การใช้อะมิทริปไทลีนในระยะยาว การออกฤทธิ์ของอะมิทริปไทลีน การรับประทานอะมิทริปไทลีน การรักษาด้วยอะมิทริปไทลีน ผลข้างเคียงของการใช้ยาอะมิทริปไทลีน
1 เม็ดประกอบด้วย:
สารออกฤทธิ์ : Amitriptyline ไฮโดรคลอไรด์ 0.0283 กรัม (ในแง่ของ amitriptyline 0.0250 กรัม);
สารเพิ่มปริมาณ: แป้งข้าวโพด 0.078 กรัม, แลคโตสโมโนไฮเดรต 0.185815 กรัม, คอลลอยด์ซิลิคอนไดออกไซด์ 0.001 กรัม, เจลาตินทางการแพทย์ 0.000885 กรัม, แมกนีเซียมสเตียเรต 0.003 กรัม, แป้งโรยตัว 0.003 กรัม
คำอธิบาย: แท็บเล็ตมีสีขาวถึงสีขาวนวลโดยมีสีครีม กลม มีรูปร่างนูนสองด้าน กลุ่มยารักษาโรค:ยาแก้ซึมเศร้า ATX:N.06.A.A.09 อะมิทริปไทลีน
เภสัชพลศาสตร์:Amitriptyline เป็นยาแก้ซึมเศร้า tricyclic จากกลุ่มของสารยับยั้งการดูดซึม monoamine ของเซลล์ประสาทที่ไม่ผ่านการคัดเลือก มันมีฤทธิ์ thymoanalytic และยาระงับประสาทที่เด่นชัด
เภสัชพลศาสตร์กลไกการออกฤทธิ์ต้านอาการซึมเศร้าของ amitriptyline นั้นเกี่ยวข้องกับการยับยั้งการดูดซึมของเซลล์ประสาทแบบย้อนกลับของ catecholamines (norepinephrine, dopamine) และ serotonin เข้าสู่ระบบประสาทส่วนกลาง
Amitriptyline เป็นศัตรูของตัวรับ cholinergic muscarinic ในระบบประสาทส่วนกลางและรอบนอกและยังมีคุณสมบัติต่อต้านฮิสตามีนส่วนปลาย (III) และต่อต้านต่อมหมวกไต
ฤทธิ์ต้านอาการซึมเศร้าจะเกิดขึ้นภายใน 2-4 สัปดาห์หลังจากเริ่มใช้
เภสัชจลนศาสตร์:การดูดซึมสูง Amitriptyline ถูกดูดซึมได้อย่างรวดเร็วและดีจาก ระบบทางเดินอาหารหลังการบริหารช่องปาก เวลาในการเข้าถึงความเข้มข้นสูงสุด (T
ม ah) หลังการบริหารช่องปาก 2-7.7 ชั่วโมง การดูดซึมของ amitriptyline อยู่ที่ 33 ถึง 62%, metabolite nortriptyline ที่ใช้งานอยู่คือ 46-70% ปริมาณการจ่าย 5-10 ลิตร/กก. ความเข้มข้นในการรักษาที่มีประสิทธิภาพในเลือดของ amitriptyline คือ 50-250 ng/ml สำหรับ nortriptyline (สารออกฤทธิ์ของมัน) 50-150 ng/ml ความเข้มข้นสูงสุดในเลือด (Cม อ่า) - 0.04-0.16 ไมโครกรัม/มิลลิลิตร ผ่านสิ่งกีดขวางทางจุลพยาธิวิทยา รวมถึงสิ่งกีดขวางในเลือดและสมอง (รวมถึงนอร์ทริปไทลีน) ความเข้มข้นของ Amitriptyline ในเนื้อเยื่อสูงกว่าในพลาสมา การสื่อสารกับโปรตีนในพลาสมา 92 - 96%การเผาผลาญอาหาร
เผาผลาญในตับโดย demethylation (isoenzymes CYP2D19, CYP3A) และ hydroxylation (isoenzyme CYP2D6) ด้วยการก่อตัวของสารออกฤทธิ์ - nortriptyline, 10-hydroxyamitriptyline, 10-hydroxynortriptyline และสารที่ไม่ได้ใช้งาน สารออกฤทธิ์หลักคือเอมีนรอง - นอร์ทริปไทลีน Metabolites 10-hydroxyamitriptylip, 10-hydroxynortriptyline ก็ออกฤทธิ์เช่นกัน แต่ผลของพวกมันจะเด่นชัดน้อยกว่ามาก
Amitriptyline และ nortriptyline รวมกับกรดกลูโคโรนิก แต่คอนจูเกตเหล่านี้ไม่ได้ใช้งาน
Demythylnortriptyline และ amitriptyline-N-ออกไซด์มีอยู่ในพลาสมาในเลือดที่มีความเข้มข้นต่ำและไม่มีฤทธิ์ทางเภสัชวิทยาในทางปฏิบัติ เมื่อเปรียบเทียบกับ amitriptyline สารทั้งหมดมีผลในการปิดกั้น m-cholithiasis ที่เด่นชัดน้อยกว่าอย่างมีนัยสำคัญ
การกำจัด
ครึ่งชีวิตในพลาสมาอยู่ระหว่าง 9 ถึง 46 ชั่วโมงสำหรับ amitriptyline และ 18 ถึง 95 ชั่วโมงสำหรับ nortriptyline ค่าการกวาดล้างครีเอตินีนเฉลี่ยทั้งหมดอยู่ที่ 39.2 ± 10.18 ลิตร/ชม. มันถูกขับออกมาเป็นส่วนใหญ่ในเวลากลางคืน - 80% ส่วนหนึ่งมีน้ำดี การกำจัดให้สมบูรณ์ภายใน 7-14 วัน Amitriptyline แทรกซึมเข้าไปในสิ่งกีดขวางรกและถูกขับออกมา เต้านม- อัตราส่วนความเข้มข้นของน้ำนมแม่/พลาสมาคือ 0.4-1.5 เมื่อให้นมบุตรขณะรับประทาน amitriptyline ค่าเฉลี่ย 2% ของขนาดที่แม่รับประทานโดยคำนวณโดยน้ำหนักตัว (เป็นมิลลิกรัม/กิโลกรัม) จะเข้าสู่ร่างกายของเด็ก ความเข้มข้นของ amitriptyline และ nortriptyline ในพลาสมาจะบรรลุผลในผู้ป่วยส่วนใหญ่ภายในหนึ่งสัปดาห์ .
ผู้ป่วยสูงอายุ
ในผู้ป่วยสูงอายุ ครึ่งชีวิตเพิ่มขึ้นและการกวาดล้าง amitriptyline ลดลงเนื่องจากอัตราการเผาผลาญลดลง
ผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของตับ
การทำงานของตับบกพร่องอาจทำให้การเผาผลาญ amitriptyline ช้าลงและความเข้มข้นในพลาสมาเพิ่มขึ้น
ผู้ป่วยที่มีความบกพร่องทางการทำงานของไต
ไตล้มเหลวไม่ส่งผลต่อจลนพลศาสตร์ของยาข้อบ่งชี้:ภาวะซึมเศร้าภายนอกและโรคซึมเศร้าอื่น ๆ
ข้อห้าม:ภูมิไวเกินต่อ amitriptyline หรือสารเพิ่มปริมาณของยา, การแพ้แลคโตส, การขาดแลคเตส, การดูดซึมกลูโคส - กาแลคโตสผิดปกติ
การรักษาด้วย monoamine oxidase inhibitors (MAOIs) ร่วมกับ 2 สัปดาห์ก่อนเริ่มการรักษา (ดูหัวข้อ "อันตรกิริยากับยาอื่นๆ" ยา"),
หัวใจล้มเหลวในระยะ decompensation
การไหลเวียนของหลอดเลือดไม่เพียงพอ
เผ็ดและ ระยะเวลาการฟื้นตัวกล้ามเนื้อหัวใจตาย
การนำกล้ามเนื้อหัวใจบกพร่อง
โรคร้ายแรงตับและไตที่มีความผิดปกติอย่างรุนแรง
แผลในกระเพาะอาหารกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นในระยะเฉียบพลัน
ต่อมลูกหมากโตมากเกินไป
การเก็บปัสสาวะรวมทั้งต่อมลูกหมากโต
Atony ของกระเพาะปัสสาวะ
Pyloric stenosis, อัมพาตลำไส้เล็กส่วนต้น
การตั้งครรภ์ระยะเวลาให้นมบุตร
วัยเด็กอายุไม่เกิน 18 ปี
พิษเฉียบพลันแอลกอฮอล์ barbiturates หรือฝิ่น
โรคต้อหินมุมปิด
อย่างระมัดระวัง:ควรใช้ Amitriptyline ด้วยความระมัดระวังในผู้ที่เป็นโรคพิษสุราเรื้อรัง โรคหอบหืดหลอดลม, โรคจิตคลั่งไคล้ซึมเศร้า (MDP) และโรคลมบ้าหมู (ดู. คำแนะนำพิเศษ) ในผู้ป่วยสูงอายุที่มีการปราบปรามของเม็ดเลือดไขกระดูก, ต่อมไทรอยด์ทำงานเกิน, โรคของระบบหัวใจและหลอดเลือด (โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ, ความดันโลหิตสูง), โรคอารมณ์สองขั้ว (หลังจากออกจากระยะซึมเศร้า), ความดันโลหิตสูงในลูกตา, การทำงานของมอเตอร์ของระบบทางเดินอาหารลดลง (ความเสี่ยงต่อการเกิดอัมพาตลำไส้เล็กส่วนต้น), การใช้ร่วมกันกับสารยับยั้งการรับเซโรโทนินแบบเลือกสรร (SSRIs), โรคจิตเภท (อาจกระตุ้นการทำงานของโรคจิต)
การตั้งครรภ์และให้นมบุตร:การใช้ยาในระหว่างตั้งครรภ์และให้นมบุตรมีข้อห้าม ในระหว่างตั้งครรภ์ amitriptyline ควรใช้เฉพาะในกรณีที่ผลประโยชน์ที่คาดว่าจะได้รับต่อมารดามีมากกว่าความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นกับทารกในครรภ์ ไม่ควรใช้ยานี้ในสาม ไตรมาสของการตั้งครรภ์ เว้นแต่จำเป็นจริงๆ หากใช้ยาในระหว่างตั้งครรภ์ ผู้ป่วยควรได้รับการเตือน มีความเสี่ยงสูงการใช้ดังกล่าวสำหรับทารกในครรภ์โดยเฉพาะในช่วงไตรมาสที่ 3 ของการตั้งครรภ์ ในระหว่างการให้นมบุตรจำเป็นต้องหยุดรับประทานยาหรือหยุดยา ให้นมบุตร- หากไม่ทำเช่นนี้ควรตรวจสอบสภาพของทารกโดยเฉพาะในช่วงสี่สัปดาห์แรกหลังคลอด เพื่อหลีกเลี่ยงการพัฒนาของกลุ่มอาการ "ถอนตัว" ในทารกแรกเกิด (แสดงอาการหายใจถี่, น้ำมูกไหล, อาการจุกเสียดในลำไส้, ความตื่นเต้นทางประสาทเพิ่มขึ้น, เพิ่มขึ้นหรือลดลง ความดันโลหิตอาการสั่นหรือกระตุก) ควรหยุดยา amitriptyline ทีละน้อย โดยเริ่มลดขนาดยาอย่างน้อย 7 สัปดาห์ก่อนกำหนดคลอด วิธีใช้และปริมาณ:กำหนดรับประทาน (ระหว่างหรือหลังมื้ออาหาร)
อักษรย่อ ปริมาณรายวันเมื่อนำมารับประทานคือ 50-75 มก. (25 มก. ใน 2-3 ครั้ง) จากนั้นขนาดยาจะค่อยๆเพิ่มขึ้น 25-50 มก. จนกระทั่งได้ฤทธิ์ต้านอาการซึมเศร้าที่ต้องการ ปริมาณการรักษาที่เหมาะสมในแต่ละวันคือ 150-200 มก. (ปริมาณสูงสุดที่ใช้ในเวลากลางคืน) สำหรับภาวะซึมเศร้าอย่างรุนแรงที่ดื้อต่อการรักษา ให้เพิ่มขนาดยาเป็น 300 มก. หรือมากกว่า เป็นขนาดยาสูงสุดที่ยอมรับได้ ( ปริมาณสูงสุดสำหรับผู้ป่วยนอก - 150 มก./วัน) ในกรณีเหล่านี้แนะนำให้เริ่มการรักษาด้วยการเข้ากล้ามหรือ การบริหารทางหลอดเลือดดำยาที่ใช้ขนาดเริ่มต้นที่สูงขึ้นจะเร่งการเพิ่มปริมาณภายใต้การควบคุมของสภาพร่างกาย
หลังจากได้รับฤทธิ์ต้านอาการซึมเศร้าแบบถาวรหลังจากผ่านไป 2-4 สัปดาห์ ปริมาณจะค่อยๆ ลดลงและช้าๆ หากมีอาการซึมเศร้าปรากฏขึ้นเมื่อลดขนาดยา คุณควรกลับไปใช้ยาขนาดเดิม
หากอาการของผู้ป่วยไม่ดีขึ้นภายใน 3-4 สัปดาห์หลังการรักษาแล้ว การบำบัดเพิ่มเติมไม่เหมาะสม
ในผู้ป่วยสูงอายุที่มีความผิดปกติเล็กน้อย ในผู้ป่วยนอก ขนาดยาสูงสุดคือ 25-50-100 มก. แบ่งรับประทานหรือ 1 ครั้งต่อวันในเวลากลางคืน
อาการถอนตัว
ที่ การรักษาระยะยาวโดยเฉพาะในปริมาณที่สูงเมื่อหยุดยากะทันหัน เป็นต้น ปฏิกิริยาที่ไม่พึงประสงค์, ยังไง ปวดศีรษะ,
คลื่นไส้, อาเจียน, ท้องร่วง, หงุดหงิด, อึดอัด, นอนไม่หลับ, รบกวนการนอนหลับพร้อมกับความฝันที่ผิดปกติที่สดใส, ความตื่นเต้นง่ายเพิ่มขึ้น ผลข้างเคียง:ส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับฤทธิ์ต้านโคลิเนอร์จิคของยา: อัมพฤกษ์ที่พัก, มองเห็นภาพซ้อน, เพิ่มขึ้น ความดันลูกตา,ปากแห้ง,ท้องผูก, ลำไส้อุดตัน,ปัสสาวะไม่ออก,อุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้น. ปรากฏการณ์ทั้งหมดนี้มักจะหายไปหลังจากปรับตัวเข้ากับยาหรือลดขนาดยา บางส่วนด้านล่าง ผลข้างเคียงเช่น ปวดหัว ไม่มีสมาธิ ปัญหาการนอนหลับ วิตกกังวล อาการสั่น และความใคร่ที่ลดลงอาจเป็นอาการของภาวะซึมเศร้า และมักจะลดลงเมื่อภาวะซึมเศร้าดีขึ้น
อุบัติการณ์ของผลข้างเคียงแสดงเป็น: พบบ่อยมาก (>1/10): พบบ่อย (>1/100 ถึง<1/10); нечасто (от >1/1000 ถึง<1/100); редко (от >1/10000 ถึง<1/1000); очень редко (<1/10000); частота неизвестна (частоту встречаемости побочного эффекта невозможно оценить на основании имеющихся данных).
จากด้านข้างของระบบ: ปวดศีรษะบ่อยมาก, อาการง่วงนอน, ตัวสั่น, เวียนศีรษะ; บ่อยครั้ง - ความเข้มข้นบกพร่อง, ความเมื่อยล้าเพิ่มขึ้น, อ่อนแอ, หงุดหงิด, หูอื้อ, dysarthria, polyneuropathy, dysgeusia (รสชาติบกพร่อง), อาชา, ataxia, ความปั่นป่วน, ความผิดปกติของ extrapyramidal, ความถี่ที่เพิ่มขึ้นของอาการลมชัก, โรคระบบประสาทส่วนปลาย, นาน ๆ ครั้ง - นอนไม่หลับ, ชัก, ความวิตกกังวล; ไม่ค่อยมี akathisia
จากกิจกรรมทางจิต: บ่อยครั้งมาก - ความสับสน, สับสน, ความใคร่ลดลง; นาน ๆ ครั้ง - ฟังก์ชั่นการรับรู้ลดลง, hypomania, ความบ้าคลั่ง, ความวิตกกังวล, "ฝันร้าย" ในตอนกลางคืน; ไม่ค่อยมี - ความก้าวร้าว, เพ้อ (ในผู้สูงอายุ), ภาพหลอน, ในผู้หญิง - การสำเร็จความใคร่ล่าช้า, การสูญเสียความสามารถในการบรรลุจุดสุดยอด; ความถี่ที่ไม่รู้จัก ความคิดฆ่าตัวตาย พฤติกรรมฆ่าตัวตาย
จากระบบหัวใจและหลอดเลือด: บ่อยครั้งมาก - ใจสั่น, หัวใจเต้นเร็ว, ความดันเลือดต่ำมีพยาธิสภาพ, ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ, ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ; มักจะบล็อก atrioventricular, บล็อกสาขามัด, อาการของภาวะหัวใจล้มเหลว, เป็นลม; นาน ๆ ครั้ง - ความดันโลหิตเพิ่มขึ้น, การเปลี่ยนแปลงคลื่นไฟฟ้าหัวใจที่ไม่เฉพาะเจาะจงในผู้ป่วยที่ไม่เป็นโรคหัวใจ; ไม่ค่อยมี - กล้ามเนื้อหัวใจตาย; น้อยมาก - ภาวะหัวใจห้องบน, ภาวะมีกระเป๋าหน้าท้อง, คาร์ดิโอไมโอแพที
จากระบบย่อยอาหาร: บ่อยมาก - ปากแห้ง, ท้องผูก, คลื่นไส้, อิจฉาริษยา, อาการเบื่ออาหาร, ลิ้นดำคล้ำ, รู้สึกไม่สบายในส่วนบน, ปวดท้อง; บ่อยครั้ง - การอักเสบของเยื่อเมือกในช่องปาก, โรคเหงือก, โรคฟันผุที่ไม่สามารถกลับคืนสภาพเดิม, ความรู้สึกแสบร้อนในปาก, ลำไส้อุดตัน; ผิดปกติ - โรคดีซ่าน cholestatic, ท้องร่วง, อาเจียน, บวมของลิ้น, เปื่อย; ไม่ค่อยมี - ต่อมน้ำลายขยายใหญ่, ลำไส้อุดตัน, ความผิดปกติของตับ, ตับอักเสบ
จากระบบทางเดินปัสสาวะ: บ่อยครั้ง - การเก็บปัสสาวะ.
จากระบบสืบพันธุ์: บ่อยครั้ง - การเปลี่ยนแปลงความแรง.
จากระบบต่อมไร้ท่อ: นาน ๆ ครั้ง - galactorrhea; ไม่ค่อยมี - อาการบวมของลูกอัณฑะ; ไม่ทราบความถี่ - gynecomastia
จากอวัยวะเม็ดเลือด: ไม่ค่อยมี - การปราบปรามของเม็ดเลือดแดง, จ้ำ.
จากระบบภูมิคุ้มกัน: นาน ๆ ครั้ง, ผื่นที่ผิวหนัง, คัน, ลมพิษ; ไม่ค่อยมี - ความไวแสง, angioedema; น้อยมาก - การอักเสบของถุงลมและเนื้อเยื่อปอด (โรคปอดบวม, โรค Loeffler's);
จากผิวหนังและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง: มักเกิดเหงื่อออกมาก; นาน ๆ ครั้ง - อาการบวมที่ใบหน้า
จากร่างกายโดยรวม: ความอยากอาหารเพิ่มขึ้นบ่อยมาก; บ่อยครั้ง - ความเหนื่อยล้า, การเปลี่ยนแปลงของน้ำหนักตัวเมื่อใช้งานเป็นเวลานาน, ความแออัดของจมูก; ไม่ค่อยมี - ผมร่วง, ต่อมน้ำเหลืองโต, ไข้สูง, การทดสอบการทำงานของตับบกพร่อง, เพิ่มอัลคาไลน์ฟอสฟาเตสในเลือด, พอลลาคิยูเรีย, ความอยากอาหารลดลง; น้อยมาก - vasculitis ภูมิแพ้
จากอวัยวะที่มองเห็น: บ่อยครั้ง - การมองเห็นไม่ชัด, ที่พักบกพร่อง, รูม่านตาขยาย, ความดันลูกตาเพิ่มขึ้น; ไม่ค่อยมี - ที่พักอัมพฤกษ์ จากอวัยวะการได้ยิน: ไม่ค่อยมี - หูอื้อ, ภาพหลอนหู
จากข้อมูลจากห้องปฏิบัติการและเครื่องมือ: บ่อยมาก - ความดันลูกตาเพิ่มขึ้น; มักมีการเปลี่ยนแปลงใน EEG, การรบกวนการนำ intraventricular (การยืดช่วง QT, การขยาย QRS complex บน ECG), ความดันโลหิต "กระโดด", ลดการผลิตฮอร์โมน antidiuretic, ภาวะโซเดียมในเลือดต่ำ; ไม่ค่อยมี - ภาวะน้ำตาลในเลือดหรือน้ำตาลในเลือดสูง, กลูโคส ความทนทานต่อกลูโคสบกพร่อง, ภาวะเม็ดเลือดขาว, เม็ดเลือดขาว, eosinophilia thrombocytopenia เพิ่มกิจกรรมของ transaminases ในตับ
ใช้ยาเกินขนาด:อาการ
ปฏิกิริยาต่อการใช้ยาเกินขนาดอาจแตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญระหว่างผู้ป่วย
อาการอาจเกิดขึ้นอย่างช้าๆ โดยไม่สังเกตเห็น หรือรุนแรงและฉับพลัน ในช่วงชั่วโมงแรก จะมีอาการง่วงซึมหรือกระสับกระส่าย สับสน และสับสน รูม่านตาขยาย, อุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้น, หายใจถี่, dysarthria, ความปั่นป่วนและภาพหลอน
อาการของ Anticholinergic (ม่านตา, หัวใจเต้นเร็ว, การเก็บปัสสาวะ, เยื่อเมือกแห้ง, การเคลื่อนไหวของลำไส้ช้าลง), การชัก, ชัก, ความแข็งแกร่งของกล้ามเนื้อ, ไข้, ภาวะซึมเศร้าอย่างกะทันหันของระบบประสาทส่วนกลาง, ภาวะซึมเศร้าของสติจนถึงโคม่า, ภาวะซึมเศร้าทางเดินหายใจ อาการของระบบหัวใจและหลอดเลือด: ภาวะ (กระเป๋าหน้าท้องเต้นเร็ว, จังหวะการเต้นของหัวใจผิดปกติเช่น torsade des pointes, กระเป๋าหน้าท้อง fibrillation) คลื่นไฟฟ้าหัวใจมีลักษณะพิเศษคือการยืดช่วง PR ออกไป การขยาย QRS complex การขยายช่วง QT การแบนหรือการผกผันของคลื่น T การหดหู่ของส่วน ST และระดับการปิดกั้นการนำกระแสในหัวใจที่แตกต่างกัน ซึ่งสามารถลุกลามไปสู่ภาวะหัวใจหยุดเต้นได้ การขยาย QRS มักสัมพันธ์กับความรุนแรงของผลกระทบที่เป็นพิษเนื่องจากการใช้ยาเกินขนาดเฉียบพลัน หัวใจล้มเหลว ความดันโลหิตต่ำ ช็อคจากโรคหัวใจ ความผิดปกติของระบบเมตาบอลิซึม: ภาวะกรดในเมตาบอลิซึม, ภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำ หลังจากตื่นขึ้น ความสับสน ความปั่นป่วน ภาพหลอน และการสูญเสียสมรรถภาพจะเกิดขึ้นอีกครั้ง
การรักษา
การยุติการรักษาด้วย amitriptyline, การเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล (หอผู้ป่วยหนัก)
การรักษาเป็นไปตามอาการและประคับประคอง การซักล้างและการล้างกระเพาะแม้ว่าจะใช้เวลานานหลังจากรับประทานยาด้วยการใช้ถ่านกัมมันต์เบื้องต้นก็ตาม การสังเกตอย่างรอบคอบแม้ว่าคดีจะดูไม่ซับซ้อนก็ตาม การติดตามระดับความรู้สึกตัว ชีพจร ความดันโลหิต และการหายใจ การตรวจสอบอิเล็กโทรไลต์ในเลือดและก๊าซในเลือดเป็นประจำ หากจำเป็น ควรทำการควบคุมทางเดินหายใจโดยใช้การใส่ท่อช่วยหายใจ เพื่อป้องกันการหยุดหายใจที่อาจเกิดขึ้น ขอแนะนำให้ใช้เครื่องช่วยหายใจ การตรวจติดตามและควบคุมการทำงานของหัวใจด้วย ECG อย่างต่อเนื่องจะแสดงเป็นเวลา 3-5 วัน เพราะ การกำเริบของโรคอาจเกิดขึ้นภายใน 48 ชั่วโมงหรือหลังจากนั้น สำหรับช่วง QRS ที่กว้างขึ้น ภาวะหัวใจล้มเหลว และภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ สามารถบรรลุผลเชิงบวกได้โดยการเปลี่ยนค่า pH ไปทางด้านอัลคาไลน์ (โดยการใช้ไบคาร์บอเนตหรือการหายใจเร็วปานกลาง) และโดยการเติมสารละลายโซเดียมคลอไรด์ไฮเปอร์โทนิกอย่างรวดเร็ว (100-200 มิลลิโมล Na+) สามารถใช้ยาต้านการเต้นของหัวใจที่เหมาะสมได้ เช่น lidocaine สำหรับภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะในขนาด 50-100 มก. ทางหลอดเลือดดำ (1-1.5 มก./กก.) จากนั้น 1-3 มก./นาทีโดยการฉีดเข้าเส้นเลือดดำ หากจำเป็น ให้ทำ cardioversion และการกระตุ้นหัวใจด้วยไฟฟ้า เพื่อรักษาภาวะการไหลเวียนโลหิตล้มเหลว ควรใช้เครื่องขยายพลาสมา และในกรณีที่รุนแรง ให้ฉีดโดบูทามีนในอัตราเริ่มต้นที่ 2-3 ไมโครกรัม/กิโลตันต่อนาที โดยเพิ่มขนาดยาขึ้นอยู่กับการตอบสนอง สำหรับการปั่นป่วนและการชักอาจใช้ไดอาซีแพม การฟอกไตและการขับปัสสาวะแบบบังคับไม่ได้ผลมากนักปฏิสัมพันธ์:Amitriptyline ช่วยเพิ่มผลยับยั้งต่อระบบประสาทส่วนกลางของยาต่อไปนี้: ยารักษาโรคจิต, ยาระงับประสาทและยาสะกดจิต, ยากันชัก, ยาแก้ปวด, ยาชา, แอลกอฮอล์; แสดงออกถึงการทำงานร่วมกันเมื่อมีปฏิสัมพันธ์กับยาแก้ซึมเศร้าชนิดอื่น ยาแก้ซึมเศร้า Tricyclic รวมถึง amitriptyline ถูกเผาผลาญโดย isoenzyme CYP2D6 ของไซโตโครม P450 ในตับ ไอโซเอนไซม์ CYP2D6 ในมนุษย์มีหลายไอโซฟอร์ม ไอโซเอนไซม์ของ CYP2D6 สามารถยับยั้งยาออกฤทธิ์ต่อจิตประสาทได้หลายชนิด เช่น ยารักษาโรคจิต, Selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) ยกเว้น citalopram (ตัวยับยั้งที่อ่อนแอมากของ CYP2D6 isoenzyme)