ปัญหาหลังการผ่าตัดกล้ามเนื้อหูรูด เสริมสร้างทวารหนัก คำจำกัดความของอาการและอาการ

ตรวจพบกล้ามเนื้อหูรูดทางทวารหนักไม่เพียงพอในผู้ป่วยโรคลำไส้ใหญ่ 3-7% ในความเป็นจริงมีผู้ป่วยประเภทนี้อีกมาก แต่หลายคนไม่ขอความช่วยเหลือจากความละอาย โรคนี้ไม่คุกคามชีวิตโดยตรง แต่มักนำไปสู่ความพิการ และสร้างความสัมพันธ์ที่ยากลำบากกับผู้อื่น

สาเหตุ. โดยปกติเนื้อหาในลำไส้จะยังคงอยู่เนื่องจากมีรูปร่างเหมือนกรีดและความยาวของคลองทวารหนักเพียงพอ กิจกรรมของกล้ามเนื้อหูรูดทั้งภายนอกและภายใน กล้ามเนื้อที่ยก ทวารหนักเสริมสร้างการทำงานของกล้ามเนื้อหูรูดและสร้างส่วนโค้งบริเวณทวารหนักเปลี่ยนทิศทางการอพยพของอุจจาระ กิจกรรมการเคลื่อนไหวของลำไส้ใหญ่ การทำงานของกล้ามเนื้อและการเคลื่อนไหวของลำไส้ใหญ่ได้รับการแก้ไขโดยตัวรับเส้นประสาท ซึ่งความไวของช่องทวารหนัก ทวารหนักส่วนปลาย และทั่วทั้งลำไส้ใหญ่จะแตกต่างกัน ความพ่ายแพ้ของลิงก์ใดลิงก์หนึ่งเหล่านี้นำไปสู่การหยุดชะงักของการทำงานที่ประสานกันของอุปกรณ์ obturator ของไส้ตรงและความสามารถในการเก็บรักษาเนื้อหาในลำไส้ลดลง

ความเสียหายอาจเกิดจากความเสียหาย เนื้อเยื่อกล้ามเนื้อและเยื่อเมือกที่ประกอบด้วย ปลายประสาท(บาดแผล การบาดเจ็บระหว่างการผ่าตัด การบาดเจ็บที่เกิดและอื่น ๆ.); ความเสียหายและโรคของระบบประสาท (หลัก ไขสันหลัง); โรคอักเสบและผลที่ตามมาลดความไวของโซนตัวรับและเพิ่มการเคลื่อนไหวของลำไส้ใหญ่ (การตีบและเนื้องอกของทวารหนักและทวารหนัก) ข้อบกพร่องที่มีมา แต่กำเนิดในการพัฒนาบริเวณบริเวณทวารหนัก

ภาพทางคลินิกกล้ามเนื้อหูรูดทางทวารหนักไม่เพียงพอ ผู้ป่วยรายงานระดับที่แตกต่างกันของความไม่เพียงพอของกล้ามเนื้อหูรูดทางทวารหนัก - ตั้งแต่ความมักมากในกามของก๊าซไปจนถึงของเหลวและแม้กระทั่งอุจจาระหนาแน่นไม่หยุดยั้ง การจำแนกประเภทของความไม่เพียงพอของกล้ามเนื้อหูรูดทางทวารหนักโดยคำนึงถึงรูปแบบและสาเหตุของโรคระดับและลักษณะของความผิดปกติตลอดจนโรคที่เกิดร่วมกัน

การเชื่อมโยงหลักในการเกิดโรคของกล้ามเนื้อหูรูดทวารหนักไม่เพียงพอควรพิจารณาการลดหรือเพิ่มความไวของตัวรับการนำไฟฟ้าบกพร่องไปพร้อม ๆ กัน เส้นประสาทส่วนปลายและสร้างความเสียหายต่อระบบประสาทส่วนกลาง ความไวที่ลดลงทำให้ควบคุมการกักเก็บเนื้อหาในลำไส้ได้ยาก และความไวที่เพิ่มขึ้นทำให้เกิดการอพยพอุจจาระบ่อยครั้ง แม้ว่าจะมีอุจจาระอยู่ในทวารหนักเพียงเล็กน้อยก็ตาม กล้ามเนื้อหูรูดทางทวารหนักไม่เพียงพอจะรุนแรงขึ้นจากการเปลี่ยนแปลง dystrophic ในเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อ

รูปแบบอินทรีย์มีลักษณะเฉพาะคือข้อบกพร่องในโครงสร้างกล้ามเนื้อที่มีความยาวต่างกัน นอกจากนี้ยังมีรูปแบบผสมของกล้ามเนื้อหูรูดไม่เพียงพอซึ่งความผิดปกติของกิจกรรมสะท้อนประสาท (ลักษณะของรูปแบบอนินทรีย์) และโครงสร้างกล้ามเนื้อของอุปกรณ์ obturator ของไส้ตรง (ลักษณะของรูปแบบอินทรีย์) รวมกัน ความอ่อนแอของกล้ามเนื้อหูรูดทางทวารหนักเพิ่มขึ้นจากโรคที่เกิดร่วมกันของลำไส้ใหญ่ซึ่งต้องได้รับการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมหรือการผ่าตัด

การด้อยค่าของการทำงานของการถือครองเนื้อหาในลำไส้โดยกำเนิดนั้นสังเกตได้จากความผิดปกติของไส้ตรงต่างๆ การปรากฏตัวของกล้ามเนื้อหูรูดทางทวารหนักไม่เพียงพอหลังจาก procto(ano)plasty ส่วนใหญ่มักเป็นผลมาจากความเสียหายต่อกล้ามเนื้อหูรูดภายนอกในระหว่างการทำศัลยกรรมพลาสติก แต่มักจะรวมกับการละเมิดกิจกรรมสะท้อนประสาทของอุปกรณ์ obturator ของไส้ตรงและ กิจกรรมการเคลื่อนไหวของลำไส้ใหญ่

ในกรณีที่กล้ามเนื้อหูรูดทวารหนักไม่เพียงพอบาดแผลจะมีข้อบกพร่องของกล้ามเนื้อหูรูดทวารหนักภายนอก ด้วยปริมาณความเสียหายที่เพิ่มขึ้นและความชุกของกระบวนการแผลเป็นความถี่ของความเสียหายต่อกล้ามเนื้อหูรูดภายในและความรุนแรงของความผิดปกติของระบบประสาทสะท้อนกลับเพิ่มขึ้น ความรุนแรงของอาการหลังนี้รุนแรงขึ้นโดยกระบวนการอักเสบเป็นหนอง

การวินิจฉัย. ข้อร้องเรียนหลักของผู้ป่วยที่มีกล้ามเนื้อหูรูดทางทวารหนักไม่เพียงพอคือการกลั้นอุจจาระก๊าซ ของเหลว หรือของแข็งไม่ได้ ซึ่งสอดคล้องกับระดับที่ 1, 2 หรือ 3 ของการกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ทางทวารหนักโดยประมาณ ในที่สุดความรุนแรงของความมักมากในกามจะถูกกำหนดโดยใช้วิธีพิเศษในการศึกษาสภาพของอุปกรณ์ obturator ของไส้ตรง ในระหว่างการสำรวจพวกเขาพบสาเหตุของความผิดปกติของการถือครองเนื้อหาในลำไส้ความถี่และลักษณะของอุจจาระการปัสสาวะให้ความสนใจกับการรักษาความรู้สึกอยากถ่ายอุจจาระและความสามารถในการแยกแยะลักษณะของก้อนเนื้อ เนื้อหา

เมื่อตรวจสอบผู้ป่วยจะพิจารณาขนาดของทวารหนักรูปร่างความผิดปกติของผิวหนังบริเวณรอบทวารหนักและการเปลี่ยนแปลงของผิวหนังในผิวหนัง ในการศึกษาปฏิกิริยาสะท้อนกลับทางทวารหนัก ผิวหนังบริเวณรอบทวารหนัก รากของถุงอัณฑะ และริมฝีปากใหญ่จะเกิดการระคายเคือง โดยสังเกตว่ามีการหดตัวของกล้ามเนื้อหูรูดทวารหนักภายนอก การสะท้อนกลับทางทวารหนักได้รับการประเมินว่ามีชีวิตชีวา อ่อนแรง หรือไม่มีการหดตัวของกล้ามเนื้อหูรูด ในระหว่างการตรวจแบบดิจิทัล น้ำเสียงของกล้ามเนื้อหูรูดและการหดตัวของปริมาตร ความยาวของช่องทวาร การรักษาขอบด้านบนของมุมบริเวณทวารหนัก ขนาดของรูของช่องทวารและส่วนปลายของไส้ตรง ประเมินสภาพของพื้นผิวด้านในของ sacrum กล้ามเนื้อ levator ani และเนื้อเยื่อโดยรอบได้รับการประเมิน

สภาพของเยื่อเมือกและความแจ้งชัดของไส้ตรงได้รับการประเมินในระหว่างการตรวจซิกมอยโดสโคปภาคบังคับ การตรวจเอ็กซ์เรย์ของไส้ตรงและกระดูกเชิงกรานมีวัตถุประสงค์เพื่อกำหนดโทนสีของลำไส้ใหญ่ ขนาดของมุมบริเวณทวารหนัก ระบุความเสียหายต่อถุงน้ำศักดิ์สิทธิ์และกระดูกสันหลัง และไบฟิดาของกระดูกสันหลัง กำหนดค่าของมุมบริเวณทวารหนัก (อัตราส่วนของแกนทิศทางของคลองทวารและทวารหนัก) ซึ่งปกติคือ 82-85°; การเพิ่มมุมบริเวณทวารหนักควรได้รับการแก้ไขด้วยการผ่าตัด

นอกจากนี้สภาพของอุปกรณ์ obturator ของทวารหนักได้รับการประเมินโดยใช้วิธีพิเศษ การศึกษาเชิงหน้าที่. การวัดกล้ามเนื้อหูรูดโดยใช้เครื่องวัดกล้ามเนื้อหูรูดสาขาพร้อมการบันทึกตัวบ่งชี้แบบกราฟิกช่วยให้คุณสามารถประเมินได้ การหดตัวกล้ามเนื้อหูรูดทางทวารหนัก; ทั้งตัวบ่งชี้ของความตึงเครียดยาชูกำลังและการหดตัวของปริมาตรเองตลอดจนความแตกต่างระหว่างสิ่งเหล่านี้ซึ่งแสดงถึงลักษณะการหดตัวของกล้ามเนื้อหูรูดภายนอกของไส้ตรงในระดับที่มากขึ้นนั้นมีความสำคัญ เพื่อประเมินความปลอดภัยของเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อและการปกคลุมด้วยเส้นจะทำการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ การใช้อิเล็กโทรดทางทวารหนักจะประเมินการทำงานของกล้ามเนื้อหูรูดทั้งภายนอกและภายใน และใช้อิเล็กโทรดแบบเข็มเพื่อประเมินขอบเขตของเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อ กล้ามเนื้อที่ยกอานิ อิเล็กโทรดแผ่นผิวหนังช่วยให้คุณระบุสภาพของกล้ามเนื้อของฝีเย็บและกล้ามเนื้อตะโพก วิธี Manometric ใช้เพื่อศึกษาความดันในคลองทวารในการฉายภาพของกล้ามเนื้อหูรูดทั้งภายนอกและภายในเกณฑ์ของการสะท้อนกลับของทวารหนักความสามารถในการปรับตัวปริมาณการเติมสูงสุดและเกณฑ์ความไวของไส้ตรง Dilatometry ช่วยให้คุณกำหนดระดับของความยืดหยุ่นและความสามารถในการขยายได้ กล้ามเนื้อหูรูดทางทวารหนัก.

ควรสังเกตว่าข้อร้องเรียนของผู้ป่วยเกี่ยวกับภาวะกลั้นไม่ได้ของก๊าซ, การปรากฏตัวของ กลิ่นอันไม่พึงประสงค์ทัศนคติที่ไม่ใส่ใจหรือสงสัยของผู้อื่นอาจเป็นอาการของ dysmorphophobia ในกรณีเช่นนี้ คุณควรปรึกษาผู้ป่วยหลังจากตรวจสอบให้แน่ใจว่าการทำงานของอุปกรณ์ obturator ของทวารหนักไม่ลดลงตามวิธีการที่เป็นกลาง

การรักษาในผู้ป่วยที่มีกล้ามเนื้อหูรูดไม่เพียงพอจะดำเนินการโดยคำนึงถึงการละเมิดกลไกการหยุดยั้ง ตามกฎแล้วจะรวมวิธีอนุรักษ์นิยมและการผ่าตัดเข้าด้วยกัน

การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมของกล้ามเนื้อหูรูดทางทวารหนักไม่เพียงพอมีวัตถุประสงค์เพื่อปรับปรุงกิจกรรมการสะท้อนของระบบประสาทและการหดตัวของอุปกรณ์ obturator ของไส้ตรง รวมอยู่ในการเตรียมการก่อนการผ่าตัดที่ซับซ้อนและ การรักษาหลังการผ่าตัดผู้ป่วยที่มีภาวะหูรูดทวารหนักไม่เพียงพอแบบอินทรีย์และแบบผสม การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมของความไม่เพียงพอของกล้ามเนื้อหูรูดทางทวารหนักเป็นวิธีหลักสำหรับผู้ป่วยที่มีรูปแบบอนินทรีย์ไม่หยุดยั้งเช่นเดียวกับรูปแบบอินทรีย์ของความมักมากในกามในระดับแรกที่มีข้อบกพร่องของกล้ามเนื้อหูรูดเชิงเส้นไม่เกินเส้นรอบวงในกรณีที่ไม่มีความผิดปกติทางทวารหนัก นอกจากการรับประทานอาหารที่มีการจำกัดสารพิษและของเหลวแล้ว การล้างทวารหนั​​กและการรักษา โรคอักเสบการกระตุ้นด้วยไฟฟ้าของกล้ามเนื้อหูรูดและฝีเย็บมีความสำคัญอย่างยิ่งเช่นเดียวกับการบำบัดทางกายภาพและการใช้ยา

การกระตุ้นด้วยไฟฟ้าของกล้ามเนื้อหูรูดทวารหนักและกล้ามเนื้อฝีเย็บจะดำเนินการเป็นระยะ ๆ ทุกวัน (หลักสูตร 10-15 วัน) วิธีการนี้มีข้อ จำกัด เมื่อมีข้อห้ามทั่วไปในการบำบัดด้วยไฟฟ้าเช่นเดียวกับในกรณีที่กลั้นไม่ได้โดยมีเกณฑ์เพิ่มขึ้นสำหรับการระคายเคืองที่ทวารหนักเนื่องจากในกรณีนี้การกระตุ้นด้วยไฟฟ้าจะนำไปสู่การระคายเคืองที่เพิ่มขึ้นของโซนตัวรับ

รวมถึงการออกกำลังกายสำหรับกล้ามเนื้อหน้าท้องและอุ้งเชิงกราน บริเวณตะโพก กล้ามเนื้อสะโพก ตลอดจน แบบฝึกหัดการหายใจ. ระยะเวลาของบทเรียน (30-40 นาที) ขึ้นอยู่กับอายุและ สภาพทั่วไปป่วย. การออกกำลังกายเพื่อความแข็งแรงมีข้อห้าม

การบำบัดด้วยยามีวัตถุประสงค์เพื่อรักษาโรคอักเสบของลำไส้ใหญ่และ dysbiosis การใช้ยาช่วยปรับปรุงการทำงานของปฏิกิริยาสะท้อนประสาท การกระทำอะนาโบลิก(เนโรโบล, เรทาโบลิล, โพแทสเซียมโอโรเทต ฯลฯ), โพรซีรีน, ATP, วิตามินบี

ความผิดปกติทางกลของอุปกรณ์กล้ามเนื้อหูรูดเป็นข้อบ่งชี้หลักสำหรับการผ่าตัดรักษา

สำหรับข้อบกพร่องของกล้ามเนื้อหูรูดทางทวารหนักเท่ากับหรือเกิน 1/4 ของเส้นรอบวงเล็กน้อยพร้อมกับความผิดปกติของผนังช่องทวารหนักเมื่อกระบวนการแผลเป็นไม่ขยายไปถึงกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานและมีความไม่เพียงพอระดับ II ดำเนินการกล้ามเนื้อหูรูด ทำมาจากกรีดแบบคันศรยาว 3 ซม. ถอยห่างจากขอบทวารหนักประมาณ 2-3 ซม. หลังจากเผยให้เห็นกล้ามเนื้อหูรูดและเนื้อเยื่อแผลเป็นเข้ามาแทนที่แล้ว กล้ามเนื้อหูรูด ที่อยู่ติดกับแผลเป็นจะถูกเคลื่อนไปประมาณ 1.5-2 ซม. ในแต่ละทิศทางรอยแผลเป็นจะถูกตัดออก ปลายของกล้ามเนื้อหูรูดจะถูกนำมารวมกันด้วยการเย็บ catgut รูปตัวยูสองหรือสามเส้นหรือเย็บกล้ามเนื้อหูรูดจากด้านหนึ่งไปอีกด้านหนึ่ง ส่วนใต้ผิวหนังของเยื่อกระดาษจะถูกแยกและเย็บอย่างระมัดระวัง เย็บแผลในแนวรัศมีโดยมีการเย็บติดขัดที่หายาก บางครั้งจำเป็นต้องมีการตัดออกของแผลเป็นที่ผิวหนังและการทำศัลยกรรมพลาสติกของผิวหนังบริเวณรอบทวารหนัก

ในกรณีที่มีข้อบกพร่องของกล้ามเนื้อหูรูดทางทวารหนักตั้งแต่ 1/4 ถึงครึ่งวงกลมโดยมีการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นตามแนวครึ่งวงกลมด้านหน้าหรือด้านหลังหรือกล้ามเนื้อหูรูดทางทวารหนักไม่เพียงพอในระดับ II-III จะดำเนินการ sphincterolevatoroplasty การดำเนินการเกี่ยวข้องกับการแยกเนื้อเยื่อที่มีแผลเป็นของกล้ามเนื้อหูรูดและครึ่งวงกลมด้านหน้าหรือด้านหลังของไส้ตรงให้มีความสูงไม่เกิน 6 ซม. เย็บกระดาษลูกฟูกจะถูกวางไว้บนไส้ตรงทำให้รูของมันแคบลง จากนั้นกล้ามเนื้อ levator ani จะถูกเย็บด้วยการเย็บสามถึงสี่ครั้ง ควบคุมมุมบริเวณทวารหนักที่ด้านข้างของรูทวารหนัก และทำการผ่าตัดกล้ามเนื้อหูรูด

ความเสียหายต่อครึ่งวงกลมด้านข้างของกล้ามเนื้อหูรูดมักจะมาพร้อมกับการบาดเจ็บและการเสื่อมของกล้ามเนื้อ cicatricial ของกล้ามเนื้อ levator ani ซึ่งไม่อนุญาตให้มีกล้ามเนื้อหูรูด ในกรณีเช่นนี้ sphincterogluteoplasty จะดำเนินการ - เย็บพนังจากขอบตรงกลางของกล้ามเนื้อ gluteus maximus (ยาว 7-8 ซม.) เข้ากับขอบของกล้ามเนื้อหูรูดที่ถูกระดม

หากกล้ามเนื้อของอุปกรณ์ obturator ของทวารหนักเสียหายโดยครอบครอง 1/4 หรือเส้นรอบวงทั้งหมด การผ่าตัดแก้ไขจะดำเนินการโดยใช้กล้ามเนื้อ gluteus maximus (gluteoplasty) หรือส่วนตรงกลางของกล้ามเนื้อ adductor magnus ของต้นขา การแก้ไขกล้ามเนื้อหูรูดโดยใช้แถบพังผืดจะมีประสิทธิภาพน้อยลง

เมื่อกล้ามเนื้อหูรูดทางทวารหนักไม่เพียงพอรวมกับทวารหนักหรือการตีบของคลองทวารคุณสามารถดำเนินการพร้อมกันเพื่อกำจัดทวารหรือการตีบด้วยการทำศัลยกรรมพลาสติกของอุปกรณ์ obturator โดยใช้วิธีใดวิธีหนึ่งที่อธิบายไว้

ความสำเร็จของการทำศัลยกรรมพลาสติกสำหรับกล้ามเนื้อหูรูดทางทวารหนักไม่เพียงพอลดลงอย่างรวดเร็วเมื่อมีการติดเชื้อที่บาดแผล การป้องกันทำได้โดยการห้ามเลือดอย่างระมัดระวัง การจัดการเนื้อเยื่ออย่างระมัดระวัง การดูแลบาดแผลอย่างเพียงพอ และการใช้ยาปฏิชีวนะ ด้วยเหตุผลเหล่านี้ การแก้ไขความไม่เพียงพอทางทวารหนั​​กจะดำเนินการเฉพาะหลังจากการหายไปของกระบวนการอักเสบเป็นหนองในโซน perianal และเนื้อเยื่อรอบทวารหนักในกรณีที่รุนแรงซึ่งบางครั้งจำเป็นต้องมี colostomy ป้องกัน หลังนี้ยังระบุไว้สำหรับผู้ป่วยที่เตรียมพร้อมสำหรับการแทรกแซงเชิงสร้างสรรค์ที่ซับซ้อนโดยใช้กล้ามเนื้อตะโพกหรือต้นขา ความถี่ของการแข็งตัวของบาดแผลในกรณีเหล่านี้จะลดลงอย่างมาก

การรักษาหลังผ่าตัดมีวัตถุประสงค์เพื่อป้องกันการติดเชื้อที่บาดแผลจำกัด กิจกรรมมอเตอร์กล้ามเนื้อของลำไส้ใหญ่ การเก็บอุจจาระทำได้โดยการจำกัดอาหาร อุจจาระครั้งแรกเกิดจากการให้น้ำมันวาสลีนและสวนทวารที่มีการทำความสะอาดสูงในวันที่ 7-10 หลังจากนั้นจึงขยายสูตรอาหาร หลังจากที่แผลหายดีแล้ว จะมีการรักษาความไม่เพียงพอของกล้ามเนื้อหูรูดทางทวารหนักแบบอนุรักษ์นิยม

การออกกำลังกายจะถูกจำกัดเป็นเวลา 2-3 เดือน หลังการผ่าตัดกล้ามเนื้อหูรูดและกล้ามเนื้อหูรูด และนานถึง 4-6 เดือน หลังจากการสร้างกล้ามเนื้อหูรูดขึ้นใหม่โดยใช้กล้ามเนื้อบริเวณตะโพกและต้นขา การสังเกตทางคลินิกนานถึง 2 ปีหลังการผ่าตัดมีวัตถุประสงค์เพื่อประเมินการทำงานของอุปกรณ์ obturator (ทุก 6 เดือน) และดำเนินการบำบัดแบบอนุรักษ์นิยม

ควรสังเกตว่าในบางกรณีที่รุนแรงของภาวะกลั้นไม่ได้ การผ่าตัดโคลอสโตมีอาจทนได้ดีกว่าการไม่สามารถปิดได้ เมื่อเร็ว ๆ นี้ได้มีการพัฒนาวิธีการเพื่อกำจัดภาวะกลั้นปัสสาวะไม่ทางทวารหนักโดยใช้กล้ามเนื้อหูรูดของกล้ามเนื้อลำไส้ใหญ่ที่ปลูกถ่ายโดยอิสระ

เป็นเวลาหลายปีที่ปัญหาในการรักษาผู้ป่วยที่มีภาวะกล้ามเนื้อหูรูดทางทวารหนักไม่เพียงพอยังคงเป็นจุดสนใจของผู้เชี่ยวชาญด้าน coloproctologists ในประเทศและต่างประเทศ ความเกี่ยวข้องของปัญหานี้เกี่ยวข้องกับการเพิ่มจำนวนผู้ป่วยที่มีภาวะกลั้นปัสสาวะไม่ทางทวารหนักทั้งในประเทศและต่างประเทศ ปัญหาการฟื้นฟูสมรรถภาพของผู้ป่วยกลุ่มนี้ยังคงไม่ได้รับการแก้ไขจนถึงทุกวันนี้ นอกจากนี้ความมักมากในกามของเนื้อหาในลำไส้ยังถือเป็นเรื่องใหญ่ ปัญหาสังคมทั้งต่อตัวคนไข้เองและคนรอบข้าง

ฟังก์ชั่นของการถือครองนั้นถูกกำหนดโดยปัจจัยหลายประการ: สถานะการทำงานของอุปกรณ์ obturator ของไส้ตรง, ความสม่ำเสมอของอุจจาระ, สถานะของระบบประสาทส่วนกลางและอุปกรณ์ต่อพ่วงที่รับผิดชอบในการปกคลุมด้วยอวัยวะของอวัยวะในอุ้งเชิงกรานและกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน . กระบวนการทางพยาธิวิทยาความผิดปกติของโครงสร้างและการทำงานของปัจจัยใด ๆ ที่ระบุไว้สามารถนำไปสู่การพัฒนาเนื้อหาในลำไส้ไม่หยุดยั้ง

ในหลายกรณี สาเหตุของการกลั้นอุจจาระไม่อยู่มีหลายปัจจัย ดังนั้นจึงจำเป็นต้องพิจารณาโรคนี้จากมุมมองที่ครอบคลุม

ขอบเขตของการประยุกต์ใช้คำแนะนำ
แนวทางเหล่านี้มีผลบังคับใช้เมื่อนำไปใช้ กิจกรรมทางการแพทย์ภายในกรอบของขั้นตอนการจัดหา ดูแลรักษาทางการแพทย์สำหรับประชากรผู้ใหญ่ที่มีโรคทางลำไส้ใหญ่ ทวารหนัก และฝีเย็บ

คำนิยาม
กล้ามเนื้อหูรูดไม่เพียงพอเป็นการละเมิดบางส่วนหรือทั้งหมดของการเก็บรักษาเนื้อหาในลำไส้โดยสมัครใจและไม่สมัครใจ ตามวรรณกรรม การกลั้นอุจจาระไม่ได้คือการถ่ายอุจจาระอย่างควบคุมไม่ได้ซ้ำๆ เป็นเวลาอย่างน้อย 1 เดือน รวมถึงเด็กอายุตั้งแต่ 4 ขวบด้วย ความมักมากในกามของแก๊สยังสามารถนำไปสู่การด้อยค่าของคุณภาพชีวิตอย่างมีนัยสำคัญและควรพิจารณาในคำจำกัดความด้วย

มีการจำแนกประเภทของภาวะกล้ามเนื้อหูรูดทางทวารหนักไม่เพียงพอ ซึ่งสามารถใช้เพื่อประเมินความรุนแรงของภาวะกลั้นไม่ได้

ที่พบมากที่สุดคือระดับคลีฟแลนด์คลินิก (Wexner) ตามที่ผู้ป่วยประเมินระดับและความถี่ของตอนไม่หยุดยั้งโดยอิสระจำเป็นต้องใช้พิเศษ ผลิตภัณฑ์สุขอนามัยระดับอิทธิพลของภาวะกลั้นปัสสาวะไม่ทางทวารหนักต่อคุณภาพชีวิต

การจำแนกประเภทของความไม่เพียงพอของกล้ามเนื้อหูรูดทางทวารหนัก
ตามแบบฟอร์ม:
- โดยธรรมชาติ;
- อนินทรีย์ (เชิงหน้าที่);
- ผสม

ตามตำแหน่งของความบกพร่องของกล้ามเนื้อบริเวณเส้นรอบวงของทวารหนัก:
- บนผนังด้านหน้า
- ผนังด้านหลัง
- ผนังด้านข้าง
- ผนังหลายด้าน (การรวมกันของข้อบกพร่อง)
- รอบเส้นรอบวงทั้งหมด

ตามระดับความมักมากในกามของเนื้อหาในลำไส้ (ความผิดปกติของการกลั้นปัสสาวะ):
-ระดับที่ 1 - ความมักมากในกามของก๊าซ
-ระดับที่ 2 - ความมักมากในกามของก๊าซและอุจจาระเหลว
- ระดับที่ 3 - ความมักมากในกามของก๊าซ ของเหลว และอุจจาระที่เป็นของแข็ง

ตามการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาในอุปกรณ์ obturator ของไส้ตรงและความยาวของข้อบกพร่องของกล้ามเนื้อรอบเส้นรอบวงของคลองทวาร:
- มากถึง 1/4 วงกลม
- 1/4 วงกลม;
- มากถึง 1/2 วงกลม
- 1/2 วงกลม;
- 3/4 วงกลม;
- ไม่มีกล้ามเนื้อหูรูด

การกำหนดการวินิจฉัย
เมื่อกำหนดการวินิจฉัยเราควรสะท้อนถึงรูปแบบและสาเหตุของโรคระดับของความมักมากในกามของเนื้อหาในลำไส้และลักษณะของความผิดปกติของกล้ามเนื้อหูรูดทางทวารหนัก

ด้านล่างนี้เป็นตัวอย่างของสูตรการวินิจฉัย
- กล้ามเนื้อหูรูดทวารหนักหลังคลอดไม่เพียงพอระดับที่ 1-3 (ข้อบกพร่องของกล้ามเนื้อหูรูดในครึ่งวงกลมหน้า)
- ความไม่เพียงพอของกล้ามเนื้อหูรูดทางทวารหนักหลังบาดแผลในระดับที่ 1-3 (ข้อบกพร่องของกล้ามเนื้อหูรูดตามครึ่งวงกลมด้านข้าง)
- ความบกพร่องของหูรูดทวารหนักแต่กำเนิดระดับที่ 1-3 (ข้อบกพร่องหรือ การขาดงานโดยสมบูรณ์กล้ามเนื้อหูรูด)
- การทำงานของกล้ามเนื้อหูรูดทวารหนักไม่เพียงพอ 1-3 องศา

การวินิจฉัย
การวินิจฉัยภาวะกล้ามเนื้อหูรูดทางทวารหนักไม่เพียงพอขึ้นอยู่กับข้อร้องเรียนของผู้ป่วยระดับความรุนแรงระยะเวลาของโรคและการวิเคราะห์ผลการตรวจทางคลินิกและวัตถุประสงค์ของผู้ป่วย

การซักประวัติ. มีการระบุดังต่อไปนี้ ปัจจัยทางจริยธรรมการเกิดขึ้นของโรค: โรคประจำตัว, ความผิดปกติของระบบทางเดินอาหารหรือระบบประสาท, ประวัติทางสูติกรรม, ประวัติการผ่าตัดบริเวณทวารหนักหรือฝีเย็บก่อนหน้านี้รวมถึงการบาดเจ็บที่ฝีเย็บและทวารหนัก

ผู้ป่วยจะได้รับการตรวจบนเก้าอี้ทางนรีเวชในตำแหน่งที่ทำการผ่าตัดตัดหิน ในเวลาเดียวกันจะมีการประเมินตำแหน่งและการปิดของทวารหนักการปรากฏตัวของความผิดปกติของ cicatricial ของ perineum และทวารหนักสภาพของผิวหนังของ perianal ภูมิภาค sacrococcygeal และก้น เมื่อตรวจดูฝีเย็บและทวารหนักจะพบโรคที่เกิดขึ้นในบริเวณนี้ - รอยแยกทางทวารหนัก, ริดสีดวงทวาร, ริดสีดวงทวารหรืออาการห้อยยานของอวัยวะทางทวารหนัก ในระหว่างการคลำจะพิจารณาถึงการปรากฏตัวของแผลเป็นและการอักเสบในบริเวณ perianal และสภาพของส่วนใต้ผิวหนังของกล้ามเนื้อหูรูดภายนอก

การประเมินการสะท้อนกลับทางทวารหนัก. ใช้เพื่อศึกษาการหดตัวของกล้ามเนื้อหูรูด การสะท้อนกลับแบบปกติ - ด้วยการระคายเคืองของผิวหนังบริเวณ perianal เกิดการหดตัวของกล้ามเนื้อหูรูดภายนอกเต็มที่ เพิ่มขึ้น - เมื่อพร้อมกับกล้ามเนื้อหูรูดกล้ามเนื้อของ perineum หดตัว; อ่อนแอลง - ปฏิกิริยาของกล้ามเนื้อหูรูดภายนอกแทบจะสังเกตไม่เห็น

การตรวจทางทวารหนักแบบดิจิตอล. พิจารณาการมีอยู่และขอบเขตของกระบวนการซิแคตริเชียลและการกระจายภายในผนังคลองทวาร ประเมินความยืดหยุ่นและความยาวของกล้ามเนื้อหูรูด ความปลอดภัยและสภาพของกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน ความสัมพันธ์ทางกายวิภาคของกล้ามเนื้อและ โครงสร้างกระดูกแหวนอุ้งเชิงกราน ในระหว่างการตรวจ จะมีการประเมินน้ำเสียงและความพยายามของกล้ามเนื้อหูรูดทางทวารหนัก ลักษณะของการหดตัว และการปรากฏตัวของทวารหนักหลังจากถอดนิ้วออก

ซิกมอยโดสโคป. ตรวจสอบเยื่อเมือกของไส้ตรงและส่วนปลาย ลำไส้ใหญ่ซิกมอยด์. ประเมินลักษณะของรูปแบบของหลอดเลือดและการปรากฏตัวของการเปลี่ยนแปลงการอักเสบในลำไส้ใหญ่ส่วนปลาย

Proctography ด้วย irrigoscopy. กำหนดความโล่งของเยื่อบุทวารหนัก ขนาดของมุมทวารหนัก สภาพของอุ้งเชิงกราน การมีอยู่ของบริเวณที่แคบและขยาย นิ่วในอุจจาระ และตำแหน่งที่ผิดปกติของส่วนของลำไส้ใหญ่ การศึกษาจุลินทรีย์ในลำไส้และช่องคลอด ในผู้ป่วยที่มีอุจจาระไม่คงที่ จะมีการตรวจจุลินทรีย์ในลำไส้เพื่อระบุ dysbiosis ในผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บหลังคลอดหรือทวารทวารหนักจะมีการตรวจสอบระดับความสะอาดของช่องคลอด

การศึกษาการทำงานของเครื่องมือทางทวารหนักของ OPTUS
การวัดโปรไฟล์เป็นวิธีการประเมินความดันในช่องรูของอวัยวะกลวงเมื่อขยายสายสวนวัด การวัดโปรไฟล์บริเวณทวารหนักทวารหนักช่วยบันทึกแรงกดในระนาบต่างๆ ตลอดความยาวของคลองทวารหนัก การใช้โปรแกรมคอมพิวเตอร์จะสร้างกราฟการกระจายของค่าความดันและคำนวณค่าความดันสูงสุดและเฉลี่ยตลอดจนค่าสัมประสิทธิ์ความไม่สมมาตร โปรแกรมการประมวลผลจัดให้มีการวิเคราะห์ข้อมูลความดันที่ระดับใดๆ ของหน้าตัดของคลองทวาร

ระเบียบวิธี. การศึกษาดำเนินการกับผู้ป่วยในตำแหน่งด้านข้าง หลังจากการสอบเทียบเบื้องต้น สายสวนจะถูกสอดเข้าไปในทวารหนักของผู้ป่วยที่ระดับความลึก 6 ซม. อัตราการไหลของของเหลวผ่านสายสวนตั้งไว้ที่ 1 มล./นาที การใช้อุปกรณ์พิเศษ - ตัวดึง - สายสวนจะถูกดึงออกจากทวารหนักด้วยความเร็ว 5 มม./วินาที ในขณะที่ความดันจะถูกบันทึกตลอดการเคลื่อนไหว

การวิเคราะห์ข้อมูลดำเนินการโดยใช้โปรแกรมคอมพิวเตอร์พร้อมสร้างกราฟที่สะท้อนการกระจายแรงกดในคลองทวาร การวัดโปรไฟล์บริเวณทวารหนักเป็นวิธีที่ง่ายและไม่รุกรานในการวัดเสียงของกล้ามเนื้อหูรูดของทวารหนักภายในและภายนอก และความยาวของบริเวณแรงดันสูงในคลองทวารหนัก ซึ่งได้รับการพิสูจน์แล้วในการศึกษาขนาดใหญ่หลายงาน

Electromyography ของกล้ามเนื้อหูรูดภายนอกและกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานเป็นวิธีการที่ช่วยให้คุณประเมินความมีชีวิตและกิจกรรมการทำงานของเส้นใยกล้ามเนื้อและกำหนดสถานะของเส้นทางเส้นประสาทส่วนปลายที่ทำให้กล้ามเนื้อของอุปกรณ์ obturator ของทวารหนักเสียหาย ผลการศึกษามีบทบาทสำคัญในการทำนายผลของการทำศัลยกรรมพลาสติก

ในการประเมินกิจกรรมโดยสมัครใจและการสะท้อนกลับของกล้ามเนื้อหูรูดภายนอกและกล้ามเนื้อลิเวเตอร์ อานิ จะใช้อิเล็กโทรดไบโพลาร์ทางทวารหนักซึ่งช่วยให้สามารถประเมินกิจกรรมทางไฟฟ้าชีวภาพโดยรวมของกล้ามเนื้อหูรูดและกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน ซึ่งเป็นอิเล็กโทรดทางทวารหนักแบบแบ่งส่วน ซึ่งช่วยให้สามารถประเมินกิจกรรมทางไฟฟ้าทางชีวภาพโดยรวมของกล้ามเนื้อหูรูดและกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน ประเมินกิจกรรมทางไฟฟ้าชีวภาพของกล้ามเนื้อหูรูดตามส่วนและอิเล็กโทรดแบบเข็มซึ่งเป็นไปได้ที่จะประเมินทั้งสภาพของกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานและความมีชีวิตของพนังของกล้ามเนื้อที่ถูกแทนที่

กิจกรรมทางไฟฟ้าเบื้องหลัง
ระเบียบวิธี การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจจะถูกบันทึกโดยผู้ป่วยอยู่ในท่าด้านข้าง สายสวนที่มีบอลลูนถูกสอดเข้าไปในทวารหนักที่ระดับความลึก 6-8 ซม. มีการติดตั้งอิเล็กโทรดเข้าไปในคลองทวารในการฉายภาพของกล้ามเนื้อหูรูดภายนอกที่ความลึก 1 ซม. กิจกรรมทางไฟฟ้าทั้งหมดของกล้ามเนื้อหูรูดภายนอกคือ บันทึกเป็นเวลา 2-3 วินาทีจากนั้นจะบันทึกการหดตัวของกล้ามเนื้อหูรูดโดยสมัครใจและทดสอบกับการเปลี่ยนแปลงของความดันในช่องท้อง (การไอ, ความตึงเครียดของผนังช่องท้องและการตึง)

การศึกษาอัลตราซาวนด์ทางทวารหนัก
อัลตราซาวนด์ช่วยให้เราระบุการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างในท้องถิ่นในโครงสร้างกล้ามเนื้อของอุปกรณ์ obturator ของไส้ตรง การมีอยู่และขอบเขตของข้อบกพร่อง และสภาพของกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน ประสิทธิผลของอัลตราซาวนด์ transanal ในการพิจารณาข้อบกพร่องของกล้ามเนื้อหูรูดภายในและภายนอกอยู่ใกล้ 100%

ระเบียบวิธี. การศึกษานี้ดำเนินการกับอุปกรณ์วินิจฉัยอัลตราซาวนด์โดยใช้เซ็นเซอร์ทวารหนักแนวรัศมีและเชิงเส้นที่มีความถี่ 10 MHz สำหรับผู้ป่วยที่อยู่ในตำแหน่งศอกเข่าหรือตะแคง เซ็นเซอร์ทวารหนักจะถูกสอดเข้าไปในคลองทวารที่ระยะ 8 ซม. โดยมีลูกโป่งยางวางไว้ก่อนหน้านี้ และอากาศจะสูบออกมา ผ่านอะแดปเตอร์ กระป๋องจะเต็มไปด้วยน้ำกลั่น 30-50 มล. ซึ่งช่วยให้ลำแสงอัลตราซาวนด์นำไฟฟ้าได้ดี เซ็นเซอร์ใช้สำหรับการเคลื่อนไหวแบบหมุนตามเข็มนาฬิกาและการสแกนอัลตราซาวนด์เชิงเส้นโดยดำเนินการส่วนตามยาวของคลองทวารโดยหมุนเซ็นเซอร์

การรักษา
มาตรการรักษาความไม่เพียงพอของกล้ามเนื้อหูรูดทางทวารหนักแบ่งออกเป็นสองวิธีหลัก - อนุรักษ์นิยมและการผ่าตัด รวมถึงการนัดหมาย ยา, การบำบัดทางชีวภาพ, การกระตุ้นด้วยไฟฟ้าของกล้ามเนื้อหูรูดทางทวารหนัก, การบำบัดทางกายภาพที่ซับซ้อน, การผ่าตัดรักษา, การสนับสนุนทางจิตสังคม

เป้าหมายคือการปรับปรุงฟังก์ชันการถือครอง

ข้อบ่งชี้ในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล: ไม่สามารถปรับปรุงการทำงานของการระงับในผู้ป่วยนอก, การบำบัดแบบอนุรักษ์นิยมไม่ได้ผล

การบำบัดแบบอนุรักษ์นิยม
การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมมีวัตถุประสงค์เพื่อเสริมสร้างความหดตัวของกล้ามเนื้อหูรูดทางทวารหนักรักษาและปรับปรุงกิจกรรมของอุปกรณ์สะท้อนประสาทซึ่งช่วยให้มั่นใจถึงกิจกรรมการทำงานปกติของอุปกรณ์ obturator ของไส้ตรง การบำบัดประกอบด้วย อาหารพิเศษ, การใช้ยาต้านอาการท้องร่วง, การรักษาตามหลักการของการบำบัดทางชีวภาพ, การกระตุ้นด้วยไฟฟ้าทางทวารหนัก, neuromodulation กระดูกหน้าแข้ง, กายภาพบำบัดที่ซับซ้อน การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมใช้ในผู้ป่วยที่มีระดับที่ 1 ของกล้ามเนื้อหูรูดทางทวารหนักไม่เพียงพอซึ่งมักจะน้อยกว่าในระดับที่ 2 การปรากฏตัวของ ข้อบกพร่องของกล้ามเนื้อหูรูดเชิงเส้นไม่เกิน 1/4 ของเส้นรอบวงในกรณีที่ไม่มีการเสียรูปของทวารหนัก

อาหาร:
- ปริมาณเส้นใยเพิ่มขึ้น

เป้าหมาย: ทำให้อุจจาระมีความสม่ำเสมอเป็นปกติ ลดความเสี่ยงของ อุจจาระหลวมลดความถี่ในการขับถ่าย ตามวรรณกรรม การรับประทานอาหารที่มีเส้นใยสูง อาหารที่มีต้นแปลนทินและใยอาหารจะส่งผลต่อความสม่ำเสมอของอุจจาระให้เป็นปกติ ปริมาณใยอาหารที่แนะนำคือ 25-30 กรัมต่อวัน การบริโภคอาหารใด ๆ ที่อาจทำให้เกิดอาการท้องร่วงนั้นมีข้อห้าม
- การทำความสะอาดสวนทวาร ยาระบาย และยาเหน็บใช้ในการรักษาผู้ป่วยที่มีอาการลำไส้แปรปรวนหลายครั้ง ในผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บที่ไขสันหลังและท้องผูกอย่างรุนแรง นำไปสู่ปัญหาการกักเก็บลำไส้อันเป็นผลมาจากการเติมไส้ตรงที่มีเนื้อหาในลำไส้มากเกินไปอย่างต่อเนื่อง

การรักษาด้วยยา (ยาต้านอาการท้องร่วง)
Attapulgite ในขนาดยาระงับ 2 ช้อนโต๊ะ หรือ 2 เม็ด หลังการขับถ่ายแต่ละครั้ง ไม่เกิน 12 เม็ดต่อวัน ทำหน้าที่ดูดซับของเหลวส่วนเกินในอุจจาระ Loperamide ช่วยชะลอการเคลื่อนไหวของลำไส้และเพิ่มการดูดซึมของเหลว ขนาดยาโลเพอราไมด์อยู่ระหว่าง 2 ถึง 4 มก. ตามด้วยการไตเตรทขนาดยาจนรวมเป็น 24 มก. ในระยะเวลา 24 ชั่วโมงโดยแบ่งขนาดยา

ผลตอบรับทางชีวภาพ
แนะนำให้ใช้การบำบัดด้วย biofeedback ในระยะเริ่มแรกของการรักษาผู้ป่วยที่มีความบกพร่องในการหดตัวของกล้ามเนื้อหูรูดทางทวารหนักโดยสมัครใจซึ่งไม่สามารถบรรลุผลได้ ผลเชิงบวกผ่านการรับประทานอาหารและ การบำบัดด้วยยา. นอกจากนี้ การบำบัดด้วย biofeedback สามารถใช้ในการผ่าตัดรักษาภาวะกล้ามเนื้อหูรูดทางทวารหนักไม่เพียงพอ และในขั้นตอนการฟื้นฟูสมรรถภาพหลังผ่าตัดที่ซับซ้อนสำหรับผู้ป่วย ในการรักษาความไม่เพียงพอของกล้ามเนื้อหูรูดทางทวารหนักการบำบัดด้วย biofeedback มีวัตถุประสงค์เพื่อพัฒนาการควบคุมตนเองของกิจกรรมการทำงานของโครงสร้างกล้ามเนื้อของ perineum การพัฒนาการรับรู้ความรู้สึกที่ถูกต้องซึ่งสามารถปรับปรุงการควบคุมการทำงานของการถือครองเนื้อหาในลำไส้ โดยแบ่งวิธีการเป็นอำนาจและการประสานงาน วิธี Power biofeedback มีวัตถุประสงค์เพื่อเพิ่มการหดตัวของกล้ามเนื้อหูรูด

ระเบียบวิธี. ผู้ป่วยนอนตะแคงหน้าจอมอนิเตอร์ มีเซ็นเซอร์อิเล็กโตรไมโอกราฟิคสอดเข้าไปในทวารหนัก ภายใต้การดูแลของนักระเบียบวิธีผู้ป่วยจะทำการหดกล้ามเนื้อหูรูดตามปริมาตรโดยดูประสิทธิภาพของการออกกำลังกายบนหน้าจอ ออกกำลังกายซ้ำ 15-30 ครั้ง หลักสูตร 10-15 ครั้ง

วิธีการประสานงานของ biofeedback มีวัตถุประสงค์เพื่อพัฒนารีเฟล็กซ์แบบมีเงื่อนไข.
ระเบียบวิธี. โดยให้ผู้ป่วยนอนตะแคงหน้าจอมอนิเตอร์ จะมีการสอดลูกโป่งยางเข้าไปในทวารหนักเข้าไปในหลอดของทวารหนักซึ่งเต็มไปด้วยอากาศในปริมาณ 20-50 มล. ศักยภาพทางชีวภาพจะถูกนำมาจากกล้ามเนื้อหูรูดโดยใช้เซ็นเซอร์อิเล็กโตรไมโอกราฟิค เมื่อเติมบอลลูนผู้ป่วยจะหดกล้ามเนื้อหูรูดและตรวจสอบความถูกต้องของการออกกำลังกายบนหน้าจอ ออกกำลังกายซ้ำ 10-15 ครั้ง หลักสูตร 10-15 ครั้ง

ข้อมูลเกี่ยวกับกิจกรรมการทำงานของโครงสร้างกล้ามเนื้อของ perineum ความแข็งแรงของการหดตัวของกล้ามเนื้อให้กับผู้ป่วยในรูปแบบของอิเล็กโตรมัยแกรมที่มองเห็นได้และมองเห็นได้ในรูปแบบของแท่งกราฟบนจอแสดงผลหรือในรูปแบบของ รุ่นมัลติมีเดีย การบำบัดด้วย Biofeedback ช่วยให้ผู้ป่วยเรียนรู้ได้อย่างอิสระควบคุมกล้ามเนื้อของทวารหนักอย่างมีสติโดยเน้นไปที่ความรู้สึกที่ได้รับอันเป็นผลมาจากการรักษา ตามที่ผู้เขียนหลายคนประสิทธิภาพของการบำบัดทางชีวภาพคือ 50-89%

การกระตุ้นด้วยไฟฟ้าของกล้ามเนื้อก้นและกล้ามเนื้อฝีเย็บ
การกระตุ้นด้วยไฟฟ้าของกล้ามเนื้อหูรูดทวารใช้เป็นวิธีการรักษาแบบอิสระสำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อนินทรีย์ระดับ 1 โดยมีข้อบกพร่องเชิงเส้นของกล้ามเนื้อหูรูดไม่เกิน 1/4 ของเส้นรอบวงในกรณีที่ไม่มีการเสียรูปของทวารหนัก ตลอดจนในช่วงก่อนการผ่าตัด

ระเบียบวิธี. การกระตุ้นด้วยไฟฟ้าของกล้ามเนื้อหูรูดทางทวารหนักและกล้ามเนื้อฝีเย็บนั้นดำเนินการบนอุปกรณ์ต่าง ๆ (เครื่องเขียนและแบบพกพา) ด้วยอิเล็กโทรดในทวารหนักพิเศษที่มีความถี่พัลส์ 10 ถึง 100 Hz ในโหมดไม่ต่อเนื่องและต่อเนื่อง ระยะเวลาของการกระตุ้นด้วยไฟฟ้าในทวารหนักคือ 14 วัน ระยะเวลาเซสชันคือ 10-20 นาที (โหมดต่อเนื่อง - ความถี่พัลส์เบิสต์ 100 Hz, ระยะเวลาเซสชัน 10 นาที; โหมดไม่ต่อเนื่อง - ความถี่พัลส์เบิสต์ 10-100 Hz, ระยะเวลาเซสชัน 20 นาที) ในกรณีที่จำเป็น ทำซ้ำหลักสูตรการกระตุ้นช่วงเวลาระหว่างหลักสูตรคือ 3 เดือน

การปรับระบบประสาทของกระดูกหน้าแข้ง
วิธีการประกอบด้วยอิทธิพลของเส้นประสาทอุ้งเชิงกราน-ศักดิ์สิทธิ์ (S2-S4) โดยการกระตุ้นด้วยไฟฟ้าของเส้นประสาทส่วนหลังของกระดูกหน้าแข้งบริเวณแขนขาส่วนล่าง โดยการกระตุ้นเส้นประสาทอัตโนมัติ ประสาทสัมผัส และมอเตอร์ เทคนิคนี้จะปรับปรุงโทนเสียง การหดตัว และการทำงานของปฏิกิริยาสะท้อนประสาทของกล้ามเนื้อของอุปกรณ์ obturator ของไส้ตรง neuromodulation Tibial ใช้ในการรักษาความไม่เพียงพอในการทำงานของกล้ามเนื้อหูรูดทางทวารหนักตลอดจนในช่วงก่อนและหลังการผ่าตัดเพื่อแก้ไขการผ่าตัดไม่หยุดยั้งทางทวารหนัก

ระเบียบวิธี. การกระตุ้นจะดำเนินการโดยใช้อิเล็กโทรดแบบเข็มหรืออิเล็กโทรดพื้นผิวผิวหนังที่ใช้ในการฉายภาพของเส้นประสาทหน้าแข้งด้านหลัง (ความถี่ปัจจุบัน 20 Hz, ระยะเวลา 200 ms, โหมดพัลส์ - การกระตุ้น 5 วินาที, พัก 10 วินาที) ระยะเวลาของขั้นตอนคือ 30 นาที การรักษาด้วยอิเล็กโทรดแบบเข็มใช้เวลา 12 ครั้ง: 2 ครั้งต่อสัปดาห์; ด้วยอิเล็กโทรดทางผิวหนัง - วันละครั้งเป็นเวลา 1 เดือนจากนั้นทุกๆ 3 วันเป็นเวลา 3 เดือน การปรับปรุงฟังก์ชั่นการยึดเกาะหลังการปรับระบบประสาทของกระดูกหน้าแข้งพบได้ใน 65-85% ของกรณี

การกระตุ้นเส้นประสาทศักดิ์สิทธิ์
การกระตุ้นเส้นประสาทศักดิ์สิทธิ์เป็นวิธีการที่ประกอบด้วยการกระตุ้นด้วยไฟฟ้าในระยะยาวของเส้นประสาทเชิงกราน-ศักดิ์สิทธิ์โดยใช้อิเล็กโทรดที่ติดตั้งผ่านช่องทางศักดิ์สิทธิ์ภายนอกด้านใดด้านหนึ่งไปยังเส้นประสาทศักดิ์สิทธิ์ของตำแหน่งนี้

การกระตุ้นศักดิ์สิทธิ์จะแสดงในผู้ป่วยที่มีความไม่เพียงพอในการทำงานของกล้ามเนื้อหูรูดทวารหนักในกรณีที่ไม่มีความเสียหายอินทรีย์ขั้นต้นต่อกล้ามเนื้อหูรูดภายนอกและภายใน วิธีนี้ยังใช้ได้ผลดีในคนไข้ที่มีความบกพร่องเล็กน้อยของกล้ามเนื้อหูรูดทางทวารหนัก

ระเบียบวิธี. วิธีการกระตุ้นศักดิ์สิทธิ์ประกอบด้วยสามขั้นตอน ในระหว่างระยะที่ 1 โดยใช้อิเล็กโทรดแบบเข็มซึ่งสอดเข้าไปในช่องเปิดศักดิ์สิทธิ์ภายนอกด้านซ้ายและขวาตามลำดับในการฉายภาพ S2-S4 เส้นประสาทศักดิ์สิทธิ์จะถูกค้นหาโดยมีการกระตุ้นด้วยไฟฟ้าซึ่งเป็นการหดตัวที่เด่นชัดที่สุดของเส้นประสาทศักดิ์สิทธิ์ กล้ามเนื้อหูรูดภายนอกและกล้ามเนื้อฝีเย็บเกิดขึ้น เมื่อได้รับการตอบสนองต่อการกระตุ้นอย่างเด่นชัด พวกมันจะเข้าสู่ระยะที่ 2 ในกรณีนี้อิเล็กโทรดแบบเข็มจะถูกแทนที่ด้วยอิเล็กโทรดแบบยืดหยุ่นซึ่งเชื่อมต่อกับเครื่องกระตุ้นไฟฟ้าแบบพกพาภายนอก ในช่วงที่ 2 จะมีการทดลองกระตุ้นศักดิ์สิทธิ์เป็นเวลา 1 ถึง 3 สัปดาห์จนกว่าจะมีผลทางคลินิก ผู้ป่วยที่มีพลวัตเชิงบวกและอาการของภาวะกลั้นปัสสาวะไม่ทางทวารหนักลดลงจะเข้าสู่ระยะที่ 3 ของการรักษา - การผ่าตัดฝังอิเล็กโทรดถาวรและเครื่องกระตุ้นไฟฟ้า โดยปกติแล้ว เครื่องกระตุ้นหัวใจจะฝังอยู่ภายใน ส่วนบนบริเวณตะโพกทางซ้ายหรือขวา ผู้ป่วยจะควบคุมความเข้มข้นและโหมดการกระตุ้นโดยใช้อุปกรณ์ภายนอก เมื่อเทียบกับพื้นหลังของการกระตุ้นศักดิ์สิทธิ์ การปรับปรุงฟังก์ชั่นการถือครองอยู่ระหว่าง 44 ถึง 73%

อุบัติการณ์ของภาวะแทรกซ้อนจากการกระตุ้นศักดิ์สิทธิ์มีตั้งแต่ 5 ถึง 26% ภาวะแทรกซ้อนที่ต้องถอดเครื่องกระตุ้นที่ฝังไว้ออกค่อนข้างน้อย ที่สุด ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยคืออาการปวดบริเวณที่ติดตั้งเครื่องกระตุ้นไฟฟ้า ภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากการอักเสบเป็นหนองในบริเวณรากฟันเทียมพบได้ใน 5%

ความซับซ้อนของกิจกรรมทางกายภาพบำบัด
คอมเพล็กซ์การฝึกบำบัดและกายภาพดำเนินการเพื่อเสริมสร้างกล้ามเนื้อหูรูดเพิ่มความแข็งแรงความเร็วในการหดตัวและประสิทธิภาพของกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน .

ข้อบ่งชี้ รูปแบบการทำงานและอินทรีย์ของภาวะกล้ามเนื้อหูรูดทางทวารหนักไม่เพียงพอ ซึ่งเป็นส่วนประกอบของการฟื้นฟูสมรรถภาพที่ซับซ้อนของผู้ป่วยหลังการทำศัลยกรรมพลาสติกสำหรับภาวะกล้ามเนื้อหูรูดทางทวารหนักไม่เพียงพอ หลักสูตรนี้ใช้เวลา 13-15 วัน และสามารถดำเนินการร่วมกับการกระตุ้นด้วยไฟฟ้าและการรักษาด้วยยาได้

ปิดผนึกทวารผ้าอนามัยแบบสอด
การใช้ผ้าอนามัยแบบสอดแบบสอดทางทวารหนักนั้นขึ้นอยู่กับการปิดผนึกทางกลของทวารหนักด้วยผ้าอนามัยแบบสอดชนิดนุ่มพิเศษที่สอดเข้าไปในช่องทวารหนัก ผ้าอนามัยแบบสอดมีสองขนาด - ใหญ่ (L) และเล็ก (S) ระยะเวลาการใช้ผ้าอนามัยแบบสอดโดยเฉลี่ยคือ 12 ชั่วโมง

ข้อบ่งชี้ กล้ามเนื้อหูรูดทางทวารหนักไม่เพียงพอในระดับที่ 2-3 ผ้าอนามัยแบบสอดทางทวารหนักใช้เป็นมาตรการชั่วคราวหรือเป็นทางเลือกในการรักษาแบบถาวร หากไม่สามารถผ่าตัดแก้ไขภาวะกลั้นปัสสาวะไม่ได้ทางทวารหนักได้

ข้อห้ามในการใช้งานคือท้องเสียอย่างรุนแรง การติดเชื้อในลำไส้และโรคอักเสบของลำไส้ใหญ่และทวารหนัก ในผู้ป่วยบางราย การใช้ผ้าอนามัยแบบสอดทางทวารหนักทำให้รู้สึกไม่สบายซึ่งเป็นอุปสรรคต่อการใช้งาน ในกรณีที่กล้ามเนื้อหูรูดทวารหนักไม่เพียงพออย่างรุนแรง การใช้ผ้าอนามัยแบบสอดทางทวารหนักสามารถลดอุบัติการณ์ของการยุ่ยและการเปลี่ยนแปลงของการอักเสบในผิวหนังบริเวณรอบทวารหนักได้

การผ่าตัด
ประเภทของการผ่าตัดขึ้นอยู่กับขนาดและตำแหน่งของข้อบกพร่องของกล้ามเนื้อหูรูดและขอบเขตของกระบวนการเกิดแผลเป็น กลยุทธ์สมัยใหม่ของการผ่าตัดรักษามีวัตถุประสงค์เพื่อฟื้นฟูกล้ามเนื้อหูรูดทวารหนักด้วยเนื้อเยื่อท้องถิ่นเมื่อกล้ามเนื้อบริเวณใกล้เคียงไม่สามารถใช้ได้ ขึ้นอยู่กับระดับของความเสียหายต่ออุปกรณ์ obturator ของไส้ตรงและขนาดของข้อบกพร่องของกล้ามเนื้อหูรูดทางทวารหนักมีการใช้การดำเนินการต่อไปนี้: sphincteroplasty, sphincteroluteoplasty, sphincterogluteoplasty, gluteoplasty, graciloplasty

ข้อบ่งชี้สำหรับการรักษาโดยการผ่าตัด
ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดรักษาผู้ป่วยที่มีกล้ามเนื้อหูรูดทางทวารหนักไม่เพียงพอคือความเป็นไปไม่ได้ของการรักษาที่รุนแรงสำหรับผู้ป่วยที่มีกล้ามเนื้อหูรูดทางทวารหนักไม่เพียงพอโดยใช้วิธีอนุรักษ์นิยมกล้ามเนื้อหูรูดทางทวารหนักไม่เพียงพอระดับที่ 2 และ 3 โดยมีข้อบกพร่องของกล้ามเนื้อหูรูดวัดได้ 1/4 ของวงกลมหรือมากกว่า ในกรณีที่มีการเปลี่ยนรูปแผลเป็นของผนังทวารหนักการหยุดชะงักของความสัมพันธ์ทางกายวิภาคของกล้ามเนื้อของอุปกรณ์ obturator

ข้อห้ามในการผ่าตัดแก้ไขคือความเสียหายต่อส่วนของระบบประสาทส่วนกลางและอุปกรณ์ต่อพ่วงที่เกี่ยวข้องกับการปกคลุมด้วยอวัยวะในอุ้งเชิงกรานและโครงสร้างกล้ามเนื้อของฝีเย็บ

กล้ามเนื้อหูรูด
ข้อบ่งชี้ ดำเนินการกับผู้ป่วยที่มีความบกพร่องเฉพาะที่ของกล้ามเนื้อหูรูดภายนอกซึ่งวัดได้ถึง 1/4 ของเส้นรอบวง

ระเบียบวิธี. ปลายของกล้ามเนื้อหูรูดถูกแยกออกจากเนื้อเยื่อแผลเป็นและเย็บตั้งแต่ต้นจนจบโดยไม่มีแรงตึง ผลการรักษาที่ดีจะเกิดขึ้นได้ก็ต่อเมื่อมีการเคลื่อนไหวที่เพียงพอของปลายทั้งสองข้างของกล้ามเนื้อหูรูดเท่านั้น ผลการรักษาที่ดีในช่วงแรกหลังการผ่าตัดพบได้ใน 31-83% ของกรณี เมื่อเวลาผ่านไปเมื่อติดตามผู้ป่วยในระยะยาวผลของการผ่าตัดกล้ามเนื้อหูรูดจะแย่ลง

กล้ามเนื้อหูรูด
ข้อบ่งชี้ จะดำเนินการเมื่อขนาดของข้อบกพร่องของกล้ามเนื้อหูรูดอยู่ระหว่าง 1/4 ถึง 1/2 ของวงกลมซึ่งมีการแปลตามครึ่งวงกลมด้านหน้าหรือด้านหลังของกล้ามเนื้อหูรูด

ระเบียบวิธี. เมื่อข้อบกพร่องตั้งอยู่ตามเส้นรอบวงด้านหน้าเนื้อเยื่อแผลเป็นจะถูกตัดออกส่วนปลายของกล้ามเนื้อหูรูดและส่วนหน้าของตัวยกจะถูกแยกออกซึ่งถูกเย็บโดยเย็บแผลในทิศทางตามยาว เมื่อข้อบกพร่องตั้งอยู่ตามครึ่งวงกลมด้านหลัง ปลายของกล้ามเนื้อหูรูดและลิเวเตอร์ก็จะถูกเย็บเช่นกัน เย็บแผลเป็นแนวยาว งานที่สำคัญระหว่างหลังกล้ามเนื้อหูรูด-vatoroplasty คือการลดมุมบริเวณทวารหนัก ผลลัพธ์ที่ดีในระยะยาวจะคงอยู่ในผู้ป่วย 33-55%

SPHINCTEOGLUTEOPLASTY (ทดแทนข้อบกพร่องด้วย FLAP สั้นของกล้ามเนื้อ GLUTEUS MAJOR)
ข้อบ่งชี้ Sphincterogluteoplasty จะดำเนินการเมื่อขนาดของข้อบกพร่องของกล้ามเนื้อหูรูดคือ 1/2 ของวงกลม โดยมีการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นตามแนวครึ่งวงกลมด้านข้าง

ระเบียบวิธี. ปลายของกล้ามเนื้อหูรูดถูกเคลื่อนจากเนื้อเยื่อแผลเป็น จากกล้ามเนื้อตะโพกตัดพนังกล้ามเนื้อยาว 7-8 ซม. ส่วนที่ว่างและใกล้เคียงของพนังกล้ามเนื้อที่เลือกจะถูกเย็บเข้ากับขอบที่เคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อหูรูดทางทวารหนัก ผลลัพธ์ที่ดีและน่าพอใจพบในผู้ป่วย 61.1%

GLUTEOPlasty (การก่อตัวของกล้ามเนื้อหูรูดทางทวารหนักที่มีปีกยาวของกล้ามเนื้อ GLUTEUS MAJOR)
ข้อบ่งชี้ Gluteoplasty จะดำเนินการเมื่อมีข้อบกพร่องมากกว่า 1/2 ของเส้นรอบวงกล้ามเนื้อหูรูดที่รุนแรง อาการบาดเจ็บที่บาดแผลและความผิดปกติแต่กำเนิดของการพัฒนาอุปกรณ์ obturator ของไส้ตรงในขั้นตอนหนึ่งหรือหลายขั้นตอน ในกรณีแรกจะใช้กล้ามเนื้อพนังของกล้ามเนื้อตะโพกทั้งสองพร้อมกันในครั้งที่สอง - สลับกันหลังจาก 4-6 เดือน

ระเบียบวิธี. พนังของกล้ามเนื้อยาวจะถูกแยกออกตามแนวเส้นใยกล้ามเนื้อจากตรงกลางและส่วนล่างที่สามของกล้ามเนื้อ gluteus maximus อย่าลืมบันทึก กลุ่มประสาทหลอดเลือด. ปลายของกล้ามเนื้อยื่นไปรอบๆ ทวารหนักผ่านอุโมงค์ใต้ผิวหนัง จับจ้องไปที่กระดูกหัวหน่าวหรือเย็บเข้าด้วยกัน การปรับปรุงฟังก์ชั่นการยึดเกาะด้วย gluteoplasty พบได้ใน 43-60% ของกรณี

Graciloplasty (การก่อตัวของกระดูกสันหลังส่วนทวารหนักด้วยกล้ามเนื้อต้นขาที่อ่อนโยน)
ข้อบ่งชี้ Graciloplasty ดำเนินการสำหรับข้อบกพร่องของกล้ามเนื้อหูรูดอย่างกว้างขวางมากกว่า 1/2 ของเส้นรอบวง สำหรับการบาดเจ็บที่บาดแผลรุนแรงและความผิดปกติ แต่กำเนิดของอุปกรณ์อุดฟันของไส้ตรง

ระเบียบวิธี. กล้ามเนื้อกดเจ็บจะถูกเคลื่อนจากส่วนที่สามของกระดูกโคนขาไปจนถึงปลายเอ็น และตัดออกจากอีคอนไดล์ของกระดูกหน้าแข้ง จำเป็นต้องมีการเก็บรักษากลุ่ม neurovascular กล้ามเนื้อหมุนได้ 180° และลอดผ่านอุโมงค์ใต้ผิวหนังรอบๆ ทวารหนัก ทำให้เกิดวงแหวนของกล้ามเนื้อรอบๆ ทวารหนัก ปลายเอ็นของกล้ามเนื้ออ่อนจับจ้องอยู่ที่ tuberosity ของ ischium ผลลัพธ์ที่ดีจะสังเกตเห็นได้ใน 50-60% ของการสังเกต

กล้ามเนื้อหูรูดเทียม
การใส่หูรูดทวารหนักเทียมเป็นทางเลือกหนึ่งในการผ่าตัดแก้ไขภาวะกล้ามเนื้อหูรูดทวารหนักไม่เพียงพอในคนไข้ที่กลั้นปัสสาวะไม่อยู่ เมื่อการซ่อมแซมกล้ามเนื้อหูรูดด้วยวิธีอื่นไม่ได้ผล

ข้อห้าม ข้อห้ามเด็ดขาดสำหรับขั้นตอนนี้คือการปรากฏตัวของจุดโฟกัสที่เป็นหนองใน perineum, โรคของ Crohn, การฉายรังสี proctitis, ความผิดปกติของ cicatricial อย่างรุนแรงของ perineum

ระเบียบวิธี. หูรูดเทียมเป็นภาชนะทรงกลมที่ทำจากซิลิโคน ซึ่งเพิ่มปริมาตรโดยการเติมเจลเหลว โดยการผ่าแยกกันจะมีการติดตั้งอุปกรณ์เทียมรอบ ๆ ทวารหนักส่วนปลายโดยจะมีการฝังบอลลูนที่มีเจลแยกกันในเนื้อเยื่ออ่อนซึ่งจะถูกปั๊มระหว่างกล้ามเนื้อหูรูดเทียมและบอลลูนโดยใช้ปั๊ม เทคนิคนี้ช่วยให้ผู้ป่วยสามารถล้างลำไส้โดยสมัครใจและชะลอการเคลื่อนไหวของลำไส้ ข้อเสียของวิธีนี้ก็คือ ความถี่สูงการแข็งตัวของบาดแผลในบริเวณกล้ามเนื้อหูรูดเทียมที่ติดตั้งซึ่งส่งผลให้ต้องถอดอุปกรณ์ออก อัตราคำอธิบายอยู่ระหว่าง 20 ถึง 80% พร้อมติดตามผลระยะยาว (38 เดือน) ผลลัพธ์ที่เป็นบวกพบได้เพียง 19% ของกรณีทั้งหมด

วิธีการฉีด
วิธีการฉีดใช้รักษาอาการกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ซึ่งเกี่ยวข้องกับกล้ามเนื้อหูรูดภายนอกหรือภายในไม่เพียงพอ

ระเบียบวิธี. การฉีดจะดำเนินการด้วยวัสดุชีวภาพซิลิโคนซึ่งถูกนำมาใช้ในการคาดคะเนของข้อบกพร่องของกล้ามเนื้อหูรูดหรือรอบ ๆ พวกมันเข้าไปในช่องว่างระหว่างหูรูดหรือในชั้นใต้เยื่อเมือกของไส้ตรงส่วนล่างของแอมพูลลารี ในกรณีที่การทำงานบกพร่อง การฉีดจะดำเนินการที่ 3-4 จุดเพื่อวัตถุประสงค์ในการปิดผนึกยางยืดแบบวงกลมของทวารหนัก ความแม่นยำของการแทรกทำได้โดยใช้การควบคุมแบบอัลตราโซนิก เจลที่อยู่ในเนื้อเยื่อของทวารหนักส่วนปลายจะช่วยเพิ่มแรงกดดันภายในทวารหนักขณะพัก มั่นใจได้ถึงผลของการบำบัดโดยการปรับปรุงการทำงานของการถือครองแบบ "พาสซีฟ" การบำบัดด้วยการฉีดสามารถปรับปรุงการทำงานของการทรงตัวได้นาน 12-24 เดือนหลังการรักษา วิธีการนี้ช่วยปรับปรุงการทำงานของการทรงตัวในผู้ป่วยประมาณ 50-56%

สิ่งที่ไม่ควรทำ:
- ทำการผ่าตัดโดยไม่ต้องตรวจผู้ป่วยอย่างละเอียดถี่ถ้วน
- ทำการผ่าตัดกล้ามเนื้อหูรูดหากมีข้อบกพร่องมากกว่า 1/4 ของเส้นรอบวงกล้ามเนื้อหูรูด
- ทำการผ่าตัดกล้ามเนื้อหูรูดหากมีข้อบกพร่องมากกว่า 1/2 ของเส้นรอบวงกล้ามเนื้อหูรูด
- ดำเนินการผ่าตัดโดยไม่มีความรู้เพียงพอเกี่ยวกับคุณสมบัติทางกายวิภาคและการทำงานของอุปกรณ์อุดฟันของไส้ตรง
- เติมเต็ม การทำศัลยกรรมพลาสติกนอกศูนย์เฉพาะทาง โดยศัลยแพทย์ที่มีประสบการณ์ไม่เพียงพอ

ระยะเวลาหลังการผ่าตัดประกอบด้วยสองขั้นตอน
- ระยะแรก - 10-15 วันหลังการผ่าตัด มีวัตถุประสงค์เพื่อป้องกันการอักเสบในแผลผ่าตัด รักษาอาการแทรกซ้อนของการอักเสบ ควรใช้แต่เนิ่นๆ การรักษาที่ซับซ้อนกล้ามเนื้อหูรูดทวารหนักไม่เพียงพอและการสอนกายภาพบำบัดผู้ป่วยขณะอยู่ในโรงพยาบาล
- ระยะที่สอง - ตั้งแต่วันที่ 15-17 หลังการผ่าตัด คอมเพล็กซ์กายภาพบำบัด การกระตุ้นด้วยไฟฟ้าของกล้ามเนื้อหูรูด และการบำบัดทางชีวภาพสำหรับ PAD จะดำเนินการเป็นเวลา 10-12 วัน

การบำบัดแบบ biofeedback แบบเสริมหลังการผ่าตัดช่วยปรับปรุงคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัด การรักษาที่ซับซ้อนนี้มีไว้สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการสะท้อนกลับทางทวารหนักหายไปหรือบกพร่อง ผู้ป่วยที่มีอาการอุจจาระไม่หยุดยั้งเป็นระยะๆ ซึ่งยังคงมีอยู่หลังการผ่าตัด จะมีการกำหนดให้ทำกายภาพบำบัดภายใน 3-4 สัปดาห์หลังการผ่าตัด ปริมาณการให้ยาทั้งหมดไม่ควรทำให้เกิดความรู้สึกเจ็บปวดและเหนื่อยล้า

การตรวจสอบซ้ำและการดำเนินการ หลักสูตรการป้องกันการรักษาจะดำเนินการปีละครั้งเป็นเวลา 3 ปีนับจากวันที่ผ่าตัด หากผลไม่แน่นอน จะมีการดำเนินมาตรการอนุรักษ์นิยมซ้ำทุกๆ 6 เดือนเป็นเวลา 4-5 ปี ตามกฎแล้วการรักษาครั้งที่ 3-4 จะมีการบันทึกการรักษาเสถียรภาพ การติดตามผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดกล้ามเนื้อหูรูดเป็นเวลาหนึ่งปี การผ่าตัดกล้ามเนื้อหูรูดเป็นเวลา 2-3 ปี การสร้างอุปกรณ์ obturator ของไส้ตรงจากกล้ามเนื้อต้นขาและบริเวณตะโพกเป็นเวลา 5 ปี

พยากรณ์
แอปพลิเคชัน การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมในผู้ป่วยที่มีภาวะกลั้นปัสสาวะไม่ได้ระดับ 1 จะทำให้สามารถปรับปรุงการทำงานของภาวะกลั้นปัสสาวะในผู้ป่วยส่วนใหญ่ได้ โดยต้องเข้ารับการรักษาซ้ำ การใช้การผ่าตัดรักษาประเภทต่าง ๆ ขึ้นอยู่กับระดับของความไม่เพียงพอและความรุนแรงของการเปลี่ยนแปลงของ cicatricial ในอุปกรณ์ obturator ของทวารหนักและเนื้อเยื่อฝีเย็บ นำไปสู่การปรับปรุงการทำงานของความต่อเนื่องโดยเฉลี่ย 30-85% ของผู้ป่วย เพื่อรักษาแบบอนุรักษ์นิยมเป็นประจำ ปัจจัยที่ไม่เอื้ออำนวยต่อการพยากรณ์โรคสำหรับการผ่าตัดรักษาความไม่เพียงพอของกล้ามเนื้อหูรูดทางทวารหนักคือการเปลี่ยนแปลงของ cicatricial ในฝีเย็บและทวารหนักส่วนปลายและโรคระบบประสาท

การป้องกัน
การป้องกันภาวะกล้ามเนื้อหูรูดทางทวารหนักไม่เพียงพอมีดังนี้
- ปรับปรุงคุณภาพการดูแลทางสูติกรรม ลดภาวะแทรกซ้อนหลังคลอด ถ้ามี ภาวะแทรกซ้อนทางสูติกรรมมีการระบุการรักษาที่ถูกต้องและทันท่วงที (การเย็บแผล) และการจัดการหลังคลอดและหลังผ่าตัดอย่างเพียงพอ
- การปรับปรุงคุณภาพการดูแลผู้ป่วยโรคทางทวารหนักและทวารหนักส่วนปลาย ( ทางเลือกที่ถูกต้องการผ่าตัดรักษา เทคนิคที่ถูกต้องในการปฏิบัติงาน
- การปรับปรุงคุณภาพการจัดการผู้ป่วยระหว่างการผ่าตัด

ในการรักษาทวารทวารศัลยแพทย์มักใช้การผ่าตัดผ่าช่องทวารโดยไม่คำนึงถึงตำแหน่งของช่องทวาร แต่เป็นที่ทราบกันว่าประมาณ 30-40% ของรูทวารอยู่นอกกล้ามเนื้อหูรูด เมื่อช่องทวารถูกผ่าในผู้ป่วยเหล่านี้ เส้นผ่านศูนย์กลางทั้งหมดของกล้ามเนื้อ obturator ของ orbicularis จะเสียหาย มีเส้นใยที่แตกต่างกันและการรักษาบาดแผลรอง ในทางปฏิบัติ ศัลยแพทย์ไม่ได้คำนึงถึงเรื่องนี้ เนื่องจากเชื่อว่าแผลเป็นจะไปเติมเต็มกล้ามเนื้อหูรูด อันที่จริงบางครั้งการฟื้นฟูการทำงานของกล้ามเนื้อหูรูดบางส่วนหลังจากการผ่า

ป. ไอ. ทิคอฟในหนังสือเรียนเกี่ยวกับการผ่าตัดส่วนตัวเกี่ยวกับการรักษารูทวาร เขาเขียนว่า: “การรักษาขึ้นอยู่กับการผ่าช่องทวาร ในขณะเดียวกันก็ไม่มีอะไรต้องละอายใจในแง่ของความกลัวว่าจะทำลายกล้ามเนื้อหูรูด หลังการผ่าตัด บางครั้งอาจมีแผลขนาดใหญ่หลายแผลและปล่อยให้รักษาโดยเจตนารอง ภายใต้สภาวะปกติ การรักษาจะดำเนินไปอย่างรวดเร็วและรวดเร็วอย่างน่าประหลาดใจ”

เอ็น. ไอ. มาคอฟเขียนว่า: “กล้ามเนื้อหูรูดภายนอกซึ่งตัดกันระหว่างการรักษาริดสีดวงทวาร จะเติบโตไปด้วยกันหลังจากผ่านไประยะหนึ่งโดยความตั้งใจรอง ในขณะที่บาดแผลทางทวารหนักหายดีและกิจกรรมของกล้ามเนื้อหูรูดกลับคืนมา”

อ. เอ็น. ไรซิคที่ การผ่าตัดรักษารูทวารหนักเพื่อให้เกิดการพักผ่อนและสมานแผลได้ดีขึ้น เขาแนะนำให้ตัดกล้ามเนื้อหูรูดให้ลึก 0.7-2.4 ซม. จากด้านข้างของทวารหนักไปทางด้านหน้า แต่ส่วนใหญ่ไปตามพื้นผิวด้านหลัง โดยไม่คำนึงถึงตำแหน่งของ ทวาร ผู้เขียนอ้างถึงความปลอดภัยในการทำงานของการแทรกแซงดังกล่าว

สิ่งเหล่านี้และเหตุผลเชิงนิรนัยที่คล้ายกันของผู้เขียนคนอื่นดูเหมือนกับเราอย่างสมบูรณ์เสมอ ไม่มีเหตุผล. แต่ทั้งโดยส่วนตัวและในวรรณคดีก็ไม่มีข้อมูลจริงที่จะบอกได้อย่างชัดเจนว่าการเปลี่ยนแปลงการทำงานและกายวิภาคที่กล้ามเนื้อหูรูดต้องเผชิญหลังจากการละเมิดความสมบูรณ์ของมัน จำเป็นต้องชี้แจงปัญหานี้เพื่อสร้างมุมมองที่ถูกต้องและมีวัตถุประสงค์เกี่ยวกับปัญหาการผ่ากล้ามเนื้อหูรูด

S. A. Rodkin ในของเขา วิทยานิพนธ์ระดับปริญญาเอกดำเนินการในคลินิกของเรา ศึกษาผลลัพธ์ของการหยุดชะงักของความสมบูรณ์ของกล้ามเนื้อหูรูดทวารหนักหลังการผ่าตัด รวมถึงการบาดเจ็บในช่วงสงครามและยามสงบ ปรากฎว่าการผ่าบางส่วนของเส้นใยกล้ามเนื้อของกล้ามเนื้อหูรูดภายนอกในทิศทางเดียวไม่รบกวนการถ่ายอุจจาระ แต่ทำให้ความแข็งแรงของกล้ามเนื้อหูรูดลดลง 10-15% การผ่าที่ไม่สมบูรณ์ในสองทิศทางทำให้กลั้นก๊าซและอุจจาระเหลวไม่ได้ชั่วคราวและลดความแข็งแรงของกล้ามเนื้อหูรูดลง 30-35%

การผ่ากล้ามเนื้อหูรูดโดยสมบูรณ์ในทิศทางเดียวนำไปสู่การไม่หยุดยั้งของก๊าซและอุจจาระและกล้ามเนื้อหูรูดลดลงครึ่งหนึ่งเมื่อเทียบกับบรรทัดฐาน การละเมิดโดยสมบูรณ์ความสมบูรณ์ของกล้ามเนื้อหูรูดในสองทิศทางขึ้นไปทำให้เนื้อหาในลำไส้ไม่หยุดยั้งและสูญเสียการทำงานของกล้ามเนื้อหูรูดอย่างถาวร

ผลลัพธ์เหล่านี้ได้รับจาก S. A. Rodkin ทำให้เรามีพื้นฐานที่แท้จริงในการนำยุทธวิธีเหล่านี้ไปใช้ ประหยัดกล้ามเนื้อหูรูดในทุกวิถีทางสำหรับการดำเนินการด้าน proctological ทั้งหมด ในทางกลับกัน เราเต็มใจที่จะซ่อมแซมกล้ามเนื้อหูรูดที่ได้รับความเสียหายระหว่างการผ่าตัดโดยศัลยแพทย์ท่านอื่น หรือในกรณีที่ทวารหนักเสียหายโดยไม่ได้ตั้งใจ

หลังจากการผ่าทวารทางช่องท้อง พร้อมด้วยกล้ามเนื้อหูรูดและการรักษาบาดแผลรองทำให้ทวารหนักมีรูปร่างผิดปกติเหมือนต่างหู ความมักมากในกามของเนื้อหาในลำไส้เกิดขึ้นบางส่วนหรือทั้งหมด เราได้พยายามกำจัดความผิดปกตินี้ซ้ำแล้วซ้ำอีกโดยการตัดออกเป็นรูปลิ่มแบบง่ายๆ ชั้นลึกของแผล - ขอบของกล้ามเนื้อหูรูดที่แยกจากกัน - ถูกเย็บด้วยไหมเย็บ catgut, ขอบผิวหนัง - ด้วยไหมเย็บ นอกจากนี้ มีการใช้ไหมเย็บที่ลึกและแข็งแรงตลอดทั้งความหนาของแผลที่เย็บ

อย่างไรก็ตาม ความล้มเหลวก็เกิดขึ้นอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้ ลอดผ่านคลองทวารอุจจาระติดเชื้อและเย็บแผลแตก มีการระงับเกิดขึ้น เย็บแยกออก และเกิดการผิดรูปของกล้ามเนื้อหูรูดมากขึ้น

ในอดีต ครบรอบหนึ่งร้อยปี Tait-Lowsson(พ.ศ. 2422) ได้พัฒนาวิธีการที่เรียบง่ายแต่ห่างไกลจากวิธีที่รุนแรงในการกำจัดความผิดปกติของกล้ามเนื้อหูรูด ซึ่งได้มาจากการผ่าตัดเชิงเส้น กรีดผิวหนังขนานกับเส้นใยกล้ามเนื้อหูรูดที่ปลายด้านนอกของแผลเป็นที่ผิดรูป เย็บแผลในทิศทางตั้งฉากกับแนวรอยบาก ด้านลบของการผ่าตัดนี้: 1) เป็นการยากที่จะเย็บแผลที่ปลายของกล้ามเนื้อหูรูดที่แยกออกจากกันและมีรอยแผลเป็นในเชิงลึกนั้นเป็นเรื่องยาก 2) ยังคงเหมือนเดิม อันตรายที่แท้จริงการติดเชื้อของแผลเย็บบริเวณใกล้เคียงโดยการถ่ายอุจจาระ

ในปี พ.ศ. 2506 เราได้เสนอแนวคิดใหม่ วิธีการผ่าตัดเพื่อกำจัดความผิดปกติของกล้ามเนื้อหูรูดหลังจากการผ่าเชิงเส้น กรีดเป็นรูปโค้งนูนออกด้านนอก มีฐานห่างกันมาก ปลายกรีดไม่ถึงปากทางเข้าทวารหนัก 1-2 ซม. และส่วนโค้งของแผลด้านบนอยู่ห่างจากด้านนอก 1-2 ซม. ปลายรอยแผลเป็นที่ผิดรูป ยิ่งแผลอยู่ไกลออกไปและ เย็บหลังผ่าตัดจากทวารหนักก็ยิ่งทำให้พนังผิวหนังได้รับการบำรุงดีขึ้นและความเสี่ยงต่อการติดเชื้อของแผลเย็บด้วยอุจจาระก็น้อยลง

พนังผิวหนังผ่า จำเป็นอย่างยิ่งที่จะต้องแยกมันออกในบริเวณที่มีรอยแผลเป็นผิดปกติอย่างระมัดระวังและรอบคอบเพื่อไม่ให้มันบางเกินไป (อันตรายจากเนื้อร้ายบริเวณที่ผอมบาง) โดยเฉพาะอย่างยิ่งอย่าเจาะรูในระหว่างการเตรียม ใต้แผ่นพับที่พับเข้าด้านใน ขอบกล้ามเนื้อหูรูดที่มีรอยแผลเป็นและผิดรูปจะถูกเย็บพร้อมกับเย็บ catgut ในสองชั้น พนังผิวหนังได้รับการแก้ไขด้วยการเย็บในตำแหน่งเดิม เราใช้การผ่าตัดนี้ในผู้ป่วย 6 รายสำเร็จ

ความอ่อนแอของกล้ามเนื้อหูรูดของทวารหนักซึ่งตามวรรณกรรมทางการแพทย์เกิดขึ้นในผู้ป่วย coloproctological 3-7% ไม่ได้คุกคามชีวิตโดยตรง อย่างไรก็ตาม การที่วงแหวนกล้ามเนื้อนี้อ่อนแรงลงจะทำให้ชีวิตของบุคคลซับซ้อนขึ้น และบางครั้งก็ทำให้เขาพิการด้วยซ้ำ กล้ามเนื้อหูรูดหรือกล้ามเนื้อหูรูด obturator เป็นระบบของกล้ามเนื้อในส่วนปลายของไส้ตรงที่ช่วยปิดช่องทวารหนักอย่างแน่นหนาหลังจากการเทออก ด้วยความอ่อนแอทำให้บุคคลไม่สามารถเยี่ยมชมสถานที่สาธารณะ เยี่ยมชม อาศัยและทำงานอย่างเต็มที่ได้ แม้แต่ที่บ้านเขาก็ไม่รู้สึกสบายใจเลย

การจัดหมวดหมู่

ในรัสเซียการจำแนกประเภทที่ยอมรับโดยทั่วไปเป็นไปตามพยาธิสภาพนี้โดยรูปแบบสาเหตุระดับและการเปลี่ยนแปลงทางคลินิกและการทำงาน ในรูปแบบความอ่อนแอของอุปกรณ์ obturator กล้ามเนื้อหูรูดของทวารหนักอาจเป็นแบบอินทรีย์หรืออนินทรีย์ซึ่งเกิดจากการละเมิดกฎระเบียบทางประสาท

ขึ้นอยู่กับสาเหตุ มีประเภทของความอ่อนแอของกล้ามเนื้อหูรูดทางทวารหนัก:

• หลังการผ่าตัดในทวารหนักและฝีเย็บ
• หลังคลอด;
• บาดแผลจริงๆ;
• แต่กำเนิด;
• การทำงาน.

อย่างไรก็ตามเมื่อเลือกกลยุทธ์การรักษาจะมีการชี้แจงปัจจัยสาเหตุอย่างละเอียดมากขึ้นและยังคำนึงถึงโรคที่เกิดขึ้นร่วมด้วยซึ่งอาจรบกวนการเสริมสร้างกล้ามเนื้อหูรูดของทวารหนักต่อไป

ตามความรุนแรงของความอ่อนแอของกล้ามเนื้อหูรูดทางทวารหนักมีดังนี้:

• ระดับที่ 1: ความมักมากในกามของแก๊ส;
• ระดับที่ 2: ความมักมากในกามของก๊าซและความมักมากในกามของอุจจาระเหลว
• ชั้นประถมศึกษาปีที่ 3: อุจจาระไม่หยุดยั้งอย่างสมบูรณ์

ตามการเปลี่ยนแปลงทางคลินิกและการทำงานของอุปกรณ์ obturator ของไส้ตรง:

1. การรบกวนการทำงานของโครงสร้างกล้ามเนื้อ
2. การละเมิดกฎระเบียบของระบบประสาทสะท้อนการทำงานของพวกเขา

สาเหตุ

กล้ามเนื้อหูรูดทวารหนักที่อ่อนแออาจเกิดจากสาเหตุดังต่อไปนี้:

• ความผิดปกติของพัฒนาการ แต่กำเนิด;
• ความผิดปกติทางระบบประสาทในระดับระบบประสาทส่วนกลางและระบบประสาทส่วนปลาย
• ผิดปกติทางจิต;
• โรคริดสีดวงทวารเรื้อรังเกิดขึ้นพร้อมกับอาการห้อยยานของอวัยวะริดสีดวงทวารบ่อยครั้ง
• การบาดเจ็บทางทวารหนัก
• การผ่าตัดทางทวารหนัก
• การคลอดบุตรและการตั้งครรภ์
• รอยแยกทางทวารหนักเรื้อรัง
• เนื้องอก;
• ผลที่ตามมาของโรคอักเสบที่ลดความไวของตัวรับคลองทวารหนักและเพิ่มการเคลื่อนไหวของลำไส้ใหญ่
• ความอ่อนแอในวัยชราทั่วไป

โดยปกติแล้วเนื้อหาของไส้ตรงจะยังคงอยู่ในนั้นด้วยกล้ามเนื้อหูรูดทั้งภายนอกและภายในตลอดจนกล้ามเนื้อที่ยกระดับทวารหนักและเสริมสร้างการทำงานของกล้ามเนื้อหูรูด กิจกรรมของกล้ามเนื้อทวารหนักเหล่านี้ตลอดจนการเคลื่อนไหวของลำไส้ใหญ่นั้นได้รับการแก้ไขโดยร่างกายผ่านตัวรับเส้นประสาทความไวของช่องทวารหนักส่วนปลายของไส้ตรงและในรูของลำไส้ใหญ่ แตกต่างออกไป หากลิงก์ใดลิงก์หนึ่งเสียหาย การทำงานที่ประสานกันของอุปกรณ์ obturator ของไส้ตรงจะหยุดชะงัก ความสามารถในการกักเก็บเนื้อหาในลำไส้จะลดลงหรือสูญหายไปโดยสิ้นเชิง

ความไม่เพียงพอหรือความอ่อนแอของกล้ามเนื้อหูรูดทวารหนักมักเกิดขึ้นในวัยเด็กและวัยชรา ในกรณีส่วนใหญ่ในเด็กนี่เป็นเพราะกฎระเบียบที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะและในผู้สูงอายุกล้ามเนื้อหูรูดจะมีการเปลี่ยนแปลงตามอายุซึ่งมาพร้อมกับความยืดหยุ่นของคลองทวารที่ลดลงซึ่งจะลดความจุของอ่างเก็บน้ำอันเป็นผลมาจาก ซึ่งการสะท้อนกลับของการถ่ายอุจจาระมีสาเหตุมาจากปริมาณอุจจาระที่น้อยลงเรื่อยๆ

ภูมิหลังที่ดีเพิ่มเติมสำหรับการพัฒนาความไม่เพียงพอของกล้ามเนื้อหูรูดทางทวารหนักคืออาการท้องผูก

ภาพทางคลินิก

ในกรณีส่วนใหญ่ด้วยความอ่อนแอของกล้ามเนื้อหูรูดทางทวารหนักอาการของมันจึงครอบงำข้อร้องเรียนของผู้ป่วย อย่างไรก็ตามสิ่งเหล่านี้ไม่ได้สะท้อนภาพที่แท้จริงซึ่งต้องจดจำเสมอไป การร้องเรียนเกี่ยวกับการปรากฏตัวของกลิ่นอันไม่พึงประสงค์จากตัวเอง, การปล่อยก๊าซที่ไม่สามารถควบคุมได้, ทัศนคติที่ดูถูกเหยียดหยามของผู้อื่นเมื่อในความเป็นจริงไม่เป็นเช่นนั้นก็สามารถสังเกตได้ด้วย dysmorphophobia ผู้ป่วยดังกล่าวจำเป็นต้องปรึกษาจิตแพทย์

ในกรณีอื่น ๆ กล้ามเนื้อหูรูดทางทวารหนักที่อ่อนแอจะแสดงออกตามความรุนแรงของการอ่อนตัวลงนั่นคือความมักมากในกามของก๊าซความมักมากในกามของของเหลวและอุจจาระหนาแน่น เมื่อพยาธิวิทยาดำเนินไปและขึ้นอยู่กับโรคที่เกิดขึ้นร่วมด้วย ความอ่อนแอของกล้ามเนื้อหูรูดอาจมาพร้อมกับอาการของกระบวนการเป็นหนองและอักเสบเพิ่มเติม

สำหรับ การรักษาที่มีประสิทธิภาพผู้อ่านของเราแนะนำให้เป็นโรคริดสีดวงทวาร นี้ การรักษาแบบธรรมชาติขจัดความเจ็บปวดและอาการคันอย่างรวดเร็วส่งเสริมการรักษารอยแยกทางทวารหนักและโรคริดสีดวงทวาร ตัวยาประกอบด้วยเพียง ส่วนผสมจากธรรมชาติด้วยประสิทธิภาพสูงสุด ผลิตภัณฑ์ไม่มีข้อห้าม ประสิทธิภาพและความปลอดภัยของยาได้รับการพิสูจน์โดยการศึกษาทางคลินิกที่สถาบันวิจัย Proctology

การวินิจฉัย

ความอ่อนแอของกล้ามเนื้อหูรูดของ obturator มักตรวจพบหลังจากที่ผู้ป่วยมีอาการร้องเรียนในลักษณะเฉพาะ ในที่สุดจุดอ่อนของเขาก็ถูกเปิดเผย และความรุนแรงของการกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ก็ได้รับการชี้แจงโดยใช้วิธีวิจัยพิเศษ อย่างไรก็ตามการตรวจโดยแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้าน proctologist ในกรณีที่กล้ามเนื้อหูรูดทวารหนักอ่อนแอเริ่มต้นด้วยการสำรวจด้วยความช่วยเหลือในการชี้แจงความถี่และลักษณะของอุจจาระความสนใจจะถูกดึงไปที่การเก็บรักษาหรือไม่มีความรู้สึกอยากถ่ายอุจจาระ รวมถึงความสามารถในการแยกความแตกต่างระหว่างอุจจาระเหลวและอุจจาระหนาแน่นตามความรู้สึก

ในระหว่างการตรวจจะชี้แจงว่ากล้ามเนื้อหูรูดปิดในสภาวะผ่อนคลายหรือไม่ ใส่ใจกับรูปร่าง และมีแผลเป็นผิดปกติทั้งกล้ามเนื้อหูรูดเองและบริเวณรอบปากหรือไม่ ประเมินสภาพ ผิวเป้า.

เมื่อศึกษาการสะท้อนกลับทางทวารหนักจะมีการระคายเคืองผิวหนังบริเวณ perianal เล็กน้อยที่รากของถุงอัณฑะหรือในบริเวณริมฝีปากใหญ่และสังเกตว่ากล้ามเนื้อหูรูดภายนอกของทวารหนักหดตัวหรือไม่ การสะท้อนกลับทางทวารหนักได้รับการประเมินว่าสดใส อ่อนแรง หรือหายไป

หากสงสัยว่ามีพยาธิสภาพนี้อยู่ การตรวจแบบดิจิทัลจะประเมินเสียงของกล้ามเนื้อหูรูดและกล้ามเนื้อหูรูดมีความสามารถในการหดตัวตามปริมาตรหรือไม่ นอกจากนี้ยังระบุขนาดของรูของช่องทวาร ความสมบูรณ์ของส่วนบนของมุมบริเวณทวารหนัก สภาพของต่อมลูกหมากหรือช่องคลอด และกล้ามเนื้อที่ยกอานิ Sigmoidoscopy ช่วยในการประเมินสภาพของเยื่อเมือกรวมถึงการแจ้งชัดของไส้ตรง

การถ่ายภาพรังสีมีวัตถุประสงค์เพื่อกำหนดขนาดของมุมบริเวณทวารหนักและไม่รวมความเสียหายต่อก้นกบของ sacrum ขนาดของมุมบริเวณทวารหนักมีความสำคัญอย่างยิ่งเมื่อใด การแทรกแซงการผ่าตัดหากเพิ่มขึ้นก็ต้องมีการแก้ไข

นอกจากนี้ sphincterometry ยังดำเนินการซึ่งไม่เพียงแต่ช่วยประเมินว่ากล้ามเนื้อหูรูดหดตัวได้ดีเพียงใด แต่ยังเพื่อกำหนดความแตกต่างระหว่างตัวชี้วัดของความตึงเครียดของยาชูกำลังและการหดตัวของปริมาตรซึ่งส่วนใหญ่เป็นลักษณะของกล้ามเนื้อหูรูดทวารหนักภายนอก

ความปลอดภัยของเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อหูรูดและการปกคลุมด้วยเส้นนั้นได้รับการชี้แจงโดยใช้คลื่นไฟฟ้า วิธี Manometric จะกำหนดความดันในช่องทวาร เกณฑ์ของการสะท้อนกลับของทวารหนัก ปริมาตรสูงสุดของการบรรจุ และความสามารถในการปรับตัวของอวัยวะ ระดับความยืดหยุ่นของกล้ามเนื้อหูรูดทางทวารหนักสามารถกำหนดได้โดยการวัดแบบขยาย

กลยุทธ์การรักษา

คุณสามารถเสริมสร้างกล้ามเนื้อหูรูดทางทวารหนักได้โดยคำนึงถึงเท่านั้น ลักษณะเฉพาะส่วนบุคคลการละเมิดกลไกการเก็บรักษาเนื้อหาทางทวารหนัก โดยปกติแล้ว กล้ามเนื้อหูรูดที่อ่อนแอจะต้องใช้วิธีอนุรักษ์นิยมและการผ่าตัดร่วมกัน

การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมของพยาธิวิทยานี้มีวัตถุประสงค์เพื่อทำให้กิจกรรมของระบบประสาทสะท้อนกลับเป็นปกติและปรับปรุงการทำงานของการหดตัวของอุปกรณ์อุดฟัน สำหรับภาวะกลั้นอุจจาระไม่อยู่ในรูปแบบอนินทรีย์ การบำบัดแบบอนุรักษ์นิยมเป็นวิธีการหลัก

นอกจากการรับประทานอาหารแล้ว การกระตุ้นด้วยไฟฟ้าก็มีความสำคัญอย่างยิ่ง กายภาพบำบัดและการรักษาด้วยยาที่มุ่งรักษาโรคอักเสบ dysbacteriosis และปรับปรุงกิจกรรมการทำงานของระบบประสาท

ในกรณีที่กล้ามเนื้อหูรูดอ่อนแรงเนื่องมาจากสาเหตุทางธรรมชาติ แต่ข้อบกพร่องไม่เกิน 1/4 ของเส้นรอบวงหากมีการเสียรูปของผนังช่องทวารหนักร่วมด้วย แต่กระบวนการของแผลเป็นไม่ขยายไปถึงอุ้งเชิงกราน กล้ามเนื้อหูรูดเป็นสิ่งที่จำเป็น

สำหรับข้อบกพร่อง 1/4 ถึง 1/2 ของเส้นรอบวง จะทำการผ่าตัดกล้ามเนื้อหูรูด อย่างไรก็ตาม ความเสียหายต่อครึ่งวงกลมด้านข้างที่มีการเสื่อมสภาพของกล้ามเนื้อ cicatricial ไม่อนุญาตให้ทำการผ่าตัดกล้ามเนื้อหูรูด ในกรณีเช่นนี้ จะทำการผ่าตัดกล้ามเนื้อหูรูด นั่นคือ การผ่าตัดแก้ไขโดยใช้ส่วนหนึ่งของกล้ามเนื้อ gluteus maximus

ในช่วงหลังการผ่าตัดจำเป็นต้องป้องกันการติดเชื้อที่บาดแผลและจำเป็นต้องจำกัดการทำงานของกล้ามเนื้อทางทวารหนัก การเก็บอุจจาระทำได้โดยการจำกัดอาหาร

การออกกำลังกายจะถูกจำกัดเป็นระยะเวลาสองถึงหกเดือน ขึ้นอยู่กับการผ่าตัดที่ทำ

ในรูปแบบที่รุนแรงโดยเฉพาะอย่างยิ่งของความอ่อนแอของกล้ามเนื้อหูรูดของทวารหนัก การผ่าตัดโคลอสโตมีซึ่งก็คือการก่อตัวของทวารหนักลำไส้ใหญ่ที่ไม่เป็นธรรมชาติบนผนังช่องท้อง อาจดีกว่าการใช้กล้ามเนื้อหูรูดของทวารหนักที่ไม่สามารถปิดได้

อาลีฟ อี.เอ.
ภาควิชาโรคศัลยกรรม -
ฉันมหาวิทยาลัยการแพทย์อาเซอร์ไบจานตั้งชื่อตาม เอ็น. นาริมานอฟ
บากู, อาเซอร์ไบจาน

ความไม่เพียงพอของกล้ามเนื้อหูรูดทางทวารหนักยังคงเป็นหนึ่งในปัญหาเร่งด่วนที่สุดของ proctology สมัยใหม่ ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีพยาธิสภาพนี้ความไม่เพียงพอของกล้ามเนื้อหูรูดทางทวารหนักนั้นสัมพันธ์กับการผ่าตัดครั้งก่อนในทวารหนักส่วนปลาย กล้ามเนื้อหูรูดทวารหนักไม่เพียงพอหลังจากการผ่าตัดทาง proctological ทั่วไปต่างๆ เกิดขึ้นใน 38.8% ของกรณี

ในช่วงปี พ.ศ. 2532-2542 มีผู้ป่วย 82 รายที่เข้ารับการรักษาแบบผู้ป่วยในด้วยการวินิจฉัยภาวะกล้ามเนื้อหูรูดทวารหนักไม่เพียงพอหลังผ่าตัดที่โรงพยาบาลฉุกเฉินคลินิก M. Nagiyev ในบากู ในจำนวนนี้ 40 คน (48.2%) เป็นผู้ชาย 42 คน (51.8%) เป็นผู้หญิง อายุของผู้ป่วยอยู่ระหว่าง 15 ถึง 68 ปี ก่อนเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลของเรา ผู้ป่วยทุกคนได้รับการผ่าตัดริดสีดวงทวาร รอยแยกทางทวารหนัก โรคระบบประสาทอักเสบเฉียบพลันและเรื้อรัง 1 ถึง 8 ครั้งในโรงพยาบาลต่างๆ ของสาธารณรัฐ การผ่าตัดทำโดยศัลยแพทย์ทั่วไปเป็นหลัก

กล้ามเนื้อหูรูดไม่เพียงพอพบได้บ่อยใน 84.1% ของผู้ป่วยหลังการผ่าตัดโรคระบบประสาทอักเสบเฉียบพลันและเรื้อรัง จากผู้ป่วย 64 รายที่เข้ารับการผ่าตัดช่องทวารหนัก 29 รายมีช่องทวารหนักผ่านช่องหูรูด และ 35 รายมีช่องช่องทวารหนักนอกกล้ามเนื้อหูรูด

การศึกษาผลการรักษาผู้ป่วยที่มีภาวะกล้ามเนื้อหูรูดทวารหนักไม่เพียงพอทำให้เราสามารถแยกแยะสาเหตุที่ทำให้เกิดความอ่อนแอของกล้ามเนื้อหูรูดหลังผ่าตัดได้ 2 กลุ่ม:

กลยุทธ์การผ่าตัดที่ไม่ถูกต้อง

การปรากฏตัวของภาวะแทรกซ้อนภายในและหลังการผ่าตัด

ระดับของความไม่เพียงพอของกล้ามเนื้อหูรูดทางทวารหนักถูกกำหนดโดยการเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาคในช่องทวารหนักและฝีเย็บ เมื่อคำนึงถึงการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ เราจึงแบ่งผู้ป่วยออกเป็น 3 กลุ่ม:

1. การเปลี่ยนแปลงในช่องทวารถูก จำกัด อยู่ที่ความผิดปกติของเยื่อเมือกและผิวหนัง - ผู้ป่วย 16 ราย (19.5%)

2. การละเมิดความสมบูรณ์ของกล้ามเนื้อหูรูดทางทวารหนัก - ผู้ป่วย 38 ราย (46.3%)

3. ข้อบกพร่องของกล้ามเนื้อหูรูดรวมกับความผิดปกติของ cicatricial ของคลองทวารและฝีเย็บ - ผู้ป่วย 28 ราย (34.2%)

ในกลุ่มที่ 1 ความผิดปกติของผิวหนังและเยื่อเมือกของคลองทวารจะมาพร้อมกับการหดตัวของกล้ามเนื้อหูรูดบกพร่อง ในผู้ป่วย 12 รายในกลุ่มนี้ พบว่าระดับที่ 1 กล้ามเนื้อหูรูดไม่เพียงพอ ซึ่งถูกกำจัดโดยการใช้กายภาพบำบัดและขั้นตอนการกายภาพบำบัด ผู้ป่วยที่เหลืออีก 4 รายที่มีภาวะกล้ามเนื้อหูรูดไม่เพียงพอระดับ 2 ได้เข้ารับการผ่าตัดกล้ามเนื้อหูรูด

โต๊ะ. ระดับของกล้ามเนื้อหูรูดทวารหนักไม่เพียงพอขึ้นอยู่กับลักษณะของการผ่าตัด

ในผู้ป่วย 3 รายของกลุ่ม II ที่มีความบกพร่องของกล้ามเนื้อหูรูดระดับ 1 สามารถฟื้นฟูพลังของกล้ามเนื้อหูรูดของกล้ามเนื้อหูรูดทางทวารหนักได้โดยใช้ วิธีการอนุรักษ์นิยม. ผู้ป่วยที่เหลือในกลุ่มนี้เข้ารับการผ่าตัด - การผ่าตัดกล้ามเนื้อหูรูดในผู้ป่วย 25 ราย, การผ่าตัดกล้ามเนื้อหูรูดในผู้ป่วย 10 ราย

ในผู้ป่วยที่มีการละเมิดความสมบูรณ์ของกล้ามเนื้อหูรูดโดยมีการเสียรูปของคลองทวารและฝีเย็บพบว่ากล้ามเนื้อหูรูดไม่เพียงพอในระดับที่สาม ในจำนวนนี้มีผู้ป่วย 23 รายที่ได้รับการผ่าตัดกล้ามเนื้อหูรูด 3 รายได้รับการผ่าตัดกล้ามเนื้อหูรูด และผู้ป่วย 2 รายได้รับการฟื้นฟูกล้ามเนื้อหูรูดทางทวารหนักโดยใช้กล้ามเนื้อ adductor ที่ต้นขา

ดังนั้นจากผู้ป่วย 82 ราย 67 รายได้รับการผ่าตัด: sphincteroplasty - 29, sphincterolevatoroplasty - 33, sphincterogluteoplasty - 3, การทำศัลยกรรมพลาสติกโดยใช้กล้ามเนื้อ adductor ของต้นขา - 2 การผ่าตัดกล้ามเนื้อหูรูดดำเนินการสำหรับข้อบกพร่องของกล้ามเนื้อน้อยกว่า 1/3 ของ เส้นผ่านศูนย์กลางของคลองทวาร หากข้อบกพร่องของกล้ามเนื้ออยู่ที่ครึ่งหน้าหรือหลังจากนั้นร่วมกับกล้ามเนื้อหูรูดบริเวณนี้จะถูกเสริมความแข็งแกร่งโดยใช้ส่วนที่อยู่ตรงกลางของกล้ามเนื้อ levator ani หากมีข้อบกพร่องที่สำคัญ การทำศัลยกรรมพลาสติกจะดำเนินการโดยใช้กล้ามเนื้อพนังของกล้ามเนื้อตะโพกหรือกล้ามเนื้อ adductor ที่ต้นขา

การศึกษาผลลัพธ์ระยะยาวในผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัด 62 ราย หากผู้ป่วยไม่มีข้อร้องเรียนเกี่ยวกับข้อมูลกล้ามเนื้อหูรูดไม่เพียงพอและข้อมูลการวัดกล้ามเนื้อหูรูด ผลลัพธ์ปกติจะได้รับการประเมินว่าดี สังเกตผลลัพธ์ที่ดีในผู้ป่วย 47 ราย (75.8%) จากการผ่าตัด หากความไม่เพียงพอของกล้ามเนื้อหูรูดทวารหนักดีขึ้นหนึ่งระดับ ผลลัพธ์จะได้รับการประเมินว่าน่าพอใจ ผลลัพธ์ดังกล่าวพบได้ใน 17.7% ของกรณี (ผู้ป่วย 11 ราย) ผู้ป่วย 4 ราย (6.5%) มีผลการรักษาไม่เป็นที่น่าพอใจ ในผู้ป่วยเหล่านี้ ระยะเวลาหลังผ่าตัดจะซับซ้อนเนื่องจากการแข็งตัวของบาดแผล

ข้อสรุป

1. ความไม่เพียงพอของกล้ามเนื้อหูรูดทางทวารหนักหลังผ่าตัดเกิดจากกลยุทธ์การผ่าตัดที่ไม่เพียงพอระหว่างการผ่าตัดทางทวารหนัก ภาวะแทรกซ้อนภายในและหลังผ่าตัด

2. เมื่อเลือกกลยุทธ์การผ่าตัดในการรักษาความไม่เพียงพอของกล้ามเนื้อหูรูดทวารหนักหลังผ่าตัดพร้อมกับระดับของความไม่เพียงพอของกล้ามเนื้อหูรูดจำเป็นต้องคำนึงถึงการเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาคในช่องทวารหนั​​กและ perineum และปริมาตรของข้อบกพร่องของกล้ามเนื้อหูรูด

3. กล้ามเนื้อหูรูดไม่เพียงพอมักเกิดขึ้นระหว่างการผ่าตัดทวารหนักโดยศัลยแพทย์ทั่วไป

วรรณกรรม

1. Dultsev Yu.V. การรักษาภาวะกล้ามเนื้อหูรูดทางทวารหนักไม่เพียงพอ //ดิส. หมอ วิทยาศาสตร์การแพทย์ - ม., 2524

2. สุลต่านอฟ จีเอ. โรคระบบประสาทอักเสบเฉียบพลัน บากู, 1991

3. Fedorov V.D., Dultsev Yu.V. วิทยาศัลยศาสตร์ ม. 2527