โรคความเครียด (ปฏิกิริยาเฉียบพลันต่อความเครียด) - คลินิก การวินิจฉัย การรักษา ปฏิกิริยาเฉียบพลันต่อความเครียด (ภาวะวิกฤติ ปฏิกิริยาวิกฤตเฉียบพลัน ต่อสู้กับความเหนื่อยล้า อาการช็อกทางจิต โรคจิตปฏิกิริยาเฉียบพลัน) ปฏิกิริยาความเครียดเฉียบพลันเกิดขึ้นใน

ความผิดปกติทางจิตกลุ่มนี้รวมกันอยู่บนพื้นฐานของแนวคิดที่จัดตั้งขึ้นตามประเพณีเกี่ยวกับโรคประสาทโดยมีบทบาททางสาเหตุส่วนใหญ่ของปัจจัยทางจิตวิทยาในการเกิดขึ้น ซึ่งรวมถึงห่างไกลจากอาการทางจิตพยาธิวิทยาที่เป็นเนื้อเดียวกันทั้งในโครงสร้างและระดับความรุนแรง ความผิดปกติทางจิตที่เด่นชัดและเฉียบพลันที่สุดนั้นพบได้ในสถานการณ์ที่รุนแรงมาก: ภัยคุกคามต่อชีวิตความเป็นอยู่ที่ดี ฯลฯ เป็นที่ยอมรับกันโดยทั่วไปว่าสถานะปฏิกิริยานั้นสอดคล้องกับกลุ่มสามของ Jaspers: เนื้อหาของการบาดเจ็บทางจิตสะท้อนให้เห็นในภาพทางคลินิก ความผิดปกติทางจิตเกิดขึ้นหลังจากบาดแผลทางจิตและมักจะหายไปหลังจากผ่านไป อย่างไรก็ตาม การปฏิบัติทางจิตเวชแสดงให้เห็นว่ากลุ่มสามของ Jaspers ไม่มีความหมายสากล มีการสังเกตเมื่อความผิดปกติทางจิตหลังจากบอบช้ำทางอารมณ์อย่างรุนแรงเกิดขึ้นหลังจากผ่านไประยะหนึ่ง (ปฏิกิริยาล่าช้า) และไม่หายไปเป็นเวลานานหลังจากสิ้นสุดบอบช้ำทางอารมณ์

ขึ้นอยู่กับอาการทางคลินิก สถานะปฏิกิริยาประเภทต่อไปนี้มีความโดดเด่น

ปฏิกิริยาอารมณ์ช็อกปรากฏเป็นภาพของการกระตุ้นหรือยับยั้งมอเตอร์จนมึนงง ปฏิกิริยาที่ตื่นเต้นมักเกิดขึ้นกับพื้นหลังของอาการมึนงงในยามพลบค่ำ พฤติกรรมของผู้ป่วยในช่วงนี้จะมีความวุ่นวายและไม่เป็นระเบียบ การกระทำของพวกเขาไม่มีความหมายและบางครั้งก็ส่งผลเสียต่อตัวเองด้วย ตัว อย่าง เช่น ระหว่าง เกิด เพลิงไหม้ คน ที่ ถูก รุมเร้า ด้วย ความ ตื่นเต้น ที่ วุ่นวาย อาจ กระโดด ออก จาก หน้าต่าง และ ตาย แม้ ว่า อาจ ไม่ มี อันตราย ต่อ ชีวิต ใน ทันที ก็ตาม.

หลังจากฟื้นตัวจากสภาวะนี้ ผู้ป่วยจะมีความทรงจำเพียงเล็กน้อยเกี่ยวกับสิ่งที่เกิดขึ้น และพบกับสภาวะความอ่อนแอ ความเกียจคร้าน และไม่แยแสโดยทั่วไป

ในกรณีของปฏิกิริยาอารมณ์ช็อกกับการยับยั้ง อาจเกิดการไม่สามารถเคลื่อนไหวได้บางส่วนหรือทั้งหมด (สถานะของอาการมึนงง) บุคคลที่มีภาวะนี้จะมีปัญหาในการทำกิจกรรม ในสภาวะอันตรายที่กำลังคุกคามบุคคลจะมีอาการหนักที่ขาเป็นพิเศษทำให้การเคลื่อนไหวช้าลง

381 บทที่ 27 ปฏิกิริยาเฉียบพลันต่อความเครียด

เลนนา. เขาไม่สามารถดำเนินการได้อย่างชัดเจนและรวดเร็วเพื่อหลีกเลี่ยงอันตราย บางครั้งในสถานการณ์เช่นนี้อาการชาจะเกิดขึ้น อย่างไรก็ตาม บุคคลที่อยู่ในสภาพยับยั้งชั่งใจบางส่วนหรือทั้งหมดสามารถรับรู้และประเมินสถานการณ์รอบตัวได้อย่างถูกต้อง

ภาวะช็อกทางอารมณ์ ดังที่ได้กล่าวไปแล้ว เกิดขึ้นในสภาวะที่คุกคามถึงชีวิต และจะหายไปเมื่อสถานการณ์เหล่านี้หายไป ผู้ป่วยที่มีภาวะนี้มักไม่สังเกตเห็นในโรงพยาบาล อย่างไรก็ตามหลังจากประสบการณ์ที่ยากลำบากดังกล่าว (ภัยคุกคามต่อชีวิต การเสียชีวิตของผู้เป็นที่รัก) เหตุการณ์ที่ก่อให้เกิดพวกเขาสามารถรบกวนผู้ป่วยเป็นเวลานานในรูปแบบของอาการครอบงำและซึมเศร้า ฝันร้ายและความทรงจำที่เป็นรูปเป็นร่างของสถานการณ์ที่น่าเศร้า อาการเหล่านี้เรียกว่าโรคความเครียดหลังเหตุการณ์สะเทือนใจ

รัฐที่มึนงงอาจเกิดขึ้นได้ในผู้ที่อยู่ภายใต้การคุกคามของการลงโทษทางอาญาหรือหลังการจับกุม อาการมึนงงจากปฏิกิริยาบางครั้งอาจใช้เวลานาน เนื่องจากโดยปกติจะขึ้นอยู่กับการแก้ไขสถานการณ์ของศาล

บางครั้งภาวะมึนงงที่เกิดปฏิกิริยาดังกล่าวสามารถนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงที่สำคัญในสภาพร่างกายและจิตใจของผู้ป่วยดังนั้นผู้ป่วยดังกล่าวจึงถูกส่งไปรับการรักษาภาคบังคับที่โรงพยาบาลจิตเวชจนกว่าพวกเขาจะหายจากสภาวะที่เจ็บปวด

กลุ่มความผิดปกติทางจิตที่เกิดขึ้นจากสถานการณ์ทางศาลอาจรวมถึงอาการทางจิตเฉียบพลันอื่นๆ ซึ่งจัดว่าเป็นอาการตีโพยตีพาย พวกเขาโดดเด่นด้วยการรบกวนจิตสำนึกที่แปลกประหลาด ความผิดปกติเหล่านี้เกิดขึ้นในสถานการณ์การสืบสวนทางนิติวิทยาศาสตร์ โดยมีอาการทางคลินิกที่แปลกประหลาดและให้ความรู้สึกเหมือนกำลังป่วยอยู่ โดยเฉพาะอย่างยิ่งสิ่งนี้ใช้กับสิ่งที่เรียกว่า Ganser syndrome ซึ่งตั้งชื่อตามผู้เขียนที่บรรยายเรื่องนี้เป็นครั้งแรก และกับภาวะสมองเสื่อมเทียม - รูปภาพของภาวะสมองเสื่อมที่ผิดพลาด

ผู้ป่วยที่เป็นโรค Ganser จะมีอาการจิตสำนึกที่ตีโพยตีพายอย่างรุนแรง พวกเขาไม่มุ่งไปในอวกาศ ตามเวลา ไม่รู้ชื่อ อายุเท่าไหร่ และไม่สามารถตอบคำถามง่ายๆ ได้ มีการสังเกตประสบการณ์ประสาทหลอน และบางครั้งภาพที่สังเกตได้ของการล้มละลายทางจิตโดยสิ้นเชิงนั้นขัดแย้งกับพฤติกรรมที่ได้รับคำสั่งอย่างยุติธรรม เงื่อนไขนี้อาจเป็นเรื่องยาก

382 มาตรา 3 ความเจ็บป่วยทางจิตบางรูปแบบ

คงทน. หลังจากทิ้งไว้ผู้ป่วยก็จำเหตุการณ์นี้ไม่ได้ ภาวะภาวะสมองเสื่อมมีความคล้ายคลึงกับอาการของโรค Ganser ข้อความและการตัดสินของผู้ป่วยมีลักษณะที่ไร้สาระและพูดน้อย ผู้ป่วยไม่ได้ดำเนินการตามปกติที่ง่ายที่สุด อย่างไรก็ตาม ไม่มีความผิดปกติของจิตสำนึกอย่างลึกซึ้ง ดังที่สังเกตได้จากกลุ่มอาการ Ganzer สติก็แคบลง สภาพของผู้ป่วยดูเหมือนเป็นการจงใจแสดงภาวะสมองเสื่อม

นอกจากนี้ยังสังเกตความผิดปกติทางจิตราวกับว่าเลียนแบบการถดถอยของผู้ป่วยไปสู่ระดับการทำงานทางจิตและพฤติกรรมก่อนหน้านี้ ซึ่งรวมถึง กลุ่มอาการเพอริลิสม์,เมื่อลักษณะการพูดและพฤติกรรมของผู้ป่วยได้รับลักษณะเหมือนเด็ก พวกเขาพูดด้วยน้ำเสียงแบบเด็ก ๆ เรียกผู้อื่นว่า "ลุง" "ป้า" ใช้คำพูดแบบเด็ก ๆ เคลื่อนไหวอยู่ตลอดเวลา ให้ความสนใจกับวัตถุที่สว่างและสังเกตได้ของแต่ละบุคคล และเล่นกับพวกเขา การแสดงอารมณ์นั้นมีลักษณะความเป็นเด็กและสัมผัสได้ ปฏิกิริยาเหล่านี้จะหายไปหลังจากสถานการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจได้รับการแก้ไขแล้ว

“การถดถอยทางจิต” ที่รุนแรงยิ่งขึ้นนั้นแสดงออกมาจากความผิดปกติทางจิตที่เรียกว่า feralization syndrome ค่อนข้างหายาก มีเอกลักษณ์ และโดดเด่นในอาการทางคลินิก ภาวะนี้เกิดขึ้นโดยมีภูมิหลังของจิตสำนึกที่เปลี่ยนแปลงอย่างลึกซึ้งอย่างบ้าคลั่ง ผู้ป่วยดูเหมือนจะสูญเสียทักษะของมนุษย์ ขยับขาทั้งสี่ข้าง ตักอาหารเหลวจากชาม ใช้มือหยิบอาหารแข็ง ขณะเดียวกันก็แกล้งทำเป็นมีทัศนคติก้าวร้าวต่อผู้อื่น ปรากฏการณ์ "การกลับชาติมาเกิด" ในสัตว์ เช่น สุนัข ซึ่งมีรูปแบบพฤติกรรมที่สอดคล้องกันก็เป็นไปได้เช่นกัน เมื่อสถานการณ์ทางกฎหมายได้รับการแก้ไขแล้ว เงื่อนไขนี้มักจะหายไป

ความผิดปกติทางจิตที่รุนแรงน้อยกว่าแต่ยังพัฒนาผ่านกลไกตีโพยตีพายรวมถึงจินตนาการที่หลงผิด

พวกเขาไม่ได้กำหนดพฤติกรรมของผู้ป่วยในระดับเดียวกับความคิดที่หลงผิด มีความแตกต่างกันในเนื้อหา ข้อความของผู้ป่วยรวมถึงการค้นพบ การเดินทาง หรือเรื่องและสถานการณ์ที่สำคัญเป็นพิเศษอื่นๆ อย่างไรก็ตามเรื่องราวทั้งหมดนี้เกี่ยวกับกิจการและเหตุการณ์ที่มีความสำคัญเป็นพิเศษไม่สอดคล้องกับภูมิหลังที่วิตกกังวลและเศร้าโศกในอารมณ์ของผู้ป่วย

383 บทที่ 27 ปฏิกิริยาเฉียบพลันต่อความเครียด

ความผิดปกติทางจิตกลุ่มนี้ยังรวมถึงสิ่งที่เรียกว่าโรคจิตในเรือนจำ - โรคจิตที่เกิดปฏิกิริยาซึ่งเกิดขึ้นในสภาพเรือนจำ

โรคประสาท- นี่คือกลุ่มของความผิดปกติทางจิตที่เกิดขึ้นภายใต้อิทธิพลของการบาดเจ็บทางจิตพร้อมกับการละเมิดความเป็นอยู่ทั่วไปและการทำงานของร่างกายและพืชต่าง ๆ ความไม่มั่นคงทางอารมณ์เพิ่มความเหนื่อยล้าทางจิตด้วยการประเมินสภาพแวดล้อมและความตระหนักรู้ของ ความจริงของอาการเจ็บปวดของตน พวกเขาไม่ได้โดดเด่นด้วยรูปแบบความผิดปกติทางจิตที่รุนแรง (เด่นชัด) เช่นอาการหลงผิด ภาพหลอน ความผิดปกติทางสติปัญญาและความจำ ฯลฯ การบาดเจ็บทางจิตอาจเกิดจากความเครียดทางอารมณ์เฉียบพลันหรือประสบการณ์ที่ไม่พึงประสงค์ที่ไม่ได้แสดงออก แต่เป็นประสบการณ์ที่ไม่พึงประสงค์ในระยะยาวในกรณีที่ไม่มีอารมณ์เชิงบวก สนับสนุน.

การดูภาพทางคลินิกและแก่นแท้ของโรคประสาทได้มีการวิวัฒนาการบางอย่างนับตั้งแต่จำแนกเป็นกลุ่มโรคที่แยกจากกัน คำว่า "neuroses" ได้รับการเสนอครั้งแรกในปี พ.ศ. 2319 โดยจิตแพทย์ชาวสก็อตแลนด์ W. Cullen ภายใต้ชื่อนี้ เขาบรรยายถึงโรคที่เกิดจากความผิดปกติของความรู้สึกและการเคลื่อนไหว ไม่มาพร้อมกับไข้ และไม่ขึ้นอยู่กับความเสียหายในท้องถิ่นหรือทั่วไปต่อการทำงานเหล่านี้ ต่อจากนั้นจึงมีการชี้แจงภาพทางคลินิกของโรคประสาทและปัจจัยที่ทำให้เกิดโรคเหล่านี้ แรงผลักดันที่สำคัญในการอธิบายภาพทางคลินิกและการประเมินบทบาทของปัจจัยต่าง ๆ ในการกำเนิดของโรคประสาทคือสิ่งที่เรียกว่าโรคประสาทที่กระทบกระเทือนจิตใจและทหาร ฯลฯ ทำให้สามารถประเมินรายละเอียดเพิ่มเติมเกี่ยวกับบทบาทของทั้งปัจจัยส่วนบุคคลและความซับซ้อนของพวกมัน ในการพัฒนาความผิดปกติของระบบประสาทและกำหนดความสำคัญที่โดดเด่นในตัวพวกเขาซึ่งเป็นที่มาของผลกระทบทางจิต

นักวิจัยจำนวนหนึ่งสังเกตว่าบุคคลที่เป็นโรคจิตมีแนวโน้มที่จะเป็นโรคประสาทเพิ่มขึ้น แน่นอนว่าการมีคุณสมบัติที่ไม่ลงรอยกันมีแนวโน้มที่จะเกิดโรคประสาท แต่บุคคลที่ไม่มีสัญญาณของลักษณะบุคลิกภาพที่ผิดปกติเนื่องจากสถานการณ์ที่ไม่เอื้ออำนวยและกระทบกระเทือนจิตใจก็สามารถพัฒนาโรคประสาทได้เช่นกัน

จากอาการทางคลินิกทั่วไปของโรคประสาทประการแรกควรสังเกตว่าผู้ป่วยบ่นเรื่องสุขภาพไม่ดี

384 มาตรา 3 ความเจ็บป่วยทางจิตบางรูปแบบ

ความเหนื่อยล้าที่เพิ่มขึ้น อารมณ์ไม่คงที่ อารมณ์หดหู่เป็นส่วนใหญ่ มักมาพร้อมกับความรู้สึกวิตกกังวลที่ไม่สามารถอธิบายได้ สุขภาพและอารมณ์โดยทั่วไปในตอนเช้าเป็นที่น่าพอใจไม่มากก็น้อย แต่ในตอนเย็นจะแย่ลง ผู้ป่วยยังทราบถึงการเปลี่ยนแปลงความสามารถในการทำงานของพวกเขาด้วย พวกเขาเหนื่อยง่ายจากความเครียดทางร่างกายและสติปัญญา อย่างไรก็ตาม หลังจากพักผ่อน ความแข็งแกร่งของพวกเขาจะกลับคืนมาและสามารถทำงานได้ต่อไป ผู้ป่วยทุกรายบ่นถึงอาการต่างๆ ของความผิดปกติของการนอนหลับ พวกเขามักจะบ่นเกี่ยวกับความรู้สึกไม่พึงประสงค์ต่าง ๆ ในร่างกายและความผิดปกติชั่วคราวของอวัยวะภายใน ธรรมชาติของความรู้สึกและความเจ็บปวดเหล่านี้สามารถเลียนแบบภาพของโรคทางร่างกายได้

ความผิดปกติของ Somatovegetative จะแสดงออกมาในรูปแบบของดีสโทเนียและวิกฤตของระบบประสาทอัตโนมัติ ในขณะที่ส่วนที่เห็นอกเห็นใจหรือกระซิกของระบบประสาทอัตโนมัติมีส่วนเกี่ยวข้องในกระบวนการนี้ โดยปกติแล้วกับพื้นหลังของดีสโทเนียอาจเกิดวิกฤตการณ์ sympathoadrenal, vagoinsular หรือแบบผสมในระยะสั้น

ความผิดปกติของระบบอัตโนมัติจะมาพร้อมกับความวิตกกังวล ความกลัว อาการ hypochondriacal และ phobic ความผิดปกติของหัวใจ (ซินโดรมหัวใจ) มักสังเกตการเปลี่ยนแปลงของจังหวะการเต้นของหัวใจ ความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจ: การสูดดมไม่เพียงพอ, จังหวะการหายใจไม่สม่ำเสมอและกล่องเสียงหดเกร็ง; ความผิดปกติของระบบทางเดินอาหาร: หลอดอาหารกระตุก, อาการเบื่ออาหาร, aerophagia (กลืนอากาศด้วยการเรอ), อาเจียน, ปวดท้อง (ความหนักแน่น, การขยายตัว) ความผิดปกติทางเพศถูกบันทึกไว้: ในผู้ชาย - หย่อนสมรรถภาพทางเพศ, การหลั่งและความใคร่ลดลง, ในผู้หญิง - ความใคร่ลดลง, anorgasmia, ช่องคลอด ความผิดปกติของมอเตอร์ที่มีลักษณะเฉพาะมากคือ: อาการชัก, ปรากฏการณ์ของแอสตาเซีย - อาบาเซีย (ไม่สามารถยืนและเดินได้), ภาวะ hyperkinesis (ตัวสั่นทั้งร่างกายหรือแต่ละส่วน, บางครั้งก็พูดเกินจริง), พร้อมด้วยท่าทางที่ผิดปกติ; สำบัดสำนวนของกล้ามเนื้อใบหน้า อัมพาตของสายเสียง (aphonia บางครั้งก็กลายพันธุ์); ดายสกินระดับมืออาชีพ (ความบกพร่องในการเคลื่อนไหวที่มีการประสานงานสูง, อาการตะคริวของนักเขียน) มีการรบกวนทางประสาทสัมผัสและความผิดปกติของความไวซึ่งสามารถแสดงออกได้ในการมองเห็นที่แคบลงตาบอดและความผิดปกติของการมองเห็นอื่น ๆ (สายตาสั้น photopsia ฯลฯ ) ความบกพร่องทางการได้ยิน (หูหนวกและ surdomutism) แพ้เสียงดัง; ไม่น่าพึงพอใจ

385 บทที่ 27 ปฏิกิริยาเฉียบพลันต่อความเครียด

ความรู้สึก (ชา, ขนลุก, รู้สึกเสียวซ่า ฯลฯ ) อาจมีอาการปวดหัวในลักษณะของระบบประสาทและกล้ามเนื้อและหลอดเลือด, ปวดจิต (ความเจ็บปวดในรูปแบบของการกระชับ - "หมวกกันน็อค", "ห่วง")

ความรุนแรงของอาการทางระบบประสาทสอดคล้องกับปัจจัยที่ทำให้เกิดความผิดปกติทางจิตและขึ้นอยู่กับลักษณะบุคลิกภาพของผู้ป่วยด้วย เมื่อสถานการณ์ที่ไม่เอื้ออำนวยที่ทำให้เกิดโรคประสาทหายไป เช่นเดียวกับการรักษาที่เหมาะสม ความผิดปกติทางจิตและร่างกายและร่างกายมักจะหายไป และผู้ป่วยจะฟื้นตัว อย่างไรก็ตาม ในกรณีที่สถานการณ์เลวร้ายยังคงอยู่ ผู้ป่วยจะได้รับการแก้ไขตามอาการของตนเอง และโรคประสาทอาจกลายเป็นเรื้อรังได้ โรคทางร่างกายหรือโรคอื่น ๆ เรื้อรังภาระทางพันธุกรรมของความเจ็บป่วยทางจิต ฯลฯ จูงใจให้เกิดโรคประสาทที่ยืดเยื้อ ในกรณีเหล่านี้ อาการทางจิตพยาธิวิทยาหลักจะถูกเพิ่มเข้าไปในอาการหงุดหงิดซึมเศร้าซึมเศร้าวิตกกังวลและความผิดปกติอื่น ๆ

โรคประสาทสามารถเกิดขึ้นได้ในหลายช่วงอายุ แต่อายุโดยทั่วไปที่สุดสำหรับการแสดงออกคือ 25-40 ปี เป็นโรคทางจิตประเภทหนึ่งที่พบบ่อยที่สุด ตามการสังเกตของผู้เชี่ยวชาญความชุกของพวกเขาในประเทศที่พัฒนาแล้วคือ 5-15% เช่น อย่างน้อยทุกๆ 10 คนต้องทนทุกข์ทรมานจากโรคประสาท

ดังนั้นภาพทางคลินิกของโรคประสาทจึงมีความหลากหลายมาก ขึ้นอยู่กับความเด่นของอาการทางคลินิกต่างๆ มีการอธิบายความผิดปกติทางระบบประสาทหลายรูปแบบและรูปแบบของ ด้านล่างนี้เราจะพิจารณารูปแบบและรูปแบบของความผิดปกติของระบบประสาทที่เป็นที่ยอมรับแบบดั้งเดิม ซึ่งครอบคลุมในรูปแบบใหม่ใน ICD-10

โรคประสาทอ่อนได้รับการอธิบายครั้งแรกโดยจิตแพทย์ชาวอเมริกัน เจ. เบียร์ด ในปี พ.ศ. 2412 โรคประสาทชนิดนี้ถือเป็นโรคที่เกี่ยวข้องกับวิถีชีวิตของชาวอเมริกัน ซึ่งระบบทุนนิยมกำลังพัฒนาอย่างรวดเร็วในขณะนั้น

ภาพทางคลินิกของโรคประสาทอ่อนมีลักษณะเฉพาะคือความเหนื่อยล้าของกระบวนการทางจิตทั้งหมด ผู้ป่วยจะรู้สึกเบื่อหน่ายกับความเครียดอย่างรวดเร็ว อารมณ์ของพวกเขาไม่ปกติ การระเบิดของผลกระทบและปฏิกิริยาหงุดหงิดเกิดขึ้นได้ง่าย มีความผิดปกติของการนอนหลับ พวกเขามีปัญหาในการนอนหลับ หรือการนอนหลับตื้นๆ และมีการตื่นหลายครั้ง และพวกเขาไม่รู้สึกได้พักผ่อนหลังจากนอนหลับ คนไข้ทนเสียงดังได้ไม่ดี

386 มาตรา 3 ความเจ็บป่วยทางจิตบางรูปแบบ

แสงจ้า บ่นว่าปวดหัว ไม่สบายตัว

ความผิดปกติทางจิตในภาพทางคลินิกของโรคประสาทอ่อนทำให้สามารถแยกแยะความแตกต่างได้สามขั้นตอนตามเงื่อนไข: อ่อนเพลียหงุดหงิด (เปลี่ยนผ่าน)และ แพ้ง่าย

ด้วยการพัฒนาของโรคประสาทมากขึ้นอาการจะค่อยๆเปลี่ยนไป อาการสำคัญคืออ่อนแรงหงุดหงิด การระเบิดของความหงุดหงิดจะถูกแทนที่ด้วยความอ่อนแอตอนของความไม่แยแสและอาการง่วงนอนมักเกิดขึ้นซึ่งจะถูกแทนที่ด้วยการสมาธิสั้นของผู้ป่วยอีกครั้ง ผู้ป่วยทำงานที่เริ่มไม่เสร็จเนื่องจากความเหนื่อยล้าอย่างรวดเร็ว

ต่อจากนั้นอาการของอาการอ่อนเปลี้ยเพลียแรงเริ่มมีอิทธิพลเหนือจิตใจและร่างกายซึ่งแสดงออกด้วยความเหนื่อยล้าทางสติปัญญาอย่างรวดเร็วความยากลำบากในการออกกำลังกายอาการง่วงนอนเพิ่มขึ้นและความง่วง ภาวะนี้สอดคล้องกับระยะ hyposthenic ของโรคประสาทอ่อน

ระยะเวลาของโรคประสาทอ่อนจะแตกต่างกันและแตกต่างกันไปจากหลายเดือนถึงหลายปี ซึ่งขึ้นอยู่กับลักษณะ ความรุนแรงและระยะเวลาของโรคจิต โครงสร้างบุคลิกภาพ การมีหรือไม่มีดินอินทรีย์ โรคทางร่างกายที่เกิดขึ้นร่วม และปัจจัยอื่น ๆ อีกมากมาย โดยปกติแล้ว การฟื้นตัว (การปรับปรุง) จะเกิดขึ้นหลังจากกำจัดสถานการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจหรือเปลี่ยนทัศนคติของผู้ป่วยและการรักษาที่เหมาะสม โรคประสาทอ่อนที่ยืดเยื้อเป็นเวลานานหลายปีสามารถเข้าข่ายเป็นการพัฒนาบุคลิกภาพทางระบบประสาทได้

การพัฒนาทางระบบประสาทมักเกิดขึ้นในสภาพของการบาดเจ็บทางจิตเรื้อรังเมื่อบุคคลไม่สามารถเปลี่ยนทัศนคติของเขาต่อสถานการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจและปรับตัวให้เข้ากับสถานการณ์ได้ ในผู้ป่วยดังกล่าวพร้อมกับอาการทางประสาทจะมีการสังเกตความผิดปกติของตัวละครซึ่งแสดงออกในความวิตกกังวลมากเกินไปความเหนื่อยล้าหรือมีแนวโน้มที่จะไม่มั่นคงทางอารมณ์ปฏิกิริยาทางอารมณ์ที่รุนแรงและการสาธิต ตามกฎแล้วผู้ป่วยจะมีทัศนคติที่สำคัญต่อการเปลี่ยนแปลงลักษณะนิสัยเหล่านี้

โรคประสาทครอบงำจิตใจเป็นรูปแบบหนึ่งของความผิดปกติทางจิตที่ผู้ป่วยประสบกับความคิดครอบงำ ความกลัว และการกระทำโดยไม่สมัครใจโดยที่พวกเขามองว่าเป็นมนุษย์ต่างดาว แต่ไม่สามารถปลดปล่อยตัวเองได้

ขึ้นอยู่กับความเด่นของอาการทางจิตบางอย่าง ความหลงใหลสามแบบมีความโดดเด่น: ครอบงำจิตใจ phobicและ ครอบงำจิตใจ

387 บทที่ 27 ปฏิกิริยาเฉียบพลันต่อความเครียด

ที่ หมกมุ่นในรูปแบบนี้ ผู้ป่วยบ่นเกี่ยวกับความทรงจำที่ล่วงล้ำ (การจำชื่อบุคคล สถานการณ์ที่ไม่พึงประสงค์) การนับ (หน้าต่าง พื้น ฯลฯ) ความคิด (สถานการณ์ที่ไม่พึงประสงค์ที่ผู้ป่วยเคยประสบมา เช่นเดียวกับที่รู้จักจากหนังสือหรือแหล่งอื่น ๆ ). ผู้ป่วยตระหนักว่าอาการทางจิตเหล่านี้เป็นสิ่งที่แปลกสำหรับเขา แต่ไม่สามารถหลุดพ้นจากอาการเหล่านั้นได้ พวกเขาป้องกันไม่ให้เขาเข้าร่วมในกิจกรรมใดกิจกรรมหนึ่งและทำให้เขาเบื่อหน่าย

ความหลงใหลยังแสดงออกมาด้วยความสงสัยอยู่ตลอดเวลา ผู้ป่วยไม่แน่ใจว่าตนกำลังทำสิ่งนี้หรือการกระทำนั้นจริง ๆ โดยตรวจสอบหลายครั้งว่าปิดประตู ปิดไฟ ปิดแก๊ส เมื่อออกจากบ้าน ฯลฯ

ที่ โรคกลัวในกรณีนี้ บทบาทนำในการหมกมุ่นอยู่กับความกลัว (โรคกลัว) สิ่งที่พบบ่อยที่สุดคือความกลัวที่จะติดโรคทางร่างกายและโรคติดเชื้อร้ายแรง: กล้ามเนื้อหัวใจตาย, มะเร็ง, ซิฟิลิส ฯลฯ ผู้ป่วยเข้าใจว่าความกลัวของเขาไม่มีมูล แต่เขาไม่สามารถกำจัดความคิดเหล่านี้ได้และพวกเขาก็รบกวนเขาอย่างรุนแรงในบางครั้ง สถานการณ์ ผู้ป่วยที่เป็นโรคหัวใจจะพัฒนาความกลัวและความมั่นใจว่าเขาอาจหัวใจวายบนรถบัสที่มีผู้คนหนาแน่น รถไฟใต้ดิน ในห้องที่อับชื้น ฯลฯ ความกลัวทวีความรุนแรงมากขึ้นจากการที่ผู้ป่วยประสบกับความรู้สึกไม่พึงประสงค์ในบริเวณหัวใจ (หัวใจเต้นเร็ว) กลัวว่าจะไม่มีเวลาให้การรักษาพยาบาลที่จำเป็นแก่เขา

ผู้ป่วยที่เป็นโรคกลัวโรคติดเชื้อ เช่น โรคกลัวซิฟิโลโฟเบีย จะถูกครอบงำโดยความกลัวการติดเชื้อเมื่อต้องสัมผัสกับคนแปลกหน้าหรือใช้วัตถุแปลกปลอม หลังจากกรณีดังกล่าว ผู้ป่วยจะใช้มาตรการพิเศษ: ฆ่าเชื้อเสื้อผ้า ล้างมือให้สะอาดหลายครั้ง

ที่ ครอบงำจิตใจในรูปแบบที่แตกต่างกันของโรคประสาทครอบงำ เงื่อนไขถูกกำหนดโดยความคิด แรงผลักดัน และการกระทำที่ขัดแย้งกัน ความปรารถนาถาวรที่ไม่ได้รับแรงบันดาลใจเกิดขึ้นที่การกระทำการกระทำที่ขัดแย้งกับหลักการทางศีลธรรมของผู้ป่วยและบางครั้งก็เลวร้ายสำหรับเขา ดังนั้นผู้เป็นแม่จึงมีความปรารถนาที่จะตีลูกบนศีรษะด้วยของหนัก ทำร้ายลูกด้วยของมีคมที่ดวงตา เป็นต้น ผู้ป่วยมีความคิดที่จะกระทำการอนาจารในที่สาธารณะ ในผู้ป่วยบางราย โรคประสาทที่บีบบังคับอาจแสดงออกว่าเป็นความครอบงำจิตใจ

388 มาตรา 3 ความเจ็บป่วยทางจิตบางรูปแบบ

การเคลื่อนไหวของศีรษะที่มีเสียงดัง การแสดงออกทางสีหน้า ฯลฯ สิ่งเหล่านี้อาจทำให้การเคลื่อนไหวและการกระทำเหล่านี้ล่าช้าไประยะหนึ่ง อย่างไรก็ตาม ในเวลาเดียวกัน ผู้ป่วยจะรู้สึกตึงเครียดทางจิต

รัฐที่ครอบงำจิตใจมักจะมีแนวทางที่ยืดเยื้อเมื่อเทียบกับโรคประสาทอื่นๆ ผู้ป่วยที่เป็นโรคมาเป็นเวลานานพยายามหลีกเลี่ยงสถานการณ์ที่อาการกำเริบของโรคเกิดขึ้น โดยทั่วไปแล้วอาการของพวกเขามักจะพัฒนาไป ตัวอย่างเช่น อาการกลัวในตอนแรกอาจเกิดขึ้นเฉพาะในขณะที่ทำการแสดงหรือทันทีก่อนดำเนินการบางอย่างหรืออยู่ในสถานการณ์บางอย่างเท่านั้น นอกจากนี้ ความกลัวครอบงำยังเกิดขึ้นในกรณีที่คาดหวังการดำเนินการตามการกระทำและสถานการณ์เหล่านี้ และในที่สุด ก็เริ่มเกิดขึ้นแม้ภายใต้อิทธิพลของความคิดเกี่ยวกับสิ่งเหล่านั้นเท่านั้น ความคิดครอบงำกลายเป็นความเชี่ยวชาญ ตัวอย่างเช่น ผู้ป่วยมีความคิดครอบงำว่าญาติที่เสียชีวิตไปนานแล้วถูกฝังทั้งเป็น ผู้ป่วยเริ่มกังวลมากขึ้นเรื่อยๆ ว่าเรื่องทั้งหมดนี้เกิดขึ้นได้อย่างไร เขาเริ่มจินตนาการได้อย่างชัดเจนว่าญาติคนหนึ่งหายใจไม่ออกขณะถูกฝังทั้งเป็น ในที่สุด ความคิดเหล่านี้ก็สดใส คงที่ และทนไม่ได้สำหรับผู้ป่วยจนเขาไม่สามารถทำอะไรได้อีก และบางครั้งแม้จะตระหนักถึงความไร้สาระของการกระทำของเขา เขาจึงวิ่งไปที่สุสานที่ญาติของเขาถูกฝังอยู่และเรียกร้องให้หลุมศพอยู่ ขุดขึ้นมา.

ตัวอย่างที่เด่นชัดของการเกิดขึ้นของเงื่อนไขใหม่ในเชิงคุณภาพที่เกิดจากความผิดปกติทางระบบประสาทอาจเป็นการปรากฏตัวของพิธีกรรมและเทคนิคที่ดำเนินการเพื่อ "ปัดเป่าปัญหา" บ่อยครั้งที่ผู้ป่วยพัฒนาพิธีกรรมการเคลื่อนไหว (กระทืบเท้า เคลื่อนไหวพิเศษด้วยมือ ฯลฯ )

การจำแนกประเภทระดับชาติและ ICD-10 จำแนกการโจมตีเสียขวัญ ปฏิกิริยา หรือความผิดปกติ พวกเขาแสดงตนว่าเป็นความกลัวที่เกิดขึ้นเองตามธรรมชาติ โดยส่วนใหญ่อยู่ในสถานที่ที่มีผู้คนพลุกพล่านและการคมนาคมขนส่ง

โรคประสาทตีโพยตีพาย(ความผิดปกติของทิฟ) ซึ่งรวมถึงความผิดปกติทางประสาทสัมผัส ระบบประสาทอัตโนมัติ และการเคลื่อนไหว ตลอดจนความผิดปกติทางจิตที่เกิดจากโรคจิต ประสบการณ์ความขัดแย้ง เป็นต้น เชื่อกันว่ากลไกการเกิดความผิดปกติเหล่านี้จะถูกกำหนดโดยการสูญเสียการบูรณาการ ความเชื่อมโยงในประสบการณ์ในอดีต และปัจจุบัน การรับรู้ถึงความสามัคคีของการรับรู้และการควบคุมการเคลื่อนไหวของตนเอง การตระหนักถึงประสบการณ์ความขัดแย้ง อารมณ์ที่ยังไม่ได้รับการแก้ไข

389 บทที่ 27 ปฏิกิริยาเฉียบพลันต่อความเครียด

ปัญหาที่เกิดขึ้นในความผิดปกติทางจิตและทางร่างกายเรียกว่าความผิดปกติแบบ "ทิฟโซซิเอทีฟ" หรือ "การเปลี่ยนใจเลื่อมใส" คำว่า "ฮิสทีเรีย" ตามที่เน้นใน ICD-10 มีการตีความที่ไม่แน่นอน

ความผิดปกติของทิฟทิฟตีโพยตีพายเกิดขึ้นบ่อยในผู้หญิงมากกว่าผู้ชายหลายเท่า เกิดขึ้นได้ทั้งในวัยหนุ่มสาวและวัยชรา อาการทางคลินิกมีความหลากหลายมากสามารถเลียนแบบพยาธิสภาพที่มีอยู่ได้เกือบทุกประเภท บุคคลที่แต่งหน้าทางจิตเป็นพิเศษมักมีแนวโน้มที่จะเป็นโรคฮิสทีเรีย: มีลักษณะเหมือนเด็ก (ขาดความเป็นอิสระในการตัดสิน การชี้นำ การเห็นแก่ตัว ความเห็นแก่ตัวที่เพิ่มขึ้น ฯลฯ )

ในคำอธิบายทางคลินิกของผู้เขียนหลายคนในช่วงศตวรรษที่ 19 - ต้นศตวรรษที่ 20 มีอาการแสดงของโรคประสาทบ่อยครั้งในรูปแบบของอาการตีโพยตีพาย อาการชักแบบตีโพยตีพายมีลักษณะหลายประการทั้งในการสำแดงและอาการ พวกเขาโดดเด่นด้วยการแสดงออกทางอารมณ์ที่ยอดเยี่ยม ในเวลานี้ผู้ป่วยไม่หมดสติไปโดยสิ้นเชิง แต่ยังคงรักษาปฏิกิริยาตอบสนองทั้งหมดไว้ แต่จิตสำนึกของพวกเขาแคบลง และพวกเขาก็ตอบสนองต่อสิ่งเร้าที่มีความสำคัญทางอารมณ์สำหรับพวกเขา

ปัจจุบันสถานที่ขนาดใหญ่ในภาพทางคลินิกของโรคประสาทตีโพยตีพายเป็นของความผิดปกติของ somatovegetative: ความผิดปกติของระบบหัวใจและหลอดเลือดที่แปลกประหลาด, ความผิดปกติของระบบย่อยอาหาร, การหดเกร็งของหลอดอาหารและไม่สามารถกินอาหาร, ปัญหาการหายใจด้วยอาการไออย่างรุนแรง; ปวดเมื่อปัสสาวะ รู้สึกแน่นกระเพาะปัสสาวะ ฯลฯ

ความผิดปกติของการเคลื่อนไหวและความไวเป็นลักษณะเฉพาะมาก ผู้ป่วยไม่สามารถยืนและเดินได้ (astasia-abasia) มีอาการกระตุกของเปลือกตา aphonia (สูญเสียเสียงโดยสิ้นเชิง) และอัมพาตของแขนและขา ความผิดปกติของความไวที่สังเกตได้ไม่สอดคล้องกับโซนของปกคลุมด้วยเส้นและปรากฏบ่อยกว่าเช่นถุงมือ ถุงน่อง และแจ็กเก็ต

ในบรรดาความผิดปกติทางจิตมักสังเกตเห็นความจำเสื่อมฮิสทีเรีย (ทิฟ) - การสูญเสียความทรงจำสำหรับเหตุการณ์ที่มักจะเกี่ยวข้องกับสถานการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจของผู้ป่วย ขอบเขตของอาการการลบความทรงจำนั้นแตกต่างกันไป แต่ “แก่นแห่งการลบความทรงจำ” ยังคงอยู่ ซึ่งไม่สามารถทำซ้ำได้ในสภาวะตื่น

มีการสังเกตการจำเพาะแบบทิฟทิสทิสตีโพยตีพายเป็นพิเศษ: ผู้ป่วยทำการฝึกในสภาวะของจิตสำนึกที่เปลี่ยนแปลงไป

390 มาตรา 3 ความเจ็บป่วยทางจิตบางรูปแบบ

คิ พฤติกรรมในช่วงนี้ค่อนข้างเป็นระเบียบเรียบร้อย โดยปกติแล้วการเดินทางไปยังสถานที่ที่พวกเขาคุ้นเคยและมีความสำคัญทางอารมณ์ คนไข้ความจำเสื่อมในเหตุการณ์นี้ ข้อมูลจากประวัติทางการแพทย์และสถานะทำให้สามารถแยกแยะผู้ป่วยเหล่านี้จากผู้ป่วยที่เป็นโรคลมชักในช่วงพลบค่ำได้

ความผิดปกติของโซมาโตฟอร์มอาการทางคลินิกที่สำคัญในผู้ป่วยในกลุ่มนี้คือการร้องเรียนเกี่ยวกับโรคทางร่างกายอย่างต่อเนื่อง พวกเขามักจะไปพบแพทย์เฉพาะทางเพื่อตรวจหาโรคทางร่างกาย ผู้ป่วยประสบกับความรู้สึกไม่พึงประสงค์ที่หลากหลายในแต่ละส่วนของร่างกายซึ่งบางครั้งในลักษณะของพวกเขาอาจสอดคล้องกับโรคทางร่างกายหรือกลุ่มของโรคอย่างใดอย่างหนึ่ง ความคิดเกี่ยวกับการเจ็บป่วยร้ายแรงที่ถูกกล่าวหาว่ามีความหมายที่ครอบงำและมีคุณค่าสูงเกินไปสำหรับผู้ป่วย ผู้ป่วยพิจารณาว่าความผิดปกติทางจิตอื่นๆ ของตนเอง เช่น ความเหนื่อยล้าที่เพิ่มขึ้น อารมณ์ไม่ดี ฯลฯ เป็นผลมาจากความเจ็บป่วยทางร่างกาย บางครั้งผู้ป่วยบ่นว่ามีอาการปวดอย่างต่อเนื่องในบางส่วนของร่างกายซึ่งไม่สามารถอธิบายต้นกำเนิดได้ ความผิดปกติของ Somatoform อาจเกี่ยวข้องกับระบบต่างๆ ของร่างกายเป็นหลัก เช่น หลอดเลือดหัวใจ ระบบทางเดินอาหารส่วนบนหรือส่วนล่าง เป็นต้น ผู้ป่วยดังกล่าวมักแสดงความผิดปกติในการทำงานของระบบต่างๆ ในร่างกาย อย่างไรก็ตาม การเบี่ยงเบนเหล่านี้ไม่สอดคล้องกับความรุนแรงของสภาวะที่อธิบายไว้

จากการบำบัดและคำแนะนำในการเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิต อาการของโซมาโตฟอร์มมักจะลดลงหรือหายไปโดยสิ้นเชิง ในกรณีที่ยังคงมีอยู่อย่างต่อเนื่องและผู้ป่วยใช้มาตรการพิเศษของตนเองเพื่อรักษาสุขภาพเราสามารถพูดคุยเกี่ยวกับการพัฒนาบุคลิกภาพแบบ hypochondriacal ซึ่งกลุ่มอาการ hypochondriacal จะรวมกับการเปลี่ยนแปลงลักษณะที่สอดคล้องกัน ความผิดปกติกลุ่มนี้ยังรวมถึงความไม่พอใจของผู้ป่วยต่อรูปร่างหน้าตาของเขา - dysmorphophobia ที่ไม่หลงผิด (เช่นรูปร่างของใบหน้าจมูก ฯลฯ )

สาเหตุและการเกิดโรค

ตามที่ระบุไว้แล้ว การเกิดขึ้นของสภาวะที่เกี่ยวข้องกับความเครียดเฉียบพลัน ความผิดปกติของระบบประสาทและโซมาโตฟอร์มมีความเกี่ยวข้องกับความผิดปกติทางจิต ในสภาวะที่เป็นภัยคุกคามต่อชีวิตในทันที มักถูกจำกัดและกำจัดออกไปอย่างมาก

391 บทที่ 27 ปฏิกิริยาเฉียบพลันต่อความเครียด

พฤติกรรมที่สมเหตุสมผลหรือการควบคุมการกระทำของบุคคล (ความตื่นเต้น อาการมึนงง) ในสถานการณ์ที่เกี่ยวข้อง ปัจจัยที่ทำให้เกิดการหยุดชะงักของกิจกรรมทางประสาทและจิตใจที่สูงขึ้นนั้นส่งผลกระทบมากเกินไป (ความกลัว ความสิ้นหวัง ฯลฯ) ลักษณะส่วนบุคคลที่จูงใจให้เกิดเงื่อนไขดังกล่าวอาจเป็นความไม่มั่นคงทางอารมณ์

ในการปรากฏตัวของเงื่อนไขที่เจ็บปวดอื่น ๆ บทบาทของลักษณะบุคลิกภาพมีความสำคัญมากยิ่งขึ้น ดังนั้นสถานะปฏิกิริยาในรูปแบบของ Ganser syndrome, dissociative, fugues hysterical และในภาพของ pseudodementia รวมถึงปฏิกิริยาไร้เดียงสามักพบในบุคคลที่มีลักษณะนิสัยตีโพยตีพาย

สำหรับการพยากรณ์โรคทางจิตที่เกิดปฏิกิริยา มีความสำคัญทั้งลักษณะของการบาดเจ็บทางจิตและสภาพของผู้ป่วย ตัวอย่างเช่นอาการมึนงงที่เกิดปฏิกิริยาอาจคงอยู่เป็นเวลานานเนื่องจากสถานการณ์ทางจิตที่กระทบกระเทือนจิตใจ - ตุลาการยังไม่ได้รับการแก้ไข ความผิดปกติของการทำงานของสมองที่เกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีสภาวะเกิดปฏิกิริยาเนื่องจากผลกระทบทางอินทรีย์พิษการเปลี่ยนแปลงของต่อมไร้ท่อ (เกี่ยวกับอายุ) อาจนำไปสู่การพยากรณ์โรคที่ไม่เอื้ออำนวย

นอกจากนี้ควรระลึกไว้ว่าปฏิกิริยาของแต่ละคนต่อสถานการณ์ที่ตึงเครียดนั้นขึ้นอยู่กับแต่ละบุคคล การก่อตัวของความผิดปกติทางจิตเหล่านี้เกิดขึ้นอันเป็นผลมาจากปฏิสัมพันธ์ของอันตรายทางจิตและบุคลิกภาพ Psychogenies มีความคลุมเครือ: สิ่งเหล่านี้อาจเป็นความขัดแย้งระหว่างบุคคล, ความไม่พอใจกับสถานการณ์ในชีวิต, ไม่สามารถตระหนักถึงผลประโยชน์ของตนเอง ฯลฯ ยิ่งบุคคลมีความมั่นคงทางจิตใจมากเท่าใด อันตรายทางจิตก็จะยิ่งรุนแรงและยาวนานขึ้นเท่านั้น จะต้องทำให้เกิดความผิดปกติทางจิตและรอง ในทางกลับกัน นอกจากนี้ยังมีความโน้มเอียงบางประการของแต่ละบุคคลในการพัฒนาโรคประสาทบางรูปแบบความผิดปกติของ somatoform ซึ่งเช่นเดียวกับธรรมชาติของการบาดเจ็บทางจิตสามารถกำหนดประเภทของความผิดปกติทางจิตได้ล่วงหน้า ตัวอย่างเช่นบุคคลที่มีความตื่นเต้นง่ายทางอารมณ์เพิ่มขึ้นมีแนวโน้มที่จะเป็นโรคประสาทอ่อนและการปรากฏตัวของบุคคลที่มีลักษณะทางจิตในสถานการณ์ที่ต้องมีการควบคุมตนเองที่เพิ่มขึ้นจะนำไปสู่การเกิดขึ้นของโรคประสาทและโรคประสาทที่ครอบงำจิตใจ

392 มาตรา 3 ความเจ็บป่วยทางจิตบางรูปแบบ

การวินิจฉัยแยกโรค

การวินิจฉัยแยกโรคของปฏิกิริยาเฉียบพลันต่อความเครียด (ปฏิกิริยาทางจิต) ตามกฎแล้วไม่ได้นำเสนอความยากลำบากมากนัก พวกเขาเกิดขึ้นหลังจากการบาดเจ็บทางจิตอาการทางคลินิกของพวกเขาแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญจากภาพทางคลินิกของโรคจิตเภทและโรคจิตคลั่งไคล้ - โรคที่จำเป็นต้องมีการวินิจฉัยแยกโรค ควรสังเกตว่าเป็นการยากที่จะแยกแยะความแตกต่างระหว่างการหลบหนีจากความสับสนในโรคลมบ้าหมูจากความผิดปกติของจิตสำนึกในโรคลมบ้าหมู ในการดำเนินการนี้จำเป็นต้องมีข้อมูลโดยละเอียดเกี่ยวกับผู้ป่วยและประวัติทางการแพทย์ของเขา

ความผิดปกติของระบบประสาทและโซมาโตฟอร์มสามารถแยกแยะได้ง่ายจากอาการป่วยทางจิตอื่นๆ พวกเขาไม่ได้มีลักษณะความผิดปกติทางจิตที่รุนแรงเช่นภาพหลอน, อาการหลงผิด, ความจำทางปัญญา, ความผิดปกติทางอารมณ์ที่ไม่สามารถเคลื่อนไหวได้และรุนแรง อาการของพวกเขาสะท้อนถึงความรู้สึกของตนเองและความเป็นอยู่ที่ดีของผู้ป่วยที่เปลี่ยนแปลงไปอย่างเจ็บปวด โดยทั่วไปผู้ป่วยมักวิพากษ์วิจารณ์อาการของตนเองและเข้าใจว่าตนเองป่วย

ลักษณะเฉพาะในการประเมินสภาพของพวกเขาจะสังเกตได้ในผู้ที่เป็นโรคประสาทฮิสทีเรีย (ทิฟ) และความผิดปกติของโซมาโตฟอร์ม ประการแรกอาจทำให้ความผิดปกติที่มีอยู่รุนแรงขึ้นในขณะที่อย่างหลังอาจเพิกเฉยต่อข้อสรุปของผู้เชี่ยวชาญเกี่ยวกับการไม่มีพยาธิสภาพทางร่างกายแม้ว่าจะทำให้พวกเขาสงบลงได้ระยะหนึ่งก็ตาม ในเวลาเดียวกัน พวกเขาไม่มีความเชื่อผิด ๆ เกี่ยวกับความเจ็บป่วยของตนเอง ซึ่งมักจะระบุโดยผู้ป่วยเอง คุณภาพของกิจกรรมทางปัญญาไม่ลดลง มีการสังเกตความเหนื่อยล้าที่เพิ่มขึ้น แต่ถ้าพวกเขาได้รับโอกาสในการพักผ่อนก่อนทำงานหรือมีเวลาเพียงพอพวกเขาก็จะทำอย่างถูกต้อง ผู้ป่วยรักษาความรักและทัศนคติที่อบอุ่นต่อคนที่คุณรัก

นอกจากนี้ จำเป็นต้องแยกแยะโรคประสาทออกจากอาการคล้ายโรคประสาทที่สามารถสังเกตได้ในโรคอื่นๆ รวมถึงโรคจิตด้วย ในระยะหลังนอกเหนือจากความผิดปกติของระบบประสาทแล้วยังมีการบันทึกลักษณะการเปลี่ยนแปลงบุคลิกภาพของโรคที่เป็นต้นเหตุด้วย นอกจากนี้ อาการคล้ายโรคประสาทยังมีคุณลักษณะหลายประการตามที่อธิบายไว้ในบทที่เกี่ยวข้อง

393 บทที่ 27 ปฏิกิริยาเฉียบพลันต่อความเครียด

การรักษา

ปฏิกิริยาช็อกเฉียบพลันมักเกิดขึ้นไม่นาน หลังจากการบาดเจ็บทางจิตพวกเขาก็ผ่านไปและผู้ป่วยดังกล่าวไม่ค่อยอยู่ภายใต้การดูแลของแพทย์ เพื่อบรรเทาอาการปั่นป่วนของมอเตอร์ สามารถใช้ยาฟีโนไทอาซีนในการฉีดได้ ผู้ป่วยที่มีอาการมึนงงสามารถแนะนำให้รับประทานยาแก้ซึมเศร้าและยารักษาโรคจิตได้

การรักษาสภาวะที่เกิดปฏิกิริยายืดเยื้อไม่ได้จำกัดอยู่เพียงการบรรเทาอาการเจ็บปวดด้วยยาออกฤทธิ์ต่อจิตและประสาท นอกจากนี้ยังจำเป็นต้องใช้การบูรณะและดำเนินมาตรการฟื้นฟูสมรรถภาพ องค์ประกอบสำคัญของกิจกรรมเหล่านี้คือจิตบำบัด ดังนั้นการรักษาโรคประสาทและความผิดปกติของโซมาโตฟอร์มควรมีความครอบคลุมและมุ่งเป้าไปที่ไม่เพียง แต่เพื่อขจัดความผิดปกติของระบบประสาทและสาเหตุเท่านั้น แต่ยังช่วยเสริมสร้างสภาพทั่วไปของผู้ป่วยด้วย ก่อนอื่น คุณต้องกำจัดความเครียดทางอารมณ์และความวิตกกังวลที่ติดตัวพวกเขาอยู่ตลอดเวลา ทำได้โดยการสั่งยาระงับประสาท ยารักษาโรคจิตบางชนิดยังใช้สำหรับโรคทางระบบประสาทระดับลึกอีกด้วย นอกจากนี้ยังมีการระบุการใช้ยาแก้ซึมเศร้าสำหรับอาการซึมเศร้า เพื่อทำให้การนอนหลับเป็นปกติซึ่งถูกรบกวนอย่างต่อเนื่องในผู้ป่วยโรคประสาทจะมีการระบุยากล่อมประสาท หากยากล่อมประสาทไม่ช่วยก็ควรสั่งยานอนหลับเพิ่มเติมในเวลากลางคืน โดยปกติในกรณีเช่นนี้จะใช้ยาที่มีคุณสมบัติสะกดจิตเช่น radedorm หรือ eunoctin, phenazepam, chlorprothixene หากคุณมีปัญหาในการนอนหลับยาเช่นไดเฟนไฮดรามีน, พิโพลเฟนรวมถึงยากล่อมประสาทที่มีฤทธิ์สะกดจิตน้อยกว่า - เอเลเนียม, รูโดเทล ฯลฯ มีผลดี สังเกตผลลัพธ์ที่เป็นบวกด้วยการใช้วิธีการรักษาทางกายภาพบำบัด: วารีบำบัด , การนอนหลับด้วยไฟฟ้า, ไอออนโตฟอเรซิส

ตามที่ระบุไว้แล้วจิตบำบัดมีบทบาทสำคัญในการรักษาโรคประสาท งานที่ต้องเผชิญกับจิตบำบัดนั้นแตกต่างกันไป ประการแรกจำเป็นต้องลดความเกี่ยวข้องของสถานการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจของผู้ป่วยซึ่งนำไปสู่การพัฒนาภาวะทางประสาท หากงานแรกสำเร็จ คุณสามารถดำเนินการแก้ไขปัญหาต่อไปได้ โดยเฉพาะเพื่อพิจารณาวิธีเพิ่มการปรับตัว

394 มาตรา 3 ความเจ็บป่วยทางจิตบางรูปแบบ

อดทนในสถานการณ์ที่ตึงเครียด หากแหล่งที่มาของความผิดปกติทางจิตคือความสัมพันธ์ภายในครอบครัวที่ไม่ถูกต้องแพทย์ควรช่วยให้พวกเขาเป็นปกติ

จิตบำบัดและเป้าหมายของการบำบัดโรคประสาทมีความคล้ายคลึงกับเป้าหมายและหลักการของจิตบำบัดสำหรับโรคทางจิตหลายประการ

คือความผิดปกติทางจิตที่เกิดขึ้นจากความเครียดทางร่างกายหรือจิตใจอย่างมาก ลักษณะสำคัญของภาวะทางพยาธิวิทยานี้คือความจริงที่ว่ามันมักจะพัฒนาในผู้ที่ไม่มีอาการป่วยทางจิต ในการจำแนกโรคทางการแพทย์ ความผิดปกตินี้แสดงอยู่ภายใต้รหัส F43.0

สาเหตุของปฏิกิริยาความเครียดเฉียบพลัน

การพัฒนาความผิดปกติเกิดขึ้นหลังจากประสบการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจอย่างมีนัยสำคัญ มักเกิดขึ้นเมื่อบุคคลพบเห็นหรือมีส่วนร่วมในสถานการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจเช่น:

• ฆาตกรรม;
• ข่มขืน;
• ภัยพิบัติทางธรรมชาติ;
• การสูญเสียคนที่รัก
• การเปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็วในสถานะทางสังคม

ในช่วงเวลาแห่งความเครียดอย่างรุนแรง การตรึงจะเกิดขึ้นกับกลไกการป้องกันเช่นการปราบปรามและการระบุตัวตนที่รุนแรง ดังนั้นบุคคลจะเข้าสู่สภาวะจิตสำนึกที่เปลี่ยนแปลงไปพร้อมกับการรบกวนในการรับรู้และพฤติกรรม

ปัจจัยโน้มนำสำหรับการพัฒนาสภาพทางพยาธิวิทยาเช่นปฏิกิริยาเฉียบพลันต่อความเครียด ได้แก่ ลักษณะเฉพาะและความเปราะบาง นอกจากนี้ ลักษณะทางจิตบางอย่างสามารถทำให้เกิดความผิดปกติทางจิตได้ แต่ในขณะเดียวกัน มีการพิสูจน์แล้วว่าปฏิกิริยาเฉียบพลันไม่ได้เกิดขึ้นในทุกคนที่พบว่าตัวเองอยู่ในสภาพที่ไม่เอื้ออำนวยหรือถูกบังคับให้ประสบกับอารมณ์เชิงลบที่รุนแรง

ปัจจัยที่เพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดปฏิกิริยาความเครียดเฉียบพลัน ได้แก่ การเป็นผู้สูงอายุหรือ

อาการของปฏิกิริยาความเครียดเฉียบพลัน

แม้ว่าอาการของโรคทางจิตนี้จะเริ่มเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วทันทีหลังจากสถานการณ์ตึงเครียด แต่ปฏิกิริยาเฉียบพลันอาจคงอยู่เป็นเวลาหลายชั่วโมงหรือ 2-3 วัน หลังจากนั้นความรุนแรงของอาการจะลดลง ปฏิกิริยาเฉียบพลันต่อความเครียดจะมาพร้อมกับอาการทางจิตและร่างกายหลายอย่าง ภาวะนี้มีอาการลักษณะเฉพาะ ในตอนแรกบุคคลอาจรู้สึกถึง "ความมึนงง" และความสับสนในอวกาศ

สนามแห่งสติกำลังแคบลง บุคคลไม่สามารถตอบสนองต่อสิ่งเร้าภายนอกได้อย่างเพียงพอ หลังจากนี้การถอนตัวจากความเป็นจริงโดยรอบอาจเกิดขึ้นได้ ในบางกรณีจะสังเกตเห็นการก่อตัวของอาการมึนงงทิฟซึ่งบุคคลไม่สามารถรับรู้คำพูดที่ส่งถึงเขาได้อย่างเพียงพอ นอก​จาก​นี้ บ่อย​ครั้ง​คน​ที่​ประสบ​กับ​ความ​เครียด​ขั้น​สุด​ขีด​พยายาม​หลีก​หนี​จาก​ความ​เป็น​จริง​รอบ​ข้าง​จริง ๆ. สิ่งนี้สามารถนำไปสู่การสมาธิสั้น

บ่อยครั้งที่ความผิดปกติทางจิตดังกล่าวเกิดขึ้นพร้อมกับความพยายามที่จะหลบหนีออกจากที่เกิดเหตุโศกนาฏกรรมหรือการแช่แข็งและไม่เต็มใจที่จะออกจากพื้นที่ที่เกิดภัยพิบัติ ในอนาคต เหยื่ออาจมีพฤติกรรมที่มีลักษณะเป็นทารก ปฏิกิริยาเฉียบพลันต่อความเครียดอาจมาพร้อมกับภาวะความจำเสื่อมทั้งหมดหรือบางส่วนในตอนที่กระทบกระเทือนจิตใจ ในกรณีส่วนใหญ่ ปฏิกิริยาความเครียดดังกล่าวจะกลายเป็นสาเหตุของอาการ ซึ่งรวมถึง:

• อิศวร;
• สีแดง;
• เหงื่อออกเพิ่มขึ้น;
• เป็นลม;
• หนาวสั่นหรือรู้สึกร้อน
• หายใจเร็ว
• อาการชาที่แขนขา;
• การเสื่อมสภาพของสภาพทั่วไป

ในกรณีที่รุนแรง ความเครียดอาจทำให้เกิดอาการชัก กล่าวคือ การหดตัวของกล้ามเนื้อวุ่นวาย แต่ไม่หมดสติ

นอกจากนี้ ปฏิกิริยาทางสรีรวิทยาต่อความเครียดมักปรากฏขึ้น เช่น ผื่นที่ผิวหนัง ซึ่งคล้ายกับลมพิษมาก มักมาพร้อมกับอาการปวดหัวอย่างรุนแรง ในกรณีส่วนใหญ่ อาการดังกล่าวจะหายไปภายในไม่กี่นาทีหลังจากได้รับปัจจัยที่กระทบกระเทือนจิตใจ เป็นเวลาหลายสัปดาห์หลังจากเริ่มเกิดวิกฤติจะมีอาการของอาการอ่อนเปลี้ยเพลียแรง ภาวะนี้มีลักษณะเฉพาะคือประสิทธิภาพทางร่างกายและจิตใจลดลง ความเหนื่อยล้าที่เพิ่มขึ้น ความไม่มั่นคงทางอารมณ์ และการรบกวนการนอนหลับ

การวินิจฉัยการตอบสนองความเครียดเฉียบพลัน

เพื่อชี้แจงการวินิจฉัยในกรณีที่มีอาการทางจิตดังกล่าวจำเป็นต้องไปพบจิตแพทย์ ผู้เชี่ยวชาญจะไม่เพียงแต่สามารถเลือกยาเพื่อรักษาเสถียรภาพเท่านั้น แต่ยังรวมถึงยาที่ช่วยลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนอีกด้วย

เพื่อระบุความเบี่ยงเบนดังกล่าว จำเป็นต้องมีการประเมินความสัมพันธ์ระหว่างความทรงจำกับบุคลิกภาพ ตลอดจนรูปแบบ เนื้อหา และความรุนแรงของการแสดงอาการ ตลอดจนความรุนแรงของเหตุการณ์ตึงเครียดและสถานการณ์ที่ก่อให้เกิดวิกฤต การทดสอบทางระบบประสาทและการตรวจภายนอกจะช่วยให้คุณสามารถกำหนดวิธีการรักษาที่ดีที่สุดได้

การบำบัดด้วยยาสำหรับปฏิกิริยาความเครียดเฉียบพลัน

เพื่อรักษาอาการของผู้ป่วยที่มีอาการเฉียบพลันให้คงที่ ขั้นแรกให้เลือกยาเพื่อลดความตื่นเต้นของเส้นใยประสาท โดยทั่วไปแล้วจะใช้ยาที่มีฤทธิ์แรงเมื่ออาการยังคงอยู่เป็นเวลานาน ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของอาการ จึงมีการนำยารักษาโรคประสาท ยาแก้ซึมเศร้า และแม้แต่ยากล่อมประสาทมาใช้ในระบบการรักษา

หากพฤติกรรมของบุคคลต่อภูมิหลังของปฏิกิริยาเฉียบพลันต่อความเครียดไม่เพียงพอและเป็นอันตรายต่อเขาและผู้อื่น มักมีการกำหนด Phenazepam นี่เป็นยาระงับประสาทที่ค่อนข้างแรงซึ่งสามารถทำได้ตามคำแนะนำของแพทย์เท่านั้น เขาคือผู้ที่ต้องระบุปริมาณที่ต้องการและระยะเวลาในการรักษา นอกจากนี้ Diazepam ยังใช้สำหรับปฏิกิริยาเฉียบพลันต่อความเครียดอีกด้วย ยานี้อยู่ในประเภทของยากล่อมประสาท วิธีการรักษานี้มีผลทำให้สงบลงอย่างเห็นได้ชัด

ในการรักษาปฏิกิริยาเฉียบพลันต่อความเครียด มักกำหนดหลักสูตรยาแก้ซึมเศร้าในระยะยาว มียาหลายประเภทที่ใช้สำหรับภาวะทางพยาธิวิทยานี้ ตัวอย่างเช่น ใช้ Amitriptyline ยานี้มีฤทธิ์ระงับประสาท หากร่างกายทนต่อยาได้ดีขนาดยาจะค่อยๆเพิ่มขึ้น

นอกจากนี้มักใช้ Melipramine ยานี้อยู่ในกลุ่มยาแก้ซึมเศร้า เพื่อปรับปรุงการนอนหลับ Miansan มักถูกกำหนดไว้ ยานี้ควรใช้ในปริมาณที่แพทย์กำหนด

การบำบัดด้วยยาแบบคลาสสิกเสริมด้วยจิตบำบัด วิธีการรักษานี้มีประสิทธิภาพมากที่สุด มีวัตถุประสงค์เพื่อเปลี่ยนทัศนคติของผู้ป่วยต่อเหตุการณ์โศกนาฏกรรมที่เกิดขึ้นในชีวิตของเขา นอกจากนี้จิตบำบัดยังช่วยเพิ่มความสามารถของผู้ป่วยในการควบคุมและควบคุมความคิดเชิงลบมากขึ้น ด้วยการทำงานระยะยาวกับนักจิตอายุรเวท ผู้ป่วยจะได้รับโอกาสในการสร้างกลยุทธ์ใหม่สำหรับพฤติกรรมในสถานการณ์ที่ตึงเครียด

โดยปกติแล้ว หากบุคคลหนึ่งมีปฏิกิริยาความเครียดเฉียบพลัน จะต้องได้รับการฟื้นฟู เพื่อรักษาสภาพจิตใจให้คงที่ แนะนำให้ผู้ป่วยเปลี่ยนสภาพแวดล้อม สิ่งนี้จะช่วยให้คุณได้รับความรู้สึกเชิงบวกใหม่ๆ และกำจัดความคิดหนักๆ ทรีทเมนท์สปามีประโยชน์อย่างมาก การเปลี่ยนแปลงสภาพแวดล้อมร่วมกับกายภาพบำบัดและการผ่อนคลายทำให้อาการของคุณคงที่

การเยียวยาพื้นบ้านสำหรับปฏิกิริยาความเครียดเฉียบพลัน

หากช่วงวิกฤตมีอายุสั้นและไม่มีโอกาสหันไปหาผู้เชี่ยวชาญในสาขาจิตเวชศาสตร์ คุณสามารถใช้สมุนไพรบางชนิดได้ ตามกฎแล้วการเยียวยาพื้นบ้านจะถูกนำมาใช้เพื่อกำจัดผลตกค้าง เพื่อให้การนอนหลับเป็นปกติคุณสามารถใช้การอาบน้ำโดยใช้สมุนไพร การบำบัดน้ำด้วยลาเวนเดอร์มีผลดี ในการเตรียมผลิตภัณฑ์ ให้ใช้ดอกพืชประมาณ 50 กรัมต่อน้ำเดือด 1 ลิตร ทิ้งไว้อย่างน้อย 10 นาที แล้วห่ออย่างระมัดระวังในผ้าห่มอุ่น หลังจากนั้นควรกรองผลิตภัณฑ์สำเร็จรูปและเทลงในอ่างน้ำร้อน กลิ่นหอมที่มาจากน้ำจะทำให้รู้สึกผ่อนคลายและช่วยให้คุณนอนหลับได้ตลอดทั้งคืน

นอกจากนี้คุณยังสามารถปรับปรุงการนอนหลับของคุณได้ด้วยการอาบน้ำที่มีน้ำมันหอมระเหย ทางที่ดีควรทำตามขั้นตอนน้ำดังกล่าวทันทีก่อนเข้านอน วิธีที่ดีที่สุดคือใช้น้ำมันหอมระเหยเปปเปอร์มินต์ คาโมมายล์ มิ้นท์ หรือดอกมะลิ คุณต้องเติมน้ำมันหอมระเหยที่เลือกไว้ 5-10 หยดลงในอ่างอาบน้ำ

คุณสามารถทำ "หมอนนอน" ที่บ้านได้โดยเติมกรวยฮ็อปลงในถุงผ้าเล็กๆ หรือรวบรวมสมุนไพร เช่น รากวาเลอเรียน เฮเทอร์ สาโทเซนต์จอห์น แชมร็อก มิ้นต์ คาโมมายล์ พริมโรส และลาเวนเดอร์

เพื่อขจัดอาการของปฏิกิริยาเฉียบพลันคุณสามารถใช้สิ่งพิเศษได้ เพื่อเตรียมมัน คุณจะต้องรวบรวมสมุนไพรเช่นออริกาโน ไธม์ มาเธอร์เวิร์ต วาเลอเรียน และโคลเวอร์หวาน ส่วนประกอบของพืชทั้งหมดจะต้องได้รับในสัดส่วนที่เท่ากัน ต่อไปอีก 1 ช้อนโต๊ะ ล. ควรเทส่วนผสมสมุนไพรด้วยน้ำเดือดหนึ่งแก้วแล้วปล่อยทิ้งไว้ 15 นาที ใช้ยานี้ 1/3 ถ้วย 3 ครั้งต่อวัน

เพื่อรักษาสภาพจิตใจของคุณให้มั่นคงคุณสามารถใช้ใบเบิร์ชแช่ ในการเตรียมผลิตภัณฑ์ให้ใช้ใบอ่อนประมาณ 100 กรัม แล้วเท 2 ช้อนโต๊ะ ล. น้ำเดือด ภาชนะที่มีส่วนประกอบจะต้องห่ออย่างระมัดระวังด้วยผ้าห่มอุ่น ๆ และปล่อยให้ชงเป็นเวลาอย่างน้อย 5-6 ชั่วโมง สินค้าต้องมีการกรอง ใช้การชง ½ ช้อนโต๊ะ วันละ 2-3 ครั้ง ก่อนอาหาร 30 นาที หากไม่ใช่ฤดูสำหรับใบเบิร์ชสดก็สามารถแทนที่ด้วยหญ้าโคลเวอร์หวานแห้งได้

ขอแนะนำให้ใช้การเยียวยาพื้นบ้านใด ๆ เป็นวิธีเพิ่มเติมในการรักษาความผิดปกติทางจิตเท่านั้น นอกจากนี้ควรใช้สมุนไพรหลังจากปรึกษาแพทย์จะดีกว่า