Миокардит сердца у детей. Что представляет собой детский миокардит: признаки, диагностика и лечение. Принципы лечения миокардита у младенцев
Что собой представляет миокардит у детей? Насколько эта болезнь опасна, и какие существуют способы лечения – ответит статья. Родители смогут узнать больше информации о причинах появления данной болезни, о первых признаках и об эффективных способах лечения.
Миокардит – это возникновение воспаления в сердечной мышце. У детей он появляется после разнообразных инфекционных заболеваний и во время сильных аллергий. Врожденный миокардит у детей имеет следующие симптомы: отдышка, бледность и слабость.
При этом врач обычно определяет глухие тона сердца и тахикардию. При приобретенном заболевании могут возникнуть тошнота и рвота. Причин у этой болезни множество и чаще всего ее болеют мальчики. От заболевания чаще страдают дети 4-5 лет и подростки.
Симптомы
Иногда миокардит в детском возрасте сложно диагностировать из-за того, что он может не иметь симптомов. Врожденное заболевание обнаруживается достаточно быстро из-за возникновения развивающейся сердечной недостаточности. При этом малыш вялый, у него возникает отечность, слабость в мышцах, отдышка и недостаточное физическое развитие.
Медицинские обследования определяют изменения в размерах сердца, обычно в сторону увеличения. Первые симптомы появляются у большей половины заболевших детей во время развития вирусной инфекции или спустя неделю. К основным признакам можно отнести:
- болевые ощущения в груди;
- учащенное сердцебиение;
- утомляемость без видимых причин;
- отдышка;
- в некоторых случаях повышенная температура;
- холодные ноги и руки;
- слабый и частый пульс.
Симптомы болезни у детей и взрослых могут быть различными.
Обратите внимание! Воспаление в сердце может возникнуть из-за реакции на прием антибиотиков либо на вакцину.
Необходимо понимать, что миокардит у детей может иметь хроническое, прогрессирующее и острое течение.
Причины болезни
Заболевание появляется в результате острых вирусных и бактериальных инфекций. Именно при разных эпидемиях увеличивается число заболевших взрослых и детей. Симптомы болезни могут проявиться при наличии одной или двух разных инфекций. Кроме этого, болезнь может появиться из-за снижения иммунитета.
Важно! При этом заболевании противопоказаны физические нагрузки.
Можно выделить следующие часто встречающиеся причины:
Виды миокардита
Изучая симптомы, можно выделить следующие формы этой болезни:
- Инфекционно-токсичные.
- Иммунные или аллергические.
- Токсико-аллергические.
- Невыясненной природы.
По течению миокардит классифицируется на острый, хронический и подострый. Симптомы у разных видов сильно отличаются.
Диагностика
Специфических признаков это заболевание не имеет, поэтому диагноз ставится с помощью лабораторных методов и клинических симптомов. Для правильной диагностики используются следующие методы:
При осуществлении диагностики применяют суточные показатели ЭКГ. Такой метод помогает вычислить размеры полостей сердца. Для определения вирусной этиологии проверяется кровь, исследуются антитела к вирусам. Лечение назначается только после постановки точного диагноза.
Лечение
При остром миокардите дети проходят лечение в стационарных условиях. Больным прописывается соблюдение постоянного покоя и постельного режима. В качестве медикаментозного лечения назначаются противовоспалительные препараты, например вольтарен и индометацин. В трудных случаях назначают оксигенотерапию.
Также больным назначаются препараты для повышения обмена веществ и различные витамины. Для грудных детей подобное заболевание опасно, но применяя эффективное лечение, возможно полное выздоровление.
Дети школьного возраста легче переносят миокардит. При хронической болезни часто возникают рецидивы, которые приводят к сердечной недостаточности. В этом случае лечение имеет комплексный подход и состоит из стационарного и санаторного оздоровления. После выздоровления ребенку нужно систематически проходить диспансерное наблюдение в течение нескольких лет.
У этой болезни могут быть осложнения: гипертрофия миокарда или перикардит. В острой фазе больные дети должны придерживаться постельного режима в течение 2-х недель, чтобы снизить потребности организма в обороте крови. Лечение острого миокардита осуществляют с помощью внутривенного гаммаглобулина.
Для оздоровления детей часто применяется симптоматическая терапия, особенно при сердечной недостаточности. При выраженной недостаточности используются препараты допамин и добутамин.
Важно! Дети, переболевшие миокардитом, должны периодически проходить осмотр у врача.
При таком заболевании рекомендуется особая безсолевая диета, помогающая снизить нагрузки на сердце. Лечение инфекционного миокардита производится с помощью антибиотиков. Также используются мочегонные лекарства для того, чтобы снизить нагрузку на сердце.
Медикаментозная терапия зависит от типа заболевания и от причин его возникновения.. Дополнительно производятся процедуры для повышения метаболизма миокарда и лечения сердечной недостаточности и аритмии.
Прогнозирование зависит от возраста пациента, от состояния его иммунитета и причин заболевания. Большинство пациентов, имеющие легкую форму болезни, выздоравливают полностью и не имеют осложнений на сердце. После перенесенной болезни ребенок должен регулярно посещать педиатра и периодически делать ЭКГ.
Виды лечебной терапии
В зависимости от вида миокардита врачи назначают определенное лечение:
- Для бактериального миокардита применяются антибиотки: доксициклин или ванкомицин. От аритмии используются противоаритмические средства, а для стабилизации работы сердца строфантин и коргликон. Для улучшения обмена веществ применяются милдронат, панангин или рибоксин. От тромбоэмболических осложнений эффективны антикоагулянты.
- Медикаментозное лечение вирусного заболевания предусматривает прием сердечных гликозидов, диуретиков и ингибиторов АПФ.
- При ревматическом миокардите назначаются нестероидные противовоспалительные препараты, а также глюкокортикостероиды.
- При лечении аллергической разновидности заболевания следует немедленно устранить аллерген. Также применяются антигистаминные препараты.
- Токсический миокардит лечится путем купирования основных симптомов болезни. Симптоматическая терапия применяется и при ожоговых разновидностях заболевания.
Профилактика
Чтобы предотвратить заболевание нужно использовать меры профилактики. Нужно проводить интенсивное лечение возникшей инфекции в организме: хронического тонзиллита, воспалений ротовой полости или гайморита.
Ребенок должен не контактировать с людьми, болеющими разными инфекционными болезнями. Эффективной защитой является вакцинация от таких инфекционных заболеваний, как краснуха, полиомиелит и сезонная вакцинация от гриппа.
После перенесенных инфекционных болезней родители должны контролировать состояние своего ребенка. Следует обратить внимание на то, как малыш справляется с физическими нагрузками, появляется ли одышка после активных игр и часто ли прерывается на отдых.
К тревожным симптомам относятся повышенная капризность и ухудшение аппетита. В любом случае после гриппа стоит уменьшить активность ребенка. В рацион питания должны входить продукты, способствующие укреплению сердечной мышцы.
Важно контролировать пульс ребенка, когда он находится в спокойном состоянии. Для пятилетних детей нормой можно считать 100 ударов в минуту, для годовалых – 120, а для младенцев 150-160.
Для профилактики нужно вовремя лечить заболевания и укреплять все системы организма и сердечную мышцу. Можно выделить следующие основные меры профилактики:
- Повышение общего жизненного уровня.
- Ведение здорового образа жизни.
- Здоровое и полноценное питание, закаливание и применение витаминных комплексов.
- Вовремя произведенная изоляция больных из школ и детских садов.
- Полноценное лечение любых возникших болезней.
- Прием антибиотиков по назначению врача с правильным выполнением инструкции.
Миокардит — это распространенное заболевание среди детей. Оно может быть очень опасным, если вовремя не принять меры, поэтому так важно следить за здоровьем своих детей. С малых лет нужно приучать детей к ведению здорового образа жизни, который включает правильное питание, закаливание и двигательную активность.
Также стоит беречься в холодное время года на пике различных эпидемий и не посещать общественных мест без необходимости. Выполнение простых правил поможет ребенку оставаться здоровым и избежать миокардита.
Миокардит – воспаление сердечной мышцы. У детей он развивается преимущественно вследствие инфекционных заболеваний, аллергических реакций, отравления токсинами и врожденно.
Врожденный миокардит с первых дней жизни проявляется такими симптомами как бледность кожи, слабость, одышка. Больные дети быстро устают при грудном кормлении, масса тела чаще всего низкая, вес увеличивается очень медленно. Границы сердца расширены, появляется тахикардия, глухи тона сердца.
Приобретенный миокардит является следствием перенесенных инфекций, в том числе гриппа и ОРВИ. Помимо одышки и слабости, у детей наблюдаются тошнота, рвота, цианоз. Больные дети спят очень беспокойно, у них ухудшается аппетит, могут случаться обмороки.
Миокардит – довольно распространенное заболевание у детей. Встречается оно в большинстве случаев у мальчиков. Инфекционный миокардит возникает чаще всего у детей четырех-пяти лет и подростков.
Причины заболевания у детей разнообразны: это может быть вирусная или грибковая инфекция, бактерии, токсины или даже простейшие организмы. Также ребенок может заразиться в утробе матери.
- Лечение миокардита у детей
- Профилактика миокардита у детей. Советы родителям
Внутриутробный миокардит обычно обнаруживают в первые месяцы жизни из-за возникновения прогрессирующей сердечной недостаточности. Ребенок вялый, у него увеличена печень, наблюдается мышечная слабость, отечность, одышка, цианоз и тахикардия, отставание в физическом развитии. Медицинское обследование при миокардитах показывает расширение границ сердца, увеличение его размеров. ЭКГ-обследование отражает атриовентрикулярные блокады; по результатам эхокардиографии полости левого желудочка и левого предсердия оказываются расширенными.
Миокардит может проявляться в трех формах: острой, подострой и хронической.
Иногда у детей миокардит способен протекать со скрытыми кардиальными симптомами или же бессимптомно.
Лечение миокардита у детей
Острый миокардит у детей лечится в стационарном режиме. Больным показан строгий постельный режим и покой. При этом заболевании назначают нестероидные противовоспалительные препараты (вольтарен, индометацин), глюкокортикоидные гормоны. В тяжелых случаях применяют оксигенотерапию. Лечению также подлежат сердечная недостаточность, нарушения проводимости и аритмия. Для этого больным назначают средства для улучшения обмена веществ в миокарде и витамины.
У грудных детей прогноз миокардита часто является неблагоприятным, но при адекватном интенсивном лечении возможно выздоровление. Дети дошкольного возраста и школьники лучше переносят миокардиты, для них заболевание является доброкачественным.
При хроническом миокардите в 30–50 % случаев возможны рецидивы, ведущие к развитию хронической сердечной недостаточности. В таких случаях терапия имеет комплексный характер, рекомендуется стационарное (6–8 недель) и санаторное лечение.
После выздоровления ребенок подлежит диспансерному наблюдению: он должен проходить осмотр раз в 3–6 месяцев в течение пяти лет.
Среди осложнений миокардита выделяют кардиосклероз, перикардит, гипертрофию миокарда и проч.
Как было указано выше, сердце малыша может пострадать после различных инфекционных заболеваний, в том числе гриппа и простуды. Чтобы избежать развития миокардита, после выздоровления родители должны внимательно следить за состоянием ребенка.
Прежде всего нужно обратить внимание на то, как малыш переносит физические нагрузки, часто ли отдыхает, появляется ли у него одышка после подвижных игр. Вялость, усталость, капризы и ухудшение аппетита – повод немедленно обратиться к детскому кардиологу.
Даже если тревожных симптомов миокардита не наблюдается, постарайтесь ограничить физическую активность вашего ребенка после гриппа. Ребенок должен есть, гулять и спать в одно и то же время. В рацион включают продукты, укрепляющие сердечную мышцу.
Также необходимо измерять пульс у ребенка в спокойном состоянии. Помните: нормой для младенцев является 150–160 ударов в минуту; для годовалых детей – 120 ударов; для 5-летних – 100.
Прививка против гриппа также является одним из профилактических средств: таким образом вы сможете уберечь ребенка от инфекции и, соответственно, от инфекционного миокардита.
Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter
Диета для детей, больных миокардитом
Дети, больные миокардитом, нуждаются в особом питании. При легких формах заболевания следует ограничить употребление углеводов: из рациона исключают белый хлеб, сдобу, шоколад; ограничивают макароны, блины и оладьи. Стоит отказаться также от наваристых бульонов и супов, жирного мяса, копченых, острых и соленых продуктов.
Фрукты и ягоды, вне всякого сомненья, полезны для здоровья, но при миокардите ребенку нельзя давать сливы, айву, виноград, твердые яблоки и груши.
Хлебобулочные изделия следует заменить выпечкой и блинчиками без дрожжей. Полезно давать малышу нежирное куриное, говяжье мясо и печень. Из рыбы можно употреблять щуку, хека, судака, треску, минтая. Яйца нужно есть осторожно, не более трех штук в неделю (лучше в виде омлета).
Молоко и кисломолочные продукты (творог, кефир, йогурты, сметану) больному ребенку можно давать смело. Из овощей рекомендуются картофель, свекла, морковь, цветная капуста, помидоры и огурцы, салат, петрушка. Ребенку можно есть любые каши, мягкие фрукты и сухофрукты; из сладостей – мед, мармелад, зефир и варенье.
www.ayzdorov.ru
Причины
Есть два типа миокардита, которые отличаются по времени возникновения, а именно:
Кроме того, на возникновение вирусного миокардита способны повлиять такие недуги, как:
- полиомиелит;
- ангина (тонзиллит);
- туберкулёз;
- дифтерия;
- вирусные гепатиты;
- аденовирусы;
- цитомегаловирусы;
- кандидоз;
- болезнь лайма;
- сыпной тиф;
- токсоплазмоз.
Инфекционный миокардит у детей диагностируется чаще всего. Нередко проблемы с сердцем у малышей начинаются после стрептококкового тонзиллита, менингококковой инфекции, скарлатины и ревматизма.
Спровоцировать развитие сердечного воспаления могут токсические и химические факторы, к примеру, укус осы или змеи, отравление мышьяком, угарным газом, парами ртути и пр.
Причиной миокардита у детей нередко становятся глистные инвазии при трихинеллёзе, цистицеркозе и пр. Не исключаются и физические факторы, такие как переохлаждение, перегревание или ионизирующее излучение.
Кроме того, заболевание нередко развивается из-за некоторых медицинских препаратов, особенно если их приём был длительным и интенсивным.
Также, кроме вышеперечисленных причин, на возникновение миокардита влияют аллергические и аутоиммунные болезни.
Ведущий клинический симптом ревматического миокардита у детей - боль в грудной области, локализующаяся в большей степени с левой стороны.
Наличие симптоматики зависит от причины, спровоцировавшей воспаление, распространённости патологического процесса и тяжести протекания.
Также на проявление недуга влияет тип миокардита:
- молниеносное воспаление;
- хроническое протекание;
- острый миокардит;
- хронически активный.
Воспалительный процесс исключительно в миокарде встречается довольно редко. Зачастую данная патология сопровождается поражением эндокарда (внутренняя оболочка сердечной мышцы) и перикарда (наружная). Чем больше область распространения заболевания, тем больше наблюдается симптомов.
При врождённом миокардите, в первый месяц жизни малыша, имеются следующие признаки проблем с сердцем:
- бледный или сероватый оттенок кожи;
- слабость и вялость;
- быстрое утомление во время кормления;
- плохой набор веса;
- беспокойство;
- отёки на лице.
Также заметным симптомом является одышка и выраженное сердцебиение, появляющиеся у ребёнка во время купания, испражнения или пеленания.
Миокардит, развивающийся после перенесённой инфекции или на её фоне, часто сопровождается повышением температуры тела (до 37,5 градуса), потерей веса и отказом от еды.
Кроме того, у ребёнка наблюдается такая симптоматика:
- учащённое сердцебиение;
- синюшность кожных покровов;
- выраженные боли в животе;
- пассивность (отказ от игр);
- постоянная усталость;
- одышка;
- сухой кашель;
- утомляемость.
Также к признакам сердечных патологий относятся холодные ножки и ручки у малыша. Физическое развитие ребёнка при хроническом миокардите часто не соответствует возрасту. Дети постарше могут жаловаться на боли в суставах и мышцах, возникающих как в состоянии покоя, так и при физических нагрузках.
Если миокардит у ребёнка сопровождается сердечной недостаточностью, то к основным признакам присоединяются:
- головокружение;
- головные боли;
- предобморочные состояния;
- аритмии;
- потери сознания;
- нарушения пищеварения;
- отёчность нижних конечностей.
При диффузном миокардите нарушается сократительная функция сердца, что способно спровоцировать застойные процессы в малом и большом круге кровообращения.
Диагностика
Чтобы определить наличие миокардита и его осложнений, необходимо проводить тщательную диагностику, которая состоит из трёх основных методов:
- дифференциальная;
- лабораторная;
- аппаратная.
Если позволяет возраст, следует изначально провести опрос ребёнка. Важно узнать, как можно больше беспокоящих его симптомов и когда именно они возникают. Также необходимо прибегнуть к опросу родителей, чтобы дополнить клиническую картину заболевания.
Для определения характерных для миокардита кожных изменений, первичное исследование должно включать в себя физикальный осмотр, а также прослушивание сердца, лёгких и пальпации печени.
На наличие миокардита указывают следующие симптомы:
- бледность или синюшность кожи;
- расширенные границы сердца;
- посторонние шумы и хрипы;
- нарушение сердцебиения;
- одышка;
- увеличение печени;
- отёки;
- отставание в росте и весе.
Все эти признаки являются весомыми показателями для проведения лабораторных анализов и инструментальных методов исследования. Первые включают в себя забор крови на определение увеличения лейкоцитов, ускорения СОЭ и скопления эозинофилов и базофилов, если воспаление возникло по причине аллергической реакции.
Биохимический анализ крови при воспалении миокарда указывает на значительную активность миокардиальных ферментов, определяет белковые фракции и С-реактивный белок. Чтобы выявить антитела к недавно перенесённой вирусной инфекции, проводят серологический анализ.
Инструментальные методы исследования помогают исключить другие возможные патологии и оценить степень поражения сердечной мышцы.
Подобная диагностика состоит из таких способов:
Электрокардиография |
|
Эхокардиография |
|
Рентген грудной клетки | Необходим для определения застойного процесса в лёгких и растягивания границ сердца. |
Биопсия сердца (в некоторых случаях) |
|
Лечение
Терапия детского миокардита проводится строго в условиях стационара. Ребёнку назначается постельный режим и специальная бессолевая диета, соблюдение которых контролируется медперсоналом.
В случае тяжёлого протекания недуга, которое сопровождается проблемами с дыханием, пациенту применяют кислородотерапию.
Лечение назначается в зависимости от основного возбудителя недуга, вида миокардита и наличии осложнений. Терапия должна быть комплексной. Каждый препарат важно принимать примерно в одно и то же время.
Для лучшего восстановление миокарда и повышения шанса на выживаемость, прибегают к внутривенному введению гаммаглобулина.
Комплексное лечение миокардита состоит из применения нескольких препаратов, например, если недуг возник по причине аллергической реакции, то используют противовоспалительные нестероидные средства и противоаллергические препараты. Чаще всего для этих целей применяют глюкокортикоиды.
Тяжёлая форма миокардита лечится Преднизолоном или Дескаметазоном. В случае выраженной сердечной недостаточности назначается гормональная терапия. Также к ней прибегают при аутоиммунной причине воспаления стенки сердца и наличии перикардита.
Интенсивность лечения и дозировки лекарственных средств определяется сугубо индивидуально для каждого пациента. При наличии отёчных процессов дополнительно дают диуретики, и используют разгрузочную фруктово-сахарную диету.
Кроме вышеперечисленных лекарств, терапия обязательно должна включать витамины, богатые аскорбиновой кислотой и калием. Также при сердечных патологиях необходимо периодически употреблять витамины группы В.
При наличии головокружений, обмороков, слабости, отсутствия аппетита и прочих симптомов, назначаются дополнительные препараты, купирующие признаки, ухудшающие состояние ребёнка. Нарушение сердечного ритма устраняется специальными противоаритмическими средствами.
В случае хронического рецидивирующего миокардита, после стационарного лечения, терапию следует продолжить в домашних условиях, строго придерживаясь врачебных предписаний.
Прогнозы
Успешность лечения и выживаемость зависит от своевременности диагностирования недуга и основной причины, спровоцировавшей развитие воспаления мышцы сердца. Также не малое значение в прогнозировании имеет возраст маленького пациента и наличие сопутствующих заболеваний.
Высокий процент летальных исходов отмечается среди новорождённых и детей до трёх лет. В случае выживаемости у таких пациентов в миокарде развиваются склеротические изменения и сердечная недостаточность, хронической этиологии. Все эти патологические изменения в органе заканчиваются ранней смертью ребёнка.
Чаще всего благоприятные прогнозы имеет бактериальный миокардит, он практически всегда заканчивается выздоровлением малыша. Чего не скажешь о вирусных воспалениях миокарда.
У детей дошкольного и школьного возраста лечение миокардита заканчивается благополучно. Развитие сердечной недостаточности и образование склеротических рубцовых поражений зависит от длительности отсутствия лечения. Чем раньше начать терапию, тем больше шансов, что недуг не оставит после себя осложнений.
Прогнозы миокардита ухудшаются в случае наличия таких последствий, как кардиосклероз, тромбоэмболии, перикардита и аритмии. В половине всех случаев воспаление миокарда имеет рецидивирующее течение с последующим развитием хронической недостаточности сердца.
Диета
Миокардит является весомой причиной, для обеспечения ребёнку правильного питания.
При лёгкой форме воспаления сердечной мышцы из рациона следует исключить:
- шоколад;
- свежую выпечку;
- ограничить потребление макаронных изделий;
- сократить количество съедаемой соли;
- следить за питьевым режимом.
Необходимо сократить или полностью исключить жирные, жаренные и копчёные блюда. Также не следует злоупотреблять сладостями, наваристыми бульонами и солениями.
Ребёнку с хроническим миокардитом такие фрукты, как сливы, виноград, груши и яблоки, твёрдых сортов, следует давать в малых количествах и нечасто. А ещё лучше вовсе от них отказаться.
При миокардите в рационе ребёнка должны присутствовать следующие продукты:
- печень (не зажаренная);
- мясо нежирных сортов;
- обезжиренная рыба (минтай, хек, судак и пр.);
- яйца (омлет или варенные);
- злаковые каши;
- свежие овощи;
- отварная морковь и свёкла;
- зелень (петрушка, укроп, листья салата и пр.).
В качестве питья разрешается давать компот из ягод или сухофруктов, свежие соки, кефир, йогурты. Необходимо полностью отказаться от потребления газированных напитков, какао и кофейных напитков.
В качестве сладкого можно давать мармелад, зефир, домашнее варенье или мёд, главное, не злоупотреблять этими лакомствами.
Профилактика
Чтобы избежать врождённого миокардита будущей маме следует тщательно планировать беременность. Лучше всего до зачатия сдать анализы на скрытые инфекции и пролечить все хронические заболевания.
Во время беременности следует избегать людных мест в период простуд и гриппа, а в случае, если инфицирования не удалось избежать, проводить лечение под контролем врача.
Для профилактики приобретённого миокардита в осенний и зимний период необходимо, по возможности, исключить контакты малыша с больными людьми. С целью предотвращения воспаления миокарда из-за «детских» инфекций, нужно своевременно проводить плановую вакцинацию.
Перед началом сезонных простуд важно укреплять иммунитет ребёнка с помощью витаминного комплекса и полезных продуктов. При начинающейся простуде обязательно посещать педиатра, а после выздоровления пройти необходимые анализы, исключающие какие-либо осложнения после недуга.
Также нужно следить за режимом дня ребёнка, своевременно посещать стоматолога и не оставлять не долеченными такие болезни, как тонзиллит, гайморит, гингивит и пр.
Как бы мамы и папы ни старались, но полностью уберечь ребёнка от инфекционных и вирусных болезней попросту невозможно. Но предотвратить их осложнения вполне можно и на это способны лишь внимательные родители.
Чтобы остановить развитие миокардита на самом раннем этапе его возникновения, ребёнка следует отвезти к врачу при первых же появившихся изменениях в поведении и здоровье. К таковым относятся: быстрая утомляемость, вялость, сонливость, непривычная для малыша капризность, ухудшение аппетита и одышка.
Особенно тщательно нужно следить за ребёнком после перенесённого инфекционного заболевания, а при малейшем подозрении на осложнения необходимо посетит клинику для сдачи анализов.
При возникновении у дитя жалоб на здоровье следует отвезти его к педиатру или семейному врачу. Только они после проведения первичного осмотра могут заподозрить наличие осложнения и направить к нужному специалисту.
В случае миокардита ребёнку необходима диагностика у кардиолога. В зависимости от причины возникновения воспаления миокарда, может понадобиться обследование у аллерголога, ревматолога, инфекциониста или иммунолога.
serdce.hvatit-bolet.ru
Симптомы
Иногда миокардит в детском возрасте сложно диагностировать из-за того, что он может не иметь симптомов. Врожденное заболевание обнаруживается достаточно быстро из-за возникновения развивающейся сердечной недостаточности. При этом малыш вялый, у него возникает отечность, слабость в мышцах, отдышка и недостаточное физическое развитие.
Медицинские обследования определяют изменения в размерах сердца, обычно в сторону увеличения. Первые симптомы появляются у большей половины заболевших детей во время развития вирусной инфекции или спустя неделю. К основным признакам можно отнести:
- болевые ощущения в груди;
- учащенное сердцебиение;
- утомляемость без видимых причин;
- отдышка;
- в некоторых случаях повышенная температура;
- холодные ноги и руки;
- слабый и частый пульс.
Симптомы болезни у детей и взрослых могут быть различными.
Обратите внимание! Воспаление в сердце может возникнуть из-за реакции на прием антибиотиков либо на вакцину.
Необходимо понимать, что миокардит у детей может иметь хроническое, прогрессирующее и острое течение.
Причины болезни
Заболевание появляется в результате острых вирусных и бактериальных инфекций. Именно при разных эпидемиях увеличивается число заболевших взрослых и детей. Симптомы болезни могут проявиться при наличии одной или двух разных инфекций. Кроме этого, болезнь может появиться из-за снижения иммунитета.
Важно! При этом заболевании противопоказаны физические нагрузки.
Можно выделить следующие часто встречающиеся причины:
Виды миокардита
Изучая симптомы, можно выделить следующие формы этой болезни:
- Инфекционно-токсичные.
- Иммунные или аллергические.
- Токсико-аллергические.
- Невыясненной природы.
По течению миокардит классифицируется на острый, хронический и подострый. Симптомы у разных видов сильно отличаются.
Диагностика
Специфических признаков это заболевание не имеет, поэтому диагноз ставится с помощью лабораторных методов и клинических симптомов. Для правильной диагностики используются следующие методы:
При осуществлении диагностики применяют суточные показатели ЭКГ. Такой метод помогает вычислить размеры полостей сердца. Для определения вирусной этиологии проверяется кровь, исследуются антитела к вирусам. Лечение назначается только после постановки точного диагноза.
Лечение
При остром миокардите дети проходят лечение в стационарных условиях. Больным прописывается соблюдение постоянного покоя и постельного режима. В качестве медикаментозного лечения назначаются противовоспалительные препараты, например вольтарен и индометацин. В трудных случаях назначают оксигенотерапию.
Также больным назначаются препараты для повышения обмена веществ и различные витамины. Для грудных детей подобное заболевание опасно, но применяя эффективное лечение, возможно полное выздоровление.
Дети школьного возраста легче переносят миокардит. При хронической болезни часто возникают рецидивы, которые приводят к сердечной недостаточности. В этом случае лечение имеет комплексный подход и состоит из стационарного и санаторного оздоровления. После выздоровления ребенку нужно систематически проходить диспансерное наблюдение в течение нескольких лет.
У этой болезни могут быть осложнения: гипертрофия миокарда или перикардит. В острой фазе больные дети должны придерживаться постельного режима в течение 2-х недель, чтобы снизить потребности организма в обороте крови. Лечение острого миокардита осуществляют с помощью внутривенного гаммаглобулина.
Для оздоровления детей часто применяется симптоматическая терапия, особенно при сердечной недостаточности. При выраженной недостаточности используются препараты допамин и добутамин.
Важно! Дети, переболевшие миокардитом, должны периодически проходить осмотр у врача.
При таком заболевании рекомендуется особая безсолевая диета, помогающая снизить нагрузки на сердце. Лечение инфекционного миокардита производится с помощью антибиотиков. Также используются мочегонные лекарства для того, чтобы снизить нагрузку на сердце.
Медикаментозная терапия зависит от типа заболевания и от причин его возникновения.. Дополнительно производятся процедуры для повышения метаболизма миокарда и лечения сердечной недостаточности и аритмии.
Прогнозирование зависит от возраста пациента, от состояния его иммунитета и причин заболевания. Большинство пациентов, имеющие легкую форму болезни, выздоравливают полностью и не имеют осложнений на сердце. После перенесенной болезни ребенок должен регулярно посещать педиатра и периодически делать ЭКГ.
Виды лечебной терапии
В зависимости от вида миокардита врачи назначают определенное лечение:
- Для бактериального миокардита применяются антибиотки: доксициклин или ванкомицин. От аритмии используются противоаритмические средства, а для стабилизации работы сердца строфантин и коргликон. Для улучшения обмена веществ применяются милдронат, панангин или рибоксин. От тромбоэмболических осложнений эффективны антикоагулянты.
- Медикаментозное лечение вирусного заболевания предусматривает прием сердечных гликозидов, диуретиков и ингибиторов АПФ.
- При ревматическом миокардите назначаются нестероидные противовоспалительные препараты, а также глюкокортикостероиды.
- При лечении аллергической разновидности заболевания следует немедленно устранить аллерген. Также применяются антигистаминные препараты.
- Токсический миокардит лечится путем купирования основных симптомов болезни. Симптоматическая терапия применяется и при ожоговых разновидностях заболевания.
Профилактика
Чтобы предотвратить заболевание нужно использовать меры профилактики. Нужно проводить интенсивное лечение возникшей инфекции в организме: хронического тонзиллита, воспалений ротовой полости или гайморита.
Ребенок должен не контактировать с людьми, болеющими разными инфекционными болезнями. Эффективной защитой является вакцинация от таких инфекционных заболеваний, как краснуха, полиомиелит и сезонная вакцинация от гриппа.
После перенесенных инфекционных болезней родители должны контролировать состояние своего ребенка. Следует обратить внимание на то, как малыш справляется с физическими нагрузками, появляется ли одышка после активных игр и часто ли прерывается на отдых.
К тревожным симптомам относятся повышенная капризность и ухудшение аппетита. В любом случае после гриппа стоит уменьшить активность ребенка. В рацион питания должны входить продукты, способствующие укреплению сердечной мышцы.
Важно контролировать пульс ребенка, когда он находится в спокойном состоянии. Для пятилетних детей нормой можно считать 100 ударов в минуту, для годовалых – 120, а для младенцев 150-160.
Для профилактики нужно вовремя лечить заболевания и укреплять все системы организма и сердечную мышцу. Можно выделить следующие основные меры профилактики:
- Повышение общего жизненного уровня.
- Ведение здорового образа жизни.
- Здоровое и полноценное питание, закаливание и применение витаминных комплексов.
- Вовремя произведенная изоляция больных из школ и детских садов.
- Полноценное лечение любых возникших болезней.
- Прием антибиотиков по назначению врача с правильным выполнением инструкции.
Миокардит — это распространенное заболевание среди детей. Оно может быть очень опасным, если вовремя не принять меры, поэтому так важно следить за здоровьем своих детей. С малых лет нужно приучать детей к ведению здорового образа жизни, который включает правильное питание, закаливание и двигательную активность.
Также стоит беречься в холодное время года на пике различных эпидемий и не посещать общественных мест без необходимости. Выполнение простых правил поможет ребенку оставаться здоровым и избежать миокардита.
cerdcesosud.ru
Особенности и характеристика заболевания
Под термином «миокардит» подразумевают болезнь, которая сопровождается воспалительным процессом в сердечной мышце. Данный недуг диагностируется у пациентов разного возраста. Миокардит у ребенка или подростка вряд ли можно расценивать как редкий случай.
Причины воспалительного поражения миокарда могут быть самыми разными, начиная от проникновения в ткани инфекции и заканчивая тяжелыми аллергическими реакциями и интоксикациями. Довольно часто воспаление охватывает не только сердечную мышцу, но и соседние структуры, включая перикард, сосуды и другие органы.
Основные причины миокардита
Считается, что воспаление сердечной мышцы может быть связано практически с любой известной формой инфекции:
- В большинстве случаев «виновниками» миокардита являются вирусы — аденовирусы, энтеровирусы Коксаки, а также парвовирусы, цитомегаловирус, вирусы гепатитов и гриппа.
- Воспаление миокарда иногда имеет и бактериальное происхождение. Болезнь развивается на фоне туберкулеза, бруцеллеза, бактериального менингита. Воспалительный процесс появляется при активации стрептококковой инфекции.
- Поражение организма риккетсиями нередко приводит к воспалению сердечной мышцы. К факторам риска относят Ку-лихорадку, сыпной тиф, лихорадку скалистых гор.
- В роли возбудителя могут выступать патогенные грибки, а частности, грибки рода Кандида.
- Существуют и протозойные миокардиты, развивающиеся на фоне токсоплазмоза, малярии, лейшманиоза.
- Гельминты (эхинококки, трихинеллы) также провоцируют воспалительный процесс.
- Есть и токсический миокардит, вызванный попаданием в организм мышьяка, ртути, угарного газа.
- Иногда недуг развивается на фоне приема лекарственных препаратов, после вакцинации или введения сывороток.
- К факторам риска относят укусы змеи и насекомых.
- Физическое воздействие, например, сильное переохлаждение, перегревание, воздействие на организм ионизирующего излучения также провоцирует воспалительный процесс.
- К числу прочих факторов риска относят системную красную волчанку, ревматоидный артрит и некоторые другие аутоиммунные болезни.
Как можно увидеть, существует огромное количество причин, по которым развивается миокардит. Диагностика должна включать в себя поиск первичного заболевания, так как от этого зависит успех терапии.
Формы и разновидности заболевания
Существует несколько схем классификации данного заболевания. Выше уже были рассмотрены варианты развития болезни в зависимости от причины. Но во время диагностики специалисты обращают внимание и на другие факторы:
- Если речь идет о течении заболевания, то миокардит может быть острым, хроническим или подострым.
- В зависимости от степени тяжести недуг может быть легким, среднетяжелым или тяжелым.
- Врач обращает внимание и на клинические проявления — у детей можно заметить типичную форму воспаления, а также стертую и бессимптомную.
- Имеет значение и степень распространения воспалительного процесса — в данном случае выделяют очаговый (имеется изолированный, единичный участок воспаления) и диффузный миокардит (патология распространяется на всю мышцу).
Как развивается миокардит у детей? Основные стадии
Миокардит у ребенка развивается в несколько этапов — в современной медицине выделяют три:
- Стадия виремии — вирусные частички (или прочие патогены) попадают в миокард. Сначала они фиксируются на поверхности мышечных клеток, а затем проникают внутрь миоцитов. На этом этапе наблюдается активация иммунной системы, что сопровождается повышенным синтезом и выделением интерферона.
- Аутоиммунная стадия, при которой значительно усиливается иммунный клеточный ответ и повышается уровень антикардиальных антител, которые накапливаются в миокарде, негативно влияя на его работу. На этом же этапе активируются медиаторы воспаления. Наблюдается повреждение микрососудов.
- Если течение заболевания благоприятное, то происходит уменьшение отека и формирование фиброзных участков на сердечной мышце. Если же терапия не дала положительных результатов (или вовсе отсутствовала), недуг переходит в хроническую форму. При хроническом воспалении постепенно развиваются осложнения, включая сердечную недостаточность, кардиомегалию, кардиосклероз.
Процесс диагностики и осмотр ребенка помогают врачу выяснить форму заболевания, его причины, а также стадию развития — только после получения этих данных можно составить действительно эффективную схему лечения.
Симптомы заболевания у новорожденного
Признаки недуга зависят от многих факторов — здесь во внимание стоит брать возраст ребенка, происхождение и форму заболевания. Наиболее тяжело протекает миокардит у новорожденных детей. Малыш медленно набирает вес, становится сонливым и неактивным, так как даже процесс кормления его сильно утомляет. Кожа ребенка бледная, нередко приобретает серый оттенок.
Еще одним симптомом считается одышка. Сначала она появляется в периоды активности — малыш быстро и тяжело дышит во время переодевания, купания, дефекации, кормления. По мере прогрессирования заболевания трудности с дыханием можно наблюдать уже и в спокойном состоянии. Из-за развивающейся сердечной недостаточности появляются отеки — порой они сильно выражены, за счет чего вес малыша резко увеличивается. Осмотр ребенка позволяет выявить увеличение печени и селезенки.
Особенности клинической картины у ребенка старше двух лет
У детей старшего возраста клиническая картина выглядит по-другому. В течение 2-3 недель после первичной инфекции миокардит совсем не проявляется. Затем симптоматика становится более выраженной. К признакам недуга относятся:
- бледность кожных покровов;
- быстрая утомляемость, слабость, незначительное повышение температуры;
- исчезновение аппетита и, соответственно, снижение массы тела;
- болезненность в мышцах и суставах, а иногда и в животе;
- по мере развития заболевания дети начинают жаловаться на боли в области сердца;
- появляется одышка и учащенное сердцебиение.
Миокардит: диагностика недуга
При подобном заболевании огромное значение имеет правильная диагностика. С ребенком лучше всего обратиться в детский кардиологический центр. Для постановки диагноза необходимы следующие процедуры:
- Для начала проводится опрос ребенка и родителей, чтобы составить анамнез, определить наличие тех или иных симптомов.
- Уже во время осмотра врач может заподозрить миокардит — специалист наблюдает бледность, даже синюшность кожи, учащенное сердцебиение, наличие отеков и одышки.
- Проводится биохимический и серологический анализ крови, что позволяет определить наличие инфекции и воспалительного процесса.
- Рентгенография органов грудной клетки позволяет специалисту увидеть расширение границ сердца и наличие застоя крови в сосудах легких, что подтверждает наличие воспалительного процесса в миокарде.
- Обязательно проводится электрокардиография и эхокардиография — подобные процедуры дают возможность исследовать работу сердца и оценить степень нарушений.
- Биопсия миокарда показана лишь в наиболее тяжелых случаях, так как помогает определить степень распространения воспалительного процесса.
Лечение заболевания: что предлагают врачи?
Разумеется, терапия зависит от причины и степени развития недуга. Например, при наличии бактериальной инфекции нужны антибиотики, а при вирусных поражениях показан прием противовирусных лекарств. Также детям назначают иммуномодуляторы, позволяющие нормализировать работу защитных механизмов.
Для устранения воспалительного процесса пациенты принимают противовоспалительные нестероидные лекарства («Вольтарен», «Бруфен», «Индометацин»). В особо тяжелых случаях используются стероидные гормональные лекарства, которые более эффективны при борьбе с воспалением. Для устранения отеков применяются мочегонные препараты, позволяющие избавиться от избыточной жидкости. Также важно включить в схему терапии витаминные препараты. Если речь идет о хроническом процессе, то показано санаторное лечение. Если имеет место стойкая аритмия, которая не поддается медикаментозному лечению, может понадобиться вживление кардиостимулятора.
Лечение проводится в условиях стационара, желательно выбрать хороший детский кардиологический центр с хорошими специалистами. По окончании курса терапии ребенок все равно должен регулярно проходить осмотры — сначала каждые несколько месяцев, а затем два раза в год (при благоприятном течении недуга). Эхо- и электрокардиография, рентгенография органов грудной клетки, анализы крови нужно делать периодически — только так можно вовремя заметить рецидив или наличие осложнений.
Диета ребенка при миокардите
Многие родители сегодня интересуются вопросами о том, почему развивается и что представляет собой миокардит у ребенка. Симптомы и лечение недуга, его причины — это, безусловно, важные моменты. Но стоит учесть, что при терапии ребенку нужна специальная диета (если речь идет не о грудничке).
Специалисты рекомендуют отказаться от простых углеводов — не стоит давать ребенку сдобу, шоколад, белый хлеб, макароны. Заменить их можно выпечкой без дрожжей. Также не стоит злоупотреблять солеными и острыми продуктами, жирными сортами мяса и рыбы, наваристыми супами и бульонами — лучше есть нежирное куриное филе и печень (кстати, желательно готовить блюда на пару). Рыба разрешена, но только если речь идет о нежирных сортах. Количество яиц также нужно ограничить.
В рацион стоит включить кисломолочные продукты, свежие фрукты и овощи (кроме слив, айвы, твердых груш и яблок, винограда). Шоколад и прочие сладости можно заменить медом, вареньем, зефиром и мармеладом.
Прогнозы при миокардите
Миокардит у ребенка особо опасен в первые месяцы жизни — именно в этой возрастной группе пациентов наиболее часто наблюдается летальный исход. Прогнозы зависят от формы и степени тяжести недуга. Например, легкая форма заболевания иногда и вовсе не требует лечения. Бактериальные воспаления поддаются лечению проще, а вот при вирусном поражении исход недуга может быть не слишком хорошим.
Среди детей школьного возраста и подростков редко регистрируются неблагоприятные случаи — как правило, ребята достаточно быстро поправляются и возвращаются к нормальной жизни. Правда, иногда во время миокардита в сердце формируются склеротические участки, что может послужить причиной развития сердечной недостаточности во взрослом возрасте.
Профилактические средства
К сожалению, нет универсального средства от миокардита. Тем не менее специалисты рекомендуют следовать некоторым правилам. Беременной женщине стоит внимательно относиться к своему здоровью, не допускать развития инфекционных заболеваний, избегать контактов с токсинами, регулярно сдавать анализы.
За состоянием новорожденного стоит тщательно следить — инфекционные и воспалительные заболевания должны вовремя диагностироваться и лечиться. Во время вспышек простудных болезней по возможности не стоит допускать контакта ребенка с зараженными людьми. Положительно на состоянии иммунной системы скажется правильное питание, четкий распорядок дня, умеренная физическая активность и закаливание.
Миокардит – воспалительное заболевание мышцы сердца различной этиологии. Миокардит встречается довольно часто, иногда имеет неблагоприятное течение. Особенно, если это миокардит у новорожденных. Также требует повышенного внимания и лечение заболевания.
Миокардит у детей чаще всего развивается вследствие инфекций. В этих случаях он может сопутствовать явлениям эндокардита. Очень редко миокардит наблюдается при аллергии у детей. Иногда миокардит носит врождённый характер.
По этиологии | По течению | По степени тяжести | По форме сердечной недостаточности | По исходу и осложнениям | |
подострый (3–18 месяцев), хронический (>18 месяцев) |
лёгкой, | левожелудочковая,
правожелудочковая, тотальная |
кардиосклероз,лёгочная гипертензия,гипертрофия миокарда,поражение клапанов,нарушение ритма и проводимости,и т.д. |
Клиническая картина
Инфекционный миокардит, как осложнение, может проявиться у детей как на фоне инфекции, так и в периоде выздоровления. У ребенка симптомы могут и отсутствовать – проявлением миокардита являются изменения при перкуссии, аускультации и изменения на ЭКГ. Особенно тяжелое течение имеет острый миокардит у детей.
Изменения сердца у детей проявляются в начале болезни как увеличение размеров, глухость тонов и появление систолического шума (). Только при тяжёлом течении миокардита у ребенка могут присутствовать симптомы сердечной недостаточности.
Миокардит у новорожденных проявляется затруднением при кормлении. Могут быть также симптомы: беспокойство и возбуждение, нарастающие со временем, повышенная потливость.
У детей постарше первыми появляются такие симптомы, как: адинамия, слабость, боли в животе, иногда сопровождающиеся тошнотой или даже рвотой, обмороки. Характерными признаками сердечной недостаточности у детей являются кашель, учащённое или затруднённое дыхание, мраморный цвет кожи с синюшностью, слабый пульс, симптомы гиповолемии (холодные руки и ноги, снижение венозного давления).
В зависимости от механизма поражения и вида, симптомы миокардита у детей могут быть различны.
Особенности клинической картины при разных видах воспаления
- Миокардит вирусной природы у детей очень часто протекает как миоперикардит, т.е. с одновременным поражением перикарда – околосердечной сумки. Наблюдаются увеличение сердца, глухость тонов, изменение ритма. При энтеровирусной этиологии у ребенка могут присутствовать неврологические и желудочно-кишечные симптомы. При своевременно начатом лечении выздоровление происходит быстро.
- Инфекционный миокардит бактериальной природы возникает у детей школьного возраста и протекает в среднетяжёлой форме с приглушением тонов, систолическим шумом, изменениями на ЭКГ. Течение благоприятное. Часто воспаление мышечной оболочки протекает с явлениями инфекционного эндокардита (см. далее).
- Аллергический миокардит встречается у детей после введения лекарств, вакцин, сывороток, трансплантации. Или она может развиться как гиперчувствительность на инфекцию. В этом случае болезнь носит название инфекционно-аллергического миокардита. При этом типе поражений сердечной мышцы, кроме жалоб со стороны сердца, присутствуют и аллергические проявления.
- Идиопатический миокардит Абрамова-Фидлера (идиопатический – причина не выяснена) – особая форма миокардитов. Начинается она остро с проявлениями одышки, резким ухудшением состояния, бледностью кожи с цианозом, учащённым сердцебиением, нарушением ритма, увеличением размеров сердца.
Миокардит у новорожденных часто протекает в форме эндокардиального фиброэластоза, причина которого у детей до конца не выяснена. Есть предположение, что возникает этот вид миокардита в результате внутриутробной инфекции. Миокардит начинает развиваться в первый месяц жизни: у детей появляется одышка и частые инфекции дыхательных путей с обструкцией. Происходит задержка прибавки массы тела и увеличение размеров сердца. Прогноз, к сожалению, в большинстве случаев неблагоприятный.
Эндокардит
Под понятием инфекционного эндокардита подразумевается воспаление внутренней оболочки сердца. Возникает он из-за поражения оболочки стрептококком или стафилококком. Предрасполагающими факторами развития инфекционного эндокардита являются снижение иммунитета, наличие в организме очагов инфекции, травмы эндокарда.
Клиника инфекционного эндокардита складывается из симптомов поражения внутренней оболочки, интоксикации и тромбоэмболических осложнений и претерпевает несколько фаз развития.
- Инфекционно-токсическая (начальная) фаза инфекционного эндокардита проявляется симптомами интоксикации: лихорадкой, ознобами, потливостью. Через некоторое время присоединяются признаки клапанного поражения (изменения тонов сердца над поражёнными клапанами). Начинают появляться тромбоэмболические осложнения.
- Иммуновоспалительная фаза инфекционного эндокардита протекает с отложением иммунных комплексов. Наружно это проявляется болезненными узелками Ослера на подушечках пальцев, эритематозными болезненными пятнами Джейнвея на ладонях и подошвах, мелкими участками кровоизлияний с белым пятном в центре (пятна Либермана-Лунина), кровоизлияниями сетчатки (пятна Рота), подногтевыми геморрагиями.
В эту фазу инфекционного эндокардита развивается анемия, происходит увеличение селезёнки, абактериальное поражение печени, почек и поджелудочной железы.
В дистрофическую фазу инфекционного эндокардита развивается сердечная, почечная и печёночная недостаточность. Это фаза необратима и неизлечима.
Лечебные мероприятия
Лечение миокардита у детей направлено на борьбу с сердечной недостаточностью.
- Если присутствует иммунологический механизм, то проводится противовоспалительное лечение миокардита нестероидными противовоспалительными препаратами (диклофенак, аспирин и др.).
- При поражении сосудов в терапию миокардита включают препараты для улучшения микроциркуляции (гепарин, трентал, курантил).
- При бактериальной этиологии миокардита терапия проводится антибиотиками исходя из чувствительности возбудителя.
- В восстановительном периоде миокардита проводят лечение кардиотрофическими препаратами (неотон, карнитин и др.), витаминами.
- При наличии сердечной недостаточности лечение миокардита проводится при помощи сердечных гликозидов.
Лечение эндокардита основано на воздействии возбудителя путём применения антибиотиков и санации очагов инфекции.
При прогрессировании воспаления, неэффективности проводимых лечебных мероприятий показано хирургическое лечение.
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2016
Миокардит неуточненный (I51.4), Миокардит при болезнях, классифицированных в других рубриках (I41*), Острый миокардит (I40)
Кардиология детская, Педиатрия
Общая информация
Краткое описание
Одобрено
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан
от «23» июня 2016 года
Протокол № 5
Миокардит
представляет собой воспалительное заболевание миокарда с широким спектром клинических проявлений, диагностируемое на основании установленных гистологических, иммунологических и иммунохимических критериев.
В динамике может привести к быстропрогрессирующей (и часто с летальным исходом) сердечной недостаточности и развитии аритмий.
В клинических условиях, миокардит является синонимом воспалительной кардиомиопатии .
Дата разработки протокола: 2016 год.
Пользователи протокола : врачи общей практики, педиатры, кардиологи, кардиохирурги, терапевты, ревматологи, интервенционные кардиологи.
Шкала уровня доказательности :
А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или высококачественное (++) когортное или исследование случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
С | Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандоминизации с невысоким риском систематической ошибки (+), результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. |
D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов. |
Классификация
Классификация миокардита (Lieberman) :
· Молниеносный (фульминантный) миокардит - следует после вирусного продрома с отчетливым началом болезни, проявляющийся тяжелыми сердечно-сосудистыми нарушениями с желудочковой дисфункцией и множественными очагами активного миокардита; либо разрешается спонтанно или приводит к смерти;
· Острый миокардит - менее отчетливые симптомы болезни, с установленной желудочковой дисфункцией, может прогрессировать до развития дилатационной кардиомиопатии;
· Хронический активный миокардит - менее отчетливые симптомы болезни с клиническими и гистологическими рецидивами; развитие желудочковой дисфункции, связанные с хроническими воспалительными изменениями (в том числе и гигантские клетки);
· Хронический персистирующий миокардит - менее отчетливые симптомы болезни; стойкие гистологические инфильтраты с очагами некроза миоцитов, но без дисфункции желудочков (несмотря на симптомы, например: боль в груди, тахикардия).
Классификация по срокам течения:
- острый миокардит - до 3-х месяцев;
- подострый миокардит (до 1,5 года);
- хронический миокардит - более 1,5 лет.
Наиболее частые причины миокардита и соответственно этиологическая классификация миокардита представлены в таблице № 1.
Причины | Примеры |
Инфекции |
Вирусы: аденовирус, энтеровирус, Коксаки вирус, герпесвирус, вирус Эбштейн-Барра, вирус простого герпеса 6, гепатит С, иммунодефицитные состояния, Вирус гриппа А, парвовирус В19; Бактерии: Chlamydia, Corynebacteriumdiphtheria , legionella , Mycobacteriumtuberculosis , mycoplasma , staphylococcus , streptococcusA , Streptococcuspneumoniae ; Грибы: actinomyces, aspergillus, candida, cryptococcus Гельминты: Echinococcusgranulosus , Trichinellaspiralis Протозойная инфекция: Toxoplasmagondii , Trypanosomacruzi Риккетсиозная инфекция: Coxiellaburnetti , Rickettsiatyphi Спирохетыl: Borreliaburgdorferi , leptospira, Treponemapallidum . |
Аутоиммунные заболевания | Целиакия, Чарга-Стросса синдром, болезнь Крона, дерматомиозит, гигантоклеточный миокардит, гиперэозиофильный синдром, синдром Кавасаки, системная красная волчанка, лимфофолликулярный миокардит, ревматоидный артрит, саркоидоз, язвенный колит. |
Гиперчувствительные реакции | Пенициллин, ампициллин, цефалоспорины, тетрациклины, сульфаниламиды, противовоспалительные, бензодиазепины, клозапин, петля и тиазидные диуретики, метилдопа, вакцина против оспы, столбняка, трициклическими антидепрессантами. |
Токсические реакции на препараты | Амфетамины, антрациклины, катехоламинов, кокаин, циклофосфамид, 5-фторурацил, фенитоин, трастузумаб. |
токсичность | Этанол. |
Другие причины | Мышьяк, медь, железо, лучевая терапия, тиреотоксикоз. |
Таблица №2. Клиническая классификация миокардитов (Палеев Н.Р., Палеев Ф.Р., Гуревич М.А., 2007г.)
I. Этиологическая характеристика и патогенетические варианты: | III. Морфологическая характеристика: | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Инфекционно-аллергические и инфекционные. Вирусные (грипп, вирусы Коксаки, ECHO, СПИД, полиомиелит). Инфекционные (дифтерия, скарлатина, туберкулез, брюшной тиф). При инфекционном эндокардите. Спирохетозные (сифилис, возвратный тиф, лептоспироз). Риккетсиозные (сыпной тиф, лихорадка Ку). Диагностика (амбулатория)ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ** Диагностические критерии: Жалобы:
У более старших детей:
Анамнез:
Физикальное обследование:
Лабораторные исследования:
Эхокардиография:
Электрокардиография:
Классической триадой являются
: Диагностический алгоритм
Диагностика (скорая помощь) Диагностические мероприятия:
Физикальный осмотр:
ЭКГ
:
Диагностика (стационар)ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ** Диагностические критерии:
Жалобы и анамнез Симптомы:
у новорожденных и грудных детей, симптомы иногда могут появляться внезапно. Они могут включать в себя симптомы сердечной недостаточности:
Симптомы у детей в возрасте старше 2 также могут включать в себя:
Физикальное обследование:
Кардиоваскулярные синдромы, наблюдаемые у пациентов с острым миокардитом: - внезапная смерть; -аритмии; - боль в груди/миокардиальный инфаркт; - развитие острой сердечно-сосудистой недостаточности с фенотипом дилатационной кардиомиопатии. Лабораторное исследование:
Инструментальные методы исследования: Электрокардиография:
Рентгенография грудной клетки - кардиомегалия и отек легких. Эхокардиография:
По показаниям: Магнитно-резонансная томография - с гадолинием могут быть использованы для оценки сердечного воспаления мышц (специальный протокол для миокардита). Таблица №3. Диагностические МР-критерии при подозрении на миокардит (лучевая диагностика):
Однофотонной эмиссионной компьютерной томографии с технецием 99m исследование - используется для оценки тяжести ишемии миокарда. , результаты зависят от жизнеспособности клеток и целостности мембраны, так же в качестве маркера тяжести некроза миокарда и воспаления у больных с миокардитом. Классической триадой являются:
Диагностический алгоритм (схема): смотрите амбулаторный уровень Перечень основных диагностических мероприятий:
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
Дифференциальный диагноз
Лечение за рубежом Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, СШАЛечение за рубежом Получить консультацию по медтуризму ЛечениеПрепараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
Лечение (амбулатория)ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ Тактика лечения:
Немедикаментозное лечение:
Медикаментозное лечение (в зависимости от этиологии и степени тяжести заболевания)
:
Перечень основных лекарственных средств
Перечень дополнительных лекарственных средств
Показания для консультации специалистов :
· консультация инфекциониста - наличие признаков инфекционного заболевания (выраженные катаральные явления, диарея, рвота, сыпь, изменение биохимических показателей крови, положительные результаты ИФА исследований на внутриутробные инфекции, маркеры гепатитов); Профилактические мероприятия: Первичная профилактика - своевременная диагностика и лечение вирусных инфекций; Вторичная профилактика -
направлена на предотвращение развития рецидивов, нарастания признаков сердечно-сосудистой недостаточности, проведение терапии ХСН в случае ее развития, подбор и преемственность терапии: Мониторинг состояния пациента:
Лечение (скорая помощь)ЛЕЧЕНИЕ НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ Медикаментозное лечение:
Лечение (стационар)ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ** Тактика лечения Тактика лечения зависит от формы, вида патологии и степени, тяжести которое стало причиной миокардита. Этиотропное лечение применяют, только если точно известен возбудитель болезни. Специфическая терапия не разработана. В острой фазе ребенок обязательно должен придерживаться постельного режима на 10-14 суток, чтобы сократить потребности организма в обороте крови. Немедикаментозное лечение:
Медикаментозное лечение (в зависимости от этиологии и степени тяжести заболевания): Перечень основных лекарственных средств:
Показания для консультации специалистов:
Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации: Со стороны ССС:
Индикаторы эффективности лечения:
Госпитализация Показания для экстренной госпитализации:
ИнформацияИсточники и литература
Информация
Список разработчиков протокола:
Конфликт интересов: отсутствует. Список рецензентов:
Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности. Прикреплённые файлыВнимание!
|
Миокардит у новорожденных чаще всего вызывается вирусами Коксаки В (тип 1–5) и Коксаки А13, может быть проявлением внутриутробного генерализованного воспалительного процесса с полиорганным поражением.
Кардиты могут развиваться в антенатальном и постнатальном периоде. При этом антенатальные кардиты бывают ранние и поздние. При раннем антенатальном кардите у плода к концу внутриутробного развития воспалительный процесс в сердце заканчивается, после рождения у ребенка обычно диагностируется кардиопатия, причем преобладают фибросклеротические процессы. Поэтому т. н. ранние врожденные кардиты отождествляются с понятием фиброэластоз. Фиброэластоз рассматривают как неспецифическую морфологическую реакцию эндокарда на любой миокардиальный стресс. В качестве такого стресса могут выступать врожденные пороки сердца, гипоксия, инфекции, кардиомиопатии. Если повреждающий агент (бактерии, вирусы) действует на миокард в последние 2–3 месяца внутриутробного периода, развивается поздний антенатальный кардит (возникает в последнем триместре беременности или в момент рождения ребенка). В миокарде возникает классическое воспаление, что соответствует термину «миокардит», и младенцы рождаются с острой фазой воспаления и клиническими проявлениями заболевания. Острый постнатальный кардит развивается у детей в периоде новорожденности, он может быть врожденным и приобретенным. Для позднего антенатального и острого постнатального кардита характерно увеличение размеров сердца и гипертрофия миокарда. Все перечисленные варианты повреждения миокарда имеют особенности, обусловленные этиологическими факторами.
Классификация миокардитов предусматривает прежде всего разделение их по этиологическому признаку. Данный подход к классификации миокардитов осуществлен в МКБ-10. Общепринятых патогенетических принципов классификации миокардитов нет. Традиционно по патогенетическому признаку можно выделять 3 формы миокардитов:
- инфекционные и инфекционно-токсические – при гриппе, энтеровирусной инфекции и др.;
- аллергические (иммунные) – при системных заболеваниях, инфекционно-аллергический миокардит, лекарственный, сывороточный;
- токсико-аллергические – при тиреотоксикозе, уремии.
По распространенности процесса различают очаговые миокардиты и диффузные миокардиты.
По течению: острые миокардиты, подострые миокардиты, рецидивирующие миокардиты, хронические миокардиты, абортивные миокардиты.
Диагноз «миокардит» у новорожденных может основываться на рекомендациях Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (New York Heart Association – NYHA), разработанных в 1973 г., 1979 г., дополненных M. Take и соавт. (1981) и Ю. К. Новиковым (1988).
Для диагностики острого диффузного миокардита используют две группы диагностических критериев – «больших» и «малых» симптомов.
Диагноз «миокардит» ставится на основании наличия хронологической связи признаков перенесенной инфекции (аллергии, токсического воздействия и т. п.) с двумя «большими» критериями миокардита или сочетание одного «большого» с двумя «малыми» критериями.
«Большие» критерии – имеется хронологическая связь перенесенной инфекции (или аллергической реакции, или токсического воздействия) с появлением следующих кардиальных симптомов:
- кардиомегалия;
- кардиогенный шок;
- синдром Морганьи–Адамса–Стокса;
- патологические изменения на ЭКГ, в том числе сердечные аритмии и нарушения проводимости;
- повышение активности кардиоспецифических ферментов (КФК, МВ-КФК, ЛДГ 1 и ЛДГ 2) и содержания тропонинов.
«Малые» критерии :
- лабораторное подтверждение перенесенной инфекции (например, высокие титры противовирусных антител);
- ослабление I тона;
- протодиастолический ритм галопа.
Осложнения миокардитов:
- острая сердечная недостаточность (сердечная астма , отек легких);
- пароксизмальные нарушения ритма с сердечной недостаточностью;
- АВ-блокада с остановкой сердца;
- перикардит;
- развитие дилатационной кардиомиопатии.
Диагностика миокардита
Целью диагностики является подтверждение наличия миокардита, установление его этиологии, степени тяжести заболевания для назначения необходимой терапии, определение клинического варианта течения заболевания и выявление наличия осложнений. В клинической практике используются комплексные методы диагностики.
При изучении материнского и акушерско-гинекологического анамнеза устанавливается связь кардиальной симптоматики у новорожденного с эпизодами персистирующего инфекционного процесса у матери во время беременности (респираторно-вирусные и бактериальные инфекции, гипертермия неясного генеза), связь поражения сердца у новорожденного с заболеваниями матери.
Данные физикального обследования от близких к норме до признаков тяжелой сердечной дисфункции. В легких случаях могут выглядеть без признаков интоксикации, чаще всего наблюдается тахикардия и тахипноэ. При более тяжелых формах наблюдаются признаки циркуляторной недостаточности левого желудочка. При широком распространении воспаления выявляются классические симптомы сердечной дисфункции, такие как набухание шейных вен, крепитация в основаниях легких, асцит, периферические отеки, выслушивается третий тон или ритм галопа, что может отмечаться при вовлечении в патологический процесс обоих желудочков.
Лашина Н. Б. Республиканский научно-практический центр «Мать и дитя».
Опубликовано: "Медицинская панорама" № 8, ноябрь 2010.