กลุ่มอาการ ECG ที่พบบ่อยที่สุดและสำคัญที่สุด ปลายแหลมสูง (“รูปทรงโกธิค”) คลื่น P ในลีด II, III, aVF คลื่น r เชิงลบในลีด 2

คลื่นไฟฟ้าหัวใจใดๆ ประกอบด้วยคลื่น หลายช่วง และช่วงต่างๆ สะท้อนถึงกระบวนการที่ซับซ้อนของการแพร่กระจายของคลื่นกระตุ้นไปทั่วหัวใจ

รูปร่างของคอมเพล็กซ์คลื่นไฟฟ้าหัวใจและขนาดของฟันมีความแตกต่างกันในลีดที่แตกต่างกันและถูกกำหนดโดยขนาดและทิศทางของการฉายภาพเวกเตอร์โมเมนต์ของ EMF ของหัวใจไปยังแกนของลีดเฉพาะ หากการฉายภาพของเวกเตอร์แรงบิดมุ่งตรงไปยังอิเล็กโทรดบวกของลีดที่กำหนด ค่าเบี่ยงเบนที่สูงขึ้นจากไอโซลีนจะถูกบันทึกบน ECG - คลื่นบวก หากการฉายภาพเวกเตอร์มุ่งตรงไปยังอิเล็กโทรดลบ ECG จะบันทึกความเบี่ยงเบนลงจากไอโซลีน - คลื่นเชิงลบ ในกรณีที่เวกเตอร์โมเมนต์ตั้งฉากกับแกนนำ การฉายภาพบนแกนนี้จะเป็นศูนย์ และไม่มีการเบี่ยงเบนจากไอโซไลน์จะถูกบันทึกไว้ใน ECG หากในระหว่างรอบการกระตุ้น เวกเตอร์เปลี่ยนทิศทางโดยสัมพันธ์กับขั้วของแกนนำ คลื่นจะกลายเป็นแบบสองเฟส

รูปแบบทั่วไปสำหรับการถอดรหัส ECG แสดงไว้ด้านล่าง

ส่วนและคลื่นของ ECG ปกติ

ปรง อาร์.

คลื่น P สะท้อนถึงกระบวนการดีโพลาไรเซชันของเอเทรียด้านซ้ายและขวา ในคนที่มีสุขภาพแข็งแรง ในลีด I, II, aVF, V-V คลื่น P จะเป็นค่าบวกเสมอ ในลีด III และ aVL, V อาจเป็นค่าบวก เป็นแบบสองเฟสหรือเป็นลบ (ไม่ค่อยพบ) และในลีด aVR คลื่น P จะเป็นลบเสมอ . ในลีด I และ II คลื่น P มีแอมพลิจูดสูงสุด ระยะเวลาของคลื่น P ไม่เกิน 0.1 วินาที และแอมพลิจูดของคลื่นคือ 1.5-2.5 มม.

ช่วงเวลา P-Q(R)

ช่วง P-Q(R) สะท้อนถึงระยะเวลาของการนำกระแสหัวใจเต้นผิดจังหวะ กล่าวคือ เวลาของการแพร่กระจายของการกระตุ้นผ่าน atria, โหนด AV, มัดของเขาและกิ่งก้านของมัน ระยะเวลาคือ 0.12-0.20 วินาที และในคนที่มีสุขภาพดีจะขึ้นอยู่กับอัตราการเต้นของหัวใจเป็นหลัก ยิ่งอัตราการเต้นของหัวใจสูงเท่าใด ช่วง P-Q(R) ก็จะยิ่งสั้นลง

กระเป๋าหน้าท้อง QRST ซับซ้อน

คอมเพล็กซ์ QRST ของกระเป๋าหน้าท้องสะท้อนถึงกระบวนการที่ซับซ้อนของการแพร่กระจาย (QRS complex) และการสูญพันธุ์ (ส่วน RS-T และคลื่น T) ของการกระตุ้นตลอดกล้ามเนื้อหัวใจห้องล่าง

คลื่นคิว

โดยปกติแล้ว คลื่น Q สามารถบันทึกได้ในลีดแบบ Unipolar limb แบบมาตรฐานและแบบพิเศษทั้งหมด และในลีดที่หน้าอก นำ V-V. แอมพลิจูดของคลื่น Q ปกติในลีดทั้งหมด ยกเว้น aVR จะไม่เกินความสูงของคลื่น R และระยะเวลาคือ 0.03 วินาที ใน Lead aVR ในบุคคลที่มีสุขภาพดี คลื่น Q ที่ลึกและกว้าง หรือแม้แต่ QS Complex อาจถูกบันทึกไว้

อาร์เวฟ

โดยปกติ คลื่น R สามารถบันทึกได้ในลีดแขนขาแบบมาตรฐานและแบบปรับปรุงทั้งหมด ในลีด aVR คลื่น R มักจะถูกกำหนดไว้ไม่ดีหรือขาดหายไปเลย ที่หน้าอก แอมพลิจูดของคลื่น R จะค่อยๆ เพิ่มขึ้นจาก V เป็น V จากนั้นลดลงเล็กน้อยใน V และ V บางครั้งคลื่น r อาจไม่หายไป ง่าม

R สะท้อนการแพร่กระจายของการกระตุ้นไปตามกะบังระหว่างโพรงและคลื่น R - ตามกล้ามเนื้อของช่องซ้ายและขวา ช่วงเวลาของการเบี่ยงเบนภายในในลีด V ไม่เกิน 0.03 วินาที และในลีด V - 0.05 วิ

เอสเวฟ

ในคนที่มีสุขภาพแข็งแรง แอมพลิจูดของคลื่น S ในคลื่นไฟฟ้าหัวใจต่างๆ จะผันผวนภายในขอบเขตกว้าง ไม่เกิน 20 มม. เมื่อหัวใจอยู่ในตำแหน่งปกติ หน้าอกในลีดของแขนขา แอมพลิจูด S มีขนาดเล็ก ยกเว้นลีด aVR ในลีดที่หน้าอก คลื่น S จะค่อยๆ ลดลงจาก V, V ไปเป็น V และในลีด V, V จะมีแอมพลิจูดเล็กน้อยหรือหายไปเลย ความเท่าเทียมกันของคลื่น R และ S ในลีดพรีคอร์เดียล (“โซนการเปลี่ยนภาพ”) มักจะถูกบันทึกไว้ในลีด V หรือ (น้อยกว่า) ระหว่าง V และ V หรือ V และ V

ระยะเวลาสูงสุดของกระเป๋าหน้าท้องที่ซับซ้อนไม่เกิน 0.10 วินาที (ปกติ 0.07-0.09 วินาที)

ส่วน RS-T

ส่วน RS-T ในบุคคลที่มีสุขภาพดีในสายแขนขาจะอยู่ที่ไอโซลีน (0.5 มม.) โดยปกติแล้ว ที่หน้าอกของสาย V-V อาจมีการเคลื่อนที่เล็กน้อยของส่วน RS-T ขึ้นด้านบนจากไอโซไลน์ (ไม่เกิน 2 มม.) และในสาย V - ลงด้านล่าง (ไม่เกิน 0.5 มม.)

ทีเวฟ

โดยปกติ คลื่น T จะเป็นค่าบวกเสมอในลีด I, II, aVF, V-V และ T>T และ T>T ในลีด III, aVL และ V, คลื่น T สามารถเป็นค่าบวก, ไบเฟสซิก หรือลบได้ ใน lead aVR โดยปกติคลื่น T จะเป็นลบเสมอ

ช่วง Q-T (QRST)

ช่วง Q-T เรียกว่า electrical ventricular systole ระยะเวลาขึ้นอยู่กับจำนวนการหดตัวของหัวใจเป็นหลัก: ยิ่งความถี่ของจังหวะสูงเท่าไร ช่วง Q-T ที่เหมาะสมก็จะยิ่งสั้นลง ระยะเวลาปกติ ช่วง QTกำหนดโดยสูตร Bazett: Q-T=K โดยที่ K คือสัมประสิทธิ์เท่ากับ 0.37 สำหรับผู้ชายและ 0.40 สำหรับผู้หญิง R-R คือระยะเวลาหนึ่งรอบการเต้นของหัวใจ

การวิเคราะห์คลื่นไฟฟ้าหัวใจ

การวิเคราะห์ ECG ควรเริ่มต้นด้วยการตรวจสอบความถูกต้องของเทคนิคการลงทะเบียน ขั้นแรกคุณต้องใส่ใจกับการรบกวนต่างๆ สัญญาณรบกวนที่เกิดขึ้นระหว่างการบันทึก ECG:

ก - กระแสเหนี่ยวนำ - การเหนี่ยวนำเครือข่ายในรูปแบบของการสั่นปกติที่มีความถี่ 50 Hz;

b - "การว่ายน้ำ" (ดริฟท์) ของไอโซลีนอันเป็นผลมาจากการสัมผัสอิเล็กโทรดกับผิวหนังไม่ดี

c - การรบกวนที่เกิดจากการสั่นสะเทือนของกล้ามเนื้อ (มองเห็นการสั่นสะเทือนบ่อยครั้งผิดปกติ)

การรบกวนที่เกิดขึ้นระหว่างการบันทึก ECG

ประการที่สอง จำเป็นต้องตรวจสอบแอมพลิจูดของมิลลิโวลต์ควบคุม ซึ่งควรสอดคล้องกับ 10 มม.

ประการที่สาม ควรประเมินความเร็วของการเคลื่อนที่ของกระดาษระหว่างการบันทึก ECG เมื่อบันทึก ECG ที่ความเร็ว 50 มม. 1 มม. บนเทปกระดาษจะสอดคล้องกับช่วงเวลา 0.02 วินาที, 5 มม. - 0.1 วินาที, 10 มม. - 0.2 วินาที, 50 มม. - 1.0 วินาที

I. การวิเคราะห์อัตราการเต้นของหัวใจและการนำไฟฟ้า:

1) การประเมินความสม่ำเสมอของการหดตัวของหัวใจ

2) การนับจำนวนการเต้นของหัวใจ

3) การกำหนดแหล่งที่มาของการกระตุ้น

4) การประเมินฟังก์ชันการนำไฟฟ้า

ครั้งที่สอง การกำหนดการหมุนของหัวใจรอบแกนหน้าไปหลัง, แกนตามยาวและตามขวาง:

1) การกำหนดตำแหน่งของแกนไฟฟ้าของหัวใจในระนาบหน้าผาก

2) กำหนดการหมุนของหัวใจไปรอบๆ แกนตามยาว;

3) การกำหนดการหมุนของหัวใจรอบแกนตามขวาง

สาม. การวิเคราะห์คลื่น P ของหัวใจห้องบน

IV. การวิเคราะห์ QRST complex ของกระเป๋าหน้าท้อง:

1) การวิเคราะห์ QRS complex

2) การวิเคราะห์ส่วน RS-T

3) การวิเคราะห์ช่วง Q-T

V. รายงานคลื่นไฟฟ้าหัวใจ

I.1) ความสม่ำเสมอของอัตราการเต้นของหัวใจได้รับการประเมินโดยการเปรียบเทียบระยะเวลาของช่วง R-R ระหว่างรอบการเต้นของหัวใจที่บันทึกไว้อย่างต่อเนื่อง โดยปกติช่วง R-R จะวัดระหว่างยอดของคลื่น R มีการวินิจฉัยจังหวะการเต้นของหัวใจปกติหรือถูกต้องหากระยะเวลาของ R-R ที่วัดได้เท่ากันและการแพร่กระจายของค่าที่ได้รับไม่เกิน 10% ของค่าเฉลี่ย ระยะเวลา R-R ในกรณีอื่น ๆ จังหวะถือว่าผิดปกติ (ผิดปกติ) ซึ่งสามารถสังเกตได้ด้วยภาวะนอกระบบ, ภาวะหัวใจห้องบน, จังหวะไซนัส ฯลฯ

2) ด้วยจังหวะที่ถูกต้อง อัตราการเต้นของหัวใจ (HR) จะถูกกำหนดโดยสูตร: HR=

หากจังหวะ ECG ผิดปกติ ในสายใดสายหนึ่ง (ส่วนใหญ่มักจะอยู่ในสายมาตรฐาน II) จะถูกบันทึกนานกว่าปกติ เช่น เป็นเวลา 3-4 วินาที จากนั้นนับจำนวน QRS เชิงซ้อนที่บันทึกใน 3 วินาที และผลลัพธ์จะคูณด้วย 20

ในคนที่มีสุขภาพแข็งแรง อัตราการเต้นของหัวใจขณะพักจะอยู่ระหว่าง 60 ถึง 90 ต่อนาที อัตราการเต้นของหัวใจที่เพิ่มขึ้นเรียกว่าอิศวร และการลดลงเรียกว่าหัวใจเต้นช้า

การประเมินความสม่ำเสมอของจังหวะและอัตราการเต้นของหัวใจ:

ก) จังหวะที่ถูกต้อง; b) c) จังหวะไม่ถูกต้อง

3) เพื่อกำหนดแหล่งที่มาของการกระตุ้น (เครื่องกระตุ้นหัวใจ) จำเป็นต้องประเมินการกระตุ้นใน atria และสร้างอัตราส่วนของคลื่น R ต่อคอมเพล็กซ์ QRS ของกระเป๋าหน้าท้อง

จังหวะไซนัสมีลักษณะเฉพาะโดย: การมีอยู่ของคลื่น H เชิงบวกในตะกั่วมาตรฐาน II ที่อยู่ก่อนหน้าแต่ละ QRS complex; รูปร่างคงที่ของคลื่น P ทั้งหมดในสายนำเดียวกัน

ในกรณีที่ไม่มีสัญญาณเหล่านี้จะมีการวินิจฉัยจังหวะที่ไม่ใช่ไซนัสหลายรูปแบบ

จังหวะการเต้นของหัวใจ(จากส่วนล่างของเอเทรียม) มีลักษณะเฉพาะคือการมีอยู่ของคลื่น P, P และคอมเพล็กซ์ QRS ที่ไม่เปลี่ยนแปลงต่อไปนี้

จังหวะจากการเชื่อมต่อ AVมีลักษณะเฉพาะโดย: การไม่มีคลื่น P บน ECG รวมกับ QRS complex ปกติที่ไม่เปลี่ยนแปลง หรือการมีอยู่ของคลื่น P ลบที่อยู่หลัง QRS complex ปกติที่ไม่เปลี่ยนแปลง

จังหวะของกระเป๋าหน้าท้อง (idioventricular)โดดเด่นด้วย: จังหวะการเต้นของหัวใจห้องล่างช้า (น้อยกว่า 40 ครั้งต่อนาที); การปรากฏตัวของคอมเพล็กซ์ QRS ที่กว้างและผิดรูป ขาดการเชื่อมโยงตามธรรมชาติระหว่างคอมเพล็กซ์ QRS และคลื่น P

4) สำหรับการประเมินฟังก์ชันการนำไฟฟ้าเบื้องต้นอย่างคร่าวๆ จำเป็นต้องวัดระยะเวลาของคลื่น P ระยะเวลาของช่วง P-Q(R) และระยะเวลารวมของ Ventricular QRS complex การเพิ่มระยะเวลาของคลื่นและช่วงเวลาเหล่านี้บ่งบอกถึงการชะลอตัวของการนำไฟฟ้าในส่วนที่สอดคล้องกันของระบบการนำไฟฟ้าของหัวใจ

ครั้งที่สอง การกำหนดตำแหน่งของแกนไฟฟ้าของหัวใจมีตัวเลือกต่อไปนี้สำหรับตำแหน่งของแกนไฟฟ้าของหัวใจ:

ระบบหกแกนของเบลีย์

ก) การกำหนดมุมโดยวิธีกราฟิกผลรวมเชิงพีชคณิตของแอมพลิจูดของคลื่นเชิงซ้อน QRS คำนวณจากลีดสองอันจากแขนขา (โดยปกติจะใช้ลีดมาตรฐาน I และ III) แกนซึ่งอยู่ในระนาบส่วนหน้า

ค่าบวกหรือลบของผลรวมพีชคณิตในระดับที่เลือกโดยพลการจะถูกพล็อตบนส่วนบวกหรือลบของแกนของเส้นนำที่สอดคล้องกันในระบบพิกัดเบลีย์หกแกน ค่าเหล่านี้แสดงถึงการฉายภาพของแกนไฟฟ้าของหัวใจที่ต้องการบนแกน I และ III ของลีดมาตรฐาน จากจุดสิ้นสุดของการฉายภาพเหล่านี้จะคืนค่าตั้งฉากกับแกนของตัวนำ จุดตัดของเส้นตั้งฉากเชื่อมต่อกับศูนย์กลางของระบบ เส้นนี้คือแกนไฟฟ้าของหัวใจ

ข) การกำหนดมุมด้วยสายตาช่วยให้คุณประมาณมุมได้อย่างรวดเร็วด้วยความแม่นยำ 10° วิธีการนี้ขึ้นอยู่กับหลักการสองประการ:

1. ค่าบวกสูงสุดของผลรวมพีชคณิตของฟันของคอมเพล็กซ์ QRS นั้นถูกสังเกตในตะกั่วนั้นซึ่งแกนนั้นเกิดขึ้นพร้อมกับตำแหน่งของแกนไฟฟ้าของหัวใจโดยประมาณและขนานกับมัน

2. สารเชิงซ้อนประเภท RS โดยที่ผลรวมพีชคณิตของฟันเป็นศูนย์ (R=S หรือ R=Q+S) จะถูกเขียนด้วยตะกั่วซึ่งมีแกนตั้งฉากกับแกนไฟฟ้าของหัวใจ

ด้วยตำแหน่งปกติของแกนไฟฟ้าของหัวใจ: RRR; ในลีด III และ aVL คลื่น R และ S จะเท่ากันโดยประมาณ

ในตำแหน่งแนวนอนหรือการเบี่ยงเบนของแกนไฟฟ้าของหัวใจไปทางซ้าย: คลื่น R สูงได้รับการแก้ไขในลีด I และ aVL โดยมี R>R>R; คลื่น S ลึกถูกบันทึกในตะกั่ว III

ในตำแหน่งแนวตั้งหรือการเบี่ยงเบนของแกนไฟฟ้าของหัวใจทางด้านขวา: คลื่น R สูงจะถูกบันทึกในลีด III และ aVF และ RR> R; คลื่น S ระดับลึกจะถูกบันทึกไว้ในลีด I และ aV

สาม. การวิเคราะห์คลื่น Pประกอบด้วย: 1) การวัดแอมพลิจูดคลื่น P; 2) การวัดระยะเวลาของคลื่น P 3) การกำหนดขั้วของคลื่น P; 4) การกำหนดรูปร่างของคลื่น P

IV.1) การวิเคราะห์ QRS complexรวมถึง: ก) การประเมินคลื่น Q: แอมพลิจูดและการเปรียบเทียบกับแอมพลิจูด R ระยะเวลา; b) การประเมินคลื่น R: แอมพลิจูด เปรียบเทียบกับแอมพลิจูดของ Q หรือ S ในลีดเดียวกันและกับ R ในลีดอื่น ระยะเวลาของการเบี่ยงเบนภายในในสาย V และ V การแยกฟันที่เป็นไปได้หรือลักษณะของฟันเพิ่มเติม c) การประเมินคลื่น S: แอมพลิจูด เปรียบเทียบกับแอมพลิจูด R ฟันอาจขยับขยาย ขรุขระ หรือแตกได้

2) ที่การวิเคราะห์เซ็กเมนต์ RS-Tจำเป็น: ค้นหาจุดเชื่อมต่อ j; วัดความเบี่ยงเบน (+–) จากไอโซไลน์ วัดปริมาณการกระจัดของส่วน RS-T ไม่ว่าจะขึ้นหรือลงของไอโซไลน์ที่จุดที่อยู่ที่ 0.05-0.08 วินาทีจากจุด j ไปทางขวา กำหนดรูปแบบของการกระจัดที่เป็นไปได้ของส่วน RS-T: แนวนอน, เฉียงลง, เฉียงขึ้น

3)เมื่อวิเคราะห์คลื่น Tควร: กำหนดขั้วของ T, ประเมินรูปร่าง, วัดแอมพลิจูด

4) การวิเคราะห์ช่วง QT: การวัดระยะเวลา

V. ข้อสรุปเกี่ยวกับคลื่นไฟฟ้าหัวใจ:

1) แหล่งที่มาของจังหวะการเต้นของหัวใจ

2) ความสม่ำเสมอของจังหวะการเต้นของหัวใจ;

4) ตำแหน่งของแกนไฟฟ้าของหัวใจ

5) การปรากฏตัวของกลุ่มอาการคลื่นไฟฟ้าหัวใจสี่กลุ่ม: ก) การรบกวนจังหวะการเต้นของหัวใจ; b) ความผิดปกติของการนำ; c) การเจริญเติบโตมากเกินไปของกล้ามเนื้อหัวใจตายของโพรงและ atria หรือการโอเวอร์โหลดเฉียบพลัน d) ความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจ (ขาดเลือด, เสื่อม, เนื้อร้าย, รอยแผลเป็น)

คลื่นไฟฟ้าหัวใจสำหรับภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ

1. ความผิดปกติของระบบอัตโนมัติของโหนด SA (ภาวะ nomotopic)

1) อิศวรไซนัส:เพิ่มจำนวนการเต้นของหัวใจเป็น 90-160 (180) ต่อนาที (ทำให้ช่วง R-R สั้นลง) รักษาจังหวะไซนัสที่ถูกต้อง (การสลับคลื่น P และ QRST complex ที่ถูกต้องในทุกรอบและคลื่น P บวก)

2) ไซนัสหัวใจเต้นช้า:ลดจำนวนการเต้นของหัวใจเป็น 59-40 ต่อนาที (เพิ่มระยะเวลาของช่วงเวลา R-R) รักษาจังหวะไซนัสที่ถูกต้อง

3) จังหวะไซนัส:ความผันผวนในช่วงระยะเวลา R-R เกิน 0.15 วินาทีและสัมพันธ์กับระยะการหายใจ การเก็บรักษาสัญญาณคลื่นไฟฟ้าหัวใจทั้งหมดของจังหวะไซนัส (คลื่น P สลับและคอมเพล็กซ์ QRS-T)

4) กลุ่มอาการอ่อนแรงของโหนด Sinoatrial:ไซนัสหัวใจเต้นช้าถาวร; การปรากฏตัวของจังหวะนอกมดลูก (ไม่ใช่ไซนัส) เป็นระยะ; การปรากฏตัวของการปิดล้อม SA; กลุ่มอาการหัวใจเต้นช้า-อิศวร

ก) คลื่นไฟฟ้าหัวใจของบุคคลที่มีสุขภาพดี b) หัวใจเต้นช้าไซนัส; c) จังหวะไซนัส

2. นอกระบบ

1) ภาวะนอกหัวใจห้องบน:การปรากฏตัวที่ไม่ธรรมดาก่อนวัยอันควรของคลื่น P ′และคอมเพล็กซ์ QRST′ ต่อไปนี้ การเสียรูปหรือการเปลี่ยนแปลงขั้วของคลื่น P′ ของสิ่งภายนอก การปรากฏตัวของ QRST′ complex extrasystolic ventricular ที่ไม่เปลี่ยนแปลงซึ่งมีรูปร่างคล้ายกับคอมเพล็กซ์ปกติทั่วไป การมีอยู่ของการหยุดชดเชยที่ไม่สมบูรณ์หลังจากภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ

Atrial extrasystole (II มาตรฐานตะกั่ว): a) จากส่วนบนของ atria; b) จากส่วนตรงกลางของ atria; c) จากส่วนล่างของ atria; d) ภาวะผิดปกติของหัวใจห้องบนที่ถูกบล็อก

2) สิ่งพิเศษจากการเชื่อมต่อของ atrioventricular:การปรากฏตัวก่อนวัยอันควรและไม่ธรรมดาใน ECG ของกระเป๋าหน้าท้อง QRS′ ที่ไม่เปลี่ยนแปลงซึ่งมีรูปร่างคล้ายกับคอมเพล็กซ์ QRST อื่น ๆ ของแหล่งกำเนิดไซนัส คลื่น P ′เชิงลบในลีด II, III และ aVF หลังจากคอมเพล็กซ์ QRS extrasystolic หรือไม่มีคลื่น P′ (ฟิวชั่นของ P ′และ QRS′); การมีอยู่ของการหยุดชดเชยที่ไม่สมบูรณ์

3) กระเป๋าหน้าท้องนอกระบบ:การปรากฏตัวที่ไม่ธรรมดาก่อนวัยอันควรใน ECG ของ Ventricular QRS complex ที่เปลี่ยนแปลงไป การขยายตัวและการเสียรูปที่สำคัญของคอมเพล็กซ์ QRS นอกระบบ ตำแหน่งของส่วน RS-T ′ และคลื่น T ของ extrasystole นั้นไม่สอดคล้องกับทิศทางของคลื่นหลักของคอมเพล็กซ์ QRS ; ไม่มีคลื่น P ก่อนกระเป๋าหน้าท้องนอกระบบ; การปรากฏตัวในกรณีส่วนใหญ่ของการหยุดชดเชยโดยสมบูรณ์หลังจากมีกระเป๋าหน้าท้องนอกระบบ

ก) กระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย; b) กระเป๋าหน้าท้องด้านขวา

3. อิศวร Paroxysmal

1) อิศวรหัวใจห้องบน paroxysmal:การโจมตีอย่างกะทันหันและหยุดการโจมตีอย่างกะทันหันด้วยอัตราการเต้นของหัวใจที่เพิ่มขึ้นสูงถึง 140-250 ต่อนาทีในขณะที่รักษาจังหวะที่ถูกต้อง การปรากฏตัวของคลื่น P ที่ลดลง, ผิดรูป, biphasic หรือลบก่อนแต่ละ QRS ที่ซับซ้อน; คอมเพล็กซ์ QRS ของกระเป๋าหน้าท้องปกติไม่เปลี่ยนแปลง ในบางกรณี มีการเสื่อมสภาพของการนำ atrioventricular ด้วยการพัฒนาของบล็อก atrioventricular ระดับแรกโดยมีการสูญเสียเชิงซ้อน QRS′ ส่วนบุคคลเป็นระยะ ๆ (สัญญาณที่ไม่คงที่)

2) อิศวร Paroxysmal จากทางแยก atrioventricular:การโจมตีอย่างกะทันหันและยุติการโจมตีอย่างกะทันหันด้วยอัตราการเต้นของหัวใจที่เพิ่มขึ้นสูงถึง 140-220 ต่อนาทีในขณะที่รักษาจังหวะที่ถูกต้อง การมีอยู่ของคลื่น P' ที่เป็นลบในลีด II, III และ aVF ที่อยู่ด้านหลังคอมเพล็กซ์ QRS หรือรวมเข้าด้วยกันและไม่ได้บันทึกไว้ใน ECG คอมเพล็กซ์ QRS ของกระเป๋าหน้าท้องปกติไม่เปลี่ยนแปลง

3) กระเป๋าหน้าท้องอิศวร paroxysmal:การโจมตีอย่างกะทันหันและยุติการโจมตีอย่างกะทันหันด้วยอัตราการเต้นของหัวใจที่เพิ่มขึ้นสูงถึง 140-220 ต่อนาทีโดยยังคงรักษาจังหวะที่ถูกต้องในกรณีส่วนใหญ่ การเสียรูปและการขยายตัวของคอมเพล็กซ์ QRS มากกว่า 0.12 วินาทีโดยมีตำแหน่งที่ไม่สอดคล้องกันของส่วน RS-T และคลื่น T การปรากฏตัวของการแยกตัวของ atrioventricular เช่น แยกจังหวะการเต้นของหัวใจห้องล่างอย่างรวดเร็วและจังหวะการเต้นของหัวใจห้องบนปกติโดยสมบูรณ์โดยบันทึกคอมเพล็กซ์ QRST ของต้นกำเนิดไซนัสที่ไม่เปลี่ยนแปลงเพียงครั้งเดียว

4. หัวใจห้องบนกระพือ:การปรากฏตัวบน ECG บ่อยครั้ง - สูงถึง 200-400 ต่อนาที - คลื่น F ของหัวใจห้องบนปกติและคล้ายกันซึ่งมีรูปร่างเหมือนฟันเลื่อย (นำ II, III, aVF, V, V); ในกรณีส่วนใหญ่ จังหวะของกระเป๋าหน้าท้องปกติที่ถูกต้องและมีช่วง F-F เท่ากัน การมีอยู่ของโพรงหัวใจห้องล่างปกติที่ไม่เปลี่ยนแปลงซึ่งแต่ละอันจะนำหน้าด้วยคลื่น Atrial F จำนวนหนึ่ง (2:1, 3:1, 4:1 เป็นต้น)

5. ภาวะหัวใจห้องบน:ไม่มีคลื่น P ในสายทั้งหมด การปรากฏตัวของคลื่นสุ่มตลอดวงจรการเต้นของหัวใจ ฉมีรูปร่างและแอมพลิจูดต่างกัน คลื่น ฉบันทึกได้ดีขึ้นในลีด V, V, II, III และ aVF; คอมเพล็กซ์ QRS ของกระเป๋าหน้าท้องผิดปกติ – จังหวะการเต้นของหัวใจผิดปกติ; การมีอยู่ของคอมเพล็กซ์ QRS ซึ่งโดยส่วนใหญ่แล้วจะมีลักษณะปกติและไม่เปลี่ยนแปลง

ก) รูปแบบหยักหยาบ b) รูปแบบหยักละเอียด

6. กระเป๋าหน้าท้องกระพือ:บ่อยครั้ง (สูงถึง 200-300 ต่อนาที) รูปร่างสม่ำเสมอและเหมือนกันและคลื่นกระพือแอมพลิจูดชวนให้นึกถึงเส้นโค้งไซน์

7. ภาวะมีกระเป๋าหน้าท้อง:บ่อยครั้ง (200 ถึง 500 ต่อนาที) แต่คลื่นไม่สม่ำเสมอซึ่งแตกต่างกัน รูปทรงต่างๆและแอมพลิจูด

คลื่นไฟฟ้าหัวใจสำหรับความผิดปกติของการนำไฟฟ้า

1. การปิดล้อม Sinoatrial:การสูญเสียรอบการเต้นของหัวใจเป็นระยะ ๆ การเพิ่มขึ้นของการหยุดชั่วคราวระหว่างคลื่น P หรือ R สองอันที่อยู่ติดกัน ณ เวลาที่สูญเสียวงจรการเต้นของหัวใจนั้นเกือบ 2 เท่า (น้อยกว่า 3 หรือ 4 เท่า) เมื่อเทียบกับปกติ ช่วง P-Pหรือ ร-อาร์

2. บล็อกในช่องท้อง:การเพิ่มระยะเวลาของคลื่น P มากกว่า 0.11 วินาที การแยกคลื่น P

3. การปิดล้อม Atrioventricular

1) ฉันเรียนจบ:เพิ่มระยะเวลาของช่วง P-Q(R) มากกว่า 0.20 วินาที

ก) รูปแบบหัวใจห้องบน: การขยายตัวและการแยกคลื่น P; QRS เป็นเรื่องปกติ

b) รูปแบบปม: ความยาวของส่วน P-Q(R)

c) รูปแบบส่วนปลาย (สามมัด): การเสียรูป QRS เด่นชัด

2) ระดับที่สอง:การสูญเสียคอมเพล็กซ์ QRST ของกระเป๋าหน้าท้องส่วนบุคคล

ก) Mobitz ประเภท I: ค่อยๆ ขยายช่วง P-Q(R) ตามด้วยการสูญเสีย QRST หลังจากการหยุดชั่วคราวเป็นเวลานาน P-Q(R) จะกลับมาเป็นปกติอีกครั้งหรือขยายออกเล็กน้อย หลังจากนั้นจะทำซ้ำทั้งวงจร

b) Mobitz type II: การสูญเสีย QRST ไม่ได้มาพร้อมกับ P-Q(R) ที่ยาวขึ้นอย่างค่อยเป็นค่อยไป ซึ่งคงที่

c) Mobitz ประเภท III (บล็อก AV ที่ไม่สมบูรณ์): ทุก ๆ วินาที (2:1) หรือคอมเพล็กซ์กระเป๋าหน้าท้องสองอันขึ้นไปในแถวจะหายไป (บล็อก 3:1, 4:1 ฯลฯ)

3) ระดับที่สาม:การแยกจังหวะการเต้นของหัวใจห้องบนและหัวใจห้องล่างอย่างสมบูรณ์และจำนวนการหดตัวของหัวใจห้องล่างลดลงเหลือ 60-30 ต่อนาทีหรือน้อยกว่า

4. ท่อนขาและกิ่งก้านของมัดของพระองค์

1) บล็อกของขาขวา (กิ่ง) ของมัดของเขา

a) การปิดล้อมโดยสมบูรณ์: การปรากฏตัวที่หน้าอกด้านขวานำไปสู่ ​​V (บ่อยครั้งที่แขนขานำไปสู่ ​​​​III และ aVF) ของคอมเพล็กซ์ QRS ของประเภท rSR′ หรือ rSR′ โดยมีรูปร่างเป็นรูปตัว M โดยมี R′ > r; การปรากฏตัวที่หน้าอกด้านซ้ายนำไปสู่ ​​​​(V, V) และนำไปสู่ ​​​​I, aVL ของคลื่น S ที่กว้างและมักจะขรุขระ เพิ่มระยะเวลา (ความกว้าง) ของ QRS complex มากกว่า 0.12 วินาที การมีอยู่ของตะกั่ว V (ไม่บ่อยใน III) ของการซึมเศร้าของกลุ่ม RS-T โดยมีความนูนหงายขึ้น และคลื่น T เชิงลบหรือ biphasic (–+) ไม่สมมาตร

b) การปิดล้อมที่ไม่สมบูรณ์: การมีอยู่ของ QRS คอมเพล็กซ์ประเภท rSr ′หรือ rSR′ ในลีด V และคลื่น S ที่กว้างขึ้นเล็กน้อยในลีด I และ V; ระยะเวลาของ QRS complex คือ 0.09-0.11 วิ

2) การปิดล้อมสาขาด้านหน้าซ้ายของกลุ่มของพระองค์:การเบี่ยงเบนอย่างฉับพลันของแกนไฟฟ้าของหัวใจไปทางซ้าย (มุม α –30°); QRS ในลีด I, aVL ประเภท qR, III, aVF, II ประเภท rS; ระยะเวลารวมของ QRS complex คือ 0.08-0.11 วิ

3) บล็อกของสาขาด้านหลังซ้ายของกลุ่มของพระองค์:การเบี่ยงเบนอย่างฉับพลันของแกนไฟฟ้าของหัวใจไปทางขวา (มุม α120°) รูปร่างของ QRS complex ในลีด I และ aVL คือประเภท rS และในลีด III, aVF จะเป็นประเภท qR ระยะเวลาของ QRS complex อยู่ภายใน 0.08-0.11 วินาที

4) บล็อกสาขามัดด้านซ้าย:ในสาย V, V, I, aVL มีคอมเพล็กซ์กระเป๋าหน้าท้องที่มีรูปแบบกว้างขึ้นประเภท R โดยมีปลายแยกหรือกว้าง ในสาย V, V, III, aVF มีคอมเพล็กซ์กระเป๋าหน้าท้องที่ผิดรูปที่กว้างขึ้นโดยมีลักษณะเป็น QS หรือ rS โดยมีปลายแยกหรือกว้างของคลื่น S เพิ่มระยะเวลารวมของ QRS complex มากกว่า 0.12 วินาที การปรากฏตัวในลีด V, V, I, aVL ของการกระจัดที่ไม่สอดคล้องกันของเซ็กเมนต์ RS-T ที่เกี่ยวข้องกับ QRS และคลื่น T เชิงลบหรือ biphasic (–+) ที่ไม่สมมาตร การเบี่ยงเบนของแกนไฟฟ้าของหัวใจไปทางซ้ายมักสังเกตได้ แต่ก็ไม่เสมอไป

5) การปิดล้อมสามสาขาของกลุ่มของพระองค์:บล็อก atrioventricular ระดับ I, II หรือ III; การปิดล้อมมัดสองกิ่งของพระองค์

คลื่นไฟฟ้าหัวใจสำหรับภาวะหัวใจห้องบนและกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวน

1. ยั่วยวนซ้าย:การแยกไปสองทางและเพิ่มความกว้างของคลื่น P (P-mitrale); การเพิ่มขึ้นของแอมพลิจูดและระยะเวลาของเฟสลบที่สอง (หัวใจห้องบนซ้าย) ของคลื่น P ในลีด V (น้อยกว่า V) หรือการก่อตัวของ P ลบ คลื่น P ลบหรือ biphasic (+–) (เครื่องหมายไม่คงที่); เพิ่มระยะเวลารวม (ความกว้าง) ของคลื่น P – มากกว่า 0.1 วินาที

2. ภาวะเอเทรียมมากเกินไป:ในลีด II, III, aVF, คลื่น P มีแอมพลิจูดสูง โดยมีปลายแหลม (P-pulmonale); ในลีด V คลื่น P (หรืออย่างน้อยก็ระยะแรก - ภาวะหัวใจห้องบนขวา) เป็นบวกโดยมีปลายแหลม (P-pulmonale) ในลีด I, aVL, V คลื่น P มีแอมพลิจูดต่ำ และใน aVL อาจเป็นลบได้ (ไม่ใช่สัญญาณคงที่) ระยะเวลาของคลื่น P ไม่เกิน 0.10 วินาที

3. กระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนซ้าย:การเพิ่มขึ้นของความกว้างของคลื่น R และ S ในกรณีนี้คือ R2 25 มม.; สัญญาณของการหมุนของหัวใจรอบแกนตามยาวทวนเข็มนาฬิกา การกระจัดของแกนไฟฟ้าของหัวใจไปทางซ้าย การกระจัดของส่วน RS-T ในลีด V, I, aVL ใต้ไอโซลีน และการก่อตัวของคลื่น T เชิงลบหรือแบบสองเฟส (–+) ในลีด I, aVL และ V; การเพิ่มระยะเวลาของช่วงเวลาของการเบี่ยงเบน QRS ภายในในลีดพรีคอร์เดียลด้านซ้ายมากกว่า 0.05 วินาที

4. กระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนขวา:การกระจัดของแกนไฟฟ้าของหัวใจไปทางขวา (มุม α มากกว่า 100°) การเพิ่มขึ้นของความกว้างของคลื่น R ใน V และคลื่น S ใน V; การปรากฏตัวของคอมเพล็กซ์ QRS ประเภท rSR ′หรือ QR ใน lead V; สัญญาณของการหมุนของหัวใจรอบแกนตามเข็มนาฬิกา การกระจัดลงของส่วน RS-T และการปรากฏตัวของคลื่น T ลบในลีด III, aVF, V; การเพิ่มระยะเวลาของช่วงเวลาของการเบี่ยงเบนภายในใน V มากกว่า 0.03 วินาที

คลื่นไฟฟ้าหัวใจสำหรับโรคหลอดเลือดหัวใจ

1. ระยะเฉียบพลันของกล้ามเนื้อหัวใจตายโดดเด่นด้วยการก่อตัวของคลื่น Q ทางพยาธิวิทยาหรือ QS ที่ซับซ้อนอย่างรวดเร็วภายใน 1-2 วัน การกระจัดของส่วน RS-T เหนือไอโซลีนและคลื่น T บวกและลบแรกที่รวมเข้าด้วยกัน หลังจากนั้นไม่กี่วัน ส่วน RS-T จะเข้าใกล้เส้นแยก ในสัปดาห์ที่ 2-3 ของโรค ส่วน RS-T จะกลายเป็นไอโซอิเล็กทริก และคลื่น T ของหลอดเลือดหัวใจเชิงลบจะลึกขึ้นอย่างรวดเร็วและกลายเป็นสมมาตรและแหลม

2. ในระยะกึ่งเฉียบพลันของกล้ามเนื้อหัวใจตายคลื่น Q ทางพยาธิวิทยาหรือ QS complex (เนื้อร้าย) และคลื่น T หลอดเลือดหัวใจเชิงลบ (ขาดเลือด) จะถูกบันทึก ซึ่งแอมพลิจูดจะค่อยๆ ลดลงเริ่มตั้งแต่วันที่ 20-25 ส่วน RS-T ตั้งอยู่บนไอโซไลน์

3. ระยะแผลเป็นของกล้ามเนื้อหัวใจตายโดดเด่นด้วยการคงอยู่เป็นเวลาหลายปี บ่อยครั้งตลอดชีวิตของผู้ป่วย คลื่น Q ทางพยาธิวิทยาหรือ QS complex และการมีอยู่ของคลื่น T เชิงลบหรือบวกเล็กน้อย

krasgmu.net

7.2.1. กล้ามเนื้อหัวใจโตมากเกินไป

ตามกฎแล้วสาเหตุของการเจริญเติบโตมากเกินไปคือการมีภาระมากเกินไปในหัวใจ ไม่ว่าจะโดยการดื้อยา (ความดันโลหิตสูง) หรือปริมาตร (ไตเรื้อรังและ/หรือหัวใจล้มเหลว) การทำงานของหัวใจที่เพิ่มขึ้นนำไปสู่กระบวนการเผาผลาญในกล้ามเนื้อหัวใจเพิ่มขึ้นและตามมาด้วยการเพิ่มจำนวนเส้นใยกล้ามเนื้อ กิจกรรมทางไฟฟ้าชีวภาพของส่วนที่มากเกินไปของหัวใจจะเพิ่มขึ้นซึ่งสะท้อนให้เห็นในคลื่นไฟฟ้าหัวใจ

7.2.1.1. ยั่วยวนซ้ายหัวใจห้องบน

สัญญาณลักษณะเฉพาะของภาวะหัวใจห้องบนซ้ายโตมากเกินไปคือการเพิ่มความกว้างของคลื่น P (มากกว่า 0.12 วินาที) สัญญาณที่สองคือการเปลี่ยนแปลงรูปร่างของคลื่น P (สองโหนกที่มีความเด่นของจุดสูงสุดที่สอง) (รูปที่ 6)

ข้าว. 6. ECG สำหรับภาวะหัวใจห้องบนซ้ายโตมากเกินไป

ภาวะหัวใจห้องบนซ้ายโตมากเกินไปเป็นอาการทั่วไปของการตีบ ไมทรัลวาล์วดังนั้นคลื่น P ในโรคนี้จึงเรียกว่า P-mitrale การเปลี่ยนแปลงที่คล้ายกันนี้พบได้ในลีด I, II, aVL, V5, V6

7.2.1.2. ภาวะหัวใจห้องบนขวาโตมากเกินไป

ด้วยการเจริญเติบโตมากเกินไปของเอเทรียมด้านขวา การเปลี่ยนแปลงยังส่งผลต่อคลื่น P ซึ่งได้รูปทรงแหลมและเพิ่มแอมพลิจูด (รูปที่ 7)

ข้าว. 7. ECG สำหรับการเจริญเติบโตมากเกินไปของเอเทรียมด้านขวา (P-pulmonale), ช่องท้องด้านขวา (S-type)

การเจริญเติบโตมากเกินไปของเอเทรียมด้านขวานั้นสังเกตได้จากข้อบกพร่องของผนังกั้นหัวใจห้องบน, ความดันโลหิตสูงของการไหลเวียนของปอด

บ่อยครั้งที่ตรวจพบคลื่น P ในโรคปอด มักเรียกว่า P-pulmonale

เอเทรียมโตมากเกินไปเป็นสัญญาณของการเปลี่ยนแปลงในคลื่น P ในลีด II, III, aVF, V1, V2

7.2.1.3. กระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนซ้าย

ช่องของหัวใจจะปรับให้เข้ากับความเครียดได้ดีกว่าและในระยะแรกการเจริญเติบโตมากเกินไปอาจไม่ปรากฏบน ECG แต่เมื่อพยาธิวิทยาพัฒนาขึ้นอาการลักษณะเฉพาะก็จะปรากฏให้เห็น

เมื่อมีกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวน ECG จะแสดงการเปลี่ยนแปลงมากกว่าภาวะหัวใจห้องบนโตมากเกินไป

สัญญาณหลักของกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนด้านซ้ายคือ (รูปที่ 8):

การเบี่ยงเบนของแกนไฟฟ้าของหัวใจไปทางซ้าย (เลโวแกรม);

การเลื่อนโซนการเปลี่ยนแปลงไปทางขวา (ในลีด V2 หรือ V3)

คลื่น R ในลีด V5, V6 สูงและมีแอมพลิจูดมากกว่า RV4;

Deep S ในลีด V1, V2;

ขยาย QRS complex ในลีด V5, V6 (สูงสุด 0.1 วินาทีขึ้นไป)

อคติ ส่วน S-Tต่ำกว่าเส้นไอโซอิเล็กทริกโดยให้นูนขึ้น

คลื่น T เชิงลบในลีด I, II, aVL, V5, V6

ข้าว. 8. ECG สำหรับภาวะหัวใจห้องล่างซ้ายโตมากเกินไป

ภาวะหัวใจห้องล่างซ้ายโตเกินมักสังเกตได้จากภาวะความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดง, อะโครเมกาลี, ฟีโอโครโมไซโตมา, เช่นเดียวกับความไม่เพียงพอของลิ้นหัวใจไมตรัลและเอออร์ติก และข้อบกพร่องของหัวใจแต่กำเนิด

7.2.1.4. กระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนขวา

สัญญาณของกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนด้านขวาปรากฏบน ECG ในกรณีขั้นสูง การวินิจฉัยในระยะแรกของการเจริญเติบโตมากเกินไปนั้นยากมาก

สัญญาณของการเจริญเติบโตมากเกินไป (รูปที่ 9):

การเบี่ยงเบนของแกนไฟฟ้าของหัวใจไปทางขวา (pravogram)

คลื่น S ลึกในลีด V1 และคลื่น R สูงในลีด III, aVF, V1, V2;

ความสูงของฟัน RV6 น้อยกว่าปกติ

ขยาย QRS complex ในลีด V1, V2 (สูงสุด 0.1 วินาทีขึ้นไป)

คลื่น Deep S ในลีด V5 และ V6;

การเคลื่อนตัวของส่วน S-T ใต้เส้นแยกโดยมีความนูนขึ้นทางด้านขวา III, aVF, V1 และ V2;

การปิดล้อมสาขามัดที่ถูกต้องสมบูรณ์หรือไม่สมบูรณ์

เลื่อนโซนการเปลี่ยนแปลงไปทางซ้าย

ข้าว. 9. ECG สำหรับกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนด้านขวา

การเจริญเติบโตมากเกินไปของกระเป๋าหน้าท้องด้านขวามักเกี่ยวข้องกับความดันที่เพิ่มขึ้นในการไหลเวียนของปอดในโรคปอด, การตีบของลิ้นหัวใจไมตรัล, การเกิดลิ่มเลือดอุดตันที่ฝาผนังและการตีบ หลอดเลือดแดงในปอดและภาวะหัวใจพิการแต่กำเนิด

7.2.2. ความผิดปกติของจังหวะ

ความอ่อนแอ หายใจถี่ หัวใจเต้นเร็ว หายใจถี่และลำบาก การทำงานของหัวใจหยุดชะงัก รู้สึกหายใจไม่ออก เป็นลม หรือหมดสติเป็นช่วง ๆ อาจเกิดจากภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะเนื่องจาก โรคหลอดเลือดหัวใจ. คลื่นไฟฟ้าหัวใจช่วยยืนยันการมีอยู่ของพวกมัน และที่สำคัญที่สุดคือการพิจารณาประเภทของพวกมัน

ควรจำไว้ว่าการทำงานอัตโนมัติเป็นคุณสมบัติเฉพาะของเซลล์ของระบบการนำหัวใจและโหนดไซนัสซึ่งควบคุมจังหวะนั้นมีการทำงานอัตโนมัติที่ยิ่งใหญ่ที่สุด

ภาวะจังหวะผิดปกติ (ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ) ได้รับการวินิจฉัยในกรณีที่ไม่มีจังหวะไซนัสใน ECG

สัญญาณของจังหวะไซนัสปกติ:

ความถี่คลื่น P – ตั้งแต่ 60 ถึง 90 (ต่อ 1 นาที)

ระยะเวลาเท่ากันของช่วง R-R;

คลื่น P เป็นบวกในทุกลีด ยกเว้น aVR

การรบกวนจังหวะการเต้นของหัวใจมีความหลากหลายมาก ภาวะทั้งหมดแบ่งออกเป็น nomotopic (การเปลี่ยนแปลงพัฒนาในโหนดไซนัสเอง) และเฮเทอโรโทปิก ในกรณีหลัง แรงกระตุ้นกระตุ้นเกิดขึ้นนอกโหนดไซนัส นั่นคือใน atria ทางแยก atrioventricular และโพรง (ในกิ่งก้านของมัดของเขา)

ภาวะ Nomotopic ได้แก่ ไซนัสเบรดีและอิศวรและจังหวะไซนัสผิดปกติ Heterotopic - ภาวะหัวใจห้องบนและการกระพือปีกและความผิดปกติอื่น ๆ หากการเกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะเกี่ยวข้องกับความผิดปกติของความตื่นเต้นง่ายการรบกวนจังหวะดังกล่าวจะแบ่งออกเป็นภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะและอิศวร paroxysmal

พิจารณาทุกประเภทของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่สามารถตรวจพบได้ใน ECG ผู้เขียนเพื่อไม่ให้ผู้อ่านเบื่อกับรายละเอียดปลีกย่อย วิทยาศาสตร์การแพทย์อนุญาตให้ตัวเองเพียงกำหนดแนวคิดพื้นฐานและพิจารณามากที่สุด การละเมิดที่สำคัญจังหวะและการนำไฟฟ้า

7.2.2.1. อิศวรไซนัส

เพิ่มการสร้างแรงกระตุ้นในโหนดไซนัส (มากกว่า 100 แรงกระตุ้นต่อนาที)

ในการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ จะแสดงให้เห็นเมื่อมีคลื่น P ปกติและช่วง R-R ที่สั้นลง

7.2.2.2. ไซนัสหัวใจเต้นช้า

ความถี่ในการสร้างพัลส์ในโหนดไซนัสไม่เกิน 60

ในการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจนั้นจะแสดงออกมาเมื่อมีคลื่น P ปกติและช่วง R-R ที่ยืดออกไป

ควรสังเกตว่าด้วยความถี่การหดตัวน้อยกว่า 30 หัวใจเต้นช้าจะไม่ใช่ไซนัส

ในทั้งสองกรณีของอิศวรและหัวใจเต้นช้า ผู้ป่วยจะได้รับการรักษาสำหรับโรคที่ทำให้เกิดการรบกวนจังหวะ

7.2.2.3. จังหวะไซนัสไม่สม่ำเสมอ

แรงกระตุ้นจะเกิดขึ้นอย่างไม่สม่ำเสมอในโหนดไซนัส มองเห็นได้จาก ECG ฟันปกติและช่วงเวลา แต่ระยะเวลาของช่วง R-R แตกต่างกันอย่างน้อย 0.1 วินาที

ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะประเภทนี้สามารถเกิดขึ้นได้ใน คนที่มีสุขภาพดีและไม่ต้องการการรักษา

7.2.2.4. จังหวะ Idioventricular

ภาวะ Heterotopic arrhythmia ซึ่งเครื่องกระตุ้นหัวใจอาจเป็นกิ่งก้านหรือเส้นใย Purkinje

พยาธิวิทยาที่รุนแรงมาก

จังหวะที่หายากใน ECG (นั่นคือ 30–40 ครั้งต่อนาที) ไม่มีคลื่น P คอมเพล็กซ์ QRS มีรูปร่างผิดปกติและกว้างขึ้น (ระยะเวลา 0.12 วินาทีขึ้นไป)

เกิดขึ้นเฉพาะในพยาธิสภาพของหัวใจที่รุนแรงเท่านั้น ผู้ป่วยที่มีความผิดปกติดังกล่าวจำเป็นต้องได้รับการดูแลฉุกเฉินและอาจต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลทันทีในหอผู้ป่วยหนักด้านหัวใจ

7.2.2.5. เอ็กซ์ตร้าซิสโตล

การหดตัวของหัวใจผิดปกติที่เกิดจากแรงกระตุ้นนอกมดลูกเพียงครั้งเดียว สิ่งที่สำคัญในทางปฏิบัติคือการแบ่งสิ่งแปลกปลอมออกเป็น supraventricular และ ventricular

extrasystole เหนือช่องท้อง (เรียกอีกอย่างว่า atrial) จะถูกบันทึกไว้ใน ECG หากโฟกัสที่ทำให้เกิดการกระตุ้นพิเศษ (หดตัว) ของหัวใจอยู่ใน atria

Ventricular extrasystole จะถูกบันทึกไว้ใน cardiogram เมื่อมีการโฟกัสนอกมดลูกเกิดขึ้นในช่องใดช่องหนึ่ง

Extrasystole อาจเกิดขึ้นได้ยาก บ่อยครั้ง (มากกว่า 10% ของการหดตัวของหัวใจใน 1 นาที) การจับคู่ (bigemeny) และเป็นกลุ่ม (มากกว่า 3 ครั้งติดต่อกัน)

ให้เราแสดงรายการสัญญาณ ECG ของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ:

คลื่น P มีการเปลี่ยนแปลงรูปร่างและความกว้าง

ช่วง P-Q สั้นลง

QRS complex ที่บันทึกไว้ก่อนกำหนดไม่แตกต่างจากรูปร่างปกติ (ไซนัส)

ช่วง R-R ที่ตามหลัง extrasystole ยาวกว่าปกติ แต่สั้นกว่าช่วงปกติสองช่วง (การหยุดชดเชยที่ไม่สมบูรณ์)

อาการผิดปกติของหัวใจห้องบนนั้นพบได้บ่อยในผู้สูงอายุที่มีภูมิหลังเป็นโรคหัวใจและหลอดเลือด โรคหลอดเลือดหัวใจหัวใจ แต่ก็สามารถสังเกตได้ในคนที่มีสุขภาพแข็งแรงเช่นกัน เช่น หากบุคคลนั้นมีความกังวลอย่างมากหรือประสบกับความเครียด

หากสังเกตเห็นความผิดปกติในคนที่มีสุขภาพแข็งแรงการรักษาจะประกอบด้วยการสั่งยา Valocordin, Corvalol และพักผ่อนให้เต็มที่

เมื่อลงทะเบียน extrasystole ในผู้ป่วยจำเป็นต้องรักษาโรคที่เป็นต้นเหตุและรับประทานยาต้านการเต้นของหัวใจจากกลุ่มไอโซปตินด้วย

สัญญาณของกระเป๋าหน้าท้องนอกระบบ:

คลื่น P หายไป

คอมเพล็กซ์ QRS พิเศษนั้นกว้างขึ้นอย่างมาก (มากกว่า 0.12 วินาที) และมีรูปร่างผิดปกติ

หยุดชดเชยเต็มจำนวน

Ventricular extrasystole บ่งบอกถึงความเสียหายของหัวใจเสมอ (โรคหัวใจขาดเลือด, กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ, เยื่อบุหัวใจอักเสบ, หัวใจวาย, หลอดเลือด)

ที่ กระเป๋าหน้าท้องนอกระบบด้วยความถี่ 3-5 การหดตัวต่อ 1 นาทีจำเป็นต้องมีการรักษาด้วยยาต้านการเต้นของหัวใจ

Lidocaine ส่วนใหญ่มักให้ทางหลอดเลือดดำ แต่ก็สามารถใช้ยาอื่นได้เช่นกัน การรักษาจะดำเนินการโดยมีการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจอย่างระมัดระวัง

7.2.2.6. อิศวร Paroxysmal

การหดตัวบ่อยมากอย่างฉับพลัน โดยเกิดขึ้นตั้งแต่ไม่กี่วินาทีไปจนถึงหลายวัน เครื่องกระตุ้นหัวใจแบบเฮเทอโรโทปิกนั้นอยู่ในโพรงหรือเหนือช่องท้อง

ด้วยอิศวรเหนือหน้าท้อง (ในกรณีนี้แรงกระตุ้นจะเกิดขึ้นใน atria หรือโหนด atrioventricular) จังหวะที่ถูกต้องจะถูกบันทึกไว้ใน ECG ด้วยความถี่ 180 ถึง 220 การหดตัวต่อนาที

คอมเพล็กซ์ QRS จะไม่มีการเปลี่ยนแปลงหรือขยายกว้างขึ้น

ในรูปแบบของกระเป๋าหน้าท้องของอิศวร paroxysmal คลื่น P อาจเปลี่ยนตำแหน่งใน ECG คอมเพล็กซ์ QRS จะมีรูปร่างผิดปกติและกว้างขึ้น

อิศวรเหนือช่องท้องเกิดขึ้นในกลุ่มอาการ Wolff–Parkinson–White ซึ่งพบได้น้อยกว่าใน หัวใจวายเฉียบพลันกล้ามเนื้อหัวใจตาย

ตรวจพบรูปแบบของกระเป๋าหน้าท้องของอิศวร paroxysmal ในผู้ป่วยกล้ามเนื้อหัวใจตายด้วยโรคหัวใจขาดเลือดและความผิดปกติของการเผาผลาญอิเล็กโทรไลต์

7.2.2.7. ภาวะหัวใจห้องบน (atrial fibrillation)

ประเภทของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะเหนือหัวใจห้องล่างที่เกิดจากกิจกรรมทางไฟฟ้าที่ไม่ประสานกันและไม่ประสานกันของเอเทรีย ส่งผลให้ฟังก์ชันการหดตัวลดลงตามมา การไหลของแรงกระตุ้นไม่ได้ส่งไปยังโพรงสมองทั้งหมดและหดตัวไม่สม่ำเสมอ

ภาวะนี้เป็นหนึ่งในสิ่งที่สำคัญที่สุด การละเมิดบ่อยครั้งจังหวะการเต้นของหัวใจ

เกิดขึ้นในผู้ป่วยมากกว่า 6% ที่อายุเกิน 60 ปี และใน 1% ของผู้ป่วยที่อายุน้อยกว่าอายุนี้

สัญญาณของภาวะหัวใจห้องบน:

ช่วงเวลา R-R แตกต่างกัน (ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ);

ไม่มีคลื่น P

คลื่นการสั่นไหวจะถูกบันทึก (โดยเฉพาะอย่างยิ่งจะมองเห็นได้ชัดเจนในสาย II, III, V1, V2);

การสลับทางไฟฟ้า (แอมพลิจูดต่างกันของคลื่น I ในสายเดียว)

ภาวะหัวใจห้องบนเกิดขึ้นกับไมตรัลตีบ ไทโรพิษซิส และโรคหัวใจ และมักเกิดกับกล้ามเนื้อหัวใจตายด้วย การดูแลทางการแพทย์คือการฟื้นฟูจังหวะไซนัส ใช้ยา Procainamide โพแทสเซียมและยาต้านการเต้นของหัวใจอื่น ๆ

7.2.2.8. กระพือหัวใจห้องบน

จะสังเกตได้น้อยกว่าภาวะหัวใจห้องบนมาก

เมื่อมีการกระพือปีกของหัวใจห้องบน จะไม่มีการกระตุ้นและการหดตัวของหัวใจห้องบนตามปกติ และจะสังเกตเห็นการกระตุ้นและการหดตัวของเส้นใยหัวใจห้องบนแต่ละอัน

7.2.2.9. ภาวะมีกระเป๋าหน้าท้อง

ความผิดปกติของจังหวะที่อันตรายและรุนแรงที่สุดซึ่งทำให้การไหลเวียนโลหิตหยุดอย่างรวดเร็ว เกิดขึ้นระหว่างกล้ามเนื้อหัวใจตายตลอดจนในระยะสุดท้ายของโรคหลอดเลือดหัวใจต่างๆในผู้ป่วยที่อยู่ในภาวะเสียชีวิตทางคลินิก ในกรณีที่มีกระเป๋าหน้าท้องสั่นพลิ้วจำเป็นต้องมีมาตรการช่วยชีวิตอย่างเร่งด่วน

สัญญาณของภาวะมีกระเป๋าหน้าท้อง:

ไม่มีฟันทั้งหมดของกระเป๋าหน้าท้องที่ซับซ้อน;

การลงทะเบียนคลื่นภาวะในสายนำทั้งหมดด้วยความถี่ 450–600 คลื่นต่อ 1 นาที

7.2.3. ความผิดปกติของการนำ

การเปลี่ยนแปลงของ cardiogram ที่เกิดขึ้นในกรณีที่เกิดการรบกวนการนำแรงกระตุ้นในรูปแบบของการชะลอตัวหรือการหยุดการส่งแรงกระตุ้นโดยสมบูรณ์เรียกว่าการปิดล้อม การปิดล้อมจะถูกจัดประเภทขึ้นอยู่กับระดับที่เกิดการละเมิด

มีการอุดตันของ sinoatrial, atrial, atrioventricular และ intraventricular แต่ละกลุ่มเหล่านี้จะถูกแบ่งย่อยเพิ่มเติม ตัวอย่างเช่นมีการปิดกั้น sinoatrial ของ I, II และ III องศา, การปิดล้อมของสาขามัดด้านขวาและด้านซ้าย นอกจากนี้ยังมีการแบ่งรายละเอียดเพิ่มเติม (การปิดล้อมสาขาด้านหน้าของสาขามัดด้านซ้าย บล็อกที่ไม่สมบูรณ์ของสาขามัดด้านขวา) ในบรรดาความผิดปกติของการนำไฟฟ้าที่บันทึกโดยใช้คลื่นไฟฟ้าหัวใจที่ใหญ่ที่สุด ความสำคัญในทางปฏิบัติมีการปิดล้อมดังต่อไปนี้:

ระดับ Sinoatrial III;

องศา Atrioventricular I, II และ III;

การปิดล้อมกิ่งก้านมัดซ้ายและขวา

7.2.3.1. บล็อก sinoatrial ระดับ III

ความผิดปกติของการนำกระแสซึ่งการกระตุ้นจากโหนดไซนัสไปยังเอเทรียถูกปิดกั้น ในคลื่นไฟฟ้าหัวใจที่ดูเหมือนปกติการหดตัวครั้งถัดไปจะหายไป (ถูกบล็อก) นั่นคือคอมเพล็กซ์ P-QRS-T ทั้งหมด (หรือ 2-3 คอมเพล็กซ์ในคราวเดียว) มีการบันทึกไอโซลีนเข้าที่ พยาธิสภาพนี้พบได้ในผู้ที่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจ หัวใจวาย โรคหัวใจและหลอดเลือดและเมื่อใช้ยาหลายชนิด (เช่น beta blockers) การรักษาประกอบด้วยการรักษาโรคที่เป็นต้นเหตุและการใช้อะโทรปีน ไอซาดริน และสารที่คล้ายกัน)

7.2.3.2. บล็อก Atrioventricular

การนำการกระตุ้นจากโหนดไซนัสบกพร่องผ่านการเชื่อมต่อของ atrioventricular

การชะลอตัวของการนำ atrioventricular คือการปิดกั้น atrioventricular ระดับแรก ปรากฏบน ECG ซึ่งเป็นการยืดระยะเวลา P-Q (มากกว่า 0.2 วินาที) ด้วยอัตราการเต้นของหัวใจปกติ

บล็อก atrioventricular ระดับที่สองเป็นบล็อกที่ไม่สมบูรณ์ซึ่งแรงกระตุ้นทั้งหมดที่มาจากโหนดไซนัสไม่ได้ไปถึงกล้ามเนื้อหัวใจห้องล่าง

ใน ECG การปิดล้อมสองประเภทต่อไปนี้มีความโดดเด่น: ประเภทแรกคือ Mobitz-1 (Samoilov-Wenckebach) และประเภทที่สองคือ Mobitz-2

สัญญาณของการปิดล้อมประเภท Mobitz-1:

ช่วง P ยาวขึ้นอย่างต่อเนื่อง

จากสัญญาณแรก ในบางช่วงหลังจากคลื่น P คอมเพล็กซ์ QRS จะหายไป

สัญญาณของบล็อกประเภท Mobitz-2 คือการสูญเสีย QRS complex เป็นระยะๆ เทียบกับพื้นหลังของช่วง P-Q ที่ขยายออกไป

บล็อก atrioventricular ระดับที่สามเป็นภาวะที่ไม่มีแรงกระตุ้นเดียวที่มาจากโหนดไซนัสไปยังโพรง คลื่นไฟฟ้าหัวใจบันทึกจังหวะสองประเภทที่ไม่เกี่ยวข้องกัน การทำงานของหัวใจห้องล่าง (QRS complexes) และเอเทรีย (คลื่น P) ไม่ประสานกัน

การปิดล้อมระดับที่สามมักเกิดขึ้นในภาวะหลอดเลือดแข็งตัว กล้ามเนื้อหัวใจตาย และการใช้ไกลโคไซด์ในหัวใจอย่างไม่เหมาะสม การปรากฏตัวของการปิดล้อมประเภทนี้ในผู้ป่วยเป็นข้อบ่งชี้ถึงการรักษาในโรงพยาบาลอย่างเร่งด่วนในโรงพยาบาลโรคหัวใจ Atropine, Ephedrine และในบางกรณี Prednisolone ใช้สำหรับการรักษา

7.2.Z.Z. มัดกลุ่มสาขา

ในคนที่มีสุขภาพแข็งแรงแรงกระตุ้นไฟฟ้าที่เกิดขึ้นในโหนดไซนัสซึ่งผ่านกิ่งก้านของมัดของพระองค์จะกระตุ้นโพรงทั้งสองพร้อมกัน

เมื่อสาขามัดด้านขวาหรือซ้ายถูกปิดกั้น เส้นทางแรงกระตุ้นจะเปลี่ยนไป ดังนั้นการกระตุ้นของโพรงที่เกี่ยวข้องจึงล่าช้า

การปิดล้อมที่ไม่สมบูรณ์และสิ่งที่เรียกว่าการปิดล้อมสาขาด้านหน้าและด้านหลังของสาขามัดก็เป็นไปได้เช่นกัน

สัญญาณของการปิดกั้นสาขามัดที่ถูกต้องอย่างสมบูรณ์ (รูปที่ 10):

QRS ที่ซับซ้อนมีรูปร่างผิดปกติและกว้างขึ้น (มากกว่า 0.12 วินาที)

คลื่น T เชิงลบในลีด V1 และ V2;

การกระจัดของส่วน S-T จากไอโซไลน์

การขยายและการแยก QRS ในลีด V1 และ V2 ในรูปแบบของ RsR

ข้าว. 10. ECG พร้อมบล็อกที่สมบูรณ์ของสาขามัดด้านขวา

สัญญาณของการปิดกั้นสาขามัดด้านซ้ายอย่างสมบูรณ์:

คอมเพล็กซ์ QRS มีรูปร่างผิดปกติและกว้างขึ้น (มากกว่า 0.12 วินาที)

ออฟเซ็ตของเซ็กเมนต์ S-T จากไอโซไลน์

คลื่น T เชิงลบในลีด V5 และ V6;

การขยายและการแยก QRS complex ในลีด V5 และ V6 ในรูปแบบของ RR

การเสียรูปและการขยายตัวของ QRS ในลีด V1 และ V2 ในรูปแบบของ rS

การปิดล้อมประเภทนี้เกิดขึ้นในกรณีของการบาดเจ็บที่หัวใจ กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน ภาวะหลอดเลือดแข็งตัวและกล้ามเนื้อหัวใจตาย และการใช้ยาบางชนิดอย่างไม่เหมาะสม (cardiac glycosides, novocainamide)

ผู้ป่วยที่มีภาวะ intraventricular block ไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษาเป็นพิเศษ พวกเขาเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเพื่อรักษาโรคที่ทำให้เกิดการปิดล้อม

7.2.4. กลุ่มอาการวูล์ฟฟ์-พาร์กินสัน-ไวท์

กลุ่มอาการนี้ (WPW) ได้รับการอธิบายครั้งแรกโดยผู้เขียนที่กล่าวถึงข้างต้นในปี 1930 ว่าเป็นรูปแบบของภาวะหัวใจเต้นเร็วเหนือหัวใจห้องล่าง ซึ่งพบในคนหนุ่มสาวที่มีสุขภาพดี (“บล็อกสาขามัดการทำงาน”)

ขณะนี้เป็นที่ยอมรับแล้วว่าในร่างกายบางครั้งนอกเหนือจากเส้นทางปกติของการนำแรงกระตุ้นจากโหนดไซนัสไปยังโพรงแล้วยังมีการรวมกลุ่มเพิ่มเติม (Kent, James และ Mahaim) ตามเส้นทางเหล่านี้ การกระตุ้นจะไปถึงโพรงหัวใจเร็วขึ้น

มีหลายประเภท กลุ่มอาการ WPW. หากการกระตุ้นเข้าสู่ช่องซ้ายก่อนหน้านี้ WPW syndrome type A จะถูกบันทึกไว้ใน ECG ด้วยประเภท B การกระตุ้นจะเข้าสู่ช่องด้านขวาก่อนหน้านี้

สัญญาณของกลุ่มอาการ WPW ประเภท A:

คลื่นเดลต้าบนคอมเพล็กซ์ QRS นั้นเป็นค่าบวกในลีดพรีคอร์เดียลด้านขวาและเป็นลบทางด้านซ้าย (ผลของการกระตุ้นก่อนวัยอันควรของส่วนหนึ่งของช่อง)

ทิศทางของฟันหลักในทรวงอกจะใกล้เคียงกับการปิดล้อมของกิ่งก้านด้านซ้าย

สัญญาณของกลุ่มอาการ WPW ประเภท B:

ช่วง PQ สั้นลง (น้อยกว่า 0.11 วินาที)

คอมเพล็กซ์ QRS นั้นกว้างขึ้น (มากกว่า 0.12 วินาที) และมีรูปร่างผิดปกติ

คลื่นเดลต้าเชิงลบสำหรับหน้าอกด้านขวา คลื่นเชิงบวกสำหรับหน้าอกด้านซ้าย

ทิศทางของฟันหลักในทรวงอกจะใกล้เคียงกับการปิดกั้นสาขามัดด้านขวา

มีความเป็นไปได้ที่จะบันทึกช่วง P-Q ที่สั้นลงอย่างมากด้วย QRS complex ที่ไม่มีรูปแบบและไม่มีคลื่นเดลต้า (Lown-Ganong-Levin syndrome)

บันเดิลเพิ่มเติมได้รับการสืบทอดมา ในกรณีประมาณ 30–60% พวกเขาจะไม่แสดงออกมา บางคนอาจเกิดภาวะ paroxysms ของ tachyarrhythmias ในกรณีที่มีภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ จะต้องให้การรักษาพยาบาลตามกฎทั่วไป

7.2.5. repolarization ของกระเป๋าหน้าท้องในช่วงต้น

ปรากฏการณ์นี้เกิดขึ้นใน 20% ของผู้ป่วยที่มีพยาธิสภาพของหัวใจและหลอดเลือด (ส่วนใหญ่มักพบในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของจังหวะการเต้นของหัวใจเหนือช่องท้อง)

นี่ไม่ใช่โรค แต่ผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจที่มีอาการนี้มีแนวโน้มที่จะประสบปัญหาจังหวะและการนำไฟฟ้าผิดปกติมากกว่า 2-4 เท่า

สัญญาณของการกลับขั้วของกระเป๋าหน้าท้องช่วงต้น (รูปที่ 11) ได้แก่:

ความสูงของส่วน ST;

คลื่นเดลต้าตอนปลาย (รอยบากที่ส่วนล่างของคลื่น R);

ฟันที่มีความกว้างสูง

คลื่น P แบบ double-humped ระยะเวลาปกติและแอมพลิจูด

การลดช่วง PR และ QT;

แอมพลิจูดของคลื่น R ในหน้าอกเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วและคมชัด

ข้าว. 11. ECG สำหรับกลุ่มอาการการเปลี่ยนขั้วของกระเป๋าหน้าท้องในช่วงต้น

7.2.6. หัวใจขาดเลือด

ในโรคหลอดเลือดหัวใจ (CHD) ปริมาณเลือดที่ไปเลี้ยงกล้ามเนื้อหัวใจบกพร่อง บน ระยะแรกอาจไม่มีการเปลี่ยนแปลงของคลื่นไฟฟ้าหัวใจแต่ ช่วงปลายพวกมันเห็นได้ชัดเจนมาก

ด้วยการพัฒนาของกล้ามเนื้อหัวใจเสื่อม การเปลี่ยนแปลงและสัญญาณของคลื่น T จะปรากฏขึ้น กระจายการเปลี่ยนแปลงกล้ามเนื้อหัวใจตาย

ซึ่งรวมถึง:

ลดความกว้างของคลื่น R;

ภาวะซึมเศร้าส่วน S-T;

คลื่น Biphasic กว้างปานกลางและแบนในลีดเกือบทั้งหมด

IHD เกิดขึ้นในผู้ป่วยที่เป็นโรคกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบจากหลายสาเหตุรวมถึงการเปลี่ยนแปลง dystrophic ในกล้ามเนื้อหัวใจตายและหลอดเลือดแข็งตัว

7.2.7. โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ

ด้วยการพัฒนาของการโจมตีของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ ECG สามารถเปิดเผยการกระจัดของส่วน S-T และการเปลี่ยนแปลงของคลื่น T ในสายที่อยู่เหนือบริเวณที่มีปริมาณเลือดบกพร่อง (รูปที่ 12)

ข้าว. 12. ECG สำหรับโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ (ระหว่างการโจมตี)

สาเหตุของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบคือไขมันในเลือดสูง, ภาวะไขมันผิดปกติ นอกจากนี้ ภาวะความดันโลหิตสูง โรคเบาหวาน, จิตใจและอารมณ์มากเกินไป, ความกลัว, โรคอ้วน

ขึ้นอยู่กับชั้นของกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดที่เกิดขึ้นมีดังนี้:

Subendocardial ischemia (เหนือบริเวณขาดเลือด) ออฟเซ็ต S-Tใต้ไอโซลีน คลื่น T เป็นบวก มีแอมพลิจูดขนาดใหญ่)

Subepicardial ischemia (การเพิ่มขึ้นของส่วน S-T เหนือ isoline, T ลบ)

การเกิดขึ้นของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบจะมาพร้อมกับอาการเจ็บหน้าอกโดยทั่วไปซึ่งมักเกิดขึ้น การออกกำลังกาย. ความเจ็บปวดนี้จะกดทับตามธรรมชาติ โดยกินเวลาหลายนาทีและหายไปหลังจากรับประทานไนโตรกลีเซอรีน หากอาการปวดกินเวลานานกว่า 30 นาทีและไม่บรรเทาลงด้วยการใช้ยาไนโตร มีโอกาสสูงที่จะเกิดการเปลี่ยนแปลงโฟกัสเฉียบพลัน

การดูแลฉุกเฉินสำหรับโรคหลอดเลือดหัวใจตีบตันเกี่ยวข้องกับการบรรเทาอาการปวดและป้องกันการเกิดซ้ำ

ยาแก้ปวด (จาก analgin ถึง Promedol), ยาไนโตร (ไนโตรกลีเซอรีน, ซัสตัก, ไนตรอง, โมโนซินเก ฯลฯ ) รวมถึง validol และ diphenhydramine, seduxen หากจำเป็นให้ทำการสูดดมออกซิเจน

7.2.8. กล้ามเนื้อหัวใจตาย

กล้ามเนื้อหัวใจตายคือการพัฒนาของเนื้อร้ายของกล้ามเนื้อหัวใจอันเป็นผลมาจากความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตเป็นเวลานานในบริเวณที่ขาดเลือดของกล้ามเนื้อหัวใจ

ในกรณีมากกว่า 90% การวินิจฉัยจะพิจารณาโดยใช้คลื่นไฟฟ้าหัวใจ นอกจากนี้ cardiogram ยังช่วยให้คุณระบุระยะของอาการหัวใจวายค้นหาตำแหน่งและประเภทของหัวใจได้

สัญญาณที่ไม่มีเงื่อนไขของอาการหัวใจวายคือการปรากฏตัวของ คลื่นไฟฟ้าหัวใจทางพยาธิวิทยาคลื่น Q ซึ่งมีความกว้างมากเกินไป (มากกว่า 0.03 วินาที) และความลึกที่มากขึ้น (หนึ่งในสามของคลื่น R)

ตัวเลือกที่เป็นไปได้: QS, QrS สังเกตการเปลี่ยนแปลง S-T (รูปที่ 13) และการผกผันของคลื่น T

ข้าว. 13. ECG สำหรับกล้ามเนื้อหัวใจตาย anterolateral (ระยะเฉียบพลัน) มีการเปลี่ยนแปลง cicatricial ในส่วนหลังของช่องซ้าย

บางครั้งการเคลื่อนตัวของ S-T เกิดขึ้นโดยไม่มีคลื่น Q ทางพยาธิวิทยา (กล้ามเนื้อหัวใจตายโฟกัสเล็ก) สัญญาณของอาการหัวใจวาย:

คลื่น Q ทางพยาธิวิทยาในสายนำที่อยู่เหนือบริเวณกล้ามเนื้อหัวใจตาย

การเคลื่อนตัวของส่วน S-T โดยส่วนโค้งขึ้น (ยก) สัมพันธ์กับไอโซไลน์ในสายที่อยู่เหนือบริเวณกล้ามเนื้อหัวใจตาย

การกระจัดที่ไม่ลงรอยกันด้านล่างส่วนแยก S-T ในสายนำที่อยู่ตรงข้ามกับพื้นที่ของกล้ามเนื้อหัวใจตาย

คลื่น T เชิงลบในสายที่อยู่เหนือบริเวณกล้ามเนื้อหัวใจตาย

เมื่อโรคดำเนินไป คลื่นไฟฟ้าหัวใจจะเปลี่ยนไป ความสัมพันธ์นี้อธิบายได้จากขั้นตอนของการเปลี่ยนแปลงระหว่างภาวะหัวใจวาย

การพัฒนาภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายมีสี่ขั้นตอน:

เฉียบพลัน;

กึ่งเฉียบพลัน;

ระยะเกิดแผลเป็น.

ระยะเฉียบพลันที่สุด (รูปที่ 14) ใช้เวลานานหลายชั่วโมง ในเวลานี้ ส่วน S-T เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วในลีดที่สอดคล้องกันบน ECG ซึ่งรวมเข้ากับคลื่น T

ข้าว. 14. ลำดับของการเปลี่ยนแปลง ECG ระหว่างกล้ามเนื้อหัวใจตาย: 1 – Q-infarction; 2 – ไม่ใช่ Q-infarction; A – ระยะเฉียบพลันที่สุด B – ระยะเฉียบพลัน; B – ระยะกึ่งเฉียบพลัน; D – ระยะแผลเป็น (โรคหลอดเลือดหัวใจหลังกล้ามเนื้อหัวใจตาย)

ในระยะเฉียบพลัน บริเวณของเนื้อร้ายจะก่อตัวขึ้นและคลื่น Q ทางพยาธิวิทยาจะปรากฏขึ้น แอมพลิจูดของ R ลดลง ส่วน S-T ยังคงสูงขึ้น และคลื่น T จะกลายเป็นลบ ระยะเวลาของระยะเฉียบพลันโดยเฉลี่ยประมาณ 1-2 สัปดาห์

ระยะกึ่งเฉียบพลันของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายจะคงอยู่นาน 1-3 เดือน และมีลักษณะเฉพาะคือการจัดกลุ่มของเนื้อร้ายแบบ cicatricial ใน ECG ในเวลานี้ ส่วน S-T จะค่อย ๆ กลับไปสู่ไอโซไลน์ คลื่น Q จะลดลง และแอมพลิจูด R จะเพิ่มขึ้นในทางตรงกันข้าม

คลื่น T ยังคงเป็นลบ

ระยะที่เกิดแผลเป็นสามารถคงอยู่ได้นานหลายปี ในเวลานี้การจัดระเบียบของเนื้อเยื่อแผลเป็นเกิดขึ้น ใน ECG คลื่น Q จะลดลงหรือหายไปโดยสิ้นเชิง S-T อยู่บนไอโซไลน์ T ลบจะค่อยๆ กลายเป็นไอโซอิเล็กทริก จากนั้นเป็นบวก

การแบ่งขั้นตอนนี้มักเรียกว่าการเปลี่ยนแปลงตามธรรมชาติของ ECG ระหว่างภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย

อาการหัวใจวายสามารถเกิดขึ้นได้เฉพาะที่ส่วนใดส่วนหนึ่งของหัวใจ แต่ส่วนใหญ่มักเกิดในช่องซ้าย

ขึ้นอยู่กับตำแหน่ง กล้ามเนื้อหัวใจตายของผนังด้านข้างด้านหน้าและด้านหลังของช่องด้านซ้ายมีความโดดเด่น การแปลเป็นภาษาท้องถิ่นและขอบเขตของการเปลี่ยนแปลงถูกเปิดเผยโดยการวิเคราะห์การเปลี่ยนแปลง ECG ในโอกาสในการขายที่เกี่ยวข้อง (ตารางที่ 6)

ตารางที่ 6. การแปลตำแหน่งของกล้ามเนื้อหัวใจตาย

ความยากลำบากอย่างมากเกิดขึ้นเมื่อวินิจฉัยภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายซ้ำเมื่อมีการเปลี่ยนแปลงใหม่ทับบน ECG ที่เปลี่ยนแปลงไปแล้ว การตรวจติดตามแบบไดนามิกด้วยการบันทึกคาร์ดิโอแกรมในช่วงเวลาสั้น ๆ ช่วยได้

อาการหัวใจวายโดยทั่วไปจะมีอาการแสบร้อนที่หน้าอกอย่างรุนแรง ซึ่งไม่หายไปหลังจากรับประทานไนโตรกลีเซอรีน

พบกันและ รูปแบบที่ผิดปกติหัวใจวาย:

ท้อง (ปวดในหัวใจและท้อง);

โรคหอบหืด (อาการปวดหัวใจและโรคหอบหืดหรืออาการบวมน้ำที่ปอด);

จังหวะ (อาการปวดหัวใจและจังหวะการรบกวน);

Collaptoid (ปวดหัวใจและล้มกะทันหัน ความดันโลหิตมีเหงื่อออกมาก);

ไม่เจ็บปวด

การรักษาอาการหัวใจวายเป็นงานที่ยากมาก ตามกฎแล้ว ยิ่งยากขึ้น แผลก็จะยิ่งลุกลามมากขึ้นเท่านั้น ในเวลาเดียวกันตามคำพูดที่เหมาะสมของแพทย์ zemstvo ชาวรัสเซียคนหนึ่ง บางครั้งการรักษาอาการหัวใจวายที่รุนแรงมากเป็นไปอย่างราบรื่นโดยไม่คาดคิด และบางครั้งภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายขนาดเล็กที่เรียบง่ายที่ไม่ซับซ้อนทำให้แพทย์ส่งสัญญาณของความอ่อนแอ

การดูแลฉุกเฉินประกอบด้วยการบรรเทาอาการปวด (สำหรับสิ่งนี้มีการใช้ยาเสพติดและยาแก้ปวดอื่น ๆ ) เช่นเดียวกับการขจัดความกลัวและความตื่นตัวทางจิตและอารมณ์ด้วยความช่วยเหลือของ ยาระงับประสาทลดพื้นที่กล้ามเนื้อหัวใจตาย (ใช้เฮปาริน) กำจัดอาการอื่น ๆ ตามลำดับขึ้นอยู่กับระดับอันตราย

หลังจากเสร็จสิ้นการรักษาแบบผู้ป่วยใน ผู้ป่วยที่หัวใจวายจะถูกส่งไปยังสถานพยาบาลเพื่อรับการฟื้นฟู

ขั้นตอนสุดท้ายคือการสังเกตระยะยาวในคลินิกท้องถิ่น

7.2.9. กลุ่มอาการเนื่องจากการรบกวนของอิเล็กโทรไลต์

การเปลี่ยนแปลง ECG บางอย่างทำให้สามารถตัดสินการเปลี่ยนแปลงของปริมาณอิเล็กโทรไลต์ในกล้ามเนื้อหัวใจได้

พูดตามตรง ควรกล่าวว่าไม่มีความสัมพันธ์ที่ชัดเจนระหว่างระดับอิเล็กโทรไลต์ในเลือดกับปริมาณอิเล็กโทรไลต์ในกล้ามเนื้อหัวใจเสมอไป

อย่างไรก็ตามการรบกวนของอิเล็กโทรไลต์ที่ตรวจพบโดยคลื่นไฟฟ้าหัวใจช่วยแพทย์ในกระบวนการค้นหาการวินิจฉัยตลอดจนการเลือกวิธีการรักษาที่ถูกต้อง

การเปลี่ยนแปลงของ ECG ที่มีการศึกษาดีที่สุดคือการรบกวนการเผาผลาญโพแทสเซียมและแคลเซียม (รูปที่ 15)

ข้าว. 15. การวินิจฉัยคลื่นไฟฟ้าหัวใจ การรบกวนของอิเล็กโทรไลต์(A.S. Vorobyov, 2003): 1 – บรรทัดฐาน; 2 – ภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำ; 3 – ภาวะโพแทสเซียมสูง; 4 – ภาวะแคลเซียมในเลือดต่ำ; 5 – แคลเซียมในเลือดสูง

7.2.9.1. ภาวะโพแทสเซียมสูง

สัญญาณของภาวะโพแทสเซียมสูง:

คลื่น T แหลมสูง

การลดช่วง Q-T;

แอมพลิจูด R ลดลง

ด้วยภาวะโพแทสเซียมสูงอย่างรุนแรงจะสังเกตเห็นการรบกวนการนำ intraventricular

ภาวะโพแทสเซียมสูงเกิดขึ้นในโรคเบาหวาน (ความเป็นกรด), ภาวะไตวายเรื้อรัง, การบาดเจ็บจากการกดทับอย่างรุนแรง เนื้อเยื่อกล้ามเนื้อต่อมหมวกไตไม่เพียงพอ และโรคอื่นๆ

7.2.9.2. ภาวะโพแทสเซียมต่ำ

สัญญาณของภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำ:

ส่วน S-T ลดลง;

T เชิงลบหรือ biphasic;

การปรากฏตัวของยู

ด้วยภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำอย่างรุนแรง, หัวใจห้องบนและ กระเป๋าหน้าท้องนอกระบบความผิดปกติของการนำ intraventricular

ภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำเกิดขึ้นเมื่อมีการสูญเสียเกลือโพแทสเซียมในผู้ป่วยที่อาเจียนรุนแรงท้องเสียหลังจากนั้น การใช้งานระยะยาวยาขับปัสสาวะ ฮอร์โมนสเตียรอยด์ สำหรับโรคต่อมไร้ท่อหลายชนิด

การรักษาประกอบด้วยการเติมเต็มภาวะขาดโพแทสเซียมในร่างกาย

7.2.9.3. ภาวะแคลเซียมในเลือดสูง

สัญญาณของภาวะแคลเซียมในเลือดสูง:

การลดช่วง Q-T;

การทำให้ส่วน S-T สั้นลง

การขยายตัวของกระเป๋าหน้าท้องที่ซับซ้อน;

จังหวะการรบกวนที่มีแคลเซียมเพิ่มขึ้นอย่างมาก

ภาวะแคลเซียมในเลือดสูงสังเกตได้จากภาวะพาราไธรอยด์ในเลือดสูง, การทำลายกระดูกโดยเนื้องอก, ภาวะวิตามินดีสูง และการให้เกลือโพแทสเซียมมากเกินไป

7.2.9.4. ภาวะแคลเซียมในเลือดต่ำ

สัญญาณของภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ:

การเพิ่มระยะเวลาของช่วง QT

การขยายส่วน S-T ให้ยาวขึ้น

แอมพลิจูด T ลดลง

ภาวะแคลเซียมในเลือดต่ำเกิดขึ้นเมื่อการทำงานของต่อมพาราไธรอยด์ลดลงในผู้ป่วยเรื้อรัง ภาวะไตวายด้วยโรคตับอ่อนอักเสบรุนแรงและภาวะ hypovitaminosis D.

7.2.9.5. ความเป็นพิษของไกลโคไซด์

Cardiac glycosides ถูกนำมาใช้อย่างประสบความสำเร็จในการรักษาภาวะหัวใจล้มเหลวมานานแล้ว เครื่องมือเหล่านี้ไม่สามารถถูกแทนที่ได้ การบริโภคจะช่วยลดอัตราการเต้นของหัวใจ (อัตราการเต้นของหัวใจ) และขับเลือดออกอย่างแรงมากขึ้นในระหว่างซิสโตล เป็นผลให้พารามิเตอร์การไหลเวียนโลหิตดีขึ้นและอาการของระบบไหลเวียนโลหิตล้มเหลวลดลง

ในกรณีที่ใช้ยาเกินขนาดของไกลโคไซด์ สัญญาณคลื่นไฟฟ้าหัวใจลักษณะเฉพาะจะปรากฏขึ้น (รูปที่ 16) ซึ่งขึ้นอยู่กับความรุนแรงของอาการมึนเมา จำเป็นต้องปรับขนาดยาหรือหยุดยา ผู้ป่วยที่เป็นพิษจากไกลโคไซด์อาจมีอาการคลื่นไส้ อาเจียน และการทำงานของหัวใจหยุดชะงัก

ข้าว. 16. ECG ในกรณีที่ใช้ยาไกลโคไซด์หัวใจเกินขนาด

สัญญาณของความเป็นพิษของไกลโคไซด์:

อัตราการเต้นของหัวใจลดลง

การทำให้ระบบไฟฟ้าสั้นลง

ส่วน S-T ลดลง;

คลื่น T เชิงลบ;

กระเป๋าหน้าท้องนอกระบบ

ความเป็นพิษอย่างรุนแรงกับไกลโคไซด์จำเป็นต้องหยุดยาและต้องมีใบสั่งยาเสริมโพแทสเซียม, ลิโดเคนและเบต้าบล็อคเกอร์

www.dom-spravka.info

การเติบโตของคลื่น R ขนาดเล็กเป็นเรื่องปกติ อาการของคลื่นไฟฟ้าหัวใจซึ่งแพทย์มักจะตีความหมายผิดๆ แม้ว่าอาการนี้มักจะเกี่ยวข้องกับกล้ามเนื้อหัวใจตายส่วนหน้า แต่ก็อาจเกิดจากสภาวะอื่นที่ไม่เกี่ยวข้องกับกล้ามเนื้อหัวใจตายได้

ตรวจพบคลื่น R เพิ่มขึ้นเล็กน้อยประมาณที่ 10% ของผู้ป่วยผู้ใหญ่ที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล และเป็นความผิดปกติของคลื่นไฟฟ้าหัวใจที่พบบ่อยที่สุดอันดับที่หก (คลื่นไฟฟ้าหัวใจ 19,734 ดวงที่รวบรวมโดยบริษัท Metropolitan Life Insurance ในช่วงระยะเวลา 5 ¼ ปี) นอกจาก, หนึ่งในสามของผู้ป่วยที่มีภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายก่อนหน้า อาจมีอาการนี้เฉพาะบน ECG ดังนั้นการชี้แจงความเทียบเท่าทางกายวิภาคเฉพาะของปรากฏการณ์คลื่นไฟฟ้าหัวใจจึงมีความสำคัญทางคลินิกอย่างยิ่ง

ก่อนที่จะวิเคราะห์การเปลี่ยนแปลงของคลื่น R จำเป็นต้องระลึกถึงกรอบทางทฤษฎีหลายประการที่จำเป็นในการทำความเข้าใจการกำเนิดของการกระตุ้นหัวใจห้องล่างในสายนำก่อนเกิดเหตุการณ์ ภาวะสลับขั้วของหัวใจห้องล่างมักเริ่มต้นที่ตรงกลางด้านซ้ายของผนังกั้นระหว่างหัวใจห้องล่าง และเคลื่อนไปด้านหน้าและจากซ้ายไปขวา เวกเตอร์เริ่มต้นของกิจกรรมทางไฟฟ้าจะปรากฏที่หน้าอกด้านขวาและตรงกลาง (V1-V3) เป็นคลื่น r ขนาดเล็ก (เรียกว่า " คลื่นผนัง r").
การเพิ่มขึ้นเล็กน้อยของคลื่น R สามารถเกิดขึ้นได้เมื่อเวกเตอร์ดีโพลาไรเซชันเริ่มต้นลดขนาดลงหรือถูกย้อนกลับ เมื่อผนังกั้นถูกเปิดใช้งาน การเปลี่ยนขั้วของหัวใจห้องล่างซ้ายจะครอบงำกระบวนการสลับขั้วที่เหลือ แม้ว่าการสลับขั้วของช่องด้านขวาจะเกิดขึ้นพร้อมกันกับด้านซ้าย แต่ขนาดของมันก็ไม่สำคัญในหัวใจของผู้ใหญ่ปกติ เวกเตอร์ที่ได้จะถูกส่งตรงจากสาย V1-V3 และจะปรากฏเป็นคลื่น S ระดับลึกบน ECG

การกระจายคลื่น R แบบปกติในสายพรีคอร์เดียล

ในลีด V1 คอมเพล็กซ์ของกระเป๋าหน้าท้องจะแสดงด้วยประเภท rS โดยมีขนาดสัมพัทธ์ของคลื่น R ไปทางลีดด้านซ้ายเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องและแอมพลิจูดของคลื่น S ลดลง โดยทั่วไปลีด V5 และ V6 จะแสดงประเภท qR ซับซ้อน โดยมีแอมพลิจูดของคลื่น R ใน V5 สูงกว่าใน V6 เนื่องจาก การลดทอนสัญญาณโดยเนื้อเยื่อปอด.
รูปแบบปกติประกอบด้วยรูปแบบ QS และ rSr" แบบแคบใน V1 และรูปแบบ qRs และ R ใน V5 และ V6 เมื่อถึงจุดหนึ่ง โดยปกติจะอยู่ที่ V3 หรือ V4 QRS complex จะเริ่มเปลี่ยนจากเชิงลบส่วนใหญ่เป็นบวกเป็นหลัก และ R/S อัตราส่วนกลายเป็น > 1 โซนนี้เรียกว่า " โซนการเปลี่ยนแปลง " ในคนที่มีสุขภาพแข็งแรงบางคน ระยะการเปลี่ยนผ่านสามารถเห็นได้เร็วถึง V2 ซึ่งเรียกว่า " โซนการเปลี่ยนแปลงในช่วงต้น "บางครั้งเขตเปลี่ยนผ่านอาจล่าช้าไปจนถึง V4-V5 ได้ ซึ่งเรียกว่า" โซนการเปลี่ยนแปลงตอนปลาย ", หรือ " ความล่าช้าของโซนการเปลี่ยนผ่าน ".

ความสูงของคลื่น R ปกติในลีด V3 มักจะมากกว่า 2 มม . หากความสูงของคลื่น R ในลีด V1-V4 น้อยมาก กล่าวกันว่ามี “คลื่น R เพิ่มขึ้นไม่เพียงพอหรือเล็กน้อย”
ในงานวิจัย มีคำจำกัดความต่างๆ ของการเพิ่มขึ้นเล็กน้อยของคลื่น R เกณฑ์ต่างๆ เช่นคลื่น R น้อยกว่า 2-4 มม. ในสาย V3 หรือ V4และ/หรือการมีอยู่ของการเพิ่มขึ้นแบบย้อนกลับของคลื่น R (RV4< RV3 или RV3 < RV2 или RV2 < RV1 или любая их комбинация).

ในเนื้อร้ายของกล้ามเนื้อหัวใจตายเนื่องจากกล้ามเนื้อหัวใจตาย เนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อหัวใจจำนวนหนึ่งจะเฉื่อยทางไฟฟ้าและไม่สามารถสร้างขั้วไฟฟ้าได้ตามปกติ การสลับขั้วของเนื้อเยื่อกระเป๋าหน้าท้องโดยรอบจะเพิ่มขึ้นในเวลานี้ (เนื่องจากไม่มีการต้านทานต่อเนื้อเยื่อเหล่านั้นอีกต่อไป) และเวกเตอร์การสลับขั้วที่เกิดขึ้นจะถูกปรับทิศทางใหม่ให้ห่างจากโซนเนื้อร้าย (ในทิศทางของการแพร่กระจายที่ไม่มีสิ่งกีดขวาง) เมื่อมีภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายด้านหน้า คลื่น Q จะปรากฏที่สายด้านขวาและตรงกลาง (V1-V4) อย่างไรก็ตาม ในผู้ป่วยจำนวนมาก คลื่น Q จะไม่คงอยู่

ในกรณีที่บันทึกไว้ของกล้ามเนื้อหัวใจตายก่อนหน้า ตรวจพบคลื่น R เพิ่มขึ้นเล็กน้อยใน 20-30% ของกรณี . เวลาเฉลี่ยในการหายตัวไปของคลื่น Q ทางพยาธิวิทยาโดยสมบูรณ์คือ 1.5 ปี

ดึงดูดความสนใจ ลดความกว้างของคลื่น R ในตะกั่ว I . มากถึง 85% ของผู้ป่วยที่มีภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายส่วนหน้าและมีคลื่น R เพิ่มขึ้นเล็กน้อย แอมพลิจูดของคลื่น R ในตะกั่ว I<= 4 мм , หรือ แอมพลิจูดของคลื่น R ในลีด V3<= 1,5 мм . การไม่มีเกณฑ์แอมพลิจูดเหล่านี้ทำให้การวินิจฉัยโรคกล้ามเนื้อหัวใจตายด้านหน้าไม่น่าเป็นไปได้ (ยกเว้นในกรณีของกล้ามเนื้อหัวใจตายด้านหน้า 10%-15%)

หากมีการเพิ่มขึ้นเล็กน้อยของคลื่น R ในสายพรีคอร์เดียล การรบกวนการรีโพลาไรเซชัน (การเปลี่ยนแปลง ST-T) ในลีด V1-V3 จะเพิ่มโอกาสในการวินิจฉัยภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายส่วนหน้าแบบเก่า

สาเหตุอื่นที่เป็นไปได้ของการเติบโตของคลื่น R ในสายพรีคอร์เดียลไม่เพียงพอเป็น:

• การปิดล้อมสาขามัดด้านซ้ายโดยสมบูรณ์/ไม่สมบูรณ์
• การปิดล้อมสาขาด้านหน้าของสาขามัดซ้าย
• ปรากฏการณ์หมาป่า-พาร์กินสัน-ขาว
• บางชนิดของกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนขวา (โดยเฉพาะที่เกี่ยวข้องกับโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง)
• กระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนซ้าย
• กระเป๋าหน้าท้องด้านขวายั่วยวนประเภท C

MI ล่วงหน้าเฉียบพลัน

สันนิษฐานว่ามีอยู่คลื่น R ในตะกั่ว I<= 4,0 мм или зубцов R в отведении V3 <= 1,5 мм, указывает на старый передний инфаркт миокарда.

สาเหตุทั่วไปอีกประการหนึ่งที่ทำให้คลื่น R เพิ่มขึ้นเล็กน้อยคือตำแหน่งของอิเล็กโทรดไม่ถูกต้อง: อิเล็กโทรดที่หน้าอกสูงหรือต่ำเกินไป อิเล็กโทรดตั้งอยู่ตั้งแต่แขนขาถึงลำตัว

บ่อยครั้งที่การเติบโตของคลื่น R ที่ไม่เพียงพอนั้นเกิดจากการวางอิเล็กโทรดหน้าอกด้านขวาไว้สูง เมื่ออิเล็กโทรดถูกย้ายไปยังตำแหน่งปกติ อย่างไรก็ตาม การเติบโตปกติของคลื่น R จะกลับมาเหมือนเดิม สำหรับภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายด้านหน้าแบบเก่า คอมเพล็กซ์ QS จะถูกเก็บรักษาไว้ .

นอกจากนี้ยังสามารถยืนยันการติดตั้งอิเล็กโทรดที่ไม่ถูกต้องได้คลื่น P เป็นลบใน V1 และ V2 และคลื่น P แบบไบเฟสซิกใน V3 . ตามกฎแล้ว คลื่น P ปกติจะเป็นแบบสองเฟสใน V1 และเป็นค่าบวกในสาย V2-V6

น่าเสียดายที่เกณฑ์เหล่านี้มีประโยชน์เพียงเล็กน้อยในการวินิจฉัยและให้ผลลัพธ์ที่เป็นลบลวงและบวกลวงมากมาย

มีการระบุความเชื่อมโยงระหว่างการเพิ่มขึ้นเล็กน้อยของคลื่น R ใน ECG และความผิดปกติของค่า diastolic ในผู้ป่วยโรคเบาหวาน ดังนั้น อาการนี้อาจเป็นสัญญาณเริ่มต้นของความผิดปกติของ LV และ DCM ในผู้ป่วยโรคเบาหวาน

อ้างอิง.

1. ความก้าวหน้าของคลื่นไฟฟ้าหัวใจไม่ดี ความสัมพันธ์กับผลการชันสูตรพลิกศพ Michael I. Zema, M.D., Margaret Collins, M.D.; นพ. Daniel R. Alonso; พอล คลิกฟิลด์ นพ. 79:2 กุมภาพันธ์ 1981
2. ค่าการวินิจฉัยของการลุกลามของคลื่น R ที่ไม่ดีในคลื่นไฟฟ้าหัวใจสำหรับภาวะคาร์ดิโอไมโอแพทีในผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 2/ คลินิกโรคหัวใจ 33(9):559-64 (2010)
3. ความก้าวหน้าของคลื่น R ที่ไม่ดีใน Precordial Leads: ผลกระทบทางคลินิกสำหรับการวินิจฉัยภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย NICHOLAS L. DePACE, MD, JAY COLBY, BS, A-HAMID HAKKI, MD, FACC, BRUNOMANNO, MD, LEONARD N. HOROWITZ, MD, FACC , อับดุลมัสซิห์ เอส. อิสคานเดรียน, นพ., FACC JACC ฉบับที่ 2. ครั้งที่ 6 ธันวาคม 2526 "1073-9
4. ความก้าวหน้า R-Wave แย่ เจ อินชัวร์ เมด 2005;37:58–62. นพ. รอสส์ แมคเคนซี่
5. ดร. บล็อก ECG ของ Smith วันจันทร์ที่ 6 มิถุนายน 2554
6. ดร. บล็อก ECG ของ Smith วันอังคารที่ 5 กรกฎาคม 2554
7. http://www.learntheheart.com/ คลื่นไฟฟ้าหัวใจ R Wave Progression (PRWP) แย่
8. http://clinicalparamedic.wordpress.com/ R-Wave Progression: สำคัญหรือไม่? พนันได้เลย!!

ไอน์โธเฟนเสนอเพื่อกำหนดมุมระหว่างเส้นแนวนอน (ขนานกับแกนของตะกั่ว I) ที่ลากผ่านจุดศูนย์กลางของสามเหลี่ยมและแกนไฟฟ้า - มุม a เพื่ออธิบายตำแหน่งของ Aqrs ในระนาบส่วนหน้า เขากำหนดปลายด้านซ้ายของเส้นแนวนอน (ขั้วบวกของแกนตะกั่ว I) เป็น 00 ปลายด้านขวาเป็น ± 180° เขากำหนดปลายล่างของเส้นตั้งฉากที่ตัดกับเส้นแนวนอนตรงกลางเป็น +90° และปลายบน -90° ในตอนนี้ เมื่อใช้ไม้โปรแทรกเตอร์ธรรมดาวางตามแนวแกนนอน คุณก็สามารถกำหนดมุม a ได้ ในตัวอย่างที่เราให้ไป มุม a=+40°

เหมือน วิธีคุณสามารถกำหนดตำแหน่งของแกนไฟฟ้า (เวกเตอร์เฉลี่ย) ของการกลับขั้วของกระเป๋าหน้าท้อง (AT) - มุม a และแกนไฟฟ้าของการกระตุ้นหัวใจห้องบน (Ar) - มุม a ในระนาบส่วนหน้า

ตำแหน่งแกนไฟฟ้าสามารถกำหนดได้โดยใช้โครงร่างของ Diede คำนวณผลรวมพีชคณิตเบื้องต้นของแอมพลิจูดของคลื่นของลีด I และ III ในหน่วยมิลลิเมตร จากนั้นค่าที่ได้รับจะถูกจัดวางที่ด้านที่สอดคล้องกันของแผนภาพ จุดตัดของตารางที่มีเส้นรัศมีบ่งบอกถึงขนาดของมุม a

เพื่อจุดประสงค์นี้จึงใช้ตารางของ R. Ya. Pismenny และอื่น ๆ

เป็นที่ยอมรับโดยทั่วไป ปกติตำแหน่งของแกนไฟฟ้าในส่วนตั้งแต่ +30° ถึง +69° ตำแหน่งของแกนไฟฟ้าในส่วนตั้งแต่ 0° ถึง +29° ถือเป็นแนวนอน หากแกนไฟฟ้าตั้งอยู่ทางซ้าย 0° (ในควอแดรนท์ -1°-90°) ถือว่าเบี่ยงเบนไปทางซ้าย ตำแหน่งของแกนไฟฟ้าในส่วนตั้งแต่ +70° ถึง + 90° ถือเป็นแนวตั้ง พวกเขาพูดถึงการเบี่ยงเบนของแกนไฟฟ้าทางด้านขวาเมื่อตั้งอยู่ทางด้านขวาของ +90° (ในครึ่งขวาของระบบพิกัด)

คลื่นไฟฟ้าหัวใจปกติสะท้อนให้เห็นถึงลำดับที่ถูกต้องของการกระตุ้นส่วนหัวใจซึ่งเป็นลักษณะของจังหวะไซนัส, การวางแนวปกติของเวกเตอร์ EMF ของการกระตุ้นและดังนั้นความสัมพันธ์มาตรฐานระหว่างทิศทางและแอมพลิจูดของคลื่นในลีดต่างๆ รวมถึงระยะเวลาปกติของช่วงเวลาระหว่างรอบและภายในรอบ

รูปที่แสดงให้เห็น คลื่นไฟฟ้าหัวใจผู้หญิงที่มีสุขภาพดี ก. 32 ปี. จังหวะไซนัสถูกต้อง อัตราการเต้นของหัวใจอยู่ที่ 62 ต่อนาที (R - R = 0.95 วินาที) P - Q = 0.13 วินาที P = 0.10 วินาที QRS = 0.07 วินาที Q - T = 0.38 เช่น RII>R>RIII ในระนาบส่วนหน้า ตำแหน่งของ AQRS=+52° ที่=+39°. QRS - T = 13° เอพี=+50. แอมพลิจูดของคลื่น P = 1.5 มม. PII>PI>PIII คลื่น P เป็นแบบสองเฟส ระยะแรก (บวก) มีขนาดใหญ่กว่าคลื่นที่สอง (ลบ)

QRS complex I, II, aVL ประเภท qRs. QRSIII ประเภท R, q, „ aVL และ SI, II มีขนาดเล็ก R คุณมีรอยหยักเล็กน้อยที่หัวเข่าจากมากไปน้อย คอมเพล็กซ์ QRSV1-V3 ประเภท RS(rS) QRSV4_v6 ประเภท qR SV2=18 มม. > SV3 > SV5, ฟัน rv1 RV5>RV6 โซนการเปลี่ยนแปลง QRS อยู่ระหว่างลีด V2 และ V3 ส่วน RS - TV1-V3 ถูกเลื่อนขึ้นจากเส้นไอโซอิเล็กทริก 1 - 2 มม. เซ็กเมนต์ RS - T ในลีดอื่นที่ระดับเส้นไอโซอิเล็กทริก คลื่น TII>TI>TIII ฟัน TV1 เป็นลบ TV2 เป็นบวก ทีวี2 TV4>TV5>TV6

คลื่นไฟฟ้าหัวใจปกติ

คลื่นไฟฟ้าหัวใจปกติโดยไม่คำนึงถึงระบบตะกั่ว ประกอบด้วยคลื่น P, R และ T ขึ้น (บวก) สามคลื่น คลื่น Q และ S ลง (ลบ) สองคลื่น และคลื่น U แปรผันขึ้น

นอกจากนี้ ECG ยังแยกความแตกต่างระหว่างช่วงเวลา P-Q, S-T, T-P, R-R และสองคอมเพล็กซ์ - QRS และ QRST (รูปที่ 10)

ข้าว. 10. คลื่นและช่วงเวลาของ ECG ปกติ

พีเวฟสะท้อนถึงภาวะขั้วหัวใจห้องบน ครึ่งแรกของคลื่น P สอดคล้องกับการกระตุ้นของเอเทรียมด้านขวา ครึ่งหลัง - กับการกระตุ้นของเอเทรียมด้านซ้าย

ช่วง P-Qสอดคล้องกับช่วงเวลาตั้งแต่เริ่มต้นของการกระตุ้นหัวใจห้องบนจนถึงจุดเริ่มต้นของการกระตุ้นกระเป๋าหน้าท้อง ช่วง P-Q วัดจากจุดเริ่มต้นของคลื่น P ถึงจุดเริ่มต้นของคลื่น Q ในกรณีที่ไม่มีคลื่น Q - จนถึงจุดเริ่มต้นของคลื่น R ซึ่งจะรวมถึงระยะเวลาของการกระตุ้นหัวใจห้องบน (คลื่น P เอง) และ ระยะเวลาของการแพร่กระจายของการกระตุ้นส่วนใหญ่ผ่านโหนด atrioventricular ซึ่งเกิดความล่าช้าทางสรีรวิทยาในการนำแรงกระตุ้น ( ส่วนจากจุดสิ้นสุดของคลื่น P ถึงจุดเริ่มต้นของคลื่น Q) ในระหว่างการส่งแรงกระตุ้นผ่านระบบนำไฟฟ้าโดยเฉพาะ ความต่างศักย์ไฟฟ้าเล็กน้อยเกิดขึ้นจนไม่สามารถตรวจพบการสะท้อนของคลื่นไฟฟ้าหัวใจที่นำมาจากพื้นผิวของร่างกายได้ ช่วง P-Q ตั้งอยู่บนเส้นไอโซอิเล็กทริกระยะเวลาคือ 0.12-0.18 วินาที

คิวอาร์เอส คอมเพล็กซ์สะท้อนถึงการสลับขั้วของกระเป๋าหน้าท้อง ระยะเวลา (ความกว้าง) ของ QRS complex บ่งบอกถึงลักษณะของการนำ intraventricular ซึ่งแตกต่างกันไปภายในขอบเขตปกติขึ้นอยู่กับจังหวะการเต้นของหัวใจ (ลดลงด้วยอิศวรเพิ่มขึ้นด้วยหัวใจเต้นช้า) ระยะเวลาของ QRS complex คือ 0.06-0.09 วิ

คลื่นคิวสอดคล้องกับการกระตุ้นของกะบังระหว่างโพรง โดยปกติจะไม่มีสายหน้าอกด้านขวา คลื่น Q ลึกในลีด III จะปรากฏขึ้นเมื่อไดอะแฟรมอยู่สูง โดยหายไปหรือลดลงพร้อมกับแรงบันดาลใจที่ลึกลงไป ระยะเวลาของคลื่น Q ไม่เกิน 0.03 วินาที แอมพลิจูดของมันไม่เกิน 1/4 ของคลื่น R

อาร์เวฟแสดงลักษณะการกระตุ้นของกล้ามเนื้อหัวใจห้องล่างส่วนใหญ่, คลื่น S - การกระตุ้นส่วนหลังสุดของโพรงและกะบังระหว่างโพรง การเพิ่มขึ้นของความสูงของคลื่น R สอดคล้องกับการเพิ่มขึ้นของศักยภาพภายในอิเล็กโทรด ในขณะที่กล้ามเนื้อหัวใจทั้งหมดที่ติดกับอิเล็กโทรดมีดีโพลาไรซ์ ความต่างศักย์จะหายไปและคลื่น R ไปถึงเส้นไอโซอิเล็กทริกหรือผ่านเข้าไปในคลื่น S ที่อยู่ใต้คลื่นนั้น (ค่าเบี่ยงเบนภายในหรือการโก่งตัวภายใน) ในช่องทางเดียว ส่วนของ QRS complex จากจุดเริ่มต้นของการกระตุ้น (จุดเริ่มต้นของคลื่น Q และในกรณีที่ไม่มี จุดเริ่มต้นของคลื่น R) จนถึงยอดของคลื่น R สะท้อนถึงการกระตุ้นที่แท้จริงของกล้ามเนื้อหัวใจที่ จุดที่กำหนด ระยะเวลาของส่วนนี้เรียกว่าเวลาส่วนเบี่ยงเบนภายใน เวลานี้ขึ้นอยู่กับความเร็วของการแพร่กระจายของการกระตุ้นและความหนาของกล้ามเนื้อหัวใจ โดยปกติจะเป็น 0.015-0.035 วินาทีสำหรับช่องท้องด้านขวา และ 0.035-0.045 วินาทีสำหรับช่องท้องด้านซ้าย เวลาหน่วงของการเบี่ยงเบนภายในใช้ในการวินิจฉัยกล้ามเนื้อหัวใจโตมากเกินไป บล็อกสาขา และการแปลเป็นภาษาท้องถิ่น

เมื่ออธิบายคอมเพล็กซ์ QRS นอกเหนือจากความกว้างของคลื่นที่เป็นส่วนประกอบ (มม.) และระยะเวลา (s) แล้ว ยังให้การกำหนดตัวอักษรอีกด้วย ในกรณีนี้ ฟันซี่เล็กๆ จะถูกกำหนดด้วยอักษรตัวพิมพ์เล็ก ส่วนฟันขนาดใหญ่จะเป็นตัวพิมพ์ใหญ่ (รูปที่ 11)

ข้าว. 11. รูปแบบที่ซับซ้อนที่สุดและการกำหนดตัวอักษร

ช่วง S-T สอดคล้องกับคาบของดีโพลาไรเซชันโดยสมบูรณ์เมื่อไม่มีความต่างศักย์ไฟฟ้า และดังนั้นจึงอยู่บนเส้นไอโซอิเล็กทริก ตัวแปรของบรรทัดฐานอาจมีการเปลี่ยนแปลงในช่วงเวลาในสายมาตรฐาน 0.5-1 มม. ระยะเวลาของช่วงเวลา S-T จะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับอัตราการเต้นของหัวใจ

ทีเวฟเป็นส่วนสุดท้ายของ ventricular complex และสอดคล้องกับระยะของ ventricular repolarization มันถูกชี้ขึ้น มีเข่าขึ้นแบน ด้านบนโค้งมน และเข่าลงที่ชันกว่า กล่าวคือ มันไม่สมมาตร ระยะเวลาของคลื่น T แตกต่างกันอย่างมาก โดยเฉลี่ย 0.12-0.16 วินาที

คิวอาร์เอสที คอมเพล็กซ์(ช่วง Q-T) สอดคล้องกับช่วงเวลาตั้งแต่เริ่มต้นของการดีโพลาไรเซชันไปจนถึงจุดสิ้นสุดของการเปลี่ยนโพลาไรเซชันของกระเป๋าหน้าท้อง และสะท้อนถึงระบบไฟฟ้าของพวกมัน

ช่วง Q-T สามารถคำนวณได้โดยใช้ตารางพิเศษ โดยปกติระยะเวลาของ QRST complex เกือบจะตรงกับระยะเวลาของซิสโตลทางกล

เพื่อกำหนดลักษณะของซิสโตลไฟฟ้าของหัวใจจะใช้ตัวบ่งชี้ซิสโตลิก SP - อัตราส่วนของระยะเวลาของซิสโตลไฟฟ้า Q-T ต่อระยะเวลาของรอบการเต้นของหัวใจ R-R แสดงเป็นเปอร์เซ็นต์:

ค่าซิสโตลิกที่เพิ่มขึ้นมากกว่าปกติมากกว่า 5% อาจเป็นสัญญาณหนึ่งของการทำงานของกล้ามเนื้อหัวใจไม่เพียงพอ

คุณโบกมือเกิดขึ้นหลังจากคลื่น T 0.04 วินาที มีขนาดเล็ก โดยจะไม่ตรวจพบการขยายสัญญาณแบบปกติใน ECG ทั้งหมด และส่วนใหญ่จะอยู่ในลีด V2-V4 การกำเนิดของฟันซี่นี้ไม่ชัดเจน บางทีมันอาจเป็นภาพสะท้อนของศักยภาพการติดตามในระยะของความตื่นเต้นง่ายของกล้ามเนื้อหัวใจเพิ่มขึ้นหลังจากซิสโตล แอมพลิจูดสูงสุดของคลื่น U ปกติคือ 2.5 มม. ระยะเวลา 0.3 วินาที

อ่าน 1181 ครั้งหนึ่ง

ECG แสดงอะไร?

การศึกษาคลื่นไฟฟ้าหัวใจโดยทั่วไปประกอบด้วยการบันทึก EMF ใน 12 สาย:

• สายมาตรฐาน (I, II, III);
• โอกาสในการขายที่ได้รับการปรับปรุง (aVR, aVL, aVF);
• สายนำหน้าอก (V1..V6)

ลูกค้าเป้าหมายแต่ละคนบันทึกคอมเพล็กซ์ ECG อย่างน้อย 4 รายการ (เต็มรอบ) ในรัสเซีย มาตรฐานสำหรับความเร็วของสายพานคือ 50 มม./วินาที (ในต่างประเทศ - 25 มม./วินาที) ที่ความเร็วสายพาน 50 มม./วินาที แต่ละเซลล์ขนาดเล็กที่อยู่ระหว่างเส้นแนวตั้งที่อยู่ติดกัน (ระยะห่าง 1 มม.) จะสอดคล้องกับช่วงเวลา 0.02 วินาที เส้นแนวตั้งทุกๆ 5 เส้นบนเทปคลื่นไฟฟ้าหัวใจจะหนาขึ้น ความเร็วคงที่ของเทปและตารางมิลลิเมตรบนกระดาษทำให้สามารถวัดระยะเวลาของคลื่น ECG และช่วงเวลา และความกว้างของคลื่นเหล่านี้ได้

เนื่องจากขั้วของแกนของ aVR ตะกั่วอยู่ตรงข้ามกับขั้วของแกนของตัวนำมาตรฐาน EMF ของหัวใจจึงถูกฉายไปที่ส่วนลบของแกนของตัวนำนี้ ดังนั้น โดยปกติแล้วใน lead aVR คลื่น P และ T จะเป็นลบ และ QRS complex จะมีรูปแบบ QS (มักจะน้อยกว่า rS)

เวลาเปิดใช้งานกระเป๋าหน้าท้องซ้ายและขวา- ระยะเวลาตั้งแต่เริ่มกระตุ้นโพรงจนกระทั่งการกระตุ้นถึงจำนวนเส้นใยกล้ามเนื้อสูงสุด นี่คือช่วงเวลาจากจุดเริ่มต้นของ QRS complex (จากจุดเริ่มต้นของคลื่น Q หรือ R) ไปจนถึงแนวตั้งฉากที่ลดลงจากด้านบนของคลื่น R ถึงไอโซลีน เวลาเปิดใช้งานของช่องซ้ายจะถูกกำหนดในลีดหน้าอกซ้าย V5, V6 (บรรทัดฐานไม่เกิน 0.04 วินาทีหรือ 2 เซลล์) เวลาเปิดใช้งานของช่องด้านขวาจะพิจารณาจากช่องอก V1, V2 (ค่าปกติคือไม่เกิน 0.03 วินาทีหรือหนึ่งเซลล์ครึ่ง)

คลื่น ECG ถูกกำหนดด้วยตัวอักษรละติน หากความกว้างของฟันมากกว่า 5 มม. ฟันดังกล่าวจะถูกระบุด้วยอักษรตัวใหญ่ ถ้าน้อยกว่า 5 มม. - ตัวพิมพ์เล็ก ดังที่เห็นได้จากภาพ การตรวจคลื่นหัวใจแบบปกติประกอบด้วยส่วนต่างๆ ดังต่อไปนี้:

• พีเวฟ- คอมเพล็กซ์หัวใจห้องบน;
• ช่วง PQ- เวลาของการกระตุ้นผ่าน atria ไปยังกล้ามเนื้อหัวใจห้องล่าง;
• คิวอาร์เอส คอมเพล็กซ์- กระเป๋าหน้าท้องที่ซับซ้อน;
• คิวเวฟ- การกระตุ้นครึ่งซ้ายของกะบัง interventricular;
• อาร์เวฟ— คลื่นหลักของ ECG ที่เกิดจากการกระตุ้นของโพรง;
• คลื่น- การกระตุ้นครั้งสุดท้ายของฐานของช่องซ้าย (คลื่น ECG ที่ไม่ถาวร)
• ส่วน ST- สอดคล้องกับช่วงเวลาของวงจรการเต้นของหัวใจเมื่อหัวใจห้องล่างทั้งสองรู้สึกตื่นเต้น
• ทีเวฟ— บันทึกระหว่างการสลับขั้วของกระเป๋าหน้าท้อง
• ช่วง QT- systole กระเป๋าหน้าท้องไฟฟ้า;
• คุณโบกมือ- ต้นกำเนิดทางคลินิกของคลื่นนี้ไม่เป็นที่ทราบแน่ชัด (ไม่ได้บันทึกไว้เสมอไป)
• ส่วนทีพี- diastole ของโพรงและ atria

สัญญาณคลื่นไฟฟ้าหัวใจ:

คลื่น P แหลมสูง (“แบบกอธิค”) ในลีด II, III, aVF;

ความสูงของฟันในตะกั่วมาตรฐาน II คือ >2-2.5 มม.

ความกว้างสามารถเพิ่มเป็น 0.11 วินาที

แกนไฟฟ้าของคลื่น P เบนไปทางขวา - PIII>PII>PI ในลีด V1 คลื่น P จะสูงขึ้น แหลม

ด้านเท่ากันหมดหรือลงทะเบียนเป็น biphasic โดยมีความเด่นอย่างมากของระยะบวกแรก

การเปลี่ยนแปลงโดยทั่วไปของการเจริญเติบโตมากเกินไปของเอเทรียมด้านขวาเรียกว่า "P-pulmonale" เนื่องจาก มักพบในผู้ป่วยโรคปอดเรื้อรัง ภาวะลิ่มเลือดอุดตันในระบบหลอดเลือดแดงปอด โรคหัวใจปอดเรื้อรัง และภาวะหัวใจพิการแต่กำเนิด

การปรากฏตัวของการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้หลังจากสถานการณ์เฉียบพลันที่มีไดนามิกย้อนกลับอย่างรวดเร็วถูกกำหนดให้เป็นภาวะหัวใจห้องบนเกินพิกัด

2.3. ยั่วยวนของ atria ทั้งสอง

ใน ECG ที่มีการเจริญเติบโตมากเกินไปของ atria ทั้งสอง สัญญาณของการเจริญเติบโตมากเกินไปของด้านซ้าย (คลื่นแยกและกว้างขึ้น PI, II, aVL, V5-V6) และเอเทรียมด้านขวา (PIII แหลมสูง, aVF) จะถูกบันทึกไว้ ตรวจพบการเปลี่ยนแปลงที่ยิ่งใหญ่ที่สุดในการนำหน้าอกครั้งแรก ภาวะหัวใจห้องบนบน ECG ใน V1 เป็นแบบสองเฟสที่มีระยะเชิงบวกที่สูง จุดสูงสุด และระยะเชิงลบที่กว้างกว้าง

IV. กลุ่มอาการของความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจโฟกัส

ความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจตายโฟกัสหมายถึงการรบกวนการไหลเวียนโลหิตในพื้นที่บางส่วนของกล้ามเนื้อหัวใจโดยมีการหยุดชะงักของกระบวนการสลับขั้วและการเปลี่ยนขั้วและแสดงออกโดยกลุ่มอาการของการขาดเลือดขาดเลือดความเสียหายและเนื้อร้าย

1. กลุ่มอาการกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด

การเกิดภาวะขาดเลือดนำไปสู่การยืดอายุการทำงานของเซลล์กล้ามเนื้อหัวใจ ด้วยเหตุนี้ระยะสุดท้ายของการรีโพลาไรเซชันจะยาวขึ้นซึ่งการสะท้อนกลับคือคลื่น T ลักษณะของการเปลี่ยนแปลงขึ้นอยู่กับตำแหน่งของโฟกัสขาดเลือดและตำแหน่งของอิเล็กโทรดที่ใช้งานอยู่ การรบกวนการไหลเวียนของหลอดเลือดหัวใจในท้องถิ่นสามารถแสดงออกมาเป็นสัญญาณโดยตรง (หากอิเล็กโทรดที่ใช้งานหันหน้าไปทางรอยโรค) และสัญญาณซึ่งกันและกัน (อิเล็กโทรดที่ใช้งานอยู่จะอยู่ในส่วนตรงข้ามของสนามไฟฟ้า)

ใน subendocardial ischemia การยืดตัวของศักยภาพในการดำเนินการทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในลำดับการรีโพลาไรเซชัน เวกเตอร์โพลาไรเซชันจะถูกวางจากเยื่อบุหัวใจไปยังอีพิคาร์เดียม การเปลี่ยนแปลงทิศทางของการรีโพลาไรซ์จะทำให้เกิดสัญญาณโดยตรงของ subepicardial - การปรากฏตัวของคลื่น T สมมาตรที่เป็นลบและแหลม

การปรากฏตัวของการขาดเลือดในชั้น subendocardial ซึ่งยืดระยะเวลาของศักยภาพในการดำเนินการไม่ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในลำดับของการโพลาไรเซชัน เวกเตอร์โพลาไรเซชันจะถูกกำหนดทิศทางจากเยื่อบุคาร์เดียมไปยังอีพิคาร์เดียมตามปกติ อย่างไรก็ตาม ศักยภาพในการดำเนินการที่ยืดออกไปส่งผลให้แอมพลิจูดและระยะเวลาของคลื่น T เชิงบวกเพิ่มขึ้น ซึ่งจะกลายเป็นแหลมและด้านเท่ากันหมด

เมื่อกระบวนการดำเนินไปการขาดเลือดขาดเลือดจะกลายเป็นสิ่งที่เรียกว่าความเสียหายโดยมีลักษณะเป็นภาวะ hypodolarization (ลักษณะที่ปรากฏในพื้นที่ที่ได้รับความเสียหายซึ่งมีศักยภาพเชิงลบน้อยกว่าในพื้นที่ที่ไม่เสียหายอย่างมีนัยสำคัญ) ความต่างศักย์ที่เกิดขึ้นจะทำให้เกิด "กระแสไฟลัด"; มุ่งตรงจากโซนสุขภาพไปยังโซนที่เสียหาย

ในกรณีที่เกิดความเสียหายใต้หัวใจ เวกเตอร์จะถูกส่งจากเยื่อบุหัวใจไปยังอีพิคาร์เดียม (ไปยังอิเล็กโทรดที่ทำงานอยู่) ซึ่งจะทำให้ส่วน ST สูงขึ้นเหนือไอโซลีน

ความเสียหายจาก Transmural แสดงให้เห็นการเปลี่ยนแปลงของส่วน ST ที่คล้ายกัน แต่รุนแรงเป็นพิเศษ

ในกรณีที่เกิดความเสียหายใต้เยื่อบุหัวใจ เวกเตอร์จะถูกส่งจากอีพิคาร์เดียมไปยังเอ็นโดคาร์เดียม (จากอิเล็กโทรดที่ทำงานอยู่) สิ่งนี้นำไปสู่การเลื่อนลงของกลุ่ม ST

ความเสียหายต่อเส้นใยกล้ามเนื้อไม่สามารถคงอยู่ได้นาน เมื่อการไหลเวียนของเลือดเพิ่มขึ้น ความเสียหายจะกลายเป็นภาวะขาดเลือด เมื่อได้รับความเสียหายเป็นเวลานาน เส้นใยกล้ามเนื้อจะตายและมีเนื้อร้ายเกิดขึ้น

เนื้อร้ายเป็นที่ประจักษ์จากการลดลงหรือหายไปของเวกเตอร์ดีโพลาไรเซชันของผนังที่ได้รับผลกระทบและความเด่นของเวกเตอร์ของสิ่งที่ตรงกันข้าม

ใน ECG เนื้อร้ายจะสะท้อนให้เห็นโดยการเปลี่ยนแปลงใน QRS complex ด้วยเนื้อร้ายแบบ transmural (ผ่าน) การเบี่ยงเบนเชิงบวกทั้งหมดภายใต้อิเล็กโทรดที่ใช้งานอยู่จะหายไป ใน ECG สิ่งนี้จะปรากฏโดย QS complex ถ้าเนื้อร้ายเกี่ยวข้องกับส่วนหนึ่งของผนัง (โดยปกติคือเยื่อบุหัวใจ) สัญญาณโดยตรงของเนื้อร้ายจะเป็น QR หรือ Qr complex โดยที่คลื่น r (R) สะท้อนถึงกระบวนการกระตุ้นของชั้นที่รักษาไว้โดยความผิดปกติ และ Q สะท้อนถึง การสูญเสียพาหะของโซนเนื้อร้าย

ด้วยการพัฒนาจุดโฟกัสของเนื้อร้ายที่จำกัดในความหนาของกล้ามเนื้อหัวใจ การเปลี่ยนแปลงสามารถแสดงได้ในความกว้างของคลื่น R ที่ลดลงเท่านั้น

การปรากฏตัวของเนื้อร้ายความเสียหายและการขาดเลือดพร้อมกันส่วนใหญ่มักเกิดจากการเกิดของกล้ามเนื้อหัวใจตายและการเปลี่ยนแปลงของการรวมกันร่วมกันทำให้สามารถแยกแยะสัญญาณของ 3 ขั้นตอน: เฉียบพลัน, กึ่งเฉียบพลันและ cicatricial

ในระยะเฉียบพลันซึ่งกินเวลาประมาณ 2-3 สัปดาห์ มี 2 ระยะย่อย ระยะแรก (ระยะขาดเลือด) ใช้เวลาหลายชั่วโมงถึง 3 วัน) ปรากฏโดยการปรากฏตัวของภาวะขาดเลือดเริ่มต้น (โดยปกติจะเป็น subendocardial) โดยการเปลี่ยนไปสู่ความเสียหายพร้อมกับการยกระดับส่วน ST จนถึงการรวมเข้ากับคลื่น T (เส้นโค้งโมโนเฟสิก) ในระยะที่สองของระยะเฉียบพลัน บริเวณที่เสียหายจะถูกเปลี่ยนบางส่วนเป็นโซนเนื้อร้าย (คลื่น Q ลึกปรากฏขึ้น จนถึง QT complex) บางส่วนตามแนวรอบนอกกลายเป็นโซนของภาวะขาดเลือด (คลื่น T ลบ) ปรากฏขึ้น) การลดลงอย่างค่อยเป็นค่อยไปของส่วน ST จนถึงไอโซลีนเกิดขึ้นควบคู่ไปกับการที่คลื่น T เชิงลบมีความลึกขึ้น

ตำแหน่งไอโซอิเล็กทริกของส่วน ST โดยมี T ลบหลอดเลือดหัวใจลึกสะท้อนถึงการเปลี่ยนไปสู่ระยะกึ่งเฉียบพลันซึ่งกินเวลานานถึง 3 สัปดาห์และโดดเด่นด้วยการพัฒนาแบบย้อนกลับของคอมเพล็กซ์ QRS โดยเฉพาะคลื่น T โดยมีตำแหน่งที่มั่นคงบน เส้นแยกของส่วน ST

ระยะแผลเป็นมีลักษณะเฉพาะคือความคงตัวของสัญญาณคลื่นไฟฟ้าหัวใจซึ่งคงอยู่เมื่อสิ้นสุดระยะกึ่งเฉียบพลัน อาการที่พบบ่อยที่สุดคือคลื่น Q ทางพยาธิวิทยาและคลื่น R ลดลงในแอมพลิจูด

การวินิจฉัยเฉพาะที่ของการเปลี่ยนแปลงโฟกัสในกล้ามเนื้อหัวใจ

ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของรอยโรค infarctions ของผนังด้านหน้า, ด้านข้างและด้านหลังมีความโดดเด่น (ส่วนหลังจะแบ่งออกเป็น posterodiaphragmatic (หรือต่ำกว่า) และ posterobasal (ด้านหลังสูง)

V. กลุ่มอาการของการเปลี่ยนแปลงแบบกระจายในกล้ามเนื้อหัวใจ

กลุ่มอาการของการเปลี่ยนแปลงของกล้ามเนื้อหัวใจตายแบบกระจายคือการรวมกันของการเปลี่ยนแปลงคลื่นไฟฟ้าหัวใจที่ไม่เฉพาะเจาะจงซึ่งส่วนใหญ่เป็นการเปลี่ยนขั้วใหม่ซึ่งสัมพันธ์กับถ้วยรางวัลของกล้ามเนื้อหัวใจบกพร่องและเกิดจากความผิดปกติของการควบคุมระบบประสาทและต่อมไร้ท่อ, ความผิดปกติของการเผาผลาญ, ความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์, การออกกำลังกายรวมถึงการใช้ยาบางชนิด .

สัญญาณคลื่นไฟฟ้าหัวใจ:

แรงดันไฟฟ้าลดลง (น้อยกว่า 0.5 mV) ของคลื่น ECG ในสายแขนขาและสายหน้าอก (มากกว่า 3) เว้นแต่สาเหตุคือปัจจัยนอกหัวใจ

การเปลี่ยนแปลงขนาดหรือเครื่องหมายของอัตราส่วนของฟันของ QRS complex และคลื่น T ของคลื่นไฟฟ้าหัวใจ

การปรากฏตัวของคลื่น T ที่เป็นลบ, แบน, แบบสองเฟส, การทำให้สั้นลงหรือกว้างขึ้น;

การเปลี่ยนแปลงระยะเวลาของช่วง Q-T (การทำให้สั้นลงหรือยาวขึ้น) เมื่อเปรียบเทียบกับบรรทัดฐานที่คำนวณได้ (เช่น คำนวณโดยใช้สูตร Bazett)

18035 0

การปรากฏตัวของคลื่น Q ที่ลึกและกว้างเป็นสัญญาณคลาสสิกของเนื้อร้ายของกล้ามเนื้อหัวใจตาย คลื่น Q สามารถแสดงลักษณะได้เป็นคลื่น ซึ่งสะท้อนถึงการไม่มีคลื่น R กล่าวคือ การหายไปของการกระตุ้นการทำงานของเยื่อบุหัวใจหรืออีพิคาร์เดียมเฉพาะที่ ทำให้ผู้นำที่ศึกษาบริเวณใดบริเวณหนึ่งบันทึกส่วนลบของเวคเตอร์การกระตุ้นได้ คลื่น Q เป็นสัญญาณของเนื้อร้ายที่ไม่สามารถรักษาให้หายขาดได้ โดยจะกลายเป็นองค์ประกอบถาวรของ ECG หลังจากเกิดเหตุการณ์เฉียบพลัน (ตารางที่ 1) อย่างไรก็ตาม มีแนวโน้มว่ากลไกของคลื่น Q จะซับซ้อนกว่า เนื่องจากคลื่น Q อาจเกิดขึ้นชั่วคราวในระหว่างที่ขาดเลือดขาดเลือด และอาจหายไปเองตามธรรมชาติหลายเดือนหรือหลายปีหลังจากโรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลันหรือการผ่าตัดหลอดเลือดหัวใจตีบใหม่ การหายตัวไปของคลื่น Q ที่เกิดขึ้นเองนั้นพบได้บ่อยในภาวะ inferior inferior มากกว่าใน anterior infarcts

ตารางที่ 1

การวินิจฉัยภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายครั้งก่อน

แหล่งที่มา (แก้ไขโดยได้รับอนุญาต): Thygesen K., Alpert J.S., White H.D., Joint ESC/ACCF/AHA/WHF Task Force เพื่อนิยามใหม่ของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย คำจำกัดความสากลของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย // Eur. ฮาร์ท เจ. - 2550. - ฉบับ. 28. - พ.2525-2538.

สายที่มีคลื่น Q บ่งชี้ถึงโซนกล้ามเนื้อหัวใจตาย และระดับความสูงของส่วน ST บ่งบอกถึงโซนของภาวะขาดเลือดเฉียบพลัน ตามหลักการนี้ MI สามารถจำแนกได้เป็นประเภทต่อไปนี้: septal, anterior, inferior, lateral, inferolateral และ posterolateral

• การพังทลายของผนังด้านล่างส่วนใหญ่มักจะมาพร้อมกับการปรากฏตัวของคลื่น Q ในลีด III และ aVF (รูปที่ 1) ซึ่งมักจะน้อยกว่าในลีด II การมีอยู่อย่างโดดเดี่ยวของคลื่น Q ใน lead III นั้นมีความจำเพาะน้อยที่สุด แต่การมีอยู่ของคลื่น Q ที่กว้างและลึกใน lead aVF (≥40 ms และ ≥25% ของแอมพลิจูดของคลื่น R) ถือเป็นสัญญาณที่สำคัญกว่าของ MI ที่ด้อยกว่า ในบางกรณี เวกเตอร์การกระตุ้นผนังกั้นด้านล่างจะถูกบันทึกเป็นคลื่น r ขนาดเล็กในลีด III และ aVF ในขณะที่คลื่นลบโดยสิ้นเชิงจะปรากฏในลีด II ซึ่งเป็นการยืนยันการวินิจฉัย บ่อยครั้ง ด้วย MI ที่ต่ำกว่า จึงสามารถตรวจพบคลื่น Q ทางพยาธิวิทยาในสาย V5-V6 - ในกรณีเช่นนี้ สามารถใช้คำว่า "MI ด้านล่าง" ได้ (ดูรูปที่ 1) บางครั้งในลีด V5 และ V6 ซึ่งอยู่ค่อนข้างต่ำ การเปลี่ยนแปลงสามารถบันทึกได้เหนือผนังด้านล่าง
• กล้ามเนื้อผนังด้านหลังวินิจฉัยโดยการมีอยู่ของคลื่น R สูงในสาย V1-V2 ซึ่งเป็นภาพสะท้อนของการสูญเสียเวกเตอร์การกระตุ้นในส่วนผนังด้านหลังของ LV (ดูรูปที่ 1) Posterior MI มักเกี่ยวข้องกับ inferior wall infarction และในกรณีที่ไม่มี จะต้องวินิจฉัยแยกโรคด้วยสาเหตุอื่นๆ ของคลื่น R สูงในลีด V1-V2 เช่น RV Hypertrophy การเปลี่ยนแปลงตำแหน่ง (การหมุนทวนเข็มนาฬิกา) preexcitation หรือ RBBB
• ภาวะผนังกั้นช่องจมูกหรือช่องท้องถูกบันทึกไว้ในสายพรีคอร์เดียลด้านขวา V1-V3 เนื่องจาก IVS โดยพื้นฐานแล้วคือผนังด้านหน้าของ LV คลื่น Q ลึกในลีดเหล่านี้ถือเป็นการวินิจฉัย แต่การมีคลื่น r ขนาดเล็กมาก (<20 ms) ในลีด V2 อาจค่อนข้างสำคัญในเรื่องนี้ LV ยั่วยวน (ดูรูปที่ 2) บล็อก LBP (รูปที่ 2) และ RV ที่ขยายใหญ่ขึ้นด้วยการหมุนตามเข็มนาฬิกา (ดูรูปที่ 1) อาจมาพร้อมกับการปรากฏตัวของคลื่น Q หรือ rS complex ในสาย V1-V3 ทำให้ ยากต่อการวินิจฉัยโรค MI
• กล้ามเนื้อด้านข้างและด้านข้างกำหนดไว้ในลีด I และ aVL ซึ่งบันทึกศักยภาพของผนังด้านบนและด้านข้างของ LV คลื่น Q ทางพยาธิวิทยาในสายเหล่านี้ทำหน้าที่เป็นสัญญาณการวินิจฉัย การหายไปของเวกเตอร์การเปิดใช้งานที่หันไปทางซ้ายและขึ้นอาจทำให้แกนไฟฟ้าไปทางขวาเบี่ยงเบนได้
• กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดไม่ได้มาพร้อมกับการปรากฏตัวของคลื่น Q ทางพยาธิวิทยาใน ECG แต่มักจะปรากฏขึ้นพร้อมกับกล้ามเนื้อหัวใจตายที่ผนังด้านล่าง การวินิจฉัยขึ้นอยู่กับการปรากฏตัวในระยะเฉียบพลันของความสูงของส่วน ST ในสายนำหน้าด้านขวา (V4R) อาการทางคลินิกผลผลิตต่ำและความดันเพิ่มขึ้นในตับอ่อน การวินิจฉัยแยกโรคควรทำร่วมกับ acute cor pulmonale เนื่องจากปอดอุดตัน

คลื่น Q ที่ผิดปกติอาจปรากฏขึ้นพร้อมกับคาร์ดิโอไมโอแพทีที่มีภาวะ Hypertrophic, preexcitation หรือ LBBB เงื่อนไขเหล่านี้จะต้องได้รับการยกเว้นและไม่ตีความว่าเป็น MI “เก่า” (หรือปัจจุบัน) ในทางกลับกัน ข้อมูลความสัมพันธ์ของเครื่องหมายทางชีวเคมีและ การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาข้อมูลคลื่นไฟฟ้าหัวใจแสดงให้เห็นว่าเนื้อร้ายที่สำคัญอาจไม่มาพร้อมกับการปรากฏตัวของคลื่น Q ซึ่งกลายเป็นสาเหตุของการเกิดขึ้นของคำจำกัดความของ "subendocardial", "non-transmural" หรือ (ส่วนใหญ่มักจะ) "non-Q" MI

ข้าว. 1. Infero-posterior MI ในผู้ป่วย VT ภาพขยายของ LV และกายวิภาคของเอออร์ตาที่สร้างขึ้นโดยระบบนำทางด้วยคอมพิวเตอร์ช่วย (NavX™) จะถูกวางทับบนภาพของลำตัวจากมุมเดียวกันเพื่อทำความเข้าใจความสัมพันธ์ทางกายวิภาค รหัสสีแสดงถึงเวลาที่เปิดใช้งาน (กระตุ้นโดย RV): สีแดง - ช่วงต้น สีน้ำเงิน และสีม่วง - หลังจากนั้น พื้นที่สีเทาที่ล้อมรอบด้วยวงรีสีเหลืองบ่งบอกถึงแผลเป็นในเยื่อบุหัวใจ สังเกตคลื่น Q ลึกในลีด II, III, aVF, V6 และคลื่น R ที่โดดเด่นในลีด V1-V2 ส่วน ST ได้รับการยกระดับเล็กน้อยในลีด II, aVF และ V5-V6 (บ่งชี้ถึง MI ก่อนหน้า) และมีการผกผันของคลื่น T ในลีดเดียวกัน (สัญญาณของภาวะขาดเลือดขาดเลือด)

ข้าว. 2. ระดับความสูงของส่วน ST ในภาวะขาดเลือดจากหลอดเลือดเมื่อมี LBBB การบันทึกครั้งแรกก่อนขาดเลือด การยกระดับส่วน ST ในลีด II, III, aVF และการเน้นย้ำของภาวะซึมเศร้าส่วน ST ในลีด I และ aVL (ภาพสะท้อนในกระจก) ในภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันของผนังด้านล่าง

การรวมกันของ MI กับ RBBB เกิดขึ้นได้ค่อนข้างบ่อยในกรณีที่ RBBB ปรากฏก่อนเกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย หรือในกรณีของความผิดปกติของการนำไฟฟ้าที่มีต้นกำเนิดจากการขาดเลือด

กับ RBBB เกณฑ์การวินิจฉัย MI จะถูกเก็บรักษาไว้เนื่องจากการปิดล้อมเวกเตอร์การเปิดใช้งานจะไม่เปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญ การตอบสนองของคลื่น Q และ ST จะเหมือนกับในผู้ป่วยที่มี QRS complex ปกติ ใน LBBB คลื่น Q ไม่สามารถตีความได้ แต่การเปลี่ยนแปลงส่วนของ ST สามารถทำหน้าที่เป็นเครื่องหมายของการขาดเลือดขาดเลือดเฉียบพลันโดยเฉพาะอย่างยิ่งในสายที่ด้อยกว่า (ดูรูปที่ 2) เพื่อยืนยันลักษณะการขาดเลือดของการเปลี่ยนแปลงในส่วน ST จำเป็นต้องบันทึกข้อมูล ECG เมื่อเวลาผ่านไป ในคนไข้ที่มีการกระตุ้นด้วยไฟฟ้าอย่างต่อเนื่องของ RV การเปลี่ยนแปลง ST ชั่วคราวก็มีความสำคัญเช่นกันสำหรับการวินิจฉัยโรค MI เฉียบพลัน

ฟรานซิสโก จี. โคซิโอ, โฮเซ่ ปาลาซิออส, อากุสติน บาทอร์, อัมโบรซิโอ นูเญซ

คลื่นไฟฟ้าหัวใจ