หลอดเลือดส่วนปลายของศีรษะ โรคหลอดเลือดในสมอง ปัญหาหลอดเลือดสมองในวัยเด็ก

โรคหลอดเลือดสมอง- หนึ่งในสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของความพิการและการเสียชีวิต โรคร้ายแรงเหล่านี้ดึงดูดความสนใจของแพทย์มาโดยตลอด และโดยเฉพาะอย่างยิ่งในยุคของเรา เมื่ออายุขัยเพิ่มขึ้น มีผู้สูงอายุและผู้สูงอายุเพิ่มมากขึ้น ด้วยเหตุนี้จำนวนอุบัติเหตุหลอดเลือดสมองจึงเพิ่มขึ้นด้วย

โรคหลอดเลือดสมองที่รู้จักกันดีมีอะไรบ้าง?

สมองต้องการออกซิเจนและสารอาหารต่างๆ อย่างต่อเนื่องและเพียงพอ พวกเขาจะถูกส่งโดยเลือดที่ไหลผ่านหลอดเลือด สำหรับสามโรคที่พบบ่อย - หลอดเลือด, ความดันโลหิตสูงและโรคไขข้อ- หลอดเลือดในสมองสูญเสียความยืดหยุ่น เปราะและแคบลง และบริเวณหลอดเลือดตีบตันอาจเกิดการอุดตันได้ ลิ่มเลือด - ก้อนเลือด. จากนั้นเลือดจะไม่ไหลไปยังส่วนใดส่วนหนึ่งของสมองอีกต่อไปและจะเกิดโรคหลอดเลือดสมอง

มันเกิดขึ้นที่ลิ่มเลือดถูกส่งโดยเลือดไปยังหลอดเลือดของสมองจากหลอดเลือดอื่นหรือหัวใจ สิ่งนี้มักเกิดขึ้นในผู้ป่วย โรคไขข้อเมื่อลิ้นหัวใจเสียหาย อาจมีอาการตกเลือดด้วย: เลือดเข้าสู่สมองจากหลอดเลือดที่แตกซึ่งสูญเสียความยืดหยุ่น หรือหลอดเลือดยังคงไม่บุบสลาย ผนังบางมากจนเลือดไหลเข้าสู่สมอง ซึ่งมักเกิดขึ้นกับความดันโลหิตสูง กล่าวคือ เป็นโรคความดันโลหิตสูง

ความพ่ายแพ้ หลอดเลือดสมองไม่ได้นำไปสู่เสมอไป จังหวะ. โรคร้ายแรงเช่นนี้สามารถป้องกันได้หากคุณใส่ใจมากขึ้น สุขภาพของตัวเอง. ที่ ความดันโลหิตสูงตัวอย่างเช่น บางครั้งอาการกระตุกของหลอดเลือดเกิดขึ้น ซึ่งขัดขวางการส่งเลือดไปเลี้ยงสมองตามปกติ ในกรณีเหล่านี้ ผู้ป่วยจะมีอาการปวดหัว เวียนศีรษะ คลื่นไส้และอาเจียน แขนและขาอ่อนแรง การมองเห็นไม่ชัด และใบหน้าชา ควรนำผู้ป่วยเข้านอนโดยเร็วที่สุด พักผ่อนให้เต็มที่ และปิดพลาสเตอร์มัสตาร์ดที่ด้านหลังศีรษะและกล้ามเนื้อน่อง นี่เป็นการช่วยเหลือตนเองครั้งแรก - ก่อนพบแพทย์

หากบุคคลไม่เข้านอนและพักผ่อนอย่างเต็มที่ ความผิดปกติของสมองชั่วคราวอาจกลายเป็นอาการถาวรได้ เช่นเดียวกับการเกิดลิ่มเลือดอุดตันหรือตกเลือดก็จะเกิดขึ้น อัมพาตส่วนใหญ่มักจะครึ่งหนึ่งของร่างกาย การพูดจะบกพร่อง และการมองเห็นจะแย่ลง บ่อยครั้ง เงื่อนไขที่คล้ายกันรุนแรงมากและเป็นอันตรายถึงชีวิตได้

สาเหตุของรอยโรคหลอดเลือดสมองมักเกิดจาก:

- โรคเลือด
— โรคเบาหวาน;
- เนื้องอก;
- ความดันโลหิตสูง;
- ข้อบกพร่องของหัวใจ
- หลอดเลือด;
- โรคกระดูกสันหลัง

อาการลักษณะของโรคหลอดเลือดคือ:

- ปวดศีรษะเป็นประจำ, ไมเกรน;
- ความดันโลหิตสูงหรือตรงกันข้ามความดันเลือดต่ำ;
- เป็นลมและเวียนศีรษะ;
- การประสานงานของการเคลื่อนไหวและความสมดุลบกพร่อง
- ความบกพร่องทางสายตาและการได้ยิน;
- ปัญหาหน่วยความจำ
- รบกวนการนอนหลับ;
— จุดอ่อนทั่วไปและไม่สบาย;
- สูญเสียความรู้สึกและชาของแขนขา

สังเกตและ โรคอื่น ๆ ระบบไหลเวียนและหลอดเลือดสมอง. ความจริงก็คือหลอดเลือดที่ส่งไปยังสมองนั้นแบ่งออกเป็นในกะโหลกศีรษะ (หลอดเลือดแดงคาโรติดและหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลัง) และนอกกะโหลกศีรษะหรือที่เรียกว่าหลัก ในผู้ป่วยจำนวนมาก หลอดเลือดใหญ่ตีบตันอย่างรุนแรง คดเคี้ยวผิดปกติ บางครั้งอุดตัน และยังไม่เกิดโรคหลอดเลือดสมอง มีหลายวิธีที่สมองสามารถรับเลือดในปริมาณที่เพียงพอได้แม้ภายใต้สภาวะเหล่านี้

นอกจากนี้ เนื่องจากความเสียหายต่อหลอดเลือดหลักค่อนข้างน้อย การไหลเวียนในสมองจึงไม่บกพร่อง ผู้คนจึงรู้สึกมีสุขภาพที่สมบูรณ์แข็งแรง แพทย์เรียกขั้นตอนนี้ว่าระยะชดเชยภาวะหลอดเลือดสมองไม่เพียงพอ ในอนาคตอาการจะมีเสถียรภาพน้อยลง และอาจเกิดความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตในสมองชั่วคราว และเกิดซ้ำบ่อยขึ้นเรื่อยๆ หากความเสียหายต่อหลอดเลือดใหญ่เพิ่มขึ้น ปริมาณเลือดที่ไปเลี้ยงสมองก็จะเสื่อมและพัฒนาอย่างรวดเร็ว จังหวะ.

เรือหลักต่างจากในกะโหลกศีรษะตรงที่สามารถรักษาด้วยการผ่าตัดได้ การฟื้นฟูการไหลเวียนของเลือดให้เป็นปกตินั้นทำได้โดยการเอาลิ่มเลือดออก การตัดบริเวณที่ได้รับผลกระทบจากหลอดเลือดออก และแทนที่ด้วยอวัยวะเทียมสังเคราะห์ เพื่อยืดหลอดเลือดที่คดเคี้ยวให้ตรง การดำเนินการอื่น ๆ ก็สามารถบรรเทาผู้ป่วยจากการคุกคามของโรคหลอดเลือดสมองได้เช่นกัน

วิธีการวินิจฉัยสมัยใหม่ทำให้สามารถรับรู้ความผิดปกติของการไหลเวียนในสมองได้ตั้งแต่เริ่มแรก และนี่เป็นสิ่งสำคัญมากเนื่องจากมาตรการที่ทันท่วงทีช่วยผู้ป่วยจากภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นระหว่างการพัฒนาของโรค ดังนั้นคนที่มีสัญญาณใดๆ โรคหลอดเลือดควรได้รับการตรวจเป็นระยะโดยแพทย์ซึ่งไม่เพียงแต่จะสั่งยาเท่านั้น การรักษาที่จำเป็นแต่จะให้คำแนะนำในการรับประทานอาหารที่ถูกต้องและกิจวัตรประจำวันของคุณอีกด้วย

การป้องกันโรคหลอดเลือดสมอง

พบว่าคนที่ใช้แรงงานทางกายภาพจะเจ็บป่วยน้อยกว่ามาก ความดันโลหิตสูงและหลอดเลือด. แต่โรคเหล่านี้ยังพบได้น้อยในผู้ที่ผสมผสานการทำงานทางกายเข้ากับการทำงานทางจิต สิ่งนี้อธิบายได้จากข้อเท็จจริงที่ว่าเมื่อเปลี่ยนงานหนึ่งไปอีกงานหนึ่ง ศูนย์ประสาทที่เคยทำงานก่อนหน้านี้จะพักผ่อน - พวกเขาจะฟื้นฟูประสิทธิภาพให้เร็วขึ้นและดีขึ้น ดังนั้นภาระของเซลล์ประสาทในสมองจึงสม่ำเสมอและไม่ทำงานหนักเกินไป และหัวใจทำงานได้อย่างมีประสิทธิภาพมากขึ้น การเผาผลาญอาหารดีขึ้น เซลล์และเนื้อเยื่อของร่างกายจะดูดซับสารอาหารและออกซิเจนได้เต็มที่มากขึ้น

ขนถ่ายและ พักผ่อนให้กับระบบประสาทและหลอดเลือดคือการออกกำลังกายตอนเช้าทุกวัน กีฬาทุกประเภท รวมถึงขั้นตอนการดื่มน้ำที่ตามมา เช่น การเช็ดตัวหรืออาบน้ำ คุณควรทำความคุ้นเคยกับน้ำเย็นทีละน้อย เพื่อกำหนดความซับซ้อน การออกกำลังกายและ ขั้นตอนการใช้น้ำคุณควรปรึกษาแพทย์ของคุณ

หนึ่งใน เงื่อนไขที่จำเป็นการป้องกัน โรคหลอดเลือดสมอง โหมดที่ถูกต้องวัน. คุณควรเข้านอนและตื่นเวลาเดิม พยายามนอนหลับให้ได้อย่างน้อย 7-8 ชั่วโมงในตอนกลางคืน ทานอาหารให้ตรงเวลาและสม่ำเสมอแต่อย่ามากเกินไป ควรกินทีละน้อย แต่บ่อยกว่านั้นดีกว่า แป้งน้อยลง อาหารมันๆ ขนมหวาน ผัก เบอร์รี่ ผลไม้ ผลิตภัณฑ์จากนมมากขึ้น นิโคตินและแอลกอฮอล์เป็นพิษที่ทำลายล้างมากที่สุดต่อระบบหลอดเลือดและระบบประสาท ดังนั้นจึงจำเป็นต้องเลิกสูบบุหรี่และดื่มแอลกอฮอล์ โดยเฉพาะผู้ที่มีอาการของโรคหลอดเลือดเพียงเล็กน้อย

ในระยะต่างๆ ของรอยโรคหลอดเลือด และโดยเฉพาะอย่างยิ่งรอยโรคในสมอง การจ้างงานที่เหมาะสมของบุคคลมีบทบาทสำคัญ บ่อยครั้งการเปลี่ยนไปทำงานที่ง่ายกว่าซึ่งใช้ความพยายามน้อยลงจะช่วยให้สุขภาพของเขาดีขึ้น คำแนะนำด้านแรงงานสามารถได้รับจากแพทย์ที่คอยติดตามผู้ป่วยเป็นประจำ คำแนะนำทางการแพทย์ก่อนวันหยุดเป็นสิ่งสำคัญมาก

โรคหลอดเลือดโรคทางสมองได้รับการยอมรับในทางการแพทย์ว่าเป็นหนึ่งในกลุ่มโรคที่อันตรายที่สุดเนื่องจากมีผลกระทบร้ายแรงต่อร่างกาย โรคหลอดเลือดสมองแต่ละชนิดมีลักษณะเฉพาะที่ขึ้นอยู่กับหลอดเลือดเฉพาะที่ได้รับผลกระทบจากกระบวนการทางพยาธิวิทยา แต่ไม่ว่าในกรณีใด แพทย์ที่ EUROMEDPRESTIGE เตือนว่าโรคในกลุ่มนี้อาจกระตุ้นให้เกิดโรคเลือดออกหรือโรคหลอดเลือดสมองตีบ ซึ่งหลังจากนั้นผู้ป่วยอาจพิการหรือเสียชีวิตได้

อาการของโรคหลอดเลือดในสมอง

สัญญาณแรกของโรค ได้แก่ อาการปวดหัวเรื้อรัง สูญเสียความทรงจำ การได้ยินและการมองเห็นลดลง การเคลื่อนไหวบกพร่อง และอาการวิงเวียนศีรษะ

Discirculatory encephalopathy นั่นคือ ความบกพร่องทางการทำงานสมองซึ่งทำให้การไหลเวียนโลหิตไม่ดี มีอาการพิเศษ ในระยะแรกของโรค ผู้ป่วยจะประสบกับความไม่มั่นคงทางอารมณ์ ความเหนื่อยล้าเรื้อรัง การระคายเคือง ความใส่ใจที่น่าเบื่อ อาการปวดหัวหลังจากออกแรงมากเกินไป (ไม่เพียงแต่ทางร่างกายเท่านั้น แต่ยังรวมถึงจิตใจด้วย) ตามกฎแล้วอาการจะเด่นชัดมากขึ้นในตอนเย็น บน ช่วงปลายโรคไข้สมองอักเสบ dyscirculatory ผู้ป่วยหยุดประเมินสภาพของตัวเองอย่างเพียงพอ รู้สึกไม่แน่ใจในความสามารถของเขา และสูญเสียความสามารถในการคิดในแนวคิดเชิงนามธรรม ในขณะเดียวกันก็เกิดการสูญเสียพลังงานทำให้บุคคลไม่สามารถรับมือกับงานประจำวันได้อย่างอิสระโดยเลือกทำมากกว่านี้ การกระทำง่ายๆ. Hypochondria หรือภาวะกลัวการเจ็บป่วยอย่างตื่นตระหนกมักเกิดขึ้น

0อาร์เรย์ ( => ประสาทวิทยา) อาร์เรย์ ( => 16) อาร์เรย์ ( =>.html) 16

อาการทางคลินิกของโรคหลอดเลือดในสมองสามารถแบ่งออกเป็นรูปแบบต่อไปนี้:

• ภาวะสมองขาดเลือดเรื้อรังระยะ I-II;
• ความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตในสมองที่มีลักษณะชั่วคราว
• ภาวะสมองขาดเลือด (โรคหลอดเลือดสมองตีบ);
• มีเลือดออกในสมอง (โรคหลอดเลือดสมองตีบ)

สาเหตุของโรคหลอดเลือดในสมอง

แพทย์ที่คลินิก EUROMEDPRESTIGE อธิบายการเกิดโรคหลอดเลือดในสมองดังนี้: ปริมาณเลือดไม่เพียงพอจำกัดการเข้าถึงออกซิเจนและกลูโคส ส่งผลให้เกิดภาวะสมองตาย ซึ่งผลลัพธ์ที่ไม่สามารถคาดเดาได้ ในวัยผู้ใหญ่ หลอดเลือดแข็งตัวและความดันโลหิตสูงอาจส่งผลเสียต่อปริมาณเลือด

รักษาโรคหลอดเลือดในสมอง

ในบรรดาโรคต่างๆ ของหลอดเลือดสมอง โรคหลอดเลือดหัวใจและโรคสมองจากระบบไหลเวียนโลหิตสมควรได้รับความสนใจเป็นพิเศษ

การรักษา โรคหลอดเลือดหัวใจหมายถึง:

• ทำงานในการฟื้นฟูการทำงานทางสรีรวิทยาและพฤติกรรมที่บกพร่องซึ่งใช้การบำบัดแบบบูรณะแม่เหล็กและอิเล็กโตรโฟเรซิสกายภาพบำบัดและการนวด
• การรักษาความดันโลหิตให้คงที่และการป้องกันโรคหลอดเลือดสมองด้วยความช่วยเหลือของยาต้านการแข็งตัวของเลือดและยาขยายหลอดเลือด
• การฟื้นฟูการเผาผลาญและการไหลเวียนโลหิตให้เป็นปกติ มั่นใจได้ถึงผลลัพธ์ที่ดีที่สุดโดยการรับประทานยาตามใบสั่งแพทย์

ประสาทวิทยา ข้อเสนอพิเศษ

เฉพาะในเดือนมีนาคมเท่านั้นประหยัด - 15%

1,000 รูเบิล การบันทึกคลื่นไฟฟ้าหัวใจพร้อมการตีความ

- 25%หลัก
ไปหาหมอ
นักบำบัดในช่วงสุดสัปดาห์

980 ถู การนัดหมายครั้งแรกกับนักจิตบำบัด

นัดหมายกับนักบำบัด - 1,130 รูเบิล (แทน 1,500 รูเบิล) “เฉพาะเดือนมีนาคม วันเสาร์ อาทิตย์ แผนกต้อนรับ” ผู้ประกอบวิชาชีพทั่วไปพร้อมส่วนลด 25% - 1,130 รูเบิล แทนที่จะเป็น 1,500 รูเบิล (ขั้นตอนการวินิจฉัยชำระตามรายการราคา)

การขาดผลเชิงบวกในการรักษาบ่งชี้ถึงความจำเป็นในการแทรกแซงการผ่าตัดเพื่อขจัดคราบจุลินทรีย์ sclerotic ออกจากหลอดเลือดของสมอง

การรักษาโรคสมองจากโรคหลอดเลือดหัวใจตีบต้องใช้แนวทางที่แตกต่างออกไป ประการแรก มีความเกี่ยวข้องกับความจำเป็นในการปรับปรุงการไหลเวียนโลหิตในสมอง กระตุ้นกระบวนการเผาผลาญในเนื้อเยื่อสมอง และควบคุมความพยายามในการกำจัดความผิดปกติของการนอนหลับ นอกจากนี้ผู้เชี่ยวชาญของ Euromedprestige แนะนำให้หลีกเลี่ยงสถานการณ์ที่ตึงเครียดโดยเลือกสถานการณ์ที่เหมาะสมที่สุด สภาพที่สะดวกสบายเพื่อการทำงานและการพักผ่อน

หลังจากปรึกษาและตรวจร่างกายแล้ว แพทย์จะสั่งจ่ายวิตามินบีและยา โดยทั่วไป ผู้ป่วยควรใช้ผลิตภัณฑ์ที่มีกรดนิโคตินิก นูโทรปิกส์ และยาลดภาวะขาดออกซิเจน การบำบัดด้วย Vasoactive และ Metabolic ให้ผลลัพธ์ที่ดีซึ่งควรทำอย่างน้อยปีละหลายครั้ง อย่าลืมเกี่ยวกับการเดินระยะไกล การสร้างสมดุลระหว่างการออกกำลังกายและสุขภาพ และการเข้าร่วมหลักสูตรจิตบำบัด

"EUROMEDPRESTIGE" กับเรา คุณมั่นใจได้ในอนาคต!

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา เปอร์เซ็นต์การเสียชีวิตจากรอยโรคทางพยาธิวิทยาของหลอดเลือดสมอง ซึ่งก่อนหน้านี้เกี่ยวข้องกับการแก่ชราของร่างกายและได้รับการวินิจฉัยเฉพาะในผู้สูงอายุเท่านั้น (หลังจาก 60 ปี) เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ ปัจจุบันอาการของโรคหลอดเลือดสมองเริ่มมีอาการน้อยลง และคนอายุต่ำกว่า 40 ปีมักเสียชีวิตจากโรคหลอดเลือดสมอง ดังนั้นจึงเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องทราบสาเหตุและกลไกของการพัฒนาเพื่อให้มาตรการวินิจฉัยและการรักษาให้ผลลัพธ์ที่มีประสิทธิภาพสูงสุด

อุบัติเหตุหลอดเลือดสมอง (CVA) คืออะไร

หลอดเลือดของสมองมีโครงสร้างที่สมบูรณ์แบบและมีเอกลักษณ์เฉพาะตัว ซึ่งควบคุมการไหลเวียนของเลือดได้อย่างเหมาะสม และทำให้การไหลเวียนของเลือดมีเสถียรภาพ พวกเขาได้รับการออกแบบในลักษณะที่เพิ่มการไหลเวียนของเลือดเข้าสู่ หลอดเลือดหัวใจประมาณ 10 ครั้งในระหว่างนั้น การออกกำลังกายปริมาณการไหลเวียนของเลือดในสมองเมื่อมีกิจกรรมทางจิตเพิ่มขึ้นยังคงอยู่ที่ระดับเดิม นั่นคือมีการกระจายการไหลเวียนของเลือดเกิดขึ้น เลือดบางส่วนจากส่วนของสมองที่มีภาระน้อยกว่าจะถูกเปลี่ยนเส้นทางไปยังบริเวณที่มีการทำงานของสมองเพิ่มขึ้น

อย่างไรก็ตาม กระบวนการไหลเวียนโลหิตที่สมบูรณ์แบบนี้จะหยุดชะงักหากปริมาณเลือดที่เข้าสู่สมองไม่สนองความต้องการ ควรสังเกตว่าการกระจายตัวของมันไปทั่วบริเวณสมองนั้นจำเป็นไม่เพียงแต่สำหรับการทำงานตามปกติเท่านั้น นอกจากนี้ยังเกิดขึ้นเมื่อเกิดโรคต่าง ๆ เช่น (แคบลง) หรือการอุดตัน (ปิด) ผลจากการควบคุมตนเองบกพร่อง ความเร็วในการเคลื่อนไหวของเลือดจึงช้าลงในบางพื้นที่ของสมองและสมอง

ประเภทของการละเมิด MC

ความผิดปกติของการไหลเวียนของเลือดในสมองมีประเภทต่อไปนี้:

1. เฉียบพลัน (โรคหลอดเลือดสมอง) ซึ่งเกิดขึ้นอย่างกะทันหันในระยะยาวและเป็นชั่วคราว อาการหลัก (ความบกพร่องทางการมองเห็น สูญเสียการพูด ฯลฯ ) เกิดขึ้นไม่เกินหนึ่งวัน
2. เรื้อรังเกิดจาก. แบ่งออกเป็น 2 ประเภท คือ กำเนิดและเหตุ

อุบัติเหตุหลอดเลือดสมองเฉียบพลัน (ACI)

อุบัติเหตุหลอดเลือดสมองเฉียบพลันทำให้เกิดความผิดปกติอย่างต่อเนื่อง กิจกรรมของสมอง. มีสองประเภท: และ (เรียกอีกอย่างว่าโรคหลอดเลือดสมอง)

อาการตกเลือด

สาเหตุ

การตกเลือด (เลือดออกผิดปกติของการไหลเวียนของเลือด) อาจเกิดจากความดันโลหิตสูงหลอดเลือดแดงต่างๆ แต่กำเนิด ฯลฯ

การเกิดโรค

อันเป็นผลมาจากการเพิ่มขึ้นของความดันโลหิตพลาสมาและโปรตีนที่มีอยู่ในนั้นจะถูกปล่อยออกมาซึ่งนำไปสู่การอิ่มตัวของผนังหลอดเลือดในพลาสมาทำให้เกิดการทำลายล้าง สารเฉพาะที่มีลักษณะคล้ายไฮยาลิน (โปรตีนที่มีโครงสร้างคล้ายกระดูกอ่อน) สะสมอยู่บนผนังหลอดเลือดซึ่งนำไปสู่การพัฒนาของไฮยาลิน หลอดเลือดมีลักษณะคล้ายหลอดแก้วและสูญเสียความยืดหยุ่นและความสามารถในการรักษาความดันโลหิต นอกจากนี้การซึมผ่านของผนังหลอดเลือดจะเพิ่มขึ้นและเลือดสามารถไหลผ่านได้อย่างอิสระทำให้เส้นใยประสาทเปียกโชก (เลือดออกจากผ้าอ้อม) ผลของการเปลี่ยนแปลงดังกล่าวอาจเป็นการก่อตัวของ microaneurysms และการแตกของหลอดเลือดด้วยการตกเลือดและเลือดเข้าสู่ไขกระดูกสีขาว ดังนั้นการตกเลือดจึงเกิดขึ้นเนื่องจาก:

• การทำให้ผนังหลอดเลือดของพลาสซึมของไขกระดูกสีขาวหรือฐานดอกตาพลาสมิก;
• เลือดออกจากผ้าอ้อม;
• การก่อตัวของจุลภาค

การตกเลือดในระยะเฉียบพลันนั้นมีลักษณะโดยการพัฒนาของเม็ดเลือดแดงเนื่องจากการลิ่มและการเสียรูปของก้านสมองในช่องท้อง ในกรณีนี้สมองจะบวมและมีอาการบวมน้ำที่กว้างขวาง อาการตกเลือดทุติยภูมิเกิดขึ้นเล็กน้อย

อาการทางคลินิก

มักเกิดขึ้นในระหว่างวันระหว่างออกกำลังกาย ทันใดนั้นหัวของคุณก็เริ่มเจ็บและรู้สึกคลื่นไส้ จิตสำนึกสับสนบุคคลนั้นหายใจเร็วและผิวปากมันเกิดขึ้นพร้อมกับอัมพาตครึ่งซีก (อัมพาตแขนขาข้างเดียว) หรืออัมพาตครึ่งซีก (การทำงานของมอเตอร์ลดลง) ปฏิกิริยาตอบสนองพื้นฐานจะหายไป การจ้องมองไม่นิ่ง (อัมพฤกษ์) เกิดภาวะ anisocoria (รูม่านตา ขนาดที่แตกต่างกัน) หรือตาเหล่ที่แตกต่างกัน

การรักษา

การรักษาอุบัติเหตุหลอดเลือดสมองประเภทนี้รวมถึงการบำบัดอย่างเข้มข้นโดยมีเป้าหมายหลักคือการลดความดันโลหิต ฟื้นฟูการทำงานที่สำคัญ (การรับรู้โลกภายนอกโดยอัตโนมัติ) หยุดเลือด และกำจัดอาการบวมน้ำในสมอง ใช้ยาต่อไปนี้:

1. ลด - ganlioblockers ( อาร์โฟนาด, เบนโซเฮกซาเนียม, เพนทามิน).
2. เพื่อลดการซึมผ่านของผนังหลอดเลือดและเพิ่มการแข็งตัวของเลือด - ไดซิโนน, วิตามินซี, วิกาซอล, แคลเซียมกลูโคเนต.
3. เพื่อเพิ่มการไหลเวียนของเลือด (ของเหลว) - เทรนทัล, วินคาตัน, คาวินตัน, ยูฟิลลิน, ซินนาริซิน
4. ยับยั้งการทำงานของการละลายลิ่มเลือด - บัญชี(กรดอะมิโนคาโปรอิก).
5. ยาแก้คัดจมูก - ลาซิกซ์.
6. ยาระงับประสาท
7. เพื่อลดความดันในกะโหลกศีรษะ จึงมีการกำหนดการเจาะกระดูกสันหลัง
8. ยาทั้งหมดบริหารโดยการฉีด

ขาดเลือด

สาเหตุ

อุบัติเหตุหลอดเลือดสมองขาดเลือดเนื่องจากคราบจุลินทรีย์ในหลอดเลือด

ความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตขาดเลือดมักเกิดจากหลอดเลือด การพัฒนาอาจเกิดจากความวิตกกังวลอย่างรุนแรง (ความเครียด ฯลฯ ) หรือการออกกำลังกายที่มากเกินไป อาจเกิดขึ้นขณะนอนหลับตอนกลางคืนหรือทันทีที่ตื่นนอน มักมาพร้อมกับภาวะก่อนเกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายหรือ

อาการ

อาจปรากฏขึ้นอย่างกะทันหันหรือค่อยๆ เติบโต พวกเขาแสดงออกในรูปแบบของอาการปวดหัว, อัมพาตครึ่งซีกที่ด้านตรงข้ามกับรอยโรค การประสานงานของมอเตอร์บกพร่อง เช่นเดียวกับความผิดปกติของการมองเห็นและการพูด

การเกิดโรค

ความผิดปกติของการขาดเลือดเกิดขึ้นเมื่อพื้นที่เฉพาะของสมองได้รับ จำนวนเงินไม่เพียงพอเลือด. ในกรณีนี้จะเกิดการมุ่งเน้นของภาวะขาดออกซิเจนซึ่งการก่อตัวของเนื้อตายจะเกิดขึ้น กระบวนการนี้มาพร้อมกับการหยุดชะงักของการทำงานของสมองขั้นพื้นฐาน

การบำบัด

การรักษาโดยใช้การฉีดยาเพื่อฟื้นฟูการทำงานของหัวใจให้เป็นปกติ ระบบหลอดเลือด. ซึ่งรวมถึง: คอร์กลีคอน, สโตรฟานธิน, ซัลโฟแคมโฟเคน, รีโอโพลิคลูคิน, คาร์เดียมินความดันในกะโหลกศีรษะลดลง แมนนิทอลหรือ ลาซิกซ์.

อุบัติเหตุหลอดเลือดสมองชั่วคราว

อุบัติเหตุหลอดเลือดสมองชั่วคราว (TCI) เกิดขึ้นกับภูมิหลังของความดันโลหิตสูงหรือหลอดเลือดแดงแข็งตัว บางครั้งสาเหตุของการพัฒนาก็คือการผสมผสานกัน อาการหลักของ PNMK มีดังนี้:

• ถ้าโฟกัสของพยาธิวิทยาอยู่ที่แอ่งของหลอดเลือดคาโรติด ครึ่งหนึ่งของร่างกายของผู้ป่วย (ด้านตรงข้ามกับโฟกัส) และส่วนหนึ่งของใบหน้ารอบริมฝีปากจะชา อัมพาตหรืออัมพาตระยะสั้นของ แขนขาก็เป็นไปได้ การพูดบกพร่องและอาจเกิดอาการลมชักได้
• หากการไหลเวียนโลหิตของผู้ป่วยบกพร่อง ขาและแขนของผู้ป่วยจะอ่อนแอ เป็นการยากสำหรับเขาที่จะกลืนและออกเสียงเสียง และเกิดแสงโฟโตเซีย (การปรากฏตัวของจุดเรืองแสง ประกายไฟ ฯลฯ ในดวงตา) หรือภาพซ้อน (สองเท่าของ วัตถุที่มองเห็นได้) เขาเริ่มสับสนและความจำเสื่อม
• สัญญาณของการไหลเวียนในสมองบกพร่องเนื่องจากความดันโลหิตสูงแสดงดังต่อไปนี้: ศีรษะและลูกตาเริ่มเจ็บมาก, บุคคลนั้นมีอาการง่วงนอน, เขาหรือเธอมีอาการคัดหู (เช่นบนเครื่องบินระหว่างการบินขึ้นหรือลง) และคลื่นไส้ กระตุ้น. ใบหน้าเปลี่ยนเป็นสีแดงและมีเหงื่อออกเพิ่มขึ้น ต่างจากโรคหลอดเลือดสมอง อาการเหล่านี้จะหายไปภายใน 24 ชั่วโมงด้วยเหตุนี้พวกเขาจึงได้รับชื่อ

การรักษา PNMK ดำเนินการด้วยยาลดความดันโลหิต ยาชูกำลัง และยารักษาโรคหัวใจ มีการใช้ antispasmodics และ มีการกำหนดยาต่อไปนี้:

ไดบาซอล, เทรนทัล, โคลนิดีน, วินคามีน, ยูฟิลลิน, ซินนาริซีน, คาวินตัน, ฟูราเซไมด์, ตัวบล็อคเบต้า เป็นยาชูกำลัง - ทิงเจอร์แอลกอฮอล์โสม และ Schisandra chinensis

อุบัติเหตุหลอดเลือดสมองเรื้อรัง

อุบัติเหตุหลอดเลือดสมองเรื้อรัง (CVA) ไม่เหมือน แบบฟอร์มเฉียบพลันค่อยๆ พัฒนา โรคนี้มีสามระยะ:

1. ในระยะแรกอาการไม่ชัดเจนพวกเขาเป็นเหมือนอาการเหนื่อยล้าเรื้อรังมากกว่า คน ๆ หนึ่งรู้สึกเหนื่อยเร็ว การนอนหลับถูกรบกวน เขามักจะเจ็บและรู้สึกวิงเวียนศีรษะ เขากลายเป็นคนอารมณ์ร้อนและเหม่อลอย อารมณ์ของเขามักจะเปลี่ยนไป เขาลืมประเด็นเล็กๆ น้อยๆ บางอย่าง
2. ในระยะที่สอง อุบัติเหตุหลอดเลือดสมองเรื้อรังจะมาพร้อมกับความจำเสื่อมอย่างมีนัยสำคัญ และมีความผิดปกติของมอเตอร์เล็กน้อยเกิดขึ้น ส่งผลให้การเดินไม่มั่นคง มันปรากฏในหัวของฉัน เสียงคงที่. บุคคลรับรู้ข้อมูลได้ไม่ดีและมีปัญหาในการมุ่งความสนใจไปที่ข้อมูลนั้น เขาก็เสื่อมโทรมลงเรื่อยๆตามบุคคล หงุดหงิดและไม่มั่นใจ สูญเสียสติปัญญา ตอบสนองต่อคำวิพากษ์วิจารณ์ไม่เพียงพอ และมักจะซึมเศร้า เขารู้สึกเวียนหัวและปวดหัวอยู่ตลอดเวลา เขาอยากนอนอยู่เสมอ ประสิทธิภาพลดลง เขาปรับตัวเข้ากับสังคมได้ไม่ดี
3. ในระยะที่ 3 อาการทั้งหมดจะรุนแรงขึ้นความเสื่อมโทรมของบุคลิกภาพกลายเป็นการสูญเสียความทรงจำ เมื่อออกจากบ้านตามลำพังบุคคลเช่นนี้จะไม่มีวันหาทางกลับได้ ฟังก์ชั่นของมอเตอร์บกพร่อง สิ่งนี้แสดงให้เห็นอาการสั่นของมือและการเคลื่อนไหวที่ตึง ความบกพร่องทางคำพูดและการเคลื่อนไหวที่ไม่ประสานกันจะสังเกตเห็นได้ชัดเจน

อุบัติเหตุหลอดเลือดสมองเป็นอันตรายเพราะหากไม่ได้รับการรักษา ระยะแรกเซลล์ประสาทตาย - หน่วยพื้นฐานของโครงสร้างของสมองซึ่งไม่สามารถฟื้นคืนชีพได้ ดังนั้นการวินิจฉัยโรคตั้งแต่ระยะแรกจึงมีความสำคัญมาก ประกอบด้วย:

• การระบุโรคหลอดเลือดที่มีส่วนทำให้เกิดอุบัติเหตุหลอดเลือดสมอง
• ทำการวินิจฉัยตามข้อร้องเรียนของผู้ป่วย
• ดำเนินการตรวจทางประสาทวิทยาโดยใช้ระดับ MMSE ช่วยให้คุณตรวจจับความบกพร่องทางสติปัญญาโดยการทดสอบ การไม่มีการละเมิดจะแสดงด้วยคะแนน 30 คะแนนโดยผู้ป่วย
• การสแกนสองด้านเพื่อตรวจจับความเสียหายต่อหลอดเลือดสมองเนื่องจากหลอดเลือดแดงแข็งและโรคอื่นๆ
• การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก ซึ่งทำให้สามารถตรวจจับบริเวณความดันเลือดต่ำขนาดเล็กในสมองได้ (ด้วย การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา) จุดโฟกัส
• การตรวจเลือดทางคลินิก: การวิเคราะห์ทั่วไปเลือด, สเปกตรัมของไขมัน, coagulogram, กลูโคส

สาเหตุ

สาเหตุหลักของอุบัติเหตุหลอดเลือดสมองมีดังนี้

1. อายุ. ส่วนใหญ่เกิดขึ้นในผู้ที่เข้าสู่ทศวรรษที่ห้า
2. ความบกพร่องทางพันธุกรรม.
3. อาการบาดเจ็บที่สมองบาดแผล
4. น้ำหนักเกิน คนอ้วนมักเป็นโรคไขมันในเลือดสูง
5. การไม่ออกกำลังกายและอารมณ์ความรู้สึกที่เพิ่มขึ้น (ความเครียด ฯลฯ )
6. นิสัยที่ไม่ดี.
7. โรค: โรคเบาหวาน (ขึ้นอยู่กับอินซูลิน) และหลอดเลือด
8. ความดันโลหิตสูง ความดันโลหิตสูงเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของโรคหลอดเลือดสมอง
9. ในวัยชรา ปัญหาเกี่ยวกับการไหลเวียนของเลือดในสมองอาจเกิดจาก:
   • เชื่องช้า,
   • โรคต่าง ๆ ของอวัยวะเม็ดเลือดและเลือด
   • เรื้อรัง,

การรักษา

สำหรับความผิดปกติเรื้อรังของการไหลเวียนของเลือดในสมอง มาตรการรักษาทั้งหมดมีวัตถุประสงค์เพื่อปกป้องเซลล์ประสาทในสมองจากความตายอันเป็นผลมาจากภาวะขาดออกซิเจน กระตุ้นการเผาผลาญในระดับเซลล์ประสาท ทำให้การไหลเวียนของเลือดในเนื้อเยื่อสมองเป็นปกติ ยาสำหรับผู้ป่วยแต่ละรายจะถูกเลือกเป็นรายบุคคล ควรรับประทานในปริมาณที่กำหนดอย่างเคร่งครัดและติดตามความดันโลหิตอย่างต่อเนื่อง

นอกจากนี้สำหรับความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตในสมองพร้อมกับอาการทางระบบประสาท, สารต้านอนุมูลอิสระ, ยาขยายหลอดเลือด, ยาที่เพิ่มจุลภาคในเลือด, ยาระงับประสาทและวิตามินรวม

อุบัติเหตุหลอดเลือดสมองเรื้อรังสามารถรักษาได้โดยใช้ ยาแผนโบราณโดยใช้ชาสมุนไพรและชาสมุนไพรต่างๆ มีประโยชน์อย่างยิ่งคือการแช่ดอกไม้ Hawthorn และคอลเลกชันที่มีดอกคาโมไมล์, คุดวีดและมาเธอร์เวิร์ต แต่ควรใช้เป็นหลักสูตรการรักษาเพิ่มเติมที่ช่วยเพิ่มการบำบัดด้วยยาหลัก

ผู้ที่มีน้ำหนักเพิ่มขึ้นซึ่งมีความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะหลอดเลือดเนื่องจากโรคเบาหวานจำเป็นต้องใส่ใจกับโภชนาการ มีอาหารพิเศษสำหรับพวกเขาซึ่งคุณสามารถเรียนรู้ได้จากนักโภชนาการที่ติดตามการจัดโภชนาการสำหรับผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในแผนกผู้ป่วยในของโรงพยาบาลทุกแห่ง ถึง ผลิตภัณฑ์อาหารรวมถึงทุกอย่างที่มาจากพืช อาหารทะเล และปลา แต่ในทางกลับกัน ผลิตภัณฑ์นมควรมีไขมันต่ำ

หากโคเลสเตอรอลเมียมีความสำคัญและอาหารไม่ได้ให้ผลลัพธ์ที่จำเป็นให้กำหนดยาที่รวมอยู่ในกลุ่ม: ลิพรีมาร์, อะทอร์วาการ์, วาบาริน, ทอร์วาการ์ด, ซิมวาติน. ด้วยการทำให้ลูเมนแคบลงอย่างมากระหว่างผนังของหลอดเลือดแดงคาโรติด (มากกว่า 70%) จำเป็นต้องมีแคโรติด (การผ่าตัด) ซึ่งดำเนินการเฉพาะใน คลินิกเฉพาะทาง. สำหรับการตีบน้อยกว่า 60% การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมก็เพียงพอแล้ว

การฟื้นฟูหลังอุบัติเหตุหลอดเลือดสมองเฉียบพลัน

การบำบัดด้วยยาสามารถหยุดการลุกลามของโรคได้ แต่เธอไม่สามารถฟื้นความสามารถในการเคลื่อนไหวได้ มีเพียงแบบฝึกหัดยิมนาสติกพิเศษเท่านั้นที่สามารถช่วยได้ คุณต้องเตรียมพร้อมสำหรับความจริงที่ว่ากระบวนการนี้ค่อนข้างยาวและอดทน ญาติของผู้ป่วยควรเรียนรู้วิธีการนวดและการออกกำลังกาย การออกกำลังกายเพื่อการรักษาเนื่องจากพวกเขาคือคนที่จะต้องทำเพื่อเขาเป็นเวลาหกเดือนหรือมากกว่านั้น

การบำบัดด้วยการเคลื่อนไหวร่างกายถือเป็นพื้นฐานสำหรับการฟื้นฟูสมรรถภาพตั้งแต่เนิ่นๆ หลังจากอุบัติเหตุหลอดเลือดสมองแบบไดนามิก เพื่อที่จะฟื้นฟูการทำงานของมอเตอร์ได้อย่างเต็มที่ จำเป็นอย่างยิ่งในการฟื้นฟูทักษะยนต์เนื่องจากมีส่วนช่วยในการสร้างแบบจำลองลำดับชั้นใหม่ ระบบประสาทเพื่อดำเนินการควบคุมทางสรีรวิทยาของการทำงานของมอเตอร์ของร่างกาย เทคนิคต่อไปนี้ใช้ในการบำบัดด้วยการเคลื่อนไหวร่างกาย:

1. ยิมนาสติก "สมดุล" มุ่งเป้าไปที่การฟื้นฟูการประสานงานของการเคลื่อนไหว
2. ระบบการออกกำลังกายแบบสะท้อนกลับ Feldenkrais
3. ระบบการกู้คืนของวอยท์ กิจกรรมมอเตอร์วิธีการกระตุ้นปฏิกิริยาตอบสนอง
4. การบำบัดด้วยไมโครเคน

ยิมนาสติกแบบพาสซีฟ "สมดุล"ถูกกำหนดให้กับผู้ป่วยทุกรายที่เกิดอุบัติเหตุหลอดเลือดในสมองทันทีที่สติกลับมาหาเขา โดยปกติแล้วญาติจะช่วยผู้ป่วยทำ รวมถึงการนวดนิ้วมือและนิ้วเท้า การงอและยืดแขนขา แบบฝึกหัดเริ่มดำเนินการจากส่วนล่างแล้วค่อย ๆ เคลื่อนขึ้นด้านบน คอมเพล็กซ์ยังรวมถึงการนวดศีรษะและบริเวณปากมดลูกด้วย ก่อนเริ่มออกกำลังกายและจบยิมนาสติก คุณควรใช้การนวดเบา ๆ จำเป็นต้องตรวจสอบสภาพของผู้ป่วย ยิมนาสติกไม่ควรทำให้เขาเหนื่อยล้า ผู้ป่วยสามารถบริหารดวงตาได้อย่างอิสระ (การหรี่ตา การหมุน การเพ่งมอง ณ จุดหนึ่ง และอื่นๆ) เมื่อมีการปรับปรุงสภาพทั่วไปของผู้ป่วยอย่างค่อยเป็นค่อยไปภาระก็เพิ่มขึ้น มีการเลือกวิธีการฟื้นตัวเป็นรายบุคคลสำหรับผู้ป่วยแต่ละรายโดยคำนึงถึงลักษณะของโรค

รูปถ่าย: แบบฝึกหัดยิมนาสติกขั้นพื้นฐาน

วิธีเฟลเดนไครส์เป็นการบำบัดที่มีผลอ่อนโยนต่อระบบประสาทของมนุษย์ ส่งเสริมการฟื้นฟูความสามารถทางจิต กิจกรรมการเคลื่อนไหว และราคะอย่างสมบูรณ์ รวมถึงการออกกำลังกายที่ต้องเคลื่อนไหวอย่างราบรื่นเมื่อทำ ผู้ป่วยจะต้องให้ความสำคัญกับการประสานงานทำให้การเคลื่อนไหวแต่ละครั้งมีความหมาย (มีสติ) เทคนิคนี้บังคับให้เราหันเหความสนใจจากปัญหาสุขภาพที่มีอยู่และมุ่งความสนใจไปที่ความสำเร็จครั้งใหม่ เป็นผลให้สมองเริ่ม "จดจำ" แบบแผนก่อนหน้านี้และกลับมาหาสิ่งเหล่านั้น ผู้ป่วยศึกษาร่างกายและความสามารถของร่างกายอย่างต่อเนื่อง วิธีนี้ช่วยให้คุณหาวิธีทำให้เขาเคลื่อนไหวได้อย่างรวดเร็ว

เทคนิคนี้มีพื้นฐานมาจากสามหลักการ:

• แบบฝึกหัดทั้งหมดควรเรียนรู้และจดจำได้ง่าย
• การออกกำลังกายแต่ละครั้งจะต้องทำได้อย่างราบรื่นโดยไม่ทำให้กล้ามเนื้อตึงเกินไป
• ขณะออกกำลังกาย ผู้ป่วยควรเพลิดเพลินกับการเคลื่อนไหว

แต่ที่สำคัญที่สุด คุณไม่ควรแบ่งความสำเร็จของคุณออกเป็นสูงและต่ำ

มาตรการฟื้นฟูเพิ่มเติม

แบบฝึกหัดการหายใจนั้นได้รับการฝึกฝนอย่างกว้างขวางซึ่งไม่เพียงทำให้การไหลเวียนโลหิตเป็นปกติเท่านั้น แต่ยังช่วยบรรเทาความตึงเครียดของกล้ามเนื้อที่เกิดขึ้นภายใต้อิทธิพลของยิมนาสติกและการนวด นอกจากนี้ยังควบคุมกระบวนการหายใจหลังจากออกกำลังกายเพื่อการบำบัดและให้ผลผ่อนคลาย

ในกรณีที่เกิดอุบัติเหตุหลอดเลือดสมองผู้ป่วยจะต้องนอนพักเป็นเวลานาน สิ่งนี้สามารถนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนต่าง ๆ เช่นการหยุดชะงักของการระบายอากาศตามธรรมชาติของปอด ลักษณะของแผลกดทับและการหดตัว (การเคลื่อนไหวในข้อต่อมีจำกัด) การป้องกันแผลกดทับเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงตำแหน่งของผู้ป่วยบ่อยครั้ง ขอแนะนำให้คว่ำเขาลงบนท้องของเขา ในเวลาเดียวกันเท้าห้อยลงมามีหน้าแข้งอยู่บนหมอนนุ่ม ๆ และใต้เข่ามีแผ่นสำลีคลุมด้วยผ้ากอซ

1. วางร่างกายของผู้ป่วยในตำแหน่งพิเศษ ในวันแรก เขาจะถูกย้ายจากตำแหน่งหนึ่งไปยังอีกตำแหน่งหนึ่งโดยญาติที่คอยดูแลเขา จะดำเนินการทุกสองหรือสามชั่วโมง หลังจากรักษาความดันโลหิตให้คงที่และปรับปรุงสภาพทั่วไปของผู้ป่วยแล้ว พวกเขาจะได้รับการสอนให้ทำเช่นนี้ด้วยตนเอง การให้ผู้ป่วยเข้านอนเร็ว (หากความเป็นอยู่ที่ดีเอื้ออำนวย) จะป้องกันไม่ให้เกิดอาการหดตัว
2. ทำการนวดที่จำเป็นเพื่อรักษากล้ามเนื้อให้เป็นปกติ วันแรกรวมถึงการลูบไล้เบา ๆ (หากกล้ามเนื้อเพิ่มขึ้น) หรือการนวด (หากกล้ามเนื้อลดลง) และกินเวลาเพียงไม่กี่นาที ต่อจากนั้น การนวดจะเข้มข้นขึ้น อนุญาตให้ถูได้ ระยะเวลาของขั้นตอนการนวดก็เพิ่มขึ้นเช่นกัน ภายในครึ่งปีแรกจะแล้วเสร็จภายในหนึ่งชั่วโมง
3. ทำแบบฝึกหัดกายภาพบำบัดซึ่งเหนือสิ่งอื่นใดสามารถต่อสู้กับซินคิเนซิสได้อย่างมีประสิทธิภาพ (การหดตัวของกล้ามเนื้อโดยไม่สมัครใจ)
4. การกระตุ้นการสั่นสะเทือนของส่วนต่างๆ ของร่างกายที่เป็นอัมพาตด้วยความถี่การสั่น 10 ถึง 100 เฮิรตซ์ ให้ผลดี ระยะเวลาของขั้นตอนนี้อาจแตกต่างกันไปตั้งแต่ 2 ถึง 10 นาที ขึ้นอยู่กับสภาพของผู้ป่วย ขอแนะนำให้ดำเนินการไม่เกิน 15 ขั้นตอน

สำหรับอุบัติเหตุหลอดเลือดสมองก็ใช้เช่นกัน วิธีการทางเลือกการรักษา:

• การนวดกดจุด ได้แก่ :
  1. การบำบัดด้วยกลิ่น (อโรมาเธอราพี);
  2. การฝังเข็มรุ่นคลาสสิก
  3. การฝังเข็มใน จุดสะท้อนตั้งอยู่บนหู (auricolotherapy);
  4. การฝังเข็มทางชีววิทยา คะแนนที่ใช้งานอยู่บนมือ (ซูแจ็ค);
• ห้องอาบน้ำสนด้วยการเติมเกลือทะเล
• อ่างออกซิเจน

วิดีโอ: การฟื้นฟูสมรรถภาพหลังเกิดโรคหลอดเลือดสมอง โปรแกรม Live Healthy!

อ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับการฟื้นฟูสมรรถภาพที่ครอบคลุมหลังโรคหลอดเลือดสมองและภาวะขาดเลือด

ผลที่ตามมาของ NMC

อุบัติเหตุหลอดเลือดสมองเฉียบพลันมีผลกระทบร้ายแรง ใน 30 รายจากทั้งหมดร้อย คนที่เป็นโรคนี้ทำอะไรไม่ถูกเลย

1. เขาไม่สามารถกินอาหาร, ปฏิบัติตามขั้นตอนสุขอนามัย, แต่งกาย ฯลฯ ได้ด้วยตัวเอง คนเช่นนี้มีความสามารถในการคิดบกพร่องโดยสิ้นเชิง พวกเขาลืมเวลาและไม่มีทิศทางในอวกาศเลย
2. บางคนยังคงมีความสามารถในการเคลื่อนไหว แต่มีหลายคนที่ยังคงล้มป่วยอยู่หลังจากอุบัติเหตุหลอดเลือดสมองไปตลอดกาล หลายคนมีจิตใจที่แจ่มใส เข้าใจสิ่งที่เกิดขึ้นรอบตัว แต่พูดไม่ออก และไม่สามารถแสดงความปรารถนาและความรู้สึกด้วยคำพูดได้

ความพิการเป็นผลที่น่าเศร้าจากอุบัติเหตุหลอดเลือดสมองเรื้อรังและเฉียบพลันในหลายๆ กรณี อุบัติเหตุหลอดเลือดสมองเฉียบพลันประมาณ 20% เป็นอันตรายถึงชีวิต

แต่คุณสามารถป้องกันตัวเองจากโรคร้ายแรงนี้ได้ไม่ว่าจะอยู่ในประเภทใดก็ตาม แม้ว่าหลายคนจะละเลยก็ตาม นี่คือทัศนคติที่ใส่ใจต่อสุขภาพของคุณและการเปลี่ยนแปลงทั้งหมดที่เกิดขึ้นในร่างกาย

• ยอมรับว่าคนที่มีสุขภาพดีไม่ควรมีอาการปวดหัว และถ้าคุณรู้สึกเวียนหัวกะทันหันก็หมายความว่ามีการเบี่ยงเบนบางอย่างเกิดขึ้นในการทำงานของระบบที่รับผิดชอบอวัยวะนี้
• การเพิ่มขึ้นของอุณหภูมิเป็นข้อบ่งชี้ถึงปัญหาในร่างกาย แต่หลายคนไปทำงานเมื่อมีอุณหภูมิ 37°C ซึ่งถือว่าเป็นเรื่องปกติ
• มีระยะสั้นมั้ย? คนส่วนใหญ่ถูมันโดยไม่ถามคำถาม: ทำไมสิ่งนี้ถึงเกิดขึ้น?

ในขณะเดียวกันสิ่งเหล่านี้เป็นเพื่อนของการเปลี่ยนแปลงเล็กๆ น้อยๆ ครั้งแรกในระบบไหลเวียนของเลือด อุบัติเหตุหลอดเลือดสมองเฉียบพลันมักเกิดขึ้นชั่วคราวก่อน แต่เนื่องจากอาการจะหายไปภายใน 24 ชั่วโมง ไม่ใช่ทุกคนที่จะรีบไปพบแพทย์เพื่อรับการตรวจและรับการรักษาด้วยยาที่จำเป็น

วันนี้แพทย์มียาที่มีประสิทธิภาพ -. พวกมันทำงานได้อย่างมหัศจรรย์อย่างแท้จริง ละลายลิ่มเลือด และฟื้นฟูการไหลเวียนในสมอง อย่างไรก็ตาม มี "แต่" อย่างหนึ่ง เพื่อให้ได้ผลสูงสุด จะต้องให้ยาแก่ผู้ป่วยภายในสามชั่วโมงหลังจากเกิดอาการแรกของโรคหลอดเลือดสมอง น่าเสียดายที่ในกรณีส่วนใหญ่การสมัคร ดูแลรักษาทางการแพทย์ดำเนินการช้าเกินไปเมื่อโรคถึงขั้นรุนแรงและการใช้ thrombolytics ไม่มีประโยชน์อีกต่อไป

วิดีโอ: การจัดหาเลือดไปเลี้ยงสมองและผลที่ตามมาของโรคหลอดเลือดสมอง

โรคหลอดเลือดสมอง

ระบาดวิทยา

รอยโรคหลอดเลือดในสมองเป็นปัญหาสุขภาพที่เร่งด่วนที่สุดปัญหาหนึ่ง ส่วนใหญ่เป็นอุตสาหกรรม ประเทศที่พัฒนาแล้วโรคหลอดเลือดในสมองคิดเป็น 12.5-14% ของการเสียชีวิตทั้งหมด อัตราการเสียชีวิตจากโรคหลอดเลือดสมองในสหรัฐอเมริกาและรัสเซียอยู่ในอันดับที่สามในสถิติการเสียชีวิตโดยรวม ในเยอรมนีอันดับที่สอง ในญี่ปุ่น ในอันดับที่หนึ่ง ในประเทศเหล่านี้ อัตราการเสียชีวิตจากโรคหลอดเลือดสมองมีมากกว่าการเสียชีวิตจากกล้ามเนื้อหัวใจตายถึง 2-3 เท่า พวกเขาเสียชีวิตบ่อยขึ้นในระยะเฉียบพลันของโรคหลอดเลือดสมอง (มากถึง 50% ของผู้ป่วย) มีเพียง 20% ของผู้ที่ทำงานก่อนเกิดโรคหลอดเลือดสมองเท่านั้นที่ยังคงสามารถทำงานได้ สถิติที่น่าผิดหวังนี้เกิดจากลักษณะเฉพาะของเลือดไปเลี้ยงสมองและเมแทบอลิซึมของมัน สมองบริโภคและไม่สามารถสร้างสารสำรอง สะสมสารอาหาร และจำเป็นต้องได้รับสารอาหารอย่างต่อเนื่อง เป็นที่ทราบกันว่า คนที่มีสุขภาพดีเลือดโดยเฉลี่ย 54 มล. ไหลผ่านเนื้อสมอง 100 กรัมใน 1 นาที และปริมาตรรวมของการไหลเวียนในสมองต่อนาทีคือ 700-1,000 มล. ของเลือด สมองใช้ออกซิเจน 3.3 มล. และกลูโคส 5.4 มก. ต่อน้ำหนัก 100 กรัม ซึ่งมากกว่ากล้ามเนื้อหัวใจ 5 เท่าและมากกว่ากล้ามเนื้อโครงร่าง 20 เท่า สมองคิดเป็น 20% ของความต้องการออกซิเจนทั้งหมด

กายวิภาคของหลอดเลือดสมอง

สมองได้รับเลือดจากหลอดเลือดแดงภายใน 2 เส้นซึ่งเกิดจากหลอดเลือดแดงร่วม และหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลัง 2 เส้นซึ่งเกิดจาก หลอดเลือดแดง subclavian.

หลอดเลือดแดงคาโรติดภายในเจาะเข้าไปในโพรงกะโหลกผ่านคลองของหลอดเลือดแดงคาโรติด ผ่านรูจมูกโพรง ซึ่งพวกมันจะโค้งงออย่างแหลมคม (กาลักน้ำภายใน) และที่ฐานของกะโหลกศีรษะที่มุมด้านนอกของ Chiasm แก้วนำแสง (chiasma ) แบ่งออกเป็น

หลอดเลือดสมองส่วนล่างและหลอดเลือดสมองส่วนกลาง (รูปที่ 7-1, 7-2) หลอดเลือดแดงสมองส่วนหน้าเชื่อมต่อกันโดยใช้หลอดเลือดแดงสื่อสารด้านหน้า หลังจากเข้าไปในโพรงกะโหลกกันแล้ว

ข้าว. 7-1.หลอดเลือดแดงของพื้นผิวด้านนอกและด้านในของซีกสมอง: ก- พื้นผิวด้านนอก: 1 - หลอดเลือดแดงสมองกลางซ้าย; 2 - สาขาปลายของหลอดเลือดแดงสมองส่วนหน้า; 3 - สาขาวงโคจรด้านหน้าด้านข้างของหลอดเลือดแดงสมองกลาง; 4 - หลอดเลือดแดงสมองส่วนหน้าซ้าย; 5 - สาขาหน้าผากของหลอดเลือดแดงสมองกลาง; 6 - หลอดเลือดแดงของ precentral gyrus; 7 - หลอดเลือดแดงของร่องกลาง; 8 - หลอดเลือดแดงข้างขม่อมด้านหน้า (สาขาของหลอดเลือดแดงสมองกลาง); 9 - หลอดเลือดแดงข้างขม่อมด้านหลัง (สาขาของหลอดเลือดแดงสมองกลาง); 10 - หลอดเลือดแดงของ gyrus เชิงมุม (สาขาของหลอดเลือดแดงสมองกลาง); 11 - หลอดเลือดแดงขมับด้านหน้า (สาขาของหลอดเลือดแดงสมองกลาง); 12 - ส่วนปลายของหลอดเลือดแดงสมองส่วนหลัง; 13 - หลอดเลือดแดงขมับด้านหลัง (สาขาของหลอดเลือดแดงสมองกลาง); 14 - หลอดเลือดแดงขมับระดับกลาง (สาขาของหลอดเลือดแดงสมองกลาง); 15 - หลอดเลือดแดงคาโรติดภายใน; ข- พื้นผิวด้านใน: 1 - หลอดเลือดแดงคาโรติดภายใน; 2 - สาขาขมับด้านหน้าของหลอดเลือดแดงสมองส่วนหลัง; 3 - หลอดเลือดแดงสื่อสารด้านหลัง; 4 - หลอดเลือดแดงสื่อสารด้านหน้า; 5 - หลอดเลือดแดงสมองส่วนหน้าซ้าย; 6 - หลอดเลือดแดงกำเริบ (สาขาของหลอดเลือดแดงสมองส่วนหน้า); 7 - สาขาวงโคจรของหลอดเลือดแดงสมองส่วนหน้า; 8 - หลอดเลือดแดงสมองส่วนหน้าขวา; 9 - สาขาของหลอดเลือดแดงสมองส่วนหน้าถึงขั้วของกลีบหน้าผาก; 10 - หลอดเลือดแดง callosal-marginal (สาขาของหลอดเลือดแดงสมองส่วนหน้า); 11 - กิ่งก้านด้านหน้าตรงกลางของหลอดเลือดแดงสมองส่วนหน้า; 12 - หลอดเลือดแดง pericallosal (สาขาของหลอดเลือดแดงสมองกลาง); 13 - หลอดเลือดแดงพาราเซ็นทรัล (สาขาของหลอดเลือดแดงสมองส่วนหน้า); 14 - หลอดเลือดแดงพรีคลินิก (สาขาของหลอดเลือดแดงสมองส่วนหน้า); 15 - หลอดเลือดแดงสมองส่วนกลางด้านขวา; 16 - สาขา parieto-occipital ของหลอดเลือดแดงสมองส่วนหลัง; 17 - สาขาแคลคาร์ของหลอดเลือดแดงสมองส่วนหลัง; 18 - สาขาขมับด้านหลังของหลอดเลือดแดงสมองส่วนหลัง

ข้าว. 7-2.หลอดเลือดแดงของสมอง: 1 - เส้นประสาทกล้ามเนื้อตา; 2 - ร่างกายของเต้านม; 3 - หลอดเลือดแดงสื่อสารด้านหลัง; 4 - ตุ่มสีเทา; 5 - ช่องทางต่อมใต้สมอง; 6 - หลอดเลือดแดงในสมองส่วนกลาง; 7 - หลอดเลือดแดงสมองส่วนหน้า; 8 - หลอดเลือดแดงคาโรติดภายใน; 9 - หลอดเลือดแดงวงโคจร; 10 - ทางเดินดมกลิ่น; 11 - ความแตกแยกทางสายตา; 12 - หลอดเลือดแดงสื่อสารด้านหน้า; 13 - หลอดเลือดแดงสมองส่วนหน้า; 14 - หลอดเลือดแดง chiasmal ที่เหนือกว่า; 15 - หลอดเลือดแดงกำเริบของ Huebner; 16 - หลอดเลือดแดงต่อมใต้สมองที่เหนือกว่า; 17 - หลอดเลือดแดงร้ายด้านหน้า; 18 - หลอดเลือดแดงในสมองส่วนหลัง; 19 - หลอดเลือดแดงสมองน้อยที่เหนือกว่า; 20 - หลอดเลือดแดงหลัก

ภายใน หลอดเลือดแดงคาโรติดหลอดเลือดแดงที่สื่อสารในวงโคจร หลอดเลือดแดงด้านหน้า และหลอดเลือดแดงสื่อสารด้านหลังออกไป

หลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังสองเส้นเริ่มต้นจากหลอดเลือดแดง subclavian และผ่านช่องเปิดในกระบวนการตามขวางของกระดูกสันหลัง C V1 -C 1 งอเป็นมุม 90° วางอยู่ในร่องหลอดเลือดแดงของ Atlas จากนั้นผ่าน foramen magnum เข้าไปในโพรงกะโหลก ตั้งอยู่บนพื้นผิวด้านหน้าของไขกระดูก oblongata และเชื่อมต่อที่ขอบด้านหลังของพอนส์ ทำให้เกิดหลอดเลือดแดง basilar หลังอยู่เหนือด้านหลังของ sella turcica ที่ ชั้นนำหลอดเลือดสมองแบ่งออกเป็นหลอดเลือดแดงส่วนหลัง (posterior cerebral artery) สองเส้น ซึ่งแต่ละหลอดเลือดเชื่อมต่อกับหลอดเลือดแดงคาโรติดภายในผ่านทางหลอดเลือดแดงส่วนหลัง (posterior communicating artery)

วงแหวนหลอดเลือดแดงซึ่งเกิดจากหลอดเลือดแดง anastomosing ที่ฐานของสมอง เรียกว่าวงกลมหลอดเลือดแดง

มันสมองหรือวงกลมของวิลลิส (รูปหลายเหลี่ยม) เพื่อเป็นเกียรติแก่นักกายวิภาคศาสตร์ชาวอังกฤษ ที. วิลลิส (วิลลิเซีย) ซึ่งบรรยายไว้ในปี 1664 ภายใต้สภาพทางสรีรวิทยาเนื่องจากความกดดันเดียวกันในหลอดเลือดของวงกลมวิลลิสเลือดจากหลอดเลือดแดงคาโรติดภายในด้านหนึ่งจึงไม่ไหลไปยังซีกโลกตรงข้าม ในกรณีที่มีการรบกวนการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดแดงในสมองเส้นใดเส้นหนึ่งจะได้รับการชดเชยเนื่องจากการจัดหาเลือดจากหลักประกันจากกิ่งก้านของหลอดเลือดแดงคาโรติดภายในของฝั่งตรงข้ามและหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลัง

หลอดเลือดแดงแอนทีเรียร์ซีรีบรัลส่งไปยังพื้นผิวตรงกลางและส่วนบนด้านนอกของกลีบหน้าผาก (รูปที่ 7-3) ส่วนหนึ่งคือกลีบข้างขม่อม กลีบพาราเซนทรัล พื้นผิวฐานของกลีบหน้าผาก คอร์ปัสแคลโลซัมส่วนใหญ่ (ยกเว้น ส่วนหลัง), กระดูกโคนขาด้านหน้าของแคปซูลภายใน, ส่วนหน้าของหัวของนิวเคลียสหาง, ปูตาเมน, ลูกโลก pallidus, ภูมิภาคไฮโปธาลามิกบางส่วน, ependyma ของแตรด้านหน้าของโพรงด้านข้าง

หลอดเลือดแดงสมองส่วนกลางส่งเลือดไปยังส่วนนูนของสมองส่วนหน้า ข้างขม่อม และกลีบขมับ และพื้นผิวที่อยู่ตรงกลางของขั้วของกลีบขมับ

หลอดเลือดแดงวิลลัสด้านหน้าส่งเลือดไป 2/3 ต้นขาด้านหลังแคปซูลภายใน, ส่วน retrolenticular ของนิวเคลียสหาง, ส่วนภายในของ globus pallidus, ผนังด้านข้างของแตรด้านล่างของโพรงด้านข้าง

หลอดเลือดแดงสมองส่วนหลังส่งเยื่อหุ้มสมองและเนื้อสีขาวของกลีบท้ายทอย ซึ่งส่วนใหญ่ของส่วนข้างขม่อม ส่วนหลัง และส่วนกลางของสมองกลีบขมับ ซึ่งเป็นส่วนสำคัญของฐานดอกตาลามัส ส่วนหลังของภูมิภาคไฮโปทาลามัส คอร์ปัสแคลโลซัม ออพติก

ข้าว. 7-3.พื้นที่ของเลือดไปเลี้ยงหลอดเลือดแดงในสมอง: a - พื้นผิวด้านนอกของเปลือกสมองซีกโลก; ข - พื้นผิวตรงกลางซีกโลก; ฉัน - หลอดเลือดแดงสมองส่วนหน้า; II - หลอดเลือดแดงในสมองส่วนกลาง III - หลอดเลือดแดงในสมองส่วนหลัง

นิวเคลียส, นิวเคลียสซับธาลามิก (ร่างกายของลูอิส) และสมองส่วนกลางบางส่วน

หลอดเลือดแดงหลักส่งเลือดไปยังสะพานสมองสมองน้อย

หลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังส่งเลือดไปยังไขกระดูก oblongata ส่วนบนของปากมดลูกของไขสันหลัง และสมองน้อยบางส่วน

โครงสร้างทางสัณฐานวิทยาที่นำเสนอของหลอดเลือดแดงที่ฐานของสมองนั้นค่อนข้างหายาก ตามวรรณกรรมมากกว่าครึ่งหนึ่งของกรณีพบการเบี่ยงเบนบางอย่างจากโครงสร้างประเภทนี้: การไม่มีหลอดเลือดแดงที่สื่อสารหนึ่งหรือสองเส้นต้นกำเนิดของหลอดเลือดแดงในสมองส่วนหลังไม่ได้มาจาก basilar แต่มาจากหลอดเลือดแดงภายใน carotid (หลัง trifurcation ของหลอดเลือดแดงภายใน); ต้นกำเนิดของหลอดเลือดแดงสมองส่วนหน้าทั้งสองจากหลอดเลือดแดงคาโรติดภายในเส้นเดียว (anterior trifurcation) เป็นต้น

การจำแนกประเภทของความผิดปกติของหลอดเลือดสมอง

การจำแนกประเภทของความผิดปกติของหลอดเลือดสมองที่นำมาใช้ในปี 1984 ในสหภาพโซเวียต ส่วนใหญ่สอดคล้องกับ International Classification of Diseases (ICD-10)

■ ก. อาการเบื้องต้นระบบไหลเวียนโลหิตล้มเหลว:

สมอง;

ไขสันหลัง

■ B. อุบัติเหตุหลอดเลือดสมองชั่วคราว:

การโจมตีขาดเลือดชั่วคราว

วิกฤตการณ์ในสมองความดันโลหิตสูง:

ด้วยความผิดปกติของสมอง

ด้วยความผิดปกติของโฟกัส

■ B. จังหวะ:

ตกเลือด Subarachnoid (ใต้เยื่อหุ้มสมองและไขสันหลัง);

โรคหลอดเลือดสมอง (ในสมองและไขสันหลัง);

โรคหลอดเลือดสมองตีบ (สมองและกระดูกสันหลัง) ซึ่งอาจเกิดขึ้นได้ทั้งกับความเสียหาย (การบดเคี้ยว) ของหลอดเลือดแดงในสมองและเส้นเลือดอุดตันของหลอดเลือดแดงในสมอง

โรคหลอดเลือดสมองที่มีการขาดดุลทางระบบประสาทที่ได้รับการฟื้นฟู - "โรคหลอดเลือดสมองเล็กน้อย";

ผลที่ตามมาของจังหวะครั้งก่อน

■ D. อุบัติเหตุหลอดเลือดสมองที่ลุกลาม:

ห้อ subdural เรื้อรัง;

โรคหลอดเลือดสมอง (atherosclerotic, ความดันโลหิตสูง, เป็นพิษ)

สาเหตุ

อุบัติเหตุหลอดเลือดสมองสามารถเกิดขึ้นได้จากหลายสาเหตุ ใน 85-90% ของกรณี สาเหตุหลักของการพัฒนาคือหลอดเลือด ความดันโลหิตสูง หรือทั้งสองอย่างรวมกัน ความผิดปกติเหล่านี้อาจเกิดจากความผิดปกติของระบบหัวใจและหลอดเลือด: โรคโป่งพองแบบ saccular และ AVM, aplasia และ hypoplasia ของหลอดเลือดสมอง, โรค Nishimoto-Takeuchi-Kudo (my-my), mitral Valve prolapse เป็นต้น สถานที่สำคัญมากในการเกิดขึ้นของพวกเขาคือความดันเลือดต่ำในหลอดเลือด, โรคปอด, vasculitis ภูมิแพ้ติดเชื้อ, โรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่เป็นระบบ, แผลที่เป็นพิษของหลอดเลือดสมองและโรคเบาหวาน โรคเลือด รอยโรค และความเสียหายต่อหลอดเลือดสมองจากการสร้างกระดูกและเนื้องอกมีบทบาทบางอย่าง

การเกิดโรค

ปัจจัยที่ทำให้เกิดโรคที่ทำให้เกิดโรคหลอดเลือดสมองตีบและอุบัติเหตุหลอดเลือดสมองชั่วคราวมีความหลากหลายมาก สิ่งสำคัญในหมู่พวกเขามีดังต่อไปนี้

ความไม่เพียงพอของหลอดเลือดสมอง

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดคือหลอดเลือด (85-90%) ความดันโลหิตสูงและการรวมกัน ภาวะหลอดเลือดสมองไม่เพียงพออาจเกิดจาก microemboli จากหัวใจและการเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดในหลอดเลือดขนาดใหญ่ (ส่วนโค้งของหลอดเลือดแดงใหญ่, หลอดเลือดแดงหลักของศีรษะ) วัสดุที่ทำให้เกิดหลอดเลือดอาจเป็นผลึกโคเลสเตอรอลชิ้นส่วนของผนัง thrombi เนื้อเยื่อไขมันที่สลายตัวและกลุ่มเกล็ดเลือดที่เกิดขึ้นในพื้นที่ของพื้นที่ที่เปลี่ยนแปลงของผนังของหลอดเลือดขนาดใหญ่ ปัจจัยที่ก่อให้เกิดโรคหลักในกระบวนการหลอดเลือดแดงคือภาวะไขมันผิดปกติในหลอดเลือด ด้วยเหตุนี้ อัตราส่วนระหว่างไขมันในหลอดเลือด (โคเลสเตอรอลและไตรกลีเซอไรด์) และไลโปโปรตีนที่ไม่ทำให้เกิดไขมันจึงเปลี่ยนแปลงไป เมื่อกระบวนการเพิ่มขึ้นคราบจุลินทรีย์ในหลอดเลือดจะได้รับเลือดจาก Adventitia และไลโปโปรตีนจะสะสมอยู่ในนั้น คราบจุลินทรีย์จะเพิ่มขึ้นใน

ขนาดและสามารถอุดตันรูของภาชนะได้อย่างสมบูรณ์ พื้นผิวของคราบพลัคอาจเป็นแผลและกลายเป็นแหล่งของการเกิดไมโครเส้นเลือดอุดตัน การเพิ่มขึ้นของคราบจุลินทรีย์ในหลอดเลือดร่วมกับการเกิดลิ่มเลือดถือเป็นพื้นฐานทางสัณฐานวิทยาของรอยโรคตีบตันของหลอดเลือดสมอง หลอดเลือดแดงนอกกะโหลกศีรษะมักเกิดการตีบและการบดเคี้ยวในบริเวณที่โค้งงอและต้นกำเนิดของหลอดเลือดแดง ความเสียหายของหลอดเลือดมีสามระดับต่อหลอดเลือดแดงพิเศษและในกะโหลกศีรษะ

■ ระดับ 1 - ปากของหลอดเลือดแดง brachiocephalic, หลอดเลือดแดง subclavian และหลอดเลือดแดง carotid ทั่วไป (26.2%)

■ ระดับ II - การแยกไปสองทางของหลอดเลือดแดงคาโรติดร่วม, หลอดเลือดแดงคาโรติดภายใน และหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลัง (โดยเฉพาะอย่างยิ่งบ่อยครั้งเมื่อมีความผิดปกติของ Kimmerle) ก่อนเข้าสู่โพรงกะโหลกศีรษะ (46.1%)

■ ระดับ 3 - การอุดตันในกะโหลกศีรษะและการตีบตันของหลอดเลือดแดงคาโรติดและหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังทั้งหมด ความถี่ของพวกเขาคือ 27.7%

ภาวะเลือดไปเลี้ยงสมองน้อยซึ่งเป็นอันตรายต่อสมอง เกิดขึ้นเมื่อหลอดเลือดแดงตีบแคบลง 50% หรือมากกว่านั้น การตีบแคบนี้เป็นข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดรักษา

กลไกในการชดเชยการไหลเวียนในสมองบกพร่องคือการพัฒนาการไหลเวียนของเลือดที่เป็นหลักประกัน มี 8 วิธีที่เป็นไปได้การพัฒนาการหมุนเวียนหลักประกัน:

กระดูกสันหลัง-กระดูกสันหลัง;

Carotid-basilar-กระดูกสันหลัง;

Carotid-subclavicular;

ผ่านหลอดเลือดแดงสื่อสารส่วนหน้า

ผ่านหลอดเลือดแดงสื่อสารส่วนหลัง

นอกสมอง;

นาซูร์บิทอล;

ผ่านทางหลอดเลือดแดงสมองส่วนกลางและหลอดเลือดสมองส่วนหลัง ความไม่เพียงพอของหลอดเลือดสมองก็เกิดขึ้นเพราะ

การรบกวนของจุลภาคเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงคุณสมบัติทางเคมีกายภาพของเลือดซึ่งนำไปสู่การเพิ่มขึ้นของความหนืดของเลือดการรวมตัวของเซลล์เม็ดเลือดแดงและการลดลงของความผิดปกติ (การละเมิดการไหลของเลือด) อาจเป็นผลมาจากภาวะขาดออกซิเจนและภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ พยาธิวิทยาของ Spondylogenic (การบีบตัวของหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังโดยโรคกระดูกพรุนในบริเวณข้อต่อที่ไม่คลุมเครือ, subluxations ของกระดูกสันหลังใน กระดูกสันหลังส่วนคอกระดูกสันหลังและสาเหตุอื่น ๆ ) เช่นเดียวกับความทรมานทางพยาธิวิทยาของหลอดเลือดแดงคาโรติดและกระดูกสันหลังมักนำไปสู่ภาวะหลอดเลือดสมองไม่เพียงพอ

การรวมกันของปัจจัยหลายประการมีความสำคัญมากต่อการเกิดโรคหลอดเลือดสมองตีบ ดังนั้นการพัฒนาของโรคหลอดเลือดสมองตีบด้วยการอุดตันของหลอดเลือดสมองตามกฎแล้วควรมาพร้อมกับการไหลเวียนของหลักประกันไม่เพียงพอการตีบด้วยความดันโลหิตลดลงและการไหลเวียนของเลือดในสมองช้าลง กล้ามเนื้อกระตุกของหลอดเลือดเป็นเวลานานซึ่งเกิดจากการแตกของหลอดเลือดโป่งพองโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มีหลอดเลือดแดงในสมองมักทำให้เกิดการพัฒนาของรอยโรคขาดเลือดในสมองและมักนำไปสู่ความตายของผู้ป่วย

วิกฤตการณ์ในสมองความดันโลหิตสูงเกิดขึ้นเนื่องจากความผิดปกติของความซับซ้อนของไฮโปทาลามัส - ไขว้กันเหมือนแหและการควบคุมที่ผิดปกติของเสียงหลอดเลือดในสมอง การปรากฏตัวของพวกเขามาพร้อมกับภาวะเลือดคั่งในระดับภูมิภาคของสมอง (hyperfusion ของสมองที่อยู่ด้านล่าง ความดันโลหิตสูง) การเปลี่ยนแปลงความสามารถในการซึมผ่านของหลอดเลือด การปล่อยโปรตีนและน้ำออกจากเตียงหลอดเลือด ภาวะเลือดออกขนาดเล็กจากเบาหวาน สมองบวม และการบีบตัวของหลอดเลือดทุติยภูมิด้วยของเหลวบวมน้ำ ผลของการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้จะทำให้การไหลเวียนของเลือดในสมองลดลง วิกฤตความดันโลหิตสูงซึ่งมีอาการบวมน้ำในสมองเด่นชัดเรียกว่าโรคสมองจากความดันโลหิตสูงเฉียบพลัน

ในการเกิดโรคของการพัฒนาของโรคหลอดเลือดสมองตีบ การเพิ่มขึ้นของ pCO 2 การลดลงของการก่อตัวของ ATP และการขยายตัวของหลักประกัน ซึ่งนำไปสู่ภาวะเลือดคั่งที่เกิดปฏิกิริยา การรวมตัวขององค์ประกอบที่เกิดขึ้นที่เพิ่มขึ้น ภาวะหยุดนิ่งของเลือด และการไหลเวียนของจุลภาคบกพร่องเป็นสิ่งสำคัญ ผลที่ตามมาข้างต้นคือ plasmorrhagia อาการบวมน้ำของสมองและหัวใจวาย ดังนั้นปัจจัยที่ทำให้เกิดโรคหลักของโรคหลอดเลือดสมองตีบมีดังนี้

■ การละเมิดการเผาผลาญพลังงานด้วยการก่อตัวของผลิตภัณฑ์ที่ออกซิไดซ์น้อย

■การละเมิดจุลภาคในสมองเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงคุณสมบัติทางรีโอโลจีของเลือด

■ การพัฒนาอาการบวมน้ำ-บวมของสมอง

■ การเกิดปฏิกิริยาออกซิเดชันของไขมันกับการก่อตัวของผลิตภัณฑ์ที่เป็นพิษต่อเซลล์

ขึ้นอยู่กับลักษณะของการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยา จังหวะแบ่งออกเป็นขาดเลือด ตกเลือด และผสม

ในแอ่งหลอดเลือดแดงคาโรติด โรคหลอดเลือดสมองตีบเกิดขึ้นบ่อยกว่าในแอ่งกระดูกสันหลัง 5-6 เท่า อาการโฟกัสจะเกิดขึ้นที่ฝั่งตรงข้ามของหลอดเลือดแดงในสมองที่ถูกกีดกัน

ความผิดปกติชั่วคราวของการไหลเวียนของสมอง

อุบัติเหตุหลอดเลือดสมองชั่วคราวคือเหตุการณ์ที่เกิดขึ้นอย่างกะทันหันและทำให้เกิดความผิดปกติทางระบบประสาทในระยะสั้น (ตั้งแต่หลายนาทีไปจนถึงหนึ่งวัน)

สาเหตุและการเกิดโรค

ตามกฎแล้วความผิดปกติชั่วคราวของการไหลเวียนในสมองเกิดจาก microhemorrhages การเกิดลิ่มเลือดอุดตันหรือการตีบตันของหลอดเลือดหลักขนาดใหญ่ microembolism เมื่อวงกลม Willis ที่เกิดขึ้นตามปกติและยังคงรักษาไว้สามารถฟื้นฟูการไหลเวียนของเลือดในระยะไกลไปยังบริเวณที่มีการบดเคี้ยวได้ บางครั้งการเกิดความผิดปกติชั่วคราวของการไหลเวียนในสมองอาจเกิดจากการ "ขโมย" (การชดเชยที่ทำให้เกิดโรค) เมื่อในระหว่างการอุดตันของหลอดเลือดเส้นหนึ่งเลือดจะไหลเข้าสู่แอ่งจากหลอดเลือดแดงหลักที่อยู่ติดกันที่เก็บรักษาไว้และในแอ่งของหลอดเลือดแดงสุดท้ายนี้ การขาดการไหลเวียนของเลือดโดยมีอาการทางคลินิกเกิดขึ้น

ภาพทางคลินิก

ภาพทางคลินิกของอุบัติเหตุหลอดเลือดสมองชั่วคราวขึ้นอยู่กับตำแหน่งและระยะเวลาของความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิต ตามกฎแล้วตอนนี้จะใช้เวลาหลายนาทีถึง 12 ชั่วโมงตามด้วยการฟื้นฟูสถานะทางระบบประสาทโดยสมบูรณ์

เมื่อหลอดเลือดแดงคาโรติดได้รับความเสียหาย จะมีอาการวิงเวียนศีรษะ (มักเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงตำแหน่งศีรษะ) อาการคลื่นไส้โดยไม่มีสาเหตุ ลักษณะนิสัยเปลี่ยนแปลง (หงุดหงิด หลงลืม) ตลอดจนความผิดปกติของมอเตอร์และประสาทสัมผัสที่ด้านข้างของร่างกายตรงข้ามกับแผล

เมื่อการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดแดงคาโรติดภายในหยุดชะงักที่ระดับต้นกำเนิดของหลอดเลือดแดงตาจะเกิดกลุ่มอาการออปติก - ปิรามิดแบบชั่วคราวซึ่งแสดงออกโดยการมองเห็นลดลงหรือตาบอดของตาที่ด้านข้างของพยาธิวิทยาและอัมพาตครึ่งซีกของ แขนขาตรงกันข้าม

ความผิดปกติชั่วคราวของการไหลเวียนในสมองในอ่างกระดูกสันหลัง - ฐานมีลักษณะโดยฉับพลัน อาการวิงเวียนศีรษะอย่างรุนแรง, หูอื้อ, อาตาแนวนอน, ataxia คงที่และความผิดปกติของการประสานงานอื่น ๆ การรบกวนการมองเห็นในรูปแบบของ hemianopsia หรือ photopsia อาจเกิดขึ้นได้ เช่นเดียวกับความอ่อนแอหรืออาชาในแขนขา การหกล้มอย่างกะทันหันโดยไม่หมดสติเป็นไปได้ (กลุ่มอาการ "ล้มหล่น") "ทิ้งการโจมตี")

การรักษา

เมื่อเกิดอุบัติเหตุหลอดเลือดสมองชั่วคราว จำเป็นต้องมีการตรวจหลอดเลือดใหญ่ของคอและศีรษะอย่างละเอียดเพื่อตัดสินใจเกี่ยวกับความเหมาะสมของการแทรกแซงการผ่าตัดด้วยไมโครหลอดเลือดและทางเลือกของทางเลือก (การผ่าตัดบายพาส การผ่าตัดลิ่มเลือดอุดตัน ฯลฯ)

เพื่อป้องกันโรคหลอดเลือดสมองหรือกระดูกสันหลังมีการกำหนดยาต้านเกล็ดเลือดและยาต้านเกล็ดเลือด

ในกรณีที่มีภาวะการแข็งตัวของเลือดมากเกินไป (ตาม coagulogram) หรือการเพิ่มขึ้นของจำนวนเกล็ดเลือดมากกว่า 300,000 เช่นเดียวกับในข้อสันนิษฐานของเส้นเลือดอุดตันการใช้ กรดอะซิติลซาลิไซลิกหรือไดไพริดาโมล กรดอะซิติลซาลิไซลิกในขนาดเล็ก (0.15 มก. 2 ครั้งต่อวันหรือ 0.25 มก. 1 ครั้งต่อวัน) ยับยั้ง thromboxane A2 ซึ่งกระตุ้นการรวมตัวของเกล็ดเลือดและจึงช่วยป้องกันหลอดเลือดสมองตีบ กรดอะซิติลซาลิไซลิกในปริมาณมาก (0.5 มก. ต่อวันขึ้นไป) ยับยั้งทั้ง thromboxane A 2 และ prostacyclin ซึ่งเป็นสารต้านเกล็ดเลือดที่แข็งแกร่ง

โรคหลอดเลือดสมองตีบตัน

โรคหลอดเลือดสมองตีบ (กล้ามสมอง) เป็นโรคเฉียบพลันของการไหลเวียนในสมอง ซึ่งต่างจากความผิดปกติชั่วคราวของการไหลเวียนในสมอง อาการของความเสียหายต่อระบบประสาทยังคงมีอยู่มากกว่าหนึ่งวัน

ภาพทางคลินิก

ตามอัตภาพ จังหวะเล็ก ๆ จะแตกต่างออกไปด้วยอาการที่ไม่รุนแรงและการขาดดุลทางระบบประสาทที่สามารถรักษาให้หายได้ (อาการทางระบบประสาท

หายไปภายในไม่เกินสามสัปดาห์) และขนาดใหญ่ซึ่งรุนแรงกว่ามากโดยมีอาการทางระบบประสาทที่รุนแรงและไม่สามารถรักษาให้หายได้

การพัฒนาของโรคหลอดเลือดสมองรูปแบบต่างๆ

■ เฉียบพลัน (30-35% ของกรณีทั้งหมด) - อาการทางระบบประสาทเกิดขึ้นภายในไม่กี่นาทีถึงหนึ่งชั่วโมง

■ กึ่งเฉียบพลัน (40-45% ของผู้ป่วยทั้งหมด) - อาการจะค่อยๆ เพิ่มขึ้นจากหลายชั่วโมงเป็นหนึ่งสัปดาห์

■ เรื้อรัง (20-30% ของกรณี) - มากกว่า 7 วัน

อาการทางสมองทั่วไปมักเด่นชัดในการพัฒนาของโรคหลอดเลือดสมองแบบเฉียบพลัน ตามกฎแล้วการพัฒนาของโรคหลอดเลือดสมองนี้เกิดขึ้นหลังจากประสบการณ์ทางอารมณ์

ด้วยการพัฒนากึ่งเฉียบพลันและเรื้อรังของโรคหลอดเลือดสมองตีบ มักมี “สารตั้งต้น” ในรูปแบบของอาการปวดศีรษะ ความรู้สึกชาที่แก้ม, แขน, ขา; ปัญหาในการพูด อาการวิงเวียนศีรษะ, ตาคล้ำ; ลดการมองเห็น; การเต้นของหัวใจ อาการเหล่านี้มีลักษณะเป็นระยะสั้น ด้วยการพัฒนาของโรคนี้ อาการโฟกัสจะมีผลเหนือกว่าอาการทางสมอง ประเภทของอาการโฟกัสขึ้นอยู่กับตำแหน่งของโรคหลอดเลือดสมอง

ตัวอย่างเช่นเมื่อมีการเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดแดงคาโรติดภายใน, อัมพาตครึ่งซีกและอัมพฤกษ์ของกล้ามเนื้อใบหน้าส่วนล่าง, ความผิดปกติทางสติปัญญา - ความจำ, ความผิดปกติของคำพูด, กลุ่มอาการจักษุ - ปิรามิดหรือ hemianopsia homonymous เช่นเดียวกับความผิดปกติของความไวพัฒนา ในกรณี 25% สามารถได้ยินเสียงพึมพำซิสโตลิกบริเวณตีบ ใน 17% การเต้นของหลอดเลือดแดงคาโรติดลดลงและความเจ็บปวดสามารถตรวจพบได้โดยการคลำ 20% ของผู้ป่วยมีประสบการณ์ โรคลมบ้าหมู. ผู้ป่วยมักบ่นถึงการโจมตีของหัวใจเต้นช้าหรืออิศวรซึ่งเกิดจากการมีส่วนร่วมของไซนัส carotid ในกระบวนการหลอดเลือด เมื่อตรวจดูอวัยวะของตา จะตรวจพบการฝ่อของจานแก้วนำแสงในด้านที่ได้รับผลกระทบ

เมื่อเกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดแดงคาโรติดภายใน บางครั้งหลังจากเริ่มมีอาการของโรคหลอดเลือดสมอง การฟื้นตัวอย่างรวดเร็วของความผิดปกติทางระบบประสาทที่เกี่ยวข้องกับการปรับสภาพของลิ่มเลือดอาจเกิดขึ้นได้ อย่างไรก็ตาม ในอนาคต การอุดตันของหลอดเลือดซ้ำหลายครั้งมักเกิดขึ้นโดยมีก้อนเลือดอุดตันเพิ่มขึ้นและแพร่กระจายไปยังหลอดเลือดในวงกลมวิลลิส ในกรณีนี้อาการของผู้ป่วยแย่ลงอีกครั้งและอาจถึงขั้นเสียชีวิตได้

วิธีการวิจัยด้วยเครื่องมือ

วิธีการใช้เครื่องมือหลักในการวินิจฉัยรอยโรคในสมองขาดเลือดคือการตรวจหลอดเลือดสมองซึ่งช่วยให้สามารถวินิจฉัยสภาพของหลอดเลือดนอกและในกะโหลกศีรษะระดับของการบดเคี้ยวรวมถึงการพัฒนาของการไหลเวียนของเลือดที่เป็นหลักประกัน (รูปที่ 7-4)

ปัจจุบัน CT และ MRI ใช้สำหรับการถ่ายภาพสมอง วิธีการวิจัยเหล่านี้ทำให้สามารถระบุบริเวณที่มีภาวะขาดเลือดในเนื้อเยื่อสมองได้ภายใน 6-7 ชั่วโมงหลังเริ่มเป็นโรคหลอดเลือดสมอง ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา MRI พร้อมโปรแกรมหลอดเลือดได้ถูกนำมาใช้ในการปฏิบัติทางคลินิก (รูปที่ 7-5) ซึ่งช่วยให้สามารถระบุได้ไม่เพียง แต่การปรากฏตัวของโรคหลอดเลือดสมองตีบเท่านั้น แต่ยังช่วยระบุหลอดเลือดที่ถูกบล็อกด้วย

PET สามารถตรวจพบความผิดปกติของการไหลเวียนของเลือดและการเผาผลาญของเนื้อเยื่อสมองได้เร็วกว่ามาก เมื่อเทียบกับ CT และ MRI เป็นที่ยอมรับแล้วว่าไม่ใช่การไหลเวียนของเลือด แต่เป็นการเผาผลาญที่ชี้ขาดในการประเมินระดับความเสียหายของสมองขาดเลือด

ปัจจุบันการตรวจ Dopplerography ของกะโหลกศีรษะด้วยการสแกนสองด้านถือเป็นวิธีการวิจัยที่ไม่รุกรานที่สำคัญในการพิจารณาความชัดแจ้งของหลอดเลือดแดงนอกและในกะโหลกศีรษะและระดับการตีบแคบในช่วงก่อนและหลังการผ่าตัด

ข้าว. 7-4.การอุดตันของลำตัวหลัก ก. สื่อเซบรี(ลูกศรแสดงการเกิดลิ่มเลือดอุดตันของหลอดเลือดแดงกลางสมองในบริเวณออสเทียม)

ข้าว. 7-5.การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กของหลอดเลือดสมอง (ลูกศรบ่งชี้ถึงหลอดเลือดที่มีลิ่มเลือดอุดตันในแอ่งหลอดเลือดแดงกลางสมอง)

การรักษา

หากโรคหลอดเลือดสมองเกิดขึ้น ผู้ป่วยควรเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลอย่างเร่งด่วน โดยควรอยู่ในหน่วยดูแลระบบประสาทและหลอดเลือดเฉพาะทางหรือแผนกประสาทเข้มข้น

สิ่งสำคัญคือต้องจำไว้ว่าการรักษาด้วยยาจะมีประสิทธิภาพมากที่สุดใน 2-4 ชั่วโมงแรกหลังจากเริ่มมีอาการ นี่คือหน้าต่างการรักษาที่เรียกว่าเมื่อเป็นไปได้ที่จะมีอิทธิพลต่อความผิดปกติของจุลภาค, อณูพันธุศาสตร์และพลังงานในพื้นที่ขาดเลือดของสมองได้อย่างมีประสิทธิภาพ

ยารักษาโรคหลอดเลือดสมองตีบรวมถึงการแก้ไขความดันโลหิตและคุณสมบัติทางรีโอโลจีของเลือด ต่อสู้กับภาวะขาดออกซิเจนและ ออกซิเดชันเปอร์ออกไซด์ไขมัน, การกำจัดสมองบวมและการรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือด

การแก้ไขนรก. เป็นที่ทราบกันดีว่าการเพิ่มขึ้นของความดันโลหิตทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างและการทำงานของระบบไหลเวียนโลหิตในสมอง เพื่อตอบสนองต่อการเพิ่มขึ้นของความดันโลหิต ในตอนแรกมีเพียงการเปลี่ยนแปลงการปรับตัวเท่านั้นที่เกิดขึ้น: ยั่วยวนของกล้ามเนื้อเรียบของหลอดเลือดแดงในกะโหลกศีรษะต้านทานและการเปลี่ยนแปลงของเส้นโค้งอัตโนมัติของการไหลเวียนในสมองไปยังบริเวณที่มีแรงกดดันสูงกว่า อย่างไรก็ตาม การเปลี่ยนแปลงอย่างต่อเนื่องในผนังหลอดเลือดจะค่อยๆ เกิดขึ้นในรูปแบบของไฮยาลิโนซิส ภาวะหลอดเลือดแข็งตัว และหลอดเลือดขนาดเล็ก ซึ่งขัดขวางการทำงานปกติของผนังหลอดเลือด

ความสามารถของหลอดเลือดเหล่านี้ในการขยายและหดตัวตามความผันผวนของความดันโลหิต ในขั้นตอนใด ๆ ของกระบวนการนี้ การเพิ่มขึ้นของความดันโลหิตอย่างรวดเร็วและมากเกินไป (เช่น เกินขีดจำกัดสูงสุดของการควบคุมอัตโนมัติของการไหลเวียนของเลือดในสมอง) ส่งผลให้การไหลเวียนในสมองบกพร่อง อาการบวมน้ำของสมองและเยื่อหุ้มสมอง การขยายตัวของหลอดเลือดแดงในกะโหลกศีรษะขนาดเล็กและสมอง การกระจายตัวมากเกินไป ทั้งหมดนี้ทำให้เกิดการละเมิดอุปสรรคในเลือดและสมองโดยเพิ่มการซึมผ่านของหลอดเลือดไปยังโปรตีนในพลาสมารวมถึงอาการบวมน้ำของ vasogenic ของสมองและเยื่อหุ้มสมอง ในบางส่วนของหลอดเลือดแดงจะตรวจพบบริเวณที่มีอาการกระตุก

ระดับการลดความดันโลหิตที่ปลอดภัยขึ้นอยู่กับความแจ้งชัด หลอดเลือดแดงหลัก. ในอีกด้านหนึ่ง ความดันโลหิตเพิ่มขึ้นอย่างเห็นได้ชัดซึ่งช่วยป้องกันอาการตกเลือดได้จากส่วนปลายไปจนถึงการตีบแคบหรือการบดเคี้ยวของหลอดเลือด ในทางกลับกันในกรณีที่มีการตีบตันอย่างรุนแรงความเสี่ยงของภาวะขาดเลือดในสมองโฟกัสจะเพิ่มขึ้นตามความดันโลหิตที่ลดลง อย่างไรก็ตาม หากคุณมีความดันโลหิตสูง คุณไม่ควรใช้ยาขยายหลอดเลือด (นิโมดิพีน, ปาปาเวอรีน) จนกว่าความดันโลหิตจะลดลงจนถึงระดับที่เหมาะสม เพื่อกำหนดระดับนี้ควรคำนึงถึงความเป็นอยู่ของผู้ป่วยในระหว่างนั้น ระดับที่แตกต่างกันความดันโลหิต, ความคงตัวของค่าความดันโลหิตสูง, โดยเฉพาะอย่างยิ่งความดันโลหิตช่วงล่าง, การปรากฏตัวของสัญญาณของความผิดปกติของสมองเรื้อรัง (อัมพฤกษ์เทียม, พาร์กินสัน, ภาวะ hypomnesia, ภาวะสมองเสื่อม), ประสิทธิผลของยาลดความดันโลหิตชนิดต่างๆ ที่ใช้ก่อนหน้านี้

ตามกฎแล้วการรักษาจะเริ่มต้นด้วย ขนาดเล็กยาลดความดันโลหิตเพื่อหลีกเลี่ยงความดันโลหิตลดลงอย่างรวดเร็ว เชื่อกันว่าความดันโลหิตซิสโตลิกเพิ่มขึ้นมากกว่า 230 มม. ปรอทเท่านั้น หรือค่าล่างเกิน 140 มม.ปรอท ต้องได้รับการบริหารทันทีของโซเดียมไนโตรปรัสไซด์หรืออะซาเมโทเนียมโบรไมด์, โคลนิดีน, อีนาลาพริล เมื่อความดันโลหิตซิสโตลิกต่ำกว่า 180 มม. ปรอท หรือความดันโลหิตตัวล่างต่ำกว่า 105 มม.ปรอท ไม่ได้ทำการบำบัดลดความดันโลหิต ปัจจัยกำหนดคือระดับความดันโลหิต "ทำงาน" ก่อนเกิดโรคหลอดเลือดสมอง หากห้องผู้ป่วยหนักมีอุปกรณ์ครบครัน การบำบัดลดความดันโลหิตจะถูกควบคุมโดย EEG ที่แมปไว้ การบันทึกศักยภาพทางภาพและเสียง และการตรวจ Dopplerography ของกะโหลกศีรษะ ด้วยความช่วยเหลือของพวกเขาจึงเป็นไปได้ที่จะตัดสินการเปลี่ยนแปลงของการไหลเวียนในสมองได้อย่างแม่นยำภายใต้อิทธิพลของสาร vasoactive ต่างๆ ยา. การประเมินพลวัตของอาการทางระบบประสาทเป็นสิ่งสำคัญ

การแก้ไขคุณสมบัติทางรีโอโลจีของเลือด

การให้ยาเพนทอกซิฟิลลีน (เทรนทัล*) แบบหยดทางหลอดเลือดดำที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดเป็นเวลา 10-12 วัน ตามด้วยการเปลี่ยนไปใช้การบริหารกล้ามเนื้อ (อากาปูรีน*) หรือการให้ยาในรูปแบบเม็ดยาเป็นเวลาหนึ่งเดือน การให้ยารีโอโพลีกลูซิน* แบบหยดทางหลอดเลือดดำ ในขนาด 10 มล. ต่อกิโลกรัมของน้ำหนักตัว ทุกวัน เป็นเวลา 5-7 วัน ขอแนะนำให้ใช้ยานี้ร่วมกับ aminophylline 2.4% 5-10 มล. ขณะเดียวกันก็ต้องสนับสนุนด้วย เนื้อหาปกติอิเล็กโทรไลต์ในเลือดและค่าฮีมาโตคริตปานกลาง (30-40) การทำให้คุณสมบัติทางรีโอโลยีของเลือดมีความเท่าเทียมกันได้รับการอำนวยความสะดวกโดยการใช้ dipyridamole, กรดอะซิติลซาลิไซลิก, pyricarbate, xanthinol nicotinate และ pentoxifylline

ต่อสู้กับภาวะขาดออกซิเจน

การสั่งจ่ายยาป้องกันระบบประสาท ยากระตุ้นประสาท และยาลดภาวะขาดออกซิเจน

■ ป้องกันระบบประสาท: โรคประสาท, barbiturates (ฟีโนบาร์บาร์บิทัล 0.05 กรัม 3 ครั้งต่อวัน), โซเดียมออกซีเบต ยาชนิดหลังช่วยลดความต้องการพลังงานของสมอง ยานี้ฉีดเข้าเส้นเลือดดำในกระแสอย่างช้าๆ (มากกว่า 2-3 นาที) ในขนาด 10 มล. ของสารละลาย 20% ภาวะโพแทสเซียมต่ำถือเป็นข้อห้ามในการใช้งาน

■ สารกระตุ้นระบบประสาทและยาลดความดันโลหิต: โคลีน alfoscerate 4 มล. ทางหลอดเลือดดำหรือกล้ามเนื้อ, actovegin * 5 มล. เข้ากล้ามหรือโซลโคเซอริล * 2 มล. เข้ากล้าม, piracetam 20% 10 มล. ทางหลอดเลือดดำ, กรดแกมมา-อะมิโนบิวทีริก 2 กรัม - 3 ครั้งต่อวัน) ในระยะเฉียบพลันของโรคหลอดเลือดสมอง กำหนดให้ Cortexin* 10-20 มก. ฉีดเข้ากล้าม หรือ Cerebrolysin* 5-10 มก. ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ

■ ไพริดิทอลยังมีคุณสมบัติในการป้องกันภาวะขาดออกซิเจนอีกด้วย ยาเสพติดให้รับประทานในขนาด 100 มก. วันละ 3 ครั้ง

ต่อสู้กับการเกิดออกซิเดชันของไขมัน

เพื่อจุดประสงค์นี้มีการใช้สารต้านอนุมูลอิสระ - วิตามิน E, A, P, PP

กำจัดอาการบวมน้ำในสมอง

ที่ รูปแบบที่รุนแรงโรคหลอดเลือดสมองตีบซึ่งเกิดขึ้นกับอาการสมองทั่วไปและสมองบวมจำเป็นต้องสั่งยาที่ช่วยลดอาการบวมน้ำในสมอง

ยาขับปัสสาวะแบบออสโมติกจะเพิ่มแรงดันออสโมติกของพลาสมา และด้วยเหตุนี้จึงส่งเสริมการถ่ายโอนของเหลวจากเนื้อเยื่อสมองไปยัง

เตียงหลอดเลือด ส่วนใหญ่มักกำหนดแมนนิทอลในอัตรา 1-1.5 กรัมต่อกิโลกรัมต่อวันอัตราการให้ยาคือ 60-80 หยดต่อนาที เนื่องจากผลการคายน้ำของยาจะถูกแทนที่ด้วยปรากฏการณ์การฟื้นตัวจึงจำเป็นต้องกำหนด furosemide 2 มิลลิลิตรทางหลอดเลือดดำ 3-4 ชั่วโมงหลังการให้ยา เพื่อลดภาวะสมองบวม คุณสามารถรับประทานกลีเซอรอลได้ ยานี้ให้ในรูปของสารละลาย 10% ในอัตรา 1 กรัมต่อกิโลกรัม สามารถกำหนด Saluretics: furosemide ซึ่งให้ทางหลอดเลือดดำหรือกล้ามเนื้อ (ครั้งเดียว - 20-40 มก.) เมื่อกำหนดยาเหล่านี้สิ่งสำคัญคือต้องป้องกันการเกิดภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำและเติมเต็มการขาดโพแทสเซียมทันที

Glucocorticoids มีผลในการรักษาเสถียรภาพของเยื่อหุ้มเซลล์และยับยั้งการผลิตน้ำไขสันหลัง ที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดคือ dexamethasone ในขนาด 16 ถึง 24 มก. ต่อวัน Prednisolone มีฤทธิ์น้อยลง ควรให้ฮอร์โมนระหว่างเวลา 8.00 น. ถึงเที่ยงวัน ไม่ควรกำหนดคอร์ติโคสเตียรอยด์สำหรับความดันโลหิตสูง, ไขมันในเลือดสูง, แผลในกระเพาะอาหาร, โรคเบาหวาน.

การบำบัดด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือด

ควรให้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดทันทีหลังจากทำการวินิจฉัยโรคหลอดเลือดสมองตีบ

■ ฉีดเฮปารินโซเดียมที่ 5,000-10,000 ยูนิตใต้ผิวหนังบริเวณช่องท้อง การรักษาด้วยเฮปารินจะดำเนินต่อไปเป็นเวลา 4-6 วันภายใต้การควบคุมของ coagulogram

■ ให้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดทางอ้อม (ฟีนินไดโอน) หนึ่งถึงสองวันก่อนหยุดโซเดียมเฮปาริน การรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือดทางอ้อมจะดำเนินการภายใต้การควบคุมของเวลาของ prothrombin ซึ่งจะตรวจอย่างน้อยทุกๆ 2-3 วัน ขอแนะนำให้ทำ coagulogram ทุกๆ 7-10 วัน เหมาะสมที่สุด

การลด prothrombin ลงถึงระดับ 40-50 mg% เพื่อบรรเทาภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากเลือดออกที่เกี่ยวข้องกับการบริหารโซเดียมเฮปารินจะใช้โปรทามีนซัลเฟต (สารละลาย 5 มล. 1% ทางหลอดเลือดดำ) ในกรณีฉุกเฉิน

การปิดล้อมยาสลบหรือเคนของปมประสาทขี้สงสาร stellate

เชนี่ ปมประสาทอัตโนมัติมีบทบาทสำคัญในการควบคุมการไหลเวียนโลหิตของสมองโดยเฉพาะในสภาวะต่างๆ ภาวะขาดเลือดเฉียบพลันสมองที่มีดีสโทเนียพืชและหลอดเลือดในสมองหรือหลังจากการติดเชื้อทางระบบประสาทและการบาดเจ็บที่สมอง ในผู้ป่วยดังกล่าว การปิดล้อมของ novocaine ของปมประสาทขี้สงสาร stellate จะถูกระบุเพื่อบรรเทาน้ำเสียงที่เห็นอกเห็นใจสูง

การปิดล้อมจะดำเนินการโดยให้ผู้ป่วยนอนหงายโดยหันศีรษะไปด้านหลังเล็กน้อย ใช้สองนิ้วเหนือข้อต่อสเตอโนลาวิคิวลาร์ ผิวหนังจะถูกแทรกซึมด้วยสารละลายโนโวเคน 0.5% การใช้ชุด neurovascular ร่วมกับกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid ด้านข้างและหลอดลมที่อยู่ตรงกลางกระบวนการตามขวางของกระดูกคอที่ 6 จะสัมผัสได้ด้วยนิ้วชี้ สอดเข็มอย่างระมัดระวังจนกระทั่ง กระบวนการขวางปรับสภาพการสอดเข็มล่วงหน้าด้วยกระแสของโนโวเคน เมื่อถึงกระบวนการตามขวางแล้ว เข็มจะถูกดึงกลับไป 1-2 มม. - เข็มจะไปสิ้นสุดที่ช่องว่างของเซลล์ที่ปมประสาทของสเตเลท ฉีดสารละลายโนโวเคน 0.5% 20 มล. หากมีเลือดปรากฏในเข็ม ควรหยุดขั้นตอนนี้ เนื่องจากเป็นการบ่งชี้ว่าเข็มได้เข้าไปในหลอดเลือดแดงคาโรติดหรือกระดูกสันหลังแล้ว

ด้วยการปิดล้อมที่ทำอย่างถูกต้องหลังจากผ่านไป 5-10 นาทีผู้ป่วยจะมีอาการ Bernard-Horner syndrome (การหดตัวของรูม่านตา, การหลบตาของเปลือกตาบน, การหดตัวของลูกตา) ผู้ป่วยมักจะรู้สึกอบอุ่นครึ่งหนึ่งของใบหน้าที่ด้านข้างของการปิดล้อม การปิดล้อมครั้งต่อไปสามารถทำได้โดยใช้สารละลายโนโวเคน 1% ในปริมาณ 15-20 มล.

การผ่าตัดรักษาโรคหลอดเลือดสมองตีบหรือขาดเลือด

การแทรกแซงการผ่าตัดในหลอดเลือดนอกและในกะโหลกศีรษะ

การผ่าตัดที่พบบ่อยที่สุดคือการผ่าตัดหลอดเลือดแดง subclavian, vertebral, common และ carotid ภายใน (รูปที่ 7-6) ในระหว่างการผ่าตัดนี้ แผ่นโลหะไขมันที่แข็งตัวหรืออุดตันหลอดเลือดจะถูกเอาออก เมื่อเร็ว ๆ นี้มีการใช้การขยายบอลลูนและอัลตราซาวนด์ของหลอดเลือดทั้งนอกและในกะโหลกศีรษะ การผ่าตัดแบ่งก็ทำเช่นกัน - บายพาส aortosubclavian และ subclavian-carotid รวมถึงการผ่าตัดสร้างใหม่ในหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังและหลอดเลือดแดง

ในช่วงทศวรรษที่ 60-70 ของศตวรรษที่ XX Anastomosis นอกกะโหลกศีรษะเริ่มมีการใช้กันอย่างแพร่หลายโดยเปลี่ยนการไหลเวียนของเลือดจากแคโรติดภายนอกไปเป็นหลอดเลือดแดงคาโรติดภายใน ส่วนใหญ่แล้ว anastomosis จะถูกสร้างขึ้นระหว่างหลอดเลือดแดงขมับและเชิงมุมผิวเผินจากแอ่งหลอดเลือดแดงสมองกลาง (รูปที่ 7-7)

ในช่วงทศวรรษที่ 70-80 มีการเสนอและนำการผ่าตัดปลูกถ่ายอัตโนมัติของชิ้นส่วน revascularized ของ omentum ที่มากขึ้นไปยังบริเวณที่ขาดเลือดของสมอง

การพัฒนาเริ่มขึ้นในยุค 80 เทคนิคใหม่การแนะนำอวัยวะเทียมภายในในบริเวณที่ได้รับผลกระทบจากระบบหลอดเลือด

ข้าว. 7-6. Endarteriectomy บายพาสภายนอกและภายในของหลอดเลือดแดงคาโรติด: a - ตัดหลอดเลือดแดงด้วยการผ่าแผ่นโลหะ; b - ทำการผ่าตัดหลอดเลือด; c - มีการแนะนำการแบ่งภายใน d - คราบจุลินทรีย์จะถูกลบออก; d - การแบ่งจะถูกลบออก; e - เย็บหลอดเลือดแดง

การแทรกแซงแบบประคับประคองยังใช้ - การดำเนินการในระบบประสาทที่เห็นอกเห็นใจ: การตัดความเห็นอกเห็นใจของปมประสาทปากมดลูกหรือ stellate, การ desympatization ของหลอดเลือดแดง; การตัดหลอดเลือดแดงของส่วนของหลอดเลือดแดงคาโรติดภายในที่หายไปในคอ; การแก้ไขความบิดเบี้ยวทางพยาธิวิทยาของหลอดเลือดแดงคาโรติดที่คอ บางครั้งการดำเนินการเหล่านี้จะดำเนินการร่วมกัน

การผ่าตัดรักษาโรคสมองขาดเลือดสามารถลดอัตราการเสียชีวิตลงได้ถึง 11% และปรับปรุงการพยากรณ์โรค เนื่องจากจะช่วยลดความถี่ของโรคหลอดเลือดสมองตีบซ้ำ และเพิ่มระดับการปรับตัวทางสังคมและการทำงานของผู้ป่วย

ข้าว. 7-7. anastomosis นอกกะโหลกศีรษะของหลอดเลือดแดง carotid ภายนอกและภายใน: 1 - anastomosis; 2 - หลอดเลือดแดงขมับผิวเผิน

โรคหลอดเลือดสมองตีบตัน

โรคหลอดเลือดสมองแตก คือ การตกเลือดในสมอง โพรงสมอง หรือช่องไขสันหลัง

สาเหตุและการเกิดโรค

สาเหตุของอาการตกเลือดในสมองส่วนใหญ่มักเกิดจากความดันโลหิตสูงและหลอดเลือดสมองโป่งพองเล็กน้อย โรคหลอดเลือดสมองตีบยังสามารถเกิดขึ้นได้จากโรคหลอดเลือดแดงแข็ง หลอดเลือดแดงโป่งพอง เนื้องอกในสมอง และหลอดเลือดอักเสบ มีเลือดออกในสมองซีกโลก ก้านสมอง และในสมองน้อย ขึ้นอยู่กับการแปลในซีกโลกสมองการตกเลือดจะถูกแบ่งออกเป็นด้านข้าง - ด้านนอกจากแคปซูลภายใน, ตรงกลาง - ด้านในจากนั้นและผสมกันซึ่งครอบครองพื้นที่ทั้งหมดของปมประสาท subcortical

ในภาวะความดันโลหิตสูง ผนังหลอดเลือดของหลอดเลือดแดงเล็กของสมองจะเกิดการไฮยาลิน ในหลอดเลือด การสะสมของคอเลสเตอรอลจะทำให้รูของหลอดเลือดตีบตันและทำให้ผนังหลอดเลือดบางลง เนื่องจากการเสื่อมของชั้นยืดหยุ่นภายในและชั้นกล้ามเนื้อ ความดันโลหิตที่เพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องรวมถึงการเพิ่มขึ้นเป็นระยะ ๆ อาจทำให้เกิดการแตกของผนังหลอดเลือดที่เปลี่ยนแปลงได้

การเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดมีความเด่นชัดเป็นพิเศษใน เรือขนาดใหญ่ในบริเวณที่โค้งงอและเกิดการกระแทกของระบบไหลเวียนโลหิต ในบางกรณีการไหลเวียนของเลือดสามารถขัดผิวบริเวณที่เสียหายของ intima ได้ด้วยการก่อตัวของส่วนที่ยื่นออกมาในท้องถิ่น - โป่งพอง

อีกปัจจัยสำคัญในการพัฒนาความเสียหายในท้องถิ่น หลอดเลือดแดงใหญ่พิจารณาการอุดตันของภาชนะขนาดเล็กที่ป้อนผนัง (วาซา วาโซรัม)การไหลเวียนไม่ดีในบริเวณนี้นำไปสู่การตายของเนื้อเยื่อชั้นในและกล้ามเนื้อ ตามมาด้วยการก่อตัวของโป่งพองตามกลไกที่อธิบายไว้ข้างต้น สาเหตุของการตกเลือดยังสามารถเกิดจากการแตกของหลอดเลือดแดงที่มีมา แต่กำเนิดหรือโป่งพองในหลอดเลือดแดงดำได้เอง

ภาพทางคลินิก

ภาพทางคลินิกของการตกเลือดในกะโหลกศีรษะขึ้นอยู่กับความชุกของการตกเลือด การปรากฏและตำแหน่งของเลือดคั่งในสมอง โรคหลอดเลือดสมองตีบมีลักษณะเฉพาะคือเกิดขึ้นอย่างกะทันหัน (มักเกิดขึ้นระหว่างหรือหลังการออกกำลังกาย อาการทางอารมณ์ ในระหว่างทำกิจกรรมที่ต้องใช้กำลังมาก บางครั้งอยู่ภายใต้อิทธิพลของสภาพบรรยากาศ) และภาวะซึมเศร้าของสติเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว

เมื่อเลือดแพร่กระจายเข้าไปในถังเก็บน้ำพื้นฐาน การไหลของน้ำไขสันหลังผ่านช่องว่างใต้เยื่อหุ้มสมองจะหยุดชะงัก ซึ่งก่อให้เกิดภาวะชะงักงันของน้ำไขสันหลังและอาการบวมน้ำของสมอง การระคายเคืองของตัวรับ interoreceptor ของเยื่อหุ้มและผนังหลอดเลือดสมองโดยผลิตภัณฑ์ที่สลายตัวของเซลล์เม็ดเลือดแดงทำให้เกิดปฏิกิริยาความเจ็บปวดที่เด่นชัด, vasospasm และรอยโรคขาดเลือดทุติยภูมิของสมองโดยเฉพาะในบริเวณไฮโปทาลามัส ความผิดปกติของระบบการแข็งตัวของเลือด เช่น อะไฟบริโนเจเนเมีย ก็เกิดขึ้นเช่นกัน

ในคนไข้โรคหลอดเลือดสมองตีบมักตรวจพบการเปลี่ยนแปลงของระบบการแข็งตัวของเลือด (การแข็งตัวช้า)

ประเภทของโรคหลอดเลือดสมองตีบ

■ อาการตกเลือดใน Subarachnoid เกิดขึ้นบ่อยที่สุดและมีลักษณะทางคลินิกคือปวดศีรษะอย่างรุนแรงซึ่งมักเกิดขึ้นในบริเวณส่วนหน้าซึ่งมีลักษณะกดทับ, กลัวแสง, ปวดหลังลูกตาซึ่งรุนแรงขึ้นตามการเคลื่อนไหว อาจมีอาการอาเจียนและคลื่นไส้ซ้ำๆ ได้ บางครั้งอาการของโรคเหล่านี้อาจถูกมองว่าเป็นอาการอย่างเข้าใจผิด

ไข้หวัดใหญ่ สภาพโดยทั่วไปของผู้ป่วยอยู่ในเกณฑ์น่าพอใจหรือปานกลาง มีแนวโน้มที่ความดันโลหิตจะสูงกว่าค่าปกติ, หัวใจเต้นเร็ว (มากถึง 80-90 ต่อนาที), อุณหภูมิของร่างกายสูงขึ้นถึงไข้ย่อย ในช่วงเริ่มต้นของโรคจะตรวจพบอาการของเยื่อหุ้มเซลล์ที่แสดงออกในระดับปานกลาง ในระหว่างการแตะกระดูกสันหลัง เลือดจะพบในน้ำไขสันหลัง ซึ่งเป็นเหตุให้สามารถวินิจฉัยภาวะตกเลือดในกะโหลกศีรษะได้

■ อาการตกเลือด Parenchymal-subarachnoid มักเกิดขึ้นในผู้ที่มีความดันโลหิตสูงและหลอดเลือด และรุนแรงกว่าอาการตกเลือดใน subarachnoid เนื่องจากอาการทางสมองและโฟกัสจะเด่นชัดกว่ามาก หนึ่งในสามของกรณีดังกล่าวจะเกิดเลือดคั่งในสมอง สติในผู้ป่วยบกพร่องถึงระดับอาการมึนงง - อาการมึนงงมักเกิดความปั่นป่วนของมอเตอร์และอาจเกิดอาการชักจากโรคลมบ้าหมูได้ อาการทางระบบประสาทแบบโฟกัสขึ้นอยู่กับตำแหน่งของการตกเลือด โดดเด่นด้วยความดันโลหิตสูงและอิศวร (สูงถึง 90-110 ต่อนาที) อุณหภูมิของร่างกายมักจะสูงถึง 38-38.5°C สภาพทั่วไปของผู้ป่วยอยู่ในระดับปานกลางหรือรุนแรง ในการตรวจเลือดทั่วไป - เม็ดเลือดขาวที่มีการเปลี่ยนแปลง สูตรเม็ดเลือดขาวไปทางซ้าย. น้ำไขสันหลังมักมีเลือดปน แซนโทโครมิก และไม่ค่อยปกติ ความดันสุรามักจะเพิ่มขึ้น

■ อาการตกเลือดในช่องท้อง-เนื้อเยื่อ-ใต้บาแร็กนอยด์ อาการของผู้ป่วยรุนแรงหรือร้ายแรงมาก - มักตรวจพบสัญญาณของความเข้มงวดของสมองเสื่อม ความผิดปกติของก้านสมอง และความผิดปกติของการหายใจแบบส่วนกลาง (Kussmaul, Biot, Gaspings) กลุ่มอาการ "three hemi-" (hemianopsia, hemianesthesia, hemiplegia) อาจปรากฏขึ้น มักมีกล้ามเนื้อต่ำและมีสัญญาณทางพยาธิวิทยาของเท้าทั้งสองข้าง เมื่อผิวหนังของลำตัวและแขนขาระคายเคือง การชักของฮอร์โมนมักเกิดขึ้นเมื่อยืดตัวและนำแขนขาส่วนบนเข้าหาร่างกาย พารามิเตอร์การไหลเวียนโลหิตนั้นมีลักษณะของความไม่แน่นอนซึ่งแสดงออกมาในตอนแรกว่าเป็นประเภทความดันโลหิตสูงและจากนั้นก็ให้วิธีการลดลงอย่างรวดเร็ว สติบกพร่องถึงระดับมึนงงและโคม่า ในระหว่างการเจาะกระดูกสันหลัง น้ำไขสันหลังจะเปื้อนเลือดอย่างเข้มข้น การตรวจเลือดทางคลินิกเผยให้เห็นภาวะเม็ดเลือดขาวโดยมีการเปลี่ยนแปลงสูตรเม็ดเลือดขาวไปทางซ้าย ด้วยการตกเลือดประเภทนี้อาการคลาดเคลื่อนที่เด่นชัดและความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตจะพัฒนาอย่างรวดเร็ว

ท้ายตาราง. 7-1

การรักษา

การรักษาด้วยยา

ยารักษาโรคหลอดเลือดสมองตีบควรมุ่งเป้าไปที่การลดอาการบวมน้ำในสมอง ปวดศีรษะ ความผิดปกติของระบบอัตโนมัติ ลดความดันโลหิต ปฏิกิริยาของอุณหภูมิ กำจัดอาการกระตุกของหลอดเลือดแบบสะท้อนกลับ ทำให้จุลภาคเป็นปกติ และกำจัดความผิดปกติของระบบการแข็งตัวของเลือด

ความดันโลหิตที่ลดลงอย่างรวดเร็วเป็นสิ่งที่ไม่พึงปรารถนาเนื่องจากอาจทำให้การไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดสมองลดลงอย่างมีนัยสำคัญโดยเฉพาะอย่างยิ่งในภาวะอาการบวมน้ำและความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะเฉียบพลัน ในกรณีเช่นนี้ ให้ใช้เบนดาโซล (สารละลาย 0.5% 4-8 มล. ทางหลอดเลือดดำหรือกล้ามเนื้อ), ปาปาเวอรีน (สารละลาย 2% 2 มล. ทางหลอดเลือดดำหรือกล้ามเนื้อ), มาฟูโซล*, แมกนีเซียมซัลเฟต, อินสเตนอน* ความดันโลหิตสามารถลดลงได้ไม่ต่ำกว่า 30% ของ พื้นฐาน. การลดลงอีกอาจทำให้เกิดการหยุดชะงักของการควบคุมการไหลเวียนในสมองอัตโนมัติ

เมื่อการทำงานของหัวใจลดลง ให้สารละลาย korglykon* 0.06% หรือสารละลาย strophanthin-K 0.05% ในขนาด 0.25-1 มล. ด้วยกลูโคสหรือสารละลายโซเดียมคลอไรด์ทางหลอดเลือดดำ Niketamid 1-2 มล. ใต้ผิวหนัง sulfocamphocaine * 2 มล. ฉีดเข้ากล้ามหรือฉีดเข้าเส้นเลือดดำ หากจำเป็น ควรเลื่อนการบำบัดลดความดันโลหิตที่รุนแรงกว่านี้ออกไปจนกว่าจะบรรลุผลสำเร็จ

ถั่วชิกพีมีผลในเชิงบวกของการบำบัดภาวะขาดน้ำซึ่งแสดงออกมาในการปรับปรุงสภาวะสติและลดอาการลำต้น หากอาการของผู้ป่วยดีขึ้นสามารถกำหนดสารละลายโคลนิดีน 0.01% ทางหลอดเลือดดำหรือกล้ามเนื้อได้ ปริมาณนี้เจือจางในสารละลายโซเดียมคลอไรด์ทางสรีรวิทยา 20 มล. ในกรณีที่มีความดันโลหิตสูงสามารถใช้ตัวบล็อกปมประสาทได้: อะซาเมโทเนียมโบรไมด์ 0.5-1 มล. ของสารละลาย 5%, เฮกซาเมโทเนียมเบนโซซัลโฟเนต 1 มล. ของสารละลาย 2.5% หรือไดเมโคเลียมไอโอไดด์ 1 มล. ยาเหล่านี้ฉีดเข้ากล้ามหรือฉีดเข้าเส้นเลือดดำ สามารถใช้ร่วมกับสารละลายไดเฟนไฮดรามีน 1% (2 มล.)

ในฐานะที่เป็นยาลดน้ำมูก จะมีการให้ยา saluretic เท่านั้นตามวิธีการปกติที่นำเสนอในหัวข้อการรักษาโรคหลอดเลือดสมองตีบ

เพื่อเพิ่มการแข็งตัวของเลือดและลดการซึมผ่านของหลอดเลือดจึงมีการกำหนดแคลเซียมคลอไรด์ในรูปแบบของสารละลาย 1%, เมนาไดโอนโซเดียมไบซัลไฟต์ 6 มล. ของสารละลาย 1% เข้ากล้ามเนื้อ, กรดแอสคอร์บิก 5-10 มล. ทางหลอดเลือดดำ, etamsylate 2 มล. เข้ากล้ามเนื้อหรือทางหลอดเลือดดำ 3-4 ครั้งต่อวัน

เพื่อลดกิจกรรมการละลายลิ่มเลือดในเลือดจึงใช้สารที่ยับยั้งการละลายลิ่มเลือด - กรดอะมิโนคาโปรอิก 100 มล. ทางหลอดเลือดดำโดยมีช่วงเวลา 3-6 ชั่วโมง ปริมาณยารายวันสามารถเป็น 24 กรัมหลักสูตรคือ 5- 6 วัน. เลือดออกมักกินเวลาหลายนาที ดังนั้นจึงไม่จำเป็นต้องให้ยาเม็ดเลือดแดงเป็นเวลานาน เพื่อป้องกันการแข็งตัวของเลือดที่แพร่กระจาย หลังจากให้กรดอะมิโนคาโปรอิก 300 มล. แล้ว สามารถให้โซเดียมเฮปาริน 1.5 มล. (5,000 หน่วย) ทางหลอดเลือดดำได้ ในกรณีที่หลอดเลือดแข็งตัวรุนแรงควรงดการให้กรดอะมิโนคาโปรอิกเนื่องจากอาจเกิดภาวะแทรกซ้อนจากลิ่มเลือดอุดตันได้ มีการระบุการบริหารงานของ aprotinin ยับยั้งการละลายลิ่มเลือด (trasylol *, contrical *) ปริมาณ Trasylol * รายวันคือ 25,000-75,000 หน่วยทางหลอดเลือดดำเป็นเวลา 4-10 วัน Contrical* ได้รับการฉีดเข้าเส้นเลือดดำในขนาด 10,000-40,000 ยูนิตในช่วงสัปดาห์แรกของโรค

เพื่อบรรเทาอาการกระตุก, ยาขยายหลอดเลือด, ตัวรับแคลเซียม - นิเฟดิพีน, นิโมดิพีนซึ่งช่วยลดความต้านทานต่อหลอดเลือดส่วนปลายรวมถึงยาที่ขัดขวางการทำงานของเซโรโทนินและเอมีนทางชีวภาพอื่น ๆ

เพื่อบรรเทาอาการระคายเคืองของส่วน diencephalic ของสมองให้ใช้โพรเมทาซีน 2.5% 2 มล. เข้ากล้าม การบริหารยานี้

ต้องรวมกับโซเดียม metamizole 50% (2 มล.) ที่ค่าความดันโลหิตสูง แนะนำให้ใช้ปมประสาทบล็อคเกอร์ (อะซาเมโทเนียมโบรไมด์ 0.5-1 มล.) การรวมกันของยาเหล่านี้จะถูกฉีดเข้ากล้าม ความถี่ของการบริหารคือทุก 4-6 ชั่วโมง อาการปวดหัวเนื่องจากเลือดออกในสมองมักมีลักษณะรุนแรงมากบางครั้งจำเป็นต้องแนะนำวิธีแก้ปัญหา 1% ของ trimeperidine (1 มล.)

เพื่อวัตถุประสงค์ในการป้องกันระบบประสาท มีการกำหนดยาที่ไม่ส่งผลต่อการแข็งตัวของเลือด: Cortexin - 20 มก. ต่อวัน, โคลีนอัลฟอสเซเรต - 4 มล. ต่อวัน, Actovegin* - 5 มล. ต่อวัน, ไซโตฟลาวิน* - 10 มล. ต่อวัน, เอทิลเมทิลไฮดรอกซีไพริดีน ซัคซิเนต - ตาม ถึง 4 มล. ต่อวัน ฯลฯ

การเจาะที่เอวจะเกิดขึ้นซ้ำน้อยที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้เนื่องจากมีความเสี่ยงที่จะเกิดการเคลื่อนตัวเพิ่มขึ้น และน้ำไขสันหลังไม่เกิน 2-4 มิลลิลิตรจะถูกเอาออกเพื่อการทดสอบในห้องปฏิบัติการ

ผู้ป่วยในระยะเฉียบพลันของโรคหลอดเลือดสมองจะไม่ได้รับสวนทวารเพื่อล้างลำไส้เนื่องจากการรัดในระหว่างขั้นตอนนี้อาจนำไปสู่การเพิ่มขึ้นของความดันในกะโหลกศีรษะและกระตุ้นให้เกิดการตกเลือดอีกครั้ง

สำหรับเลือดคั่งในสมองด้านข้างที่ไม่ทำลายแคปซูลภายใน จะมีการระบุการผ่าตัดออก

หลอดเลือดโป่งพองของหลอดเลือดสมอง

สถานที่โปรดสำหรับการแปลโป่งพองคือบริเวณที่แบ่งหลอดเลือดลำดับที่ 1 และ 2 ออกเป็นกิ่งก้าน การแปลโป่งพองที่พบบ่อยที่สุดคือส่วน suprauneiform ของหลอดเลือดแดงภายใน (30-34%), สมองส่วนหน้า, หลอดเลือดแดงสื่อสารด้านหน้า - 28-30%, หลอดเลือดแดงสมองกลาง - 16-20%, ระบบกระดูกสันหลัง - 5-15% . โป่งพองหลายครั้งเกิดขึ้นใน 20% ของกรณี

สาเหตุและการเกิดโรค

ประมาณครึ่งหนึ่งของกรณี สาเหตุของการตกเลือดในกะโหลกศีรษะคือหลอดเลือดโป่งพองของหลอดเลือดสมอง พวกเขาสามารถมีมา แต่กำเนิดหรือได้มา แปลจากภาษากรีก "โป่งพอง" แปลว่า "ขยาย" ภายนอกมักดูเหมือนกระเป๋าโดยแยกคอลำตัวและก้นออก (รูปที่ 7-8) โดยทั่วไปแล้ว เส้นผ่านศูนย์กลางของถุงหลอดเลือดจะมีขนาดตั้งแต่หลายมิลลิเมตร

ข้าว. 7-8.หลอดเลือดแดงโป่งพองในบริเวณแคโรติด:

1 - คอของโป่งพอง;

2 - ร่างกายของโป่งพอง; 3 - ก้นโป่งพอง

เมตรสูงถึง 2 ซม. โป่งพองที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางมากกว่า 2 ซม. ถือว่าใหญ่โต เกิดขึ้นบ่อยเท่าๆ กันในผู้ชายและผู้หญิง

การแตกของหลอดเลือดโป่งพองมักเกิดขึ้นระหว่างอายุ 30 ถึง 50 ปี (ในประมาณ 91% ของกรณีทั้งหมด) โป่งพองที่ไม่แตกจะพบได้ใน 7-8% และไม่มีอาการ - ในผู้ป่วย 0.5% ด้วยการแตกครั้งแรกของโป่งพองอัตราการเสียชีวิตจะมากกว่า 40% หลังจากการแตกครั้งที่สองจะสูงถึง 42%

การแตกของโป่งพองมักเกิดขึ้นที่บริเวณก้นซึ่งการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์มักจะเห็นรูระบุที่ปกคลุมไปด้วยก้อนลิ่มเลือด

ภาพทางคลินิก

ใน หลักสูตรทางคลินิกระยะของหลอดเลือดโป่งพองในสมองมี 3 ระยะ ได้แก่ ก่อนเลือดออก ตกเลือด และหลังเลือดออก ในครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยที่มีภาวะหลอดเลือดโป่งพองในสมอง โรคนี้จะไม่แสดงออกมาในทางใดทางหนึ่งในช่วงก่อนเลือดออก ผู้ป่วยรายอื่นๆ อาจปวดศีรษะบริเวณหน้าผากและเบ้าตาในช่วงเวลานี้ (เช่น ไมเกรน) มีอาการปวดหัวหลายช่วงโดยมีอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบ (ตั้งแต่หลายชั่วโมงจนถึง 1-2 วัน) อาการเหล่านี้มักเกิดในผู้ที่มีอายุ 40 ปีขึ้นไป และผู้ป่วยดังกล่าวมักได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นไมเกรนจากโรคตา อาการอื่น ๆ อาจรวมถึงการชักจากโรคลมบ้าหมูโดยไม่ทราบสาเหตุ

ตลอดจนอาการที่เกิดจากความเสียหายต่อเส้นประสาทสมองคู่ II, III และ V

ระยะตกเลือดจะใช้เวลา 3-5 สัปดาห์หลังจากการแตกของโป่งพอง ภาพทางคลินิกขึ้นอยู่กับตำแหน่งของโป่งพองที่แตกออก

■ เมื่อ supralinoid aneurysm แตก กลุ่มอาการรอยแยกของวงโคจรที่เหนือกว่าซึ่งเป็นลักษณะของความเสียหายต่อเส้นประสาทกล้ามเนื้อตา (คู่ที่ 3) เกิดขึ้น: หนังตาตก, การขยายรูม่านตา, การเคลื่อนไหวขึ้นด้านในและด้านล่างของลูกตาบกพร่อง, ความเจ็บปวดเฉพาะที่ในส่วนหน้าของวงโคจร ภูมิภาค, สโคโตมากลางในมุมมอง, บางครั้งตาบอด

■ เมื่อหลอดเลือดโป่งพองของสมองส่วนหน้าหรือหลอดเลือดแดงที่สื่อสารส่วนหน้าแตก ความผิดปกติของสติ ความผิดปกติทางจิต ความพิการทางสมองจากการเคลื่อนไหว อัมพฤกษ์ของส่วนปลายของรยางค์ล่างด้านหนึ่ง และอาการของ Babinski ปรากฏขึ้น

■ การแตกของหลอดเลือดโป่งพองของหลอดเลือดแดงในสมองส่วนกลางจะมาพร้อมกับอัมพาตครึ่งซีก (อัมพาตครึ่งซีก), ภาวะชาครึ่งซีก, การรบกวนทางสายตาและความพิการทางสมอง

■ การแตกของหลอดเลือดโป่งพองของระบบกระดูกสันหลัง - ฐานมีลักษณะโดยการปรากฏตัวของอาการสมองทั่วไป, ความเสียหายต่อกลุ่มหางของเส้นประสาทสมอง, สมองน้อย, อาการก้านสมองที่มีการหายใจล้มเหลวจนกระทั่งหยุด

การรักษา

ในปี 1931 Dott ศัลยแพทย์ระบบประสาทชาวอังกฤษเป็นคนแรกที่ทำการพันกล้ามเนื้อโป่งพอง และในปี 1937 Dendy ได้ตัดคอของโป่งพองด้วยผลลัพธ์ที่ดี การผ่าตัดครั้งแรกสำหรับหลอดเลือดโป่งพองในรัสเซียดำเนินการในปี 2502 ในเลนินกราดโดยศาสตราจารย์บีเอ Samotokin และใน Minsk โดยศาสตราจารย์ E.I. ซลอตนิค

การผ่าตัดหลอดเลือดโป่งพองทำได้โดยใช้การเข้าถึงผ่านกะโหลกศีรษะ ตำแหน่งของหน้าต่างการเจาะเลือดจะพิจารณาจากตำแหน่งของโป่งพอง ในการเข้าใกล้หลอดเลือดโป่งพองในสมองส่วนหน้า - หลอดเลือดแดงสื่อสารด้านหน้า, ส่วนซูปราลินอยด์ของหลอดเลือดแดงคาโรติดภายในและส่วนเริ่มต้นของหลอดเลือดแดงในสมองส่วนกลาง, วิธีการใช้ส่วนหน้า โป่งพองถูกแยกออกจากการยึดเกาะของแมงหลังจากนั้นจึงติดคลิปที่คอ (รูปที่ 7-9) นี่คือการผ่าตัดผ่านกะโหลกศีรษะ

ข้าว. 7-9.การตัดคอโป่งพอง: a - ก่อนการผ่าตัด; มองเห็นโป่งพองขนาดใหญ่ของหลอดเลือดแดงสื่อสารด้านหน้า b - หลังการผ่าตัด; มองเห็นคลิปที่วางอยู่บนคอของโป่งพอง; การไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดแดงยังคงอยู่

ดำเนินการในครั้งแรก แต่ไม่เกินวันที่สองหลังจากการแตกของโป่งพอง หากไม่ดำเนินการในช่วงเวลานี้ ครั้งต่อไปสำหรับการแทรกแซงการผ่าตัดจะเป็นสัปดาห์ที่ห้าและสัปดาห์ถัดไปหลังจากการแตกของโป่งพอง

ในยุค 70 ของศตวรรษที่ 20 ศาสตราจารย์ A.F. Serbinenko เสนอวิธีการใหม่ในการรักษาหลอดเลือดโป่งพองที่เรียกว่าบอลลูน วิธีการนี้เกี่ยวข้องกับการเจาะผ่านผิวหนังของหลอดเลือดแดงคาโรติดภายในหรือทั่วไป ด้วยเข็มนี้ สายสวนฟลูออโรพลาสติกที่มีบอลลูนที่ปล่อยประจุได้ที่ปลายสุดจะถูกสอดเข้าไปในหลอดเลือด ซึ่งจะถูกสอดเข้าไปในหลอดเลือดโป่งพองของถุงใต้ตาภายใต้การควบคุมด้วยกล้องจุลทรรศน์ หลังจากที่ซิลิโคนใส่เข้าไปในบอลลูนแข็งตัวแล้ว บอลลูนจะถูกทิ้งและถอดสายสวนออก เทคนิคนี้ช่วยให้คุณสามารถปิดโป่งพองจากการไหลเวียนโลหิตได้ วิธีการรักษาล่าสุดที่ได้รับ

แพร่หลายในคลินิกศัลยกรรมประสาททั่วโลก (รูปที่ 7-10)

ข้าว. 7-10.การอุดตันของโป่งพองด้วยบอลลูน: 1 - สายสวน; 2 - หลอดเลือดแดงสื่อสารด้านหน้า; 3 - โป่งพอง; 4 - หลอดเลือดแดงสมองส่วนหน้า; 5 - หลอดเลือดแดงในสมองส่วนกลาง; 6 - หลอดเลือดแดงคาโรติดภายใน; 7 - บอลลูน

ในยุค 80 ของศตวรรษที่ XX มีการเสนอเทคนิคขั้นสูงเพิ่มเติมสำหรับการอุดฟันโป่งพองของ saccular โดยใช้ขดลวด (เกลียว)

พยากรณ์

สถิติผลการรักษาโป่งพองในสมองพบว่าอัตราการเสียชีวิตหลังการผ่าตัดโดยไม่รวมโป่งพองอยู่ระหว่าง 8 ถึง 28% และในผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วยยาเท่านั้น - 42%

ความผิดปกติของหลอดเลือดแดงในสมอง

AVMs (โป่งพอง) เป็นความผิดปกติของหลอดเลือดในรูปแบบของการพันกันของหลอดเลือดทางพยาธิวิทยาที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางต่างกัน ไม่มีเครือข่ายของเส้นเลือดฝอยอยู่ในนั้น ในหลอดเลือดโป่งพองในหลอดเลือดแดง หลอดเลือดไหลเข้า หลอดเลือดทางพยาธิวิทยาที่เปลี่ยนแปลง และหลอดเลือดไหลออกมีความโดดเด่น ตามกฎแล้วจะมีหลอดเลือดไหลออก (ระบาย) 1-4 หลอดเลือด (รูปที่ 7-11)

ข้าว. 7-11.ความผิดปกติของหลอดเลือดแดงดำของกลีบท้ายทอยด้านขวา carotid angiography: a, b - ก่อนการผ่าตัด; c, d - หลังการผ่าตัด

หลอดเลือดโป่งพองในหลอดเลือดแดงตีบมักพบเฉพาะที่ในหลอดเลือดแดงสมองส่วนกลางที่รอยต่อของสมองส่วนหน้า ข้างขม่อม และสมองกลีบขมับ ในระหว่างการพัฒนา ทุกอย่างเกี่ยวข้องกับเครือข่ายหลอดเลือดที่มีความผิดปกติ ปริมาณมากเรือ

การเกิดโรค

การไหลเวียนของเลือดในโป่งพองเพิ่มขึ้นเนื่องจากขาดความต้านทานของเส้นเลือดฝอยภายใต้สภาวะปกติ อันเป็นผลมาจากการไหลเวียนของเลือดที่เพิ่มขึ้นผ่านทางแยกหลอดเลือดแดง (shunts) พื้นที่ของสมองที่จัดหาโดยหลอดเลือดแดงที่เลี้ยงหลอดเลือดโป่งพองในหลอดเลือดแดงจะถูกปล้น เลือดที่เข้าสู่สระโป่งพองจะถูกระบายออกสู่รูจมูกของสมองอย่างรวดเร็วและออกไป เนื้อเยื่อสมองที่ได้รับสารอาหารไม่เพียงพอจะเกิดภาวะขาดออกซิเจน ส่งผลให้เกิดอาการทางระบบประสาทของอาการห้อยยานของอวัยวะและระคายเคือง

ภาพทางคลินิก

บ่อยครั้งที่อาการของโรคคืออาการชักจากโรคลมบ้าหมูซึ่งเป็นผลมาจากภาวะขาดออกซิเจนและการระคายเคืองของสมองโดยโป่งพองนั่นเอง

ตัวแปรที่สองของหลักสูตร AVM คือการแตกของโป่งพอง ในทางคลินิกประเภทนี้จะแสดงอาการตกเลือดในเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง - subarachnoid เนื่องจากความดันโลหิตในหลอดเลือดโป่งพองค่อนข้างต่ำ การตกเลือดประเภทกระเป๋าหน้าท้อง - เนื้อเยื่อจึงค่อนข้างหายาก

อาการแรกของโรคเกิดขึ้นในวัยเด็ก - 8-14 ปี ตามกฎแล้วสิ่งเหล่านี้คืออาการลมบ้าหมู การแตกร้าวของความผิดปกติมักเกิดขึ้นเมื่ออายุ 18 ปีขึ้นไป ภาพทางคลินิกของโรคในกรณีนี้เหมือนกับที่เกิดจากการแตกของหลอดเลือดโป่งพอง แต่อาการจะค่อนข้างรุนแรงและดีขึ้น

การวินิจฉัย

เพื่อวินิจฉัยพยาธิสภาพนี้จำเป็นต้องมีการรวบรวมประวัติและการเปลี่ยนแปลงอย่างระมัดระวัง ภาพทางคลินิก, angiography พร้อมการตรวจหลอดเลือดแดงหลายแห่ง, CT, MRI ด้วยโปรแกรมหลอดเลือดและ PET จำเป็นต้องทำการเจาะเอวซึ่งเผยให้เห็นอาการตกเลือดใต้เยื่อหุ้มสมอง

การวินิจฉัยแยกโรคควรรวมถึงการแตกของหลอดเลือดแดงโป่งพอง เนื้องอกในสมอง เยื่อหุ้มสมองอักเสบ เยื่อหุ้มสมองอักเสบ และโรคลมบ้าหมู

การรักษา

การผ่าตัดรักษาด้วย AVM ประกอบด้วยการปิดหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดไหลออกทีละขั้นตอนทีละส่วน ซึ่งป้อนอาหารให้กับความผิดปกติผ่านการเข้าถึงผ่านกะโหลกศีรษะ ตามด้วยการกำจัดหลอดเลือดแดงทีละขั้นตอน (รูปที่ 7-12) ).

เป็นวิธีการรักษาที่แยกจากกันเช่นเดียวกับขั้นตอน การรักษาที่ซับซ้อนใช้การ embolization ของหลอดเลือดโป่งพองในหลอดเลือดแดงด้วยโพลีสไตรีน โลหะ และ emboli อื่น ๆ การทำซ้ำขั้นตอนนี้ซ้ำ ๆ (2-3 ครั้ง) ทำให้สามารถลดปริมาตรของความผิดปกติได้และหากจำเป็นให้ทำการผ่าตัดผ่านกะโหลกศีรษะหรือฉายรังสีความผิดปกติด้วยลำแสงโปรตอน กลยุทธ์นี้ช่วยให้คุณสามารถรักษาให้หายขาดหรือบรรเทาอาการของผู้ป่วยได้

หลอดเลือดโป่งพองในหลอดเลือดแดงรอบลำตัวขนาดเล็กที่ไม่สามารถทำให้หลอดเลือดโป่งพองหรือเอาออกได้โดยวิธีผ่านกะโหลกศีรษะ จะได้รับการรักษาด้วยการฉายรังสีโปรตอนบีม

การรักษาด้วยยาสอดคล้องกับการรักษาโป่งพองของหลอดเลือดแดงแตกซึ่งนำเสนอข้างต้น

ข้าว. 7-12.การกำจัดความผิดปกติของหลอดเลือดแดง การตัดหลอดเลือดแดง adductor

พยากรณ์

อัตราการเสียชีวิตหลังผ่าตัดสำหรับพยาธิวิทยานี้อยู่ที่ 3-15% และด้วย การบำบัดแบบอนุรักษ์นิยม - 40-45%.

ความยุติธรรมของ CAROTID-CAVERNOUS

สาเหตุและการเกิดโรค

anastomosis ของ carotid-cavernous เป็น anastomosis ระหว่างหลอดเลือดแดง carotid ภายในและไซนัสโพรง สาเหตุที่พบบ่อยที่สุด ของโรคนี้- อาการบาดเจ็บที่สมอง บ่อยครั้งที่การเกิด anastomosis เกิดจากการแตกของหลอดเลือดโป่งพองของส่วนโพรงของหลอดเลือดแดงภายใน carotid, anastomosis ของ carotid-basilar แต่กำเนิดหรือความเสียหายต่อหลอดเลือดแดงภายในระหว่างการผ่าตัด anastomosis ที่เกิดขึ้นระหว่างหลอดเลือดแดงคาโรติดและไซนัสโพรงทำให้เกิดการขยายตัวของไซนัสความเมื่อยล้าของเลือดในหลอดเลือดดำของวงโคจรและเนื้อเยื่ออ่อนของใบหน้า

ภาพทางคลินิก

อาการทางคลินิกที่สำคัญของโรค ได้แก่ การเต้นเป็นจังหวะของ exophthalmos, ภาวะเลือดคั่งใน scleral, การขยายตัวของหลอดเลือด scleral และ

เนื้อเยื่ออ่อนของใบหน้าที่ด้านข้างของ anastomosis, เคมีบำบัด, เสียงเต้นเป็นจังหวะที่ด้านข้างของ exophthalmos, ซิงโครนัสกับชีพจร ผู้ป่วยรายงานอาการปวดศีรษะบริเวณส่วนหน้า การมองเห็นไม่ชัด และการเคลื่อนไหวของลูกตาบกพร่อง อาการที่สำคัญมากคือเสียงพึมพำซิสโตลิกเหนือระดับของ anastomosis ซึ่งหายไปเมื่อหลอดเลือดแดงคาโรติดภายในคอถูกบีบอัดโดยพยาธิวิทยาและปรากฏขึ้นอีกครั้งเมื่อการบีบอัดหยุดลง ผู้ป่วยจะรู้สึกถึงเสียงนี้เองและแพทย์ตรวจพบในระหว่างการตรวจคนไข้ อาการของโรคจะเพิ่มขึ้นเมื่อเวลาผ่านไป และเนื่องจากมีแอนาสโตโมสอยู่ระหว่างรูจมูกโพรง จึงอาจเกิดอาการในฝั่งตรงข้ามได้

การวินิจฉัย

การวินิจฉัยโรคเป็นไปได้โดยอาศัยการศึกษาประวัติทางการแพทย์ของผู้ป่วยอย่างละเอียด, พลวัตของการพัฒนาอาการของโรค, การทำกะโหลกศีรษะ, การศึกษาด้วยหลอดเลือด, การศึกษาด้วยหลอดเลือด, MRI ด้วยโปรแกรมหลอดเลือด

การวินิจฉัยแยกโรคควรดำเนินการด้วยเนื้องอกในวงโคจร, โป่งพองของส่วนโพรงของหลอดเลือดแดงคาโรติดภายในและ thyrotoxicosis

การรักษา

สำหรับการรักษาโรคนี้จนถึงยุค 70 ของศตวรรษที่ยี่สิบ เราใช้การผูกหลอดเลือดแดงคาโรติดภายในที่คอและการแยกในกะโหลกศีรษะที่อยู่ใต้ต้นกำเนิดของหลอดเลือดแดงตา ในปัจจุบัน การใช้บอลลูนในโพรงไซนัสโดยใช้บอลลูนที่ปล่อยออกมา (รูปที่ 7-13) และการบดเคี้ยวของไซนัสในโพรงด้วยขดลวด เทคนิคเหล่านี้เพิ่มประสิทธิภาพของการผ่าตัดรักษาช่องทวารหนักในหลอดเลือดแดงและโพรงจมูกได้อย่างมาก

โรคหลอดเลือดของไขสันหลัง

การจัดหาเลือดไปยังไขสันหลัง

จากส่วนในกะโหลกศีรษะของหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังลงไปที่ไขสันหลังมีกิ่งก้านกระดูกสันหลังด้านหน้าและด้านหลังสองกิ่งซึ่งส่งเลือดไปยังส่วนบนของปากมดลูก 2-3 ส่วนของไขสันหลัง ส่วนที่เหลือจะได้รับเลือดจากส่วนหน้า 3-8

และหลอดเลือดแดงเรดิคูโลดูลลารีด้านหลัง 12-16 เส้น (รูปที่ 7-14) หลอดเลือดแดงแต่ละเส้นที่เข้าใกล้ไขสันหลังด้วยรากที่สอดคล้องกันนั้นแบ่งออกเป็นกิ่งก้านขึ้นและลง แขนงเหล่านี้เชื่อมต่อกับหลอดเลือดแดง Radiculomedullary ที่อยู่ติดกัน และก่อตัวเป็นสายโซ่อะนาสโตโมติกตามยาว 3 เส้นตามแนวไขสันหลัง: หลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังส่วนหน้าเกิดขึ้นที่พื้นผิวด้านหน้าของไขสันหลัง และหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังส่วนหลัง 2 เส้นเกิดขึ้นบนพื้นผิวด้านหลัง ในหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังด้านหน้าที่ระดับการแบ่งของหลอดเลือดแดง radiculomedullary การไหลเวียนของเลือดจะแตกต่างกันไป - ลงและขึ้น จากลำตัวหลักของสายโซ่อะนาโตโมติกนี้ เลือดจะถูกส่งไปยังส่วนลึกของรอยแยกกระดูกสันหลังด้านหน้าตามแนวหลอดเลือดแดงที่มีร่องซึ่งยื่นออกมาจากนั้นเหมือนรั้วเหล็ก หลอดเลือดแดงที่มีร่อง (sulcocommissural) เหล่านี้ส่งผ่านไปยังช่องท้องสองในสามของเส้นผ่านศูนย์กลางของไขสันหลัง: เขาส่วนหน้า สสารสีเทา, เส้นประสาทด้านหน้าและด้านข้าง, ข้อต่อด้านหน้า, สารส่วนกลางของไขสันหลัง, ฐานของเขาด้านหลัง หลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังส่วนหลังส่งไปยังเส้นประสาทส่วนหลัง, เขาส่วนหลัง และส่วนหลังของเส้นประสาทด้านข้างบางส่วน ระหว่างหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังด้านหน้าและด้านหลังบนพื้นผิวของไขสันหลังมี anastomoses ตามขวาง - หลอดเลือดแดงเส้นรอบวง กิ่งก้านที่จุ่มลงไปใต้น้ำยังขยายจากพวกมันไปยังชั้นผิวของระบบการนำกระแสของสมอง ซึ่งมีลักษณะคล้าย "มงกุฎหลอดเลือด" บนภาพตัดขวางของไขสันหลัง

แม้ว่าระดับการเข้าสู่หลอดเลือดแดง Radiculomedullary เข้าไปในช่องไขสันหลังจะมีความแปรปรวนสูง แต่การแตกแขนงของหลอดเลือดในไขกระดูกค่อนข้างคงที่ นี่คือสิ่งที่ทำให้สามารถระบุระดับความเสียหายของไขสันหลังได้ค่อนข้างชัดเจนโดยพิจารณาจากอาการทางคลินิก หากอาการเกิดขึ้นเฉียบพลันและสอดคล้องกับโซนของหลอดเลือดของหลอดเลือดแดงใดหลอดเลือดหนึ่ง (intramedullary, extra-

ข้าว. 7-13.การปิด anastomosis ของ carotid-cavernous ด้วยบอลลูนที่ดีดออก: 1 - หลอดเลือดแดง carotid ภายใน; 2 - กระบอกสูบ; 3 - หลอดเลือดแดงภายใน (ส่วน);

4 - ไซนัสโพรง;

5 - สายสวนพร้อมลูกโป่งแบบใช้แล้วทิ้ง

ข้าว. 7 -14. การจัดหาเลือดไปยังไขสันหลัง: a - แผนภาพการจัดหาเลือด; b - หลอดเลือดแดงของไขสันหลัง: 1 - หลอดเลือดแดงกระดูกสันหลัง; 2 - แตกแขนงจากลำตัวคอหอย; 3 - หลอดเลือดแดงของ Adamkiewicz; 4 - หลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังส่วนหน้า; 5 - ส่วนโค้งของหลอดเลือด; 6 - หลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังส่วนหน้า; 7 - ส่วนโค้งของหลอดเลือด; 8 - ความหนาของปากมดลูกของไขสันหลัง; วี- ปริมาณเลือดไปยังส่วนไขสันหลัง: 1 - หลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังส่วนหลัง; 2 - หลอดเลือดแดง Radiculomedullary; 3 - หลอดเลือดแดง radicular; 4 - เครือข่ายหลอดเลือด pial; 5 - หลอดเลือดแดงร่องด้านหน้า; 6 - หลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังส่วนหน้า

ไขกระดูก, รอบนอก) จากนั้นตามข้อมูลทางคลินิกเป็นไปได้ที่จะวินิจฉัยรอยโรคหลอดเลือดในบางส่วนของไขสันหลัง

สาเหตุและการเกิดโรค

ปัจจัยทางพยาธิวิทยาที่นำไปสู่ความผิดปกติของการไหลเวียนในสมองมักแบ่งออกเป็นสามกลุ่ม:

รอยโรคของระบบหลอดเลือดของไขสันหลังเอง (พิการ แต่กำเนิด - ความผิดปกติของหลอดเลือด, hypoplasia, coarctation ของหลอดเลือดแดงใหญ่และได้มา - vasculitis, หลอดเลือด);

การบีบตัวของหลอดเลือดที่ส่งไปยังไขสันหลังในส่วนใดส่วนหนึ่งของการไหลเวียนของเลือดจากเอออร์ตาไปยังกิ่งก้านในไขสันหลัง (การบีบอัด

รอยโรคของเอออร์ตาและกิ่งก้านของมดลูกที่ตั้งครรภ์ การขยายตัวของพาราเอออร์ตา ต่อมน้ำเหลือง; การบีบตัวของหลอดเลือดแดง Radiculomedullary โดยหมอนรองกระดูก เนื้องอก กระดูกสันหลังแตกหัก การยึดเกาะของซิกาตริเชียล เป็นต้น) รอยโรคที่เกิดจากสาเหตุ iatrogenic ของระบบหลอดเลือดของไขสันหลัง เช่น ภาวะแทรกซ้อนของขั้นตอนทางการแพทย์ต่างๆ (aortography, laminectomy ที่มีจุดตัดของราก, การปิดล้อมต่าง ๆ ด้วยการนำยาเข้าสู่เนื้อเยื่อแก้ปวด, การดมยาสลบกระดูกสันหลังแก้ปวด, เทคนิคการบำบัดด้วยตนเองแบบหยาบ ฯลฯ )

ภาพทางคลินิก

เมื่อหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังส่วนหน้าถูกปิดกั้นการขาดเลือดจะเกิดขึ้นในช่องท้องสองในสามของเส้นผ่านศูนย์กลางของไขสันหลังซึ่งแสดงออกโดยกลุ่มอาการ Preobrazhensky: paraparesis แบบผสมที่ต่ำกว่า, การระงับความรู้สึกการนำไฟฟ้าของประเภทที่แยกจากกัน (ความเจ็บปวดและความไวต่ออุณหภูมิจะหายไป แต่ ความรู้สึกของข้อต่อกล้ามเนื้อสัมผัสและการสั่นสะเทือนซึ่งดำเนินการที่สายหลังซึ่งรับเลือดจากระบบของหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังส่วนหลัง) การควบคุมกล้ามเนื้อหูรูดในอุ้งเชิงกรานบกพร่อง Classic Preobrazhensky syndrome อธิบายไว้สำหรับการขาดเลือดขาดเลือดของส่วนทรวงอกและส่วนเอวส่วนบน

เมื่อหลอดเลือดแดง Radiculomedullary ส่วนหน้าของการขยายเอวถูกปิดกั้นกลุ่มอาการ Stanilovsky-Tanon จะพัฒนาขึ้นซึ่งต่างจากกลุ่มอาการ Preobrazhensky ตรงที่ paraparesis ส่วนล่างจะอ่อนแอและอุปกรณ์ต่อพ่วง

ด้วยการขาดเลือดขาดเลือดในหลอดเลือดแดง Radiculomedullary ล่วงหน้าของความหนาของปากมดลูก, paraparesis ส่วนบนที่อ่อนแอและส่วนล่างกระตุกจะพัฒนา (tetraparesis รวม)

ภาวะขาดเลือดขาดเลือดสามารถแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในพื้นที่เล็ก ๆ ของแอ่งหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังส่วนหน้า: ในบริเวณแตรด้านหน้า - ในกรณีนี้ภาพทางคลินิกของโปลิโอไมอิโลอิสเคเมียจะพัฒนาขึ้น (อัมพฤกษ์อุปกรณ์ต่อพ่วงของ myotomes); ในบริเวณรอบคลองกลาง (ซินโดรม syringomyelic); ในครึ่งหนึ่งของเส้นผ่านศูนย์กลางของไขสันหลังขวาหรือซ้าย (กลุ่มอาการ Brown-Séquardขาดเลือด); ในสายด้านข้างของไขสันหลังและแตรด้านหน้า (กลุ่มอาการเส้นโลหิตตีบด้านข้างขาดเลือดอะไมโอโทรฟิค)

เมื่อหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังส่วนหลังถูกปิดกั้น กลุ่มอาการของวิลเลียมสันจะพัฒนา: การสูญเสียน้ำหนักที่ไวต่อความรู้สึก, การสะท้อนกลับลึกของปล้องลดลง, อาการของ Babinski

ในกรณีของโรคหลอดเลือดสมองตีบ 10-12% ภาวะขาดเลือดส่งผลกระทบต่อเส้นผ่านศูนย์กลางเกือบทั้งหมดของไขสันหลังด้วยภาพทางคลินิกที่สอดคล้องกันซึ่งขึ้นอยู่กับการแปลของภาวะขาดเลือดตามความยาวของไขสันหลัง: ส่วนปากมดลูก, ทรวงอก, เอว, เอว .

การรักษา

จำเป็นต้องมีการแทรกแซงทางศัลยกรรมประสาทสำหรับความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตในสมองเนื่องจากหลอดเลือดโป่งพองของหลอดเลือดแดงและดำแต่กำเนิด และปัจจัยการกดทับต่างๆ เช่น หมอนรองกระดูกสันหลังเคลื่อน เนื้องอก และโรคที่คล้ายเนื้องอก

การรักษา myeloischemia

การรักษาผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองตีบเฉียบพลันจะดำเนินการเป็นระยะ

ระยะแรกคือการดูแลฉุกเฉินทางระบบประสาทโดยเฉพาะ ในนาทีและชั่วโมงแรก ระยะเฉียบพลันที่สุดผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองตีบจะได้รับยา antispasmodics, ปรับปรุงการไหลเวียนของหลักประกัน, ยาต้านเกล็ดเลือด, ป้องกันระบบประสาท, nootropics, การเตรียมวิตามิน. ในการปรากฏตัวของความรุนแรง ความเจ็บปวดและใช้ยาชาอย่างรุนแรง ยาแก้ปวด และยากล่อมประสาท

ขั้นตอนที่สองคือการรักษาเฉพาะทางในโรงพยาบาลระบบประสาทหรือศัลยกรรมประสาทหรือในหอผู้ป่วย การดูแลอย่างเข้มข้น. ที่นี่ผู้ป่วยอยู่ในช่วงเจ็บป่วยเฉียบพลัน ให้ยาต้านอาการกระตุกและสารที่ปรับปรุงการไหลเวียนโลหิตและจุลภาค, ยาต้านการแข็งตัวของเลือด, ยาที่ปรับปรุงการทำงานของระบบหัวใจและหลอดเลือด, nootropics, สารป้องกันระบบประสาท, ยาคลายกล้ามเนื้อ ฯลฯ

ควรให้ความสำคัญกับการดูแลผู้ป่วย เนื่องจากการนอนพักและการหยุดการทำงานของไขสันหลัง แผลกดทับและโรคปอดบวมที่เกิดจากภาวะ hypostatic สามารถเกิดขึ้นได้อย่างรวดเร็ว ดังนั้นเตียงควรเรียบและสะอาดอย่างสมบูรณ์แบบจึงควรพลิกกลับ

ผู้ป่วยตะแคงทุกๆ 1-1.5 ชั่วโมง เช็ดผิวหนังด้านหลังด้วย Camphor Alcohol* หรือ Resorcinol-salicylic Acid สารละลายแอลกอฮอล์* ดำเนินการฉายรังสีอัลตราไวโอเลตในปริมาณใต้ผิวหนัง วางวงกลมยางนุ่มไว้ใต้กระดูกสะบักและส้นเท้า

การรักษาตามตำแหน่ง เช่น ตำแหน่งพิเศษของแขนขา paretic จะดำเนินการตั้งแต่วันแรกของการเกิดโรคหลอดเลือดสมอง ขางอเข้า ข้อเข่าที่มุม 15-20° ให้วางม้วนผ้ากอซและสำลีไว้ใต้เข่า เท้าจะได้รับตำแหน่งงอหลังเป็นมุมฉากโดยใช้อุปกรณ์พิเศษ ยิมนาสติกแบบพาสซีฟและการนวดเบา ๆ เริ่มต้นพร้อมกันกับการรักษาตำแหน่ง

เพื่อกำจัดปรากฏการณ์ hypostatic ในปอด แบบฝึกหัดการหายใจ 5 นาทีทุกชั่วโมง เมื่อมีอาการทางคลินิกของโรคปอดบวมที่เกิดจากภาวะ hypostatic จะมีการกำหนดสารต้านจุลชีพ

ต้องให้ความสนใจเป็นอย่างมากเพื่อให้แน่ใจว่าการทำงานของอวัยวะในอุ้งเชิงกราน สำหรับภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ จะมีการปรับโถปัสสาวะ และสำหรับการกักเก็บปัสสาวะ จะมีการใส่สายสวน กระเพาะปัสสาวะตามด้วยการล้างด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อหรือติดตั้งระบบมันโร บางครั้งจำเป็นต้องใช้ทวาร suprapubic การทำความสะอาดสวนทวารต้องทำทุกวัน

เพื่อป้องกันการเกิดลิ่มเลือดอุดตัน (phlebothrombosis) ในแขนขาส่วนล่างและหลอดเลือดดำในอุ้งเชิงกราน ยิมนาสติกขาแบบพาสซีฟ ตำแหน่งสูง และการนวดเบา ๆ (ในกรณีที่ไม่มี เส้นเลือดขอดเส้นเลือดดำผิวเผินของขาและต้นขา)

พร้อมด้วย การรักษาที่ใช้งานอยู่มีวัตถุประสงค์เพื่อชดเชยปรากฏการณ์การขาดเลือดในไขสันหลังโดยผู้ป่วยจะได้รับการตรวจอย่างละเอียด การถ่ายภาพรังสีของกระดูกสันหลัง (รวมถึงการตรวจเอกซเรย์), pneumomyelography หรือ isotopomyelometry, phlebospondylography, scintigraphy, angiography กระดูกสันหลังแบบเลือก, CT scan ของกระดูกสันหลังและไขสันหลัง ฯลฯ เมื่อชี้แจงสาเหตุของโรคหลอดเลือดสมองตีบหรือตกเลือดจะมีการกำหนดกลยุทธ์การรักษาเพิ่มเติมโดยมีเป้าหมายเพื่อกำจัดสาเหตุของโรคอย่างรุนแรง นี่อาจเป็นเรื่องที่ซับซ้อนของยาและมาตรการกายภาพบำบัดหรือ การผ่าตัด(โดยมีลักษณะบีบอัดของโรคหลอดเลือดสมองตีบหรือความผิดปกติของหลอดเลือด)

ขั้นตอนที่สาม (ในโรงพยาบาลระบบประสาท) คือการรักษาในช่วงพักฟื้นระยะแรก การให้ยาขยายหลอดลมยังคงดำเนินต่อไป โดยส่วนใหญ่จะรับประทานทางปาก การให้ออกซิเจนแบบ Hyperbaric การนวดคอ หลัง หลังส่วนล่าง แขนขา ตลอดจนกายภาพบำบัดก็ให้ผลดี

ขั้นตอนที่สี่คือการรักษาโดยแพทย์เฉพาะทาง ศูนย์ฟื้นฟูสมรรถภาพ. ผู้ป่วยยังคงใช้ยาที่ช่วยเพิ่มการเผาผลาญในสมอง ยาต้านเกล็ดเลือด และยาขยายหลอดเลือด ความสนใจหลักในขั้นตอนนี้คือผลการรักษาที่ไม่ใช่ยา: กายภาพบำบัด การนวดกล้ามเนื้อ กายภาพบำบัด การบำบัดแบบบัลนีบำบัด (ไข่มุก ไฮโดรเจนซัลไฟด์ อาบเรดอน การนวดใต้น้ำ ว่ายน้ำ)

ขั้นตอนที่ห้าคือการรักษาในห้องฟื้นฟูของคลินิก ที่นี่ผู้ป่วยจะได้รับชุดมาตรการการรักษาที่สนับสนุนซึ่งรวมผลที่ได้รับในขั้นตอนการรักษาก่อนหน้านี้ พวกเขาทำกายภาพบำบัดและนวดต่อ หากจำเป็นให้ทำการรักษาด้วยการฝังเข็มโดยให้ยาเพื่อลดการทำงานของไซแนปส์ (ลดกล้ามเนื้อลด ปฏิกิริยาตอบสนองลึก). ต่อมามีผู้ป่วยอยู่ การสังเกตร้านขายยารับยา vasoactive ซ้ำหลายครั้งซึ่งช่วยเพิ่มการเผาผลาญของเนื้อเยื่อประสาทวิตามิน เมื่อการทำงานของอวัยวะในอุ้งเชิงกรานและปรากฏการณ์ที่เหลืออยู่ของความผิดปกติของไขสันหลังเป็นปกติการรักษาจะดำเนินการในสถานพยาบาลเฉพาะทาง (Evpatoria, Saki, Pyatigorsk, Belokurikha ฯลฯ )

ด้วยลักษณะของการบีบอัดของโรคหลอดเลือดสมองตีบ มาตรการการรักษาที่อยู่ในระยะที่สอง (และหากเป็นไปได้ก่อนหน้านี้) มีวัตถุประสงค์เพื่อกำจัดการบีบอัด ที่สุด สาเหตุทั่วไปการบีบตัวของรากและหลอดเลือดแดง Radiculomedullary ส่งผลให้เกิดหมอนรองกระดูกสันหลังเคลื่อน ในกรณีเช่นนี้จะใช้มาตรการการรักษาทั้งหมดที่กำหนดไว้สำหรับรอยโรคที่กระดูกสันหลังของระบบประสาท (เตียงนอนบนเตียงแข็ง, การดึงกระดูกสันหลัง, การนวด, กายภาพบำบัด, ยาดีไฮดราโทนและยาแก้แพ้, กายภาพบำบัดรวมถึงการผ่าตัด - การกำจัด ของหมอนรองกระดูกเคลื่อนทับ) การผ่าตัดยังระบุถึงการบีบตัวของหลอดเลือดด้วยเนื้องอกหรือชิ้นส่วนของกระดูกสันหลัง

เพื่อปรับปรุงจุลภาคในบริเวณที่ขาดเลือดของไขสันหลังจึงมีการใช้การปลูกถ่ายโดยนัย มีการผ่าตัดเพื่อขยายหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังและหลอดเลือด Radiculomedullary

สำหรับรักษาอาการเจ็บปวดกล้ามเนื้อกระตุกของแขนขาส่วนล่างเนื่องจากภาวะเส้นประสาทไขสันหลังอักเสบด้วย ผลเชิงบวกมีการใช้โบทูลินั่ม ท็อกซิน ชนิด เอ

หากโรคหลอดเลือดสมองแตกเป็นเลือดออก (เม็ดเลือดแดง, ริดสีดวงทวาร), การให้ยาตกตะกอน (menadione โซเดียมไบซัลไฟต์, กรดอะมิโนคาโปรอิก, เอแทมไซเลต ฯลฯ ) จะได้รับในชั่วโมงและวันแรก

อย่างไรก็ตามเนื่องจากความเป็นไปได้ที่จะเกิดภาวะเลือดแข็งตัวมากเกินไปและการเสื่อมสภาพของสภาวะจุลภาคจึงใช้สารตกตะกอนเป็นเวลาไม่เกิน 2-3 วัน ในกรณีที่ไม่มีสัญญาณ เลือดออกซ้ำรวมถึงการแนะนำยาแก้คัดจมูกและยาขยายหลอดเลือด วิตามิน โดยเฉพาะกรดแอสคอร์บิก หลังจากผ่านไปสองสัปดาห์ ขอแนะนำให้เริ่มทำกายภาพบำบัดแบบเบาบนเตียง

สำหรับอาการตกเลือดใต้เยื่อหุ้มสมองกระดูกสันหลังให้นอนพักโดยไม่มีความเครียดทางร่างกายเป็นเวลา 8-10 สัปดาห์ซึ่งเป็นเวลาที่ต้องใช้ในการสร้างลิ่มเลือด (การเจริญเติบโตโดยองค์ประกอบของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน) เพื่อป้องกันไม่ให้มีเลือดออกซ้ำในบริเวณที่เกิดครั้งแรก การแตกของเรือ

พยากรณ์

การปรับปรุงสภาพของผู้ป่วยใน ระยะเวลาหลังการผ่าตัดเกิดขึ้นในประมาณ 20% ของกรณี ในผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดส่วนใหญ่ที่เข้ารับการผ่าตัด laminectomy แบบบีบอัด จะตรวจพบการเสื่อมสภาพอย่างรวดเร็วใน 40% ของกรณีทั้งหมด ปัจจัยหลักคือระยะเวลาในการรักษา จำเป็นต้องเริ่มการรักษาโดยเร็วที่สุด โดยเฉพาะอย่างยิ่งในระยะที่การขาดดุลทางระบบประสาทยังคงถดถอยได้ ความตายเกิดขึ้นใน 8-9% ของกรณี สาเหตุการเสียชีวิตทันทีคือความล้มเหลวของหัวใจและหลอดเลือดเฉียบพลัน, อัมพาตทางเดินหายใจของต้นกำเนิดกระดูกสันหลัง, การเกิดลิ่มเลือดและการแตกของหลอดเลือดแดงใหญ่, urosepsis, cachexia ในเนื้องอกมะเร็งและการเพิ่มของโรคปอดบวม

การตกเลือดใน subarachnoid เกี่ยวกับกระดูกสันหลังที่ไม่กระทบกระเทือนจิตใจหรือเม็ดเลือดแดงมักเกิดขึ้นเนื่องจากความผิดปกติของหลอดเลือด

ความผิดปกติของหลอดเลือดแดงของหลอดเลือดไขสันหลัง

ระบาดวิทยา

AVM คิดเป็น 4-5% ของกระบวนการปริมาตรทั้งหมดในคลองกระดูกสันหลัง AVM พบได้บ่อยในผู้ชายมากกว่าผู้หญิงถึงสองเท่า โรคนี้สามารถเกิดขึ้นได้ทุกช่วงอายุ แต่ใน 80% ของกรณีนี้จะเกิดในช่วงอายุ 20 ถึง 60 ปี

การอ้างอิงทางประวัติศาสตร์

รายงานแรกของไขสันหลัง AVM นำเสนอโดย O. Hebold (1885) ซึ่งเป็นผู้ให้ คำอธิบายโดยละเอียดการตัดเม็ดเลือดแบบเฉียบพลันและรอยโรคไขสันหลังตามขวางในเด็กผู้หญิงที่มีการพัฒนากลุ่มอาการที่เกี่ยวข้อง โรคนี้เป็นอันตรายถึงชีวิตผู้เขียนสามารถเห็นสาเหตุของเม็ดเลือดแดงในระหว่างการชันสูตรพลิกศพ คำอธิบายโดยละเอียดครั้งแรกของ "ช่องทวารหลอดเลือดแดง" จัดทำโดย F. Brush ในปี 1900 คำอธิบายการผ่าตัดครั้งแรกของ AVM ไขสันหลัง แม้จะผลลัพธ์ไม่เป็นที่น่าพอใจหลังการผ่าตัดก็ตาม จัดทำโดย F. Krauzev ในปี 1910 และการผ่าตัดที่ประสบความสำเร็จครั้งแรกใน ไขสันหลังสำหรับ AVM ดำเนินการโดย K Elsberg ในปี 1916

สาเหตุและการเกิดโรค

AVM เป็นความผิดปกติของระบบหลอดเลือด ซึ่งประกอบด้วยการรักษาการเชื่อมต่อโดยตรงจำนวนมากระหว่างหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำที่มีอยู่ในระยะตัวอ่อน หลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำก่อให้เกิดความผิดปกติของหลอดเลือดแดงและดำ (AVMs) ผนังของภาชนะเหล่านี้ผิดปกติและผิดรูปมากจนแม้แต่การแยกความแตกต่างด้วยกล้องจุลทรรศน์ก็ยากมาก AVM ของไขสันหลังเกิดขึ้นใน 10.7% ของ AVM ทั้งหมด ใน 79% ของผู้ป่วย มีการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นที่ระดับทรวงอกและเอวของไขสันหลัง โดยเฉลี่ยแล้วความผิดปกติจะอยู่ที่ระดับสี่ถึงห้าส่วนซึ่งบางครั้งก็เกี่ยวข้องกับกระบวนการนี้มากกว่า

โรคนี้อาจเกิดได้ทุกช่วงอายุ แต่มักเกิดในช่วงอายุ 40 ถึง 50 ปี อาการทางคลินิกครั้งแรกของไขสันหลังเกิดขึ้นใน 50% ของผู้ป่วยที่มีอายุต่ำกว่า 30 ปี ระยะเวลาเฉลี่ยการพัฒนาอาการทางคลินิกมาก่อน การรักษาเฉพาะทางคือประมาณ 10 ปี

การจัดหมวดหมู่

โป่งพองและ hemangiomas ทั้งหมดของไขสันหลังสามารถแบ่งตามลักษณะทางกายวิภาคและภูมิประเทศออกเป็นห้าประเภท

■ Intramedullary AVMs อยู่ในไขสันหลังบางส่วนหรือทั้งหมด การจัดหาและการระบายน้ำเลือดจะดำเนินการโดยหลอดเลือดกระดูกสันหลัง

■ Extraperimedullary AVM (fistulas) อยู่บนพื้นผิวของไขสันหลัง ปริมาณเลือดสำหรับความผิดปกติดังกล่าวอาจมาจากหลอดเลือดแดงด้านหน้า, หลังและ radicular การไหลออกเกิดขึ้นผ่านหลอดเลือดดำที่มีชื่อเดียวกัน

■ AVM ไขกระดูกเพิ่มเติม (ย้อนยุค) เป็นรูปแบบที่หายาก พวกเขาได้รับเลือดจากหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังส่วนหลังหรือกิ่งก้านรัศมีด้านหลัง

■ ริดสีดวงทวารภายในหลอดเลือดแดงดำมีการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในเยื่อดูรา ปริมาณเลือดมาจากหลอดเลือดแดง radicular การไหลออกเกิดขึ้นผ่านทางหลอดเลือดดำกระดูกสันหลังเท่านั้น

■ ไขกระดูก, เยื่อหุ้มสมอง, ดูรัล, แก้ปวด, กล้ามเนื้อและกระดูกสันหลัง hemangioblastomas การจัดหาเลือดไปยัง hemanglioblastomas ของตำแหน่งที่ระบุไว้นั้นมาจากหลอดเลือดกระดูกสันหลัง, เยื่อหุ้มสมอง, เยื่อหุ้มสมองและกล้ามเนื้อ การไหลออกเกิดขึ้นผ่านทางหลอดเลือดดำนอกไขสันหลัง สิ่งที่พบได้ทั่วไปในความผิดปกติทั้งหมดคือการมีอยู่ของการแบ่งหรือ

ริดสีดวงทวารและการมีอยู่ของหลอดเลือดอวัยวะและอวัยวะที่ออกจากอวัยวะ พวกเขาแตกต่างกันในการแปลตามความยาวเส้นรอบวงและเส้นผ่านศูนย์กลางของไขสันหลังขนาดและลักษณะของการไหลเวียนโลหิต

ประเภทแรกประกอบด้วย AVM ที่มีมัดหลอดเลือดทางพยาธิวิทยาและหลอดเลือดดำระบายน้ำซึ่งมักจะมีขอบเขตที่มีนัยสำคัญ ด้วยประเภทนี้จะมีหลอดเลือดนำเข้าอวัยวะที่มีการเจริญเติบโตมากเกินไปหนึ่งหรือสองลำ การแบ่งส่วนหลอดเลือดแดงและดำมักจะอยู่ในระยะห่างที่กำหนดจากจุดเริ่มต้นของหลอดเลือดนำเข้า การไหลออกจากหลอดเลือดโป่งพองสามารถทำได้สองทิศทางผ่านหลอดเลือดดำหลายเส้นหรือผ่านทางไขสันหลังเส้นเดียว

ด้วยเส้นผ่านศูนย์กลางเล็กของหลอดเลือดอวัยวะ การรักษาโรคโป่งพองดังกล่าวควรได้รับการผ่าตัด หากขนาดของหลอดเลือดช่วยให้สารก่อลิ่มเลือดสามารถผ่านเข้าไปได้ แสดงว่ามีการอุดตัน ส่วนใหญ่แล้ว โป่งพองประเภทนี้จะมาจากหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังส่วนหน้า, กระดูกสันหลังส่วนหลัง หรือหลอดเลือดแดง Radiculomedullary

ประเภทที่สองประกอบด้วย AVM ที่มีภาชนะขนาดเล็กพันกันและมีโครงสร้างที่พันกันอย่างประณีต มักจะมีการพันกันของหลอดเลือดนี้

แต่เป็นการยากที่จะระบุการแบ่งแยกหลอดเลือดแดงและดำ ปริมาณเลือดที่ไปเลี้ยงโป่งพองอาจมาจากหลอดเลือดแดง Radiculomedullary หลายเส้นหรือหนึ่งเส้น โดยไม่คำนึงถึงตำแหน่ง โป่งพองของตำแหน่งพิเศษในไขกระดูกมีการแบ่งหลอดเลือดดำและการขยายตัวในขนาดที่แตกต่างกันซึ่งทำให้เลือดออกเกิดขึ้น

โป่งพองประเภทที่สองจะอยู่ที่พื้นผิวด้านหลังของไขสันหลังและหน้าท้อง ในบางกรณี โป่งพองเหล่านี้มีหลอดเลือดดำยาว AVM ประเภท Glomus สามารถอยู่ในและนอกไขกระดูกได้ หลอดเลือดอวัยวะนำเข้า (หลอดเลือดแดงของ Adamkiewicz) จะมีขนาดใหญ่ขึ้นโดยมีส่วนขยายของกระสวยที่มีลักษณะคล้ายหลอดเลือดโป่งพองของหลอดเลือดแดง การรักษา AVM รูปแบบเหล่านี้คือการสอดสายสวนและการผ่าตัด

ประเภทที่สาม ได้แก่ AVM ไขสันหลังขนาดใหญ่ที่มีภาชนะป้อนอาหารขนาดใหญ่และหลอดเลือดดำระบายน้ำ ความผิดปกติทั่วไปเหล่านี้เกิดขึ้นได้ยาก และเนื่องจากมีขนาดใหญ่ จึงเรียกว่าความผิดปกติที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะหรือความผิดปกติในวัยเยาว์ ความผิดปกติประเภทนี้แตกต่างจากรูปแบบอื่นตรงที่การไหลเวียนของเลือดเพิ่มขึ้นในทุกส่วน ขนาดใหญ่ และการกระจายตัวตามแนวรอบนอก ในการตรวจคนไข้จะได้ยินเสียงพึมพำซิสโตลิกที่มีลักษณะเฉพาะ การตกเลือดใต้เยื่อหุ้มสมองอักเสบบ่อยครั้งและขนาด AVM ขนาดใหญ่ทำให้เกิดอัมพาต

ประเภทที่สี่รวมถึง AVM ซึ่งสังเกตการแบ่งหลอดเลือดแดงและดำโดยตรงโดยไม่มีเส้นเลือดขนาดเล็กรวมอยู่ในเครือข่าย หลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำเชื่อมต่อกันโดยการเปรียบเทียบกับการผ่าตัดแบบ anastomosis "จากต้นจนจบ", "จากด้านหนึ่งไปอีกด้านหนึ่ง"

ภาพทางคลินิก

รอยโรคที่ไขสันหลังใน AVM เกิดจากการตกเลือดใต้เยื่อหุ้มสมองอักเสบ เนื้องอกเทียม หรือการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดโป่งพอง ในเวลาเดียวกันก็เกิดอาการทางคลินิกต่างๆ

จนถึงขณะนี้การรับรู้ความผิดปกติของหลอดเลือดกระดูกสันหลังยังคงเป็นเรื่องยาก: เนื่องจากความคล้ายคลึงกันของภาพทางคลินิกจึงมักเข้าใจผิดว่าเป็นเนื้องอกหรือ หลายเส้นโลหิตตีบ. หนึ่งในคนแรก อาการทางคลินิกโรคนี้ถือเป็นอาการปวดหัวรุนแรง อาการปวดนี้สัมพันธ์กับแรงกดดันจากหลอดเลือดที่ขยายตัวบนรากหลังหรือภาวะหลอดเลือดดำอุดตัน

อาการปวดแขนขาแย่ลงในเวลากลางคืนหลังจากนั้น อาบน้ำร้อนหรือการทำสปาทรีทเมนท์ ความเจ็บปวดจะรวมกับความไวที่บกพร่องซึ่งค่อยๆ กลายเป็นการดมยาสลบและมองไม่เห็น ความผิดปกติของความไวมักจะแย่ลงหลังจากการออกแรงทางกายภาพ

พร้อมด้วยอาการปวดหัวไชเท้า,โฟกัส อาการกระดูกสันหลังแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับระดับความเสียหาย โรคนี้เกิดขึ้นในช่วงระยะทุเลาและโดยทั่วไปจะลุกลาม

ในคลินิก ผู้ป่วยที่มี AVM พร้อมด้วยความผิดปกติในระบบทางเดินปัสสาวะจะพัฒนาความผิดปกติของการเดินเนื่องจากความอ่อนแอของขาและความเมื่อยล้าอย่างรวดเร็ว การกระตุกของ fascicular และตะคริวที่ขาและความไวที่บกพร่อง เมื่อเวลาผ่านไป การเดินจะมีอาการเกร็งหรือกระตุกเกร็ง ในระยะต่อไปของโรคซึ่งกินเวลาประมาณ 2 ปีนับจากช่วงเวลาที่แขนขาอ่อนแออย่างมีนัยสำคัญ ผู้ป่วยจะพัฒนา paraparesis ล่างกระตุกด้วยความไวบกพร่อง ความผิดปกติของอวัยวะในอุ้งเชิงกรานเพิ่มขึ้นและในที่สุดก็พัฒนากลุ่มอาการรอยโรคไขสันหลังตามขวาง

ในบางกรณีซึ่งเกิดขึ้นไม่บ่อยนัก การตรวจคนไข้ตามแนวเอออร์ตาสามารถตรวจพบเสียงพึมพำของหลอดเลือดในหลอดเลือดโป่งพองได้ เชื่อกันว่าสามารถได้ยินได้ในเด็กและเยาวชนขนาดยักษ์และความผิดปกตินอกกระดูกสันหลัง ในบางครั้ง angiomas ทางผิวหนังจะช่วยในการวินิจฉัยความผิดปกติของหลอดเลือดในไขสันหลัง ถือว่าได้รับการพิสูจน์แล้วว่าการก่อตัวของหลอดเลือดสองรูปแบบ การก่อตัวของหลอดเลือดอย่างหนึ่งในไขสันหลัง และครั้งที่สองบนผิวหนังนั้นได้รับเลือดจากหลอดเลือดแดงเส้นเดียว กล่าวคือ metamera แม้ว่าจะมีการไหลเวียนของเลือดแยกกันก็ตาม ต่อมามีรายงานการรวมกันของ AVM ของไขสันหลังกับ AVM ที่ตำแหน่งอื่น - สมอง

การวินิจฉัย

การวินิจฉัย AVM ดำเนินการโดยการใช้ myelography, CT หรือ MRI ตามลำดับและการตรวจหลอดเลือดกระดูกสันหลังแบบเลือกสรร

การแนะนำสารทึบรังสีที่ละลายน้ำได้ช่วยปรับปรุงการวินิจฉัย AVM ในทุกระดับของไขสันหลัง

ความแตกต่างระหว่างการถ่ายภาพด้วยไมอีโลกราฟี ซึ่งแพร่กระจายไปทั่วช่องว่างใต้เยื่อหุ้มสมอง ไหลไปรอบๆ และระหว่างหลอดเลือดนำเข้าและอวัยวะออกจากชั้นหิน แสดงให้เห็นข้อบกพร่องในภาพ

ภาชนะที่คดเคี้ยวและพองออก หลอดเลือดดังกล่าวบางครั้งมีการโค้งงอที่สมมาตรและมีความบิดเบี้ยวสม่ำเสมอ ซึ่งเรียกว่าอาการ "เส้นทางคดเคี้ยว" หลังสามารถใช้ร่วมกับการหน่วงเวลาบางส่วนของสารตัดกันที่ระดับโป่งพองหรือกับการหยุดแบบบล็อกที่สมบูรณ์ (รูปที่ 7-15) สัญญาณของข้อบกพร่องของหลอดเลือด "คดเคี้ยว" ถูกกำหนดใน 87% ของกรณีใน 9% ของกรณีมีสัญญาณของการหยุดบางส่วนหรือทั้งหมดของสารทึบรังสี

AVM ในไขกระดูกบนไมอีโลแกรมยังมีเส้นเลือดที่มีรูปร่างเหมือนหนอนในรูปแบบของเงาที่ตัดกัน อาจมีการกำหนดค่าต่างๆ

โรคอักเสบของเยื่อหุ้มเซลล์หลังการตกเลือดใน subarachnoid ได้รับการวินิจฉัยโดยใช้ myelography สารตัดกันซึ่งเติมเต็มช่องว่างใต้เยื่อหุ้มชั้นในเป็นเนื้อเดียวกัน พบกับสิ่งกีดขวาง (การยึดเกาะ) และหยุดชั่วคราว มันจะแทรกซึมสูงขึ้นหรือต่ำลงทีละน้อย โดยยังคงอยู่ที่ระดับของสิ่งกีดขวางชั่วคราว และสร้างพื้นที่ที่ตัดกันซึ่งมีความหนาแน่นต่างกันบนไมอีโลแกรม ภาพบางภาพเผยให้เห็นหลอดเลือดขนาดเล็กที่มีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา โดยมีการกระจายตัวของสารทึบแสงที่ไม่สม่ำเสมอ ใกล้กับกลุ่มหลอดเลือดที่มีการหยุดบางส่วนของสารตัดกันพร้อมกับภาพของหลอดเลือดทางพยาธิวิทยาเผยให้เห็นการก่อตัวของเปาะที่อยู่ตามแนวหลอดเลือดที่ขยายตัว

AVM ส่วนใหญ่อยู่ที่พื้นผิวด้านหน้าและด้านข้างของไขสันหลัง ดังนั้นภาพควรถ่ายด้วยการฉายภาพสองครั้ง

ภาพ myelographic ของ hemangioblastomas ใต้เยื่อหุ้มสมองและไขกระดูกมีคุณสมบัติคล้ายกับ AVM ในบางกรณี แม้ว่าจะอยู่นอกไขกระดูกหรืออยู่นอกกระดูกสันหลัง แต่ท่อระบายอันทรงพลังของไขสันหลังก็ถูกระบุบนไมอีโลแกรมจากหน้าไปหลัง Hemangioblastoma สามารถแยกแยะได้ด้วยการขุดค้นของกระดูกสันหลังและมีลวดลายที่วนเป็นวงละเอียดมากขึ้น บ่อยกว่าในกรณีโป่งพองจะมีการสังเกตบล็อกของพื้นที่ subarachnoid ในระดับการแปลของกลุ่ม บริษัท หลอดเลือด ในกรณีเช่นนี้ จำเป็นต้องทำการตรวจไมอีโลกราฟแบบขึ้นและลง

ดังนั้นการขึ้นและลงของ myelography ด้วยสารที่ละลายน้ำได้จึงช่วยในการวินิจฉัย AVM ของไขสันหลัง Myelography สร้างค่าประมาณ

มีการดำเนินการแปลกระบวนการ การวินิจฉัยแยกโรคระหว่าง AVM และ hemangioblastoma ข้อได้เปรียบที่สำคัญของ myelography คือการระบุโรคร้ายแรงร่วมกันของ arachnoid และ pia mater - arachnoiditis ของกระดูกสันหลัง ข้อมูลที่ได้รับจากการตรวจด้วย myelography ช่วยให้เราสามารถแก้ไขปัญหาการวินิจฉัยบางอย่างได้ รวมถึงเลือกวิธีการรักษาที่เหมาะสมที่สุดได้

MRI มีข้อได้เปรียบที่สำคัญเหนือ CT: มันไม่รุกรานโดยสิ้นเชิงและช่วยให้คุณได้รับส่วนของไขสันหลังในระนาบใดก็ได้

เพื่อศึกษากระดูกสันหลัง จะเลือกโหมด MRI ถ่วงน้ำหนัก T1 และสำหรับภาพของแผ่นดิสก์ จะเลือก MRI ถ่วงน้ำหนัก T2 ไว้ วิธีการนี้มีพารามิเตอร์ทางกายภาพที่หลากหลายซึ่งมีผลกระทบต่อความสว่างของภาพของเนื้อเยื่อบางชนิดที่แตกต่างกัน

น้ำไขสันหลังในพื้นที่ใต้เยื่อหุ้มสมองมีความแตกต่างกันอย่างดีจากไขสันหลัง ภาพ MRI แบบถ่วงน้ำหนักด้วย T1 แสดงให้เห็นว่าไขสันหลังมีสัญญาณสูงกว่าน้ำไขสันหลังในความหนาแน่นของโปรตอน ในภาพ MR ที่มีน้ำหนัก T2 น้ำไขสันหลังมีสัญญาณที่สว่างกว่าไขสันหลัง

สำหรับการตรวจปากมดลูก ทรวงอก และ บริเวณเอวมีการดำเนินการส่วนทัลของไขสันหลังซึ่งทำให้สามารถมองเห็นได้ไม่เพียง แต่โครงสร้างที่อยู่ตรงกลางและการก่อตัวรอบนอกในส่วนต่างๆ ส่วนหน้าไม่มีข้อมูล

ส่วนทัลช่วยให้คุณสามารถวัดขนาดกระดูกสันหลังส่วนหลัง ตรวจจับระดับการรวมตัวของหลอดเลือด และกำหนดขนาดของหลอดเลือด เรือในเครื่อง MRI มีโครงสร้างเชิงเส้นโดยมีผนังที่มองเห็นได้ชัดเจนและมีสัญญาณมืดสม่ำเสมอ “ว่างเปล่า” ภายในลูเมน ความสม่ำเสมอของสัญญาณภายในรูของหลอดเลือดบ่งชี้ว่าการไหลเวียนของเลือดเป็นปกติ (เลือดมีบทบาทเป็นสารตัดกันตามธรรมชาติ)

ในโหมด T1 เป็นการยากที่จะแยกความแตกต่างของสารไขสันหลังจากกลุ่มบริษัท AVM เนื่องจากโครงสร้างทั้งสองสร้างสัญญาณที่เหมือนกัน

ด้วยการตรวจ MRI ในโหมด T2 การแสดงภาพหลอดเลือด AVM จะชัดเจนยิ่งขึ้น เรือจะถูกระบุในรูปแบบของเงาที่ซับซ้อน เช่น "เส้นทางคดเคี้ยว" หรือที่เรียกว่าพื้นที่ที่ไม่มีสัญญาณ

หลอดเลือดโป่งพองที่มีลิ่มเลือดอุดตันได้รับสัญญาณเพิ่มขึ้นในโหมด T2 ซึ่งเหมือนกับ hemangioma

AVM ของการแปลนอกช่องท้องอาจมีหลอดเลือดดำที่ทรงพลังซึ่งเกี่ยวข้องกับหลอดเลือดดำของไขสันหลังและช่องท้องดำในกระดูกสันหลัง ในภาพ MRI สำหรับพยาธิวิทยานี้จะเห็น "การพันกันของหลอดเลือด" ขนาดใหญ่ของสัญญาณที่ลดลงแทนที่ไขสันหลังทั้งหมดช่องว่างใต้เยื่อหุ้มสมองในส่วนทัลและเจาะเข้าไปในพื้นที่ paravertebral ค่อนข้างกว้าง

โดยทั่วไป MRI จะแสดงการเปลี่ยนแปลงความเข้มของสัญญาณสามโซนภายในรูของหลอดเลือดโป่งพอง: โซนของการไหลเวียนของเลือดที่แท้จริง โซนกระแสน้ำปั่นป่วนซึ่งมีสีอ่อนกว่า โซนของก้อนลิ่มเลือดอุดตันมีสีอ่อนเกือบเป็นสีขาว

ข้อมูล MRI ช่วยให้เราวินิจฉัยโรคได้ถูกต้องใน 83% ของกรณี ส่วนอีก 17% ที่เหลือมีอาการทางอ้อม การศึกษาทางกายวิภาคได้เผยให้เห็นถึงสามส่วนของเลือดที่ส่งไปยังไขสันหลัง - การแบ่งออกเป็นส่วน ๆ นั้นเป็นไปตามอำเภอใจเพื่อความสะดวกในการตรวจหลอดเลือดกระดูกสันหลังแบบเลือกสรร ส่วนแรก - ปากมดลูกและทรวงอกส่วนบน (จากส่วน C ถึง D III) - มาพร้อมกับเลือดจากกิ่งก้าน Radiculomedullary ของหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลัง, ลำตัว costocervical และ thyrocervical ส่วนที่สอง - mesothorax (จากส่วนที่ Th IV ถึง Th VIII) - ได้รับการขยายหลอดเลือดจากกิ่งก้าน Radiculomedullary ของหลอดเลือดแดงระหว่างซี่โครง การจัดหาเลือดไปยังส่วนที่สาม - ทรวงอกล่างและเอว (จาก Th XI และด้านล่าง, ส่วนเอวและศักดิ์สิทธิ์ทั้งหมด) - ดำเนินการส่วนใหญ่ (85%) จากหลอดเลือดแดง Radiculomedullary ขนาดใหญ่ของ Adamkiewicz

อยู่ระหว่างการวิจัย ระบบหลอดเลือดสำหรับไขสันหลังปากมดลูก วิธีการตรวจหลอดเลือดแดงผ่านกระดูกต้นขาตามวิธี Seldinger ใช้กับการฉีดสารทึบแสงแบบเลือกสรรเข้าไปในหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลัง กระดูกคอและปากมดลูก

สำหรับการวิจัย ทรวงอกไขสันหลัง มักเลือกการตรวจหลอดเลือดแดงระหว่างซี่โครงและ หลอดเลือดแดงส่วนเอวซึ่งให้ข้อมูลการวินิจฉัยที่เชื่อถือได้และภาพคุณภาพสูง

สัญญาณ Angiographic ของ AVM ไขสันหลังมีความหลากหลายมาก หลอดเลือดแดงอวัยวะอาจเป็นหลายเส้นหรือเส้นเดียวก็ได้ โดยมีต้นกำเนิดจากด้านใดด้านหนึ่งหรือทั้งสองด้าน หลอดเลือดที่ทำให้เกิดความผิดปกติมักมีภาวะไขมันเกินและในบางกรณีก็มีกระดูกสันหลังขนาดใหญ่ 6-7 ชิ้น

AVM ของไขสันหลังในทุกระดับจะถูกส่งโดยหลอดเลือดแดงเดียวกันกับไขสันหลัง บางครั้งตรวจพบหลอดเลือดอวัยวะที่ผิดปกติ

ใน AVM การไหลเวียนของเลือดจะถูกเร่งเนื่องจากไม่มีระยะการไหลเวียนของเลือดในเส้นเลือดฝอย เช่นเดียวกับในสมอง ปัจจัยทางพยาธิสรีรวิทยาที่สำคัญและต่อเนื่องใน AVM คือการลดลงของการไหลเวียนของเลือดไปยังไขสันหลังเฉพาะที่เนื่องจากการมีอยู่ของการแบ่งหลอดเลือดแดงดำผ่านกลไกกลุ่มอาการขโมย การเสื่อมสภาพทางคลินิกเกิดขึ้นอย่างรวดเร็วโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อการไหลเวียนของเลือดผ่านทางระบบไหลเวียนโลหิตเพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ โดยผ่านเซลล์ของไขสันหลัง ภาวะขาดเลือดทุติยภูมิเกิดขึ้นเนื่องจากการที่เลือดไปเลี้ยงไขสันหลังลดลงอย่างรวดเร็ว นอกจากนี้ไขสันหลังยังถูกบีบอัดโดยหลอดเลือดดำที่ขยายใหญ่ขึ้น

การไหลเวียนของเลือดผ่าน AVM สามารถเร่งได้ ในกรณีเหล่านี้ รูปภาพของหลอดเลือดที่มีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในภาพจะหายไปหลังจากการตรวจหลอดเลือดประมาณ 2-3 วินาที ดังนั้นในกรณีของ AVM เพื่อให้ได้ข้อมูลสูงสุดจึงจำเป็นต้องดำเนินการ จำนวนมากที่สุดภาพในวินาทีแรกของการสอบ

AVM ของหลอดเลือดไขสันหลังมักจะได้รับเลือดจากหลอดเลือดแดงอวัยวะที่ขยายออกอย่างน้อยหนึ่งเส้น (สูงสุด 6) ซึ่งไหลเข้าสู่ระบบหลอดเลือดดำไปยังหลอดเลือดดำหนึ่งเส้นหรือมากกว่า ดังนั้นจึงก่อให้เกิดการพันกันของหลอดเลือดทางพยาธิวิทยา - ความผิดปกติของขนาดและรูปร่างต่างๆ หลอดเลือดที่ส่งเลือดไปโป่งพองไม่มีโครงข่ายของเส้นเลือดฝอย ดังเช่นในกรณีทางกายวิภาคปกติ แต่ไปสิ้นสุดโดยตรงที่ความผิดปกตินั้นเอง โดยก่อตัวเป็นการแบ่งส่วนกับระบบหลอดเลือดดำ (ดูรูปที่ 7-15)

หลอดเลือดดำระบายน้ำมักจะมีจำนวนมาก ใหญ่กว่า และประกอบด้วยหลายกิ่ง หลอดเลือดดำ AVM อาจเป็นเส้นเดียวหรือหลายเส้นก็ได้ การไหลออกจาก AVM สามารถทำได้ผ่านทางหลอดเลือดดำกระดูกสันหลังด้านหน้าและด้านหลังขึ้นหรือลง ตามแนวหลอดเลือดดำ radicular เข้าสู่หลอดเลือดดำและช่องท้อง paravertebral โดยตรง

การรักษา

ในรูปแบบเด็กและเยาวชนของความผิดปกติ จะดำเนินการเฉพาะการอุดตันหรือการบดเคี้ยวของหลอดเลือดอวัยวะด้วยบอลลูนเท่านั้น การผ่าตัดรักษาเป็นไปไม่ได้ แม้แต่การบีบอัดก็ยังให้ผลลัพธ์ที่ไม่ดี

ข้าว. 7-15. Myelography สำหรับความผิดปกติของหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำของไขสันหลัง "เส้นทางคดเคี้ยว"

จนถึงปัจจุบัน ศาสตราจารย์ T.P. มีประสบการณ์กว้างขวางที่สุดในการวินิจฉัยโดยใช้การตรวจหลอดเลือดบริเวณกระดูกสันหลังแบบเฉพาะเจาะจงและการรักษาด้วยเส้นเลือดอุดตันที่หลอดเลือด ธิสเซ่น (มอสโก)

ก่อนหน้านี้ AVMs ในไขกระดูก (angiomas) ถือว่าไม่สามารถใช้งานได้ อย่างไรก็ตามเนื่องจากการใช้เทคนิคจุลศัลยกรรมการรักษาจึงเป็นไปได้เช่นกัน

ในประเทศของเรา การแทรกแซงดังกล่าวคือการผ่าตัดแบบ laminectomy ด้วยการตัดหรือกำจัดความผิดปกติของหลอดเลือด และในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา เทคนิค endovascular เพื่อแยกโป่งพองออกจากกระแสเลือดได้รับการพัฒนา: embolization ของโป่งพองของหลอดเลือดโป่งพองด้วยคอเลสเตอรอล emboli และเติมโป่งพองด้วยบอลลูนดีดออก ( ภาพที่ 7-16)

ข้าว. 7-16.ความผิดปกติของหลอดเลือดแดงของไขสันหลัง การตรวจ Angiographic: ก - ก่อนการผ่าตัด; ข - หลังการผ่าตัด

การผ่าตัดรักษาความผิดปกติของหลอดเลือดและเนื้องอกในหลอดเลือดของไขสันหลัง

ศัลยแพทย์ทางระบบประสาทส่วนใหญ่หันไปใช้การผ่าตัดแบบ laminectomy แบบคลายการบีบอัดซึ่งจะช่วยลดอาการปวดหัวไชเท้าและกำจัดผลของ pseudotumor ที่เกิดจากความผิดปกติในโครงสร้างของไขสันหลัง

ความเสียหายต่อหลอดเลือดในสมองเป็นปัญหาทั่วไปไม่เพียงแต่ในผู้สูงอายุเท่านั้น แต่ยังรวมถึงคนในวัยทำงานด้วย โรคหลอดเลือดที่ศีรษะมีลักษณะเป็นเปอร์เซ็นต์การเสียชีวิตสูง ตามข้อมูลบางส่วน พบว่ามีสัดส่วนถึง 14% ของการเสียชีวิตทั้งหมด ในประเทศของเรา การเสียชีวิตจากโรคหลอดเลือดสมองเกิดขึ้นบ่อยกว่าโรคกล้ามเนื้อหัวใจตายถึง 2-3 เท่า

ตามสถิติพบว่าประชากรมากถึง 75% ทนทุกข์ทรมานจากความผิดปกติของการส่งเลือดไปเลี้ยงสมองในระดับหนึ่งหรืออย่างอื่น แพทย์ถือว่าสถานการณ์นี้เนื่องมาจากวิถีชีวิตสมัยใหม่ การไม่ออกกำลังกายและอาหารที่ไม่ดีต่อสุขภาพมากมาย โรคหลอดเลือดในสมองหลายชนิด ชั้นต้นไม่มีการพัฒนา อาการรุนแรง. ผู้คนมักเชื่อมโยงสัญญาณที่ปรากฏขึ้นกับความเหนื่อยล้า ความเครียด และสภาพอากาศที่เปลี่ยนแปลง จึงไม่รีบไปพบแพทย์

โรคที่พบบ่อยที่สุดของหลอดเลือดสมอง ได้แก่ :

• ปากทาง;
• หลอดเลือด;
• จังหวะ;
• ไมเกรน;
• โรคไข้สมองอักเสบ dyscirculatory;
• ความผิดปกติ

หลอดเลือดโป่งพองในสมอง

นี่เป็นหนึ่งในโรคที่อันตรายที่สุดซึ่งการแตกของหลอดเลือดที่สูญเสียความยืดหยุ่นสามารถเกิดขึ้นได้ตลอดเวลาและส่งผลให้มีเลือดออกรุนแรงในบริเวณ subarachnoid หรือในไขกระดูก โป่งพองคือการยื่นออกมาของผนังหลอดเลือด (โดยปกติจะเป็นหลอดเลือดแดง) เนื่องจากการยืดหรือผอมบาง สาเหตุหลักของโรคคือความบกพร่องแต่กำเนิดหรือความบกพร่องที่ได้มาในผนังหลอดเลือดแดง (โดยทั่วไปมักไม่ใช่หลอดเลือดดำ) โป่งพองอาจไม่แสดงออกมาในทางใดทางหนึ่งจนกว่าจะถึงช่วงเวลาของการแตกซึ่งก่อให้เกิดอันตรายโดยเฉพาะ ในกรณีที่เกิดการแตกร้าว ในกรณีส่วนใหญ่จะไม่สามารถช่วยชีวิตบุคคลได้ ดังนั้นการวินิจฉัยโรคให้เร็วที่สุดจึงเป็นสิ่งสำคัญ ตามกฎแล้วอาการทางพยาธิวิทยาจะไม่ปรากฏขึ้นทันทีและเพิ่มขึ้นทีละน้อย

สิ่งสำคัญ:

• ปวดศีรษะ;
• ความอ่อนแอ;
• คลื่นไส้และอาเจียน;
• กลัวเสียงและแสง
• ความผิดปกติของการได้ยินและการพูด
• ชา, รู้สึกเสียวซ่าในบริเวณใด ๆ;
• อัมพฤกษ์;
• การกะพริบของจุดต่อหน้าต่อตา, ภาพเบลอ, หนังตาตก, ตาเหล่

หากมีอาการดังกล่าวควรปรึกษานักบำบัดทันที หากมีการวินิจฉัยว่ามีภาวะหลอดเลือดโป่งพองในสมอง แพทย์มักจะสั่งการรักษาโดยการผ่าตัด การผ่าตัดประกอบด้วยการเสริมความแข็งแรงของหลอดเลือดในบริเวณที่เกิดแผลและการปิดกั้นคอของโป่งพอง บางครั้งก็ทำได้โดยไม่ต้องผ่าตัด ผู้ป่วยจะได้รับการตรวจติดตามโดยแพทย์และเข้ารับการรักษาอย่างต่อเนื่อง ยาแต่ในกรณีนี้ความเสี่ยงของการแตกยังคงอยู่

โรคนี้มีลักษณะเฉพาะคือการก่อตัวของแผ่นคลอเรสเตอรอลในหลอดเลือดแดงของสมองซึ่งทำให้หลอดเลือดของหลอดเลือดตีบหรือปิดกั้นอย่างสมบูรณ์ซึ่งนำไปสู่ภาวะขาดออกซิเจน อาการไม่ปรากฏทันทีและแสดงไม่ชัดเจน จึงไปพบแพทย์ช้าเกินไป เมื่อโรครุนแรงขึ้นแล้ว เกิดลิ่มเลือด เกิดเนื้อร้ายบริเวณเปลือกสมอง เกิดแผลเป็นหรือซีสต์ และสมอง กิจกรรมบกพร่อง

ตามกฎแล้วหลอดเลือดจะพัฒนาโดยมีระดับคอเลสเตอรอลในเลือดสูง ความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดง และโรคเรื้อรังอื่น ๆ มักส่งผลกระทบต่อผู้สูงอายุ

สามารถสงสัยการพัฒนาของหลอดเลือดได้ สัญญาณต่อไปนี้:

• ปวดศีรษะ;
• ความวิตกกังวล;
• เสียงรบกวนในหู
• ความหงุดหงิด;
• ความเข้มข้นลดลง
• ความผิดปกติของการนอนหลับ
• ภาวะซึมเศร้า;
• เป็นลม;
• ลดประสิทธิภาพทางจิตและสติปัญญาโดยทั่วไป

สำหรับโรคหลอดเลือดแข็งตัว จะมีการสั่งยาเพื่อลดระดับคอเลสเตอรอล ขยายหลอดเลือด และปรับปรุงการทำงานของสมอง

แพทย์ให้ความสำคัญกับการป้องกันเป็นอย่างมาก แนะนำให้เก็บไว้ ภาพลักษณ์ที่ดีต่อสุขภาพชีวิต กินให้ถูกต้อง เลิกนิสัยที่ไม่ดี (สูบบุหรี่ ดื่มเหล้า) ขยับตัวมากขึ้น

จังหวะ

โรคหลอดเลือดสมองเป็นโรคที่พบบ่อยซึ่งนำไปสู่ความพิการและการเสียชีวิต โดดเด่นด้วยความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตเฉียบพลันในสมอง โรคหลอดเลือดสมองมีสองประเภท - ขาดเลือดและเลือดออก ในกรณีแรกมีการอุดตันหรือการตีบตันของหลอดเลือดแดงที่ส่งไปเลี้ยงสมอง ในกรณีที่สอง - การแตกของหลอดเลือดและการตกเลือดในสมอง

โรคหลอดเลือดสมองตีบหรืออุดตันเป็นเรื่องปกติมากขึ้น (มากถึง 80% ของทุกกรณี) และส่งผลกระทบต่อผู้ที่มีอายุ 60 ปีขึ้นไปเป็นหลัก มักเกิดขึ้นกับภูมิหลังของโรคต่างๆ เช่น กล้ามเนื้อหัวใจตาย เบาหวาน หัวใจเต้นผิดจังหวะ และหัวใจบกพร่องรูมาติก การพัฒนาได้รับการอำนวยความสะดวกโดยโรคหลอดเลือดและความผิดปกติของการไหลเวียนของเลือด

โรคหลอดเลือดสมองตีบ พบได้น้อย แต่มีอันตรายมากกว่า มักพบในผู้ที่มีอายุ 45-60 ปี มักเกิดในผู้ที่เป็นโรคความดันโลหิตสูงและ/หรือหลอดเลือดแข็งตัว ความดันโลหิตสูงถือเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของโรคหลอดเลือดสมองตีบ (มากถึง 85% ของกรณี) โดยมักเกี่ยวข้องกับภาวะหลอดเลือดแดงแข็งตัวการอักเสบของหลอดเลือดในสมองโรคเลือดและความมึนเมา

อาการของโรคหลอดเลือดสมองรวมถึงอาการทั่วไปของสมองและระบบประสาทโฟกัส

ถึง อาการทางสมองทั่วไปเกี่ยวข้อง:

• อาการง่วงนอนหรือในทางกลับกันเพิ่มความปั่นป่วน;
• การสูญเสียสติในระยะสั้น
• รู้สึกมึนงง;
• ปวดศีรษะรุนแรงพร้อมกับอาการคลื่นไส้ (อาเจียน);
• เวียนหัว;
• การสูญเสียการวางแนวในอวกาศและเวลา
• เหงื่อออก;
• ปากแห้ง;
• การเต้นของหัวใจ

สัญญาณโฟกัสขึ้นอยู่กับว่าสมองส่วนไหนได้รับผลกระทบ หากบริเวณที่รับผิดชอบในการเคลื่อนไหวได้รับความเสียหาย จะมีอาการอ่อนแรง สูญเสียความรู้สึก หรือแขนขาด้านขวาหรือด้านซ้ายเป็นอัมพาต ความผิดปกติของคำพูดเกิดขึ้น การมองเห็นในตาข้างหนึ่งลดลง การเดินไม่มั่นคง และบุคคลนั้นสูญเสียการทรงตัว

หากมีสัญญาณของอุบัติเหตุหลอดเลือดสมองควรโทรติดต่อทันที รถพยาบาล– ด้วยการสโตรก ทุกนาทีมีค่า

ไมเกรนมีลักษณะเฉพาะคืออาการปวดศีรษะรุนแรงกำเริบ ลักษณะที่ปรากฏเกิดจากการกระตุกของหลอดเลือดเล็ก ๆ บนศีรษะ การโจมตีอาจกินเวลาตั้งแต่ 30 นาทีถึงหลายวัน และไม่สามารถบรรเทาได้ด้วยยาแก้ปวดทั่วไป อาการปวดหัวไมเกรนมักเกิดขึ้นที่ด้านใดด้านหนึ่งของศีรษะ และจะมีอาการคลื่นไส้อาเจียน กลัวแสง และไม่สามารถได้ยินเสียงได้

สำหรับการรักษาได้มีการพัฒนายาพิเศษที่เลือกสรรเป็นรายบุคคล ในบางกรณี อาจต้องรับประทานยาหลายชนิดพร้อมกันเพื่อบรรเทาอาการปวด

การโจมตีไมเกรน มันจะผ่านไปเร็วขึ้นหากคุณนอนนิ่งอยู่ในความเงียบและความมืดสนิท

การแปลอาการปวดหัวไมเกรน

โรคไข้สมองอักเสบ

โรคหลอดเลือดสมองแตกคือ ความล้มเหลวเรื้อรังการไหลเวียนโลหิตในสมองและการเปลี่ยนแปลงที่เกี่ยวข้อง สาเหตุหลักของการเกิดโรคคือ ความดันโลหิตสูงและหลอดเลือด โรคไข้สมองอักเสบอาจเกี่ยวข้องกับโรคกระดูกพรุนหากมีรูปร่างผิดปกติ แผ่นดิสก์กระดูกสันหลังบีบอัดหลอดเลือดแดงที่ทำหน้าที่ส่งเลือดไปเลี้ยงสมอง

อาการหลักของโรคคือทางระบบประสาท มักเกี่ยวข้องกับความผิดปกติทางอารมณ์และส่วนบุคคลซึ่งเป็นลักษณะของโรคสมองเสื่อม ในช่วงเริ่มต้นของโรค บุคคลจะหงุดหงิด รู้สึกอ่อนแอ และนอนหลับได้ไม่ดี บางครั้งภาวะซึมเศร้าก็เกิดขึ้น ต่อจากนั้นลักษณะบุคลิกภาพเช่นการถือตัวเองเป็นศูนย์กลางปรากฏขึ้นผู้ป่วยจะรู้สึกกระวนกระวายใจโดยไม่มีเหตุผลและประพฤติตนไม่เหมาะสม จากนั้นความตื่นเต้นที่เพิ่มขึ้นทำให้เกิดความไม่แยแส นอกจากนี้บุคคลนั้นยังต้องทนทุกข์ทรมานจากอาการปวดหัวบ่อยครั้งและการพูดอาจบกพร่อง

หากไม่รักษาโรคอาจเกิดกระบวนการที่ไม่สามารถกลับคืนสภาพเดิมในร่างกายได้ โรคหลอดเลือดสมองผิดปกติสามารถกระตุ้นให้เกิดโรคทางสมองที่รุนแรง เช่น โรคหลอดเลือดสมองและโรคลมบ้าหมู หากตรวจพบพยาธิสภาพทันเวลาและเริ่มการรักษา จะสามารถป้องกันการลุกลามและการปรากฏตัวของอาการรุนแรงได้

ความดันในกะโหลกศีรษะที่เพิ่มขึ้นมักบ่งบอกถึงการเจ็บป่วยร้ายแรง นี่อาจเป็นเลือดคั่งในสมองหรือเนื้องอกที่เติบโตอย่างรวดเร็ว สัญญาณหลักของความดันในกะโหลกศีรษะที่เพิ่มขึ้น:

• ปวดหัวทั้งกลางวันและกลางคืน
• สีฟ้าของผิวหน้า;
• เครือข่ายหลอดเลือดที่แตกต่างกัน
• คลื่นไส้และอาเจียนในตอนเช้า
• ความดันโลหิตสูง;
• ความไวต่อสภาพอากาศ

ก่อนเริ่มการรักษา จะมีการกำหนดสาเหตุของความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะและดำเนินมาตรการเพื่อกำจัดมัน ผู้ป่วยมักได้รับการสั่งจ่ายยา อาหารพิเศษ,ยารักษาโรคและซับซ้อน แบบฝึกหัดพิเศษ. ในกรณีที่รุนแรงจะมีการระบุ การผ่าตัด.

ความผิดปกติ

นี้ โรคประจำตัวโดดเด่นด้วยพยาธิสภาพของแต่ละส่วนของระบบหลอดเลือด ได้แก่ การละเมิดโครงสร้างทางกายวิภาคของระบบไหลเวียนโลหิตเนื่องจากการเชื่อมต่อที่ไม่เหมาะสมของหลอดเลือด แพทย์เน้นย้ำถึงสาเหตุที่เป็นไปได้ของการพัฒนาทางพยาธิวิทยา ความบกพร่องทางพันธุกรรม, การบาดเจ็บของทารกในครรภ์ระหว่างตั้งครรภ์

อาการของโรคมีความเกี่ยวข้องกับการหยุดชะงักของการจัดหาออกซิเจนและสารอาหารไปยังเนื้อเยื่อสมองและการบีบตัวของสมอง ยิ่งการเบี่ยงเบนจากบรรทัดฐานมีนัยสำคัญมากเท่าใด อาการก็จะยิ่งเด่นชัดมากขึ้นเท่านั้น

การรักษาความผิดปกติเป็นการผ่าตัด โดยประกอบด้วยการนำบริเวณที่เป็นพยาธิวิทยาออกหรือทำให้เส้นเลือดอุดตัน (ตัดการไหลเวียนของเลือดในบริเวณนั้นโดยการปิดกั้น)

ความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตชั่วคราวในสมอง

ความผิดปกติชั่วคราวเกิดขึ้นโดยไม่คาดคิด และความผิดปกติทางระบบประสาทที่เกิดขึ้นจะได้รับการแก้ไขอย่างรวดเร็ว สาเหตุหลักของความผิดปกติดังกล่าว ได้แก่ การตกเลือดเล็กน้อย การตีบตันของหลอดเลือดหลัก การเกิดลิ่มเลือดอุดตัน การเกิดลิ่มเลือดอุดตันขนาดเล็ก ในขณะที่สามารถฟื้นฟูการไหลเวียนของเลือดได้

อาการขึ้นอยู่กับระยะเวลาที่เกิดความผิดปกติและตำแหน่งของอาการ การแสดงการละเมิดอาจปรากฏเป็นเวลาหลายนาทีหรือหลายชั่วโมง จากนั้น ฟื้นตัวเต็มที่ฟังก์ชั่น.

สัญญาณของอุบัติเหตุหลอดเลือดสมองชั่วคราวขึ้นอยู่กับหลอดเลือดที่เกิด:

• ในหลอดเลือดแดงคาโรติด – คลื่นไส้, เวียนศีรษะ, หลงลืม;
• ในหลอดเลือดแดงคาโรติดภายในซึ่งหลอดเลือดแดงวงโคจรแยกออกจากกัน - การมองเห็นลดลง, ตาบอดตา;
• ในภูมิภาคกระดูกสันหลัง - หูอื้อ, เวียนศีรษะ, ความไม่สมดุลในส่วนที่เหลือ, การเคลื่อนไหวของลูกตาโดยไม่สมัครใจ

ในกรณีที่ระบบไหลเวียนโลหิตผิดปกติชั่วคราว จำเป็นต้องตรวจหลอดเลือดใหญ่ของศีรษะและคอ อาจจะจำเป็น การแทรกแซงการผ่าตัด.

บทสรุป

โรคหลอดเลือดในสมองป้องกันได้ง่ายกว่าการรักษา ดังนั้นการรับฟังร่างกายของคุณจึงเป็นสิ่งสำคัญ อย่าเพิกเฉยต่อการเปลี่ยนแปลงด้านสุขภาพและปรึกษาแพทย์ทันที โรคหลอดเลือดได้รับการรักษาที่ดีกว่าในระยะแรก แต่ถ้าพลาดเวลา กระบวนการที่ไม่สามารถกลับคืนสภาพเดิมจะเริ่มขึ้น