Хүндрэл үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх, шархыг эдгээх таатай нөхцлийг бүрдүүлэхэд чиглэсэн мэс заслын арга хэмжээ.

Хүндрэл үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх нь орох, гарах нүхийг өргөнөөр задлах, амны хөндийн сувгийн агуулгыг зайлуулах, анхдагч үхжилийн бүсийг бүрдүүлдэг илт амьдрах чадваргүй эд, амьдрах чадвар нь эргэлзээтэй эдийг зайлуулах замаар хийгддэг. хоёрдогч үхжилийн бүс, сайн цус зогсолт, шархны бүрэн урсац.

Шархыг эдгээх таатай нөхцлийг бүрдүүлэх нь шархны үйл явцын ерөнхий болон орон нутгийн холбоосуудад нөлөөлж хоёрдогч үхжилийн бүсэд эмгэгийн үзэгдлийн регрессийн нөхцөлийг бүрдүүлэх явдал юм.

Шархны анхан шатны мэс заслын эмчилгээг заалттай бол түүнийг хэрэгжүүлэх хугацаанаас үл хамааран бүх тохиолдолд хийдэг. Цэргийн хээрийн нөхцөлд шархны анхан шатны мэс заслын эмчилгээг яаралтай болон яаралтай тусламж байхгүй тохиолдолд хойшлуулж болно. яаралтай гэрчлэлмэс заслын үйл ажиллагаа явуулах; Ийм нөхцөлд идээт-халдварт хүндрэл үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд антибиотикийг паравульнар ба парентерал хэлбэрээр хэрэглэдэг.

Эхний мэс заслын эмчилгээний хугацаанаас хамааран эхний өдөр хийгдсэн бол эрт гэж нэрлэдэг; хоёр дахь өдрийн дотор гүйцэтгэсэн бол хойшлуулсан; хожуу, хэрэв гүйцэтгэсэн бол.. гурав дахь өдөр болон дараа нь. Шархны мэс заслын анхан шатны эмчилгээ нь яаралтай, цогц байх ёстой. Энэ зарчмыг нарийн мэргэжлийн мэс заслын тусламж үйлчилгээний үе шатанд оновчтой хэрэгжүүлэх боломжтой. Тиймээс мэргэшсэн мэс заслын тусламж үйлчилгээний үе шатанд гавлын яс, тархины шархны анхан шатны мэс заслын эмчилгээг хийдэггүй бөгөөд бууны ясны хугарлын анхан шатны мэс заслын эмчилгээг зөвхөн том судаснууд гэмтсэн, ОБ шарх, халдвар авсан тохиолдолд л хийдэг. PB, хөрсний бохирдол, зөөлөн эдийн их хэмжээний гэмтэл - эдгээр тохиолдолд энэ нь хагарлыг саваа төхөөрөмжөөр бэхлэх замаар дуусах ёстой.

Мэргэшсэн мэс заслын тусламж үйлчилгээний үе шатанд шархны анхан шатны мэс заслын эмчилгээг зөвхөн яаралтай болон яаралтай мэс заслын арга хэмжээ авах үед л хийдэг. Үлдсэн шархадсан хүмүүст анхан шатны тусламжийг заавал паравульнар болон парентераль хэлбэрээр антибиотикоор үзүүлж, дараа нь төрөлжсөн эмнэлгүүдэд нүүлгэн шилжүүлдэг. Энэ зарчим бий их ач холбогдол, мэс заслын хүлээлгийн хугацаа нь нарийн мэргэжлийн эмнэлэгт нүүлгэн шилжүүлэх хугацаанаас урт байж болох бөгөөд үүнээс гадна нарийн мэргэжлийн тусламж үйлчилгээний үе шатанд мэс заслын анхан шатны эмчилгээг нарийн мэргэжлийн эмч хийдэг тул яаралтай бөгөөд цогц юм. Шархны анхан шатны мэс заслын эмчилгээг илүү үр дүнтэй хийх тусам шархадсан хүмүүсийн эмчилгээний үр дүн сайн байх болно.

Шархыг мэс заслын аргаар эмчлэх анхан шатны мэс заслын эмчилгээ нь зургаан үе шатыг агуулдаг.

Эхний үе шат болох шархыг задлах нь гэмтсэн хэсэгт дараагийн ажилд хангалттай урттай шугаман зүсэлт хэлбэрээр шархны сувгийн орох (гарах) нүхээр дамждаг. Арьс, арьсан доорх эд, фасци нь хусуураар давхаргаар таслагдсан; мөчний хэсэгт фасцийг мэс заслын шархны гадна талд ойрын болон алсын чиглэлд Z хэлбэрийн зүсэлт хийдэг (фасциотоми).

Шархны сувгийн чиглэлд анхаарлаа төвлөрүүлж, хайч нь булчингийн утаснуудын дагуу булчинг таслав. Булчингийн гэмтлийн хэмжээ нь түүний уртаас хэтэрсэн тохиолдолд арьсны зүсэлт нь гэмтсэн булчингийн хил хязгаар хүртэл нэмэгддэг.

Хоёрдахь шат нь гадны биетүүдийг зайлуулах явдал юм: шархны сум эсвэл тэдгээрийн элементүүд, хоёрдогч хэлтэрхий, хувцасны хаягдал, сул ясны хэлтэрхий, түүнчлэн цусны бүлэгнэл, шархны сувгийн агуулгыг бүрдүүлдэг үхсэн эдүүдийн хэсгүүд. Энэ үе шатанд шархыг антисептик уусмалын лугшилттай урсгалаар угаана. Зарим гадны биетүүд эд эсийн гүнд байрладаг бөгөөд тэдгээрийг арилгахад тусгай хандалт, аргууд шаардлагатай байдаг бөгөөд үүнийг зөвхөн нарийн мэргэжлийн тусламж үйлчилгээний үе шатанд ашиглаж болно. Тиймээс мэргэшсэн мэс заслын тусламж үйлчилгээний үе шатанд зөвхөн шархны сувгийн дагуу байрлах гадны биетүүдийг арилгадаг; том гол судасны ойролцоо байрлах гадны биетүүд амин чухал гүнд байдаг чухал эрхтэнүүд, түүнчлэн гадны биетүүдийг зайлуулах нь нэмэлт нарийн төвөгтэй хандалтыг шаарддаг.

Гурав дахь шат нь амьдрах чадваргүй эдийг тайрах, өөрөөр хэлбэл эд эсийн амьдрах чадвар нь эргэлзээтэй анхдагч үхжил ба хоёрдогч үхжилийн бүсийг тайрах явдал юм. Эд эсийн амьдрах чадварын шалгуур нь: тод өнгө, сайн цус алдалт, булчингийн хувьд - хясаагаар сайн агшилттай. Эд эсийн тайралт нь янз бүрийн эд эсийн гэмтэлд үзүүлэх янз бүрийн урвалыг харгалзан давхаргаар хийгддэг. Арьс нь гэмтэлд хамгийн тэсвэртэй тул шугаман шархыг зорьсон хусуураар бага хэмжээгээр тайрч авдаг; шархны сувгийн орох (гарц) нээлхийн эргэн тойронд "никель" -ийг огтлохоос зайлсхийх хэрэгтэй. Арьсан доорх эд нь гэмтэх чадвар багатай тул амьдрах чадварын тодорхой шинж тэмдэг илрэх хүртэл хайчаар тайрч авдаг. Фасци нь цусаар муу хангагдсан боловч гэмтэлд тэсвэртэй байдаг - үндсэн эдүүдтэй холбоо тасарсан хэсгүүдийг хасдаг. Булчин гэдэг нь шархны үйл явц бүрэн хөгжиж, хоёрдогч үхжил урагшлах эсвэл ухрах эд юм. Цус алддаггүй, агшдаггүй, амьдрах чадваргүй, тодорхой бор булчингуудыг хайчаар арилгахад ашигладаг. Амьдрах чадвартай булчингийн бүсэд хүрэхэд цус зогсолтыг тайрахтай зэрэгцүүлэн гүйцэтгэдэг. Амьдрах чадвартай булчингийн бүс нь мозайк шинж чанартай байдаг бөгөөд энэ нь тодорхой амьдрах чадвартай эдүүд давамгайлдаг боловч хаа сайгүй шархны гадаргуу болон гүнд өргөн тархсан жижиг цус алдалтын голомт, амьдрах чадвар буурсан голомтууд байдаг гэдгийг санах нь зүйтэй. тэдгээрийг арилгаагүй. Энэ бүсийг хоёрдогч үхжилийн бүс гэж нэрлэдэг. Энэ нь дараагийн эмчилгээний мөн чанар нь энэ хэсэгт шархны үйл явцын явцыг тодорхойлдог: хоёрдогч үхжилийн явц эсвэл регресс.

Дөрөв дэх үе шат нь гэмтсэн эрхтэн, эдэд мэс засал хийдэг: гавлын яс, тархи, нуруу, нуруу нуруу нугас, дээр цээжний ханацээжний эрхтнүүд, хэвлийн хөндийн эрхтнүүд, яс, аарцагны эрхтнүүд, том судаснууд, яснууд, захын мэдрэлгэх мэт тодорхой эрхтэн, эд эрхтэнд мэс заслын анхан шатны эмчилгээ, нөхөн сэргээх хагалгааны арга техникийг холбогдох гарын авлага, гарын авлагад тусгасан болно.

Тав дахь шат бол шархны ус зайлуулах суваг - шархны шингэнийг гадагшлуулах оновчтой нөхцлийг бүрдүүлдэг. Ус зайлуулах ажлыг мэс заслын эмчилгээний дараа үүссэн шарх руу 10 мм-ээс багагүй диаметртэй нэг буюу хэд хэдэн нягт поливинил хлоридын хоолойг (шархны нарийн төвөгтэй сувагтай бол халаас бүрийг тусдаа хоолойгоор зайлуулах шаардлагатай) суурилуулж, тэдгээрийг арилгах замаар гүйцэтгэдэг. эвдэрсэн газар (сегмент ) газруудтай харьцуулахад хамгийн доод хэсэгт байрлах эсрэг нээлхийнээр. Дараа нь ус зайлуулах гурван сонголтыг хийх боломжтой. Хамгийн энгийн нь нэг люмен зузаан хоолойгоор дамжин идэвхгүй ус зайлуулах суваг юм. Илүү төвөгтэй нь давхар люмен хоолойгоор идэвхгүй ус зайлуулах хоолой юм: хоолойн байнгын дуслын усалгаа нь жижиг сувгаар хийгддэг бөгөөд энэ нь түүний байнгын, бүрэн ажиллагааг хангадаг. Эдгээр хоёр аргыг мэргэшсэн мэс заслын тусламж үйлчилгээний үе шатанд оёдолгүй шархыг эмчлэхэд ашигладаг. Гурав дахь арга - дотогшоо болон гадагшлах урсацыг зайлуулах - шархыг нягт оёх үед, өөрөөр хэлбэл нарийн мэргэжлийн мэс заслын тусламж үйлчилгээний үе шатанд ашигладаг. Аргын мөн чанар нь жижиг диаметртэй (5-6 мм) оролтын поливинил хлоридын хоолой ба том диаметртэй (10 мм) гаралтын (нэг ба түүнээс дээш) поливинил хлоридын хоолойг шарх руу суулгах явдал юм. Шарханд хоолойнуудыг суурилуулсан бөгөөд шингэн нь оролтын хоолойгоор шархны хөндийг угааж, гаралтын хоолойгоор чөлөөтэй урсдаг. Гаралтын хоолойг аспираторт холбож, 30-50 см-ийн усны сөрөг даралтыг бий болгох үед идэвхтэй нийлүүлэлт, ус зайлуулах суваг хамгийн сайн үр дүнд хүрнэ. Урлаг.

Зургаа дахь үе шат бол шархыг хаах явдал юм. Бууны шархны шинж чанарыг (хоёрдогч үхжилийн бүс байгаа эсэх) харгалзан шархны анхны мэс заслын эмчилгээ хийсний дараа анхдагч оёдол хийдэггүй. Үл хамаарах зүйл бол нүүр, scrotum, шодойн өнгөц шарх юм. Нээлттэй пневмоторакс бүхий цээжний шархыг шархны ирмэгийг хурцадмалгүйгээр нэгтгэх боломжтой бол анхан шатны мэс заслын эмчилгээний дараа оёх шаардлагатай; эс бөгөөс тос түрхэхийг илүүд үздэг. Хэвлийн хөндийгөөс лапаротомийн үед ирмэгийг эмчилсний дараа шархны сувгийн орох, гарах нүхний хэсэгт хэвлийн гялтан хальсыг нягт оёж, лапаротомийн шархыг анхдагч оёдол, орцны шархыг сайтар оёдог. арын болон хэвлийн хананд эмчилсэн гарах нүхийг оёдоггүй. Анхдагч оёдол нь шархны сувгийн гадна байрлах, торакотоми, цистостоми, том судаснууд руу нэвтрэх, гадны том биет гэх мэт мэс заслын шарханд хэрэглэнэ.

Эхний мэс заслын эмчилгээ хийсний дараа нэг буюу хэд хэдэн том цоорхой шарх үүсдэг бөгөөд энэ нь ус зайлуулах функцтэй материалаар дүүрсэн байх ёстой. Ихэнх энгийн аргааршархыг дүүргэх нь "зулын гол" хэлбэрээр антисептик уусмалаар чийгшүүлсэн самбай салфетка оруулах явдал юм. Шархыг цэвэрлэх үйл явцыг хурдасгах нүүрстөрөгчийн сорбентоор шархыг дүүргэх нь хамгийн сайн арга юм. Сорбентийг шаардлагатай урт, өргөнтэй тууз болгон хувааж, нэг давхарга самбайгаар ороож, ямар ч антисептик уусмалаар норгож, шарханд "зулын гол" хэлбэрээр суулгана. Шарх дахь аливаа боолт нь гигроскоп чанараа алдаж, 6-8 цагийн дараа хатдаг тул ийм интервалтайгаар боолт хийх боломжгүй байдаг тул резинэн төгсөгчийг шарханд салфетка эсвэл сорбенттой зэрэгцүүлэн суулгах шаардлагатай.

Шархны анхны мэс заслын эмчилгээ хийсний дараа аливаа мэс заслын үйл ажиллагааны нэгэн адил шарханд үрэвслийн урвал үүсч, элбэг дэлбэг байдал, хавдах, гадагшлах шинж тэмдэг илэрдэг. Ерөнхийдөө хамгаалалтын болон дасан зохицох ач холбогдолтой, амьдрах чадваргүй эдийг зайлуулж, амьдрах чадвар нь буурсан эдүүд үлдсэн тохиолдолд эдгээр эдэд цусны эргэлтийг тасалдуулж, үрэвслийн хаван үүсэх нь хоёрдогч үхжил үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг. Ийм нөхцөлд шархны үйл явцад үзүүлэх нөлөө нь дарах явдал юм үрэвслийн урвал. Энэ зорилгоор шархны анхны мэс заслын эмчилгээ хийсний дараа нэн даруй, эхний боолт хийх үед үрэвслийн эсрэг блокаторыг дараахь найрлагатай уусмалаар паравулнараар хийдэг (найрлагыг тооцоолохдоо 100 мл новокаины уусмал тутамд хийдэг. уусмалын нийт эзэлхүүнийг шархны хэмжээ, шинж чанараар тодорхойлно: 0.25% новокаины уусмал 100 мл, глюкокортикоид (90 мг преднизолон), протеазын дарангуйлагч (30,000 IU контрикал), антибиотик өргөн хамрах хүрээүйлдэл - аминогликозид, цефалоспорин эсвэл тэдгээрийн хослолыг нэг буюу хоёр тунгаар хэрэглэнэ. Дараачийн блокад хийх заалтыг үрэвслийн процессын хүндрэлээр тодорхойлно.

Шархны хоёрдогч мэс заслын эмчилгээ - мэс засал, шарханд үүссэн хүндрэлийг эмчлэхэд чиглэсэн. Хамгийн түгээмэл хүндрэлүүд нь эд эсийн үхжил, шархны халдвар юм. Шархыг хоёрдогч мэс заслын аргаар эмчлэх нь шархадсан хүнд, хэрэв эмчлэгдээгүй шарханд хүндрэл үүссэн бол эхний мэс засал байж болно, эсвэл шарханд анхан шатны мэс заслын эмчилгээг аль хэдийн хийсэн тохиолдолд хоёр дахь, гурав дахь гэх мэт.

Хоёрдогч мэс заслын эмчилгээний хэмжээ нь шарханд үүссэн хүндрэлийн шинж чанар, хүндрэлээс хамаарна. Шархны хоёрдогч мэс заслын эмчилгээг, хэрэв энэ нь эхний хөндлөнгийн оролцоотойгоор хийгдсэн бол үндсэн мэс заслын эмчилгээтэй ижил дарааллаар явагдана. Ялгаа нь эд эсийн гэмтлийн шинж чанар, цар хүрээтэй холбоотой үйл ажиллагааны бие даасан үе шатуудыг өргөжүүлэхэд оршино. Хоёрдогч мэс заслын эмчилгээг дахин интервенц болгон хийдэг тохиолдолд зорилтот үр нөлөөг мэс заслын үе шатуудад гүйцэтгэдэг.

Шарх дахь хоёрдогч үхжил даамжирч, үйл ажиллагааны мөн чанар нь үхжилтэй эдийг арилгах, оношлох, түүнийг хөгжүүлэх шалтгааныг арилгахад чиглэгддэг. Цусны гол урсгал тасалдсан үед том булчингийн масс, булчингийн бүлгүүд үхжил үүсдэг. Эдгээр тохиолдлуудад necrectomy нь өргөн цар хүрээтэй байдаг ч үндсэн цусны урсгалыг сэргээх, сайжруулах арга хэмжээ авах шаардлагатай.

Цэвэршсэн халдварын үед шархны хоёрдогч мэс заслын эмчилгээний гол элемент нь буглаа, флегмон, хавдар, тэдгээрийн бүрэн урсацыг нээх явдал юм. Мэс заслын арга нь идээт халдварын байршлаас хамаардаг бөгөөд байгалийн хамгаалалтын саадыг хадгалах зарчим юм.

Хамгийн өргөн хүрээтэй нь агааргүй халдварын шархыг хоёрдогч мэс заслын аргаар эмчлэх явдал юм. Дүрмээр бол мөчний хэсэг эсвэл биеийн хэсгийг бүхэлд нь задалж, нөлөөлөлд өртсөн булчингуудыг их хэмжээгээр тайрч, булчингийн бүх бүрхүүлд фасциотоми хийдэг - туузан зүсэлт биш, харин арьсан доорх фасциотоми! Дараа нь шархыг сайтар хатааж, хүчилтөрөгчөөр баяжуулсан уусмалаар салфеткагаар дүүргэж, антибиотик ба цусны эргэлтийг сайжруулдаг эмийг артерийн доторх бүс нутгийн удирдлагын тогтолцоог бий болгож, үрэвслийн эсрэг үрэвслийн эсрэг блокуудыг хийдэг. Үүний зэрэгцээ эрчимтэй ерөнхий болон тусгай эмчилгээ. Хоёрдогч мэс заслын эмчилгээ үр дүнгүй бол мөчийг тайрах заалтыг цаг алдалгүй тогтоох шаардлагатай Мэргэшсэн тусламжийн гурав дахь ажил бол шархадсан хүмүүсийг нүүлгэн шилжүүлэхэд бэлтгэх явдал юм.

Мэргэшсэн шатанд Эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээЗөвхөн хязгаарлагдмал зөөлөн эдийн гэмтлийг эмчилдэг нийт хугацааэмчилгээ 10 хоногоос хэтрэхгүй. Үлдсэн шархадсан хүмүүсийг нарийн мэргэжлийн эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний шатанд нүүлгэн шилжүүлж, мэс заслын нарийн мэргэжлийн тусламж, эмчилгээ, нөхөн сэргээх эмчилгээ хийдэг.

Шархадсан хүмүүсийг нүүлгэн шилжүүлэхэд бэлтгэх нь амин чухал үйл ажиллагааг сэргээх, тогтворжуулах, нүүлгэн шилжүүлэх явцад үүсэх хүндрэлээс зайлсхийх, гэмтсэн эрхтэн, эд эсэд нөхцөлийг бүрдүүлэхэд чиглэсэн цогц арга хэмжээг багтаана. Эдгээр арга хэмжээ нь шархадсан хүний ​​эрчимт эмчилгээ, гэмтсэн эрхтэн, эдийг нүүлгэн шилжүүлэхэд аюулгүй түвшинд хүргэх, гэмтлийн шинж чанар, хүнд байдал, байршлаас ихээхэн хэмжээгээр тодорхойлогддог.

Нүүлгэн шилжүүлэх заалтыг үнэлэхдээ шархадсан хүний ​​ерөнхий байдал, гэмтсэн эрхтэн, эд эсийн нөхцөл байдалд анхаарлаа хандуулах хэрэгтэй.

Нүүлгэн шилжүүлэх заалтыг үнэлэхдээ тархины гэмтэлтэй толгойндоо шархадсан хүмүүст онцгой байр эзэлдэг. Тархины гэмтэлтэй өвчтөнүүд мэс заслын дараа мэс засал хийлгүйгээр нүүлгэн шилжүүлэхийг илүү сайн тэсвэрлэдэг гэдгийг санах нь зүйтэй. Ийм шархадсан хүмүүсийг оношилгооны арга хэмжээ, шингэн алдалтын эмчилгээнд мэргэшсэн тусламж үзүүлэх үе шатанд хойшлуулж болохгүй. Ухаан муудах, мэдрэлийн голомтот шинж тэмдгүүд нь нүүлгэн шилжүүлэхэд эсрэг заалт биш юм.

Тархины гэмтэлтэй шархадсан хүмүүсийг нүүлгэн шилжүүлэхэд бэлтгэхдээ дараахь арга хэмжээг авна.

гуурсан хоолойн интубаци эсвэл трахеостоми хүртэл бие даасан гадаад амьсгалыг сэргээх;

нүүр ба толгойн салст бүрхэвчийн гаднах цус алдалтыг зогсоох;

систолын цусны даралтыг 100 мм м.у.б-аас дээш түвшинд тогтворжуулах хүртэл цусны эзлэхүүний нөхөн олговор. Урлаг. ба улаан цусны үзүүлэлтүүдийг хэвийн болгох (эритроцитууд - 3.0-1012 / л хүртэл, гемоглобин - 100 г / л хүртэл, гематокрит - 0.32-0.34 л / л хүртэл).

Үлдсэн шархадсан хүмүүсийг ерөнхий нөхцөл байдлын дараах үзүүлэлтээр аюулгүй нүүлгэн шилжүүлэх боломжтой.

ухамсрын төлөв байдал тодорхой эсвэл гайхширсан (ярианы холбоо хадгалагдан үлдсэн);

гадаад амьсгал нь бие даасан, хэмнэлтэй, давтамжтай - минутанд 20-оос бага аялал;

гемодинамик - систолын цусны даралт 100 мм м.у.б-аас дээш түвшинд тогтвортой байна. Урлаг; импульсийн хурд тогтвортой, минутанд 100-аас бага цохилттой, хэмнэл алдагдахгүй;

биеийн температур 39 хэмээс бага;

цусны улаан үзүүлэлтүүд - цусны улаан эс 3.0-1012 / л, гемоглобин 100 г / л, гематокрит 0.32-0.34 л / л.

Шархадсан хүмүүсийн ерөнхий байдлыг илүү бодитой үнэлэх нь "VPH-SG" хуваарийг ашиглан хийгддэг (Хавсралтын 4-р хүснэгт). 16-аас 32 оноо авсан тохиолдолд нөхцөл байдал нөхөн олговортой, нүүлгэн шилжүүлэх нь ямар ч тээврийн хэрэгслээр аюулгүй; 33-аас 40 оноо хүртэл - нөхөн олговортой нөхцөл, нүүлгэн шилжүүлэлтийг хүлээн зөвшөөрч, дагалдан яваа агаарын тээврээр явах нь дээр. эмнэлгийн ажилтнууд; хэрэв оноо 40-өөс дээш оноо авсан бол нөхцөл байдал декомпенсаци, нүүлгэн шилжүүлэх нь эсрэг заалттай байдаг.

Гэмтсэн эрхтэн, эд эсийн нөхцөл байдлаас шалтгаалан нүүлгэн шилжүүлэх машинаарболомжтой;

цээжний шархны хувьд - ус зайлуулах эсвэл торакотоми хийсний дараа 3-4 дэх өдөр, цэвэршилт-халдварт хүндрэл үүсэхээс өмнө; нүүлгэн шилжүүлэх эсвэл тусгай цуглуулах уут хэрэглэхээс өмнө ус зайлуулах хоолойг зайлуулдаг; бусад хохирлын хувьд нүүлгэн шилжүүлэх хугацааг ерөнхий нөхцөлөөр тодорхойлж, багасгах боломжтой;

хэвлийн шархны хувьд эрхтнүүдийн эвдрэлээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд лапаротомийн дараа 8-10 хоногийн өмнө;

Үндсэн судаснууд болон тэдгээрийн түр зуурын протез гэмтсэн мөчний гэмтэлд - шархадсан хүмүүсийн ерөнхий байдлыг харгалзан яаралтай, дундаж наслалтаас хойш. түр зуурын хиймэл шүд 6-12 цаг;

нуруу, нугасны гэмтэл - ерөнхий нөхцөл байдал тогтворжсоны дараа нэн даруй; Нүүлгэн шилжүүлэхээс өмнө тасралтгүй катетержуулалт хийх шаардлагатай Давсаг; нүүлгэн шилжүүлэх ажлыг бамбай дээр гүйцэтгэдэг;

аарцагны гэмтэл - ерөнхий нөхцөл байдлаас хамааран; цэвэршилт-халдварт хүндрэл үүсэхээс дунджаар 3-4 хоногийн өмнө; ус зайлуулах хоолойг салгахгүй; аарцагны ясны хугарлын хувьд хөдөлгөөнгүй байдлыг уях замаар гүйцэтгэдэг доод мөчрүүдба тэдгээрийг нугалах өвдөгний үе 120-140 ° хүртэл;

мөчдийн гэмтлийн хувьд - ерөнхий нөхцөл байдлын үнэлгээнд үндэслэн; дунджаар 2 дахь өдөр; хөдөлгөөнгүй болгох нь гипс цагирагаар бэхэлсэн үйлчилгээний чигжээсээр хийгддэг.

Агаарын түргэн тусламжийн тээврийн хэрэгслийг ашиглахдаа нүүлгэн шилжүүлэх заалтыг өргөжүүлж, хугацааг хоёр дахь өдөр болгон бууруулдаг. Энэ нь учиртай тав тухтай нөхцөлнүүлгэн шилжүүлэх, тухай Богино хугацаахүргэх, гэхдээ хамгийн чухал нь эмнэлгийн тусламж авах боломжтой. Тиймээс ерөнхий нөхцөл нь нөхөн олговоргүй, ус зайлуулах системтэй шархадсан хүмүүсийг агаараар нүүлгэн шилжүүлэх боломжтой.

Агаарын тээврээр нүүлгэн шилжүүлэх заалтыг үнэлэхдээ шархадсан хүмүүсийг онгоцонд хүргэх, тээвэрлэх хугацаа, арга, онгоц хөөрөх хүртэл хүлээх хугацааг харгалзан үзэх шаардлагатай. Ийм нөхцөлд эдгээр үе шатанд шархадсан хүмүүст гадны амьсгалыг сэргээх хүртэл эмнэлгийн тусламж үзүүлэх хүч чадал, арга хэрэгсэлтэй байх шаардлагатай. хиймэл агааржуулалтуушиг, дусаах эмчилгээ.

Нийтлэлийн агуулга: classList.toggle()">шилжүүлэх

Анагаах ухаанд шархны анхан шатны мэс заслын эмчилгээ нь шархны хөндийгөөс янз бүрийн гадны биетүүд, хог хаягдал, шороо, үхсэн эд, цусны бүлэгнэл болон бусад элементүүдийг арилгахад чиглэсэн тусгай мэс заслын арга хэмжээ юм. эмчилгээний процесс, нөхөн сэргээх хугацаа, гэмтсэн эдийг нөхөн сэргээх хугацааг нэмэгдүүлэх.

Энэ нийтлэлээс та шархны анхан шатны мэс заслын эмчилгээ хийх төрөл, алгоритм, түүнчлэн PSO-ийн зарчим, оёдлын онцлог, төрлүүдийг сурах болно.

Анхдагч шархны эмчилгээний төрлүүд

Шархны анхан шатны мэс заслын эмчилгээг, хэрэв ийм процедурын шинж тэмдэг байгаа бол хохирогчийг хэзээ тасагт хүлээн авснаас үл хамааран ямар ч тохиолдолд хийдэг. Хэрэв ямар нэг шалтгааны улмаас шарх авсны дараа шууд эмчилгээ хийх боломжгүй байсан бол өвчтөнд антибиотик эмчилгээг судсаар хийх нь дээр.

Үүнээс хамааран шархны анхан шатны мэс заслын эмчилгээПроцедурын хугацааг дараахь байдлаар хуваана.

Мэдээжийн хэрэг, хамгийн тохиромжтой нөхцөл бол хэзээ юм PHO шархЭнэ нь гэмтлийн дараа шууд нэгэн зэрэг хийгддэг бөгөөд бүрэн эмчилгээ боловч энэ нь үргэлж боломжтой байдаггүй.

Давхаргын төрөл ба онцлог

Шархыг эмчлэх явцад оёдлын утас хэрэглэж болно янз бүрийн арга замууд, төрөл бүр өөрийн гэсэн онцлогтой:

PHO хэрхэн явагддаг вэ?

Анхан шатны шархны эмчилгээг хэд хэдэн үндсэн үе шаттайгаар явуулдаг. Шархны PCP-ийн алгоритм:

• Эхний алхам бол шугаман зүслэгээр шархны хөндийг задлах явдал юм. Ийм зүсэлтийн урт нь эмч гэмтлийн бүх ажлыг гүйцэтгэхэд хангалттай байх ёстой. Зүсэлтийг хүний ​​биеийн бүтцийн топографи, анатомийн онцлогийг харгалзан, өөрөөр хэлбэл мэдрэлийн утас, цусны судас, түүнчлэн Лангерийн арьсны шугамын дагуу хийдэг. Арьс ба эд эсийн давхарга, фасци ба арьсан доорх эдЭмч гэмтлийн гүнийг нарийн тодорхойлохын тулд тэдгээрийг давхаргаар нь задалдаг. Булчингийн задралыг үргэлж утаснуудын дагуу хийдэг.
• Эмчилгээний хоёр дахь үе шат нь шархны хөндийгөөс гадны биетийг зайлуулах гэж үзэж болно. Бууны шархны хувьд ийм зүйл нь сум, хуваагдмал шархны хувьд - бүрхүүлийн хэлтэрхий, хутга, зүссэн шархны хувьд - зүсэх зүйл юм. Нэмж дурдахад, та ямар нэгэн гэмтэл авах үед янз бүрийн жижиг зүйл, хог хаягдал руу орж болох бөгөөд үүнийг арилгах шаардлагатай. Бүх төрлийн гадны биетүүдийг зайлуулахын зэрэгцээ эмч нар үүссэн эд эсийн үхсэн хэсгийг арилгадаг. цусны бүлэгнэл, хувцасны хэсгүүд, хэрэв байгаа бол ясны хэлтэрхий. Одоо байгаа шархны сувгийн агуулгыг бүхэлд нь арилгадаг бөгөөд үүнд ихэвчлэн уусмалын лугшилт бүхий тусгай аппаратаар шархыг угаах аргыг ашигладаг.
• Гурав дахь шатанд амьдрах чадвараа алдсан эдийг тайрч авдаг. Энэ тохиолдолд анхдагч үхжилийн талбайг бүхэлд нь, түүнчлэн хоёрдогч хэлбэрийн үхжил, өөрөөр хэлбэл амьдрах чадвар нь эргэлзээтэй эдүүдийг арилгадаг. Ихэвчлэн эмч тодорхой шалгуурын дагуу эдийг үнэлдэг. Амьдрах чадвартай эд нь тод өнгө, цус алдалтаар тодорхойлогддог. Амьд булчингууд хямсаагаар цочроох үед утаснуудын агшилтаар хариу үйлдэл үзүүлэх ёстой.

Үүнтэй төстэй нийтлэлүүд

• Дөрөв дэх үе шат нь гэмтсэн эдэд мэс засал хийх ба дотоод эрхтнүүд жишээлбэл, нугас ба нугас, тархи ба гавлын яс, том судаснууд, хэвлийн эрхтнүүд, цээжний хөндий эсвэл аарцаг, яс, шөрмөс, захын мэдрэл дээр.
• Тав дахь үе шатыг шархны ус зайлуулах хоолой гэж нэрлэдэг, харин эмч үйлдвэрлэсэн шархны шүүрлийг хэвийн гадагшлуулах хамгийн боломжит оновчтой нөхцлийг бүрдүүлдэг. Ус зайлуулах хоолойг дангаар нь суулгаж болох боловч зарим тохиолдолд эвдэрсэн хэсэгт хэд хэдэн хоолойг нэг дор байрлуулах шаардлагатай байдаг. Хэрэв гэмтэл нь нарийн төвөгтэй бөгөөд хэд хэдэн халаастай бол тэдгээр нь тус бүрийг тусдаа хоолойгоор гадагшлуулна.
• Зургаа дахь шат нь түүний төрлөөс хамааран шархыг хаах явдал юм. Зарим шархыг эмчилгээний дараа шууд заавал оёх шаардлагатай байдаг бол нөгөө хэсэг нь PSO-ээс хэдхэн хоногийн дараа хаагддаг тул оёдлын төрлийг тохиолдол бүрт дангаар нь сонгоно.

Хоёрдогч цэвэрлэгээ

Шарханд цэвэршилт, ноцтой үрэвсэл үүссэн тохиолдолд хоёрдогч эмчилгээ (хоёрдогч эмчилгээ) хийх шаардлагатай. Энэ тохиолдолд суллагдсан ичор нь өөрөө гарахгүй бөгөөд шарханд идээт судал, үхжилийн хэсгүүд гарч эхэлдэг.

Хоёрдогч эмчилгээ хийхдээ эхний алхам бол шархны хөндийгөөс цэвэршсэн эксудат хуримтлагдах, дараа нь гематом, цусны бүлэгнэлтийг арилгах явдал юм. Үүний дараа гэмтсэн талбайн гадаргуу болон эргэн тойрон дахь арьсыг цэвэрлэнэ.

WMO нь хэд хэдэн үе шаттайгаар явагддаг.

• Амьдрах чадварын шинж тэмдэггүй эдийг тайрч авдаг.
• Цусны бүлэгнэл, гематом болон бусад элементүүд, хэрэв байгаа бол гадны биетүүд арилдаг.
• Шархны халаас болон үүссэн гоожсон хэсгийг цэвэрлэхийн тулд нээдэг.
• Хоёрдогч цэвэрлэсэн шархыг гадагшлуулна.

Анхан шатны болон хоёрдогч эмчилгээний ялгаа нь анхан шатны эмчилгээг аливаа шархыг хүлээн авах, түүнчлэн үйл ажиллагааны явцад хийдэг.

Хоёрдогч эмчилгээг зөвхөн анхан шатны эмчилгээ хангалтгүй, шарханд идээт үрэвсэлт үйл явц эхэлсэн тохиолдолд л хийдэг. Энэ тохиолдолд ноцтой хүндрэл үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд шархны хоёрдогч эмчилгээ шаардлагатай.

47. Шархыг анхан шатны мэс заслын эмчилгээний зарчим, дүрэм. Давхаргын төрлүүд.

Шархны анхан шатны мэс заслын эмчилгээ (PST). - тэдэнд зориулсан мэс заслын эмчилгээний гол бүрэлдэхүүн хэсэг. Үүний зорилго нь шархыг хурдан эдгээх нөхцлийг бүрдүүлэх, шархны халдвар үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх явдал юм.

Ялгах эрт PHO, гэмтлээс хойшхи эхний 24 цагийн дотор хийгдсэн, хойшлуулсан - хоёр дахь өдөр болон оройтсон - 48 цагийн дараа.

Шархны PCS хийх ажил бол амьдрах чадваргүй эд, тэдгээрийн доторх микрофлорыг шархнаас зайлуулах явдал юм. PSO нь шархны төрөл, шинж чанараас хамааран шархыг бүрэн тайрах эсвэл тайрах замаар задлахаас бүрдэнэ.

Гэмтсэнээс хойш 24 цагаас илүүгүй хугацаа өнгөрч, шарх нь жижиг гэмтэлтэй энгийн бүтэцтэй бол бүрэн тайрах боломжтой. Энэ тохиолдолд шархны PST нь анатомийн харилцааг сэргээх замаар эрүүл эдэд шархны ирмэг, хана, ёроолыг тайрахаас бүрдэнэ.

Их хэмжээний гэмтэлтэй нарийн төвөгтэй хэлбэрийн шарханд тайралт бүхий задралыг хийдэг. Эдгээр тохиолдолд Анхдагч шархны эмчилгээ нь дараах цэгүүдээс бүрдэнэ;

1) шархыг өргөнөөр задлах;

2) шархны дутагдалтай, бохирдсон зөөлөн эдийг тайрах;

4) сул гадны биетүүд болон periosteum-гүй ясны хэсгүүдийг зайлуулах;

5) шархны ус зайлуулах суваг;

6) гэмтсэн мөчийг хөдөлгөөнгүй болгох.

Шархны PSO нь мэс заслын талбайг эмчилж, ариутгасан даавуугаар тусгаарлахаас эхэлдэг. Хэрэв шарх нь хуйханд байгаа бол эхлээд үсээ 4-5 см тойргоор хусна. Жижиг шархны хувьд ихэвчлэн орон нутгийн мэдээ алдуулалтыг хэрэглэдэг.

Эмчилгээ нь шархны нэг буланд байгаа арьсыг хямсаа эсвэл Кохер хавчаараар барьж, бага зэрэг өргөж, шархны бүх тойргийн дагуу арьсыг аажмаар тайрч авах замаар эхэлдэг. Арьс ба арьсан доорх эдүүдийн буталсан ирмэгийг тайрч авсны дараа шархыг дэгээгээр томруулж, түүний хөндийг шалгаж, апоневрозын амьдрах боломжгүй хэсгүүдийг авна.Зөөлөн эдэд байгаа халаасыг нэмэлт зүсэлтээр нээнэ. Шархны анхан шатны мэс заслын эмчилгээний үед мэс заслын явцад хясаа, хясаа, хайч зэргийг үе үе сольж байх шаардлагатай. PSO-ийг дараах дарааллаар гүйцэтгэнэ: эхлээд шархны гэмтсэн ирмэгийг, дараа нь түүний хана, эцэст нь шархны ёроолыг тайрч авна. Хэрэв шарханд жижиг ясны хэсгүүд байгаа бол periosteum-тай холбоо тасарсан хэсгийг арилгах шаардлагатай. Ясны задгай хугарлын PST үед зөөлөн эд, судас, мэдрэлд хоёрдогч гэмтэл учруулж болзошгүй шарх руу цухуйсан хэлтэрхийний хурц үзүүрийг ясны хямсаагаар авах шаардлагатай.

Шархны PST-ийн эцсийн үе шат нь гэмтсэн цагаас хойшхи хугацаа, шархны шинж чанараас хамааран түүний ирмэгийг оёх эсвэл шавхах явдал байж болно. Оёдол нь эд эсийн анатомийн тасралтгүй байдлыг сэргээж, хоёрдогч халдвараас сэргийлж, үндсэн зорилгын дагуу эдгэрэх нөхцлийг бүрдүүлдэг.

Анхан шатны хамт байдаг хоёрдогч мэс засал шархны халдварыг эмчлэхэд зориулсан анхан шатны эмчилгээний үр дүн хангалтгүй, хүндрэлийн улмаас хоёрдогч шинж тэмдэг илэрдэг шархны эмчилгээ.

Дараах төрлийн оёдол нь ялгагдана.

Анхдагч оёдол - гэмтсэнээс хойш 24 цагийн дотор шарханд хэрэглэнэ. Анхдагч оёдол нь асептик мэс заслын үед, зарим тохиолдолд буглаа, флегмон (идээт шарх) нээгдсэний дараа, хэрэв мэс заслын дараах үе шатанд шархыг зайлуулах сайн нөхцөл хангагдсан бол (гуурсан хоолойн ус зайлуулах суваг ашиглах) мэс заслын үйл ажиллагааг дуусгахад ашигладаг. Хэрэв гэмтэл авснаас хойш 24 цаг гаруй хугацаа өнгөрсөн бол шархны PSO-ийн дараа ямар ч оёдол тавиагүй, шархыг шавхаж (10% натрийн хлоридын уусмал бүхий тампон, Левоми-кол тос гэх мэт, 4-ийн дараа) Шарх идээгүй тохиолдолд мөхлөг үүсэх хүртэл 7 хоногийн дараа анхдагч хоцрогдсон оёдлыг түрхэж болно. Хойшлогдсон оёдлыг түр зуурын оёдол болгон - PSO-ийн дараа шууд хийж, шархны халдварын шинж тэмдэг байхгүй бол 3-5 хоногийн дараа холбож болно. .

Хоёрдогч оёдол шархны идээтэх аюул өнгөрсөн тохиолдолд мөхлөгт шарханд хэрэглэнэ. PCS-ийг нунтаглахад хэрэглэдэг эрт үеийн хоёрдогч оёдол байдаг.

Хожуу хоёрдогч оёдол мэс засал хийлгэсэн өдрөөс хойш 15-аас дээш хоног хэрэглэнэ. Ийм тохиолдолд шархны ирмэг, хана, ёроолыг ойртуулах нь үргэлж боломжгүй байдаг бөгөөд үүнээс гадна шархны ирмэгийн дагуу сорвины эд эсийн өсөлт нь тэдгээрийг харьцуулсны дараа эдгэрэхээс сэргийлдэг. Тиймээс хожуу хоёрдогч оёдол тавихын өмнө шархны ирмэгийг тайрч, хөдөлгөөнд оруулж, гипергрануляцийг арилгана.

Анхан шатны мэс заслын эмчилгээг дараах тохиолдолд хийж болохгүй.

1) бага зэргийн өнгөц шарх, үрэлт;

2) мэдрэлийг гэмтээхгүйгээр жижиг цоорсон шарх, түүний дотор сохор;

3) олон тооны сохор шархтай, эдэд олон тооны жижиг металл хэлтэрхий (буудсан, гранатын хэлтэрхий) агуулагдах үед;

4) эд, судас, мэдрэлд их хэмжээний гэмтэл учруулахгүй, орох, гарах гөлгөр нүхтэй сумны шархаар.

Нүүрний шархны анхан шатны мэс заслын эмчилгээ(PHO) нь шархыг эдгээх оновчтой нөхцлийг бүрдүүлэхэд чиглэсэн цогц арга хэмжээ юм.

PSO нь амь насанд аюултай хүндрэлээс (гадны цус алдалт, амьсгалын дутагдал) урьдчилан сэргийлэх, хооллох чадвар, ярианы функцийг хадгалах, нүүрний хэлбэрийг алдах, халдвар үүсэхээс сэргийлдэг.

Шархадсан хүмүүсийг төрөлжсөн эмнэлэгт (мэргэжлийн тасаг) хэвтүүлэх үед тэдний эмчилгээ яаралтай тусламжийн тасагт эхэлдэг. Шаардлагатай бол яаралтай тусламж үзүүлнэ үү. Шархадсан хүмүүсийг бүртгэж, триаж болон ариутгах. Юуны өмнө тэд тусламж үзүүлдэг амин чухал шинж тэмдэг(цус алдалт, асфикси, цочрол). Хоёрдугаарт, нүүрний зөөлөн эд, ясыг их хэмжээгээр устгасан шархадсан хүмүүст. Дараа нь - хөнгөн, дунд зэргийн гэмтэлтэй шархадсан хүмүүст.

Н.И. Шархыг мэс заслын аргаар эмчлэх ажил бол "хөхөрсөн шархыг зүссэн шарх болгон хувиргах" гэж Пирогов онцолсон.

Шүд, эрүү нүүрний мэс засалчид цэргийн эмнэлгийн сургаал, шархыг мэс заслын аргаар эмчлэх үндсэн зарчмуудыг баримталдаг. эрүү нүүрний хэсэг, Аугаа эх орны дайны үед өргөн хэрэглэгдэж байсан. Тэдний үзэж байгаагаар шархыг мэс заслын аргаар эмчлэх нь эрт, яаралтай, цогц байх ёстой. Эд эсэд хандах хандлага нь маш зөөлөн байх ёстой.

Ялгах анхан шатныМэс заслын цэвэрлэгээ (SDT) нь бууны шархны анхны эмчилгээ юм. ХоёрдогчМэс заслын цэвэрлэгээ нь аль хэдийн мэс заслын цэвэрлэгээнд өртсөн шархны хоёр дахь мэс заслын арга хэмжээ юм. Эхний мэс заслын эмчилгээг үл харгалзан шарханд үрэвслийн шинж чанартай хүндрэлүүд үүссэн тохиолдолд үүнийг хийдэг.

Мэс заслын үйл ажиллагааны хугацаанаас хамааран дараахь зүйлүүд байдаг.

- эрт PSO (гэмтсэн үеэс хойш 24 цагийн дотор хийгддэг);

- хойшлуулсан PHO (48 цаг хүртэл үргэлжилдэг);

- оройтсон PSO (гэмтлийн дараа 48 цагийн дараа хийсэн).

PHO бол мэс заслын оролцоо, бууны шархыг эдгээх оновчтой нөхцлийг бүрдүүлэх зорилготой. Нэмж дурдахад түүний үүрэг бол мэс заслын дараах үе дэх шархыг үхжилтэй эдээс цэвэрлэх механизмд нөлөөлж, түүний ойролцоох эдэд цусны эргэлтийг сэргээх замаар эмчилгээний арга хэмжээ авах замаар эдийг анхан шатны нөхөн сэргээх явдал юм. (Лукьяненко А.В., 1996). Эдгээр даалгавар дээр үндэслэн зохиогч томъёолсон зарчимЦэргийн анагаах ухааны номлолын сонгодог шаардлагыг цэргийн хээрийн мэс заслын ололт амжилт, орчин үеийн зэвсгийн улмаас нүүрэнд нь буудсан шархны шинж чанарт тодорхой хэмжээгээр нийцүүлэх зорилготой нүүрэндээ шархадсан хүмүүст зориулсан тусгай мэс заслын тусламж үйлчилгээ. Үүнд:

1. Ясны хэлтэрхий бэхлэх, зөөлөн эдийн согогийг нөхөн сэргээх, шарх болон зэргэлдээх эдийн орон зайн дотогшоо урсах урсацыг гадагшлуулах нэг үе шаттай цогц анхан шатны мэс заслын эмчилгээ.

2. Хагалгааны дараах үе шатанд шархадсан хүний ​​эрчимт эмчилгээ, үүнд зөвхөн алдагдсан цусыг нөхөхөөс гадна ус, электролитийн эмгэгийг засах, симпатик бөглөрөл, хяналттай цусны шингэрүүлэлт, хангалттай өвдөлт намдаах үйлчилгээ орно.

3. Хагалгааны дараах шархыг эдгээх таатай нөхцлийг бүрдүүлэх, шархны бичил эргэлт, орон нутгийн протеолитик процесст чиглэсэн сонгомол нөлөө үзүүлэхэд чиглэсэн эрчимтэй эмчилгээ.

Мэс заслын эмчилгээ хийлгэхийн өмнө шархадсан хүн бүр нүүр, амны хөндийн антисептик (эмийн) эмчилгээ хийлгэх ёстой. Ихэнхдээ тэд эхэлдэг арьс. Шархны эргэн тойрон дахь арьсыг маш болгоомжтой эмчилдэг. Тэд устөрөгчийн хэт ислийн 2-3% уусмал, аммиакийн 0.25% уусмал, илүү олон удаа - иод-бензин (1 литр бензинд 1 г талст иодыг нэмнэ). Хатаасан цус, шороо, өөх тосыг сайн уусгадаг тул иодын бензинийг хэрэглэх нь зүйтэй. Үүний дараа шархыг ямар ч антисептик уусмалаар усалдаг бөгөөд энэ нь шороо, жижиг сул гадны биетүүдийг угаах боломжийг олгодог. Үүний дараа арьсыг хусдаг бөгөөд энэ нь ур чадвар, ур чадвар шаарддаг, ялангуяа унжсан зөөлөн эдийн хавчаарууд байдаг. Сахлын дараа шарх, амны хөндийг ариутгах уусмалаар дахин угааж болно. Уг процедур нь нэлээд өвдөлттэй байдаг тул шархадсан хүнд эхлээд өвдөлт намдаах эм өгөх замаар эрүүл ахуйн ийм эмчилгээ хийх нь оновчтой юм.

Нүүр, амны хөндийн дээрх арчилгааны дараа арьсыг самбайгаар хатааж, 1-2% иодын хандмалаар эмчилнэ. Үүний дараа шархадсан хүнийг хагалгааны өрөөнд аваачна.

Мэс заслын үйл ажиллагааны хэмжээ, шинж чанарыг шархадсан хүмүүсийн үзлэгийн үр дүнд үндэслэн тодорхойлно. Энэ нь нүүрний эд, эрхтнүүдийн эвдрэлийн зэрэг төдийгүй ENT эрхтнүүд, нүд, гавлын яс болон бусад хэсгүүдийн гэмтэлтэй хослуулах боломжийг харгалзан үздэг. Шархадсан хүний ​​биеийн байдлын хүнд байдлыг харгалзан бусад мэргэжилтнүүдтэй зөвлөлдөх, рентген шинжилгээ хийх шаардлагатай байгаа асуудлыг шийдэж байна.

Тиймээс мэс заслын эмчилгээний хэмжээг дангаар нь тодорхойлно. Гэхдээ болж өгвөл эрс, бүрэн хэмжээгээр хэрэгжүүлэх ёстой. Анхан шатны мэс заслын эмчилгээний мөн чанар нь мэс заслын хамгийн их хэмжээг түүний үе шатуудын хатуу дарааллаар хийх явдал юм: ясны шарх, ясны шархтай зэргэлдээх зөөлөн эдийг эмчлэх, эрүүний хэсгүүдийг хөдөлгөөнгүй болгох, хэл доорх хэсгийн салст бүрхэвчийг оёх. , хэл, амны хөндийн үүдний танхим, заавал шархны ус зайлуулах суваг бүхий арьсан дээр оёх (заалтын дагуу).

дор мэс засал хийж болно ерөнхий мэдээ алдуулалт(хүнд гэмтэлтэй шархадсан хүмүүсийн 30 орчим хувь) эсвэл орон нутгийн мэдээ алдуулалт(шархадсан хүмүүсийн 70 орчим хувь). Мэргэшсэн эмнэлэгт (тэнхим) хэвтсэн шархадсан хүмүүсийн 15 орчим хувь нь яаралтай эмчилгээ шаарддаггүй. Тэд шархыг "жорлон" хийхэд хангалттай. Мэдээ алдуулалтын дараа сул гадны биетүүд (хөрс, шороо, хувцасны үлдэгдэл гэх мэт), жижиг ясны хэлтэрхий, хоёрдогч шархны сум (шүдний хэлтэрхий), цусны бүлэгнэл зэргийг шархнаас зайлуулдаг. Шархыг 3% -ийн устөрөгчийн хэт ислийн уусмалаар эмчилнэ. Шархны сувгийг бүхэлд нь шалгаж, шаардлагатай бол гүн халаасыг задалдаг. Шархны ирмэгийг мохоо дэгээгээр тараана. Гадны биетийг шархны сувгийн дагуу арилгадаг. Дараа нь тэд боловсруулж эхэлнэ ясны эд. Нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн эдийн хэмнэлттэй ойлголтын үндсэн дээр ясны хурц ирмэгийг хазаж, халбага эсвэл зүсэгчээр тэгшлэнэ. Үндэс нь ил гарах үед ясны хэлтэрхийний төгсгөлөөс шүдийг авдаг. Шархнаас жижиг ясны хэлтэрхийнүүд арилдаг. Зөөлөн эдүүдтэй холбоотой хэлтэрхийнүүд нь хадгалагдаж, зориулалтын байранд нь тавигддаг. Гэсэн хэдий ч эмч нарын туршлагаас харахад ясны хэсгүүдийг арилгах шаардлагатай байдаг бөгөөд үүнийг хатуу бэхлэх боломжгүй юм. Хөдөлгөөнт хэсгүүд нь цусны хангамжаа алдаж, үхжил болж, остеомиелитийн морфологийн субстрат болдог тул энэ элементийг заавал байх ёстой. Тиймээс энэ үе шатанд “дунд зэргийн радикализм”-ыг зөв гэж үзэх нь зүйтэй.

Орчин үеийн өндөр хурдны галт зэвсгийн онцлогийг харгалзан цэргийн анагаах ухааны сургаалд заасан заалтуудыг шинэчлэх шаардлагатай байна.

(M.B. Shvyrkov, 1987). Зөөлөн эдүүдтэй холбоотой том хэсгүүд нь дүрмээр бол үхэж, секвестр болж хувирдаг. Энэ нь ясны хэлтэрхий дэх ясны доторх сувгийн системийг устгасантай холбоотой бөгөөд энэ нь яснаас сийвэнтэй төстэй шингэн гоожиж, гипокси, хуримтлагдсан метаболитийн улмаас остеоцитын үхэл дагалддаг. Нөгөөтэйгүүр, хооллох pedicle өөрөө болон ясны хэлтэрхий дэх бичил эргэлт эвдэрсэн. Секвестр болж хувирч, тэд цочмог дэмждэг идээт үрэвсэлшарханд, энэ нь мөн хэлтэрхийний төгсгөлд ясны эд эсийн үхжилээс үүдэлтэй байж болно доод эрүү.

Үүн дээр үндэслэн доод эрүүний хэсгүүдийн төгсгөлд ясны цухуйсан хэсгийг хазаж, тэгшлэхгүй байхыг зөвлөж байна, харин хялгасан судасны цус алдалтаас өмнө хоёрдогч үхжилтэй сэжигтэй хэсгүүдийн үзүүрийг таслахыг зөвлөж байна. Энэ нь нөхөн сэргээх остеогенез, чадвартай остеокласт, перицитийг зохицуулдаг уургийн мөхлөг агуулсан амьдрах чадвартай эдийг илрүүлэх боломжийг олгодог. Энэ бүхэн нь бүрэн нөхөн сэргээх остеогенезийн урьдчилсан нөхцөлийг бүрдүүлэх зорилготой юм. Доод эрүүний цулцангийн хэсгийг буудах үед мэс заслын эмчилгээ нь зөөлөн эдтэй холбоогоо хадгалсан тохиолдолд ясны хугарсан хэсгийг арилгахаас бүрдэнэ. Үүссэн ясны цухуйсан хэсгүүдийг тээрэмдэх таслагчаар тэгшлэнэ. Ясны шархыг салст бүрхэвчээр хааж, хөрш зэргэлдээ газраас шилжүүлдэг. Хэрэв үүнийг хийх боломжгүй бол иодоформ самбайгаар тампоноор хаадаг.

Бууны шархыг мэс заслын аргаар эмчлэх үед дээд эрүү, хэрэв шархны суваг нь түүний биеэс дамжин өнгөрвөл дээр дурдсан арга хэмжээнээс гадна дээд эрүүний синус, хамрын ишлэл, этмоид лабиринт зэрэгт үзлэг хийдэг.

Дээд талын синусын үзлэгийг шархны сувгаар (шарх), хэрэв энэ нь мэдэгдэхүйц хэмжээтэй бол нэвтрэн орно. Цусны бүлэгнэл, гадны биет, ясны хэлтэрхий, шархны сумыг синусын хэсгээс зайлуулдаг. Синусын өөрчлөгдсөн салст бүрхэвчийг тайрч авдаг. Амьдрах чадвартай салст бүрхэвчийг арилгахгүй, харин ясны хүрээ дээр байрлуулж, дараа нь иодоформ тампоноор бэхлэнэ. Хамрын доод хэсэгт хиймэл анастомоз хийхээ мартуузай, үүгээр дамжуулан иодоформ тампоны төгсгөлийг дээд эрүүний синусын хамар руу гаргаж авдаг. Зөөлөн эдийн гаднах шархыг нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн аргын дагуу эмчилж, нягт оёж, заримдаа "орон нутгийн эд" бүхий хуванцар мэс заслын аргыг хэрэглэдэг. Хэрэв үүнийг хийх боломжгүй бол хавтангийн оёдол хийдэг.

Хэрэв оролт нь жижиг бол амны хөндийн үүдний танхимаас нэвтрэх боломжтой Колдуэл-Люкийн дагуу дээд эрүүний синусотомийн сонгодог хэлбэрийн дагуу дээд эрүүний синусын засварыг хийдэг. Заримдаа риностоми хийх замаар дээд талын синус руу цоолсон судасны катетер эсвэл хоолойг антисептик уусмалаар зайлахыг зөвлөж байна.

Хэрэв дээд эрүүний гэмтэл нь гадна хамар, дунд ба дээд хамрын хэсгүүдийн эвдрэл дагалддаг бол этмоидын лабиринт гэмтэх, этмоид яс гэмтэх боломжтой. Мэс заслын эмчилгээний үед ясны хэлтэрхий, цусны бүлэгнэл, гадны биетийг сайтар арилгаж, суурь менингитээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд гавлын ясны ёроолоос шархны шингэний чөлөөт урсгалыг хангана. Та ликорея байгаа эсэхийг шалгах хэрэгтэй. Дээр дурдсан зарчмын дагуу хамрын хэсгүүдийг шалгана. Амьдрах чадваргүй эдийг арилгадаг. Хамрын яс, вомер, булцууг тохируулж, хамрын хэсгүүдийн ил тод байдлыг шалгана. 2-3 давхар самбайгаар ороосон PVC эсвэл резинэн хоолойг бүрэн гүнд (чоана хүртэл) оруулна. Эдгээр нь хамрын салст бүрхэвчийг бэхжүүлж, хамрын амьсгалыг хангаж, мэс заслын дараах үе дэх хамрын хэсгүүдийн нарийсалтаас тодорхой хэмжээгээр сэргийлдэг. Асаалттай зөөлөн даавууБоломжтой бол хамраа оёдог. Хамрын ясны хэсгүүдийг өөрчилсний дараа дотор нь бэхлэгддэг зөв байрлалхатуу самбай өнхрөх, наалдамхай гипс тууз ашиглан.

Хэрэв дээд эрүүний гэмтэл нь зигоматик яс, нуман хаалганы хугарал дагалддаг бол хэлтэрхийнүүдийн төгсгөлийг боловсруулсны дараа хэлтэрхийнүүд нь багасгаж, бэхлэгддэг.

ясны оёдол эсвэл ясны хэсгүүдийг татахаас сэргийлэх бусад арга. Заасан үед дээд талын синусыг шалгана.

Гэмтсэн тохиолдолд хатуу тагнай, ихэвчлэн цулцангийн үйл явцын бууны хугарал (буудлага) -тай хавсарч, амны хөндийг хамар, дээд эрүүний синустай холбосон согог үүсдэг. Энэ тохиолдолд ясны шархыг дээр дурдсан зарчмын дагуу эмчилдэг бөгөөд ойр орчмын газраас (хатуу тагнайны салст бүрхүүлийн үлдэгдэл) авсан зөөлөн эдийн хавтсыг ашиглан ясны шархны согогийг арилгахыг оролдох хэрэгтэй. , хацрын салст бүрхэвч, дээд уруул). Хэрэв энэ боломжгүй бол хамгаалалтын салгах хуванцар хавтанг үйлдвэрлэхийг зааж өгсөн болно.

Нүдний алим гэмтсэн тохиолдолд гэмтлийн шинж чанараас шалтгаалан шархадсан хүн эрүү нүүрний тасагт хэвтэн эмчлүүлэх үед гэмтээгүй нүд нь нүдний шилний шилжилтийн улмаас хараа муудах аюулыг санах хэрэгтэй. chiasm-ээр дамжин үрэвсэлт үйл явц. оптик мэдрэлэсрэг тал руу. Энэ хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх нь эвдэрсэн нүдний алимыг задлах явдал юм. Нүдний эмчтэй зөвлөлдөх нь зүйтэй. Гэсэн хэдий ч шүдний мэс засалч нь нүдний гадаргуугаас жижиг гадны биетүүдийг зайлуулж, нүд, зовхио зайлж чаддаг байх ёстой. Дээд эрүүний шархыг эмчлэхдээ хамрын хөндийн сувгийн бүрэн бүтэн байдлыг хадгалах эсвэл сэргээх шаардлагатай.

Ясны шархыг мэс заслын эмчилгээг дуусгасны дараа капилляр цус алдалт гарах хүртэл шархны ирмэгийн дагуу амьдрах чадваргүй зөөлөн эдийг зайлуулах шаардлагатай. Ихэнх тохиолдолд арьсыг шархны ирмэгээс 2-4 мм зайд, өөхний эдээс бага зэрэг тайрч авдаг. Таслах хангалттай байдал булчингийн эдзөвхөн хялгасан судасны цус алдалтаас гадна бие даасан утаснуудын агшилтаар тодорхойлогддог механик цочролхусуураар.

Хэрэв энэ нь техникийн хувьд боломжтой бөгөөд том судас, нүүрний мэдрэлийн мөчрүүдэд гэмтэл учруулах эрсдэлтэй холбоогүй бол шархны хана, ёроолд үхсэн эдийг арилгахыг зөвлөж байна. Ийм эдийг тайрсны дараа л нүүрэн дээрх аливаа шархыг заавал ус зайлуулах хоолойгоор оёж болно. Гэсэн хэдий ч зөөлөн эдийг (зөвхөн амьдрах чадваргүй эдийг) зөөлөн тайрах зөвлөмж хүчинтэй хэвээр байна. Зөөлөн эдийг эмчлэх явцад шархны сувгаас гадны биет, хоёрдогч шархны сум, түүний дотор хугарсан шүдний хэсгүүдийг зайлуулах шаардлагатай.

Амны хөндийн бүх шархыг хэмжээнээс үл хамааран сайтар шалгаж үзэх хэрэгтэй. Тэдгээрийн дотор байгаа гадны биетүүд (шүдний хэлтэрхий, яс) нь зөөлөн эдэд хүнд хэлбэрийн үрэвсэлт үйл явцыг үүсгэдэг. Гадны биетийг илрүүлэхийн тулд хэлээ шалгаж, шархны сувгийг сайтар шалгаж үзээрэй.

Дараа нь ясны хэсгүүдийг дахин байрлуулж, хөдөлгөөнгүй болгодог. Энэ зорилгоор консерватив болон мэс заслын аргуудБууны хугарлын хувьд (остеосинтез) хөдөлгөөнгүй болгох: янз бүрийн загварын чигжээс (шүднийхийг оруулаад), эрэг бүхий ясны хавтан, янз бүрийн функциональ чиг баримжаа бүхий амны хөндийн гаднах төхөөрөмж, түүний дотор шахалт, анхаарал сарниулах. Ясны оёдол, Киршнерийн утас хэрэглэх нь тохиромжгүй.

Дээд эрүүний хугарлын хувьд Адамсын аргыг ашиглан хөдөлгөөнгүй болгох аргыг ихэвчлэн ашигладаг. Эрүүний ясны хэсгүүдийн байрлалыг өөрчлөх, хатуу бэхлэх нь нөхөн сэргээх мэс заслын элемент юм. Энэ нь ясны шархнаас цус алдалтыг зогсоож, гематом үүсэх, шархны халдвар үүсэхээс сэргийлдэг.

Шингэн ба остеосинтезийг ашиглах нь хэлтэрхийг зөв байрлалд (хазуулсан хяналтан дор) бэхлэх явдал бөгөөд доод эрүүний бууны гэмтэл гарсан тохиолдолд түүнийг хадгалахад хувь нэмэр оруулдаг. Энэ нь цаашлаад олон үе шаттай остеопластик мэс засал хийх шаардлагатай болдог. Шахалтын анхаарлыг сарниулах төхөөрөмж (CDA) ашиглах нь хэлтэрхий хэсгүүдийг хүрэлцэх хүртэл ойртуулж, амны хөндийн шархыг хэмжээг багасгах замаар оёх оновчтой нөхцлийг бүрдүүлж,

PSO дууссаны дараа бараг нэн даруй остеопластик эхэлнэ. Эмнэлзүйн нөхцөл байдлаас шалтгаалан остеопластикийн янз бүрийн хувилбаруудыг ашиглах боломжтой.

Эрүүний хэлтэрхийг хөдөлгөөнгүй болгосны дараа шархыг оёж эхэлдэг - эхлээд хэлний шарханд ховор оёдол тавьдаг бөгөөд үүнийг хажуугийн гадаргуу, үзүүр, нуруу, үндэс, доод гадаргуу дээр байрлуулж болно. Оёдлын утасыг хэлийг хөндлөн биш харин биеийн дагуу хийх хэрэгтэй. Хэлний доорхи шарханд мөн оёдол тавьдаг бөгөөд энэ нь хэлтэрхий, ялангуяа хоёр дээд талын чигжээстэй хөдөлгөөнгүй нөхцөлд гаднах шархаар дамжин хийгддэг. Үүний дараа амны хөндийн салст бүрхэвч дээр сохор утас тавьдаг. Энэ бүхэн нь амны хөндийн гаднах шархыг тусгаарлахад зориулагдсан бөгөөд шархны халдвар үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхэд зайлшгүй шаардлагатай. Үүний зэрэгцээ та ясны ил гарсан хэсгийг зөөлөн эдээр хучихыг хичээх хэрэгтэй. Дараа нь улаан хил, булчин, арьсан доорх өөхний эд, арьс дээр оёдол тавьдаг. Тэд дүлий эсвэл ламеллар байж болно.

Цэргийн анагаах ухааны сургаалын дагуу битүү оёдол нь PSO-ийн дараа дээд ба доод уруул, зовхи, хамрын нүхний эдэд хэрэглэж болно. чихний хөндий(байгалийн цоорхой гэж нэрлэгддэг эргэн тойронд), амны хөндийн салст бүрхэвч дээр. Нүүрний бусад хэсэгт ламеллар эсвэл бусад оёдол (матрас, зангилаа) тавьдаг бөгөөд энэ нь зөвхөн шархны ирмэгийг ойртуулах зорилготой юм.

Оёдол хийх хугацаанаас хамааран шархыг нарийн ялгадаг.

- эрт анхдагч оёдол(Бууны шархны PST-ийн дараа шууд хэрэглэнэ),

- хойшлуулсан анхдагч оёдол(Бохирдсон шархыг эмчилсэн, идээт үрэвслийн шинж тэмдэг илэрсэн шарх, үхжилтийн эдийг бүрэн арилгах боломжгүй тохиолдолд PSO-ийн дараа 4-5 хоногийн дараа хэрэглэнэ. мэс заслын дараах үе By оновчтой сонголт: хүндрэлгүй. Энэ нь шарханд мөхлөгт эд идэвхтэй ургах хүртэл хэрэглэнэ).

- хоёрдогч оёдол эрт(үхжсэн эдээс бүрэн цэвэрлэгдсэн мөхлөгт шарханд 7-14 дэх өдөр хэрэглэнэ. Шархны ирмэгийг тайрч, эдийг хөдөлгөх боломжтой боловч шаардлагагүй)

- хоѐрдогч оёдол хожуу(ирмэг нь хучуур болсон эсвэл аль хэдийн хучуур эджсэн, идэвхгүй болсон сорвижилттой шарханд 15-30 хоног түрхэнэ. Шархны хучуур эджсэн ирмэгийг тайрч, нийлсэн эдийг шүргэлцтэл хөдөлгөөнд оруулах шаардлагатай. хусуур, хайч ашиглан).

Зарим тохиолдолд шархны хэмжээг багасгахын тулд, ялангуяа том унжсан зөөлөн эдийн хавтаснууд, түүнчлэн үрэвслийн эдийн нэвчилтийн шинж тэмдэг илэрвэл хавтангийн оёдол тавьж болно. Функциональ зорилгоор давхаргын давхаргахуваагдана:

Нэгтгэх;

Буулгах;

Хөтөч;

Дүлий (мөхлөгт шарх дээр).

Эд эсийн хаван эсвэл тэдгээрийн нэвчилтийн түвшин буурах тусам давхаргат оёдол ашиглан шархны ирмэгийг аажмаар ойртуулж болох бөгөөд энэ тохиолдолд үүнийг "нэвтрэх" гэж нэрлэдэг. Шархыг детритээс бүрэн цэвэрлэсний дараа мөхлөгт шархны ирмэгийг нягт хүрэлцэх, өөрөөр хэлбэл шархыг нягт оёх боломжтой болсон үед үүнийг дотор нь байрлах хавтангийн оёдол ашиглан хийж болно. энэ тохиолдолд"сохор давхаргын" үүргийг гүйцэтгэх. Шарханд тогтмол тасалдсан оёдол тавьсан боловч эд эсийн хурцадмал байдал үүссэн тохиолдолд хавтангийн оёдолыг нэмэлтээр хийж болох бөгөөд энэ нь тасалдсан оёдлын хэсгийн эд эсийн хурцадмал байдлыг багасгах болно. Энэ тохиолдолд давхаргын давхарга нь "буулгах" функцийг гүйцэтгэдэг. Зөөлөн эдийн хавтсыг шинэ газар эсвэл оновчтой байрлалд засах

гэмтэхээс өмнө эд эсийн байрлалыг дуурайдаг тул та мөн "хөтөч" болох давхаргын оёдол ашиглаж болно.

Ламеллар оёдол тавихын тулд мэс заслын урт зүү хэрэглэдэг бөгөөд нимгэн утас (эсвэл полиамид эсвэл торгон утас) нь шархны ирмэгээс 2 см зайд шархны бүх гүнд (доод тал руу) дамждаг. Утасны хоёр үзүүрт тусгай металл хавтанг арьсанд хүрэх хүртэл бэхэлсэн (та том товчлуур эсвэл пенициллиний савнаас резинэн таглаа ашиглаж болно), дараа нь 3 хар тугалганы үрэл. Сүүлийнх нь шархны люменийг оновчтой байрлалд аваачсаны дараа утасны төгсгөлийг бэхлэхэд ашиглагддаг (эхлээд, металл хавтангаас цааш байрлах дээд үрэл нь хавтгайрсан). Аль хэдийн хавтгайрсан үрэл ба хавтангийн хооронд байрлах чөлөөт үрэл нь оёдлын хурцадмал байдлыг зохицуулж, шархны ирмэгийг ойртуулж, шархны үрэвсэлт хаваныг арилгахад түүний хөндийг багасгахад ашигладаг.

Майлар эсвэл полиамид (эсвэл торгон) утсыг үйсэн дээр "нум" хэлбэрээр зангидаж, шаардлагатай бол тайлж болно.

зарчим радикализмОрчин үеийн үзэл бодлын дагуу шархны анхан шатны мэс заслын эмчилгээ нь зөвхөн анхдагч үхжилийн бүсэд төдийгүй "гаж нөлөөний" үр дүнд үүссэн хоёрдогч үхжилийн бүсэд байгаа эдийг тайрах явдал юм. гэмтлийн дараа 72 цагаас өмнө биш). PSO-ийн зөөлөн зарчим нь радикал байдлын шаардлагыг тунхагладаг ч эдийн засгийн хувьд эдийг тайрч авах явдал юм. Бууны шархны эрт ба хожимдсон PST-тэй бол энэ тохиолдолд эдийг зөвхөн анхдагч үхжилтэй хэсэгт тайрч авна.

Нүүрний буудлагын шархыг радикал анхан шатны мэс заслын аргаар эмчлэх нь тайрсан эдийг хэмнэх зарчмыг ашиглан шархны PST-тэй харьцуулахад шархны идээшил, оёдлын утас задрах хэлбэрийн хүндрэлийн тоог 10 дахин бууруулах боломжтой болгодог.

Нүүрэн дээрх шархыг оёхдоо эхлээд салст бүрхэвч, дараа нь булчин, арьсан доорх өөх, арьсанд оёдол тавьдаг гэдгийг дахин тэмдэглэх нь зүйтэй. Дээд болон доод уруул гэмтсэн тохиолдолд эхлээд булчингуудыг оёж, дараа нь арьсны хил, улаан хил дээр оёдол тавьж, арьс, дараа нь уруулын салст бүрхэвчийг оёдог. Зөөлөн эдийн том гажиг байгаа тохиолдолд шарх нь амны хөндийд нэвтрэн орох үед арьсыг амны хөндийн салст бүрхэвчээр оёж, энэ согогийг хуванцараар хаах илүү таатай нөхцлийг бүрдүүлдэг бөгөөд энэ нь сорвижилтын талбайг эрс багасгадаг.

Нүүрний шархыг анхан шатны мэс заслын эмчилгээний чухал цэг бол тэдгээрийн ус зайлуулах суваг юм. Ус зайлуулах хоёр аргыг ашигладаг:

1. Дотогшоо орох, гарах арга, 3-4 мм-ийн диаметртэй нүхтэй хоолойг эдэд цооролтоор шархны дээд хэсэгт хүргэх үед. 5-6 мм-ийн дотоод диаметртэй гаралтын хоолойг тусдаа цооролтоор шархны доод хэсэгт хүргэдэг. Антисептик эсвэл антибиотикийн уусмалыг ашиглан бууны шархыг удаан хугацаагаар угаана.

2. Урьдчилан сэргийлэх ус зайлуулах сувагН.И.-ийн аргын дагуу давхар люмен хоолойг ашиглан эрүүний доорх хэсэг ба хүзүүний бууны шархтай зэргэлдээх эсийн эсийн зай. Каншина (нэмэлт цооролтоор). Хоолой нь шарханд тохирсон боловч түүнтэй харьцдаггүй. Угаах уусмал (антисептик) капилляраар (хоолойн нарийн хөндийгөөр) тарьж, угаалгын шингэнийг өргөн хөндийгөөр нь соруулж авдаг.

Хагалгааны дараах үе шатанд нүүрэндээ шархадсан хүмүүсийн эмчилгээний талаархи орчин үеийн үзэл бодолд үндэслэн эрчимт эмчилгээг зааж өгсөн болно. Түүнээс гадна энэ нь идэвхтэй байх ёстой. Эрчимт эмчилгээ нь хэд хэдэн үндсэн бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг агуулдаг (А.В. Лукьяненко):

1. Гиповолеми ба цус багадалт, бичил эргэлтийн эмгэгийг арилгах.Энэ нь дусаах-цус сэлбэх эмчилгээг хийснээр хүрдэг. Эхний 3 хоногт 3 литр хүртэл хэвлэл мэдээллийн хэрэгсэл (цусны бүтээгдэхүүн, бүхэл цус, давсны кристаллоид) сэлбэдэг.

уусмал, альбумин гэх мэт). Ирээдүйд дусаах эмчилгээний тэргүүлэх элемент нь гемодилюци байх бөгөөд энэ нь гэмтсэн эдэд бичил эргэлтийг сэргээхэд маш чухал юм.

2. Хагалгааны дараах өвдөлт намдаах үйлчилгээ.

Фентанил (4-6 цаг тутамд 50-100 мг) эсвэл Трамаль (50 мг 6 цаг тутамд - судсаар) хэрэглэх нь сайн нөлөө үзүүлдэг.

3. Насанд хүрэгчдийн амьсгалын замын синдром, уушгины хатгалгаа өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх.Хүрсэн үр дүнтэй өвдөлт намдаах, оновчтой дусаах-трансфу-

сион эмчилгээ, цусны реологийн шинж чанарыг сайжруулах, хиймэл агааржуулалт. Насанд хүрэгчдийн амьсгалын замын синдромоос урьдчилан сэргийлэх тэргүүлэгч нь механик агааржуулалт (ALV) юм. Энэ нь уушигны судас гадуурх шингэний хэмжээг багасгах, агааржуулалт-цэвэрэлтийн харьцааг хэвийн болгох, микроателектазыг арилгахад чиглэгддэг.

4. Ус давсны солилцооны эмгэгээс урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх.

Энэ нь усны давсны анхны байдал, бөөрний гаднах шингэний алдагдлыг харгалзан өдөр тутмын дусаах эмчилгээний хэмжээ, найрлагыг тооцоолохоос бүрдэнэ. Ихэнх тохиолдолд мэс заслын дараах эхний гурван хоногт шингэний тун нь биеийн жинд 30 мл / кг байдаг. Шархны халдварын үед шархадсан хүний ​​биеийн жингийн 70-80 мл/кг хүртэл нэмэгддэг.

5. Илүүдэл катаболизмыг арилгах, биеийг эрчим хүчний субстратаар хангах.

Эрчим хүчний хангамжийг парентерал тэжээлээр хангадаг. Шим тэжээлийн орчинд глюкозын уусмал, амин хүчил, витамин (Б ба С бүлэг), альбумин, электролит зэрэг орно.

Хагалгааны дараах шархыг эрчимжүүлсэн эмчилгээ нь бичил эргэлт, орон нутгийн протеолитик процесст нөлөөлөх замаар эдгэрэх оновчтой нөхцлийг бүрдүүлэхэд чиглэгддэг. Үүний тулд реополиглюкин, 0.25% новокаины уусмал, Рингер-Лок уусмал, трентал, контрикал, протеолитик ферментүүд (трипсиний уусмал, химотрипсин гэх мэт) хэрэглэдэг.

ОХУ-ын Эрүүл мэнд, нийгмийн хөгжлийн яамны харьяа Ижевскийн Улсын Анагаах Ухааны Академийн дээд мэргэжлийн боловсролын улсын боловсролын байгууллага

Эмнэлгийн мэс заслын тасаг

сэхээн амьдруулах, мэдээ алдуулах курстэй

шархыг эмчлэх

Заавар

UDC 616-001.4-089.81(075.8)

Эмхэтгэсэн:Анагаахын шинжлэх ухааны нэр дэвшигч, Эмнэлгийн мэс заслын тэнхимийн туслах ажилтан С.В. Сысоев; Анагаахын шинжлэх ухааны доктор, дэд профессор, эмнэлгийн мэс заслын тэнхимийн эрхлэгч Б.Б. Капустин; Анагаахын шинжлэх ухааны нэр дэвшигч, Гэмтэл согог, цэргийн мэс заслын тэнхимийн дэд профессор А.М. Романов.

Шүүгчид:Росздравын Башкирийн Улсын Анагаах Ухааны Их Сургуулийн Ерөнхий мэс заслын тэнхимийн эрхлэгч, Анагаахын шинжлэх ухааны доктор, профессор М.А. Нартайлаков; Росздравын Тюмень Улсын Анагаах Ухааны Академийн урологи, дуран, рентген судлалын чиглэлээр мэргэшсэн мэс заслын эмгэг судлалын тэнхимийн эрхлэгч, Анагаахын шинжлэх ухааны доктор, профессор А.М. Машкин.

Сурах бичигт зөөлөн эд, хөндийн шарх, гэмтлийг мэс заслын аргаар эмчлэх асуудлыг тусгасан болно. Энхийн болон дайны үеийн шархны үйл явц, шархны анхан шатны мэс заслын эмчилгээний ангилалыг санал болгож байна. Мэс заслын халдвараас урьдчилан сэргийлэх асуудлыг хэлэлцлээ. Уг сурах бичиг нь Анагаах ухаан, хүүхдийн эмчилгээний факультетийн оюутнуудад зориулагдсан болно.

Шархыг эмчлэх:Сурах бичиг / Comp. С.В. Сысоев, Б.Б. Капустин, А.М. Романов. – Ижевск, 2011. – х. 84.

UDC 616-001.4-089.81(075.8)

Шархыг мэс заслын аргаар эмчлэх ерөнхий шинж чанар, үндсэн зарчим

Шарх- арьс, салст бүрхэвчийн бүрэн бүтэн байдал алдагдах дагалддаг эд эсийн гэмтэл. Доод шархадсанэдийг гэмтээх үйл явц, тэдгээрийн цогц, олон талт цогцыг ойлгох эмгэг өөрчлөлтүүд, энэ нь ил задгай гэмтлийн үр дүнд шархны сувгийн хэсэгт болон биеийн бүх хэсэгт зайлшгүй үүсдэг.

Гэмтлийн эсрэг биеийн хариу үйлдэл: өвдөлт; цус алдах (цус алдалт); цочрол; шингээх халууралт; шархны халдвар; шархны ядаргаа.

Анхдагч, хоёрдогч, эмнэлэг зэрэг гэмтэл бүрт бичил биетний бохирдол зайлшгүй байдаг.

Шархны халдвар нь микробын хөгжлөөс үүдэлтэй эмгэг процесс юм. Микробын хөгжилд дараахь зүйлс нөлөөлдөг: цусны бүлэгнэл, үхсэн эд, бактерийн холбоо, агааржуулалт муу, гадагшлах урсгал муу; эд эсийн гипокси; BOV ялагдал; цацрагийн өвчин; цус алдах, цочрол; ядрах; гиповитаминоз.

Халдварын зэргээс хамааран асептик, шинэхэн халдвар авсан (бохирдсон) гэж ялгах нь заншилтай байдаг. идээт шарх.

Халдвартай (нянгаар бохирдсон) шарх– гэмтсэнээс хойш 48-72 цагийн дотор хагалгааны өрөөнөөс гадуур үүссэн шарх. Бичил биетүүд шархадсан объект эсвэл хохирогчийн арьсаар шарханд ордог. Бууны шарх, хөрсний бохирдол бүхий шарх, түүнчлэн эд эсийн их хэмжээгээр тархсан шархыг халдварлах магадлал өндөр байдаг. Шинээр халдвар авсан шарханд байгаа бичил биетний тоо "чухал түвшнээс" хэтрэхгүй, жишээлбэл. 1 г эд, 1 мл эксудат эсвэл шархны гадаргуугийн 1 см 3 хэсэгт 10 5 -10 6 бичил биетний эс, эс тэгвээс колони үүсгэгч нэгж (CFU). Энэ даавууг агуулдаг Эмнэлзүйн шинж тэмдэгүрэвсэл, биеийн системийн үрэвслийн урвал ихэвчлэн ажиглагддаг. Энэ тохиолдолд шархны үйл явц хоёр янзаар хөгжиж болно: үрэвсэл зогсох ба шарх нь үндсэн санаагаар эдгэрэх, эсвэл гэмтлийн согогийн хэсэгт бичил биетний хуримтлал үүсэх, бохирдол нь "чухал" түвшинд хүрч, ихэвчлэн давж гардаг. ”. Энэ шархыг нэрлэдэг хоёрдогч идээт. ТУХАЙ анхдагч идээтЗөөлөн эдүүдийн цочмог идээт өвчний (буглаа, флегмон) үед идээт фокусын мэс заслын эмчилгээний дараа үүссэн тохиолдолд шарх гэж нэрлэдэг.

Идээт шархҮрэвслийн бүх сонгодог шинж тэмдэг (өвдөлт, хавдар, гипереми, температурын өсөлт, гэмтсэн хэсгийн үйл ажиллагааны алдагдал) бүхий халдварт үйл явцаар шинэхэн халдвар авсан хүмүүсээс ялгаатай.

Шархыг эмчлэх гол арга бол тэдгээрийг мэс заслын аргаар цэвэрлэх явдал юм. Энэ нь шархыг эдгээх хамгийн таатай нөхцлийг бүрдүүлэх, үүсч, үүсэх шархны халдвараас урьдчилан сэргийлэхэд чиглэсэн мэс заслын оролцоо гэж ойлгогддог. Практикт шархны мэс заслын эмчилгээ нь шархыг зүсэх, гэмтсэн эд эсийн амьдрах чадваргүй, бохирдсон хэсгийг тайрах, асгарсан цус, цусны бүлэгнэл, шархны хөндийгөөс гадны биетийг зайлуулах замаар цус алдалтыг зогсоох явдал юм.

Шархыг эмчлэх анхан шатны болон хоёрдогч мэс заслын эмчилгээ байдаг.

Шархны анхан шатны мэс заслын эмчилгээ (PSW)- анхан шатны заалтын дагуу хийсэн анхны мэс заслын оролцоо, жишээлбэл. хохирлын тухай. Гол ажил бол шархны халдварыг хөгжүүлэхэд тааламжгүй нөхцлийг бүрдүүлэх, шархны хурдан эдгэрэлтийг хангах явдал юм.

Мэс заслын анхан шатны эмчилгээг хагалгааны хугацаанаас хамааран эрт, хожимдсон, хожуу гэж хуваадаг. Доод эрт PHOхалдварт шархны үйл явцын харагдахуйц хөгжлөөс өмнө хийгдсэн үйл ажиллагааг ойлгох, i.e. гэмтсэнээс хойшхи эхний өдөр (24 цаг) дотор. Хоёр дахь өдөр (24-48 цаг хүртэл) хийсэн мэс заслын эмчилгээг дууддаг хойшлогдсон PHOшарх. Мэс заслын анхан шатны эмчилгээг шархны халдварын үед (ихэвчлэн гэмтсэнээс хойш 48 цагийн дараа) хийдэг тохиолдолд мэс засал гэж нэрлэдэг. хожуу PHOR.

Шархны хоёрдогч мэс заслын эмчилгээ- хоёрдогч шинж тэмдгүүдийн хувьд мэс заслын оролцоо, жишээлбэл. шархны халдварын улмаас үүссэн шархны өөрчлөлтөөс (нэвчилт, хаван, идээт үрэвсэл, флегмон).