การตีบแคบของกระดูกเชิงกราน กระดูกเชิงกรานเล็ก

ตัวบ่งชี้หลักของการตีบของกระดูกเชิงกรานนั้นถือเป็นขนาดของคอนจูเกตที่แท้จริง: ถ้าน้อยกว่า 11 ซม. แสดงว่ากระดูกเชิงกรานนั้นแคบ

ภาวะแทรกซ้อนระหว่างการคลอดบุตรเกิดขึ้นเมื่อศีรษะของทารกในครรภ์มีขนาดใหญ่กว่าวงแหวนในอุ้งเชิงกรานอย่างไม่สมส่วน ซึ่งบางครั้งก็สังเกตได้จากขนาดอุ้งเชิงกรานปกติ ในกรณีเช่นนี้แม้จะดีด้วยก็ตาม กิจกรรมแรงงานความก้าวหน้าของศีรษะไปตามช่องคลอดอาจหยุดลง: กระดูกเชิงกรานนั้นแคบและทำงานได้ไม่เพียงพอ หากศีรษะของทารกในครรภ์มีขนาดเล็กแม้ว่ากระดูกเชิงกรานจะแคบลงอย่างมาก แต่ก็อาจไม่มีความแตกต่างระหว่างศีรษะกับกระดูกเชิงกรานและการคลอดบุตรเกิดขึ้น ตามธรรมชาติโดยไม่มีภาวะแทรกซ้อนใดๆ ในกรณีเช่นนี้ กระดูกเชิงกรานที่แคบลงตามหลักกายวิภาคจะถือว่าเพียงพอต่อการใช้งาน

ดังนั้นจึงจำเป็นต้องแยกแยะระหว่างสองแนวคิด: กระดูกเชิงกรานแคบตามหลักกายวิภาคและกระดูกเชิงกรานแคบตามหน้าที่

กระดูกเชิงกรานแคบในเชิงหน้าที่หรือทางคลินิกหมายถึงความแตกต่าง (ไม่สมส่วน) ระหว่างศีรษะของทารกในครรภ์และกระดูกเชิงกรานของมารดา ในวรรณคดีพบคำว่า "ความไม่สมส่วนเกี่ยวกับกระดูกเชิงกราน", "ภาวะ dystocia ในอุ้งเชิงกราน", "กระดูกเชิงกรานไม่เพียงพอ (แคบทางคลินิก)", ความไม่สมส่วนในกะโหลกศีรษะ ฯลฯ

กระดูกเชิงกรานแคบทางกายวิภาคเกิดขึ้นใน 1.04-7.7% ของกรณี ตัวบ่งชี้ที่กระจัดกระจายนี้อธิบายได้จากการขาดการจำแนกประเภทกระดูกเชิงกรานแคบแบบรวมและความสามารถในการวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

สาเหตุ มีสาเหตุหลายประการสำหรับการพัฒนากระดูกเชิงกรานแคบ: โภชนาการไม่เพียงพอค่ะ วัยเด็ก,โรคกระดูกอ่อน,เด็ก อัมพาตสมอง(สมองพิการ) โปลิโอไมเอลิติส ฯลฯ ความผิดปกติของกระดูกเชิงกรานเกิดจากโรคหรือความเสียหายต่อกระดูกและข้อต่อของกระดูกเชิงกราน (โรคกระดูกอ่อน, โรคกระดูกพรุน, กระดูกหัก, เนื้องอก, วัณโรค, ความผิดปกติแต่กำเนิดของกระดูกเชิงกราน)

ความผิดปกติของกระดูกเชิงกรานยังเกิดขึ้นอันเป็นผลมาจากความผิดปกติของกระดูกสันหลัง (kyphosis, scoliosis, spondylolisthesis, ความผิดปกติของก้นกบ) การตีบแคบของกระดูกเชิงกรานอาจเกิดจากโรคหรือความผิดปกติ แขนขาส่วนล่าง(โรคและความเคลื่อนของข้อสะโพก การฝ่อและการไม่มีขา ฯลฯ)

ความผิดปกติของกระดูกเชิงกรานยังเกิดขึ้นได้เนื่องจากความเสียหายจากรถยนต์และอุบัติเหตุอื่น ๆ แผ่นดินไหว ฯลฯ

ในช่วงวัยแรกรุ่น การก่อตัวของกระดูกเชิงกรานเกิดขึ้นภายใต้อิทธิพลของเอสโตรเจนและแอนโดรเจน เอสโตรเจนกระตุ้นการเจริญเติบโตของกระดูกเชิงกรานในมิติตามขวางและการเจริญเต็มที่ (ขบวนการสร้างกระดูก) และแอนโดรเจนกระตุ้นการเจริญเติบโตของโครงกระดูกและกระดูกเชิงกรานตามความยาว ปัจจัยหนึ่งในการสร้างกระดูกเชิงกรานที่แคบตามขวางคือการเร่งความเร็วซึ่งนำไปสู่ การเติบโตอย่างรวดเร็วความยาวของร่างกายในช่วงวัยแรกรุ่นเมื่อขนาดตามขวางเพิ่มขึ้นช้าลง

ความเครียดทางจิตใจและอารมณ์ที่สำคัญ สถานการณ์ที่ตึงเครียดการกินฮอร์โมนเพื่อป้องกันการมีประจำเดือนในระหว่างการเล่นกีฬาที่เข้มข้น (ยิมนาสติก สเก็ตลีลา ฯลฯ) ในเด็กผู้หญิงหลายคนทำให้เกิด "การชดเชยการทำงานของร่างกายมากเกินไป" ซึ่งท้ายที่สุดมีส่วนทำให้เกิดกระดูกเชิงกรานที่แคบตามขวาง (คล้ายผู้ชาย)

ใน สภาพที่ทันสมัยผู้หญิงที่มีกระดูกเชิงกรานแคบตามหลักกายวิภาคและรูปแบบต่างๆ มีจำนวนลดลง ดังนั้นหากในอดีตที่ผ่านมาพบมากที่สุดคือแคบลงและ ประเภทต่างๆกระดูกเชิงกรานแบนทุกวันนี้รูปแบบทางพยาธิวิทยาเหล่านี้พบได้น้อยและมักตรวจพบกระดูกเชิงกรานที่มีขนาดตามขวางลดลง อันดับที่สองในแง่ของความชุกคือกระดูกเชิงกรานที่มีขนาดลดลงของส่วนที่กว้างของช่องกระดูกเชิงกราน

ขณะนี้มีการเพิ่มขึ้นของเปอร์เซ็นต์ของรูปแบบที่ถูกลบของกระดูกเชิงกรานแคบซึ่งการวินิจฉัยทำให้เกิดปัญหาที่สำคัญ

การจัดหมวดหมู่. ไม่มีการจำแนกประเภทของกระดูกเชิงกรานแคบทางกายวิภาคแบบครบวงจร การจำแนกประเภทจะขึ้นอยู่กับหลักการสาเหตุหรือบนพื้นฐานของการประเมินกระดูกเชิงกรานที่แคบตามหลักกายวิภาคในแง่ของรูปร่างและระดับของการตีบตัน

ในประเทศของเรา โดยปกติจะใช้การจำแนกประเภทตามรูปร่างและระดับของการตีบแคบ นอกจากนี้ กระดูกเชิงกรานแคบมักพบและไม่ค่อยเกิดขึ้น

A. รูปแบบทั่วไปของกระดูกเชิงกรานแคบ:

2. กระดูกเชิงกรานแบน:

ก) กระดูกเชิงกรานแบนธรรมดา;

B) กระดูกเชิงกรานแบน rachitic;

B) กระดูกเชิงกรานที่มีการลดขนาดโดยตรงของส่วนกว้างของช่อง

3. กระดูกเชิงกรานแคบลงโดยทั่วไป

B. รูปแบบของกระดูกเชิงกรานแคบที่เกิดขึ้นไม่บ่อยนัก:

1. กระดูกเชิงกรานเฉียงและเฉียง

2. กระดูกเชิงกรานตีบตันเนื่องจากการหลุดออกและเนื้องอกในกระดูกเนื่องจากการเคลื่อนตัวของกระดูกเชิงกรานหัก

3. รูปร่างอุ้งเชิงกรานอื่น ๆ

การจำแนกประเภท Caldwell-Moloy (1933) ใช้กันอย่างแพร่หลายในต่างประเทศโดยคำนึงถึงลักษณะโครงสร้างของกระดูกเชิงกราน (รูปที่ 17.1):

1) gynecoid (กระดูกเชิงกรานประเภทหญิง);

2) หุ่นยนต์ (ประเภทชาย);

3) แอนโทรพอยด์ (ลักษณะของบิชอพ);

4) แพลทิเพลอยด์ (แบน)

นอกจากกระดูกเชิงกรานรูปแบบ "บริสุทธิ์" สี่รูปแบบที่ระบุแล้ว ยังมีอีก 14 ตัวเลือก " รูปแบบผสม" การจำแนกประเภทนี้แสดงถึงลักษณะของส่วนหน้าและด้านหลังของกระดูกเชิงกรานที่เล่น บทบาทสำคัญในกลไกการคลอดบุตร ระนาบที่ผ่านเส้นผ่านศูนย์กลางตามขวางที่ใหญ่ที่สุดของทางเข้าอุ้งเชิงกรานและขอบด้านหลังของกระดูกสันหลังส่วนคอจะแบ่งกระดูกเชิงกรานออกเป็นส่วนหน้าและส่วนหลัง สำหรับ รูปแบบที่แตกต่างกันกระดูกเชิงกรานขนาดและรูปร่างของส่วนเหล่านี้แตกต่างกัน (ดูรูปที่ 17.1) ดังนั้นด้วยรูปแบบ gynecoid ส่วนหลังจึงมีขนาดใหญ่กว่าส่วนหน้าและรูปทรงโค้งมนรูปร่างของทางเข้าสู่กระดูกเชิงกรานจะเป็นวงรีตามขวาง ด้วยกระดูกเชิงกรานรูปมนุษย์ส่วนหน้าจะแคบยาวโค้งมนและส่วนหลังจะยาว แต่แคบน้อยกว่ารูปร่างของทางเข้าจะเป็นรูปไข่ตามยาว ด้วยกระดูกเชิงกราน Android ส่วนหน้าก็จะแคบเช่นกัน และส่วนหลังก็กว้างและแบน รูปทรงทางเข้าคล้ายรูปหัวใจ ด้วยกระดูกเชิงกราน platypelloid ส่วนหน้าและส่วนหลังจะกว้างและแบน รูปร่างทางเข้าจะยาวออกเป็นรูปวงรีตามขวาง

1 - นรีคอยด์; 2 - มานุษยวิทยา; 3 - หุ่นยนต์; 4 - แพลทิเพลอยด์ เส้นที่ผ่านส่วนที่กว้างที่สุดของทางเข้ากระดูกเชิงกรานแบ่งออกเป็นส่วนหน้า - ส่วนหน้า (A) และส่วนหลัง - ด้านหลัง (P)

ในการจำแนกประเภทของกระดูกเชิงกรานที่แคบตามหลักกายวิภาค ไม่เพียงแต่ลักษณะทางโครงสร้างเท่านั้นที่มีความสำคัญ แต่ยังรวมถึงระดับของกระดูกเชิงกรานที่แคบลงด้วย โดยขึ้นอยู่กับขนาดของคอนจูเกตที่แท้จริง ในกรณีนี้ เป็นเรื่องปกติที่จะต้องแยกแยะความแตกต่างระหว่างกระดูกเชิงกรานที่แคบลงสี่ระดับ:

ฉัน - คอนจูเกตที่แท้จริงน้อยกว่า 11 ซม. และมากกว่า 9 ซม.

II - คอนจูเกตที่แท้จริงน้อยกว่า 9 ซม. และมากกว่า 7.5 ซม.

III - คอนจูเกตจริงน้อยกว่า 7.5 ซม. และมากกว่า 6.5 ซม.

IV - คอนจูเกตจริงน้อยกว่า 6.5 ซม.

ภาวะกระดูกเชิงกรานตีบระดับ III และ IV มักไม่เกิดขึ้นในทางปฏิบัติ

คู่มือต่างประเทศสมัยใหม่ "Williams Obstetrics" (1997) จัดทำขึ้น การจำแนกประเภทถัดไปแอ่งน้ำแคบ:

1. การตีบแคบของทางเข้าเชิงกราน

2. การตีบตันของช่องอุ้งเชิงกราน

3. การตีบแคบของช่องอุ้งเชิงกราน

4. การตีบแคบของกระดูกเชิงกรานทั่วไป (การรวมกันของการตีบทั้งหมด)

ผู้เขียนชาวต่างชาติถือว่าทางเข้าเชิงกรานแคบลงหากขนาดตรงน้อยกว่า 10 ซม. ขนาดตามขวางน้อยกว่า 12 ซม. และคอนจูเกตแนวทแยงน้อยกว่า 11.5 ซม. ภาวะที่ช่องเชิงกราน (ส่วนที่แคบ) มี ขนาดระหว่างกระดูกสันหลังที่น้อยกว่า 10 ซม. ควรพิจารณาว่าเป็นกระดูกเชิงกรานแคบที่น่าสงสัยและน้อยกว่า 8 ซม. - เป็นกระดูกเชิงกรานแคบ การแคบลงของช่องอุ้งเชิงกรานสามารถกำหนดได้ด้วยการวัดอุ้งเชิงกรานเท่านั้น ควรพิจารณาการแคบของช่องอุ้งเชิงกรานหากขนาดระหว่าง tuberosities ของ ischial น้อยกว่า 8 ซม. การตีบของช่องอุ้งเชิงกรานโดยไม่ทำให้ช่องแคบลงนั้นหาได้ยาก

กระดูกเชิงกรานแคบตามขวาง (รูปที่ 17.2) มีลักษณะเป็นการลดขนาดตามขวางของกระดูกเชิงกรานเล็กลง 0.6-1.0 ซม. หรือมากกว่า สัมพันธ์กันทำให้ขนาดตรงของทางเข้าและส่วนที่แคบของช่องอุ้งเชิงกรานสั้นลงหรือเพิ่มขึ้น และไม่มีการเปลี่ยนแปลงขนาดระหว่าง tuberosities ของ ischial ทางเข้ากระดูกเชิงกรานเล็กมีลักษณะกลมหรือยาว รูปร่างวงรี. กระดูกเชิงกรานที่แคบตามขวางก็มีลักษณะอื่นเช่นกัน คุณสมบัติทางกายวิภาค: กางปีกต่ำ กระดูกอุ้งเชิงกรานและส่วนโค้งหัวหน่าวแคบ กระดูกเชิงกรานนี้มีลักษณะคล้ายกับกระดูกเชิงกรานของผู้ชาย และมักพบในผู้หญิงที่มีภาวะฮอร์โมนแอนโดรเจนมากเกินไป

ขึ้นอยู่กับขนาดของเส้นผ่านศูนย์กลางตามขวางของทางเข้าจะมีการแยกแยะความแตกต่างของกระดูกเชิงกรานที่แคบลงตามขวางสามระดับ

ฉัน - 12.4-11.5 ซม.

II - 11.4-10.5 ซม.

III - น้อยกว่า 10.5 ซม.

ในการวินิจฉัยกระดูกเชิงกรานหดตัวตามขวาง มูลค่าสูงสุดมีคำจำกัดความของเส้นผ่านศูนย์กลางตามขวางของรูปสี่เหลี่ยมขนมเปียกปูนศักดิ์สิทธิ์ (น้อยกว่า 10 ซม.) และเส้นผ่านศูนย์กลางตามขวางของช่องอุ้งเชิงกราน (น้อยกว่า 10.5 ซม.) ในระหว่างการตรวจช่องคลอดจะสังเกตเห็นการบรรจบกันของกระดูกสันหลังส่วนคอและมุมหัวหน่าวแบบเฉียบพลัน การวินิจฉัยที่แม่นยำของกระดูกเชิงกรานในรูปแบบนี้และโดยเฉพาะอย่างยิ่งระดับการตีบตันนั้นสามารถทำได้โดยใช้การตรวจเอ็กซ์เรย์กระดูกเชิงกราน การตรวจเอ็กซ์เรย์กระดูกเชิงกรานด้วยคอมพิวเตอร์ และการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก

กระดูกเชิงกรานแบน ในกระดูกเชิงกรานแบน เส้นผ่านศูนย์กลางตรงจะสั้นลงด้วยค่าปกติของเส้นผ่านศูนย์กลางตามขวางและเฉียง ในกรณีนี้ กระดูกเชิงกรานแบนมีสามประเภท:

อ่างล้างหน้าแบบเรียบง่าย

กระดูกเชิงกรานแบน rachitic;

กระดูกเชิงกรานที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางตรงลดลงของส่วนกว้างของช่อง

อ่างล้างหน้าแบบเรียบ (รูปที่ 17.3) มีลักษณะเฉพาะคือการดึง sacrum เข้าไปในกระดูกเชิงกรานลึกขึ้นโดยไม่เปลี่ยนรูปร่างและความโค้งของ sacrum เป็นผลให้ sacrum ถูกเคลื่อนเข้ามาใกล้กว่าปกติกับผนังด้านหน้าของกระดูกเชิงกราน และขนาดตรงทั้งหมดของทั้งทางเข้าและช่องและทางออกจะสั้นลงปานกลาง ความโค้งของ sacrum เป็นค่าเฉลี่ย ส่วนโค้งหัวหน่าวกว้าง และขนาดตามขวางของทางเข้ากระดูกเชิงกรานมักจะเพิ่มขึ้น ผู้หญิงที่มีกระดูกเชิงกรานแบนเรียบจะมีรูปร่างสมส่วน เมื่อวัดขนาดอุ้งเชิงกรานภายนอก ขนาดตามขวางของกระดูกเชิงกรานจะเป็นปกติ และคอนจูเกตภายนอกจะลดลง การตรวจช่องคลอดเผยให้เห็นการลดลงของคอนจูเกตในแนวทแยง

กระดูกเชิงกรานแบน โครงสร้างแตกต่างอย่างมากจากปกติ (รูปที่ 17.4, a, b) เป็นผลจากการที่เด็กเป็นโรคกระดูกอ่อน ด้วยโรคนี้ ขบวนการสร้างกระดูกของชั้นกระดูกอ่อนกว้างที่แยกบริเวณกระดูกแต่ละส่วนจะช้าลง ชั้นกระดูกอ่อนจะหนาขึ้นอย่างมาก ปริมาณปูนขาวในกระดูกลดลง ในเรื่องนี้แรงกดของกระดูกสันหลังบนกระดูกเชิงกรานและความตึงเครียดของอุปกรณ์กล้ามเนื้อและเอ็นทำให้เกิดความผิดปกติของกระดูกเชิงกราน

เอ - มุมมองด้านหน้า, ข - ส่วนทัลตามแนวขนาดตรงของทางเข้าสู่กระดูกเชิงกราน

กระดูกเชิงกรานแบน rachitic โดดเด่นด้วยคุณสมบัติดังต่อไปนี้:

ขนาดตรงของทางเข้าสู่กระดูกเชิงกรานนั้นสั้นลงอย่างมีนัยสำคัญอันเป็นผลมาจากการหดตัวของ sacrum ลึกเข้าไปในกระดูกเชิงกราน - แหลมยื่นออกมาเข้าไปในโพรงกระดูกเชิงกรานได้คมชัดกว่าในกระดูกเชิงกรานปกติมาก

บางครั้งมีการสังเกตเสื้อคลุม "เท็จ" ครั้งที่สอง

กระดูกศักดิ์สิทธิ์จะแบนและหมุนไปทางด้านหลังรอบแกนที่ผ่านข้อต่อ lumbosacral

ปลายของกระดูกเชิงกรานอยู่ห่างจากขอบล่างของข้อต่อมากกว่ากระดูกเชิงกรานปกติ

ก้นกบมักจะถูกดึงเข้ามาโดยเอ็น ischiosacral พร้อมกับกระดูกสันหลังศักดิ์สิทธิ์สุดท้ายด้านหน้า (ตะขอไปข้างหน้า) (ดูรูปที่ 17.4, b)

รูปร่างของกระดูกอุ้งเชิงกรานเปลี่ยนไป: ปีกแบนที่พัฒนาไม่ดี; สันเขาที่ปรับใช้เนื่องจากการยึดเกาะของ sacrum อย่างมีนัยสำคัญในกระดูกเชิงกราน ความแตกต่างระหว่าง Distanceia Spinarum และ Distanceia cristarum นั้นน้อยกว่าเมื่อเปรียบเทียบกับกระดูกเชิงกรานปกติหรือเท่ากันหรือเท่ากัน เมื่อมีการเปลี่ยนแปลงอย่างเห็นได้ชัด ระยะห่างระหว่างสันด้านนอก-ด้านบนจะมากกว่าระหว่างหอยเชลล์ ส่วนโค้งหัวหน่าวจะแบนกว่ากระดูกเชิงกรานปกติ แกนลวดของกระดูกเชิงกรานไม่ใช่ส่วนโค้งปกติเหมือนปกติแต่ เส้นขาด. กระดูกเชิงกรานขนาดใหญ่และขนาดเล็กมีรูปร่างผิดปกติ ขนาดตรงของทางเข้าจะสั้นลงเป็นพิเศษเมื่อมีขนาดตามขวางปกติ แหลมที่ยื่นออกมาอย่างแรงเข้าไปในช่องอุ้งเชิงกรานทำให้ระนาบทางเข้ามีรูปร่างคล้ายไต ขนาดทางด้านหน้าที่เหลือของช่องอุ้งเชิงกรานเป็นปกติหรือขยายใหญ่ ขนาดทางออกมีขนาดใหญ่กว่าปกติ ในบางกรณีขนาดตรงของทางออกจะสั้นลงเนื่องจากการยื่นออกมาของก้นกบอย่างแหลมคมในมุมฉากพร้อมกับกระดูกศักดิ์สิทธิ์สุดท้าย

เอ - มุมมองด้านหน้า; b - ส่วนทัลตามแนวขนาดตรงของทางเข้ากระดูกเชิงกราน

เมื่อวินิจฉัยกระดูกเชิงกรานในรูปแบบนี้เราควรใส่ใจกับอาการของโรคกระดูกอ่อนในวัยเด็ก ("หัวเหลี่ยม" ความโค้งของขากระดูกสันหลังกระดูกสันอก ฯลฯ ) การลดขนาดแนวตั้งของรูปสี่เหลี่ยมขนมเปียกปูนศักดิ์สิทธิ์และ เปลี่ยนรูปร่าง (รูปที่ 17.5) ในระหว่างการตรวจช่องคลอด แหลมสามารถเข้าถึงได้ sacrum จะแบนและเบี่ยงเบนไปทางด้านหลัง บางครั้งมีการระบุแหลมปลอม และขนาดโดยตรงของทางออกจะเพิ่มขึ้น

กระดูกเชิงกรานที่มีการลดขนาดตรงของส่วนที่กว้างของช่องอุ้งเชิงกรานนั้นมีลักษณะโดยการทำให้ sacrum แบนขึ้นจนถึงไม่มีความโค้ง, การเพิ่มความยาว, การลดขนาดโดยตรงของส่วนที่กว้างของ โพรง (น้อยกว่า 12 ซม.) และไม่มีความแตกต่างระหว่างขนาดตรงของทางเข้าส่วนที่กว้างและแคบของโพรง ขนาดอื่นๆ มักจะเป็นขนาดปกติหรือขยายใหญ่ ควรแยกแยะความแคบสองระดับ: I องศา - ขนาดโดยตรงของส่วนกว้างของช่องอุ้งเชิงกรานคือ 12.4-11.5 ซม. และ II - ขนาดของช่องน้อยกว่า 11.5 ซม.

ข้าว. 17.5.

; 4 - เฉียง

ข้าว. 17.6. โดยทั่วไปแล้ว ภาพที่แคบลงสม่ำเสมอ 17.7..

ในการวินิจฉัยกระดูกเชิงกรานแคบด้วยการลดขนาดโดยตรงของส่วนที่กว้างของช่องมันเป็นข้อมูลในการวัดขนาด pubosacral - ระยะทางจากตรงกลางของ symphysis ไปยังจุดประกบระหว่างกระดูกสันหลังศักดิ์สิทธิ์ II และ III สำหรับกระดูกเชิงกรานปกติทางกายวิภาค ขนาดหัวหน่าวคือ 21.8 ซม. ขนาดที่น้อยกว่า 20.5 ซม. บ่งชี้ว่ามีกระดูกเชิงกรานแคบ และน้อยกว่า 19.3 ซม. เป็นพื้นฐานสำหรับการสันนิษฐานว่ามีเส้นผ่านศูนย์กลางโดยตรงลดลงอย่างเด่นชัด ส่วนกว้างของช่องอุ้งเชิงกราน (น้อยกว่า 11.5 ซม.) มีการเปิดเผยความสัมพันธ์สูงของขนาดหัวหน่าวที่ระบุกับขนาดของคอนจูเกตภายนอก

โดยทั่วไปแล้ว กระดูกเชิงกรานจะแคบลงอย่างสม่ำเสมอ (รูปที่ 17.6) โดดเด่นด้วยการลดลงเท่ากันในทุกมิติของกระดูกเชิงกราน (ตรง, ขวาง, เฉียง) 1.5-2.0 ซม. หรือมากกว่า

ด้วยกระดูกเชิงกรานประเภทนี้ ช่องศักดิ์สิทธิ์จะเด่นชัด ทางเข้ากระดูกเชิงกรานเป็นรูปวงรี ไปถึงแหลม และส่วนโค้งหัวหน่าวจะลดลง

กระดูกเชิงกรานประเภทนี้พบได้ในผู้หญิงที่มีรูปร่างเล็กและมีรูปร่างสมส่วน ในผู้หญิงส่วนใหญ่กระดูกเชิงกรานที่แคบสม่ำเสมอเป็นหนึ่งในอาการของความเป็นทารกทั่วไปที่เกิดขึ้นในวัยเด็กและในช่วงวัยแรกรุ่น กระดูกของกระดูกเชิงกรานมักจะบางเช่นเดียวกับกระดูกของโครงกระดูกทั้งหมด ดังนั้นช่องกระดูกเชิงกรานจึงค่อนข้างกว้างขวางแม้จะมีขนาดภายนอกที่สั้นลงก็ตาม

การวินิจฉัยขึ้นอยู่กับข้อมูลจากการตรวจอุ้งเชิงกรานภายนอกและการตรวจช่องคลอด ในตาราง รูปที่ 17.1 แสดงข้อมูลโดยประมาณเกี่ยวกับขนาดภายนอกของรูปแบบหลักของกระดูกเชิงกรานแคบ กระดูกเชิงกรานเฉียง (ไม่สมมาตร) (รูปที่ 17.7) เกิดขึ้นหลังจากโรคกระดูกอ่อนและโรคโกนอักเสบในวัยเด็ก ข้อสะโพกเคลื่อน หรือการแตกหักของกระดูกโคนขาหรือกระดูกขาที่หายอย่างไม่เหมาะสม ในกรณีของโรคเหล่านี้และผลที่ตามมาของการบาดเจ็บ ผู้ป่วยจะเหยียบขาที่แข็งแรงและลำตัวจะได้รับการสนับสนุนจากขาที่แข็งแรง ข้อต่อสะโพก. บริเวณอุ้งเชิงกรานที่สอดคล้องกับข้อต่อสะโพก (เข่า) ที่แข็งแรงจะถูกกดเข้าด้านในทีละน้อย กระดูกเชิงกรานข้างขาที่แข็งแรงครึ่งหนึ่งจะแคบลง

ตารางที่ 17.1.

กระดูกเชิงกรานแคบรูปแบบที่หายาก

สาเหตุของกระดูกเชิงกรานตีบอาจเป็น scoliosis ซึ่งน้ำหนักของร่างกายบนแขนขามีการกระจายไม่สม่ำเสมออันเป็นผลมาจากการที่ acetabulum ในด้านที่มีสุขภาพดีหดหู่และกระดูกเชิงกรานผิดรูป

กระดูกเชิงกรานที่ตีบไม่ได้ขัดขวางการทำงานเสมอไป เนื่องจากการตีบแคบมักมีขนาดเล็ก การแคบด้านหนึ่งได้รับการชดเชยโดยอีกด้านมีขนาดค่อนข้างกว้างขวาง

เป็นที่น่าสังเกตว่าผู้หญิงที่คลอดบุตรซึ่งมีประสบการณ์เกี่ยวกับกระดูกเชิงกรานในระหว่างการคลอดบุตรมีความต้องการที่จะเข้ารับตำแหน่งใดตำแหน่งหนึ่งซึ่งมักจะกลายเป็นข้อได้เปรียบมากที่สุดในแต่ละสถานการณ์เฉพาะ

การดูดซึม ("ยาว") เชิงกราน โดดเด่นด้วยการเพิ่มขึ้นของความสูงของ sacrum เนื่องจากการหลอมรวมกับกระดูกสันหลังส่วนเอว V ("การทำให้ศักดิ์สิทธิ์", "การดูดซึม") ในกรณีนี้ขนาดตรงของช่องอุ้งเชิงกรานจะลดลงซึ่งอาจเป็นอุปสรรคต่อการผ่านของศีรษะผ่านช่องคลอด

กระดูกเชิงกรานรูปกรวย ไม่ค่อยพบ; การเกิดขึ้นนั้นเกี่ยวข้องกับการพัฒนากระดูกเชิงกรานที่บกพร่องเนื่องจากความผิดปกติของต่อมไร้ท่อ กระดูกเชิงกรานของกรวยมีลักษณะเฉพาะคือการตีบตันของช่องอุ้งเชิงกราน ระดับของการแคบเพิ่มขึ้นจากบนลงล่างซึ่งเป็นผลมาจากการที่ช่องอุ้งเชิงกรานมีลักษณะเป็นช่องทางและเรียวไปทางทางออก

sacrum ยาวขึ้น ส่วนโค้งหัวหน่าวแคบ ขนาดตามขวางของทางออกสามารถแคบลงได้อย่างมาก การคลอดบุตรสามารถสิ้นสุดได้ด้วยตัวเองหากทารกในครรภ์มีขนาดเล็กและช่องอุ้งเชิงกรานตีบแคบไม่เด่นชัด

กระดูกเชิงกราน Kyphotic เป็นของ Kyphosis รูปทรงกรวยของกระดูกสันหลังส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นอันเป็นผลมาจากวัณโรคกระดูกสันหลังอักเสบในวัยเด็กมักเป็นโรคกระดูกอ่อนน้อยกว่าเมื่อเกิดโคกที่ส่วนล่างของกระดูกสันหลังจุดศูนย์ถ่วงของร่างกายจะเลื่อนไปด้านหน้า , ส่วนบน sacrum ถูกแทนที่ด้านหลัง, คอนจูเกตที่แท้จริงเพิ่มขึ้น, ขนาดตามขวางอาจยังคงเป็นปกติ, ทางเข้าสู่กระดูกเชิงกรานจะอยู่ในรูปวงรีตามยาว ขนาดตามขวางของทางออกของอุ้งเชิงกรานลดลงเนื่องจากการบรรจบกันของ tuberosities ของ ischial, มุมหัวหน่าว เป็นแบบเฉียบพลันช่องอุ้งเชิงกรานจะแคบรูปกรวยไปทางทางออก การคลอดบุตรด้วย kyphosis มักจะดำเนินไปตามปกติ หากโคกอยู่ที่ส่วนบนของกระดูกสันหลังยิ่งมีโคกที่ต่ำกว่าและความผิดปกติของกระดูกเชิงกรานจะเด่นชัดมากขึ้น ที่ การพยากรณ์โรคที่แย่ลงการคลอดบุตร

กระดูกเชิงกรานเชิงกรานที่หายากนี้เกิดจากการที่ Ly เลื่อนออกจากฐานของ sacrum ในกรณีที่มีการเลื่อนหลุดเล็กน้อย Ly จะยื่นออกมาเหนือขอบ sacrum เพียงเล็กน้อย เมื่อเกิดการลื่นไถลอย่างสมบูรณ์พื้นผิวด้านล่างของกระดูกเชิงกราน ร่างกาย กระดูกสันหลังส่วนเอวครอบคลุมพื้นผิวด้านหน้าของ Sj และป้องกันไม่ให้ส่วนที่ยื่นออกมาอยู่ในกระดูกเชิงกรานเล็ก ขนาดทางเข้าที่แคบที่สุดไม่ใช่คอนจูเกตที่แท้จริง แต่เป็นระยะห่างจากซิมฟิซิสถึงส่วนที่ยื่นออกมาเข้าไปในกระดูกเชิงกราน Ly การพยากรณ์โรคของแรงงานขึ้นอยู่กับ ระดับของการลื่นไถลของกระดูกสันหลังและการแคบลงของขนาดตรงของทางเข้าสู่กระดูกเชิงกราน

กระดูกเชิงกราน Osteomalacia (รูปที่ 178) พยาธิวิทยานี้แทบไม่เกิดขึ้นในประเทศของเรา Osteomalacia มีลักษณะเฉพาะคือการทำให้กระดูกอ่อนลงเนื่องจากการสลายแคลเซียม เนื้อเยื่อกระดูกกระดูกเชิงกรานมีรูปร่างผิดปกติอย่างรุนแรงด้วยการเสียรูปอย่างรุนแรงกระดูกเชิงกรานที่ยุบตัวจะเกิดขึ้น วรรณกรรมอธิบายความผิดปกติของกระดูกเชิงกรานโดยมีลักษณะการแคบตามขวางที่คมชัดเนื่องจากการพัฒนาปีกของ sacrum (“ กระดูกเชิงกรานของโรเบิร์ต”)

กระดูกเชิงกรานแคบลงโดย exostoses และเนื้องอกในกระดูก Exostoses และเนื้องอกในกระดูกในบริเวณอุ้งเชิงกรานนั้นสังเกตได้น้อยมาก Exostoses สามารถพบได้ใน symphysis แหลมศักดิ์สิทธิ์และสถานที่อื่น ๆ เนื้องอกที่เกิดจากกระดูกและกระดูกอ่อน (osteosarcomas) สามารถครอบครองส่วนสำคัญของโพรงกระดูกเชิงกราน ด้วย exostoses ที่สำคัญ ช่วยป้องกันความก้าวหน้าของส่วนที่นำเสนอของทารกในครรภ์ ส่วน Cในกรณีที่มีเนื้องอก จะมีการระบุการผ่าตัดและการรักษาพิเศษตามมาด้วย

การวินิจฉัยกระดูกเชิงกรานแคบนั้นดำเนินการบนพื้นฐานของการรำลึกถึงการตรวจภายนอก การวิจัยตามวัตถุประสงค์(การตรวจอุ้งเชิงกรานภายนอก, การตรวจช่องคลอด) หากเป็นไปได้และเป็นไปตามข้อบ่งชี้ (ไม่สามารถประเมินขนาดของช่องอุ้งเชิงกรานได้) วิธีการเพิ่มเติมการศึกษาอัลตราซาวนด์, เอกซเรย์กระดูกเชิงกราน, เอกซเรย์คอมพิวเตอร์เชิงกราน, การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก

เมื่อรวบรวมความทรงจำควรให้ความสนใจกับการเป็นโรคกระดูกอ่อนในวัยเด็ก อาการบาดเจ็บที่บาดแผลกระดูกเชิงกราน อาการที่ซับซ้อนและผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์ของการคลอดครั้งก่อน การผ่าตัดคลอด (คีมทางสูติกรรม การถอนทารกในครรภ์ด้วยสุญญากาศ การผ่าตัดคลอด) การคลอดบุตร การบาดเจ็บที่สมองในทารกแรกเกิด ภาวะทางระบบประสาทบกพร่องในช่วงทารกแรกเกิดตอนต้น การเสียชีวิตของทารกระยะแรก

การตรวจภายนอกจะดำเนินการก่อนในตำแหน่งแนวตั้งของผู้หญิง ก่อนอื่น กำหนดน้ำหนักและส่วนสูงของร่างกาย ความสูง 150 ซม. และต่ำกว่าด้วยความแน่นอนบ่งชี้ว่ากระดูกเชิงกรานแคบลงทางกายวิภาค

เมื่อตรวจสอบให้ใส่ใจเป็นพิเศษกับโครงสร้างของโครงกระดูก - ร่องรอย โรคที่ผ่านมาซึ่งสังเกตการเปลี่ยนแปลงของกระดูกและข้อต่อ (โรคกระดูกอ่อน, วัณโรค, ฯลฯ ) พวกเขาศึกษาสภาพของกะโหลกศีรษะ (มีรูปร่างเป็นสี่เหลี่ยมจัตุรัส), กระดูกสันหลัง (scoliosis, kyphosis, lordosis), แขนขา (ความโค้งรูปดาบของ ขา, ขาข้างหนึ่งสั้นลง), ข้อต่อ (ankylosis ในสะโพก, เข่าและข้อต่ออื่น ๆ ), การเดิน (การเดินเตาะแตะ "เป็ด" บ่งบอกถึงการเคลื่อนไหวของข้อต่อมากเกินไป กระดูกเชิงกราน) ฯลฯ ค้นหาว่าหน้าท้องมีรูปร่างแหลมเหมือนชี้ขึ้นในสตรีวัยแรกรุ่น หรือตกต่ำในสตรีหลายคู่ (รูปที่ 179) ซึ่งเป็นเรื่องปกติเมื่อสิ้นสุดการตั้งครรภ์สำหรับสตรีที่มีกระดูกเชิงกรานแคบ

ข้าว. 17.9.

a - ใน primigravida (ท้องแหลม), b -

ในตำแหน่งแนวตั้งผู้เข้าสอบมีความคิดเกี่ยวกับมุมเอียงของกระดูกเชิงกราน คำจำกัดความที่แม่นยำซึ่งเป็นไปได้ด้วยความช่วยเหลือของเกจวัดมุมเชิงกราน (โกนิโอมิเตอร์) ในทางปฏิบัติ ข้อมูลบ่งชี้ที่ได้รับจากการตรวจอย่างง่ายก็เพียงพอแล้ว เมื่อมุมเอียงของกระดูกเชิงกรานเกิน 55° กระดูกเชิงกราน บั้นท้าย และอวัยวะเพศภายนอกจะเบี่ยงเบนไปทางด้านหลัง สังเกตได้ว่า lordosis ของ สังเกตกระดูกสันหลังส่วนเอวพื้นผิวด้านในของต้นขาไม่ได้สัมผัสกันอย่างสมบูรณ์ ด้วยมุมเอียงของอุ้งเชิงกรานที่ต่ำกว่า (น้อยกว่า 55°) กระดูกเชิงกรานจะอยู่ในแนวตั้ง หัวหน่าวของอาการจะยกขึ้น อวัยวะเพศภายนอกยื่นออกมาข้างหน้า ไม่มีภาวะลอร์ดซิสของกระดูกสันหลังส่วนเอว และพื้นผิวด้านในของต้นขาอยู่ใกล้กัน ติดต่อซึ่งกันและกัน ตามระดับการเปลี่ยนแปลงมุมเอียงของกระดูกเชิงกรานด้วย ตำแหน่งต่างๆหญิงตั้งครรภ์สามารถตัดสินการเคลื่อนไหวของข้อต่ออุ้งเชิงกรานได้

รูปร่างของเพชรศักดิ์สิทธิ์มีความสำคัญอย่างยิ่งในการประเมินกระดูกเชิงกราน มองเห็นได้ชัดเจนหากมองหลังเปลือยของผู้หญิงจากด้านข้าง

ในสตรีวัยแรกเกิดที่มีกระดูกเชิงกรานแคบสม่ำเสมอ ขนาดตามยาวและตามขวางของรูปสี่เหลี่ยมขนมเปียกปูนจะลดลงตามสัดส่วน

ยิ่ง sacrum กว้างขึ้น และดังนั้น ยิ่งขนาดตามขวางของช่องอุ้งเชิงกรานใหญ่ขึ้นเท่าใด โพรงด้านข้างของ sacral rhombus ก็ยิ่งมีระยะห่างจากกันมากขึ้นเท่านั้น เมื่อขนาดตามขวางลดลง ระยะห่างระหว่างแอ่งด้านข้างก็จะใกล้กันมากขึ้น

เมื่อขนาดส่วนหน้าลดลง (อุ้งเชิงกรานแบน) ระยะห่างระหว่างส่วนบนและ มุมด้านล่างรูปสี่เหลี่ยมขนมเปียกปูน

ด้วยการแบนของกระดูกเชิงกรานอย่างมีนัยสำคัญฐานของ sacrum จะเคลื่อนไปข้างหน้าและกระบวนการ spinous ของกระดูกสันหลังส่วนเอวสุดท้ายจะปรากฏขึ้นที่ระดับของโพรงในร่างกายด้านข้างซึ่งเป็นผลมาจากการที่รูปสี่เหลี่ยมขนมเปียกปูนมีรูปร่างของสามเหลี่ยมซึ่งเป็นฐานของ คือเส้นที่เชื่อมระหว่างแอ่งด้านข้างและด้านข้างเป็นเส้นที่มาบรรจบกันของบั้นท้าย ด้วยการเสียรูปอย่างรุนแรงของกระดูกเชิงกราน ทำให้รูปสี่เหลี่ยมขนมเปียกปูนมีโครงร่างที่ไม่สม่ำเสมอซึ่งขึ้นอยู่กับลักษณะโครงสร้างของกระดูกเชิงกรานและขนาดของมัน

ด้วยการตรวจทางสูติกรรมภายนอก เราสามารถสันนิษฐานได้ว่ากระดูกเชิงกรานแคบลงในสถานการณ์ที่มีการกำหนดตำแหน่งศีรษะสูง (เหนือทางเข้า) ของศีรษะของ primigravida ("ศีรษะที่กำลังเคลื่อนที่") หรือเมื่อเบี่ยงเบนไปจากทางเข้าสู่ กระดูกเชิงกรานไปในทิศทางเดียวหรืออีกทิศทางหนึ่งซึ่งสังเกตได้จากตำแหน่งของทารกในครรภ์เฉียงและตามขวาง

ข้อมูลสำคัญเกี่ยวกับขนาดของกระดูกเชิงกรานสามารถหาได้จากการวัดกระดูกเชิงกรานภายนอก แม้ว่าความสัมพันธ์ระหว่างขนาดของกระดูกเชิงกรานใหญ่และเล็กจะไม่เปิดเผยเสมอไป นอกเหนือจากการวัด d.spinarum, d.cristarum, d.trochanterica, conjugata externa แล้ว ควรกำหนดคอนจูเกตด้านข้าง - ระยะห่างระหว่างกระดูกสันหลังอุ้งเชิงกรานด้านหน้าและด้านหลังในแต่ละด้าน (ปกติจะอยู่ที่ 14-15 ซม.) หากลดลงเหลือ 13 ซม. แสดงว่ากระดูกเชิงกรานแคบลง ในเวลาเดียวกันจะมีการวัดขนาดเฉียง:

1) ระยะห่างจากกระดูกสันหลังส่วนหน้าของด้านหนึ่งถึงกระดูกสันหลังส่วนหลังของอีกด้านหนึ่ง (ปกติเท่ากับ 22.5 ซม.)

2) ระยะทางจากตรงกลางของอาการไปจนถึงกระดูกสันหลังส่วนหลังของกระดูกอุ้งเชิงกรานด้านขวาและด้านซ้าย

3) ระยะห่างจากแอ่ง suprasacral ถึงกระดูกสันหลังส่วนหน้าทางด้านขวาและซ้าย ความแตกต่างระหว่างขนาดด้านขวาและด้านซ้ายบ่งบอกถึงความไม่สมดุลของกระดูกเชิงกราน

การกำหนดขนาดของช่องอุ้งเชิงกราน: ทางตรงและทางขวางก็มีความสำคัญในการประเมินกระดูกเชิงกรานและการพยากรณ์โรคของการคลอดบุตร

ในการตัดสินขนาดของคอนจูเกตที่แท้จริงอย่างถูกต้องตามข้อมูลคอนจูเกตในแนวทแยงจำเป็นต้องคำนึงถึงความสูงของหัวหน่าวของซิมฟิซิส (ปกติ 4-5 ซม.) ความจุของกระดูกเชิงกรานเล็กขึ้นอยู่กับความหนาของกระดูกเชิงกรานเป็นส่วนใหญ่ เมื่อเส้นรอบวงของข้อข้อมือเพิ่มขึ้นเกิน 16 ซม. เราควรถือว่ากระดูกเชิงกรานมีความหนามากขึ้น ส่งผลให้ความจุของกระดูกเชิงกรานเล็กลดลง กระดูกเชิงกราน

การตรวจช่องคลอดเป็นสิ่งสำคัญในระหว่างนั้นควรตรวจสอบรายละเอียดการผ่อนปรนของพื้นผิวด้านในของกระดูกเชิงกราน ให้ความสนใจกับความสามารถของกระดูกเชิงกราน (เชิงกรานกว้างและแคบ) สภาพของกระดูกเชิงกราน (เว้า ลักษณะของกระดูกเชิงกรานปกติ แบนและโค้งงอไปทางด้านหลังตามแนวแกนที่วิ่งผ่านข้อต่อระหว่าง V lumbar และ I sacral vertebrae ใน กระดูกเชิงกราน rachitic) การปรากฏตัวของคอราคอยด์หรือแหลมคู่ สภาพของกระดูกก้นกบ (ระดับของความคล่องตัวไม่ว่าจะติดตะขอด้านหน้า) สภาพของส่วนโค้งหัวหน่าว (การปรากฏตัวของส่วนที่ยื่นออกมากระดูกสันหลังและการเจริญเติบโตด้านในด้านใน พื้นผิวของกระดูกหัวหน่าว, ความสูงและความโค้งของส่วนโค้งของหัวหน่าว, รอยบากที่เกิดขึ้นจากกิ่งก้านของกระดูกหัวหน่าวที่แคบลงนั้นแคบแค่ไหน), สภาพของอาการแสดงของหัวหน่าว (ความหนาแน่นของรอยต่อของกระดูกหัวหน่าวซึ่งกันและกัน, ความคล่องตัวและความกว้างของอาการหัวหน่าว, การมีอยู่ของการเติบโตที่หนาแน่น) ฯลฯ

ตัวบ่งชี้หลักของระดับการตีบตันของกระดูกเชิงกรานคือมูลค่าของคอนจูเกตที่แท้จริง ในทุกกรณีที่ไม่ได้รับการป้องกันโดยส่วนที่นำเสนอของทารกในครรภ์ลงไปในช่องอุ้งเชิงกราน จำเป็นต้องวัดคอนจูเกตในแนวทแยง และลบ 1.5-2 ซม. เพื่อกำหนดความยาวของคอนจูเกตที่แท้จริง

การตรวจเอ็กซ์เรย์กระดูกเชิงกรานช่วยให้คุณกำหนดขนาดตรงและแนวขวางของกระดูกเชิงกรานขนาดเล็กในระนาบทั้งหมด, รูปร่างและความเอียงของผนังอุ้งเชิงกราน, ระดับของความโค้งและความเอียงของ sacrum, รูปร่างของส่วนโค้งหัวหน่าว, ความกว้างของ การแสดงอาการ, การหลุดออก, การเสียรูป, ขนาดของศีรษะของทารกในครรภ์, ลักษณะของโครงสร้าง (ไฮโดรเซฟาลัส), โครงสร้าง, ตำแหน่งศีรษะที่สัมพันธ์กับระนาบของกระดูกเชิงกราน ฯลฯ อุปกรณ์เอ็กซ์เรย์ในประเทศสมัยใหม่ (การติดตั้งเอ็กซเรย์สแกนแบบดิจิทัล ) ช่วยลดการสัมผัสรังสีได้ 20-40 เท่า เมื่อเทียบกับการตรวจกระดูกเชิงกรานด้วยฟิล์มเอ็กซเรย์

การตรวจอัลตราซาวนด์ให้ข้อมูลน้อยกว่าการตรวจด้วยรังสี เนื่องจากการสแกนช่องท้องสามารถระบุได้เท่านั้น คอนจูเกตที่แท้จริงเช่นเดียวกับตำแหน่งของศีรษะของทารกในครรภ์ขนาดลักษณะการแทรกและระหว่างการคลอดบุตร - ระดับของการขยายปากมดลูก

การตรวจเอกซเรย์ทางช่องคลอดช่วยให้คุณสามารถวัดขนาดตรงและตามขวางของกระดูกเชิงกรานขนาดเล็กได้

ข้อมูลที่เป็นประโยชน์มากเมื่อวินิจฉัยกระดูกเชิงกรานแคบคือการรวมกัน การตรวจอัลตราซาวนด์และการตรวจเอ็กซ์เรย์กระดูกเชิงกราน

เมื่อใช้การถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า จะรับประกันความแม่นยำในการวัดกระดูกเชิงกราน ส่วนที่นำเสนอของทารกในครรภ์ และเนื้อเยื่ออ่อนของกระดูกเชิงกราน และไม่มีรังสีไอออไนซ์ วิธีการนี้มีจำกัดเนื่องจากมีค่าใช้จ่ายสูงและมีความยากในการเรียนรู้เทคนิค

หลักสูตรและการจัดการการตั้งครรภ์ที่มีกระดูกเชิงกรานแคบ ผลข้างเคียงของกระดูกเชิงกรานที่แคบในระหว่างตั้งครรภ์จะรู้สึกได้เฉพาะในช่วงหลายเดือนที่ผ่านมาเท่านั้น

ในสตรีวัยแรกรุ่น เนื่องจากความแตกต่างเชิงพื้นที่ระหว่างกระดูกเชิงกรานและศีรษะของทารกในครรภ์ ฝ่ายหลังจะไม่เข้าไปในกระดูกเชิงกรานและสามารถเคลื่อนที่อยู่เหนือทางเข้าได้ตลอดการตั้งครรภ์จนกระทั่งเริ่มมีอาการเจ็บครรภ์ ตำแหน่งศีรษะสูงในสตรีวัยแรกรุ่น เดือนที่ผ่านมาการตั้งครรภ์ส่งผลต่อการตั้งครรภ์ ศีรษะของทารกในครรภ์ไม่ลงไปในกระดูกเชิงกรานและผนังหน้าท้องของหญิงตั้งครรภ์ไม่ยืดหยุ่นมากนัก ในเรื่องนี้มดลูกที่กำลังเติบโตสามารถสูงขึ้นได้เท่านั้นและเมื่อเข้าใกล้กะบังลมจะสูงขึ้นมากกว่าในหญิงตั้งครรภ์ที่มีกระดูกเชิงกรานปกติ ด้วยเหตุนี้ การเดินทางของปอดจึงถูกจำกัดอย่างมาก และหัวใจถูกแทนที่ ดังนั้นเมื่อกระดูกเชิงกรานแคบลง หายใจลำบากเมื่อสิ้นสุดการตั้งครรภ์จะปรากฏขึ้นเร็วขึ้น นานขึ้น และเด่นชัดกว่าในระหว่างตั้งครรภ์ในสตรีที่มีกระดูกเชิงกรานปกติ

ข้าว. 17.10.

(ก) และเชิงกรานแคบ (ข) กระดูกเชิงกราน ศีรษะตั้งอยู่เหนือทางเข้ากระดูกเชิงกรานเล็ก น้ำด้านหน้าและด้านหลังไม่คั่นด้วย

ข้าว. 17.11..

มดลูกในหญิงตั้งครรภ์ที่มีกระดูกเชิงกรานแคบนั้นมีลักษณะการเคลื่อนไหว ก้นของมันเนื่องจากความหนักเบาจึงทำให้ง่ายต่อการเคลื่อนไหวของหญิงตั้งครรภ์ซึ่งเมื่อรวมกับตำแหน่งที่สูงของศีรษะแล้วจูงใจให้เกิดการก่อตัวของตำแหน่งที่ไม่ถูกต้องของทารกในครรภ์ - ขวางและเอียง 25% ของผู้หญิงที่คลอดบุตรโดยมีตำแหน่งตามขวางและเฉียงของทารกในครรภ์มักจะทำให้กระดูกเชิงกรานแคบลงอย่างเด่นชัดในระดับหนึ่งหรืออย่างอื่น การนำเสนอก้นของทารกในครรภ์ในสตรีที่มีกระดูกเชิงกรานแคบเกิดขึ้นบ่อยกว่าในสตรีที่มีกระดูกเชิงกรานปกติถึงสามเท่า

กระดูกเชิงกรานที่แคบยังส่งผลต่อการใส่ศีรษะของทารกในครรภ์ด้วย ในกรณีที่รุนแรงของช่องท้องแหลมและหย่อนคล้อยภาวะไม่ประสานกันในระดับปานกลางซึ่งเอื้อต่อแนวทางทางสรีรวิทยาของการคลอดจะรุนแรงขึ้นและกลายเป็นการแทรกซึมแบบไม่ประสานกันทางพยาธิวิทยาซึ่งเป็นภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงของการคลอดบุตร (รูปที่ 17.10) ความคล่องตัวของศีรษะของทารกในครรภ์เหนือทางเข้าเชิงกรานที่แคบทำให้เกิดการยืดตัวของศีรษะ (anterocephalic หน้าผากและใบหน้า) ซึ่งมักจะทำให้การคลอดมีความซับซ้อนด้วยกระดูกเชิงกรานที่แคบ หนึ่งในภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยและร้ายแรงของการตั้งครรภ์ด้วยพยาธิสภาพนี้คือการแตกก่อนกำหนด น้ำคร่ำเนื่องจากขาดเข็มขัดรัดพอดี ด้วยการแตกของน้ำคร่ำก่อนวัยอันควร (ก่อนเริ่มมีอาการเจ็บครรภ์) กรณีของอาการห้อยยานของสายสะดือเป็นเรื่องปกติ (รูปที่ 17.11)

สตรีมีครรภ์ที่มีกระดูกเชิงกรานแคบจัดอยู่ในกลุ่ม มีความเสี่ยงสูงการพัฒนาภาวะแทรกซ้อนและ คลินิกฝากครรภ์จะต้องจดทะเบียนเป็นพิเศษ จำเป็น การตรวจจับทันเวลาความผิดปกติของตำแหน่งของทารกในครรภ์และภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ สิ่งสำคัญคือต้องกำหนดวันครบกำหนดเพื่อป้องกันการตั้งครรภ์หลังคลอดซึ่งส่งผลเสียอย่างยิ่งในเชิงกรานแคบ 1-2 สัปดาห์ก่อนคลอดบุตรควรเข้าโรงพยาบาลในแผนกพยาธิวิทยาเพื่อชี้แจงการวินิจฉัยและเลือก วิธีการคลอดบุตรอย่างมีเหตุผล หากมีภาวะครรภ์เป็นพิษและภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ หญิงตั้งครรภ์จะถูกส่งต่อไป โรงพยาบาลคลอดบุตรโดยไม่คำนึงถึงอายุครรภ์

ระยะคลอดที่มีกระดูกเชิงกรานแคบ การคลอดที่มีกระดูกเชิงกรานแคบขึ้นอยู่กับระดับการตีบของกระดูกเชิงกรานเป็นหลัก ดังนั้นด้วยความที่ฉันและบ่อยครั้งที่ II องศาของขนาดทารกในครรภ์ที่แคบลงขนาดกลางและเล็กจึงสามารถคลอดบุตรผ่านช่องคลอดตามธรรมชาติได้ เมื่อกระดูกเชิงกรานตีบระดับ II ภาวะแทรกซ้อนระหว่างการคลอดบุตรจะพบบ่อยกว่าระดับ I สำหรับการตีบแคบของกระดูกเชิงกรานระดับ III และ IV การคลอดบุตรในกรณีเหล่านี้โดยที่ทารกในครรภ์มีชีวิตครบกำหนดนั้นเป็นไปไม่ได้

ด้วยกระดูกเชิงกรานแคบ การแตกของน้ำคร่ำในระยะแรกมักสังเกตได้เนื่องจากตำแหน่งที่สูงของศีรษะและการขาดการแยกน้ำออกเป็นด้านหน้าและด้านหลัง ในขณะที่น้ำแตก ห่วงสายสะดือหรือมือของทารกในครรภ์อาจหลุดเข้าไปในช่องคลอด หากไม่ให้ความช่วยเหลืออย่างทันท่วงที สายสะดือจะถูกกดโดยศีรษะแนบกับผนังอุ้งเชิงกราน และทารกในครรภ์จะเสียชีวิตจากภาวะขาดออกซิเจน ที่จับที่ยื่นออกมาจะช่วยลดปริมาตรของกระดูกเชิงกรานแคบซึ่งเป็นอุปสรรคเพิ่มเติมในการขับไล่ทารกในครรภ์

ด้วยการแตกของน้ำก่อนวัยอันควรและเร็วกระบวนการขยายปากมดลูกจะช้าลงเนื้องอกที่เกิดบนศีรษะจะเกิดขึ้นและการไหลเวียนของเลือดในมดลูกหยุดชะงักซึ่งก่อให้เกิดการพัฒนาของภาวะขาดออกซิเจนในทารกในครรภ์ ในกรณีที่ไม่มีน้ำเป็นเวลานาน จุลินทรีย์จากช่องคลอดจะแทรกซึมเข้าไปในโพรงมดลูก และอาจทำให้เกิดเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบในระหว่างการคลอดบุตร (chorioamnionitis) รกอักเสบ และการติดเชื้อของทารกในครรภ์

ด้วยกระดูกเชิงกรานแคบมักสังเกตเห็นความผิดปกติของแรงงานซึ่งแสดงออกในรูปแบบของความอ่อนแอหลักและรองความไม่ลงรอยกัน การทำงานช้า ผู้หญิงที่ทำงานหนักจะเหนื่อยและทารกในครรภ์มักจะประสบกับภาวะขาดออกซิเจน

ด้วยกระดูกเชิงกรานแคบปากมดลูกขยายตัวช้าเป็นลักษณะเฉพาะและเมื่อสิ้นสุดระยะเวลาการขยายอาจมีความปรารถนาที่จะผลักดัน - "ความพยายามที่ผิดพลาด" ซึ่งเกิดจากการระคายเคืองของปากมดลูกเนื่องจากการกดทับกับ เข้าสู่กระดูกเชิงกราน

มีกระดูกเชิงกรานแคบในช่วงที่ถูกไล่ออกจากศีรษะ เวลานานตั้งอยู่ในระนาบทั้งหมดของกระดูกเชิงกราน ภายใต้อิทธิพลของแรงงานศีรษะซึ่งจับจ้องอยู่ที่ทางเข้ากระดูกเชิงกรานได้รับการกำหนดค่าที่สำคัญและในเวลาเดียวกันก็ปรับให้เข้ากับรูปร่างของกระดูกเชิงกรานซึ่งอำนวยความสะดวกในการผ่านช่องคลอด ศีรษะ จับจ้องอยู่ที่ทางเข้า ไปที่กระดูกเชิงกรานผ่านการกำหนดค่าที่สำคัญและในเวลาเดียวกันก็ปรับให้เข้ากับรูปร่างของกระดูกเชิงกรานแคบซึ่งและส่งเสริมการผ่านช่องคลอด

ระยะเวลาของการเนรเทศ สำหรับกระดูกเชิงกรานแคบ ช่วงเวลานี้มักจะยาวนานขึ้น: ต้องใช้แรงงานที่ดีเพื่อขับทารกในครรภ์ออกทางวงแหวนอุ้งเชิงกรานแคบ หากมีอุปสรรคสำคัญในการถูกไล่ออกอาจเกิดการใช้แรงงานรุนแรงและส่วนล่างของมดลูกมากเกินไปซึ่งอาจทำให้มดลูกแตกได้ในที่สุด ผู้หญิงบางคนที่อยู่ในช่วงแรงงานประสบกับความอ่อนแอรองหลังการใช้ความรุนแรง กองกำลังของบรรพบุรุษความพยายามหยุดและทารกในครรภ์อาจเสียชีวิตจากภาวะขาดออกซิเจน

เมื่อศีรษะยืนอยู่ตรงทางเข้าหรือในช่องอุ้งเชิงกรานเป็นเวลานาน อาจเกิดการบีบอัดเนื้อเยื่ออ่อนของช่องคลอดระหว่างกระดูกเชิงกรานกับศีรษะของทารกในครรภ์ได้ นอกจากปากมดลูกและช่องคลอดแล้วยังถูกบีบอัดอีกด้วย กระเพาะปัสสาวะและท่อปัสสาวะด้านหน้า ไส้ตรงด้านหลัง การกดเนื้อเยื่ออ่อนจะทำให้การไหลเวียนโลหิตหยุดชะงัก อาการตัวเขียวและบวมที่ปากมดลูก ผนังกระเพาะปัสสาวะ และต่อมาเกิดขึ้นที่ช่องคลอดและอวัยวะเพศภายนอก

เนื่องจากมีความกดดัน ท่อปัสสาวะและกระเพาะปัสสาวะ หยุดปัสสาวะ ความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตเกิดขึ้น และต่อมาเนื้อเยื่อตาย ในวันที่ 5-7 หลังคลอด เนื้อเยื่อเนื้อตายสามารถถูกปฏิเสธได้ และเกิดรูทวารทางเดินปัสสาวะหรือทวารหนัก ด้วยกระดูกเชิงกรานที่แคบโดยทั่วไปการละเมิดปากมดลูกแบบวงกลมจึงเป็นไปได้ซึ่งนำไปสู่การตัดแขนขา อาการบวมที่ปากมดลูกและปัสสาวะลำบากเป็นอาการของการกดทับของเนื้อเยื่ออย่างมีนัยสำคัญ การผสมเลือดในปัสสาวะเป็นสัญญาณคุกคาม ซึ่งบ่งบอกถึงความคลาดเคลื่อนและความเป็นไปได้ที่จะเกิดรูทวาร รูปร่าง เลือดออก(แม้จะปานกลาง) จากระบบสืบพันธุ์การหดตัวบ่อยครั้งและเจ็บปวดการทำให้ผอมบางและความเจ็บปวดในส่วนล่างของมดลูกบ่งบอกถึงการคุกคามของการแตก ด้วยระยะเวลาการขับออกที่ยาวนานและยากลำบาก การบีบตัวของเส้นประสาทจึงเกิดขึ้นได้ ตามมาด้วยอัมพฤกษ์ของกล้ามเนื้อขา หากการผ่านศีรษะผ่านกระดูกเชิงกรานเกี่ยวข้องกับปัญหาที่สำคัญบางครั้งความเสียหายต่ออาการแสดงของหัวหน่าวก็เกิดขึ้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากใช้การซ้อมรบแบบคริสเทลเลอร์ในช่วงระยะเวลาที่ถูกขับออก

ระยะเวลาสืบทอด ในช่วงหลังคลอดที่มีกระดูกเชิงกรานแคบเลือดออกมักเกิดขึ้นเนื่องจากการหยุดชะงักของรก เหตุผลก็คือเมื่อผนังมดลูกและการกดช่องท้องยืดออกมากเกินไปในช่วงเวลาการขับออกที่ยาวนานและยากลำบาก ผู้หญิงที่เหนื่อยล้าในการคลอดไม่สามารถพัฒนาการหดตัวหลังคลอดได้ดีและความพยายามที่จำเป็นสำหรับการปลดออกทางสรีรวิทยาและการกำเนิดของรก เป็นผลให้การหยุดชะงักของรกบางส่วนเกิดขึ้นโดยมีเลือดออกที่เป็นอันตรายจากมดลูก

ช่วงหลังคลอด ในช่วงต้น ช่วงหลังคลอดมักสังเกตเห็นเลือดออกจากมดลูกเนื่องจากมดลูกมีความสามารถในการหดตัวหรือสูญเสียไปชั่วคราว เลือดออกจากการแตกของปากมดลูกและเนื้อเยื่ออื่นๆ ของช่องคลอดก็อาจเกิดขึ้นได้เช่นกัน

ในช่วงปลายหลังคลอด, หลังคลอด โรคติดเชื้อและในกรณีที่การจัดการคลอดบุตรไม่เหมาะสม - ทวารทางเดินปัสสาวะและลำไส้ - อวัยวะเพศ, ความเสียหายต่อข้อต่อของกระดูกเชิงกราน ฯลฯ

ภาวะแทรกซ้อนที่คุกคามทารกในครรภ์ ภาวะแทรกซ้อนดังกล่าวมักเกิดขึ้นกับกระดูกเชิงกรานแคบ การใช้แรงงานเป็นเวลานานและความผิดปกติของกำลังแรงงานที่สังเกตได้บ่อยครั้งทำให้เกิดการรบกวนการไหลเวียนของเลือดในมดลูกและภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์ ในกรณีนี้อาจเกิดอาการตกเลือดในสมองและอวัยวะอื่น ๆ ของทารกในครรภ์ได้ การตกเลือดในสมองจะรุนแรงขึ้นด้วยการบีบศีรษะอย่างรุนแรงและการเคลื่อนตัวของกระดูกกะโหลกศีรษะมากเกินไปในบริเวณรอยเย็บ การแตกของหลอดเลือดอาจทำให้เกิดอาการตกเลือดใต้เชิงกรานของกระดูกข้างขม่อมหนึ่งหรือทั้งสองอัน - cephalohematoma ด้วยกระดูกเชิงกรานแคบเนื้องอกที่เกิดขนาดใหญ่มักก่อตัวขึ้นบางครั้งก็มีอาการซึมเศร้า (รูปที่ 17.12) และรอยแตกในกระดูกของกะโหลกศีรษะ

ข้าว. 17.12..

การคลอดบุตร การตายของทารกในระยะแรก และการเจ็บป่วยด้วยกระดูกเชิงกรานแคบจะสูงกว่ากระดูกเชิงกรานปกติอย่างมีนัยสำคัญ

ภาวะแทรกซ้อนที่มักเกิดขึ้นในช่วงระยะเวลาของการขยายปากมดลูกลักษณะของการคลอดบุตรที่มีกระดูกเชิงกรานแคบจะถูกกำจัดออกไปหลังจากผ่านไประยะหนึ่งโดยพลังแห่งธรรมชาติและการคลอดบุตรในอนาคตจะดำเนินการทางสรีรวิทยา ในกรณีอื่นๆ อาการแทรกซ้อนเหล่านี้เริ่มปรากฏให้เห็นเท่านั้น

ในช่วงระยะเวลาที่ถูกเนรเทศ แม้ว่าการคลอดบุตรจะเกิดขึ้นด้วยความยากลำบากมาก แต่การคลอดบุตรก็มักจะจบลงตามธรรมชาติ ในสตรีที่คลอดบุตรหลังจากการเปิดคอหอยมดลูกและการปล่อยน้ำคร่ำด้วยการหดตัวและความพยายามที่ดีศีรษะของทารกในครรภ์จะถูกกดลงไปที่ทางเข้ากระดูกเชิงกรานก่อนแล้วจึงจับจ้องไปที่นั้น แม้ว่าศีรษะจะไม่ก้าวหน้าอย่างเห็นได้ชัด แต่ก็มีการเคลื่อนไหวช้าๆ และมักจะกลับมา ตำแหน่งเริ่มต้นทันทีที่การผลักหยุดลง ศีรษะของทารกในครรภ์มีการเคลื่อนไหวแบบหมุน และตำแหน่งสัมพัทธ์ของกระหม่อมจะเปลี่ยนไป: กระหม่อมขนาดเล็กและกระหม่อมขนาดใหญ่จะสลับกันลงไปในกระดูกเชิงกราน ผลจากการกดเป็นเวลานาน ศีรษะของทารกในครรภ์จะลึกเข้าไปในกระดูกเชิงกรานมากขึ้นเรื่อยๆ เมื่อปรับตัวก็เปลี่ยนรูปร่างให้สอดคล้องกับรูปร่างของช่องคลอดมากขึ้นเรื่อยๆ

ด้วยการแทรกแบบอะซิงคลิติกทำให้กระดูกข้างขม่อมยื่นเข้าไปในช่องอุ้งเชิงกรานในองศาที่แตกต่างกันดังนั้นหนึ่งในนั้นที่บริเวณรอยประสานทัลจึงขยายไปข้างใต้อีกอัน ตามกฎแล้วกระดูกข้างขม่อมที่วางอยู่ (ด้านหลัง) ซึ่งล่าช้าไปตามแหลมจะขยายออกไปใต้กระดูกที่อยู่ด้านล่าง (ด้านหน้า) หากกระดูกที่วางอยู่ด้านหน้า (โดยมีภาวะ asynclitism ด้านหลัง) กระดูกนั้นจะเคลื่อนไปภายใต้แรงกดทับของกระดูกหัวหน่าวที่แสดงอาการ การทับซ้อนกันที่เด่นชัดน้อยกว่าของกระดูกหนึ่งข้างใต้นั้นสังเกตได้ในบริเวณรอยประสานหน้าผาก, ชเวียนและแลมดอยด์

ลักษณะของศีรษะนี้เกิดขึ้นช้ามากอันเป็นผลมาจากการหดตัวและการกดเป็นเวลานาน ปริมาตรรวมของศีรษะของทารกในครรภ์ลดลงเล็กน้อยเกิดขึ้นเนื่องจากการไหลของน้ำไขสันหลังเข้าไปในช่องไขสันหลัง

หากมีสิ่งกีดขวางที่ศีรษะที่เพิ่งเกิดใหม่เฉพาะที่ทางเข้ากระดูกเชิงกรานแล้วศีรษะที่ผ่านไปจะเกิดในอนาคตโดยไม่มีปัญหาพิเศษใด ๆ หากส่วนอื่น ๆ ของกระดูกเชิงกรานแคบลงเช่นกันศีรษะของทารกในครรภ์ที่มีรูปร่างดีภายใต้อิทธิพลของการหดตัวและการผลักจะเคลื่อนไปตามส่วนหลังแสดงกลไกการคลอดบุตรร่วมกับร่างกายซึ่งแตกต่างกันไปในแต่ละ รูปแบบของการตีบแคบของกระดูกเชิงกราน

กลไกการเกิดกระดูกเชิงกรานแคบจะแตกต่างจากกลไกการเกิดปกติของกระดูกเชิงกรานปกติและมี ลักษณะเฉพาะลักษณะของรูปแบบการแคบลง

กลไกการคลอดบุตรโดยมีกระดูกเชิงกรานแคบตามขวาง ด้วยกระดูกเชิงกรานที่แคบตามขวางและไม่มีการลดขนาดตามขวางและขนาดเฉลี่ยของศีรษะของทารกในครรภ์อย่างมีนัยสำคัญกลไกของแรงงานจึงไม่แตกต่างจากกระดูกเชิงกรานปกติ

ลักษณะของกระดูกเชิงกรานที่แคบตามขวางโดยไม่ต้องเพิ่มขนาดโดยตรงของทางเข้าคือการแทรกแบบอะซิงโครนัสของศีรษะเมื่อกระดูกข้างขม่อมด้านหน้าถูกแทรกเข้าไปในมิติเฉียงของระนาบทางเข้าหนึ่ง ๆ รอยประสานทัลจะถูกแทนที่ด้วยด้านหลัง

ศีรษะที่โค้งงอจะค่อยๆลดระดับลงในช่องอุ้งเชิงกรานและต่อมาทำการเคลื่อนไหวเช่นเดียวกับในระหว่างกลไกปกติของการคลอดบุตร: การหมุนภายใน (ท้ายทอยไปด้านหน้า) การขยาย เทิร์นภายนอก. ระยะเวลาของการคลอดบุตรที่มีกระดูกเชิงกรานแคบตามขวางจะนานกว่าปกติ อย่างไรก็ตาม เมื่อกระดูกเชิงกรานแคบลงตามขวางรวมกับการเพิ่มขึ้นของคอนจูเกตที่แท้จริงและขนาดทางตรงอื่นๆ ของกระดูกเชิงกราน โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อคอนจูเกตที่แท้จริงมีขนาดใหญ่กว่าขนาดตามขวางของทางเข้า ศีรษะมักจะถูกติดตั้งด้วยการเย็บทัล ในมิติตรง โดยมีท้ายทอยอยู่ข้างหน้า ซึ่งเอื้ออำนวยต่อการตีบแคบของอุ้งเชิงกรานในลักษณะนี้ ในกรณีนี้ศีรษะจะงอและลดลงจนถึงทางออกของกระดูกเชิงกรานโดยไม่หมุนภายในแล้วคลายออก (เกิด)

หากศีรษะถูกติดตั้งโดยใช้ไหมเย็บรูปลูกศรตรงและหันด้านหลังของศีรษะของทารกในครรภ์ไปด้านหลัง ศีรษะที่งอ 180° อาจเกิดขึ้นได้ในช่องอุ้งเชิงกราน (ด้วยศีรษะที่เล็กและต้องใช้แรงมาก) และ มันจะระเบิดออกมาในมุมมองด้านหน้า

หากท้ายทอยของทารกในครรภ์ไม่หมุนไปด้านหน้า อาจเกิดตำแหน่งศีรษะตั้งตรงสูง และอาจมีอาการแสดงทางคลินิกที่คลาดเคลื่อน ซึ่งเป็นข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดคลอด

กลไกการคลอดบุตรในกระดูกเชิงกรานแบน ขนาดตรงของทางเข้าอุ้งเชิงกรานลดลง ความยากลำบากที่เกิดขึ้นจะเอาชนะได้อันเป็นผลมาจากคุณสมบัติของกลไกการคลอดบุตรซึ่งมีลักษณะการปรับตัวดังต่อไปนี้:

1. การยืนศีรษะเป็นเวลานานโดยมีการเย็บทัลในมิติแนวขวางของทางเข้าสู่กระดูกเชิงกราน เนื่องจากทางเข้าแคบศีรษะจึงสามารถอยู่ในตำแหน่งนี้ได้นานหลายชั่วโมงแม้จะใช้แรงงานดีก็ตาม

2. การขยายศีรษะเล็กน้อยซึ่งเป็นผลมาจากกระหม่อมขนาดใหญ่อยู่ในระดับเดียวกับกระหม่อมขนาดเล็กหรือต่ำกว่า (รูปที่ 17.13) โดยมีการต่อขยายดังกล่าวผ่าน ขนาดที่เล็กที่สุด- คอนจูเกตที่แท้จริง - หัวมีขนาดเล็กตามขวาง (8.5 ซม.) ขนาดตามขวางขนาดใหญ่ (9.5 ซม.) เบี่ยงเบนไปทางด้านที่มีพื้นที่มากขึ้น ศีรษะในสถานะนี้จะปรับให้เข้ากับทางเข้ากระดูกเชิงกรานด้วย เนื่องจากขนาดของศีรษะที่ขยายออกเล็กน้อย (12 ซม.) จะเล็กกว่าขนาดตามขวางของทางเข้า (13-13.5 ซม.)

3. การใส่ศีรษะแบบอะซิงคลิติก ด้านหน้า - ไม่ใช่เจล - มักสังเกตไม่ตรงกัน (การแทรกของศีรษะด้านหน้า) (รูปที่ 17.14, a) ในกรณีนี้กระดูกข้างขม่อมด้านหลังจะวางอยู่บนแหลมที่ยื่นออกมาทางด้านหน้าและยังคงอยู่ ณ ที่แห่งนี้ และกระดูกข้างขม่อมด้านหน้าจะค่อยๆ ลงมาในโพรงอุ้งเชิงกราน รอยประสานทัลตั้งอยู่ใกล้กับแหลมมากขึ้น ในตำแหน่งนี้ (การเย็บทัลในมิติตามขวางของกระดูกเชิงกรานอยู่ใกล้กับแหลมมากขึ้น กระหม่อมขนาดใหญ่อยู่ต่ำกว่าอันเล็ก) ศีรษะของทารกในครรภ์ยืนอยู่ที่ทางเข้ากระดูกเชิงกรานจนกว่าโครงร่างจะแข็งแรงเพียงพอ หลังจากนั้นกระดูกข้างขม่อมด้านหลังจะเลื่อนออกจากแหลม ความไม่ประสานกันจะหายไป และศีรษะก็งอ ต่อมากลไกการทำงานเหมือนกับการมองจากด้านหน้า การนำเสนอท้ายทอย(การหมุนภายใน, การยืดออก, การหมุนศีรษะด้านนอก) สิ่งที่สังเกตได้น้อยกว่าคือส่วนหลังที่ไม่เอื้ออำนวยมากกว่า - Litzmann asynclitism (รูปที่ 17.14, b) (การแทรกข้างขม่อมด้านหลังของศีรษะ) โดยมีลักษณะเฉพาะคือการแทรกกระดูกข้างขม่อมด้านหลังลึกลงไป บางครั้งทารกแรกเกิดอาจมีรอยเยื้องบนกระดูกศีรษะเนื่องจากการกดทับแหลมเป็นเวลานาน

ข้าว. 17.13.

ส่วนขยายของศีรษะที่ทางเข้ากระดูกเชิงกราน

ข้าว. 17.14..

เอ - การแทรกแบบอะซิงโครนัสของศีรษะ (anteroparietal); b - การแทรกแบบอะซิงโครนัสของศีรษะ (ด้านหลัง - ไม่ใช่ข้างขม่อม)

กลไกการคลอดบุตรด้วยกระดูกเชิงกรานแบนเรียบง่าย ศีรษะเข้าสู่ทางเข้าในลักษณะเดียวกับกระดูกเชิงกรานแบบแบน ต่อมาจะลงไปในช่องอุ้งเชิงกรานและเกิดเป็นการนำเสนอที่ท้ายทอย อย่างไรก็ตาม บ่อยครั้งการหมุนศีรษะภายในจะไม่เกิดขึ้นเนื่องจากขนาดทางตรงของช่องและทางออกเมื่อรวมกับขนาดทางตรงของกระดูกเชิงกรานโดยตรง ของกระดูกเชิงกรานลดลง ศีรษะของทารกในครรภ์ไปถึงระนาบของส่วนที่แคบของช่องอุ้งเชิงกรานซึ่งบางครั้งก็ถึงด้านล่างและรอยประสานทัลจะอยู่ในมิติตามขวางของกระดูกเชิงกราน คุณลักษณะของกลไกการทำงานนี้เรียกว่าตำแหน่งตามขวางต่ำของศีรษะ ในบางกรณี ศีรษะของทารกในครรภ์ที่ด้านล่างของกระดูกเชิงกรานจะหันไปทางด้านหลังศีรษะและเกิดมาอย่างอิสระ หากไม่เกิดการพลิกผันจะเกิดภาวะแทรกซ้อน (ความอ่อนแอของกำลังแรงงานรอง, ภาวะขาดอากาศหายใจของทารกในครรภ์ ฯลฯ ) ซึ่งเป็นข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดคลอด

การหมุนภายในของศีรษะโดยที่ส่วนท้ายทอยจะเกิดขึ้นในระหว่างการเปลี่ยนจากส่วนที่กว้างของช่องไปเป็นส่วนที่แคบและการยืดของศีรษะจะเกิดขึ้นที่ทางออกของกระดูกเชิงกราน บางครั้งมีการสังเกตการสอดศีรษะแบบอะซินคลิติคแบบเฉียง การคลอดบุตรด้วยมุมมองด้านหลังของการนำเสนอท้ายทอยของทารกในครรภ์มีส่วนช่วยในการพัฒนาความแตกต่างทางคลินิกระหว่างกระดูกเชิงกรานและศีรษะ

กลไกการคลอดบุตรที่มีกระดูกเชิงกรานแคบลงสม่ำเสมอ ในช่วงเริ่มต้นของการคลอด ศีรษะของทารกในครรภ์อยู่ในตำแหน่งโค้งงอเล็กน้อยเหนือทางเข้าสู่กระดูกเชิงกราน - โดยมีการเย็บทัลเหนือแนวขวางหรือหนึ่งในมิติเฉียง ศีรษะซึ่งจับจ้องอยู่ที่ทางเข้าเนื่องจากแรงกดดันที่ได้รับจากมดลูกจึงเริ่มโค้งงอมากเท่าที่จำเป็นเพื่อเข้าไปแล้วผ่านเข้ากระดูกเชิงกราน คุณลักษณะแรกของกลไกการคลอดบุตรที่มีกระดูกเชิงกรานแคบสม่ำเสมอคือจุดเริ่มต้นของการงอศีรษะอย่างเด่นชัดที่ทางเข้าสู่กระดูกเชิงกราน (รูปที่ 17.15, ก)

เมื่อลงไปในส่วนที่กว้างของช่องอุ้งเชิงกรานและพบกับการต้านทานที่นี่จากผนังกระดูกเชิงกราน ศีรษะจะค่อยๆ เคลื่อนไหวต่อไปในการแปลและการงอ โดยเพิ่มอีกอันหนึ่งเข้าไป - การหมุน

เมื่อศีรษะเข้าใกล้ระนาบของกระดูกเชิงกรานที่แคบแสดงว่าอยู่ในตำแหน่งโค้งงอที่เด่นชัดแล้ว รอยประสานทัลตั้งอยู่ในแนวเฉียงและบางครั้งก็เกือบจะตรงและแคบของช่องอุ้งเชิงกราน ที่นี่ศีรษะของทารกในครรภ์เผชิญกับสิ่งกีดขวางจากส่วนที่แคบที่สุดของกระดูกเชิงกราน อุปสรรคนี้เอาชนะได้เนื่องจากการงอศีรษะเพิ่มเติมซึ่งเกิดขึ้นระหว่างการเปลี่ยนจากส่วนกว้างไปเป็นส่วนที่แคบของช่องอุ้งเชิงกราน การงอจะสูงสุด ในกรณีนี้กระหม่อมขนาดเล็กจะครองตำแหน่งตรงกลางในช่องอุ้งเชิงกรานซึ่งตั้งอยู่บนเส้นกึ่งกลางของกระดูกเชิงกราน สัญญาณนี้ซึ่งกำหนดระหว่างการตรวจช่องคลอดเป็นลักษณะเฉพาะของการงอศีรษะสูงสุด ด้วยการโค้งงอนี้ ศีรษะจึงเคลื่อนผ่านจุดที่แคบที่สุดของกระดูกเชิงกรานโดยมีเส้นรอบวงที่เล็กที่สุด โดยผ่านมิติเฉียงขนาดเล็ก

การงอสูงสุดของศีรษะซึ่งเกิดขึ้นระหว่างการเปลี่ยนศีรษะจากส่วนที่กว้างของช่องอุ้งเชิงกรานไปเป็นช่องแคบเป็นลักษณะที่สองของกลไกการคลอดบุตรโดยมีกระดูกเชิงกรานแคบสม่ำเสมอโดยทั่วไป

ด้วยการตีบแคบของกระดูกเชิงกรานอย่างมีนัยสำคัญแม้แต่การงอศีรษะที่เด่นชัดก็ไม่เพียงพอที่จะเอาชนะช่องคลอดที่แคบลง ความคลาดเคลื่อนระหว่างศีรษะของทารกในครรภ์และกระดูกเชิงกรานได้รับการชดเชยด้วยโครงร่างที่แหลมคมของศีรษะซึ่งบางครั้งก็แข็งแกร่งมากจนขยายออกไปทางกระหม่อมเล็ก ๆ - มีรูปร่างคล้ายโดลิโคเซฟาลิกของศีรษะ (รูปที่ 17.15, b) บ่อยครั้งที่ศีรษะของทารกในครรภ์ยืนอยู่โดยมีส่วนขนาดใหญ่ในส่วนกว้างของช่องอุ้งเชิงกรานหรือสูงกว่าเล็กน้อยโดยมีเสาส่วนล่างอยู่ที่ทางออกและยังปรากฏขึ้นจากช่องอวัยวะเพศซึ่งอาจนำไปสู่ข้อสรุปที่ผิดพลาดเกี่ยวกับความสูงของ ศีรษะอยู่ในกระดูกเชิงกราน

ข้าว. 17.15..

เอ - งอศีรษะที่ทางเข้ากระดูกเชิงกราน; b - โครงสร้างที่คมชัดของศีรษะ (หัว dolichocephalic)

รูปแบบโดลิโคเซฟาลิกที่แหลมคมของศีรษะเป็นคุณสมบัติที่สามของกลไกการคลอดบุตรโดยมีกระดูกเชิงกรานแคบลงอย่างสม่ำเสมอ

เมื่อเข้าใกล้ทางออกของกระดูกเชิงกรานด้วยการเย็บทัลในขนาดตรงศีรษะจะเริ่มงอและต่อมากลไกการเกิดก็ดำเนินไปในลักษณะเดียวกับกระดูกเชิงกรานปกติ

โดยธรรมชาติแล้ว การที่กระดูกเชิงกรานแคบลงและความจำเป็นในการเคลื่อนไหวของศีรษะเพิ่มเติม การงอสูงสุดและโครงสร้างที่คมชัด ต้องใช้เวลาในการเคลื่อนศีรษะนานกว่ากระดูกเชิงกรานปกติ ดังนั้นการคลอดบุตรโดยทั่วไปและโดยเฉพาะระยะเวลาการเนรเทศจึงยาวนาน สิ่งนี้อธิบายลักษณะของเนื้องอกที่เกิดขนาดใหญ่ในพื้นที่ของกระหม่อมขนาดเล็กซึ่งทำให้หัวโดลิโคเซฟาลิกของทารกในครรภ์ยาวขึ้นอย่างรวดเร็วแล้ว

การคลอดบุตรเป็นสิ่งที่ไม่เอื้ออำนวยอย่างยิ่งเมื่อรวมกระดูกเชิงกรานที่แคบลงอย่างสม่ำเสมอ ผลไม้ขนาดใหญ่โดยมีการยื่นส่วนยืดของศีรษะ (ด้านหน้า ใบหน้า หน้าผาก) และมุมมองด้านหลังของการนำเสนอท้ายทอย ในกรณีเช่นนี้ ศีรษะจะถูกดันเข้าไปในกระดูกเชิงกรานอย่างแน่นหนา และความก้าวหน้าต่อไปจะหยุดลงโดยสิ้นเชิง ซึ่งต้องได้รับการผ่าตัดหยุดแรงงาน

กระดูกเชิงกรานเล็ก

ฟันผุของร่างกาย

ช่องอุ้งเชิงกราน- พื้นที่ทางกายวิภาคถูกจำกัดโดยกระดูกเชิงกราน ช่องอุ้งเชิงกรานประกอบด้วยอวัยวะสืบพันธุ์ กระเพาะปัสสาวะ ไส้ตรง และอวัยวะอื่นๆ รวมถึงโครงสร้างทางกายวิภาค เนื่องจากโครงสร้างเหล่านี้มีปริมาณค่อนข้างน้อย การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในอวัยวะหนึ่งสามารถส่งผลต่อการทำงานของอวัยวะข้างเคียงได้ ดังนั้น ทวารหนักขยายเนื่องจากอาการท้องผูกจากอาการท้องผูกอาจส่งผลต่อกระเพาะปัสสาวะ และการบาดเจ็บที่เส้นประสาท pudendal ในระหว่างการคลอดบุตรอาจทำให้เกิดภาวะกลั้นปัสสาวะไม่ได้ทางทวารหนัก

เส้นขอบ

ขอบด้านหน้าของช่องอุ้งเชิงกรานคือ symphysis pubis ขอบด้านหลังคือ sacrum และก้นกบ

ในช่องอุ้งเชิงกรานมีสองส่วน - ส่วนบน, กว้างกว่า (กระดูกเชิงกรานใหญ่) และส่วนล่าง (กระดูกเชิงกรานเล็ก) ช่องอุ้งเชิงกรานเป็นช่องอุ้งเชิงกรานที่แท้จริงในความหมายที่แคบ เส้นขอบระหว่างกระดูกเชิงกรานขนาดใหญ่และเล็กคือเส้นเขตแดนที่ผ่านแหลมของ sacrum, เส้นคันศรของกระดูกอุ้งเชิงกราน, ยอดของกระดูกหัวหน่าวและขอบด้านบนของการแสดงอาการหัวหน่าว

ดังนั้นกระดูกเชิงกราน (หรือ "กระดูกเชิงกรานที่แท้จริง") จึงมีโครงสร้างทางกายวิภาคที่อยู่ต่ำกว่าเส้นเขตแดน ตัวอย่างเช่น เส้นประสาทสแปลชนิกศักดิ์สิทธิ์ซึ่งเกิดขึ้นในส่วน S2-S4 อยู่ในโพรงกระดูกเชิงกราน "จริง" และเส้นประสาทกระดูกต้นขาซึ่งเกิดขึ้นในส่วน L2-L4 และอยู่ในกระดูกเชิงกรานที่ใหญ่กว่านั้นไม่ใช่การก่อตัวของกระดูกเชิงกราน ในความหมายที่แคบ

มูลนิธิวิกิมีเดีย 2010.

ดูว่า "กระดูกเชิงกรานเล็ก" ในพจนานุกรมอื่น ๆ คืออะไร:

- (planum introitus pelvis) ระนาบที่ลากผ่านขอบด้านบนของหัวหน่าวซิมฟิซิส เส้นที่ไม่มีชื่อ และแหลม แยกกระดูกเชิงกรานขนาดใหญ่และเล็กออกจากกัน รวมไว้ในระบบระนาบคลาสสิกที่ใช้ในสูติศาสตร์... พจนานุกรมทางการแพทย์ขนาดใหญ่

กระดูกเชิงกรานโดยรวม- กระดูกเชิงกราน, กระดูกเชิงกราน, เป็นตัวแทนของกระดูกเชิงกรานสองชิ้น, sacrum และก้นกบ, เช่นเดียวกับการแสดงอาการหัวหน่าว, ซึ่งเชื่อมต่อกันด้วยข้อต่อ, เอ็นและเยื่อ obturator สองอัน, ก่อให้เกิดโพรงกระดูกเชิงกราน, กระดูกเชิงกรานคาวิทัส. กระดูกเชิงกรานแบ่งออกเป็น... ... แผนที่กายวิภาคของมนุษย์

- (เข็มขัดอุ้งเชิงกราน) ในมนุษย์ - ส่วนหนึ่งของโครงกระดูกที่เชื่อมต่อแขนขาส่วนล่างกับลำตัว ทำหน้าที่เป็นส่วนรองรับแขนขาและส่วนรองรับ อวัยวะภายใน. เกิดจากกระดูกคู่กัน (เชิงกราน หัวหน่าว อิสเชียม) รวมถึงกระดูกศักดิ์สิทธิ์และ... ... พจนานุกรมสารานุกรมชีวภาพ

ฉัน (กระดูกเชิงกราน) วงแหวนกระดูกที่เกิดจากกระดูกเชิงกรานสองชิ้นที่สมมาตรกันคือ sacrum และก้นกบ ทำให้เกิดข้อต่อไคโรแพรคติกและหัวหน่าว กระดูกเชิงกรานเป็นเข็มขัดของแขนขาส่วนล่าง, เป็นส่วนรองรับลำตัว, สร้างส่วนโค้ง,... ... สารานุกรมทางการแพทย์

คำนี้มีความหมายอื่น ดูที่ กระดูกเชิงกราน กระดูกเชิงกราน... วิกิพีเดีย

กระดูกเชิงกรานเล็ก- (เชิงกรานรอง) คลองกระดูกที่ด้านหน้าถูกจำกัดด้วยกระดูกหัวหน่าวและข้อต่อ ด้านหลังด้วยพื้นผิวเชิงกรานของกระดูกเชิงกรานและกระดูกก้นกบ ด้านข้างด้วยกระดูกคอตีบและกระดูกเชิงกราน พร้อมด้วยเอ็นและเยื่อหุ้มเซลล์ปิดบัง กระดูกเชิงกรานเล็กมีสอง... ...

- (p. plana rachitica) แบน T. ซึ่งลดขนาดทางเข้าสู่กระดูกเชิงกรานโดยตรงเท่านั้น สังเกตได้ในผู้หญิงที่เป็นโรคกระดูกอ่อน... พจนานุกรมทางการแพทย์ขนาดใหญ่

กระดูกเชิงกราน- (เชิงกราน) วงแหวนกระดูกที่เกิดจากการเชื่อมต่อของกระดูกเชิงกรานเข้าด้วยกันและกับ sacrum ซึ่งแยกกระดูกเชิงกรานขนาดใหญ่และเล็ก (ดู) แยกจากกันด้วยเส้นเขตแดนที่เกิดจากแหลม เส้นคันศรของเชิงกราน ยอดเขา... ... อภิธานศัพท์และแนวคิดเกี่ยวกับกายวิภาคของมนุษย์

เชื่อกันว่าจนถึงศตวรรษที่ 16 กระดูกเชิงกรานจะแยกออกระหว่างการคลอดบุตร และทารกในครรภ์เกิดมาพร้อมกับขาวางอยู่ใต้มดลูก ในปี ค.ศ. 1543 นักกายวิภาคศาสตร์ เวซาเลียส ยืนยันว่ากระดูกเชิงกรานเชื่อมต่อกันอย่างไม่มีการเคลื่อนไหว ความผิดปกติของกระดูกเชิงกรานเป็นส่วนใหญ่ เหตุผลทั่วไปการหยุดชะงักของการทำงานตามปกติ แม้ว่าจะลดลงอย่างมากก็ตาม เมื่อเร็วๆ นี้ความถี่ของกรณีของการเสียรูปขั้นต้นของกระดูกเชิงกรานและการแคบในระดับสูงปัญหาของกระดูกเชิงกรานแคบไม่ได้สูญเสียความเกี่ยวข้องในปัจจุบัน - ซึ่งเกี่ยวข้องกับกระบวนการเร่งความเร็วและการเพิ่มน้ำหนักตัวของทารกแรกเกิด

กระดูกเชิงกรานแคบตามหลักกายวิภาคกระดูกเชิงกรานถือเป็นขนาดที่ขนาดหลักอย่างน้อยหนึ่งขนาด (ดูด้านล่าง) คือ 1.5-2 ซม. หรือมากกว่าปกติ

ภาวะแทรกซ้อนระหว่างคลอดบุตรเกิดขึ้นเมื่อศีรษะของทารกในครรภ์มีขนาดใหญ่กว่าวงแหวนอุ้งเชิงกรานซึ่งบางครั้งก็สังเกตได้ด้วย ขนาดปกติกระดูกเชิงกราน ในกรณีเช่นนี้ความก้าวหน้าของศีรษะไปตามช่องคลอดจะถูกระงับ: กระดูกเชิงกรานจะแคบและทำงานได้ไม่เพียงพอ หากศีรษะของทารกในครรภ์มีขนาดเล็ก แม้ว่ากระดูกเชิงกรานจะแคบลง แต่ก็อาจไม่มีความแตกต่างระหว่างศีรษะกับศีรษะของเด็กที่เกิดมา และการคลอดบุตรเกิดขึ้นตามธรรมชาติโดยไม่มีภาวะแทรกซ้อนใดๆ ในกรณีเช่นนี้ กระดูกเชิงกรานที่แคบลงตามหลักกายวิภาคจะถือว่าเพียงพอต่อการใช้งาน จึงมีแนวคิด การทำงาน, หรือ ในทางคลินิก กระดูกเชิงกรานแคบ. กระดูกเชิงกรานที่แคบทางคลินิกเป็นข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดคลอดในระหว่างการคลอดบุตร

กระดูกเชิงกรานแคบทางกายวิภาคเกิดขึ้นในผู้หญิง 5-7% การวินิจฉัยกระดูกเชิงกรานแคบทางคลินิกจะเกิดขึ้นเฉพาะในระหว่างการคลอดบุตรโดยพิจารณาจากสัญญาณหลายอย่างที่ทำให้สามารถระบุความไม่สมส่วนระหว่างกระดูกเชิงกรานและศีรษะได้ พยาธิวิทยาประเภทนี้เกิดขึ้นใน 1-2% ของการเกิดทั้งหมด

วิธีวัดกระดูกเชิงกรานเล็ก

ในด้านสูติศาสตร์ การตรวจกระดูกเชิงกรานมีความสำคัญมาก เนื่องจากโครงสร้างและขนาดของกระดูกเชิงกรานมีความสำคัญอย่างยิ่งต่อพัฒนาการและผลลัพธ์ของการคลอดบุตร การมีกระดูกเชิงกรานปกติเป็นหนึ่งในเงื่อนไขหลักในการดำเนินชีวิตที่ถูกต้อง การเบี่ยงเบนในโครงสร้างของกระดูกเชิงกรานโดยเฉพาะอย่างยิ่งการลดขนาดทำให้ขั้นตอนยุ่งยากขึ้น การเกิดตามธรรมชาติและบางครั้งก็มีอุปสรรคที่ผ่านไม่ได้สำหรับพวกเขา ดังนั้นเมื่อลงทะเบียนหญิงตั้งครรภ์กับคลินิกฝากครรภ์และเมื่อเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลคลอดบุตรนอกเหนือจากการตรวจอื่น ๆ จะต้องวัดขนาดภายนอกของกระดูกเชิงกรานด้วย เมื่อทราบรูปร่างและขนาดของกระดูกเชิงกรานแล้ว จึงเป็นไปได้ที่จะทำนายระยะการคลอด ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น และตัดสินใจว่าอนุญาตให้คลอดบุตรเองได้หรือไม่

การตรวจกระดูกเชิงกรานประกอบด้วยการตรวจ การคลำกระดูก และการกำหนดขนาดของกระดูกเชิงกราน

ในท่ายืนที่เรียกว่า รูปสี่เหลี่ยมขนมเปียกปูน lumbosacralหรือรูปสี่เหลี่ยมขนมเปียกปูนมิคาเอลิส ( ข้าว. 1). โดยปกติขนาดแนวตั้งของรูปสี่เหลี่ยมขนมเปียกปูนจะอยู่ที่เฉลี่ย 11 ซม. ขนาดตามขวางคือ 10 ซม. หากโครงสร้างของกระดูกเชิงกรานเล็กถูกรบกวน รูปสี่เหลี่ยมขนมเปียกปูน lumbosacral จะไม่แสดงอย่างชัดเจนรูปร่างและขนาดของมันจะเปลี่ยนไป

หลังจากคลำกระดูกเชิงกรานแล้วจะดำเนินการ การวัดโดยใช้เครื่องวัดเชิงกราน(ซม. ข้าว. 2กและ ข).
ขนาดหลักของกระดูกเชิงกราน:

1. ขนาดสลับกัน. ระยะห่างระหว่างกระดูกสันหลังอุ้งเชิงกรานด้านหน้าที่เหนือกว่า (ในรูปที่. 2ก) ปกติจะอยู่ที่ 25-26 ซม.

2. ระยะห่างระหว่างจุดที่ไกลที่สุดของยอดอุ้งเชิงกราน(ในรูป. 2ก) - 28-29 ซม. ระหว่าง trochanters ที่ใหญ่กว่า กระดูกโคนขา(ในรูป. 2ก) - 30-31 ซม.

3. คอนจูเกตภายนอก- ระยะห่างระหว่างแอ่งเหนือ (มุมด้านบนของเพชร Michaelis) และขอบด้านบนของอาการหัวหน่าว (รูปที่. 2b) - 20-21 ซม.

สองขนาดแรกวัดโดยผู้หญิงนอนหงายโดยเหยียดขาออกและนำมารวมกัน ขนาดที่สามวัดโดยขยับขาและงอเล็กน้อย คอนจูเกตภายนอกวัดโดยผู้หญิงนอนตะแคงโดยงอสะโพกและสะโพก ข้อเข่าขาข้างใต้และขาข้างที่ยื่นออกไป

ขนาดอุ้งเชิงกรานบางส่วนถูกกำหนดในระหว่างการตรวจทางช่องคลอด

เมื่อกำหนดขนาดของกระดูกเชิงกรานจำเป็นต้องคำนึงถึงความหนาของกระดูกโดยตัดสินโดยค่าของดัชนี Solovyov ที่เรียกว่าเส้นรอบวง ข้อต่อข้อมือ. ค่าดัชนีเฉลี่ยคือ 14 ซม. หากดัชนี Solovyov มากกว่า 14 ซม. ถือว่ากระดูกเชิงกรานมีขนาดใหญ่และขนาดของกระดูกเชิงกรานเล็กนั้นเล็กกว่าที่คาดไว้

หากจำเป็นต้องได้รับข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับขนาดของกระดูกเชิงกราน, ความสอดคล้องกับขนาดของศีรษะของทารกในครรภ์, ความผิดปกติของกระดูกและข้อต่อ การตรวจเอ็กซ์เรย์กระดูกเชิงกราน แต่จะดำเนินการตามข้อบ่งชี้ที่เข้มงวดเท่านั้น ขนาดของกระดูกเชิงกรานและความสอดคล้องกับขนาดของศีรษะสามารถตัดสินได้จากผลการตรวจอัลตราซาวนด์

รูปร่างของกระดูกเชิงกรานแคบ

ในสูติศาสตร์เป็นเรื่องปกติที่จะแยกแยะกระดูกเชิงกรานแคบในรูปแบบต่อไปนี้ (ดูรูปที่ 3):

• แคบลงตามขวาง (1);
• แบนเรียบง่าย (2);
• แบนราชิติค (3);
• โดยทั่วไปแคบลงอย่างสม่ำเสมอ (1);
  แบบฟอร์มที่หายาก:
  • เฉียง (5);
  • โรคกระดูกพรุน (6) เป็นต้น

นอกจากนี้ยังประเมินระดับการตีบแคบ (จาก I ถึง IV) ในอดีตกระดูกเชิงกรานแบนที่พบมากที่สุดมักแคบลงและหลายประเภท เมื่อเร็ว ๆ นี้กระดูกเชิงกรานที่มีขนาดตามขวางลดลงได้กลายเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้น

สาเหตุของการพัฒนากระดูกเชิงกรานแคบ

มีความผิดปกติแต่กำเนิดของกระดูกเชิงกราน นอกจากนี้ สาเหตุของการพัฒนากระดูกเชิงกรานแคบอาจเป็นเพราะโภชนาการไม่เพียงพอในวัยเด็กและโรคต่างๆ ที่เกิดขึ้นในวัยเด็ก เช่น โรคกระดูกอ่อน โปลิโอไมเอลิติส เป็นต้น ความผิดปกติของกระดูกเชิงกรานเกิดจากโรคหรือความเสียหายต่อกระดูกและข้อต่อของกระดูกเชิงกราน: กระดูกหัก เนื้องอก , วัณโรค. ความผิดปกติของกระดูกเชิงกรานยังเกิดขึ้นอันเป็นผลมาจากความผิดปกติของกระดูกสันหลัง (kyphosis, scoliosis, ความผิดปกติของก้นกบ) ปัจจัยหนึ่งในการก่อตัวของกระดูกเชิงกรานที่แคบตามขวางคือการเร่งความเร็วซึ่งในช่วงวัยแรกรุ่นจะทำให้ร่างกายเติบโตอย่างรวดเร็วตามความยาวในขณะที่การเติบโตของมิติตามขวางล่าช้า

ควรสังเกตว่าในปัจจุบันมีจำนวนผู้หญิงที่มีกระดูกเชิงกรานแคบทางกายวิภาคลดลง

อิทธิพลของกระดูกเชิงกรานแคบต่อการตั้งครรภ์และการคลอดบุตร

ผลข้างเคียงของกระดูกเชิงกรานที่แคบในระหว่างตั้งครรภ์จะรู้สึกได้เฉพาะในช่วงหลายเดือนที่ผ่านมาเท่านั้น ศีรษะของทารกในครรภ์ไม่ได้ลงไปในกระดูกเชิงกราน มดลูกที่กำลังเติบโตจะลอยขึ้นและทำให้หายใจลำบากขึ้นมาก ดังนั้นเมื่อสิ้นสุดการตั้งครรภ์หายใจถี่จึงปรากฏขึ้นเร็วและเด่นชัดกว่าในระหว่างตั้งครรภ์ที่มีกระดูกเชิงกรานปกติ มดลูกในหญิงตั้งครรภ์มีความคล่องตัวมากขึ้น ก้นเนื่องจากความหนักเบาจึงตอบสนองต่อการเคลื่อนไหวของหญิงตั้งครรภ์ได้ง่ายซึ่งเมื่อรวมกับตำแหน่งที่สูงของศีรษะจะนำไปสู่การก่อตัวของตำแหน่งที่ไม่ถูกต้องของทารกในครรภ์ - ขวางและเอียง 25% ของผู้หญิงที่คลอดบุตรโดยมีตำแหน่งขวางหรือเฉียงของทารกในครรภ์มักจะมีกระดูกเชิงกรานแคบลงอย่างเด่นชัดในระดับหนึ่งหรืออย่างอื่น การนำเสนอก้นของทารกในครรภ์ในสตรีที่มีกระดูกเชิงกรานแคบเกิดขึ้นบ่อยกว่าในสตรีที่มีกระดูกเชิงกรานปกติถึงสามเท่า

การจัดการการตั้งครรภ์และการคลอดบุตรด้วยกระดูกเชิงกรานแคบ

หญิงตั้งครรภ์ที่มีกระดูกเชิงกรานแคบมีความเสี่ยงสูงต่อการเกิดภาวะแทรกซ้อนและควรลงทะเบียนเป็นพิเศษที่คลินิกฝากครรภ์ จำเป็นต้องตรวจพบความผิดปกติของตำแหน่งของทารกในครรภ์และภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ อย่างทันท่วงที สิ่งสำคัญคือต้องกำหนดวันครบกำหนดอย่างถูกต้องเพื่อป้องกันการตั้งครรภ์หลังคลอดซึ่งส่งผลเสียอย่างยิ่งกับกระดูกเชิงกรานแคบ ก่อนคลอด 1-2 สัปดาห์แนะนำให้สตรีมีครรภ์ที่มีกระดูกเชิงกรานแคบเข้าโรงพยาบาลในแผนกพยาธิวิทยาเพื่อชี้แจงการวินิจฉัยและเลือกวิธีการคลอดที่สมเหตุสมผล

การคลอดที่มีกระดูกเชิงกรานแคบนั้นขึ้นอยู่กับระดับของการตีบแคบของกระดูกเชิงกราน ด้วยขนาดของทารกในครรภ์ที่แคบลงเล็กน้อยขนาดกลางและเล็กทำให้สามารถคลอดบุตรทางช่องคลอดได้ ในระหว่างการคลอดบุตรแพทย์จะตรวจสอบการทำงานอย่างระมัดระวัง อวัยวะที่สำคัญที่สุดลักษณะของกำลังแรงงาน สภาพของทารกในครรภ์ และระดับความสอดคล้องระหว่างศีรษะของทารกในครรภ์และกระดูกเชิงกรานของสตรีที่คลอดบุตร และหากจำเป็น ก็จะแก้ไขปัญหาของการผ่าตัดคลอดโดยทันที

ข้อบ่งชี้ที่แน่นอนสำหรับการผ่าตัดคลอดคือกระดูกเชิงกรานแคบทางกายวิภาคของระดับ III-IV ของการแคบ; การปรากฏตัวของเนื้องอกกระดูกในกระดูกเชิงกรานที่ขัดขวางทางเดินของทารกในครรภ์; การเสียรูปกระดูกเชิงกรานอย่างรุนแรงอันเป็นผลมาจากการบาดเจ็บ การปรากฏตัวของการแตกของหัวหน่าวหรือการบาดเจ็บเกี่ยวกับกระดูกเชิงกรานอื่น ๆ ในระหว่างการคลอดครั้งก่อน นอกจากนี้ข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดคลอดคือการรวมกันของกระดูกเชิงกรานแคบด้วย ขนาดใหญ่ทารกในครรภ์, การตั้งครรภ์หลังคลอด, ภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์เรื้อรัง, การแสดงก้น, ความผิดปกติในการพัฒนาของอวัยวะสืบพันธุ์, แผลเป็นบนมดลูกหลังการผ่าตัดคลอดและการผ่าตัดอื่น ๆ, ข้อบ่งชี้ว่ามีภาวะมีบุตรยากในอดีต, อายุของ primigravida มากกว่า 30 ปี ฯลฯ การผ่าตัดคลอดจะดำเนินการเมื่อสิ้นสุดการตั้งครรภ์ก่อนหรือหลังเริ่มเจ็บครรภ์

อ้างอิง:

• สูติศาสตร์/เอ็ด G. M. Savelyeva - ม., 2000.
• Bodyazhina V.I. การดูแลสูตินรีเวชในคลินิกฝากครรภ์ - M. , 1987

สำหรับการตั้งครรภ์และการคลอดบุตรตามปกติ ขนาดของกระดูกเชิงกรานของผู้หญิงมีความสำคัญอย่างยิ่ง ผู้หญิงที่คลอดบุตร 3-6% ได้รับการวินิจฉัยว่ามีขนาดอุ้งเชิงกรานลดลง ซึ่งอาจกลายเป็นอุปสรรคต่อการคลอดบุตรตามธรรมชาติ สูติแพทย์จะต้องระบุกระดูกเชิงกรานแคบในระหว่างตั้งครรภ์ในระหว่างการลงทะเบียนของผู้หญิงซึ่งแพทย์จะทำการวัดและการตรวจที่จำเป็นทั้งหมด ขึ้นอยู่กับขนาดของกระดูกเชิงกรานที่จะเลือกวิธีการและกลวิธีในการคลอดบุตรเพื่อให้ผู้หญิงและทารกไม่ประสบกับภาวะแทรกซ้อนและการบาดเจ็บร้ายแรง

กระดูกเชิงกรานของผู้หญิงประกอบด้วยสองส่วน: ใหญ่และเล็ก ทารกในครรภ์ในมดลูกจะอยู่ในกระดูกเชิงกรานขนาดใหญ่และเมื่อถึงเดือนที่ 7-8 ของการพัฒนามันจะเคลื่อนไปสู่การเปิดกระดูกเชิงกรานเล็ก - ช่องคลอด เมื่อผู้หญิงเริ่มหดตัว ทารกในครรภ์จะค่อยๆ เข้าสู่ช่องคลอดโดยใช้การเคลื่อนไหวต่างๆ โดยหันศีรษะไปทางซ้ายหรือทางขวา ศีรษะซึ่งเป็นส่วนที่ใหญ่ที่สุดของทารกควรเป็นคนแรกที่ลอดผ่านรู ซึ่งกระดูกของมันจะเคลื่อนตัวและแบน กระดูกเชิงกรานยังเคลื่อนออกจากกันเล็กน้อย ซึ่งจะทำให้เด็กได้เคลื่อนไหว ลักษณะปกติสู่แสงสว่าง

กระดูกเชิงกรานแคบในสูติศาสตร์สมัยใหม่ - ปัญหาร้ายแรงดังนั้นจึงมักมีการวางแผนการผ่าตัดคลอดเพื่อการคลอดบุตร มิฉะนั้นวงแหวนกระดูกของช่องคลอดจะไม่ยอมให้ศีรษะของทารกในครรภ์หลุดออกมา

สาเหตุที่ตรวจพบกระดูกเชิงกรานแคบในระหว่างตั้งครรภ์:

• ความเจ็บป่วยที่เกิดขึ้นในวัยเด็กซึ่งนำไปสู่การหยุดชะงักของการพัฒนาทางกายภาพของเด็กผู้หญิง (โรคกระดูกอ่อน, การขาดวิตามิน, วัณโรค, กระดูกอักเสบ, การติดเชื้อรุนแรง);
• การฝึกฝนอย่างเข้มข้น ความเหนื่อยล้า การสวมเสื้อผ้ารัดรูปในช่วงการเติบโตของหญิงสาว
• การบาดเจ็บ (กระดูกเชิงกรานหัก);
• ความผิดปกติของการพัฒนาโครงกระดูก (kyphosis, scoliosis);
• เนื้องอกของกระดูกเชิงกราน
• ความไม่สมดุลของฮอร์โมนที่นำไปสู่การสร้างรูปร่างของผู้ชาย

บ่อยครั้งที่ขนาดของกระดูกเชิงกรานเป็นเรื่องปกติ แต่การคลอดบุตรตามธรรมชาติยังเป็นไปไม่ได้ สิ่งนี้อาจเกิดขึ้นได้จากสาเหตุดังต่อไปนี้:

• ผลไม้ขนาดใหญ่ (จาก 4 กก.)
• เนื้องอกในมดลูก, ซีสต์ขนาดใหญ่, ติ่ง;
• การตั้งครรภ์หลังคลอด
• การนำเสนอส่วนขยายของทารกในครรภ์
• hydrops ของศีรษะในทารกในครรภ์

ขนาดอุ้งเชิงกราน: ค่าปกติ

การจำแนกความเบี่ยงเบนในพารามิเตอร์ของกระดูกเชิงกรานของหญิงตั้งครรภ์นั้นมีพื้นฐานมาจากการแบ่งออกเป็น 2 แนวคิด:

1. กระดูกเชิงกรานแคบทางคลินิก
2. กระดูกเชิงกรานแคบทางกายวิภาค

ในกรณีแรก ขนาดเป็นเรื่องปกติ แต่ไม่ตรงกับขนาดของศีรษะและลำตัวของทารกในครรภ์ กระดูกเชิงกรานที่แคบตามหลักกายวิภาคเริ่มแรกมีขนาดที่เล็กจนผิดปกติ ซึ่งอาจนำไปสู่ความจำเป็นในการผ่าตัดคลอดในระหว่างการคลอดบุตร หลังจากลงทะเบียนแล้ว บัตรของผู้หญิงต้องมีตัวเลขระบุขนาดของกระดูกเชิงกรานใหญ่และเล็ก คำนึงถึงพารามิเตอร์ต่อไปนี้:

1. ระยะทางที่วัดระหว่าง ส่วนบนยื่นออกมา - อุ้งเชิงกราน - กระดูก บรรทัดฐานคือ 25-26 ซม.
2. ระยะห่างระหว่างจุดที่ไกลที่สุดของยอดอุ้งเชิงกราน บรรทัดฐานคือ 27-28 ซม.
3. ระยะห่างระหว่างกระดูกต้นขาของกระดูกโคนขา บรรทัดฐานคือ 30-31 ซม.
4. ระยะห่างระหว่าง pubic symphysis และ suprasacral fossa หรือ conjugate ภายนอก บรรทัดฐานคือ 20-21 ซม.
5. ระยะทางที่สั้นที่สุดจากแหลมไปยังจุดที่ยื่นออกมาทางกระดูกเชิงกรานเล็กมากที่สุดตามพื้นผิวด้านในของซิมฟิซิสหรือคอนจูเกตที่แท้จริง มาตรฐานคือ 11 ซม.

จากมิติเหล่านี้มิติภายในของกระดูกเชิงกรานขนาดเล็กจะถูกสร้างขึ้นซึ่งมีจุดประสงค์เพื่อใช้ตารางข้อมูลทางสูติกรรมพิเศษ นอกจากนี้ขนาดจะถูกคำนวณใหม่โดยคำนึงถึงมวลของกระดูกเชิงกรานซึ่งจะต้องมีสิ่งที่เรียกว่า "ดัชนี Soloviev": หากเส้นรอบวงข้อมือสูงกว่า 14 ซม. จะถือว่ากระดูกมีขนาดใหญ่และกระดูกเชิงกรานจะ จะแคบลงแม้ว่าจะได้ตัวเลขปกติระหว่างการวัดแล้วก็ตาม นอกจากนี้ยังมีหลักฐานทางอ้อมที่บ่งชี้ถึงพยาธิสภาพเช่นกระดูกเชิงกรานแคบในระหว่างตั้งครรภ์ ตัวอย่างเช่น หากผู้หญิงมีส่วนสูงน้อยกว่า 160 ซม. รองเท้าของเธอไม่เกิน 36 ซม. และมือยาวน้อยกว่า 16 ซม. มีแนวโน้มสูงที่กระดูกเชิงกรานของเธอจะแคบ

เหนือสิ่งอื่นใด มีการจำแนกรูปร่างของกระดูกเชิงกรานของผู้หญิงซึ่งจะกำหนดความเป็นไปได้ของการคลอดบุตรตามธรรมชาติด้วย:

1. นรีคอยด์ (ปกติ);
2. android (ทางเข้าสู่กระดูกเชิงกรานเป็นรูปสามเหลี่ยม);
3. แอนโทรพอยด์ (ทางเข้าเป็นรูปวงรียาว)
4. platipeloid (ทางเข้ารูปไข่ขวาง)

กระดูกเชิงกรานแคบตามหลักกายวิภาค

กระดูกเชิงกรานนั้นได้รับการยอมรับว่าแคบหากขนาดหลัก (หนึ่งหรือมากกว่า) น้อยกว่าปกติ 1.5 เซนติเมตรขึ้นไปและคอนจูเกตที่แท้จริงนั้นน้อยกว่า 11 ซม. แต่บางครั้งการคลอดบุตรตามธรรมชาติด้วยกระดูกเชิงกรานแคบยังคงเป็นไปได้หากพารามิเตอร์ของมันสอดคล้องกับ ตำแหน่งและขนาดของทารกในครรภ์ ตรวจพบกระดูกเชิงกรานแคบทางกายวิภาคในระหว่างตั้งครรภ์และมีการกำหนดประเภทของการเบี่ยงเบนจากบรรทัดฐานและระดับของกระดูกเชิงกรานที่แคบลง การจำแนกประเภทของกระดูกเชิงกรานแคบมีประเภทดังต่อไปนี้:

1. เรียบง่าย;
2. ราชิติคแบน
3. โดยทั่วไปแคบลงอย่างสม่ำเสมอ
4. แคบลงตามขวาง

บางครั้งก็มีกระดูกเชิงกรานแคบประเภทอื่น ๆ ซึ่งรวมอยู่ในการจำแนกประเภทข้างต้นด้วย:

1. กระดูกเชิงกรานเฉียง
2. กระดูกเชิงกรานผิดรูปจากเนื้องอก, กระดูกหัก;
3. กระดูกเชิงกราน spondylolisthetic (กับพื้นหลังของความผิดปกติในโครงสร้างของกระดูกสันหลัง, กระดูกสันหลังหนึ่งอันเข้าไปในโพรงกระดูกเชิงกราน);
4. กระดูกเชิงกราน kyphotic

การจำแนกประเภทตามระดับความแคบของอุ้งเชิงกรานก็มีความสำคัญเช่นกันเพราะช่วยให้คุณสามารถทำนายระยะการคลอดและช่วยกำหนดวิธีการคลอดบุตร ความแตกต่างตามองศาจะคำนึงถึงขนาดของคอนจูเกตที่แท้จริง:

• ระดับแรก (พบมากที่สุด), 9-11 ซม.
• ระดับที่สอง 7-9 ซม.
• ระดับที่สาม 5-7 ซม.
• ระดับที่สี่ - น้อยกว่า 5 ซม.

กระดูกเชิงกรานที่แคบตามหลักกายวิภาคของระดับที่ 1 ช่วยให้สามารถคลอดบุตรตามธรรมชาติได้ เช่นเดียวกับระดับที่ 2 สำหรับทารกในครรภ์ที่มีขนาดเล็ก 3.4 องศา จะเป็นข้อบ่งชี้ที่ชัดเจนสำหรับการวางแผนการผ่าตัดคลอดเสมอ

คลินิกกระดูกเชิงกรานแคบ

โดยทั่วไปแล้ว กระดูกเชิงกรานที่แคบทางคลินิกจะถูกตรวจพบไม่นานก่อนเกิดหลังการสแกนอัลตราซาวนด์ หรือระหว่างการคลอดบุตร ในช่วงเวลานี้เองที่อาจมีการค้นพบความแตกต่างระหว่างขนาดของศีรษะและช่องคลอด ซึ่งในทางทฤษฎีสามารถเกิดขึ้นได้กับผู้หญิงคนใดก็ได้ ดังนั้น กระดูกเชิงกรานที่แคบทางคลินิกจึงมีสาเหตุหลักมาจากขนาดของทารกในครรภ์ ในขณะที่กระดูกเชิงกรานของมารดาอาจมีความถูกต้องทางกายวิภาค โดยทั่วไปแล้ว ปัญหาในระหว่างการคลอดบุตรจะเกิดขึ้นหากทารกมีน้ำหนักมากกว่า 4 กก. บางครั้งทารกในครรภ์มีขนาดยักษ์ (จาก 5 กก.) ซึ่งกลายเป็นข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดคลอด เหนือสิ่งอื่นใด ในการตั้งครรภ์หลังครบกำหนด การตรวจพบกระดูกเชิงกรานที่แคบทางคลินิกนั้นพบได้บ่อยกว่ามาก นี่เป็นเพราะความจริงที่ว่ากระดูกของศีรษะแข็งตัวแล้วซึ่งส่งผลให้ไม่สามารถวางตำแหน่งได้อย่างถูกต้องระหว่างการคลอดบุตร

แพทย์สามารถระบุกระดูกเชิงกรานที่แคบทางคลินิกได้ก่อนคลอด หลังจากการสแกนอัลตราซาวนด์ สาเหตุของปรากฏการณ์นี้อาจเป็นเนื้องอกในมดลูก, การใส่ศีรษะของทารกไม่ถูกต้อง, ความผิดปกติของทารกในครรภ์ ฯลฯ มีการจำแนกประเภทของโรคทางคลินิกซึ่งจะแยกความแตกต่างตามระดับ แผนกนี้ขึ้นอยู่กับตัวบ่งชี้ต่างๆ เช่น ขนาด รูปร่างของศีรษะของทารกในครรภ์ คุณลักษณะของการสอดเข้าไปในช่องคลอด และสัญญาณพิเศษของความคลาดเคลื่อน การจำแนกประเภทคือ:

1. ระดับแรกหรือความแตกต่างเล็กน้อย
2. ระดับที่สองหรือความแตกต่างที่มีนัยสำคัญ
3. ระดับที่สามหรือการไม่ปฏิบัติตามโดยสมบูรณ์

การวินิจฉัยกระดูกเชิงกรานแคบ

เพื่อหลีกเลี่ยงปัญหาเกี่ยวกับพัฒนาการและการคลอดบุตรจะต้องระบุกระดูกเชิงกรานที่แคบทางกายวิภาคในระหว่างตั้งครรภ์ เมื่อได้รับการวินิจฉัยแล้ว ผู้หญิงควรเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล 14 วันก่อนถึงวันคลอดเพื่อให้แน่ใจว่าจะคลอดได้ทันเวลา มีหลายวิธีในการวินิจฉัยพยาธิสภาพนี้ซึ่งใช้ร่วมกัน ซึ่งรวมถึง:

1. รวบรวมความทรงจำชี้แจงโรคร้ายแรงในวัยเด็กที่อาจทำให้ขนาดอุ้งเชิงกรานลดลง
2. การตรวจรูปร่างภายนอกของช่องท้อง: โดยปกติแล้ว กระดูกเชิงกรานแคบมักจะมีลักษณะแหลมคม หรือในหญิงตั้งครรภ์ที่มีลูกมากกว่าคนแรกจะมีลักษณะหย่อนคล้อย
3. การวัดส่วนสูง น้ำหนัก เส้นรอบวงมือ การกำหนดขนาดเท้า
4. ดำเนินการวัดที่จำเป็นทั้งหมดโดยใช้เครื่องวัดกระดูกเชิงกราน (pelviometry)
5. ทำอัลตราซาวนด์ซึ่งจะช่วยกำหนดขนาดของคอนจูเกตที่แท้จริงรวมถึงขนาดของศีรษะของทารกในครรภ์ บางครั้งตัวบ่งชี้แรกถูกกำหนดโดยการตรวจทางช่องคลอด
6. ใน กรณีที่ยากลำบากเช่น กรณีโครงสร้างกระดูกผิดปกติอาจจำเป็นต้องทำ การตรวจเอ็กซ์เรย์(ในสถานการณ์ที่รุนแรงเนื่องจากการศึกษานี้ส่งผลเสียต่อทารกในครรภ์) ขั้นตอนนี้เรียกว่า X-ray pelviometry และดำเนินการโดยใช้อุปกรณ์เอ็กซเรย์ดิจิทัลขนาดไมโครโดส

เครื่องมือสำคัญในการวินิจฉัยพยาธิวิทยาคือ tazomer ซึ่งเป็นเข็มทิศที่มีขนาดเซนติเมตร นอกจากการวัดค่าพารามิเตอร์ของกระดูกเชิงกรานแล้ว ยังสามารถใช้เพื่อกำหนดความยาวของทารกในครรภ์และขนาดโดยประมาณของศีรษะได้อีกด้วย

นอกเหนือจากพารามิเตอร์ข้างต้นซึ่งสะท้อนถึงการมีอยู่ของกระดูกเชิงกรานปกติในระหว่างตั้งครรภ์แล้วยังมีการคำนวณตัวบ่งชี้ต่อไปนี้:

• มิคาเอลลิสสี่เหลี่ยมขนมเปียกปูน มุมของมันคือหลุมเหนือก้นกบด้านข้าง บรรทัดฐานสำหรับขนาดตามยาวของสี่เหลี่ยมขนมเปียกปูนคือ 11 ซม. ขนาดตามขวางคือ 10 ซม.
• ดัชนีแฟรงค์ เป็นระยะทางจากกระบวนการของกระดูกสันหลังส่วนคอที่ 7 ถึงโพรงในร่างกายคอ ค่าทั้งสองสอดคล้องกับการวัดคอนจูเกตที่แท้จริง

จำเป็นต้องวัดข้อมือเพื่อกำหนดดัชนี Solovyov (กระดูกขนาดใหญ่) เนื่องจากตัวบ่งชี้นี้อาจส่งผลต่อขนาดที่แท้จริงของกระดูกเชิงกราน 2 สัปดาห์ก่อนเกิด (ที่ 38 สัปดาห์) บางครั้งหลังการรักษาในโรงพยาบาล การวัดทั้งหมดจะถูกทำซ้ำและทำอัลตราซาวนด์ fetometry ด้วย (กำหนดขนาดของศีรษะ, หน้าท้อง, โคนขาของทารกในครรภ์)

ระยะการตั้งครรภ์ที่มีกระดูกเชิงกรานแคบ: มีอันตรายต่อทารกหรือไม่?

เนื่องจากความแคบของกระดูก ทารกในครรภ์อาจถูกบังคับให้อยู่ในตำแหน่งที่ไม่เป็นธรรมชาติภายในมดลูก ลงทะเบียนบ่อยที่สุด การนำเสนอก้นทารกในครรภ์ไม่บ่อยนัก - การนำเสนอตามขวางและเฉียง นอกจากนี้ เมื่อวินิจฉัยภาวะก่อนคลอดของหญิงตั้งครรภ์และเด็ก แพทย์อาจสังเกตได้ว่าศีรษะไม่พอดีกับช่องคลอด แต่จะอยู่สูงกว่ามาก เป็นผลให้ในช่วงไตรมาสสุดท้ายผู้หญิงมักจะมีอาการหายใจลำบาก หัวใจเต้นผิดจังหวะ (เนื่องจากการเคลื่อนตัวของหัวใจและปอด) และการตั้งครรภ์มีแนวโน้มที่จะดำเนินไปเกินกำหนด ในที่สุดปรากฎว่า วงจรอุบาทว์: ทารกหลังคลอดที่กระดูกแข็งอยู่แล้ว ไม่สามารถเกิดได้เอง หรือได้รับบาดเจ็บระหว่างคลอดบุตร

การคลอดบุตรและกระดูกเชิงกรานแคบ

หากการตีบแคบเล็กน้อย (ระดับ 1-2) และขนาดของทารกในครรภ์เป็นเรื่องปกติ การคลอดบุตรก็มักจะดำเนินการตามธรรมชาติ การคลอดบุตรจะดำเนินการอย่างไรกับกระดูกเชิงกรานแคบส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับพัฒนาการของทารกในครรภ์ สภาพของมัน การนำเสนอ การป้อนศีรษะเข้าไปในช่องคลอด รูปร่างและขนาดของศีรษะอย่างถูกต้อง ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้การคลอดบุตรตามธรรมชาติสามารถ:

• การรั่วไหลของน้ำคร่ำในระยะเริ่มแรก
• กดศีรษะของทารกในครรภ์ไปที่กระดูกเชิงกราน
• การขยายปากมดลูกช้า
• การยืดอายุของแรงงานระยะแรก
• การหดตัวที่เจ็บปวดมาก
• ความอ่อนแอของแรงงาน
• การสูญเสียแขนขา
• โรคหลอดเลือดสมอง;
• กะโหลก, การบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังของทารกในครรภ์;
• การกดทับของหัวสายสะดือ ภาวะขาดเลือดขาดเลือด และการเสียชีวิตของทารกในครรภ์
• การยืดตัวมากเกินไป, การแตกของมดลูก

เมื่อเทียบกับพื้นหลังของความเสียหายต่อเนื้อเยื่อปากมดลูกหลังคลอดบุตรเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบมักจะพัฒนาและในระหว่างการคลอดบุตร - ภาวะน้ำคร่ำ, รกอักเสบและการติดเชื้อของทารกในครรภ์ บางครั้งเมื่อเทียบกับพื้นหลังของการบีบอัดเนื้อเยื่อรอบ ๆ ต่อมาที่ทวารหนัก ทางเดินปัสสาวะรูทวารเกิดขึ้น ความเสี่ยงทั้งหมดนี้มักนำไปสู่ความจำเป็นในการผ่าตัดคลอดที่มีกระดูกเชิงกรานแคบ ข้อบ่งชี้ที่แน่นอนมีการตีบแคบ 3, 4 องศา, การปรากฏตัวของเนื้องอก, ความผิดปกติของกระดูกนอกจากนี้ ในกรณีส่วนใหญ่ จะมีการกำหนดให้มีการผ่าตัดคลอดหากหญิงตั้งครรภ์มีอายุมากกว่า 30 ปี (แม้จะมีอาการแคบเล็กน้อยก็ตาม) บางครั้งการผ่าตัดคลอดจะถูกบังคับโดยกระดูกเชิงกรานที่แคบทางคลินิก ซึ่งสามารถเห็นได้ชัดในระหว่างกระบวนการคลอดบุตร

การป้องกันพยาธิวิทยา

ในหลายกรณี พ่อแม่สามารถป้องกันการก่อตัวของพยาธิสภาพในเด็กผู้หญิงและป้องกันปัญหาสำคัญในอนาคตได้ จนถึงอายุ 18 ปี คุณต้องควบคุมอาหารอย่างระมัดระวังซึ่งควรจะครบถ้วนและเพียงพอ นอกจากนี้หากเป็นไปได้ก็คุ้มค่าที่จะป้องกันโรคติดเชื้อและการบาดเจ็บที่รุนแรง ไม่รวมกีฬาที่ต้องใช้กำลังมาก และรักษาระดับปานกลาง การออกกำลังกาย, ปฏิบัติต่อทุกสิ่ง โรคเรื้อรัง, ตะกั่ว ภาพลักษณ์ที่ดีต่อสุขภาพชีวิต.