Ассоциация сомнологов всей России = РОС! Сертификаты Общероссийская общественная организация российское общество сомнологов
В Москве 26 и 27 февраля с большим успехом прошла организованная Ассоциацией сомнологов Вторая российская научно-практическая конференция «Клиническая сомнология».
В первый день конференции в Центральном доме учёных РАН собралось более 230 зарегистрированных участников, среди которых были как врачи-сомнологи, так и специалисты других медицинских и смежных специальностей. Впервые формат конференции включал как пленарное заседание, так и 6 симпозиумов по различным направлениям клинической сомнологии.
Во второй день в клиническом санатории «Барвиха» на базе центра медицины сна проведено два мастер-класса — по новейшим достижениям в области СИПАП-терапии и по созданию и аккредитации сомнологических центров. После завершения мастер-классов состоялась конференция МОО «Ассоциации сомнологов», в которую в настоящее время входят 45 региональных отделений, охватывающих более половины субъектов Российской Федерации. Было принято решение о преобразовании Ассоциации сомнологов в общероссийскую общественную организацию «Российское общество сомнологов» (РОС). Утверждён Устав РОС. Президентом РОС единогласно избран бессменный лидер Ассоциации сомнологов Р.В. Бузунов, вице-президентом — А.Ю.Литвин. В новый состав , наряду с прежними активными деятелями Ассоциации А.Н.Куликовым, А.В. Маркиным, А.В.Яковлевым, вошли такие известные российские учёные в области медицины сна, как М.Г. Полуэктов, И.М. Мадаева, Е.В. Вербицкий, А.Д. Пальман.
Всех этих специалистов, а также ряд других, мы вскоре увидим в составе Научного совета, который организует РОС и в руководители которого выдвинут М.Г.Полуэктов. В функции Научного совета будет в том числе входить создание клинических рекомендаций и стандартов в области диагностики и лечения нарушений сна.
На конференции было подчёркнуто, что аккредитация сомнологических центров остаётся одним из приоритетов РОС, и ей будет уделяться всевозрастающее внимание в ближайшие годы.
Где учиться сомнологии российскому врачу?
Журнал "IN VIVO" - интервью с ведущим российским сомнологом, Президентом Российского общества сомнологов, заведующим Центром медицины сна ФГБУ «Клинический санаторий «Барвиха» УД Президента РФ, заслуженным врачом РФ, д.м.н. Бузуновым Романом Вячеславовичем .
Где учиться сомнологии российскому врачу?
Сомнология (от лат. somnus - сон и греч. Aoyos -учение) представляет собой раздел медицины и нейробиологии, посвященный исследованиям сна, расстройств сна, их лечению и влиянию на здоровье человека.
Многочисленные исследования, проводимые в последние два десятилетия во всем мире, убедительно доказывают важность этой области медицины для профилактики и лечения широкого круга заболеваний в кардиологии, гастроэнтерологии, неврологии и других медицинских специальностях. Поэтому сегодня о текущем состоянии отечественной сомнологии мы поговорим с ведущим российским сомнологом, Президентом Российского общества сомнологов, заведующим Центром медицины сна ФГБУ «Клинический санаторий «Барвиха» УД Президента РФ, заслуженным врачом РФ, д.м.н. Бузуновым Романом Вячеславовичем.
- Роман Вячеславович! Наш первый вопрос очень прост: на текущий момент насколько высоко Вы оцениваете уровень подготовки российских врачей амбулаторно-поликлинического звена в вопросах сомнологии?
Я как-то подсчитал, сколько часов у нас в медицинском институте уходило на разные дисциплины. Так вот, 500 часов - общественные дисциплины, 400 часов - внутренние болезни, 0 часов - расстройства сна. Таким образом, из института должны были выпускаться хорошие общественники, но никак не сомнологии (специалисты в области медицины сна). То есть получалось, что врач выпускался из медицинского института практически с нулевыми знаниями в области расстройств сна.
Отсюда и тотальная порочная практика лечения расстройства сна. Плохой сон? Получай снотворное. Давать при любом расстройстве сна снотворное - это все равно что лечить любое повышение температуры тела жаропонижающим. Наверное, кому-то и поможет, особенно если это острая респираторная инфекция, которая и сама пройдет. А если у пациента воспаление легких, малярия или опухоль? Температуру собьем, но пациент может умереть.
Если к врачу обращается пациент, у которого в течение месяца отмечается повышение температуры тела, например, до 38,0 °С, что назначает врач? Обследование: анализ крови, мочи, рентген легких и т.д. Потом анализирует данные, ставит диагноз и назначает специфическое лечение. А если к врачу обращается пациент, который в течение месяца плохо спит? Сразу следует назначение снотворных или транквилизаторов. А где же обследование? А где диагноз и дифференциальный диагноз?
Следует отметить, что плохой сон часто и сами пациенты, и врачи собирательно называют бессонницей. При этом существуют сотни различных причин, которые ухудшают сон. Например, пациент обращается с жалобами на беспокойный, поверхностный с пробуждениями сон, разбитость и головную боль по утрам, дневную сонливость, раздражительность, снижение настроения. В поликлинике ставят стандартный диагноз «бессонница» и назначают любимый препарат поликлинических врачей - феназепам. А описанные жалобы могут отмечаться при синдроме обструктивного апноэ сна, когда у пациента бывает несколько сотен остановок дыхания, обусловленных спадением дыхательных путей на уровне глотки.
При данном заболевании бензодиазепиновые транквилизаторы КАТЕГОРИЧЕСКИ противопоказаны, так как они обладают миорелаксирующим и респираторно-депрессивным действием, т.е. способствуют тому, что дыхательные пути спадаются быстрее на фоне миорелаксации, а остановки дыхания длятся дольше. Тем самым потенциально увеличивается риск развития серьезных осложнений: инфаркта, инсульта, нарушений ритма сердца и внезапной смерти во сне.
К сожалению, и до настоящего времени в высших медицинских учебных заведениях сомнологии уделяется крайне мало внимания. Я регулярно интересуюсь у выпускников различных медицинских вузов, был ли у них курс по сомнологии. И всегда получаю отрицательный ответ. В лучшем случае молодые врачи вспоминают 1-2 лекции по расстройствам сна. И это при том, что человек спит треть жизни и ночью умирает относительно чаще, чем днем. То есть фактически сам сон является фактором риска смерти! В современной международной классификации расстройств сна указано более 80 болезней сна. При этом, к сожалению, большинство отечественных врачей имеют крайне ограниченные знания в области сомнологии, особенно это касается врачей амбулаторно-поликлинического звена.
- Какой в настоящее время в целом уровень отечественной сомнологии и сомнологов?
В настоящее время в России насчитывается не более 100 сомнологических центров, отделений или кабинетов. Для сравнения в США их более 3 ООО. При этом, например, в сомнологическом центре клиники Мейо имеется 28 диагностических палат. Наши же центры имеют обычно одну, максимум две-три палаты.
По линии Минздрава РФ не имеется никаких документов, которые регулировали бы деятельность сомнологических центров или обучение врачей-сомнологов. Сомнологические услуги не включены в какие-либо официальные стандарты помощи, поэтому они не оказываются в рамках ОМС. Таким образом, мы существенно отстаем в области сомнологии от западных стран.
Однако, несмотря на объективные трудности, сомнология развивается. Недавно Межрегиональная общественная организация «Ассоциация со-мнологов» была преобразована в общероссийскую общественную организацию «Российское общество сомнологов» (РОС). РОС в настоящее время объединяет более 300 членов из 45 регионов России.
На базе Центра медицины сна ФГБУ «Клинический санаторий «Барвиха» УД Президента РФ в течение 10 лет проводятся циклы тематического усовершенствования в области сомнологии. Обучено более 280 врачей. Наши выпускники возглавляют 37 сомнологических центров/отделений/кабинетов по всей России.
- Учитывая наличие многочисленных данных, указывающих на взаимосвязь нарушений сна с шир оким спектром соматических заболеваний, причем не только кардиологических, и важность своевременной коррекции нарушений сна для профилактики этих заболеваний, какие пути совершенствования сомнологической помощи Вы видите? Может ли этому способствовать появление новых стандартов оказания медицинской помощи?
Да, вопрос актуальный. Буквально недавно мы послали на имя г-жи Скворцовой письмо на этом счет. Вот его текст, и я бы хотел, чтобы он стал доступен и для врачебной общественности в лице читателей IN VIVO.
- Для каких врачей обучение вопросам сомнологии должно быть расширено в первую очередь?
Сомнология может касаться практически каждого специалиста:
невролог - бессонница, синдром беспокойных ног и периодических движений конечностей во сне;
ЛОР - храп и апноэ, обусловленные носовой обструкцией и гипертрофией миндалин и аденоидов;
пульмонолог - хроническая ночная гипоксемия на фоне Пиквикского синдрома;
кардиолог - ночные блокады и нарушения ритма, ночная гипертония (на фоне апноэ сна);
уролог - учащенное ночное мочеиспускание (при ночной гипоксемии и апноэ сна);
эндокринолог - прогрессирующее ожирение на фоне ночной гипоксемии и апноэ сна. И т.д.
То есть практически любой врач может лечить пациента более эффективно, если будет представлять, что с пациентом происходит во время ночного сна.
Углубленно специализироваться для проведения специальных исследований (полисомнография, кардио-респираторный мониторинг) и лечения (СИПАП-терапия, БИПАП-терапия, длительная ночная кислородотерапия) тоже может практически любой из перечисленных выше специалистов.
- А стоит ли расширять практику применения СИПАП-или БИПАП- mepanuu , и если «да», то что может способствовать росту числа назначений этих методов терапии?
С учетом высокой распространенности синдрома обструктивного апноэ сна (тяжелая степень болезни у 1-2% всей взрослой популяции) и значительного увеличения рисков при данном заболевании - однозначно стоит.
Способствовать росту могут:
образование врачей;
образование пациентов;
принятие инструктивных документов Минздрава по диагностике и лечению СОАС;
включение диагностики и лечения СОАС в ОМС.
Если оценить последние события, например последние 3-4 года, удалось ли добиться позитивных изменений в вопросах популяризации сомнологии или сейчас правильнее говорить о некоем застое?
О застое, конечно, говорить нельзя. Его нет. Например, если даже взять 2016 год, то 26-27 февраля с успехом была проведена вторая Российская конференция «Клиническая сомнология». На ней межрегиональная общественная организация «Ассоциация сомнологов» была преобразована в общероссийскую общественную организацию «Российское общество сомнологов» (РОС) (были созданы отделения в 45 регионах России, более 300 членов). Минюст официально утвердил создание РОС 15 апреля 2016 года. В настоящее время это крупнейшее в России общественное профессиональное объединение специалистов в области сомнологии. Это открывает новые возможности во взаимодействии с Минздравом и государственными органами в плане продвижения идей сомнологии.
Так что, хотя у отечественной сомнологии есть много проблем, ее рост очевиден. И перспективы реальны и велики.
- В заключение хотелось бы спросить Вас: считаете ли Вы, что существует проблема отделенности отечественных сомнологов от врачей амбулаторно-поликлинического звена?
Проблема заключается практически в тотальной необразованности врачей в области сомнологии, включая и амбулаторно-поликлиническое звено. Но и в стационарах ситуация не лучше. Бывает, читаешь лекцию где-нибудь в крупной областной больнице и спрашиваешь, а кто за последний год поставил диагноз синдрома обструктивного сна хотя бы одному своему больному? Бывает, 1-2 руки, а то и вообще никто не ставил. Получается, пациенты не предъявляют специфических жалоб, врачи не знают проблемы и не задают вопросов. Государство от врачей не требует лечить расстройства сна. Если у кого-то случился понос в стационаре - то всех отругают. А если человек посинел и умер ночью - ну, судьба у него такая.
Получается парадокс - расстройства сна, в частности апноэ сна, широко распространены, но диагноз никто не ставит. Более того, даже если какой-то врач обучился сомнологии и пришел к себе в медицинское учреждение и начал рассказывать, что апноэ сна есть, то врачи банально это игнорируют. Более того, представьте, какой-нибудь молодой врач говорит убеленному сединой профессору-кардиологу, что треть его пациентов страдают апноэ сна или хронической ночной гипоксемией. При этом апноэ сна уже 10 лет во всем мире стоит как первая причина вторичной артериальной гипертонии. А профессор за 40 лет своей практики ни разу такой диагноз не поставил. Что должен подумать профессор? Что он ошибался всю свою профессиональную жизнь в диагнозе у трети своих пациентов? Скорее он решит, что все это чушь и диагнозы он не ставил и ставить не будет.
Я своим курсантам в конце цикла часто говорю, что занятие сомнологией - это сродни миссионерской деятельности. Представьте, что вы поучились в духовной семинарии и поверили, что бог есть. И даже готовы людям рассказать об этом. А вас посылают в Африку в племя людоедов рассказывать, что бог есть. А они думают, что бога нет, более того, хотят вас скушать. Вот так и вы, придя к себе в больницу, почувствуете соответствующее отношение к себе. Врачи будут думать, что апноэ нет, да еще захотят вас «скушать».
Так вот, отделенность сомнологов от врачей амбулаторно-поликлинического звена носит именно такой характер. Первые, может, и хотят эти знания донести, но вторые не хотят ничего слушать. А кнута в виде государства, которое заставило бы врачей выучить что-то новое, нет. Раньше хоть крестовые походы были, которые огнем и мечом насаждали христианство... Хотя шучу, конечно.
Для популяризации сомнологии мы 26 мая 2016 года провели первый семинар из цикла «Как стать успешным врачом». Так вот, даже при такой постановке вопроса в среде врачей мы получаем ответы типа: «Врачи в поликлиниках готовы проводить антирекламу, чтобы у них меньше было под дверью пациентов. А вы тут со своим циклом лезете...»
С таким убогим мышлением (а это не врачи виноваты, а антиселекция специалистов, обеспечиваемая государством) сомнология еще не скоро дойдет до обычных поликлиник. Если врач получает зарплату на уровне продавца Макдональдса, то он скоро таковым и становится. Если пациенту будет очень плохо, то стаканчик водички, может, и поднесет (улыбается).
Но это не значит, что ничего не надо делать. В любом случае усилия дают свои плоды. Сейчас все обстоит уже гораздо лучше, чем еще три года назад. Практически в любом крупном городе можно найти специалиста области сомнологии. Да, за деньги и не в обычной поликлинике, но это лучше, чем не найти вообще.
Бузунов Р.В.
Вконтакте
Общество было создано в 2008 году. Учредителями его стали: Я.И. Левин, Г.А. Оганесян, С.В. Беседин, В.А. Федоров, А.Т. Быков, М.Г.Полуэктов и НП «Национальное общество специалистов по детскому сну» в лице его президента Я.И. Левина
Для этого юридического лица выбрана организационная форма некоммерческого партнерства. Это подразумевает, что все средства, зарабатываемые организацией, должны направляться на осуществление ее уставной деятельности.
С Уставом НОСМС можно ознакомиться , в конце приведен список учредителей. Президентом Общества был избран проф. Я.И. Левин, вице-президентом – доц. М.Г. Полуэктов.
Основной деятельностью НОСМС была организация конференций и проведение заседаний. Обществом была организовала VII Всероссийская конференция «Актуальные проблемы сомнологии» 22-23 ноября 2010 г., см. .
На этой конференции было избрано Правление общества, состав его можно посмотреть .
Кроме этого Обществом были проведены школы-семинары: «Сомнология: вчера, сегодня, завтра», посвященная 10-летию курса сомнологии при кафедре нервных болезней ММА им. И.М. Сеченова и 15-летию Московского городского сомнологического центра Департамента здравоохранения г. Москвы» 24 ноября 2009 г. и IV школа-семинар «Жизнь во сне в норме и патологии» 25 ноября 2011 г.
В период с 2011 по 2012 гг. состоялось 5 заседаний Общества, где его члены выступили с докладами.
31.03.2012 скоропостижно скончался проф. Я.И. Левин.
После его смерти согласно Уставу обязанности президента стал исполнять вице-президент М.Г. Полуэктов.
Были проведены VIII Всероссийская конференция «Актуальные проблемы сомнологии» памяти Я.И. Левина 22-23 ноября 2012 г. и V Школа-семинар «Нарушения сна в практике невролога и психиатра» памяти проф. Я.И. Левина 29 мая 2013 г. Также состоялось 5 плановыхх заседания НОСМС. В марте 2013 г. выпущен специальный номер журнала Эффективная фармакотерапия «Сон и его расстройства», в декабре 2013 г. начата работа над новым сайтом Общества.
Однако перед Обществом встала проблема легитимности избрания нового президента, поскольку по существующему Уставу выбрать президента можно было только при 100% положительном решении всех его членов. Для преодоления этого затруднения было собрано заседание Правления НОСМС 21.11.12, которое постановило изменить Устав силами учредителей Общества таким образом, чтобы выборы президента и изменение положений Устава могли осуществляться простым большинством. Протокол этого заседания .
На последовавшей затем VIII Всероссийской конференции «Актуальные проблемы сомнологии» состоялось собрание членов НОСМС (кто смог приехать), на котором ничего лучшего предложено не было (также предлагалось распустить Общество и создать заново).
В мае 2013 г. четырьмя из семи учредителей Общества (С.В. Беседин, Г.А. Оганесян, А.Т. Быков, В.А. Федоров) был подписан протокол о назначении Г.В. Коврова исполняющим обязанности президента НОСМС (см. ).
В октябре 2013 г. В.М. Ковальзон оповестил о создании Российской Федерации сна, в которую вошло НП «НОСМС» с президентом Г.В. Ковровым во главе (см. ). Обращения к Г.В. Коврову о том, что Устав НОСМС не позволяет ему самолично принимать решение о вступлении Общества в другие организации были проигнорированы.
В феврале 2014 г. и.о. президента Г.В. Ковров объявил о проведении Общего собрания с выборами нового президента 18 марта 2014 г. ознакомиться с этим можно .
Поскольку Устав так и не был изменен и требование 100% голосования оставалось в силе, проведение этого собрания не могло выполнить функцию законного выбора президента, в связи с чем, по настоянию 6 членов Правления (М.Г. Полуэктова, Г.А. Оганесяна, В.Л. Голубева, Е.А. Корабельниковой, Ю.Ф. Пастухова, Е.В. Вербицкого) 11 февраля состоялось собрание Правления, посвященное заслушиванию отчетов о проделанной работе и.о. президента в 2012-2013 гг. М.Г. Полуэктова и и.о. президента в 2013-2014 гг. Г.В. Коврова и решению вопроса о необходимости проведения Общего собрания. Несмотря на то, что кворума не было, заседание проходило бурно, с краткой его стенограммой можно ознакомиться , с полной аудиозаписью – здесь:
После этого заседания и.о. президента Г.В. Ковров распространил сообщение о том, что он считает целесообразным не проводить выборы, а в кратчайшие сроки произвести реорганизацию юридических аспектов существования общества (см. ).
В настоящее время (март 2016 г.) в суде слушается дело об отмене регистрации Г.В. Коврова президентом НОСМС в связи с представлением в Минюст подложного документа.
В 8.30 утра в Федеральном научно-клиническом центре оториноларингологии (Федеральное Медико-Биологическое Агентство) России на Волоколамском шоссе началась регистрация гостей — сомнологов России!
Несмотря на ранний час, перед конференц-залом в фойе уже стояли стенды участников и организаторов конференции, было шумно и многолюдно. Народ собирался, осматривал стенды, трогал и щупал образцы и приборы.
Самый красивый стенд, на наш взгляд, был у компании Медиком. Посмотрите сами.
Работала презентация, горели глаза участников выставки и огоньки приборов.
Новые технологии были буквально во всем. Компактные миниатюрные дистанционные модульные приборы, оригинальные датчики корпуса и крепления, разноцветные шапочки. Российская компания Медиком вне конкуренции!
Наша модель Елена, на которой были установлены приборы регистрации дыхания, привлекала внимание и восторженные комплименты посетителей. Ведь с такими приборами можно спать!
Программа конференции обещала быть насыщенной, ведь будут гости не только из России, но и из-за границы!
Врачи отмечают, что проблема сна с каждым годом становится все более актуальнее из-за высокого нервно эмоционального напряжения — стресса. В больших городах при большом количестве информации и различных факторов развиваются неврозы, тревожность, депрессивные состояния, которые приводят к нарушениям сна.
По международным классификациям существует более десяти различных видов бессонницы. Причины и методы лечения для каждого из них будут разные.
Доклады, представленные на конференции, были посвящены нарушения дыхания во сне: механизмам, причинам, диагностике, методам коррекции, СИПАП-терапии (режим искусственной вентиляции лёгких постоянным положительным давлением).
Председатели заседания: Бузунов Р.В., Литвин А.Ю., Авербух В.М., Мельников А.Ю.
Вступительное слово сделал Дайхес Николай Аркадьевич — Директор ФГБУ НКЦО ФМБА России.
Бузунов Р.В представил доклад под названием “Современные медицинские и организационные тенденции в сомнологии”. Рассказывал о международном опыте и трендах в области инсомнии (бессонницы). Показывал таблицу с фармакологическим препаратами и показанию к применению, плюсы и минусы. Сделал обзор по новым появившимся препаратам. Рассказал о трендах развития респираторной медицины сна в мире, телемедицинских технологиях в сомнологии. Показывал новые компактные устройства дистанционного контроля лечения, в том числе и на мобильных приложениях. Сравнивал бюджеты, выделяемые странами на здравоохранение в 2016 в Российской Федерации (2,5 трл. рублей — 275$ на человека) и США (3,52 трл.$ — 11 000$ на человека).
Затем выступали гости. Профессор Питер Янг из Германии выступил с докладом «Новые тенденции в лечении хронической инсомнии». Красочные слайды с гипнограммами (записью параметров человека во время сна) и новыми лекарствами. Рассказал об индивидуальных отличиях пациентов.
Профессор Винфрид Рандерат из Германии выступил с докладом «Современные тенденции и эффективные бизнес-модели в медицине сна». Говорил о сертификациях центров сомнологии в Германии и специалистов. Было много цифр. Например, день, проведенный в стационаре, стоит 250-500 евро, и прочее. Немцы любят точность.
Настал долгожданный кофебрейк!
Тут было все, как на подбор — хлеб и зрелище, препараты и аппараты, технологии диагностики коррекции бессонницы.
На конференции была целая секция, посвященная когнитивно-бихевиоральной терапии.
Много говорили о стрессе и способах его коррекции, в том числе и биологической обратной связью (БОС).
Забавный момент, можно сказать — стрессовый, который у меня вызвал восхищение за наш народ, его невозмутимость и спокойствие. В фойе, как только мы разложили оборудование и подготовились к выставке, по радио сообщили, что в здании появилось задымление. Всех попросили без паники спуститься по лестницам на первый этаж. Народ послушал, огляделся и продолжил работать и общаться.
Вот тебе и Царство Морфея…
Понравился пост? Поставь свой Лайк!