การยืดหรือการระคายเคืองของปากมดลูก การระคายเคืองทางกลของมดลูก การยืดหรือการระคายเคืองของปากมดลูก การยืดตัวของมดลูก

เป็นภาวะทางพยาธิวิทยาที่มีลักษณะการละเมิดความสมบูรณ์ของผนังมดลูกในระหว่างการคลอด อาการทางคลินิกหลัก ได้แก่ เจ็บปวดอย่างรุนแรง การหดตัวรุนแรง ปัสสาวะลำบาก สัญญาณของการเสียเลือด และระยะช็อกของการแข็งตัวหรือสั่นคลอน การวินิจฉัยภาวะมดลูกแตกจะขึ้นอยู่กับการรวบรวมประวัติและการระบุตัวตนเบื้องต้น อาการลักษณะข้อมูลอัลตราซาวนด์หากจำเป็น กลยุทธ์การรักษาประกอบด้วยการคลอดบุตรโดยการผ่าตัดคลอด การผ่าตัดเปิดช่องท้องตรงกลาง หรือการผ่าตัดทำลายทารกในครรภ์โดยหยุดเลือด การเย็บแผลที่มดลูกแตกหรือทำให้หมดสิ้นในอนาคต

ข้อมูลทั่วไป

การแตกของมดลูกเป็นการละเมิดความสมบูรณ์ของมดลูกในระหว่างตั้งครรภ์หรือการคลอดบุตร พยาธิวิทยานี้ถูกอธิบายครั้งแรกในศตวรรษที่ 16 ปัจจุบันนี้เป็นหนึ่งในเรื่องธรรมดาที่สุด เงื่อนไขทางพยาธิวิทยาในสูติศาสตร์ อุบัติการณ์โดยรวมของภาวะมดลูกแตกอยู่ระหว่าง 0.1-0.01% ของการคลอดบุตรทั้งหมด การแตกร้าวเพียง 8-10% เกิดขึ้นก่อนที่จะเริ่มการคลอด ในช่วงไตรมาสที่ 1 และ 2 จะไม่ค่อยพบพยาธิสภาพนี้ ในขณะเดียวกันการแตกของมดลูกก็มีลักษณะดังนี้ ประสิทธิภาพสูงอัตราการตายของมารดาและปริกำเนิด – 3-5% และ 35-40% ตามลำดับ ในสูติศาสตร์สมัยใหม่ บทบาทนำคือการป้องกันโดยการระบุศักยภาพตั้งแต่เนิ่นๆ ปัจจัยทางจริยธรรมและการเลือกวิธีการจัดส่งอย่างมีเหตุผลโดยเทียบกับภูมิหลัง

สาเหตุของการแตกของมดลูก

ในขณะนี้มีหลายทางเลือกสำหรับสาเหตุของการแตกของมดลูกในระหว่างการคลอดบุตร: สิ่งกีดขวางทางกลต่อทารกในครรภ์, การเปลี่ยนแปลงทางเนื้อเยื่อวิทยาในเนื้อเยื่อของมดลูกและแรง กลุ่มแรกประกอบด้วยลักษณะทางกายวิภาคและสรีรวิทยาทั้งหมดของมารดาและ/หรือทารกในครรภ์ที่ทำให้เด็กไม่สามารถผ่านช่องคลอดของสตรีได้ยากหรือทำให้เป็นไปไม่ได้ การแตกของมดลูกอาจเกิดจากการยืดหรือตำแหน่งตามขวาง การแทรกของ asynkylitic ของศีรษะ ลูกน้ำลูกน้ำ ทารกในครรภ์ขนาดใหญ่ การพัฒนาที่ผิดปกติของกระดูกเชิงกราน และการปรากฏตัวของเนื้องอกของระบบสืบพันธุ์

การเปลี่ยนแปลงทางจุลพยาธิวิทยาเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการแตกของมดลูก - มากกว่า 90% ของทุกกรณี กลุ่มนี้รวมถึงการมีแผลเป็นหรือบริเวณที่มีการเปลี่ยนแปลงทางโภชนาการในกล้ามเนื้อมดลูกหลังคลอดมากกว่า 3 ครั้ง รวมถึงภาวะแทรกซ้อน การขูดมดลูกหลายครั้ง การผ่าตัดคลอด หรือการผ่าตัดอื่น ๆ ในมดลูก เยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบบ่อยครั้ง กลไกการพัฒนาขึ้นอยู่กับการสูญเสียความยืดหยุ่นของเนื้อเยื่อหรือความอ่อนแอและเป็นผลให้ไม่สามารถทนต่อภาระได้ การบังคับให้มดลูกแตกซึ่งเกิดจากการช่วยทางสูติกรรมหรือการผ่าตัดพบได้น้อย สาเหตุของการแตกในกรณีเช่นนี้คือการใช้มือของแพทย์หรือเครื่องมือทางการแพทย์กดดันมดลูกมากเกินไป การแตกของมดลูกอาจเกิดจากการไม่ปฏิบัติตามเทคนิคการผ่าตัด การใช้การซ้อมรบของ Kristeller การกระตุ้นด้วยออกซิโตซินเป็นเวลานาน และการหมุนของทารกในครรภ์ด้วยการนำเสนอตามขวางขั้นสูง

การจำแนกประเภทของการแตกของมดลูก

การแตกของมดลูกแบ่งออกเป็น: ขึ้นอยู่กับการเกิดโรค

• โดยธรรมชาติ. สิ่งเหล่านี้คือการแตกที่เกิดขึ้นอย่างอิสระโดยขึ้นอยู่กับพื้นหลังของลักษณะทางกายวิภาคและสรีรวิทยาของแม่และเด็ก (การอุดตันทางกลไก การเปลี่ยนแปลงทางเนื้อเยื่อวิทยา)
• รุนแรง. การแตกของมดลูกดังกล่าวเป็นผลมาจากการดำเนินการทางการแพทย์ (การใช้เครื่องดูดสูญญากาศ, คีม, การคลอดบุตรเร็วเกินไป), การบาดเจ็บที่ช่องท้องและกระดูกเชิงกราน

ขึ้นอยู่กับระดับของความเสียหายต่อผนัง การแตกของมดลูกสามารถแบ่งออกเป็นสองกลุ่ม:

• การแตกของมดลูกโดยสมบูรณ์ ซึ่งสร้างความเสียหายต่อเอ็นโด ไมโอ และปริมณฑล สิ่งนี้จะสร้างช่องเปิดระหว่างโพรงมดลูกและช่องท้องซึ่งทารกในครรภ์สามารถออกมาได้
• การแตกของมดลูกที่ไม่สมบูรณ์นั้นจำกัดอยู่เฉพาะในเยื่อบุโพรงมดลูกและ/หรือกล้ามเนื้อมดลูกเท่านั้น อาการหลักคือการก่อตัวของเลือดใต้เยื่อบุช่องท้องหรือระหว่างใบของเอ็นกว้าง

อาการของมดลูกแตก

การแตกของมดลูกอาจอยู่ในระยะใดระยะหนึ่งจาก 3 ระยะ: ระยะคุกคาม เริ่มต้น หรือสิ้นสุด แผนกนี้เกิดจากลำดับของการละเมิดความสมบูรณ์ของผนังมดลูกและอาการทางคลินิกที่เกิดขึ้นกับพื้นหลังนี้ ด้วยการแตกของมดลูกที่เป็นอันตราย ภาพทางคลินิกเกิดจากการยืดเนื้อเยื่อมากเกินไป แต่ยังคงรักษาความสมบูรณ์ของเนื้อเยื่อไว้ อาการหลักของระยะนี้: อาการปวดอย่างรุนแรงในภาวะ hypogastrium, ความรุนแรงเพิ่มขึ้นและการหยุดชั่วคราวระหว่างการหดตัวลดลง, อัตราการเต้นของหัวใจและ RR เพิ่มขึ้น, ไข้ต่ำ, การเก็บปัสสาวะ, อาการบวมของอวัยวะเพศภายนอก ในช่วงกลางที่สามของช่องท้องหรือสูงกว่าเล็กน้อย สามารถตรวจพบวงแหวนการหดตัวได้โดยการคลำ เมื่อมดลูกแตกที่เป็นอันตราย การไหลเวียนของเลือดในครรภ์แย่ลง ทารกในครรภ์ขาดออกซิเจนซึ่งนำไปสู่ความเสียหายต่อระบบประสาทส่วนกลางหรือแม้กระทั่งการเสียชีวิตของเด็ก

การโจมตีของมดลูกแตกมีลักษณะเฉพาะคือการหยุดชะงักของความสมบูรณ์ของเยื่อบุโพรงมดลูกและ myometrium ความเสียหายต่อหลอดเลือดแดงหรือหลอดเลือดดำและการก่อตัวของห้อ อาการทางคลินิกขั้นตอนนี้รวมถึงการหดเกร็งอย่างเด่นชัด อาการปวดตกขาวเป็นเลือดหรือเป็นเลือดและมีเลือดในปัสสาวะ ภาวะนี้มักนำไปสู่การเกิดอาการช็อก ระยะเริ่มแรก (แข็งตัวของอวัยวะเพศ) จะมาพร้อมกับความตื่นเต้นทั่วไป ความกลัวอย่างรุนแรง การกรีดร้อง และม่านตา บ่อยครั้งที่การแตกของมดลูกสิ้นสุดลงเมื่อเด็กเสียชีวิตเนื่องจากภาวะขาดออกซิเจนเป็นเวลานาน

การแตกของมดลูกที่สมบูรณ์นั้นเกิดจากการแตกของผนังอย่างสมบูรณ์ ในขณะเดียวกันความกดดันของทารกในครรภ์ในบริเวณอวัยวะเพศก็หายไป ในทางคลินิกอาการนี้มีอาการปวดเพิ่มขึ้นที่ความสูงของการหดตัวอย่างใดอย่างหนึ่งหลังจากนั้นแรงงานก็หยุดลงอย่างสมบูรณ์ ช็อตที่เกิดขึ้นก่อนหน้านี้ผ่านจากระยะลุกไปสู่ระยะร้อนรนสัญญาณของการสูญเสียเลือดจำนวนมากปรากฏขึ้น: ผิวหนังสีซีดอย่างรุนแรง, การหายใจตื้นและชีพจรเหมือนเส้นไหม, ความดันโลหิต "ยุบ", การหดตัวของลูกตา, อาเจียน, ขุ่นมัว และหมดสติไป เด็กสามารถเคลื่อนเข้าสู่ช่องท้องได้เมื่อเทียบกับพื้นหลังของการแตกของมดลูกโดยสมบูรณ์ ในกรณีเช่นนี้ บางส่วนของทารกในครรภ์จะคลำได้อย่างชัดเจนใต้ผนังช่องท้อง และทารกในครรภ์จะเคลื่อนตัวอยู่เหนือทางเข้าสู่กระดูกเชิงกราน

การวินิจฉัยภาวะมดลูกแตก

การวินิจฉัยภาวะมดลูกแตกขึ้นอยู่กับประวัติทางการแพทย์และการตรวจร่างกายของสตรีที่กำลังคลอดบุตร และผลอัลตราซาวนด์หากจำเป็น ในกรณีส่วนใหญ่ เวลาในการวินิจฉัยมีจำกัด เนื่องจากการแตกของมดลูกเป็นภาวะเร่งด่วนที่ต้องได้รับความช่วยเหลือจากแพทย์ทันที ในกรณีที่การตีความอาการที่ระบุไม่ถูกต้องการกำหนดลักษณะของพยาธิวิทยาไม่ถูกต้องหรือล่าช้าความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตของทั้งเด็กและมารดาจะเพิ่มขึ้นอย่างมาก

เมื่อสัมภาษณ์ผู้หญิงให้ความสนใจกับลักษณะของความเจ็บปวดการมีสารคัดหลั่งออกจากระบบสืบพันธุ์ก่อนหน้านี้ โรคทางนรีเวชและการผ่าตัดลักษณะการเกิดครั้งก่อน ตามกฎแล้ว ความเสี่ยงในการเกิดภาวะมดลูกแตกจะได้รับการประเมินก่อนที่จะเริ่มมีการคลอด รวมถึงผลการตรวจอัลตราซาวนด์ด้วย จะต้องแจ้งผลการตรวจโดยสูติแพทย์-นรีแพทย์ที่คลอดบุตร ในระหว่างการตรวจร่างกายของผู้หญิงที่สงสัยว่ามดลูกแตก จะมีการประเมินความดันโลหิต อัตราการหายใจ และอัตราการเต้นของหัวใจ และคลำช่องท้อง จากนั้นจะทำการตรวจทางสูติกรรมภายนอกเพื่อประเมินขนาดและสีของมดลูกและตำแหน่งของทารกในครรภ์ หากผลการตรวจร่างกายมีข้อสงสัย อาจทำการสแกนอัลตราซาวนด์ควบคุมได้ อัลตราซาวนด์ทำให้สามารถประเมินความหนาของผนังมดลูกและระบุการละเมิดความสมบูรณ์ของพวกเขากำหนดระยะที่มดลูกแตกได้ เพื่อประเมินการทำงานที่สำคัญของทารกในครรภ์ สามารถทำการตรวจหัวใจได้

รักษามดลูกแตก

กลยุทธ์การรักษามดลูกแตกจะลดลงเพื่อให้การคลอดเร็วที่สุดและหยุดเลือดได้ ในทุกกรณี รัฐนี้เป็นการบ่งชี้โดยตรงในทันที การแทรกแซงการผ่าตัด. โดยไม่คำนึงถึงระยะ ปริมาตรของเลือดจะถูกเติมเต็มโดยการฉีดผลิตภัณฑ์เลือดหรือสารทดแทนเลือดทางหลอดเลือดดำและการป้องกันภาวะแทรกซ้อนจากแบคทีเรียด้วยความช่วยเหลือของสารต้านแบคทีเรีย

ในสภาวะที่คุกคามการแตกของมดลูก กิจกรรมการใช้แรงงานของมดลูกจะหยุดทันที มั่นใจได้ด้วยการผ่อนคลายกล้ามเนื้อของยากับพื้นหลังของการดมยาสลบ ถัดไปขึ้นอยู่กับการปรากฏตัวของสัญญาณของกิจกรรมสำคัญของทารกในครรภ์ ส่วน Cหรือการผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะ เมื่อการแตกของมดลูกเริ่มขึ้นและเสร็จสิ้นแล้ว จะมีการระบุการผ่าตัดเปิดช่องท้องแบบมัธยฐานเพื่อวัตถุประสงค์ในการแก้ไขช่องท้องและโพรงมดลูกทั้งหมด การเข้าถึงนี้ยังช่วยให้สามารถตัดขอบและเย็บรอยน้ำตาเล็กๆ หรือการฉีกขาดได้ ในกรณีที่เกิดความเสียหายขนาดใหญ่ การติดเชื้อ หรือเนื้อเยื่อฉีกขาดหลายชิ้น ในกรณีที่มดลูกแตกไม่สมบูรณ์ เลือดจะหมดและทำการห้ามเลือด

การพยากรณ์และป้องกันการแตกของมดลูก

การพยากรณ์โรคสำหรับสตรีมดลูกแตกโดยตรงขึ้นอยู่กับความรุนแรงของความเสียหาย ปริมาณการเสียเลือด และศิลปะในการดูแล การพยากรณ์โรคสำหรับเด็กที่มีการแตกของมดลูกโดยสมบูรณ์ยังคงไม่เป็นที่พอใจซึ่งเกิดจากการหยุดชะงักของรก มาตรการป้องกันในส่วนที่เกี่ยวข้องกับการแตกของมดลูกหมายถึงการยกเว้นเบื้องต้นของทุกสถานการณ์ที่มีผลกระทบต่อผนังอวัยวะมากเกินไป ในการดำเนินการนี้ หญิงตั้งครรภ์ต้องไปที่คลินิกฝากครรภ์เป็นประจำและเข้ารับการตรวจร่างกายอย่างละเอียด หากมีปัจจัยที่อาจทำให้มดลูกแตกได้ สูติแพทย์-นรีแพทย์ผู้ทำการรักษาจะเลือกวิธีการคลอดบุตรเป็นรายบุคคล

หนึ่งในที่สุด ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นอันตรายการคลอดบุตรคือการที่มดลูกแตก (ruptura uteri) ซึ่งเมื่อปลายศตวรรษที่ผ่านมาทำให้อัตราการเสียชีวิตของแม่และเด็ก 100% กล่าวคือ ผู้หญิงทุกคนที่มดลูกแตกเสียชีวิต

สาเหตุของการเสียชีวิตของผู้หญิงที่คลอดบุตรเนื่องจากการแตกของมดลูกคือมีเลือดออกจากหลอดเลือดที่แตกของมดลูกมีเลือดออกและช็อกอย่างรวดเร็วและฉับพลัน ยิ่งลำกล้องเสียหายมากเท่าไร มีเลือดออกมากขึ้นและโรคโลหิตจางจะเกิดขึ้นเร็วขึ้น อาการช็อกเกิดขึ้นจากการบาดเจ็บโดยมีการระคายเคืองอย่างรุนแรงต่อปลายประสาทของมดลูกโดยเฉพาะอย่างยิ่งเยื่อบุช่องท้องรวมถึงผลจากการระคายเคืองของอวัยวะในช่องท้องอื่น ๆ โดยเนื้อหาของมดลูกซึ่งเข้าสู่ช่องท้องหลังจากนั้น มันแตก แม้​แต่​ใน​ทุก​วัน​นี้ ด้วย​การ​จัด​ระบบ​การ​ดู​แล​ทาง​สูติกรรม​สมัย​ใหม่ โดย​มี​บริการ​ถ่าย​เลือด​และ​วิสัญญีวิทยา​สมัย​ใหม่ ภาวะ​มดลูก​แตก​มัก​ลงเอย​ด้วย​การ​เสีย​ชีวิต​ของ​ผู้​หญิง.

สาเหตุของการแตกของมดลูกคืออะไร และจะหลีกเลี่ยงได้อย่างไร? เชื่อกันมานานแล้วว่าสาเหตุของการแตกของมดลูกที่เกิดขึ้นเองในระหว่างการคลอดบุตรนั้นมีความแตกต่างทางคลินิกระหว่างขนาดของส่วนที่นำเสนอของทารกในครรภ์และทางเข้าของกระดูกเชิงกราน ความคลาดเคลื่อนที่คล้ายกันนี้เกิดขึ้นกับกระดูกเชิงกรานแคบ โดยมีตัวอ่อนในครรภ์ขนาดยักษ์ การยื่นส่วนยืดของศีรษะของทารกในครรภ์ ภาวะโพรงสมองคั่งน้ำ และตำแหน่งตามขวางขั้นสูงของทารกในครรภ์ กลไกของการแตกดังกล่าวคือเมื่อมีสิ่งกีดขวางต่อความก้าวหน้าของทารกในครรภ์แรงงานที่แข็งแกร่งมากเกินไปจะพัฒนาซึ่งผลที่ตามมาคือการยืดส่วนล่างของมดลูกมากเกินไปเนื่องจากการเคลื่อนไหวอย่างต่อเนื่อง (การหดตัว) ของชั้นของ เส้นใยกล้ามเนื้อขึ้นสู่ร่างกายของมดลูก ส่งผลให้ส่วนล่างของมดลูกบางลงและแตกออก นี้ ทฤษฎีเครื่องกลการแตกของมดลูกถูกเสนอโดย Bandle ในปี พ.ศ. 2418 ดังนั้นการแตกของมดลูกซึ่งเกิดขึ้นเนื่องจากการยืดตัวของส่วนล่างของมดลูกมากเกินไป บางครั้งจึงเรียกว่า Bandle rupture ในปัจจุบัน

ต่อมาเมื่อเราศึกษา การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาผนังมดลูกในบริเวณที่เกิดการแตกร้าวได้รับการพิสูจน์แล้วว่าการแตกของมดลูกที่เกิดขึ้นเองนั้นมักจะนำหน้าด้วยการเปลี่ยนแปลงของ myometrium ซึ่งเป็นผลมาจากการแตกร้าวเกิดขึ้น เป็นครั้งแรกที่ความคิดที่ว่าสาเหตุหลักของการแตกของมดลูกคือความเปราะบางของเนื้อเยื่อที่เปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพนั้นแสดงออกมาเมื่อต้นศตวรรษที่ 20 โดยสูติแพทย์ชาวรัสเซีย N. Z. Ivanov Ya. F. Verbov แพทย์ชาวรัสเซียอีกคนได้พัฒนาแนวคิดนี้ในปี 1913 และจากการวิจัยของเขาได้พิสูจน์แล้วว่ามดลูกที่แข็งแรงไม่แตกออกเองตามธรรมชาติ และการแตกนั้นเกิดขึ้นเนื่องจาก myometrium ด้อยกว่า

ขณะนี้เป็นที่ยอมรับแล้วว่าสาเหตุหลักของการแตกของมดลูกคือการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในผนัง บ่อยครั้งที่การแตกร้าวเกิดขึ้นเพียงเป็นผลมาจากการขยายมากเกินไปของส่วนล่างของมดลูก แต่ส่วนใหญ่มักจะเกิดการแตกของมดลูกที่เกิดขึ้นเองเนื่องจากสาเหตุหลายประการ - การมีอยู่ของผนังมดลูกที่มีข้อบกพร่องและปรากฏการณ์ของความไม่สอดคล้องกันทางคลินิก

ความด้อยกว่าของผนังมดลูกเกิดขึ้นหลังจากความเสียหายที่เกิดขึ้นระหว่างการทำแท้งซึ่งยังคงไม่รู้จักในขณะที่ทำการขูดมดลูกหลังจากการผ่าตัดมดลูกครั้งก่อน - การผ่าตัดคลอด, การสร้างนิวเคลียสแบบอนุรักษ์นิยมของโหนดเนื้องอกตั้งแต่หนึ่งโหนดขึ้นไป อุบัติการณ์ของภาวะมดลูกแตกหลังการผ่าตัดครั้งก่อนนั้นขึ้นอยู่กับปัจจัย 3 ประการหลัก คือ ตำแหน่งของแผล ทิศทางของแผล และลักษณะการรักษาของบาดแผลหลังผ่าตัดของมดลูก

เป็นที่ทราบกันดีว่าการผ่ามดลูกตามขวางในบริเวณส่วนล่างระหว่างการผ่าตัดคลอดจะช่วยลดความเสี่ยงของการแตกในระหว่างการคลอดบุตรครั้งต่อไปได้ 10 เท่าเนื่องจากส่วนที่หดตัวอย่างเข้มข้นที่สุดของมดลูก ร่างกายไม่เสียหายจากการถูกบาดเช่นนี้

เนื้อเยื่อที่ผ่าใดๆ จะหายดีขึ้น น้ำเหลืองก็จะน้อยลง และ หลอดเลือดและเส้นประสาท ในส่วนต่าง ๆ ของมดลูก ทิศทางของหลอดเลือดแดงและน้ำเหลืองหลัก รวมถึงเส้นใยประสาทมีทิศทางที่แตกต่างกัน เพื่อการรักษาที่ดีขึ้น ควรทำแผลที่มดลูกขนานกับหลอดเลือดและเส้นประสาท ในบริเวณคอคอดทิศทางของหลอดเลือดและเส้นประสาทอยู่ในแนวนอนดังนั้นในระหว่างการผ่าตัดคลอดการกรีดตามขวางของมดลูกในส่วนล่างจึงเป็นสิ่งที่สมเหตุสมผลทางกายวิภาคมากที่สุด

สำหรับการสมานแผลหลังผ่าตัดมดลูก หากเกิดแผลเป็นเส้นใยเนื้อเยื่อเกี่ยวพันแบบหยาบบริเวณที่กรีด เมื่อมดลูกถูกยืดออกในการตั้งครรภ์ครั้งต่อไป โดยเฉพาะในช่วงคลอดบุตร ผนังมดลูกบริเวณที่เกิด แผลเป็นอาจไร้ความสามารถและแตกง่าย

ความด้อยของผนังมดลูกอาจเกิดจากเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบในอดีตจากสาเหตุต่างๆ การคลอดยาวนาน ในระหว่างที่มีการบีบตัวของผนังมดลูกเป็นเวลานานระหว่างศีรษะของทารกในครรภ์กับกระดูกเชิงกรานของผู้หญิง โดยมีอาการของภาวะทุพโภชนาการของเนื้อเยื่อตลอดจนมดลูกด้อยพัฒนา และความผิดปกติต่าง ๆ ของการพัฒนาซึ่งเป็นที่ตั้งของความอ่อนแอในการทำงานของ myometrium แต่กำเนิด

ปัจจัยทั้งหมดเหล่านี้เป็นสาเหตุหลักของการแตกของมดลูกโดยธรรมชาติซึ่งส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นในช่วงที่ถูกไล่ออก แต่ก็สามารถเกิดขึ้นได้ในระยะแรกของการคลอดและแม้กระทั่งในระหว่างตั้งครรภ์

นอกจากการแตกที่เกิดขึ้นเองแล้ว ยังมีการแตกที่รุนแรงอีกด้วย การแตกร้าวเหล่านี้เกิดขึ้นระหว่างการผ่าตัดหรือการดูแลทางสูติกรรม ในทุกกรณี การแตกร้าวอย่างรุนแรงเป็นผลมาจากการใช้เทคนิคการผ่าตัดอย่างไม่เหมาะสมและหยาบคาย หรือการผ่าตัดที่ดำเนินการโดยไม่มีเงื่อนไขที่จำเป็น หรือมีข้อห้าม

บ่อยครั้งที่การแตกของมดลูกอย่างรุนแรงเกิดจากการหมุนของทารกในครรภ์บนขาของมันในกรณีที่ไม่มีการเคลื่อนไหวในโพรงมดลูกนั่นคือในตำแหน่งขวางที่ถูกทอดทิ้ง การสกัดทารกในครรภ์ขนาดใหญ่หรือทารกในครรภ์ที่มีภาวะโพรงสมองคั่งน้ำที่ไม่รู้จักโดยปลายอุ้งเชิงกราน การใช้คีมทางสูติกรรมในกรณีที่ไม่มีเงื่อนไข (ศีรษะอยู่สูง ขาดการขยายตัวเต็มที่) เป็นต้น

การผ่าตัดทางสูติกรรมไม่ควรซับซ้อนเนื่องจากการแตกของมดลูก ดังนั้นด้วยการประเมินเงื่อนไขในการดำเนินการโดยเฉพาะอย่างถูกต้องตลอดจนให้ความสนใจกับการมีข้อห้ามเราสามารถและต้องกำจัดกลุ่มของการแตกของมดลูกที่ถูกบังคับ
การแตกของมดลูกที่เกิดขึ้นเองแต่ละครั้งจะนำหน้าด้วยภาพของการแตกที่เป็นอันตรายซึ่งบางครั้งอาการก็แสดงออกมาได้ดีและบางครั้งก็ถูกลบออก ภาพทางคลินิกที่โดดเด่นเป็นพิเศษคือการแตกของมดลูกที่เป็นอันตรายเนื่องจากสิ่งกีดขวางทางกลไกในการขับทารกในครรภ์ มีลักษณะอาการดังต่อไปนี้:
1. การใช้แรงงานที่รุนแรงหรือรุนแรงมากเกินไป การหดตัวของมดลูกจะตามมาทีละน้อยโดยแทบไม่มีการหยุดชั่วคราว อาจสังเกตอาการกระตุกของมดลูกได้เมื่อไม่มีการคลายตัวของกล้ามเนื้อมดลูก
2. ความพยายามก่อนวัยอันควรที่เกิดขึ้นเมื่อศีรษะถูกกดเข้ากับทางเข้ากระดูกเชิงกรานหรือจับจ้องด้วยส่วนเล็ก ๆ
3. มดลูกตึงโดยเฉพาะบริเวณส่วนล่างซึ่งยืดออกอย่างรวดเร็วบางและเจ็บปวดเมื่อคลำ
4. การยืดส่วนล่างของมดลูกซึ่งมีทารกในครรภ์เกือบทั้งหมดถูกไล่ออกจากโพรงมดลูกทำให้มดลูกเปลี่ยนรูปร่าง มีรูปทรงชวนให้นึกถึงนาฬิกาทราย (รูปที่ 23) ส่วนบนเป็นร่างกายที่หดตัวหนาแน่นของมดลูกและ ส่วนล่าง- ส่วนล่างยืดและตึง เส้นแบ่งระหว่างพวกเขาคือสิ่งที่เรียกว่าวงแหวนการหดตัวซึ่งอยู่ที่ระดับสะดือหรือเหนือมันและวิ่งไปในทิศทางเฉียง

23. ช่องท้องของผู้หญิงที่คุกคามมดลูกแตก

5. เนื่องจากการหดตัวของมดลูกบาดทะยักทำให้เอ็นของมดลูกกลมตึงอย่างรุนแรง
6. การบีบอัดอย่างรุนแรง ท่อปัสสาวะและส่วนล่างของกระเพาะปัสสาวะระหว่างศีรษะของทารกในครรภ์กับกระดูกหัวหน่าวทำให้ปัสสาวะลำบาก สตรีมีครรภ์ไม่สามารถปัสสาวะได้เลย หรือปัสสาวะบ่อย แต่จะปัสสาวะครั้งละ 2-3 หยดเท่านั้น อาการของโรคทางเดินปัสสาวะเป็นอาการที่น่าตกใจประการแรกซึ่งปรากฏเป็นเวลาหลายชั่วโมงก่อนที่จะเกิดภาพการแตกของมดลูกที่เป็นอันตราย ดังนั้นผู้หญิงทุกคนในระหว่างการคลอดบุตรจึงต้องให้ความสนใจเป็นพิเศษกับการทำงานของปัสสาวะ
7. การใช้ความรุนแรงและความพยายามก่อนวัยอันควรทำให้เกิดอาการบวมที่อวัยวะเพศภายนอก
8. พฤติกรรมของหญิงคลอดลูกกระสับกระส่าย เธอรีบวิ่ง กรีดร้อง และบ่นว่าเจ็บปวดอย่างรุนแรง
9. การหดตัวหรือความพยายามอย่างต่อเนื่องโดยไม่คลายมดลูกระหว่างกัน ส่งผลให้การไหลเวียนของมดลูกเสื่อมลง และภาวะขาดอากาศหายใจในมดลูกของทารกในครรภ์ ความตึงเครียดและความเจ็บปวดในช่องท้องทำให้ไม่สามารถฟังเสียงการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์ได้
10. การตรวจช่องคลอดมักเผยให้เห็นการบีบของริมฝีปากหน้าปากมดลูกที่มีอาการบวมน้ำ หากปากมดลูกถูกบีบระหว่างศีรษะที่ได้รับผลกระทบและกระดูกเชิงกรานและไม่สามารถเคลื่อนขึ้นด้านบนได้ การยืดส่วนล่างของมดลูกเหนือบริเวณที่บีบจะเกิดขึ้นอย่างเข้มข้นเป็นพิเศษ ในกรณีที่มีสัญญาณบ่งชี้ว่ามดลูกแตก ไม่ว่าในกรณีใดก็ตาม ไม่ควรเติมริมฝีปากที่ถูกบีบของปากมดลูก ความรุนแรงเพียงเล็กน้อยสามารถเปลี่ยนสถานะของการแตกร้าวที่คุกคามให้กลายเป็นความสำเร็จได้

ดังนั้นด้วยการตรวจสอบอย่างรอบคอบของผู้หญิงที่คลอดบุตรในระหว่างการคลอดบุตรจึงเป็นไปได้ที่จะรับรู้ถึงภัยคุกคามของการแตกของมดลูก Bundle ที่เรียกว่าทันทีและป้องกันการโจมตีของภัยพิบัติ

ภาพทางคลินิกของการคุกคามของมดลูกแตกเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในผนังนั้นแสดงออกมาแตกต่างไปจากเดิมอย่างสิ้นเชิง ในกรณีเหล่านี้ เนื่องจาก myometrium ไร้ความสามารถและความเปราะบาง ผนังมดลูกจึงดูเหมือนจะแพร่กระจายไปในบริเวณที่มีการเปลี่ยนแปลงมากที่สุด ดังนั้นบางครั้งผนังมดลูกที่มีรอยแผลเป็นจึงอาจขยายออกไปในระหว่างตั้งครรภ์ ไม่สามารถทนต่อการยืดตัวของทารกในครรภ์ได้แม้จะค่อยๆ ยืดออกก็ตาม ตำแหน่งของการแตกอาจแตกต่างกันและขึ้นอยู่กับส่วนใดของมดลูกที่มีเนื้อเยื่อที่เปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา

การแตกของผนังมดลูกที่เปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยามักเกิดขึ้นระหว่างการคลอดบุตรในสตรีหลายราย คุณสมบัติที่โดดเด่นช่องว่างเหล่านี้เกิดจากการขาดแรงงานที่เข้มแข็ง กล้ามเนื้อมดลูกที่เปลี่ยนแปลงไม่สามารถทำให้เกิดการหดตัวที่รุนแรงได้ ผนังมดลูกเริ่มแยกออกจากกันด้วยการหดตัวบ่อยครั้ง แต่อ่อนแอไม่มีประสิทธิผลและเจ็บปวด การหดตัวที่อ่อนแอแต่เจ็บปวดในผู้หญิงหลายรายหลังคลอดน่าจะน่าตกใจเป็นพิเศษ น้ำคร่ำมีศีรษะสูง

อาการต่อไปที่บ่งชี้ว่ามดลูกแตกคือการทำให้มดลูกบางลงบริเวณแผลเป็นและปวดบริเวณนี้เมื่อคลำ ค่อนข้างเป็นธรรมชาติที่การเปลี่ยนแปลงของ cicatricial ในผนังด้านหลังของมดลูกไม่สามารถเข้าถึงได้โดยวิธีการตรวจคลำ อาการอื่น ๆ ของการแตกของมดลูกที่กำลังจะเกิดขึ้นตามที่อธิบายไว้ข้างต้นอาจเกิดขึ้นพร้อมกับกลไกการแตกที่แพร่กระจาย แต่จะเด่นชัดน้อยกว่ามาก

หากไม่ได้รับการช่วยเหลือทันทีในภาวะคุกคามมดลูกแตกก็จะเกิดขึ้นในไม่ช้าอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้ กระบวนการแตกของมดลูกเกิดขึ้นอย่างรวดเร็วหลังจากที่อาการของภัยคุกคามถึงจุดสุดยอด ดังนั้นหากเธอสงสัยว่ามดลูกแตกซึ่งเป็นอันตราย ควรหยุดหรือทำให้การคลอดอ่อนแรงลงทันทีและโทรหาแพทย์ หากเธอสงสัยว่าพยาบาลผดุงครรภ์ที่คลอดบุตรต้องบอกเหตุผลในการโทรด้วย เพื่อหยุดการทำงานให้ใช้ยาชาอีเทอร์มาส์ก

การวินิจฉัยการแตกของมดลูกที่สมบูรณ์ระหว่างการคลอดบุตรนั้นไม่ใช่เรื่องยากมากนักเนื่องจากภาพทางคลินิกที่สังเกตได้ในกรณีนี้มีลักษณะเฉพาะมาก ทันใดนั้นการหดตัวอันเจ็บปวดที่ทำให้ผู้หญิงที่คลอดบุตรต้องกรีดร้องและฟาดฟันจนหยุด หลังจากการแตกร้าว รัฐทั่วไปผู้หญิงที่ทำงานหนักเนื่องจากการพัฒนา บาดแผลกระแทกและโลหิตจางเพิ่มมากขึ้น ใบหน้าซีด รูม่านตาขยาย ชีพจรเต้นเร็วและอ่อนแรง ความดันเลือดแดงลดลง, การหายใจถี่ขึ้นและตื้นขึ้น, เวียนศีรษะปรากฏขึ้น, ผิวหนังเย็นเมื่อสัมผัส, เต็มไปด้วยเหงื่อ, บางครั้งมดลูกแตกจะมาพร้อมกับอาการคลื่นไส้อาเจียน

ด้วยการแตกของมดลูกโดยสมบูรณ์เมื่อผนังมดลูกทุกชั้นแตกทารกในครรภ์ทั้งหมดหรือบางส่วนและบางครั้งก็เข้าสู่ช่องท้องพร้อมกับรกที่แยกออกจากกัน ในกรณีนี้ บางส่วนของทารกในครรภ์สามารถคลำได้ง่ายมากใต้ผนังหน้าท้อง ส่วนที่นำเสนอของทารกในครรภ์ซึ่งก่อนหน้านี้ได้รับการแก้ไขที่ทางเข้ากระดูกเชิงกรานกลายเป็นมือถือและบางครั้งก็ถูกกำหนดจากด้านข้าง หากทารกในครรภ์ทั้งหมดเกิดมาในช่องท้องจากนั้นจะพิจารณาร่างกายที่หดตัวของมดลูกถัดจากส่วนที่นำเสนอที่เบี่ยงเบนไป

ด้วยการแตกของมดลูกโดยสมบูรณ์เนื่องจากการเข้ามาของเลือดและน้ำคร่ำเข้าไปในช่องท้องปรากฏการณ์ของการระคายเคืองของเยื่อบุช่องท้องเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว - คลื่นไส้, อาเจียน, ความเจ็บปวดกระจายไปทั่วช่องท้อง, สัญญาณเชิงบวกของ Shchetkin-Blumberg, ความตึงเครียดใน ผนังช่องท้องส่วนหน้า ท้องอืด.

หากการแตกของมดลูกไม่สมบูรณ์ (ไม่ทะลุ) เกิดขึ้นซึ่งเยื่อเมือกและชั้นกล้ามเนื้อของผนังมดลูกฉีกขาด แต่ชั้นเซรุ่มยังคงไม่บุบสลายจากนั้นเลือดและเนื้อหาของมดลูกจะไม่เข้าไปในช่องท้อง ในกรณีเช่นนี้จะเกิดเม็ดเลือดแดงในช่องท้อง ขนาดของห้อขึ้นอยู่กับตำแหน่งและขนาดของการแตกของหลอดเลือด ซึ่งหลอดเลือดได้รับความเสียหาย และความรุนแรงของเลือดออก (รูปที่ 24) ด้วยห้อขนาดใหญ่ที่เกิดขึ้นระหว่างใบของเอ็นกว้างมดลูกจะเบี่ยงเบนไปด้านข้างและการก่อตัวที่ขยายใหญ่ขึ้นอย่างรวดเร็วตึงเครียดและเจ็บปวดเริ่มปรากฏที่ด้านข้างของมดลูก ในกรณีเหล่านี้ ผู้หญิงที่กำลังคลอดบุตรบ่นว่ามีอาการปวดอย่างต่อเนื่องในช่องท้องส่วนล่าง บางครั้งในบริเวณ sacrum และเอว โดยแผ่ไปที่แขนขาส่วนล่าง

24. มดลูกแตก.
ก - สมบูรณ์ b - ไม่สมบูรณ์

เลือดออกภายนอกในระหว่างการแตกของมดลูกจะปรากฏขึ้นตั้งแต่วินาทีแรก ตามกฎแล้วมันไม่รุนแรงมากเนื่องจากเลือดส่วนใหญ่เข้าสู่ช่องท้องหรือช่อง retroperitoneal เมื่อเกิดการแตก จะไม่สามารถได้ยินเสียงการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์ได้

หากการแตกร้าวเกิดขึ้นจากการแพร่กระจายของผนังมดลูกที่เปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา อาการทั้งหมดอาจไม่เด่นชัดในตอนแรกและค่อยๆ เพิ่มขึ้น เนื่องจากเนื้อเยื่อแผลเป็นไม่มีเส้นเลือดขนาดใหญ่จึงมีอยู่มาก มีเลือดออกภายในตามกฎแล้วสิ่งนี้จะไม่เกิดขึ้นเมื่อมีการแตกร้าว ใน ภาพทางคลินิกอาการช็อกและปรากฏการณ์ทางช่องท้องจะเกิดขึ้นข้างหน้า

การแตกของมดลูกใด ๆ นอกเหนือจากการช็อกและเลือดออกเฉียบพลันยังคุกคามชีวิตของผู้หญิงด้วยการติดเชื้อเพิ่มเติมซึ่งเป็นผลมาจากเยื่อบุช่องท้องอักเสบและการติดเชื้อในกระแสเลือด

การรักษาภาวะมดลูกแตกที่กำลังจะเกิดขึ้นคือการป้องกันไม่ให้เกิดขึ้น ดังนั้นจึงจำเป็นต้องหยุดการคลอดทันทีและให้กำเนิดผู้หญิงโดยการผ่าตัดภายใต้การดมยาสลบ

การแตกของมดลูกโดยสมบูรณ์โดยไม่คำนึงถึงกลไกของการพัฒนา รูปร่าง และตำแหน่ง สามารถรักษาได้โดยการผ่าตัดเท่านั้น ทำการผ่าตัดทันที โดยนำทารกในครรภ์ รก น้ำที่หก และเลือดออกจากช่องท้อง หากมีความเสียหายอย่างกว้างขวางต่อมดลูกด้วยเนื้อเยื่อที่ถูกบดขยี้รวมถึงสัญญาณของการติดเชื้อ จะมีการถอนมดลูกโดยไม่มีส่วนต่อ อย่างไรก็ตาม บ่อยครั้งเมื่อมดลูกแตก มดลูกจะไม่ถูกเอาออก แต่จะมีการเย็บการแตกออก ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดซึ่งจะช่วยรักษามดลูกของผู้หญิงไว้คือ การแตกสดเล็กๆ น้อยๆ เนื้อเยื่อไม่แหลก ไม่มีสัญญาณของการติดเชื้อ อายุของผู้หญิง และความรุนแรงของอาการของเธอ สถานการณ์สุดท้ายมีความสำคัญมาก: ยิ่งสภาพของผู้หญิงที่คลอดบุตรรุนแรงมากเท่าไหร่ เธอก็ยิ่งทนต่อการผ่าตัดที่กระทบกระเทือนจิตใจเช่นการผ่าตัดมดลูกออกเท่านั้น

การแตกของมดลูกในส่วนล่างหรือการแยกออกจากช่องคลอดมักมาพร้อมกับการบาดเจ็บที่กระเพาะปัสสาวะซึ่งจะต้องได้รับการวินิจฉัยและกำจัดทันที

ในการเตรียมผู้ป่วยสำหรับการผ่าตัดทั้งระหว่างและหลังการผ่าตัดจะต้องทำการถ่ายเลือด ในเวลาเดียวกันจำเป็นต้องทำการบำบัดด้วยยาป้องกันการกระแทกและน้ำยาฆ่าเชื้อ

หน้าที่ของบริการสูติศาสตร์ทั้งหมด ทุกขั้นตอนและการเชื่อมโยง คือสามารถคาดการณ์และป้องกันการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนที่น่ากลัวและคุกคามถึงชีวิตสำหรับผู้หญิงได้ เช่น การแตกของมดลูก ทั้งนี้จำเป็นต้องลงทะเบียนสตรีมีครรภ์ทุกคนให้ทันเวลาและดูแลอย่างใกล้ชิดตลอดการตั้งครรภ์ ผู้หญิงที่คาดว่าจะเกิดการแตกของมดลูกจะต้องได้รับการขึ้นทะเบียนพิเศษ กลุ่มที่มีความเสี่ยงสูงนี้ ได้แก่ :
1. หญิงตั้งครรภ์ที่มีกระดูกเชิงกรานแคบตามหลักกายวิภาค (ขนาดคอนจูเกตที่แท้จริงน้อยกว่า 11 ซม.)
2. ผู้หญิงที่เคยผ่านการผ่าตัดมดลูกมาก่อน (การผ่าตัดคลอด, การผ่าตัดเอาเนื้องอกในมดลูกออกอย่างระมัดระวัง, การเย็บแผลที่มดลูกหลังการเจาะ เป็นต้น)
3. ผู้หญิงหลายคู่ที่มีประวัติทางสูติกรรมที่มีภาระหนัก โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากการคลอดบุตรครั้งก่อนยืดเยื้อเนื่องจากการคลอดที่อ่อนแอ การขาดแคลนแรงงานในอดีตที่มีความน่าจะเป็นในระดับหนึ่งอาจบ่งบอกถึงความด้อยของผนังกล้ามเนื้อของมดลูกซึ่งสามารถดำเนินไปพร้อมกับการคลอดครั้งต่อไป หากเราคำนึงว่าขนาดของทารกในครรภ์อาจมีขนาดใหญ่กว่าการคลอดครั้งก่อน ผนังมดลูกที่ไร้ความสามารถของอาจทำให้ทารกแตกได้
4. สตรีมีครรภ์ที่ทารกในครรภ์มีขนาดใหญ่ ทารกในครรภ์ผิดปกติ หรือตั้งครรภ์หลังครบกำหนด
5. สตรีที่เคยประสบภาวะหลังคลอดและหลังทำแท้งในอดีต โรคอักเสบ. เพื่อระบุตัวสตรีกลุ่มนี้ จำเป็นต้องรวบรวมประวัติอย่างระมัดระวัง อันเป็นผลมาจากเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อส่วนหนึ่งของมดลูกจะถูกแทนที่ด้วยเนื้อเยื่อเกี่ยวพันซึ่งไม่สามารถหดตัวหรือยืดตัวได้ การเปลี่ยนแปลงในผนังมดลูกเหล่านี้เป็นอันตรายอย่างยิ่งหากมีการแปลในบริเวณคอคอด

สตรีมีครรภ์ทุกคนที่อยู่ในกลุ่มเสี่ยงต่อภาวะมดลูกแตกควรเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเชิงป้องกัน โรงพยาบาลคลอดบุตร 2-3 สัปดาห์ก่อนถึงกำหนดชำระที่คาดไว้ ผู้หญิงที่มีประวัติการผ่าตัดมดลูกบางครั้งอาจต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเร็วกว่านั้นอีกหากพบว่ามีอาการปวดท้องเพียงเล็กน้อย การคลอดบุตรในกลุ่มสตรีที่ต้องใช้แรงงานนี้ดำเนินการภายใต้การดูแลของแพทย์

เมื่อเข้าโรงพยาบาลคลอดบุตร ผู้หญิงทุกคนประสบกับความเครียดร้ายแรง โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อสิ่งนี้เกิดขึ้นเป็นครั้งแรก และสิ่งนี้เชื่อมโยงไม่เพียงแต่กับการเปลี่ยนแปลงจากสภาพแวดล้อมปกติของบ้านของเธอไปสู่โรงพยาบาลเท่านั้น แต่ยังรวมถึงความกลัวต่อสิ่งที่รอเธออยู่ สิ่งที่ไม่รู้จัก และเงื่อนไขต่างๆ จากแพทย์ที่ไม่อาจเข้าใจได้สำหรับผู้ตั้งครรภ์เท่านั้นที่ทวีความรุนแรงมากขึ้น สถานะของความเครียดและความวิตกกังวล

บางทีคำที่น่ากลัวคำแรกสำหรับผู้หญิงเมื่อเข้ารับการตรวจโดยแพทย์ในโรงพยาบาลคลอดบุตรคือ “การขยายปากมดลูก” เพราะเป็นตัวบ่งชี้ที่เป็นตัวกำหนดความพร้อมของร่างกายในการคลอดบุตร

สิ่งสำคัญคือต้องเข้าใจความหมาย เงื่อนไขทางการแพทย์และตัวชี้วัดต่างๆ เนื่องจากการทำความเข้าใจสิ่งที่แพทย์พูดถึงจะช่วยให้ผู้หญิงรู้สึกสงบและสบายใจ

ปากมดลูกอยู่ ด้านล่างอวัยวะนี้เป็นท่อชนิดหนึ่งที่เชื่อมต่อมดลูกกับช่องคลอด การเปิดคอหอยภายนอกของปากมดลูกจะเปิดเข้าไปในช่องคลอดและส่วนภายในเข้าไปในมดลูกทำให้เกิดช่องปากมดลูกระหว่างพวกเขา

ในระหว่างการตั้งครรภ์ปกติ ควรปิดปากมดลูกให้แน่นและถือไว้ พัฒนาการของทารกและปกป้องจากภัยคุกคามภายนอก ก่อนคลอดบุตร ปากมดลูกจะเริ่มเปิดออก ปล่อยให้ช่องคลอดว่างเพื่อให้ทารกเกิด

เมื่อระยะเวลาของการตั้งครรภ์เพิ่มขึ้นปากมดลูกก็เริ่มเปลี่ยนแปลงกระบวนการทางสรีรวิทยาตามธรรมชาติเกิดขึ้นในนั้นซึ่งเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อจะถูกแทนที่ด้วยเนื้อเยื่อเกี่ยวพันบางส่วน

นอกจากนี้การก่อตัวของเส้นใยคอลลาเจนใหม่จะเริ่มขึ้นซึ่งทำให้ทางเดินมีความยืดหยุ่นมากขึ้นและเพิ่มความสามารถในการยืดเนื้อเยื่อ

อาการทางคลินิกของการเปลี่ยนแปลงดังกล่าวแสดงออกมาในการทำให้ปากมดลูกสั้นลงและการคลายตัวของโครงสร้างตลอดจนการก่อตัวของลูเมน

การเตรียมการขยายปากมดลูกตามปกติในระหว่างการคลอดบุตรในร่างกายเริ่มต้นที่ประมาณ 33 สัปดาห์ ค่อยๆ อ่อนตัวลงและเตรียมพร้อมสำหรับการปล่อยตัวของทารกในครรภ์ ซึ่งในเวลานี้จะลดลง ทำให้เกิดแรงกดดันต่ออวัยวะเพิ่มเติม และอำนวยความสะดวกในการเริ่มต้นของการขยาย

ในบางกรณีเมื่อการทำงานของอวัยวะหยุดชะงัก ด้วยเหตุผลหลายประการปากมดลูกขยายก่อนวัยอาจเกิดขึ้นได้ซึ่งยินดีต้อนรับเริ่มต้นที่ ภายหลังหรือหากกระบวนการคลอดบุตรเริ่มขึ้นในเวลาที่ทารกในครรภ์ยังไม่สามารถดำรงอยู่ได้

การเปิดช่องเริ่มต้นจากด้านข้างของคอหอยภายในซึ่งเป็นจุดที่ศีรษะของทารกกด ในขณะที่สตรีคลอดบุตรเป็นครั้งแรก คลองจะมีรูปทรงกรวย และการขยายตัวของคอหอยภายนอกจะเกิดขึ้นทีละน้อยเมื่อทารกในครรภ์เคลื่อนไหว ซึ่งไปข้างหน้า.

บางครั้งปากมดลูกไม่ขยายแม้ในช่วงเริ่มต้นของการคลอด ซึ่งต้องมีการกระตุ้นเพิ่มเติมของกระบวนการ

ในสตรีที่คลอดบุตรไม่ใช่ครั้งแรก การขยายไม่เพียงแต่ง่ายขึ้น แต่ยังเร็วขึ้นอีกด้วย เนื่องจากเมื่อสิ้นสุดการตั้งครรภ์ ระบบปฏิบัติการปากมดลูกภายนอกมักจะเปิดอยู่แล้วประมาณ 1-2 ซม.

ขั้นตอนของการขยายปากมดลูก

หญิงสาวหลายคนกำลังตั้งครรภ์ลูกคนแรกมาถึงโรงพยาบาลคลอดบุตรด้วยการหดตัวเล็กน้อยได้ยินจากแพทย์ระหว่างการตรวจว่ายังไม่มีการขยายเริ่มกังวลและสงสัยว่าทำไมปากมดลูกจึงไม่ขยายระหว่างคลอดบุตร?

แต่กระบวนการขยายลูเมนนั้นแบ่งออกเป็น 3 ขั้นตอนหลัก ซึ่งไม่สามารถจดจำได้อย่างอิสระเสมอไป

ขั้นตอนแรกของการเปิดเผยถือว่าช่วงเริ่มต้นบางครั้งเรียกว่าช้าหรือแฝง ในช่วงเวลานี้ อาจเกิดการหดตัวไม่สม่ำเสมอและมักไม่รุนแรง โดยปกติจะไม่รู้สึกพิเศษเมื่อปากมดลูกขยายในเวลานี้ การหดตัวไม่เจ็บปวด

ระยะเวลาของช่วงแรกอาจแตกต่างกันไปและใช้เวลาหลายชั่วโมงไปจนถึงหลายวัน คุณไม่ควรนั่งนับการหดตัวแต่ละครั้งโดยมุ่งความสนใจไปที่ช่วงเวลานี้เพียงอย่างเดียวเนื่องจากในกรณีนี้กระบวนการคลอดบุตรทั้งหมดอาจดูเหมือนไม่มีที่สิ้นสุด หากคุณมีอาการหดตัวเล็กน้อยและอ่อนแอ คุณควรพยายามนอนหลับ เพราะในไม่ช้าคุณจะต้องการกำลังและพลังงานอย่างมาก

โดยปกติไม่จำเป็นต้องให้ยาช่วยในช่วงแรก แต่หากแพทย์เห็นว่าอาจมีภาวะแทรกซ้อนก็สามารถเร่งการขยายปากมดลูกเพื่อหลีกเลี่ยงปัญหาที่อาจเกิดขึ้นได้

ช่วงที่สองเรียกว่าปานกลางหรือเร็วตลอดจนระยะเปิดที่ใช้งานอยู่ ในเวลานี้การหดตัวเริ่มรุนแรงขึ้น ความรุนแรงและระยะเวลาเพิ่มขึ้น และช่วงเวลาระหว่างพวกเขาลดลง การขยายในช่วงเวลานี้อาจอยู่ในช่วงตั้งแต่ 4 ถึง 8 ซม.

ในเวลานี้ควรปฏิบัติตามกฎต่อไปนี้:

• อย่านั่ง - นี่คือสิ่งที่แพทย์เกือบทุกคนพูดการนั่งระหว่างคลอดบุตรหมายถึงการนั่งบนศีรษะของเด็ก
• ไม่แนะนำให้นอนราบเนื่องจากสิ่งนี้มักเป็นสาเหตุที่ทำให้ปากมดลูกไม่เปิดในระหว่างการคลอดบุตรหรือเปิดช้ามาก
• ในช่วงเวลานี้ควรเดินไปรอบๆ วอร์ดอย่างน้อยที่สุด ซึ่งจะช่วยกระตุ้นให้เปิดเร็วขึ้นและเร่งกระบวนการคลอดบุตร
• ใช้แบบฝึกหัดการหายใจแบบพิเศษ
• หากคุณมีความปรารถนาอย่างแรงกล้าที่จะนอนราบคุณก็ทำได้ แต่คุณควรหาท่าที่สบายที่สุด

ในผู้หญิงส่วนใหญ่ ถุงน้ำคร่ำจะระเบิดในระยะที่สองของการขยายปากมดลูก แต่อาจเกิดขึ้นเร็วกว่านั้นหรือแพทย์สามารถเจาะได้

ขั้นตอนที่สามคือการขยายปากมดลูกโดยสมบูรณ์และเป็นจุดเริ่มต้นของการคลอด การเปลี่ยนจากระยะที่ 2 ไปสู่ระยะที่ 3 อาจใช้เวลาต่างกันไปและบางครั้งก็อาจเกิดขึ้นอย่างรวดเร็ว ดังนั้นจึงเป็นเรื่องสำคัญที่จะต้องมีแพทย์อยู่ใกล้ๆ เพื่อติดตามกระบวนการ

ปัญหาที่เป็นไปได้

ตั้งแต่ประมาณ 37 สัปดาห์ ร่างกายของผู้หญิงจะเริ่มเตรียมพร้อมสำหรับการคลอดบุตรที่กำลังจะมาถึง ในเวลานี้สตรีมีครรภ์จำนวนมากประสบกับความกลัวต่อเหตุการณ์ที่กำลังจะเกิดขึ้น ตกอยู่ในความตื่นตระหนก

ความเครียด ความตึงเครียดทางประสาท และความพร้อมทางจิตใจที่ไม่เพียงพอมักนำไปสู่การยับยั้งการผลิตฮอร์โมนที่จำเป็นสำหรับการเริ่มต้นของการเปิด ซึ่งเป็นสาเหตุที่ร่างกายถูกบังคับให้ชะลอวันเดือนปีเกิด

ผู้หญิงหลายคนสงสัยว่าจะทำอย่างไรถ้าปากมดลูกไม่เปิด? ก่อนอื่นอย่าวิตกกังวล ประการที่สองคุณต้องฟังแพทย์และปฏิบัติตามคำแนะนำทั้งหมดของเขา

บ่อยครั้ง การขยายปากมดลูกไม่เกิดขึ้นกับภาวะโพลีไฮดรามีนีโอหรือโอลิโกไฮดรานิโอชนิดรุนแรง

1. เมื่อใช้โพลีไฮดรานิออส มดลูกจะยืดตัวมากเกินไป ซึ่งเป็นสาเหตุที่ทำให้ความสามารถตามธรรมชาติของมันลดลงอย่างมาก การหดตัวและนำไปสู่ความอ่อนแอของแรงงานโดยทั่วไป
2. เมื่อใช้ oligohydramnios ถุงน้ำคร่ำไม่สามารถออกแรงกดดันที่จำเป็นต่อปากมดลูกเพื่อให้ขยายได้เต็มที่ และยังทำให้แรงงานอ่อนแออีกด้วย

นอกจากนี้ ปัญหาเกี่ยวกับการเปิดเผยข้อมูลยังเกิดขึ้นกับผู้หญิงที่มีอายุเกิน 35 ปีอีกด้วย ในกรณีนี้ปัญหาเกี่ยวข้องกับการลดความยืดหยุ่นของเนื้อเยื่อปากมดลูกและช่องคลอด

นอกจากนี้ปัญหาในระหว่างการคลอดบุตรเนื่องจากปากมดลูกไม่เปิดมักเกิดขึ้นในสตรีด้วย โรคต่างๆ ระบบต่อมไร้ท่อเช่นโรคอ้วนหรือเบาหวานรวมทั้งโรคของอวัยวะเพศ

มักเกิดขึ้นเมื่อไปพบแพทย์ก่อนคลอดบุตรผู้หญิงได้ยินว่าปากมดลูกยังไม่พร้อมและยังไม่ถึงกำหนดแม้ว่าวันเกิดจะใกล้เข้ามาแล้วก็ตาม ปัญหานี้ร้ายแรงในกรณีที่การตั้งครรภ์ครบกำหนดแล้วและเกิน 40 สัปดาห์ เนื่องจากในช่วงเวลานี้รกไม่สามารถทำหน้าที่ที่จำเป็นในการให้สารอาหารและออกซิเจนแก่ทารกในครรภ์ได้อีกต่อไป ส่งผลให้สูญเสียการตั้งครรภ์

คุณสามารถกระตุ้นการเจ็บครรภ์และเริ่มขยายได้ดังนี้: โดยยาและไม่ใช่ยา

ในเวลาเดียวกันการกระตุ้นด้วยยาโดยใช้ยาเม็ดและยาเพื่อขยายปากมดลูกจะดำเนินการเฉพาะในโรงพยาบาลเท่านั้นเนื่องจากการกระทำดังกล่าวอาจทำให้เกิดการคลอดอย่างรวดเร็ว