ป้องกันเลือดออกในระยะหลังคลอด ตกเลือดหลังคลอด: อาการและการรักษา การฟื้นฟูรอบประจำเดือน

อัปเดต: ตุลาคม 2018

เลือดออกในมดลูกหลังคลอดบุตร - "คำ" สำหรับผู้หญิงหลังคลอดนี้หมายถึงของเหลวที่ไหลออกจากระบบสืบพันธุ์หลังจากเสร็จสิ้นการคลอดบุตร และผู้หญิงหลายคนที่คลอดบุตรเริ่มตื่นตระหนกโดยไม่รู้ว่าเลือดออกหลังคลอดบุตรควรอยู่ได้นานแค่ไหน ความรุนแรงของมันคืออะไร และจะแยกแยะภาวะปกติจากพยาธิวิทยาได้อย่างไร

เพื่อที่จะยกเว้นสถานการณ์ดังกล่าว สูติแพทย์จะทำการสนทนากับผู้หญิงก่อนออกจากโรงพยาบาลคลอดบุตร อธิบายลักษณะทั้งหมดของช่วงหลังคลอด ระยะเวลา และกำหนดเวลาการปรากฏตัวที่ คลินิกฝากครรภ์(โดยปกติหลังจาก 10 วัน)

คุณสมบัติของช่วงหลังคลอด

เลือดออกที่เรียกว่าจะอยู่ได้นานแค่ไหนหลังคลอดบุตรนั่นคือการตกเลือด?

โดยปกติแล้ว การตกเลือดที่รุนแรงจะดำเนินต่อไป ไม่เกิน 2 – 3 วัน. นี่เป็นกระบวนการทางธรรมชาติและสารคัดหลั่งดังกล่าวเรียกว่าน้ำคาวปลา

ดังที่ทราบกันดีว่าหลังจากการคลอดบุตรของทารกในครรภ์การแยกหรือการพูดโดยประมาณการแยกสถานที่ของทารก (รก) ออกจากเยื่อบุชั้นในของมดลูกเกิดขึ้น ในกรณีนี้จะเกิดแผลที่มีขนาดค่อนข้างใหญ่ซึ่งต้องใช้เวลาในการรักษา Lochia ไม่มีอะไรมากไปกว่าการหลั่งของบาดแผลซึ่งแสดงโดยการขับออกจากผิวบาดแผล

ในวันแรกหลังคลอด น้ำคาวจะประกอบด้วยเลือดและชิ้นส่วนของเดซิดัว จากนั้นเมื่อมดลูกหดตัวและกลับสู่ขนาด "ก่อนตั้งครรภ์" ปกติ พลาสมาในเลือดและของเหลวในเนื้อเยื่อตลอดจนอนุภาคของเดซิดัวซึ่งยังคงหลุดออกไปและเมือกที่มีเม็ดเลือดขาวจะหลั่งสารออกมา ดังนั้นหลังจากผ่านไปสองสามวัน การตกขาวหลังคลอดบุตรจึงกลายเป็นเลือดและเซรุ่ม สีของพวกมันก็เปลี่ยนไปเช่นกัน จากสีแดงสดเป็นสีน้ำตาล และในที่สุดก็เป็นสีเหลือง

นอกจากสีของการปล่อยแล้ว ความเข้มของมันก็เปลี่ยนแปลง (ลดลง) ด้วย กระบวนการจำหน่ายจะสิ้นสุดภายใน 5-6 สัปดาห์ หากตกขาวยังคงมีอยู่หรือมีเลือดปนและรุนแรงมากขึ้น คุณควรปรึกษาแพทย์

การเปลี่ยนแปลงของมดลูกและปากมดลูก

ปากมดลูกและมดลูกเองก็เข้าสู่ขั้นตอนของการเปลี่ยนแปลงเช่นกัน ใน ช่วงหลังคลอดซึ่งโดยเฉลี่ยใช้เวลาประมาณ 6 - 8 สัปดาห์ นั่นคือนานถึง 42 วัน มดลูกจะมีขนาดเล็กลง (หดตัว) และ "แผลภายใน" จะสมานตัว นอกจากนี้ปากมดลูกยังเกิดขึ้นอีกด้วย

ขั้นตอนที่เด่นชัดที่สุดของการพัฒนาแบบย้อนกลับหรือการมีส่วนร่วมของมดลูกเกิดขึ้นใน 14 วันแรกหลังคลอด ในตอนท้ายของวันแรกหลังคลอด อวัยวะของมดลูกจะคลำที่บริเวณสะดือ จากนั้นหากหดตัวตามปกติ มดลูกจะลดลง 2 ซม. หรือ 1 นิ้วตามขวางทุกวัน

เมื่อความสูงของอวัยวะมดลูกลดลง ขนาดอื่นๆ ของมดลูกก็ลดลงเช่นกัน มดลูกจะแบนขึ้นและมีเส้นผ่านศูนย์กลางแคบลง ประมาณ 10 วันหลังคลอด อวัยวะของมดลูกจะตกลงเกินกระดูกหัวหน่าว และไม่สามารถคลำผ่านผนังหน้าท้องได้อีกต่อไป ในระหว่างการตรวจทางนรีเวช คุณสามารถระบุขนาดของมดลูกได้ในช่วงตั้งครรภ์ 9 - 10 สัปดาห์

ในเวลาเดียวกันปากมดลูกก็เกิดขึ้นเช่นกัน คลองปากมดลูกจะค่อยๆแคบลง หลังจากผ่านไป 3 วันเราก็ผ่านไป 1 นิ้ว ขั้นแรก คอหอยภายในจะปิด จากนั้นคอหอยภายนอกจะปิด เต็มที่ ระบบปฏิบัติการภายในปิดภายใน 10 วัน ในขณะที่ภายนอกปิดภายใน 16-20 วัน

ภาวะตกเลือดหลังคลอดเรียกว่าอะไร?

การตกเลือดหลังคลอดรวมถึงการสูญเสียเลือดอย่างรุนแรงมากถึง 0.5% หรือมากกว่าของน้ำหนักตัวของมารดา และเกี่ยวข้องโดยตรงกับการคลอดบุตร

• หากมีเลือดออกเกิดขึ้นหลังคลอดบุตร ภายใน 2 ชั่วโมงขึ้นไป (ใน 42 วันข้างหน้า)เรียกว่าสายแล้ว
• หากมีการบันทึกการสูญเสียเลือดอย่างรุนแรง ทันทีหลังคลอดหรือภายในสองชั่วโมงมันถูกเรียกว่าต้น

การตกเลือดหลังคลอดถือเป็นอันตราย ภาวะแทรกซ้อนทางสูติกรรมและอาจถึงขั้นเสียชีวิตของมารดาได้

ความรุนแรงของการตกเลือดจะพิจารณาจากปริมาณการสูญเสียเลือด ในสตรีที่มีสุขภาพดีในระหว่างคลอด ปริมาณการสูญเสียเลือดโดยประมาณระหว่างการคลอดบุตรจะต้องไม่เกิน 0.5% ของน้ำหนักตัว ในขณะที่ภาวะครรภ์เป็นพิษ โรคโลหิตจาง หรืออาการแข็งตัวของเลือดจะลดลงเหลือ 0.3% หากในช่วงหลังคลอดตอนต้นผู้หญิงแพ้ เลือดมากขึ้นเกินกว่าที่คำนวณได้ จากนั้นพวกเขาก็พูดถึงอาการตกเลือดหลังคลอดในระยะเริ่มต้นซึ่งต้องมีมาตรการแก้ไขทันที บางครั้งอาจถึงขั้นต้องผ่าตัดด้วยซ้ำ

สาเหตุของการมีเลือดออกหลังคลอด

สาเหตุของการมีเลือดออกมากทั้งในช่วงต้นและหลังคลอดมีหลากหลาย:

Atony หรือความดันเลือดต่ำของมดลูก

นี่เป็นหนึ่งในปัจจัยสำคัญที่ก่อให้เกิดภาวะเลือดออก Hypotony ของมดลูกเป็นภาวะที่ทั้งเสียงและความมัน การหดตัว. เมื่อมดลูก atony กิจกรรมน้ำเสียงและการหดตัวจะลดลงอย่างรวดเร็วหรือขาดหายไปโดยสิ้นเชิงและมดลูกอยู่ในสถานะ "เป็นอัมพาต" โชคดีที่ Atony นั้นหายากมาก แต่เป็นอันตรายเนื่องจากมีขนาดใหญ่และดื้อดึง การรักษาแบบอนุรักษ์นิยม, มีเลือดออก เลือดออกที่เกี่ยวข้องกับความบกพร่องของมดลูกจะเกิดขึ้นในช่วงหลังคลอดตอนต้น ปัจจัยหนึ่งต่อไปนี้มีส่วนทำให้มดลูกลดลงและสูญเสีย:

• การยืดตัวของมดลูกมากเกินไปซึ่งสังเกตได้จาก polyhydramnios การคลอดหลายครั้งหรือทารกในครรภ์ขนาดใหญ่
• ความเหนื่อยล้าที่เด่นชัดของเส้นใยกล้ามเนื้อซึ่งได้รับการอำนวยความสะดวกจากการทำงานหนักที่ยืดเยื้อการใช้การหดตัวอย่างไม่มีเหตุผลการใช้แรงงานที่รวดเร็วหรือรวดเร็ว
• การสูญเสียความสามารถของ myometrium ในการหดตัวตามปกติเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงของ cicatricial การอักเสบหรือการเสื่อมสภาพ

ปัจจัยต่อไปนี้จูงใจให้เกิดการพัฒนาของภาวะ hypo- หรือ atony:

• อายุน้อย;
• สภาพทางพยาธิวิทยาของมดลูก:
  • โหนด myomatous;
  • ข้อบกพร่องด้านพัฒนาการ
  • โหนดหลังผ่าตัดในมดลูก
  • การเปลี่ยนแปลงโครงสร้าง - dystrophic (การอักเสบ, จำนวนมากการคลอดบุตร);
  • การขยายมดลูกมากเกินไปในระหว่างตั้งครรภ์ (polyhydramnios, การคลอดหลายครั้ง)
• ภาวะแทรกซ้อนในการตั้งครรภ์
• ความผิดปกติของกองกำลังทั่วไป
• ความผิดปกติของรก (previa หรือ abruption);
• gestosis, โรคเรื้อรังภายนอก;
• กลุ่มอาการ DIC จากแหล่งกำเนิดใด ๆ (ช็อกเลือดออก ช็อกจากภูมิแพ้, เส้นเลือดอุดตันของน้ำคร่ำ

การละเมิดการแยกรก

หลังจากระยะเวลาของการขับทารกในครรภ์ออกไป ระยะที่สามหรือระยะต่อเนื่องของการคลอดจะเริ่มต้นขึ้น ในระหว่างที่รกจะแยกออกจากผนังมดลูกและถูกปล่อยออกมา ทันทีที่รกเกิดเร็ว ช่วงหลังคลอด(ขอเตือนว่าใช้เวลา 2 ชั่วโมง) ช่วงนี้ส่วนใหญ่ต้องได้รับการดูแลจากทั้งคุณแม่หลังคลอดและบุคลากรทางการแพทย์ หลังจากการกำเนิดของรกจะถูกตรวจสอบเพื่อความสมบูรณ์หาก lobule ใด ๆ ยังคงอยู่ในมดลูกก็สามารถกระตุ้นให้เกิดการสูญเสียเลือดจำนวนมาก ตามกฎแล้วเลือดออกดังกล่าวจะเริ่มขึ้นหนึ่งเดือนหลังคลอดโดยเทียบกับสุขภาพที่สมบูรณ์ของผู้หญิง

กรณีศึกษา: โทรมาเรียกไปทำศัลยกรรมตอนกลางคืน มีหญิงสาว 1 ราย เข้ามาพร้อมกับทารกอายุ 1 เดือนที่ป่วย ขณะที่เด็กกำลังทำการผ่าตัด ผู้หญิงคนนั้นเริ่มมีเลือดออกมากจนพยาบาลที่ปฏิบัติหน้าที่เองโดยไม่มีแพทย์ (ศัลยแพทย์อยู่ในห้องผ่าตัด) เรียกนรีแพทย์ จากการสนทนากับคนไข้พบว่าการคลอดเกิดขึ้นเมื่อเดือนที่แล้ว และระหว่างนี้ การคลอดปกติ สอดคล้องกับช่วงหลังคลอดและรู้สึกดี เธอมาพบแพทย์ที่คลินิกฝากครรภ์ตามที่คาดไว้ 10 วันต่อมาและหนึ่งเดือนต่อมา (ในความเห็นของผู้ป่วย) เธอกังวลเกี่ยวกับทารก ดังนั้นนั่นคือสิ่งที่เกิดขึ้น มีเลือดออกหนัก. ที่ การตรวจทางนรีเวช: มดลูกจะนิ่ม ขยายได้ถึงอายุครรภ์ 9 - 10 สัปดาห์ มีความไวต่อการคลำ ส่วนต่อท้ายที่ไม่มีคุณสมบัติ จาก คลองปากมดลูกปล่อยให้นิ้วเดียวผ่านไปได้อย่างอิสระและมีเลือดไหลออกมาเป็นชิ้น ๆ เนื้อเยื่อรก. ผู้หญิงคนนั้นต้องได้รับการขูดออกอย่างเร่งด่วนในระหว่างขั้นตอนนี้จะมีการถอดชิ้นส่วนของรกออก หลังจากการขูดมดลูก ผู้ป่วยจะได้รับการบำบัดด้วยการแช่ ยาปฏิชีวนะ และอาหารเสริมธาตุเหล็ก (โดยธรรมชาติแล้วฮีโมโกลบินในเลือดลดลงอย่างมีนัยสำคัญ) เธอได้รับการปล่อยตัวในสภาพที่น่าพอใจ

สิ่งที่ฉันอยากจะสังเกต น่าเสียดายที่เลือดออกซึ่งเริ่มกะทันหันหลังคลอดบุตรหนึ่งเดือนหรือมากกว่านั้นไม่ใช่เรื่องแปลก แน่นอนว่าหมอที่คลอดบุตรก็ต้องถูกตำหนิ ฉันสังเกตเห็นว่ามีกลีบบนรกไม่เพียงพอ หรืออาจเป็นกลีบเพิ่มเติม (แยกจากรก) และไม่ได้ใช้มาตรการที่เหมาะสม (การควบคุมโพรงมดลูกด้วยตนเอง) แต่ดังที่สูติแพทย์กล่าวว่า “ไม่มีรกใดที่ไม่สามารถพับเก็บได้” นั่นคือการไม่มี lobule โดยเฉพาะอย่างยิ่งอีกอันหนึ่งนั้นง่ายต่อการพลาด แต่แพทย์เป็นคนไม่ใช่เอ็กซ์เรย์ ใน โรงพยาบาลคลอดบุตรที่ดีเมื่อออกจากโรงพยาบาล มารดาหลังคลอดจะต้องเข้ารับการอัลตราซาวนด์มดลูก แต่น่าเศร้าที่ไม่มีเครื่องอัลตราซาวนด์ให้บริการทุกที่ และไม่ช้าก็เร็วผู้ป่วยรายนี้ก็คงเริ่มมีเลือดออก เฉพาะในสถานการณ์เช่นนี้เท่านั้นที่ "ถูกกระตุ้น" ด้วยความเครียดอย่างรุนแรง

อาการบาดเจ็บที่ช่องคลอด

การบาดเจ็บทางสูติกรรมมีบทบาทสำคัญในการเกิดภาวะตกเลือดหลังคลอด (โดยปกติจะเกิดขึ้นใน 2 ชั่วโมงแรก) ถ้าหนัก มีเลือดออกประการแรกสูติแพทย์จะต้องยกเว้นความเสียหายต่อช่องคลอดจากระบบสืบพันธุ์ ความสมบูรณ์ที่ไม่สมบูรณ์อาจเกิดขึ้นใน:

• ช่องคลอด;
• ปากมดลูก;
• มดลูก.

บางครั้งการแตกของปากมดลูกเกิดขึ้นเป็นเวลานาน (ระดับ 3-4) จนลุกลามไปยังช่องคลอดและส่วนล่างของมดลูก การแตกสามารถเกิดขึ้นเองได้เองระหว่างการขับทารกในครรภ์ (เช่น การคลอดเร็ว) หรือเนื่องจาก การจัดการทางการแพทย์ใช้สำหรับการถอนทารกในครรภ์ (การใช้คีมทางสูติศาสตร์, เครื่องดูดสูญญากาศ)

หลังการผ่าตัดคลอด เลือดออกอาจเนื่องมาจากเทคนิคการเย็บที่ไม่ดี (เช่น เส้นเลือดที่ไม่ได้เย็บและการเย็บหลุดของมดลูก) นอกจากนี้ใน ระยะเวลาหลังการผ่าตัดมันสามารถถูกกระตุ้นโดยการสั่งยาต้านเกล็ดเลือด (ทำให้เลือดผอมบาง) และยาต้านการแข็งตัวของเลือด (ลดการแข็งตัวของเลือด)

ปัจจัยโน้มนำทำให้เกิดการแตกของมดลูก:

• รอยแผลเป็นบนมดลูกหลังการผ่าตัดครั้งก่อน
• การขูดมดลูกและการทำแท้ง
• การใช้ยาคุมกำเนิด;
• กิจวัตรทางสูติกรรม ( เทิร์นภายนอกการหมุนของทารกในครรภ์หรือมดลูก);
• การกระตุ้นการทำงาน
• กระดูกเชิงกรานแคบ

โรคเลือด

โรคเลือดต่างๆ ที่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือดควรได้รับการพิจารณาเป็นปัจจัยด้วย มีเลือดออกได้. ซึ่งรวมถึง:

• โรคฮีโมฟีเลีย;
• โรคฟอนวิลเลอแบรนด์;
• hypofibrinogenemia และอื่น ๆ

ไม่สามารถยกเว้นการพัฒนาเลือดออกได้ในกรณีของโรคตับ (ดังที่ทราบกันว่ามีการสังเคราะห์ปัจจัยการแข็งตัวหลายอย่าง)

ภาพทางคลินิก

เลือดออกหลังคลอดในช่วงแรกตามที่ระบุไว้แล้วมีความเกี่ยวข้องกับน้ำเสียงที่บกพร่องและการหดตัวของมดลูกดังนั้นผู้หญิงจึงยังคงอยู่ภายใต้การดูแลของเจ้าหน้าที่ทางการแพทย์ในห้องคลอดเป็นเวลา 2 ชั่วโมงหลังคลอดบุตร ผู้หญิงทุกคนที่เพิ่งเป็นแม่ควรจำไว้ว่าเธอนอนไม่หลับในช่วง 2 ชั่วโมงนี้ เลือดออกรุนแรงอาจเกิดขึ้นกะทันหัน และอาจไม่มีแพทย์หรือพยาบาลผดุงครรภ์อยู่ใกล้ๆ เลือดออกจาก Hypo- และ Atonic สามารถเกิดขึ้นได้สองวิธี:

• เลือดออกจะมากทันที, “ไหลเหมือนจากการแตะ” มดลูกผ่อนคลายและหย่อนคล้อยมากไม่มีการกำหนดขอบเขต ไม่มีผลกระทบจากการนวดภายนอก การควบคุมมดลูกด้วยมือ และยาที่หดตัว ในใจ มีความเสี่ยงสูงหากเกิดภาวะแทรกซ้อน (DIC และภาวะช็อกจากภาวะตกเลือด) สตรีหลังคลอดจะได้รับการผ่าตัดทันที
• เลือดออกเกิดขึ้นในคลื่น. บางครั้งมดลูกจะคลายตัวและหดตัว จึงมีเลือดออกมาในปริมาณ 150 - 300 มล. ผลบวกของการหดตัวของยาและการนวดภายนอกของมดลูก แต่เมื่อถึงจุดหนึ่ง เลือดออกจะรุนแรงขึ้น และอาการของผู้หญิงก็แย่ลงอย่างรวดเร็ว และภาวะแทรกซ้อนข้างต้นก็เกิดขึ้น

แต่จะระบุพยาธิสภาพได้อย่างไรว่าผู้หญิงอยู่บ้านแล้ว? ก่อนอื่นควรจำไว้ว่าปริมาณน้ำคาวทั้งหมดตลอดระยะเวลาพักฟื้น (6 - 8 สัปดาห์) คือ 0.5 - 1.5 ลิตร การเบี่ยงเบนใด ๆ บ่งบอกถึงพยาธิสภาพและต้องได้รับการดูแลจากแพทย์ทันที:

กลิ่นไม่พึงประสงค์จากการขับถ่าย

"กลิ่น" ที่เป็นหนองและฉุนและแม้จะผสมกับเลือดหรือเลือดหลังจาก 4 วันหลังคลอดบ่งบอกถึงการพัฒนาของการอักเสบในมดลูกหรือเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบ นอกจากการคลายตัวแล้ว การเพิ่มขึ้นของอุณหภูมิและลักษณะของความเจ็บปวดในช่องท้องส่วนล่างอาจแจ้งเตือนคุณ

มีเลือดออกมาก

การปรากฏตัวของสารคัดหลั่งดังกล่าว โดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังจากที่น้ำคาวกลายเป็นสีเทาหรือสีเหลือง ควรเตือนผู้หญิงคนนั้น เลือดออกอาจเกิดขึ้นทันทีหรือเกิดซ้ำเป็นระยะๆ และอาจมีหรือไม่มีเลยก็ได้ ลิ่มเลือด. เลือดสามารถเปลี่ยนสีได้ตั้งแต่สีแดงสดไปจนถึงสีเข้ม ทุกข์และ รัฐทั่วไปคุณแม่. ชีพจรและการหายใจของเธอเร็วขึ้น มีอาการอ่อนแรงและเวียนศีรษะ และผู้หญิงอาจรู้สึกหนาวอยู่ตลอดเวลา สัญญาณดังกล่าวบ่งบอกถึงเศษรกในมดลูก

มีเลือดออกมาก

หากมีเลือดออกและมีปริมาณมากจำเป็นต้องโทรติดต่อโดยด่วน รถพยาบาล. ไม่ใช่เรื่องยากสำหรับคุณแม่ยังสาวที่จะกำหนดความรุนแรงของการตกเลือดด้วยตัวเอง - เธอต้องเปลี่ยนแผ่นอิเล็กโทรดหลายแผ่นต่อชั่วโมง พบแพทย์ใน สภาพที่คล้ายกันคุณไม่ควรเดินด้วยตัวเองเนื่องจากมีความเสี่ยงสูงที่จะหมดสติบนท้องถนน

หยุดการจำหน่าย

ไม่สามารถตัดความเป็นไปได้ของการหายตัวไปอย่างกะทันหันซึ่งไม่ใช่เรื่องปกติและต้องได้รับการดูแลจากแพทย์

เลือดออกหลังคลอดบุตรจะคงอยู่ (ปกติ) ไม่เกิน 7 วัน และมีลักษณะคล้ายการมีประจำเดือนมามาก ถ้าเป็นช่วง เลือดออกลากต่อไปนี่ควรเตือนคุณแม่ยังสาว

การรักษา

หลังคลอดรก จะมีมาตรการหลายอย่างเพื่อป้องกันการเกิดภาวะตกเลือดหลังคลอดในระยะเริ่มแรก:

หญิงที่คลอดบุตรยังคงอยู่ในห้องคลอด

การมีผู้หญิงอยู่ในห้องคลอดในอีก 2 ชั่วโมงข้างหน้าหลังจากสิ้นสุดการคลอดเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการยอมรับ มาตรการฉุกเฉินในกรณีที่อาจมีเลือดออก ในช่วงเวลานี้ เจ้าหน้าที่ทางการแพทย์จะเฝ้าสังเกตผู้หญิงคนนั้น ความดันโลหิตและชีพจร, สี ผิวและปริมาณเลือดที่ปล่อยออกมา ตามที่ระบุไว้แล้ว การสูญเสียเลือดที่อนุญาตในระหว่างการคลอดบุตรไม่ควรเกิน 0.5% ของน้ำหนักของผู้หญิง (โดยเฉลี่ยสูงถึง 400 มล.) มิฉะนั้น การสูญเสียเลือดถือเป็นการตกเลือดหลังคลอดในระยะเริ่มแรก และจะมีการดำเนินมาตรการเพื่อหยุดยั้งอาการดังกล่าว

การล้างกระเพาะปัสสาวะ

ทันทีหลังคลอด ปัสสาวะจะถูกเอาออกด้วยสายสวน ซึ่งจำเป็นในการทำให้กระเพาะปัสสาวะเต็มและป้องกันไม่ให้กดทับมดลูก มิฉะนั้นกระเพาะปัสสาวะจะเต็มไปกดดันมดลูกซึ่งจะทำให้มดลูกหดตัวตามปกติและอาจทำให้เลือดออกได้

การตรวจสอบรก

หลังจากที่ทารกเกิด สูติแพทย์ร่วมกับพยาบาลผดุงครรภ์จะต้องตรวจดูและตัดสินใจเกี่ยวกับความสมบูรณ์ของรก การมีอยู่/ไม่มีของกลีบเพิ่มเติม การแยกตัวและการคงอยู่ในโพรงมดลูก หากมีข้อสงสัยในความสมบูรณ์ของรก จะทำการตรวจมดลูกด้วยตนเอง (ภายใต้การดมยาสลบ) ในระหว่างการตรวจมดลูก แพทย์จะปฏิบัติดังนี้

• ไม่รวมการบาดเจ็บของมดลูก (แตก);
• กำจัดเศษรก, เยื่อหุ้มเซลล์และลิ่มเลือด
• ทำการนวดมดลูกด้วยตนเอง (ด้วยความระมัดระวัง) ด้วยกำปั้น

การบริหารมดลูก

ทันทีที่รกเกิด ยาที่ทำสัญญากับมดลูก (ออกซิโตซิน, เมทิลเลอโกเมทริน) จะถูกฉีดเข้าเส้นเลือดดำหรือไม่ค่อยฉีดเข้ากล้าม ยาเหล่านี้ป้องกัน atony ของมดลูกและเพิ่มความหดตัว

การตรวจช่องคลอด

ในอดีตที่ผ่านมา การตรวจช่องคลอดหลังคลอดบุตรทำได้เฉพาะในสตรีตั้งครรภ์เท่านั้น ในขณะนี้ การจัดการนี้เกิดขึ้นกับสตรีหลังคลอดทุกคน โดยไม่คำนึงถึงจำนวนการเกิด ในระหว่างการตรวจจะสร้างความสมบูรณ์ของปากมดลูกและช่องคลอดเนื้อเยื่ออ่อนของฝีเย็บและอวัยวะเพศหญิง หากตรวจพบการแตกให้ทำการเย็บ (ภายใต้การฉีดยาชาเฉพาะที่)

มาตรการในการพัฒนาภาวะตกเลือดหลังคลอดระยะแรก

หากเลือดออกเพิ่มขึ้นใน 2 ชั่วโมงแรกหลังสิ้นสุดการคลอด (500 มล. ขึ้นไป) แพทย์จะดำเนินมาตรการดังต่อไปนี้:

• ล้างกระเพาะปัสสาวะ (หากยังไม่เคยทำมาก่อน)
• การบริหารมดลูกทางหลอดเลือดดำในปริมาณที่เพิ่มขึ้น
• ความเย็นในช่องท้องส่วนล่าง
• การนวดภายนอกของโพรงมดลูก

วางมือบนอวัยวะของมดลูก แล้วค่อยๆ บีบและคลายออกจนกว่ามดลูกจะหดตัวจนสุด ขั้นตอนสำหรับผู้หญิงไม่น่าพอใจนัก แต่ก็ค่อนข้างทนได้

• การนวดมดลูกด้วยตนเอง

ดำเนินการตามด้านบนด้านล่าง การดมยาสลบ. มีการสอดมือเข้าไปในมดลูกและหลังจากตรวจดูผนังแล้ว มือก็กำแน่น มืออีกข้างนวดมดลูกจากด้านนอก

• ผ้าอนามัยแบบสอดของช่องคลอดส่วนหลัง

ผ้าอนามัยแบบสอดที่แช่ในอีเธอร์จะถูกสอดเข้าไปใน fornix ช่องคลอดด้านหลัง ซึ่งทำให้เกิดการหดตัวของมดลูกแบบสะท้อนกลับ

หากมาตรการข้างต้นทั้งหมดไม่ได้ผล ผลเชิงบวกและมีเลือดออกรุนแรงถึง 1 ลิตรขึ้นไป เรื่องของ การแทรกแซงการผ่าตัด. พร้อมกัน การบริหารทางหลอดเลือดดำสารละลาย ผลิตภัณฑ์เลือด และพลาสมา เพื่อเติมเต็มการสูญเสียเลือด การดำเนินการที่ใช้คือ:

• การตัดหรือทำลายมดลูก (ขึ้นอยู่กับสถานการณ์)
• การผูกมัดของหลอดเลือดแดงมดลูก
• การผูกมัดของหลอดเลือดแดงรังไข่
• ligation ของหลอดเลือดแดงอุ้งเชิงกราน

หยุดอาการตกเลือดหลังคลอดตอนปลาย

เลือดออกหลังคลอดในช่วงปลายดังที่ได้กล่าวไปแล้วเกิดขึ้นเนื่องจากการกักเก็บบางส่วนของรกและเยื่อหุ้มเซลล์ซึ่งมักมีลิ่มเลือดในโพรงมดลูกน้อยกว่า โครงการช่วยเหลือมีดังนี้:

• การเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลของผู้หญิงทันทีไปที่แผนกนรีเวชวิทยา
• การเตรียมการขูดมดลูก (ดำเนินการ การบำบัดด้วยการแช่การแนะนำตัวย่อ);
• ทำการล้าง (ขูด) ของโพรงมดลูกและกำจัดสิ่งตกค้าง ไข่และลิ่มเลือด (ภายใต้การดมยาสลบ);
• เป็นเวลา 2 ชั่วโมงที่ช่องท้องส่วนล่าง
• การบำบัดด้วยการแช่เพิ่มเติมและการถ่ายผลิตภัณฑ์เลือดหากจำเป็น
• การสั่งยาปฏิชีวนะ
• ใบสั่งยาของมดลูก อาหารเสริมธาตุเหล็ก และวิตามิน

ผู้หญิงทำอะไรได้บ้าง

เพื่อป้องกันไม่ให้เลือดออกในช่วงปลายหลังคลอด แนะนำให้คุณแม่ยังสาวปฏิบัติตามคำแนะนำง่ายๆ:

ระวังกระเพาะปัสสาวะของคุณ

คุณควรปัสสาวะเป็นประจำ หลีกเลี่ยงการเติมกระเพาะปัสสาวะมากเกินไป โดยเฉพาะในวันแรกหลังคลอด ขณะที่ผู้หญิงอยู่ในโรงพยาบาลคลอดบุตร ให้เข้าห้องน้ำทุกๆ 3 ชั่วโมง แม้ว่าจะไม่ต้องการก็ตาม ที่บ้าน อย่าลืมล้างกระเพาะปัสสาวะให้ตรงเวลาด้วย

ให้อาหารลูกน้อยของคุณตามความต้องการ

การให้ทารกเข้าเต้าบ่อยครั้งไม่เพียงแต่สร้างและเสริมสร้างความสัมพันธ์ทางร่างกายและจิตใจระหว่างแม่กับลูกเท่านั้น การระคายเคืองที่หัวนมทำให้เกิดการปล่อยออกซิโตซินจากภายนอก (ภายใน) ซึ่งกระตุ้นการหดตัวของมดลูกและยังเพิ่มการปลดปล่อย (การล้างมดลูก)

นอนหงาย

ในตำแหน่งแนวนอนบนท้องไม่เพียงช่วยเพิ่มการหดตัวของมดลูกเท่านั้น แต่ยังช่วยเพิ่มการหลั่งของสารคัดหลั่งอีกด้วย

ความเย็นในช่องท้องส่วนล่าง

หากเป็นไปได้ คุณแม่ยังสาวควรประคบน้ำแข็งที่หน้าท้องส่วนล่าง (ควรมากถึง 4 ครั้งต่อวัน) ความเย็นช่วยกระตุ้นการหดตัวของมดลูกและหดตัวของหลอดเลือดเปิดที่เยื่อบุชั้นใน

การคลอดบุตรมักมาพร้อมกับการเสียเลือดเสมอ นี่เป็นกระบวนการทางธรรมชาติที่มักจะไม่เกิน บรรทัดฐานทางสรีรวิทยา. แต่บางครั้งหลังคลอดบุตรก็มีเลือดออกในมดลูกซึ่งคุกคามชีวิตของคุณแม่ยังสาว นี้ สถานการณ์ฉุกเฉินและต้องอาศัยการทำงานที่รวดเร็วและประสานงานของนรีแพทย์ ผดุงครรภ์ และวิสัญญีแพทย์ ทำไมเลือดออกต่ำถึงเป็นอันตราย? และจะทำอย่างไรถ้ามันเกิดขึ้นหนึ่งหรือสองเดือนหลังจากออกจากโรงพยาบาล?

สรีรวิทยาของการเสียเลือด

สำหรับผู้หญิงแต่ละคนที่เข้าโรงพยาบาลคลอดบุตร แพทย์จะต้องคำนวณการสูญเสียเลือดตามสภาพร่างกายที่ยอมรับได้ เมื่อต้องการทำเช่นนี้ ให้หา 0.5% ของน้ำหนักตัวทางคณิตศาสตร์ ตัวอย่างเช่น สำหรับผู้หญิงที่คลอดบุตรหนัก 68 กก. ปริมาณนี้จะเป็น 340 มล. การสูญเสียเลือดตั้งแต่ 0.7-0.8% ขึ้นไปถือเป็นพยาธิสภาพ

ในระหว่างการคลอดบุตร ปริมาตรของเลือดที่สูญเสียไปมักคำนวณโดยการรวบรวมไว้ในถาดพิเศษ มันวางอยู่ใต้บั้นท้ายของหญิงที่กำลังคลอดบุตรและมีเลือดไหลออกมาอย่างอิสระ นอกจากนี้ยังใช้การชั่งน้ำหนักผ้าอ้อมด้วย

ยังใช้วิธีการอื่นในการประเมินการสูญเสียเลือด แต่ในทางปฏิบัติมักใช้การประเมินสภาพทางคลินิกและพารามิเตอร์ทางโลหิตวิทยา ความรุนแรงของอาการมีสามระดับ:

• ระดับที่ 1 - มีอาการอ่อนแรง หัวใจเต้นเร็วมากถึง 100 ครั้งต่อนาที ผิวจะซีดแต่ยังคงอบอุ่น ความดันต่ำแต่ไม่ต่ำกว่า 100 มม.ปรอท ศิลปะ. เฮโมโกลบินไม่ได้ลดลงอย่างวิกฤตเหลือ 90 กรัม/ลิตร
• ระดับที่ 2 - ความอ่อนแอเพิ่มขึ้น, อิศวรรุนแรงมากกว่า 100 ครั้งต่อนาทีรบกวนจิตใจ ความดันซิสโตลิกลดลงเหลือ 80 mmHg ศิลปะ. ผิวสีซีดเปียก เฮโมโกลบินลดลงเหลือ 80 กรัม/ลิตร
• ระดับที่ 3 - ภาวะช็อก ผิวหนังซีดและเย็น ชีพจรจะคลำได้ยากและมีลักษณะคล้ายเส้นไหม ความดันต่ำอย่างยิ่งและหยุดการผลิตปัสสาวะ

สถานะ การสูญเสียเลือดเฉียบพลันอันตรายมากในช่วงหลังคลอด นี่เป็นเพราะลักษณะเฉพาะของการห้ามเลือดในหญิงตั้งครรภ์

อาการอันตรายในห้องคลอด

หลังคลอดบุตร หญิงรายดังกล่าวต้องอยู่ในห้องคลอดเป็นเวลา 2 ชั่วโมง ภายใต้การดูแลของเจ้าหน้าที่ทางการแพทย์ ในช่วงเวลานี้เลือดออกมักเกิดภาวะ hypotonic มีลักษณะเป็นการโจมตีอย่างกะทันหันโดยมีพื้นหลังของความเป็นอยู่ที่ดีและเกิดขึ้นอย่างรวดเร็ว: ในช่วงเวลาสั้น ๆ สตรีหลังคลอดสามารถสูญเสียเลือดได้มากถึงหนึ่งลิตร ปริมาตรดังกล่าวอาจมีความสำคัญและนำไปสู่การลดค่าชดเชยอย่างรวดเร็ว การพัฒนาภาวะช็อกจากภาวะเลือดออกและการเสียชีวิต

ดังนั้น เพื่อให้สังเกตเห็นสัญญาณที่ไม่เอื้ออำนวยทันเวลา มีเวลาตอบสนองและลดเวลาในการให้ความช่วยเหลือ ผู้ป่วยจะไม่เปลี่ยนจากเก้าอี้ไปที่โซฟาหรือเตียงผู้ป่วย: จะมีการดูแลรักษาพยาบาลในเก้าอี้ทางนรีเวชหาก สถานการณ์วิกฤติกำลังพัฒนา

หลังคลอดบุตรมีเลือดออกนานแค่ไหน?

ทุกอย่างขึ้นอยู่กับ ลักษณะเฉพาะส่วนบุคคล. มันจะดำเนินต่อไปโดยตรงในห้องคลอดเมื่อย้ายไปยังวอร์ด และแม้แต่ในวันแรกก็ดูเหมือนเลือดเหลว เมื่อถึงวันที่สอง จะไม่มีเลือดอีกต่อไป แต่เป็นน้ำคาวปลา ซึ่งมีความเข้มข้นมากขึ้นและมีส่วนประกอบของเมือก ในอีกสี่วันถัดมา ตกขาวจะลดลง ขั้นแรกจะกลายเป็นสีน้ำตาลเข้ม แล้วค่อย ๆ สีจางลง Lochia ยังคงได้รับการปล่อยตัวต่อไปอีกหนึ่งเดือน

สัญญาณของการตกเลือดในระยะหลังคลอดระยะแรกนั้นยากที่จะระบุได้ด้วยตัวเอง มันมาพร้อมกับความอ่อนแอซึ่งทำให้ผู้หญิงกังวลหลังคลอดบุตร อาจมีอาการหนาวสั่น แต่นี่ก็เป็นอาการที่ไม่เฉพาะเจาะจงเช่นกัน หลังจากตึงเครียดของกล้ามเนื้อในระหว่างการเบ่ง สตรีหลังคลอดอาจมีอาการสั่นของกล้ามเนื้อเป็นระยะเวลาหนึ่ง ซึ่งยากต่อการแยกแยะจากภาวะเสียเลือดอย่างรุนแรง

ในขณะที่ผู้ป่วยนอนนิ่ง เลือดอาจสะสมอยู่ในโพรงมดลูก และค่อยๆ ยืดออก เมื่อกดที่มดลูกเลือดจำนวนมากจะถูกปล่อยผ่านผนังช่องท้องบางครั้งด้วย ก้อนใหญ่. โดยปกติแล้วปริมาณนี้ควรจะลดลงทีละน้อย แต่สิ่งนี้ไม่ได้เกิดขึ้นกับการพัฒนาทางพยาธิวิทยา

จำเป็นต้องมีการวัด ความดันโลหิต. ด้วยการลดลงอย่างมีนัยสำคัญเช่นเดียวกับการเพิ่มขึ้นของสัญญาณของอิศวรทำให้ได้ข้อสรุปเกี่ยวกับการสูญเสียเลือดอย่างมีนัยสำคัญ

ทำไมเลือดไหลไม่หยุด.

สาเหตุของการตกเลือดหลังคลอดคือการหดตัวของมดลูกลดลง สิ่งนี้ได้รับอิทธิพลจากปัจจัยเสี่ยงหลายประการ:

• ผลไม้ขนาดใหญ่
• โรคของระบบการแข็งตัวของเลือด

การคลอดบุตรบ่อยครั้งยังเพิ่มความเสี่ยงต่อการสูญเสียเลือดหลังคลอดมากเกินไป หากผู้หญิงมีช่องว่างระหว่างการเกิดไม่เกินสองปีและมีการเกิดมากกว่าสี่ครั้ง จะต้องป้องกันความดันเลือดต่ำ

สาเหตุโดยตรงส่วนใหญ่มักเกิดจากการกักส่วนของรกหรือเยื่อหุ้มทารกในครรภ์ไว้ในโพรงมดลูก เพื่อป้องกันภาวะนี้ หลังจากที่รกเกิด พยาบาลผดุงครรภ์จะวางมันลงบนผ้าอ้อมอย่างระมัดระวัง ซับเลือด จัดแนวและจับคู่ขอบ วิธีนี้ช่วยให้คุณประเมินได้ว่าทุกส่วนแยกออกจากผนังมดลูกและออกมาหรือไม่

การกักเก็บส่วนใดส่วนหนึ่งของโพรงมดลูกจะขัดขวางการหดตัว หลอดเลือดที่รกเกาะอยู่จะไม่ยุบตัวและมีเลือดออก การหลุดออกจากรกก็มีความสำคัญเช่นกัน สารออกฤทธิ์,ป้องกันการแข็งตัวของเลือด

บางครั้งการสูญเสียเลือดในช่วงหลังคลอดก็เป็นผลตามมา สิ่งที่แนบมาแน่นหรือ . ในกรณีแรก วิลลี่จะถูกถักทอเข้ากับเนื้อเยื่อของมดลูกและสามารถแยกออกได้ด้วยตนเอง แต่ในกรณีที่สอง เป็นไปไม่ได้ที่จะทำเช่นนี้ วิธีเดียวที่จะช่วยผู้หญิงคนนั้นได้คือการผ่าตัดมดลูกออก

การดูแลฉุกเฉินสำหรับการตกเลือดหลังคลอดรวมถึงการตรวจโพรงมดลูกด้วยตนเอง วัตถุประสงค์ของการจัดการนี้มีดังนี้:

1. ตรวจสอบว่ามีรกหรือเยื่อหุ้มเซลล์อยู่ในโพรงมดลูกหรือไม่
2. ตรวจสอบว่าอวัยวะมีศักยภาพในการหดตัวหรือไม่.
3. ตรวจดูว่าผนังมดลูกแตกหรือไม่
4. ความสามารถในการระบุความผิดปกติทางอินทรีย์ที่อาจทำให้เลือดออกได้ เช่น ต่อมน้ำเหลือง

ลำดับการกระทำของแพทย์ระหว่างการตรวจด้วยตนเองประกอบด้วยขั้นตอนต่อไปนี้:

1. ประเมินปริมาณการสูญเสียเลือดและสภาพของผู้หญิง
2. อวัยวะเพศภายนอกได้รับการรักษาด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อ
3. ให้ยาระงับความรู้สึกและยาลดขนาด (หรือให้การบริหารมดลูกต่อไป)
4. ใช้มือสอดเข้าไปในช่องคลอดและสอดเข้าไปในโพรงมดลูกอย่างระมัดระวัง
5. ลิ่มเลือดและเนื้อเยื่อทางพยาธิวิทยาทั้งหมดจะค่อยๆถูกกำจัดออก
6. กำหนดเสียงของมดลูก มันควรจะแน่น
7. แขนจะถูกถอดออกและประเมินช่องคลอดว่ามีความเสียหายที่อาจทำให้เลือดออกหรือไม่
8. มีการประเมินสภาพของผู้หญิงที่กำลังคลอดบุตรอีกครั้ง การสูญเสียเลือดได้รับการชดเชยโดยใช้สารละลายของคริสตัลลอยด์และคอลลอยด์ หากจำเป็น ให้ทำการถ่ายพลาสมาในเลือดหรือองค์ประกอบที่เกิดขึ้น

ขั้นตอนเพิ่มเติมในการหยุดเลือดออกในภาวะ hypotonic หลังการตรวจด้วยตนเองมีดังต่อไปนี้:

1. การแนะนำมาตรการตัดเพิ่มเติม โดยทั่วไปจะใช้สารละลายเมทิลเลอโกเมทรินเพื่อจุดประสงค์นี้ ให้ยาโดยยังคงรักษาระดับหยดออกซิโตซินไว้
2. สามารถฉีดออกซิโตซินเข้าไปในปากมดลูกได้เพื่อปรับปรุงการหดตัว
3. ผ้าอนามัยแบบสอดที่แช่ในอีเธอร์จะถูกสอดเข้าไปใน fornix ช่องคลอดด้านหลัง การตกเลือดควรหยุดแบบสะท้อนกลับ
4. การสูญเสียเลือดได้รับการประเมินและชดเชย

มดลูกไม่ตอบสนองต่อกิจกรรมที่กำลังดำเนินอยู่และการหดตัวเสมอไป ภาวะนี้เรียกว่าภาวะเลือดออกแบบ atonic

หากการเสียเลือดยังคงดำเนินต่อไปหลังจากการตรวจด้วยตนเอง จะใช้กลวิธีต่อไปนี้:

1. ที่ริมฝีปากด้านหลังของปากมดลูกมีตัวรับจำนวนมากที่มีหน้าที่ในการหดตัว ดังนั้นจึงมีการใช้การเย็บที่มีการมัด catgut แบบหนาในบริเวณนี้ตามข้อมูลของ Lositskaya การตกเลือดควรหยุดแบบสะท้อนกลับ
2. หากไม่ได้ผล ให้ใช้ที่หนีบหนีบมดลูกแล้วส่งผ่านช่องคลอด นี้เป็นเพราะ ตำแหน่งทางกายวิภาคหลอดเลือดแดงมดลูก

แต่หากอาการนี้ยังคงแย่ลงต่อไป ทางเดียวที่จะช่วยได้คือการผ่าตัด ในระหว่างนี้มีความเป็นไปได้ที่จะรักษาอวัยวะได้หากการแทรกแซงเกิดขึ้นในเวลาอันสั้นและใช้วิธีการผ่าตัดแบบพิเศษ

การสูญเสียเลือดสามารถหยุดได้โดยการผูกหลอดเลือดตาม Tsitsishvili ในการทำเช่นนี้จะมีการผูกมัดเส้นเลือดที่ผ่านเอ็นรอบของมดลูกและเอ็นรังไข่ วิธีที่ล้าสมัยกว่าคือการกระตุ้นด้วยไฟฟ้า วิธีสุดท้ายคือ. จะใช้เมื่อการจัดการก่อนหน้านี้ไม่ได้ผลและหากการสูญเสียมากกว่า 1,200-1,500 มล.

เลือดออกในห้อง...

ระยะหลังคลอดอาจซับซ้อนได้เนื่องจากมีเลือดออกภายใน 2-3 วันหลังคลอด มีอาการที่ควรแจ้งเตือนผู้หญิง สัญญาณแรกคือจำนวนน้ำคาวปลาลดลง พวกมันหายากขึ้นหรือ... คุณควรแจ้งให้แพทย์ทราบเรื่องนี้อย่างแน่นอน

ก่อนหน้านี้เลือดออกหลังคลอดจะเกิดขึ้นเมื่อปากมดลูกถูกอุดตันด้วยก้อนเลือดที่ไม่อนุญาตให้น้ำคาวไหลตามปกติ พวกเขาซบเซาในโพรงมดลูกและนำไปสู่การย่อยของมัน อาการนี้มองเห็นได้ชัดเจนเมื่ออัลตราซาวนด์

การวินิจฉัยเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับผู้หญิงทุกคนในช่วงหลังคลอดเพื่อไม่ให้เกิดพยาธิสภาพนี้ ในอัลตราซาวนด์ สัญญาณของการไม่มีส่วนร่วมคือ:

• การขยายตัวของโพรงมดลูกมากกว่า 1 ซม.
• ความแตกต่างระหว่างขนาดของอวัยวะและระยะหลังคลอด
• การปรากฏตัวของเนื้อหาที่เป็นเนื้อเดียวกันในโพรง

หลังจากขาดเลือดไปนาน อาจมีเลือดออกกะทันหัน ดังนั้นการรักษาจะดำเนินการทันทีหลังการวินิจฉัย ในการทำเช่นนี้จำเป็นต้องกำจัดซากที่ป้องกันไม่ให้หดตัวออกจากโพรงมดลูก เมื่อถึงวันที่สาม ปากมดลูกจะเริ่มก่อตัว ดังนั้นขั้นตอนนี้จึงไม่สามารถทำได้ด้วยมือของคุณเท่านั้น จำเป็นต้องมีเครื่องมือผ่าตัด

Curette ใช้เพื่อกำจัดเศษเยื่อและลิ่มเลือด ใช้ในการขูดอย่างระมัดระวัง หลังจากขั้นตอนนี้ จะมีการให้สารละลายออกซิโตซินหรือเมทิลเลอโกเมทรินทางหลอดเลือดดำเพื่อปรับปรุงการหดตัว อย่าลืมชดเชยการสูญเสียเลือดด้วยน้ำเกลือสูตรพิเศษ

ระยะเวลาที่ต้องออกจากโรงพยาบาลในกรณีนี้ควรสอดคล้องกับระยะเวลาระหว่างการคลอดบุตรตามปกติ

...และบนโต๊ะผ่าตัด

ในกรณีส่วนใหญ่ การผ่าตัดคลอดจะไม่เกิดขึ้นระหว่างการผ่าตัด สถานการณ์ฉุกเฉิน. แต่บางครั้งลักษณะทางกายวิภาคที่แตกต่างกันของตำแหน่งของอวัยวะและหลอดเลือดสามารถนำไปสู่การบาดเจ็บอย่างไม่ระมัดระวังต่อหนึ่งในนั้นและผลที่ตามมาคือ มีเลือดออกภายในซึ่งปรากฏอยู่บนโต๊ะปฏิบัติการแล้ว

น้อยมากที่เกิดจากการเย็บขาดในช่วงหลังผ่าตัด จากนั้นสตรีหลังคลอดจะประสบกับอาการตกเลือดทั้งหมด:

• ผิวหนังเปลี่ยนเป็นสีซีด
• เหงื่อเย็นปรากฏขึ้น
• สังเกตอิศวร;
• ความดันโลหิตลดลงอย่างรวดเร็ว

อาการระคายเคืองของเยื่อบุช่องท้องเนื่องจากมีเลือดออกอาจปรากฏขึ้นเช่นกัน ระเบียบปฏิบัติทางคลินิกในกรณีนี้ให้ไว้ วิธีเดียวเท่านั้นหยุดเลือด - การผ่าตัดช่องท้องซึ่งจะช่วยให้คุณพบหลอดเลือดที่มีเลือดออกและพันผ้าพันแผล

ผู้หญิงคนนี้มักจะมีอาการสาหัส การทดแทนการสูญเสียเลือดสามารถทำได้ด้วยสารทดแทนเลือด, สารละลายคอลลอยด์และคริสตัลลอยด์, พลาสมา, องค์ประกอบที่มีรูปร่าง. บางครั้งพวกเขาก็เก็บน้ำที่หกออกมาเอง ช่องท้องเลือดและกลับเข้าสู่กระแสเลือดผ่านทางหลอดเลือดดำ

หลังจากออกจากบ้านแล้ว

เลือดออกในช่วงปลายหลังคลอดเกิดขึ้นหลังออกจากบ้าน อาการของมันคล้ายกับกระบวนการที่เกิดขึ้นในระหว่างการย่อยของมดลูก การหลั่งของน้ำคาวหยุดกะทันหันและหลังจากนั้นไม่นานก็ปรากฏอาการปวดคล้ายตะคริวในช่องท้อง ลิ่มเลือดออกมาจากระบบสืบพันธุ์ ทำให้เกิดการคั่งของเลือดในมดลูก หลังจากนี้เลือดออกหนักมักเริ่มเกิดขึ้น

หากมีอาการดังกล่าวควรไปพบแพทย์ทันที ดูแลรักษาทางการแพทย์. การรักษาไม่ได้ดำเนินการในโรงพยาบาลคลอดบุตรอีกต่อไป แต่ในโรงพยาบาลทางนรีเวช แท็คติกที่ถูกต้องก็คือ ต้องกำหนดยาหยดออกซิโตซิน

หากต้องการทำการบำบัดต่อไปที่บ้านให้สั่งยาออกซิโตซิน

ภาวะเลือดออกในช่วงปลายหลังคลอด – หนึ่งเดือนหรือ 2 เดือนหลังคลอด – อาการที่น่าตกใจซึ่งอาจเป็นสัญญาณของติ่งเนื้อรก นี่คือเนื้องอกที่เกิดขึ้นแทนที่วิลลี่รกที่เหลืออยู่ พวกมันถูกปกคลุมไปด้วยก้อนไฟบรินและเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน และในตอนแรกจะมีลักษณะเป็นก้อนแบน เลือดออกเป็นอาการหลักของพยาธิสภาพนี้ ผลที่ตามมาอาจเป็นภาวะโลหิตจางรุนแรง เยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบ ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด และภาวะมีบุตรยากในระยะยาว

การวินิจฉัยจะทำบนพื้นฐานของอัลตราซาวนด์ของอวัยวะในอุ้งเชิงกราน กลยุทธ์เพิ่มเติม ได้แก่ การดำเนินการซึ่งในที่สุดคุณสามารถตรวจสอบการมีอยู่ของการก่อตัวทางพยาธิวิทยาและนำออกได้ในที่สุด ในบางกรณีอาจจำกัดให้แยกจากกัน การขูดมดลูกวินิจฉัยติดตามโดย การตรวจชิ้นเนื้อวัสดุที่ได้รับ

การป้องกันง่ายกว่าการรักษา

การป้องกันเลือดออกในระยะหลังคลอดประกอบด้วยการจัดการการตั้งครรภ์และการคลอดบุตรอย่างเหมาะสม มีการประเมินข้อมูลประวัติและข้อมูลทางคลินิกของหญิงตั้งครรภ์รายใดรายหนึ่งและมีการสร้างกลุ่มเสี่ยงต่อการเกิดภาวะเลือดออก ผู้หญิงที่ทำงานดังกล่าวจำเป็นต้องได้รับการดูแลเป็นพิเศษ ในระหว่างการคลอดบุตรจะมีการกำหนดออกซิโตซิน แต่ไม่ใช่เพื่อจุดประสงค์ในการเสริมสร้าง กิจกรรมแรงงานแต่เพื่อลดความเสี่ยงของการสูญเสียเลือดจำนวนมาก มาตรการป้องกัน ได้แก่ การตรวจสถานที่ของเด็ก การตรวจช่องคลอดอย่างละเอียด และการเย็บแผลที่มีอยู่

การฟื้นฟูรอบประจำเดือน

บางครั้งการมีประจำเดือนจะเริ่มขึ้นขณะให้นมบุตร

จะแยกแยะระหว่างประจำเดือนกับเลือดออกหลังคลอดบุตรได้อย่างไร?

คุณต้องมุ่งเน้นไปที่ปริมาณเลือดปกติที่สูญเสียไประหว่างมีประจำเดือน โดยเฉลี่ยทุกวันไม่ควรเกิน 100 มล. โดยที่ เลือดประจำเดือนอาจออกมาเป็นก้อนเมือกเล็ก ๆ - เยื่อบุโพรงมดลูกปฏิเสธ ในช่วงแรก ครั้งที่สอง บางครั้งที่สาม ความเข้มข้นของการปลดปล่อยจะมากขึ้นเล็กน้อย แต่กระบวนการนี้จะค่อยๆ ลดลง

ระยะเวลาของการมีประจำเดือนหลังคลอดบุตรอาจแตกต่างกันไปจากก่อนตั้งครรภ์ โดยปกติจะเป็น 3-7 วัน หากช่วงเวลานี้ยาวนานขึ้น และมีของเหลวไหลออกมามากซึ่งไม่ลดลงตามวันของรอบเดือน คุณก็ควรปรึกษาแพทย์

ปัญหาเลือดออกในระยะหลังคลอดยังคงมีความเกี่ยวข้องโดยไม่คำนึงถึงระดับของการพัฒนายา บางครั้งก็เป็นไปไม่ได้ที่จะคาดเดาได้ว่ามดลูกจะหดตัวอย่างไร รกเกาะแน่นแค่ไหน และจะสามารถหลุดออกได้ด้วยตัวเองหรือไม่ ดังนั้นผู้หญิงที่ตัดสินใจทดลองคลอดบุตรก็ควรคำนึงถึงความเสี่ยงต่อชีวิตของตนเองด้วยซึ่ง ดูแลรักษาทางการแพทย์มีการจัดสรรไม่กี่นาที

มีเลือดออกหลังคลอดบุตร- เป็นการปล่อยเลือดและเศษเนื้อเยื่อออกจากมดลูก โดยปกติแล้วระยะเวลาโดยประมาณของการตกเลือดนี้จะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับความเข้มและสีของเลือด

ในช่วงสามวันแรกเลือดออกมาก โดยมักมีปริมาณมากเมื่อเทียบกับการมีประจำเดือน เลือดจะมีสีแดงสดเมื่อถูกปล่อยออกมาจากหลอดเลือดบริเวณรก

สาเหตุของการมีเลือดออกนี้ก็คือการหดตัวของมดลูกไม่เพียงพอในช่วงสองสามวันแรกหลังคลอด นี่เป็นเรื่องปกติและไม่ควรทำให้คุณกลัว

ต่อไป สองสัปดาห์ความรุนแรงของการตกเลือดจะลดลงอย่างมาก ตกขาวเปลี่ยนสีจากสีชมพูอ่อนเป็นสีน้ำตาลและสีขาวอมเหลือง

มดลูกจะค่อยๆ หดตัว และเมื่อถึงปลายสัปดาห์ที่ 2 การปลดปล่อยทั้งหมดมักจะหยุดลง

จากนี้ กฎทั่วไปมักจะมีข้อยกเว้น ลองพิจารณาดู ข้อใดเป็นตัวแปรของบรรทัดฐานและเป็นสัญญาณของภาวะที่ต้องมีการแทรกแซงทางการแพทย์.

เลือดออกในระยะหลังคลอดตอนต้นจะกินเวลานานแค่ไหน?

ดังนั้น, มีของเหลวออกจากมดลูกในช่วง 2-6 สัปดาห์แรกถือว่าเป็นเรื่องปกติ แม้ในสัปดาห์ที่หกก็อาจมีเลือดปนอยู่ในนั้น

บางครั้งเลือดออกหลังคลอดบุตรจะหยุดก่อนหลังจากผ่านไป 2-3 วัน แล้วจึงกลับมาอีกครั้ง

ซึ่งเป็นเรื่องปกติสำหรับคุณแม่ที่กระตือรือร้นมากเกินไปและมักจะเข้ายิมในสัปดาห์แรกหลังคลอด แล้ว เพียงแค่หยุดโหลดและเลือดจะหยุดไหลอีกครั้ง

แตกต่างจากบรรทัดฐานนอกจากนี้ยังพิจารณาสิ่งที่เรียกว่า "ช่วงเวลาสั้น" ของการตกเลือด (เกิดขึ้นสามสัปดาห์ถึงหนึ่งเดือนหลังคลอด)

เลือดออกจึงไม่มากและไม่เจ็บปวด ระยะเวลาไม่เกินหนึ่งหรือสองวัน การมีเลือดออกซ้ำเช่นนี้ไม่จำเป็นต้องไปพบแพทย์

ตอนนี้เรามาพูดคุยกัน เกี่ยวกับการตกเลือดหลังคลอดทางพยาธิวิทยา (สาย).

ส่วนใหญ่มักเป็นสาเหตุของมันกลายเป็นส่วนหนึ่งของรกซึ่งยังคงอยู่ในมดลูกหลังคลอดบุตรและป้องกันการหดตัวสมบูรณ์ จากนั้นหนึ่งสัปดาห์หลังคลอด เลือดออกจะไม่ลดลง แต่ยังคงมีสีสดใสและสดใสเหมือนเดิม

ในกรณีนี้ อย่างจำเป็นไปพบสูตินรีแพทย์โดยเร็วที่สุดและตรวจ “” เยื่อบุโพรงมดลูกเพิ่มเติม

นี้ ขั้นตอนนี้ทำให้ผู้หญิงหลายคนกลัวและพวกเขาพยายามชะลอการไปพบแพทย์โดยหวังว่าเลือดจะหยุดไหล ตำแหน่งนี้มักนำไปสู่การเกิดการอักเสบในมดลูก ความดันโลหิตเพิ่มขึ้น และความเจ็บปวด

“การกวาดล้าง” ยังคงหลีกเลี่ยงไม่ได้ การรักษาเพิ่มเติมหลังจากนั้นก็สามารถลากต่อไปได้หลายเดือน ไม่จำเป็นต้องบอกว่าสิ่งนี้ส่งผลเสียต่อการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่อย่างไรและเพิ่มเติม ฟังก์ชั่นการสืบพันธุ์ผู้หญิง

อีกกรณีหนึ่ง- ความต่อเนื่องไม่อุดมสมบูรณ์ ตกขาวสีน้ำตาล นานกว่าหกสัปดาห์หลังคลอด. ซึ่งอาจเกิดจากการติดเชื้อ

บ่อยครั้งที่การปลดปล่อยดังกล่าวจะมาพร้อมกับความเจ็บปวดในช่องท้องส่วนล่างและมีไข้ หากคุณไม่เลื่อนการไปพบแพทย์ ภาวะนี้รักษาได้ง่ายและไม่ก่อให้เกิดผลเสีย.

และแน่นอนว่า, กรณีที่ร้ายแรงที่สุด- นี่คือช่วงที่เลือดหยุดไหลในตอนแรกอย่างสมบูรณ์ และหลังจากนั้นหนึ่งหรือสองสัปดาห์ เลือดก็กลับมาเป็นเหมือนเดิม ปล่อยมากมายจากโพรงมดลูก

เป็นไปไม่ได้ที่จะหยุดเลือดที่บ้าน มันคุกคามชีวิตอย่างแท้จริงเนื่องจากการสูญเสียเลือดจำนวนมากอย่างรวดเร็ว นั่นเป็นเหตุผลว่าทำไม ในกรณีนี้คุณต้องโทรเรียกรถพยาบาลทันที.

สาเหตุ

อะไรส่งผลต่อความรุนแรงและระยะเวลาของการตกเลือดหลังคลอดบุตร? เลือดออกจะอยู่ได้นานแค่ไหน และจะหยุดเมื่อใดหลังคลอดบุตร? เงื่อนไขใดที่ควรเตือนผู้หญิงและทำให้เธอใส่ใจต่อสุขภาพของเธอมากขึ้น?

ปรากฏการณ์ปกติ- นี่คือการหยุดเลือดเนื่องจากการหดตัวของมดลูกอย่างรวดเร็วหลังคลอดบุตร โดยมีการอำนวยความสะดวกโดย ให้นมบุตรเป็นตัวกระตุ้นตามธรรมชาติของการหดตัวของกล้ามเนื้อมดลูกซึ่งมีอยู่ในธรรมชาติ

แพทย์มักกำหนดให้ฉีดออกซิโตซินในวันแรกหลังคลอดบุตรเพื่อเร่งกระบวนการนี้ให้เร็วขึ้น

หากมดลูกยังคงผ่อนคลายหลังคลอดบุตร การตกเลือดจะดำเนินต่อไปและกลายเป็นพยาธิสภาพ สิ่งนี้เกิดขึ้นบ่อยครั้งเนื่องจากบาดแผลทางจิตใจ ทารกตัวใหญ่ หรือ.

เหตุผลอื่นๆ- ต่อมน้ำเหลืองหลายอันในมดลูก, การเกาะติดของรกที่ไม่เหมาะสม, การปฏิเสธรกตั้งแต่เนิ่นๆ, ความเหนื่อยล้าของผู้หญิงก่อนคลอดบุตร

กรณีที่หายากมากเลือดออกหลังคลอดผิดปกติ - ความเสียหายทางกลต่อมดลูกระหว่างการคลอดบุตรหรือปัญหาการแข็งตัวของเลือดที่ไม่ได้รับการวินิจฉัย

เลือดออกในมดลูกไม่กี่สัปดาห์หลังคลอด อาจเกิดจากการติดเชื้อ.

ดังนั้นการมีเลือดออกหลังคลอดบุตรก็คือ กระบวนการที่ร้ายแรงโดยต้องมีการดูแลอย่างใกล้ชิดของผู้หญิงและติดต่อกับแพทย์หากมีข้อสงสัยหรือข้อกังวลเพียงเล็กน้อย

วิธีที่ผู้หญิงให้กำเนิดไม่ส่งผลกระทบต่อการปรากฏตัวของจุดหลังสิ้นสุดการคลอดบุตรเลย ในเวลาที่รกถูกปฏิเสธ ณ จุดเกาะติด แผลเปิด. แต่เลือดออกที่เกิดจากเหตุผลนี้เป็นไปตามธรรมชาติโดยสมบูรณ์และไม่เป็นภัยคุกคามใดๆ ร่างกายของผู้หญิง. แต่มีบางกรณีที่เลือดออกเกิดขึ้นเนื่องจากโรคต่างๆ

สาเหตุของการมีเลือดออกหลังคลอดบุตร

เมื่อรกถูกดึงออกจากมดลูก บาดแผลจะยังคงอยู่ในตำแหน่งเดิม มันจะเลือดออกจนกว่าจะหายสนิท และสารคัดหลั่งที่เกิดจากสาเหตุนี้เรียกว่าน้ำคาวปลา หลังคลอดสามารถปล่อยได้หลายสัปดาห์และไม่ต้องใช้ยาใดๆ
ในระหว่างการปลดประจำการจากน้ำคาวปลาต้องให้ความสนใจอย่างมากกับสุขอนามัยส่วนบุคคลและลักษณะของการขับถ่าย เพราะหากพวกมันมีสีแดงเข้มมาก แสดงว่าเลือดออกน่าจะเริ่มแล้วและคุณควรปรึกษาแพทย์ทันที

เลือดออกปกติหลังคลอดบุตร

Lochia ถือเป็นเลือดออกปกติหลังคลอดบุตร เกิดขึ้นในผู้หญิงทุกคนหลังจากคลอดบุตรแล้ว แต่มักมีเลือดออกที่มีลักษณะแตกต่างออกไปเล็กน้อย แล้วจำเป็นต้องแก้ไขปัญหาที่เกิดขึ้นทันที เพื่อป้องกันไม่ให้เลือดออกทันทีหลังคลอดบุตร แพทย์จึงวางแผ่นความร้อนที่มีน้ำแข็งไว้ที่ท้องของมารดา หรือแม้แต่ถูท้องด้วยน้ำแข็ง การนวดมดลูกภายนอกหรือยาห้ามเลือดก็เป็นทางเลือกเช่นกัน จนกว่ามดลูกจะกลับคืนสู่สภาพเดิมอย่างสมบูรณ์ การปล่อยน้ำคาวจะยังคงอยู่ต่อไป เมื่อเวลาผ่านไป จำนวนของมันจะลดลง และสีจะเข้มน้อยลง และหลังจากนั้น ฟื้นตัวเต็มที่น้ำคาวปลาจะไม่แตกต่างจากสารคัดหลั่งตามปกติของผู้หญิงเลย

เลือดออกผิดปกติหลังคลอดบุตร

แต่หากมีบางอย่างไม่เป็นไปตามบรรทัดฐานคุณไม่ควรเลื่อนการไปพบแพทย์ สัญญาณที่แสดงว่าการขับถ่ายอยู่นอกเหนือการควบคุมคือ:
- Lochia ยังคงมีสีที่หลากหลาย
- มีสารคัดหลั่งมากมายและต้องเปลี่ยนแผ่นอิเล็กโทรดทุกชั่วโมง
- การปลดปล่อยจะมาพร้อมกับกลิ่นอันไม่พึงประสงค์
- นอกจากมีเลือดออกแล้ว คุณยังมีไข้หรือหนาวสั่นอีกด้วย

นี่เป็นหลักฐานที่แสดงว่าคุณไม่สามารถทำได้หากไม่ได้รับความช่วยเหลือจากแพทย์ อาจมีสาเหตุหลายประการที่ทำให้ผู้หญิงมีเลือดออกหนักเช่นนี้:

- มดลูกหดตัวได้ไม่ดีนักและยืดออกด้วย (เลือดสามารถไหลออกเป็นส่วนเล็ก ๆ หรือไหลต่อเนื่องกัน);
- ชิ้นส่วนของรกหรือเยื่อหุ้มเซลล์ยังคงอยู่ในมดลูก(เมื่อรกถูกฉีกออก แผลจะกลายเป็นแผลเป็นตรงบริเวณที่แตก แต่มีบางกรณีที่ชิ้นส่วนของรกยังคงอยู่ การรักษาจึงไม่ดำเนินต่อไปและเริ่มมีเลือดออกซึ่งไม่ทำให้เกิดความเจ็บปวด ดังนั้น ป้องกันไม่ให้สิ่งนี้ทำให้เลือดออกจำเป็นในวันที่สองหลังจากการคลอดบุตรไปอัลตราซาวนด์และตรวจสอบให้แน่ใจว่าไม่มีอะไรเหลืออยู่ในมดลูกโดยไม่จำเป็น)
- การแข็งตัวของเลือดไม่ดี(ในกรณีนี้เลือดจะเหลวไม่มีก้อน เพื่อให้แน่ใจว่าเลือดแข็งตัวไม่ดีจำเป็นต้องทำการทดสอบจากหลอดเลือดดำ ด้วยปัญหาดังกล่าวเลือดออกส่วนใหญ่มักจะเริ่มทันทีหลังคลอดบุตร แต่ก็มี ยังคงเป็นกรณีที่สิ่งนี้เกิดขึ้นหลังจากผ่านไปหลายเดือนหลังคลอด

หากการตกขาวของคุณทำให้คุณเกิดความสงสัย เผื่อว่าคุณควรปรึกษาแพทย์ นอกจากนี้การตกเลือดจะต้องได้รับการรักษาในโรงพยาบาลเท่านั้น

ระยะเวลาของการจำหน่ายหลังคลอดบุตร

ถือว่าเป็นเรื่องปกติเมื่อการจำหน่ายหลังคลอดกินเวลาเฉลี่ย 6-8 สัปดาห์ ในช่วงเวลานี้ ผู้หญิงควรผลิตเลือดประมาณ 1.5 ลิตร แต่อย่ากังวล เพราะในระหว่างตั้งครรภ์ ร่างกายได้เตรียมการเสียสละดังกล่าวและเพิ่มปริมาณเลือดไปเลี้ยงมาก นอกจากนี้ระยะเวลาของน้ำคาวปลาจะได้รับอิทธิพลจากการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่และแน่นอนถึงความเป็นเอกเทศของร่างกายด้วย