คลินิกวินิจฉัยโรคเต้านมอักเสบหลังคลอด โรคเต้านมอักเสบในระยะหลังคลอด การรักษาโรคเต้านมอักเสบหลังคลอดบุตร

26.07.2019 -

โรคเต้านมอักเสบหลังคลอดเป็นโรคที่เกิดขึ้นในช่วงหลังคลอดระหว่างให้นมบุตร สิ่งสำคัญคือต้องเข้าใจว่าหากไม่มีการรักษาที่เหมาะสม โรคนี้อาจส่งผลร้ายแรง สาเหตุของภาวะนี้คือ Streptococci และ Staphylococci

ยูไนเต็ด การจำแนกประเภทระหว่างประเทศไม่มีโรคเต้านมอักเสบ รหัส ICD - 10 รหัส O91 - การติดเชื้อที่เต้านมที่เกี่ยวข้องกับการคลอดบุตร

หากมีอาการไม่พึงประสงค์เกี่ยวกับต่อมน้ำนมแนะนำให้ปรึกษาผู้เชี่ยวชาญเฉพาะทางทันทีเพื่อระบุสาเหตุที่แท้จริงของอาการไม่สบาย ปัจจัยต่อไปนี้สามารถกระตุ้นให้เกิดโรคเต้านมอักเสบหลังคลอดบุตรได้:

รอยแตกบนหัวนมเอง
แผลที่ผิวหนังเป็นหนองของต่อม
ความเมื่อยล้าของน้ำนมแม่
การไม่ปฏิบัติตามกฎสุขอนามัยที่จำเป็น
การคลอดยาก
ภูมิคุ้มกันลดลง
ช่วงหลังคลอดที่ซับซ้อน โรคต่างๆที่บ้านแม่
การสูบน้ำที่ไม่เหมาะสม

ความเสียหายต่อหัวนมแม้แต่น้อยก็เป็นเส้นทางสู่การติดเชื้อและการพัฒนาของโรคเต้านมอักเสบโดยตรงสามารถเข้าไปภายในต่อมและทะลุได้ ต่อมน้ำเหลืองและทำให้เกิดการพัฒนา การติดเชื้อเฉียบพลัน. ความเมื่อยล้าของนมยังมีส่วนอย่างมากในการพัฒนาและการแพร่กระจายอย่างรวดเร็วของแบคทีเรียไพโอนิกและจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรคอื่นๆ

เหตุผลทั้งหมดนี้มีความสำคัญอย่างยิ่งและสามารถนำไปสู่การพัฒนากระบวนการอักเสบเฉียบพลันในต่อมน้ำนมได้อย่างง่ายดาย โรคเต้านมอักเสบหลังคลอดเกิดขึ้นเนื่องจากแลคโตสเตซิสซึ่งส่วนใหญ่มักเป็น เหตุผลหลักการอักเสบ

เส้นทางการซึมผ่านของเชื้อโรค

เกือบทุกครั้งสำหรับโรคเต้านมอักเสบหลังคลอดจะมีต่อมน้ำนมเพียงอันเดียวเท่านั้นที่ต้องทนทุกข์ทรมาน มีเชื้อโรคหลายชนิด - จุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรคและสารเชิงซ้อนที่สามารถทำให้เกิดโรคเต้านมอักเสบได้ ที่พบบ่อยที่สุดคือ:

สตาฟิโลคอคกี้
สเตรปโตคอคกี้
โคไล

ในเกือบ 90% ของกรณีผู้หญิง สแตฟิโลคอคคัส ออเรียสในบางกรณีอาจมีจุลินทรีย์ก่อโรคอื่นเข้าร่วมได้

การเกิดโรคของโรคเต้านมอักเสบหลังคลอดค่อนข้างกว้างขวาง เชื้อโรคเข้าสู่ร่างกายของหญิงชรา วิธีทางที่แตกต่าง. ที่สุด ด้วยวิธีบ่อยๆพิจารณาการติดเชื้อจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรค:

ผู้ให้บริการ การติดเชื้อต่างๆแบคทีเรียในธรรมชาติ
ผู้ป่วยที่ติดเชื้อจากสาเหตุการอักเสบที่ไม่มีอาการวินิจฉัย
ของใช้ในบ้าน
การติดเชื้อในโรงพยาบาล

กรณีทั้งหมดนี้ค่อนข้างเป็นไปได้และเพื่อหลีกเลี่ยงการเกิดโรคเต้านมอักเสบหลังคลอดอย่างรุนแรงจำเป็นต้องเริ่มใช้มาตรการที่จำเป็นทั้งหมดในการรักษาโรคทันทีและกำจัดสาเหตุของการเกิดขึ้นอย่างสมบูรณ์

อาการเต้านมอักเสบหลังคลอด

เกือบทุกวินาทีของโรคเต้านมอักเสบเฉียบพลันหลังคลอดมีสาเหตุมาจากการหยุดนิ่งของน้ำนม สาเหตุของโรคมีความเกี่ยวข้องกับแลคโตสเตซิสซึ่งสามารถเกิดขึ้นได้เนื่องจากท่อน้ำนมแคบหรือ การละเมิดโดยสมบูรณ์การทำงานของต่อมน้ำนม สภาพของมารดาที่ให้นมบุตรจะขึ้นอยู่กับว่าเธอขอความช่วยเหลือที่มีคุณสมบัติโดยทันทีหรือไม่และมีหนองในต่อมน้ำนมหรือไม่

การแสดงอาการทางพยาธิวิทยาเริ่มขึ้นแล้ว 2-7 วันหลังจากเริ่มให้นมบุตร รัฐทั่วไปร่างกายยังคงเป็นปกติ อุณหภูมิสามารถกระโดดได้ถึง 38.5 นอกจากนี้ เมื่อคลำ คุณจะรู้สึกได้ถึงการคัดตึงของเต้านมทั่วทั้งบริเวณ

ระยะเริ่มแรกของโรคถือเป็นโรคเต้านมอักเสบแบบซีรัมพร้อมด้วยอาการไข้ ขณะเดียวกันก็รู้สึกปวดหัวอย่างรุนแรง คลื่นไส้อย่างต่อเนื่องและ ความเจ็บปวดอย่างรุนแรงในอกนั่นเอง

ต่อมาต่อมจะมีขนาดเพิ่มขึ้นอย่างมากและเปลี่ยนเป็นสีแดงบริเวณที่เกิดการติดเชื้อ คุณจะรู้สึกได้ถึงก้อนเนื้อทั่วพื้นผิวของต่อม และอาจมีเลือดออกจากหัวนมได้

ภาพทางคลินิกของโรคเต้านมอักเสบหลังคลอดแบบแทรกซึมมีความคล้ายคลึงกับอาการของโรคไข้ธรรมดามาก ต่อมน้ำเหลืองที่ซอกใบมีขนาดใหญ่ขึ้นอย่างมาก ระยะเวลาของระยะนี้ขึ้นอยู่กับเชื้อโรคและภูมิคุ้มกันของบุคคล

รูปแบบของโรคเต้านมอักเสบหลังคลอดที่เป็นหนองเกิดขึ้นเฉพาะเมื่อมีอุณหภูมิสูงมากเท่านั้น การนอนหลับและความอยากอาหารถูกรบกวน รู้สึกถึงความอ่อนแออย่างรุนแรง มีการเปลี่ยนแปลงรูปร่างของเต้านมในบริเวณที่ได้รับผลกระทบ ผิวหนังมีเลือดคั่งมากเกินไปและเจ็บปวดมากเมื่อสัมผัส ต่อมน้ำเหลืองที่ซอกใบจะขยายใหญ่ขึ้นอย่างมาก ปกติจะเป็นแบบนี้ แบบฟอร์มเฉียบพลันโรคเต้านมอักเสบเกิดขึ้นโดยไม่มีฝี

โรคเต้านมอักเสบจากฝีสามารถพบได้น้อยมาก แบบฟอร์มนี้มักจะปรากฏเป็นฝีของ areola หรือรอยโรคที่เป็นวัณโรคและการก่อตัวของเนื้อเยื่อของต่อมนั้นเอง สภาพร่างกายเสื่อมโทรมลงอย่างมากและรวดเร็วมาก สัญญาณของความมึนเมาทั่วไปจะเด่นชัดมากขึ้น อุณหภูมิของร่างกายเพิ่มขึ้นถึง 40 ต่อมจะขยายใหญ่ขึ้นอย่างมาก ผิวหนังจะบวมและกลายเป็นสีน้ำเงิน อาการปวดเด่นชัดมาก โรคเต้านมอักเสบหลังคลอดระยะนี้เรียกว่าเสมหะ

หลังจากการพัฒนาระยะเสมหะของโรคเต้านมอักเสบเสร็จสมบูรณ์แล้ว ระยะที่เน่าเปื่อยจะเริ่มต้นขึ้นซึ่งต้องใช้การผ่าตัดเท่านั้น

วินิจฉัยโรคได้อย่างไร?

หากอาการของโรคเต้านมอักเสบหลังคลอดหรือความรู้สึกไม่สบายที่ไม่ทราบสาเหตุปรากฏขึ้นในต่อมน้ำนมผู้หญิงควรติดต่อผู้เชี่ยวชาญอย่างแน่นอนเพื่อที่เขาจะได้ทำการตรวจและวินิจฉัยได้อย่างแม่นยำ

การวินิจฉัยจะประกอบด้วยกิจกรรมดังต่อไปนี้:

การวิเคราะห์เลือดทั่วไป เมื่อมีการอักเสบ ระดับของเม็ดเลือดขาวในเลือดและ ESR จะเพิ่มขึ้นอย่างมาก
ถังวิจัยนม.
การวินิจฉัยด้วยอัลตราซาวนด์เป็นวิธีที่ยอดเยี่ยมในการระบุระยะการพัฒนาของโรคที่แน่นอน

อัลตราซาวด์เป็นวิธีการวินิจฉัยที่แม่นยำที่สุด ด้วยโรคเต้านมอักเสบแบบเซรุ่ม คุณสามารถเห็นการบดอัดของเนื้อเยื่อต่อมและบริเวณที่มีการสะท้อนกลับเพิ่มขึ้น ในทางกลับกันโรคเต้านมอักเสบจากการให้นมบุตรแบบแทรกซึมนั้นมีลักษณะโดยการปรากฏตัวของโซน การสะท้อนกลับลดลง. ในกรณีที่มีการแทรกซึมและมีหนอง การแทรกซึมจะมีลักษณะเป็นโครงสร้างเซลล์ ส่วนรูปแบบเป็นหนองสังเกตได้ ระดับสูงการนำเสียงในพื้นที่ที่การลดการเกิดเสียงสะท้อน

การรักษาโรคเต้านมอักเสบหลังคลอด

เป้าหมายหลักในการรักษาโรคเต้านมอักเสบหลังคลอดคือการต่อต้านสาเหตุของการอักเสบ เมื่อตรวจพบแล้ว การรักษาประกอบด้วยการขจัดอาการมึนเมา

ในระหว่างการรักษา ควรหยุดให้นมบุตรอย่างน้อยในช่วงระยะเวลาของการรักษาการตัดสินใจให้กลับมาให้นมต่อนั้นจะทำเป็นรายบุคคลในแต่ละกรณี โดยพิจารณาจากผลลัพธ์ที่ได้รับ

ในระยะร้ายแรงของโรคเต้านมอักเสบหลังคลอด แพทย์ตัดสินใจหยุดให้นมบุตรโดยไม่ต้องฟื้นฟู เพื่อการนี้โดยเฉพาะ ยาฮอร์โมนเช่น โบรโมครีปทีน และคาเบอร์โกลีน

พื้นฐานของการรักษาจะเป็นสารต้านเชื้อแบคทีเรีย:

แอมม็อกซิซิลลิน
แมคโครไลด์
ยาเซฟาโลสปอริน
อะซิโทรมัยซิน

เพื่อเพิ่มภูมิคุ้มกันจึงใช้แกมมาโกลบูลินต้านสตาฟิโลคอคคัสและโกลบูลินของมนุษย์ปกติ

การบำบัดที่ซับซ้อนยังรวมถึงการรับประทานยาต้านเชื้อรา:

ฟลูคานาโซล
นิสตาติน

หลักการสำคัญในการรักษาโรคเต้านมอักเสบหลังคลอดคือการกายภาพบำบัดซึ่งรวมถึง: UHF, รังสียูวีและอัลตราซาวนด์

โรคเต้านมอักเสบหลังคลอดเป็นหนองไม่สามารถรักษาแบบอนุรักษ์นิยมได้ จำเป็นต้องมีการแทรกแซงการผ่าตัด ฝีจะเปิดออกเพื่อไม่ให้ท่อน้ำนมได้รับผลกระทบ

ฉันควรหยุดให้อาหารหรือไม่?

ลักษณะเฉพาะของโรคเต้านมอักเสบหลังคลอดคือสามารถรบกวนการผลิตน้ำนมตามปกติได้ ดังนั้นผู้หญิงจึงต้องติดตามอาการของเธอเป็นอย่างดีเพื่อป้องกันไม่ให้สถานการณ์แย่ลงและเพื่อให้เด็กได้รับสารอาหารตามปกติ

หากหญิงให้นมบุตรสมัครล่าช้า ความช่วยเหลือทางการแพทย์อาจต้องการไม่เพียงแค่เท่านั้น การผ่าตัดแต่ยังเป็นการหยุดชะงักการให้นมโดยสมบูรณ์โดยไม่มีความเป็นไปได้ในการฟื้นฟูในภายหลัง

สิ่งต่อไปนี้ถือเป็นข้อบ่งชี้ที่แน่นอนสำหรับการหยุดให้นมบุตรโดยสมบูรณ์:

การเปลี่ยนจากโรคเต้านมอักเสบแบบเซรุ่มไปสู่โรคเต้านมอักเสบแบบแทรกซึมเมื่อได้รับ การบำบัดด้วยยาภายในไม่กี่วัน
การกลับมามีหนองเป็นหนองอีกครั้งหลังการผ่าตัด
โรคเต้านมอักเสบที่คงอยู่เป็นเวลานานมาก
รูปแบบที่ไม่คล้อยตามการบำบัดใดๆ
โรคเต้านมอักเสบในรูปแบบเสมหะและเน่าเปื่อย
โรคเต้านมอักเสบหลังคลอดพร้อมกับโรคร้ายแรงอื่น ๆ

หากต้องการหยุดการให้นมบุตรอย่างรวดเร็ว สามารถใช้ยาต่อไปนี้:

โบรโมคริปทีน
โดสติเน็กซ์
ยาขับปัสสาวะต่างๆ
บีบอัดหน้าอกการบูร

หลังจากการหยุดให้นมบุตรโดยสมบูรณ์ด้วยความช่วยเหลือของยาแล้วจะเป็นไปไม่ได้ที่จะฟื้นฟูความเป็นไปได้ของการให้นมบุตร

มาตรการป้องกันโรคเต้านมอักเสบหลังคลอด

การป้องกันโรคเต้านมอักเสบในระยะหลังคลอดควรประกอบด้วยการปฏิบัติตามระบบสุขอนามัยและระบาดวิทยาของโรงพยาบาลในวันแรกหลังคลอดบุตรตลอดจนสุขอนามัยส่วนบุคคล สิ่งสำคัญคือต้องวินิจฉัยและป้องกันการพัฒนาของโรคให้ทันเวลา สำหรับสิ่งนี้ก็มี การบรรยายพิเศษสำหรับหญิงตั้งครรภ์ ภายหลังโดยแพทย์พูดถึงวิธีการให้นมลูกอย่างถูกต้องและวิธีดูแลเธอ

เพื่อป้องกันการเกิดแลคโตซิสจึงมีการป้องกันโดยใช้เครื่องปั๊มนมแต่ถึงกระนั้นคุณต้องเข้าใจว่า ดีกว่าเด็กไม่มีเครื่องปั๊มนมก็ช่วยได้

เราสามารถเน้นหลักต่อไปนี้ได้ วิธีการป้องกันโรคเต้านมอักเสบหลังคลอด:

รักษาสุขอนามัยส่วนบุคคล
อาบน้ำอย่างถูกสุขลักษณะทุกวัน
การออกกำลังกายในระดับปานกลาง
ล้างเต้านมด้วยสบู่ทุกครั้งก่อนให้อาหาร
การฆ่าเชื้อด้วยมือที่จำเป็น
การสวมเสื้อชั้นในให้นมที่ถูกต้อง
การรักษาและป้องกันหัวนมแตกอย่างทันท่วงที
ผู้หญิงที่กำลังคลอดบุตรควรรู้วิธีผูกมัดทารกอย่างเหมาะสม
ทำการนวดเต้านมแบบพิเศษ

หนึ่งในที่สุด เงื่อนไขที่สำคัญ – การดูแลที่เหมาะสมด้านหลังหน้าอก คุณแม่ทุกคนควรรู้สิ่งเหล่านี้ จุดที่สำคัญที่สุดเกี่ยวกับสิ่งที่ควรป้องกันโรคเต้านมอักเสบ ใน ในกรณีนี้คุณต้องปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์ทั้งหมด เป็นสิ่งสำคัญมากหากเกิดความรู้สึกไม่สบายในต่อมน้ำนมให้รีบไปพบแพทย์ที่มีคุณสมบัติเหมาะสมทันที

โรคเต้านมอักเสบหลังคลอดขั้นสูงเป็นอย่างมาก ภัยคุกคามร้ายแรง ให้นมบุตรและสุขภาพของผู้หญิงเอง

บางครั้งการเยียวยาพื้นบ้านบางอย่างก็ใช้ในการรักษาโรคเต้านมอักเสบ แต่การรักษานี้สามารถทำได้นอกเหนือจากคำแนะนำทางการแพทย์เท่านั้น

โรคเต้านมอักเสบหลังคลอดคือการอักเสบของต่อมน้ำนมที่เกิดขึ้นหลังคลอดบุตรและเกี่ยวข้องกับกระบวนการให้นมบุตร

รหัส ICD-10
O91 การติดเชื้อที่เต้านมที่เกี่ยวข้องกับการคลอดบุตร

ระบาดวิทยา

โรคเต้านมอักเสบหลังคลอดได้รับการวินิจฉัยใน 2-11% ของสตรีให้นมบุตร แต่ความแม่นยำของตัวเลขเหล่านี้เป็นที่น่าสงสัยเนื่องจากผู้เชี่ยวชาญบางคนรวมแลคโตซิสที่นี่และผู้ป่วยจำนวนมากก็ไม่ไปพบแพทย์

การจำแนกประเภทของโรคเต้านมอักเสบ

ไม่มีการจำแนกประเภทของโรคเต้านมอักเสบหลังคลอดที่สม่ำเสมอ ผู้เชี่ยวชาญในประเทศบางคนแนะนำให้แบ่งโรคเต้านมอักเสบหลังคลอดออกเป็นซีรัม, แทรกซึมและเป็นหนอง, เช่นเดียวกับสิ่งของคั่นระหว่างหน้า, เนื้อเยื่อและการตรวจเต้านมด้านหลัง

ในทางปฏิบัติระหว่างประเทศ โรคเต้านมอักเสบมี 2 รูปแบบ:
การแพร่ระบาด - การพัฒนาในโรงพยาบาล
· ประจำถิ่น - พัฒนา 2-3 สัปดาห์หลังคลอดในสภาวะนอกโรงพยาบาล

สาเหตุ (สาเหตุ) ของโรคเต้านมอักเสบหลังเด็ก

ในกรณีส่วนใหญ่ (60–80%) สาเหตุของโรคเต้านมอักเสบหลังคลอดคือ S. aureus
จุลินทรีย์อื่น ๆ พบได้น้อยกว่ามาก: สเตรปโตคอกคัสของกลุ่ม A และ B, E. coli, Bacteroides spp. ในระหว่างการพัฒนาฝี จุลินทรีย์แบบไม่ใช้ออกซิเจนมักจะถูกแยกออกค่อนข้างบ่อยกว่าแม้ว่าในสถานการณ์นี้เชื้อ Staphylococci จะมีอิทธิพลเหนือก็ตาม

การเกิดโรค

จุดเริ่มต้นของการติดเชื้อส่วนใหญ่มักเป็นหัวนมแตกการแทรกซึมของพืชที่ทำให้เกิดโรคเป็นไปได้ในระหว่างการให้นมหรือแสดงน้ำนม

Predisposing ปัจจัย:
·แลคโตสตาซิส;
·การเปลี่ยนแปลงโครงสร้างของต่อมน้ำนม (เต้านมอักเสบ, การเปลี่ยนแปลงของแผลเป็น ฯลฯ );
การละเมิดกฎสุขอนามัยและการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่

ภาพทางคลินิก (อาการ) ของโรคเต้านมอักเสบหลังคลอด

ภาพทางคลินิกมีลักษณะเฉพาะคือความรุนแรงในท้องถิ่นภาวะเลือดคั่งและความหนาของต่อมน้ำนมเมื่อเทียบกับอุณหภูมิของร่างกายที่เพิ่มขึ้น อาจมีหนองไหลออกมาจากหัวนม

การวินิจฉัย

การวินิจฉัยขึ้นอยู่กับการประเมินอาการทางคลินิกเป็นหลัก วิธีการทางห้องปฏิบัติการมีความแม่นยำไม่เพียงพอและมีลักษณะเสริม

เกณฑ์การวินิจฉัย

มีไข้ อุณหภูมิร่างกาย >37.8 °C หนาวสั่น
·ปวดเฉพาะที่ ภาวะเลือดคั่ง การแน่นและบวมของต่อมน้ำนม
· มีหนองไหลออกจากหัวนม
·เม็ดเลือดขาวในนม >106/มล.
·แบคทีเรียในนม >103 CFU/ml.

โรคเต้านมอักเสบเฉียบพลันสามารถเกิดขึ้นได้ตลอดระยะเวลาให้นมบุตร แต่ส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นในช่วงเดือนแรกของหลังคลอด

ความทรงจำ

แลคโตสเตซิสและหัวนมแตกเป็นปัจจัยหลักที่ทำให้เกิดโรคเต้านมอักเสบ

การตรวจสอบทางกายภาพ

จำเป็นต้องตรวจและคลำต่อมน้ำนม

การวิจัยทางห้องปฏิบัติการ

·การตรวจเลือดทางคลินิก
จุลชีววิทยาและ การตรวจทางเซลล์วิทยาน้ำนม.

วิธีการวิจัยเชิงเครื่องมือ

อัลตราซาวนด์ของต่อมน้ำนมช่วยให้เราสามารถระบุจุดโฟกัสของการเกิดฝีได้ในกรณีส่วนใหญ่

การคัดกรอง

สตรีหลังคลอดทุกคนจำเป็นต้องได้รับการตรวจและคลำต่อมน้ำนม

การวินิจฉัยแยกโรค

การวินิจฉัยแยกโรคระหว่างแลคโตสตาซิสและโรคเต้านมอักเสบเฉียบพลันนั้นค่อนข้างยาก การยืนยันทางอ้อมของโรคเต้านมอักเสบเป็นลักษณะฝ่ายเดียวของความเสียหายต่อต่อมน้ำนม

อาจจำเป็นต้องได้รับคำปรึกษาจากผู้เชี่ยวชาญ การวินิจฉัยอัลตราซาวนด์และนักตรวจเต้านม

ตัวอย่างการกำหนดการวินิจฉัย

สิบวันหลังจากนั้น การเกิดตามธรรมชาติ. โรคเต้านมอักเสบด้านซ้าย

การรักษาโรคเต้านมอักเสบหลังเด็ก

เป้าหมายการรักษา

บรรเทาอาการหลักของโรค

ข้อบ่งชี้ในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล

ฝีของต่อมน้ำนม
· ความจำเป็นในการแทรกแซงการผ่าตัด

การบำบัดโดยไม่ใช้ยา

นอกเหนือจากการรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียแล้ว ยังมีการปั๊มต่อมน้ำนมเพิ่มเติมและการใช้ความเย็นในพื้นที่ (ผู้เขียนหลายคนรวมถึงชาวต่างชาติแนะนำให้ใช้ประคบร้อน)

การบำบัดด้วยยา

พื้นฐานของการรักษาโรคเต้านมอักเสบเฉียบพลันคือการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะซึ่งควรเริ่มทันที (ภายใน 24 ชั่วโมง) หลังการวินิจฉัย

สูตรยาปฏิชีวนะในช่องปากที่แนะนำ:
· แอมม็อกซิซิลลิน + กรดคลาวูลานิก (625 มก. 3 ครั้งต่อวันหรือ 1,000 มก. วันละ 2 ครั้ง)
ออกซาซิลลิน (500 มก. 4 ครั้งต่อวัน);
·เซฟาเลซิน (500 มก. 4 ครั้งต่อวัน)

ระยะเวลาการรักษาคือ 5-10 วัน การบำบัดสามารถทำได้ภายใน 24–48 ชั่วโมงหลังจากการหายไปของอาการของโรค หากตรวจพบเชื้อ S. aureus ที่ดื้อต่อเมทิซิลิน ให้สั่งยา vancomycin

หากไม่มีอาการดีขึ้นภายใน 48-72 ชั่วโมงนับจากเริ่มการรักษา จำเป็นต้องชี้แจงการวินิจฉัยเพื่อไม่ให้เกิดฝี

แม้จะได้รับการรักษาแล้ว แต่ฝีที่เต้านมจะเกิดขึ้นใน 4-10% ของผู้ป่วยโรคเต้านมอักเสบเฉียบพลัน สิ่งนี้จำเป็นต้องมีการบังคับ การผ่าตัดรักษา(เปิดและระบายฝี) และนำผู้ป่วยไปรักษาด้วยยาปฏิชีวนะทางหลอดเลือดดำ เมื่อพิจารณาถึงบทบาทที่สำคัญของแอนแอโรบิกในโครงสร้างสาเหตุของฝีที่ต่อมน้ำนม ขอแนะนำให้เริ่มการบำบัดเชิงประจักษ์ด้วยการบริหารทางหลอดเลือดดำของแอมม็อกซีซิลลินและกรดสลาวูลานิก ซึ่งมีประสิทธิภาพต่อจุลินทรีย์ทั้งแบบแอโรบิกและแบบไม่ใช้ออกซิเจน

เพื่อระงับการให้นมบุตรในระหว่างการก่อตัวของฝีให้ใช้ cabergoline (0.5 มก. รับประทานวันละ 2 ครั้งเป็นเวลา 1-2 วัน) หรือโบรโมคริปทีน (2.5 มก. รับประทานวันละ 2 ครั้งเป็นเวลา 14 วัน)

การผ่าตัด

ฝีที่เต้านมจะเปิดออกและระบายออกไปข้างใต้ การดมยาสลบ.

ข้อบ่งชี้ในการปรึกษากับผู้เชี่ยวชาญอื่น ๆ

การปรึกษาหารือกับศัลยแพทย์เป็นสิ่งจำเป็นสำหรับฝีของต่อมน้ำนม

ระยะเวลาทุพพลภาพโดยประมาณ

โรคเต้านมอักเสบหลังคลอดเป็นพื้นฐานสำหรับการลาหลังคลอดนาน 86 วันตามปฏิทิน (เพิ่มเติม 16 วัน)

การประเมินประสิทธิผลของการรักษา

การรักษาด้วยยาจะได้ผลดีหากอาการหลักของโรคหายไปภายใน 48–72 ชั่วโมงหลังจากเริ่มการรักษา

การป้องกันโรคเต้านมอักเสบหลังเด็ก

·การปฏิบัติตามกฎเกณฑ์การเลี้ยงลูกด้วยนมแม่
·ป้องกันการเกิดหัวนมแตกและแลคโตสเตซิส

ข้อมูลสำหรับผู้ป่วย

สตรีหลังคลอดควรได้รับแจ้งถึงความจำเป็นในการปรึกษาแพทย์ทันทีหากอุณหภูมิร่างกายสูงขึ้น มีอาการปวดเฉพาะที่ หรือการแข็งตัวของต่อมน้ำนม

พยากรณ์

การพยากรณ์โรคเป็นสิ่งที่ดี ด้วยการรักษาที่ไม่เพียงพอทำให้สามารถสรุปการติดเชื้อและการพัฒนาของภาวะติดเชื้อได้

โรคเต้านมอักเสบ

ICD-10 รหัส O91 การติดเชื้อที่เต้านมที่เกี่ยวข้องกับการคลอดบุตร

ระบาดวิทยา

การจำแนกประเภทของโรคเต้านมอักเสบ

ในทางปฏิบัติระหว่างประเทศ โรคเต้านมอักเสบมี 2 รูปแบบ ได้แก่ การแพร่ระบาด - การพัฒนาในโรงพยาบาล · ประจำถิ่น - พัฒนา 2-3 สัปดาห์หลังคลอดในสภาวะนอกโรงพยาบาล

สาเหตุ (สาเหตุ) ของโรคเต้านมอักเสบหลังเด็ก

ในกรณีส่วนใหญ่ (60–80%) สาเหตุของโรคเต้านมอักเสบหลังคลอดคือ S. aureus จุลินทรีย์อื่น ๆ พบได้น้อยกว่ามาก: สเตรปโตคอกคัสของกลุ่ม A และ B, E. coli, Bacteroides spp. เมื่อฝีพัฒนาจุลินทรีย์ที่ไม่ใช้ออกซิเจนจะถูกแยกออกค่อนข้างบ่อยกว่าแม้ว่าในสถานการณ์เช่นนี้เชื้อ Staphylococci จะมีอิทธิพลเหนือ

การเกิดโรค

ปัจจัยโน้มนำ: ·แลคโตสตาซิส; ·การเปลี่ยนแปลงโครงสร้างของต่อมน้ำนม (เต้านมอักเสบ, การเปลี่ยนแปลงของแผลเป็น ฯลฯ ); การละเมิดกฎสุขอนามัยและการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่

ภาพทางคลินิก (อาการ) ของโรคเต้านมอักเสบหลังคลอด

ภาพทางคลินิกมีลักษณะเฉพาะคือความรุนแรงในท้องถิ่นภาวะเลือดคั่งและการแข็งตัวของต่อมน้ำนมเมื่อเทียบกับอุณหภูมิของร่างกายที่เพิ่มขึ้น อาจมีหนองไหลออกมาจากหัวนม

การวินิจฉัย

การวินิจฉัยขึ้นอยู่กับการประเมินอาการทางคลินิกเป็นหลัก วิธีการในห้องปฏิบัติการไม่แม่นยำเพียงพอและมีลักษณะเสริม

เกณฑ์การวินิจฉัย

มีไข้ อุณหภูมิร่างกาย >37.8 °C หนาวสั่น ·ปวดเฉพาะที่ ภาวะเลือดคั่ง การแน่นและบวมของต่อมน้ำนม · มีหนองไหลออกจากหัวนม ·เม็ดเลือดขาวในนม >106/มล. ·แบคทีเรียในนม >103 CFU/ml.

โรคเต้านมอักเสบเฉียบพลันสามารถเกิดขึ้นได้ในช่วงระยะเวลาให้นมบุตร แต่ส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นในช่วงเดือนแรกหลังคลอดบุตร

ความทรงจำ

แลคโตสเตซิสและหัวนมแตกเป็นปัจจัยหลักที่ทำให้เกิดโรคเต้านมอักเสบ

การตรวจสอบทางกายภาพ

จำเป็นต้องตรวจและคลำต่อมน้ำนม

การวิจัยทางห้องปฏิบัติการ

·การตรวจเลือดทางคลินิก · การตรวจทางจุลชีววิทยาและเซลล์วิทยาของนม

วิธีการวิจัยเชิงเครื่องมือ

การคัดกรอง

สตรีหลังคลอดทุกคนจำเป็นต้องได้รับการตรวจและคลำต่อมน้ำนม

การวินิจฉัยแยกโรค

การวินิจฉัยแยกโรคระหว่างแลคโตสตาซิสและโรคเต้านมอักเสบเฉียบพลันนั้นค่อนข้างยาก การยืนยันทางอ้อมของโรคเต้านมอักเสบคือลักษณะฝ่ายเดียวของความเสียหายต่อต่อมน้ำนม

อาจจำเป็นต้องได้รับคำปรึกษาจากผู้เชี่ยวชาญด้านอัลตราซาวนด์และนักตรวจเต้านม

ตัวอย่างการกำหนดการวินิจฉัย

สิบวันหลังคลอดตามธรรมชาติ โรคเต้านมอักเสบด้านซ้าย

การรักษาโรคเต้านมอักเสบหลังเด็ก

เป้าหมายการรักษา

บรรเทาอาการหลักของโรค

ข้อบ่งชี้ในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล

ฝีของต่อมน้ำนม · ความจำเป็นในการแทรกแซงการผ่าตัด

การบำบัดโดยไม่ใช้ยา

การบำบัดด้วยยา

สูตรการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะในช่องปากที่แนะนำ: แอมม็อกซิซิลลิน + กรดคลาวูลานิก (625 มก. 3 ครั้งต่อวันหรือ 1,000 มก. วันละ 2 ครั้ง); ออกซาซิลลิน (500 มก. 4 ครั้งต่อวัน); ·เซฟาเลซิน (500 มก. 4 ครั้งต่อวัน)

ระยะเวลาการรักษาคือ 5-10 วัน การบำบัดสามารถทำได้ภายใน 24–48 ชั่วโมงหลังจากอาการของโรคหายไป หากตรวจพบเชื้อ S. aureus ที่ดื้อต่อเมทิซิลิน ให้สั่งยา vancomycin

แม้จะได้รับการรักษาแล้ว แต่ฝีที่เต้านมจะเกิดขึ้นใน 4-10% ของผู้ป่วยโรคเต้านมอักเสบเฉียบพลัน จำเป็นต้องมีการผ่าตัดรักษา (การเปิดและการระบายฝี) และการย้ายผู้ป่วยไปรับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะทางหลอดเลือดดำ เมื่อพิจารณาถึงบทบาทที่สำคัญของแอนแอโรบิกในโครงสร้างสาเหตุของฝีของต่อมน้ำนม ขอแนะนำให้เริ่มการบำบัดเชิงประจักษ์ด้วยการบริหารทางหลอดเลือดดำของอะม็อกซีซิลลินด้วยกรดคลาวูลานิก ซึ่งมีประสิทธิภาพต่อจุลินทรีย์ทั้งแบบแอโรบิกและแบบไม่ใช้ออกซิเจน

การผ่าตัด

ฝีที่เต้านมจะถูกเปิดและระบายออกภายใต้การดมยาสลบ

ข้อบ่งชี้ในการปรึกษากับผู้เชี่ยวชาญอื่น ๆ

การปรึกษาหารือกับศัลยแพทย์เป็นสิ่งจำเป็นสำหรับฝีของต่อมน้ำนม

ระยะเวลาทุพพลภาพโดยประมาณ

โรคเต้านมอักเสบหลังคลอดเป็นพื้นฐานในการอนุญาตให้ลาหลังคลอดได้ 86 วันตามปฏิทิน (เพิ่มเติม 16 วัน)

การประเมินประสิทธิผลของการรักษา

การรักษาด้วยยาจะมีประสิทธิภาพหากอาการหลักของโรคหายไปภายใน 48–72 ชั่วโมงนับจากเริ่มการรักษา

การป้องกันโรคเต้านมอักเสบหลังเด็ก

·การปฏิบัติตามกฎเกณฑ์การเลี้ยงลูกด้วยนมแม่ ·ป้องกันการเกิดหัวนมแตกและแลคโตสเตซิส

ข้อมูลสำหรับผู้ป่วย

สตรีหลังคลอดควรได้รับแจ้งถึงความจำเป็นที่ต้องปรึกษาแพทย์ทันทีหากอุณหภูมิร่างกายสูงขึ้น มีอาการปวดเฉพาะที่ หรือต่อมน้ำนมแข็งตัว

พยากรณ์

โรคเต้านมอักเสบ - การอักเสบของเนื้อเยื่อเต้านมระหว่างให้นมบุตรยังคงเป็นหนึ่งในโรคที่พบบ่อยที่สุด ช่วงหลังคลอด.

การพัฒนาของโรคเต้านมอักเสบใน 80-90% ได้รับการอำนวยความสะดวกโดยแลคโตสเตซิส - ความล่าช้าในการแยกนม Lactostasis สามารถเกิดขึ้นได้ตั้งแต่วันที่ 3 หลังคลอด และเกิดขึ้นต่อไปในอีก 6 สัปดาห์ข้างหน้า ในทางคลินิก แลคโตสเตซิสจะมาพร้อมกับการคัดตึงของต่อมน้ำนมสม่ำเสมอ ความรุนแรง และอุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้นเป็น 38 ° C ขึ้นไป สภาพทั่วไปของผู้ป่วยไม่เปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญ ด้วยแลคโตสเตซิสเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งที่จะต้องล้างต่อมน้ำนมฟื้นฟูการหลั่งและการแยกตัวของนม เพื่อจุดประสงค์นี้จำเป็นต้องปรับวิธีการให้อาหารหลังจากนั้นให้ปั๊มนมออกมาโดยควรใช้เครื่องปั๊มนม แนะนำให้จำกัดปริมาณของเหลวเพื่อลดการหลั่งน้ำนม สังเกตผลดีเมื่อใช้ลูกประคบกึ่งแอลกอฮอล์กับต่อมน้ำนมเป็นเวลา 3-4 ชั่วโมง หากไม่มีผลกระทบจากการปั๊ม parlodel หรือ Dostinex จะมีการกำหนดให้ยาปฏิชีวนะกลุ่มเพนิซิลลินในวงกว้างซึ่งสามารถใช้ร่วมกับการให้อาหารได้เพื่อลดการผลิตน้ำนม

สาเหตุและการเกิดโรค สาเหตุที่ทำให้เกิดโรคเต้านมอักเสบใน 92% ของกรณีคือ Staphylococcus aureus ในการปลูกพืชเชิงเดี่ยวหรือร่วมกับจุลินทรีย์อื่น ๆ (Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa) โรคเต้านมอักเสบอาจเกิดจากแบคทีเรียแกรมลบฉวยโอกาส จุดเริ่มต้นของการติดเชื้อมักเกิดจากหัวนมแตก ในกรณีนี้การติดเชื้อจะแพร่กระจายไปตามเส้นทางกาแลกโตเจนิก, ต่อมน้ำเหลืองหรือทางโลหิตวิทยา

หัวนมแตกซึ่งเกิดขึ้น 2-3 วันหลังคลอดบุตรขัดขวางการทำงานของต่อมน้ำนมเนื่องจากความเจ็บปวดระหว่างการให้นม อาการปวดอย่างรุนแรงเป็นสาเหตุของการหยุดให้อาหารและไม่ยอมปั๊มนม ภายใต้เงื่อนไขเหล่านี้แลคโตสซิสอาจเกิดขึ้นได้ เมื่อการหลั่งน้ำนมหยุดชะงัก เงื่อนไขจะถูกสร้างขึ้นสำหรับการแพร่กระจายและการกระตุ้นของจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดกระบวนการอักเสบ ซึ่งเนื่องมาจากลักษณะโครงสร้างของต่อมน้ำนม (เครือข่ายนมและท่อน้ำเหลืองที่กว้างขวาง เนื้อเยื่อไขมันจำนวนมาก ฟันผุ) แพร่กระจายไปยังพื้นที่ใกล้เคียงได้อย่างรวดเร็ว หากไม่มีการรักษาที่เหมาะสม โรคเต้านมอักเสบจากการให้นมบุตรจะดำเนินไปอย่างรวดเร็ว

การจำแนกประเภทและคลินิกโรคเต้านมอักเสบ โรคเต้านมอักเสบจัดเป็น: ไม่เป็นหนอง; เซรุ่มแทรกซึม; เป็นหนอง: ฝี, ฝีแทรกซึม, เสมหะ, เน่าเปื่อย

โรคเต้านมอักเสบทุกรูปแบบเริ่มต้นอย่างรุนแรง: อุณหภูมิเพิ่มขึ้นถึง 38-40 ° C มีอาการหนาวสั่น ความอยากอาหารไม่ดี อ่อนแรง ปวดศีรษะ และสุขภาพแย่ลง ต่อมน้ำนมขยายใหญ่ขึ้น มีเลือดคั่ง และเจ็บปวดอย่างมาก

ในกรณีของโรคเต้านมอักเสบแบบเซรุ่ม การคลำของต่อมน้ำนมเผยให้เห็นเนื้อเยื่อที่กระจายตัวบวมเนื่องจากมีสารหลั่งอักเสบ ในกรณีที่มีการแทรกซึม โดยจะมีอาการบวมน้ำ การแทรกซึมจะปรากฏขึ้นโดยไม่มีขอบเขตและพื้นที่อ่อนตัวที่ชัดเจน

ด้วยโรคเต้านมอักเสบที่เป็นฝีจะมีการตรวจพบการแทรกซึมของโพรงที่เจ็บปวดอย่างรุนแรงซึ่งจะมีการกำหนดอาการของความผันผวน กระบวนการนี้ขยายออกไปเกินจตุภาคของต่อม

เมื่อเสมหะก่อตัว ต่อมน้ำนมจะขยายใหญ่ขึ้นอย่างมาก และต่อม 3-4 ส่วนที่เกี่ยวข้องกับกระบวนการนี้ ผิวหนังมีภาวะเลือดคั่งมากเกินไป ตึงเครียด และในบริเวณที่มีโทนสีเขียว บางครั้งผิวหนังที่อยู่เหนือส่วนที่แทรกซึมจะมีลักษณะคล้ายเปลือกมะนาว

โรคเต้านมอักเสบในรูปแบบที่เน่าเปื่อยจะมาพร้อมกับเนื้อร้ายที่ผิวหนังและการละลายของเนื้อเยื่อที่เป็นหนอง ต่อมน้ำนมทุกส่วนเกี่ยวข้องกับกระบวนการอักเสบ

การวินิจฉัย สำหรับการวินิจฉัยโรคเต้านมอักเสบอาการทางคลินิกของความมึนเมาและการเปลี่ยนแปลงของต่อมน้ำนมมีความสำคัญ ในเลือดตรวจพบการเพิ่มขึ้นของ ESR, เม็ดเลือดขาว, นิวโทรฟิเลียและระดับฮีโมโกลบินและจำนวนเซลล์เม็ดเลือดแดงมักจะลดลง โรคเต้านมอักเสบในรูปแบบเสมหะและโดยเฉพาะอย่างยิ่งเนื้อร้ายจะมาพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงที่เด่นชัดในเลือด: ESR ถึง 50 มม. / ชั่วโมงจำนวนเม็ดเลือดขาวคือ 20-109 / ลิตรมีเม็ดเลือดขาวแบบวงปรากฏขึ้น โปรตีน เซลล์เม็ดเลือดแดง ไฮยาลีน และเฝือกละเอียดจะถูกกำหนดในปัสสาวะ อัลตราซาวด์ให้ความช่วยเหลืออย่างมากในการวินิจฉัยโรคเต้านมอักเสบ ด้วยโรคเต้านมอักเสบเซรุ่มจะตรวจพบรูปแบบสีเทาและแลคโตสเตซิส ในระยะเริ่มแรกของการแทรกซึมของโรคเต้านมอักเสบ จะมีการกำหนดพื้นที่ของโครงสร้างที่เป็นเนื้อเดียวกันซึ่งมีบริเวณที่เกิดการอักเสบและแลคโตสเตซิส อัลตราซาวนด์ของต่อมน้ำนมที่ได้รับผลกระทบจากโรคเต้านมอักเสบเป็นหนองส่วนใหญ่มักเผยให้เห็นท่อและถุงลมที่ขยายออกซึ่งล้อมรอบด้วยบริเวณแทรกซึม - "รังผึ้ง" อัลตราซาวนด์ทำให้ง่ายต่อการวินิจฉัยฝีของโรคเต้านมอักเสบซึ่งมีการมองเห็นช่องที่มีขอบและสะพานไม่เท่ากันซึ่งล้อมรอบด้วยโซนการแทรกซึม

การรักษาจะต้องครอบคลุม โรคเต้านมอักเสบจากการให้นมบุตรในรูปแบบที่ไม่เป็นหนองจะได้รับการรักษาอย่างระมัดระวัง การรักษารูปแบบหนองเริ่มต้นด้วยการแทรกแซงการผ่าตัดโดยศัลยแพทย์

สำหรับโรคเต้านมอักเสบที่ไม่เป็นหนองจะมีการระบุสิ่งต่อไปนี้: การหยุดให้นมบุตรด้วยยา, การสั่งยาต้านจุลชีพ, ยาลดความรู้สึกและยาเสริมภูมิคุ้มกัน เพื่อหยุดการให้นมบุตร ให้ใช้พาร์โลเดลหรือโดสติเน็กซ์ และใช้ยาปฏิชีวนะในวงกว้างเพื่อรักษาแบคทีเรีย สำหรับเชื้อโรคที่ไม่ใช้ออกซิเจน จะใช้ lincomycin, clindamycin, erythromycin และ rifampicin จุลินทรีย์แบบไม่ใช้ออกซิเจนสายพันธุ์ส่วนใหญ่ไวต่อยาเมโทรนิดาโซล ซึ่งใช้กันอย่างแพร่หลายในการรักษาโรคเต้านมอักเสบ

มีการกำหนดยาแก้แพ้: suprastin, diphenhydramine, diprazine

เพื่อวัตถุประสงค์ในการล้างพิษในรูปแบบของโรคเต้านมอักเสบเป็นหนองจะทำการบำบัดด้วยการแช่ด้วย crystalloids

ควรใช้วิธีการรักษาทางกายภาพแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับรูปแบบของโรคเต้านมอักเสบ: สำหรับโรคเต้านมอักเสบในซีรั่ม - ไมโครเวฟในช่วงเดซิเมตรหรือเซนติเมตร, อัลตราซาวนด์, รังสีอัลตราไวโอเลต; ด้วยโรคเต้านมอักเสบแบบแทรกซึม - ปัจจัยทางกายภาพเดียวกัน แต่มีภาระความร้อนเพิ่มขึ้น

เมื่ออาการทางคลินิกของโรคเต้านมอักเสบบรรเทาลง การให้นมบุตรสามารถกลับคืนมาได้

ข้อบ่งชี้ของการหยุดให้นมบุตรโดยสมบูรณ์ในผู้ป่วยโรคเต้านมอักเสบที่รุนแรงและดื้อต่อการรักษา: การเปลี่ยนจากระยะซีรัมไปเป็นระยะแทรกซึมภายใน 1-3 วันแม้จะมีการรักษาที่ซับซ้อนก็ตาม มีแนวโน้มที่จะก่อให้เกิดจุดโฟกัสที่เป็นหนองใหม่หลังการผ่าตัด โรคเต้านมอักเสบเป็นหนองที่เฉื่อยชาและทนต่อการรักษา (หลังการผ่าตัด); โรคเต้านมอักเสบเสมหะและเน่าเปื่อย; โรคเต้านมอักเสบในโรคติดเชื้อของอวัยวะและระบบอื่น ๆ Parlodel ใช้เพื่อระงับการให้นมบุตร

นรีเวชวิทยา

1. วิธีการตรวจ (การกำกับดูแล) ของผู้ป่วยทางนรีเวชระยะเวลาบทเรียน – 6 ชั่วโมง วัตถุประสงค์ของบทเรียน: เพื่อศึกษาวิธีการตรวจผู้ป่วยทางนรีเวช นักเรียนจะต้องรู้: คุณสมบัติของการรวบรวมความทรงจำจากผู้ป่วยทางนรีเวช: การร้องเรียน, กรรมพันธุ์, โรคภายนอกและทางนรีเวชก่อนหน้า, สภาพการทำงาน, ประจำเดือน, ทางเพศ, การทำงานของระบบสืบพันธุ์ วิธีทั่วไปในการศึกษาผู้ป่วยทางนรีเวช: ประเภทของรัฐธรรมนูญ (ปกติ, เด็กแรกเกิด, ผิวแพ้ง่าย, intersex, asthenic); การประเมินลักษณะทางชีววิทยา, การสร้าง morphogram, ธรรมชาติของการแพร่กระจายของเนื้อเยื่อไขมัน, ขนในระดับเฟอร์ริมัน, สูตรสำหรับการพัฒนาทางเพศ, สถานะของอวัยวะภายใน การตรวจพิเศษของอวัยวะในอุ้งเชิงกราน: การตรวจปากมดลูกโดยใช้เครื่องถ่าง, ช่องคลอด, สองมือ, ทวารหนัก, การตรวจทางทวารหนัก วิธีการวิจัยด้วยเครื่องมือ: คอลโปไซต์วิทยา, การวินิจฉัยโครโมโซม, การตัดชิ้นเนื้อ, การวินิจฉัยทางเซลล์วิทยา, การรวบรวมสิ่งที่ดูดจากโพรงมดลูกเพื่อการตรวจทางเซลล์วิทยา, การขูดมดลูกเพื่อวินิจฉัยแยกของเยื่อเมือกในมดลูก, การตรวจชิ้นเนื้อจากการสำลักด้วยเครื่องขูดมดลูกแบบใช้แล้วทิ้งแบบพิเศษ (“เอนโดแซมเพลอร์”), การเจาะ ช่องท้องผ่าน fornix หลัง, การทดสอบการวินิจฉัยการทำงาน, การทดสอบฮอร์โมน การตรวจเอ็กซ์เรย์ของอวัยวะในอุ้งเชิงกราน: การตรวจโพรงมดลูก, การผ่าตัดโพรงมดลูก, การตรวจเลือดในมดลูก, น้ำเหลือง, การถ่ายภาพรังสีของกะโหลกศีรษะ และ sella turcica การวินิจฉัยอัลตราซาวนด์ ดอปเปลอร์, การถ่ายภาพความร้อน วิธีการวิจัยส่องกล้อง: colposcopy, colpomicroscopy, hysteroscopy, laparoscopy นักเรียนจะต้องสามารถ: รวบรวมประวัติจากผู้ป่วยทางนรีเวช ตรวจผู้ป่วย ประเมินร่างกาย กำหนดสูตรการพัฒนาทางเพศ ดัชนีมวลกายของเบรย์ และประเมินการเจริญเติบโตของเส้นผมโดยใช้ระดับเฟอร์ริแมน ทำการตรวจทางนรีเวชเป็นพิเศษ ใช้สเมียร์เพื่อความบริสุทธิ์ การศึกษาคอลโปไซโตวิทยา และมะเร็งวิทยา ประเมิน menocyclogram ข้อมูลอัลตราซาวนด์ ภาพเอ็กซ์เรย์ของกระดูกกะโหลกศีรษะ sella turcica มดลูก และท่อนำไข่ สถานที่เรียน: ห้องฝึกอบรม แผนกนรีเวช คลินิกฝากครรภ์ อุปกรณ์: เวชระเบียนของผู้ป่วยทางนรีเวชที่สังเกตและรักษาในคลินิกฝากครรภ์และแผนกนรีเวช ตาราง (Ferriman scale สำหรับลักษณะเชิงปริมาณของขนดก) menocyclograms รังสีเอกซ์ของมดลูกและ ท่อนำไข่, sella turcica, ภาพอัลตราซาวนด์, ชุดเครื่องมือทางนรีเวช, โคลโปสโคป, ฮิสเทอสโคป แผนการจัดระเบียบบทเรียน: ปัญหาองค์กร - 5 นาที ควบคุม พื้นฐานความรู้ - 50 นาที ชั้นเรียนในห้องฝึกอบรม ศึกษาวิธีการตรวจผู้ป่วยทางนรีเวช - 80 นาที งานอิสระของนักศึกษาม แผนกนรีเวช(การเรียนรู้ทักษะการปฏิบัติ) - 125 นาที สรุปบทเรียน การบ้าน- 10 นาที เนื้อหาบทเรียน หัวข้อที่ 2 วิธีการตรวจและควบคุมดูแลผู้ป่วยทางนรีเวช แผนภาพประวัติผู้ป่วยที่ 17 การรับรู้โรคทางนรีเวชอาศัยการตรวจประวัติและวัตถุประสงค์ ตามด้วยการใช้วิธีการวิจัยเพิ่มเติม การวินิจฉัยที่ถูกต้องและด้วยเหตุนี้การรักษาโรคทางนรีเวชอย่างมีเหตุผลจึงเกิดขึ้นได้ก็ต่อเมื่อตรวจร่างกายทั้งหมดของผู้หญิงเท่านั้น เนื่องจากอวัยวะสืบพันธุ์เชื่อมต่อกันผ่านระบบประสาทกับอวัยวะและระบบทั้งหมดและหน้าที่ของพวกมันเชื่อมโยงกันและขึ้นอยู่กับ การศึกษาผู้ป่วยทางนรีเวชเริ่มต้นด้วยการสำรวจ (รวบรวมประวัติ) โดยมีวัตถุประสงค์เพื่อค้นหา: 1) ข้อร้องเรียนหลักของผู้ป่วย; 2) โรคภายนอกและโรคอื่น ๆ ก่อนหน้านี้ 3) ประวัติครอบครัว; 4) วิถีชีวิต โภชนาการ นิสัยที่ไม่ดีสภาพการทำงานและความเป็นอยู่ 5) การทำงานของประจำเดือน สารคัดหลั่ง และทางเพศ; 6) ฟังก์ชั่นการสืบพันธุ์; 7) ลักษณะของการคุมกำเนิด 8) โรคทางนรีเวช; 9) ความเจ็บป่วยของสามี (คู่ครอง) 10) ประวัติโรคปัจจุบัน. หลังจากที่ได้ทำความรู้จักกับ ข้อมูลทั่วไป คุณควรทราบเกี่ยวกับข้อร้องเรียนที่บังคับให้เธอไปพบแพทย์เกี่ยวกับผู้ป่วย อาการของโรคทางนรีเวชและพัฒนาการจะถูกเปิดเผยอย่างสม่ำเสมอและครบถ้วนเมื่อคุ้นเคยกับหน้าที่หลักของระบบสืบพันธุ์ (ประจำเดือน ทางเพศ การหลั่ง และระบบสืบพันธุ์) เมื่อรวบรวมความทรงจำจำเป็นต้องได้รับข้อมูลเกี่ยวกับลักษณะการทำงานและสภาพความเป็นอยู่ ควรศึกษาความสัมพันธ์ในอาชีพ อันตรายจากการทำงาน และสภาพการทำงาน เนื่องจากอาจทำให้เกิดโรคทางนรีเวชได้หลายอย่าง (ประจำเดือนมาไม่ปกติ โรคอักเสบ ฯลฯ) ข้อมูลเกี่ยวกับโรคทางร่างกายก่อนหน้านี้ หลักสูตรของพวกเขา และการแทรกแซงการผ่าตัดสำหรับพยาธิวิทยาภายนอกอวัยวะเพศเป็นสิ่งสำคัญสำหรับการชี้แจงธรรมชาติของโรคทางนรีเวช ให้ความสนใจเป็นพิเศษกับประวัติภูมิแพ้และโรคติดเชื้อที่เกิดขึ้นในวัยเด็กและในช่วงวัยแรกรุ่น ดัชนีสูงของโรคติดเชื้อเฉียบพลัน (หัด ไข้อีดำอีแดง คางทูม ฯลฯ) มักส่งผลเสียต่อการก่อตัวของศูนย์กลางที่ควบคุมการทำงานของระบบสืบพันธุ์ ดังนั้นจึงอาจทำให้เกิดการรบกวนในรอบประจำเดือนและการทำงานของระบบสืบพันธุ์ การเปลี่ยนแปลงของการทำงานของประจำเดือนและการสืบพันธุ์อาจเกิดขึ้นได้ในโรคที่ยืดเยื้อ - ต่อมทอนซิลอักเสบกำเริบ, โรคไขข้ออักเสบ, pyelonephritis, อาการซ้ำ ๆ ของโรคเริมเช่นเดียวกับไวรัสตับอักเสบซึ่งอาจส่งผลให้เกิดการรบกวนในการเผาผลาญของฮอร์โมนในตับ เมื่อศึกษาประวัติครอบครัวควรได้รับข้อมูลโดยคำนึงถึงลักษณะทางพันธุกรรมของโรคต่างๆ (ความเจ็บป่วยทางจิต, ความผิดปกติของต่อมไร้ท่อ - เบาหวาน, พยาธิวิทยาของการทำงานของต่อมหมวกไต, ภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกิน ฯลฯ ); การปรากฏตัวของเนื้องอก (เนื้องอก, มะเร็งอวัยวะเพศและมะเร็งเต้านม), พยาธิสภาพของระบบหัวใจและหลอดเลือดในญาติของรุ่นแรก, สองและรุ่นที่ห่างไกลกว่า ในสตรีที่มีประจำเดือนมาไม่ปกติ มีบุตรยาก และมีขนยาวมาก จำเป็นต้องค้นหาว่าญาติสายตรง (พี่สาว น้องสาว พ่อ ญาติทางสายเลือดของพ่อและแม่) มีขนดก อ้วน ประจำเดือนมาน้อย หรือมีกรณีของ การแท้งบุตร แพทย์สามารถรับข้อมูลที่สำคัญได้จากการค้นหาวิถีชีวิต โภชนาการ และพฤติกรรมที่ไม่ดีของผู้ป่วย ดังนั้นความอยากอาหารและความกระหายที่เพิ่มขึ้นอาจเป็นสัญญาณของน้ำตาล หัวข้อที่ 2 วิธีการตรวจและดูแลผู้ป่วยทางนรีเวช โครงการประวัติทางการแพทย์ของโรคเบาหวาน 18 ซึ่งมักเป็นสาเหตุของเชื้อราในช่องคลอดถาวรและอาการคันที่ช่องคลอด ผู้หญิงที่สูบบุหรี่มากกว่า 20 มวนต่อวันที่มีอายุเกิน 35 ปี ไม่ควรได้รับยาคุมกำเนิดแบบฮอร์โมนหรือยาที่มีฮอร์โมนเอสโตรเจนเพื่อควบคุมการทำงานของประจำเดือน การอดอาหารเพื่อลดน้ำหนักอาจทำให้เกิดภาวะขาดประจำเดือนได้ สำหรับการรับรู้โรคทางนรีเวช ข้อมูลเกี่ยวกับการทำงานของประจำเดือน ทางเพศ การหลั่ง และการสืบพันธุ์มีความสำคัญสูงสุด ความผิดปกติของประจำเดือนมักเกิดขึ้นเมื่อการทำงานของศูนย์ประสาทที่ควบคุมการทำงานของต่อมไร้ท่อบกพร่อง ความไม่แน่นอนในการทำงานของระบบนี้อาจเกิดขึ้นมาแต่กำเนิด (สาเหตุทางพันธุกรรมและไม่ใช่ทางพันธุกรรม) หรือได้มาเนื่องจากปัจจัยที่สร้างความเสียหาย (โรค ความเครียด โภชนาการที่ไม่ดี ฯลฯ) วัยเด็กและในช่วงวัยแรกรุ่น ความผิดปกติทางเพศพบได้ในโรคทางนรีเวชบางชนิด ความเจ็บปวดในระหว่างการมีเพศสัมพันธ์ (dyspareunia) พบได้ในโรคอักเสบ - colpitis, salpingo-oophoritis, hypoplasia อวัยวะเพศ, ช่องคลอดและยังเป็นลักษณะของ endometriosis (โดยเฉพาะ retrocervical) อาการปวดมักเกิดขึ้นกับเนื้องอกในมดลูก การตั้งครรภ์นอกมดลูก, กระบวนการเกิดมะเร็ง เป็นต้น เลือดออกจากระบบสืบพันธุ์เป็นอาการของโรคทางนรีเวชหลายชนิด: มดลูกบกพร่องและการตั้งครรภ์นอกมดลูก, เลือดออกในมดลูกผิดปกติ, เนื้องอกในมดลูก, ต่อมน้ำเหลือง ฯลฯ เลือดออกจากการสัมผัสหลังมีเพศสัมพันธ์อาจเป็นสัญญาณของมะเร็งปากมดลูก, การพังทลายของปลอม, ติ่งเนื้อปากมดลูก, ลำไส้ใหญ่อักเสบและกระบวนการทางพยาธิวิทยาอื่น ๆ การหลั่งทางพยาธิวิทยา (ตกขาว) อาจเป็นอาการของโรคในส่วนต่างๆ ของระบบสืบพันธุ์ มีระดูขาวที่ท่อนำไข่ (ล้าง hydrosalpinx), มดลูก (ร่างกาย) - เยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบ, ติ่ง, ระยะเริ่มแรกของมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูก; ระดูขาวที่ปากมดลูก - เยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบ, ectropion ที่มีปฏิกิริยาการอักเสบ, การพังทลายของติ่ง, ติ่งเนื้อ ฯลฯ ระดูขาวในช่องคลอดมักพบบ่อยที่สุด เป็นที่ทราบกันดีว่าผู้หญิงที่มีสุขภาพดีไม่มีสารคัดหลั่งที่มองเห็นได้จากระบบสืบพันธุ์ กระบวนการก่อตัว (transudate, เซลล์ที่ถูกปฏิเสธของเยื่อบุผิว squamous stratified, การหลั่งของต่อมปากมดลูก) และการสลายของเนื้อหาในช่องคลอดของเยื่อเมือกในช่องคลอดมีความสมดุลอย่างสมบูรณ์ ระดูขาวในช่องคลอดเกิดขึ้นเมื่อมีจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรค (สุขอนามัยทางเพศไม่ดี รอยแยกของอวัยวะเพศหลังฝีเย็บแตก ฯลฯ) โรคทางนรีเวชอาจเป็นได้ทั้งสาเหตุของความผิดปกติของระบบสืบพันธุ์ (ภาวะมีบุตรยาก การแท้งบุตร ความผิดปกติของแรงงาน ฯลฯ) และ ผลที่ตามมา ( โรคอักเสบที่เกิดขึ้นหลังการทำแท้งและการคลอดบุตร, ความผิดปกติของระบบประสาทต่อมไร้ท่อหลังจากการตกเลือดทางพยาธิวิทยาในสตรีในการคลอดและหลังคลอด, ผลของการบาดเจ็บทางสูติกรรม ฯลฯ ) ในการรับรู้พยาธิวิทยาทางนรีเวช ข้อมูลเกี่ยวกับผลลัพธ์และภาวะแทรกซ้อนระหว่างการตั้งครรภ์และการคลอดบุตร โรคหลังคลอดและหลังการทำแท้งของสาเหตุการติดเชื้อมีความสำคัญอย่างยิ่ง ข้อมูลเกี่ยวกับลักษณะ หลักสูตรทางคลินิก และวิธีการรักษาโรคที่ประสบก่อนหน้านี้ของอวัยวะสืบพันธุ์ได้รับการวิเคราะห์อย่างรอบคอบเป็นพิเศษ ในกรณีนี้จำเป็นต้องเน้นไปที่โรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ ความทรงจำของผู้ป่วยทางนรีเวชควรมีข้อมูลเกี่ยวกับหน้าที่หลัก ทางเดินปัสสาวะและลำไส้ซึ่งมักพบความผิดปกติในโรคทางนรีเวช มีความจำเป็นต้องค้นหาว่าผู้หญิงใช้ยาคุมกำเนิด ชนิดใด ระยะเวลาการใช้และประสิทธิผล และผลข้างเคียง โรคของสามี (หรือคู่ครอง) เป็นที่สนใจของสูติแพทย์-นรีแพทย์เนื่องจากมีโรคทางนรีเวชที่ติดต่อทางเพศสัมพันธ์บ่อยมาก (หนองใน หนองในเทียม หนองในเทียม เริม เป็นต้น) หัวข้อที่ 2 วิธีการตรวจและกำกับดูแลผู้ป่วยทางนรีเวช . แผนภาพประวัติผู้ป่วย 19 การสัมภาษณ์ผู้ป่วยจบลงด้วยการได้รับข้อมูลเกี่ยวกับการพัฒนาของโรคปัจจุบัน เวลาที่เริ่มเกิดโรค ความเชื่อมโยงของโรคกับปัจจัยหนึ่งหรือปัจจัยอื่น (การมีประจำเดือน การคลอดบุตร การทำแท้ง การบาดเจ็บ โรคทั่วไปและอื่น ๆ.). ข้อมูลเกี่ยวกับระยะของโรคและอาการเพิ่มเติม วิธีการวิจัยและการรักษาที่ใช้ก่อนหน้านี้ และผลของมาตรการเหล่านี้ระบุไว้โดยละเอียด การตรวจสอบประวัติทางการแพทย์อย่างละเอียดทำให้สามารถวินิจฉัยผู้ป่วยได้อย่างถูกต้อง 50-70% และกำหนดทิศทางของการวิจัยตามวัตถุประสงค์เพิ่มเติม เลือกวิธีการวินิจฉัยและลำดับการใช้งาน การตรวจวัตถุประสงค์ ก่อนเริ่มการตรวจพิเศษของผู้ป่วยทางนรีเวชจำเป็นต้องดำเนินการ การตรวจทั่วไป เนื่องจากช่วยให้คุณเข้าใจถึงสภาวะของร่างกายและระบุโรคร่วมที่อาจเกี่ยวข้องกับโรคของอวัยวะสืบพันธุ์ การตรวจทั่วไปของผู้ป่วยเริ่มต้นด้วยการตรวจโดยคำนึงถึงสภาพทั่วไปของผู้ป่วยร่างกายการพัฒนาเนื้อเยื่อไขมันและลักษณะการกระจายตัว ธรรมชาติของการเจริญเติบโตของเส้นผม, เวลาที่ปรากฏ (ก่อนหรือหลังการมีประจำเดือน), สภาพผิว: สีซีด, ภาวะเลือดคั่ง, ความมันเพิ่มขึ้น, การปรากฏตัวของสิว, ควรสังเกตว่ามีรอยแตกลายบนผิวหนัง, สี, เวลาที่ปรากฏตลอดจนการปรากฏตัวและลักษณะของรอยแผลเป็นหลังการผ่าตัด เพื่อวัตถุประสงค์ในการประเมินย้อนหลังของลักษณะของความสัมพันธ์ของฮอร์โมนในช่วงวัยแรกรุ่นและคำอธิบายที่สมบูรณ์ยิ่งขึ้นของภูมิหลังก่อนเกิดโรคจะใช้การศึกษา morphometric ตามวิธีของ Decourt และ Dumik (1950) การลงทะเบียนการเจริญเติบโตของเส้นผมที่เพิ่มขึ้น (ขนดก) ดำเนินการโดยใช้ระดับ Ferriman Gollway (1961) (ตารางที่ 1) ตารางที่ 1 หมายเลขขนของ Ferriman-Gollway บริเวณร่างกาย ระดับการเจริญเติบโตของเส้นผม (เป็นหน่วย) 1. ริมฝีปากบน 0 1 2 3 4 2. คาง 0 1 2 3 4 3. หน้าอก 0 1 2 3 4 4. ครึ่งบนของหลัง 0 1 2 3 4 5. ครึ่งหลังส่วนล่าง 0 1 2 3 4 6. หน้าท้องครึ่งบน 0 1 2 3 4 7. หน้าท้องครึ่งล่าง 0 1 2 3 4 8. ไหล่ 0 1 2 3 4 9. ปลายแขน 0 1 2 3 4 10. ต้นขา 0 1 2 3 4 11. ขาส่วนล่าง 0 1 2 3 4 จำเป็นต้องกำหนดความยาวและน้ำหนักของร่างกาย ซึ่งอนุญาตให้ประเมินระดับของน้ำหนักตัวส่วนเกินโดยใช้ดัชนีมวลกาย ( BMI) เสนอโดย Y. Brey ในปี 1978 BMI หมายถึงอัตราส่วนของน้ำหนักตัวเป็นกิโลกรัมต่อความยาวลำตัวเป็นเมตรยกกำลังสอง: BMI = (น้ำหนักตัว, กิโลกรัม) / (ความยาวลำตัว, ม.) 2 ค่าดัชนีมวลกายปกติของผู้หญิงวัยเจริญพันธุ์คือ 20-26 ค่าดัชนีตั้งแต่ 30 ถึง 40 สอดคล้องกับระดับ III หัวข้อที่ 2 วิธีการตรวจและการดูแลผู้ป่วยทางนรีเวช แผนภาพประวัติกรณี 20 โรคอ้วน (น้ำหนักเกิน 50%) และค่าดัชนีมากกว่า 40 - ระดับโรคอ้วนทาง IV (น้ำหนักเกิน 100%) หากคุณมีน้ำหนักเกิน คุณต้องดูว่าโรคอ้วนเริ่มต้นเมื่อใด: ตั้งแต่วัยเด็ก ช่วงวัยรุ่น หลังจากมีเพศสัมพันธ์ หลังทำแท้ง หรือการคลอดบุตร การตรวจเต้านมจะดำเนินการโดยยืนและนอนราบโดยให้ความสนใจกับขนาดของพวกเขา (hypoplasia, ยั่วยวน, การเปลี่ยนแปลงทางโภชนาการ) การคลำของต่อมน้ำนมจะดำเนินการในท่ายืนและนอนโดยต่อเนื่องกันที่ด้านนอกและด้านในของต่อม ในผู้ป่วยทุกราย จะมีการพิจารณาว่าไม่มีหรือมีของเหลวไหลออกจากหัวนม โดยจะพิจารณาสี ความสม่ำเสมอ และลักษณะของหัวนม การปลดปล่อยที่เป็นสีน้ำตาลหรือผสมกับเลือดบ่งชี้ถึงกระบวนการมะเร็งที่อาจเกิดขึ้นหรือมีการเจริญเติบโตของ papillary ในท่อของต่อมน้ำนม ของเหลวใสหรือสีเขียวเป็นลักษณะของการเปลี่ยนแปลงของเปาะ การปลดปล่อยนมหรือน้ำนมเหลืองในระหว่างประจำเดือนหรือ oligomenorrhea ช่วยให้สามารถวินิจฉัยโรคกาแลคโตรเรีย - ประจำเดือนซึ่งเป็นหนึ่งในรูปแบบของความผิดปกติของการทำงานของระบบสืบพันธุ์ในมลรัฐ การตรวจสอบและการคลำช่องท้องจะดำเนินการโดยผู้ป่วยในท่าแนวนอนหลังการเคลื่อนไหวของลำไส้ กระเพาะปัสสาวะ และลำไส้ที่มีขางอซึ่งช่วยผ่อนคลายกล้ามเนื้อผนังหน้าท้อง การเปลี่ยนแปลงรูปร่างของช่องท้องและการกำหนดค่าจะสังเกตได้จากเนื้องอกขนาดใหญ่ (เนื้องอก, ซิสโตมา ฯลฯ ), น้ำในช่องท้องและเยื่อบุช่องท้องอักเสบ ด้วยซีสโตมาช่องท้องจะมีรูปร่างคล้ายโดมส่วนท้องในช่องท้องจะมีรูปร่างแบนราบเมื่อมีน้ำในช่องท้อง โดยการคลำจะกำหนดสภาพของผนังหน้าท้อง (เสียง, การป้องกันกล้ามเนื้อ, diastasis ของกล้ามเนื้อ Rectus abdominis), บริเวณที่เจ็บปวด, การปรากฏตัวของเนื้องอกและการแทรกซึมในช่องท้อง การคลำช่วยให้คุณสามารถกำหนดขนาดรูปร่างขอบเขตความสม่ำเสมอและความเจ็บปวดของเนื้องอกได้อย่างแม่นยำและการแทรกซึมที่เล็ดลอดออกมาจากอวัยวะสืบพันธุ์และอยู่นอกกระดูกเชิงกราน การกระทบกระเทือนของช่องท้องช่วยในการชี้แจงขอบเขตและรูปทรงของเนื้องอกรวมถึงการแทรกซึมขนาดใหญ่ที่เกิดขึ้นระหว่างโรคอักเสบของอวัยวะสืบพันธุ์ การกระทบเมื่อเปลี่ยนตำแหน่งทำให้สามารถตรวจจับการมีอยู่ของน้ำในช่องท้องในช่องท้อง, เลือดที่รั่วไหล (การตั้งครรภ์นอกมดลูก), เนื้อหาของซิสตาดีโนมาเมื่อแคปซูลแตก ฯลฯ เครื่องเพอร์คัชชันสามารถใช้ในการวินิจฉัยแยกโรคระหว่างโรคพาราเมตริกอักเสบและกระดูกเชิงกรานอักเสบได้ เมื่อทำการกำหนดพารามิเตอร์ขอบเขตของการแทรกซึมซึ่งกำหนดโดยการกระทบและการคลำตรงกัน ด้วย pelvioperitonitis ขอบเขตการกระทบของการแทรกซึมจะดูเล็กลงเนื่องจากการติดกาวของห่วงลำไส้บนพื้นผิว การตรวจคนไข้ช่องท้องช่วยกำหนดลักษณะของการบีบตัวของช่องท้อง การหยุดชะงักของ peristalsis บ่งบอกถึงอัมพาตในลำไส้และเสียงลำไส้ดังจะสังเกตได้จากลำไส้อุดตัน วิธีการวิจัยพิเศษ มีวิธีการบังคับในการตรวจผู้หญิงทุกคนทั้งป่วยและมีสุขภาพดี วิธีการวิจัยดังกล่าว ได้แก่ การตรวจอวัยวะเพศและช่องคลอดภายนอกโดยใช้กระจก การตรวจช่องคลอด การตรวจช่องคลอดแบบสองมือ การตรวจสอบจะดำเนินการโดยสวมถุงมือยางปลอดเชื้อโดยให้ผู้ป่วยอยู่ในท่าแนวนอนบนเก้าอี้ทางนรีเวชหลังจากล้างกระเพาะปัสสาวะและลำไส้แล้ว การตรวจอวัยวะเพศภายนอก เมื่อตรวจดูอวัยวะเพศภายนอก ให้สังเกตธรรมชาติของการเจริญเติบโตของเส้นผม (ประเภทหญิงหรือชาย) การพัฒนาของริมฝีปากเล็กและช่องใหญ่ สภาพของฝีเย็บ (รูปทรงสูงและร่องลึก ต่ำ) การมีอยู่ของพยาธิวิทยา หัวข้อที่ 2 วิธีการตรวจและควบคุมดูแลผู้ป่วยทางนรีเวช แผนภาพประวัติผู้ป่วยของกระบวนการ 21 กระบวนการ: การอักเสบ เนื้องอก โรคถุงน้ำดี ริดสีดวงทวาร แผลเป็นในบริเวณฝีเย็บหลังการแตก ความผิดปกติ และความผิดปกติ ใช้นิ้วเกลี่ยริมฝีปากเล็ก ๆ ตรวจดูช่องคลอดและทางเข้าสู่ช่องคลอด สภาพของการเปิดท่อปัสสาวะภายนอก ทางเดินท่อปัสสาวะ และท่อทางออกของต่อมขนาดใหญ่ของด้นของช่องคลอด สภาพของ เยื่อพรหมจารีหรือซากของมัน ตรวจสอบปากมดลูกโดยใช้กระจกซึ่งใช้กระจกรูปทรงช้อน (ซิมป์สัน) หรือกระจกพับ (ซัสโก) เมื่อใช้กระจกทรงช้อน ให้สอดกระจกหลังซึ่งติดตั้งอยู่ก่อน ผนังด้านหลังช่องคลอดและถูกดันกลับไปที่ฝีเย็บเล็กน้อย จากนั้นขนานไปกับการใส่ speculum ด้านหน้า (การยกแบบแบน) ซึ่งจะยกผนังด้านหน้าของช่องคลอดขึ้น เมื่อตรวจสอบด้วยความช่วยเหลือของกระจกสีของเยื่อเมือกของปากมดลูกและช่องคลอดลักษณะของการหลั่งขนาดและรูปร่างของปากมดลูกและคอหอยมดลูกภายนอกการปรากฏตัวของกระบวนการทางพยาธิวิทยาที่ปากมดลูกและผนังช่องคลอดคือ มุ่งมั่น. การตรวจช่องคลอดจะดำเนินการโดยใช้นิ้วชี้และนิ้วกลางของมือข้างเดียว (โดยปกติจะเป็นมือขวา) ริมฝีปากจะแยกออกจากกันโดยใช้นิ้วหัวแม่มือและนิ้วชี้ของมือซ้าย นิ้วชี้และนิ้วกลาง มือขวาสอดเข้าไปในช่องคลอดอย่างระมัดระวัง นิ้วหัวแม่มือไปที่การแสดงอาการนิ้วก้อยและนิ้วนางกดลงบนฝ่ามือและด้านหลังของ phalanges หลักวางพิงกับ perineum โดยการกดกล้ามเนื้อของฝีเย็บจากช่องคลอด สัมผัสด้วยนิ้วสอดเข้าไปในช่องคลอดและจากด้านนอก นิ้วหัวแม่มือ ใช้มือตรวจเพื่อกำหนดสภาพของอุ้งเชิงกราน บริเวณต่อมขนาดใหญ่ของด้นช่องคลอดจะสัมผัสได้ด้วยนิ้วชี้และนิ้วหัวแม่มือ จากผนังด้านหน้าของช่องคลอดท่อปัสสาวะจะคลำ (แข็งตัวปวด) สภาพของช่องคลอดจะถูกกำหนด: ปริมาตรการพับของเยื่อเมือกการขยายตัวการขยายตัวการปรากฏตัวของกระบวนการทางพยาธิวิทยา เพดานโค้งในช่องคลอดสัมผัสได้ลึกและเจ็บปวด ด้วยกระบวนการทางพยาธิวิทยาในกระดูกเชิงกราน ช่องคลอดสามารถแบน โป่ง เจ็บปวด ฯลฯ จากนั้นตรวจสอบส่วนช่องคลอดของปากมดลูก: ขนาด (hypertrophy, hypoplasia), รูปร่าง (รูปกรวย, ทรงกระบอก, มีรูปร่างผิดปกติโดยรอยแผลเป็น, เนื้องอก, condylomas), การมีอยู่ของการแตก, ความสม่ำเสมอ (ปกติ, นิ่ม, หนาแน่น), ตำแหน่งสัมพันธ์ ไปที่แกนอุ้งเชิงกราน (กำกับด้านหน้า, ด้านหลัง, ซ้าย, ขวา) ยกขึ้น (ระบบปฏิบัติการภายนอกตั้งอยู่เหนือระนาบกระดูกสันหลัง); ลดลง (ระบบปฏิบัติการภายนอก - ใต้ระนาบกระดูกสันหลัง); สถานะของคอหอยภายนอก (ปิดหรือเปิด), การเคลื่อนไหวของคอ, ความเจ็บปวดเมื่อคอถูกแทนที่ การตรวจช่องคลอดด้วยมือแบบสองมือเป็นการตรวจช่องคลอดอย่างต่อเนื่องและเป็นวิธีการหลักในการรับรู้โรคของมดลูก อวัยวะส่วนต่างๆ เยื่อบุช่องท้องในอุ้งเชิงกราน และเนื้อเยื่อ ขั้นแรกให้ตรวจมดลูก นิ้วทั้งสองของมือถูกสอดเข้าไปในส่วนหน้า ส่วนคอจะขยับไปทางด้านหลังเล็กน้อย การใช้พื้นผิวฝ่ามือ (ไม่ใช่ปลายนิ้ว) ของนิ้วมือด้านนอกทำให้ร่างกายของมดลูกซึ่งหันไปทางด้านหน้าคลำผ่านผนังช่องท้องและคลำด้วยมือทั้งสองข้าง หากร่างกายของมดลูกเบี่ยงเบนไปทางด้านหลัง นิ้วมือด้านนอกจะพุ่งลึกไปทาง sacrum และนิ้วมือของมือด้านในจะอยู่ที่ส่วนหน้าด้านหลัง เมื่อคลำมดลูกจะมีการพิจารณาข้อมูลต่อไปนี้: 1. ตำแหน่งของมดลูก โดยปกติ มดลูกจะอยู่ในกระดูกเชิงกรานเล็กระหว่างระนาบของส่วนที่กว้างของกระดูกเชิงกรานเล็กและระนาบของส่วนที่แคบของกระดูกเชิงกรานเล็ก ร่างกายจะเอียงไปด้านหน้าและขึ้นด้านบน ส่วนช่องคลอดจะชี้ลงและไปด้านหลัง มุมระหว่างร่างกายกับปากมดลูกเปิดอยู่ด้านหน้าเช่น มดลูกอยู่ในตำแหน่ง anteversio-anteflexio ตามแนวแกนลวดของกระดูกเชิงกรานเช่น ตรงกลางกระดูกเชิงกรานเล็ก หัวข้อที่ 2 วิธีการตรวจและควบคุมดูแลผู้ป่วยทางนรีเวช แผนภาพประวัติผู้ป่วยที่ 22 2. ขนาดของมดลูก โดยปกติความยาวของมดลูกในสตรีที่คลอดก่อนกำหนดคือ 7-8 ซม. ในสตรีที่คลอดบุตร - 8-9.5 ซม. ความกว้างในอวัยวะคือ 4-5.5 ซม. มิติทางด้านหน้าไปด้านหลังคือ 2.5 ซม. ของความยาวทั้งหมด ของมดลูก 2/3 อยู่ที่ลำตัว และ 1/3 อยู่ที่คอ 3. รูปร่างของมดลูก ปกติ - รูปลูกแพร์แบนไปในทิศทางจากหน้าไปหลัง 4.ความสม่ำเสมอของมดลูก ปกติ - ความหนาแน่นของกล้ามเนื้ออ่อนตัวลงระหว่างตั้งครรภ์ 5. การเคลื่อนไหวของมดลูก ปกติ - เลื่อนเมื่อเคลื่อนขึ้น, ไปทางมดลูก, ศักดิ์สิทธิ์, ซ้าย, ขวา 6. อาการปวดมดลูก: ในสภาวะปกติมดลูกจะไม่เจ็บปวด เมื่อตรวจมดลูกเสร็จแล้วจึงเริ่มตรวจอวัยวะของมดลูก นิ้วมือด้านนอกและด้านในค่อยๆ ขยับจากมุมของมดลูกไปยังผนังด้านข้างของกระดูกเชิงกราน ท่อนำไข่ที่มีสุขภาพดีจะบางและอ่อนนุ่มมาก และมักไม่สามารถมองเห็นได้ชัดเจน รังไข่ที่มีสุขภาพดีจะอยู่ที่ด้านข้างของมดลูกใกล้กับผนังอุ้งเชิงกรานในรูปแบบของการก่อตัวเป็นรูปสี่เหลี่ยมผืนผ้าขนาดเล็ก พารามีเทรียมและเอ็นกว้างไม่ได้ถูกกำหนดไว้ในสตรีที่มีสุขภาพดี เมื่อตรวจสอบอวัยวะต่างๆ เราสามารถระบุการมีอยู่ของการก่อตัวของพื้นที่ครอบครอง (เนื้องอกในรังไข่) การแทรกซึมและการยึดเกาะ เอ็นมดลูกจะถูกกำหนดเมื่อปากมดลูกเคลื่อนไปทางมดลูก โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีการเปลี่ยนแปลง เส้นเอ็นเหล่านี้จะระบุได้ดีกว่าในระหว่างการตรวจทางทวารหนัก เราต้องจำไว้เสมอว่ากระบวนการทางพยาธิวิทยาสามารถตรวจพบได้ในช่องอุ้งเชิงกรานซึ่งไม่เพียง แต่มาจากอวัยวะสืบพันธุ์เท่านั้น (ไต dystopic, เนื้องอกของกระเพาะปัสสาวะ, ลำไส้, omentum) การตรวจทางทวารหนักช่วยให้เราสามารถตรวจพื้นผิวด้านหลังของมดลูก เนื้องอก และสิ่งที่แทรกซึมอยู่ในช่องว่างของโพรงมดลูก สภาพของเอ็นในมดลูก และเนื้อเยื่อพาราทวารหนัก การศึกษานี้มีความจำเป็นอย่างยิ่งในเด็กผู้หญิงที่มีภาวะ aplasia หรือภาวะช่องคลอดตีบอย่างรุนแรง ในกรณีที่มีกระบวนการทางพยาธิวิทยาในผนังช่องคลอดลำไส้และเนื้อเยื่อรอบ ๆ (สำหรับเนื้องอกของปากมดลูก, มดลูก, รังไข่ ฯลฯ ) จะทำการตรวจทางทวารหนักและช่องคลอด นิ้วชี้สอดเข้าไปในช่องคลอด นิ้วกลางสอดเข้าไปในทวารหนัก เพื่อสร้างการวินิจฉัย ความรู้เกี่ยวกับประวัติทางการแพทย์ ภาพทางคลินิกของโรค และการตรวจคลำ (ทางช่องคลอด) มักจะเพียงพอ อย่างไรก็ตาม ด้วยเหตุผลบางประการ ผู้ป่วยจำนวนหนึ่งไม่มีโอกาสได้ภาพที่สมบูรณ์ของสถานะของอวัยวะในอุ้งเชิงกราน โปรไฟล์ของฮอร์โมน ระดับความผิดปกติของประจำเดือน กำหนดความสัมพันธ์ระหว่างระบบควบคุมการทำงานของประจำเดือนและต่อมไร้ท่ออื่น ๆ อวัยวะ ฯลฯ ในกรณีนี้ สามารถยืนยันการวินิจฉัยและดำเนินการวินิจฉัยแยกโรคได้ วิธีการเพิ่มเติมวิจัย. วิธีการวิจัยเพิ่มเติม วิธีการวิจัยเพิ่มเติมทางนรีเวชวิทยาทั้งหมดสามารถแบ่งออกเป็นห้องปฏิบัติการ, เครื่องมือ, การส่องกล้อง และรังสีวิทยา วิธีการวิจัยในห้องปฏิบัติการ  แบคทีเรีย - การตรวจวัดจุลินทรีย์ในช่องคลอดและเชื้อโรคที่เป็นไปได้ในรอยเปื้อนที่นำมาจาก คลองปากมดลูก , ช่องคลอดและท่อปัสสาวะ ความสะอาดของช่องคลอดมี 4 ระดับ: ระดับความบริสุทธิ์ I - ภายใต้กล้องจุลทรรศน์จะมองเห็นได้เฉพาะเซลล์เยื่อบุผิว squamous และแท่ง Dederlein ในช่องคลอดไม่มีเม็ดเลือดขาว, pH - เป็นกรด (4.0-4.5); ระดับความบริสุทธิ์ระดับ II - แท่ง Dederlein น้อยลง, เซลล์เยื่อบุผิว มากมีเม็ดเลือดขาวเดี่ยว pH เป็นกรด (5.0-5.5) ระดับความบริสุทธิ์ I และ II ถือว่าเป็นเรื่องปกติ หัวข้อที่ 2 วิธีการตรวจและควบคุมดูแลผู้ป่วยทางนรีเวช แผนภาพประวัติกรณี ความบริสุทธิ์ระดับ 23III – มีก้านในช่องคลอดน้อย, พืชก้นกบและตัวแปรลูกน้ำมีอิทธิพลเหนือ, เม็ดเลือดขาวจำนวนมาก, pH – เป็นด่างเล็กน้อย (6.0-6.5) – ระดับความบริสุทธิ์ระดับ IV – ไม่มีแท่งในช่องคลอด, ผสมกัน แบคทีเรียมีอิทธิพลเหนือกว่า มีไทรโคโมแนสเดี่ยว เม็ดเลือดขาวจำนวนมาก และเซลล์เยื่อบุผิวเพียงไม่กี่เซลล์ ปฏิกิริยามีความเป็นด่างเล็กน้อย องศา III และ IV สอดคล้องกับกระบวนการทางพยาธิวิทยา  การตรวจแบคทีเรียดำเนินการเพื่อตรวจสอบเชื้อโรคและความไวต่อยาปฏิชีวนะในวัสดุที่นำมาจากคลองปากมดลูก ช่องคลอด โพรงมดลูก ช่องท้อง ฯลฯ  การตรวจทางเซลล์วิทยา วิธีการนี้เป็นหนึ่งใน วิธีการวินิจฉัยที่สำคัญที่สุดใช้สำหรับการวินิจฉัยเบื้องต้นของการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในเยื่อบุผิว (oncocytology) ตรวจสอบวัสดุที่ได้รับจากปากมดลูกหรือโพรงมดลูกจากช่องคลอดตลอดจนของเหลวในช่องท้องเนื้อหาเนื้องอก ฯลฯ วัสดุสำหรับรอยเปื้อนนั้นได้มาโดยใช้ไม้พาย Eyre, กิ่งก้านขนาดเล็ก, ความทะเยอทะยานของเนื้อหาของโพรงมดลูกหรือเนื้องอก, การ paracentesis รวมถึงวิธีการตรวจลายนิ้วมือ วิธีนี้ยังใช้เพื่อกำหนดการทำงานของฮอร์โมน (การผลิตเอสโตรเจน) ของรังไข่ด้วย การศึกษานี้คำนึงถึงอัตราส่วนของเซลล์เยื่อบุผิวในช่องคลอดประเภทต่างๆ และจำนวนเม็ดเลือดขาว ประเภท (หรือปฏิกิริยา) ทางเซลล์วิทยาต่อไปนี้มีความโดดเด่น ปฏิกิริยาแรก สเมียร์ประกอบด้วยเซลล์ฐานและเม็ดเลือดขาวเป็นส่วนใหญ่ ประเภทนี้เป็นลักษณะของภาวะฮอร์โมนเอสโตรเจนต่ำอย่างรุนแรง ปฏิกิริยาที่สอง สเมียร์ประกอบด้วยเซลล์ฐานและเซลล์กลางและเม็ดเลือดขาวที่มีความเด่นของเซลล์ฐาน ปฏิกิริยานี้เป็นเรื่องปกติของการขาดฮอร์โมนเอสโตรเจนอย่างมีนัยสำคัญ ปฏิกิริยาที่สาม สเมียร์จะแสดงโดยเซลล์ระดับกลางที่มีเซลล์พาราบาซัลเดี่ยว ปฏิกิริยานี้เป็นลักษณะของภาวะฮอร์โมนเอสโตรเจนในระดับปานกลาง ปฏิกิริยาที่สี่ สเมียร์ประกอบด้วยเซลล์เคราติน เซลล์ฐาน และเม็ดเลือดขาวหายไป สเมียร์นี้แสดงถึงความอิ่มตัวของฮอร์โมนเอสโตรเจนในร่างกายที่เพียงพอ  การทดสอบการวินิจฉัยเชิงหน้าที่ (FDT) FDT ใช้เพื่อระบุสถานะการทำงานของระบบสืบพันธุ์ วิธีการเหล่านี้ทำได้ง่ายในทุกสภาวะ เช่น การคำนวณดัชนีคาริโอไพนอติก (KPI) ปรากฏการณ์ “รูม่านตา” อาการมูกปากมดลูกยืด อาการ “เฟิร์น” และการวัดอุณหภูมิทางทวารหนัก ในตาราง 2 นำเสนอตัวชี้วัดหลักของ TFD ในระหว่าง วงจรการตกไข่ในหมู่ผู้หญิง วัยเจริญพันธุ์. ตารางที่ 2 ตัวบ่งชี้ของการทดสอบวินิจฉัยการทำงานในพลวัตของรอบการตกไข่ในสตรีวัยเจริญพันธุ์ ตัวบ่งชี้ของรอบวัน TFD สัมพันธ์กับการตกไข่ -10..-8 -6..-4 -2..-0 +2..+ 4 +6..+8 +10..+12 KPI, % 20-40 50-70 80-88 60-40 30-25 25-20 ความยาวของมูกปากมดลูกยืด, ซม. 2-3 4-6 8-10 4-3 1-0 0 อาการ “รูม่านตา” + + +++ + - - อาการของ “เฟิร์น” + + +++ + - - อุณหภูมิพื้นฐาน, 0С 36.60.2 36.70.2 36.40.1 37.10.1 37.20.1 37.20.2 หัวข้อ 2 วิธีการตรวจและการกำกับดูแลผู้ป่วยทางนรีเวช แผนภาพประวัติกรณี 24  การกำหนดฮอร์โมนและสารของพวกมัน เพื่อตรวจสอบเนื้อหาของ gonadotropins ฮอร์โมนสเตียรอยด์ของรังไข่และต่อมหมวกไตในเลือดใช้วิธีการกัมมันตภาพรังสีและอิมมูโนเอ็นไซม์ การทดสอบเนื้อหาของฮอร์โมนในปัสสาวะนั้นดำเนินการไม่บ่อยนัก ข้อยกเว้นคือ 17-KS และ pregnanediol 17-KS เป็นสารเมตาบอไลต์ของแอนโดรเจนที่มีกลุ่มคีโตนที่ตำแหน่งของอะตอมคาร์บอนที่ 17, ดีไฮโดรเอพิแอนโดรสเตโรนและซัลเฟตของมัน, แอนโดรสเตเนไดโอนและแอนโดรสเตอโรน  การทดสอบการทำงาน การกำหนดฮอร์โมนและสารเมตาโบไลต์เพียงครั้งเดียวในเลือดและปัสสาวะไม่ได้ให้ข้อมูลมากนัก ดังนั้นการศึกษาเหล่านี้จึงมักจะรวมกับตัวอย่างการทดสอบการทำงานซึ่งช่วยให้เราสามารถชี้แจงสถานะการทำงานของส่วนต่างๆ ของระบบสืบพันธุ์ และค้นหาความสามารถสำรองของไฮโปทาลามัส ต่อมใต้สมอง ต่อมหมวกไต รังไข่ และเยื่อบุโพรงมดลูก ใช้บ่อยที่สุด การทดสอบการทำงานกับ gestagens; เอสโตรเจนและเอสโตรเจน; ด้วยเดกซาเมทาโซน; โคลมิฟีน; luliberin.การตรวจเนื้อเยื่อวิทยาของเนื้อเยื่อที่ถูกเอาออก โดยปกติแล้ว เยื่อเมือกของช่องปากมดลูกและเยื่อบุโพรงมดลูกจะถูกเอาออกในระหว่างการขูดมดลูก ตัวอย่างชิ้นเนื้อ รวมถึงอวัยวะหรือส่วนหนึ่งที่ถูกถอดออกจะถูกส่งไปตรวจเนื้อเยื่อวิทยา ทางเพศ วิธีการวินิจฉัย DNA หรือ ปฏิกิริยาลูกโซ่โพลีเมอเรส (PCR) แพร่หลายมากขึ้น ตรวจสอบการขูดของเซลล์เยื่อบุผิว เลือด ซีรั่ม ปัสสาวะ และสารคัดหลั่งทางชีวภาพอื่น ๆ วิธีการนี้ขึ้นอยู่กับความสมบูรณ์ที่สมบูรณ์ของเทมเพลต DNA ซึ่งดำเนินการในหลอดทดลองโดยใช้เอนไซม์ DNA polymerase วิธีการใช้เครื่องมือ  การตรวจวัดมดลูก การตรวจสอบจะดำเนินการเพื่อกำหนดความยาวของมดลูก, ความแจ้งของคลองปากมดลูก, ความผิดปกติของมดลูก (ไบคอร์นัส ฯลฯ), การเสียรูปของโพรงมดลูกโดยโหนด myomatous ใต้เยื่อเมือก  ทดสอบด้วย คีมปากกระบอกปืนวิธีนี้ใช้ในกรณีที่ตรวจพบเนื้องอกเคลื่อนที่ในช่องท้องและจำเป็นต้องชี้แจงการเชื่อมต่อของเนื้องอกกับอวัยวะสืบพันธุ์  การตรวจชิ้นเนื้อ การตรวจชิ้นเนื้อจะดำเนินการสำหรับกระบวนการทางพยาธิวิทยาของปากมดลูก, ช่องคลอด, ช่องคลอด และอวัยวะสืบพันธุ์ภายนอก  การขูดมดลูกเพื่อการวินิจฉัย การขูดมดลูกด้วยการวินิจฉัยของเยื่อเมือกในมดลูกถูกนำมาใช้กันอย่างแพร่หลายในการปฏิบัติงานทางนรีเวชเพื่อตรวจสอบสภาพของเยื่อบุโพรงมดลูกและเยื่อเมือกของคลองปากมดลูก หากจังหวะของรอบประจำเดือนยังคงอยู่การขูดมดลูกจะดำเนินการ 2-3 วันก่อนมีประจำเดือนครั้งถัดไปในกรณีที่มีเลือดออกไม่วน - ในระหว่างมีเลือดออก  การเจาะทะลุช่องท้องผ่าน fornix ช่องคลอดด้านหลังเป็นวิธีที่แพร่หลายและมีประสิทธิภาพ วิธีการวิจัยเพื่อวินิจฉัยเพื่อตรวจสอบลักษณะของของเหลว (หนอง เลือด สารหลั่ง) ที่สะสมอยู่ในโพรงมดลูกทางทวารหนัก หัวข้อที่ 2 วิธีการตรวจและควบคุมดูแลผู้ป่วยทางนรีเวช แผนภาพประวัติผู้ป่วย 25  การผ่าตัดเพื่อวัตถุประสงค์ในการวินิจฉัย ในปัจจุบันไม่ค่อยได้ดำเนินการ การผ่าตัดเพื่อวัตถุประสงค์ในการวินิจฉัย - เมื่อไม่สามารถระบุลักษณะของโรคด้วยวิธีการวิจัยอื่น ๆ ได้ การตรวจส่องกล้อง  การส่องกล้องช่องคลอด วิธีการนี้มีการใช้กันอย่างแพร่หลายในด้านนรีเวชวิทยาในเด็ก  Colposcopy เป็นวิธีการส่องกล้องวิธีแรกที่พบ ประยุกต์กว้าง ในการปฏิบัติทางนรีเวช การส่องกล้องคอลโปสโคปช่วยให้ตรวจส่วนช่องคลอดของปากมดลูก ผนังช่องคลอด และช่องคลอดอย่างละเอียด และระบุตำแหน่งสำหรับการตัดชิ้นเนื้อเป้าหมาย  การตรวจโพรงมดลูก - ช่วยให้สามารถระบุพยาธิสภาพของมดลูกและติดตามการรักษา  การส่องกล้อง - การตรวจอุ้งเชิงกรานและช่องท้อง อวัยวะกับพื้นหลังของ pneumoperitoneum ข้อบ่งชี้ในการส่องกล้องคือความจำเป็นในการวินิจฉัยแยกโรคของเนื้องอกของมดลูกและส่วนต่อ, เนื้องอกและการก่อตัวของเนื้องอกเหมือนของส่วนต่อของมดลูกของสาเหตุการอักเสบ, ความสงสัยของรังไข่ sclerocystic, endometriosis ภายนอก, ความผิดปกติของการพัฒนาของอวัยวะสืบพันธุ์ภายใน วิธีนี้ยังใช้เพื่อชี้แจงสาเหตุของภาวะมีบุตรยากและความเจ็บปวดจากสาเหตุที่ไม่ทราบสาเหตุ ข้อบ่งชี้ฉุกเฉินสำหรับการส่องกล้องคือความจำเป็นในการแยกความแตกต่างของโรคทางศัลยกรรมและทางนรีเวชวิทยา: ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน, การแตกของ pyosalpinx หรือถุงน้ำรังไข่ที่สงสัยว่า, โรคลมชักของรังไข่, การตั้งครรภ์ที่ท่อนำไข่ (ก้าวหน้าหรือบกพร่อง), การบิดของหัวขั้วของถุงน้ำรังไข่, การเจาะมดลูก ปัจจุบันการผ่าตัดผ่านกล้องได้แพร่หลายมากขึ้นด้วยความช่วยเหลือประมาณ 75% ของการผ่าตัดทางนรีเวชทั้งหมด  Gastroscopy เป็นวิธีการตรวจบังคับหากผู้ป่วยมีเนื้องอกรังไข่  Cystoscopy ใช้ในการตรวจผู้ป่วยที่มี โรคมะเร็งของปากมดลูก, มดลูก, รังไข่ . Sigmoidoscopy, Colonoscopy ปัจจุบันวิธีการส่องกล้องเหล่านี้ได้เข้ามาแทนที่การส่องกล้องด้วยกล้องส่องทางไกลอย่างสมบูรณ์เช่นเดียวกับการส่องกล้องทางเดินอาหาร - การถ่ายภาพรังสีของกระเพาะอาหารเมื่อตรวจผู้ป่วยที่มีเนื้องอกรังไข่ การศึกษาด้วยรังสีเอกซ์และรังสีวิทยา การศึกษาด้วยรังสีเอกซ์มีการใช้กันอย่างแพร่หลายในการปฏิบัติงานทางนรีเวช โดยเฉพาะอย่างยิ่งในการวินิจฉัยโรคทางระบบประสาทต่อมไร้ท่อ การตรวจเอ็กซ์เรย์รูปร่าง ขนาด และรูปทรงของ sella turcica ซึ่งเป็นกระดูกของต่อมใต้สมอง ใช้เพื่อวินิจฉัยเนื้องอกในต่อมใต้สมอง การเอ็กซ์เรย์ทรวงอกเป็นวิธีการบังคับในการตรวจโรค trophoblastic  Hysterosalpingography ส่วนใหญ่มักจะทำ hysterosalpingography endometriosis หัวข้อที่ 2 วิธีการตรวจและควบคุมผู้ป่วยทางนรีเวช แผนภาพประวัติผู้ป่วย 26การตรวจหลอดเลือด ด้วยวิธีการนี้ คุณสามารถดูโครงสร้างของโครงข่ายหลอดเลือดและระบุได้ เงื่อนไขทางพยาธิวิทยา. สารละลายที่เป็นน้ำของสารประกอบไอโอดีนอินทรีย์ถูกใช้เป็นสารตัดกัน การศึกษานี้เรียกว่าการตรวจหลอดเลือดแดง หลอดเลือดดำหรือหลอดเลือดตีบ และการตรวจต่อมน้ำเหลือง ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับระบบหลอดเลือดที่เต็มไปด้วยสารทึบรังสี  เอกซเรย์คอมพิวเตอร์ใช้ในการปฏิบัติทางนรีเวชเพื่อวินิจฉัยเนื้องอกขนาดเล็ก (สูงถึง 1 ซม.) ของต่อมใต้สมองและการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา ในอวัยวะสืบพันธุ์ภายใน  เรโซแนนซ์แม่เหล็กนิวเคลียร์  การศึกษาไอโซโทปรังสี วิธีการนี้อาศัยคุณสมบัติของเนื้องอกเนื้อร้ายที่จะสะสมฟอสฟอรัสกัมมันตภาพรังสีได้เข้มข้นกว่าเซลล์โดยรอบที่ไม่ได้รับผลกระทบ  การตรวจอัลตราซาวนด์ (อัลตราซาวนด์) ในทางปฏิบัติทางนรีเวชจะใช้อัลตราซาวนด์เพื่อวินิจฉัยโรคและเนื้องอกของมดลูก ส่วนต่อท้าย ระบุความผิดปกติในการพัฒนา ของมดลูกเพื่อติดตามการเจริญเติบโตของรูขุมขน ความหนาของเยื่อบุโพรงมดลูก ต้องจำไว้ว่าการวินิจฉัยไม่สามารถขึ้นอยู่กับผลลัพธ์ของวิธีการวิจัยเพิ่มเติมได้อย่างสมบูรณ์ จำเป็นต้องเปรียบเทียบข้อมูลเหล่านี้กับประวัติทางการแพทย์และลักษณะทางคลินิกของโรคเสมอ คำถามควบคุม : 1. ลักษณะการเก็บความทรงจำในผู้ป่วยทางนรีเวช 2. วิธีพิเศษในการศึกษาผู้ป่วยทางนรีเวช 3. Colposcopy ข้อบ่งชี้ 4. การส่องกล้องโพรงมดลูก ข้อบ่งชี้ 5. การส่องกล้องวินิจฉัยข้อบ่งชี้ 6. แยกการวินิจฉัยการขูดมดลูกของเยื่อบุมดลูกและคลองปากมดลูกข้อบ่งชี้ 7. วิธีการตรวจชิ้นเนื้อความทะเยอทะยาน 8. การเจาะช่องท้องผ่าน fornix หลังข้อบ่งชี้ 9. การตรวจอัลตราซาวนด์ของอวัยวะในอุ้งเชิงกรานข้อบ่งชี้ 10. การตรวจชิ้นเนื้อปากมดลูก ข้อบ่งชี้ 11. วัตถุประสงค์ในการตรวจมดลูก 12. แสดงรายการการทดสอบวินิจฉัยการทำงาน 13. การทดสอบฮอร์โมน วัตถุประสงค์ของการใช้งาน 14. Hysterosalpingography ข้อบ่งชี้ 15. การผ่าตัดส่องกล้องโพรงมดลูก ข้อบ่งชี้ วันที่ 2. การดูแลผู้ป่วยทางนรีเวช กรอกประวัติโรค ระยะเวลาบทเรียน – 6 ชั่วโมง วัตถุประสงค์ของบทเรียน: การได้มาซึ่งทักษะการปฏิบัติในการตรวจผู้ป่วยทางนรีเวช นักศึกษาต้องทราบ: ลำดับการตรวจเบื้องต้นของผู้ป่วยทางนรีเวช หัวข้อที่ 2 วิธีการตรวจและกำกับดูแลผู้ป่วยทางนรีเวช แผนภาพประวัติการรักษาพยาบาล 27 นักศึกษาจะต้องสามารถ: ทำการตรวจทางนรีเวชทางคลินิกเบื้องต้น นำเสนอข้อมูลที่ได้รับจากประวัติการรักษาหรือบัตรผู้ป่วยนอกได้อย่างถูกต้อง สถานที่เรียน: ห้องฝึกอบรม แผนกนรีเวช อุปกรณ์: เวชระเบียนของผู้ป่วยทางนรีเวชที่สังเกตและรักษาในคลินิกฝากครรภ์และแผนกนรีเวช, ชุดเครื่องมือทางนรีเวช แผนการจัดระเบียบบทเรียน: ปัญหาองค์กร - 5 นาที คุณสมบัติของการบันทึกประวัติทางการแพทย์ของผู้ป่วยทางนรีเวช - 45 นาที งานอิสระของนักศึกษาภาควิชานรีเวช (การเรียนรู้ทักษะการปฏิบัติ) – 210 นาที สรุปบทเรียน การบ้าน - 10 นาที เนื้อหาของบทเรียน ลำดับการตรวจเบื้องต้นของผู้ป่วยทางนรีเวชและการกรอกประวัติทางการแพทย์ 1. ส่วนหนังสือเดินทาง:นามสกุล ชื่อ นามสกุล นามสกุล อายุ อาชีพ ที่อยู่ วันที่เข้าโรงพยาบาล วิธีเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล (อ้างอิงโดยแพทย์ที่คลินิกฝากครรภ์หรือคลินิก สมัครเองหรือส่งโดยรถยนต์ "รถพยาบาล")วันที่เริ่มต้นการดูแล 2. ข้อร้องเรียน: การหลั่งทางพยาธิวิทยาจากช่องคลอด (ตกขาว); อาการปวดในช่องท้องส่วนล่างโดยมีหรือไม่มีการฉายรังสีที่ sacrum, perineum, ไส้ตรง, บริเวณขาหนีบ; ความเจ็บปวดในบริเวณด้นของช่องคลอดหรือในส่วนลึก ภาวะมีบุตรยากปฐมภูมิหรือทุติยภูมิ; ความผิดปกติของประจำเดือน มีเลือดออก; ความรู้สึกตกต่ำหรือย้อยของอวัยวะสืบพันธุ์ภายใน ความผิดปกติต่าง ๆ ของชีวิตทางเพศ รบกวนปัสสาวะและถ่ายอุจจาระ; การคลำของเนื้องอกที่เจ็บปวดที่สุดในบริเวณอวัยวะเพศภายนอกในช่องคลอดหรือในช่องท้อง ข้อร้องเรียนอื่น ๆ เมื่อชี้แจงข้อร้องเรียน นักเรียนที่ป่วยควรให้ความสนใจกับลักษณะการร้องเรียนหลักของผู้ป่วยทางนรีเวชเป็นอันดับแรก ได้แก่ ปวดท้องส่วนล่าง มีเลือดออก จากระบบสืบพันธุ์ ตกขาว หากผู้ป่วยบ่นถึงความเจ็บปวดจำเป็นต้องค้นหาตำแหน่งความรุนแรงลักษณะ (ปวดเมื่อยเป็นตะคริวมีคมฉับพลันหรือเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง) การฉายรังสีความเจ็บปวด (หลังส่วนล่าง, ต้นขา, ทวารหนัก, ฝีเย็บ); ความเจ็บปวดคงที่หรือไม่สม่ำเสมอ เมื่อบ่นว่ามีเลือดออกจำเป็นต้องค้นหาปริมาณเลือดที่สูญเสียไป (มาก, ปานกลาง, ไม่เพียงพอ, มีหรือไม่มีลิ่มเลือด) ปรากฏอย่างต่อเนื่องหรือเป็นระยะ (ในระหว่างการมีเพศสัมพันธ์, ท้องผูก, ความเครียดทางร่างกาย) หากผู้ป่วยถูกรบกวนด้วยระดูขาวจำเป็นต้องชี้แจงให้ชัดเจนเมื่อปรากฏเป็นระยะหรือต่อเนื่องและไม่ว่าจะเกี่ยวข้องกับการมีประจำเดือนหรือไม่ ปริมาณ (มาก, ปานกลาง, ไม่เพียงพอ); ลักษณะของระดูขาว - สี (ขาว, เหลือง, เขียว, เลือด); กลิ่น; ระดูขาวทำให้เนื้อเยื่อรอบข้างระคายเคืองหรือไม่ ความสม่ำเสมอ (ของเหลว, หนา, ฟอง, แข็งตัว) อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วยอาจมีข้อร้องเรียนอื่นๆ ตามมาอีกมากมาย (อ่อนแรง หนาวสั่น เป็นไข้ ฯลฯ) ดังนั้นในระหว่างการสนทนากับผู้ป่วยจำเป็นต้องค้นหารายละเอียดข้อร้องเรียนทั้งหมดที่มีลักษณะครบถ้วน หน้าที่ของอวัยวะข้างเคียง: รูปแบบของปัสสาวะ อาการของ Pasternatsky (ด้านใดด้านหนึ่งหรือทั้งสองด้านด้านลบหรือด้านบวก) ธรรมชาติของการถ่ายอุจจาระการมีหรือไม่มีอาการปวดเกร็งปวดตะคริวในบริเวณอุ้งเชิงกรานไม่เกี่ยวข้องกับหัวข้อที่ 2 วิธีการตรวจและดูแลผู้ป่วยทางนรีเวช แผนภาพประวัติเคส 28 จากการสังเกตของผู้ป่วย กระบวนการย่อยอาหาร รอบประจำเดือน และการเริ่มตั้งครรภ์ 3. ประวัติชีวิต ประวัติทั่วไป: พันธุกรรม โรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ โรคในวัยเด็ก วัยรุ่นและวัยผู้ใหญ่ การสังเกตทางคลินิกของโรคทั่วไปในปัจจุบัน ประวัติทางระบาดวิทยา (โรคบ็อตคิน, มาลาเรีย, ไทฟอยด์, ไข้รากสาดเทียม ฯลฯ ) ประวัติภูมิแพ้ การผ่าตัดครั้งก่อน (ในช่วงหลังผ่าตัด, ภาวะแทรกซ้อน) การถ่ายเลือด (ข้อบ่งชี้ภาวะแทรกซ้อน) สภาพการทำงานและความเป็นอยู่ นิสัยที่ไม่ดี (แอลกอฮอล์ การสูบบุหรี่ ยาเสพติด)ประวัติพิเศษของผู้ป่วยทางนรีเวชสมควรได้รับความสนใจเป็นพิเศษ การชี้แจงอย่างละเอียดและละเอียดเกี่ยวกับประวัติของโรคในปัจจุบันและในการวินิจฉัยที่ถูกต้อง 3.1. เวลาที่เริ่มมีประจำเดือนครั้งแรก (menarche) 3.2. การมีประจำเดือนเริ่มขึ้นทันทีหรือหลังจากช่วงระยะเวลาหนึ่ง 3.3. ประเภทของประจำเดือน: ประจำเดือนมากี่วันและหลังจากเวลาใด ประจำเดือนมาสม่ำเสมอหรือไม่สม่ำเสมอ 3.4. ลักษณะของประจำเดือน: ปริมาณเลือด (หนัก ปานกลาง ไม่เพียงพอ); เจ็บปวดหรือไม่เจ็บปวด หากเจ็บปวด ระยะเวลาของอาการปวด (ก่อนมีประจำเดือนในวันแรก) และระยะเวลา ลักษณะของความเจ็บปวด: ตะคริว, คงที่, ปวดเมื่อย 3.5. การมีประจำเดือนเปลี่ยนแปลงหรือไม่หลังเริ่มมีกิจกรรมทางเพศ หลังคลอดบุตร และอย่างไร 3.6. วันที่ประจำเดือนครั้งสุดท้าย (เริ่ม, สิ้นสุด) ไม่ว่าจะมีลักษณะเฉพาะใด ๆ การทำงานทางเพศ: กิจกรรมทางเพศเมื่ออายุเท่าใด ภายในหรือไม่มีการสมรส; ชีวิตทางเพศเป็นเรื่องปกติหรือเป็นระยะ จำนวนคู่นอน ความเจ็บปวดระหว่างมีเพศสัมพันธ์, มีเลือดออกจากการสัมผัส; วิธีการคุมกำเนิด ความต้องการทางเพศ ความรู้สึกพึงพอใจการทำงานของระบบสืบพันธุ์: การตั้งครรภ์เกิดขึ้นนานแค่ไหนหลังจากเริ่มกิจกรรมทางเพศ มีการตั้งครรภ์กี่ครั้ง แสดงรายการการตั้งครรภ์ทั้งหมดตามลำดับเวลาและดำเนินการอย่างไร เกี่ยวกับการคลอดบุตรระบุว่าเป็นทางสรีรวิทยาหรือพยาธิวิทยาไม่ว่าจะมีการผ่าตัดทางสูติกรรมระยะเวลาหลังคลอดไม่ว่าเด็กยังมีชีวิตอยู่หรือไม่ ที่เกี่ยวข้องกับการทำแท้งระบุ - เกิดขึ้นเองหรือประดิษฐ์อายุครรภ์; ในกรณีที่ทำแท้งเองหรือนอกโรงพยาบาลมีการขูดมดลูกที่ผนังโพรงมดลูกหรือไม่ ค้นหาและสังเกตภาวะแทรกซ้อนระหว่างการทำแท้งในระยะต้นและปลายหลังการทำแท้ง โรคทางนรีเวช: ระบุโรคทางนรีเวชทั้งหมดที่ผู้ป่วยประสบจนถึงปัจจุบันเธอได้รับการรักษาที่ไหน (ผู้ป่วยในหรือผู้ป่วยนอก) การรักษาที่เธอได้รับการรักษาและผลลัพธ์ ; มีการผ่าตัดทางนรีเวชหรือไม่? 4. ประวัติความเป็นมาของโรคนี้ ในส่วนนี้ควรให้รายละเอียดประวัติความเป็นมาของการพัฒนาของโรคนี้ ผู้หญิงคิดว่าตัวเองป่วยตั้งแต่เมื่อไหร่? คุณป่วยทันที กระทันหัน หรือโรคค่อยๆ เกิดขึ้น? โรคนี้เริ่มต้นจากอาการอะไร? เมื่อฉันไปพบแพทย์ครั้งแรก ฉันได้รับการรักษาแบบผู้ป่วยนอกหรือในโรงพยาบาล 5. การตรวจตามวัตถุประสงค์การตรวจทั่วไป: สภาพทั่วไปของผู้ป่วย (น่าพอใจ ปานกลาง รุนแรง) อุณหภูมิ ส่วนสูง น้ำหนัก โครงสร้าง สีผิวและเยื่อเมือกที่มองเห็นได้ สภาพของต่อมน้ำเหลือง ต่อมไทรอยด์ การมีอยู่ของ เส้นเลือดขอด อาการบวมน้ำ การตรวจต่อมน้ำนมและหัวนม (รูปร่าง ความสม่ำเสมอ ความรุนแรง) หัวนมเด่นชัดหรือกลับด้าน ลักษณะการหลั่งของต่อมน้ำนม (น้ำนมเหลือง ของเหลวในเลือด) หัวข้อที่ 2 วิธีการตรวจและควบคุมดูแล ผู้ป่วยทางนรีเวช แผนภาพประวัติผู้ป่วย 29อวัยวะระบบทางเดินหายใจ: อาการต่างๆ (ไอ น้ำมูกไหล) การกระทบกระเทือน การตรวจคนไข้ จำนวนการหายใจใน 1 นาที อวัยวะระบบไหลเวียนโลหิต: อาการผิดปกติ ขอบของหัวใจ ลักษณะชีพจร ความดันโลหิต เสียงหัวใจ (ชัดเจน หมองคล้ำ , อู้อี้, พึมพำ, เป็นจังหวะ).อวัยวะย่อยอาหาร: ร้องเรียนเกี่ยวกับความผิดปกติของระบบย่อยอาหาร (คลื่นไส้, อาเจียน, เรอ); ลิ้น (เปียก แห้ง สะอาด เคลือบ); ท้อง: รูปร่างบวมไม่บวมตึงมีอาการหายใจลำบากได้ยินเสียงบีบตัวหรือไม่และชนิดใดปวดท้องหรือไม่รู้สึกเจ็บปวดเมื่อคลำมีอาการระคายเคืองในช่องท้องมีอาการอ่อนหรือมีกล้ามเนื้อหรือไม่ “การป้องกัน”; ขนาดตับ, การคลำ (เจ็บปวดหรือไม่เจ็บปวด); ม้าม (ชัดเจนหรือไม่ชัดเจน); อุจจาระ (ปกติ, ท้องผูก, ท้องร่วง) อวัยวะทางเดินปัสสาวะ: ข้อร้องเรียน, อาการของ Pasternatsky ทั้งสองด้าน, ปัสสาวะลำบาก ระบบประสาท: การร้องเรียน, การนอนหลับ, การมองเห็น, การได้ยิน, กลิ่น, การวางแนวในอวกาศและเวลา ปฏิกิริยาตอบสนองทางพยาธิวิทยา (รวมถึงเส้นประสาทสมอง 12 คู่) 6. การตรวจทางนรีเวช  การตรวจอวัยวะเพศภายนอก: การพัฒนา การมีอยู่ของการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพ ธรรมชาติของการเจริญเติบโตของเส้นผม; มีการเคลื่อนที่ของรอยแยกที่อวัยวะเพศหรือไม่ (มีเลือดคั่งในช่องคลอด); ซีสต์ของต่อมบาร์โธลิน ฯลฯ ริมฝีปากใหญ่และริมฝีปากเล็กมีการพัฒนาเท่ากันหรือไม่ มีการด้อยพัฒนาและสภาวะทางพยาธิวิทยาอื่นๆ หรือไม่ (การเจริญเติบโตมากเกินไป รอยย่น เคราตินไนเซชัน เยื่อบุตาอักเสบ ผิวหนังอักเสบ แผลพุพอง อาการบวมน้ำ ภาวะโลหิตจาง แผ่นโลหะเหนียวของหนอง ฯลฯ) สภาพของฝีเย็บ (สูง , การปรากฏตัวของรอยแผลเป็น ); ช่องว่างของช่องอวัยวะเพศ; อย่าลงมาหรือหลุดออกมาเมื่อทำให้ผนังช่องคลอดตึง (ด้านหน้า, ด้านหลัง, ผนังทั้งสองข้าง), ผนังช่องคลอดทั้งสองข้างด้วยกระเพาะปัสสาวะ (cystocele) หรือไส้ตรง (rectocele) ไม่ว่าจะมีการย้อยของมดลูกและร่างกายของมดลูก มดลูกย้อยสภาพของทวารหนัก (มีริดสีดวงทวาร)การตรวจปากมดลูกและช่องคลอดโดยใช้เครื่องถ่างช่องคลอด (ทรงกระบอก รูปช้อน และแผ่นพับ): สภาพ ของเยื่อเมือก รูปร่างของปากมดลูกและคอหอยภายนอก ลักษณะการปลดปล่อย การตรวจช่องคลอด: แบบใช้ครั้งเดียว แบบสองแบบ (ผนังช่องคลอด-ช่องท้อง ผนังทวารหนัก-ช่องท้อง ผนังทวารหนัก-ช่องคลอด-ผนังช่องท้อง) และอุปกรณ์ ในระหว่างการตรวจช่องคลอดจะมีการประเมินสิ่งต่อไปนี้: ช่องคลอด - ความจุ (แคบ, กว้าง); ความผิดปกติของพัฒนาการ (แคบและยาวเกินไป, สั้น), การปรากฏตัวของพาร์ติชัน (ตามยาว, วงกลม, สมบูรณ์, บางส่วน); สภาพของผนังช่องคลอด (อาการห้อยยานของอวัยวะ, การมีอยู่ของการพับทางสรีรวิทยา (ชัดเจน, อ่อนแอ, ขาดหายไป); ไม่ว่าจะมีช่องทวารที่เชื่อมต่อช่องคลอดกับกระเพาะปัสสาวะหรือลำไส้หรือไม่; การมีหรือไม่มีการแทรกซึม การตรวจช่องคลอดด้วยตนเอง 2 ครั้ง (สภาพของช่องคลอด, ปากมดลูก, ร่างกายมดลูก, อวัยวะส่วนต่างๆ, โพรงในช่องคลอด): โทนสีของกล้ามเนื้อช่องคลอด, สภาพของส่วนช่องคลอดของปากมดลูก - ขนาดและปริมาตรโดยคำนึงถึงอายุของผู้ป่วย (ฝ่อ, ปกติ พัฒนาแล้ว, เจริญเติบโตมากเกินไป), ความยาว, ความสูงยืน ( ด้วยความยาวและตำแหน่งของปากมดลูกปกติ, ระบบปฏิบัติการภายนอกอยู่ที่ระดับของ linea interspinalis), ตำแหน่งที่เพิ่มขึ้นหรือลดลงของปากมดลูก (elevatio uteri, desensus uteri), อาการห้อยยานของอวัยวะของปากมดลูก เลยช่องคลอด (prolapsus uteri incompletus) ปากมดลูกยื่นออกมาและตัวมดลูกเกินช่องคลอด (prolapsus uteri completus) รูปร่างของปากมดลูก (ทรงกรวย กึ่งทรงกรวย ทรงกระบอก) ผิดรูปเนื่องจากเนื้องอก การแตก รอยแผลเป็น พื้นผิวของปากมดลูก ( เรียบ เป็นหลุมเป็นบ่อ คล้ายกำมะหยี่ ไม่สม่ำเสมอ โดยมีส่วนที่ยื่นออกมายืดหยุ่น) ความสม่ำเสมอ (หนาแน่น นิ่ม บวม หนาแน่นมากเกินไป) การเคลื่อนไหว (อิสระ มีจำกัด ขาดหายไป) ความเจ็บปวดระหว่างการคลำและการเคลื่อนตัว (ขาดหายไป แสดงออกอย่างอ่อนแรงหรือรุนแรง) สถานะของ คอหอยมดลูก (ปิด, เปิด, คอหอยในรูปแบบของจุด, วงกลม, ร่องตามขวาง, stellate, มีการแตกลึกหรือสด), คลองปากมดลูก (เราผ่านปลายนิ้ว, นิ้วทั้งหมดบางส่วนหรือทั้งหมด) , การเคลื่อนตัวของปากมดลูก หัวข้อที่ 2 วิธีการตรวจและควบคุมดูแลผู้ป่วยทางนรีเวช แผนภาพประวัติเคสที่ 30 (ขวา, ซ้าย); ตกขาว; การตรวจร่างกายของมดลูก - ตำแหน่ง (anteflexio versio; retroflexio versio uteri; anteflexio versio pathologica, s.hyperanteflexio; retroflexio uteri mobile; retroflexio uteri fixata; retroflexio uteri hemifixata), การเคลื่อนไหว, ขนาด, รูปร่าง, ความสม่ำเสมอ, พื้นผิว, ความเจ็บปวด; การตรวจอวัยวะของมดลูก - ท่อ, รังไข่, อุปกรณ์เอ็น; สถาปัตยกรรมของห้องนิรภัย (สมมาตรของห้องนิรภัยด้านขวาและด้านซ้าย ห้องนิรภัยด้านหน้าและด้านหลัง (ในสภาพทางสรีรวิทยา ห้องนิรภัยด้านหลังลึกกว่าห้องนิรภัยด้านหน้า) มีอาการสั้นลง การบดอัดหรือการยื่นออกมา ความเจ็บปวดหลังการตรวจทางนรีเวช ทำการวินิจฉัย อาจเป็นขั้นสุดท้ายหรือเบื้องต้นก็ได้จากนั้นจะมีการวางแผนแผนการตรวจสำหรับผู้ป่วย การวินิจฉัยชัดเจน และกำหนดการรักษา วันที่ 3 ความต่อเนื่องของ CURRATION ของผู้ป่วยทางนรีเวชวิทยา ระยะเวลาบทเรียน - 5 ชั่วโมง วัตถุประสงค์ของ บทเรียน: ทักษะการปฏิบัติในการตรวจผู้ป่วยทางนรีเวช ผู้เรียนต้องรู้ ข้อบ่งชี้ในห้องปฏิบัติการและ การศึกษาด้วยเครื่องมือในผู้ป่วยทางนรีเวช นักเรียนจะต้องสามารถ: นำสื่อการเรียนไปใช้อย่างถูกต้อง การวิจัยในห้องปฏิบัติการ , ทำการศึกษาเครื่องมืออย่างง่ายในผู้ป่วยทางนรีเวช, ตีความข้อมูลจากการศึกษาในห้องปฏิบัติการและเครื่องมืออย่างถูกต้อง, นำเสนอข้อมูลที่ได้รับอย่างถูกต้องในประวัติทางการแพทย์หรือบัตรผู้ป่วยนอก สถานที่จัดอบรม: ห้องฝึกอบรม แผนกนรีเวช คลินิกฝากครรภ์ ห้องปฏิบัติการทางคลินิกของโรงพยาบาล อุปกรณ์: เวชระเบียนของผู้ป่วยทางนรีเวชที่สังเกตและรักษาในคลินิกฝากครรภ์และแผนกนรีเวช, ผลการทดสอบในห้องปฏิบัติการ, ชุดเครื่องมือทางนรีเวช, โคลโปสโคป, ฮิสเทอสโคป, กล้องส่องกล้อง แผนการจัดระเบียบบทเรียน: ปัญหาองค์กร - 5 นาที ทำความคุ้นเคยกับงานห้องปฏิบัติการทางคลินิกของโรงพยาบาล - 40 นาที งานอิสระของนักศึกษาภาควิชานรีเวช (เชี่ยวชาญทักษะการปฏิบัติ) – 170 นาที สรุปบทเรียน การบ้าน - 10 นาที เนื้อหาบทเรียน ความต่อเนื่องของการตรวจเบื้องต้นของผู้ป่วยทางนรีเวชและการกรอกประวัติทางการแพทย์ การตรวจด้วยเครื่องมือพิเศษ และการตรวจทางห้องปฏิบัติการ 7. วิธีตรวจทางนรีเวชแบบพิเศษ การส่องมดลูก ทดสอบด้วยคีมกระสุน การเจาะช่องท้องผ่าน หลังช่องคลอด fornix Colposcopy การตรวจอัลตราซาวนด์ (ช่องท้องและ transvaginal)  การถ่ายภาพมดลูก (metrosalpingography)  การผ่าตัดส่องกล้องในโพรงมดลูก  การผ่าตัดผ่านกล้องเพื่อการวินิจฉัย การผ่าตัดผ่านกล้อง culdoscopy  การตรวจชิ้นเนื้อปากมดลูก การวินิจฉัย การขูดมดลูกของ เยื่อเมือกของคลองปากมดลูกและร่างกายของมดลูก, การตรวจชิ้นเนื้อความทะเยอทะยาน หัวข้อที่ 2 วิธีการตรวจและควบคุมดูแลผู้ป่วยทางนรีเวช แผนภาพประวัติกรณี 31การนำอวัยวะเพศและอวัยวะข้างเคียงออก (ท่อปัสสาวะ ไส้ตรง) เพื่อตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์และแบคทีเรีย การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์หลังจากการยั่วยุการวินิจฉัยการทำงาน: การศึกษาสถานะการทำงานของช่องคลอดโดยการเปลี่ยนแปลงเป็นระยะ ๆ ในเยื่อเมือกและปากมดลูก การหลั่งการตรวจเลือดและปัสสาวะทางคลินิก, Wasserman, Bordet-Gengou, Lisovskaya-Feigel, Aschheim-Tsondek, Friedman ฯลฯ ปฏิกิริยา ความเข้มข้นของ HCG ในเลือดหรือปัสสาวะ 8. บทสรุปของที่ปรึกษา (นักบำบัด นักประสาทวิทยา ฯลฯ) 9. การวินิจฉัยโรค (ระยะสุดท้าย โรคร่วม) 10. เหตุผลในการวินิจฉัย การวินิจฉัยแยกโรค 11. สาเหตุและการเกิดโรค (ระบุโดยทั่วไปและสัมพันธ์กับผู้ป่วยที่ได้รับการดูแล) 12. การรักษา การป้องกัน 13. ไดอารี่: รายการรายวันในประวัติทางการแพทย์เกี่ยวกับอาการของผู้ป่วย โดยระบุใบสั่งยา อาหาร สูตร ยา ยา ภาพกราฟิกของอุณหภูมิตอนเช้าและเย็น ชีพจร ความดันโลหิต 14. การพยากรณ์โรค: ภาวะเกี่ยวกับชีวิต ความสามารถในการทำงาน และการคลอดบุตร 15. Epicrisis : ในรูปแบบบทสรุปสั้นๆ

ส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นในวันที่ 12-16 หลังคลอด โรคเต้านมอักเสบเป็นโรคติดเชื้อ สาเหตุเชิงสาเหตุในกรณีส่วนใหญ่คือ Staphylococcus aureus เข้าสู่ต่อมน้ำนมผ่านทางท่อน้ำเหลืองจากอวัยวะอื่นหรือผ่านท่อของต่อมน้ำนมจากพื้นผิวของหัวนม ส่วนใหญ่แล้วต่อมน้ำนมหนึ่งอันจะได้รับผลกระทบ ปัจจัยกระตุ้นในการพัฒนาโรคเต้านมอักเสบคือแลคโตสเตซิส (การหลั่งน้ำนมบกพร่องและการคัดตึงของต่อมน้ำนม)

โรคนี้เริ่มต้นเฉียบพลัน โดยอุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้นถึง 39 °C ขึ้นไป มีอาการหนาวสั่น ปวดศีรษะ และรู้สึกอ่อนแรง ในเวลาเดียวกันความเจ็บปวดก็ปรากฏขึ้นที่ต่อมน้ำนมข้างหนึ่ง ในการตรวจเต้านมจะขยายใหญ่ขึ้นและเจ็บปวดผิวหนังบริเวณนั้นจะเป็นสีแดง (โดยเฉพาะบริเวณรอยโรค) ต่อมน้ำเหลืองที่บริเวณรักแร้จะขยายใหญ่ขึ้นและเจ็บปวด

การรักษาโรคเต้านมอักเสบ

หากได้รับการรักษาอย่างถูกต้อง โรคจะสิ้นสุดลงในระยะนี้ หากไม่ได้รับการรักษาหรือเลือกกลวิธีที่ไม่ถูกต้อง กระบวนการอักเสบในต่อมน้ำนมจะดำเนินไป รูปแบบการแทรกซึมอยู่ในนั้นซึ่งต่อมาถูกระงับ ในการรักษาโรคเต้านมอักเสบจะใช้ยาต้านเชื้อแบคทีเรียป้องกันภูมิแพ้วิตามินรวมยาแก้ปวดยาระงับประสาทและยาแก้อักเสบ การบำบัดมีวัตถุประสงค์เพื่อขจัดความมึนเมา มีการระบุกายภาพบำบัดด้วย สำหรับโรคเต้านมอักเสบเป็นหนองจะใช้การผ่าตัด (เปิดฝี) หากไม่มีการสร้างต่อมน้ำนมการให้อาหารเด็กจะไม่ถูกขัดจังหวะ จำเป็นต้องตรวจสอบให้แน่ใจว่าต่อมน้ำนมที่ได้รับผลกระทบนั้นถูกทำให้ว่างเปล่าอย่างสมบูรณ์หลังการให้นมแต่ละครั้ง หากทารกดูดนมได้ไม่หมดก็จำเป็นต้องบีบเก็บน้ำนมที่เหลือ ในกรณีที่ต่อมน้ำนมมีหนองและมีอาการร้ายแรง ผู้หญิงจะหยุดให้นมและบีบเก็บน้ำนม

ต่อมน้ำนมเกิดการอักเสบในสตรีบางคนในระยะหลังคลอดเนื่องจากการติดเชื้อ (สตาฟิโลคอกคัส สเตรปโตคอกคัส อีโคไล ฯลฯ) ในกรณีส่วนใหญ่ การติดเชื้อจะเข้ามาทางรอยแตกในหัวนม ปัจจัยที่ทำให้เกิดโรคเต้านมอักเสบหลังคลอด ได้แก่ โภชนาการที่ไม่ดี ขาดการนอนหลับอย่างต่อเนื่อง, ความเหนื่อยล้าเรื้อรัง, อุณหภูมิร่างกายลดลง ระบบภูมิคุ้มกันเนื่องจากอย่างใดอย่างหนึ่ง เจ็บป่วยเรื้อรังฯลฯ

โรคนี้ต้องได้รับการรักษาที่ซับซ้อน สิ่งสำคัญคือต้องป้องกันไม่ให้นมซบเซาในต่อมน้ำนม - ปั๊มน้ำนมให้นมจากเต้านมนี้ (อย่างไรก็ตามคุณควรรู้ว่าหากการแทรกซึมทำให้เกิดหนองเด็กไม่ควรได้รับนมจากต่อมที่ได้รับผลกระทบ) จำเป็นต้องผูกต่อมน้ำนมด้วยผ้าพันคอเพื่อไม่ให้หลอดเลือดดำซบเซา เมื่อเริ่มเกิดโรคการใช้ความเย็นจะได้ผล แสดงผ้าพันแผลด้วยครีม Vishnevsky และลูกประคบอุ่น (ด้วยแอลกอฮอล์เจือจางด้วยน้ำพร้อมน้ำมันการบูร) หากจำเป็นให้ทำการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ ยาซัลฟา. ผลลัพธ์ที่ดีสามารถทำได้โดยการบำบัดด้วย autohemotherapy นั่นคือการถ่ายเลือดของผู้ป่วยเอง แพทย์จะติดตามผลการรักษา หากการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมไม่ได้ผล ให้ใช้การผ่าตัดรักษา

ผู้หญิงที่เป็นโรคเต้านมอักเสบหลังคลอดแนะนำให้:

ใช้การประคบอุ่นกับต่อมน้ำนมที่ได้รับผลกระทบโดยใช้ น้ำมันเฟอร์; จำเป็นต้องผสมน้ำมันเฟอร์กับครีมเด็กหรืออะไรก็ได้ น้ำมันพืชในอัตราส่วน 1:3; การเจือจางน้ำมันเฟอร์นี้ช่วยให้คุณหลีกเลี่ยงการถูกไฟไหม้
หากมีอาการของฝีปรากฏขึ้นแม้จะได้รับการรักษาแล้วก็ตาม คุณต้องประคบอุ่นโดยใช้สารละลายไฮโดรเจนเปอร์ออกไซด์ 2% ในบริเวณที่เจ็บปวด
สำหรับการบีบอัดโลชั่นรวมถึงการอาบน้ำในท้องถิ่นให้ใช้การแช่สมุนไพร melilot officinalis อย่างอบอุ่น เตรียมการแช่: นำวัตถุดิบแห้ง 5-6 กรัมบดเป็นผงละเอียดเทน้ำเดือด 200 มล. ลงบนผงนี้แล้วทิ้งไว้ห่อด้วยผ้าขนหนูประมาณ 15 นาทีกรองด้วยผ้าขาวบางบีบส่วนที่เหลือออก ของวัตถุดิบ บีบอัดและโลชั่นสองถึงสามครั้งต่อวัน
ใช้ mumiyo ในการบริหารช่องปากสำหรับโรคเต้านมอักเสบ - 0.2 กรัม 3-4 ครั้งต่อวันในขณะท้องว่าง ควรนำผลิตภัณฑ์มาผสมกับน้ำผึ้ง (หรือ นมวัว); ระยะเวลาการรักษา - สูงสุด 6 วัน สารละลายน้ำ mumiyo สามารถใช้ภายนอกได้: ใช้ผ้ากอซฆ่าเชื้อที่แช่ในสารละลายนี้กับบริเวณที่เกิดการอักเสบ
ยาแผนโบราณแนะนำให้ใช้ครีมภายนอกที่เตรียมจากวัสดุพืชต่อไปนี้: ใบยูคาลิปตัสโกลบูลัส - 1 ส่วน, สมุนไพรโคลเวอร์หวาน - 1 ส่วน, ผลไม้ Sophora japonica - 1 ส่วน; เตรียมครีม: คุณต้องใช้ส่วนผสมแห้ง 15-20 กรัมบดเป็นผงละเอียด (เช่นแป้ง) นึ่งวัตถุดิบด้วยน้ำเดือดจำนวนเล็กน้อยผสมมวลที่อ่อนนุ่มที่ได้กับของสดจืด 100 กรัม เนยและนวดให้เข้ากัน ควรทาครีมที่ได้บนแผ่นผ้ากอซที่ผ่านการฆ่าเชื้อในบริเวณที่เกิดการอักเสบ - วันละสองครั้งเป็นเวลาหลายชั่วโมง ระยะเวลาการรักษา - สูงสุดหนึ่งสัปดาห์ ผลิตภัณฑ์มีฤทธิ์ฆ่าเชื้อและต้านการอักเสบเด่นชัด

โรคเต้านมอักเสบให้นมบุตร

เป็นโรคอักเสบของต่อมน้ำนมที่เกิดจากการนำจุลินทรีย์ pyogenic หลายชนิดเข้ามาส่วนใหญ่เป็นเชื้อ Staphylococcus และ Escherichia coli ปัจจัยที่โน้มนำให้เกิดโรคนี้คือหัวนมแตกซึ่งการติดเชื้อจะแทรกซึมเข้าไปในต่อม

การอักเสบอาจเริ่มต้นด้วยการแพร่กระจายของจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรคผ่านทางเนื้อเยื่อเกี่ยวพันของต่อม (โรคเต้านมอักเสบคั่นระหว่างหน้า) หรือผ่านทางท่อน้ำนม - ในช่องปาก (โรคเต้านมอักเสบจากเนื้อเยื่อ) อย่างไรก็ตามการแบ่งโรคเต้านมอักเสบออกเป็นสิ่งของคั่นระหว่างหน้าและเนื้อเยื่อนั้นไม่ได้รับการพิสูจน์ในทางปฏิบัติเนื่องจากโดยปกติแล้วไม่นานหลังจากเริ่มมีอาการของโรคทั้งเนื้อเยื่อคั่นระหว่างหน้าและเนื้อเยื่อของต่อมก็เกี่ยวข้องกับกระบวนการอักเสบ

ในผู้หญิงกลุ่มแรก โรคเต้านมอักเสบเกิดขึ้นบ่อยกว่าผู้หญิงหลายกลุ่มถึงสองเท่า

การตรวจเต้านมจะต้องดำเนินการโดยให้ผู้ป่วยอยู่ในท่าหงายและตรวจเต้านมทั้งสองข้างทั้งผู้ป่วยและมีสุขภาพดีรวมถึงหัวนมของพวกเขาด้วย ขั้นแรกให้ตรวจเต้านมที่แข็งแรง

ขึ้นอยู่กับการแปล โรคเต้านมอักเสบแบ่งออกเป็นผิวเผิน ลึก และลึกมาก ซึ่งอยู่ด้านหลังต่อมน้ำนม (การแทรกซึมของเต้านมหรือฝี)

อาการของโรคเต้านมอักเสบ

โรคเต้านมอักเสบเริ่มต้นขึ้น เพิ่มขึ้นอย่างกะทันหันอุณหภูมิสูงถึง 39° ขึ้นไป ปวดศีรษะ อาการไม่สบายทั่วไป ปวดต่อมน้ำนม และหนาวสั่นในบางครั้ง การให้นมบุตรหยุดชะงักเนื่องจากการอุดตันของท่อน้ำนม การแทรกซึมที่มีรูปทรงไม่ดีจะพบอยู่ลึกเข้าไปในต่อม หลังจากผ่านไปหนึ่งวัน ต่อมน้ำนมที่ได้รับผลกระทบจะมีปริมาตรเพิ่มขึ้น ผิวหนังบริเวณส่วนที่แทรกซึมจะมีความหนาแน่นมากขึ้นและมีภาวะเลือดคั่งมากขึ้นเล็กน้อย อุณหภูมิลดลงเล็กน้อย ในเลือดมีเม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้นสูงถึง 10,000 และความเร่ง ROE (สูงถึง 25-35 มม. ต่อชั่วโมง)

การแทรกซึมที่เกิดขึ้นในกรณีส่วนใหญ่จะหายไป แต่บ่อยครั้งที่มันก่อตัวในพื้นที่ใหม่และภาพทางคลินิกของโรคซ้ำแล้วซ้ำอีก เมื่อการแทรกซึมแทรกซึมจะทำให้เกิดโรคเต้านมอักเสบเป็นหนอง รูปแบบที่พบบ่อยที่สุดคือโรคเต้านมอักเสบจากฝี ด้วยโรคเต้านมอักเสบรูปแบบนี้ อุณหภูมิจะสูงขึ้นถึง 38-39° และช่วยให้ทุเลาได้มากขึ้น อาการหนาวสั่นปรากฏขึ้นเป็นครั้งคราว สุขภาพและสภาพทั่วไปของสตรีหลังคลอดแย่ลง ลิ้นจะแห้งและเคลือบ ต่อมน้ำนมมีปริมาตรเพิ่มขึ้นผิวหนังของมันมีเลือดคั่งและมีโทนสีน้ำเงิน เครือข่ายหลอดเลือดดำผิวเผินถูกกำหนดไว้อย่างดี การแทรกซึมนั้นมองเห็นได้ชัดเจน เจ็บปวด และมีขอบเขตที่ชัดเจน บางครั้งต่อมน้ำเหลืองที่ซอกใบจะขยายใหญ่ขึ้นและเจ็บปวด ความผันผวนของการแบ่งเขตอย่างชัดเจนสามารถเห็นได้ชัดเจนในพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบ เม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้นเป็น 12,000, ROE เร่งเป็น 50 มม. และมีการเปลี่ยนแปลงของจำนวนเม็ดเลือดขาวไปทางซ้าย

(โมดูลไดเร็ก4)

ในกรณีที่มีการแทรกซึมหลายครั้งในต่อมน้ำนมที่มีการระงับจะเกิดโรคเต้านมอักเสบเสมหะ อุณหภูมิมักจะสูงถึง 40°C มีอาการหนาวสั่นซ้ำๆ การเสื่อมสภาพอย่างรุนแรงสภาพทั่วไป - อาการชวนให้นึกถึงภาวะบำบัดน้ำเสียทั่วไป ต่อมน้ำนมขยายใหญ่ขึ้นอย่างรวดเร็วเจ็บปวดซีดขาว เครือข่ายหลอดเลือดดำผิวเผินถูกกำหนดไว้อย่างดี แทรกซึมตรงบริเวณเกือบทั้งหมดของต่อม; ผิวหนังบริเวณที่ได้รับผลกระทบจะบวมเป็นมันเงาสีแดงและมีโทนสีน้ำเงิน เมื่อกดด้วยนิ้วจะเกิดการเยื้อง (หลุม) สีเหลือง. มักจะมีแถบสีแดงของหลอดเลือดน้ำเหลืองอักเสบ (lymphangitis) ทอดยาวไปตามพื้นผิวของต่อมที่ได้รับผลกระทบ เมื่อหนองเกิดขึ้นในบางพื้นที่ของต่อมที่ได้รับผลกระทบ จะตรวจพบระลอกคลื่นที่ไม่ชัดเจน โพรงหนองหลายช่องซึ่งมักพบในโรคเต้านมอักเสบเสมหะจะรวมเข้าด้วยกันอย่างกะทันหัน เลือดเผยให้เห็นเม็ดเลือดขาวสูง (สูงถึง 15,000) การเปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็วของจำนวนเม็ดเลือดขาวไปทางซ้าย aneosinophilia, lymphopenia และมักจะลดลงเล็กน้อยของฮีโมโกลบิน

การยอมรับโรคเต้านมอักเสบจากการให้นมบุตรเนื่องจากลักษณะของอาการที่กล่าวข้างต้นไม่มีปัญหาใด ๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากมีการสร้างความสัมพันธ์ระหว่างโรคกับการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่ ในแง่การวินิจฉัยแยกโรคจำเป็นต้องคำนึงถึงความเมื่อยล้าของนม (การคัดตึงของต่อมน้ำนม) ภาพทางคลินิกของความเมื่อยล้าของนมเป็นเรื่องปกติหรือค่อนข้างมาก อุณหภูมิสูงขึ้นกับสภาพโดยรวมที่ดีของสตรีหลังคลอด ผู้ป่วยรู้สึกหนักในต่อม เมื่อคลำ มีลักษณะเป็นเส้นแบ่งเขตชัดเจนเป็นรูปสี่เหลี่ยมผืนผ้า พื้นผิวเป็นเม็ดเล็ก. การให้อาหารที่เพียงพอ การปั๊มอย่างระมัดระวัง และตำแหน่งที่สูงของต่อมมักจะช่วยขจัดความแออัด ความเมื่อยล้าของนมมักมีแนวโน้มที่จะทำให้เกิดโรคเต้านมอักเสบจากการให้นมบุตร

การรักษาเริ่มตั้งแต่ครั้งแรกที่บ่นถึงความเจ็บปวดหรือ รู้สึกไม่สบายในต่อมน้ำนมแม้ในกรณีที่ไม่มีข้อมูลวัตถุประสงค์ก็ตาม นอกจากซัลโฟนาไมด์และยาปฏิชีวนะแล้ว ยังใช้การถ่ายเลือดผู้บริจาคในขนาดเล็ก (มากถึง 100 มล.) และการบำบัดอัตโนมัติซ้ำหลายครั้ง การฉายรังสีด้วยรังสีอัลตราไวโอเลต

ในช่วงเริ่มต้นของโรคจะมีการกำหนดให้ใช้ถุงน้ำแข็งกับต่อมที่ได้รับผลกระทบ ก่อนหน้านี้ต่อมน้ำนมจะได้รับการแก้ไขในตำแหน่งที่สูงขึ้น ผ้าพันแผลทำโดยไม่ใช้สำลีจากผ้าพันแผลเท่านั้น วางผ้ากอซฆ่าเชื้อไว้บนหัวนม ความกว้างของผ้าพันแผลคือ 15-20 ซม. การพันผ้าพันแผลจะดำเนินการในลำดับที่แน่นอน: ผ่านต่อมน้ำนมที่เป็นโรคไปยังผ้าคาดไหล่ตรงข้ามจากนั้นผ่านต่อมน้ำนมที่เป็นโรคภายใต้ต่อมน้ำนมที่มีสุขภาพดี ฯลฯ ต่อหน้า รอยโรคทวิภาคี โดยแต่ละต่อมน้ำนมจะผูกติดกันแยกจากกัน หลังจากนั้นความเจ็บปวดอาจรุนแรงขึ้นบ้าง แต่หลังจากผ่านไป 30-40 นาทีก็หายไป กำหนด sulfonamides 1.0 สี่ถึงหกครั้งต่อวัน (โดยไม่หยุดพักตอนกลางคืน) หรือเพนิซิลลินเข้ากล้าม 200,000 ยูนิต 3 ครั้งต่อวัน หลังจากผ่านไป 24 ชั่วโมง ผ้าพันแผลจะถูกถอดออก และให้เต้านมที่เหมาะสมแก่เด็ก

ในอนาคตหากต่อมน้ำนมทั้งหมดมีความอ่อนนุ่มสม่ำเสมอสม่ำเสมอและมีอุณหภูมิปกติแนะนำให้สวมเสื้อชั้นในที่สั่งตัดซึ่งยกต่อมขึ้นเล็กน้อย ระหว่างให้นม ให้ประคบน้ำแข็งที่ต่อมน้ำนมเป็นเวลา 1-3/2 ชั่วโมง การบริหารซัลโฟนาไมด์หรือยาปฏิชีวนะจะดำเนินต่อไปอีก 2-3 วัน หากต่อมน้ำนมยังคงค่อนข้างตึงและไวต่ออุณหภูมิ อุณหภูมิจะต่ำกว่าไข้ การปิดล้อมตาม Vishnevsky (150 มล. ของสารละลายโนโวเคน 0.25%) พร้อมเพนิซิลลิน (100,000 ยูนิต) จะมีประโยชน์ ระหว่างการให้นม จะมีการใช้ความเย็นที่ต่อมน้ำนม (ในช่วงเวลาสั้น ๆ) การปิดล้อมหากจำเป็นสามารถทำซ้ำได้หลังจาก 4-5 วัน หากรู้สึกว่ามีการแทรกซึมในต่อมน้ำนมซึ่งไม่หายไปหลังให้นมบุตรหรือหลังจากดูดนมอย่างระมัดระวังการรักษาจะเสริมด้วยการบำบัดด้วย autohemotherapy (3-5 มล. ทุกวัน, ฉีด 3-5 ครั้งต่อคอร์ส) หรือการถ่ายเลือด (2-3 ครั้ง 80-100 มล.)

เมื่อการแทรกซึมแทรกซึมหนองจะถูกดูดออกด้วยเข็มฉีดยาและเพนิซิลลิน (100,000-200,000 หน่วยละลายในสารละลายโนโวเคน 0.25% 0.25% 2-10 มล.) จะถูกฉีดเข้าไปในโพรงของฝี ก่อนหน้านี้ผิวหนังบริเวณที่ฉีดจะถูกดมยาสลบด้วยสารละลายโนโวเคน 0.25% การแนะนำเพนิซิลลินเข้าไปในโพรงฝีหลังจากการสำลักหนองบางครั้งทำให้เกิดอาการแสบร้อนเล็กน้อย หลังหายไปหลังจากผ่านไป 1 ชั่วโมง

หลังจากการเจาะจะใช้แถบพลาสเตอร์ปิดแผลหรือสติกเกอร์ที่มีคลีโอลในบริเวณที่สอดเข็ม ไม่จำเป็นต้องใช้ผ้าพันแผลทั่วไปที่ต่อมน้ำนม: ก็เพียงพอที่จะผูกต่อมน้ำนมด้วยผ้าพันคอหรือยกด้วยเสื้อชั้นใน หากมีการแทรกซึมขนาดใหญ่รอบ ๆ ฝีหลังการเจาะจะใช้ผ้าพันแผลที่มีครีม Vishnevsky กับต่อมน้ำนมทั้งหมด ข้อบ่งชี้ในการหยุดการเจาะ ได้แก่ อุณหภูมิลดลง การแทรกซึมลดลง การหายไปของหนอง และสภาพโดยทั่วไปของผู้ป่วย ในกรณีที่ได้รับของเหลวใสปลอดเชื้อในระหว่างการเจาะ ควรเจาะซ้ำอีก 1-2 ครั้ง และควรให้เพนิซิลลินในขนาดปกติ

เพื่อกำจัดกระบวนการที่เป็นหนองได้รวดเร็วยิ่งขึ้นพร้อมกับการแนะนำเพนิซิลลินเข้าไปในโพรงของฝีนั้น การบำบัดด้วยฮีโมบัดจะดำเนินการโดยการถ่ายเลือดของผู้บริจาคกลุ่มเดียวกันซ้ำ ๆ ในปริมาณ 75-100 มล. หลังจาก 3-4 วันหรือ autohemotherapy จำนวน 7-10 มล. ทุก 2 วัน (ฉีด 5-6 ครั้งต่อหลักสูตร )

ในการปรากฏตัวของโรคเต้านมอักเสบเสมหะการแทรกซึมขนาดใหญ่ที่มีโพรงแยกและเนื้อร้ายของเนื้อเยื่อต่อมโดยไม่มีแนวโน้มที่จะละลายเป็นหนองทั่วไปผิวหนังเนื้อตายบดบดเหนือแหล่งที่มาของความผันผวนบวมอย่างรุนแรงของผิวหนังเหนือบริเวณแทรกซึมหรือทางเดินกำปั้นเราควร ดำเนินการต่อ การผ่าตัดรักษา- การเปิดช่องหนอง การผ่าตัดจะดำเนินการภายใต้การดมยาสลบอีเทอร์แบบเบา หรือหากฝีเป็นเพียงผิวเผิน โดยการแช่แข็งผิวหนังด้วยคลอเอทิล ก่อนที่จะกรีดต่อม จะทำการทดสอบการเจาะในบริเวณที่มีความผันผวนชัดเจนที่สุด การเจาะช่วยให้คุณสามารถระบุตำแหน่งของฝีได้ หลังจากได้รับหนองแล้วจะมีการทำแผลตามแนวรัศมีของต่อมตามเข็ม กรีดยาว 5-8 ซม. ไม่ควรยาวถึง areola อย่างน้อย 1-2 ซม. หลังจากเปิดฝีแล้วจะใช้นิ้วตรวจโพรงเพื่อเปิดหนองที่สะสมอยู่ใน ความหนาของต่อม หลังจากปล่อยช่องที่เปิดออกจากหนองแล้วทำความสะอาดเนื้อเยื่อที่ตายแล้วให้เช็ดด้วยแอลกอฮอล์แล้วเช็ดให้แน่นด้วยแถบผ้ากอซที่แช่ในครีม Vishnevsky จากนั้นต่อมน้ำนมทั้งหมดจะถูกคลุมด้วยผ้ากอซซึ่งแช่ในครีมนี้อย่างดีและพันผ้าพันแผลให้แน่น ผ้าพันแผลและผ้าอนามัยแบบสอดจะเปลี่ยนไปหลังจากผ่านไป 7-9 วันหาก ระยะเวลาหลังการผ่าตัดเกิดขึ้นตามปกติหรือ ไข้ต่ำและมีการปรับปรุงสภาพโดยทั่วไปของผู้ป่วยอย่างเห็นได้ชัด มิฉะนั้นการแต่งกายจะทำก่อนหน้านี้และในอนาคตจะทำทุกๆ 8-10 วันเนื่องจากการแต่งกายบ่อยครั้งจะทำให้การรักษาล่าช้า

หากฝีอยู่ด้านหลังต่อมน้ำนมคุณควรหันไปทำการผ่าตัดให้เร็วที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ หากมีความเป็นไปได้น้อยที่สุด คุณจะต้องให้อาหารเด็กที่มีต่อมน้ำนมที่เป็นโรคต่อไป - การทำงานปกติของต่อมจะช่วยขจัดกระบวนการนี้

สำหรับโรคเต้านมอักเสบทุกรูปแบบในขั้นตอนการกำจัดการใช้กระแสความถี่สูงพิเศษจะมีประโยชน์

การป้องกันโรคเต้านมอักเสบเกิดขึ้นจากการป้องกันหัวนมแตกและการยึดมั่นในสุขอนามัยที่เข้มงวดที่สุดโดยให้ความสนใจเป็นพิเศษในการดูแลต่อมน้ำนม

สาเหตุของโรคเต้านมอักเสบส่วนใหญ่แล้วจุลินทรีย์คือ Staphylococcus aureus ซึ่งมีลักษณะของความรุนแรงและความต้านทานต่อเชื้อหลายชนิด ยาต้านเชื้อแบคทีเรีย. บ่อยครั้งที่สาเหตุของโรคนี้อาจเป็นสเตรปโตคอกคัสบางชนิดได้ โคไล,โพรทูส,เชื้อราเป็นส่วนหนึ่งของการติดเชื้อแบบผสม

โรคเต้านมอักเสบหลังคลอดคือการอักเสบของเนื้อเยื่อเต้านมที่เกิดขึ้นในระยะหลังคลอดระหว่างให้นมบุตร ปัจจัยเสี่ยงของโรคเต้านมอักเสบหลังคลอด ได้แก่ สุขอนามัยส่วนบุคคลไม่เพียงพอ การปรากฏตัวของโรคร่วม (pyoderma ผิวการละเมิด การเผาผลาญไขมัน, โรคเบาหวาน); ลดปฏิกิริยาทางภูมิคุ้มกันของร่างกาย หลักสูตรแรงงานที่ซับซ้อน หลักสูตรที่ซับซ้อนของช่วงหลังคลอด (การติดเชื้อที่บาดแผล, การมีส่วนร่วมของมดลูกล่าช้า, thrombophlebitis); ท่อน้ำนมในต่อมน้ำนมไม่เพียงพอ ความผิดปกติของการพัฒนาหัวนม หัวนมแตก การแสดงออกของน้ำนมที่ไม่เหมาะสม

แหล่งที่มาของการติดเชื้อเป็นพาหะของเชื้อโรคของโรคติดเชื้อและผู้ป่วยที่มีรูปแบบการลบพยาธิวิทยาที่มีลักษณะเป็นหนองอักเสบจากคนรอบข้างเนื่องจากเชื้อโรคที่ระบุไว้แพร่กระจายผ่านอุปกรณ์ดูแลชุดชั้นใน ฯลฯ บทบาทสำคัญในการเกิดโรคเต้านมอักเสบเป็นของการติดเชื้อในโรงพยาบาล

จุดเริ่มต้นที่พบบ่อยที่สุดของการติดเชื้อคือ หัวนมแตก. การแพร่กระจายของสารติดเชื้อเกิดขึ้นภายในช่องทวารหนักในระหว่างการให้นมบุตรและการแสดงน้ำนมตลอดจนผ่านทางเส้นทางของเม็ดเลือดและน้ำเหลืองจากจุดโฟกัสของการอักเสบภายนอก

คุณสมบัติของโครงสร้างของต่อมน้ำนม ได้แก่ lobulation, เนื้อเยื่อไขมันมากมาย, จำนวนมากถุงลม, ไซนัส, ท่อน้ำนมและท่อน้ำเหลืองที่กว้างขวางสร้างเงื่อนไขที่ดีสำหรับการแพร่กระจายของกระบวนการอักเสบไปยังพื้นที่ใกล้เคียง

ในกรณีส่วนใหญ่ โรคเต้านมอักเสบนำหน้าด้วยแลคโตสตาซิส (ความเมื่อยล้าของนม) ซึ่งเป็นตัวกระตุ้นหลักในการพัฒนากระบวนการอักเสบในต่อมน้ำนม เมื่อมีสารติดเชื้อนมในท่อนมจะจับตัวเป็นก้อนสังเกตการบวมของผนังท่อซึ่งก่อให้เกิดความเมื่อยล้าของนมต่อไป ในเวลาเดียวกันจุลินทรีย์ที่เข้าสู่เนื้อเยื่อเต้านมทำให้เกิดโรคเต้านมอักเสบ

ตามลักษณะของหลักสูตรโรคเต้านมอักเสบเฉียบพลันและเรื้อรังมีความโดดเด่น ขึ้นอยู่กับลักษณะของกระบวนการอักเสบโรคเต้านมอักเสบอาจเป็นซีรั่ม (เริ่มต้น) แทรกซึมและเป็นหนอง ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของแหล่งที่มาของการอักเสบ โรคเต้านมอักเสบอาจเกิดขึ้นใต้ผิวหนัง, ใต้ผิวหนัง, เต้านม, เต้านมและทั้งหมดเมื่อทุกส่วนของต่อมน้ำนมได้รับผลกระทบ

คุณสมบัติ หลักสูตรทางคลินิกโรคเต้านมอักเสบคือ: เริ่มมีอาการช้า (ไม่เกิน 1 เดือนหลังคลอดหรือมากกว่า); การเพิ่มขึ้นของจำนวนผู้ป่วยที่มีโรคเต้านมอักเสบแบบลบซึ่งในนั้น อาการทางคลินิกโรคไม่สอดคล้องกับความรุนแรงที่แท้จริงของกระบวนการ ความเด่นของโรคเต้านมอักเสบในรูปแบบแทรกซึมเป็นหนอง; ยืดเยื้อและ หลักสูตรระยะยาวรูปแบบหนองของโรค

แลคโตสเตซิส(ความเมื่อยล้าของนม) ซึ่งเกิดจากการอุดตันของท่อขับถ่ายมีส่วนช่วยในการพัฒนากระบวนการอักเสบในต่อมน้ำนมเป็นหลัก ในเรื่องนี้โรคเต้านมอักเสบในกรณีส่วนใหญ่เกิดขึ้นในพรีมิปารัส ด้วยแลคโตสเตซิสต่อมน้ำนมจะมีปริมาตรเพิ่มขึ้นโดยจะมีการพิจารณา lobules ที่ขยายใหญ่ขึ้นอย่างหนาแน่น อุณหภูมิของร่างกายอาจสูงถึง 38–40°C เนื่องจากความเสียหายต่อท่อน้ำนมและการดูดซึมน้ำนม ไม่มีผิวหนังแดงหรือบวมของเนื้อเยื่อต่อมซึ่งมักปรากฏขึ้นระหว่างการอักเสบ หลังจากแสดงต่อมน้ำนมในระหว่างแลคโตสเตซิส ความเจ็บปวดจะหายไป มีการระบุก้อนเล็ก ๆ ที่ไม่เจ็บปวดซึ่งมีรูปทรงที่ชัดเจน และอุณหภูมิของร่างกายจะลดลง ในกรณีของโรคเต้านมอักเสบที่พัฒนาแล้วบนพื้นหลังของแลคโตสเตสหลังจากการปั๊มการแทรกซึมที่เจ็บปวดหนาแน่นยังคงถูกตรวจพบในเนื้อเยื่อเต้านมอุณหภูมิของร่างกายยังคงอยู่ในระดับสูงและความเป็นอยู่ของผู้ป่วยไม่ดีขึ้น หากไม่กำจัดแลคโตสตาซิสภายใน 3-4 วัน โรคเต้านมอักเสบจะเกิดขึ้นเนื่องจากแลคโตสเตซิสจำนวนเซลล์จุลินทรีย์ในท่อน้ำนมจะเพิ่มขึ้นหลายเท่าและเป็นผลให้ภัยคุกคามของการลุกลามของการอักเสบอย่างรวดเร็วเกิดขึ้นจริง

โรคเต้านมอักเสบร้ายแรงโรคนี้เริ่มต้นอย่างรุนแรงในช่วง 2-3-4 สัปดาห์ของช่วงหลังคลอดและตามกฎแล้วหลังจากที่แม่ออกจากโรงพยาบาลคลอดบุตรแล้ว อุณหภูมิของร่างกายสูงถึง 38-390 C มีอาการหนาวสั่นร่วมด้วย อาการมึนเมาปรากฏขึ้น (อ่อนแรงทั่วไป, อ่อนแรง, ปวดหัว) ผู้ป่วยรู้สึกลำบากเป็นครั้งแรกจากนั้นจึงปวดต่อมน้ำนมซึ่งมาพร้อมกับความเมื่อยล้าของนม ต่อมน้ำนมมีปริมาตรเพิ่มขึ้นเล็กน้อยผิวหนังมีเลือดคั่งมาก การบีบเก็บน้ำนมนั้นเจ็บปวดและไม่ทำให้โล่งใจ ต่อมน้ำนมที่ได้รับผลกระทบจะแสดงอาการเจ็บปวดและการแทรกซึมปานกลางโดยไม่มีขอบเขตที่ชัดเจน ที่ การรักษาไม่เพียงพอและการลุกลามของกระบวนการอักเสบ โรคเต้านมอักเสบแบบซีรัมจะกลายเป็นรูปแบบแทรกซึมภายใน 2-3 วัน

โรคเต้านมอักเสบแบบแทรกซึมผู้ป่วยกังวลเกี่ยวกับอาการหนาวสั่นอย่างรุนแรง, ความรู้สึกตึงเครียดและปวดในต่อมน้ำนม, ปวดศีรษะ, นอนไม่หลับ, อ่อนแรง, เบื่ออาหาร การแทรกซึมที่เจ็บปวดอย่างรุนแรงโดยไม่มีจุดโฟกัสของการอ่อนตัวจะถูกกำหนดในต่อมน้ำนม ต่อมจะขยายใหญ่ขึ้น โดยมีผิวหนังเป็นสีแดงปกคลุมอยู่ มีการเพิ่มขึ้นและกดเจ็บของต่อมน้ำเหลืองที่ซอกใบ ในการตรวจเลือดทางคลินิกจะสังเกตการเพิ่มขึ้นของจำนวนเม็ดเลือดขาวและ ESR หากการรักษาไม่ได้ผลหรือไม่ทันเวลา หลังจากเริ่มมีอาการ 3-4 วัน กระบวนการอักเสบจะกลายเป็นหนอง

โรคเต้านมอักเสบเป็นหนองสภาพของผู้ป่วยแย่ลงอย่างมาก: ความอ่อนแอเพิ่มขึ้น ความอยากอาหารลดลง และการนอนหลับถูกรบกวน อุณหภูมิร่างกายมักอยู่ในช่วง 38–40°C มีอาการหนาวสั่น เหงื่อออก และผิวหนังซีด ความเจ็บปวดในต่อมน้ำนมรุนแรงขึ้นซึ่งมีอาการตึงขยายบวมและแดงของผิวหนังของต่อมน้ำนม ตรวจพบการแทรกซึมอันเจ็บปวดในเนื้อเยื่อเต้านม น้ำนมจะแสดงออกได้ยากโดยแบ่งเป็นส่วนเล็กๆ และมักพบหนองอยู่ในนั้น

ฝีของโรคเต้านมอักเสบสายพันธุ์ที่เด่นชัดคือ furunculosis และ halos ฝี ฝีในเต้านมและฝี retromammary ซึ่งเป็นโพรงหนองที่ถูกจำกัดโดยแคปซูลเนื้อเยื่อเกี่ยวพันนั้นพบได้น้อย ในการตรวจเลือดทางคลินิก มีจำนวนเม็ดเลือดขาวและ ESR เพิ่มขึ้น และเกิดภาวะโลหิตจางปานกลาง

รูปแบบเสมหะของโรคเต้านมอักเสบกระบวนการนี้จะจับต่อมส่วนใหญ่ด้วยการละลายของเนื้อเยื่อและถ่ายโอนไปยังเนื้อเยื่อและผิวหนังโดยรอบ สภาพทั่วไปของสตรีหลังคลอดในกรณีเช่นนี้ถือว่าร้ายแรง อุณหภูมิสูงถึง 400 C มีอาการหนาวสั่นและมึนเมาอย่างรุนแรง ต่อมน้ำนมเพิ่มปริมาตรอย่างรวดเร็วผิวหนังบวมแดงและมีอาการตัวเขียว มีการขยายตัวอย่างรวดเร็วของเครือข่ายหลอดเลือดดำใต้ผิวหนัง ต่อมน้ำนมมีสีซีดและเจ็บปวดอย่างมาก การตรวจเลือดทางคลินิกพบว่ามีจำนวนเม็ดเลือดขาวและ ESR เพิ่มขึ้น ภาวะโลหิตจางเพิ่มขึ้น แถบเลื่อนใน สูตรเม็ดเลือดขาว. โรคเต้านมอักเสบเสมหะอาจมาพร้อมกับภาวะช็อกจากการติดเชื้อ

รูปแบบของโรคเต้านมอักเสบที่เน่าเปื่อยเป็นเรื่องยากโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีอาการมึนเมาอย่างรุนแรงและเนื้อร้ายของต่อมน้ำนม สภาพโดยทั่วไปของผู้ป่วยจะรุนแรง ผิวซีด เยื่อเมือกแห้ง ผู้ป่วยจะมีอาการเบื่ออาหาร ปวดศีรษะ และนอนไม่หลับ อุณหภูมิของร่างกายสูงถึง 40°C ชีพจรเต้นเร็ว (110-120 ครั้ง/นาที) อิ่มน้อย ต่อมน้ำนมขยายใหญ่ขึ้น เจ็บปวด บวม; ผิวด้านบนเป็นสีเขียวซีดถึงม่วงอมฟ้า ในบางจุดที่มีเนื้อตายและมีพุพอง หัวนมกลับด้าน ไม่มีนม ต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาคจะขยายใหญ่ขึ้นและมีอาการเจ็บปวดจากการคลำ การตรวจเลือดทางคลินิกแสดงให้เห็นว่าเม็ดเลือดขาวและ ESR เพิ่มขึ้นอย่างเห็นได้ชัด ความละเอียดที่เป็นพิษของนิวโทรฟิล และฮีโมโกลบินลดลง ที่ อาการรุนแรงการอักเสบ การวินิจฉัยโรคเต้านมอักเสบนั้นไม่ใช่เรื่องยากและประการแรกขึ้นอยู่กับลักษณะการร้องเรียนของผู้ป่วยและผลการตรวจตามวัตถุประสงค์พร้อมการประเมิน ภาพทางคลินิก. การประเมินค่าลักษณะอาการของกระบวนการที่เป็นหนองต่ำเกินไปจะนำไปสู่การรักษาโรคเต้านมอักเสบในรูปแบบนี้แบบอนุรักษ์นิยมเป็นเวลานานอย่างไม่สมเหตุสมผล อันเป็นผลมาจากการรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียอย่างไม่มีเหตุผลสำหรับฝีหรือโรคเต้านมอักเสบแบบแทรกซึม อันตรายที่แท้จริงการพัฒนารูปแบบที่ถูกลบของโรคเมื่ออาการทางคลินิกไม่สอดคล้องกับความรุนแรงที่แท้จริงของกระบวนการอักเสบ

สำหรับโรคเต้านมอักเสบแบบแทรกซึมซึ่งเกิดขึ้นในมากกว่าครึ่งหนึ่งของกรณี การแทรกซึมประกอบด้วยโพรงหนองเล็กๆ จำนวนมาก ในเรื่องนี้ในระหว่างการเจาะการวินิจฉัยของการแทรกซึมนั้นแทบจะเป็นไปไม่ได้เลยที่จะมีหนอง ค่าการวินิจฉัยของการเจาะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญเมื่อมีรูปแบบการลบของโรคเต้านมอักเสบฝี

จากการศึกษาเพิ่มเติม จะทำการตรวจเลือดทางคลินิกและการตรวจคลื่นเสียงความถี่สูง (อัลตราซาวนด์) ของต่อมน้ำนม การตรวจอัลตราซาวนด์มักจะเผยให้เห็นการแทรกซึมของมวลที่เป็นเนื้อเดียวกันในบริเวณหนึ่งของเต้านมที่กำลังตรวจ เมื่อเกิดโรคเต้านมอักเสบเป็นหนองจุดโฟกัสของการทำให้หายากจะปรากฏขึ้นซึ่งเงาของการแทรกซึมจะทวีความรุนแรงมากขึ้น ต่อมามีการเปิดเผยช่องที่มีขอบและสะพานไม่เท่ากันในบริเวณนี้

จำเป็นต้องดำเนินการก่อนเริ่มการรักษาระหว่างและหลังสิ้นสุดการรักษาด้วยยาต้านเชื้อแบคทีเรีย การตรวจทางแบคทีเรียนมและของเหลวออกจากต่อมน้ำนมโดยพิจารณาความไวของจุลินทรีย์ที่แยกได้ต่อยาปฏิชีวนะ การรักษาจะดำเนินการโดยคำนึงถึงรูปแบบของโรคเต้านมอักเสบ ถือเท่านั้น การบำบัดแบบอนุรักษ์นิยมเป็นไปได้ในที่ที่มีแลคโตสเตซิส, โรคเต้านมอักเสบแบบเซรุ่มและแทรกซึม

หากโรคนี้กินเวลานานกว่า 3 วัน การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมสามารถทำได้ด้วยเท่านั้น เงื่อนไขต่อไปนี้: สภาพที่น่าพอใจของผู้ป่วย อุณหภูมิปกติร่างกาย; การแทรกซึมนั้นครอบครองต่อมไม่เกินหนึ่งส่วน ไม่มีสัญญาณของการอักเสบเป็นหนองในท้องถิ่น ผลลัพธ์ของการเจาะทะลุของการแทรกซึมนั้นเป็นลบ ตัวชี้วัด การวิเคราะห์ทั่วไปเลือดไม่เปลี่ยน ในกรณีที่ไม่มีการเปลี่ยนแปลงเชิงบวกของกระบวนการไม่เกิน 3 วันนับจากเริ่มการรักษาจะมีการระบุการผ่าตัดที่มีการตัดตอนของการแทรกซึม

สำหรับแลคโตสเตซิส จำเป็นต้องบีบเก็บน้ำนม (สามารถใช้เครื่องปั๊มนมได้) ก่อนที่จะปั๊มแนะนำให้ทำการปิดล้อมยาโนเคนแบบ retromammary ตามด้วยการฉีด noshpa 2 มล. (มากกว่า 20 นาที) และออกซิโตซิน 1 มล. (มากกว่า 1-2 นาที) หากมีเพียงแลคโตสเตซิสเท่านั้นหลังจากล้างต่อมน้ำนมแล้วอาการของผู้ป่วยจะดีขึ้นอย่างมาก ในกรณีที่มีโรคเต้านมอักเสบเป็นหนองสัญญาณของการอักเสบและการแทรกซึมอย่างรุนแรงยังคงอยู่หลังจากการสูบน้ำ

ในการรักษาโรคเต้านมอักเสบในซีรั่มจำเป็นต้องแสดงต่อมน้ำนมทุกๆ 3 ชั่วโมง เพื่อปรับปรุงการไหลของนมและเพิ่มประสิทธิภาพการทำงานของต่อมน้ำนมจึงใช้การฉีด noshpa และ oxytocin

ในระหว่างการเปลี่ยนของโรคเต้านมอักเสบในซีรั่มไปเป็นรูปแบบแทรกซึมขอแนะนำ การปราบปรามการให้นมบุตร. มีการใช้มาตรการที่คล้ายกันในกรณีที่:

กระบวนการที่ก้าวหน้าอย่างรวดเร็วแม้จะดำเนินอยู่ก็ตาม การดูแลอย่างเข้มข้น;
โรคเต้านมอักเสบเป็นหนองมีแนวโน้มที่จะสร้างแผลใหม่หลังการผ่าตัด
โรคเต้านมอักเสบเป็นหนองที่เฉื่อยชาและทนต่อการรักษา (หลังการผ่าตัด);
โรคเต้านมอักเสบ multifocal แทรกซึมเป็นหนองและฝี;
โรคเต้านมอักเสบเสมหะและเน่าเปื่อย;
โรคเต้านมอักเสบจากภูมิหลังของความผิดปกติร้ายแรงและ พยาธิวิทยาทางสูติกรรม(ความบกพร่องของหัวใจ, ภาวะครรภ์เป็นพิษแบบรุนแรง, เลือดออกและ ช็อกจากการบำบัดน้ำเสีย);
โรคเต้านมอักเสบทุกรูปแบบที่มีอาการกำเริบ

การให้นมบุตรในช่วงโรคเต้านมอักเสบสามารถหยุดได้หลังจากกำจัดแลคโตสเตซิสแล้วเท่านั้น การยุติการให้นมบุตรโดยการพันผ้าพันแผลแน่นของต่อมน้ำนมเป็นอันตรายเนื่องจากการผลิตน้ำนมยังคงดำเนินต่อไประยะหนึ่งซึ่งนำไปสู่การเกิดแลคโตซิสอีกครั้งและการไหลเวียนโลหิตบกพร่องในต่อมน้ำนมมีส่วนช่วยในการพัฒนา รูปแบบที่รุนแรงโรคเต้านมอักเสบ

ปัจจุบันใช้เพื่อระงับการให้นมบุตร:

parlodel (bromocriptine) 1 เม็ด (2.5 มก.) วันละ 2 ครั้งเป็นเวลา 14 วัน;
Dostinex 1/2 เม็ด (0.25 มก.) วันละ 2 ครั้งเป็นเวลา 2 วัน

นอกจากนี้ ในการรักษารูปแบบเซรุ่มและแทรกซึมของโรคเต้านมอักเสบให้นมบุตร การบีบอัดขี้ผึ้งน้ำมัน (ด้วยวาสลีนหรือ น้ำมันการบูร, ครีม butadione, ครีม Vishnevsky), บีบอัดกึ่งแอลกอฮอล์วันละครั้ง

หากพลวัตของโรคเป็นบวกหนึ่งวันหลังจากเริ่มการบำบัดแบบอนุรักษ์นิยมจะมีการกำหนดขั้นตอนการกายภาพบำบัด (การบำบัดด้วยไมโครเวฟในช่วงเดซิเมตรและเซนติเมตรอัลตราซาวนด์รังสีอัลตราไวโอเลต) องค์ประกอบที่สำคัญที่สุดการบำบัดที่ซับซ้อนของโรคเต้านมอักเสบในการให้นมบุตรคือการใช้ยาปฏิชีวนะซึ่งฉีดเข้ากล้ามหรือฉีดเข้าเส้นเลือดดำ เพื่อเพิ่มการป้องกันของร่างกายจึงใช้ยาที่มีฤทธิ์กระตุ้นภูมิคุ้มกัน มาตรการการรักษาที่ซับซ้อนรวมถึงการบำบัดด้วยยาแก้แพ้

ในการรักษาโรคเต้านมอักเสบเป็นหนองการผ่าตัดจะเป็นผู้นำ การเปิดฝีอย่างทันท่วงทีจะช่วยป้องกันการแพร่กระจายของกระบวนการและลักษณะทั่วไป การผ่าตัดเต้านมอักเสบจากการให้นมบุตรเป็นหนองจะดำเนินการภายใต้การดมยาสลบ เมื่อเลือกการเข้าถึงจุดโฟกัสที่เป็นหนองควรคำนึงถึงการแปลและขอบเขตของกระบวนการลักษณะทางกายวิภาคและการทำงานของต่อมน้ำนมด้วย การกรีดจะทำในแนวรัศมีตามแนวท่อขับถ่าย โดยไม่กระทบต่อหัวนมและลานนม สำหรับฝีหลายฝีจะต้องทำหลายแผล ในระหว่างการผ่าตัด หนองและเนื้อเยื่อเนื้อตายที่เสียหายจะถูกเอาออก ล้างช่องด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อ ถัดไปจะใช้ระบบระบายน้ำและล้างเพื่อการชลประทานแบบหยดคงที่ของช่องหนองที่เหลือด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อและการไหลของของเหลวล้าง ระบบการล้างจะถูกลบออกจากแผลไม่ช้ากว่า 5 วันหลังการผ่าตัดเมื่อกระบวนการอักเสบหายไปไม่มีหนอง ไฟบริน และเนื้อเยื่อเนื้อตายในน้ำยาล้างและปริมาตรของโพรงจะลดลง เย็บจะถูกลบออกในวันที่ 8-9 เงื่อนไขที่ขาดไม่ได้ในการรักษาคือการระงับการให้นมบุตร

พร้อมด้วย การแทรกแซงการผ่าตัดดำเนินการต่อ การบำบัดที่ซับซ้อนความเข้มซึ่งขึ้นอยู่กับ รูปแบบทางคลินิกโรคเต้านมอักเสบ ลักษณะของการติดเชื้อ และสภาพของผู้ป่วย เนื่องจากความจริงที่ว่าโรคเต้านมอักเสบเป็นหนองมักตรวจพบการติดเชื้อแบบผสม (ความสัมพันธ์ของจุลินทรีย์แกรมบวกและแกรมลบ, พืชที่ไม่ใช้ออกซิเจน) จึงใช้ยาปฏิชีวนะร่วมกันในการรักษา

ในมาตรการการรักษาที่ซับซ้อนจำเป็นต้องใช้การบำบัดด้วยการแช่และการล้างพิษ ส่วนประกอบที่สำคัญของการรักษาโรคเต้านมอักเสบจากการให้นมบุตรเป็นหนองยังรวมถึงการบำบัดด้วยการลดความรู้สึกไวและป้องกันโลหิตจางการให้วิตามินและกายภาพบำบัด