การคลายตัวของโดมด้านซ้ายของไดอะแฟรมทำให้เกิด ไส้เลื่อนกระบังลมและการคลายตัวของกะบังลม การคลายตัวของโดมด้านขวาของไดอะแฟรม

Anufriev Igor Ivanovich – ผู้เชี่ยวชาญชั้นนำในการรักษาเยื่อหุ้มปอดอักเสบจากเยื่อหุ้มปอดอักเสบ

อานูฟริเยฟ อิกอร์ อิวาโนวิชผู้สมัครสาขาวิทยาศาสตร์การแพทย์ แพทย์ระบบทางเดินหายใจในประเภทคุณวุฒิสูงสุด

Gorblyansky Yury Yuryevich – ผู้เชี่ยวชาญชั้นนำในการรักษาโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบเรื้อรัง

กอร์บยันสกี้ ยูริ ยูริเยวิชหัวหน้าภาควิชาโรคจากการทำงานของ Rostov State Medical University แพทย์ผู้มีเกียรติ สหพันธรัฐรัสเซียหัวหน้าแผนกการรักษาของสถาบันสุขภาพแห่งรัฐ "ศูนย์ ยาฟื้นฟูและการฟื้นฟูสมรรถภาพครั้งที่ 2"

Bokhanova Elena Grigorievna – ผู้เชี่ยวชาญชั้นนำในการรักษาโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบเรื้อรัง

โบคาโนวา เอเลนา กริกอรีฟนาผู้สมัคร วิทยาศาสตร์การแพทย์, หัวหน้าแผนกบำบัดของสำนักงานการแพทย์และชีววิทยาแห่งสหพันธรัฐรัสเซีย, ผู้ช่วยแผนกเวชศาสตร์โรคภายในของ Rostov State Medical University

หนังสือ: “โรคระบบทางเดินหายใจเล่ม 2” (N.R. Paleev; 1989)

ในพื้นที่ของไซนัส cardiophrenic มีถุง paramediastinal, diaphragmatic, interlobar และ paracostal pleural ของเหลวที่เกิดขึ้นในช่องเยื่อหุ้มปอดในระหว่างกระบวนการทางพยาธิวิทยาต่างๆจะสะสมอยู่ในบริเวณที่ต่ำที่สุดและมักจะเกิดการสะสมที่ระดับไซนัสของหัวใจ

ส่วนใหญ่แล้ว ของไหลในส่วนด้านล่างของรอยแยกระหว่าง interlobar หลักที่จุดเชื่อมต่อกับไดอะแฟรมจะต้องถูกกระตุ้น ในทางรังสีวิทยา สารที่ไหลออกมาเหล่านี้จะปรากฏในการฉายภาพโดยตรงเป็นสีคล้ำเป็นรูปครึ่งวงกลมหรือกึ่งวงรีที่อยู่ติดกับเงาของหัวใจและกะบังลม เมื่อมีขนาดใหญ่เพียงพอ ความมืดจะยาวขึ้นบ้างในระหว่างการหายใจเข้าลึก ๆ และจะจางลงในระหว่างการหายใจออก ด้วย encystation ขนาดเล็ก การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้แทบจะไม่สังเกตเห็นได้ชัดเจน การเคลื่อนที่ของโดมที่สอดคล้องกันของไดอะแฟรมเมื่อมีเอ็นดังกล่าวมักจะค่อนข้างจำกัด โดยเฉพาะในส่วนตรงกลาง ไซนัส costophrenic ส่วนหน้ามักจะหายไป

ภาพเอ็กซ์เรย์ที่สามารถแสดงให้เห็นได้ชัดเจนที่สุดคือการฉายภาพด้านข้าง โดยเฉพาะภาพเอกซเรย์ ในกรณีส่วนใหญ่ การเข้มขึ้นจะมีรูปร่างใกล้เคียงกับรูปสามเหลี่ยม ด้านหนึ่งของสามเหลี่ยมนี้อยู่ติดกับกะบังลม อีกด้านติดกับผนังหน้าอกด้านหน้า และปลายของสามเหลี่ยมนี้มุ่งตรงไปยังรอยแยกระหว่างซี่โครง เยื่อหุ้มปอดในรอยแยกนี้มักจะหนาขึ้นมาก (รูปที่ 11.5) การวิเคราะห์ภาพเอ็กซ์เรย์และเอกซเรย์อย่างระมัดระวังมักจะเผยให้เห็นการบดอัดของเยื่อหุ้มปอดในส่วนอื่น ๆ ภาพเอ็กซ์เรย์ของเยื่อหุ้มปอดอักเสบจากกระบังลม-อินเตอร์โลบาร์ เมื่อใช้การศึกษาแบบหลายฉายภาพ มักเป็นเรื่องปกติโดยไม่จำเป็นต้องใช้ใดๆ วิธีการเพิ่มเติมการวิจัยเพื่อสร้างการวินิจฉัย หากในบริเวณที่มีปริมาตรน้ำไหลออกมาโครงร่างของความมืดนั้นชัดเจนเรียบและนูนในสถานที่ซึ่งเป็นผลมาจากปัญหาในการวินิจฉัยที่อาจเกิดขึ้นจากนั้นด้วยการจัดระเบียบของการไหลและการก่อตัวของสายเยื่อหุ้มปอดรูปทรงจะไม่ชัดเจน , เชิงมุม, หดกลับและภาพเอ็กซ์เรย์สูญเสียความคล้ายคลึงกับการก่อตัวของไซนัส cardiophrenic ที่ครอบครองพื้นที่ (เนื้องอก, ซีสต์ ฯลฯ )

Epiphrenic Diverticula ของหลอดอาหาร

Epiphrenic Diverticula ของหลอดอาหารเป็นผนังนูนที่มั่นคงซึ่งก่อตัวเป็นโพรงเพิ่มเติมเหนือไดอะแฟรมซึ่งมักฉายในบริเวณไซนัสโรคหัวใจและหลอดเลือด (โดยเฉพาะทางด้านขวา) การก่อตัว แต่กำเนิดเหล่านี้อยู่ในกลุ่มของผนังอวัยวะที่แท้จริง: ผนังของพวกมันประกอบด้วยผนังหลอดอาหารทุกชั้น ปัจจัยใด ๆ ที่มีส่วนทำให้ขนาดเพิ่มขึ้น ทำให้เกิดการเพิ่มขึ้นความดันในหลอดอาหาร ในผนังอวัยวะส่วน epiphrenic ขนาดใหญ่ อาหารสามารถเก็บไว้ได้เป็นเวลานานซึ่งเป็นสาเหตุ กลิ่นเหม็นจากปาก การสำรอก ความหนักหน่วง และความเจ็บปวดบริเวณหลังกระดูกสันอก

การตรวจเอ็กซ์เรย์ของผนังอวัยวะ epiphrenic ขนาดใหญ่ในการฉายภาพของไซนัส cardiophrenic เผยให้เห็นเงาเพิ่มเติมของรูปร่างครึ่งวงกลมหรือครึ่งวงรีที่มีความเข้มปานกลางหรือสูง หากผนังอวัยวะเต็มไปด้วยอาหาร มวลโครงสร้างที่มืดลงสามารถสม่ำเสมอได้ เมื่ออาหารหมดไปบางส่วนและอากาศแทรกซึม โครงสร้างจะต่างกัน บางครั้งจะสังเกตเห็นระดับแนวนอนที่ขอบของตัวกลางของเหลวและก๊าซ ในการฉายภาพด้านข้างเงาของผนังอวัยวะจะอยู่ที่ส่วนหน้าของประจันหลัง (ที่เรียกว่าช่องว่างของ Holtzknecht) ซึ่งมักจะอยู่ด้านหน้าหลอดอาหาร ในผู้สูงอายุและผู้สูงวัยที่มีหลอดเลือดเอออร์ตาที่คดเคี้ยวและยาว จะฉายเงาของผนังอวัยวะส่วนเอพิเฟรนิกไปที่พื้นหลังของประจันหน้าด้านหน้า ในกรณีเหล่านี้หลอดอาหารจะเคลื่อนไปด้านหน้าและผนังอวัยวะที่เล็ดลอดออกมาจากผนังด้านหน้าจะอยู่ติดกับพื้นหลังของเงาของหัวใจ บางครั้งรูปร่างของผนังอวัยวะไปถึงด้านหน้า ผนังหน้าอก. วิธีการเลือกในการชี้แจงการวินิจฉัยคือการศึกษาเปรียบเทียบโดยใช้สารแขวนลอยแบเรียม การแทรกซึมของส่วนหลังเข้าไปในโพรงของผนังอวัยวะช่วยแก้ปัญหาการวินิจฉัยแยกโรคที่มักเกิดขึ้นเมื่อวิเคราะห์ภาพเอ็กซ์เรย์ (รูปที่ 11.6)

อย่างไรก็ตามควรระลึกไว้เสมอว่าบางครั้งอาการกระตุกของคอของผนังอวัยวะเกิดขึ้นหรือการกดทับของคอตามมวลของมันและสารตัดกันจะไม่ทะลุเข้าไปในช่องที่ยื่นออกมาในระหว่างการทำ orthoposition ในกรณีเหล่านี้ขอแนะนำให้ทำการศึกษาด้วยกล้องโทรโคสโคปกับผู้ป่วยในท่าหงาย ในบางกรณี มีความจำเป็นต้องกระตุ้นความดันเลือดต่ำเทียมของกล้ามเนื้อหลอดอาหารโดยการสูดดมอะมิลไนเตรต การบริหารอะโทรปีนใต้ผิวหนัง หรือรับประทานแอรอน 2-3 เม็ดใต้ลิ้น 20-30 นาทีก่อนการศึกษา

การคลายตัวของโดมด้านขวาของไดอะแฟรม

แหล่งที่มาของข้อผิดพลาดในการวินิจฉัยและการรักษาบางครั้งในการวิเคราะห์การก่อตัวทางพยาธิวิทยาของไซนัส cardiophrenic ด้านขวาสามารถผ่อนคลายโดมของไดอะแฟรมในสถานที่ทั่วไป - ส่วน anteromedial เมื่อคลายโดมด้านขวาของไดอะแฟรมในพื้นที่จำกัด (ประมาณ 5-7 ซม. หรือมากกว่านั้นเล็กน้อย) ในไซนัสโรคหัวใจและหลอดเลือดที่เกี่ยวข้อง จะมีการเปิดเผยความมืดมิดแบบกึ่งวงรีเพิ่มเติม ซึ่งอยู่ตรงกลางกับเงาของหัวใจ โดยมีฐานกำกับ ลงมาและมีขอบด้านบนโค้งนูนชัดเจน ในการฉายภาพด้านข้าง การทำให้มืดลงจะอยู่ด้านหน้า ซึ่งสอดคล้องกับไซนัส costophrenic ล่วงหน้า

สารตั้งต้นทางกายวิภาคของการทำให้สีเข้มขึ้นนี้คือเนื้อเยื่อตับ ซึ่งจะนูนออกมาตามส่วนที่ผ่อนคลายของโดมของไดอะแฟรม ส่วนหลังในบริเวณนี้บางลงฐานกล้ามเนื้อลีบและถูกแทนที่ด้วยเนื้อเยื่อเกี่ยวพันบางส่วน การหดตัวไดอะแฟรมในส่วนที่ยื่นออกมาจะอ่อนลง สาเหตุของการคลายตัวของโดมด้านขวาของไดอะแฟรมอาจเป็นเพราะกล้ามเนื้ออ่อนแรง แต่กำเนิดซึ่งได้รับการยืนยันจากการค้นพบความผิดปกตินี้ในทารกแรกเกิด เมื่อกลุ่มกล้ามเนื้อกลุ่มใดกลุ่มหนึ่งของไดอะแฟรมยังไม่ได้รับการพัฒนาส่วนที่เกี่ยวข้องของโดมจะมีข้อบกพร่องในการใช้งานและนูนขึ้นด้านบนภายใต้อิทธิพลของความแตกต่างระหว่างความดันภายในช่องท้องเชิงบวกและความดันในช่องอกเชิงลบ [Manafov S. S., 1967]

การคลายตัวของโดมด้านขวาของไดอะแฟรมในท้องถิ่นมักจะไม่ให้ความรู้สึกส่วนตัวและกลายเป็นการค้นพบโดยไม่ได้ตั้งใจในระหว่างการตรวจเอ็กซ์เรย์ โดมด้านขวาของไดอะแฟรมมีส่วนโค้งสองส่วน: อยู่ตรงกลาง (เนื่องจากการคลายตัว) และด้านข้าง (เนื่องจากส่วนที่เหลือของไดอะแฟรม) มุมระหว่างส่วนโค้งเหล่านี้มักจะเป็นมุมป้าน รูปร่างของโดมไดอะแฟรมจะไม่ถูกรบกวนตลอดความยาว (รูปที่ 11.7) เมื่อหายใจเข้า ส่วนโค้งทั้งสองจะเคลื่อนลงด้านล่าง ส่วนที่อยู่ตรงกลางจะล่าช้าเล็กน้อยเมื่อสิ้นสุดระยะการหายใจเข้าและจะเด่นชัดมากขึ้น

การคลายตัวของโดมด้านขวาของไดอะแฟรมเฉพาะที่ บางครั้งถือเป็นเนื้องอกในตับหรือซีสต์ มีหลายกรณีของการผ่าตัดที่ต้องสงสัยในตับไฮดาติด ในขณะที่ผู้ป่วยมีความผิดปกติตามที่ระบุไว้จริงๆ วิธีการเลือกในการวินิจฉัยแยกโรคของการผ่อนคลายเฉพาะที่และเนื้องอกในตับ เช่นเดียวกับเนื้องอกและซีสต์ของไดอะแฟรมคือการวินิจฉัยโรคปอดบวม ก๊าซที่ฉีดเข้าไปในช่องท้องจะแยกกะบังลมออกจากตับ และช่วยให้สามารถประเมินสภาพของอวัยวะทั้งสองได้ ในกรณีที่เนื้อเยื่อตับโป่งเด่นชัดจะใช้วิธีการวิจัยกัมมันตภาพรังสีและอัลตราซาวนด์รวมทั้ง เอกซเรย์คอมพิวเตอร์(รูปที่ 11.8)

การวินิจฉัยแยกโรคด้วยไส้เลื่อนกระบังลมหรือไส้เลื่อนกระบังลมจะดำเนินการโดยใช้การศึกษาเปรียบเทียบระบบทางเดินอาหาร

การผ่อนคลายกะบังลม

การคลายตัวของไดอะแฟรมได้รับการอธิบายครั้งแรกโดย Jean Petit ในปี 1774 ซึ่งหมายความว่าด้วยแนวคิดนี้ จะเป็นการผ่อนคลายโดมอย่างสมบูรณ์และจุดยืนที่สูง ในการปฏิบัติทางคลินิก มีการใช้คำว่า "เหตุการณ์ของไดอะแฟรม" "ไดอะแฟรมหลัก" "ภาวะ megaphrenia" และเพื่อแสดงถึงส่วนที่ยื่นออกมาอย่างจำกัดของโดมของไดอะแฟรม - คำว่า "การคลายตัวที่จำกัดของไดอะแฟรม" "เหตุการณ์บางส่วน ”, ไดอะแฟรม “อ่อน”, “ ผนังอวัยวะของไดอะแฟรม” ฯลฯ คำว่าการคลายตัวของไดอะแฟรมได้รับการยอมรับทางคลินิกมากที่สุด

พื้นฐานของโรคนี้คือความด้อยขององค์ประกอบกล้ามเนื้อของไดอะแฟรม การพักผ่อนสามารถเกิดขึ้นมาแต่กำเนิดหรือได้มา Neuman (1919) ถือว่าภาวะ aplasia หรือการบาดเจ็บในมดลูกของเส้นประสาท phrenic เป็นสาเหตุของความด้อยพัฒนาของไดอะแฟรมแต่กำเนิด

ตามที่นักวิจัยระบุว่าการผ่อนคลาย แต่กำเนิดนั้นเกิดจากการด้อยค่าของกล้ามเนื้อกะบังลมตามรัฐธรรมนูญซึ่งต่อมานำไปสู่การกระจัดขึ้นที่สอง P. A. Kupriyanov (1960) ถือว่าสาเหตุของการผ่อนคลายเป็นข้อบกพร่องด้านพัฒนาการซึ่งประกอบด้วยการไม่มีกล้ามเนื้อและเนื้อเยื่อเอ็นในโดมของไดอะแฟรม

ความผ่อนคลายของอุปนิสัยที่ได้มานั้นเป็นผลมาจากความด้อยกว่า เนื้อเยื่อกล้ามเนื้อกะบังลมที่เกิดขึ้นเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงของกล้ามเนื้อเสื่อมและ dystrophic เมื่อการเปลี่ยนแปลงการอักเสบจากเยื่อหุ้มเซรุ่มถ่ายโอนไปยังมันหรือเนื่องจากอิสระ กระบวนการอักเสบในกะบังลม จุดสำคัญคือการบาดเจ็บที่กะบังลม อันเป็นผลมาจากการบาดเจ็บที่เส้นประสาท phrenic จากแหล่งกำเนิดใด ๆ (การผ่าตัดการอักเสบหรือกระบวนการเนื้องอก) การพัฒนากล้ามเนื้อเสื่อมของระบบประสาททุติยภูมิทำให้ผอมบางการเคลื่อนไหวบกพร่องและโดมของไดอะแฟรมยืนสูงตามมา

เป็นเวลานานที่การคลายตัวของกะบังลมถือเป็นโรคที่มีอาการน้อยหรือไม่มีอาการ และในทางตรงกันข้ามกับไส้เลื่อนกระบังลมก็ไม่ได้เป็นภัยคุกคามต่อชีวิตของผู้ป่วย อย่างไรก็ตาม นอกเหนือจากอาการที่ไม่มีอาการแล้ว ยังมีรูปแบบที่แสดงออกทางคลินิกโดยความผิดปกติในระบบย่อยอาหาร ระบบทางเดินหายใจ ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบอื่นๆ อีกจำนวนหนึ่ง

อาการของการผ่อนคลายขึ้นอยู่กับการเคลื่อนตัวของกะบังลมและอวัยวะข้างเคียง ในแต่ละกรณี อาการบางกลุ่มจากอวัยวะที่มีการทำงานบกพร่องมากที่สุดจะเกิดขึ้นก่อน ขึ้นอยู่กับสิ่งนี้ ความผิดปกติสามกลุ่มมีความโดดเด่น: ระบบทางเดินหายใจ, ระบบหัวใจและหลอดเลือดและระบบทางเดินอาหาร

ในการรำลึกถึงบุคคลที่ทุกข์ทรมานจากโรคนี้จะมีการบันทึกไว้ หลักสูตรระยะยาว โรคที่เกิดร่วมกัน, ข้อบ่งชี้ของการบาดเจ็บที่ช่องท้องในอดีตหรือ หน้าอก, เยื่อหุ้มปอดอักเสบ, วัณโรค ควรเน้นย้ำว่าสามารถจำลองเยื่อหุ้มปอดอักเสบได้โดยการคลายตัวของไดอะแฟรมเอง

B.V. Petrovsky และผู้เขียนร่วม (1965) แยกแยะความแตกต่างของหลักสูตรทางคลินิกของการผ่อนคลายไดอะแฟรม 4 รูปแบบ: ไม่มีอาการโดยมีอาการทางคลินิกที่ถูกลบโดยมีอาการทางคลินิกที่เด่นชัดและซับซ้อน (volvulus ในกระเพาะอาหาร, แผลในกระเพาะอาหาร, เลือดออก ฯลฯ ) ในเด็กมีรูปแบบพิเศษที่มีความผิดปกติของระบบหัวใจและหลอดเลือดที่เด่นชัด อาการทางคลินิกขึ้นอยู่กับตำแหน่งและระดับความผ่อนคลาย เป็นที่ทราบกันดีว่าการผ่อนคลายด้านซ้ายจะมาพร้อมกับความผิดปกติที่รุนแรงยิ่งขึ้น

อาการร้องเรียนทั่วไปมีลักษณะโดยอาการปวด น้ำหนักลด บางครั้งมีอาการอ่อนแรง อาจเป็นลม ใจสั่น หายใจลำบาก และไอ เกิดจากการเคลื่อนตัวและการหมุนของหัวใจ รวมถึงการกีดกันครึ่งหนึ่งของกะบังลมจากการหายใจ

จากด้านนอก ระบบทางเดินอาหารอาการทางคลินิกที่สำคัญคือความรู้สึกหนักหลังรับประทานอาหาร เรอบ่อย, สะอึก, แสบร้อนกลางอก, มีเสียงดังก้องในช่องท้อง, คลื่นไส้, อาเจียน, ท้องอืดและท้องผูก, กลืนลำบากและเป็นซ้ำ มีเลือดออกในทางเดินอาหาร. สาเหตุของการร้องเรียนเหล่านี้คือการสูญเสียการทำงานแบบไดนามิกของไดอะแฟรม, การงอของหลอดอาหารในช่องท้อง, volvulus ของกระเพาะอาหารที่มีการขยายตัวและการไหลเวียนโลหิตบกพร่อง, การปรากฏตัวของแผล, โรคกระเพาะที่มีฤทธิ์กัดกร่อนหรือภาวะเลือดคั่งในหลอดเลือดดำและมีเลือดออกในกระเพาะอาหาร แม้กระทั่งกรณีของโรคเนื้อตายเน่าในกระเพาะอาหารก็ยังมีการอธิบายไว้

การตรวจสอบตามวัตถุประสงค์เผยให้เห็นอาการของฮูเวอร์ - การเบี่ยงเบนที่แข็งแกร่งของส่วนโค้งของกระดูกซี่โครงด้านซ้ายขึ้นและออกไปด้านนอกเมื่อสูดดม เครื่องเพอร์คัชชันบันทึกการเพิ่มขึ้นและการกระจัดของพื้นที่ของ Traube ขอบล่างของปอดด้านหน้ายกขึ้นไปถึงซี่โครง II-IV ขอบของความหมองคล้ำของหัวใจเลื่อนไปทางขวา การตรวจคนไข้เผยให้เห็นเสียงหัวใจอู้อี้ การหายใจลดลง เสียงลำไส้ และเสียงเสียงดังก้องหรือสาดไปทั่วหน้าอก

การศึกษาด้วยเครื่องมือทำให้สามารถระบุการละเมิดได้ การหายใจภายนอกสำคัญอย่างยิ่ง คลื่นไฟฟ้าหัวใจของผู้ป่วยดังกล่าวมีลักษณะเฉพาะคือการชะลอการนำ intraventricular การไหลเวียนของหลอดเลือดหัวใจบกพร่องและการปรากฏตัวของสิ่งแปลกปลอม

การตรวจเอ็กซ์เรย์มีความสำคัญในการวินิจฉัยการผ่อนคลายและอาการต่อไปนี้มีความสำคัญ: 1) เพิ่มระดับตำแหน่งของโดมที่สอดคล้องกันของไดอะแฟรมอย่างต่อเนื่องเป็น 2-3 ซี่โครง; 2) ในตำแหน่งแนวนอนไดอะแฟรมและอวัยวะที่อยู่ติดกันจะเลื่อนขึ้นด้านบน 3) รูปทรงของไดอะแฟรมแสดงถึงเส้นโค้งที่ต่อเนื่องและราบรื่น มักตรวจพบการบีบตัวของปอดและการเคลื่อนตัวของหัวใจไปทางขวา

สัญญาณรังสีวิทยาที่มีลักษณะเฉพาะคืออาการของ Alyshevsky-Wienbeck - การเคลื่อนไหวที่ขัดแย้งกันของไดอะแฟรมนั่นคือเพิ่มขึ้นด้วยแรงบันดาลใจที่ลึกล้ำและลดระดับลงเมื่อหายใจออก การเคลื่อนไหวที่ขัดแย้งกันของไดอะแฟรมจะถูกระบุได้ดีขึ้นเมื่อทำการทดสอบการทำงานของMüller - การสูดดมโดยปิดสายเสียงซึ่งตรงกันข้ามกับทิศทางตรงกันข้ามของการเคลื่อนที่ของไดอะแฟรมในด้านที่ได้รับผลกระทบ - อาการของ Wellman การกลั้นลมหายใจไว้ที่ระดับสูงสุดของแรงบันดาลใจจะทำให้ไดอะแฟรมครึ่งหนึ่งที่เปลี่ยนไปเคลื่อนขึ้นด้านบนเนื่องจากแรงหดตัวของเนื้อเยื่อปอด - อาการของดิลลอน

ด้วยการศึกษาความแตกต่างของกระเพาะอาหารในตำแหน่ง Trendelenburg อาการของ Funstein จะถูกกำหนด - สารคอนทราสต์จะแพร่กระจายในกระเพาะอาหารตามรูปทรงของโดมของไดอะแฟรม จุดสำคัญยังเป็นการระบุการเคลื่อนไหวของกระเพาะอาหารเข้าสู่หน้าอก การงอของช่องท้อง หลอดอาหาร การเคลื่อนตัวของไพโลเรอส และการงอของกระเพาะอาหาร “cascade stomach” ตลอดจนการเคลื่อนไหวของการเคลื่อนตัวตามขวาง ลำไส้ใหญ่โดยเฉพาะมุมม้ามของมัน

เพื่อทำการวินิจฉัยแยกโรค pneumoperitopeum, pyelography, X-ray kymography และอื่นๆ การทดสอบการทำงาน. Pneumoperitoneum มีคุณค่าอย่างมาก โดยปล่อยให้ชั้นของก๊าซแยกโดมของไดอะแฟรมออกจากอวัยวะที่อยู่ติดกัน

การคลายตัวของไดอะแฟรมเฉพาะจุดหรือแบบจำกัดจะสังเกตทางด้านขวาเป็นหลัก ในกรณีนี้ โดมของไดอะแฟรมจะยื่นออกมาในลักษณะโค้งเข้าไปใน ด้านข้างของปอดและตับมีรูปร่างผิดปกติทำซ้ำรูปร่างของบริเวณผ่อนคลายและถูกลิ่มเข้าไปในบริเวณที่ยกขึ้น กรณีนี้มักทำหน้าที่เป็นสาเหตุของข้อผิดพลาดในการวินิจฉัยเนื่องจากบริเวณที่มีการคลายตัวของไดอะแฟรมอย่างจำกัดนั้นมาก มักเข้าใจผิดว่าเป็น echinococcosis ของตับ

ตามที่ผู้เขียนบางคนระบุสาเหตุของการผ่อนคลายอย่าง จำกัด ได้แก่ โรคต่อไปนี้: echinococcosis ของตับและม้าม, การยึดเกาะของกะบังลม - เมดิแอสตินัม, ฝีใต้ไดอะแฟรม, การไหลซึมของเยื่อบุช่องท้อง, ซีสต์เยื่อหุ้มหัวใจ, การเปลี่ยนแปลงในปอด, จำกัด hypoplasia ของกะบังลมและโรคอื่น ๆ .

การผ่อนคลายของไดอะแฟรมถือเป็นการยืนสูงด้านเดียวของโดมของไดอะแฟรม ซึ่งบางมาก แต่ยังคงความต่อเนื่อง

ปัจจุบันคำว่า "การผ่อนคลาย" ได้รับการยอมรับจากคนส่วนใหญ่เพื่อแสดงถึงความทุกข์ทรมานนี้ อย่างไรก็ตาม ในวรรณคดียังมีชื่ออื่น ๆ เช่น: เหตุการณ์ของไดอะแฟรม (ชื่อนี้โชคร้าย มันให้เหตุผลที่บ่งบอกถึงไส้เลื่อน), กะบังลมไม่เพียงพอ, สถานะสูงไม่ทราบสาเหตุ, การเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องฝ่ายเดียวในไดอะแฟรม, เมกะไดอะแฟรม ( ซึ่งไม่ถูกต้อง)

การศึกษาแสดงให้เห็นว่าไม่มีองค์ประกอบของกล้ามเนื้อ ระหว่างชั้นเซรุ่มจะมีเพียงเนื้อเยื่อเส้นใยเท่านั้น

จากอวัยวะต่างๆ ช่องท้องกระเพาะอาหารและลำไส้ใหญ่จะยื่นออกมาสูงแต่ไม่บ่อยนัก ลำไส้เล็ก. กระเพาะอาหารเคลื่อนขึ้นด้านบนจะมีการเปลี่ยนแปลงตำแหน่งเช่นเดียวกับไส้เลื่อนกระบังลม: ส่วนโค้งที่มากขึ้นจะหงายขึ้นด้านบนติดกับกะบังลม ปอดถูกบีบอัดตามความสูงของผนังกั้นช่องบังลมที่เพิ่มขึ้น หัวใจจะเลื่อนไปทางขวาระหว่างการผ่อนคลายด้านซ้าย

มีเหตุผลทุกประการที่ต้องพิจารณาว่าการคลายตัวของกะบังลมเป็นความผิดปกติแต่กำเนิด ซึ่งเป็นผลมาจากการสร้างกล้ามเนื้อไม่เพียงพอ ซึ่งโดยปกติจะเติบโตเป็นเนื้อเยื่อมีเซนไคม์ (mesenchymal) ที่มีความแตกต่างกันไม่ดีซึ่งทำหน้าที่แยกโพรงในร่างกาย การคลายตัวของไดอะแฟรมสามารถใช้ร่วมกับข้อบกพร่องอื่นๆ ได้ บางครั้งก็พบได้ใน วัยเด็ก. ความจริงที่ว่าโรคนี้มักได้รับการวินิจฉัยเมื่ออายุ 30-40 ปีอธิบายได้โดยการยืดออกอย่างค่อยเป็นค่อยไปและการเพิ่มขึ้นของระดับกะบังลมซึ่งเป็นผลมาจากแรงกดดันจากอวัยวะในช่องท้องเนื่องจากความตึงเครียดในกล้ามเนื้อหน้าท้อง

บางคนถือว่าไม่เพียง แต่มีมา แต่กำเนิดเท่านั้น แต่ยังรวมถึงต้นกำเนิดของการคลายตัวของไดอะแฟรมด้วยไม่เพียง แต่การกำเนิดเท่านั้น แต่ยังรวมถึงการลีบขององค์ประกอบของกล้ามเนื้อด้วย การบาดเจ็บมักเกิดขึ้นก่อนการคลายตัวของกะบังลมน้อยมาก และหากความสัมพันธ์ชั่วคราวดังกล่าวปรากฏขึ้น ก็ไม่มีหลักฐานว่าไม่มีการคลายตัวก่อนได้รับบาดเจ็บ ประสบการณ์มากมายชี้ให้เห็นว่าการตัดเส้นประสาท phrenic นำไปสู่การคลายตัวของผนังกั้นช่องลม แต่ไม่ทำให้ความเสื่อมทั้งหมด ในเวลาเดียวกันจำเป็นต้องคำนึงถึงการศึกษาของ Kigyo เกี่ยวกับลิงซึ่งแสดงให้เห็นว่าการรวมกันของการข้ามเส้นประสาท phrenic กับการข้ามเส้นประสาทที่เห็นอกเห็นใจทำให้เกิดโรคที่เหมือนกัน

อาการของกะบังลมคลายตัว

การแสดงออก อาการทางคลินิกการผ่อนคลายของไดอะแฟรมจะแตกต่างกันไปตั้งแต่ไม่มีอาการไปจนถึงความผิดปกติที่สำคัญ มีการเปลี่ยนแปลงตำแหน่งของอวัยวะในช่องท้องโดยเฉพาะกระเพาะอาหารลำไส้ใหญ่รวมถึงการบีบตัวของปอดการเคลื่อนตัวของหัวใจคล้ายกับสิ่งที่สังเกตได้จากไส้เลื่อนกระบังลม สิ่งนี้อธิบายว่าทำไมอาการทางคลินิกของทั้งสองโรคจึงเกิดขึ้นพร้อมกันเป็นส่วนใหญ่ ความแตกต่างที่สำคัญที่สุดคือในระหว่างการผ่อนคลายจะไม่มีการฉกฉวย

อาการของโรคจะรวมกันเป็นกลุ่มอาการทางคลินิกต่อไปนี้:

• การย่อยอาหารในรูปแบบของกลืนลำบากรวมถึงความขัดแย้ง, อาเจียน, ปวดในกระเพาะอาหาร, ความรู้สึกลำบาก, ท้องผูก;
• ระบบทางเดินหายใจแสดงอาการหายใจถี่หลังออกแรงกายหลังรับประทานอาหาร
• หัวใจ - ในรูปแบบของการสั่นของหัวใจ, อิศวร, อาการเจ็บหน้าอก

การตรวจสอบวัตถุประสงค์ตามแบบแผน วิธีการทางคลินิกสามารถตรวจพบการเปลี่ยนแปลงเช่นเดียวกับที่พบในไส้เลื่อนกระบังลมและความแปรปรวนในผลการศึกษาเดียวกันเนื่องจาก ตำแหน่งที่แตกต่างกันร่างกายหรือระดับความอิ่มท้อง

วิธีเดียวที่จะแยกแยะการคลายตัวของกะบังลมจากไส้เลื่อนได้คือ การตรวจเอ็กซ์เรย์. ทำให้สามารถระบุได้ว่าอวัยวะที่ถูกแทนที่นั้นอยู่ใต้หรือเหนือกะบังลมหรือไม่ เส้นแบ่งเขตทรวงอก-ช่องท้องสามารถเกิดขึ้นได้จากทั้งกะบังลมกะบังลมและความโค้งที่มากขึ้นของกระเพาะอาหาร โดยหันหน้าไปทางกะโหลก การวินิจฉัยการคลายตัวของกระบังลมนั้นไม่ต้องสงสัยเลยว่ารูปทรงของกะบังลมกะบังลมและรูปทรงของกระเพาะอาหารสามารถแยกออกได้อย่างชัดเจน ถ้า รูปทรงด้านบนกระเพาะอาหารและลำไส้จะอยู่ที่ ระดับที่แตกต่างกันและมองไม่เห็นแถบไดอะแฟรมระหว่างทั้งสอง การวินิจฉัยไส้เลื่อนมีแนวโน้มมากขึ้น โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อความสูงของอวัยวะเปลี่ยนแปลงไปเมื่อร่างกายนอนคว่ำหน้า เมื่อผ่อนคลายแล้ว ความสัมพันธ์จะคงอยู่ถาวรยิ่งขึ้น หากมองเห็นโครงร่างด้านใดด้านหนึ่งได้ ดังนั้นโดยการลดปริมาณอากาศในท้อง คุณสามารถแยกผนังของมันออกจากกะบังลม หรือพิสูจน์ได้ว่าเส้นแบ่งเขตที่ขาดนั้นเกิดขึ้นจากกระเพาะอาหาร การศึกษาด้วยรังสีเอกซ์ซ้ำหลายครั้งแสดงให้เห็นความคงที่ของภาพระหว่างการผ่อนคลายและความแปรปรวนที่มากขึ้นระหว่างไส้เลื่อน

เพื่อวัตถุประสงค์ในการวินิจฉัยแยกโรค ขอแนะนำให้ใช้ gaeumoperitoneum อากาศที่ไหลเข้าไปในช่องท้องในขณะที่กระบังลมยังคงอยู่จะแยกออกจากเงาของกระเพาะอาหารและลำไส้ เมื่อมีรูในไดอะแฟรม อากาศจะเข้าไป ช่องเยื่อหุ้มปอด. อย่างไรก็ตาม เมื่อมีการยึดเกาะในช่องไส้เลื่อน อากาศจะยังคงอยู่ในช่องท้อง

การบำบัดการผ่อนคลายของกะบังลม

การผ่อนคลายของไดอะแฟรมสามารถกำจัดได้โดยการผ่าตัดเท่านั้น ข้อบ่งชี้ในการผ่อนคลายไดอะแฟรมจะตัดสินใจเป็นรายบุคคลโดยคำนึงถึงขนาดของอวัยวะในช่องท้องและความรุนแรงของอาการทางคลินิก วัตถุประสงค์ของการผ่าตัดคือการสร้างกะบังลมขึ้นใหม่ส่งผลให้ช่องท้องและ อวัยวะทรวงอกควรอยู่ในตำแหน่งปกติ

คุณสามารถตัดส่วนของไดอะแฟรมออกและเย็บขอบของการตัดด้วยตะเข็บเคลือบ หากการลดขนาดไดอะแฟรมไม่เพียงพอ แนะนำให้เย็บแถวที่ 2 และ 3 เพื่อเสริมสร้างเยื่อบุกะบังลมที่บางมาก หลังจากตัดออกบางส่วนแล้ว กล้ามเนื้อ psoas กล้ามเนื้อระหว่างซี่โครง ผิวหนัง และพังผืดของต้นขาก็ถูกนำมาใช้ วิธีเพิ่มรูรับแสงเป็นสองเท่านั้นใกล้เคียงกับวิธีที่ระบุไว้ การดำเนินการเหล่านี้ทำได้ดีที่สุดโดยใช้วิธีทรวงอก

กะบังลมสามารถลดลงได้โดยการพับ แผ่นพับไดอะแฟรมได้รับการแก้ไขด้วยการเย็บหรือ ผนังด้านหลังหน้าอกและหน้าท้องหรือผนังช่องท้องด้านหน้า

หากต้องการทำให้ไดอะแฟรมเรียบขึ้น ขอเสนอให้ใช้การเย็บกระดาษลูกฟูก (จากหลังไปหน้าหรือจากหน้าไปหลัง) โดยใช้วิธีทั้งทรวงอกและช่องท้อง

วิธีการผ่าตัดข้างต้นมีการใช้น้อยลงเรื่อยๆ และการใช้วัสดุอัลโลพลาสติกเพื่อเสริมความแข็งแรงของไดอะแฟรมกำลังมาถึงเบื้องหน้า ใช้ไนลอน ไนลอน และโพลีไวนิลแอลกอฮอล์ ขอแนะนำให้วางวัสดุ alloplastic ไว้ระหว่างใบของกะบังลมที่ผ่าออก สำหรับการผ่าตัดเหล่านี้ การเข้าถึงช่องอกมีความเหมาะสม วิธีการที่พัฒนาขึ้นโดยละเอียดโดย Petrovsky ประกอบด้วยดังต่อไปนี้: หลังจากผ่าไดอะแฟรมแล้ว จะมีการวางแผ่นโพลีไวนิลแอลกอฮอล์ขนาด 30 X 25 X 0.7 ซม. ไว้ที่ครึ่งด้านนอกของไดอะแฟรม และเย็บด้วยไหมจนถึงพังผืดก่อนกระดูกสันหลังและกล้ามเนื้อของ ผนังหน้าอก จากนั้นไปที่ส่วนที่เหลือของไดอะแฟรมที่เยื่อหุ้มหัวใจและผนังด้านหน้าของหน้าอกตามแนวเส้นโครงของขอบตรงกลางของโดมด้านซ้ายของไดอะแฟรม ใบตรงกลางของไดอะแฟรมวางอยู่บนกราฟต์

คำนิยาม

การผ่อนคลายของไดอะแฟรมคือการขาดหายไปอย่างสมบูรณ์หรือทำให้ชั้นกล้ามเนื้อของไดอะแฟรมบางลงอย่างรวดเร็วเนื่องจากความผิดปกติของพัฒนาการหรือ กระบวนการทางพยาธิวิทยานำไปสู่การยื่นออกมาของกะบังลมเข้าไปในช่องอก

รายงานการคลายตัวของกะบังลมครั้งแรกที่ค้นพบระหว่างการชันสูตรพลิกศพทางพยาธิวิทยานั้นจัดทำขึ้นในปี พ.ศ. 2317 คำว่า "การคลายตัวของกะบังลม" ถูกนำมาใช้ในปี พ.ศ. 2449 โดย Wieting

คำว่า "การผ่อนคลายกระบังลม" เป็นการรวมหน่วยทาง nosological สองหน่วยเข้าด้วยกัน โรคต่างๆเกิดขึ้นพร้อมกับอาการทางคลินิกเดียวกันซึ่งเกิดจากการเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องในตำแหน่งของโดมแห่งใดแห่งหนึ่งของไดอะแฟรม ด้วยความผิดปกติ แต่กำเนิดของการพัฒนาไดอะแฟรมหนึ่งในครึ่งหนึ่งของสิ่งกีดขวางทรวงอกและช่องท้องจึงปราศจากองค์ประกอบของกล้ามเนื้อ ด้วยการพักผ่อนที่ได้รับ เรากำลังพูดถึงเกี่ยวกับอัมพาตของการพัฒนากล้ามเนื้อของไดอะแฟรมพร้อมกับการฝ่อขององค์ประกอบของกล้ามเนื้อ

สาเหตุ

ตามการจำแนกประเภท Valdoni มีการเปลี่ยนแปลงในไดอะแฟรมสามกลุ่ม กลุ่มแรกรวมถึงการทำให้ไดอะแฟรมบางแต่กำเนิด ไดอะแฟรมจะบางโปร่งใสและส่วนใหญ่ประกอบด้วยชั้นของเยื่อหุ้มปอดและเยื่อบุช่องท้อง กลุ่มที่สองรวมถึงรอยโรคที่ไดอะแฟรมสูญเสียเสียงไปโดยสิ้นเชิงและมีลักษณะเป็นถุงเอ็นที่มีการฝ่อของชั้นกล้ามเนื้อเด่นชัด กลุ่มที่สามรวมถึงความผิดปกติของการทำงานของมอเตอร์ของไดอะแฟรมในขณะที่ยังคงรักษาโทนเสียงไว้

ปัจจัยสาเหตุที่ทำให้เกิดรูปแบบการผ่อนคลายของไดอะแฟรมที่ได้รับคือความเสียหายต่อองค์ประกอบทางประสาท การถอดโหนดของลำตัวที่เห็นอกเห็นใจจะทำให้ไดอะแฟรมคลายตัว ในระหว่างการผ่าตัดเพื่อผ่อนคลายไดอะแฟรมจะพบว่าเส้นประสาทฟินิกสั้นลงอย่างมีนัยสำคัญ การตรวจชิ้นเนื้อระยะไกลในระหว่าง การแทรกแซงการผ่าตัดการตรวจส่วนของกะบังลมในผู้ป่วยรายหนึ่งพบว่าไม่มีองค์ประกอบของเส้นประสาทอยู่

ไฮไลท์ดังต่อไปนี้ เหตุผลที่เป็นไปได้เกิดการคลายตัวของกะบังลม

1. สาเหตุของการผ่อนคลายแต่กำเนิด (aplasia ของกล้ามเนื้อหลัก):

• anlage ที่เลวร้ายของ myotomes ของไดอะแฟรม;
• ความผิดปกติของการแยกองค์ประกอบของกล้ามเนื้อ
• การบาดเจ็บของมดลูกหรือ aplasia ของเส้นประสาททรวงอกในช่องท้อง

1. สาเหตุของการผ่อนคลายที่ได้มา (กล้ามเนื้อลีบรอง):

• ความเสียหายต่อไดอะแฟรม: อักเสบ, บาดแผล;
• ความเสียหายต่อเส้นประสาท phrenic (การฝ่อของกล้ามเนื้อ neurotrophic ทุติยภูมิ): บาดแผล, การผ่าตัด, ความเสียหายของเนื้องอก, แผลเป็นเนื่องจากต่อมน้ำเหลืองอักเสบและการอักเสบ

การคลายตัวของไดอะแฟรม แต่กำเนิดซึ่งเกิดจากสาเหตุใด ๆ ข้างต้นจากมุมมองของเชื้อโรคถือเป็นการละเมิดการพัฒนาส่วนกล้ามเนื้อของไดอะแฟรมจากไดอะแฟรมเนื้อเยื่อเกี่ยวพันหลัก

ดังนั้นสิ่งกีดขวางทรวงอกและช่องท้องในความทุกข์ทรมานนี้จึงกลายเป็นไดอะแฟรมเนื้อเยื่อเกี่ยวพันหลักของตัวอ่อนที่หยุดการพัฒนาซึ่งไม่สามารถทนต่อภาระทางกลที่วางไว้หลังคลอดบุตรได้ ค่อยๆ ยืดออก จนในที่สุดจะเข้าสู่สภาวะที่สามารถวินิจฉัยได้ว่าเป็นการคลายตัวของไดอะแฟรม การยืดตัวของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่กั้นทรวงอกและหน้าท้องที่บางลงนี้ ขึ้นอยู่กับสาเหตุหลายประการ เกิดขึ้นในผู้ป่วยหลายรายที่มีความเร็วไม่เท่ากัน โดยเริ่มแสดงอาการทางคลินิก บางครั้งในเด็ก และบางครั้งในผู้สูงอายุ

ผู้เขียนหลายคนสังเกตว่าแนวโน้มของการคลายตัวแต่กำเนิดจะรวมกับความผิดปกติอื่นๆ ของการพัฒนาของตัวอ่อน (ไส้เลื่อนกระบังลมที่แท้จริง ข้อบกพร่องที่เกิดหัวใจ, cryptorchidism ฯลฯ) มีการอธิบายกรณีต่างๆ เมื่อตรวจพบการคลายตัวของกะบังลมและโรค Hirschsprung ในผู้ป่วยรายเดียวกัน แต่มิใช่เหตุผลหลักในการพัฒนา ของโรคนี้แน่นอนว่าการผ่อนคลายทำให้โรคของ Hirschsprung แย่ลง และอย่างหลังก็ช่วยให้ไดอะแฟรมที่บางลงยืดออกเร็วขึ้น

การผ่อนคลายที่ได้มาซึ่งต่างจากการผ่อนคลายแต่กำเนิดนั้นไม่ได้มีลักษณะเฉพาะคือการไม่มีโครงสร้างกล้ามเนื้อของไดอะแฟรม แต่มีเพียงอัมพาตหรืออัมพาตเท่านั้นตามมาด้วยการฝ่อที่เด่นชัดไม่มากก็น้อย

ด้วยการผ่อนคลายที่ได้มา อัมพาตที่สมบูรณ์ของไดอะแฟรมที่มีการฝ่อขององค์ประกอบของกล้ามเนื้อจะไม่พัฒนาดังนั้นความรุนแรงทางพยาธิวิทยาของโรคนี้และอาการทางคลินิกจึงน้อยกว่าในโรคประจำตัว

การผ่อนคลายที่ได้มาสามารถเกิดขึ้นได้เพื่อตอบสนองต่อไดอะแฟรมอักเสบทุติยภูมิ (ด้วยเยื่อหุ้มปอดอักเสบ, ฝีใต้ผิวหนัง ฯลฯ ) รวมถึงผลจากการบาดเจ็บโดยตรงที่กะบังลม สาเหตุของการผ่อนคลายอาจเกิดจากการยืดตัวของกระเพาะอาหารเนื่องจากการตีบของไพลอริก การบาดเจ็บที่กระบังลมจากกระเพาะอาหารอย่างถาวรทำให้เกิดความเสื่อมของกล้ามเนื้อกระบังลมและการผ่อนคลาย

การบาดเจ็บที่เส้นประสาทฟินิกมีมากที่สุด สาเหตุทั่วไปเพื่อพัฒนาการคลายตัวของไดอะแฟรม

อาการ

ภาพทางคลินิกเมื่อ หลากหลายชนิดการคลายตัวของกะบังลมไม่เท่ากัน เด่นชัดที่สุดด้วยการผ่อนคลายโดยกำเนิดโดยรวมและด้วยพยาธิสภาพที่ได้มาโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับการผ่อนคลายแบบแบ่งส่วนและบางส่วนอาการของโรคอาจไม่หายไปอย่างสมบูรณ์ ประการแรกสิ่งนี้อธิบายได้จากข้อเท็จจริงที่ว่าการได้รับความผ่อนคลายโดยรวมนั้นมีลักษณะตามกฎโดยระดับการยืดของไดอะแฟรมที่ต่ำกว่า ระดับต่ำเธอยืนหยัดยิ่งกว่าคนที่คล้ายกัน พยาธิวิทยาที่มีมา แต่กำเนิดและประการที่สองความเด่นของการแปลทางด้านขวาของการผ่อนคลายปล้อง (ทางด้านขวาดูเหมือนว่าตับจะเสียบบริเวณที่ได้รับผลกระทบของไดอะแฟรม) บางครั้งทางด้านซ้าย ม้ามอาจมีความผ่อนคลายอย่างจำกัด

อาการของโรคแม้จะผ่อนคลายแต่กำเนิด แต่ก็ยังไม่ค่อยเริ่มปรากฏในวัยเด็ก

ลักษณะเฉพาะของการผ่อนคลายกระบังลมคือการพัฒนาอาการของโรคค่อนข้างช้าและช้า ข้อร้องเรียนในผู้ป่วยเกิดขึ้นตั้งแต่อายุ 25-30 ปี และค่อยๆ ดำเนินไปอย่างต่อเนื่อง โดยเฉพาะในผู้ที่ต้องใช้แรงงานหนัก

สาเหตุของการร้องเรียนคือการเคลื่อนไหวของอวัยวะในช่องท้องเข้าสู่หน้าอก ส่วนล่างและลำตัวของกระเพาะอาหารเคลื่อนขึ้นด้านบนในขณะที่รักษาตำแหน่งปกติของหลอดอาหารในช่องท้องทำให้เกิดอาการงอในหลอดอาหารและกระเพาะอาหารรบกวนการเคลื่อนไหวซึ่งแสดงออกในรูปแบบของการโจมตีที่เจ็บปวด การหักงอของเส้นทางการไหลเวียนของเลือดดำจากกระเพาะอาหารอาจทำให้มีเลือดออกทั้งทาง diapedesis จากหลอดเลือดบวมของเยื่อเมือกในกระเพาะอาหาร และจากเส้นเลือดขอดของหลอดอาหาร (การไหลเวียนของเลือดที่เป็นหลักประกัน) โดยธรรมชาติแล้วอาการเหล่านี้มักจะรุนแรงขึ้นหลังรับประทานอาหาร บ่อยครั้งความเจ็บปวดก็เกิดขึ้นตามมาด้วย การออกกำลังกาย. ใน ในกรณีนี้สาเหตุเกิดจากการงอของหลอดเลือดที่เลี้ยงตับอ่อน ไต และม้ามที่เคลื่อนขึ้นด้านบน เช่นเดียวกับอาการปวดขาดเลือดอื่นๆ การโจมตีเหล่านี้อาจมีความรุนแรงถึงขั้นรุนแรง

อาการปวดมักปรากฏเฉียบพลัน โดยกินเวลาตั้งแต่ 15-20 นาทีไปจนถึงหลายชั่วโมง และหยุดกะทันหันด้วย ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ มักไม่มีอาการอาเจียนร่วมด้วย แต่มักมีอาการคลื่นไส้ร่วมด้วย ผู้ป่วยบางรายบ่นว่ามีปัญหาในการส่งอาหารผ่านหลอดอาหารและท้องอืด ซึ่งในบางกรณีมีบทบาทสำคัญในภาพทางคลินิกของโรค

บ่อยครั้งเมื่อผ่อนคลายไดอะแฟรม ผู้ป่วยจะสังเกตเห็นอาการปวดบริเวณหัวใจซึ่งอาจเกิดจากการสะท้อนกลับของช่องคลอดและแรงกดโดยตรงต่อหัวใจที่กระทำ อวัยวะในช่องท้องผ่านไดอะแฟรมที่บางซึ่งเลื่อนขึ้นด้านบน

การวินิจฉัย

วิธีหลักในการวินิจฉัยการคลายตัวของกะบังลมรวมถึงไส้เลื่อนกระบังลมคือการตรวจเอ็กซ์เรย์ของผู้ป่วย

ในผู้ป่วยบางรายที่มีการคลายตัวของกะบังลม เป็นไปได้ทางคลินิกที่จะสงสัยว่ามีไส้เลื่อนกระบังลม แต่ การวินิจฉัยแยกโรคระหว่างไส้เลื่อนและการคลายตัวของกะบังลมโดยไม่ต้องใช้การตรวจเอ็กซ์เรย์นั้นแทบจะเป็นไปไม่ได้เลย เฉพาะคุณลักษณะของธรรมชาติของการพัฒนาและหลักสูตรของโรคเท่านั้นที่สามารถให้ความช่วยเหลือในการแก้ปัญหานี้ได้

การตรวจร่างกายผู้ป่วยพบว่าขอบล่างของปอดด้านซ้ายเคลื่อนขึ้นด้านบนพร้อมกับการแพร่กระจายของบริเวณแก้วหูชั้นใต้ไดอะแฟรมขึ้นด้านบนและการฟังการบีบตัวของลำไส้ในบริเวณนี้บางครั้งก็มีเสียงกระเด็น (การงอของกระเพาะอาหารทำให้ ยากที่จะอพยพออกไป)

การรักษาเพื่อการผ่อนคลายของกะบังลมสามารถทำได้โดยการผ่าตัดเท่านั้น อย่างไรก็ตาม ไม่ใช่ว่าผู้ป่วยทุกรายจะมีข้อบ่งชี้เพียงพอสำหรับการผ่าตัด

การผ่าตัดนี้มีไว้สำหรับผู้ป่วยที่มีการเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาคและเด่นชัด อาการทางคลินิกโรคที่ทำให้ผู้ป่วยไม่สามารถทำงานทำให้เขาวิตกกังวลอย่างมากหรือหากเกิดภาวะแทรกซ้อนที่เป็นภัยคุกคามต่อชีวิตของผู้ป่วย (volvulus ในกระเพาะอาหารเฉียบพลัน, การแตกของไดอะแฟรม, เลือดออกในกระเพาะอาหาร)

ไดอะแฟรม "สิ่งกีดขวางทรวงอกและช่องท้อง" เป็นอวัยวะกล้ามเนื้ออันทรงพลังที่แยกช่องอกออกจากช่องท้องและรักษาแรงกดภายในช่องท้องด้วยเสียง น้ำเสียงนี้จะถูกรักษาไว้ทั้งที่ระดับต่ำ (enteroptosis) และที่ตำแหน่งสูงของไดอะแฟรม (น้ำในช่องท้อง, ท้องอืด, การตั้งครรภ์) เพื่อให้มั่นใจถึงประสิทธิผลของการหดตัวของไดอะแฟรมในระหว่างการสูดดม กะบังลมเป็นกล้ามเนื้อหายใจหลักซึ่งเกี่ยวข้องกับการไหลเวียนโลหิตด้วย การเคลื่อนไหวทางเดินหายใจเป็นจังหวะของกะบังลมมีส่วนทำให้หายใจตั้งแต่วินาทีแรกเกิดและไม่หยุดอย่างสมบูรณ์ตามที่กำหนดโดยการเอ็กซเรย์ แม้ในระหว่างการหยุดชั่วคราวระหว่างการหายใจของ Chanestokes ไดอะแฟรมมีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการระบายอากาศ ส่วนล่างปอดซึ่ง atelectasis มักเกิดขึ้นบ่อยที่สุด เช่น หลังการผ่าตัด กะบังลมหดตัวเป็นการรวมขอบของช่องเปิดด้านล่างของหน้าอกเข้าด้วยกัน ในระดับหนึ่งเป็นตัวต่อต้านของกล้ามเนื้อระหว่างซี่โครง ซึ่งยกส่วนโค้งที่ลดลงของซี่โครงขึ้น และด้วยเหตุนี้จึงขยายช่องเปิดด้านล่างของหน้าอก การมีปฏิสัมพันธ์กับกล้ามเนื้อระหว่างซี่โครงช่วยให้ปริมาตรปอดเพิ่มขึ้นอย่างมีประสิทธิผลเป็นพิเศษ เมื่อไดอะแฟรมเป็นอัมพาต ในระหว่างการสูดดม ซี่โครงปลอมจะแยกออกไปด้านข้าง และบริเวณส่วนปลายจะนูนขึ้น
การมีส่วนร่วมของไดอะแฟรมในการไหลเวียนโลหิตก็มีความสำคัญเช่นกัน ไดอะแฟรมบีบตับด้วยขาและโดมอย่างใกล้ชิดเพื่อบีบเลือดดำออกจากตับในระหว่างการหายใจเข้า และในเวลาเดียวกันก็บรรเทาความดันในช่องอก ทำให้ดูดได้ง่ายขึ้น เลือดดำจากผู้สะสมหลอดเลือดดำหลักไปจนถึงหัวใจ
ของฉัน ฟังก์ชั่นที่ซับซ้อน อวัยวะของกล้ามเนื้อไดอะแฟรมทำการหายใจและการไหลเวียนของเลือดด้วยเส้นประสาทที่ซับซ้อนซึ่งจะกำหนดปฏิกิริยาตอบสนองทางระบบประสาทของไดอะแฟรมจำนวนมากในกรณีที่เกิดการละเมิดกฎระเบียบของระบบประสาทส่วนกลางและระบบประสาทส่วนกลาง
ด้วยถุงลมโป่งพองในปอดการเพิ่มการทำงานของไดอะแฟรมในระยะยาวจะนำไปสู่การเจริญเติบโตมากเกินไปและจากนั้นไปสู่การเปลี่ยนแปลงความเสื่อม (ความเสื่อมของไขมัน) โดยมีการชดเชยการทำงานซึ่งมี ความสำคัญอย่างยิ่งในการพัฒนาระบบทางเดินหายใจและปอดหัวใจล้มเหลวในโรคปอด การฝ่อของชั้นกล้ามเนื้อของไดอะแฟรมพบได้ในกรณีของอัมพาตของเส้นประสาท phrenic เช่นหลังจากการออกกำลังกาย phrenic สำหรับวัณโรคปอด
ความสูงยืนและการเคลื่อนไหวของไดอะแฟรมในคลินิกตัดสินโดยการเคลื่อนไหวที่มองเห็นได้ของเงาไดอะแฟรมระหว่างการหายใจ (ปรากฏการณ์ของลิตเทน) โดยขอบเขตการกระทบของปอดกับอวัยวะในช่องท้องตลอดจนการเคลื่อนไหวทางเดินหายใจของเท็จ กระดูกซี่โครงส่วนหนึ่งเกิดจากการเปลี่ยนแปลงจังหวะในการหดตัวและการโป่งของบริเวณส่วนปลาย ไดอะแฟรมยืนต่ำสังเกตได้จากถุงลมโป่งพองในปอด, เยื่อหุ้มปอดอักเสบไหล, เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ ฯลฯ สูง - มีอาการน้ำในช่องท้อง, ท้องอืด, เนื้องอกในช่องท้องมากที่สุด ข้อมูลที่ชัดเจนจะถูกเปิดเผยโดยการส่องกล้อง
กลุ่มอาการกะบังลมที่เจ็บปวดมีความเกี่ยวข้องกับความจริงที่ว่าส่วนกลางของไดอะแฟรมนั้นถูกปกคลุมด้วย p. phrenicus เหตุใดความเจ็บปวดจึงถูกส่งผ่านเส้นประสาทปากมดลูกที่สี่ไปที่คอและไปยังบริเวณของกล้ามเนื้อสี่เหลี่ยมคางหมู (brachialis, เครื่องหมาย acromial) และมีจุดปวดตามช่องว่างระหว่างซี่โครงบริเวณกระดูกอก (โดยเฉพาะด้านขวา) และระหว่างขาของกล้ามเนื้อ sternocleidomastial ส่วนต่อพ่วงของไดอะแฟรมนั้นเกิดจากเส้นประสาทระหว่างซี่โครง และความเจ็บปวดจะส่งต่อไปยังส่วนล่างของหน้าอก บริเวณลิ้นปี่ และผนังช่องท้อง นอกจากนี้ยังพบอาการปวดแบบสะท้อนกลับ เช่น angina pectoris ซึ่งส่งผ่าน n เวกัส

กะบังลมอักเสบ

อาการกระตุกของกระบังลมแบบ Clonic (สะอึก)

(โมดูลไดเร็ก4)

อาการกระตุกของกระบังลมแบบ Clonic (สะอึก) มักเป็นปรากฏการณ์ที่ไม่เป็นอันตราย แต่บางครั้งก็เป็นอันตรายถึงชีวิต โดยมักเกิดขึ้นแบบสะท้อนกลับเพื่อตอบสนองต่ออาการระคายเคือง อวัยวะข้างเคียงเมื่อกระเพาะอาหารมีมากเกินไปเมื่อเยื่อบุช่องท้องอักเสบเริ่มต้นขึ้นเมื่อเส้นประสาท phrenic ถูกระคายเคืองโดยเนื้องอกของเมดิแอสตินัม, โป่งพองของหลอดเลือดหรือจากการกระตุ้นของศูนย์กลางที่อยู่ติดกับทางเดินหายใจ - อาการสะอึกแบบอวัยวะซึ่งมีการพยากรณ์โรคที่ไม่ดี ค่า, สะอึกในเลือด, สะอึกด้วยโรคลมชักในสมอง, โรคไข้สมองอักเสบ, สมองเมื่อยล้าของหลอดเลือดดำ
การรักษา. การระคายเคืองผิวหนัง (พลาสเตอร์มัสตาร์ด, ถูผิวหนังด้วยแปรง, อีเธอร์ใต้ผิวหนัง), เบี่ยงเบนความสนใจของผู้ป่วย, กระวนกระวายใจ ศูนย์ทางเดินหายใจ(การสูดดมคาร์บอนไดออกไซด์ในรูปแบบบริสุทธิ์หรือในรูปของคาร์โบเจน), โลบีเลีย, ควินิดีน (เนื่องจากจะช่วยลดความตื่นเต้นง่ายของกล้ามเนื้อกระบังลม), โรคพิษสุราเรื้อรังและใน เป็นทางเลือกสุดท้ายการตัดผ่านของเส้นประสาท phrenic
โทนิคกระตุกของไดอะแฟรมสังเกตได้จากโรคบาดทะยัก บาดทะยัก และเยื่อบุช่องท้องอักเสบ การบำบัดคลอโรฟอร์มอีเทอร์

อัมพาตกะบังลม

ภาวะอัมพาตของกะบังลมมีลักษณะเด่นคือการยืนสูง เมื่อหายใจ จะเกิดการเบี่ยงเบนไปทางซี่โครงล่าง บริเวณลิ้นปี่ไม่นูนเหมือนปกติ และตับไม่ลงมา หายใจถี่เกิดขึ้นระหว่างการทำงานและความตื่นเต้น มีการเปลี่ยนแปลงของเสียง ไอ จามอ่อนแรง ความตึงเครียดจะถูกปล่อยออกมาระหว่างการถ่ายอุจจาระ หากเป็นอัมพาตโดยสมบูรณ์ การออกแรงเพียงเล็กน้อยอาจส่งผลให้เกิดภาวะขาดอากาศหายใจถึงแก่ชีวิตได้
ไส้เลื่อนกระบังลม (เท็จและจริง) ไส้เลื่อนกระบังลมมักเรียกว่าไส้เลื่อนบาดแผลเท็จ (ไส้เลื่อน diaphragmatica spuria, บาดแผล; evisceratio) เมื่อในกรณีทั่วไปหลังจากบาดแผลถูกเจาะหรือบาดแผลทื่อตามกฎแล้วกระเพาะอาหารและลำไส้จะยื่นเข้าไปในช่องอกด้านซ้ายผ่าน ช่องว่างของไดอะแฟรม หายใจลำบากอย่างรุนแรง อาเจียน สะอึก และอาจถึงขั้นเสียชีวิตจากอาการช็อกได้ การตรวจพบว่าแก้วหูอักเสบในหน้าอก ไม่มีเสียงหายใจ หัวใจเคลื่อน โดยเฉพาะอย่างยิ่งเสียงลำไส้สีรุ้งที่มีลักษณะเฉพาะในหน้าอกหรือช่องอก เยื่อหุ้มปอดอักเสบร่วมด้วย เยื่อบุช่องท้องอักเสบ และการเปลี่ยนแปลงทางรังสีอย่างกะทันหัน
แพทย์ทั่วไปมักจะเกี่ยวข้องกับ ผลที่ตามมาในระยะยาวการบาดเจ็บที่ผู้ป่วยไม่จำเป็นต้องพูดคุยโดยไม่ต้องซักถามเป็นพิเศษเสมอไป
ผู้ป่วยมักมีอาการเพียงคลื่นไส้ อาเจียน หรือมีอาการเท่านั้น ลำไส้อุดตัน. อาจมีอาการบีบตัวของอวัยวะตรงกลาง เมื่อตรวจดูควรคำนึงถึงแผลเป็นเป็นสำคัญ นอกจากนี้ยังพบบริเวณเสียงแก้วหูที่ผิดปกติที่หน้าอก การเคลื่อนไหวของการหายใจของหน้าอกมีจำกัด (โดยปกติจะอยู่ทางด้านซ้าย) เสียงลมหายใจอ่อนแรงหรือไม่ได้ยิน ใจก็เคลื่อนไป ต่างจาก pneumothorax ตรงที่ไม่มีการนูนของช่องว่างระหว่างซี่โครง แต่มีลักษณะเฉพาะบริเวณส่วนบนของกระเพาะอาหารที่ว่างเปล่า โดยเฉพาะอย่างยิ่งเสียงในลำไส้ของกระเพาะอาหารที่ยื่นออกมาและลำไส้ที่ได้ยินใกล้กับลูกเห็บ การตรวจเอ็กซ์เรย์หลังจากถ่ายแบเรียมจะทำให้ภาพมีรายละเอียดชัดเจน
ภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงที่สุดและบางครั้งอาจถึงแก่ชีวิตได้คือการอุดตันในลำไส้ การรักษาเป็นการผ่าตัดและทำได้ยากในทางเทคนิค
ฝังน้อยลง ไส้เลื่อนกระบังลมที่แท้จริง (hernia diaphragmatica vera) จะเกิดขึ้นเมื่อเนื่องจากความบกพร่องแต่กำเนิดในการพัฒนาของกะบังลม (โดยปกติจะอยู่เบื้องหลังกระบวนการ xiphoid) กระเพาะอาหารหรือลำไส้ใหญ่ไปสิ้นสุดที่ส่วนหน้าหรือ ประจันหลังในถุงไดอะแฟรมหนึ่งแผ่นหรือทั้งหมด
ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา ในระหว่างการตรวจเอ็กซ์เรย์ผู้ป่วย พบว่าไส้เลื่อนกระบังลมขนาดเล็กไม่ค่อยพบที่หลอดอาหารของกระบังลม และ ส่วนบนท้องยื่นออกมาเหนือกะบังลม ผู้ป่วยจะแสดงอาการป่วยที่ไม่ชัดเจน และบางครั้งก็ทนทุกข์ทรมานจากโรคหลอดเลือดหัวใจตีบแบบสะท้อนกลับที่รุนแรงกว่าเนื่องจากการระคายเคืองของคนที่เดินผ่านไปมาในบริเวณใกล้เคียง เส้นประสาทเวกัสและกล้ามเนื้อกระตุกของหลอดเลือด เราควรแยกความแตกต่างจากไส้เลื่อนกระบังลมซึ่งพบไม่บ่อยนัก การคลายตัว หรือความไม่เพียงพอของกะบังลม ซึ่งเปิดขึ้นโดยไม่ได้ตั้งใจ เมื่อไม่มีอาการใดๆ เกิดขึ้น แก้วหูอักเสบจะถูกตรวจพบโดยการกระทบกระแทก และการตรวจเอ็กซ์เรย์เผยให้เห็นตำแหน่งที่สูงของกะบังลม .