เทคนิคการเจาะผ่านผิวหนังและการใส่สายสวนหลอดเลือดดำใต้กระดูกไหปลาร้าโดยใช้วิธีเซลดิงเจอร์จากแนวทางเหนือกระดูกไหปลาร้า การเจาะหลอดเลือดดำใต้กระดูกไหปลาร้าตามเทคนิค Seldinger Arteriography ตามข้อมูลของ Seldinger

สำหรับการเข้าถึงหลอดเลือดดำส่วนกลาง มักใช้หลอดเลือดดำคอด้านขวาหรือหลอดเลือดดำใต้กระดูกไหปลาร้าด้านขวา เนื่องจากท่อน้ำเหลืองบริเวณทรวงอกเคลื่อนไปทางซ้ายและอาจเสียหายได้ในระหว่างการใส่สายสวน และผ่านทางหลอดเลือดดำคอซ้ายภายในก็มีเลือดไหลออกจากซีกโลกที่เด่นของสมอง และในกรณีที่มีภาวะแทรกซ้อนเป็นหนองหรือลิ่มเลือดอุดตันผลทางระบบประสาทต่อผู้ป่วยอาจรุนแรงมากขึ้น

เชื่อกันว่าการใส่สายสวนหลอดเลือดดำภายในจะมาพร้อมกับภาวะแทรกซ้อนที่น้อยกว่า (การเกิดลิ่มเลือด, เลือดออก) เมื่อเปรียบเทียบกับการใส่สายสวน หลอดเลือดดำใต้กระดูกไหปลาร้า. ในเวลาเดียวกันในบางกรณีจะสะดวกกว่าที่จะใช้วิธี subclavian เช่น: ด้วยภาวะ hypovolemia, ความปั่นป่วนของมอเตอร์, ความดันโลหิตต่ำในผู้ป่วย ฯลฯ

การใส่สายสวนหลอดเลือดดำต้นขาสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อและลิ่มเลือดอุดตัน และใช้เป็นตัวเลือกสำรองหากไม่สามารถทำได้ การใส่สายสวนส่วนกลางจากการเข้าถึงอื่น เพื่ออำนวยความสะดวกในการค้นหาหลอดเลือดดำและลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อน การตรวจอัลตราซาวนด์ซึ่งทำให้สามารถชี้แจงลักษณะเฉพาะของตำแหน่งของหลอดเลือดดำของผู้ป่วยได้

ความสนใจ! หากความพยายามที่จะใส่สายสวนหลอดเลือดดำจบลงด้วยความล้มเหลวอย่ายืนกรานและโทรหาเพื่อนร่วมงานเพื่อขอความช่วยเหลือทันทีซึ่งมักจะช่วยได้หากไม่แก้ไขปัญหาอย่างน้อยก็เพื่อหลีกเลี่ยงปัญหาในอนาคต

การเจาะหลอดเลือดดำภายในด้านขวาผ่านการเข้าถึงส่วนกลาง

วางผู้ป่วยไว้บนหลัง แขนตามลำตัว หันศีรษะไปทางซ้าย หากต้องการเพิ่มการเติมหลอดเลือดดำส่วนกลางและลดความเสี่ยงของการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในอากาศ ให้วางตำแหน่ง Trendelenburg (ส่วนหัวของโต๊ะลดลง 15° ลง) หากการออกแบบเตียงไม่เอื้ออำนวย ให้วางไว้ในแนวนอน

กำหนดตำแหน่งของฝ่ายขวา หลอดเลือดแดงคาโรติด. หลอดเลือดดำคอภายในตั้งอยู่ตื้น ๆ ด้านข้างและขนานกับหลอดเลือดแดงคาโรติด รักษาผิวหนังด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อและจำกัดบริเวณที่เจาะด้วยผ้าเช็ดทำความสะอาดที่ปราศจากเชื้อ แทรกซึมเข้าสู่ผิวหนังและ เนื้อเยื่อใต้ผิวหนังเหนือขอบด้านหน้าของกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid ที่ระดับกระดูกอ่อนของต่อมไทรอยด์, สารละลาย lidocaine 1% 5 มล. การเจาะค้นหาจะดำเนินการโดยใช้เข็มเข้ากล้ามเพื่อระบุตำแหน่งของหลอดเลือดดำด้วย ความเสี่ยงน้อยที่สุดได้รับเลือดออกมากจากการเจาะหลอดเลือดแดงโดยไม่ได้ตั้งใจ

นอกจากนี้คุณควรใช้ “เข็มค้นหา” หากมี coagulopathy หรือเข็มเจาะจากชุดจะไม่สะดวกสำหรับคุณ หรือคุณต้องใส่สายสวนขนาดใหญ่ หากคุณมีทักษะการใช้แรงงานที่ดี คุณสามารถปฏิเสธที่จะใช้ "การเจาะการค้นหา" ได้โดยธรรมชาติ ใช้มือซ้ายกำหนดเส้นทางของหลอดเลือดแดงคาโรติด สอดเข็มไปทางด้านข้างเล็กน้อย (ประมาณ 1 ซม.) ของหลอดเลือดแดงที่มุม 45° กับผิวหนังไปทางหัวนมด้านขวาในผู้ชาย หรือกระดูกสันหลังส่วนอุ้งเชิงกรานด้านหน้าด้านขวาในผู้หญิง ขยับเข็มช้าๆ โดยคงสุญญากาศไว้ในกระบอกฉีดยา จนกระทั่งเลือดถูกดึงออกมา หลอดเลือดดำตั้งอยู่ผิวเผิน ดังนั้นคุณไม่ควรสอดเข็มลึกเกิน 3-4 เซนติเมตร

หากคุณไม่พบหลอดเลือดดำ ให้ค่อยๆ ดึงเข็มออกใต้ผิวหนัง โดยคงสุญญากาศไว้ในกระบอกฉีดยา (เนื่องจากเข็มอาจเจาะผนังหลอดเลือดดำทั้งสองข้างโดยไม่ได้ตั้งใจ) หากคุณไม่สามารถรับเลือดได้ ให้ลองอีกครั้ง คราวนี้หันไปทางตรงกลางมากขึ้นเล็กน้อย เมื่อคุณแน่ใจว่าคุณพบหลอดเลือดดำแล้ว คุณสามารถถอดเข็มค้นหาออก โดยจดจำทิศทางของการเจาะ หรือปล่อยไว้กับที่ โดยถอดออกหลังจากที่เข็มจากชุดเจาะเข้าไปในหลอดเลือดดำแล้ว การเจาะเลือดดำด้วยเข็มจากชุดจะดำเนินการในทิศทางที่กำหนดระหว่างการเจาะค้นหา

การเจาะหลอดเลือดดำใต้กระดูกไหปลาร้าด้านขวา

วางผู้ป่วยไว้บนหลัง แขนตามลำตัว หันศีรษะไปทางซ้าย หากต้องการขยับไหล่ไปด้านหลังและลง ให้วางหมอนข้างไว้ระหว่างสะบัก หากต้องการเพิ่มการเติมหลอดเลือดดำส่วนกลางและลดความเสี่ยง ให้วางตำแหน่ง Trendelenburg (ส่วนหัวของโต๊ะลดลง 15° ลง) หากการออกแบบเตียงไม่เอื้ออำนวย ให้วางในแนวนอน

สัมผัสรอยบากของกระดูกสันอก กระดูกสันอก และข้อต่ออะโครมิโอคลาวิคิวลาร์ จากนั้น รักษาผิวหนังด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อ และจำกัดบริเวณที่เจาะด้วยผ้าเช็ดฆ่าเชื้อ จุดเจาะอยู่ใต้กระดูกไหปลาร้า 2-3 ซม. ที่ขอบตรงกลางและตรงกลางที่สามของมัน แทรกซึมผิวหนังและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังรอบ ๆ บริเวณที่เจาะด้วยสารละลาย lidocaine 1% 5-10 มล.

สอดเข็มผ่านจุดที่ระบุจนกระทั่งเข็มสัมผัสกับกระดูกไหปลาร้า ค่อยๆ ดันปลายเข็มลงไปจนอยู่ใต้กระดูกไหปลาร้า จากนั้นหมุนและชี้เข็มไปที่รอยบากที่คอ ค่อยๆ ดันเข็มไปข้างหน้า โดยคงสุญญากาศไว้ในกระบอกฉีดยา จนกระทั่งเลือดถูกดึงออกมา ควรหมุนมุมเอียงของปลายเข็มเข้าหาหัวใจซึ่งจะเพิ่มโอกาสในการติดตั้งสายสวนอย่างถูกต้อง พยายามให้เข็มขนานกับระนาบของเตียง (เพื่อหลีกเลี่ยงการเจาะทะลุ หลอดเลือดแดงใต้กระดูกไหปลาร้าหรือเยื่อหุ้มปอด);

หากคุณพลาดหลอดเลือดดำ ให้ค่อยๆ ดึงเข็มใต้ผิวหนังออกช้าๆ โดยที่ยังคงสุญญากาศอยู่ในกระบอกฉีดยา ล้างเข็มและตรวจดูให้แน่ใจว่ามีความชัดเจน ลองอีกครั้งโดยปรับทิศทางการฉีดให้มากขึ้นอีกเล็กน้อย

การเจาะหลอดเลือดดำต้นขาด้านขวา

วางผู้ป่วยไว้บนหลังของเขา โดยมีเบาะรองนั่งอยู่ใต้ก้น ควรลักพาตัวขาเล็กน้อยแล้วหันออกไปด้านนอก กำหนดระลอก หลอดเลือดแดงต้นขาใต้เอ็นขาหนีบ: หลอดเลือดดำต้นขาจะอยู่ตรงกลางมากขึ้น รักษาผิวหนังด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อและจำกัดบริเวณที่เจาะด้วยผ้าเช็ดทำความสะอาดที่ปราศจากเชื้อ จากนั้นแทรกซึมผิวหนังและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังด้วยสารละลาย lidocaine 1% 5 มล. กรีดผิวหนังด้วยมีดผ่าตัดด้วยใบมีดขนาดเล็ก

ใต้เอ็นขาหนีบ 2 ซม. กำหนดเส้นทางของหลอดเลือดแดงต้นขาโดยใช้สองนิ้วจากมือซ้าย เข็มจะถูกสอดเข้าไปตรงกลางหลอดเลือดแดงต้นขา 1 ซม. โดยทำมุม 30° กับผิวหนังและพุ่งไปตามหลอดเลือดดำ โดยรักษาสุญญากาศในกระบอกฉีดยาจนกว่าจะได้เลือด หลอดเลือดดำมักจะอยู่ที่ระดับความลึก 2-4 ซม. จากผิวของผิวหนัง สะดวกในการใช้สายสวนหลอดเลือดดำส่วนปลาย G14-16 เป็นเข็ม หลังจากตรวจสอบให้แน่ใจว่าได้ผ่านตัวนำแล้ว

หากคุณไม่พบหลอดเลือดดำ ให้ค่อยๆ ดึงเข็มออกโดยที่ยังคงสุญญากาศอยู่ในกระบอกฉีดยา ล้างเข็มและตรวจดูให้แน่ใจว่ามีความชัดเจน ลองอีกครั้งโดยเล็งเข็มไปทางขวาหรือซ้ายเล็กน้อยของบริเวณที่เจาะเดิม

การใส่สายสวนเซลดิงเจอร์

ทันทีหลังจากเจาะหลอดเลือดดำ ตรวจสอบให้แน่ใจว่าเลือดไหลเข้าสู่กระบอกฉีดยาได้ง่าย ถอดเข็มฉีดยาออกขณะจับเข็มให้เข้าที่ พยายามวางมือบนร่างกายของผู้ป่วยเพื่อลดความเสี่ยงที่เข็มจะเคลื่อนออกจากรูของหลอดเลือดดำ ปิดศาลาเข็มด้วยนิ้วของคุณเพื่อป้องกันไม่ให้อากาศเข้าไป

สอดปลายที่ยืดหยุ่นของลวดนำเข้าไปในเข็ม หากมีการต่อต้านความก้าวหน้าของตัวนำ ให้หมุนอย่างระมัดระวังและพยายามเคลื่อนไปข้างหน้า หากวิธีนี้ไม่ได้ผล ให้ถอดตัวนำโลหะออก ประเมินความทะเยอทะยานของเลือดจากหลอดเลือดดำอีกครั้ง เปลี่ยนมุมของเข็มหรือหมุน ตรวจสอบการไหลเวียนของเลือดเข้าสู่กระบอกฉีด ลองอีกครั้ง. หากไม่สามารถสอดตัวนำพลาสติกได้ จะต้องถอดตัวนำออกพร้อมกับเข็มเพื่อหลีกเลี่ยงการตัด

หลังจากสอดลวดนำทางเข้าไปในหลอดเลือดดำลงครึ่งหนึ่งแล้ว ให้ถอดเข็มออก ก่อนที่จะใส่ไดเลเตอร์ ให้กรีดผิวหนังด้วยมีดผ่าตัดด้วยใบมีดขนาดเล็ก ใส่ตัวขยายผ่านเส้นนำ พยายามใช้นิ้วขยายไดเลเตอร์ใกล้กับผิวหนังเพื่อหลีกเลี่ยงการงอตัวนำและการบาดเจ็บเพิ่มเติมที่เนื้อเยื่อหรือแม้แต่หลอดเลือดดำ ไม่จำเป็นต้องใส่ไดเลเตอร์ตลอดความยาวมันก็เพียงพอแล้วที่จะสร้างอุโมงค์ในผิวหนังและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังโดยไม่เจาะเข้าไปในรูของหลอดเลือดดำ ถอดไดเลเตอร์ออกแล้วใส่สายสวน ถอดตัวนำออก ทำการทดสอบความทะเยอทะยาน การไหลเวียนของเลือดอย่างอิสระบ่งชี้ว่าสายสวนอยู่ในรูของหลอดเลือดดำ

การตรวจสอบตำแหน่งที่ถูกต้องของปลายส่วนปลายของสายสวนคอหรือใต้กระดูกไหปลาร้า

ปลายสายสวนควรอยู่ใน vena cava หากสายสวนตั้งอยู่สูงในส่วนบนของ vena cava ปลายของมันอาจพักพิงผนังด้านตรงข้ามของหลอดเลือดดำซึ่งทำให้การไหลเวียนของเลือดซับซ้อนและก่อให้เกิดการก่อตัวของลิ่มเลือดอุดตันข้างขม่อม การมีสายสวนอยู่ในโพรงหัวใจทำให้เกิดการรบกวนจังหวะและเพิ่มความเสี่ยงต่อภาวะหัวใจทะลุ

การติดตั้งสายสวนภายใต้การควบคุม ECG ช่วยให้คุณสามารถปรับตำแหน่งให้เหมาะสมและลดโอกาสเกิดภาวะแทรกซ้อน

1.ล้างสายสวนแล้ว น้ำเกลือ. ใส่ตัวนำโลหะเข้าไปในสายสวนเพื่อไม่ให้ขยายเกินสายสวน (ตัวนำบางชนิดมีเครื่องหมายพิเศษ) หรือสอดเข็มโลหะเข้ากล้ามผ่านปลั๊กสายสวนและเติมสารละลาย 7.5% ในสายสวน เสียบปลั๊กไว้บนเข็ม

2. ติดสายนำหน้าอก “V” ของเครื่องตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจหรือเครื่องตรวจคลื่นหัวใจเข้ากับเข็มหรือตัวนำโดยใช้คลิปปากจระเข้ และเปิดโหมด “ลักพาตัวทรวงอก” บนอุปกรณ์บันทึก หรือต่อสายไฟเข้ากับอิเล็กโทรดส่วนปลาย มือขวาและเปิดสายที่สอง (II) บนเครื่องตรวจหัวใจหรือเครื่องตรวจหัวใจ

3. หากปลายสายสวนอยู่ในช่องท้องด้านขวาเราจะเห็นสัญญาณแอมพลิจูดสูงบนหน้าจอมอนิเตอร์ (มากกว่าปกติ 5-10 เท่า) คิวอาร์เอส คอมเพล็กซ์. ค่อยๆ ขันสายสวนให้แน่น เราจะเห็นว่าแอมพลิจูดของ QRS complex ลดลง แต่คลื่น P ยังคงสูงมาก ซึ่งบ่งชี้ว่าสายสวนอยู่ในเอเทรียม

การขันสายสวนให้แน่นยิ่งขึ้นจะนำไปสู่การทำให้แอมพลิจูดของคลื่น P เป็นปกติ เราขันสายสวนให้แน่นขึ้นอีกประมาณ 1 ซม. - นี่คือตำแหน่งที่เหมาะสมที่สุดของสายสวนใน vena cava ที่เหนือกว่า

4. ยึดสายสวนเข้ากับผิวหนังด้วยไหมเย็บหรือเทปกาว ใช้น้ำสลัดฆ่าเชื้อ

การควบคุมตำแหน่งของสายสวนส่วนกลางด้วยเอ็กซ์เรย์

หลังจากใส่สายสวนหลอดเลือดดำภายในหรือหลอดเลือดดำใต้กระดูกไหปลาร้าแล้ว ควรเอ็กซเรย์ทรวงอกเพื่อยืนยันตำแหน่งที่ถูกต้องของสายสวน และไม่รวมปอดบวม หากผู้ป่วยใช้เครื่องช่วยหายใจ การถ่ายภาพรังสีจะดำเนินการทันทีหลังจากการใส่สายสวน หากผู้ป่วยหายใจได้อย่างอิสระ - หลังจาก 3-4 ชั่วโมง หากมีอาการของ hemothorax หรือ pneumothorax จะทำการถ่ายภาพรังสีทันที

การกำหนดตำแหน่งที่ถูกต้องของปลายสายสวนบนภาพเอ็กซ์เรย์

ในการถ่ายภาพเอ็กซ์เรย์หน้าอกด้านหน้าในผู้ใหญ่ ปลายสายสวนควรอยู่ต่ำกว่าเส้นที่เชื่อมปลายล่างของกระดูกไหปลาร้าไม่เกิน 2 ซม. เส้นนี้แบ่ง superior vena cava ออกเป็นสองส่วนที่อยู่ด้านล่างและเหนือขอบด้านบนของเยื่อหุ้มหัวใจ หากใส่สายสวนเข้าไปใน vena cava ที่ด้อยกว่า ปลายของมันควรจะอยู่ต่ำกว่าระดับของไดอะแฟรม

ภาวะแทรกซ้อน

การเจาะหลอดเลือด

หากคุณเจาะหลอดเลือดแดงโดยไม่ได้ตั้งใจ ให้ออกแรงกดบริเวณที่เจาะเป็นเวลา 5-10 นาที จากนั้นเจาะเลือดซ้ำอีกครั้ง

โรคปอดบวม/ไฮโดรโธแรกซ์

ผู้ป่วยที่ใช้เครื่องช่วยหายใจอาจเกิดภาวะปอดอักเสบจากภาวะตึง (tension pneumothorax) ในกรณีนี้ถึงแม้จะมี pneumothorax ขนาดเล็ก แต่ก็จำเป็นต้องมีการระบายน้ำออกจากช่องเยื่อหุ้มปอด หากผู้ป่วยหายใจด้วยตัวเองโดยใช้ pneumothorax ขนาดเล็ก การสังเกตแบบไดนามิกจะดำเนินการ หากมีสัญญาณขนาดใหญ่ของภาวะหายใจล้มเหลว ให้ระบายช่องเยื่อหุ้มปอด

Hydrothorax มักเกี่ยวข้องกับการสิ้นสุดของสายสวนที่อยู่ในโพรงเยื่อหุ้มปอด บางครั้งของเหลวอาจถูกถ่ายออกผ่านทางสายสวนที่ติดตั้งไม่ถูกต้องโดยการลดส่วนหัวของโต๊ะหรือเตียงลง

การแทนที่ของสายสวน subclavian เข้าไปในหลอดเลือดดำคอภายใน

ควรเปลี่ยนตำแหน่งของสายสวนเนื่องจากการแนะนำสารละลายไฮเปอร์โทนิกเข้าไปในหลอดเลือดดำคอภายในอาจทำให้เกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำ

บ่อย กระเป๋าหน้าท้องนอกระบบหรือกระเป๋าหน้าท้องอิศวร

การพัฒนาภาวะเหล่านี้อาจบ่งชี้ว่าปลายของสายสวนอยู่ตรงลิ้นหัวใจไตรคัสปิด ดึงสายสวนกลับไปสักสองสามเซนติเมตร

การติดเชื้อจากสายสวน

การติดเชื้อที่พบบ่อยที่สุดเกิดขึ้น สแตฟิโลคอคคัส ออเรียสและ S. หนังกำพร้าแต่ในผู้ป่วยโรคภูมิคุ้มกันบกพร่อง แบคทีเรียแกรมลบหรือเชื้อราอาจกลายเป็นสาเหตุของการติดเชื้อได้

สัญญาณของการติดเชื้อที่ชัดเจนสายสวน: ความรุนแรง, สีแดงของผิวหนังและมีหนองไหลออกที่บริเวณสายสวน

การติดเชื้อของสายสวนที่เป็นไปได้: เมื่อมีไข้หรือมีอาการทางระบบอื่น ๆ แต่ไม่มีอาการติดเชื้อที่บริเวณสายสวน

ใน ในทุกกรณีจะต้องถอดสายสวนออกและส่งจุดสิ้นสุดไปที่ วัฒนธรรมทางแบคทีเรีย,สั่งยาปฏิชีวนะ.

ข้อบ่งชี้สำหรับการใส่สายสวนอาจรวมถึง:

เข้าไม่ถึงหลอดเลือดดำส่วนปลายสำหรับ การบำบัดด้วยการแช่;

การผ่าตัดระยะยาวโดยเสียเลือดมาก

ความจำเป็นในการบำบัดด้วยการแช่จำนวนมาก

ความต้องการสารอาหารทางหลอดเลือดรวมถึงการถ่ายสารละลายไฮเปอร์โทนิกเข้มข้น

ความจำเป็นในการศึกษาวินิจฉัยและควบคุมเพื่อวัด CVP (ความดันหลอดเลือดดำส่วนกลาง)

ข้อห้ามในการใส่สายสวน PV คือ:

กลุ่มอาการ vena cava ที่เหนือกว่า:

กลุ่มอาการ Paget-Schroeter (การเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำ subclavian เฉียบพลัน);

การรบกวนระบบการแข็งตัวของเลือดอย่างรุนแรงต่อการแข็งตัวของเลือด

กระบวนการอักเสบเฉพาะที่บริเวณที่มีการใส่สายสวนหลอดเลือดดำ

แสดงออก การหายใจล้มเหลวด้วยถุงลมโป่งพองในปอด;

pneumothorax ทวิภาคี;

การบาดเจ็บที่บริเวณกระดูกไหปลาร้า

ในกรณีที่ CPV ไม่สำเร็จหรือเป็นไปไม่ได้ จะมีการใส่หลอดเลือดดำทั้งภายในและภายนอกหรือหลอดเลือดดำโคนขาในการใส่สายสวน

หลอดเลือดดำ subclavian เริ่มต้นจากขอบล่างของซี่โครงที่ 1 ไปรอบ ๆ จากด้านบน เบี่ยงเบนเข้าด้านใน ลงและไปข้างหน้าเล็กน้อย ณ ตำแหน่งที่แนบกับซี่โครงที่ 1 ของกล้ามเนื้อย้วยด้านหน้าและเข้าไป ช่องอก. ด้านหลังข้อต่อ sternoclavicular จะเชื่อมต่อกับหลอดเลือดดำคอภายในและสร้างหลอดเลือดดำ brachiocephalic ซึ่งในประจันทางด้านซ้ายเดียวกันจะก่อให้เกิด vena cava ที่เหนือกว่า ด้านหน้าของ PV คือกระดูกไหปลาร้า จุดสูงสุดของ PV ถูกกำหนดตามหลักกายวิภาคที่ระดับกึ่งกลางของกระดูกไหปลาร้าที่ขอบด้านบน

หลอดเลือดดำตั้งอยู่ด้านหน้าและด้อยกว่าหลอดเลือดแดงใต้กระดูกไหปลาร้าด้านข้างจากตรงกลางกระดูกไหปลาร้า ด้านหลังหลอดเลือดดำจะมีกลุ่มของกล้ามเนื้อย้วยด้านหน้า หลอดเลือดแดง subclavian และโดมของเยื่อหุ้มปอดซึ่งยื่นออกมาเหนือปลายท้ายของกระดูกไหปลาร้า PV ผ่านหน้าเส้นประสาทฟินิก ทางด้านซ้าย ท่อน้ำเหลืองบริเวณทรวงอกจะไหลเข้าสู่หลอดเลือดดำ brachiocephalic

สำหรับ CPV จำเป็นต้องใช้ยาต่อไปนี้: สารละลายโนโวเคน 0.25% - 100 มล.; สารละลายเฮปาริน (5,000 หน่วยใน 1 มล.) - 5 มล. สารละลายไอโอดีน 2% แอลกอฮอล์ 70°; น้ำยาฆ่าเชื้อสำหรับรักษามือของแพทย์ที่ทำการผ่าตัด คลีโอล เครื่องมือปลอดเชื้อ: มีดผ่าตัดแหลม; เข็มฉีดยา 10 มล. เข็มฉีด (ใต้ผิวหนัง, ทางหลอดเลือดดำ) - 4 ชิ้น; เข็มสำหรับเจาะสวนหลอดเลือดดำ เข็มผ่าตัด ที่วางเข็ม; กรรไกร; ที่หนีบและแหนบผ่าตัด อย่างละ 2 ชิ้น สายสวนทางหลอดเลือดดำที่มี cannula ปลั๊กและลวดนำทางที่สอดคล้องกับความหนาของเส้นผ่านศูนย์กลางของรูภายในของสายสวนและความยาวสองเท่า ภาชนะใส่ยาชา, แพ็คด้วยแผ่น, ผ้าอ้อม, ผ้าปิดจมูก, ถุงมือผ่าตัด, วัสดุตกแต่ง(ลูกบอลผ้าเช็ดปาก)

เทคนิคการใส่สายสวน

ห้องที่ทำ CPV ต้องอยู่ในห้องผ่าตัดปลอดเชื้อ ได้แก่ ห้องแต่งตัว ห้องผู้ป่วยหนัก หรือห้องผ่าตัด

เพื่อเตรียมพร้อมสำหรับ CPV ให้วางผู้ป่วยไว้บนโต๊ะผ่าตัดโดยก้มศีรษะลง 15° เพื่อป้องกันหลอดเลือดอุดตันในอากาศ

ศีรษะหันไปในทิศทางตรงกันข้ามกับที่ถูกเจาะ แขนจะยื่นออกไปตามลำตัว ภายใต้สภาวะปลอดเชื้อ เครื่องมือดังกล่าวจะครอบคลุมถึงร้อยรายการ แพทย์จะล้างมือเหมือนก่อนการผ่าตัดตามปกติและสวมถุงมือ สนามผ่าตัดจะได้รับการบำบัดสองครั้งด้วยสารละลายไอโอดีน 2% ปิดด้วยผ้าอ้อมปลอดเชื้อ และบำบัดอีกครั้งด้วยแอลกอฮอล์ 70°

การเข้าถึง Subclavian ใช้เข็มฉีดยาที่มีเข็มบางๆ ฉีดสารละลาย procaine 0.5% เข้าในผิวหนังเพื่อสร้าง "เปลือกมะนาว" ที่จุดที่อยู่ใต้กระดูกไหปลาร้า 1 ซม. บนเส้นที่แยกระหว่างตรงกลางและด้านในที่สามของกระดูกไหปลาร้า เข็มจะเคลื่อนไปตรงกลางจนถึงขอบด้านบนของข้อต่อกระดูกไหปลาร้า โดยให้สารละลาย procaine อย่างต่อเนื่อง เข็มจะถูกส่งไปใต้กระดูกไหปลาร้าและส่วนที่เหลือของ procaine จะถูกฉีดเข้าไปที่นั่น เข็มจะถูกเอาออกด้วยเข็มแหลมคมหนา จำกัด นิ้วชี้ความลึกของการแทรกผิวหนังจะถูกเจาะลึก 1–1.5 ซม. ณ ตำแหน่งของ "เปลือกมะนาว" ถอดเข็มออก เข็มฉีดยาที่มีความจุ 20 มล. เต็มไปด้วยสารละลายโซเดียมคลอไรด์ 0.9% ถึงครึ่งหนึ่งและเข็มที่ไม่แหลมมาก (เพื่อหลีกเลี่ยงการเจาะหลอดเลือดแดง) ยาว 7-10 ซม. โดยมีปลายแหลมทู่ สวมใส่. ทิศทางของมุมเอียงควรทำเครื่องหมายไว้บนแคนนูลา เมื่อสอดเข็ม ควรวางมุมเอียงไปในทิศทางหางและตรงกลาง เข็มถูกสอดเข้าไปในรูเจาะที่ทำไว้ก่อนหน้านี้ด้วยเข็มแหลมคม (ดูด้านบน) และความลึกของการสอดเข็มที่เป็นไปได้ควรจำกัดไว้ที่นิ้วชี้ (ไม่เกิน 2 ซม.) เข็มจะเคลื่อนไปตรงกลางจนถึงขอบด้านบนของข้อต่อกระดูกไหปลาร้า โดยจะดึงลูกสูบกลับเป็นระยะๆ เพื่อตรวจดูการไหลเวียนของเลือดเข้าสู่กระบอกฉีดยา หากไม่สำเร็จ เข็มจะถูกดันกลับโดยไม่ต้องถอดออกทั้งหมด และพยายามซ้ำอีกครั้ง โดยเปลี่ยนทิศทางของการก้าวหน้าไปหลายองศา ทันทีที่เลือดปรากฏในหลอดฉีดยา ส่วนหนึ่งของเลือดจะถูกฉีดกลับเข้าไปในหลอดเลือดดำและดูดเข้าไปในหลอดฉีดยาอีกครั้ง พยายามที่จะให้ได้กระแสเลือดย้อนกลับที่เชื่อถือได้ กรณีรับ ผลลัพธ์ที่เป็นบวกขอให้ผู้ป่วยกลั้นหายใจแล้วถอดเข็มฉีดยาออกจากเข็มแล้วบีบรูด้วยนิ้ว ตัวนำถูกสอดเข้าไปในเข็มโดยหมุนสกรูเบา ๆ ลงครึ่งหนึ่ง ความยาวของมันจะมากกว่าความยาวของสายสวนเล็กน้อยมากกว่าสองเท่าเล็กน้อย ผู้ป่วยจะถูกขอให้กลั้นหายใจอีกครั้ง นำไกด์ออกแล้วปิดรูสายสวนด้วยนิ้ว จากนั้นจึงใส่จุกยางไว้ด้านหลัง หลังจากนั้นผู้ป่วยจะได้รับอนุญาตให้หายใจได้ หากผู้ป่วยหมดสติการจัดการทั้งหมดที่เกี่ยวข้องกับการลดความดันของรูของเข็มหรือสายสวนที่อยู่ในหลอดเลือดดำ subclavian จะดำเนินการในระหว่างการหายใจออก สายสวนเชื่อมต่อกับระบบการแช่และจับจ้องไปที่ผิวหนังด้วยการเย็บไหมเส้นเดียว ใช้ผ้าปิดแผลปลอดเชื้อ.

ภาวะแทรกซ้อนกับ CPV

ตำแหน่งที่ไม่ถูกต้องของไกด์ไวร์และสายสวน

มันนำไปสู่:

การรบกวนจังหวะการเต้นของหัวใจ;

การเจาะผนังหลอดเลือดดำหัวใจ

การอพยพผ่านหลอดเลือดดำ

การบริหารของเหลวแบบพาราวาซาล (ไฮโดรโธแรกซ์, การแช่ลงในเส้นใย);

การบิดของสายสวนและการก่อตัวของปมบนนั้น

ในกรณีเหล่านี้ จำเป็นต้องแก้ไขตำแหน่งของสายสวน ความช่วยเหลือจากที่ปรึกษา และอาจต้องถอดออกเพื่อหลีกเลี่ยงไม่ให้อาการของผู้ป่วยแย่ลง

การเจาะหลอดเลือดแดง subclavian มักจะไม่นำไปสู่ผลกระทบร้ายแรงหากตรวจพบโดยทันทีด้วยการเต้นของเลือดสีแดงสด

เพื่อหลีกเลี่ยงการเกิดเส้นเลือดอุดตันในอากาศจำเป็นต้องรักษาความรัดกุมของระบบ หลังจากใส่สายสวนแล้ว จะมีการเอ็กซเรย์ทรวงอกเพื่อวินิจฉัยภาวะปอดอักเสบที่อาจเกิดขึ้นได้

หากสายสวนถูกปล่อยทิ้งไว้ใน PV เป็นเวลานาน อาจเกิดภาวะแทรกซ้อนต่อไปนี้:

การเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำ

การเกิดลิ่มเลือดอุดตันของสายสวน

ลิ่มเลือดอุดตันและอากาศ ภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อ (5 - 40%) เช่น หนอง ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด เป็นต้น

เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้ จำเป็นต้องดูแลสายสวนอย่างเหมาะสม ก่อนดำเนินการใดๆ คุณควรล้างมือด้วยสบู่ เช็ดให้แห้ง และรักษาด้วยแอลกอฮอล์ 70° เพื่อป้องกันโรคเอดส์และโรคตับอักเสบในซีรั่ม ให้สวมถุงมือยางปลอดเชื้อ สติกเกอร์เปลี่ยนทุกวัน และผิวหนังรอบๆ สายสวนจะถูกบำบัดด้วยสารละลายไอโอดีน 2%, สารละลายสีเขียวสดใส 1% หรือเมทิลีนบลู ระบบการให้สารจะเปลี่ยนทุกวัน หลังการใช้งานแต่ละครั้ง สายสวนจะถูกล้างด้วยสารละลายเฮปารินเพื่อสร้าง "ล็อคเฮปาริน" จำเป็นต้องตรวจสอบให้แน่ใจว่าสายสวนไม่เต็มไปด้วยเลือด เปลี่ยนสายสวนโดยใช้ไกด์ทุกๆ 5 - 10 วัน เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อน หากเกิดเหตุการณ์เช่นนี้ สายสวนจะถูกถอดออกทันที

CPV จึงค่อนข้างจะดี การดำเนินการที่ซับซ้อนซึ่งมีข้อบ่งชี้และข้อห้ามของตัวเอง เนื่องจากลักษณะเฉพาะของผู้ป่วย การละเมิดเทคนิคการใส่สายสวน การละเลยในการดูแลสายสวน ภาวะแทรกซ้อนอาจเกิดขึ้นและเป็นอันตรายต่อผู้ป่วยได้ จึงมีการสร้างคำแนะนำสำหรับบุคลากรทางการแพทย์ทุกระดับที่เกี่ยวข้องกับเรื่องนี้ (แพทย์ที่เข้ารับการรักษา ทีมงาน ทำ CPV พยาบาลในห้องจัดการ) ภาวะแทรกซ้อนทั้งหมดจะต้องได้รับการบันทึกและหารืออย่างละเอียดในแผนก

การเข้าถึง PV อาจเป็นได้ทั้ง subclavian หรือ supraclavicular อย่างแรกคือสิ่งที่พบบ่อยที่สุด (อาจเป็นเพราะการใช้งานก่อนหน้านี้) มีหลายจุดสำหรับการเจาะและใส่สายสวนหลอดเลือดดำ subclavian บางจุด (ตั้งชื่อโดยผู้เขียน) แสดงไว้ในภาพ

จุด Abaniak ถูกนำมาใช้กันอย่างแพร่หลายซึ่งอยู่ใต้กระดูกไหปลาร้าประมาณ 1 ซม. ตามแนวเส้นแบ่งส่วนที่สามด้านในและตรงกลางของกระดูกไหปลาร้า (ในโพรงในร่างกาย subclavian) จากประสบการณ์ของผมเอง ประเด็นนี้พบได้ (ซึ่งสำคัญอย่างยิ่งในผู้ป่วยโรคอ้วน) หากวางนิ้วที่สองของมือซ้าย (โดยมี CPV อยู่ทางซ้าย) ไว้ที่รอยบากของกระดูกสันอก และนิ้วที่ 1 และนิ้วที่ 3 เลื่อนไปตามขอบล่างและด้านบนของกระดูกไหปลาร้าจนกระทั่งนิ้วแรกกระทบกับแอ่งใต้กระดูกไหปลาร้า เข็มเจาะ PV ควรมุ่งไปที่มุม 45 ถึงกระดูกไหปลาร้าในการฉายภาพของข้อต่อ sternoclavicular ระหว่างกระดูกไหปลาร้าและซี่โครงที่ 1 (ตามแนวที่เชื่อมต่อนิ้วแรกและนิ้วที่สอง) ไม่ควรเจาะลึกลงไป .

การรับรู้ถึงการเจาะหลอดเลือดและการป้องกันโรคหลอดเลือดอุดตันในอากาศ

คนไข้ปกติทุกคน ความดันโลหิตและความตึงเครียดของออกซิเจนตามปกติในเลือด การเจาะเลือดแดงสามารถรับรู้ได้ง่ายจากกระแสที่เต้นเป็นจังหวะและสีแดงสดของเลือด อย่างไรก็ตาม ในคนไข้ที่มีความดันเลือดต่ำมากหรือมีภาวะหลอดเลือดแดงอิ่มตัวอย่างมีนัยสำคัญ อาจไม่มีสัญญาณเหล่านี้ หากมีข้อสงสัยเกี่ยวกับตำแหน่งของเข็มนำทาง ในหลอดเลือดดำหรือหลอดเลือดแดง ควรใส่สายสวนเบอร์ 18 แบบช่องเดียวที่มีอยู่ในชุดอุปกรณ์ส่วนใหญ่ เข้าไปในหลอดเลือดโดยใช้ตัวนำโลหะ ขั้นตอนนี้ไม่จำเป็นต้องใช้ส่วนขยาย สายสวนสามารถเชื่อมต่อกับตัวแปลงสัญญาณความดันเพื่อระบุคลื่นชีพจรในหลอดเลือดดำและความดันในหลอดเลือดดำ คุณสามารถเก็บตัวอย่างเลือดที่เหมือนกันสองตัวอย่างพร้อมกันเพื่อตรวจก๊าซในเลือดจากสายสวนและจากหลอดเลือดแดงอื่นๆ หากปริมาณก๊าซแตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญ สายสวนจะอยู่ในหลอดเลือดดำ

คนไข้ที่หายใจเองได้เองจะมีความดันเลือดดำเข้าเป็นลบ หน้าอกในขณะที่สูดดม หากสายสวนสื่อสารกับอากาศภายนอกอย่างอิสระ แรงดันลบนี้สามารถดึงอากาศเข้าไปในหลอดเลือดดำ ส่งผลให้เกิดเส้นเลือดอุดตันในอากาศ แม้แต่อากาศปริมาณเล็กน้อยก็อาจถึงแก่ชีวิตได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากอากาศถูกถ่ายโอนเข้าสู่ระบบการไหลเวียนโลหิตผ่านข้อบกพร่องของผนังกั้นหัวใจห้องบนหรือหัวใจห้องล่าง เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนดังกล่าว จะต้องปิดปากของสายสวนตลอดเวลา และในขณะที่ทำการสวน ผู้ป่วยจะต้องอยู่ในตำแหน่ง Trandelenburg หากเกิดลิ่มเลือดอุดตันในอากาศ เพื่อป้องกันไม่ให้อากาศไหลเข้าสู่ช่องทางไหลออกของช่องท้องด้านขวา ผู้ป่วยควรอยู่ในตำแหน่ง Trandelenburg โดยให้ร่างกายเอียงไปทางซ้าย เพื่อเร่งการดูดซับอากาศ ควรกำหนดออกซิเจน 100% หากสายสวนอยู่ในโพรงหัวใจ ควรใช้เครื่องช่วยหายใจ

การสั่งจ่ายยาปฏิชีวนะล่วงหน้า

การศึกษาเกี่ยวกับการใช้ยาปฏิชีวนะป้องกันโรคส่วนใหญ่แสดงให้เห็นว่ากลยุทธ์นี้เกี่ยวข้องกับการลดภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อที่เกี่ยวข้องกับกระแสเลือด อย่างไรก็ตาม ไม่แนะนำให้ใช้ยาปฏิชีวนะ เนื่องจากจะส่งเสริมการกระตุ้นการทำงานของจุลินทรีย์ที่ไวต่อยาปฏิชีวนะ

การดูแลไซต์การจัดการ

ขี้ผึ้ง ข้อมือใต้ผิวหนัง และผ้าพันแผล

การใช้ขี้ผึ้งยาปฏิชีวนะ (เช่น basithramycin, mupirocin, neomycin หรือ polymyxin) ที่บริเวณสายสวนจะเพิ่มอุบัติการณ์ของการตั้งอาณานิคมของเชื้อราในสายสวน ส่งเสริมการกระตุ้นการทำงานของแบคทีเรียที่ดื้อยาปฏิชีวนะ และไม่ลดจำนวนการติดเชื้อที่เกี่ยวข้องกับสายสวน ที่เกี่ยวข้องกับกระแสเลือด ไม่ควรใช้ขี้ผึ้งเหล่านี้ ในทำนองเดียวกัน การใช้ผ้าพันแขนใต้ผิวหนังที่ชุบเงินไม่ได้ลดอุบัติการณ์ของการติดเชื้อในกระแสเลือดที่เกี่ยวข้องกับสายสวน จึงไม่แนะนำให้ใช้ เนื่องจากหลักฐานขัดแย้งกันเกี่ยวกับประเภทผ้าปิดแผลที่เหมาะสมที่สุด (ผ้ากอซกับวัสดุใส) และความถี่ที่เหมาะสมในการเปลี่ยนผ้าปิดแผล จึงไม่สามารถกำหนดคำแนะนำตามหลักฐานเชิงประจักษ์ได้

การใส่สายสวนหลอดเลือดดำ (ส่วนกลางหรือส่วนปลาย) เป็นขั้นตอนที่ช่วยให้สามารถเข้าถึงกระแสเลือดได้อย่างเต็มที่ในผู้ป่วยที่ต้องได้รับการฉีดเข้าเส้นเลือดดำในระยะยาวหรือต่อเนื่อง รวมถึงได้รับการดูแลฉุกเฉินที่รวดเร็วยิ่งขึ้น

สายสวนหลอดเลือดดำมีทั้งส่วนกลางหรือส่วนต่อพ่วงดังนั้นแบบแรกจึงใช้สำหรับการเจาะหลอดเลือดดำส่วนกลาง (subclavian, jugular หรือ femoral) และสามารถติดตั้งได้โดยแพทย์วิสัญญีแพทย์ช่วยชีวิตเท่านั้น และแบบหลังจะติดตั้งในรูของหลอดเลือดดำส่วนปลาย (ulnar) การจัดการครั้งสุดท้ายสามารถทำได้ไม่เพียงโดยแพทย์เท่านั้น แต่ยังโดยพยาบาลหรือวิสัญญีแพทย์ด้วย

สายสวนหลอดเลือดดำส่วนกลางเป็นท่อยืดหยุ่นยาว (ประมาณ 10-15 ซม.) ซึ่งติดตั้งอย่างแน่นหนาในรูของหลอดเลือดดำขนาดใหญ่ ใน ในกรณีนี้มีการเข้าถึงเป็นพิเศษเนื่องจากหลอดเลือดดำส่วนกลางตั้งอยู่ค่อนข้างลึก ตรงกันข้ามกับหลอดเลือดดำซาฟีนัสส่วนปลาย

สายสวนอุปกรณ์ต่อพ่วงมันถูกแสดงด้วยเข็มกลวงที่สั้นกว่าโดยมีเข็มกริชบาง ๆ อยู่ข้างใน ซึ่งเจาะผิวหนังและผนังหลอดเลือดดำ ต่อจากนั้นเข็ม stylet จะถูกถอดออก และสายสวนบาง ๆ จะยังคงอยู่ในรูของหลอดเลือดดำส่วนปลาย การเข้าถึงหลอดเลือดดำซาฟีนัสมักไม่ใช่เรื่องยาก ดังนั้นพยาบาลจึงสามารถดำเนินการได้

ข้อดีและข้อเสียของเทคนิค

ข้อได้เปรียบที่ไม่อาจปฏิเสธได้ของการใส่สายสวนคือช่วยให้เข้าถึงกระแสเลือดของผู้ป่วยได้อย่างรวดเร็ว นอกจากนี้เมื่อวางสายสวนไม่จำเป็นต้องเจาะหลอดเลือดดำทุกวันเพื่อจุดประสงค์ในการหยดทางหลอดเลือดดำ กล่าวคือ ผู้ป่วยจะต้องใส่สายสวนเพียงครั้งเดียว แทนที่จะต้อง "แทง" หลอดเลือดดำอีกครั้งทุกเช้า

นอกจากนี้ ข้อดียังรวมถึงกิจกรรมและความคล่องตัวที่เพียงพอของผู้ป่วยด้วยสายสวน เนื่องจากผู้ป่วยสามารถเคลื่อนไหวได้หลังการฉีดยา และไม่มีข้อจำกัดในการเคลื่อนไหวของมือเมื่อติดตั้งสายสวน

ข้อเสีย ได้แก่ ความเป็นไปไม่ได้ที่จะมีสายสวนอยู่ในหลอดเลือดดำส่วนปลายในระยะยาว (ไม่เกินสามวัน) รวมถึงความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อน (แม้ว่าจะต่ำมาก)

ข้อบ่งชี้ในการใส่สายสวนเข้าหลอดเลือดดำ

บ่อยครั้งในภาวะฉุกเฉิน การเข้าถึงเตียงหลอดเลือดของผู้ป่วยไม่สามารถทำได้ด้วยวิธีการอื่น เนื่องจากสาเหตุหลายประการ (การช็อก การหมดสติ ความดันโลหิตต่ำ หลอดเลือดดำยุบ เป็นต้น) ในกรณีนี้ เพื่อช่วยชีวิตผู้ป่วยที่ป่วยหนัก จำเป็นต้องให้ยาเพื่อให้ยาเข้าสู่กระแสเลือดทันที และที่นี่การใส่สายสวนหลอดเลือดดำส่วนกลางก็เข้ามาช่วยเหลือ ดังนั้น, ข้อบ่งชี้หลักในการวางสายสวนในหลอดเลือดดำส่วนกลางคือการจัดเตรียมเหตุฉุกเฉินและ การดูแลฉุกเฉิน ในหอผู้ป่วยหนักหรือหอผู้ป่วยที่ไหน การบำบัดอย่างเข้มข้นผู้ป่วยที่มีอาการป่วยร้ายแรงและความผิดปกติของการทำงานที่สำคัญ

บางครั้งอาจทำการสวนหลอดเลือดดำต้นขา เช่น หากแพทย์ทำการ (การช่วยหายใจเทียม + การนวดทางอ้อมหัวใจ) และแพทย์อีกคนหนึ่งให้การเข้าถึงหลอดเลือดดำและไม่รบกวนเพื่อนร่วมงานของเขาด้วยการยักย้ายที่หน้าอก นอกจากนี้ การสวนหลอดเลือดดำต้นขาสามารถทำได้ในรถพยาบาลเมื่อไม่พบหลอดเลือดดำส่วนปลาย และจำเป็นต้องให้ยาในกรณีฉุกเฉิน

การสวนหลอดเลือดดำส่วนกลาง

นอกจากนี้ ข้อบ่งชี้ต่อไปนี้สำหรับการวางสายสวนหลอดเลือดดำส่วนกลาง:

• การผ่าตัดหัวใจแบบเปิดโดยใช้เครื่องหัวใจและปอด (ACB)
• ให้การเข้าถึงกระแสเลือดในผู้ป่วยวิกฤตในห้องไอซียูและห้องไอซียู
• การติดตั้งเครื่องกระตุ้นหัวใจ
• การใส่โพรบเข้าไปในห้องหัวใจ
• การวัดความดันหลอดเลือดดำส่วนกลาง (CVP)
• ทำการศึกษาความคมชัดด้วยรังสีเอกซ์ของระบบหัวใจและหลอดเลือด

การติดตั้งสายสวนส่วนปลายระบุไว้ในกรณีต่อไปนี้:

• การเริ่มต้นการรักษาด้วยการฉีดยาตั้งแต่เนิ่นๆ ในระหว่างการรักษาพยาบาลฉุกเฉิน เมื่อเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล ผู้ป่วยที่มีสายสวนที่ติดตั้งไว้แล้วจะยังคงรักษาตามที่เริ่มต้นไว้ ซึ่งจะช่วยประหยัดเวลาในการฉีดยาเข้าหลอดเลือดดำ
• การติดตั้งสายสวนในผู้ป่วยที่ต้องฉีดยาและสารละลายทางการแพทย์จำนวนมากและ/หรือตลอด 24 ชั่วโมง (น้ำเกลือ กลูโคส สารละลายริงเกอร์)
• การให้ยาทางหลอดเลือดดำสำหรับผู้ป่วยในโรงพยาบาลศัลยกรรม เมื่ออาจต้องผ่าตัดเมื่อใดก็ได้
• การใช้ยาระงับความรู้สึกทางหลอดเลือดดำสำหรับการผ่าตัดเล็กน้อย
• การติดตั้งสายสวนสำหรับผู้หญิงที่คลอดบุตรในช่วงเริ่มต้น กิจกรรมแรงงานเพื่อให้ในระหว่างการคลอดบุตรจะไม่มีปัญหาในการเข้าถึงหลอดเลือดดำ
• ความจำเป็นในการเก็บตัวอย่างเลือดดำซ้ำเพื่อการวิจัย
• การถ่ายเลือด โดยเฉพาะหลายๆ ครั้ง
• ผู้ป่วยไม่สามารถป้อนอาหารเองทางปากได้ จากนั้นจึงให้สารอาหารทางหลอดเลือดดำโดยใช้สายสวนหลอดเลือดดำ
• การให้น้ำทางหลอดเลือดดำสำหรับภาวะขาดน้ำและการเปลี่ยนแปลงของอิเล็กโทรไลต์ในผู้ป่วย

ข้อห้ามในการใส่สายสวนหลอดเลือดดำ

การติดตั้งสายสวนหลอดเลือดดำส่วนกลางมีข้อห้ามหากผู้ป่วยมีการเปลี่ยนแปลงการอักเสบในผิวหนังบริเวณ subclavian ในกรณีที่มีเลือดออกผิดปกติหรือได้รับบาดเจ็บที่กระดูกไหปลาร้า เนื่องจากความจริงที่ว่าการใส่สายสวนหลอดเลือดดำ subclavian สามารถทำได้ทั้งทางด้านขวาและด้านซ้ายการมีกระบวนการฝ่ายเดียวจะไม่ป้องกันการติดตั้งสายสวนในด้านที่ดีต่อสุขภาพ

ข้อห้ามสำหรับสายสวนหลอดเลือดดำส่วนปลายนั้นรวมถึงการมีหลอดเลือดดำท่อนในผู้ป่วย แต่หากจำเป็นต้องใส่สายสวน ก็สามารถดำเนินการกับแขนที่แข็งแรงได้

ขั้นตอนดำเนินการอย่างไร?

ไม่จำเป็นต้องมีการเตรียมตัวเป็นพิเศษสำหรับการใส่สายสวนหลอดเลือดดำทั้งส่วนกลางและส่วนปลาย เงื่อนไขเดียวในการเริ่มทำงานกับสายสวนคือการปฏิบัติตามกฎของภาวะปลอดเชื้อและน้ำยาฆ่าเชื้ออย่างสมบูรณ์ รวมถึงการทำความสะอาดมือของบุคลากรที่ติดตั้งสายสวนและทำความสะอาดผิวหนังในบริเวณที่จะทำการเจาะหลอดเลือดดำอย่างทั่วถึง แน่นอนว่าการทำงานกับสายสวนเป็นสิ่งจำเป็นด้วยความช่วยเหลือของเครื่องมือปลอดเชื้อ - ชุดใส่สายสวน

การสวนหลอดเลือดดำส่วนกลาง

การสวนหลอดเลือดดำ subclavian

เมื่อทำการสวนหลอดเลือดดำ subclavian (ด้วย "subclavian" ในคำสแลงของวิสัญญีแพทย์) อัลกอริทึมต่อไปนี้จะดำเนินการ:

วิดีโอ: การใส่สายสวนหลอดเลือดดำ subclavian - วิดีโอการฝึกอบรม

การสวนหลอดเลือดดำคอภายใน

การใส่สายสวนหลอดเลือดดำคอภายใน

การใส่สายสวนหลอดเลือดดำคอภายในมีความแตกต่างกันเล็กน้อยในเทคนิค:

• ตำแหน่งและการดมยาสลบของผู้ป่วยจะเหมือนกับการใส่สายสวนหลอดเลือดดำใต้กระดูกไหปลาร้า
• แพทย์ซึ่งอยู่ที่ศีรษะของผู้ป่วยจะกำหนดตำแหน่งที่เจาะ - สามเหลี่ยมที่เกิดจากขาของกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid แต่อยู่ห่างจากขอบท้ายของกระดูกไหปลาร้า 0.5-1 ซม.
• เข็มถูกสอดเข้าไปโดยทำมุม 30-40 องศาเข้าหาสะดือ
• ขั้นตอนที่เหลือในการจัดการจะเหมือนกับการใส่สายสวนหลอดเลือดดำ subclavian

การสวนหลอดเลือดดำต้นขา

การใส่สายสวนหลอดเลือดดำต้นขาแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญจากที่อธิบายไว้ข้างต้น:

1. ผู้ป่วยถูกวางบนหลังโดยดึงต้นขาออกไปด้านนอก
2. วัดระยะห่างระหว่างกระดูกสันหลังอุ้งเชิงกรานด้านหน้าและอาการหัวหน่าว (symphysis pubis) ด้วยสายตา
3. ค่าผลลัพธ์จะถูกหารด้วยสามในสาม
4. ค้นหาขอบเขตระหว่างส่วนในและส่วนที่สามตรงกลาง
5. ตรวจสอบการเต้นของหลอดเลือดแดงต้นขาในโพรงในร่างกายขาหนีบที่จุดที่ได้รับ
6. หลอดเลือดดำต้นขาตั้งอยู่ใกล้กับอวัยวะเพศประมาณ 1-2 ซม.
7. การเข้าถึงหลอดเลือดดำทำได้โดยใช้เข็มและลวดนำทางที่มุม 30-45 องศาไปทางสะดือ

วิดีโอ: การสวนหลอดเลือดดำส่วนกลาง - ภาพยนตร์เพื่อการศึกษา

การใส่สายสวนหลอดเลือดดำส่วนปลาย

ในบรรดาหลอดเลือดดำส่วนปลาย การเจาะที่นิยมที่สุดคือหลอดเลือดดำด้านข้างและตรงกลางของปลายแขน หลอดเลือดดำท่อนกลาง และหลอดเลือดดำที่ด้านหลังมือ

การใส่สายสวนหลอดเลือดดำส่วนปลาย

อัลกอริทึมสำหรับการใส่สายสวนเข้าไปในหลอดเลือดดำที่แขนมีดังนี้:

• หลังจากรักษามือด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อแล้ว เลือกขนาดสายสวนที่ต้องการ โดยปกติแล้ว สายสวนจะถูกทำเครื่องหมายตามขนาดและมีสีที่แตกต่างกัน สีม่วงสำหรับสายสวนที่สั้นที่สุดที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางเล็ก และสีส้มสำหรับสายสวนที่ยาวที่สุดที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางใหญ่
• สายรัดถูกนำไปใช้กับไหล่ของผู้ป่วยเหนือบริเวณที่ใส่สายสวน
• ผู้ป่วยจะถูกขอให้ "ทำงาน" โดยใช้กำปั้นบีบและคลายมือออก
• หลังจากการคลำหลอดเลือดดำผิวหนังจะได้รับการรักษาด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อ
• การเจาะผิวหนังและหลอดเลือดดำทำได้ด้วยเข็มกริช
• เข็มกริชจะถูกดึงออกจากหลอดเลือดดำในขณะที่ใส่ cannula สายสวนเข้าไปในหลอดเลือดดำ
• ถัดไป ระบบสำหรับการฉีดยาเข้าเส้นเลือดจะเชื่อมต่อกับสายสวนและฉีดสารละลายยา

วิดีโอ: การเจาะและการใส่สายสวนของหลอดเลือดดำท่อน

การดูแลสายสวน

เพื่อลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อน จะต้องดูแลสายสวนอย่างเหมาะสม

ประการแรก ควรติดตั้งสายสวนส่วนปลายไว้ไม่เกินสามวัน นั่นคือสายสวนสามารถอยู่ในหลอดเลือดดำได้ไม่เกิน 72 ชั่วโมง หากผู้ป่วยต้องการสารละลายเพิ่มเติม ควรถอดสายสวนตัวแรกออก และใส่สายที่สองไว้ที่แขนอีกข้างหรือในหลอดเลือดดำอื่น ต่างจากอุปกรณ์ต่อพ่วง สายสวนหลอดเลือดดำส่วนกลางสามารถอยู่ในหลอดเลือดดำได้นานถึงสองถึงสามเดือน แต่อาจมีการเปลี่ยนสายสวนใหม่ทุกสัปดาห์

ประการที่สอง ควรล้างปลั๊กของสายสวนด้วยสารละลายเฮปารินทุกๆ 6-8 ชั่วโมง นี่เป็นสิ่งจำเป็นเพื่อป้องกัน ลิ่มเลือดในรูของสายสวน

ประการที่สามการจัดการกับสายสวนใด ๆ จะต้องดำเนินการตามกฎของภาวะปลอดเชื้อและน้ำยาฆ่าเชื้อ - บุคลากรจะต้องล้างมืออย่างระมัดระวังและใช้งานด้วยถุงมือและบริเวณที่ใส่สายสวนจะต้องได้รับการปกป้องด้วยผ้าพันแผลที่ปราศจากเชื้อ

ประการที่สี่ เพื่อป้องกันการตัดสายสวนโดยไม่ได้ตั้งใจ ห้ามมิให้ใช้กรรไกรเมื่อทำงานกับสายสวนโดยเด็ดขาด เช่น ตัดเทปกาวที่ยึดผ้าพันแผลไว้กับผิวหนัง

กฎที่ระบุไว้เมื่อทำงานกับสายสวนสามารถลดอุบัติการณ์ของภาวะแทรกซ้อนจากลิ่มเลือดอุดตันและการติดเชื้อได้อย่างมาก

ภาวะแทรกซ้อนเป็นไปได้หรือไม่ในระหว่างการใส่สายสวนหลอดเลือดดำ?

เนื่องจากความจริงที่ว่าการใส่สายสวนหลอดเลือดดำเป็นการแทรกแซงในร่างกายมนุษย์ จึงเป็นไปไม่ได้ที่จะคาดเดาว่าร่างกายจะตอบสนองต่อการแทรกแซงนี้อย่างไร แน่นอนว่าผู้ป่วยส่วนใหญ่ไม่มีอาการแทรกซ้อนใด ๆ แต่ในบางกรณีก็เกิดขึ้นได้ยากมาก

ดังนั้นเมื่อติดตั้งสายสวนส่วนกลางจะเกิดความเสียหายได้ยาก อวัยวะข้างเคียง– หลอดเลือดแดง subclavian, carotid หรือ femoral, brachial เส้นประสาทช่องท้อง, การเจาะ (perforation) ของโดมเยื่อหุ้มปอดโดยมีการแทรกซึมของอากาศเข้าไปในช่องเยื่อหุ้มปอด (pneumothorax), ทำให้หลอดลมหรือหลอดอาหารเสียหาย ภาวะแทรกซ้อนประเภทนี้ยังรวมถึงการอุดตันของอากาศ - การแทรกซึมของฟองอากาศจากสิ่งแวดล้อมเข้าสู่กระแสเลือด การป้องกันภาวะแทรกซ้อนเป็นเทคนิคที่ถูกต้องในการใส่สายสวนหลอดเลือดดำส่วนกลาง

เมื่อติดตั้งสายสวนทั้งส่วนกลางและส่วนปลาย ภาวะแทรกซ้อนจากลิ่มเลือดอุดตันและการติดเชื้อถือเป็นเรื่องร้ายแรงในกรณีแรกการเกิดลิ่มเลือดอุดตันเป็นไปได้ในครั้งที่สอง - การอักเสบที่เป็นระบบจนถึง (พิษในเลือด) การป้องกันภาวะแทรกซ้อนคือการตรวจสอบพื้นที่ใส่สายสวนอย่างระมัดระวังและการถอดสายสวนออกอย่างทันท่วงทีโดยมีการเปลี่ยนแปลงในท้องถิ่นหรือทั่วไปเพียงเล็กน้อย - ความเจ็บปวดตามหลอดเลือดดำที่ใส่สายสวน, สีแดงและบวมบริเวณที่เจาะ, อุณหภูมิของร่างกายเพิ่มขึ้น

โดยสรุปควรสังเกตว่าในกรณีส่วนใหญ่การใส่สายสวนหลอดเลือดดำโดยเฉพาะอุปกรณ์ต่อพ่วงเกิดขึ้นโดยไม่ทิ้งร่องรอยให้กับผู้ป่วยโดยไม่มีภาวะแทรกซ้อนใด ๆ แต่คุณค่าทางการรักษาของการใส่สายสวนนั้นยากที่จะประเมินค่าสูงไป เนื่องจากสายสวนหลอดเลือดดำช่วยให้ปริมาณการรักษาที่จำเป็นสำหรับผู้ป่วยในแต่ละกรณี

การศึกษานี้ควรดำเนินการเฉพาะในห้องเอ็กซเรย์แองเจโอกราฟีแบบพิเศษในสถาบันการแพทย์เฉพาะทางที่มีอุปกรณ์แองจีโอกราฟิกที่ทันสมัย ​​รวมถึงอุปกรณ์คอมพิวเตอร์ที่เหมาะสมที่สามารถบันทึกและประมวลผลภาพที่ได้

Hagiography เป็นหนึ่งในการศึกษาทางการแพทย์ที่แม่นยำที่สุด

ที่ วิธีการวินิจฉัยสามารถใช้ในการวินิจฉัยโรคหลอดเลือดหัวใจ ไตวาย และตรวจหาได้ หลากหลายชนิดอุบัติเหตุหลอดเลือดสมอง

ประเภทของเอออร์โตกราฟี

เพื่อเปรียบเทียบความแตกต่างระหว่างเอออร์ตาและกิ่งก้านของมันในกรณีของการเต้นเป็นจังหวะอย่างต่อเนื่องของหลอดเลือดแดงต้นขา วิธีการใส่สายสวนเอออร์ตาผ่านผิวหนัง (Seldinger angiography) มักใช้บ่อยที่สุด เพื่อจุดประสงค์ในการสร้างความแตกต่างทางการมองเห็นของเอออร์ตาส่วนช่องท้อง การเจาะทะลุ translumbar ของเอออร์ตาถูกนำมาใช้

มันเป็นสิ่งสำคัญ! เทคนิคนี้เกี่ยวข้องกับการแนะนำสารทึบแสงที่ละลายน้ำได้ซึ่งมีไอโอดีนโดยการเจาะหลอดเลือดโดยตรง โดยส่วนใหญ่มักจะผ่านสายสวนที่สอดเข้าไปในหลอดเลือดแดงต้นขา

เทคนิคการใส่สายสวนเซลดิงเจอร์

การใส่สายสวนหลอดเลือดแดงต้นขาตาม Seldinger ผ่านทางผิวหนังนั้นดำเนินการโดยใช้ชุดเครื่องมือพิเศษซึ่งรวมถึง:

• เข็มเจาะ;
• เครื่องขยาย;
• ผู้แนะนำ;
• ตัวนำโลหะที่มีปลายอ่อน
• สายสวน (ขนาดฝรั่งเศส 4−5 F)

เข็มใช้ในการเจาะหลอดเลือดแดงต้นขาเพื่อผ่านลวดโลหะในรูปของเชือก จากนั้นเข็มจะถูกถอดออกและใส่สายสวนพิเศษผ่านลวดนำทางเข้าไปในรูของหลอดเลือดแดง ซึ่งเรียกว่า aortography

เนื่องจากความเจ็บปวดของการยักย้ายผู้ป่วยที่มีสติจึงจำเป็นต้องดมยาสลบโดยใช้สารละลายของ lidocaine และ novocaine

มันเป็นสิ่งสำคัญ! การใส่สายสวนหลอดเลือดแดงใหญ่ผ่านผิวหนังตามข้อมูลของ Seldinger สามารถทำได้ผ่านทางหลอดเลือดแดงที่ซอกใบและหลอดเลือดแดงแขน การส่งสายสวนผ่านหลอดเลือดแดงเหล่านี้มักทำในกรณีที่มีการอุดตันของหลอดเลือดแดงต้นขา

การทำ angiography ของ Seldinger ถือเป็นสากลในหลาย ๆ ด้าน ซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมจึงมีการใช้บ่อยที่สุด

การเจาะทะลุของเอออร์ตาที่ Translumbar

เพื่อจุดประสงค์ในการแยกแยะการมองเห็นของเอออร์ตาในช่องท้องหรือหลอดเลือดแดง แขนขาส่วนล่างตัวอย่างเช่น เมื่อได้รับผลกระทบจากโรคหลอดเลือดแดงเอออร์ตาอักเสบหรือหลอดเลือดแดงแข็งตัว จะเลือกใช้วิธีอื่น เช่น การเจาะเลือดเอออร์ตาโดยตรงที่ translumbar เอออร์ตาถูกเจาะโดยใช้เข็มพิเศษจากด้านหลัง

หากจำเป็นต้องได้รับความแตกต่างจากกิ่งก้านของเอออร์ตาส่วนช่องท้อง การทำเอออร์โตกราฟีเอออร์ตากราฟีสูงแบบ translumbar ที่มีการเจาะเอออร์ติกจะดำเนินการที่ระดับกระดูกสันหลังทรวงอกที่ 12 หากงานรวมถึงกระบวนการตัดกันการแยกไปสองทางของหลอดเลือดแดงของแขนขาส่วนล่างหรือหลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้อง การเจาะทะลุของหลอดเลือดแดงใหญ่ที่ translumbar จะดำเนินการที่ระดับขอบล่างของกระดูกสันหลังส่วนเอวที่ 2

ในระหว่างการเจาะทะลุ translumbar นี้ สิ่งสำคัญมากคือต้องระมัดระวังเป็นพิเศษเกี่ยวกับวิธีการวิจัย โดยเฉพาะอย่างยิ่ง การนำเข็มออกสองขั้นตอน: ขั้นแรกจะต้องนำออกจากเส้นเลือดใหญ่และหลังจากนั้นไม่กี่นาทีเท่านั้น - ออกจากพารา- พื้นที่เอออร์ตา ด้วยเหตุนี้ คุณจึงสามารถหลีกเลี่ยงและป้องกันการก่อตัวของเม็ดเลือดแดงพาราเอออร์ตาขนาดใหญ่ได้

มันเป็นสิ่งสำคัญ! เทคนิคต่างๆ เช่น การเจาะทะลุส่วนเอวของเอออร์ตาและเซลดิงเจอร์แองจีโอกราฟีเป็นขั้นตอนที่ใช้กันอย่างแพร่หลายในการเปรียบเทียบหลอดเลือดแดง เอออร์ตา และกิ่งก้านของหลอดเลือดแดง ซึ่งทำให้สามารถถ่ายภาพส่วนใดส่วนหนึ่งของเตียงหลอดเลือดแดงได้

การใช้เทคนิคเหล่านี้ในสถาบันการแพทย์พิเศษช่วยให้มีความเสี่ยงน้อยที่สุดที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนและในขณะเดียวกันก็เป็นวิธีการวินิจฉัยที่เข้าถึงได้และมีข้อมูลสูง

เทคนิคการใส่สายสวนแบบเจาะเซลดิงเจอร์

ใช้เทคนิค Seldinger ในการใส่สายสวน ในกรณีนี้สายสวนจะถูกสอดเข้าไปในหลอดเลือดดำตามแนวสายเบ็ด - ตัวนำ ผ่านเข็มเข้าไปในหลอดเลือดดำ (หลังจากถอดเข็มฉีดยาออกจากเข็มแล้วใช้นิ้วปิด cannula ทันที) ตัวนำสายเบ็ดจะถูกสอดเข้าไปในความลึกประมาณ 15 ซม. หลังจากนั้นเข็มจะถูกดึงออกจากหลอดเลือดดำ สายสวนโพลีเอทิลีนจะถูกลำเลียงไปตามรางโดยมีการเคลื่อนที่แบบหมุนและแบบแปลนที่ความลึก 5–10 ซม. ไปยัง vena cava ที่เหนือกว่า นำลวดนำออก เพื่อควบคุมตำแหน่งของสายสวนในหลอดเลือดดำด้วยเข็มฉีดยา สายสวนถูกล้างและเติมสารละลายเฮปาริน ผู้ป่วยจะถูกขอให้กลั้นหายใจในช่วงเวลาสั้น ๆ และในขณะนี้ เข็มฉีดยาถูกถอดออกจาก cannula สายสวน และปิดด้วยปลั๊กพิเศษ สายสวนติดอยู่ที่ผิวหนังและใช้ผ้าปิดแผลปลอดเชื้อ เพื่อควบคุมตำแหน่งของปลายสายสวนและไม่รวม pneumothorax จะทำการถ่ายภาพรังสี

1. การเจาะเยื่อหุ้มปอดและปอดโดยมีพัฒนาการที่เกี่ยวข้องกับ pneumothorax หรือ hemothorax, ถุงลมโป่งพองใต้ผิวหนัง, hydrothorax เนื่องจากการแช่ intrapleural

2. การเจาะหลอดเลือดแดง subclavian, การก่อตัวของห้อ paravasal, ห้อ mediastinal

3. ระหว่างเจาะด้านซ้ายมีความเสียหายต่อท่อน้ำเหลืองบริเวณทรวงอก

4. ความเสียหายต่อองค์ประกอบ ช่องท้องแขน,หลอดลม,ต่อมไทรอยด์ เมื่อใช้เข็มยาว และเลือกทิศทางการเจาะผิด

5 เส้นเลือดอุดตันในอากาศ

6. การเจาะผนังของหลอดเลือดดำ subclavian ด้วยตัวนำยืดหยุ่นในระหว่างการแทรกสามารถนำไปสู่ตำแหน่งนอกหลอดเลือดได้

การเจาะหลอดเลือดดำ subclavian

เอ - จุดสังเกตทางกายวิภาคของบริเวณที่เจาะจุด:

1 (ภาพด้านล่าง) - จุด Ioffe; 2 - ออบาเนีย; 3 - วิลสัน;

b - ทิศทางของเข็ม

ข้าว. 10. จุดเจาะของหลอดเลือดดำใต้กระดูกไหปลาร้าและทิศทางการแทรกเข็มของกระดูกไหปลาร้า

ข้าว. 11. การเจาะหลอดเลือดดำใต้กระดูกไหปลาร้าโดยใช้วิธีใต้กระดูกไหปลาร้า

การเจาะหลอดเลือดดำใต้กระดูกไหปลาร้าโดยใช้วิธีเหนือกระดูกไหปลาร้าจากจุด Ioffe

การเจาะหลอดเลือดดำ subclavian

การใส่สายสวนหลอดเลือดดำใต้กระดูกไหปลาร้าตามข้อมูลของเซลดิงเจอร์ ก - ส่งตัวนำผ่านเข็ม; b - ถอดเข็ม; c - ผ่านสายสวนไปตามไกด์; d - การตรึงสายสวน

1- สายสวน, 2- เข็ม, 3- ลวดนำทางรูปตัว “J”, 4- เครื่องขยาย, 5- มีดผ่าตัด, 6- เข็มฉีดยา – 10 มล.

1. ช่องว่างระหว่างคอ: ขอบเขตเนื้อหา 2. หลอดเลือดแดง Subclavian และกิ่งก้าน, brachial plexus

ช่องว่างระหว่างกล้ามเนื้อที่สามคือช่องว่างระหว่างสเกล (spatium interscalenum) ซึ่งเป็นช่องว่างระหว่างกล้ามเนื้อย้วยด้านหน้าและตรงกลาง ที่นี่คือส่วนที่สองของหลอดเลือดแดง subclavian โดยมีลำตัว costocervical ออกไปและกลุ่มของ brachial plexus

ด้านในของหลอดเลือดแดงมีหลอดเลือดดำอยู่ด้านหลังด้านบนและด้านนอก 1 ซม. จากหลอดเลือดแดง - กลุ่มของ brachial plexus ส่วนด้านข้างของหลอดเลือดดำ subclavian ตั้งอยู่ด้านหน้าและต่ำกว่าหลอดเลือดแดง subclavian เรือทั้งสองลำนี้ตัดผ่านพื้นผิวด้านบนของซี่โครงที่ 1 ด้านหลังหลอดเลือดแดง subclavian มีโดมของเยื่อหุ้มปอดซึ่งลอยอยู่เหนือปลายท้ายของกระดูกไหปลาร้า

การใส่สายสวนเซลดิงเจอร์

วิธี SELDINGER (S. Seldinger; syn. การใส่สายสวนเจาะของหลอดเลือดแดง) - การใส่สายสวนพิเศษเข้าไปในหลอดเลือดโดยการเจาะทะลุผ่านผิวหนังด้วยการวินิจฉัยหรือ วัตถุประสงค์ในการรักษา. เสนอโดย Seldinger ในปี 1953 สำหรับการเจาะหลอดเลือดแดงและการตรวจหลอดเลือดแดงเฉพาะจุด ต่อจากนั้น S. m. เริ่มใช้สำหรับการเจาะเลือดดำ (ดู การสวนหลอดเลือดดำ, การเจาะ)

S. m. ใช้เพื่อวัตถุประสงค์ในการใส่สายสวนและตรวจเปรียบเทียบเอเทรียและโพรงของหัวใจ เอออร์ตาและกิ่งก้านของมัน การนำสีย้อม เภสัชรังสี ยา เลือดของผู้บริจาคและสารทดแทนเลือดเข้าสู่เตียงหลอดเลือดแดงเช่นกัน เช่นหากจำเป็นให้ตรวจเลือดแดงหลายครั้ง

ข้อห้ามเหมือนกับการใส่สายสวนหัวใจ (ดู)

การศึกษาดำเนินการในห้องผ่าตัดเอ็กซ์เรย์ (ดูหน่วยปฏิบัติการ) โดยใช้เครื่องมือพิเศษที่รวมอยู่ในชุด Seldinger เช่น โทรคาร์ ตัวนำแบบยืดหยุ่น สายสวนโพลีเอทิลีน ฯลฯ แทนที่จะใช้สายสวนโพลีเอทิลีน สามารถใช้สายสวน Edman ได้ ใช้แล้ว - หลอดพลาสติกยืดหยุ่น radiopaque สีแดง, สีเขียวหรือ สีเหลืองขึ้นอยู่กับเส้นผ่านศูนย์กลาง ความยาวและเส้นผ่านศูนย์กลางของสายสวนจะถูกเลือกตามวัตถุประสงค์ของการศึกษา ปลายแหลมด้านในของสายสวนถูกปรับให้แน่นกับเส้นผ่านศูนย์กลางภายนอกของตัวนำ และปลายด้านนอกถูกปรับให้เข้ากับอะแดปเตอร์อย่างแน่นหนา อะแดปเตอร์เชื่อมต่อกับหลอดฉีดยาหรืออุปกรณ์ตรวจวัด

โดยปกติแล้ว S. m. จะใช้สำหรับการตรวจหลอดเลือดแดงแบบเลือกสรรซึ่งมีการเจาะผ่านผิวหนังซึ่งส่วนใหญ่มักจะเป็นหลอดเลือดแดงต้นขาด้านขวา ผู้ป่วยถูกวางบนหลังของเขาบนโต๊ะพิเศษสำหรับสวนหัวใจและขาขวาของเขาขยับไปด้านข้างเล็กน้อย บริเวณขาหนีบด้านขวาที่โกนไว้ล่วงหน้าจะถูกฆ่าเชื้อแล้วแยกออกด้วยผ้าที่ปลอดเชื้อ ด้วยมือซ้าย หลอดเลือดแดงต้นขาขวาจะถูกตรวจใต้เอ็นขาหนีบทันทีและจับจ้องด้วยนิ้วชี้และนิ้วกลาง การดมยาสลบของผิวหนังและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังทำได้โดยใช้สารละลายโนโวเคน 2% โดยใช้เข็มบาง ๆ เพื่อไม่ให้สูญเสียความรู้สึกของการเต้นของหลอดเลือดแดง การใช้มีดผ่าตัดจะมีการทำแผลที่ผิวหนังเหนือหลอดเลือดแดงและมีการสอด trocar โดยที่ปลายที่พวกเขาพยายามจะรู้สึกถึงหลอดเลือดแดงที่เต้นเป็นจังหวะ เมื่อเอียงปลายด้านนอกของ trocar ไปที่ผิวหนังของต้นขาในมุม 45° ผนังด้านหน้าของหลอดเลือดแดงจะถูกเจาะโดยเคลื่อนที่ไปข้างหน้าสั้น ๆ อย่างรวดเร็ว (รูปที่. ก) จากนั้นโทรคาร์จะเอียงไปทางต้นขามากขึ้น แมนดรินจะถูกเอาออก และตัวนำไฟฟ้าถูกสอดเข้าไปในกระแสเลือดสีแดง ปลายอ่อนมันก้าวเข้าสู่รูของหลอดเลือดแดงใต้เอ็นขาหนีบประมาณ 5 ซม. (รูปที่, b) ตัวนำได้รับการแก้ไขผ่านผิวหนังด้วยนิ้วชี้ของมือซ้ายในรูของหลอดเลือดแดงและถอด trocar ออก (รูปที่, c) ด้วยการกดนิ้ว ตัวนำจะได้รับการแก้ไขในหลอดเลือดแดง และป้องกันการก่อตัวของเลือดในบริเวณที่ถูกเจาะ

สายสวนที่มีปลายแหลมซึ่งปรับให้แน่นกับเส้นผ่านศูนย์กลางของตัวนำจะถูกวางที่ปลายด้านนอกของตัวนำ เลื่อนไปที่ผิวหนังของต้นขา และสอดเข้าไปในรูของหลอดเลือดแดงตามแนวตัวนำ (รูปที่, d) สายสวนพร้อมกับปลายอ่อนของตัวนำที่ยื่นออกมานั้นถูกขั้นสูงภายใต้การควบคุมของหน้าจอเอ็กซ์เรย์ ขึ้นอยู่กับวัตถุประสงค์ของการศึกษา (การตรวจหลอดเลือดทั่วไปหรือแบบเลือก) เข้าไปในห้องด้านซ้ายของหัวใจ, เส้นเลือดใหญ่ หรือสาขาใดสาขาหนึ่ง จากนั้นจึงฉีดสารทึบรังสีและถ่ายภาพรังสีชุดหนึ่ง หากจำเป็นต้องลงทะเบียนความดัน ให้เก็บตัวอย่างเลือดหรือให้ยา สารยาลวดนำทางจะถูกลบออกจากสายสวน และส่วนหลังจะถูกล้างด้วยสารละลายโซเดียมคลอไรด์ไอโซโทนิก หลังจากเสร็จสิ้นการตรวจและถอดสายสวนแล้ว จะมีการพันผ้าพันแผลบริเวณที่เจาะ

ภาวะแทรกซ้อน (ห้อและการเกิดลิ่มเลือดในบริเวณที่มีการเจาะหลอดเลือดแดงต้นขา, การเจาะผนังหลอดเลือดแดง, เส้นเลือดใหญ่หรือหัวใจ) โดยดำเนินการอย่างถูกต้องทางเทคนิค S. m. นั้นหายาก

บรรณานุกรม: Petrovsky B.V. และคณะ aortography ช่องท้อง, Vestn chir., t. 89, no. 10, น. 3, 1962; S e 1 d i p-g e g S. I. การเปลี่ยนสายสวนของเข็มในการตรวจหลอดเลือดแดงผ่านผิวหนัง, Acta radiol (สตอกโฮ.), ก. 39, น. 368, 1953.

เทคนิคการสวนหลอดเลือดดำต้นขา

วิธีที่ง่ายและรวดเร็วที่สุดในการเข้าถึงยาคือการใส่สายสวน ส่วนใหญ่จะใช้หลอดเลือดขนาดใหญ่และส่วนกลาง เช่น vena cava ที่เหนือกว่าภายในหรือหลอดเลือดดำคอ หากไม่มีการเข้าถึงก็จะพบตัวเลือกอื่น

เหตุใดจึงดำเนินการ?

หลอดเลือดดำต้นขาตั้งอยู่ที่บริเวณขาหนีบและเป็นหนึ่งในทางหลวงขนาดใหญ่ที่ดำเนินการไหลของเลือดจากส่วนล่างของบุคคล

การใส่สายสวนหลอดเลือดดำต้นขาช่วยชีวิตได้เนื่องจากตั้งอยู่ในสถานที่ที่สามารถเข้าถึงได้และใน 95% ของกรณีการจัดการจะประสบความสำเร็จ

บ่งชี้สำหรับขั้นตอนนี้คือ:

• ความเป็นไปไม่ได้ที่จะให้ยาเข้าไปในคอหรือ vena cava ที่เหนือกว่า
• การฟอกไต;
• การดำเนินการช่วยชีวิต
• การวินิจฉัยโรคหลอดเลือด (angiography);
• ความจำเป็นในการให้เงินทุน
• การกระตุ้นหัวใจ
• ความดันโลหิตต่ำที่มีการไหลเวียนโลหิตไม่เสถียร

การเตรียมการสำหรับขั้นตอน

สำหรับการเจาะหลอดเลือดดำต้นขา ผู้ป่วยจะถูกวางบนโซฟาในท่าหงาย และขอให้ยืดขาและกางออกเล็กน้อย วางเบาะยางหรือหมอนไว้ใต้หลังส่วนล่าง พื้นผิวได้รับการบำบัดด้วยสารละลายปลอดเชื้อ ผมจะถูกโกนออกหากจำเป็น และบริเวณที่ฉีดจะถูกจำกัดด้วยวัสดุที่ปลอดเชื้อ ก่อนที่จะใช้เข็ม ให้ใช้นิ้วหาตำแหน่งหลอดเลือดดำและตรวจดูการเต้นเป็นจังหวะ

ขั้นตอนประกอบด้วย:

• ถุงมือหมัน, ผ้าพันแผล, ผ้าเช็ดปาก;
• ยาแก้ปวด;
• เข็มสวน 25 เข็ม, เข็มฉีดยา;
• เข็มขนาด 18;
• สายสวน, ลวดนำทางแบบยืดหยุ่น, เครื่องขยาย;
• มีดผ่าตัด วัสดุเย็บ

อุปกรณ์สำหรับการใส่สายสวนต้องปลอดเชื้อและอยู่ใกล้มือแพทย์หรือพยาบาล

เทคนิคการใส่สายสวนเซลดิงเจอร์

Seldinger เป็นนักรังสีวิทยาชาวสวีเดนที่พัฒนาวิธีการใส่สายสวนในปี 1953 เรือขนาดใหญ่โดยใช้ลวดนำและเข็ม การเจาะหลอดเลือดแดงต้นขาโดยใช้วิธีการของเขายังคงดำเนินการอยู่ในปัจจุบัน:

• ช่องว่างระหว่างหัวหน่าวซิมฟิซิสและกระดูกสันหลังอุ้งเชิงกรานด้านหน้าแบ่งออกเป็นสามส่วนตามอัตภาพ หลอดเลือดแดงต้นขาตั้งอยู่ที่ทางแยกของตรงกลางและตรงกลางที่สามของบริเวณนี้ ควรเคลื่อนย้ายหลอดเลือดไปด้านข้าง เนื่องจากหลอดเลือดดำวิ่งขนานกัน
• บริเวณที่เจาะถูกเจาะทั้งสองด้าน โดยให้ยาชาใต้ผิวหนังด้วยลิโดเคนหรือยาชาชนิดอื่น
• เข็มถูกสอดเข้าไปในมุม 45 องศาในบริเวณที่มีการเต้นของหลอดเลือดดำในบริเวณเอ็นขาหนีบ
• เมื่อเลือดสีเชอร์รี่เข้มปรากฏขึ้น เข็มเจาะจะเคลื่อนไปตามหลอดเลือด 2 มม. หากไม่มีเลือด จะต้องทำซ้ำตั้งแต่ต้น
• เข็มถูกจับไว้โดยไม่เคลื่อนไหวด้วยมือซ้าย ตัวนำที่ยืดหยุ่นจะถูกสอดเข้าไปในแคนนูลาและผ่านการตัดเข้าไปในหลอดเลือดดำ ไม่มีอะไรควรรบกวนการเคลื่อนที่ในภาชนะหากมีการต้านทานจำเป็นต้องหมุนเครื่องมือเล็กน้อย
• หลังจากใส่สำเร็จแล้ว เข็มจะถูกดึงออก โดยกดบริเวณที่ฉีดเพื่อหลีกเลี่ยงการเกิดเลือดคั่ง
• ไดเลเตอร์จะถูกวางบนตัวนำ หลังจากตัดจุดแทรกออกด้วยมีดผ่าตัดแล้วจึงสอดเข้าไปในภาชนะ
• ถอดไดเลเตอร์ออกและใส่สายสวนเข้าไปลึก 5 ซม.
• หลังจากเปลี่ยนไกด์ไวร์ด้วยสายสวนเรียบร้อยแล้ว ให้ติดกระบอกฉีดยาเข้าไปแล้วดึงลูกสูบเข้าหาตัวคุณ หากเลือดไหลเข้า จะมีการต่อและแก้ไขการแช่ด้วยสารละลายไอโซโทนิก การผ่านยาอย่างอิสระบ่งชี้ว่าขั้นตอนนี้เสร็จสมบูรณ์อย่างถูกต้อง
• หลังจากการยักย้ายผู้ป่วยจะได้รับการกำหนดให้นอนพัก

การติดตั้งสายสวนภายใต้การควบคุม ECG

การใช้วิธีนี้ช่วยลดจำนวนภาวะแทรกซ้อนหลังการจัดการและอำนวยความสะดวกในการตรวจสอบสถานะของขั้นตอนซึ่งมีลำดับดังต่อไปนี้:

• ทำความสะอาดสายสวนด้วยสารละลายไอโซโทนิกโดยใช้ตัวนำที่ยืดหยุ่น เข็มถูกสอดผ่านปลั๊ก และหลอดเต็มไปด้วยสารละลาย NaCl
• ตะกั่ว “V” ติดอยู่กับแคนนูลาของเข็มหรือยึดด้วยแคลมป์ อุปกรณ์จะเปิดโหมด "การลักพาตัวทรวงอก" อีกวิธีหนึ่งแนะนำให้เชื่อมต่อสายไฟของมือขวาเข้ากับอิเล็กโทรดและเปิดเครื่องตรวจหัวใจหมายเลข 2
• เมื่อปลายสายสวนอยู่ในช่องด้านขวาของหัวใจ QRS complex บนจอภาพจะสูงกว่าปกติ ความซับซ้อนจะลดลงโดยการปรับและดึงสายสวน ง่ามสูง P ระบุตำแหน่งของอุปกรณ์ในเอเทรียม ทิศทางเพิ่มเติมที่มีความยาว 1 ซม. จะนำไปสู่การจัดตำแหน่งของง่ามตามมาตรฐานและตำแหน่งที่ถูกต้องของสายสวนใน vena cava
• หลังจากเสร็จสิ้นการจัดการแล้ว ท่อจะถูกเย็บหรือพันด้วยผ้าพันแผล

ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้

เมื่อทำการใส่สายสวนจะไม่สามารถหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนได้เสมอไป:

• ผลที่ไม่พึงประสงค์ที่พบบ่อยที่สุดคือการเจาะ ผนังด้านหลังหลอดเลือดดำและเป็นผลให้เกิดการก่อตัวของห้อ มีหลายครั้งที่จำเป็นต้องเจาะหรือเจาะเพิ่มเติมด้วยเข็มเพื่อเอาเลือดที่สะสมอยู่ระหว่างเนื้อเยื่อออก ผู้ป่วยจะต้องนอนพัก ใช้ผ้าพันให้แน่น และประคบอุ่นบริเวณต้นขา
• การก่อตัวของลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำต้นขาได้ มีความเสี่ยงสูงภาวะแทรกซ้อนหลังขั้นตอน ในกรณีนี้ให้วางขาบนพื้นผิวที่ยกสูงเพื่อลดอาการบวม มีการกำหนดยาที่ทำให้เลือดบางและช่วยแก้ไขลิ่มเลือด
• โรคไขข้ออักเสบหลังการฉีดเป็นกระบวนการอักเสบที่ผนังหลอดเลือดดำ สภาพทั่วไปของผู้ป่วยแย่ลงมีอุณหภูมิสูงถึง 39 องศาปรากฏขึ้นหลอดเลือดดำดูเหมือนสายรัดเนื้อเยื่อเนื้อเยื่อรอบ ๆ จะบวมและร้อน ผู้ป่วยจะได้รับการรักษาด้วยยาต้านเชื้อแบคทีเรียและการรักษาด้วยยาที่ไม่ใช่สเตียรอยด์
• เส้นเลือดอุดตันในอากาศคือการที่อากาศเข้าไปในหลอดเลือดดำผ่านเข็ม ผลของภาวะแทรกซ้อนนี้อาจถึงแก่ชีวิตอย่างกะทันหันได้ อาการของเส้นเลือดอุดตัน ได้แก่ อ่อนแรง เสื่อม สภาพทั่วไป, หมดสติหรือชัก. ผู้ป่วยจะถูกส่งไปยังห้องผู้ป่วยหนักและเชื่อมต่อกับเครื่องช่วยหายใจ หากได้รับความช่วยเหลืออย่างทันท่วงที อาการของบุคคลจะกลับสู่ภาวะปกติ
• การแทรกซึมคือการนำยาไม่เข้าไปในหลอดเลือดดำ แต่อยู่ใต้ผิวหนัง อาจนำไปสู่การตายของเนื้อเยื่อและ การแทรกแซงการผ่าตัด. อาการต่างๆ ได้แก่ อาการบวมและแดงของผิวหนัง หากมีการแทรกซึมเกิดขึ้นจำเป็นต้องทำการบีบอัดที่ดูดซับได้และถอดเข็มออกเพื่อหยุดการไหลของยา

การแพทย์แผนปัจจุบันไม่หยุดนิ่งและมีการพัฒนาอย่างต่อเนื่องเพื่อช่วยชีวิตผู้คนให้ได้มากที่สุด ไม่สามารถให้ความช่วยเหลือได้ตรงเวลาเสมอไป แต่ด้วยการเปิดตัวเทคโนโลยีใหม่ อัตราการเสียชีวิตและภาวะแทรกซ้อนหลังจากการยักย้ายที่ซับซ้อนลดลง

ข้อมูล-Farm.RU

ยารักษาโรคชีววิทยา

วิธีการเซลดิงเจอร์

วิธี Seldinger (การใส่สายสวน Seldinger) ใช้เพื่อการเข้าถึงอย่างปลอดภัย หลอดเลือดและอวัยวะกลวงอื่นๆ ซึ่งใช้สำหรับการตรวจหลอดเลือด การใส่สายสวนหลอดเลือดดำส่วนกลาง (ใต้กระดูกไหปลาร้า คอภายใน กระดูกต้นขา) หรือการใส่สายสวนหลอดเลือด การจัดตำแหน่งทางเดินอาหารโดยใช้วิธีส่องกล้องทางเดินอาหารผ่านผิวหนังของเทคนิคการผ่าตัดรูปกรวยบางอย่าง การวางขั้วไฟฟ้าของเครื่องกระตุ้นหัวใจเทียม และเครื่องกระตุ้นหัวใจด้วยไฟฟ้า และหัตถการทางการแพทย์อื่นๆ

ประวัติความเป็นมาของการประดิษฐ์

วิธีการนี้เสนอโดย Sven Ivar Seldinger นักรังสีวิทยาชาวสวีเดนและนักประดิษฐ์ในสาขา angiography

การตรวจด้วยหลอดเลือดจะขึ้นอยู่กับเทคนิคในการใส่สายสวนเข้าไปในหลอดเลือดโดยใช้เข็มสำหรับให้สารทึบรังสีในปริมาณที่กำหนด ปัญหาคือในอีกด้านหนึ่ง จำเป็นต้องส่งสารไปยังสถานที่ที่ต้องการ แต่ในขณะเดียวกันก็สร้างความเสียหายให้ภาชนะน้อยที่สุด โดยเฉพาะที่สถานที่ศึกษา ก่อนการประดิษฐ์ Sven Seldinger มีการใช้เทคนิคสองประการ: สายสวนบนเข็ม และสายสวนผ่านเข็ม ในกรณีแรก สายสวนอาจเสียหายเมื่อผ่านเนื้อเยื่อ ในกรณีที่สอง จำเป็นต้องใช้เข็มที่ใหญ่กว่า ซึ่งจะทำให้หลอดเลือดบริเวณที่ใส่สายสวนเสียหายมากขึ้น Sven Seldinger เกิดมาในครอบครัวช่างกล พยายามหาวิธีปรับปรุงเทคนิคการตรวจหลอดเลือดด้วยการวางสายสวนที่ใหญ่ที่สุดและเข็มที่เล็กที่สุด เทคนิคนี้หมายความว่าจะต้องติดตั้งเข็มในครั้งแรก โดยสอดลวดนำเข้าไป จากนั้นจึงถอดเข็มออก และใส่สายสวนไว้เหนือลวดนำ ดังนั้นรูจึงไม่ใหญ่ไปกว่าสายสวนนั่นเอง ผลลัพธ์ถูกนำเสนอในการประชุมที่เฮลซิงกิในเดือนมิถุนายน พ.ศ. 2495 และต่อมาเซลดิงเจอร์ได้เผยแพร่ผลลัพธ์เหล่านี้

วิธี Seldinger ช่วยลดจำนวนภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจาก angiography ซึ่งมีส่วนทำให้ความชุกของโรคหลังเพิ่มขึ้น นอกจากนี้ยังหมายความว่าสายสวนสามารถกำหนดทิศทางไปยังตำแหน่งที่ต้องการในร่างกายได้ง่ายขึ้น การประดิษฐ์นี้วางรากฐานสำหรับการพัฒนารังสีวิทยาภายหลัง

การจำแนกประเภทของวิธีการใส่สายสวน

ในปัจจุบันมีเทคนิคการใส่สายสวนอย่างน้อย 3 วิธี คือ

• สายสวนบนเข็ม;
• หูสายสวน;
• การใส่สายสวนเซลดิงเจอร์;

เทคนิคสายสวนบนเข็มถูกนำมาใช้กันอย่างแพร่หลายในการใส่สายสวนหลอดเลือดส่วนปลาย ปัจจุบันมีการพัฒนาสายสวนหลอดเลือดดำส่วนปลายหลายแบบ เรือถูกเจาะด้วยเข็มที่มีสายสวนอยู่เข็มจะอยู่ในตำแหน่งเดียวและสายสวนจะก้าวหน้า เข็มจะถูกเอาออกจนหมด เมื่อใช้ในการเจาะอวัยวะส่วนลึก (โดยเฉพาะหลอดเลือดดำส่วนกลาง) สายสวนอาจได้รับความเสียหายเมื่อผ่านเนื้อเยื่อ

เทคนิค “สายสวนในเข็ม” ใช้ในการใส่สายสวนบริเวณไขสันหลังในระหว่างการดมยาสลบ ( การแทรกแซงการผ่าตัด) และอาการปวดเมื่อย (การคลอดบุตร ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน, บางกรณี ลำไส้อุดตัน, การบรรเทาอาการปวดในช่วงหลังผ่าตัดและผู้ป่วยโรคมะเร็ง) เพื่อการดมยาสลบกระดูกสันหลังเป็นเวลานาน ประกอบด้วยความจริงที่ว่าอวัยวะแรกถูกเจาะด้วยเข็มและใส่สายสวนเข้าไปข้างใน เข็มจะถูกลบออกในภายหลัง ในกรณีนี้ เข็มจะหนากว่าสายสวนอย่างมาก หากใช้สายสวนขนาดใหญ่ การบาดเจ็บของเนื้อเยื่อจะเกิดขึ้นเมื่อใช้เทคนิคนี้

จริงๆ แล้ว การใส่สายสวนตาม Seldinger

เทคนิควิธีการ

การใส่สายสวน Seldinger ดำเนินการตามลำดับต่อไปนี้:

• ก. อวัยวะถูกแทงด้วยเข็ม
• ข. ตัวนำโลหะหรือพลาสติกที่มีความยืดหยุ่นจะถูกสอดเข้าไปในเข็มและก้าวเข้าไปในอวัยวะต่อไป
• ค. เข็มจะถูกลบออก
• ง. มีสายสวนวางอยู่เหนือเส้นนำ สายสวนจะก้าวหน้าไปตามแนวนำทางเข้าไปในอวัยวะ
• จ. ตัวนำจะถูกลบออก

รูปที่ 3 การถอดเข็ม

รูปที่ 4 การใส่สายสวน

รูปที่ 5 การถอดตัวนำ

ยิ่งเข็มบางลง เนื้อเยื่อก็จะเสียหายน้อยลง หากสายสวนหนากว่าเข็มมาก ก่อนที่จะวางลงบนไกด์ไวร์ จะมีการส่งส่วนขยายไปตามไกด์ไวร์ ซึ่งจะเพิ่มเส้นผ่านศูนย์กลางของทางเดินในเนื้อเยื่อ ไดเลเตอร์จะถูกถอดออก จากนั้นจึงสอดสายสวนเข้าไปผ่านไกด์ไวร์

รูปที่ 1 การเจาะอวัยวะด้วยเข็ม

รูปที่ 2 การสอดลวดนำเข้าไปในเข็ม

รูปที่ 3 การถอดเข็ม

รูปที่ 4 การใช้เครื่องขยาย

รูปที่ 5 การใส่สายสวน

รูปที่ 6 การถอดตัวนำ

เครื่องขยายขยายนี้มักใช้โดยเฉพาะเมื่อติดตั้งสายสวนหลอดเลือดดำส่วนกลางที่มีหลายลูเมน แต่ละช่องของสายสวนจะลงท้ายด้วยช่องสำหรับจ่ายยา ลูเมนด้านหนึ่งเริ่มต้นที่ปลายของสายสวน (โดยปกติช่องจะทำเครื่องหมายด้วยสีแดง) และอีกด้านหนึ่ง/ด้านอื่นๆ (โดยปกติช่องจะทำเครื่องหมายด้วยสีน้ำเงินหรือสีอื่นที่ไม่ใช่สีแดง) สายสวนแบบ Double-lumen ใช้สำหรับการบริหารยาต่างๆ (เพื่อป้องกันการผสมให้มากที่สุด) และสำหรับการดำเนินการวิธีบำบัดนอกร่างกาย (เช่น การฟอกไต)

ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้

ขึ้นอยู่กับเงื่อนไข การใส่สายสวน Seldinger สามารถทำได้โดยไม่ต้องใช้วิธีการถ่ายภาพเพิ่มเติมหรือภายใต้การควบคุมอัลตราซาวนด์หรือรังสีวิทยา ไม่ว่าในกรณีใดด้วย ความถี่ที่แตกต่างกันภาวะแทรกซ้อนต่อไปนี้อาจเกิดขึ้นได้:

• ความเสียหายต่อผนังของอวัยวะที่เกี่ยวข้องด้วยเข็ม, ลวดนำ, เครื่องขยายหรือสายสวน
• ความเสียหายต่อโครงสร้างโดยรอบด้วยเข็ม, ลวดนำทาง, เครื่องขยายหรือสายสวน (ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของการใส่สายสวน, สิ่งเหล่านี้อาจเป็นหลอดเลือดแดง, เส้นประสาท, ปอด, ท่อน้ำเหลือง ฯลฯ ) พร้อมกับการพัฒนาภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องในภายหลัง
• การใส่สายสวนเกิน อวัยวะที่ต้องการตามด้วยการแนะนำสารที่เกี่ยวข้อง
• ภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อ
• เช่น การสูญเสียชิ้นส่วนของเส้นนำหรือสายสวนที่เสียหายในอวัยวะ เป็นต้น ส่วนของสายสวนหลอดเลือดดำส่วนกลาง
• ภาวะแทรกซ้อนอื่นๆ ที่เกิดจากการใส่สายสวนในหลอดเลือดและอวัยวะเป็นเวลานาน

การใส่สายสวนเซลดิงเจอร์

สำหรับการฉีดหลอดเลือดดำใต้กระดูกไหปลาร้าและคอภายใน ให้วางผู้ป่วยในตำแหน่ง Trendelenburg (วางศีรษะของโต๊ะลงเป็นมุมอย่างน้อย 15°) เพื่อกระตุ้นให้หลอดเลือดดำที่คอขยายตัว และหลีกเลี่ยงการอุดตันของอากาศ

หลังจากใส่สายสวนหลอดเลือดดำแล้ว สายสวนจะปิดอยู่เสมอเพื่อหลีกเลี่ยงการอุดตันของอากาศ

เตรียมสนามผ่าตัดโดยปฏิบัติตามกฎของการติดเชื้อ

สายตัวนำ J-end

เข็มสำหรับใส่สายตัวนำ

มีดผ่าตัดพร้อมใบมีดหมายเลข 11

สายสวน (มีตัวขยายในตัว)

ลิโดเคนและเข็มสำหรับยาชาเฉพาะที่

วัสดุเย็บสำหรับการตรึงสายสวน

กำหนดจุดฉีดและรักษาด้วยเบตาดีน

หากผู้ป่วยยังมีสติอยู่ ให้ชาที่ผิวหนังและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง

วาดลิโดเคน 0.5 มล. ลงในกระบอกฉีดยาแล้วต่อเข้ากับเข็มเพื่อสอดลวดนำเพื่อถอดปลั๊กผิวหนังที่เป็นไปได้หลังจากแทงเข็มผ่านผิวหนัง

การไหลเวียนของเลือดดำเข้าสู่หลอดฉีดอย่างอิสระบ่งชี้ว่าเข็มอยู่ในรูของหลอดเลือด

สอดสายตัวนำผ่านเข็มจนกระทั่งเกิดความต้านทานหรือจนเหลือเพียง 3 ซม. ด้านนอกเข็ม

ถ้ารู้สึกถึงแรงต้านทานก่อนที่ลวดตัวนำจะเข้าไปในภาชนะ ให้ถอดอันหลังออก ตรวจสอบอีกครั้งว่าได้ใส่สายสวนอย่างถูกต้องแล้ว และใส่ลวดตัวนำกลับเข้าไปใหม่

ปลายมีดผ่าตัดจะมีรอยบากเล็กๆ ใกล้กับสายตัวนำ

ใส่สายสวน (พร้อมตัวขยายในตัว) ไปตามสายตัวนำ

จับปลายใกล้เคียงของเส้นนำซึ่งยื่นออกมาจากปลายใกล้เคียงของสายสวน

การเคลื่อนไหวแบบหมุนจะเคลื่อนสายสวนไปตามสายนำผ่านผิวหนังเข้าไปในหลอดเลือด

ตรวจสอบให้แน่ใจว่าเลือดดำไหลอย่างอิสระจากสายสวน

เชื่อมต่อสายสวนเข้ากับท่อเพื่อฉีดเข้าเส้นเลือดดำ

สายสวนถูกยึดด้วยการเย็บและใช้ผ้าพันแผล

ภาวะแทรกซ้อนของการใส่สายสวนหลอดเลือดโดยใช้วิธี Seldinger:

การแตกของท่อทรวงอก

ตำแหน่งสายสวนไม่ถูกต้อง

วิดีโอเทคนิคการใส่สายสวนหลอดเลือดดำส่วนกลาง - การติดตั้งสายสวนใต้กระดูกไหปลาร้า

สื่อต่างๆ ได้รับการจัดเตรียมและโพสต์โดยผู้เยี่ยมชมเว็บไซต์ ไม่มีวัสดุใดที่สามารถนำมาใช้ในทางปฏิบัติได้โดยไม่ปรึกษาแพทย์

วัสดุสำหรับการโพสต์ได้รับการยอมรับไปยังที่อยู่ไปรษณีย์ที่ระบุ ผู้ดูแลเว็บไซต์ขอสงวนสิทธิ์ในการเปลี่ยนแปลงบทความใด ๆ ที่ส่งและโพสต์รวมถึง การกำจัดที่สมบูรณ์จากโครงการ

การใส่สายสวนเซลดิงเจอร์

การสวนหลอดเลือดแดงต้นขาโดยใช้เทคนิคเซลดิงเจอร์

เอ็นบี หากผู้ป่วยเข้ารับการตรวจหลอดเลือดด้วย A. femoralis ทันทีก่อนการผ่าตัดบายพาส ห้ามถอดสายสวนที่ใช้ทำหัตถการนี้ออก การถอดสายสวนออกและพันผ้าพันแผลจะทำให้ผู้ป่วยเสี่ยงต่อการเกิดภาวะเลือดออกในหลอดเลือดโดยตรวจไม่พบ (“ใต้ผ้าปูที่นอน”) เนื่องจากเฮปารินทั้งหมด ใช้สายสวนนี้เพื่อตรวจสอบความดันโลหิตของคุณ

ลิขสิทธิ์ (c) 2006 ห้องไอซียูผ่าตัดหัวใจที่โรงพยาบาลภูมิภาคเลนินกราด สงวนลิขสิทธิ์

เทคนิคการเจาะผ่านผิวหนังและใส่สายสวนหลอดเลือดดำใต้กระดูกไหปลาร้าโดยใช้วิธีเซลดิงเจอร์จากทางเข้าใต้กระดูกไหปลาร้า

ความสำเร็จของการเจาะและการใส่สายสวนหลอดเลือดดำใต้กระดูกไหปลาร้าส่วนใหญ่เป็นผลมาจากการปฏิบัติตามข้อกำหนด ทุกคนข้อกำหนดสำหรับการดำเนินการจัดการนี้ ที่มีความสำคัญเป็นพิเศษก็คือ ตำแหน่งที่ถูกต้องของผู้ป่วย.

ตำแหน่งผู้ป่วยแนวนอนโดยมีเบาะวางไว้ใต้ผ้าคาดไหล่ ("ใต้สะบัก") สูง ซม. ส่วนหัวของโต๊ะถูกลดระดับลง (ตำแหน่ง Trendelenburg) รยางค์บนด้านการเจาะถูกนำไปที่ร่างกาย คาดไหล่ลดลง (โดยผู้ช่วยดึงรยางค์บนลง) ศีรษะจะหันไปในทิศทางตรงกันข้าม 90 องศา ในกรณีที่ผู้ป่วยมีอาการสาหัส การเจาะสามารถทำได้ในท่ากึ่งนั่งและไม่ต้องวางเบาะรองนั่ง

ตำแหน่งแพทย์– ยืนจากด้านที่ถูกเจาะ

ด้านที่ต้องการ: ถูกต้อง เนื่องจากท่อน้ำเหลืองบริเวณทรวงอกหรือคอสามารถไหลเข้าสู่ส่วนปลายของหลอดเลือดดำใต้กระดูกไหปลาร้าด้านซ้ายได้ นอกจากนี้ เมื่อทำการกระตุ้นหัวใจด้วยไฟฟ้า ตรวจสอบและเปรียบเทียบฟันผุของหัวใจ เมื่อมีความจำเป็นต้องใส่สายสวนเข้าไปใน vena cava ที่เหนือกว่า จะทำทางด้านขวาได้ง่ายกว่า เนื่องจากหลอดเลือดดำ brachiocephalic ด้านขวาสั้นกว่า ด้านซ้ายและทิศทางเข้าใกล้แนวตั้ง ในขณะที่ทิศทางของหลอดเลือดดำ brachiocephalic ด้านซ้ายอยู่ใกล้กับแนวนอนมากขึ้น

หลังจากรักษามือและครึ่งคอส่วนหน้าและบริเวณใต้กระดูกไหปลาร้าที่สอดคล้องกันด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อและจำกัดพื้นที่การผ่าตัดด้วยผ้าอ้อมหรือผ้าเช็ดปากที่ตัดแล้ว (ดูหัวข้อ "วิธีการพื้นฐานและการจัดระเบียบของการใส่สายสวนเจาะหลอดเลือดดำส่วนกลาง") จะทำการดมยาสลบ ( ดูหัวข้อ “การดมยาสลบ”)

มีการวางหลักการของการสวนหลอดเลือดดำส่วนกลางไว้ เซลดิงเจอร์(1953) การเจาะจะดำเนินการด้วยเข็มพิเศษจากชุดสำหรับใส่สายสวนหลอดเลือดดำส่วนกลางซึ่งติดตั้งอยู่บนหลอดฉีดยาด้วยสารละลายโนโวเคน 0.25% สำหรับผู้ป่วยที่มีสติ ให้แสดงเข็มเจาะหลอดเลือดดำใต้กระดูกไหปลาร้า ไม่พึงประสงค์อย่างยิ่งเนื่องจากนี่เป็นปัจจัยความเครียดที่ทรงพลัง (เข็มยาว 15 ซม. ขึ้นไปและมีความหนาเพียงพอ) เมื่อเข็มเจาะผิวหนัง จะมีการต่อต้านอย่างมาก นาทีนี้เจ็บปวดที่สุด ดังนั้นจึงต้องดำเนินการให้เร็วที่สุด ซึ่งทำได้โดยการจำกัดความลึกของการสอดเข็ม แพทย์ที่ทำการยักย้ายจะใช้นิ้วจำกัดเข็มให้ห่างจากปลายเข็ม 0.5-1 ซม. เพื่อป้องกันไม่ให้เข็มแทงลึกเข้าไปในเนื้อเยื่ออย่างควบคุมไม่ได้เมื่อมีการใช้แรงมากเมื่อเจาะผิวหนัง รูของเข็มเจาะมักจะอุดตันกับเนื้อเยื่อเมื่อผิวหนังถูกเจาะ ดังนั้นทันทีที่แทงเข็ม ผิวมีความจำเป็นต้องคืนค่าการแจ้งเตือนโดยการปล่อยสารละลายโนโวเคนจำนวนเล็กน้อย เข็มถูกสอดไว้ใต้กระดูกไหปลาร้า 1 ซม. ที่ขอบตรงกลางและตรงกลางที่สาม (จุดของ Aubanac) เข็มควรหันไปทางขอบด้านหลังสุดของข้อต่อกระดูกไหปลาร้าหรือตามข้อมูลของ V.N. Rodionova (1996) ถึงตรงกลางของความกว้างของกระดูกไหปลาร้าของกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid นั่นคือค่อนข้างด้านข้าง ทิศทางนี้ยังคงทำกำไรได้แม้ในขณะนั้น ตำแหน่งที่แตกต่างกันกระดูกไหปลาร้า เป็นผลให้เรือถูกเจาะในบริเวณมุมหลอดเลือดดำของ Pirogov ความก้าวหน้าของเข็มควรนำหน้าด้วยกระแสของยาสลบหรือยาเคน หลังจากเจาะกล้ามเนื้อ subclavian ด้วยเข็ม (รู้สึกล้มเหลว) ควรดึงลูกสูบเข้าหาตัวคุณโดยขยับเข็มไปในทิศทางที่กำหนด (สามารถสร้างสุญญากาศในกระบอกฉีดยาได้เฉพาะหลังจากปล่อยสารละลายโนโวเคนจำนวนเล็กน้อยเพื่อป้องกัน การอุดตันของรูเข็มด้วยเนื้อเยื่อ) หลังจากเข้าสู่หลอดเลือดดำแล้วจะมีเลือดสีเข้มหยดลงในกระบอกฉีดยาและไม่ควรแทงเข็มเข้าไปในหลอดเลือดอีกต่อไปเนื่องจากอาจเกิดความเสียหายต่อผนังด้านตรงข้ามของหลอดเลือดเมื่อออกจากตัวนำในภายหลัง หากผู้ป่วยมีสติควรขอให้เขากลั้นลมหายใจขณะหายใจเข้า (ป้องกันเส้นเลือดอุดตันในอากาศ) และผ่านรูของเข็มที่ดึงออกจากกระบอกฉีดยาให้สอดไกด์สายเบ็ดไปที่ระดับความลึกซม. หลังจากนั้นเข็มก็อยู่ นำออกในขณะที่ไกด์เกาะติดและยังคงอยู่ในหลอดเลือดดำ จากนั้นสายสวนจะเคลื่อนไปตามเส้นนำในทิศทางตามเข็มนาฬิกาจนถึงความลึกที่ระบุไว้ก่อนหน้านี้ ในแต่ละกรณีต้องปฏิบัติตามหลักการเลือกสายสวนที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางสูงสุดที่เป็นไปได้ (สำหรับผู้ใหญ่เส้นผ่านศูนย์กลางภายในคือ 1.4 มม.) หลังจากนั้น ไกด์ไวร์จะถูกถอดออก และฉีดสารละลายเฮปารินเข้าไปในสายสวน (ดูหัวข้อ “การดูแลสายสวน”) และเสียบแคนนูลาแบบปลั๊ก เพื่อหลีกเลี่ยงการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในอากาศ ควรใช้นิ้วปิดช่องสายสวนด้วยนิ้วในระหว่างการยักย้ายทั้งหมด หากการเจาะไม่สำเร็จจำเป็นต้องถอนเข็มเข้าไปในเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังแล้วเคลื่อนไปข้างหน้าในทิศทางอื่น (การเปลี่ยนแปลงทิศทางของเข็มในระหว่างกระบวนการเจาะทำให้เกิดความเสียหายต่อเนื้อเยื่อเพิ่มเติม) สายสวนยึดติดกับผิวหนังด้วยวิธีใดวิธีหนึ่งต่อไปนี้:

แถบพลาสเตอร์ฆ่าเชื้อแบคทีเรียที่มีร่องตามยาวสองช่องติดอยู่บนผิวหนังรอบ ๆ สายสวนหลังจากนั้นสายสวนจะถูกยึดอย่างระมัดระวังด้วยแถบพลาสเตอร์ปิดตรงกลาง

เพื่อให้มั่นใจในการยึดสายสวนที่เชื่อถือได้ ผู้เขียนบางคนแนะนำให้เย็บเข้ากับผิวหนัง ในการทำเช่นนี้ในบริเวณใกล้กับทางออกของสายสวนผิวหนังจะถูกเย็บด้วยการมัด ปมคู่แรกของการมัดจะผูกอยู่บนผิวหนัง ปมที่สองจะยึดติดกับการเย็บผิวหนัง ปมที่สามจะผูกตามแนวการมัดที่ระดับของ cannula และปมที่สี่จะผูกรอบ cannula ซึ่งจะช่วยป้องกัน สายสวนไม่ให้เคลื่อนไปตามแกน

หากต้องการดาวน์โหลดต่อ คุณจะต้องรวบรวมภาพ

การเจาะ (lat. punclio prick, การเจาะ) คือการจัดการในการวินิจฉัยหรือการรักษาซึ่งเนื้อเยื่อ, การก่อตัวทางพยาธิวิทยา, ผนังหลอดเลือด, อวัยวะกลวงหรือโพรงร่างกายถูกเจาะด้วยเข็มหรือ trocar การวินิจฉัย P. ช่วยให้คุณได้รับวัสดุ (เนื้อเยื่อ...

ข่าวเกี่ยวกับโครงการขั้นตอนการใส่สายสวนผ่านผิวหนังตามข้อมูลของ Seldinger

• หากทำการผ่าตัดหลอดเลือดหัวใจผ่านผิวหนัง (PCI) หรือการผ่าตัดบายพาสพร้อมกัน ความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตในปีแรกหลังการรักษาจะสูงขึ้นในสตรี
• อย่างไรก็ตาม ตามรายงานในการประชุมทางวิทยาศาสตร์ประจำปีของ American Cardiology สมาคม ดร. Lynne Stevenson และคณะ (โรงพยาบาลบริกแฮมและสตรี บอสตัน รัฐแมสซาชูเซตส์) การให้สายสวนหลอดเลือดแดงปอด (PAC) ไม่ได้ช่วยปรับปรุงการวินิจฉัยหรือการพยากรณ์โรคเมื่อเปรียบเทียบกับการประเมินทางคลินิกเพียงอย่างเดียว

แผนการอภิปรายขั้นตอนของการใส่สายสวนผ่านผิวหนังตามข้อมูลของ Seldinger

• สวัสดีตอนบ่าย จากผลอัลตราซาวนด์ พบว่ามีการเจาะทะลุ ฉันถามคำถามคุณในฟอรัมคุณก็แนะนำให้ทำเช่นกัน ฉันเพิ่งทำโดยผู้เชี่ยวชาญที่ดี แต่ "สุ่มสี่สุ่มห้า" ไม่ได้อยู่ภายใต้การควบคุมของอัลตราซาวนด์ ผลลัพธ์: ไอซิโตแกรมสอดคล้องกับโรคต่อมไทรอยด์อักเสบจากภูมิต้านตนเองเรื้อรังชนิดฮาชิโมะ
• ก่อนเจาะ อ่านรีวิวแล้วกลัวมาก เลยตัดสินใจเขียน มีการเจาะต่อมไทรอยด์ ฉีดไป 2 ครั้ง ต่อมน้ำเหลืองเจาะ 4 เข็ม ใช้เวลา 15 นาที การฉีดเองก็เหมือนกับการฉีดยาที่ไม่เจ็บมาก แย่สุด คือ กลัวสิ่งที่พวกเขาทำกับคุณ เจาะ และเขาจะพูดอะไร ดังนั้น หากคุณรับประทานยา