เป็นไปได้ไหมที่จะรู้สึกถึงถุงน้ำดี? สถาบันการศึกษาของรัฐที่มีการศึกษาวิชาชีพชั้นสูง โครงสร้างของถุงน้ำดี

การคลำถุงน้ำดีช่วยให้คุณสามารถวินิจฉัยโรคที่เกิดขึ้นในอวัยวะได้ เนื่องจากมีขนาดเล็กยื่นออกมาใต้ตับเพียงเล็กน้อยและมีผนังที่อ่อนนุ่มจึงเป็นไปไม่ได้ที่จะคลำอวัยวะในคนที่ไม่มีโรค ดังนั้นหากมองเห็นฟองสบู่ได้เราสามารถสรุปได้ว่ามีการเบี่ยงเบนไปจากบรรทัดฐานในนั้น แต่บ่อยครั้งที่การคลำช่วยให้คุณระบุไม่ใช่ฟอง แต่เป็นจุดเจ็บปวดซึ่งเป็นตัวบ่งชี้การอักเสบของอวัยวะหรือท่อ

การคลำถุงน้ำดีเป็นวิธีการที่มีข้อมูลมากที่สุดในการตรวจอวัยวะ แต่ในขณะเดียวกันก็ค่อนข้างยาก

เหตุผลก็คือตำแหน่งของถุงน้ำดีเช่นเดียวกับตับที่อยู่ใกล้เคียง: โดยปกติแล้วอวัยวะทั้งสองจะคลำพร้อมกันเนื่องจากมีการเชื่อมต่อกันทั้งทางกายวิภาคและการทำงาน

ดังนั้นส่วนสำคัญของพวกเขาจึง "ซ่อน" อยู่ลึกเข้าไปในไฮโปคอนเดรียมีเพียงส่วนเล็ก ๆ เท่านั้นที่สามารถเข้าถึงได้เพื่อการคลำ:

1. พื้นผิวด้านหน้าของกลีบด้านซ้ายของตับ (มักเข้าถึงไม่ได้มากกว่าเข้าถึงได้)
2. ขอบด้านล่างด้านหน้าของตับจากกระดูกไหปลาร้าด้านขวาไปจนถึงเส้นพาราสเตอร์นัลด้านซ้าย
3. พื้นผิวด้านล่างบางส่วนของกลีบด้านขวาของตับ
4. ก้นถุงน้ำดี

ขั้นตอนนี้ทำได้ง่ายกว่าในผู้ป่วยที่มีกระเพาะปัสสาวะ:

• กับ เนื้องอกร้าย;
• มีอาการบวมน้ำ
• เต็มไปด้วยหนอง
• มีหินปิดกั้นทางเดินน้ำดี
• ด้วยโทนสีผนังที่ลดลง

ความจริงก็คือว่าเมื่อมีโรคข้างต้นอวัยวะจะขยายใหญ่ขึ้นอย่างมาก ด้วยเหตุนี้จึงสามารถรู้สึกดีได้

โรคสามารถตรวจพบได้โดยบังเอิญโดยการกดที่ตับ เมื่อผู้ป่วยหายใจเข้าลึก ๆ ถุงน้ำดีจะเคลื่อนลงด้านล่าง ทำให้สามารถสัมผัสส่วนปลายของนิ้วได้

แพทย์ที่ทำการตรวจจะรู้สึกถึงอวัยวะใต้ตับที่อยู่ติดกับกล้ามเนื้อ Rectus abdominis ทางด้านขวา จะกำหนดความสอดคล้องและโครงสร้าง

บ่อยครั้งเมื่อคลำ ถุงน้ำดีจะปรากฏเป็นรูปลูกแพร์หรือรูปไข่ขนาดใหญ่ที่อัดแน่นอยู่ใต้ตับเล็กน้อย อย่างไรก็ตาม ขั้นตอนนี้จะดำเนินการเมื่ออวัยวะที่กำลังตรวจยังคงมีขนาดและรูปร่างเหมือนเดิม แต่ผู้ป่วยมีอาการอื่นที่บ่งบอกถึงการรบกวน

การคลำมักดำเนินการเพื่อรักษาโรคของถุงน้ำดีหรือท่อ ผู้เชี่ยวชาญสามารถกำหนดขั้นตอนได้แม้ว่าขนาดของอวัยวะจะไม่เพิ่มขึ้นก็ตาม

ดังนั้นจึงเป็นไปได้ที่จะระบุอาการของออร์ทเนอร์โดยกดเบา ๆ ส่วนล่างซี่โครง การปรากฏตัวของความเจ็บปวดในภาวะ hypochondrium ในระหว่างขั้นตอนบ่งชี้ถึงโรค

นอกจากนี้ยังสามารถวินิจฉัยอาการ Obraztsov-Murphy และ Zakharyin ได้โดยใช้วิธีนี้ เพื่อแยกความแตกต่างประการแรก มือของแพทย์จะจุ่มอยู่ใต้ซี่โครงขวาของผู้ป่วย และผู้ป่วยจะหายใจเข้า หากมีอาการของ Obraztsov-Murphy วัตถุนั้นจะปรากฏขึ้น รู้สึกไม่สบาย. การมีอาการปวดเมื่อแตะที่ถุงน้ำดีเบา ๆ บ่งบอกถึงอาการของ Zakharyin การคลำช่วยค้นหาจุดปวดของผู้ป่วยได้หลายจุด

มันสามารถ:

• บริเวณส่วนปลาย;
• โซนถัดจากกล้ามเนื้อ GCL
• บริเวณใต้สะบักด้วย ด้านขวา;
• ชี้ไปที่ไหล่ขวา
• บริเวณอวัยวะที่อยู่บริเวณจุดเชื่อมต่อของกล้ามเนื้อหน้าท้องกับกระดูกอ่อนของส่วนล่างของกระดูกซี่โครง

อีกด้วย ความรู้สึกเจ็บปวดอาจเกิดขึ้นได้เมื่อมีแรงกดบนจุดที่อยู่ทางด้านขวาระหว่างกระดูกสันหลัง X และ XII

ความรู้สึกเจ็บปวดในภาวะ hypochondrium ด้านขวามักพบในถุงน้ำดีอักเสบทั้งแบบเฉียบพลันและเรื้อรัง การคลำจะให้ข้อมูลที่จำเป็นเกี่ยวกับอวัยวะแก่แพทย์

นี่คือข้อมูลเกี่ยวกับ:

• ขนาด;
• ที่ตั้ง;
• รูปร่าง;
• ลักษณะของกำแพง

เนื่องจากถุงน้ำดีอยู่ใกล้ตับ จึงตรวจด้วยวิธีเดียวกัน

เมื่อวินิจฉัยแพทย์มักจะหันไปช่วยเหลือ วิธีการง่ายๆซึ่งไม่มีคำอธิบายใดๆ อยู่ในนั้น หนังสือเรียน. แต่ก็ช่วยในการวินิจฉัยผู้ป่วยได้อย่างถูกต้อง

วิธีการมีดังนี้:

1. ผู้ป่วยใช้เวลา ตำแหน่งการนั่งและเอนตัวลงบนโซฟาเล็กน้อยเอนไปข้างหน้าเล็กน้อย วิธีนี้ช่วยให้คุณกำจัดความตึงเครียดในกล้ามเนื้อหน้าท้องได้
2. แพทย์พาบุคคลนั้นไปที่ไหล่ เอียงร่างกายเล็กน้อย และค้นหาตำแหน่งที่ดีที่สุดในการคลำอวัยวะ
3. จากนั้นแพทย์วางฝ่ามือไว้บนร่างกายของผู้ป่วยแล้วค่อยๆ ดันมือของเขาเข้าไปในภาวะไฮโปคอนเดรีย
4. ผู้ป่วยหายใจเข้าลึก ๆ เนื่องจากตับและกระเพาะปัสสาวะเคลื่อนตัวลงมา แพทย์ได้รับโอกาสในการคลำอวัยวะต่างๆ อย่างทั่วถึง

การคลำด้วยวิธีนี้ทำได้ด้วยปลายนิ้วซึ่งมี ภูมิไวเกิน. นอกจากนี้ควรตรวจสอบพื้นผิวเมื่อใช้งาน วิธีนี้กำลังขยายตัว

มีการคลำถุงน้ำดีอีกประเภทหนึ่งซึ่งเรียกว่าคลาสสิก

ขั้นตอนจะเป็นดังนี้:

1. ผู้ป่วยเข้ารับตำแหน่งโกหก
2. ผู้เชี่ยวชาญใส่ของเขา มือซ้ายบนร่างกายของผู้ป่วยในลักษณะที่นิ้วทุกนิ้ว ยกเว้นนิ้วหัวแม่มือ อยู่บนหน้าอก และนิ้วหัวแม่มือกดบนอวัยวะ
3. ผู้ป่วยหายใจเข้า
4. แพทย์ใช้นิ้วหัวแม่มือสัมผัสถุงน้ำดี

วิธีแรกจำเป็นต้องแยกแยะสาเหตุของความเจ็บปวดในอวัยวะ ถือเป็นสากลเนื่องจากสามารถใช้ได้ทั้งในกรณีที่มีโรคในตับและถุงน้ำดีและในโรคต่างๆ ลำไส้เล็กส่วนต้น.

การคลำเป็นไปไม่ได้เมื่อ:

• กล้ามเนื้อหน้าท้องที่พัฒนาอย่างดี
• น้ำหนักเกิน;
• ท้องอืด

การคลำมักจะทำให้เกิดอาการปวดอย่างรุนแรงในผู้ป่วย ข้อยกเว้นคือการอุดตันของท่อน้ำดีโดยเนื้องอกที่ศีรษะของถุงน้ำดีเนื่องจากการคลำของอวัยวะไม่ทำให้เกิดอาการปวด

ถุงน้ำดีที่ขยายใหญ่ขึ้นมากอาจรู้สึกเหมือนมีลักษณะเป็นทรงกลม ความยืดหยุ่นและโครงสร้างพื้นผิวถูกกำหนดโดยสภาพของผนังและเนื้อหาของอวัยวะ

หากผู้ป่วยเป็นโรคนิ่วในถุงน้ำดีและอวัยวะอุดตันด้วยนิ่ว ก็จะไม่ค่อยมีขนาดที่ใหญ่ขึ้น อย่างไรก็ตาม พื้นผิวไม่เรียบ การยืดผนังและการกดทับทำให้เกิดอาการปวด

การคลำสามารถแยกแยะโรคบางอย่างของโรคถุงน้ำดีได้

ซึ่งรวมถึงอาการ:

1. Obraztsova-Murphy (ความรู้สึกเจ็บปวดปรากฏขึ้นในบริเวณของภาวะ hypochondrium ด้านขวาหลังจากจุ่มมือในบริเวณหน้าท้อง);
2. Lepene (ความรู้สึกเจ็บปวดเกิดขึ้นหลังจากใช้ฝ่ามือกดที่ส่วนล่างขวาของซี่โครงเมื่อผู้ป่วยหายใจเข้า);
3. Skvirsky (ความเจ็บปวดปรากฏบนคลำในบริเวณกระดูกสันหลังทรวงอก IX-XI);
4. Ortner-Grekov (โดดเด่นด้วยลักษณะของความเจ็บปวดเมื่อแตะที่ขอบฝ่ามือบนส่วนโค้งของกระดูกซี่โครง);
5. โบอาส (ปรากฏ ความเจ็บปวดอย่างรุนแรงเมื่อกดบนกระดูก XII);
6. Lidsky (มีลักษณะกล้ามเนื้อลีบในบริเวณ hypochondrium ด้านขวา);
7. Mussi-Georgievsky (ความรู้สึกเจ็บปวดอย่างรุนแรงเกิดขึ้นเมื่อกดบนจุดที่อยู่ข้างๆ ส่วนบนกระดูกไหปลาร้า);
8. Kera และ Lepene (ลักษณะของความเจ็บปวดระหว่างการคลำเมื่อสูดดม)

ถุงน้ำดีขยายใหญ่เกิดขึ้นเนื่องจาก:

• การปรากฏตัวของหิน
• การเพิ่มขึ้นของปริมาณน้ำดีในอวัยวะนั้น
• มีหนองสะสมอยู่ในโพรงของมัน

Dropsy อาจเป็นสาเหตุของการเพิ่มขนาด แทนที่จะเป็นน้ำดี กระเพาะปัสสาวะจะเริ่มเต็มไปด้วยของเหลวบวมน้ำ

ความยืดหยุ่นและความหนาแน่นของผนังขึ้นอยู่กับโรคที่ทำให้ถุงน้ำดีขยายใหญ่:

1. เมื่อท่อน้ำดีถูกก้อนหินอุดตัน อวัยวะจะไม่ขยายใหญ่ขึ้น ผนังไม่ยืดออก แต่มีความหนาแน่นมากและต่างกัน ในกรณีนี้แรงกดดันจะทำให้ผู้ป่วย ความรู้สึกเจ็บปวด.
2. เมื่อท่อน้ำดีถูกเนื้องอกอุดตัน อวัยวะจะขยายใหญ่ขึ้นอย่างมากเนื่องจากการสะสมของน้ำดีในท่อน้ำดี มีลักษณะเป็นรูปลูกแพร์หรือรูปไข่ ในขณะที่ผนังยังคงความยืดหยุ่น
3. เมื่อการก่อตัวของเนื้องอกปรากฏบนหัวของถุงน้ำดี ผนังของอวัยวะจะตึงเครียด พวกมันยังคงความยืดหยุ่น และการกดทับทำให้แทบไม่รู้สึกเจ็บปวด อวัยวะเคลื่อนไปด้านข้างเล็กน้อยเมื่อหายใจ

พร้อมกับการคลำบางครั้งใช้เทคนิคการวิจัยอื่น - การเคาะ - การแตะและการวินิจฉัยด้วยเสียง ความใกล้ชิดของตับและถุงน้ำดีกับอวัยวะที่นำอากาศ (ก๊าซ) เช่น ปอด ลำไส้ และกระเพาะอาหาร ทำให้เกิดสภาวะที่เอื้ออำนวยต่อการพิจารณาการกระทบกระแทก

การทำงาน:

1.เป็นภาชนะใส่น้ำดี

2. การจัดหาน้ำดีตามปริมาณเพื่อตอบสนองต่อการปล่อยเอนไซม์ 12p.k

3.ความเข้มข้นของน้ำดี

กายวิภาคศาสตร์.

มันมีรูปร่างลูกแพร์ ยาว 10 ซม. กว้าง 4 ซม. ปริมาณ 40-60 มล.

ฐานหันไปทางด้านหน้าและด้านล่าง

ลำตัวเอียงจากด้านบนและด้านหลัง และมีความลาดเอียงไปทางซ้าย

คออยู่ทางด้านซ้ายของร่างกาย มุ่งไปข้างหน้าและอยู่ตรงกลาง

โดยรวมแล้วระบบทางเดินอาหารจะเรียงจากขวาไปซ้าย จากด้านหน้าไปด้านหลัง และจากล่างขึ้นบน

จากส่วนที่แคบ (คอ) ของฟองจะมีทางออกสั้น ท่อน้ำดีเปาะ. ตรงบริเวณรอยต่อของคอกระเพาะปัสสาวะและท่อน้ำดีเรื้อรัง กล้ามเนื้อหูรูดของLütkenควบคุมการไหลเวียนของน้ำดีจากถุงน้ำดีเข้าสู่ท่อน้ำดีเรื้อรังและด้านหลัง ท่อน้ำดีเรื้อรังที่พอร์ตาตับอักเสบเชื่อมต่อกับท่อตับ จากการหลอมรวมของท่อทั้งสองนี้ มันจึงถูกสร้างขึ้น ท่อน้ำดีทั่วไป- โชเลโดคัส (ductus choledochus). มันอยู่ระหว่างเอ็นเอ็นตับและลำไส้เล็กส่วนต้นสองชั้น โดยมีหลอดเลือดดำพอร์ทัลอยู่ด้านหลังและหลอดเลือดแดงตับร่วมอยู่ทางด้านซ้าย ถัดไป ท่อน้ำดีทั่วไปลงมาด้านหลังส่วนบนของลำไส้เล็กส่วนต้น เจาะผนังตรงกลางของพาร์สลงมาที่ลำไส้เล็กส่วนต้น และเปิดออกพร้อมกับท่อตับอ่อนโดยมีการเปิดเข้าไปในส่วนขยายที่เรียกว่า ampulla hepatopancreatica (ampule of Vater) เมื่อเข้าสู่ลำไส้เล็กส่วนต้นจะพบกล้ามเนื้อหูรูดของ Oddi

รูปที่16. ถุงน้ำดีและท่อน้ำดี

รูปที่ 17. ถุงน้ำดีและท่อน้ำดี

ภูมิประเทศ:

ถุงน้ำดีอยู่ในภาวะ hypochondrium ด้านขวา เส้นโครงสอดคล้องกับจุดตัดของ linea medioclavicularis dextra กับส่วนโค้งของกระดูกซี่โครง (โดยมีซี่โครงที่ 10 ทางด้านขวา) โซนนี้ยังสอดคล้องกับจุดตัดของขอบด้านนอกของกล้ามเนื้อ Rectus abdominis ด้านขวากับส่วนโค้งของกระดูกซี่โครง ถุงน้ำดีอยู่ติดกับพื้นผิวอวัยวะภายในของตับ เมื่อเต็มแล้ว ก้นของถุงน้ำดีจะสัมผัสกับผนังหน้าท้อง

รูปที่ 18 การยื่นของถุงน้ำดีบนพื้นผิวช่องท้อง

ในความสัมพันธ์กับเยื่อบุช่องท้องถุงน้ำดีที่ว่างเปล่าจะอยู่นอกช่องท้องส่วนถุงน้ำดีที่อยู่เต็มจะอยู่ทางเยื่อบุช่องท้อง

ปริมาณเลือด:

ดำเนินการโดยก. ซิสติกาจากก. hepatica propria จากก. hepatica communis จาก truncus coeliacus (สาขา pars abdominis aortae สืบทอด)

เลือดไหลออกทางหลอดเลือดดำที่มีชื่อเดียวกันใน v.portae

ปกคลุมด้วยเส้น:

เส้นใยประสาทก่อให้เกิด vesical plexus:

เส้นประสาทนำเข้า - กิ่งด้านหน้าของเส้นประสาทไขสันหลังทรวงอกล่าง; โดย rr ถุงน้ำ วากิ.

เส้นประสาทที่เห็นอกเห็นใจมาจาก plexus hepaticus ซึ่งเกิดขึ้นจาก plexus coeliacus ไปตามหลอดเลือดแดงในตับ

เส้นประสาทพาราซิมพาเทติก – rr ถุงน้ำ วากิ.

การระบายน้ำเหลือง:

การไหลของน้ำเหลืองเกิดขึ้นใน nodi lymphoidei hepatici และ coeliaci

สปินเตอร์แห่งโอดีไอ

การฉายภาพบนพื้นผิวของผนังช่องท้องด้านหน้า

จากสะดือ ชูสองนิ้วขึ้นและสองนิ้วไปทางขวา ที่นี่และด้านล่างเราจะหมายถึงนิ้วที่พับตามขวางของผู้ป่วยเสมอ (ส่วนแพทย์ยืนทางขวาของผู้ป่วยหันหน้าเข้าหาเขาชูสองนิ้วขึ้นและไปทางซ้าย)

ทดสอบการวินิจฉัย:

ไอพีพี:นอนอยู่บนหลังของฉันขางอ

IPV:

นิ้วหัวแม่มือหรือนิ้วที่ 2, 3 มือขวายืนอยู่บนจุดที่ยื่นออกมาของกล้ามเนื้อหูรูดของออดดี “ คอร์ดการคลำ” บนกล้ามเนื้อหูรูดของ Oddi (ค่อย ๆ พุ่งเข้าไปในเนื้อเยื่อรู้สึกถึงกล้ามเนื้อหูรูด“ ตุ่ม” ใต้นิ้วของคุณ)

การฟังการเคลื่อนไหวของเนื้อเยื่อ

จากนั้นหมุนนิ้วตามเข็มนาฬิกาและทวนเข็มนาฬิกา เพื่อเปรียบเทียบปริมาตรของการเคลื่อนตัวของเนื้อเยื่อแบบพาสซีฟ

รูปที่ 19 ทำงานเกี่ยวกับกล้ามเนื้อหูรูดของ Oddi

การตีความ : โดยปกติกล้ามเนื้อหูรูดของร่างกายจะบิดเป็นจังหวะตามเข็มนาฬิกาและด้านหลัง นั่นคือภายใต้นิ้วของคุณเมื่อฟังการเคลื่อนไหวคุณจะรู้สึกได้ถึงจังหวะการบิดของเนื้อเยื่อตามเข็มนาฬิกา (“ inspira”) และด้านหลัง (“ หมดอายุ”) หากไม่มีการเคลื่อนไหวดังกล่าว อาจบ่งบอกถึงสิ่งต่อไปนี้:

การปรากฏตัวของกล้ามเนื้อหูรูดกระตุกทั่วไป

การตรึงกล้ามเนื้อหูรูดในตำแหน่งเปิดหาก "แรงบันดาลใจ" ครอบงำ (การเคลื่อนไหวตามเข็มนาฬิกา)

การตรึงกล้ามเนื้อหูรูดในตำแหน่งปิดหาก "หมดอายุ" ครอบงำ (การเคลื่อนไหวทวนเข็มนาฬิกา)

ปัญหายังระบุด้วยข้อ จำกัด ของปริมาตรของการเคลื่อนที่ของเนื้อเยื่อเมื่อบิดนิ้วตามเข็มนาฬิกาและทวนเข็มนาฬิกา

การแก้ไข: การผ่อนคลายกล้ามเนื้อหูรูดของ Oddi

เทคนิคโดยตรง:

แรงฉุดเริ่มแรกตามด้วยการคลายความตึงเครียดอย่างรุนแรงอีกครั้ง- ม้วน(ในตำแหน่งของผู้ป่วย นอนหงาย).

วางผ้าไว้ใต้ "แรงดึงล่วงหน้า" ขันตามเข็มนาฬิกา (กับสิ่งกีดขวาง) กดค้างไว้จนกว่าคุณจะผ่อนคลาย หากจำเป็น ในตอนท้ายของเทคนิคขณะหายใจเข้า ให้รีบเด้งนิ้วขึ้นไปในอากาศเหมือนการขดซ้ำ

การเคลื่อนไหวเป็นจังหวะ(ในตำแหน่งของผู้ป่วย นอนหงาย).

ตำแหน่งเดียวกันของแพทย์และคนไข้

วางผ้าไว้ใต้ "แรงดึงล่วงหน้า" เพิ่มการเคลื่อนไหวแบบหมุนตามเข็มนาฬิกาเป็นจังหวะจนกว่าจะได้รับการปล่อยตัว

เทคนิคทางอ้อม:

เทคโนโลยีการเหนี่ยวนำ(ในตำแหน่งของผู้ป่วย นอนหงาย).

ตำแหน่งเดียวกันของแพทย์และคนไข้

การบำบัดประกอบด้วยการปฏิบัติตามการเคลื่อนไหวที่โดดเด่นและเน้นย้ำจนกว่าจะได้รับการปล่อยตัว

วางผ้าไว้ใต้ "แรงดึงล่วงหน้า"

ขั้นตอนที่ 1:ขณะหายใจเข้าให้ดำรงตำแหน่งนี้

ระยะที่ 2:ขณะที่คุณหายใจออก ให้เพิ่มการเคลื่อนไหวที่อิสระมากขึ้นจนกว่าจะถึงขั้นใหม่ของ "การเสแสร้ง"

ทำงานกับโคเลโดชา

โชเลโดช.

จุดตัดของเส้นกึ่งกลางกระดูกซี่โครงกับซี่โครงที่ 10 สอดคล้องกับเส้นโครงของถุงน้ำดี เมื่อเชื่อมต่อกับจุดฉายภาพของกล้ามเนื้อหูรูดของ Oddi จะได้เส้นตรงที่สอดคล้องกับเส้นโครงของท่อน้ำดีทั่วไป

ทดสอบการวินิจฉัย:

ไอพีพี:นอนหงาย

IPV:ทางด้านขวาของผู้ป่วย หันหน้าไปทางท้อง

นิ้วที่ 2, 3, 4 ของมือขวาและซ้ายจะถูกวางไว้อย่างต่อเนื่องในการฉายภาพของท่อน้ำดีทั่วไปตลอดความยาว “ คอร์ดการคลำ” บน Choledochus (ค่อยๆ พุ่งเข้าไปในเนื้อเยื่อ สัมผัสถึง “สาย” ของ Choledochus ใต้นิ้วของคุณ) ประเมินคุณภาพของผ้า

การตีความ:ความตึงของเนื้อเยื่อบ่งบอกถึงข้อจำกัด

รูปที่ 20. งานเกี่ยวกับท่อน้ำดีทั่วไป.

การแก้ไข:

เทคนิคโดยตรง:

การเคลื่อนไหวเป็นจังหวะ(ในตำแหน่งของผู้ป่วย นอนหงาย).

ตำแหน่งเดียวกันของแพทย์และคนไข้

หลังจากการฉุดเริ่มแรก (การแนะนำท่อน้ำดีทั่วไปเข้าสู่สภาวะ "การแกล้งทำเป็น") ให้ทำการระดมพลเป็นจังหวะโดยกางนิ้วเป็นรูปพัดไปด้านข้าง

การยืดกล้ามเนื้อ (แรงฉุด) ระหว่างระยะหายใจเข้า-ออก(ในตำแหน่งของผู้ป่วย นอนหงาย).

ตำแหน่งเดียวกันของแพทย์และคนไข้

แต่หมอกลับจัดมือให้แตกต่างออกไป นิ้วหัวแม่มือของมือขวาอยู่บนกล้ามเนื้อหูรูดของ Oddi นิ้วหัวแม่มือของมือซ้ายอยู่บนถุงน้ำดี (ที่จุดตัดของเส้นกึ่งกลางกระดูกซี่โครงกับซี่โครงที่ 10) ฝ่ามือซ้ายครอบคลุมซี่โครง ในขณะที่คุณหายใจออก ให้ยืดท่อน้ำดีร่วม เพิ่มระยะห่างระหว่างนิ้วหัวแม่มือ และขณะหายใจเข้า ให้รักษาตำแหน่งที่ได้รับไว้ ทำซ้ำ 3-4 ครั้ง โดยแต่ละครั้งจะเพิ่มแอมพลิจูดจนถึงแผงกั้นมอเตอร์ใหม่

ถุงน้ำดี.

ปัญหาเกี่ยวกับถุงน้ำดีสามารถแสดงอาการทางคลินิกได้ว่าเป็นความเจ็บปวดในภาวะ hypochondrium ด้านขวาที่แผ่ไปที่ไหล่ขวาซึ่งเกิดขึ้นหลังรับประทานอาหาร

การฉายภาพบนพื้นผิวของช่องท้อง:

จุดตัดของเส้นกึ่งกลางกระดูกไหปลาร้ากับขอบล่างของส่วนโค้งของกระดูกซี่โครง (ซี่โครงที่ 9-10)

ทดสอบการวินิจฉัย:

ไอพีพี:นอนอยู่บนหลังของฉันขางอ

IPV:ทางด้านขวาของผู้ป่วย หันหน้าเข้าหาเขา

ใช้นิ้วที่ 2 และ 3 ของมือขวา ยืนบนจุดที่ยื่นออกมาของถุงน้ำดี ค่อยๆ จุ่มเข้าไปในเนื้อเยื่อ แล้วสัมผัสด้วยนิ้วของคุณ ประเมินคุณภาพของผ้า

การตีความ:ความตึงเครียดของเนื้อเยื่อบ่งบอกถึงอาการกระตุกของถุงน้ำดี

รูปที่ 21 การคลำถุงน้ำดีในท่าหงาย.

การแก้ไข:

การเคลื่อนไหวเป็นจังหวะ(ในตำแหน่งของผู้ป่วย นอนหงาย)

ตำแหน่งเดียวกันของแพทย์และคนไข้

วางนิ้วโป้งของมือทั้งสองข้างไว้บนบริเวณที่ฉายของถุงน้ำดี เข้า ถุงน้ำดีเข้าสู่ภาวะ "เสแสร้ง" โดยขยับนิ้วไปทางด้านหลังและกดส่วนล่างและลำตัวของถุงน้ำดีไปที่ขอบล่างของตับ หมุนนิ้วตามเข็มนาฬิกาและทวนเข็มนาฬิกาเพื่อเคลื่อนถุงน้ำดีเป็นจังหวะ ในเวลาเดียวกันคุณสามารถเพิ่มการเคลื่อนไหวแบบสั่นได้

สามารถทำได้โดยใช้ 2.3 นิ้วของมือขวา

การเคลื่อนไหวเป็นจังหวะ(ในตำแหน่งของผู้ป่วย นั่ง).

ไอพีพี:นั่ง.

IPV:จากด้านหลังคนไข้ เขายึดลำตัวของผู้ป่วยไว้กับร่างกาย . วางนิ้วที่สองหรือห้าของมือทั้งสองข้างบนบริเวณที่ฉายของถุงน้ำดี เอียงร่างกายของผู้ป่วยไปข้างหน้าเล็กน้อยเพื่อให้ผนังช่องท้องผ่อนคลายมากขึ้น วางถุงน้ำดีในสภาวะ "ตึงเครียด" โดยขยับนิ้วไปทางด้านหลังและกดส่วนล่างและลำตัวของถุงน้ำดีไปที่ขอบล่างของตับ หมุนนิ้วตามเข็มนาฬิกาและทวนเข็มนาฬิกาเพื่อเคลื่อนถุงน้ำดีเป็นจังหวะ ในเวลาเดียวกันคุณสามารถเพิ่มการเคลื่อนไหวแบบสั่นได้

เทคนิคการระบายถุงน้ำดีสามขั้นตอน

1.การระบายน้ำของระบบทางเดินอาหาร

2.บรรเทาอาการ hypertonicity จากถุงน้ำดี

3.ปรับท่อน้ำดี

4.ฮอร์โมนในทางเดินอาหาร

ข้อบ่งชี้:

1. Dyskinesia ของถุงน้ำดี

2. สำหรับผู้ป่วยทุกรายหลังการผ่าตัดถุงน้ำดี (เริ่มแรกให้ทำแผลเป็นและยึดเกาะ)

PPI เช่นเดียวกับการตรวจตับ มือของหมอเปรียบเสมือนทัพพีใต้ซี่โครงที่ 12

ขั้นตอนที่ 1 ผ่อนคลายแขนแล้วหมุนไปตามเส้นทางท้อง วางทิชชู่ไว้ใต้ความตึงเครียด เราหายใจเข้าแต่ละครั้งช้าๆ ลึกขึ้น เมื่อเกือบจะถึงเส้นกึ่งกลางแล้วเราก็ต้องล้างกระเพาะปัสสาวะ คนไข้หายใจเข้า ตับลดลง หมอสั่น 3-4 ครั้ง มีความนุ่มใต้มือ

ขั้นตอนที่ 2 เคลียร์เส้นทางน้ำดีออกจากท่อน้ำดี เราคว่ำนิ้วลงไปที่สะดือ ช้าๆ บีบน้ำดีไปตามท่อน้ำดีทั่วไป หากท่อมีความหนาแน่นมาก เราจะทำการสั่นสะเทือน ในท่อน้ำดีทั่วไป m.b. ความรู้สึกเจ็บปวด

ขั้นตอนที่ 3 เราเคลื่อนไหวเป็นวงกลมบนกล้ามเนื้อหูรูดของ Oddi ในทิศทางตามเข็มนาฬิกาจนกระทั่งเกิดความรู้สึกผ่อนคลายและจมลึก

รูปที่ 22. การทำงานเกี่ยวกับถุงน้ำดีในท่านั่ง

ตำแหน่งของผู้ป่วยในการคลำถุงน้ำดีจะเหมือนกับการคลำตับ "โซนฉายภาพ" ของถุงน้ำดีตั้งอยู่ที่ผนังหน้าท้องตรงจุดตัดของขอบด้านนอกของกล้ามเนื้อ Rectus abdominis ด้านขวากับส่วนโค้งของกระดูกซี่โครงด้านขวา (ที่เรียกว่าจุดเปาะ) การตรวจคลำถุงน้ำดีจะดำเนินการโดยใช้การเคลื่อนไหวทางเดินหายใจด้วยนิ้วหัวแม่มือของมือขวาซึ่งอยู่ในตำแหน่งที่มีเนื้ออยู่จนถึงระดับความลึกของภาวะ hypochondrium ด้านขวา การติดตั้ง นิ้วหัวแม่มือของมือขวาที่จุดเปาะใต้กระดูกซี่โครง จะทำขณะหายใจออก จากนั้นผู้ป่วยจะถูกขอให้หายใจเข้าลึกๆ จากนั้นตับจะเคลื่อนลงมาและถุงน้ำดีจะสัมผัสกับนิ้วที่คลำ Glenard แนะนำการคลำด้วยนิ้วหัวแม่มือเดียว แต่การคลำที่คล้ายกันสามารถทำได้พร้อมกันด้วยนิ้ว "นิ้วโป้ง" สองนิ้วโดยส่วนบนสุดจะอยู่ติดกัน

ถึงเบอร์ วิธีการที่ไม่ได้มาตรฐานการคลำของถุงน้ำดีรวมถึงการคลำในตำแหน่งของผู้ป่วยทางด้านซ้ายเมื่อแพทย์อยู่ในตำแหน่งด้านหลังของผู้ป่วยโดยจุ่มนิ้วครึ่งงอของมือขวาลึกเข้าไปในภาวะ hypochondrium ด้านขวา ในกรณีนี้หลังมือจะอยู่ส่วนล่าง หน้าอกและปลายนิ้วอยู่ที่ไฮโปคอนเดรียด้านขวา (ไคเรย์) หากไม่สามารถคลำถุงน้ำดีในตำแหน่งคลาสสิกของผู้ป่วยที่ด้านหลังของเขาและอยู่ในตำแหน่งที่ไม่ได้มาตรฐานทางด้านซ้ายคุณสามารถลองคลำผู้ป่วยในท่ายืนโดยเอียงลำตัวไปข้างหน้าเล็กน้อย เมื่อผู้ตรวจยืนอยู่ด้านหลังของผู้ป่วยและจุ่มนิ้วครึ่งงอของมือขวาไว้ใต้ส่วนโค้งของกระดูกซี่โครง (Glouzal)

ด้วยการคลำลึกของตับใต้ขอบของหลังบางครั้งตรวจพบถุงน้ำดีรูปลูกแพร์ที่ขยายใหญ่ขึ้นซึ่งมีความยืดหยุ่นสม่ำเสมอโดยมีการกระจัดเหมือนลูกตุ้มที่มีนัยสำคัญพอสมควรเมื่อเทียบกับแกนของอวัยวะที่กำลังตรวจสอบ อาจเกิดจากมะเร็งที่ศีรษะของตับอ่อน (อาการของ Courvoisier) ถุงน้ำดีของถุงน้ำดีเมื่อส่วนหลังถูกก้อนหินอุดตันหรือรุนแรง ดายสกิน hypotonicถุงน้ำดี.

การตรวจคนไข้ของตับ

การฟังตับจะดำเนินการในบริเวณที่มีความหมองคล้ำอย่างแท้จริงเช่น ระหว่าง L. L. axillaris anterior, medioclavicularis dextra, parasternalis dextra, mediana anterior และ parasternalis sinistra ด้วยเยื่อบุช่องท้องอักเสบในท้องถิ่น, เยื่อบุช่องท้องอักเสบหลังบาดแผล, บางครั้งได้ยินเสียงเสียดสีทางช่องท้องในบริเวณนี้

ถุงน้ำดี vesica biliaris (fellea) มีรูปร่างคล้ายลูกแพร์ ตั้งอยู่ใน fossa vesicae biliaris บนพื้นผิวด้านล่างของตับ ระหว่างกลีบด้านขวาและสี่เหลี่ยมจัตุรัส ถุงน้ำดีแบ่งออกเป็นสามส่วน: อวัยวะ, ร่างกาย, คลังข้อมูลและคอ, คอลัม คอของกระเพาะปัสสาวะยังคงอยู่ในท่อเรื้อรัง ductus cysticus ความยาวของถุงน้ำดีคือ 7-8 ซม. เส้นผ่านศูนย์กลางด้านล่างคือ 2-3 ซม. ความจุของกระเพาะปัสสาวะถึง 40-60 ซม. 3 ในถุงน้ำดีมีผนังด้านบนติดกับตับและผนังด้านล่างที่ว่างหันไปทางช่องท้อง

การฉายภาพถุงน้ำดี การฉายถุงน้ำดีและท่อต่างๆ จะเกิดขึ้นในบริเวณส่วนหางส่วนบนนั่นเอง ส่วนล่างของถุงน้ำดีฉายลงบนผนังช่องท้องด้านหน้า ณ จุดที่จุดตัดของขอบด้านนอกของกล้ามเนื้อ Rectus abdominis และส่วนโค้งของกระดูกซี่โครงที่ระดับจุดบรรจบกันของกระดูกอ่อนของซี่โครง IX-X ด้านขวา ส่วนใหญ่แล้วจุดนี้จะอยู่ที่เส้นพาราสเตอร์ด้านขวา อีกนัยหนึ่งการฉายภาพด้านล่างของถุงน้ำดีจะอยู่ที่จุดตัดของส่วนโค้งของกระดูกซี่โครงโดยมีเส้นเชื่อมต่อด้านบนของโพรงในร่างกายที่ซอกใบด้านขวากับสะดือ

Syntopy ของถุงน้ำดี ด้านบน (และด้านหน้า) ของถุงน้ำดีคือตับ ก้นของมันมักจะยื่นออกมาจากใต้ขอบตับด้านหน้าประมาณ 3 ซม. และอยู่ติดกับผนังช่องท้องด้านหน้า ทางด้านขวา พื้นผิวด้านล่างและด้านล่างของร่างกายสัมผัสกับส่วนโค้งด้านขวา (ตับ) ลำไส้ใหญ่และส่วนแรกของลำไส้เล็กส่วนต้นทางด้านซ้าย - ส่วน pyloric ของกระเพาะอาหาร เมื่อตำแหน่งตับต่ำ ถุงน้ำดีอาจวางอยู่บนห่วงของลำไส้เล็ก

เยื่อบุช่องท้องของถุงน้ำดีมักครอบคลุมส่วนล่างของกระเพาะปัสสาวะตลอดความยาว ร่างกายและลำคอทั้งสามด้าน (ตำแหน่ง mesoperitoneal) พบได้น้อยคือฟองสบู่ในช่องท้องที่มีน้ำเหลืองของตัวเอง ถุงน้ำดีดังกล่าวสามารถเคลื่อนที่ได้และสามารถบิดตัวพร้อมกับความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตและเนื้อร้ายที่ตามมา ตำแหน่งนอกช่องท้องของถุงน้ำดีก็เป็นไปได้เช่นกันเมื่อเยื่อบุช่องท้องครอบคลุมเพียงส่วนหนึ่งของอวัยวะและร่างกายตั้งอยู่ลึกเข้าไปในช่องว่างระหว่างกลีบ ตำแหน่งนี้เรียกว่า intrahepatic

การส่งเลือดไปเลี้ยงถุงน้ำดี ถุงน้ำดีจะถูกส่งไปพร้อมกับเลือดโดยหลอดเลือดแดงถุงน้ำดี ก. cystica มักมาจากสาขาด้านขวาของ hepatica propria ระหว่างชั้นของเอ็นตับและลำไส้เล็กส่วนต้น หลอดเลือดแดงเข้าใกล้คอของกระเพาะปัสสาวะด้านหน้าท่อซิสติก และแบ่งออกเป็นสองกิ่งไปที่พื้นผิวด้านบนและด้านล่างของกระเพาะปัสสาวะ ความสัมพันธ์ระหว่างหลอดเลือดแดงซีสติกกับ ท่อน้ำดีมีที่ดี ความสำคัญในทางปฏิบัติ. จุดสังเกตภายในคือ trigonum cystohepaticum ซึ่งเป็นสามเหลี่ยม vesico-hepatic ของ Calot โดยทั้งสองด้านเป็นท่อ cystic และ hepatic duct โดยทำมุมเปิดขึ้น ฐานของสามเหลี่ยม Calot เป็นกิ่งก้านของตับด้านขวา ในสถานที่นี้ ก. ออกจากกิ่งตับสาขาแรก cystica ซึ่งมักจะสร้างฐานของรูปสามเหลี่ยม บ่อยครั้งที่สถานที่แห่งนี้ถูกปกคลุมด้วยขอบด้านขวาของท่อตับ การระบายน้ำดำจากถุงน้ำดีเกิดขึ้นผ่านทางหลอดเลือดดำของถุงน้ำดีไปยังสาขาด้านขวาของหลอดเลือดดำพอร์ทัล การปกคลุมด้วยถุงน้ำดี การปกคลุมด้วยถุงน้ำดีและท่อจะดำเนินการโดยช่องท้องของตับ การระบายน้ำเหลืองจากถุงน้ำดี การระบายน้ำเหลืองจากถุงน้ำดีเกิดขึ้นครั้งแรกในถุงน้ำดี จากนั้นจึงไหลเข้าสู่ต่อมน้ำเหลืองที่อยู่ในเอ็นตับและลำไส้เล็กส่วนต้น