โรคหลอดเลือดเอออร์ติกตีบถือเป็นข้อบกพร่องร้ายแรงของหัวใจ การตีบตันของปากเอออร์ตา - ข้อบกพร่องของหัวใจ

การตีบของหลอดเลือดเอออร์ตาหรืออีกนัยหนึ่งสามารถเรียกได้ว่าเป็นการตีบของเอออร์ติค โรคที่นำเสนอนี้มีมาแต่กำเนิดหรือเกิดขึ้นเมื่อเวลาผ่านไป มีลักษณะเฉพาะคือการตีบแคบของช่องทางไหลออกของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายใกล้กับวาล์วเอออร์ติก

ประเภทของหลอดเลือดตีบ

โรคนี้สามารถกระตุ้นให้เกิดความยากลำบากในการไหลออกของเลือดจากช่องซ้ายและในระดับหนึ่งก็มีส่วนทำให้การไล่ระดับความดันระหว่างหลอดเลือดแดงใหญ่และช่องนั้นเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว หลอดเลือดตีบมีหลายรูปแบบ:

1. ลิ้นซึ่งอาจเกิดขึ้นมาแต่กำเนิดหรือได้มา
2. Supravalvular มีมาแต่กำเนิดเท่านั้น
3. Subvalvular - ได้มาหรือกำเนิด

อะไรคือสาเหตุของหลอดเลือดตีบที่ได้มา?

ปัจจุบันมีผู้คนจำนวนมากประสบปัญหา จากนั้นแพทย์จะวินิจฉัยว่าเป็นโรคหลอดเลือดตีบที่ได้มา มีสาเหตุทั่วไปหลายประการที่ทำให้บุคคลเริ่มต่อสู้กับโรคนี้:

• หลอดเลือดของเอออร์ตา
• จำเป็น การเปลี่ยนแปลงความเสื่อมในวาล์ว อาจเกิดการกลายเป็นปูนในภายหลัง
• รอยโรคไขข้อของแผ่นลิ้นหัวใจ บ่อยครั้งที่ผู้คนเกิดการตีบของหลอดเลือดแดงใหญ่ด้วยเหตุผลนี้
• เยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ

ความเสียหายต่อรูมาติกต่อใบปลิวของวาล์วหรือเยื่อบุหัวใจอักเสบรูมาตอยด์ทำให้เกิดการหดตัวของใบปลิวของวาล์วอย่างมีนัยสำคัญ ด้วยเหตุนี้จึงอาจแข็งหรือหนาแน่นได้ นี่คือสาเหตุหลักที่ทำให้วาล์วเปิดแคบลง บ่อยครั้งที่ผู้เชี่ยวชาญมีโอกาสที่จะสังเกตการกลายเป็นปูนของวาล์วเอออร์ติกซึ่งมีส่วนทำให้การเคลื่อนที่ของวาล์วเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ

ในระหว่างการโจมตีของเยื่อบุหัวใจอักเสบที่ติดเชื้อผู้ป่วยจะประสบกับการเปลี่ยนแปลงที่คล้ายกันซึ่งในอนาคตจะนำไปสู่การปรากฏตัวของโรคเช่นหลอดเลือดตีบ ในกรณีนี้จะเกิดการเปลี่ยนแปลงความเสื่อมเบื้องต้นในวาล์ว โรคประจำตัวมักเกิดขึ้นเนื่องจากการก่อตัวของข้อบกพร่องและความผิดปกติในการพัฒนาของวาล์ว หากเราพูดถึงระยะสุดท้ายของการพัฒนาของโรค อาการหลักอาจกลายเป็นปูนที่รุนแรงได้ มันมีส่วนทำให้โรคแย่ลง

จากข้อมูลข้างต้น ผู้ป่วยเกือบทั้งหมดในบางระยะของหลอดเลือดตีบตันต้องเผชิญกับความผิดปกติของลิ้นหัวใจเอออร์ติก เช่นเดียวกับการกลายเป็นปูนอย่างรุนแรง

อาการทั่วไปของหลอดเลือดตีบ

แพทย์กำลังวินิจฉัยผู้ป่วยที่มีภาวะหลอดเลือดตีบเพิ่มมากขึ้น อาการของโรคดังกล่าวอาจแตกต่างกัน เนื่องจากระยะของภาวะขั้นสูงขึ้นอยู่กับระดับของโรค ผู้ป่วยบางรายไม่รู้สึกไม่สบายหรือรู้สึกผิดปกติเป็นเวลานาน ดังนั้นพวกเขาจึงไม่สงสัยว่าตนเองป่วยด้วยซ้ำ

ในระหว่างการเปิดลิ้นหัวใจตีบอย่างรุนแรง ผู้คนอาจมีอาการเจ็บหน้าอกกำเริบ พวกเขายังรู้สึกเหนื่อยเร็ว รู้สึกอ่อนแอระหว่างออกกำลังกาย มีอาการเป็นลม และเวียนศีรษะเมื่อเกิดขึ้น การเปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็วตำแหน่งของร่างกาย อาการเจ็บป่วยทั้งหมดนี้บ่งชี้ว่าบุคคลนั้นกำลังเผชิญกับโรคต่างๆ เช่น โรคหลอดเลือดเอออร์ตาตีบ อาการของมันอาจคล้ายกับโรคอื่น ๆ จึงจำเป็นต้องได้รับการตรวจจากแพทย์ ผู้ป่วยมักมีอาการหายใจลำบากขณะเดิน

หากเราพูดถึงกรณีที่รุนแรงบุคคลอาจรู้สึกหายใจไม่ออกเป็นประจำซึ่งเกิดขึ้นเนื่องจากปอดบวมหรือโรคหอบหืดในหัวใจ ผู้ป่วยที่มีภาวะหลอดเลือดเอออร์ตาตีบแยกจากกันอาจบ่นว่ามีอาการของภาวะกระเพาะอาหารผิดปกติ นั่นคือพวกเขารู้สึกหนักใจในภาวะ hypochondrium ด้านขวาและมีอาการบวมต่างๆ

อาการทั้งหมดของหลอดเลือดเอออร์ตาตีบทำให้ตัวเองรู้สึกได้แม้จะแสดงอาการความดันโลหิตสูงในปอดเพียงเล็กน้อยซึ่งเกิดจากความบกพร่องของลิ้นหัวใจไมทรัลร่วมด้วย หลอดเลือดตีบ. ผู้ป่วยจะรู้สึกได้ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับระดับของการตีบของหลอดเลือดเอออร์ตา สัญญาณที่แตกต่างกันและอาการของโรค ในระหว่างการตรวจร่างกายโดยทั่วไปของผู้ป่วยจะสังเกตเห็นสีซีดของลักษณะผิวหนังของโรคนี้ได้

คุณจะระบุโรคได้อย่างไร?

แพทย์ใช้วิธีการพื้นฐานหลายวิธีในการวินิจฉัยผู้ป่วยอย่างถูกต้อง การเลือกวิธีใดวิธีหนึ่งขึ้นอยู่กับระดับของการตีบของหลอดเลือดเอออร์ติก

• คลื่นไฟฟ้าหัวใจ
• การตรวจเอ็กซ์เรย์
• ดำเนินการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ
• การสวนหัวใจ

สำหรับผู้ป่วยแต่ละราย การตรวจทั่วไปจะดำเนินการโดยผู้เชี่ยวชาญและมีการกำหนดการทดสอบทั้งหมด จากผลการตรวจพบว่าแพทย์สามารถวินิจฉัยผู้ป่วยได้ สัญญาณของหลอดเลือดตีบในเด็กคือภาวะสุขภาพที่รุนแรงค่ะ วัยเด็ก. แต่โดยปกติแล้วผู้ป่วยอายุน้อยสามารถทนต่ออาการทั้งหมดได้ค่อนข้างง่ายและดี

การรักษาหลอดเลือดตีบ

แม้แต่โรคนี้ก็ยังสามารถรักษาได้หากตรวจพบได้ทันเวลาและขอความช่วยเหลือที่มีคุณสมบัติเหมาะสม แพทย์จะวินิจฉัยภาวะลิ้นหัวใจเอออร์ตาตีบอย่างรุนแรง และสามารถสั่งการรักษาได้หากบุคคลนั้นต้องการความช่วยเหลือไม่สายเกินไป การรักษา ขั้นตอนสุดท้ายการรักษาโรคด้วยความช่วยเหลือของยาจะเป็นไปไม่ได้และไม่ได้ผล วิธีการรักษาที่รุนแรงเพียงวิธีเดียวคือการเปลี่ยนวาล์ว เมื่ออาการเริ่มแสดงออกมา โอกาสรอดชีวิตของผู้ป่วยจะลดลงอย่างมาก ตามที่ปรากฏ การปฏิบัติทางการแพทย์หลังจากที่ผู้ป่วยมีอาการหลอดเลือดตีบเพิ่มขึ้น ปวดหัวใจ และกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายล้มเหลว เป็นลม เขาสามารถมีชีวิตอยู่ได้ไม่เกิน 5 ปี หลังจากวินิจฉัยโรคลิ้นหัวใจเอออร์ติกตีบแล้ว การรักษาจะสามารถทำได้โดยแพทย์ผู้ทำการผ่าตัดเท่านั้น ผู้ป่วยควรใช้มาตรการป้องกันเยื่อบุหัวใจอักเสบจากการติดเชื้อ

หากบุคคลไม่สังเกตอาการของโรคจะมีการกำหนดวิธีการรักษาที่เหมาะสม การรักษาด้วยยามุ่งเป้าไปที่การสนับสนุนจังหวะไซนัสอย่างต่อเนื่อง การทำให้ความดันโลหิตเป็นปกติ รวมถึงการป้องกันโรคหลอดเลือดหัวใจ โรคหลอดเลือดเอออร์ตาตีบและลิ้นหัวใจไม่เพียงพอสามารถรักษาได้ด้วยยาเพื่อบรรเทาอาการคัดจมูกในระบบไหลเวียนของปอด ผู้ป่วยได้รับการกำหนดให้ขับปัสสาวะ แต่หากใช้ยาอย่างแข็งขันและสม่ำเสมอ คุณอาจพบว่ามีการขับปัสสาวะมากเกินไป ความดันเลือดต่ำในหลอดเลือด, ภาวะปริมาตรต่ำ

ในระหว่างการตรวจหาหลอดเลือดตีบผู้ป่วยไม่ควรรับประทานยาขยายหลอดเลือดไม่ว่าในกรณีใดก็ตามเนื่องจากการใช้มักทำให้เป็นลม แต่ในภาวะหัวใจล้มเหลวขั้นรุนแรง การรักษาด้วยโซเดียมไนโตรปรัสไซด์อย่างระมัดระวังที่สุดก็ค่อนข้างเป็นที่ยอมรับได้

วิธีการรักษาโดยการผ่าตัด

โรคหลอดเลือดเอออร์ติกที่มีการตีบตันส่วนใหญ่ได้รับการรักษาอย่างมีประสิทธิภาพมากที่สุดโดยใช้วิธีการผ่าตัดเปลี่ยนลิ้นเอออร์ติก กระบวนการทำเทียมถูกกำหนดไว้สำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะหลอดเลือดตีบรุนแรงในกรณีต่อไปนี้:

• การปรากฏตัวของอาการเป็นลมอย่างรุนแรง, หัวใจล้มเหลว, โรคหลอดเลือดหัวใจตีบเพิ่มขึ้น
• ร่วมกับการผ่าตัดบายพาสหลอดเลือดหัวใจ
• การรวมกันของการผ่าตัดลิ้นหัวใจอื่น

มีเพียงศัลยแพทย์ที่มีคุณสมบัติสูงเท่านั้นที่สามารถช่วยเหลือผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคลิ้นหัวใจเอออร์ติกตีบ การผ่าตัดนี้สามารถปรับปรุงสุขภาพโดยรวมให้ดีขึ้นได้อย่างมาก รวมทั้งช่วยปรับปรุงการพยากรณ์โรคอีกด้วย วิธีการรักษาที่นำเสนอสามารถดำเนินการได้ค่อนข้างประสบความสำเร็จสำหรับผู้สูงอายุ ซึ่งจะช่วยลดความเสี่ยงในการเกิดพยาธิสภาพที่รุนแรงก่อนวัยอันควร ในระหว่างการทำขาเทียม แพทย์จะใช้การปลูกถ่ายอวัยวะเทียม อัลโลกราฟต์ อัลโลกราฟต์ อุปกรณ์เทียมเชิงกล และอวัยวะเทียมทางชีวภาพสำหรับสุกร ในบางกรณี อาจระบุการปลูกถ่ายเยื่อหุ้มหัวใจของวัว

การผ่าตัดสามารถช่วยให้สุขภาพของผู้ที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคหลอดเลือดตีบดีขึ้นได้ การผ่าตัดอาจใช้เวลาหลายชั่วโมงหลังจากนั้นผู้ป่วยจะต้องปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์ ผู้ป่วยจะต้องอยู่ภายใต้การดูแลอย่างเข้มงวดของแพทย์โรคหัวใจและไขข้อ ในกรณีนี้ ไม่รวมการออกกำลังกายใดๆ และกำหนดให้มีการพักผ่อนบนเตียง หากมีภาวะแทรกซ้อนเกิดขึ้น ผู้ป่วยจะได้รับการรักษาตามนั้น

คุณสมบัติของหลอดเลือดตีบ

โรคหลอดเลือดตีบเป็นโรคลิ้นหัวใจที่พบบ่อย โรคนี้มักเกิดกับผู้สูงอายุ โรคนี้มีลักษณะเฉพาะโดยการทำให้ลิ้นหัวใจแข็งแรงขึ้น และมีลักษณะเฉพาะคือการตีบแคบด้านบนหรือด้านล่างของลิ้นหัวใจเอออร์ติกนั่นเอง วาล์วนี้มีการตีบตันโดยการหลอมรวมของสามชั้นหรือโดยการกลายเป็นปูนอย่างมีนัยสำคัญ

โรคหลอดเลือดเอออร์ตาที่มีการตีบตันเป็นส่วนใหญ่คือโรคในวัยชรา โดยผู้ป่วยจำนวนมากคือผู้ที่มีอายุ 50 ถึง 60 ปี กระบวนการทั้งหมดดำเนินไปอย่างช้าๆในลักษณะที่ทำให้เสียเวลาไปมากในการปรากฏตัวของโรค โดยทั่วไปอาการทั้งหมดจะเกิดขึ้นเมื่อระยะของโรคอยู่ในภาวะรุนแรง สถานะปกติของการเปิดเอออร์ตาระหว่างซิสโตลจะวัดที่ห้าเซนติเมตร เมื่อค่าเบี่ยงเบนไปจากบรรทัดฐานผู้ป่วยจะมีอาการหัวใจวาย

การรักษาภาวะเอออร์ตาตีบที่สำคัญ

การวินิจฉัยภาวะหลอดเลือดเอออร์ตาตีบขั้นวิกฤติได้รับการวินิจฉัยโดยการตรวจร่างกาย ซึ่งเกี่ยวข้องกับการใช้การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงด้วย Doppler นี่คือวิธีที่คุณสามารถระบุความจำเป็นในการเปลี่ยนวาล์วเอออร์ติกได้ การทำ angiography หลอดเลือดหัวใจจะทำในผู้ชายที่มีอายุเกินสี่สิบปีขึ้นไป วิธีการระบุภาวะตีบนี้สามารถใช้กับผู้หญิงที่มีอายุเกินห้าสิบปีได้

หากผู้ป่วยเป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบซึ่งมาพร้อมกับการสำรอก mitral แพทย์อาจกำหนดให้มีกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย

การตีบของหลอดเลือดเอออร์ตาที่สำคัญมีพื้นที่ปากรวมน้อยกว่า 0.8 ตารางเซนติเมตร ในกรณีนี้ ต้องรักษาโรคด้วยการเปลี่ยนลิ้นหัวใจเอออร์ติกอย่างรวดเร็ว หากสภาพของผู้ป่วยยอมให้ใช้วิธีการรักษาที่นำเสนอได้ แทบจะเป็นไปไม่ได้เลยที่จะพบกรณีที่มีภาวะหลอดเลือดเอออร์ตาตีบขั้นวิกฤตโดยไม่มีอาการพิเศษใดๆ แพทย์ไม่สามารถระบุได้ ระยะเวลาทั้งหมดทำการแทรกแซงการผ่าตัดในกรณีนี้

ข้อห้ามที่แน่นอนสำหรับการผ่าตัดคือการมีฟังก์ชั่นการหดตัวบกพร่องของช่องซ้าย ผู้ป่วยจำนวนมากที่มีการลดลงอย่างเห็นได้ชัดในการทำงานหดตัวของช่องซ้ายสังเกตเห็นการปรับปรุง รัฐของตัวเองหลังการผ่าตัด นั่นคือมีการดำเนินการเปลี่ยนวาล์ว ผู้ป่วยที่ประสบปัญหาระบบไหลเวียนโลหิต หลอดเลือดหัวใจควรได้รับการตรวจจากแพทย์ เขาจะกำหนดให้ทำการผ่าตัดบายพาสหลอดเลือดหัวใจ เนื่องจากผลลัพธ์ที่เป็นไปได้ของการเสียชีวิตระหว่างการผ่าตัดจะเพิ่มขึ้น ภัยคุกคามนี้เกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนลิ้นเอออร์ติกแบบแยกเดี่ยว

mitral-aortic stenosis คืออะไร

การตีบของ Mitral-aortic คือการตีบที่ส่งผลต่อ atrioventricular orifice ด้านซ้าย และการตีบที่ขยายไปถึง aortic orifice โรคนี้เกิดใน โลกสมัยใหม่บ่อยเพียงพอ การรวมกันของข้อบกพร่องเหล่านี้อาจส่งผลต่อการรบกวนทางโลหิตวิทยาอย่างมีนัยสำคัญ เป็นที่น่าสังเกตว่า mitral stenosis นั้นอยู่เหนือการตีบของหลอดเลือดแดงใหญ่หลายมิลลิเมตร

การรบกวนใด ๆ ในระบบไหลเวียนโลหิตซึ่งส่วนใหญ่มักเกิดจากการตีบของไมตรัลยังคงมีการไหลเวียนของเลือดเล็กน้อยไปยังช่องด้านซ้าย ในระหว่างการเจ็บป่วยดังกล่าว ผู้ป่วยอาจมีลักษณะคล้ายกับผู้ที่เคยเป็นโรคไมตรัลตีบแยกจากกัน มีหลายกรณีที่ผู้คนมีโรคไมตรัลที่ไม่รุนแรงและมีนัยสำคัญในบริเวณที่มีหลอดเลือดตีบ ในสถานการณ์เช่นนี้ ระบบการไหลเวียนโลหิตจะถูกรบกวนในลักษณะเดียวกับการตีบของหลอดเลือดเอออร์ตา จำเป็นต้องจำไว้ว่าสัญญาณต่าง ๆ ของความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตในการไหลเวียนของปอดอาจปรากฏขึ้นก่อนหน้านี้เล็กน้อย นั่นคือระดับที่เด่นชัดของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายยั่วยวนไม่เกิดขึ้นจริงดังนั้นจึงไม่สังเกตเห็นความเจ็บปวดในบริเวณหัวใจเป็นลมเป็นประจำและเวียนศีรษะในผู้ป่วย

โรคเอออร์ตาตีบแต่กำเนิดคืออะไร?

โรคหลอดเลือดเอออร์ตาตีบแต่กำเนิดเกิดขึ้นในผู้ป่วยเกือบ 10% ที่เป็นโรคหัวใจบกพร่อง ผู้ชายเป็นโรคนี้บ่อยกว่าผู้หญิง การตีบของหลอดเลือดเอออร์ตาตีบของลิ้นหัวใจและลิ้นหัวใจแต่กำเนิดมีความคล้ายคลึงกันเป็นจำนวนมาก การตีบแต่กำเนิดในกรณีส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นที่ลิ้น

รูปแบบของข้อบกพร่องที่นำเสนอนั้นสามารถทนต่อผู้ป่วยผู้ใหญ่ได้หลายเท่าซึ่งตรงกันข้ามกับเด็กหรือวัยรุ่น แพทย์ระบุความจริงที่ว่ามีหลายกรณีที่มีการเพิ่มขึ้นอย่างค่อยเป็นค่อยไปในระดับของการอุดตันของทางเดินออก ในระหว่างการพัฒนาและการลุกลามของโรคลิ้นหัวใจ ค่าคอมมิชชั่นจะอยู่ในสถานะหลอมรวม ในกรณีนี้วาล์วจะหนาขึ้นอย่างมากวาล์วจะอยู่ในสถานะรูปโดมและมีรูเล็ก ๆ ในระหว่างการตีบอย่างรุนแรง ผู้ป่วยจะมีอาการยั่วยวนของหัวใจห้องล่างซ้าย ในกรณีนี้จะไม่มีการเปลี่ยนแปลงปริมาตรของช่องอย่างมีนัยสำคัญ นอกจากนี้ มนุษย์ยังไม่พบการขยายตัวของเอออร์ตาส่วนขึ้นภายหลังการตีบตีบ เมื่อการตีบของ subvalvular ดำเนินไปจะพบว่าทางเดินไหลออกแคบลงอย่างมีนัยสำคัญ เกิดจากการมีเมมเบรนแยกกันอยู่ใต้วาล์ว

สิ่งนี้อาจบ่งชี้ว่าผู้ป่วยมีพังผืดวงแหวนซึ่งอยู่ใต้วาล์วเล็กน้อย รูปแบบของการตีบทั้งหมดที่ระบุไว้มีแนวโน้มที่จะรวมกันและยังบ่งชี้ถึงการมีอยู่ของหลอดเลือดแดงใหญ่ตีบและหลอดเลือดแดง ductus arteriosus

คุณสมบัติของการสำแดงข้อบกพร่องตลอดจนการวิจัย

อาการทางโลหิตวิทยาของข้อบกพร่องสามารถแสดงออกมาได้ด้วยความช่วยเหลือของการไล่ระดับความดันซิสโตลิก มีการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นระหว่างช่องด้านซ้ายและเอออร์ตาเอง ปริมาณแรงดันโดยตรงขึ้นอยู่กับปริมาตรของจังหวะ จำนวนทั้งหมดเวลาที่ถูกไล่ออกรวมถึงความรุนแรงของการตีบ ในระยะต่อมาในระหว่างที่หัวใจล้มเหลวมักมีการขยายตัวของช่องด้านซ้าย ผู้ป่วยมีความดัน diastolic เพิ่มขึ้น หากผู้ป่วยได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคร้ายแรงเราสามารถพูดคุยเกี่ยวกับความดันโลหิตสูงในปอดและกระเป๋าหน้าท้องด้านขวาล้มเหลวได้

เป็นที่น่าสังเกตว่าห้องปฏิบัติการและอาการทางคลินิกของการตีบของหลอดเลือดเอออร์ตาที่มีมา แต่กำเนิดไม่มีความแตกต่างบางประการในระหว่างเกิดโรค โรคไขข้อตีบเอออร์ตา เพื่อการวินิจฉัยแยกโรค สิ่งสำคัญคือต้องซักประวัติผู้ป่วย นอกจากนี้อย่าลืมระบุข้อบกพร่องของหัวใจที่เกิดขึ้นพร้อมกันทุกประเภท เกิดขึ้นพร้อมกับข้อบกพร่องที่ได้มา รอยโรคไขข้อและด้วย อาการไมตรัล. หากผู้ป่วยมีการตีบเหนือลิ้น อาจบ่งบอกถึงลักษณะทางครอบครัวของโรค โรคของผู้ป่วยบางระยะสามารถระบุได้ในระหว่างการตรวจทั่วไปโดยไม่ต้องตรวจทางคลินิก ไม่ว่าในกรณีใดหากต้องการระบุโรคที่มีอยู่ให้ถูกต้องคุณต้องขอคำแนะนำจากผู้เชี่ยวชาญ ยิ่งเลื่อนวันมาพบแพทย์นานเท่าไร แพทย์เฉพาะทางก็จะรักษาโรคที่มีอยู่ได้ยากขึ้นเท่านั้น

โรคหลอดเลือดเอออร์ตาตีบจัดเป็นอันดับสองรองจากโรคไมทรัลในบรรดาข้อบกพร่องของลิ้นหัวใจทั้งหมด ในกรณีส่วนใหญ่ การตีบของลิ้นเอออร์ติกจะรวมกับเอออร์ตาตีบ ostium แต่เอออร์ติกตีบเองก็ค่อนข้างจะ เหตุการณ์ที่หายาก. ข้อบกพร่องของหัวใจเนื่องจากความชุกทำให้เกิดอันตรายเนื่องจากหลักสูตรที่ซ่อนอยู่และในช่วงระยะเวลาของอาการทางคลินิกระบบลิ้นหัวใจได้รับผลกระทบมากจนต้องใช้วิธีการผ่าตัดรักษา

เรากำลังพูดเรื่องอะไรอยู่?

โรคหลอดเลือดเอออร์ติกตีบเป็นหนึ่งในภาวะที่มีข้อบกพร่องของหัวใจ ซึ่งแสดงออกโดยส่วนเอออร์ติกที่แคบลงซึ่งโผล่ออกมาจากโซนกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย และเกิดการโอเวอร์โหลดของกล้ามเนื้อหัวใจหัวใจในแต่ละส่วนของหัวใจเพิ่มขึ้น การตีบตันของหลอดเลือดแดงใหญ่ดังกล่าวเป็นอันตรายเนื่องจากปริมาตรเลือดที่ต้องการไปไม่ถึงหลอดเลือด ซึ่งจะนำไปสู่กระบวนการขาดออกซิเจนในไต เนื้อเยื่อสมอง และอวัยวะสำคัญอื่น ๆ สำหรับมนุษย์ นอกจากนี้ด้วยการตีบของหลอดเลือดแดงใหญ่ที่ลิ้นกล้ามเนื้อหัวใจที่ดันเลือดเข้าไปในส่วนที่แคบก็ทำงานได้เพิ่มขึ้นซึ่งในอนาคตอาจคุกคามความล้มเหลวของระบบไหลเวียนโลหิต

ตรวจพบการตีบของลิ้นหัวใจเอออร์ติกใน 26-29% ของกรณีเมื่อเปรียบเทียบกับโรคอื่น ๆ มักพบในผู้ชายและรวมกับข้อบกพร่องของหัวใจอื่น ๆ

มีเหตุผลอะไร

โรคหลอดเลือดเอออร์ตาตีบมีลักษณะเฉพาะคือข้อบกพร่องที่หลอดเลือดเอออร์ตาได้รับความเสียหายเหนือวาล์ว ใต้วาล์ว หรือตัววาล์วได้รับความเสียหาย ภาวะลิ้นหัวใจเอออร์ติกเหล่านี้สามารถสืบทอดหรือได้มา แต่ภาวะลิ้นหัวใจตีบมักเกิดขึ้นเนื่องจากสาเหตุที่ได้มา

สาเหตุหลักของการตีบของหลอดเลือดเอออร์ตาที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรมคือความบกพร่องของการพัฒนามดลูกของทารกในครรภ์ กล้ามเนื้อหัวใจ และเนื้อเยื่อหลอดเลือด สิ่งนี้เกิดขึ้นในเด็กในครรภ์เนื่องจาก:

• การสัมผัสกับนิสัยที่เป็นอันตรายที่แม่ของเด็กถูกทารุณกรรม
• สถานการณ์สิ่งแวดล้อมที่ไม่เอื้ออำนวย
• โภชนาการที่ไม่ดีและภาระทางพันธุกรรมของมารดา

สาเหตุหลักที่สำคัญของการตีบของหลอดเลือดเอออร์ติกคือ:

• อาการไขข้ออักเสบที่มีลักษณะไข้และอาการกำเริบที่คล้ายกันในอนาคต โรคไขข้ออักเสบเกิดจากสเตรปโตคอคคัส โครงสร้างเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน (มักเป็นหัวใจและข้อต่อ) จะได้รับผลกระทบแบบกระจาย
• การเปลี่ยนแปลงของเยื่อบุหัวใจอักเสบ โดยมีลักษณะเป็นเยื่อบุชั้นในของหัวใจอักเสบ สาเหตุของเยื่อบุหัวใจอักเสบคือการติดเชื้อแบคทีเรีย เชื้อรา และการติดเชื้ออื่นๆ ที่เข้าสู่กระแสเลือดในระหว่างสภาวะบำบัดน้ำเสีย
• หลอดเลือด การสะสมของเกลือแคลเซียมในโครงสร้างใบปลิวของวาล์วเอออร์ติกในผู้สูงอายุที่มีการเปลี่ยนแปลงหลอดเลือดในหลอดเลือดเอออร์ติก

เกี่ยวกับการจำแนกประเภท

ขึ้นอยู่กับความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิต การตีบของหลอดเลือดเอออร์ตาจะเกิดขึ้นทางคลินิกโดยมีการชดเชยหรือการชดเชย สำหรับการตีบของหลอดเลือดตีบ การจำแนกประเภทจะแสดงเป็น 5 องศา:

1. ได้รับการชดเชยอย่างเต็มที่ ตรวจพบหลอดเลือดตีบโดยการตรวจคนไข้ หลอดเลือดเอออร์ติกแคบลงเล็กน้อย ผู้ป่วยต้องได้รับการตรวจสอบเป็นระยะโดยแพทย์โรคหัวใจ ความเสียหายระดับนี้สามารถรักษาได้โดยไม่ต้องผ่าตัด
2. หัวใจล้มเหลวที่ซ่อนอยู่ ผู้ป่วยรู้สึกเหนื่อยเร็วเขามีลักษณะหายใจถี่ในระดับปานกลาง งานทางกายภาพหัวของฉันกำลังหมุน ในระยะนี้ของหลอดเลือดเอออร์ตาตีบ จะตรวจพบอาการโดยใช้คลื่นไฟฟ้าหัวใจและการเอกซเรย์ ตัวบ่งชี้ที่บ่งบอกถึงความแตกต่างของความดันก่อนและหลังวาล์ว (การไล่ระดับความดัน) อยู่ในช่วง 36 ถึง 65 มม. rt. ศิลปะ. ด้วยการตีบของหลอดเลือดแดงนี้ การผ่าตัดจะถูกระบุเพื่อกำจัดข้อบกพร่อง
3. ข้อบกพร่อง หลอดเลือดหัวใจแสดงออกค่อนข้าง หายใจถี่ของผู้ป่วยเพิ่มขึ้น, โรคหลอดเลือดหัวใจตีบและเป็นลมเกิดขึ้น การไล่ระดับความดันระหว่างซิสโตลเกิน 65 มม. rt. ศิลปะ. จำเป็นต้องมีการแทรกแซงการผ่าตัด
4. ความผิดปกติของหัวใจจะรุนแรง ผู้ป่วยมีอาการหายใจลำบากอย่างรุนแรง รัฐสงบ. ในเวลากลางคืนอาการหอบหืดของหัวใจก็รบกวนจิตใจฉันเช่นกัน โดยทั่วไป การผ่าตัดแก้ไขให้ถูกต้องนั้นสายเกินไป ในบางกรณี การแก้ไขดังกล่าวอาจทำได้แต่จะให้ผลลัพธ์ที่ไม่ดี
5. ระดับของการเปลี่ยนแปลงเทอร์มินัล ความก้าวหน้าอย่างต่อเนื่องของภาวะหัวใจล้มเหลวหายใจถี่และมีอาการบวมน้ำปรากฏชัดเจน การบำบัดด้วยยาจะทำให้อาการของผู้ป่วยดีขึ้นเพียงเล็กน้อยเท่านั้น ห้ามใช้วิธีการผ่าตัดโดยการสัมผัส

เกี่ยวกับอาการ

เมื่อหลอดเลือดตีบ อาการในระยะชดเชยจะไม่ปรากฏเป็นเวลานาน อาการแรกเกิดจากการที่เส้นผ่านศูนย์กลางของหลอดเลือดลดลงประมาณ 48-50% และแสดงออกมาในรูปแบบของหายใจถี่หากผู้ป่วยทำงานทางร่างกาย

นอกจากนี้ผู้ป่วยจะรู้สึกเหนื่อย อ่อนแรง และรู้สึกถึงเสียงหัวใจอย่างรวดเร็ว

ความไม่เพียงพอของหลอดเลือดหัวใจแสดงโดยการที่ผู้ป่วยเวียนศีรษะและเป็นลมเมื่อเขาเปลี่ยนตำแหน่งร่างกายอย่างรวดเร็ว นอกจากนี้ยังแสดงอาการเจ็บหน้าอกด้วยอาการหายใจถี่ในเวลากลางคืน ในกรณีที่วิกฤตจะสังเกตภาวะโรคหอบหืดของหัวใจพร้อมกับอาการบวมของเนื้อเยื่อปอด

การพยากรณ์โรคจะรุนแรงขึ้นจากอาการของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบด้วยการโจมตีของการสูญเสียสติในระยะสั้นที่เกิดจากการไหลเวียนของเลือดในสมองบกพร่องชั่วคราว

หากความล้มเหลวของหัวใจห้องล่างขวาเกิดขึ้นจะสังเกตเห็นการเปลี่ยนแปลงอาการบวมน้ำผู้ป่วยจะรู้สึกไม่สบายใต้ซี่โครงด้านขวา การเสียชีวิตเกิดขึ้นอย่างกะทันหันใน 5 ถึง 10% ของตอน ส่วนใหญ่ในผู้สูงอายุที่มีลิ้นหัวใจเอออร์ติกตีบอย่างรุนแรง

เกี่ยวกับการวินิจฉัย

แพทย์ที่เข้ารับการรักษาสามารถสงสัยการตีบของหลอดเลือดเอออร์ติกนี้ได้แม้ในระหว่างการตรวจร่างกายของผู้ป่วยก็ตาม อาการที่เห็นได้ชัดเจนที่สุดคือ:

• ผู้ป่วยมีสีซีดและอ่อนแอมาก
• อาการบวมที่ใบหน้าและฝ่าเท้า
• การเปลี่ยนแปลงแบบอะโครไซยาโนติก
• ผู้ป่วยอาจมีอาการหายใจลำบากเมื่อพัก
• ในการตรวจคนไข้จะได้ยินเสียงลักษณะเฉพาะในช่องว่างระหว่างซี่โครงที่สองด้วย ด้านขวาจากกระดูกสันอกโดยมีอาการหายใจไม่ออกในปอดในลักษณะเปียกหรือแห้ง

วิธีการต่อไปนี้สามารถยืนยันการตีบของหลอดเลือดเอออร์ติกได้:

• การตรวจหัวใจด้วยคลื่นไฟฟ้าหัวใจ อัลตราซาวนด์หัวใจ จะช่วยให้คุณมองเห็นลิ้นหัวใจและประเมินการเปลี่ยนแปลงของระบบไหลเวียนโลหิตในหัวใจ สัดส่วนการดีดตัวของหัวใจห้องล่างซ้าย และตัวชี้วัดอื่นๆ
• การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ หากมีความจำเป็นก็ทำแบบมีภาระเพื่อประเมินสภาพของผู้ป่วยระหว่างการออกกำลังกายประเภทต่างๆ
• การตรวจหลอดเลือดหัวใจในผู้ป่วยที่มีความเสียหายต่อหลอดเลือดหัวใจร่วมด้วย

เกี่ยวกับการรักษา

มาตรการรักษาโรคเอออร์ตาตีบเป็นรายบุคคลสำหรับผู้ป่วยแต่ละราย การตีบนี้รักษาด้วยวิธีอนุรักษ์นิยมและการผ่าตัด ยาควรปรับปรุงการหดตัวของหัวใจและการไหลเวียนโลหิตจากโซนหัวใจห้องล่างซ้ายของหัวใจไปยังหลอดเลือดแดงใหญ่

เพื่ออำนวยความสะดวกในการทำงานของหัวใจในการตีบนี้ จึงมีการกำหนดยาขับปัสสาวะเพื่อกำจัดของเหลวส่วนเกินและปรับปรุง "การสูบฉีด" ของเลือดผ่านเนื้อเยื่อหลอดเลือด พวกเขาได้รับการรักษาด้วย Indapamide, Diuver, Lasix, Veroshpiron

การแทรกแซงการผ่าตัดสำหรับหลอดเลือดตีบจะใช้เมื่อผู้ป่วยมีภาพทางคลินิกเบื้องต้นของภาวะหัวใจล้มเหลว แต่ไม่มีภาวะแทรกซ้อน

ดังนั้นแพทย์ที่เข้ารับการรักษาจึงจำเป็นต้องดูขีด จำกัด เมื่อจำเป็นต้องมีการแทรกแซงการผ่าตัด แต่ยังไม่มีข้อห้าม

ประเภทของการผ่าตัดรักษาหลอดเลือดตีบ:

1. วิธีการผ่าตัดโดยใช้ศัลยกรรมพลาสติกที่มีลิ้นหัวใจเอออร์ติก จัดการ แบบฟอร์มทั่วไปการดมยาสลบ กระดูกสันอกถูกตัด ระบบรองรับ การไหลเวียนเทียม. ทันทีที่วาล์วเอออร์ติกสามารถเข้าถึงได้ แผ่นพับจะถูกผ่าและเย็บส่วนต่างๆ ใช้สำหรับทั้งเด็กและผู้ใหญ่ ภาวะแทรกซ้อนของวิธีนี้ได้แก่ ความน่าจะเป็นสูงอาการกำเริบ, รอยแผลเป็นของแผ่นวาล์ว
2. วิธีการใช้ valvuloplasty ด้วยบอลลูน สายสวนจะถูกส่งผ่านหลอดเลือดแดงที่ขอบซึ่งมีบอลลูนที่ยุบตัว สังเกตการดำเนินการภายใต้การเอ็กซเรย์ เมื่อไปถึงวาล์วเอออร์ติก บอลลูนจะพองตัวอย่างรวดเร็ว และวาล์วที่หลอมละลายจะแตกออก วิธีการนี้ใช้ได้กับทั้งเด็กและผู้ใหญ่ ข้อเสียของวิธีนี้คือการกำเริบของพยาธิวิทยา ผลลัพธ์ที่เป็นบวกสังเกตได้เพียงครึ่งเดียวเท่านั้น
3. วิธีการใส่ลิ้นหัวใจเทียม ปีกวาล์วจะถูกลบออก ขาเทียมมีอุปกรณ์เทียมทางกลหรือชีวภาพ ตามกฎแล้วจะใช้เฉพาะกับผู้ใหญ่เท่านั้น ข้อเสียของวิธีนี้คือผู้ป่วยจะต้องรับประทานยาต้านการแข็งตัวของเลือดตลอดชีวิตหากขาเทียมเป็นแบบกลไก การตีบซ้ำเกิดขึ้นได้ด้วยการปลูกถ่ายลิ้นหัวใจทางชีวภาพ

การผ่าตัดเพื่อรักษาโรคเอออร์ติกตีบจะแสดงเมื่อใด?

วิธีการใช้งานระบุไว้สำหรับ:

• พื้นที่ของช่องเปิดของหลอดเลือดน้อยกว่า 1 ซม. ²
• โรคเอออร์ตาตีบที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรมในเด็ก
• การตีบที่สำคัญในหญิงตั้งครรภ์ (ทำ valvuloplasty ด้วยบอลลูน)
• การดีดเศษส่วนของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายน้อยกว่า 50%

การผ่าตัดรักษาโรคเอออร์ตาตีบมีข้อห้ามหาก:

• ผู้ป่วยเป็นผู้สูงอายุหากเขาอายุเกิน 70 ปี
• ภาวะหัวใจล้มเหลวระดับที่ห้าระยะสุดท้าย
• พยาธิวิทยาร่วมกันอย่างรุนแรง

ใช้ชีวิตอย่างไร

สำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะเอออร์ตาตีบ จะไม่รวมการใช้งานเกินทางกายภาพ โดยจะใช้ของเหลวและเกลือในรูปแบบที่จำกัด นิสัยที่ไม่ดีได้รับการยกเว้นอย่างสมบูรณ์ คุณควรยกเว้นอาหารทอด อาหารมัน และอาหารที่มีโคเลสเตอรอลสูง

แผนกต้อนรับ ยาจำเป็นต้องมีการวินิจฉัย

หากหญิงตั้งครรภ์ในระหว่างขั้นตอนการชดเชยและระยะชดเชยย่อยการตั้งครรภ์ไม่จำเป็นต้องถูกขัดจังหวะ ในระยะ decompensation ควรยุติการตั้งครรภ์ มิฉะนั้นระบบหัวใจและหลอดเลือดจะทำงานหนักเกินไปซึ่งจะทำให้อาการแย่ลงโดยมีการเปลี่ยนแปลงที่ซับซ้อนทั้งแม่และทารกในครรภ์

ซับซ้อนแค่ไหน

หากไม่ได้รับการรักษาทางพยาธิวิทยาก็จะค่อยๆผ่านการพัฒนาทุกขั้นตอน อาการผิดปกติของหัวใจ เนื้อเยื่อปอด สมอง ตับ ไต และอวัยวะอื่นๆ จะไม่สามารถรักษาให้หายได้ และอาจถึงแก่ชีวิตได้ สถิติบอกว่าหากไม่รักษา การเสียชีวิตจะเกิดขึ้นภายใน 2-3 ปีแรกหลังจากแสดงอาการแรก

ผู้พิการเสียชีวิต การเต้นของหัวใจ(ภาวะหัวใจห้องล่างเต้นเร็ว, ประเภทบล็อก atrioventricular สมบูรณ์), การเสียชีวิตอย่างกะทันหัน, ความล้มเหลวเฉียบพลันหัวใจการเปลี่ยนแปลงของลิ่มเลือดอุดตันในลักษณะที่เป็นระบบ

เงื่อนไขที่ซับซ้อนก็เป็นไปได้ด้วย การแทรกแซงการผ่าตัดเช่น กระบวนการอักเสบบนลิ้นใบปลิวซึ่งจะทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงของเยื่อบุหัวใจอักเสบที่เกิดจากแบคทีเรีย นอกจากนี้ ลิ่มเลือดยังก่อตัวขึ้นในโพรงหัวใจและบนลิ้นหัวใจ ซึ่งสามารถขับออกไปทางหลอดเลือดได้

จังหวะการเต้นของหัวใจผิดปกติที่เป็นไปได้และการกลับเป็นซ้ำของการตีบตันในช่วงปลาย ระยะเวลาหลังการผ่าตัดเนื่องจากโรคไขข้ออักเสบ

มาตรการป้องกันสำหรับสภาวะที่ซับซ้อนเหล่านี้ ได้แก่ การใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดตลอดชีวิต เช่นเดียวกับยาที่ยับยั้งการรวมตัวของเกล็ดเลือดและเม็ดเลือดแดง (Curantyl, Warfarin, แอสไพริน และยาอื่น ๆ)

ควรใช้สารต้านแบคทีเรียในช่วงแรกๆ ระหว่างการผ่าตัด ขั้นตอนการวินิจฉัยการรักษา และการผ่าตัดเล็กๆ น้อยๆ (เช่น การทำแท้ง การถอนฟัน) เพื่อป้องกันการติดเชื้อ

เกี่ยวกับการพยากรณ์ อพยพโดยไม่มี มาตรการรักษาเพราะคนไข้จะติดลบ ถ้า การผ่าตัดกำจัดข้อบกพร่อง จากนั้นพารามิเตอร์การไหลเวียนโลหิตจะดีขึ้น โดย 70% ผู้ป่วยสามารถอยู่รอดได้ ซึ่งไม่เลวสำหรับการรักษาข้อบกพร่องนี้

ติดต่อกับ

หลอดเลือดเอออร์ตาตีบหรือการตีบของหลอดเลือดเอออร์ตา ostium นั้นมีลักษณะการแคบของทางเดินไหลออกในพื้นที่ของวาล์วเซมิลูนาร์ของเอออร์ตาซึ่งทำให้การระบายซิสโตลิกของช่องด้านซ้ายทำได้ยากและการไล่ระดับความดันระหว่างห้องและหลอดเลือดแดงใหญ่อย่างรวดเร็ว เพิ่มขึ้น ส่วนแบ่งของการตีบของหลอดเลือดเอออร์ตาในโครงสร้างของข้อบกพร่องของหัวใจอื่น ๆ คือ 20–25% โรคเอออร์ติกตีบพบในผู้ชายมากกว่าผู้หญิง 3-4 เท่า การตีบของหลอดเลือดแดงที่แยกได้นั้นหาได้ยากในโรคหัวใจ - ใน 1.5-2% ของกรณี; ในกรณีส่วนใหญ่ข้อบกพร่องนี้จะรวมกับข้อบกพร่องของวาล์วอื่น ๆ - ตีบ mitral, หลอดเลือดไม่เพียงพอ ฯลฯ

การจำแนกประเภทของหลอดเลือดตีบ

โดยกำเนิดมีความโดดเด่น แต่กำเนิด (3-5.5%) และการตีบของหลอดเลือดเอออร์ตาที่ได้มา เมื่อคำนึงถึงการแปลของการตีบทางพยาธิวิทยาการตีบของหลอดเลือดอาจเป็น subvalvular (25-30%), supravalvular (6-10%) และลิ้น (ประมาณ 60%)

ความรุนแรงของการตีบของหลอดเลือดเอออร์ตาถูกกำหนดโดยการไล่ระดับความดันซิสโตลิกระหว่างเอออร์ตาและช่องซ้ายตลอดจนพื้นที่ของการเปิดวาล์ว ด้วยการตีบของหลอดเลือดเอออร์ตาเล็กน้อยในระดับแรก พื้นที่เปิดจะอยู่ที่ 1.6 ถึง 1.2 ซม. ² (โดยขนาดปกติคือ 2.5-3.5 ซม. ²) การไล่ระดับความดันซิสโตลิกอยู่ในช่วง 10–35 mmHg ศิลปะ. การตีบของหลอดเลือดเอออร์ตาปานกลางระดับ II จะแสดงเมื่อพื้นที่เปิดวาล์วอยู่ระหว่าง 1.2 ถึง 0.75 ซม. ² และการไล่ระดับความดันอยู่ที่ 36–65 มม. ปรอท ศิลปะ. การตีบของหลอดเลือดเอออร์ตาระดับรุนแรงระดับ III จะถูกบันทึกไว้เมื่อพื้นที่ของการเปิดวาล์วแคบลงเหลือน้อยกว่า 0.74 ซม. ² และการไล่ระดับความดันเพิ่มขึ้นเป็นมากกว่า 65 มม. ปรอท ศิลปะ.

ขึ้นอยู่กับระดับของการรบกวนการไหลเวียนโลหิต หลอดเลือดตีบสามารถเกิดขึ้นได้ในรูปแบบทางคลินิกที่ได้รับการชดเชยหรือไม่มีการชดเชย (วิกฤต) ดังนั้นจึงมี 5 ระยะ

ด่านที่ 1(ค่าตอบแทนเต็มจำนวน) การตีบของเอออร์ตาสามารถตรวจพบได้ด้วยการตรวจคนไข้เท่านั้น ระดับการตีบของเอออร์ติคออริฟิสไม่มีนัยสำคัญ ผู้ป่วยต้องการการตรวจติดตามแบบไดนามิกโดยแพทย์โรคหัวใจ ไม่ได้ระบุการรักษาด้วยการผ่าตัด

ด่านที่สอง(ภาวะหัวใจล้มเหลวแฝง) มีอาการเมื่อยล้า หายใจไม่สะดวกเมื่อออกกำลังกายปานกลาง และเวียนศีรษะ สัญญาณของหลอดเลือดตีบจะถูกกำหนดโดยข้อมูล ECG และ X-ray ความลาดชันของความดันอยู่ในช่วง 36–65 มม. ปรอท ศิลปะซึ่งทำหน้าที่เป็นข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดแก้ไขข้อบกพร่อง

ด่านที่สาม(ความไม่เพียงพอของหลอดเลือดสัมพันธ์) โดยทั่วไปจะมีอาการหายใจลำบาก แน่นหน้าอก และเป็นลมเพิ่มขึ้น การไล่ระดับความดันซิสโตลิกเกิน 65 mmHg ศิลปะ. การผ่าตัดรักษาโรคเอออร์ตาตีบในระยะนี้เป็นไปได้และจำเป็น

เวทีที่สี่(หัวใจล้มเหลวอย่างรุนแรง) กังวลเกี่ยวกับอาการหายใจลำบากขณะพัก, โรคหอบหืดหัวใจกำเริบในเวลากลางคืน ในกรณีส่วนใหญ่การผ่าตัดแก้ไขข้อบกพร่องนั้นไม่รวมอยู่ในกรณีนี้ ในผู้ป่วยบางราย การผ่าตัดหัวใจอาจเป็นไปได้ แต่ได้ผลน้อยกว่า

เวที V(เทอร์มินัล). ภาวะหัวใจล้มเหลวกำลังดำเนินไปอย่างต่อเนื่องหายใจถี่และอาการบวมน้ำที่เด่นชัด การรักษาด้วยยาได้รับการปรับปรุงในระยะสั้นเท่านั้น การผ่าตัดแก้ไขหลอดเลือดตีบตันมีข้อห้าม

สาเหตุของหลอดเลือดตีบ

การตีบของหลอดเลือดเอออร์ตาที่ได้มามักเกิดจากความเสียหายของรูมาติกที่แผ่นพับลิ้นหัวใจ ในกรณีนี้ลิ้นวาล์วมีรูปร่างผิดปกติ หลอมรวมเข้าด้วยกัน มีความหนาแน่นและแข็ง ส่งผลให้วงแหวนวาล์วแคบลง สาเหตุของการตีบของหลอดเลือดเอออร์ตาที่ได้มาอาจรวมถึงหลอดเลือดของหลอดเลือดแดงใหญ่, การกลายเป็นปูน (กลายเป็นปูน) ของวาล์วเอออร์ติก, เยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ, โรคพาเก็ท, โรคลูปัส erythematosus ระบบ, โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์,ภาวะไตวายระยะสุดท้าย

การตีบของหลอดเลือดเอออร์ตา แต่กำเนิดเกิดขึ้นเมื่อมีการตีบตันของปากเอออร์ตา แต่กำเนิดหรือมีความผิดปกติของพัฒนาการ - ลิ้นเอออร์ติกแบบ bicuspid โรคลิ้นหัวใจเอออร์ติกแต่กำเนิดมักปรากฏก่อนอายุ 30 ปี; ที่ได้มา - เมื่ออายุมากขึ้น (ปกติหลังจาก 60 ปี) การสูบบุหรี่ ไขมันในเลือดสูง และความดันโลหิตสูง จะทำให้หลอดเลือดตีบตันเร็วขึ้น

การรบกวนทางโลหิตวิทยาในหลอดเลือดตีบ

เมื่อหลอดเลือดตีบจะเกิดการรบกวนอย่างรุนแรงของหลอดเลือดในหัวใจและการไหลเวียนโลหิตทั่วไป นี่เป็นเพราะการระบายน้ำออกจากโพรงหัวใจห้องล่างซ้ายได้ยาก ซึ่งส่งผลให้ความดันซิสโตลิกเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญระหว่างหัวใจห้องล่างซ้ายและเอออร์ตา ซึ่งอาจมีค่าตั้งแต่ 20 ถึง 100 มิลลิเมตรปรอท หรือมากกว่า ศิลปะ.

การทำงานของช่องซ้ายภายใต้เงื่อนไขของภาระที่เพิ่มขึ้นจะมาพร้อมกับการเจริญเติบโตมากเกินไปซึ่งระดับนั้นขึ้นอยู่กับความรุนแรงของการตีบตันของช่องเปิดของหลอดเลือดและระยะเวลาของข้อบกพร่อง การเจริญเติบโตมากเกินไปแบบชดเชยช่วยให้แน่ใจว่าการรักษาการเต้นของหัวใจปกติในระยะยาวซึ่งยับยั้งการพัฒนาของการลดการชดเชยของหัวใจ

อย่างไรก็ตามด้วยการตีบของหลอดเลือดแดงการละเมิดการกระจายของหลอดเลือดหัวใจเกิดขึ้นค่อนข้างเร็วซึ่งสัมพันธ์กับการเพิ่มขึ้นของความดัน end-diastolic ในช่องซ้ายและการบีบตัวของหลอดเลือดใต้เยื่อบุหัวใจโดยกล้ามเนื้อหัวใจตายมากเกินไป นั่นคือเหตุผลว่าทำไมคนไข้ที่เป็นโรคเอออร์ตาตีบ สัญญาณของภาวะหลอดเลือดหัวใจตีบไม่เพียงพอจึงปรากฏขึ้นนานก่อนที่จะเริ่มมีภาวะหัวใจหยุดเต้น

ในขณะที่คุณลดลง การหดตัวช่องซ้ายที่มีภาวะมากเกินไปปริมาตรหลอดเลือดสมองและส่วนที่ขับออกมาลดลงซึ่งมาพร้อมกับการขยายตัวของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายของ myogenic ความดัน diastolic ปลายและการพัฒนาเพิ่มขึ้น ความผิดปกติของซิสโตลิกช่องซ้าย. เมื่อเทียบกับพื้นหลังนี้ความดันในเอเทรียมด้านซ้ายและการไหลเวียนของปอดจะเพิ่มขึ้นเช่น ความดันโลหิตสูงในปอดของหลอดเลือดแดงพัฒนาขึ้น โดยที่ ภาพทางคลินิกการตีบของหลอดเลือดเอออร์ตาอาจรุนแรงขึ้นเนื่องจากความไม่เพียงพอของลิ้นไมทรัลสัมพันธ์ (“ไมทรัลไลเซชัน” โรคหลอดเลือด). ความดันสูงในระบบ หลอดเลือดแดงในปอดโดยธรรมชาติจะนำไปสู่การชดเชยการเจริญเติบโตมากเกินไปของช่องด้านขวาและจากนั้นไปสู่ภาวะหัวใจล้มเหลวทั้งหมด

อาการของหลอดเลือดตีบ

ในขั้นตอนของการชดเชยหลอดเลือดตีบโดยสมบูรณ์ ผู้ป่วยจะไม่รู้สึกไม่สบายเป็นเวลานาน อาการแรกเกี่ยวข้องกับการตีบของหลอดเลือดเอออร์ตาในปากจนเหลือประมาณ 50% ของลูเมน และมีอาการหายใจลำบากขณะออกกำลังกาย เหนื่อยล้า กล้ามเนื้ออ่อนแรง และรู้สึกใจสั่น

ในระยะของหลอดเลือดไม่เพียงพอ, เวียนศีรษะ, เป็นลมโดยมีการเปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็วในตำแหน่งของร่างกาย, การโจมตีของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ, หายใจถี่ paroxysmal (กลางคืน) และในกรณีที่รุนแรง - การโจมตีของโรคหอบหืดหัวใจและอาการบวมน้ำที่ปอดเกิดขึ้น การรวมกันของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบกับเป็นลมหมดสติและโดยเฉพาะอย่างยิ่งการเพิ่มโรคหอบหืดในหัวใจเป็นสิ่งที่ไม่เอื้ออำนวยต่อการพยากรณ์โรค

ด้วยการพัฒนาของความล้มเหลวของกระเป๋าหน้าท้องด้านขวาจะสังเกตเห็นอาการบวมและความรู้สึกหนักในภาวะ hypochondrium ด้านขวา การเสียชีวิตด้วยโรคหัวใจกะทันหันด้วยโรคหลอดเลือดเอออร์ตาตีบเกิดขึ้นประมาณ 5-10% ของกรณี ส่วนใหญ่ในผู้สูงอายุที่มีภาวะลิ้นหัวใจตีบอย่างรุนแรง ภาวะแทรกซ้อนของหลอดเลือดตีบอาจรวมถึงเยื่อบุหัวใจอักเสบจากการติดเชื้อ, ความผิดปกติของการขาดเลือด การไหลเวียนในสมอง, ภาวะ, การปิดกั้น AV, กล้ามเนื้อหัวใจตาย, มีเลือดออกในทางเดินอาหารจากส่วนล่างของระบบทางเดินอาหาร

การวินิจฉัยโรคหลอดเลือดตีบ

รูปร่างผู้ป่วยที่มีภาวะหลอดเลือดตีบตีบมีลักษณะเป็นสีซีดของผิวหนัง ("สีซีดของหลอดเลือด") เนื่องจากมีแนวโน้มที่จะเกิดปฏิกิริยา vasoconstrictor ต่อพ่วง วี ช่วงปลายอาจเกิดโรคอะโครไซยาโนซิสได้ ตรวจพบอาการบวมน้ำบริเวณรอบนอกในหลอดเลือดตีบอย่างรุนแรง เมื่อมีการกระทบจะพิจารณาการขยายขอบเขตของหัวใจไปทางซ้ายและล่าง การกระจัดของแรงกระตุ้นปลายยอดและแรงสั่นสะเทือนซิสโตลิกในโพรงในร่างกายของคอจะรู้สึกได้ชัดเจน

สัญญาณการตรวจคนไข้ของหลอดเลือดเอออร์ตาตีบคือการเสียงพึมพำซิสโตลิกหยาบเหนือเอออร์ตาและเหนือลิ้นหัวใจไมตรัล เสียงอู้อี้ของเสียงที่หนึ่งและสองในเอออร์ตา การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้จะถูกบันทึกระหว่างการตรวจคลื่นเสียงด้วย จากข้อมูลของ ECG พบว่ามีสัญญาณของกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนซ้าย, เต้นผิดปกติและบางครั้งก็มีการปิดล้อม

ในช่วงระยะเวลาของการลดการชดเชย การถ่ายภาพรังสีเผยให้เห็นการขยายตัวของเงาของช่องท้องด้านซ้ายในรูปแบบของการยืดส่วนโค้งของเส้นโครงด้านซ้ายของหัวใจ ลักษณะของหลอดเลือดเอออร์ตาที่มีลักษณะเฉพาะของหัวใจ การขยายตัวของหลอดเลือดเอออร์ตาภายหลังการยืดตัว และสัญญาณของ ความดันโลหิตสูงในปอด. การตรวจหัวใจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงเผยให้เห็นการหนาขึ้นของลิ้นหัวใจเอออร์ติก ข้อจำกัดของความกว้างของการเคลื่อนที่ของแผ่นลิ้นหัวใจในช่องหัวใจซิสโตล และการเจริญเติบโตมากเกินไปของผนังของหัวใจห้องล่างซ้าย

ในการวัดระดับความดันระหว่างช่องซ้ายและเอออร์ตา การตรวจโพรงหัวใจจะดำเนินการ ซึ่งทำให้สามารถตัดสินระดับของหลอดเลือดตีบโดยอ้อมได้ จำเป็นต้องมีการตรวจ Ventriculography เพื่อระบุการสำรอกไมตรัลที่เกิดขึ้นพร้อมกัน ใช้สำหรับการตรวจเอออร์โทกราฟีและหลอดเลือดหัวใจ การวินิจฉัยแยกโรคหลอดเลือดตีบที่มีโป่งพองของหลอดเลือดแดงใหญ่และโรคหัวใจขาดเลือด

การรักษาหลอดเลือดตีบ

ผู้ป่วยทั้งหมด ได้แก่ หากไม่มีอาการและหลอดเลือดตีบที่ได้รับการชดเชยอย่างเต็มที่ควรได้รับการตรวจสอบอย่างใกล้ชิดโดยแพทย์โรคหัวใจ แนะนำให้ทำการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจทุกๆ 6-12 เดือน เพื่อป้องกันการติดเชื้อเยื่อบุหัวใจอักเสบ ผู้ป่วยกลุ่มนี้ต้องใช้ยาปฏิชีวนะป้องกันก่อนทำทันตกรรม (การรักษาโรคฟันผุ การถอนฟัน ฯลฯ) และขั้นตอนการรักษาอื่น ๆ การจัดการการตั้งครรภ์ในสตรีที่มีภาวะหลอดเลือดเอออร์ตาตีบต้องมีการตรวจสอบพารามิเตอร์ทางระบบไหลเวียนโลหิตอย่างระมัดระวัง ข้อบ่งชี้ในการยุติการตั้งครรภ์คือการตีบของหลอดเลือดเอออร์ตาอย่างรุนแรงหรือสัญญาณของภาวะหัวใจล้มเหลวที่เพิ่มขึ้น

การบำบัดด้วยยาสำหรับหลอดเลือดเอออร์ตาตีบมีวัตถุประสงค์เพื่อขจัดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ ป้องกันโรคหลอดเลือดหัวใจ ทำให้ความดันโลหิตเป็นปกติ และชะลอการลุกลามของภาวะหัวใจล้มเหลว

การผ่าตัดแก้ไขหลอดเลือดตีบหลอดเลือดตีบอย่างรุนแรงจะแสดงในตอนแรก อาการทางคลินิกข้อบกพร่อง - ลักษณะของหายใจถี่, ปวดเจ็บหน้าอก, เป็นลมหมดสติ เพื่อจุดประสงค์นี้ สามารถใช้บอลลูน valvuloplasty—การขยายบอลลูนสอดสายสวนหลอดเลือดตีบตัน—ได้ อย่างไรก็ตามบ่อยครั้ง ขั้นตอนนี้ไม่ได้ผลและมีอาการกำเริบของโรคตีบตามมาด้วย สำหรับการเปลี่ยนแปลงเล็กน้อยในแผ่นพับลิ้นหัวใจเอออร์ติก (มักพบในเด็กที่มีความบกพร่องแต่กำเนิด) จะใช้การผ่าตัดซ่อมแซมลิ้นเอออร์ติกแบบเปิด (valvuloplasty) ในการผ่าตัดหัวใจในเด็ก มักดำเนินการรอสส์ ซึ่งเกี่ยวข้องกับการย้ายลิ้นปอดไปที่ตำแหน่งเอออร์ติก

หากระบุไว้ จะทำการผ่าตัดพลาสติกเพื่อตีบหลอดเลือดเอออร์ตาตีบเหนือลิ้นหรือใต้ลิ้นหัวใจ วิธีการรักษาหลักสำหรับการตีบของหลอดเลือดเอออร์ตาในปัจจุบันยังคงเป็นการเปลี่ยนลิ้นหัวใจเอออร์ติก ซึ่งลิ้นที่ได้รับผลกระทบจะถูกเอาออกจนหมด และแทนที่ด้วยอวัยวะเทียมทางชีวภาพแบบอะนาล็อกหรือซีโนจีนิก คนไข้ที่ใส่ลิ้นหัวใจเทียมจำเป็นต้องใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดตลอดชีวิต ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา ได้มีการดำเนินการเปลี่ยนลิ้นหัวใจเอออร์ติกผ่านผิวหนัง

www.krasotaimedicina.ru

สาระสำคัญของหลอดเลือดตีบ

ลิงค์อ่อนแอ วงกลมใหญ่การไหลเวียนของเลือด (จากช่องซ้ายเลือดไหลผ่านเส้นเลือดใหญ่ไปยังอวัยวะทั้งหมด) - ลิ้นเอออร์ตา tricuspid ที่ปากของหลอดเลือด เปิดออกมาก็เข้าได้ ระบบหลอดเลือดส่วนของเลือดที่ช่องจะดันออกมาระหว่างการหดตัว และเมื่อปิดลงจะป้องกันไม่ให้เคลื่อนกลับ อยู่ในสถานที่แห่งนี้ที่มีการเปลี่ยนแปลงลักษณะของผนังหลอดเลือด

ด้วยพยาธิวิทยาเนื้อเยื่อของลิ้นหัวใจและหลอดเลือดแดงใหญ่จะมีการเปลี่ยนแปลงต่างๆ สิ่งเหล่านี้อาจเป็นแผลเป็น การยึดเกาะ การยึดเกาะของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน การสะสมของเกลือแคลเซียม (การแข็งตัว) คราบจุลินทรีย์ในหลอดเลือด ข้อบกพร่องที่เกิดการพัฒนาวาล์ว

เนื่องจากการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้:

ส่งผลให้เลือดไปเลี้ยงอวัยวะและเนื้อเยื่อทั้งหมดไม่เพียงพอ

หลอดเลือดตีบสามารถ:

ทั้งสามรูปแบบสามารถมีมา แต่กำเนิดได้มา - ลิ้นเท่านั้น และเนื่องจากรูปแบบลิ้นเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้น เมื่อพูดถึงเรื่องหลอดเลือดตีบ จึงมักหมายถึงรูปแบบของโรคนี้

พยาธิวิทยาปรากฏว่าเป็นโรคอิสระน้อยมาก (ใน 2%) ส่วนใหญ่มักจะรวมกับข้อบกพร่องอื่น ๆ (ลิ้นหัวใจ mitral) และโรคของระบบหัวใจและหลอดเลือด (โรคหลอดเลือดหัวใจ)

สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง

ลักษณะอาการ

เป็นเวลาหลายทศวรรษแล้วที่ภาวะตีบตันเกิดขึ้นโดยไม่แสดงอาการใดๆ บน ระยะแรก(ก่อนที่รูเมนของหลอดเลือดจะปิดมากกว่า 50%) สภาพอาจแสดงออกมาเอง จุดอ่อนทั่วไปหลังจากออกกำลังกายอย่างหนัก (การฝึกกีฬา)

โรคดำเนินไปทีละน้อย: หายใจถี่ปรากฏขึ้นพร้อมกับการออกกำลังกายระดับปานกลางและขั้นพื้นฐานพร้อมกับความเหนื่อยล้าอ่อนแรงและเวียนศีรษะเพิ่มขึ้น

หลอดเลือดตีบที่มีการลดลงของลูเมนของหลอดเลือดมากกว่า 75% จะมาพร้อมกับ อาการรุนแรงหัวใจล้มเหลว: หายใจถี่ขณะพักและความพิการโดยสมบูรณ์

อาการทั่วไปของการตีบของหลอดเลือด:

• หายใจถี่ (ครั้งแรกด้วยความพยายามที่รุนแรงและปานกลางจากนั้นจึงพัก);
• ความอ่อนแอความเมื่อยล้า
• สีซีดเจ็บปวด;
• เวียนหัว;
• หมดสติอย่างกะทันหัน (ด้วยการเปลี่ยนแปลงตำแหน่งร่างกายอย่างกะทันหัน);
• อาการเจ็บหน้าอก
• การรบกวนจังหวะการเต้นของหัวใจ (ปกติ กระเป๋าหน้าท้องนอกระบบ, คุณลักษณะเฉพาะ– ความรู้สึกถูกขัดจังหวะในการทำงาน, “สูญเสีย” การเต้นของหัวใจ);
• อาการบวมที่ข้อเท้า

การปรากฏตัวของสัญญาณที่เด่นชัดของความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิต (เวียนศีรษะ, หมดสติ) ทำให้การพยากรณ์โรคแย่ลงอย่างมาก (อายุขัยไม่เกิน 2-3 ปี)

หลังจากปรับลูเมนของตัวถังให้แคบลง 75% หัวใจล้มเหลวดำเนินไปอย่างรวดเร็วและซับซ้อนมากขึ้น:

การตีบของลิ้นหัวใจเอออร์ติกอาจทำให้เสียชีวิตอย่างกะทันหันโดยไม่มีอาการภายนอกหรืออาการเบื้องต้น

วิธีการรักษา

ไม่สามารถรักษาพยาธิสภาพได้อย่างสมบูรณ์ ผู้ป่วยที่มีภาวะหลอดเลือดเอออร์ตาตีบทุกรูปแบบจะต้องได้รับการสังเกต ตรวจสอบ และปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์โรคหัวใจตลอดชีวิต

การรักษาด้วยยาถูกกำหนดไว้ในระยะแรกของการตีบ:

• เมื่อระดับการแคบลงมีขนาดเล็ก (มากถึง 30%)
• ไม่แสดงอาการรุนแรงของความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิต (หายใจถี่หลังจากออกกำลังกายในระดับปานกลาง);
• วินิจฉัยโดยการฟังเสียงพึมพำเหนือเอออร์ตา

เป้าหมายการรักษา:

ในระยะต่อมา การบำบัดด้วยยาไม่ได้ผล การพยากรณ์โรคของผู้ป่วยสามารถปรับปรุงได้โดยใช้วิธีการรักษาด้วยการผ่าตัดเท่านั้น (การขยายบอลลูนของหลอดเลือดเอออร์ตา การเปลี่ยนลิ้นหัวใจ)

การบำบัดด้วยยา

แพทย์ที่เข้ารับการรักษาจะกำหนดชุดยาเป็นรายบุคคลโดยคำนึงถึงระดับของการตีบและอาการของโรคที่เกิดร่วมกัน

ใช้ยาต่อไปนี้:

ในระยะแรก จะต้องป้องกันไม่ให้ลิ้นหัวใจเอออร์ติกตีบ ภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อ(เยื่อบุหัวใจอักเสบ) ผู้ป่วยจะได้รับการแนะนำ หลักสูตรการป้องกันยาปฏิชีวนะสำหรับขั้นตอนการรุกราน (การถอนฟัน)

การผ่าตัด

วิธีการผ่าตัดรักษาหลอดเลือดตีบจะแสดงในระยะต่อไปนี้ของโรค:

ในระยะสุดท้าย (รูของหลอดเลือดปิดมากกว่า 75%) การแทรกแซงการผ่าตัดมีข้อห้ามในกรณีส่วนใหญ่ (80%) เนื่องจาก การพัฒนาที่เป็นไปได้ภาวะแทรกซ้อน (หัวใจตายกะทันหัน)

การขยายบอลลูน (การขยายตัว)

การทำศัลยกรรมพลาสติกลิ้นหัวใจเอออร์ติก

การเปลี่ยนวาล์วเอออร์ติก

ขาเทียมรอสส์

ผู้ป่วยตลอดชีวิต:

• ลงทะเบียนกับแพทย์โรคหัวใจ
• เข้ารับการตรวจอย่างน้อยปีละสองครั้ง
• หลังจากทำขาเทียมแล้วเขาจะรับประทานยาต้านการแข็งตัวของเลือดอย่างต่อเนื่อง

การป้องกัน

การป้องกันการตีบตันเกิดขึ้นเพื่อขจัดสาเหตุและปัจจัยเสี่ยงที่เป็นไปได้สำหรับการพัฒนาทางพยาธิวิทยา

จำเป็น:

สำหรับผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจ ความสำคัญอย่างยิ่งมีโพแทสเซียม โซเดียม และแคลเซียมที่สมดุลในอาหารอย่างเหมาะสม ดังนั้นควรปรึกษาเรื่องอาหารกับแพทย์ของคุณ

พยากรณ์

หลอดเลือดตีบตันไม่มีอาการมานานหลายทศวรรษ การพยากรณ์โรคขึ้นอยู่กับระดับของการตีบตันของหลอดเลือดแดง - การลดขนาดเส้นผ่านศูนย์กลางของหลอดเลือดลงเหลือ 30% ไม่ทำให้ชีวิตของผู้ป่วยซับซ้อนขึ้น ในขั้นตอนนี้ก็มีการแสดง การสอบปกติและการสังเกตโดยแพทย์โรคหัวใจ โรคนี้ดำเนินไปอย่างช้าๆ ดังนั้นอาการของภาวะหัวใจล้มเหลวที่เพิ่มขึ้นจึงไม่ปรากฏแก่ผู้อื่นและผู้ป่วย (14–18% ของผู้ป่วยเสียชีวิตอย่างกะทันหันโดยไม่มีสัญญาณของการตีบตันที่ชัดเจน)

แต่ในกรณีส่วนใหญ่ความยากลำบากเกิดขึ้นหลังจากที่เรือถูกปิดกั้นมากกว่า 50% ลักษณะของการโจมตีของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ (ประเภทหนึ่ง โรคหลอดเลือดหัวใจ) และหมดสติกะทันหัน ภาวะหัวใจล้มเหลวดำเนินไปอย่างรวดเร็ว ซับซ้อน และลดอายุขัยของผู้ป่วยลงอย่างมาก (จาก 2 ถึง 3 ปี)

พยาธิวิทยา แต่กำเนิดสิ้นสุดลงด้วยการเสียชีวิตในเด็ก 8-10% ในปีแรกของชีวิต

การผ่าตัดรักษาอย่างทันท่วงทีช่วยปรับปรุงการพยากรณ์โรค: มากกว่า 85% ของผู้ที่ได้รับการผ่าตัดสามารถอยู่รอดได้นานถึง 5 ปี และ 70% เป็นเวลานานกว่า 10 ปี

okardio.com

สาเหตุ

การตีบตันของหลอดเลือดแดงใหญ่แต่กำเนิดเกิดขึ้นเนื่องจากการพัฒนาที่ผิดปกติของทารกในครรภ์ - วาล์ว bicuspid พัฒนาการบกพร่องนี้มักเกิดขึ้นก่อนอายุ 30 ปี

การตีบตันมักจะปรากฏเมื่ออายุมากกว่า 60 ปี สาเหตุของการตีบตันของหลอดเลือดแดงใหญ่อาจเป็น:

การจัดหมวดหมู่

มีสัญญาณหลายประการของการจำแนกประเภทของหลอดเลือดตีบ:

ขึ้นอยู่กับแหล่งกำเนิด หลอดเลือดตีบมีความโดดเด่น:

ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของการกวดขัน:

• Subvalvular (มากถึง 30% ของกรณี)
• หลอดเลือดตีบลิ้น (อุบัติการณ์ประมาณ 60%)
• เหนือลิ้น (10%)

ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของโรคมี 3 ระดับ:

• 1 – การเปิดเรือ ณ จุดแคบ มีพื้นที่อยู่ในช่วง 1.2-1.6 ตารางเซนติเมตร ( ขนาดปกติ– 2.5-3.5) และการไล่ระดับสี (นั่นคือความแตกต่าง) ของความดันในหัวใจ (ช่องซ้าย) และหลอดเลือด (เอออร์ตา) คือ 10-35 มิลลิเมตรปรอท
• 2 – ค่าของตัวบ่งชี้เหล่านี้คือ 0.75-1.2 cm2 และ 35-65 มม.ปรอท ตามลำดับ
• 3 – พื้นที่สูงถึง 0.75 cm2, ไล่ระดับมากกว่า 65 mmHg

ตามระดับของการรบกวนที่เกิดจากการตีบของหลอดเลือดหัวใจ โรคมี 2 เส้นทาง:

• ชดเชย.
• ไม่มีการชดเชย (หรือวิกฤต)

ระยะของการพัฒนาและอาการของหลอดเลือดตีบ

ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของอาการ การพัฒนาของโรคมี 5 ระยะ คือ

• วิธีที่ง่ายที่สุด การตีบตันของเรือไม่มีนัยสำคัญ ไม่มีอาการใดๆ และตรวจพบการตีบโดยการฟัง (การตรวจคนไข้) การสังเกตโดยแพทย์โรคหัวใจโดยไม่ต้อง การดูแลเป็นพิเศษ. ขั้นตอนแรกเรียกว่าการชดเชยเต็มจำนวน

โดดเด่นด้วยอาการดังต่อไปนี้:

ด้วยระดับนี้ การวินิจฉัยจะทำบนพื้นฐานของ ECG และ/หรือการถ่ายภาพรังสี เกรเดียนต์ที่ระบุคือ 35-65 มิลลิเมตรปรอท เป็นพื้นฐานในการดำเนินงาน ระยะนี้มาพร้อมกับภาวะหัวใจล้มเหลวแฝง (โดยนัย)

อาการของหลอดเลือดตีบระยะที่ 3 (หรือภาวะหัวใจล้มเหลว):

• เป็นลมบ่อยๆ
• หายใจถี่อย่างรุนแรง
• การปรากฏตัวของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ (การโจมตีของความเจ็บปวดในหัวใจเนื่องจากปริมาณเลือดไปเลี้ยงกล้ามเนื้อหัวใจไม่เพียงพอ)

มีความลาดชันมากกว่า 65 mmHg จำเป็นต้องได้รับการผ่าตัดรักษา

ภาวะหัวใจล้มเหลวเด่นชัด อาการปรากฏขึ้น:

• หายใจถี่ในส่วนที่เหลือ
• อาการหอบหืดหัวใจในเวลากลางคืนซึ่งมีอาการไอแห้ง, ความรู้สึกขาดอากาศ, ความดัน diastolic เพิ่มขึ้น, ตัวเขียว (สีฟ้า) ของใบหน้า

การโจมตีจะบรรเทาลงโดยใช้ไนโตรกลีเซอรีน, ยาแก้ปวด, ยาลดความดันโลหิต (ลดความดัน), ยาขับปัสสาวะ, เลือดออก, การใช้สายรัดกับหลอดเลือดดำของแขนขาและการบำบัดด้วยออกซิเจน ในบางกรณี การผ่าตัดแก้ไขสามารถทำได้ แต่มีประสิทธิภาพน้อยกว่าระยะที่ 1-3 ของหลอดเลือดตีบ

ภาวะหัวใจล้มเหลวกำลังดำเนินไป หายใจถี่คงที่มีอาการบวมน้ำเด่นชัด การใช้ยากับ เวลาอันสั้นบรรเทาอาการ การแทรกแซงการผ่าตัดมีข้อห้ามในขั้นตอนนี้

การรักษา

• การตรวจติดตามโดยแพทย์โรคหัวใจ - ผู้ป่วยจะต้องได้รับการตรวจทุกๆ 6 เดือน รวมถึงในระยะแรกของการตีบตัน
• การรักษาด้วยยามีวัตถุประสงค์เพื่อทำให้เลือดไปเลี้ยงหัวใจเป็นปกติ กำจัดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ ควบคุมความดันโลหิต และบรรเทาอาการของภาวะหัวใจล้มเหลว
• การผ่าตัดรักษาหลอดเลือดตีบ (ดำเนินการในกรณีที่ไม่มีข้อห้าม):

การขยายหลอดเลือดด้วยบอลลูนเป็นการแทรกแซงทางผิวหนังที่ขยายช่องเปิดบริเวณที่หลอดเลือดแดงใหญ่ตีบแคบโดยใช้บอลลูนพิเศษซึ่งจะพองตัวหลังจากการใส่ ในหลายกรณี การดำเนินการนี้ไม่ได้ผล และหลังจากผ่านไประยะหนึ่ง อาการตีบก็ปรากฏขึ้นอีกครั้ง

การซ่อมแซมลิ้นหัวใจเอออร์ติกแบบเปิด – ใช้สำหรับการเปลี่ยนแปลงเล็กๆ น้อยๆ ในแผ่นพับลิ้นหัวใจ เช่น ในทารกแรกเกิด การแก้ไขวาล์วเพื่อให้กลับมาทำงานได้อีกครั้ง

การผ่าตัดรอสส์ – ใช้ในการผ่าตัดหัวใจในเด็ก เป็นการย้ายลิ้นหัวใจจากหลอดเลือดแดงในปอดไปยังตำแหน่งของหลอดเลือดแดงเอออร์ติก

การเปลี่ยนวาล์วเอออร์ติก – วาล์วจะถูกถอดออกจนหมดและใส่อวัยวะเทียมเข้าที่

ด้วยความทันท่วงที การผ่าตัดรักษาและติดตามความเสี่ยงอย่างต่อเนื่อง ผลลัพธ์ร้ายแรงสำหรับผู้ป่วยโรคเอออร์ตาตีบลดลงอย่างเห็นได้ชัด

moeserdtse.ru

เมื่อพูดถึงการตีบของเอออร์ตา เราจะต้องรู้อย่างชัดเจนเสมอว่าการตีบตันนั้นอยู่ที่ไหน อาจอยู่ที่ปากของเอออร์ตา ในบริเวณ conus arteriosus sinister ในบริเวณลำตัวของเอออร์ตาส่วนขึ้น และในบริเวณของเอออร์ตาส่วนลง ณ ตำแหน่งดังกล่าว - เรียกว่า คอคอดของเอออร์ตา ซึ่งอยู่ระหว่างจุดกำเนิดด้านซ้าย หลอดเลือดแดงใต้กระดูกไหปลาร้าและบริเวณที่ ductus botallus เข้าสู่เอออร์ตา

การตีบของเอออร์ตาในช่องปากเป็นที่รู้จักในวรรณคดีมาตั้งแต่ปี ค.ศ. 1817 แต่ได้รับการศึกษาในรายละเอียดโดยเฉพาะโดย K. A. Rauchfus ในปี พ.ศ. 2412 คำอธิบายของการตีบของเอออร์ตาในปากนั้นปรากฏมาตั้งแต่ปี พ.ศ. 2303 การตีบของเอออร์ตาในปากนั้นค่อนข้างหายาก แต่ Rauchfus สังเกตเห็น 10 ราย V. P. Zhukovsky - 7 และ Theremin - 42

ตามวรรณกรรม อายุขัยที่ยาวนานที่สุดเมื่อมีการอุดฟันของเอออร์ตาคือ 27 สัปดาห์ แต่ผู้ป่วยส่วนใหญ่เสียชีวิตเร็วกว่ามากในช่วงสัปดาห์แรกของชีวิต

หลอดเลือดตีบเกิดขึ้นอันเป็นผลมาจากการเปลี่ยนแปลงของวาล์วเอออร์ติก - ความหนาและการหลอมรวมของพวกมันซึ่งนำไปสู่การเปิดวาล์วที่แคบลงอย่างมีนัยสำคัญไม่มากก็น้อย เบื้องหลังการตีบตันของช่องเปิดอาจมีการขยายตัวของหลอดเลือดเอออร์ตาภายหลังการตีบตัน บางครั้งมีการตีบของกรวยเอออร์ตาร่วมกับการตีบในบริเวณลิ้นหัวใจ ภาพทางคลินิกของแบบฟอร์มนี้จะคล้ายกับหลอดเลือดตีบที่ได้มา

รูปแบบที่แปลกประหลาดนั้นแสดงโดยการตีบตัน แต่กำเนิดในพื้นที่ของส่วนโค้งของหลอดเลือดแดงโดยเฉพาะอย่างยิ่งที่จุดเปลี่ยนของส่วนโค้งของหลอดเลือดแดงไปยังส่วนที่ลดลงทันทีด้านหลังจุดกำเนิดของหลอดเลือดแดง subclavian รูปแบบการตีบของเอออร์ตานี้เป็นที่รู้จักมาตั้งแต่ปี พ.ศ. 2334 และเป็นที่รู้จักในชื่อ coarctation หรือ aortic isthmus stenosis โดยปกติบริเวณส่วนโค้งของเอออร์ตานี้จะมีการตีบแคบทางสรีรวิทยาในเด็กซึ่งไม่มีอาการใดๆ แต่หากมีการตีบแคบที่รุนแรงมากขึ้น รูของเอออร์ตาสามารถลดลงเหลือเส้นผ่านศูนย์กลางหลายมิลลิเมตรได้

การตีบตันของคอคอดเอออร์ติกมีสองประเภท: ผู้ใหญ่และเด็ก

ในการตีบประเภทแรก การตีบตันจะเกิดขึ้นบริเวณใต้คอคอดและหลอดเลือดแดง subclavian ด้านซ้าย ณ จุดที่หลอดเลือดแดงเข้าไปในเอออร์ตาหรือต่ำกว่านั้น และการตีบสามารถแสดงออกมาได้หลายระดับ

ในการตีบคอคอดหลอดเลือดชนิดที่สอง (เด็ก) การตีบแคบจะสังเกตได้ใกล้กับคอคอดในพื้นที่ 4-5 ซม. ส่วนใหญ่มักจะก่อนที่จะมีสิ่งที่แนบมาของ ductus botallus ซึ่งมักจะยังคงเปิดอยู่ สิ่งนี้มีความสำคัญเนื่องจากช่วยให้เลือดไหลเวียนชดเชยจากหลอดเลือดแดงปอดไปยังหลอดเลือดแดงใหญ่ส่วนลงด้านล่างบริเวณที่ตีบแคบได้อย่างไม่มีข้อจำกัด ภาพทางคลินิกจะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับตำแหน่งของการตีบและระดับของการตีบแคบ

ที่ ประเภทเด็กคอคอดตีบอาการทางคลินิกตรวจพบได้เร็วมาก หากการตีบตันรุนแรง เด็กจะมีอาการตัวเขียวและหายใจลำบากตั้งแต่แรกเกิด และเสียชีวิตทันทีหลังคลอด เมื่อมีระดับการตีบน้อย ในตอนแรกจะไม่มีอาการใด ๆ แต่ต่อมาจะเผยให้เห็นผิวหนังสีเทาอมเทา หายใจลำบาก และบวม แขนขาส่วนล่าง. หัวใจขยายตัวอย่างรวดเร็วและได้ยินเสียงพึมพำซิสโตลิกที่ฐานทางด้านขวา เมื่อทำการวัด ความดันโลหิตดูเหมือนว่าจะมีมากกว่าในแขนขาส่วนบนมากกว่าแขนขาส่วนล่าง เปิดชีพจร หลอดเลือดแดงต้นขาอ่อนแอและเห็นได้ชัดเจนเมื่อมีหลอดเลือดแดง ductus แบบเปิด ลักษณะเฉพาะก็คือความแตกต่างในระดับความอิ่มตัวของออกซิเจนในเลือดของส่วนบนและส่วนล่างของร่างกายเนื่องจากใน เลือดบนมาจากช่องด้านซ้ายและด้านล่าง - จากหลอดเลือดแดงใหญ่ลงมาซึ่งเลือดจะเจือจางด้วยเลือดดำที่มาจากหลอดเลือดแดงในปอดผ่าน ductus botallis

ด้วยการตีบแคบแบบผู้ใหญ่ ภาพทางคลินิกจึงมีความหลากหลายมากขึ้น เป็นเวลานานอาจไม่มีอาการ มีหลายกรณีของการตรวจพบการตีบของคอคอดหลอดเลือดในผู้ใหญ่ที่เสียชีวิตจากโรคหรือการบาดเจ็บใด ๆ ซึ่งในช่วงชีวิตของพวกเขาไม่แสดงข้อร้องเรียนใด ๆ และสามารถทำงานได้

ผู้ที่ทุกข์ทรมานจากข้อบกพร่องนี้อาจดูมีสุขภาพดีและแข็งแรง แต่บางครั้งก็มีอาการปวดหัว เวียนศีรษะ ใจสั่น และมีเลือดกำเดาไหล หายใจถี่ปรากฏขึ้นอย่างง่ายดายโดยแสดงออกมาในบางกรณีว่าเป็นวิกฤตการณ์ทั่วไป การโจมตีของการหายใจไม่ออกอย่างแท้จริง ในระหว่างที่ใบหน้าและแขนขากลายเป็นสีเขียวและหมดสติ การโจมตีเหล่านี้เป็นเรื่องปกติโดยเฉพาะกับเด็กในช่วง 2 ปีแรกของชีวิต เมื่อตรวจร่างกายแล้ว ความสนใจจะถูกส่งไปยังความเย็นของแขนขาส่วนล่าง บางครั้งอาจเป็นตะคริวที่ขา และการส่งเสียงดังเป็นระยะๆ บางครั้งอาจมองเห็นการเต้นของหัวใจได้ในช่องว่างระหว่างซี่โครงที่ 5 ซึ่งอยู่ทางด้านซ้ายของแนวหัวนมเล็กน้อย ในระหว่างการเคาะ ขอบด้านซ้ายของหัวใจจะขยายเลยเส้นหัวนม และขอบด้านขวาจะเลยขอบด้านขวาของกระดูกสันอก อาการสั่นซิสโตลิกมักรู้สึกได้ในบริเวณชั้นกล้ามเนื้อหัวใจ โดยเฉพาะอย่างยิ่งจะเด่นชัดที่ระดับช่องว่างระหว่างซี่โครงที่ 3 ทางด้านขวา เสียงพึมพำซิสโตลิกจะได้ยินไปทั่วบริเวณหัวใจเสมอ ซึ่งจะดังขึ้นเมื่อเข้าใกล้ฐานของหัวใจ และจะถึงความรุนแรงสูงสุดในช่องว่างระหว่างซี่โครงที่สองทางด้านขวา

เสียงรบกวนจาก ความแข็งแกร่งที่เท่าเทียมกันส่งไปยังด้านหลังในอวกาศระหว่างกระดูกและในภูมิภาคใต้กระดูกไหปลาร้า บางครั้งเสียงรบกวนอาจยาวนาน รุนแรงขึ้นในช่วงซิสโตล และอ่อนลงในช่วงไดแอสโทล ลักษณะเฉพาะของเสียงนี้ขึ้นอยู่กับการมีข้อบกพร่องของผนังกั้นห้องล่างหรือบน ductus botellus แบบเปิดหรือหลักประกันที่ขยายอย่างมาก บางครั้งไม่มีเสียงรบกวน เสียงที่สองของเอออร์ตายังคงอยู่ บางครั้งก็เน้นเสียงให้ชัดเจนยิ่งขึ้น ชีพจร หลอดเลือดแดงเรเดียลถูกต้อง เล็ก เหมือนกันทั้งสองข้าง ชีพจรหลอดเลือดแดงคอจะช้ากว่าชีพจรหลอดเลือดแดงเรเดียล 0.1-0.2 วินาที ความดันโลหิตที่แขนไม่ค่อยปกติ แต่มักจะสูงขึ้น บางครั้งแรงกดดันทางด้านขวาและซ้ายก็มีความแตกต่างกัน หากความแตกต่างเกิน 30-10 มม. ก็สามารถสันนิษฐานได้ว่าการตีบนั้นอยู่เหนือต้นกำเนิดของหลอดเลือดแดง subclavian ด้านซ้าย ความแตกต่างของความดันโลหิตในหลอดเลือดแดงที่แขนขาส่วนบนและส่วนล่างก็เป็นลักษณะเฉพาะเช่นกัน ในหลอดเลือดแดงของแขนขาส่วนล่างจะสังเกตเห็นความดันซิสโตลิกและไดแอสโตลิกลดลง ความแตกต่างอาจอยู่ที่ 10-30 mmHg ศิลปะ.

ด้วยความเครียดที่เพิ่มขึ้นในหัวใจสามารถสังเกตความดันโลหิตที่สูงขึ้น (สูงถึง 100 มม.) ได้สูงกว่าปกติ (20-30 มม.)

ด้วยการตีบตันของคอคอดเอออร์ติก ความจุออกซิเจนที่เพิ่มขึ้นเล็กน้อยจะสังเกตได้จากการเพิ่มขึ้นของปริมาณ O2 ในหลอดเลือดแดงและการลดลงของ เลือดดำเนื่องจากความแตกต่างของหลอดเลือดแดงและดำเพิ่มขึ้น

ลักษณะเฉพาะของการตีบคอคอดแบบผู้ใหญ่คือการพัฒนาที่มีประสิทธิภาพของหลักประกันเนื่องจาก anastomoses ระหว่างการแตกแขนงของ a subclavia และก. อลิอาก้าอินเตอร์นา ในบริเวณพื้นผิวด้านข้างด้านหน้า หน้าอกที่ระดับช่องว่างระหว่างซี่โครง, ด้านหลัง, บน พื้นผิวด้านหลังไหล่จะสังเกตเห็นการพัฒนาของหลอดเลือดในรูปแบบของสายทำให้เกิดช่องท้องและเครือข่ายที่ส่งเลือดไปที่หน้าอกและหน้าท้องบางครั้งก็เต้นเป็นจังหวะและให้ความรู้สึกเสียงฟี้อย่างแมวและเสียงเมื่อฟัง A. สัตว์เลี้ยงลูกด้วยนมสามารถยื่นออกมาจนถึงส่วน epigastrium

เครือข่ายหลักประกันนี้ไม่คงที่ อาจสังเกตเห็นได้มากหรือน้อยขึ้นอยู่กับสถานะของระบบหัวใจและหลอดเลือด

การตีบของหลอดเลือดแดงใหญ่ในผู้ใหญ่นั้นแตกต่างจากเด็กในการพัฒนาหลักประกันที่มีประสิทธิภาพเนื่องจากในเด็กเนื่องจากปริมาณเลือดที่ดีขึ้นไปยังครึ่งล่างของร่างกายจึงมีเหตุผลน้อยลงในการก่อตัวของการไหลเวียนของหลักประกัน

บางครั้งอาจสังเกตเห็นความแตกต่างในการเติมหลอดเลือดบริเวณคอและแขนขาส่วนบนซึ่งเห็นได้ชัดเจนและเต้นเป็นจังหวะอย่างเข้มข้นและหลอดเลือด ช่องท้องและส่วนล่างซึ่งแทบจะมองไม่เห็น ความแตกต่างนี้ขึ้นอยู่กับระดับของการตีบและระดับการพัฒนาหลักประกัน

การตีบแคบของคอคอดเอออร์ติกแต่กำเนิดมักมาพร้อมกับลิ้นเอออร์ติกไม่เพียงพอ ซึ่งทำให้เกิดแรงสั่นสะเทือนขณะคลายตัวที่ฐานของหัวใจ

การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจจะกำหนดเลโวแกรมที่เด่นชัดและบางครั้งการบิดเบือนของคลื่น T ซึ่งบ่งบอกถึงความเสียหายต่อกล้ามเนื้อหัวใจ

รังสีเอกซ์แสดงการขยายตัวของหัวใจ โดยส่วนใหญ่อยู่ทางด้านซ้าย และมีการเต้นของหัวใจเต้นแรง บางครั้งตรวจพบการขยายตัวของทั้งช่องด้านขวาและเอเทรียม ส่วนโค้งซ้ายอันแรกมักมีขนาดเล็กและมีส่วนยื่นออกมาปานกลาง ในตำแหน่งเฉียง จะมีการยื่นออกมาเล็กน้อยและการกระเพื่อมของส่วนโค้งของเอออร์ตาจากมากไปน้อย เมื่อทำการถ่ายภาพรังสีในตำแหน่งด้านหลัง มักจะสามารถสังเกตการขยายตัวของหลอดเลือดแดงเหนือกระดูกไหปลาร้าด้านซ้ายได้ ในหลายกรณีมีความเป็นไปได้ที่จะสังเกตการปรากฏตัวของ usur ในพื้นที่ส่วนหลังของซี่โครงบนและล่างในรูปแบบของรอยบากเซมิลูนาร์ที่หันลง เกิดขึ้นเนื่องจากแรงกดดันที่เพิ่มขึ้นจากการเต้นของหลอดเลือดแดงที่ขอบล่างของกระดูกซี่โครง

การวินิจฉัยหลอดเลือดหัวใจตีบของหลอดเลือดแดงใหญ่ทำได้ดีที่สุดโดยใช้มุมมองเฉียงด้านหน้าซ้าย แต่การให้ความคมชัดทางหลอดเลือดดำไม่ได้ให้ภาพที่ชัดเจนเสมอไป เนื่องจากความแตกต่างที่บริเวณตีบตันนั้นถูกเจือจางอย่างมากด้วยเลือดแล้ว ในกรณีเหล่านี้ อนุญาตให้ฉีดสารทึบรังสีภายในหลอดเลือดแดงได้ เช่น การฉีดเข้าไปในระบบเอออร์ติกโดยตรงใกล้กับบริเวณที่เกิดการตีบตัน ในกรณีนี้ ระดับและตำแหน่งของการตีบตันของเอออร์ตา การแตกของส่วนโค้งของเอออร์ตา การมีอยู่ของท่อหลอดเลือดแดง ความผิดปกติของกิ่งก้านของส่วนโค้งของเอออร์ตา และเครือข่ายหลักประกันจะเปิดเผยได้ชัดเจนยิ่งขึ้น เป็นที่พึงปรารถนาอย่างยิ่งที่จะเอาหัวใจออกหลังจากฉีดสารทึบแสงเข้าไปในหลอดอาหาร (esophagogram) ทั้งในระหว่าง ventricular systole และ diastole เพื่อระบุตำแหน่งของ aortic arc ที่สัมพันธ์กับหลอดอาหาร

เนื่องจากข้อเท็จจริงที่ว่า vasography ไม่ได้ให้การวินิจฉัยโรคหลอดเลือดตีบตันอย่างไร้ที่ติในทุกกรณีจึงแนะนำให้หันไปใช้ thoracoscopy ด้วยการตรวจประจันหน้า anterosuperior จะมีการสอดกล้องทรวงอกไปทางซ้ายตามแนวรักแร้ด้านหน้าเข้าไปในช่องว่างระหว่างซี่โครงที่ 4 ตรวจปอดอักเสบ และตรวจส่วนโค้งของเอออร์ตา จุดกำเนิดของหลอดเลือดแดง subclavian กิ่งด้านซ้ายของหลอดเลือดแดงปอด และส่วนต่อของหัวใจห้องบนด้านซ้าย หลังจากการแทรกแซง อากาศจะถูกดูดกลับ

การพยากรณ์โรคสำหรับหลอดเลือดเอออร์ตาสำหรับผู้ใหญ่ที่ตีบแคบเล็กน้อยนั้นค่อนข้างดี ประมาณ 1/4 ของผู้ที่ทุกข์ทรมานจากรอยโรคนี้จะมีชีวิตยืนยาวและรุนแรง อาการทางคลินิกไม่ เช่นเดียวกับข้อจำกัดด้านประสิทธิภาพที่ชัดเจน แต่ผู้ป่วยประมาณ 1/4 มีอาการเยื่อบุหัวใจอักเสบ ซึ่งทำให้ประสิทธิภาพการทำงานลดลงและเกิดความเสียหายต่อกล้ามเนื้อหัวใจ ไม่ค่อยพบการแตกของหลอดเลือดแดงใหญ่ ผู้ป่วยบางรายมีความดันโลหิตสูงโดยมีอาการและภาวะแทรกซ้อนทั้งหมด (ในรูปของเลือดออกในสมอง) แต่รูปแบบการตีบของหลอดเลือดแดงใหญ่ในวัยเด็กที่เด่นชัดนั้นไม่ค่อยเข้ากันได้กับชีวิต พวกเขามีส่วนช่วยในการพัฒนาความเป็นทารก เด็กมักจะเสียชีวิตตั้งแต่อายุยังน้อย

การแทรกแซงการผ่าตัดระบุไว้สำหรับโรคหลอดเลือดเอออร์ตาตีบหลายรูปแบบในเด็กอายุ 6-15 ปี และให้การปรับปรุงที่สำคัญเนื่องจาก สภาพทั่วไปและการส่งเลือดไปเลี้ยงครึ่งล่างของร่างกาย ด้วยการปรับปรุงเทคนิคการผ่าตัด ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดจึงขยายตัวมากขึ้น การผ่าตัดก่อนอายุ 6 ปีไม่เกิดประโยชน์ เนื่องจากเด็กยังมีหลักประกันน้อย มีหลอดเลือดเอออร์ตาที่แคบมาก และช่องทวารหนักทำได้ยาก อัตราการเสียชีวิตระหว่างการผ่าตัดอยู่ที่ประมาณ 10-15%

การแทรกแซงการผ่าตัดสำหรับหลอดเลือดตีบตีบประเภทเด็กเป็นเรื่องยากเพราะด้วยเหตุนี้บริเวณที่ตีบของหลอดเลือดแดงใหญ่จึงมีขนาดใหญ่ขึ้น

หลอดเลือดตีบเป็นข้อบกพร่องของหัวใจโดยเกิดการตีบของช่องเปิดของหลอดเลือดแดงใหญ่ซึ่งขัดขวางการขับเลือดเข้าสู่หลอดเลือดเอออร์ตาระหว่างการหดตัวของช่องซ้าย สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของหลอดเลือดตีบคือโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบรูมาติก โดยทั่วไปการพัฒนาของมันเกิดจากเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อเป็นเวลานาน, หลอดเลือด, การกลายเป็นปูนที่ไม่ทราบสาเหตุ (การกลายเป็นปูนเสื่อมของลิ้นหัวใจเอออร์ติกที่ไม่ทราบสาเหตุ) และการตีบแคบของหลอดเลือดเอออร์ติก แต่กำเนิด ด้วยการตีบของหลอดเลือดเอออร์ตา การหลอมรวมของแผ่นลิ้นหัวใจเกิดขึ้น ความหนาและการตีบตันของช่องเปิดเอออร์ติกในซิแคตริเชียล

ลักษณะเฉพาะของการไหลเวียนโลหิตในการตีบของหลอดเลือดเอออร์ตา การรบกวนที่สำคัญของการไหลเวียนโลหิตสังเกตได้จากการลดช่องเปิดของหลอดเลือดแดงลงอย่างเด่นชัดเมื่อส่วนตัดขวางลดลงเหลือ 1.0-0.5 ซม. 2 (ปกติ 3 ซม. 2)

เมื่อหลอดเลือดตีบจะสังเกตได้ดังต่อไปนี้:

การอุดตันของการไหลเวียนของเลือดจากช่องซ้ายไปยังหลอดเลือดแดงใหญ่;

ภาวะซิสโตลิกเกินพิกัดของช่องซ้าย การเพิ่มขึ้นของความดันซิสโตลิกและการไล่ระดับความดันระหว่างช่องซ้ายและหลอดเลือดแดงใหญ่ ซึ่งอาจมีค่า 50-100 มม. ปรอท หรือมากกว่านั้น (ปกติจะมีค่าเพียงไม่กี่มิลลิเมตรปรอท)

การเพิ่มขึ้นของการเติม diastolic ของช่องด้านซ้ายและความดันที่เพิ่มขึ้นตามมาด้วยการเจริญเติบโตมากเกินไปที่แยกได้อย่างมีนัยสำคัญซึ่งเป็นกลไกการชดเชยหลักสำหรับการตีบของลิ้นหัวใจเอออร์ติก

ลดปริมาตรจังหวะของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย;

ในระยะหลังของโรค การไหลเวียนของเลือดจะช้าลงและความดันในการไหลเวียนของปอดจะเพิ่มขึ้น

ดำเนินการสำรวจผู้ป่วย ค้นหาข้อร้องเรียน

ผู้ป่วยที่มีภาวะหลอดเลือดตีบตันไม่บ่นเป็นเวลานาน (ระยะของการชดเชยระบบหัวใจและหลอดเลือด) ต่อมาจะมีอาการปวดบริเวณหัวใจเช่นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ pectoris ซึ่งเกิดจากการที่เลือดไปเลี้ยงกล้ามเนื้อด้านซ้ายมากเกินไปลดลง ช่องเนื่องจากการปล่อยเลือดเข้าสู่ระบบหลอดเลือดไม่เพียงพอ, เวียนศีรษะ, เป็นลมที่เกี่ยวข้องกับการไหลเวียนในสมองเสื่อม, หายใจถี่ระหว่างออกกำลังกาย

ทำการตรวจทั่วไปของผู้ป่วย

สภาพทั่วไปของผู้ป่วยที่มีหลอดเลือดตีบเป็นที่น่าพอใจในกรณีที่ไม่มีสัญญาณของความล้มเหลวของระบบไหลเวียนโลหิต เมื่อตรวจสอบแล้ว ความสนใจจะถูกดึงไปที่สีซีดของผิวหนังซึ่งเกิดขึ้นเนื่องจากการที่เลือดไปเลี้ยงระบบหลอดเลือดไม่เพียงพอ เช่นเดียวกับการกระตุกของหลอดเลือดที่ผิวหนัง ซึ่งเป็นปฏิกิริยาต่อการเต้นของหัวใจต่ำ

ตรวจสอบบริเวณหัวใจ

ตรวจดูว่ามีโคนของหัวใจ แรงกระตุ้นยอด และแรงกระตุ้นของหัวใจ เมื่อตรวจดูบริเวณหัวใจอาจตรวจพบการเต้นของผนังหน้าอกอย่างเด่นชัดในบริเวณจุดยอด จังหวะยอดมองเห็นได้ชัดเจนด้วยตา สำหรับข้อบกพร่องของหัวใจอย่างรุนแรง จะถูกแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในช่องว่างระหว่างซี่โครง VI ออกไปจากเส้นกลางกระดูกไหปลาร้าด้านซ้าย

คลำบริเวณหัวใจ

ในคนไข้ที่มีการตีบของปากเอออร์ตา แรงกระตุ้นปลายทางพยาธิวิทยาจะคลำได้ (ต้านทาน, แข็งแรง, กระจาย, สูง, เคลื่อนออกไปด้านนอก, แปลเป็นภาษาท้องถิ่นใน V, บ่อยน้อยกว่าในช่องว่างระหว่างซี่โครง VI) ตรวจพบอาการ “แมวคราง” (ตัวสั่นซิสโตลิก) ตรวจพบในช่องว่างระหว่างซี่โครงช่องที่ 2 ที่ขอบด้านขวาของกระดูกสันอก (จุดที่ 2 ของการตรวจคนไข้) อาการสั่นซิสโตลิกจะตรวจพบได้ง่ายกว่าเมื่อกลั้นลมหายใจขณะหายใจออกเมื่อผู้ป่วยโน้มตัวไปข้างหน้าเพราะ ภายใต้เงื่อนไขเหล่านี้ เลือดจะไหลผ่านเอออร์ตาเพิ่มขึ้น การปรากฏตัวของอาการ "แมวคราง" ในหลอดเลือดตีบตีบเกิดจากการปั่นป่วนในเลือดขณะไหลผ่านช่องเปิดของหลอดเลือดเอออร์ติกที่ตีบแคบ ความรุนแรงของการสั่นซิสโตลิกขึ้นอยู่กับระดับของการตีบตันของปากเอออร์ตาและสถานะการทำงานของกล้ามเนื้อหัวใจ

ทำการเคาะจังหวะหัวใจ.

กำหนดขอบเขตของความหมองคล้ำของหัวใจสัมพัทธ์และความสัมบูรณ์ของหัวใจการกำหนดค่าของหัวใจความกว้างของมัดหลอดเลือด ในผู้ป่วยที่มีหลอดเลือดตีบจะสังเกตการเลื่อนออกไปด้านนอกของขอบด้านซ้ายของความหมองคล้ำของหัวใจสัมพัทธ์การกำหนดค่าของหลอดเลือดแดงใหญ่ของหัวใจและการเพิ่มขนาดของเส้นผ่านศูนย์กลางของหัวใจเนื่องจากส่วนประกอบด้านซ้าย

ฟังเสียงหัวใจ

ที่จุดฟัง ให้กำหนดจำนวนเสียงหัวใจ โทนเสียงเพิ่มเติม และประเมินระดับเสียงของแต่ละโทนเสียง ในคนไข้ที่เป็นโรคหลอดเลือดตีบตีบ จะตรวจพบอาการทางพยาธิวิทยาในระหว่างการตรวจฟังหัวใจ ณ จุดฟังลิ้นหัวใจไมตรัล (เหนือยอดหัวใจ) ณ จุดฟังลิ้นหัวใจเอออร์ติก (ในช่องว่างระหว่างซี่โครงที่ 2 ที่ ขอบด้านขวาของกระดูกสันอก)

เหนือเอออร์ตา (จุดที่ 2 ของการตรวจคนไข้):

- การอ่อนตัวลงของเสียงที่สองหรือการไม่มีอยู่เนื่องจากความแข็งของ sclerotic, aortic valve ที่ถูกทำให้เป็นก้อนรวมถึงความดันใน aorta ที่ลดลงซึ่งนำไปสู่การเคลื่อนที่เล็กน้อยและความตึงเครียดของวาล์วไม่เพียงพอ

เสียงพึมพำซิสโตลิกคือเสียงดัง ยาวนาน หยาบ เสียงต่ำ มีลักษณะเสียงต่ำ หมายถึง การขูด การตัด การเลื่อย การสั่น ปรากฏขึ้นทันทีหลังจากโทนเสียงแรก เพิ่มความเข้มและถึงจุดสูงสุดในช่วงกลางของระยะการขับออก หลังจากนั้นจะค่อยๆ ลดลงและหายไปก่อนที่จะปรากฏโทนเสียงที่สอง

เสียงรบกวนสูงสุดมักจะถูกกำหนดในช่องว่างระหว่างซี่โครงที่สองทางด้านขวาของกระดูกสันอก โดยจะดำเนินการไปตามการไหลเวียนของเลือดไปยังหลอดเลือดแดงขนาดใหญ่ และได้ยินเสียงได้ดีในหลอดเลือดแดงคาโรติด หลอดเลือดแดงใต้กระดูกไหปลาร้า และในช่องว่างระหว่างกระดูกสะบัก เสียงพึมพำซิสโตลิกที่มีหลอดเลือดตีบจะได้ยินได้ดีกว่าในระหว่างการหายใจออกเมื่อร่างกายเอียงไปข้างหน้า เสียงดังเกิดจากการที่เลือดไหลผ่านช่องเอออร์ตาที่ตีบแคบระหว่างซิสโตลได้ยาก

เหนือเอเพ็กซ์ (การตรวจคนไข้ 1 จุด):

- การอ่อนตัวของเสียงแรกเนื่องจากการยืดตัวของ systole ของช่องซ้ายการหดตัวช้า

เสียงดีดออก (การคลิกซิสโตลิกตั้งแต่เนิ่นๆ) จะได้ยินในผู้ป่วยบางรายในช่องว่างระหว่างซี่โครง IV-V ตามขอบด้านซ้ายของกระดูกสันอก และสัมพันธ์กับการเปิดลิ้นเอออร์ติก sclerotic

ชีพจร. ในคนไข้ที่เป็นโรคเอออร์ตาตีบ ชีพจรมีขนาดเล็กและช้า ซึ่งเป็นผลมาจากการเต้นของหัวใจต่ำ ภาวะหัวใจห้องล่างซ้ายยืดเยื้อ และเลือดไหลเข้าสู่เอออร์ตาช้าลง หัวใจเต้นช้าที่กำหนดเป็นปฏิกิริยาชดเชย (diastole ที่ยาวขึ้นจะช่วยป้องกันความอ่อนล้าของกล้ามเนื้อหัวใจตายการเพิ่มระยะเวลาของ systole จะช่วยให้การล้างช่องท้องด้านซ้ายสมบูรณ์ยิ่งขึ้นและการไหลเวียนของเลือดเข้าสู่หลอดเลือดแดงใหญ่) ดังนั้นจึงมีการสังเกตด้วยการตีบของหลอดเลือดแดง, pulsus ranis, parvus, tardus

ความดันเลือดแดง ความดันโลหิตซิสโตลิกต่ำ ความดันโลหิตไดแอสโตลิกเป็นปกติหรือสูง และความดันชีพจรต่ำ

ระบุสัญญาณ ECG ของหลอดเลือดเอออร์ตาตีบ

คลื่นไฟฟ้าหัวใจในผู้ป่วยที่มีหลอดเลือดตีบเผยให้เห็นสัญญาณของกระเป๋าหน้าท้องมากเกินไปและบล็อกสาขามัดด้านซ้าย

สัญญาณของกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนซ้าย:

- การเบี่ยงเบนของแกนไฟฟ้าของหัวใจไปทางซ้ายหรือตำแหน่งแนวนอน

การเพิ่มความสูงของคลื่น R ใน Vs-6 (R ใน V 5-6 > R ใน V 4)

เพิ่มความลึกของคลื่น S ในสาย V 1-2;

การขยายตัวของ QRS complex มากกว่า 0.1 วินาที ใน V 5-6;

คลื่น T ลดลงหรือกลับด้านในสาย V 5-6 ,

- การกระจัดของส่วน ST ใต้เส้นแยกในสาย V 5-6 ความสัมพันธ์ที่ชัดเจนถูกกำหนดระหว่างความดันในช่องซ้าย ขนาดของระดับความดันในช่องซ้ายและเอออร์ตา และความรุนแรงของสัญญาณ ECG ของกระเป๋าหน้าท้องมากเกินไป

ป้ายแยกสาขามัดซ้าย

- QRS complex กว้างขึ้น (มากกว่า 0.11 วินาที)

คอมเพล็กซ์ QRS แสดงด้วยคลื่น R ที่กว้างและขรุขระในลีด V 5-6, I, aVL;

QRS complex แสดงด้วยคลื่น S ที่กว้างและหยักในลีด V 1-2, III, aVF และมีลักษณะเป็น rS;

ส่วน ST และคลื่น T นั้นพุ่งไปในทิศทางตรงกันข้ามกับคลื่นหลักของ ventricular complex; ในลีด V 5-6, I, aVL, ส่วน ST อยู่ต่ำกว่าไอโซลีน และคลื่น T เป็นลบ ในลีด V 1-2, III, aVF, ส่วน ST อยู่เหนือไอโซลีน, คลื่น T เป็นบวก

ระบุสัญญาณ FCG ของหลอดเลือดเอออร์ตาตีบ

สำหรับ FCG ในคนไข้ที่เป็นโรคเอออร์ตาตีบ การเปลี่ยนแปลงจะถูกตรวจพบเหนือส่วนปลายของหัวใจและเหนือเอออร์ตา

เหนือเอออร์ตา:

- ลดความกว้างของโทนเสียงที่สอง

เสียงพึมพำซิสโตลิกกำลังเพิ่มขึ้น-ลดลง (รูปเพชรหรือรูปกระสวย) ยาวนาน เริ่มต้นไม่นานหลังจากโทนเสียงแรกและสิ้นสุดก่อนที่จะเริ่มเสียงที่สอง บันทึกในทุกช่องความถี่ (โดยเฉพาะในช่องความถี่ต่ำ)

เหนือหัวใจ:

- ลดความกว้างของการสั่นของโทนเสียงแรก

เสียงดีดออก (ตรวจพบในคนไข้ครึ่งหนึ่งที่เป็นโรคหลอดเลือดตีบ พบมากกับความเสียหายของลิ้นหัวใจแต่กำเนิด) เสียงดีดออก (หรือ "คลิกซิสโตลิก") คือชุดของการสั่นสั้นๆ ที่บันทึกหลังจาก 0.04-0.06 วินาที หลังจากเสียงแรก กำหนดไว้ที่ช่องความถี่สูง การเกิดขึ้นนี้เกี่ยวข้องกับการเปิดวาล์วเอออร์ติก sclerotic

ระบุสัญญาณทางรังสีวิทยาของหลอดเลือดเอออร์ตาตีบ

อาการทางพยาธิวิทยาจะถูกเปิดเผยโดยการตรวจเอ็กซ์เรย์ของหัวใจในการฉายภาพเฉียงตรงและซ้าย

ในการฉายภาพโดยตรง:

- ความยาวและโป่งของส่วนโค้งที่ 4 ของวงจรด้านซ้ายของหัวใจเนื่องจากการขยายช่องด้านซ้าย

โครงสร้างเอออร์ตาของหัวใจ

การปูดของส่วนโค้งด้านบนของรูปทรงด้านขวาและด้านซ้ายของหัวใจเนื่องจากการขยายตัวของหลอดเลือดแดงใหญ่หลังตีบตันซึ่งเกิดจากการไหลเวียนของกระแสน้ำวนที่รุนแรง

มุม atriovasal ด้านขวาระดับต่ำ

ในการฉายภาพเอียงซ้าย - การโป่งหลังของช่องซ้าย

ระบุสัญญาณของหลอดเลือดตีบตามการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ

เมื่อพิจารณาการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ

ลดระดับการเปิดของแผ่นพับวาล์วเอออร์ติกระหว่างซิสโตล

ความหนาของแผ่นพับวาล์ว

สัญญาณของกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนและการขยายตัว (ในระยะหลังของการพัฒนาข้อบกพร่อง)

ถ้าการเปิดของเอออร์ตาใกล้กับวาล์วเริ่มแคบลง จะทำให้การไหลเวียนของเลือดผิดปกติภายในช่องท้องด้านซ้าย พยาธิวิทยานี้เรียกว่าหลอดเลือดตีบและโรคนี้สามารถวินิจฉัยได้ไม่เพียง แต่ในผู้ใหญ่เท่านั้น แต่ยังรวมถึงทารกแรกเกิดด้วย หากคุณรู้สึกเหนื่อยล้า เป็นลม เวียนศีรษะ และหอบหืดเพิ่มขึ้น คุณควรคิดถึงเรื่องนี้ อาจถึงเวลาที่ต้องขอความช่วยเหลือจากแพทย์โรคหัวใจ

การจำแนกประเภทของหลอดเลือดตีบ

พยาธิวิทยาของวาล์วเอออร์ติกอยู่ในกลุ่มข้อบกพร่องของระบบหัวใจและหลอดเลือด นี่เป็นโรคที่เชื่องช้าซึ่งผลที่ตามมาอาจต้องใช้เวลาหลายปีกว่าจะแสดงออก ถ้าเราพูดถึงที่มาของโรคแพทย์จะแยกแยะความแตกต่างของการตีบของหลอดเลือดในปากที่มีมา แต่กำเนิดและพยาธิสภาพที่ได้มา

โรคนี้ขึ้นอยู่กับตำแหน่ง:

• เหนือลิ้น;
• ลิ้นใต้ลิ้น;
• วาล์ว

การรักษาจะขึ้นอยู่กับโดยตรง แพทย์โรคหัวใจพบว่าอาการของโรคขึ้นอยู่กับความรุนแรงของโรค ความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตในร่างกายแบ่งตามอัตภาพเป็นองศา (หรือระยะ) โดยจะกำหนดระดับความเสียหายของวาล์วเอออร์ติก

มีห้าขั้นตอนเหล่านี้:

1. ชดเชยเต็มจำนวน. ในระยะนี้การตีบของหลอดเลือดในปากจะถูกตรวจพบโดยการตรวจคนไข้เนื่องจากการตีบตันของหลอดเลือดไม่มีนัยสำคัญอย่างยิ่ง ผู้ป่วยไม่สามารถทำได้หากไม่มีการตรวจติดตามแบบไดนามิกโดยแพทย์โรคหัวใจ แต่ยังไม่จำเป็นต้องมีการผ่าตัด
2. หัวใจล้มเหลวที่ซ่อนอยู่. ผู้ป่วยจะมีอาการหายใจลำบาก เหนื่อยล้า และเวียนศีรษะ อาการของโรคลิ้นหัวใจเอออร์ติกได้รับการยืนยันโดยข้อมูลเอ็กซ์เรย์และคลื่นไฟฟ้าหัวใจ แนะนำให้ทำการผ่าตัดแก้ไข
3. ความไม่เพียงพอของหลอดเลือดสัมพันธ์. หายใจถี่เพิ่มขึ้น เป็นลมและแน่นหน้าอกเกิดขึ้น จำเป็นต้องทำการผ่าตัด
4. หัวใจล้มเหลวอย่างรุนแรง. โรคหอบหืดออกหากินเวลากลางคืนเกิดขึ้นในสภาวะสงบผู้ป่วยบ่นว่าหายใจถี่ การผ่าตัดที่ส่งผลต่อบริเวณลิ้นหัวใจเอออร์ติกนั้นมีข้อห้าม การผ่าตัดหัวใจอาจช่วยได้ แต่ผลที่ได้มีน้อย
5. เวทีเทอร์มินัล. พยาธิวิทยาดำเนินไปอย่างไม่สิ้นสุดมีอาการบวมน้ำและหายใจถี่ การใช้ยาช่วยให้แพทย์สามารถปรับปรุงสถานการณ์ได้ในระยะสั้น การผ่าตัดแก้ไขมีข้อห้ามอย่างเคร่งครัด

หลอดเลือดตีบในเด็กเล็ก

หากพยาธิวิทยาปรากฏในทารกแรกเกิดก็ขึ้นอยู่กับปัจจัยทางพันธุกรรม หากลิ้นหัวใจสัมผัสกับโรคในสมาชิกในครอบครัวของทารก โอกาสที่จะเจ็บป่วยจะเพิ่มขึ้นอย่างมาก ทารกที่เป็นโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบจากแบคทีเรียหรือไข้รูมาติกก็มีความเสี่ยงที่จะเป็นโรคหลอดเลือดตีบตีบเช่นกัน

มาแสดงรายการอื่น ๆ กัน เหตุผลที่เป็นไปได้อาการทางพยาธิวิทยาในทารกแรกเกิด:

• ข้อบกพร่องของวาล์วเอออร์ตา (กรรมพันธุ์);
• การปิดที่ไม่เหมาะสม
• การติดเชื้อ (เราได้กล่าวไปแล้ว)

อาการในทารกแรกเกิดจะคล้ายกับผู้ป่วยผู้ใหญ่

ในตอนแรกเด็กไม่มีอาการ แต่จากนั้นคุณจะสังเกตเห็นอาการต่อไปนี้:

• ความเหนื่อยล้าทางกายภาพเพิ่มขึ้น
• เป็นลม (เกิดขึ้นพร้อมกับความตึงเครียดที่รุนแรง);
• การเต้นของหัวใจผิดปกติ
• ความแน่นในหน้าอก;
• ความดัน;
• การบีบอัด;
• ความเจ็บปวด;
• เวียนหัว;
• จังหวะ (หายาก);
• ไม่มีอาการ เสียชีวิตอย่างกะทันหัน.

การวินิจฉัยโรคในทารกแรกเกิดนั้นค่อนข้างยาก แต่เมื่อเวลาผ่านไปสัญญาณของโรคจะเด่นชัดมากขึ้น แพทย์แนะนำให้ผู้ป่วยสูงอายุงดเว้น โหลดมากเกินไปและหลีกเลี่ยงการแข่งขันกีฬา การรักษาประกอบด้วยการใช้ยาปฏิชีวนะ (ระหว่างการผ่าตัดหรือการไปพบทันตแพทย์)

สาเหตุหลักของการเกิดโรค

การตีบของเอออร์ตาเกิดขึ้นเนื่องจากรอยโรคไขข้อของลิ้นเอออร์ติก ปีกวาล์วที่ผิดรูปเริ่มค่อยๆ เติบโตด้วยกันและหนาขึ้น จากนั้นจึงแข็งตัว วงแหวนวาล์วแคบลง

เราแสดงรายการสาเหตุที่เป็นไปได้อื่นๆ หลายประการ:

• การกลายเป็นปูนของวาล์วเอออร์ติก
• เยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ;
• โรคลูปัส erythematosus ระบบ;
• โรคพาเก็ท;
• ภาวะไตวายระยะสุดท้าย
• โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์

การตีบตันของหลอดเลือดเอออร์ตาออสเทียมอาจเป็นกรรมพันธุ์ (ในทารกแรกเกิด) ลิ้นหัวใจเอออร์ติกสามารถเป็นแบบ bicuspid ได้ ซึ่งเป็นความผิดปกติทางพัฒนาการอีกอย่างหนึ่งของทารก บ่อยครั้งมีการวินิจฉัยอาการของโรคก่อนอายุ 30 ปี

การก่อตัวของตีบจะเร่งขึ้นในหลายกรณี:

• ไขมันในเลือดสูง;
• สูบบุหรี่;
• ความดันโลหิตสูงในหลอดเลือด

อาการ - สิ่งที่ควรระวัง?

อาการตีบปรากฏขึ้นอยู่กับระยะของโรค - เราเขียนเกี่ยวกับเรื่องนี้ข้างต้น ความรู้สึกไม่สบายเพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ - นี่เป็นเพราะหลอดเลือดแดงใหญ่ตีบแคบอย่างต่อเนื่อง ในทารกแรกเกิดและผู้ป่วยผู้ใหญ่ สามารถระบุอาการที่พบบ่อยจำนวนหนึ่งได้:

• หายใจถี่ (ในตอนแรกเกิดขึ้นระหว่างการออกแรงทางกายภาพจากนั้นเกิดขึ้นอย่างต่อเนื่อง);
• กล้ามเนื้ออ่อนแรง;
• ความเหนื่อยล้าอย่างรวดเร็ว
• ความรู้สึกของการเต้นของหัวใจ "ดัง";
• เป็นลม (มีภาวะหลอดเลือดหัวใจไม่เพียงพอ);
• การโจมตีของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ;
• เวียนหัว;
• อาการบวมน้ำที่ปอดและ (กรณีรุนแรง)

บางครั้งหลอดเลือดตีบจะมาพร้อมกับภาวะแทรกซ้อนมากมาย

พวกเขาอยู่ที่นี่:

• ขาดเลือด;
• เยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ;
• บล็อกเอวี;
• ภาวะ;
• เลือดออกในทางเดินอาหาร
• กล้ามเนื้อหัวใจตาย

พยาธิวิทยาของวาล์วเอออร์ติกยังสามารถเกิดขึ้นได้ในช่องด้านขวา นี่เป็นความเจ็บป่วยที่อันตรายมาก เนื่องจากการเสียชีวิตอย่างกะทันหันเกิดขึ้นใน 10% ของกรณี การวินิจฉัยภาวะหัวใจห้องล่างตีบข้างขวามักเกิดในผู้สูงอายุ

การวินิจฉัยทางพยาธิวิทยาเป็นอย่างไร?

ชุดมาตรการวินิจฉัยที่มุ่งระบุวาล์วเอออร์ติกที่ได้รับผลกระทบจะเริ่มต้นด้วยการคลำเสมอ แพทย์ตรวจชีพจรและความดันโลหิตบริเวณรอบข้าง และมองหาการสั่นสะเทือนช่วงหัวใจบีบตัว

ยังใช้วิธีการวินิจฉัยอื่น ๆ :

• . ความอ่อนลงของโทนสีที่สองจะมองเห็นได้ชัดเจนที่นี่ ได้ยินเสียงพึมพำซิสโตลิก (บดและหยาบ) ซึ่งในผู้ป่วยสูงอายุสามารถแผ่ไปยังบริเวณหัวใจส่วนบนได้
• คลื่นไฟฟ้าหัวใจ ช่องด้านซ้ายมีภาวะมากเกินไป แต่ไม่พบสัญญาณนี้ใน 15% ของกรณี สังเกตการเปลี่ยนแปลงของคลื่นและบางครั้งการปิดล้อมภายในช่องท้อง การตรวจสอบรายวันวาล์วเอออร์ติกช่วยให้ตรวจพบภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดแบบเงียบและภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ
• การตรวจเอ็กซ์เรย์. การเปลี่ยนแปลงขนาดหัวใจและการขยายตัวของหลอดเลือดเอออร์ตาภายหลังการตีบตันจะมองเห็นได้ หากข้อบกพร่องเกิดขึ้นเป็นเวลานาน (ใช้ไม่ได้กับทารกแรกเกิด) การเอ็กซเรย์จะแสดงว่ามีแคลเซียมเกิดขึ้น
• การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ โหมดสองมิติสำหรับการวินิจฉัยวาล์วเอออร์ติกช่วยให้คุณสามารถระบุการบดอัดและความหนาของวาล์วได้
• การตรวจหลอดเลือดหัวใจ มักจะรวมกับการทำเอออร์โทกราฟี - ขั้นตอนการบุกรุกแบบพิเศษซึ่งเกิดการแทรกซึมของหลอดเลือด (สารละลายที่มีสารรีเอเจนต์ถูกฉีดเข้าไปในหลอดเลือดแดง)

นอกเหนือจากที่ระบุไว้แล้ว การศึกษาด้วยเครื่องมือกำลังดำเนินการอยู่ การทดสอบทั่วไปรวบรวมและวิเคราะห์เลือดและปัสสาวะ (รวมถึงประวัติครอบครัว) ทำการทดสอบเพื่อศึกษา การออกกำลังกาย(ลู่วิ่ง เดิน จักรยานออกกำลังกาย)

จากการศึกษาข้างต้น แพทย์จะสั่งการรักษาให้เหมาะสมกับระยะของข้อบกพร่องในปัจจุบัน

ทางเลือกการรักษาหลอดเลือดตีบตัน

การรักษาลิ้นเอออร์ติกที่เสียหายรวมถึงวิธีอนุรักษ์นิยมและการผ่าตัด ในเวลาเดียวกันผู้ป่วยที่ไม่มีอาการของโรคจะอยู่ภายใต้การดูแลของแพทย์อย่างต่อเนื่อง ทุก ๆ หกเดือนถึงหนึ่งปี ผู้ป่วยเหล่านี้จะได้รับการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ และจะต้องรับประทานยาปฏิชีวนะก่อนไปพบทันตแพทย์ หญิงตั้งครรภ์ที่มีการตีบตันจำเป็นต้องตรวจสอบพารามิเตอร์ทางโลหิตวิทยา การยุติการตั้งครรภ์อาจจำเป็นเฉพาะในกรณีที่ร้ายแรงที่สุดเท่านั้น

การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมให้ความสนใจเป็นพิเศษในการต่อต้านผลกระทบของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะและการไหลเวียนของเลือดตามปกติ

นี่คือรายการปรากฏการณ์ทั้งหมดที่ต้องจัดการ:

• การทำให้ความดันโลหิตเป็นปกติ
• การกำจัดภาวะ;
• ชะลอการพัฒนาของภาวะหัวใจล้มเหลว
• การป้องกันโรคหัวใจขาดเลือด

การไหลเวียนของปอดอาจมีความเมื่อยล้า ดังนั้นการรักษาจึงเริ่มต้นในบริเวณนี้ ผู้ป่วยจะได้รับยาขับปัสสาวะตามที่กำหนด (โดยทั่วไปคือ Furosemide) ในขณะที่การรวบรวมข้อมูลเชิงอัตนัยเครื่องมือและทางคลินิกยังคงดำเนินต่อไป เมื่อตรวจพบ การเต้นของหัวใจไกลโคไซด์ (เช่น ดิจอกซิน) จะเริ่มขึ้น แพทย์ยังสั่งอาหารเสริมโพแทสเซียมด้วย

เพื่อให้กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดมากเกินไปผ่อนคลายเล็กน้อย แนะนำให้ใช้ B-blockers ตัวเลือกที่สองคือตัวป้องกันแคลเซียมคู่อริ ในทางตรงกันข้ามกลุ่มไนเตรตมีข้อห้ามเนื่องจากปริมาณเลือดนาทีและการเต้นของหัวใจลดลง เมื่อข้อบกพร่องพัฒนาขึ้น การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมเริ่มใช้ร่วมกับการแก้ไขโดยการผ่าตัด แต่มีข้อมูลเพิ่มเติมด้านล่าง

การแทรกแซงการผ่าตัด

การรักษาด้วยยาค่อนข้างมีประสิทธิภาพในระยะแรกของพยาธิวิทยาเท่านั้น การแทรกแซงการผ่าตัดเป็นวิธีหลักในการต่อสู้กับโรค การรักษาดังกล่าวโดยตรงขึ้นอยู่กับข้อห้ามและระดับความบกพร่องที่ผู้ป่วยได้รับ ที่พบบ่อยที่สุดคือการซ่อมแซมบอลลูนและการเปลี่ยนวาล์ว ต่อไปนี้เป็นข้อบ่งชี้หลักสามประการสำหรับการผ่าตัด:

1. ฟังก์ชั่นกล้ามเนื้อหัวใจที่น่าพอใจ
2. กระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนด้านซ้าย (การเปลี่ยนแปลงของการพัฒนาสามารถเห็นได้บน cardiogram)
3. การไล่ระดับความดันซิสโตลิกเกินปกติ

ที่ ขาเทียมวาล์วเสียหาย (การเปลี่ยนแปลงเล็กน้อย) ขอบเขตของการแก้ไขการผ่าตัดจะลดลงเหลือน้อยที่สุด แผ่นพับวาล์วซึ่งอยู่ในระยะฟิวชั่นจะถูกแยกออกจากกันโดยไม่ได้ตั้งใจ

ในบางกรณี ลิ้นหัวใจไตรคัสปิดจะถูกเปลี่ยน และผู้ป่วยจะเชื่อมต่อกับแหล่งเลือดเทียม หลอดเลือดแดงใหญ่จะถูกผ่าออก วาล์วที่ได้รับผลกระทบจะถูกถอดออก หลังจากนั้นจึงใส่อุปกรณ์เทียมเข้าไปในร่างกายของผู้ป่วย

มีการตรวจสอบวาล์วเทียมตามตัวบ่งชี้หลายประการ

พวกเขาอยู่ที่นี่:

• ฟังก์ชั่น;
• ความซื่อสัตย์;
• การปฏิบัติตามขนาดรู
• ไม่มีฟองอากาศ

หลังจากการผ่าตัดแก้ไขแล้ว ผู้ป่วยจะต้องเข้ารับการฟื้นฟูระยะยาว มีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อเยื่อบุหัวใจอักเสบดังนั้นแพทย์จึงใช้ หลากหลายยาปฏิชีวนะ ภาวะหลอดเลือดอุดตันก็เป็นอันตรายเช่นกัน ภาวะแทรกซ้อนนี้จะต้องต่อสู้กับยาต้านเกล็ดเลือดและยาต้านการแข็งตัวของเลือด (เฮปาริน, แอสไพริน)

การป้องกัน

ไม่สามารถแก้ไขการตีบตัน แต่กำเนิดได้ - มันไม่ได้อยู่ที่นี่ มาตรการป้องกัน. สำหรับรูปแบบที่ได้รับของพยาธิสภาพที่น่ากลัวนี้การป้องกันควรเริ่มต้นด้วยการระบุโรคที่เป็นสาเหตุของการตีบของหลอดเลือดในปาก

โปรดได้รับการเตือน:

• หลอดเลือด;
• โรคไขข้อ;
• เยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ

โรคหัวใจบางชนิดเป็นผลมาจากต่อมทอนซิลอักเสบครั้งก่อน หลีกเลี่ยงการฝากเงิน แผ่นคอเลสเตอรอลบนผนังหลอดเลือดของคุณ - วิธีนี้จะช่วยยืดอายุของคุณและกำจัดปัญหามากมายในวัยชรา