การรักษาโรคโอกิลวี การอุดตันของลำไส้ใหญ่แบบเฉียบพลัน (Ogilvie's syndrome) ภูมิหลังทางประวัติศาสตร์โดยย่อ

การอุดตันหลอกแบบเฉียบพลันของลำไส้ใหญ่หรือที่เรียกว่ากลุ่มอาการโอกิลวี มีลักษณะเฉพาะคือการขยายตัวของลำไส้ใหญ่อย่างกะทันหันหรือน้อยกว่าปกติของลำไส้ทั้งหมด เช่นเดียวกับรูปแบบอื่นๆ ของการอุดตันของลำไส้ อาการของ Ogilvie แยกแยะได้ยากจากการอุดตันของลำไส้ ผู้ป่วยบ่นว่ามีอาการปวดตะคริวในช่องท้องส่วนล่างและท้องผูกเฉียบพลัน ในการตรวจจะสังเกตเห็นอาการท้องอืดและอ่อนแรงหรือหายไปของเสียงลำไส้ การคลำของลำไส้ใหญ่ที่ขยายออกมักจะเจ็บปวด ความอ่อนโยนของช่องท้องกระจายและอาการระคายเคืองในช่องท้องพบได้น้อย

ภาพเอ็กซ์เรย์ช่องท้องเผยให้เห็นการขยายตัวของลำไส้ใหญ่และลำไส้เล็กอย่างชัดเจน ซึ่งบางครั้งอาจเป็นถ้วยของ Kloiber ลำไส้ใหญ่ส่วนต้นมักจะขยายตัวและเจ็บปวดอย่างมาก

การอุดตันหลอกแบบเฉียบพลันมักเกิดขึ้นหลังการผ่าตัดใหญ่และเมื่อใด โรคร้ายแรง(กล้ามเนื้อหัวใจตาย ภาวะติดเชื้อ การหายใจล้มเหลว) โดยสังเกตการรบกวนของน้ำและอิเล็กโทรไลต์ และจำเป็นต้องมีการช่วยหายใจด้วยกลไก และการใช้ยาแก้ปวดและยาระงับประสาทที่เป็นยาเสพติด

บางครั้งการอุดตันของลำไส้ใหญ่แบบเฉียบพลันอาจเป็นแบบพารานีโอพลาสติก

การรักษา: ให้หยุดยาที่ระงับการเคลื่อนไหวของลำไส้ แก้ไขความผิดปกติของน้ำและอิเล็กโทรไลต์ และกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กจะถูกบีบอัดโดยใช้ท่อ Irrigoscopy เป็นสิ่งที่ไม่พึงประสงค์เนื่องจากการฉีดสารแขวนลอยแบเรียมเข้าไปในลำไส้ใหญ่ที่ขยายออกอาจทำให้เกิดการแตกได้ ในผู้ป่วยบางราย การบีบอัดสามารถทำได้ในระหว่างการส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่ และด้วยการขยายตัวของลำไส้ใหญ่อย่างมีนัยสำคัญ บางครั้งจึงจำเป็นต้องทำการผ่าตัดเปิดช่องท้อง ผลลัพธ์ของการรักษาส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับระยะของโรคหรือระยะเวลาหลังการผ่าตัด

กลุ่มอาการของโอกิลวี่เรียกว่า megacolon ที่ไม่เป็นพิษเฉียบพลัน มีการอธิบายครั้งแรกในปี พ.ศ. 2491 ในผู้ป่วยมะเร็งระยะลุกลาม 2 รายซึ่งมีการขยายตัวของซีคัมและซีกโลกขวา ลำไส้ใหญ่โดยไม่มีสิ่งกีดขวางหรือการอักเสบของลำไส้ใหญ่ส่วนปลายที่มองเห็นได้ มันถูกอธิบายตั้งแต่นั้นมา จำนวนมากกรณีที่คล้ายกัน ต่อมารวมกันภายใต้ชื่อกลุ่มอาการโอกิลวี นอกจากนี้ในวรรณคดียังมีชื่ออีกชื่อหนึ่งสำหรับโรคนี้ - การอุดตันของลำไส้ใหญ่แบบเฉียบพลัน จำเป็นต้องแยกแยะระหว่าง megacolon ที่เป็นพิษและไม่เป็นพิษ หลังมีลักษณะไม่มีการติดเชื้อและการอักเสบก่อนที่จะเกิดการขยายตัวของลำไส้ใหญ่ซึ่งนำไปสู่การปรากฏตัวของการเปลี่ยนแปลงขาดเลือดในผนังลำไส้ ในกรณีนี้ผู้ป่วยจะมีอาการคล้ายกับอาการของ megacolon ที่เป็นพิษ

2. ภาพทางคลินิกของกลุ่มอาการโอกิลวีคืออะไร?

อาการทั่วไปของกลุ่มอาการของ Ogilvie คือท้องอืดท้องเฟ้อหลังการผ่าตัดต่างๆ ในกรณีนี้ ตามกฎแล้ว ผู้ป่วยอยู่ระหว่างหรือเพิ่งเสร็จสิ้นการช่วยหายใจแบบเทียม บน ระยะแรกโรคนี้อาจแทบไม่แสดงอาการ แม้ว่า 2/3 ของผู้ป่วยอาจมีอาการคลื่นไส้อาเจียนก็ตาม ผู้ป่วยที่เป็นโรคโอกิลวีมีลักษณะเฉพาะคือไม่มีการเคลื่อนไหวของลำไส้และท้องเสีย ที่น่าสนใจคือผู้ป่วยครึ่งหนึ่งยังมีอาการท้องอืดท้องเฟ้ออยู่ เมื่อโรคดำเนินไป 80% ของผู้ป่วยจะมีอาการปวดปานกลางและต่อเนื่อง และท้องอืดอย่างต่อเนื่อง เสียงบีบตัวในผู้ป่วยกลุ่มอาการโอกิลวีมักจะได้ยินเสมอ และมักมีระดับเสียงสูงและมีความเคลื่อนไหวมากในระยะแรกของโรค นอกจากนี้ผู้ป่วยดังกล่าวจะมีไข้ต่ำและมีการเปลี่ยนแปลง สูตรเม็ดเลือดขาวไปทางซ้าย. แม้ว่าอาการของผู้ป่วยจะสามารถทำให้เป็นปกติได้ตลอดเวลา แต่ในบางกรณี เมื่อโรคดำเนินไป การเคลื่อนไหวของลำไส้หายไป ความตึงเครียดในผนังช่องท้องด้านหน้าจะปรากฏขึ้น ลำไส้ทะลุ เยื่อบุช่องท้องอักเสบ และภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด ซึ่งนำไปสู่ความตาย การเจาะลำไส้เกิดขึ้นไม่เกิน 10% แต่การเสียชีวิตเกิดขึ้นใน 15-30% ของผู้ป่วยที่เป็นโรคโอกิลวี่ การเสียชีวิตไม่ค่อยเกิดขึ้นจากการเจาะลำไส้ โดยมักเกิดจากความล้มเหลวของอวัยวะหลายส่วน

3. ปัจจัยเสี่ยงในการเกิดโรคโอกิลวีมีอะไรบ้าง?

ไม่ทราบสาเหตุของโรคโอกิลวี มีปัจจัยหลายประการที่มีส่วนช่วยในการพัฒนา แม้ว่าปัจจัยทั้งหมดเหล่านี้จะไม่ได้เป็นสาเหตุโดยตรงของโรคโอกิลวีในกรณีส่วนใหญ่ แต่ก็ยังมีความสำคัญมากสำหรับการพัฒนาและดังนั้นจึงสมควรได้รับความสนใจ มีการอธิบายการเจริญเติบโตในผู้ป่วยที่เป็นโรคโอกิลวี เนื้องอกร้าย celiac plexus ส่งผลให้การทำงานของลำไส้ใหญ่หยุดชะงัก การหยุดชะงักของเส้นประสาททำให้การบีบตัวช้าลงและการขยายตัวของลำไส้ใหญ่ด้านขวา ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มี megacolon ที่ไม่เป็นพิษเฉียบพลัน มักไม่พบเนื้อร้าย ช่องท้อง. ผู้ป่วยจำนวนมากในช่วงต้น ระยะเวลาหลังการผ่าตัดได้รับยาจำนวนมากสำหรับโรคของอวัยวะและระบบต่าง ๆ ที่สามารถยับยั้งการทำงานของลำไส้ซึ่งทำให้ความผิดปกติของการเผาผลาญในร่างกายรุนแรงขึ้น

ปัจจัยที่โน้มนำต่อการพัฒนา megacolon ที่ไม่เป็นพิษเฉียบพลัน (Ogilvy syndrome)
การแทรกแซงการผ่าตัด
การดมยาสลบ
ยาต่างๆ
ภาวะหัวใจห้องล่างขวาล้มเหลว
ภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อหนองอย่างรุนแรงที่เกี่ยวข้อง
โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง
โรคทางระบบประสาทร่วมด้วย
โรคเบาหวาน
ยูเรเมีย
กระดูกโคนขาหัก
การรบกวนของอิเล็กโทรไลต์ สมดุล

4. ยาอะไรบ้างที่ส่งผลต่อการพัฒนา megacolon ที่ไม่เป็นพิษเฉียบพลัน? ยาที่เกี่ยวข้องกับการพัฒนา megacolon ที่ไม่เป็นพิษเฉียบพลัน

บันทึก. MAO - โมโนเอมีนออกซิเดส

5. เส้นผ่านศูนย์กลางของลำไส้ใหญ่มีความสำคัญต่อการพัฒนาของการเจาะในกลุ่มอาการโอกิลวีหรือไม่?

เลขที่ ไม่มีความสัมพันธ์กันระหว่างการเจาะและเส้นผ่านศูนย์กลางซีแคล โดยปกติ เมื่อทำการศึกษาคอนทราสต์ด้วยรังสีเอกซ์ ลำไส้ใหญ่จะมีเส้นผ่านศูนย์กลาง 9-10 ซม. เมื่อลำไส้ทะลุในผู้ป่วยที่มีอาการลำไส้อุดตันทางกล เส้นผ่านศูนย์กลางของลำไส้ใหญ่ส่วนต้นจะอยู่ที่ 11 ซม. โดยเฉลี่ย ในคนไข้ที่เป็นโรคโอกิลวี การเจาะลำไส้ส่วนต้นบางครั้งเกิดขึ้นโดยมีเส้นผ่านศูนย์กลางน้อยกว่า 12 ซม. ในขณะที่มักมีเส้นผ่านศูนย์กลางของ ลำไส้ใหญ่สามารถสูงได้ถึง 25 ซม. และผู้ป่วยอาจฟื้นตัวได้โดยไม่มีอาการแทรกซ้อน การศึกษาชิ้นหนึ่งพบว่าในผู้ป่วยที่เป็นโรค Ogilvy's syndrome หลังผ่าตัด ความเสี่ยงของการเจาะทะลุของช่องท้องจะเพิ่มขึ้นเมื่อลำไส้ใหญ่มีเส้นผ่านศูนย์กลางมากกว่า 14 ซม. สำหรับการเกิดการเจาะ ระดับและระยะเวลาของการขยายตัวของลำไส้ใหญ่ส่วนต้นมีความสำคัญมากที่สุด

6. ทางเลือกการรักษาสำหรับผู้ป่วยที่มีลำไส้ใหญ่ขนาดใหญ่ที่ไม่เป็นพิษเฉียบพลันมีอะไรบ้าง?

เนื่องจากผู้ป่วยที่มี megacolon แบบเฉียบพลันที่ไม่เป็นพิษมีความเสี่ยงสูงที่ลำไส้จะทะลุ จึงต้องดำเนินมาตรการทันทีเพื่อป้องกันสิ่งนี้ ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นอันตราย. จำเป็นต้องหยุดการให้ยาทันทีที่อาจทำให้อาการของผู้ป่วยแย่ลง ที่คนไข้ควรจะมี ท่อทางจมูกเพื่ออพยพสิ่งที่อยู่ในกระเพาะและพลิกตัวขึ้นบนเตียง หรือหากเป็นไปได้ ให้เคลื่อนไหวเพื่อเคลื่อนย้ายก๊าซในลำไส้ใหญ่ ต้องใช้มาตรการเพื่อแก้ไขความผิดปกติของการเผาผลาญ อิเล็กโตรไลต์น้ำ และภาวะขาดออกซิเจน จำเป็นต้องติดตามการเปลี่ยนแปลงของการขยายตัวของลำไส้ใหญ่ส่วนต้นทุก ๆ 8-12 ชั่วโมง หากสงสัยว่ามีสิ่งกีดขวางทางกลในส่วนปลายของลำไส้ใหญ่ (เช่น ภาวะลำไส้กลืนกัน volvulus โรคถุงผนังลำไส้อักเสบ เนื้องอก) จำเป็นต้องดำเนินการ การตรวจเอ็กซ์เรย์โดยใช้สารทึบแสงที่ละลายน้ำได้หรือการส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่ การส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่สามารถใช้เพื่อขยายขนาดลำไส้ใหญ่ได้ทันที การใช้ยาสวนทวารนั้นไม่มีประโยชน์และในบางกรณีเป็นอันตราย (ในทางกลับกันคุณต้องดูดของเหลวออกในส่วนเล็ก ๆ ), ยาระบายในช่องปาก, แลคทูโลสและสารออสโมติกอื่น ๆ , metoclopramide, naloxone, ยา cholinergic (ตัวอย่างเช่น ยูรีโคลีน, นีโอสติกมีน) หากผู้ป่วยได้รับยาปฏิชีวนะเป็นเวลาหลายวันก่อนที่จะเริ่มมีอาการของการขยายลำไส้ใหญ่ควรพิจารณาถึงการพัฒนาของลำไส้ใหญ่ปลอม การวินิจฉัยนี้สามารถพลาดได้ง่ายในระหว่างการรักษาผู้ป่วยอย่างเข้มข้นเนื่องจากไม่มีอาการทั่วไปของภาวะนี้ - ท้องร่วงเป็นเลือดและปวดบริเวณช่องท้องส่วนล่างซ้าย หากมาตรการเหล่านี้ไม่นำไปสู่การปรับปรุงในสภาพของผู้ป่วยและการขยายตัวของลำไส้ใหญ่ดำเนินไปก็จำเป็นต้องทำการบีบอัดลำไส้ใหญ่ด้วยการส่องกล้อง วิธีการทางเลือกเป็นการแนะนำโดยนักรังสีวิทยาในการตรวจลำไส้ใหญ่ด้วยอุปกรณ์ตรวจรังสีชนิดมีเส้นลวดและการบีบอัดลำไส้ใหญ่ด้วยความช่วยเหลือ ในกรณีที่ไม่มีผลกระทบจากการบำบัดแบบอนุรักษ์นิยมหรือเมื่อไม่สามารถทำการบีบอัดลำไส้ด้วยการส่องกล้องได้ การผ่าตัดรักษา(การประยุกต์ใช้ cecostomy) การบีบอัดซีคัมผ่านผิวหนังโดยตรงโดยใช้เทคนิคเอ็กซ์เรย์และส่องกล้องลำไส้ใหญ่ก็ประสบความสำเร็จเช่นกัน

7. อะไรคือสาเหตุของการพัฒนา megacolon พิษเฉียบพลัน?

megacolon พิษเฉียบพลันเป็นภาวะแทรกซ้อนร้ายแรง โรค Crohn และอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลและอาจเป็นอันตรายต่อชีวิตผู้ป่วยได้ ดังนั้นจึงควรตั้งคำถามเกี่ยวกับการวินิจฉัยอย่างทันท่วงทีเสมอ โรคอักเสบลำไส้, การสำแดง ช่วงปลายซึ่งอาจเป็นเมกาโคลอนพิษเฉียบพลัน อีกเหตุผลหนึ่งสำหรับการพัฒนาอาจเป็นอาการลำไส้ใหญ่บวมปลอม megacolon เป็นพิษที่เกิดจาก ลำไส้ใหญ่ปลอมอาจเกิดขึ้นได้ในผู้ป่วยที่ได้รับ การบำบัดอย่างเข้มข้นและให้ยาปฏิชีวนะเป็นเวลาหลายวัน ในกรณีเหล่านี้ การระบุอาการทางคลินิกอาจทำได้ยากเนื่องจากผู้ป่วยใช้เครื่องช่วยหายใจหรืออยู่ในอาการโคม่า megacolon ที่เป็นพิษก็อาจเกิดจาก โรคไข้รากสาดใหญ่(การอักเสบของลำไส้ใหญ่ส่วนต้น) สาเหตุอื่นของ megacolon ที่เป็นพิษนั้นพบได้น้อย ซึ่งรวมถึงโรคลำไส้ใหญ่บวมอะมีบา, โรคไซโตเมกาโลไวรัสลำไส้ใหญ่อักเสบ, ไข้ไทฟอยด์ และโรคบิดจากแบคทีเรีย ในที่สุด megacolon ที่เป็นพิษอาจเป็นอาการของภาวะขาดเลือดในลำไส้ใหญ่และนำไปสู่ผลที่ตามมาที่เป็นหายนะหากไม่รับรู้ทันเวลา

8. ทิปลิตคืออะไร?

Typhlitis เป็นแผลอักเสบของลำไส้ใหญ่ส่วนต้นซึ่งพัฒนามาจากพื้นหลังของภาวะนิวโทรพีเนียและนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงของเนื้อร้ายในผนัง แม้ว่าโรคไทฟลิติสชนิดเนื้อตายจะมีการอธิบายเป็นครั้งแรกในเด็กที่ได้รับเคมีบำบัดสำหรับโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาว แต่ก็สามารถเกิดขึ้นได้ในผู้ป่วยผู้ใหญ่ที่ได้รับเคมีบำบัดสำหรับมะเร็ง การบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันสำหรับการปลูกถ่ายอวัยวะ ในคนไข้ที่ภาวะนิวโทรพีเนียที่เกิดจากยา (ไม่เกี่ยวข้องกับ เนื้องอกมะเร็ง) ที่มีภาวะโลหิตจางจากไขกระดูกฝ่อและนิวโทรพีเนียแบบไซคลิก ไข้รากสาดอักเสบแบบเนื้อตายสามารถแพร่กระจายไปยังส่วนปลายลำไส้เล็กส่วนต้น ทางด้านขวาของลำไส้ใหญ่ หรือไส้ติ่ง กระบวนการตายในผนังลำไส้สามารถดำเนินไปจนกว่าอวัยวะจะถูกทำลายจนหมด หลังจากเนื้อร้ายของเยื่อเมือกซึ่งเกิดขึ้นโดยไม่ทราบสาเหตุ การบุกรุกของแบคทีเรียจะเกิดขึ้นจากลำไส้เล็ก ตามมาด้วยเนื้อร้ายของผนัง การขยายตัวของลำไส้ใหญ่และมักจะทะลุ
อุบัติการณ์ของการเสียชีวิตสูงมาก (โดยเฉลี่ย 40-50%) ซึ่งมักเป็นผลมาจากการเจาะลำไส้และการพัฒนาของเยื่อบุช่องท้องอักเสบ

9. คุณจะแยกความแตกต่างระหว่าง megacolon ที่เป็นพิษและไม่เป็นพิษได้อย่างไร?

สำหรับการวินิจฉัยแยกโรค ควรศึกษาอย่างรอบคอบ อาการทางคลินิกโรคต่างๆ เพื่อให้การวินิจฉัยถูกต้อง คุณควรใส่ใจกับประวัติทางการแพทย์ ยาที่ใช้ ลักษณะการเผาผลาญ และการปรากฏหรือไม่มีอาการของภาวะขาดออกซิเจน หากตรวจพบเลือดในอุจจาระ, เม็ดเลือดขาว, สารพิษจากคลอสตริเดียมก็มีเหตุผลที่จะสรุปได้ว่า ในกรณีนี้ เรากำลังพูดถึงเกี่ยวกับ megacolon พิษเฉียบพลัน หากผู้ป่วยมีภาวะนิวโทรพีเนียหรือมะเร็งเม็ดเลือดขาว ผู้ป่วยควรคิดถึงโรคไข้รากสาดอักเสบแบบเนื้อตาย การตรวจเอ็กซ์เรย์จำเป็นต้องแยกความเสียหายทางด้านขวาของลำไส้ใหญ่และลำไส้ใหญ่ส่วนต้นออกจากตับอักเสบที่ขยายออก ใน megacolon พิษเฉียบพลันที่เกิดจากอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล ลำไส้ใหญ่ทั้งหมดมักเกี่ยวข้องกับกระบวนการทางพยาธิวิทยา เครื่องหมาย "นิ้วหัวแม่มือ" บนภาพเอ็กซ์เรย์ลำไส้ใหญ่บ่งชี้ว่ามีภาวะขาดเลือดขาดเลือด การขาดความเหนื่อยของลำไส้ใหญ่คือ สัญญาณทั่วไปลำไส้ใหญ่. แผลที่ผนังลำไส้เสียหายอาจเกิดจากการติดเชื้อไซโตเมกาโลไวรัส โรคโครห์น โรคอะมีบา และการติดเชื้อแบคทีเรีย

10. อาการทางคลินิกของ megacolon พิษเฉียบพลันในโรคลำไส้อักเสบมีอะไรบ้าง?

megacolon ที่เป็นพิษเป็นภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงที่สุดและอาจเป็นอันตรายถึงชีวิตได้ ลำไส้ใหญ่. ในยุคก่อนการใช้ส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่เพื่อการวินิจฉัยอย่างแพร่หลายและการพัฒนาของการบำบัดแบบอนุรักษ์นิยมอย่างเข้มข้น megacolon ที่เป็นพิษนั้นแทบจะไม่แสดงอาการครั้งแรกของอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลเป็นครั้งแรก ด้วยการปรับปรุงวิธีการวินิจฉัยและการรักษา megacolon พิษเฉียบพลันมักเป็นอาการของอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลเรื้อรังแบบก้าวหน้า โดยปกติแล้วผู้ป่วยจะแสดงการเปลี่ยนแปลงลักษณะลำไส้ของอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลสด ในผู้ป่วยบางรายความรุนแรงและความถี่จะเพิ่มขึ้น มีเลือดออกในลำไส้บางรายอาจมีอาการท้องเสียบ่อยขึ้น ผู้ป่วยบ่นว่ามีอาการปวดท้องและท้องอืดเพิ่มขึ้น ไข้เป็นเรื่องปกติ ผู้ป่วยอาจมีความดันเลือดต่ำ, ภาวะปริมาตรต่ำและขึ้นอยู่กับระดับความมึนเมา การรบกวนของอิเล็กโทรไลต์เกิดจากการสะสมของของเหลวในช่องว่างที่ 3 และแม้กระทั่งความผิดปกติของสติสัมปชัญญะ บางครั้งอาจมีอาการหัวใจเต้นเร็ว โลหิตจาง และสูตรเม็ดเลือดขาวเคลื่อนไปทางซ้าย ในผู้ป่วยความเข้มข้นของอัลบูมินในเลือดลดลง การส่องกล้องมักจะแสดงการขยายตัวของลำไส้ใหญ่ทั้งหมด แม้ว่าจะมีการอธิบายการขยายตัวของลำไส้ใหญ่แบบแบ่งส่วนในโรคโครห์นและในบางกรณีของอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล การขยายตัวของลำไส้ใหญ่ส่วนต้นที่แยกได้ ซึ่งเป็นลักษณะของอาการลำไส้ใหญ่บวมเฉียบพลันที่ไม่เป็นพิษ ไม่เคยเกิดขึ้นใน megacolon พิษเฉียบพลัน ทำให้เกิดโรคลำไส้อักเสบที่ซับซ้อน การเจาะลำไส้ใหญ่ ภาวะช็อกจากการติดเชื้อ และการเสียชีวิตเป็นผลที่พบบ่อยของลำไส้ใหญ่ที่มีพิษเฉียบพลัน ในกรณีที่ความเข้มข้นของอัลบูมินในเลือดสูงถึง 19 กรัม/ลิตร และต่ำกว่า การเจาะลำไส้จะสิ้นสุดลงเมื่อผู้ป่วยเสียชีวิตใน 90% ของกรณีทั้งหมด

11. จะรักษา megacolon พิษเฉียบพลันในผู้ป่วยโรคลำไส้อักเสบได้อย่างไร?

ก่อนอื่นผู้ป่วยจำเป็นต้องทำ มาตรการช่วยชีวิตมุ่งแก้ไขสมดุลของน้ำและอิเล็กโทรไลต์ เมื่อเริ่มมีอาการเฉียบพลัน อาจจำเป็นต้องถ่ายเลือด ผู้ป่วยควรเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล และลำไส้ควรได้รับการพักผ่อน โดยหลักๆ รวมถึงการใส่ท่อช่วยหายใจและการบีบอัดกระเพาะอาหาร การบีบอัดลำไส้ใหญ่อาจจำเป็นและควรทำบ่อยครั้งก่อนการบีบอัดลำไส้ใหญ่ มีความจำเป็นต้องเริ่มให้ฮอร์โมนสเตียรอยด์และยาปฏิชีวนะทางหลอดเลือดดำ สำหรับการบำบัดด้วยการแช่และการให้สารอาหารทางหลอดเลือดจำเป็นต้องใส่สายสวนหลอดเลือดดำส่วนกลาง ในกรณีนี้ไม่ควรใช้ยาแก้ปวดยาเสพติดและยาต้านโคลิเนอร์จิค ควรจำไว้ว่าการใช้ฮอร์โมนสเตียรอยด์อาจทำให้เกิดได้ ภาพทางคลินิกถูกลบออกไปมากขึ้น ดังนั้นผู้ป่วยดังกล่าวจึงต้องมีการตรวจสอบอย่างต่อเนื่อง รวมถึงการตรวจตามวัตถุประสงค์ การตรวจติดตามพารามิเตอร์ทางห้องปฏิบัติการและการถ่ายภาพรังสีทุกวัน เพื่อไม่ให้พลาดกำหนดเวลาในการแทรกแซงการผ่าตัดตั้งแต่เนิ่นๆ
การเลือกระยะเวลาในการผ่าตัดยังคงเป็นประเด็นที่ถกเถียงกันอยู่ เนื่องจากการเจาะลำไส้สิ้นสุดลง ร้ายแรงอย่างน้อย 50% ของกรณีและมีภาวะอัลบูมินในเลือดต่ำ - ใน 90% แม้ว่าจะไม่มีความเห็นพ้องต้องกันว่าเมื่อใดดีที่สุดในการผ่าตัด แต่ก็ยังเป็นที่ชัดเจนว่าผู้ป่วยจะต้องได้รับการผ่าตัดทันทีในกรณีที่มีลำไส้ทะลุ มีสัญญาณของเยื่อบุช่องท้องอักเสบ อาการช็อกจากเอนโดท็อกซิน การเสื่อมสภาพทางคลินิกอย่างรวดเร็ว แม้ว่าจะได้รับการรักษาอย่างเข้มข้นก็ตาม การบำบัดด้วยยาโดยมีการขยายตัวของซีคัมอย่างมีนัยสำคัญ (เช่น ในเมกะโคลอนที่ไม่เป็นพิษเฉียบพลัน) โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับพื้นหลังของภาวะอัลบูมินในเลือดต่ำ (ที่มีความเข้มข้นของโปรตีนน้อยกว่า 19 กรัม/ลิตร) หากอาการของผู้ป่วยคงที่ด้วยการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม ก็ควรพิจารณาการผ่าตัดแบบเลือก เนื่องจากผู้ป่วยส่วนใหญ่จะมีอาการกำเริบของโรคในอีกไม่กี่สัปดาห์หรือเดือนข้างหน้า ดังนั้นคุณควรหันมาใช้ การแทรกแซงการผ่าตัดระหว่างสัปดาห์ที่ 1 ถึง 4 หลังจากที่ผู้ป่วยเริ่มทรงตัวแล้ว โดยมีอัตราการเสียชีวิตหลังการผ่าตัดต่ำที่สุด ปัจจุบันยังไม่มีที่แน่นอน อาการทางคลินิกใกล้จะกำเริบของ megacolon พิษเฉียบพลัน

12. ลำไส้ใหญ่เรื้อรังจำแนกได้ดีที่สุดอย่างไร?

มีรูปแบบของ megacolon เรื้อรังที่มีมา แต่กำเนิดและได้มา แบบฟอร์มที่มีมาแต่กำเนิดมักปรากฏในช่วงทารกแรกเกิด (เช่น โรค Hir-sprung) โรคทางพันธุกรรมนี้เกิดจากภาวะ aganglionosis ของทวารหนักโดยเริ่มจากเส้นฟัน ทวารหนักและขยายขึ้นไปจนมีความยาวต่างกันออกไป ขอบเขตของความเสียหายต่อลำไส้ใหญ่จะเป็นตัวกำหนดอาการทางคลินิกของโรค: หากส่วนที่ยาวกว่าของลำไส้ได้รับผลกระทบ โรคจะแสดงออกทันทีหลังคลอด ในขณะที่หากบริเวณลำไส้เล็กได้รับผลกระทบ โรคอาจเกิดขึ้นได้ ปรากฏตัวครั้งแรกในวัยผู้ใหญ่ นี่เป็นพื้นฐานสำหรับการแบ่งโรคของ Hirschsprung ออกเป็น รูปแบบส่วนสั้นและส่วนสั้นพิเศษมีการอธิบายรูปแบบอื่น ๆ ของการมีส่วนร่วมของลำไส้ใหญ่ด้วย
หากผู้ป่วยที่มี megacolon ที่ไม่เป็นพิษเรื้อรังไม่มีรูปแบบของ megacolon แต่กำเนิดใด ๆ แสดงว่าโรคของเขาถูกกำหนดเป็น แบบฟอร์มที่ได้รับเมกะโคลอน กรณีส่วนใหญ่จัดเป็น megacolon ที่ได้มาเรื้อรัง หลายรูปแบบ เช่น การอุดตันของลำไส้ปลอมโดยไม่ทราบสาเหตุ มีการกระจายแบบครอบครัว แม้ว่าจะยังไม่ชัดเจนว่าสิ่งนี้มีสาเหตุจากปัจจัยทางพันธุกรรมหรืออิทธิพลของสิ่งแวดล้อม

เหตุผลในการพัฒนา megacolon ที่ได้มาเรื้อรัง
megacolon เรื้อรังที่ไม่ทราบสาเหตุ (พบมากที่สุด)
อะไมลอยโดซิส
โรคพาร์กินสัน
Myopathic idiopathic bowel pseudo-obstruction
Neuropathic idiopathic bowel pseudo-obstruction
กล้ามเนื้อเสื่อม
โรคชากัส
โรคหนังแข็ง
โรคเบาหวาน
อาการท้องผูกทางจิต
พอร์ฟีเรีย
ฟีโอโครโมไซโตมา
ภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำ
ภาวะโพแทสเซียมต่ำ

13. การตรวจเอกซเรย์ด้วยสารทึบรังสีช่วยในการระบุสาเหตุของการเกิด megacolon แบบเฉียบพลันและเรื้อรังหรือไม่?

ใช่มันช่วยได้ อัลกอริธึมด้านล่างรวมคุณสมบัติแบบคลาสสิกเข้าด้วยกัน รูปแบบต่างๆ megacolon แบบเฉียบพลันและเรื้อรัง ตรวจพบในผู้ป่วยที่มีภาวะลำไส้ใหญ่ขยาย ข้อมูลรำลึกมักจะช่วยแยกแยะเฉียบพลันจากเมกะโคลอนเรื้อรัง นอกจากข้อมูลความทรงจำแล้ว ยังใช้สำหรับการวินิจฉัยแยกโรคอีกด้วย ความสำคัญอย่างยิ่งมีข้อมูลเอ็กซ์เรย์ นอกจากนี้ยังจำเป็นต้องจำไว้ว่าสาเหตุของการขยายลำไส้ใหญ่อาจเป็นการอุดตันทางกลของลำไส้ประเภทต่างๆเช่น volvulus การตีบของลำไส้เล็กโดยเนื้องอกการตีบของลำไส้โรคลำไส้อักเสบการขาดเลือดในลำไส้และโรคถุงผนังลำไส้อักเสบ

อัลกอริทึมสำหรับการวินิจฉัยแยกโรคของเมกาโคลอนชนิดไม่อุดตัน

ความแตกต่างเป็นสิ่งสำคัญมาก การวินิจฉัยสิ่งกีดขวางทางกลลำไส้ใหญ่ การอุดตันหลอกมีอาการและแม้แต่อาการทางรังสีเช่นเดียวกับการอุดตันของลำไส้ใหญ่ แต่ไม่มีการอุดตันทางกล การถ่ายภาพรังสีธรรมดาแสดงให้เห็นการอุดตันของลำไส้ใหญ่ซีกซ้าย แต่การศึกษาเปรียบเทียบไม่พบสิ่งกีดขวาง

ในขณะเดียวกันก็หลอกสิ่งกีดขวางอาจรุนแรงมากจนทำให้เกิดภาวะขาดเลือดครึ่งซีกขวาของลำไส้ใหญ่และถึงขั้นทะลุเนื่องจากมีความดันภายในสูง

กลไกการอุดตันหลอก ()ไม่ทราบ เป็นที่เชื่อกันว่าสถานการณ์นี้เกิดขึ้นเนื่องจากการสมาธิสั้นที่เห็นอกเห็นใจ การปราบปรามกิจกรรมของความเห็นอกเห็นใจ หรือทั้งสองอย่าง ผู้ป่วยส่วนใหญ่อยู่ในโรงพยาบาลแล้วด้วยเหตุผลอื่นเมื่อพวกเขาพบสิ่งกีดขวางหลอก ในสตรี นี่เป็นผลที่ตามมาจากการคลอดบุตรซึ่งพบไม่บ่อยนัก แต่บ่อยครั้งที่สิ่งกีดขวางหลอกเกิดขึ้นหลังการผ่าตัดใหญ่ที่ไม่ใช่ลำไส้ การบาดเจ็บ หรือการเจ็บป่วยร้ายแรง

ประเด็นไม่ได้อยู่ที่การเริ่มต้นการดำเนินการ สำหรับสงสัยว่ามีการอุดตันของลำไส้โดยไม่ต้องสวนทวารหรือส่องกล้องลำไส้ใหญ่ก่อน การทำ laparotomy ในผู้ป่วยเก่าที่มีภาระรุนแรง โรคที่เกิดร่วมกันเพียงแต่พบว่าลำไส้ใหญ่บวมโดยไม่มีสิ่งกีดขวางคือสูตรสำเร็จของหายนะ หลีกเลี่ยงเธอ! ผู้ป่วยเหล่านี้ไม่ควรได้รับการผ่าตัด แต่ควรรักษาอย่างระมัดระวัง รวมถึงการบีบอัดลำไส้ด้วยการส่องกล้องลำไส้ใหญ่

ที่ การรักษาแบบอนุรักษ์นิยม การฉีด neostigmine (ubretide) ขนาด 2 มก. ทำให้เกิดการบีบตัวและการล้างลำไส้ภายในไม่กี่นาที ผลข้างเคียงของนีโอสติกมีน ได้แก่ หัวใจเต้นช้า น้ำลายไหล อาเจียน และปวดท้องเป็นตะคริว ดังนั้นผู้ป่วยควรได้รับการตรวจสอบอย่างใกล้ชิดในระหว่างการรักษา ถ้า การรักษาด้วยยาไม่ได้ผล การส่องกล้องลำไส้ใหญ่สามารถช่วยขนถ่ายลำไส้ได้ ควรให้ความสนใจหลักในการขยายขนาดลำไส้ใหญ่ส่วนต้นที่ขยายตัวอย่างมีนัยสำคัญ บางครั้งอาจจำเป็นต้องมีขั้นตอนการส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่ซ้ำ

หลังจากขนถ่ายลำไส้ใหญ่ท่อจ่ายก๊าซหนาและยาวถูกปล่อยทิ้งไว้เป็นเวลาหลายวัน การวินิจฉัยสวนด้วย gastrografin สามารถให้ได้ ผลการรักษา- สารคอนทราสต์ไฮเปอร์ออสโมลาร์ช่วยกระตุ้นการบีบตัวของลำไส้

การผ่าตัดระบุเป็นการเจาะทะลุหรือไร้ความสามารถ การรักษาด้วยยาเมื่อลำไส้ใหญ่ถึงขนาดมหึมา หากลำไส้ตายหรือมีการเจาะทะลุ จำเป็นต้องตัดเม็ดเลือดแดงออกทางขวา ในกรณีที่เกิดการอุดตันในการทำงานในครึ่งซ้ายของลำไส้ใหญ่ ไม่แนะนำให้ทำการผ่าตัดช่องทวารหนักแบบปฐมภูมิ วิธีที่ดีที่สุดในการออกจากสถานการณ์นี้คือการผ่าตัดไอลีออสโตมีส่วนปลายและการนำส่วนปลายของลำไส้ใหญ่ออกโดยใช้ช่องเปิดเดียวกัน กล่าวคือ การก่อตัวของปาก "สองลำกล้อง" สิ่งนี้ช่วยลดความยุ่งยากในการฟื้นฟูความต่อเนื่องของลำไส้ในภายหลังโดยการแทรกแซงในพื้นที่ของปากลำไส้และไม่มีการเปิดช่องท้องกว้าง

หากอยู่ระหว่างการผ่าตัดเปิดช่องท้องลำไส้ใหญ่ส่วนต้นจะขยายตัวแต่สามารถอยู่รอดได้ ศัลยแพทย์ส่วนใหญ่เลือกการผ่าตัดเปิดช่องท้อง cecostomy แบบท่อนั้น "สกปรก"; มันเชื่อมต่อกับ จำนวนมากภาวะแทรกซ้อนในท้องถิ่น - เช่นการรั่วไหลของอุจจาระรอบปากและเข้าไปในช่องท้อง ใช้ท่ออ่อนที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางขนาดใหญ่แล้วสอดปลายเข้าไปในรูของลำไส้ใหญ่ส่วนต้นด้วยการเย็บด้วยเชือกกระเป๋าคู่ ต้องยึดเซคอสโตมาเข้ากับผนังช่องท้องอย่างระมัดระวัง (เช่นเดียวกับการผ่าตัดระบบทางเดินอาหาร) ท่อ cecostomy มักอุดตันด้วยอุจจาระ จึงต้องล้างเป็นประจำ ทางเลือกที่แท้จริงสำหรับการผ่าตัด cecostomy แบบท่อคือการผ่าตัด cecostomy แบบ "โตเต็มที่อย่างเป็นทางการ": การผ่าตัดเอาส่วนของ cecum ออกด้านนอกอย่างง่ายและเย็บเข้ากับผิวหนังรอบ ๆ การแทรกแซงนี้ในผู้ป่วยที่ป่วยหนักด้วยการอุดตันหลอกสามารถทำได้ภายใต้การดมยาสลบเฉพาะที่

การขยายตัวของลำไส้ใหญ่แบบเฉียบพลันอาจเกิดขึ้นได้จาก 3 สภาวะทางพยาธิวิทยา:

• megacolon ที่เป็นพิษ (ภาวะแทรกซ้อนของโรคลำไส้อักเสบหรือการติดเชื้อ Clostridium difficile)
• สิ่งกีดขวางทางกล
• การอุดตันหลอกแบบเฉียบพลันของลำไส้ใหญ่

การอุดตันของลำไส้เฉียบพลันแบบเฉียบพลัน (Oligvi's syndrome) เป็นภาวะทางพยาธิวิทยาที่โดดเด่นด้วยการขยายตัวของลำไส้ใหญ่ส่วนต้นและครึ่งขวาของลำไส้ใหญ่อย่างมีนัยสำคัญ (แม้ว่าบางครั้งอาจขยายไปถึงทวารหนักได้) ในกรณีที่ไม่มีความเสียหายทางกายวิภาคที่ขัดขวางการเคลื่อนไหวของเนื้อหาในลำไส้ . การอุดตันของลำไส้หลอกแบบเรื้อรังจะแยกจากกัน สภาพทางพยาธิวิทยาและไม่ได้กล่าวถึงที่นี่

สาเหตุ

การอุดตันของลำไส้ใหญ่ปลอมแบบเฉียบพลันเกิดขึ้นกับภูมิหลังของโรคอื่น ๆ ในผู้ป่วย 95% . ในรายงานต้นฉบับของ Oligvi ผู้ป่วยทั้งสองรายมีการผ่าตัดผ่านช่องท้อง การก่อตัวที่ร้ายกาจ . ปัจจุบันชื่อผู้เขียนรายงานนี้ใช้เพื่ออธิบายกรณีเฉียบพลันทุกกรณี การอุดตันหลอกของลำไส้พัฒนาอันเป็นผลมาจากโรคทางการรักษาและการผ่าตัดต่างๆ ในการวิเคราะห์ย้อนหลังของกรณีการอุดตันแบบเฉียบพลันจำนวน 400 กรณี อาการที่เกี่ยวข้องกันมากที่สุดสามประการ ได้แก่ การบาดเจ็บ (11%) การติดเชื้อ (10%) และโรคหัวใจ (โดยเฉพาะกล้ามเนื้อหัวใจตายและภาวะหัวใจล้มเหลว 10%) .

อื่น การวิเคราะห์ย้อนหลังพบว่าผู้ป่วย 15 รายจาก 48 รายได้รับการผ่าตัดหรือบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังหรือเยื่อบุช่องท้องหลัง (52%) ขณะที่ 20% ได้รับการผ่าตัดหัวใจ . อย่างไรก็ตาม การศึกษาชิ้นหนึ่งพบว่าการอุดตันของหลอดเลือดเทียมแบบเฉียบพลันเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบไม่บ่อยของการผ่าตัดหัวใจ ซึ่งเกิดขึ้นในช่วงหลังการผ่าตัดในผู้ป่วยเพียง 3 รายจากทั้งหมด 5,438 ราย (0.06%) .

ความไม่สมดุลทางเมตาบอลิซึม (โดยเฉพาะภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำ ภาวะแคลเซียมในเลือดต่ำ หรือภาวะแมกนีเซียมในเลือดต่ำ) และการบริหารยาเกิดขึ้นในผู้ป่วยมากกว่า 50% ที่เป็นโรค Oligvi ; อย่างไรก็ตาม ปัจจัยเหล่านี้เป็นปัจจัยเสี่ยงเพียง 5% ของกรณีเท่านั้น .

การเกิดโรค

ไม่ทราบกลไกที่แน่นอนของการพัฒนาการขยายตัวของลำไส้ใหญ่ในคนไข้ที่มีการอุดตันของลำไส้ใหญ่แบบเฉียบพลัน ความสัมพันธ์ทางคลินิกกับเนื้องอกในช่องท้องและการระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลังแสดงให้เห็นบทบาทของระบบอัตโนมัติ ระบบประสาท. การหยุดชะงักของเส้นประสาทกระซิกที่ระดับ S2-S4 ทำให้เกิด atony ของลำไส้ใหญ่และการอุดตันของการทำงานใกล้เคียง . อย่างไรก็ตาม คำอธิบายกลไกการพัฒนาของการขยายลำไส้ใหญ่ในผู้ป่วยที่ไม่มีรอยโรค เส้นประสาทกระซิกจะหายไป.

ภาพทางคลินิกและการวินิจฉัย

การอุดตันของลำไส้ใหญ่ปลอมแบบเฉียบพลันพบได้บ่อยในผู้ชายและในผู้ป่วยที่อายุมากกว่า 60 ปี . อาการคลื่นไส้ อาเจียน ปวดท้อง ท้องผูก และท้องเสียที่ขัดแย้งกันเป็นสาเหตุหลัก แม้ว่าจะแตกต่างกันอย่างมากก็ตาม อาการทางคลินิก . ท้องอืดมักเกิดขึ้นและอาจทำให้หายใจลำบาก . ไม่มีข้อมูลทางกายภาพและทางห้องปฏิบัติการที่ทำให้เกิดโรคสำหรับการอุดตันแบบเฉียบพลันของลำไส้ การตรวจร่างกายเผยให้เห็นแก้วหูอักเสบ แม้ว่าผู้ป่วยเกือบ 90% จะได้ยินเสียงบีบตัวก็ตาม . อาการทางช่องท้องจะหายไปในระยะแรกของโรคลักษณะที่ปรากฏบ่งบอกถึงการเจาะที่ใกล้จะเกิดขึ้น การทดสอบในห้องปฏิบัติการอาจเผยให้เห็นความผิดปกติของอิเล็กโทรไลต์ (ภาวะโพแทสเซียมต่ำ แคลเซียมในเลือดต่ำ ภาวะแมกนีซีเมียต่ำ) ตามที่กล่าวไว้ข้างต้น หากมีการเกิดเม็ดเลือดขาว อาจมีสาเหตุมาจากโรคประจำตัวของผู้ป่วยหรือการทะลุที่ใกล้จะเกิดขึ้น แทนที่จะเป็นการอุดตันหลอก การเอ็กซ์เรย์ช่องท้องเผยให้เห็นลำไส้ใหญ่ที่ขยายออก ตั้งแต่ซีคัมไปจนถึงมุมม้ามโต และบางครั้งก็ไปจนถึงทวารหนัก อาการหงุดหงิดยังคงเป็นปกติ การส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่หรือการชลประทานที่มีความเปรียบต่างที่ละลายน้ำได้เป็นสิ่งจำเป็นเพื่อยืนยันการวินิจฉัย และไม่รวมสิ่งกีดขวางและลำไส้ใหญ่ที่เป็นพิษ

การวินิจฉัยแยกโรค

การวินิจฉัยการอุดตันของลำไส้ใหญ่ปลอมแบบเฉียบพลันสามารถทำได้หลังจากไม่รวม megacolon ที่เป็นพิษและการอุดตันทางกลแล้วเท่านั้น ผู้ป่วยที่มีสิ่งกีดขวางทางกลมักบ่นว่าปวดท้องเป็นตะคริว แต่การไม่มีความเจ็บปวด โดยเฉพาะในผู้สูงอายุหรือผู้ป่วยหลังผ่าตัดที่ได้รับสารเสพติด ไม่ได้ยกเว้นการวินิจฉัยนี้ เช่นเดียวกับในกรณีของการอุดตันหลอก การอุดตันทางกลจะไม่มีผลการตรวจทางกายและทางห้องปฏิบัติการที่ก่อให้เกิดโรค สัญญาณตัด (ไม่มีก๊าซในลำไส้ใหญ่ส่วนปลายและทวารหนัก) หรือระดับของเหลวเข้า ลำไส้เล็กการถ่ายภาพรังสีเป็นลักษณะของการอุดตันทางกล แต่อาจพบได้ในผู้ป่วยโรค Oligvi ด้วย ผู้ป่วยที่มี megacolon ที่เป็นพิษมักมีอาการร้ายแรงโดยมีไข้ หัวใจเต้นเร็ว และตึงเครียดในช่องท้อง พวกเขามักจะมีประวัติ ท้องเสียเป็นเลือดหรืออาการอื่นๆ ของโรคลำไส้อักเสบ การถ่ายภาพรังสีอาจแสดงให้เห็นสัญญาณ “ลายนิ้วมือ” เนื่องจากมีอาการบวมน้ำใต้เยื่อเมือกหรือผนังลำไส้หนาขึ้น อาการลำไส้ใหญ่บวมเฉียบพลันมองเห็นได้โดย sigmoidoscopy

การรักษา

มีการศึกษาแบบควบคุมเพียงไม่กี่เรื่องที่เปรียบเทียบตัวเลือกการรักษาที่แตกต่างกันสำหรับการอุดตันหลอกแบบเฉียบพลันของลำไส้ใหญ่ ดังนั้นคำแนะนำจึงอิงจากการทบทวนย้อนหลังและประสบการณ์ส่วนตัวเป็นส่วนใหญ่ การรักษารวมถึง:

• การบำบัดเสริมและการกำจัดปัจจัยการผลิตที่เป็นไปได้ (ยาฝิ่น, ยาต้านโคลิเนอร์จิค)
• เภสัชวิทยาและสวนทวารอ่อนโยนที่สามารถกระตุ้นการเคลื่อนไหวของลำไส้
• การบีบอัดลำไส้ใหญ่
• การผ่าตัด

การเอ็กซเรย์ทุกวันจำเป็นต่อการวัดเส้นผ่านศูนย์กลางของลำไส้ใหญ่และระบุผู้ป่วยที่ต้องการการบีบอัดหรือการผ่าตัดลำไส้ใหญ่ . ผู้ป่วยส่วนใหญ่ (85-90%) ฟื้นตัวโดยมีเส้นผ่านศูนย์กลางลำไส้เล็กลงหลังการรักษา .

การบำบัดเสริมและการกำจัดปัจจัยเชิงสาเหตุ

การบำบัดแบบประคับประคองรวมถึงการกำจัดความเป็นไปได้ ปัจจัยเชิงสาเหตุเป็นส่วนหนึ่งของการรักษาผู้ป่วยโรคโอลิกวีทุกราย ซึ่งอาจรวมถึง:

1. การรักษาภาวะต้นเหตุที่รักษาให้หายได้ เช่น การติดเชื้อหรือภาวะหัวใจล้มเหลว
2. การให้ของเหลวทางหลอดเลือดดำ (ควรหลีกเลี่ยงการรับประทานทางปาก)
3. การแก้ไขความผิดปกติของอิเล็กโทรไลต์ (โดยเฉพาะภาวะ hypomagnesemia, hypocalcemia และ hypokalemia)
4. ท่อ Nasogastric ที่มีความทะเยอทะยานเป็นระยะ ๆ
5. ท่อระบายแก๊ส.
6. ยกเลิกโดยไม่จำเป็น ยาโดยเฉพาะยาเสพติด ยาระงับประสาทและยาที่มีผลข้างเคียงจากแอนติโคลิเนอร์จิค

เภสัชบำบัด

อาจให้การสวนทวารแบบอ่อนแก่ผู้ป่วยที่มีอาการ Oligvi แม้ว่าจะมีความสัมพันธ์กับอัตราการเจาะ 5% ในการศึกษาหนึ่งรายการก็ตาม .

มีข้อมูลไม่เพียงพอเกี่ยวกับการใช้สาร prokinetic ในการรักษาภาวะลำไส้อุดตันเฉียบพลัน

นีโอสติกมีน.รายงานหลายฉบับระบุว่า neostigmine ซึ่งเป็นสารยับยั้ง acetylcholinesterase อาจมีประสิทธิภาพในการบีบอัดลำไส้ใหญ่อย่างรวดเร็ว . ในการศึกษาแบบควบคุม ผู้ป่วย 21 รายที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางซีแคลอย่างน้อย 10 ซม. และไม่ตอบสนองต่อการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมอย่างน้อย 24 ชั่วโมง ได้รับการสุ่มให้ฉีดนีโอสติกมีน (2.0 มก. ทางหลอดเลือดดำ) หรือน้ำเกลือทางหลอดเลือดดำ . ในผู้ป่วยที่ได้รับยาหลอก หากไม่มีผลใด ๆ ให้กำหนดนีโอสติกมีน การบีบอัดอย่างรวดเร็วเกิดขึ้นได้ในผู้ป่วย 11 ราย (91%) ที่ได้รับ neostigmine และไม่ได้รับยาหลอก นอกจากนี้ ผู้ป่วย 7 รายในกลุ่มยาหลอกที่ได้รับยานีโอสติกมีนในขณะนั้น ได้รับประโยชน์ทางคลินิกอย่างรวดเร็ว และเส้นผ่านศูนย์กลางของลำไส้ใหญ่ส่วนปลายลดลงอย่างมีนัยสำคัญมากกว่าเมื่อเทียบกับผู้ที่ยังคงได้รับยาหลอก เวลาเฉลี่ยในการตอบสนองคือ 4 นาที (ช่วง 3 ถึง 30 นาที) และผู้ป่วยส่วนใหญ่มีการตอบสนองที่คงทน การบำบัดเบื้องต้นถือว่าไม่ประสบความสำเร็จในผู้ป่วย 3 ราย โดยหนึ่งในนั้นให้ผลถาวรหลังจากได้รับโดสที่สอง ส่วนอีก 2 รายต้องใช้การบีบอัดผ่านกล้องส่องลำไส้ใหญ่เนื่องจากการขยายซ้ำหลายครั้ง

ผลข้างเคียงที่พบบ่อยที่สุดคืออาการปวดท้องเล็กน้อยหรือปานกลางที่เกิดขึ้นชั่วคราว มีการสังเกตการหลั่งน้ำลายและอาเจียนมากเกินไปในผู้ป่วยหลายราย ผู้ป่วย 2 รายพบอาการหัวใจเต้นช้าซึ่งต้องได้รับ atropine ดังนั้น ผู้ป่วยควรได้รับคำแนะนำให้อยู่ในท่าหงายอย่างน้อย 60 นาทีหลังการให้ยา จำเป็นต้องมีการตรวจติดตามการเต้นของหัวใจ และควรมียาอะโทรปีนพร้อมสำหรับการบริหารยา ผู้ป่วยภาวะหัวใจเต้นช้าหรือได้รับยาเบต้าบล็อคเกอร์เป็นกลุ่ม ความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้น. ประสบการณ์ทางคลินิกบ่งชี้ว่ามากขึ้น ปริมาณต่ำยา (1.5 มก.) อาจออกฤทธิ์และอาจลดความถี่ลง ปวดตะคริวในท้องมีอาการคลื่นไส้อาเจียน เนื่องจากข้างต้น ผลข้างเคียงควรใช้นีโอสติกมีนด้วยความระมัดระวัง

อิริโทรมัยซิน.อีริโธรมัยซินจับกับตัวรับโมทิลินในลำไส้และกระตุ้นการหดตัวของกล้ามเนื้อเรียบ มีรายงานของ การรักษาที่ประสบความสำเร็จผู้ป่วยที่ได้รับ erythromycin ทางหลอดเลือดดำ (250 มก. ใน 250 มล น้ำเกลือทุก 8 ชั่วโมงเป็นเวลา 3 วัน) หรือรับประทาน (250 มก. 4 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 10 วัน) .

ซิซาไพรด์.ผู้ป่วยรายหนึ่งได้รับการรักษาด้วย cisapride สำเร็จ 10 มก. ฉีดเข้าหลอดเลือดดำทุก 4 ชั่วโมง มากถึง 4 โดส ตามด้วย 10 มก. รับประทานวันละ 3 ครั้ง . ไซซาไพรด์สำหรับ การบริหารทางหลอดเลือดดำไม่มีจำหน่ายในประเทศสหรัฐอเมริกา และไม่ทราบแน่ชัดว่าการบริหารช่องปากเพียงอย่างเดียวมีประสิทธิผลหรือไม่ ไม่ว่าในกรณีใด การใช้ cisapride จะถูกจำกัดอย่างเคร่งครัดในสหรัฐอเมริกา เนื่องจากมีความเกี่ยวข้องกับการพัฒนาภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ

การบีบอัด

การบีบอัดในผู้ป่วยที่เป็นโรค Oligvi อาจรวมถึงการบีบอัดด้วยการส่องกล้องและการวางท่อบีบอัดหรือการผ่าตัดผ่านผิวหนังผ่านผิวหนัง ขั้นตอนหลังมีการรุกรานมากกว่า ต้องใช้วิธีการส่องกล้องและรังสีวิทยาร่วมกัน และมักใช้เฉพาะในผู้ป่วยที่มีการบีบอัดด้วยการส่องกล้องที่ไม่ประสบผลสำเร็จ .

มีรายงานการคลายการบีบอัดลำไส้ใหญ่ในผู้ป่วยที่เป็นโรค Oligvi เป็นครั้งแรกในปี พ.ศ. 2520 . อย่างไรก็ตาม บทบาทในการรักษาผู้ป่วยดังกล่าวยังคงเป็นที่ถกเถียงกันอยู่ อัตราความสำเร็จของการบีบอัดด้วยการส่องกล้องในการศึกษาที่ไม่มีการควบคุมอยู่ระหว่าง 69 ถึง 90% . อย่างไรก็ตาม ในการศึกษาย้อนหลังของผู้ป่วยโรคมะเร็ง การอุดตันหลอก และเส้นผ่านศูนย์กลางของซีคัลระหว่าง 9 ถึง 18 ซม. จำนวน 25 ราย พบว่ามีผู้ป่วย 23 รายที่หายโดยไม่ต้องส่องกล้องลำไส้ใหญ่ โดยปกติภายใน 48 ชั่วโมง . นอกจากนี้ อัตราการเจ็บป่วยและการเสียชีวิตที่เกี่ยวข้องกับการส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่สำหรับกลุ่มอาการโอลิกวีคือ 3% และ 1% ตามลำดับ . ตัวเลขเหล่านี้สูงกว่าในผู้ป่วยที่ไม่มีการอุดตันหลอกอย่างมีนัยสำคัญ ไม่มีข้อมูลเกี่ยวกับเส้นผ่านศูนย์กลางของลำไส้ใหญ่ที่ให้บริการ ข้อบ่งชี้ที่แน่นอนสำหรับการบีบอัด ระดับของการขยายอาจมีความสำคัญมากกว่าเส้นผ่านศูนย์กลางสัมบูรณ์ของลำไส้ใหญ่ . อย่างไรก็ตาม ความพยายามในการบีบอัดลำไส้ใหญ่จะถูกระบุหากไม่ได้ผล การบำบัดแบบเสริมและการขยายตัวของเส้นผ่านศูนย์กลางลำไส้เป็น 11-13 ซม. หรือมีสัญญาณของการเสื่อมสภาพทางคลินิก ไม่ควรใช้วิธีปกติในการเตรียมการส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่ซึ่งเป็นสารละลายอิเล็กโทรไลต์ที่สมดุล การสวนทวารด้วยน้ำสามารถฉีดผ่านท่อทางทวารหนักด้วยความระมัดระวัง แต่โดยปกติแล้วจะมีการถ่ายอุจจาระเล็กน้อยหลังจากการสวนทวารดังกล่าว เนื่องจากการขยายและขาดแรงกระตุ้นของลำไส้ใหญ่ การขยายตัวซ้ำซึ่งจำเป็นต้องมีการบีบอัดลำไส้ใหญ่ซ้ำเกิดขึ้นในผู้ป่วยประมาณ 40% ที่ประสบความสำเร็จในการบีบอัดครั้งแรก . แม้ว่าจะมี จำนวนเงินไม่เพียงพอในการศึกษาที่มีการควบคุม การวางท่อบีบอัดแบบมีไกด์ไวร์ช่วยในระหว่างการส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่อาจลดความจำเป็นในการบีบอัดลำไส้ใหญ่ซ้ำ :

• เส้นนำจะถูกส่งผ่านช่องลำไส้ใหญ่หลังจากไปถึงส่วนปลายของลำไส้ใหญ่ตามขวาง
• ควรดูดแก๊สออกจากลำไส้และปล่อยลวดนำทางทิ้งไว้ในขณะที่ดึงกล้องลำไส้ใหญ่ออกอย่างระมัดระวัง
• ท่อบีบอัด (ที่มีรูด้านข้างหลายรู) สามารถส่งผ่านเส้นนำเข้าไปในลำไส้ใหญ่ตามขวางส่วนปลายได้

เพื่อลดการสูดอากาศให้เหลือน้อยที่สุด ไม่ควรตรวจสอบลำไส้ใหญ่ทั้งหมดและไม่ควรสอดลวดนำทางเข้าไปในลำไส้ใหญ่ส่วนต้น

การผ่าตัด.

การผ่าตัดไม่ค่อยจำเป็น ใช้สำหรับผู้ป่วยที่ล้มเหลวในเชิงอนุรักษ์นิยมและ การรักษาด้วยการส่องกล้องหรือผู้ป่วยที่มีอาการเยื่อบุช่องท้องอักเสบหรือมีการเจาะทะลุ ประเภทของการผ่าตัดขึ้นอยู่กับผลการผ่าตัด การผ่าตัดใส่ท่อ cecostomy หรือการผ่าตัด hemicolectomy ด้านขวาด้วย primary anastomosis สามารถทำได้ในผู้ป่วยที่ไม่มีการเจาะทะลุ ในผู้ป่วยที่พบไม่บ่อยที่มีการเจาะทะลุ อาจทำการผ่าตัดลำไส้ใหญ่ทั้งหมด, ileostomy หรือขั้นตอนของ Hartmann เพื่อสร้าง anastomosis ของลำไส้ตรงและทวารหนัก ขั้นตอนของฮาร์ทมันน์ประกอบด้วยการผ่าตัดส่วนที่เป็นโรคของลำไส้ใหญ่ การสร้างโคลอสโตมีส่วนปลาย และการสร้างตอทวารหนัก โดยมีการฟื้นฟูความต่อเนื่องของลำไส้ใหญ่ใน 3 เดือนต่อมา

วรรณกรรม

1. Vanek, VW, AlSalti, M. การอุดตันแบบเฉียบพลันของลำไส้ใหญ่ (Ogilvie's syndrome) การวิเคราะห์ 400 ราย Dis Colon Rectum 1986; 29:203
2. โอกิลวี ดับบลิว.เอช. อาการจุกเสียดในลำไส้เล็กเนื่องจากการกีดกันความเห็นอกเห็นใจ: กลุ่มอาการทางคลินิกใหม่ สาขาเมดเจ 2491; 2:671. (พิมพ์ซ้ำใน Dis Colon Rectum 1987;30:984)
3. เจ็ตมอร์, เอบี, ทิมค์เก้, AE, แกธไรท์, เจบี จูเนียร์ และคณะ กลุ่มอาการของ Ogilvie: การบีบอัด Colonoscopic และการวิเคราะห์ปัจจัยโน้มนำ Dis Colon Rectum 1992; 35:1135
4. Johnston, G, Vitikainen, K, Knight, R, และคณะ มุมมองที่เปลี่ยนไปต่อภาวะแทรกซ้อนทางเดินอาหารในผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดหัวใจ ฉันคือ J Surg 1992; 163:525.
5. Johnson, C.D., Rice, R.P. การประเมินทางรังสีวิทยาของการขยายตัวของซีกัลโดยรวม เอเจอาร์ แอม เจ เรินต์เกนอล 1985; 145:1211.
6. Stephenson, BM, Morgan, AR, Salaman, JR, และคณะ กลุ่มอาการของโอกิลวี: แนวทางใหม่ในการแก้ปัญหาเก่า Dis Colon Rectum 1995; 38:424
7. ทูเรกาโน-ฟูเอนเตส เอฟ, มูโนซ-จิเมเนซ เอฟ, เดล วัลเล-เฮอร์นันเดซ อี และคณะ การหายขาดของโรค Ogilvie's ในระยะเริ่มแรกด้วย neostigmine ทางหลอดเลือดดำ: การรักษาที่ง่ายและมีประสิทธิภาพ Dis Colon Rectum 1997; 40:1353
8. โพเน็ค, อาร์เจ, ซอนเดอร์ส, นพ., คิมมีย์, MB Neostigmine สำหรับ การรักษาการอุดตันหลอกลำไส้ใหญ่เฉียบพลัน N Engl J Med 1999; 341:137.
9. Bonacini M, Smith, OJ, Pritchard T. Erythromycin เป็นการบำบัดในการปลอมแปลงลำไส้เฉียบพลัน (Ogilvie's Syndrome) J Clin Gastroenterol 1991; 13:475
10. อาร์มสตรอง, DN, บัลแลนไทน์, GH, มอดลิน, IM Erythromycin สำหรับสะท้อนลำไส้เล็กส่วนต้นในกลุ่มอาการของ Ogilvie มีดหมอ 1991; 337:378
11. MacColl C, MacConnell KL, Baylis B และคณะ การรักษาอาการลำไส้อุดตันเฉียบพลัน (Ogilvie's Syndrome) ด้วย cisapride ระบบทางเดินอาหาร 1990; 98: 773
12. vanSonnenberg, E, Varney, RR, Casola, G, และคณะ การผ่าตัดผ่านผิวหนังผ่านผิวหนังสำหรับกลุ่มอาการโอกิลวี: การสังเกตทางห้องปฏิบัติการและประสบการณ์ทางคลินิก รังสีวิทยา 2533; 175:679.
13. คูโครา, เจ. เอส., เดนท์, ที. แอล. การบีบอัดลำไส้ใหญ่ของการขยายซีกัลขนาดใหญ่ที่ไม่มีสิ่งกีดขวาง อาร์คเซอร์ก 2520; 112:512.
14. เร็กซ์, ดี.เค. การอุดตันของลำไส้เฉียบพลันแบบหลอก (Ogilvie's syndrome) แพทย์ระบบทางเดินอาหาร 1994; 2:233
15. Sloyer, A.F., Panella, V.S., Demas, B.E., และคณะ กลุ่มอาการของ Ogilvie การจัดการที่ประสบความสำเร็จโดยไม่ต้องส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่ Dig Dis Sci 1988; 33:1391
16. เมสเมอร์, เจ. เอ็ม., โวลเปอร์, เจ. ซี., โลเว, ซี. เจ. การวางท่อช่วยส่องกล้องเพื่อบีบอัดการอุดตันของลำไส้ปลอมแบบเฉียบพลัน การส่องกล้อง 2527; 16:135.

• การบาดเจ็บ, แผลไหม้
• การผ่าตัดล่าสุด
• ยารักษาโรค (เช่น ยาแก้ปวดกลุ่มฝิ่น ฟีโนไทอาซีน)
• ระบบหายใจล้มเหลว
• ความผิดปกติของอิเล็กโทรไลต์และกรดเบส
• โรคเบาหวาน
• ยูเรเมีย

ไดนามิกเฉียบพลัน ลำไส้อุดตันพัฒนาด้วยอาการบาดเจ็บการผ่าตัดต่างๆ การแทรกแซงการผ่าตัดในอวัยวะอุ้งเชิงกรานและความผิดปกติของอิเล็กโทรไลต์ เช่น ภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำ ไม่ทราบสาเหตุที่แท้จริง แต่มีการพิสูจน์แล้วว่าการอุดตันของลำไส้แบบไดนามิกเกิดขึ้นเนื่องจากการขยายตัวของลำไส้ใหญ่ภายใต้อิทธิพลของปัจจัยทางกล

การวินิจฉัยโรคโอกิลวี

การวินิจฉัยทำบนพื้นฐานของการถ่ายภาพรังสีธรรมดาของช่องท้องซึ่งเผยให้เห็นการขยายตัวของลำไส้ใหญ่ด้วยก๊าซและไม่มีเสียง peristaltic ในการตรวจคนไข้

เสียงลำไส้มักจะเป็นเสียงปกติหรือเสียงสูง

การรักษาโรคโอกิลวี่ (ลำไส้อุดตันเฉียบพลันแบบไดนามิก)

• ไม่มีอะไรทางปาก, สายสวนทางจมูก, การบำบัดด้วยการแช่. การชลประทานที่มีคอนทราสต์ที่ละลายน้ำได้จะช่วยขจัดสิ่งกีดขวางทางกล และสารละลายไฮเปอร์ออสโมลาร์จะช่วยให้ลำไส้ใหญ่ว่างเปล่า
• ลำไส้ใหญ่ถูกบีบอัดโดยใช้ท่อแก๊ส ที่ การอุดตันเฉียบพลันการบริหาร neostigmine methyl sulfate มีประสิทธิผล ในระหว่างการบริหารยาจำเป็นต้องมีการตรวจสอบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ: ในกรณีของหัวใจเต้นช้า atropine จะถูกฉีดเข้าเส้นเลือดดำ การตอบสนองมักเกิดขึ้นภายใน 20 นาที การให้ยาสามารถทำซ้ำได้ 3 ครั้งจนกว่าจะได้ผล
• แนะนำให้ทำการรักษาด้วยการผ่าตัดหากรูของลำไส้ใหญ่ส่วนต้นเกิน 11 ซม. และไม่มีการตอบสนองต่อการรักษาด้วยยาและขั้นตอนการส่องกล้อง ในกรณีนี้ มีการใช้โคลอสโตมีขนถ่าย และในกรณีที่มีไข้ เม็ดเลือดขาว และมีอาการทางช่องท้อง บางครั้งอาจทำการผ่าตัดเม็ดเลือดแดงด้านขวาออก

การรักษาประกอบด้วยการมีอิทธิพลต่อโรคพื้นเดิมและการแก้ไขความผิดปกติทางชีวเคมี ยา anticholinesterase neostigmine methylsulfate มักมีประสิทธิภาพในการเพิ่มกิจกรรมกระซิกและการเคลื่อนไหวของลำไส้ การบีบอัดด้วยท่อทางทวารหนักหรือการส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่แบบอ่อนโยนอาจได้ผล แต่ต้องทำซ้ำจนกว่าอาการจะหายไป ในกรณีที่รุนแรง จะมีการระบุการผ่าตัดเปิดช่องท้อง