Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий - причины и симптомы, диагностика, методы лечения и осложнения. Лечение и прогноз при постоянной форме фибрилляции предсердий Фибрилляция предсердий тахисистолическая форма мкб 10

Мерцательная аритмия или фибрилляция предсердий мкб 10 — это наиболее распространенный тип аритмии. Например, в США ей страдает приблизительно 2.2 млн человек. Они часто испытывают недомогания в виде усталости, недостатка энергии, головокружений, одышки и учащенного сердцебиения.

Насколько опасно их будущее и можно ли вылечить такое заболевание?

В чем опасность фибрилляции предсердий мкб 10?

Многие люди долгое время живут с фибрилляцией предсердий и не чувствуют особого дискомфорта. Однако, они даже не подозревают, что нестабильность кровяной системы ведет к образованию сгустка крови, который при попадании в мозг вызывает инсульт.

Кроме того, сгусток может попасть в другие части организма (почки, легкие, кишечник) и спровоцировать различного рода отклонения.

Фибрилляция предсердий, код по мкб 10 (I48) снижает способность сердца перекачивать кровь на 25%. Вдобавок, это может привести к сердечной недостаточности и скачкам пульса.

Как выявить мерцательную аритмию?

Для диагностики специалисты используют 4 основных метода:

• Электрокардиограмма.
• Холтеровский монитор.
• Портативный монитор, передающий необходимые и жизненно важные данные о состоянии пациента.
• Эхокардиография

Эти устройства помогают врачам узнать, есть ли у вас проблемы с сердцем, как долго они длятся и какова их причина.

Существует еще так называемая , нужно знать, что она означает.

Лечение фибрилляции предсердий

Специалисты подбирают вариант лечения, основываясь на результатах обследования, но чаще всего пациенту следует пройти 4 важных этапа:

• Восстановить нормальный сердечный ритм.
• Стабилизировать и контролировать частоту сердечных сокращений.
• Предотвратить образование тромбов.
• Снизить риск инсульта.

В большинстве случаев врач выписывает специальные антикоагулянты, препараты, препятствующие тромбо-образованию, а также антиаритмические лекарства для восстановления нормального ритма.

В дополнение к приему лекарств, вам стоит изменить некоторые свои привычки:

• Если вы заметили, что проблемы с сердцем связаны с определенной деятельностью, вы должны отказаться от неё.
• Бросайте курить!
• Ограничьте потребление алкоголя. Умеренность является ключевым фактором. Попросите врача составить или подобрать для вас безопасную дозу алкоголя.
• Согласно спецификации - фибрилляция предсердий мкб 10 — такие напитки как кофе, чай, кола и безрецептурные препараты с содержанием кофеина, ответственны за многие симптомы, связанные с сердцем. По возможности исключите их из рациона либо снижайте привычную дозу.
• Остерегайтесь лекарственных средств от кашля и простуды. В них содержится компонент, вызывающий спонтанные сердечные ритмы. Читайте этикетки и попросите фармацевта подобрать для вас подходящее и безопасное лекарство.

Фибрилляция предсердий — это нарушение нормального сердечного ритма, которое характеризуется учащенным, беспорядочным возбуждением и сокращением миокарда. I 49.0 – по МКБ 10 код мерцательной аритмии, относящейся к IX классу «Болезни системы кровообращения».

В норме, у здорового человека при каждом сокращении сердца должно происходить сначала сокращение предсердий, а потом желудочков. Только таким образом возможно адекватное обеспечение гемодинамики. При нарушении этого ритма происходит аритмичное и несинхронное сокращение предсердий, нарушается работа желудочков. Такие фибрилляции приводят к истощению сердечной мышцы, которая уже не может эффективно работать. Может развиться рестриктивная, а потом и дилатационная кардиомиопатия.

Нарушение ритма сердца в МКБ 10 кодируется следующим образом:

• I 49.0 – «Фибрилляция и трепетание желудочков»;
• I 49.1 – «Преждевременное сокращение желудочков»;
• I 49.2 – «Преждевременная деполяризация, исходящая из соединения»;
• I 49.3 – «Преждевременная деполяризация предсердий»;
• I 49.4 – «Другие, неуточненные преждевременные сокращения»;
• I 49.5 – «Синдром слабости синусового узла»;
• I 49.7 – «Другие уточненные нарушения сердечного ритма»;
• I 49.8 – «Нарушения сердечного ритма неуточненные».

В соответствии с установленным диагнозом, на титульном листе истории болезни выставляется необходимый код. Это шифрование является официальным и единым стандартом для всех медицинских учреждений, его используют в дальнейшем для получения статистических данных о распространенности смертности и заболеваемости от конкретных нозологических единиц, что имеет прогностическое и практическое значение.

Причины развития патологии ритма

Мерцательная аритмия может возникнуть по разным причинам, однако наиболее распространенными являются:

• врожденные и приобретенные пороки сердца;
• инфекционные миокардиты (бактериальное, вирусное, грибковое поражение сердца);
• Ибс мерцательная аритмия (обычно как серьезное осложнение острого инфаркта миокарда);
• гиперпродукция гормонов щитовидной железы – тироксина и трийодтиронина, которые обладают инотропным действием;
• употребление большого количества алкоголя;
• как последствие хирургических вмешательств или проведения инвазивных методов исследования (например, при фиброгастродуоденоскопии);
• аритмии после инсультов;
• при воздействии острого или хронического стресса;
• при наличии дисметаболического синдрома – ожирение, артериальная гипертензия, сахарный диабет, дислипидэмия.

Приступы аритмии обычно сопровождаются ощущением перебоев в работе сердца и аритмичным пульсом. Хотя нередко человек может ничего не ощущать, в таких случаях диагностика патологии будет основана на данных ЭКГ.

Последствия аритмии

Мерцательная аритмия в МКБ 10 является достаточно распространенной и имеет неблагоприятный прогноз, при условии неадекватного мониторинга и лечения. Заболевание может осложниться образованием тромбов и развитием хронической сердечной недостаточности.

Особую опасность аритмия имеет при ишемической болезни сердца артериальной гипертензии и сахарном диабете – в данных случаях тромбоэмболии могут привести к остановке сердца, инфаркту или инсульту.

Сердечная недостаточность может сформироваться достаточно быстро и проявиться гипертрофией стенок миокарда, что усугубит уже имеющуюся ишемию. Аритмия в МКБ 10 – нередкое осложнение острого инфаркта миокарда, которое может являться непосредственной причиной летального исхода.

Вышеприведенные факты говорят о серьезности заболевания и показывают необходимость постоянной и правильной терапии. Для лечения используются всевозможные антиаритмические препараты, калийсодержащие лекарства, антигипертензивные средства. Огромное значение уделяется приему антикоагулянтов и антиагрегантов. Для этих целей используется варфарин и ацетилсалициловая кислота – они препятствуют развитию тромбов и изменяют реологию крови. Очень важно установить первичную причину развития мерцательной аритмии и блокировать ее действие, чтобы не допустить всевозможных осложнений.

В диагнозах часто можно встретить такое заболевание, как фибрилляция предсердий, имеющее код по международной классификации болезней (МКБ-10) I48.

Это говорит о начале опасной во всех отношениях патологии. Недуг характеризуется неконтролируемым возбуждением различных мышечных волокон, локализованных в предсердии.

По мере нарастания клинических проявлений волокна теряют механическую прочность. На этом фоне часто развивается патологическое сокращение миокарда желудочка. В большинстве случаев у пациента диагностируется мерцательная аритмия.

Физиологический аспект заболевания

Вне зависимости от интенсивности клинических проявлений международный справочник болезней требует обязательного врачебного вмешательства. Во время первоначального осмотра врач проводит устный опрос и назначает обследование. Его цель - определить причины развития заболевания. Сердечная патология такого рода имеет следующие предпосылки:

Из приведенного списка несложно понять, что заболевание развивается на фоне хронических проблем сердечно-сосудистой системы. В связи с этим врачи настоятельно рекомендуют регулярно проходить обследования в профилактических целях. Частота подобной процедуры зависит от того, были ли случаи фибрилляции предсердий у человека или его родственников.

Кардиологи рекомендуют не отказываться от возможности узнать что-то о собственном организме даже тем, кто раньше на сердечную деятельность не жаловался. Здоровому человеку необходимо бывать у кардиолога не реже 1 раза в год.

Если у пациента имеются наследственные предпосылки или различные заболевания, то в этом случае интенсивность визитов к врачу стоит увеличить - 2 раза в год.

Кроме того, сердце может подвести и абсолютно здорового человека.

Наличие наследственных предрасположенностей играет далеко не последнюю роль.

К сожалению, далеко не всегда эти факторы, находящиеся в латентном состоянии, легко обнаружить.

Именно поэтому даже квалифицированный врач не всегда может действовать на упреждение.

Разновидности патологических состояний

Общепринятая классификация говорит о том, что недуг проявляет себя в нескольких формах. Чем точнее врач определит истинную причину ухудшения состояния здоровья, тем проще назначить эффективный терапевтический курс. Начинается все с диагностированной в первый раз формы недуга, продолжительность которой не превышает 8 суток. В большинстве случаев болезнь протекает в легкой форме.

Несмотря на это визит к врачу носит обязательный характер. Сразу после сдачи анализов и проведения обследования назначается адекватный терапевтический курс. Проводится он в домашних условиях. Сложнее обстоит дело, когда у пациента обнаружена пароксизмальная форма, продолжительность которой колеблется от 7 до 21 дня. Мерцательный клапан не может восстановиться самостоятельно.

Пациент подлежит обязательной госпитализации. В течение определенного времени он находится под наблюдением специалистов. Их задача - определить степень выраженности недуга и спрогнозировать дальнейшее его развитие. По мере развития сердечной патологии у гражданина диагностируется постоянная форма.

Для постановки диагноза и назначения лечения требуется несколько дней. Как правило, применение традиционных средств не приносит достаточного эффекта. Кроме того, выделяют еще несколько форм сердечной патологии:

1. Нормосистолическая форма - количество сокращений желудочка до 85 в минуту.
2. Брадисистолическая - трепетание желудочка не превышает отметку в 60 раз в течение минуты.
3. Тахисистолическая - максимальная частота сокращений желудочка превышает 90 в течение одной минуты. Это говорит о том, что у фибрилляции предсердий невыраженный характер.

Перечисленные выше формы описаны в МКБ, что облегчает работу врача. Несмотря на это пациенты не должны даже пробовать самостоятельно поставить диагноз.

Это можно сделать только при помощи высокоточного медицинского оборудования. При его использовании кардиолог имеет возможность определить имеющиеся симптомы.

Клинические проявления заболевания

Для того чтобы избавить пациента от фибрилляции предсердий, врач детально изучает клиническую картину. В некоторых случаях требуется консультация смежного специалиста. Делается это для всесторонней оценки здоровья пациента. Начинается ишемический синдром общей слабостью, которую ошибочно объясняют переутомлением.

По мере нарастания клинических проявлений у больного появляется одышка, головокружение. Кардиологи призывают в подобной ситуации сохранять благоразумие. Одно дело, когда после длительных физических нагрузок у человека учащается сердцебиение. Совершенно иначе обстоят дела, когда перечисленные симптомы носят частый характер.

Если должного внимания со стороны врачей пациент не получает, болезнь продолжает прогрессировать. Со временем пациент становится не в состоянии выполнить даже простейшую работу. Объясняется это тем, что при фибрилляции предсердий ухудшается снабжение всего организма кислородом и кровью.

Современный научно-технический уровень медицины не позволяет в полной мере исключить вероятность развития недуга. В связи с этим задача каждого человека - регулярно проходить профилактические обследования.

Пароксизмальная мерцательная или ПМА, пароксизмальная фибрилляция предсердий (код по МКБ-10: I48) — часто встречающееся нарушение сокращения предсердия. Она представляет собой , при котором ритм сердца остается правильным, а частота сокращений сердца (ЧСС) колеблется в пределах 120-240 ударов/мин. Проблема довольно-таки распространенная и нередко являет собой проявление других видов патологий.

Особенности состояния

Приступы ПМА обычно начинаются внезапно и также внезапно прекращаются, его продолжительность может затянуться — от пары минут до нескольких дней.

• Чаще такому недугу подвергаются люди старшего возраста (60 лет и более) — более 6% населения.
• Количество пациентов с ПМА, не достигших 60-летия, составляет менее 1%.

Обычно ПМА нелегко переносится из-за высокой ЧСС, ведь «мотору» приходится работать с повышенной нагрузкой. Если патология обретает постоянную форму, то возникает вероятность появления в предсердиях, а также . У людей с такого рода аритмией на 5 более процентов повышается вероятность возникновения ишемического инсульта.

Положена ли группа при пароксизмальной фибрилляции предсердий? Инвалидность только при одной ПМА не дают, но ее назначают при развитии некоторых заболеваний, связанных с аритмией.

Электрокардиограмма при пароксизмальной мерцательной аритмии

Формы

Принято выделять три формы нарушения:

1. желудочковую. В таком случае имеет место ярковыраженная деформация QRST, нередки случаи появления изменений в контуре изоэлектрической линии, возможны и нарушения сердечного ритма;
2. предсердную. У пациентов наблюдается нарушение проводимости ножки пучка Гисса (правой);
3. смешанную. Имеет проявления предыдущих двух форм.

Если причина появления ПМА не установлена, то мы имеем дело с идиопатической ее формой, которая чаще встречается у молодежи.

Об особенностях пароксизмальной формы мерцательной аритмии расскажет известный специалист в видеосюжете ниже:

Классификация

По частоте сокращений предсердий можно выделить такие виды ПМА:

• непосредственно мерцание, в случае когда ЧСС составляет более 300 в минуту;
• трепетание, при которм ЧСС не превышает отметку «200».

В зависимости от частоты сокращения желудочков специалисты выделяют такие формы:

• тахисистолическую. Желудочки сокращаются с частотой более 90 за минуту;
• брадисистолическую. Сокращения составляют менее 60;
• нормосистолическую (промежуточную).

Если приступы ПМА повторяются, то это говорит о наличии рецидивирующей её формы.

Пароксизмальная форма мерцательной аритмии имеет и свои причины возникновения, о них поговорим далее.

Причины возникновения

Одной из основных причин появления ПМА считается наличие у больного заболеваний сердечнососудистой системы (ССС), а именно:

• сердечной недостаточности;
• пороков сердца, как , так и (особенно часто ), которые сопровождаются расширением камер;
• эссенциальной гипертензии с увеличением массы сердечной мышцы (миокарда);
• воспалительных сердечных недугов, таких как , и ;
• и/или ;
• , а также .

Также стать причиной развития ПМА могут:

• недостаток калия и магния в организме вследствие электролитных нарушений;
• нарушения эндокринной системы (пр. тиреотоксикоз);
• сахарный диабет;
• тяжелые инфекционные болезни;
• патологии легких с компенсаторным изменением строения сердца;
• послеоперационное состояние.

Помимо болезней на развитие ПМА влияют также:

• прием сердечных гликозидов, адреномиметиков;
• нервное истощение;
• частые стрессы.

Про то, какие симптомы имеет пароксизмальная форма фибрилляции предсердий сердца (мерцательной аритмии), расскажет следующий раздел.

Симптомы

Симптоматика недуга разнится от случая к случаю. Так, у некоторых пациентов случаются лишь неприятные ощущения в районе сердца. Но у большинства людей проявления следующие:

• внезапный приступ сердцебиения;
• резкая общая слабость;
• нехватка воздуха;
• похолодание верхних и нижних конечностей;
• потливость;
• иногда дрожь.

Также может наблюдаться побледнение кожи и синюшность губ (цианоз).

Если речь идет о тяжелом случае, то могут возникнуть:

• головокружение;
• потеря сознание или полуобморочное состояние;
• панические атаки или схожие с ними менее кардинальные состояния, ведь состояние человека резко и сильно ухудшается, что может вызвать у него сильный страх за свою жизнь.

Но не стоит сразу впадать в панику, подобные симптомы характерны для многих недугов, и без ЭКГ врач не сможет определить точную их причину.

По окончанию приступа ПМА у пациента обычно усиливается перистальтика кишечника и отмечается обильное мочеотделение. Когда наблюдается снижение ЧСС ниже критического уровня, то у пациента возможно сильное ухудшение кровоснабжение мозга. Это может проявиться в виде потери сознание, а иногда и остановке дыхания, пульс не поддается определению. В таком случае требуется срочная реанимация.

Диагностика

Как уже говорилось, первый и основной метод диагностики — это электрокардиография. Признаками мерцательной пароксизмальной аритмии на ЭКГ будет отсутствие зубца P во всех отведениях, вместо него наблюдаются хаотичные волны f. Разными по продолжительности будут интервалы R-R.

• При желудочковой ПМА после приступа на несколько дней остается смещение ST. а также отрицательный зубец Т. И, так как велика вероятность возникновения мелкоочагового , наблюдение за пациентом в динамике просто необходимо.
• Если же наблюдается предсердная форма ПМА, то электрокардиограмма укажет на заметную деформацией зубца R.

Также для диагностики ПМА могут использовать:

• Холтеровское мониторирование.
• Пробу с физической нагрузкой на электрокардиограмме поможет выявить истинную ЧСС.
• Также врач должен прослушать работу сердца пациента при помощи стетоскопа.
• Больному может быть назначено ультразвуковое исследование сердца (ЭХО-КГ), при помощи которого выясняются размеры предсердий и состояние клапанного аппарата.
• Чреспищеводное УЗИ сердца, которое редко производят из-за отсутствия специального оборудования, поможет докторам более точно определить наличие/отсутствие тромбов в предсердной полости.

О том, какого лечения требует пароксизмальная форма фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии), расскажет следующий раздел.

Лечение

Лечение ПМА зависит, в первую очередь, от сроков приступа.

• При его давности менее 2 суток (48 часов) врачи делают все возможное, чтобы восстановить синусовый ритм.
• В случае если прошло более 48 часов, слишком вероятны осложнения эмболического характера. Поэтому врачи направляют лечение на контроль ЧСС, посредством, например, антикоагулянтов (варфарин), которые препятствуют образованию тромбов путем разжижения крови. Спустя три недели специалист возвращаются к вопросу о восстановлении ритма.

Терапевтическое и медикаментозное

Чаще всего для лечения недуга применяют такие лекаственные средства как:

• дигоксин, помогает контролировать ЧСС;
• кордарон, отличается наличием минимального количества побочных проявлений от его употребления;
• новокаинамид, который, при быстром введении, иногда вызывает резкое снижение давления.

Эти лекарства вводятся внутривенно в стационаре или врачами скорой помощи. Обычно такое лечение эффективно в 95% случаев.

Больному врач может прописать принимать при приступах пароксизмальной мерцательной аритмии пропанорм, который имеет таблеточную форму выпуска, поэтому может применяться пациентом самостоятельно.

Электроимпульсная терапия

В случае недейственности предыдущего метода доктор может назначить электроимпульсную терапию (электрический разряд).

Процедура состоит в следующем:

1. Больного вводят в наркоз;
2. Под правую ключицу и в районе верхушки «мотора» устанавливают два электрода;
3. Специалист выставляет на приборе режим синхронизации для того, чтобы разряд соответствовал сокращению желудочков;
4. Выставляет необходимую величину тока (100-360 Дж);
5. Производит электроразряд.

Таким способ происходит как бы перезагрузка проводящей системы сердца, эффективность способа практически 100-процентная.

Операция

Хирургическое вмешательство показано людям с частыми рецидивами ПМА и заключается прижигании очагов патологического возбуждения сердечной мышцы лазером. Для проведения лечения в артерии делают прокол при помощи специальных катетеров.

О том, подлежит ли пароксизмальная форма фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии) лечению народными средствами, читайте далее.

Об уникальном способе лечения хирургическим способом пароксизмальной формы мерцательной аритмии расскажет видеосюжет ниже:

Народные средства

Прежде всего, посоветуйтесь с врачом до того, как принимать любое народное средство. Такими могут быть:

• Боярышник и его спиртовые настойки с пустырником и валерианой. 3 бутылочки каждого средства смешайте в одной посуде, хорошо взболтайте, на день отправьте в холодильник. Через сутки начинайте принимать за 30 минут до еды по 1 чайной ложечке три раза в день.
• Лимон. 0,5 кг фруктов нарезать, залить медом, к смеси добавить 20 ядрышек из абрикосовых косточек. Употреблять 2 раза в день (утром и вечером) по 1 столовой ложке.
• Трава адониса. 0,25 л воды вскипятить в эмалированной посуде. Огонь уменьшить до минимума, всыпать 4 гр. травы, проварите смесь в течение 3-х минут. Готовый напиток накрыть крышкой и настоять не меее 20 минут в тепле. Принимать три раза в день по столовой ложке.

Неотложная помощь при пароксизмальной мерцательной аритмии

В качестве таковой врач может:

ввести медикаментозные препараты:

• аймалин (гилуритмал);
• новокаинамид;
• ритмилен.

Эти средства не желательно применять при выраженных нарушениях гемодинамики, чтобы не усугубить состояние. Поэтому может применяться электроимпульсная терапия, а также внутривенное введение дигоксина.

Приступ ПМА можно снять и самостоятельно:

1. Сдавите брюшной пресс;
2. Задержате дыхание;
3. Надавите на глазные яблоки.

Если такая методика не помогает — срочно вызывайте «скорую».

Профилактика заболевания

Прежде всего, необходима профилактика таких сердечных недугов как недостаточности и артериальной гипертензии. Помимо этого необходимо:

• уменьшить (а лучше вообще исключить) потребление спиртных напитков;
• исключить серьезные физические нагрузки, лучше замените их неспешными прогулками по парку;
• исключите из рациона жирное и острое, отдавайте предпочтение продуктам, богатым магнием и калием.
• В качестве профилактических мер может назначаться и прием препаратов:
• сульфат,
• аспарагинат (пр. «Панангин»).

Осложнения

Как уже упоминалось, наиболее частым видом осложнения ПМА является развитие сердечной недостаточности, а также появление тромбов (пр. тромбоэмболия). Такие недуги способны вызвать и привести к остановке работы сердца, а с нею и к смерти. Особенно опасна ПМА для диабетиков, пациентов, страдающих повышенным артериальным давлением.

О том, какой прогноз для истории болезни «мерцательная аритмия, пароксизмальная форма фибрилляции предсердий» дается, читайте в завершение статьи.

Прогноз

В целом, прогноз нельзя назвать отрицательным, в особенности,если приступ ПМА не спровоцировал более серьезные заболевания. При правильном лечении человек обычно способен прожить более 10 лет (иногда и 20).

Частота развития ишемического инсульта у людей с ПМА составляет около 5% в год, то есть каждый 6-й инсульт случается у пациентов с мерцательной аритмией.

О еще одном весьма необычном способе лечения мерцательной аритмии расскажет следующее видео:

Фибрилляция предсердий (ФП) — хаотические, нерегулярные возбуждения отдельных предсердных мышечных волокон или групп волокон с утратой механической систолы предсердий и нерегулярными, не всегда полноценными возбуждениями и сокращениями миокарда желудочков. Клиническая характеристика — мерцательная аритмия.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

Причины

Этиология . Ревматические пороки сердца. ИБС. Тиреотоксическое сердце. Кардиомиопатии. Артериальная гипертензия. Миокардиодистрофия. ХОБЛ. ТЭЛА. Состояние после аортокоронарного шунтирования. Ваготония. Гиперсимпатикотония. Гипокалиемия. Идиопатическая ФП. Комбинации этиологических факторов.

Классификация . Впервые выявленная.. Пароксизмальная — продолжительностью до 7 дней, купируется самостоятельно.. Персистирующая — продолжительность обычно более 7 дней, самостоятельно не купируется.. Постоянная форма: кардиоверсия (КВ) неэффективна или не показана. По частоте желудочковых ответов.. Тахисистолическая форма — ФП с частотой активации желудочков более 90 в минуту.. Нормосистолическая форма ¾ с частотой сокращения желудочков 60-90 в минуту.. Брадисистолическая форма — ФП с частотой сокращения желудочков менее 60 в минуту. Особые формы.. ФП при синдроме Вольффа-Паркинсона-Уайта.. ФП при синдроме слабости синусно - предсердного узла (синдром бради - тахикардии) .. ФП при полной АВ - блокаде (синдром Фредерика) . По ЭКГ - параметрам.. Крупноволновая ФП — амплитуда волн ff более 0,5 мВ, частота 350-450 в минуту. Комплексы QRS неодинаковы по форме.. Средневолновая ФП — амплитуда волн ff меньше 0,5 мВ, частота 500-700 в минуту.. Мелковолновая — трудно различимые волны ff.

Симптомы (признаки)

Клинические проявления . Варьируют от умеренной слабости, чувства сердцебиения, одышки, головокружения и быстрой утомляемости до тяжёлой сердечной недостаточности, приступов стенокардии, обмороков. Наиболее сильно выражены субъективные ощущения при диастолической дисфункции миокарда, а также тахисистолии или брадисистолии.

Диагностика

Дифференциальная диагностика . Трепетание предсердий — меньшая частота, сокращения более регулярные. Предсердная многофокусная пароксизмальная тахикардия характеризуется синхронной деполяризацией предсердий, однако водителями ритма выступают два или более эктопических очага в предсердиях, поочерёдно генерирующие импульсы. Предсердные политопные тахикардии часто наблюдают при тяжёлых заболеваниях лёгких, интоксикации сердечными гликозидами, ИБС и эмболии лёгочной артерии. Характерны изменчивость зубца Р и неодинаковые интервалы R-R.

Лечение

ЛЕЧЕНИЕ

Лечебная тактика . Оценка состояния кровообращения. Проведение электроимпульсной терапии (ЭИТ) по неотложным показаниям. Фармакологическая КВ — при отсутствии срочных показаний или необходимых условий для проведения ЭИТ. Фармакологический контроль за ЧСС перед проведением КВ и при постоянной форме ФП. При длительности ФП более 2 сут — назначение непрямых антикоагулянтов в течение 3-4 нед до и после КВ (исключение — больные с идиопатической ФП моложе 60 лет) .. Предупреждение рецидивов ФП.

Восстановление синусового ритма — противопоказания: . Продолжительность ФП больше 1 года — нестойкий эффект КВ не оправдывает риска её проведения. Атриомегалия и кардиомегалия (митральный порок, дилатационная кардиомиопатия, аневризма левого желудочка) — КВ проводят только по неотложным показаниям. Брадисистолическая форма ФП — после устранения ФП часто обнаруживают синдром слабости синусно - предсердного узла или АВ - блокаду. Наличие тромбов в предсердиях. Некорригированный тиреотоксикоз.

Показания — ФП с признаками нарастающей сердечной недостаточности, резким падением АД, отёком лёгких.

Методика проведения — см. Кардиоверсия электрическая.

Прогноз — устранение ФП в 95% случаев.

Осложнения КВ.. Тромбоэмболия при продолжительном пароксизме ФП (в течение 2-3 дней и больше) вследствие образования внутрипредсердных тромбов (так называемые нормализационные тромбоэмболии) ... Перед электрической КВ (равно как и перед фармакологической) при длительности ФП более 2 сут рекомендован 3-4 - недельный курс терапии непрямыми антикоагулянтами с целью профилактики тромбоэмболий... Чреспищеводная ЭхоКГ, проведённая до ЭИТ, позволяет исключить тромб, расположенный в ушке левого предсердия (наиболее частая локализация внутрипредсердных тромбов) и провести раннюю КВ на фоне введения гепарина с последующим назначением непрямых антикоагулянтов в течение 3-4 нед.. Асистолия предсердий — см. Асистолия предсердий.

Фармакологическая КВ наиболее эффективна при раннем восстановлении синусового ритма (длительность ФП 7 дней и менее). Введение антиаритмических препаратов следует проводить под постоянным ЭКГ - мониторированием на фоне коррекции гипокалиемии и гипомагниемии.

Прокаинамид 10-15 мг/кг в/в, инфузия со скоростью 30-50 мг/мин, см. Трепетание предсердий. При почечной недостаточности дозу препарата снижают.

Пропафенон 2 мг/кг в/в в течение 5-10 мин. Внутрь 450-600 мг одномоментно или по 150-300 мг 3 р/сут в течение 1-2 нед. Показан при отсутствии или минимально выраженных структурных изменениях миокарда.

Амиодарон 5 мг/кг в/в капельно за 10-15 мин (скорость 15 мг/мин) или 150 мг за 10 мин, затем либо инфузия 1 мг/кг в течение 6 ч, либо внутрь 30 мг/кг (10-12 таблеток) однократно, либо 600-800 мг в день в течение 1 нед, затем 400 мг в день в течение 2-3 нед. Показан пациентам со сниженной сократительной функцией миокарда.

Эффективно сочетание хинидина по 200 мг внутрь 3-4 р/сут с верапамилом по 40-80 мг внутрь 3-4 р/сут. Синусовый ритм восстанавливается у 85% больных на 3-11 - й день.

Контроль за ЧСС при постоянной форме ФП и перед КВ: выбор препарата определяет основная патология (тиреотоксикоз, миокардит, ИМ и др.), а также выраженность сердечной недостаточности.

Верапамил. Особенно показан при сопутствующих ХОБЛ, поражении периферических артерий. Возможно развитие артериальной гипотензии. Противопоказано сочетание с b - адреноблокаторами в/в. Схемы: .. в/в 5-10 мг в течение 2-3 мин, при необходимости повторить через 30 мин ещё 5 мг в/в, начальный эффект может быть поддержан при инфузии препарата с постоянной скоростью 0,005 мг/кг/мин... внутрь по 40-80-160 мг 3 р/сут.

Дилтиазем — в/в 25 мг в течение 2-3 мин или в/в капельно со скоростью 0,05-0,2 мг/мин. Внутрь по 120-360 мг в день.

B - Адреноблокаторы. Показаны при гиперсимпатикотонии, тиреотоксикозе. Возможно развитие артериальной гипотензии. Препараты: пропранолол в/в медленно за 5-10 мин 1-12 мг под контролем АД или метопролол 5-15 мг в/в. Внутрь по 20-40-80 мг пропранолола 3-4 р/сут.

Сердечные гликозиды показаны при постоянной форме ФП, особенно при ФП со сниженной систолической функцией желудочков; противопоказаны при наличии синдрома Вольффа-Паркинсона-Уайта.. Быстрый темп насыщения... Дигоксин 0,5 мг в/в в течение 5 мин, через 4 ч дозу повторяют, затем по 0,25 мг дважды с интервалом 4 ч (всего 1,5 мг за 12 ч) ... Дигоксин 0,5 мг в/в в течение 5 мин, затем 0,25 мг каждые 2 ч (4 раза) ... При развитии интоксикации сердечными гликозидами — р - р калия хлорида в/в капельно, см. Интоксикация сердечными гликозидами.. Средний темп насыщения... Внутривенная инфузия 1 мл 0,025% р - ра дигоксина (или 1 мл 0,025% р - ра строфантина К) и 20 мл 4% р - ра калия хлорида в 150 мл 5% р - ра глюкозы со скоростью 30 капель/мин ежедневно.... Дигоксин сначала 0,75 мг внутрь, далее по 0,5 мг каждые 4-6 ч. Средняя доза для насыщения — 2,5 мг.

При неэффективности монотерапии дигоксином, b - адреноблокаторами и блокаторами кальциевых каналов следует использовать их различные комбинации. При сочетании верапамила с дигоксином уровень последнего в крови может значительно возрасти ¾ следует уменьшить дозу дигоксина.

Лечение ФП на фоне синдрома Вольффа-Паркинсона-Уайта — см. Синдром Вольффа-Паркинсона-Уайта.

Профилактика рецидивов

Подбор доз антиаритмических препаратов (амиодарона, хинидина, прокаинамида, этацизина, пропафенона и др.) с контролем показателей гемодинамики и ЭКГ. Длительный приём антиаритмических препаратов, особенно Iс подкласса, для профилактики ФП повышает летальность у пациентов с постинфарктным кардиосклерозом и нарушенной сократительной функцией миокарда (см. Аритмии сердца).

Лечение основного заболевания.

Устранение факторов, провоцирующих аритмию, таких как психоэмоциональное напряжение, усталость, стрессы, употребление алкоголя, кофе и крепкого чая, курение, гипокалиемия, висцеро - кардиальные рефлексы при заболеваниях органов брюшной полости, анемия, гипоксемия и др.

Хирургическое лечение применяют при выраженных клинических проявлениях и неэффективности лекарственной терапии. Альтернативный метод — радиочастотная катетерная деструкция предсердно - желудочкового узла с имплантацией постоянного ЭКС (при неэффективности контроля за ЧСС фармакологическими препаратами или выраженными побочными реакциями) . Радиочастотная деструкция устьев лёгочных вен при ФП, обусловленной наличием очагов автоматизма в этой зоне. Имплантация предсердных дефибрилляторов, автоматически регистрирующих и устраняющих приступы ФП посредством генерации электрического импульса. Открытые операции «коридор» и «лабиринт», а также изоляцию устьев лёгочных вен выполняют обычно в сочетании другими вмешательствами на открытом сердце (протезированием клапанов и пр.). В небольшом числе клиник эти же процедуры выполняют эндоваскулярно.

Осложнения . Кардиогенный эмболический инсульт. Эмболия периферических артерий. Кровоточивость при терапии антикоагулянтами.

Течение и прогноз . Риск инсульта небольшой при длительной терапии антикоагулянтами. ФП увеличивает риск летального исхода от сердечно - сосудистых заболеваний.

Синоним . Мерцательная аритмия.

Сокращения . ФП — фибрилляция предсердий. ЭИТ — электроимпульсная терапия. КВ ¾ кардиоверсия.

МКБ-10 . I48 Фибрилляция и трепетание предсердий