ยาปฏิชีวนะป้องกันโรคมีไว้สำหรับ: ข้อผิดพลาดในการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ เมื่อเทียบกับภูมิหลังของโรคซาร์สแล้ว ไม่เพียงแต่จะไม่ทำให้จำนวนลดลงเท่านั้น
ไม่ใช่ยาและ การป้องกันโรคด้วยยาโรคของอวัยวะภายในเป็นส่วนสำคัญของการแพทย์ทางคลินิก อย่างไรก็ตาม คำถามที่ว่ายาปฏิชีวนะสามารถนำมาใช้ป้องกันโรคได้หรือไม่ และหากเป็นเช่นนั้น เมื่อใดและนานเท่าใด ยังคงเป็นประเด็นถกเถียงที่มีชีวิตชีวา
ความแตกต่างพื้นฐานระหว่างยาปฏิชีวนะและยาในกลุ่มอื่นคือ พวกมันไม่ได้ออกฤทธิ์ต่อตัวรับเซลล์ของมนุษย์ แต่ออกฤทธิ์ต่อจุลินทรีย์ นอกจากนี้ยาปฏิชีวนะแต่ละชนิดยังทำลายแบคทีเรียทั้งหมดที่มีความไวต่อแบคทีเรียหรือยับยั้งการเจริญเติบโตและการสืบพันธุ์ของพวกมัน ไม่ว่าพวกมันจะรับผิดชอบต่อโรคของผู้ป่วยหรือไม่ก็ตาม ดังนั้นการก่อตัวและปรับปรุงกลไกการดื้อต่อ (ความต้านทาน) ต่อยาปฏิชีวนะที่หลากหลายและมีประสิทธิภาพจึงกลายเป็นเงื่อนไขสำหรับการอยู่รอดของจุลินทรีย์ในสภาพแวดล้อมที่เปลี่ยนแปลงไป สิ่งแวดล้อม. การเกิดขึ้นและการแพร่กระจายของการดื้อยาปฏิชีวนะในเชื้อโรคได้นำไปสู่การสูญเสียความสำคัญทางคลินิกของยาปฏิชีวนะบางชนิด และได้กระตุ้นให้เกิดการค้นหาวิธีเอาชนะความยากลำบากที่เกิดขึ้น ในที่สุดการเปลี่ยนแปลงเมื่อเวลาผ่านไปในความชุกและความรุนแรงของการต่อต้าน ยาแต่ละชนิดและประเภทของยาปฏิชีวนะจำเป็นต้องมีการแก้ไขมาตรฐานสำหรับการใช้งานทางคลินิกเป็นระยะ
ในแง่กว้าง การป้องกันการติดเชื้อไม่สามารถจำกัดอยู่เพียงการใช้ยา (ไม่ใช่แค่ยาปฏิชีวนะ!) แต่รวมถึงชุดของมาตรการ: การดำเนินมาตรการป้องกันการแพร่ระบาด การปฏิบัติตามคำแนะนำด้านสุขอนามัย การฉีดวัคซีน ฯลฯ บทความนี้จะเน้นเฉพาะการใช้ยาปฏิชีวนะเพื่อวัตถุประสงค์ในการป้องกันโรค
เมื่อพูดถึงปัญหานี้ คุณควรวิเคราะห์:
1) ข้อบ่งชี้ที่เป็นไปได้การใช้ยาปฏิชีวนะป้องกันโรค
2) หลักฐานของประสิทธิผล/ความไม่เหมาะสมของยาปฏิชีวนะป้องกันโรค (ABP) ได้แก่:
- ราคา;
— การพกพา;
— การเชื่อมโยงกับการแพร่กระจายของการต่อต้าน
3) กลุ่มเสี่ยงที่การใช้ยาปฏิชีวนะเพื่อวัตถุประสงค์ในการป้องกันโรคมีความสมเหตุสมผล
4) ระยะเวลาของ ABP;
5) เส้นทางการให้ยาและปริมาณยาปฏิชีวนะ
ตามเนื้อผ้าการป้องกันโรคระดับประถมศึกษาและมัธยมศึกษามีความโดดเด่น ในด้านการติดเชื้อ การป้องกันเบื้องต้นประกอบด้วย:
1) การป้องกันการติดเชื้อแบคทีเรียในคนที่มีสุขภาพดีและในผู้ป่วยที่มีโรคร่วมรวมถึงผู้ป่วยที่เป็นโรคที่เกิดจากไวรัส
2) ป้องกันการพัฒนาของโรคทางระบบจำนวนหนึ่งที่เกี่ยวข้องกับเชื้อโรคบางชนิด (เช่นไข้รูมาติกเฉียบพลัน)
3) การป้องกันภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อหลังการบาดเจ็บ การติดตั้งอุปกรณ์ การแทรกแซงการวินิจฉัยหรือการรักษาที่รุกราน
4) การป้องกันการติดเชื้อแบคทีเรียเพื่อบ่งชี้การแพร่ระบาดซึ่งรวมถึงการป้องกันหลังการสัมผัส
5) การป้องกันการติดเชื้อในโรงพยาบาลในผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล
การป้องกันขั้นทุติยภูมิเกี่ยวข้องกับการป้องกัน (หรือลดอุบัติการณ์ของ) โรค/การโจมตี/การกลับเป็นซ้ำของโรคติดเชื้อ/หลังการติดเชื้อที่ผู้ป่วยเคยประสบมาก่อน
ตัวอย่างหนึ่งของการใช้ยาปฏิชีวนะป้องกันโรคเพื่อป้องกันการติดเชื้อแบคทีเรียในคนที่มีสุขภาพดีคือการใช้อะซิโทรมัยซินในบุคลากรทางทหาร คนหนุ่มสาวที่มีสุขภาพแข็งแรงที่ถูกเรียกเข้ารับราชการทหารมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นต่อการติดเชื้อทางเดินหายใจ โดยเฉพาะอย่างยิ่งโรคปอดบวมจากชุมชน (CAP) มาตรการด้านสุขอนามัยเพียงอย่างเดียวสามารถลดการเจ็บป่วยได้ แต่ประสิทธิผลของมาตรการดังกล่าวยังไม่เพียงพอ การฉีดวัคซีนป้องกันไข้หวัดใหญ่หรือปอดบวมไม่ได้ช่วยขจัดปัญหาเช่นกัน เช่น เป็นการยากที่จะทำนายความเครียดของไวรัสไข้หวัดใหญ่ที่จะครอบงำในช่วงฤดูหนาวที่กำลังจะมาถึง และสาเหตุของ CAP มักจะ Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniaeและจุลินทรีย์อื่นๆ ที่ยังไม่มีวัคซีนที่มีประสิทธิภาพในปัจจุบัน
การศึกษาการป้องกัน CAP รวมถึงทหารเกณฑ์ที่ถูกเรียกเข้ารับราชการทหารในฤดูใบไม้ร่วงและเข้ารับราชการทหาร ศูนย์ฝึกในภาคกลางของยุโรปส่วนหนึ่งของรัสเซีย สุ่มกำลังพลเป็น 3 กลุ่ม โดยกลุ่มที่ 1 ให้ยาอะซิโทรมัยซินในขนาด 500 มก. ต่อสัปดาห์ เป็นเวลา 8 สัปดาห์ (วิเคราะห์ขั้นสุดท้ายรวม 508 คน) กลุ่มที่ 2 ให้ยาอะซิโทรมัยซิน 1,500 มก. 1 ครั้งระหว่างการรวม ในการศึกษา (507 คน) ในกลุ่มที่ 3 (678 คน) ไม่ได้สั่งยา ติดตามบุคลากรทางทหารทั้งหมดที่รวมอยู่ในการศึกษานี้เป็นเวลา 22 สัปดาห์ อุบัติการณ์ของ CAP ในช่วงระยะเวลาที่กำหนดแสดงไว้ในรูปที่ 1 1. ความแตกต่างระหว่างกลุ่ม ABP และกลุ่มที่ไม่มียาปฏิชีวนะ (อันดับ 3) มีนัยสำคัญทางสถิติ จำนวนผู้ป่วยที่ควรได้รับยา azithromycin เพื่อป้องกันการเกิด CAP หนึ่งกรณีในกลุ่มแทรกแซงทั้งสองกลุ่มเกิน 8 คนเล็กน้อย
นอกจากอุบัติการณ์ของ CAP ที่ลดลงแล้ว ในกลุ่มที่กำหนดให้ azithromycin เพื่อวัตถุประสงค์ในการป้องกันโรค อุบัติการณ์ของโรคหวัดและหลอดลมอักเสบเฉียบพลันก็ลดลง และในทั้งสองกรณี การลดลงนี้มีนัยสำคัญทางสถิติ ในทางกลับกัน ผลข้างเคียงที่ไม่รุนแรงซึ่งส่งผลให้ต้องหยุดยา azithromycin ก่อนกำหนดเพียงครั้งเดียว มักถูกบันทึกไว้ในกลุ่ม ABP มากกว่าเล็กน้อย นอกจากนี้ ก่อนเริ่มการศึกษา โรคปอดบวมทั้งหมดที่แยกได้จากช่องจมูกของเจ้าหน้าที่ทหารมีความไวต่อยาอะซิโทรมัยซิน (“วันที่ 0”) ความไวของ pneumococci ต่อยาปฏิชีวนะนี้ลดลงอย่างรวดเร็วในกลุ่ม ABP 10 สัปดาห์นับจากเริ่มการแทรกแซง (รูปที่ 2) แม้ว่าความไวของยาปฏิชีวนะจะดีขึ้นเมื่อทดสอบซ้ำ 21 สัปดาห์หลังเริ่มการศึกษา แต่ก็ไม่ได้กลับไปสู่ระดับพื้นฐาน สิ่งที่น่ากังวลเป็นพิเศษคือความจริงที่ว่าในกลุ่มที่ 1 (ABP ระยะยาวที่มีอะซิโธรมัยซิน) ส่วนสำคัญของสายพันธุ์ที่ต้านทานมีฟีโนไทป์การต้านทาน MLSb ซึ่งให้ความต้านทานสูงต่อแมคโครไลด์และลินโคซาไมด์ทั้งหมด
ผลลัพธ์ที่คล้ายกัน (การยืนยันประสิทธิผลของการป้องกันโรคด้วย azithromycin และการเกิดขึ้นของสายพันธุ์ของ pneumococci ที่ดื้อต่อมันหลังจากเสร็จสิ้น ABP) ได้รับก่อนหน้านี้ในการศึกษาในบุคลากรทางทหารที่ดำเนินการในสหรัฐอเมริกา เพื่อความเป็นธรรม ควรสังเกตว่าการศึกษาจำนวนมากไม่ได้ระบุการเลือกโรคปอดบวมที่ดื้อต่อแมคโครไลด์ในระหว่าง ALD ร่วมกับอะซิโธรมัยซิน นอกจากนี้ ไม่มีการศึกษาใดที่กล่าวถึงการเพิ่มขึ้นของการเจ็บป่วยและการเสียชีวิตอันเป็นผลมาจาก ALD
ดังนั้นประโยชน์ของ ABP ต่อการติดเชื้อทางเดินหายใจในบุคลากรทางการทหารจึงค่อนข้างน้อย นอกจากนี้ ควรพิจารณาถึงประโยชน์ที่เป็นไปได้ของ ABP ควบคู่ไปกับผลเสีย เช่น ความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์จากยา (ADEs) และการเกิดขึ้นของการดื้อต่อยาปฏิชีวนะที่ใช้ระหว่าง ABP ในเชื้อโรคที่สำคัญทางคลินิก
ป้องกันการติดเชื้อแบคทีเรียในผู้ที่มีภาวะสุขภาพผิดปกติสามารถพิจารณาได้โดยใช้ตัวอย่างการป้องกันเชื้อมัยโคแบคทีเรียในผู้ป่วยที่ติดเชื้อไวรัสเอชไอวี การศึกษานี้รวมผู้ติดเชื้อ HIV 694 รายที่มีจำนวนเม็ดเลือดขาว CD4< 100 в 1 мм 3 крови. Для профилактики инфекций, вызванных комплексом มัยโคแบคทีเรียม เอเวียมมีการใช้ ABP สามสูตร: อะซิโทรมัยซิน 1,200 มก. ต่อสัปดาห์, ไรฟาบูติน 300 มก./วัน และอะซิโทรมัยซินร่วมกับไรฟาบูติน อุบัติการณ์ของการติดเชื้อที่เกิดจากคอมเพล็กซ์ เอ็ม.เอเวียมตลอดทั้งปีดังแสดงในรูป 3.
ที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดคือการใช้ยาปฏิชีวนะร่วมกัน ในขณะเดียวกัน ความสามารถในการทนต่อยาก็แย่กว่าการใช้ azithromycin เพียงอย่างเดียว ความเสี่ยงสัมพัทธ์ (RR) ของ NDE เมื่อใช้ชุดค่าผสมคือ 1.67 (p = 0.03)
น่าเสียดายที่การศึกษาครั้งนี้ไม่ได้ตอบคำถามมากนัก เช่นยังไม่ชัดเจนว่าความถี่ของการติดเชื้อเกิดจาก โรคปอดบวม จิโรเวซีหรือไวรัสที่มีบทบาทสำคัญในสาเหตุของการติดเชื้อในผู้ติดเชื้อเอชไอวี ABP ส่งผลต่อการแพร่กระจายของการดื้อต่อยาปฏิชีวนะที่ใช้แล้วในจุลินทรีย์ฉวยโอกาสอย่างไร การแทรกแซงนั้นสมเหตุสมผลจากมุมมองทางเศรษฐกิจหรือไม่
การใช้ยาปฏิชีวนะสำหรับ การป้องกันการติดเชื้อแบคทีเรียในผู้ป่วยโรคที่เกิดจากไวรัสเป็นหนึ่งในความเข้าใจผิดที่พบบ่อยที่สุด ส่วนใหญ่มักกำหนดให้ยาปฏิชีวนะแก่ผู้ป่วยที่ติดเชื้อไวรัสทางเดินหายใจ นอกจากนี้ ตามจำนวนประชากรที่ไม่ใช่ทางการแพทย์ของประเทศยูเครน โรคหวัดพร้อมด้วย อุณหภูมิสูงร่างกายเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการใช้ยาปฏิชีวนะ (รูปที่ 4)
ยาปฏิชีวนะไม่ออกฤทธิ์กับไวรัส ดังนั้นการใช้ยาปฏิชีวนะเพื่อวัตถุประสงค์ในการรักษาโรคติดเชื้อไวรัสจึงไม่สมเหตุสมผล แต่บางทีการใช้ยาปฏิชีวนะอาจช่วยป้องกันการติดเชื้อแบคทีเรียและทำให้ผลลัพธ์ของโรคดีขึ้น สิ่งนี้ยังไม่ได้รับการยืนยันจากการทดลองทางคลินิกแบบสุ่ม (RCT) หรือการทบทวน RCT อย่างเป็นระบบ การใช้ยาปฏิชีวนะสำหรับโรคติดเชื้อเฉียบพลันที่ไม่ซับซ้อนของระบบทางเดินหายใจส่วนบนไม่ได้ทำให้ผลลัพธ์ทางคลินิกดีขึ้นและไม่ส่งผลกระทบต่ออุบัติการณ์ของภาวะแทรกซ้อนหรือการลุกลามของโรค ดังนั้น จากการทบทวน RCTs 12 เรื่องในเด็กที่เป็นหวัดอย่างเป็นระบบ (รวมผู้ป่วย 1,699 ราย) การใช้ยาปฏิชีวนะเมื่อเทียบกับยาหลอกไม่ได้ป้องกันการลุกลามของโรคและการเกิดภาวะแทรกซ้อน และไม่ได้ลดจำนวนผู้ป่วย โดยไม่มีการปรับปรุงหรือเสื่อมสภาพในวันที่ 6-14 นับตั้งแต่เริ่มการรักษา (รูปที่ 5) การทบทวนอย่างเป็นระบบอีกเรื่องหนึ่งรวม RCTs 9 รายการในผู้ป่วยโรคไข้หวัด (รวม 2,249 คนอายุ 2 เดือนถึง 79 ปี) ที่เปรียบเทียบยาปฏิชีวนะกับยาหลอก เกณฑ์ในการรวมผู้ป่วยในการศึกษาคือ ระยะเวลาของอาการหวัดน้อยกว่า 7 วัน หรือโรคจมูกอักเสบซีรั่มเฉียบพลันและเป็นหนองไม่เกิน 10 วัน ABT ไม่ได้นำไปสู่การเปลี่ยนแปลงระยะเวลาของการคงอยู่ของอาการหวัดแม้ว่าจะมีการลดการคงอยู่ของโรคจมูกอักเสบเป็นหนองก็ตาม ในเวลาเดียวกัน ความถี่ของ NDE เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติในกลุ่มผู้ที่ได้รับยาปฏิชีวนะ โดยเฉพาะในผู้ใหญ่ (รูปที่ 6)
ข้อมูลที่นำเสนอไม่ควรถือเป็นความจริงขั้นสุดท้ายอย่างแน่นอน ตัวอย่างเช่น ผู้ป่วยได้รับเลือกสำหรับ RCT ตามลักษณะทางคลินิก เนื่องจากอาการของโรคติดเชื้อและโรคไม่ติดเชื้อทับซ้อนกัน จึงมีความเป็นไปได้ที่ผู้ป่วยบางรายที่รวมอยู่ในการศึกษาวิจัยอาจเป็นไข้หวัดจริงๆ ตัวอย่างเช่น อาการน้ำมูกไหลอาจเป็นอาการของการติดเชื้อไวรัสทางเดินหายใจเฉียบพลัน (ARVI) และ โรคจมูกอักเสบจากภูมิแพ้, ไอ - อาการของโรค ARVI, หลอดลมอักเสบจากฝุ่นและโรคหอบหืด ฯลฯ อย่างไรก็ตาม สามารถสรุปได้บางประการ:
— ไม่ควรกำหนดยาปฏิชีวนะเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนจากแบคทีเรียของโรคหวัดในผู้ใหญ่และเด็ก
— ในผู้ใหญ่ การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะจะมาพร้อมกับจำนวนเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ที่เพิ่มขึ้น
— ประโยชน์ของการใช้ยาปฏิชีวนะได้รับการจัดตั้งขึ้นสำหรับโรคจมูกอักเสบเป็นหนองเฉียบพลันและซีรั่ม แต่ไม่ควรแนะนำให้ใช้เป็นประจำเนื่องจากผู้ป่วยส่วนใหญ่ฟื้นตัวได้โดยไม่ต้องใช้ยาปฏิชีวนะ
ดังนั้นสำหรับการติดเชื้อไวรัสในระบบทางเดินหายใจส่วนบน ไม่ควรสั่งยาปฏิชีวนะเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนจากแบคทีเรีย
ไข้รูมาติกเฉียบพลัน (ARF หรือโรคไขข้อ) เป็นภาวะแทรกซ้อนหลังการติดเชื้อของต่อมทอนซิลอักเสบ (angina) หรือหลอดลมอักเสบที่เกิดจากกลุ่ม A β-hemolytic streptococcus (GABHS) ในรูปแบบของโรคอักเสบทั่วร่างกายของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่มีการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นเป็นหลัก ระบบหัวใจและหลอดเลือด (หัวใจอักเสบ), ข้อต่อ (polyarthritis อพยพ), สมอง (ชักกระตุก) และผิวหนัง (ผื่นแดงรูปวงแหวน, ก้อนไขข้ออักเสบ) พัฒนาในบุคคลที่มีความโน้มเอียงส่วนใหญ่ หนุ่มสาว(อายุ 7-15 ปี) เนื่องจากการพัฒนาการตอบสนองภูมิต้านทานผิดปกติของร่างกายต่อแอนติเจนสเตรปโทคอกคัสและปฏิกิริยาข้ามกับออโตแอนติเจนที่คล้ายกันของเนื้อเยื่อของมนุษย์ที่ได้รับผลกระทบ (ปรากฏการณ์ของการเลียนแบบโมเลกุล) การป้องกันเบื้องต้นของ ARF มาจากการวินิจฉัยอย่างทันท่วงทีและการรักษาการติดเชื้อ GABHS ของหลอดลมอย่างเพียงพอ (อาการเจ็บคอ, หลอดลมอักเสบ) คำว่า "angina" ซึ่งมักหมายถึงการอักเสบของต่อมทอนซิล แปลได้ว่า "การบีบตัว การหายใจไม่ออก" ดังนั้นจึงควรใช้คำว่า "ต่อมทอนซิลอักเสบ" หรือแม้แต่ "ต่อมทอนซิลอักเสบ" แทน เนื่องจากต่อมทอนซิลอักเสบมักเป็นส่วนหนึ่งของโรคคอหอยอักเสบโดยทั่วไป และความแตกต่างทางคลินิกระหว่างสิ่งเหล่านี้เบลอด้วยสองแนวคิด
เป้าหมายของการป้องกันเบื้องต้นของ ARF คือ: 1) ขัดขวางการแพร่กระจายของการติดเชื้อ GABHS และ 2) ป้องกันการลุกลามของการติดเชื้อ GABHS ไปยัง ARF ในปี พ.ศ. 2497 ผู้เชี่ยวชาญจากองค์การอนามัยโลก (WHO) สรุปว่าการป้องกันเบื้องต้นของ ARF โดยการรักษาการติดเชื้อ GABHS ก่อนหน้านี้ด้วยยาปฏิชีวนะนั้นมีประสิทธิภาพมากที่สุดและ วิธีการที่มีประสิทธิภาพป้องกันโรคหัวใจรูมาติก อย่างไรก็ตาม 30 ปีต่อมา ได้มีการเสนอข้อเสนอเพื่อยึดแนวทางประชากรในการป้องกัน ARF และโรคหัวใจรูมาติกเป็นการป้องกันขั้นทุติยภูมิมากกว่าการป้องกันเบื้องต้นสำหรับ ARF โดยมีสาเหตุหลักมาจากทรัพยากรที่จำกัดในประเทศกำลังพัฒนา
เมื่อเร็วๆ นี้ คำว่า DALY (ปีชีวิตที่ปรับตามความพิการ) ถูกนำมาใช้กันอย่างแพร่หลายในวรรณกรรมทางวิทยาศาสตร์ ซึ่งหมายถึงจำนวนปีแห่งชีวิตที่สูญเสียไปอันเป็นผลมาจากความพิการ ตามการคำนวณ การป้องกันรองของ ARF มีค่าใช้จ่าย 142 ดอลลาร์สหรัฐต่อ 1 DALY ที่ได้มา และ 5,520 ดอลลาร์สหรัฐต่อการป้องกันการเสียชีวิต 1 ครั้ง (ในราคาของปลายศตวรรษที่ผ่านมา) ในทางตรงกันข้าม การป้องกัน ARF เบื้องต้นมีราคาแพงกว่า 7 เท่า: 1,049 ดอลลาร์สหรัฐฯ ต่อ DALY ที่ได้รับ และ 40,920 ดอลลาร์สหรัฐฯ ต่อการหลีกเลี่ยงการเสียชีวิตหนึ่งครั้ง
การคัดเลือกผู้ป่วยที่เหมาะสมในการป้องกัน ARF เบื้องต้นยังนำเสนอปัญหาที่สำคัญเช่นกัน สาเหตุที่ทำให้เกิดต่อมทอนซิลอักเสบอาจเป็นไวรัส (ในกรณีส่วนใหญ่) และแบคทีเรีย (GABHS, streptococci อื่น ๆ, Arcanobacteria, Neisseria, Corynebacteria ฯลฯ ) และ GABHS คิดเป็น 15-30% ของทุกกรณีของโรค น่าเสียดายที่ต่อมทอนซิลอักเสบเกิดจาก เอส.ไพโอจีเนสไม่สามารถวินิจฉัยได้จากอาการทางคลินิกหรือทางห้องปฏิบัติการ หรือทั้งสองอย่างรวมกัน การวินิจฉัยได้รับการยืนยันโดยการเพาะเชื้อจากไม้กวาดคอหอยหรือการทดสอบแบบรวดเร็ว ในเวลาเดียวกัน การแยก GABHS ในระหว่างการตรวจสอบทางวัฒนธรรมไม่อนุญาตให้แยกแยะการติดเชื้อที่แท้จริงจากสถานะพาหะ
ในช่วงเวลาต่างๆ มีการเสนอกฎต่างๆ สำหรับการทำนายทางคลินิกของการติดเชื้อ GABHS ซึ่งกฎที่มีชื่อเสียงที่สุดคือกฎของ WHO และเกณฑ์ของศูนย์ กฎของ WHO ได้รับการพัฒนาสำหรับเด็กอายุ< 5 лет и включают в себя наличие экссудата на слизистой глотки в сочетании с увеличенными и болезненными передними шейными лимфатическими узлами . Комбинация этих двух признаков, по некоторым данным, обладает высокой специфичностью (93,9 %), но встречается редко и характеризуется низкой чувствительностью (12,1 %) . Иными словами, назначение антибиотиков только больным, соответствующим правилам ВОЗ, позволяет значительно сократить число случаев неразумного использования антибиотиков, однако оставляет без антибиотиков очень многих пациентов, у которых заболевание в действительности вызвано БГСА.
เมื่อทำนายอาการต่อมทอนซิลอักเสบที่เกิดจาก GABHS สิ่งที่น่าเชื่อถือที่สุดคืออาการทางคลินิกต่อไปนี้ (เกณฑ์ของศูนย์): มีสารหลั่งบนต่อมทอนซิล อาการปวดในปากมดลูกด้านหน้า ต่อมน้ำเหลือง, ไม่มีอาการไอและมีไข้ในประวัติของโรคนี้ ค่าการพยากรณ์โรคของสัญญาณเหล่านี้ขึ้นอยู่กับความชุกของการติดเชื้อ GABHS ในประชากร การศึกษาจำนวนหนึ่งในผู้ป่วยผู้ใหญ่ที่เป็นต่อมทอนซิลอักเสบได้แสดงให้เห็นว่าเมื่อมีการระบุเกณฑ์ Centor 3 หรือ 4 ข้อ ความน่าจะเป็นที่โรคนี้เกิดจาก GABHS จริงๆ คือ 40-60% และหากผลการตรวจเป็นลบ ความน่าจะเป็นของสาเหตุที่ไม่ใช่สเตรปโตคอกคัส คือประมาณ 80%
ประสิทธิผลของยาปฏิชีวนะในการป้องกันเบื้องต้นของ ARF ได้รับการประเมินในการวิเคราะห์เมตาของ RCTs และ quasi-RCTs 77 รายการในผู้ป่วยที่เป็นโรคคอหอยอักเสบ การค้นหาการศึกษาที่ได้รับการตีพิมพ์และเข้าเกณฑ์ได้ดำเนินการจนถึงปี 2003 การคัดเลือก RCTs ที่รวมผู้ป่วยที่ไม่มีประวัติ ARF และเปรียบเทียบยาปฏิชีวนะกับยาหลอกหรือไม่มีการรักษา เงื่อนไขที่พึงประสงค์ แต่ไม่บังคับสำหรับการรวมผู้ป่วยคือการยืนยันการติดเชื้อ GABHS โดยใช้การทดสอบการเพาะเลี้ยงหรือการตรวจหาแอนติเจนของสเตรปโทคอกคัส
การวิเคราะห์ขั้นสุดท้ายรวม RCT 10 รายการที่ดำเนินการในโรงพยาบาล โดยรวมแล้ว ข้อมูลจากผู้ป่วย 7,665 รายได้รับการวิเคราะห์ โดย 3,996 รายได้รับยาปฏิชีวนะ และ 3,669 รายได้รับยาหลอกหรือไม่ได้รับการรักษาที่เฉพาะเจาะจง RCT 8 รายการจาก 10 รายการดำเนินการในโรงพยาบาลทหารสหรัฐฯ ระหว่างปี 1950 และ 1957 ผู้ป่วยทั้งหมดเป็นเพศชายและมีอายุ ≥ 17 ปี RCT 1 รายการรวมเด็กอายุ 3 ถึง 16 ปี และ RCT 1 รายการรวมเด็กและผู้ใหญ่ ผู้เขียนตั้งข้อสังเกตถึงแนวโน้มที่จะรวมผู้ป่วยที่เป็นโรคต่อมทอนซิลอักเสบ GABHS (การมีสารหลั่งบนต่อมทอนซิลหรือเยื่อบุคอหอย) ผู้ป่วยจากกลุ่มเปรียบเทียบใน RCT 3 รายการได้รับยาหลอก ส่วนที่เหลือ - การบำบัดตามอาการ หรือไม่ได้รับการรักษาเลย คุณภาพระเบียบวิธีของ RCT ที่รวมไว้ทั้งหมดได้รับการประเมินโดยผู้เขียนการวิเคราะห์เมตต้าว่ามีคุณภาพต่ำ
พบว่า ABT ในผู้ป่วยที่เป็นโรคคอหอยอักเสบช่วยลดความเสี่ยงของ ARF ได้ประมาณ 3 เท่าและการรักษาด้วยเพนิซิลิน - 5 เท่า (รูปที่ 7) ตามคำแนะนำของผู้เชี่ยวชาญของ WHO ยาปฏิชีวนะβ-lactam ใช้สำหรับการป้องกันเบื้องต้นของ ARF และการรักษา GABHS-tonsilopharyngitis และในกรณีที่แพ้เพนิซิลลิน จะใช้ macrolides (erythromycin) (ตารางที่ 1)
ดูเหมือนว่าคำแนะนำที่ให้ไว้ไม่ได้สะท้อนถึงสถานะปัจจุบันของปัญหาอย่างสมบูรณ์ทั้งในแง่ของยาทางเลือกแรกและระยะเวลาในการรักษา ประสิทธิผลทางแบคทีเรียของการรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียร่วมกับเซฟาโลสปอรินในช่องปากเป็นเวลา 10 วันสำหรับต่อมทอนซิลคออักเสบจาก GABHS ในเด็กนั้นเหนือกว่า ABT ที่ใช้เพนิซิลลินในช่องปากในช่วงสามทศวรรษที่ผ่านมา (รูปที่ 8) ความเหนือกว่าของเซฟาโลสปอรินไม่ได้เกิดจากการดื้อยาที่เพิ่มขึ้น เอส.ไพโอจีเนสถึงเพนิซิลลิน (GABHS ยังคงความไวเกือบ 100%) แต่มีความทนทานต่อ β-lactamases มากกว่า ซึ่งผลิตโดยแบคทีเรียที่ตั้งอาณานิคมของคอหอย แม้ว่าพวกมันจะไม่มีบทบาทใด ๆ ในการเกิดต่อมทอนซิลคอริงติกอักเสบก็ตาม ข้อมูลเกี่ยวกับประสิทธิผลทางแบคทีเรียยังได้รับการยืนยันโดยประสิทธิผลทางคลินิกที่มากขึ้นของหลักสูตร ABT ร่วมกับเซฟาโลสปอรินในช่องปากระยะเวลา 10 วัน (รูปที่ 9) แม้ว่าเมื่อวิเคราะห์เฉพาะการศึกษาคุณภาพสูงเท่านั้น (RCT แบบปกปิดสองทาง 6 รายการ รวมผู้ป่วย 1,432 ราย) ไม่มีความแตกต่างที่มีนัยสำคัญทางสถิติ ประสิทธิผลทางคลินิกไม่พบความแตกต่างระหว่างการรักษาด้วยเพนิซิลลินและเซฟาโลสปอริน
คำถามเกี่ยวกับระยะเวลาที่เหมาะสมที่สุดของ ABT ยังคงเปิดอยู่ ประสิทธิผลทางแบคทีเรียของการรักษาด้วยเพนิซิลลินระยะสั้น (4-5 วัน) นั้นด้อยกว่าการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะแบบดั้งเดิม (10 วัน) ด้วยยาปฏิชีวนะประเภทเดียวกัน ในขณะที่ประสิทธิผลของการรักษาด้วยแมคโครไลด์ระยะสั้นและแบบดั้งเดิม (ยกเว้น azithromycin) ก็เทียบเคียงได้ (รูปที่ 10) การรักษาด้วยเซฟาโลสปอรินระยะสั้นมีประสิทธิผลทางแบคทีเรียดีกว่าการรักษาด้วยเพนิซิลลินแบบดั้งเดิม น่าเสียดายที่ไม่สามารถเปรียบเทียบอัตราการกำจัด GABHS โดยใช้การรักษาด้วยเซฟาโลสปอรินในระยะสั้นและแบบดั้งเดิมได้
ดังนั้นการป้องกันเบื้องต้นของ ARF ผ่าน ABT สำหรับต่อมทอนซิลคออักเสบดูเหมือนจะใช้ทรัพยากรมากและมีค่าใช้จ่ายสูงจากมุมมองทางเศรษฐกิจ เป็นที่ยอมรับในการตรวจต่อมทอนซิลคออักเสบของ GABHS เพื่อระบุผู้ป่วยที่มีสาเหตุของโรคสเตรปโตคอกคัสที่สันนิษฐานได้ ขอแนะนำให้ใช้เกณฑ์ Centor (การมีสารหลั่งบนต่อมทอนซิล ความอ่อนโยนของต่อมน้ำเหลืองที่ปากมดลูกด้านหน้า การไม่มีอาการไอ และมีประวัติไข้) การใช้ยาปฏิชีวนะมีความสมเหตุสมผลเมื่อตรวจพบเกณฑ์ตั้งแต่ 3 ข้อขึ้นไป ยาที่เลือกคือยาปฏิชีวนะβ-lactam (โดยเฉพาะอย่างยิ่ง cephalosporins) และในกรณีที่แพ้β-lactams, macrolides เมื่อใช้เพนิซิลลิน ระยะเวลาการรักษาควรเป็น 10 วัน ระยะเวลาที่เหมาะสมในการรักษาด้วย cephalosporins และ macrolides ยังไม่ได้รับการกำหนดไว้อย่างชัดเจน เมื่อสั่งยาเซฟาโลสปอริน ควรปฏิบัติตามหลักสูตร 10 วันต่อไป (จนกว่าจะมีข้อมูล ประสิทธิผลเชิงเปรียบเทียบหลักสูตรการบำบัดระยะสั้นและแบบดั้งเดิม) เห็นได้ชัดว่า Macrolides สามารถกำหนดได้ในหลักสูตรระยะสั้น (4-5 วัน)
ทางเลือกอื่นนอกเหนือจากการสั่งยาปฏิชีวนะอย่างเร่งด่วน (เร่งด่วน) ในผู้ป่วยที่สงสัยว่า GABHS-tonsillopharyngitis อาจเป็นการใช้ยาล่าช้า (ล่าช้า) แนวคิดของการสั่งจ่ายยาปฏิชีวนะแบบเลื่อนออกไป (เรียกอีกอย่างว่าการสั่งจ่ายยาปฏิชีวนะตามความจำเป็น) กลายเป็นการตอบสนองต่อการใช้ยาเหล่านี้อย่างแพร่หลาย (แม้จะมีประโยชน์เพียงเล็กน้อยก็ตาม) สำหรับการติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบน ประกอบด้วยการสั่งยาปฏิชีวนะ (หรือออกใบสั่งยาเพื่อซื้อ) ซึ่งผู้ป่วยจะไม่ใช้ทันที แต่เฉพาะในกรณีที่อาการของโรคไม่ดีขึ้นในระหว่างการรักษาโดยไม่ต้องใช้ยาปฏิชีวนะ ระยะเวลารอผลโดยไม่ใช้ยาปฏิชีวนะในการศึกษาต่างๆ อยู่ระหว่างน้อยกว่า 3 ถึง 7 วัน แนวคิดที่แตกต่างออกไปอาจเป็นการที่แพทย์จะสั่งยาปฏิชีวนะให้กับผู้ป่วยที่ร้องขอเองเท่านั้น หรือตามที่แพทย์ต้องการจะสั่งยาปฏิชีวนะ แม้ว่าแพทย์จะไม่เห็นความจำเป็นเร่งด่วนในการสั่งยาก็ตาม
การชะลอการใช้ยาปฏิชีวนะสามารถลดการใช้ยาของผู้ป่วยและลดการกลับมาพบแพทย์ได้ ประโยชน์ที่ชัดเจนของการสั่งจ่ายยาปฏิชีวนะแบบเลื่อนออกไปคือ: 1) การให้ความรู้แก่ผู้ป่วยและการมีส่วนร่วมในกระบวนการตัดสินใจ; 2) ลดต้นทุนการรักษา 3) การลด NDL; 4) ป้องกันการเกิดความต้านทานระหว่างการรักษา อย่างไรก็ตาม ผู้ประกอบวิชาชีพทั่วไปบางรายไม่เห็นด้วยกับการสั่งยาปฏิชีวนะล่าช้า ท่ามกลางการคัดค้านที่สมเหตุสมผล เราสามารถพูดถึงความกลัวที่จะ "หายไป" (รับรู้ไม่ทัน) โรคร้ายแรงความกลัวต่อปัญหาทางการแพทย์และกฎหมายที่เกี่ยวข้อง ปฏิกิริยาเชิงลบและการกล่าวหาว่าผู้ป่วยไร้ความสามารถ ตลอดจนข้อเท็จจริงที่ว่าการลดความต้านทานยาปฏิชีวนะเป็นสิ่งสำคัญสำหรับแพทย์และสังคมโดยรวม แต่ไม่ค่อยสนใจผู้ป่วยแต่ละราย ท้ายที่สุด ประสิทธิผลของการให้ยาปฏิชีวนะล่าช้าในผู้ป่วยที่สงสัยว่าเป็นต่อมทอนซิลคออักเสบ GABHS จากมุมมองของการป้องกันเบื้องต้นของ ARF ยังไม่ได้รับการศึกษาอย่างเพียงพอ
การป้องกันภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อหลังการบาดเจ็บ การติดตั้งอุปกรณ์ การแทรกแซงการวินิจฉัยหรือการรักษาที่รุกรานสามารถพิจารณาได้โดยใช้ตัวอย่างการป้องกัน: 1) เยื่อหุ้มสมองอักเสบในผู้ป่วยที่มีกระดูกกะโหลกศีรษะหัก; 2) ภาวะแทรกซ้อนก่อนการติดตั้งอุปกรณ์มดลูก 3) การติดเชื้อบริเวณแผลผ่าตัด (SSI); 4) เยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ (IE)
ข้อโต้แย้งที่สนับสนุนการป้องกันเยื่อหุ้มสมองอักเสบในผู้ป่วยที่มีกระดูกกะโหลกศีรษะหักคือความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการติดเชื้อ เยื่อหุ้มสมองแบคทีเรียจากไซนัสพารานาซัล ช่องจมูก และหูชั้นกลาง ความเสี่ยงของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบเพิ่มขึ้นเมื่อมีการรั่วไหลของน้ำไขสันหลัง การทบทวนการศึกษาอย่างเป็นระบบเกี่ยวกับการใช้ยาปฏิชีวนะเพื่อป้องกันอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบในผู้ป่วยกระดูกกะโหลกศีรษะหัก (ค้นหาข้อมูลจนถึงเดือนกันยายน พ.ศ. 2548) ได้วิเคราะห์ผลลัพธ์ของ RCT 5 เรื่อง และการทดลองทางคลินิกแบบไม่สุ่ม (CTs) 17 เรื่อง ที่เปรียบเทียบ ABP กับยาหลอกหรือ ไม่มีการแทรกแซง ผู้เขียนไม่พบความแตกต่างระหว่างกลุ่มที่เปรียบเทียบในด้านผลกระทบต่ออุบัติการณ์ของเยื่อหุ้มสมองอักเสบ อัตราการเสียชีวิตโดยรวมและการเสียชีวิตจากเยื่อหุ้มสมองอักเสบ หรือความจำเป็นในการแทรกแซงการผ่าตัดในผู้ป่วยที่มีการรั่วไหลของน้ำไขสันหลัง
ประสิทธิผลของยาปฏิชีวนะป้องกันโรค (ด็อกซีไซคลิน 200 มก. หรือ อะซิโทรมัยซิน 500 มก.) ก่อนการใส่อุปกรณ์มดลูก เปรียบเทียบกับยาหลอกหรือไม่มีการแทรกแซงใดๆ ในกลุ่ม ALD พบว่าการไปพบแพทย์โดยไม่ได้กำหนดเวลาลดลงอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติ (OR 0.82; 95% CI 0.70-0.98) (รูปที่ 11) อย่างไรก็ตาม ABP ไม่ส่งผลต่ออุบัติการณ์ของการติดเชื้อในอุ้งเชิงกรานหรือความน่าจะเป็นของการถอดอุปกรณ์มดลูกออกภายใน 90 วันหลังการใส่
การใช้ยาต้านจุลชีพเชิงป้องกันในการผ่าตัดหมายถึงการให้ยาแก่บุคคลที่ไม่มีสัญญาณการติดเชื้อทางคลินิกและทางห้องปฏิบัติการ เพื่อป้องกันการพัฒนา เช่นเดียวกับเมื่อมีสัญญาณของการปนเปื้อนของจุลินทรีย์ เมื่อวิธีการรักษาหลักคือการผ่าตัด วัตถุประสงค์ของการใช้ดังกล่าวคือเพื่อป้องกันการติดเชื้อที่เกิดจากจุลินทรีย์จากภายนอก หรือเพื่อป้องกันการกำเริบ การกลับเป็นซ้ำ หรือลักษณะทั่วไปของการติดเชื้อที่แฝงอยู่
ปริมาณการปนเปื้อนของแบคทีเรียบริเวณที่ทำการผ่าตัดอาจเป็นปัจจัยที่สำคัญที่สุดที่ทำให้เกิดการติดเชื้อ SSI การผ่าตัด (และดังนั้นบาดแผล) แบ่งออกเป็นสะอาดสะอาดตามเงื่อนไขปนเปื้อน (ปนเปื้อน) และสกปรก (ติดเชื้อ) ด้วยบาดแผลที่สะอาดความเสี่ยงของการระงับหลังการผ่าตัดจะต้องไม่เกิน 5% โดยมีบาดแผลที่สะอาดตามเงื่อนไข - 7-10% โดยมีบาดแผลที่ปนเปื้อน - 12-20% และมีบาดแผลสกปรก - มากกว่า 20% การดำเนินงานตามแผนด้วยสนามผ่าตัดที่ปลอดเชื้อจัดอยู่ในประเภทสะอาด ในกรณีอื่น ๆ (การผ่าตัดบริเวณคอหอย, ระบบทางเดินอาหาร, อวัยวะสืบพันธุ์สตรี ฯลฯ ) - เป็นการผ่าตัดที่สะอาดตามเงื่อนไข
BPA ที่เพียงพอไม่สามารถทดแทนการดูแลผู้ป่วยที่มีคุณภาพได้ ซึ่งรวมถึงปริมาณที่สูงด้วย เทคโนโลยีการดำเนินงานการเตรียมผู้ป่วยและห้องผ่าตัดที่จำเป็นก่อนการผ่าตัด การดูแลบาดแผลอย่างมีคุณภาพในระยะหลังผ่าตัด มาตรการควบคุมการติดเชื้อในโรงพยาบาล
เป็นไปไม่ได้ที่จะหลีกเลี่ยงการปนเปื้อนของจุลินทรีย์ในแผลผ่าตัด แม้ว่าจะปฏิบัติตามกฎของภาวะปลอดเชื้อและน้ำยาฆ่าเชื้อในอุดมคติก็ตาม เมื่อสิ้นสุดการผ่าตัด 80-90% ของบาดแผลมีการปนเปื้อนของจุลินทรีย์ ส่วนใหญ่เป็นเชื้อ Staphylococci กฎพื้นฐานของ ABP คือการสร้างความเข้มข้นในพลาสมาของยาปฏิชีวนะที่เหมาะสมทันทีก่อนการผ่าตัด ระหว่างการผ่าตัด และหลังจากนั้นระยะหนึ่ง นั่นคือเวลาที่เกิดการปนเปื้อนสูงสุดในบริเวณที่ทำการผ่าตัด ด้วยข้อยกเว้นที่หายาก ABP จะถูกระบุในกรณีที่อุบัติการณ์ที่คาดหวังของภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อหลังการผ่าตัดโดยไม่ต้องใช้ยาต้านจุลชีพเกิน 5% ยังสามารถสั่งจ่าย ABP สำหรับการแทรกแซงระบบหัวใจและหลอดเลือด "บริสุทธิ์" ได้ (การผ่าตัด เปิดใจ, การผ่าตัดบายพาสหลอดเลือดหัวใจ) เมื่อภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อเต็มไปด้วยผลร้ายแรงระหว่างการติดตั้งสิ่งแปลกปลอม (การฝังข้อสะโพกเทียม) การผ่าตัดปลูกถ่ายอวัยวะและเนื้อเยื่อ และในสถานการณ์อื่น ๆ อีกมากมาย
ABP ควรเริ่ม 30-45 นาที ก่อนที่จะทำลายความสมบูรณ์ของร่างกาย (แผลที่ผิวหนัง) บ่อยครั้งนี่คือช่วงเวลาของการดมยาสลบ เร็วเกินไป (มากกว่า 2 ชั่วโมงก่อนมีแผล) หรือช้า (2-8 ชั่วโมงหลังมีแผล) การให้ยาปฏิชีวนะจะมาพร้อมกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการติดเชื้อ SSI (3-10 เท่า) ยานี้ใช้ในปริมาณการรักษาเต็มรูปแบบ ความจำเป็นในการให้ยาปฏิชีวนะซ้ำ (ปกติหนึ่งหรือสองครั้ง) ขึ้นอยู่กับระยะเวลาของการแทรกแซงและเภสัชจลนศาสตร์ของยา การบริหารยาครั้งที่สองในระหว่างการผ่าตัดจำเป็นสำหรับการแทรกแซงที่กินเวลานานกว่า 3 ชั่วโมงเท่านั้น (หรือหากระยะเวลาของการผ่าตัดยาวเป็นสองเท่าของครึ่งชีวิต (T 1/2) ของยาปฏิชีวนะ) รวมถึงในกรณีต่างๆ เสียเลือดมาก (มากกว่า 1,500 มล.) และในระหว่างการฟอกเลือดระหว่างการผ่าตัด 15 มล./กก. ขึ้นไป การให้ยาปฏิชีวนะเป็นเวลานานกว่า 24 ชั่วโมงหลังการผ่าตัดนั้นไม่สมเหตุสมผล
สำหรับ ABP ในการผ่าตัด สิ่งที่ยอมรับได้มากที่สุดจากมุมมองของประสิทธิผลทางคลินิก ความเป็นไปได้ทางเศรษฐกิจและความปลอดภัยคือเซฟาโลสปอรินรุ่นที่ 1 (เซฟาโซลิน) และครั้งที่ 2 (เซฟูรอกซิม) และเพนิซิลลินที่มีการป้องกันด้วยสารยับยั้ง (อะม็อกซีซิลลิน/คลาวูลาเนต) คำแนะนำโดยละเอียดสำหรับการใช้ยาปฏิชีวนะป้องกันโรคในการผ่าตัดมีอยู่ในแนวทางที่เกี่ยวข้อง
พื้นฐานของ ABP IE คือการป้องกันภาวะแบคทีเรียชั่วคราวที่เกี่ยวข้องกับการแทรกแซงทางการแพทย์และการยักย้ายถ่ายเท พื้นฐานทางทฤษฎีสำหรับการใช้ยาปฏิชีวนะเพื่อป้องกัน IE มีดังต่อไปนี้: 1) ภาวะแบคทีเรียนำไปสู่การเกิด IE ในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของลิ้นหัวใจ; 2) หลังจากการแทรกแซงที่รุกราน ผู้ป่วยจำนวนมากประสบกับภาวะแบคทีเรีย; 3) ในการศึกษาในสัตว์ การใช้ยาปฏิชีวนะก่อนความท้าทายของแบคทีเรียช่วยลดความเสี่ยงของ IE ได้อย่างมาก อย่างไรก็ตาม ข้อเท็จจริงเหล่านี้สามารถนำไปใช้กับผู้คนได้อย่างไร? ในร่างกาย, ยังไม่ชัดเจน. นอกจากนี้ IE มักเกิดในผู้ป่วยที่มีลิ้นหัวใจไม่เสียหาย (มากถึง 47% ในการศึกษาล่าสุดครั้งหนึ่งในฝรั่งเศส) และคนเหล่านี้มักไม่ใช่เป้าหมายของ ALD
การใช้แปรงสีฟันและการเคี้ยวอาหารเป็นประจำทุกวันทำให้เกิดแบคทีเรียสเตรปโทคอกคัสชั่วคราว ซึ่งโดยรวมแล้วมากกว่าหนึ่งปีนับพันล้านเท่าเนื่องจากการถอนฟันหนึ่งซี่ อย่างไรก็ตาม ในด้านหนึ่งมีความเกี่ยวข้องโดยตรงระหว่างการแปรงฟันกับการเคี้ยว และการเกิดของ IE ในอีกด้านหนึ่ง ยังไม่ได้รับการพิสูจน์ ยิ่งไปกว่านั้น: ขนาดของแบคทีเรียในกรณีเช่นนี้ต่ำกว่าค่าเกณฑ์สำหรับการเกิด IE ในสัตว์ถึง 2-4 เท่า นอกจากนี้ยังไม่มีหลักฐานว่าระยะเวลาของภาวะแบคทีเรียมีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงของ IE
ความถี่ ความรุนแรง และระยะเวลาของภาวะแบคทีเรียในเลือดแตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญตามวิธีการต่างๆ ทำให้ยากต่อการประเมินความเสี่ยงของ IE ยังไม่ชัดเจนว่าปัจจัยใดในรายการที่รับผิดชอบต่อการเกิด IE มากที่สุด ไม่สามารถปฏิเสธได้ว่า ABP ก่อนการแทรกแซงที่รุกรานนั้นเป็นเครื่องบรรณาการต่อประเพณีมากกว่า และการปฏิบัติตามสุขอนามัยช่องปากและผิวหนังน่าจะมีความสำคัญมากกว่าในการป้องกัน IE
แม้ว่าจะไม่มีหลักฐานโดยตรงว่ามีประโยชน์จากยาปฏิชีวนะสำหรับ IE แต่ผู้เชี่ยวชาญส่วนใหญ่แนะนำให้ใช้ยาปฏิชีวนะในการป้องกันโรคในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงและ (ไม่ค่อยพบ) ปานกลางในระหว่างขั้นตอนที่เกี่ยวข้องกับความเสี่ยงที่มีนัยสำคัญของภาวะแบคทีเรีย ปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญที่สุดสำหรับ IE ได้แก่ ความผิดปกติของโครงสร้างหัวใจของผู้ป่วยซึ่งสัมพันธ์กับการเคลื่อนไหวของเลือดปั่นป่วนหรือความเสียหายต่อพื้นผิวเยื่อบุหัวใจ: ลิ้นหัวใจเทียม, คาร์ดิโอไมโอแพทีอุดกั้นมากเกินไป, อาการห้อยยานของอวัยวะ ไมทรัลวาล์วด้วยการสำรอกลิ้นหรือความหนาของแผ่นลิ้นหัวใจตีบหลอดเลือดเอออร์ตาตีบที่ได้มาหรือพิการ แต่กำเนิด "สีน้ำเงิน" ข้อบกพร่องที่เกิดหัวใจทุกข์ทรมานใน IE ที่ผ่านมา
หลังจากระบุการมีอยู่และความรุนแรงของปัจจัยเสี่ยงสำหรับ IE ในผู้ป่วยรายใดรายหนึ่งแล้ว จะมีการประเมินความน่าจะเป็นของภาวะแบคทีเรียที่มีนัยสำคัญที่เกิดขึ้นในระหว่างการแทรกแซงตามแผน แม้จะมีการศึกษาจำนวนมากเกี่ยวกับการตรวจแบคทีเรียในเลือดหลังการวินิจฉัยและการรักษาต่างๆ แต่การตีความผลลัพธ์ก็ทำได้ยาก สาเหตุหลักของปัญหาอยู่ที่ความแตกต่างด้านระเบียบวิธีที่มีนัยสำคัญระหว่างการศึกษา กล่าวคือ:
— เวลาของการเก็บตัวอย่างเลือดเพื่อการทดสอบวัฒนธรรม (ตั้งแต่ 1 ถึง 20 นาทีหลังจากสิ้นสุดการแทรกแซง)
- ในการตีความความสำคัญที่เป็นไปได้ของจุลินทรีย์ที่แยกได้ (ตัวอย่างเช่น ในการรวมหรือการแยก Staphylococci หรือแบบไม่ใช้ออกซิเจนที่เป็น coagulase-negative)
— ในการพิจารณาแบคทีเรียที่มีนัยสำคัญ (โดยคำนึงถึงชนิดของจุลินทรีย์, ปริมาณและเวลาในการเก็บตัวอย่างเลือดหลังจากสิ้นสุดขั้นตอน);
— ในวิธีการเพาะเลี้ยงเลือด
- ความล้มเหลวในการกำหนดมาตรฐานการแทรกแซงหรือเงื่อนไขบางอย่าง (เช่น การเคี้ยว)
กลุ่มมาตรการที่มีความเสี่ยงต่อการเกิดแบคทีเรียมากที่สุด ได้แก่:
- การปรับเปลี่ยนส่วนใหญ่ในทางทันตกรรม โดยหลักๆ แล้วมีการแทรกแซงหรือการดัดแปลงที่รุกรานเหงือก
— การผ่าตัดต่อมทอนซิล;
- การขยายตัวของหลอดอาหารตีบ;
— sclerotherapy ของเส้นเลือดขอด;
- การแทรกแซงหลายอย่างในระบบทางเดินปัสสาวะ (รวมถึงการตรวจชิ้นเนื้อต่อมลูกหมากทางทวารหนัก)
- การผ่าตัดแบบเปิดส่วนใหญ่ที่ส่งผลต่อเยื่อเมือกของระบบทางเดินหายใจ ลำไส้ และระบบทางเดินปัสสาวะ
การศึกษาเชิงทดลองยืนยันซ้ำแล้วซ้ำอีกว่าการใช้ยาปฏิชีวนะก่อนเริ่มมีการติดเชื้อแบคทีเรียจะป้องกันการเกิด IE บนลิ้นหัวใจที่เสียหาย อย่างไรก็ตาม ในด้านการแพทย์ทางคลินิก ยังมีหลักฐานไม่เพียงพอที่บ่งชี้ถึงความเหมาะสมของ ABP ในด้านหนึ่ง มีผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงเพียงไม่กี่รายที่รับประทานยาปฏิชีวนะป้องกันโรคเมื่อมีข้อบ่งชี้ ซึ่งทำให้ยากต่อการสาธิตประสิทธิภาพของยาปฏิชีวนะ ในทางกลับกัน การศึกษาที่แสดงให้เห็นถึงประโยชน์ของ ABP ก็มีข้อบกพร่องเช่นกัน แม้ว่าวรรณกรรมที่มีอยู่ในปัจจุบันไม่ได้ให้หลักฐานที่น่าเชื่อถือเกี่ยวกับประโยชน์ของ BPA แต่ไม่มีการศึกษาใดที่ดำเนินการเพียงพอที่จะตรวจพบความแตกต่างอย่างน้อย 20% ระหว่างกลุ่มที่เปรียบเทียบ
ประสิทธิผลของ BPA ไม่เคยได้รับการยืนยันใน RCT แต่ได้รับการทดสอบเฉพาะในกรณีศึกษาแบบควบคุมเท่านั้น การศึกษาผู้ป่วย 275 รายในประเทศเนเธอร์แลนด์เป็นเวลา 2 ปี พบว่ากรณีส่วนใหญ่ของ IE มีสาเหตุมาจากแบคทีเรียในเลือดโดยไม่ได้ตั้งใจ มากกว่าที่จะเป็นหัตถการที่รุกราน แม้ว่าจะมีประสิทธิภาพ 100% แต่ ABP ก็สามารถป้องกันกรณี IE ได้เพียงไม่กี่กรณีต่อปี ในการศึกษาที่ดำเนินการในฝรั่งเศส กระบวนการทางทันตกรรมไม่เกี่ยวข้องกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของ IE แม้ว่าจะมีความสัมพันธ์ที่เป็นอิสระระหว่างการถอนแคลคูลัสทางทันตกรรมและการเกิด IE ที่เกิดจากเชื้อ Streptococci ในช่องปาก แต่ประสิทธิภาพในการป้องกันของ ABP ก็ไม่มีนัยสำคัญ ในการศึกษาอีก 54 โรงพยาบาลในสหรัฐอเมริกา การแทรกแซงทางทันตกรรมในช่วง 3 เดือนที่ผ่านมา เกิดขึ้นด้วยความถี่เท่ากันทั้งในผู้ป่วย IE และผู้ป่วยในกลุ่มควบคุม
ในขณะเดียวกัน ผลลัพธ์เชิงลบของการศึกษาข้างต้นไม่ได้บ่งชี้ถึงความไร้ประสิทธิภาพของ BPA แต่อย่างใด การคำนวณทางคณิตศาสตร์แสดงให้เห็นว่าความเสี่ยงของ IE เนื่องจากการทำหัตถการทางทันตกรรมคือ 1 ใน 46,000 และลดลงเหลือ 1 ใน 150,000 ในผู้ป่วยที่รับประทานยาปฏิชีวนะป้องกันโรค กล่าวอีกนัยหนึ่ง จำเป็นต้องใช้ยาปฏิชีวนะในปริมาณมากเพื่อป้องกันโรค IE ในจำนวนที่จำกัด โรคหัวใจจำนวนมากที่มีแนวโน้มที่จะเกิด IE กระบวนการรุกรานจำนวนมากที่มาพร้อมกับแบคทีเรียในเลือดชั่วคราว และความจำเป็นในการรวมผู้ป่วยจำนวนมากใน RCT เพื่อแสดงให้เห็นถึงประสิทธิผลของ ABP (มากกว่า 6,000 คนในแต่ละกลุ่ม ) ทำให้ไม่สามารถดำเนินการศึกษาดังกล่าวได้ นอกจากนี้ การออกแบบ RCT ที่ทดสอบสมมติฐานที่ขัดแย้งกับหลักปฏิบัติที่เป็นที่ยอมรับโดยทั่วไปอาจก่อให้เกิดประเด็นด้านจริยธรรมและกฎหมาย
ข้อเสนอเพื่อจำกัดข้อบ่งชี้สำหรับ ABP IE เฉพาะผู้ป่วยที่สามารถรับได้เท่านั้น ผลประโยชน์สูงสุดจากนี้ พากย์เสียงครั้งแรกในปี พ.ศ. 2545 ตามคำแนะนำภาษาฝรั่งเศสอย่างเป็นทางการ ข้อโต้แย้งหลักที่สนับสนุนการลดข้อบ่งชี้สำหรับ ABP มีดังต่อไปนี้: 1) มีบทบาทสำคัญของภาวะแบคทีเรียในชีวิตประจำวันในการเกิดขึ้นของ IE; 2) เพื่อป้องกันกรณีหนึ่งของ IE จำเป็นต้องมีการให้ยาปฏิชีวนะในปริมาณมาก 3) ขาดข้อมูลทางวิทยาศาสตร์เพื่อระบุการเปลี่ยนแปลงที่ควรทำ ABP ข้อบ่งชี้ของ ABP ลดลงอีกในช่วง 2 ปีที่ผ่านมา (ตารางที่ 2)
ยาปฏิชีวนะป้องกันโรคระบุไว้สำหรับขั้นตอนที่มีความเสี่ยงสูงต่อการเกิดแบคทีเรีย และโดยทั่วไปไม่แนะนำให้ใช้หากความเสี่ยงต่อการเกิดแบคทีเรียต่ำ การเลือกตัวแทนสำหรับ ABP ขึ้นอยู่กับ:
ในกรณีส่วนใหญ่ ยาแอมม็อกซีซิลลินคือยาที่เลือกใช้ นี้ ยาราคาไม่แพงมีฤทธิ์ต้านเชื้อ Streptococci สูง มีการดูดซึมสูงและมีความทนทานดี หากไม่สามารถรับประทานแอมม็อกซิลลินแบบรับประทานได้ แนะนำให้ใช้แอมพิซิลลินทางหลอดเลือดดำ (IV) คำแนะนำโดยละเอียดสำหรับการเลือกและปริมาณยาปฏิชีวนะมีอยู่ในแนวทางที่เกี่ยวข้อง
ยิ่งความเข้มข้นของยาในเลือดสูงขึ้นในขณะที่เริ่มการจัดการประสิทธิภาพของ ABP ก็จะยิ่งสูงขึ้นเท่านั้น เวลาในการเข้าถึงความเข้มข้นสูงสุดของยาปฏิชีวนะในเลือดขึ้นอยู่กับเส้นทางการให้ยา ดังนั้นจึงแนะนำให้รับประทานยาปฏิชีวนะ 1 ชั่วโมงก่อนทำหัตถการ ยาปฏิชีวนะแบบฉีดจะได้รับการบริหาร 30 นาทีก่อนเริ่มการแทรกแซง
การใช้ยาปฏิชีวนะแม้แต่ครั้งเดียวก็ไม่เป็นอันตราย ในบรรดาผลข้างเคียงของ ALD ภาวะภูมิแพ้สมควรได้รับการกล่าวถึง และความเสี่ยงของการเกิดปฏิกิริยาภูมิแพ้ถึงขั้นเสียชีวิตอาจสูงถึง 15-25 รายต่อ 1 ล้านคน จากข้อมูลอื่นๆ ภาวะภูมิแพ้จะถูกบันทึกไว้ใน 4-10 รายต่อ 100,000 รายของผู้ป่วย เมื่อรับประทานแอมม็อกซิซิลลิน และใน 15-20 รายต่อ 100,000 รายของผู้ป่วย เมื่อให้แอมพิซิลลินทางหลอดเลือดดำ เหตุการณ์ไม่พึงประสงค์จากยาอื่นๆ ซึ่งส่วนใหญ่เป็นผื่นจะพบบ่อยกว่าประมาณ 10 เท่า ผลข้างเคียงที่พบไม่บ่อย ได้แก่ อาการลำไส้ใหญ่บวมที่เกี่ยวข้องกับ คลอสตริเดียม ดิฟิซายล์ซึ่งสามารถพัฒนาได้แม้จะใช้ยาปฏิชีวนะเพียงครั้งเดียวก็ตาม
ผลของการใช้ยาปฏิชีวนะระยะสั้น IE ต่อการดื้อยาปฏิชีวนะยังไม่ชัดเจน แม้ว่าความเชื่อมโยงระหว่างการใช้ยาปฏิชีวนะกับการแพร่กระจายของการดื้อยาปฏิชีวนะดูสมเหตุสมผล แต่ก็ยังไม่ได้รับการพิสูจน์อย่างน่าเชื่อถือในการศึกษาประชากร
การใช้ยาปฏิชีวนะเพื่อบ่งชี้การแพร่ระบาดของโรคจากสัตว์สู่คน (โรคระบาด โรคแอนแทรกซ์) ต่อเนื่องตลอดการสัมผัสหรือการระบาด ยาที่เลือกคือ doxycycline (100 มก. รับประทานวันละ 2 ครั้ง) หรือ fluoroquinolone (ปกติคือ ciprofloxacin 500 มก. รับประทานวันละ 2 ครั้ง) ในกรณีของการก่อการร้ายทางชีวภาพ ให้ยาเหล่านี้เป็นเวลาหนึ่งสัปดาห์ (โรคระบาด) 2 สัปดาห์ (ทิวลาเรเมีย) หรือ 60 วัน (โรคแอนแทรกซ์) ในกรณีหลังนี้ ระยะเวลาของ ABP ขึ้นอยู่กับระยะฟักตัวที่ยาวที่สุดในระหว่างการสูดดมสปอร์ของจุลินทรีย์ผ่านทางจมูก
การป้องกันภายหลังการสัมผัสอาจรวมถึงการใช้ยาปฏิชีวนะ: 1) สำหรับสัตว์เลี้ยงลูกด้วยนมกัด; 2) เหยื่อของความรุนแรงทางเพศ; 3) เมื่อสัมผัสกับผู้ป่วยโรคไอกรน เยื่อหุ้มสมองอักเสบ ฯลฯ
การติดเชื้อส่วนใหญ่ที่เกิดจากการถูกสัตว์เลี้ยงลูกด้วยนมกัดนั้นเป็นเชื้อจุลินทรีย์หลายชนิด รวมถึงเชื้อที่ไม่ใช้ออกซิเจนด้วย สำหรับการถูกสุนัขกัด เชื้อโรคที่เป็นไปได้ ได้แก่: Pasteurella canis, พี.มัลโทซิดา, สแตฟิโลคอคคัส ออเรียส, สตาฟิโล- และสเตรปโตคอกคัส อื่นๆ, นีสเซอเรีย, ไดพธีรอยด์ และแอนแอโรบีส ในกรณีที่แมวกัด - โดยเฉพาะ พี.มัลโทซิดา; เอส ออเรียส, Staphylo- และ Streptococci อื่นๆ, Neisseria, Diphtheroids และ Anaerobes พบได้น้อยกว่า สำหรับการถูกคนกัด (2-3% ของการกัดของสัตว์เลี้ยงลูกด้วยนมทั้งหมด และความถี่ที่สามรองจากสุนัขและแมวกัด) รายการเชื้อโรคที่เป็นไปได้ได้แก่ สเตรปโตคอคคัสเอสพีพี., เอส ออเรียส, Eikenella กัดกร่อน Haemophilusเอสพีพี., แอนแอโรบิก. โครงสร้างของบาดแผลหลังการกัดถูกครอบงำโดย บาดแผล(31-45%) และรอยถลอกผิวเผิน (30-43%) ค่อนข้างน้อย - บาดแผลจากการเจาะ (13-34%)
สำหรับบาดแผลที่ซับซ้อนหลังจากการกัดของสัตว์เลี้ยงลูกด้วยนม (นั่นคือ ส่งผลกระทบต่อโครงสร้างลึก: กระดูก ข้อต่อ เส้นเอ็น ฯลฯ) ผู้ป่วยทุกคนจะได้รับการรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียทันที สำหรับบาดแผลที่ไม่ซับซ้อน ABP เป็นสิ่งที่สมเหตุสมผลเนื่องจากอุบัติการณ์ของการติดเชื้อหลังการถูกกัดอาจสูงถึง 50% ความถี่ของการติดเชื้อขึ้นอยู่กับตำแหน่งของแผล (แขนขา > ใบหน้า) ปริมาณเลือด (บริเวณด้านหน้าของขา >> ใบหน้า) การมีอยู่ของโรคร่วมด้วย (เบาหวาน > การไม่มีโรคเบาหวาน) ตลอดจน สัตว์เลี้ยงลูกด้วยนมที่กัดเหยื่อ (คน > แมว > > สุนัข)
การทบทวน Cochrane วิเคราะห์ผลลัพธ์ของ RCTs 8 เรื่อง (ผู้ป่วยทั้งหมด 674 ราย) ข้อมูลที่ได้รับไม่อนุญาตให้เราพูดถึงความเหนือกว่าของ ABP เหนือยาหลอกในสัตว์เลี้ยงลูกด้วยนมกัด แม้ว่าประสิทธิภาพของ ABP จะแสดงในการกัดของมนุษย์ (ใน 1 RCT) เช่นเดียวกับในสัตว์เลี้ยงลูกด้วยนมกัดที่มือ (รูปที่ 12) ). โดยเฉพาะเพื่อป้องกันการติดเชื้อจากสัตว์เลี้ยงลูกด้วยนมกัดที่มือ 1 ราย ควรทำ ABP กับ 4 คน ในทางกลับกัน ผู้เขียนการทบทวนอย่างเป็นระบบแนะนำว่า ABP หลังการสัมผัสไม่ได้ลดอุบัติการณ์ของการติดเชื้อหลังจากการถูกแมวและสุนัขกัด แต่ไม่สามารถสรุปผลได้แน่ชัดเนื่องจากมีผู้ป่วยจำนวนน้อยใน RCT . ประเภทของบาดแผล (การฉีกขาด การเจาะทะลุ) ไม่ส่งผลต่อประสิทธิผลของการป้องกันโรคหลังการสัมผัส
ควรสังเกตว่าใน RCT ที่วิเคราะห์แล้ว มีการทดสอบยาปฏิชีวนะหลายชนิด: เพนิซิลลิน, ออกซาซิลลิน, ไดคลอกซาซิลลิน, โค - ไตรม็อกซาโซล, อีริโธรมัยซิน, เซฟาเลซิน, เซฟาโซลิน, เซฟาคลอร์ ความหลากหลายนี้อาจส่งผลเสียต่อผลลัพธ์ของการวิเคราะห์
ในปัจจุบัน โดยทั่วไปแนะนำให้ใช้ BBP หลังการสัมผัส:
- ผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงต่อการถูกสัตว์กัด (ความเสียหายต่อแขน ขา ใบหน้า บาดแผลจากการเจาะ (โดยเฉพาะการถูกแมวกัด) ความจำเป็นในการผ่าตัดรักษาบาดแผล บาดแผลที่เกี่ยวข้องกับข้อต่อ เส้นเอ็น เอ็น สงสัยว่ากระดูกหัก)
- สำหรับแผลเย็บ
โดยปกติแล้วไม่จำเป็นต้องใช้ PDA หากผ่านไปเกิน 2 วันนับตั้งแต่ถูกกัด และไม่มีสัญญาณของการติดเชื้อเฉพาะที่หรือทั่วร่างกาย
แม้จะมีข้อมูลที่จำกัดเกี่ยวกับประสิทธิผลของ ABP โดยทั่วไปและโดยเฉพาะอย่างยิ่งยาปฏิชีวนะแต่ละตัว ผู้สมัครรับ ABP จะเป็นเหยื่อของการถูกคนกัดทั้งหมดและผู้ป่วยบางรายที่ถูกสุนัขหรือแมวกัด (โดยหลักคือผู้ที่ถูกกัดที่มือ) แพทย์ส่วนใหญ่มีแนวโน้มที่จะสั่งจ่าย ABP สำหรับการถูกแมวกัดเช่นกัน เนื่องจากอุบัติการณ์ของการติดเชื้อในกรณีเหล่านี้สูงกว่าการถูกสุนัขกัด และ RCT เล็กๆ ฉบับหนึ่งของการถูกแมวกัด (12 คน) แสดงให้เห็นความแตกต่างในอุบัติการณ์ของการติดเชื้อระหว่างที่ได้รับการรักษาและไม่ได้รับการรักษา ผู้ป่วยที่รักษาด้วยยาปฏิชีวนะพลาดนัยสำคัญทางสถิติไปหวุดหวิด (หน้า< 0,06) .
ผู้เชี่ยวชาญส่วนใหญ่แนะนำให้รับประทานอะม็อกซีซิลลิน/คลาวูลาเนตเป็นยา ใน RCT ที่ค่อนข้างเก่า เปรียบเทียบประสิทธิผลของยานี้กับเพนิซิลลิน (± dicloxacillin) ประสิทธิภาพทางคลินิกไม่มีความแตกต่าง แต่ความทนทานของ amoxicillin/clavulanate นั้นแย่ลงอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติ
ในผู้ป่วยที่แพ้ยาเพนิซิลลิน แนะนำให้ใช้เซโฟแทกซิมหรือเซฟไตรอาโซน (สำหรับสุนัขและแมวกัด) หรือคลินดามัยซินร่วมกับโค-ไตรมอกซาโซล (สำหรับการถูกคนกัด) เพื่อความเป็นธรรมควรสังเกตว่าการเลือกใช้ยาสำหรับการแพ้เพนิซิลลินไม่ได้จำกัดอยู่เพียงยาปฏิชีวนะข้างต้น
ที่สุด การติดเชื้อบ่อยครั้งในผู้ที่ตกเป็นเหยื่อของความรุนแรงทางเพศ ได้แก่ Trichomoniasis, ภาวะช่องคลอดอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย, โรคหนองในและหนองในเทียม อย่างไรก็ตาม สิ่งเหล่านี้แพร่หลายในทางเพศ ผู้หญิงที่กระตือรือร้นและการค้นพบการติดเชื้อเหล่านี้หลังการข่มขืนไม่ได้บ่งชี้ถึงความสัมพันธ์เชิงสาเหตุระหว่างกันเสมอไป
การป้องกันโรคหลังการสัมผัสเหยื่อความรุนแรงทางเพศประกอบด้วย 3 องค์ประกอบ คือ
- การฉีดวัคซีนป้องกันไวรัสตับอักเสบบี (โดยไม่ต้องแนะนำอิมมูโนโกลบูลินต่อต้านไวรัสตับอักเสบบี) ซึ่งจะดำเนินการทันที (หากผู้ป่วยไม่ได้รับการฉีดวัคซีนก่อนหน้านี้) และให้วัคซีนในปริมาณซ้ำ 1-2 และ 4-6 เดือน หลังจากเข็มที่ 1;
— เชิงประจักษ์ ALD Trichomoniasis, โรคหนองใน, หนองในเทียมและภาวะช่องคลอดอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย;
- การคุมกำเนิดฉุกเฉิน (หากมีภัยคุกคามต่อการตั้งครรภ์)
ด้วยเหตุผลด้านจริยธรรม การดำเนินการ RCT เพื่อตรวจสอบประสิทธิผลของการป้องกันโรคหลังการสัมผัสเชื้อจึงแทบจะเป็นไปไม่ได้ ดังนั้นข้อกำหนด BPA ที่แนะนำสำหรับผู้ที่ตกเป็นเหยื่อของความรุนแรงทางเพศจึงเป็นผลจากข้อตกลงของผู้เชี่ยวชาญทั่วไป (ฉันทามติ) โดยเฉพาะอย่างยิ่งคำแนะนำที่เผยแพร่ล่าสุดจากศูนย์ควบคุมโรคแห่งสหรัฐอเมริกา (CDC) แนะนำให้ใช้ โหมดถัดไป ABP: ceftriaxone 125 มก. ฉีดเข้ากล้าม (IM) หนึ่งครั้ง + เมโทรนิดาโซล 2 กรัม รับประทานหนึ่งครั้ง + อะซิโธรมัยซิน 1 กรัม รับประทานหนึ่งครั้ง หรือ doxycycline 100 มก. รับประทานวันละ 2 ครั้งเป็นเวลา 7 วัน
ยังไม่มีการศึกษาประสิทธิผลของแผนการรักษา ABP ในการป้องกันการติดเชื้อ เราควรจำเกี่ยวกับความเป็นไปได้ของ NDEs โดยส่วนใหญ่มาจากระบบทางเดินอาหาร อนุญาตให้ใช้ยาแก้อาเจียนได้ ในระหว่างการตรวจครั้งแรกและหากจำเป็น ผู้ป่วยควรได้รับแจ้ง: 1) เกี่ยวกับอาการของโรคติดต่อทางเพศ ความจำเป็นในการตรวจอย่างเร่งด่วนหากปรากฏ และ 2) เกี่ยวกับความจำเป็นในการงดเว้นจากการมีเพศสัมพันธ์จนกว่าจะสิ้นสุด ของ ABP ของโรคเหล่านี้
ABP สำหรับการติดต่อกับผู้ป่วยโรคไอกรนและเยื่อหุ้มสมองอักเสบจะมีประสิทธิภาพมากที่สุดหากเริ่มภายใน 24 ชั่วโมงแรกหลังการสัมผัสใกล้ชิด เป็นที่ทราบกันดีว่าภูมิคุ้มกันโรคไอกรนจะลดลงใน 5-10 ปีหลังจากวัคซีนโดสสุดท้าย การป้องกันภายหลังการสัมผัส (หลังจากสัมผัสกับผู้ป่วยโรคไอกรน) ระบุไว้สำหรับผู้ที่สัมผัสโดยไม่มีอาการ (หากผ่านไปไม่เกิน 21 วันนับตั้งแต่เริ่มมีอาการไอในผู้ป่วยที่เป็นโรคไอกรน) - ร่วมกับการติดต่อในครัวเรือนและในกลุ่มปิด เช่นเดียวกับสตรีในไตรมาสที่ 3 ของการตั้งครรภ์ และเด็กอายุต่ำกว่า 12 เดือน ยาที่เลือกคือ azithromycin ซึ่งกำหนดไว้:
- เด็กอายุต่ำกว่า 6 เดือน - 10 มก./กก./วัน เป็นเวลา 5 วัน
- เด็กอายุ 6 เดือน. และเก่ากว่า - 10 มก./กก. (สูงสุด 500 มก.) ในวันที่ 1 จากนั้น 5 มก./กก. (สูงสุด 250 มก.) ตั้งแต่วันที่ 2 ถึง 5;
- ผู้ใหญ่ - 500 มก. ในวันที่ 1 จากนั้น - 250 มก. ตั้งแต่วันที่ 2 ถึงวันที่ 5
ประสิทธิภาพของยาปฏิชีวนะในการกำจัด Neisseria meningitidisจากช่องจมูกในผู้ให้บริการที่มีสุขภาพดีได้รับการยืนยันซ้ำแล้วซ้ำเล่าในการศึกษาที่ควบคุมด้วยยาหลอก ในเวลาเดียวกันประโยชน์ของการใช้ยาปฏิชีวนะยังคงมีอยู่หลังจาก 1-2 สัปดาห์ (รูปที่ 13, 14) และเมื่อใช้ rifampicin แม้กระทั่ง 4 สัปดาห์หลังจากเสร็จสิ้นการแทรกแซง ดังนั้นเมื่อไปสัมผัสกับคนไข้ที่มีอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบเกิดขึ้น N.meningitidis, แนะนำให้ใช้ ABP. กลุ่มเสี่ยงสูง ได้แก่ ผู้ที่สัมผัสใกล้ชิดกับผู้ป่วยอย่างน้อย 4 ชั่วโมงในสัปดาห์ก่อนเกิดโรค (ผู้สัมผัสในครัวเรือน โรงเรียนอนุบาล) รวมถึงผู้ที่สัมผัสกับน้ำลายของผู้ป่วย ขอแนะนำให้รับประทานยาฟลูออโรควิโนโลนเพียงครั้งเดียว (เช่น ciprofloxacin ในขนาด 500 มก. รับประทาน) หรือยาต้านแบคทีเรีย rifampicin 600 มก. รับประทานวันละ 2 ครั้งเป็นเวลา 2 วัน ข้อแนะนำสำหรับโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ ALD ที่เกิดจาก ฮีโมฟิลัส อินฟลูเอนซา, ประเภท B และการติดเชื้ออื่นๆ จำนวนหนึ่งมีอยู่ในคู่มือดังกล่าวด้วย
การใช้ยาปฏิชีวนะเชิงป้องกันอีกประการหนึ่งคือการป้องกันการติดเชื้อในโรงพยาบาลในผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล ตัวอย่างเช่น โรคปอดบวมในโรงพยาบาล (NP) พัฒนาในผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลประมาณ 0.5-1.0% และเป็นการติดเชื้อที่เกี่ยวข้องกับการดูแลสุขภาพที่พบบ่อยที่สุดที่อาจนำไปสู่การเสียชีวิตของผู้ป่วย หากเกิด NP ระยะเวลาการนอนโรงพยาบาลของผู้ป่วยจะเพิ่มขึ้น 7-9 วัน NP ซึ่งพัฒนาในผู้ป่วยที่ใช้เครื่องช่วยหายใจ (ALV) เรียกว่าโรคปอดบวมที่เกี่ยวข้องกับเครื่องช่วยหายใจ (VAP) อัตราการเสียชีวิตของ VAP อยู่ที่ 24-50% และสูงถึง 76% สำหรับการติดเชื้อที่เกิดจากเชื้อก่อโรคที่ดื้อยาหลายชนิด VAP คิดเป็นสัดส่วนมากถึง 25% ของการติดเชื้อทั้งหมดในหอผู้ป่วยหนัก (ICU) ความเสี่ยงของ VAP จะสูงที่สุดในระยะแรกของการเข้าพักของผู้ป่วยในห้อง ICU และคือ 3% ต่อวันในช่วง 5 วันแรกของการใช้เครื่องช่วยหายใจ จากนั้น 2% ต่อวันใน 5 วันถัดไป และจากนั้น 1% ต่อวัน
หนึ่งในทางเลือกในการป้องกัน NP และโดยเฉพาะอย่างยิ่ง VAP ด้วยความช่วยเหลือของสารต้านจุลชีพคือการขจัดการปนเปื้อนแบบเลือกสรรของระบบทางเดินอาหาร (SDPT) ซึ่งเป็นการใช้ยาปฏิชีวนะที่เป็นระบบ - เพียงอย่างเดียวหรือร่วมกับยาปฏิชีวนะที่ไม่สามารถดูดซึมได้ การกระทำในท้องถิ่น. ข้อมูลยาตามหลักฐานเกี่ยวกับประสิทธิผลของ SDPT ในการป้องกันการติดเชื้อทางเดินหายใจในโรงพยาบาลและการลดการเสียชีวิตแสดงไว้ในรูปที่ 1 15.
วิธีที่ดีที่สุดของ SDPT คือการใช้ยาปฏิชีวนะที่เป็นระบบร่วมกับสารต้านแบคทีเรียเฉพาะที่ที่ไม่สามารถดูดซึมได้ การป้องกันด้วยยาปฏิชีวนะที่ไม่สามารถดูดซึมได้เพียงอย่างเดียวมีความสัมพันธ์กับการลดการติดเชื้อทางเดินหายใจ แต่ไม่ทำให้เสียชีวิตได้ การบริหารยาต้านจุลชีพอย่างเป็นระบบเพื่อวัตถุประสงค์ในการป้องกันโรค (โดยไม่ต้องใช้ยาปฏิชีวนะในท้องถิ่นเพิ่มเติม) จะมาพร้อมกับการลดความเสี่ยงของ VAP ในผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บทางระบบประสาทหรือแผลไหม้ซึ่งอยู่ในเครื่องช่วยหายใจ ผลเชิงบวกต่อการเสียชีวิตไม่ได้รับการพิสูจน์อย่างน่าเชื่อ
ไม่ทราบระบบการปกครองและระยะเวลาที่เหมาะสมของ SDPT ใน RCT ส่วนใหญ่ มีการให้ SDPT ตลอดการเข้าพักในห้อง ICU ของผู้ป่วย โดยให้ยาปฏิชีวนะทั่วร่างกายเป็นเวลาเพียง 3-4 วัน แม้ว่าระยะเวลาการใช้อาจมีการเปลี่ยนแปลงในระหว่างการรักษาภาวะติดเชื้อก็ตาม โดยทั่วไป สำหรับ SDPT ควรใช้ยาปฏิชีวนะเฉพาะที่และเป็นระบบร่วมกันที่ออกฤทธิ์ต่อต้านแบคทีเรียแกรมลบ การเลือกแผนการรักษา SDPT ควรขึ้นอยู่กับข้อมูลเกี่ยวกับความไวของยาปฏิชีวนะของพืชในท้องถิ่น
แม้จะมีสิ่งพิมพ์บางฉบับ แต่ก็ไม่มีหลักฐานที่น่าเชื่อถือ อิทธิพลเชิงลบ SDPT เกี่ยวกับการเกิดขึ้นและการแพร่กระจายของการดื้อยาปฏิชีวนะ การใช้ SDPT ควรได้รับการเสริมด้วยมาตรการควบคุมการติดเชื้อที่ได้รับการปรับปรุงในโรงพยาบาล และการติดตามการเปลี่ยนแปลงของความไวต่อยาปฏิชีวนะของเชื้อโรคที่สำคัญในอนาคต เพื่อระบุและกำจัดปัญหาที่อาจเกิดขึ้นได้ทันท่วงที
ความแตกต่างในระบบการดูแลสุขภาพและต้นทุนทรัพยากรในประเทศต่างๆ ไม่อนุญาตให้ใช้การประเมินต้นทุน/ประสิทธิผลของ DSPT ยกเว้นการดำเนินการในแผนกโรงพยาบาลที่กำหนด แม้ว่าต้นทุนเริ่มแรกของการนำ SDBT ไปใช้อาจสูงกว่าการดูแลผู้ป่วยแบบดั้งเดิม แต่การใช้ SDBT อาจคุ้มค่าต่อผู้รอดชีวิตหนึ่งราย
เพื่อสรุปการอภิปราย เราสามารถสรุปได้ว่าหากระยะเวลาที่คาดหวังของการช่วยหายใจด้วยเครื่องในผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลในห้องไอซียูเกิน 48 ชั่วโมง ควรใช้ SDPT เพื่อป้องกันการเกิด VAP
ตัวอย่างคลาสสิกของ ALD ทุติยภูมิคือการใช้ยาปฏิชีวนะในผู้ป่วยที่มี ARF และโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบซ้ำ
การป้องกันขั้นทุติยภูมิของ ARF มีวัตถุประสงค์เพื่อป้องกันการโจมตีซ้ำและการลุกลามของโรคในผู้รอดชีวิต เนื่องจากมีทรัพยากรที่จำกัดในประเทศกำลังพัฒนา จึงมีข้อเสนอที่จะยึดแนวทางประชากรในการป้องกัน ARF และโรคหัวใจรูมาติกเป็นแนวทางทุติยภูมิมากกว่าการป้องกัน ARF ในขั้นต้น ดังนั้นการศึกษาชิ้นหนึ่งแสดงให้เห็นว่าในการป้องกัน ARF ขั้นที่สองนั้นมีการใช้เงินน้อยกว่าเกือบ 8 เท่าเพื่อรับ 1 DALY (นั่นคือการสูญเสียชีวิตหนึ่งปีอันเป็นผลมาจากความพิการ) และป้องกันการเสียชีวิต 1 รายมากกว่าการป้องกันเบื้องต้น
มีการตรวจสอบประสิทธิผลของเพนิซิลลินในการป้องกัน ARF ในระดับทุติยภูมิในการวิเคราะห์เมตาล่าสุด RCT ที่มีสิทธิ์สำหรับการวิเคราะห์เมตาถูกค้นหาจนถึงและรวมถึงเดือนกุมภาพันธ์ พ.ศ. 2548 การวิเคราะห์ขั้นสุดท้ายรวม 9 RCTs และ quasi-RCTs ในผู้ป่วยที่มีอาการบ่งชี้ความจำของ ARF (ผู้ป่วย 3,008 ราย) ที่มีคุณภาพวิธีการวิธีต่ำ ผู้เขียนการวิเคราะห์เมตาถามตัวเอง 3 คำถามหลัก:
1) เพนิซิลลินเหนือกว่ากลุ่มควบคุม (ยาหลอก/ไม่มี ALD)
2) การฉีดเพนิซิลินและเพนิซิลลินแบบรับประทานเข้ากล้ามสามารถเทียบเคียงได้หรือไม่
3) การให้เพนิซิลินเข้ากล้ามทุกๆ 2-3 สัปดาห์ดีกว่าหรือไม่ ฉีดเข้ากล้ามทุก 4 สัปดาห์หรือไม่?
จาก RCT 3 ฉบับ (ผู้ป่วย 1,301 ราย) ซึ่งเปรียบเทียบประสิทธิภาพของการป้องกัน ARF ขั้นที่สองกับเพนิซิลินกับกลุ่มควบคุมพบว่า Penicillin เหนือกว่ากลุ่มควบคุมเพียง 1 RCT (รูปที่ 16) น่าเสียดาย เนื่องจากข้อมูลมีความหลากหลาย การวิเคราะห์เมตาจึงเป็นไปไม่ได้ แต่แทบไม่มีใครสงสัยอย่างจริงจังถึงประสิทธิผลของการป้องกัน ARF ขั้นที่สองเช่นนี้
เมื่อเปรียบเทียบประสิทธิผลของยาปฏิชีวนะทางหลอดเลือดและทางปากสำหรับ ARF ข้อสรุปก็ชัดเจน: RCTs ทั้ง 4 เรื่อง (ผู้ป่วย 1,098 ราย) แสดงให้เห็นถึงความเหนือกว่าของการบริหารยาเพนิซิลลินทางกล้าม
ประสิทธิผลของยาเพนิซิลลินแบบฉีดเข้าหลอดเลือดสำหรับการป้องกัน ARF ครั้งที่สองในระยะสั้น (ทุก 2-3 สัปดาห์) และช่วงเวลาแบบดั้งเดิม (ทุก 4 สัปดาห์) ถูกเปรียบเทียบใน RCT 2 ฉบับ: RCT 1 ฉบับ (ผู้ป่วย 360 ราย) - IM Penicillin ทุก 2 สัปดาห์ เปรียบเทียบกับการบริหารทุก 4 สัปดาห์ ในอีก 1 RCT (ผู้ป่วย 249 ราย) - เพนิซิลินเข้ากล้ามทุกๆ 3 สัปดาห์ และทุกๆ 4 สัปดาห์ ในการศึกษาทั้งสอง การให้เพนิซิลินบ่อยครั้งมากขึ้นสัมพันธ์กับการลดความเสี่ยงของการติดเชื้อสเตรปโตคอคคัสในลำคอ และการให้เพนิซิลินทุกๆ 2 สัปดาห์สัมพันธ์กับการลดความเสี่ยงของการติดเชื้อสเตรปโทคอกคัสในลำคอ — และลดการกำเริบของ ARF ลงอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติ (รูปที่ 17)
แม้จะมีการใช้เพนิซิลินในทางคลินิกมานานหลายทศวรรษ แต่ GABHS ซึ่งเป็นสาเหตุของ ARF ก็ยังคงรักษาความไวต่อยาได้ 100% ดังนั้นสำหรับการป้องกัน ARF ขั้นที่สอง จึงมีการใช้เพนิซิลลินที่ออกฤทธิ์นาน (เบนซาไทน์ เบนซิลเพนิซิลลิน) เป็นประจำซึ่งมีอยู่ในรูปแบบขนาดยาที่แตกต่างกัน แอปพลิเคชัน ยานี้ในรูปแบบของ bicillin-5 ทำให้สามารถลดความถี่ของการเกิดโรคไขข้อซ้ำได้อย่างมีนัยสำคัญ (4-12 เท่า) ดังนั้นจึงเพิ่มอายุขัยของผู้ป่วยโรคหัวใจรูมาติก ในเวลาเดียวกันมีข้อบ่งชี้ในวรรณคดีว่า bicillin-5 มีประสิทธิภาพไม่เพียงพอในสัดส่วนของผู้ป่วยที่มีนัยสำคัญ ปัจจุบันมีประสิทธิภาพและปลอดภัยสูง ยาการป้องกันรองของ ARF คือ เบนซาทีน เบนซิลเพนิซิลลิน ในขนาด 1.2 ล้านยูนิต (สำหรับเด็กที่มีน้ำหนักตัว)< 30 кг — 600 тыс. ЕД) внутримышечно каждые 3-4 недели . Другие пролонгированные лекарственные формы пенициллина (в частности, бициллин-5) не являются приемлемыми для проведения вторичной профилактики ОРЛ, поскольку не соответствуют фармакокинетическим требованиям, предъявляемым к превентивным препаратам .
อีกทางเลือกหนึ่งแทนเบนซาทีน เบนซิลเพนิซิลลิน ตามคำแนะนำของคณะกรรมการผู้เชี่ยวชาญของ WHO คือ ฟีนอกซีเมทิลเพนิซิลลิน (250 มก. รับประทานวันละ 2 ครั้ง) และในกรณีที่แพ้เพนิซิลลิน ให้อีรีโทรมัยซิน 250 มก. รับประทานวันละ 2 ครั้ง
คำแนะนำเกี่ยวกับระยะเวลาของ ALP ARF นั้นขัดแย้งกัน นักเขียนชาวต่างประเทศบางคนแนะนำให้ดำเนินการก่อนอายุ 30 ปี โดยเน้นย้ำคำแนะนำนี้โดยอ้างถึงความหายากของต่อมทอนซิลคออักเสบของ GABHS และ ARF ในผู้ที่มีอายุ 30 ปีขึ้นไป ข้อเสนอที่ปรับให้เข้ากับเงื่อนไขของประเทศของเรามากขึ้นคือข้อเสนอให้ดำเนินการ ABP เป็นเวลาอย่างน้อย 5 ปีในผู้ที่เป็นโรค ARF ที่ไม่มีภาวะหัวใจอักเสบ และในผู้ป่วยที่ได้รับความทุกข์ทรมานจากการโจมตีครั้งแรกหรือซ้ำ ๆ ของโรคด้วยความเสียหายจากหัวใจ (โดยเฉพาะอย่างยิ่งต่อหน้า ของสัญญาณของโรคหัวใจที่เกิดขึ้นใหม่) - เป็นเวลามากกว่า 5 ปีหรือตลอดชีวิต
บางทีคำแนะนำที่ชัดเจนที่สุดเกี่ยวกับระยะเวลาของ ALD รองอาจนำเสนอในรายงานของคณะกรรมการผู้เชี่ยวชาญของ WHO ควรทำ ABP:
- เป็นเวลา 5 ปีหลังจาก ARF ตอนสุดท้ายหรือจนถึงอายุ 18 ปี (เลือกหลักสูตรที่นานกว่านั้น)
- สำหรับภาวะหัวใจอักเสบที่ไม่รุนแรงหรือหายขาด - เป็นเวลา 10 ปีหลังจาก ARF ตอนสุดท้ายหรือจนถึงอายุ 25 ปี (เลือกหลักสูตรที่นานกว่านั้น)
เสนอแนวทางต่อไปนี้เพื่อลดความเจ็บปวดจากการฉีดเบนซาทีน เบนซิลเพนิซิลลิน:
- การใช้เข็มขนาดเล็ก
— เพิ่มปริมาตรของตัวทำละลาย
- เติมสารละลาย 1% ของเกลือ lidocaine หรือ procaine (novocaine) benzylpenicillin
โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบกำเริบคือโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบที่มาพร้อมกับอาการทางคลินิกที่เกิดขึ้นหลังการรักษาทางคลินิกของโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบครั้งก่อน - อันเป็นผลมาจากการรักษาด้วยเชื้อแบคทีเรียหรือ (ไม่บ่อย) ตามธรรมชาติ มักเกิดขึ้นในหญิงสาวที่มีสุขภาพดีซึ่งมีระบบทางเดินปัสสาวะปกติทั้งทางกายวิภาคและสรีรวิทยา
การกำเริบของโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบส่วนใหญ่แสดงถึงการติดเชื้อซ้ำ (การติดเชื้อซ้ำด้วยสายพันธุ์เดียวกันหรือจุลินทรีย์ประเภทอื่น) ในทางคลินิก การกำเริบของโรคมักถูกกำหนดให้เป็นอาการซ้ำของโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบที่เกิดจากจุลินทรีย์ชนิดเดียวกันกับตอนก่อนหน้า โดยมีเงื่อนไขว่าการกลับเป็นซ้ำเกิดขึ้นภายใน 2 สัปดาห์หลังจากเสร็จสิ้นการรักษาครั้งก่อน หากโรคกำเริบเกิดขึ้นช้ากว่า 2 สัปดาห์หลังจากเสร็จสิ้นการรักษาสำหรับโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบครั้งก่อน พวกเขาพูดถึงการติดเชื้อซ้ำ
ปัจจุบันมีการใช้ตัวเลือกต่าง ๆ สำหรับการป้องกันโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบซ้ำในการปฏิบัติทางคลินิก:
1) รับประทานยาต้านแบคทีเรียในปริมาณต่ำหนึ่งครั้งในเวลากลางคืน
2) ยาปฏิชีวนะครั้งเดียวหลังมีเพศสัมพันธ์;
3) การบริหารยาปฏิชีวนะด้วยตนเองเมื่อมีอาการทางคลินิกปรากฏขึ้น
4) การดื่มน้ำแครนเบอร์รี่/เข้มข้น
5) การป้องกันโรคภูมิคุ้มกันบกพร่อง:
— เศษส่วนภูมิคุ้มกัน อีโคไลข้างใน;
- IM หรือการฉีดวัคซีนเหน็บยาทางด้วยแบคทีเรีย uropathogenic ที่ถูกฆ่า (ร้อน)
6) การล้าง กระเพาะปัสสาวะหลังจากมีเพศสัมพันธ์
7) ในสตรีวัยหมดประจำเดือน - การใช้ครีมฮอร์โมนในช่องท้องและเหน็บยาทาง
การป้องกันโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบด้วยยาต้านจุลชีพบ่อยครั้ง (การกำเริบมากกว่า 2 ครั้งภายใน 6 เดือนหรือการกำเริบมากกว่า 3 ครั้งภายในหนึ่งปี) ถูกกำหนดหลังจากกำจัด (ทำลาย) การติดเชื้อที่มีอยู่ซึ่งจะต้องได้รับการยืนยันด้วยผลการเพาะเลี้ยงปัสสาวะเป็นลบ 1-2 สัปดาห์หลังจากเสร็จสิ้น ของการรักษา การศึกษาทางคลินิกได้พิสูจน์ประสิทธิผลของสูตร ABP สามสูตรสำหรับโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบที่เกิดซ้ำ:
- รับประทานยาต้านแบคทีเรียในปริมาณต่ำหนึ่งครั้งในเวลากลางคืน
- ยาปฏิชีวนะครั้งเดียวหลังมีเพศสัมพันธ์
- การบริหารยาปฏิชีวนะด้วยตนเองเมื่อมีอาการทางคลินิกปรากฏขึ้น
อย่างหลังควรได้รับการพิจารณาว่าเป็นการบำบัดด้วยยาต้านแบคทีเรียมากกว่าการป้องกัน
การป้องกันด้วยยาต้านจุลชีพในระยะยาว เมื่อเทียบกับยาหลอกหรือประสบการณ์ที่ผ่านมาของผู้ป่วย จะช่วยลดอัตราการกลับเป็นซ้ำได้ 95% (จาก 2.0-3.0 กรณี UTI ต่อผู้ป่วยต่อปี เป็น 0.1-0.2) ประสิทธิผลทางคลินิกและจุลชีววิทยาของยาปฏิชีวนะป้องกันโรคระยะยาวสำหรับโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบซ้ำได้รับการวิเคราะห์ในการทบทวนอย่างเป็นระบบ (รูปที่ 18) ระยะเวลาของ ALD ในการศึกษาที่รวมอยู่ในการวิเคราะห์ขั้นสุดท้ายอยู่ระหว่าง 2 เดือน (2 RCTs) สูงสุด 6 เดือน (RCT 8 เรื่อง) ในบรรดายาปฏิชีวนะที่ทดสอบ (โดยปกติในขนาดต่ำ) เป็นตัวแทนของประเภทที่แตกต่างกัน: cephalosporins, co-trimoxazole, nitrofurans, fluoroquinolones ผลการวิเคราะห์บ่งชี้ถึงประสิทธิภาพสูงของตัวเลือก BPA ที่เสนอ เป็นที่น่าแปลกใจว่าด้วยความถี่ของการมีเพศสัมพันธ์ที่เพิ่มขึ้น (จากไม่เกิน 2 เป็น 3 หรือมากกว่าต่อสัปดาห์) ความถี่ของการกำเริบของจุลินทรีย์ในกลุ่มยาหลอกเพิ่มขึ้นและไม่เปลี่ยนแปลงในกลุ่ม ALP
ควรสังเกตข้อจำกัดของการศึกษานี้ด้วย ประการแรก ในกรณีที่เกิดการกำเริบของโรค ABP จะถูกหยุดใน RCT ทั้งหมด ดังนั้นคำถามยังคงเปิดกว้างเกี่ยวกับโอกาสในการใช้ยาปฏิชีวนะต่อไปเพื่อวัตถุประสงค์ในการป้องกันโรคในขณะที่มีการกำเริบของโรค นอกจากนี้ยังไม่สามารถกำหนดยาปฏิชีวนะที่เหมาะสมที่สุดและขนาดยาสำหรับ ALD ได้
ข้อเสียของการป้องกันด้วยยาปฏิชีวนะในระยะยาวคือความสามารถในการทนต่อยาได้ไม่ดีนัก ในกลุ่ม ABP เมื่อเปรียบเทียบกับยาหลอก มีความถี่ของ AE ที่ไม่รุนแรงเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติ (อาการคันในช่องคลอด คลื่นไส้) (OR 2.36; 95% CI 1.22-4.54) และการเพิ่มขึ้นไม่มีนัยสำคัญในจำนวน ปฏิเสธที่จะทำ ABP ต่อไปเนื่องจาก AEs (RR 1.58, 95% CI 0.47-5.28)
ข้อเสียอีกประการหนึ่งของ ALD ในระยะยาวคือการขาดผลกระทบระยะยาวต่ออุบัติการณ์เริ่มแรกของการติดเชื้อ ดังนั้น หลังจากหยุด ALD ในระยะยาว ผู้หญิงประมาณ 60% จะติดเชื้อซ้ำในอีก 3-4 เดือนข้างหน้า .
การทบทวนอย่างเป็นระบบที่กล่าวถึงข้างต้นไม่ได้รวม RCT ที่ควบคุมด้วยยาหลอกที่เผยแพร่เมื่อเร็ว ๆ นี้เกี่ยวกับประสิทธิผลของ fosfomycin trometamol ในการป้องกันโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบซ้ำ ยาปฏิชีวนะถูกกำหนดในขนาดเดียว 3 กรัมรับประทานทุกๆ 10 วันเป็นเวลา 6 เดือน การศึกษานี้รวมสตรีที่ไม่ได้ตั้งครรภ์จำนวน 302 รายที่เป็นโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบซ้ำ ผลการศึกษาแสดงไว้ในตาราง 3. ข้อได้เปรียบที่ชัดเจนของ fosfomycin trometamol คือความสามารถในการรับประทานยาทุกๆ 10 วันซึ่งเป็นสิ่งที่น่าสนใจในแง่ของการเพิ่มการปฏิบัติตามของผู้ป่วย
ผู้เขียนส่วนใหญ่แนะนำให้รับประทานยาต้านแบคทีเรียเป็นเวลา 6 เดือน ครั้งหนึ่งในเวลากลางคืน อย่างไรก็ตาม หลังจากหยุดการป้องกัน อัตราการกำเริบของโรคจะกลับสู่ค่าพื้นฐานในสตรีส่วนใหญ่ ในสถานการณ์เช่นนี้ แนะนำให้ป้องกันนานขึ้น - นานถึง 2 ปีหรือมากกว่านั้น
ปัญหาหลายอย่างที่เกี่ยวข้องกับ ALD ในระยะยาวของโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบกำเริบยังไม่ได้รับการแก้ไข ยังไม่ชัดเจนว่าจำนวนการกลับเป็นซ้ำในประวัติศาสตร์มีความสัมพันธ์กับประสิทธิผลของ ABP หรือไม่ ยังคงมีการศึกษาว่า ALD ในระยะยาวส่งผลต่อการแพร่กระจายของการต่อต้านอย่างไร คำแนะนำเกี่ยวกับระยะเวลาของ ABP ในปัจจุบันส่วนใหญ่เป็นความคิดเห็นของผู้เชี่ยวชาญแต่ละรายมากกว่าข้อเท็จจริงทางวิทยาศาสตร์ที่เป็นที่ยอมรับ ยังไม่ชัดเจนนักว่าจะเริ่ม ABP ภายใต้เงื่อนไขใด โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ความคิดเห็นของผู้เชี่ยวชาญแตกต่างกันอย่างมาก: ABP ของโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบที่เกิดซ้ำควรเริ่มต้นด้วยการกำเริบของโรคอย่างน้อยสองครั้งถึงสูงสุดหกครั้งต่อปี
ในผู้ป่วยที่มีเพศสัมพันธ์สัมพันธ์กับการติดเชื้อซ้ำ ยาปฏิชีวนะเพื่อป้องกันโรคหลังมีเพศสัมพันธ์อาจเป็นวิธีการที่เหมาะสมมากกว่าการป้องกันระยะยาวทุกวัน ในการศึกษาที่มีกลุ่มควบคุมด้วยยาหลอกเพียงอย่างเดียวในปัจจุบัน การใช้ co-trimoxazole ภายใน 2 ชั่วโมงหลังการมีเพศสัมพันธ์มีประสิทธิผลในการมีเพศสัมพันธ์ทั้งบ่อยครั้งและไม่บ่อยนัก (รูปที่ 19) อัตราการกำเริบของโรคในกลุ่ม co-trimoxazole อยู่ที่ 0.3 รายต่อคนต่อปี ในขณะที่กลุ่มยาหลอกอยู่ที่ 3.6 ราย ผลลัพธ์ที่คล้ายคลึงกันกับสารต้านแบคทีเรียอื่นๆ ได้รับในการศึกษาที่ไม่มีการควบคุมจำนวนมาก การบริโภคยาปฏิชีวนะเมื่อรับประทานเพื่อป้องกันโรคหลังมีเพศสัมพันธ์จะต่ำกว่าการรับประทานทุกวันเพื่อป้องกันในระยะยาวอย่างมีนัยสำคัญ
ข้อเสียของ RCT ที่ควบคุมด้วยยาหลอกของ co-trimoxazole ได้แก่ ผู้ป่วยจำนวนน้อย (ผู้ป่วย 27 ราย) ที่น่าสังเกตคือข้อเท็จจริงที่ว่า NDE ได้รับการจดทะเบียนใน 4 ใน 16 คนที่ได้รับ co-trimoxazole ในขณะที่อยู่ในกลุ่มยาหลอก ไม่มีผู้ป่วย 11 ราย
1 RCT เปรียบเทียบประสิทธิผลของ BPA หลังจากการมีเพศสัมพันธ์กับประสิทธิผลของ BPA ในระยะยาว ผู้หญิง 135 คนได้รับการสุ่มให้ได้รับยาป้องกัน 2 กลุ่มด้วย ciprofloxacin 125 มก. รับประทานหลังมีเพศสัมพันธ์หรือทุกวัน จำนวนการกำเริบของจุลินทรีย์ต่อคนต่อปีในกลุ่มที่รับประทานหลังมีเพศสัมพันธ์คือ 0.46 ในกลุ่มที่ใช้ต่อเนื่อง - 0.42 (p = 0.80) ไม่มีความแตกต่างในอุบัติการณ์ของ NDEs: ในกลุ่มที่รับประทานหลังมีเพศสัมพันธ์ มีการบันทึกในผู้ป่วย 6% เทียบกับ 14% ในกลุ่มที่รับประทานอย่างต่อเนื่อง (OR 0.40; 95% CI 0.13-1.24)
การใช้ยาด้วยตนเองด้วย co-trimoxazole หรือ fluoroquinolones สามวันสามารถแนะนำได้สำหรับผู้หญิงที่ไม่ต้องการใช้ยาปฏิชีวนะเป็นเวลานานโดยมีเงื่อนไขว่า:
— มีหลักฐานสารคดีที่เถียงไม่ได้ของการกำเริบของโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบ;
— ไม่ต้องสงสัยเลยว่ามีแรงจูงใจและความเต็มใจเพียงพอที่จะปฏิบัติตามคำสั่งของแพทย์
— ความสัมพันธ์ในการทำงานที่ดีได้รับการพัฒนากับบุคลากรทางการแพทย์ (หากอาการของโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบยังไม่หายไปอย่างสมบูรณ์ภายใน 48 ชั่วโมงผู้ป่วยควรติดต่อเจ้าหน้าที่สาธารณสุขเพื่อขอความช่วยเหลือ)
— ไม่สามารถขอความช่วยเหลือจากแพทย์ได้ทันท่วงที
ดังนั้น ปัจจุบันจึงมีหลักฐานสะสมเกี่ยวกับประสิทธิผลของการใช้ยาปฏิชีวนะเพื่อวัตถุประสงค์ในการป้องกันโรคในบางสถานการณ์ทางคลินิก และความไม่มีประสิทธิภาพ/ไม่เหมาะสมในบางสถานการณ์ ในบางกรณี ALD ไม่ได้ระบุไว้สำหรับประชากรทั้งหมดที่มีความเสี่ยงต่อการพัฒนา/การโจมตีซ้ำๆ/การติดเชื้อซ้ำ แต่สำหรับผู้ป่วยในกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูงเท่านั้น ควรกำหนดระยะเวลาของ ALP เส้นทางการให้ยาและปริมาณของยาปฏิชีวนะโดยคำนึงถึงยาที่มีหลักฐานเชิงประจักษ์ และในกรณีที่ไม่มียาดังกล่าวให้คำนึงถึงความคิดเห็นของผู้เชี่ยวชาญ การตัดสินใจสั่งยาปฏิชีวนะควรคำนึงถึงต้นทุนของการรักษา ความทนทานของยาปฏิชีวนะ และความเสี่ยงต่อการเกิดและการแพร่กระจายของการดื้อยา
สรุป
1. การป้องกันการติดเชื้อไม่ได้จำกัดอยู่ที่การใช้ยา (ไม่ใช่แค่ยาปฏิชีวนะเท่านั้น!) แต่ยังรวมถึงชุดมาตรการ: การดำเนินมาตรการป้องกันการแพร่ระบาด การปฏิบัติตามคำแนะนำด้านสุขอนามัย การฉีดวัคซีน ฯลฯ
2. ข้อบ่งชี้ในการป้องกันโรคด้วยยาปฏิชีวนะเบื้องต้นอาจเป็นดังนี้:
— การป้องกันการติดเชื้อแบคทีเรียในคนที่มีสุขภาพดีและในผู้ป่วยโรคร่วมรวมถึงผู้ป่วยที่เป็นโรคที่เกิดจากไวรัส
- ป้องกันการพัฒนาของโรคทางระบบหลายอย่างที่เกี่ยวข้องกับเชื้อโรคบางชนิด (เช่นไข้รูมาติกเฉียบพลัน)
- การป้องกันภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อหลังการบาดเจ็บ การติดตั้งอุปกรณ์ การแทรกแซงการวินิจฉัยหรือการรักษาที่รุกราน
- การป้องกันการติดเชื้อแบคทีเรียเพื่อบ่งชี้การแพร่ระบาดซึ่งรวมถึงการป้องกันหลังการสัมผัส
— การป้องกันการติดเชื้อในโรงพยาบาลในผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล
3. การป้องกันขั้นทุติยภูมิเกี่ยวข้องกับการป้องกัน (หรือลดอุบัติการณ์ของ) โรค/การโจมตี/การกลับเป็นซ้ำของโรคติดเชื้อ/หลังการติดเชื้อที่ผู้ป่วยเคยประสบมาก่อนหน้านี้
4. การตัดสินใจสั่งจ่ายยาปฏิชีวนะเพื่อวัตถุประสงค์ในการป้องกันโรคควรขึ้นอยู่กับหลักฐานของประสิทธิผล/ความไม่เหมาะสมของวิธีการรักษานี้ รวมถึงต้นทุน ความสามารถในการทนต่อยา ความเชื่อมโยงกับการแพร่กระจายของการดื้อยา และยังต้องคำนึงถึงกลุ่มเสี่ยงที่การใช้ยาปฏิชีวนะด้วย ของการป้องกันยาปฏิชีวนะเป็นสิ่งที่สมเหตุสมผล การเลือกยาปฏิชีวนะ ขนาดยา เส้นทาง และระยะเวลาการให้ยาจะพิจารณาถึงสาเหตุที่เป็นไปได้ของโรคที่ควรป้องกัน ยาที่มีหลักฐานเชิงประจักษ์ และ/หรือคำแนะนำจากผู้เชี่ยวชาญ
5. การให้ยาอะซิโธรมัยซินเพื่อวัตถุประสงค์ในการป้องกันโรคแก่เยาวชนที่มีสุขภาพดีจำนวน 8-9 คน (เรียกเข้ารับการเกณฑ์ทหารและในค่ายฝึกอบรม) ช่วยให้สามารถป้องกันโรคปอดบวมที่เกิดจากชุมชนได้ 1 กรณี ผลเสียของการป้องกันโรคด้วยยาปฏิชีวนะคือความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์จากยา และการเกิดขึ้นของการดื้อต่อยาปฏิชีวนะที่ใช้ในเชื้อโรคที่มีความสำคัญทางคลินิก
6. การให้ยาปฏิชีวนะป้องกันด้วย azithromycin และ/หรือ rifabutin สามารถลดอุบัติการณ์ของการติดเชื้อที่เกิดจากความซับซ้อนได้อย่างมีนัยสำคัญทางสถิติ มัยโคแบคทีเรียม เอเวียมในผู้ติดเชื้อเอชไอวี อย่างไรก็ตามความถี่ของการติดเชื้อที่เกิดจาก โรคปอดบวม จิโรเวซีหรือไวรัส ผลกระทบของการป้องกันด้วยยาปฏิชีวนะต่อการแพร่กระจายของการดื้อต่อยาปฏิชีวนะที่ใช้แล้วในจุลินทรีย์ฉวยโอกาสและความเป็นไปได้ของการแทรกแซงนี้จากมุมมองทางเศรษฐกิจ
7. ไม่ควรกำหนดยาปฏิชีวนะเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนจากเชื้อแบคทีเรียของโรคหวัดในผู้ใหญ่และเด็ก แม้ว่าจะมีการสร้างประโยชน์ของการใช้ยาปฏิชีวนะสำหรับโรคจมูกอักเสบเป็นหนองเฉียบพลันและซีรัมแล้ว แต่ไม่ควรแนะนำให้ใช้เป็นประจำเนื่องจากผู้ป่วยส่วนใหญ่ฟื้นตัวได้โดยไม่ต้องใช้ยาปฏิชีวนะ นอกจากนี้ในผู้ใหญ่ การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะจะมาพร้อมกับเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์จากยาที่เพิ่มขึ้น
8. การป้องกันเบื้องต้นสำหรับไข้รูมาติกเฉียบพลันด้วยการรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียสำหรับต่อมทอนซิลอักเสบ (ต่อมทอนซิลอักเสบ) ดูเหมือนจะต้องใช้ทรัพยากรสูงและมีค่าใช้จ่ายสูงในมุมมองทางเศรษฐกิจ ต่อมทอนซิลอักเสบที่เกิดจาก เอส.ไพโอจีเนสไม่สามารถวินิจฉัยได้จากอาการทางคลินิกหรือทางห้องปฏิบัติการ หรือทั้งสองอย่างรวมกัน ต่อมทอนซิลอักเสบจากแบคทีเรียที่เป็นไปได้ได้รับการสนับสนุนโดยการปรากฏตัวของเกณฑ์ Centor ≥ 3: การปรากฏตัวของสารหลั่งบนต่อมทอนซิล ความอ่อนโยนของต่อมน้ำเหลืองที่ปากมดลูกด้านหน้า การไม่มีอาการไอ และมีประวัติไข้ การรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียของผู้ป่วยที่เป็นโรคคอหอยอักเสบจากแบคทีเรียช่วยลดความเสี่ยงของไข้รูมาติกเฉียบพลันได้ประมาณ 3 เท่าและการรักษาด้วยเพนิซิลิน - 5 เท่า
9. ยาที่เลือกใช้สำหรับการป้องกันโรคไข้รูมาติกเบื้องต้น ได้แก่ ยาปฏิชีวนะ β-lactam (โดยเฉพาะ cephalosporins) และในกรณีที่แพ้ β-lactams ให้ใช้ยา Macrolides เมื่อใช้เพนิซิลลิน ระยะเวลาการรักษาควรเป็น 10 วัน ระยะเวลาที่เหมาะสมในการรักษาด้วย cephalosporins และ macrolides ยังไม่ได้รับการกำหนดไว้อย่างชัดเจน เมื่อกำหนด cephalosporins มีความสมเหตุสมผลที่จะปฏิบัติตามหลักสูตร 10 วันที่เป็นที่ยอมรับโดยทั่วไป (จนกว่าจะมีข้อมูลเกี่ยวกับประสิทธิภาพเชิงเปรียบเทียบของการบำบัดระยะสั้นและแบบดั้งเดิม) เห็นได้ชัดว่า Macrolides สามารถกำหนดได้ในหลักสูตรระยะสั้น (4-5 วัน)
10. การจ่ายยาปฏิชีวนะเพื่อป้องกันอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบในผู้ป่วยที่กะโหลกศีรษะแตกและการรั่วไหลของน้ำไขสันหลังไม่มีผลเชิงบวกต่ออุบัติการณ์ของภาวะเยื่อหุ้มสมองอักเสบ การเสียชีวิตโดยรวมและการเสียชีวิตจากเยื่อหุ้มสมองอักเสบ หรือความจำเป็นในการผ่าตัด
11. การใช้ยา doxycycline หรือ azithromycin เพื่อป้องกันโรคก่อนใส่อุปกรณ์มดลูกไม่ส่งผลกระทบต่อความน่าจะเป็นของการกำจัดอุปกรณ์ภายใน 90 วันหลังการใส่หรืออุบัติการณ์ของการติดเชื้อในอุ้งเชิงกราน แม้ว่าจะมาพร้อมกับการลดลงอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติในการไปพบแพทย์โดยไม่ได้กำหนดไว้ก็ตาม
12. การใช้ยาต้านจุลชีพเชิงป้องกันในการผ่าตัดหมายถึงการให้ยาแก่บุคคลที่ไม่มีอาการติดเชื้อทางคลินิกและทางห้องปฏิบัติการ เพื่อป้องกันการพัฒนา เช่นเดียวกับเมื่อมีสัญญาณของการปนเปื้อนของจุลินทรีย์ เมื่อวิธีการรักษาหลักคือการผ่าตัด วัตถุประสงค์ของการใช้งานดังกล่าว ได้แก่ การป้องกันการติดเชื้อที่เกิดจากจุลินทรีย์จากภายนอก หรือการป้องกันการกำเริบ การกลับเป็นซ้ำ หรือลักษณะทั่วไปของการติดเชื้อที่แฝงอยู่
13. การให้ยาปฏิชีวนะป้องกันอย่างเพียงพอไม่สามารถทดแทนการดูแลผู้ป่วยที่มีคุณภาพสูงได้ ซึ่งรวมถึงเทคนิคการผ่าตัดขั้นสูง การเตรียมผู้ป่วยและห้องผ่าตัดก่อนการผ่าตัดอย่างเหมาะสม การดูแลบาดแผลในระยะหลังผ่าตัด และมาตรการควบคุมการติดเชื้อในโรงพยาบาล
14. การป้องกันด้วยยาปฏิชีวนะจะระบุในกรณีที่อุบัติการณ์ที่คาดหวังของภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อหลังการผ่าตัดโดยไม่ต้องใช้ยาต้านจุลชีพเกิน 5% เพื่อวัตถุประสงค์ในการป้องกันโรค ยาปฏิชีวนะยังสามารถกำหนดสำหรับการแทรกแซงระบบหัวใจและหลอดเลือด "บริสุทธิ์" (การผ่าตัดหัวใจแบบเปิด, การผ่าตัดบายพาสหลอดเลือดหัวใจ) สำหรับการติดตั้งสิ่งแปลกปลอม (การฝังข้อสะโพกเทียม) การผ่าตัดปลูกถ่ายอวัยวะและเนื้อเยื่อ และในสถานการณ์อื่นๆ อีกจำนวนหนึ่ง
15. ควรเริ่มให้ยาปฏิชีวนะป้องกันก่อน 30-45 นาที ก่อนที่จะทำลายความสมบูรณ์ของร่างกาย (แผลที่ผิวหนัง) ยานี้ใช้ในปริมาณการรักษาเต็มรูปแบบ การบริหารยาครั้งที่สองในระหว่างการผ่าตัดจำเป็นสำหรับการแทรกแซงที่กินเวลานานกว่า 3 ชั่วโมงเท่านั้น (หรือหากระยะเวลาของการผ่าตัดนานกว่าครึ่งชีวิตของยาปฏิชีวนะสองเท่า) รวมถึงในกรณีที่มีการสูญเสียเลือดจำนวนมาก (มากกว่า 1,500 มล.) และมีการเจือจางเลือดระหว่างการผ่าตัดตั้งแต่ 15 มล./กก. ขึ้นไป การให้ยาปฏิชีวนะเป็นเวลานานกว่า 24 ชั่วโมงหลังการผ่าตัดนั้นไม่สมเหตุสมผล
16. จากมุมมองของประสิทธิผลทางคลินิก ความเป็นไปได้ทางเศรษฐกิจและความปลอดภัย สิ่งที่ยอมรับได้มากที่สุดสำหรับการป้องกันโรคด้วยยาปฏิชีวนะในการผ่าตัดคือ เซฟาโลสปอรินรุ่นที่ 1 (เซฟาโซลิน) และครั้งที่ 2 (เซฟูรอกซิม) และเพนิซิลลินที่มีการป้องกันด้วยสารยับยั้ง (อะม็อกซีซิลลิน/คลาวูลาเนต)
17. ประสิทธิผลของยาปฏิชีวนะป้องกันโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบจากการติดเชื้อไม่เคยได้รับการยืนยันในการทดลองทางคลินิกแบบสุ่ม และได้รับการทดสอบเฉพาะในกรณีศึกษาแบบควบคุมเท่านั้น โรคหัวใจจำนวนมากที่มีแนวโน้มที่จะเกิดเยื่อบุหัวใจอักเสบจากการติดเชื้อ กระบวนการรุกรานจำนวนมากที่มาพร้อมกับแบคทีเรียในเลือดชั่วคราว และความจำเป็นในการรวมผู้ป่วยจำนวนมากในการทดลองทางคลินิกแบบสุ่มเพื่อแสดงให้เห็นถึงประสิทธิผลของการป้องกันโรคด้วยยาปฏิชีวนะ (มากกว่า 6,000 คนในแต่ละ กลุ่ม) ทำให้ไม่สามารถดำเนินการศึกษาดังกล่าวได้ นอกจากนี้ การตั้งค่าการทดลองทางคลินิกแบบสุ่มเพื่อทดสอบสมมติฐานที่ขัดแย้งกับแนวปฏิบัติที่เป็นที่ยอมรับอาจก่อให้เกิดปัญหาด้านจริยธรรมและกฎหมาย
18. ข้อโต้แย้งที่สนับสนุนการลดข้อบ่งชี้ในการป้องกันโรคด้วยยาปฏิชีวนะสำหรับเยื่อบุหัวใจอักเสบจากการติดเชื้อมีดังนี้:
— มีบทบาทสำคัญในการเกิดโรคของแบคทีเรียทุกวัน
— เพื่อป้องกันกรณีหนึ่งของเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อต้องใช้ยาปฏิชีวนะในปริมาณมาก
- ขาดข้อมูลทางวิทยาศาสตร์เพื่อระบุขั้นตอนที่ควรดำเนินการป้องกันด้วยยาปฏิชีวนะ
19. ยาปฏิชีวนะป้องกันโรคระบุไว้สำหรับหัตถการที่มีความเสี่ยงสูงต่อการเกิดแบคทีเรีย และโดยทั่วไปไม่แนะนำหากความเสี่ยงต่อการเกิดแบคทีเรียต่ำ การเลือกยาปฏิชีวนะขึ้นอยู่กับ:
— องค์ประกอบชนิดพันธุ์ของพืชจุลินทรีย์ ณ บริเวณที่เกิดการแทรกแซง
— ขอบเขตของกิจกรรม ต้นทุน ความง่ายในการใช้ยาปฏิชีวนะ
- ประวัติภูมิแพ้ของผู้ป่วย
20. ในกรณีส่วนใหญ่ อะม็อกซีซิลลินคือยาที่เลือกใช้ หากไม่สามารถรับประทานแอมม็อกซีซิลลินแบบรับประทานได้ แนะนำให้รับประทาน การบริหารทางหลอดเลือดดำแอมพิซิลิน
21. ผลกระทบด้านลบของการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะระยะสั้นสำหรับเยื่อบุหัวใจอักเสบจากการติดเชื้อต่อการดื้อยาปฏิชีวนะยังไม่ได้รับการพิสูจน์อย่างน่าเชื่อถือในการศึกษาประชากร
22. การใช้ยาปฏิชีวนะเพื่อบ่งชี้การแพร่ระบาดของโรคจากสัตว์สู่คน (กาฬโรค โรคแอนแทรกซ์) ยังคงดำเนินต่อไปตลอดการสัมผัสหรือการระบาดของโรค
23. แนะนำให้สั่งยาปฏิชีวนะเพื่อวัตถุประสงค์ในการป้องกันโรคสัตว์เลี้ยงลูกด้วยนมกัด:
- เมื่อกัดคน (ถ้าผิวหนังถูกกัด)
- ผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงต่อการถูกสัตว์กัด (ความเสียหายต่อแขน ขา ใบหน้า บาดแผลจากการเจาะ (โดยเฉพาะการถูกแมวกัด) ความจำเป็นในการผ่าตัดรักษาบาดแผล บาดแผลที่เกี่ยวข้องกับข้อต่อ เส้นเอ็น เอ็น สงสัยว่ากระดูกหัก)
- สำหรับแผลเย็บ
- ผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนรุนแรงของการติดเชื้อที่บาดแผล (เบาหวาน, โรคตับแข็ง, asplenia, ภูมิคุ้มกันบกพร่อง);
- คนไข้ที่ใส่ลิ้นหัวใจเทียมหรือถูกกัดใกล้กับข้อเทียม
24. ยาที่สัตว์เลี้ยงลูกด้วยนมกัดคือ amoxicillin/clavulanate ในผู้ป่วยที่แพ้ยาเพนิซิลลิน สามารถใช้ cefotaxime หรือ ceftriaxone (สำหรับสุนัขและแมวกัด) หรือ clindamycin ร่วมกับ co-trimoxazole (สำหรับการกัดของมนุษย์) ได้ หากผ่านไปเกิน 2 วันนับตั้งแต่ถูกกัด และไม่มีสัญญาณของการติดเชื้อเฉพาะที่หรือทั่วร่างกาย มักไม่สั่งยาปฏิชีวนะ
25. การป้องกันโรคหลังการสัมผัสเหยื่อความรุนแรงทางเพศประกอบด้วย 3 องค์ประกอบคือ 1) การฉีดวัคซีนป้องกันไวรัสตับอักเสบบี (โดยไม่ต้องฉีดอิมมูโนโกลบูลินเพื่อต่อต้านไวรัสตับอักเสบบี) ซึ่งดำเนินการทันที (หากผู้ป่วยไม่เคยฉีดวัคซีนมาก่อน) และทำซ้ำ ขนาดของวัคซีนจะได้รับหลังจาก 1-2 และ 4-6 เดือน หลังการให้ยาครั้งที่ 1; 2) การป้องกันโรคด้วยยาปฏิชีวนะเชิงประจักษ์สำหรับ Trichomoniasis, โรคหนองใน, หนองในเทียมและภาวะช่องคลอดอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย 3) การคุมกำเนิดฉุกเฉิน (หากมีภัยคุกคามต่อการตั้งครรภ์) ตามคำแนะนำของศูนย์ควบคุมโรคแห่งสหรัฐอเมริกา (CDC) แนะนำให้ใช้ยาปฏิชีวนะเพื่อป้องกันโรคดังต่อไปนี้: เซฟไตรอะโซน 125 มก. ฉีดเข้ากล้ามเนื้อหนึ่งครั้ง + เมโทรนิดาโซล 2 กรัม รับประทานหนึ่งครั้ง + อะซิโธรมัยซิน 1 กรัม รับประทานหนึ่งครั้ง หรือ ด็อกซีไซคลิน 100 มก. รับประทานวันละ 2 ครั้ง เป็นเวลา 7 วัน
26. หลังจากสัมผัสกับผู้ป่วยโรคไอกรน จะมีการสั่งยาปฏิชีวนะเพื่อวัตถุประสงค์ในการป้องกันโรคแก่ผู้ที่สัมผัสโดยไม่แสดงอาการ (หากผ่านไปไม่เกิน 21 วันนับตั้งแต่เริ่มมีอาการไอในผู้ป่วยโรคไอกรน) - สำหรับการติดต่อในครัวเรือนและในกลุ่มปิด เช่นเดียวกับสตรีในไตรมาสที่ 3 ของการตั้งครรภ์ และเด็กอายุต่ำกว่า 12 เดือน ยาที่เลือกคือ azithromycin
27. การระบุการป้องกันด้วยยาปฏิชีวนะสำหรับการสัมผัสกับผู้ป่วยที่เป็นโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบเกิดจาก N.meningitidis. กลุ่มเสี่ยงสูง ได้แก่ ผู้ที่สัมผัสใกล้ชิดกับผู้ป่วยอย่างน้อย 4 ชั่วโมงในสัปดาห์ก่อนเกิดโรค (ผู้สัมผัสในครัวเรือน โรงเรียนอนุบาล) รวมถึงผู้ที่สัมผัสกับน้ำลายของผู้ป่วย ขอแนะนำให้รับประทานฟลูออโรควิโนโลนหนึ่งครั้งหรือรับประทานยาไรแฟมพิซินเป็นเวลา 2 วัน
28. หากระยะเวลาที่คาดหวังของการช่วยหายใจด้วยเครื่องกลในผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลในห้องผู้ป่วยหนักเกิน 48 ชั่วโมง ควรใช้การชำระล้างการปนเปื้อนแบบเฉพาะเจาะจงของระบบทางเดินอาหารเพื่อป้องกันการเกิดโรคปอดบวมที่เกี่ยวข้องกับเครื่องช่วยหายใจ โดยทั่วไปแนะนำให้ใช้ยาปฏิชีวนะแบบเป็นระบบที่ออกฤทธิ์ต่อแบคทีเรียแกรมลบและสารต้านแบคทีเรียเฉพาะที่ที่ไม่สามารถดูดซึมได้ ไม่ทราบวิธีการที่เหมาะสมและระยะเวลาในการคัดเลือกการปนเปื้อนของระบบทางเดินอาหาร การเลือกวิธีการป้องกันโรคควรขึ้นอยู่กับข้อมูลเกี่ยวกับความไวของยาปฏิชีวนะของพืชในท้องถิ่น
29. ในปัจจุบัน ยังไม่มีหลักฐานที่น่าเชื่อถือเกี่ยวกับผลกระทบด้านลบของการปนเปื้อนแบบเลือกสรรของระบบทางเดินอาหารต่อการเกิดขึ้นและการแพร่กระจายของการดื้อยาปฏิชีวนะ
30. เบนซาทีน เบนซิลเพนิซิลลิน ในขนาด 1.2 ล้านยูนิต (สำหรับเด็กที่มีน้ำหนักตัว)< 30 кг — 600 тыс. ЕД) внутримышечно каждые 3-4 недели является высокоэффективным и วิธีที่ปลอดภัยการป้องกันโรคไข้รูมาติกเฉียบพลันแบบทุติยภูมิ แนะนำให้ป้องกัน:
- เป็นเวลา 5 ปีหลังจากการโจมตีครั้งสุดท้ายของไข้รูมาติกเฉียบพลันหรือจนถึงอายุ 18 ปี (เลือกหลักสูตรที่ยาวกว่า)
- สำหรับโรคหัวใจอักเสบที่ไม่รุนแรงหรือหายขาด - เป็นเวลา 10 ปีหลังจากการโจมตีครั้งสุดท้ายของไข้รูมาติกเฉียบพลันหรือจนถึงอายุ 25 ปี (เลือกหลักสูตรที่ยาวกว่า)
- ในกรณีที่หัวใจอักเสบรุนแรงขึ้นหรือต้องผ่าตัดลิ้นหัวใจ - ตลอดชีวิต
31. เพื่อลดความเจ็บปวดจากการฉีดเบนซาทีน เบนซิลเพนิซิลลิน แนะนำให้:
- ใช้เข็มขนาดเล็ก
— เพิ่มปริมาตรของตัวทำละลาย
- เติมสารละลาย 1% ของเกลือ lidocaine หรือ procaine (novocaine) benzylpenicillin
32. การศึกษาทางคลินิกได้พิสูจน์ประสิทธิผลของสูตรการป้องกันด้วยยาปฏิชีวนะ 3 สูตรสำหรับโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบซ้ำ:
- รับประทานยาต้านแบคทีเรียในปริมาณต่ำหนึ่งครั้งในเวลากลางคืน
- ยาปฏิชีวนะครั้งเดียวหลังมีเพศสัมพันธ์
- การบริหารยาปฏิชีวนะด้วยตนเองเมื่อมีอาการทางคลินิกปรากฏขึ้น
บรรณานุกรม
1. Guchev I.A., Grey G.C., Klochkov O.I. การป้องกันโรคอะซิโทรมัยซินสองสูตรต่อการติดเชื้อทางเดินหายใจและผิวหนัง/เนื้อเยื่ออ่อนที่ได้มาจากชุมชนในหมู่ผู้ฝึกทหาร // คลินิก ติดเชื้อ โรค - 2547 - 38: 1095-1101
2. Grey G.C., Witucki P.J., Gould M.T. และคณะ การทดลองทางคลินิกแบบสุ่มและมีการควบคุมด้วยยาหลอกของการป้องกันโรคอะซิโธรมัยซินในช่องปากต่อการติดเชื้อทางเดินหายใจในประชากรวัยหนุ่มสาวที่มีความเสี่ยงสูง // คลินิก ติดเชื้อ โรค - 2544. - 33: 983-9.
3. มาตูเต เอ.เจ., ชูริงค์ ซี.เอ., คริสเน็น อาร์.เอ็ม. และคณะ การศึกษาแบบ double-blind, placebo-controlled เปรียบเทียบผลของ azithromycin กับ clarithromycin ต่อจุลินทรีย์ในช่องปากและลำไส้ในอาสาสมัคร // Eur. เจ.คลิน. ไมโครไบโอล ติดเชื้อ โรค - 2545. - 21: 427-31.
4. Putnam S.D., Grey G.C., Biedenbach D.J. และคณะ อัตราความชุกของการล่าอาณานิคมของคอหอยสำหรับ Streptococcus pyogenes และ Streptococcus pneumoniae ในการศึกษาการแทรกแซงทางระบบทางเดินหายใจด้วยเม็ดเลือดแดงโดยใช้ azithromycin // Clin ไมโครไบโอล ติดเชื้อ - 2000. - 6:2-8.
5. เมอร์เรย์ ซี.เค., ฮอร์วาธ แอล.แอล. แนวทางการป้องกันโรคติดเชื้อระหว่างการเกณฑ์ทหาร // คลิน. ติดเชื้อ โรค - 2550. - 44: 424-30.
6. ฮาฟลีร์ ดี.วี. และคณะ // น. ภาษาอังกฤษ. เจ.เมด. - 1996. - 335: 392-8.
7. Bereznyakov I.G., Obukhova O.S. // ลิ่ม. ไมโครไบโอล ยาต้านจุลชีพ เคมีบำบัด - 2000.
8. Arroll B., Kenealy T. การใช้ยาปฏิชีวนะกับยาหลอกในโรคไข้หวัด // The Cochrane Library, Issue 3, 2001. Oxford Update Software
9. Fahey T., Stocks N., Thomas T. การทบทวนการรักษาโรคติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบนอย่างเป็นระบบ // Arch. โรค เด็ก. - 1998. - 79: 225-30.
10. ไกเซอร์ แอล. ลิว ดี. เฮิร์สเชล บี. และคณะ ผลของการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะในกลุ่มย่อยของผู้ป่วยไข้หวัดธรรมดาที่มีแบคทีเรียในน้ำมูกไหล // มีดหมอ. - 1996. - 347: 1507-10.
11. เบลอฟ บี.เอส. ไข้รูมาติกเฉียบพลันในช่วงต้นศตวรรษที่ 21 // คลิน. ยาปฏิชีวนะ - 2547. - 4:4-14.
12. คณะกรรมการผู้เชี่ยวชาญของ WHO: โรคไขข้อ // ชุดรายงานทางเทคนิคของ WHO - 2497. - 78: 1-18.
13. กลุ่มศึกษาของ WHO: ไข้รูมาติกและโรคหัวใจรูมาติก // ชุดรายงานทางเทคนิคของ WHO - 1988. - 764: 1-58.
14. มิโชด ซี. และคณะ การวิเคราะห์ความคุ้มค่าของกลยุทธ์การแทรกแซงเพื่อลดภาระของโรคหัวใจรูมาติก // ไข้รูมาติก / เอ็ด โดย เจ. นรูลา, ร. เวอร์มานี, K.S. เรดดี้, อาร์. แทนดอน. - วอชิงตัน: American Registry of Pathology, 1999: 485-97.
15. แคปแลน อี.แอล. แนวทางทางคลินิกสำหรับการติดเชื้อที่คอสเตรปโตคอคคัสกลุ่ม A // มีดหมอ. - 1997. - 350: 899-900.
16. การติดเชื้อทางเดินหายใจเฉียบพลันในเด็ก: การจัดการรายกรณีในโรงพยาบาลขนาดเล็กในประเทศกำลังพัฒนา คู่มือสำหรับแพทย์และผู้ปฏิบัติงานด้านสุขภาพอาวุโสอื่นๆ ใคร/อารีย์.90.5. - เจนีวา: WHO, 1991: 41-42.
17. Steinhoff M.C., El Khalek M.K.A., Khallaf N. และคณะ ประสิทธิผลของแนวปฏิบัติทางคลินิกสำหรับการรักษาโรคคอหอยอักเสบสเตรปโตคอคคัสในเด็กชาวอียิปต์โดยสันนิษฐาน // มีดหมอ - 1997. - 350: 918-21.
18. เซนเตอร์ อาร์.เอ็ม., วิเธอร์สปูน เจ.เอ็ม., ดาลตัน เอช.พี. และคณะ การวินิจฉัยโรคคออักเสบในผู้ใหญ่ในห้องฉุกเฉิน // Med. ตัดสินใจ การทำ. - 1981. - 1: 239-46.
19. คูเปอร์ อาร์.เจ., ฮอฟฟ์แมน เจ.อาร์., บาร์ตเลตต์ เจ.จี. และคณะ หลักการใช้ยาปฏิชีวนะที่เหมาะสมสำหรับโรคหลอดลมอักเสบเฉียบพลันในผู้ใหญ่: ความเป็นมา // แอน. ฝึกงาน ยา - 2544. - 134: 509-17.
20. โรเบิร์ตสัน เค.เอ., โวลมิงก์ เจ.เอ., มาโยซี บี.เอ็ม. ยาปฏิชีวนะสำหรับการป้องกันโรคไข้รูมาติกเบื้องต้น: การวิเคราะห์เมตา // BMC ความผิดปกติของหัวใจและหลอดเลือด - 2548 - 5: 11 ดอย:10.1186/1471-2261-5-11.
21. เคซีย์ เจ.อาร์., พิชิเชโร M.E. การวิเคราะห์เมตาดาต้าของเซฟาโลสปอรินกับการรักษาด้วยเพนิซิลลินของกลุ่ม A Streptococcal Tonsilopharyngitis ในเด็ก // กุมารเวชศาสตร์ - 2004. - 113: 866-82.
22. เคซีย์ เจ.อาร์., พิชิเชโร M.E. การวิเคราะห์อภิมานของการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะระยะสั้นสำหรับกลุ่มต่อมทอนซิลคออักเสบจากเชื้อสเตรปโทคอกคัส // กุมารเวชศาสตร์ ติดเชื้อ โรค เจ - 2005. - 24(10): 909-17.
23. แนวทางทางคลินิก NICE 69. การติดเชื้อทางเดินหายใจ - การจ่ายยาปฏิชีวนะ การสั่งจ่ายยาปฏิชีวนะสำหรับการติดเชื้อทางเดินหายใจแบบจำกัดตัวเองในผู้ใหญ่และเด็กในสถานพยาบาลปฐมภูมิ วันที่ออก: กรกฎาคม 2551
24. Ratilal B., Costa J., Sampaio C. ยาปฏิชีวนะป้องกันเพื่อป้องกันโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบในผู้ป่วยที่มีกะโหลกศีรษะหักแบบ basilar // ฐานข้อมูล Cochrane ของการรีวิวอย่างเป็นระบบ. — 2549. — ฉบับที่ 1. ศิลปะ. หมายเลข: CD004884.
25. กริมส์ ดี.เอ., ชูลซ์ เอฟ.เค. ยาปฏิชีวนะป้องกันโรคสำหรับการใส่อุปกรณ์คุมกำเนิดในมดลูก // ฐานข้อมูล Cochrane ของการรีวิวอย่างเป็นระบบ - 2542. - ฉบับที่ 3. ศิลปะ. ไม่มี CD001327
26. โรเซนสัน โอ.แอล. การป้องกันโรคด้วยยาปฏิชีวนะระหว่างการผ่าตัดในการผ่าตัด // เคมีบำบัดด้วยยาต้านจุลชีพสมัยใหม่ / เอ็ด แอล.เอส. Strachunsky, S.N. โคซโลวา. - ม.: บอร์เกส, 2545. - หน้า 395-403.
27. เอฟิเมนโก เอ็น.เอ., กูเชฟ ไอ.เอ., ซิโดเรนโก เอส.วี. การติดเชื้อในการผ่าตัด เภสัชบำบัดและการป้องกัน - สโมเลนสค์, 2547.
28. Cruse P.J.E., Foord R. ระบาดวิทยาของการติดเชื้อที่บาดแผล: การศึกษาบาดแผล 62,939 รายในระยะเวลา 10 ปี Surg. คลินิก. ภาคเหนือ - 1980. - 60(1): 27-40.
29. ชาลิมอฟ เอ.เอ., กรับนิค วี.วี., ทคาเชนโก เอ.ไอ., โอซิเพนโก โอ.วี. การควบคุมการติดเชื้อในการผ่าตัด - K.: PC World ยูเครน, 2000.
30. เทย์เลอร์ อี.ดับเบิลยู. การติดเชื้อในช่องท้องและการผ่าตัดอื่น ๆ // ยาปฏิชีวนะและเคมีบำบัด: สารต้านการติดเชื้อและการใช้ในการบำบัด: ฉบับที่ 7 /เอ็ด. โดย F. O'Grady, H.P. แลมเบิร์ต, อาร์.จี. ฟินช์, ดี. กรีนวูด. - นิวยอร์ก: เชอร์ชิล ลิฟวิงสโตน, 1997. - 594-613.
31. Sganga G. มุมมองใหม่ในการป้องกันโรคด้วยยาปฏิชีวนะสำหรับการผ่าตัดในช่องท้อง // J. Hosp. ข้อมูล - 2002. - 50 (เสริม A): S17-S21.
32. ดิโอนิกิ อาร์., โรเวรา เอฟ., ดิโอนิกิ จี., อิมเพอราโทริ เอ., เฟอร์รารี เอ., ดิโอนิกิ พี. และคณะ ปัจจัยเสี่ยงในการผ่าตัด // เจ. เคมีแม่. - 2544 - 13 ฉบับพิเศษ n.1: 6-11.
33. Bergan T. บทนำ: พารามิเตอร์สำหรับการป้องกันการติดเชื้อหลังการผ่าตัด // J. Chemother - 2544 - 13 (ฉบับพิเศษ n. 1): 5.
34. คลาสเซน ดี.ซี., อีแวนส์ อาร์.เอส., เพสตอตนิก เอส.แอล. และคณะ ช่วงเวลาของการให้ยาปฏิชีวนะป้องกันโรคและความเสี่ยงของการติดเชื้อที่แผลผ่าตัด // N. Engl. เจ.เมด. - 1992. - 326: 281-6.
35. สมาคมเภสัชกรระบบสุขภาพแห่งอเมริกา แนวทางการรักษา ASHP เกี่ยวกับการป้องกันโรคด้วยยาต้านจุลชีพในการผ่าตัด // น. เจ. เฮลธ์-ซิสเต็ม. เภสัช - 1999. - 56: 1839-88.
36. เฟโดรอฟ วี.เอฟ., เพลชคอฟ วี.จี., สตราชุนสกี้ แอล.เอส. การป้องกันการผ่าตัดช่องท้อง // Klin. ไมโครไบโอล ยาต้านจุลชีพ เคมีบำบัด - 2004. - 6(2): 186-92.
37. แฮร์ริสัน เจ.แอล., โฮเอน บี., เพรนเดอร์กัสต์ บี.ดี. ยาปฏิชีวนะป้องกันสำหรับเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ // มีดหมอ - 2551 - 371: 1318-9.
38. Hoen B. ระบาดวิทยาและการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะสำหรับเยื่อบุหัวใจอักเสบจากการติดเชื้อ: การปรับปรุง // หัวใจ - 2549 - 92: 1694-700.
39. โรเบิร์ตส์ จี.เจ., แจฟเฟรย์ อี.ซี., สปรัตต์ ดี.เอ. และคณะ ระยะเวลา ความชุก และความรุนแรงของแบคทีเรียในเลือดหลังการถอนฟันในเด็ก // หัวใจ. - 2549 - 92: 1274-7.
40. Dajani A.S., Taubert K.A., Wilson W. และคณะ ป้องกันเยื่อบุหัวใจอักเสบจากแบคทีเรีย คำแนะนำโดย American Heart Association // JAMA - 1997. - 277: 1794-1801.
41. บาร์ตัน ที.ดี., บลัมเบิร์ก อี.เอ. การป้องกันโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบจากการติดเชื้อ // Lo Re III V. โรคติดเชื้อ: หัวข้อร้อน - ฟิลาเดลเฟีย, PN (สหรัฐอเมริกา): Hanley & Belfus, 2004. - 73-84.
42. ดูรัค ดี.ที. การป้องกันเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ // N. Engl. เจ.เมด. - 1995. - 332: 38-44.
43. ล็อกฮาร์ต พี.บี. ความเสี่ยงต่อการเกิดเยื่อบุหัวใจอักเสบในการปฏิบัติทางทันตกรรม // ปริทันตวิทยา - 2000. - 23:127-35.
44. ฮอลล์ จี., ไฮม์ดาห์ล เอ., นอร์ด ซี.อี. ภาวะแบคทีเรียหลังการผ่าตัดช่องปากและยาปฏิชีวนะป้องกันเยื่อบุหัวใจอักเสบ // Clin. ติดเชื้อ โรค - 1999. - 29:1-8.
45. โอลสัน อี.เอส., คุกสัน บี.ดี. ยาต้านจุลชีพมีบทบาทในการป้องกันภาวะโลหิตเป็นพิษหลังจากใช้เครื่องมือทางเดินปัสสาวะหรือไม่? // เจ.ฮอสพ. ติดเชื้อ - 2000. - 45: 85-97.
46. สตรอม บี.แอล., อาบรูติน อี., เบอร์ลิน เจ.เอ. และคณะ ปัจจัยเสี่ยงทางทันตกรรมและหัวใจสำหรับเยื่อบุหัวใจอักเสบจากการติดเชื้อ: การศึกษาแบบมีกลุ่มควบคุมตามประชากร // แอน ฝึกงาน ยา - 1998. - 129: 761-9.
47. มูนส์ พี. เดอ โวลเดอร์ อี. บัดส์ ดับเบิลยู. และคณะ ผู้ป่วยผู้ใหญ่ที่เป็นโรคหัวใจพิการรู้อะไรบ้างเกี่ยวกับโรค การรักษา และการป้องกันภาวะแทรกซ้อน? การเรียกร้องให้มีการศึกษาผู้ป่วยแบบมีโครงสร้าง // หัวใจ. - 2544. - 86: 74-80.
48. ฟาน เดอร์ เมียร์ เจ.ที., ฟาน ไวจ์ค ดับเบิลยู., ทอมป์สัน เจ., ฟานเดนบรูคเค.พี., วัลเคนเบิร์ก เอ.เอ., มิเชล เอ็ม.เอฟ. ประสิทธิภาพของยาปฏิชีวนะป้องกันโรคในการป้องกันเยื่อบุหัวใจอักเสบจากลิ้นหัวใจ // มีดหมอ. - 1992. - 339: 135-9.
49. Lacassin F., Hoen B., Leport C. และคณะ ขั้นตอนที่เกี่ยวข้องกับเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อในผู้ใหญ่ กรณีศึกษาควบคุม // Eur. ฮาร์ท เจ. - 1995. - 16: 1968-74.
50. ดูวาล เอ็กซ์. อัลลา เอฟ. โฮน บี. และคณะ ความเสี่ยงโดยประมาณของเยื่อบุหัวใจอักเสบในผู้ใหญ่ที่มีภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่เข้ารับการรักษาทางทันตกรรมโดยมีหรือไม่มีการป้องกันโรคด้วยยาปฏิชีวนะ // Clin ติดเชื้อ โรค - 2549 - 42: e102-07.
51. Danchin N., Duval X., Leport C. การป้องกันโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบจากการติดเชื้อ: คำแนะนำของฝรั่งเศส 2545 // หัวใจ - 2548. - 91: 715-8.
52. Duval X., Leport C. การป้องกันโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบจากการติดเชื้อ: แนวโน้มปัจจุบัน, การโต้เถียงอย่างต่อเนื่อง // Lancet Infect โรค - 2551. - 8:225-32.
53. โกลด์ เอฟ.เค. เอลเลียต ที.เอส. โฟเวเรเกอร์ เจ. และคณะ แนวทางการป้องกันเยื่อบุหัวใจอักเสบ: รายงานของคณะทำงานของสมาคมเคมีบำบัดต้านจุลชีพแห่งอังกฤษ // J. Antimicrob เคมีบำบัด - 2549 - 57: 1035-42
54. วิลสัน ดับเบิลยู., เทาเบิร์ต เค.เอ., เกวิทซ์ เอ็ม. และคณะ การป้องกันเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ แนวทางจากสมาคมโรคหัวใจอเมริกัน แนวทางจากคณะกรรมการ American Heart Association Rheumatic Fever, Endocarditis และ Kawasaki Disease, Council on Cardiovascular Disease in the Young และ Council on Clinical Cardiology, Council on Cardiovascular Surgery and Anesthesia และ Quality of Care and Outcomes Research สหวิทยาการคณะทำงาน // การไหลเวียน. - 2550 - 116: 1736-54
55. ทีมเทคนิคแนวทางทางคลินิกสั้น NICE การป้องกันโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ: การป้องกันโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบด้วยยาต้านจุลชีพในผู้ใหญ่และเด็กที่เข้ารับการรักษา - ลอนดอน: สถาบันแห่งชาติเพื่อความเป็นเลิศด้านสุขภาพและคลินิก, 2551
56. คณะทำงานเฉพาะกิจด้านเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อของสมาคมโรคหัวใจแห่งยุโรป แนวทางการป้องกัน วินิจฉัย และรักษาโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบจากการติดเชื้อ // Eur. ฮาร์ทเจ. - 2004. - 00: 1-37.
57. ยาปฏิชีวนะจำเป็น / เอ็ด. โดย ปริญญาตรี กุนฮา. - มิชิแกน: สำนักพิมพ์แพทย์, 2548
58. กิลเบิร์ต ดี.เอ็น., โมลเลอร์ริง อาร์.ซี., เอลิโอปูลอส จี.เอ็ม., ซานเด เอ็ม.เอ. คู่มือแซนฟอร์ดเกี่ยวกับการรักษาด้วยยาต้านจุลชีพ 2546: ฉบับที่ 35 - ไฮด์ปาร์ค (VT): Antimicrobial Therapy, Inc.; 2548.
59. การแพ้ Ahlstedt S. Penicillin - สามารถลดอุบัติการณ์ได้หรือไม่? //ภูมิแพ้. - 2527. - 39: 151-64.
60. โกลด์ ไอ.เอ็ม., บักกิงแฮม เจ.เค. ความคุ้มค่าของการป้องกันโรคในการปฏิบัติทางทันตกรรมเพื่อป้องกันเยื่อบุหัวใจอักเสบจากการติดเชื้อ // Br. ฮาร์ต เจ. - 1993. - 70:79-83.
61. Bronzwaer S.L., Cars O., Buchholz U. และคณะ การศึกษาของยุโรปเกี่ยวกับความสัมพันธ์ระหว่างการดื้อยาต้านจุลชีพ // Emerg ติดเชื้อ โรค - 2545. - 8: 278-82.
62. Priest P., Yudkin P., McNulty C., Mant D. การสั่งจ่ายยาต้านเชื้อแบคทีเรียและการดื้อต่อแบคทีเรียในแนวปฏิบัติทั่วไปของภาษาอังกฤษ: การศึกษาภาคตัดขวาง // BMJ. - 2544. - 323: 1037-41.
63. เดอนีลลิ่ง เอ.เจ., โอเวอร์บีค บี.พี., ฮอร์เรเวิร์ตส์ เอ.เอ็ม. และคณะ การใช้ยาปฏิชีวนะและการดื้อยาของ Streptococcus pneumoniae ในเนเธอร์แลนด์ระหว่างปี 2537-2542 // J. Antimicrob. เคมีบำบัด - 2544. - 48: 441-4.
64. โกลด์สตีน อี.เจ. แผลกัดและติดเชื้อ // คลิน. ติดเชื้อ โรค - 1992. - 14: 633-8.
65. Broder J., Jerrard D., Olshaker J. ความเสี่ยงต่ำของการติดเชื้อในสัตว์กัดต่อยที่เลือกรักษาโดยไม่ใช้ยาปฏิชีวนะ // Am. เจ. เอเมิร์ก. ยา - 2547. - 22:10-3.
66. Lo Re III V. การจัดการสุนัขแมวและคนกัด // Lo Re III V. โรคติดเชื้อ: หัวข้อร้อน - ฟิลาเดลเฟีย, PN (สหรัฐอเมริกา): Hanley & Belfus, 2004. - 73-84.
67. ดีเจไดร์ การจัดการบาดแผลสุนัขและแมวกัดแบบฉุกเฉิน // ฉุกเฉิน. ยา คลินิก. ภาคเหนือ - 1992. - 10: 719-36.
68. เทิร์นเนอร์ T.W.S. สัตว์เลี้ยงลูกด้วยนมกัดจำเป็นต้องได้รับยาปฏิชีวนะป้องกันหรือไม่? //แอน. โผล่ออกมา ยา - 2547. - 44: 274-6.
69. Medeiros I., Saconato H. ยาปฏิชีวนะป้องกันโรคสำหรับสัตว์เลี้ยงลูกด้วยนมกัด (Cochrane Review) // The Cochrane Library ฉบับที่ 1 - Oxford, สหราชอาณาจักร: อัปเดตซอฟต์แวร์, 2004
70. สมาคมกุมารเวชศาสตร์แห่งอเมริกา บาดแผลกัด/เอ็ด โดย L.K. พิกเคอริง. — Red Book: รายงานของคณะกรรมการโรคติดเชื้อ พ.ศ. 2546: ฉบับพิมพ์ครั้งที่ 26 - Elk Grove Village, IL: สมาคมกุมารเวชศาสตร์แห่งอเมริกา, 2003: 185
71. คู่มือการรักษาด้วยยาต้านจุลชีพ. ฉบับที่ 1 / เอ็ด. แอล.เอส. สตราชุนสกี้. - สโมเลนสค์: MAKMAKH, 2549.
72. โกลด์สตีน อี.เจ.ซี., ไรน์ฮาร์ด เจ.เอฟ., เมอร์เรย์ พี.เอ็ม. และคณะ การรักษาแผลกัดแบบผู้ป่วยนอก ข้อมูลประชากร แบคทีเรียวิทยา และการทดลองแบบสุ่มในอนาคตของกรดอะม็อกซีซิลลิน/คลาวูลานิก เทียบกับเพนิซิลลิน ± ไดโคลซาซิลลิน // Int. เจ. เดอร์มาทอล. - 1987. - 26: 123-7.
73. ซีดีซี. แนวทางการรักษาโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ พ.ศ. 2549 // MMWR - 2006. - 55(RR11): 1-94.
74. สารต้านจุลชีพที่แนะนำสำหรับการรักษาและการป้องกันโรคไอกรนภายหลังการสัมผัส แนวทางปฏิบัติของ CDC ปี 2005 // MMWR - 2005. - 54(RR14): 1-16.
75. Fraser A., Gafter-Gvili A., Paul M., Leibovici L. ยาปฏิชีวนะเพื่อป้องกันการติดเชื้อ meningococcal // ฐานข้อมูล Cochrane ของการรีวิวอย่างเป็นระบบ. - 2549. - ฉบับที่ 4. ข้อ. หมายเลข: CD004785.
76. Gross P, Neu H, Aswapokee P และคณะ การเสียชีวิตจากการติดเชื้อในโรงพยาบาล: ประสบการณ์ในโรงพยาบาลมหาวิทยาลัยและโรงพยาบาลชุมชน // อ. เจ.เมด. - 1980. - 68: 219-23.
77. Leu H.S., Kaiser D.L., Mori M. และคณะ โรคปอดบวมที่ได้มาจากโรงพยาบาล การตายและการเจ็บป่วยโดยสาเหตุ // Am. เจ. เอพิเดไมออล. - 1989. - 129. - 1258-67.
78. ชาสเตร เจ., ฟากอน เจ.วาย. โรคปอดบวมที่เกี่ยวข้องกับเครื่องช่วยหายใจ เช้า. เจ.หายใจ//คริติคอล. แคร์เมด - 2002. - 165: 867-903.
79. คุก ดีเจ, วอลเตอร์ เอส.ดี., คุก อาร์.เจ. และคณะ อุบัติการณ์และปัจจัยเสี่ยงของโรคปอดอักเสบจากการใช้เครื่องช่วยหายใจในผู้ป่วยวิกฤต // แอน. ฝึกงาน ยา - 1998. - 129: 433-40.
80. Masterton R.G., Galloway A., French G., Street M., Armstrong J., Brown E. และคณะ แนวทางการจัดการโรคปอดอักเสบจากโรงพยาบาลในสหราชอาณาจักร: รายงานของคณะทำงานเกี่ยวกับโรคปอดบวมจากโรงพยาบาลของสมาคมเคมีบำบัดต้านจุลชีพแห่งอังกฤษ // J. Antimicrob เคมีบำบัด - 2551. - 62: 5-34.
81. กลุ่มศึกษาของ WHO: ไข้รูมาติกและโรคหัวใจรูมาติก // ชุดรายงานทางเทคนิคของ WHO - 1988. - 764: 1-58.
82. มาเยมบา เจ., มาโยซี M.B. เพนิซิลินสำหรับการป้องกันโรคไข้รูมาติกในระดับทุติยภูมิ // Cochrane Database Syst. สาธุคุณ - 2002. - 3: CD002227.
83. เบลอฟ บี.เอส. ไข้รูมาติกเฉียบพลันในช่วงต้นศตวรรษที่ 21 // คลิน. ยาปฏิชีวนะ - 2547. - (4): 4-14.
84.ใคร. ไข้รูมาติกและโรคหัวใจรูมาติก: รายงานของ WHO Expert Consultation, เจนีวา, 29 ตุลาคม - 1 พฤศจิกายน 2544 - เจนีวา: องค์การอนามัยโลก, 2547
85. เบลอฟ บี.เอส., เชอร์เนียค เอ.วี., ซิโดเรนโก เอส.วี., มาคาโรวา รา., ติโคโนวา เอ.เอส. การใช้เบนซาทีนเพนิซิลลินในการป้องกันโรคไขข้อรอง: ปัญหาและแนวทางแก้ไข // วิทยาศาสตร์ ฝึกซ้อม โรคข้อ - 2000. - 2:30-6.
86. การป้องกันการติดเชื้อด้วยยาต้านจุลชีพ // การรักษาด้วยยาต้านจุลชีพที่สมเหตุสมผล / เอ็ด วี.พี. ยาโคฟเลวา, S.V. ยาโคฟเลวา - มอสโก: ครอก, 2546. - 662-74.
87. Lue H.C., Wu M.H., Wang J.K., Wu F.F., Wu Y.N. ผลลัพธ์ระยะยาวของผู้ป่วยไข้รูมาติกที่ได้รับยาป้องกันเบนซาทีน เพนิซิลลิน จี ทุกสามสัปดาห์เทียบกับทุกสี่สัปดาห์ // J. Pediatr. - 1994. - 125: 812-16.
88. เบส เจ.ดับบลิว. การทบทวนเหตุผลและข้อดีของส่วนผสมต่างๆ ของเบนซาทีน เพนิซิลลิน จี // กุมารเวชศาสตร์ - 1996. - 97: 960-63.
89. Amir J. , Ginat S. , Cohen Y.H. , Marcus T.E. , Keller N. , Varsano I. Lidocaine เป็นตัวทำละลายสำหรับการบริหาร benzathine penicillin G. Pediatr ติดเชื้อ โรค เจ - 1998. - 17: 890-93.
90. เบเรซเนียคอฟ ไอ.จี. การติดเชื้อและยาปฏิชีวนะ - คาร์คอฟ: คอนสแตนตา, 2547. - 290-324.
91. นิโคล แอล.อี.,โรนัลด์ เอ.อาร์. การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะซ้ำในสตรีวัยผู้ใหญ่: การวินิจฉัยและการรักษา // ติดเชื้อ โรค คลินิก. ภาคเหนือ - 1987. - 1: 793-806.
92. นิโคล แอล.อี. การป้องกันโรค: การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะซ้ำในสตรี // การติดเชื้อ - 1992. - 20: 5203-5.
93. ชิว แอล.ดี., ฟิห์น เอส.ดี. โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบกำเริบในสตรีที่ไม่ได้ตั้งครรภ์ // West J. Med. - 1999. - 170: 274-7.
94. Albert X., Huertas I., Pereir I. และคณะ ยาปฏิชีวนะเพื่อป้องกันการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะซ้ำในสตรีที่ไม่ได้ตั้งครรภ์ // The Cochrane Library, Issue 2. - 2005. - Chichester: John Wiley & Sons
95. ฮาร์ดิง จี.เค., โรนัลด์ เอ.อาร์., นิโคลล์ แอล.อี., ทอมสัน เอ็ม.เจ., เกรย์ จี.เจ. การป้องกันโรคด้วยยาต้านจุลชีพระยะยาวสำหรับการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะซ้ำในสตรี // รศ. ติดเชื้อ โรค - 1982. - 4: 438-443.
96. Rudenko N. , Dorofeyev A. การป้องกันการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะส่วนล่างซ้ำโดยการบริหาร fosfomycin trometamol ในระยะยาว // การวิจัยยา. - 2548. - 55: 420-7.
97. ชิว แอล.ดี., ฟิห์น เอส.ดี. โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบกำเริบในสตรีที่ไม่ได้ตั้งครรภ์ // West J. Med. - 1999. - 170: 274-7.
98. สเตเปิลตัน เอ.อี., ราแทม อาร์.เอช., จอห์นสัน ซี., สแตมม์ วี.อี. การป้องกันโรคด้วยยาต้านจุลชีพหลังการมีเพศสัมพันธ์สำหรับการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะซ้ำ // JAMA - 1990. - 264: 703-6.
99. Melekos M.D., Asbach H.W., Gerharz E., Zarakovitis I.E., Weingaertner K., Naber K.G. หลังการมีเพศสัมพันธ์เทียบกับการป้องกัน ciprofloxacin รายวันสำหรับการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะซ้ำในสตรีวัยก่อนหมดประจำเดือน // J. Urol - 1997. - 157: 935-9.
100. ฮูตัน ที.เอ็ม. การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะซ้ำในสตรี // Int. เจ. แอนติไมโครบ. ตัวแทน. - 2544. - 17(4): 259-68.
»» หมายเลข 3 "99
บทความนี้อุทิศให้กับความเป็นไปได้ทางคลินิกและเศรษฐกิจในการดำเนินการป้องกันยาปฏิชีวนะสำหรับภาวะแทรกซ้อนติดเชื้อในผู้ป่วยทางนรีเวชที่ได้รับการผ่าตัด (การเลือกยาต้านเชื้อแบคทีเรียกำหนดขนาดเวลาและความถี่ในการบริหาร) จากการใช้หลักการที่ระบุไว้ในทางปฏิบัติ (การผ่าตัดทางนรีเวชมากกว่า 2,000 ครั้ง) การป้องกันที่มีประสิทธิภาพสูงสุดคือการป้องกันโรคระหว่างการผ่าตัดด้วยเซฟาโรไซม์สำหรับการผ่าตัดที่ "สะอาด" ตามเงื่อนไขและเซฟาโรไซม์ร่วมกับเมโทรนิดาโซลสำหรับการแทรกแซง "ปนเปื้อน" วี.วี. Omelyanovsky, S.N. Buyanova, N.A. ชูคินา
สถาบันวิจัยสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยาภูมิภาคมอสโกของกระทรวงสาธารณสุขของรัสเซีย (ผู้อำนวยการสถาบัน - สมาชิกที่เกี่ยวข้องของ Russian Academy of Medical Sciences, Prof. V.I. Krasnopolsky)
ภาควิชาเภสัชวิทยาคลินิก มหาวิทยาลัยการแพทย์แห่งรัฐรัสเซีย เอ็นไอ ปิโรกอฟ, มอสโก
ในการปฏิบัติทางนรีเวช ความสำคัญอย่างยิ่งการป้องกันด้วยยาปฏิชีวนะใช้เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อหลังการผ่าตัด การใช้ยาปฏิชีวนะเชิงป้องกันซึ่งเริ่มขึ้นเมื่อ 30 กว่าปีที่แล้วในการผ่าตัดและต่อมาในนรีเวชวิทยาการผ่าตัด ให้ความหวังในการแก้ปัญหาภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อหลังการผ่าตัด อย่างไรก็ตาม แผนกนรีเวชและสูติศาสตร์หลายแห่ง มีความเข้าใจผิดเกิดขึ้นและหยั่งรากลึกซึ่งไม่สอดคล้องกับ มุมมองที่ทันสมัยเพื่อแก้ไขปัญหานี้ ในแง่หนึ่ง แพทย์ผ่าตัดมั่นใจว่าภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดเป็นข้อบกพร่องในงานของศัลยแพทย์ที่เกี่ยวข้องกับเทคนิคการผ่าตัดที่ไม่ดีและการละเมิดกฎของภาวะปลอดเชื้อและน้ำยาฆ่าเชื้อ ในทางกลับกัน ผู้เชี่ยวชาญส่วนใหญ่ยังคงกำหนดให้การรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียหลังการผ่าตัด (เป็นเวลา 3-7 วัน) ซึ่งเป็นการป้องกันโดยธรรมชาติ ปัจจุบันการป้องกันด้วยยาปฏิชีวนะไม่ได้หมายความว่า หลักสูตรการป้องกันยาปฏิชีวนะหลังการผ่าตัด และการให้ยาปฏิชีวนะในระหว่างการผ่าตัด เช่น กำหนดยาหนึ่ง, สองหรือสามครั้งก่อนหรือระหว่างการผ่าตัดเท่านั้น น่าเสียดายที่ความเข้าใจผิดที่พบบ่อยคือการขยายเวลาป้องกันเชื้อแบคทีเรียออกไปหลายวันหลังการผ่าตัดอย่างน้อยจะไม่เป็นอันตราย แต่จะช่วยลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อได้ ผลการวิเคราะห์เมตต้าที่ดำเนินการในสหรัฐอเมริกาโดยอิงจากข้อมูลในวรรณกรรมระบุว่าการให้ยาปฏิชีวนะอย่างมีเหตุผลสามารถลดจำนวนภาวะแทรกซ้อนจากแบคทีเรียหลังการทำแท้งได้ 50% ข้อมูลเชิงทดลองและข้อมูลทางคลินิกที่ได้จากการศึกษาแบบสุ่มหลายศูนย์พิสูจน์ได้อย่างน่าเชื่อถือว่าการป้องกันด้วยยาปฏิชีวนะอย่างมีเหตุผลในการผ่าตัดช่วยลดจำนวนภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดจาก 20-40 เป็น 1.5-5% โดยทั่วไปปัญหาของการป้องกันโรคด้วยยาปฏิชีวนะได้รับการแก้ไขในเชิงบวกในช่วงปลายทศวรรษที่ 70 และปัจจุบันไม่มีใครตั้งคำถามถึงประโยชน์ของยาปฏิชีวนะ ในปัจจุบัน วรรณกรรมอภิปรายการคำถามไม่ใช่ว่าควรสั่งยาปฏิชีวนะป้องกันโรคหรือไม่ แต่ควรใช้ยาชนิดใดโดยเฉพาะ โดยคำนึงถึงประสิทธิภาพทางคลินิกและทางเภสัชเศรษฐศาสตร์ แอปพลิเคชัน ยาต้านเชื้อแบคทีเรียเพื่อวัตถุประสงค์ในการป้องกันโรคจะต้องมีความสมเหตุสมผล และข้อบ่งชี้ของยาปฏิชีวนะในการป้องกันโรคจะต้องมีความแตกต่างและสมดุล
การติดเชื้อที่บาดแผลคือการติดเชื้อในโรงพยาบาลที่พบบ่อยที่สุด ในเวลาเดียวกันผู้ป่วยทางนรีเวชอาจอ่อนแอต่อการติดเชื้ออื่น ๆ ที่จำเป็นต้องได้รับการบำบัดด้วยยาต้านแบคทีเรีย สาระสำคัญของการป้องกันโรคด้วยยาปฏิชีวนะคือการบรรลุความเข้มข้นของยาปฏิชีวนะในเนื้อเยื่อที่ต้องการก่อนที่จะเกิดการปนเปื้อนของจุลินทรีย์ และรักษาระดับนี้ไว้ตลอดการผ่าตัดและหลายชั่วโมงหลังการผ่าตัด พบว่าในช่วง 3 ชั่วโมงแรกนับจากเวลาที่แบคทีเรียเข้าไปในแผล มีส่วนชี้ขาดต่อการพัฒนาของการติดเชื้อหลังการผ่าตัด การใช้ยาปฏิชีวนะหลังจากเวลานี้เกินกำหนด และการให้ยาต่อหลังจากสิ้นสุดการผ่าตัดในกรณีส่วนใหญ่ไม่จำเป็นและไม่นำไปสู่การลดเปอร์เซ็นต์การติดเชื้ออีกต่อไป การให้ยาปฏิชีวนะป้องกันโรคก่อนการผ่าตัดนั้นไม่สมเหตุสมผลเนื่องจากไม่ได้ให้การทำหมันผู้ป่วยก่อนการผ่าตัดและความเสี่ยงต่อการเกิดจุลินทรีย์ที่ดื้อยาปฏิชีวนะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ
เพื่อสร้างมาตรฐานความเสี่ยงของการติดเชื้อหลังการผ่าตัดและเปรียบเทียบระหว่างการศึกษาต่างๆ จึงได้จำแนกวิธีการผ่าตัด 4 ประเภท การจำแนกประเภทของการแทรกแซงการผ่าตัดเหล่านี้ไม่ได้ไม่มีเงื่อนไขและขึ้นอยู่กับระดับความเสี่ยงของการเกิดภาวะแทรกซ้อนจากแบคทีเรียในกรณีที่ไม่มียาต้านเชื้อแบคทีเรีย (ดูตาราง)
โต๊ะ. ความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อในการผ่าตัดประเภทต่างๆ และความเป็นไปได้ในการป้องกัน
* การป้องกันจะดำเนินการต่อหน้าปัจจัยเสี่ยงหรือในกรณีที่การพัฒนาของการติดเชื้อสามารถลบล้างผลกระทบของการแทรกแซงการผ่าตัดที่ซับซ้อนและเพิ่มต้นทุนการรักษาอย่างมีนัยสำคัญรวมทั้งก่อให้เกิดภัยคุกคามต่อชีวิตของผู้ป่วยจากการจำแนกประเภทนี้ ข้อบ่งชี้หลักสำหรับการป้องกันโรคต้านเชื้อแบคทีเรียจะถือว่า "สะอาด" และมีการปนเปื้อนตามเงื่อนไข บาดแผลหลังการผ่าตัดซึ่งคิดเป็นสัดส่วนทั้งหมด 30-40% ของการผ่าตัดทั้งหมด ในขณะที่การใช้ยาป้องกันระหว่างการผ่าตัดช่วยลดความเสี่ยงในการเกิดการติดเชื้อได้อย่างมาก ในการรักษาแบบผ่าตัดที่ "สะอาด" การให้ยาปฏิชีวนะป้องกันมีข้อบ่งชี้ที่จำกัดมากขึ้น ดังนั้นงานหลักประการหนึ่งในการวางแผนคือการระบุปัจจัยเสี่ยงเพิ่มเติมสำหรับการพัฒนาภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อ
ศัลยแพทย์ทั่วไประบุปัจจัยเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับผู้ป่วย (มาโครออร์แกนิก) เชื้อโรคที่อาจเกิดขึ้น (จุลินทรีย์) สภาพของการผ่าตัดและระยะเวลาและนรีแพทย์ยังต้องคำนึงถึงปัจจัยเสี่ยง "ทางนรีเวช" ด้วย
ปัจจัยที่เกิดจากสภาพของผู้ป่วย (มาโครออร์แกนิก) หรือปัจจัยภายนอก:
อายุมากกว่า 60 ปี;
- ความผิดปกติของการเผาผลาญ (hypotrophy, โรคอ้วน, เบาหวาน);
- การติดเชื้อของการแปลอื่น ๆ (หลอดลม, ระบบทางเดินปัสสาวะ ฯลฯ );
- โรคโลหิตจาง;
- สถานะภูมิคุ้มกัน (กระบวนการทางเนื้องอก, การฉายรังสี, การรับประทานคอร์ติโคสเตียรอยด์)
- การสูบบุหรี่ (ภาวะขาดออกซิเจน);
- โรคที่เกิดร่วมกัน (เบาหวาน, ไตวายเรื้อรังหรือตับวายเรื้อรัง, ระบบไหลเวียนโลหิตล้มเหลว)
ปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับเชื้อโรค(จุลินทรีย์):
ประเภทการปนเปื้อนของแบคทีเรีย:
-- ภายนอก
-- ภายนอก;
- ความรุนแรงของแบคทีเรีย
- การทำงานร่วมกันของแบคทีเรีย (แอโรบี + แอนแอโรบี)
ปัจจัยเหล่านี้จำเป็นสำหรับการบำบัดและป้องกันด้วยยาต้านแบคทีเรีย การพัฒนาของการติดเชื้อเกิดขึ้นเมื่อมีจุลินทรีย์จำนวนมากซึ่งอาจส่งผลทำให้เกิดโรคต่อโฮสต์ได้ จำนวนจุลินทรีย์ที่แน่นอนหรือระดับการปนเปื้อนของแบคทีเรียที่จำเป็นสำหรับการพัฒนาของการติดเชื้อนั้นเป็นเรื่องยากที่จะระบุ เห็นได้ชัดว่าขึ้นอยู่กับชนิดของจุลินทรีย์และสภาพของผู้ป่วยด้วย ขอแนะนำให้พิจารณาว่าเกณฑ์สำคัญสำหรับการพัฒนาของการอักเสบของแบคทีเรียคือการสะสมของจุลินทรีย์ 100,000 ตัวต่อเนื้อเยื่อ 1 กรัม โดยธรรมชาติแล้ว ในสภาวะเช่นนี้ การป้องกันการติดเชื้อที่บาดแผลควรจะครบถ้วนที่สุด ปัจจัยต่างๆ เช่น ความรุนแรงของจุลินทรีย์และระดับการทำงานร่วมกันเป็นเรื่องยากที่จะศึกษา เช่นเดียวกับบทบาทของพวกเขาในสาเหตุหลายประการของการติดเชื้อที่บาดแผล ปัจจัยทางอวัยวะเพศ:
การคุมกำเนิดมดลูกการแทรกแซงมดลูกหลายครั้งโดยเฉพาะอย่างยิ่งการผ่าตัดครั้งก่อน
- ปีกมดลูกอักเสบเรื้อรัง, ภาวะมีบุตรยาก;
- มดลูกอักเสบเรื้อรัง
- ectopia ของปากมดลูก;
- โรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ (โรค Trichomoniasis ที่เกิดซ้ำเรื้อรัง, หนองในเทียม, ภาวะช่องคลอดอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย, โรคเริมที่อวัยวะเพศที่มีอาการกำเริบบ่อยครั้ง ฯลฯ )
นอกจากนี้ยังมีปัจจัยที่เรียกว่าโรงพยาบาล:
การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะหลายวันก่อนการผ่าตัด
- ระยะยาว (โดยเฉพาะมากกว่า 5 วันก่อนการผ่าตัด) หรือเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลซ้ำ
- การเตรียมสนามศัลยกรรม การกำจัดขน
ปัจจัยโรงพยาบาลรวมถึงปัจจัยที่ไม่เกี่ยวข้องโดยตรงกับการทำงานของศัลยแพทย์ สภาพของผู้ป่วย หรือลักษณะของการแทรกแซง รวมถึงการเตรียมสภาพผู้ป่วย ผู้ป่วยนอก หรือผู้ป่วยในก่อนการผ่าตัด ในกรณีหลังนี้ ระยะเวลาการพักรักษาตัวของผู้ป่วยในโรงพยาบาลก่อนการผ่าตัดมีความสำคัญ การดำเนินการบำบัดด้วยยาต้านแบคทีเรียภายในหนึ่งเดือนก่อนการผ่าตัดจำเป็นต้องมีใบสั่งยาของยาต้านแบคทีเรียที่มีฤทธิ์แรงกว่า (ปัจจัยนี้บางครั้งอาจเป็นปัจจัยชี้ขาดเมื่อเลือกเซฟาโลสปอรินรุ่นที่สาม - เซฟไตรอาโซน - เหนือเซฟาโรไซม์รุ่นที่สอง)
ปัจจัยระหว่างการผ่าตัด:
ระยะเวลาของการแทรกแซง;
- ระดับของความเสียหายและการบาดเจ็บต่อเนื้อเยื่อกายวิภาค
- การเข้าถึงการผ่าตัด (ช่องคลอดหรือช่องท้อง)
- ลักษณะของการแทรกแซง (การดำเนินการแบบรวม)
- ไดเทอร์โมโคเอกูเลชั่น;
- การสูญเสียเลือดมากกว่า 800-1,000 มล. และการแข็งตัวของเลือดไม่เพียงพอ (มีเลือดออก)
- การใช้วัสดุแปลกปลอม (สายรัด, ขาเทียม) และคุณภาพของวัสดุเย็บ
- ความปลอดเชื้อของอุปกรณ์
- การถ่ายเลือด (เลือดครบส่วน);
- ประเภทของผ้าพันแผล
- การระบายบาดแผล
- ความดันเลือดต่ำระหว่างการผ่าตัด
- รักษาผิวหนังด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อที่มีแอลกอฮอล์และคลอรีน
- คุณสมบัติของศัลยแพทย์
จากข้อมูลข้างต้น เราได้ระบุแนวทางหลักในการเลือกยาปฏิชีวนะเพื่อการป้องกัน
ในปัจจุบัน ไม่มียาปฏิชีวนะตัวใดตัวหนึ่งหรือยาปฏิชีวนะหลายชนิดรวมกันที่สามารถถือเป็นสารป้องกันโรคในอุดมคติสำหรับการผ่าตัดทั้งหมด การเลือกยาต้านแบคทีเรียควรคำนึงถึงทั้งประสิทธิผลในการต่อต้านเชื้อโรคที่เกิดจากภาวะแทรกซ้อนจากแบคทีเรียทั้งภายนอกและภายในตลอดจนความสามารถในการทนต่อและราคาได้ วิธีการหลักในการบริหารยาคือทางหลอดเลือดดำ พารามิเตอร์ทางเภสัชจลนศาสตร์ของยาต้านแบคทีเรียจะกำหนดระยะเวลาในการสร้างความเข้มข้นของยาที่มีประสิทธิผลในเลือด ยาที่มีครึ่งชีวิตสั้นจะต้องให้ยาซ้ำทุกๆ 2-3 ชั่วโมงในระหว่างการผ่าตัด สำหรับการดำเนินการที่ยาวนานขึ้นจะไม่ใช้ยาดังกล่าว ยาต้านแบคทีเรียที่ใช้ในการป้องกันโรคจะต้องมีประสิทธิผลกับสาเหตุหลักของการติดเชื้อหลังผ่าตัด การให้ยาปฏิชีวนะป้องกันควรป้องกันการเกิดภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อสองประเภท: ประการแรก การติดเชื้อที่บาดแผล ส่วนใหญ่เกิดจากเชื้อโรคของพืชแกรมบวก ผิว(ส่วนใหญ่เป็น Staphylococcus aureus และ Staphylococcus epidermidis ซึ่งทำให้เกิดการอักเสบของเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังในผู้ป่วย 70-90%); ประการที่สองการติดเชื้อที่มีการแปลการอักเสบของแบคทีเรียในอวัยวะและเนื้อเยื่ออื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องโดยตรงและไม่เกี่ยวข้องกับบริเวณที่ทำการผ่าตัด ในกรณีนี้ยาต้านแบคทีเรียจะต้องมีประสิทธิผลกับแบคทีเรียแกรมลบและจุลินทรีย์ที่ไม่ใช้ออกซิเจน ปัจจุบันภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดเกิดจากสเปกตรัมของเชื้อโรคหลายจุลินทรีย์ที่มีความเด่นของพืชฉวยโอกาสซึ่งตรวจพบในช่องอวัยวะเพศของผู้หญิงที่มีสุขภาพดีด้วย
ตรวจพบจุลินทรีย์แบบไม่ใช้ออกซิเจนใน 65-100% ของผู้ป่วยโรคหนองในอวัยวะอุ้งเชิงกรานในสตรี แบคทีเรียเหล่านี้รวมถึงแบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจน: Bacteroides sp., Prevotella sp., Prevotella bivia, Peptostreptococcus asaccharolyticus, Peptostreptococcus anaerobius, Fusobacterium, Clostridium; แบคทีเรียที่มีความสามารถ: Staphylococcus coagulase-negative, Escherichia coli, Streptococcus (กลุ่ม B), Streptococcus (ไม่ใช่เม็ดเลือดแดงและอุจจาระ) นอกจากแบคทีเรียข้างต้นแล้ว พืชผลยังมักถูกระบุด้วย Gardnerella ช่องคลอด, C. trachomatis, Mycoplasma genitalium, Ureaplasma urealyticum, Candida albicans แพทย์มีแนวโน้มอย่างมากที่จะพิจารณาว่าเชื้อโรคเหล่านี้เป็นสาเหตุที่เป็นไปได้ของภาวะแทรกซ้อน เช่น เยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบ ปีกมดลูกอักเสบ ฝีในท่อรังไข่ ฝีในรังไข่ และโรคอื่นๆ ของอวัยวะในอุ้งเชิงกราน ซึ่งจุลินทรีย์เหล่านี้จะถูกแยกออกบ่อยกว่าในสตรีที่มีสุขภาพดีอย่างมีนัยสำคัญ . อย่างไรก็ตามในกรณีเหล่านี้พวกเขาจะพิจารณาร่วมกับจุลินทรีย์อื่น ๆ และอย่างน้อยก็ไม่สามารถเป็นสาเหตุของภาวะแทรกซ้อนที่เป็นหนองเหล่านี้ได้ หลักฐานทางอ้อมของข้อความนี้คือความจริงที่ว่าการรวมยาต้าน Chlamydial ไว้ในสูตรการป้องกันโรคไม่ส่งผลกระทบต่ออุบัติการณ์ของภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อหลังการผ่าตัด แม้ว่าผลการทดสอบ Chlamydia ในเชิงบวกในผู้ป่วยดังกล่าวก็ตาม บทบาทที่โดดเด่นในการพัฒนากระบวนการทำลายล้างที่เป็นหนองกำลังเล่นโดยแอนแอโรบีที่ไม่สร้างสปอร์ (ไม่ใช่ clostridial) - Bacteroides, Fusobacterium, Eubacterilim, Peptostreptococcus ฯลฯ ในขณะที่สัดส่วนของแบคทีเรียที่สร้างสปอร์แกรมบวกของ สกุล Clostridium ไม่เกิน 5%
จากมุมมองของหลักการของความเพียงพอที่สมเหตุสมผล ยาปฏิชีวนะสำหรับการป้องกันโรคควรมีขอบเขตของการออกฤทธิ์ที่แคบ เพียงพอที่จะครอบคลุมสาเหตุหลัก แต่ไม่ใช่ทั้งหมดที่เป็นสาเหตุที่เป็นไปได้ของภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัด และระยะเวลาของการป้องกันโรคควรสั้นเท่ากับ เป็นไปได้. ทางเลือกที่มากที่สุด ยาปฏิชีวนะที่ปลอดภัยเพื่อวัตถุประสงค์ในการป้องกันดูเหมือนว่ามีความสำคัญมากกว่าการรักษาเนื่องจากในกรณีนี้ยาจะถูกกำหนดให้ผู้ป่วยเกือบทั้งหมดเข้ารับการรักษาโดยการผ่าตัด นี่คือสิ่งที่ทำให้การใช้อะมิโนไกลโคไซด์ไม่ฉลาด ผลกระทบต่อไตและพิษต่อหูซึ่งอาจนำไปสู่ผลกระทบร้ายแรง นอกจากนี้ aminoglycosides เนื่องจากปฏิกิริยาทางเภสัชพลศาสตร์กับยาคลายกล้ามเนื้อสามารถนำไปสู่การปิดล้อมประสาทและกล้ามเนื้อได้
Cephalosporins เป็นยาที่ใช้กันอย่างแพร่หลายในการป้องกันโรคแบคทีเรีย การใช้เซฟาโลสปอรินรุ่นที่ 2 แบบมาตรฐานไม่ได้ลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนจากแบคทีเรียเสมอไป เมื่อเทียบกับการใช้เซฟาโลสปอรินรุ่นที่ 1 ขึ้นอยู่กับระดับความเสี่ยง การพิจารณาสถานการณ์ที่เป็นประโยชน์ต่อการใช้เซฟาโลสปอรินรุ่นที่สองเป็นสิ่งสำคัญ ยาเซฟาโลสปอรินรุ่นที่สามไม่ควรเป็นยา "มาตรฐาน" สำหรับการป้องกันโรคด้วยยาปฏิชีวนะ แต่ควรยังคงเป็นยาสำรองสำหรับการรักษาภาวะแทรกซ้อนจากแบคทีเรียที่พัฒนาแล้ว ในการปฏิบัติทางนรีเวชที่เกี่ยวข้องกับ ความถี่สูงการติดเชื้อ enterococcal ประสิทธิภาพการป้องกันสูงสามารถทำได้โดยใช้กลุ่มของ aminopenicillins รวมถึงการใช้ร่วมกับสารยับยั้ง alpha-lactamase ข้อดีของกลุ่มนี้คือประสิทธิภาพในการต่อต้านแอนแอโรบิกและเอนเทอโรคอคซี่ อย่างไรก็ตาม เมื่อพิจารณาถึงความต้านทานสูงของ cocci แกรมบวกต่อแอมพิซิลลิน มีความเสี่ยงสูงโดยเฉพาะการติดเชื้อที่บาดแผลจากเชื้อ Staphylococcal ควรเลือกใช้ยาปฏิชีวนะในกลุ่ม cephalosporin และเหนือสิ่งอื่นใดคือ cephalosporins รุ่นที่สอง ยาเหล่านี้ดูเหมือนจะมีประสิทธิภาพมากกว่าในการป้องกันการติดเชื้อที่เกิดจากจุลินทรีย์แกรมลบ มีความเสี่ยงสูง การติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจนจำเป็นต้องมีการบริหาร cephalosporins ร่วมกับ metronidazole หรือการบริหารร่วมกันของ aminopenicillins ร่วมกับสารยับยั้ง alpha-lactamase (ampicillin และ sulbactam หรือ amoxicillin และ clavulanic acid)
ยาอื่นๆ ที่อาจมีใบสั่งยาตามสมควรเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดทางนรีเวชวิทยา ได้แก่ กลุ่มยูรีโดเพนิซิลลิน อย่างไรก็ตามยาเหล่านี้พบได้น้อยในรัสเซียมีราคาสูงกว่าและที่สำคัญเมื่อนำไปใช้แล้วความต้านทานของแบคทีเรียจะพัฒนาอย่างรวดเร็ว ดังนั้นกลุ่มนี้จึงควรสำรองไว้และใช้สำหรับการรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรีย
เมื่อพัฒนากลยุทธ์การป้องกันด้วยยาต้านแบคทีเรีย สิ่งสำคัญคือต้องทำการทดสอบความไวต่อยาต้านจุลชีพทางแบคทีเรียในการติดเชื้อจากบาดแผลและไม่ใช่บาดแผลเป็นประจำ เพื่อตรวจสอบสถานะการดื้อต่อแบคทีเรียในโรงพยาบาล เมือง หรือประเทศที่กำหนด ปัจจัยสำคัญที่กำหนดประสิทธิผลของการป้องกันโรคด้วยยาปฏิชีวนะคือเวลาในการให้ยา ดูเหมือนสมเหตุสมผลว่าควรรักษาความเข้มข้นของยาต้านแบคทีเรียในเนื้อเยื่อของแผลผ่าตัดตลอดระยะเวลาการผ่าตัดจนถึงช่วงเวลาของการเย็บแผล มีการแสดงให้เห็นว่าการสั่งยาปฏิชีวนะมากกว่า 2 ชั่วโมงก่อนการผ่าตัดหรือ 3 ชั่วโมงหลังการผ่าตัดมีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงในการติดเชื้อ (3.8 และ 3.3% ตามลำดับ) มากกว่าการให้ยาปฏิชีวนะในระหว่างการผ่าตัด ปัญหาหลักที่ทำให้เกิดข้อพิพาทที่แตกต่างกันจำนวนมากนั้นเกี่ยวข้องโดยตรงกับระยะเวลาของการป้องกันนั่นเอง หลายๆ ความคิดเห็นดูเหมือนจะเกี่ยวข้องกับความกลัวแพทย์ผ่าตัดที่จะจำกัดการป้องกันโรคไว้ที่ 1-3 เท่าของค่ายาปฏิชีวนะในช่วง 24 ชั่วโมงแรก ในเวลาเดียวกัน มีข้อมูลจำนวนมากเกี่ยวกับการแทรกแซงการผ่าตัดหลายประเภท ซึ่งบ่งชี้ว่าไม่มีประโยชน์ใด ๆ เมื่อยืดอายุการใช้ยาปฏิชีวนะป้องกันโรคในวันที่ 2 และ 3 หลังการผ่าตัด เมื่อเทียบกับการใช้ครั้งเดียว
ข้อกำหนดสำหรับยาปฏิชีวนะที่เหมาะสมที่สุดสำหรับการป้องกันโรค:
ยาจะต้องออกฤทธิ์ต่อสาเหตุหลักของภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัด
- ยาจะต้องเจาะเข้าไปในเนื้อเยื่อได้ดี - บริเวณที่เสี่ยงต่อการติดเชื้อและจับกับโปรตีนในพลาสมาได้ไม่ดี
- ครึ่งชีวิตของยาปฏิชีวนะหลังการให้ยาเพียงครั้งเดียวควรเพียงพอที่จะรักษาความเข้มข้นของสารฆ่าเชื้อแบคทีเรียในเลือดและเนื้อเยื่อตลอดการผ่าตัด
- ยาปฏิชีวนะจะต้องมีพิษต่ำ
- ยาไม่ควรโต้ตอบกับสารที่ใช้ในการดมยาสลบโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับการผ่อนคลายกล้ามเนื้อ
- ยาปฏิชีวนะไม่ควรทำให้เกิดความต้านทานต่อจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรคอย่างรวดเร็ว
- ยาจะต้องเหมาะสมที่สุดในแง่ของต้นทุน/ประสิทธิผล
หลักการพื้นฐานของการป้องกัน
สำหรับการป้องกันโรค ไม่ควรใช้ยาปฏิชีวนะที่มีฤทธิ์กว้างมากซึ่งใช้สำหรับการรักษา (เซฟาโลสปอรินรุ่นที่สามและสี่, คาร์บาพีเนม, ฟลูออโรควิโนโลน, ureidopenicillins) ตามที่ระบุไว้แล้วการใช้ยาดังกล่าวจะทำให้เกิดความต้านทานต่อจุลินทรีย์ได้เร็วขึ้นและลดจำนวนยาปฏิชีวนะที่มีประสิทธิภาพและระบุไว้สำหรับการรักษาตามลำดับ
อย่าใช้ยาที่มีฤทธิ์ฆ่าเชื้อแบคทีเรีย (tetracyclines, chloramphenicol, sulfonamides) การบริหารแบคทีเรียจะไม่ให้ผลอย่างรวดเร็วและไม่สามารถ "ฆ่าเชื้อ" พื้นผิวบาดแผลและเนื้อเยื่อที่ปนเปื้อนจุลินทรีย์ได้
ไม่แนะนำให้ใช้ยาที่มีครึ่งชีวิตสั้นมาก (เบนซิลเพนิซิลลิน, แอมพิซิลลิน) อนุญาตให้ใช้ยาดังกล่าวได้ในระยะเวลาสั้น ๆ หรือจำเป็นต้องให้ยาซ้ำบ่อยครั้งทุกๆ 1-2 ชั่วโมง
มีเหตุผลที่จะไม่ใช้ยาปฏิชีวนะซึ่งเกี่ยวข้องด้วย ระดับสูงการดื้อต่อแบคทีเรียตามธรรมชาติหรือที่ได้มา (เพนิซิลลิน, แอมพิซิลลิน, แอมม็อกซิซิลลิน, คาร์เบนิซิลลิน, เจนตามิซิน, โคไตรม็อกซาโซล) รวมถึงยาที่ส่งเสริมการพัฒนาความต้านทานอย่างรวดเร็ว (คาร์เบนิซิลลิน, ไทคาร์ซิลลิน, พิเพอราซิลลินและแอซโลซิลลิน) การใช้ยาดังกล่าวอาจลดประสิทธิผลของการป้องกันโรคด้วยยาปฏิชีวนะในไม่ช้า และทำให้วิธีนี้เสื่อมเสียชื่อเสียง
อย่าใช้ยาที่เป็นพิษ (เจนตามิซิน, อะมิโนไกลโคไซด์อื่น ๆ, โพลีไมซิน) ความเป็นพิษสูงของยาดังกล่าวอาจทำให้เกิดผลข้างเคียงในผู้ป่วยจำนวนมากและทำให้ต้นทุนการรักษาโดยรวมเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ
อย่าใช้ยาที่เพิ่มความเสี่ยงต่อการตกเลือด (cefamandole, cefotetan, cefoperazone, carbenicillin, ticarcillin, piperacillin และ azlocillin) ยากลุ่มนี้อาจนำไปสู่การหยุดชะงักของการแข็งตัวของเลือดทำให้เกิดปัญหาเพิ่มเติมสำหรับแพทย์ผ่าตัดและยังสร้างเงื่อนไขสำหรับการพัฒนาของการติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจน
ตามหลักการที่ระบุไว้ ในภาควิชานรีเวชวิทยาหัตถการ MONIIAG ในทางปฏิบัติในช่วง 2 ปีที่ผ่านมามีการใช้ยาปฏิชีวนะอย่างแพร่หลายตามแผนงานต่อไปนี้:
สำหรับการดำเนินการ "สะอาด" แบบมีเงื่อนไข cefuroxime จะใช้ในขนาด 1.5 กรัมฉีดเข้าเส้นเลือดดำครั้งเดียวระหว่างการดมยาสลบ
สำหรับ "ปนเปื้อน" - เซฟูรอกซิมในขนาด 1.5 กรัม ฉีดเข้าเส้นเลือดดำระหว่างการดมยาสลบและเพิ่มอีก 0.75 กรัมเข้ากล้ามหลังจาก 8 และ 16 ชั่วโมงร่วมกับเมโทรนิดาโซล ฉีดเข้าเส้นเลือดดำสามครั้งในระหว่างวัน 0.5 กรัม (ผ่าตัดหลังจาก 8 และ 16 ชั่วโมง)
เมื่อทำการผ่าตัดมากกว่า 1.5 พันครั้งต่อปี (รวมถึงระบบทางเดินปัสสาวะและ proctological) จำนวนภาวะแทรกซ้อนจะอยู่ระหว่าง 0.5 ถึง 1.2% การใช้ยาปฏิชีวนะป้องกันโรคอย่างแพร่หลายสามารถลดความจำเป็นในการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะได้อย่างมาก ซึ่งมีผลกระทบทางเศรษฐกิจอย่างมีนัยสำคัญ
วรรณกรรม
1. กอสติชเชฟ วี.เค. แนวทางที่มีเหตุผลในการป้องกันภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อในการผ่าตัด: วิธีการ, แม่น้ำ อ.: สำนักพิมพ์ Universum, 2540. 2-11.
2. ซุบคอฟ เอ็ม.เอ็น. // ลิ่ม. เคมีบำบัด 1999 น1. หน้า 13-16.
3. Krasnopolsky V.I., Buyanova S.N., Shchukina N.A. โรคอักเสบเป็นหนองของส่วนต่อของมดลูก อ.: ยาเม็ด. 2542. 233 น.
4. คาร์ทาน่า เจ., คอร์เตส เจ., ยามาซ เอ็ม.ซี., รอสเซลโล เจ.เจ. // Europ.J. กีเนค. อองคอล. 2537. เล่ม.l5. N1. ป.14-18.
5. คลาสเซ่น ดี.ซี. // ภาษาอังกฤษใหม่ เจ.เมด. 2535. ฉบับ. 326. หน้า 281-286.
6. ดอยบอน เอ็ม.จี. // เจ. ทำซ้ำ. ยา 2537. ฉบับ. 39. N4. ป.285-296.
7. Gorimch S.L., Baraett J.G., Blachlow N.R. โรคติดเชื้อ. W.B. บริษัท ซาวด์เดอร์ส. พ.ศ. 2541 หน้า 1025-1037
8. เพนสัน อี., เบิร์กสมมม์ เอ็ม., ลาร์สสัน พี.จี. และคณะ // แอกต้า ออบสเตท นรีเวช. สแกน 2539. ฉบับ. 75. N8. ป.757-761.
9. Sweet R.L., Grady D., Kerlikowske K., Grimes D.A. //สูตินรีเวช. และนรีเวช. 2539. ฉบับ. 87. N5. พอยต์2 ป.884-890.
10. Sweet R.L., Roy S., Faro S. และคณะ //สูตินรีเวช. นรีเวช. 2537. ฉบับ. 83. น2. ป.280-286.
11. เทย์เลอร์ อี.ดับเบิลยู. // ยาปฏิชีวนะและเคมีบำบัด. เชอร์ชิลล์ ลิฟวิงสโตน. 2540 หน้า 594-614.
12. ธราโน เอ. // อเมอร์ เจ. เซอร์ก. 2535. ฉบับ. 164. ยังไม่มีข้อความ 4A. ป.16-20.
2.ยาปฏิชีวนะในการผ่าตัด การจำแนกประเภทข้อบ่งชี้สำหรับการใช้งาน ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้ การป้องกันและรักษาโรคแทรกซ้อน
ในกลุ่มต่างๆ ของอะยาติไบโอติก กลไกทางเคมีที่ส่งผลต่อแบคทีเรียจะแตกต่างกัน ยาปฏิชีวนะหลายชนิดยับยั้งการสังเคราะห์สารที่สร้างผนังแบคทีเรีย ในขณะที่ยาปฏิชีวนะหลายชนิดขัดขวางการสังเคราะห์โปรตีนโดยไรโบโซมของแบคทีเรีย ยาปฏิชีวนะบางประเภทส่งผลต่อการจำลองดีเอ็นเอในแบคทีเรีย และบางชนิดขัดขวางการทำงานของเยื่อหุ้มเซลล์ ในตาราง ตารางที่ 5.1 แสดงรายการยาปฏิชีวนะที่ใช้บ่อยที่สุดและการจำแนกประเภทขึ้นอยู่กับผลการยับยั้งต่อลักษณะการทำงานของแบคทีเรีย
ตารางที่ 5.1. การจำแนกประเภทของยาปฏิชีวนะขึ้นอยู่กับผลยับยั้งการทำงานของแบคทีเรีย
|
พื้นที่ใช้งาน |
ฆ่าเชื้อแบคทีเรีย |
แบคทีเรีย |
|
การสังเคราะห์ผนังเซลล์ |
เพนิซิลลิน เซฟาโลสปอริน แวนโคมัยซิน | |
|
ฟังก์ชั่นกั้นของเยื่อหุ้มเซลล์ |
แอมโฟเทอริซิน บี โพลีไมซิน |
นิสตาติน |
|
การสังเคราะห์โปรตีนในไรโบโซม |
อะมิโนไกลโคไซด์ |
เตตราไซคลิน คลอแรมเฟนิคอล อีริโทรไมซิน คลินดามัยซิน |
|
การจำลองแบบดีเอ็นเอ |
กรีซีโอฟูลวิน |
หลักการพื้นฐานของการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะมีดังต่อไปนี้: 1) การใช้ยาที่มีประสิทธิผลในการต่อต้านเชื้อโรคที่ระบุ 2) การสร้างการเข้าถึงยาปฏิชีวนะอย่างเพียงพอไปยังจุดโฟกัสของจุลินทรีย์ 3) การไม่มีผลข้างเคียงที่เป็นพิษของ ยาและ 4) เสริมสร้างการป้องกันของร่างกายเพื่อให้ได้ผลต้านเชื้อแบคทีเรียสูงสุด ถ้าเป็นไปได้ควรนำวัสดุสำหรับการตรวจทางแบคทีเรียก่อนใช้ยาปฏิชีวนะเสมอ หลังจากได้รับข้อสรุปทางแบคทีเรียเกี่ยวกับธรรมชาติของจุลินทรีย์และความไวต่อยาปฏิชีวนะแล้ว ยาปฏิชีวนะสามารถเปลี่ยนแปลงได้หากจำเป็น ก่อนที่จะได้รับผลการศึกษาทางแบคทีเรียแพทย์จะเลือกยาปฏิชีวนะตามอาการทางคลินิกของการติดเชื้อและประสบการณ์ของเขาเอง การติดเชื้อจำนวนมากอาจเป็นเชื้อจุลินทรีย์หลายชนิด และอาจต้องใช้ยาปฏิชีวนะร่วมกันในการรักษา
การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะย่อมมาพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงองค์ประกอบของจุลินทรีย์ในลำไส้ปกติอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้ การล่าอาณานิคมเป็นอาการเชิงปริมาณของการเปลี่ยนแปลงของจุลินทรีย์ที่เกิดจากการใช้ยาปฏิชีวนะ การติดเชื้อขั้นสูง -นี่เป็นโรคติดเชื้อชนิดใหม่ที่เกิดจากการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ การติดเชื้อ superinfection มักเป็นผลมาจากการล่าอาณานิคม
การป้องกันการติดเชื้อโดยใช้ยาปฏิชีวนะ
ในการรักษาบาดแผลที่อาจติดเชื้อ จะมีการสั่งยาปฏิชีวนะเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อ ในขณะที่การใช้ยาปฏิชีวนะช่วยเสริมการรักษาบาดแผลด้วยการผ่าตัด แต่ไม่ได้ทดแทน ความจำเป็นในการใช้ยาปฏิชีวนะป้องกันโรคนอกเหนือจากการผ่าตัด debridement อย่างเหมาะสมนั้นถูกกำหนดโดยความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับการปนเปื้อนของจุลินทรีย์ หลังจากดำเนินการภายใต้สภาวะปลอดเชื้อ ความเสี่ยงจะมีน้อยมากและไม่จำเป็นต้องใช้ยาปฏิชีวนะ การดำเนินการที่มีความเสี่ยงต่อการปนเปื้อนของจุลินทรีย์ ได้แก่ การเปิดรูเมนหรือการสัมผัสอวัยวะกลวงของระบบทางเดินหายใจ ทางเดินปัสสาวะ หรือทางเดินอาหาร การผ่าตัด “สกปรก” คือ การผ่าตัดที่เกี่ยวข้องกับการรั่วไหลของสิ่งที่อยู่ในลำไส้หรือการรักษาบาดแผลที่ไม่เกี่ยวข้องกับการผ่าตัด บาดแผลที่ “สกปรก” คือบาดแผลที่สัมผัสกับจุดโฟกัสของการติดเชื้อที่มีอยู่ก่อนหน้านี้ เช่น ฝีในช่องท้องหรือฝีในทวารหนัก
นอกเหนือจากระดับของการปนเปื้อนแล้ว ปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับสภาพร่างกายของผู้ป่วยยังได้รับอิทธิพลจากปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับสภาพร่างกายของผู้ป่วยอีกด้วย กลุ่มเสี่ยงพิเศษสำหรับการพัฒนาภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อคือผู้ป่วยที่มีภาวะโภชนาการต่ำหรือในทางกลับกันโรคอ้วนผู้สูงอายุและผู้ที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง
การช็อกและ/หรือปริมาณเลือดที่ไปเลี้ยงเนื้อเยื่อในบริเวณผ่าตัดไม่ดียังเพิ่มความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้ออีกด้วย ในกรณีเหล่านี้ ควรพิจารณาการป้องกันการติดเชื้อด้วยยาปฏิชีวนะ โดยหลักการแล้ว การใช้ยาปฏิชีวนะป้องกันโรคควรเริ่มตั้งแต่เนิ่นๆ เพื่อให้แน่ใจว่ายามีความเข้มข้นในการรักษาในเนื้อเยื่อและในร่างกายในระหว่างการผ่าตัด การให้ยาปฏิชีวนะซ้ำระหว่างการผ่าตัดบ่อยครั้งเป็นสิ่งจำเป็นเพื่อรักษาความเข้มข้นที่เพียงพอในเนื้อเยื่อ ระยะเวลาของการผ่าตัดและครึ่งชีวิตของยาปฏิชีวนะในร่างกายเป็นปัจจัยสำคัญที่ต้องคำนึงถึงในระหว่างการป้องกันโรค
ในตาราง ตารางที่ 5.2 แสดงรายการการดำเนินการสั้นๆ ซึ่งการป้องกันโรคด้วยยาปฏิชีวนะมักจะให้ผลลัพธ์ที่ต้องการ
ตารางที่ 5.2. การดำเนินการและสภาวะที่เหมาะสมในการป้องกันโรคด้วยยาปฏิชีวนะ
|
การผ่าตัดหัวใจและหลอดเลือด |
การผ่าตัดบายพาสหลอดเลือดหัวใจ การปลูกถ่ายลำไส้ |
|
ศัลยกรรมกระดูกและข้อ |
เปลี่ยนสะโพก |
|
การผ่าตัดทางสูติกรรมและนรีเวช |
การผ่าตัดคลอด, การผ่าตัดมดลูกออก |
|
การดำเนินการเกี่ยวกับทางเดินน้ำดี |
อายุเกิน 70 ปี ผ่าตัดถุงน้ำดี ดีซ่านอุดกั้น ถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน |
|
การดำเนินงานบน ระบบทางเดินอาหาร |
ปฏิบัติการลำไส้ใหญ่ การผ่าตัดกระเพาะอาหาร, การผ่าตัดช่องปาก |
|
การผ่าตัดระบบทางเดินปัสสาวะ |
การแทรกแซงใด ๆ หากไม่ได้นำหน้าด้วยแบคทีเรียในปัสสาวะ |
ยาฆ่าเชื้อในลำไส้
การป้องกันการติดเชื้อของบาดแผลในช่องท้องระหว่างการผ่าตัดลำไส้ประกอบด้วยการลดปริมาณจุลินทรีย์ปกติเบื้องต้น วิธีมาตรฐานวิธีหนึ่งคือการอดอาหารด้วยน้ำสองวัน ตามด้วยการทำความสะอาดลำไส้อย่างเข้มข้นด้วยสวนทวารหนึ่งวันก่อนการผ่าตัด Neomycin และ erythromycin สำหรับการบริหารลำไส้ซึ่งไม่ถูกดูดซึมจากทางเดินอาหารกำหนดครั้งละ 1 กรัมใน 13, 14 และ 23 ชั่วโมงต่อวันก่อนการผ่าตัด วิธีการฆ่าเชื้อโรคในลำไส้นี้แสดงให้เห็นว่าลดอุบัติการณ์ของภาวะแทรกซ้อนจากแบคทีเรียหลังการผ่าตัด แต่ไม่ได้ป้องกันภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับข้อผิดพลาดในเทคนิคการผ่าตัดและการตัดสินใจทางยุทธวิธีที่ไม่ดี
ยาต้านจุลชีพ
สิ่งสำคัญคือการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะจะต้องมุ่งเป้าไปที่เชื้อโรคที่ไวต่อเชื้อ ไม่ใช่เพียงการรักษารูปแบบทางจมูกที่เฉพาะเจาะจงเท่านั้น การรักษาด้วยยาต้านจุลชีพที่มีประสิทธิภาพจำเป็นต้องมีการวินิจฉัยทางแบคทีเรียที่แม่นยำพร้อมการพิจารณาความไวของจุลินทรีย์ที่แยกได้ต่อยาปฏิชีวนะบางชนิด เมื่อประเมินประสิทธิผลของการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ สิ่งสำคัญคือต้องใส่ใจกับการเปลี่ยนแปลงของเม็ดเลือดขาวในเลือดส่วนปลาย ยาปฏิชีวนะต่างๆ ที่ใช้กันทั่วไปในการผ่าตัดมีดังต่อไปนี้
เพนิซิลลินเป็นของยาปฏิชีวนะที่ขัดขวางการสังเคราะห์โปรตีนที่ประกอบเป็นผนังแบคทีเรีย วงแหวน B-lactam เป็นพื้นฐานของฤทธิ์ต้านเชื้อแบคทีเรีย แบคทีเรียที่ผลิต p-lactamase สามารถต้านทานยาเพนิซิลลินได้ เพนิซิลลินมีหลายกลุ่ม 1) Penicillin G ทำลายพืชที่มีแกรมบวกได้อย่างมีประสิทธิภาพ แต่ไม่สามารถต้านทานจุลินทรีย์ p-lactamase 2) Methicillin และ nafcillin มีความต้านทานต่อ p-lactamase เป็นพิเศษ แต่ฤทธิ์ฆ่าเชื้อแบคทีเรียต่อจุลินทรีย์แกรมบวกนั้นต่ำกว่า 3) Ampicillin, carbenicillin และ ticarcillin มีการออกฤทธิ์ที่กว้างที่สุดเมื่อเทียบกับ penicillins อื่น ๆ และส่งผลต่อจุลินทรีย์ทั้งแกรมบวกและแกรมลบ อย่างไรก็ตามพวกมันไม่เสถียรต่อβ-lactamase 4) Penicillin V และ cloxacillin เป็นเพนิซิลลินในรูปแบบช่องปาก 5) Mezlocillin และ Piperacillin เป็นเพนิซิลลินแบบขยายสเปกตรัมชนิดใหม่ที่มีฤทธิ์เด่นชัดกว่าต่อจุลินทรีย์แกรมลบ ยาเหล่านี้มีฤทธิ์ต่อต้าน ซูโดโมแนส, เซอร์ราเทียและ เคล็บซีเอลลา.
ยาเซฟาโลสปอรินเป็นของเพนิซิลลินซึ่งมีฤทธิ์ฆ่าเชื้อแบคทีเรียด้วย แทนที่จะเป็นแกนกรด 6-aminopenicillanic พวกมันมีแกนกรด 7-aminocephalosporanic และประกอบด้วยหลายรุ่น ขึ้นอยู่กับกิจกรรมที่ขยายออกไปต่อแบคทีเรียแกรมลบ ยาเซฟาโลสปอรินรุ่นแรกค่อนข้างมีประสิทธิผลในการต่อต้านแบคทีเรียแกรมบวก แต่มีผลเพียงเล็กน้อยต่อแบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจน และมีผลกับแบคทีเรียแกรมลบเพียงปานกลางเท่านั้น อย่างไรก็ตาม ยาเหล่านี้มีราคาถูกกว่าเซฟาโลสปอรินรุ่นต่อไปมากและมีการใช้กันอย่างแพร่หลายในทางคลินิก ยาเซฟาโลสปอรินรุ่นที่สองมีประสิทธิภาพมากกว่าในการต่อต้านแบคทีเรียแกรมลบและแบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจน พวกมันมีผลต่อต้านเป็นพิเศษ แบคเทอรอยเดส แฟรจิลิสยาปฏิชีวนะจำนวนหนึ่งที่เป็นตัวแทนของเซฟาโลสปอรินรุ่นที่สองค่อนข้างมีประสิทธิภาพในการรักษาโรคติดเชื้อหนองในช่องท้องโดยเฉพาะเมื่อใช้ร่วมกับอะมิโนไกลโคไซด์ รุ่นที่สามของเซฟาโลสปอรินมีขอบเขตการออกฤทธิ์ที่กว้างกว่าในการต่อต้านแบคทีเรียแกรมลบ มีประโยชน์อย่างยิ่งในการรักษาโรคติดเชื้อในโรงพยาบาล ยาเหล่านี้มีความทนทานต่อβ-lactamase สูง ข้อเสียคือมีประสิทธิผลน้อยกว่ากับแอนแอโรบิกและสตาฟิโลคอกคัส นอกจากนี้ยังมีราคาค่อนข้างแพง
อิริโทรมัยซิน -แลคโตนแมคโครไซคลิก มีฤทธิ์ต้านแบคทีเรียแกรมบวก กลไกการออกฤทธิ์ของมันคือแบคทีเรียมากกว่าการฆ่าเชื้อแบคทีเรีย ส่งผลต่อแบคทีเรียยับยั้งการสังเคราะห์โปรตีนในตัว โดยทั่วไปแล้ว Erythromycin ที่มีไว้สำหรับใช้ในลำไส้สามารถทนต่อยาได้ดี แต่อาจทำให้ระบบทางเดินอาหารไม่สบายใจ ยารูปแบบนี้ใช้สำหรับน้ำยาฆ่าเชื้อในลำไส้ Erythromycin เป็นยาทางเลือกสำหรับการรักษาโรคติดเชื้อมัยโคพลาสมาและโรคลีเจียนแนร์
เตตราไซคลีนยังหมายถึงยารักษาแบคทีเรีย พวกมันแสดงด้วยยาปฏิชีวนะในช่องปากในวงกว้างซึ่งมีประสิทธิภาพในการต่อต้านเชื้อ Treponemas, มัยโคแบคทีเรีย, หนองในเทียมและโรคริคเก็ตเซีย ควรหลีกเลี่ยงการใช้เตตราไซคลีนในเด็กและผู้ป่วยที่มีภาวะไตวาย
เลโวไมซีติน (คลอแรมเฟนิคอล) -ยาปฏิชีวนะในวงกว้างที่มีฤทธิ์ฆ่าเชื้อแบคทีเรีย ใช้รักษาไข้ไทฟอยด์ เชื้อ Salmonellosis และการติดเชื้อ (รวมถึงที่ทำให้เกิดอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบ) ด้วยเชื้อก่อโรคที่ดื้อยาเพนิซิลลิน ผลข้างเคียงอาจรวมถึงภาวะโลหิตจางจากภาวะ hypoplastic ซึ่งหาได้ยาก การไหลเวียนโลหิตล้มเหลวยังได้รับการอธิบายว่าเป็นผลข้างเคียงในทารกที่คลอดก่อนกำหนด
อะมิโนไกลโคไซด์ -ยาปฏิชีวนะฆ่าเชื้อแบคทีเรียมีประสิทธิภาพเท่าเทียมกันกับจุลินทรีย์ทั้งแกรมบวกและแกรมลบ ยับยั้งการสังเคราะห์โปรตีนโดยยึดติดกับ Messenger RNA อย่างไรก็ตาม มีผลข้างเคียงในรูปของพิษต่อไตและพิษต่อหู เมื่อใช้ยาปฏิชีวนะเหล่านี้ ควรตรวจสอบระดับครีเอตินีนในเลือดและการกวาดล้าง เป็นที่ยอมรับกันว่าอะมิโนไกลโคไซด์มีลักษณะเฉพาะโดยการทำงานร่วมกันกับยาปฏิชีวนะ p-lactam เช่น cephalosporin หรือ carbenicillin ต่อต้าน เคล็บซีเอลลาและ ซูโดโมแนสตามลำดับ อะมิโนไกลโคไซด์ถือเป็นยาที่มีค่าที่สุดสำหรับการรักษาภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อที่คุกคามถึงชีวิตซึ่งเกิดจากแบคทีเรียแกรมลบในลำไส้ สายพันธุ์ที่ต้านทานได้ของแบคทีเรียแกรมลบต่างๆ กำลังพัฒนาเพื่อต่อต้านยาปฏิชีวนะเหล่านี้ Amikacin และ netilmicin ถือเป็นยาปฏิชีวนะสำรองสำหรับการรักษาโรคติดเชื้อในโรงพยาบาลขั้นรุนแรงที่เกิดจากแบคทีเรียแกรมลบ : :
โพลีไมซิน -เหล่านี้เป็นยาที่มีลักษณะเป็นโพลีเปปไทด์ซึ่งมีผลต่อต้าน Pseudomonas aeruginosa.ต้องได้รับการดูแลทางหลอดเลือดดำ เนื่องจากความเป็นพิษ เช่น อาการชา เวียนศีรษะ ไตถูกทำลาย หรืออาจหยุดหายใจกะทันหัน ยาเหล่านี้จึงถูกนำมาใช้อย่างจำกัด
ลินโคซาไมด์,โดยเฉพาะคลินดามัยซิน ออกฤทธิ์ต่อต้านแอนแอโรบีเป็นหลัก ผลดีจากการใช้ยาเหล่านี้ยังพบได้ในการรักษาโรคติดเชื้อแกรมบวกในปอด ผลข้างเคียงหลักคือการพัฒนาของลำไส้ใหญ่ปลอมซึ่งแสดงออกมาว่ามีอาการท้องร่วงเป็นเลือด เกี่ยวข้องกับผลการทำลายล้างของสารพิษที่ผลิต คลอสตริเดียม ดิฟิซายล์ Cl. ทนต่อความยากลำบากต่อการออกฤทธิ์ของคลินดามัยซินและกลายเป็นจุลินทรีย์ในลำไส้ที่โดดเด่นเมื่อให้ยาปฏิชีวนะนี้ทางปากหรือทางหลอดเลือด
แวนโคมัยซิน ฆ่าเชื้อแบคทีเรียกับจุลินทรีย์แกรมบวก ได้แก่ staphylococci, streptococci และ clostridia มีประสิทธิภาพโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับจุลินทรีย์แกรมบวกที่ดื้อยาหลายชนิด ในรูปแบบสำหรับ การบริหารช่องปากมันถูกใช้ต่อต้านอย่างมีประสิทธิภาพ ค1. ลำบากมันจำเป็น ผลข้างเคียงคือความเป็นพิษต่อหู นอกจากนี้ในกรณีไตวายระยะเวลาที่ยังคงอยู่ในเลือดจะนานขึ้นอย่างมาก
เมโทรนิดาโซล - ยาปฏิชีวนะที่มีประสิทธิภาพในการต่อต้านอะมีบา, Trichomonas และ Giardia ผลของมันยังใช้กับแอนแอโรบีด้วย ยานี้สามารถข้ามอุปสรรคในเลือดและสมองได้อย่างง่ายดายและมีประสิทธิภาพในการรักษาฝีในสมองบางส่วน Metronidazole เป็นทางเลือกแทน vancomycin ในการต่อสู้กับ Cl. ลำบาก
อิมิเพเน็ม (syn. thienam) เป็น carbapenem ที่มีฤทธิ์ต้านเชื้อแบคทีเรียที่กว้างที่สุดในบรรดายาปฏิชีวนะ p-lactam อื่นๆ ยานี้ถูกกำหนดร่วมกับ cilastatin ซึ่งยับยั้งการเผาผลาญของ imipenem ในท่อไตและป้องกันการเกิดสารพิษต่อไต Imipenem สามารถใช้เพียงอย่างเดียวในการรักษาโรคติดเชื้อแบคทีเรียแบบผสมที่อาจต้องใช้ยาปฏิชีวนะหลายชนิดร่วมกัน
ควิโนโลน - กลุ่มยาปฏิชีวนะที่มีฤทธิ์ฆ่าเชื้อแบคทีเรีย เกิดจากการยับยั้งการสังเคราะห์ DNA ในเซลล์แบคทีเรียเท่านั้น มีประสิทธิภาพในการต่อต้านแบคทีเรียแกรมลบและแบคทีเรียแกรมบวก แต่ยับยั้งการเจริญเติบโตของแบคทีเรียแบบไม่ใช้ออกซิเจนได้ไม่ดี Ciprofloxin เป็นหนึ่งในยาที่ใช้มากที่สุดในกลุ่มนี้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งมีประสิทธิภาพในการรักษาโรคปอดบวม การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ ผิวหนัง และเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง
ยาต้านเชื้อรา
แอมโฟเทอริซิน บีเป็นยาต้านเชื้อราชนิดเดียวที่มีผลต่อเชื้อราในระบบ Amphotericin B เปลี่ยนการซึมผ่านของไซโตเลมมาของเชื้อราซึ่งเป็นสาเหตุของไซโตไลซิส สามารถให้ยาได้ทางหลอดเลือดดำหรือเฉพาะที่ ดูดซึมจากทางเดินอาหารได้ไม่ดี ผลข้างเคียงที่เป็นพิษ ได้แก่ ไข้ หนาวสั่น คลื่นไส้ อาเจียน และปวดศีรษะ พิษต่อไตที่มีความบกพร่องในการทำงานของไตจะปรากฏเฉพาะเมื่อใช้ต่อเนื่องเป็นเวลานานเท่านั้น
กรีซีโอฟูลวิน -การเตรียมสารฆ่าเชื้อราสำหรับใช้ในท้องถิ่นและในช่องปาก ใช้ในการรักษา mycoses ผิวเผินของผิวหนังและเล็บ ผู้ป่วยยอมรับการรักษาด้วยยานี้ในระยะยาว
นิสตาติน ยังเปลี่ยนการซึมผ่านของไซโตเลมมาของเชื้อราและมีผลต่อเชื้อรา ไม่ถูกดูดซึมจากทางเดินอาหาร Nystatin มักใช้ในการป้องกันและรักษาโรคเชื้อราในทางเดินอาหาร ซึ่งพัฒนาเป็นภาวะแทรกซ้อนของการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะในวงกว้าง
ฟลูไซโตซีนยับยั้งกระบวนการสังเคราะห์ในนิวเคลียสของเซลล์เชื้อรา ดูดซึมได้ดีจากทางเดินอาหาร และมีความเป็นพิษต่ำ Flucytosine ใช้สำหรับ cryptococcosis และ Candidiasis มักใช้ร่วมกับ amphotericin B.
ฟลูโคนาโซลปรับปรุงการสังเคราะห์ ergosterol ในเซลล์เชื้อรา ยาจะถูกขับออกทางปัสสาวะและแทรกซึมเข้าไปในน้ำไขสันหลังได้ง่าย
ศุลพรรณลาเมส
เหล่านี้เป็นยาต้านจุลชีพชนิดแรก มีฤทธิ์ในการยับยั้งแบคทีเรีย และใช้กันอย่างแพร่หลายโดยเฉพาะสำหรับการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะที่เกิดจาก โคไล. นอกจากนี้อนุพันธ์ของซัลโฟนาไมด์ยังใช้ในการรักษาบาดแผลไฟไหม้อย่างรุนแรง กิจกรรมของยาเหล่านี้ถูกระงับโดยหนองซึ่งอุดมไปด้วยกรดอะมิโนและพิวรีนซึ่งเกี่ยวข้องกับการสลายโปรตีนและกรดนิวคลีอิก ผลิตภัณฑ์จากการสลายนี้มีส่วนทำให้ซัลโฟนาไมด์หมดฤทธิ์
Sulfisoxazole และ sulfamethoxazole ใช้ในการรักษาโรคติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ Mafenide เป็นครีมสำหรับรักษาแผลไหม้ ความเจ็บปวดจากเนื้อร้ายของเนื้อเยื่อเป็นผลข้างเคียงที่สำคัญของการรักษาด้วยยาเหล่านี้ Sulfamethoxazole ร่วมกับ trimethoprim ให้ผลดีต่อการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ หลอดลมอักเสบ และโรคปอดบวมที่เกิดจาก โรคปอดบวมคารินิไอยานี้ยังใช้กับเชื้อ Salmonella สายพันธุ์ต้านทานได้สำเร็จ
ผลข้างเคียงในระหว่างการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะสามารถแบ่งออกเป็นสามกลุ่มหลัก - แพ้ เป็นพิษ และเกี่ยวข้องกับผลเคมีบำบัดของยาปฏิชีวนะ ปฏิกิริยาการแพ้เป็นเรื่องปกติของยาปฏิชีวนะหลายชนิด การเกิดขึ้นของพวกเขาไม่ได้ขึ้นอยู่กับขนาดยา แต่จะรุนแรงขึ้นด้วยการทำซ้ำและเพิ่มขนาดยา ปรากฏการณ์ภูมิแพ้ที่คุกคามถึงชีวิต ได้แก่ อาการช็อกจากภูมิแพ้ อาการบวมน้ำที่กล่องเสียง และปฏิกิริยาภูมิแพ้ที่ไม่เป็นอันตรายถึงชีวิต ได้แก่ อาการคันที่ผิวหนัง ลมพิษ เยื่อบุตาอักเสบ โรคจมูกอักเสบ ฯลฯ ปฏิกิริยาภูมิแพ้ส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นจากการใช้เพนิซิลลิน โดยเฉพาะอย่างยิ่งทางหลอดเลือดดำและเฉพาะที่ ต้องให้ความสนใจเป็นพิเศษเมื่อสั่งยาปฏิชีวนะที่ออกฤทธิ์นาน อาการภูมิแพ้มักพบได้บ่อยในผู้ป่วยที่แพ้ยาชนิดอื่น
ปรากฏการณ์ที่เป็นพิษในระหว่างการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะนั้นพบได้บ่อยกว่าอาการแพ้โดยความรุนแรงของอาการนั้นจะพิจารณาจากขนาดของยาที่ให้ยาเส้นทางการให้ยาการมีปฏิสัมพันธ์กับยาอื่น ๆ และสภาพของผู้ป่วย การใช้ยาปฏิชีวนะอย่างสมเหตุสมผลนั้นเกี่ยวข้องกับการเลือกไม่เพียงแต่ยาที่ออกฤทธิ์มากที่สุดเท่านั้น แต่ยังรวมถึงยาที่เป็นพิษน้อยที่สุดในปริมาณที่ไม่เป็นอันตรายด้วย ควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับทารกแรกเกิดและเด็ก อายุยังน้อย, ผู้สูงอายุ (เนื่องจากความผิดปกติของกระบวนการเผาผลาญที่เกี่ยวข้องกับอายุ, การเผาผลาญน้ำและอิเล็กโทรไลต์) ปรากฏการณ์ที่เป็นพิษต่อระบบประสาทมีความเกี่ยวข้องกับความเป็นไปได้ที่จะเกิดความเสียหายต่อเส้นประสาทการได้ยินด้วยยาปฏิชีวนะบางชนิด (monomycin, kanamycin, streptomycin, florimycin, ristomycin) และผลกระทบต่ออุปกรณ์ขนถ่าย (streptomycin, florimycin, kanamycin, neomycin, gentamicin) ยาปฏิชีวนะบางชนิดอาจทำให้เกิดปรากฏการณ์พิษต่อระบบประสาทอื่นๆ ได้ (ความเสียหายต่อเส้นประสาทตา, โรคประสาทอักเสบ, ปวดศีรษะ, การปิดล้อมประสาทและกล้ามเนื้อ) ควรให้ยาปฏิชีวนะในช่องท้องด้วยความระมัดระวังเนื่องจากมีความเป็นไปได้ที่จะเกิดพิษต่อระบบประสาทโดยตรง
ปรากฏการณ์พิษต่อไตเกิดขึ้นได้จากการใช้ยาปฏิชีวนะกลุ่มต่างๆ: polymyxins, amphotericin A, aminoglycosides, griseofulvin, ristomycin, penicillins บางชนิด (methicillin) และ cephalosporins (cephaloridine) ผู้ป่วยที่มีความบกพร่องในการขับถ่ายของไตจะมีความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนจากพิษต่อไตเป็นพิเศษ เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนจำเป็นต้องเลือกยาปฏิชีวนะขนาดและวิธีการใช้ยาตามการทำงานของไตภายใต้การตรวจสอบความเข้มข้นของยาในปัสสาวะและเลือดอย่างต่อเนื่อง
ผลกระทบที่เป็นพิษของยาปฏิชีวนะต่อระบบทางเดินอาหารมีความเกี่ยวข้องกับผลกระทบที่ระคายเคืองเฉพาะที่ต่อเยื่อเมือกและแสดงออกในรูปแบบของอาการคลื่นไส้, ท้องร่วง, อาเจียน, เบื่ออาหาร, ปวดท้อง ฯลฯ การยับยั้งการสร้างเม็ดเลือดบางครั้งอาจสังเกตได้ถึงภาวะ hypo- และโรคโลหิตจาง aplastic ด้วยการใช้ chloramphenicol และ amphotericin B; โรคโลหิตจางจากเม็ดเลือดแดงแตกเกิดขึ้นเมื่อใช้คลอแรมเฟนิคอล ผลกระทบต่อตัวอ่อนสามารถสังเกตได้เมื่อหญิงตั้งครรภ์ได้รับการรักษาด้วยสเตรปโตมัยซิน, กานามัยซิน, นีโอมัยซิน, เตตราไซคลิน; ดังนั้นการใช้ยาปฏิชีวนะที่อาจเป็นพิษจึงมีข้อห้ามในสตรีมีครรภ์
ผลข้างเคียงที่เกี่ยวข้องกับฤทธิ์ต้านจุลชีพของยาปฏิชีวนะจะแสดงออกมาในการพัฒนาของการติดเชื้อ superinfection และการติดเชื้อในโรงพยาบาล dysbiosis และผลกระทบต่อระบบภูมิคุ้มกันของผู้ป่วย การปราบปรามภูมิคุ้มกันเป็นลักษณะของยาปฏิชีวนะต้านมะเร็ง ยาปฏิชีวนะต้านเชื้อแบคทีเรียบางชนิด เช่น อีรีโธรมัยซิน, ลินโคมัยซิน มีฤทธิ์กระตุ้นภูมิคุ้มกัน
โดยทั่วไปความถี่และความรุนแรงของผลข้างเคียงระหว่างการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะจะไม่สูงนักและบางครั้งก็ต่ำกว่าเมื่อสั่งยากลุ่มอื่นอย่างมีนัยสำคัญ
การปฏิบัติตามหลักการพื้นฐานของการจ่ายยาปฏิชีวนะอย่างสมเหตุสมผลจะช่วยลดผลข้างเคียงได้ ตามกฎแล้วควรกำหนดยาปฏิชีวนะเมื่อมีการแยกสาเหตุของโรคออกจากผู้ป่วยรายหนึ่งและพิจารณาความไวต่อยาปฏิชีวนะและยาเคมีบำบัดจำนวนหนึ่ง หากจำเป็น ให้พิจารณาความเข้มข้นของยาปฏิชีวนะในเลือด ปัสสาวะ และของเหลวในร่างกายอื่นๆ เพื่อหาปริมาณ เส้นทาง และกำหนดเวลาการให้ยาที่เหมาะสมที่สุด
ยาปฏิชีวนะใช้ไม่เพียงแต่รักษาโรคติดเชื้อเท่านั้น แต่ยังป้องกันการติดเชื้อด้วย (เชิงป้องกัน) เพื่อให้มีประสิทธิผลและหลีกเลี่ยงการเกิดความต้านทานต่อแบคทีเรีย ต้องใช้ยาปฏิชีวนะเพื่อป้องกันโรคในช่วงเวลาสั้นๆ เท่านั้น และยาปฏิชีวนะจะต้องมีฤทธิ์ต้านแบคทีเรียบางประเภทที่เกี่ยวข้องได้
ตัวอย่างหนึ่งของการบำบัดป้องกันคือการรับประทานยาปฏิชีวนะก่อนหรือระหว่างการเดินทางไปต่างประเทศเพื่อป้องกันโรคท้องร่วง นอกจากนี้ ยาปฏิชีวนะป้องกันโรคมักใช้โดยผู้ที่สัมผัสกับผู้ป่วยที่เป็นโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ (เกิดจากเชื้อแบคทีเรีย meningococcus) เนื่องจากมีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อ
ยาปฏิชีวนะยังใช้เพื่อป้องกันการติดเชื้อทั้งก่อน ระหว่าง และหลังการผ่าตัด ผู้ที่มีความผิดปกติของลิ้นหัวใจจะต้องรับประทานยาปฏิชีวนะก่อนการผ่าตัดเป็นประจำ รวมถึงการผ่าตัดทางทันตกรรม (หรือแม้แต่การทำหัตถการทางทันตกรรม เช่น การทำความสะอาด) คนเหล่านี้จะมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นต่อการเกิดเยื่อบุหัวใจอักเสบจากแบคทีเรียที่มักพบในปากและส่วนอื่นๆ ของร่างกาย แบคทีเรียดังกล่าวสามารถเข้าสู่กระแสเลือดได้ในระหว่างการผ่าตัดทางทันตกรรมและเดินทางไปยังลิ้นหัวใจที่เสียหาย
ผู้ที่ระบบภูมิคุ้มกันทำงานได้ไม่เต็มที่ก็สามารถรับประทานยาปฏิชีวนะป้องกันได้ เช่น ผู้ที่เป็นโรคลูคีเมีย ผู้ที่ได้รับเคมีบำบัดสำหรับโรคมะเร็ง หรือผู้ที่เป็นโรคเอดส์ กล่าวอีกนัยหนึ่ง คนที่มีสุขภาพดีผู้ที่ได้รับการผ่าตัดประเภทต่างๆ ที่มีความเสี่ยงสูงต่อการติดเชื้อ (การผ่าตัดกระดูกหรือลำไส้) อาจรับประทานยาปฏิชีวนะป้องกันโรคได้เช่นกัน
การเลือกยาต้านเชื้อแบคทีเรียเพื่อใช้ในการป้องกันโรคนั้นคำนึงถึงพื้นที่ที่ต้องการของการผ่าตัด: เพนิซิลลินกึ่งสังเคราะห์ (ampicillin, carbenicillin), cephalosporins สำหรับการผ่าตัดทางเดินน้ำดีและลำไส้เล็ก
การรวมกันของอะมิโนไกลโคไซด์กับเมโทรนิดาโซลระหว่างการผ่าตัดในลำไส้ใหญ่ “การทำหมัน” ก่อนการผ่าตัดลำไส้ใหญ่เป็นวิธีหนึ่งในการป้องกันภาวะแทรกซ้อนที่เป็นหนองในบริเวณนี้ ยาปฏิชีวนะหลักที่ใช้เพื่อการนี้คือนีโอมัยซินและอีริโธรมัยซิน, กรดนาลิดิซิก (เนวิแกรมมอน) ที่กำหนดให้รับประทานในวันก่อนการผ่าตัด การใช้ยาปฏิชีวนะร่วมกันอย่างเด่นชัดนั้นเกิดจากความจริงที่ว่าแม้ว่าจะมีผลในการฆ่าเชื้อที่เด่นชัด แต่ก็ไม่ได้ใช้ทางหลอดเลือดดำหรือทางปากในช่วงหลังการผ่าตัดเพื่อรักษาหรือป้องกันการติดเชื้อหนอง
เนื่องจากบทบาทที่เพิ่มขึ้นของ Anaerobes แบบแกรมลบในสาเหตุของภาวะแทรกซ้อนที่เป็นหนองและติดเชื้อหลังการผ่าตัดช่องท้อง (โดยเฉพาะในลำไส้ใหญ่) องค์ประกอบบังคับในการเตรียมก่อนการผ่าตัดคือการใช้ metronidazole หรือ tinidazole 16-20 ชั่วโมงก่อนการผ่าตัดใน ครั้งเดียว 500 มก. หรือ 250 มก. ตามลำดับ
ข้อบ่งชี้หลักสำหรับการใช้ยาปฏิชีวนะในการรักษาผู้ป่วยผ่าตัด ได้แก่ โรคปอดบวมหลังผ่าตัด, เยื่อบุช่องท้องอักเสบ, การติดเชื้อที่บาดแผล, ภาวะติดเชื้อ ฯลฯ การวินิจฉัยภาวะเหล่านี้ด้วยการติดตามผู้ป่วยอย่างระมัดระวังไม่ทำให้เกิดปัญหามากนัก โปรดทราบว่าภาวะอุณหภูมิร่างกายสูงเกินปานกลาง (สูงถึง 37.5 C) ในช่วงเวลาหลังการผ่าตัดทันทีเป็นผลที่ตามมาของการบาดเจ็บจากการผ่าตัด และไม่ควรถือเป็นข้อบ่งชี้ในการรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรีย อย่างไรก็ตาม การมีไข้สูงเป็นเวลานานและเป็นสัญญาณที่น่าตกใจซึ่งต้องมีการวิเคราะห์อาการของผู้ป่วย เนื่องจากแหล่งที่มาของการติดเชื้อในผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดนั้นมีอยู่มากมาย และภาวะอุณหภูมิร่างกายที่สูงเกินไปอาจเป็นสัญญาณของภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อที่เริ่มเกิดขึ้น และมักเกิดภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด เช่นเดียวกับการสั่งยาปฏิชีวนะเพื่อป้องกันโรคจำเป็นต้องเน้นกรณีที่มีการระบุการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะอย่างแน่นอน
หากโรคปอดบวม, ท่อน้ำดีอักเสบ, เยื่อบุช่องท้องอักเสบ (จำกัด หรือกระจาย) เป็นข้อบ่งชี้ที่ชัดเจนสำหรับการรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียที่ใช้งานอยู่สถานการณ์จะแตกต่างกับภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อที่ผิวเผินเฉพาะที่ (เช่นมีหนองของบาดแผลฝีผิวเผิน) ในกรณีเหล่านี้ไม่ได้ระบุยาปฏิชีวนะเลย (สำหรับฝีที่เกิดขึ้นอย่าง จำกัด ) หรือมีบทบาทรองเพียงป้องกันการติดเชื้อโดยทั่วไป (อุปสรรคน้ำยาฆ่าเชื้อ) และสิ่งสำคัญคือการระบายฝีและการบีบอัดเนื้อเยื่ออย่างมีประสิทธิภาพ
เมื่อสั่งยาปฏิชีวนะในผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัด จะต้องปฏิบัติตามเป้าหมายต่อไปนี้:
- การรักษากระบวนการที่แปลเป็นภาษาท้องถิ่นและคั่นด้วย ระยะเริ่มต้นกระจายการอักเสบ
- การรักษากระบวนการอักเสบในระยะหลังโดยมีเป้าหมายเพื่อกำหนดขอบเขตพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบและสร้างเกราะป้องกันน้ำยาฆ่าเชื้อ
- การป้องกันการแพร่กระจายของการติดเชื้อและภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดระหว่างการผ่าตัดในบริเวณที่ติดเชื้อและสร้างเงื่อนไขในการสมานแผลตามความตั้งใจหลัก
- การรักษาภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อเฉพาะที่นอกพื้นที่ผ่าตัด
ความสนใจ! ก่อนใช้ยาควรปรึกษาแพทย์ของคุณ ข้อมูลนี้จัดทำขึ้นเพื่อวัตถุประสงค์ในการให้ข้อมูลเท่านั้น
การใช้ยาปฏิชีวนะเชิงป้องกันมีวัตถุประสงค์เพื่อป้องกันการติดเชื้อในร่างกายของผู้ป่วย การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะเชิงป้องกันใช้เพื่อป้องกันการติดเชื้อโดยทั่วไปในผู้ป่วย เพื่อต่อสู้กับระยะแฝง และการขนส่งเชื้อโรค
ข้อบ่งชี้ในการใช้ยาปฏิชีวนะป้องกันโรคยังไม่ได้รับการพัฒนาอย่างเพียงพอจนถึงปัจจุบัน ไม่มีมุมมองร่วมกันในหลายประเด็น อย่างไรก็ตามเมื่อกำหนดยาปฏิชีวนะเพื่อวัตถุประสงค์เหล่านี้จำเป็นต้องปฏิบัติตามวิธีการบางอย่างที่เกี่ยวข้องกับธรรมชาติของเชื้อโรคสถานการณ์ทางระบาดวิทยากิจกรรมของยาและความเป็นไปได้ของผลข้างเคียงอย่างเคร่งครัด
การป้องกันด้วยยาปฏิชีวนะควรเป็นไปตามธรรมชาติเสมอ จุดประสงค์คือเพื่อป้องกันการพัฒนาของเชื้อโรคที่ทราบหรือน่าสงสัยในร่างกาย การใช้ยาปฏิชีวนะอาจเป็นส่วนหนึ่งของมาตรการป้องกันทั่วไป โดยเฉพาะอย่างยิ่งการสร้างภูมิคุ้มกันแบบแอคทีฟและพาสซีฟ แตกต่างจากภูมิคุ้มกันบกพร่องจำเพาะ ซึ่งโดยปกติจะมีลักษณะเป็นมวล (รวม) โดยมียาปฏิชีวนะอยู่ใน เพื่อวัตถุประสงค์ในการป้องกันตามกฎแล้วจะมีการกำหนดเป็นรายบุคคล รายการด้านล่างคือบางกรณีของการใช้ยาปฏิชีวนะเพื่อวัตถุประสงค์ในการป้องกันโรค
โรคระบาด, โรคริคเก็ตซิโอซิส, โรคบิด, วัณโรค, กามโรค, ไข้อีดำอีแดง, ไอกรน, เยื่อหุ้มสมองอักเสบ
เมื่อบุคคลหรือกลุ่มบุคคลสัมผัสกับผู้ป่วยที่เป็นโรคติดเชื้อดังกล่าว การป้องกันโรคด้วยยาปฏิชีวนะจะดำเนินการโดยการสั่งยาในขอบเขตของการกระทำที่เหมาะสม
เพื่อวัตถุประสงค์ในการป้องกัน
เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นได้ จึงมีการกำหนดยาปฏิชีวนะสำหรับการติดเชื้อที่เกิดจากสเตรปโตคอกคัส
ยาปฏิชีวนะป้องกันสำหรับไข้ผื่นแดงและเจ็บคอจากสาเหตุสเตรปโตคอคคัส
สำหรับไข้อีดำอีแดงและต่อมทอนซิลอักเสบจากสาเหตุสเตรปโตคอคคัส จะมีการบ่งชี้การป้องกันโรคเพนิซิลลินเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อน ผู้ใหญ่จะได้รับวันละ 2 ครั้งด้วยเบนซิลเพนิซิลลิน 400,000 หน่วยหรือเบนซิลเพนิซิลลิน 1,200,000 หน่วย (บิซิลลิน-1) เด็ก - 20,000-40,000 หน่วย/กก. ในกรณีที่แพ้เพนิซิลลินจะใช้ erythromycin (ผู้ใหญ่ - ในขนาด 1 กรัมต่อวัน, เด็ก - 30-40 มก. / กก.) ระยะเวลาของหลักสูตรอย่างน้อย 7 วัน
พื้นที่ที่สำคัญที่สุดของการป้องกันโรคด้วยยาปฏิชีวนะคือโรคไขข้ออักเสบซึ่งมีเป้าหมายที่เป็นไปได้ในการสัมผัสกับการติดเชื้อสเตรปโทคอกคัสตั้งแต่เนิ่นๆ
“การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะอย่างมีเหตุผล”, S.M. Navashin, I.P. Fomina
ในผู้สูงอายุที่มีปฏิกิริยาลดลง เป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งที่จะต้องเริ่มการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะทันทีเมื่อการติดเชื้อคุกคาม เนื่องจากโรคทางเดินหายใจและโดยเฉพาะอย่างยิ่งโรคปอดบวมเป็นสาเหตุของการเสียชีวิตในวัยชรา การสั่งยาปฏิชีวนะที่เหมาะสมกับสาเหตุของกระบวนการจึงเป็นสิ่งสำคัญในการป้องกันการติดเชื้อ เมื่อใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์ในปริมาณมาก การพัฒนาอย่างรวดเร็วและ...
ยาปฏิชีวนะป้องกันโรคมีการใช้กันอย่างแพร่หลายในระหว่างการผ่าตัด (รวมทั้งพลาสติก) ในหัวใจและหลอดเลือด และในสมอง ในทุกกรณี ยาปฏิชีวนะจะใช้ในหลักสูตรระยะสั้น เริ่มทันทีก่อนหรือระหว่างการผ่าตัด โดยมีระยะเวลาการให้ยาทั้งหมดในช่วงก่อนและหลังผ่าตัด 3-4 วัน การเลือกยาปฏิชีวนะจะขึ้นอยู่กับลักษณะของจุลินทรีย์ในบริเวณที่ทำการผ่าตัด ตัวอย่างเช่น สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของหลังการผ่าตัด...
การป้องกันโรคเพนิซิลินทำให้อุบัติการณ์ของโรคไขข้อลดลงอย่างรวดเร็ว ดำเนินการโดยการสั่งจ่ายเบนซิลเพนิซิลลินหรือเบนซาทีน เพนิซิลลิน (บิซิลิน) ตามสูตรการรักษาที่เหมาะสม ระยะเวลาในการป้องกันการกำเริบของโรคเพนิซิลินในโรคไขข้อขึ้นอยู่กับอายุของผู้ป่วยและเวลาที่ผ่านไปนับตั้งแต่การโจมตีของกระบวนการ โดยปกติแล้วควรจะมีอายุ 3 - 5 ปี การใช้ยาเพนิซิลลินป้องกันแผลสเตรปโทคอกคัสในช่องจมูกและโพรงพารานาซัล สามารถลดอุบัติการณ์ของไตอักเสบเฉียบพลันได้...