หลอดเลือดตีบ การตีบของหลอดเลือดในปาก (aortic stenosis) และคุณสมบัติทั้งหมด

หน้าที่ 13 จาก 46

การตีบตันของหลอดเลือดเอออร์ตาตีบ ostii aortae (คำพ้องความหมาย: เอออร์ตาตีบ) ทำให้เกิดการขัดขวางการไหลเวียนของเลือดจากช่องซ้ายไปยังเอออร์ตา
ในอดีตแพทย์เชื่อกันว่าภาวะเอออร์ตาตีบเกิดขึ้นได้ยากมาก ข้อมูลทางพยาธิวิทยาแสดงให้เห็นว่าการตีบของปากเอออร์ตาพบได้ใน 18-34% ของกรณีของข้อบกพร่องของลิ้นทั้งหมด (Dry, 1939; Sophain, 1945; Muller, 1958) จากข้อมูลของคลินิกของ V. X. Vasilenko สัดส่วนของการตีบของหลอดเลือดเอออร์ตา (แยกและรวมกับข้อบกพร่องอื่น ๆ ) อยู่ที่ประมาณ 16% ในบรรดาข้อบกพร่องของหัวใจทั้งหมด (P. N. Rybkin, 1955; B. P. Sokolov, 1962) จากข้อมูลแบบตัดขวาง (B.P. Sokolov, 1962) จากผู้ป่วย 780 รายที่มีข้อบกพร่องเกี่ยวกับหัวใจพบว่าการตีบของปากเอออร์ตาแคบลง 23% และใน 15.3% มีความเด่นชัดอย่างมีนัยสำคัญ
โรคหลอดเลือดเอออร์ตาตีบเกิดขึ้นบ่อยเท่าๆ กันในผู้ชายและผู้หญิง ยกเว้นการตีบแบบแยกส่วน ซึ่งพบได้บ่อยในผู้ชาย (2.4:1) โดยทั่วไปแล้ว อายุเฉลี่ย ณ เวลาที่เสียชีวิตตามข้อมูลของเราคือ 47.2 ปี และอายุเฉลี่ยสูงสุด (57 ปี) สังเกตได้จากความบกพร่องเพียงอย่างเดียว
มักมีภาวะเอออร์ตาตีบร่วมด้วย ความไม่เพียงพอของหลอดเลือดหรือการตีบของไมทรัล และอย่างหลังมักปกปิดการสำแดงของมัน จากข้อมูลแบบตัดขวาง (B.P. Sokolov, 1962) สำหรับทุก ๆ สี่กรณีของหลอดเลือดตีบตีบ มีสามกรณีของการรวมกับโรค mitral และใน 63% ของกรณี mitral และเอออร์ตาตีบ ในทุก ๆ ห้าจะมีสารอินทรีย์ ข้อบกพร่องของวาล์ว tricuspid; ในการตีบสามเท่า 10% - mitral-aortic-tricuspid ภาวะเอออร์ติกตีบแบบแยก (“บริสุทธิ์”) เป็นข้อบกพร่องที่พบไม่บ่อย (4% ของข้อบกพร่องของหัวใจทั้งหมด)
การเปรียบเทียบทางคลินิกและกายวิภาคแสดงให้เห็นว่าข้อบกพร่องดังกล่าวได้รับการยอมรับในช่วงชีวิตเพียง 1/3 (จาก 120) กรณีของการตีบตันของหลอดเลือดเอออร์ตาอย่างรุนแรง ผู้เขียนคนอื่นๆ ให้ข้อมูลที่คล้ายกัน (Kumpe, 1948; Bergeron, 1954)
สาเหตุ. การตีบของหลอดเลือดเอออร์ตา แต่กำเนิด ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของการตีบตันแบ่งออกเป็นลิ้น, subvalvular (subaortic หรือ infundibular) และ supravalvular
ภาวะหลอดเลือดตีบที่มาจากโรคไขข้อเป็นรูปแบบที่พบบ่อยที่สุดของข้อบกพร่อง ซึ่งมักเกิดการกลายเป็นปูน วาล์วเอออร์ติกและมักใช้ร่วมกับภาวะลิ้นหัวใจเอออร์ติกไม่เพียงพอ และมักเกิดร่วมกับรอยโรคลิ้นหัวใจอื่นๆ
ตามข้อมูลส่วน (B.P. Sokolov, 1963) จากผู้ป่วยหลอดเลือดตีบ 120 ราย 80% มีต้นกำเนิดจากไขข้ออักเสบและ 7% มีต้นกำเนิดจากหลอดเลือด
การเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดสามารถนำไปสู่การตีบของหลอดเลือดเอออร์ตาได้เมื่อวาล์วกลายเป็นปูน
Monckeberg (1904) หยิบยกทฤษฎีการสึกหรอของวาล์ว การเสื่อมขั้นต้นซึ่งส่งผลให้เกิดเส้นโลหิตตีบและกลายเป็นปูน (“ข้อบกพร่องของ Monckeberg”) ตามที่ผู้เขียนส่วนใหญ่กล่าวไว้ การกลายเป็นปูนเบื้องต้นของลิ้นเอออร์ติกในวัยชราคือภาวะหลอดเลือดแข็งตัว (A.V. Walter, 1948; Bailey, 1955; Normand, 1957) และในวัยสูงอายุ เมื่ออายุยังน้อยมักเกิดจากโรคไขข้อ (Dry et al., 1939; Karsner et al., 1943) หรือความผิดปกติแต่กำเนิดของอุปกรณ์วาล์ว (A.V. Walter, 1948)
ดังนั้นการตีบของเอออร์ติกออริฟิสจึงอาจมีสาเหตุมาจาก ด้วยเหตุผลหลายประการและการระบุสาเหตุของข้อบกพร่องนั้นเกี่ยวข้องกับความยากลำบากอย่างมากไม่เพียงแต่ในช่วงชีวิตของผู้ป่วยเท่านั้น แต่ยังรวมถึงในส่วนนี้ด้วย
กายวิภาคศาสตร์พยาธิวิทยาโรคไขข้ออักเสบกำเริบจะค่อยๆ นำไปสู่การหนาและแข็งตัวของแผ่นวาล์ว อันเป็นผลมาจากการจัดระเบียบของสารหลั่งไฟบรินในพื้นที่ของมุมที่เกิดขึ้นโดยวาล์วที่ถูกแทนที่ที่บริเวณที่ยึดติดกับเส้นเลือดใหญ่ทำให้เกิดการยึดเกาะของขอบอิสระของเสี้ยว บางครั้งการเปิดวาล์วจะลดลงเหลือขนาดที่เล็กมาก (เท่ากับขนาดของหัวไม้ขีดไฟ) ในการตีบรูมาติกอย่างรุนแรงของปากเอออร์ติก นอกเหนือจากการยึดเกาะตามคณะกรรมการแล้ว ขอบลิ้นอิสระมักจะถูกซุกเข้าไป ซึ่งทำให้ลิ้นหัวใจไม่เพียงพอในระดับมากหรือน้อย
คุณลักษณะเฉพาะหลอดเลือดตีบคือการกลายเป็นปูนของวาล์วเอออร์ติก sclerotic (ตามข้อมูลส่วนของเราใน 78% ของกรณี) ในกรณีนี้การกลายเป็นปูนขนาดใหญ่มักจะรวมกับการแคบลงอย่างมาก
ด้วยการตีบของหลอดเลือดเอออร์ตา โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับข้อบกพร่องที่แยกได้ จะพบกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายยั่วยวนอย่างมีนัยสำคัญอยู่เสมอ โดยมักมีอาการของ myofibrosis แบบกระจาย มวลของหัวใจเพิ่มขึ้นตามระดับการตีบแคบ (“หัวใจหนัก”) เอออร์ตาส่วนขึ้นจะขยายออก บางครั้งอาจมีขนาดเท่ากับโป่งพอง
การไหลเวียนโลหิตพื้นที่ปกติของช่องเปิดของเอออร์ตาคือประมาณ 3 ซม.2 เส้นรอบวงประมาณ 7.5 ซม. ด้วยการตีบของหลอดเลือดแดงพื้นที่ของช่องเปิดสามารถลดลงเหลือ 0.5 ซม. 2 หรือน้อยกว่านั้นและเส้นรอบวง - สูงถึง 2 ซม. ด้วยการตีบ "บริสุทธิ์" พื้นที่สำคัญของช่องเปิดของหลอดเลือดแดง (เช่นการลดลงใน ซึ่งมาพร้อมกับความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตอย่างรุนแรง) ถือว่าน้อยกว่า 0.5 ซม. 2 โดยมีการรวมกันของการตีบและหลอดเลือดไม่เพียงพอ - 1.5 ซม. 2 (Gorlin et al., 1955) การที่ช่องเปิดของเอออร์ตาแคบลงเล็กน้อยไม่ทำให้เกิดการรบกวนการไหลเวียนโลหิตที่เห็นได้ชัดเจน และทำให้เกิดเสียงพึมพำซิสโตลิกดังเท่านั้น
ด้วยการแคบลงอย่างมีนัยสำคัญมากขึ้น ระยะเวลาของ systole จะเพิ่มขึ้น โดยเฉพาะอย่างยิ่งระยะเวลาดีดออก ซึ่งช่วยให้แน่ใจว่าการล้างช่องท้องด้านซ้ายสมบูรณ์ยิ่งขึ้น นี่เป็นหนึ่งในกลไกการชดเชย ในขั้นตอนการชดเชยหลอดเลือดตีบความดันซิสโตลิกในช่องซ้ายจะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ - สูงถึง 200 และ 300 มม. ปรอท Art., diastolic มักจะอยู่ในช่วงปกติ (10 mm Hg. Art. หรือน้อยกว่า)

ข้าว. 42. เส้นโค้งความดันในช่องซ้าย (2) และเอออร์ตา (1); ในเอเทรียมด้านซ้าย (3) โดยมีหลอดเลือดตีบ; คลื่นไฟฟ้าหัวใจ (4) การไล่ระดับความดันเป็นแบบแรเงา
สัญญาณการไหลเวียนโลหิตที่เป็นลักษณะเฉพาะของหลอดเลือดตีบคือการเพิ่มขึ้นของความดันซิสโตลิกในช่องด้านซ้ายและการเกิดความแตกต่างของความดัน (การไล่ระดับสี) ระหว่างช่องด้านซ้ายและหลอดเลือดแดงใหญ่ในระหว่างซิสโตล (รูปที่ 42)
ภายใต้สภาวะทางสรีรวิทยา ความดันซิสโตลิกที่ไล่ระดับระหว่างโพรงหัวใจห้องล่างและเอออร์ตาจะมีปรอทหลายมิลลิเมตร ส่วนเอออร์ตาตีบระดับปานกลาง จะมีค่าตั้งแต่ 20 ถึง 50 มิลลิเมตรปรอท ศิลปะที่มีการตีบอย่างรุนแรง - ตั้งแต่ 50 ถึง 100 มม. ปรอท ศิลปะ. และอื่น ๆ. เช่น เมื่อใด ความดันปกติในเอออร์ตา 120/75 มม.ปรอท ศิลปะ. และความดันในช่องซ้าย 220/25 มม.ปรอท ศิลปะ. การไล่ระดับสีซิสโตลิกคือ 100 mmHg ศิลปะ. (A. M. Akhmetov, 1960; Yu. S. Petrosyan, 1961, Wright, 1958 เป็นต้น)
การทำงานของหัวใจห้องล่างซ้ายเป็นกลไกการชดเชยหลักในการตีบของหลอดเลือดเอออร์ติก ด้วยข้อบกพร่องนี้จะมีการสังเกตไฮเปอร์ฟังก์ชันแบบมีมิติเท่ากันส่วนใหญ่ (ตรงกันข้ามกับความไม่เพียงพอของหลอดเลือด) เมื่อความตึงเครียดของกล้ามเนื้อหัวใจเพิ่มขึ้นโดยไม่มีการเพิ่มความกว้างของการหดตัวของเส้นใยกล้ามเนื้อมาก่อน (F. 3. Meyerson, 1960) .
ความดันในเอเทรียมด้านซ้ายและช่องท้องด้านขวามักจะเป็นปกติ และจะเพิ่มขึ้นตามการเพิ่มขึ้นของความดันไดแอสโตลิกในช่องด้านซ้าย (A. L. Mikaelyan, 1962) ความดันในเส้นเลือดฝอยในปอดและ หลอดเลือดแดงในปอดมักจะปกติ ปริมาตรนาทีมักจะอยู่ในช่วงปกติและเพิ่มขึ้นตามความตึงเครียด ในการตีบที่รุนแรงจะลดลงและไม่เพิ่มขึ้นเมื่อมีการเคลื่อนไหว ความดันเอออร์ตามีแนวโน้มลดลงในระดับซิสโตลิก เส้นโค้งด้านบนของเส้นโค้งความดันในเอออร์ตา เนื่องจากการไหลเวียนของเลือดช้าจากช่องซ้าย ล่าช้าเมื่อเทียบกับจุดสูงสุดของความดันภายในหลอดเลือดแดง (ดูรูปที่ 42) บนแขนขาจากน้อยไปมากของเส้นโค้งความดันเอออร์ติก ตรวจพบรอยบากแบบอะนาโครติก - รอยบาก

ข้าว. 43. ความดันเลือดแดง(BP) และการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดหัวใจ (CBF) เป็นปกติ (A) และมีหลอดเลือดตีบ (B) การไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดหัวใจในซิสโตลที่มีหลอดเลือดตีบลดลง (ตามข้อมูลของ Wiggers)
S - systole, D - diastole
การไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดหัวใจตีบลดลง (Bailey, 1956) โดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงซิสโตล (รูปที่ 43) ซึ่งอธิบายได้จากอิทธิพลของความดันในโพรงสมองสูงและความต้านทานต่อการไหลเข้าของหลอดเลือดหัวใจในกล้ามเนื้อหัวใจเพิ่มขึ้น สาเหตุหลักของภาวะหลอดเลือดตีบไม่เพียงพอในหลอดเลือดตีบถือเป็นสัดส่วนที่ไม่สมดุลระหว่างความต้องการสารอาหารที่เพิ่มขึ้นของกล้ามเนื้อมากเกินไปกับปริมาณเลือดที่ค่อนข้างลดลง ปัจจัยเพิ่มเติม ได้แก่ การเติมเอออร์ตาช้า ความดันซิสโตลิกลดลง และความดันเฉลี่ยในเอออร์ตา (โดยเฉพาะบริเวณลิ้นหัวใจ) ช่องซ้ายยั่วยวนและ เวลานานรองรับการชดเชยได้มาก ระดับสูง. ในขณะที่การแคบดำเนินไปการล้างช่องท้องด้านซ้ายจะไม่สมบูรณ์ เนื่องจากเลือด "ตกค้าง" ความดัน diastolic จะเพิ่มขึ้นซึ่งนำไปสู่การขยายตัวของ tonogenic ของช่องท้องด้านซ้าย ซึ่งจะทำให้เกิดการหดตัวของซิสโตลิกที่รุนแรงขึ้น ความเครียดของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายเป็นเวลานานย่อมนำไปสู่การเสื่อมสภาพอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้ การหดตัวกล้ามเนื้อหัวใจตาย มันเหนื่อยล้าเกินไป สิ่งนี้อำนวยความสะดวกโดยการกำเริบของโรคไขข้ออักเสบ, ปริมาณเลือดไม่เพียงพอต่อกล้ามเนื้อมากเกินไป, การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา กระบวนการเผาผลาญในกล้ามเนื้อหัวใจและการพัฒนาภาวะหลอดเลือดแข็งตัว ปริมาณของเลือด "ตกค้าง" จะเพิ่มขึ้นและขีดจำกัดของการขยายตัว diastolic ที่เป็นไปได้ของช่องซ้ายซึ่งก็คือการขยายตัวของ myogenic ความดันในเอเทรียมด้านซ้ายจะเพิ่มขึ้นตามการขยายตัวตามมา ความไม่เพียงพอสัมพัทธ์เกิดขึ้น ไมทรัลวาล์ว(“mitralization” ของรอง) ความเมื่อยล้าในวงกลมเล็ก ๆ แล้ว วงกลมใหญ่การไหลเวียนโลหิต ความอ่อนแอของช่องซ้ายค่อนข้างเร็วทำให้เกิดภาวะหัวใจล้มเหลวทั้งหมด
อาการ. หลอดเลือดตีบเป็นข้อบกพร่องของหัวใจที่ไม่ร้ายแรงที่สุด: มักจะสังเกตการชดเชยที่สมบูรณ์ภายใน 20-30 ปีหรือมากกว่านั้น (V. Kh. Vasilenko, 1972) การตีบของหลอดเลือดเอออร์ติกมักถูกตรวจพบในส่วนนี้โดยบังเอิญ แม้แต่การตีบตันของเอออร์ตาอย่างรุนแรงก็มักจะไม่ได้จำกัดประสิทธิภาพการทำงาน สิ่งนี้บ่งบอกถึงความอดทนขั้นสูงสุดของกล้ามเนื้อหัวใจที่แข็งแรงซึ่งเอาชนะความต้านทานได้อย่างมากด้วยการหดตัวที่รุนแรงมาก
อย่างไรก็ตามเมื่อเวลาผ่านไป มีการจำกัดการชดเชย หายใจถี่เริ่มแรกจะปรากฏเฉพาะเมื่อเท่านั้น การออกกำลังกายแต่แล้วก็ก้าวหน้าไปเรื่อยๆ ด้วยการตีบของหลอดเลือดแดงในช่วงระยะเวลาของกล้ามเนื้อหัวใจไม่เพียงพอมีแนวโน้มที่จะหายใจถี่ paroxysmal (กลางคืน) และโรคหอบหืดในหัวใจซึ่งบางครั้งก็จบลงด้วยอาการบวมน้ำที่ปอด ในบางกรณี ไม่สามารถตัดกลไกสะท้อนกลับของการหายใจถี่ได้ (F. 3. Meyerson, 1958)
จากข้อมูลของเราพบว่าความเจ็บปวดในบริเวณหัวใจพบได้ในเกือบ 50% ของผู้ป่วยที่มีหลอดเลือดตีบ ความเจ็บปวดมักมีลักษณะคล้ายโรคหลอดเลือดหัวใจตีบโดยธรรมชาติ และเกิดขึ้นขณะออกแรงหรือเดิน ในกรณีอื่นๆ ความเจ็บปวดระยะยาวการแทงหรือปวดเมื่อไม่มีการฉายรังสี ขึ้นอยู่กับปัจจัยทางเด็ก เช่นเดียวกับข้อบกพร่องของหัวใจอื่นๆ ในผู้ป่วยบางราย อาการปวดจะแปลเป็นภาษาท้องถิ่นที่ขอบด้านขวาของกระดูกอกที่ระดับช่องว่างระหว่างซี่โครงที่ 1 หรือ 2 และมีอาการของอาการปวดหลอดเลือดแดงใหญ่ จากข้อมูลของเรา 1/3 ของผู้ป่วยที่มีภาวะหลอดเลือดเอออร์ตาตีบจะประสบกับอาการปวดเจ็บหน้าอกอย่างรุนแรงและยาวนานเป็นพิเศษ
ในการเกิดโรค โรคหลอดเลือดหัวใจตีบในการตีบของหลอดเลือดเอออร์ตา บทบาทของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดได้รับการยอมรับมากที่สุด ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายที่มีหลอดเลือดตีบตันมักเป็นผลตามมา หลอดเลือดหัวใจตีบแต่บางครั้งพื้นที่ของ myomalacia ก็ตรวจพบในหลอดเลือดแดงที่ไม่เปลี่ยนแปลงทางกายวิภาคด้วย (Friedberg, 1969 เป็นต้น) เราพบในส่วนของกล้ามเนื้อหัวใจตายในกรณี 6.6%, โรคหลอดเลือดหัวใจตีบขนาดใหญ่หลังกล้ามเนื้อหัวใจตาย 6.6% เช่นกัน และบริเวณรอยโรคมักจะแปลเป็นภาษาท้องถิ่นใน ผนังด้านหลังช่องซ้าย.
อาการวิงเวียนศีรษะและเป็นลมเกิดขึ้นระหว่างการออกกำลังกายและเป็นลักษณะของ ภาพทางคลินิกหลอดเลือดตีบ จากการสังเกตของเรา อาการวิงเวียนศีรษะเกิดขึ้นในผู้ป่วย 3/4 ราย อาการเป็นลมเกิดขึ้นในผู้ป่วยครึ่งหนึ่งที่มีภาวะเอออร์ตาตีบแยกจากกัน ในครึ่งหนึ่งของกรณีเหล่านี้จะรวมกับการโจมตีของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบซึ่งเป็นลักษณะของข้อบกพร่องนี้เช่นกัน ในผู้ป่วยบางรายอาการวิงเวียนศีรษะขณะเดินบางครั้งก็แสดงออกมาในรูปแบบที่แปลกประหลาด - ในรูปแบบของการโซเซอย่างกะทันหันและหายวับไป (“ ขว้างไปด้านข้าง”) ในกรณีอื่น ผู้ป่วยสังเกตเห็นการโจมตีของความอ่อนแออย่างรุนแรงในระหว่างการออกแรง บางครั้งอาจทำให้ดวงตามืดลง บังคับให้พวกเขาต้องพักผ่อน การเป็นลมอธิบายได้จากภาวะขาดเลือดเฉียบพลัน (ขาดเลือด) ของสมองที่เกิดขึ้นระหว่างออกกำลังกาย
ดังนั้นที่พื้นฐานของหลอดเลือดหัวใจและสมอง ความไม่เพียงพอของหลอดเลือดสำหรับหลอดเลือดตีบจะมีการรักษากลไกที่คล้ายกัน (ขาดเลือด) นั่นคือความล้มเหลวของระบบไหลเวียนโลหิตประเภทขาดเลือด
อาการใจสั่นจะสังเกตได้จากเอออร์ตาตีบที่แยกได้ในกรณีหนึ่งในสาม ผู้ป่วย "รู้สึกถึงหัวใจ" อาการที่พบบ่อยของหลอดเลือดเอออร์ตาตีบคือความเหนื่อยล้าระหว่างออกกำลังกาย
การตรวจสอบ.ผู้ป่วยมักมีรัฐธรรมนูญแบบพอร์โมสเตนิก การตีบของหลอดเลือดเอออร์ตาแต่กำเนิดมักไม่ส่งผลต่อพัฒนาการทางกายภาพ ทั้งหมดนี้ยืนยันการชดเชยในระดับสูงสำหรับข้อบกพร่องนี้ ผิวสีซีดบางส่วนมักจะสังเกตเห็นได้ชัดเจน สีซีดอย่างรุนแรงไม่ใช่เรื่องปกติสำหรับการตีบของหลอดเลือดเอออร์ตาที่ไม่ซับซ้อน บางครั้งคนหนุ่มสาวจะพัฒนาสิ่งที่เรียกว่า cardiac hump; บ่อยครั้งที่เราสามารถสังเกตการเต้นของหัวใจที่มีภาวะ Hypertrophied เพิ่มขึ้นค่อนข้างช้าๆ ในครึ่งซ้ายของบริเวณ precardiac และการเพิ่มขึ้นของ apical impulse ในช่องว่างระหว่างซี่โครงที่ 5 หรือ 6
การคลำบริเวณหัวใจและหลอดเลือดแดงขนาดใหญ่มักเป็น “กุญแจ” ในการวินิจฉัย
การคลำของแรงกระตุ้นยอดช่วยให้สามารถสร้างกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนด้านซ้ายได้ - แรงกระตุ้นนั้นค่อนข้างเพิ่มขึ้นอย่างช้าๆ สูง ต้านทาน เลื่อนไปทางซ้ายในวันที่ห้า บ่อยครั้งน้อยกว่าในช่องว่างระหว่างซี่โครงที่หก
การสั่นสะเทือนซิสโตลิกในหลอดเลือดสันอกและคอเป็นสัญญาณที่สำคัญและเชื่อถือได้มากที่สุดประการหนึ่งของการตีบของหลอดเลือดเอออร์ตา พบได้ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ (75-86%) การสั่นสูงสุดมักจะถูกกำหนดตามขอบด้านขวาของกระดูกสันอกในช่องว่างระหว่างซี่โครงที่สองซึ่งมักจะน้อยกว่า - ตรงกลางกระดูกสันอกหรือทางด้านซ้ายในระดับเดียวกัน การสั่นซิสโตลิกในผู้ป่วยจำนวนหนึ่งจะสังเกตได้ก็ต่อเมื่อผู้ป่วยนั่งโดยให้ลำตัวเอียงไปข้างหน้าและหลังหายใจออกอย่างรุนแรง ผู้เขียนหลายคนชี้ให้เห็นถึงความสำคัญของเทคนิคทางเทคนิคนี้ (E. M. Tareev, 1956; Normand, 1957; V. Jonash, 1960) คำว่า "systolic tremor" นั้นถูกต้องมากกว่า "systolic cat purr"
ความรุนแรงของการสั่นสะเทือนซิสโตลิกขึ้นอยู่กับระดับการตีบตันของปากเอออร์ตาและ สถานะการทำงานกล้ามเนื้อหัวใจตาย มันอ่อนแอลงอย่างรวดเร็วในภาวะหัวใจล้มเหลวแม้ในกรณีที่ปากเอออร์ตาตีบแคบและหายไปเมื่อเอออร์ตาตีบรวมกับไมตรัลตีบ การสั่นจะตรวจพบได้ดีกว่าถ้าคุณใช้ฝ่ามือทั้งหมดไปที่กระดูกสันอก แทนที่จะใช้ปลายนิ้ว ดังที่ V. Jonash ชี้ให้เห็นเช่นกัน (1960) อาการสั่นขั้นต้นที่เด่นชัดที่สุดนั้นพบได้ในผู้ป่วยที่มีภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตีบแยกที่มีภาวะกล้ามเนื้อหัวใจดีเช่นเดียวกับความไม่เพียงพอของหลอดเลือดในระดับปานกลางด้วยกัน มักแพร่กระจายไปตามกระแสเลือดไปยังส่วนโค้งของหลอดเลือดแดงในหลอดเลือดแดงในหลอดเลือดแดงและ หลอดเลือดแดง subclavian. ตรวจพบแรงสั่นสะเทือนซิสโตลิกได้ชัดเจนยิ่งขึ้นในหลอดเลือดแดงแคโรติดด้านขวา
เครื่องเพอร์คัชชัน ในกรณีของการตีบของหลอดเลือดเอออร์ตาตีบ "บริสุทธิ์" ในระยะการชดเชย ขอบของหัวใจมักจะพบว่าอยู่ในขอบเขตปกติจากการกระทบกระเทือน หรือพิจารณาการเคลื่อนของขอบไปทางซ้ายเล็กน้อย การเปลี่ยนแปลงที่สำคัญของความหมองคล้ำของหัวใจไปทางซ้ายเกิดขึ้นเมื่อเริ่มมีอาการของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายอ่อนแอ และยังสังเกตได้จากภาวะหลอดเลือดเอออร์ตาไม่เพียงพอร่วมด้วย (รูปที่ 44) ด้วยการขยายหลอดเลือดแดงใหญ่หลังตีบตันอย่างเด่นชัด มัดหลอดเลือดการกระทบจะขยายออกไปเกินขอบด้านขวาของกระดูกสันอก
การตรวจคนไข้หัวใจและหลอดเลือดเป็นวิธีที่สำคัญที่สุดในการวินิจฉัยโรคหลอดเลือดเอออร์ตาตีบ เสียงแรกที่ปลายสุดจะลดลงในผู้ป่วยครึ่งหนึ่ง ในขณะที่ส่วนที่เหลือมีความเข้มข้นปกติหรือเพิ่มขึ้น (B.P. Sokolov, 1962) ความคิดเห็นเกี่ยวกับความอ่อนแอของเสียงแรกในการตีบของหลอดเลือดเอออร์ตาเนื่องจากการเติมเต็มมากเกินไปและการหดตัวของหัวใจห้องล่างซ้ายอย่างช้าๆ นั้น ไม่ได้มีความเห็นร่วมกันโดยผู้เขียนทุกคน เนื่องจากเสียงแรกมักจะถูกกลบด้วยเสียงพึมพำซิสโตลิก (A. S. Berlyand, 1948; V. F. Zelenin, 1956 ).
ในผู้ป่วยบางรายจะมีการสังเกตการแยกหรือแยกไปสองทางของเสียงแรกและจะได้ยินได้ดีกว่าไม่ได้อยู่ในบริเวณของแรงกระตุ้นปลาย แต่ใกล้กับขอบด้านซ้ายของกระดูกสันอกในช่องว่างระหว่างซี่โครงที่สี่หรือห้า Wood (1958) ถือว่าปรากฏการณ์การตรวจคนไข้ (“การคลิกของหัวใจบีบตัว”) เป็นสัญญาณลักษณะเฉพาะของหลอดเลือดเอออร์ตาตีบ โดยเฉพาะอย่างยิ่งใน กรณีของปอดหรือแคบลงปานกลาง จากการสังเกตของเรา ตรวจพบ "การคลิกซิสโตลิก" ในผู้ป่วย 10%

ข้าว. 44. หัวใจปกติ (A) การเปลี่ยนแปลงในหัวใจด้วยหลอดเลือดตีบ (B)
เสียงที่สองบนเอออร์ตาอ่อนลงหรือหายไป การอ่อนแอของส่วนประกอบเอออร์ตาของส่วนบนสุดที่สองในการตีบของเอออร์ติกถูกอธิบายครั้งแรกโดยฟลินท์ในปี พ.ศ. 2405; สัญลักษณ์นี้ถือเป็นคลาสสิกสำหรับหลอดเลือดตีบ การอ่อนตัวลงของเสียงที่สองขึ้นอยู่กับความแข็งของวาล์วเอออร์ติก sclerotic และ calcified การลดลงของความดันในหลอดเลือดแดงใหญ่ก็มีความสำคัญเช่นกัน ซึ่งทำให้เกิดการเคลื่อนตัวเล็กน้อยและความตึงเครียดของวาล์วไม่เพียงพอ (B. S. Shklyar, 1957; I. A. Kassirsky, 1964) การไม่มีส่วนประกอบของเอออร์ติกของเสียงที่สองบ่งชี้ว่าลิ้นหัวใจที่แข็งตัวอย่างรุนแรงไม่สามารถเคลื่อนที่ได้อย่างสมบูรณ์ (Wood, 1958; Friedberg, 1967) เสียงที่สองที่ดังหรือเบาลงเล็กน้อยในเอออร์ตานั้นพบได้บ่อยกว่าโดยมีข้อบกพร่องของไมทรัล-เอออร์ติก และขึ้นอยู่กับการนำของส่วนประกอบในปอดที่ถูกเน้นเสียงของเสียงที่สอง เพื่อหลีกเลี่ยงปัญหานี้ขอแนะนำให้ฟังหลอดเลือดแดงใหญ่ในกรณีดังกล่าวไม่ใช่ในวินาที แต่ในช่องว่างระหว่างซี่โครงแรกทางด้านขวาซึ่งเกือบจะไม่ได้ดำเนินการเสียงของหลอดเลือดแดงในปอด

ข้าว. 45. ความหมองคล้ำของหัวใจและการแพร่กระจาย (แสดงด้วยลูกศร) ของการพึมพำซิสโตลิกในหลอดเลือดตีบ
เมื่อรวมกับความไม่เพียงพอของหลอดเลือดการละเมิดฟังก์ชั่นการปิดของวาล์วยังทำให้เสียงที่สองในหลอดเลือดแดงอ่อนลง
เครื่องหมายลักษณะตีบ - บ่นซิสโตลิกในหลอดเลือดแดงใหญ่, ดัง, เป็นเวลานาน, เสียงแหลมต่ำ, การขูดหยาบหรือเสียงต่ำดังก้อง คุณลักษณะด้านเสียงเหล่านี้อธิบายได้จากความผิดปกติโดยรวมของวาล์วเอออร์ติกที่มีการกลายเป็นปูนในข้อบกพร่องนี้ และ ความแข็งแกร่งอันยิ่งใหญ่การขับเลือดออกจากช่องซ้าย เนื่องจากความเข้มข้นสูงและลักษณะเสียงต่ำ ผู้เขียนจึงให้คำจำกัดความเสียงพึมพำซิสโตลิกในหลอดเลือดตีบตีบ เช่น การตัด การเลื่อย การสั่น เสียงขูด ฯลฯ (G. F. Lang, 1938; V. Jonash, 1960; Normand, 1957)
โดยทั่วไปจะได้ยินเสียงดังสูงสุดในช่องว่างระหว่างซี่โครงที่สองทางด้านขวาที่กระดูกสันอก (rhea)<е - па рукоятке грудины или в первом межреберье справа. Систолический шум при аортальном стенозе - один из самых сильных сердечных шумов. К ослаблению систолического шума приводят такие факторы, как сопутствующий митральный стеноз, резкая тахиаритмия, эмфизема легких, декомпенсация. При этом, а также при очень резком сужении шум иногда может исчезнуть (В. Йонаш, 1960). Для выслушивания шума в подобных случаях особенное значение приобретает тщательная и методическая аускультация. И. И. Сивков (1962) рекомендует выслушивать клапаны аорты на правом боку или в коленно-локтевом положении больного.
การวิเคราะห์เนื้อหาแบบตัดขวางยืนยันว่านักบำบัดหลายคนดูถูกดูแคลนความสำคัญของเสียงพึมพำซิสโตลิกต่อเอออร์ตาในการวินิจฉัยภาวะเอออร์ตาตีบ ซึ่งส่งผลให้พบข้อบกพร่องนี้ได้ยากในช่วงชีวิต (เฉพาะหนึ่งในสามของกรณีทั้งหมด)
ในการวินิจฉัย เสียงต่ำของเสียงมีความสำคัญมากกว่าความแรงหรือระยะเวลา มีความเสถียรมากกว่าเสียงดัง และยังคงอยู่แม้ในขณะที่เสียงรบกวนเบาลง (S. F. Oleinik, 1961) ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ เสียงพึมพำของการดีดออกของเอออร์ตาซิสโตลิกมีลักษณะหยาบ ขูด และเลื่อยได้
คุณลักษณะของการพึมพำซิสโตลิกในหลอดเลือดตีบคือการแพร่กระจายจากเส้นเลือดใหญ่ไปตามการไหลเวียนของเลือดไปยังหลอดเลือดแดงขนาดใหญ่ (รูปที่ 45) เสียงจะถูกส่งผ่านไปยังหลอดเลือดแดงคาโรติดด้านขวาและหลอดเลือดแดงใต้กระดูกไหปลาร้าด้านขวาได้ดีกว่า และดังขึ้นเมื่อกลั้นหายใจ คุณควรหลีกเลี่ยงการกดหูฟังของแพทย์บนผนังหลอดเลือดเพื่อหลีกเลี่ยงเสียงรบกวนเพิ่มเติม
เสียงพึมพำซิสโตลิกในการตีบของหลอดเลือดตีบนั้นมีลักษณะการนำไฟฟ้าสูงในทุกทิศทาง - ไปที่ยอด, ไปตามกระดูกสันอกไปจนถึงกระบวนการ xiphoid, ไปจนถึงกระดูกไหปลาร้า, เข้าไปในช่องว่างระหว่างตา
ด้วยเสียงบ่นซิสโตลิกของเอออร์ตาที่ดัง เป็นการยากที่จะประเมินที่มาของเสียงบ่นซิสโตลิกที่ส่วนปลาย ไม่ว่าจะเป็นแบบมีสายหรือแยกอิสระก็ตาม
ลักษณะการนำไฟฟ้าของเสียงที่ปลายสุดเห็นได้จากเสียงต่ำที่เหมือนกันกับเสียงพึมพำซิสโตลิกของเอออร์ตาและระยะเวลาสั้น (G. M. Solovyov, 1960; Bailey, 1955) อย่างไรก็ตาม ตามที่ I. A. Kassirsky ชี้ให้เห็นอย่างถูกต้อง (1964) เป็นไปไม่ได้ที่จะระบุความไม่เพียงพอของไมตรัลโดยธรรมชาติของเสียงเพียงอย่างเดียว
เสียงพึมพำ Diastolic ในเอออร์ตาและตามขอบด้านซ้ายของกระดูกสันอก (ที่จุด Erb-Botkin) มักจะได้ยินในกรณีของการตีบของเอออร์ตาร่วมกับวาล์วเอออร์ตาไม่เพียงพอ
เสียงที่สองบนหลอดเลือดแดงในปอดในผู้ป่วยที่มีหลอดเลือดตีบที่แยกได้มักจะเน้นไปที่ความแออัดในหลอดเลือดแดงในปอด แต่บางครั้งก็มีข้อบกพร่องที่ได้รับการชดเชย
ชีพจร.ด้วยการตีบของหลอดเลือดแดงที่สำคัญชีพจรของหลอดเลือดแดงมีลักษณะเฉพาะ: มีแอมพลิจูดเล็ก ๆ เพิ่มขึ้นอย่างช้าๆและลดลงอย่างช้าๆ - pulsus parvus et tardus เนื่องจากในเอออร์ตาตีบ ระยะเวลาของเลือดที่ถูกขับออกจากโพรงหัวใจเพิ่มขึ้น ปลายของเส้นโค้งชีพจรจึงมีลักษณะโค้งมนหรือมีรูปร่างที่ราบสูง คุณลักษณะของพัลส์เหล่านี้ถือเป็นสาเหตุทางพยาธิวิทยาสำหรับข้อบกพร่องนี้
จากการสังเกตของเรา ตรวจพบลักษณะของชีพจรขนาดเล็กและช้าในผู้ป่วยที่มีหลอดเลือดตีบ "บริสุทธิ์" ไม่เกิน 2/3 ในหลายกรณี โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อหลอดเลือดตีบรวมกับรอยโรคลิ้นหัวใจอื่นๆ อาการเหล่านี้จะแสดงออกมาอย่างคลุมเครือมาก
คุณสมบัติอย่างหนึ่งของชีพจรในการตีบของหลอดเลือดเอออร์ติกคือภาวะอะนาโครติซึม (anacrotism) ซึ่งก็คือการแตก ซึ่งจะสร้างความรู้สึกของคลื่นขนาดเล็กเพิ่มเติมหรือการชน (รอยบาก) ในระหว่างการเพิ่มขึ้น ปรากฏการณ์อะนาโครติกขึ้นอยู่กับลักษณะของการหดตัวของช่องซ้ายและสถานะของผนังหลอดเลือดแดง (V. X. Vasilenko, 1962) จากข้อมูลของ Feil และ Katz (1927) มันเป็นการแสดงออกของความกดดันในหลอดเลือดแดงใหญ่ที่ลดลงอย่างกะทันหัน เมื่อช่องเปิดที่แคบให้ความต้านทานอย่างมีนัยสำคัญต่อการระบายของหัวใจห้องล่างซ้ายหลังจากการดีดเลือดส่วนแรกออก
ในผู้ป่วยจำนวนหนึ่งที่เป็นโรคหลอดเลือดเอออร์ตาตีบ การเพิ่มขึ้นช้าลงอย่างเห็นได้ชัดไม่ได้มากนัก แต่เป็นคลื่นด้านบนของเยื่อกระดาษที่แบนยาว (รูปทรงที่ราบสูง) เนื่องจากระยะเวลาในการปล่อยเลือดนานขึ้น จากช่องซ้าย ชีพจรดังกล่าวเรียกว่า pulsus longus
จากการสังเกตของเรา ขอแนะนำให้ศึกษาชีพจรในหลอดเลือดตีบในลำดับที่แน่นอน ขั้นแรก ส่วนโค้งของเอออร์ตาจะคลำอยู่ในโพรงในร่างกายของคอ โดยให้ผู้ป่วยนั่งโดยเอียงศีรษะไปข้างหน้า จากนั้นจึงคลำหลอดเลือดแดงคาโรติดและใต้กระดูกไหปลาร้า หลอดเลือดแดงเรเดียล และหลอดเลือดแดงด้านหลังของเท้า เราให้ความสำคัญเบื้องต้นกับธรรมชาติของชีพจรในหลอดเลือดแดง (ส่วนกลาง) และชีพจรในแนวรัศมี (ต่อพ่วง)
อัตราชีพจรจะลดลง (โดยปกติจะน้อยกว่า 65 ครั้งต่อนาที - pulsus rarus) ซึ่งถือเป็นลักษณะของการตีบตันของปากเอออร์ตา (V.F. Zelenin, 1956; V. Jonash, 1960) เชื่อกันว่าภาวะหัวใจเต้นช้ามีต้นกำเนิดจากช่องคลอดแบบสะท้อนกลับ (F. 3. Meyerson, 1958; Luisada, 1959) และเป็นปฏิกิริยาชดเชย เนื่องจากการขยายตัวของ diastole ที่ยาวขึ้นจะช่วยป้องกันการสูญเสียกล้ามเนื้อหัวใจตาย จากการสังเกตของเรา หัวใจเต้นช้าน้อยกว่า 60 ครั้งต่อนาทีเกิดขึ้นเฉพาะกับการตีบที่ "บริสุทธิ์" เท่านั้น อัตราชีพจรปกติคือ 60-80 ครั้งต่อนาทีและมีข้อบกพร่องของ mitral-aortic รวม - มากถึง 80-90
ดังนั้นด้วยการตีบของหลอดเลือดจึงสังเกตคุณสมบัติทั่วไปของชีพจรดังต่อไปนี้: pulsus rarus, parvus, tardus, longus และ anacroticus)
คลื่นพัลส์เข้าสู่หลอดเลือดแดงเรเดียลโดยมีความล่าช้าเล็กน้อยเมื่อเทียบกับบรรทัดฐาน ช่วงเวลาระหว่างแรงกระตุ้นปลายยอดและชีพจรที่นี่ถึง 0.2 วินาทีแทนที่จะเป็น 0.07-0.1 วินาทีตามปกติ
ความดันเลือดแดง ในกรณีที่มีข้อบกพร่องที่แยกได้และการตีบตันของหลอดเลือดแดงใหญ่ในปาก ความดันซิสโตลิกมักจะลดลงเหลือ 90-100 มม. ปรอท ศิลปะ ความดันไดแอสโตลิกเพิ่มขึ้นเล็กน้อย ด้วยเหตุนี้ แอมพลิจูดของความดันพัลส์จึงลดลง อย่างไรก็ตามความผันผวนของค่าความดันซิสโตลิก, ไดแอสโตลิกและชีพจรเป็นไปได้ที่หลากหลายซึ่งขึ้นอยู่กับการมีอยู่และความรุนแรงของความไม่เพียงพอของหลอดเลือด
ผู้ป่วยบางรายที่เป็นโรคเอออร์ตาตีบ (10-20%) อาจมีภาวะความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดง (Friedberg, 1969)
เมื่อทำการวัดความดันโลหิตในผู้ป่วยที่มีหลอดเลือดตีบด้วยวิธี Korotkov บางครั้งมีการตรวจพบปรากฏการณ์ที่แปลกประหลาด - ความล้มเหลวของเสียงการตรวจคนไข้นั่นคือการสูญเสียส่วนหนึ่งของเฟสเสียง Korotkov (L. I. Fogelson, 1956; V. X. Vasilenko, 1962; White, 1960 ). โดยปกติการแตกหักจะเกิดขึ้นระหว่างความดันซิสโตลิกและไดแอสโตลิก โดยจะอยู่ที่ 10-30 มม.ปรอท ศิลปะ และปรากฏการณ์นี้สามารถสังเกตได้เฉพาะในระหว่างการตรวจคนไข้เท่านั้นเนื่องจากในช่วงระยะเวลาของการสูญเสียเสียงการเต้นของหลอดเลือดแดงไม่หยุด (รูปที่ 46) ลักษณะของปรากฏการณ์นี้ไม่ชัดเจน

ข้าว. 46. ​​​​ความล้มเหลวในการตรวจคนไข้ในหลอดเลือดตีบ ออสซิลโลแกรม (A) ไม่มีการเบี่ยงเบนจากบรรทัดฐานในขณะที่ฟัง (B) จะมีการสูญเสียในช่วงเวลาระหว่างความดันซิสโตลิกและไดแอสโตลิก
ความแปรปรวนของโทนสี Korotkov เป็นหนึ่งในสาเหตุของความแปรปรวนของความดันโลหิตในผู้ป่วยรายเดียวกันในแต่ละวันและความดันไม่เท่ากันในแขนทั้งสองข้าง
ความดันเลือดดำในการตีบหลอดเลือดเอออร์ติกที่แยกได้จะไม่เปลี่ยนแปลง การเพิ่มขึ้นนี้เป็นตัวบ่งชี้ที่ค่อนข้างอ่อนไหวของความอ่อนแอของหัวใจที่กำลังจะเกิดขึ้น
ระยะเวลาการไหลเวียนของเลือดบริเวณลิ้นแขนจะไม่เพิ่มขึ้นหากไม่มีโรคลิ้นหัวใจไมตรัลหรือการไม่ชดเชย โดยปกติจะอยู่ภายในขีดจำกัดปกติหรือช้าลง (มากกว่า 20 วินาที) เมื่อหลอดเลือดตีบรวมกับโรคไมตรัล ในคนไข้ที่มีการตีบแยก การเพิ่มขึ้นของเวลาการไหลเวียนของเลือดมักเกิดขึ้นพร้อมกับการพัฒนาของความแออัดควบคู่ไปกับการเพิ่มขึ้นของความดันเลือดดำ
ความจุที่สำคัญของปอดไม่เปลี่ยนแปลงเมื่อมีข้อบกพร่องเพียงอย่างเดียว
วิธีการวิจัยเพิ่มเติม การตรวจเอ็กซ์เรย์ ด้วยการตีบของหลอดเลือดเอออร์ตาตีบ "บริสุทธิ์" ที่ได้รับการชดเชย มักจะไม่มีการเพิ่มความแออัดของรูปแบบปอด และมักจะไม่สังเกตเห็นการเปลี่ยนแปลงขนาดและรูปร่างของเงาหัวใจที่เห็นได้ชัดเจน เมื่อเกิดความล้มเหลวของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายเท่านั้นที่ความแออัดจะเกิดขึ้นในการไหลเวียนของปอด ผู้เขียนส่วนใหญ่เน้นย้ำว่าเนื่องจากลักษณะที่มีศูนย์กลางร่วมกันของภาวะหัวใจห้องล่างซ้ายโตเกินในการตีบของเอออร์ตาที่แยกได้ หัวใจจึงมักไม่เพิ่มเส้นผ่านศูนย์กลางและไม่ได้ใช้โครงร่างของเอออร์ติกทั่วไป เกือบทุกครั้งในกรณีเช่นนี้จะมีการตรวจพบความยาวของส่วนโค้งของช่องซ้ายและการปัดเศษของปลายหัวใจซึ่งมีค่าการวินิจฉัยที่แน่นอน (G. F. Lang, 1938; G. I. Tsukerman, 1959; Kiloh, 1950; Gillmann, 1960) . การขยายตัวด้านซ้ายและการกำหนดค่าของหลอดเลือดแดงใหญ่ของหัวใจ (รูปที่ 47) สังเกตได้ในกรณีของการขยายตัวของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายอันเป็นผลมาจากการสำรอกของหลอดเลือดแดงใหญ่ที่เกิดขึ้นพร้อมกันหรือการอ่อนตัวของช่องท้องด้านซ้าย (Bailey, 1956; Schvedel, 1959)
สัญญาณทางรังสีวิทยาที่มีลักษณะเฉพาะของเอออร์ตาตีบคือการขยายตัวของเอออร์ตาจากน้อยไปมาก โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีข้อบกพร่องที่แยกได้ (Yu. I. Arkussky, 1948; Wood, 1958) เมื่อมีข้อบกพร่องเกี่ยวกับเอออร์ตารวมกัน การขยายตัวไม่ได้จำกัดอยู่เพียงเอออร์ตาส่วนขึ้นจากน้อยไปหามาก แต่จะกระจายโดยธรรมชาติมากกว่า โดยมักจะแพร่กระจายไปยังส่วนโค้งของเอออร์ตา การเกิดการขยายตัวภายหลังการตีบตันของเอออร์ตาจากน้อยไปหามากในระหว่างการตีบของเอออร์ตา อธิบายได้จากผลกระทบจากสายเลือดแคบ

ข้าว. 47. เอ็กซ์เรย์ทรวงอก โครงสร้างเอออร์ตาของหัวใจและการขยายตัวของเอออร์ตาส่วนขึ้นจากหลอดเลือดเอออร์ตาตีบอย่างรุนแรง
การเต้นของหัวใจห้องล่างซ้ายที่มีการตีบของเอออร์ตา "บริสุทธิ์" มักจะอธิบายว่าเป็นการเต้นที่ลึก ช้า และรุนแรง (Yu. I. Arkussky, 1948; M. A. Ivanitskaya, 1958, 1963) ตรงกันข้ามกับแอมพลิจูดเล็กน้อยของการเต้นเป็นจังหวะของเอออร์ตาจากน้อยไปมาก (V. S. Savelyev, 1959 ; V. Jonash, 1960) ด้วยการชะลอตัวของการขยายตัวของซิสโตลิก (Luisada, 1958)
เพื่อยืนยันการวินิจฉัยโรคหลอดเลือดเอออร์ติกตีบ การตรวจพบแคลเซียมในวาล์วเอออร์ติกโดยรังสีวิทยามีความสำคัญอย่างยิ่ง โรคแคลซิโนซิสมักพบในผู้ป่วยสูงอายุ แต่ระยะเวลาของข้อบกพร่องมีบทบาทสำคัญ
ในกรณีที่ไม่ชัดเจนทางคลินิก การตรวจพบการกลายเป็นปูนอาจเป็นหนึ่งในสัญญาณหลักในการวินิจฉัยข้อบกพร่อง ด้วยการตีบของหลอดเลือดแดงที่แยกได้การตรวจพบปูนในผู้ป่วย 50-80% โดยมีข้อบกพร่องร่วมกับรอยโรคลิ้นหัวใจอื่น ๆ - บ่อยครั้งน้อยกว่ามากใน 10-30% (A. L. Mikaelyan, 1963; Davies, 1949 เป็นต้น)
สัญญาณหลักของการปรากฏตัวของเงาของการกลายเป็นปูนในวาล์วเอออร์ติกคือการเคลื่อนไหวระหว่างซิสโตลและไดแอสโตล
การมีอยู่ของการกลายเป็นปูนของวาล์วเอออร์ติกมีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการวินิจฉัยโรคหลอดเลือดตีบและบ่งชี้ถึงการตีบตันของหลอดเลือดเอออร์ติกออสเทียม
เอ็กซ์เรย์ไคโมกราฟี แอมพลิจูดของคลื่นของช่องซ้ายบนเอ็กซ์เรย์ไคโมแกรมมักจะเกินแอมพลิจูดของคลื่นของเอออร์ตาจากน้อยไปมาก อย่างไรก็ตาม จากการสังเกตของเรา มักไม่มีรูปแบบดังกล่าวและรูปร่างของฟันอาจมีความหลากหลายมาก
การตรวจหลอดเลือดหัวใจในบางกรณีเท่านั้นที่สามารถพิสูจน์ได้ว่ามีหลอดเลือดตีบตันโดยตรง ในกรณีนี้มีความเป็นไปได้ที่จะตรวจจับการแคบลงของช่องย่อยในพื้นที่ของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายที่ไหลออก, การขยายตัวภายหลังการตีบตันของเอออร์ตาจากน้อยไปหามากและความหนาของแผ่นพับลิ้นหัวใจเอออร์ติก (Bjork, 1961)
คลื่นไฟฟ้าหัวใจ ในบางกรณี คลื่นไฟฟ้าหัวใจที่มีหลอดเลือดตีบยังคงเป็นปกติ แต่บ่อยครั้งที่เผยให้เห็นลักษณะเฉพาะและสัญญาณที่สำคัญในการวินิจฉัย เมื่อมีการตีบแบบแยกส่วน จังหวะไซนัสจะคงอยู่ ภาวะหัวใจห้องบนเกิดขึ้นได้ยาก ในกรณีที่ใช้ร่วมกับโรคไมตรัล ตามข้อมูลของเรา ผู้ป่วย 50% จะสังเกตเห็นภาวะหัวใจห้องบน ด้วยการตีบที่ "บริสุทธิ์" แกนไฟฟ้าของหัวใจมักจะอยู่ในตำแหน่งปกติหรือเบี่ยงเบนไปทางซ้าย โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีภาวะหลอดเลือดเอออร์ตาไม่เพียงพอร่วมด้วย ด้วยข้อบกพร่องของ mitral-aortic จะพบการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจด้านซ้ายในผู้ป่วยที่มีอาการตีบของหลอดเลือดแดงใหญ่ Wood (1958) เชื่อว่าความเด่นของกิจกรรมของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายที่มีการตีบ "บริสุทธิ์" เป็นหนึ่งในสัญญาณของการตีบแคบของช่องจมูกอย่างรุนแรง ในขณะที่การตีบเล็กน้อยหรือปานกลาง แกนไฟฟ้ามักจะยังคงเป็นปกติ
สิ่งที่สำคัญเป็นพิเศษสำหรับการวินิจฉัยโรคหลอดเลือดตีบคือการตรวจพบสัญญาณของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายยั่วยวนและความเครียดมากเกินไป - "ซิสโตลิกเกินพิกัด" การตีบของหลอดเลือดเอออร์ติกที่แยกด้วยคลื่นไฟฟ้าหัวใจด้านซ้ายนั้นมีลักษณะเฉพาะด้วยไฟฟ้าแรงสูงของคลื่น P ในมาตรฐาน I, II และหน้าอกซ้ายรวมถึงการลดลงของส่วน ST และคลื่น T เชิงลบ (รูปที่ 48) กระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนด้านซ้ายจะเด่นชัดที่สุดในช่วงปลายของข้อบกพร่อง ในระยะแรกและด้วยการชดเชยที่มั่นคงข้อมูลที่เกี่ยวข้องในคลื่นไฟฟ้าหัวใจมักจะขาดหายไป
การลดลงของช่วง S-T ในมาตรฐาน I และ II และสายหน้าอกซ้าย และคลื่น T ลบ และสายเหล่านี้สอดคล้องกับประเภท "ซิสโตลิก" ของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายเกินพิกัด ตามแนวคิดของ Kabrera และ Monrou (P. A. Gladyshev, 1962) .

ข้าว. 48. คลื่นไฟฟ้าหัวใจสำหรับหลอดเลือดตีบที่แยกได้ (การวินิจฉัยยืนยันในการผ่าตัด)
การเปลี่ยนแปลงในช่วง S-T และคลื่น T เกิดขึ้นเฉพาะเมื่อเริ่มมีอาการเสื่อม (ความเสื่อม) ของเส้นใยของช่องซ้ายที่มีภาวะมากเกินไป (L. I. Fogelson, 1962) จากการสังเกตของเราพบว่าใน 50% ของผู้ป่วยที่มีอาการตีบแยกเฉพาะช่วง S-T และคลื่น T มีการเปลี่ยนแปลงอย่างมาก การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้บ่งชี้ถึงความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจอย่างรุนแรงและมีความเกี่ยวข้องตามที่ผู้เขียนหลายคนระบุว่าสัมพันธ์กับภาวะหลอดเลือดหัวใจไม่เพียงพอ - กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด ( อูริชชิโอ และคณะ 1954; ฟรีดเบิร์ก 1969) การกำเนิดของการขาดเลือดของการเปลี่ยนแปลงในคลื่น T ได้รับการยืนยันโดยข้อมูลของ Abdin (1958)
ตามรายงานการสังเกตของเรา ระบุว่าคลื่น T เชิงลบระดับลึก ซึ่งลดลงในช่วง S-T ในลีดพรีคอร์เดียลด้านซ้าย เป็นสัญญาณที่ไม่เอื้ออำนวยในการพยากรณ์โรค และมักทำหน้าที่เป็นลางสังหรณ์ของความอ่อนแอของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย
การรบกวนการนำไฟฟ้า โดยเฉพาะการอุดตันของขาซ้ายของ atrioventricular Bundle การอุดตันของ atrioventricular บางส่วนหรือทั้งหมด การหยุดชะงักของการนำ intraventricle มักพบได้ในภาวะเอออร์ติกตีบ (Friedbery, 1969) สาเหตุของการปิดล้อมขาซ้ายของมัด atrioventricular ซึ่งพบในหลอดเลือดตีบบ่อยกว่าข้อบกพร่องของหัวใจอื่น ๆ ถือเป็นกระบวนการ dystrophic เนื่องจากความเหนื่อยล้าของกล้ามเนื้อและกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด (V. E. Nezlin, 1958; Lequim et al., 1959 ; ฟรีดเบิร์ก, 1969) จากการสังเกตของเรา ภาวะขาซ้ายมักเกิดขึ้นในระยะสุดท้ายของหลอดเลือดเอออร์ตาตีบ
การตรวจคลื่นเสียงไม่เพียงแต่บันทึกผลการตรวจคนไข้อย่างเป็นกลางเท่านั้น แต่ยังทำให้สามารถวิเคราะห์ภาพเสียงโดยละเอียดและระบุสัญญาณที่สำคัญในการวินิจฉัยของข้อบกพร่องได้อีกด้วย
ในการตรวจ phonocardiogram ที่บันทึกจากส่วนปลายของหัวใจโดยมีการตีบของหลอดเลือดเอออร์ติกที่แยกได้มักมีการสังเกตการแยกไปสองทางหรือการแยกเสียงแรก (ตามการสังเกตของเราใน 50% ของกรณี) เสียงซิสโตลิกสั้นเพิ่มเติม - การสั่นสะเทือน 2-3 ครั้งในโปรโตซิสโตล มักเรียกว่าการคลิกซิสโตลิกหรือ "เสียงดีดออก" (Wood, 1958; Minhas, 1959) ถูกกำหนดไว้ดีกว่าในช่องความถี่สูงและตามมา 0.04-0.06 วินาทีหลังจากนั้น โทนเสียงแรก นอกจากยอดแล้วยังตรวจพบเมื่อบันทึกที่จุดบ็อตคินอีกด้วย ยังไม่เข้าใจที่มาของการคลิกซิสโตลิกอย่างถ่องแท้ ผู้เขียนส่วนใหญ่เชื่อมโยงเหตุการณ์นี้กับการเปิดลิ้นเซมิลูนาร์ sclerotic ของเอออร์ตาหรือหลอดเลือดแดงในปอด (V. X. Vasilenko, 1962; Minhas, 1959) หรือการยืดออกของผนังหลอดเลือดเหล่านี้ในเวลาที่มีเลือดไหลออกมาในระหว่างที่หลอดเลือดแข็งตัวหรือการขยายตัวของหลอดเลือด หลอดเลือดแดงใหญ่และหลอดเลือดแดงในปอด (V. P. Obraztsov, 1950; Leatham, 1951) ข้อมูลของเราบ่งชี้ถึงการกำเนิดลิ้นของ "การคลิกซิสโตลิก" ในผู้ป่วยที่มีหลอดเลือดตีบเนื่องจากในเกือบทุกกรณีมันเกิดขึ้นพร้อมกับจุดเริ่มต้นของการเพิ่มขึ้นของเส้นโค้งชีพจรของหลอดเลือดแดงคาโรติด
เสียงพึมพำซิสโตลิกที่มีการตีบของปากเอออร์ติกในช่องว่างระหว่างซี่โครงที่สองทางด้านขวาและบน manubrium ของกระดูกสันอกจะถูกบันทึกไว้อย่างดีบนเครื่องโฟโนคาร์ดิโอแกรม และให้เส้นโค้งการสั่นโดยทั่วไปของรูปทรงสี่เหลี่ยมขนมเปียกปูนหรือรูปร่างกระสวย เริ่มต้นด้วยการสั่นสะเทือนเล็กน้อยหลังจากเสียงแรกไม่นาน ซึ่งบางครั้งอยู่ติดกันโดยตรง เสียงรบกวนจะค่อยๆ เพิ่มขึ้น จนถึงระดับสูงสุดที่ตรงกลางของซิสโตล จากนั้นแอมพลิจูดจะลดลง (รูปที่ 49, A)



ข้าว. 49. ความหลากหลายของเสียงบ่นซิสโตลิกในหลอดเลือดแดงใหญ่ (A) และหลอดเลือดแดงในหลอดเลือดแดง (B) ที่มีการตีบของหลอดเลือดแดงใหญ่ (a - หลอดเลือดแดงเรเดียล, b - หลอดเลือดแดงคาโรติด)
ตามกฎแล้วเสียงพึมพำซิสโตลิกจะไม่ถึงเสียงที่สองและสิ้นสุดเมื่อถึงเวลาที่ diastole ของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายเริ่มต้นขึ้น รูปร่างเพชรของเสียงพึมพำซิสโตลิกจะถูกเก็บรักษาไว้เมื่อถูกนำออกจากบริเวณของวาล์วเอออร์ติกถึงปลายเข้าไปในช่องว่างระหว่างกระดูกสะบักเช่นเดียวกับเมื่อบันทึกไว้เหนือหลอดเลือดของคอในโพรงในร่างกายคอ . เสียงบ่นซิสโตลิกบนเอออร์ตามักจะเริ่มหลังจาก 0.04-0.06 วินาทีถึงเสียงที่สอง (L. M. Fitileva, 1962; Aravanis et al., 1957) Aravanis และ Luisada (1957) ตั้งข้อสังเกตว่าตำแหน่งของจุดสูงสุดของเสียงพึมพำระหว่างซิสโตล (รูปสี่เหลี่ยมขนมเปียกปูนช่วงต้นหรือปลาย) มีความสำคัญในการกำหนดระดับการตีบของหลอดเลือดเอออร์ตาและการแยกความแตกต่างระหว่างการตีบแบบอินทรีย์และการตีบแบบสัมพัทธ์
เสียงพึมพำรูปเพชรไม่เป็นโรคที่เกิดจากหลอดเลือดตีบ สามารถสังเกตได้ด้วย coarctation ของ aorta, pulmonary stenosis, เช่นเดียวกับ fibrosis หรือ calcification ของ aortic valve โดยไม่ทำให้ช่องเปิดแคบลง, ในกรณีของ aortic dilatation - สัมพันธ์กับ aortic stenosis (L. M. Fitileva, 1961; Leatham, 1951; อราวานิส และคณะ 1957)
เสียงพึมพำซิสโตลิกในหลอดเลือดแดงคาโรติดระหว่างการส่งคลื่นพัลส์ (โฟโนอาร์เตริโอแกรม) มีรูปร่างคล้ายเพชรเหมือนกับในเอออร์ตา
แอมพลิจูดของเสียงที่สอง (ส่วนประกอบของเอออร์ตา) ในช่องว่างระหว่างซี่โครงที่สองทางด้านขวาของกระดูกสันอกมักจะลดลง บางครั้งอาจตรวจไม่พบเสียงในเครื่องอัดเสียงด้วยวาล์วที่แข็งและเป็นก้อน อย่างไรก็ตาม การแยกเสียงที่สองในเอออร์ตาอย่างขัดแย้งกันนั้นเกิดขึ้นได้ยากมาก
การตรวจวัดความดันโลหิต การเปลี่ยนแปลงลักษณะเฉพาะของเส้นโครงร่างชีพจรของหลอดเลือดแดงถูกกำหนดได้ดีที่สุดบนเส้นโค้งชีพจรส่วนกลาง (จากส่วนโค้งของหลอดเลือดเอออร์ตาและหลอดเลือดแดงคาโรติด) และจะสังเกตเห็นได้น้อยลงเมื่อบันทึกชีพจรส่วนปลาย (รัศมี) การเปลี่ยนแปลงขนาดและรูปร่างของชีพจรในหลอดเลือดทำให้สามารถตัดสินความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตทางอ้อมได้
คุณลักษณะที่โดดเด่นที่สุดของ sphygmogram ของหลอดเลือดแดงคาโรติดในผู้ป่วยที่มีหลอดเลือดตีบคือการชะลอการเพิ่มขึ้นของเส้นโค้งซึ่งมักจะถูกขัดจังหวะด้วย "รอยบาก" แบบอะนาโครติกที่ลึก (“ การชน”,“ ฟัน”,“ หงิกงอ”,“ รอยบาก”) หรือการสั่นสะเทือนซิสโตลิกหลายครั้งบนหัวเข่าจากน้อยไปมาก (“หวีไก่”; รูปที่ 49, B)
เส้นโค้งถึงจุดสูงสุดช้ากว่าปกติ ก่อให้เกิดที่ราบสูงยาวและค่อนข้างต่ำพร้อมแรงสั่นสะเทือน จากนั้นค่อยๆ ลดลง ฟันกราม Dicrotic และคลื่น Dicrotic เรียบหรือขาดหายไป แทนที่จะเป็นยอดเดียว จะมีการกำหนดยอดสองเท่า (อาน)
โดยทั่วไป รูปร่างของส่วนโค้งของหลอดเลือดแดงจะมีความแปรปรวนสูง ดังนั้นการเพิ่มขึ้นอย่างช้าๆ จึงเป็นลักษณะเฉพาะส่วนใหญ่ของการตีบแบบ "บริสุทธิ์" บางครั้งเส้นโค้งจะสูงขึ้นค่อนข้างชัน แต่หลังจากฟันอะนาโครติก การโค้งงอจากน้อยไปมากจะนุ่มนวล

ข้าว. 50. การประเมินเชิงปริมาณของเส้นโค้ง carotid ในสภาวะปกติ (1) และหลอดเลือดตีบ (2) - เวลาที่เพิ่มขึ้นของเส้นโค้งและเวลาในการดีดออก (และวินาที)
บ่อยครั้งที่รอยบากแบบอะนาโครติกนั้นแยกได้ยากจากการสั่นสะเทือนซิสโตลิกจำนวนมาก ซึ่งเป็นการแสดงออกของเสียงซิสโตลิกและเสียงสั่นในหลอดเลือดแดงคาโรติด รอยบากแบบอะนาโครติกอาจมีความลึกที่แตกต่างกัน โดยเริ่มจากตรงกลางของรอยบากแบบอะนาโครติกขึ้นไป และมีแนวโน้มไปที่ตำแหน่งที่ต่ำกว่าในการตีบแบบแยกส่วนโดยมีระดับการตีบแคบที่เด่นชัด จากจำนวนรวมของสัญญาณแต่ละอย่าง เราได้จำแนกภาวะหลอดเลือดตีบของหลอดเลือดแดงในหลอดเลือดแดงตีบได้ 6 ประเภท การตีบของลิ้นหัวใจเอออร์ติคที่แคบลงนั้นมีลักษณะเฉพาะคือส่วนโค้งที่เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วโดยมีจุดสูงสุดที่คมชัดในช่วงต้น ในขณะที่ catacrota มีรูปร่างนูนโดยทั่วไปโดยมีคลื่นซิสโตลิกตอนปลาย (Braclifeld et al., 1959; Benchimol et al., 1960; Hancoek , 1961)
ด้วยการตีบของหลอดเลือดเอออร์ติก จะมีการเพิ่มขึ้นเมื่อเทียบกับค่าปกติทั้งในเวลาที่เพิ่มขึ้นของเส้นโค้งและเวลาในการดีดออก รวมถึงการเพิ่มขึ้นของดัชนีการเพิ่มขึ้น (รูปที่ 50) ตามข้อมูลของเรา เวลาขึ้นเพิ่มขึ้นเป็น 0.21-0.3 วินาที (ปกติ 0.12 วินาที) เวลาขับไล่เพิ่มขึ้นเป็น 0.31-0.4 วินาที (ปกติ 0.29 วินาที) ดัชนีการขึ้นเพิ่มขึ้นเป็น 65- 84% (ปกติ 41%) การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้เด่นชัดที่สุดในการตีบแบบแยกส่วน
บนกราฟเส้นโลหิตตีบของหลอดเลือดแดงเรเดียล ลักษณะการเปลี่ยนแปลงของการตีบของเอออร์ตา (การเพิ่มขึ้นช้าๆ และปลายที่มีรูปร่างคล้ายที่ราบสูง) ตรวจพบได้ค่อนข้างบ่อยน้อยกว่าบนเส้นโค้งคาโรติด ตามข้อมูลของเรา ผู้ป่วยส่วนใหญ่จะมีการกำหนดยอดแบนที่กว้าง (รูปที่ 51) ในขณะที่ยอดล่าช้าเดี่ยว (pulsus tardus) พบได้น้อยกว่ามาก
เมื่อทำการบันทึกกราฟความดันโลหิตจากส่วนโค้งของเอออร์ติก (เอออร์โตแกรม) ในส่วนลึกของรอยบากที่คอ รูปร่างของเส้นโค้งจะมีลักษณะคล้ายกับเส้นโค้งในหลอดเลือดแดงซึ่งมีการสั่นสะเทือนช่วงซิสโตลิกลึกต่อเนื่องกัน ซึ่งสะท้อนถึงการไหลเวียนของเลือดที่ปั่นป่วนในเอออร์ตาที่มีข้อบกพร่องนี้
การตรวจหัวใจด้วยเวกเตอร์สามารถเปิดเผยภาวะหัวใจห้องล่างซ้ายโตเกินได้ ในกรณีนี้ ทิศทางของวง QRS มักจะไม่เปลี่ยนแปลง แต่จะมีรูปร่างผิดปกติ วง T จะเพิ่มขึ้นในส่วนยื่นของแนวทัลเป็นหลักและขยายใหญ่ขึ้นที่ส่วนปลาย ด้วยการเจริญเติบโตมากเกินไปและการขยายตัวของช่องซ้ายอย่างรุนแรงทำให้วง QRS แบนลงและวง T จะเบี่ยงเบนไปในทิศทางตรงกันข้าม (I. T. Akulinichev, 1960)

ข้าว. 51 Polycardiograms - รูปแบบของเรเดียลพัลส์ (1) และชีพจรคาโรติด (2), โฟโนคาร์ดิโอแกรม (3) และคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (4) สำหรับการตีบของหลอดเลือดแดง

การตรวจหัวใจ

ด้วยหลอดเลือดตีบบน cardiogram ของปลายหัวใจแขนขาจากน้อยไปมากของเส้นโค้งจะเพิ่มขึ้นอย่างช้าๆในช่วงซิสโตลหรือมีรูปร่างสองโหนก (รูปที่ 52)
เฟลโบกราฟี venogram ที่มีการตีบของปากเอออร์ตาไม่เปลี่ยนแปลง
Ballistocardiography ส่วนใหญ่มักสังเกตคลื่นที่ลดลง โดดเด่นด้วยการลดลงของแอมพลิจูดของเซ็กเมนต์ IJ, การทำให้คลื่น K สั้นลงและการเพิ่มขึ้นของคลื่นไดแอสโตลิก (t, i) มุมเอียงของส่วน IK กับไอโซลีนจะลดลง (“lagged K”) ซึ่งสัมพันธ์กับการไหลเวียนของเลือดเข้าสู่หลอดเลือดแดงใหญ่ช้าๆ (รูปที่ 53)

รูปที่. 52. Phonocardiogram (1) และ cardiogram (2) สำหรับหลอดเลือดตีบ
ระยะของหัวใจห้องล่างซ้าย systole ในระยะแรกของการตีบของเอออร์ตาที่ได้รับการชดเชย ระยะเวลาของระยะซิสโตลจะไม่เปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญ (S. B. Feldman, 1961) การเพิ่มขึ้นของอุปสรรคต่อการไหลของเลือดจากช่องซ้ายเข้าสู่เส้นเลือดใหญ่และการเพิ่มขึ้นของการไล่ระดับความดันระหว่างพวกเขาทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในโครงสร้างเฟสของซิสโตล

ข้าว. 53. Vallistocardiogram (1) และคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (2) ระหว่างการหายใจเงียบ ๆ (A) และระหว่างกลั้นหายใจระหว่างแรงบันดาลใจ (B)

ระยะเวลาของระยะการหดตัวแบบอะซิงโครนัสมีแนวโน้มที่จะเพิ่มขึ้น ระยะการหดตัวของภาพสามมิติตาม Blumberger (1959) ค่อนข้างสั้นลงในผู้ป่วยส่วนใหญ่ (0.01-0.04 วินาที) โดยทั่วไปช่วงเวลาของความตึงเครียดเป็นเรื่องปกติหรือเพิ่มขึ้นเล็กน้อย เมื่อความล้มเหลวในการทำงานของกล้ามเนื้อหัวใจห้องล่างซ้ายเกิดขึ้นระยะเวลาของระยะการหดตัวของไอโซเมตริกจะเพิ่มขึ้นเล็กน้อยและระยะเวลาของความตึงเครียดจะยาวขึ้น
ระยะเวลาของการดีดออกด้วยการตีบของหลอดเลือดเอออร์ติกจะขยายออกไป (สูงสุด 0.35 วินาที) เมื่อเทียบกับที่จำเป็นสำหรับจังหวะการเต้นของหัวใจที่กำหนดโดยเฉลี่ย 13% (S. B. Feldman, 1965; V. L. Karpman, 1965) ระยะเวลาของซิสโตลเชิงกลเพิ่มขึ้น ค่าสัมประสิทธิ์ทางกลของ Blumberger เพิ่มขึ้น
อิเล็กโทรไคโมกราฟี. การเปลี่ยนแปลงโดยทั่วไปของการตีบของหลอดเลือดเอออร์ตาจะถูกตรวจพบบนอิเล็กโตรไคโมแกรมของเอออร์ตาส่วนขึ้นและส่วนโค้งจากน้อยไปมาก (รูปที่ 54) แอมพลิจูดของการเต้นเป็นจังหวะลดลง

ข้าว. 54, อิเล็กโทรไคโมแกรมจากเอออร์ตาส่วนขึ้น (1) ที่มีเอออร์ตาตีบ, บันทึกพร้อมกันกับคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (3) และโฟโนคาร์ดิโอแกรม (2)
การเพิ่มขึ้นของเส้นโค้งจะช้าพร้อมกับการลดลงแบบอะนาโครติก ด้านบนของคลื่นมีลักษณะโค้งมน และที่หัวเข่าจากมากไปน้อยไม่มีคลื่น incisura และ dicrotic โดยทั่วไป การเปลี่ยนแปลงรูปร่างของเส้นโค้งจะคล้ายคลึงกับการเปลี่ยนแปลงในหลอดเลือดแดงในหลอดเลือดแดงในหลอดเลือดแดง รูปร่างของอิเล็กโตรไคโมแกรมที่บันทึกจากช่องด้านซ้ายไม่แตกต่างจากปกติอย่างมีนัยสำคัญ ความแตกต่างของแอมพลิจูดของการเต้นเป็นจังหวะระหว่างช่องด้านซ้ายและเส้นเลือดใหญ่เป็นลักษณะเฉพาะ (V.V. Zaretsky, 1963)
การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ เมื่อหลอดเลือดตีบขนาดเส้นผ่านศูนย์กลางที่ระดับวาล์วคือ 2.6 ซม. และระดับของการเปิดวาล์วจะลดลงอย่างรวดเร็ว - น้อยกว่า 1.5 ซม. (รูปที่ 55) เมื่อวาล์วกลายเป็นปูน แผ่นพับจะข้นและเริ่มสั่นสะเทือน ด้วยข้อบกพร่องของวาล์วเอออร์ติก ช่องของช่องด้านซ้ายจะขยายออกอย่างมาก ขนาดและปริมาตรของช่องซ้ายเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ มวลกล้ามเนื้อหัวใจเพิ่มขึ้นมากกว่า 3 เท่า (ปกติ 70 กรัม)
ในคนไข้ที่มีความบกพร่องของลิ้นหัวใจเอออร์ติกในระยะชดเชย ปริมาตรของหลอดเลือดในสมองจะเพิ่มขึ้นและยังคงค่อนข้างสูงแม้ในภาวะหัวใจล้มเหลว ส่วนการดีดออกในขณะที่ยังคงเป็นปกติในระยะการชดเชย จะลดลงอย่างรวดเร็วและคมชัดเป็น 28% ในระยะที่ 3 สังเกตภาพเดียวกันสำหรับ % D และ Vcf-

ข้าว. 55. Echocardiogram ของผู้ป่วยที่มีหลอดเลือดตีบ 1 - เอออร์ตา; 2 - วาล์วเอออร์ติก; 3 - เอเทรียมซ้าย
คาร์ดิโอมาโนมิเตอร์

ความดันซิสโตลิกในช่องซ้ายเพิ่มขึ้นซึ่งมักจะมีนัยสำคัญมาก - สูงถึง 200-300 มม. ปรอท ศิลปะ ความดันในเอออร์ตาลดลงหรือคงอยู่ภายในขีดจำกัดปกติ ด้วยเหตุนี้การไล่ระดับสีซิสโตลิก (ความแตกต่างของความดันในช่องซ้ายและเอออร์ตา) จะเพิ่มขึ้น กราฟความดันในช่องท้องมีการเปลี่ยนแปลง แทนที่จะเป็นที่ราบสูงปกติ จะสูง มีปลายแหลม ส่วนปลายจะเกิดขึ้นในช่วงกลางซิสโตล
ความดันที่เพิ่มขึ้นในเอออร์ตาจะค่อยเป็นค่อยไป - จุดสูงสุดอยู่ที่ส่วนท้ายของซิสโตล (ดูรูปที่ 42)

แบบฟอร์มทางคลินิก

การตีบของเอออร์ตาในรูปแบบที่ไม่รุนแรงซึ่งแฝงอยู่จะแสดงออกมาเฉพาะด้วยเสียงพึมพำซิสโตลิกในเอออร์ตาเท่านั้น ในกรณีที่มีโรคอื่น ๆ ของระบบหัวใจและหลอดเลือด เสียงพึมพำของหลอดเลือดอาจถูกเข้าใจผิดว่าทำงานได้
โรคหลอดเลือดตีบรูปแบบรูมาติกเกิดขึ้นตั้งแต่อายุยังน้อย โดยมักจะไม่ก่อให้เกิดความผิดปกติในการทำงานใดๆ เป็นพิเศษเป็นเวลาหลายปี และมักจะรวมกับความไม่เพียงพอของลิ้นหัวใจเอออร์ติก
รูปแบบหลอดเลือดตีบของหลอดเลือดตีบพัฒนาในวัยผู้ใหญ่และวัยชรา ในกรณีนี้ ภาพทางคลินิกมักถูกครอบงำโดยการเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดแดงเอออร์ตาและหลอดเลือดแดงอื่นๆ
หลอดเลือดตีบที่มีการแข็งตัวของวาล์วเกิดขึ้นในผู้สูงอายุ บ่อยกว่าในผู้ชาย 3-4 เท่าในผู้หญิง ปัจจัยทางสาเหตุของโรคส่วนใหญ่ ได้แก่ โรคไขข้อและหลอดเลือด แบบฟอร์มนี้สมควรได้รับความสนใจเป็นพิเศษเนื่องจากทำให้เกิดการตีบเล็กน้อยและภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงที่สุด
การกลายเป็นปูนแยกเบื้องต้นของลิ้นเอออร์ติก (โรคMönckeberg) นั้นค่อนข้างหายากส่วนใหญ่ในผู้สูงอายุ ในผู้ชายจะสังเกตได้บ่อยกว่าผู้หญิง 3-4 เท่า ผู้เขียนส่วนใหญ่ถือว่าข้อบกพร่องนี้เป็นโรคหลอดเลือดแข็งตัว
หลอดเลือดตีบอันเป็นผลมาจากเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อเป็นเวลานาน การติดเชื้อแบคทีเรียมักจะเกิดขึ้นบนลิ้นหัวใจที่มีรูปร่างผิดปกติอยู่แล้ว ไม่ว่าจะจากความพิการแต่กำเนิดหรือเยื่อบุหัวใจอักเสบรูมาติก
การตีบของหลอดเลือดแดงสัมพัทธ์ในกรณีที่มีการขยายตัวอย่างมีนัยสำคัญของหลอดเลือดแดงใหญ่ที่มีขนาดปกติของช่องเปิดของหลอดเลือดแดงจะปรากฏเฉพาะด้วยเสียงพึมพำของซิสโตลิกเท่านั้น ไม่มีสัญญาณของหลอดเลือดตีบส่วนปลาย

ไหล.

หลอดเลือดตีบเป็นข้อบกพร่องของหัวใจที่ได้รับการชดเชยมากที่สุด บ่อยครั้งมากที่มันดำเนินไปเป็นเวลาหลายปีโดยไม่มีความบกพร่องในการทำงาน และมักตรวจพบในการชันสูตรพลิกศพว่าเป็นการค้นพบโดยไม่ได้ตั้งใจ ในผู้ป่วยที่มีหลอดเลือดตีบได้รับการชดเชยเป็นเวลานานในวัยชราหลอดเลือดจะพัฒนาและมีอาการรุนแรงไม่มากก็น้อยจากนั้นจึงทำให้ช่องด้านซ้ายอ่อนแอลง ในคนไข้ที่เป็นโรคหลอดเลือดเอออร์ตาตีบรุนแรง จะมีอาการเหนื่อยล้า อ่อนแรง และเวียนศีรษะเกิดขึ้นตั้งแต่เนิ่นๆ การตีบของหลอดเลือดเอออร์ตาที่รุนแรงทั้งจากรูมาติกและไม่รูมาติกมักจะจบลงด้วยการย่อยสลาย ซึ่งในข้อบกพร่องนี้เกิดขึ้นช้าและไม่ตอบสนองต่อแม้แต่การบำบัดด้วยหัวใจอย่างเข้มข้น decompensation มีสองประเภทในหลอดเลือดตีบ - แออัดและขาดเลือด
ด้วยประเภทที่แออัดความอ่อนแอของช่องด้านซ้ายจะแสดงในรูปแบบของความเมื่อยล้าในการไหลเวียนของปอด - หายใจถี่เกิดขึ้นเมื่อออกแรงเองเมื่อเกิดอาการบวมน้ำที่ปอดเฉียบพลัน ช่องซ้ายขยายและเสียงพึมพำซิสโตลิกปรากฏขึ้นที่ปลายหัวใจซึ่งเป็นลักษณะของความไม่เพียงพอของไมทรัลสัมพัทธ์ (ไมทรัลไลเซชันของโรคหลอดเลือดแดงใหญ่)
ภาวะหัวใจล้มเหลวประเภทขาดเลือดเป็นลักษณะเฉพาะของหลอดเลือดเอออร์ตาตีบส่วนใหญ่ และพบข้อบกพร่องนี้บ่อยกว่ารอยโรคในหัวใจอื่นๆ ปริมาณเลือดแดงไม่เพียงพอ (ขาดเลือด) ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของหลอดเลือดตีบและประสิทธิภาพของการหดตัวของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย ปัจจัยเพิ่มเติมในการรบกวนการจัดหาเลือดอาจเป็นหลอดเลือดแดงของหลอดเลือดหัวใจหรือหลอดเลือดสมอง ผู้ป่วยดังกล่าวมีอาการวิงเวียนศีรษะ เป็นลม และมีอาการแน่นหน้าอก
โดยคำนึงถึงข้อมูลจากวัสดุตัดขวางและการสังเกตของผู้ป่วย เราพิจารณาว่าแนะนำให้แยกแยะความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตสี่ระดับในการตีบของหลอดเลือดเอออร์ติกที่แยกได้ และด้วยเหตุนี้ จึงแบ่งหลักสูตรของข้อบกพร่องนี้ออกเป็นสี่ขั้นตอน (ตารางที่ 8) Strazhesko-Vasilenko โดยคำนึงถึงพยาธิสรีรวิทยาของการตีบของหลอดเลือดเอออร์ตาด้วยความล้มเหลวของระบบไหลเวียนโลหิตโดยธรรมชาติหรือขาดเลือด (V. Kh. Vasilenko, 1962) นอกเหนือจากอาการทางคลินิกเมื่อจำแนกลักษณะของแต่ละขั้นตอนแล้วเรายังพยายามเปรียบเทียบกับระดับของการตีบตันของปากเอออร์ตาสภาพของช่องซ้ายและความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิต (ตามวรรณกรรม)

การประเมินระดับการตีบตันของช่องเปิดของเอออร์ตา

ระดับของการตีบตันของปากเอออร์ตาสามารถตัดสินได้บนพื้นฐานของการรวมกันของข้อมูลทางคลินิกและข้อมูลเครื่องมือที่ได้รับโดยวิธีทางอ้อมโดยคำนึงถึงคุณสมบัติทั้งหมดของกรณีที่กำหนด ยิ่งการเปลี่ยนแปลงของชีพจรหลอดเลือดแดงและความดันโลหิตของการตีบของหลอดเลือดแดงเด่นชัดมากขึ้นเท่าใดการตีบตันก็จะยิ่งมากขึ้นเท่านั้น
จากอาการทางคลินิก สัญญาณที่น่าเชื่อถือที่สุดที่บ่งบอกถึงการตีบตันอย่างเด่นชัด ได้แก่ โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ, เป็นลม, เหนื่อยล้า, การสั่นสะเทือนซิสโตลิกในหลอดเลือดแดงใหญ่, ชีพจรเล็กและช้า (หรือรูปราบสูง, แอนาโครติก), ความดันชีพจรต่ำจากข้อมูลเครื่องมือ - การตรวจจับทางรังสีวิทยา ของการกลายเป็นปูนของวาล์วเอออร์ติก, สัญญาณของการเจริญเติบโตมากเกินไปอย่างมีนัยสำคัญของช่องซ้ายที่มีอาการของ "ซิสโตลิกเกิน" หรือกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดบนคลื่นไฟฟ้าหัวใจ, รูปร่างลักษณะเฉพาะของหลอดเลือดแดงคาโรติด sphygmogram, การยืดเวลาการดีดออกอย่างมีนัยสำคัญ (มากกว่า 0.32 วินาที ). ความถี่ของสัญญาณแต่ละอย่างส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับลักษณะของรอยโรคลิ้นหัวใจ, สภาพของกล้ามเนื้อหัวใจตายและการปรากฏตัวของหลอดเลือดหัวใจตีบ, ถุงลมโป่งพอง, ภาวะหัวใจห้องบน, โรคอ้วน ฯลฯ สิ่งที่ยากน้อยที่สุดคือการกำหนดระดับความแคบของช่องปาก ด้วยการตีบ "บริสุทธิ์"
สัญญาณคลาสสิกของการตีบของหลอดเลือดเอออร์ตาที่มีข้อบกพร่องรวมกันเป็นพยานถึงความรุนแรงของการตีบตันอย่างไม่ต้องสงสัย แต่บ่อยครั้งที่ต้องมุ่งเน้นไปที่อาการ "เล็กน้อย" (โรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ถูกลบและเวียนศีรษะ, การสั่นซิสโตลิกที่อ่อนแอและเสียงพึมพำในหลอดเลือดแดงใหญ่, การเปลี่ยนแปลงที่ไม่ชัดเจนในหลอดเลือดแดง ชีพจร ฯลฯ) เสียงพึมพำซิสโตลิกที่ต่ำและหยาบในเอออร์ตา รวมกับการสั่นสะเทือนซิสโตลิกที่อ่อนแอเป็นอย่างน้อย บ่งชี้ว่าเอออร์ตาตีบอย่างรุนแรง

ภาวะแทรกซ้อนที่เด่นชัด

อาการวิงเวียนศีรษะและเป็นลม ด้วยความตึงเครียดของกล้ามเนื้ออย่างมีนัยสำคัญผู้ป่วยจะมีอาการอ่อนแรงและเวียนศีรษะซึ่งบางครั้งอาจสูญเสียสติโดยสิ้นเชิงโดยปกติจะเป็นช่วงเวลาสั้น ๆ - ไม่เกิน 3 นาที อาการเป็นลมอาจเกิดร่วมกับอาการชักจากโรคลมบ้าหมู
ภาวะหลอดเลือดหัวใจไม่เพียงพอเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยและเป็นอันตรายของหลอดเลือดเอออร์ตาตีบ การพัฒนาได้รับการอำนวยความสะดวกโดยการลดความดันกำซาบในหลอดเลือดหัวใจ
ในวัยชราหลอดเลือดของหลอดเลือดหัวใจจะพัฒนาและบางครั้งการสะสมของมวลปูนจะทำให้ปากของหลอดเลือดหัวใจแคบลง ด้วยการตีบของหลอดเลือดแดงใหญ่สามารถสังเกตความไม่เพียงพอของหลอดเลือดทุกรูปแบบทางคลินิกได้ กรณีของการเสียชีวิตอย่างกะทันหันระหว่างการโจมตีของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบเป็นเรื่องปกติ
การรบกวนการนำไฟฟ้าทุกประเภทเป็นเรื่องปกติในภาวะเอออร์ติกตีบ การปิดล้อมอย่างต่อเนื่องของมัด atrioventricular อาจขึ้นอยู่กับการแพร่กระจายของกระบวนการอักเสบหรือการกลายเป็นปูนไปยังกะบัง (Lutembacher, 1948 เป็นต้น) การชะลอตัวของการนำ atrioventricular และการปิดล้อมโดยสมบูรณ์สามารถแสดงออกได้เนื่องจากอาการที่ซับซ้อนของ Adams-Stokes-Morgagni
ภาวะเยื่อบุหัวใจอักเสบจากการติดเชื้อจะทำให้หลอดเลือดตีบมีความซับซ้อน ซึ่งพบได้น้อยกว่าภาวะลิ้นหัวใจเอออร์ติกไม่เพียงพอ ภาวะแทรกซ้อนนี้อาจเกิดขึ้นหลังการผ่าตัดขยายหลอดเลือดแดงใหญ่
โรคปอดบวมเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยและเป็นอันตรายในช่วงระยะเวลาของการตีบของหลอดเลือดเอออร์ตาตีบ จากข้อมูลของ Mitchell (1954) พบว่าเป็นสาเหตุการเสียชีวิตในผู้ป่วย 8.8%
ในระยะสุดท้ายของหลอดเลือดตีบตามที่ระบุไว้แล้วภาวะหัวใจล้มเหลวของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายจะเกิดขึ้นซึ่งมักจะนำไปสู่ความตาย (Mitchell, 1954, ใน 35% ของกรณี) ความล้มเหลวเกิดจากการหายใจถี่ในระหว่างการออกกำลังกาย, หายใจถี่ paroxysmal, การโจมตีของโรคหอบหืดหัวใจและอาการบวมน้ำที่ปอดเฉียบพลัน เมื่อช่องด้านซ้ายขยายตัว ลิ้นไมทรัลสัมพันธ์จะไม่เพียงพอเกิดขึ้น (ระยะไมทรัลไลเซชันของหลอดเลือดเอออร์ตาตีบ)
ภาวะแทรกซ้อนที่พบไม่บ่อยจากโรคหลอดเลือดเอออร์ตาตีบ ได้แก่ โรคหลอดเลือดอุดตันที่ปอด ภาวะกล้ามเนื้อมัดเล็กในปอด และอุบัติเหตุจากหลอดเลือดในสมอง

การวินิจฉัยโรคหลอดเลือดตีบ

การวินิจฉัยโรคหลอดเลือดตีบนั้นไม่ใช่เรื่องยากหากมีอาการทางกายภาพแบบคลาสสิกของข้อบกพร่อง: เสียงพึมพำซิสโตลิกที่ดังและหยาบบนหลอดเลือดแดงใหญ่ซึ่งตรวจพบได้ดีที่สุดในตำแหน่งทางด้านขวาโดยกลั้นลมหายใจระหว่างหายใจออกพร้อมด้วยการสั่นสะเทือนซิสโตลิกที่เห็นได้ชัด ดำเนินการกับหลอดเลือดแดงคาโรติด ขาดหรืออ่อนลงของเสียงที่สองในเส้นเลือดใหญ่; ลักษณะชีพจรขนาดเล็กและช้า (หรือรูปราบสูง) การพึมพำซิสโตลิกและการสั่นสะเทือนซิสโตลิกมีความสำคัญในการวินิจฉัยมากที่สุด แต่อาการเหล่านี้มักตรวจไม่พบ การตรวจพบเสียงพึมพำซิสโตลิกเพียงครั้งเดียวในเอออร์ตาควรชี้ให้เห็นถึงความเป็นไปได้ของการเกิดเอออร์ตาตีบเสมอ
จากการสังเกตที่ทดสอบระหว่างการผ่าตัดหรือส่วนต่างๆ แสดงให้เห็น อาการคลาสสิกหลายอย่างรวมกันเกิดขึ้นเฉพาะใน 20% ของผู้ป่วยที่มีภาวะหลอดเลือดเอออร์ตาตีบ "บริสุทธิ์" เท่านั้น ส่วนที่เหลือสามารถระบุอาการที่มีลักษณะเฉพาะได้เพียงหนึ่งหรือสองอาการเท่านั้น
การเปลี่ยนแปลงโดยทั่วไปของชีพจรในแนวรัศมีและความดันโลหิตในการตีบของหลอดเลือดเอออร์ติกมีความสำคัญอย่างยิ่ง ความดันพัลส์แอมพลิจูดเล็กน้อย (30 มม. ปรอทหรือน้อยกว่า) และแนวโน้มที่จะทำให้ชีพจรช้าลงแม้ว่าจะมีภาวะหัวใจล้มเหลวก็ตามควรเพิ่มความสงสัยว่าเป็นโรคหลอดเลือดตีบ
การตรวจหาการกลายเป็นปูนของวาล์วเอออร์ติกด้วยรังสีเอกซ์อาจมีความสำคัญอย่างยิ่งในการวินิจฉัย ดังนั้น การแนะนำฟลูออโรสโคปแบบกำหนดเป้าหมายในวงกว้างเพื่อค้นหาการกลายเป็นปูนในทุกกรณีที่สงสัยว่าเป็นโรคเอออร์ตาตีบจึงเป็นสิ่งที่สมเหตุสมผล ภาวะหัวใจล้มเหลวที่พัฒนาอย่างรวดเร็วในผู้ป่วยสูงอายุ ภาวะหายใจไม่ออกในเวลากลางคืน และเป็นลมที่ไม่สามารถรักษาได้ บ่งบอกถึงภาวะหลอดเลือดเอออร์ตาตีบ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีอาการเสียงพึมพำซิสโตลิกที่มีลักษณะเฉพาะ
การรับรู้ของหลอดเลือดตีบเป็นเรื่องยากมากเมื่อรวมกับข้อบกพร่องอื่น ๆ ที่สามารถเปลี่ยนภาพทางคลินิกได้อย่างมีนัยสำคัญ ควรสังเกตว่าตามข้อมูลส่วนของเรานั้นเกิดขึ้นตามกฎแล้วไม่ได้แยกจากกัน แต่ร่วมกับข้อบกพร่องอื่น ๆ (ใน 80% ของกรณี) ความไม่เพียงพอของหลอดเลือดแดงร่วมด้วยจะเปลี่ยนรูปแบบการเต้นของชีพจรและความดันโลหิตอย่างมีนัยสำคัญ หากมีอาการบริเวณรอบข้างของภาวะเอออร์ตาไม่เพียงพอ ในกรณีนี้ ภาวะเอออร์ติกตีบมักจะไม่รุนแรง แม้ว่าจะมีเสียงพึมพำและแรงสั่นสะเทือนของซิสโตลิกที่ดังและหยาบก็ตาม เมื่อรวมกับโรคไมตรัลลักษณะทางกายภาพของหลอดเลือดตีบจะเด่นชัดน้อยกว่าและมักไม่ดึงดูดความสนใจ เมื่อเอออร์ตาตีบรวมกับไมตรัลตีบ (เกือบไมทรัล-เอออร์ตาตีบทำให้เกิดข้อบกพร่องของหัวใจรวมกันส่วนใหญ่ทั้งหมด - จากข้อมูลของเราใน 3/4 ของผู้ป่วย) ภาพทางคลินิกแทบจะไม่แตกต่างจากที่สังเกตด้วยไมทรัลที่แยกได้ ตีบ ในผู้ป่วยดังกล่าวการรบกวนทางโลหิตวิทยาแสดงออกอย่างอ่อนแอ (ภายใต้เงื่อนไขของการเติมที่ลดลงและปริมาตรจังหวะของช่องซ้าย) โดยมีอาการเพียงเล็กน้อยเท่านั้นและสามารถตรวจพบได้โดยการตรวจระบบไหลเวียนโลหิตอย่างเป็นระบบและละเอียดถี่ถ้วนเท่านั้น การประเมินข้อมูลการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ การตรวจคลื่นเสียงหัวใจ และการตรวจวัดความดันโลหิตอย่างครอบคลุมจะให้ความช่วยเหลือได้อย่างมาก
จากการสังเกตทางคลินิกและข้อมูลจากผู้เขียนคนอื่นแสดงให้เห็น (Mitchell et al., 1954; Wood, 1958) ใน 80% ของกรณีสาเหตุจากข้อบกพร่อง (รวมถึงการกลายเป็นปูนของลิ้นหัวใจ) บทบาทนำเป็นของโรคไขข้อ โดยเฉพาะอย่างยิ่ง เมื่อหลอดเลือดตีบรวมกับ mitral stenosis ข้อบกพร่องความไม่เพียงพอของวาล์วเอออร์ติก การแก้ไขปัญหาสาเหตุของหลอดเลือดตีบที่แยกได้ด้วยการกลายเป็นปูนของวาล์วในวัยชราเป็นเรื่องยาก วิวัฒนาการอันยาวนานของข้อบกพร่องที่เกิดจากโรคไขข้อที่มีการกลายเป็นปูนขนาดใหญ่และการเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดแข็งตัวทำให้เป็นไปไม่ได้ (แม้จะใช้กล้องจุลทรรศน์) ที่จะอธิบายสาเหตุที่แท้จริงของรอยโรค (A.V. Walter, 1948) ในบางกรณี ข้อบกพร่องอาจมีต้นกำเนิดจากหลอดเลือด (ข้อบกพร่องของ Mönckeberg) และแสดงอาการทางคลินิกในลักษณะเดียวกับโรคไขข้อ

การวินิจฉัยแยกโรค

ประการแรก ควรแยกแยะโรคหลอดเลือดตีบตีบออกจากโรคและสภาวะต่างๆ ที่มาพร้อมกับเสียงพึมพำซิสโตลิกที่ฐานของหัวใจ ซึ่งมักเกี่ยวข้องกับการมีการตีบตันของหลอดเลือดแดงใหญ่ ซึ่งรวมถึงโป่งพองของหลอดเลือดแดงใหญ่, หลอดเลือดแดงใหญ่หลอดเลือด, โรคโลหิตจาง, เสียงพึมพำซิสโตลิกในคนหนุ่มสาว เป็นการยากกว่าที่จะยกเว้นระดับเล็กน้อยของหลอดเลือดเอออร์ตาตีบในผู้ป่วยสูงอายุที่ตรวจพบเสียงพึมพำซิสโตลิกในเอออร์ตา ในกรณีเช่นนี้ เสียงที่เป่าเบา ๆ เป็นพยานถึงการตีบตันของปากเอออร์ตา คุณควรคำนึงถึงเสียงที่สองที่ดังหรือความดันโลหิตสูง และภาพเอ็กซ์เรย์ (การขยายตัวและความหนาของเงาเอออร์ตา)
ข้อบกพร่องของหัวใจพิการ แต่กำเนิดอาจแสดงอาการทางคลินิกที่คล้ายคลึงกัน ในกรณีเช่นนี้ ข้อมูลรำลึกมีความสำคัญอย่างยิ่ง ด้วยข้อบกพร่องของผนังกั้นห้องล่าง (โรค Tolochinov-Roger) ศูนย์กลางของเสียงพึมพำและแรงสั่นสะเทือนของซิสโตลิกจะอยู่ต่ำกว่าที่มีหลอดเลือดตีบและที่ขอบด้านซ้ายของกระดูกสันอก เสียงจะถูกส่งเข้าสู่หลอดเลือดแดงคาโรติดอย่างอ่อน
ด้วยข้อบกพร่องของผนังกั้นหัวใจห้องบน จะได้ยินเสียงพึมพำซิสโตลิกทางด้านซ้ายของกระดูกสันอกและมาพร้อมกับสำเนียงของเสียงที่สอง (เนื่องจากความดันโลหิตสูงในปอด) คลื่นไฟฟ้าหัวใจแสดงกลุ่มอาการกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนด้านซ้าย
ด้วยการตีบของหลอดเลือดแดงในปอดเสียงพึมพำซิสโตลิกมีลักษณะและความแข็งแกร่งเช่นเดียวกับการตีบของปากเอออร์ตา แต่ศูนย์กลางของมันตั้งอยู่ทางด้านซ้ายของ manubrium ของกระดูกสันอก แต่จะไม่ถูกส่งไปยังหลอดเลือดแดงคาโรติด (โดยสัญญาณที่คล้ายกัน เราสามารถแยกแยะ Patent ductus arteriosus ได้) มีการบันทึกว่ามีกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนด้านขวา (ตามข้อมูล X-ray และคลื่นไฟฟ้าหัวใจ)
การแข็งตัวของหลอดเลือดแดงใหญ่จะมาพร้อมกับเสียงพึมพำซิสโตลิก แต่จะดังน้อยกว่าการตีบของหลอดเลือดแดงใหญ่และจะได้ยินได้ดีกว่าทางด้านซ้ายของกระดูกสันอกและโดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่องว่างระหว่างกระดูกสะบัก มีสัญญาณของการไหลเวียนของหลักประกัน แรงกดที่ขาลดลงขณะเดียวกันก็เพิ่มขึ้นที่แขน
เสียงพึมพำซิสโตลิกของเอออร์ตาและการกระพือที่เห็นได้ชัดบางครั้งอาจเป็นผลมาจากเนื้องอกในช่องอกหรือโป่งพองที่มีการบีบตัวของหลอดเลือดเอออร์ตาหรือหลอดเลือดแดงใต้กระดูกไหปลาร้า รอยโรคเหล่านี้ตรวจพบได้ง่ายจากการเอ็กซเรย์ทรวงอก

พยากรณ์.

การชดเชยภาวะหลอดเลือดตีบมักจะสมบูรณ์แบบมากจนผู้ป่วยจำนวนมากมีอายุได้ถึง 60-70 ปีหรือมากกว่านั้น อายุขัยขึ้นอยู่กับระดับของการตีบของการเปิดหลอดเลือดและอิทธิพลของโรคที่เป็นอยู่ (โรคไขข้อ, หลอดเลือด) รูปแบบหลอดเลือดตีบของหลอดเลือดตีบมีความอ่อนโยนมากกว่าโรคที่มีมา แต่กำเนิดและโรคไขข้อ
การคืนค่าการชดเชยที่บกพร่องด้วยความช่วยเหลือของมาตรการรักษาโรคหลอดเลือดตีบนั้นทำได้ยากกว่ามากและการพยากรณ์โรคในกรณีเช่นนี้ก็ดีน้อยกว่าข้อบกพร่องของไมตรัลมาก อายุขัยของผู้ป่วยตั้งแต่วินาทีแรกที่มีสัญญาณของภาวะหัวใจล้มเหลวมักจะไม่เกิน 2-3 ปี และผู้ป่วยในสัดส่วนที่มีนัยสำคัญเสียชีวิตภายในปีแรก
ตามข้อมูลส่วนของเราระยะเวลาตั้งแต่การวินิจฉัยข้อบกพร่องไปจนถึงการปรากฏตัวของสัญญาณของภาวะหัวใจล้มเหลวกินเวลาตั้งแต่ 10 ถึง 45 ปีและระยะเวลาของการชดเชยน้อยกว่า 2 ปี ตามข้อมูลของเรา การตีบแบบ "บริสุทธิ์" ผู้ป่วยเสียชีวิตโดยเฉลี่ยเมื่ออายุ 57 ปีและเมื่อรวมกับภาวะหลอดเลือดไม่เพียงพอ - 37 ปี (รวมถึงกรณีที่ข้อบกพร่องมีความซับซ้อนเนื่องจากเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อเป็นเวลานาน)
การเสียชีวิตอย่างกะทันหันเกิดขึ้นในกรณีของหลอดเลือดตีบ 5-24% (A.V. Walter, 1948; Mitchell et al., 1954) ในการสังเกตของเรา - ใน 15%
ตามข้อมูลของเรา สาเหตุการเสียชีวิตทันทีคือกล้ามเนื้อหัวใจตาย ลิ่มเลือดอุดตัน การผ่าตัดช่องท้อง บางครั้งเหตุผลก็ยังไม่ชัดเจน
บทบาทหลักในการเกิดโรคของการเสียชีวิตอย่างกะทันหันดูเหมือนจะเกิดจากภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดเฉียบพลัน (Friedberg, 1950) ตามทฤษฎีแล้ว อนุญาตให้มีภาวะหัวใจหยุดเต้น หัวใจหยุดเต้น และภาวะหัวใจห้องล่างสั่นไหว (Bailey, 1956) ไม่ว่ากลไกของการเสียชีวิตอย่างกะทันหันในหลอดเลือดเอออร์ติกตีบจะเป็นอย่างไร ความถี่สัมพัทธ์ของมันบังคับให้เราพยากรณ์โรคสำหรับข้อบกพร่องนี้อย่างระมัดระวังยิ่งขึ้น
ประเภทของการชดเชยการขาดเลือดที่สังเกตได้จากหลอดเลือดตีบตีบจะรุนแรงกว่าการคั่งค้างและถอยหลังเข้าคลองไม่เพียงพอ

การรักษา.

การรักษาผู้ป่วยที่มีภาวะหลอดเลือดเอออร์ตาตีบแบบอนุรักษ์นิยมนั้นเป็นการป้องกันและแสดงอาการเป็นหลัก เช่นเดียวกับข้อบกพร่องของหัวใจอื่น ๆ เมื่อมีหลอดเลือดตีบจำเป็นต้องขจัดความเครียดทางกายภาพสภาพภายนอกที่ไม่เอื้ออำนวยและป้องกันโรคติดเชื้อ หากมีอาการเป็นลม เจ็บแน่นหน้าอก หรือกระเป๋าหน้าท้องล้มเหลวเกิดขึ้น นอกเหนือจากข้อ จำกัด ที่สำคัญของการออกกำลังกายแล้ว ยังได้รับการรักษาภาวะหัวใจล้มเหลวและภาวะแทรกซ้อน (ตามกฎทั่วไป)

การผ่าตัด.

การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมไม่ได้ผลสำหรับอาการทางคลินิกที่รุนแรงของหลอดเลือดเอออร์ติกตีบและการลุกลามอย่างรวดเร็วของภาวะหัวใจล้มเหลว ทำให้แพทย์มองหาการรักษาที่มีประสิทธิผลมากขึ้น
ปัจจุบัน สำหรับข้อบกพร่องของหลอดเลือดแดงใหญ่ทั้งหมด การผ่าตัดจะดำเนินการในลานสายตาที่เปิดกว้าง หลังจากแนะนำวิธี "เปิด" ด้วยการตรวจดูวาล์ว การแยกการยึดเกาะ และการกำจัดแคลเซียมออกโดยใช้เครื่องหมุนเวียนเลือดเทียม ผลลัพธ์ของการผ่าตัดก็ดีขึ้น การกลายเป็นปูนของลิ้นหัวใจทำให้ศัลยแพทย์ต้องใช้วิธีเปลี่ยนหลอดเลือดแดงใหญ่ ในเวลาเดียวกันเพื่อปกป้องกล้ามเนื้อหัวใจในช่วงเวลาของการบีบรัดของหลอดเลือดแดงใหญ่จะมีการใช้วิธีการต่างๆเช่นการไหลเวียนของหลอดเลือดหัวใจโดยตรง cardioplegia เย็นภายนอกร่วมกับการระบายความร้อนของหัวใจภายนอก การใช้วิธีหลังช่วยปรับปรุงผลลัพธ์ทันทีของการเปลี่ยนหลอดเลือดแดงใหญ่อย่างมีนัยสำคัญ อัตราการเสียชีวิตในโรงพยาบาลลดลงเหลือ 5.3% (G.I. Tsukerman et al., 1979) หลังการเปลี่ยนหลอดเลือด ผู้ป่วย 74.9% ได้รับผลลัพธ์ที่ดีในระยะยาว
การศึกษาเหล่านี้ที่มีการสร้างเส้นโค้งตามหลักคณิตศาสตร์ประกันภัยแสดงให้เห็นว่า 7 ปีหลังการผ่าตัด ผู้ป่วย 60% เห็นผลที่ดี การลดความเสี่ยงในการผ่าตัดทำให้สามารถขยายข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดในผู้ป่วยที่เคยถูกปฏิเสธการผ่าตัดเนื่องจากอาการที่รุนแรงได้
ผู้เขียนเกือบทุกคนพิจารณาว่าอาการปวดเจ็บหน้าอกบ่อยครั้ง เป็นลม และโรคหอบหืดในหัวใจเป็นข้อบ่งชี้โดยตรงสำหรับการผ่าตัด วัยชราก็ไม่ถือว่าเป็นข้อห้ามในการผ่าตัด เห็นได้ชัดว่าไม่มีข้อห้ามในการผ่าตัดอย่างแน่นอน ข้อห้ามสัมพัทธ์ในการผ่าตัดเปิดวาล์วเอออร์ติกคือโรคไขข้ออักเสบที่เฉื่อยชาโรคไตเรื้อรังและตับอย่างรุนแรง
การปรับปรุงความเป็นอยู่ที่ดีอย่างมีนัยสำคัญหลังการผ่าตัดบ่งชี้ถึงการกำจัดการตีบตันในระดับวิกฤต ในเวลาเดียวกันการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาที่เด่นชัดในอุปกรณ์วาล์วไม่อนุญาตให้สามารถคืนขนาดเดิมของช่องเปิดและการทำงานปกติของวาล์วได้อย่างสมบูรณ์ซึ่งช่วยให้มั่นใจได้ถึงการรักษาภาพการตรวจคนไข้

หลอดเลือดตีบเป็นข้อบกพร่องของหัวใจโดยเกิดการตีบของช่องเปิดของหลอดเลือดแดงใหญ่ซึ่งขัดขวางการขับเลือดเข้าสู่หลอดเลือดเอออร์ตาระหว่างการหดตัวของช่องซ้าย สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของหลอดเลือดตีบคือโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบรูมาติก โดยทั่วไปการพัฒนาของมันเกิดจากเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อเป็นเวลานาน, หลอดเลือด, การกลายเป็นปูนที่ไม่ทราบสาเหตุ (การกลายเป็นปูนเสื่อมของลิ้นหัวใจเอออร์ติกที่ไม่ทราบสาเหตุ) และการตีบแคบของหลอดเลือดเอออร์ติก แต่กำเนิด ด้วยการตีบของหลอดเลือดเอออร์ตา การหลอมรวมของแผ่นลิ้นหัวใจเกิดขึ้น ความหนาและการตีบตันของช่องเปิดเอออร์ติกในซิแคตริเชียล

ลักษณะเฉพาะของการไหลเวียนโลหิตในการตีบของหลอดเลือดเอออร์ตา การรบกวนที่สำคัญของการไหลเวียนโลหิตสังเกตได้จากการลดช่องเปิดของหลอดเลือดแดงลงอย่างเด่นชัดเมื่อส่วนตัดขวางลดลงเหลือ 1.0-0.5 ซม. 2 (ปกติ 3 ซม. 2)

เมื่อหลอดเลือดตีบจะสังเกตได้ดังต่อไปนี้:

การอุดตันของการไหลเวียนของเลือดจากช่องซ้ายไปยังหลอดเลือดแดงใหญ่;

ภาวะซิสโตลิกเกินพิกัดของช่องซ้าย การเพิ่มขึ้นของความดันซิสโตลิกและการไล่ระดับความดันระหว่างช่องซ้ายและหลอดเลือดแดงใหญ่ ซึ่งอาจมีค่า 50-100 มม. ปรอท หรือมากกว่านั้น (ปกติจะมีค่าเพียงไม่กี่มิลลิเมตรปรอท)

การเพิ่มขึ้นของการเติม diastolic ของช่องด้านซ้ายและความดันที่เพิ่มขึ้นตามมาด้วยการเจริญเติบโตมากเกินไปที่แยกได้อย่างมีนัยสำคัญซึ่งเป็นกลไกการชดเชยหลักสำหรับการตีบของลิ้นหัวใจเอออร์ติก

ลดปริมาตรจังหวะของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย;

ในระยะหลังของโรค การไหลเวียนของเลือดจะช้าลงและความดันในการไหลเวียนของปอดจะเพิ่มขึ้น

ดำเนินการสำรวจผู้ป่วย ค้นหาข้อร้องเรียน

ผู้ป่วยที่มีภาวะหลอดเลือดตีบตันไม่บ่นเป็นเวลานาน (ระยะของการชดเชยระบบหัวใจและหลอดเลือด) ต่อมาจะมีอาการปวดบริเวณหัวใจเช่นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ pectoris ซึ่งเกิดจากการที่เลือดไปเลี้ยงกล้ามเนื้อด้านซ้ายมากเกินไปลดลง ช่องเนื่องจากการปล่อยเลือดเข้าสู่ระบบหลอดเลือดไม่เพียงพอ, เวียนศีรษะ, เป็นลมที่เกี่ยวข้องกับการไหลเวียนในสมองเสื่อม, หายใจถี่ระหว่างออกกำลังกาย

ทำการตรวจทั่วไปของผู้ป่วย

สภาพทั่วไปของผู้ป่วยที่มีหลอดเลือดตีบเป็นที่น่าพอใจในกรณีที่ไม่มีสัญญาณของความล้มเหลวของระบบไหลเวียนโลหิต เมื่อตรวจสอบแล้ว ความสนใจจะถูกดึงไปที่สีซีดของผิวหนังซึ่งเกิดขึ้นเนื่องจากการที่เลือดไปเลี้ยงระบบหลอดเลือดไม่เพียงพอ เช่นเดียวกับการกระตุกของหลอดเลือดที่ผิวหนัง ซึ่งเป็นปฏิกิริยาต่อการเต้นของหัวใจต่ำ

ตรวจสอบบริเวณหัวใจ

ตรวจดูว่ามีโคนของหัวใจ แรงกระตุ้นยอด และแรงกระตุ้นของหัวใจ เมื่อตรวจดูบริเวณหัวใจอาจตรวจพบการเต้นของผนังหน้าอกอย่างเด่นชัดในบริเวณจุดยอด จังหวะยอดมองเห็นได้ชัดเจนด้วยตา สำหรับข้อบกพร่องของหัวใจอย่างรุนแรง จะถูกแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในช่องว่างระหว่างซี่โครง VI ออกไปจากเส้นกลางกระดูกไหปลาร้าด้านซ้าย

คลำบริเวณหัวใจ

ในคนไข้ที่มีการตีบของปากเอออร์ตา แรงกระตุ้นปลายทางพยาธิวิทยาจะคลำได้ (ต้านทาน, แข็งแรง, กระจาย, สูง, เคลื่อนออกไปด้านนอก, แปลเป็นภาษาท้องถิ่นใน V, บ่อยน้อยกว่าในช่องว่างระหว่างซี่โครง VI) ตรวจพบอาการ “แมวคราง” (ตัวสั่นซิสโตลิก) ตรวจพบในช่องว่างระหว่างซี่โครงช่องที่ 2 ที่ขอบด้านขวาของกระดูกสันอก (จุดที่ 2 ของการตรวจคนไข้) อาการสั่นซิสโตลิกจะตรวจพบได้ง่ายกว่าเมื่อกลั้นหายใจขณะหายใจออกเมื่อผู้ป่วยโน้มตัวไปข้างหน้าเพราะ ภายใต้เงื่อนไขเหล่านี้ เลือดจะไหลผ่านเอออร์ตาเพิ่มขึ้น การปรากฏตัวของอาการ "แมวคราง" ในหลอดเลือดตีบตีบเกิดจากการปั่นป่วนในเลือดขณะไหลผ่านช่องเปิดของหลอดเลือดเอออร์ติกที่ตีบแคบ ความรุนแรงของการสั่นซิสโตลิกขึ้นอยู่กับระดับของการตีบตันของปากเอออร์ตาและสถานะการทำงานของกล้ามเนื้อหัวใจ

ทำการเคาะจังหวะหัวใจ.

กำหนดขอบเขตของความหมองคล้ำของหัวใจสัมพัทธ์และความสัมบูรณ์ของหัวใจการกำหนดค่าของหัวใจความกว้างของมัดหลอดเลือด ในผู้ป่วยที่มีหลอดเลือดตีบจะสังเกตการเลื่อนออกไปด้านนอกของขอบด้านซ้ายของความหมองคล้ำของหัวใจสัมพัทธ์การกำหนดค่าของหลอดเลือดแดงใหญ่ของหัวใจและการเพิ่มขนาดของเส้นผ่านศูนย์กลางของหัวใจเนื่องจากส่วนประกอบด้านซ้าย

ฟังเสียงหัวใจ

ที่จุดฟัง ให้กำหนดจำนวนเสียงหัวใจ โทนเสียงเพิ่มเติม และประเมินระดับเสียงของแต่ละโทนเสียง ในคนไข้ที่เป็นโรคหลอดเลือดตีบตีบ จะตรวจพบอาการทางพยาธิวิทยาในระหว่างการตรวจฟังหัวใจ ณ จุดฟังลิ้นหัวใจไมตรัล (เหนือยอดหัวใจ) ณ จุดฟังลิ้นหัวใจเอออร์ติก (ในช่องว่างระหว่างซี่โครงที่ 2 ที่ ขอบด้านขวาของกระดูกสันอก)

เหนือเอออร์ตา (จุดที่ 2 ของการตรวจคนไข้):

- การอ่อนตัวลงของเสียงที่สองหรือการไม่มีอยู่เนื่องจากความแข็งของ sclerotic, aortic valve ที่ถูกทำให้เป็นก้อนรวมถึงความดันใน aorta ที่ลดลงซึ่งนำไปสู่การเคลื่อนที่เล็กน้อยและความตึงเครียดของวาล์วไม่เพียงพอ

เสียงพึมพำซิสโตลิกคือเสียงดัง ยาวนาน หยาบ เสียงต่ำ มีลักษณะเสียงต่ำ หมายถึง การขูด การตัด การเลื่อย การสั่น ปรากฏขึ้นทันทีหลังจากโทนเสียงแรก เพิ่มความเข้มและถึงจุดสูงสุดในช่วงกลางของระยะการขับออก หลังจากนั้นจะค่อยๆ ลดลงและหายไปก่อนที่จะปรากฏโทนเสียงที่สอง

เสียงรบกวนสูงสุดมักจะถูกกำหนดในช่องว่างระหว่างซี่โครงที่สองทางด้านขวาของกระดูกสันอก โดยจะดำเนินการไปตามการไหลเวียนของเลือดไปยังหลอดเลือดแดงขนาดใหญ่ และได้ยินเสียงได้ดีในหลอดเลือดแดงคาโรติด หลอดเลือดแดงใต้กระดูกไหปลาร้า และในช่องว่างระหว่างกระดูกสะบัก เสียงพึมพำซิสโตลิกที่มีหลอดเลือดตีบจะได้ยินได้ดีกว่าในระหว่างการหายใจออกเมื่อร่างกายเอียงไปข้างหน้า เสียงดังเกิดจากการที่เลือดไหลผ่านช่องเอออร์ตาที่ตีบแคบระหว่างซิสโตลได้ยาก

เหนือเอเพ็กซ์ (การตรวจคนไข้ 1 จุด):

- การอ่อนตัวของเสียงแรกเนื่องจากการยืดตัวของ systole ของช่องซ้ายการหดตัวช้า

เสียงดีดออก (การคลิกซิสโตลิกตั้งแต่เนิ่นๆ) จะได้ยินในผู้ป่วยบางรายในช่องว่างระหว่างซี่โครง IV-V ตามขอบด้านซ้ายของกระดูกสันอก และสัมพันธ์กับการเปิดลิ้นเอออร์ติก sclerotic

ชีพจร. ในคนไข้ที่เป็นโรคเอออร์ตาตีบ ชีพจรมีขนาดเล็กและช้า ซึ่งเป็นผลมาจากการเต้นของหัวใจต่ำ ภาวะหัวใจห้องล่างซ้ายยืดเยื้อ และเลือดไหลเข้าสู่เอออร์ตาช้าลง หัวใจเต้นช้าที่กำหนดเป็นปฏิกิริยาชดเชย (diastole ที่ยาวขึ้นจะช่วยป้องกันความอ่อนล้าของกล้ามเนื้อหัวใจตายการเพิ่มระยะเวลาของ systole จะช่วยให้การล้างช่องท้องด้านซ้ายสมบูรณ์ยิ่งขึ้นและการไหลเวียนของเลือดเข้าสู่หลอดเลือดแดงใหญ่) ดังนั้นจึงมีการสังเกตด้วยการตีบของหลอดเลือดแดง, pulsus ranis, parvus, tardus

ความดันเลือดแดง ความดันโลหิตซิสโตลิกต่ำ ความดันโลหิตไดแอสโตลิกเป็นปกติหรือสูง และความดันชีพจรต่ำ

ระบุสัญญาณ ECG ของหลอดเลือดเอออร์ตาตีบ

คลื่นไฟฟ้าหัวใจในผู้ป่วยที่มีหลอดเลือดตีบเผยให้เห็นสัญญาณของกระเป๋าหน้าท้องมากเกินไปและบล็อกสาขามัดด้านซ้าย

สัญญาณของกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนซ้าย:

- การเบี่ยงเบนของแกนไฟฟ้าของหัวใจไปทางซ้ายหรือตำแหน่งแนวนอน

การเพิ่มความสูงของคลื่น R ใน Vs-6 (R ใน V 5-6 > R ใน V 4)

เพิ่มความลึกของคลื่น S ในสาย V 1-2;

การขยายตัวของ QRS complex มากกว่า 0.1 วินาที ใน V 5-6;

คลื่น T ลดลงหรือกลับด้านในสาย V 5-6 ,

- การกระจัดของส่วน ST ใต้เส้นแยกในสาย V 5-6 ความสัมพันธ์ที่ชัดเจนถูกกำหนดระหว่างความดันในช่องซ้าย ขนาดของระดับความดันในช่องซ้ายและเอออร์ตา และความรุนแรงของสัญญาณ ECG ของกระเป๋าหน้าท้องมากเกินไป

ป้ายแยกสาขามัดซ้าย

- QRS complex กว้างขึ้น (มากกว่า 0.11 วินาที)

คอมเพล็กซ์ QRS แสดงด้วยคลื่น R ที่กว้างและขรุขระในลีด V 5-6, I, aVL;

QRS complex แสดงด้วยคลื่น S ที่กว้างและหยักในลีด V 1-2, III, aVF และมีลักษณะเป็น rS;

ส่วน ST และคลื่น T นั้นพุ่งไปในทิศทางตรงกันข้ามกับคลื่นหลักของ ventricular complex; ในลีด V 5-6, I, aVL, ส่วน ST อยู่ต่ำกว่าไอโซลีน และคลื่น T เป็นลบ ในลีด V 1-2, III, aVF, ส่วน ST อยู่เหนือไอโซลีน, คลื่น T เป็นบวก

ระบุสัญญาณ FCG ของหลอดเลือดเอออร์ตาตีบ

สำหรับ FCG ในคนไข้ที่เป็นโรคเอออร์ตาตีบ การเปลี่ยนแปลงจะถูกตรวจพบเหนือส่วนปลายของหัวใจและเหนือเอออร์ตา

เหนือเอออร์ตา:

- ลดความกว้างของโทนเสียงที่สอง

เสียงพึมพำซิสโตลิกกำลังเพิ่มขึ้น-ลดลง (รูปเพชรหรือรูปกระสวย) ยาวนาน เริ่มต้นไม่นานหลังจากโทนเสียงแรกและสิ้นสุดก่อนที่จะเริ่มเสียงที่สอง บันทึกในทุกช่องความถี่ (โดยเฉพาะในช่องความถี่ต่ำ)

เหนือหัวใจ:

- ลดความกว้างของการสั่นของโทนเสียงแรก

เสียงดีดออก (ตรวจพบในคนไข้ครึ่งหนึ่งที่เป็นโรคหลอดเลือดตีบ พบมากกับความเสียหายของลิ้นหัวใจแต่กำเนิด) เสียงดีดออก (หรือ "คลิกซิสโตลิก") คือชุดของการสั่นสั้นๆ ที่บันทึกหลังจาก 0.04-0.06 วินาที หลังจากเสียงแรก กำหนดไว้ที่ช่องความถี่สูง การเกิดขึ้นนี้เกี่ยวข้องกับการเปิดวาล์วเอออร์ติก sclerotic

ระบุสัญญาณทางรังสีวิทยาของหลอดเลือดเอออร์ตาตีบ

อาการทางพยาธิวิทยาจะถูกเปิดเผยโดยการตรวจเอ็กซ์เรย์ของหัวใจในการฉายภาพเฉียงตรงและซ้าย

ในการฉายภาพโดยตรง:

- ความยาวและโป่งของส่วนโค้งที่ 4 ของวงจรด้านซ้ายของหัวใจเนื่องจากการขยายช่องด้านซ้าย

โครงสร้างเอออร์ตาของหัวใจ

การโปนของส่วนโค้งด้านบนของรูปทรงด้านขวาและด้านซ้ายของหัวใจเนื่องจากการขยายตัวของหลอดเลือดแดงใหญ่หลังตีบตันซึ่งเกิดจากการไหลเวียนของกระแสน้ำวนที่รุนแรง

มุม atriovasal ด้านขวาระดับต่ำ

ในการฉายภาพเอียงซ้าย - การโป่งหลังของช่องซ้าย

ระบุสัญญาณของหลอดเลือดตีบตามการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ

เมื่อพิจารณาการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ

ลดระดับการเปิดของแผ่นพับวาล์วเอออร์ติกระหว่างซิสโตล

ความหนาของแผ่นพับวาล์ว

สัญญาณของกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนและการขยายตัว (ในระยะหลังของการพัฒนาข้อบกพร่อง)

ลิ้นหัวใจเอออร์ติกตีบ – หนึ่งในโรคหัวใจที่พบบ่อยที่สุด ซึ่งพบได้บ่อยในผู้ชายมากกว่าผู้หญิงครึ่งหนึ่งของประชากร โรคนี้มักจะได้มา พยาธิวิทยานี้พบได้น้อยกว่าแต่กำเนิดมาก

โรคหัวใจนี้เป็นการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในลิ้นหัวใจซึ่งช่องเปิดจะเล็กลงซึ่งทำให้การไหลเวียนของเลือดช้าลง เลือดที่ไหลไม่เพียงพอจากช่องด้านซ้ายเมื่อเวลาผ่านไปเริ่มทำหน้าที่พื้นฐานได้ไม่ดีซึ่งส่งผลเสียต่อสภาพร่างกายโดยรวม ในวัยชราสิ่งนี้เกิดขึ้นเนื่องจากการสึกหรอของหัวใจ ในผู้ที่มีอายุต่ำกว่า 60 ปี อาจเกิดจากการบกพร่องของลิ้นหัวใจไมทรัล

ลิ้นหัวใจประกอบด้วยสามส่วน - แผ่นพับ พบได้น้อยกว่ามากในทั้งสอง วาล์วไบคัสปิดสึกหรอก่อนเวลาอันควร ซึ่งนำไปสู่ผลที่ไม่พึงประสงค์ เช่น การสะสมของเกลือแคลเซียม ทำให้เกิดแผลเป็น และการเคลื่อนไหวของแผ่นพับวาล์วลดลง ทุกคนที่สิบที่มีลิ้นหัวใจ bicuspid จะพัฒนาความผิดปกติของหัวใจ

องศาของหลอดเลือดตีบ

มีหลายอย่าง องศาของหลอดเลือดตีบ. แต่ละรายการสอดคล้องกับระดับการพัฒนาของการเปลี่ยนแปลงวาล์วที่ผิดปกติ ยิ่งรูตีบแคบ การรักษาโรคก็จะยิ่งยากขึ้นและอาการก็ยิ่งเด่นชัดมากขึ้น ขั้นตอนต่อไปนี้สามารถแยกแยะได้:

• ไม่มีนัยสำคัญ;
• ปานกลาง;
• หนัก.

ในระยะแรกผู้ป่วยจะไม่รู้สึกไม่สบาย โรคนี้เกิดขึ้นโดยไม่มีอาการใดๆ และสามารถตรวจพบได้โดยการฟังหัวใจเท่านั้น โดยอาจบันทึกเสียงพึมพำที่เฉพาะเจาะจงได้ ขั้นตอนนี้ไม่จำเป็นต้องมีการบำบัดเฉพาะทาง

แพทย์อาจสั่งยา แต่โดยปกติจะมีไว้เพื่อวัตถุประสงค์ในการป้องกันหรือรักษาโรคที่นำไปสู่การตีบตัน แต่เนื่องจากความจริงที่ว่าพยาธิสภาพนี้แทบไม่มีอาการใด ๆ การมีอยู่ของมันจึงมักถูกค้นพบโดยบังเอิญ

ระดับที่สองมีลักษณะโดยการปรากฏตัวของอาการบางอย่าง จู่ๆ คนๆ หนึ่งก็เริ่มรู้สึกเหนื่อย บางครั้งก็เวียนหัวเล็กน้อย และหายใจถี่ปรากฏขึ้น ในขั้นตอนนี้ คุณสามารถบันทึกการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาโดยใช้คลื่นไฟฟ้าหัวใจหรือฟลูออโรสโคปได้ ข้อมูลที่ได้รับจากการศึกษาเหล่านี้มักเป็นพื้นฐานสำหรับการแทรกแซงการผ่าตัด ระดับนี้เรียกว่าภาวะหัวใจล้มเหลวที่ซ่อนอยู่

ในระยะที่สาม ผู้ป่วยมักมีอาการแน่นหน้าอก อาการจะเด่นชัด หายใจลำบากบ่อยขึ้น ซึ่งอาจทำให้เป็นลมหรือหมดสติได้ ระยะนี้ในระหว่างเกิดโรคมีความสำคัญมาก เรียกอีกอย่างว่าการตีบตันอย่างรุนแรง หากพลาดและให้ผู้ป่วยเข้ารับการผ่าตัดคุณสามารถสร้างสภาวะที่ภาวะแทรกซ้อนรุนแรงอาจทำให้เสียชีวิตได้

หลอดเลือดตีบอย่างรุนแรง

ยังมีขั้นตอนอื่นของการตีบตัน หากไม่ได้ดำเนินมาตรการที่จำเป็นในระยะที่สาม ซึ่งขั้นตอนหลักคือการผ่าตัดแก้ไขลิ้นหัวใจเอออร์ติก โรคจะดำเนินไปและภาวะหัวใจล้มเหลวอย่างรุนแรงจะเริ่มพัฒนา ในระยะนี้โรคจะปรากฏในลักษณะเดียวกับครั้งก่อน อย่างไรก็ตามนอกเหนือจากการหายใจถี่อย่างรุนแรงแล้วยังมีการเพิ่มการโจมตีที่ทำให้หายใจไม่ออกซึ่งส่วนใหญ่เกิดขึ้นในเวลากลางคืน

รอยโรคในอุปกรณ์หัวใจทำให้เกิดการรบกวนในการทำงานของอวัยวะอื่น ผู้ป่วยจะรู้สึกเจ็บบริเวณหน้าอก ความดันเลือดต่ำ และง่วงนอน หายใจถี่เกิดขึ้นได้แม้จะออกแรงเล็กน้อยก็ตาม

อาการปวดอาจเกิดขึ้นในบริเวณก่อนซี่โครงด้านขวา ความเจ็บปวดนี้เกิดจากการไหลเวียนโลหิตในตับบกพร่อง ยาที่แพทย์สั่งในระยะนี้ของโรคสามารถบรรเทาอาการทั่วไปได้ อาหารควรไม่รวมเกลือ ไม่อนุญาตให้ดื่มแอลกอฮอล์และการสูบบุหรี่ภายใต้เงื่อนไขนี้ ในกรณีส่วนใหญ่ การผ่าตัดจะมีข้อห้ามสำหรับผู้ป่วยในระยะตีบนี้ แม้ว่าในบางกรณีจะยังดำเนินการอยู่ก็ตาม

นอกจากนี้ยังมีระยะสุดท้ายซึ่งการรักษาด้วยยาไม่มีผล อาจทำให้อาการของผู้ป่วยดีขึ้นได้เพียงระยะหนึ่งเท่านั้น อาการอาการบวมน้ำปรากฏขึ้น และเนื่องจากโอกาสเสียชีวิตจากการผ่าตัดในระยะนี้มีสูงมาก การผ่าตัดจึงมีข้อห้ามอย่างยิ่ง มาตรการทั้งหมดที่ดำเนินการในระยะก่อนหน้านี้ได้รับการออกแบบมาเพื่อป้องกันการโจมตีระยะสุดท้ายของการตีบตัน

หลอดเลือดตีบในเด็ก

โรคนี้ส่วนใหญ่ได้มา แต่ก็มีรูปแบบของการตีบ แต่กำเนิดซึ่งการก่อตัวของพยาธิวิทยาเริ่มขึ้นในช่วงก่อนคลอด ในทารกแรกเกิดที่มีการเปลี่ยนแปลงที่ผิดปกติในลิ้นหัวใจจะสังเกตสภาวะปกติได้ระยะหนึ่ง: การไหลเวียนของเลือดในระบบส่วนปลายจะได้รับการรับรองโดยสิทธิบัตร ductus arteriosus อย่างไรก็ตาม อาการตัวเขียวอาจเกิดขึ้นในภายหลังเนื่องจากมีเลือดดำผสมอยู่เป็นจำนวนมาก

ในระยะรอง อาการเดียวอาจเป็นเสียงพึมพำซิสโตลิก โรคนี้สามารถสงสัยได้ในเด็กที่มีอาการวิลเลียมส์ซินโดรม ซึ่งส่งผลให้เกิดการจัดเรียงโครโมโซมทางพันธุกรรมใหม่

ด้วยวิธีการตรวจคนไข้จะกำหนดสัญญาณต่างๆ เช่น เสียงพึมพำของหัวใจที่มีน้ำเสียงต่างกัน ในวัยเด็กพยาธิวิทยานี้บางครั้งไม่ได้ทำให้ตัวเองรู้สึกและไม่ก่อให้เกิดความเจ็บปวดใด ๆ แต่ต่อมาก็สามารถแสดงออกได้

ความรุนแรงของโรคนี้ในเด็กอาจแตกต่างกันไปตั้งแต่เล็กน้อยไปจนถึงรุนแรง ในกรณีหลังนี้จำเป็นต้องมีการแทรกแซงทางการแพทย์ วิธีเดียวคือการผ่าตัด อาการของหลอดเลือดตีบอาจแตกต่างกัน

การปรากฏตัวของบุคคลที่เป็นโรคหลอดเลือดตีบนั้นมีลักษณะสีซีดทั่วไป ผิวสีซีดทำให้เกิดปฏิกิริยา vasoconstrictor ต่อพ่วง ในระยะต่อมาตรงกันข้ามจะสังเกตเห็นอาการอะโครไซยาโนซิสนั่นคือสีผิวเป็นสีฟ้าซึ่งอธิบายได้จากปริมาณเลือดไม่เพียงพอต่อเส้นเลือดฝอยขนาดเล็ก ในระยะที่รุนแรง อาการบวมน้ำบริเวณรอบข้างก็จะปรากฏขึ้นเช่นกัน ด้วยการกระทบกระเทือนของหัวใจ แพทย์จะกำหนดการขยายขอบเขตขึ้นและลง วิธีการคลำช่วยให้คุณรู้สึกถึงการกระจัดของแรงกระตุ้นปลายยอดและแรงสั่นสะเทือนซิสโตลิกในโพรงในร่างกายของคอ

วิธีการวินิจฉัยแบบใดที่กำหนดการตีบของหลอดเลือด?

การวินิจฉัยโรคนี้ขึ้นอยู่กับความรุนแรง เช่น การตรวจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง การตรวจคลื่นเสียงความถี่สูง การตรวจหัวใจโพรงหัวใจ และอื่นๆ

• การตรวจคลื่นเสียงหัวใจ สัญญาณการตรวจคนไข้ของหลอดเลือดเอออร์ตาตีบคือเสียงคร่าวๆ เฉพาะที่สังเกตได้เหนือเอออร์ตาและลิ้นหัวใจไมทรัล การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้สามารถบันทึกได้ด้วยการตรวจคลื่นเสียงหัวใจ
• Echocardiography วิธีการอัลตราซาวนด์นี้ช่วยให้คุณสามารถตรวจสอบความหนาของลิ้นหัวใจเอออร์ติกและการเจริญเติบโตมากเกินไปของผนังกระเพาะอาหารด้านซ้าย
• การตรวจโพรงหัวใจจะดำเนินการเพื่อหาระดับความดันระหว่างหัวใจห้องล่างซ้ายและเอออร์ตา
• Ventricolography คือการศึกษาที่ดำเนินการเพื่อระบุความไม่เพียงพอของไมตรัล
• การตรวจหลอดเลือดหัวใจช่วยวินิจฉัยโรคเอออร์ติกตีบได้หลากหลาย

อาการของหลอดเลือดตีบอาจแตกต่างกันขึ้นอยู่กับความรุนแรงของโรคซึ่งพิจารณาจากการไล่ระดับความดันซิสโตลิก

ขึ้นอยู่กับระยะของความผิดปกติและวิธีการวินิจฉัยสิ่งต่อไปนี้มีความโดดเด่น: ขั้นตอนของหลอดเลือดตีบ :

1. ระดับเริ่มต้นของหลอดเลือดตีบเรียกว่าการชดเชยโดยสมบูรณ์ นี่คือระดับที่สามารถตรวจพบโรคได้โดยการตรวจคนไข้เท่านั้น กล่าวคือ โดยการวัดความดันโลหิต ระดับการตีบตันของเอออร์ตายังคงไม่มีนัยสำคัญ ดังนั้นในหลายกรณีจึงตรวจไม่พบในระยะนี้
2. ในระยะที่สองหรือมีภาวะหัวใจล้มเหลวซ่อนเร้นจะมีอาการเหนื่อยล้าและหายใจถี่ ECG สามารถกำหนดได้ การไล่ระดับสีหลอดเลือดตีบความดันในช่วงสามสิบห้าเซนติเมตร ตัวบ่งชี้นี้บ่งบอกถึงความรุนแรงของโรค
3. ขั้นต่อไปถูกกำหนดโดยการเพิ่มความลาดชันเป็นหกสิบห้าเซนติเมตร ข้อมูลเหล่านี้เป็นข้อบ่งชี้ในการผ่าตัด . อาการในระยะที่สามของโรคยังได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นภาวะหลอดเลือดหัวใจไม่เพียงพอ คลื่นไฟฟ้าหัวใจช่วยให้คุณสามารถกำหนดรูปแบบของพยาธิวิทยาได้
4. ระยะที่สี่หมายถึงภาวะหัวใจล้มเหลวอย่างรุนแรง อาการ: หายใจถี่และหอบหืดซึ่งเกิดขึ้นส่วนใหญ่ในเวลากลางคืน ในขั้นตอนนี้ ไม่รวมการแทรกแซงการผ่าตัด เพื่อวินิจฉัยโรคในระยะนี้ จะใช้คลื่นไฟฟ้าหัวใจและเอ็กซ์เรย์ทรวงอก
5. ขั้นตอนสุดท้ายคือเทอร์มินัล ในรูปแบบสุดท้ายของหลอดเลือดตีบ บุคคลจะมีอาการอาการบวมน้ำ ECG, X-ray และ echocardiography เป็นวิธีการที่ช่วยให้เราระบุคุณสมบัติของพยาธิวิทยาในขั้นตอนนี้ การผ่าตัดมีข้อห้ามในกรณีนี้

แพทย์จะตรวจพบสัญญาณแรกของโรคเมื่อทำการวัดความดันโลหิต และจะแสดงออกมาด้วยเสียงเฉพาะบริเวณหน้าอก

สำหรับหลอดเลือดตีบปานกลางซึ่งสอดคล้องกับระยะที่สอง พื้นที่หลุมอยู่ระหว่าง 1.2 ถึง 0.75 ซม.² สัญญาณแรกของภาวะหัวใจห้องล่างซ้ายโตเกินปรากฏขึ้น ส่งผลให้ความดันซิสโตลิกเพิ่มขึ้น สิ่งนี้สามารถนำไปสู่โรคหลอดเลือดหัวใจตีบและโรคหลอดเลือดหัวใจได้ นั่นคือเหตุผลว่าทำไมในขั้นตอนนี้จึงให้ความสนใจอย่างมากกับการป้องกันยาซึ่งสามารถป้องกันการเกิดโรคเหล่านี้ได้

การตีบของหลอดเลือดเอออร์ตาอย่างรุนแรง (ระดับ 3) จะแสดงออกโดยทำให้วาล์วเปิดแคบลงเหลือ 0.74 ซม.² หากในระยะไม่เพียงพอไม่พบการรบกวนการไหลเวียนโลหิตอย่างมีนัยสำคัญลักษณะเฉพาะของรูปแบบที่รุนแรงคือการส่งคืนส่วนสำคัญของเลือดจากลิ้นไปยังหลอดเลือดแดงใหญ่

ปริมาตรนี้อาจคิดเป็นครึ่งหนึ่งของเอาท์พุตการเต้นของหัวใจทั้งหมด เป็นผลให้มีแรงกดดันต่อช่องนั้นผ่านการเสียรูปและมีการเจริญเติบโตมากเกินไป อันเป็นผลมาจากการโอเวอร์โหลดอาจทำให้กล้ามเนื้อหัวใจโตมากเกินไป ความเสียหายต่อช่องซ้ายอาจทำให้วาล์ว mitral ไม่เพียงพอ

การรักษาหลอดเลือดตีบ

แม้ว่าจะไม่แสดงอาการ แต่ผู้ป่วยก็ควรได้รับการดูแลอย่างใกล้ชิดโดยแพทย์โรคหัวใจ การตรวจหัวใจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงจะดำเนินการอย่างน้อยปีละครั้ง สำหรับผู้ป่วยกลุ่มนี้ แพทย์มักจะสั่งยาปฏิชีวนะป้องกันก่อนการทำหัตถการทางทันตกรรม เช่น การรักษาโรคฟันผุ และการถอนฟัน การรักษาด้วยยาดังกล่าวมีลักษณะเป็นการป้องกันและป้องกันการเกิดเยื่อบุหัวใจอักเสบจากการติดเชื้อ

ในระหว่างตั้งครรภ์ ผู้หญิงที่ได้รับการวินิจฉัยนี้จะได้รับการตรวจติดตามพารามิเตอร์ทางโลหิตวิทยาอย่างระมัดระวัง การตีบของหลอดเลือดแดงอย่างรุนแรงอาจเป็นตัวบ่งชี้การยุติการตั้งครรภ์

• การบำบัดด้วยยาทำหน้าที่ดังต่อไปนี้:
• ขจัดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ;
• ให้การป้องกันโรคหลอดเลือดหัวใจ
• ทำให้ความดันโลหิตเป็นปกติ
• ชะลอการลุกลามของภาวะหัวใจล้มเหลว

การผ่าตัดหลอดเลือดตีบ

การผ่าตัดเพื่อรักษาโรคเอออร์ตาตีบจะบ่งชี้ถึงข้อบกพร่องทางคลินิกประการแรก ในหมู่พวกเขามีลักษณะของหายใจถี่, ปวดแน่นหน้าอกและเป็นลมหมดสติ ในกรณีนี้ สามารถใช้การขยายหลอดเลือดเอออร์ตาตีบด้วยบอลลูนสอดสายสวนได้ อย่างไรก็ตาม ในกรณีส่วนใหญ่ ขั้นตอนนี้ไม่ได้ผลเพียงพอและอาจเกิดการตีบซ้ำตามมาด้วย

สำหรับการเปลี่ยนแปลงเล็กน้อยในแผ่นพับลิ้นหัวใจเอออร์ติก ให้ใช้การซ่อมแซมลิ้นหัวใจเอออร์ติกแบบเปิด การผ่าตัดแก้ไขประเภทนี้มักใช้เพื่อรักษาภาวะหลอดเลือดตีบในเด็ก .

การผ่าตัดหัวใจในเด็กยังใช้ขั้นตอนของรอสส์ การผ่าตัดนี้ทำเพื่อซ่อมแซมวาล์ว สายสวนบอลลูนถูกใส่เข้าไปในหัวใจผ่านทางหลอดเลือดดำส่วนปลาย เมื่อบรรลุเป้าหมายแล้วกระบอกสูบก็เริ่มจ่ายอากาศซึ่งจะขยายรูในวาล์ว อย่างไรก็ตาม ในบางกรณี ขั้นตอนนี้ยังไม่เพียงพอ หากพบว่าลิ้นหัวใจไม่เพียงพอ จำเป็นต้องได้รับการผ่าตัด การผ่าตัดรักษาโรคนี้เกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนลิ้นหัวใจที่เสียหายด้วยอวัยวะเทียมในปอดหรือเทียม

การดำเนินการของ Ross ช่วยให้คุณสามารถกำจัดอาการตีบตันและผลที่ตามมาทั้งหมดได้ ข้อดีของวิธีการเปลี่ยนลิ้นหัวใจด้วยลิ้นปอดคือเมื่อเวลาผ่านไปวาล์วจะไม่เปลี่ยนรูปและจะคงหน้าที่ของมันไว้ จำเป็นต้องเปลี่ยนลิ้นหัวใจปอดซึ่งทำหน้าที่เป็นอวัยวะเทียมด้วย จะถูกแทนที่ด้วยวาล์วผู้บริจาคเทียมหรือตาย เนื่องจากขั้นตอนนี้มีความซับซ้อน จึงมีผู้เชี่ยวชาญจำนวนไม่มากในโลกที่สามารถทำได้ มีการผ่าตัดปลูกถ่ายหัวใจในการผ่าตัดทั่วโลกมากกว่าการผ่าตัดของ Ross

การบำบัดด้วยยา

การรักษาประเภทนี้ดำเนินการโดยใช้ยาต่อไปนี้:

• ยาโดปามีน: โดปามีนและโดบูตามีน;
• ยาขับปัสสาวะ: Torasemide (Trifasa, Torsida);
• ยาขยายหลอดเลือด: ไนโตรกลีเซอรีน;
• ยาปฏิชีวนะ: Cephalexin, Cefadroxil

โดปามีนช่วยปรับปรุงการทำงานของหัวใจ: ความดันในหลอดเลือดแดงใหญ่เพิ่มขึ้นและการไหลเวียนของเลือดดีขึ้น

ยาขับปัสสาวะจะขับของเหลวส่วนเกินออกจากร่างกาย ซึ่งจะทำให้หัวใจเกิดความเครียด

ไนโตรกลีเซอรีนบรรเทาอาการปวด

การรักษานี้กำหนดไว้หากสามารถหลีกเลี่ยงการผ่าตัดได้ มีวัตถุประสงค์เพื่อขจัดอาการและรักษาโรคที่ทำให้เกิดการตีบ การบำบัดด้วยยายังใช้ในช่วงก่อนผ่าตัดและหลังผ่าตัด

ไม่ว่าวาล์วจะถูกฝังในระหว่างการผ่าตัดอย่างไร การป้องกันโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบจากโรคติดเชื้อถือเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่ง ก่อนหน้านี้ เพื่อจุดประสงค์เหล่านี้ ยารัสเซียจึงใช้ยาปฏิชีวนะไบโอซิโอซิลินซึ่งฉีดเข้ากล้าม วันนี้มีการตั้งค่าให้กลับมาอีกครั้ง

การป้องกันสามารถคงอยู่ได้นานหลายปี แต่ก็สามารถกำหนดได้ตลอดชีวิตเช่นกัน แต่จำเป็นเฉพาะในกรณีที่การผ่าตัดกำจัดความเสียหายของลิ้นหัวใจที่เกิดจากไข้รูมาติกเฉียบพลันได้

หลังจากใส่ลิ้นหัวใจเทียมแล้วให้ใช้ยาลดความอ้วนในเลือดตลอดชีวิต การป้องกันโรคนี้จะช่วยป้องกันการเกิดลิ่มเลือด เป็นเวลากว่าหนึ่งปีแล้วที่ warfavin เป็นมาตรฐานในฐานะยาต้านการแข็งตัวของเลือดที่ดีที่สุด

• กำจัดการออกกำลังกาย
• การจำกัดปริมาณของเหลวและเกลือ
• เลิกเครื่องดื่มแอลกอฮอล์และสูบบุหรี่
• การยกเว้นจากอาหารที่มีไขมันและอาหารทอด

มีความจำเป็นต้องทานยาที่แพทย์สั่งเป็นประจำและผ่านมาตรการวินิจฉัยที่จำเป็น

คำแนะนำของแพทย์เกี่ยวกับการดำเนินการระหว่างตั้งครรภ์อาจแตกต่างกันและขึ้นอยู่กับระดับของโรค การตีบของหลอดเลือดแดงอย่างรุนแรงอาจเป็นสาเหตุของการยุติการตั้งครรภ์ สิ่งนี้อธิบายได้จากข้อเท็จจริงที่ว่าในระหว่างตั้งครรภ์ อวัยวะทั้งหมดจะเริ่มทำงานในโหมดขั้นสูง และระบบหัวใจและหลอดเลือดก็ไม่มีข้อยกเว้น ในรูปแบบที่ปลอดภัยกว่า การตั้งครรภ์ดำเนินไปตามปกติ แต่มีมาตรการป้องกันเพื่อป้องกันการพัฒนาพยาธิสภาพของลิ้นหัวใจ

บทสรุป

การพยากรณ์เกี่ยวกับผลที่ตามมา ตีบวาล์วเอออร์ติกหากไม่มีการรักษาที่จำเป็นก็ค่อนข้างเสียเปรียบ การแทรกแซงการผ่าตัดช่วยปรับปรุงภาพทางคลินิกและการไหลเวียนโลหิตได้ดีขึ้นอย่างมาก อัตราการรอดชีวิตของผู้ป่วยที่รักษาด้วยการผ่าตัดเพิ่มขึ้นเป็นเจ็ดสิบเปอร์เซ็นต์จากทั้งหมดร้อย นี่เป็นเกณฑ์ที่ค่อนข้างดีสำหรับระดับการรักษาการผ่าตัดหัวใจ

ขอแสดงความนับถือ,

สุขภาพของร่างกายมนุษย์เป็นสมบัติที่ต้องมีคุณค่าและรักษาไว้ ควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับหัวใจของเราเพราะเราจะสนุกกับชีวิตได้โดยการทำงานที่ถูกต้องและไม่สะดุดเท่านั้น มีหลายปัจจัยที่ส่งผลเสียต่อระบบหัวใจและนำไปสู่ความบกพร่อง

หลายคนจำได้จากโรงเรียนว่าเอออร์ตาเป็นหลอดเลือดแดงหลักในร่างกายมนุษย์ที่การไหลเวียนโลหิตผ่านไป และเมื่อมันแคบลง ผลที่ตามมาที่ไม่สามารถกลับคืนสภาพเดิมก็เกิดขึ้น ซึ่งต่อมานำไปสู่ภาวะแทรกซ้อน

เมื่ออ่านเนื้อหานี้ หัวข้อนี้คงจะน่าสนใจสำหรับคุณ ท้ายที่สุดแล้ว มีการตรวจพบหลอดเลือดตีบในผู้คนจำนวนมากในโลกในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา และเพื่อปกป้องตัวคุณเองและลูก ๆ ของคุณคุณจำเป็นต้องรู้ว่าเหตุผลใดที่มีอิทธิพลต่อรูปลักษณ์ของมันและสามารถใช้มาตรการป้องกันใดได้บ้าง

หลอดเลือดตีบ - คำอธิบายสั้น ๆ ของโรค

หลอดเลือดตีบ

มีโรคหลายชนิดที่มีมาแต่กำเนิดหรือได้มา หนึ่งในข้อบกพร่องของหัวใจที่ได้มาคือการตีบของหลอดเลือดเอออร์ติก การวินิจฉัยนี้เกิดขึ้นประมาณ 2-7% ของประชากรอายุ 65 ปี โดยมักเกิดในผู้ชายมากกว่าผู้หญิง

โรคหลอดเลือดเอออร์ตาตีบเป็นข้อบกพร่องของหัวใจ ซึ่งแสดงโดยการตีบตันของหลอดเลือดเอออร์ตา และเป็นผลมาจากการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในลิ้นหัวใจเอออร์ติกและระบบ perivalvular ความเสียหายดังกล่าวขัดขวางการไหลเวียนของเลือดและนำไปสู่ความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญระหว่างแรงกดดันระหว่างช่องซ้ายและหลอดเลือดแดงใหญ่

การไหลเวียนของเลือดบกพร่องเกิดจากการเพิ่มภาระในช่องด้านซ้าย เนื่องจากทางเดินของลิ้นหัวใจเอออร์ติกแคบลง ในระหว่างซิสโตล เลือดจะไม่ออกจากโพรงเข้าไปในเอออร์ตาจนหมด และบางส่วนจะยังคงอยู่ในนั้น

โดยธรรมชาติแล้ว ในกรณีนี้ ช่องจะขยายใหญ่ขึ้น ภาวะมีมากเกินไป และการหดตัวลดลง หากฟังก์ชั่นการหดตัวบกพร่อง เลือดจะเริ่มซบเซาและหายใจถี่จะปรากฏขึ้น

มีการจำแนกประเภทที่พิจารณาหรือศึกษาโรคนี้อย่างแม่นยำยิ่งขึ้นตามหลักการหรือแง่มุมทุกประเภท ให้ความสนใจเป็นพิเศษกับต้นกำเนิดของหลอดเลือดตีบ อาจเป็นมาแต่กำเนิดได้เมื่อมีข้อบกพร่องด้านพัฒนาการที่เกิดขึ้นในครรภ์หรือได้มา

โรคนี้ประเภทต่อไปนี้มีลักษณะตามสถานที่ (การแปล):

• วาล์ว,
• เหนือลิ้นหรือใต้ลิ้น

ให้ความสนใจกับความรุนแรงของโรคนี้ มีความโดดเด่นดังต่อไปนี้:

• ส่วนน้อย,
• ปานกลาง,
• โรคนี้ชนิดรุนแรง

ขึ้นอยู่กับลักษณะของความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตการตีบของหลอดเลือดเอออร์ติกที่ได้รับการชดเชยและที่ได้รับการชดเชยจะมีความโดดเด่น

ภาพทางคลินิกของการตีบของหลอดเลือดแดงใหญ่เกิดจากการรบกวนการไหลเวียนโลหิตในลักษณะเฉพาะที่เกิดขึ้นกับข้อบกพร่องนี้ ด้วยการตีบของหลอดเลือดแดงใหญ่การไหลเวียนของเลือดจากช่องซ้ายไปยังเส้นเลือดใหญ่จะถูกขัดขวางซึ่งเป็นผลมาจากการไล่ระดับความดันซิสโตลิกระหว่างโพรงของช่องซ้ายและเส้นเลือดใหญ่เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ โดยปกติแล้วจะเกิน 20 มม. ปรอท ศิลปะ และบางครั้งก็สูงถึง 100 มม. ปรอท ศิลปะ. และอื่น ๆ.

อันเป็นผลมาจากภาระความดันนี้การทำงานของช่องซ้ายจะเพิ่มขึ้นและการเจริญเติบโตมากเกินไปจะเกิดขึ้นซึ่งขึ้นอยู่กับระดับของการตีบตันของช่องเปิดของหลอดเลือด ดังนั้นหากพื้นที่ปกติของช่องเปิดของหลอดเลือดแดงใหญ่อยู่ที่ประมาณ 3 ซม. การลดลงครึ่งหนึ่งจะทำให้เกิดการรบกวนทางโลหิตวิทยาอย่างเด่นชัด

การละเมิดที่รุนแรงโดยเฉพาะอย่างยิ่งเกิดขึ้นเมื่อพื้นที่ของรูลดลงเหลือ 0.5 ซม. ความดันปลาย diastolic อาจยังคงเป็นปกติหรือเพิ่มขึ้นเล็กน้อย (สูงถึง 10-12 มม. ปรอท) เนื่องจากการผ่อนคลายของช่องซ้ายบกพร่องซึ่งสัมพันธ์กับการเจริญเติบโตมากเกินไปอย่างรุนแรง

เนื่องจากความสามารถในการชดเชยที่มากขึ้นของช่องซ้ายที่มีภาวะมากเกินไปทำให้การเต้นของหัวใจยังคงเป็นปกติเป็นเวลานานแม้ว่าในระหว่างการออกกำลังกายจะเพิ่มขึ้นน้อยกว่าในบุคคลที่มีสุขภาพดีก็ตาม เมื่ออาการของ decompensation ปรากฏขึ้นจะสังเกตเห็นการเพิ่มขึ้นของความดัน end-diastolic และการขยายตัวของช่องซ้ายที่เด่นชัดมากขึ้น

1. ยั่วยวนศูนย์กลางของช่องซ้าย

การทำให้ช่องเอออร์ติคแคบลงและการอุดตันของการไหลออกของเลือดจาก LV (เช่น การปรากฏตัวของสิ่งที่เรียกว่า "สิ่งกีดขวางที่สาม" ในเส้นทางการไหลเวียนของเลือด) นำไปสู่การเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในการไล่ระดับความดันซิสโตลิกระหว่าง LV และเอออร์ตา ซึ่งสามารถเข้าถึง 50 มม. ปรอท ศิลปะ. และอื่น ๆ.

เป็นผลให้ความดันซิสโตลิก LV และความตึงเครียดในกล้ามเนื้อหัวใจเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว การเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญและยาวนานในอาฟเตอร์โหลดจะนำไปสู่การพัฒนาของกล้ามเนื้อหัวใจ LV ที่มีศูนย์กลางมากเกินไป ในกรณีนี้โพรงกระเป๋าหน้าท้องจะไม่เพิ่มขนาด

เป็นเวลานาน (มากถึง 15-20 ปี) ข้อบกพร่องยังคงได้รับการชดเชยอย่างสมบูรณ์: แม้จะมีระดับความดันสูง แต่ LV ที่มีภาวะไขมันในเลือดสูงก็ให้การเต้นของหัวใจและระดับความดันโลหิตปกติ (อย่างน้อยก็ในช่วงที่เหลือ) นอกจากนี้ยังได้รับการอำนวยความสะดวกโดยภาวะหัวใจเต้นช้าและการยืดตัวของการชดเชยลักษณะ LV systole ของหลอดเลือดตีบ

2. ความผิดปกติของค่า diastolic

แม้จะมีการรักษาความหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจปกติและการทำงานของ systolic LV เป็นเวลานาน แต่กล้ามเนื้อหัวใจโตมากเกินไปที่เด่นชัดนั้นมาพร้อมกับความผิดปกติของ LV diastolic ซึ่งเกิดขึ้นเป็นหลักเนื่องจากความบกพร่องในการปฏิบัติตามมวลกล้ามเนื้อกระเป๋าหน้าท้องและการยับยั้งกระบวนการผ่อนคลายของกล้ามเนื้อหัวใจ LV .

การเติม diastolic ที่บกพร่องของช่องจะมาพร้อมกับการเพิ่มขึ้นของ LV EDP และความดันในการเติม เป็นผลให้การกระจายการไหลเวียนของเลือด diastolic เกิดขึ้นที่เอเทรียมด้านซ้ายซึ่งจะทำให้การหดตัวรุนแรงขึ้น การมีส่วนร่วมของเอเทรียมต่อการก่อตัวของปริมาตรจังหวะเพิ่มขึ้นอย่างมาก

นี่เป็นกลไกการชดเชยที่สำคัญประการที่สองในการรักษาเอาท์พุตของหัวใจให้เป็นปกติ หากด้วยเหตุผลบางอย่างเอเทรียม "หลุด" ของการหดตัว (ตัวอย่างเช่นด้วยภาวะหัวใจห้องบน) การเสื่อมสภาพอย่างรวดเร็วในสภาพของผู้ป่วยที่มีหลอดเลือดตีบจะเกิดขึ้น


ในทางกลับกัน การด้อยค่าของฟังก์ชัน diastolic ของ LV นั้นมาพร้อมกับแรงกดดันที่เพิ่มขึ้นในเอเทรียมด้านซ้ายตลอดจนในหลอดเลือดดำของการไหลเวียนของปอด

ภายใต้เงื่อนไขเหล่านี้ผลกระทบของปัจจัยที่ไม่เอื้ออำนวยใด ๆ (การออกกำลังกาย, ความดันโลหิตที่เพิ่มขึ้นในผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงร่วม, การเกิดภาวะหัวใจห้องบน ฯลฯ ) สามารถนำไปสู่การเพิ่มขึ้นอย่างเห็นได้ชัดของความแออัดในปอดและการปรากฏตัวของอาการทางคลินิกของ กระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายล้มเหลว ในกรณีนี้คือรูปแบบ diastolic

3. ปริมาณจังหวะคงที่

แม้ว่าการเต้นของหัวใจในผู้ป่วยที่มีหลอดเลือดตีบจะยังคงไม่เปลี่ยนแปลงเป็นเวลานาน แต่การเพิ่มขึ้นในระหว่างการออกกำลังกายจะลดลงอย่างเห็นได้ชัด สาเหตุหลักนี้อธิบายได้จากการมีอยู่ของ "สิ่งกีดขวางที่สาม" ในเส้นทางการไหลเวียนของเลือด - การอุดตันของวงแหวนลิ้นหัวใจเอออร์ติก

การที่ LV ไม่สามารถเพิ่มปริมาตรของโรคหลอดเลือดสมองได้อย่างเพียงพอในระหว่างการออกกำลังกาย (ปริมาตรของโรคหลอดเลือดสมองคงที่) อธิบายถึงลักษณะที่ปรากฏบ่อยครั้งในผู้ป่วยที่มีหลอดเลือดตีบของสัญญาณของการไปเลี้ยงสมองบกพร่อง (เวียนศีรษะ, เป็นลมหมดสติ) ลักษณะเฉพาะของผู้ป่วยเหล่านี้แม้จะอยู่ในขั้นตอนของการชดเชย ข้อบกพร่อง

ความผิดปกติของการไหลเวียนของอวัยวะและเนื้อเยื่อส่วนปลายได้รับการอำนวยความสะดวกโดยปฏิกิริยาของหลอดเลือด vasoconstrictor ซึ่งเกิดขึ้นเหนือสิ่งอื่นใดโดยการกระตุ้นการทำงานของ SAS, RAAS และปัจจัย endothelial ของ vasoconstrictor

4. ความผิดปกติของการไหลเวียนของหลอดเลือดหัวใจ

การรบกวนของหลอดเลือดหัวใจในหลอดเลือดตีบเกิดขึ้นค่อนข้างเร็ว มีสาเหตุมาจากปัจจัยต่อไปนี้:

• การเจริญเติบโตมากเกินไปของกล้ามเนื้อหัวใจ LV และความเด่นของมวลกล้ามเนื้อมากกว่าจำนวนเส้นเลือดฝอย (ความไม่เพียงพอของหลอดเลือดสัมพันธ์)
• การเพิ่มขึ้นของ EDP ใน Hypertrophied LV และดังนั้นการลดลงของการไล่ระดับ diastolic ระหว่างเส้นเลือดใหญ่และ ventricle ภายใต้อิทธิพลของการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดหัวใจที่เกิดขึ้นในช่วง diastole;
• การบีบตัวของหลอดเลือดใต้ชั้นหัวใจโดยภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดมากเกินไป (hypertrophied LV myocardium)

ดังนั้น แม้ว่าจะไม่มีการตีบของหลอดเลือดหัวใจตีบไปพร้อมๆ กัน ผู้ป่วยที่มีภาวะหลอดเลือดตีบตันก็แสดงสัญญาณของภาวะหลอดเลือดหัวใจไม่เพียงพอตามธรรมชาติ ก่อนที่ภาวะหัวใจจะเสื่อมลงเป็นเวลานาน

การชดเชยการเต้นของหัวใจ

การชดเชยการเต้นของหัวใจมักจะเกิดขึ้นในช่วงปลายของโรค เมื่อการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจตายมากเกินไป LV ลดลง ค่าของ EF และ SV จะลดลง การขยายตัวที่สำคัญของ LV เกิดขึ้น (การขยายตัวของกล้ามเนื้อหัวใจตาย) และการเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วของความดัน end-diastolic ในนั้นคือ ความผิดปกติของ LV systolic เกิดขึ้น

ในเวลาเดียวกันความดันในเอเทรียมด้านซ้ายและหลอดเลือดดำของการไหลเวียนของปอดจะเพิ่มขึ้นและภาพของความล้มเหลวของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายจะเกิดขึ้น

บางครั้งในผู้ป่วยที่มีกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายล้มเหลวอย่างรุนแรงโดยมีการขยายตัวอย่างมีนัยสำคัญของ LV และวงแหวนเส้นใยของวาล์ว bicuspid จะพัฒนาความไม่เพียงพอของลิ้น mitral สัมพัทธ์ (“ mitralization” ของโรคหลอดเลือดแดงใหญ่) ซึ่งทำให้อาการของความเมื่อยล้าของเลือดในปอดรุนแรงขึ้นอีก

ในที่สุด หากการเสียชีวิตไม่เกิดขึ้นภายใน 2-3 ปีนับจากเริ่มมีอาการของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายล้มเหลว ความดันสูงในหลอดเลือดแดงในปอดสามารถนำไปสู่การพัฒนาของการเจริญเติบโตมากเกินไปของการชดเชยของ RV และจากนั้นก็ไปสู่ความล้มเหลว แม้ว่าการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้โดยทั่วไปจะไม่ โดยทั่วไปสำหรับผู้ป่วยเอออร์ติกตีบ

ตามกฎแล้วพวกเขาสามารถปรากฏในขั้นตอนสุดท้ายของการพัฒนาของโรคโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับ "mitralization" ของโรคหัวใจเอออร์ตา

ขึ้นอยู่กับระดับของการรบกวนทางโลหิตวิทยา 5 ขั้นตอนของหลอดเลือดตีบมีความโดดเด่น

1. ขั้นที่ 1 - ค่าตอบแทนเต็มจำนวน

พยาธิวิทยาไม่ปรากฏตัว แต่อย่างใด แต่ถูกค้นพบโดยบังเอิญระหว่างการตรวจ การตีบของหลอดเลือดเอออร์ตาตรวจพบได้จากการตรวจคนไข้เท่านั้น ระดับการตีบของเอออร์ติคมีขนาดเล็ก ผู้ป่วยต้องการการตรวจติดตามแบบไดนามิกโดยแพทย์โรคหัวใจ ไม่ได้ระบุการรักษาด้วยการผ่าตัด

2. ระยะที่ 2 - หัวใจล้มเหลวที่ซ่อนอยู่

โดดเด่นด้วยข้อร้องเรียนดังต่อไปนี้:

• ความเหนื่อยล้า;
• หายใจถี่ด้วยการออกกำลังกายในระดับปานกลาง
• ความอ่อนแอ;
• การเต้นของหัวใจ;
• อาการวิงเวียนศีรษะ

สัญญาณของหลอดเลือดตีบจะถูกกำหนดโดย ECG และ X-ray การไล่ระดับความดันในช่วง 36–65 มม. ปรอท ศิลปะซึ่งกลายเป็นข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดแก้ไขข้อบกพร่อง

ระยะที่ 3 - ความไม่เพียงพอของหลอดเลือดสัมพันธ์

โดยทั่วไปจะมีอาการหายใจลำบาก แน่นหน้าอก และเป็นลมเพิ่มขึ้น การไล่ระดับความดันซิสโตลิกเกิน 65 mmHg ศิลปะ. การผ่าตัดรักษาโรคเอออร์ตาตีบในระยะนี้เป็นไปได้

ระยะที่ 4 - หัวใจล้มเหลวอย่างรุนแรง

กังวลเกี่ยวกับอาการหายใจลำบากขณะพัก, โรคหอบหืดหัวใจกำเริบในเวลากลางคืน อาการปวดบริเวณหัวใจจะปรากฏขึ้นในช่วงพักเช่นกัน มักจะไม่รวมการแก้ไขข้อบกพร่องโดยการผ่าตัด ในผู้ป่วยบางราย การผ่าตัดหัวใจอาจเป็นไปได้ แต่ได้ผลน้อยกว่า

ด่าน 5 - เทอร์มินัล

ภาวะหัวใจล้มเหลวกำลังดำเนินไปอย่างต่อเนื่องหายใจถี่และอาการบวมน้ำที่เด่นชัด การรักษาด้วยยาช่วยให้เกิดการปรับปรุงในระยะสั้น การผ่าตัดแก้ไขหลอดเลือดตีบตันมีข้อห้าม

เหตุผลในการพัฒนาพยาธิวิทยา

ก่อนที่จะค้นหาสาเหตุของการพัฒนาหลอดเลือดตีบควรสังเกตว่าพยาธิสภาพสามารถมีมา แต่กำเนิดหรือได้มา รูปแบบที่มีมา แต่กำเนิดคิดเป็นประมาณ 10% ของโรคทั้งหมด และเป็นผลมาจากการพัฒนาที่ผิดปกติของลิ้นหัวใจเอออร์ติกและข้อบกพร่องต่างๆ ถือว่าเป็นเรื่องปกติเมื่อวาล์วมี 3 ใบ

ควบคุมการไหลเวียนของเลือดจากช่องซ้ายไปยังเอออร์ตา ในกรณีของพยาธิสภาพที่มีมา แต่กำเนิดองค์ประกอบนี้จะประกอบด้วยวาล์วสองหรือหนึ่งวาล์ว ลิ้นหัวใจสองใบหรือลิ้นหัวใจเดี่ยวแตกต่างจากลิ้นหัวใจปกติตรงที่มีรูที่แคบกว่า ซึ่งป้องกันการไหลของเลือดอย่างเหมาะสม สิ่งนี้ทำให้เกิดการโอเวอร์โหลดของช่องซ้าย

ในกรณีส่วนใหญ่ ภาวะเอออร์ติกตีบคือภาวะหัวใจบกพร่อง พยาธิวิทยานี้เริ่มเกิดขึ้นในผู้ใหญ่หลังจากอายุ 60 ปี ผู้เชี่ยวชาญระบุปัจจัยหลายประการที่เพิ่มความเสี่ยงต่อการตีบของหลอดเลือดเอออร์ตา

ซึ่งรวมถึงการสูบบุหรี่ คอเลสเตอรอลในเลือดสูง และความดันโลหิตสูง การตีบของลิ้นหัวใจเอออร์ตาที่ได้มานั้นเกิดขึ้นจากสาเหตุดังต่อไปนี้:

• โรคไขข้ออักเสบ
• พันธุกรรม;
• กระบวนการเสื่อมในโครงสร้างของวาล์ว
• การกลายเป็นปูนของหลอดเลือด
• หลอดเลือดของหลอดเลือดแดงใหญ่;
• โรคลูปัส erythematosus ระบบ;
• ภาวะไตวายรุนแรง
• เยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ

ในผู้ป่วยที่เป็นโรคไขข้ออักเสบ แผ่นลิ้นหัวใจจะได้รับผลกระทบ ซึ่งทำให้หดตัว จากกระบวนการนี้ พวกมันจะหนาแน่นและสูญเสียความยืดหยุ่น ซึ่งทำให้รูในวาล์วแคบลง การสะสมของเกลือบนวาล์วเอออร์ติกหรือการกลายเป็นปูนมักจะทำให้การเคลื่อนที่ของปุ่มวาล์วลดลง

ด้วยเหตุนี้การตีบแคบก็เกิดขึ้นเช่นกัน การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาประเภทนี้เกิดขึ้นกับเยื่อบุหัวใจอักเสบที่ติดเชื้อด้วย ในบางกรณี กระบวนการเสื่อมที่พบในลิ้นหัวใจทำให้เกิดการตีบของหลอดเลือดเอออร์ตา เริ่มปรากฏในคนหลังจากอายุ 60 ปี

เนื่องจากสาเหตุนี้เกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงตามอายุและการสึกหรอของลิ้นหัวใจ โรคนี้จึงเรียกว่าโรคเอออร์ติกตีบที่ไม่ทราบสาเหตุ กระบวนการเสื่อมที่ทำให้เกิดการตีบก็เกิดขึ้นกับหลอดเลือดของเอออร์ตาด้วย ในกรณีนี้จะเกิดเส้นโลหิตตีบและความคล่องตัวของวาล์วลดลง

ด้วยการตีบของหลอดเลือดแดงจะสังเกตกระบวนการอุดตันในหัวใจ - ความยากลำบากในการเคลื่อนไหวของเลือดไหลเข้าสู่หลอดเลือดแดงใหญ่จากช่องซ้าย

ในขั้นตอนของการชดเชยสัมบูรณ์ของหลอดเลือดตีบ ผู้ป่วยจะไม่รู้สึกไม่สบายอย่างมีนัยสำคัญ อาการของโรคหัวใจจะปรากฏขึ้นเมื่อการเปิดลิ้นหัวใจเอออร์ติกแคบลงเหลือ 50% และแสดงออกมา:

• หายใจถี่ซึ่งปรากฏขึ้นครั้งแรกระหว่างการออกกำลังกายจากนั้นจึงพักผ่อนหรือระหว่างนอนหลับ
• เป็นลมหมดสติ: เวียนศีรษะคลื่นไส้และเป็นลมที่เกิดขึ้นระหว่างการออกแรงหรือการเปลี่ยนแปลงตำแหน่งของร่างกายอย่างรวดเร็วเนื่องจากความล้มเหลวของระบบไหลเวียนโลหิตในสมองชั่วคราว
• ความเหนื่อยล้าและความอ่อนแอทั่วไป
• การโจมตีของโรคหอบหืดหัวใจและปอดบวม (ในกรณีที่รุนแรง);
• การโจมตีของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ

เมื่อตรวจสายตาผู้ป่วยจะพิจารณาสิ่งต่อไปนี้:

• สีซีดอย่างรุนแรง
• acrocyanosis (ในระยะหลัง)

ต่อจากนั้นผู้ป่วยจะพัฒนาความดันโลหิตสูงในปอดและการทำงานของวาล์ว mitral อาจถูกรบกวนซึ่งนำไปสู่การพัฒนาของความล้มเหลวของกระเป๋าหน้าท้องด้านขวาซึ่งแสดงอาการดังต่อไปนี้:

• อาการบวมที่แขนขา
• ความหนักเบาและไม่สบายในภาวะ hypochondrium ด้านขวา
• เพิ่มขนาดตับ
• น้ำในช่องท้อง

การตรวจคนไข้ (การฟัง) ของหัวใจและปอดเผยให้เห็น:

• เสียงพึมพำซิสโตลิกหยาบในบริเวณเอออร์ตา
• การเปลี่ยนแปลงของน้ำเสียง II และฉัน (บ่อยครั้งที่พวกเขาอ่อนแอลง);
• ผื่นชื้นในปอด (ในระยะของการพัฒนาของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายล้มเหลว)

ในทารกแรกเกิดและเด็กก่อนวัยเรียน บางครั้งพยาธิวิทยานี้เกิดขึ้นโดยไม่มีอาการ แต่เมื่อโตขึ้น อาการของการตีบจะเด่นชัดขึ้น ขนาดของหัวใจเพิ่มขึ้นและปริมาตรของเลือดที่ไหลเวียนและรูเมนแคบในลิ้นหัวใจเอออร์ติกยังคงไม่เปลี่ยนแปลง

การตีบของลิ้นหัวใจเอออร์ติกในทารกแรกเกิดเกิดขึ้นเนื่องจากการพัฒนาที่ผิดปกติของลิ้นหัวใจในระหว่างการพัฒนาของมดลูก ซึ่งเติบโตร่วมกันหรือไม่แยกออกเป็น 3 ลิ้นแยกกัน คุณสามารถเห็นพยาธิสภาพดังกล่าวในทารกในครรภ์ได้ตั้งแต่อายุครรภ์ 6 เดือนโดยใช้การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ

บางครั้งการตีบจะปรากฏขึ้นในวันแรกหลังคลอดหากปากเอออร์ตาเปิดน้อยกว่า 0.5 ซม. ใน 30% ของกรณีอาการจะแย่ลงอย่างรวดเร็วภายใน 5-6 เดือน แต่สำหรับผู้ป่วยส่วนใหญ่ อาการของหลอดเลือดเอออร์ตาตีบจะค่อย ๆ เกิดขึ้นในช่วงหลายทศวรรษ

การวินิจฉัยดังกล่าวเป็นสิ่งจำเป็นเนื่องจากทันทีหลังคลอดเด็กจะมีการตีบตันที่สำคัญ อันตรายของภาวะนี้คือช่องซ้ายที่มีหลอดเลือดตีบทำงานกับภาระที่เพิ่มขึ้นมากเกินไป หากตรวจพบพยาธิสภาพทันเวลา การผ่าตัดจะดำเนินการหลังคลอดบุตรและป้องกันผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์

การตีบที่สำคัญถูกกำหนดเมื่อลูเมนในวาล์วเอออร์ติกน้อยกว่า 0.5 ซม. การตีบที่ไม่สำคัญทำให้สภาพของเด็กแย่ลงในช่วงปีแรกของชีวิต แต่เป็นเวลาหลายเดือนหลังคลอด ทารกจะรู้สึกพึงพอใจ

ในกรณีนี้จะสังเกตเห็นการเพิ่มของน้ำหนักไม่เพียงพอและอิศวรกับหายใจถี่ หากผู้ปกครองสงสัยว่าลูกมีอาการป่วย ควรติดต่อกุมารแพทย์ 70% ของเด็กที่เป็นโรคหัวใจพิการแต่กำเนิดจะรู้สึกเป็นปกติ

คุณสามารถเดาเกี่ยวกับหลอดเลือดตีบในทารกแรกเกิดได้จากสัญญาณต่อไปนี้:

• สภาพของเด็กแย่ลงอย่างรวดเร็วใน 3 วันแรกหลังคลอด
• สำรอกบ่อยครั้ง
• ทารกเซื่องซึม
• ไม่มีความอยากอาหาร
• ลดน้ำหนัก;
• หายใจเร็วมากกว่า 20 ครั้งต่อนาที
• ผิวหนังกลายเป็นสีน้ำเงิน

สำหรับเด็กโต สถานการณ์ไม่เลวร้ายเท่าทารกแรกเกิด แพทย์จะติดตามพัฒนาการของโรคเมื่อเวลาผ่านไปและเลือกวิธีการแก้ไขที่เหมาะสม เป็นไปไม่ได้ที่จะเพิกเฉยต่อสัญญาณที่ชัดเจนของโรคจำเป็นต้องได้รับการรักษาเนื่องจากอาจถึงแก่ชีวิตได้ มี 3 ทางเลือกสำหรับการพัฒนาพยาธิวิทยา:

• ปีกวาล์วติดกันและต้องแยกจากกัน
• ปีกวาล์วมีการเปลี่ยนแปลงมากจนจำเป็นต้องเปลี่ยนใหม่ทั้งหมด
• เส้นผ่านศูนย์กลางของการเปิดวาล์วมีขนาดเล็กมากจนไม่สามารถผ่านอุปกรณ์สำหรับเปลี่ยนชิ้นส่วนของอวัยวะได้

สิ่งสำคัญคือต้องปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์และเข้ารับการตรวจตรงเวลา หากไม่มีความจำเป็นเร่งด่วน การผ่าตัดจะดำเนินการหลังจากอายุ 18 ปี ซึ่งเป็นช่วงการเจริญเติบโตสิ้นสุดลง ในกรณีนี้มีการติดตั้งวาล์วเทียมซึ่งไม่เสื่อมสภาพและไม่จำเป็นต้องเปลี่ยน

การวินิจฉัยโรคหลอดเลือดตีบมีดังต่อไปนี้: การกำหนดสาเหตุของการตีบ, การประเมินความรุนแรงและการทำงานของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย สิ่งสำคัญคือต้องระบุพยาธิสภาพของลิ้นหัวใจอื่น ๆ รวมถึงโรคทางระบบร่วมด้วย ควรใช้เทคนิคการวินิจฉัยโดยเฉพาะที่ต้องได้รับการผ่าตัดอย่างเหมาะสม

การตีบของหลอดเลือดเอออร์ตาตีบแต่กำเนิดมักไม่ส่งผลต่อพัฒนาการของเด็ก ดังนั้นจากการตรวจสอบจึงไม่เปิดเผยลักษณะเฉพาะของร่างกาย ผิวสีซีดบางส่วนเป็นที่น่าสังเกต ในคนหนุ่มสาว สามารถวินิจฉัยภาวะหัวใจล้มเหลวได้

นี่คือความผิดปกติของหน้าอกซึ่งเกิดขึ้นอันเป็นผลมาจากผลกระทบของหัวใจที่ขยายใหญ่ขึ้นอย่างมาก การคลำของชีพจรและบริเวณหัวใจเพื่อระบุเสียงพึมพำ มักเป็นกุญแจสำคัญในการวินิจฉัยโรคหัวใจโดยเฉพาะแก่แพทย์ผู้มีประสบการณ์

ลักษณะเฉพาะของคลื่นพัลส์ที่เห็นได้ชัดบนหลอดเลือดส่วนปลายคือการเติมพัลส์ต่ำ การคลำบริเวณหัวใจทำให้แพทย์มีอาการ "ตัวสั่นซิสโตลิก" ซึ่งเป็นอาการเฉพาะของการตีบของหลอดเลือดแดงใหญ่อย่างรุนแรง นอกจากนี้ยังสามารถระบุได้ว่ากล้ามเนื้อหัวใจมีการเจริญเติบโตมากเกินไปหรือไม่

การตรวจคนไข้หรือการตรวจคนไข้ช่วยให้คุณเข้าใจปัญหาของหัวใจ น้ำเสียง และเสียงที่เกิดขึ้น มีการเปิดเผยการผสมผสานระหว่างการลดทอนและการย้ายถิ่นของเสียงพึมพำซิสโตลิก อาจเกิดเสียงที่สามหรือเสียงพึมพำซิสโตลิก

ภาพการตรวจคนไข้ของเสียงพึมพำของเอออร์ตาจะแตกต่างกันไป ขึ้นอยู่กับที่มาและความรุนแรงของมัน ความแปรปรวนของความดันโลหิตในผู้ป่วยที่มีพยาธิสภาพ "หลอดเลือดตีบ" มีดังนี้ ในกรณีของพยาธิวิทยาที่แยกได้ มีแนวโน้มที่จะเกิดความดันเลือดต่ำ และความดันซิสโตลิกมักจะลดลงเหลือ 90–100 mmHg

เป็นที่น่าสังเกตว่าใน 10% ของกรณีที่มีแนวโน้มที่จะเป็นโรคความดันโลหิตสูง ความดันเลือดดำเปลี่ยนแปลงเล็กน้อยและอาจเพิ่มขึ้นเฉพาะในระยะของภาวะหัวใจล้มเหลวเท่านั้น ในบรรดาวิธีต่างๆ มากมายในการวินิจฉัยโรคหัวใจและข้อบกพร่องของหลอดเลือด มีบางวิธีที่สมควรได้รับความสนใจมากที่สุด

เนื่องจากมีประสิทธิภาพและราคาไม่แพงในการวินิจฉัยพยาธิวิทยา ตามอัตภาพการวินิจฉัยสามารถแบ่งออกเป็นวิธีการที่ไม่ต้องการการแทรกแซง (โดยไม่ละเมิดความสมบูรณ์ของเนื้อเยื่อ) และการจัดการที่รุกราน เรามาแสดงรายการกัน:

1. คลื่นไฟฟ้าหัวใจเป็นมาตรฐานทองคำในการวินิจฉัยโรคต่างๆ ของระบบหัวใจและหลอดเลือด

แต่น่าเสียดายที่ข้อบกพร่องของหลอดเลือดทำให้ไม่พบการเปลี่ยนแปลงคลื่นไฟฟ้าหัวใจที่เฉพาะเจาะจง

สัญญาณของกระเป๋าหน้าท้องมากเกินไป การเปลี่ยนแปลงในแกนไฟฟ้าของหัวใจ และในระยะต่อมา - สัญญาณของ mitral insufficiency จะถูกตรวจพบ เช่นเดียวกับการรบกวนจังหวะการเต้นของหัวใจเช่นภาวะหัวใจห้องบน

2. การตรวจเอ็กซ์เรย์ ทำให้สามารถกำหนดขนาดของหัวใจและหลอดเลือดขนาดใหญ่ได้

ตลอดระยะเวลาหลายปีของการสังเกต แพทย์พบว่าพยาธิสภาพอย่างใดอย่างหนึ่งที่ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงรูปทรงของหัวใจนำไปสู่รูปแบบการเอ็กซ์เรย์ที่มีลักษณะเฉพาะ

ซึ่งหมายความว่าการกำหนดค่าความสัมพันธ์สำหรับข้อบกพร่องเฉพาะจะมีเงาของตัวเองในภาพ ดังนั้น เมื่อหลอดเลือดเอออร์ตาตีบ หัวใจจะมี “โครงสร้างของเอออร์ติก” น่าเสียดายที่การศึกษานี้ช่วยสร้างระดับการตีบที่เด่นชัดเท่านั้น

3. การตรวจอัลตราซาวนด์ของหัวใจหรือการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (EchoCG)

ทำให้มีแนวโน้มที่จะสร้างข้อบกพร่องของหัวใจโดยเฉพาะและกำหนดโครงสร้างของวาล์วลักษณะของการเคลื่อนไหวตลอดจนบริเวณของช่องเปิดของหลอดเลือด

ประเมินความหนาของผนังส่วนต่าง ๆ ของหัวใจและสภาพของหลอดเลือดขนาดใหญ่ด้วย เป็นไปได้ที่จะเห็นภาพการสะสมของแคลเซียมบนแผ่นพับวาล์ว

4. Doppler echocardiography เป็นหนึ่งในประเภทของการวินิจฉัยด้วยอัลตราซาวนด์ที่ช่วยให้สามารถประเมินพารามิเตอร์ไดนามิกของสภาพแวดล้อมที่ศึกษาได้

สามารถวัดการไล่ระดับความดันระหว่างโพรงหัวใจห้องล่างและเอออร์ตา และตรวจจับระดับการตีบของเอออร์ตาได้แม้แต่ระดับเล็กน้อย

ตรวจสอบการไหลเวียนของเลือดย้อนกลับจากเส้นเลือดใหญ่เข้าสู่โพรงและการมีอยู่ของปริมาณที่เหลือในช่องซ้ายหลังซิสโตล

5. การใส่สายสวนหัวใจเป็นขั้นตอนการบุกรุกซึ่งสาระสำคัญคือการสอดโพรบผ่านหลอดเลือดดำขนาดใหญ่

เครื่องมือนี้ถูกส่งไปยังหัวใจเพื่อตรวจสอบสภาพของลิ้นหัวใจและระดับการตีบตันของหลอดเลือดหัวใจเพิ่มเติม

นอกจากนี้ยังช่วยให้คุณวัดระดับความดันในส่วนต่างๆ ได้อีกด้วย การจัดการนี้จะดำเนินการก่อนการผ่าตัดรักษาโรคลิ้นหัวใจ ที่ใช้กันน้อยในระหว่างการนัดหมายเพื่อวินิจฉัย ได้แก่ การตรวจหลอดเลือดหัวใจ การตรวจหลอดเลือดหัวใจ และการตรวจหลอดเลือดหัวใจ

การรักษาหลอดเลือดตีบ

การรักษาภาวะหลอดเลือดตีบตันกลายเป็นสิ่งจำเป็นเมื่ออาการคุกคามเพิ่มขึ้น ซึ่งบ่งชี้ถึงการพัฒนาของโรคต่อไปซึ่งเป็นอันตรายถึงชีวิต การรักษาโรคมีสองเป้าหมายหลัก:

• การป้องกันภาวะหัวใจล้มเหลวและผลที่ตามมาคือการเสียชีวิตของผู้ป่วย
• ลดความรุนแรงของอาการของโรค

วิธีการรักษาภาวะลิ้นหัวใจเอออร์ติกตีบแบ่งตามอัตภาพออกเป็นการใช้ยาและการผ่าตัด การตีบของหลอดเลือดเอออร์ตาตีบแต่กำเนิดและที่ได้มาจะได้รับการรักษาตามความรุนแรงของโรคและความรุนแรงของโรค

การตีบตันที่ช้าไม่จำเป็นต้องได้รับการผ่าตัดทันที ไม่เหมือนกับการตีบอย่างรวดเร็ว ในรูปแบบที่ได้มาของโรคการรักษาจะต้องดำเนินการควบคู่ไปกับการรักษาโรคที่ทำให้เกิดหลอดเลือดตีบ

การใช้ยามีวัตถุประสงค์เพื่อชะลอการพัฒนาของภาวะหัวใจล้มเหลว ป้องกันโรคหลอดเลือดหัวใจ ทำให้ความดันโลหิตเป็นปกติ และกำจัดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ

มีข้อห้ามในการผ่าตัดเปิดหัวใจสำหรับผู้สูงอายุ วัยรุ่น และผู้ที่มีสุขภาพไม่ดี สองประเภทสุดท้ายอาจต้องผ่านขั้นตอนอื่นในรูปแบบของบอลลูน valvuloplasty ซึ่งในระหว่างนั้นจะมีการใส่บอลลูนบาง ๆ เข้าไปในลิ้นหัวใจเอออร์ติกเพื่อขยาย (ขยาย) ลิ้นหัวใจเอออร์ติก

นี่เป็นขั้นตอนที่ปลอดภัยและเชื่อถือได้มากกว่ามากเมื่อเทียบกับการผ่าตัดหัวใจแบบเปิด การใช้การผ่าตัดประเภทนี้เพื่อรักษาผู้สูงอายุถือว่าไม่ได้ผล เนื่องจากการเปลี่ยนแปลงของร่างกายตามวัย การปรับปรุงจะเกิดขึ้นในระยะสั้นเท่านั้น

มีการเปลี่ยนวาล์วผ่านผิวหนังด้วย แต่วิธีการหลักในการรักษาหลอดเลือดตีบตันคือการเปลี่ยนวาล์ว ในระหว่างนั้นวาล์วจะถูกแทนที่ด้วยอะนาล็อกเชิงกลหรือ bioprosthesis ซีโนจีนิก ผู้ป่วยดังกล่าวจะได้รับยาต้านการแข็งตัวของเลือดตลอดชีวิต

การปลูกถ่ายวาล์วปอดในตำแหน่งเอออร์ตาจะดำเนินการในการผ่าตัดหัวใจในเด็ก พวกเขายังสามารถหันไปทำศัลยกรรมพลาสติกของการตีบใต้ลิ้นหรือเหนือลิ้น ภาวะหลอดเลือดเอออร์ตาตีบในสตรีที่มีภาวะแทรกซ้อนอาจทำให้เกิดการแท้งบุตรได้ ดังนั้นจึงต้องให้ความสนใจเป็นพิเศษกับระบบการไหลเวียนโลหิต

อาการแทรกซ้อนก่อให้เกิดความเสี่ยงร้ายแรงต่อชีวิตของผู้ป่วย ในรูปแบบที่รุนแรง โรคนี้จะมีชีวิตอยู่ได้เพียงไม่กี่ปี

หากไม่มีการแทรกแซงการผ่าตัดหรือไม่มีข้อบ่งชี้ จะต้องให้การรักษาด้วยยา นอกจากนี้ยังมีการระบุการบำบัดด้วยยาสำหรับผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดเปลี่ยนลิ้นหัวใจ การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมสำหรับหลอดเลือดตีบประกอบด้วยมาตรการการรักษาดังต่อไปนี้:

• การรักษาความดันโลหิตให้คงที่
• ชะลอกระบวนการทางพยาธิวิทยา
• กำจัดการรบกวนจังหวะการเต้นของหัวใจ

ใช้ยากลุ่มต่อไปนี้:

• ตัวบล็อคเบต้า;
• ไนเตรต;
• ยาขับปัสสาวะเพื่อลดความเสี่ยงของภาวะหัวใจล้มเหลว
• สารยับยั้งเอนไซม์ที่แปลง angiotensin;
• ไกลโคไซด์หัวใจ

วิธีการผ่าตัดรักษาโรคเอออร์ตาตีบคือการผ่าตัดเปลี่ยนลิ้นหัวใจที่เสียหาย ข้อบ่งชี้และข้อห้ามในการผ่าตัดจะถูกกำหนดโดยแพทย์เป็นรายบุคคล ข้อบ่งชี้:

• พื้นที่ของช่องเปิดของหลอดเลือดน้อยกว่า 1 ซม. x2;
• หลอดเลือดตีบ แต่กำเนิดในวัยเด็ก;
• การตีบที่สำคัญในระหว่างตั้งครรภ์
• การดีดออกเศษส่วนของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายน้อยกว่า 50%

ข้อห้าม:

• วัยชรา (70 ปีขึ้นไป);
• 5 ระดับของโรค;
• โรคร่วมที่รุนแรง

ใช้วิธีการผ่าตัดต่อไปนี้:

• การเปลี่ยนวาล์วเอออร์ติก
• บอลลูน valvuloplasty;
• การเปลี่ยนวาล์วผ่านผิวหนัง

ขาเทียมเป็นการผ่าตัดรักษาหลอดเลือดเอออร์ตาตีบประเภทหนึ่งโดยทั่วไป ในรูปแบบของวาล์วเทียมจะใช้ทั้งวัสดุเทียม (ซิลิโคน, โลหะ) และวัสดุชีวภาพ - วาล์วจากหลอดเลือดแดงในปอดของตนเองหรือจากผู้บริจาค บ่งชี้ในการผ่าตัด:

• พื้นที่ของช่องเปิดของหลอดเลือดน้อยกว่า 1 ซม.
• การตีบตันอย่างรุนแรงของปากเอออร์ติกโดยมีอาการเป็นลมและเป็นสัญญาณของภาวะหัวใจล้มเหลว
• การตีบของวาล์วเอออร์ติกจะมาพร้อมกับปัญหากับลิ้นหัวใจหรือหลอดเลือดหัวใจอื่น ๆ
• กระเป๋าหน้าท้องเต้นผิดปกติ;
• มีเลือดเพียง 50% เท่านั้นที่ถูกขับออกจากช่องซ้าย
• ลดความดันโลหิตในหลอดเลือดแดงระหว่างการทดสอบการออกกำลังกาย

หลังการผ่าตัด มักจำเป็นต้องสั่งยาต้านการแข็งตัวของเลือดที่ทำให้เลือดบางลง เนื่องจากการผ่าตัดเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดลิ่มเลือด ขาเทียมของผู้บริจาคจะถูกเย็บชั่วคราวและมีอายุการใช้งาน 5 ปี จากนั้นให้ดำเนินการซ้ำ

ข้อดีของวิธีการ:

• กำจัดอาการของโรค;
• ปรับปรุงสภาพของหัวใจและหลอดเลือด
• การผ่าตัดจะได้ผลแม้ในวัยชรา

ในกรณีที่ไม่สามารถดำเนินการแทรกแซงแบบเปิดได้ จะทำการเปลี่ยนวาล์วผ่านผิวหนัง เมื่อใช้สายสวน วาล์วเทียมที่บรรจุมาเป็นพิเศษจะถูกวางลงในเอออร์ตา ซึ่งจะเปิดและกดให้แน่นกับผนังของหลอดเลือด

ข้อเสียของวิธีการ:

• ต้องเปิดหน้าอก
• ระยะเวลาการพักฟื้นที่ยาวนาน
• การผ่าตัดซ้ำเป็นไปได้
• ห้ามดำเนินการกับโรคเรื้อรังที่รุนแรงของไต ปอด และตับ และการเปลี่ยนแปลงในหัวใจที่ไม่สามารถรักษาให้หายได้

การผ่าตัดเปลี่ยนลิ้นหัวใจด้วยบอลลูนและการเปลี่ยนลิ้นหัวใจผ่านผิวหนัง

Balloon valvuloplasty ใช้ในการรักษาเด็ก นอกจากนี้ยังเป็นการเตรียมขาเทียมอีกด้วย สำหรับผู้ป่วยที่เป็นผู้ใหญ่ เทคนิคนี้จะดำเนินการในกรณีพิเศษ เนื่องจากใบปลิวของลิ้นหัวใจจะเปราะบางตามอายุและถูกทำลายอันเป็นผลมาจากการแทรกแซง

บ่งชี้ในการผ่าตัด:

• การตีบของหลอดเลือดเอออร์ตาแต่กำเนิดในเด็ก - ลิ้นหัวใจใบเดียวหรือสองกลีบ;
• ในผู้ใหญ่ก่อนการผ่าตัดปลูกถ่ายลิ้นหัวใจ หากขนาดรูน้อยกว่า 1 ซม.
• ระหว่างตั้งครรภ์
• เป็นวิธีการรักษาเดียวที่เป็นไปได้สำหรับผู้ที่มีโรคร่วมรุนแรงซึ่งมีข้อห้ามในการผ่าตัดเปลี่ยนลิ้นหัวใจ

การดำเนินการประกอบด้วยการเพิ่มกลไกในพื้นที่ของแผ่นพับวาล์วโดยใช้บอลลูนพิเศษ

การผ่าตัดทำได้โดยไม่ต้องเข้าช่องอก บอลลูนชนิดพิเศษจะถูกสอดเข้าไปในหลอดเลือดแดงต้นขา ซึ่งจะขยายรูเมนที่แคบของเอออร์ตา

การจัดการจะดำเนินการภายใต้การควบคุมด้วยภาพรังสี ข้อดีของวิธีการ:

• การเจ็บป่วยต่ำ
• ทนได้ดี;
• ระยะเวลาพักฟื้นจะใช้เวลาหลายวันถึงสองสัปดาห์

หากดำเนินการไม่ถูกต้อง หลอดเลือดตีบจะซับซ้อนเนื่องจากลิ้นหัวใจไม่เพียงพอ ซึ่งเลือดส่วนหนึ่งจะกลับเข้าไปในโพรงของโพรงหัวใจด้านซ้าย ในบางกรณี ขั้นตอนนี้จะนำไปสู่ภาวะหลอดเลือดสมองอุดตันและโรคหลอดเลือดสมอง

การผ่าตัดมีความซับซ้อนจากการติดเชื้อ ความเสียหายของหัวใจ หรือหัวใจวาย ซึ่งเกิดขึ้นได้น้อยมาก ข้อเสียของวิธีการ:

• ประสิทธิผลในผู้ใหญ่ 50%;
• โอกาสที่การเปิดวาล์วจะแคบลงอีกครั้ง
• ไม่สามารถทำได้หากมีแคลเซียมสะสมอยู่บนวาล์ว
• ห้ามทำต่อหน้าที่มีลิ่มเลือดหรืออักเสบ

บางครั้งวิธีนี้ทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนดังต่อไปนี้:

• วาล์วไม่เพียงพอ
• เส้นเลือดอุดตันในสมอง;
• หัวใจวาย;
• จังหวะ.

การเปลี่ยนลิ้นหัวใจผ่านผิวหนังจะใช้หลักการเดียวกับการผ่าตัดเปลี่ยนลิ้นหัวใจด้วยบอลลูน ข้อแตกต่างคือในกรณีนี้มีการติดตั้งวาล์วเทียมซึ่งจะเปิดขึ้นหลังจากแทรกผ่านหลอดเลือดแดง วิธีการเปลี่ยนวาล์วเอออร์ติกนี้ทำให้เกิดบาดแผลน้อยที่สุด แต่ก็มีข้อห้ามเช่นกัน

การรักษาภาวะหลอดเลือดเอออร์ตาตีบอย่างมีประสิทธิผลเป็นไปไม่ได้หากไม่ได้รับประทานอาหารที่เหมาะสม ขอแนะนำผลิตภัณฑ์ต่อไปนี้:

• ชาหวาน;
• เนื้อสัตว์และปลาไขมันต่ำ
• ผลิตภัณฑ์นม
• ผลไม้, ผัก, น้ำผลไม้;
• โจ๊ก.

จำเป็นต้องยกเว้นการบริโภคผลิตภัณฑ์ต่อไปนี้:

• กาแฟ;
• เผ็ด, เค็ม, รมควัน, ไขมัน;
• อาหารจานด่วน;
• เครื่องดื่มอัดลมและของหวานที่มีสีย้อม
• แอลกอฮอล์

นอกจากนี้ผู้ป่วยยังต้องการวิตามินที่ซับซ้อนอีกด้วย น้ำหนักส่วนเกินจะต้องลดลง

การใช้ยาแผนโบราณสามารถทำได้หลังจากปรึกษากับแพทย์เท่านั้น มีการใช้วิธีการต่อไปนี้:

1. บดรากและใบคื่นฉ่าย 4 กิโลกรัมในเครื่องบดเนื้อ, รากมะรุมและกระเทียม 400 กรัม, มะนาว 8 ลูกพร้อมเปลือก

วางยาที่ได้ลงในภาชนะเคลือบฟันหรือแก้วเป็นเวลา 12 ชั่วโมงในที่อบอุ่น (+30⁰С) จากนั้นในตู้เย็นเป็นเวลาสามวัน

หลังจากเวลานี้ ให้บีบน้ำออกจากส่วนผสมแล้วรับประทานหนึ่งช้อนขนมหวานวันละสามครั้ง ก่อนรับประทานอาหาร 15 นาที

2. เมื่อบดก่อนหน้านี้ให้ผสม Meadowsweet 30 กรัมใบชาไต 20 กรัมและเพนทาโลบา Motherwort ใบเบิร์ช 15 กรัมและดอกฮอว์ธอร์นใบสะระแหน่ 10 กรัม

เทน้ำเดือด 300 มล. ลงบนส่วนผสมหนึ่งช้อนชาทิ้งไว้หนึ่งชั่วโมงแล้วดื่มครึ่งแก้วก่อนอาหารสามครั้งต่อวัน

3. ผสมใบกล้าย 20 กรัมกับสมุนไพรมีโดว์สวีท ใบตำแย 15 กรัม และสมุนไพร Astragalus wooliflora ดอกอาร์นิกาภูเขา 10 กรัม สมุนไพรเลมอนบาล์ม และยาร์โรว์

เทส่วนผสมหนึ่งช้อนชาลงในน้ำเดือด 200 มล. แล้วรับประทาน 50-70 มล. ต่อวันสามครั้งเป็นเวลาหนึ่งถึงสามเดือน

4. ผสมใบเบิร์ชกระปมกระเปา 40 กรัม, ทุ่งหญ้าหวาน 30 กรัม, หญ้าหางม้า 20 กรัม, ใบตำแยที่กัด, ดอกลินเดนรูปหัวใจ, ต้นอูลเบอรี่สีดำ; สมุนไพรยาร์โรว์ทั่วไป 10 กรัม

เทน้ำเดือดหนึ่งแก้วลงบนส่วนผสมหนึ่งช้อนชา ปล่อยทิ้งไว้หนึ่งชั่วโมงแล้วดื่มสองหรือสามจิบของทั้งหมดตลอดทั้งวัน

5. คอลเลกชันต่อไปนี้ได้พิสูจน์ตัวเองเป็นอย่างดีในการรักษาภาวะหลอดเลือดเอออร์ตาตีบ บดและผสมหญ้ามาร์ชวีด 5 ส่วน สมุนไพรมาเธอร์เวิร์ต 4 ส่วน สมุนไพรหางม้า 3 ส่วน ใบโคลท์ฟุต 2 ส่วน เมล็ดผักชีลาวหอม สมุนไพรยาร์โรว์ และดอกฮอว์ธอร์น

ชงส่วนผสมหนึ่งช้อนชากับน้ำเดือดหนึ่งแก้วเป็นเวลาหนึ่งชั่วโมงกรองและดื่ม 100 มล. วันละสองครั้งเป็นเวลา 2 เดือน

ภาวะแทรกซ้อนโดยไม่ต้องผ่าตัดคือ:

1. การลุกลามของภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรังไปจนถึงภาวะหัวใจล้มเหลวระยะสุดท้ายซึ่งส่งผลร้ายแรง
2. กระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายล้มเหลวเฉียบพลัน (อาการบวมน้ำที่ปอด)
3. การรบกวนจังหวะร้ายแรง (ventricular fibrillation, ventricular tachycardia)
4. ภาวะแทรกซ้อนจากลิ่มเลือดอุดตันในการเกิดภาวะหัวใจห้องบน

ภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดคือการมีเลือดออกและการแข็งตัวของแผลหลังผ่าตัดซึ่งการป้องกันคือการห้ามเลือดอย่างระมัดระวัง (การกัดกร่อนของหลอดเลือดขนาดเล็กและขนาดกลางในแผล) ในระหว่างการผ่าตัดรวมถึงการแต่งกายตามปกติในช่วงหลังผ่าตัดช่วงต้น

ในระยะยาว อาจเกิดภาวะ backendocarditis แบบเฉียบพลันหรือซ้ำๆ ซึ่งมีความเสียหายของลิ้นหัวใจและการตีบซ้ำ (การรวมตัวกันใหม่ของแผ่นพับลิ้นหัวใจ) การป้องกันคือการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ

ไม่สามารถป้องกันการตีบของลิ้นหัวใจเอออร์ติกแต่กำเนิดได้ การป้องกันรูปแบบที่ได้รับของโรคนี้ควรเริ่มต้นด้วยการระบุโรคร่วมและข้อควรระวังทั่วไปสำหรับโรคหลอดเลือดหัวใจทั้งหมด:

• หลีกเลี่ยงการออกกำลังกายมากเกินไป
• จำกัดปริมาณเกลือและของเหลว
• ไม่รวมอาหารทอดและไขมันออกจากเมนู
• การเลิกสูบบุหรี่และการใช้แอลกอฮอล์ในทางที่ผิด
• รับประทานยาที่แพทย์สั่งเป็นประจำ
• ดำเนินมาตรการวินิจฉัยที่จำเป็น
• ไปพบแพทย์หากมีอาการที่น่าตกใจเกิดขึ้น

นอกจากนี้ยังมีกฎหลายข้อที่ผู้ป่วยที่เป็นโรคหลอดเลือดตีบต้องปฏิบัติตาม:

• ไปพบแพทย์โรคหัวใจเป็นประจำ
• Echocardiography ทุกหกเดือนถึงหนึ่งปี
• การใช้ยาปฏิชีวนะป้องกันโรคก่อนดำเนินการตามขั้นตอนที่รุกราน

อีกกรณีหนึ่งคือการตั้งครรภ์ จำเป็นต้องมีการตรวจสอบการไหลเวียนโลหิตของผู้หญิง "ในตำแหน่งที่น่าสนใจ" เป็นพิเศษ โรคที่รุนแรงหรือการปรากฏตัวของสัญญาณใหม่ของภาวะหัวใจล้มเหลวสามารถนำไปสู่การยุติการตั้งครรภ์ได้ (ด้วยเหตุผลทางการแพทย์)

“การรับรู้” อาการของหลอดเลือดเอออร์ตาตีบเป็นรากฐานที่สำคัญสำหรับแพทย์และผู้ป่วยเอง การปรากฏตัวของอาการใหม่ๆ จะช่วยเร่งการโจมตีของโรค ทำให้สภาพของผู้ป่วยแย่ลง และลดระยะเวลาและคุณภาพชีวิตลงอย่างมาก

ดังนั้นแม้เพียงครึ่งเดียวของอาการแรกก็ควรเป็นสัญญาณสำหรับการรักษาทันทีและการป้องกันที่จำเป็น แนวคิดเรื่อง "สิทธิในการยอมจำนนต่อความเจ็บป่วย" ไม่ควรมีอยู่สำหรับบุคคลที่มีความรู้ที่จำเป็น

ในปัจจุบัน โรคหัวใจ รวมถึงภาวะลิ้นหัวใจเอออร์ติกตีบ ไม่ใช่โทษประหารชีวิต ผู้ที่เป็นโรคนี้จะใช้ชีวิตอย่างสงบสุข เล่นกีฬา ให้กำเนิดบุตร และคลอดบุตรที่มีสุขภาพแข็งแรง

อย่างไรก็ตามคุณไม่ควรลืมเกี่ยวกับพยาธิสภาพของหัวใจและคุณควรมีวิถีชีวิตบางอย่าง คำแนะนำหลัก ได้แก่:

1. อาหาร - ไม่รวมอาหารที่มีไขมันและอาหารทอด การปฏิเสธนิสัยที่ไม่ดี การรับประทานผลไม้ ผัก ธัญพืช ผลิตภัณฑ์จากนมในปริมาณมาก การจำกัดเครื่องเทศ กาแฟ ช็อคโกแลต เนื้อสัตว์ติดมัน และสัตว์ปีก
2. การออกกำลังกายที่เพียงพอ - การเดิน เดินป่า ว่ายน้ำ เล่นสกี (ทั้งหมดตามที่ตกลงกับแพทย์ของคุณ)

การตั้งครรภ์ในสตรีที่มีภาวะหลอดเลือดเอออร์ตาตีบนั้นไม่มีข้อห้าม เว้นแต่ว่าการตีบนั้นมีความสำคัญอย่างยิ่งและเกิดภาวะระบบไหลเวียนโลหิตล้มเหลวอย่างรุนแรง การยุติการตั้งครรภ์จะแสดงเฉพาะเมื่ออาการของผู้หญิงแย่ลงเท่านั้น

ความพิการจะพิจารณาเมื่อมีความล้มเหลวของระบบไหลเวียนโลหิตระยะ 2B - 3 หลังการผ่าตัดควรงดการออกกำลังกายในช่วงพักฟื้น (1-2 เดือนขึ้นไป ขึ้นอยู่กับสภาพของหัวใจ)

เด็กหลังการผ่าตัดไม่ควรเข้าเรียนในสถาบันการศึกษาตามระยะเวลาที่แพทย์แนะนำ และควรหลีกเลี่ยงสถานที่แออัดเพื่อป้องกันการติดเชื้อทางเดินหายใจ ซึ่งอาจทำให้อาการของเด็กแย่ลงอย่างมาก

หลอดเลือดตีบคือการตีบของหลอดเลือดหัวใจขนาดใหญ่ที่นำเลือดเข้าสู่ระบบไหลเวียนจากช่องซ้าย ด้วยเหตุผลหลายประการ ซึ่งเราจะกล่าวถึงด้านล่างนี้ รูเมนของเอออร์ตาแคบลงในบริเวณลิ้นหัวใจ พยาธิสภาพนี้ขัดขวางการไหลเวียนของเลือดจากช่องอย่างมีนัยสำคัญซึ่งนำไปสู่ผลเสียต่างๆ

สิ่งสำคัญคือต้องรู้!เอออร์ตาเป็นหนึ่งในหลอดเลือดที่ใหญ่ที่สุดและสำคัญที่สุดในร่างกาย ซึ่งทำหน้าที่ให้เลือดที่อุดมด้วยออกซิเจน การตีบของหลอดเลือดในปาก - และหลอดเลือดที่สำคัญที่สุดเนื่องจากร่างกายโดยรวมและอวัยวะที่สำคัญที่สุดไม่ได้รับเลือดแดงเพียงพอและส่งผลให้ออกซิเจน

ลิ้นหัวใจเอออร์ติกประกอบด้วยแผ่นพับสามแผ่นที่เปิดเมื่อเลือดไหลผ่าน โครงสร้างของวาล์วสามารถเปลี่ยนแปลงได้ภายใต้อิทธิพลของโรคใด ๆ ซึ่งเป็นสาเหตุที่ทำให้เกิดหลอดเลือดตีบ

การจำแนกประเภทของหลอดเลือดตีบ

ประการแรก การตีบของลิ้นหัวใจเอออร์ติกแบ่งออกเป็นพิการแต่กำเนิดและได้มา การตีบของหลอดเลือดเอออร์ตาตีบแต่กำเนิดแบ่งออกเป็น 3 ประเภท: หลอดเลือดตีบเหนือลิ้น, ลิ้นหัวใจและลิ้นหัวใจตีบใต้ลิ้น ที่ได้มาส่วนใหญ่มักจะเป็นโรคลิ้นตีบ

นอกจากนี้ โรคหลอดเลือดเอออร์ตาตีบยังแบ่งออกเป็น 5 ระยะ ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของโรค ดังนี้

• ขั้นที่ 1 เป็นทางเลือกที่ได้รับการชดเชยซึ่งการตีบตันของเอออร์ตาไม่มีนัยสำคัญ อย่างไรก็ตามผู้ป่วยในระยะนี้ไม่ควรลืมเกี่ยวกับการวินิจฉัยของเขา: เขาต้องไปพบแพทย์โรคหัวใจเป็นประจำ
• ขั้นที่ 2 ที่เรียกว่าภาวะหัวใจล้มเหลวที่ซ่อนอยู่ ผู้ป่วยจะรู้สึกวิงเวียนศีรษะ อ่อนแรง หายใจไม่ออกเป็นประจำแม้จะออกกำลังกายเพียงเล็กน้อย และรู้สึกเหนื่อยเร็ว โดยปกติจะต้องได้รับการผ่าตัด
• ด่าน 3 อาการเดียวกันนี้ปรากฏเหมือนในระยะก่อนหน้า แต่บ่อยครั้งและรุนแรงยิ่งขึ้นนอกจากนี้ยังมีการเพิ่มอาการเป็นลมและโรคหลอดเลือดหัวใจตีบอีกด้วย การผ่าตัดเป็นสิ่งจำเป็น
• ด่าน 4 เรียกว่าภาวะหัวใจล้มเหลวอย่างรุนแรง สัญญาณของระยะก่อนหน้านี้รุนแรงขึ้น หายใจถี่ปรากฏขึ้นโดยไม่ต้องออกแรงใด ๆ และสามารถโจมตีโรคหอบหืดในหัวใจได้ การผ่าตัดในระยะนี้มีการกำหนดไว้น้อยมากและไม่ได้ให้ผลสูงสุด
• ขั้นที่ 5 เป็นเทอร์มินัล อาการต่างๆ ได้แก่ หายใจลำบากอย่างต่อเนื่องและแขนขาส่วนล่างบวม ไม่มีการดำเนินการใดๆ ในขั้นตอนนี้ ด้วยความช่วยเหลือของการบำบัดด้วยยา อาการของผู้ป่วยจะดีขึ้นในระยะเวลาอันสั้น

อาการของหลอดเลือดตีบ

เนื่องจากในช่วงที่เป็นโรคร่างกายไม่ได้รับเลือดที่อุดมด้วยออกซิเจนเพียงพอ จึงมีอาการลักษณะปรากฏ:

• เวียนหัว;
• ความอ่อนแอทั่วไป
• ความเหนื่อยล้า;
• สีซีด;
• หายใจลำบาก;
• เป็นลม;
• ปวดบริเวณหน้าอก ร้าวไปที่แขนซ้ายและ/หรือสะบัก
• อาการบวมที่แขนขาส่วนล่าง (ส่วนใหญ่ในบริเวณข้อเท้า);
• เพิ่มปริมาตรช่องท้องเนื่องจากความเมื่อยล้าของของเหลว
• โรคหอบหืดหัวใจ;
• อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น
• การรบกวนในจังหวะการเต้นของหัวใจ

ลองดูอาการและสาเหตุโดยละเอียด:

1. โรคหลอดเลือดหัวใจตีบและอาการปวด ด้วยการตีบของปากเอออร์ตา ช่องซ้ายจะเกิดภาวะมากเกินไป เนื่องจากเพื่อที่จะเอาชนะลูเมนที่แคบลงได้ ต้องใช้ความพยายามมากขึ้นเพื่อให้แน่ใจว่าการไหลเวียนของเลือด ประกอบกับการที่หลอดเลือดหัวใจไม่สามารถส่งออกซิเจนให้กับกล้ามเนื้อหัวใจได้อย่างเหมาะสม ทำให้เกิดอาการแน่นหน้าอกและเจ็บหน้าอก อาการเหล่านี้แสดงออกอย่างชัดเจนที่สุดในระหว่างออกกำลังกาย แต่ยิ่งโรครุนแรงมากเท่าไร ผู้ป่วยก็จะยิ่งรบกวนผู้ป่วยบ่อยขึ้นแม้จะพักผ่อนก็ตาม
2. หายใจถี่, บวม, โรคหอบหืดหัวใจ. เลือดหยุดนิ่งในอวัยวะต่างๆ เช่น ปอด ไต ตับ เนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อ เป็นต้น เนื่องจากหัวใจไม่สามารถรับมือกับภาระที่เพิ่มขึ้นได้ ส่งผลให้เกิดอาการเหล่านี้ ในระยะแรกมักไม่ค่อยปรากฏโดยมีปริมาณผิดปกติหรือเพิ่มขึ้น เมื่อโรคดำเนินไป จะปรากฏบ่อยขึ้นโดยไม่คำนึงถึงความเครียด

ภาวะแทรกซ้อนของหลอดเลือดตีบ

สำคัญ!หากปล่อยทิ้งไว้โดยไม่ได้รับการรักษา โรคจะดำเนินไปโดยผ่านการพัฒนาทุกขั้นตอนจนกระทั่งระยะสุดท้ายและนำไปสู่ความตาย

โรคนี้เป็นอันตรายถึงชีวิตเพราะทำให้เกิดโรคแทรกซ้อนที่ไม่เข้ากันกับชีวิต ตามกฎแล้วจะปรากฏขึ้นหลังจากที่ลูเมนของเอออร์ตาแคบลงครึ่งหนึ่ง ลองดูที่พวกเขา:

• จังหวะ;
• โรคหอบหืดหัวใจ;
• อาการบวมน้ำที่ปอด;
• มีเลือดออกในทางเดินอาหาร
• ความผิดปกติของการขาดเลือด
• ลิ่มเลือดอุดตันอย่างเป็นระบบ;
• การรบกวนจังหวะการเต้นของหัวใจเทียบเท่ากับภาวะหัวใจหยุดเต้น: กระเป๋าหน้าท้องอิศวร, บล็อก AV สมบูรณ์ ฯลฯ ;
• หัวใจวายเฉียบพลัน

นอกจากโรคที่ลุกลามโดยตรงแล้ว ภาวะแทรกซ้อนยังอาจเกิดจากการผ่าตัดอีกด้วย หลังการผ่าตัดลิ้นหัวใจเอออร์ติก อาจเกิดภาวะแทรกซ้อนดังต่อไปนี้:

• การรบกวนจังหวะ;
• เยื่อบุหัวใจอักเสบจากแบคทีเรีย
• ลิ่มเลือดอุดตัน (การก่อตัวของลิ่มเลือด);
• การตีกลับ (การกลับเป็นซ้ำของโรค)

ป้องกันภาวะแทรกซ้อน

การป้องกันสามารถแบ่งออกเป็นสองกลุ่ม:

1. การป้องกันอย่างต่อเนื่อง ซึ่งรวมถึงการใช้ยาอย่างต่อเนื่องเพื่อทำให้เลือดบางลงและป้องกันการเกิดลิ่มเลือด (Curantil, แอสไพริน, Cardiomagnyl, Warfarin ฯลฯ )
2. การป้องกันหลังการผ่าตัด ประกอบด้วยการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะเต็มรูปแบบเพื่อป้องกันการติดเชื้อ นอกเหนือจากการผ่าตัดเอออร์ตาแล้ว ยังใช้กับการผ่าตัดอื่นๆ ทั้งหมดในชีวิตของผู้ป่วย รวมถึงการถอนฟันด้วย นั่นคือจำเป็นต้องป้องกันความเสี่ยงของการติดเชื้อแบคทีเรียอย่างสมบูรณ์ซึ่งอาจนำไปสู่เยื่อบุหัวใจอักเสบจากแบคทีเรียได้

สาเหตุของหลอดเลือดตีบ

การตีบของลิ้นหัวใจเอออร์ติกสามารถเกิดขึ้นได้สองประเภท: ได้มาและกำเนิด มาดูสาเหตุของโรคทั้งสองประเภทกันดีกว่า

ได้รับการตีบ:

• โรคไขข้อของวาล์วเอออร์ติก;
• สูบบุหรี่;
• เยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ;
• หลอดเลือดของหลอดเลือดแดงใหญ่;
• ไขมันในเลือดสูง;
• กลายเป็นปูนวาล์ว ฯลฯ

ทั้งหมดนี้นำไปสู่การเสียรูปของวาล์วและทำให้หลอดเลือดเอออร์ติกแคบลง

การตีบแต่กำเนิด:

• การตีบตันของปากเอออร์ติก แต่กำเนิด;
• การตีบ subaortic ที่ส่งผลต่อกะบัง interventricular;
• วาล์วเอออร์ติกแบบ bicuspid

ในยุคของเรา การตีบของหลอดเลือดเอออร์ตาตีบแต่กำเนิดในทารกแรกเกิดมักจะตรวจพบได้ค่อนข้างสำเร็จ หากไม่ได้รับการวินิจฉัย ก็จะปรากฏในคนจนถึงอายุประมาณ 30 ปี สำหรับการเปรียบเทียบ เราสังเกตว่าการตีบตันมักเกิดขึ้นหลังอายุ 60 ปี การตีบตันแต่กำเนิดมีอัตราการเสียชีวิตประมาณร้อยละ 10 ในทารกในปีแรกของชีวิต Subaortic stenosis เป็นโรคทางพันธุกรรมดังนั้นหากมีอยู่ในญาติสนิทก็จำเป็นต้องตรวจสอบเด็กอย่างระมัดระวัง

การวินิจฉัยภาวะลิ้นหัวใจเอออร์ติกตีบ

หากมีอาการใด ๆ การวินิจฉัยจะดำเนินการโดยใช้วิธีการต่างๆ:

1. การตรวจผู้ป่วยพร้อมบันทึกข้อร้องเรียนของเขา รวมถึงการประเมินลักษณะภายนอก (สีซีด บวม ฯลฯ) และการฟังหน้าอก ซึ่งสามารถตรวจจับเสียงพึมพำของหัวใจและหายใจมีเสียงหวีดในปอดหากมีเลือดหยุดนิ่งในนั้น
2. วิธีการทางห้องปฏิบัติการ ได้แก่ การตรวจปัสสาวะทั่วไป และการตรวจเลือดต่างๆ (ทั่วไป ชีวเคมี ภูมิคุ้มกัน) ด้วยความช่วยเหลือของพวกเขา คุณสามารถตรวจพบการอักเสบ ความผิดปกติของอวัยวะภายใน ฯลฯ
3. วิธีการใช้เครื่องมือให้ผลลัพธ์ที่แม่นยำที่สุดและช่วยให้คุณสามารถวินิจฉัยได้แม่นยำที่สุด ซึ่งรวมถึง:

• ECG (คลื่นไฟฟ้าหัวใจ) ดำเนินการครั้งเดียวหรือติดตามทุกวัน
• FCG (การตรวจคลื่นเสียงหัวใจ);
• การถ่ายภาพรังสี;
• อัลตราซาวนด์เป็นวิธีการวิจัยที่ไม่รุกรานที่แม่นยำที่สุด ช่วยให้คุณสามารถประเมินสภาพของลิ้นเอออร์ติก ระดับการตีบตันของลูเมนเอออร์ตา วัดพื้นที่ลูเมน ตรวจจับและประเมินภาวะหัวใจห้องล่างซ้ายโตเกิน ฯลฯ

หากวิธีการข้างต้นไม่เพียงพอที่จะวินิจฉัยได้แม่นยำยิ่งขึ้น ก็จะใช้วิธีการรุกราน ส่วนใหญ่มักใช้ก่อนการผ่าตัดลิ้นหัวใจเอออร์ติก ตัวอย่างเช่นมีการใส่สายสวนในห้องหัวใจซึ่งทำให้สามารถระบุระยะของโรคได้อย่างแม่นยำ

การรักษาหลอดเลือดตีบ

เมื่อเริ่มการรักษาต้องเข้าใจว่าโรคนี้ไม่สามารถรักษาให้หายขาดได้ อย่างไรก็ตามการรักษาอย่างทันท่วงทีทำให้สามารถหยุดการพัฒนาของโรคและยืดอายุของผู้ป่วยได้และยังป้องกันการเกิดโรคหลอดเลือดหัวใจและความดันโลหิตสูงอีกด้วย

มีสองวิธีหลักในการรักษาตีบ:

• ยา;
• การผ่าตัด

การบำบัดด้วยยา

หากไม่มีการผ่าตัด การบำบัดด้วยยาจะมีผลเฉพาะในระยะเริ่มแรกเท่านั้น เมื่อลูเมนตีบแคบไม่เกิน 30% และไม่มีอาการลักษณะใดเลย นอกจากนี้ยังใช้สำหรับการตีบ แต่กำเนิดจนกว่าผู้ป่วยจะเข้าสู่วัยที่สามารถผ่าตัดลิ้นหัวใจได้ (อายุ 14 – 18 ปี)

ยาทั้งหมดจะถูกสั่งจ่ายเป็นรายบุคคลหลังจากการวินิจฉัยอย่างละเอียด มาดูรายละเอียดเพิ่มเติม:

• beta-blockers (Coronal, Concor) ใช้ในการปรับอัตราการเต้นของหัวใจให้เป็นปกติ
• เพื่อลดความถี่และเพิ่มแรงหดตัวของหัวใจจึงมีการกำหนดไกลโคไซด์หัวใจ (ดิจิทอกซิน, สโตรแฟนทิน)
• เพื่อลดความดันโลหิตให้ใช้ยาลดความดันโลหิต ("Lisinopril", "Perindopril");
• ยาขับปัสสาวะ (Furosemide, Veroshpiron, Indapamide) ใช้เพื่อกำจัดของเหลวส่วนเกินลดความดันโลหิตและบวม
• เพื่อทำให้การเผาผลาญในเซลล์กล้ามเนื้อหัวใจเป็นปกติจะมีการกำหนดสารเมตาบอไลต์ (Preductal, Mildronate)

การแทรกแซงการผ่าตัด

สิ่งสำคัญคือต้องรู้!โรคหลอดเลือดเอออร์ตาตีบมักเกิดขึ้นหลังอายุ 60 ปี การผ่าตัดช่วยเพิ่มการพยากรณ์โรคจาก 2 ปี (โดยไม่ต้องผ่าตัด) เป็น 10 ปี (หลังการผ่าตัด)

จำเป็นต้องมีการแทรกแซงการผ่าตัดเมื่อสัญญาณที่ชัดเจนครั้งแรกของการตีบของหลอดเลือด:

• หายใจถี่หลังออกกำลังกายในระดับปานกลาง
• เวียนหัว;
• จุดอ่อน;
• รัฐก่อนเป็นลม;
• ปวดบริเวณหน้าอก

หากค่าลูเมนของเอออร์ติกน้อยกว่า 75% ไม่แนะนำให้ทำการผ่าตัด เนื่องจากมีแนวโน้มว่าจะนำไปสู่ภาวะหัวใจวายกะทันหัน

พิจารณาว่ามีการผ่าตัดอะไรบ้างสำหรับโรคนี้

ประเภทของการดำเนินงาน

1. การขยายบอลลูน (การขยายตัว) ของเอออร์ตา การผ่าตัดที่มีการบุกรุกน้อยที่สุด โดยใส่สายสวนที่มีบอลลูนเข้าไปในหลอดเลือดแดงต้นขา จากนั้นย้ายไปยังบริเวณที่ตีบตันและบอลลูนจะพองขึ้น ซึ่งจะทำให้บริเวณที่ตีบตันกว้างขึ้น
2. การทำศัลยกรรมพลาสติกลิ้นหัวใจเอออร์ติก การผ่าตัดช่องท้องโดยเชื่อมต่อหัวใจกับเครื่องหัวใจและปอด วิธีการผ่าตัด (การผ่าผนังเอออร์ตาด้วยการใช้แผ่นแปะ การตัดออกของเส้นใยเบาะ ฯลฯ) ขึ้นอยู่กับประเภทของการตีบเฉพาะ (subvalvular, supravalvular, valvular)
3. การเปลี่ยนวาล์วเอออร์ติก นอกจากนี้ การผ่าตัดช่องท้องโดยผ่าเอออร์ตาออก วาล์วจะถูกถอดออกและแทนที่ด้วยอวัยวะเทียม
4. ขาเทียมรอสส์ การผ่าตัดช่องท้องอีกอย่างหนึ่งที่แนะนำสำหรับผู้ป่วยเด็กที่เป็นโรคตีบแต่กำเนิด ด้วยเหตุนี้วาล์วปอดจะถูกวางแทนที่วาล์วเอออร์ตาซึ่งจะถูกแทนที่ด้วยวาล์วเทียม การผ่าตัดนี้มีความเสี่ยงต่ำที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดและการพยากรณ์โรคที่ดีเนื่องจากความทนทานของถุงเต้านมเทียม

รอสส์ขาเทียม - การผ่าตัดช่องท้องเพื่อเปลี่ยนลิ้นหัวใจเอออร์ติก

การพยากรณ์โรคสำหรับผู้ป่วย

หากไม่ได้รับการรักษาอย่างทันท่วงทีการพยากรณ์โรคจะไม่ดี: การตีบจะผ่านทุกขั้นตอนอย่างรวดเร็วและนำไปสู่ความตายใน 2 ถึง 3 ปี การรักษาด้วยยาในระยะเริ่มแรกและการผ่าตัดในเวลาที่เหมาะสมช่วยให้การพยากรณ์โรคดีขึ้นอย่างมาก ตามสถิติของการตีบ ผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดมากกว่า 70% มีการพยากรณ์โรคขยายออกไปอีก 10 ปี

การป้องกันการตีบของหลอดเลือด

การป้องกันสามารถแบ่งออกเป็นระดับประถมศึกษาและมัธยมศึกษา การป้องกันเบื้องต้นรวมถึงการป้องกันสำหรับผู้ป่วยที่ไม่ได้รับการวินิจฉัย มีวัตถุประสงค์เพื่อป้องกันโรคนี้ สิ่งที่ต้องทำ:

• หยุดสูบบุหรี่เนื่องจากนิโคตินเพิ่มความเสี่ยงต่อโรคหลอดเลือดหัวใจอย่างมีนัยสำคัญ
• ยึดติดกับอาหารเพื่อสุขภาพสำหรับ
• กำจัดการติดเชื้อเรื้อรัง (pyelonephritis, โรคฟันผุ, ต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรัง)

มีการกำหนดการป้องกันขั้นทุติยภูมิสำหรับผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคหลอดเลือดตีบ รวมถึงมาตรการตลอดชีวิตดังต่อไปนี้:

• ไปพบแพทย์โรคหัวใจเป็นประจำ (ปีละ 1-2 ครั้ง)
• การตรวจร่างกายเป็นประจำปีละ 1 – 2 ครั้ง (ECG ฯลฯ)
• การใช้สารกันเลือดแข็งอย่างต่อเนื่อง
• การรับประทานยาปฏิชีวนะสำหรับผลกระทบที่รุกราน (การรักษาทางทันตกรรม ฯลฯ );
• ด้วยปริมาณแคลเซียม โพแทสเซียม และโซเดียมที่เหมาะสม

อย่าลืมเข้ารับการตรวจเชิงป้องกันที่คลินิกซึ่งมักจะช่วยในการตรวจพบโรคที่ซ่อนอยู่และเริ่มการรักษาอย่างทันท่วงที แข็งแรง!