Нойр булчирхайн дуоденаль тайрах мэс заслын дараах үе. Израиль дахь Whipple мэс засал - нойр булчирхайн хорт хавдрын орчин үеийн технологи. Нойр булчирхайн хорт хавдрын шалтгаанууд

Панкреатикодуоденэктоми нь нойр булчирхайн толгой, нийтлэг цөсний сувгийн ампулярын хэсэг, хөхний толгойн хавдрыг эмчлэх цорын ганц радикал эмчилгээ юм. арван хоёр хуруу гэдэс.

Уг хагалгаа нь нойр булчирхай, арван хоёр нугасны толгойг тайрч, дараа нь ходоод гэдэсний зам, гэдэсний ил тод байдлыг сэргээхээс бүрдэнэ. цөсний зам. Нойр булчирхайн булчирхайн тайралт хийх арга нь маш нарийн төвөгтэй байдаг тул цөсний суваг болон ходоод гэдэсний замын хооронд анастомоз хийх арга, нойр булчирхайн хожуулыг боловсруулах техникээр ялгаатай энэ хагалгааны олон янзын хувилбаруудыг санал болгосон.

В.Н.Шамов нойр булчирхайн дуоденаль тайрах бүх аргыг дөрвөн бүлэгт хуваадаг.

Эхний бүлэгт цөсний хүүдий ба ходоодны хооронд анастомоз хийх, нойр булчирхайн хожуулыг нарийн гэдсэнд оёх замаар тодорхойлогддог аргууд орно (Зураг 693).

693. Нойр булчирхайн гэдэсний тайралтын схем. би сонголт.

Хоёрдахь бүлэг нь нийтлэг цөсний суваг болон жижиг гэдэсний хооронд анастомоз хийх аргуудыг нэгтгэдэг; булчирхайн хожуулыг нарийн гэдсэнд оёдог (Зураг 694).

694. Нойр булчирхайн дуоденаль тайрах схем. Сонголт II.

Гурав дахь бүлэг нь нойр булчирхайн хожуулыг сайтар оёж эсвэл түүнийг арилгах замаар холецистожюностомийн аргаар тодорхойлогддог (Зураг 695).

695. Нойр булчирхайн гэдэсний тайралтын схем. III сонголт.

Дөрөв дэх бүлэг нь нойр булчирхайн хожуулыг сайтар хааж, эсвэл зайлуулах замаар нийтлэг цөсний суваг ба нарийн гэдэсний хооронд анастомоз хийх замаар тодорхойлогддог (Зураг 696).

696. Нойр булчирхайн гэдэсний тайралтын схем. IV сонголт.

Мэс заслын үр дүнд чухал ач холбогдолтой зүйл бол цөсний суваг, нойр булчирхайн хожуул, ходоод, гэдэсний хоорондох анастомозуудын оновчтой байршил юм. Ихэнх тохиолдолд цөсний суваг ба гэдэсний хоорондох анастомозыг хамгийн дээд түвшинд байрлуулж, нойр булчирхайн хожуулыг гэдэстэй хамт анастомоз нь арай доогуур, гастроэнтероанастомозыг бүр ч доогуур хийдэг.

Үйлдлийн техник.Хэвлийн хөндийг хөндлөн зүслэгээр нээхийг зөвлөж байна. Шаардлагатай бол дунд шугамын нэмэлт зүсэлт хийж болно.

Нээлтийн дараа хэвлийн хөндийнойр булчирхайн арван хоёр нугасны болон толгойг хөдөлгөөнд оруулдаг. Үүний тулд париетал хэвлийн гялтанг арван хоёр нугасны гадна талд задлан, гэдэс нь нойр булчирхайн толгойн хамт хэвлийн хөндийн эд, доод хөндийн венийн хөндийгөөс шулуухан хуулж авдаг (Зураг 697, 698). Нойр булчирхайн толгойн урд талын гадаргуугийн өртөлт нь баруун ходоодны артерийг холбосноор omentum ба ходоодны шөрмөсний хэсэгчилсэн огтлолцлоос эхэлдэг. Хөндлөн голт судас бүдүүн гэдэсдоошоо, ходоодыг дээш нь татаж, париетал хэвлийн гялтан хальсыг задалж, нойр булчирхайн толгой ба унцинат процессоос голтын судсыг тусгаарлана (Зураг 699). Дараа нь ходоодны пилорик хэсэг хөдөлгөөнд ордог бага муруйлт, баруун ходоод, ходоод гэдэсний артерийг холбож, гаталж, арван хоёрдугаар гэдэс ба нойр булчирхайн толгойг бага зэрэг доош нүүлгэн шилжүүлнэ: нийтлэг цөсний сувгийнба портал судал (Зураг 700).

697. Нойр булчирхайн гэдэсний тайралт. Бүдүүн гэдэсний баруун гулзайлтыг дайчлах.

698. Нойр булчирхайн гэдэсний тайралт. Кохерын дагуу арван хоёр нугасны дайчлага. Гэдэсний арын хана, нойр булчирхайн толгойг доод эдээс мохоо салгах.

699. Нойр булчирхайн гэдэсний тайралт. Нойр булчирхайн толгой ба арван хоёр нугасны доод хэвтээ хэсгээс хөндлөвч бүдүүн гэдэсний голтын үндэс ба париетал хэвлийн хөндийгөөс салгах.

700. Нойр булчирхайн гэдэсний тайралт. Доод тал нь зүсэгдсэн байна. Холболт ба хуваагдал a. гастродуоденалис.

1 - лиг. гепатодуденал; 2 - а. гастродуоденалис; 3 - v. порта; 4 - ховдол; 5 - лиг. гастроколикум; 6 - нойр булчирхайн үрэвсэл; 7 - арван хоёр нугалаа; 8 - холедохын суваг.

Пилорусын түвшинд ходоод нь түрхсэн сфинктерийн хооронд гаталж, тэдгээрийг хооронд нь тарааж, нойр булчирхайн хүзүүг ил гаргадаг. Дараа нь нойр булчирхайн дээд ирмэгийн дагуу хуруугаа оруулснаар нойр булчирхайн хүзүүний арын гадаргуу нь хаалганы венээс шууд тусгаарлагддаг (Зураг 701). Хүзүүний түвшний булчирхай нь сфинктерийн хооронд гаталж байна (Зураг 702). Портал судлыг гэмтээхээс зайлсхийхийн тулд ховилтой датчик эсвэл хурууг булчирхайн доор байрлуулна. Булчирхайн толгойг баруун тийш болгоомжтой татаж, наалдацыг задалж, зангидаж, булчирхайгаас хаалганы вен рүү (Зураг 703), түүнчлэн нойр булчирхай-12 хуруу гэдэсний доод судаснуудыг гатлана. Uncinate үйл явц нь түүний шөрмөс (Зураг. 704) гаталж, дээд голтын судаснуудын доор устгаж байна. Үүний дараа цөсний нийтлэг сувгийг гатлана. Хэрэв цөсийг гадагшлуулахын тулд цөсний хүүдий болон нарийн гэдэсний хооронд анастомоз үүсгэх шаардлагатай бол цөсний сувгийн проксимал төгсгөлийг хоёр торгон холбоосоор холбож, хожуулыг нь болгоомжтой перитонизаци хийнэ (Зураг 705).

701. Нойр булчирхайн гэдэсний тайралт. Ходоодыг тайрч, зүүн тийш, арван хоёр нугасны хожуулыг баруун тийш нь татна. Булчирхайн хүзүүг доод хаалга, дээд голтын судлуудаас салгах.

702. Нойр булчирхайн гэдэсний тайралт. Ховилтой датчик ашиглан булчирхайн огтлолцол.

1 - лиг. гепатодуденал; 2 - v. порта; 3 - а. элэгний үрэвсэл; 4 - ховдол; 5 - нойр булчирхайн шар бие; 6 - mesocolon transversum; 7 - бүдүүн гэдэсний хөндлөвч; 8 - нойр булчирхайн үрэвсэл; 9 - арван хоёр хуруу гэдэс.

703. Нойр булчирхайн гэдэсний тайралт. Нойр булчирхайн толгойн арын гадаргууг дайчлах. Портал болон дээд голтын судлууд руу чиглэсэн венийн судаснуудын холболт ба огтлолцол.

1 - лиг. гепатодуденал; 2 - v. порта; 3 - а. элэгний үрэвсэл; 4 - ховдол; 5 - v. lienalis; 6 - нойр булчирхайн шар бие; 7 - v. mesenterica superior; 8 - mesocolon transversum; 9 - а. et v. pancreaticoduodenalis inferior anterior; 10 - бүдүүн гэдэсний хөндлөвч; 11 - нойр булчирхайн үрэвсэл; 12 - арван хоёр хуруу гэдэс.

704. Нойр булчирхайн гэдэсний тайралт. Uncinate процессын шөрмөсийг задлах.

1 - лиг. гепатодуденал; 2 - а. элэгний үрэвсэл; 3 - ховдол; 4 - v. lienalis; 5 - нойр булчирхайн шар бие; 6 - v. mesenterica superior; 7 - uncinate процессын шөрмөс; 8 - mesocolon transversum; 9 - бүдүүн гэдэсний хөндлөн хэсэг; 10 - а. et v. pancreaticoduodenalis inferior anterior; 11 - нойр булчирхайн үрэвсэл; 12 - арван хоёр хуруу гэдэс.

705. Нойр булчирхайн гэдэсний тайралт. Нийтлэг цөсний сувгийг гатлах.

1 - лиг. гепатодуденал; 2 - а. элэгний проприа; 3 - v. порта; 4 - а. элэгний үрэвсэл; 5 - v. lienalis; 6 - v. mesenterica superior; 7 - нойр булчирхайн үрэвсэл; 8 - арван хоёр хуруу гэдэс; 9 - choledochus суваг.

Нойр булчирхайн толгойг эцсийн дайчлахын тулд арван хоёр нугасны өгсөх хэсгийг гаталж, өмнө нь түүнд хүргэдэг судсыг холбосон (Зураг 706). Таслагдсан гэдэсний хожуулыг оёж, перитонжуулна.

706. Нойр булчирхайн гэдэсний тайралт. Арван хоёр нугасны доод хэсгийн хөндлөн огтлол.

1 - лиг. гепатодуденал; 2 - v. порта; 3 - а. элэгний үрэвсэл; 4 - ховдол; 5 - v. lienalis; 6 - нойр булчирхайн шар бие; 7 - v. mesenterica superior; 8 - mesocolon transversum; 9 - бүдүүн гэдэсний хөндлөн хэсэг; 10 - нойр булчирхайн үрэвсэл; 11 - арван хоёр хуруу гэдэс.

Хэрэв шаардлагатай бол бүрэн арилгахАрван хоёр нугасны гэдэс нь jejunum-ийн эхний хэсгээр таслагдана. Үүний дараа доод хэсэгАрван хоёр нугасыг дээд голтын судаснуудын доороос зайлуулж, дараа нь гэдэсний хожуулыг анастомоз хийхэд ашигладаг.

Нойр булчирхайн дайчлагдсан толгойг арван хоёр нугасны хамт зайлуулж, цусыг сайтар зогсоож, ор перитонизаци хийдэг.

Дараа нь тэд нойр булчирхайн хожуулыг боловсруулж эхэлдэг. Ихэнх тохиолдолд анастомозыг нойр булчирхайн хожуул ба jejunum хооронд байрлуулдаг. Ийм анастомозыг төгсгөлийн төгсгөлд эсвэл төгсгөлд нь хийж болно. Эхний сонголтыг бага ашигладаг, учир нь хожуулын диаметр нь гэдэсний люментэй үргэлж таарч байдаггүй.

Хажуу тал руу анастомоз хийх техник нь дараах байдалтай байна.Хөндлөн бүдүүн гэдэсний гол хэсэгт үүссэн нүхээр jejunum-ийн гогцоо дамждаг. Булчирхайн хожуулыг 2 см зайд хөдөлгөж, гэдэсний гогцоо авчирдаг. Дараа нь гэдэсний ханыг булчирхайн хөндлөн хэмжээнээс хамаарч зүсэж, эхний эгнээний торгон тасалдсан оёдол нь хожуулын арын хана, гэдэсний сероз мембранд наалддаг (Зураг 707).

707. Нойр булчирхайн гэдэсний тайралт. Булчирхайн хожуул ба нарийн гэдэсний хоорондох төгсгөлийн анастомоз. Булчирхайн хожуулын арын хананд гэдэс оёх.

Тасалдсан оёдлын хоёр дахь эгнээ нь булчирхайн хожуулын арын ирмэгийг гэдэсний хажуугийн нээлхийн арын уруултай оёход ашигладаг (Зураг 708). Үүний дараа ижил аргаар, гэхдээ урвуу дарааллаар анастомозын урд хананд хоёр эгнээ тасалдсан оёдол хийнэ (Зураг 709, 710).

708. Нойр булчирхайн гэдэсний тайралт. Булчирхайн хожуул ба нарийн гэдэсний хоорондох төгсгөлийн анастомоз. Гэдэсний зүсэлтийн арын уруулыг оёх дотоод ирмэгбулчирхайн хожуул.

709. Нойр булчирхайн гэдэсний тайралт. Булчирхайн хожуул ба нарийн гэдэсний хоорондох төгсгөлийн анастомоз. Гэдэсний зүсэлтийн урд уруулыг булчирхайн хожуулын гаднах ирмэг хүртэл нэгтгэнэ.

710. Нойр булчирхайн гэдэсний тайралт. Булчирхайн хожуул ба нарийн гэдэсний хоорондох төгсгөлийн анастомоз. Анастомозын урд ханыг хэд хэдэн тасалдсан саарал сероз оёдолоор оёх.

Нойр булчирхайн хожуул ба нарийн гэдэсний хооронд анастомоз хийх арга, төгсгөл хүртэл, түүнчлэн Whipple аргыг ашиглан нойр булчирхайн сувгийг нарийн гэдсэнд оёх техникийг Зураг дээр үзүүлэв. 711, 712.

711. Нойр булчирхайн гэдэсний тайралт. Булчирхайн хожуул ба нарийн гэдэсний хооронд төгсгөл хүртэлх анастомоз хийх арга.

712. Нойр булчирхайн гэдэсний тайралт. Уипплийн дагуу нойр булчирхайн сувгийг нарийн гэдэсний хананд оёх арга.

Нойр булчирхайн хожуулыг эмчилж дууссаны дараа тэд нийтлэг цөсний суваг эсвэл цөсний хүүдий ба jejunum хооронд анастомоз хийж эхэлдэг. Нойр булчирхайн хожуулын анастомозоос бага зэрэг алслагдсан анастомозыг хийдэг.

Цөсний урсгалыг өөрчлөхийн тулд холедохожежуностомийг хийх нь зүйтэй. Хагалгааны дараах үе шатанд холангит, анастомоз нарийсалт бага тохиолддог тул энэ мэс засал нь холецистожюностомоос хэд хэдэн давуу талтай байдаг. Нэмж дурдахад, холецистожежуностомийн үед тохиолддог нийтлэг цөсний сувгийн хожуул үүсэх аюул арилдаг.

Ийм анастомоз хийх нь томорсон цөсний сувагт ямар ч хүндрэл учруулахгүй. Гэсэн хэдий ч хэрэв цөсний суваг нарийссан бол техникийн томоохон хүндрэлүүд гарч ирдэг бөгөөд ийм тохиолдолд холецистожюностомийг хийх нь илүү хялбар байдаг.

Cholecystojejunostomy болон choledojejunostomy аргыг дээр дурдсан болно.

Үйл ажиллагааны дараагийн үе шат нь ходоод гэдэсний замын нээлттэй байдлыг сэргээх явдал юм.Хоолны массыг цөс, нойр булчирхайн суваг руу хаяхаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд ходоод гэдэсний анастомозыг цөсний суваг, нойр булчирхайн хожуул бүхий давхарласан анастомозуудын доор байрлуулна.

Ходоод гэдэсний анастомозыг төгсгөлийн төгсгөлд эсвэл хажуу тийш нь хийж болно. Эхний тохиолдолд гэдэсний нэмэлт анастомозыг хийдэг, хоёрдугаарт, гэдэсний проксимал төгсгөлийг сайтар оёж эсвэл гэдэсний efferent гогцооны хажуу талд оёдог.

Зураг дээр. 713-т нойр булчирхайн дуоденаль тайралтыг бүрэн гүйцэд хэлбэрээр нь бүдүүвчээр харуулав.

713. Дууссан хэлбэрээр (хагас бүдүүвч) нойр булчирхайн дуоденаль тайралт.

Зарим тохиолдолд хорт хавдар нь нойр булчирхайн толгой, бие, сүүл рүү тархах үед түүнийг арилгадаг. Энэ хагалгаа нь үндсэндээ нойр булчирхайн булчирхайн хагалгаа, нойр булчирхайн бие, сүүлийг тайрах гэсэн хоёр хагалгааны нэгдэл юм.

Булчирхайг арилгах үед мэс заслын нөхөн сэргээх үе шат нь булчирхайн хожуул ба нарийн гэдэсний хооронд анастомоз үүсгэх шаардлагагүй тул хөнгөвчилдөг.

Панкреатикодуоденаль тайралт нь мэс заслын оролцоог хамардаг радикал эмчилгээний арга бөгөөд ихэнхдээ хорт хавдарнойр булчирхай. Мэс заслын үед хөндийн өргөтгөсөн хэсгийн хэсэг болох эрхтний толгойг авдаг хоол боловсруулах зам, цөсний хүүдий болон нарийн гэдэсний эхний хэсэг. Whipple мэс засал нь нарийн төвөгтэй процедур бөгөөд үр дүн нь ихэвчлэн мэс засалчийн мэргэжлийн ур чадвар, эмнэлгийн тоног төхөөрөмжөөс шууд хамаардаг. Заримдаа мэс засал хийдэг цорын ганц арга замаврахгүй бол өвчтөний амьдралыг уртасгана.

Ресекцийн эргэлзээгүй шинж тэмдэг бол хоол боловсруулах эрхтний толгойн хавдар юм дотоод шүүрлийн булчирхай. Арван хоёр нугасны онкологи, цөсний сувгийн хавдар, аденокарцинома, псевдотумор нойр булчирхайн үрэвсэл, нойр булчирхайн хүндрэлтэй формацууд - Уипплийн аргыг ашиглан мэс заслын оролцоо үр дүнтэй байх эмгэгүүд.

Хорт хавдар нь нойр булчирхайд байрладаг бөгөөд ойролцоох эрхтнүүд: элэг, уушиг руу тархаагүй өвчтөнүүдэд эмчилгээг зааж өгдөг. Радикал эмчилгээний аргыг хэрэглэхээс өмнө эмч хавдрыг тодорхойлоход шаардлагатай процедурыг хийх үүрэгтэй.

Мэс заслын өмнөх оношлогоо

Нарийвчилсан оношилгооны үр дүнд үндэслэн мэс засал хийх зөвшөөрлийг олгодог. Шаардлагатай судалгааны төрлүүд:

• Хавдрын маркерын цусны шинжилгээ;
• Уушигны үсэрхийллийг арилгахын тулд рентген шинжилгээ хийх;
• ба ретроперитонеаль орон зай;
• Эндосонографи;
• Эсрэг Рентген шинжилгээцусны судас.

Үйлдлийн техник

Булчирхайг хэсэгчлэн арилгах бодит механизмыг 20-р зууны мэс заслын салбарт шинийг санаачлагч Аллен Олдфайзер Уиппл санал болгосон. Алдарт эрдэмтдийн техник нь метастазаар халдварласан хэсгүүдээс салж, эрхтэнээ орхисон боловч арилгасан цөсний хүүдий, нарийн гэдэсний эхний хэсэг ба ходоодны хэсэг. Өнөөдөр боломжтой бол эрхтнүүд эсвэл хэлтэрхийг хадгалах аргууд байдаг. Пилорус хадгалах мэс засал нь ходоодны пилорусыг хадгалах мэс засал юм. Нойр булчирхайн дуоденаль тайрах аргыг өнөөдөр өргөнөөр танилцуулж, 100 гаруй өөрчлөлт оруулав. Ямар ч тохиолдолд үйл ажиллагааны шаардлагатай үе шатуудыг тэмдэглэв.

• Булчирхай болон зэргэлдээх эрхтнүүдийн эрүүл бус хэсгийг зайлуулах.
• Хоол боловсруулах суваг, хоол боловсруулах булчирхайн сувгийг нөхөн сэргээх.

Эхний шат

Хөндлөн зүсэлтээр нээлгэсний дараа эхний шатанд ходоодыг дээш нь татах замаар нойр булчирхай руу нэвтрэх шаардлагатай. Дараа нь арван хоёр нугасыг Кохерын дагуу дайчилна. Гэдэсний баруун хажуугийн ирмэгийн дагуу париетал хэвлийн хөндийг задалж, 12 хуруу гэдэсний хэвлийн арын хөндийгөөс зөөлөн эдийг салгах аргыг ашиглан хурц үзүүртэй багаж ашиглахгүйгээр (мохоо задлах арга) хийнэ.

Нийтлэг цөсний сувгийг датчик-тампон ашиглан дунд хэсгээс шууд тал руу нь тусгаарлаж, хуруугаа сувгийн ард хэвлийн хөндийтэй холбосон нүхэнд хийж, арын даралт үүсгэдэг. Ходоод гэдэсний судас нь мэс заслын хавчааруудын хооронд хуваагдаж, тусгай утастай холбоотой байдаг. Ходоодны баруун артери нь мөн адил хуваагдаж, гарал үүслийнх нь ойролцоо холбогддог.

Дараа нь венийн их бие ил гарч, цус цуглуулдаг хосгүй эрхтнүүд, цөсний нийтлэг сувгийг хажуу тийш эргүүлэх, явуулах боломжтой мэс заслын оролцообүрэн.

Дараа нь цөсний хүүдийг авч, цөсний хүүдийг элэгний сувагтай холбосон сувгийг холбодог. Арван хоёр нугасны дээр байрлах сувгийн хэсгийг supraduodenal гэж нэрлэдэг бөгөөд үүнийг дээрээс нь судасны хавчаараар, доороос нь хавчаараар гаталдаг.

Сувгийн алслагдсан хожуулыг шингээдэггүй байгалийн утсаар холбодог. Хоол боловсруулах замын өргөтгөсөн хэсэгт перпендикуляр ба өнцгийн ховилын түвшинд хөвөнг хэрэглэнэ. Хагалгааны аппарат ашиглан сфинктерээс хол зайд оёж, ходоодны ханыг оёдог. Оёдлын төхөөрөмж ба сфинктерийн хоорондох зайд эрхтэнийг цахилгаан гүйдлийн төхөөрөмжөөр гатлана. Ходоодны алслагдсан хэсэг ба эхний хэсэг жижиг гэдэсбаруун тийш хөдөлж, нойр булчирхайн толгой ба биеийн хоорондох хэсэг ил гарч, эрхтэн нь энэ цэг дээр огтлолцдог.

Арван хоёр нугасны суспензаторын булчингийн хажууд байрлах нарийн гэдэс нь шугаман механик эдийг холбох хэрэгсэл ба хямсаа хооронд гатлана. Ойролцоох хожуул нь боолттой байна. Хөндлөн бүдүүн гэдэсний хамгийн ойрын хэсгийг хавчаар хооронд хувааж, холбосон бөгөөд ингэснээр эрхтэнд цусны хангамж хадгалагдана. Голтын артери ба хаалганы венийн жижиг холбогч мөчрүүд хоорондоо холбогдож, огтлолцдог. Төхөөрөмжийг мэс заслын материалын морфологийн судалгаанд илгээдэг.

Хоёр дахь үе шат

Уян хавчаарыг ашиглан нарийн гэдэсний алслагдсан хожуул нь ходоодны ард байрлах хэвлийн хөндийд ангархай хэлбэртэй, судаснуудын доор байрлах жижиг яс руу дамждаг. Wirsung сувагт 20 см урт эмнэлгийн хоолойг оруулдаг. Дараа нь булчирхайгаас гэдэсний хөндийгөөр оруулдаг. Гэдэс нь салст бүрхэвчээр 3 см-ээр эргэж, булчирхайн ирмэг дээр тасалдсан полигликол оёдолоор оёдог. Дараа нь гэдэс шулуун, түүний төгсгөлийг нойр булчирхайгаар бүрхэж, дараагийн эгнээний оёдол хийж, булчирхайн капсул болон гэдэсний ирмэгийг барьж авдаг.

Нийтлэг цөсний сувгийн хэсгийн байрлал дээр холедохожежуностоми үүсдэг. Зүссэн хэсэг нь 45 см-ийн зайд ходоодны нүхтэй холбогддог. Холболт нь хоёр эгнээний оёдол бүхий ходоодны хожуулын бүх орон зайд үүсдэг.

Энтеротоми нь ходоодны хожуулын эсрэг талд хийгддэг. Микулик оёдол тавьсан, энэ нь дотоод давхаргахөндий эрхтнүүдийн холболт. Урвуу эгнээний оёдол үүсэхэд оролцдог утас нь урд талын хананд шилжиж, урд талд нь оёдол хийдэг бөгөөд ингэснээр хоол боловсруулах замын сунгасан хэсэг ба гэдэсний хоорондох холбоог сэргээж дуусгана.

Хамрын хөндийн гуурсыг оруулснаар тайралтыг дуусгана. Полигликолийн хүчилд суурилсан шингээх оёдлын утас ашиглан нарийн гэдэсний гогцоог хөндлөн бүдүүн гэдэсний голтын цонхонд оёдог.

Нөхөн сэргээлт

Хагалгааны дараах үе нь нөхөн сэргээхэд хүндрэлтэй байдаг. Хагалгааны дараа өвчтөнийг эрчимт эмчилгээнд шилжүүлж, дор хаяж долоо хоног зарцуулдаг. Эхний өдрүүд хэвийн үзүүлэлтүүдӨвчтөний цусан дахь сахарын хэмжээг судсаар дуслаар хийдэг. Систем нь бие махбодийг хангах болно эмнөхөн сэргээхэд шаардлагатай витаминууд. Дараа нь өвчтөнийг аажмаар босох боломжтой тасагт шилжүүлдэг. Нөхцөл байдлаас хамааран буглаа эсвэл халдварын хэлбэрээр хүндрэл гарахгүй бол удахгүй гарах шүүрлийн талаар бодох хэрэгтэй.

Өвчтөний амьдрал хэзээ ч өмнөх шигээ болохгүй. Эмч танд хоолны дэглэм, хүлээн зөвшөөрөгдсөн амьдралын хэв маягийн талаар дэлгэрэнгүй ярих болно. Хагалгааны дараах хүндрэл гарах нь баталгаатай. Өвчтөн дотор муухайрах, бөөлжих, чихрийн шижин, геморрой үүсэх магадлалтай.

Ихэнхдээ нойр булчирхайн дуоденэктомийн дараа нөхөн сэргээх нь өвдөлттэй байдаг. Ихэнхдээ хөндлөнгийн оролцооны дараа өвдөлт маш хүчтэй байдаг тул өвдөлт намдаах эмийг тогтоодог.

Өвчтөн эхний жилдээ гурван сар тутамд хавдрын эмчийн үзлэгт хамрагдах ёстой. Дараа нь төлөвлөгөөт шалгалтыг зургаан сар тутамд хийдэг. Дараагийн эмчилгээний төлөвлөгөөг онкологийн шинжилгээний заалтыг үндэслэн боловсруулдаг.

Хоолны дэглэм

Ийм нарийн төвөгтэй үйл ажиллагааны дараа хоол тэжээл зөв байх ёстой. Эхний хоёр долоо хоногт хоолны дэглэм хатуу, хоолны илчлэгийн агууламжийг байнга хянаж байдаг. Эхлээд хоолыг зөвхөн уураар жигнэх замаар чанаж, дараа нь чанасан хоол руу жигд шилждэг.

Дараа нь бүрэн хасахыг зөвлөж байна өөх тостой хоол хүнс, халуун ногоотой, исгэлэн, шарсан хоол. Давс нь хязгаарлагдмал байх ёстой - хагас боловсруулсан бүтээгдэхүүн дэх агууламжийг харгалзан өдөрт 10 граммаас ихгүй байна. Кофе, хийжүүлсэн ундаа хэрэглэхийг хориглоно.

Та бага багаар идэх хэрэгтэй. Цаг алдалгүй идэх нь ходоодонд шүүсний үйлдвэрлэлийг өдөөдөг бөгөөд энэ нь өөрөө хоол боловсруулах, үрэвслийг үүсгэдэг. Хэрэглэсэн хоол нь дулаан байх ёстой.

Шаардлагатай нөхцөл бол дутагдлыг нөхөх нэмэлт ферментийг авах явдал юм.

Хоолны дэглэмийг дагаж мөрдөөгүйн үр дагавар нь хүний ​​эрүүл мэндэд ноцтой нөлөөлж болзошгүй тул эмчлэгч эмчийн зөвлөмжийг анхаарч үзэх хэрэгтэй.

Хүндрэлүүд

Энэ арга нь 80 жилийн турш байсаар ирсэн бөгөөд мэс засалчид сайжруулсан бөгөөд Уиппл мэс засал нь маш их юм ноцтой хөндлөнгийн оролцоо, процедурын дараа хүндрэл гарах эрсдэл өндөр байна.

Ресекцийн дараах нийтлэг илрэл нь эрхтэний үлдсэн хэсгийн цочмог нойр булчирхайн үрэвсэл юм. Тааламжгүй үр дүн нь хоол хүнс шингээх, шингээх чадвар муудаж болно. Хүчиллэг рефлюкс ходоодны шүүс, Ходоодны шарх нь өмнөх мэс заслын арын дэвсгэр дээр үүсдэг өвчин юм.

Буруу эдгэрсэн булчирхай нь нойр булчирхайн шүүс гоожиж, хоолны дуршил алдагдах, ходоод гэдэсний хямралд хүргэдэг.

Зарим өвчтөнүүдийн хувьд нойр булчирхайн булчирхайн мэс засал нь амьд үлдэх, бараг бүрэн дүүрэн амьдрах цорын ганц боломж юм. Орчин үеийн, хамгийн чухал нь цаг тухайд нь арга барил нь сонгогдсон өвчтөнүүдэд өндөр наслах боломжийг олгодог.

Одоогийн байдлаар нойр булчирхайн дуоденаль тайралт (PDR) хийх олон янзын хувилбаруудыг тодорхойлсон бөгөөд тэдгээр нь үндсэндээ бие биенээсээ бага зэрэг ялгаатай байдаг. Тэдний ялгаа нь зарим техникийн аргууд, түүнчлэн эрхтэн хоорондын анастомоз үүсгэх сонголтуудад оршдог.

Бидний бодлоор PDR техникийг эзэмшихдээ мэс засалч энэ нарийн төвөгтэй үйл ажиллагааны үе шат бүрийн дарааллыг сайтар судалж, төсөөлөх ёстой.

Аливаа хагалгааны нэгэн адил PDR-ийг мэс заслын хүрэлцэхүйц боломжоос авах ёстой. Хамгийн тохиромжтой нь хөндлөн буюу "Мерседес" төрлийг авч үзэх ёстой. Бусад тохиолдолд дунд шугамын өргөн лапаротомийг хэрэглэж болно.

Бүхэл бүтэн мэс заслын үр дүнд хамгийн хариуцлагатай зүйл бол засвар үйлчилгээ юм. Үүний дараа л үйл ажиллагаа ямар замаар явах нь тодорхой болно. Энэ нь радикал байх уу эсвэл хөнгөвчлөх эмчилгээний аль нэг хувилбараар төгсөх үү?

Аудит нь дараах дараалсан үйлдлүүдийг багтаасан байх ёстой.

1. Элэгний хоёр дэлбээг сайтар тэмтрэлтээр хийнэ. Сэжигтэй зангилааг яаралтай гистологийн шинжилгээнд илгээдэг. Хэрэв хорт хавдар батлагдсан бол радикал мэс засал хийх боломжгүй.

2. Нойр булчирхайн толгойн тэмтрэлт (урд болон ходоодны бага муруйлтаас).

3. Хөндлөн бүдүүн гэдэсний мезоколоныг сунгах. Нойр булчирхайн доод ирмэгийг мезоколоны үндэс дагуу тэмтрэлтээр хийнэ. Энэ нь голтын судаснуудын байдал, баруун талд байрлах нойр булчирхайн унцинат процесст анхаарлаа хандуулах шаардлагатай. Энэ газарт "хорт хавдар" байгаа нь ажиллах боломжгүй байгааг илтгэнэ.

4. Хэвлийн хөндий ба аарцагны бусад хэсгийг тэмтрүүлэх.

5. Кохерийн дагуу арван хоёр нугасны болон нойр булчирхайн толгойн араас аорт руу дайчлах. Үүнийг хийхийн тулд бүдүүн гэдэсний баруун гулзайлтыг дайчилж, сүүлний чиглэлд татна. 12 нугалаа гэдэсний 2, 3-р хэсгийг хөдөлгөөнд оруулахдаа 12 хуруу гэдэс ба доод хөндийн венийн урд талын хананы судасжилттай шөрмөсийг хэсэгчлэн задалж, доор байрлах мезоколоныг үргэлжлүүлнэ.

6. Элэгний гэдэсний шөрмөсийг тэмтэрч үзэхэд хавдар нь нойр булчирхайн толгойн дээд хязгаарт хүрсэн үү, эсвэл хавдар нь шөрмөсний дагуу дээшээ элэгний порт руу тархаж байгаа эсэхийг тодруулах боломжтой. Бүх сэжигтэй тунгалгийн булчирхайг яаралтай гистологийн шинжилгээнд илгээдэг.

7. Биеийн хүзүү, нойр булчирхайн сүүлийг шалгахын тулд omental bursa нээх. Том гэдэсний судасжилтын хэсгийг хөндлөн бүдүүн гэдэсний дунд хүртэл задлах замаар нүдний булцуу руу нэвтрэх боломжтой. Энэхүү хандалтын тусламжтайгаар голтын судаснуудын байдлыг эцэслэн хянадаг.

Хяналтын үе шат дууссаны дараа радикал мэс засал хийх боломжтой эсэх талаар эцсийн шийдвэр гарсны дараа тэд тайрах үе шат руу шилждэг. Сүүлийнх нь дараахь үйлдлүүдийг агуулна.

1. Холецистэктоми ба элэгний сувгийн хуваагдал.

Холецистэктоми хийх үндэс нь интервенцийн илүү радикал байдал, түүнчлэн үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх явдал юм. цөсний чулууарван хоёр нугалаа арилгах үед Ватерийн папиллярыг зохицуулах механизм алдагдсаны дараа. Үйлдлүүдийн дараалал дараах байдалтай байх ёстой. Цөсний хүүдий нь доод давхаргаасаа ялгардаг.

Цистик артерийг дайран өнгөрсний дараа бөмбөлөг нь зөвхөн цистик суваг дээр унждаг. Цөсний сувгийн мохоо, хурц задрал нь тэдний ард хаалганы судлыг нээдэг. Зөвхөн одоо л цөсний хүүдийг авч, хаалганы венийн хажуу талд байрлах тунгалгийн замын болон цөсний сувгийг шалгаж болно. Энэ үе шатанд лимфийн зангилааны задралыг хийж, порта гепати руу сунадаг. Дүрмээр бол цөсний сувгийн баруун талд далд, элэгний нэмэлт артери байгаа эсэхийг энд үргэлж санаж байх хэрэгтэй.

Цистийн сувгийн аманд нэн даруй ойртсон цөсний нийтлэг сувгийг тусгаарлаж, гаталж, ойрын үзүүрийг зөөлөн хавчаараар бэхэлж, алслагдсан төгсгөлийг нягт холбодог.

2. Элэгний гэдэсний шөрмөсний хэсэгт бэлдмэл.

Шөрмөсний хэвлийн хөндийг элэг рүү ойртуулсан зүсэлт хийдэг. Нэгдүгээрт, элэгний артери өөрөө тэмтрэлтээр тодорхойлогддог бөгөөд дараа нь элэгний артерийг өөрөө мохоо, хурц аргаар тусгаарладаг бөгөөд энэ нь дүрмээр бол нийтлэг цөсний суваг руу дамждаг. Баруун болон зүүн элэгний артериудыг дараалан тодорхойлно. Үүний дараа элэгний порта ба нойр булчирхайн хооронд байрлах лимфийн эдийг тайруулна. Элэгний нийтлэг артери ба элэгний хүчтэй гулзайлтын голомт дээр богино, хүчтэй ходоод гэдэсний артерийн гарал үүсэл олддог бөгөөд энэ газарт уяж, гаталсан байдаг. Дунд зэргийн чиглэлд элэгний нийтлэг артерийн эцсийн араг ясжилт нь үйл ажиллагааны энэ үе шатыг дуусгадаг.

3. Хаалганы судал ба нойр булчирхайн хүзүүний хоорондох бэлтгэл.

Энэ бол үйл ажиллагааны нарийн төвөгтэй, техникийн нарийн үе шатуудын нэг юм. Энэ нь их хэмжээний байж болзошгүй тул аюултай венийн цус алдалт, портал систем рүү урсаж буй венийн мөчрүүдийн хагарлын үр дүнд үүсдэг. Тэдгээр нь хатуу дунд байрладаг ( титэм судасходоод, дэлүү судал, доод голтын судал) эсвэл хажуугийн (нойр булчирхай, арван хоёр нугасны толгойн жижиг судлууд). Эдгээр венийн судсыг гэмтээхээс зайлсхийхийн тулд нойр булчирхайн хүзүүний арын гадаргуугийн талбайд бэлтгэх ажлыг дараах дүрмийн дагуу хийх ёстой. Дээш хөдөлж, та эхлээд дээд голтын урд талын гадаргууг, дараа нь портал судлыг хатуу наалдуулах ёстой. Дүрмээр бол энд салбар байхгүй. Бэлтгэл ажил хийх нь дээр долоовор хуруу. Урьдчилан сэргийлэх бүх арга хэмжээг үл харгалзан цус алдалт илэрвэл самбай туузаар тампоноор зогсоох хэрэгтэй. Оёдол эсвэл холбоос ашиглан цус алдалтыг шууд зогсоох оролдлого нь энэ "хонгил" дахь бараг найдваргүй, аюултай процедур юм.

Хагалгааны энэ үе шат нь үндсэндээ чухал гэдгийг дахин онцлон тэмдэглэх хэрэгтэй, тиймээс олон мэс засалчид үүнийг нэг хэсэг гэж үздэг. оношлогооны үе шатхавдрын ажиллах чадварыг тодорхойлоход. Тодорхой хэмжээгээр хүн үүнтэй санал нийлж, хэрэв эргэлзэж байвал элэгний гэдэсний шөрмөсийг засахаас өмнө үүнийг хийж болно. Туршлагатай том судаснууд руу орон нутгийн хавдрын өсөлтийг илрүүлсэн судасны мэс засалрадикал хөндлөнгийн оролцооноос татгалзах, гүйцэтгэх үндэслэл болохгүй.

4. Ходоодны тайралт.

Ихэвчлэн алслагдсан ходоодны бараг тал хувь нь үргэлж тайрч авдаг. Тайралтын шугам нь "" түвшин хүртэл ташуу дээшээ урсдаг. хэрээний хөл". Ходоодны хөндлөн огтлолыг үдээстэй төхөөрөмжийн тусламжтайгаар үргэлж хийх ёстой. Сүүлийнх нь UO эсвэл UZh-100 төрлийн төхөөрөмж байж болно. Энэ үе шатанд ходоодны ард зөвхөн хүзүү нь аль хэдийн хөдөлсөн нойр булчирхай байдаг.

5. Нойр булчирхайн тайралт.

Нөлөөлөлд өртсөн хэсгийн алслагдсан нойр булчирхайг ердийн эсвэл лазер хуйгуураар хуваана. Цус, ферментийн алдагдлыг бүрэн зогсоох боломжтой тул сүүлийнх нь илүү тохиромжтой. Том судаснуудаас гарч буй цус алдалтыг оёх замаар амархан зогсооно.

Механик оёдол эсвэл зөөлөн уян хавчаарыг ашиглах нь булчирхайн гэмтэл, улмаар нойр булчирхайн үрэвсэл үүсэх эрсдэлтэй тул үргэлж зөвтгөгддөггүй.

Нойр булчирхайн толгойн хорт хавдрын үед түүний тайрах талбайгаас яаралтай эмчилгээ хийдэг. гистологийн шинжилгээнэвчсэн хавдрын өсөлтийг илрүүлэх зорилгоор.

6. Ретропанкреатик судсыг холбох.

Энэ үе шатанд мэс заслын эмчийн гарт цөсний хүүдий, нийтлэг цөсний суваг, ходоодны алслагдсан хэсэг, бүдүүн гэдэсний баруун тал, арван хоёр нугасны хэсэг, нойр булчирхайн хэсгийг авч байна. Бэлтгэлийг бүхэлд нь зөвхөн арван хоёр нугасны алслагдсан хэсэг, jejunum-ийн эхний сегмент, портал ба дээд голтын судал руу урсдаг ретропанкреатик орон зайн судаснуудад тогтооно. Хагалгааны энэ үе шатыг дуусгахын тулд арван хоёр нугасны эцсийн дайчилгааг хийдэг. Энэ зорилгын үүднээс avascular наалдац нь арван хоёр нугасны гурав дахь хэсэг ба мезоколоны эхэн үе хүртэл коракоидын процесс хүртэл огтлолцдог. Дараа нь бэлдмэлийг баруун тийш нь татахад олон тооны ретропанкреатик судсыг сайтар холбож, гатлана.

7. Цээжийг гатлах.

Тархи булчирхайн венийн судсыг боож, унцинат процессыг хөдөлгөсний дараа эмийг үргэлжлүүлэн хадгалдаг богино дээд jejunal судаснуудыг холбосон хэвээр байна. Энэ зорилгоор эхлээд Treitz-ийн шөрмөсийг огтолно. Jejunum-ийн төлөвлөсөн огтлолцлын шугамыг тоймлон харуулав. Сүүлийнх нь оёдлын машин ашиглан хийгддэг. Доод гэдэсний проксимал хожуул нь голтын үндэсээс цааш зүүнээс баруун тийш хэвлийн хөндийн дээд хэсэгт шилждэг. Эрхтнүүдийн дайчлагдсан блокыг ямар ч хүндрэлгүйгээр барьдаг сунасан судаснууд хоорондоо холбогдож, огтлолцдог. Бүрэн дайчлагдсан эмийг хэвлийн хөндийгөөс гаргаж авдаг. Таны харж байгаагаар энэ техник нь лимфозын шинжилгээ хийхээс гадна эмийг бүрэн хангадаг блок хэлбэрээр авах боломжийг олгодог. орчин үеийн шаардлагамэс заслын онкологи. Бидний санал болгож буй мэс заслын арга нь хавдрын эргэн тойронд төв рүү чиглэсэн бэлтгэлийг хангадаг бөгөөд мэс заслын явцад бараг хөндөгддөггүй.

Нойр булчирхайн булчирхайн цогцолборыг зайлуулж дууссаны дараа бид ижил төвөгтэй бөгөөд чухал үе шат руу шилждэг - нойр булчирхайн дуоденаль тайралтын нөхөн сэргээх үе шат.

Мэдэгдэж байгаагаар PDR-ийн санааг анх 1898 онд А.Кодивилла санал болгосон бөгөөд энэ мэс заслыг эмнэлзүйн практикт системтэйгээр хийж эхэлсэн А.Уипплийн (1935) ажлын дараа эцэслэн тогтоожээ. Одоогийн байдлаар нойр булчирхайн хожуулыг эмчлэх, цөсний замын дотоод ус зайлуулах, ходоод гэдэсний замын нээлттэй байдлыг сэргээх, анастомоз хийх дарааллаар бие биенээсээ ялгаатай нөхөн сэргээх үе шатны зуу гаруй хувилбарууд мэдэгдэж байна.

Дээр дурдсан зүйлсийг харгалзан бид C. Child (1944) -ийн санал болгосон сэргээн босгох үе шатны аргад анхаарлаа хандуулах болно. Энэ схемийг хэрэгжүүлэхэд хамгийн хялбар байдаг. Энэ нь анастомозыг хэрэглэхэд дараах дарааллыг агуулдаг. Эхнийх нь нойр булчирхайн анастомоз, дараагийнх нь хоол боловсруулах эрхтэний анастомоз, эцэст нь гастрожежуностоми юм. Энэхүү процедур нь цөсний болон ходоодны агууламжийг нойр булчирхайн булчирхай, нойр булчирхайн суваг руу хаях эрсдлийг бууруулж, улмаар нойр булчирхайн үхжил үүсэхээс сэргийлж, энэхүү эмзэг анастомозын оёдлын утас хангалтгүй байх магадлалыг бууруулдаг.

Нойр булчирхайн мэс заслын арга нь хэд хэдэн үе шатыг агуулдаг. Эхнийх нь анастомозын эрхтнүүдэд jejunum-ийн гогцоо авчрах явдал юм. Үүнийг голтын судаснуудын ард болон урд талд нь хийж болно. Хавдрын голтын процесст нэвчсэн тохиолдолд, тэр ч байтугай дээд голтын венийн нэвчдэстэй үед, өөрөөр хэлбэл, голтын үндэс дээр орон нутгийн дахилт үүсэх боломжтой бол jejunum-ийг голтын араар биш, харин урдуур дамжуулна. хөлөг онгоцууд. Нойр булчирхайн анастомоз нь төгсгөлөөс төгсгөл хүртэл дуран эсвэл 2 эгнээ бүхий төгсгөлөөс хажуу тийш анастомоз хэлбэрээр үүсч болно. Жишээ болгон бид анастомозын эхний хувилбарын аргын тайлбарыг өгдөг. Эхлээд нойр булчирхайн хожуул ба идээний арын ханыг торго утсаар захаас нь 2-2.5 см зайд оёж, үүний дараа өмнө нь механик оёдолоор оёж байсан хөхний битүү үзүүрийг тайруулна. цахилгаан хутга. Гэдэсний салст бүрхэвч нь Wirsung сувгийн өмнө хэвтэхгүйн тулд богиноссон байх ёстой. Дараа нь анастомозын арын уруул дээр хоёр дахь дотоод эгнээний оёдол тавина. Урвуу дарааллаар анастомозын урд уруул үүсдэг. Үүний үр дүнд телескоп эффект бий болж, анастомозын өндөр найдвартай байдлыг хангана.

Том тамгабүдүүн гэдэснээс салж, ходоодтойгоо хамт дээш өргөгдсөн. Сүүдэрлэсэн хэсгийг тайрч авах хэрэгтэй. Ходоодны баруун артерийг пилорустай аль болох ойр холбосон байх ёстой - 1. Цөцгийн артерийг холбосон газар нь ходоодны бага муруйлттай аль болох ойр байх ёстой - 2. Ходоод гэдэсний артерийг холбосон цэг дээр холбоно. элэгний артериас гаралтай - 3. Энэ сүүлчийн холбоосыг гулсахаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд маш болгоомжтой хийх шаардлагатай.

Зураг дээр боолттой байнабаруун гастроэпиплоик, баруун ходоод, ходоод гэдэсний судаснууд, 12-р гэдэс нь пилориас 2 см-ийн зайд зүсэгдсэн. 12 хуруу гэдэсний алслагдсан хэсгийг Duval хямсаагаар барьдаг. Цусны хангамжийг тасалдуулахгүйн тулд арван хоёр нугасны проксимал сегментийн төгсгөлд хоёр чиглүүлэгч оёдлыг сайтар байрлуулсан бөгөөд энэ нь анастомозыг амжилттай дуусгахад хадгалагдах ёстой. Арван хоёр нугасны энэ жижиг хэсгийн цусны хангамж нь титэм судас эсвэл зүүн ходоод, зүүн ходоодны эпиплоик артериар дамжих цусны эргэлтээс бараг хамаардаг. Арван хоёр нугасны эхний 3 см нь хэвлийн гялтангаар хүрээлэгдсэн, чөлөөтэй, хөдөлгөөнтэй, харин дистал буюу "постбулбар" сегмент нь париетал хэвлийн гялтангаар ходоодны арын хананд наалддаг гэдгийг санах нь зүйтэй.

Боолт цусны судас Пилорик хадгалалт бүхий панкреатикодуоденэктомийн үед мэс засалч хожуулын цусан хангамжийг хангалттай байлгахын тулд арван хоёр нугасны цусан хангамжийн олон сонголтыг үргэлж санаж байх ёстой бөгөөд ингэснээр анастомоз амжилттай болно. Энэ болон дараах дөрвөн зураг нь арван хоёр нугасны дээд хэвтээ хэсэгт артерийн цусны хангамжийн янз бүрийн хувилбаруудыг тусгасан болно. Энэ зурагт элэгний нийтлэг артериас гаралтай пилорик буюу баруун ходоодны артерийн артерийн дээд хэвтээ хэсэгт цусны хангамжийг харуулж байна - 1, элэгний нийтлэг артериас үүссэн супрадуоденал артериас - 2, ретродуоденал артериас. баруун гастроэпиплоик артерийн артериас үүссэн - 3.

IN энэ тохиолдолд дээд хэвтээ хэсэгт цусны хангамжАрван хоёр нугасыг элэгний артериас үүссэн пилорик буюу баруун ходоодны артериас - 1, гастродуоденал артериас гаралтай supraduodenal артериас - 2, баруун гастроэпиплоик артерийн хэд хэдэн жижиг мөчрүүдээс хийдэг.

Дээд хэвтээ хэсгийн цусны хангамжарван хоёр хуруу гэдэс. Зурагт үзүүлсэн шиг пилорик артери нь элэгний артериас үүсдэг - 1, supraduodenal артери нь ходоод гэдэсний артериас үүсдэг - 2, ходоод гэдэсний артериас жижиг ретродуоденал артериуд - 3; гастроэпиплоик - 4 ба дээд хойд нойр булчирхай-12 хуруу гэдэсний артери - 5.

Энэ тохиолдолд пилорик (баруун ходоод) артеринийтлэг элэгний артериас ирдэг - 1, supraduodenal артери байхгүй, энэ нь пилорик артериас үүссэн жижиг артериар солигддог -2; gastroduodenal - 3 ба баруун гастроэпиплоик -4 артери.

Панкреатикодуоденэктомидууссан. Энэ тохиолдолд нойр булчирхайн шүүрлийн гадагшлах урсгалыг сонгодог панкреатикодуоденэктомид тайлбарласан дотогшлох аргыг ашиглан нойр булчирхай-жежуналь анастомоз үүсгэснээр сэргээсэн. Нойр булчирхайн шүүрлийг силастик хоолойгоор гадагшлуулдаг. Элэгний анастомозоос 15-20 см зайд 12 хуруу гэдэсний жижиг хожуулыг хоёр эгнээний оёдолоор бүдүүн гэдэсний анастомоз хийнэ. Аюулгүй анастомозыг бий болгохын тулд арван хоёр гэдэсний хожуулын хананд хангалттай цусны хангамжийг хангах шаардлагатай. Мөн мэс заслын дараах үе шатанд ходоодны хоосолтод хүндрэл учруулдаг пилорик оёдол руу орохоос зайлсхийх нь чухал юм. Хагалгааны дараах хаваныг багасгахын тулд зүү болон оёдлын материал нимгэн байх ёстой. Ходоодны даралтыг бууруулахын тулд 2 долоо хоног ба түүнээс дээш хугацаанд ходоодны даралтыг багасгах шаардлагатай байдаг тул Левин гуурсны оронд Фолей катетер ашиглан ходоодны хагалгаа хийх нь тохиромжтой.

Энэ тохиолдолд нойр булчирхайн суваг jejunum-ийн салст бүрхэвчтэй анастомоз хийсэн ("салстаас салст бүрхэвч"), сонгодог хагалгааны нэгэн адил аргыг ашигласан. Энэ анастомозыг зөвхөн хана нь өтгөрүүлсэн нойр булчирхайн суваг ихээхэн өргөссөн тохиолдолд л хийж болно. Бусад анастомозууд нь өмнөх зурагт үзүүлсэн анастомозтой төстэй.

Энэ тохиолдолд анастомоз нойр булчирхайн хожуулходоодны арын хананд суулгах замаар гүйцэтгэдэг. Сонгодог хагалгааны нэгэн адил нойр булчирхайг гэдэс, ходоодонд суулгаж эсвэл нойр булчирхайн сувгийн салст бүрхэвч болон ходоодны арын хананы салст бүрхэвчийн хооронд анастомоз хийж болно. Нойр булчирхайн сувгийн хожуул болон ходоодны хананд анастомоз хийхдээ ходоодны гадна талд нэг эгнээ оёж эсвэл хоёр эгнээ оёж, нэг эгнээний оёдолыг ходоодны гадна талд, нөгөөг нь дотор талд байрлуулж болно. Мэс заслын оновчтой аргыг сонгох нь тухайн нөхцөл байдлаас хамаарна. Хэрэв хоёр дахь эгнээний оёдол нь ходоодны дотор талд тавигдсан бол Траверсо-Лонгмирын мэс засал нь ходоодны тайралт хийдэггүй тул зөвхөн ходоодны урд талын хананд зүсэлт хийж болно.

Нойр булчирхайн хөндлөн огтлолын гадаргууходоодны ийлдэс булчингийн давхаргад шингэдэггүй оёдол бүхий оёдол. Дараа нь ходоодны хананд нойр булчирхайн сувгийн диаметртэй тохирох жижиг зүсэлт хийдэг бөгөөд анастомоз үүсэхийн тулд мэдэгдэхүйц өргөсгөх ёстой. Нойр булчирхайг ходоодонд оёх үед нойр булчирхайн сувгийг тасалдсан шингэдэггүй оёдол ашиглан ходоодны хананд анастомоз хийж, дараа нь булчирхайн сувагт силастик катетер оруулж, хоёр шингэдэггүй оёдолоор бэхлэнэ. Дараа нь сувгийн анастомоз дуусна - 2. Энэ анастомозыг бүрдүүлэхдээ томруулдаг шилийг ашиглах шаардлагатай. Нойр булчирхайн хожуулын гадаргууг эсрэг талын ходоодны ийлдэс булчингийн давхаргад оёх замаар анастомозыг дуусгана - 3.

Энэ техник нь сонгодог дээр дурдсантай маш төстэй юм үйл ажиллагаа. Траверсо-Лонгмир хагалгаанд ходоод хагалгаа хийхгүй тул анастомозын дотоод хэсгийг хийхийн тулд ходоодны урд хананд 8-10 см урт зүсэлт хийж 1 - Нойр булчирхайн хожуулын анастомоз. арын ханасуулгацын үр дүнд үүссэн ходоод. 2 - Ходоодны ханатай нойр булчирхайн сувгийн анастомоз ("салстаас салст"), 3 - Ходоодны урд талын ханаар гаргаж авсан силастик хоолойгоор гүйцэтгэсэн анастомоз.

- Агуулгын хэсэг рүү буцах " "

Нойр булчирхайн өвчин нь ихэвчлэн эмч, өвчтөнд ямар эмчилгээний тактик сонгох вэ - мэс засал эсвэл консерватив эмчилгээ гэсэн асуултыг тавьдаг.

Мэс засал бол радикал эмчилгээ, явуулах тохиолдолд хэрэглэнэ эмийн эмчилгээутгагүй бөгөөд эерэг үр дүн өгдөггүй

Мэс заслын эмчилгээний гол заалтууд нь:

• нойр булчирхайн толгойн хавдар;
• архаг нойр булчирхайн үрэвсэл, хэрэв байгаа бол өвдөлтийн хам шинжөвдөлт намдаах эм хэрэглэх замаар арилгах боломжгүй;
• нойр булчирхайн толгойн олон уйланхай;
• эрхтэний энэ хэсгийн гэмтэл нь цөсний гадагшлах арван хоёр хуруу гэдэсний нарийсал эсвэл сувгийн нарийсалтай хавсарсан;
• нойр булчирхайн мэс заслын дараах хүндрэл эсвэл нарийсал.

Толгойн архаг үрэвсэл нь мэс заслын гол шинж тэмдэг гэж тооцогддог. Учир нь өвдөлт, янз бүрийн хүндрэлээс гадна үрэвсэл нь онкологийн процесс дагалдаж эсвэл бүр хавдрыг нууж болно. Энэ бол согтууруулах ундааны шалтгаан нь гол үүрэг гүйцэтгэдэг өвчин юм.

Этанолын эмгэгийн нөлөөнөөс болж архагшсан үрэвслийн голомтбулчирхайн эдэд, түүний дотоод шүүрлийн тасалдал болон гадаад шүүрлийн үйл ажиллагаа. Нойр булчирхайн голомтот үрэвсэл, фиброз үүсэхэд хүргэдэг молекул ба эмгэг биохимийн механизмууд нь тодорхойгүй байдаг.

Гистологийн зургийн нийтлэг шинж чанар нь лейкоцитын нэвчилт, нойр булчирхайн суваг, хажуугийн мөчрүүдийн өөрчлөлт, голомтот үхжил, эрхтний эд эсийн цаашдын фиброз юм.

Архидан согтуурах өвчтэй өвчтөнүүдэд гастропанкреатикодуоденал тайрах архаг панкреатит, аль үрэвсэлт үйл явцнойр булчирхайн толгойд үүссэн нь өвчний байгалийн явцыг өөрчлөхөд хүргэдэг.

1. Өвдөлтийн эрчмийн өөрчлөлт.
2. Цочмог тохиолдлын давтамж буурсан
3. Цаашид эмнэлэгт хэвтэх шаардлагагүй.
4. Нас баралтын түвшин буурах.
5. Амьдралын чанарыг сайжруулах.

Хэвлийн дээд хэсэгт өвдөлт - хөтлөгч эмнэлзүйн шинж тэмдэг, нойр булчирхайн суваг, эдэд даралт ихсэхтэй холбоотой. Мэдрэхүйн мэдрэлийн эмгэг өөрчлөлт, мэдрэлийн диаметр ихсэх, үрэвсэлт эсийн периний нэвчдэс зэрэг нь өвдөлтийн гол шалтгаан гэж тооцогддог.

Whipple үйлдлийн онцлог

Архаг нойр булчирхайн үрэвсэлтэй өвчтөнүүдийн дэд бүлэг нь 40-өөс доош насны эрэгтэйчүүдээс бүрддэг. Эдгээр өвчтөнүүд ихэвчлэн байдаг хүчтэй өвдөлтхэвлийн хөндийд өвдөлт намдаах эмчилгээнд тэсвэртэй, ихэвчлэн орон нутгийн хүндрэлүүд дагалддаг.

Энэ бүлгийн өвчтөнүүд нь мэс заслын эмчилгээнд нэр дэвшдэг тул нойр булчирхайн архаг өөрчлөлтөөс гадна энэ эрхтэн болон ойролцоох бусад гэмтэлүүд, жишээлбэл, арван хоёр хуруу гэдэс, ходоод, цөсний замын хавдар байдаг.

Whipple буюу панкреатикодуоденэктоми нь нойр булчирхайн толгойн эсвэл ойролцоох бүтцийн аль нэгний хорт хавдар эсвэл хорт хавдрын өмнөх хавдрыг арилгахад ихэвчлэн хийдэг гол мэс заслын арга юм.

Энэ аргыг нойр булчирхай эсвэл арван хоёр нугасны гэмтэл, эсвэл архаг нойр булчирхайн үрэвслийн үед өвдөлт намдаах шинж тэмдгийн эмчилгээний арга болгон ашигладаг.

Панкреатодуденэктомийн хамгийн түгээмэл арга бол дараахь бүтцийг арилгах явдал юм.

• ходоодны дистал сегмент (antrum);
• арван хоёр нугасны эхний ба хоёр дахь хэсэг;
• нойр булчирхайн толгой;
• нийтлэг цөсний суваг;
• цөсний хүүдий;
• лимфийн зангилаа ба судаснууд.

Сэргээн босголт нь нойр булчирхайн үлдсэн хэсгийг холбохоос бүрдэнэ jejunum, цөсний нийтлэг сувгийг jejunum-д хавсаргах (холедохожежуностоми) нь хоол боловсруулах шүүс болон цөсийг гэдэс рүү урсгана. ходоод гэдэсний зам. Мөн ходоодыг jejunum-д бэхлэх (гастрожежуностоми) нь хоол хүнсээр дамжих боломжийг сэргээх.

Нойр булчирхайн мэс заслын үйл ажиллагааны хүндрэл нь энэ эрхтэний ферментийн үйл ажиллагаатай холбоотой байдаг. Тиймээс нойр булчирхай өөрөө хооллож эхлэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд ийм үйл ажиллагаа нь нарийн гүйцэтгэх техникийг шаарддаг. Мөн булчирхайн эдүүд нь маш нарийн бөгөөд болгоомжтой харьцах шаардлагатай байдаг тул оёдол тавихад хэцүү байдаг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Тиймээс ийм үйл ажиллагаа нь ихэвчлэн фистулууд, цус алдалт дагалддаг. Нэмэлт саад бэрхшээлүүд нь:

Хэвлийн хөндийн энэ хэсэгт эрхтэний бүтэц байрладаг.

1. дээд ба доод хөндий вена.
2. хэвлийн аорт.
3. дээд голтын артериуд.
4. судлууд.

Үүнээс гадна нийтлэг цөсний суваг, бөөр энд байрладаг.

Нойр булчирхайн ерөнхий мэс засалтай харьцуулах

Элсэн чихрийн түвшин

Панкреатикодуоденэктомийн үндсэн ойлголт нь нойр булчирхай ба арван хоёр нугасны толгой нь ижил артерийн хангамжийг (гастродуоденал артери) хуваалцдаг явдал юм.

Энэ артери нь нойр булчирхайн толгойгоор дамждаг тул цусны ерөнхий урсгалыг хаасан тохиолдолд хоёр эрхтнийг зайлуулах шаардлагатай. Зөвхөн нойр булчирхайн толгойг авбал арван хоёр нугасны цусны урсгал алдагдаж, эд эсийн үхжил үүсэх болно.

Эмнэлзүйн туршилтууд нойр булчирхайн нийт хагалгаагаар амьд үлдэх боломжтойг харуулж чадаагүй бөгөөд энэ мэс засал хийлгэсэн өвчтөнүүд чихрийн шижингийн онцгой хүнд хэлбэрийг хөгжүүлэх хандлагатай байдаг.

Заримдаа биеийн сул дорой байдал эсвэл өвчтөний буруу менежмент зэргээс болдог мэс заслын дараах үехэвлийн хөндийд халдвар үүсч, тархаж болох бөгөөд энэ нь давтан хөндлөнгийн оролцоо шаарддаг бөгөөд үүний үр дүнд нойр булчирхайн үлдсэн хэсэг, түүнчлэн дэлүүний зэргэлдээх хэсгийг арилгадаг.

Энэ нь халдвар тархахаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд хийгддэг боловч харамсалтай нь өвчтөнд нэмэлт гэмтэл учруулдаг.

Пилорус хамгаалдаг нойр булчирхайн дуоденэктоми

Сүүлийн жилүүдэд, ялангуяа Европын мэс засалчдын дунд пилорус хамгаалдаг нойр булчирхайн булчирхайн хагалгаа (Траверсо-Лонгмирийн процедур гэж нэрлэдэг) түгээмэл болсон. Энэ аргын гол давуу тал нь пилорус, улмаар ходоодны хэвийн хоосолтыг хадгалдаг. Гэсэн хэдий ч энэ нь онкологийн үүднээс авч үзвэл тохиромжтой мэс засал мөн эсэхэд эргэлзээ төрүүлсээр байна.

Өөр нэг маргаантай асуудал бол өвчтөнд ретропритонеаль лимфаденэктоми хийлгэх эсэх юм.

Стандарт Whipple процедуртай харьцуулахад пилорус хамгаалдаг панкреатикодуоденэктоми нь илүү их холбоотой байдаг. Богино хугацаамэс заслын оролцоо, мэс заслын үйл ажиллагаа багасч, цус сэлбэлт бага шаарддаг мэс заслын үеийн цусны алдагдал багасна. Үүний дагуу цус сэлбэхэд хариу үйлдэл үзүүлэх эрсдэл бага байдаг. Хагалгааны дараах хүндрэлүүд, эмнэлгийн нас баралт, эсэн мэнд үлдэх нь хоёр аргын хооронд ялгаатай байсангүй.

Панкреатикодуоденэктоми нь аливаа стандартын дагуу мэс заслын томоохон арга хэмжээ гэж тооцогддог.

Энэ процедурыг илүү олон удаа хийдэг эмнэлгүүд илүү сайн үр дүнд хүрдэг болохыг олон судалгаагаар харуулсан. Гэхдээ мэс засал хийлгэж буй бүх эрхтэнд ажиглагдаж болох ийм хагалгааны хүндрэл, үр дагаврын талаар бид мартаж болохгүй.

Нойр булчирхайн толгойд мэс засал хийх үед:

• чихрийн шижин;
• мэс заслын дараах буглаа.

Ходоодны талаас В12 витамины дутагдал, мегалобластик цус багадалт үүсэх зэрэг хүндрэл гарах магадлал өндөр байдаг.

12 нугалаа гэдэснээс дараах хүндрэлүүд үүсч болно.

1. Дисбактериоз.
2. Анастомозын нарийсалтаас болж гэдэсний түгжрэл.
3. Турах (кахекси).

Цөсний замаас дараахь хүндрэлүүд үүсч болно.

• холангит;
• цөсний цирроз.

Үүнээс гадна элэгний буглаа үүсч болно.

Мэс заслын дараах өвчтөнүүдийн таамаглал

Нөхөн сэргээх хугацаанд эмчийн бүх зөвлөмжийг дагаж мөрдвөл өвчтөн хүндрэл үүсэх эрсдлийг хамгийн бага хэмжээнд хүртэл бууруулж чадна.

Ферментийн бэлдмэл, бактерийн эсрэг эмийг заавал хэрэглэх шаардлагатай бөгөөд хоол боловсруулах замын сегментийн нээлттэй байдлыг хадгалахын тулд хоолны дэглэмийг баримтлах нь чухал юм.

Хорт хавдартай өвчтөнүүд шаардлагатай бол хими эмчилгээ эсвэл туяа эмчилгээ хийлгэх ёстой.

Хагалгааны дараах эхний үед амь насанд аюултай нөхцөл байдлын талаар санах нь чухал.

1. Цочролын хөгжил нь цусны даралт буурах явдал юм.
2. Халдвар - температур, халууралт, лейкоцитоз;
3. Анастомозын дутагдал - перитонитийн шинж тэмдгүүдийн хөгжил;
4. Нойр булчирхайн судаснуудын гэмтэл, холбоосын дутагдал - цусан дахь амилаза, шээсний түвшин нэмэгддэг.
5. Хагалгааны дараах нойр булчирхайн үрэвсэл үүсэх, хэрэв нойр булчирхайн үрэвслийн улмаас мэс засал хийлгээгүй бол эрхтний хаван үүссэний улмаас нойр булчирхайн сувгийн бөглөрөл үүсдэг.

Хорт хавдартай өвчтөнүүд насаа уртасгах боломжтой. Хэрэв мэс засал эрт үе шатанд хийгдсэн бол эмч нар бүрэн ангижрахыг хүлээж байгаа бол хожуу үе шатанд үсэрхийлэл гарч болзошгүй боловч энэ нь ихэвчлэн тохиолддоггүй бөгөөд ховор тохиолдолд үхэлд хүргэдэг. Архаг нойр булчирхайн үрэвсэлтэй өвчтөнүүдийн хувьд хагалгааны үр дүн өөр байж болно - эерэг үр дүн нь эдгээр өвчтөнүүд тэмцлийн мэдрэмж, үйл ажиллагааны бэрхшээлээс ангид байдаг. хоол боловсруулах систем, нөхцөл байдал багатай тохиолдолд нойр булчирхайн үрэвслийн эмнэлзүйн зураг нь эрхтнүүдийн нөхөн олговортой үйл ажиллагаанаас үл хамааран хэвээр үлдэж болно.

Нойр булчирхайн мэс заслын дараах бүх өвчтөнүүдийг бүртгэж, зургаан сар тутамд үзлэгт хамруулдаг. Анастомозын нарийсал, нойр булчирхайн фиброзын улмаас чихрийн шижин үүсэх, түүнчлэн онкологийн үйл явц зэрэг хожуу хүндрэлүүд үүсч болзошгүй тул бүх бүтцийн нөхцөл байдлыг хянах нь чухал юм.

Панкреатикодуоденэктомийн мэс заслын дараах эдгэрэлтийг түргэсгэхийг энэ нийтлэл дэх видеонд тайлбарласан болно.