คุณสมบัติหลักของอาการของ Sitkovsky ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน - สาเหตุ อาการ การรักษา ลำดับของอาการปวดตาม Rovzing

ไส้ติ่งอักเสบเป็นโรคอักเสบของภาคผนวกของลำไส้ใหญ่ส่วนต้น (ภาคผนวก) - ผู้นำในอุบัติการณ์ของโรคของอวัยวะในช่องท้อง (5 รายต่อปีต่อประชากร 1,000 คน) โรคนี้มักเกิดในเด็ก การโจมตีของไส้ติ่งอักเสบนั้นยากที่จะคาดเดาและป้องกันได้สิ่งสำคัญคือต้องวินิจฉัยให้ทันท่วงทีเพื่อหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อน

สัญญาณแรกของไส้ติ่งอักเสบ

อาการอักเสบของไส้ติ่งขึ้นอยู่กับเพศและอายุของผู้ป่วยอย่างไร แต่มีสัญญาณทั่วไปของโรคซึ่งเป็นลักษณะของไส้ติ่งอักเสบเกือบทุกกรณี:

• ปวดท้องท้องและกระดูกสันหลังส่วนเอว
• ความอ่อนแอทั่วไป
• อุณหภูมิเพิ่มขึ้น
• คลื่นไส้อย่างรุนแรงและอาเจียนซ้ำ ๆ ที่ไม่ทำให้ความเป็นอยู่ดีขึ้น
• เหงื่อออกเพิ่มขึ้น;
• อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น

การเพิ่มขึ้นของอุณหภูมิของร่างกายในระหว่างการอักเสบของภาคผนวกมักจะเล็กน้อยสูงถึง 38 ° C บางครั้งจะมีอาการหนาวสั่นพร้อมกับมีไข้

สัญญาณของการอักเสบของกระเพาะในกลุ่มประชากรต่างๆ

การวินิจฉัยไส้ติ่งอักเสบเป็นเรื่องยากสำหรับตัวแทนเพศที่ยุติธรรมเนื่องจากความเจ็บปวดที่เกี่ยวข้องกับโรคนี้ในผู้หญิงอาจคล้ายกับความเจ็บปวดในช่วงมีประจำเดือนและโรคทางนรีเวช ดังนั้นเมื่อวินิจฉัยไส้ติ่งอักเสบในสตรีจึงจำเป็นต้องคำนึงถึงอาการลักษณะอื่น ๆ ด้วย

การอักเสบของไส้ติ่งในผู้สูงอายุมักนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงเช่นเยื่อบุช่องท้องอักเสบ นี่เป็นเพราะความจริงที่ว่าผู้สูงอายุไม่รู้สึกเจ็บปวดในช่วงไส้ติ่งอักเสบอย่างรุนแรงและถือเป็นสัญญาณของความเมื่อยล้าในลำไส้
ลักษณะเฉพาะของการอักเสบของภาคผนวกในผู้ชายคือการทำให้ลูกอัณฑะด้านขวากระชับขึ้นเมื่อคลำแหล่งที่มาของการอักเสบ

อาการเจ็บปวดของไส้ติ่งอักเสบ

การปรากฏตัวของความรู้สึกเจ็บปวดระหว่างการอักเสบของภาคผนวกนั้นสัมพันธ์กับการเกิดการติดเชื้อของลำไส้ใหญ่ส่วนต้นและการแพร่กระจายไปยังเนื้อเยื่อข้างเคียง
เนื่องจากสัญญาณแรกของการอักเสบของไส้ติ่งคือความเจ็บปวดเมื่อทำการวินิจฉัยพวกเขาจึงคำนึงถึงธรรมชาติและความรุนแรงของมันก่อน อาการปวดไส้ติ่งอักเสบมักเกิดขึ้นอย่างฉับพลัน โดยจะรุนแรงขึ้นเรื่อยๆ เมื่อเวลาผ่านไป ระยะเวลาของการโจมตีด้วยความเจ็บปวดมีตั้งแต่สองสามนาทีถึงหลายชั่วโมง เป็นการยากที่จะระบุตำแหน่งของความรู้สึกเจ็บปวดเนื่องจากความเจ็บปวดกระจายไปทั่วช่องท้องเกือบทั้งหมด อาการปวดจากการอักเสบของไส้ติ่งสามารถเกิดได้หลายจุด

• ปวดบริเวณภาคผนวก คนส่วนใหญ่มักเกิดที่ช่องท้องด้านขวาล่าง แต่หากอวัยวะต่างๆ อยู่ในตำแหน่งที่ไม่ถูกต้อง ลำไส้ใหญ่ส่วนต้นของลำไส้จะอยู่ทางด้านซ้าย
• ความรู้สึกเจ็บปวดครั้งแรกมักเกิดขึ้นที่บริเวณสะดือ จากนั้นจึงลามไปทั่วบริเวณช่องท้อง
• อาการปวดบริเวณอุ้งเชิงกรานเกิดขึ้นเมื่อไส้ติ่งลำไส้อยู่ในกระดูกเชิงกรานเล็ก ในกรณีนี้เป็นเรื่องยากโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้หญิงที่จะแยกแยะอาการไส้ติ่งอักเสบจากอาการอักเสบของอวัยวะสืบพันธุ์
• ความรู้สึกเจ็บปวดบริเวณไตมักเป็นสัญญาณของการอักเสบของไส้ติ่งอักเสบซึ่งอยู่ด้านหลังเยื่อบุช่องท้อง

บางครั้งความเจ็บปวดกะทันหันก็บรรเทาลงเมื่อเวลาผ่านไป นี่ไม่ได้หมายความว่าคุณควรยกเลิกการไปพบแพทย์ ในทางกลับกันความเจ็บปวดที่ลดลงอาจเป็นสัญญาณของการเจาะผนังบริเวณที่อักเสบของลำไส้ เนื่องจาก caecum สามารถแปลเป็นภาษาท้องถิ่นได้ไม่เพียง แต่ในบริเวณมุมขวาล่างของช่องท้องเท่านั้นและสัญญาณของการอักเสบจะแตกต่างกันไปตามกลุ่มประชากรที่แตกต่างกันวิธีการวินิจฉัยที่ระบุไว้จึงเป็นสิ่งบ่งชี้และไม่สามารถแทนที่การปรึกษาหารือกับแพทย์ได้


ตำแหน่งของไส้ติ่งนั้นพิจารณาจากลักษณะของอุจจาระของผู้ป่วย - อาการท้องผูกที่มีไส้ติ่งอักเสบบ่งบอกถึงตำแหน่งปกติของลำไส้ใหญ่ส่วนต้นและอุจจาระที่หลวมและบ่อยครั้งเป็นสัญญาณว่าภาคผนวกตั้งอยู่เหนือไส้ตรง

อาการอักเสบของลำไส้มีหลากหลายรูปแบบ อาการไส้ติ่งอักเสบหลักมี 7 อาการ แต่อาการเหล่านี้เป็นสัญญาณที่ไม่เฉพาะเจาะจง คุณสามารถวินิจฉัยไม่ถูกต้องได้เนื่องจากเป็นโรคอื่น ๆ ด้วยเช่นกัน เพื่อชี้แจงการวินิจฉัยผู้เชี่ยวชาญใช้อาการเฉพาะของไส้ติ่งอักเสบซึ่งมี 77 รายในจำนวนนี้มีอาการปวดเมื่อสังเกตการคลำของช่องท้อง พวกเขามีชื่อของผู้แต่งที่บรรยายไว้

อาการของโรคไส้ติ่งอักเสบโดยผู้เขียน

สัญลักษณ์ของ Kocher (Kocher-Wolchkovsky) จุดเด่นของไส้ติ่งอักเสบคือช่องทางของความเจ็บปวด ความรู้สึกเจ็บปวดครั้งแรกจะสังเกตได้ในบริเวณเหนือสะดือ จากนั้นความเจ็บปวดจะแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในบริเวณส่วนบน หลังจากนั้นจะย้ายไปยังบริเวณอิลิโออินกินัล (ด้านขวา)

อาการของ Shchetkin-Blumberg เมื่อคุณกดหน้าท้องบริเวณที่มีการอักเสบช้าๆ ผู้ป่วยแทบไม่รู้สึกเจ็บปวด แต่ถ้าคุณเอามือออกอย่างรวดเร็ว อาการปวดเฉียบพลันจะปรากฏขึ้น สัญญาณนี้เป็นลักษณะของการอักเสบของเยื่อบุช่องท้องระหว่างไส้ติ่งอักเสบและเยื่อบุช่องท้องอักเสบ อาจไม่ปรากฏหากภาคผนวกอยู่ในตำแหน่งที่ไม่ได้มาตรฐาน

สัญญาณของโรฟซิง หากคุณกดลำไส้ใหญ่ลงมาด้วยมือข้างหนึ่งพร้อมกันและใช้อีกมือกดที่ส่วนบนของลำไส้ใหญ่จะรู้สึกเจ็บปวดในกรณีที่มีการอักเสบบริเวณไส้ติ่ง ผู้เขียนเชื่อมโยงอาการกับการเข้ามาของก๊าซจากลำไส้ใหญ่เข้าไปในภาคผนวกระหว่างการดำเนินการที่อธิบายไว้ข้างต้น

อาการของ Voskresensky หากในช่วงไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันคุณขยับปลายนิ้วอย่างรวดเร็วไปตามผนังหน้าท้องของผู้ป่วยในทิศทางจากภาวะ hypochondrium ด้านขวาลงไปที่บริเวณอุ้งเชิงกรานอาการปวดจะเกิดขึ้นเมื่อสิ้นสุดการเคลื่อนไหว การทดสอบว่ามีอาการนี้เกิดขึ้นกับผู้ป่วยที่สวมเสื้อ

อาการของ Obraztsov มันแสดงให้เห็นว่าเป็นความเจ็บปวดอย่างรุนแรงหากเมื่อคลำบริเวณอุ้งเชิงกรานทางด้านขวาของผู้ป่วยในท่าหงายเขายกขาขวาตรงขึ้นสูง

เมื่อคลำบริเวณช่องท้องเพื่อระบุอาการปวดควรระมัดระวังอย่างยิ่งเนื่องจากการกดทับอย่างรุนแรงอาจทำให้ไส้ติ่งลำไส้อักเสบแตกได้

เมื่อมีการวินิจฉัยไส้ติ่งอักเสบ มักได้รับการผ่าตัดเพื่อเอาไส้ติ่งที่อักเสบออก หากไม่ได้รับการดูแลรักษาพยาบาลอย่างทันท่วงทีอาจเกิดภาวะที่เป็นอันตรายได้ - เยื่อบุช่องท้องอักเสบ (การอักเสบของเยื่อบุช่องท้อง) สัญญาณลักษณะของการพัฒนาเยื่อบุช่องท้องอักเสบคือการเพิ่มขึ้นของชีพจรตามสัดส่วนของอุณหภูมิที่เพิ่มขึ้น

คุณไม่ควรพยายามรับมือกับการอักเสบของไส้ติ่งที่บ้าน หากคุณสงสัยว่าไส้ติ่งอักเสบ คุณควรไปพบแพทย์ทันที

ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน- นี่คือการอักเสบของไส้เดือนฝอยของลำไส้ใหญ่ส่วนต้น

อัตราอุบัติการณ์คือ 4-5 คนต่อประชากร 1,000 คน โดย 40-50% ของผู้ป่วยในโรงพยาบาลศัลยกรรม ผู้หญิงอายุ 20-40 ปี มักได้รับผลกระทบมากที่สุด

ตามกระแสมีดังนี้:

ไส้ติ่งอักเสบเรื้อรัง รูปแบบของไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน:

โรคหวัดเสมหะ

ใจร้าย,

โพรบอดนี่

มีภาวะแทรกซ้อนของไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันดังต่อไปนี้:

1) การแทรกซึมภาคผนวก;

2) การอักเสบของเยื่อบุช่องท้อง;

3) ฝีในช่องท้อง - ฝีของกระเป๋าดักลาส, subphrenic, ลำไส้;

4) เสมหะ retroperitoneal;

5) โรคไขข้ออักเสบ

เหตุผลและกลไกการพัฒนา

ธรรมชาติของโภชนาการมีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการเกิดโรค อาหารประเภทเนื้อสัตว์ทำให้เกิดกระบวนการเน่าเปื่อยในลำไส้การรบกวนของพยาธิ เชื้อจุลินทรีย์ไม่จำเพาะ ที่แยกได้บ่อยที่สุดคือ Escherichia coli, enterococcus, จุลินทรีย์ที่ก่อให้เกิดโรคน้อยกว่า - staphylococcus, streptococcus; ในรูปแบบเนื้อตาย - จุลินทรีย์แบบไม่ใช้ออกซิเจน

มีความบกพร่องทางพันธุกรรมต่อไส้ติ่งอักเสบ

ในไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาเริ่มต้นด้วยผลกระทบหลัก: ความผิดปกติของการทำงาน (กล้ามเนื้อกระตุกของมุม ileo-cecal, ลำไส้ใหญ่ส่วนต้น, ภาคผนวก) ซึ่งถูกกระตุ้นโดยกระบวนการเน่าเปื่อย, การติดเชื้อพยาธิ, นิ่วในอุจจาระ, สิ่งแปลกปลอม

ความแออัดเกิดขึ้นในภาคผนวกและการรบกวนการไหลเวียนโลหิตของเยื่อเมือกในท้องถิ่นความรุนแรงของจุลินทรีย์เพิ่มขึ้นเจาะผนังภาคผนวกได้ง่ายกระบวนการอักเสบเริ่มต้นด้วยการแทรกซึมของเม็ดเลือดขาวขนาดใหญ่ในชั้นเมือกและชั้นใต้ผิวหนังจากนั้นทุกชั้น และผ้าปิดช่องท้อง การแทรกซึมจะมาพร้อมกับภาวะ hyperplasia ของอุปกรณ์น้ำเหลืองของภาคผนวก

เนื่องจากโปรตีโอไลซิส (การละลายของโปรตีน) การทำลาย (การทำลาย) ของผนังภาคผนวกและการเจาะจึงเกิดขึ้นซึ่งมีความซับซ้อนโดยเยื่อบุช่องท้องอักเสบเป็นหนอง ในรูปแบบหวัดการอักเสบแพร่กระจายไปยังชั้นเมือกและ submucosal จากนั้นไปยังทุกชั้นรวมถึงไส้ติ่งอักเสบในช่องท้องเสมหะการทำลายล้างที่สมบูรณ์จะเกิดขึ้น - ไส้ติ่งอักเสบเนื้อร้าย

ในทางสัณฐานวิทยา ไส้ติ่งอักเสบจากโรคหวัดมีลักษณะเป็นไส้ติ่งหนาขึ้น ฝาครอบเซรุ่มมีความหมองคล้ำ เม็ดเลือดขาวแทรกซึมเข้าไปในชั้นใต้เยื่อเมือก เยื่อเมือกมีข้อบกพร่องที่ปกคลุมด้วยไฟบรินและเม็ดเลือดขาว การวิจัยทางภูมิคุ้มกันเคมีในการสังเกตเกือบหนึ่งในสามเผยให้เห็นบริเวณที่มีระดับเครื่องหมายการอักเสบเพิ่มขึ้น - ไซโตไคน์

ด้วยเสมหะไส้ติ่งจะหนาขึ้นอย่างมีนัยสำคัญเยื่อเซรุ่มถูกปกคลุมไปด้วยคราบไฟบรินและมีเนื้อหาเป็นหนองในรูของภาคผนวก เม็ดเลือดขาวแทรกซึมเข้าไปในทุกชั้นของภาคผนวก โดยมองเห็นการกัดเซาะหลายครั้งและแผลตื้น ๆ บนเยื่อเมือก

การเปลี่ยนแปลงของการอักเสบไปยังเยื่อหุ้มเซรุ่มจะมาพร้อมกับการค้นพบของเหลวขุ่นในช่องท้อง พบการสะสมของไฟบรินที่เยื่อบุช่องท้องของลำไส้ใหญ่ส่วนต้น, ลูปของลำไส้เล็กและเยื่อบุช่องท้องข้างขม่อม การแทรกซึมของเม็ดเลือดขาวจะถูกตรวจพบในน้ำเหลืองของกระบวนการด้วย

เมื่อมีภาวะ empyema ของไส้ติ่ง การอักเสบยังไม่ถูกถ่ายโอนไปยังเยื่อเซรุ่มของมัน ในขณะที่ไส้ติ่งจะหนาขึ้นในลักษณะคล้ายขวด และมีหนองของเหลวอยู่ในรูของมัน การแทรกซึมของเม็ดเลือดขาว (การทำให้มีขึ้น) พบได้เฉพาะในชั้นเมือกและใต้เยื่อเมือกเท่านั้น ด้วยเนื้อตายเน่าของภาคผนวกการเปลี่ยนแปลงที่เนื้อตายจะมองเห็นได้ในผนัง - พื้นที่บาง ๆ ที่มีสีเขียวสกปรก

ตรวจพบหนองที่มีกลิ่นอุจจาระในช่องท้อง การเปลี่ยนแปลงที่ร้ายแรงในภาคผนวกนำไปสู่การเจาะผนังการเข้าสู่หนองในช่องท้องโดยมีการพัฒนาของเยื่อบุช่องท้องอักเสบในท้องถิ่นและโดยทั่วไป ด้วยกล้องจุลทรรศน์ การเจาะจะแสดงเป็นเนื้อร้ายที่มีการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดและฝีขนาดเล็กในน้ำเหลืองของกระบวนการ

ระยะหวัดของไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันยังคงดำเนินต่อไป 6-12 ชั่วโมงนับจากเริ่มมีอาการ รูปแบบเสมหะ 12-24 ชั่วโมง เน่าเปื่อย 24-48 ชั่วโมง การเจาะเกิดขึ้นหลังจาก 48 ชั่วโมง หากอาการของโรคไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันหายไปในระหว่างการติดตามผล สงสัยว่ามีอาการจุกเสียดไส้ติ่ง

ในส่วนของลำไส้ใหญ่ส่วนต้นตำแหน่งของภาคผนวกอาจแตกต่างกัน: กระดูกเชิงกรานจากมากไปน้อย (40–50%), ด้านข้าง (20–25%), อยู่ตรงกลาง (15–20%), ส่วนหน้าจากน้อยไปมาก (5–7%), ด้านหลัง จากน้อยไปมาก (ย้อนหลังใน 14% ของการสังเกต) ภาคผนวกของ vermiform มีการแปลใต้ตับหรือในกระดูกเชิงกราน มีลำไส้ใหญ่ส่วนต้นเคลื่อนที่ - ในบริเวณอุ้งเชิงกรานด้านซ้าย สิ่งสำคัญคือต้องจำไว้ว่าในเด็ก ลำไส้ใหญ่ส่วนต้นจะสูงกว่าผู้ใหญ่ ส่วนผู้หญิงจะต่ำกว่าผู้ชาย

อาการและการวินิจฉัย

อาการของโรคไส้ติ่งอักเสบจากหวัดคือ: ปวดท้องเกิดขึ้นอย่างต่อเนื่องในเวลากลางคืนหรือในช่วงเช้าตรู่ มักเกิดขึ้นในบริเวณส่วนหางหรือไม่มีการแปลที่ชัดเจน ในช่วงเริ่มต้นของโรค ความเจ็บปวดจะจางลงโดยธรรมชาติ บางครั้งอาจเป็นตะคริวได้ หลังจากเริ่มมีอาการ 2-3 ชั่วโมง อาการปวดจะค่อยๆ รุนแรงขึ้น และเคลื่อนไปยังบริเวณอุ้งเชิงกรานด้านขวา ไปยังตำแหน่งของไส้ติ่ง

การกระจัดของความเจ็บปวดนี้เป็นอาการลักษณะของไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน Kocher-Volkovich เป็นเพราะธรรมชาติของเส้นประสาทอวัยวะภายในของภาคผนวกและการเชื่อมต่อกับปมประสาทของราก mesenteric และช่องท้องแสงอาทิตย์ซึ่งอยู่ในการฉายภาพของบริเวณส่วนปลาย ในชั่วโมงแรกผู้ป่วยเกือบครึ่งหนึ่งอาจมีอาการอาเจียนแบบสะท้อน ไม่ค่อยมีมากและเกิดซ้ำ

ความกังวลที่พบบ่อยที่สุดคืออาการคลื่นไส้ซึ่งมีลักษณะคล้ายคลื่น ในวันที่ป่วยไม่มีอุจจาระ แต่หากตำแหน่งอุ้งเชิงกรานหรือส่วนหลังของไส้ติ่งทำให้อุจจาระหลวมไม่แน่นอน ปรากฏการณ์ Dysuric นั้นค่อนข้างหายากและสัมพันธ์กับตำแหน่งของภาคผนวกในการฉายภาพอย่างใกล้ชิดกับไตด้านขวาท่อไตและกระเพาะปัสสาวะ

การตรวจสอบตามวัตถุประสงค์เผยให้เห็นอาการของผู้ป่วยเป็นที่น่าพอใจ แต่ลิ้นที่เปียกในช่วงของโรคนี้กลับมีคราบจุลินทรีย์ปกคลุมหนาอยู่แล้ว พารามิเตอร์ทางโลหิตวิทยามีความเสถียร ไม่บวม มีส่วนร่วมในการหายใจ ด้วยการคลำผิวเผินในผู้ป่วยส่วนใหญ่สามารถตรวจพบบริเวณที่มีความไวเพิ่มขึ้นในบริเวณอุ้งเชิงกรานที่เหมาะสม ด้วยการคลำลึกในบริเวณเดียวกันจะพิจารณาความเจ็บปวดที่ชัดเจนและค่อนข้างสำคัญ

ความเจ็บปวดนี้เกิดขึ้นแล้วในชั่วโมงแรกของโรคเมื่อผู้ป่วยบ่นเฉพาะความเจ็บปวดในบริเวณลิ้นปี่หรือทั่วช่องท้อง ในระยะหวัดไม่มีอาการระคายเคืองในช่องท้อง

อาการไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน:

- สัญญาณของโรฟซิง- ด้วยมือซ้ายผ่านผนังช่องท้องลำไส้ใหญ่ sigmoid ถูกกดไปที่ปีกของเชิงกรานด้านซ้ายเพื่อปิดกั้นลูเมนของมันอย่างสมบูรณ์ ในเวลาเดียวกันมีการเคลื่อนไหวคล้ายกระตุกในบริเวณอุ้งเชิงกรานซ้ายด้วยมือขวา ในกรณีนี้อันเป็นผลมาจากการสั่นไหวทำให้เกิดอาการปวดในบริเวณอุ้งเชิงกรานด้านขวา

- อาการของซิตคอฟสกี้: ประกอบด้วยลักษณะหรือความรุนแรงของความเจ็บปวดในบริเวณอุ้งเชิงกรานด้านขวาเมื่อผู้ป่วยอยู่ในตำแหน่งทางด้านซ้ายอาการนี้มักเกิดขึ้นกับการยึดเกาะในช่องท้อง

- สัญญาณของบาร์โธเมียร์- Michelson: ความเจ็บปวดเพิ่มขึ้นเมื่อคลำบริเวณอุ้งเชิงกรานขวาโดยให้ผู้ป่วยอยู่ทางด้านซ้ายซึ่งเป็นผลมาจากการที่ห่วงของลำไส้เล็กและ omentum ที่ใหญ่กว่าซึ่งก่อนหน้านี้ครอบคลุมภาคผนวกย้ายไปทางซ้ายทำให้ สามารถเข้าถึงได้มากขึ้นสำหรับการคลำ

อุณหภูมิของร่างกายเพิ่มขึ้นเป็น 37–37.5 ºС, เม็ดเลือดขาวปานกลางคือ 10,000-20,000

ที่พบมากที่สุด. ความเจ็บปวดค่อนข้างรุนแรงและต่อเนื่อง โดยมีการระบุตำแหน่งที่ชัดเจนในบริเวณอุ้งเชิงกรานด้านขวา และมักมีลักษณะเป็นจังหวะ การอาเจียนไม่ใช่เรื่องปกติ แต่ความรู้สึกคลื่นไส้คงที่ อิศวรปานกลาง 80–90 ครั้ง/นาที ลิ้นถูกเคลือบ

ช่องท้องจะล้าหลังเมื่อหายใจในบริเวณอุ้งเชิงกรานด้านขวา เมื่อคลำที่นี่นอกเหนือจากความไวที่เพิ่มขึ้นแล้วแพทย์จะพิจารณาความตึงเครียดในการป้องกันของกล้ามเนื้อของผนังหน้าท้องด้านหน้าซึ่งเป็นอาการของการระคายเคืองในช่องท้องซึ่งบ่งบอกว่าการอักเสบได้แพร่กระจายไปยัง ทุกชั้นของไส้ติ่งรวมทั้งเยื่อบุช่องท้องด้วย

อาการอื่นๆ ของการระคายเคืองในช่องท้อง ได้แก่:

- อาการของ Shchetkin- Bloomberg: หลังจากกดที่ผนังหน้าท้องแล้วให้เอามือออกอย่างรวดเร็ว ในขณะนี้ผู้ป่วยรู้สึกเจ็บปวดเพิ่มขึ้นอย่างกะทันหันอันเป็นผลมาจากการเขย่าผนังหน้าท้องในบริเวณที่มีการอักเสบ

- อาการฟื้นคืนชีพ(อาการของ “เสื้อ”): เลื่อนมืออย่างรวดเร็วผ่านเสื้อของผู้ป่วยโดยเลื่อนไปตามผนังหน้าท้องด้านหน้าจากส่วนโค้งของกระดูกซี่โครงถึงเอ็นของ Pupart และด้านหลัง การเคลื่อนไหวนี้จะดำเนินการสลับกัน ด้านซ้ายก่อนจากนั้นไปทางขวา สิ่งนี้ทำให้เกิดความเจ็บปวดเพิ่มขึ้นอย่างมากในบริเวณอุ้งเชิงกรานด้านขวา

- อาการของคริมอฟ: การปรากฏตัวของความเจ็บปวดอย่างมีนัยสำคัญเมื่อสอดนิ้วเข้าไปในคลองขาหนีบด้านขวาซึ่งสัมพันธ์กับการเข้าถึงเยื่อบุช่องท้องข้างขม่อมได้ง่าย เนื่องจากอาการปวดอย่างรุนแรงบริเวณอุ้งเชิงกรานด้านขวา การคลำลึกจึงทำได้ยาก

- อาการของ Rovzing, Sitkovsky, Bartomier- มิเชลสัน มุ่งมั่นเหมือนเดิม

อุณหภูมิร่างกายของผู้ป่วยสูงถึง 38–38.5°С จำนวนเม็ดเลือดขาวในเลือดส่วนปลายคือ 12,000-20,000 ผู้ป่วยรู้สึกพึงพอใจ

ไส้ติ่งอักเสบเนื้อร้าย - รูปแบบการทำลายล้างซึ่งมีลักษณะเป็นเนื้อร้ายที่กว้างขวางของผนังภาคผนวกพร้อมกับการอักเสบที่เน่าเปื่อยในขณะที่ปลายประสาทถูกทำลายและการร้องเรียนเรื่องความเจ็บปวดอาจหายไป

การดูดซึมสารพิษจากลำไส้ทำให้เกิดอาการมึนเมา: รู้สึกอิ่มเอมใจ เซื่องซึม หัวใจเต้นเร็วสูงถึง 100–120 ครั้ง/นาที ลิ้นแห้ง และอาเจียนซ้ำๆ ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อของผนังหน้าท้องจะค่อนข้างน้อยกว่าในรูปแบบเสมหะ แต่มีอาการปวดคลำลึกเกิดขึ้นทันที อาการของ Shchetkin-Blumberg อาการระคายเคืองในช่องท้อง - Voskresensky, Krymov เป็นบวก อาการของ Rovzing, Sitkovsky, Bartomier-Mikhel-son ยังคงมีอยู่

อุณหภูมิในรูปแบบเนื้อตายอาจเป็นปกติหรือต่ำกว่าปกติจำนวนเม็ดเลือดขาวก็ลดลงเหลือ 10,000-12,000 หรือเนื้อหาเป็นปกติ อิศวรที่สำคัญไม่สอดคล้องกับระดับอุณหภูมิสัญญาณนี้สามารถชี้ขาดในการวินิจฉัยโรคไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันในรูปแบบเนื้อตาย

ในผู้สูงอายุไส้ติ่งอักเสบเนื้อตายหลักอาจเกิดขึ้น (การไหลเวียนของเลือดบกพร่องผ่านหลอดเลือดแดงภาคผนวกเนื่องจากหลอดเลือด, การเกิดลิ่มเลือดอุดตันหรือเส้นเลือดอุดตัน) ทันทีโดยผ่านระยะหวัดและเสมหะ, เนื้อตายเน่าของภาคผนวกเกิดขึ้น ภาพทางคลินิกมีลักษณะบางอย่าง: ช่วงเริ่มต้นของไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันแบบเนื้อตายหลักนั้นมีอาการปวดเฉียบพลันที่เกิดขึ้นในภาคผนวก เมื่อปลายประสาทตายความเจ็บปวดก็จะลดลง อาการระคายเคืองในช่องท้อง มีไข้ และเม็ดเลือดขาวเกิดขึ้นอย่างรวดเร็ว

การเจาะภาคผนวกนั้นแสดงออกมาด้วยความเจ็บปวดเฉียบพลันในบริเวณอุ้งเชิงกรานด้านขวากับพื้นหลังของความเป็นอยู่ที่ดีในช่วงที่มีการอักเสบที่เน่าเปื่อย ความเจ็บปวดในบริเวณอุ้งเชิงกรานด้านขวาจะคงที่และความรุนแรงเพิ่มขึ้น เมื่อเทียบกับพื้นหลังของความมึนเมาที่เพิ่มขึ้น อาเจียนซ้ำ หัวใจเต้นเร็ว และลิ้นแห้งเคลือบสีน้ำตาลเกิดขึ้น

ผนังช่องท้องความยืดหยุ่นซึ่งลดลงในรูปแบบเนื้อตายจะตึงอีกครั้ง ความตึงเครียดจะกระจายไปยังผนังช่องท้องที่เหลือขณะที่น้ำหนองไหลผ่านช่องท้อง อาการระคายเคืองในช่องท้องทั้งหมดแสดงออกมาอย่างชัดเจน อุณหภูมิของร่างกายจะวุ่นวาย การเจาะภาคผนวกส่งผลให้เกิดการอักเสบของเยื่อบุช่องท้องหรือการก่อตัวของฝีเฉพาะที่ในช่องท้อง

รูปแบบผิดปกติของไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน Empyema ของภาคผนวกทำให้เกิดอาการไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันที่ซับซ้อนใน 1-2% ของกรณี ในกรณีนี้อาการปวดท้องไม่มีลักษณะการเคลื่อนที่ไม่มีอาการ Kocher-Volkovich ความเจ็บปวดเริ่มต้นโดยตรงในบริเวณอุ้งเชิงกรานด้านขวามีลักษณะหมองคล้ำโดยธรรมชาติเพิ่มขึ้นอย่างช้าๆและถึงอาการสูงสุดภายในวันที่ 3-5 และสามารถสร้างตัวละครที่เร้าใจได้ มีอาการอาเจียนไม่บ่อยนัก

เมื่อเริ่มเกิดโรค อาการทั่วไปของผู้ป่วยจะทนทุกข์ทรมานเพียงเล็กน้อย อุณหภูมิปกติหรือสูงขึ้นเล็กน้อย อาการปวดตุบๆ มักเกิดอาการหนาวสั่นโดยมีอุณหภูมิเพิ่มขึ้นเป็น 38–39 °C

แม้ในกรณีขั้นสูง ผนังช่องท้องด้านหน้าจะไม่ตึง และไม่มีอาการระคายเคืองในช่องท้อง อาการของ Rovzing, Sitkovsky, Bartomier-Mikhelson เป็นผลบวก เมื่อคลำลึกจะตรวจพบความเจ็บปวดอย่างมีนัยสำคัญในบริเวณอุ้งเชิงกรานด้านขวาในผู้ป่วยบางรายจะมีการคลำภาคผนวกของไส้เดือนที่หนาและเจ็บปวดอย่างมาก ในสองวันแรกไม่มีเม็ดเลือดขาว จากนั้นจำนวนเม็ดเลือดขาวจะเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วเป็น 20,000

ตำแหน่ง retrocecal ของภาคผนวก - หลังลำไส้ใหญ่ส่วนต้น - พบได้ใน 6-25% ของไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน กระบวนการที่อยู่ด้านหลังลำไส้ใหญ่ส่วนต้นนั้นอยู่ติดกันอย่างใกล้ชิดกับลำไส้ใหญ่ส่วนต้น โดยมีน้ำเหลืองที่สั้น แทบจะไม่มีกระบวนการใดเลยที่ไม่มีน้ำเหลืองเลย และตั้งอยู่ทางช่องท้องโดยสมบูรณ์

อยู่ติดกับตับ ไตขวา และกล้ามเนื้อเอว ไส้ติ่งอักเสบ Retrocecal ส่วนใหญ่มักเริ่มต้นด้วยอาการปวดบริเวณส่วนบนของกระเพาะอาหารหรือทั่วช่องท้อง จากนั้นอาการปวดจะเน้นไปที่คลองด้านข้างขวาหรือบริเวณเอว

คลื่นไส้และอาเจียนเป็นของหายากบางครั้งในช่วงเริ่มต้นของโรคอาจมีอุจจาระหลวมกับเมือกไม่บ่อยนักซึ่งสัมพันธ์กับการระคายเคืองของลำไส้ใหญ่ส่วนต้นโดยไส้ติ่งอักเสบที่อยู่ด้านบน ตรวจพบปรากฏการณ์ Dysuric เมื่อไส้ติ่งอักเสบอยู่ใกล้กับไตหรือท่อไต

เมื่อตรวจดูช่องท้องจะตรวจพบความอ่อนโยนในบริเวณช่องด้านข้างขวาหรือเหนือยอดอุ้งเชิงกรานเล็กน้อย อาการของการระคายเคืองในช่องท้องจะไม่แสดงออกมา และตรวจพบความตึงเครียดของกล้ามเนื้อในบริเวณเอวใน Petit Triangle (พื้นที่ที่ถูกจำกัดโดยกล้ามเนื้อ Vastus Dorsi กล้ามเนื้อหน้าท้องด้านข้าง และเชิงกราน) ทำให้เกิดอาการ Shchetkin-Blumberg

ลักษณะของไส้ติ่งอักเสบ retrocecal คืออาการ psoasymptomatic ของ Obraztsov - ความตึงเครียดอันเจ็บปวดของกล้ามเนื้อ iliopsoas ด้านขวาในขณะที่ผู้ป่วยนอนอยู่บนโซฟาขาขวาที่เหยียดออกของเขาถูกยกขึ้นด้านบนจากนั้นเขาถูกขอให้ลดขาลงด้วยตัวเองผู้ป่วยรู้สึกเจ็บปวดลึก ๆ บริเวณเอว ในไส้ติ่งอักเสบ retrocecal มักจะเกิดการทำลายล้าง อาการที่ไม่ได้แสดงออกมาจากช่องท้องจะมาพร้อมกับอาการมึนเมาอย่างรุนแรง อุณหภูมิและเม็ดเลือดขาวสูงกว่าการแปลภาคผนวกโดยทั่วไป

ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันในอุ้งเชิงกราน. ตำแหน่งต่ำหรือเชิงกรานของไส้ติ่งเกิดขึ้นในผู้ชาย 11% และผู้หญิง 21% อาการปวดยังเริ่มต้นในบริเวณส่วนบนหรือทั่วทั้งช่องท้อง หลังจากนั้นไม่กี่ชั่วโมงอาการปวดจะปวดบริเวณเหนือหัวหน่าวหรือเหนือเอ็น Pupart ทางด้านขวา อาการคลื่นไส้อาเจียนไม่ปกติ อุจจาระหลวมบ่อยครั้งที่มีเมือกและความผิดปกติของปัสสาวะเกิดขึ้น

ด้วยตำแหน่งของไส้ติ่งอักเสบในอุ้งเชิงกรานกระบวนการอักเสบจึงถูก จำกัด อยู่ที่อวัยวะโดยรอบดังนั้นเมื่อตรวจดูช่องท้องจะไม่มีความตึงเครียดในกล้ามเนื้อของผนังช่องท้องด้านหน้ารวมถึงอาการอื่น ๆ ของการระคายเคืองในช่องท้อง อาการของ Rovzing, Sitkovsky, Barthomier - Michelson อาจตรวจไม่พบ

บางครั้งตรวจพบอาการ Cope เชิงบวก - การทดสอบความตึงเครียดอันเจ็บปวดของกล้ามเนื้อภายใน obturator: โดยที่ผู้ป่วยนอนหงายงอขาขวาที่เข่าแล้วหันต้นขาออกไปด้านนอก ในกรณีนี้ผู้ป่วยรู้สึกเจ็บปวดในส่วนลึกของกระดูกเชิงกรานทางด้านขวา อาการนี้อาจเป็นผลบวกในโรคเกี่ยวกับกระดูกเชิงกรานอักเสบอื่นๆ ด้วยการตรวจทางช่องคลอดและทวารหนัก จะสามารถระบุความเจ็บปวดในกระเป๋าของดักลาส ตรวจสอบการไหลเวียนของน้ำในช่องท้อง และการแทรกซึมของการอักเสบ

อุณหภูมิและเม็ดเลือดขาวจะแสดงออกเล็กน้อย

ตำแหน่งใต้ตับของภาคผนวกนั้นค่อนข้างจดจำได้ยาก ความอ่อนโยนในภาวะ hypochondrium ด้านขวา ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อ และอาการอื่น ๆ ของการระคายเคืองในช่องท้อง บ่งชี้ว่ามีถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน แต่ประวัติเป็นเรื่องปกติของไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน ในถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันแพทย์สามารถตรวจถุงน้ำดีที่ขยายใหญ่ได้ ในไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน ตรวจพบได้เฉพาะการปิดผนึกภาคผนวกเท่านั้น

ตำแหน่งด้านซ้ายของกระบวนการนั้นหายากมาก ซึ่งเกิดขึ้นทั้งจากการจัดเรียงอวัยวะภายในแบบย้อนกลับ หรือในกรณีของลำไส้ใหญ่ส่วนต้นที่เคลื่อนที่ได้ซึ่งมีน้ำเหลืองยาว

ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันไม่ได้รับการยอมรับจากแพทย์ในระยะก่อนถึงโรงพยาบาลใน 10-20% ของกรณีในโรงพยาบาล - ใน 5-12% กรณีไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันโดยทั่วไปจะไม่เกิน 50% ความยากลำบากในการวินิจฉัยเกี่ยวข้องกับการไม่มีอาการลักษณะเฉพาะในช่วงแรก ประวัติบ่งชี้ถึงการเริ่มมีอาการปวดเฉียบพลันในบริเวณส่วนบนของกระเพาะอาหารหรือทั่วทั้งช่องท้องโดยค่อยๆ เปลี่ยนไปที่บริเวณอุ้งเชิงกรานด้านขวา ซึ่งเป็นเรื่องปกติสำหรับไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน และไม่ค่อยพบในโรคอื่น ๆ

ในไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน การอาเจียนพบได้น้อย สภาพทั่วไปของผู้ป่วยต้องทนทุกข์ทรมานเพียงเล็กน้อย แต่ในรูปแบบเนื้อเน่าจะสังเกตเห็นอาการมึนเมาได้ชัดเจน: สีซีด, ไม่สามารถเคลื่อนไหวได้, หัวใจเต้นเร็ว, ความดันเลือดต่ำปานกลาง, ลิ้นเคลือบแห้ง ด้วยไส้ติ่งอักเสบที่มีรูพรุนสภาพทั่วไปของผู้ป่วยจะต้องทนทุกข์ทรมานอย่างมีนัยสำคัญ: ตำแหน่งไม่เคลื่อนไหวผู้ป่วยคร่ำครวญจากอาการปวดท้องเข่าถูกพาไปที่ท้องลักษณะใบหน้าจะแหลมขึ้นอิศวรความดันโลหิตต่ำ

ในระยะหวัดของไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันการตรวจช่องท้องไม่เปิดเผยลักษณะเฉพาะใด ๆ ในรูปแบบเสมหะมีความล่าช้าในบริเวณอุ้งเชิงกรานด้านขวาระหว่างการหายใจ ในรูปแบบเนื้อเน่าจะมองเห็นความล่าช้าได้ชัดเจนและเมื่อมีการเจาะช่องท้องส่วนล่างขวาจะไม่มีส่วนร่วมในการหายใจ

การคลำช่องท้องเริ่มต้นจากบริเวณอุ้งเชิงกรานด้านซ้ายจากนั้นการตรวจจะค่อยๆเคลื่อนไปยังบริเวณอุ้งเชิงกรานด้านขวาซึ่งจะตรวจพบบริเวณที่มีความไวเพิ่มขึ้นและความตึงเครียดของกล้ามเนื้อบริเวณนั้น เมื่อคลำลึกจะพบความเจ็บปวดในบริเวณอุ้งเชิงกรานด้านขวา มันอาจเป็นไปไม่ได้ในรูปแบบการทำลายล้าง

อาการของ Voskresensky, Krymov, Shchetkin - Blumberg, Rovzing, Sitkovsky, Bartomier - Michelson, Obraztsov ถูกกำหนด ตรวจพบอาการท้องอืดอย่างรุนแรงและขาดการบีบตัวในระยะหลังๆ จำเป็นต้องมีการตรวจช่องคลอดและทวารหนักของภาคผนวก ข้อผิดพลาดจำนวนมากที่สุดพบได้ในระยะไส้ติ่งอักเสบจากหวัด

จำเป็นต้องแยกแยะไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันจากโรคเฉียบพลันเกือบทั้งหมดในช่องท้องและช่องเยื่อบุช่องท้อง ในระยะเริ่มแรกของโรคเมื่อความเจ็บปวดยังไม่มีการแปลที่ชัดเจนในบริเวณอุ้งเชิงกรานด้านขวา แต่ส่วนใหญ่อยู่ในส่วน epigastrium โรคกระเพาะเฉียบพลันตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันการเจาะทะลุของกระเพาะอาหารและแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นสามารถสงสัยได้

อาการปวดในกระเพาะและลำไส้อักเสบเฉียบพลันเป็นตะคริวค่อนข้างรุนแรงแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในส่วนบนและส่วนกลางของช่องท้องและเกี่ยวข้องกับข้อผิดพลาดในการรับประทานอาหาร พร้อมด้วยการอาเจียนอาหารที่กินแล้วน้ำดี; อาเจียนอาจมีส่วนผสมของเลือด และหลังจากนั้นไม่กี่ชั่วโมง อุจจาระหลวมมักปรากฏขึ้น เมื่อคลำช่องท้องจะมีอาการอ่อนโยนเฉพาะที่อาการระคายเคืองในช่องท้องและอาการทั่วไปของไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันจะหายไป การบีบตัวเพิ่มขึ้น การตรวจทางทวารหนักแบบดิจิตอลพบอุจจาระเหลวผสมกับน้ำมูก อุณหภูมิของร่างกายเป็นปกติหรือมีไข้ต่ำกว่า (37.5 °C) เม็ดเลือดขาวไม่มีนัยสำคัญ

ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันแตกต่างจากไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันโดยลักษณะเริ่มแรกของอาการปวดเอวที่แหลมคมในช่องท้องส่วนบนซึ่งแผ่ไปที่หลังส่วนล่างและมาพร้อมกับการอาเจียนของน้ำดีซ้ำ ๆ ซึ่งไม่ได้ช่วยบรรเทา

ในระยะเริ่มแรกของโรคผู้ป่วยจะกระสับกระส่ายเมื่อความมึนเมาเพิ่มขึ้นพวกเขาจะกลายเป็นเซื่องซึมอิศวรและความดันเลือดต่ำ มีความคลาดเคลื่อนอย่างเห็นได้ชัดระหว่างความรุนแรงของอาการและความไม่มีนัยสำคัญของอาการในท้องถิ่นไม่มีความเจ็บปวดในบริเวณอุ้งเชิงกรานด้านขวา แต่เมื่อแพร่กระจายจาก omental bursa และภาวะ hypochondrium ด้านขวาไปตามคลองด้านข้างไปยังบริเวณอุ้งเชิงกรานความเจ็บปวด ปรากฏในบริเวณอุ้งเชิงกรานด้านขวา

แผลในกระเพาะอาหารหรือลำไส้เล็กส่วนต้นที่มีรูพรุนมีอาการทางคลินิกที่มีลักษณะเฉพาะ - ประวัติกระเพาะอาหาร, อาการปวดอย่างรุนแรงมากในบริเวณส่วนบนของกระเพาะอาหาร, ความตึงเครียดของกล้ามเนื้ออย่างกว้างขวางซึ่งแทบจะในทันทีที่อนุญาตให้ทำการวินิจฉัยที่ถูกต้อง

ด้วยแผลที่มีรูพรุนการอาเจียนแทบไม่เคยเกิดขึ้นและความหมองคล้ำของตับหายไป (เอ็กซ์เรย์ - ก๊าซใต้โดมของไดอะแฟรม) - ลักษณะอาการของการเจาะอวัยวะกลวง แต่ในกรณีของการเจาะทะลุเนื้อหาในกระเพาะอาหารในบริเวณอุ้งเชิงกรานด้านขวาจะทำให้เกิดความเจ็บปวดในส่วนล่างและเกิดขึ้นในบริเวณอุ้งเชิงกรานด้านขวา - อาการ Kocher-Volkovich ที่เป็นเท็จความตึงเครียดของกล้ามเนื้ออาการของการระคายเคืองในช่องท้องจะถูกกำหนดที่นี่และในระหว่างการเจาะ , ก๊าซอยู่ใต้โดมด้านขวาของไดอะแฟรม

การโจมตีของถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันเริ่มต้นด้วยความเจ็บปวดอย่างรุนแรงในภาวะ hypochondrium ด้านขวาซึ่งแผ่ไปที่ไหล่ขวาและสะบักและมาพร้อมกับการอาเจียนอาหารและน้ำดีซ้ำ ๆ อาการปวดเกิดขึ้นซ้ำๆ บางครั้งก็มีอาการตัวเหลืองร่วมด้วย และสัมพันธ์กับการรับประทานอาหารที่มีไขมันและแอลกอฮอล์ ตำแหน่ง subhepatic ของภาคผนวกเช่นถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันนั้นแสดงออกมาด้วยความเจ็บปวดในภาวะ hypochondrium ด้านขวาและความตึงเครียดในกล้ามเนื้อของผนังหน้าท้องก็ถูกกำหนดที่นี่เช่นกัน

เมื่อคลำจะตรวจพบถุงน้ำดีที่ขยายใหญ่และเจ็บปวด ไข้ในถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันจะเด่นชัดมากกว่าไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันทุกรูปแบบและมีการพัฒนาช้ากว่า

บางครั้งแพทย์จะต้องแยกแยะไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันจากเสมหะของลำไส้เล็กส่วนต้น (โรคโครห์น) ซึ่งมีอาการเจ็บปวดมีไข้สูงบางครั้งท้องเสียเม็ดเลือดขาวสูงถึง 30,000 เนื้องอกที่เจ็บปวดจะเห็นได้ชัดในบริเวณอุ้งเชิงกรานด้านขวา ผู้ป่วยเหล่านี้มักได้รับการผ่าตัดโดยมีการวินิจฉัยโรคไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน

ภาพทางคลินิกของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบเฉียบพลันจากวัณโรค mesenteric มีความคล้ายคลึงกับไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันอย่างมาก โดยจะมีความแตกต่างระหว่างการผ่าตัดไส้ติ่งออก

อาการจุกเสียดไตด้านขวาเริ่มต้นด้วยอาการปวดอย่างรุนแรงในบริเวณเอวด้านขวาหรือบริเวณอุ้งเชิงกรานด้านขวา การอาเจียนจะเกิดขึ้นกับพื้นหลังของความเจ็บปวด ในกรณีทั่วไปอาการปวดจะลามไปยังต้นขาขวา ฝีเย็บ อวัยวะเพศ และมาพร้อมกับการปัสสาวะบ่อย

ความผิดปกติของ Dysuricอาจเกิดในไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันได้หากไส้ติ่งอยู่ใกล้ไต ท่อไต หรือกระเพาะปัสสาวะ อาการจุกเสียดไตทำให้ไม่มีอาการปวดท้องอย่างรุนแรงไม่มีอาการระคายเคืองในช่องท้อง ในกรณีเหล่านี้จำเป็นต้องมีการตรวจปัสสาวะ การส่องกล้องตรวจโครโมซิสโตสโคป หรือการตรวจทางเดินปัสสาวะ

ไส้ติ่งอักเสบเป็นโรคที่ค่อนข้างอันตรายและผลที่ตามมา นั่นเป็นเหตุผลที่งานหลักของผู้เชี่ยวชาญคือการวินิจฉัยอย่างรวดเร็วและแม่นยำที่สุด สัญญาณจำนวนหนึ่งซึ่งตั้งชื่อตามนักวิจัยที่ระบุชื่อพวกเขาเป็นคนแรกช่วยในการรับรู้โรค - อาการของโรค Rovsing, Sitkovsky, Bartomier-Mikhelson, Voskresensky ฯลฯ มาดูพวกเขากันดีกว่า

สาเหตุของไส้ติ่งอักเสบ

มีหลายสาเหตุของไส้ติ่งอักเสบ:

O ในรัสเซีย

ไส้ติ่งอักเสบคือการอักเสบของไส้ติ่งของไส้ตรง สำหรับการวินิจฉัยเบื้องต้น การยืนยันหรือการปฏิเสธการวินิจฉัย แพทย์ในรัสเซียใช้อาการบางอย่างของการระคายเคืองในช่องท้องที่ได้รับการพิสูจน์มานานหลายปี มีไม่กี่อย่าง แต่เป็น "ตัวจับเวลาเก่า" ที่เชื่อถือได้ในการปฏิบัติงานทางคลินิก ตั้งชื่อตามนามสกุลของผู้แต่ง:

• อาการของซิตคอฟสกี้
• สัญญาณของโคเชอร์
• อาการของ Voskresensky
• อาการของ Obraztsov
• สัญญาณของโรฟซิง
• อาการของ Shchetkin-Blumberg

การปรากฏตัวของแต่ละคนขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายประการ: ตำแหน่งของภาคผนวก, สาเหตุของการอักเสบ, ระยะลุกลามของโรค ฯลฯ มาวิเคราะห์อาการของ Sitkovsky และรายละเอียดอื่น ๆ กันดีกว่า

สัญญาณของโคเชอร์

สัญญาณที่ชัดเจนที่สุดที่สามารถระบุไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันได้คือ Kocher syndrome มีแม้กระทั่งสำนวนในหมู่แพทย์: "Kocher ไม่ได้โกหก" ครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยที่เป็นโรคไส้ติ่งอักเสบจะมีอาการนี้โดยเฉพาะ

มันแสดงออกมาดังนี้: ความเจ็บปวดจากบริเวณส่วนบนของลิ้นปี่จะค่อยๆเคลื่อนไปยังบริเวณอุ้งเชิงกรานด้านขวา มันถูกกำหนดโดยการรวบรวมความทรงจำสัมภาษณ์ผู้ป่วย - ชี้แจงตำแหน่งของอาการปวดและธรรมชาติของมัน

อาการของซิตคอฟสกี้

ในกรณีไส้ติ่งอักเสบแพทย์ยังคงให้ความสำคัญกับอาการนี้อย่างท่วมท้น สาเหตุหลักคือสามารถตรวจสอบได้อย่างรวดเร็วและง่ายดาย

กิจวัตรมีดังนี้: ผู้ป่วยจะถูกขอให้นอนตะแคงซ้ายและอธิบายความรู้สึกของเขา ด้วยการเคลื่อนไหวนี้ลูปของลำไส้จะเปลี่ยนไปโดยลากส่วนที่อักเสบไปด้วย ดังนั้นผู้ป่วยไส้ติ่งอักเสบย่อมบ่นว่าปวดเพิ่มขึ้นอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้

อาการของ Voskresensky

อีกชื่อหนึ่งคือ “อาการเสื้อ” สัญญาณช่วยในการวินิจฉัยไม่เพียง แต่ไส้ติ่งอักเสบเท่านั้น แต่ยังรวมถึงกระบวนการอักเสบอื่น ๆ ของช่องท้องด้วย ดังนั้นในทางปฏิบัติทางคลินิกจึงไม่ได้รับความนิยมน้อยกว่าอาการซิตคอฟสกี้

มีการตรวจสอบดังต่อไปนี้: บนเสื้อเชิ้ตที่ยืดออกเล็กน้อยซึ่งสวมอยู่บนผู้ป่วยให้วิ่งขอบฝ่ามืออย่างรวดเร็วบนหลาย ๆ บริเวณในช่องท้อง หากในระหว่างการกระทำเหล่านี้ผู้ป่วยรู้สึกเจ็บปวดในบริเวณอุ้งเชิงกรานที่ถูกต้องก็สามารถวินิจฉัยไส้ติ่งอักเสบได้

อาการของ Shchetkin-Blumberg

สัญญาณของการระคายเคืองทางช่องท้องอีกประการหนึ่งซึ่งไม่ด้อยกว่าอาการของ Sitkovsky ถือเป็นการทดสอบที่เชื่อถือได้สำหรับโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบ ซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมจึงใช้สำหรับการร้องเรียนทั้งหมดเกี่ยวกับอาการปวดท้อง

จะต้องดำเนินการต่อไปนี้: แพทย์ค่อย ๆ วางฝ่ามือบนผนังหน้าท้องของผู้ป่วยแล้วกดเบา ๆ โดยไม่ต้องใช้แรง แล้วเขาก็เอามือออกทันที หากผู้ป่วยรู้สึกเจ็บปวดอย่างรุนแรงแสดงว่าอาการของ Shchetkin-Blumberg ได้รับการยืนยันแล้ว ในรูปแบบเฉียบพลันของไส้ติ่งอักเสบ ผู้ป่วยจะรู้สึกเจ็บบริเวณอุ้งเชิงกรานด้านขวา

อาการโรว์ซิ่ง

ในทางปฏิบัติไม่ค่อยมีการใช้ซึ่งไม่ได้ลบล้างความจงรักภักดีซึ่งเป็นสาเหตุที่ Sitkovsky ถูกกล่าวถึงในวรรณคดีอยู่ตลอดเวลา จะพิจารณาเมื่อมีอาการปวดเกิดขึ้นเนื่องจากการสะสมของก๊าซในทวารหนัก

แพทย์ดำเนินการดังต่อไปนี้: เมื่อผู้ป่วยนอนราบมีความจำเป็นต้องบีบลำไส้ใหญ่จากมากไปน้อยในส่วนอุ้งเชิงกรานด้านซ้ายของเยื่อบุช่องท้องด้วยมือของคุณ ใช้มือขวาออกแรงกดคล้ายแรงกดให้สูงขึ้นเล็กน้อย หากความดันในลำไส้เปลี่ยนแปลงไปผู้ป่วยรู้สึกเจ็บปวดในบริเวณอุ้งเชิงกรานที่ถูกต้องแสดงว่าเขาจะได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นไส้ติ่งอักเสบ

อาการของ Obraztsov

หลังจากที่เราได้พูดคุยเกี่ยวกับอาการของ Rovzing, Sitkovsky, Voskresensky แล้ว คงไม่ผิดที่จะพูดถึงสัญลักษณ์ของ Obraztsov ซึ่งช่วยในการระบุตำแหน่งย้อนหลังของภาคผนวก

ผู้ป่วยจะถูกขอให้นอนหงายและยกขาขวาขึ้นตรงที่เข่า ในเวลานี้กล้ามเนื้อหน้าท้องด้านหน้าและหลังส่วนล่างเกร็งและเริ่มส่งผลต่อตัวรับของภาคผนวก หากเกิดอาการอักเสบขึ้น ผู้ป่วยจะมีอาการเจ็บบริเวณอุ้งเชิงกรานด้านขวา

อาการอื่นๆ

เราตรวจดูอาการภาคผนวกหลายอย่าง อาการของซิตคอฟสกี้ มาทำความรู้จักกับวิธีการวินิจฉัยอาการอักเสบเฉียบพลันของภาคผนวกที่แพร่หลายน้อยกว่า แต่มีอยู่ในการปฏิบัติทางการแพทย์:

• สัญลักษณ์ของบาร์โธเมียร์-มิเชลสันผู้ป่วยนอนตะแคงซ้ายและแพทย์คลำทางด้านขวาของเยื่อบุช่องท้องพบจุดที่เจ็บปวด
• อาการของวาร์ลามอฟเมื่อแตะบริเวณซี่โครง XII ด้านขวาจะเกิดอาการปวดบริเวณด้านขวาของเยื่อบุช่องท้อง
• สัญญาณของเบน-อาเชอร์แพทย์ใช้ปลายสองนิ้วกดเข้าไปในภาวะไฮโปคอนเดรียด้านซ้ายของผู้ป่วย ผู้ป่วยจะถูกขอให้หายใจลึก ๆ หรือไอ หากในระหว่างการยักย้ายนี้ ความเจ็บปวดเกิดขึ้นในบริเวณอุ้งเชิงกรานด้านขวา สงสัยว่าไส้ติ่งอักเสบ
• อาการของ Asaturyanแพทย์กดกำปั้นของมือขวาบนบริเวณอุ้งเชิงกรานซ้ายของผู้ป่วย ผู้เชี่ยวชาญจะคลำบริเวณส่วนนูนด้านขวาด้วยมือข้างที่ว่างเพื่อบรรเทาความเจ็บปวด
• สัญญาณของบาสเลอร์อาการปวดจะพิจารณาจากการกดระหว่างกระดูกสันหลังส่วนอุ้งเชิงกรานด้านหน้าที่เหนือกว่ากับสะดือไปทางกระดูกสันหลังของกระดูกนี้
• สัญญาณของอิลิเอสคูความเจ็บปวดในบริเวณที่มีลักษณะเฉพาะเกิดขึ้นเมื่อมีแรงกดที่จุดปากมดลูกของเส้นประสาทไขสันหลังด้านขวา
• สัญญาณของแบรนโดใช้ในการวินิจฉัยไส้ติ่งอักเสบในหญิงตั้งครรภ์ เมื่อกดที่ซี่โครงด้านซ้ายของมดลูกจะเกิดอาการปวดบริเวณด้านขวาของเยื่อบุช่องท้อง
• กลุ่มอาการของ Zatlerผู้ป่วยในท่านั่งจะถูกขอให้เหยียดขาขวาให้ตรง หากไส้ติ่งอักเสบผู้ป่วยจะรู้สึกเจ็บปวดบริเวณอุ้งเชิงกรานด้านขวาด้วยการเคลื่อนไหวนี้
• สัญญาณของ Copeเมื่อหมุนสะโพกขวา อาการปวดบริเวณอุ้งเชิงกรานขวาจะเพิ่มขึ้น

ผลที่ตามมาของไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน

ภาวะแทรกซ้อนของไส้ติ่งอักเสบแบ่งออกเป็นสองกลุ่ม:

• ก่อนการผ่าตัด เหตุผลของพวกเขา:
  • ผู้ป่วยล่าช้าในการไปพบแพทย์
  • แพทย์ที่เข้ารับการรักษาวินิจฉัยผิดพลาด
  • การดำเนินการมีข้อผิดพลาด
  • การอักเสบทำให้เกิดโรคใหม่ๆ หรือเกิดโรคเรื้อรัง
• หลังผ่าตัด เหตุผลของพวกเขา:
  • การไม่ปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์หลังการผ่าตัด
  • การอักเสบของแผลผ่าตัด
  • การอักเสบของอวัยวะใกล้เคียงเยื่อบุช่องท้อง

ดังนั้นไส้ติ่งอักเสบจึงไม่ใช่กระบวนการอักเสบที่อันตรายที่สุดที่สามารถกำจัดได้โดยการผ่าตัด ภาวะแทรกซ้อนต่อไปนี้น่ากลัว:

• การเจาะทะลุเป็นภาวะแทรกซ้อนระยะเริ่มแรกที่เกิดขึ้นร่วมกับเยื่อบุช่องท้องอักเสบ มีลักษณะเป็นหนองละลายของผนังภาคผนวกและมีหนองไหลเข้าไปในช่องท้อง
• การแทรกซึมภาคผนวก - พัฒนาในผู้ป่วยที่ขอความช่วยเหลือล่าช้า เป็นการแพร่กระจายของการอักเสบจากอวัยวะไปยังอวัยวะข้างเคียง
• - ภาวะแทรกซ้อนที่หายาก นี่คือการอักเสบเป็นหนองในบริเวณอุ้งเชิงกรานด้านขวาระหว่างลูปลำไส้ใต้ไดอะแฟรมใน
• Pylephlebitis คือการอักเสบที่เป็นหนองและติดเชื้ออย่างรุนแรงของหลอดเลือดดำพอร์ทัลของตับซึ่งมีฝีจำนวนมากเกิดขึ้น เป็นอันตรายและร้ายแรง
• โรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบคือการอักเสบของเยื่อบุช่องท้อง
• - ผลที่ตามมาของข้อผิดพลาดระหว่างการดำเนินการ นี่เป็นรอยโรคโดยไม่ตั้งใจของลำไส้ในระหว่างการถอดภาคผนวก

เราดูว่าอาการของโรค Sitkovsky, Obraztsov, Voskresensky ฯลฯ เป็นโรคอะไร อย่างที่คุณเห็นด้วยความช่วยเหลือของการวินิจฉัยเหล่านี้คุณสามารถระบุไส้ติ่งอักเสบในผู้ป่วยได้อย่างง่ายดายและรวดเร็ว

ไส้ติ่งอักเสบหรือการอักเสบของไส้ติ่งของลำไส้ใหญ่ส่วนต้น (ไส้ติ่ง) เป็นพยาธิสภาพทั่วไปที่สามารถรักษาได้ด้วยการผ่าตัดเท่านั้น

ไส้ติ่งเป็นอวัยวะภายในที่มักอยู่ในช่องท้องด้านขวาล่าง

กลุ่มเสี่ยงมีทั้งผู้ใหญ่และเด็กตั้งแต่อายุ 3 ปีขึ้นไป อาการของไส้ติ่งอักเสบจะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับระยะของโรคและอายุของผู้ป่วย (หญิงสาวมีแนวโน้มที่จะป่วยมากกว่าผู้ชายและผู้สูงอายุ)

ไส้ติ่งอักเสบเป็นอันตรายอย่างยิ่งต่อสตรีมีครรภ์และผู้สูงอายุ

สัญญาณแรกของไส้ติ่งอักเสบในผู้ชาย ผู้หญิง และเด็ก คืออาการปวดท้อง

อาการหลักและหลักของไส้ติ่งอักเสบ ด้วยตำแหน่งคลาสสิก – ความเจ็บปวดแทงอย่างต่อเนื่อง (บางครั้งปวด)ซึ่งเริ่มต้นอย่างกะทันหันโดยไม่มีเหตุผลที่ชัดเจน บ่อยขึ้นในช่วงบ่าย

ขั้นแรกจะรู้สึกได้ถึงความเจ็บปวดในลักษณะเฉพาะในบริเวณสะดือและด้านบน (นี่คือโซนบริเวณส่วนบน) จากนั้นสังเกตการเปลี่ยนแปลงลักษณะของความเจ็บปวดพวกเขาจะเด่นชัดมากขึ้นรุนแรงขึ้นและถูกแปลเป็นภาษาท้องถิ่นทางด้านขวาในบริเวณอุ้งเชิงกราน ( ในช่องท้องส่วนล่างด้านขวา)

บุคคลที่มีภาวะนี้ไม่สามารถเดินได้สะดวก เช่นเดียวกับการเดิน เมื่อไอและหัวเราะ บุคคลนั้นจะประสบกับอาการปวดเฉียบพลันอย่างรุนแรง สิ่งเดียวที่ผู้ป่วยทำได้คือนอนในท่าใดท่าหนึ่งทางด้านขวาหรือด้านหลัง ไม่เช่นนั้นอาการปวดจะเพิ่มขึ้นอย่างมาก

หากตำแหน่งของภาคผนวกไม่ปกติ(ไส้ติ่งอักเสบ retrocecal เกิดขึ้นใน 5% -12% ของกรณีและไส้ติ่งอักเสบในอุ้งเชิงกรานใน 8-19%) จากนั้นความเจ็บปวดจาก epigastrium (ตามที่เรียกว่าบริเวณ periumbilical) จะไม่เลื่อนไปที่ช่องท้องด้านขวาล่าง แต่ไปที่บริเวณขาหนีบ , หลังส่วนล่างหรือภาวะ hypochondrium ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของภาคผนวก แม้ว่าในตอนแรกเช่นเดียวกับไส้ติ่งอักเสบทั่วไปอาการปวดแสบอย่างต่อเนื่องเกิดขึ้นอย่างกะทันหัน แต่ในกรณีเหล่านี้มักจะมีอาการเพิ่มขึ้นอย่างช้าๆ แต่ก็แสดงออกได้ไม่ดีซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมภาพทางคลินิกของโรคจึงไม่สดใส

โดยมีตำแหน่งอุ้งเชิงกรานของภาคผนวก(ลำไส้ใหญ่ส่วนต้นอยู่ในบริเวณอุ้งเชิงกรานและมักอยู่ใกล้กับกระเพาะปัสสาวะและทวารหนัก) อาจทำให้เกิดอาการเจ็บบริเวณเหนือหัวหน่าวได้ ความเจ็บปวดไม่เป็นที่พอใจและคล้ายกับที่สังเกตได้จากการอักเสบของระบบทางเดินปัสสาวะ

สำคัญ! หากความเจ็บปวดลดลงอย่างรวดเร็วและหายไปสิ่งนี้อาจบ่งบอกถึงจุดเริ่มต้นของกระบวนการเนื้อร้ายของเซลล์ประสาทของผนังภาคผนวก นี่เป็นสัญญาณที่ชัดเจนว่าจะมีเยื่อบุช่องท้องอักเสบ (ซึ่งมาพร้อมกับความเจ็บปวดอย่างรุนแรง อ่อนแรง มีไข้ และแม้กระทั่งหมดสติ) ซึ่งนำไปสู่โรคแทรกซ้อนและถึงขั้นเสียชีวิตได้ ดังนั้นหากสงสัยว่าไส้ติ่งอักเสบควรโทรเรียกรถพยาบาลโดยด่วน

ระยะของการพัฒนาหรือประเภทของไส้ติ่งอักเสบ

ระยะเวลาทั่วไปในการพัฒนาไส้ติ่งอักเสบคือ 48 ชั่วโมงหรือสองวัน หลังจากนั้นการอักเสบจะทำให้เกิดโรคแทรกซ้อนร้ายแรงซึ่งเป็นอันตรายถึงชีวิต

การจำแนกประเภทของไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันตามระดับของการพัฒนามีดังนี้:

1. ไส้ติ่งอักเสบแบบคลาสสิกเริ่มต้นด้วยการปรากฏตัวของเงื่อนไขที่เอื้ออำนวยต่อการพัฒนาจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรคส่งผลให้เกิดกระบวนการอักเสบบนชั้นเมือกของผนังด้านในของภาคผนวก นี่คือระยะหวัดซึ่งซ่อนอาการไว้ มันจะกลายเป็นรูปแบบผิวเผินเมื่อมองเห็นจุดโฟกัสของการอักเสบได้แล้ว ระยะเริ่มแรกจะคงอยู่ในช่วง 12 ชั่วโมงแรกของการโจมตี
2. ระยะเสมหะครั้งที่สอง– นี่คือตอนที่การพัฒนาการเปลี่ยนแปลงแบบทำลายล้างเริ่มปรากฏขึ้น นำไปสู่กระบวนการอักเสบในเนื้อเยื่อทั้งหมดของผนังภาคผนวก หลังจากนั้นเยื่อบุช่องท้องจะอักเสบและการระคายเคืองทำให้เกิดอาการหลักหรืออาการของโรค สัญญาณแรกคืออาการปวดเฉพาะบริเวณอุ้งเชิงกรานด้านขวา มันเกิดขึ้นที่การก่อตัวของจุดโฟกัสของการอักเสบหลายครั้งจากนั้นพวกเขาก็พูดถึงไส้ติ่งอักเสบที่เป็นแผลเปื่อย ระยะนี้ใช้เวลาประมาณ 36 ชั่วโมง และเริ่มในวันที่สองหลังจากเริ่มเป็นโรค ในช่วงเวลานี้การกำจัดไส้ติ่งอักเสบไม่ได้ส่งผลร้ายแรงและเป็นเรื่องง่ายสำหรับบุคคล
3. รูปแบบที่น่ารังเกียจ นี่เป็นขั้นทำลายล้างขั้นสูงรอยโรคเมื่อเนื้อเยื่อของไส้ติ่งตายเนื่องจากเนื้อร้าย (ตาย) การสูญเสียความไวจะเกิดขึ้นและความเจ็บปวดอย่างต่อเนื่องของบุคคลนั้นจะหายไป ขั้นต่อไปของการเจาะ - การเจาะ (แตก) หรือการเจาะผนังทำให้เกิดเยื่อบุช่องท้องอักเสบเป็นหนอง (หนองออกมาจากภาคผนวกและเข้าสู่ช่องท้อง) สิ่งนี้จะมาพร้อมกับอาการปวดเฉียบพลันที่เกิดขึ้นอย่างกะทันหัน และหากไม่ทำการผ่าตัดอย่างเร่งด่วนก็อาจถึงแก่ชีวิตได้

ไส้ติ่งอักเสบเรื้อรังเกิดขึ้นใน 1% ของกรณี บ่อยกว่าในหญิงสาว ในโรคนี้การอักเสบของภาคผนวกจะค่อยเป็นค่อยไปและพัฒนาขึ้นอย่างช้าๆ อาการหลักคือความเจ็บปวดที่เพิ่มขึ้นในบริเวณอุ้งเชิงกรานด้านขวาระหว่างการออกกำลังกายระหว่างความตึงเครียดของกล้ามเนื้อหน้าท้องระหว่างการเคลื่อนไหวของลำไส้หรือระหว่างการไอ

มันเกิดขึ้นที่อาการของไส้ติ่งอักเสบเรื้อรังรบกวนคนมาหลายปี โรคนี้อาจรุนแรงได้ตลอดระยะเวลานี้ ในกรณีนี้ จะใช้การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมเพื่อบรรเทาอาการอักเสบ บวม และฟื้นฟูการไหลเวียนโลหิต (รับประทานยาปฏิชีวนะ รับประทานอาหารและโภชนาการตามเวลา)

ในระหว่างการกำเริบเป็นระยะจะมีอาการคลื่นไส้อาเจียนรวมถึงความผิดปกติของอุจจาระ (ท้องผูกหรือท้องเสีย) และอาการอื่น ๆ ของไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน สำหรับการรักษา จะต้องผ่าตัดเอาไส้ติ่งออก (ไส้ติ่ง)

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของไส้ติ่งอักเสบและการป้องกัน

สาเหตุที่เป็นไปได้ของไส้ติ่งอักเสบ:

การป้องกันโรคไส้ติ่งอักเสบ:

การเปลี่ยนแปลงภาพทางคลินิกในผู้ใหญ่รายชั่วโมง

อาการ	ด่านที่ 1 โรคหวัด (12 ชั่วโมงแรก)	ด่านที่สอง เสมหะ (ตั้งแต่ 12 – 48 ชั่วโมง)	ด่านที่สาม ใจร้าย (หลังจาก 48 ชั่วโมง)
ความอยากอาหารและสภาพทั่วไปของร่างกาย	สัญญาณแรกสุดคือเบื่ออาหารและไม่สบายตัวโดยทั่วไป ฝันร้าย.	ไม่มีความอยากอาหาร บุคคลสามารถนอนตะแคงขวาหรือนอนหงายได้เท่านั้น	ภาวะของร่างกายคล้ายกับอาการมึนเมาอย่างรุนแรงเนื่องจากอาหารเป็นพิษ
ความเจ็บปวด	ในระยะแรกจะรู้สึกไม่รุนแรงบริเวณลิ้นปี่ (ใกล้สะดือ) หากอาการปวดรุนแรงมากตั้งแต่เริ่มแรกแสดงว่ามีปัญหาการไหลเวียนโลหิตอย่างรุนแรงในภาคผนวกเนื่องจากการอุดตันของหลอดเลือดแดงภาคผนวก	ความรุนแรงและการแปลความเจ็บปวดในช่องท้องส่วนล่างขวา	แข็งแรงมาก. จากนั้นเนื่องจากการตายของเซลล์ประสาท ความเจ็บปวดจึงบรรเทาลง หากไส้ติ่งอักเสบแตกหรือเกิดการเจาะไส้ติ่งและเนื้อหาถูกปล่อยเข้าไปในช่องท้อง (การติดเชื้อแพร่กระจายไปยังช่องท้อง) อาการนี้จะแสดงออกมาด้วยอาการปวดเฉียบพลัน
ความอ่อนแอ	ส่วนน้อย	แข็งแกร่งขึ้น	มันเป็นไปไม่ได้ที่จะทำอะไร ความอ่อนแออย่างรุนแรงอาจทำให้หมดสติได้ นี่เป็นภาวะที่อันตรายมาก
อุณหภูมิของร่างกาย	อุณหภูมิปกติหรือไข้ย่อย (37.3°С – 37.5°С)	เพิ่มเป็น 38°C (ตามอาการของ Widmer อุณหภูมิบริเวณรักแร้ขวาจะสูงกว่าด้านซ้ายเล็กน้อย) ในระหว่างกระบวนการอักเสบ อุณหภูมิในทวารหนักจะสูงกว่าบริเวณรักแร้ประมาณ 10 องศา	สูง (จาก 38°С – 40°С) อาจทำให้เกิดภาวะไข้สูงหรือมีไข้ได้
ภาษา	ไม่มีปากแห้ง มีการเคลือบสีขาวเฉพาะที่ฐาน	ไม่แห้ง ขาวทั้งตัว	ลิ้นแห้งและเป็นสีขาวทั้งหมด
คลื่นไส้อาเจียน	6 ชั่วโมงหลังการโจมตี อาการคลื่นไส้จะปรากฏขึ้น และปฏิกิริยาปิดปากจะอ่อนแอ	การอาเจียนครั้งหรือสองครั้งบ่งบอกถึงการพัฒนาของการเปลี่ยนแปลงแบบทำลายล้าง มันไม่ได้ช่วยบรรเทาอาการ และที่จริงแล้วเป็นการตอบสนองต่อความเจ็บปวดของร่างกาย
ปากแห้ง	เลขที่	เริ่มต้น	แข็งแกร่ง
เก้าอี้	ความผิดปกติของการถ่ายอุจจาระ (ท้องผูก บางครั้งท้องเสีย ท้องร่วง ท้องอืด ท้องอืด อุจจาระเหลว) ด้วยตำแหน่งอุ้งเชิงกรานของภาคผนวก - อุจจาระหลวมบ่อยครั้งที่มีเมือกและเลือด
การปัสสาวะ	กระตุ้นให้ปัสสาวะมากขึ้น (ปัสสาวะลำบาก) หากไส้ติ่งอักเสบอยู่ใกล้กระเพาะปัสสาวะ
ชีพจร	ละเมิดหากมีโรคร่วมอยู่	80-85 ครั้ง/นาที	รวดเร็ว (อิศวร)
ความดัน	ความดันโลหิตเพิ่มขึ้นหากมีโรคร่วมที่ทำให้ไส้ติ่งอักเสบรุนแรงขึ้น เช่น มีอาการหายใจลำบาก (หายใจลำบาก)		เพิ่มขึ้น

อาการไส้ติ่งอักเสบในเด็ก

ระยะเวลาในการพัฒนาโรคในเด็กจะสั้นกว่าผู้ใหญ่มากและใช้เวลา 24–36 ชั่วโมง ตารางด้านล่างนี้แสดงข้อมูลเกี่ยวกับอาการของโรคใน 3 ช่วงอายุหลักที่มีโอกาสเกิดไส้ติ่งอักเสบ ไส้ติ่งอักเสบแทบไม่เกิดขึ้นในเด็กอายุ 1 ขวบและในวัยรุ่น (อายุ 11 ถึง 18 ปี) อาการจะคล้ายกับอาการในผู้ใหญ่

อาการ	ในเด็กอายุต่ำกว่า 3 ปี	ในเด็กอายุตั้งแต่ 3 ถึง 6 ปี	ในเด็กอายุ 7 ถึง 10 ปี
คุณสมบัติของอายุ	ไม่สามารถบอกได้ว่าเจ็บตรงไหน	สามารถบอกได้ว่าเจ็บตรงไหน แต่อาจเพิกเฉยต่อความเจ็บปวดเล็กน้อยและไม่บอกผู้ปกครอง	เด็กอาจกลัวที่จะบอกพ่อแม่เกี่ยวกับอาการปวดท้องเพราะพวกเขากลัว
สูญเสียความกระหาย	การปฏิเสธที่จะรับประทานอาหารถือเป็นสัญญาณเริ่มแรกของไส้ติ่งอักเสบในเด็ก
สภาพทั่วไปของร่างกาย (อ่อนแอ)	เด็กเซื่องซึมมีบางอย่างรบกวนเขาอยู่ตลอดเวลา (นอนหลับไม่ดี) ร้องไห้ซ้ำซากจำเจ	ความอ่อนแอ. ระคายเคืองและร้องไห้อย่างไม่มีเหตุผล	ความอ่อนแอ.
ความเจ็บปวด	ฉันปวดท้อง. ความเจ็บปวดจะรุนแรงขึ้นเมื่อโน้มตัวไปทางขวา เด็กไม่สามารถนอนตะแคงซ้ายได้ ความรู้สึกเจ็บปวดเมื่อเดิน เมื่อคุณกด ความเจ็บปวดจะลดลง แต่ถ้าคุณปล่อยมือ มันจะรุนแรงขึ้น	อาการปวดท้องโดยธรรมชาติของความเจ็บปวดเด็กไม่สามารถพูดได้	ในตอนแรกปวดท้องทั้งหมดจากนั้นหลังจากผ่านไป 2-3 ชั่วโมงในกรณีคลาสสิกจะลามไปที่ครึ่งล่างขวา ความเจ็บปวดจะรุนแรงขึ้นเมื่อก้มตัวลง
อุณหภูมิของร่างกาย	สูงถึง 40°C	38°С – 39°С	สูงถึง 38 ˚С (หนาว)
ภาษา	ในขั้นที่ 1: ไม่มีความแห้งกร้านพร้อมเคลือบสีขาวที่ฐาน ในขั้นตอนที่ 2: ไม่แห้งกร้าน โดยเคลือบด้วยสีขาวทั้งหมด ขั้นที่ 3: แห้ง ลิ้นจะถูกเคลือบทั้งหมด
คลื่นไส้อาเจียน	มีอาการคลื่นไส้อาเจียนซ้ำๆ		อาเจียน 1 – 2 ครั้ง
ปากแห้ง	อยู่ในระยะสุดท้ายของโรค (เด็กกระหายน้ำ)
เก้าอี้	ของเหลว (บางครั้งมีเมือก) ทำให้ร่างกายขาดน้ำ	ท้องอืด (ท้องอืดหรือมีการผลิตก๊าซเพิ่มขึ้น) การเก็บอุจจาระ แต่ไม่ท้องผูก	อาการท้องผูกไม่ค่อยเกิดขึ้น
การปัสสาวะ	เจ็บปวด	ปกติ	ปกติในกรณีทั่วไป (หรือบ่อยครั้งโดยมีตำแหน่งอุ้งเชิงกราน)
ชีพจร	สูงกว่าปกติ		“อาการกรรไกรเป็นพิษ” ชีพจรไม่ตรงกับอุณหภูมิร่างกาย มักจะสูงกว่าปกติ โดยปกติชีพจรควรเพิ่มขึ้น 10 ครั้ง/นาที โดยมีอุณหภูมิเพิ่มขึ้น 1°C
พฤติกรรมเด็ก	เด็กเล็กไม่ยอมให้ตรวจตัวเองและดึงขาขวาเข้าหาตัว	กระสับกระส่าย	ความอ่อนแอ

สำคัญ! หากเด็กปวดท้องเป็นเวลา 6 ชั่วโมง มีไข้ และมีอาการไส้ติ่งอักเสบอื่น ๆ จำเป็นต้องปรึกษาแพทย์ทันที

การวินิจฉัยไส้ติ่งอักเสบ - อาการโดยผู้เขียน

มาตรการวินิจฉัยเริ่มต้นด้วยการที่แพทย์ได้รับข้อมูลเกี่ยวกับข้อร้องเรียนของผู้ป่วยและทำการตรวจร่างกาย การวินิจฉัยไส้ติ่งอักเสบใช้วิธีใดบ้าง? ด้านล่างนี้คืออาการโดยผู้เขียนและข้อมูลเล็กๆ น้อยๆ เกี่ยวกับวิธีการทดสอบ

ผู้เขียนอาการทางคลินิก	วิธีการตรวจสอบ	เมื่ออาการเป็นบวก (วินิจฉัยไส้ติ่งอักเสบ)	โครงการ
ชเชตคิน บลูมเบิร์ก	แพทย์ใช้มือขวากดบริเวณอุ้งเชิงกรานขวาแล้วปล่อยมือทันที	บุคคลนั้นรู้สึกเจ็บปวดอย่างรุนแรงเมื่อแพทย์ปล่อยมือ
โคเชอร์ (อาการเจ็บปวดจากการโยกย้าย)	อาการที่สำคัญที่สุด อาการปวดเริ่มต้นที่บริเวณลิ้นปี่ (ใกล้สะดือ) และเคลื่อนไปที่ครึ่งล่างขวาของช่องท้อง
โวสเกรเซนสกี (อาการเสื้อ)	ศัลยแพทย์ดึงเสื้อของผู้ป่วยลงด้วยมือซ้าย ผู้ป่วยหายใจเข้าลึก ๆ และแพทย์ในขณะนี้ใช้นิ้วมือเลื่อนจากบริเวณส่วนบนไปทางด้านขวา	เมื่อหยุดการเคลื่อนไหวของแขนที่ปลายสุดโดยไม่ต้องยกออกจากผนังหน้าท้องจะมีอาการปวดเฉียบพลัน
บาร์โธเมียร์-มิเคลสัน	ผู้ป่วยนอนตะแคงซ้าย แพทย์จะกดบริเวณที่มีไส้ติ่งอักเสบอยู่	ความเจ็บปวดเพิ่มขึ้นในระหว่างการคลำ
รอฟซิงก้า (Rovsinga)	ศัลยแพทย์กดนิ้วของเขาบนบริเวณอุ้งเชิงกรานด้านซ้ายของช่องท้องและในขณะเดียวกันก็ดันไปตามทวารหนักด้วยมือขวา การเคลื่อนไหวของก๊าซในลำไส้ใหญ่ทำให้เกิดการระคายเคืองที่ไส้ติ่ง	ความเจ็บปวดปรากฏขึ้นในบริเวณอุ้งเชิงกรานด้านขวา (การระคายเคืองของไส้ติ่งอักเสบทำให้เกิดอาการปวด)
ราซโดลสกี้ (เมนเดล)	ผู้ป่วยนอนหงาย ผู้ทำการตรวจใช้นิ้วแตะผนังหน้าท้องด้านหน้าบริเวณอุ้งเชิงกรานด้านขวาเบา ๆ	ความเจ็บปวดปรากฏขึ้น
ซิตคอฟสกี้	บุคคลนั้นนอนตะแคงซ้าย	อาการปวดเกิดขึ้นหรือรุนแรงขึ้นในบริเวณอุ้งเชิงกรานด้านขวา
อิวาโนวา	มีการเปรียบเทียบระยะห่างจากสะดือถึงส่วนที่ยื่นออกมามากที่สุดของกระดูกเชิงกรานด้านซ้ายและขวา	ขวามีขนาดเล็กกว่าซ้าย
ออสตรอฟสกี้	ในท่าหงาย ขาขวาของผู้ป่วยจะยกขึ้นเป็นมุม 130°C และค้างไว้ในท่านี้ จากนั้นจึงปล่อยออกอย่างรวดเร็ว	ปวดบริเวณอุ้งเชิงกรานด้านขวา
แอรอน	แพทย์กดแอ่งอุ้งเชิงกรานด้านขวา	มีความรู้สึกอิ่มในบริเวณส่วนบน
โวลโควิช	ผู้ป่วยโน้มตัวไปทางด้านซ้าย	อาการปวดจะรุนแรงขึ้นในบริเวณภาคผนวก
ครีโมวา	แพทย์จะคลำช่องเปิดด้านนอกของคลองขาหนีบ	อาการปวดจะปรากฏบริเวณครึ่งล่างขวาของช่องท้อง
โอบราซโซวา	ใช้ในการวินิจฉัยไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันแบบเฉียบพลัน ผู้ป่วยนอนหงายยกขาขวาตรงขึ้น	ความรู้สึกเจ็บปวดปรากฏขึ้น
รับมือ	ใช้ในการวินิจฉัยไส้ติ่งอักเสบในอุ้งเชิงกราน มีสองวิธีในการตรวจสอบอาการนี้: ผู้ป่วยนอนตะแคงซ้าย แพทย์ขยับขาขวาไปด้านหลังตรงๆ (วิธีนี้จะทำให้ผู้ป่วยสามารถยืดกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานได้) ผู้ป่วยนอนหงาย ขาขวางอเข่าหากมีอาการปวดแสดงว่ามีอาการเป็นบวก	อาการปวดจะปรากฏที่ตำแหน่งของไส้ติ่งอักเสบ
กาบาย	คล้ายกับอาการของ Shchetkin Blumberg (กดก่อนแล้วปล่อยมือออกอย่างรวดเร็ว) มีเพียงการคลำที่บริเวณหลังส่วนล่างของสามเหลี่ยม Petite	อาการปวดลักษณะปรากฏที่ด้านขวา
ยาอูเร โรซาโนวา	ใช้สำหรับตำแหน่งของภาคผนวกที่ผิดปกติ (retrocecal) เท่านั้น หมอเอานิ้วจิ้มสิ่งที่เรียกว่า "เพติท"	ความเจ็บปวดปรากฏขึ้น

ในผู้ชายไส้ติ่งอักเสบจะแสดงออกโดยการบีบลูกอัณฑะทางด้านขวาเล็กน้อยในระหว่างการตรวจโดยการคลำ การดึงถุงอัณฑะเบา ๆ ยังทำให้เกิดอาการปวดที่ลูกอัณฑะด้านขวาด้วย

ในสตรี การวินิจฉัยจะยากขึ้นมากหากเริ่มมีอาการในช่วงมีประจำเดือน

สำคัญ! ในการวินิจฉัยจำเป็นต้องเห็นภาพทางคลินิกที่สมบูรณ์ ดังนั้นหากสงสัยว่าไส้ติ่งอักเสบผู้ป่วยจะต้องไปพบแพทย์และเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลอย่างเร่งด่วนเพื่อรับการตรวจอย่างละเอียดมากขึ้น สิ่งนี้ไม่สามารถทำได้ที่บ้าน

ในโรงพยาบาลเพื่อตรวจหาโรคจำเป็นต้องตรวจเลือดและปัสสาวะโดยทั่วไป ศัลยแพทย์ไม่ค่อยกำหนดให้ตรวจทางทวารหนัก (เฉพาะในกรณีที่ตำแหน่งอุ้งเชิงกรานต่ำ) หรือตรวจช่องคลอดบ่อยครั้ง (ในสตรี ไม่รวมปัญหาทางนรีเวชและระบบทางเดินปัสสาวะ) หากภาพไม่ชัดเจน มักจำเป็นต้องปรึกษาผู้เชี่ยวชาญด้านระบบทางเดินอาหารและนรีแพทย์เพิ่มเติม

ถ้า การวิเคราะห์เลือดทั่วไปแสดงจำนวนเม็ดเลือดขาวในเลือดที่เพิ่มขึ้น (สูงกว่าบรรทัดฐาน 9 ในกรณีที่ไม่มีการตั้งครรภ์ในสตรี) ซึ่งบ่งชี้ว่ามีกระบวนการอักเสบ หากปรากฎว่าตัวบ่งชี้นี้เกิน 20 แสดงว่ามีความเป็นไปได้ที่จะเกิดไส้ติ่งอักเสบ (เยื่อบุช่องท้องอักเสบ) เม็ดเลือดขาวพบได้ใน 52% ของกรณี มิฉะนั้นผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์บอกว่าอาจเป็นไส้ติ่งอักเสบแฝง (ประวัติหรืออาการของโรคนี้แตกต่างกันบ้าง) ปริมาณของโปรตีน C-reactive ในเลือดยังบ่งชี้ถึงการอักเสบ (ค่าปกติในชายและหญิงที่เป็นผู้ใหญ่คือ 10 มก./ล. ระดับที่สูงกว่าค่าปกติอาจบ่งบอกถึงกระบวนการอักเสบ ยกเว้นสตรีมีครรภ์ซึ่ง ค่าปกติคือ 20 มก./ลิตร) ตัวบ่งชี้การเกิดปฏิกิริยาจะเพิ่มขึ้น 12 ชั่วโมงหลังการโจมตี

การวิเคราะห์ปัสสาวะทั่วไปใน 25% ของกรณี (ที่มีไส้ติ่งอักเสบในอุ้งเชิงกรานและ retrocecal) จะแสดงว่ามี retrocytes และเม็ดเลือดขาวจำนวนเล็กน้อย

หากยังไม่เพียงพอและไม่สามารถวินิจฉัยไส้ติ่งอักเสบได้อย่างแม่นยำ นอกเหนือจากการทดสอบและตรวจผู้ป่วยโดยศัลยแพทย์แล้ว การวินิจฉัยและการระบุตัวตนเพิ่มเติมจะดำเนินการ การศึกษาด้วยเครื่องมือจำนวนหนึ่ง. บ่อยครั้งที่อัลตราซาวนด์ของอวัยวะในอุ้งเชิงกรานและการส่องกล้อง แตกต่างจากอัลตราซาวนด์วิธีการส่องกล้องช่วยให้คุณระบุได้อย่างแม่นยำว่ามีหรือไม่มีพยาธิสภาพและหากการวินิจฉัยได้รับการยืนยันไส้ติ่งอักเสบจะถูกลบออกทันที การส่องกล้องมักทำภายใต้การดมยาสลบ ดังนั้นจึงมีข้อห้ามหลายประการ

ไส้ติ่งอักเสบอันตรายและภาวะแทรกซ้อนมีอะไรบ้าง?

ไส้ติ่งอักเสบเป็นอันตรายเนื่องจากภาวะแทรกซ้อนหรือผลที่ตามมา หลายคนเป็นภัยคุกคามต่อชีวิตและสุขภาพของมนุษย์ ดังนั้นสิ่งที่สำคัญที่สุดในการรักษาพยาธิวิทยาให้ประสบความสำเร็จและการลดความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตคือการเข้าถึงแพทย์อย่างทันท่วงทีและ การวินิจฉัยเบื้องต้น.

ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดของไส้ติ่งอักเสบคือ:

จำนวนผู้เสียชีวิต (กรณีเสียชีวิต) จากไส้ติ่งอักเสบเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในกรณีวิกฤตที่ต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลของผู้ป่วยที่ต้องได้รับการดูแลฉุกเฉินด้วยโรคขั้นสูงในระยะสุดท้ายด้วยภาวะเยื่อบุช่องท้องอักเสบที่ซับซ้อนหรือไพเลฟเลบิติส

สำคัญ! หากคุณสงสัยว่าไส้ติ่งอักเสบ โปรดติดต่อรถพยาบาลทันที ไม่ว่าคุณจะอยู่ที่ใดก็ตาม! มาตรการนี้สามารถช่วยชีวิตได้! ก่อนการตรวจร่างกาย ไม่ควรใช้แผ่นประคบร้อน ให้ยาแก้ปวด หรือยาระบาย

การรักษาไส้ติ่งอักเสบ - การผ่าตัดไส้ติ่งฉุกเฉิน

การรักษาไส้ติ่งอักเสบคือการผ่าตัดฉุกเฉินเพื่อเอาไส้ติ่งออกหรือตัดไส้ติ่งออก การผ่าตัดทำได้โดยใช้กรีดขนาดใหญ่ 1 แผล (7-10 ซม.) หรือผ่านการผ่าตัดผ่านกล้องขนาดเล็ก 3 แผล (1-2 ซม.) โดยใช้การดมยาสลบ

เพื่อระบุตำแหน่งของแผล จะมีการชี้แนะโดยจุด Mac Burney

ยิ่งได้รับการวินิจฉัยโรคเร็วเท่าใด การผ่าตัดก็จะง่ายขึ้นสำหรับผู้ป่วยเท่านั้น

มักมีกรณีที่ศัลยแพทย์ทราบในระหว่างการผ่าตัดว่าไม่มีไส้ติ่งอักเสบ จึงใช้การวินิจฉัยแยกโรคระหว่างการผ่าตัด ในระหว่างการส่องกล้องจะให้ความสนใจเป็นพิเศษกับโรคทางนรีเวช

กรณีจากชีวิตของใครคนหนึ่ง ผู้ป่วยรายหนึ่งเข้ารับการส่องกล้อง ในระหว่างการตรวจพบว่าไส้ติ่งอักเสบรวมกับรังไข่แตก

ในกรณีส่วนใหญ่การพยากรณ์โรคจะเป็นไปในเชิงบวกความยากลำบากเกิดขึ้นเมื่อ:

• อายุสูงอายุ
• การปรากฏตัวของโรคเรื้อรังร่วมด้วยจำนวนมาก (โรคร้ายแรงของหัวใจ, ไต, ตับและอวัยวะภายในอื่น ๆ )
• ระยะลุกลามของโรค

ภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดไส้ติ่งอาจรวมถึง:

• มีเลือดออกภายใน
• ไส้เลื่อนขาหนีบหลังผ่าตัด (ขึ้นอยู่กับผู้ป่วย)
• การก่อตัวของการแทรกซึม
• ฝีภายใน
• การเย็บเย็บเนื่องจากการติดเชื้อ
• กระบวนการกาวในลำไส้ที่นำไปสู่การก่อตัวของรูทวาร (หลังการกำจัดไส้ติ่งอักเสบที่มีเยื่อบุช่องท้องอักเสบกระจาย)
• ลำไส้อุดตัน (บุคคลต้องทนทุกข์ทรมานจากความเจ็บปวดอย่างรุนแรงและผลที่เป็นอันตรายอื่น ๆ )

ระยะเวลาหลังการผ่าตัด

ทันทีหลังตัดไส้ติ่งประมาณ 12 ชั่วโมงคุณต้องนอนลง แต่คุณไม่สามารถกินหรือดื่มได้ หากจำเป็น ให้ติดตั้งท่อระบายน้ำแบบพิเศษบริเวณรอยบาก ซึ่งจำเป็นสำหรับการระบายของเหลวภายในและให้ยาปฏิชีวนะ มันถูกลบออกแล้วในวันที่สามหรือสี่ แพทย์จะสั่งยาแก้ปวดเป็นระยะเวลาหนึ่งหลังการผ่าตัด

ในช่วงครึ่งหลังของวันแรกคุณสามารถดื่มน้ำที่มีความเป็นกรดได้เล็กน้อย

ในวันที่ 2 คุณสามารถกินเคเฟอร์หรือคอทเทจชีสไขมันต่ำได้เล็กน้อย จำเป็นต้องพยายามลุกจากเตียงแล้วเดินช้าๆ ในผู้ป่วยที่กระตือรือร้น การฟื้นตัวของร่างกายจะดำเนินไปเร็วขึ้น

เย็บจะถูกลบออก 7-10 วันหลังการผ่าตัด

คุณต้องควบคุมอาหารเป็นเวลาประมาณหนึ่งสัปดาห์ครึ่ง จากนั้นจึงค่อยๆ รับประทานอาหารตามปกติได้

ในระหว่างการพักฟื้นคุณควรสวมผ้าพันรัดและลดการออกกำลังกาย (ไม่ว่าในกรณีใดก็ไม่ควรยกของหนัก)

สำคัญ! ระยะเวลาหลังการผ่าตัดหลังการผ่าตัดไส้ติ่งสำหรับไส้ติ่งอักเสบแบบง่ายจะใช้เวลาตั้งแต่ 20 วันถึงหนึ่งเดือน หากทำการผ่าตัดกับผู้สูงอายุหรือเอาไส้ติ่งอักเสบที่มีเยื่อบุช่องท้องอักเสบออก อาจใช้เวลาถึงหกเดือนกว่าร่างกายจะฟื้นตัวเต็มที่

+ + แผลพุพอง
ลำไส้เล็กส่วนต้น + + + ตับอ่อนอักเสบ + + + + โรคถุงผนังลำไส้อักเสบของเมคเคิล + + + + ติดต่อ
(การอักเสบของอวัยวะมดลูก) + + + โรคลมชัก
(รังไข่แตก) + + + + อาการลำไส้ใหญ่บวม + + + วัณโรคลำไส้ + + + + โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบ + + + ไตอักเสบ + + + ถุงน้ำดีอักเสบ + + + +

สัญญาณของโวลโควิช-โคเชอร์อาการปวดเริ่มแรกเกิดขึ้นที่บริเวณส่วนบนของลิ้นปี่ บางครั้งอาจเกิดโดยตรงภายใต้กระบวนการ xiphoid และหลังจากผ่านไป 1-3 ชั่วโมงเท่านั้น อาการปวดจะเกิดขึ้นที่บริเวณด้านข้างขวา

อาการของ Shchetkin-Blumbergหลังจากออกแรงกดเบา ๆ บนผนังช่องท้อง นิ้วก็หลุดออกมา ด้วยการอักเสบของเยื่อบุช่องท้องความเจ็บปวดจะมากขึ้นเมื่อเอามือออกจากผนังหน้าท้องมากกว่าเมื่อกดทับ

อาการของ Voskresenskyแพทย์ตั้งอยู่ทางด้านขวาของผู้ป่วย ใช้มือซ้ายดึงเสื้อขึ้นที่ขอบด้านล่าง เคล็ดลับของนิ้วที่ 2, 3, 4 ของมือขวาจะถูกวางไว้ในบริเวณส่วนหางและในระหว่างการสูดดมด้วยแรงกดปานกลางพวกเขาจะเลื่อนการเคลื่อนไหวอย่างรวดเร็วโดยเอียงลงไปที่บริเวณลำไส้ใหญ่ส่วนต้นและหยุดมือตรงนั้นโดยไม่ต้องยกขึ้น ปิด. ในขณะที่มือเลื่อนผู้ป่วยสังเกตเห็นความเจ็บปวดเพิ่มขึ้นซึ่งเป็นเรื่องปกติสำหรับไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน

อาการโรว์ซิ่งด้วยมือซ้ายกดที่ผนังหน้าท้องในบริเวณด้านข้างซ้ายซึ่งสอดคล้องกับตำแหน่งของลำไส้ใหญ่จากมากไปน้อยโดยไม่ต้องถอดมือนี้ออก ส่วนอีกข้างหนึ่งจะกดลำไส้สั้น ๆ ด้วยไส้ติ่งอักเสบอาการปวดเกิดขึ้นที่บริเวณด้านข้างขวา

อาการของ Razdolskyปวดจากการถูกกระแทกบริเวณด้านข้างขวาในไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน

อาการของออร์ตเนอร์-ซิตคอฟสกี้ความรู้สึกเจ็บปวดจากการดึงบริเวณด้านข้างขวาเมื่อผู้ป่วยพลิกตัวไปทางด้านซ้ายเป็นลักษณะของไส้ติ่งอักเสบ

อาการของ Obraztsovเมื่อคลำบริเวณด้านข้างขวา ความเจ็บปวดจะรุนแรงขึ้นหากผู้ป่วยถูกบังคับให้ยกขาเหยียดตรงที่ข้อเข่า อาการของไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน

อาการของมิเชลสันเพิ่มความเจ็บปวดในช่องท้องซีกขวาเมื่อผู้ป่วยอยู่ในตำแหน่งทางด้านขวาเมื่อมดลูกกดทับแหล่งที่มาของการอักเสบ อาการนี้เป็นลักษณะของไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันในรูปแบบการทำลายล้างในหญิงตั้งครรภ์

อาการของคริมอฟการปรากฏหรือความรุนแรงของความเจ็บปวดในพื้นที่ด้านข้างขวาเมื่อตรวจดูการเปิดช่องขาหนีบด้านนอกด้วยนิ้ว อาการนี้พบได้ในไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน

สัญญาณของบาร์โธเมียร์ความเจ็บปวดจากการคลำของลำไส้ใหญ่จะรุนแรงขึ้นเมื่อผู้ป่วยอยู่ในตำแหน่งด้านซ้าย อาการของไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน

อาการของพรีออมป์ตอฟความรุนแรงของมดลูกเมื่อขยับขึ้นโดยใช้นิ้วสอดเข้าไปในช่องคลอดหรือทวารหนักบ่งบอกถึงโรคทางนรีเวช ใช้สำหรับการวินิจฉัยแยกโรคไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน ซึ่งอาการนี้มักจะเป็นลบ

อาการของ Pasternatskyเมื่อชกสั้น ๆ ด้วยพื้นผิวด้านข้างของมือไปที่บริเวณเอวใต้ซี่โครงที่ 12 จะเกิดอาการปวด อาการเป็นบวกเมื่อมีการปัสสาวะไหลออกจากไตโดยมีกระบวนการอักเสบของไตและเนื้อเยื่อปริเนฟริกโดยมีรอยโรคที่กระดูกสันหลังและการอักเสบของภาคผนวกที่อยู่ทางช่องท้อง

อาการของโวลโควิชในผู้ป่วยไส้ติ่งอักเสบเรื้อรัง ช่องท้องด้านขวาจะจมมากขึ้นในบริเวณใต้ซี่โครงและด้านข้าง ผนังช่องท้องจะนุ่มและยืดหยุ่นได้ดีกว่าด้านซ้าย

จุดลานซ่าจุดที่เจ็บปวดที่ขอบด้านนอกและตรงกลางที่สาม (ขวา) ของเส้นที่เชื่อมต่อกระดูกสันหลังอุ้งเชิงกรานด้านหน้าทั้งสองข้าง

สัญญาณของบาสเท็ดอาการปวดเมื่อลำไส้ใหญ่ขยายออก หลังจากสวนล้างลำไส้ใหญ่แล้ว สายสวนยางนุ่มจะถูกสอดเข้าไปในทวารหนักให้มีความสูง 10-15 ซม. โดยใช้สวนและเป่าลมผ่านเข้าไป ในไส้ติ่งอักเสบเรื้อรังขั้นตอนนี้ทำให้เกิดอาการปวดบริเวณลำไส้ใหญ่ส่วนต้น

สัญญาณของสเติร์นเบิร์กความเจ็บปวดที่เกิดขึ้นเมื่อคลำตามรากของน้ำเหลืองนั่นคือตามแนวเฉียงของสเติร์นเบิร์กวิ่งจากบริเวณด้านข้างขวาไปทางซ้าย กำหนดโดย mesadenitis ทำหน้าที่ในการวินิจฉัยแยกโรคระหว่างไส้ติ่งอักเสบเรื้อรังและเยื่อหุ้มปอดอักเสบ