Топографийн цохилтоттодорхойлоход ашигладаг: 1) уушгины дээд хил эсвэл уушигны оройн өндөр, түүнчлэн тэдгээрийн өргөн (Кренигийн талбайн истмусын өргөн);

2) уушигны доод хил, тэдгээрийн идэвхтэй хөдөлгөөн.

Уушигны оройг цохих үед ажиглах шаардлагатай дараах нөхцөлүүд:

1) гараа өвдөг дээрээ тавиад сууж буй субьектийн тайван байдал, толгойг нь бага зэрэг урагш хазайлгаж, шулуун байх ёстой, учир нь толгой эргэх бүр нь булчингийн хурцадмал байдлыг үүсгэдэг бөгөөд энэ нь эсрэг талын дууг богиносгодог;

2) өвчтөн гүнзгий амьсгаа авахгүйгээр аль болох жигд амьсгалах;

Уушигны оройн цохилт нь тэдний өндрийг урд талд - эгэмний ясны дээгүүр, дараа нь арын ясны оройноос дээш тодорхойлохоос эхэлдэг. Үүнийг хийхийн тулд хурууны пессиметрийг эгэмний дундаас дээш эгэмний сульдаа хонхорхойд байрлуулж, эгэмний ястай зэрэгцүүлэн байрлуулж, цээжний ясны булчингийн гадна зах руу чиглүүлэн, өнгөц цохилтыг ашиглан цохилтын дуу бүдэгрэх хүртэл байнга дээшлүүлнэ. Эрүүл хүний ​​уушгины оройн өндөр нь хоёр талын эгэмний яснаас дээш 3-4 см байдаг.

Оройнуудын түвшинг ар талаас нь тодорхойлохын тулд пессиметрийг мөрний налуу руу перпендикуляр байрлуулж, нугасны дээд ирмэг дээр байрлуулж, түүнээс умайн хүзүүний долоо дахь нугалам руу шилжүүлнэ. Цохилтыг ар талаас нь цохих үед плессиметрийн цохилтын хүч болон дарах харгалзах зэрэг нь урд талынхаас арай илүү байх ёстой.

Ердийн үед уушигны арын оройн өндөр нь VII умайн хүзүүний нугаламын нугасны процессын түвшинд байдаг.

Уушигны оройн өндөр байрлал нь ихэвчлэн хүнд хэлбэрийн эмфиземийн үед ажиглагддаг: ерөнхий - нийт буюу хэсэгчилсэн - уушигны дээд хэсгүүд. Доод оройн цухуйсан байдал, ялангуяа нэг талдаа байгааг илтгэнэ эмгэг өөрчлөлторой, түүний үрчлээс (склероз, фиброз, уушигны дээд дэлбэнгийн элэгний хатуурал) улмаас.

Уушигны оройн цохилтыг Krenig isthmus-ийн өргөнийг тодорхойлох замаар нэмэгдүүлнэ.

Kroenig талбар гэж нэрлэгддэг хэсэг нь уушигны оройноос дээш, биеийн гадаргуу дээр байрлах тунгалаг уушигны дуу чимээний бүс юм.

Энэхүү оройн уушигны дууны талбайг трапецын булчингийн чөлөөт ирмэгээр хоёр хэсэгт хуваадаг.

урд болон хойд дууны бүс. Урд талын суурь: бүс нь байрладаг дотоод ирмэгэгэм нь түүний гадна ба дунд хэсгийн 1/3 уулзвар хүртэл. Арын дууны бүсийн суурь нь цээжний эхний нугаламын нугасны сээр нурууны ясны гадна ба дунд хэсгийн 1/3-ийн уулзвар хүртэл үргэлжилдэг. Дээшээ нарийсч, холболтын цэг дэх дууны бүсүүд (трапециусын булчингийн чөлөөт ирмэг) үүн дээр тунгалаг дууны зурвас үүсгэдэг бөгөөд үүнийг ишмус гэж нэрлэдэг.

Kroenig isthmus-ийн хэмжээг тодорхойлох нь уушигны оройн ердийн үзлэгийг нөхөх аргыг бүрдүүлдэг; Цохилтыг дунд хурууны дээд хэсгийн дагуу хийдэг бөгөөд хурууны ирмэгийн дагуу цохих нь дээр. Плессиметрийн хурууг трапецын булчингийн чөлөөт ирмэгийн голд нумлан суулгаж, тэндээс энэ ирмэгийн дагуу өнгөц цохилтоор хөдөлж, эхлээд гадагш (доошоо), дараа нь дотогшоо (дээш) цохих дууны эхний уйтгартай үед зогсдог. Уушигны дууны төсөөллийн гадна ба дотоод хил хязгаарыг хуруу-пессиметрийн дунд хэсэгт тэмдэглэсэн бөгөөд тэдгээрийн хоорондох зай нь Kroenig isthmus-ийн өргөн юм.

Хоёр талын дунд насны хүмүүсийн хувьд сүүлчийнх нь хэвийн хэмжээ нь: эрэгтэйчүүдэд -5.5 см (3.5-аас 8.0 см), эмэгтэйчүүдийн хувьд -5 см (3.5-аас 6.5 см).

Уушигны эмфиземийн үед ишмусын хэмжээ нэмэгддэг. Истмусын тэгш бус хэмжээ, түүнчлэн тэдгээрийн хэмжээ 3.5 см-ээс доош буурах нь дүрмээр бол нэг ба (эсвэл) бусад оройн эмгэгийн эмгэгийг илтгэнэ, тэр ч байтугай түүнд сонсголын өөрчлөлт байхгүй байсан ч гэсэн.

Тиймээс, нарийвчилсан судалгааЦохилтын тусламжтайгаар уушигны оройн байрлал нь эмч уушигны эдэд эмгэг процесс байгаа эсэх, түүний үр дагавар - фиброз, эмфизем гэх мэтийг тодорхойлох боломжийг олгодог.

Уушигны доод хилүүд

Доод хил хязгаарыг тодорхойлох нь баруун талаас эхэлдэг. Энэ зорилгоор өнгөц цохилтыг ашигладаг бөгөөд тэдгээр нь хавирга хоорондын завсрын дагуу доошоо доошоо тус тус парастерналь, хөх, урд, дунд ба хойд суганы, скапуляр, паравертебрийн шугамын дагуу доошоо тогшиж эхэлдэг. хуруу -

Плессиметрийг хавирганы дагуу уушгины хүссэн хилтэй зэрэгцүүлэн байрлуулж, эгэмний доорх хэсгээс ойролцоогоор хагас плессиметрээр доошлох бүрт, ялангуяа уушигны хүссэн доод хил рүү ойртох үед байрлуулна. Тэд анхны илэрхий дуу чимээ гарах үед, өөрөөр хэлбэл уушигны тунгалаг дууг бүдэг авиа руу (элэг) шилжүүлэх газарт зогсдог. Илүү нарийвчлалтай байхын тулд олж авсан үр дүнг хэд хэдэн удаа шалгаж, уушгины хүссэн доод ирмэг рүү ойртож, цохиж эхлэхийн зэрэгцээ хоёр зэргэлдээх эрхтнүүдийн дууны шинж чанарыг хамгийн тод харуулах цохилтын цохилтын хүчийг сонгох хэрэгтэй. уушиг, элэг). Тиймээс цохилтыг уйтгартай дуу гарах хүртэл хавирга ба хавирга хоорондын зайны дагуу хийдэг. Хүссэн хилийн тэмдгийг пессиметрийн хурууны дундах түвшинд байрлуулна.

Зүүн уушгины доод хилийг ихэвчлэн баруун уушигны хил хязгаарыг тогтоодог босоо шугамаар тодорхойлдог бөгөөд зүрхний завсарлагатай парастерналь ба хөхтөн гэсэн хоёр шугамыг эс тооцвол.

Хүснэгт I-д нормостеник хэлбэрийн эрүүл хүмүүсийн уушигны доод хилийн байршлын талаархи мэдээллийг харуулав.

Хүснэгт I-ээс харахад бүх шугамын дагуух хил хязгаарыг голчлон харгалзах ирмэгүүд байрлах хэсэгт тэмдэглэдэг; нугаламын шугамын дагуух хилийг харгалзах нугаламын нугасны үйл явцын бүсэд зааж өгсөн байдаг, учир нь нурууны хүчтэй булчингаас болж нурууны ойролцоо хавиргыг тэмтрүүлэх боломжгүй юм.

Уушигны доод хилийн байршлын дээрх стандартууд нь физиологийн болон физиологийн нөлөөгөөр өөрчлөгдөж болно.

Хүснэгт 1

эмгэгийн нөхцөл байдал, түүнчлэн судалж буй хүний ​​биеийн үндсэн хуулийн шинж чанараас хамаарна. Хилийн өөрчлөлтийг үүсгэдэг физиологийн хүчин зүйлсийн дотроос эмэгтэйчүүдийн уушгины доод хилийн өсөлтийг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй. сүүлийн сарууджирэмслэлт. Нэмж дурдахад, тод астеникийн үед уушигны доод хил нь нэг хавирга доогуур, гиперстеникийн үед нэг хавирга өндөр байж болно.

Уушигны доод хил нь дараахь үр дүнд буурдаг.

1) уушгины хэмжээ ихсэх (уушигны тэлэлт - уушигны эмфизем, уушигны цочмог хавдах);

2) диафрагмын ердийнхөөс доогуур байрлал (эрхтнүүдийн хурц насжилттай) хэвлийн хөндийхэвлийн доторх даралт буурах).

Уушигны доод хил нь дараахь эмгэгийн нөхцөлд нэмэгддэг.

1) архагшсаны үр дүнд уушиг багасах үед багасах үрэвсэлт үйл явцуушигны эд, гялтан хальсанд (ихэнхдээ нэг талдаа ажиглагддаг);

2) дүүргэлтийн үр дүнд уушигны эдийг дээшээ түлхэх гялтангийн хөндийшингэн (гидроторакс) эсвэл хий (пневмоторакс);

3) хэвлийн доторх даралт ихсэх эсвэл диафрагмыг нэг буюу өөр эрхтэн, шингэнээр дээшээ дарах (хэвлийн хөндийд хий, шингэнээр дүүрэх, ходоод, гэдэс хүчтэй дүүрэх, элэг, дэлүү томрох, хэвлийн хөндийд том хавдар гэх мэт).

Холбогдох мэдээлэл.

Судалгааны зорилго нь урд болон хойд талын уушигны оройн өндөр, Кроенигийн талбайн өргөн, уушигны доод хил, уушигны доод ирмэгийн хөдөлгөөнийг тодорхойлох явдал юм. Топографийн цохилтын дүрэм:

Цохилтыг эрхтэн өгөхөөс хийдэг чанга дуу чимээ, уйтгартай дуу чимээ гаргадаг эрхтэн рүү, өөрөөр хэлбэл тодоос уйтгартай хүртэл;

пессиметрийн хуруу нь тодорхойлсон хилтэй зэрэгцээ байрладаг;

эрхтний хилийг пессиметрийн хурууны эрхтэн рүү чиглэсэн хажуугийн дагуу тэмдэглэсэн бөгөөд энэ нь уушигны тод дууг үүсгэдэг.

Уушигны дээд хилийг тодорхойлохдоо уушигны оройг эгэмний дээд талд эсвэл нугасны нурууны ард талд цохих замаар хийдэг. Урд талд нь хурууны пессиметрийг эгэмний ясны дээр байрлуулж, дуу чимээ бүдгэртэл нь дээш ба дундаар цохино (хурууны үзүүр нь өвчүүний булчингийн арын ирмэгийг дагаж байх ёстой). Нуруунаас нугасны голын дунд хэсгээс VII умайн хүзүүний нугалам руу цохиулна. Ер нь уушгины оройн өндрийг урд талдаа эгэмний яснаас 3-4 см өндөрт, арын хэсэгт VII умайн хүзүүний нугаламын нугасны төвшинд тогтооно. Өвчтөн зогсож эсвэл сууж буй байрлалд, эмч зогсож байна. Цохилтыг сул цохилтоор гүйцэтгэдэг (чимээгүй цохилт). Топографийн цохилт нь оройн өндөр, Крениг талбайн өргөнийг тодорхойлохоос эхэлдэг.

Урд талын уушигны оройн өндрийг тодорхойлох:Пессиметрийн хурууг эгэмний ясны дээд хэсэгт байрлах supraclavicular fossa-д байрлуулж, сүүлчийнх нь зэрэгцээ байрлуулна. Алхны хурууг ашиглан плессиметрийн хуруунд 2 цохилт хийж, дараа нь эгэмний ястай параллель байхаар дээшээ хөдөлгөж, хадаасны залгиур нь өвчүүний булчингийн ирмэг дээр тулгуурладаг (m. Sternocleidomastoideus). Цохилтын дууг чанга дуунаас уйтгартай болгон өөрчлөх хүртэл цохилтыг үргэлжлүүлж, пессиметрийн хурууны ирмэгийн дагуух тодорхой цохилтын дууг харуулсан ирмэгийг тэмдэглэнэ. Сантиметр соронзон хальсны тусламжтайгаар эгэмний дунд хэсгийн дээд ирмэгээс тэмдэглэгдсэн хил хүртэлх зайг хэмжинэ (зогсож буй өндөр). уушигны оройэгэмний ясны түвшнээс дээш урд).

Уушигны оройн өндрийг ар талаас нь тодорхойлох:Пессиметрийн хурууг шууд нурууны нугасны дээр байрлах supraspinatus fossa-д байрлуулна. Хуруу нь нуруутай зэрэгцээ чиглэсэн, хурууны дунд фаланксын дунд хэсэг нь нурууны дотоод хагасын дундаас дээш байрладаг. Алхны хурууг ашиглан плессиметрийн хуруунд сул цохилт хийнэ. Пессиметрийн хурууг нугасны нугасны дотоод хагасын дунд хэсгийг VII умайн хүзүүний нугалам ба трапецын булчингийн шигүү булчирхайн төгсгөлийн гадна ирмэгийн хооронд байрлах цэгтэй холбосон шугамын дагуу дээш, дотогшоо хөдөлгөж, цохилтот. үргэлжилж байна. Цохилтын дуу чанга дуунаас уйтгартай болж өөрчлөгдөхөд цохилтыг зогсоож, уушигны тунгалаг авиа руу чиглэсэн плессиметрийн хурууны ирмэгийн дагуу заагийг тэмдэглэнэ. Уушигны оройн арын өндрийг харгалзах нугаламын нугасны процессоор тодорхойлно.

Зайны өргөнийг тодорхойлох:Крениг: пессиметрийн хурууг эгэмний дундаас дээш трапецын булчингийн урд ирмэг дээр байрлуулна. Хурууны чиглэл нь перпендикуляр байна тэргүүлэх ирмэгтрапецын булчин. Алхны хурууг ашиглан плессиметрийн хуруунд сул цохилт хийнэ. Пессиметрийн хурууг дотогшоо хөдөлгөж, цохилтыг үргэлжлүүлнэ. Цохилтын дууны чанга дуунаас уйтгартай болж өөрчлөгдсөнийг үндэслэн пессиметрийн хурууны ирмэгийн дагуу гадагш чиглэсэн хил хязгаарыг тэмдэглэв (Крениг талбайн дотоод хил). Үүний дараа плессиметрийн хурууг анхны байрлалдаа буцааж, цохилтот цохилтыг үргэлжлүүлж, плесссиметрийн хурууг гадагш хөдөлгөдөг. Цохиурын дуу чанга дуунаас уйтгартай болж өөрчлөгдөхөд цохилтыг зогсоож, дотогшоо харсан плессиметрийн хурууны ирмэгийн дагуу (Крениг талбайн гаднах хил) заагийг тэмдэглэнэ. Үүний дараа см-ийн соронзон хальс ашиглан Крениг талбайн дотоод хилээс гаднах хил хүртэлх зайг хэмжинэ (Крениг талбайн өргөн). Нөгөө уушигны Крениг талбайн өргөнийг ижил төстэй байдлаар тодорхойлно. Сүрьеэгийн гаралтай уушигны оройн үрчлээс, пневмосклероз, уушгинд нэвчдэсийн процесс үүсэх зэргээр уушгины оройн өндрийг доошилж, Кренигийн талбайн өргөн буурах нь ажиглагддаг. Уушигны оройн өндрийн өсөлт, Кренигийн талбайн тэлэлт нь уушигны агаар ихсэх (уушигны эмфизем) болон дайралтын үед ажиглагддаг. гуурсан хоолойн багтраа.

Эрхийн доод хязгаарыг тодорхойлох уушигны цохилтДараах байр зүйн шугамын дагуу тодорхой дарааллаар явагдана.

баруун парастерналь шугамын дагуу;

баруун дунд эгэмний шугамын дагуу;

баруун урд талын суганы шугамын дагуу;

баруун дундах шугамын дагуу;

баруун арын суганы шугамын дагуу;

баруун мөрний шугамын дагуу;

баруун паравертебраль шугамын дагуу.

Цохилт нь парастерналь шугамын дагуу баруун уушигны доод хилийг тодорхойлохоос эхэлдэг. Пессиметрийн хурууг хавиргатай зэрэгцүүлэн хоёр дахь хавирга хоорондын зайд байрлуулж, баруун парастерналь шугам нь хурууны дунд фаланксыг дундуур нь гатлана. Хөнгөн цохилтыг плессиметрийн хуруунд алх хуруугаар хийдэг. Пессиметрийн хурууг доош (элэг рүү) дараалан хөдөлгөж, цохилтыг үргэлжлүүлнэ. Пессиметрийн хурууны байрлал нь цохилтын шугамтай перпендикуляр байх ёстой бөгөөд парастерналь шугам нь гол залгиурыг голд нь огтолно. Цохилтын дуу нь чанга дуунаас бүдэг (уйтгартай биш, харин уйтгартай) болж өөрчлөгдөхөд цохилтыг зогсоож, пессиметрийн хурууны ирмэгийг дээш (уушиг руу) чиглүүлэн заана. Үүний дараа энэ байр зүйн шугамын дагуу уушигны доод хил аль хавирганы түвшинд байгааг тодорхойлно. Олдсон хилийн түвшинг тодорхойлохын тулд Ludovici angulus-ийг нүдээр олдог (энэ түвшинд хоёр дахь хавирга нь өвчүүний ясанд наалддаг) бөгөөд том ба тэмтрэлтээр тэмтрэлт хийсний дараа. долоовор хуруу II хавирга, III, IV, V гэх мэт хавирганы энэ топографийн шугамын дагуу дараалсан тэмтрэлтээр. Ингэснээр тэд тухайн байр зүйн шугамын дагуу уушгины доод хил аль хавирганы түвшинд байрлаж байгааг олдог. Ийм цохилтыг дээрх бүх топографийн шугамын дагуу, өмнө нь заасан дарааллаар гүйцэтгэдэг. Эхлэх байрлалУушигны доод хилийг тодорхойлох хуруу-пессиметр нь: дунд эгэмний шугамын дагуу - 2-р хавирга хоорондын зайны түвшинд, бүх суганы шугамын дагуу - оройн түвшинд суга, scapular шугамын дагуу - шууд доор доод булан scapula, paravertebral шугамын дагуу - scapula-ийн нурууны түвшнээс. Урд болон хойд топографийн шугамын дагуу цохилт өгөх үед өвчтөний гарыг доошлуулах хэрэгтэй. Бүх суганы шугамын дагуу цохилт өгөхдөө өвчтөний гарыг толгой дээр нь нугалах ёстой. Уушигны доод хилийг парастерналь, дунд эгэм, бүх суганы шугам ба скапляр шугамын дагуу хавирга, паравертебраль шугамын дагуу - нугаламын нугасны үйл явцтай холбоотойгоор тодорхойлно.

Зүүн уушигны доод хилийг тодорхойлох:зүүн уушигны доод хилийг цохилтоор тодорхойлох нь баруун уушигны хил хязгаарыг тодорхойлохтой ижил төстэй боловч хоёр онцлог шинж чанартай байдаг. Нэгдүгээрт, зүрхний уйтгартай байдал нь үүнээс сэргийлдэг тул парастерналь ба дунд эгэмний шугамын дагуу цохилт хийхгүй. Цохилтыг зүүн урд талын суганы шугам, зүүн дунд суганы шугам, зүүн хойд суганы шугам, зүүн мөрний шугам, зүүн паравертебраль шугамын дагуу хийдэг. Хоёрдугаарт, уушигны тунгалаг дуу шуугиан, паравертебр ба хойд суганы шугамын дагуу уйтгартай болж, урд ба дунд суганы шугамын дагуу тимпаник болж өөрчлөгдөхөд байр зүйн шугам бүрийн дагуу цохилт зогсдог. Энэ шинж чанар нь Траубегийн орон зайг эзэлдэг ходоодны хийн бөмбөлгийн нөлөөнөөс үүдэлтэй юм.

Хүснэгт. Уушигны доод хилийн хэвийн байрлал

Гиперстеникийн хувьд доод ирмэг нь нэг хавирга өндөр, астеникийн хувьд ердийнхөөс нэг хавирга доогуур байж болно гэдгийг санах нь зүйтэй. Гуурсан хоолойн багтраа, уушигны эмфизем, пролапсийн цочмог дайралтын үед уушгины доод хилийн шилжилт (ихэвчлэн хоёр талын) ажиглагддаг. дотоод эрхтнүүд(splanchnoptosis), хэвлийн булчин суларсаны үр дүнд астения. Уушигны доод хилийн шилжилт (ихэвчлэн нэг талдаа) нь пневмофиброз (пневмосклероз), уушигны ателектаз (нуралт), гялтангийн хөндийд шингэн эсвэл агаар хуримтлагдах, элэгний өвчин, дэлүү томрох зэргээр ажиглагддаг; уушгины доод хилийн хоёр талын шилжилт нь асцит, хий үүсэх, хэвлийн хөндийд агаар (пневмоперитонум) байх зэргээр ажиглагддаг. Ер нь уушигны дэлбээний хил хязгаарыг цохилтот цохилтоор тодорхойлох боломжгүй байдаг. Тэдгээрийг зөвхөн уушгины хаван нягтаршилаар тодорхойлж болно. Эмнэлзүйн практикт дэлбэнгийн топографийг мэдэх нь ашигтай байдаг. Мэдэгдэж байгаачлан баруун уушиг 3, зүүн нь 2 дэлбээнээс бүрдэнэ. Уушигны дэлбэнгийн хоорондох хил хязгаар нь цээжний гурав дахь нугаламын нугасны нуруунаас хойш, хажуу тийшээ доошоо урагшаа дөрөв дэх хавирганы арын суганы шугамтай огтлолцох хүртэл үргэлжилдэг. Тиймээс хил нь баруун, зүүн уушгины хувьд ижил замаар явдаг бөгөөд доод ба дээд дэлбэнүүдийг тусгаарладаг. Дараа нь баруун талд, дээд дэлбэнгийн хил нь IV хавирганы дагуу өвчүүний ясанд наалдсан газар хүртэл үргэлжилж, дээд дэлбээг дундаас тусгаарладаг. Доод дэлбээний хил нь IV хавирганы арын суганы шугамтай огтлолцсон хэсгээс ташуу доошоо урагшаа VI хавирга өвчүүний ясанд бэхлэгдсэн газар хүртэл хоёр талаараа үргэлжилдэг. Энэ нь зүүн уушгины дээд дэлбээний доод хэсгээс, баруун талд нь дунд дэлбээний доод хэсгээс тусгаарладаг. Тиймээс, to арын гадаргуу цээжУушигны доод дэлбэн нь илүү зэргэлдээ, урд талд - дээд дэлбээнүүд, хажуу талдаа - баруун талд 3, зүүн талд 2 дэлбээтэй.

Уушигны хил хязгаарыг тодорхойлох нь бий их ач холбогдололон эмгэгийн эмгэгийг оношлоход зориулагдсан. Цээжний эрхтнүүдийг нэг чиглэлд эсвэл өөр чиглэлд нүүлгэн шилжүүлэх цохилтыг илрүүлэх чадвар нь өвчтөнийг шалгах үе шатанд аль хэдийн хэрэглэхгүйгээр хийх боломжийг олгодог. нэмэлт аргуудтодорхой өвчин байгаа эсэхийг сэжиглэх судалгаа (ялангуяа рентген зураг).

Уушигны хил хязгаарыг хэрхэн хэмжих вэ?

Мэдээжийн хэрэг та ашиглаж болно багажийн аргуудоношлох, рентген зураг авч уушиг нь цээжний ясны хүрээтэй харьцуулахад хэрхэн байрлаж байгааг үнэлэхэд ашигладаг. Гэсэн хэдий ч энэ нь өвчтөнийг цацраг туяанд өртөхгүйгээр хийх нь дээр.
Шалгалтын үе шатанд уушигны хил хязгаарыг тодорхойлох нь топографийн цохилтын аргыг ашиглан хийгддэг. Энэ юу вэ? Цохилт нь хүний ​​биеийн гадаргуу дээр тогших үед гарч буй дуу чимээг тодорхойлоход үндэслэсэн судалгаа юм. Судалгаа хийж буй бүсээс хамаарч дуу чимээ өөрчлөгддөг. Паренхимийн эрхтнүүд (элэг) эсвэл булчингууд дээр уйтгартай болж, хөндий эрхтнүүд (гэдэс) дээр тимпаник болж, агаараар дүүрсэн уушгинд тусгай дуу авиа (уушигны цохилтын дуу) олж авдаг.
Энэхүү судалгааг дараах байдлаар гүйцэтгэнэ. Нэг гараа далдуугаараа судалгааны талбар дээр байрлуулж, хоёр дахь гарын хоёр эсвэл нэг хуруу нь дөшний алх шиг эхний (плесиметр) дунд хурууг цохино. Үүний үр дүнд та дээр дурдсан цохилтот дууны нэг хувилбарыг сонсох боломжтой. Цохилт нь харьцуулсан (цээжний тэгш хэмтэй хэсэгт дуу чимээг үнэлдэг) болон байр зүйн шинж чанартай байж болно. Сүүлийнх нь уушигны хил хязгаарыг нарийн тодорхойлох зорилготой юм.

Топографийн цохилтыг хэрхэн зөв хийх вэ?

Пессиметрийн хурууг судалгаа эхлэх цэг дээр суурилуулсан (жишээлбэл, уушигны дээд хилийг урд талын гадаргуугийн дагуу тодорхойлохдоо эгэмний дунд хэсгээс дээш эхэлдэг), дараа нь ойролцоогоор энэ цэг рүү шилждэг. хэмжилт дуусах ёстой. Уушигны цохилтын чимээ бүдгэрч буй хэсэгт хязгаарыг тогтооно.
Судалгааг хөнгөвчлөхийн тулд пессиметрийн хуруу нь хүссэн хилтэй параллель байх ёстой. Нүүлгэн шилжүүлэх алхам нь ойролцоогоор 1 см байна Байр зүйн цохилтыг харьцуулахаас ялгаатай нь зөөлөн (чимээгүй) товшилтоор гүйцэтгэдэг.

Дээд хязгаар

Уушигны оройн байрлалыг урд болон хойд талаас нь үнэлдэг. Цээжний урд талын гадаргуу дээр эгэм нь лавлах цэг болдог, ар талдаа - долоо дахь умайн хүзүүний нугалам (энэ нь урт нугасны процесстой тул бусад нугаламаас амархан ялгагдах боломжтой). Уушигны дээд хил нь ихэвчлэн дараах байдлаар байрладаг.

Судалгааг дараах байдлаар хийх ёстой.

Уушигны дээд хилийн нүүлгэн шилжүүлэлт

Уушигны эд эсийн хэт их агаартай байдлаас болж хил хязгаар нь дээшээ шилждэг. Энэ нөхцөл байдал нь цулцангийн хана хэт сунадаг, зарим тохиолдолд хөндий (булла) үүсэх замаар устгадаг өвчин болох эмфиземийн шинж чанар юм. Эмфиземтэй уушигны өөрчлөлт нь эргэлт буцалтгүй, цулцангууд хавдаж, нурах чадвар алдагдаж, уян хатан чанар эрс буурдаг. Хүний уушигны хил хязгаар (in энэ тохиолдолдоройн хязгаар) доошоо хөдөлж болно. Энэ нь уушигны эд эсийн агаар багассантай холбоотой бөгөөд энэ нь үрэвслийн шинж тэмдэг эсвэл түүний үр дагавар (холбогч эдийн хэт өсөлт, уушигны агшилт) юм. Уушигны хил (дээд), доор байрладаг хэвийн түвшин, сүрьеэ, уушгины хатгалгаа, пневмосклероз зэрэг эмгэгийн оношлогооны шинж тэмдэг юм.

Доод шугам

Үүнийг хэмжихийн тулд та цээжний гол байр зүйн шугамуудыг мэдэх хэрэгтэй. Арга нь судлаачийн гарыг заасан шугамын дагуу дээрээс доош хөдөлгөж, уушигны цохилтын дуу уйтгартай болж өөрчлөгдөхөд суурилдаг. Зүрхний халаас байдаг тул зүүн уушигны урд талын хил баруун тийшээ тэгш хэмтэй биш гэдгийг та мэдэх ёстой.
Урд талд нь уушигны доод хил нь өвчүүний хажуугийн гадаргуугийн дагуу, мөн эгэмний дундаас доош чиглэсэн шугамаар тодорхойлогддог. Хажуу талаас нь харахад чухал тэмдэг нь суганы урд ирмэг, төв ба хойд ирмэгээс эхэлдэг урд, дунд, хойд гэсэн гурван суганы шугам юм. Уушигны арын ирмэг нь скапулагийн өнцгөөс бууж буй шугам ба нурууны хажуу талд байрлах шугамтай харьцуулахад тодорхойлогддог.

Уушигны доод хилийн нүүлгэн шилжүүлэлт

Амьсгалах үед энэ эрхтэний хэмжээ өөрчлөгддөг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Тиймээс уушигны доод хил нь ихэвчлэн 20-40 мм дээш доош шилждэг. Хилийн байрлалын байнгын өөрчлөлтийг харуулж байна эмгэг процессцээж эсвэл хэвлийд.
Уушиг нь эмфиземийн улмаас хэт томордог бөгөөд энэ нь хил хязгаарыг хоёр талын доош нүүлгэн шилжүүлэхэд хүргэдэг. Бусад шалтгаан нь диафрагмын гипотензи, хэвлийн эрхтнүүдийн хүнд хэлбэрийн уналт байж болно. Эрүүл уушгины нөхөн тэлэлтийн үед, жишээлбэл, нийт пневмоторакс, гидроторакс гэх мэт өвчний улмаас хоёр дахь нь уналтанд орсон тохиолдолд доод хил нь нэг талаас доош шилждэг.
Уушигны хил нь ихэвчлэн дээшээ урагшаа үрчлээтэх (пневмосклероз), гуурсан хоолойн бөглөрөлөөс болж дэлбээ нурах, гялтангийн хөндийд эксудат хуримтлагдах (үүний үр дүнд уушиг нурж, дарагдсан) үндэс). Хэвлийн хөндийн эмгэгийн нөхцөл байдал нь уушигны хил хязгаарыг дээшлүүлж болно: жишээлбэл, шингэн (асцит) эсвэл агаар хуримтлагдах (хөндий эрхтэн цоорох).

Уушигны хэвийн хил хязгаар: хүснэгт

Насанд хүрсэн хүний ​​доод хязгаар
Судалгааны талбар
Баруун уушиг
Зүүн уушиг
Өчүүний ясны хажуугийн гадаргуу дээрх шугам
5-р хавирга хоорондын зай
-
Эзэмний ясны дундаас доошилсон шугам
6 хавирга
-
Суганы урд ирмэгээс үүссэн шугам
7-р хавирга
7-р хавирга
Суганы голоос сунаж тогтсон шугам
8 хавирга
8 хавирга
Суганы арын ирмэгээс шугам
9-р хавирга
9-р хавирга
Скапулын өнцгөөс доош бууж буй шугам
10 хавирга
10 хавирга
Нурууны хажуугийн шугам
11-р цээжний нугалам
11-р цээжний нугалам
Уушигны дээд хилийн байршлыг дээр дурдсан болно.

Биеийн төрлөөс хамааран индикаторын өөрчлөлт

Астеникийн үед уушиг нь уртааш чиглэлд сунадаг тул ихэвчлэн нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн нормоос бага зэрэг буурч, хавирга биш, харин хавирга хоорондын зайгаар төгсдөг. Гиперстеник нь эсрэгээрээ доод хилийн өндөр байрлалаар тодорхойлогддог. Тэдний уушиг нь өргөн, хавтгай хэлбэртэй байдаг.

Хүүхдэд уушигны хил хязгаар хэрхэн байрладаг вэ?

Хатуухан хэлэхэд хүүхдийн уушгины хил хязгаар нь насанд хүрсэн хүнийхтэй бараг таарч байна. Энэ эрхтэний орой нь хараахан хүрч амжаагүй залууст байдаг сургуулийн өмнөх наснытодорхойлогдоогүй байна. Хожим нь тэд урд хэсэгт эгэмний дундаас 20-40 мм-ийн зайд, арын хэсэгт - долоо дахь умайн хүзүүний нугаламын түвшинд гарч ирдэг.
Доод хилийн байршлыг доорх хүснэгтэд авч үзнэ.
Уушигны хил хязгаар (хүснэгт)
Судалгааны талбар
10 нас хүртэл
10-аас дээш настай
Эзэмний ясны дундаас гарч буй шугам
Баруун: 6-р хавирга
Баруун: 6-р хавирга
Суганы голоос эхэлсэн шугам
Баруун: 7-8 хавирга Зүүн: 9 хавирга
Баруун: 8-р хавирга Зүүн: 8-р хавирга
Скапулын өнцгөөс доош бууж буй шугам
Баруун: 9-10 хавирга Зүүн: 10 хавирга
Баруун: 10-р хавирга Зүүн: 10-р хавирга
Хүүхдэд уушигны хил хязгаарыг харьцангуй дээш эсвэл доош нүүлгэн шилжүүлэх шалтгаанууд хэвийн утгууднасанд хүрэгчдийн нэгэн адил.

Эрхтэнгийн доод ирмэгийн хөдөлгөөнийг хэрхэн тодорхойлох вэ?

Амьсгалах үед доод хил нь харьцангуйгаар шилжинэ гэдгийг дээр дурдсан хэвийн үзүүлэлтүүдамьсгалах үед уушиг тэлэх, амьсгалах үед багасдагтай холбоотой. Дүрмээр бол ийм шилжилт нь доод хилээс дээш 20-40 мм-ийн зайд, мөн ижил хэмжээгээр доошлох боломжтой байдаг. Хөдөлгөөнийг тодорхойлох нь эгэмний дунд, суганы төв, скапулын өнцөгөөс эхлэн гурван үндсэн шугамаар хийгддэг. Судалгааг дараах байдлаар явуулдаг. Эхлээд доод хилийн байрлалыг тодорхойлж, арьсан дээр тэмдэг тавина (та үзэг ашиглаж болно). Дараа нь өвчтөн гүнзгий амьсгаа авч, амьсгалаа барихыг хүсэх ба үүний дараа доод хязгаарыг дахин олж, тэмдэг тавина. Эцэст нь хамгийн их амьсгалах үед уушигны байрлалыг тодорхойлно. Одоо тооцоолол дээр үндэслэн уушиг доод хилийн дагуу хэрхэн шилжиж байгааг шүүж болно. Зарим өвчний үед уушигны хөдөлгөөн мэдэгдэхүйц буурдаг. Жишээлбэл, энэ нь наалдсан эсвэл наалдсан үед тохиолддог их хэмжээгээргялтангийн хөндий дэх эксудат, уушгинд эмфиземийн улмаас уян хатан чанар алдагдах гэх мэт.

Топографийн цохилтыг гүйцэтгэхэд бэрхшээлтэй байдаг

Энэхүү судалгааны арга нь амаргүй бөгөөд тодорхой ур чадвар, туршлага шаарддаг. Ашиглалтын явцад үүсэх хүндрэлүүд нь ихэвчлэн буруу гүйцэтгэх техниктэй холбоотой байдаг. тухай анатомийн шинж чанаруудЭнэ нь судлаачдад хүндрэл учруулж болзошгүй, ялангуяа хүнд таргалалт. Ерөнхийдөө астеник дээр цохиур хийх нь хамгийн хялбар байдаг. Дуу нь тод, чанга байна.
Уушигны хил хязгаарыг хялбархан тодорхойлохын тулд юу хийх хэрэгтэй вэ?

Мэдээжийн хэрэг туршлага маш чухал. Дадлага хийх нь таны чадварт итгэх итгэлийг өгдөг.

Дүгнэж хэлье

Цохилт нь оношлогооны маш чухал арга юм. Энэ нь олон хүнийг сэжиглэх боломжийг олгодог эмгэгийн нөхцөлцээжний эрхтнүүд. Уушигны хил хязгаар хэвийн хэмжээнээс хазайх, доод ирмэгийн хөдөлгөөний сулрал зэрэг нь зарим өвчний шинж тэмдэг юм. ноцтой өвчин, зөв ​​эмчилгээ хийхэд чухал ач холбогдолтой цаг тухайд нь оношлох.

Энэ нь уушгины хил хязгаар, уушигны оройн өргөн (Kroenig-ийн талбайнууд), уушигны доод ирмэгийн хөдөлгөөнийг тодорхойлоход хэрэглэгддэг. Нэгдүгээрт, уушигны доод хил хязгаарыг тодорхойлно. Цохилтыг зүүн ба баруун талд тэгш хэмтэй байр зүйн шугамын дагуу дээрээс доошоо хийдэг (Зураг 23). Гэсэн хэдий ч зүүн талд энэ нь ихэвчлэн хоёр шугамаар тодорхойлогддоггүй - parasternal (parasternal) болон midclavicular. Эхний тохиолдолд энэ нь зүрхний харьцангуй уйтгартай байдлын хил зүүн талын гурав дахь хавиргаас эхэлдэг тул энэ түвшин нь уушигны жинхэнэ хил хязгаарыг тусгадаггүйтэй холбоотой юм. Дунд эгэмний шугамын хувьд, түүний дагуух уушигны доод хилийг тодорхойлох нь Траубын орон зайн дээгүүр тимпанитын улмаас (ходоодны хонгил дахь хийн хөөс) хүндрэлтэй байдаг. Доод хил хязгаарыг тодорхойлохдоо плессиметрийн хурууг хавирга хоорондын зайд хавиргатай зэрэгцүүлэн байрлуулж, дуу чимээ нь уйтгартай болтол доош хөдөлгөнө. Сүүлийнх нь уушигны доод ирмэгээс диафрагм руу шилжих, элэгний уйтгар гунигтай байх үед үүсдэг. Хилийн тэмдэглэгээг хурууны ирмэгийн дагуу тод дуугаралт руу чиглүүлнэ.

Нормостеникийн хувьд уушигны доод хил нь дараахь байрлалтай байдаг.

Цохилтыг хавирганы завсрын дагуу хийдэг тул уушигны хилийг тодруулахын тулд хавирганы дагуу давхар шалгах шаардлагатай.

Урд талын оройн өндрийг тодорхойлохын тулд хурууны пессиметрийг эгэмний ястай зэрэгцүүлэн супраклавикуляр хөндийд байрлуулж, цохилтын явцын дагуу дээш ба дунд хэсэгт скалений булчин руу шилжүүлнэ. Ердийн үед урд талын оройн өндөр нь эгэмний яснаас 3-4 см өндөр байдаг бол зүүн орой нь баруунаас 0.5-1 см өндөр байрласан байдаг.

Цагаан будаа. 23. Баруун уушигны доод хилийг тодорхойлох.

Оройн өндрийг ар талаас нь тодорхойлохын тулд хурууны пессиметрийг нугасны нурууны нугастай зэрэгцүүлэн байрлуулж, VII умайн хүзүүний нугаламын нугаламын нугас руу дээш, дотогш цохино (Зураг 24).

Ихэвчлэн ар талын оройнууд энэ процессоор дамждаг шугаман дээр байдаг. Оройнуудын өргөн буюу Кренигийн талбайнууд нь м-ийн урд ирмэгийн дагуу цохилтоор тодорхойлогддог. трапециус. Үүнийг хийхийн тулд плессиметрийн хурууг энэ булчингийн дунд ирмэг дээр нь перпендикуляр байрлуулж, дараа нь дотогшоо болон гаднаас нь уйтгартай болтол цохино. Ихэвчлэн Кренигийн талбайн өргөн нь 5-6 см байдаг боловч үндсэн хуулийн төрлөөс хамааран 3-аас 8 см-ийн хооронд хэлбэлздэг.

Амфиземын үед оройн өндөр ба өргөн ихэвчлэн нэмэгддэг бол уушгинд багасах үйл явц ажиглагддаг: сүрьеэ, хорт хавдар, пневмосклероз.

Цагаан будаа. 24 Уушигны оройн өндрийг урд болон хойд талаас нь тодорхойлох.

Ихэнх тохиолдолд уушгины доод хэсэгт өөрчлөлт гардаг. Түүний хоёр талын удам нь гуурсан хоолойн багтраа эсвэл уушигны архаг эмфиземийн дайралтын үед тохиолддог. Нэг уушгины эмфиземийг амьсгалын үйлдлээс салгаж, нөгөөг нь орлуулах үед нэг талын доош шилжилт үүсч болно. Энэ нь эксудатив гялтангийн үрэвсэл, гидроторакс, пневмотораксаар тохиолддог.

Доод хилийн дээш нүүлгэн шилжүүлэлт нь ихэвчлэн нэг талын шинж чанартай бөгөөд дараах тохиолдолд тохиолддог: пневмосклероз эсвэл элэгний хатууралын улмаас уушигны агшилт; доод дэлбэнгийн гуурсан хоолойг хавдраар бүрэн бөглөрүүлснээс болж бөглөрөх ателектаз; гялтангийн хөндийд шингэн эсвэл агаар хуримтлагдаж, уушгийг дээш нь түлхдэг; огцом өсөлтэлэг эсвэл дэлүү. Хүнд хэлбэрийн асцит, хий үүсэх үед жирэмсний төгсгөлд уушгины доод ирмэг хоёр талдаа төөрөгдөл үүсч болно.

Уушигны доод ирмэгийн хөдөлгөөнийг гүнзгий амьсгалах, гүнзгий амьсгалах үед уушигны доод хилийн цохилтоор тодорхойлно. Энэ нь ихэвчлэн баруун талын гурван байр зүйн шугамын дагуу (дунд эгэм, дунд суганы болон scapular) болон зүүн талд хоёр шугам (дунд суганы болон scapular) дагуу хийгддэг. Нэгдүгээрт, чимээгүй амьсгалах үед уушигны доод хилийг заасан шугамын дагуу тогтооно, дараа нь гүнзгий амьсгалж, амьсгалаа зогсоосны дараа цохилт нь уйтгартай болж, хоёр дахь тэмдэг гарах хүртэл доошоо үргэлжилнэ. Үүний дараа өвчтөн гүнзгий амьсгалахдаа амьсгалаа барихыг шаарддаг (энэ тохиолдолд уушигны ирмэг дээшээ хөдөлдөг) ба уушигны доод ирмэгийн шинэ байрлалыг дээрээс доош цохих замаар тодорхойлно. Энэ нь ямар ч нөхцөлд уушгины доод ирмэгийг тодорхой уушигны дуу чимээнээс уйтгартай эсвэл уйтгартай байдал руу цохих замаар тодорхойлох нь дээр гэсэн үг юм. Ер нь уушгины доод ирмэгийн баруун дунд эгэм ба мөрний шугамын дагуух хөдөлгөөн нь 4-6 см (амьсгалах, амьсгалах үед тус бүр 2-3 см), дунд суганы шугамын дагуу 8 см (тус бүр 3-4 см) байдаг. амьсгалах ба амьсгалах).

Дотоод өвчний пропедевтик A. Yu. Яковлева

29. Уушигны топографийн цохилт

Ер нь уушигны эдэд цохиулах чимээ нь бүх биед хамгийн тод сонсогддог бөгөөд үүнийг уушиг гэж нэрлэдэг. Эмфизематозын өөрчлөлт, уушигны эд эсийн агаар нэмэгдэх нь хайрцагны цохилтын дуу гарахад хүргэдэг. Энэ нь уушигны тунгалаг дуунаас илүү чанга бөгөөд тимпанит шинж чанартай байдаг. Хэрэв уушиг нь хоорондоо харилцдаг том агаарын хөндийг агуулдаг орчинГуурсан хоолойн байгалийн урсацаар дамжин энэ хөндийн дээрх чимээ нь тимпаник байх болно. Хэрэв хөндий нь мэдэгдэхүйц хэмжээтэй бол түүний дээрх дуу нь металл өнгө олж авдаг. Уушигны эд эсийн агааржилт буурахад хүргэдэг эмгэг формацууд (жишээлбэл, үрэвслийн эксудат, хавдрын голомт, пневмосклерозын бүс, гялтангийн хөндийд эксудат эсвэл трансудат хуримтлагдсанаас уушгины шахалт гэх мэт) уйтгартай болгодог. , дуу чимээ багатай. Шингэний хуримтлал үрэвсэлт шинж чанартайэсвэл гялтангийн хөндий дэх цус нь цохилтын дууг уйтгартай болгож өөрчилдөг. Уушигны эдийг идээ агуулсан хөндийн дээр үрэвслийн эксудатаар дүүргэх үед ижил төстэй цохилтын чимээ нь уушгины хатгалгааны үед гарч ирдэг. Топографийн цохилтоор уушигны оройн өндрийг эгэмний яснаас дээш, уушигны доод хил, уушигны ирмэгийн хөдөлгөөнийг тодорхойлно.

Уушигны дээд хилүүд.Дүрмээр бол урд талын орой нь эгэмний яснаас дээш 3-4 см цухуйсан, арын хэсэгт уушигны дээд хил нь VII умайн хүзүүний нугаламын нугасны процессын түвшинд тохирдог. Kroenig-ийн талбайнууд нь уушигны оройн проекцод тохирсон уушигны цохилтын дууны бүс юм. Кренигийн талбайн дундаж утга нь трапецын булчингийн дундаас дунд ба хажуу талдаа тус тус 6-7 см байна.

Уушигны доод хилүүд.Уушигны доод хилийг топографийн шугамын дагуу, дээрээс доошоо цохиж, уушигны тунгалаг дуу чимээ нь тимпаник, уйтгартай эсвэл уйтгартай болж өөрчлөгдөх хүртэл тодорхойлогддог. Parasternal, midclavicular, урд, дунд ба хойд суганы, scapular болон paravertebral шугамуудад харгалзах хил хязгаарыг харгалзан үзнэ. Дүрмээр бол зүүн ба баруун уушгины доод хилийн хил нь парастерналь ба дунд эгэмний хэсгээс бусад бүх шугамын дагуу давхцдаг (энд зүүн уушгины доод хил хязгаарыг тогтоодоггүй, учир нь энэ хэсэгт уушигны доод хязгаарыг тогтоодоггүй). цээжний ханазүрх ойрхон байна). Баруун уушгины хувьд парастерналь шугамын дагуу доод хил нь 5-р хавирга хоорондын зайг даган урсаж, дунд эгэмний шугамын дагуу 6-р хавиргатай тохирч байна.

Үлдсэн хил нь хоёр уушгины хувьд давхцаж, VII, VIII, IX, X хавирганы дагуу байрлах байр зүйн шугамын дагуу тодорхойлогддог.

Паравертебраль шугамын дагуу уушигны доод хил нь XI цээжний нугаламын нугасны үйл явцтай тохирч байна. Уушигны доод хилийн хөдөлгөөнийг гурван топографийн шугамаар тодорхойлно: дунд эгэм, дунд суганы ба скапляр, амьсгалах үед, амьсгалах үед болон нийт. Хүлээн авсан утгууд нь 2-оос 4 см (хэвийн) хооронд хэлбэлздэг бөгөөд нийт утга нь топографийн шугам бүрийн дагуу 4-8 см хүрдэг. Баруун болон зүүн уушгины хөдөлгөөн нь ихэвчлэн ижил байдаг.