รกอยู่ที่ขอบระบบปฏิบัติการภายใน คำถาม. หลีกเลี่ยงการออกกำลังกาย

ที่ รกเกาะต่ำระบบปฏิบัติการภายในอาจทับซ้อนกันทั้งหมดหรือบางส่วน ขึ้นอยู่กับประเภทของการนำเสนอ ดังนั้น ด้วยการนำเสนอจากส่วนกลาง คอหอยภายในจะถูกปิดกั้นอย่างสมบูรณ์ และด้วยการนำเสนอด้านข้างและชายขอบ 1 และ 2 ใน 3 ตามลำดับ
ไม่ว่าคอหอยจะทับซ้อนกันในระดับใดก็ตาม หญิงตั้งครรภ์ควรปฏิบัติตามกฎต่อไปนี้:

1. หลีกเลี่ยงการออกกำลังกาย

เพื่อไม่ให้เกิดการตกเลือดในมดลูก ขอแนะนำไม่ให้ยกของหนัก ( มากกว่า 1 กก) ห้ามวิ่ง ห้ามเคลื่อนไหวกะทันหัน

2. หลีกเลี่ยงความเครียดทางอารมณ์

หญิงตั้งครรภ์ควรหลีกเลี่ยงอารมณ์เชิงลบ ความกังวล และสภาวะอื่น ๆ ที่อาจทำให้เกิดความดันโลหิตสูง ( โทนเสียงที่เพิ่มขึ้น ) และความตื่นเต้นของมดลูก สิ่งนี้จะเพิ่มความเสี่ยงของการหดตัวของมดลูกซึ่งอาจนำไปสู่การคลอดก่อนกำหนดได้ เพื่อหลีกเลี่ยงความตึงเครียดทางประสาท ขอแนะนำให้ใช้เวลาอยู่ในอากาศบริสุทธิ์ให้มากขึ้น และหญิงตั้งครรภ์ควรนอน 8 ถึง 10 ชั่วโมงต่อวัน

3. หลีกเลี่ยงการมีเพศสัมพันธ์

การมีเพศสัมพันธ์มีข้อห้ามอย่างเคร่งครัดในกรณีของรกเกาะต่ำ โดยไม่คำนึงถึงระดับของการนำเสนอควรยกเว้นการมีเพศสัมพันธ์เนื่องจากเนื้อเยื่อรกที่อยู่ใกล้คอหอยของมดลูกอาจได้รับบาดเจ็บและส่งผลให้เลือดออกจะเริ่มขึ้น

4. ต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเมื่อมีเลือดออก

เมื่อมีเลือดออกครั้งแรก ( แม้จะไม่มีนัยสำคัญก็ตาม) ที่แนะนำ ต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล. กลยุทธ์การจัดการเพิ่มเติมขึ้นอยู่กับระดับของการสูญเสียเลือดและอายุครรภ์ หากตั้งครรภ์เกิน 24 สัปดาห์และมีเลือดออกปานกลาง จำเป็นต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเพิ่มเติม ( ในโรงพยาบาล) สังเกตจนกว่าแรงงานจะได้รับการแก้ไข กลยุทธ์การรักษาขึ้นอยู่กับภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้อง สำหรับภาวะ hypertonicity ของมดลูกให้กำหนดยาที่เสียงต่ำ

รกคือการเชื่อมโยงระหว่างเด็กกับแม่ โดยที่ทารกในครรภ์ได้รับสารอาหารและออกซิเจนจากร่างกายของแม่ และในทางกลับกัน ทำให้เกิดผลิตภัณฑ์จากการเผาผลาญ

สภาพของรกจะเป็นตัวกำหนดโดยตรงว่าการตั้งครรภ์จะพัฒนาไปได้ดีแค่ไหน และในบางกรณีก็ส่งผลต่อชีวิตของทารกในครรภ์ด้วย ดังนั้นเมื่อหญิงตั้งครรภ์ได้รับการวินิจฉัยว่ามีรกเกาะเกาะต่ำ แพทย์จะติดตามอย่างใกล้ชิด

พลาเซนต้าพรีเวียคืออะไร?

1. การนำเสนอตามแนวผนังด้านหน้านี่อาจไม่ใช่การวินิจฉัย แต่เป็นเพียงการแถลงข้อเท็จจริงและไม่จำเป็นเลยที่ภาวะแทรกซ้อนใด ๆ จะเกิดขึ้นแม้ว่าจะไม่สามารถแยกความเสี่ยงต่อการพัฒนาได้ทั้งหมดก็ตาม ตามหลักการแล้ว รกควรตั้งอยู่ตามผนังด้านหลังของมดลูก เนื่องจากเป็นสถานที่ที่มดลูกไวต่อการเปลี่ยนแปลงน้อยที่สุดในระหว่างตั้งครรภ์

ผนังด้านหน้าจะยืดออกอย่างมากและบางลง ซึ่งอาจนำไปสู่การหยุดชะงักของรกหรือการเคลื่อนตัวของมดลูกต่อไป อ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับการนำเสนอตามแนวผนังด้านหน้า →

2. รกเกาะต่ำต่ำกว่าโดยปกติรกจะอยู่ที่ด้านล่างของมดลูก เรารู้ว่าอวัยวะมดลูกอยู่ด้านบน คอหอยจึงอยู่ด้านล่าง เมื่อรกอยู่ต่ำ (รกต่ำ) รกจะเกาะติดกับคอหอยมากขึ้น โดยให้เข้าไปไม่ถึง 6 ซม.

ในกรณีนี้ เป็นไปได้ 2 สถานการณ์: รกจะลงมามากกว่านี้ และเราสามารถพูดถึงการนำเสนอทั้งหมดหรือบางส่วนได้ หรือมันจะสูงขึ้นไปด้านล่างพร้อมกับผนังมดลูกที่มีขนาดเพิ่มขึ้น ตามกฎแล้วเมื่อมีรกต่ำพวกเขาจะผ่านไปได้โดยไม่มีปัญหา การคลอดบุตรตามธรรมชาติ. อ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับการนำเสนอระดับล่าง →

3. รกเกาะต่ำไม่สมบูรณ์ (บางส่วน)การนำเสนอนี้มีสองประเภท: ด้านข้างและชายขอบ ด้วยการนำเสนอด้านข้าง รกจะครอบคลุมระบบปฏิบัติการภายใน (ออกจากร่างกายของมดลูกไปยังปากมดลูก) 2/3 ที่ขอบ - 1/3 ไม่จำเป็นต้องตื่นตระหนกหากคุณได้รับการวินิจฉัยว่ามีการนำเสนอเพียงบางส่วน

บ่อยครั้งที่รกเคลื่อนเข้ามา ตำแหน่งที่ถูกต้องก่อนคลอดบุตร มีความเป็นไปได้สูงที่การคลอดบุตรจะประสบผลสำเร็จ ตามธรรมชาติอย่างไรก็ตาม ทุกอย่างจะถูกตัดสินใจเป็นรายบุคคลในแต่ละกรณี อ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับการนำเสนอบางส่วน→

4. การนำเสนอที่สมบูรณ์ (ส่วนกลาง)กรณีรุนแรงที่สุดของรกผิดปกติ เนื้อเยื่อรกครอบคลุมระบบปฏิบัติการของมดลูกอย่างสมบูรณ์นั่นคือเด็กจะไม่สามารถเข้าช่องคลอดได้ นอกจากนี้พยาธิวิทยายังเป็นอันตรายต่อชีวิตของมารดาเนื่องจากบริเวณคอหอยเป็นส่วนที่ขยายได้มากที่สุดของมดลูกซึ่งไม่สามารถพูดเกี่ยวกับรกได้

มดลูกมีขนาดเพิ่มขึ้นและการหลุดออกเกิดขึ้น เนื้อเยื่อรกซึ่งไม่สามารถยืดได้อย่างมีประสิทธิภาพและรวดเร็วเท่าที่ควร ความสมบูรณ์ของหลอดเลือดบกพร่องซึ่งนำไปสู่ มีเลือดออกหนักซึ่งเมื่อมีรกเกาะเกาะเกาะสมบูรณ์แล้ว สามารถเริ่มได้ตั้งแต่ช่วงไตรมาสที่ 2 และรบกวนผู้หญิงจนกระทั่งคลอดบุตร การคลอดบุตรสามารถทำได้โดยผ่านเท่านั้น การผ่าตัดคลอด. อ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับการนำเสนอที่สมบูรณ์ →

สาเหตุของรกเกาะต่ำ

สาเหตุหลักคือการละเมิดความสมบูรณ์ของเยื่อบุโพรงมดลูก - ชั้นเมือกของมดลูก ไข่ที่ปฏิสนธิไม่สามารถติดตัวเองในตำแหน่งที่เหมาะสมที่สุดสำหรับสิ่งนี้ - ที่ด้านล่าง ที่นั่นมดลูกจะยืดออกน้อยที่สุดและสามารถรับประกันการเผาผลาญคุณภาพสูงระหว่างแม่และทารกในครรภ์เนื่องจากมีเลือดไปเลี้ยงที่ดี

อย่างไรก็ตาม เนื่องจากโรคของระบบหัวใจและหลอดเลือดหรือระบบอื่นๆ ของร่างกายของมารดา การจัดหาเลือดไปยังอวัยวะอาจจะหยุดชะงักและไข่ที่ปฏิสนธิก็จะไปหาสถานที่ที่เหมาะสมในการฝังมากขึ้น

อีกทั้งจะไม่สามารถติดได้หากมีรอยแผลเป็นและสิ่งอื่น ๆ บนร่างกายของมดลูก ความเสียหายของเยื่อบุโพรงมดลูก. โดยปกติแล้วการเสียรูปดังกล่าวจะปรากฏขึ้น การขูดมดลูกทางนรีเวชเช่น ระหว่างการทำแท้ง

แต่ปัญหาอาจไม่ใช่แค่เท่านั้น ระบบสืบพันธุ์แม่. เมื่อไร ด้อยพัฒนา ไข่อาจไม่ถึงอวัยวะของมดลูกติดทันทีที่เข้าไป - ในบริเวณนั้น คอหอยภายใน.

อาการและภาวะแทรกซ้อน

อาการหลักและภาวะแทรกซ้อนพร้อมกันคือ มีเลือดออก. เกิดจากการหยุดชะงักของรก: รกบางส่วน “หลุด” ออกจากมดลูกทำให้หลอดเลือดเสียหาย เป็นที่น่าสังเกตว่าเมื่อมีรกต่ำจะมีเลือดออกภายในแสดงออกมาในรูปของเลือดคั่ง ในกรณีอื่นๆ ทั้งหมด นี่คืออาการเลือดออกทางช่องคลอด

รกเกาะต่ำบางส่วนจะมีเลือดออกเริ่มต้นที่ ภายหลังการตั้งครรภ์พร้อมการตั้งครรภ์ที่สมบูรณ์ - ตั้งแต่ไตรมาสที่สอง นอกจากการเจริญเติบโตโดยตรงของมดลูกแล้วยังกระฉับกระเฉงอีกด้วย การออกกำลังกาย, เพศ, การตรวจทางนรีเวช และโทนสีของมดลูก

ผลจากการมีเลือดออกหนักเป็นประจำอาจทำให้ผู้หญิงมีอาการได้ ความดันเลือดต่ำ- ลดความดันโลหิตได้อย่างคงที่และ โรคโลหิตจาง – ระดับต่ำเฮโมโกลบิน. ดังนั้นสตรีมีครรภ์ที่มีภาวะพรีเวียควรอยู่ภายใต้การดูแลของแพทย์และได้รับการตรวจร่างกายอย่างต่อเนื่อง ในกรณีที่มีเลือดออกและมีรกเกาะเกาะเกาะสมบูรณ์หลังจากผ่านไป 24 สัปดาห์ ผู้หญิงจะเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลโดยจะได้รับการรักษาเสริม

ในบางกรณีซึ่งพบไม่บ่อยนัก ภาวะรกเกาะเกาะต่ำอาจทำให้ทารกในครรภ์เสียชีวิตได้

การรักษารกเกาะต่ำ

ไม่มีการรักษาทางการแพทย์สำหรับรก แพทย์ไม่สามารถระบุพยาธิสภาพนี้ได้ วิธีเดียวที่จะออกจากสถานการณ์ได้คือการสังเกตหญิงตั้งครรภ์และพยายามกำจัด โรคภัยไข้เจ็บที่ตามมาเนื่องจากปัจจัยลบใดๆ อาจทำให้อาการแย่ลง ทำให้เลือดออกเป็นกลาง และบรรเทาอาการมดลูกได้

บ่อยครั้ง เมื่อมีรกเกาะเกาะต่ำ โดยเฉพาะอย่างยิ่งบริเวณส่วนกลาง มีอาการเลือดออกยาก จะมีการกำหนดให้นอนพักอย่างเข้มงวดในโรงพยาบาล

การคลอดบุตรด้วยรกเกาะต่ำ

อันตรายหลักในระหว่างการคลอดบุตรที่มีรกเกาะต่ำคือในระหว่างการหดตัว รกสามารถหลุดออกได้อย่างสมบูรณ์และสิ่งนี้จะนำไปสู่ภาวะขาดออกซิเจนในทารกในครรภ์เฉียบพลัน มีเลือดออก คุกคามชีวิตของแม่และความจำเป็นในการ ภาวะฉุกเฉินการส่งมอบการผ่าตัด

ดังที่กล่าวข้างต้น การคลอดบุตรตามธรรมชาติโดยการนำเสนอน้อยทำให้แทบไม่มีข้อกังวลใดๆ กรณีนำเสนอไม่ครบถ้วนจะพิจารณาเป็นรายกรณี Central placenta previa คือการผ่าตัดคลอดเสมอในสัปดาห์ที่ 38

นอกจากนี้ยังมีความเป็นไปได้ ภาวะแทรกซ้อนหลังคลอดบุตร. คือการเริ่มมีเลือดออก หากไม่สามารถหยุดเลือดได้ มดลูกจะถูกเอาออก แต่กรณีเหล่านี้ถือเป็นกรณีที่ร้ายแรงมากเมื่อชีวิตของมารดาตกอยู่ในความเสี่ยง

วิธีปฏิบัติตัวเหมือนหญิงตั้งครรภ์ที่มีรกเกาะต่ำ

สตรีมีครรภ์ที่ได้รับการวินิจฉัยว่ามีรกเกาะต่ำควรป้องกันตนเองจากความเครียดทางร่างกายและอารมณ์ จำเป็นต้องยกเว้นการเคลื่อนไหวกะทันหัน ความเครียด และการทำงานหนักเกินไป แน่นอนว่านี่ไม่ใช่เรื่องง่ายเมื่อพิจารณาจากจังหวะชีวิตของเรา แต่ชีวิตของลูกเธอขึ้นอยู่กับมัน

ผู้หญิงต้องการ หลับสบายพักผ่อนตอนกลางวัน รับอากาศบริสุทธิ์ และอารมณ์ ความสงบ. เป็นความคิดที่ดีที่จะทบทวนอาหารของคุณโดยเพิ่มอาหารที่อุดมด้วยธาตุเหล็ก สำหรับผู้ที่กังวลเรื่องเลือดออกบ่อยนี่เป็นสิ่งจำเป็น นอกจากนี้ไม่ควรปล่อยให้ท้องผูกเกิดขึ้น อ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับวิธีการรับมือกับอาการท้องผูกระหว่างตั้งครรภ์ →

Placenta previa เป็นพยาธิสภาพที่ค่อนข้างร้ายแรงซึ่งไม่สามารถทำให้เกิดได้ หญิงมีครรภ์ความวิตกกังวล. แต่เธอก็ต้องดึงตัวเองเข้าหากันและดูแลตัวเองและลูกน้อยอย่างระมัดระวัง ยิ่งกว่านั้น ในปัจจุบัน การตั้งครรภ์ส่วนใหญ่ที่ซับซ้อนด้วยการนำเสนอก้นสามารถทนได้อย่างง่ายดาย ดูแลรักษาทางการแพทย์และจบด้วยการเกิดอันสำเร็จ

ที่มา: http://mama66.ru/pregn/774

ยังไม่มีความคิดเห้น!

ชื่อของคุณ *
อีเมลของคุณ *

ผลรวมของตัวเลขด้านล่าง:

รกพรีเวีย( รก แพรเวีย) - ตำแหน่งของรกในส่วนล่างของมดลูกในบริเวณระบบปฏิบัติการภายใน( แพร- ก่อนและ ทาง- ระหว่างทาง)

รกอาจปกคลุมระบบปฏิบัติการภายในทั้งหมดหรือบางส่วน

ความถี่ของรกเกาะต่ำขึ้นอยู่กับระยะของการตั้งครรภ์ ก่อน 24 สัปดาห์ รกเกาะเกาะต่ำจะพบบ่อยขึ้น (มากถึง 28%) หลังจากผ่านไป 24 สัปดาห์ความถี่จะลดลงเหลือ 18% และก่อนเกิด - เหลือ 0.2-3.0% ในขณะที่รกเคลื่อนตัวขึ้น ("การย้ายถิ่นของรก")

ระดับของรกเกาะต่ำจะพิจารณาจากการขยายปากมดลูกและอาจเปลี่ยนแปลงได้ตลอดการคลอด

ในระหว่างตั้งครรภ์แยกแยะ:

รกเกาะเกาะเกาะสมบูรณ์เมื่อครอบคลุมระบบปฏิบัติการภายในอย่างสมบูรณ์ (รูปที่ 24.1, a)

การนำเสนอที่ไม่สมบูรณ์ (บางส่วน) เมื่อระบบปฏิบัติการภายในถูกบล็อกบางส่วนหรือรกถึงมันด้วยขอบล่าง (รูปที่ 24.1, b, c)

รกเกาะเกาะต่ำ เมื่ออยู่ห่างจากระบบปฏิบัติการภายใน 7 ซม. หรือน้อยกว่า (รูปที่ 24.1, ง)

ข้าว. 24.1. สายพันธุ์ของรกเกาะต่ำ A - สมบูรณ์; B - ด้านข้าง (ไม่สมบูรณ์บางส่วน); B - ร่อแร่ (ไม่สมบูรณ์); D - สิ่งที่แนบมากับรกต่ำ

ตัวแปรของรกเกาะต่ำในระหว่างตั้งครรภ์ถูกกำหนดโดยใช้อัลตราซาวนด์ จากการตรวจเอกซเรย์ทางช่องคลอดพบว่าปัจจุบันรกเกาะเกาะต่ำมีสี่ระดับ (รูปที่ 24.2):

ข้าว. 24.2. ระดับของรกเกาะต่ำตามคำอธิบายของข้อมูลอัลตราซาวนด์ (แผนภาพ) ในข้อความ

ฉันปริญญา - รกอยู่ในส่วนล่างขอบของมันไม่ถึงระบบปฏิบัติการภายใน แต่อยู่ห่างจากมันอย่างน้อย 3 ซม.

ระดับ II - ขอบล่างของรกถึงระบบปฏิบัติการภายในของปากมดลูก แต่ไม่ทับซ้อนกัน

ระดับ III - ขอบล่างของรกทับซ้อนระบบปฏิบัติการภายในเคลื่อนไปยังส่วนตรงข้ามของส่วนล่างตำแหน่งของมันอยู่ที่ด้านหน้าและ ผนังด้านหลังมดลูกไม่สมมาตร

ระดับ IV - รกตั้งอยู่อย่างสมมาตรที่ผนังด้านหน้าและด้านหลังของมดลูกโดยครอบคลุมระบบปฏิบัติการภายในด้วยส่วนกลาง

เป็นเวลานานการจำแนกระดับของรกเกาะต่ำรวมถึงการแปลระหว่างการคลอดบุตรเมื่อปากมดลูกขยาย 4 ซม. หรือมากกว่า ขณะเดียวกัน พวกเขาก็เน้นย้ำว่า:

รกเกาะพรีเวียกลาง ( รก แพรเวีย เซ็นทรัลลิส) - ระบบปฏิบัติการภายในถูกบล็อกโดยรก ตรวจไม่พบเยื่อหุ้มของทารกในครรภ์ภายในระบบปฏิบัติการ (ดูรูปที่ 24.1, a)

รกเกาะต่ำด้านข้าง ( รก แพรเวีย ด้านข้าง) - ส่วนหนึ่งของรกอยู่ในระบบปฏิบัติการภายในและถัดจากนั้นมีเยื่อหุ้มของทารกในครรภ์ซึ่งมักจะหยาบ (รูปที่ 24.1, b)

รกเกาะต่ำในภูมิภาค ( รก แพรเวีย ชายขอบ) - ขอบล่างของรกตั้งอยู่ที่ขอบของระบบปฏิบัติการภายใน ในพื้นที่ของระบบปฏิบัติการมีเพียงเยื่อหุ้มของทารกในครรภ์ (รูปที่ 24.1, c)

ปัจจุบันรกเกาะต่ำทั้งในระหว่างตั้งครรภ์และระหว่างคลอดบุตรได้รับการวินิจฉัยโดยใช้อัลตราซาวนด์ ช่วยให้หญิงตั้งครรภ์สามารถคลอดก่อนมีเลือดออกได้ ในเรื่องนี้ การจำแนกประเภทข้างต้นได้สูญเสียความเกี่ยวข้องไป แต่มีความสำคัญบางประการในการทำความเข้าใจระดับของรกเกาะต่ำ

ในสาเหตุการเปลี่ยนแปลงของรกเกาะต่ำในมดลูกและลักษณะของโทรโฟบลาสต์มีความสำคัญ

ปัจจัยเกี่ยวกับมดลูกมีความเกี่ยวข้องด้วย การเปลี่ยนแปลง dystrophicเยื่อเมือกของมดลูกซึ่งเป็นผลมาจากการที่สภาพของรกถูกรบกวน เยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบเรื้อรังนำไปสู่การเปลี่ยนแปลง dystrophic ในเยื่อบุมดลูก การเกิดและการทำแท้งจำนวนมากในประวัติศาสตร์ โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบหลังคลอดหรือหลังผ่าตัด รอยแผลเป็นบนมดลูกหลังการผ่าตัดคลอดหรือการตัดเนื้อเยื่อ, การสูบบุหรี่

ปัจจัยของทารกในครรภ์ที่มีส่วนทำให้เกิดรกเกาะต่ำ ได้แก่ คุณสมบัติการสลายโปรตีนของไข่ของทารกในครรภ์ลดลง เมื่อการนิดในส่วนบนของมดลูกเป็นไปไม่ได้

ภายใต้เงื่อนไขที่ไม่เอื้ออำนวยของการ nidation ของไข่ที่ปฏิสนธิจะสังเกตการเบี่ยงเบนในการพัฒนาของ chorion - การฝ่อของ villi เกิดขึ้นในพื้นที่ ตัดสินใจ แคปซูล. ณ ตำแหน่งที่เป็นไปได้ ตัดสินใจ แคปซูลมีการสร้างคอรีออนแบบกิ่งก้าน

ด้วยเหตุผลที่ไม่ทราบแน่ชัด วันที่เริ่มต้นในระหว่างตั้งครรภ์ คอรีออนที่แตกแขนงมักเกิดขึ้นที่ส่วนล่างของไข่ของทารกในครรภ์ เมื่อร่างกายของมดลูกเพิ่มขึ้น ส่วนล่างจะก่อตัวและยืดออกในช่วงปลายไตรมาสที่ 2 และ 3 รกสามารถเคลื่อน (โยกย้าย) ขึ้นไปได้สูงถึง 7-10 ซม. ในขณะที่รกเคลื่อนตัวมีขนาดเล็ก มีเลือดออกจากทางเดินอวัยวะเพศ

ด้วยรกเกาะต่ำ เนื่องจากการพัฒนาของเยื่อเมือกในมดลูกไม่เพียงพอ รกจึงอาจเกาะติดกันแน่นหรือมีการสะสมของไขมันอย่างแท้จริง

ภาพทางคลินิก.อาการหลักของรกเกาะเกาะต่ำคือการมีเลือดออกจากทางเดินอวัยวะเพศซึ่งจะปรากฏขึ้นอย่างกะทันหันในสุขภาพที่สมบูรณ์ส่วนใหญ่มักจะในช่วงปลายไตรมาสที่ 2-3 หรือโดยมีลักษณะของการหดตัวครั้งแรก เมื่อมีการสูญเสียเลือดมาก ภาวะช็อกจากภาวะเลือดออกจะเกิดขึ้น ยิ่งระดับของรกเกาะต่ำมากเท่าใด เลือดออกเร็วขึ้นจะปรากฏขึ้น เลือดที่ไหลออกจากบริเวณอวัยวะเพศเป็นสีแดงสด เลือดออกไม่ได้มาพร้อมกับความเจ็บปวด มักเกิดขึ้นอีก นำไปสู่ภาวะโลหิตจางในหญิงตั้งครรภ์ เมื่อเทียบกับภูมิหลังของโรคโลหิตจาง การสูญเสียเลือดเพียงเล็กน้อยสามารถทำให้เกิดภาวะช็อกจากภาวะเลือดออกได้

เลือดออกเกิดจากการหลุดของรกออกจากผนังมดลูกในระหว่างการก่อตัวของส่วนล่างเมื่อเส้นใยกล้ามเนื้อหดตัวในส่วนล่างของมดลูก เนื่องจากรกไม่มีความสามารถในการหดตัวอันเป็นผลมาจากการกระจัดของส่วนล่างของมดลูกและพื้นที่รกที่สัมพันธ์กัน villi ของมันจึงถูกฉีกออกจากผนังมดลูกเผยให้เห็นหลอดเลือดของรก เว็บไซต์. ในกรณีนี้เลือดของมารดาจะไหลออกมา (รูปที่ 24.3) เลือดออกสามารถหยุดได้เฉพาะหลังจากที่การหดตัวของกล้ามเนื้อ การเกิดลิ่มเลือดอุดตันของหลอดเลือด และการหยุดชะงักของรกเท่านั้น หากมดลูกหดตัวอีกครั้ง ก็มีเลือดออกเกิดขึ้นอีก

ข้าว. 24.3. การหลุดของรกเกาะต่ำ1 - สายสะดือ; 2 - รก; 3 - แพลตฟอร์มรก; 4 - พื้นที่ปลด; 5 - ระบบปฏิบัติการมดลูกภายใน; 6 - กระเพาะปัสสาวะ; 7 - ส่วนโค้งด้านหน้า; 8 - ระบบปฏิบัติการมดลูกภายนอก; 9 - fornix ช่องคลอดด้านหลัง; 10 - ช่องคลอด

ความรุนแรงของเลือดออกอาจแตกต่างกันไป ขึ้นอยู่กับจำนวนและเส้นผ่านศูนย์กลางของหลอดเลือดมดลูกที่เสียหาย

เลือดจากหลอดเลือดบริเวณรกไหลผ่านบริเวณอวัยวะเพศโดยไม่เกิดก้อนเลือดดังนั้นมดลูกจึงไม่เจ็บปวดในทุกส่วนน้ำเสียงไม่เปลี่ยนแปลง

เมื่อเริ่มมีการคลอดบุตรปัจจัยหนึ่งที่ทำให้เกิดเลือดออกในระหว่างรกเกาะต่ำคือความตึงของเยื่อหุ้มเซลล์ในขั้วล่างของไข่ซึ่งยึดขอบของรกไว้และไม่เป็นไปตามการหดตัวของส่วนล่าง ส่วนของมดลูก การแตกของเยื่อช่วยขจัดความตึงเครียด รกเคลื่อนไปพร้อมกับส่วนล่าง และเลือดออกสามารถหยุดได้ ปัจจัยเพิ่มเติมในการหยุดเลือดในกรณีที่รกเกาะเกาะต่ำไม่สมบูรณ์คือการกดศีรษะของทารกในครรภ์ลงไปที่กระดูกเชิงกราน ด้วยรกเกาะต่ำโดยสมบูรณ์ การหยุดเลือดเองโดยธรรมชาติจึงเป็นไปไม่ได้ เนื่องจากรกในระหว่างการคลอดบุตรยังคงลอกออกจากผนังมดลูกในขณะที่ปากมดลูกเรียบ

สภาพทั่วไปของหญิงตั้งครรภ์ที่มีรกเกาะต่ำจะพิจารณาจากปริมาณการสูญเสียเลือด นอกจากนี้ยังจำเป็นต้องคำนึงถึงเลือดที่สามารถสะสมในช่องคลอดได้ (มากถึง 500 มล.)

สภาพของทารกในครรภ์ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของโรคโลหิตจางหรือภาวะช็อกจากการเสียเลือด ที่ มีเลือดออกหนักภาวะขาดออกซิเจนเฉียบพลันเกิดขึ้น

หลักสูตรของการตั้งครรภ์ด้วยรกเกาะต่ำ เป็นไปได้ดังต่อไปนี้:

การคุกคามของการแท้งบุตร

โรคโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็ก

ตำแหน่งที่ไม่ถูกต้องและการนำเสนอก้นของทารกในครรภ์เนื่องจากการอุดตันของการแทรกของศีรษะไปที่ทางเข้ากระดูกเชิงกราน;

ภาวะขาดออกซิเจนเรื้อรังและการชะลอการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์อันเป็นผลมาจากรกในส่วนล่างและการไหลเวียนของเลือดค่อนข้างต่ำในส่วนนี้ของมดลูก

การวินิจฉัยวิธีหลักในการวินิจฉัยทั้งรกเกาะต่ำและตัวแปรคืออัลตราซาวนด์ ที่สุด วิธีการที่แน่นอน- การตรวจสะท้อนทางช่องคลอด

ถึง อาการทางคลินิกรกเกาะเกาะต่ำ ได้แก่:

เลือดออกสีแดงสดใสพร้อมกับมดลูกที่ไม่เจ็บปวด

สถานะที่สูงของส่วนที่นำเสนอของทารกในครรภ์

ตำแหน่งไม่ถูกต้องหรือ การนำเสนอก้นทารกในครรภ์

ไม่แนะนำให้ตรวจช่องคลอดเพื่อดูรกเกาะต่ำ เนื่องจากอาจทำให้รกลอกตัวเร็วขึ้น และทำให้เลือดออกมากขึ้น หากไม่มีอัลตราซาวนด์ การตรวจช่องคลอดจะดำเนินการด้วยความระมัดระวังอย่างยิ่ง ในระหว่างการตรวจ เนื้อเยื่อฟูจะคลำระหว่างส่วนที่นำเสนอกับนิ้วของสูติแพทย์ การตรวจช่องคลอดจะดำเนินการโดยใช้ห้องผ่าตัดเต็มรูปแบบ จึงสามารถผ่าตัดคลอดฉุกเฉินได้ในกรณีที่มีเลือดออกมาก

กลยุทธ์การตั้งครรภ์และการคลอดบุตรสำหรับรกเกาะต่ำนั้นจะพิจารณาจากระยะเวลาของการตั้งครรภ์ การมีเลือดออก และความรุนแรงของอาการ

ในครั้งที่สองไตรมาสการตั้งครรภ์ที่มีรกเกาะต่ำตามผลอัลตราซาวนด์และในกรณีที่ไม่มีเลือดออกผู้ป่วยจะสังเกตได้ คลินิกฝากครรภ์. อัลกอริธึมการตรวจสอบไม่แตกต่างจากมาตรฐานที่ยอมรับโดยทั่วไป ยกเว้นการกำหนดตัวบ่งชี้การแข็งตัวของเลือดในเลือดเพิ่มเติม สตรีมีครรภ์ควรหลีกเลี่ยงการออกกำลังกาย การเดินทาง และกิจกรรมทางเพศ ควรทำอัลตราซาวนด์เป็นประจำ (ทุก 3-4 สัปดาห์) เพื่อติดตามการอพยพของรก

หากมีเลือดออก แสดงว่าผู้หญิงคนนั้นต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล กลวิธีเพิ่มเติมจะพิจารณาจากปริมาณเลือดที่เสียและตำแหน่งของรก ในกรณีที่เสียเลือดมาก จะมีการผ่าคลอดเล็กน้อย สำหรับเลือดออกเล็กน้อย - การบำบัดเพื่อรักษาการตั้งครรภ์ภายใต้การควบคุมของตัวบ่งชี้การแข็งตัวของเลือด การรักษาประกอบด้วยการสั่งยาให้นอนพักและให้ยาต้านอาการกระตุกเกร็ง ขึ้นอยู่กับตัวบ่งชี้การแข็งตัวของเลือด การบำบัดทดแทน (พลาสมาแช่แข็งสด), การบำบัดแบบแยกส่วน (chirantil, trental) หรือการใช้ยาที่มุ่งกระตุ้นการแข็งตัวของเลือดและปรับปรุงจุลภาค (dicinone) ในขณะเดียวกันก็ทำการบำบัดด้วยยาต้านโลหิตจาง ดำเนินการตรวจสอบตำแหน่งของรกด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง

ในสามไตรมาสการตั้งครรภ์ที่มีรกเกาะต่ำโดยไม่มีเลือดออก ปัญหาการรักษาในโรงพยาบาลจะถูกตัดสินใจเป็นรายบุคคล หากผู้ป่วยอาศัยอยู่ใกล้โรงพยาบาลคลอดบุตรและสามารถไปถึงได้ภายใน 5-10 นาที แพทย์สามารถไปเฝ้าที่คลินิกฝากครรภ์ได้จนถึง 32-33 สัปดาห์ หากที่อยู่อาศัยของหญิงตั้งครรภ์ถูกย้ายออกจากสถานพยาบาลอย่างมีนัยสำคัญ เธอควรเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเร็วขึ้น

หากมีเลือดออกมาก แสดงว่าต้องรีบส่ง -

การผ่าตัดและการผ่าตัดคลอดในส่วนของมดลูกส่วนล่าง โดยไม่คำนึงถึงระยะของการตั้งครรภ์

ในกรณีที่ไม่มีเลือดออก เป็นไปได้ที่จะยืดอายุการตั้งครรภ์เป็น 37-38 สัปดาห์ หลังจากนั้นในกรณีใดๆ ของรกเกาะเกาะต่ำ การผ่าตัดคลอดจะดำเนินการเป็นประจำเพื่อป้องกันเลือดออกมาก ในระหว่างการผ่าตัดคลอด โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อรกอยู่บนผนังด้านหน้าของมดลูก อาจมีเลือดออกเพิ่มขึ้น แม้ว่าจะมีขนาดใหญ่มาก ซึ่งเกิดจากการหดตัวที่บกพร่องของส่วนล่างซึ่งเป็นที่ตั้งของรก สาเหตุของการมีเลือดออกอาจเป็นสิ่งที่แนบมาอย่างหนาแน่นหรือรกสะสมซึ่งมักสังเกตได้จากพยาธิสภาพนี้

หากรกอยู่บนผนังด้านหน้า แพทย์ผู้มีประสบการณ์สามารถทำการผ่าตัดคลอดบริเวณส่วนล่างของมดลูกได้ ในกรณีนี้จำเป็นต้องทำแผลที่มดลูกและรกและดำเนินการต่อไปด้านข้างโดยไม่ต้องแยกรกออกจากผนังมดลูก นำทารกในครรภ์ออกอย่างรวดเร็ว แล้วจึงแยกรกออกจากผนังมดลูกด้วยมือ

แพทย์มือใหม่สามารถทำการผ่าตัดคลอดเพื่อลดการเสียเลือดได้

หากระหว่างการผ่าตัดคลอด มีเลือดออกจำนวนมากเกิดขึ้นโดยไม่หยุดหลังจากเย็บแผลที่มดลูกและให้ยารักษามดลูก จำเป็นต้องมีการผูกหลอดเลือดแดงอุ้งเชิงกราน หากไม่มีผลใด ๆ จำเป็นต้องหันไปใช้การผ่าตัดมดลูกออก

หากมีการติดตั้งแองเจโอกราฟิก จะดำเนินการ embolization หลอดเลือดแดงมดลูกทันทีหลังการถอนทารกในครรภ์เพื่อป้องกันเลือดออกมาก เหมาะอย่างยิ่งสำหรับการวินิจฉัยอัลตราซาวนด์การหมุนของรกในระหว่างตั้งครรภ์อย่างทันท่วงที หากตรวจพบสิ่งนี้บนโต๊ะผ่าตัด ก่อนการผ่าตัด จะมีการใส่สายสวนหลอดเลือดแดงมดลูกและหลังจากถอดทารกในครรภ์ออก -

embolization ของพวกเขา การอุดตันของหลอดเลือดแดงมดลูกทำให้ในกรณีของรกแท้ (การงอกของรก) เป็นไปได้ในการผ่าตัดรักษาอวัยวะ: ตัดส่วนที่ส่วนล่างออกและเย็บข้อบกพร่องเพื่อรักษามดลูก หากไม่สามารถดำเนินการเส้นเลือดอุดตันได้ ในกรณีที่มีการงอกของเลือด เพื่อลดการสูญเสียเลือด ควรกำจัดมดลูกออกโดยไม่แยกรก

ในระหว่างการผ่าตัด อุปกรณ์สำหรับการเติมเลือดอัตโนมัติระหว่างการผ่าตัดจะเก็บเลือดไว้สำหรับการเติมเลือดกลับเข้าไปใหม่ในภายหลัง

ในกรณีที่รกเกาะต่ำไม่สมบูรณ์และไม่มีเลือดออกเมื่อเริ่มเจ็บครรภ์ เป็นไปได้ที่จะดำเนินการคลอดผ่านช่องคลอดตามธรรมชาติ โดยเปิดเยื่อหุ้มเซลล์ในเวลาที่เหมาะสม ซึ่งจะช่วยป้องกันการหยุดชะงักของรกต่อไป เช่นเดียวกับการอำนวยความสะดวกโดยศีรษะลงไปที่กระดูกเชิงกรานซึ่งกดบริเวณที่สัมผัสของบริเวณรกไปยังเนื้อเยื่อของมดลูก ส่งผลให้เลือดหยุดไหลและการคลอดบุตรดำเนินไปโดยไม่มีภาวะแทรกซ้อน ในกรณีที่มีการหดตัวเล็กน้อยหรือเมื่อศีรษะเคลื่อนอยู่เหนือทางเข้าเชิงกรานหลังการตัดน้ำคร่ำ แนะนำให้ทำ การบริหารทางหลอดเลือดดำออกซิโตซิน (5 ยูนิตต่อสารละลายไอโซโทนิกโซเดียมคลอไรด์ 500 มล.) การปรากฏหรือความเข้มข้นของเลือดออกหลังจากเปิดถุงน้ำคร่ำเป็นข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดคลอดโดยการผ่าตัดคลอด

ในกรณีที่การนำเสนอไม่ครบถ้วน ไม่มีเลือดออกและการคลอดก่อนกำหนด ไม่สามารถอยู่รอดได้ (ความบกพร่องด้านพัฒนาการที่เข้ากันไม่ได้กับชีวิต) หรือทารกในครรภ์ที่เสียชีวิตหลังการตัดน้ำคร่ำและศีรษะเคลื่อนอยู่เหนือทางเข้ากระดูกเชิงกราน สามารถใช้คีมจับศีรษะและผิวหนังได้ตาม อิวานอฟ-เกาส์. หากไม่ได้ผลให้ทำการผ่าตัดคลอด

ในอดีต เพื่อหยุดการหยุดชะงักของรก ต้องใช้การหมุนของทารกในครรภ์เมื่อปากมดลูกขยายไม่เต็มที่ (Braxton Gixrotation) การผ่าตัดที่ซับซ้อนและอันตรายสำหรับมารดาและทารกในครรภ์ได้รับการออกแบบมาเพื่อให้หลังจากพลิกทารกในครรภ์ไปที่ขาแล้ว บั้นท้ายจะกดรกไปที่เนื้อเยื่อของมดลูก ส่งผลให้เลือดหยุดไหลได้

ด้วยรกเกาะต่ำในระยะหลังการผ่าตัดหรือ ช่วงหลังคลอดอาจจะ เลือดออกในมดลูก, เนื่องจาก:

Hypotony หรือ atony ของส่วนล่างของมดลูก;

บางส่วน สิ่งที่แนบมาแน่นหรือรกสะสม;

การแตกของปากมดลูกหลังคลอดทางช่องคลอด

เพื่อป้องกันการละเมิด การหดตัวมดลูกเมื่อสิ้นสุดระยะที่สองของการคลอดหรือระหว่างการผ่าตัดคลอดหลังการสกัดทารกในครรภ์จะให้ยามดลูก: ออกซิโตซินหรือพรอสตาแกลนดิน (เอนซาพรอสต์) ทางหลอดเลือดดำเป็นเวลา 3-4 ชั่วโมง

หลังคลอดบุตรผ่านทางช่องคลอด ต้องตรวจปากมดลูกใน speculum เนื่องจากรกเกาะเกาะมีส่วนทำให้เกิดการแตก

โดยไม่คำนึงถึงวิธีการคลอดบุตรจำเป็นต้องมีนักทารกแรกเกิดเนื่องจากทารกในครรภ์อาจเกิดในภาวะขาดอากาศหายใจ

เนื่องจากมีความเสี่ยงที่สำคัญในการเกิดโรคหนองอักเสบมา ระยะเวลาหลังการผ่าตัดมารดาได้รับการระบุให้เข้ารับการผ่าตัด (หลังจากยึดสายสะดือ) การให้ยาปฏิชีวนะในวงกว้างเพื่อป้องกันโรคซึ่งดำเนินต่อไปในช่วงหลังผ่าตัด (5-6 วัน)