Catad_tema โรคโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็ก - บทความ

Ferric carboxymaltose (Ferinject) เป็นยาทางหลอดเลือดดำชนิดใหม่สำหรับการรักษา โรคโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็ก

เอส.วี. มอยเซฟ
ภาควิชาบำบัดและโรคจากการทำงานของมหาวิทยาลัยการแพทย์แห่งรัฐมอสโกแห่งแรกที่ได้รับการตั้งชื่อตาม I.M. Sechenov ภาควิชาอายุรศาสตร์ คณะแพทยศาสตร์พื้นฐาน มหาวิทยาลัยแห่งรัฐมอสโก เอ็ม.วี. โลโมโนโซวา

พูดคุยกัน ยาใหม่สำหรับ การบริหารทางหลอดเลือดดำ- เหล็กคาร์บอกซีมอลโตสซึ่งช่วยฟื้นฟูการขาดธาตุเหล็กได้อย่างรวดเร็วไม่ก่อให้เกิดปฏิกิริยาภูมิไวเกินซึ่งเป็นลักษณะของยาที่มีเดกซ์แทรนและให้การปล่อยธาตุเหล็กช้าซึ่งช่วยลดความเสี่ยงของผลกระทบที่เป็นพิษ

คำหลักโรคโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็ก การรักษา เหล็กคาร์บอกซีมอลโตส ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ

โรคโลหิตจางเป็นหนึ่งในนั้น ปัญหาระดับโลก การดูแลสุขภาพที่ทันสมัย. จากข้อมูลของผู้เชี่ยวชาญของ WHO ผู้คนประมาณ 1.6 พันล้านคนทั่วโลกต้องทนทุกข์ทรมานจากโรคโลหิตจาง หรือคิดเป็นร้อยละ 24.8 ของประชากรทั้งหมด ความถี่ของโรคโลหิตจางมีสูงในทุกกลุ่มและร้อยละ 25.4-47.4 ในเด็กก่อนวัยเรียนและ วัยเรียน, 41.8% ในหญิงตั้งครรภ์, 30.2% ในสตรีที่ไม่ได้ตั้งครรภ์ วัยเจริญพันธุ์, 23.9% ในผู้สูงอายุ และ 12.7% ในผู้ชาย แม้ว่าโรคโลหิตจางในประชากรผู้ใหญ่มักเกิดขึ้นบ่อยที่สุดในระหว่างตั้งครรภ์ ผู้ป่วยโรคโลหิตจางส่วนใหญ่เป็นสตรีวัยเจริญพันธุ์ที่ไม่ได้ตั้งครรภ์ (468 ล้านคน) อย่างน้อยครึ่งหนึ่งของกรณี สาเหตุของโรคโลหิตจางคือการขาดธาตุเหล็กซึ่งอาจเป็นผลมาจากการสูญเสียเลือดเรื้อรัง (มีประจำเดือนและเหตุผลอื่น ๆ ) การบริโภคธาตุเหล็กจากอาหารไม่เพียงพอ (เช่นในโรคพิษสุราเรื้อรังเรื้อรัง) ความต้องการที่เพิ่มขึ้น ( วัยเด็กและ วัยรุ่น, การตั้งครรภ์, ช่วงหลังคลอด) การดูดซึมผิดปกติ การขาดธาตุเหล็กไม่เพียงทำได้โดยสมบูรณ์ แต่ยังมีประโยชน์ใช้สอยอีกด้วย อย่างหลังเกิดขึ้นเมื่อปริมาณธาตุเหล็กทั้งหมดในร่างกายเพียงพอหรือเพิ่มขึ้นกลับกลายเป็นว่าไม่เพียงพอเมื่อความต้องการธาตุเหล็กในไขกระดูกเพิ่มขึ้นเมื่อเทียบกับพื้นหลังของการกระตุ้นการสร้างเม็ดเลือดแดง บทบาทสำคัญ Hepcidin มีบทบาทในการควบคุมการเผาผลาญธาตุเหล็ก - ฮอร์โมนที่เกิดขึ้นในตับ, ทำปฏิกิริยากับ ferroportin (โปรตีนที่ขนส่งธาตุเหล็ก) และยับยั้งการดูดซึมธาตุเหล็กในลำไส้, เช่นเดียวกับการปล่อยออกจากคลังและแมคโครฟาจ . ระดับเฮปซิดินที่เพิ่มขึ้นซึ่งสังเกตได้ในระหว่างการอักเสบถือเป็นสาเหตุหลักของโรคโลหิตจาง โรคเรื้อรัง. นอกจากนี้ ระดับเฮปซิดินในโรคไตเรื้อรังจะเพิ่มขึ้น และมีส่วนทำให้เกิดโรคโลหิตจางจากไตและการดื้อต่อสารกระตุ้นการสร้างเม็ดเลือดแดง เมื่อการสร้างเม็ดเลือดแดงเพิ่มขึ้นภายใต้อิทธิพลของอีริโธรปัวอิติน อัตราการเคลื่อนตัวของธาตุเหล็กจากคลังเก็บจะไม่เพียงพอต่อความต้องการที่เพิ่มขึ้นของไขกระดูก เม็ดเลือดแดงที่ขยายตัวต้องการทุกสิ่ง ปริมาณมากเหล็กซึ่งนำไปสู่การพร่องของแหล่งเหล็กที่มีค่าต่ำและระดับเฟอร์ริตินในซีรั่มลดลง ต้องใช้เวลาพอสมควรในการระดมและละลายธาตุเหล็กจากเฮโมซิเดริน ส่งผลให้จำนวนเงินที่เข้า ไขกระดูกเหล็กซึ่งนำไปสู่การพัฒนาความบกพร่องในการทำงาน

ไม่ว่าสาเหตุของภาวะโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็กจะเป็นอย่างไร วิธีการรักษาหลักคือการกำจัดการขาดธาตุเหล็กโดยสมบูรณ์หรือจากการทำงาน เพื่อจุดประสงค์นี้ มีการใช้อาหารเสริมธาตุเหล็กซึ่งสามารถให้ทางปากหรือทางหลอดเลือดดำได้ แม้ว่ายารับประทานจะสะดวกกว่ายาทางหลอดเลือด แต่ก็ออกฤทธิ์ช้า ไม่ได้ผลสำหรับกลุ่มอาการการดูดซึมผิดปกติ และมักทำให้เกิดอาการไม่พึงประสงค์ ระบบทางเดินอาหาร(10-40% ของผู้ป่วย) ซึ่งลดความสม่ำเสมอในการรักษา ดังนั้นการเสริมธาตุเหล็กทางหลอดเลือดดำจึงเป็นสิ่งที่สมเหตุสมผลในกรณีที่จำเป็นต้องบรรลุผลอย่างรวดเร็ว (เช่น ภาวะโลหิตจางรุนแรงมากขึ้น โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจหรือที่ได้รับเคมีบำบัด) ความทนทานต่อยาในช่องปากต่ำ หรือไม่มีประสิทธิภาพ (ซินโดรม) การดูดซึมผิดปกติ, การสูญเสียธาตุเหล็กเรื้อรังเกินอัตราการเติมเต็ม ฯลฯ ) นอกจากนี้ การให้ธาตุเหล็กทางหลอดเลือดดำถือเป็นวิธีการทางเลือกเมื่อรักษาด้วยยาที่กระตุ้นการสร้างเม็ดเลือดแดงในผู้ป่วย โรคเรื้อรังโรคไต (CKD), โรคลำไส้อักเสบ, เนื้องอกร้าย.

อาหารเสริมธาตุเหล็กบางชนิดสามารถให้เข้ากล้ามได้ อย่างไรก็ตาม การฉีดเข้ากล้ามจะทำให้เกิดอาการเจ็บปวด ทำให้ผิวเปลี่ยนสี และมีความเกี่ยวข้องกับการพัฒนาของเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อตะโพก ตามที่ผู้เขียนบางคนควรละทิ้งการให้ธาตุเหล็กเสริมทางกล้าม

Iron carboxymaltose (Ferinject®) เป็นการเตรียมธาตุเหล็กทางหลอดเลือดดำแบบใหม่ (รูปที่ 1) ช่วยให้คุณสามารถเติมเต็มการขาดธาตุเหล็กได้อย่างรวดเร็วไม่ค่อยทำให้เกิดปฏิกิริยาภูมิไวเกินซึ่งเป็นลักษณะของยาที่มีเดกซ์แทรนและให้ธาตุเหล็กที่ปล่อยออกมาช้าซึ่งจะช่วยลดความเสี่ยงของผลกระทบที่เป็นพิษ

รูปที่ 1. โครงสร้างของเหล็กคาร์บอกซีมอลโตส

การเตรียมธาตุเหล็กสำหรับการบริหารทางหลอดเลือดดำ

สำหรับการบริหารทางหลอดเลือดดำในรัสเซียจะใช้ iron carboxymaltose (Ferinject®), iron saccharate (Venofer), iron gluconate (Ferrlecit) และ iron dextran (CosmoFer) ซึ่งเป็นคอลลอยด์เหล็ก - คาร์โบไฮเดรตทรงกลม เปลือกคาร์โบไฮเดรตให้ความเสถียรที่ซับซ้อน ลดการปล่อยธาตุเหล็ก และรักษารูปแบบที่เป็นผลให้เป็นสารแขวนลอยคอลลอยด์ ประสิทธิภาพและความปลอดภัยของอาหารเสริมธาตุเหล็กทางหลอดเลือดดำขึ้นอยู่กับน้ำหนักโมเลกุล ความคงตัว และองค์ประกอบ สารเชิงซ้อนที่มีน้ำหนักโมเลกุลต่ำ เช่น เฟอร์ริกกลูโคเนต มีความเสถียรน้อยกว่าและปล่อยเหล็กเข้าสู่พลาสมาได้เร็วกว่า ซึ่งในรูปแบบอิสระสามารถกระตุ้นการก่อตัวของสายพันธุ์ออกซิเจนที่เกิดปฏิกิริยาได้ เปอร์ออกซิเดชันความเสียหายของไขมันและเนื้อเยื่อ ส่วนสำคัญของขนาดยาดังกล่าวจะถูกขับออกทางไตใน 4 ชั่วโมงแรกหลังจากรับประทานยาและไม่ได้ใช้ในการสร้างเม็ดเลือดแดง แม้ว่าการเตรียมธาตุเหล็กเดกซ์แทรนจะมีน้ำหนักโมเลกุลและความเสถียรสูง แต่ข้อเสียคือความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้น อาการแพ้. Iron carboxymaltose ผสมผสานคุณสมบัติเชิงบวกของสารประกอบเชิงซ้อนของเหล็กโมเลกุลสูง แต่ไม่ก่อให้เกิดปฏิกิริยาภูมิไวเกินที่สังเกตได้เมื่อใช้ยาที่มีเดกซ์แทรน (รูปที่ 2) และแตกต่างจาก iron saccharate และ gluconate ในขนาดที่สูงกว่า

ข้าว. 2. ความเสี่ยงต่อผลกระทบที่เป็นพิษและปฏิกิริยาภูมิแพ้เมื่อใช้การเตรียมธาตุเหล็กทางหลอดเลือดดำ

การใช้ธาตุเหล็กคาร์บอกซีมอลโตสทำให้สามารถให้ธาตุเหล็กได้มากถึง 1,000 มก. ในการแช่ครั้งเดียว (ให้หยดทางหลอดเลือดดำนานกว่า 15 นาที) ในขณะที่ ปริมาณสูงสุดเหล็กในรูปของซูโครสคือ 500 มก. และให้ยานานกว่า 3.5 ชั่วโมงและระยะเวลาของการแช่เหล็กเดกซ์แทรนถึง 6 ชั่วโมง ยิ่งไปกว่านั้นในสองกรณีสุดท้ายจะต้องให้ยาทดสอบขนาดยาก่อนเริ่มการแช่ . การให้ธาตุเหล็กในปริมาณมากสามารถลดจำนวนการฉีดและค่ารักษาที่ต้องการได้ นอกจากความสะดวกในการใช้งานแล้ว คุณสมบัติที่สำคัญของธาตุเหล็กคาร์บอกซีมอลโตสยังมีความเป็นพิษต่ำและไม่มีความเครียดจากปฏิกิริยาออกซิเดชั่นซึ่งถูกกำหนดโดยการปล่อยธาตุเหล็กอย่างช้าๆและทางสรีรวิทยาจากสารประกอบเชิงซ้อนที่เสถียรซึ่งมีคาร์โบไฮเดรตซึ่งมีโครงสร้างคล้ายกับเฟอร์ริติน

Ferinject® ให้ทางหลอดเลือดดำเป็นยาลูกกลอน (ขนาดสูงสุด 4 มล. หรือ 200 มก. ของธาตุเหล็ก ไม่เกิน 3 ครั้งต่อสัปดาห์) หรือแบบหยด (ขนาดสูงสุด 20 มล. หรือ 1,000 มก. ของธาตุเหล็ก ไม่เกินสัปดาห์ละครั้ง) ). ก่อนเริ่มการรักษาควรคำนวณขนาดยาสะสมที่เหมาะสมซึ่งไม่ควรเกิน ปริมาณสะสมที่จำเป็นในการฟื้นฟูระดับฮีโมโกลบินในเลือดและเติมธาตุเหล็กในร่างกาย คำนวณโดยใช้สูตร Ganzoni:
การขาดธาตุเหล็กสะสม (มก.) = น้ำหนักตัว [กก.] x (Hb เป้าหมาย - Hb จริง) [g/dl] x 2.4 + ปริมาณธาตุเหล็กที่สะสมไว้ [mg] โดยที่ระดับเป้าหมายของฮีโมโกลบิน (Hb) ในบุคคลที่มีน้ำหนักตัว<35 и?35 кг = 13 г/дл (8,1 ммоль/л) и 15 г/дл (9,3 ммоль/л), соответственно, депо железа у человека с массой тела <35 кг и?35 кг = 15 мг/кг и 500 мг. Для перевода уровня гемоглобина из ммоль/л в г/дл показатель следует умножить на 1,61145.

ศึกษาเฟอร์โรคิเนติกส์ของธาตุเหล็กคาร์บอกซีมอลโตสโดยใช้การตรวจเอกซเรย์ปล่อยโพซิตรอนเพื่อประเมินการกระจายตัวของธาตุเหล็กหลังการให้ยาในขนาด 100 มก. ยานี้แสดงให้เห็นว่าสามารถแพร่กระจายอย่างรวดเร็วไปยังตับและม้าม จากนั้นจึงแพร่กระจายไปยังไขกระดูกเป็นหลัก ในผู้ป่วยทุกราย ระดับการใช้ธาตุเหล็กของเม็ดเลือดแดงเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วภายใน 6-9 วัน และยังคงเพิ่มขึ้นต่อไปอย่างช้าๆ หลังจากผ่านไป 2-3 สัปดาห์ ระดับการใช้ธาตุเหล็กอยู่ที่ 91-99% ในผู้ป่วยที่เป็นโรคโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็ก และ 61-84% ในผู้ป่วยที่ขาดธาตุเหล็กจากการทำงาน

การวิจัยทางคลินิก

อาร์ มัวร์ และคณะ ทำการวิเคราะห์เมตต้าของการทดลองทางคลินิกแบบสุ่ม 14 รายการ โดยผู้ป่วย 2,348 รายได้รับเฟอร์ริกคาร์บอกซีมอลโตสในขนาดสูงถึง 1,000 มก. ต่อสัปดาห์สำหรับการบ่งชี้ต่างๆ (โรคโลหิตจางจากไต โรคโลหิตจางเนื่องจากสภาวะทางสูตินรีเวช โรคระบบทางเดินอาหาร ฯลฯ) ผู้ป่วยในกลุ่มเปรียบเทียบได้รับอาหารเสริมธาตุเหล็กทางปาก (n=832), ยาหลอก (n=762) หรือซูโครสธาตุเหล็กทางหลอดเลือดดำ (n=384) ระยะเวลาการรักษาอยู่ระหว่าง 1 ถึง 24 สัปดาห์ เมื่อเปรียบเทียบกับสารรับประทาน เฟอร์ริกคาร์บอกซีมอลโตสทางหลอดเลือดดำส่งผลให้ระดับฮีโมโกลบินเฉลี่ยเพิ่มขึ้นมากขึ้น (ความแตกต่างเฉลี่ยระหว่างกลุ่ม 0.48 กรัม/เดซิลิตร) เฟอร์ริติน (ความแตกต่าง 163 ไมโครกรัม/ลิตร) และความอิ่มตัวของทรานสเฟอร์ริน (ความแตกต่าง 5.3%) เมื่อใช้ยาทางหลอดเลือดดำ มักจะเป็นไปได้ที่จะบรรลุการเพิ่มขึ้นของระดับฮีโมโกลบินตามเกณฑ์ที่กำหนดตามโปรโตคอลและระดับฮีโมโกลบินเป้าหมาย ในกลุ่มเฟอร์ริกคาร์บอกซีมอลโตส อุบัติการณ์ความผิดปกติของระบบทางเดินอาหารลดลงอย่างมีนัยสำคัญ (13% และ 32% ตามลำดับ) รวมถึงอาการท้องผูก (3% และ 13%) อาการคลื่นไส้/อาเจียน (3% และ 10%) และอาการท้องร่วง (2% และ 5%) โดยรวมแล้ว ผลลัพธ์ของการวิเคราะห์เมตายืนยันถึงประสิทธิภาพที่เหนือกว่าและความสามารถในการทนต่อเฟอร์ริกคาร์บอกซีมอลโตสที่ดีขึ้น เมื่อเทียบกับผลิตภัณฑ์เสริมอาหารที่มีธาตุเหล็กในช่องปาก
Iron carboxymaltose สามารถใช้รักษาภาวะโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็กได้ เมื่อการให้ธาตุเหล็กทางหลอดเลือดดำมีเหตุผลด้วยเหตุผลใดก็ตาม ข้อบ่งชี้ที่สำคัญที่สุดสำหรับการใช้งานคือโรคโลหิตจางในโรคลำไส้อักเสบและภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง โรคโลหิตจางจากไต โรคโลหิตจางที่เกิดจากเคมีบำบัดต้านมะเร็ง เนื่องจากในกรณีเช่นนี้ การเตรียมธาตุเหล็กทางหลอดเลือดดำมีข้อดีมากกว่ายารับประทาน

โรคโลหิตจางในโรคลำไส้อักเสบ

โรคโลหิตจางเป็นเรื่องปกติในผู้ป่วยโรคลำไส้อักเสบ (โรคโครห์นและโรคลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล) และส่วนใหญ่มักเกิดจากการขาดธาตุเหล็ก (มากถึง 90% ของกรณีทั้งหมด) แม้ว่าโรคโลหิตจางจากโรคเรื้อรังก็มักพบเช่นกัน เกณฑ์ในการวินิจฉัยภาวะขาดธาตุเหล็กในผู้ป่วยโรคลำไส้อักเสบคือระดับเฟอร์ริตินในเลือดลดลง<30 мкг/л (у пациентов с высокой воспалительной активностью <100 мкг/л) и степени насыщения трансферрина <16% . У пациентов с уровнем ферритина >100 µg/l และกิจกรรมการอักเสบ การลดลงของฮีโมโกลบินอาจเกี่ยวข้องกับโรคโลหิตจางของโรคเรื้อรัง สาเหตุของการขาดธาตุเหล็กอาจเกิดจากการเสียเลือดเรื้อรังเนื่องจากการเป็นแผลของเยื่อเมือก การดูดซึมธาตุเหล็กไม่เพียงพอเนื่องจากความเสียหายต่อลำไส้เล็กส่วนต้นและลำไส้เล็กส่วนต้น หรือการบริโภคธาตุเหล็กต่ำ ในผู้ป่วยด้วย โรคอักเสบลำไส้ การเตรียมธาตุเหล็กควรได้รับการฉีดเข้าเส้นเลือดดำ เนื่องจากการบริหารช่องปากมักจะไม่สามารถชดเชยการสูญเสียเลือดอย่างต่อเนื่องได้ นอกจากนี้ธาตุเหล็กส่วนใหญ่ที่นำมารับประทานจะไม่ถูกดูดซึมและอาจทำให้เกิดความเครียดจากปฏิกิริยาออกซิเดชั่นในท้องถิ่น การเปลี่ยนแปลงการอักเสบในลำไส้เพิ่มขึ้น และส่งผลให้อาการของโรคเพิ่มขึ้น ยาทางหลอดเลือดดำให้ผลเร็วและเด่นชัดกว่า ทนได้ดีขึ้น และปรับปรุงคุณภาพชีวิตในระดับที่มากขึ้น ข้อบ่งชี้ที่แน่นอนสำหรับการเสริมธาตุเหล็กทางหลอดเลือดดำคือภาวะโลหิตจางรุนแรง (ระดับฮีโมโกลบิน<10 г/дл), плохую переносимость или неэффективность пероральных препаратов железа, высокую активность основного заболевания, лечение эритроэпоэтином или желание пациента .

ในการทดลองแบบสุ่มและมีกลุ่มควบคุมแบบหลายศูนย์ ศึกษาประสิทธิผลของเฟอร์ริกคาร์บอกซีมอลโตสในผู้ป่วย 200 รายที่เป็นโรคโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็กอันเป็นผลจากโรคลำไส้อักเสบ ให้ยาในขนาดธาตุเหล็ก 1,000 มก. สัปดาห์ละครั้ง ผู้ป่วยในกลุ่มเปรียบเทียบได้รับธาตุเหล็กซัลเฟตรับประทานในขนาด 100 มก. วันละสองครั้ง หลังจากผ่านไป 12 สัปดาห์ ความเข้มข้นของฮีโมโกลบินเฉลี่ยในทั้งสองกลุ่มใกล้เคียงกัน แต่ผู้ป่วยตอบสนองต่อการเสริมธาตุเหล็กทางหลอดเลือดดำได้เร็วกว่า ดังนั้น หลังจากผ่านไป 2 สัปดาห์ สัดส่วนของผู้ป่วยที่มีระดับฮีโมโกลบินเพิ่มขึ้นอย่างน้อย 2 กรัมต่อเดซิลิตรในกลุ่มหลักจึงสูงกว่ากลุ่มเปรียบเทียบอย่างมีนัยสำคัญ (p = 0.0051) ผลลัพธ์ที่คล้ายกันได้รับหลังจาก 4 สัปดาห์ (p=0.0346) นอกจากนี้การให้ธาตุเหล็กเสริมทางหลอดเลือดดำทำให้สามารถเติมธาตุเหล็กสำรองได้เร็วขึ้นมาก หลังจากผ่านไปเพียง 2 สัปดาห์ ระดับเฟอร์ริตินในซีรั่มเฉลี่ยในกลุ่มหลักเพิ่มขึ้นจาก 5.0 เป็น 323.5 ไมโครกรัม/ลิตร แม้ว่าจะลดลงในเวลาต่อมา แต่ระดับเฟอร์ริตินก็เพิ่มขึ้นเพียงเล็กน้อยเท่านั้นด้วยการบำบัดเฟอร์รัส ซัลเฟตจาก 6.5 เป็น 28.5 ไมโครกรัม/ลิตร หลังจากผ่านไป 12 สัปดาห์ ในกลุ่มเฟอร์ริกคาร์บอกซีมอลโตส สัดส่วนของผู้ป่วยที่มีระดับเฟอร์ริตินเพิ่มขึ้นถึงค่าเป้าหมาย (100-800 ไมโครกรัม/ลิตร) ในการนัดตรวจทุกครั้งจะสูงกว่าในกลุ่มเปรียบเทียบ อุบัติการณ์โดยรวมของเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์เทียบเคียงได้ในทั้งสองกลุ่ม แต่การรักษาด้วยยา ferric carboxymaltose หยุดน้อยลงเนื่องจากอาการไม่พึงประสงค์มากกว่ายารับประทาน (1.5% และ 7.9% ตามลำดับ) นอกจากนี้ กลุ่มการศึกษายังมีอุบัติการณ์ของความผิดปกติของระบบทางเดินอาหารลดลง (5.8% และ 14.2%) แม้ว่าผู้ป่วยที่ทราบว่าแพ้อาหารเสริมธาตุเหล็กในช่องปากจะไม่รวมอยู่ในการศึกษานี้

ดังนั้นการให้เฟอร์ริกคาร์บอกซีมอลโตสทางหลอดเลือดดำในผู้ป่วยโรคลำไส้อักเสบและโรคโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็กทำให้ระดับฮีโมโกลบินเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วและการเติมเต็มของสะสมธาตุเหล็กและยังมีข้อได้เปรียบเหนือยารับประทานในแง่ของความทนทาน

โรคโลหิตจางในโรคไตเรื้อรัง

โรคโลหิตจางเป็นหนึ่งในภาวะแทรกซ้อนหลักของโรค CKD และอุบัติการณ์จะเพิ่มขึ้นเมื่อการทำงานของไตแย่ลง จากการศึกษาทางระบาดวิทยาของ PRESAM พบว่าผู้ป่วย 69% ที่มาศูนย์ล้างไตครั้งแรกตรวจพบภาวะโลหิตจาง การขาด Erythropoietin มีบทบาทสำคัญในการพัฒนาของโรคโลหิตจางจากไต แต่การขาดธาตุเหล็กมีส่วนสำคัญต่อการเกิดโรคของภาวะนี้ ในการศึกษาของ NHANES ตามประชากร หลักฐานของการขาดธาตุเหล็ก (ลดระดับเฟอร์ริตินในซีรั่มหรือความอิ่มตัวของทรานสเฟอร์ริน) พบในผู้ชาย 58-59% และผู้หญิง 70-73% ที่เป็นโรคไตวายเรื้อรัง สาเหตุของการขาดธาตุเหล็กในผู้ป่วยโรคไตวายเรื้อรัง ได้แก่ การสูญเสียเลือดระหว่างการล้างไตหรือจากทางเดินอาหาร การได้รับธาตุเหล็กในอาหารไม่เพียงพอ และการอักเสบ ซึ่งมาพร้อมกับการหลั่งเฮปซิดินที่ตับเพิ่มขึ้น หลังขัดขวางการดูดซึมธาตุเหล็กในลำไส้และการปลดปล่อยจากแมคโครฟาจ เกณฑ์หลักในการวินิจฉัยภาวะขาดธาตุเหล็กในผู้ป่วยโรคไตวายเรื้อรังคือการลดระดับเฟอร์ริตินในซีรั่ม< 100 нг/мл (<200 нг/мл при лечении гемодиали­зом) и степени насыщения трансферрина <20%. При заместительной терапии препаратами железа целевые значения этих показателей составляют 200-500 нг/мл и 30-50%, соответственно . Если сывороточный уро­вень ферритина превышает 500 нг/мл, то введение пре­паратов железа не рекомендуется, хотя в исследовании DRIVE у 134 диализных пациентов с высоким уровнем ферритина (500-1200 нг/мл) и низкой степенью насы­щения трансферрина (<25%), у которых сохранялась анемия несмотря на введение высоких доз эритропоэтина, внутривенное введение препарата железа привело к значительному увеличению уровня гемоглобина по сравнению с контролем . В руководстве Британ­ского национального института здоровья (NICE) 2011 года у преддиализных пациентов с нефрогенной анеми­ей, у которых имеются признаки абсолютного или функционального дефицита железа, рекомендуется скорректировать эти изменения перед назначением препаратов, стимулирующих эритропоэз . При лече­нии эритроэпоэтином необходимо поддерживать пока­затели обмена железа на целевых уровнях. В рекомендациях Национального почечного фонда 2006 г. указано, что больным терминальной почечной недоста­точностью, получающим лечение гемодиализом, препараты железа следует вводить внутривенно, в то время как у преддиализных пациентов и больных, которым проводится перитонеальный диализ, можно выбрать как внутривенный, так и пероральный путь введения препаратов железа .

Cochrane Collaboration ดำเนินการวิเคราะห์เมตต้าของการศึกษา 28 เรื่อง (n=2098) ที่เปรียบเทียบผลลัพธ์ของการเสริมธาตุเหล็กทางปากและทางหลอดเลือดดำในผู้ป่วยโรคไตวายเรื้อรัง การเสริมธาตุเหล็กทางหลอดเลือดดำเมื่อเทียบกับธาตุเหล็กในช่องปากส่งผลให้ระดับฮีโมโกลบินเฉลี่ยเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ (ค่าเฉลี่ยความแตกต่างระหว่างกลุ่ม 0.90 กรัม/เดซิลิตร) ระดับเฟอร์ริตินในซีรัม (ความแตกต่างเฉลี่ย 243.25 ไมโครกรัม/ลิตร) และความอิ่มตัวของทรานสเฟอร์ริน (ค่าเฉลี่ยความแตกต่าง 10.20 %) เมื่อใช้อาหารเสริมธาตุเหล็กทางหลอดเลือดดำในผู้ป่วยที่ล้างไต จะพบว่าปริมาณอีริโธรปัวอิตินลดลงอย่างมีนัยสำคัญ อุบัติการณ์ของผลข้างเคียงในทางเดินอาหารจะสูงขึ้นเมื่อเสริมธาตุเหล็กในช่องปาก ในขณะที่ความดันเลือดต่ำและปฏิกิริยาการแพ้พบได้บ่อยกว่าเมื่อให้ทางหลอดเลือดดำ

ในการศึกษาแบบสหสถาบัน ได้ทำการศึกษาประสิทธิผลของเฟอร์ริกคาร์บอกซีมอลโตสในผู้ป่วย 163 รายที่เป็นโรคโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็กที่ได้รับการฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียม ผู้ป่วย 73.6% ได้รับการรักษาด้วย erythropoietin อัตราการตอบสนองต่อการรักษา (เพิ่มระดับฮีโมโกลบินอย่างน้อย 1 กรัม/ลิตร) เท่ากับ 61.7% เนื่องจากเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ มีผู้ป่วยเพียง 3.1% เท่านั้นที่หยุดการรักษา
W. Qunibil และคณะ การทดลองแบบสุ่มเปรียบเทียบประสิทธิผลของเฟอร์รัสคาร์บอกซีมอลโตส (1,000 มก. ฉีดเข้าเส้นเลือดดำเป็นเวลา 15 นาที บวกอีก 500 มก. อีก 2 ครั้งตามความจำเป็นในช่วงเวลา 2 สัปดาห์) และเฟอร์รัสซัลเฟต (325 มก. 3 ครั้งต่อวันรับประทานเป็นเวลา 56 วัน) ในผู้ป่วยก่อนฟอกไต 255 ราย ด้วยโรคไตวายเรื้อรังและโรคโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็กให้รักษาด้วยอีริโธรปัวอิตินในขนาดคงที่ สัดส่วนของผู้ป่วยที่มีระดับฮีโมโกลบินเพิ่มขึ้น >1 กรัม/เดซิลิตร ณ เวลาใดๆ ในระหว่างการศึกษาคือ 60.4% และ 34.7% ในทั้งสองกลุ่ม ตามลำดับ (p<0,001). Через 42 дня у больных, кото­рым препарат железа вводили внутривенно, выявили более значительное увеличение среднего уровня гемоглобина (р=0,005), ферритина (р<0,001) и степени насыщения трансферрина (р<0,001). При применении карбоксимальтозата железа частота нежелательных явлений была достоверно ниже, чем в группе сравнения (2,7% и 26,2%, соответственно; р<0,0001).
ดังนั้น ในผู้ป่วยก่อนฟอกไตที่มีภาวะโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็ก เหล็กคาร์บอกซีมอลโตสจึงเหนือกว่าเฟอร์รัสซัลเฟตแบบรับประทานอย่างมีนัยสำคัญทั้งในด้านประสิทธิภาพและความทนทาน

โรคโลหิตจางที่เกิดจากเคมีบำบัดต้านมะเร็ง

โรคโลหิตจางเกิดขึ้นใน 3/4 ของผู้ป่วยเนื้องอกมะเร็งที่ได้รับเคมีบำบัด Erythropoietin ใช้รักษาโรคโลหิตจางที่เกิดจากเคมีบำบัด แต่ผู้ป่วยประมาณ 50% ตอบสนองต่อการรักษาได้ไม่ดี ตามที่ระบุไว้ข้างต้นสาเหตุหลักของการขาดประสิทธิผลของยาที่กระตุ้นการสร้างเม็ดเลือดแดงคือการขาดธาตุเหล็กจากการทำงาน แนวทางขององค์การเพื่อการวิจัยและการรักษาโรคมะเร็งแห่งยุโรป (EORTC) ระบุว่าต้องแก้ไขภาวะโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็กก่อนสั่งยาอีริโธรอีโปเอติน แม้ว่าผลการศึกษาของเฟอร์ริกคาร์บอกซีมอลโตสในผู้ป่วยโรคโลหิตจางที่เกิดจากเคมีบำบัดจะไม่ได้รับการตีพิมพ์ แต่การทดลองทางคลินิกแบบสุ่มหลายครั้งแสดงให้เห็นว่าการเสริมธาตุเหล็กทางหลอดเลือดดำเพิ่มอัตราการตอบสนองต่อการรักษาด้วยอีริโธรปัวอิตินจาก 25-70% เป็น 68-93% ในขณะเดียวกัน ยารับประทานในผู้ป่วยดังกล่าวก็มีน้อยหรือไม่ได้ผลเลยด้วยซ้ำ ตัวอย่างเช่น ในการศึกษาหนึ่ง อัตราการตอบสนองต่อ erythroepoetin เมื่อให้ร่วมกับยาหลอกหรือธาตุเหล็กในช่องปากคือ 25% และ 36% ตามลำดับ และในอีกกรณีหนึ่งอัตราการตอบสนองต่อ 41% และ 45% ในการศึกษาเดียวกัน การเสริมธาตุเหล็กทางหลอดเลือดดำช่วยเพิ่มอัตราการตอบสนองต่อ erythropoietin เป็น 68% และ 73% ตามลำดับ การใช้ธาตุเหล็กในหลอดเลือดดำอาจลดต้นทุนการรักษาโดยการลดขนาดยากระตุ้นการสร้างเม็ดเลือดแดงและความจำเป็นในการถ่ายเลือด

โรคโลหิตจางในภาวะทางสูติกรรมและนรีเวช

การทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มเปรียบเทียบ 3 เรื่องตรวจสอบประสิทธิผลของเฟอร์ริกคาร์บอกซีมอลโตสในสตรีที่เป็นโรคโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็กหลังคลอด (ระดับฮีโมโกลบิน<10 г/дл в течение 10 дней после родов) . При внутривенном введении препарата железа частота ответа на лечение (увеличение уровня гемоглобина >12 กรัม/เดซิลิตร หรือมากกว่า 2.0 กรัม/เดซิลิตร) เกิน 85% ในการศึกษา 2 ครั้งพบว่าการเสริมธาตุเหล็กในช่องปากสูงกว่าการเสริมธาตุเหล็ก ในขณะที่การศึกษาครั้งที่ 3 หมายความว่าระดับฮีโมโกลบินที่ 12 สัปดาห์เพิ่มขึ้นในระดับที่เทียบเคียงได้กับเฟอร์รัสคาร์บอกซีมอลโตสและเฟอร์รัสซัลเฟต ในการศึกษาทั้ง 3 รายการ การเสริมธาตุเหล็กทางหลอดเลือดดำส่งผลให้ระดับเฟอร์ไรตินในซีรั่มเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วและยั่งยืน ในขณะที่ระดับเฟอร์ไรตินในซีรัมมีการเปลี่ยนแปลงเล็กน้อยกับเฟอร์รัสซัลเฟตในช่องปาก ดี. ฟาน วิค และคณะ เผยให้เห็นการลดลงอย่างมีนัยสำคัญของอุบัติการณ์ของผลข้างเคียงทางเดินอาหารเมื่อรักษาด้วยเฟอร์ริกคาร์บอกซีมอลโตส (6.3% และ 24.4% ในการศึกษาและกลุ่มควบคุมตามลำดับ; p<0,001). Кумулятивная доза желе­за при внутривенном введении была значительно меньше, чем при пероральном применении. Например, в исследовании C.Breymann и соавт. она в среднем составила 1,3 и 16,8 г, соответственно. Как отмечено выше, для введения указанной дозы (1,3 г) требуется всего две 15-минутных инфузии карбоксимальтозата железа с интервалом в одну неделю.

การทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มเปรียบเทียบขนาดใหญ่อีกรายการหนึ่งตรวจสอบประสิทธิผลของเฟอร์ริกคาร์บอกซีมอลโตสในสตรี 454 รายที่เป็นโรคโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็กซึ่งเกิดจากเลือดออกในมดลูก ผู้ป่วยได้รับการสุ่มออกเป็นสองกลุ่มและได้รับธาตุเหล็กคาร์บอกซีมอลโตสทางหลอดเลือดดำ (คำนวณขนาดยาเป็นรายบุคคล) หรือธาตุเหล็กซัลเฟตในช่องปาก (325 มก. 3 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 6 สัปดาห์) สัดส่วนของผู้ป่วยที่มีระดับฮีโมโกลบินเพิ่มขึ้นอย่างน้อย 2 กรัม/เดซิลิตร ในกลุ่มการศึกษาสูงกว่ากลุ่มควบคุมอย่างมีนัยสำคัญ (82% และ 62% ตามลำดับ: p<0,001). Сходные результаты были получены при анализе частоты увеличения уровня гемоглобина по край­ней мере на 3,0 г/дл (53% и 36%; р<0,001) и нормализации уровня гемоглобина (>12 กรัม/เดซิลิตร; 73% และ 50%; ร<0,001). Кроме того, введение карбоксимальтоза­та железа привело к более выраженному улучшению качества жизни (р<0,05). У 86% пациенток основной группы для введения необходимой дозы железа потре­бовалось всего 2 инфузии препарата, в то время как в остальных случаях были выполнены 1 или 3 инфузии. Таким образом, как и в других исследованиях, внутри­венное введение карбоксимальтозата железа было не только более эффективным, чем пероральное примене­ние препарата железа, но и позволяло ввести необходимую дозу железа за короткий срок (у подавляющего большинства пациентов - две инфузии с интервалом в 1 неделю).

โรคโลหิตจางในภาวะหัวใจล้มเหลว

แนวปฏิบัติของสมาคมโรคหัวใจแห่งยุโรป (European Society of Cardiology) ถือว่าภาวะโลหิตจางเป็นปัจจัยเสี่ยงอิสระต่อการเสียชีวิตและผลลัพธ์ไม่พึงประสงค์อื่นๆ ในผู้ป่วยภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง สาเหตุของภาวะโลหิตจางในผู้ป่วยดังกล่าวอาจรวมถึงการขาดธาตุเหล็ก การทำให้เม็ดเลือดแดงเจือจาง ความผิดปกติของไต ภาวะทุพโภชนาการ การอักเสบเรื้อรัง ความผิดปกติของไขกระดูก และการใช้ยาบางชนิด แม้ว่าการแก้ไขภาวะขาดธาตุเหล็กหรือโรคโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็กไม่ถือเป็นองค์ประกอบสำคัญของการรักษาภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง แต่ผลการศึกษาได้รับการตีพิมพ์เพื่อยืนยันถึงประโยชน์ของแนวทางนี้ การศึกษา FAIR-HF รวมผู้ป่วย 459 รายที่เป็นภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรังของฟังก์ชันคลาส II-III, อัตราการดีดออกของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายลดลง, การขาดธาตุเหล็ก (ระดับเฟอร์ริติน< 100 мкг/л или 100-299 мкг/л при степени насыщения трансферрина <20%) и уровнем гемоглоби­на от 95 до 135 г/л . Пациентов рандомизировали на две группы (2:1) и вводили карбоксимальтозат железа (200 мг железа) или физиологический раствор. Через 24 недели значительное или умеренное улучшение было отмечено у 50% и 28% пациентов двух групп, соответ­ственно. Доля пациентов с I-II функциональным клас­сом к этому сроку составила 47% в основной группе и 30% в группе плацебо. Внутривенное введение препара­та железа привело к улучшению толерантности к физи­ческой нагрузке (проба с 6-минутной ходьбой) и качества жизни. Результаты лечения были сходными у пациентов, страдавших и не страдавших анемией.

บทสรุป

เมื่อพิจารณาถึงความปลอดภัยและประสิทธิผลของการเสริมธาตุเหล็กทางหลอดเลือดดำในการรักษาภาวะโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็กจากแหล่งต่างๆ จึงต้องพิจารณาบทบาทของการเสริมธาตุเหล็กในช่องปากในภาวะนี้อีกครั้ง การเสริมธาตุเหล็กทางหลอดเลือดดำถือเป็นวิธีการทางเลือกในการแก้ไขภาวะขาดธาตุเหล็ก ไม่เพียงแต่ในกรณีของภาวะโลหิตจางรุนแรงหรือการทนต่อยารับประทานได้ไม่ดีเท่านั้น แต่ยังรวมถึงในการรักษาด้วยยากระตุ้นการสร้างเม็ดเลือดแดงในผู้ป่วยที่เป็นโรคโลหิตจางจากไตหรือโลหิตจางที่เกิดจากเคมีบำบัด Ferric carboxymaltose (Ferinject®) เป็นการเตรียมธาตุเหล็กทางหลอดเลือดดำซึ่งมีน้ำหนักโมเลกุลสูงและมีธาตุเหล็ก-คาร์โบไฮเดรตเชิงซ้อนที่เสถียร ไม่มีเดกซ์แทรนซึ่งอาจทำให้เกิดอาการแพ้อย่างรุนแรงได้ ข้อได้เปรียบของธาตุเหล็กคาร์บอกซีมอลโตสเหนือการเตรียมธาตุเหล็กทางหลอดเลือดดำอื่น ๆ ที่จดทะเบียนในสหพันธรัฐรัสเซียคือความเป็นไปได้ของการบริหารธาตุเหล็กขนาดใหญ่เพียงครั้งเดียว (1,000 มก. ใน 15 นาที) ซึ่งช่วยให้คุณเติมเต็มการขาดธาตุเหล็กได้อย่างรวดเร็ว (2-3 เงินทุน) และหลีกเลี่ยงการใช้ยารับประทานในระยะยาวซึ่งมักทำให้เกิดอาการไม่พึงประสงค์ในทางเดินอาหาร

เนื้อหา

การรักษาผู้ติดแอลกอฮอล์แบบทำลายล้างเป็นงานที่ยาก บางครั้งแพทย์อาจเสนอการเข้ารหัสทางจิตวิทยา หรือคุณสามารถฉีดยาพิษสุราเรื้อรังเข้าหลอดเลือดดำหรือใต้ใบไหล่ก็ได้ นี่เป็นหนึ่งในวิธีที่มีประสิทธิภาพที่สุดในการกำจัดความอยากดื่มแอลกอฮอล์ ผู้เชี่ยวชาญจะจัดการยาเข้ารหัสสำหรับโรคพิษสุราเรื้อรังทางหลอดเลือดดำ และนี่เป็นองค์ประกอบสำคัญของการบำบัดด้วยยา จะต้องได้รับการสั่งจ่ายโดยแพทย์ ผู้ป่วยจะได้รับคำเตือนเกี่ยวกับผลที่อาจเกิดขึ้นจากการดื่มแอลกอฮอล์ โดยต้องได้รับความยินยอมเป็นลายลักษณ์อักษร

การฉีดยารักษาโรคพิษสุราเรื้อรังคืออะไร

การฉีดยาต้านแอลกอฮอล์เป็นสิ่งจำเป็นในการบริหารยาทางกล้ามเนื้อหรือทางหลอดเลือดดำเพื่อการรักษาโรคพิษสุราเรื้อรังอย่างรวดเร็ว ยาออกฤทธิ์ในร่างกายเป็นเวลานานดังนั้นญาติของผู้ติดแอลกอฮอล์จึงไม่ต้องกังวลเรื่องสุขภาพของผู้ป่วย นี่เป็นทางเลือกแทนการเข้ารหัสทุกประเภท มีหลายวิธีในการจัดการยา

การฉีดทำงานอย่างไร

สารยาในการฉีดทำปฏิกิริยากับเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ทำให้เกิดอาการมึนเมาเฉียบพลัน อาการอาหารไม่ย่อยอย่างรุนแรงและอาหารเป็นพิษ ดังนั้นจึงห้ามดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์โดยเด็ดขาดเฉพาะในกรณีนี้ยาจะไม่ทำให้เกิดผลข้างเคียง

นี่เป็นผลกระทบทางจิตวิทยาส่วนหนึ่งต่อผู้ติดแอลกอฮอล์ ซึ่งเป็นคนแรกที่อธิบายถึงผลที่อาจเกิดขึ้นจากการฉีดเข้าเส้นเลือดดำและกล้ามเนื้อ หากคุณหยุดดื่มแอลกอฮอล์แล้วผิดสัญญา คุณอาจเสี่ยงอย่างยิ่ง

การฉีดแอลกอฮอล์มีผลอย่างไรต่อการติดแอลกอฮอล์?

หลังจากฉีดยา จะไม่มีอะไรเกิดขึ้น และผู้ป่วยสามารถมีชีวิตที่สมบูรณ์ได้ กฎหลักคือการหยุดดื่มแอลกอฮอล์ตลอดไป มิฉะนั้นคุณอาจประสบกับผลทางยาของส่วนประกอบสังเคราะห์ของการฉีด หากผู้ติดแอลกอฮอล์ฝ่าฝืนกฎพื้นฐานและดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์อีกครั้ง เขาจะมีอาการดังต่อไปนี้หลังจากรับประทานยาเพียงครั้งเดียว:

• สัญญาณของอาหารเป็นพิษ
• คลื่นไส้, อาเจียน;
• ปวดกล้ามเนื้อ
• การโจมตีของอิศวร, เต้นผิดปกติ;
• ความดันโลหิตเพิ่มขึ้น
• การโจมตีไมเกรน;
• ขาดความอยากอาหาร

ผู้ป่วยสูงอายุจำนวนมากจากรัสเซียหรือเบลารุสชื่นชอบ อย่างน้อยปีละ 1-2 ครั้ง « ขุดเข้าไป» ในโรงพยาบาลหรือคลินิก (เข้ารับการฉีดยาทางหลอดเลือดดำหรือกล้ามเนื้อ) จึงมีความเชื่อกันว่าวิธีการฉีดดังกล่าว มีประสิทธิภาพมากกว่ากว่าการกินยาแล้ว “ไม่ออกฤทธิ์” ต่อตับ วันนี้ฉันจะพยายามบอกคุณว่าทำไมความคิดเห็นนี้ไม่เป็นความจริงทั้งหมด

การให้ยามีกี่วิธี?

วิธีการบริหารยาแบ่งออกเป็น 2 กลุ่มใหญ่ คือ ทางเข้าเส้นทางการบริหารและ ทางหลอดเลือดดำเส้นทาง. จัดสรรแยกกัน ท้องถิ่นการใช้ยา

ลำไส้เส้นทาง (จากภาษากรีก enteron - ลำไส้) เกี่ยวข้องกับระบบทางเดินอาหาร (ทางเดินอาหาร):

• แผนกต้อนรับ ข้างใน(กลืนทางปาก - ต่อระบบปฏิบัติการ);
• ผ่าน ไส้ตรง(ต่อไส้ตรง) - ด้วยวิธีนี้ เหน็บทางทวารหนัก(เหน็บทางทวารหนัก) โดยเฉพาะสำหรับเด็กเล็ก
• ใต้ลิ้น(ใต้ลิ้นจากภาษาละตินย่อย - ภายใต้ลิงวา - ภาษา),
• โดยแก้ม(buccally จากภาษาละติน bucca - แก้ม) วางยาเม็ดและยึดติดกับเยื่อเมือกของปากนี่คือวิธีใช้ไนเตรตในการรักษาโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ

เมื่อพวกเขาพูดว่า " รับประทานยาวันละ 3 ครั้ง" มักจะหมายถึงถ่ายแบบ INTERALLY

หลอดเลือดเส้นทางการให้ยา (จากภาษากรีก พารา - ใกล้) ไม่เกี่ยวอะไรกับระบบทางเดินอาหาร มีวิธีการบริหารทางหลอดเลือดดำหลายทาง ฉันจะแสดงรายการเฉพาะที่เป็นที่รู้จักมากที่สุดเท่านั้น:

• ภายนอก (ผิวหนัง - ผิวหนัง) - ในรูปแบบของขี้ผึ้งหรือแผ่นแปะด้วยยา
• เข้ากล้ามเนื้อ,
• ทางหลอดเลือดดำ
• ใต้ผิวหนัง
• intraosseous - เนื่องจากไขกระดูกได้รับเลือดอย่างดีเส้นทางการบริหารนี้จึงใช้ในกุมารเวชศาสตร์และสำหรับการดูแลฉุกเฉินเมื่อไม่สามารถให้ยาทางหลอดเลือดดำได้
• intradermally (intradermally) - สำหรับการฉีดวัคซีนป้องกันไวรัสเริม
• จมูก (intranasally - เข้าไปในโพรงจมูก) - วัคซีน IRS-19, กรดโครโมไกลซิก; การบริหารจมูกยังสามารถจำแนกได้เป็นการใช้งานเฉพาะที่
• ภายในหลอดเลือด - มักใช้ในเคมีบำบัดของเนื้องอกมะเร็ง
• แก้ปวด - เข้าไปในช่องว่างเหนือเยื่อดูรา
• ในช่องไขสันหลัง (endolumbarally) - เข้าไปในน้ำไขสันหลัง (CSF) ใต้เยื่อหุ้มสมองแมงมุมของสมองในโรคของระบบประสาทส่วนกลาง

ทางหลอดเลือดดำการแนะนำเกิดขึ้น:

• เช่น ยาลูกกลอน(กรีกโบลอส - ก้อน) - ฉีดยาแบบเจ็ทในระยะเวลาอันสั้น (3-6 นาที)
• เช่น การชง- การบริหารยาช้าและระยะยาวด้วยความเร็วที่แน่นอน
• ผสม - ยาลูกกลอนแรกจากนั้นจึงแช่

คนเรียกฉีด การฉีด, แช่ - " หยด».

เงื่อนไข

มีผลกระทบต่อท้องถิ่นและเป็นระบบของยา

• ที่ ท้องถิ่นเมื่อใช้ยาจะออกฤทธิ์เป็นหลักในบริเวณที่สัมผัสกับเนื้อเยื่อ (เช่น การหยอดจมูก การฉีดยาเข้าไปในโพรงฝี เป็นต้น)
• อย่างเป็นระบบยาออกฤทธิ์หลังเข้าสู่กระแสเลือด คือ กระจายไปทั่วร่างกาย (และไม่ถูกแยกออกในที่จำกัด)
• เมื่อทาเฉพาะที่ ส่วนหนึ่งของยาสามารถดูดซึมผ่านเยื่อเมือก (อาจมีการสลายจากภาษาละติน resorbeo - ดูดซับ) แพร่กระจายผ่านทางเลือดและส่งผลต่อร่างกายทั้งหมดเรียกว่าการกระทำนี้ ดูดซึมได้.

การให้ยาทางใดดีที่สุด?

1. โดยธรรมชาติ
2. ราคาถูก (ไม่จำเป็นต้องใช้เข็มฉีดยา รูปแบบยาถูกกว่า)
3. เรียบง่ายและเข้าถึงได้ (ไม่ต้องใช้คุณสมบัติหรืออุปกรณ์ที่เหมาะสม)
4. มีความเสี่ยงน้อยที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนในการอักเสบ (หลังจากการบริหารกล้ามเนื้ออาจมีฝีหรือฝีและหลังจากการบริหารกล้ามเนื้อของยาที่ระคายเคือง, thrombophlebitis หรือการอักเสบของหลอดเลือดดำ)
5. ความเสี่ยงน้อยกว่าต่อการเกิดปฏิกิริยาแพ้ร้ายแรง (เมื่อรับประทานจะพัฒนาช้ากว่าเมื่อรับประทานทางหลอดเลือดดำ)
6. ไม่จำเป็นต้องผ่านการฆ่าเชื้อ (คุณจะไม่สามารถติดเชื้อ HIV หรือโรคตับอักเสบบีและซีทางหลอดเลือดได้)
7. มีรูปแบบยาให้เลือกมากมาย (แท็บเล็ต, แคปซูล, ดราจี, ผง, ยาเม็ด, ยาต้ม, ส่วนผสม, เงินทุน, สารสกัด, ทิงเจอร์ ฯลฯ )

ความแตกต่างระหว่างทิงเจอร์และเงินทุน:

• ทิงเจอร์มีแอลกอฮอล์
• เงินทุนไม่มีแอลกอฮอล์

ใครบ้างที่ต้องให้ยาทางหลอดเลือด?

การรักษาโรคเรื้อรังส่วนใหญ่ได้รับการออกแบบมาโดยเฉพาะ การรับประทานยาเป็นประจำในระยะยาว(ความดันโลหิตสูง โรคหลอดเลือดหัวใจ ฯลฯ)

มีข้อยกเว้นบางประการ:

• อินซูลินสำหรับโรคเบาหวานประเภท 1
• อัลบูมินและแอนติบอดี(อิมมูโนโกลบูลิน)
• เอนไซม์สำหรับโรคจากการสะสมของไลโซโซม ฯลฯ

อินซูลิน แอนติบอดี และเอนไซม์หลายชนิดไม่มีประโยชน์ที่จะรับประทาน เพราะเนื่องจากเป็นโปรตีนในโครงสร้างทางเคมี ในระบบทางเดินอาหาร จึงเพียงแต่ ถูกย่อยแล้วภายใต้อิทธิพลของเอนไซม์ย่อยอาหารของผู้ป่วย

ดังนั้นโรคเรื้อรังส่วนใหญ่ไม่จำเป็นต้องมีการวางแผนการให้ยาทางหลอดเลือดดำ การบริโภคปกติของพวกเขาก็เพียงพอแล้ว บ่อยครั้ง การฉีดยาแบบ "ป้องกัน" ไม่มีประโยชน์หรือแม้กระทั่งเป็นอันตราย พวกเขาใช้เวลาจากคนไข้ (เพื่อไปที่ห้องรักษาของคลินิก) และทรัพยากรจากระบบการรักษาพยาบาล เนื่องจากคนอ้วนมีแนวโน้มที่จะป่วยและต้องเข้ารับการรักษามากกว่า และหลอดเลือดดำของพวกเขา "ไม่ดี" (เข้าถึงยาก) ดังนั้นหลังจากการฉีดยาเข้าเส้นเลือดดำโดยไม่จำเป็น หลอดเลือดดำจะถูกเจาะหรือมีเลือดคั่งใต้ผิวหนังจำนวนมากปรากฏขึ้นรอบๆ เนื่องจาก การปล่อยเลือดออกจากภาชนะที่เสียหาย หากผ่านไประยะหนึ่งผู้ป่วยมีภาวะแทรกซ้อนที่ต้องได้รับการรักษาอย่างเข้มข้น เจ้าหน้าที่สาธารณสุขจะเข้าถึงหลอดเลือดดำได้ยากขึ้น (เจ้าหน้าที่รถพยาบาลมีความชำนาญ แต่ประสบการณ์ไม่ได้มาในทันที) ในบางกรณี (เช่น) สิ่งนี้จะทำให้ผู้ป่วยเสียชีวิตอย่างไม่มีเหตุผล

หน้าตาผิวจะเป็นแบบนี้ครับ หลังจากฉีดสารที่ระคายเคืองสูงทางหลอดเลือดดำ(ในกรณีนี้คือยา "โครโคดิล") สารนี้สามารถฉีดเข้าหลอดเลือดดำเฉพาะได้เพียงครั้งเดียวเท่านั้น หลังจากนั้นหลอดเลือดดำจะเสียหายอย่างรุนแรง (มักจะไม่สามารถรักษาให้หายขาดได้) หลอดเลือดดำมีไม่เพียงพอ และผู้ติดยาต้องฉีดหลอดเลือดดำที่มองเห็นได้ที่แขนและขาของตน
แหล่งที่มาของรูปภาพ: http://gb2.med75.ru/pages/page/%D0%9A%D1%80%D0%BE%D0%BA%D0%BE%D0%B4%D0%B8%D0%BB/
นี่อาจเป็นภาพที่ "นุ่มนวลที่สุด" ผู้ที่มีเส้นประสาทเหล็กสามารถค้นหารูปถ่ายอื่น ๆ (ที่น่าตกใจ) ของผู้คนบนอินเทอร์เน็ตได้หากพวกเขาต้องการหลังจากได้รับยานี้ทางหลอดเลือดดำโดยมีบาดแผลเป็นหนองลึกถึงกระดูกและชิ้นเนื้อที่แขวนอยู่

หลอดเลือดการบริหารยา สมเหตุสมผลในสถานการณ์ต่อไปนี้:

1. หากมีความจำเป็น มีผลอย่างรวดเร็วสำหรับโรคเฉียบพลันหรืออาการกำเริบของโรคเรื้อรัง (การรักษากล้ามเนื้อหัวใจตาย, วิกฤตความดันโลหิตสูง ฯลฯ )
2. หากผู้ป่วยมีความบกพร่อง จิตสำนึก(ไม่สามารถกลืนได้อย่างมีสติ)
3. หากกระบวนการหยุดชะงัก การกลืน(กล้ามเนื้ออ่อนแรงหรือความเสียหายของระบบประสาท),
4. ถ้าถูกละเมิด การดูดยาในทางเดินอาหาร,
5. ถ้ายาเนื่องจากลักษณะเฉพาะของโครงสร้างทางเคมีไม่สามารถทำได้โดยพื้นฐาน ดูดซึมผ่านทางระบบทางเดินอาหาร
6. หากปริมาณที่แน่นอนมีความสำคัญซึ่งจะไม่ขึ้นอยู่กับลักษณะของระบบทางเดินอาหารของผู้ป่วย

ตอบกลับข้อโต้แย้งของผู้อื่น

แฟน ๆ ของการรักษาด้วยหลอดเลือดต่างก็มีข้อโต้แย้งของตัวเองซึ่งฉันต้องการตอบ

“ไม่เครียดเรื่องท้อง”

ยังไม่ชัดเจนว่า "ภาระ" บนท้องหมายถึงอะไร เป็นไปได้มากว่ามันจะหมายถึง ผลระคายเคืองยาเสพติดหรือความสามารถในการก่อให้เกิด ความเสียหายของเยื่อเมือกท้อง. ตัวอย่างเช่น, แอสไพรินหรือ ไดโคลฟีแนคอาจทำให้เกิดโรคกระเพาะและแม้แต่แผลในกระเพาะอาหารได้ อย่างไรก็ตามผลข้างเคียงนี้เกิดจากกลไกการออกฤทธิ์ของยาในกลุ่มนี้ดังนั้นจึงเป็นเส้นทางการบริหารทางหลอดเลือดดำ ไดโคลฟีแนคไม่สามารถป้องกันคุณจากแผลในกระเพาะอาหารได้ และการรับประทานแอสไพรินที่เคลือบลำไส้จะช่วยลดความเสี่ยงได้เพียงเล็กน้อยเท่านั้น เปลี่ยนจะดีกว่ามาก ไดโคลฟีแนคไปจนถึงยาสมัยใหม่จากกลุ่ม NSAID (selective COX-2 inhibitor) ซึ่งมีผลกระทบต่อกระเพาะอาหารน้อยที่สุด ( นิเมซูไลด์, เมลอกซิแคม, เซเลคอกซิบฯลฯ) หรืออย่างน้อยการรับแบบขนาน

โดยทั่วไป สารที่ระคายเคืองสูงจะไม่ถูกฉีดเข้าหลอดเลือด (บางครั้งเป็นเพียงการฉีดยาช้าๆ ในระยะยาว) เนื่องจากอาจทำให้เกิดการระคายเคืองและเนื้อร้าย (ตาย) ของเนื้อเยื่อรอบข้าง รวมถึงผนังหลอดเลือดดำที่มีการพัฒนาของการอักเสบ - ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ. กล่าวอีกนัยหนึ่งถ้ายาสามารถทนต่อยาได้ดีในรูปแบบของการฉีดแล้วในรูปแบบยาสำหรับการบริหารช่องปากก็จะไม่ทำให้เกิดการระคายเคืองในท้องถิ่น

"ไม่ส่งผลต่อตับ"

ร่างกายของเราได้รับการออกแบบในลักษณะที่ เลือดทั้งหมดไหลออกจากกระเพาะและลำไส้(ยกเว้นครึ่งล่างของไส้ตรง) จะผ่านสิ่งกีดขวางตับก่อน ตับจะตรวจเลือดนี้เพื่อความปลอดภัยและส่งไปที่ การไหลเวียนของเลือดอย่างเป็นระบบ(เข้าสู่ inferior vena cava ซึ่งไปสู่หัวใจ) ส่วนหนึ่งของกระแสเลือดที่เป็นระบบจะไหลผ่านตับเสมอและยาจะค่อยๆเผยออกมาที่นั่น การเปลี่ยนแปลงทางชีวภาพภายใต้อิทธิพลของเอนไซม์ตับ ดังนั้นเมื่อเวลาผ่านไป ผลของยาจะลดลง และคุณต้องรับประทานยาเพิ่มอีกขนาดหนึ่ง ดังนั้นความแตกต่างระหว่างการฉีดและยาเม็ดจึงมีน้อย: เมื่อดูดซึมจากทางเดินอาหาร ยาใด ๆ จะต้องผ่านอุปสรรคของตับเพื่อเข้าสู่กระแสเลือดอย่างเป็นระบบ และเมื่อฉีดยาจะเข้าสู่กระแสเลือดทันทีโดยผ่านตับแต่ยังต้องผ่านอุปสรรคของตับหลายครั้ง

เลือดดำทั้งหมดจากระบบทางเดินอาหารจะสะสมในหลอดเลือดดำพอร์ทัล (lat. vena portae - porte vein) และเข้าสู่ตับ

หากคุณมีปัญหาร้ายแรงเกี่ยวกับตับขอแนะนำให้ร่วมกับแพทย์ของคุณเพื่อเลือกยาที่มีการเผาผลาญน้อยที่สุด (ทำลาย) ที่นั่น ตัวอย่างเช่นในบรรดาสารยับยั้ง ACE ก็คือ ลิซิโนพริล.

ปฏิเสธการรักษาที่จำเป็นเพราะกลัว” การปลูกถ่ายตับ" จำไว้ว่า: แม้ว่าตับเทียมจะยังไม่ได้ถูกประดิษฐ์ขึ้น แต่ความเสี่ยงโดยเฉลี่ยของการเสียชีวิตจากโรคหลอดเลือดหัวใจนั้นสูงกว่าโรคตับมาก

“ไม่ก่อให้เกิดโรคแบคทีเรีย”

มันเป็นภาพลวงตา ยาปฏิชีวนะสำหรับการบริหารหลอดเลือด เข้าสู่เนื้อเยื่อลำไส้จากเลือด. นิตยสาร " แพทย์ประจำ"อ้างอิงถึง Vanderhoof J. A. , Whitney D. B. , Antonson D. L. , Hanner T. L. , Lupo J. V. , Young R. J. Lactobacillus GG ในการป้องกันโรคท้องร่วงที่เกี่ยวข้องกับยาปฏิชีวนะในเด็ก // J Pediatr 1999; 135:564–568 เขียนอย่างนั้น ด้วยการบริหารทางหลอดเลือดดำ แอมม็อกซิซิลลิน/คลาวูลาเนต, อิริโธรมัยซินและยาปฏิชีวนะอื่นๆจากกลุ่ม แมคโครไลด์, เซฟาโลสปอริน และเพนิซิลลินความเสี่ยงต่อการเกิดอาการท้องร่วงที่เกิดจาก dysbacteriosis เท่ากับความเสี่ยงที่ใกล้เคียงกันเมื่อรับประทานยาปฏิชีวนะเหล่านี้ทางปาก

ดังนั้นเส้นทางการให้ยาปฏิชีวนะทางหลอดเลือดดำเปรียบเทียบกับทางปาก (ต่อระบบปฏิบัติการ - ทางปาก) ไม่ลดอุบัติการณ์ของ dysbiosis และท้องร่วงเป็นภาวะแทรกซ้อน

อ่านเพิ่มเติม: " กลไกการพัฒนาและวิธีการแก้ไขอาการท้องเสียที่เกิดจากยาปฏิชีวนะ», http://www.lvrach.ru/2014/06/15435981/

สามารถใช้ป้องกันโรคท้องร่วงที่เกิดจากยาปฏิชีวนะได้ enterol, โปรไบโอติก, แลคโตโลสในปริมาณไบฟิโดเจนิก ได้รับการพิสูจน์แล้วว่า เอนเทอรอลลดความถี่ของอาการท้องร่วงขณะรับประทานยาปฏิชีวนะได้ 2-4 เท่า (กำหนดครั้งละ 1 แคปซูลหรือ 1 เม็ด วันละ 1-2 ครั้งในระหว่างการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ) อ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับ เอนเทอรอลอ่านหัวข้อเกี่ยวกับ

“ในโรงพยาบาลส่วนใหญ่จะรักษาด้วยการฉีดยา”

หากโรงพยาบาลไม่กำหนดให้ฉีดยาเข้าหลอดเลือดปรากฎว่าคุณ ไม่มีประโยชน์ที่จะเก็บพวกมันไว้ที่นั่น. ด้วยความสำเร็จเช่นเดียวกัน (การรับประทานยาทั้งหมดเป็นการภายใน) คุณสามารถรักษาที่บ้านได้ อย่างไรก็ตาม ไม่ใช่ว่าผู้ป่วยทุกรายในโรงพยาบาลจะได้รับการรักษาอย่างขยันขันแข็ง มีเรื่องตลก:“ คุณหมอ การลาป่วยของฉันกำลังจะหมดลงอย่างรวดเร็วเพราะยาของคุณ! ฉันไม่ต้องการที่จะยอมรับพวกเขา" แท็บเล็ตเป็นไปได้ ห้ามรับหรือทิ้งต่างจากการฉีดยาของพยาบาล ตัวอย่างเช่น แม่ของฉันอ้างว่าตอนที่ฉันอยู่คนเดียวในโรงพยาบาลตอนเป็นเด็กก่อนวัยเรียน ฉันแอบเก็บยาที่มอบให้เพื่อนำไปวางที่โต๊ะข้างเตียงของโรงพยาบาลจนกระทั่งสิ่งนี้ถูกค้นพบ ดีที่ไม่คิดว่าจะดื่มหมดในคราวเดียว

วิธีทางหลอดเลือดดำช่วยให้มั่นใจได้ถึงการส่งมอบสารรักษาโรคไปยังร่างกายของผู้ป่วยอย่างรวดเร็วและตรงเป้าหมาย มันถูกใช้ (ไม่ค่อยมีในหลอดเลือดแดง) หากยาถูกดูดซึมโดยลำไส้ได้ไม่ดีทำให้ระคายเคืองต่อเยื่อเมือกอย่างเห็นได้ชัดและสลายตัวอย่างรวดเร็วเมื่อผ่านทางเดินอาหาร

การบริหารยาแบบขยายโดยการแช่ช่วยให้ความเข้มข้นของยาคงที่ในเลือด นี่เป็นเพราะผลทันทีของยาที่ให้ยาซึ่งไปถึงเนื้อเยื่อและตัวรับที่ต้องการอย่างสมบูรณ์

เมื่อฉีดเข้าเส้นเลือดดำรับประกันการให้ยาที่แม่นยำและสามารถส่งสารประกอบยาจำนวนมากรวมถึงสารที่ทำให้เยื่อเมือกระคายเคืองได้ ข้อกำหนดสำหรับการเตรียมการดังกล่าวคือความสามารถในการละลายน้ำได้อย่างสมบูรณ์และไม่มีผลเสียหาย อย่างไรก็ตามความเสี่ยงต่อการเกิดผลข้างเคียง ด้วยการให้ยาทางหลอดเลือดดำมากกว่าวิธีอื่นๆ วิธีนี้ไม่เหมาะกับยาที่มีน้ำมันหรือละลายน้ำได้เล็กน้อย

เหตุใดจึงต้องให้ยาทางหลอดเลือดดำ?

วิธีการฉีดเข้าเส้นเลือดดำใช้ไม่ได้กับทุกคน และส่วนใหญ่จะใช้สำหรับการรักษาผู้ป่วยในเท่านั้น

สำหรับการติดเชื้อในกระแสเลือดและเยื่อบุหัวใจอักเสบจากการติดเชื้อควรฉีดยาเข้าหลอดเลือดดำจะดีกว่า

นอกจากนี้การเลือกบริเวณที่ฉีดอาจขึ้นอยู่กับรัฐธรรมนูญของร่างกายมนุษย์ พยาบาลยังแบ่งผู้ป่วยออกเป็น "ไม่มีกล้ามเนื้อ" และ "ไม่มีหลอดเลือดดำ" นอกจากนี้ การเลือกสถานที่สำหรับการบริหารยาอาจขึ้นอยู่กับทักษะและความเป็นมืออาชีพของบุคลากร เนื่องจากการให้ยาเข้าเส้นเลือดเป็น "การนำยา" ที่สูงกว่าการฉีดใต้ผิวหนังหรือเข้ากล้าม

การฉีดเข้าเส้นเลือดดำแบบพิเศษคือการให้สารอาหารแก่ผู้ป่วยเมื่อไม่สามารถให้อาหารทางกระเพาะอาหารได้ ในกรณีนี้ มีปัญหาหลายประการ สูตรการให้สารอาหารทางหลอดเลือดของผู้ป่วยต้องคำนวณโดยอิงจากข้อมูลจำนวนมากที่ยังต้องมีการพิจารณา

ยาทางหลอดเลือดดำและวิธีการบริหาร

จำเป็นต้องทราบน้ำหนักของเขา ปริมาตรของของเหลวที่หลั่งต่อวัน ข้อมูลเกี่ยวกับองค์ประกอบของอิเล็กโทรไลต์และการตรวจเลือดโดยทั่วไป และข้อมูลการตรวจปัสสาวะ ควรส่งอิเล็กโทรไลต์ที่จำเป็นทั้งหมด (โพแทสเซียม แมกนีเซียม โซเดียม คลอรีน และน้ำ) ไปยังร่างกายของผู้ป่วย สำหรับสิ่งนี้จะใช้สารละลาย Ringer-Locke, trisol, quartosol และสิ่งที่คล้ายกัน น้ำเกลือเพิ่มเติม การมีคาร์โบไฮเดรตสั้นจะทำให้เกิดกลูโคส ความเข้มข้นของโปรตีนจะถูกรักษาโดยโปรตีนไลโอไฟเสตหรือการเตรียมกรดอะมิโน ไขมันได้มาจากกรดไขมันอิมัลเสต หากไม่สามารถควบคุมข้อมูลสมดุลไอออนในเลือดได้ ข้อมูลเหล่านั้นจะถูกจำกัดไว้เพียงสารละลายน้ำเกลือหรือสารละลายริงเกอร์

บทความนี้นำเสนอภาพรวมของยาแผนปัจจุบันเกือบทั้งหมดที่แนะนำให้ใช้หากผู้ป่วยมีภาวะความดันโลหิตสูง

ความสนใจ! บทความนี้จะอธิบายเฉพาะยาที่ใช้ในช่วงวิกฤตความดันโลหิตสูง เช่น ในสถานการณ์ฉุกเฉิน สำหรับการรักษาความดันโลหิตสูงแบบ “เป็นระบบ” ยาจะแตกต่างอย่างสิ้นเชิงพวกเขาจะกล่าวถึงในบทความอื่น ๆ บนเว็บไซต์ของเราคุณจะพบข้อมูลโดยละเอียดที่สุดเกี่ยวกับยารักษาโรคความดันโลหิตสูง เนื้อหาทั้งหมดเขียนด้วยภาษาที่เรียบง่ายและเข้าใจง่าย ความรู้นี้จะช่วยให้คุณร่วมมือกับแพทย์ที่จะเลือกยาเม็ดให้คุณได้อย่างมีประสิทธิภาพ

ตลาดยามีการเติมเต็มด้วยยาใหม่ๆ อย่างต่อเนื่อง รวมถึงยาที่ออกแบบมาเพื่อช่วยในภาวะวิกฤตความดันโลหิตสูง การตรวจสอบของเราไม่เพียงแต่รวมถึงผลิตภัณฑ์ยาใหม่ๆ เท่านั้น แต่ยังรวมถึงยาที่เลิกใช้แล้วในประเทศที่พัฒนาแล้ว เนื่องจากแพทย์ของเรายังคงใช้กันอย่างแพร่หลาย: trimetaphan camsylate (arfonad), clonidine (clonidine), pentamine, dibazole

อ่านเกี่ยวกับการรักษาโรคที่เกี่ยวข้องกับความดันโลหิตสูง:

ในกรณีที่เกิดวิกฤตความดันโลหิตสูงที่ซับซ้อน ความล่าช้าในการรักษาอาจทำให้เกิดผลที่ตามมาอย่างถาวร ผู้ป่วยเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลในหอผู้ป่วยหนักและเริ่มให้ยาชนิดใดชนิดหนึ่งที่ระบุในตารางทางหลอดเลือดดำทันที

ยาสำหรับให้ทางหลอดเลือดดำในภาวะวิกฤตความดันโลหิตสูงที่ซับซ้อน

หากไม่สามารถให้ยาทางหลอดเลือดดำได้ทันที ควรใช้ยาลดความดันโลหิตที่ออกฤทธิ์เร็วอมใต้ลิ้น ได้แก่ ไนเตรต แคปโตพริล นิเฟดิพีน ยาบล็อกเกอร์อะดรีโนรีเซพเตอร์ และ/หรือฉีดโคลนิดีน เฟนโทลามีน หรือไดบาโซลเข้ากล้าม

ควรให้ความสำคัญกับยาที่ออกฤทธิ์สั้น (โซเดียมไนโตรปรัสไซด์, ไนโตรกลีเซอรีน, ไตรเมตาฟานแคมซิเลต) เนื่องจากยาเหล่านี้ให้ผลควบคุมในการลดความดันโลหิต ยาที่ออกฤทธิ์นานเป็นอันตรายเนื่องจากอาจเกิดภาวะความดันเลือดต่ำที่ไม่สามารถควบคุมได้ ความดันโลหิตลดลงอย่างรวดเร็วเพิ่มความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อน: การไหลเวียนในสมองลดลง (ขึ้นอยู่กับการพัฒนาของอาการโคม่า), การขาดเลือดไปเลี้ยงหัวใจ (การโจมตีของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ, จังหวะและบางครั้งกล้ามเนื้อหัวใจตาย) ความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนจะสูงเป็นพิเศษโดยความดันโลหิตลดลงอย่างกะทันหันในผู้ป่วยสูงอายุที่มีภาวะหลอดเลือดในสมองรุนแรง

ในระยะแรกของการรักษา เป้าหมายคือการลดแรงกดดันบางส่วนให้อยู่ในระดับที่ปลอดภัย โดยไม่จำเป็นต้องทำให้เป็นปกติ ส่วนใหญ่ความดันโลหิตจะลดลง 20-25%

อาหารเสริมที่มีประสิทธิภาพและคุ้มค่าที่ได้รับการพิสูจน์แล้วสำหรับการปรับความดันโลหิตให้เป็นปกติ:

อ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับวิธีการในบทความ ““ วิธีสั่งอาหารเสริมความดันโลหิตสูงจากอเมริกา - . ทำให้ความดันโลหิตของคุณกลับมาเป็นปกติโดยไม่มีผลข้างเคียงที่เป็นอันตรายจากยาเคมี ปรับปรุงการทำงานของหัวใจของคุณ สงบขึ้น กำจัดความวิตกกังวล นอนหลับเหมือนเด็กทารกในเวลากลางคืน แมกนีเซียมที่มีวิตามินบี 6 ช่วยรักษาความดันโลหิตสูงได้อย่างมหัศจรรย์ คุณจะมีสุขภาพที่ดีเป็นที่อิจฉาของเพื่อนร่วมงาน

ยาสำหรับรักษาวิกฤตความดันโลหิตสูงที่ไม่ซับซ้อน

ในกรณีที่เกิดวิกฤตความดันโลหิตสูงที่ไม่ซับซ้อน ตามกฎแล้วไม่จำเป็นต้องให้ยาทางหลอดเลือดดำ ยาลดความดันโลหิตที่กำหนดให้รับประทาน (ทางปาก) ที่มีการออกฤทธิ์อย่างรวดเร็วหรือการฉีดเข้ากล้าม

โคลนิดีน (โคลนิดีน)

การใช้โคลนิดีน (โคลนิดีน) ซึ่งไม่ทำให้เกิดหัวใจเต้นเร็วและไม่เพิ่มการเต้นของหัวใจมีประสิทธิภาพ ดังนั้นจึงแนะนำให้ใช้สำหรับโรคหลอดเลือดหัวใจตีบได้ นอกจากนี้ยานี้สามารถกำหนดให้ผู้ป่วยไตวายได้ ผลของการใช้ clonidine เกิดขึ้น 5-15 นาทีหลังการให้ยาทางหลอดเลือดดำและ 30-60 นาทีหลังการให้ยาในช่องปาก หากจำเป็น ให้ทำซ้ำทุกชั่วโมงจนกว่าจะได้ผล

ผลข้างเคียงหลักในกรณีนี้เกิดจากผลกดประสาท (สงบ) เด่นชัดซึ่งเป็นสาเหตุที่ห้ามใช้ยานี้ในผู้ป่วยที่มีอาการวิกฤตความดันโลหิตสูงจากระบบประสาทส่วนกลาง: ผลยาระงับประสาทอาจทำให้การแสดงอาการลดลงและทำให้ซับซ้อน การประเมินความรุนแรงของอาการของผู้ป่วยอย่างเป็นกลาง ไม่ควรแนะนำให้ใช้ Clonidine (clonidine) ในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของการนำหัวใจ โดยเฉพาะผู้ที่ได้รับ cardiac glycosides

นิเฟดิพีน

นอกจากนี้ นิเฟดิพีนยังใช้ซึ่งมีคุณสมบัติในการผ่อนคลายหลอดเลือด เพิ่มการทำงานของหัวใจ และการไหลเวียนของเลือดในไต ความดันโลหิตลดลงจะสังเกตได้ภายใน 15-30 นาทีหลังจากรับประทานผลจะคงอยู่เป็นเวลา 4-6 ชั่วโมง ควรเคี้ยวแคปซูลนิเฟดิพีนและกลืนเนื้อหาลงไป โดยปกติแล้วนิฟิดิพีน 5-10 มก. ก็เพียงพอแล้ว หากไม่มีผลใดๆ ให้ฉีดยาซ้ำอีกครั้งหลังจากผ่านไป 30-60 นาที

นิเฟดิพีนในผู้ป่วยบางรายอาจทำให้เกิดอาการปวดศีรษะรุนแรง เช่นเดียวกับความดันเลือดแดงในหลอดเลือดที่ไม่สามารถควบคุมได้ (โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อใช้ร่วมกับแมกนีเซียมซัลเฟต) ดังนั้นควรจำกัดการใช้ยานี้เฉพาะในกรณีที่ผู้ป่วยตอบสนองต่อยานี้ได้ดีก่อนหน้านี้ในระหว่างการรักษาตามแผน

ควรสังเกตว่าคณะกรรมการร่วมแห่งชาติด้านความดันโลหิตสูงของสหรัฐอเมริกาพิจารณาว่าการใช้นิเฟดิพีนไม่เหมาะสมในช่วงวิกฤตความดันโลหิตสูง ความจริงก็คือความเร็วและระดับของการลดความดันโลหิตเมื่อรับประทานยาใต้ลิ้นนั้นควบคุมได้ยากเพื่อหลีกเลี่ยงความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะขาดเลือดในสมองหรือหลอดเลือดหัวใจ

แคปโตพริล

captopril สารยับยั้ง ACE ช่วยลดความดันโลหิตภายใน 30-40 นาทีหลังการให้ยาเนื่องจากการดูดซึมอย่างรวดเร็วในกระเพาะอาหาร หากคุณใช้ captopril หลังจากลดความดันโลหิตแล้วการไหลเวียนของเลือดในสมองจะไม่ลดลง ยานี้ไม่ค่อยทำให้ความดันโลหิตลดลงมากเกินไป โดยเฉพาะในผู้ป่วยที่มีภาวะไตวายหรือมีปริมาณเลือดต่ำ

ผลการรักษาเชิงบวกยังสังเกตได้จากการฉีด clonidine (clonidine) หรือ dibazole เข้ากล้าม ในกรณีที่มีเหงื่อออกเพิ่มขึ้น ความรู้สึกวิตกกังวล ความกลัว ยาระงับประสาทจะแสดงโดยเฉพาะอย่างยิ่งอนุพันธ์ของเบนโซไดอะซีพีนซึ่งสามารถสั่งทางปากหรือฉีดเข้ากล้ามเช่นเดียวกับ droperidol การรวมกันของยา 2 หรือ 3 ชนิดมีประสิทธิภาพ (เช่น nifedipine + metoprolol หรือ nifedipine + captopril)

ยารักษาฉุกเฉินภาวะความดันโลหิตสูง--ทบทวน

ตามอัตภาพ ยาสองกลุ่มสามารถแยกแยะได้สำหรับการรักษาวิกฤตความดันโลหิตสูงโดยใช้การฉีดเข้าเส้นเลือดดำ กลุ่มแรกคือยาสากลที่เหมาะสำหรับการหยุดวิกฤติส่วนใหญ่ กลุ่มที่สองคือยาเฉพาะที่มีข้อบ่งชี้พิเศษ

กลุ่มแรก ได้แก่ โซเดียมไนโตรปรัสไซด์, ไฮดราซีน, ไตรเมตาฟานแคมซีเลต, อะซาเมโทเนียมโบรไมด์, ลาเบตาลอล, อีนาลาปรีลาต, นิคาร์ดิพีน ประการที่สอง ได้แก่ ไนโตรกลีเซอรีน, เอสโมลอล, เฟนโทลามีน

โซเดียมไนโตรปรัสไซด์

โซเดียมไนโตรปรัสไซด์มีผลควบคุมความดันโลหิตได้อย่างรวดเร็วและง่ายดายซึ่งจะปรากฏขึ้นทันทีหลังจากเริ่มให้ยาและสิ้นสุดในไม่กี่นาทีหลังจากหยุดให้ยา เห็นได้ชัดว่าการใช้ยาควรดำเนินการภายใต้การดูแลความดันโลหิตอย่างระมัดระวัง โซเดียมไนโตรปรัสไซด์มีประสิทธิภาพในทุกรูปแบบของวิกฤตความดันโลหิตสูง โดยเฉพาะอย่างยิ่งในโรคหลอดเลือดสมองตีบความดันโลหิตสูงเฉียบพลัน มีเลือดออกหลังผ่าตัด หรือภาวะหัวใจห้องล่างซ้ายล้มเหลวเฉียบพลัน มีข้อห้ามในภาวะครรภ์เป็นพิษเนื่องจากมีความเสี่ยงต่อพิษไซยาไนด์ของทารกในครรภ์

โซเดียมไนโตรปรัสไซด์มีกลุ่ม NO (ปัจจัยการผ่อนคลายที่ขึ้นกับเอ็นโดทีเลียม) ในโมเลกุล ซึ่งเมื่อแยกออกจากร่างกาย จะทำให้หลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำขยายตัว สิ่งนี้นำไปสู่การผ่อนคลายของหลอดเลือด การไหลเวียนของเลือดไปยังหัวใจลดลง และลดปริมาตรของหลอดเลือดในสมอง อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น เนื่องจากการคลายตัวของหลอดเลือดอย่างมีนัยสำคัญ การกระจายการไหลเวียนของเลือดจึงเกิดขึ้นพร้อมกับการลดลงของบริเวณที่ขาดเลือด (กลุ่มอาการขโมย) ในเรื่องนี้โซเดียมไนโตรปรัสไซด์อาจทำให้การไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดแย่ลงในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจ

โดยการขยายหลอดเลือดแดงในสมองขนาดใหญ่ โซเดียมไนโตรปรัสไซด์จะเพิ่มการไหลเวียนของเลือดในสมองและอาจเพิ่มความดันในกะโหลกศีรษะ อย่างไรก็ตามการลดความดันโลหิตในร่างกายจะทำให้ผลกระทบนี้เป็นกลางเนื่องจากผู้ป่วยโรคไข้สมองอักเสบส่วนใหญ่สามารถทนต่อยาได้ดี

โซเดียมไนโตรปรัสไซด์ถูกทำลายโดยกลุ่มซัลไฮดริลของเม็ดเลือดแดงเป็นไซยาไนด์และจากนั้นในตับเป็นไทโอไซยาเนต ความเข้มข้นสูงอย่างหลังหากยังคงอยู่ในเลือดเป็นเวลาหลายวันจะมีผลเป็นพิษในรูปของอาการคลื่นไส้อ่อนแรงเหงื่อออกเวียนศีรษะและโรคจิตจากพิษ ความเสี่ยงของการเป็นพิษของไทโอไซยาเนตจะเพิ่มขึ้นเมื่อใช้ยาเป็นเวลานาน (มากกว่า 24 ชั่วโมง) และในปริมาณที่สูง (มากกว่า 10 ไมโครกรัมต่อกิโลกรัมต่อนาที) ในกรณีที่เป็นพิษจะใช้โซเดียมไนเตรต (4-6 มก.) และโซเดียมไธโอซัลเฟต (สารละลาย 50 มล. 25%) เป็นยาแก้พิษ

ไนโตรกลีเซอรีน

ไนโตรกลีเซอรีนถูกฉีดเข้าเส้นเลือดดำให้กับผู้ป่วยที่มีภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด ไม่ว่าจะมีหรือไม่มีความดันโลหิตสูงก็ตาม นี่เป็นยาทางเลือกสำหรับวิกฤตความดันโลหิตสูง ซึ่งมาพร้อมกับโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ กล้ามเนื้อหัวใจตาย หรือกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายล้มเหลวเฉียบพลัน รวมถึงหลังการผ่าตัดบายพาสหลอดเลือดหัวใจ ไนโตรกลีเซอรีนมีข้อดีเช่นเดียวกันในการบรรเทาวิกฤตความดันโลหิตสูงเช่นเดียวกับโซเดียมไนโตรปรัสไซด์: การโจมตีอย่างรวดเร็วและการหยุดการกระทำอย่างรวดเร็วความสามารถในการค่อยๆเพิ่มขนาดยาจนกว่าจะได้ผลที่ต้องการในการลดความดันโลหิต

เช่นเดียวกับโซเดียมไนโตรปรัสไซด์ ไนโตรกลีเซอรีนทำให้หลอดเลือดผ่อนคลายโดยการสร้าง NO อย่างไรก็ตาม ไนโตรกลีเซอรีนแตกต่างจากโซเดียมไนโตรปรัสไซด์ตรงที่เป็นผู้บริจาค NO ทางอ้อม หลังนี้เกิดจากไนโตรกลีเซอรีนในร่างกายผ่านปฏิกิริยาของเอนไซม์หลายชุด

ผลการรักษาหลักของไนโตรกลีเซอรีนคือการผ่อนคลายหลอดเลือด ในกรณีนี้ หลอดเลือดแดงขนาดใหญ่จะขยายตัวก่อน จากนั้นจึงหลอดเลือดแดงขนาดกลาง และเมื่อเพิ่มขนาดยามากขึ้น หลอดเลือดแดงก็จะขยายออก

การผ่อนคลายของหลอดเลือดดำขนาดใหญ่ช่วยลดการไหลเข้าของหลอดเลือดดำ ปริมาณหลอดเลือดสมอง และลักษณะของอิศวรสะท้อนกลับ ในทางกลับกัน ในผู้ป่วยที่เป็นภาวะหัวใจล้มเหลว การให้ไนโตรกลีเซอรีนจะช่วยเพิ่มปริมาตรของหลอดเลือดสมองโดยการปรับอัตราส่วนความดัน/ปริมาตรในช่องของหัวใจให้เป็นปกติ

ไนโตรกลีเซอรีนไม่ก่อให้เกิดอาการขโมยซึ่งแตกต่างจากโซเดียมไนโตรปรัสไซด์: ไม่มีการเพิ่มปริมาณเลือดไปยังบริเวณที่ไม่ขาดเลือดของกล้ามเนื้อหัวใจไปสู่ความเสียหายจากภาวะขาดเลือด

ในปริมาณที่สูงขึ้น ไนโตรกลีเซอรีนจะขยายหลอดเลือดแดงเล็กและช่วยลดความดันโลหิตทั่วร่างกาย การตอบสนองอย่างเป็นระบบขึ้นอยู่กับปริมาณของยาและความไวของแต่ละบุคคล

ไดอะออกไซด์

Diazoxide ขยายหลอดเลือดต้านทานโดยไม่ส่งผลกระทบต่อเส้นเลือดความจุ ความดันโลหิตลดลงภายใต้อิทธิพลของไดอะออกไซด์อาจมาพร้อมกับการกักเก็บของเหลว ใบหน้าแดง และเวียนศีรษะ เพื่อลดปรากฏการณ์เหล่านี้ ให้ใช้ยาอย่างช้าๆ โดยหยดหรือในขนาดต่ำทางหลอดเลือดดำเป็นยาลูกกลอน (ลูกกลอน) ทุกๆ 5-10 นาที และรวมกับยาขับปัสสาวะ ปัจจุบันถือว่าล้าสมัยเนื่องจากมียาใหม่จำนวนมากที่ช่วยลดความดันโลหิตได้อย่างรวดเร็ว

ไฮดราซีน

Hydralazine (dihydralazine) - ผ่อนคลายหลอดเลือดแดงโดยไม่ส่งผลกระทบต่อความจุของหลอดเลือดดำ การลดลงของความต้านทานหลอดเลือดส่วนปลายโดยรวมภายใต้อิทธิพลของไฮดราซีนทำให้เกิดอิศวรและการเพิ่มขึ้นของการเต้นของหัวใจ ยานี้ยังสามารถกระตุ้นให้เกิดอาการปวดหัวเนื่องจากความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้น

Hydralazine ได้รับการฉีดเข้าเส้นเลือดดำเป็นยาลูกกลอน (bolus) หรือหยด; บางครั้ง - เข้ากล้าม เพื่อป้องกันไม่ให้อิศวรมีการเพิ่มตัวบล็อกเบต้าเข้าไป โดยปกติแล้วจำเป็นต้องให้ยาขับปัสสาวะ (furosemide) เนื่องจากไฮดราซีนส่งเสริมการกักเก็บของเหลว ไม่ควรให้ยาขับปัสสาวะหากมีอาการขาดน้ำเนื่องจากการอาเจียนหรือปัสสาวะออกมากเกินไปซึ่งเกิดจากความดันโลหิตเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว (“การขับปัสสาวะด้วยความดัน”)

Hydralazine เป็นยาทางเลือกสำหรับสตรีมีครรภ์ที่มีภาวะครรภ์เป็นพิษ ช่วยเพิ่มการไหลเวียนโลหิตในมดลูกและไม่ส่งผลเสียต่อสภาพของทารกในครรภ์ มีข้อห้ามในภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดเฉียบพลันและการผ่าหลอดเลือดโป่งพองของหลอดเลือด ไม่แนะนำให้ใช้ในการบรรเทาวิกฤตที่มาพร้อมกับภาวะแทรกซ้อนของหลอดเลือดในสมอง เนื่องจากจะเพิ่มความดันในกะโหลกศีรษะและอาจทำให้การไหลเวียนในสมองแย่ลงเนื่องจากลักษณะของโซนความดันสูงและต่ำ

ตรีเมธาพันธ์ คาซิเลต

Trimetaphan camsylate เป็นยาปิดกั้นปมประสาทที่มีฤทธิ์สั้นและควบคุมได้ง่าย มีการบริหารทางหลอดเลือดดำ มันทำให้เกิดการปิดล้อมปมประสาทขี้สงสารและกระซิก เนื่องจากมีความเสี่ยงในการเกิด atony ของกระเพาะปัสสาวะและการอุดตันของลำไส้จึงไม่แนะนำให้ใช้ในช่วงหลังการผ่าตัด

ก่อนหน้านี้ trimetaphan camsylate (ร่วมกับ beta-blocker) เป็นยาทางเลือกสำหรับการผ่าหลอดเลือดโป่งพองเฉียบพลันเนื่องจากความสามารถในการลดแรงหดตัวของหัวใจและการเต้นของหัวใจ ในทางปฏิบัติทางคลินิกในปัจจุบัน มีการใช้ยาสมัยใหม่มากขึ้น โดยเฉพาะอย่างยิ่ง beta blocker esmolol ที่ออกฤทธิ์สั้นเป็นพิเศษ ซึ่งถือเป็นการรักษาที่มีประสิทธิภาพสูงสุดในการผ่าหลอดเลือดโป่งพองของหลอดเลือด (ร่วมกับโซเดียมไนโตรปรัสไซด์)

Trimetaphan camsylate เป็นพิษมากกว่าโซเดียมไนโตรปรัสไซด์ซึ่งเกิดจากการปิดล้อมระบบประสาทอัตโนมัติโดยทั่วไป เมื่อใช้ซ้ำประสิทธิภาพจะลดลงและเกิดภาวะ tachyphylaxis

อะซาเมโทเนียมโบรไมด์

ใช้ Azamethonium bromide หากไม่มียาที่มีประสิทธิภาพและปลอดภัยกว่า ในฐานะที่เป็นสารป้องกันปมประสาท อะซาเมโทเนียมโบรไมด์ช่วยผ่อนคลายหลอดเลือดดำและหลอดเลือดแดง ซึ่งช่วยลดภาระในหัวใจ มันถูกใช้เพื่อบรรเทาวิกฤตความดันโลหิตสูงพร้อมกับความล้มเหลวของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายเฉียบพลัน ฉีดเข้าเส้นเลือดดำในรูปแบบของการฉีดเศษส่วนซ้ำ (0.3-0.5-1 มล.) ช้ามาก

อะซาเมโทเนียมโบรไมด์ยังสามารถใช้สำหรับวิกฤตความดันโลหิตสูงประเภทอื่นๆ ได้ (ควรฉีดเข้ากล้าม) ข้อเสียของยาจะเหมือนกับยาไตรเมธาฟานแคมซิเลต นอกจากนี้ยังมีผลยาวนาน (4-8 ชั่วโมง) ซึ่งทำให้การเลือกขนาดยาที่มีประสิทธิภาพของแต่ละบุคคลยุ่งยากขึ้น อาจทำให้ความดันโลหิตลดลงอย่างมากจนถึงการล่มสลาย

เฟนโทลามีน

Phentolamine ถูกใช้หากวิกฤตความดันโลหิตสูงเกิดจาก catecholamines มากเกินไป (pheochromocytoma, การถอน clonidine อย่างกะทันหัน (clonidine) ฯลฯ ) การให้ฟีนโทลามีนทางหลอดเลือดดำทำให้เกิดการปิดกั้นตัวรับ alpha-1 และ alpha-2 adrenergic ในระยะสั้น ยานี้จะช่วยลดความดันโลหิตได้ไม่เกิน 15 นาทีหลังการให้ยาลูกกลอน (เจ็ท) ทางหลอดเลือดดำ การกระทำของมันจะมาพร้อมกับอิศวรแบบสะท้อนซึ่งอาจทำให้กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดรุนแรงขึ้น (จนถึงอาการหัวใจวาย) หรือทำให้เกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะอย่างรุนแรง

ลาเบตาลอล

Labetalol ซึ่งเป็นตัวบล็อกตัวรับ adrenergic beta-1, beta-2 และ alpha-1 ได้รับการพิจารณาโดยผู้เขียนหลายคนว่าเป็นยาทางเลือกสำหรับวิกฤตความดันโลหิตสูงส่วนใหญ่ มีประสิทธิผลและปลอดภัย ไม่มีผลเป็นพิษ ไม่ทำให้เกิดภาวะหัวใจเต้นเร็วหรือความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้น เช่น ยาขยายหลอดเลือดโดยตรง ผลของ labetalol เมื่อฉีดเข้าเส้นเลือดดำจะเริ่มหลังจาก 5 นาทีและใช้เวลา 3-6 ชั่วโมง Labetalol มีประสิทธิภาพสำหรับวิกฤตความดันโลหิตสูงทุกประเภทยกเว้นภาวะแทรกซ้อนจากความล้มเหลวเฉียบพลันของหัวใจห้องล่างซ้าย ในกรณีหลังการใช้ยาไม่เป็นที่พึงปรารถนาเนื่องจากมีผลเด่นชัดในการลดแรงหดตัวของหัวใจที่เกิดจากการปิดกั้นตัวรับเบต้า - อะดรีเนอร์จิก

เอสโมลอล

Esmolol เป็นตัวบล็อกเบต้าแบบเลือกหัวใจ เอนไซม์ในเลือดถูกทำลายอย่างรวดเร็ว ส่งผลให้มีครึ่งชีวิตสั้นมาก (ประมาณ 9 นาที) และด้วยเหตุนี้จึงมีระยะเวลาออกฤทธิ์สั้น (ประมาณ 30 นาที) มีการระบุไว้โดยเฉพาะสำหรับการดมยาสลบและผ่าหลอดเลือดโป่งพองของหลอดเลือด (ในกรณีหลังนี้ใช้ร่วมกับโซเดียมไนโตรปรัสไซด์หรือยาอื่นที่ช่วยผ่อนคลายหลอดเลือด)

อีนาลาปรีลาต

Enalaprilat ใช้ในกรณีที่สารยับยั้ง ACE ดีกว่ายาลดความดันโลหิตชนิดอื่น โดยเฉพาะอย่างยิ่งในภาวะหัวใจล้มเหลวขั้นรุนแรง Enalaprilat มีผลเล็กน้อยต่อการไหลเวียนของเลือดในสมองซึ่งสะท้อนให้เห็นในกรณีที่ไม่มีสัญญาณของการขาดเลือดในสมองแม้ว่าความดันโลหิตจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญก็ตาม

Nicardipine และตัวเร่งปฏิกิริยาแคลเซียมอื่น ๆ

Nicardipine มีประสิทธิผลเทียบเท่ากับโซเดียมไนโตรปรัสไซด์ และผู้ป่วยสามารถทนต่อยาได้ดีกว่า ตัวเร่งปฏิกิริยาแคลเซียมไดไฮโดรไพริดีนอีกตัวหนึ่งคือนิโมดิพีน มีผลในการคัดเลือกต่อหลอดเลือดสมอง ซึ่งเป็นสาเหตุว่าทำไมจึงใช้เพื่อกำจัดอาการกระตุกของหลอดเลือดเหล่านี้ในผู้ป่วยที่มีอาการตกเลือดใต้เยื่อหุ้มสมอง ในบรรดาคู่อริแคลเซียมอื่น ๆ ยังใช้ verapamil ซึ่งฉีดเข้าเส้นเลือดดำในช่วงวิกฤตความดันโลหิตสูง

เฟนอลโดแพม

Fenoldopam เป็นตัวเอกตัวรับโดปามีนแบบคัดเลือกตัวใหม่ มีผลโดยตรงต่อการผ่อนคลายหลอดเลือดและลดความดันโลหิต คล้ายกับผลของโซเดียมไนโตรปรัสไซด์ แต่มีผลข้างเคียงน้อยกว่า นอกจากจะช่วยลดความดันโลหิตแล้ว fenoldopam ยังช่วยเพิ่มการปัสสาวะ การขับโซเดียมออกจากร่างกายอย่างมีนัยสำคัญ และเพิ่มการกวาดล้างครีเอตินีน ทำให้ยาชนิดนี้เป็นตัวเลือกในผู้ป่วยไตวาย บ่งชี้ถึงวิกฤตความดันโลหิตสูงทุกประเภท จนถึงปัจจุบันยังไม่ค่อยมีประสบการณ์ในการใช้งาน

ยาขับปัสสาวะเพื่อบรรเทาอาการวิกฤตความดันโลหิตสูง

ยาขับปัสสาวะซึ่งมักจะเป็นยาขับปัสสาวะแบบวน - furosemide หรือ bumetanide - จะใช้ในกรณีที่มีอาการคั่งของของเหลวโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวหรือเมื่อได้รับการรักษาด้วยยาที่ช่วยผ่อนคลายหลอดเลือดและทำให้เกิดการกักเก็บของเหลว ในผู้ป่วยที่มีปริมาณเลือดไหลเวียนลดลงเนื่องจากการอาเจียนหรือขับปัสสาวะมากเกินไป ห้ามใช้ยาขับปัสสาวะ ในกรณีเหล่านี้ ในทางกลับกัน ความดันโลหิตลดลงสามารถทำได้โดยการฟื้นฟูปริมาตรเลือดหมุนเวียนโดยใช้สารละลายไอโซโทนิกทางหลอดเลือดดำ

แมกนีเซียมซัลเฟต

แมกนีเซียมซัลเฟตใช้ในการป้องกันและบรรเทาอาการหดเกร็งในผู้ป่วยภาวะครรภ์เป็นพิษและภาวะครรภ์เป็นพิษตลอดจนรูปแบบทางคลินิกอื่น ๆ ของโรคหลอดเลือดสมองตีบความดันโลหิตสูง แมกนีเซียมซัลเฟตมีฤทธิ์กันชัก, ขาดน้ำ, มีฤทธิ์ต้านกระสับกระส่าย, ยับยั้งศูนย์ vasomotor ซึ่งจะช่วยลดความดันโลหิต

ยานี้ฉีดเข้าเส้นเลือดดำหรือเข้ากล้าม เมื่อฉีดเข้าเส้นเลือดดำความเข้มข้นของแมกนีเซียมไอออนในเลือดเพิ่มขึ้นอาจทำให้เกิดภาวะซึมเศร้าในศูนย์ทางเดินหายใจและหยุดหายใจได้ ยาแก้พิษสำหรับแมกนีเซียมซัลเฟตคือแคลเซียมคลอไรด์ซึ่งฉีดเข้าเส้นเลือดดำที่สัญญาณแรกของภาวะหายใจลำบาก การบริหารกล้ามเนื้ออาจทำให้เกิดฝี

1. ตาเตียนา

   เมื่อวานฉันรู้สึกกังวล ความดันโลหิตเพิ่มขึ้นเป็น 160*100 ฉันไปที่ห้องฉุกเฉิน พวกเขาให้ยาเม็ดสีแดงไว้ใต้ลิ้น ตอนนี้ความดันปกติ 120*93 แต่จังหวะผิดปกติไปบ้าง - 85 และความหนักหน่วงด้านซ้ายใต้สะบัก และด้านหน้าบริเวณหน้าอก เย็นนี้เราจะไปเที่ยวพักผ่อน ทานยาอะไรติดตัวไปด้วย?

2. เผือก

   ขอบคุณสำหรับบทความเกี่ยวกับภาวะความดันโลหิตสูง ฉันอายุ 65 ปีแล้ว และตั้งแต่ฉันอายุสี่สิบ หมอก็ไม่สามารถหายาลดความดันโลหิตได้ ฉันทานวันละ 5-6 เม็ด ความดันโลหิตเกือบจะประมาณนั้น 90 ถึง 160 เสมอ Clonidine ช่วยฉันได้ดี แต่ตอนนี้ฉันอาศัยอยู่ต่างประเทศและไม่ได้อยู่ที่นี่ แพทย์สั่งยา tensiomin ให้ฉันที่นี่ แต่มันไม่ได้ช่วยฉันเลย ฉันอยากจะขอให้แพทย์สั่งยา nifedipine ฉันขอให้คุณเขียน ยานี้ฉันทานได้สม่ำเสมอด้วยความเคารพอัลบีน่า

3. มาเรีย

   สวัสดี! ป้าของฉันมีภาวะหัวใจขาดเลือด (เธออายุ 45 ปี) ความดันโลหิตสูง 120 ถึง 140 ถึง 140 (การเต้นของหัวใจ 110 ครั้งต่อนาที) แพทย์สั่งยา Enalapril แต่ไม่ได้ช่วยอะไรนานเธอจะทำอะไรได้อีก เอาที่ไม่ช่วยทำร้ายหัวใจเหรอ?
   ขอบคุณ!

   1. ผู้ดูแลระบบ ผู้เขียนโพสต์

      มาเรีย อ่านความคิดเห็นข้อ 1 และ 2 ของบทความ "" ซึ่งส่วนใหญ่จะตอบคำถามของคุณในระดับที่สามารถให้ "ไม่อยู่" ได้

   2. เอเลน่า

      สวัสดี! คุณยายอายุ 81 ปี ในบางครั้งเงื่อนไขต่อไปนี้จะเกิดขึ้น: เสียงดังในหัว“ ราวกับว่ารถจักรไอน้ำกำลังเคลื่อนไหว” (เห็นได้ชัดว่าเป็นจังหวะ), สูญเสียการประสานงานของการเคลื่อนไหว (อาจตกจากท่านั่ง), เหงื่อออกเพิ่มขึ้น, น้ำตาไหล, สูญเสียการได้ยิน บ่นว่าปวดบริเวณคอลามไปถึงแขนขวา ความดัน 160/90 อาการเหล่านี้คือความดันโลหิตสูงหรืออย่างอื่นหรือไม่? ฉันสามารถทานยาอะไรได้บ้าง? เป็นไปได้ไหมที่จะฉีดแมกนีเซียมเข้ากล้ามและปริมาณเท่าใด? สำหรับความดันโลหิตสูง เธอรับประทานยา enaprilin เป็นระยะๆ แต่ก็ไม่ได้ช่วยอะไรมากนัก ขอบคุณ

4. ลีน่า

   ฉันมีไตทั้งสองข้างแต่กำเนิด ความดันโลหิตสูงตลอดเวลา (สูงถึง 220/170 ยาช่วยได้ แต่ลดความดันลงเหลือเพียง 160/110 มีวิธีอื่นในการรักษาความดันโลหิตสูงด้วยพยาธิสภาพนี้หรือไม่ ??? ฉันอายุ 35 อายุมากขึ้น ความดันสูงตั้งแต่เด็ก กินยาทุกวัน ช่วยด้วย!!!

5. ทัตยานา วาสลีเยฟนา

   ขอบคุณสำหรับบทความ! รายการยามีครบกว่าครับ แต่ฉันมีคำถามเกี่ยวกับการป้องกัน นอกจากวิตามินแบบเดิมๆ การออกกำลังกาย การเลิกเหล้า และการสูบบุหรี่ แล้วยังมียาที่ปลอดภัยอีกหรือไม่? ตอนนี้ฉันกำลังดื่ม Vasobral แพทย์สั่งให้ฉันดื่มเพื่อเพิ่มการทำงานของสมองเมื่อหนึ่งปีครึ่งที่แล้ว โดยที่มันเริ่มมืดแล้ว ฉันแทบจะไม่มีอารมณ์เศร้าเลยด้วยซ้ำ แต่ในคำแนะนำฉันอ่านเจอว่ามันมีผลป้องกันการไหลเวียนในสมอง แต่นี่เป็นสิ่งสำคัญสำหรับความดันโลหิตสูง เป็นไปได้ไหมที่จะดื่มเพื่อป้องกันความดันโลหิตสูงหรือมียาเฉพาะเจาะจงมากกว่านี้ (ไม่มีผลิตภัณฑ์เสริมอาหาร มันไม่มีประโยชน์เช่นนมจากแพะ)

6. เอเลน่า

   แม่ของฉันอายุ 67 ปี มีบางอย่างเกิดขึ้นเมื่อวันที่ 23 เมษายน พวกเขาเรียกรถพยาบาล - ความดันโลหิตอยู่ที่ 190/100 รถพยาบาลฉีดยา piracetam และ dibazol ในตอนแรกพวกเขาพูดว่า "วิกฤตความดันโลหิตสูง" วันรุ่งขึ้นพวกเขาโทรหาแพทย์ทั่วไป ไปที่บ้านซึ่งทำการวินิจฉัยนี้โดยกำหนดให้ Piracetam 10 มล. IV และ Mexidol IM และแท็บเล็ต endap, lisinopril และ glycine 3 รูเบิล อย่างละ 2 ชิ้น เมืองของเราเล็กไม่มีใครรู้จากใครเลยฉันพบคุณแล้ว เว็บไซต์ - คำตอบที่มีความสามารถมาก โปรดบอกฉัน - ตอนนี้พวกเขากำลังมาฉีดยาให้เธอ - เพราะพวกเขาบอกว่าจำเป็นต้องพักผ่อนให้เต็มที่และการเดินทางไปโรงพยาบาลเป็นไปไม่ได้ 1) จะลุกขึ้นได้เมื่อใด (อย่างน้อยก็นั่งเฉยๆ แล้วเดินล่ะ?) เพราะฉีดยาอยู่ 10 วัน และนอนอยู่ตรงนั้นนานกว่านั้นอีก 2) อาหารหรือโภชนาการที่เหมาะสมในช่วงวิกฤตเป็นแบบไหน 3) โดยทั่วไปโรคนี้จะอยู่ได้นานแค่ไหนและต้องเข้ารับการรักษาด้วยวิธีใดบ้าง หลังจากนั้น นักประสาทวิทยาก็เห็นแม่ของฉันก็เห็นในฤดูใบไม้ร่วง - เธอมีอาการกระทบกระเทือนเมื่อ 4 ปีที่แล้วซึ่งบางครั้งก็เตือนตัวเอง นักประสาทวิทยากำหนดหลักสูตร (พวกเขาผ่านไปทันที ตอนนี้เราไม่ดื่ม) gliatilin, betaserc และ cavinton ฉันขอร้องคุณมาก ช่วยพวกเราด้วย!!! เราปฏิบัติตามคำสั่งของแพทย์ แต่เราขอความช่วยเหลือจากคุณในการตอบคำถามของฉัน ลูกสาวเอเลน่า

7. ซุลฟียา

   สวัสดีค่ะ คุณแม่อายุ 63 ปี เป็นโรคความดันโลหิตสูงมา 2 ปีแล้ว (150\90) ไม่ตรวจ โทรเรียกรถพยาบาล ไม่พบปัญหาหัวใจ บอกว่า... อาจเนื่องมาจากปัญหาท้องไส้เลื่อน เธอมีไส้เลื่อนในกระเพาะอาหาร ช่วยบอกฉันหน่อยว่าเธอกินยาอะไรได้จากกลุ่มไหน ยาหลายชนิดทำให้ปวดท้อง ขอบคุณล่วงหน้า!

8. วาเลนตินา ปาร์ชินา

   โรคหลอดเลือดสมองในปี 2544 ส่วนสูง 165 น้ำหนัก 93 ตอนเย็น ฉันทานแอมโลดิพีน 5 มก. ในตอนเช้า 5 Diroton ความดันโลหิตปกติของฉันคือ 110 มากกว่า 70 ตอนนี้ในตอนเช้าหลังการนอนหลับเพิ่มขึ้นเป็น 165 มากกว่า 110 ฉันไม่รู้วิธีบรรเทาอาการปวดและบรรเทา ความเจ็บปวดและหลีกเลี่ยงวิกฤตความดันโลหิตสูง ช่วย!

   1. ผู้ดูแลระบบ ผู้เขียนโพสต์

      > ช่วยด้วย!

      บล็อก “การรักษาความดันโลหิตสูงใน 3 สัปดาห์มีจริง” อธิบายรายละเอียดสิ่งที่ต้องทำ

      1. วาเลนติน่า

         สวัสดี! ฉันชื่อวาเลนติน่า ฉันอายุ 67 ปี ส่วนสูง 166 ซม. น้ำหนัก 90 กก. ฉันมีการวินิจฉัยดังต่อไปนี้: สัญญาณอัลตราซาวนด์ของการเปลี่ยนแปลงที่แพร่กระจายในตับ, ตับอ่อน, ความแออัดและการงอของคอของถุงน้ำดี เจวีพี ท้องอืดในลำไส้อย่างรุนแรง การยื่นออกมาของกระดูกสันหลัง เธอเข้ารับการสแกนสี Triplex ของส่วนนอกกะโหลกศีรษะของหลอดเลือดแดงที่ศีรษะและคอ สรุป: หลอดเลือดแดงส่วนนอกของหลอดเลือดแดง brachiocephalic angiopathy ความดันโลหิตสูง ความปีติยินดีของเส้นเลือดคอ รวมถึงการสแกนสองหน้าของส่วนนอกกะโหลกศีรษะของหลอดเลือด brachiocephalic และการสแกนสองหน้าในกะโหลกศีรษะ สรุป: สัญญาณอัลตราซาวนด์ของรอยโรคหลอดเลือดแข็งตัวของส่วนนอกกะโหลกศีรษะโดยไม่ขัดขวางการแจ้งชัด การเสียรูปของหลอดเลือดแดงร่วม (common carotid arteries) ส่วนนอกของหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังส่วนนอกของกะโหลกศีรษะโดยไม่รบกวนการไหลเวียนของเลือด (ความผิดปกติของส่วนนอกกะโหลกศีรษะ เช่น หลอดเลือดผิดปกติของหลอดเลือดเทียบกับพื้นหลังของความยาวที่มากเกินไปของ หลอดเลือด) การขยายตัวของหลอดเลือดดำคอภายใน ตอนแรกกำหนด Prestance 5 มก. แต่ไม่เหมาะกับฉันมันทำให้ฉันไอรุนแรงจากนั้นจึงกำหนดแอมโลดิพีน 5 มก. 1 ตันในตอนเช้าฉันทานต่อเนื่องมา 1.5 ปี เขาช่วยฉันตอนนี้ความดันโลหิตของฉันเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วเป็นระยะ ๆ และเมื่อนอนลงจะมีการอ่านหนึ่งครั้งและเมื่อลุกขึ้นนั่งจะมีการอ่านที่แตกต่างไปจากเดิมอย่างสิ้นเชิง ความดันโลหิตถึง 170/100 ฉันขึ้นอยู่กับสภาพอากาศเป็นอย่างมากและตอบสนองต่อทุกความเครียดได้อย่างรวดเร็ว มีเสียงดังในหัวอย่างต่อเนื่อง มีการกำหนด Nootropil ฉันทาน Cavinton และ piracetam แต่ไม่มีการปรับปรุงมากนัก บางครั้งฉันรู้สึกราวกับเป็นบ้าเพราะเสียงที่ดังในหัว คำถาม: ฉันควรแทนที่แอมโลดิพีนด้วยอะไรซึ่งไม่ได้ช่วยฉันได้ดีมากแล้ว ฉันควรทำอย่างไรกับเสียงที่ดังในหัว?

9. อัลลา

   สวัสดีคุณหมอที่รัก! เช้านี้แม่ของฉันตื่นขึ้นมาด้วยความดันโลหิตสูง คลื่นไส้ เวียนศีรษะรุนแรง และหนาวสั่น เธออาศัยอยู่ต่างจังหวัด ฉันรีบมาถึง รับเธอ พาเธอไปที่เมือง (บ้าน) ฉันเรียกรถพยาบาล เดินช้าๆ ลำบาก กลัวล้ม เธออายุ 54 ปี ไม่สูบบุหรี่ ไม่ดื่มเหล้า ออกกำลังกายในตอนเช้า ค่อนข้างมีพลัง วันก่อนฉันกินไส้กรอกและผักดอง แต่เขาบอกว่าไม่ควรบริโภค โดยทั่วไปรถพยาบาลมาถึงวัดความดันได้ 190/120! ชีพจร 64. อาการบวมที่ขา. ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นวิกฤตความดันโลหิตสูง เอกสารระบุว่า: “ความเสี่ยงต่อความดันโลหิตสูงในหลอดเลือด II” พวกเขาให้ยาเม็ดต่อไปนี้: Nifedipini 10mg-1t,
   แคปท็อปซิลี 25 มก.-1 ตัน
   ฟีนาโซพามิ 0.001 มก.-1 ตัน
   จิโปเทียซิดิ 100มก.-1ตัน ลายมืออ่านไม่ออกไม่รู้ว่าชื่อถูกหรือเปล่า...
   หลังจากกินยาเข้าไป จู่ๆ เธอก็มีอาการแย่ลง โดยแพทย์บอกว่านี่เป็นอาการภูมิแพ้ตนเองและฉีดสเปรย์บางชนิดไว้ใต้ลิ้นของเธอสองครั้งแล้ววางวาลิดอลใส่เธอ

   พวกเขาบอกว่ากดดันขนาดนี้มันอาจทำให้เป็นอัมพาตได้...! ควบคุม AD 140/100 พวกเขายังบอกให้ฉันเอาแอปริคอตแห้งและลูกเกดมาให้เขากินด้วย เนื่องจากยาเม็ดเหล่านี้เป็นยาขับปัสสาวะ เราเรียกนักบำบัดมา เรารออยู่...
   ก่อนหน้านี้สังเกตเห็นความดันโลหิตสูงแต่ไม่มากนัก ฉันทาน Andipal เมื่อมันเพิ่มขึ้น
   นี่เป็นครั้งแรกที่เราเจอสิ่งนี้ ตามที่ผมเข้าใจคือต้องนอนพักผ่อน สบายใจ.. ช่วงนี้จะกินอะไรดี? อะไรเป็นไปได้และสิ่งที่ไม่ใช่? เครื่องดื่มอะไร? อะไรที่ไม่อนุญาต? ฉันกังวลมาก

10. นาตาเลีย

    แม่อายุ 84 ปี น้ำหนัก 100 ส่วนสูง 162 ปี
    ประวัติ: ความดันโลหิตสูง, ขาดเลือดขาดเลือด, โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ, เบาหวานชนิดไม่พึ่งอินซูลิน (รับประทาน Diabeton)
    สำหรับหทัยวิทยา เขาเข้ารับการตรวจ Coronal ในตอนเช้า, Cardiomagnyl ในเวลากลางคืน และ Preductal ในหลักสูตร 2/2 มีการบันทึกทั้งอิศวรและหัวใจเต้นช้า (บ่อยกว่า)
    เมื่อวานนี้เวลา 10 โมงพวกเขาเรียกรถพยาบาล - หลังจากฉีดแมกนีเซียและอินดาปาไมด์ความดันลดลงจาก 240 เป็น 190 คลื่นไส้อาเจียนเวียนศีรษะ
    เมื่อเวลา 22.00 น. พวกเขาเรียกรถพยาบาลอีกครั้ง - บวมที่ใบหน้าและขา ความกดดันสูง (แม่ของฉันอาศัยอยู่ในภูมิภาคอื่น - 1,000 กม.) แมกนีเซียอีกครั้ง อินดาปามีน (ทุกอย่างที่รถพยาบาลมี) แรงกดดันกำลังเพิ่มขึ้น คลื่นไส้ เวียนศีรษะ ไม่มีอาเจียน ยาที่จำเป็นที่ไม่มีในโรงพยาบาลจะไม่ได้รับจากญาติ วันนี้เวลา 02:30 น. ฉันออกไปข้างนอกสองครั้ง จะต้องทำอะไรเร่งด่วน? รถพยาบาลจะโทรหาแพทย์ประจำท้องถิ่นในวันอังคารเท่านั้น ฉันจะซื้อยาที่ไม่ได้อยู่ในร้านขายยาของพวกเขา และส่งพวกเขาบนรถไฟ สักวันหนึ่งพวกเขาจะอยู่กับแม่ของฉัน

11. วาเลนติน่า

    สวัสดีตอนบ่าย. ฉันอายุ 58 ปี ตั้งแต่ฉันอายุ 27 ปี (หลังคลอด) ฉันมีอาการปวดหัว ไม่ว่าเธอจะเข้ารับการตรวจแบบใด การวินิจฉัยจะขึ้นอยู่กับภาพเอกซเรย์: “รูปภาพของภาวะน้ำคร่ำภายนอกในระดับปานกลางในระดับปานกลาง Osteochondrosis ของกระดูกสันหลังส่วนคอที่มีการเสื่อมของส่วนที่ยื่นออกมาด้านหลังของแผ่นดิสก์ C4-C7 สูงถึง 2 มม. พร้อมการบีบอัดของถุง duoral”
    ปวดศีรษะ คลื่นไส้ อาเจียน ปวดนานถึง 3-4 วัน พวกเขาบอกว่ามันเป็นไมเกรน นอกจากนี้ ฉันยังมีความดันโลหิตสูง ฉันรับประทาน Lozap+ ในตอนเช้าและตอนเย็น เช่นเดียวกับ Tonorma แต่ที่แย่ที่สุดคือความดันขึ้นเร็วมาก เวียนหัว คลานขึ้นเตียงแทบไม่ได้ ความดันโลหิตสามารถลดลงได้โดยไม่ต้องรับประทานยาเม็ด เวลานอนความดันจะต่ำ พอลุกขึ้นความดันจะสูง ฉันแค่ยอมแพ้ฉันกลัวที่จะมีชีวิตอยู่เลย ความดันโลหิตสูงกำเริบทันที กลัวออกจากบ้าน ไม่ให้ล้มลงถนน อุบัติเหตุหลอดเลือดสมองมี 3 กรณี เมื่อวานนี้ แพทย์สั่งยา nootropil, actovegin และ betaserc ฉันอ่านมาว่าไม่แนะนำให้ใช้ยา piracetam สำหรับวิกฤตหลอดเลือด แต่เมื่อวานฉันมีภาวะวิกฤตและพวกเขาก็สั่งยาให้ฉัน ฉันไม่รู้ว่าต้องทำอย่างไร กรุณาบอกฉันบางอย่าง ขอแสดงความนับถือวาเลนตินา

12. เอเลนา อิวานอฟนา

    อายุ 58 ปี สูง 168 ซม. น้ำหนัก 70 กก. นับเป็นครั้งแรกหลังจากอดนอนมาหนึ่งสัปดาห์ ฉันได้เข้ารับการรักษาที่แผนกประสาทวิทยา ซึ่งรักษาวิกฤตความดันโลหิตสูงเป็นเวลาสองสัปดาห์
    วัตถุประสงค์: ดื่ม Enap แอสไพริน Enap ทำให้ฉันไอและมองเห็นไม่ชัด และอาจนำไปสู่ผลเสียร้ายแรงอื่นๆ ได้ ตั้งแต่วันที่ 4 มีนาคมถึงวันนี้ฉันดื่มสิ่งนี้ ฉันวัดความดันโลหิตทุกเช้าและเย็น ซึ่งเป็นเรื่องปกติ ไม่สูงกว่า 130 ไม่ต่ำกว่า 108 ในตอนเช้า โรคที่เกิดร่วมกัน: เส้นเลือดขอดที่ขาส่วนล่าง, โรคกระดูกพรุนที่หลังส่วนล่าง, ฉันนอนหลับไม่ดี, ฉันได้ยินทุกอย่าง, ฉันมักจะตื่นตอน 2-3 โมงเช้าเสมอ การตรวจสุขภาพประจำปี ทุกอย่างปกติดี ฉันมีชีวิตที่มีสุขภาพดีกินเพื่อสุขภาพและดี ออกกำลังกายน้อยลง อาบน้ำสัปดาห์ละครั้ง ฉันไม่เคยทานยาเป็นประจำมาก่อน ดังนั้นหากฉันเป็นหวัด ทันตแพทย์ก็ไม่อยู่อีกต่อไป ก่อนหน้านี้ฉันคิดว่าตัวเองแข็งแรง!
    กรุณาแนะนำฉันควรทานยาเหล่านี้หรือไม่? มีอะไรที่เป็นอันตรายน้อยกว่าหรือไม่? เป็นไปได้ไหมถ้าไม่มีพวกเขา! เป็นไปได้ไหมที่ในกรณีของฉันมันก็ตลอดชีวิตเช่นกัน! โปรดชี้ทางที่ถูกต้องให้ฉันด้วย!

13. นาตาเลีย

    สวัสดี ฉันอายุ 43 ปี น้ำหนัก/ส่วนสูง 90 กก./167 ซม. บางครั้งฉันเคยมีอาการวิกฤตอย่างที่แพทย์พูดเมื่อเทียบกับภูมิหลังของภาวะกระดูกพรุนที่ปากมดลูก เมื่ออายุประมาณ 39 ปี ฉันเริ่มมีอาการกำเริบเดือนละครั้งในระหว่างรอบเดือน การโจมตีจะใช้เวลาสามวันในวันแรกด้วยการอาเจียน เรามักจะเรียกรถพยาบาล ความดันไม่สูงเกิน 170 พวกเขามักจะฉีดยาสามครั้ง: ป้องกันการอาเจียน ต่อต้านแรงกด และต่อต้านความเจ็บปวด ฉันไปหาหมอแล้วพวกเขาไม่ได้พูดอะไรเลย เมื่ออายุ 42 ปีเธอก็คลอดบุตร มีการโจมตีแต่ไม่รุนแรงมากนักและไม่มีรถพยาบาล การวินิจฉัยน่าจะเป็นโรคความดันโลหิตสูงระยะที่ 1 ฉันดื่มอินดาปาไมด์และอย่างอื่นทุกวัน ทั้งหมดไม่มีประโยชน์ ตอนนี้พอปวดก็กินอันดิพัล 2 เม็ด

14. นิก้า

    สวัสดีตอนบ่าย เว็บไซต์ที่ยอดเยี่ยม ข้อมูลที่เป็นประโยชน์มากมาย แม่ของฉันอายุ 84 ปี เธอเป็นผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูงด้วยประสบการณ์กว่า 30 ปี บวกกับภาวะหัวใจล้มเหลว ฉันลองยาทั้งหมดแล้ว คู่อริแคลเซียมไม่เหมาะกับเธอ - ปฏิกิริยาการแพ้ ใบหน้าเปลี่ยนเป็นสีแดง รู้สึกร้อน เราตัดสินใจใช้ยา Indapamide, Cordarone, Concor, Diroton, Physiotens แต่วิกฤตการณ์ก็ยังเกิดขึ้นปีละ 2-3 ครั้ง ในช่วงวิกฤต มีเพียงโคลนิดีนเท่านั้นที่ช่วยได้ ตอนนี้เธอได้รับการวินิจฉัยว่ามีระดับกรดยูริกเพิ่มขึ้น (440) พวกเขาเปลี่ยน Diroton เป็น Lozap ลบ Indapamide และเพิ่ม Zilt ฉันดื่มมาวันที่สองแล้ว แต่ไม่เห็นผล ความดันโลหิตก็ไม่ลดลง มันเพิ่มขึ้นเป็น 200/100 จากนั้นลดลงเหลือ 150/80 เท่านี้ก็เรียบร้อย ฉันไม่รู้ว่าเธอสามารถเก็บมันไว้อย่างน้อย 150/140/80 ได้อย่างไร เธอรู้สึกสบายใจกับตัวเลขเหล่านี้มากขึ้น

15. นาตาเลีย

    สวัสดีตอนบ่าย. ฉันอายุ 55 ปี ส่วนสูง 164 ซม. น้ำหนัก 53 กก. 30 ปีของโรคหอบหืด ความเครียด นอนไม่หลับระยะยาว - การหย่าร้าง การเดินทาง ปัญหาในการสื่อสารกับลูกชาย ฉันกินยาสูดพ่น salbutamol มาเป็นเวลา 30 ปี กินยา Seretide แบบฮอร์โมน (Evohaler) มาเป็นเวลา 15 ปี และกินยา Sertraloft และ Sonnat ที่มีฤทธิ์ต้านอาการซึมเศร้าเป็นเวลาหกเดือนเพื่อเรียนรู้ที่จะนอนหลับอีกครั้ง ตั้งแต่เด็กๆ ฉันเป็นโรคความดันเลือดต่ำ แต่ตอนนี้ฉันเป็นโรคความดันโลหิตสูง เห็นได้ชัดว่ามีแรงกดดันที่ฉันไม่ได้วัดอยู่แล้ว เมื่อก่อน 130 ฉันอาเจียนแล้ว แต่ตอนนี้ 170/90 ฉันเรียกรถพยาบาล วันก่อนเราได้รับการช่วยเหลือที่เดชา ปีที่แล้ว แพทย์โรคหัวใจสั่งยาราคาแพงให้ฉัน ตอนนี้เป็นสัปดาห์ที่สองแล้วที่ฉันได้ทานอีนาลาพริลในตอนเช้าและตอนเย็นร่วมกับอะเดลฟาน แต่ความดันลดลงเหลือ 150-160 ยูเครน. ไม่มีเงินสำหรับการรักษาระยะยาวด้วยยาราคาแพง ฉันกำลังรอฤดูใบไม้ผลิเพื่อจะได้ทำงานที่เดชาได้ช้าๆ คนเปราะบางมาก... วันนี้เขาลุกขึ้นยืน แต่พรุ่งนี้... คุณจะแนะนำอะไรในสถานการณ์ของฉัน?

16. มาเรีย

    สวัสดี! ฉันอายุ 23 ปี สูง 165 ซม. น้ำหนัก 85 กก. ฉันไม่เคยบ่นเกี่ยวกับสุขภาพของตัวเองเลย และความดันโลหิตของฉันก็ปกติดีด้วย วันก่อนในศูนย์การค้า ฉันมีอาการป่วยเป็นโรคความดันโลหิตสูง รถพยาบาลทำ ECG - หัวใจของฉันเป็นปกติ พวกเขาให้ยาฉันอยู่ใต้ลิ้นของฉันแล้วส่งฉันกลับบ้าน ผ่านไป 4 วัน อาการยังไม่ดีขึ้น ทุกเช้าฉันโทรเรียกรถพยาบาลเพราะมีการโจมตีซ้ำแล้วซ้ำเล่า! ฉันโทรหาหมอจากคลินิกถึงบ้าน ฉันกลัวที่จะไปเอง - พระเจ้าห้ามไม่ให้มีการโจมตีอีก... นักบำบัดมาหนึ่งชั่วโมงหลังจากรถพยาบาลคันต่อไปออกเดินทาง วัดความดัน - บอกว่าทุกอย่างเป็นปกติ กำหนดฟีนิบัต, ไอบูโพรเฟน, วินโปเซทีน เขาไม่ได้ออกคำสั่งให้ทำการทดสอบใดๆ อาการของฉันไม่ดีขึ้น ฉันกลัวที่จะลงจากโซฟา ฉันรู้สึกเวียนหัวอยู่ตลอดเวลาและอยากจะโจมตีอีกครั้ง มักปวดบริเวณหัวใจ ฉันเรียกรถพยาบาลแล้วพวกเขาก็บอกให้ฉันใช้ไกลซีนใต้ลิ้นของฉัน ช่วยได้แต่ไม่นาน! กรุณาให้คำแนะนำว่าจะทำอย่างไร?

17. สตาลิน

    ฉันอายุ 80 ปี สูง 154 ซม. น้ำหนัก 75 กก. ฉันเป็นโรคความดันโลหิตสูงมาประมาณ 20 ปีแล้ว แต่ฉันเคยสามารถควบคุมความดันโลหิตได้โดยได้รับความช่วยเหลือจากแพทย์ ตอนนี้มันอยู่นอกการควบคุมแล้ว แพทย์บอกว่าเราไม่รู้ว่าต้องทำอย่างไร ฉันได้รับการรักษาในโรงพยาบาล - เพียงพอสำหรับหนึ่งสัปดาห์ โดยพื้นฐานแล้วการวิเคราะห์ก็เป็นเรื่องปกติ และความดันอยู่ที่ 200/80 ขึ้นไป ฉันไปโรงพยาบาลด้วยเงิน 270 และพวกเขาก็พาฉันออกไป ตอนนี้ฉันได้เลือกยาผ่านทางอินเทอร์เน็ตแล้ว - enalapril ในตอนเช้า, Lozap ในตอนบ่าย, physiotens ในตอนเย็น เป็นเวลาหนึ่งเดือนที่ความดันอยู่ที่ 160/170 และตอนนี้ค่อนข้างจะกระโดดขึ้นถึง 200 และสูงกว่านั้น ฉันปฏิบัติตามอาหารที่แนะนำสำหรับผู้ป่วยความดันโลหิตสูงให้มากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ ฉันไปพบแพทย์และสั่งจ่ายยา 11 เม็ด คุณสามารถตายได้ทันทีจากปริมาณขนาดนี้ หลังจากอ่านคำอธิบายประกอบแล้ว ฉันก็ไม่ได้ซื้อมันด้วยซ้ำ กรุณาให้คำแนะนำว่าจะทำอย่างไร?

ไม่พบข้อมูลที่คุณกำลังมองหาใช่ไหม?
ถามคำถามของคุณที่นี่

วิธีรักษาความดันโลหิตสูงด้วยตัวเอง
ใน 3 สัปดาห์โดยไม่มียาอันตรายราคาแพง
อาหาร "ความอดอยาก" และการฝึกร่างกายอย่างหนัก:
คำแนะนำทีละขั้นตอนฟรี