ยา. การพยาบาล. การคืนน้ำในช่องปาก: เทคนิค การบำบัดด้วยการคืนน้ำในช่องปากคืออะไร

ก่อนอื่นมีทฤษฎีเล็กน้อย

กิจกรรมในชีวิตมนุษย์มีลักษณะเฉพาะ การศึกษาต่อเนื่องของเหลว: น้ำย่อย, น้ำลาย, เหงื่อ, เมือก การทำงานของระบบทางเดินหายใจจำเป็นต้องมีความชื้นในอากาศที่หายใจเข้าอย่างต่อเนื่อง การเผาผลาญจะมาพร้อมกับการก่อตัวของสารจำนวนหนึ่งที่ไม่จำเป็นต่อร่างกาย ซึ่งมักเป็นอันตรายและเป็นพิษ สารเหล่านี้ถูกขับออกมาในรูปแบบละลายน้ำ (พบในปัสสาวะ) ดังนั้นแม้จะอยู่ในสภาพที่สมบูรณ์แข็งแรงก็ยังมีความปกติและเป็นธรรมชาติโดยสมบูรณ์ การสูญเสียของเหลวทางสรีรวิทยา. บุคคลรู้สึกถึงการขาดของเหลวโดยสัญชาตญาณมันแสดงออกมา กระหายน้ำ- ความปรารถนาที่จะเมา

โรคในวัยเด็กส่วนใหญ่เป็นโรคติดเชื้อโรคที่มาพร้อมกับการสูญเสียของเหลวที่เพิ่มขึ้นและการสูญเสียเหล่านี้ไม่เป็นธรรมชาติ - นี่คืออาการของโรคผลที่ตามมาและมีชื่อพิเศษสำหรับสิ่งนี้: การสูญเสียของเหลวทางพยาธิวิทยา

ปัจจัยที่ทำให้เกิดการสูญเสียของเหลวทางพยาธิวิทยาระหว่างการเจ็บป่วย:

• อุณหภูมิร่างกายที่สูงขึ้นกระตุ้นให้เกิดเหงื่อออกและเพิ่มการสูญเสียของเหลวระหว่างการหายใจอย่างมีนัยสำคัญ
• ในทางกลับกันการหายใจอย่างรวดเร็วจะเพิ่มปริมาณของเหลวที่จำเป็นในการทำให้อากาศหายใจเข้ามีความชื้น
• เมือกเกิดขึ้นอย่างแข็งขัน (น้ำมูก, เสมหะ);
• อาเจียนและ/หรือท้องร่วง

ตามกฎแล้วการปรากฏตัวของการสูญเสียของเหลวทางพยาธิวิทยาในระหว่างโรคติดเชื้อเฉียบพลันนั้นรุนแรงขึ้นจากการที่ปริมาณของเหลวเข้าสู่ร่างกายไม่เพียงพอ: เด็กกินน้อยลง แต่อาหารโดยเฉพาะอาหารทารกมักจะเป็นของเหลว - นม, kefir-โยเกิร์ต, ซีเรียล, ซุป และสถานการณ์นี้ยิ่งเกี่ยวข้องกับเด็กที่อายุน้อยกว่ามากขึ้นเท่านั้น

ดังนั้นในระหว่างการเจ็บป่วยจะเกิดการสูญเสียของเหลวทางสรีรวิทยาและพยาธิวิทยาซึ่งจะต้องเติมเต็ม เราต้องไม่ลืมว่า "การก่อตัวของสารที่ไม่จำเป็น มักเป็นอันตรายและเป็นพิษจำนวนหนึ่งซึ่งไม่จำเป็นต่อร่างกาย" ที่เรากล่าวถึงนั้นเพิ่มขึ้นอย่างเห็นได้ชัดในระหว่างการเจ็บป่วยและดังนั้นจึงมีมากมายเช่น ซ้ำซ้อนการดื่มจะกระตุ้นกระบวนการกำจัดสารพิษ

ที่นี่เราได้สัมผัสกับสิ่งสำคัญ: ในช่วงเจ็บป่วยความกระหายไม่เพียงพอ ความช่วยเหลือที่แท้จริง การรักษาที่แท้จริงไม่ใช่แค่การดื่ม แต่ดื่มมากเกินไป การดื่มไม่ใช่เพราะคุณอยากดื่ม แต่เพราะคุณต้องการ!

วิธีการรักษาที่มุ่งนำของเหลวเข้าสู่ร่างกายเรียกว่า การบำบัดด้วยการคืนน้ำ. การคืนน้ำ - อันที่จริงนี่คือการเติมเต็มการสูญเสียของเหลว การให้น้ำคืนมีสองวิธีหลัก: ทางหลอดเลือดดำเมื่อสารละลายที่จำเป็นถูกฉีดเข้าไปในหลอดเลือดดำผ่านหยดและ ทางปาก - เมื่อบุคคลได้รับสารละลายที่จำเป็นทางปาก

การรู้ความหมายของคำเหล่านี้เป็นสิ่งที่จำเป็นเนื่องจากมีกลุ่มยาทางเภสัชวิทยาทั้งหมดเรียกว่า “ สารให้ความชุ่มชื้นสำหรับการบริหารช่องปาก " มันคืออะไร? บางครั้งก็เป็นสารละลายสำเร็จรูป แต่โดยปกติจะเป็นผงหรือเม็ดหรือเม็ดซึ่งมีโซเดียมโพแทสเซียมคลอรีนและสารอื่น ๆ ที่จำเป็นสำหรับร่างกายในชุดค่าผสมและความเข้มข้นที่เลือกมาเป็นพิเศษซึ่งเทียบเท่ากับการสูญเสียทางพยาธิวิทยา ให้ฉันอธิบาย: เหงื่อออกไม่เพียงแต่เป็นการสูญเสียของเหลวเท่านั้น แต่ยังรวมถึงโซเดียมและคลอรีนด้วย (ท้ายที่สุดแล้ว เหงื่อก็มีรสเค็ม และทุกคนคงจำสูตร NaCl ของโรงเรียนได้) หากคุณเติมเต็มการสูญเสียของเหลว แต่อย่าเติมเต็มการสูญเสียเกลือ นี่จะเต็มไปด้วยปัญหาร้ายแรง คุณยังต้องการเกลือมากแค่ไหน? นักวิทยาศาสตร์ที่ชาญฉลาดจึงคำนวณปริมาณเกลือที่เหมาะสมสำหรับน้ำปริมาณหนึ่ง

สูตรสำหรับสารให้ความชุ่มชื้นจะขึ้นอยู่กับการคำนวณเหล่านี้ นอกจากเกลือแล้วการเตรียมมักประกอบด้วยกลูโคสซึ่งบางครั้งก็มีการเติมสารสกัดเข้าไปด้วย พืชสมุนไพร(เช่นสารสกัดจากคาโมมายล์) ยาต้มธัญพืช (ข้าว ข้าวสาลี ฯลฯ)

สารให้น้ำทดแทนทางปากเป็นตัวเลือกที่ดีเยี่ยมสำหรับการเติมเต็มการสูญเสียของเหลวทางสรีรวิทยาและพยาธิวิทยาอย่างรวดเร็วและมีประสิทธิภาพ

นี่คือเหตุผลว่าทำไมผลิตภัณฑ์ให้น้ำในช่องปากจึงเป็นยาที่จำหน่ายหน้าเคาน์เตอร์

นั่นคือเหตุผลที่ผลิตภัณฑ์ทดแทนน้ำในช่องปากควรเป็นส่วนประกอบสำคัญของชุดปฐมพยาบาลที่บ้าน

• โซเดียมคลอไรด์ - 3.5 กรัม
• โซเดียมไบคาร์บอเนต - 2.5 กรัม;
• โพแทสเซียมคลอไรด์ - 1.5 กรัม
• กลูโคส - 20 กรัม;
• น้ำ 1 ลิตร

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา สูตรที่ได้รับการดัดแปลงของ WHO แพร่หลายมากขึ้น ซึ่งแสดงให้เห็นประสิทธิภาพและความปลอดภัยมากยิ่งขึ้น โดยเฉพาะอย่างยิ่งในการรักษาเด็กที่ติดเชื้อในลำไส้

แก้ไขสูตรของ WHO:

• โซเดียมคลอไรด์ - 2.6 กรัม
• ไตรโซเดียมซิเตรตไม่มีน้ำ - 2.9 กรัม
• โพแทสเซียมคลอไรด์ - 1.5 กรัม
• กลูโคส - 13.5 กรัม;
• น้ำ 1 ลิตร

สูตรที่ง่ายและเข้าถึงได้มากที่สุดมีลักษณะดังนี้:

• เกลือแกงธรรมดา - 3 กรัม
• น้ำตาลธรรมดา (ซูโครส) - 18 กรัม
• น้ำ 1 ลิตร

ผลิตภัณฑ์ให้น้ำทดแทนทางปากส่วนใหญ่ที่มีอยู่ในร้านขายยามีส่วนประกอบที่สอดคล้องกับสูตรมาตรฐานหรือสูตรดัดแปลงของ WHO

• ในกรณีส่วนใหญ่ ผลิตภัณฑ์ที่คุณซื้อจะต้องละลายในน้ำ อ่านคำแนะนำอย่างละเอียดและอย่าลืมได้รับคำตอบสำหรับคำถามต่อไปนี้:
  • ยาควรละลายน้ำในปริมาณเท่าใด?
  • ฉันควรใช้น้ำประเภทใด (ปกติจะต้ม) และที่อุณหภูมิใด (ห้อง อุ่น ร้อน)
  • จะเก็บสารละลายที่เตรียมไว้ไว้ที่ไหน?
  • สารละลายที่เตรียมไว้สามารถใช้งานได้นานแค่ไหน?
• อย่าเพิ่มส่วนประกอบอื่นใดลงในยา
• โปรดจำไว้ว่ายิ่งอุณหภูมิของเครื่องดื่มใกล้กับอุณหภูมิของร่างกายมากเท่าใด การดูดซึมของเหลวจากกระเพาะอาหารเข้าสู่กระแสเลือดก็จะยิ่งมากขึ้นเท่านั้น ดังนั้นคำแนะนำที่เฉพาะเจาะจงมาก: คุณควรพยายามทุกวิถีทางที่เป็นไปได้เพื่อให้แน่ใจว่าอุณหภูมิของสารละลายทดแทนการให้น้ำในช่องปากใกล้เคียงกับอุณหภูมิของร่างกาย
• ปริมาตรที่ต้องการของสารให้น้ำในช่องปากถูกกำหนดโดยการมีอาการที่บ่งบอกถึงการขาดของเหลวในร่างกายของเด็ก (ควรใช้ความพยายามทุกวิถีทางเพื่อให้แน่ใจว่าไม่มีอาการเหล่านี้) ดังนั้น, อาการที่บ่งบอกถึงการขาดของเหลว ในร่างกาย:
  • ความกระหายน้ำ;
  • ผิวแห้งและเยื่อเมือก
  • ปัสสาวะน้อย;
  • ปัสสาวะสีเข้มข้น (สีเหลือง);
  • ประสิทธิผลของยาลดไข้ไม่มีนัยสำคัญ

(สิ่งพิมพ์นี้เป็นส่วนหนึ่งของหนังสือโดย E. O. Komarovsky ที่ปรับให้เข้ากับรูปแบบของบทความ

โรคท้องร่วงติดเชื้อเฉียบพลันเป็นหนึ่งในกลุ่มโรคที่พบบ่อยที่สุดที่พบในการปฏิบัติงานของกุมารแพทย์และแพทย์ประจำครอบครัว โดยมีลักษณะเด่นคือการแพร่กระจายของอุจจาระ-ช่องปาก และอาการทางคลินิกของความผิดปกติของระบบทางเดินอาหาร (GIT) จากข้อมูลขององค์การอนามัยโลก ในแต่ละปีทั่วโลกมีผู้ป่วยโรคท้องร่วงเฉียบพลันประมาณ 500 ล้านราย ซึ่งในจำนวนนี้มีเด็กเสียชีวิตถึง 4 ล้านคน อายุน้อยกว่า(ทุกๆ 6 วินาที - เด็กหนึ่งคน)

จากสถิติพบว่า เด็กมีอาการท้องร่วงปีละ 1.3 ครั้ง และในบางภูมิภาคมากถึง 9 ครั้ง ผลลัพธ์ที่ร้ายแรงของผู้ป่วยที่เป็นโรคท้องร่วงติดเชื้อเฉียบพลันเกิดขึ้นเนื่องจากสภาวะที่ไม่สามารถรักษาให้หายได้ซึ่งเกิดขึ้นในเด็กแม้ในวัย ระยะก่อนเข้าโรงพยาบาล- (ภาวะช็อกจากภาวะ Hypovolemic), ภาวะไตวายเฉียบพลัน (ARF), อาการช็อกจากการติดเชื้อหรือภาวะแทรกซ้อน หรือภาวะแทรกซ้อนของโรค

ท้องเสีย (ท้องเสีย) - สิ่งเหล่านี้คือการเคลื่อนไหวของลำไส้บ่อยครั้ง (5 ครั้งขึ้นไป) ซึ่งอุจจาระมีความคงตัวของของเหลว อาจเป็นระดับประถมศึกษาหรือมัธยมศึกษาซึ่งเป็นผลมาจากความผิดปกติทางพันธุกรรมหรือที่ได้รับจากการย่อยอาหารและการใช้สารอาหาร อาการท้องเสียเองเป็นอาการของโรคท้องร่วงไม่เป็นอันตราย ผลที่ตามมาในรูปแบบของการขาดน้ำและการสูญเสียองค์ประกอบขนาดเล็กเป็นอันตราย

แหล่งที่มาของการติดเชื้อในลำไส้คือมนุษย์และ/หรือสัตว์ สำหรับเด็กเล็ก เส้นทางหลักในการแพร่เชื้อคือการติดต่อผ่านครัวเรือน ส่วนในเด็กโตและผู้ใหญ่ การติดเชื้อมักแพร่กระจายทางอาหารและน้ำมากกว่า มีการบันทึกทั้งกรณีการติดเชื้อในลำไส้เฉียบพลัน (AEI) และการระบาดแบบกลุ่มประปราย ฤดูกาลของโรคอุจจาระร่วงขึ้นอยู่กับ ปัจจัยทางจริยธรรม: มีการสังเกตระดับการติดเชื้อแบคทีเรียที่เพิ่มขึ้นในช่วงฤดูร้อน-ฤดูใบไม้ร่วง และการติดเชื้อไวรัสในฤดูใบไม้ร่วง-ฤดูหนาว

การติดเชื้อในลำไส้เฉียบพลันเกิดขึ้นผ่านทาง ทางเดินอาหาร. ในเด็กเล็ก มีลักษณะที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะทั้งในด้านการทำงานและทางสัณฐานวิทยา กลไกการควบคุมที่ไม่สมบูรณ์ และการทำงานของเอนไซม์ในกระเพาะอาหารและลำไส้ไม่เพียงพอ

คุณสมบัติของกระบวนการติดเชื้อขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายประการ: ปริมาณและคุณสมบัติ (ความสามารถในการบุกรุก, การผลิตสารพิษจากภายนอกและเอนโดทอกซิน, การกระทำของเขตร้อน) ของเชื้อโรค, อายุของผู้ป่วย, สถานะของร่างกาย, ฯลฯ

สาเหตุของอาการท้องร่วง

อาการท้องเสียมักเกิดจากการติดเชื้อไวรัสหรือแบคทีเรียและ อาหารเป็นพิษ.
มีทั้งแบบรุกราน (แบคทีเรีย) สารคัดหลั่ง (แบบน้ำและออสโมติก) และอาการท้องร่วงแบบผสม เชื้อโรค ท้องเสียรุกราน Shigella, Klebsiella, Campylobacter, Staphylococcus และอื่นๆ เป็นเรื่องธรรมดามาก ท้องเสียหลั่งเกิดจากไวรัส (โรตาไวรัส, อะดีโนไวรัส, โคโรนาไวรัส, รีโอไวรัส), ไวรัสอหิวาตกโรค (เอลทอร์, เบงกอล), ฮาโลฟิล, NAG vibrios รวมถึงเชื้อ Salmonella, yersinia อาการท้องร่วงแบบผสมเกิดจากการติดเชื้อแบบผสมระหว่างแบคทีเรีย - แบคทีเรียหรือไวรัส - แบคทีเรีย
อย่างไรก็ตาม สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของอาการท้องร่วงคือแบคทีเรีย เอสเชอริเคีย โคไลและเชื้อซัลโมเนลลาซึ่งพบได้ในอาหารและน้ำที่ปนเปื้อน

ในทางคลินิก การติดเชื้อในลำไส้เฉียบพลันนั้นมีลักษณะโดยอาการของมึนเมา (ง่วง, เบื่ออาหาร, อุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้น ฯลฯ ), การพัฒนาของโรคท้องร่วง (ท้องร่วง, อาเจียน) ลักษณะของอาการที่ซับซ้อนนั้นขึ้นอยู่กับปัจจัยสาเหตุของโรคเป็นหลัก การติดเชื้อแบคทีเรียมีอาการชัดเจนคือมึนเมา มีไข้ อาเจียนซ้ำๆ และปวดท้องเป็นตะคริว อุจจาระมีเสมหะ หนอง และเลือดเจือปน เมื่อมีอาการท้องเสียจากการหลั่งอุจจาระจะมีของเหลวเป็นน้ำและมีจำนวนมาก

ด้วยอาการท้องเสียจากไวรัสอาการของพิษไม่มีนัยสำคัญ มีลักษณะเป็นไข้ ปวดกล้ามเนื้อ และปวดศีรษะ และครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยมีอาการหวัด อุจจาระเป็นของเหลว เป็นน้ำ ท้องร่วง โดยมีฟองและก๊าซออกมา

รักษาอาการท้องร่วง

การรักษาที่ซับซ้อนของการติดเชื้อในลำไส้เฉียบพลันขึ้นอยู่กับชนิดของอาการท้องร่วง อายุและภูมิหลังของผู้ป่วย และความรุนแรงของโรค

อาหารสำหรับอาการท้องร่วง

การบำบัดด้วยอาหารเป็นองค์ประกอบที่คงที่และเป็นผู้นำในการรักษาโรคติดเชื้อในลำไส้เฉียบพลันในทุกระยะของโรค คณะกรรมการควบคุมการติดเชื้อในลำไส้ขององค์การอนามัยโลกส่งเสริมความจำเป็นในการให้อาหารต่อไป (ยกเว้นนมวัว) แก่ผู้ป่วยที่เป็นโรคท้องร่วง เนื่องจากส่วนสำคัญของลำไส้ยังคงมีฟังก์ชันการดูดซึมอย่างน้อย 60% การอดอาหารช่วยชะลอกระบวนการซ่อมแซมและทำให้ระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอลงอย่างมาก.
ปริมาณของการให้อาหารแต่ละครั้งจะขึ้นอยู่กับอายุของผู้ป่วย ความรุนแรงของอาการ การปรากฏตัวและความถี่ของการอาเจียน พื้นหลังก่อนเกิดโรค ความรุนแรงของอาการท้องร่วง และอาการท้องร่วง เป็นที่ทราบกันดีว่าอาการท้องเสียเป็นปัจจัยหลักที่ทำให้เกิดภาวะทุพโภชนาการ โดยเฉพาะในเด็กเล็ก สิ่งนี้อำนวยความสะดวกโดยการพัฒนาของกลุ่มอาการการดูดซึมการดูดซึมทุติยภูมิ (การดูดซึมบกพร่องในลำไส้เล็กของสารอาหารหนึ่งชนิดหรือมากกว่า) และการเจริญเติบโตของแบคทีเรียที่ไม่ก่อให้เกิดประโยชน์ (dysbiosis ในลำไส้)
ถ้า ท้องเสียในเด็กในช่วงปีแรกของชีวิต จำเป็นต้องเลี้ยงลูกในส่วนเล็ก ๆ 7-10 ครั้งต่อวัน ในวันแรกของการรักษา ปริมาณการให้อาหารจะลดลง 50% เริ่มตั้งแต่วันที่สอง ปริมาตรของการให้อาหารครั้งเดียวอาจมากกว่า 20-30 มล. และช่วงเวลาระหว่างการให้อาหารก็เพิ่มขึ้นเช่นกัน เด็กควรดื่มนมแม่ สูตรดัดแปลงและยา (ปราศจากแลคโตส ถั่วเหลือง และโปรไบโอติก)
ในช่วงที่อาการกำเริบของการติดเชื้อในลำไส้ไม่แนะนำให้ใช้ผลิตภัณฑ์ที่ช่วยเพิ่มประสิทธิภาพการบีบตัวของลำไส้เด็กโตและผู้ใหญ่มีเส้นใยหยาบ (ขนมปังสีน้ำตาล, นมทั้งหมดและซีเรียล, ผัก, ผลไม้, เนื้อสัตว์และยาต้มปลา) . แนะนำให้กินกล้วย ข้าวต้ม ซอสแอปเปิ้ล แครกเกอร์

การบำบัดด้วยการคืนน้ำสำหรับอาการท้องร่วง

วิธีแรกและหลักสำหรับอาการท้องร่วงคือการบำบัดด้วยการให้น้ำ เนื่องจากอันตรายที่ร้ายแรงที่สุดสำหรับมนุษย์ก็คือภาวะขาดน้ำ
สำหรับภาวะขาดน้ำเล็กน้อยถึงปานกลาง (exicosis ระดับ 1 และระดับ 2) การให้น้ำทดแทนจะดำเนินการที่บ้าน โดยเริ่มต้นที่บ้าน สำหรับ exicosis 2-3 ช้อนโต๊ะ และเพื่อเพิ่มอาการท้องร่วง การให้น้ำทดแทนทางปากจะรวมกับของเหลวในหลอดเลือดดำและดำเนินการในโรงพยาบาล
การให้น้ำในช่องปาก- นี่คือการดื่มน้ำทางปากเพื่อป้องกันหรือแก้ไขภาวะขาดน้ำที่เกิดจากอาการท้องร่วงและท้องเสีย การบริหารสารละลายในช่องปากทำให้การทำงานของไตเป็นปกติและส่งเสริมการฟื้นฟูน้ำหนักตัวของผู้ป่วยอย่างรวดเร็ว
ตามคำแนะนำของผู้เชี่ยวชาญของ WHO ในการต่อสู้กับการติดเชื้อในลำไส้การให้น้ำในช่องปากอีกครั้งจะดำเนินการด้วยสารละลายกลูโคส - น้ำเกลือซึ่งชดเชยการสูญเสียน้ำอย่างมีประสิทธิภาพและรวดเร็วไม่เพียง แต่เท่านั้น แต่ยังรวมถึงเกลือและรักษาความเป็นปกติ ความสมดุลของเกลือน้ำ. เหล่านี้คือวิธีแก้ปัญหาเช่น "Regidron", "Gastrolit", "Electrolyte", "Oralit", "Citroglucosolan" และช่องปาก
จำเป็นต้องปฏิบัติตามบรรทัดฐานในการให้ของเหลวแก่เด็กเล็ก - 1/2-1 ช้อนชาทุกๆ 5-10 นาที ในช่วงระยะเวลา 20 นาที คุณไม่ควรดื่มของเหลวเกิน 100 มล.!
เด็กโตและผู้ใหญ่สามารถให้สารละลาย 1-2 ช้อนโต๊ะทุกๆ 3-5 นาที หากผู้ป่วยอาเจียน จะมีการหยุดชั่วคราว 10 นาที จากนั้นการให้น้ำจะดำเนินต่อไปในส่วนเล็กๆ
ต้องจำไว้ว่าด้วยอาการลำไส้ใหญ่บวมอย่างรุนแรงเมื่อท้องร่วงมีเสมหะมีเลือดปนเช่นเดียวกับการอาเจียนซ้ำ ๆ และการถ่ายอุจจาระบ่อยครั้งการสูญเสียน้ำจะมากกว่าการสูญเสียเกลืออย่างมีนัยสำคัญดังนั้นกลูโคส - น้ำเกลือ จะต้องบริหารสารละลายในอัตราส่วน 1: 1 ด้วยสารละลายที่ไม่มีโซเดียม (ชา, ผลไม้แช่อิ่ม, ยาต้มลูกเกด, น้ำเดือด, ซุปผัก). ในเด็กเล็กที่มีอาการลำไส้ใหญ่บวม อัตราส่วนนี้อาจสูงถึง 1:2

การบำบัดด้วย Etiotropic สำหรับอาการท้องร่วง

การบำบัดแบบ Etiotropic เช่น การรักษาที่มุ่งกำจัดสาเหตุของโรคนั้นขึ้นอยู่กับชนิดของอาการท้องร่วง ความรุนแรงของกระบวนการ และพยาธิสภาพที่เกิดขึ้นร่วมกัน
สำหรับอาการท้องร่วงที่หลั่งออกมา ข้อบ่งชี้ในการสั่งจ่ายยาต้านเชื้อแบคทีเรียคือ:
รูปแบบที่รุนแรงการเจ็บป่วย;
รูปแบบของโรคในระดับปานกลางเมื่อมีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง
เมื่อเกี่ยวข้องกับภาวะแทรกซ้อนจากแบคทีเรียทุติยภูมิ
สำหรับอาการท้องเสียที่รุกรานจะมีการสั่งยาปฏิชีวนะสำหรับ:
รูปแบบของโรคที่รุนแรงและติดเชื้อ
รูปแบบของโรคปานกลาง:
ก) ในเด็กอายุ 6 เดือนแรกของชีวิต
b) เมื่อมีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง
c) เมื่อมีการติดเชื้ออื่น
รูปแบบที่ไม่รุนแรงในเด็กอายุต่ำกว่า 2 ปีที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง
การปรากฏตัวของโรคเรื้อรังของระบบทางเดินอาหารและภาวะแทรกซ้อนจากแบคทีเรียทุติยภูมิ
เมื่อมีภาวะเม็ดเลือดแดงแตก (ไม่คำนึงถึงอายุและความรุนแรงของกระบวนการ)

ยากลุ่มแรกที่กำหนดไว้สำหรับอาการท้องร่วงในรูปแบบที่ไม่รุนแรงและปานกลาง ได้แก่ nitrofurans (nifuroxazide), co-trimoxazole และ fluoroquinolones
ยาปฏิชีวนะบรรทัดที่ 2 ถูกกำหนดไว้สำหรับอาการท้องร่วงในรูปแบบที่รุนแรงและปานกลาง เมื่อยาบรรทัดที่ 1 ไม่ได้ผล และในระหว่างการรักษาในโรงพยาบาลล่าช้า เหล่านี้คือยาเช่น: อนุพันธ์ของกรด nalidixic, cephalosporins รุ่นที่สาม
ยากลุ่มที่ 3 ใช้สำหรับรูปแบบที่รุนแรงและปานกลางของโรคโดยมีภูมิหลังของภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง เมื่อยากลุ่มที่ 2 ไม่ได้ผล และในกรณีที่มีภาวะแทรกซ้อนจากแบคทีเรียทุติยภูมิ (อะมิโนพีนิซิลลิน, เซฟาโลสปอรินรุ่น IV, คาร์โบพิเนม)

ตัวดูดซับ(smecta, enterosgel, atoxil) ดูดซับสารพิษ แบคทีเรีย ไวรัส ปรับปรุงสิ่งกีดขวางเยื่อบุผิว ลดปริมาณของเหลวอิสระในอุจจาระ ระยะเวลาของการดูดซึมคือ 5-7 วัน เกณฑ์ในการถอนยาตั้งแต่เนิ่นๆ คือการทำให้อุจจาระเป็นปกติหรือล่าช้าภายใน 2 วัน

กำหนดตั้งแต่วันแรกของการเจ็บป่วย โปรไบโอติก- การเตรียมการที่มีจุลินทรีย์มีชีวิตหรือส่วนประกอบและผลิตภัณฑ์จากการเผาผลาญ (Linex, Lacidofil, Bifi-form, Enterol, Hilak-Forte และอื่น ๆ ) ในรูปแบบของโรคที่ไม่รุนแรงและปานกลางอาจเป็นยาหลักในการรักษาผู้ป่วยได้ โปรไบโอติกที่มีจุลินทรีย์มีชีวิตจะถูกกำหนด 2 ชั่วโมงหลังจากรับประทานยาปฏิชีวนะ

ในช่วงพักฟื้น (ฟื้นตัว) เนื่องจากการยับยั้งการหลั่งในกระเพาะอาหารและตับอ่อน Festal, Pancreatin, Panzinorm สามารถกำหนดได้ในระยะเวลาสั้น ๆ สูงสุด 7-10 วัน

ยาแก้ท้องเสีย (loperamide, imodium) ใช้สำหรับอาการท้องเสีย โดยยับยั้งการปล่อย acetylcholine และ prostaglandins ลดการเคลื่อนไหวของลำไส้ที่ขับเคลื่อนและชะลอการขนส่งของลำไส้ ไม่ได้กำหนดไว้สำหรับเด็กอายุต่ำกว่า 12 ปี

ควรจำไว้ว่าการติดเชื้อในลำไส้เฉียบพลันนั้นป้องกันได้ง่ายกว่าการรักษา ที่สุด วิธีการที่มีประสิทธิภาพการป้องกันคือการปฏิบัติตามมาตรฐานสุขอนามัย กฎสุขอนามัยในชีวิตประจำวัน และในสถานประกอบการจัดเลี้ยงสาธารณะ

ยาสมุนไพรแก้ท้องเสีย

ยาสมุนไพรดำเนินการโดยใช้สมุนไพรคาโมมายล์

ลักษณะสำคัญของโครงสร้างสาเหตุของการติดเชื้อในลำไส้เฉียบพลันในเด็กในปัจจุบันคือการเปลี่ยนแปลงของเชื้อโรคหลักจากแบคทีเรียไปเป็นไวรัส ซึ่งที่สำคัญที่สุดคือการติดเชื้อโรตาไวรัส ตามมติหัวหน้าแพทย์สุขาภิบาลแห่งรัฐ สหพันธรัฐรัสเซีย G. G. Onishchenko ลงวันที่ 19 มีนาคม 2553 ฉบับที่ 21 “ ในการป้องกันการติดเชื้อในลำไส้เฉียบพลัน” กล่าวว่า: “ การเพิ่มขึ้นของอุบัติการณ์ของการติดเชื้อในลำไส้เฉียบพลันที่เกิดจากเชื้อแบคทีเรียและไวรัสในสหพันธรัฐรัสเซียที่เพิ่มขึ้นในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาส่วนใหญ่เกิดจากโรตาไวรัส อัตราการติดเชื้อในช่วงปี 2542-2552 เพิ่มขึ้นเกือบ 7 เท่า ส่วนแบ่งของ nosology นี้ในโครงสร้างของ ACI เพิ่มขึ้นจาก 1.4% เป็น 7.0% ประชากรที่ได้รับผลกระทบมากที่สุดจากการติดเชื้อโรตาไวรัสคือเด็กอายุต่ำกว่า 14 ปี คิดเป็นประมาณ 90% ของโครงสร้างทางพยาธิวิทยา” ข้อเท็จจริงนี้นำไปสู่การทบทวนแนวทางการรักษาหลักสำหรับการติดเชื้อในลำไส้เฉียบพลันในเด็ก โดยเฉพาะอย่างยิ่งการแก้ไขกลุ่มอาการขาดน้ำ

กลุ่มอาการขาดน้ำเป็นปัจจัยก่อโรคชั้นนำในการติดเชื้อในลำไส้เฉียบพลันในเด็ก ทำให้เกิดความรุนแรงของโรค ดังนั้นประสิทธิภาพและความถูกต้องในการประเมินระดับการขาดน้ำในเด็กที่ทุกข์ทรมานจากการติดเชื้อในลำไส้เฉียบพลันจึงมีความสำคัญเป็นพิเศษสำหรับการดูแลสุขภาพเชิงปฏิบัติ การวิจัยขั้นพื้นฐานโดย N.V. Vorotyntseva, V.V. Maleev, V.I. Pokrovsky ในการประเมินความรุนแรงของการขาดน้ำโดยอิงจากการประเมินการสูญเสียน้ำหนักตัวอย่างเฉียบพลันของผู้ป่วยยังคงมีความเกี่ยวข้องมาจนถึงทุกวันนี้: ระดับที่ 1 exicosis สอดคล้องกับการสูญเสียมากถึง 5% ของน้ำหนักตัว ซึ่งมีปริมาณของเหลวมากถึง 50 มล./กก. ระดับ exicosis ระดับ II คือการสูญเสีย 6-10% ของน้ำหนักตัว (60-100 มล./กก.) ระดับ exicosis ระดับ III คือการสูญเสียมากกว่า 10% ของน้ำหนักตัว ( 110-150 มล./กก.) ภาวะขาดน้ำโดยน้ำหนักตัวลดลงเกิน 20% ไม่สอดคล้องกับชีวิต อย่างไรก็ตาม ในส่วนที่เกี่ยวข้องกับการปฏิบัติเวชศาสตร์เด็ก การพิจารณาภาวะขาดน้ำหนักของเด็กเนื่องจากการเจ็บป่วยนั้นไม่สามารถทำได้เสมอไปเนื่องจากการเติบโตอย่างรวดเร็วของเด็ก ดังนั้น การประเมินระดับของภาวะขาดน้ำจึงดำเนินการบนพื้นฐานของข้อมูลทางคลินิก ในเรื่องนี้ คำแนะนำของ European Society for Pediatric Gastroenterology Hepatology and Nutrition (ESPGHAN) ปี 2014 ถูกนำมาใช้กันอย่างแพร่หลาย อย่างไรก็ตาม มีการประเมินทางคลินิกเฉพาะลักษณะ สภาพของลูกตา และเยื่อเมือก รวมถึงการมีน้ำตาในเด็กเท่านั้น ระดับทางคลินิกที่สมบูรณ์ยิ่งขึ้นของ M. H. Gorelick ยังรวมถึงการกำหนดเวลาของการกลับคืนของเส้นเลือดฝอย (ปกติไม่เกิน 2 วินาที) การขับปัสสาวะลดลง พารามิเตอร์การไหลเวียนโลหิตขั้นพื้นฐาน (อัตราชีพจรและการเติม) และตัวบ่งชี้ภาวะหายใจล้มเหลว ยังมีระดับอื่นๆ สำหรับการประเมินทางคลินิกเกี่ยวกับความรุนแรงของภาวะขาดน้ำ อย่างไรก็ตาม ความสำคัญของแต่ละอาการของภาวะขาดน้ำในการปฏิบัติทางคลินิกอาจไม่สูงเพียงพอเสมอไป โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับภาวะขาดน้ำระดับ 1 ซึ่งทำให้อาการเหล่านี้สามารถนำไปใช้ได้มากที่สุดสำหรับภาวะขาดน้ำระดับ 2 (ตารางที่ 1)

เมื่อใช้ ACI ในเด็ก ภาวะขาดน้ำแบบไอโซโทนิกจะมีอิทธิพลเหนือกว่า โดยมีลักษณะของการสูญเสียของเหลวและอิเล็กโทรไลต์ตามสัดส่วน โดยส่วนใหญ่เป็นโซเดียม ในเวลาเดียวกันความดันออสโมติกของน้ำในช่องว่างภายในเซลล์และนอกเซลล์จะไม่มีการเปลี่ยนแปลงซึ่งทำให้ยากต่อการตรวจสอบด้วยวิธีห้องปฏิบัติการ

วัตถุประสงค์ของการวินิจฉัยความรุนแรงของการขาดน้ำในเด็กเป็นไปได้โดยใช้อัลกอริทึมที่รวมถึงทางคลินิก (เพิ่มเวลาของการกลับคืนของเส้นเลือดฝอย, ความแห้งกร้านของเยื่อเมือกที่กำหนดทางคลินิก), การสูญเสียความทรงจำ (ความรุนแรงของอาการท้องร่วงและอาเจียน), เครื่องมือ (การประเมินความชื้นของผิวหนัง ) และข้อมูลจากห้องปฏิบัติการ (การขาดเบสบัฟเฟอร์ในซีรั่มในเลือด)

อีกด้วย ประเด็นสำคัญการเกิดโรคที่เป็นธรรมชาติสำหรับการติดเชื้อในลำไส้เฉียบพลันของสาเหตุใด ๆ คือการพัฒนาความผิดปกติของจุลินทรีย์ในระบบทางเดินอาหาร (GIT) ก่อนหน้านี้แสดงให้เห็นว่าด้วยโรคบิด Sonne ในผู้ป่วย 67.8-85.1% ด้วยเชื้อ Salmonellosis - 95.1%, yersiniosis - 94.9% การติดเชื้อโรตาไวรัส - 37.2-62.8% การละเมิดด้านจุลินทรีย์ในทางเดินอาหารเด่นชัด

ความไม่เสถียรของ microbiocenosis ของระบบทางเดินอาหารกับพื้นหลังของกระบวนการติดเชื้อทำให้ความต้านทานต่อการล่าอาณานิคมของจุลินทรีย์ลดลงการเพิ่มความรุนแรงของปฏิกิริยาการอักเสบจากเยื่อเมือกในลำไส้และอัตราการซ่อมแซมลดลง กระบวนการในลำไส้ซึ่งนำไปสู่การทำให้รุนแรงขึ้นของกลุ่มอาการมึนเมาเนื่องจากการปล่อยสารพิษไม่เพียง แต่เชื้อโรคที่ทำให้เกิดโรคเท่านั้น แต่ยังเป็นตัวแทนของจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรค (OPM) ตามเงื่อนไขซึ่งสัดส่วนของการติดเชื้อในลำไส้เฉียบพลันจะเพิ่มขึ้น

ลักษณะการก่อโรคหลักของ DCI ยังแสดงให้เห็นถึงวิธีการรักษา - การคืนน้ำและการบำบัดด้วยโปรไบโอติก ระยะเวลาของโรคและผลลัพธ์ขึ้นอยู่กับความทันเวลาและความเพียงพอของการบริหาร

หลักการสำคัญในการจัดการผู้ป่วยดังกล่าวคือการทดแทนการสูญเสียของเหลวและเกลืออย่างรวดเร็วรวมถึงการเพิ่มความสามารถในการบัฟเฟอร์ของเลือดด้วยการพัฒนาของภาวะขาดน้ำ เป็นที่ยอมรับกันโดยทั่วไปว่าในการปฏิบัติงานด้านกุมารเวชศาสตร์ ควรให้ความสำคัญกับการให้น้ำทดแทนทางช่องปาก เนื่องจากมีบาดแผลน้อยกว่าและมีผลทางสรีรวิทยามากกว่าสำหรับเด็ก ได้รับการปฏิบัติในระดับสากลในการใช้การให้น้ำทดแทนทางช่องปากสำหรับการติดเชื้อในลำไส้เฉียบพลัน ประยุกต์กว้างตั้งแต่ทศวรรษที่ 70 ของศตวรรษที่ 20 และการรวมอยู่ในมาตรฐานการจัดการผู้ป่วยได้ลดจำนวนการรักษาในโรงพยาบาลลง 50-60% และอย่างมีนัยสำคัญถึง 40-50% ทำให้อัตราการเสียชีวิตของเด็กลดลงอย่างมาก อย่างไรก็ตาม คำแนะนำแรกๆ ที่สามารถนำมาประกอบกับการบำบัดด้วยการคืนน้ำและรวมถึงการสั่งจ่ายน้ำข้าว น้ำมะพร้าว และซุปแครอท มีอายุย้อนกลับไปมากกว่า 2,500 ปีที่แล้ว และเป็นของแพทย์ชาวอินเดียโบราณ Sushruta ในปี พ.ศ. 2417 ในประเทศฝรั่งเศส ดร. ลูตันได้ยืนยันการสั่งจ่ายน้ำเพิ่มเติมสำหรับการรักษาเด็กที่ติดเชื้อในลำไส้เฉียบพลัน เป็นครั้งแรกที่มีการเสนอสารละลายที่มีกลูโคส โซเดียม และคลอรีนเพื่อใช้โดยดร. โรเบิร์ต เอ. ฟิลลิปส์ หลังจากค้นพบกลไกของศักยภาพของกลูโคสในการดูดซึมโซเดียมและโพแทสเซียมไอออนในลำไส้ ในประเทศของเราในช่วงทศวรรษที่ 30-50 ของศตวรรษที่ 20 วิธีการบำบัดด้วยการคืนน้ำสำหรับการติดเชื้อในลำไส้เฉียบพลันได้รับการพัฒนาโดย M. S. Maslov (1928, 1945, 1955), V. I. Morev (1937), V. E. Balaban (1937) หลักการพื้นฐานของการให้น้ำในช่องปากองค์ประกอบของวิธีแก้ปัญหาและวิธีการดูแลผู้ป่วยที่ติดเชื้อในลำไส้เฉียบพลันในประเทศของเราได้รับการพัฒนาโดยสถาบันวิจัยระบาดวิทยากลางภายใต้การนำของ V. I. Pokrovsky

วิธีการรักษาทั่วไปในการคืนน้ำในช่องปากประกอบด้วย การนัดหมายล่วงหน้าสารละลายคืนสภาพและดำเนินการในสองขั้นตอน:

• ด่าน 1 - การเติมเต็มความสูญเสียที่เกิดขึ้นก่อนขอความช่วยเหลือจากแพทย์ กำหนดปริมาณของเหลวทั้งหมด 50-80 มล./กก. เป็นเวลา 6 ชั่วโมง
• ขั้นตอนที่ 2 - การบำรุงรักษาคืนน้ำซึ่งมีหน้าที่เติมเต็มการสูญเสียของเหลวในปัจจุบันในระหว่างการติดเชื้อในลำไส้เฉียบพลัน กำหนดของเหลว 80-100 มล./กก. ต่อวัน ระยะเวลาของขั้นตอนที่สองของการให้น้ำในช่องปากจะดำเนินต่อไปจนกระทั่งการฟื้นตัวหรือมีลักษณะบ่งชี้ในการแก้ไขภาวะขาดน้ำทางหลอดเลือด

ตามแนวทางสมัยใหม่ในปัจจุบัน สำหรับการเติมน้ำกลับทางปาก ขอแนะนำให้ใช้สารละลายสำเร็จรูปที่มีความสมดุลในองค์ประกอบของอิเล็กโทรไลต์และออสโมลาริตี (โซเดียม 75 mEq/L และกลูโคส 75 mEq/L และออสโมลาริตี 245 mOsm/L) โดยแนะนำให้ใช้ออสโมลาริตีของสารละลาย สำหรับการใช้งานในเด็กถือเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่ง

ในช่วงเริ่มต้นของการนำวิธีการนี้ไปใช้ในการปฏิบัติงานทางคลินิกตามปกติในปี 1970 องค์การอนามัยโลกได้แนะนำสูตรที่มีออสโมลาริตีรวม 311 มิลลิโมล/ลิตร สำหรับการให้น้ำทดแทนทางปาก แม้จะมีประสิทธิภาพในการแก้ไขภาวะขาดน้ำ แต่ข้อเสียเปรียบหลักของวิธีแก้ปัญหาพื้นฐานเหล่านี้ก็คือการขาดผลเชิงบวกต่ออาการท้องเสีย ความก้าวหน้าประการหนึ่งที่เสนอโดย WHO ในปี พ.ศ. 2547 คือการลดออสโมลาริตีของสารละลายการให้น้ำทดแทนทางปากลงเหลือ 245 มิลลิโมล/ลิตร และลดความเข้มข้นของโซเดียมลงเหลือ 75 มิลลิโมล/ลิตร และกลูโคสเหลือ 75 มิลลิโมล/ลิตร ความแตกต่างพื้นฐานระหว่างสูตรไฮโปออสโมลาร์สำหรับการให้น้ำทดแทนในช่องปากคือ สารละลายก่อนหน้านี้มีออสโมลาริตีสูงกว่าเมื่อเทียบกับพลาสมาในเลือด ซึ่งไม่ได้ช่วยลดปริมาตรของอุจจาระระหว่างท้องเสีย และอาจนำไปสู่การพัฒนาของภาวะโซเดียมในเลือดสูง ในปี 2544 ซอคยอง ฮาห์นได้ทำการวิเคราะห์เมตาของการทดลองทางคลินิกแบบสุ่มจำนวน 15 การทดลองที่ดำเนินการทั่วโลก ซึ่งแสดงให้เห็นว่าการใช้สารละลายทดแทนการให้น้ำในช่องปากที่มีออสโมลาริตีลดลงจะเพิ่มประสิทธิภาพการดูดซึมน้ำและอิเล็กโทรไลต์ในลำไส้ในระดับที่สูงกว่าการใช้ วิธีแก้ปัญหาภาวะออสโมลาร์เกิน ในขณะที่ไม่มีรายงานกรณีของภาวะโซเดียมในเลือดต่ำที่มีนัยสำคัญทางคลินิก ยกเว้นในกรณีของอหิวาตกโรค

สารละลายประเภทนี้ยังแสดงให้เห็นว่าลดความจำเป็นในการบำบัดด้วยการแช่น้ำ ลดความรุนแรงของอาการท้องเสียและอาเจียน และลดปริมาณของสารละลายในระหว่างการให้น้ำทดแทนทางปาก ซึ่งเป็นข้อได้เปรียบที่สำคัญสำหรับกุมารเวชศาสตร์

มีความจำเป็นต้องคำนึงว่าการแก้ไขภาวะขาดน้ำควรดำเนินการโดยใช้สารละลายปราศจากเกลือโดยควรให้ความสำคัญกับน้ำดื่ม (ไม่ใช่แร่ธาตุ!) คุณสามารถใช้การแช่ที่มีเพคตินได้ (ผลไม้แช่อิ่มแอปเปิ้ลที่ไม่มีน้ำตาล) , แครอท-ข้าวแช่) อัตราส่วนของสารละลายเกลือกลูโคส-น้ำดื่มควรเป็น 1:1 สำหรับอาการท้องร่วงที่เป็นน้ำ, 2:1 สำหรับการอาเจียนอย่างรุนแรง, 1:2 สำหรับอาการท้องเสียแบบลุกลาม

รูปแบบที่รุนแรงของการติดเชื้อในลำไส้เฉียบพลัน, การขาดผลกระทบจากการให้น้ำในช่องปากหรือการอาเจียนจำนวนมาก, อาการบวมน้ำ, การพัฒนาของภาวะไตวายเฉียบพลัน (เฉียบพลัน) เป็นข้อบ่งชี้สำหรับการคืนน้ำทางหลอดเลือดซึ่งสามารถทำได้โดยใช้หนึ่งในวิธีแก้ปัญหาภายในประเทศที่ทันสมัย ​​- 1.5 % สารละลายของเมกลูมีน โซเดียม ซัคซิเนต ซึ่งได้พิสูจน์ประสิทธิภาพในการรักษาอย่างเข้มข้นสำหรับสภาวะเหล่านี้

เหตุผลทางพยาธิวิทยาสำหรับความจำเป็นในการใช้โปรไบโอติก ยาด้วย OKI ไม่ต้องสงสัยเลยทั้งในประเทศและใน วรรณกรรมต่างประเทศ. แนะนำให้ใช้การรักษาด้วยโปรไบโอติกเป็นส่วนหนึ่งของการบำบัดเริ่มต้นที่ซับซ้อนโดยไม่คำนึงถึงสาเหตุของโรคและบ่อยที่สุดเท่าที่จะทำได้ วันที่เริ่มต้น. ยาเหล่านี้ยังระบุไว้สำหรับผู้ป่วยทุกรายในช่วงพักฟื้นเพื่อฟื้นฟูพารามิเตอร์ของจุลินทรีย์ การใช้สำหรับการติดเชื้อในลำไส้เฉียบพลันในเด็กไม่เพียงแต่สมเหตุสมผลทางพยาธิวิทยาเท่านั้น แต่ยังหมายถึงหลักฐานระดับสูงสุด - A - ตามหลักการของยาตามหลักฐานเชิงประจักษ์ ข้อเท็จจริงนี้ได้รับการยืนยันในปี 2010 โดยผลลัพธ์ของการวิเคราะห์เมตาซึ่งรวมถึงผลลัพธ์ของการทดลองทางคลินิกแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุม 63 รายการ โดยแสดงให้เห็นว่าการใช้โปรไบโอติกช่วยลดระยะเวลาของการท้องร่วงได้อย่างมีนัยสำคัญโดยเฉลี่ย 24.76 ชั่วโมง และลดความถี่ในการอุจจาระ ในขณะที่ยาเหล่านี้มีคุณลักษณะด้านความปลอดภัยสูง

หนึ่งในกลไกการก่อโรคที่ทำให้สามารถแนะนำโปรไบโอติกสำหรับการติดเชื้อในลำไส้เฉียบพลันได้คือผลเชิงบวกต่อชั้นเมือกของเยื่อเมือกในทางเดินอาหาร เมื่อเทียบกับพื้นหลังของกระบวนการติดเชื้อจะสังเกตเห็นการเปลี่ยนแปลงในลักษณะทางกายภาพของสิ่งกีดขวางนี้ - ความหนืดลดลงเนื่องจากการทำลายพันธะไดซัลไฟด์ระหว่างสะพานซีสเตอีนของโครงสร้างส่วนบนของเจลนี้ซึ่งสามารถนำไปสู่ ไปจนถึงการเคลื่อนย้ายจุลินทรีย์จากลำไส้เข้าสู่เนื้อเยื่อ กระบวนการเหล่านี้พัฒนาภายใต้อิทธิพลของจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรคซึ่งมีปัจจัยการทำให้เกิดโรคที่สอดคล้องกันในรูปแบบของเอนไซม์ที่ทำลายเมือก (neuraminidase, hyaluronidase, mucinase) การเปลี่ยนแปลงในระยะยาวรวมถึงในช่วงหลังการติดเชื้อ คุณสมบัติทางกายภาพชั้นเมือกทำให้เกิดความเสี่ยงต่อการเกิดโรคลำไส้อักเสบ จุลินทรีย์ที่เป็นส่วนประกอบของจุลินทรีย์ปกติของระบบทางเดินอาหารของมนุษย์ตลอดจนผลิตภัณฑ์จากการเผาผลาญของพวกมันมีผลกระทบที่มีศักยภาพต่อสถานะของชั้นเมือกผ่านกลไกหลายอย่างรวมถึงกลไกทางพันธุกรรม

รูปลักษณ์ทันสมัยการบำบัดด้วยโปรไบโอติกเกี่ยวข้องกับแนวทางเฉพาะสายพันธุ์ ซึ่งรวมถึงการสร้างลักษณะพิเศษในการรักษาของสายพันธุ์ที่ได้รับการรับรองทางพันธุกรรมในการศึกษาทางคลินิก และการนำไปใช้ต่อไป โดยคำนึงถึงคุณสมบัติเฉพาะสายพันธุ์ของโปรไบโอติกในสถานการณ์ทางคลินิกต่างๆ

ในส่วนของการติดเชื้อในลำไส้เฉียบพลันในเด็ก คณะทำงาน ESPGHAN ในปี 2014 ได้เผยแพร่บันทึกข้อตกลงซึ่งแบ่งสายพันธุ์โปรไบโอติกทั้งหมดออกเป็นโปรไบโอติกโดยอาศัยการวิเคราะห์การทบทวนวรรณกรรมอย่างเป็นระบบที่เผยแพร่และผลลัพธ์ของการทดลองทางคลินิกแบบสุ่ม รวมถึงการทดลองทางคลินิกแบบสุ่ม รวมถึงการทดลองที่ควบคุมด้วยยาหลอก โดยมีข้อเสนอแนะเชิงบวกและข้อเสนอแนะเชิงลบและโปรไบโอติกที่มีหลักฐานไม่เพียงพอเกี่ยวกับประสิทธิผล ถึงสายพันธุ์ที่แนะนำ (ทั้งๆที่ ระดับต่ำฐานหลักฐานตามผู้เชี่ยวชาญ) สำหรับการรักษาโรคติดเชื้อในลำไส้เฉียบพลันในเด็กจัดเป็น แลคโตบาซิลลัส GG, แซคคาโรไมซีส บูลาร์ดี, แลคโตบาซิลลัส รอยเทอรีสายพันธุ์ DSM 17938 (สายพันธุ์ดั้งเดิม ATCC 55730) รวมถึงสายพันธุ์ที่ยับยั้งความร้อน แลคโตบาซิลลัส acidophilus LBซึ่งไม่สามารถจัดอย่างเป็นทางการว่าเป็นโปรไบโอติกเป็นจุลินทรีย์มีชีวิตที่มีคุณสมบัติที่เป็นประโยชน์ระบุไว้ แต่ได้แสดงให้เห็นประสิทธิผลในโรคกระเพาะและลำไส้อักเสบจากการติดเชื้อเฉียบพลัน

แลคโตบาซิลลัส รอยเทอรี DSM 17938 เป็นหนึ่งในสายพันธุ์ที่มีการศึกษามากที่สุด จุลินทรีย์นี้ถือว่ามีจริงสำหรับร่างกายมนุษย์ - พบได้ใน เต้านมมนุษย์อาศัยอยู่ในลำไส้ใหญ่ของมนุษย์ พบได้ในช่องปาก กระเพาะอาหาร ลำไส้เล็ก ช่องคลอด ในลำไส้ของมนุษย์ แลคโตบาซิลลัส รอยเทอรีผลิตสารต้านจุลชีพ - "reuterin" ซึ่งยับยั้งการเจริญเติบโต เอสเชอริเคียเอสพีพี .,เชื้อซัลโมเนลลาเอสพีพี ., ชิเกลล่าเอสพีพี ., โพรทูสเอสพีพี ., ซูโดโมแนสเอสพีพี .,คลอสตริเดียมเอสพีพี . และเชื้อสแตฟิโลคอคคัสเอสพีพี . รวมถึงยีสต์และไวรัสบางชนิด

ความเครียด แลคโตบาซิลลัส รอยเทอรี DSM 17938 สามารถทนต่อสารต้านจุลชีพต่อไปนี้ (อาจเป็น การต้อนรับร่วมกันโปรไบโอติก Lactobacillus reuteri Protectisกับยาเหล่านี้): amoxicillin, ampicillin, Augmentin, dicloxacillin, oxacillin, penicillin G, phenoxymethylpenicillin, cefuroxime, cephalothin, vancomycin, doxycycline, tetracycline, กรด fusidic, ciprofloxacin, enrofloxacin, กรด nalidixic, metronidazole แลคโตบาซิลลัส รอยเทอรี DSM 17938 มีความไวต่อเซโฟแทกซิม, นีโอมัยซิน, สเตรปโตมัยซิน, คลาริโธรมัยซิน, อีริโธรมัยซิน, ร็อกซิโทรมัยซิน, คลินดามัยซิน, คลอแรมเฟนิคอล, ไรแฟมพิซิน, อิมิพีเนม, ไลน์โซลิด, เวอร์จิไมซิน

โดยที่ แลคโตบาซิลลัส รอยเทอรี DSM 17938 มีประวัติความปลอดภัยที่ดี ตามที่ได้รับการยืนยันโดยองค์การอาหารและการเกษตรแห่งสหประชาชาติ (FAO) และ WHO ในปี 2545

ประสิทธิผลทางคลินิก แลคโตบาซิลลัส รอยเทอรี DSM 17938 ได้รับการระบุสำหรับอาการจุกเสียดในเด็กในปีแรกของชีวิต ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของการบำบัดเพื่อกำจัดที่ซับซ้อน เอช.ไพโลไร-การติดเชื้อ การป้องกันโรคท้องร่วงที่เกิดจากยาปฏิชีวนะ โรคเมตาบอลิซึม ในการรักษาโรคภูมิแพ้ ประสิทธิผลของสายพันธุ์นี้ได้รับการยืนยันในการศึกษาทางคลินิก 163 รายการในผู้ป่วย 14,000 ราย โดยในจำนวนนี้ 114 รายการได้รับการสุ่ม การศึกษาแบบปกปิดสองทางหรือแบบควบคุมด้วยยาหลอก การศึกษาแบบเปิด 47 รายการ การศึกษา 56 รายการดำเนินการในเด็กอายุ 0-3 ปี 7,300 คน .

อย่างไรก็ตาม ผลทางคลินิกของสายพันธุ์นี้ในการติดเชื้อในลำไส้เฉียบพลันได้รับการศึกษาอย่างดีที่สุด ซึ่งเป็นเหตุผลที่รวมไว้ในคำแนะนำของ ESPGHAN ดังนั้น ในการทดลองทางคลินิกแบบหลายศูนย์ แบบสุ่ม ปกปิดเพียงครั้งเดียว ดำเนินการในเด็กที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลด้วยโรคกระเพาะและลำไส้อักเสบเฉียบพลัน ซึ่งได้รับการรักษาแบบดั้งเดิมโดยมีหรือไม่มี 1 × 10 8 CFU แลคโตบาซิลลัส รอยเทอรี DSM 17938 เป็นเวลา 5 วัน แสดงให้เห็นว่าการให้โปรไบโอติกสายพันธุ์นี้ช่วยลดระยะเวลาของการท้องเสียหลังจาก 24 และ 48 ชั่วโมง (50% ในกลุ่มหลักเทียบกับ 5% ในกลุ่มเปรียบเทียบ p< 0,001) и 72 ч (69% против 11%, р < 0,001), позволяет уменьшить сроки госпитализации (4,31 ± 1,3 дня против 5,46 ± 1,77 дня, р < 0,001) и снизить вероятность развития затяжного характера диареи (17% в группе сравнения и ни одного пациента в основной группе) . Аналогичные данные были получены и в других исследованиях .

เมื่อคำนึงถึงสิ่งข้างต้น เราสามารถสรุปได้ว่าปัจจุบันในสหพันธรัฐรัสเซียมีสารละลายน้ำตาลกลูโคส-เกลือออสโมลาร์ต่ำเพียงชนิดเดียวที่มี แลคโตบาซิลลัส รอยเทอรี DSM 17938 คือ BioGaia ORS (ผลิตภัณฑ์เสริมอาหาร) สารละลายนี้มีผลการรักษาในสองทิศทางหลักที่ทำให้เกิดโรค - เพื่อแก้ไขความผิดปกติของภาวะขาดน้ำและจุลินทรีย์ในการติดเชื้อในลำไส้เฉียบพลันในเด็ก สิ่งสำคัญคือต้องเน้นว่านอกเหนือจากกลูโคส เกลือ และโปรไบโอติกแล้ว BioGaia ORS ยังมีสังกะสีซึ่งมีผลเชิงบวกต่อการดูดซึมน้ำ ซึ่งยังเสริมศักยภาพกระบวนการป้องกันภูมิคุ้มกันและมีส่วนร่วมในกระบวนการฟื้นฟูอีกด้วย

ในแง่ขององค์ประกอบและออสโมลาริตี การผสมเกลือ BioGaia ORS เป็นไปตามคำแนะนำของ European Society of Pediatrics, Gastroenterologists and Dietitians รวมถึง WHO และ UNICEF สำหรับการให้น้ำทดแทนทางช่องปากสำหรับภาวะขาดน้ำเล็กน้อยถึงปานกลาง (ตารางที่ 2)

ประสิทธิภาพของชุดค่าผสมนี้คือ แลคโตบาซิลลัส รอยเทอรี DSM 17938 และสารละลายทดแทนการให้น้ำทางปาก - ได้รับการยืนยันในการศึกษาที่มีกลุ่มควบคุมด้วยยาหลอก ซึ่งแสดงให้เห็นว่าสัดส่วนของเด็กที่มีภาวะขาดน้ำลดลง 84% ในวันที่สองของการใช้ยาผสมนี้

ดังนั้น การบำบัดร่วมกับโปรไบโอติกและสารละลายออสโมลาร์ต่ำสำหรับการให้น้ำทางปาก (BioGaa ORS) ในเด็กที่ไม่มีข้อจำกัดด้านอายุไม่เพียงแต่ได้รับการพิสูจน์ทางพยาธิวิทยาเท่านั้น แต่ยังพิสูจน์ประสิทธิภาพและความปลอดภัยอย่างไม่ต้องสงสัยในการศึกษาทางคลินิกแบบควบคุม แต่ยังเป็นทิศทางที่มีแนวโน้มมากที่สุดใน การรักษาโรคท้องร่วงเฉียบพลันจากสาเหตุใด ๆ ช่วยลด polypharmacy ได้อย่างมาก

วรรณกรรม

1. ทรัพยากรอิเล็กทรอนิกส์ โหมดการเข้าถึง: http://www.rospotrebnadzor.ru/activities/statistical-materials/statictic_details.php? ELEMENT_ID=5525 — (วันที่เข้าถึง 02/10/2016)
2. Ayoub D., Lopetuso L. R., Chamseddine F., Dajani A., Lahiri K., Mahmoud H., Miqdady M. S., Zirizzotti G., สุลต่าน M. A., Franceschi F., Gasbarrini A.การประเมินทางระบาดวิทยาของโรคกระเพาะและลำไส้อักเสบเฉียบพลันและวิธีการรักษาในประเทศตะวันออกกลาง // Eur Rev Med Pharmacol Sci ก.ย. 2559; 20(18): 3891-3901.
3. ประมาณการการเสียชีวิตของโรตาไวรัสในเด็กอายุต่ำกว่า 5 ปี // http://www.who.int/immunization/monitoring_surveillance/burden/estimates/rotavirus/en/ . วันที่เข้าถึง: 08/24/2016
4. Liu L., Qian Y., Zhang Y., Zhao L., Jia L., Dong H.ลักษณะทางระบาดวิทยาของโรตาไวรัสและอะดีโนไวรัสในเด็กที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลด้วยอาการท้องเสีย: การสำรวจ 5 ปีในกรุงปักกิ่ง // BMC Infect Dis. 23 ก.ย. 2559; 16(1):508.
5. เงิน T.V., Le Van P., Le Huy C.และคณะ โรคท้องร่วงที่เกิดจากโรตาไวรัสในเด็กอายุต่ำกว่า 5 ปี ที่กรุงฮานอย ประเทศเวียดนาม // เจ คลิน ไมโครไบโอล 2547. ฉบับ. 76 (12) ป.5745-5750.
6. สถานะความเป็นอยู่ที่ดีด้านสุขอนามัยและระบาดวิทยาของประชากรในสหพันธรัฐรัสเซีย พ.ศ. 2557: รายงานของรัฐ อ.: บริการของรัฐบาลกลางเพื่อการกำกับดูแลการคุ้มครองสิทธิผู้บริโภคและสวัสดิการมนุษย์ 2558. 206 น.
7. พอดโคลซิน เอ.ที.ลักษณะทางระบาดวิทยาและทางคลินิกของการติดเชื้อในลำไส้เฉียบพลันของสาเหตุไวรัสในสหพันธรัฐรัสเซีย บทคัดย่อของผู้เขียน ดิส สำหรับการสมัครงาน เอ่อ ศิลปะ. วิทยาศาสตรบัณฑิต ม. 2558 46 น.
8. มติของหัวหน้าแพทย์สุขาภิบาลแห่งสหพันธรัฐรัสเซียลงวันที่ 19 มีนาคม 2553 ฉบับที่ 21 “ ในการป้องกันการติดเชื้อในลำไส้เฉียบพลัน” // หนังสือพิมพ์รัสเซีย 2010 (30 เมษายน) ป.21.
9. Guarino A., Lo Vecchio A., Zakharova I. N., Sugyan N. G., Israilbekova I. B.กลยุทธ์การจัดการเด็กที่เป็นโรคกระเพาะและลำไส้อักเสบเฉียบพลันในระยะก่อนถึงโรงพยาบาล: การนำคำแนะนำระหว่างประเทศไปปฏิบัติในการปฏิบัติงานในเด็ก // วารสารการแพทย์รัสเซีย 2014; 21:1483-1488.
10. Maleev V.V., Gorelov A.V., Usenko D.V., Kuleshov K.I.ปัญหา ผลลัพธ์ และโอกาสในการศึกษาการติดเชื้อในลำไส้เฉียบพลันในปัจจุบัน // ระบาดวิทยาและโรคติดเชื้อ 2557. ฉบับที่ 1. ป.4-8.
11. กวาริโน เอ., แอชเคนาซี เอส., เกนเดรล ดี., โล เวคคิโอ เอ., ชาเมียร์ อาร์., ซาจิวสกา เอช.สมาคมยุโรปสำหรับระบบทางเดินอาหารในเด็ก วิทยาตับ และโภชนาการ; สมาคมโรคติดเชื้อในเด็กแห่งยุโรป สมาคมโรคระบบทางเดินอาหารในเด็ก ตับวิทยา และโภชนาการแห่งยุโรป / สมาคมโรคติดเชื้อในเด็กแห่งยุโรป แนวทางที่ใช้หลักฐานเชิงประจักษ์สำหรับการจัดการโรคกระเพาะและลำไส้อักเสบเฉียบพลันในเด็กในยุโรป: อัปเดต 2014 // J Pediatric Gastroenterol Nutr กรกฎาคม 2557; 59(1):132-52. ดอย: 10.1097/MPG.0000000000000375.
12. กอเรลิค เอ็ม. เอช. ชอว์ เค. เอ็น. เมอร์ฟี่ เค. โอ.ความมีประโยชน์และความน่าเชื่อถือของอาการทางคลินิกในการวินิจฉัยภาวะขาดน้ำในเด็ก // กุมารเวชศาสตร์ 1997; 99(5):E6.
13. คิมเบอร์ลี่ พริงเกิลที่อัล เปรียบเทียบความแม่นยำของระดับภาวะขาดน้ำทางคลินิกยอดนิยม 3 ระดับในเด็กที่มีอาการท้องเสีย // Int J Emerg Med. 2554; 4: 58. เผยแพร่ออนไลน์ 2554 9 ก.ย.
14. อดัม ซี. เลวีนที่อัล การทำนายโรคร้ายแรงในเด็กที่ท้องร่วงในพื้นที่ที่มีทรัพยากรจำกัด // PLoS One 2556; 8(12):e82386. เผยแพร่ออนไลน์ 2013 3 ธันวาคม
15. Aizenberg V. L. , Vorotyntseva N. V. , Bogachev V. F. , Kadyrov A. S.กลไกการเกิดโรคและการรักษาอย่างเข้มข้นของกลุ่มอาการเป็นพิษและเสื่อมในเด็กเล็ก // วิสัญญีวิทยาและการช่วยชีวิต. 1996; 6:17-20.
16. โพลสกีเรวา เอ.เอ., โกเรลอฟ เอ.วี.กลุ่มอาการขาดน้ำในการติดเชื้อในลำไส้เฉียบพลันในเด็ก: แนวทางใหม่ในการวินิจฉัย // โรคติดเชื้อ 2559 ต.14.ลำดับที่4.หน้า44-50.
17. ครามาร์ แอล.วี.,โรดิโอโนวา เอ็น.วี., อโรวา เอ.เอ.ลักษณะทางจุลนิเวศวิทยาของ biocenosis ในลำไส้ของเด็กในปีแรกของชีวิตที่มีการติดเชื้อในลำไส้เฉียบพลัน // การวิจัยขั้นพื้นฐาน 2557. ฉบับที่ 2. หน้า 90-93.
18. บิติเอวา อาร์. แอล.การประเมินแนวทางใหม่ในการวินิจฉัยและการรักษาโรคติดเชื้อโรตาไวรัสในเด็ก บทคัดย่อของผู้เขียน โรค ... ปริญญาเอก ม., 2550.
19. Zheleznova L.I.ลักษณะทางคลินิกและห้องปฏิบัติการของความผิดปกติทางจุลนิเวศวิทยาของเยื่อบุลำไส้ใหญ่ในระหว่างการติดเชื้อในลำไส้เฉียบพลันในเด็ก บทคัดย่อของผู้เขียน สำหรับการสมัครงาน เอ่อ ศิลปะ. ปริญญาเอก เซนต์ปีเตอร์สเบิร์ก 2549 24 น.
20. เชนเดรอฟ บี.เอ.นิเวศวิทยาของจุลินทรีย์ทางการแพทย์และโภชนาการเชิงหน้าที่ ต. 3. โปรไบโอติกและโภชนาการเชิงหน้าที่ อ.: แกรนท์, 2544. 286 หน้า
21. แซก ดี.เอ., เชาวด์เบอรี เอ., ยูโซ เอฟ. เอ.การให้น้ำทางปากในโรคท้องร่วงโรตาไวรัส: การเปรียบเทียบซูโครสแบบ double blind กับสารละลายอิเล็กโทรไลต์กลูโคส // มีดหมอ พ.ศ. 2521 ครั้งที่สอง 80-82
22. มหาลานาบิส ดี.การพัฒนาสูตรปรับปรุงสูตรเกลือทดแทนน้ำในช่องปาก (ORS) ที่มีคุณสมบัติต้านอาการท้องเสียและโภชนาการ: A “Super ORS” ใน: การพัฒนาวัคซีนป้องกันอาการท้องเสีย. J. Holmgren, A. Lindberg & R. Mollmy (บรรณาธิการ), การประชุมโนเบลครั้งที่ 11, สตอกโฮล์ม, 1985. Lund, สวีเดน: Studentliteratur, 1986, p. 240-256.
23. รูซิน เจ.เอ็น. Magic bullet: ประวัติความเป็นมาของการบำบัดด้วยการให้น้ำทดแทนในช่องปาก // ประวัติทางการแพทย์. 1994. 38 (4): 363-397.
24. Gorelov A.V., Milyutina L.N., Usenko D.V.แนวทางทางคลินิกในการวินิจฉัยและการรักษาโรคติดเชื้อในลำไส้เฉียบพลันในเด็ก คู่มือสำหรับแพทย์ ม., 2548. 106 น.
25. องค์การอนามัยโลก. กลุ่มการศึกษานานาชาติเกี่ยวกับสารละลาย ORS ที่มีออสโมลาริตี้รีดิวซ์ การประเมินแบบหลายศูนย์ของสารละลายเกลือคืนน้ำในช่องปากที่มีออสโมลาริตี้ลดลง // มีดหมอ 1995; 345. หน้า 282-285.
26. ฮาห์น เอส., คิม วาย., การ์เนอร์ พี.สารละลายออสโมลาริตี้ทางปากที่ลดลงสำหรับการรักษาภาวะขาดน้ำเนื่องจากอาการท้องร่วงในเด็ก: การทบทวนอย่างเป็นระบบ // BMJ 2544; 323:81-85.
27. อลัม เอ็น.เอช.ภาวะ Hyponatremia ที่มีอาการในระหว่างการรักษาโรคอุจจาระร่วงที่ทำให้ขาดน้ำด้วยสารละลายการให้น้ำในช่องปากแบบ Osmolarity ที่ลดลง // JAMA ส.ค. 2 พ.ศ. 2549; 296:567-573.
28. คิมเบอร์ลี่ พี.การเปรียบเทียบความแม่นยำของระดับภาวะขาดน้ำทางคลินิกยอดนิยม 3 ระดับในเด็กที่มีอาการท้องเสีย UNICEF: เกลือทดแทนการให้น้ำในช่องปาก (ORS) สูตรใหม่พร้อมออสโมลาริตีที่ลดลง เรียกค้นเมื่อ 2009-02-16 // Int J Emerg Med. 2554; 4:58.
29. ฮาห์น เอส., คิม วาย., การ์เนอร์ พี.สารละลายออสโมลาริตีในช่องปากที่ลดลงสำหรับการรักษาภาวะขาดน้ำที่เกิดจากอาการท้องเสียเฉียบพลันในเด็ก // Cochrane Database Syst Rev (2): http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD002847/abstract; jsessionid =17D131F17917F3A78F2BF3A5E06A3B6F.f04t02-วันที่เข้าถึง: 28/08/2016
30. Ploskireva A. A. , Gorelov A. V. , Zhuchkova S. N.และอื่น ๆ. วิธีการที่ทันสมัยเพื่อรักษาการติดเชื้อในลำไส้เฉียบพลันในเด็กอย่างเข้มข้น // โรคติดเชื้อ 2555; 10(1): 50-55.
31. คลิกเลอร์ บี., คอห์สเซ่น เอ.โปรไบโอติก // ฉันเป็นแพทย์ประจำครอบครัว 2551 1 พ.ย.; 78(9): 1073-1078.
32. อัลเลน เอส.เจ.,มาร์ติเนซ อี.จี.,เกรกอริโอ จี.วี.และคณะ โปรไบโอติกสำหรับรักษาโรคท้องร่วงติดเชื้อเฉียบพลัน // Cochrane Database Syst Rev. 2553; CD003048.
33. กอนซาเลซ-คาสโตร เอ. เอ็ม., มาร์ติเนซ ซี., ซัลโว-โรเมโร อี., ฟอร์เทีย เอ็ม., ปาร์โด-กามาโช ซี., เปเรซ-เบเรโซ ที., อลอนโซ่-โคโตเนอร์ ซี., ซานโตส เจ., วิคาริโอ เอ็ม.พยาธิชีววิทยาของเยื่อเมือกและลายเซ็นระดับโมเลกุลของความผิดปกติของเยื่อบุผิวในลำไส้เล็กในกลุ่มอาการลำไส้แปรปรวน // J Gastroenterol Hepatol 18 เมษายน 2559
34. ฮัทสโก เอส. แอล., ไมซลิช เค., วิค เอ็ม., ลิลเบิร์น เอ็ม. เอส.การพัฒนาลำไส้ในระยะเริ่มต้นและการถอดรหัสเมือกในสัตว์ปีกรุ่นเยาว์ด้วยการเสริมพรีไบโอติกของโปรไบโอติกและแมนแนนโอลิโกแซ็กคาไรด์ // Poult Sci พฤษภาคม 2559; 95(5): 1173-8. ดอย: 10.3382/ps/pew019.
35. Mattar A.F., Teitelbaum D.H., Drongowski R.A., Yongyi F., Harmon C. M., Coran A. G.โปรไบโอติกควบคุมการแสดงออกของยีน mucin MUC-2 ในแบบจำลองการเพาะเลี้ยงเซลล์ Caco-2 // Pediatr Surg Int. ต.ค. 2545; 18(7): 586-590.
36. ซาจิวสกา เอช.ความก้าวหน้าและข้อจำกัดของผลกระทบของยาตามหลักฐานเชิงประจักษ์สำหรับโปรไบโอติก // Ann Nutr Metab 2553; 57 (เสริม): 6-9.
37. ไรเกอร์ส จี.ที., เบงมาร์ก เอส., เอ็นค์ พี.และคณะ คำแนะนำในการพิสูจน์หลักฐานเกี่ยวกับผลประโยชน์ของโปรไบโอติก: สถานะปัจจุบันและคำแนะนำสำหรับการวิจัยในอนาคต // J Nutr 2010; 140:S671-S676.
38. Szajewska H., Guarino A., Hojsak I., Indrio F., Kolacek S., Shamir R., Vandenplas Y., Weizman Z.การใช้โปรไบโอติกในการจัดการโรคกระเพาะและลำไส้อักเสบเฉียบพลัน: เอกสารแสดงตำแหน่งโดยคณะทำงาน ESPGHAN สำหรับโปรไบโอติกและพรีไบโอติก // J Pediatr Gastroenterol Nutr เม.ย. 2557; 58 (4): 531-539.
39. Talarico T. L., Casas I. A., Chung T. C., Dobrogosz W. J.การผลิตและการแยก reuterin ซึ่งเป็นสารยับยั้งการเจริญเติบโตที่ผลิตโดย Lactobacillus reuteri // สารต้านจุลชีพและเคมีบำบัด 1988, 32(12): 1854-1858. ดอย: 10.1128/aac.32.12.1854. PMC 176032. PMID 3245697. สืบค้นเมื่อ 2015-01-19.
40. Dinleyici E. C., กลุ่มศึกษา PROBAGE., Vandenplas Y. Lactobacillus reuteri DSM 17938 ช่วยลดระยะเวลาของโรคท้องร่วงเฉียบพลันในเด็กที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลได้อย่างมีประสิทธิภาพ // Acta Paediatr กรกฎาคม 2557; 103(7):e300-305. ดอย: 10.1111/apa.12617. Epub 2014 24 มี.ค. PMID: 24579935
41. Francavilla R., Lionetti E., Castellaneta S., Ciruzzi F., Indrio F., Masciale A., Fontana C., La Rosa M. M., Cavallo L., Francavilla A.การทดลองทางคลินิกแบบสุ่ม: Lactobacillus reuteri DSM 17938 เทียบกับ ยาหลอกในเด็กที่มีอาการท้องร่วงเฉียบพลัน - การศึกษาแบบ double-blind // Aliment Pharmacol Ther ส.ค. 2555; 36 (4): 363-9. ดอย: 10.1111/j.1365-2036.2012.05180.x. Epub 2012 11 มิ.ย. PMID: 22680836
42. เออร์บันสกา เอ็ม., ซาจิวสกา เอช.ประสิทธิภาพของ Lactobacillus reuteri DSM 17938 ในทารกและเด็ก: การทบทวนหลักฐานปัจจุบัน // Eur J Pediatr ต.ค. 2557; 173(10): 1327-1337. ดอย: 10.1007/s00431-014-2328-0. Epub 2014 13 พฤษภาคม. รีวิว. PMID: 24819885.
43. ออม T.-H., โอ้ E.-Y., Kim Y.-H., Lee H.-S., Yang P. S., Kim D.-U., Kim J.-T., Lee B.-C . .ผลการรักษาของ Lactobacillus reuteri ในอาการท้องเสียเฉียบพลันในทารกและเด็กเล็ก // Korean J Ped. 2548. 48: 986-989.

เอ.เอ. โพลสคิเรวา 1, ผู้สมัครสาขาวิทยาศาสตร์การแพทย์
เอ.วี. โกเรลอฟวิทยาศาสตรดุษฎีบัณฑิต, ศาสตราจารย์, สมาชิกที่สอดคล้องกันของ Russian Academy of Sciences

สาเหตุหลักของความรุนแรงของการติดเชื้อในลำไส้เฉียบพลันในเด็กซึ่งมักนำไปสู่ความตายคือการพัฒนาของภาวะขาดน้ำ ในยุค 70 มีการนำวิธีการของ WHO มาใช้ - การคืนน้ำในช่องปากด้วยสารละลายกลูโคส-น้ำเกลือ ในเรื่องนี้ พื้นฐานสำหรับการรักษาอย่างมีเหตุผลของผู้ป่วย ACI คือการใช้การให้น้ำในช่องปากอย่างแพร่หลายโดยใช้สารละลายน้ำตาลกลูโคสร่วมกับโภชนาการที่เหมาะสม

การใช้สารละลายกลูโคส-น้ำเกลือเพื่อการให้น้ำในช่องปากนั้นมีความสมเหตุสมผลทางสรีรวิทยาเพราะว่า เป็นที่ยอมรับกันว่ากลูโคสมีคุณสมบัติในการเพิ่มการถ่ายโอนโพแทสเซียมและโซเดียมผ่านเยื่อเมือกของลำไส้เล็กซึ่งมีส่วนช่วยในการฟื้นฟูความผิดปกติของสมดุลของเกลือน้ำและการเผาผลาญให้เป็นปกติอย่างรวดเร็ว การให้น้ำทดแทนในช่องปากจะมีประสิทธิภาพมากที่สุดเมื่อใช้ตั้งแต่ 1 ชั่วโมงหลังจากเริ่มมีอาการ

วิธีการให้น้ำทดแทนทางปากมีข้อดีดังนี้:

ในกรณีของ exicosis ที่ 1-2 องศาด้วยความช่วยเหลือของการให้น้ำในช่องปากการฟื้นฟูความเข้มข้นของโพแทสเซียมโซเดียมและปริมาณออกซิเจนจะเกิดขึ้นเร็วกว่าการให้สารละลายคืนน้ำทางหลอดเลือดดำแม้ว่าการทำให้อุจจาระเป็นปกติอาจล่าช้าไป 1-2 วัน;

จำนวนการฉีดยาทางหลอดเลือดดำลดลงซึ่งช่วยลดต้นทุนในการรักษาผู้ป่วยและลดระยะเวลาการนอนบนเตียงในด้านหนึ่งและมีความสำคัญในการต่อต้านการแพร่ระบาดในแง่ของการป้องกันโรคไวรัสตับอักเสบในอีกด้านหนึ่ง

ความเรียบง่ายและการเข้าถึงได้ของวิธีการช่วยให้สามารถใช้ในขั้นตอนก่อนถึงโรงพยาบาลของการรักษาผู้ป่วยที่มีการติดเชื้อในลำไส้เฉียบพลัน - ในคลินิกและที่บ้านและหากใช้ในช่วงเริ่มแรกของโรคก็อาจทำให้การรักษาในโรงพยาบาลไม่จำเป็น

ด้วยประสิทธิภาพสูง (ใน 80-95% ของผู้ป่วย) วิธีการนี้ไม่ก่อให้เกิดภาวะแทรกซ้อนในขณะที่การรักษาด้วยการแช่จะเกิดอาการไม่พึงประสงค์ในผู้ป่วย 16% แต่ก็มีข้อเสียเช่นกัน - ไม่มีผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญต่อความสม่ำเสมอของอุจจาระ ระยะเวลาของการท้องเสีย และปริมาณโซเดียมสูงทำให้เกิดภาวะโซเดียมในเลือดสูง (เช่น ออสโมลาริตีสูง)

บ่งชี้ในการคืนน้ำในช่องปาก – อาการเริ่มแรกของอาการท้องร่วง ภาวะขาดน้ำปานกลาง (1-2 องศา) ไม่ใช่ภาวะร้ายแรงของเด็ก

ข้อบ่งชี้ในการให้น้ำกลับทางหลอดเลือดดำ:

ภาวะขาดน้ำอย่างรุนแรง 2-3 องศาโดยมีอาการช็อกจากภาวะ hypovolemic, ITS; การรวมกันของ exicosis (ระดับใดก็ได้) ด้วยความมึนเมา; oliguria หรือ anuria ที่ไม่หายไปในระยะแรกของการคืนน้ำ อาเจียนที่ไม่สามารถควบคุมได้ การเพิ่มขึ้นของปริมาณอุจจาระในระหว่างการให้น้ำในช่องปากเป็นเวลา 2 วันของการรักษา (ปรากฏการณ์เหล่านี้อาจเกิดจากการดูดซึมกลูโคสที่มีมา แต่กำเนิดหรือได้มาในระหว่างโรคและเป็นของหายาก) การให้น้ำในช่องปากไม่ได้ผล

เพื่อต่อสู้กับภาวะขาดน้ำ ขอแนะนำให้ใช้ "Regidron" (ในผง 1 กรัม: โซเดียมคลอไรด์ 3.5 กรัม, โซเดียมซิเตรต 2.9 กรัม, โพแทสเซียมคลอไรด์ 2.5 กรัม: และกลูโคส 10.0 กรัม) หรือ "กลูโคซาลาน" ในประเทศ (โซเดียม 3.5 กรัม) คลอไรด์: โซเดียมไบคาร์บอเนต 2.5 กรัม, โพแทสเซียมคลอไรด์ 1.5 กรัม และกลูโคส 20 กรัม) วิธีแก้ปัญหาอื่น ๆ สามารถใช้สำหรับการคืนน้ำในช่องปากได้ - Oralite, biorice หรือยาต้มแครอทข้าว "หมอเด็ก"

เมื่อทำการคืนน้ำในช่องปากจำเป็นต้องคำนึงถึงออสโมลาริตีของไคม์ด้วย ด้วย ACI ประเภท "รุกราน" และ "ออสโมติก" ไฮเปอร์ออสโมลาริตีของไคม์จะเกิดขึ้น มาตรฐานใหม่สำหรับออสโมลาริตีของสารละลายกลูโคส-น้ำเกลือถูกกำหนดแล้ว - 200-250 มิลลิโมล/ลิตร สารละลายน้ำตาลกลูโคส-น้ำเกลือชนิดไฮโปออสโมลาร์ชนิดใหม่ “Gastrolit” ได้รับการพัฒนาตามคำแนะนำล่าสุดของ European Society of Pediatric Gastroenterology and Nutrition ปริมาณของแห้งในรูปของ 1 ลิตร: โซเดียมคลอไรด์ - 1.75 กรัม, โพแทสเซียมคลอไรด์ - 1.5 กรัม, โซเดียมไบคาร์บอเนต - 2.5 มก., กลูโคส = - 14.5 กรัม, สารสกัดคาโมมายล์ - 0.5 ออสโมลาริตีของสารละลายคือ 240 มิลลิโมล/ลิตร ยานี้ไม่เพียงช่วยเติมน้ำและอิเล็กโทรไลต์ที่สูญเสียไปเท่านั้น แต่ยังช่วยลดภาวะกรดในเมตาบอลิซึมอีกด้วย สารสกัดจากดอกคาโมมายล์ยังมีฤทธิ์ต้านการอักเสบ น้ำยาฆ่าเชื้อ และ antispasmodic ในลำไส้และมีฤทธิ์ต้านอาการท้องร่วงในระดับปานกลาง มีจำหน่ายในรูปแบบผง 4.15 กรัม สำหรับเตรียมสารละลาย 200 มล.

ระเบียบวิธีในการคำนวณของเหลวเพื่อการคืนน้ำในช่องปาก

ฉันเวที:ในช่วง 6 ชั่วโมงแรกหลังจากเข้ารับการรักษาในผู้ป่วยที่มีอาการท้องเสีย การขาดเกลือน้ำที่เกิดขึ้นในช่วงเริ่มต้นการรักษาจะหายไป โดยเฉลี่ย ปริมาณของเหลวที่ต้องการในระยะที่ 1 คือตั้งแต่ 50 มล./กก. ถึง 80 มล./กก. และ 100 มล./กก. ใน 6 ชั่วโมง ปริมาตรของของเหลวที่ต้องการเป็นเวลา 1 ชั่วโมงและ 6 ชั่วโมงขึ้นอยู่กับน้ำหนักตัวและระดับของ exicosis คำนวณตามตาราง:

ครั้งที่สองเวที – การบำบัดแบบบำรุงรักษาซึ่งดำเนินการขึ้นอยู่กับการสูญเสียของเหลวและเกลืออย่างต่อเนื่องผ่านการอาเจียนและการเคลื่อนไหวของลำไส้ ปริมาตรโดยประมาณของสารละลายสำหรับการคืนสภาพเพื่อการบำรุงรักษาคือตั้งแต่ 80 ถึง 100 มล./กก. ของน้ำหนักตัวต่อวัน ขั้นตอนที่สองของการคืนน้ำจะดำเนินต่อไปจนกว่าอาการท้องร่วงจะหยุดลง

เด็กควรได้รับอาหาร 1-2 ช้อนชาหรือปิเปตทุกๆ 5-10 นาที (หากกลืนลำบากให้หยดผ่านท่อ) Regidron สามารถนำมารวมกันและสลับกับสารละลายปราศจากเกลือ - ชา, น้ำ, ผลไม้แช่อิ่มที่ไม่มีน้ำตาล ประสิทธิภาพของการให้น้ำทดแทนทางปากประเมินโดยการหายไปและลดอาการของภาวะขาดน้ำ การหยุดท้องเสียเป็นน้ำ และน้ำหนักเพิ่มขึ้น ในกรณีที่ไม่มีผลทางคลินิกเช่นเดียวกับในกรณีของ exicosis ที่ 2-3 องศาการอาเจียนซ้ำและภาวะช็อกจะดำเนินการบำบัดด้วยการให้น้ำกลับทางหลอดเลือดดำ

การกำหนดองค์ประกอบที่เหมาะสมของของเหลว ในเด็กเล็ก (ไม่เกิน 3 ปี) แนะนำให้ผสมสารละลายน้ำเกลือกลูโคสกับสารละลายปราศจากเกลือ (ชา น้ำ น้ำข้าว โรสฮิป ส่วนผสมแคโรทีน) ในอัตราส่วนต่อไปนี้:

1:1 – สำหรับอาการท้องเสียเป็นน้ำอย่างรุนแรง;

2:1 – มีการสูญเสียของเหลว โดยส่วนใหญ่มีอาการอาเจียน

1:2 – มีการสูญเสียเหงื่อ (โดยมีอุณหภูมิร่างกายสูงและมีอาการท้องเสียปานกลาง) ด้วยโรค enterocolitis ที่มีการติดเชื้อในลำไส้เฉียบพลันที่รุกรานเมื่อ exicosis มีความเกี่ยวข้องไม่มากกับการสูญเสียของเหลว แต่มีการกระจายตัวระหว่างเซลล์และพื้นที่นอกเซลล์ การบริหารสารละลายน้ำเกลือและปราศจากเกลือสลับกัน (อย่าผสมกัน)

3. การบำบัดเชิงสาเหตุ

วิธีที่ดีที่สุดคือแนวทางที่แตกต่างในการรักษาด้วย etiotropic โดยคำนึงถึงการเกิดโรค (ประเภทของอาการท้องร่วง) โดยพิจารณาจากข้อมูลทางคลินิกและระบาดวิทยาเกี่ยวกับสาเหตุของการติดเชื้อในลำไส้เฉียบพลัน (shigellosis, การติดเชื้อโรตาไวรัส ฯลฯ ) ความรุนแรงและระยะ อายุของผู้ป่วยและพยาธิสภาพร่วม ลักษณะของร่างกายที่เกิดปฏิกิริยาภูมิคุ้มกัน

ในเวลาเดียวกันการบำบัดด้วย etiotropic ไม่ได้ จำกัด เฉพาะการใช้ยาปฏิชีวนะและยาเคมีบำบัดเท่านั้น แต่ยังรวมถึงอิมมูโนโกลบูลินในลำไส้และแลคโตโกลบูลิน, โปรไบโอติก, ตัวดูดซับและแบคทีเรียเฉพาะ

การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ

บ่งชี้ในการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ:

1 โรคท้องร่วงที่ลุกลาม (ลำไส้ใหญ่อักเสบ ลำไส้อักเสบ เชื้อชิเจลโลซิส เชื้อซัลโมเนลโลซีส เยอซิเนีย แคมไพโลแบคเตอร์ แอสเชอริเชีย และสาเหตุอื่น ๆ) ในระยะเฉียบพลันของโรคและมีอาการกำเริบอย่างมีนัยสำคัญทางคลินิก (การกำเริบของโรค)

ก) ในรูปแบบที่รุนแรง - โดยไม่คำนึงถึงสาเหตุและอายุ

b) สำหรับโรคในระดับปานกลางในเด็กอายุต่ำกว่า 2 ปี, สำหรับผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงโดยไม่คำนึงถึงอายุ, สำหรับโรคชิเจลโลซีสโดยไม่คำนึงถึงอายุ, สำหรับอาการของโรคลำไส้ใหญ่บวมเป็นริดสีดวงทวาร

ค) ในรูปแบบที่ไม่รุนแรงของโรค: เด็กอายุต่ำกว่าหนึ่งปีใน “กลุ่มเสี่ยง” ที่มีอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นริดสีดวงทวาร

ผู้ป่วยอหิวาตกโรค ไข้ไทฟอยด์ และโรคบิดจากอะมีบา โดยไม่คำนึงถึงอายุและความรุนแรงของโรค

ผู้ป่วยทุกวัยที่มีการติดเชื้อในลำไส้เฉียบพลันในรูปแบบทั่วไป (คล้ายไทฟอยด์, บำบัดน้ำเสีย) โดยไม่คำนึงถึงความรุนแรงของโรค

ยา a/b และเคมีบำบัดทั้งหมดสำหรับการรักษาเชิงประจักษ์ของการติดเชื้อในลำไส้เฉียบพลันแบ่งออกเป็น 3 กลุ่มตามเงื่อนไข:

ฉันแถว "เริ่มต้น" - มักถูกกำหนดโดยประจักษ์แล้วในการพบปะครั้งแรกกับผู้ป่วย (โดยปกติจะเป็นแบบผู้ป่วยนอก บ่อยครั้งน้อยกว่าเมื่อเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลในชั่วโมงแรกของการเจ็บป่วย) เหล่านี้รวมถึงยาราคาไม่แพงอย่างกว้างขวางซึ่งเมื่อนำมารับประทานจะถูกดูดซึมในลำไส้ได้ไม่ดีและมีฤทธิ์ฆ่าเชื้อแบคทีเรียหรือฆ่าเชื้อแบคทีเรียในลำไส้เล็กซึ่งมีความชอบธรรมทางพยาธิวิทยาในชั่วโมงแรกของโรค พวกเขาไม่ได้ผลในรูปแบบที่รุนแรงและเป็นยาเดี่ยวในครึ่งหนึ่งของกรณีในรูปแบบปานกลาง ประสิทธิภาพทางคลินิกและการฆ่าเชื้อจะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญเมื่อใช้ร่วมกับเครื่องกระตุ้นภูมิคุ้มกัน Gepon หรือสารตัวดูดซับ

การเตรียมช่องปากของ "การบำบัดเริ่มต้น": อนุพันธ์ของกรด nalidixic (nevigramon, negram), อนุพันธ์ของ nitrofuran (furazolidone, ercefuril), รวม (intetrix - อายุมากกว่า 6 ปี) และ aminoglycosides รุ่นที่ 1 (gentamicin, kanamycin sulfate)

ยาทางหลอดเลือดดำของ "การบำบัดแบบเริ่มต้น": เพนิซิลลิน (อะม็อกซีซิลลิน, อะม็อกซีซิลลิน/คลาวูลาเนต) - มีการออกฤทธิ์ที่หลากหลาย, ถูกหลั่งเข้าไปในลำไส้เล็กและมีผลต่อสาเหตุของการติดเชื้อในลำไส้เฉียบพลันที่อยู่ทั้งในลำไส้และใน เลือดเมื่อมีแบคทีเรีย) อะมิโนไกลโคไซด์ (เจนตามิซิน, ไซโซมัยซิน, โทโบรมัยซิน); cephalosporins รุ่น 1-2 - (cefazolin, cephalothin, cefuroxime, cefamandole, cephalexin - ประสิทธิภาพทางคลินิกและการฆ่าเชื้อในรูปแบบปานกลางและรุนแรงของการติดเชื้อในลำไส้เฉียบพลันเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญเมื่อใช้ร่วมกับเครื่องกระตุ้นภูมิคุ้มกัน "Gepon" หรือ KIP)

ครั้งที่สองแถว "ทางเลือก" - มักจะกำหนดในโรงพยาบาลเมื่อยาบรรทัดแรกไม่ได้ผลสำหรับรูปแบบของโรคในระดับปานกลางและรุนแรงและในกรณีที่เข้ารับการรักษาในระยะต่อมา - ในฐานะ "ผู้เริ่มต้น" เนื่องจากในช่วงเวลาของการติดเชื้อในลำไส้เฉียบพลันที่รุกรานเหล่านี้เชื้อโรค ได้ทะลุผ่านลำไส้ไปแล้ว ซึ่งรวมถึง: กรด nalidixic, amoxicillin/clavulanic acid และ aminoglycosides รุ่นที่สอง (amikacin, netilmicin ทางปาก) และตามข้อบ่งชี้ - ร่วมกับการบริหารทางหลอดเลือดดำ

สามแถว "จอง" - แนะนำให้ใช้ในโรงพยาบาลเท่านั้น (ส่วนใหญ่ในหอผู้ป่วยหนักและหอผู้ป่วยหนัก) มีการกำหนดไว้: ก) สำหรับการติดเชื้อในลำไส้เฉียบพลันในรูปแบบที่รุนแรงและทั่วไปสำหรับเด็กที่มีความเสี่ยง - โดยเริ่มต้น;

b) สำหรับรูปแบบของโรคในระดับปานกลางและรุนแรง - ในกรณีที่ยากลุ่มที่ 2 ไม่ได้ผล

c) เมื่อรวมกับการติดเชื้อในลำไส้เฉียบพลันและภาวะแทรกซ้อนจากแบคทีเรียของการติดเชื้อไวรัสทางเดินหายใจเฉียบพลัน นี่คือ a/b ในวงกว้างซึ่งมีการดูดซึมได้กว้าง แทรกซึมเข้าไปในเนื้อเยื่อและมีฤทธิ์ฆ่าเชื้อแบคทีเรียในจุลินทรีย์ในเซลล์ เหล่านี้รวมถึง: aminoglycosides (amikacin, netilmicin), rifamycin, cephalosporins รุ่น III-IY (ceftibuten และ ceftazidime), fluoroquinolones - ciprofloxacin, norfloxacin, ofloxacin (เด็กอายุมากกว่า 12 ปี ส่วนที่เหลือสำหรับการบ่งชี้ที่สำคัญเท่านั้น), carbapinems - imipenem, meropenem ; Macrolides รุ่นที่ 2 (azithromycin) ไม่สามารถยอมรับการขยายข้อบ่งชี้สำหรับยากลุ่มนี้ได้เนื่องจากความเป็นไปได้ในการพัฒนาความต้านทานต่อเชื้อโรค (สำหรับ rifampicin) และค่าใช้จ่ายสูง ขอแนะนำให้เปลี่ยนยา "สำรอง" เป็นระยะโดยพิจารณาจากผลของยาปฏิชีวนะและการวิเคราะห์ประสิทธิผลของการรักษา

ทางเลือกอื่นของการบำบัดแบบเอทิโอโรปิก

ในปัจจุบัน ทางเลือกของการบำบัดแบบ etiotropic สำหรับการติดเชื้อในลำไส้เฉียบพลันไม่ได้จำกัดอยู่เพียงการใช้ a/b และ c/p เมื่อเลือกวิธีการ "เริ่มต้น" การบำบัดด้วยสาเหตุทางธรรมชาติในช่วงเริ่มต้นของโรคในรูปแบบที่ไม่รุนแรงและปานกลางของการติดเชื้อในลำไส้เฉียบพลัน ไม่ควรให้ความสำคัญกับ a/b และ c/p แต่ควรให้ความสำคัญกับยาที่มีทั้งทางตรงและทางอ้อม ผลสาเหตุทางพยาธิวิทยาต่อสาเหตุของการติดเชื้อในลำไส้เฉียบพลัน - อิมมูโนโกลบูลินและแลคโตโกลบูลิน, การใช้ช่องปาก, โปรไบโอติก, enterosorbents, แบคทีเรียเฉพาะ

สำหรับอาการท้องเสียจากการหลั่งและออสโมซิสควรพิจารณายาเหล่านี้เป็นหลัก ในกรณีที่ไม่มีการเปลี่ยนแปลงในเชิงบวกของอาการ OCI ในช่วง 2-3 วันแรกของการรักษาด้วยยาที่เริ่มต้น (a/b, เคมีบำบัด, ยาทางเลือก) ประเด็นของการสั่งยาเพิ่มเติมหรือยาสำรองจะถูกตัดสินใจ

เครื่องมือวัด -เป็นยาในประเทศตัวแรกสำหรับการใช้ทางปาก (ทางปากและทางทวารหนัก) ผลิตโดย MGP "Progress" (มอสโก) ภายใต้ใบอนุญาตจากสถาบันวิจัยเวชศาสตร์ทดลองแห่งมอสโกซึ่งตั้งชื่อตาม G.N. Gabrichevsky จากเศษส่วนบัลลาสต์ของอิมมูโนโกลบูลินเชิงพาณิชย์ซึ่งแตกต่างจากหลังในปริมาณอิมมูโนโกลบูลิน A, M และ G สูงและความเข้มข้นที่เพิ่มขึ้นของแอนติบอดีต่อ enterobacteria และไวรัสซึ่งมีส่วนช่วยในการกำจัดเชื้อโรคในลำไส้เฉียบพลันอย่างรวดเร็วและมีประสิทธิภาพสูง การติดเชื้อ, การทำให้จุลินทรีย์ในลำไส้เป็นปกติ, ผลเชิงบวกต่อสถานะภูมิคุ้มกัน, ส่วนใหญ่เป็นหน่วยเซลล์

พนักงานของ MNIIEM im. G.N. Gabrichevsky ประสบความสำเร็จในการทดสอบอิมมูโนโกลบูลินของมนุษย์ปกติโดยมีปริมาณแอนติบอดีต้านไวรัสเพิ่มขึ้น เมื่อกำหนดให้ผู้ป่วยที่มีอาการท้องเสียเป็นน้ำซึ่งส่วนใหญ่เป็นโรคกระเพาะและลำไส้อักเสบจากไวรัสโรตา ระยะเวลาของการมึนเมา ระยะเวลาของโรคท้องร่วง และการกำจัดโรตาไวรัสออกจากอุจจาระของผู้ป่วยจะสั้นลง

การแนะนำแอนติบอดีจำเพาะสำเร็จรูปนั้นดำเนินการในการรักษาผู้ป่วย AEI ด้วยการเตรียมแลคโตโกลบูลิน (ได้รับระหว่างการสร้างภูมิคุ้มกันของวัวมากเกินไป) ทั้งในระยะเฉียบพลันของโรคและในช่วงพักฟื้น - ต่อต้านชิเจลโลซิส, ต่อต้านซัลโมเนลลา , โคลิโปรตีนแลคโตโกลบูลิน

"บิฟิฟอร์ม"โปรไบโอติกรวมที่ผลิตโดยบริษัทยา Ferrosan International A/S (เดนมาร์ก) ยานี้มีฤทธิ์เป็นปฏิปักษ์และเอนไซม์สูง ประกอบด้วยแบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจน (Bifidobacterium longum) และแอโรบิก (Enterococcus faecium) ซึ่งปกติจะมีอยู่ในลำไส้และออกฤทธิ์สูง เช่นเดียวกับสารอาหารสื่อ (แสดงโดยแลกทูโลส กลูโคส ปัจจัยการเจริญเติบโต - สารสกัดคล้ายยีสต์ น้ำมันถั่วเหลือง ) ให้ความเสถียรของแคปซูลในสภาพแวดล้อมที่เป็นกรดของกระเพาะอาหารและเป็นสารตั้งต้นสำหรับการปลูกถ่ายตามธรรมชาติและการแพร่กระจายของแบคทีเรียซึ่งมีคุณสมบัติพรีไบโอติก อุจจาระ enterococcus ที่รวมอยู่ใน Bifiform ซึ่งปกติตั้งอาณานิคมในลำไส้เล็กมีเอนไซม์เด่นชัด (รวมถึง แลคเตส) และการต่อต้านแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรค สาเหตุของการติดเชื้อในลำไส้เฉียบพลัน การรวมเพิ่มเติมของ enterococcus ที่ไม่ทำให้เกิดโรคในการเตรียมการตรงกันข้ามกับโปรไบโอติกที่มีส่วนประกอบ bifid แบบ monocomponent ทำให้เป็นไปได้ที่จะมีผลเชิงบวกต่อการฟื้นฟูองค์ประกอบเชิงปริมาณและคุณภาพของจุลินทรีย์ไม่เพียง แต่ในลำไส้ใหญ่เท่านั้น แต่ยังรวมถึงลำไส้เล็กด้วย ยานี้มีอยู่ในแคปซูลซึ่งเป็นเปลือกทนกรดซึ่งช่วยปกป้องแบคทีเรียที่รวมอยู่ในองค์ประกอบเมื่อผ่านทางเดินอาหาร องค์ประกอบของยาช่วยให้สามารถใช้ในการรักษาโรคติดเชื้อในลำไส้เฉียบพลันที่ส่งผลต่อทั้งลำไส้ใหญ่และลำไส้เล็ก

การรวมไบฟิฟอร์มแทน a/b ในการรักษาที่ซับซ้อนสำหรับการติดเชื้อในลำไส้เฉียบพลันในรูปแบบที่ไม่รุนแรงและปานกลางในเด็ก มีการล้างพิษอย่างรวดเร็วและเด่นชัดและมีผลทางคลินิกในการต้านอาการท้องร่วง ทำให้จุลินทรีย์เป็นปกติ และลดระยะเวลาเฉลี่ยของ ระยะเวลาเฉียบพลันของโรค

สารตัวดูดซับ(smecta, enterosgel, filtrum, enterodes, microsorb) - นี่คือทิศทางใหม่และมีแนวโน้มมากของการรักษาด้วย etiotropic สำหรับการติดเชื้อในลำไส้เฉียบพลันในเด็กซึ่งมีบทบาทสำคัญในอาการท้องเสียจากการหลั่งและเหนือสิ่งอื่นใดคือโรคกระเพาะอักเสบของโรตาไวรัส - เป็นเพียงคนเดียว ประเภทของการบำบัดแบบ etiotropic (ไม่มี a/b และ x/p) เงื่อนไขที่จำเป็นสำหรับการเพิ่มประสิทธิภาพในการรักษาของสารตัวดูดซับคือการบริหารให้เร็วที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ในช่วงของโรค การใช้ยาตั้งแต่ชั่วโมงแรกของโรคช่วยให้ผลลัพธ์ดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ โดยเฉพาะในเด็กเล็ก และอาจส่งผล "ยุติ" ต่อการติดเชื้อในลำไส้เฉียบพลันได้ การใช้ enterosorbents ในระยะหลังของโรค (หลังจาก 5-7 วัน) โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับการติดเชื้อในลำไส้เฉียบพลันที่รุกรานมีผลกระทบน้อยต่อกลุ่มอาการท้องร่วง แต่มีผลการล้างพิษที่เด่นชัดและผลการป้องกันลำไส้

ตัวดูดซับที่มีอยู่: คาร์บอน (ถ่านกัมมันต์ คาร์บอน เช่น SNK, GS-01E, ไมโครซอร์บ), เส้นใย (บิลิกนิน, โพลีฟีแพม, เอนเทกนิน), โพลีไวนิลไพราลิโดนน้ำหนักโมเลกุลต่ำ (เอนเทอโรด, เอนเทอโรซอร์บ), ธรรมชาติที่มีรูพรุนตามธรรมชาติ (สเมคตา, ดินขาว), การแลกเปลี่ยนไอออน เรซิน ( cholistyramine) ฯลฯ - เป็นอนุภาคขนาดเล็กที่มีพื้นผิวดูดซับขนาดใหญ่มาก สามารถสกัด ตรึง และกำจัดไวรัส จุลินทรีย์ รวมถึงสารพิษจากภายนอกและสารเอนโดทอกซิน สารออกฤทธิ์ทางชีวภาพ และสารก่อภูมิแพ้ออกจากลำไส้ ตัวดูดซับมีผลทั้งทางตรงและทางอ้อม: โดยตรง (การดูดซับสารพิษและจุลินทรีย์) ทางอ้อม - กำจัดอาการท้องอืดลดปฏิกิริยาการแพ้ที่เป็นพิษลดภาระการเผาผลาญ ความเป็นไปได้ของการรวมตัวดูดซับสำหรับการติดเชื้อในลำไส้เฉียบพลันด้วย a/b, โปรไบโอติก, อิมมูโนโกลบูลิน

แบคทีเรียที่เฉพาะเจาะจง– เป็นการบำบัดแบบ etiotropic ประเภทที่สำคัญสำหรับการติดเชื้อในลำไส้เฉียบพลันที่มีต้นกำเนิดจากการรุกราน ความสนใจในการบำบัดรักษาและป้องกันโรคเฉพาะเจาะจงที่ใช้กันอย่างแพร่หลายในยุคก่อนยาปฏิชีวนะ ได้รับการฟื้นขึ้นมาอีกครั้งในช่วงทศวรรษที่ 60-80 เนื่องจากประสิทธิผลของ a/b ลดลง ในปัจจุบัน ในเมืองต่างๆ (N-Novgorod, Ufa, Khabarovsk) b/phage เฉพาะที่แตกต่างกันจำนวนมากได้รับการผลิตด้วยการกระทำที่หลากหลายและในรูปแบบขนาดยาที่แตกต่างกัน - ของเหลว (ขวด, หลอดบรรจุ), ยาเม็ด (เคลือบด้วยกรดและเพคติน ) ในยาเหน็บ ข้อบ่งชี้:

เป็นการบำบัดเดี่ยวสำหรับการติดเชื้อในลำไส้เฉียบพลันแบบลบและไม่รุนแรง

ร่วมกับยา/แบคทีเรียอื่นๆ สำหรับรูปแบบปานกลางในระยะเฉียบพลันของ ACI

ร่วมกับการบำบัดด้วยการก่อโรคเพื่อทำการบำบัดแบบ etiotropic 2 หลักสูตรหากครั้งแรกมีประสิทธิภาพไม่เพียงพอ

ด้วยการขับถ่ายของแบคทีเรียซ้ำ ๆ - เป็นยาเดี่ยวหรือใช้ร่วมกับภูมิคุ้มกัน

สำหรับการรักษาภาวะ dysbacteriosis ในลำไส้ ร่วมกับการเจริญเติบโตของ Escherichia coli ที่มีคุณสมบัติเปลี่ยนแปลงไปและ Proteus (coliproteus b/phage) หรือเกิดจากความสัมพันธ์ของจุลินทรีย์ที่ฉวยโอกาส (intesti-phage)

กำหนด Phages ก่อนมื้ออาหาร 1-2 ชั่วโมงเป็นเวลา 5-7 วัน ซึ่งหากจำเป็นสามารถทำซ้ำได้ด้วยการพัก 4-5 วัน การบำบัดด้วย Phage ไม่สามารถใช้ร่วมกับการใช้ผลิตภัณฑ์ทางชีวภาพได้เนื่องจากค่า pH ที่แตกต่างกันของสภาพแวดล้อมในลำไส้ที่จำเป็นสำหรับการดำเนินการ เส้นทางหลักในการบริหาร phages คือทางปาก แต่การใช้ phages ร่วมกันทางปากและทางทวารหนัก (ในสวนทวาร) จะมีประสิทธิภาพมากกว่า ไม่แนะนำให้กำหนดแบคทีริโอฟาจในช่วงที่มีอาการมึนเมารุนแรงเพราะว่า สารพิษที่ปล่อยออกมาในระหว่างการสลายจุลินทรีย์สามารถเพิ่มความเป็นพิษได้

การบำบัดด้วยเอนไซม์

การบำบัดทดแทนเอนไซม์สำหรับการติดเชื้อในลำไส้เฉียบพลันในเด็กควรดำเนินการเฉพาะในกรณีที่มีอาการทางคลินิกและ scatological ของการย่อยอาหารบกพร่องเพื่อแก้ไขการทำงานของระบบย่อยอาหารและการดูดซึมของระบบทางเดินอาหาร

ข้อบ่งชี้ทางคลินิกสำหรับการบำบัดด้วยเอนไซม์คือรูปแบบการติดเชื้อในลำไส้เฉียบพลันในระดับปานกลางและรุนแรงที่เกี่ยวข้องกับลำไส้เล็ก (ลำไส้อักเสบ กระเพาะและลำไส้อักเสบ ฯลฯ) ในกระบวนการทางพยาธิวิทยา เช่น ท้องเสียแบบรุกรานหรือออสโมติก ในกรณีเหล่านี้จะมีการกำหนดเอนไซม์:

หลังจากการชำระบัญชี อาการทางคลินิกพิษจากการติดเชื้อ (พิษต่อระบบประสาท, พิษจาก exsicosis II-III, ITS ฯลฯ );

ในช่วงระยะเวลาของการขยายอาหารหลังอดอาหาร

ในที่ที่มีพยาธิสภาพของระบบทางเดินอาหารร่วมกัน (เอ็นไซม์พาที, กระเพาะและลำไส้อักเสบ ฯลฯ );

ข้อบ่งชี้ในการบำบัดด้วยเอนไซม์อาจรวมถึงลิ้นที่เคลือบหนา อาการของอาการอาหารไม่ย่อยจากการหมักหรือเน่าเปื่อย (ท้องอืด) การปรากฏตัวของพืชพรรณจำนวนมากและก้อนอาหารที่ไม่ได้ย่อยในอุจจาระ และกลิ่นอุจจาระที่ไม่พึงประสงค์ (เหม็นเน่าหรือเน่าเปื่อย) .

การเลือกการเตรียมเอนไซม์นั้นคำนึงถึงอายุของเด็กหัวข้อของความเสียหายต่อระบบทางเดินอาหาร (ลำไส้อักเสบลำไส้ใหญ่ ฯลฯ ) การเกิดโรคของโรคท้องร่วง (รุกรานออสโมติก ฯลฯ ) และผลของโปรแกรมโคโปรแกรม

การเลือกการเตรียมเอนไซม์ขึ้นอยู่กับชนิดของอาการท้องร่วง

ในกรณีที่มีอาการท้องเสียที่รุกรานที่เกี่ยวข้องกับลำไส้เล็กในกระบวนการทางพยาธิวิทยา (ลำไส้อักเสบ, กระเพาะและลำไส้อักเสบ ฯลฯ ) ความจำเป็นในการบำบัดด้วยเอนไซม์จะเกิดขึ้นในวันที่ 3-4 ของการเจ็บป่วยในช่วงระยะเวลาของการขยายอาหาร การเตรียมเอนไซม์สำหรับการบำบัดแบบ "เริ่มต้น" (ก่อนที่จะได้รับผลลัพธ์ของโปรแกรม coprogram) คือตับอ่อน (ยูโกสลาเวีย/รัสเซีย) หรือสิ่งที่คล้ายคลึงกันซึ่งมีฤทธิ์ของเอนไซม์ตับอ่อนต่ำ (mezim forte, pangrol 400 เป็นต้น) สำหรับโรคกระเพาะการใช้เอนไซม์โปรตีโอไลติก (Abomin ฯลฯ ) สำหรับกระเพาะและลำไส้อักเสบ - เอนไซม์ที่ทำจากตับอ่อนสำหรับลำไส้ใหญ่ - เอนไซม์ที่มีฤทธิ์อะไมโลไลติกสูง (แพนซิเตรต, แพนซินอร์ม)

สำหรับ "อาการท้องร่วงประเภทออสโมติก" (โรคท้องร่วงจากไวรัส) ควรกำหนดเอนไซม์ที่มีฤทธิ์อะไมโลไลติกสูง (แลคเตส, ไท-แลคเตส, โอราซา, โซมิเลส, แพนซิเตรต, แพงรอล 400, อูนไซม์) ตั้งแต่วันที่ 1 ของการเจ็บป่วยหรือควรให้เด็ก เปลี่ยนไปรับประทานอาหารที่มีแลคโตสต่ำหรือปราศจากแลคโตส ;

ในกรณีที่มีอาการท้องอืด (โดยไม่คำนึงถึงประเภทของอาการท้องเสีย) ควรใช้การเตรียมหลายเอนไซม์บนพื้นฐานของ pancreatin ด้วย di- หรือ simethicone (pancreoflat, zymoplex) หรือ unienzyme “สารลดฟอง” ที่รวมอยู่ในยาเหล่านี้ช่วยป้องกันการเกิดก๊าซ

สำหรับอาการท้องร่วงแบบแพร่กระจายแบบแพร่กระจายแบบผสม (การติดเชื้อร่วมของโรตาไวรัสและแบคทีเรียหรือชั้นของลักษณะออสโมติกของโรคท้องร่วงในลักษณะที่รุกรานในการเปลี่ยนแปลงของโรค) ควรกำหนดการเตรียมเอนไซม์หลายเอนไซม์บนพื้นฐานของตับอ่อนที่มีกิจกรรมอะไมเลสเพิ่มขึ้น

เมื่อตัดสินใจว่าจำเป็นต้องใช้การเตรียมเอนไซม์สำหรับการติดเชื้อในลำไส้เฉียบพลันในเด็กควรคำนึงถึงโปรไบโอติก (ไบโอสปอริน, เอนเทอรอล, บิฟิโดและประกอบด้วยแลคโตส) ที่ใช้ในการบำบัดที่ซับซ้อนเพื่อจุดประสงค์ในการเพิ่มความเข้มข้นหรือเป็นวิธีการ การบำบัดด้วยยา etiotropic ในรูปแบบที่ไม่รุนแรงและปานกลาง มีฤทธิ์ของเอนไซม์ (ส่วนใหญ่เป็นอะไมโลไลติก) และในกรณีเหล่านี้ มักไม่จำเป็นต้องให้เอนไซม์เพิ่มเติม

เมื่อวิเคราะห์ผลลัพธ์ของ coprogram คุณควรพิจารณา:

โดยปกติแล้วแป้ง ไขมันที่เป็นกลาง กรดไขมัน เนื้อเยื่อเกี่ยวพัน และจุลินทรีย์ที่มีไอโอโดฟิลิกจะขาดไป

การมีเส้นใยกล้ามเนื้อจำนวนมาก (+++) บ่งชี้ว่ากิจกรรมโปรตีโอไลติกของเอนไซม์ในกระเพาะอาหาร (โรคกระเพาะ) หรือตับอ่อนลดลง

กลิ่นเน่าเหม็นอันไม่พึงประสงค์ของอุจจาระและ จำนวนมากเส้นใยกล้ามเนื้อ, ผลึก tripel ฟอสเฟต, จุลินทรีย์ไอโอโดฟิลิกมักจะสัมพันธ์กับการลดลงของกิจกรรมโปรตีโอไลติกของเอนไซม์ในลำไส้เล็ก - การละเมิดการย่อยโปรตีนซึ่งสลายตัวในลำไส้ใหญ่ด้วยการปล่อยแอมโมเนียจำนวนมากซึ่ง ระคายเคืองต่อเยื่อเมือก

กิจกรรมไลโปไลติกที่ลดลงของเอนไซม์ตับอ่อนจะถูกระบุโดยไขมันที่เป็นกลาง, กรดไขมันน้ำดี, เกลือในลำไส้เล็ก กรดไขมัน(สบู่), อะไมโลไลติก - แป้งและจุลินทรีย์ไอโอโดฟิลิก (เนื่องจากคลอสตริเดีย)

การดูดซึมไม่เพียงพอในลำไส้เล็ก (การอพยพอย่างรวดเร็ว, การอักเสบ, การย่อยอาหารข้างขม่อมบกพร่อง) จะแสดงโดยการเพิ่มขึ้นของปริมาณกรดไขมัน, การย่อยอาหาร - เส้นใยกล้ามเนื้อ, ไขมันที่เป็นกลาง, กรดไขมัน, สบู่, แป้งและเส้นใยที่ย่อยได้

หากสาเหตุของการย่อยอาหารบกพร่องเป็นเพียงการอพยพอย่างรวดเร็วของ chyme จากลำไส้เล็ก, ผักใบเขียว, เส้นใยกล้ามเนื้อและกรดไขมันจำนวนมากปรากฏในอุจจาระหากส่วนบนของลำไส้ใหญ่มีส่วนร่วมในกระบวนการทางพยาธิวิทยาด้วย เกลือของกรดไขมัน (สบู่) ปรากฏขึ้น

ในระหว่างกระบวนการหมัก จะมีเส้นใยที่ย่อยได้จำนวนมากและจุลินทรีย์ไอโอโดฟิลิก (คลอสตริเดีย) อุจจาระที่เป็นฟองหรือเป็นรูพรุน (เนื่องจากการก่อตัวของก๊าซ CO 2 เพิ่มขึ้น) และมีเมือกโปร่งใสจำนวนมาก

5. การบำบัดตามอาการรวมถึงการดำเนินการตามมาตรการลดไข้, แก้อาเจียนและต้านอาการท้องร่วง, การบรรเทาอาการปวด, ท้องอืด ฯลฯ ดำเนินการตามกฎทั่วไป

กลุ่มอาการ Hyperthermic - อุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องสูงกว่า 39 0 หรือมีประวัติชักเนื่องจากอุณหภูมิสูง - มีการกำหนดยาลดไข้ (Panadol, Aldolor, Calpol, Lecadol, Saridon, Efferalgan ฯลฯ );

ใช้วิธีการทำความเย็นทางกายภาพ (เย็นบนภาชนะ, ถูผิวหนังด้วยส่วนผสมของแอลกอฮอล์, น้ำและน้ำส้มสายชูในสัดส่วนที่เท่ากัน, เปลื้องผ้าเด็ก)

สำหรับภาวะอุณหภูมิร่างกายสูง "สีขาว" จะมีการกำหนด antispasmodics นอกเหนือไปจากยาลดไข้ วิธีการทำความเย็นทางกายภาพมีข้อห้าม

ในกรณีที่มีภาวะ hyperthermic syndrome (40-41 0) และอาการชัก (ปลายนิ้วและคางสั่น), การบริหารกล้ามเนื้อหรือทางหลอดเลือดดำของส่วนผสม lytic (สารละลาย analgin 50% + สารละลาย diphenhydramine 2% (หรือสารต่อต้านฮีสตามีนอื่น ๆ ) ) - 0.25 % สารละลายโนโวเคนในปริมาณเฉพาะอายุ

ในกรณีที่มีความวิตกกังวลอย่างรุนแรงในเด็กจะมีการเติม droperidol (0.15%) หรือ seduxen ในปริมาณเฉพาะตามอายุลงในส่วนผสม lytic

นอกจากนี้ยังระบุการให้สารละลายน้ำตาลกลูโคส 10% ทางหลอดเลือดดำร่วมกับลิโดเคน (2-4 มก./กก.) หรือแซนทินอล (5 มก./กก.)

อาการชัก นอกเหนือจากมาตรการลดไข้แล้ว Relanium (Seduxen) ยังได้รับการฉีดเข้ากล้ามหรือทางหลอดเลือดดำที่ 0.3-0.5-1.0 มล. ของสารละลาย 0.5% (หากไม่มีผลใด ๆ h/w 15-20 นาที - ระบุการบริหารซ้ำ) หรือ สารละลาย GHB 2% ได้รับการฉีดเข้ากล้ามเนื้อ (ในขนาด 100 มก./กก. ของน้ำหนักตัวครั้งเดียว);

ในเวลาเดียวกันการบำบัดด้วยการแช่มีวัตถุประสงค์เพื่อต่อสู้กับอาการบวมน้ำในสมอง ให้ยาขับปัสสาวะ (Lasix, สารละลายแมนนิทอล 15-20%, ไดคาร์บ) เช่นเดียวกับสารละลายคอลลอยด์ (อัลบูมิน 10-20%, ไรโอโพลีกลูซิน ฯลฯ ), กลูโคส 10% พร้อมอินซูลิน, โคคาร์บอกซิเลส ฯลฯ

ยาแก้ท้องร่วง:สารตัวดูดซับ (enterosgel, filtrum, smecta, enterodes); ตัวควบคุมมอเตอร์: loperamide ไฮโดรคลอไรด์หรือแอนะล็อก (enterobene, diarol, diasorb) ถูกกำหนดให้กับเด็กอายุ 2-5 ปี สารยับยั้งการหลั่ง: indomethacin, octreotide (sandostatin) - ถูกกำหนดไว้สำหรับอาการท้องร่วงที่หลั่งออกมา แต่ไม่ได้กำหนดไว้สำหรับอาการท้องเสียที่รุกราน;

ยาแก้อาเจียน: metaclopramide (Raglan, Cerucal), motilium, domperon, bonin ฯลฯ เมื่อมีอาการปวด - ไม่มีอาการกระตุก (riabal)

บรรเทาอาการปวด:

antispasmodics ของ Myotropic: no-shpa (drotaverine), papaverine, spasmomen 40

M-cholinergic receptor blockers เช่น bucospan, metacin, no-spasm (riabal) ยังมีฤทธิ์ต้านอาการอาเจียนอีกด้วย

สารตัวดูดซับ (เอนเทอโรเจล, ฟิลตรัม, สเมกต้า)

meteospasmil - ประกอบด้วย simethicone "defoamer" และ alverine antispasmodic myotropic ซึ่งทำหน้าที่คัดเลือกกล้ามเนื้อในลำไส้

alginatol - กำหนดไว้สำหรับการติดเชื้อในลำไส้เฉียบพลันประเภท "รุกราน" โดยมีอาการทางคลินิกของอาการลำไส้ใหญ่บวม (“ hemocolitis”), enterocolitis, กระเพาะและลำไส้อักเสบ

บรรเทาอาการท้องอืด

อาหารแลคโตสต่ำหรือปราศจากแลคโตส

- “สารป้องกันฟอง” ที่มีไดหรือซิเมทิโคนเป็นหลัก (disflatil, espumizan, simethicone)

ยารวม – Maalox plus, phosphalugel เป็นต้น

การเตรียมเอนไซม์ - ไซโมเพล็กซ์, แพนครีโอแฟลต, อูนีไซม์ ฯลฯ

สารตัวดูดซับ (smecta, filtrum ฯลฯ )

อื่น ๆ – plantex, ชาสำเร็จรูป “ประทับใจ” จากผักชีฝรั่ง, ยี่หร่า, ดอกคาโมไมล์

6. การบำบัดด้วยภูมิคุ้มกัน.

การใช้สารกระตุ้นภูมิคุ้มกัน (Viferon, Kipferon, Cycloferon, Gepon), ยาอิมมูโนโกลบูลิน (KIP, coliproteus, anti-salmonella, anti-shigellosis, anti-rotavirus immunoglobulins) รวมถึงสารกระตุ้นภูมิคุ้มกันที่ไม่จำเพาะเจาะจง (petoxyl, lysozyme, โซเดียมนิวคลีอิเนต) ควร ถือว่ามีความชอบธรรมทางพยาธิวิทยา