Шүүгээний шинж тэмдгийг тодорхойлох. Үзүүлэлтүүд. Cruciate Ligament гэмтэл өвдөгний шургуулга

Доод хөлний урд хойд шилжилт нь загалмайн шөрмөсний тасархайг илтгэнэ. Хэвийн нөхцөлд өвдөгний үеийг сунгах, хэт сунгах үед урд талын шөрмөс чангарч, гулзайлтын үед тайвширдаг.

Энэ нь өвдөгний үений гуяны дотоод эргэлт, хулгайлах, ялангуяа шилбэний шилбэний урд шилжилтээс сэргийлдэг.

Өвдөгний үеийг сунгахад арын шөрмөс сулардаг. Өвдөгний үеийг сунгах үед гэмтэл ихэвчлэн тохиолддог тул урд талын шөрмөс нь арын үеээс илүү их урагддаг. Гэнэтийн хүчтэй нүүлгэн шилжүүлэлт их шилбэгуяны ясны арын хэсэгт арын загалмайн шөрмөсийг таслах эсвэл түүний хавсралтыг ясны хэсэгээр таслана.

Хэрэв гадна болон дотоод хажуугийн шөрмөс бүрэн бүтэн байвал урд талын загалмайн шөрмөс тасарсан ч суналтын байрлал дахь үе нь тогтвортой хэвээр байна; өвдөгний үеийг сунгах үед шилбэний урд шилжилтийг хажуугийн шөрмөс нь сунгахаас сэргийлдэг.

"Шургуулга" шинж тэмдгийн илрэлийн улмаас доод хөлний урд-арын шилжилтийг илрүүлдэг. Өвчтөн нуруун дээрээ хэвтэж, өвдөгний үений хөлийг зөв өнцгөөр нугалж, хөлийг нь орон дээр тавьдаг. Субъектийн булчингууд бүрэн тайван байх ёстой. Эмч хоёр гараараа өвдөгний үений доор шууд шилбээ барьж, урд болон хойно ээлжлэн хөдөлгөхийг оролддог.

Загалмайн шөрмөс тасрах үед шилбэний шилбэний шилжилт нь гуятай харьцуулахад урд-арын шилжилт хөдөлгөөн хийх боломжтой болдог. Урд талын шөрмөс тасрах үед доод хөл урагшаа, арын шөрмөс тасрахад хойшоо шилждэг. Үүнтэй төстэй аргыг өвдөгний үений хөлийг сунгасан үед туршиж үздэг бөгөөд энэ нь сунасан байрлал дахь өвдөгний тогтвортой байдлыг харгалзан загалмай тасарсан тохиолдолд барьцааны шөрмөсний бүрэн бүтэн байдлыг тодорхойлох боломжийг олгодог. Шүүгээний шинж тэмдэг эерэг байвал дунд жийргэвч болон дунд талын барьцааны шөрмөс гэмтсэн эсэхийг шалгах шаардлагатай.

At хүчтэй нөлөөШилбэний дээд хэсгийн дагуу урд болон хойд загалмайн холбоос хоёулаа тасарч болно. Хэрэв хажуугийн шөрмөс хоёулаа энэ гэмтэлийг даван туулж чадвал үе нь сунгах байрлалд нэлээд тогтвортой хэвээр байна. Гулзайлтын байрлалд доод хөлний урд-арын шилжилтийн шинж тэмдэг илэрдэг.

Тусгаарлагдсан урд талын загалмай шөрмөс тасрах нь эерэг шүүгээний шинж тэмдэг, өвдөгний үений хэт суналт дагалддаг.

Үе мөчний идэвхгүй хөдөлгөөний судалгааг ашиглан мениск эсвэл загалмайн шөрмөс урагдсан эсэхийг өвдөлтийн шинж чанараар тодорхойлох боломжтой.

Өвдөгний тогтворгүй байдал: өвдөг дээрээ хэрхэн туслах вэ?

Аливаа эрхтэнтэй холбоотой асуудал нь хүний ​​амьдралын чанарыг өөрчилдөг. Тиймээс өвдөгний үе нь маш чухал үүрэг гүйцэтгэдэг моторын үйл ажиллагаа янз бүрийн шинж чанартай. Энэ нийтлэлд бид өвдөгний үений тогтворгүй байдлын талаар ярилцаж, асуудлын шалтгааныг олж мэдэх, эмчилгээний аргуудыг ойлгох болно.

Өвдөгний тогтворгүй байдал гэж юу вэ, ямар асуудал үүсдэг вэ?

Өвдөгний талбайн тогтворгүй байдлыг оношлохын тулд гэмтсэн мөч амарч байх үед, түүнчлэн биеийн тамирын дасгал хийх үед үзлэг хийх шаардлагатай. Тиймээс онош тавих нь тийм ч хялбар биш юм.

Өвдөгний янз бүрийн гэмтэл нь шөрмөс, булчингууд өвдөж, мениск урагдсан байдаг. Тиймээс, гэмтлийн дараа шууд өвдөгний үений хэсэгт хүчтэй хавдар гарч ирвэл энэ нь гемартрозын хөгжлийг илтгэнэ. Хэрэв 24 цагийн дараа өвдөгний хаван хэвээр байвал бид байгаа байдлын талаар ярьж болно synovial шингэнүе мөчний хөндийд.

Мөчний ачаалал ихсэх, гэмтлийн улмаас мениск хагарах, эсвэл түүний хэсгүүд үе мөчний капсулаас салж болно.

Яагаад асуудал байна вэ?

Хэрэв та идэвхтэй амьдралын хэв маягийг удирдаж эсвэл мэргэжлийн спортоор хичээллэдэг (багийн тоглоомууд) тоглодог бол өвдөгний үений тогтворгүй байдал нь ямар ч насанд санаа зовдог. Өвдөгний үений тогтворгүй байрлалд хүргэдэг гол шалтгаанууд нь:

• өвдөгний үений гэмтэл;
• сунах, шөрмөс, булчингийн утас урагдах;
• механик гаралтай гэмтэл;
• цохилт;
• мөчний тодорхой байрлал, эсвэл өвдөгний үеийг онцолж монотон дасгал хийх үед ачаалал ихсэх;
• өвдөгний нэг хэвийн, давтагдах хөдөлгөөн (нугалах, сунгах);
• өвдөгний гэнэтийн хөдөлгөөн (хөлөө бүдрэх эсвэл мушгих үед);
• өндөр гадаргуугаас унах;
• онцгой нөхцөл байдал (тээврийн осол).

Гэмтэл нь нэг буюу хэд хэдэн шөрмөсийг гэмтээж болно. Илүү ноцтой гэмтэл нь мениск, шөрмөсний нулимс дагалддаг.

Тогтворгүй байдлын зэрэг

Мөн хавсарсан өвчин нь өвдөгний үе дэх мөчдийн тогтворгүй байдалд хүргэдэг. Жишээлбэл, гипотензи нь үе мөчний эдийг аажмаар деформаци үүсгэж, quadriceps femoris булчингийн үйл ажиллагааг бууруулдаг.

Өвчний хүнд байдлаас хамааран өвдөгний үений тогтворгүй байдлын дараах зэрэглэлийг ялгадаг.

1. гэрэл. At эхний шат 5 мм-ээр үений өнгөц шилжилт байдаг. Хамтарсан капсул нь сул холбоос бүхий хэсэгчилсэн гэмтэлтэй;
2. дундаж. Хамтарсан гадаргуугийн нүүлгэн шилжүүлэлт 5 мм-ээс давж, 10 мм-ийн тэмдэг хүртэл урагшлах боломжтой. Шөрмөсний (загалмай) асуудал гардаг;
3. хүнд. Нүүлгэн шилжүүлэлт нь 10 мм-ээс хэтэрсэн, загалмайн холбоос (урд, хойд эсвэл хоёулаа) урагдсан.

Оношлогооны судалгаанд тогтворгүй байдлыг миллиметрээр биш харин градусаар тооцдог. Нүүлгэн шилжүүлэлт их байх тусам эвдрэлийг илүү аюултай гэж үздэг. Хамгийн бага зэрэг нь 5, дундаж нь 5-аас 8-ын хооронд байх бөгөөд хүнд тохиолдолд тэмдэг нь 8 градусаас хэтрэх болно.

Шинж тэмдэг

Өвдөгний тогтворгүй байдлын шинж тэмдэг нь дараах байдалтай байна.

• Анхдагч, цочмог үе нь шөрмөсний тасралтаас үүдэлтэй хүчтэй өвдөлтөөр илэрдэг. Hemarthrosis, үе мөчний хөндийг synovial шингэнээр дүүргэх боломжтой;
• бага зэргийн гэмтэлтэй бол пателлагийн контур гөлгөр харагдаж байна. Хэрэв капсул гэмтсэн бол гөлгөр байдал ажиглагдахгүй;
• барьцааны шөрмөс тасарсан үед гематом үүсдэг;
• үе мөчний хагарлын чимээ гарч байна;
• өвдөгний хөдөлгөөн нэмэгдэж, тогтворгүй болж, хөл нь шууд утгаараа замаа өгдөг. Энэ нь үе мөчний буруу эргэлтээс болж хэв гажилт үүсдэг гэж тайлбарладаг мөгөөрсний эдболон менискийн гэмтэл;
• менискийн гэмтэл нь өвдөгний үеийг бүрэн буюу хэсэгчлэн бөглөрөхөд хүргэдэг;
• тодорхой хөдөлгөөн хийх боломжгүй (өгсөх ба уруудах алхам, мөчрийг нугалж, сунгах, squats). Гэмтсэн мөчрийг түших боломжгүй болдог.

Бүртгэгдсэн шинж тэмдгүүд нь зөрчил юм хэвийн үйл ажиллагааөвдөг, шөрмөс, менискийн гэмтлийн улмаас.

Оношлогоо

Оношийг тогтоохын тулд эхлээд өртсөн мөчний харааны үзлэгийг хийдэг.

Гэмтлийн үр дүнд гематом үүссэн тохиолдолд өвдөлтийг арилгах, булчинг сулруулахын тулд өвдөлт намдаах эмийг өвдөгний үе рүү шууд тарьдаг. Шаардлагатай бол цооролт хийдэг.

Дараагийн оношлогооны арга хэмжээ нь соронзон резонансын эмчилгээ, рентген зураг эсвэл томографи юм. Зарим тохиолдолд артроскопи хэрэглэдэг. Шалгалт, оношлогооны явцад өртсөн хэсгийн ойролцоох шөрмөс, эд эсийн байдлыг шалгана.

Эцсийн оношийг тогтоосны дараа эмчилгээг тогтооно.

Шүүгээний синдром

Оношилгооны судалгааны явцад тусгай шинжилгээний аргыг ашигладаг. Тиймээс урд талын шөрмөсний гэмтлийн үе шатыг оношлохын тулд эмнэлзүйн туршилтыг ашигладаг.

Өвдөгний шургуулгын хам шинж (шилбэний урд талын хэт их нүүлгэн шилжүүлэлт) шилбэний шилжилт хөдөлгөөн (урд талд) дээр суурилдаг. Туршилтыг дараах алхмуудыг ашиглан гүйцэтгэнэ.

1. хохирогч нуруун дээрээ хэвтэж, гэмтсэн хөл нь 90 градус нугалж байна;
2. доод хөлний цаашдын шинжилгээг хэвийн, гадаад, дотоод гэсэн гурван байрлалд хийдэг.

Туршилтын сөрөг үр дүн нь өвдөгний тогтворгүй байдалд хүргэсэн механик шалтгааныг харуулж байна. Энэ төрлийн гэмтлийн шинж тэмдэг нь өвдөлт, үе мөчний бөглөрөл юм.

Өвдөгний гэмтэлийг шалгахдаа тусгай шинжилгээг ашиглах нь тогтворгүй байдлын үе шатыг тогтоож, цаашдын чадварлаг эмчилгээг томилох боломжийг олгодог.

Өвдөгний үений архаг тогтворгүй байдал нь тусгай судалгааны туршилтыг ашиглан тодорхойлогддог. Тиймээс Лачманы сорил (урд талын шургуулганы сорилын хувилбар) шилбэний урд (урд) шилжилтийг илрүүлж, өвдөгний дегенератив тогтворгүй байдлын эерэг үр дүнг өгнө.

Эмчилгээ

Өвдөгний үений тогтворгүй байдлын эмчилгээг зөвхөн нөлөөлөлд өртсөн мөчний нарийвчилсан үзлэг хийсний дараа л зааж өгч болно. Аливаа төрлийн өөрийгөө эмчлэхийг хориглоно. Үгүй бол та зөвхөн нөхцөл байдлыг улам дордуулж, үеийг бүрэн бөглөрөлд хүргэж чадна.

Эмчилгээний тодорхой хэлбэр нь оношлогооны шинжилгээний үр дүн, түүнчлэн өвчтөний бие даасан шинж чанараас хамаарна. Эмчилгээний хугацаа хоёр долоо хоногоос хоёр сар хүртэл үргэлжилж болно. Энэ бүхэн өвдөгний үений гэмтлийн зэргээс шалтгаална.

Эмнэлгийн хяналтан дор хийгдсэн эмчилгээний арга хэмжээ нь өвдөгний үений үйл ажиллагааг дээд зэргээр сэргээдэг гэсэн үг юм.

Бага зэргийн болон дунд зэргийн тогтворгүй байдлыг консерватив аргатай холбоотой дараах арга хэмжээг ашиглан эмчилнэ.

1. гэмтсэн хөлийг чиглүүлэгчээр бэхэлсэн;
2. үрэвслийн эсрэг шинж чанартай стероид бус эмийн курс тогтоосон;
3. дараах чиглэлээр физик эмчилгээний процедурыг тогтооно: электрофорез, UHF, гэмтсэн эдийг нөхөн сэргээхэд тусалдаг;
4. крио эмчилгээний курс тогтоогдсон (эмчилгээг тусгай хөргөлтийн камерт хийдэг);
5. массаж хийх;
6. сонгогдсон байна тусгай дасгалуудэмчилгээний дасгалууд.

Зарим эмчилгээний арга хэмжээний талаар илүү дэлгэрэнгүй хэлье.

Эмийн эмчилгээ

Өвдөгний үений тогтворгүй байдлыг оношилсны дараа эмч өвдөлт, үрэвсэл, хаван арилгах тодорхой эмийг тогтоодог. Төрөл бүрийн бүлгүүдэм нь өвдөгний зарим үйл ажиллагааг сэргээх үүрэгтэй. Консерватив эмчилгээнд дараахь төрлийн эмийг зааж өгч болно.

• үрэвслийн эсрэг эм (стероид бус), тухайлбал, Диклофенак, Нимесулид;
• өвдөгний гэмтсэн хэсгийн хаван арилгах бүтээгдэхүүн;
• гажигтай мөгөөрсний эдийг сэргээхэд тусалдаг chondoprotectors;
• үе мөчний цусны эргэлтийг хэвийн болгох эм;
• В витамин.

Өвчний цочмог тохиолдолд хурдан арилгахын тулд тарилга хийж болно. өвдөлт. Шинж тэмдгүүд багасвал эмчилгээ нь шилждэг эмшахмал хэлбэрээр.

Хамтарсан тогтворгүй байдлын хувьд гадны эмийг мөн хэрэглэдэг. Эдгээр нь тусгай тос, гель, тос (Menovazin, Dolobene) юм.

Физик эмчилгээ

Физик эмчилгээний аргууд нь нөхөн сэргээхэд тусалдаг бодисын солилцооны үйл явцгэмтсэн эдийг хурдан сэргээхэд тусалдаг. Зарим физик эмчилгээний процедурыг (UHF, соронзон, парафин, шавар хэрэглэх) мэс заслын дараа нөхөн сэргээх арга хэмжээ болгон тогтоодог.

Мэс засал

Консерватив аргууд эерэг үр дүн өгөхгүй байх тохиолдол гардаг. Энэ тохиолдолд мэс засал хийлгэж болно. Гэмтсэн шөрмөсийг сэргээхийн тулд артроскопи хэрэглэдэг. Ажиллаж байна мэс заслын оролцоо, хоёр жижиг нүх гаргаж, гэмтсэн эдүүдийг артроскоп ашиглан холбодог.

Өвдөгний үений гэмтэлтэй холбоотой орчин үеийн аливаа мэс засал нь дараах давуу талуудтай.

• мэс заслын үйл ажиллагааны үед бага өвчлөл;
• цус алдалт гарахгүй;
• эдийг харьцангуй хурдан эдгээх;
• цөөн тооны болзошгүй гаж нөлөө;
• богино нөхөн сэргээх хугацаа.

Үйл ажиллагааны мөн чанар нь видео төхөөрөмжийг хянах замаар бичил багаж ашиглан гэмтсэн шөрмөсний утаснуудыг оёх явдал юм.

Дараа нь мэс засал, В нөхөн сэргээх хугацаа, массажны сесс, гимнастикийн тусгай дасгалуудыг мөн зааж өгдөг. Нөхөн сэргээлт нь 1.5-аас 2 сарын хооронд явагддаг.

Үе мөчний өвдөлтийг хэрхэн үүрд мартах вэ?

Та туршлагатай байсан уу тэвчихийн аргагүй өвдөлтүе мөчний хэсэгт эсвэл байнгын өвдөлтар талд? Та энэ нийтлэлийг уншиж байгаагаас харахад тэдэнтэй биечлэн танилцсан байна. Мэдээжийн хэрэг, энэ нь юу болохыг та өөрөө мэдэж байгаа:

• байнгын өвдөлт, хурц өвдөлт;
• ая тухтай, амархан хөдөлж чадахгүй байх;
• арын булчингийн байнгын хурцадмал байдал;
• үе мөчний эвгүй шаржигнах, товших;
• нуруунд хурц буудлага эсвэл үе мөчний шалтгаангүй өвдөлт;
• нэг байрлалд удаан хугацаагаар сууж чадахгүй байх.

Одоо асуултанд хариулна уу: Та үүнд сэтгэл хангалуун байна уу? Ийм өвдөлтийг тэсвэрлэж чадах уу? Үр дүнгүй эмчилгээнд хэр их мөнгө зарцуулсан бэ? Энэ нь зөв - үүнийг дуусгах цаг болжээ! Та санал нийлж байна уу? Тиймээс бид үе мөч, нурууны өвдөлтөөс ангижрах нууцыг дэлгэсэн онцгой ярилцлагыг нийтлэхээр шийдлээ. Цааш унших.

Яаралтай тусламжийн эм

Загалмайн шөрмөсний гэмтэл: Урд талын шөрмөс нь арын шөрмөсөөс хамаагүй илүү гэмтдэг.

Клиник. Өвдөгний үений загалмайн шөрмөсний гэмтлийг оношлох гол зүйл бол "шүүгээний" шинж тэмдэг юм. Үүнийг зөв тодорхойлохын тулд гуяны булчинг бүрэн тайвшруулах шаардлагатай бөгөөд үүний тулд шилбийг зөв өнцгөөр байрлуулна. Энэ шинж тэмдэгөвчтөнийг сандал дээр эсвэл орон дээр хэвтэж байхад нь шалгаж болно. Өвчтөн өвдөж буй хөлний хурууны үзүүрийг эмчийн гутал дээр (сандал дээр сууж байгаа бол) эсвэл шалгагчийн гуян дээр (хэвтэж байгаа бол) тавьдаг. Эмч өвчтөний гуяны доод гуравны нэгийг зүүн гараараа таглаж, баруун гараараа доод хөлийг нь барьж, дараа нь доод хөлөө урагш (өөртөө) хөдөлгөдөг. Хэрэв шилбэ нь гуяны ястай харьцуулахад урагш хөдөлдөг бол энэ нь ACL урагдал байгааг илтгэж, урд талын шургуулганы эерэг шинж тэмдэг гэж нэрлэдэг. Хэрэв шилбэ нь эмчийн гарын нөлөөн дор гуятай харьцуулахад амархан арагшаа хөдөлж, арагшаа солих юм бол үүнийг "арын шургуулга" шинж тэмдэг гэж нэрлэдэг бөгөөд арын загалмайн шөрмөс тасарсаныг илтгэнэ (Зураг 224).

Цагаан будаа. 224. “Шургуулга” шинж тэмдэг. a - урд; b - арын хэсэг: j - загалмайн холбоос хоёулаа гэмтсэн тохиолдолд хоёр чиглэлд шилжих; d-өвчтөний хэвтээ байрлал дахь шинж тэмдгийн тодорхойлолт.

Загалмайн шөрмөсний хэсэгчилсэн тасарсан үед эдгээр шинж тэмдгүүд байхгүй эсвэл бага зэрэг байж болно. Хэрэв загалмайн шөрмөс хэсэгчлэн гэмтсэн бол гуяны дээд гуравны нэг хэсэгт гипс түрхэнэ. Боолтыг 5 долоо хоногийн дараа арилгана. Ажлын чадвар 6-7 долоо хоногийн дараа сэргээгддэг. Хэрэв шөрмөс нь бүрэн урагдсан бол мэс засал хийхийг зааж өгнө. Урд талын шөрмөс нь хажуугийн шөрмөстэй хамт урагдсан байдаг гэдгийг санах хэрэгтэй. Шөрмөсийг сэргээх хагалгааг гэмтлээс хойшхи эхний 5 хоногт хийх нь дээр, учир нь 2 долоо хоногийн дараа анхан шатны нөхөн сэргээлт хийдэг. шөрмөсний аппаратмэдэгдэхүйц хэцүү. Тиймээс гэмтлийн дараах эхний өдрүүдэд мэс засал хийхгүй бол 2 сараар хойшлуулах хэрэгтэй. Хамтарсан үе хараахан хөгжөөгүй байгаа тул энэ хугацааг оновчтой гэж үздэг дегенератив өөрчлөлтүүдхамгийн гол нь гуяны булчингууд хатингираагүй байна. IN эрт огноозагалмайн шөрмөс бүрэн тасарсаны дараа (5 хүртэл хоног) урагдсан үзүүрийг яс дамжсан оёдлын тусламжтайгаар ердийн бэхэлгээний газарт оёдог. Хагалгааны дараа 6-7 долоо хоногийн турш гуяны дээд гуравны нэг хэсэгт гипс түрхэнэ.

Урд загалмайн холбоосыг сэргээх хожуу огноолавсанопласти хэрэглэх. Мэс заслын хүндрэл нь Mylar соронзон хальсны хоёр үзүүрийг ясанд бэхлэх явдал юм. Силин мэс засал буюу V хэлбэрийн оёдол бүхий урд загалмайн холбоосын лавсанопластик нь энэ талаар амжилттай болсон (Зураг 225).

Цагаан будаа. 225. Silin-ийн дагуу Y хэлбэрийн оёдол ашиглан урд талын загалмайн холбоосын лавсанопластик. Текст дэх тайлбар.

Мэс засал нь ерөнхий мэдээ алдуулалт эсвэл яс доторх мэдээ алдуулалтын дор хийгддэг. Хамтарсан хэсэг нь дунд талын парапателляр зүслэгээр нээгддэг. Хажуугийн гуяны үений үеийг шалгаж, оношийг тодруулсны дараа шилбэӨрөмдлөг эсвэл awl ашиглан гурван суваг үүсдэг (Зураг 225, а). Энэ тохиолдолд гуяны хөндийд том диаметртэй суваг нь шөрмөсний бэхэлгээний хэсэгт байрлах intercondylar fossa-ийн гаднах гадаргуу дээрх хамтарсан хөндийд нээгдэх ёстой. Суваг нь гаднах эпикондилийн дээгүүр дуусдаг. Бага диаметртэй хоёр суваг нь шилбэний завсрын хөндийн урд талын хонхорт загалмайн холбоосыг бэхэлсэн газарт нийтлэг нүхтэй нээгддэг. Алсын чиглэлд хажуу тийшээ чиглэн суваг нь 3-5 см-ийн доор дуусдаг тэргүүлэх ирмэгшилбэ нь бие биенээсээ 2-3 см зайд байрладаг. Дакрон туузыг хагасаар нугалж, нугалахад их хэмжээний нягт зангилаагаар уяж, гуяны ясны сувгаар дамждаг. Соронзон хальсны төгсгөлийг тусгаарлаж, шилбэний сувгаар дамждаг (Зураг 225, b). Туузыг сунгаж, шилбэний урд талын гадаргуу дээр холбодог (Зураг 225, в). Шархыг сайтар оёдог. Энэ тохиолдолд лавсан нь арьсан доорх эдээс зөөлөн эдээс болгоомжтой тусгаарлагддаг.

Хагалгааны дараа 3-4 долоо хоногийн турш гуяны дээд гуравны нэг хэсэгт гипс түрхэнэ. Боолтыг арилгасны дараа үе мөчний хөдөлгөөн, массаж, физик эмчилгээ хийдэг. Мэс засал хийснээс хойш 7-8 долоо хоногийн дотор хөдөлмөрийн чадвар сэргээгддэг.

Гэмтэл, ортопед. Юмашев Г.С., 1983 он

Өвдөгний тогтворгүй байдал

Өвдөгний тогтворгүй байдал гэж юу вэ?

Хамтарсан тогтвортой байдал зайлшгүй нөхцөлхүний ​​булчингийн тогтолцооны хэвийн үйл ажиллагаа.

Цаг хугацаа өнгөрөхөд өвдөгний үений капсулолигамент аппаратын нэг буюу өөр элементийг гэмтээх нь түүний тогтворгүй байдал, урьд өмнө гэмтээгүй бусад капсулолигамент бүтцийн эмгэг процесст зайлшгүй оролцоход хүргэдэг.

Өвдөгний тогтворгүй байдлын үед эмгэг жам (юу тохиолддог вэ?):

Эмчилгээ, урьдчилан таамаглахад хамгийн хэцүү нь загалмайн холбоосын тасралт юм. Энэ нь тэдний бүтцийн нарийн төвөгтэй байдал, олон үйлдэлт зорилготойгоор тайлбарлагддаг. Төрөл бүрийн зохиогчдын үзэж байгаагаар өвдөгний үений шөрмөсний тасралт нь өвдөгний үений капсулын шөрмөсний аппаратын бүх гэмтлийн дунд 7.3-62% -ийн давтамжтайгаар тохиолддог.

Загалмайн шөрмөс тасрах нь үе мөчний бусад элементүүдийн хэт ачаалалд хүргэдэг. Тогтворгүй байдлыг засч залруулахгүй байх нь өвдөгний үйл ажиллагааны алдагдалд хүргэдэг.

Тиймээс загалмайн шөрмөсний гэмтлийн эмчилгээ нь эмгэг төрүүлэхүйц үндэслэлтэй байдаг.

Өвдөгний үений гэмтэлийг зөв оношлох нь тодорхой бэрхшээлийг дагуулдаг бөгөөд онцгой анхаарал шаарддаг. Хохирогчийн үзлэг нь анамнез цуглуулахаас эхэлдэг.

Оношлогоо хийхдээ гэмтлийн механизмыг тогтооход онцгой ач холбогдол өгдөг. Амрах, хөдөлгөөний үед өвдөлт, түүний нутагшуулалт нь эмгэг процесст өвдөгний үений нэг буюу өөр формацийн оролцоог илтгэнэ. Гэмтлийн дараах эхний өдөр өвдөгний хаван нь гемартрозыг илтгэж, үе мөчний хавагнах нь үе мөчний үе мөчний үе мөчний шүүдэсжилтийг илтгэнэ.

Алхалтын шинж чанар, статик ачаалал (varus, valgus, recurvation) дор хамтарсан талбайд муруйлт байгаа эсэхийг анхаарч үзээрэй. Хөдөлгөөний хүрээг тодорхойлох нь (контрактийн төрлийг тодорхойлохын нэгэн адил) хэлбэрийг цаашид сонгоход зайлшгүй шаардлагатай. мэс заслын эмчилгээ, түүнийг хэрэгжүүлэх боломж, хугацаа.

Өвдөгний тогтворгүй байдлын хамгийн чухал субъектив шинж тэмдгүүдийн нэг нь булчингийн хатингаршил, ялангуяа дөрвөлжин толгойн гуяны булчин юм. Булчингууд нь үе мөчний өөрчлөлт бүрт хариу үйлдэл үзүүлж, аяыг нь өөрчилдөг, тухайлбал, үе мөчний өвчний үед эхлээд гипотензи, дараа нь дөрвөлжин булчингийн атрофи үүсдэг. Атрофийн зэрэг нь эмгэг процессын үе шатыг харуулдаг.

Тамирчдын хувьд quadriceps femoris булчингийн атрофи нь өвдөгний үений нэг буюу өөр төрлийн тогтворгүй байдлын улмаас нэлээд богино хугацаанд тохиолддог. Энэ нь бага зэргийн гэмтэл нь тамирчныг спортын дэглэмээс хасдаг тул идэвхгүй нөхцөлд хатингаршил хурдан үүсдэг.

Тиймээ, хэзээ хөнгөн зэрэгтогтворгүй байдал (+) гуя ба шилбэний үений гадаргуу нь бие биенээсээ 5 мм-ээр, дунд зэрэг (++) - 5-аас 10 мм, хүнд (+++) - 10 мм-ээс дээш шилждэг. Жишээлбэл, урд талын шургуулганы сорил (+ + +) үед шилбэний шилжилт нь гуяны ястай харьцуулахад 10 мм-ээс давсан; ачаалалтай (+++) хулгайлах туршилтын үед энэ нь дунд үений зайны зөрүүг илэрхийлдэг. 10 мм-ээс их. Зарим тохиолдолд тогтворгүй байдлын түвшинг миллиметрээр биш харин градусаар үнэлэх нь илүү тохиромжтой байдаг. Жишээлбэл, рентген зураг дээр хулгайлах, татах туршилт хийх үед (+) нь гуяны болон шилбэний үений гадаргуугаас үүссэн 5 ° өнцгөөр, (+ +) - 5-аас 8 ° хүртэл, (+ + +) - 8-аас дээш өнцөгтэй тохирч байна. °. Өвдөгний үений хэт хөдөлгөөн ихэвчлэн тохиолдлын 16% -д тохиолддог гэдгийг санах нь зүйтэй. Өвдөгний үений капсулын шөрмөсний аппаратын байдал нь тухайн өвчтөний нас, бие махбодийн үйл ажиллагаанаас хамаардаг. Тиймээс алдаа гаргахгүйн тулд эрүүл хөл дээр шинжилгээг шалгахыг зөвлөж байна.

Практикт 3 төрлийн тогтворгүй байдлыг ялгах нь ашигтай байдаг: урд, хойд, урд талын бус арын бус. Тогтворгүй байдлын урд төрөл нь I, II, III зэрэгтэй тестийн anteromedial төрөл, I ба II градусын anterolateral төрөл, нийт урд талын тогтворгүй байдал; арын төрөл - тогтворгүй байдлын арын болон хойд талын төрөл. Тогтворгүй байдлын төрөл, төрөл бүр нь тодорхой хэмжээний (заримдаа бүрэн) нөхөн олговортой байхыг шаарддаг. Тиймээс эмнэлзүйн үзлэгт объектив үнэлгээ (туршилт) болон субьектив дүн шинжилгээ хийх шаардлагатай нөхөн төлбөрийн боломжуудөвдөгний үеийг тогтворжуулах механизмууд. Нөхөн төлбөрийн түвшинг бодитой үнэлэхэд идэвхтэй болон идэвхгүй туршилт орно.

Хамгийн мэдээлэл сайтай идэвхгүй тестүүдийн багцад дараахь зүйлс орно: шилбэний гадна болон дотоод эргэлттэй, төвийг сахисан байрлал дахь "урд талын шургуулга" шинж тэмдэг; "арын шургуулга" тэмдэг нь гаднах эргэлттэй, төвийг сахисан байрлалд; өвдөгний үений 0 ба 30 ° гулзайлтын үед хулгайлах, татах туршилт; дэмжих туршилтын хажуугийн өөрчлөлт; дахилтын шинж тэмдэг; доод хөлний эмгэгийн эргэлтийг хэмжих; Лахман-Триллатын шинж тэмдэг.

"Урд талын шургуулга" шинж тэмдэг. Өвдөгний үений функциональ анатоми, биомеханикийн талаархи бүтээлүүдийг нарийвчлан судлах эмнэлзүйн туршлагаурд талын загалмай шөрмөс (ACL) гэмтсэн тохиолдолд "шүүргэгч" -ийн хамгийн их утгыг тодорхойлох оновчтой өнцөг нь 60 ° гулзайлтын өнцөг гэж дүгнэх боломжийг бидэнд олгосон.

Одоогийн байдлаар "урд талын шургуулга" шинж тэмдгийг гурван байрлалаар тодорхойлохыг ерөнхийд нь хүлээн зөвшөөрдөг: шилбэний гадна талын эргэлт 10-15 °, саармаг байрлалтай, шилбэний дотоод эргэлт 30 ° байна. Дотоод болон гадаад эргэлтийн өнцгийн хоорондох ялгаа нь өвдөгний үений хажуугийн бүтцийн физиологийн хөдөлгөөн нь дунд хэсгийнхтэй харьцуулахад илүү их байдагтай холбоотой юм. Шинж тэмдгийг арилгах арга нь дараах байдалтай байна. Өвчтөн нуруун дээрээ хэвтэж, хөл нь ташааны үеийг 45 ° хүртэл нугалав. Өвдөгний үений гулзайлтын өнцөг нь 60 ° байна. Шалгагч нь шилбэний булцууны түвшинд доод хөлний дээд гуравны нэгийг барьж, булчингаа хамгийн их тайвшруулж, доод хөлний проксимал хэсэгт урагш хойш хөдөлгөөн хийдэг. Энэхүү туршилтын тасралтгүй нөхцөл нь гуяны дотоод кондилтэй холбоотой дотоод менискийг засах функц, гуя ба доод хөлний булчингийн уян хатан эсэргүүцлийг даван туулах хангалттай хүч хэрэглэх явдал юм.

15° гадаад эргэлттэй урд талын шургуулга тэмдэг. Энэ төрлийн эргэлтийн "шүүргэгч" нь арын дотоод формацийн шилбэний барьцааны шөрмөсний суналтын үр дүнд I (+) зэрэглэлийн тогтворгүй байдлын үед боломжтой байдаг. Ийм тохиолдолд та "шүүгээний" тухай биш харин гуяны ястай харьцуулахад шилбэний дунд хэсгийн гиперротацийн талаар бодох хэрэгтэй. Энэ төрлийн шилбэний урд шилжилт нь нийт менискэктомийн дараа өвдөгний үений архаг тогтворгүй байдлын онцлог шинж юм. Гадны эргэлт (+ + , + + +) үед "шүүргэгч" нэмэгдэж байгаа нь урд талын загалмайн холбоос ба дунд хэсгийн капсулолигаментийн аппарат гэмтсэнийг илтгэнэ.

Энэ шинж тэмдэг нь эргэлтийн тогтворгүй байдлыг илэрхийлдэг. Тиймээс тогтворгүй байдлын төрөл, зэргийг тодорхойлохдоо бусад объектив туршилтуудтай (хулгайлах, татах) хамааралтай байх ёстой.

Төвийг сахисан байрлалд урд талын шургуулга тэмдэг. ACL гэмтсэн үед энэ шинж тэмдэг эерэг байдаг. Энэ нь арын дотоод бүтцэд хавсарсан гэмтэлтэй хамт илүү их хэмжээгээр хүрдэг.

30° дотоод эргэлттэй урд талын шургуулга тэмдэг. I зэрэглэлийн шинж тэмдэг (+) нь өвдөгний үений капсулын шөрмөсний аппаратын хажуугийн суналтыг ACL, фибулярын барьцааны шөрмөс, капсулын хойд талын хэсэг, поплит шөрмөсний гэмтэлтэй хослуулан харуулдаг.

"Урд талын шургуулга" шинж тэмдэг нь anteromedial тогтворгүй байдлын үед хамгийн их оношлогооны үнэ цэнийг олж авдаг. Өвдөгний урд талын архаг тогтворгүй байдалд хүргэдэг гэмтлийн үнэлгээ нь хажуугийн тасалгааны шөрмөсний нарийн төвөгтэй байдлаас шалтгаалан тийм ч хялбар биш юм. Үе мөчний хажуугийн бүтцэд хүнд гэмтэл гарсан ч эерэг сорилт, шинж тэмдгүүд бага зэрэг дагалддаг.

Өвдөгний үений урд талын тогтворгүй байдал нь бусад шинж тэмдгүүд илрэх замаар илүү найдвартай оношлогддог.

"Арын шургуулга" шинж тэмдэг. Туршилтыг хоёр байрлалд хийнэ: 15 ° -ын гаднах эргэлттэй, доод хөлний төвийг сахисан байрлалтай. "Арын шургуулга" -ын хамгийн их утгыг тодорхойлохын тулд туршилтын үед өвдөгний үений гулзайлтын хамгийн оновчтой өнцөг нь 90 ° байна. Шинж тэмдгийг гүйцэтгэх техник нь "урд талын шургуулга" -аас ялгаатай биш бөгөөд зөвхөн хүчийг ар тал руу чиглүүлдэг.

J5 ° гадаад эргэлтээр арын шургуулга туршилт. Энэхүү туршилтын биомеханик үндэс нь дараах байдалтай байна: туршилтыг үйлдвэрлэх явцад хажуугийн кондилтэй харьцуулахад шилбэний өндөрлөгийн гадна талын арын сублюксаци үүсдэг. гуяны яс. Бага зэргийн тохиолдолд арын дотоод формацийн элементүүд гэмтдэг. Арын загалмайн холбоос (PCL) нь бүрэн бүтэн хэвээр байна. Энэ нь тодорхой туршилтын явцад гэмтэлд оролцдог (ба, +++).

Төвийг сахисан байрлалд арын шургуулга туршилт. Туршилт нь PCL-ийн тусгаарлагдсан гэмтлийн хувьд огцом эерэг байна. "Шүүгээний" шинж тэмдгүүд нь загалмайн шөрмөсний гэмтлийн зэргийг илтгэхээс гадна өвдөгний үений хажуугийн шөрмөсний аппарат гэмтсэн тухай мэдээллийг агуулдаг, тухайлбал эргэлтийн тогтворгүй байдал байгаа эсэхийг харгалзан үзэх шаардлагатай. мэс заслын үйл ажиллагааны төрлийг сонгох.

Ачаалалтай хулгайлах туршилт. Туршилтыг дараах байдлаар гүйцэтгэнэ. Өвчтөн нуруун дээрээ хэвтэж, түнхний үеийг бага зэрэг нугалж, хулгайлдаг. Өвдөгний үе нь 30 ° хүртэл нугалж байна. Харьцуулалтыг эрүүл хөлөөр хийдэг. Доод хөлийг хулгайлах хөдөлгөөнүүд аажмаар нэмэгдэж буй хүчээр хийгддэг. Энэ туршилтыг мөн өвдөгний үеийг бүрэн сунгах үед гүйцэтгэдэг.

Ачаалал бүхий нэмэгдэл туршилт. Туршилтыг өвдөгний үений 0 ба 30 ° гулзайлтын үед гүйцэтгэдэг. Хулгайлах тест нь өвдөгний үений anteromedial болон posteromedial тогтворгүй байдалд зориулагдсан байдаг. Туршилт нь 2-р зэргийн урд талын тогтворгүй байдлын хувьд хамгийн мэдээлэл сайтай байдаг. Энэ нь ялангуяа чухал ач холбогдолтой, учир нь үе мөчний хажуугийн гэмтэлийг оношлох нь хамгийн хэцүү байдаг.

Дахилт үүсэх шинж тэмдэг (гиперекстензи). Өвдөгний үеийг бүрэн сунгасан үед тодорхойлно.

Нөгөө хөлтэй харьцуулсан үр дүн нь дахилтын зэргийг харуулдаг. PCL болон капсулын арын хэсэг гэмтсэн тохиолдолд энэ шинж тэмдэг эерэг байдаг.

Дараах шинж тэмдгүүд нь ерөнхийдөө нарийн төвөгтэй, өөрөөр хэлбэл өвдөгний үений тогтворгүй байдлын хамгийн хүнд хэлбэрийг хүлээн зөвшөөрдөг.

Дэмжих цэгийн хажуугийн өөрчлөлтийн туршилт. At янз бүрийн хэлбэрүүдтогтворгүй байдал, жишээлбэл, урд талын хажуугийн үед өвчтөнүүд өвдөгний үений шилбэний гэнэтийн шилжилт хөдөлгөөнийг тодорхой шалтгаангүйгээр тэмдэглэдэг. Цааш нугалахад доод хөл нь гуятай харьцуулахад дахин тэгшлэв. Энэ үзэгдлийг хажуугийн эргэлтийн шилжилт гэж нэрлэдэг. Энэ үзэгдэл нь ACL, шилбэний эсвэл фибулярын барьцааны шөрмөс гэмтсэн тохиолдолд боломжтой байдаг.

Энэ туршилтыг дараах байдлаар гүйцэтгэнэ. Өвчтөн нуруун дээрээ хэвтэж байна. Эмч нэг гараараа өвчтөний гуяыг барьж, доод хөлийг дотогшоо эргүүлнэ. Нэмж дурдахад нөгөө гараараа сунгасан өвдөг дээр valgus чиглэлд арматурыг хийж, дараа нь тэнхлэгийн ачааллын тусламжтайгаар өвдөгний үений идэвхгүй гулзайлтыг гүйцэтгэдэг. 0-ээс 5 ° хүртэл гулзайлгах үед шилбэний хажуугийн ясны урд талын дэд давхарга ажиглагдаж, шилбэний яс нь урагшаа шилждэг. Өвдөгний үеийг 30-40 градусаар нугалахад товшилтоор гэнэт алга болдог бол шилбэний яс нь анхны байрандаа буцаж ирдэг.

Лахман-Триллат тэмдэг, эсвэл урд талын шургуулга тэмдэг, өвдөгний гулзайлтын бага өнцгөөр эсвэл бүрэн сунадаг. Туршилтын үеэр өвдөгний үений гулзайлтын өнцөг нь 0-ээс 20 ° хооронд хэлбэлздэг бөгөөд энэ нь тогтворгүй байдлын ноцтой байдлыг илүү нарийвчлалтай үнэлэх боломжийг олгодог, учир нь эдгээр өнцгүүдэд гуяны булчингууд, ялангуяа дөрвөлжин толгойн булчингууд хамгийн бага хурцадмал байдаг.

Шилбэний эмгэгийн эргэлтийн хэмжээг хэмжих. CITO-ийн спорт, балетын гэмтлийн тасагт өвдөгний үений тогтворгүй байдал бүхий өвчтөнүүд мэс заслын өмнөх үеДоод хөлний эмгэгийн эргэлтийн техник хангамжийн судалгааг хийдэг. Энэ зорилгоор ротатометрийг ашигладаг. Төхөөрөмж нь доод хөлний идэвхгүй, идэвхтэй эргэлтийн хөдөлгөөнийг хэмжих боломжийг олгодог.

Идэвхтэй тест нь идэвхгүй эсрэг тест гэж тодорхойлогддог, тухайлбал: өвдөгний үений тодорхой төрлийн шилжилтийг тогтоосны дараа (идэвхгүй тест) өвчтөнд гуяны булчинг чангалахыг хүсдэг. Өгөгдсөн нүүлгэн шилжүүлэлтийг арилгах зэргээр нөхөн олговортой тогтворгүй байдлын үйл явцын түвшинг дүгнэж болно.

Цогцолбор руу идэвхтэй тестүүдҮүнд: доод хөлний саармаг байрлалд идэвхтэй "урд шургуулга", доод хөлний дотоод болон гадаад эргэлт, доод хөлний идэвхтэй гадаад эргэлт, доод хөлний идэвхтэй дотоод эргэлт, идэвхтэй хулгайлах туршилт, идэвхтэй аддукцийн туршилт, доод хөлний саармаг байрлалд идэвхтэй "арын шургуулга" .

Субъектив байдлаар тогтворгүй байдлын зэрэг, түүнчлэн түүний нөхөн олговор нь моторын стандарт даалгавраар тодорхойлогддог: шулуун шугамаар гүйх, тойрог дээр гүйх (том радиус), хурдатгалтай шулуун шугамаар гүйх, хурдатгалтай тойрог гүйх, жижиг муруйлттай тойрог хэлбэрээр гүйх, тэгш газар алхах, бартаатай газар алхах, хоёр хөл дээрээ үсрэх, өвдсөн хөл дээр үсрэх, шатаар буух, шатаар өгсөх, алхахдаа таяг хэрэглэх, алхахдаа саваа хэрэглэх ,гүйгээр алхах нэмэлт дэмжлэгдоголон, хоёр хөл дээрээ тонгойх, өвдсөн хөл дээрээ тонгойх.

Нөхөн олговрын түвшний талаархи эцсийн дүгнэлтийг булчингийн бүлгүүдийг гараар шалгасны дараа онооны хэмжүүрээр үнэлнэ.

Оноогоор зэрэглэл нь дараах байдалтай байна.

• 0 оноо - булчингийн хурцадмал байдал байхгүй;
• 1 оноо - хөдөлгүүрийн бүрэлдэхүүн хэсэггүй изометрийн хурцадмал байдал;
• 2 оноо - таталцлын эсрэг хэсэгчлэн хялбар нөхцөлд хөдөлгөөнүүд байдаг;
• 3 оноо - таталцлын эсрэг бүх төрлийн хөдөлгөөн байдаг;
• 4 оноо - эрүүл хөлтэй харьцуулахад хүч чадал буурсан;
• 5 оноо - эрүүл булчин.

Хэрэв булчингийн үйл ажиллагаа 3-аас бага оноотой бол энэ нь (+) дотор тогтворгүй байдлыг арилгадаг, өөрөөр хэлбэл шилбэний шилжилтийг гуятай харьцуулахад 5 мм-ээр арилгадаг - энэ нь декомпенсаци юм.

Булчингийн үйл ажиллагааны 3 оноо нь нөхөн олговор нь (+ +) эсвэл (+++) байхаар зохион бүтээгдсэн, өөрөөр хэлбэл наммын шилжилтийг арилгадаг болохыг харуулж байна. Энэ үйл явц нь дэд нөхөн төлбөр юм. Өвдөгний үений тогтворгүй байдлын төрөл, төрөл, үйл явцын нөхөн төлбөрийн зэргийг харгалзан эцсийн оношийг тогтооно. Энэ нь эргээд идэвхтэй-динамик бүрэлдэхүүн хэсэг, дангаар нь сонгосон цогц функциональ мэс заслын оновчтой аргыг сонгоход үндэс суурь болдог. нөхөн сэргээх эмчилгээ.

Өвдөгний тогтворгүй байдлын оношлогоо:

Өвдөгний үений капсулолигамент аппаратын гэмтлийн оношлогоо хурц үеихэвчлэн үе мөчний өвдөлт, хаван үүсэх зэргээр хүндрэлтэй байдаг. Өвдөлт, хавдар гэх мэтийг багасгах замаар оношийг илүү хялбар болгодог. Энэ үе шатанд тэргүүлэх ач холбогдол бүхий үе мөчний гэмтлийн үе мөчний оношлогоонд онцгой байр суурь эзэлдэг.

Гэмтлийн зэрэглэлийн тоон үнэлгээг америкчуудын тодорхойлсон шалгуурын дагуу хийдэг эмнэлгийн холбоо 1968 онд

Өвчтөний эмнэлзүйн үзлэгийн явцад рентген зураг заавал байх ёстой - хоёр төсөөлөл, функциональ зураг дээр стандарт рентген зураг үйлдвэрлэх.

Пателлофемораль үений нөхцөл байдлыг тодорхойлохын тулд пателлагийн рентген зураг авдаг.

Рентген шинжилгээг тодорхой дарааллаар гүйцэтгэдэг. Рентген зургийг эхлээд урд талын проекцоор, дараа нь хажуугаар авдаг. Өвдөгний үений хоёр дахь хажуугийн рентген зураг нь ачаалалтай байдаг. Үүний урьдчилсан нөхцөл бол аарцагны ясыг хатуу бэхлэх явдал юм шагай үезогсоол ба оосор. Судалгааны зорилгоос хамааран шилбэний дээд гуравны нэг хэсэгт байрлуулсан өргөн бүсийг ашиглан шилбэний ясыг урд болон хойно хөдөлгөдөг. Функциональ рентген шинжилгээ хийхдээ гуя ба доод хөлний булчингийн уян хатан эсэргүүцлийг тодорхойлохын тулд тодорхой хамгийн бага хүчийг тогтоох шаардлагатай. Энэ зорилгоор динамометрийг туузан дээр холбодог. Хамгийн бага хүчийг уран зохиолын мэдээлэлд үндэслэн тодорхойлсон бөгөөд 150 Н байв.

Функциональ рентген зураг нь шилбэний шилжилтийн хамгийн их шилжилтийг урд эсвэл хойд чиглэлд хийдэг. "Шүүгээний" жижиг хэмжээтэй бусад хоёр байрлал дахь рентген зураг гардаггүй.

Деформацийн артрозын зэрэг ба өвдөгний үений тогтворгүй байдлын зэрэг хоорондын хамаарлыг илрүүлдэг. Артрозын зэрэг нь эмнэлгийн тусламж авах хугацаанаас хамаарна: урт байх тусам артрозын хэв гажилтын үзэгдэл илүү тод илэрдэг.

Өвчтөний нэмэлт үзлэгийг булчин суларч эхэлсний дараа мэс засал эхлэхээс өмнө шууд хийдэг бөгөөд энэ нь мэс заслын төлөвлөгөөг тодруулах боломжтой болгодог.

Гэмтсэн мөчний булчингийн тогтолцооны үйл ажиллагааны сулралын талаархи нэмэлт мэдээллийг дараахь судалгааг ашиглан олж авна.

• 4 хөтөлбөрийг багтаасан биомеханик үзлэг: подографийн үзлэг, мөчний дэмжлэг үзүүлэх урвал, ангулографийн үзлэг, дөрвөлжин булчингийн булчингийн толгойн электрофизиологийн шинжилгээ;
• электрофизиологийн шинжилгээ, тонометрийн болон quadriceps femoris булчингийн цахилгааномиографи, гэмтсэн мөчний булчингийн динамометрээс бүрддэг.

Хагалгааны өмнөх үзлэгийн үед эргэлзээтэй тохиолдолд эмнэлэгт өргөн хэрэглэгддэг артроскопийн шинжилгээнд ихээхэн анхаарал хандуулах хэрэгтэй.

• гадаад эргэлт - valgus;
• дотоод эргэлт - varus;
• шилбэний гулзайлтын үед урд талын цохилт;
• хөлний хэт суналт.

Гадны эргэлт - valgus - гэмтлийн хамгийн түгээмэл механизм юм. Өвдөг нь хагас нугалж байгаа тул дунд тал руу чиглэсэн гадны нөлөөнд автдаг. Гэмтлийн энэ механизмд хүч ихсэх тусам шилбэний барьцааны шөрмөс эхлээд гэмтэж, дараа нь дотогшоо арын шөрмөс (PAPI), эцэст нь урд талын загалмай шөрмөс гэмтдэг.

Шилбэний барьцааны шөрмөс гэмтсэн үед эргэлтийн тэнхлэг нь гадагшаа шилждэг бөгөөд энэ нь шилбэний гадна талын эргэлтийг эмгэгийн өсөлтөд хүргэдэг. Хэрэв цохилтын хүч илүү их байвал арын дотоод формац гэмтсэн байна. Гадны эргэлт ихсэх нь ACL-ийн эвдрэлд хүргэдэг бөгөөд энэ нь дотоод менискийг гэмтээхэд хүргэдэг.

Эмнэлзүйн хувьд энэ нөхцөл байдал нь шилбэний гаднах эргэлттэй урд талын шургуулганы сорилын өсөлтөөр тодорхойлогддог. Энэ төрлийн гэмтлийн механизм нь хөлбөмбөгт хамгийн түгээмэл байдаг бол бөхийн хувьд бага байдаг.

Гэмтлийн хоёр дахь механизм нь дотоод эргэлт, варусын ачааллын үед үүсдэг. Эргэлтийн тэнхлэг нь арагшаа болон дотогшоо шилждэг бөгөөд энэ нь дотоод эргэлтийн үед гуяны ястай харьцуулахад шилбэний урд талын дэд давхаргаар илэрдэг. Цохилтын хүчнээс хамааран ACL эсвэл ACL болон хажуугийн мениск гэмтдэг. Урд талын шургуулга тестээр эмнэлзүйн хувьд тодорхойлогддог (+), эерэг тестЛахман-Трилла. Гэмтлийн нөлөөгөөр илүү их хүчээр фибулярын барьцааны шөрмөс гэмтдэг.

Гурав дахь төрлийн гэмтлийн механизм нь нугалж буй шилбэний өвдөгний үений хэсэгт арын чиглэлд цохилт өгөх явдал юм. Энэ төрлийн гэмтэл нь ихэвчлэн автомашины осол эсвэл өндрөөс унах үед тохиолддог. PCL болон posteroexternal формаци (PARE) гэмтсэн, өөрөөр хэлбэл өвдөгний үений гадна талын тогтворгүй байдал ихээхэн хүндэрдэг.

Гэмтлийн дөрөв дэх механизм нь шилбэний гиперекстенси юм. Энэ механизмд ICS эхлээд хагарч, дараа нь арын дотоод формаци (PAPI), эцэст нь шилбэний барьцааны шөрмөс гэмтдэг. Ихэнхдээ энэ механизм нь өвдөгний үений урд талын нийт тогтворгүй байдалд хүргэдэг, өөрөөр хэлбэл хажуугийн тогтворжуулах тогтолцооны аль алиных нь мэдэгдэхүйц эвдрэлд хүргэдэг. Доод хөлний эргэлтийн байрлалаас хамааран PCL нь гэмтсэн байж болно.

Өвдөгний үений капсул-шөрмөсний аппаратыг гэмтээж, улмаар тогтворгүй болоход хүргэсэн механизмд нарийвчилсан дүн шинжилгээ хийснээр тохиолдлын 69% -д вальгус-гадны эргэлт ажиглагдсан. Энэ бол гэмтлийн хамгийн түгээмэл механизм юм.

Хамгийн олон гэмтэл авсан тамирчдыг хөлбөмбөгчид төлөөлдөг. Энэ нь энэ спортын гэмтлийн шинж чанарыг дахин онцолж байна. Хөл бөмбөг тоглох үед мушгирах хөдөлгөөн нь ихэвчлэн анатомийн бүтцийн хүч чадлын хязгаараас давж, өвдөгний үений капсул-шөрмөсний аппаратыг гэмтээж байдаг. Энэ спортын онцлог нь бас нөлөөлдөг, тухайлбал: хатуу гадаргуу, байнга мөргөлдөх гэх мэт.

Тамирчдын гэмтлийн тоогоор хоёрдугаар байрыг бөхийн барилдаан эзэлдэг бөгөөд энэ нь хөл бөмбөгийн нэгэн адил мушгирах, татах хөдөлгөөн, шүүрэх, шидэх зэрэг нь өвдөгний үений гэмтэлд хүргэдэг.

Тодорхой хэв маяг гарч ирдэг: тодорхой спорт нь эргэлтийн хөдөлгөөн (өвдөгний үений эргэлт), өрсөлдөгчтэй холбоо тогтоох тусам өвдөгний үений капсул-шөрмөсний аппарат гэмтэх тохиолдлын хувь өндөр байдаг. боломжтой.

Гэмтсэн хүмүүсийн дунд сагсан бөмбөг, волейбол, бокс, хөнгөн атлетик, сэлүүрт сэлүүрт, уулын цана.

Өвдөгний тогтворгүй байдлын эмчилгээ:

Р.Августин зүрхний аппаратыг солихын тулд пателлар шөрмөсний дунд хэсгийг ашигласан. Энэ нь шилбэний хавсралтын цэг дээр алслагдсан таслагдах ба сүүлний ясны хонгилд бэхлэгдсэн байв. Энэ техник нь олон тооны сул талуудтай тул үйл ажиллагаа явуулж буй үе мөчний тогтворгүй байдлын дахилтын ихэнх хувийг эзэлдэг тул цаашид өргөн тархаагүй байв.

Энэ аргыг CITO дээр дахин боловсруулсан.

Үе мөчийг засч, мениск, үений доторх биеийг зааврын дагуу арилгаж, хондромалацийн голомтыг ариутгасны дараа өвдөгний үений шөрмөсний суналт, фиброз капсулын дунд хэсгийн автографт үүсдэг. шилбэний ясны хэлтэрхий бүхий шилбэнээс салгах. Дараа нь давхар ороосон лавсан оёдолоор оёдог. Шилбэний ясанд суваг үүсдэг бөгөөд энэ нь завсрын хөндийн арын хонхор руу ордог. Автографт нь өөхний биеийг өвдөгний үений хөндий рүү дамжуулж, дараа нь сувгаар дамжин шилбэний anteromedial гадаргуу дээр оруулдаг. Шаардлагатай бол шилбэний оройноос авсан ясны залгаасыг ашиглан авто шилжүүлэн суулгах нэмэлт бэхэлгээг хийдэг. Гэмтлийг багасгах, мэс заслын оролцоог хурдасгахын тулд тусгай багаж хэрэгслийг боловсруулсан.

IN мэс заслын дараах үеөвдөгний үеийг урд талд нь зүссэн дугуй гипс ашиглан өнцгөөр тогтооно. Гипс хөдөлгөөнгүй байдал дунджаар 3 долоо хоног үргэлжилнэ.

Санал болгож буй үйл ажиллагааны биомеханик мөн чанар нь дараах байдалтай байна.

• пателлар шөрмөсний үүссэн хэсгийн хүчний нөлөөн дор шилбэ нь урагш хөдөлдөг. Хөдөлгөөний төгсгөлд шилбэний урд шилжилтийн хэмжээ нь урд талын тогтворжуулах механизмаар хязгаарлагддаг;
• шилбэний булцууны түвшинд тогтворжуулах хүч нэмэгддэг;
• Автографтыг шинэ бэхэлгээний цэгээр завсрын хонхорхойд шилжүүлснээр гуяны дөрвөлжин булчингийн дотоод толгойн хурцадмал байдал нэмэгдэж, шилбэний дотогшоо чиглэсэн хүч, хүч нэмэгдэхэд хүргэдэг. гуяны яс дээр гадагш чиглэсэн багасдаг. Энэ нь posteromedial тогтворгүй байдлын үед valgus-ийг арилгахад тусалдаг.

Гэсэн хэдий ч энэхүү antivalgus хүч нь бага байдаг тул нэгдүгээр зэргийн дунд зэргийн тогтворгүй байдлын үед харгалзан үздэг.

Санал болгож буй мэс заслын техник, түүний биомеханик үндэслэлийг боловсруулах явцад энэхүү тогтворжуулах механизмыг өвдөгний үений урд талын тогтворгүй байдалд ч ашиглаж болно гэж санал болгосон. Гол ялгаа нь хагалгааны III үе шатанд автографтыг intercondylar eminence-ийн урд талын нүхэнд хийдэг явдал юм. Шинэ саналын биомеханик мөн чанар нь дараах байдалтай байна.

• өвдөгний үений гулзайлтын эхний өнцгөөр автографтын хурцадмал байдал нь шилбэний булцуунд босоо тэнхлэгт шилжих мөч хүртэл шилбэний ясыг 2-3 мм-ээр урагш хөдөлгөдөг;
• цааш гулзайлгах үед шилбэний урд шилжилт хөдөлгөөнөөс сэргийлдэг автографт (+) доторх дунд хэсгийн тогтворгүй байдал, эмгэгийн гаднах эргэлтийг арилгах нь өвдөгний үений тогтворжилтын өмнөх хэлбэрийн нэгэн адил тохиолддог.

Санал болгож буй мэс заслын арга нь динамик тогтворжуулалтын системийг бий болгоход суурилдаг бөгөөд энэ нь дөрвөлжин толгойн гуяны булчин чангарах үед, өөрөөр хэлбэл өвдөгний үеийг хөдөлгөх үед: үе мөчний тогтвортой байдлыг хангах хэрэгцээ маш их байх үед ажиллаж эхэлдэг. Аливаа автопластик материал нь мэс заслын дараах үе дэх үе мөчний хөдөлгөөнийг хөгжүүлэх явцад тодорхой хэмжээгээр сунадаг. Хэрэв энэ сунгалт хэт их байвал шинээр үүссэн шөрмөс бүрэн ажиллахгүй болно. Дээрх аргын хувьд энэ элемент нь хөдөлгөөнт системийн quadriceps femoris - patella - patella ligament нь их бага эсвэл бага хурцадмал байдлын үр дүнд автографтын илүүдэл уртыг нөхөх чадвартай тул тэгшлэв. Энэ нь мэс засал хийлгэсэн өвчтөнүүдийн хэн нь ч өвдөгний үений агшилт, хөдөлгөөний хязгаарлалтыг мэдэрдэггүй болохыг тайлбарлаж байна. Одоогийн байдлаар шөрмөсний утас, хэсгүүдийн нарийн төвөгтэй архитектурыг харгалзан загалмайлсан шөрмөсний бүрэн протезийг бий болгох нь бараг боломжгүй юм. Тиймээс нэг шөрмөсний утаснуудын ээлжлэн чангалж, тайвшруулах бүлгийг бий болгох боломжгүй тул өвдөгний үений хөдөлгөөний бүх хугацаанд үе мөчний тогтвортой байдалд хүрэх боломжгүй юм. Энэ нь дор хаяж нэг ширхэг утаснаас бүрдэх тогтворжуулах элементийг бий болгохыг зөвлөж байна, гэхдээ өвдөгний гулзайлтын бүх өнцгөөр гуяны шилбэний шилжилт хөдөлгөөнөөс сэргийлж ажилладаг. Тогтворжуулах тогтолцооны гол элемент болох дөрвөлжин толгойн гуяны булчинг 5-10 градусын нугалаас эхлэн ажилд оруулж, бүх хөдөлгөөний хүрээнд залгаасын хурцадмал байдлыг хянадаг тул энэ асуудлыг шийдэж байна. өвдөгний үе.

Загалмайн шөрмөсний нарийн төвөгтэй бүтэц, биомеханикийг харгалзан мэс заслын арга техникийг хөгжүүлэх явцад "загалмайн холбоосыг сэргээх эсвэл хуванцар мэс засал" гэсэн нэр томъёог үгүйсгэсэн. Хагалгааны зөвхөн нэг үе шатыг хийх, тухайлбал үе мөчний хөндий дэх залгаасын байрлал нь ердийн загалмайн шөрмөсний явцтай төстэй байдаг нь шөрмөсний бүтэцтэй тул энэ мэс заслын оролцоог загалмайн холбоосыг сэргээх гэж нэрлэх үндэслэл болохгүй. бүрэн дахин бүтээгдээгүй, хэсэг бүр нь үр дүнтэй ажиллахад чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Тиймээс "тогтвортой байдлыг сэргээх" эсвэл "өвдөгний үеийг ямар нэгэн байдлаар тогтворжуулах" гэсэн нэр томъёо нь зөв бөгөөд онолын хувьд үндэслэлтэй байх болно.

Эдгээр дүгнэлтүүд нь өвдөгний үений үйл ажиллагааны анатомийг судалсны үр дүнд олж авсан бодит материалд үндэслэсэн болно.

Урд загалмайн холбоос нь 31 ± 3 мм урт, 6-аас 11 мм-ийн янз бүрийн хэсэгт өргөнтэй холбогч эдийн утас юм. Өвдөгний үений 90 ° өнцгөөр гулзайлгах үед ACL-ийн хазайлтын өнцөг 27 ° байна. ACL нь гуяны хажуугийн кондилийн арын дотоод гадаргуугаас үүссэн ба шилбэний завсрын хонхорхойн арын хэсэг, шилбэний завсрын хөндийн дотоод булцууны урд гадаргуутай хавсардаг. Шилбэний оролтын цэг ба хажуугийн гуяны хоорондох зай нь өвдөгний үений хөдөлгөөний бүх хугацаанд өөрчлөгдөөгүй (135 ° гулзайлтын үед 45 ± 3 мм), өөрөөр хэлбэл, гулзайлгах, сунгах үед орох цэгүүдийн хоорондох зай нь изометр юм. .

Хэвийн ACL нь 110 ° анатомийн эргэлттэй, шөрмөсний коллаген утаснуудын мушгих өнцөг нь 25 ° байна.

ACL нь синовиумаар бүрхэгдсэн өвдөгний үений цорын ганц үений шөрмөс юм. L. Stomel (1984) ACL-д 3 багцыг ялгадаг: anteromedial, posterolateral and intermediate. Арын загалмайн холбоос нь урд талынхаас богино, зузаан, үүний дагуу илүү хүчтэй байдаг. PCL-ийн дундаж урт нь 29±2 мм байна. PCL нь гуяны дунд талын кондилийн дотоод гадаргуугаас эхэлж, арын завсрын хөндий ба шилбэний арын ирмэг дээр бэхлэгддэг.

M. Jonson нар. (1967) PCL-д шилбэний болон менискофеморал хэсгүүдийг ялгадаг.

Анхаарал татахуйц зүйл бол гуя болон шилбэний хавсралтын цэгүүд дэх загалмайн холбоосуудын харилцаа юм. Шилбэний өндөрлөг дээрх ACL нь хажуугийн менискийн урд эвэртэй холбогддог. Шилбэ дээрх ACL бэхэлгээний бүсийн дундаж урт нь 30 мм байна. ACL-ийн арын утаснууд нь intercondylar eminence-ийн урд талын гадаргуугийн доод хэсэгт хүрдэг (Зураг 10.2). Шилбэний ясанд наалдсан ACL нь гуяны яснаас илүү өргөн бөгөөд хүчтэй байдаг. Энэ нь гуяны хажуугийн кондилд наалдсан газарт ACL-ийг илүү олон удаа салгаж байгааг тайлбарладаг. Гуяны ясны бэхэлгээний бүсэд ACL утаснуудын чиглэл нь сэнс хэлбэртэй, суурийн хэмжээ мм (Зураг 10.3). PCL-ийн шилбэний хавсралтын богино бүс нь хажуугийн менискийн арын эвэртэй нийлдэг. PCL нь дунд хэсэгтээ нарийссан байна. Гуяны болон шилбэний сэнс хэлбэрийн хавсралт. Шөрмөсний утаснууд нь урд талын хавтгайд шилбэний хэсэгт, гуяны яс нь нумын хавтгайд байрладаг.

Дээр дурьдсанчлан PCL-д 2 хэсэг байдаг: урд хэсэг нь бага зэрэг өтгөрүүлсэн, хойд хэсэг нь нарийхан, завсрын хөндий рүү ташуу дамждаг. Арын хэсэг нь үе мөчний гадаргуугаас доош хэдэн миллиметрээр бэхлэгддэг арын гадаргуушилбэ. Өвдөгний үе нугалах үед загалмайн шөрмөсний янз бүрийн утаснуудын урт ба хурцадмал байдал өөрчлөгддөг.

Өвдөгний үеийг градусаар нугалахад гуяны загалмайн холбоосын босоо бэхэлгээ нь хэвтээ болдог. Гулзайлгах нь ACL-ийг мушгихад хүргэдэг. Үе мөчний нугалах үед хурцадмал байдал нь anteromedial хэсэг ба ACL болон PCL-ийн суларсан дийлэнх хэсэгт үүсдэг.

Гулзайлгах үед загалмайн шөрмөсний утаснуудын хурцадмал байдал өөрчлөгддөг: A-A' хэсэг нь уртасч, богиносдог. B-B хэсгүүд PKS; B-B' хэсэг уртасч, PCL-ийн жижиг багц А-А' богиноссон (Зураг 10.6). C-C' хэсэг нь гадна талын менисктэй хавсарсан шөрмөс юм. PCL нь дагалдах багцаар бэхлэгддэг бөгөөд энэ нь хажуугийн менискийн арын эврийг орхиж, шөрмөсний арын гадаргуугийн дагуу урсаж, гуяны дунд талын кондилд хүрдэг. Энэ формацыг арын менискофемораль шөрмөс (Hemplirey ligament) гэж нэрлэдэг.

Өвдөгний үений тогтвортой байдал нь идэвхгүй болон идэвхтэй динамик булчингийн тогтворжуулагчдын хоорондын нягт харилцан үйлчлэлээр тодорхойлогддог. Капсулолигамент бүтэц нь идэвхгүй байдаг. Идэвхтэй-динамик булчингийн тогтворжуулагч нь өвдөгний үений идэвхтэй болон идэвхгүй хөдөлгөөнийг хянаж, хэт их моторын стрессээс хамгаалдаг.

Үүнийг дараах байдлаар илэрхийлж болно.

• Дунд хэсгийн капсулолигамент систем:
  • a) үе мөчний капсулын anteromedial хэсэг;
  • б) шилбэний барьцааны шөрмөс;
  • в) арын дотоод формац.

Дараах динамик элементүүд нь ижил системд хамаарна.

• • a) хагас шөрмөсний булчин;
  • б) сарториус булчин, ходоодны булчин, gracilis булчин;
  • в) дөрвөлжин толгой гуяны булчингийн дунд толгой.
• Хажуугийн капсулолигаментын шөрмөсний систем:

• • a) үе мөчний капсулын урд талын хэсэг;
  • б) фибуляр барьцааны шөрмөс;
  • в) арын гаднах формаци.

Системийн динамик элементүүд нь:

• • a) шилбэний шилбэний суваг;
  • б) гуяны хоёр толгойн булчин;
  • в) quadriceps femoris булчингийн хажуугийн толгой.

Капсулолигаментын идэвхтэй идэвхгүй системийн аль алинд нь динамик тогтворжуулагчийн хувьд маш чухал үүрэг бол гуяны дөрвөлжин булчинд хамаардаг.

Өвдөгний үений тогтвортой байдлыг хангахад дунд болон хажуугийн менискийн ач холбогдлыг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй.

Загалмайн холбоосууд нь өвдөгний үений гол тогтворжуулагч юм.

Өвдөгний үеийг тогтворжуулах динамик эд ангиудын үйл ажиллагааг сайжруулах замаар зарим элементийн тасралт үүссэн тохиолдолд өвдөгний үеийг тогтворжуулах боломжийг бид тодорхойлсон.

Санал болгож буй мэс заслын аргын эерэг нөлөө нь дараахь зүйл дээр суурилдаг.

• эд эсийн блокоос автографт үүссэний улмаас (пателлар шөрмөсний хэсэг, шөрмөсний суналт, үе мөчний фиброз капсул) механик хүч чадал өндөр байдаг;
• давхар ороосон лавсан оёдолоор оёж, дугуй утас үүсгэх замаар автографтын бат бөх чанарыг нэмэгдүүлэхэд тусалдаг бөгөөд энэ нь түүнийг задлахаас сэргийлдэг;
• шилбэний ясны хэлтэрхий бүхий автографтыг таслав. Ясны хэлтэрхий ашиглан автографтыг дараа нь ясны сувагт тогтооно. Энэхүү техник нь залгаасын шинэ ортой бэхэлгээний бат бөх чанарыг нэмэгдүүлээд зогсохгүй сүүлийнхтэй илүү хурдан нийлэх боломжийг олгодог, учир нь хана нь хөвөн бүтэцтэй байдаг суваг дахь хөвөн ясыг нэгтгэхэд 2 шаардлагатай. -3 долоо хоног, энэ нь ийм шөрмөс, шөрмөсийг ястай нийлүүлэх хугацаанаас хамаагүй бага;
• Инфрапателляр өөхөн дэвсгэрээр дамжуулан автографт хийх нь түүний дахин судасжилтыг хурдасгаж, улмаар түүний функциональ ашиг тусыг нэмэгдүүлдэг. Үйл ажиллагааны энэ элемент нь бас өөр зорилготой; Уг процедур нь автографтыг (түүний үе мөчний хэсэг) доод талын өөхний биетэй аль болох бүрхэж, улмаар синовиал шингэний түрэмгий нөлөөллөөс хамгаалах байдлаар хийгддэг;

Хамтарсан тогтвортой байдал нь хүний ​​булчингийн тогтолцооны хэвийн үйл ажиллагаанд зайлшгүй шаардлагатай нөхцөл юм.

Өвдөгний үений капсул-шөрмөсний аппаратын нэг буюу өөр элементийг гэмтээх нь түүний тогтворгүй байдал, урьд өмнө гэмтээгүй бусад капсул-шөрмөсний бүтцийн эмгэг процесст зайлшгүй оролцоход хүргэдэг.

Эмчилгээ, урьдчилан таамаглахад хамгийн хэцүү нь загалмайн холбоосын тасралт юм. Энэ нь тэдний бүтцийн нарийн төвөгтэй байдал, олон үйлдэлт зорилготойгоор тайлбарлагддаг. Төрөл бүрийн зохиогчдын үзэж байгаагаар өвдөгний үений шөрмөсний тасралт нь өвдөгний үений капсулын шөрмөсний аппаратын бүх гэмтлийн дунд 7.3-62% -ийн давтамжтайгаар тохиолддог.

Загалмайн шөрмөс тасрах нь үе мөчний бусад элементүүдийн хэт ачаалалд хүргэдэг. Тогтворгүй байдлыг засч залруулахгүй байх нь өвдөгний үйл ажиллагааны алдагдалд хүргэдэг.

Тиймээс загалмайн шөрмөсний гэмтлийн эмчилгээ нь эмгэг төрүүлэхүйц үндэслэлтэй байдаг.

Өвдөгний үений гэмтэлийг зөв оношлох нь тодорхой бэрхшээлийг дагуулдаг бөгөөд онцгой анхаарал шаарддаг. Хохирогчийн үзлэг нь анамнез цуглуулахаас эхэлдэг. Оношлогоо хийхдээ гэмтлийн механизмыг тогтооход онцгой ач холбогдол өгдөг. Амрах, хөдөлгөөний үед өвдөлт, түүний нутагшуулалт нь эмгэг процесст өвдөгний үений нэг буюу өөр формацийн оролцоог илтгэнэ. Гэмтсэний дараах эхний өдөр өвдөг хавагнах нь гемартроз, 24-48 цагаас илүү хугацаагаар үргэлжилдэг үе мөчний хаван нь үе мөчний үе мөчний шүүдэсжилтийг илтгэнэ.

Алхалтын шинж чанар, статик ачаалал (varus, valgus, recurvation) дор хамтарсан талбайд муруйлт байгаа эсэхийг анхаарч үзээрэй. Мэс заслын эмчилгээний төрөл, түүнийг хэрэгжүүлэх боломж, цаг хугацааг цаашид сонгоход хөдөлгөөний хүрээг тодорхойлох шаардлагатай (контрактийн төрлийг тодорхойлохтой адил). Өвдөгний тогтворгүй байдлын хамгийн чухал субъектив шинж тэмдгүүдийн нэг нь булчингийн хатингаршил, ялангуяа дөрвөлжин толгойн гуяны булчин юм. Булчингууд нь үе мөчний өөрчлөлт бүрт хариу үйлдэл үзүүлж, аяыг нь өөрчилдөг, тухайлбал, үе мөчний өвчний үед эхлээд гипотензи, дараа нь дөрвөлжин булчингийн атрофи үүсдэг. Атрофийн зэрэг нь эмгэг процессын үе шатыг харуулдаг. Тамирчдын хувьд quadriceps femoris булчингийн атрофи нь өвдөгний үений нэг буюу өөр төрлийн тогтворгүй байдлын улмаас нэлээд богино хугацаанд тохиолддог. Энэ нь бага зэргийн гэмтэл нь тамирчныг спортын дэглэмээс хасдаг тул идэвхгүй нөхцөлд хатингаршил хурдан үүсдэг.

Өвдөгний үений капсул-шөрмөсний аппаратыг цочмог үед оношлох нь ихэвчлэн үе мөчний өвдөлт, хаван байдаг тул хүндрэлтэй байдаг. Өвдөлт, хавдар гэх мэтийг багасгах замаар оношийг илүү хялбар болгодог. Энэ үе шатанд тэргүүлэх ач холбогдол бүхий үе мөчний гэмтлийн үе мөчний оношлогоонд онцгой байр суурь эзэлдэг.

Гэмтлийн зэрэглэлийн тоон үнэлгээг 1968 онд Америкийн Анагаах Ухааны Нийгэмлэгээс гаргасан шалгуурын дагуу хийдэг.

Тиймээс бага зэргийн тогтворгүй байдлын үед (+) гуя ба шилбэний үе мөчний гадаргуу нь бие биенээсээ 5 мм-ээр, дунд зэргийн (++) - 5-аас 10 мм, хүнд зэрэгтэй (+) шилждэг. ++) - 10 мм-ээс их. Жишээлбэл, урд талын шургуулганы сорилын үед (+++) шилбэний шилбэний шилжилт нь гуяны ястай харьцуулахад 10 мм-ээс хэтэрсэн; ачаалалтай (+++) хулгайлах туршилтын үед энэ нь дунд үений зайны зөрүүг илэрхийлдэг. 10 мм-ээс их. Зарим тохиолдолд тогтворгүй байдлын түвшинг миллиметрээр биш харин градусаар үнэлэх нь илүү тохиромжтой байдаг. Жишээлбэл, рентген зураг дээр хулгайлах, татах туршилт хийх үед (+) нь гуя ба шилбэний үений гадаргуугаас үүссэн 5 ° өнцгөөр, (++) - 5-аас 8 ° хүртэл, (+++) - 8-аас дээш байна. °. Өвдөгний үений хэт хөдөлгөөн ихэвчлэн тохиолдлын 16% -д тохиолддог гэдгийг санах нь зүйтэй. Өвдөгний үений капсул-шөрмөсний аппаратын байдал нь тухайн өвчтөний нас, биеийн хөдөлгөөнөөс хамаардаг. Тиймээс алдаа гаргахгүйн тулд эрүүл хөл дээр шинжилгээг шалгахыг зөвлөж байна.

Практикт 3 төрлийн тогтворгүй байдлыг ялгах нь ашигтай байдаг: урд, хойд, урд талын бус арын бус. Тогтворгүй байдлын урд төрөл нь I, II, III зэрэгтэй тестийн anteromedial төрөл, I ба II градусын anterolateral төрөл, нийт урд талын тогтворгүй байдал; арын төрөл - тогтворгүй байдлын арын болон хойд талын төрөл. Тогтворгүй байдлын төрөл, төрөл бүр нь тодорхой хэмжээний (заримдаа бүрэн) нөхөн олговортой байхыг шаарддаг. Тиймээс эмнэлзүйн үзлэгт өвдөгний үений тогтворжуулах механизмын нөхөн олговорын чадварыг бодитой үнэлэх (туршилт) болон субъектив дүн шинжилгээ хийх шаардлагатай. Нөхөн төлбөрийн түвшинг бодитой үнэлэхэд идэвхтэй болон идэвхгүй туршилт орно.

Хамгийн мэдээлэл сайтай идэвхгүй тестүүдийн багцад дараахь зүйлс орно: шилбэний гадна болон дотоод эргэлттэй, төвийг сахисан байрлал дахь "урд талын шургуулга" шинж тэмдэг; "арын шургуулга" тэмдэг нь гаднах эргэлттэй, төвийг сахисан байрлалд; өвдөгний үений 0 ба 30 ° гулзайлтын үед хулгайлах, татах туршилт; дэмжих туршилтын хажуугийн өөрчлөлт; дахилтын шинж тэмдэг; доод хөлний эмгэгийн эргэлтийг хэмжих; Лахман-Триллатын шинж тэмдэг.

"Урд талын шургуулга" шинж тэмдэг. Өвдөгний үений функциональ анатоми, биомеханикийн талаархи ажил, эмнэлзүйн туршлагыг нарийвчлан судалсны үр дүнд урд талын загалмай шөрмөс (ACL) гэмтэх "шүүргэгч" -ийн хамгийн их утгыг тодорхойлох хамгийн оновчтой өнцөг нь ижил өнцөг юм гэсэн дүгнэлтэд хүрсэн. 60 ° нугалах.

Одоогийн байдлаар "урд талын шургуулга" шинж тэмдгийг гурван байрлалаар тодорхойлохыг ерөнхийд нь хүлээн зөвшөөрдөг: шилбэний гадна талын эргэлт 10-15 °, саармаг байрлалтай, шилбэний дотоод эргэлт 30 ° байна. Дотоод болон гадаад эргэлтийн өнцгийн хоорондох ялгаа нь өвдөгний үений хажуугийн бүтцийн физиологийн хөдөлгөөн нь дунд хэсгийнхтэй харьцуулахад илүү их байдагтай холбоотой юм. Шинж тэмдгийг арилгах арга нь дараах байдалтай байна. Өвчтөн нуруун дээрээ хэвтэж, хөл нь ташааны үеийг 45 ° хүртэл нугалав. Өвдөгний үений гулзайлтын өнцөг нь 60 ° байна. Шалгагч нь шилбэний булцууны түвшинд доод хөлний дээд гуравны нэгийг барьж, булчингаа хамгийн их тайвшруулж, доод хөлний проксимал хэсэгт урагш хойш хөдөлгөөн хийдэг. Энэхүү туршилтын тасралтгүй нөхцөл нь гуяны дотоод кондилтэй холбоотой дотоод менискийг засах функц, гуя ба доод хөлний булчингийн уян хатан эсэргүүцлийг даван туулах хангалттай хүч хэрэглэх явдал юм.

15° гадаад эргэлттэй урд талын шургуулга тэмдэг. Энэ төрлийн эргэлтийн "шүүргэгч" нь арын дотоод формацийн шилбэний барьцааны шөрмөсний суналтын үр дүнд I (+) зэрэглэлийн тогтворгүй байдлын үед боломжтой байдаг. Ийм тохиолдолд та "шүүгээний" тухай биш харин гуяны ястай харьцуулахад шилбэний дунд хэсгийн гиперротацийн талаар бодох хэрэгтэй. Энэ төрлийн шилбэний урд шилжилт нь нийт менискэктомийн дараа өвдөгний үений архаг тогтворгүй байдлын онцлог шинж юм. Гадны эргэлт (++, +++) үед "шүүргэгч" нэмэгдэж байгаа нь урд талын загалмайн холбоос ба дунд капсулын шөрмөсний аппарат гэмтсэнийг илтгэнэ.

Энэ шинж тэмдэг нь эргэлтийн тогтворгүй байдлыг илэрхийлдэг. Тиймээс тогтворгүй байдлын төрөл, зэргийг тодорхойлохдоо бусад объектив туршилтуудтай (хулгайлах, татах) хамааралтай байх ёстой.

Төвийг сахисан байрлалд урд талын шургуулга тэмдэг. ACL гэмтсэн үед энэ шинж тэмдэг эерэг байдаг. Энэ нь арын дотоод бүтцэд хавсарсан гэмтэлтэй хамт илүү их хэмжээгээр хүрдэг.

30° дотоод эргэлттэй урд талын шургуулга тэмдэг. I зэрэглэлийн шинж тэмдэг (+) нь өвдөгний үений капсул-шөрмөсний аппаратын хажуугийн суналтыг ACL, фибуляр хавсарсан шөрмөс, капсулын хойд талын хэсэг, поплит шөрмөсний гэмтэлтэй хослуулан харуулдаг.

"Урд талын шургуулга" шинж тэмдэг нь anteromedial тогтворгүй байдлын үед хамгийн их оношлогооны үнэ цэнийг олж авдаг. Өвдөгний урд талын архаг тогтворгүй байдалд хүргэдэг гэмтлийн үнэлгээ нь хажуугийн тасалгааны шөрмөсний нарийн төвөгтэй байдлаас шалтгаалан тийм ч хялбар биш юм. Үе мөчний хажуугийн бүтцэд хүнд гэмтэл гарсан ч эерэг сорилт, шинж тэмдгүүд бага зэрэг дагалддаг. Өвдөгний үений урд талын тогтворгүй байдал нь бусад шинж тэмдгүүд илрэх замаар илүү найдвартай оношлогддог.

"Арын шургуулга" шинж тэмдэг. Туршилтыг хоёр байрлалд хийнэ: 15 ° -ын гаднах эргэлттэй, доод хөлний төвийг сахисан байрлалтай. "Арын шургуулга" -ын хамгийн их утгыг тодорхойлохын тулд туршилтын үед өвдөгний үений гулзайлтын хамгийн оновчтой өнцөг нь 90 ° байна. Шинж тэмдгийг гүйцэтгэх техник нь "урд талын шургуулга" -аас ялгаатай биш бөгөөд зөвхөн хүчийг ар тал руу чиглүүлдэг. J5 ° гадаад эргэлтээр арын шургуулга туршилт. Энэхүү сорилын биомеханик үндэс нь дараах байдалтай байна: туршилтыг үйлдвэрлэх явцад шилбэний өндөрлөг хэсгийн гадна талын арын дэд хэсэг нь гуяны хажуугийн кондилтэй харьцуулахад үүсдэг. Бага зэргийн тохиолдолд арын дотоод формацийн элементүүд гэмтдэг. Арын загалмайн холбоос (PCL) нь бүрэн бүтэн хэвээр байна. Энэ нь тодорхой туршилтаар (-ба-, +++) гэмтэлд оролцдог.

Төвийг сахисан байрлалд арын шургуулга туршилт. Туршилт нь PCL-ийн тусгаарлагдсан гэмтлийн хувьд огцом эерэг байна. "Шүүгээний" шинж тэмдгүүд нь загалмайн шөрмөсний гэмтлийн зэргийг илтгэхээс гадна өвдөгний үений хажуугийн шөрмөсний аппарат гэмтсэн тухай мэдээллийг агуулдаг, тухайлбал эргэлтийн тогтворгүй байдал байгаа эсэхийг харгалзан үзэх шаардлагатай. мэс заслын үйл ажиллагааны төрлийг сонгох.

Ачаалалтай хулгайлах туршилт. Туршилтыг дараах байдлаар гүйцэтгэнэ. Өвчтөн нуруун дээрээ хэвтэж, түнхний үеийг бага зэрэг нугалж, хулгайлдаг. Өвдөгний үе нь 30 ° хүртэл нугалж байна. Харьцуулалтыг эрүүл хөлөөр хийдэг. Доод хөлийг хулгайлах хөдөлгөөнүүд аажмаар нэмэгдэж буй хүчээр хийгддэг. Энэ туршилтыг мөн өвдөгний үеийг бүрэн сунгах үед гүйцэтгэдэг. Ачаалал бүхий нэмэгдэл туршилт. Туршилтыг өвдөгний үений 0 ба 30 ° гулзайлтын үед гүйцэтгэдэг. Хулгайлах тест нь өвдөгний үений anteromedial болон posteromedial тогтворгүй байдалд зориулагдсан байдаг. Туршилт нь 2-р зэргийн урд талын тогтворгүй байдлын хувьд хамгийн мэдээлэл сайтай байдаг. Энэ нь ялангуяа чухал ач холбогдолтой, учир нь үе мөчний хажуугийн гэмтэлийг оношлох нь хамгийн хэцүү байдаг.

Дахилт үүсэх шинж тэмдэг (гиперекстензи). Өвдөгний үеийг бүрэн сунгасан үед тодорхойлно. Нөгөө хөлтэй харьцуулсан үр дүн нь дахилтын зэргийг харуулдаг. PCL болон капсулын арын хэсэг гэмтсэн тохиолдолд энэ шинж тэмдэг эерэг байдаг. Дараах шинж тэмдгүүд нь ерөнхийдөө нарийн төвөгтэй, өөрөөр хэлбэл өвдөгний үений тогтворгүй байдлын хамгийн хүнд хэлбэрийг хүлээн зөвшөөрдөг.

Дэмжих цэгийн хажуугийн өөрчлөлтийн туршилт. Тогтворгүй байдлын янз бүрийн хэлбэрүүд, жишээлбэл, урд талынх нь өвдөгний үений шилбэний шилжилтийг ямар ч шалтгаангүйгээр гэнэт гадагшлуулж байгааг анзаардаг. Цааш нугалахад доод хөл нь гуятай харьцуулахад дахин тэгшлэв. Энэ үзэгдлийг хажуугийн эргэлтийн шилжилт гэж нэрлэдэг. Энэ үзэгдэл нь ACL, шилбэний эсвэл фибулярын барьцааны шөрмөс гэмтсэн тохиолдолд боломжтой байдаг.

Энэ туршилтыг дараах байдлаар гүйцэтгэнэ. Өвчтөн нуруун дээрээ хэвтэж байна. Эмч нэг гараараа өвчтөний гуяыг барьж, доод хөлийг дотогшоо эргүүлнэ. Нэмж дурдахад нөгөө гараараа сунгасан өвдөг дээр valgus чиглэлд арматурыг хийж, дараа нь тэнхлэгийн ачааллын тусламжтайгаар өвдөгний үений идэвхгүй гулзайлтыг гүйцэтгэдэг. 0-ээс 5 ° хүртэл гулзайлгах үед шилбэний хажуугийн ясны урд талын дэд давхарга ажиглагдаж, шилбэний яс нь урагшаа шилждэг. Өвдөгний үеийг 30-40 ° хүртэл нугалахад дэд товшилт нь товшилтоор гэнэт алга болдог бол iliotibial тууз нь анхны байрандаа буцаж ирдэг.

Лахман-Триллат тэмдэг, эсвэл урд талын шургуулга тэмдэг, өвдөгний гулзайлтын бага өнцгөөр эсвэл бүрэн сунадаг. Туршилтын үеэр өвдөгний үений гулзайлтын өнцөг нь 0-ээс 20 ° хооронд хэлбэлздэг бөгөөд энэ нь тогтворгүй байдлын ноцтой байдлыг илүү нарийвчлалтай үнэлэх боломжийг олгодог, учир нь эдгээр өнцгүүдэд гуяны булчингууд, ялангуяа дөрвөлжин толгойн булчингууд хамгийн бага хурцадмал байдаг.

Шилбэний эмгэгийн эргэлтийн хэмжээг хэмжих. CITO-ийн спорт, балетын гэмтлийн тасагт мэс заслын өмнөх үеийн өвдөгний үений тогтворгүй байдал бүхий өвчтөнүүд доод хөлний эмгэгийн эргэлтийн тоног төхөөрөмжийн судалгааг хийдэг. Энэ зорилгоор ротатометрийг ашигладаг. Төхөөрөмж нь доод хөлний идэвхгүй, идэвхтэй эргэлтийн хөдөлгөөнийг хэмжих боломжийг олгодог.

Идэвхтэй тест нь идэвхгүй эсрэг тест гэж тодорхойлогддог, тухайлбал: өвдөгний үений тодорхой төрлийн шилжилтийг тогтоосны дараа (идэвхгүй тест) өвчтөнд гуяны булчинг чангалахыг хүсдэг. Өгөгдсөн нүүлгэн шилжүүлэлтийг арилгах зэргээр нөхөн олговортой тогтворгүй байдлын үйл явцын түвшинг дүгнэж болно. Идэвхтэй туршилтуудын багцад дараахь зүйлс багтсан: доод хөлний саармаг байрлалд идэвхтэй "урд талын шургуулга", дотоод болон гадаад эргэлт, доод хөлний идэвхтэй гадаад эргэлт, доод хөлний идэвхтэй дотоод эргэлт, идэвхтэй хулгайлах туршилт, идэвхтэй татах тест, саармаг шилбэний байрлалд идэвхтэй "арын шургуулга".

Субъектив байдлаар тогтворгүй байдлын зэрэг, түүнчлэн түүний нөхөн олговор нь моторын стандарт даалгавраар тодорхойлогддог: шулуун шугамаар гүйх, тойрог дээр гүйх (том радиус), хурдатгалтай шулуун шугамаар гүйх, хурдатгалтай тойрог гүйх, муруйлтын бага радиустай тойрог хэлбэрээр гүйх, тэгш газар алхах, бартаатай газар алхах, хоёр хөл дээрээ үсрэх, өвдсөн хөл дээр үсрэх, шатаар буух, шатаар өгсөх, алхахдаа таяг ашиглах, алхахдаа саваа хэрэглэх , нэмэлт дэмжлэггүйгээр алхаж, доголж, хоёр хөл дээрээ тонгойж, өвдсөн хөл дээрээ тонгойдог.

Нөхөн олговрын түвшний талаархи эцсийн дүгнэлтийг булчингийн бүлгүүдийг гараар шалгасны дараа онооны хэмжүүрээр үнэлнэ.

Оноогоор зэрэглэл нь дараах байдалтай байна.
0 оноо - булчингийн хурцадмал байдал байхгүй;
1 оноо - хөдөлгүүрийн бүрэлдэхүүн хэсэггүй изометрийн хурцадмал байдал;
2 оноо - таталцлын эсрэг хэсэгчлэн хялбар нөхцөлд хөдөлгөөнүүд байдаг;
3 оноо - таталцлын эсрэг бүх төрлийн хөдөлгөөн байдаг;
4 оноо - эрүүл хөлтэй харьцуулахад хүч чадал буурсан;
5 оноо - эрүүл булчин.

Хэрэв булчингийн үйл ажиллагаа 3-аас бага оноотой бол энэ нь (+) дотор тогтворгүй байдлыг арилгадаг, өөрөөр хэлбэл шилбэний шилжилтийг гуятай харьцуулахад 5 мм-ээр арилгадаг - энэ нь декомпенсаци юм.

Булчингийн үйл ажиллагааны 3 оноо нь нөхөн олговор нь (++) эсвэл (+++) байхаар хийгдсэн, өөрөөр хэлбэл 10-15 мм-ийн шилжилтийг арилгадаг болохыг харуулж байна. Энэ үйл явц нь дэд нөхөн төлбөр юм. Өвдөгний үений тогтворгүй байдлын төрөл, төрөл, үйл явцын нөхөн төлбөрийн зэргийг харгалзан эцсийн оношийг тогтооно. Энэ нь эргээд идэвхтэй-динамик бүрэлдэхүүн хэсэг, дангаар нь сонгосон цогц функциональ нөхөн сэргээх эмчилгээний мэс заслын оновчтой аргыг сонгоход үндэс суурь болдог.

Гэмтэл, ортопед
Холбогдох гишүүн засварласан. RAMS
Ю.Г.Шапошникова

Энгийн амьдралд хүн ихэнх цагаа хөл дээрээ өнгөрөөдөг. Тиймээс булчин, үе мөч нь чухал юм доод мөчрүүдэрүүл байсан. Өвдөгний үений тогтворгүй байдал нь цочрол шингээх, хөлийг дэмжих үйл ажиллагаа суларсантай холбоотой юм. Нэмж дурдахад, энэ үйл явц нь бусад хүмүүсийг хамардаг ясны бүтэцХөгжлийн бэрхшээлтэй болоход хүргэдэг CS.

Энэ нийтлэлд бид өвдөгний архаг тогтворгүй байдал гэж юу болохыг тодорхойлж, өвдөгний тогтворгүй байдлын шинж тэмдэг, эмчилгээний талаар ярилцах болно.

Хэрэв шалтгаан байгаа бол энэ өвчин ямар ч насны үед илэрч болно. Энэ өвчин нь шөрмөс-булчингийн тогтолцооны хэт суналтын улмаас үүсдэг.Үндсэн хуулийн цэцийн байр суурь тогтворгүй байхад өөр хэд хэдэн шалтгаан бий. Үүнд:

• өвдөгний байнгын гэмтэл;
• шөрмөсний шөрмөс эсвэл урагдал;
• механик гэмтэл;
• өвдөгний хөдөлгөөнийг байнга давтах (нугалах, сунгах);
• өндрөөс унах;
• тээврийн осол;
• бусад эмгэгүүд.

Гэмтсэн үед нэг буюу хэд хэдэн шөрмөс тасарч болно. Илүү хүнд тохиолдолд гэмтэл нь мениск ба шөрмөсний тасархай дагалддаг.

Шинж тэмдэг

Өвдөг нь тогтворгүй байх үед өвчтөнд олон тооны таагүй шинж тэмдэг илэрдэг. Хамгийн гол нь өвчний зэргээс хамаарч эрчимждэг өвдөлт юм.

Энэ өвчний шинж тэмдэг нь дараах байдалтай байна.

• шөрмөсний тасралтаас үүдэлтэй хүчтэй өвдөлт. Үе мөчний цус алдалт, үе мөчний хөндийг шингэнээр дүүргэх боломжтой;
• бага зэргийн гэмтэлтэй бол пателлагийн эргэн тойронд толигор харагдаж байна. Хэрэв үе мөчний капсул гэмтсэн бол контурын жигд байдал ажиглагдахгүй;
• өвдөгний дотор талд хөхөрсөн харагдах байдал. Өвчний сүүлчийн үе шатанд шинж чанар;
• хамтарсан хэсэгт хагарах чимээ сонсогддог;
• өвдөгний үений хэт их хөдөлгөөн, энэ нь түүнийг тогтворгүй болгож, хөлийг сэгсрэхэд хүргэдэг;
• мениск гэмтсэн үед өвдөгний хэсэгчилсэн буюу бүрэн бөглөрөл үүсдэг;
• Үндсэн хөдөлгөөнийг (шатаар өгсөх, уруудах, мөчрийг нугалж, шулуун болгох, squats) хийхэд хэцүү байдаг.

Тогтворгүй байдлын зэрэг

Өмнө дурьдсанчлан, to энэ өвчинӨвдөгний үений эмгэгийг хавсаргасан өвчнүүд бас үүсгэдэг. Жишээлбэл, гипотензи нь үе мөчний эдийг аажмаар деформацид оруулдаг тул өвчний хөгжилд нөлөөлдөг хүчин зүйл болдог. Эдгээр процессууд нь quadriceps femoris булчингийн ажлын идэвхийг бууруулдаг.

Өвчний хүнд байдлаас хамааран өвдөгний үений тогтворгүй байдлын дараах зэрэг оношлогддог.

• гэрэл.дээр гарч ирнэ эхний шатөвчлөл. 5 мм-ээр үений өнгөц шилжилтээр тодорхойлогддог. Хамтарсан капсул нь сул холбоосоор бага зэрэг гэмтсэн;
• дундаж.Энд үе мөчний гадаргуу 5 мм-ээс дээш шилждэг. 10 мм хүрч болно. Загалмайн холбоостой холбоотой асуудал гарах магадлалтай;
• хүнд.Хамгийн аюултай зэрэг. Нүүлгэн шилжүүлэлт нь 10 мм-ийн хязгаараас хэтэрсэн бөгөөд энэ нь шөрмөс тасрахад хүргэдэг бөгөөд зарим тохиолдолд нэг дор хоёр байдаг.

Оношлогоо

Оношийг тогтоохын тулд мэргэжилтэн эхлээд өвчтөнийг шалгаж үздэг. Дүрмээр бол өвдөгний үений тогтворгүй байдлыг зөвхөн тэмтрэлтээр тодорхойлоход маш хэцүү байдаг хэд хэдэн нэмэлт судалгааг зааж өгсөн болно:

• соронзон резонансын эмчилгээ;
• рентген зураг;
• гэмтсэн үе мөчний томографи;
• заримдаа артроскопийн шинжилгээний аргыг хэрэглэдэг;
• сэжиглэж байгаа бол хорт хавдар үүсэхӨвдөгнөөс хатгалт хийдэг.

Зөвхөн үнэн зөв оношлогдсоны дараа эмч эмчилгээг зааж өгч болно.

Шүүгээний синдром

Өвдөгний шургуулга синдром нь шилбэний урд-арын хэт их хөдөлгөөн юм. IN энэ тохиолдолдЗагалмайн холбоосын гэмтлийн зэргийг тодорхойлохын тулд тусгай оношлогооны аргыг гүйцэтгэдэг. Энэ нь доод хөлийг хэд хэдэн байрлалд шилжүүлэх замаар хийгддэг. Эмнэлзүйн туршилт дараах байдлаар явагдана.

• өвчтөнийг буйдан дээр нуруун дээр нь байрлуулж, гэмтсэн хөл нь 90 градус бөхийлгөсөн;
• Дараа нь эмч хэвийн, гадаад, дотоод гэсэн гурван байрлалд өвчтэй мөчийг нугалж, шулуун болгодог. Энэ нь албадан эргэлтийг бий болгодог бөгөөд энэ нь гэмтлийн зэргийг тодорхойлох боломжтой болгодог. Урд талын шөрмөс гэмтсэн бол доод хөл урагшаа, арын шөрмөс гэмтсэн бол хойшоо хөдөлдөг.

Туршилтын сөрөг үр дүн нь өвдөгний механик гэмтэл байгааг харуулж байна. Хэрэв өвдөгний шөрмөсгэмтэлгүй, үе мөч нь сунгасан байрлалд тогтвортой хэвээр байна.

Эмчилгээ

Өвдөгний үений өвчнийг оношлох мэдээлэлд үндэслэн зөв, үр дүнтэй эмчилгээг зөвхөн эмч бий болгож чадна. Та өөрийгөө эмчлэхгүй байх ёстой гэдгийг санаарай, учир нь энэ нь бүр ч муу үр дагаварт хүргэж, тэр дундаа үе мөчний бүрэн бөглөрөлд хүргэдэг. Эмчилгээний хэмжээ, төрөл нь өвчтөний бие даасан шинж чанар, ерөнхий нөхцөл байдлаас хамаарна.

Өвдөгний тогтворгүй байдлын эмчилгээний аргууд:

• эмийн эмчилгээ;
• физик эмчилгээ;
• мэс заслын оролцоо.

Эм

Энэ төрлийн эмчилгээ нь хөнгөн, дунд зэргийн өвчнийг эмчлэхэд тохиромжтой. Эмийн эмчилгээ нь арилгахад чиглэгддэг дагалдах шинж тэмдэг, түүнчлэн гэмтсэн мөгөөрсний эдийг нөхөн сэргээхэд зориулагдсан.

Хамгийн түгээмэл хэрэглэгддэг эмүүд нь:

• стероид бус үрэвслийн эсрэг эмүүд:"", "Nimesulide", "", "Meloxicam". Бүртгэгдсэн эмүүд нь аль алинд нь зориулагдсан байж болно аман удирдлага, мөн гадаад хэрэглээнд зориулагдсан. Идэвхтэй бодисуудтэд маш сайн өвдөлт намдаах, үрэвслийн процессыг зогсооно;
• Энэ нь нөлөөлөлд өртсөн үений хаваныг арилгах гэсэн үг юм."L-лизин эсцинат";
• хондропротекторууд:"Chondroitin-AKOS", "Elbona", "Chondrolone", "". Энэ бүлгийн эмүүд нь гэмтсэн мөгөөрсний эдийг нөхөн сэргээх үүрэгтэй;
• Цусны эргэлтийг хэвийн болгох эмүүд:"Пентоксифиллин", "Ксантинол никотинат";
• В ба С витаминууд.

Хүчтэй өвдөлтийн хам шинжмэргэжилтэн тарилгын аргаар эм бичиж болно. Бүх эмийг зөвхөн эмчийн зөвлөмжийн дагуу авч болно гэдгийг анхаарах нь чухал юм. Буруу эм уух нь таны эрүүл мэндийг улам дордуулдаг.

Физик эмчилгээ

Физик эмчилгээ нь эмчилгээний салшгүй хэсэг юм. Үүний ачаар та цусны урсгалыг сайжруулж, бодисын солилцооны үйл явцыг хэвийн болгож, хурдан сэргэлтийг идэвхжүүлж чадна.

Өвдөгний тогтворгүй байдлын түгээмэл процедурууд:

• парафин ба шаврын хэрэглээ;
• электрофорез;
• лазер эмчилгээ.

Ихэнх тохиолдолд ийм журмыг нөхөн сэргээх хугацаанд хийдэг. Өвчтөнд дасгалын эмчилгээ, нөлөөлөлд өртсөн хэсэгт массаж хийлгэхийг зааж өгдөг.

Мэс засал

Өвчний нарийн төвөгтэй зэрэгт тохиолддог хүнд нөхцөлд эсвэл өмнө нь жагсаасан эмчилгээний аргууд үр дүнгүй тохиолдолд мэс заслын оролцоо шаардлагатай. Гэмтсэн шөрмөсийг сэргээхэд артроскопийн мэс засал хийдэг.

Интервенцийн үеэр мэс засалч хоёр жижиг нүх гаргадаг бөгөөд ингэснээр артроскоп нь өртсөн шөрмөсийг видео хяналтаар холбодог.

Энэхүү эмчилгээний арга нь давуу талтай:

• мэс заслын явцад хамгийн бага гэмтэл;
• цус алдалт байхгүй;
• шархыг хурдан эдгээх;
• гаж нөлөөний жижиг жагсаалт.

Хагалгааны дараах нөхөн сэргээлт нь нэг сар хагасаас хоёр сар хүртэл үргэлжилдэг.

Өвчин эмгэгээс урьдчилан сэргийлэх

Өвдөгний үений тогтворгүй байдал гэх мэт тааламжгүй өвчнөөс зайлсхийхийн тулд Урьдчилан сэргийлэх хэд хэдэн энгийн арга хэмжээ авах шаардлагатай.

• тусгай ашиглах ортопед гуталхэрэв та хавтгай хөлтэй бол;
• гутал сонгохдоо хөл нь зөв байрлалд байхын тулд чанарт анхаарлаа хандуулаарай;
• биеийн тамирын дасгал хийх үед боолтны тусламжтайгаар өвдөгний үений аюулгүй байдлыг хангах;
• булчингаа бэхжүүлэхийн тулд илүү олон удаа дасгал хийх;
• зөв, тэнцвэртэй хооллох. Өдөр тутмын хоолны дэглэмкальци, магни, калигаар баялаг хоол хүнс агуулсан байх ёстой;
• Хэрэв та хүнд хэцүү спортоор хичээллэдэг бол (гүйлт эсвэл гимнастик) дасгалын төрлийг илүү зөөлөн болгон өөрчлөх хэрэгтэй, жишээлбэл, усанд сэлэх.

Дүгнэлт

Энэ нийтлэлийн ачаар та өвдөгний үений тогтворгүй байдал гэж юу болох, энэ өвчнөөс хэрхэн ангижрах талаар олж мэдэх боломжтой. Ямар ч тохиолдолд өөрийгөө эмчилж болохгүй, эхний шинж тэмдгүүдэд тэр даруй эмчид хандаарай. Эмчилгээг цаг тухайд нь хийхбүрэн дүүрэн амьдрах боломжийг танд олгоно.

Шөрмөсний аппаратын гэмтлийн ангилал:
I зэрэг (бага хэсэгчилсэн нулимс):
1. Орон нутгийн өвдөлт
2. Хамгийн бага хавдар
3. Хэт их байрлал дахь ачааллын туршилтын үед тогтворгүй байдал үүсэхгүй
4. Хөдөлгөөний үед бага зэргийн өвдөлт
5. Артрограммд тодосгогч бодис алдагдсангүй

II зэрэг (дунд зэргийн хэсэгчилсэн нулимс):
1. Орон нутгийн өвдөлт
2. Дунд зэргийн хавдар
3. Эрүүл өвдөгний үетэй харьцуулахад хэт их байрлалд стресс тест хийх үед тогтворгүй байдал 1+
4. Дунд зэргийн үйл ажиллагааны алдагдал
5. Артрограмм нь тодосгогч бодис хамгийн бага алдагдаж байгааг харуулж байна

III зэрэг (бүрэн хагарал):
1. Орон нутгийн өвдөлт, гэхдээ өвдөлт нь гэмтлийн зэрэгтэй тохирохгүй байна
2. Хаван нь бага эсвэл хүчтэй байж болно
3. Ачааллын туршилтын үед тогтворгүй байдал нь 2+-ээс 3+ хооронд хэлбэлзэж, туйлын байрлалд үе мөчний сулралтай байдаг.
4. Өвчтөн хүнд хэлбэрийн хөгжлийн бэрхшээлтэй байж болно
5. Артрограмм нь тодосгогч бодис гоожиж байгааг харуулж байна

Рентген шинжилгээгүн гүнзгий эмнэлзүйн үзлэг хийхээс өмнө байх ёстой. Оношлогооны манипуляци, стресс тестийг ердийн рентген шинжилгээ хийсний дараа хийдэг.

Өмнө нь шалгалтЭмч нарийвчилсан түүхийг авах ёстой. Цочмог болон архаг өвчний үед хаван үүсэх байршил, түүнийг үүсгэдэг үе мөчний хөдөлгөөний хэлбэр, шинж тэмдгийн үргэлжлэх хугацаа, түүнчлэн амрах байдалд үзүүлэх хариу урвалыг тодруулна.

Нарийвчлалтай өвдөлтийг нутагшуулахгэмтлийн дараа болон шинж тэмдгийг нэмэгдүүлэх хүчин зүйлүүд нь зарим шөрмөсний гэмтэлд маш өвөрмөц байдаг. Шөрмөсний хэсэгчилсэн урагдал нь ихэвчлэн бүрэн урагдахаас илүү өвддөг. Нэг цуврал судалгаагаар өвдөгний шөрмөс бүрэн тасарсан өвчтөнүүдийн 76% нь дэмжлэггүйгээр алхаж байсан.

Өвдөгний үений урд талын шүүгээний шинж тэмдгийг тодорхойлох арга

Шөрмөсний аппаратын гэмтэлихэвчлэн өвдөгний үений бөглөрөлтэй холбоотой гомдолтой холбоотой байдаг. Блокад нь үнэн ба худал гэсэн хоёр төрөлтэй байж болно. Хуурамч бөглөрөл нь ихэвчлэн өвдөлт, хаван нэмэгдэж буй дайралтын дараа үүсдэг. Дүрмээр бол энэ нь шүүдэсжилт, өвдөлтийн үр дагавар бөгөөд хоёрдогч, булчингийн спазм юм. Жинхэнэ түгжрэл нь ихэвчлэн аяндаа үүсдэг бөгөөд үе мөчний хөдөлгөөнд саад учруулж буй менискийн хэлтэрхий, гадны биет эсвэл урагдсан загалмайн шөрмөс зэргээс үүдэлтэй байж болно.
Үнэн бүслэлтхүүхдүүдэд энэ нь ховор тохиолддог бөгөөд ихэвчлэн төрөлхийн дискоид менискийг илтгэдэг.

Зарим судалгааХэрэв гэмтлийн үед товших эсвэл хагарах чимээ сонсогдвол энэ нь урд талын загалмайн холбоос тасарсаны баттай шинж тэмдэг гэдгийг харуулсан. Хэд хэдэн зохиогчид ийм түүхтэй өвчтөнүүдэд урд талын загалмайн шөрмөс тасрах магадлал 90% байдаг нь үйл ажиллагааны явцад батлагдсан байдаг. Гэсэн хэдий ч урд талын загалмай шөрмөс тасарсан өвчтөнүүдийн 65% нь гэмтлийн үед хагарал, товшилтыг сонсоогүй байна. Урд загалмайн холбоос тасарсаны дараа ихэвчлэн гемартроз хурдан хөгждөг. Гэмтлийн дараах эхний 2 цагийн дотор гэмтлийн hemarthrosis-ийн хамгийн түгээмэл шалтгаан нь урд талын загалмай шөрмөс тасрах явдал юм.

Аксиом: Хэрэв өвчтөн гэмтэл авах үед товшилт эсвэл хагарал сонссон бол урд талын загалмай шөрмөс тасарсан гэж таамаглах хэрэгтэй (өөрөөр нотлогдох хүртэл), ялангуяа гемартрозын хурдацтай хөгжил ажиглагдсан бол.

Ихэнхдээ тэвчээртэйөвдөгний үе "эвдэрсэн" гэж гомдоллодог. Энэ шинж тэмдгийн илрэлийн давтамж, нөхцөл байдлыг тодруулахаас гадна эмч өвдөгний үений гэмтэл урьд өмнө тохиолдож байсан эсэхийг олж мэдэх ёстой. Хамгийн нийтлэг шалтгаануудЭнэ шинж тэмдэг нь: 1) жинхэнэ түгжрэл; 2) quadriceps сулрал буюу пателлар өвчин; 3) урд талын загалмайн холбоосын гэмтэл; 4) өвдөгний үений тогтворгүй байдал нь барьцаа буюу загалмайн холбоос эсвэл хоёулангийнх нь гэмтэлтэй хавсарсан.

Лачманы туршилтыг хийж байна

Пателла болон дөрвөлжин толгойн булчингийн өвчин нь өвчтөн доошоо алхам хийх, жишээлбэл, явган хүний ​​замаас гарах үед мөч нь зам тавьж өгөх шинж тэмдэг болдог. Урд талын загалмай шөрмөс гэмтсэн өвчтөнүүд ихэвчлэн нэг яс нь нөгөө рүү шилжиж, нэгэн зэрэг бөхийж байгаа өвдөлтгүй мэдрэмжийн талаар гомдоллодог.

Зөрчилдөөн байгаа санал бодолбүхий өвчтөнүүдийг шалгахдаа янз бүрийн сорилыг ашиглах, тайлбарлах талаар хурц гэмтэлөвдөгний үе. Энэ асуудлыг авч үзэхдээ зохиогчид нийтлэгдсэн болон өөрсдийнхөө мэдээлэлд тулгуурласан хувийн туршлага. Дотоод цогцолбор бүрэн тасарсан өвчтөнүүдэд онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй цочмог үе шаталхах үед бага зэргийн өвдөлт, хавдар, үе мөчний тогтворгүй байдлын талаар гомдоллож болно. Эмнэлзүйн үзлэгийн өгөгдлийг нэгтгэн дүгнэхдээ гэмтлийн мөч болон үзлэгийн хоорондох хугацааг мэдэх шаардлагатай. Гэмтсэн даруйд үе мөчний шүүдэсжилт, спазм байхгүй тул шөрмөсний гэмтэл нь хүндрэлгүйгээр илэрдэг. Хэдэн цагийн дараа ижил гэмтэл нь эргэн тойрны шөрмөсний аппарат хавагнах, булчингийн спазмаас болж оношлоход хэцүү байх болно. Хэрэв спазм байгаа бол шөрмөсний сулрал нь анзаарагдахгүй байж болно. Эдгээр өвчтөнүүдийг спазм намдахад 24 цагийн дараа дахин шинжилгээнд хамруулдаг. Үзлэгийн хоорондох завсарт өвчтөний өвдөгний үеийг арын шилбүүрээр хөдөлгөөнгүй болгож, мөчрийг дээш өргөх, гэмтсэн газарт мөс түрхэх шаардлагатай. Хэрэв спазм хэвээр байвал өвдөлт намдаах эм, лидокаиныг үе мөчний тарилга хийхийг зөвлөж байна. Үүний дараа спазм арилахгүй бол ерөнхий мэдээ алдуулалтын дор үзлэг хийх шаардлагатай байж болно.

бүхий өвчтөнүүд өвдөгний цочмог гэмтэлЮуны өмнө аливаа хаван дээр анхаарлаа хандуулж, аргачлалаар шалгаж үзээрэй. Гэмтсэний дараа удалгүй өвчтөнүүдийн 64 хүртэлх хувь нь шөрмөс тасарсан хэсэгт хаван үүссэн болохыг Хоутон тэмдэглэв. Шөрмөс бүрэн тасарсан тохиолдолд шингэн нь урагдсан капсулаар урсдаг тул хаван үүсэхгүй байж болно. Хүчтэй hemarthrosis нь шүүдэсжилтийг сорох замаар арилдаг хуурамч блок хэлбэрээр илэрч болно. Гэмтлийн дараах эхний 2 цагийн дотор ялгарах шүүдэсжилт нь эд эсийн хагарлын шинж чанартай байдаг бол гэмтлээс хойш 12-24 цагийн хооронд үүсэх нь ихэвчлэн үе мөчний үений үений үе мөчний реактив шүүдэсжилт юм. Хэвийн рентген зураг бүхий hemarthrosis нь дараах гэмтлүүдийн аль нэгийг илтгэнэ: 1) урд талын загалмайн холбоосын урагдал; 2) остеохондралын хугарал; 3) захын менискийн хагарал; 4) шөрмөс тасрах.

Анхан шатны үед шалгалтӨвдөгний үений цочмог гэмтэлтэй өвчтөнд мултрахыг илтгэж буй аливаа гажигийг илрүүлэхэд онцгой анхаарал хандуулах хэрэгтэй. Дараа нь эмч өвдөгний үеийг зөөлөн тэмтэрч, өвдөлтийг нутагшуулахыг хичээх хэрэгтэй. Нэг цуврал ажиглалтаар өвчтөнүүдийн 76% -д нь өвдөлтийн талбайг тодорхойлох үндсэн дээр оношийг мэс засал хийлгэх үед баталгаажуулсан. Хөдөлгөөний хүрээг баримтжуулахын тулд нарийн шинжилгээ хийх шаардлагатай.

Шүүгээний тэмдгийг тодорхойлоход эргэлтийн тогтворгүй байдал

Шөрмөсний гэмтлийн ачааллын шинжилгээихэвчлэн үнэ цэнэтэй мэдээллээр хангадаг боловч хугарал үүсэх магадлалыг рентгенээр хассаны дараа л хийх ёстой. Хамгийн их ачаалалтай (тогтвортой эсвэл тогтворгүй) үений нөхцөлийг үений орон зайн нээлтийн зэрэгтэй хамт баримтжуулах нь чухал юм. Хамтарсан зайг нээх зэрэглэлийн объектив ангилал (хязгаарлагдмал хэрэглээ) нь дараах байдалтай байна.
1) 1+ = 5 мм ба түүнээс бага холболтын зай;
2) 2+ = 5-аас 10 мм-ийн хоорондох холбоосын зайг нээх;
3) 3+ = 10 мм ба түүнээс дээш үений зайг нээх.

Valgus болон varus стресс тестүүдшилбэгээ 30° өнцгөөр бөхийлгөж гүйцэтгэнэ. Гэмтсэн мөчний стресс тестийг эрүүл хүний ​​ижил төстэй тесттэй харьцуулах хэрэгтэй. Өвдөгний үений шөрмөсний гэмтэл буюу суналт гэж нэрлэгддэг гэмтлийг хүнд байдлаас нь хамааруулан 3 градусаар ангилдаг.

Valgus стресс тестгулзайлтын байрлалд эхлээд эрүүл өвдөгний үеийг гүйцэтгэнэ. Хип үеГуяны уян хатан булчинг сулруулахын тулд ташаанд бага зэрэг сунгах хэрэгтэй. Үүнийг өвчтөний гуя болон доод хөлийг өвдөгний үений 30 градусын нугалах өнцгөөр ширээний ирмэг дээр өлгөх замаар хийж болно; Энэ үед өвчтөн нуруун дээрээ хэвтэж байна. Эмч нэг гараа өвдөгний үений гадна талд тавьж, нөгөө гараараа хөл, шагайны үеийг барина. Дараа нь тэрээр хөл, шагайны гаднах эргэлтээр доод хөлийг зөөлөн хулгайлдаг. Бага зэрэг гадаад эргэлт нь дотоод капсулын шөрмөс дээр хурцадмал байдлыг үүсгэдэг. Шөрмөсний хамгийн их тайвшралыг тодорхойлохын тулд туршилтыг хэд хэдэн удаа дараалан хэт байрлалд хийнэ. Энэ шинжилгээ нь шилбэний барьцааны (дунд) шөрмөсний гэмтлийн найдвартай үзүүлэлт юм. Өвдөгний valgus тогтворгүй байдалд урд талын загалмай шөрмөсний тасрах нөлөөний талаар янз бүрийн санал бодол байдаг. Энэ номын зохиогчид болон бусад хэд хэдэн судлаачдын туршлагаас харахад урд талын загалмайн шөрмөс тасрах нь valgus тогтворгүй байдалд хүргэдэг.

Үеийн хохирлын ангилал valgus стресс тестөвдөгний үений гулзайлтын байрлалд дараах байдалтай байна (эрүүл өвдөгний үетэй харьцуулах хэрэгтэй):
1. Үе мөчний зай 1+ сулрах нь шилбэний барьцааны шөрмөс бүрэн урагдсан эсвэл хүнд хэлбэрийн бүрэн бус урагдал байгааг илтгэнэ.
2. Хамтарсан зай 2+ нь шилбэний барьцааны шөрмөс, магадгүй урд талын шөрмөс бүрэн урагдсаныг илтгэнэ.
3. Хамтарсан зай 3+ нь шилбэний барьцаа, урд талын загалмай, магадгүй хойд загалмайн холбоосууд бүрэн урагдсаныг илтгэнэ.

Valgus стресс тестсунгах байрлал дахь үеийг нугалах байрлалд шалгаж үзсэний дараа ижил аргыг ашиглан гүйцэтгэнэ. Энэ дээжийн тайлбар нь маргаантай байдаг. Хамтарсан зай нээгдэж байгаа нь шилбэний барьцааны шөрмөс тасарч байгааг илтгэнэ. Зарим зохиогчид энэ нь урд талын загалмай шөрмөс болон арын капсулолигаментын аппаратын урагдал байгааг илтгэнэ гэж үздэг. Үе мөчний хэт суналт эсвэл эерэг ачааллын тест нь арын загалмайн холбоосыг гэмтээж байгааг илтгэнэ.

Варусын стресс тестөвдөгний үеийг 30 ° өнцгөөр гулзайлгах байрлалд доод хөл, хөлний дотоод эргэлтээр гүйцэтгэдэг. Хамтарсан орон зайг нээх нь фибуляр (хажуугийн) барьцааны шөрмөсний урагдал байгааг илтгэнэ.

Варусын стресс тестхөлийг дотоод эргэлтээр сунгах үед шөрмөс, шөрмөсний гаднах бүлгийг судлахад үр дүнтэй байдаг. Үе мөчний орон зай нээгдэх нь фибулярын барьцааны шөрмөс тасрахын зэрэгцээ үений капсулын гаднах хэсэг (тусдаа байрладаг), шилбэний судал эсвэл поплиталь шөрмөс тасрах магадлалтайг харуулж байна. Хамтарсан орон зайг өргөнөөр нээх нь арын загалмайн холбоос тасарсан болохыг харуулж байна.

Утга дээжУрд болон хойд талын шүүгээний шинж тэмдгийг тодорхойлох нь уран зохиолд ихээхэн анхаарал хандуулсан. Гэсэн хэдий ч эдгээр дээжийн тайлбар нь хоёрдмол утгатай юм. Хамгийн нийтлэг үзэл бодлын дагуу тэдгээрийн хэрэгжилт нь эргэлтийн хөдөлгөөний үед өвдөгний үений тогтворгүй байдлыг үнэлэхэд чухал ач холбогдолтой юм. Энэхүү судалгаанд оношлогдсон тогтворгүй байдлын 6 төрөл байдаг: урд, хойд, урд талын дотоод, урд талын гадаад, арын гадаад, дотоод зурагт.

At хийхЭнэ судалгаанд өвчтөн тайвширсан байдалд хэвтэж байна. Хип үе нь 45 ° өнцгөөр нугалж, өвдөгний үе нь 80-90 ° өнцгөөр нугалж, хөл нь бэхлэгдсэн байна. Эмч шилбэний дээд хэсэгт гараа ороож, хуруугаа поплиталь хөндийд байрлуулж, гуяны нугалаа суларч байгаа эсэхийг шалгана. Шилбэний ясыг урд болон хойно ээлжлэн хөдөлгөх замаар үе мөчний сулралыг тодорхойлно. Дараа нь энэ туршилтыг хөлний дотоод болон гадаад эргэлтийн байрлалд хийнэ. Гэмтсэн, эрүүл өвдөгний үений аль алинд нь шинжилгээ хийх нь чухал юм.

Шилбэний шилжилт урд талдтөвийг сахисан байрлалд байгаа нь урд талын загалмайн холбоосыг илтгэнэ. Зөвхөн дунд талын кондил руу шилжиж байгаа нь урд талын дотоод эргэлтийн тогтворгүй байдал, дунд капсулын шөрмөсний менисфибуляр хэсгийн тасархайг илтгэнэ. Хажуугийн кондил руу шилжих нь урд талын хажуугийн эргэлтийн тогтворгүй байдлыг илтгэнэ. Төвийг сахисан байрлал дахь арын шилжилт нь арын загалмайн холбоосыг илтгэнэ. Шагай нь гаднах эргэлттэй байх үед дотоод эргэлтийн тогтворгүй байдлыг үнэлж болно. Төвийг сахисан шилбэний шургуулганы сөрөг тэмдэг ба гадна эргэлтэнд байгаа шургуулганы эерэг тэмдгийн хослол нь дунд талын үений капсулын гүн хэсэг, магадгүй арын ташуу шөрмөс урагдсаныг илтгэнэ. Урд талын загалмайн шөрмөс урагдсан нь холимогт урд талын нугасны тогтворгүй байдлыг нэмнэ. Үүнээс гадна, дунд хэсгийн менискийг урьд нь арилгах нь урд талын тогтворгүй байдлыг улам хүндрүүлдэг. Шинжилгээний үр дүн илт эерэг гарсан тохиолдолд ихэвчлэн урд талын шөрмөс тасарсан байдаг.

Хэрэв шилбэ нь дотроо эргэлддэг бол бүрэн бүтэн арын загалмай шөрмөсгуяны ястай харьцуулахад шилбэний арын дотогшоо шилжилт хөдөлгөөнөөс урьдчилан сэргийлэх болно. Шүүгээний тэмдгийг тодорхойлоход эргэлтийн тогтворгүй байдлын ач холбогдлыг судлахын тулд уншигч энэ нийтлэлд үзүүлсэн хүснэгтийг вэбсайтаас үзэх хэрэгтэй.

Туршилт хийх урд талын шүүгээний шинж тэмдэгУрд загалмайн холбоос тасарсан өвчтөнүүдийн 77% -д эерэг байж болно. Урд талын загалмайн шөрмөс тасрах нь урд талын дотоод эргэлтийн тогтворгүй байдалд хүргэдэг. Арын шургуулганы шинж тэмдгийн эерэг сорил нь арын загалмайн холбоос тасарсан болохыг харуулж байна. Гэсэн хэдий ч сөрөг шинж тэмдгийн шинжилгээ нь энэ эвдрэлийг үгүйсгэхгүй.

Лачманы тестурд болон хойд загалмайн шөрмөсний цочмог тасрахад илүү мэдрэмтгий байдаг. Энэ нь өвдөгний үеийг бүрэн сунгах байрлалд хийгддэг. Нэг гараараа гуяны алслагдсан хэсгийг шүүрэн авч, өвдөгний үеийг ойрын чиглэлд нугалж байхаар өргө.

Өөр гаршилбэний проксимал хэсэгт ойролцоогоор түүний булцууны түвшинд байрлуулж, шилбэний урд талд шилжихийг хичээ. Эрүүл талтай харьцуулахад шилбэний урд шилжилт нь эерэг сорилтыг харуулж байна. Нэг цуврал ажиглалтаар урд талын загалмай шөрмөс тасарсан өвчтөнүүдийн 99% -д нь Лачманы тест эерэг гарсан. Өвдөгний үений хаван ихтэй өвчтөнүүдэд энэ шинжилгээг урд талын шургуулгатай харьцуулахад илүү хялбар байдаг.

Оролдоод үзГулсах тест нь урд талын дотоод эргэлтийн тогтворгүй байдлыг тодорхойлоход маш үр дүнтэй байдаг. Энэ шинжилгээг хийхийн тулд өвчтөн хэвтээ байрлалд байх ёстой бөгөөд ташаандаа 45 °, өвдөгний үе нь 90 ° өнцгөөр нугалж байх ёстой. Баруун өвдөгний үеийг шалгахын тулд эмч шүүрэн авдаг баруун гарөвчтөний хөл нь дундаа эргэлдэж, зүүн тал нь нэгэн зэрэг өвдөгний үенд valgus даралтыг үзүүлдэг. Туршилт эерэг байвал ойролцоогоор 30 ° гулзайлгах үед (өвдөгний үеийг сунгасан) хажуугийн гуяны үений дэд хэсэг үүснэ. Сунгах үед аяндаа бууралт үүснэ. Урагдсан менискийн фрагментийг хооронд нь оруулах үед хуурамч эерэг гулсалтын тестийг ажиглаж болно.

IN оношлогооКапсул хагарсан тохиолдолд нүүлгэн шилжүүлэх туршилтыг мөн тодорхойлсон. Энэ шинжилгээг хийхдээ эмч нэг гараараа шилбэний алслагдсан хэсгийг тэврээд дунд талаас нь эргүүлж, нөгөө гараараа шилбэний толгойн түвшинд гаднаас нь дэмжлэг үзүүлж, нэгэн зэрэг бага зэрэг шахаж өгнө. Өвдөгний үе нь аажмаар нугалж байна. Эерэг сорилтой бол доод талын байрлалд байгаа хажуугийн гуяны үений бууралт нь ойролцоогоор 30 ° гулзайлтын үед тохиолддог.

Хэрэв дээж байгаа бол үе мөчний шөрмөсний аппаратын тогтворгүй байдалсөрөг гэдгийг тодорхойлох хэрэгтэй булчингийн хүчгэмтсэн мөчийг эрүүл талаас нь харьцуулж үзээрэй. Булчингийн холбоос тасарсан үед булчингийн хүч алдагдах магадлалтай.

Шөрмөсний гэмтэлГэмтсэн бүтэц, гэмтлийн зэргээс хамаарч ангилах нь зүйтэй.
Хохирол I зэрэгтэйутаснуудыг таслахгүйгээр сунгана гэсэн үг. I зэргийн гэмтлийн ачааллын туршилтууд нь мөчний сегментийн хамгийн их хөдөлгөөнд үе мөчний тогтвортой байдлыг харуулдаг.
Гэмтсэн бол II зэрэгутаснуудын хэсэгчилсэн хагарал байдаг. Ачааллын туршилт нь үе мөчний тогтвортой байдлыг харуулдаг.
Хохирол III зэрэгшөрмөсний бүрэн тасарснаар тодорхойлогддог. Эмнэлзүйн хувьд стресс тест нь мөчний сегментийн хамгийн их хөдөлгөөний үед үе мөчний тогтворгүй байдлыг илрүүлдэг.

Загалмайн шөрмөс тасрахад ердийн доод хөлний урд-арын шилжилт; өвдөгний үеийг нугалахад шинж тэмдэг илэрдэг. Загалмайн шөрмөс тасрах үед шилбэний шилбэний шилжилт нь гуятай харьцуулахад урд-арын шилжилт хөдөлгөөн хийх боломжтой болдог. Урд талын шөрмөс тасрах үед доод хөл урагшаа, арын шөрмөс тасрахад хойшоо шилждэг. Үүнтэй төстэй аргыг өвдөгний үений хөлийг сунгасан үед туршиж үздэг бөгөөд энэ нь сунасан байрлал дахь өвдөгний тогтвортой байдлыг харгалзан загалмай тасарсан тохиолдолд барьцааны шөрмөсний бүрэн бүтэн байдлыг тодорхойлох боломжийг олгодог. Шүүгээний шинж тэмдэг эерэг байвал дунд жийргэвч болон дунд талын барьцааны шөрмөс гэмтсэн эсэхийг шалгах шаардлагатай. Шилбэний дээд хэсэгт хүчтэй цохилт нь урд болон хойд загалмайн холбоосыг хоёуланг нь урж болно. Хэрэв хажуугийн шөрмөс хоёулаа энэ гэмтэлийг даван туулж чадвал үе нь сунгах байрлалд нэлээд тогтвортой хэвээр байна. Гулзайлтын байрлалд доод хөлний урд-арын шилжилтийн шинж тэмдэг илэрдэг. Тусгаарлагдсан урд талын загалмай шөрмөс тасрах нь эерэг шүүгээний шинж тэмдэг, өвдөгний үений хэт суналт дагалддаг. Үе мөчний идэвхгүй хөдөлгөөний судалгааг ашиглан мениск эсвэл загалмайн шөрмөс урагдсан эсэхийг өвдөлтийн шинж чанараар тодорхойлох боломжтой.

7. А) гуяны яс, шилбэ, мөр, шууны диафиз б) хавирганы хугарлын үед новокайн блокад хийх арга.

a) Хэргийн блокадууд үүсдэгясны хугарлын хэсгийн ойролцоох эрүүл эд эсийн дотор.

Хэргийг блоклох мөр 60-80 мл 0.25% новокаины уусмалыг уян хатан бүрээс болон сунгах бүрхүүлд оруулах замаар үйлдвэрлэсэн. Зүү оруулах эхний цэг нь мөрний урд талын гадаргуугийн дунд гуравны нэг хэсэгт байрладаг. Дээд мөч нь нугалж байна тохойн үе. Зүүг хөдөлгөхөөс өмнө орон нутгийн мэдээ алдуулагчийн уусмалыг хоёр толгойн булчингаар дамжин яс руу дамжуулж, дээрх хэмжээний эмийг тарина. Мөчрийг шулуун болгосны дараа ижил хэмжээний новокайныг сунгах бүрхүүлд тарьж, зүүг гурвалсан булчингаар дамжуулан яс руу дамжуулдаг.

Хэргийг блоклох эхний тарилгын цэг хонготүүний урд гадаргуу дээр, дээд буюу дунд гуравны нэг хэсэгт байрладаг. Зүүг нумын хавтгайд яс руу урагшлуулж, дараа нь 90-120 мл 0.25% новокаины уусмалыг урд талын бүрхүүлд тарина. Хоёр дахь тарилгын цэг нь гуяны гаднах гадаргуу дээр, дээд буюу дунд гуравны нэг юм. Урт зүүг ясны дагуу хэвтээ хавтгайд хийж, дараа нь 0.5-1 см ухрааж, ясны ард 1 см урагшилж, арын бүрээс рүү 120 мл 0.25% новокаины уусмал тарина.

Хэргийг блоклох шилбэөвчүүний доод ирмэгээс 10 см зайд, шилбэний оройноос гадагш 2 см зайд байрлах нэг цэгээс дээд гуравны нэгээр гүйцэтгэнэ. Арьсыг мэдээ алдуулсны дараа зүүг яс хоорондын мембран руу шилжүүлж, дараа нь 60-80 мл 0.25% новокаины уусмалыг урд талын бүрхүүлд тарина. Дараа нь яс хоорондын мембраныг цоолж (шалгуур нь "бүтэлгүйтэх" мэдрэмж, новокаины чөлөөт урсгал) ба арын хэсэгт 80-100 мл 0.25% новокаины уусмал тарина.

Хөндлөн огтлолын блокуудыг мөр эсвэл шууны түвшинд гэмтлийн талбайн проксимал хэсэгт хэрэглэнэ. Нэг түвшинд байрлах 3-4 зүү оруулах цэгүүд бие биенээсээ ижил зайд байрладаг. Зүүг эдэд гүн шилжүүлж, тарилгын цэг бүрээс 50-60 мл 0.25% новокаины уусмал тарина.

Гуяны мэдрэлийн түгжрэлийг хийдэггуяны артерийн тэмтрэгдэх судасны цохилтоос 1-1.5 см-ийн хажуугийн нугалаас дор шууд зүү хийж. Өтгөн фасцыг хатгасны дараа "бүтэлгүйтэх" мэдрэмж төрөх хүртэл зүүг нумны хавтгайд 3-4 см-ийн гүнд урагшлуулна. Үүний дараа 50-60 мл 0.5% новокаины уусмал тарина.

Шинжлэх ухааны мэдрэлийн блокыг хийдэгшархадсан хүн нуруугаараа хэвтэж байна. Зүү оруулах цэг нь том трокантераас 3-4 см зайд, гуяны ясны ард 1 см зайд энэ хэсэгт тэмтрэгдэх болно. Арьсыг мэдээ алдуулсны дараа урт зүүг хэвтээ байдлаар гуяны яс руу, дараа нь 1 см-ийн ард байрлуулна. Зүүний энэ байрлалд 80-90 мл 0.5% новокаины уусмал тарина.

Зүү оруулах цэг дээр Шилний мэдрэлийн блок байрладагПателлагийн доод хилээс 8-10 см зайд, шилбэний оройноос 2 см хажуу тийш. Зүүг босоо тэнхлэгээр урдаас хойш урагш 5-6 см-ийн гүнд яс завсрын мембраны цооролт мэдрэгдэх хүртэл хөдөлгөж, дараа нь 50-60 мл 0.5% новокаины уусмал тарина. Яс хоорондын мембраны утаснуудын хооронд цоорхой байдаг тул түүний хатгалт нь заримдаа эмчээс мэдрэгддэггүй. Дараа нь зүү оруулсан гүнд анхаарлаа хандуулдаг.

Peroneal мэдрэлийн түгжрэлийг хийдэгфибулагийн толгойноос хойш 0.5-1 см зайд байрлах цэгээс. Зүүг хэвтээ тэнхлэгт 3-4 см-ийн гүнд фибулагийн хүзүүнд хүргэнэ. Дараа нь 30-40 мл 0.5% новокаины уусмалыг тарина.

б) Хавирганы хугарлын үед хавирга хоорондын дамжуулалтыг блоклодог. Шархадсан хүн эрүүл талдаа хэвтэж байна. Блоклоцийг хавирганы булангийн хэсэгт (цээжний нугаламын нугасны процессоос скапулын дунд ирмэг хүртэлх зайны дунд хэсэгт) хийдэг. Гараа дээш өргөхөд дөрөв дэх хавирганы өнцөг хүрэх боломжтой болно. Хагарсан хавирганы өнцгийн доод ирмэг нь тарилгын цэг байрладаг газарт тэмтрэгдэх болно. Энэ хэсгийн арьс нь гавлын ястай холилдох болно. 3-5 см урт зүүг хавирга руу бүхэлд нь оруулдаг. Дараа нь холимог арьсыг суллаж, зүүг хавирганы доод ирмэг рүү шилжүүлнэ. Хавирганы доод ирмэг дээр ирмэгц зүү нь 3 мм-ээр гүнзгийрч, хавирга хоорондын булчинг дамждаг. Заавал сорох сорилын дараа (париетал гялтангийн ойролцоо, хавирга хоорондын судаснууд) 10 мл 0.5% новокаины уусмал тарина. Хамтарсан болон хөндлөн мэдрэлийн бүсийг харгалзан хавирга хоорондын бөглөрөл нь зөвхөн гэмтсэн хавирганы түвшинд төдийгүй дээрх болон доод хавирганы бүсэд хийгддэг.

Олон хавирганы хугарлын хувьд паравертебрийн блокыг хийдэг. Хажуу талд нь хэвтэж байгаа шархадсан хүний ​​нурууны үйл явц тэмтрэгдэх болно. Зүү оруулах цэг нь нугасны үйл явцын шугамаас 6 см-ийн хажууд байрладаг. Зүү нь урд талын арын чиглэлд, зүүний павильоныг нумны хавтгайгаас 45 ° хазайлтаар зарим талаараа урагшилна. Зүү нь нугаламын биед хүрсний дараа 1-2 мм-ээс дээш татаж, сорох шинжилгээ хийж, 10 мл 0.5% новокаины уусмал тарина. Дараа нь зүүг дахин 1 см дээш татаж, 10 мл 0.5 новокаины уусмалыг давтан хийнэ.