Оптик дискний түгжрэл: шалтгаан, шинж тэмдэг, эмчилгээний онцлог. Оптикийн дискний түгжрэл: шалтгаан ба эмчилгээ Оптик гипереми

Зогсонги диск оптик мэдрэл (түгжрэлтэй папилла) нь харааны мэдрэлийн толгойн хэсэгт хавагнаж, ямар ч байхгүй. үрэвслийн шинж чанар.

Энэ нөхцөлнүдний сангийн үзлэгийн үеэр нүдний эмч илрүүлсэн.

Оптик дискний түгжрэлийн шалтгаанууд

Үнэн хэрэгтээ харааны дискний бөглөрөл нь бие даасан өвчин биш, харин гавлын дотоод даралт ихсэх шинж тэмдгүүдийн нэг юм ( цусны даралт өндөр байхгавлын ясны дотор). Дараахь өвчин, эмгэгийн нөхцөл байдал нь түүний харагдах байдалд хүргэдэг.

• Бөөрний өвчин;
• Артерийн гипертензи;
• Цусны зарим өвчин;
• Харшлын өвчин;
• Гавлын ясны эмгэг, түүний хэмжээ мэдэгдэхүйц буурахад хүргэдэг;
• Тархины гэмтэл;
• Тархи болон түүний мембраны үрэвсэлт өвчин;
• Орон нутгийн хавдар дотоод хөндийгавлын яс.

Нүдний дотоод даралт багатай нүдний өвчин, түүнчлэн тойрог зам, нүд нь өөрөө гэмтэх нь харааны мэдрэлийн хөх хавагнахад хүргэдэг. Хаван үүсэх нь тойрог замд байрлах харааны мэдрэлийн хэсгээс эс хоорондын шингэний гадагшлах урсгалыг зөрчсөнтэй холбоотой юм. Ердийн үед энэ нь гавлын хөндийд чөлөөтэй нэвтрэх ёстой. Багасгасан үед нүдний дотоод даралтНүдний мэдрэлийн толгой дээрх даралт нь мөн буурч, эсийн гаднах шингэний гадагшлах урсгалд саад болж, хаван үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг.

Оптик дискний түгжрэлийн шинж тэмдэг

Ихэнх тохиолдолд нүдний мэдрэлийн түгжрэлийн папилла нь эмнэлзүйн хувьд ямар ч байдлаар илэрдэггүй тул энэ тохиолдолд харааны функцийг гүйцэтгэдэг. эмгэгийн нөхцөлбараг зовдоггүй. Гэсэн хэдий ч хэрэв хаван хангалттай удаан үргэлжилбэл энэ нь харааны мэдрэлийн хатингаршилтын үйл явц эхлэхэд хүргэдэг бөгөөд энэ үед аажмаар үхэл тохиолддог. мэдрэлийн утасТэдний оронд сорви (холбогч) эд үүсч эхэлдэг. Энэ тохиолдолд өвчтөний харааны үйл ажиллагаа эргэлт буцалтгүй муудаж эхэлдэг.

Эмч нар хавангийн хэд хэдэн үе шатыг ялгадаг.

Анхны түгжрэлийн оптик диск- энэ бол өвчний эхний үе шат бөгөөд зөвхөн дискний ирмэгийн хаван ажиглагддаг. Офтальмоскопи хийх үед эмч нь тодорхойгүй, бүдгэрсэн хил хязгаартай дунд зэргийн улайсан дискийг хардаг.

Нүдний мэдрэлийн толгойн хүчтэй түгжрэл.Нүдний ёроолыг шалгаж үзэхэд улаан, хөхөвтөр өнгөтэй, хавантай диск харагдана. Түүний төв хэсэгт завсарлага байхгүй. Диск нь бүхэлдээ гадаргуу дээр дарагддаг шилэн хэлбэртэй. Нүдний ёроолын судаснууд (ялангуяа судаснууд) мэдэгдэхүйц өргөжиж, дээшээ дээш өргөгдсөн уулын замтай төстэй байдаг. Зарим тохиолдолд хавантай дискний эргэн тойронд жижиг нарийн цус алдалт ажиглагдаж болно. Нүдний сангийн зурагт мэдэгдэхүйц өөрчлөлт гарсан ч харааны функц нь ихэвчлэн хадгалагддаг. Заримдаа өвчтөнүүд байнга толгой өвддөг гэж гомдоллодог янз бүрийн шинж чанартайба эрчим. Өвчний эхний болон энэ үе шатанд түүний хөгжилд хүргэсэн шалтгааныг арилгах үед нүдний мэдрэлийн толгойн хавдар аажмаар буурч, түүний хил хязгаарыг сэргээдэг.

Тодруулсан харааны диск.Мөгөөрсөн жийргэвчийн болон торлог бүрхэвчийн аль алиных нь хавдар, олон тооны цус алдалт байдаг. Диск нь vitreous биеийн зузаан руу хүчтэй цухуйдаг. Оптик мэдрэлийн утас аажмаар үхэж эхэлдэг бөгөөд тэдгээрийг сорвины эдээр солих, i.e. хоёрдогч оптик мэдрэлийн хатингаршил үүсдэг. Харааны үйл ажиллагаа буурдаг. Энэ тохиолдолд нүдний шил ч биш контакт линз.

Атрофийн үе шатанд байгаа харааны дискний түгжрэл.Атрофик үйл явц ахих тусам мөгөөрсөн жийргэвчийн хаван буурч эхэлдэг бөгөөд энэ нь түүний хэмжээ буурахад хүргэдэг. Өргөтгөсөн судлууд нарийсч, цус алдалт аажмаар арилдаг. Өнгөц харахад өвчний дүр зураг мэдэгдэхүйц сайжирсан юм шиг санагдаж байна. Гэвч үнэн хэрэгтээ харааны үйл ажиллагаа тасралтгүй алдагддаг. Хэрэв папиледема үүсэх шалтгааныг арилгахгүй бол энэ нь харааны мэдрэлийн бүрэн хатингаршил, байнгын эргэлт буцалтгүй харалган байдалд хүргэдэг.

Оптик дискний түгжрэлийн эмчилгээ

Үүний үндсэн шалтгааныг арилгахгүйгээр одоо байгаа папиледема болон түүнтэй холбоотой эмгэг процессыг арилгах боломжгүй юм. Тиймээс нүдний эмч хийдэг бүрэн шалгалтшаардлагатай бол бусад мэргэжилтнүүдийн оролцоотойгоор өвчтөн. Оптикийн дискний түгжрэл үүсэхэд хүргэсэн оношийг тогтоосны дараа түүний эмчилгээг тогтооно. Мөн томилогдсон эмбодисын солилцооны үйл явцыг сайжруулах мэдрэлийн эдба түүний цусны хангамж.

Хамгийн алдартай нь хөхний толгойн бөглөрөл үүсэх эмгэг жамыг хадгалах онол бөгөөд үүний дагуу өвчин нь нүдний мэдрэлийн дагуух эд эсийн шингэнийг гавлын хөндий рүү урсгах сааталаас үүдэлтэй байдаг. ICP нэмэгдсэний улмаас гавлын хөндий рүү орох хэсэгт бөглөрөл үүсдэг, учир нь дура материйн атираа нь нүдний мэдрэлийн гавлын дотоод хэсэгт дарагдсан байдаг.

Нэг талын болон хоёр талт, тэгш хэмтэй ба тэгш бус, энгийн, нарийн төвөгтэй оптик дискүүд байдаг. Нэг талын харааны дискний хаваныг үнэлэхдээ дискний псевдо хаван үүсэх магадлалыг мэдэж байх ёстой.
Хүнд зэргийн зэргээс хамааран дараалсан таван үе шатыг ялгадаг: эхний, тод, тод, хатингарын үе дэх хөхний толгой, харааны мэдрэлийн хатингаршил.

Заримдаа нүдний харааны дискний захын хаваныг илрүүлэх боломжтой байдаг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй - оптик диск нь бага зэрэг гиперемик, хил хязгаар нь бүдгэрч, нүдний шилний бие рүү цухуйсан нүдний ирмэг дээр хаван үүсдэг. Судлууд нь бага зэрэг өргөссөн, судаснууд өөрчлөгдөөгүй.

Хөхний толгойн эхний үе шатанд хаван нэмэгдэж, нүдний харааны дискний ирмэгээс төв рүү тархаж, судасны юүлүүрийг барьж, дискний дискний хэмжээ, шилжилтийн хэмжээ нэмэгддэг; судлууд нь өргөссөн, муруйсан, артери бага зэрэг нарийссан.

Хөхний толгой тод томрох тусам харааны диск нь гиперемик, диаметр нь мэдэгдэхүйц нэмэгдэж, шилэн биед цухуйж, хил хязгаар нь бүдгэрч байна. Судаснууд нь огцом өөрчлөгдөж, оптик дискний хаван эдээр бүрхэгдсэн байдаг. Мөгөөрсөн жийргэвчийн эд болон эргэн тойрон дахь торлог бүрхэвчинд цус алдалт үүсч болно. Цагаан өнгийн гэмтэл гарч ирдэг - мэдрэлийн утаснуудын доройтсон хэсгүүд.

Хөхний толгой зогсонги байдалд орсон үед дээрх шинж тэмдгүүд огцом нэмэгддэг.

Атрофийн үе шатанд шилжих үед эхлээд нүдний харааны дискний цайвар, дараа нь илүү тод саарал өнгөтэй болно. Хаван, цус алдалтын үзэгдлүүд аажмаар алга болдог.

Хөхний толгой зогсонги байдалд орсон үед харааны мэдрэмж хэдэн сарын турш хэвийн хэвээр байгаа бөгөөд дараа нь аажмаар буурч эхэлдэг. Үйл явц нь хатингаршилтай үе шатанд орох үед алсын хараа алдагдах нь хурдан явагддаг. Харааны талбайн өөрчлөлтүүд мөн аажмаар үүсдэг. Атрофийн үед харааны талбайн төвлөрсөн жигд нарийсал үүсдэг. Энэ нь хүндрэлтэй зогсонги хөхний толгой нь үед тохиолддог гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй гавлын дотоод даралт, харааны талбайн бусад өөрчлөлтүүд боломжтой - hemianopsia, төвийн скотомууд.

Нэмж дурдахад энэ төрлийн хөхний толгой нь дараахь шинж чанартай байдаг.

• харааны талбайн мэдэгдэхүйц өөрчлөлттэй өндөр харааны мэдрэмж;
• офтальмоскопийн зургийн тэгш бус байдал, харааны мэдрэмж буурах зэрэг;
• оптик мэдрэлийн хатингаршил үүсэхээс өмнө алсын хараа илүү тод буурдаг.

Мэдрэлийн утаснуудын миелинжилт

Дүрмээр бол зовхины нүдний мэдрэлийн утас нь миелингүй байдаг. Тэдний миелинжилтийн үед нүдний ёроолд цагаан сүвэрхэг толбо үүсдэг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн торлог бүрхэвч, нүдний мэдрэлийн судсыг бүрхэж, хаван үүсэх зургийг үүсгэдэг.

Хоёр нүд нь харааны дискний үрэвсэл

Друзен нь торлог бүрхэвчийн доор гиалин хуримтлагдах замаар үүсдэг; дискний хаван (псевдоконгестив диск) гэсэн сэтгэгдэл төрүүлдэг. Хэрэв торлог бүрхэвчийн венийн аяндаа лугшилт ажиглагдаж байвал энэ нь папиледемийг бараг үгүйсгэдэг.

Оптик дискний бөглөрөл (ON) нь ICP ихэссэнээс болж папиледемоор тодорхойлогддог.

ICP-ийн өсөлттэй холбоогүй хаван нь дискний түгжрэл биш юм. Анхны шинж тэмдэг илэрдэггүй бөгөөд хэдхэн секундын дотор харааны бэрхшээл үүсч болно. Хэрэв мөгөөрсөн жийргэвчийн зогсонги байдал байгаа бол түүний шалтгааныг нэн даруй оношлох шаардлагатай.

Дискний бөглөрөл нь ICP нэмэгдсэний шинж тэмдэг бөгөөд бараг үргэлж хоёр талын шинж чанартай байдаг. Шалтгаануудын дунд дараахь зүйлс орно.

• GM хавдар эсвэл буглаа,
• тархины гэмтэл эсвэл цус алдалт,
• менингит,
• арахноид мембраны наалдамхай үйл явц,
• агуйн синусын тромбоз,
• энцефалит,
• идиопатик гавлын дотоод гипертензи (GM псевдотумор) нь голомтот гэмтэл байхгүй үед тархи нугасны шингэний даралт ихсэх төлөв юм.

Оптик дискний түгжрэлийн хөгжлийн үе шатууд

Түгжрэлийн диск үүсэх, үүсэх явц, түүний хөгжлийн динамикийн хувьд хэд хэдэн үе шатыг эмнэлзүйн хувьд тодорхойлдог. Гэсэн хэдий ч түгжрэлийн дискний хөгжлийн үе шатуудын тоо, үе шат бүрийн эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн талаархи олон тооны зохиогчдын санал бодол өөр өөр байдаг. Э.Ж.Трон таван үе шатыг ялгадаг: хавангийн эхний үе шат, хавангийн тод үе шат, хавангийн тод үе шат, хатингаршил руу шилжсэн хаван, хавангийн дараа хатингарших үе шат. О.Н.Соколова флюресцеины ангиографийн мэдээлэлд үндэслэн гацсан дискний хөгжлийн гурван үе шатыг ялгаж үздэг: эхний үе шат, тод томруун өөрчлөлтийн үе шат, харааны мэдрэлийн хатингаршил руу шилжих үе шат.
Ихэвчлэн нүдний болон мэдрэлийн офтальмологийн практикт нүдний ёроолд гарсан өөрчлөлтийн шинж чанараас хамааран нүдний харааны дискний хөгжлийн дараалсан таван үе шатыг ашигладаг.

Хөгжлийн онцлогийг хөгжүүлэх шалтгаан, гол төлөв зогсонги байдалд орсон дискний хөгжлийн хурдаас хамаарна. клиник курсУг процессыг уламжлалт байдлаар таван үе шатанд хуваадаг.

• эхний үе шат;
• тодорхой үе шат;
• тод (дэвшилтэт шат);
• урьдчилсан үе шат;
• эцсийн шат.

Эхний үе шат нь мөгөөрсөн жийргэвчийн бага зэрэг хаван, хил хязгаар нь бага зэрэг бүдгэрч, шилний бие рүү бага зэрэг цухуйсан шинж чанартай байдаг. Хаван нь эхлээд мөгөөрсөн жийргэвчийн дээд ба доод ирмэг дээр гарч, дараа нь хамрын тал руу тархдаг. Мөгөөрсөн жийргэвчийн өндөр ирмэг нь хавангүй удаан хэвээр байвал хаван нь дискний түр зуурын хэсэгт нөлөөлдөг. Аажмаар хавдар нь мөгөөрсөн жийргэвчийн бүх гадаргуу, түүний дотор судасны юүлүүрт тархдаг. Нүдний торлог бүрхэвчийн мэдрэлийн утаснуудын давхаргад хаван тархсаны үр дүнд мөгөөрсөн жийргэвчийн эргэн тойрон дахь торлог бүрхэвч нь бүдэг радиаль судалтай болдог. Мөгөөрсөн жийргэвчийн судаснууд өөрчлөгдөөгүй, венийн судас бага зэрэг өргөссөн боловч венийн судас таталт ажиглагддаггүй.

Тодорхой үе шат нь ёроолын хавтгайн дагуух дискний хэмжээ цаашид нэмэгдэж, түүний тод байдал, хил хязгаарыг илүү тод бүдгэрүүлэх замаар илэрдэг. Артерийн судас нарийсч, венийн судас их хэмжээгээр тэлдэг. Судасны муруйлт гарч ирдэг. Зарим газарт судаснууд нь хавантай эдээр бөглөрдөг. Венийн зогсонги байдал, судсыг шахах, жижиг судасны хананы бүрэн бүтэн байдлыг алдагдуулах зэргээс шалтгаалан мөгөөрсөн жийргэвчийн захын бүс, түүнчлэн мөгөөрсөн жийргэвчийн эргэн тойронд жижиг цус алдалт үүсч эхэлдэг. Мөгөөрсөн жийргэвчийн хавантай хэсэгт гадагшлах цагаан голомт үүсэх нь ажиглагдаж байна.

Тодорхой үе шатанд зогсонги байдлын үзэгдлүүд нэмэгдсээр байна. Дискний зай үргэлжлэн нэмэгдэж, заримдаа 2-2.5 мм хүрдэг (энэ нь рефрактометрээр тодорхойлогддог 6.0-7.0 диоптерийн гиперметрийн хугаралтай тохирч байна). Дискний диаметр мэдэгдэхүйц нэмэгдэж, гадагшлах урсгал улам доройтсоны үр дүнд дискний тод гипереми ажиглагдаж байна. венийн цус. Хавангийн эдэд живсэний үр дүнд дискэн дээрх судаснууд муу харагддаг. Мөгөөрсөн жийргэвчийн гадаргуу болон түүний талбайд янз бүрийн хэмжээтэй цус алдалт, бага зэрэг цагаан толбо гарч ирдэг. Цагаан өнгийн гэмтэл нь мэдрэлийн утаснуудын (торлог бүрхэвчийн зангилааны эсүүдийн аксон) үүсэж буй доройтлын илрэл юм. Маш ховор тохиолдолд эдгээр гэмтэл нь мөгөөрсөн жийргэвчийн peripapillary бүсэд, тэр ч байтугай торлог бүрхэвчийн шар толбоны бүсэд илэрдэг бөгөөд бөөрний ретинопати шиг одны дүрс шиг радиаль чиглэлтэй байдаг. Псевдоальбуминурын нейроретинит гэж нэрлэгддэг өвчин үүсдэг.

Урт хугацааны хавантай урьдчилсан үе шат (атрофи руу шилжсэн хаван) нь нүдний мэдрэлийн хатингаршилтын анхны шинж тэмдгүүд илэрснээр тодорхойлогддог. Хавдар багасах үед дискний саарал өнгө гарч ирдэг. Судасны калибрын хэмжээ багасч, тэдгээрийн эргэлт багасдаг. Цус алдалт арилж, цагаан толбо бараг бүрэн арилдаг. Дискний хил хязгаар буурч, бохир цагаан өнгөтэй болж, дискний хил хязгаар тодорхойгүй хэвээр байна. Оптик мэдрэлийн хатингиршил нь түүний хилийн дагуу хэсэгчлэн хадгалагдсан хавантай байдаг.

Төгсгөлийн үе шат нь хоёрдогч оптик мэдрэлийн хатингаршил юм. Оптик диск нь тодорхойгүй хил хязгаартай цайвар саарал өнгөтэй болдог. Мөгөөрсөн жийргэвчийн судаснууд нарийсч, тэдгээрийн тоо багасч (нормтой харьцуулахад), венийн сүлжээ нь хэвийн байдалд ойртох хандлагатай байдаг. Оптик дискний цайвар зэрэг нь тоо буурахаас хамаарна цусны судасдискэн дээр, түүнчлэн glial болон холбогч эдийн өсөлтөөс.

Оптик дискний түгжрэлийн шинж тэмдэг

Эхэндээ харааны бэрхшээл нь өөрийгөө илэрхийлэхгүй байж болох ч богино хугацааны бүдэг хараа, хурц гэрэл, бүдэг дүрс, хоёр талт байдал эсвэл хэдхэн секундын турш өнгөний хараа алдагдах боломжтой. Өвчтөнд ICP нэмэгдсэн бусад шинж тэмдгүүд илэрч болно.

Офтальмоскопийн тусламжтайгаар та дискний эргэн тойрон дахь нүдний торлог бүрхэвчийн өтгөрүүлсэн, гиперемик, хавантай оптик диск, цус алдалтыг харж болно, гэхдээ захын хэсэгт биш. ICP нэмэгдсэнтэй холбоотой нүдний торлог бүрхэвчийн өөрчлөлт дагалддаггүй зүгээр л дискний хавдар нь түгжрэлийн үзэгдэл гэж үзэж болохгүй.

Асаалттай эрт үе шатуудөвчин, харааны хурц байдал, сурагчдын гэрэлд үзүүлэх хариу урвал нөлөөлдөггүй тул тэдгээрийн өөрчлөлт нь нөхцөл байдлыг үл тоомсорлож байгааг илтгэнэ. Харааны талбайн шинжилгээ нь сохор толбо (скотома) хэлбэрээр өргөн тархсан эмгэгийг илрүүлж болно. Асаалттай хожуу үе шатуудПериметрийн тусламжтайгаар мэдрэлийн утаснуудын гэмтэл (харааны талбайн хэсгүүдийн алдагдал), захын хараа муудахтай холбоотой ердийн согогийг илрүүлж болно.

Оптик дискний түгжрэлийн оношлогоо

• Эмнэлзүйн үзлэг.
• GM-ийн шууд дүрслэл.

Офтальмоскопыг дискний хамгийн өндөрлөг хэсэг болон торлог бүрхэвчийн бүрэн бүтэн хэсэгт төвлөрүүлэхэд шаардагдах линзний оптик хүчийг харьцуулах замаар дискний хавдах зэргийг тодорхойлж болно.

Оптик мэдрэлийн үрэвсэл, ишемийн невропати, гипотони, увеит, мөгөөрсөн жийргэвчийн псевдоэдема (жишээ нь, дискний друсен) зэрэг дискний хаван үүсэх бусад шалтгаанаас ялгахын тулд нүдний нарийн шинжилгээ хийх шаардлагатай. Хэрэв эмнэлзүйн үр дүн нь түгжрэл байгааг харуулж байгаа бол гадолины тусламжтайгаар MRI эсвэл тодосгогчтой CT-г яаралтай хийх шаардлагатай бөгөөд ингэснээр гавлын дотоод орон зай эзэлдэг. Бүсэлхий нурууны хатгалт, зүрхний булчингийн даралтыг хэмжих нь зөвхөн гавлын доторх орон зайг эзэлдэг формаци илрээгүй тохиолдолд л хийж болно, эс тэгвээс тархины ишний ивэрхий үүсэх эрсдэл өндөр байдаг. MN drusen-ийн улмаас үүссэн дискний псевдо хаваныг оношлох сонголт бол хэт авиан шинжилгээ юм (3 горим.

Оптик дискний түгжрэлийн эмчилгээ

Өвчний үндсэн шалтгааныг арилгахад чиглэсэн яаралтай эмчилгээ нь ICP-ийг бууруулахад тусална. Хэрэв энэ нь буурахгүй бол нүдний мэдрэлийн хоёрдогч хатингаршил, харааны сулрал, түүнчлэн бусад ноцтой мэдрэлийн эмгэгүүд боломжтой.

Гол оноо

• MN дискний бөглөрөл нь гавлын дотоод даралт нэмэгдэж байгааг илтгэнэ.
• Гиперемик, хавантай дискнээс гадна өвчтөн ихэвчлэн мөгөөрсөн жийргэвчийн эргэн тойронд торлог бүрхэвчийн цус алдалттай байдаг боловч захын хэсэгт биш юм.
• Нүдний торлог бүрхэвчийн ёроолын эмгэгийн зураг нь ихэвчлэн харааны бэрхшээлээс өмнө байдаг. Тархины бүтцийг дүрслэн харуулах нь яаралтай юм.

Хэрэв орон зай эзэлсэн гэмтэл илрээгүй бол CSF-ийн даралтыг хэмжихийн тулд харцаганы хатгалт хийж болно.

• Эмчилгээ нь өвчний үндсэн шалтгааныг арилгахад чиглэгддэг.

Өтгөн харааны диск нь ихэвчлэн гавлын дотоод даралт ихэссэнээс үүсдэг үрэвсэлт бус шинж чанартай харааны дискний хаван юм. Тархи нугасны шингэн нь нүдний мэдрэлийг угаадаг тул гавлын дотоод даралт ихсэх нь цусны эргэлтийн нөхцөл, үүний дагуу мэдрэлийн утаснуудын трофикийг өөрчилдөг; тэдний хавдар, цусны зогсонги байдал ажиглагдаж байна. Зогсонги диск - нийтлэг шинж тэмдэгхавдар, аневризм, буглаа, тархины бүрхэвчийн үрэвсэл, гавлын ясны хөгжлийн гажиг, гэмтэл, бөөрний өвчин гэх мэт эмгэгүүд нь тархи нугасны шингэний даралт ихсэх шинж тэмдэг илэрдэг.

Оптик дискний түгжрэлийн клиник

Оптикийн дискний офтальмоскопийн зураг нь олон янз, динамик байдаг. Түүний хөгжилд дараалсан дөрвөн үе шатыг ажиглаж болно.
I шат- гипереми - хялгасан судасны тэлэлтийн улмаас дискний өнгө өөрчлөгддөг. Анхны тод байдал, хил хязгаар нь бага зэрэг бүдгэрч, венийн калибрын жигд бус өсөлт ажиглагдаж байна. Гэсэн хэдий ч хялгасан судасны тэлэлтээс үүдэлтэй гипереми үүсэхээс бусад бүх шинж тэмдгүүд шаардлагагүй бөгөөд бүгд нэгэн зэрэг илэрдэггүй.
II шат- хаван - торлог бүрхэвчийн мэдрэлийн утас хавдсанаас болж дискний хэмжээ ихсэх; түүний гипереми болон дискний талбайн өсөлт ажиглагдаж байна. Хаван нь торлог бүрхэвчийг бүрхэж, венийн судаснууд өргөжиж, мушгирах, венийн зогсонги байдал үүсдэг; артерийн судас нарийссан; судалтай төстэй цус алдалт, эксудат нь заримдаа мэдрэлийн утаснуудын давхаргад илэрдэг. Төвлөрсөн peripapillary retinal атираа үүсдэг. Оптик дискний хил хязгаар тодорхой бүдгэрч байна.
III шат- ишеми - мөгөөрсөн жийргэвчийн судаснуудад цусны хангамж буурч, улмаар хаван буурч, хялгасан судаснууд мэдэгдэхүйц нарийсч, спазм ажиглагддаг; гипереми мэдэгдэхүйц буурч, энэ нь ишеми, дискний цайралт үүсгэдэг.
IV үе шат- glial-atrophic - мэдрэлийн утаснуудын доройтлын харгалзах шинж тэмдэг илэрч, глиал эд эсийн тархалт дагалддаг. Цайвар нь нэмэгдэж, нүдний харааны дискний тод байдал мэдэгдэхүйц байна.
Гавлын доторх даралтыг хэвийн болгосны дараа нүдний мэдрэлийн офтальмоскопийн зураг сэргэж эхэлдэг ч үйл явцын урвуу хөгжил, бүрэн сэргээхЭхний төлөв нь зөвхөн эхний гурван үе шатанд л боломжтой. Мөгөөрсөн жийргэвчийн хаван регрессийн дараа глиал-атрофийн үе шат эхлэхэд тод илэрдэг. үлдэгдэл шинж тэмдэг; Ихэнхдээ эмгэгийн шалтгааныг арилгасны дараа ч харааны мэдрэлийн хатингаршил тогтвортой урагшилдаг. Хичээлийн эдгээр шинж чанаруудын талаархи мэдлэг нь нүдний эмч мэс заслын үйл ажиллагааны оновчтой хугацааг тодорхойлоход тусалдаг.
Дискний зогсонги байдлын нөхцөлд тэдгээр нь удаан хугацаанд хадгалагддаг харааны функцууд, хурдан өнгөрөх манангаас бусад; Харааны мэдрэмж өөрчлөгдөөгүй бөгөөд зөвхөн glial-atrophic үе шатанд мэдэгдэхүйц буурдаг. Харааны талбар нь мөгөөрсөн жийргэвчийн эмгэгийн хувьслын үе шатуудтай илүү нийцдэг. I үе шатанд сохор толбо нэмэгдэж, II ба III үе шатанд сэтгэлийн хямрал үүсч болно захын хэсгүүдТорлог бүрхэвч, IV үе шатанд харааны талбайд том өөрчлөлтүүд гарч ирдэг (голчлон төвлөрсөн нарийсалт үүсдэг).

Оптик дискний түгжрэлийн оношлогоо

Мөгөөрсөн жийргэвчийн мэдрэлийн үрэвсэл, псевдоневритээс ялгах шаардлагатай. Үүнийг хийхэд ялангуяа хэцүү байдаг эхний шатба хатингирлын үе шатанд. Оношлогооны алдаа нь буруу оношлоход хүргэдэг эмнэлгийн тактикмөн өвчтөнд хор хөнөөл учруулах. Тархи нугасны шингэний гипертензийн синдром (үе үе бүрэлзэх, толгой өвдөх, дотор муухайрах, бөөлжих) -ийг харуулсан анамнезийн өгөгдөл маш чухал юм. Шаардлагатай судалгааны аргууд нь гавлын ясны рентген зураг, тооцоолсон томографи, MRI гэх мэт.

Оптик дискний түгжрэлийн эмчилгээ

Юуны өмнө та үндсэн өвчний шалтгааныг тодорхойлж, эмчилгээг эхлэх хэрэгтэй. Шалтгааныг арилгасны дараа дискний хэвийн байдал I үе шатанд 1-2 долоо хоног, II үе шатанд - 3-4 долоо хоног, III үе шатанд - 8 долоо хоног хүртэл ажиглагддаг. IV үе шатанд эдгэрэхгүй, нүдний мэдрэлийн хоёрдогч хатингаршил гэж нэрлэгддэг бөгөөд энэ нь атрофийн өөрчлөлтөөс урьдчилан сэргийлэх эмчилгээний тактикийг тодорхойлдог.

Гипертензи-гидроцефалийн хам шинж (гидроцефалус) нь тархи нугасны шингэнийг тархины ховдол, дотоод зайд хэт их хуримтлуулахаас гадна тархи нугасны шингэний гадагшлах урсгал тасалдсаны үр дүнд үүсдэг.Энэ синдром нь дараах үед үүсдэг. үрэвсэлт өвчин, хавдар, уйланхай, тархи, түүний мембраны гэмтэл. Гипертензийн-гидроцефалийн хам шинж нь гавлын доторх фокус (хоргүй гавлын дотоод даралт ихсэх) шинж тэмдэггүй янз бүрийн гетероген эмгэгийн үр дагавар байж болно.
Гипертензийн-гидроцефалик синдромын эмнэлзүйн зураг нь олон янз бөгөөд түүнийг үүсгэсэн шалтгаанаас хамаардаг. Өвчний гол шинж тэмдэг нь гавлын дотоод даралт ихсэх, тархи нугасны шингэний эргэлтийг зөрчих явдал юм. янз бүрийн түвшин: Монрогийн нүх, Сильвийн усан суваг, тархины дөрөв дэх ховдолын хөндий ба Магенди, Лушкагийн нүх. Энэ эмгэг нь толгой өвдөх, толгой эргэх, үе үе бөөлжих зэргээр илэрдэг. огцом муудахөвчтөний сайн сайхан байдал, хамт болзошгүй зөрчилхарааны функцууд. Ихэвчлэн энэ тохиолдолд нүдний харааны болон бусад судалгааны аргуудаар тодорхойлогддог оптик дискний бөөгнөрөл үүсдэг. Эдгээр эмгэгийн үр дүнд нүдний мэдрэлийн дагуу нүднээс гавлын хөндий рүү урсаж буй эд эсийн шингэн нь мэдрэлийн тойрог замын болон гуурсан хоолойн хэсгүүдэд үлддэг. Энэ нь харааны мэдрэлийг хавдаж, өтгөн дискний хөгжилд хүргэдэг. Behr-ийн хэлснээр нүдний мэдрэлийн хаван нь гавлын хөндий рүү орох цэг дээр гэнэт дуусдаг.
Э.Ж.Трон Берийн онолын ач тусыг онцлон тэмдэглэсэн бөгөөд энэ нь гагнуурын дискний хөгжлийн эмгэг жамыг төдийгүй олон тооны эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийг тайлбарладаг. Гэсэн хэдий ч энэ онолыг бүрэн нотлогдсон гэж үзэх боломжгүй юм. Юуны өмнө нүдний мэдрэлийн хавангийн хэмжээ, харааны мэдрэлийн хоорондын зайн нөхцөл байдлыг тодорхойлох шаардлагатай.
В.И.Морозов, А.А.Яковлев нар долоон дараалсан гэж заажээ патогенетик холбоосуудАнхны илрэлээс эхлээд нүдний торлог бүрхэвчийн хатингаршил, эхийн торлог бүрхэвчийн зангилааны эсүүд үхэх хүртэл түгжрэлийн дискний хөгжил.

Гипертензийн-гидроцефалик хам шинжийн үед харааны дискний түгжрэлийн эмгэг жам

Гавлын доторх гипертензийн үед харааны дискний түгжрэлийн эмгэг жамын талаар олон онолыг дэвшүүлсэн бөгөөд эдгээрийн дотроос Берийн хадгалалтын онол хамгийн их анхаарал татсан. Энэ онолын дагуу эдийн шингэн хуримтлагдсанаас болж дискний зогсонги байдал үүсдэг хэвийн нөхцөлхарааны мэдрэлийн дагуу гавлын хөндий рүү урсдаг. Гавлын дотоод даралт ихсэх тусам эд эсийн шингэний энэ хөдөлгөөн нь нүдний мэдрэлийн гавлын хөндийд урд талын шаантаг хэлбэртэй процессууд ба лимбус сфеноидалуудын хооронд сунасан атираагаар хаагддаг.
Гавлын дотоод даралт ихсэх тусам нугалаа нь нүдний мэдрэлийг дарж, гавлын ясны доод хэсэгт дардаг.
Н.А.Владимрова ердийн нөхцөлд, нүдний мэдрэлийн янз бүрийн сегментүүд дээрх дотоод хөндийг судлахын тулд М.А.Бароны трахископийн судалгааны аргыг ашигласан. Дүрмээр бол харааны мэдрэлийн суваг нь бие биенээсээ анатомийн бүтцээрээ ялгаатай гурван хэсэгтэй байдаг: фиброз, шилжилтийн болон ясны хэсгүүд. Нүдний мэдрэлийн сувгийн фиброз хэсэгт, түүний гавлын дотоод нээлхийн зэргэлдээх хэсэгт, дээвэр нь dura mater давхардсанаас үүсдэг ба сувгийн ёроол нь заримдаа дотоод каротид артери. Шилжилтийн хэсэгт доод ба хажуугийн ханыг ямагт ясаар үүсгэдэг бөгөөд сувгийн дээвэр нь dura mater давхардлын үргэлжлэл юм. Орбитын нүхтэй зэргэлдээх сувгийн ясны хэсэгт сувгийн хана нь бараг бүхэлдээ ясаар үүсгэгддэг бөгөөд дээврийн талбайн жижиг хэсгийг (3 мм хүртэл урттай) давхарддаг дура матераар эс тооцвол. Тархины хавдраар нас барж, амьдралынхаа туршид дискний бөглөрөлтэй байсан хүмүүст харааны мэдрэлийн дурал ба субдураль зай нь ердийнхтэй ижил хэлбэртэй байдаг.
Оптик мэдрэлийн бүрхүүлд удаан хугацаагаар түгжрэх дискнүүдтэй бол пролифератив процессууд үүсдэг. Субарахноидын орон зай жигд бус өргөжиж байна. Түүний өргөтгөл нь зогсонги диск хэр удаан оршин тогтнохоос хамаарна. Пиа материйн фиброзын хөгжлийг тэмдэглэв. Субарахноидын орон зайн хөндийд цус алдалт, эсийн элементүүдтэй хослуулан уургийн коагулянт хуримтлагдаж байгааг харж болно.
Н.А.Владимровагийн хийсэн судалгаагаар оптик мэдрэлийн хоорондын зай нь тархины завсрын орон зайн үргэлжлэл гэж уран зохиолд одоо байгаа үзэл бодлыг баталжээ. Иймээс харааны мэдрэлийн сувгийн гавлын доторх нээлхийн дээр дура матер давхардсанаар харааны мэдрэл шахагдахгүй.
Одоогийн байдлаар нүдний алимнаас эхлээд тойрог замын орой хүртэлх харааны мэдрэлийн бүхэл бүтэн уртын дагуу соронзон резонансын дүрслэл бүхий өвчтөнүүдийн харааны мэдрэлийн хөндлөн огтлолын диаметрийг хэвийн нөхцөлд болон бөглөрөлтэй харааны дискээр судлах боломжтой. Эдгээр зохиогчид тархи нугасны шингэний даралт ихсэх нь дотоод орон зайд түүний тэлэлтэд хүргэдэг болохыг тогтоожээ. Мөгөөрсөн жийргэвчийн зогсонги байдал нь хоёрдогч хатингаршилд шилжихэд дунд зэргийн хүнд хэлбэрийн зогсонги диск бүхий өвчтөнүүдтэй харьцуулахад нүдний мэдрэлийн диаметр багасдаг. Гэсэн хэдий ч зохиогчид ясны сувгаас гавлын хөндий рүү гарах хэсэгт харааны мэдрэл ба хоорондын зай ямар байгааг заагаагүй байна. Уран зохиол нь папиледема нь мэдрэлийн их биений хаванаас илүү байж болохыг харуулж байна. Үүнийг дискний бүтцийн онцлог, элбэг дэлбэг байдлаар тайлбарладаг хялгасан судасны сүлжээдиск дээр. Капиллярын нэвчилтийг зөрчсөн тохиолдолд хялгасан судас давамгайлж байгаа газарт, өөрөөр хэлбэл мөгөөрсөн жийргэвчийн түвшинд хаван үүсдэг. Энэ нь хомсдолтой холбоотой юм лимфийн судаснууд, оптик утаснуудын миелин бүрээс, нүдний утаснууд дамжин өнгөрдөг урд талын чиглэлд ретинохоридосклераль сувгийн нарийсалт, түүнчлэн мезенхим, нейроглиас үүссэн сул тулгуур эд. Оптик дискний урд хэсэгт Мюллерийн фибрүүд байдаггүй бөгөөд энэ нь янз бүрийн эмгэг процессуудын үед дискний хаван үүсэхийг хөнгөвчилдөг. Мюллерийн утаснууд мөгөөрсөн жийргэвчийн ирмэг дээр байгаа нь нүдний торлог бүрхэвч рүү тархах дискний хаван үүсэхэд хүндрэл учруулдаг.
Мэдээллийг нүдний мэдрэлийн мэдрэлийн бүхэл бүтэн уртын дагуух морфологийн судалгаа, түгжрэлийн дискүүд дагалддаг тархины хавдрын хиазмын судалгаанаас авсан. Эдгээр судалгаагаар папиледема нь зөвхөн гавлын хөндийгөөр хязгаарлагдахгүй гэдгийг харуулсан. Гавлын доторх даралтын түвшингээс хамаарч, байнгын өсөлт нь хаван нь нүдний мэдрэлийн гавлын дотоод хэсэг, хиазм, харааны зам, тархины зэргэлдээ хэсгүүдийг хамардаг. Зохиогчид тархины хаван, нүдний мэдрэлийн хаван нь нэг эмгэг процесс гэж үздэг. Мөн мөгөөрсөн жийргэвчийн хаван нь мэдрэлийн их биетэй харьцуулахад илүү их байж болохыг тэмдэглэжээ. Үүнийг мөгөөрсөн жийргэвчийн бүтцийн онцлогоор тайлбарладаг: мөгөөрсөн жийргэвчийн хялгасан судасны сүлжээний элбэг дэлбэг байдал, лимфийн судаснууд байхгүй, миелингүй оптик утаснууд нь крибриформ хавтангийн нүхээр дамжиж, нарийн сувгийг хөндлөн гулзайлгадаг. склера; mezenchyme болон neuroglia-аас үүссэн сул туслах эд.
Өвчний эмнэлзүйн явц дахь мөгөөрсөн жийргэвчийн хавангийн хүнд байдал нь мөгөөрсөн жийргэвчийн хялгасан судасны даралт, нүдний доторх болон онкотик эдийн даралтын зөрүүгээс хамаарна.

Оптик мэдрэлийн толгойг судлах арга

Торлог бүрхэвчийн түвшнээс дээш мөгөөрсөн жийргэвч, харааны мэдрэлийн үйл ажиллагааг тодорхойлох, түүний хэмжээг нэмэгдүүлэхийн тулд янз бүрийн арга, төхөөрөмжийг клиникт ашигладаг. Үүнд:

• визометр;
• периметр, үүнд статик, автомат, компьютер;
• өнгөт кампиметр, статик, автомат, компьютер;
• шууд ба урвуу хэлбэрийн офтальмоскопи;
• Дискний талбайн цанаар гулгах. Хугарлын зэрэг 3.0 диоптерээр буурах нь торлог бүрхэвчийн гадаргуугаас дээш дискний зай 1 мм-ээр нэмэгдсэнтэй тохирч байна;
• тоон папиллометр;
• сангийн флюресцен ангиографи;
• лазер ретинотомографи (Heidelberg retinal tomograph II);
• оптик когерент томографи;
• дискний төлөв байдлын колориметрийн үзүүлэлтийг тодорхойлох компьютерийн автоматжуулсан систем;
• Нүдний ёроолын хэт авиан шинжилгээ (A&B аргууд);
• тойрог зам, гавлын ясны өндөр нарийвчлалтай соронзон резонансын дүрслэл;
• тойрог зам, гавлын ясны компьютерийн томографи;
• тойрог зам, гавлын ясны рентген зураг (краниографи).

Тархины хавдрын улмаас үүссэн гипертензи-гидроцефалийн хам шинжийн үед үүссэн дискний эмнэлзүйн шинж чанар.

Оптик дискний түгжрэл үүсэх цаг

Тогтвортой оптик диск нь тийм биш юм эрт үеийн шинж тэмдэггавлын дотоод гипертензи. Эдгээр нь зөвхөн гавлын дотоод даралт ихсэх декомпенсацийн үед, нөхөн олговор, дасан зохицох бүх механизмууд дууссан үед л үүсдэг. Тархины хавдрын байршил нь түгжрэлийн дискний хөгжлийн хурдад нөлөөлдөг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.
Хавдар нь тархины суурь цистернүүдийн бүсэд гавлын дотоод даралтын бүс нутгийн өсөлтийг үүсгэж болно. Эдгээр тохиолдолд мөгөөрсөн жийргэвчийн зогсонги байдал нь гавлын дотоод даралт ихсэх эхний шинж тэмдэг юм. Хавдар нь тархи нугасны шингэний гадагшлах зам дээр ургадаг: тархины гурав дахь ховдолын арын хэсгийн хавдар, Сильвийн усан сувгийн хавдар, тархины дөрөв дэх ховдол эсвэл тархины венийн урсацын ойролцоо, хөндлөн цистерний хавдар, хавдар. нарс булчирхай, бөглөрөх венийн ус зайлуулахГалены их судсаар болон Сильвиусын шахалтын усан хоолойгоор. Эдгээр тохиолдолд хоёр бүсийг хааж, өөрөөр хэлбэл венийн зогсонги байдал ба дотоод гидроцефалус гэсэн хоёр механизм идэвхждэг. Эдгээр тохиолдолд дискний бөглөрөл нь гавлын дотоод гипертензийн эхний шинж тэмдэг юм.
Үүний зэрэгцээ, бөглөрөлтэй гидроцефалусын үед гацсан дискүүд үүсэх хугацаа. эмнэлзүйн зурагөвчин өөр байж болно. Энэ нь битүүмжлэлийн шинж чанараас хамаардаг - Сильвийн усан суваг, Монройн нүхний нийт, бүрэн бус эсвэл үе үе нарийсал байгаа эсэх - тархины ховдолын суналтын хурдаас хамаарна. Аажмаар хөгжиж буй дотоод гидроцефалусын үед зогсонги диск удаан хугацаанд байхгүй байж болох бөгөөд зөвхөн өвчний төгсгөлийн шатанд л үүсдэг.
Оптикийн дискийг ихэвчлэн гавлын дотоод гипертензийн бусад шинж тэмдгүүдтэй хослуулдаг. Үүнд: толгой өвдөх, бөөлжих, толгой эргэх, сэтгэцийн эмгэг, эпилепсийн таталт, парези, саажилт. гавлын мэдрэл, үнэрлэх мэдрэмж муудах, сонсгол алдагдах. Краниографи болон тооцоолсон томографи нь гавлын ясны гипертензи-гидроцефалик өөрчлөлтийг илрүүлж болно. Бүсэлхий нурууны хатгалт нь нугасны даралт ихсэх, тархи нугасны шингэний найрлага дахь өөрчлөлт болон бусад шинж тэмдгүүдийг илрүүлдэг. Мэдрэлийн шинж тэмдгүүдийн ноцтой байдал, дараалал нь гавлын дотоод даралт ихсэх шалтгаан болсон эмгэг процессын шинж чанараас хамаарна.

Гавлын доторх гипертензийн үед бөөгнөрсөн дискний тохиолдол
Оптикийн түгжрэл нь тархины хавдрын шинж тэмдэг бөгөөд 62% -д ажиглагддаг, тархи ба түүний мембраны үрэвсэлт үйл явц - 22%; тархины гэмтэлтэй - 15%; цагт судасны өвчинтархи - 25%, гавлын дотоод даралт ихсэх - 100% -д.
Дискний түгжрэлийн тохиолдол нь хэд хэдэн хүчин зүйлээс хамаардаг бөгөөд юуны түрүүнд хавдрын байршлаас хамаардаг. Арын гавлын ясны хөндийн хавдар ба доод хэсгийн хавдрын үед 82.7% -д дискний бөглөрөл үүсдэг бол 65.5% -д супранториал хавдар үүсдэг. Тархины дотоод гидропс үүсгэдэг хавдрын үед 96% -д дискний бөглөрөл ажиглагддаг. Дискний түгжрэлийн давтамж нь нөлөөлдөг гистологийн бүтэцхавдар. Удаан өсөн нэмэгдэж буй глиаль хавдар, менингиомын үед нүдний ёроол нь хэдэн жилийн турш хэвийн хэвээр байж болох ба хорт хавдартай үед зогсонги дискүүд нь ихэвчлэн өвчний эмнэлзүйн эхний шатанд гарч ирдэг.
Хавдрын ижил байршил, гистологийн бүтцэд зориулсан гацсан дискний давтамж нь өвчтөнүүдийн наснаас хамаардаг. Тиймээс эмч нарын үзэж байгаагаар 60-76 насны тархины доторх хавдартай өвчтөнүүдийн 50% нь дискний бөглөрөлтэй, харин хүмүүст илүү их байдаг. залуу- тохиолдлын 70-80% -д.

Өтгөн дискний нүдний дурангийн зураг
АГ-ийн хамшинж бүхий зарим өвчтөнд өтгөний диск нь цус алдалт дагалддаг. Мөгөөрсөн жийргэвчийн болон түүний эргэн тойрон дахь торлог бүрхэвч дээр цус алдалт тархины хавдартай тохиолдлын 25% -д, үрэвслийн гаралтай бөглөрөлт гидроцелийн 18% -д ажиглагддаг. Эдгээр тоонууд нь цус алдалт байгаа эсэх нь гипертензийн-гидроцефалик хам шинжийг үүсгэсэн үйл явцын шинж чанараас бус харин гавлын дотоод даралтын өсөлтийн хурдаас хамаардаг болохыг харуулж байна. Гавлын доторх даралтын хурдацтай өсөлт нь мөгөөрсөн жийргэвчийн венийн даралтыг хурдасгаж, цусны зогсонги байдалд хүргэдэг. Цус алдалт нь ихэвчлэн гавлын дотоод гипертензийн хөгжлийн оргил үед тохиолддог бөгөөд энэ хам шинжийн ноцтой байдал, харааны мэдрэлийн цусны эргэлтийн эмгэгийг харуулдаг.
Гипертензийн хам шинжийг арилгах үед мөгөөрсөн жийргэвчийн болон эргэн тойрны нүдний торлог бүрхэвч дээрх цус алдалт арилж, улмаар хурцадмал үед дахин гарч ирдэг. Тархины хавдрын хорт хавдар нь цус алдалтын давтамжид тодорхой хэмжээгээр нөлөөлдөг. Дунд тархины хавдар, мөгөөрсөн жийргэвчилсэн 79 өвчтөнд үзлэг хийсэн. 64 өвчтөнд хавдар нь хоргүй байсан. Үүнээс 18 өвчтөнд цус алдалттай мөгөөрсөн жийргэвчилсэн, 15 өвчтөнд хорт хавдартай (үүнээс 6 өвчтөнд цус алдалттай мөгөөрсөн жийргэвчилсэн). Торлог бүрхэвчинд цус алдалт үүсэх нь гавлын дотоод даралт ихсэх өвчний хүндрэл, хурдыг илтгэнэ.
Офтальмоскопийн зураг дээр байгаа харааны дискний түгжрэл өөр өөр үе шатуудтүүний хөгжил өөр. Эмч нарын үзэж байгаагаар гацсан дискний нүдний анхны илрэл нь цусны нүдний хамгаалалтын хамгаалалтын зохицуулалтын папилляр тогтолцооны эмгэгтэй холбоотой байдаг. Мөгөөрсөн жийргэвчийн хавангийн эхний шинж тэмдэг нь дискний хил хязгаар, ялангуяа дээд ба доод ирмэгийг бүдгэрүүлэх явдал юм. Дараа нь хаван нь хамрын хил хүртэл тархаж, эцэст нь хаван нь мөгөөрсөн жийргэвчийн түр зуурын хил хүртэл тархдаг. Судлууд нь томорч, хавантай дискний ирмэгийн дагуу нугалж байна. Мөгөөрсөн жийргэвчийн хавагналт ихсэх тусам мөгөөрсөн жийргэвчийн цухуйлт нэмэгдэж, хаван нь эргэн тойрны торлог бүрхэвч рүү тархдаг. Мэдрэлийн утас гэмтсэний үр дүнд диск болон эргэн тойрон дахь торлог бүрхэвч дээр янз бүрийн хэмжээтэй цус алдалт, цагаан толбо үүсдэг. Заримдаа шар толбоны хэсэгт од хэлбэртэй төстэй цагаан, шаргал өнгийн голомтуудын бөөгнөрөл ажиглагдаж болно. Өтгөн дискний үед ийм офтальмоскопийн зургийг псевдоалбинурын нейроретинит гэж тайлбарладаг.
Нүдний мэдрэлийн хатингаршил руу шилжих үе шатанд дискний хаван буурч, торлог бүрхэвчийн судас нарийсч, диск нь саарал өнгөтэй болдог. Дараа нь нүдний мэдрэлийн хатингаршил үүсч, хаван арилдаг.

(модуль шууд 4)

Оптик дискний түгжрэлийн хөгжлийн үе шатууд
Өвчний эмнэлзүйн явц дахь харааны дискний түгжрэл үүсэх эхлэлийг тогтоох боломжгүй байдаг тул нүдний дурангийн зураглалын дагуу хөгжлийн үе шатыг ялгах нь заншилтай байдаг: анхны түгжрэл, тод, тод томруун, түгжрэлийн диск. хатингаршил руу шилжиж, дискний хатингарлын үе шат, нүдний мэдрэлийн мэдрэлийн хоёрдогч хатингаршил. Энэ хуваагдал нь маш субъектив, учир нь диск нь хөгжлийн эхний шатанд байж болох бөгөөд цайвар өнгөтэй байж болно. Үүний зэрэгцээ дискний цайвар байдал нь мөгөөрсөн жийргэвчийн хатингарлын шинж тэмдэг гэж тооцогддог. Дискний өнгө нь түүний үйл ажиллагааны өөрчлөлттэй үргэлж холбоотой байдаггүй, харин хялгасан судасны сүлжээний төлөв байдлаас хамаардаг. Зарим өвчтөнд хамгийн их хаван үүсэх үед дискний цайралт түр зуурын шинжтэй байдаг; тархины хавдрыг арилгаж, зогсонги диск алга болсны дараа сүүлийнх нь эрчимтэй олж авдаг. ягаан өнгө. Дискний хамгийн их хаван үүсэх үе шатанд дискний хөндлөн диаметр нэмэгддэг - 2-3 мм ба түүнээс дээш, 3 мм ба түүнээс дээш уртасгасан. Хаван буурах үед дискний хөндлөн диаметр урт хугацаатоморсон хэвээр байна. Мөгөөрсөн жийргэвчийн цухуйлт мэдэгдэхүйц буурч, бүрмөсөн алга болно, өөрөөр хэлбэл дискний хаван бүрэн арилдаг.
Эмч нар 29 өвчтөнд зогсонги дискний хөгжлийн үе шатыг (давширсан хаван, хамгийн их тод томруун хаван ба регрессив хаван) гүний флуоресцен ангиографийн аргаар олж авсан өгөгдөлтэй харьцуулсан.
Цусны даралт ихсэх синдромын улмаас үүссэн харааны дискний түгжрэл бүхий флуоресцен ангиографи нь дискний хавангийн үе шат бүр өөрийн гэсэн шинж чанартай байдаг гэдгийг бодитой нотолж байна. Өтгөн диск үүсэхийн хэрээр флюресценцийн венийн үе шат огцом уртасдаг бөгөөд энэ нь тархины судаснуудад венийн цусны урсгалын зөрчлийн шууд тусгал юм.
ГБ-ын нэрэмжит Москвагийн эрдэм шинжилгээний хүрээлэнд үзлэг, эмчилгээ хийлгэсэн өвчтөнүүдийн 10,000 гаруй флюресцеины ангиограммын шинжилгээнд үндэслэн. Helmholtz, урсгалын онцлогийг тодорхойлж, тодруулсан эмгэг процессуудНүдний торлог бүрхэвч, харааны мэдрэлийн янз бүрийн гарал үүсэлтэй, түүний дотор түгжрэлийн диск, флюресцеины ангиограммын атласыг хэвлэн нийтэлсэн.

Өргөдөл янз бүрийн аргаОптик мэдрэлийн толгойн нөхцөл байдлыг судлах нь түүний эмгэг судлалын хэд хэдэн шинж чанарыг динамикаар тодорхойлох боломжийг олгодог.

• -д оптик дискний түгжрэл үүсэх цаг эмнэлзүйн илрэлцусны даралт ихсэх синдром;
• гавлын дотоод даралт ихсэх эмгэгийн үед түгжрэлийн дискний динамикийг судлах;
• тархины хавдрыг арилгасны дараа зогсонги дискний бууралтын динамикийг үнэлэх, эсвэл буулгах мэс засал хийх;
• папиледемагийн тэгш бус байдал, тархины хавдрын байршилтай холболтыг судлах;
• оптик мэдрэлийн сувгийн хөндийн хэмжээ нь түгжрэлийн дискний ноцтой байдалд үзүүлэх нөлөөг судлах;
• зогсонги байдалд байгаа дискний хөгжлийн ямар үе шатанд харааны бэрхшээл үүсдэгийг тодруулах;
• түгжрэл диск ба псевдоконгестив диск ба харааны мэдрэлийн друзены хооронд ялгах оношлогоо хийх.

Гипертензийн-гидроцефалик хам шинжийн түгжрэлийн дискний динамик
Цусны даралт ихсэх хамшинж нэмэгдэх явц дахь гацсан диск нь зарим өвчтөнд тогтвортой ухарч, бусад нь шингэн алдалтын эмчилгээний нөлөөгөөр 7-10 хоногийн дотор түр зуур буурч, улмаар түгжрэлийн диск дахин ургаж эхэлдэг. Дискний түгжрэлийн энэ явц нь дэвшилтэт гипертензийн үзүүлэлт бөгөөд мэс заслын яаралтай тусламжийг зааж өгдөг. Бусад өвчтөнүүдэд түгжрэлийн диск нь аяндаа эсвэл эмчилгээний дараа дахилттай байдаг. Зогсонги дискний бууралт нь ихэвчлэн урт нь 1/3-1 мм-ээр багасч, хөндлөн диаметр нь 0.5 мм-ээр багасдаг. Тархины хавдрыг арилгаагүй нөхцөлд зогсонги дискний ремиссия нь бүрэн алга болох хүртэл 3 сараас хэдэн жил хүртэл үргэлжилж болно. Мөгөөрсөн жийргэвчийн энэ динамик нь тархи нугасны шингэний эргэлт сайжирч, тархины хаван, хавдар багасч, хавдар дахь уйланхай аяндаа хоосорч, тархи нугасны шингэний замын бөглөрөл, тархины хатингиршил зэргээс шалтгаалан гавлын дотоод даралтын хэлбэлзэлтэй холбоотой юм. эд, түүний доторх реактив өөрчлөлтүүд.
Тархины хавдар эсвэл тархины үрэвсэлт үйл явцтай өвчтөнүүдийн 2/3-д нь түгжрэлийн дискний хүндийн тэгш бус байдал ажиглагддаг.
Ихэнхдээ энэ нь зогсонги байдалд орсон дискний тогтвортой байдалтай холбоотой байдаг. Түгжрэлийн мөгөөрсөн жийргэвчийн ноцтой байдал нь хавдрын байршлын талтай үргэлж давхцдаггүй бөгөөд АГ-ийн хам шинжийг нэмэгдүүлэх явцад динамик байж болно. Зогсонги дискний тэгш бус байдал нь хавдрын байршил, гавлын дотоод даралт ихсэх шинж чанар, анатомийн бүтэцнүдний мэдрэлийн суваг, мэдрэл өөрөө ба түүний бүрхүүл, нүдний мэдрэлийн толгой.
Оптикийн дискний регрессийн хурд нь бүдгэрсэн дискний хөгжлийн үе шат, радикал байдлаас хамаарна. мэс заслын оролцоо. Хагалгааны дараах эхний 3 долоо хоног - 1.5 сарын дотор зогсонги байдалд орсон дискний дэвшилтэт үе шатанд бүрэн алга болох хүртэл хурдан регресс ажиглагдаж болно. Хэрэв мөгөөрсөн жийргэвчийн зогсонги хөгжлийн дээд шатанд байгаа бол мэс засал хийснээс хойш 3-6 сарын дараа зогсонги дискний бүрэн регресс үүсч болно. Эхлээд дискний зай ихээхэн буурч, зөвхөн дараа нь хөндлөн диаметр нь хэвийн болдог.
Оптик мэдрэлийн дискний харааны эмгэгийн шалтгааныг судлахын тулд харааны мэдрэлийг бүхэл бүтэн уртын дагуух, түүнчлэн хиазмын клиник ба морфологийн судалгааг хийсэн. Бид амьдралынхаа туршид харааны функц хангалттай хадгалагдсан, түгжрэлийн диск дагалддаг тархины хавдартай өвчтөнүүдийн харааны мэдрэл ба хиазмын морфологийн өөрчлөлтийг судалсан. Гистологийн хувьд эдгээр тохиолдлуудад харааны мэдрэлийн дунд зэргийн трансудатив хаван, миелин бүрхүүлийн эмгэггүй бага зэргийн мезенхимийн урвал бүхий хиазм илэрсэн. Энэ нь эдгээр өвчтөнүүдийн харааны функцийг хангалттай хадгалж байгааг тайлбарлав.
Дискний түгжрэл нь тархины хавдар бүхий харааны талбайн төвлөрсөн нарийсалт дагалддаг тохиолдолд харааны мэдрэл, хиазм хавагнахаас гадна орон нутгийн үйл явцаас үүдэлтэй мэдрэлийн утаснуудад өөрчлөлтүүд байнга ажиглагддаг. . Удаан өсөлттэй хоргүй хавдархарааны мэдрэлийн суурь хэсгээс хол байрлах тархины реактив фиброзын арахноидит нь хиазм ба харааны мэдрэлийн хэсэгт илэрсэн бөгөөд энэ нь харааны замын энэ хэсэгт цусны хангамжийг тасалдуулж, хамгийн захын оптикийг үхэлд хүргэдэг. утас. Эмнэлзүйн хувьд энэ нь харааны талбайн төвлөрсөн нарийсалт хөгжлөөр илэрхийлэгддэг. Мэдээллийн дагуу гацсан дисктэй бол нүдний мэдрэлийн мэдрэлийн утаснуудын нэг хэсэг нь парабиозын төлөв байдалд байна. At хорт хавдарТархинд оптик мэдрэлийн псевдолептоменингит болон хиазмын метастаз нь заримдаа оптик замын захын утаснуудад гэмтэл учруулдаг. Тархины хавдрын метастазууд нь нүдний мэдрэл ба хиазм ажиглагдаж, эмнэлзүйн хувьд илэрдэг. янз бүрийн согогуудхарах талбарууд.
Тархины уйланхай хавдар (краниофарингиома цист, дермоид тератома), цусны даралт ихсэх синдром үүсгэдэг, харааны дискний бөглөрөл үүссэн тохиолдолд харааны замд шахалтаас гадна цистийн агуулагдах хорт нөлөө (холестерин, холестерол) нөлөөлж болно. тосны хүчил). Энэ нь мөн харааны бэрхшээлийг үүсгэж болзошгүй.
Тархины хорт хавдрын үед хавдрын өсөлт нь нүдний харааны доод хэсэгт үүсдэг.

Тархи ба түүний мембраны үрэвсэлт үйл явц дахь оптик дискний түгжрэл

Тархи ба түүний мембраны үрэвсэлт үйл явцын үед үрэвсэлт үйл явц нь нүдний мэдрэл болон түүний мембран руу шилжиж болно. Үүний үр дүнд харааны дискний хөгжсөн арын дэвсгэр дээр периневритын хэлбэрийн өгсөх мэдрэлийн үрэвсэл үүсдэг. Үүний зэрэгцээ харааны талбайн төвлөрсөн нарийсалт байгаа тохиолдолд харааны өндөр мэдрэмж хадгалагдана. Ихэвчлэн зогсонги диск болон үрэвсэлт үйл явцоптик мэдрэлийн бүрхүүлүүд зэрэгцээ хөгждөг. Эдгээр тохиолдолд дискний зогсонги байдлын дэвшилтэт үе шатанд дискний цайралт нэмэгдэж, харааны талбайн төвлөрсөн нарийсал үүсдэг. Ихэнх тохиолдолд периневритын эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд нь өтгөн диск үүсэхээс өмнө илэрдэг.
Үрэвслийн гаралтай бөглөрөлт гидроцефалусын хувьд эмч нар нас барсан 5 хүний ​​харааны мэдрэл, хиазмыг морфологийн шинжилгээнд хамруулсан. Зохиогчид зөөлөн хэсэгт архаг үрэвсэлт фиброзын процессыг илрүүлсэн тархины хальсхарааны мэдрэлийн холбогч эдийн таславч руу тархсан хиазм ба харааны мэдрэл. Үрэвсэлт үйл явц хурцадсан тохиолдолд нүдний мэдрэлийн склерозын пиа матерт фокусын лимфоид нэвчдэс илэрсэн.
Гидроцефалус бүхий харааны бэрхшээлийн эмгэг жамын хувьд зарим тохиолдолд зогсонги диск болон харааны талбайн төвлөрсөн нарийсалтаас болж харааны талбайн гемианопик согог үүсч, харааны хурц байдал огцом буурч болно. Эдгээр тохиолдолд тархины өргөссөн гурав дахь ховдолын доод хэсэгт хиасма механик шахалт эсвэл тархины мултарсан хэсгүүдэд тодорхой үүрэг гүйцэтгэдэг. Чиазмын гэмтэлийн шинж тэмдэг нь бөглөрөлт гидроцелийн түвшин, шинж чанараас хамаардаггүй (хавдар эсвэл үрэвсэлт үйл явц). Тархины өргөссөн гурав дахь ховдол нь хиазмыг тарааж, түүнийг дарж байгаатай холбоотойгоор үүсдэг бинасал пролапс бас ажиглагдаж болно. хажуугийн гадаргуудотоод каротид артериуд руу.

Хэвийн бус тохиолддог гипертензийн хямрал, цус харвалт дахь бөглөрөлтэй оптик диск

Энэ синдромын эмнэлзүйн илрэл нь толгой өвдөх эсвэл тэсрэх явдал юм. Толгой өвдөх оргил үед дотор муухайрах, тэр ч байтугай бөөлжих нь ихэвчлэн тохиолддог бөгөөд энэ нь хоол хүнс хэрэглэхтэй холбоогүй байдаг. Толгой өвдөхялангуяа цусны даралт ихсэх үед нэмэгддэг.
Офтальмоскопи хийх үед нүдний хөндийн бөөгнөрөл нь ихэвчлэн нүдний ёроолд олддог бөгөөд ихэвчлэн мөгөөрсөн жийргэвчийн талбай, торлог бүрхэвчийн перапилляр бүсэд цус алдалттай хавсардаг. Тархины хавдраас ялгаатай нь нүдний ёроолд бусад өвөрмөц өөрчлөлтүүд байдаг цусны даралт ихсэхэсвэл тархины атеросклероз(ангиоретинопати, Хүн-Салусын шинж тэмдэг гэх мэт).
Тархины судасны эмгэг бүхий өвчтөнүүдэд өтгөн дискний хөгжлийн дэвшилтэт үе шатанд, дүрмээр бол харааны мэдрэмж буурдаг. Түүнээс гадна буурах зэрэг нь тархины хавдрын үед ажиглагддаг шиг харааны мэдрэлийн дискний зогсонги байдлын зэргээс биш харин ангионевроретинит ба торлог бүрхэвчийн судасны склерозын үзэгдлийн хүнд байдлаас хамаардаг. Тархины судасны гэмтэл дэх архины даралт ихэвчлэн хэвийн, бага зэрэг нэмэгддэг. Мэдрэлийн голомтот шинж тэмдгүүд нь тархины харгалзах артерийн цусны эргэлтийн эмгэгийн бүсэд нийцдэг.

Псевдоконгестив оптик диск

Pseudostasis optic disc нь харааны дискний хөгжлийн гажиг юм. Гэсэн хэдий ч офтальмоскопийн аргаар үүнийг жинхэнэ зогсонги дискнээс ялгахад маш хэцүү байдаг. Бид 7-55 насны 68 ​​өвчтөнийг псевдоконгестив оптик дисктэй ажигласан. Эдгээр бүх өвчтөнүүдийг нэрэмжит Мэдрэлийн мэс заслын судалгааны хүрээлэнд илгээсэн. акад. N. N. Burdenko дискний өөрчлөлтийн улмаас (хэрэв) харааны мэдрэлийн түгжрэлийн диск гэж тайлбарлав. Зарим өвчтөнүүдийг тодорхойлсон ба мэдрэлийн шинж тэмдэг, энэ нь офтальмоскопийн өөрчлөлтийг тайлбарлахад хүндрэлтэй байсан. Эдгээр өвчтөнүүд өөр өөр байсан эмнэлгийн байгууллагуудудаан хугацаагаар, жилд 2-3 удаа динамик үзлэгт хамрагддаг. Псевдоконгестив диск нь 4 өвчтөнд хоёр талт байсан; нэг айлд ах эгч, нөгөө айлд 2 ах гэр бүлийн шинж чанартай байсан.
Псевдоконгестив дискүүд нь янз бүрийн нүдний хугарлаар ойролцоогоор ижил давтамжтайгаар тохиолддог: миопи - 27 өвчтөн, гиперметропи - 20, эмтропи - 21. Папиллометрийн тоон үзүүлэлтээр өвчтөнүүдийн 2/3-д дискний диаметр хэвийн, 1/3-д тэлэгдсэн байна. Нүдний торлог бүрхэвчийн түвшнээс дээш мөгөөрсөн жийргэвчийн зай нь өвчтөнүүдийн тал хувь нь 0.33-1.33 мм байна. Зөвхөн хоёр өвчтөнд мөгөөрсөн жийргэвчийн гүнзгийрэлт 0.25-0.33 мм байна.
Ажиглагдсан хүмүүсийн дийлэнх (62 хүн) харааны үйл ажиллагаа хэвийн байсан. Үзлэгт хамрагдсан 6 өвчтөний харааны мэдрэмж 0.1 болж буурсан байна. Тэд миопи эсвэл гиперметропи ихтэй байсан.
Офтальмоскопийн зураг нь дискний хил хязгаарыг бүдгэрүүлэх хүртэл багассан. Заримдаа диск нь глиал эдийн дэрээр хүрээлэгдсэн байдаг. Торлог бүрхэвчийн судаснуудын хазайлт нь судас ба артерийн калибрын өөрчлөлт, түүнчлэн тортуоситас васорумыг санагдуулам диск болон зэргэлдээ торлог бүрхэвч дээрх судаснуудын өвөрмөц салаагаар илэрхийлэгддэг. Тиймээс диск болон түүний ирмэг дээр байгаа хөлөг онгоцны тоо хэвийн хэмжээнээс их байв. Хэрэв дискэн дээрх судасны тоо ихэвчлэн 5-7 мөчир, ирмэг дээр 15-18 байдаг бол псевдостогнант дисктэй бол түүн дээрх судасны тоо 7-10, дискний ирмэг дээр 20-22 байна. . Мухамадиев Р.О. өвөрмөц онцлогпсевдоконгестив диск нь ердийн сангийн торлог бүрхэвчийн судаснуудтай харьцуулахад өргөн артери ба венийн судас юм.
Дискний нөхцөл байдлыг үнэлэхэд хүндрэлтэй байх үед... ийм офтальмоскопийн зураг, тиймээс гацсан диск эсвэл псевдоконгестив байгаа эсэх гэсэн асуултын шийдлийг тодруулах шаардлагатай. Хэрэв дискний цухуйлт байхгүй бөгөөд хэвийн диаметртэй бол энэ нь нүдний харааны өвөрмөц зургийг псевдоконгестив оптик диск гэж үзэх боломжийг бидэнд олгодог. Гэсэн хэдий ч чухал шийдвэр ялгах оношлогоотүгжрэл ба псевдоконгестив дискний хооронд, флуоресцен ангиографи болон дискийг судлах бусад аргуудыг ашиглан объектив болон бүрэн мэдээлэл. Псевдоконгестив дисктэй бол судасны нэвчилт мууддаггүй тул флуоресцеин нь судасны хананаас хэтрдэггүй бөгөөд флуоресцеин ангиографийн зураг нь нормоос ялгаатай биш юм.
Зарим тохиолдолд флюресцен ангиографи, хэт авиан A&V сканнераас гадна дискний лазер скан хийх, компьютерийн томографи, түүний тойрог замын сегмент дэх харааны мэдрэлийн соронзон цөмийн томографи.
Тиймээс флуоресценийн ангиографи нь нүдний ёроолын оношлогооны гол аргуудын нэг бөгөөд нэг удаагийн үзлэгээр псевдоконгестив дискийг жинхэнэ бүдгэрсэн харааны дискнээс ялгах боломжийг олгодог.
Псевдоконгестив дисктэй өвчтөнүүдийн харааны функцууд ихэвчлэн нөлөөлдөггүй. Харааны хурц байдал, харааны талбай хэвийн хэвээр байна. Электроретинограмм, цахилгаан мэдрэмж, оптик мэдрэлийн чадвар, түүнчлэн харааны өдөөгдсөн потенциал хэвийн хэвээр байна.

Папиллома өвчний оношлогоо нь нүдний нөхцөл байдлаас шууд хамаардаггүй боловч ихэнхдээ нүдний эмч нар тодорхойлогддог. Өвчин нь хавдаж байна оптик мэдрэлүрэвслийн бус шинж чанартай. Энэ нь гавлын дотоод даралт ихсэх үед үүсдэг бөгөөд төв мэдрэлийн тогтолцооны үйл ажиллагааны янз бүрийн эмгэгүүд нь өдөөн хатгасан хүчин зүйлүүд байж болно. Өвчний эхний үе шатанд мэдэгдэхүйц шинж тэмдэг илэрдэггүй боловч ахих тусам эд эсийн хатингаршил эхэлдэг бөгөөд үүний үр дүнд алсын хараа буурдаг. Эмчилгээ нь арилгахад чиглэгддэг гол шалтгаан, хэрэв формаци байгаа бол мэс заслын аргаар зайлуулах аргыг хэрэглэдэг.

Өвчин нь хоёрдогч гэж тооцогддог бөгөөд одоо байгаа эмгэгийн арын дэвсгэр дээр үүсдэг бөгөөд тохиолдлын 67% -д гол өвчин нь хавдар юм.

Өвчний мөн чанар юу вэ?

Оптик мэдрэл нь нүдээр хүлээн авсан дүрсийг тархины харгалзах рецепторуудад дамжуулах үүрэгтэй. Энэ процессоор дамжуулан харааны функцийг гүйцэтгэдэг. Энэ эрхтэн нь өвөрмөц хэлбэртэй байсан тул нэрээ авсан. Эрхтэнг тэжээхэд оролцдог олон тооныёроолоос үүссэн цусны судаснууд. Тэдгээрийн доторх шингэний эргэлтийг зөрчсөн нь нүдний мэдрэлийн толгойн хаван үүсгэдэг.

ICP-ийн түвшин нэмэгдсэний улмаас үйл явц эхэлдэг. Хэвийн даралт 120-150 мм м.у.б. Урлаг. Хэрэв түвшин нэмэгдвэл дэвшилтэт түгжрэл ажиглагдаж, буурах үед псевдоконгестив оптик диск оношлогддог. Энэ үйл явц нь зөвхөн нэг талдаа хөгжиж болох боловч ихэвчлэн хоёр талын мэдрэлийн гэмтэл ажиглагддаг. Өвчин нь хүүхэд, насанд хүрэгчдэд тохиолддог боловч 45-аас дээш насны өвчтөнүүд эрсдэлтэй байдаг.

Боломжит шалтгаанууд

Өвчтөнд тархины хавдар байгаа нь гавлын дотоод даралт ихсэх шалтгаан болдог.

ICP-ийн өсөлтийг өдөөж болно янз бүрийн хүчин зүйлүүд. Эдгээр нь яг оношлохдоо мэргэжилтнүүд олохыг хичээдэг. Юуны өмнө тархины үйл ажиллагааны судалгааг хийдэг. Ихэнх тохиолдолд шалтгаан нь толгойн дээд хэсэгт байрлах гавлын ясанд хавдар үүсдэг. Үүнээс гадна дараахь нөхцөл байдал өвчнийг өдөөж болно.

• тархины гэмтэл;
• халдварт өвчний арын дэвсгэр дээр эд эсийн үрэвсэлт үйл явц;
• төв мэдрэлийн тогтолцооны дегенератив эмгэг;
• тархины хаван;
• цусны эргэлтийн тогтолцооны эмгэг;
• цусны даралт ихсэх архаг хэлбэр;
• бөөрний үйл ажиллагааны алдагдалаас үүдэлтэй цусны эргэлтийн эмгэг.
• нугасны онкологи;
• генетикийн эмгэг;
• чихрийн шижин.

Шинж тэмдэг ба үе шатууд

Шинж тэмдэг нь өвчний хөгжлийн үе шатаас хамаарна. Ихэнхдээ эхний үе шатанд зогсонги байдал нь ямар ч шинж тэмдэг илэрдэггүй тул хүн үе үе толгой өвдөх талаар гомдоллож болно. TO ерөнхий шинж тэмдэгэмгэг нь мөн харааны бууралт орно. Түүгээр ч зогсохгүй эд эсийн хавдах түвшин өндөр байх тусам харааны үйл ажиллагаа улам дорддог. Шинж тэмдгүүд нь хөгжихийн хэрээр нэмэгдэж, эцэст нь эд эсийн хатингаршилд хүргэдэг. Оптик диск нь эмгэг жамын дараах үе шатуудыг дамждаг.

Хоёр дахь шатанд нүдэн дээр тодорхой цус алдалт гарч ирдэг.

• Анхны. Энэ нь хязгаарлагдмал хавдараар тодорхойлогддог бөгөөд зөвхөн мэдрэлийн ирмэг дээр ажиглагддаг. Оношлогооны үед дискний контур бүдгэрч байна.
• Хоёр дахь нь зогсонги байдал юм. Энэ үе шатанд бүх эрхтний хаван ажиглагдаж байгаа тул диск нь гажигтай бөгөөд шилэн биед нөлөөлдөг. Судаснууд өргөжиж, тодорхой цус алдалтыг өдөөдөг. Энэ үе шатанд харааны мэдрэмж хэвийн хэвээр байна.
• Тогтмол зогсонги байдал. Мөгөөрсөн жийргэвчийн хэмжээ мэдэгдэхүйц нэмэгдэж, шилэн биед дарамт учруулдаг бөгөөд нүдний харааны дискний товойсон хэмжээ 2.5 мм хүрдэг. Үүний үр дүнд торлог бүрхэвч болон дискний судаснуудад их хэмжээний цус алдалтын голомт үүсдэг. Мэдрэлийн утаснуудын шахалт нь тэдний үхэлд хүргэдэг. Харааны эмгэгийн үйл явц эхэлдэг.
• Сүүлийн шат нь хоёрдогч хатингаршил юм. Хаван буурч, мөгөөрсөн жийргэвчийн хэмжээ сэргээгдэх боловч энэ нь нүдний мэдрэлийн үхлийн процессыг идэвхжүүлдэг. Өвчтөний хараа бүрэн харалган болтлоо огцом буурдаг.

Дэвшилтэт үе шатанд үйл явц нь нүдний мэдрэлийн хатингаршилд хүрдэг. Үүний үр дүнд хүн хараагаа нөхөж баршгүй бүрэн алдах болно.Оптик дискний бөглөрөл нь маш их юм. аюултай өвчин, эхний хоёр үе шатанд энэ нь амархан эмчилдэг тул таатай үр дүнд хүрэхийн тулд зайлшгүй шаардлагатай эрт оношлох. Нэгдүгээрт, нүдний эмч анамнез цуглуулж, ёроолыг шалгана. Мөр нь асуудлыг илтгэнэ цус алдалтыг нарийн тодорхойлох, сохор толбо болон өргөссөн цусны судасны хэмжээ ихсэх. Бүрэн дүр зургийг тодорхойлохын тулд мэдрэлийн мэс засалч, мэдрэлийн эмчтэй зөвлөлдөх шаардлагатай. Хэд хэдэн багажийн судалгааг зааж өгсөн болно:

• Нүдний дотоод даралтыг хэмжих.
• Харааны талбарыг судлахын тулд офтальмоскопи.
• Тархины эмгэгийг тодорхойлох, хавдрыг илрүүлэх MRI ба CT.