โครงสร้างและหน้าที่ของข้อต่อข้อมือ ความเสียหายต่อเอ็นของมือ ความเสียหายต่อกระดูกอ่อนลูเนทของข้อมือ

ความคล่องตัวของมือเกิดขึ้นได้จากการมีปฏิสัมพันธ์ของข้อต่อต่างๆ ที่เกิดขึ้น นอกจากแคปซูลข้อต่อแล้ว ข้อต่อเหล่านี้ยังได้รับความเสถียรจากเอ็นซึ่งอาจฉีกขาดจากการบาดเจ็บได้ อาการบาดเจ็บที่เอ็นที่พบบ่อยที่สุด 2 ประการคือเอ็นฉีกขาด นิ้วหัวแม่มือมือ ("นิ้วเท้าของนักเล่นสกี") และการแตกของเอ็นกระดูกสะบัก วิธีการรักษาจะพิจารณาจากระดับความมั่นคงของข้อต่อ

"นิ้วนักเล่นสกี"

อาการบาดเจ็บนี้มักเกิดจากการล้มขณะเล่นสกี ในกรณีนี้เอ็นหลักประกันท่อนของข้อต่อ carpometacular แรกขาดซึ่งนำไปสู่ความไม่มั่นคงของข้อต่อ ในกรณีเช่นนี้ การผ่าตัดมือเป็นสิ่งที่หลีกเลี่ยงไม่ได้ เนื่องจากการทำงานของการจับวัตถุบกพร่อง และโรคข้ออักเสบของข้อต่ออาจเกิดขึ้นในภายหลังเนื่องจากการเสียรูป

วิธีการรักษาขึ้นอยู่กับตำแหน่งของเอ็นที่แตก หากเอ็นฉีกขาดตรงกระดูกหรือแม้กระทั่งกระดูกบางส่วนหลุดออก ให้ยึดเอ็นเข้ากับกระดูกอีกครั้งโดยใช้วิธีพิเศษ ที่ยึดสมอ. หากเอ็นขาดตรงกลางก็สามารถเย็บติดกันได้ อย่างไรก็ตามการแตกของเอ็นยังคงอยู่ เหตุการณ์ที่หายาก. ในทั้งสองกรณี หลังการผ่าตัด จะใส่เฝือกที่นิ้วหัวแม่มือ ซึ่งผู้ป่วยจะต้องสวมเป็นเวลาห้าสัปดาห์

การแตกของเอ็นสแคปโพลูเนท

การแตกของเอ็นระหว่างกระดูกสแคฟอยด์และกระดูกลูเนตเกิดขึ้นเนื่องจากการล้มที่มือหรือการบาดเจ็บที่เกิดจากการชนกัน การวินิจฉัยประกอบด้วย การตรวจเอ็กซ์เรย์ ข้อต่อข้อมือในสองระดับ เช่นเดียวกับวิธีการวิเคราะห์โหลด หากสงสัยว่าเอ็นสแคปโพลูเนตแตก การวินิจฉัยอาจรวมถึงการตรวจ MRI และการตรวจส่องกล้องส่องกล้องข้อ ความไม่มั่นคงของข้อต่อที่เกิดขึ้นในช่วงระยะเรื้อรังของโรคเกิดขึ้นเป็นเวลาหลายปี และแสดงออกมาด้วยความเจ็บปวด และ/หรือเสียงคลิกที่เป็นลักษณะเฉพาะบริเวณข้อมือ Arthrosis พัฒนาขึ้นในภายหลัง

การส่องกล้องข้อข้อมือเป็นองค์ประกอบสำคัญของการรักษา เนื่องจากช่วยให้สามารถระบุระยะของความเสียหายของเอ็น ซึ่งเป็นสิ่งสำคัญสำหรับการผ่าตัดรักษาโรคในภายหลัง

Arthroscopy ของข้อต่อข้อมือ

เช่นเดียวกับข้อเข่า ข้อต่อข้อมือยังสามารถดำเนินการด้วยการส่องกล้องได้ การดำเนินการนี้ในกรณีส่วนใหญ่ระบุไว้สำหรับการร้องเรียนเกี่ยวกับความเจ็บปวดในข้อต่อข้อมือซึ่งเกิดขึ้นเช่นเนื่องจากการบาดเจ็บที่เอ็นของข้อมือ (การแตกของเอ็นสแคปโพลูเนต) สงสัยว่าเป็นโรคข้ออักเสบของข้อต่อข้อมือเช่นเดียวกับที่สงสัย การแตกของคอมเพล็กซ์ไฟโบรคาร์ทิเลจรูปสามเหลี่ยมที่ตั้งอยู่บน ด้านตรงกลางข้อมือ ในระหว่างการผ่าตัด ความเสียหายต่อกระดูกอ่อนรูปสามเหลี่ยมสามารถซ่อมแซมได้ทันที ซึ่งสามารถทำได้แบบผู้ป่วยนอก

ข้อต่อข้อมือเป็นส่วนประกอบหนึ่งของข้อต่อข้อมือที่มีส่วนร่วม กิจกรรมมอเตอร์มือ. ข้อต่อข้อมือไม่ใช่แนวคิดทางกายวิภาค แต่เป็นแนวคิดเกี่ยวกับการใช้งาน แพทย์แยกแยะความแตกต่างระหว่างการทำงานทั่วไปและหน้าที่ที่สำคัญมาก นั่นคือ การเคลื่อนไหวต่างๆ ของมือซึ่งเป็นส่วนที่ซับซ้อนที่สุดของรยางค์บนของมนุษย์

ข้อต่อข้อมือช่วยให้มือเคลื่อนไหวได้ในทุกทิศทางที่จำเป็น หน่วยทางกายวิภาคและการทำงานนี้ประกอบด้วยสิ่งต่อไปนี้ ข้อต่อส่วนบุคคล:

• ข้อมือ (ระหว่างปลายแขนกับกระดูก carpal แถวที่ 1)
• midcarpal (ระหว่างกระดูกของข้อมือแถวที่ 1 และ 2);
• intercarpal (ระหว่างกระดูก carpal แต่ละอัน);
• carpometacarpal (ระหว่างกระดูกของข้อมือแถวที่ 2 และส่วนหัวใกล้เคียงของกระดูกฝ่ามือ)

ในบทความนี้เราจะมาดูคุณสมบัติของข้อต่อข้อมือกัน

ต้องขอบคุณกระดูกข้อมือเล็กๆ เหล่านี้ที่ทำให้ผู้คนสามารถเคลื่อนไหวด้วยมือได้ดี

โครงสร้างข้อต่อ

ในกระบวนการวิวัฒนาการของมนุษย์และการได้มาซึ่งความสามารถในการ pronate (ประเภทของการเคลื่อนไหวของแขนขาเข้าด้านใน) และ supination (ประเภทของการเคลื่อนไหวของแขนออกไปด้านนอก) ข้อต่อเพิ่มเติมจะปรากฏขึ้นระหว่างปลายส่วนปลายของรัศมีและกระดูกท่อนใน (distal radioulnar) ซึ่งเมื่อรวมกับข้อต่อใกล้เคียงที่มีชื่อเดียวกัน ก่อให้เกิดระบบเดียวสำหรับการหมุนปลายแขนรอบแกนตั้ง สิ่งนี้ทำให้บุคคลสามารถเคลื่อนไหวด้วยความกว้างของการหมุนของแขนที่ยิ่งใหญ่ที่สุดในบรรดาสิ่งมีชีวิตทั้งหมด

ในเรื่องนี้มีการเปลี่ยนแปลงบางอย่างในโครงสร้างของข้อต่อข้อมือซึ่งทำให้บุคคลได้รับการเคลื่อนไหวที่หลากหลายในข้อต่อนี้ epiphysis ระยะไกล รัศมีมาถึงการพัฒนาสูงสุด ในขณะที่ปลายสุดของกระดูกอัลนาไม่มีส่วนร่วมโดยตรงในการก่อตัวของข้อต่ออีกต่อไป แต่จะผ่านแผ่นดิสก์ข้อต่อเท่านั้น

แผ่นดิสก์ข้อเป็นแผ่นไฟโบรคาร์ทิลาจินัส รูปสามเหลี่ยมซึ่งมีต้นกำเนิดมาจากส่วนปลายของกระดูกอัลนาและเป็นส่วนเสริมของช่องเกลนอยด์ของส่วนที่ใกล้เคียงของข้อต่อข้อมือ แผ่นกระดูกอ่อนนี้ทำให้พื้นผิวข้อต่อสอดคล้องกันนั่นคือช่วยให้เกิดความสอดคล้องกันอย่างสมบูรณ์ของพื้นผิวข้อต่อของกระดูกที่เชื่อมต่อกัน

ข้อต่อข้อมือประกอบด้วยข้อต่อหลายข้อที่แยกจากกัน และช่วยให้คุณเคลื่อนไหวได้หลากหลายด้วยมือ

ข้อต่อข้อมือประกอบด้วย 2 พื้นผิวข้อต่อ:

1. ใกล้เคียง – กระดูกรัศมีและแผ่นกระดูกอ่อนของกระดูกท่อน;
2. ส่วนปลาย - พื้นผิวใกล้เคียงของกระดูกเล็ก ๆ ของข้อมือแถวแรก (สแคฟอยด์, ลูเนท, สามเหลี่ยมซึ่งเชื่อมต่อกันด้วยเส้นใยเอ็นที่แยกจากกัน)

สารประกอบถูกหุ้มด้วยแคปซูลบางๆ (โดยเฉพาะตาม พื้นผิวด้านหลัง) แนบไปกับ เนื้อเยื่อกระดูกตามขอบกระดูกที่ประกอบเป็นข้อต่อ

ข้อต่อข้อมือมีความเข้มแข็งด้วยเอ็น:

1. หลักประกันรัศมี– ยืดระหว่างกระบวนการสไตลอยด์ของรัศมีและกระดูกสแคฟอยด์ จำกัดการโน้มตัวของมือมากเกินไป
2. หลักประกัน Ulnar- ยืดระหว่างกระบวนการสไตลอยด์ของกระดูกอัลนากับกระดูกสามเหลี่ยมรูปสามเหลี่ยมบางส่วนของข้อมือ ป้องกันการลักพาตัวมือมากเกินไป
3. ข้อศอกปาลมาร์- เริ่มจากแผ่นข้อและกระบวนการสไตลอยด์ของกระดูกอัลนา ลงมาและเข้าด้านใน ยึดติดกับกระดูกรูปสามเหลี่ยม ลูเนท และแคปปิเตต เอ็นนี้ไม่เพียงแต่ทำให้ข้อต่อข้อมือแข็งแรงขึ้นเท่านั้น แต่ยังรวมถึงข้อต่อส่วนกลางด้วย
4. ข้อมือหลัง- มีต้นกำเนิดจากด้านหลังของ epiphysis ส่วนปลายของรัศมี ไปถึงข้อมือและติดอยู่ที่ด้านหลังของกระดูกลูเนท สแคฟอยด์ และกระดูกสามเหลี่ยม ป้องกันการงอของมือที่มีแอมพลิจูดสูง
5. ข้อมือพัลมาร์– ตั้งอยู่ระหว่างกระบวนการสไตลอยด์ของรังสี ลงมาตรงกลาง ยึดติดกับกระดูกของข้อมือแถวที่ 1 และ 2
6. เส้นเอ็นระหว่างกระดูก – เชื่อมต่อกระดูกแต่ละชิ้นของข้อมือแถวที่ 1

กายวิภาคของข้อต่อข้อมือมีคุณสมบัติดังต่อไปนี้:

• ข้อต่อมีความซับซ้อนในโครงสร้างโดยประกอบด้วยพื้นผิวข้อต่อมากกว่า 2 ชิ้น
• การเชื่อมต่อที่ซับซ้อน - มีองค์ประกอบกระดูกอ่อนเพิ่มเติมภายในแคปซูลข้อเพื่อความสอดคล้อง (ใน ในกรณีนี้มันเป็นแผ่นข้อสามเหลี่ยม);
• รูปร่างเป็นรูปวงรี - ประกอบด้วยพื้นผิวกระดูกที่เป็นส่วนหนึ่งของวงรี (พื้นผิวด้านหนึ่งนูนและอีกด้านเว้า)

ฟังก์ชั่นข้อต่อ

ข้อต่อรูปวงรีช่วยให้เคลื่อนไหวได้ประมาณ 2 แกน: รอบหน้าผาก (งอและขยาย) และทัล (adduction และ abduction)

แพทย์บางคนโต้แย้งว่ามีการเคลื่อนไหวเป็นวงกลมในข้อต่อนี้ แต่กิจกรรมการเคลื่อนไหวประเภทนี้เป็นไปได้เนื่องจากมีการเพิ่มการเคลื่อนไหวต่อเนื่องรอบ 2 แกนที่ระบุในข้อต่อ radiocarpal, midcarpal, intercarpal และ carpometacarpal ในกรณีนี้ นิ้วมือหมายถึงวงกลม

ในบริเวณข้อต่อข้อมือมีการก่อตัวทางกายวิภาคที่สำคัญหลายประการ - คลอง พวกเขาผ่าน หลอดเลือดและเส้นประสาทไปยังเนื้อเยื่อของมือ โรคหรือการบาดเจ็บใด ๆ ในบริเวณกายวิภาคนี้คุกคามความเสียหายและการสูญเสีย ฟังก์ชั่นที่ดีมือ

มี 3 ช่องทางดังนี้

• Ulnar - ประกอบด้วยหลอดเลือดแดง เส้นประสาท และหลอดเลือดดำที่มีชื่อเดียวกัน
• Radial - ประกอบด้วยหลอดเลือดแดงที่มีชื่อเดียวกันและเส้นเอ็นของกล้ามเนื้อ Radial flexor carpi
• Carpal - ประกอบด้วยเส้นประสาทและหลอดเลือดแดงมัธยฐานตลอดจนเส้นเอ็นของกล้ามเนื้องอของนิ้วมือ

วิธีการประเมินสถานะการเชื่อมต่อ

การตรวจข้อข้อมือเริ่มต้นด้วยการรวบรวมประวัติ การตรวจ และการคลำข้อต่อ กระดูกและจุดสังเกตทางกายวิภาคอื่น ๆ ในบริเวณนี้มองเห็นได้ง่ายมากและการเปลี่ยนแปลงหรือการหายไปอาจบ่งบอกถึงพยาธิสภาพ

เมื่อตรวจดูบริเวณข้อต่อ ให้สังเกตฝ่ามือ หลัง และ พื้นผิวด้านข้าง. มีการประเมินสีผิว ความสมบูรณ์ของรูปแบบของผิวหนัง ขนาดของข้อต่อ และโครงร่าง ควรให้ความสนใจเป็นพิเศษในการประเมินจุดสังเกตทางกายวิภาค: การยื่นของกระดูก, รอยพับ, หลุม, เส้นเอ็น, aponeurosis ของฝ่ามือ และสภาพของกล้ามเนื้อมือและนิ้ว

มีการตรวจสอบข้อต่อด้านซ้ายและขวาพร้อมกันเพื่อระบุความแตกต่างระหว่างข้อต่อทั้งสอง การเปลี่ยนแปลงของสีผิว อาการบวม การหายตัวไปของจุดสังเกตทางกายวิภาค การปรากฏตัวของหลุม รอยพับ ตุ่ม ความเจ็บปวดระหว่างการคลำและการเคลื่อนไหว และการเคลื่อนไหวที่จำกัด บ่งบอกถึงการพัฒนาทางพยาธิวิทยาของข้อต่อนี้ และต้องการการวินิจฉัยที่ละเอียดและแม่นยำยิ่งขึ้น

การถ่ายภาพรังสีมีความสำคัญอย่างยิ่งในการวินิจฉัยการบาดเจ็บและโรคของข้อต่อนี้ รูปภาพจะถูกถ่ายในการฉายภาพหลายครั้ง หากจำเป็น ในบางกรณี แพทย์อาจสั่งอัลตราซาวนด์ เอกซเรย์คอมพิวเตอร์ การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กของข้อต่อ การเจาะเพื่อวินิจฉัย การตรวจชิ้นเนื้อแคปซูล และแม้แต่การส่องกล้องข้อ

MRI ของข้อต่อข้อมือทำให้สามารถตรวจสอบได้อย่างชัดเจนและระบุความเสียหายที่อาจเกิดขึ้นได้

อายุกระดูกคืออะไร และพิจารณาได้อย่างไร?

โครงกระดูกของข้อต่อข้อมือและกระดูกอื่น ๆ ของมือเป็นวัตถุที่สะดวกและมีวัตถุประสงค์มากที่สุดในการกำหนดอายุกระดูกของบุคคล

อายุกระดูกทำให้เราสามารถกำหนดได้ อายุทางชีวภาพและระบุความแตกต่างจากหนังสือเดินทางฉบับหนึ่ง นั่นคือวิธีการวินิจฉัยนี้จะช่วยให้เราระบุวุฒิภาวะของร่างกายการปัญญาอ่อนในการพัฒนาทางกายภาพและโรคทางพันธุกรรมจำนวนหนึ่งที่มีลักษณะเฉพาะคือการสร้างขบวนการสร้างกระดูกในช่วงต้นของโซนการเจริญเติบโตของกระดูกซึ่งนำไปสู่การหยุดชะงักของการพัฒนาทางกายภาพของบุคคล

การเอ็กซ์เรย์มือจะทำให้คุณเห็นนิวเคลียสของขบวนการสร้างกระดูกและโซนเอพิไฟซีล (การเจริญเติบโตของกระดูก) ประเมินสภาพตามอายุ และคาดการณ์ การเบี่ยงเบนที่เป็นไปได้หรือระบุสิ่งที่มีอยู่

ภาพเอ็กซ์เรย์แสดงให้เห็นว่าโครงกระดูกของมือเด็กเปลี่ยนแปลงไปอย่างไรตามอายุ (นิวเคลียสของขบวนการสร้างกระดูกปรากฏขึ้นและบริเวณการเจริญเติบโตจะรกเกินไป)

มีหลายวิธีที่สามารถช่วยในการระบุอายุทางชีววิทยาของเด็กได้ เพื่อพิจารณาว่าภาพเอ็กซ์เรย์ที่ได้รับจะถูกเปรียบเทียบกับมาตรฐานที่เป็นที่ยอมรับสำหรับการเจริญของกระดูกโดยใช้ตารางรังสีวิทยาที่พัฒนาขึ้นเป็นพิเศษ

โรคที่เป็นไปได้

มีโรคและการบาดเจ็บมากมายที่อาจทำให้การทำงานของข้อข้อมือและมือลดลงตามลำดับ เรามาดูสิ่งที่พบบ่อยที่สุดโดยย่อ

ข้อบกพร่องด้านพัฒนาการ

บ่อยครั้งที่ตรวจพบความผิดปกติของส่วนประกอบของข้อต่อโดยบังเอิญเนื่องจากไม่ได้มาพร้อมกับข้อ จำกัด ในการทำงานที่สำคัญ บ่อยครั้งที่เราพบการรวมกัน (การหลอมรวม) ของกระดูกเล็ก ๆ ของข้อมือแต่ละชิ้นซึ่งค่อนข้างจำกัดขอบเขตของการเคลื่อนไหวในข้อต่อ

คุณยังสามารถพบ hypoplasia หรือ aplasia (ด้อยพัฒนาและ การขาดงานโดยสมบูรณ์) กระดูกบางส่วนหรือองค์ประกอบส่วนบุคคล ข้อบกพร่องนี้ทำให้เกิดความคล่องตัวมากเกินไปในข้อต่อข้อมือ ในบางรายอาจระบุกระดูกข้อมือเพิ่มเติมได้

ความคลาดเคลื่อน แต่กำเนิดและการเกิด subluxation ในข้อต่ออาจทำให้การทำงานของมือลดลงอย่างมาก แต่พบได้น้อยมากและต้องเป็นเช่นนี้ การผ่าตัดรักษา.

ความเสียหาย

บ่อยครั้งที่คุณต้องจัดการกับรอยช้ำ, การตกเลือดในเนื้อเยื่อ periarticular หรือ hemarthrosis ของข้อมือ การพยากรณ์อาการบาดเจ็บดังกล่าวเป็นผลดี เธอให้ยืมตัวเองได้ดี การบำบัดแบบอนุรักษ์นิยม.

นี่เป็นกลไกที่พบบ่อยที่สุดของความคลาดเคลื่อนในข้อต่อข้อมือ

ความคลาดเคลื่อนของมือนั้นค่อนข้างหายาก ตามกฎแล้วจะรวมกับการแตกหักของรัศมีหรือกระบวนการสไตลอยด์ การรักษาความคลาดเคลื่อนเป็นแบบอนุรักษ์นิยม ในกรณีที่ไม่สามารถลดได้หรือเคลื่อนตัวเรื้อรังอาจกำหนดได้ การผ่าตัด.

ในบรรดาการแตกหักภายในข้อสถานที่แรกถูกครอบครองโดยการแตกหักของส่วนปลายของรัศมีหรือการแตกหักในสถานที่ทั่วไป (การแตกหักของ Collis) บ่อยครั้งการบาดเจ็บดังกล่าวเกิดขึ้นพร้อมกันกับความเสียหายที่ศีรษะของกระดูกอัลนา กระบวนการสไตลอยด์ และหมอนรองกระดูก

โรคข้ออักเสบ

การอักเสบของข้อข้อมืออาจเกิดจากสาเหตุหลายประการ โรคข้ออักเสบติดเชื้อเป็นหนองเกิดขึ้นอันเป็นผลมาจากการนำจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรคเข้าไปในช่องข้อต่อโดยตรงระหว่างการบาดเจ็บหรือทางกระแสเลือดในระหว่างภาวะโลหิตเป็นพิษ

ในบรรดาโรคข้ออักเสบเรื้อรังของข้อต่อข้อมือควรสังเกตโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์การอักเสบของข้อต่อเนื่องจากโรคบรูเซลโลซิสวัณโรคและโรคข้ออักเสบปฏิกิริยา

บนภาพเอ็กซ์เรย์มือของคนไข้ด้วย โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์การเสียรูปที่เห็นได้ชัดเจนไม่เพียงแต่โครงกระดูกของนิ้วเท่านั้น แต่ยังรวมไปถึงข้อต่อข้อมือด้วย

โรคข้ออักเสบ

โรคข้อเข่าเสื่อมที่ผิดรูปเกิดขึ้นจากโรคหรือการบาดเจ็บในอดีตของข้อข้อมือ มันค่อนข้างหายาก ผู้ป่วยบ่นถึงความเจ็บปวดและกระทืบในข้อต่อขณะเคลื่อนไหว หากพยาธิวิทยาดำเนินไปความฝืดและการเสียรูปของข้อต่อจะเกิดขึ้น แต่ก็ไม่รุนแรงและไม่ได้มาพร้อมกับข้อ จำกัด ที่สำคัญของการทำงานของมือ

โรคคิยาเบก-ไพรเซอร์

นี่คือเนื้อตายปลอดเชื้อของกระดูกลูเนตและกระดูกสแคฟอยด์ เกิดขึ้นค่อนข้างบ่อย ผู้ป่วยบ่นว่ามีอาการปวดซึ่งจะรุนแรงขึ้นตามการเคลื่อนไหวและบริเวณข้อต่อบวมเล็กน้อย สามารถตรวจพบความเจ็บปวดจากการคลำได้บนพื้นผิวด้านหลังของข้อต่อ การเคลื่อนไหวมีจำกัด บางครั้งคนๆ หนึ่งก็ไม่สามารถกำมือจนแน่นได้ การวินิจฉัยทำได้โดยใช้การถ่ายภาพรังสี การรักษาอาจเป็นแบบอนุรักษ์นิยมด้วยการตรึงไว้เป็นเวลานาน หรือการผ่าตัดโดยใช้เอ็นโดเทียมสำหรับกระดูกที่เสียหาย

โรคของเนื้อเยื่ออ่อนของข้อต่อ

ในหมู่มากที่สุด โรคที่พบบ่อยเนื้อเยื่ออ่อนของข้อข้อมือต้องเกี่ยวข้องกับสิ่งต่อไปนี้:

• ไฮโกรมา,
• โรคข้ออักเสบ,
• เอ็นอักเสบตีบ,
• เอ็นอักเสบ
• เอ็นอักเสบ
• เบอร์ซาติส

เราต้องไม่ลืมความอ่อนโยนและ เนื้องอกร้ายเช่น โรคกระดูก, โรคกระดูกพรุน, คอนโดรมา ฯลฯ ดังนั้นเมื่อมี รู้สึกไม่สบายในพื้นที่นี้เช่นเดียวกับที่อื่น ๆ สัญญาณทางพยาธิวิทยามีความจำเป็นต้องสมัคร ดูแลรักษาทางการแพทย์. นี่เป็นวิธีเดียวที่จะรักษาสุขภาพและการทำงานของมือของคุณได้

ข้อต่อข้อมือเป็นหนึ่งในข้อต่อของมือมนุษย์ มีส่วนร่วมในการทำงานของการหมุนแขน โดยปกติจะไม่ถูกระบุว่าเป็นหน่วยทางกายวิภาคที่แยกจากกัน แต่เป็นองค์ประกอบการทำงานที่สำคัญ ในบทความนี้เราจะดูว่าข้อมืออยู่ที่ไหน โครงสร้าง บทบาทในชีวิตของบุคคล ลักษณะและส่วนประกอบบางอย่างของข้อต่อข้อมือ

[ซ่อน]

คุณสมบัติทางกายวิภาค

ข้อต่อข้อมือเชื่อมต่อกระดูกรัศมีของปลายแขนกับกระดูกแถวใกล้เคียง (กระดูกข้อมือ) มันเป็นหนึ่งในข้อต่อของมือซึ่งเชื่อมต่อกันอย่างใกล้ชิดและทำหน้าที่ที่ซับซ้อน เหล่านี้คือข้อต่อเช่น midcarpal, intercarpal, carpometacarpal, intermetacarpal และ radioulnar ข้อต่อเบอร์ซานั้นถูกสร้างขึ้นโดยรัศมี (ส่วนข้อมือ) เสริมที่ด้านข้อศอกด้วยดิสก์รูปสามเหลี่ยมที่แยกรัศมี ข้อต่อข้อศอกและข้อมือ

ศีรษะประกอบด้วยกระดูก carpal 3 ชิ้น (scaphoid, triquetrum และ lunate) ซึ่งเชื่อมต่อกันด้วยเอ็น มีข้อต่อแบบแคปซูลบางและกว้างซึ่งเสริมความแข็งแรงที่ด้านหลังด้วยเอ็นเรดิโอคาร์ปัล จากด้านข้างของฝ่ามือ - เอ็น Palmar radiocarpal และ olecranon จากด้านข้าง - เอ็นกระดูกท่อนและแนวรัศมีของข้อมือ

ที่ด้านข้างของส่วนฝ่ามือของข้อต่อจะมีเอ็นกล้ามเนื้องอ phalangeal (สองถุง) ติดอยู่ ที่ด้านหลังมีถุงเอ็นยืด phalangeal หกถุง เหนือสิ่งเหล่านั้นคือเรตินาคิวลัมสำหรับกล้ามเนื้องอและตัวยืด หลอดเลือดแดงเรเดียลผ่านใกล้กับกระบวนการสไตลอยด์ของรัศมีและผ่านไปยังมือ

บทบาทและหน้าที่ในร่างกาย

ขึ้นอยู่กับรูปร่างของพื้นผิวข้อต่อ ข้อต่อข้อมือจัดอยู่ในประเภททรงรีสองแกน การออกแบบนี้ทำให้สามารถงอและยืดมือ ข้อศอก รวมถึงการเคลื่อนไหวเป็นวงกลมบริเวณข้อมือได้ กล้ามเนื้อที่รับผิดชอบในการงอมือคือ flexor radialis และ ulnaris ซึ่งเป็นกล้ามเนื้อยาวของฝ่ามือ รัศมีคาร์ไพอุลนาริสแบบยาวและแบบสั้นและส่วนยืดคาร์ไพอุลนาริสมีหน้าที่รับผิดชอบฟังก์ชันการยืดออก ฟังก์ชั่นการลักพาตัวของแขนยังอยู่ที่ส่วนยืดแนวรัศมี, กล้ามเนื้องอ, กล้ามเนื้อยาวของนิ้วหัวแม่มือและส่วนยืดยาวและสั้นของกลุ่มเดียวกัน

ในบริเวณทางแยกจะมีช่องทางสำคัญที่เส้นใยประสาทและหลอดเลือดผ่านเข้าไปในมือ ในกรณีที่มีอาการบาดเจ็บเกิดขึ้น มีความเสี่ยงสูงความเสียหายซึ่งอาจนำไปสู่การสูญเสียความสามารถในการทำงานของมือทั้งหมด

ช่องในข้อต่อข้อมือ:

• ท่อน – หลอดเลือดแดง, หลอดเลือดดำและเส้นใยประสาท;
• คลอง carpal - ผ่านเส้นประสาทค่ามัธยฐาน, หลอดเลือดแดง, เส้นเอ็นที่ข้อมือของ phalanges ของกล้ามเนื้องอ;
• รัศมี - หลอดเลือดแดง, เอ็นกล้ามเนื้อมือ

ข้อต่อนี้ถือเป็นข้อต่อที่เคลื่อนที่ได้มากที่สุดและยืดหยุ่นที่สุดในร่างกายมนุษย์ เนื่องจากความซับซ้อนที่ซับซ้อนของกระดูก กระดูกอ่อน และเอ็น การเชื่อมต่อทำให้สามารถเคลื่อนไหวนิ้วมือได้อย่างแม่นยำ บทบาทที่สำคัญอีกประการหนึ่งของข้อต่อนี้ในร่างกายมนุษย์คือการวินิจฉัยโรคทางระบบที่ร้ายแรง แพทย์ผู้มีประสบการณ์สามารถใช้เอ็กซเรย์ข้อต่อข้อมือเพื่อทำความเข้าใจว่าปัญหาของบุคคลนั้นเริ่มต้นจากจุดใด กระบวนการเผาผลาญและคำทำนายเป็นอย่างไร สิ่งนี้ใช้ได้กับโรคต่างๆ เช่น เบาหวาน ความผิดปกติในการทำงาน ต่อมไทรอยด์และอื่นๆ

โครงสร้างโดยละเอียด

เนื่องจากข้อต่อเป็นแบบสองแกน จึงประกอบด้วยสองพื้นผิว เหล่านี้คือส่วนใกล้เคียง (กระดูกรัศมี แผ่นกระดูกอ่อนท่อน) และพื้นผิวส่วนปลาย (กระดูกเล็ก ๆ ของข้อมือ) มีแคปซูลอยู่รอบ ๆ ซึ่งติดอยู่ที่ขอบกระดูก การเสริมสร้างความเข้มแข็งนั้นดำเนินการโดยเอ็นและ เนื้อเยื่อกล้ามเนื้อ. เราจะพิจารณาส่วนประกอบทั้งหมดเหล่านี้ รวมถึงระบบการจ่ายเลือดของข้อต่อโดยละเอียดด้านล่าง

คุณสมบัติหลักอย่างหนึ่งของข้อต่อคือการเข้าถึงได้ในระหว่างการตรวจ โครงสร้างกระดูกเกือบทั้งหมดสามารถเข้าถึงได้โดยการคลำผ่านเนื้อเยื่ออ่อน ปกปิดผิวค่อนข้างบางและมีการเคลือบไขมันเล็กน้อย ทำให้สามารถสัมผัสถึงลักษณะทางกายวิภาคของข้อข้อมือของมนุษย์ได้ง่าย ข้อต่อเกิดจากกระดูกรัศมีและกระดูกข้อมือ (สแคฟอยด์, ไตรเคทรัม, ลูเนท)

กระดูกแต่ละชิ้นถูกปกคลุมด้านบนด้วยเนื้อเยื่อกระดูกอ่อนซึ่งไม่มีเส้นเลือดและเส้นประสาท กระดูกอ่อนมีหน้าที่ในการกันกระแทกระหว่างการเคลื่อนไหวของมือ ปกป้องกระดูกจากการสึกหรอ และลดแรงกระแทก ข้อต่อประกอบด้วยกระดูกอ่อนขนาดใหญ่ซึ่งช่วยให้มือหมุนได้ รวมถึงการเคลื่อนไหวที่หลากหลายในระนาบต่างๆ ตั้งอยู่ในช่องว่างของข้อต่อ หากคุณรู้สึกถึงฐานของมือด้วยมือ คุณจะรู้สึกได้ถึงความหดหู่ของส่วนโค้ง

เอ็นและกล้ามเนื้อ

ข้อต่อข้อมือมีลักษณะเป็นกระดูกขนาดเล็กจำนวนมากเนื่องจากมีความคล่องตัวสูง แต่สิ่งนี้ยังนำไปสู่ความเสี่ยงร้ายแรงต่อการบาดเจ็บอีกด้วย กระดูกได้รับการปกป้องด้วยเอ็นที่ยึดแน่นและทำให้ข้อต่อทั้งหมดมั่นคง การเชื่อมต่อประกอบด้วยเอ็นดังต่อไปนี้:

• รัศมีด้านข้าง – จำกัดการเคลื่อนไหวเข้าหาศูนย์กลางของร่างกาย เชื่อมต่อกระบวนการสไตลอยด์และกระดูกสแคฟอยด์
• ulna ด้านข้าง – จำกัดการลักพาตัวอย่างรุนแรงจากศูนย์กลางของร่างกาย เชื่อมต่อกระบวนการสไตลอยด์ของกระดูกข้อศอกและกระดูกสามเหลี่ยม รวมถึงส่วนหนึ่งของกระดูก pisiform
• radiocarpal หลัง - ไม่อนุญาตให้ข้อมือซ้ายหรือขวางออย่างแรงเชื่อมต่อด้านหลังของ epiphysis ส่วนปลายกับด้านหลังของกระดูก carpal (lunate, scaphoid, สามเหลี่ยม);
• Palmar - รับผิดชอบในการจำกัดการทำงานของการขยายของมือ, เชื่อมต่อกระบวนการ styloid และกระดูก carpal แถวแรกและที่สอง;
• intercarpal - รับผิดชอบในการยึดกระดูกเล็ก ๆ ของแถวแรกตำแหน่งที่ถูกต้องและความมั่นคงของการเคลื่อนไหว

โครงสร้างกระดูกและกระดูกอ่อน

กล้ามเนื้อยังเกี่ยวข้องกับการเคลื่อนไหวของข้อข้อมือด้วย ที่ด้านฝ่ามือจะมีส่วนโค้งของ phalanges และอีกด้านจะมีส่วนยืด ด้วยเหตุนี้เอ็นและเส้นใยกล้ามเนื้อจึงตั้งอยู่ใกล้กันมากเนื่องจากมีถุงเอ็นมากถึงแปดถุงเกิดขึ้น ในกรณีที่ได้รับบาดเจ็บหรือติดเชื้อที่ข้อต่อ มีความเป็นไปได้สูงที่จะเกิดการอักเสบของเอ็นหรืออีกนัยหนึ่งคือเอ็นอักเสบ แคปซูลข้อต่อเต็มไปด้วยของเหลวไขข้อซึ่งป้องกันการเสียดสีของกระดูกและการบาดเจ็บของเนื้อเยื่ออ่อน

เส้นใยประสาทและการจัดหาเลือด

การไหลเวียนของเลือดในข้อข้อมือเกิดขึ้นผ่านทางหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำในแนวรัศมี ท่อนใน และระหว่างกระดูกที่มีชื่อคล้ายกัน เนื่องจากการไหลเวียนของเลือดที่เข้มข้นและตำแหน่งของหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำใกล้กับกระดูก ทำให้เกิดการบาดเจ็บที่ข้อต่อเพียงเล็กน้อย หลอดเลือดจึงได้รับผลกระทบเช่นกัน ซึ่งนำไปสู่ การศึกษาบ่อยครั้งห้อ ระบบน้ำเหลืองในข้อต่อมีการแตกแขนงคล้าย ๆ กันจึงมีการอักเสบและ กระบวนการเสื่อมถอยอาการบวมเกิดขึ้นทันที โครงข่ายน้ำเหลืองวิ่งระหว่างกระดูกและเนื้อเยื่ออ่อนซึ่งบางบริเวณข้อมือ

มีเส้นประสาทสามเส้นที่ผ่านทางแยก - รัศมี, ค่ามัธยฐานและท่อนใน พวกมันส่งสัญญาณประสาทไปที่มือ เส้นประสาทค่ามัธยฐานเคลื่อนผ่านอุโมงค์ carpal และล้อมรอบด้วยวงแหวนเส้นใยอย่างแน่นหนา

เมื่อเส้นเอ็นหนาขึ้นเล็กน้อยหรือบวมในข้อต่อ เส้นประสาทจะถูกบีบอัด และเป็นผลให้สูญเสียความไวในฝ่ามือหรือช่วงแขนได้ นี่เป็นหนึ่งในโรคที่พบบ่อยที่สุดของข้อต่อข้อมือ - อาการอุโมงค์ซึ่งหมายถึงความเสียหายต่อเส้นใยประสาท เส้นประสาทค่ามัธยฐานถูกบีบอัดและอักเสบเนื่องจากการเคลื่อนไหวประเภทเดียวกันซ้ำๆ บ่อยครั้ง (การทำงานกับคอมพิวเตอร์ การถักนิตติ้ง ฯลฯ)

วิดีโอ "กายวิภาคของมือ"

วิดีโอแสดงกายวิภาคของกระดูกบริเวณข้อข้อมือ

ข้อต่ออะโครมิโอคลาวิคิวลาร์จะอยู่ในระดับเดียวกันทั้งสองด้านโดยประมาณ

ระดับตำแหน่งของหัวของกระดูกต้นแขนมีความสมมาตร

ความหนาของชั้นเยื่อหุ้มสมองของกระดูกไหปลาร้าตามพื้นผิวด้านบนคือ 2-4 มม.

ความกว้างของบริเวณข้อต่อกระดูกไหปลาร้าคือ 3-5 มม.

ความกว้างของพื้นที่ของข้อต่อกระดูกไหปลาร้า - อะโครเมียคือ 2-4 มม.

มุมระหว่างแกนของไดอะฟิซิส กระดูกต้นแขนและเส้นคอกายวิภาคของกระดูกต้นแขนอยู่ที่ 60-62°;

ความกว้างของพื้นที่ข้อต่อของข้อไหล่คือ 4-6 มม.

2. ตามข้อมูล CT และ MRI:

มุมเกลนอยด์ (มุมเกลนอยด์) คือการพลิกกลับประมาณ 5° - มุมที่เกิดจากเส้นตามแนวขอบของช่องเกลนอยด์และตั้งฉากกับแกนยาวของกระดูกไหปลาร้า

ความกว้างของพื้นที่ข้อต่อของข้อไหล่น้อยกว่า 6 มม.

ความกว้างของข้อต่อกระดูกไหปลาร้าอะโครเมียน้อยกว่า 1 ซม.

ขาดของเหลวในถุง subacromial และสาหร่าย

ชั้นย่อยของเนื้อเยื่อไขมันมีความแตกต่างกันอย่างชัดเจน

มุมเอียงของกระบวนการอะโครเมียลของกระดูกสะบัก (ในระนาบทัลเฉียง) คือ 10-40°;

เส้นผ่านศูนย์กลางของเส้นเอ็นของหัวยาวของกล้ามเนื้อลูกหนู brachii อยู่ที่ประมาณ 4-6 มม.

เอ็กซ์เรย์กายวิภาคของข้อต่อข้อศอก

ข้อศอก โครงสร้างทางกายวิภาคเป็นหนึ่งในข้อต่อที่ซับซ้อนที่สุด มันถูกสร้างขึ้นโดยส่วนปลายของกระดูกต้นแขนและปลายข้อใกล้เคียงของกระดูกทั้งสองของปลายแขน การเปลี่ยนแปลงส่วนปลายของกระดูกต้นแขนมีเอพิคอนไดล์สองอัน อันหนึ่งอยู่ตรงกลางที่ค่อนข้างใหญ่และชัน และอีกอันอยู่ด้านข้างที่แบนกว่า ในส่วนตรงกลางของพื้นผิวหลังและฝ่ามือของ metaphysis ของกระดูกต้นแขน จะมีแอ่งสองอัน ได้แก่ โคโรนอยด์และแอ่งโอเลครานอน แยกจากกันด้วยกะบังกระดูกบาง ๆ ซึ่งก่อตัวเป็นส่วนล่างของแอ่งเหล่านี้

ส่วนปลายของกระดูกต้นแขนมีรูปร่างที่ซับซ้อน ส่วนด้านข้างคือส่วนหัวของ condyle ของกระดูกต้นแขน (หรือที่เรียกว่า condyle ด้านข้างของกระดูกต้นแขน) และส่วนตรงกลางมีรูปร่างของบล็อก ส่วนหัวของรัศมีที่เข้าสู่ข้อต่อจะแบนและกลม และประกบกับส่วนหัวของ condyle ของกระดูกต้นแขน และมีรอยบากในแนวรัศมีของปลาย proximal ของ ulna ส่วนหัวของรัศมีผ่านเข้าไปในคอซึ่งมี tuberosity ที่ชัดเจนและมีพื้นผิวด้านนอกนูน ส่วนปลายสุดของท่อนท่อนมีรอยบากของกระดูกและสองกระบวนการ กระบวนการโคโรนอยด์มีลักษณะเฉพาะคือมีขนาดเล็ก ตั้งอยู่ที่พื้นผิวฝ่ามือของรอยบากโทรเคลียร์ กระบวนการโอเลครานอนขนาดใหญ่ก่อให้เกิดส่วนที่มีกลิ่นฉุนของปลายโอเลครานอนที่ใกล้เคียง

ข้าว. 19.26. เอ็กซ์เรย์ข้อข้อศอกในผู้ใหญ่

1 - กระดูกต้นแขน; 2 - หัวของกระดูกต้นแขน (condyle ด้านข้างของกระดูกต้นแขน); 3 - กระบวนการ olecranon ของ ulna; 4 - epicondyle อยู่ตรงกลางของกระดูกต้นแขน; 5 - หัวรัศมี; 6 - หลัง "ร่างอ้วน"; 7 - “ร่างอ้วน” ข้างหน้า

กระดูก เอ็นไขว้ติดอยู่กับพื้นผิวด้านหลังซึ่งมีบทบาทในการเกิดอะพอฟิซิส ด้านรัศมีของปลาย proximal ของ ulna อยู่ด้านล่างรอยบาก trochlear เป็นรอยบากรัศมีกึ่งทรงกระบอกที่ประกบกับพื้นผิวด้านข้างของศีรษะของรัศมี

ดังนั้นข้อต่อข้อศอกจึงมีข้อต่อสามข้อที่มีช่องข้อต่อร่วมกัน: ข้อต่อ humeroradial, humeroulnar และข้อต่อ radioulnar ใกล้เคียง (รูปที่ 19.26)

หลังจากการสร้างข้อต่อข้อศอกเสร็จสิ้นแล้ว คุณสามารถประเมินตัวบ่งชี้ทางรังสีวิทยาทั้งหมดของโครงสร้างทางกายวิภาคได้ ในภาพเอ็กซ์เรย์ด้านหน้าไปด้านหลังตัวบ่งชี้ดังกล่าวรวมถึงอัตราส่วนของตำแหน่งเชิงพื้นที่ของไหล่และปลายแขนซึ่งมีลักษณะเฉพาะโดยขนาดของมุมที่เกิดจากจุดตัดของแกนตามยาวของส่วนที่ตั้งชื่อของรยางค์บน . โดยปกติแล้ว มุมจะเปิดไปทางด้านรัศมีเมื่อค่าอยู่ที่ 175-162° รูปทรงและโครงสร้างของ metaepiphyses ของกระดูกที่สร้างข้อต่อข้อศอกนั้นเรียบโค้งมนได้อย่างราบรื่นโดยมีความนูนมากหรือน้อย โครงสร้างของ metaphysis ส่วนปลายของกระดูกต้นแขนมีลักษณะโดยการปรากฏตัวของสิ่งที่เรียกว่าอาร์เคดซึ่งเป็นระบบของเส้นแรงคันศรที่ทรงพลังมากนูนขึ้นด้านบนเช่นเดียวกับการแสดงด้านล่างของแอ่งคอโรนอยด์และแอ่งโอเลครานอน ในรูปแบบของพื้นที่วงรีที่มีความหนาแน่นของแสงลดลงและขอบด้านบนของแอ่งที่สอง - ในรูปแบบของแถบคันศร สถาปัตยกรรมของโครงสร้างของ epiphysis ส่วนปลายของกระดูกต้นแขนและ metaphyses ที่ใกล้เคียงของกระดูกของปลายแขนนั้นถูกสร้างขึ้นโดยระบบของเส้นแรงในแนวตั้ง

ในภาพเอ็กซ์เรย์ในการฉายภาพด้านข้างตำแหน่งเชิงพื้นที่ของ meta-epiphysis ส่วนปลายของกระดูกต้นแขนนั้นมีลักษณะเฉพาะด้วยขนาดของมุมที่เกิดขึ้นที่จุดตัดของแกนตามยาวของ diaphysis และเส้นที่เชื่อมต่อด้านล่างของโพรงในร่างกายของกระดูกต้นแขน โดยมีศูนย์กลางของพื้นผิวข้อต่อของคอนไดล์ด้านข้างของกระดูกต้นแขน ค่ามาตรฐานสำหรับมุมนี้ (เปิดไปทางด้านหน้าท้อง) คือ 35-45° ส่วนปลายของกระดูกต้นแขนปรากฏเป็นวงกลมสี่วงบนภาพเอ็กซ์เรย์ด้านข้าง ที่ใหญ่ที่สุดและตั้งอยู่หน้าท้องมากที่สุดสอดคล้องกับ condyle ด้านข้างของกระดูกต้นแขนซึ่งเล็กที่สุดและชัดเจนที่สุด - รอยบากระหว่างเพลาของ trochlea

สำหรับข้อไหล่และข้อศอก ตัวบ่งชี้บรรทัดฐานของความสัมพันธ์ทางกายวิภาคคือความสม่ำเสมอของความกว้างของช่องว่างข้อต่อเอ็กซ์เรย์ที่ฉายระหว่าง

รูปร่างของรอยบาก trochlear ของ ulna และส่วนล่างของรูปร่างของวงกลมที่สอดคล้องกับเพลาด้านข้างของ trochlea ของ epiphysis ส่วนปลายของกระดูกต้นแขน เกณฑ์สำหรับบรรทัดฐานของความสัมพันธ์ทางกายวิภาคในข้อต่อ humeroradial คือตำแหน่งของศูนย์กลางของโพรงในร่างกายของหัวของกระดูกเรเดียลที่ระดับของเส้นขอบระหว่างจตุภาคที่หนึ่งและที่สองของหัวของ condyle ของกระดูกต้นแขน (นับจากขอบหน้าท้อง พื้นผิวข้อหัว) ตัวบ่งชี้ที่ระบุจะใช้ได้ก็ต่อเมื่อมีการเอ็กซเรย์โดยวางแขนไว้กับกระดูกต้นแขนในมุมใกล้ 90°

ขั้นตอนของการสร้างกระดูกของกระดูกข้อต่อข้อศอก อายุตั้งแต่ 3 เดือนถึง 1 ปีโดดเด่นด้วยการเปลี่ยนแปลงดังต่อไปนี้

ในช่วง 9-12 เดือนแรกหลังคลอด metaepiphyses ของกระดูกที่สร้างข้อต่อข้อศอกโดยทั่วไปจะรักษาระดับของการสร้างกระดูกที่เกิดขึ้นได้เมื่อสิ้นสุดการพัฒนาของมดลูก นอกเหนือจากการเพิ่มขนาดของ diaphyses และรูปแบบกระดูกอ่อนของ epiphyses และ apophyses แล้ว มีเพียงการสร้างกระดูกเพียงเล็กน้อยของคอเรเดียลเท่านั้น ในช่วงเวลานี้ epicondyles ทั้งสองของกระดูกต้นแขน, epiphysis ส่วนปลาย, ส่วนหัวและส่วนของคอของรัศมี, กระบวนการ coronoid ทั้งหมดตลอดจนหลังและส่วนบนของกระบวนการ olecranon ของ ulna บางส่วนมีโครงสร้างกระดูกอ่อน .

ข้าว. 19.27. ภาพเอ็กซ์เรย์ของข้อข้อศอก

เอ - 1 ปี:

1 - กระดูกต้นแขน; 2 - อภิปรัชญาของกระดูกต้นแขน; 3 - ท่อน; 4 - รัศมี; 5 - นิวเคลียสขบวนการสร้างกระดูกของ condyle ด้านข้างของกระดูกต้นแขน

ข - 1 ปี นิวเคลียสขบวนการสร้างกระดูกของ condyle ด้านข้างของกระดูกต้นแขนปรากฏขึ้น: 1 - นิวเคลียสของ condyle ด้านข้างของกระดูกต้นแขน

ค, ง - 3 ปี:

1 - นิวเคลียสของศีรษะของ condyle ด้านข้างของกระดูกต้นแขน; 2 - พื้นที่ของ epicondyle ตรงกลาง; 3 - นิวเคลียสของหัวรัศมี

ตั้งแต่ 1 ปีถึง 4 ปีอาการหลักของการสร้างกระดูกเอนคอนดราลคือการเริ่มต้นของขบวนการสร้างกระดูกของส่วนปลายของกระดูกต้นแขนและส่วนหัวของรัศมี (รูปที่ 19.27) ในส่วนหน้าของกระดูกต้นแขนในช่วงเวลาดังกล่าว เฉพาะส่วนหัวของคอนไดล์และก้านด้านข้างของโทรเคลียบางส่วนเท่านั้นที่ถูกสร้างกระดูก ศูนย์กลางของขบวนการสร้างกระดูกของศีรษะของกระดูกเรเดียลจะปรากฏขึ้นเมื่ออายุ 3 ปีและมีการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นที่ส่วนกลาง เมื่ออายุ 4 ปี ขบวนการสร้างกระดูกของ epicondyle ตรงกลางของกระดูกต้นแขนอาจเริ่มต้นขึ้นแม้ว่าระยะเวลาเฉลี่ยจะอยู่ที่ 6 -7 ปี โครงสร้างกระดูกอ่อนของมหากาพย์ทั้งสองของกระดูกต้นแขนจะคงอยู่ได้นานถึง 4 ปี เพลาที่อยู่ตรงกลางทั้งหมดของ trochlea ของ epiphysis ส่วนปลายของกระดูกต้นแขนและประมาณครึ่งหนึ่งของปริมาตรของแบบจำลองกระดูกอ่อนของเพลาด้านข้างและหัวของ condyle; ส่วนที่โดดเด่นของศีรษะและประมาณ "/3 ของความยาวของคอของรัศมี กระบวนการคอโรนอยด์และส่วนที่เหนือกว่าของกระบวนการโอเลครานอนของกระดูกอัลนา

ตัวบ่งชี้ความสอดคล้องของอายุกระดูกในท้องถิ่นกับอายุหนังสือเดินทางในเด็กอายุ 1 ปีคือการมีศูนย์กลางของขบวนการสร้างกระดูกของศีรษะของ condyle และเพลาด้านข้างของ trochlea ของ epiphysis ส่วนปลายของกระดูกต้นแขนใน เด็กอายุ 3 ปี - การปรากฏตัวของนิวเคลียสขบวนการสร้างกระดูกของศีรษะรัศมี

อายุ 7-11 ปี.อายุ 6 ปีคือช่วงเวลาที่ขบวนการสร้างกระดูกของ epicondyle อยู่ตรงกลางของกระดูกต้นแขนเริ่มต้น (รูปที่ 19.28) เมื่ออายุ 7 ปีศูนย์กลางของการสร้างกระดูกหลายแห่งของเพลาที่อยู่ตรงกลางของ trochlea ของ epiphysis ส่วนปลายของกระดูกต้นแขนปรากฏขึ้นโดยมีการแปลส่วนใหญ่อยู่ในด้านข้างสองในสามของแบบจำลองกระดูกอ่อน เมื่ออายุประมาณ 8 ปีพวกมันจะหลอมรวมเข้าด้วยกันและในเวลาเดียวกันนิวเคลียสขบวนการสร้างกระดูกแรกของ apophysis ของกระบวนการโอเลครานอนของท่อนอัลนาก็ปรากฏขึ้น (รูปที่ 19.29) เมื่ออายุ 10 ขวบ ก้านที่อยู่ตรงกลางของ trochlea เกือบทั้งหมดมีการสร้างกระดูกและขบวนการสร้างกระดูกของส่วนบนของกระบวนการโอเลครานอนของกระดูกอัลนาเริ่มต้นขึ้นเนื่องจากการปรากฏตัวของหนึ่งหรือบางครั้งก็มีศูนย์กลางของขบวนการสร้างกระดูกแยกกันสองแห่ง ระหว่างนี้ ช่วงอายุขบวนการสร้างกระดูกของส่วนหัวของรัศมีก็สิ้นสุดลงเช่นกัน และระดับของขบวนการสร้างกระดูกของส่วนหัวของ condyle และเพลาด้านข้างของบล็อกของ epiphysis ส่วนปลายของกระดูกต้นแขนเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ สถาปัตยกรรมของโครงสร้างกระดูกของ metaphyses และบางส่วน ในที่สุด epiphyses ของกระดูกที่สร้างข้อต่อข้อศอกก็ถูกสร้างขึ้นในที่สุด

โครงสร้างกระดูกอ่อนจะถูกเก็บรักษาไว้ภายใน 11-12 ปี: epicondyle ด้านข้างของกระดูกต้นแขน; ส่วนขอบของเพลาอยู่ตรงกลางของบล็อกของ epiphysis ส่วนปลายของกระดูกต้นแขน; อนุภาคขนาดเล็ก-

ข้าว. 19.28. ภาพรังสี

ข้อต่อข้อศอก (6 ปี)

นิวเคลียสของตรงกลางปรากฏขึ้น

อีพิคอนไดล์

ตอบ: 1 - นิวเคลียส (apophysis) ของ epicondyle อยู่ตรงกลาง; 2 - แกน (epiphysis) ของหัวรัศมี; 3 - นิวเคลียส (epiphysis) ของ condyle ด้านข้างของกระดูกต้นแขน; 4 - อภิปรัชญาของกระดูกต้นแขนส่วนปลาย, b: 1 - นิวเคลียส (apophysis) ของ epicondyle อยู่ตรงกลาง; 2 - แกน (epiphysis) ของหัวรัศมี; 3 - นิวเคลียส (epiphysis) ของ condyle ด้านข้างของกระดูกต้นแขน; 4 - ท่อน

ข้าว. 19.29. ภาพเอ็กซ์เรย์ของข้อข้อศอก

1 - นิวเคลียสของ condyle ด้านข้างของกระดูกต้นแขน; 2 - นิวเคลียสของ epicondyle อยู่ตรงกลาง; 3 - แกนกลางของหัวรัศมี; 4 - ด้านหน้า "ตัวอ้วน"; 5 - กระบวนการโคโรนอยด์ของกระดูกท่อน; 6 - กระบวนการโอเลครานอนของกระดูกท่อน 6 - 8 ปี:

1 - นิวเคลียสขนาดเล็กหลายอันของ epiphysis ของกระดูกต้นแขน; 2 - นิวเคลียสขบวนการสร้างกระดูกของ apophysis ของกระบวนการ olecranon ของ ulna ปรากฏขึ้น

การไหลของ epiphysis ส่วนปลายของกระดูกต้นแขนระหว่างส่วนที่แข็งตัวของเพลาด้านข้างและตรงกลางของ trochlea; เกี่ยวกับ "/, ปริมาตรของกระบวนการโอเลครานอนของกระดูกอัลนาและกระบวนการโคโรนอยด์ส่วนใหญ่, โซนการเจริญเติบโตของ metaepiphyseal และ apophyseal (รูปที่ 19.30 น.)

เมื่อประเมินความสัมพันธ์ระหว่างตำแหน่งเชิงพื้นที่ของไหล่และปลายแขนในกลุ่มอายุนี้ ควรคำนึงว่าตัวบ่งชี้มาตรฐานของมุมระหว่างแกนตามยาวของส่วนเหล่านี้คือ 175° ตัวบ่งชี้ความสอดคล้องของอายุกระดูกในท้องถิ่นกับอายุหนังสือเดินทางในเด็กอายุ 7 ปีคือการมีนิวเคลียสขบวนการสร้างกระดูกของเพลาที่อยู่ตรงกลางของบล็อกของ epiphysis ส่วนปลายของกระดูกต้นแขนและ epicondyle อยู่ตรงกลาง; อุด-

ข้าว. 19.30 น. เอ็กซ์เรย์ข้อข้อศอก (11 ปี)

1 - นิวเคลียสหลายอันของ apophysis ของกระบวนการ olecranon ของ ulna; 2 - โซนการเจริญเติบโตของกระดูกต้นแขน

ข้าว. 19.31. เอ็กซ์เรย์ข้อข้อศอก (14 ปี)

1 - ฟิวชั่นของนิวเคลียสขบวนการสร้างกระดูกของกระบวนการโอเลครานอนของกระดูกอัลนา; 2 - กระบวนการโคโรนอยด์ของกระดูกท่อน; 3 - epicondyle อยู่ตรงกลาง; 4 - เอพิคอนไดล์ด้านข้าง

ผู้ที่มีอายุ 8-9 ปี - ขบวนการสร้างกระดูกโดยสมบูรณ์ของศีรษะของกระดูกเรเดียลและการมีนิวเคลียสของขบวนการสร้างกระดูกของ apophysis ของกระบวนการ olecranon ของ ulna; ในเด็ก 9 - Schlet - การมีอยู่ของนิวเคลียสขบวนการสร้างกระดูกสอง (สาม) ของ apophysis ของ olecranon (ดูรูปที่ 19.30)

อายุ 12-14 ปี. ในในช่วงอายุนี้ ขบวนการสร้างกระดูกของกระดูก metaepiphyseal ที่สร้างข้อต่อข้อศอกจะเสร็จสมบูรณ์ (ยกเว้น synostosis ของ metaepiphyseal และ apophyseal โซนการเจริญเติบโต) ศูนย์กลางของขบวนการสร้างกระดูกทั้งหมดของส่วนตรงกลางและตรงกลางของเพลาที่อยู่ตรงกลางของบล็อกของ epiphysis ของกระดูกต้นแขนผสานและศูนย์กลางของขบวนการสร้างกระดูกของส่วนชายขอบปรากฏขึ้นรวมเข้ากับส่วนหลักของเพลา 14 บ่อยครั้งน้อยกว่า 15 ปี . นิวเคลียสของกระดูกอ่อนส่วนหลังและส่วนใกล้เคียงของอะพอฟิซิสของกระบวนการโอเลครานอนของกระดูกอัลนามีขนาดเท่ากับแบบจำลองกระดูกอ่อน ขบวนการสร้างกระดูกของอีพิคอนไดล์ด้านข้างของกระดูกต้นแขนและกระบวนการโคโรนอยด์ของกระดูกอัลนาเกิดขึ้น

เมื่ออายุ 14 ปี โครงสร้างกระดูกอ่อนจะยังคงอยู่: แถบเล็กๆ เนื้อเยื่อกระดูกอ่อนระหว่างเพลาที่อยู่ตรงกลางและด้านข้างของบล็อกของเอพิฟิซิสของกระดูกต้นแขน ซึ่งเป็นชั้นกระดูกอ่อนที่คล้ายกันระหว่างกระดูกหลังที่แข็งตัวและ ส่วนบน apophysis ของกระบวนการ olecranon ของ ulna และ metaepiphyseal โซนการเจริญเติบโต (รูปที่. 19.31).

เมื่ออายุ 15-17 ปี synostosis ของโซนการเจริญเติบโต metaepiphyseal และ apophyseal เริ่มต้นและสิ้นสุดโดยทั่วไป

เมื่อประเมินความสัมพันธ์ระหว่างตำแหน่งเชิงพื้นที่ของไหล่และปลายแขน จะใช้ตัวบ่งชี้มาตรฐานเดียวกันกับในผู้ใหญ่

กายวิภาคข้อศอกปกติ

ข้อต่อข้อศอกมีข้อต่อสามส่วน: humeroulnar, humeroradial และ radioulnar ข้อต่อทั้งสามเชื่อมต่อกันและล้อมรอบด้วยแคปซูลทั่วไป นอกจากนี้ส่วนหัวของรัศมียังล้อมรอบด้วยเอ็นรูปวงแหวนซึ่งยึดไว้กับท่อนกระดูก กระบวนการโคโรนอยด์และเอ็นยึดกระดูกท่อนในมีบทบาทสำคัญในการรักษาเสถียรภาพของข้อข้อศอก กล้ามเนื้อ biceps brachii และ brachioradialis มีส่วนช่วยในการงอ กล้ามเนื้อ triceps และ ulnaris มีส่วนช่วยในการยืดตัว การออกเสียงจะดำเนินการโดย pronator teres และ quadratus ในขณะที่การคว่ำจะดำเนินการโดยกล้ามเนื้อ supinator และ biceps

กล้ามเนื้อที่ทำหน้าที่บริเวณข้อข้อศอกสามารถแบ่งออกได้เป็น 4 กลุ่ม คือ

กลุ่มหน้า - กล้ามเนื้อลูกหนูและกล้ามเนื้อแขน;

กลุ่มด้านข้าง - supinator, brachioradialis และ extensors ข้อมือ;

กลุ่มที่อยู่ตรงกลาง - pronator teres, wrist flexors และ palmaris longus;

กลุ่มหลัง - กล้ามเนื้อไขว้และท่อนแขน

หลอดเลือดแดงใหญ่หลักคือหลอดเลือดแดงแขน มันอยู่ด้านหน้าของกล้ามเนื้อ brachialis และอยู่ตรงกลางของกล้ามเนื้อตรงกลาง และแบ่งออกเป็นหลอดเลือดแดงเรเดียลและอัลนาร์ที่อยู่ต่ำกว่าข้อข้อศอก

เส้นประสาทหลักที่ผ่านบริเวณท่อน ได้แก่:

เส้นประสาทค่ามัธยฐาน (n. medianus) ซึ่งวิ่งไปด้านหน้ากล้ามเนื้อแขน

เส้นประสาทเรเดียล (n. radialis) ตั้งอยู่ในบริเวณข้อต่อข้อศอกระหว่างกล้ามเนื้อแขนและกล้ามเนื้อ brachioradialis

เส้นประสาทอัลนาร์ (n. ulnaris) ซึ่งผ่านด้านหลังเอพิคอนไดล์ตรงกลาง ร่องเส้นประสาทอัลนาร์ตั้งอยู่ตามพื้นผิวด้านหลังกระดูกต้นแขน

กล้ามเนื้อยืดและเส้นเอ็นเริ่มต้นในบริเวณอีพิคอนไดล์ด้านข้างของกระดูกต้นแขน กล้ามเนื้อเฟลกเซอร์ - ที่อีพิคอนไดล์ตรงกลาง สิ่งนี้มีความสำคัญเป็นพิเศษในการพัฒนาอาการเอ็นกล้ามเนื้อแทรก เช่น ในนักกีฬาเทนนิสและกอล์ฟ

aponeurosis ของกล้ามเนื้อลูกหนูเล่น บทบาทสำคัญ. เริ่มต้นจากตรงกลางและค่อนข้างไกลจากเอ็น biceps brachii และตัดผ่านหลอดเลือดแดง brachial และเส้นประสาทค่ามัธยฐาน (อ้อมไปเหนือหลอดเลือดแดง brachial และเส้นประสาทค่ามัธยฐาน) ในบริเวณโพรงในร่างกาย cubital ซึ่งถูกล้อมรอบด้วยกล้ามเนื้อ brachioradialis และอยู่ตรงกลางโดยกล้ามเนื้อ pronator teres เอ็นลูกหนูอยู่ด้านข้าง หลอดเลือดแดง brachial อยู่ติดกับเอ็น และเส้นประสาทมัธยฐานอยู่ตรงกลาง

ในกรณีส่วนใหญ่ หลอดเลือดแดงเรเดียลเป็นส่วนต่อของหลอดเลือดแดงแขน และหลอดเลือดแดงท่อนจะแยกออกจากหลอดเลือดแดงแขนเป็นมุมฉาก หลอดเลือดดำซาฟีนัสด้านข้างและหลอดเลือดดำหลักที่อยู่ตรงกลางคือหลอดเลือดดำซาฟีนัสของบริเวณท่อนท่อน เส้นประสาทค่ามัธยฐานผ่านระหว่างส่วนหัวของโพรเนเตอร์ เทเรส และหลอดเลือดแดงอัลนาร์ ใต้ส่วนหัวของอัลนาร์ของโพรเนเตอร์ เทเรส ในตำแหน่งขยาย ซูปราคอนไดล์ภายในและภายนอกและโอเลครานอนอยู่ในเส้นแนวนอนเดียวกัน ในตำแหน่งโค้งงอ พวกมันจะอยู่ในลักษณะที่เป็นจุดยอดของสามเหลี่ยมหน้าจั่ว

ข้าว. 19.32. CT scan ของข้อต่อข้อศอกในระนาบแนวแกน

ตอบ: 1 - หัวรัศมี; 2 - ท่อน; 3 - ม. แบรคิโอราเดียลิส; 4 - ต. pronator teres.

b: 1 - epicondyle ด้านข้างของกระดูกต้นแขน; 2 - epicondyle อยู่ตรงกลางของกระดูกต้นแขน; 3 - ม. บรา-

เชียลิส; 4 - เอ็นของไขว้; 5 - เนื้อเยื่อไขมัน (ด้านหน้า "ร่างกายอ้วน")

ข้อต่อ humeral-ulnar เป็นข้อต่อ trochlear (helical) ซึ่งมีรอยบาก trochlear ที่มีสันเรียบซึ่งบล็อกของกระดูกต้นแขนเลื่อน ในตำแหน่งที่ขยายออกไป ข้อต่อข้อศอกจะสร้าง cubitus valgus พื้นผิวข้อต่อของศีรษะของรัศมีและความโดดเด่นของหัวมีความสอดคล้องกันบางส่วน เอ็นรูปวงแหวนครอบคลุมเส้นรอบวงข้อของศีรษะของรัศมีและยึดติดกับขอบด้านหน้าและด้านหลังของรอยบากแนวรัศมีของกระดูกอัลนา ความกว้างประมาณ 10 มม.

พื้นผิวข้อต่อถูกปกคลุมไปด้วยกระดูกอ่อนใส แคปซูลข้อต่อที่ส่วนหน้าและส่วนหลังมีความบาง เสริมด้วยเส้นใยจากกล้ามเนื้อ brachialis ที่ด้านหน้า และเสริมที่ด้านหลังด้วยเส้นใยจากกล้ามเนื้อ olecranon ด้านข้างแคปซูลมีความเข้มแข็งโดยเอ็นหลักประกันซึ่งยึดข้อต่อไว้

แคปซูลข้อต่อภายในก่อให้เกิดรอยพับไขข้อเหนือไขมันนอกไขข้อในกระดูกเชิงกราน รัศมี และโพรงในร่างกาย (รูปที่ 19.32) รอยพับหนาแน่นคล้ายวงเดือนจะถูกฉายลงบนข้อต่อกระดูกต้นแขนอย่างต่อเนื่อง เบอร์ซาพบได้ในบริเวณโอเลครานอนของเอปิคอนไดล์ของกระดูกต้นแขนและส่วนหัวของรัศมี อาจสังเกตเห็นอุปกรณ์เสริม Bursa ใต้กล้ามเนื้อยืดกล้ามเนื้อ carpi radialis brevis และใต้กล้ามเนื้อแอนโคเนียส

กายวิภาคศาสตร์ MRI ของข้อต่อข้อศอก

ตรวจสอบข้อต่อข้อศอกในระนาบโคโรนัล ทัล และแนวแกน เนื่องจากข้อต่อข้อศอกเป็นแบบ trochlear ตำแหน่งที่เหมาะสมที่สุดในการตรวจสอบระนาบแนวแกนและแนวโคโรนา (รูปที่ 19.33, 19.34) จึงเป็นส่วนขยาย ในสา-

ข้าว. 19.33. MRI ของข้อข้อศอก ระนาบแนวแกน

ก: 4 - ม. ก้านแขน; 8 - epicondyle อยู่ตรงกลาง; 10 - กระบวนการโอเลครานอนของท่อน; 17 - ม. แบรคิโอราเดียลิส; 19 - ต. แอนโคเนียส; 20 - เส้นประสาท; 21 - เอ็นของลูกหนู brachii; 22 - ต. pronator teres.

b: 1 - หัวรัศมี; 2 - ท่อน; 3 - n ค่ามัธยฐาน; 4 - หลอดเลือดแดง, vena, n. รัศมี; 17 - ม. แบรคิโอราเดียลิส; 21 - เอ็น ม. ลูกหนู brachii; 22 - ม. ผู้ออกเสียงเทเรส

ข้าว. 19.34. MPT ของข้อต่อข้อศอก เครื่องบินโคโรนัล

1 - หัวรัศมี; 2 - condyle ด้านข้างของกระดูกต้นแขน; 3 - บล็อก (condyle อยู่ตรงกลาง) ของกระดูกต้นแขน; 4 - ม. ก้านแขน; 5 - เส้นเอ็นของ t extensorisdigitorum; 6 - กระบวนการโคโรนอยด์ของกระดูกท่อน; 7 - เอ็นหลักประกันท่อน; 8 - epicondyle อยู่ตรงกลางของกระดูกต้นแขน

ระนาบแกน (รูปที่ 19.35) โครงสร้างทางกายวิภาคยังระบุได้ชัดเจนโดยข้อต่อข้อศอกงอ เครื่องบินที่แนะนำแสดงไว้ในตาราง 19.5.

ข้อต่อแคปซูลมักไม่สามารถมองเห็นได้เว้นแต่จะมีน้ำไหลหรือข้น โดยปกติ เป็นเรื่องยากที่จะแยกแคปซูลออกจากกล้ามเนื้อ brachialis จากด้านหน้าและจากเอ็นไขว้ด้านหลัง ชั้นไขมันระหว่างเส้นไขข้อและชั้นเส้นใยของแคปซูลจะมองเห็นได้ทางด้านหลังในแอ่งก่อนสมองและด้านหน้าในแอ่งคอโรนอยด์ของกระดูกต้นแขน ในส่วนทัล โพรงในร่างกายจะมีลักษณะคล้ายรูป "เอว"

Bursae ของข้อต่อข้อศอก Bursae ของข้อต่อข้อศอกแบ่งออกเป็นผิวเผินและลึก การรู้ตำแหน่งของมันเป็นสิ่งสำคัญมากเนื่องจากจำเป็นต้องแยกความแตกต่างจากซีสต์และอื่น ๆ เงื่อนไขทางพยาธิวิทยา. Bursae ผิวเผิน ได้แก่: medial supracondylar, lateral supracondylar, olecranon bursa (รูปที่ 19.36) olecranon bursa อาจมีตำแหน่งทั่วไปสามตำแหน่ง: ใต้ผิวหนัง, ในหลอดเลือดและใต้ผิวหนัง Bursa subtendinous มองเห็นได้ดีกว่าในส่วนขวางและทัล และอาจถูกเข้าใจผิดว่าเป็นของเหลวในปริมาตรน้ำของข้อต่อ แต่หากไม่สามารถมองเห็นของเหลวด้านหน้าข้อต่อ ก็มีแนวโน้มว่าจะเป็นโรคเบอร์ซาอักเสบ ความเสียหายต่อ Bursa ใต้ผิวหนังในพื้นที่ของ epicondyle ภายในและภายนอกจะต้องแตกต่างจากการเปลี่ยนแปลงในอุปกรณ์เอ็น โดยปกติจะมองไม่เห็นถุงเหล่านี้ แต่สามารถเห็นได้เมื่อมีกระบวนการอักเสบ และมองเห็นได้ชัดเจนบนภาพที่ถ่วงน้ำหนัก T2

หลอดเลือดแดงแยกแยะได้ยากจากหลอดเลือดดำที่อยู่ใกล้ๆ

เส้นประสาทการแสดงเส้นประสาทขึ้นอยู่กับปริมาณไขมันบริเวณข้อ เส้นประสาทค่ามัธยฐานและเส้นประสาทเรเดียลจะมองเห็นได้ดีกว่าในส่วนใกล้เคียงและแนวขวาง เส้นประสาทอัลนาร์จะมองเห็นได้ดีกว่าในส่วนตามขวางตรงหลังไปจนถึงอีพิคอนไดล์ภายใน

ข้าว. 19.35. MRI ของข้อข้อศอก เครื่องบิน Sagittal

ก: 4 - ม. ก้านแขน; 9 - บล็อกของกระดูกต้นแขน; 10 - กระบวนการโอเลครานอนของท่อน; 11 - เส้นเอ็น ม. ก้านแขน; 12 - ต. ลูกหนู brachii; 13 - ต. ไขว้ brachii; 14 - diaphysis ของกระดูกต้นแขน; 15 - diaphysis ของกระดูกท่อน; 16 - ด้านหลัง "ตัวอ้วน"; 17 - ด้านหน้า "ตัวอ้วน", ข - ข้อต่อข้อศอก, ระนาบทัล (พร้อมการปราบปรามสัญญาณจากไขมัน):

11 - เส้นเอ็น ม. ก้านแขน; 16 - หลัง "ตัวอ้วน" (สัญญาณจากไขมันถูกระงับ) 18 - ด้านหน้า "ตัวอ้วน"; 19 - กระบวนการโคโรนอยด์ของกระดูกท่อน; 20 - กระบวนการ olecranon ของ ulna, c - ข้อต่อข้อศอก, ระนาบทัล (ผ่าน condyle ด้านข้าง):

1 - หัวรัศมี; 2 - condyle ด้านข้างของกระดูกต้นแขน; 4 - ม. ก้านแขน; 12 - ต. ลูกหนู brachii; 13 - ต. ไขว้ brachii; 14 - diaphysis ของกระดูกต้นแขน; 16 - ม. ดิจิทอรัมยืด; 17 - ต. brachio-radialis; 18 - ต. ยืดคาร์ไพอัลนาริส; 19 - ต. anconeus r - MPT ของข้อต่อข้อศอก, ระนาบทัล:

1 - หัวรัศมี; 2 - condyle ด้านข้างของกระดูกต้นแขน; 16 - ม. ดิจิทอรัมยืด; 17 - ต. brachioradialis; 18 - ต. ยืดคาร์ไพอัลนาริส; 19 - ต. anconeus

ตารางที่ 1 9.5

กายวิภาคศาสตร์อัลตราซาวนด์ของข้อต่อข้อศอก

โครงสร้างที่ต้องได้รับการประเมินด้วยอัลตราซาวนด์ในข้อข้อศอก ได้แก่ ช่องข้อต่อ แคปซูลข้อต่อ กระดูกอ่อนข้อ เส้นเอ็นของกล้ามเนื้อ กระดูกซูปราคอนไดล์ที่อยู่ตรงกลางและด้านข้าง และเส้นประสาทอัลนาร์ อัลตราซาวนด์ของข้อต่อข้อศอกดำเนินการจากสี่วิธีมาตรฐาน: ด้านหน้า, ตรงกลาง, ด้านข้างและด้านหลัง

การศึกษานี้ดำเนินการโดยการสแกนตามยาวและโดยทั่วไปน้อยกว่า การสแกนตามจุดสังเกตกระดูกของข้อต่อ: อีพิคอนไดล์ที่อยู่ตรงกลางและด้านข้างของกระดูกต้นแขน ตามแนวพื้นผิวด้านหน้าของกระดูก จุดสังเกตของกระดูกได้แก่ ความเป็นหัวของรัศมีและกระบวนการโคโรนอยด์ของกระดูกอัลนา เมื่อทำการสแกนด้วยวิธี anteromedial จะมีการประเมินส่วนปลายของเอ็น biceps brachii, เอ็น brachialis รวมถึงหลอดเลือดของโพรงในร่างกายของ coronoid และแคปซูลข้อต่อ วิธีการทำ anterolateral ช่วยให้สามารถประเมินสภาพของลา-

ข้าว. 19.36. Bursae ไขข้อของข้อต่อข้อศอก

1 - โอเลครานอนเบอร์ซา; 2 - เบอร์ซาทางหลอดเลือดดำ; 3 - เบอร์ซาที่เหนือกว่า; 4 - เอ็น ม. ไขว้

teral condyle ของกระดูกต้นแขนและส่วนหัวของรัศมี ไม่สามารถมองเห็นเอ็นรูปวงแหวนได้อย่างน่าเชื่อถือเนื่องจากมีทิศทางเฉียงของเส้นใย

เมื่อสแกนจากแนวทางด้านหลัง กระบวนการโอเลครานอนทำหน้าที่เป็นจุดสังเกตของกระดูก มีการประเมินกระบวนการโอเลครานอน เอ็นไขว้ เอ็นโอเลครานอนเบอร์ซา โพรงในร่างกายโอเลครานอน และเส้นประสาทอัลนาร์ ซึ่งสามารถระบุได้โดยการสแกนตามขวางในช่องระหว่างอีพิคอนไดล์ที่อยู่ตรงกลางบนพื้นผิวด้านหลังและกระบวนการโอเลครานอน เอ็นไขว้นั้นติดอยู่กับส่วนที่ใกล้เคียงของกระบวนการโอเลครานอนซึ่งก่อตัวเป็นเบอร์ซา (Bursa olecrani) ที่บริเวณที่แนบ (รูปที่ 19.36)

เทคนิคในการทำอัลตราซาวนด์ในเด็กและวัยรุ่นไม่แตกต่างจากในผู้ใหญ่ แต่ควรจำไว้เกี่ยวกับศูนย์กลางการสร้างกระดูกหลายแห่งของ epiphyses และ apophyses ของกระดูกที่สร้างข้อต่อข้อศอก (รูปที่ 19.37-19.41) ในอัลตราซาวนด์ความหนาของกระดูกอ่อนไฮยาลินและกระดูกอ่อนอีพิ

ข้าว. 19.37. อัลตราซาวด์ข้อข้อศอก (7 ปี)

a - หลอดเลือดผ่าน condyle ด้านข้างของกระดูกต้นแขน:

I - นิวเคลียสของศีรษะของ condyle ด้านข้างของกระดูกต้นแขน; 2 - metadiaphysis ของกระดูกต้นแขน; 3 - แกนกลางของหัวรัศมี; 4 - การเปลี่ยนแปลงที่ใกล้เคียงของรัศมี; 5 - เอ็น ม. ยืด digitorum และเอ็นหลักประกันรัศมี; 6 - ม. รัศมีคาร์ปิยืดออก b - วิธีการ anterolateral ผ่าน condyle ด้านข้าง:

1 - นิวเคลียสของศีรษะของ condyle ด้านข้างของกระดูกต้นแขน; 2 - พื้นที่ของโซนการเจริญเติบโตของกระดูกต้นแขน; 3 - แกนกลางของหัวรัศมี; 4 - การเปลี่ยนแปลงที่ใกล้เคียงของรัศมี; 5 - อภิปรัชญาของกระดูกต้นแขน; 6 - ข้อต่อแคปซูล; 7 - เอ็นหลักประกันรัศมีและเส้นใยเอ็น ม. ดิจิทอรัมยืด

ข้าว. 19.38. อัลตราซาวนด์ของข้อข้อศอก (อายุ 11-12 ปี) วิธีเวียนศีรษะตรงกลาง

1 - นิวเคลียสของ epicondyle อยู่ตรงกลาง; 2 - อภิปรัชญาของกระดูกต้นแขน; 3 - นิวเคลียสเล็ก ๆ ของขบวนการสร้างกระดูกของบล็อก; 4 - ท่อน; 5 - เส้นเอ็น

เซลล์ต่างๆ จะถูกสรุปรวมกัน กลายเป็นชั้นไฮโปเอคอิกอิกที่หนากว่าในผู้ใหญ่ ซึ่งเป็นเรื่องปกติสำหรับเอพิไฟซีสที่มีการสร้างกระดูกไม่สมบูรณ์ในข้อต่อทั้งหมด

olecranon bursa อยู่ที่ส่วนแทรกของเอ็นไขว้

กล้ามเนื้อและประกอบด้วยสามส่วน: ใต้ผิวหนัง, ต่อเนื่องกันและอยู่ใต้ผิวหนัง Bursa เอ็นลูกหนูตั้งอยู่ด้านหลังเอ็นเมื่อแทรกเข้าไปใน tuberosity ในแนวรัศมี supracondylar medial และ lateral bursae อยู่ใต้เส้นเอ็นเหนือ epicondyles ที่สอดคล้องกัน

เกณฑ์การฉายรังสีสำหรับโครงสร้างปกติของข้อข้อศอก

มุมของข้อศอกขณะยืดออกคือประมาณ 162° (เปิดไปทางด้านรัศมี) (ในเด็ก 175°)

ความหนารวมของชั้นเยื่อหุ้มสมองของกระดูกต้นแขน (ตรงกลางที่สาม) คือ 5-10 มม.

ข้าว. 19.39. อัลตราซาวนด์ของข้อข้อศอก (อายุ 11-12 ปี) วิธีโคโรนาด้านข้าง

1 - นิวเคลียสของ apophysis ของ epicondyle ด้านข้าง; 2 - condyle ด้านข้างของกระดูกต้นแขน; 3 - หัวรัศมี; 4 - เอ็นหลักประกันรัศมี; 5 - โซนการเจริญเติบโตระหว่าง apophysis และ epicondyle ด้านข้าง

ข้าว. 19.40. อัลตราซาวนด์ข้อข้อศอก (7 ปี) วิธีการสแกนหลัง

1 - กระดูกต้นแขน, พื้นผิวด้านหลัง; 2 - นิวเคลียสของ condyle ของกระดูกต้นแขน; 3 - ข้อต่อแคปซูลและโพรงในร่างกายท่อน; 4 - epiphysis (หัว) ของรัศมี; 5 - การเปลี่ยนแปลงของรัศมี (พื้นผิวด้านหลัง)

ข้าว.19.41. อัลตราซาวนด์ของข้อข้อศอก (5 ปี) วิธีอยู่ตรงกลาง

1 - พื้นที่ของกระดูกอ่อน epiphyseal (นิวเคลียส trochlea ที่ไม่มีการสร้างกระดูก); 2 - ท่อน; 3 - โซนการเจริญเติบโตของ condyle ของกระดูกต้นแขน; 4 - การเปลี่ยนแปลงของกระดูกต้นแขน

ความกว้างของพื้นที่รอยต่อของข้อต่อข้อศอกในการฉายภาพด้านหลังและด้านข้างคือ 3 มม.

การปรากฏตัวที่ระดับ metaepiphysis ส่วนปลายของกระดูกต้นแขนของส่วนของเนื้อเยื่อไขมันที่อยู่บนพื้นผิวด้านหน้าบ่งชี้ว่าไม่มีการไหลในช่องของข้อต่อข้อศอก

กายวิภาคศาสตร์เอ็กซ์เรย์ของนักแผ่รังสี0G0ข้อต่อและมือ

โครงสร้างทางกายวิภาคของกระดูกที่สร้างข้อต่อข้อมือและโครงกระดูกของมือนั้นค่อนข้างง่าย ช่อง glenoid ของข้อต่อข้อมือเกิดขึ้นจากพื้นผิว carpal ของ epiphysis ส่วนปลายของรัศมีและกระดูกอ่อนสามเหลี่ยม (แผ่นดิสก์) ที่ติดอยู่กับกระบวนการสไตลอยด์ของกระดูกอัลนา ส่วนหัวของข้อของข้อต่อนี้เกิดจากกระดูกเชิงซ้อนของแถวใกล้เคียงของข้อมือ เอพิฟิซิสส่วนปลายของรัศมีค่อนข้างแบน โดยที่ขอบรัศมี มีกระบวนการสไตลอยด์ ขนาดหน้าผากของเอพิฟิซิสนั้นใหญ่กว่าขนาดทัลอย่างมาก บนพื้นผิวท่อนของ metaepiphysis ส่วนปลายของรัศมีจะมีพื้นผิวทรงกระบอกเว้าเล็กน้อยสำหรับประกบกับส่วนหัวของท่อนท่อน (ช่อง glenoid ของข้อต่อ radioulnar ส่วนปลาย) ส่วนหัวของกระดูกท่อนท่อนมีลักษณะโค้งมน ด้านข้างของท่อนท่อนมีกระบวนการสไตลอยด์

ในแถวใกล้เคียงของกระดูก carpal มีกระดูก 4 ชิ้น ซึ่งข้อต่อข้อมือประกอบด้วยสแคฟอยด์ ลูเนต และไตรเคทรัม พื้นผิวใกล้เคียงของกระดูกทั้งสามชิ้นจะนูน ส่วนพื้นผิวส่วนปลายของกระดูกทั้งสองชิ้นแรกจะเว้า แกนตามยาวของสแคฟอยด์เบี่ยงเบนไปจากระนาบส่วนหน้าในทิศทางด้านหลังที่มุมประมาณ 30° แกนตามยาวของลูเนตเกิดขึ้นพร้อมกับระนาบทัล มี tuberosity ที่ชัดเจนบนพื้นผิวด้านหลังของสแคฟอยด์ พื้นผิวส่วนปลายเว้าของกระดูกของแถวข้อมือใกล้เคียงกันก่อให้เกิดโพรงเกลนอยด์ของข้อต่อระหว่างกระดูก ส่วนหัวของข้อต่อนี้แสดงด้วยพื้นผิวส่วนนูนที่ซับซ้อนของฮาเมต กระดูกส่วนกลาง กระดูกสี่เหลี่ยมคางหมู และกระดูกฝ่ามือสี่เหลี่ยมคางหมู กระดูกฝ่ามือและช่วงนิ้วมีโครงสร้างของกระดูกท่อ พื้นผิวข้อต่อของ epiphyses ที่ใกล้เคียงของกระดูกเหล่านี้มีความเว้าปานกลาง ข้อต่อ carpometacarpal มีลักษณะแบนและมีระยะการเคลื่อนไหวน้อย ข้อต่อ metacarpophalangeal และ interphalangeal เป็นข้อต่อประเภทบล็อกที่มีความคล่องตัวเหนือกว่าในระนาบทัล (ยกเว้นข้อต่อของนิ้วแรก)

เกณฑ์การเอ็กซ์เรย์สำหรับความสัมพันธ์ทางกายวิภาคและภูมิประเทศ

ในการถ่ายภาพเอ็กซ์เรย์ในการฉายภาพพัลมาร์ จะมีการประเมินสิ่งต่อไปนี้: ในข้อต่อข้อมือ - ความสูงสม่ำเสมอของช่องว่างข้อต่อเอ็กซ์เรย์ระหว่างพื้นผิวข้อต่อของเอพิฟิซิสของรัศมีด้านหนึ่งและกระดูกสแคฟอยด์และกระดูกลูเนตของข้อมือบน อื่น ๆ เช่นเดียวกับตำแหน่งของจุดศูนย์กลางของพื้นผิวข้อต่อของ lunate ที่ระดับของข้อต่อ radioulnar ส่วนปลาย ในข้อต่อ radioulnar ส่วนปลาย ขอบที่อยู่ติดกันของพื้นผิวใกล้เคียงของรัศมีและกระดูกอัลนาจะอยู่ในระดับเดียวกัน และความกว้างของช่องว่างข้อต่อรังสีเอกซ์จะสม่ำเสมอ ในข้อต่อ intercarpal มีความกว้างสม่ำเสมอของพื้นที่ข้อต่อ x-ray และตำแหน่งตรงกลางของพื้นผิวข้อของกระดูกส่วนกลางของข้อมือที่ระดับช่องว่างระหว่างกระดูก lunate และกระดูกสแคฟอยด์ ในข้อต่อ metacarpophalangeal และ interphalangeal ยังมีความกว้างที่สม่ำเสมอของพื้นที่ข้อต่อ x-ray และนอกจากนี้ (ขึ้นอยู่กับตำแหน่งที่ถูกต้องระหว่าง x-ray) ตำแหน่งของศูนย์กลางของพื้นผิวข้อต่อที่ประกบในระดับเดียวกัน

ในการเอ็กซ์เรย์ในการฉายภาพด้านข้างเกณฑ์สำหรับความถูกต้องของความสัมพันธ์ทางกายวิภาคในข้อต่อข้อมือคือความสม่ำเสมอของความสูงของพื้นที่ข้อต่อเอ็กซ์เรย์อาร์คโค้งตลอดจนความบังเอิญของตำแหน่งของศูนย์กลางของ พื้นผิวข้อต่อของ epiphysis ของกระดูกเรเดียลและกระดูกลูเนทของข้อมือ (โดยให้ทำการเอ็กซ์เรย์ในตำแหน่งตรงกลางของมือ) ในข้อต่อระหว่างกระดูกส่วนกลางและกระดูกลูเนท ความถูกต้องของความสัมพันธ์ทางกายวิภาคนั้นยังเห็นได้จากความสม่ำเสมอของความกว้างของพื้นที่ข้อต่อเอ็กซ์เรย์และความบังเอิญของพื้นผิวข้อต่อของกระดูกที่ประกบกัน

ระยะของขบวนการสร้างกระดูกของกระดูกของมือและข้อมือ

ในในกระบวนการสร้างกระดูก enchondral ของส่วนนี้ของระบบข้อเข่าเสื่อมสามารถแยกแยะได้สามช่วงเวลา:

ช่วงแรกคือก่อนการปรากฏตัวของศูนย์กลางขบวนการสร้างกระดูกแห่งแรกที่มีโครงสร้างกระดูกอ่อนในเวลาที่เกิด

ช่วงที่สองซึ่งกินเวลา 12 ปีคือช่วงขบวนการสร้างกระดูกของ epiphyses ของกระดูกท่อของปลายแขนและมือและกระดูกข้อมือ

ช่วงที่สาม - ครั้งสุดท้ายของ synostosis ของโซนการเจริญเติบโต metaepiphyseal

อายุไม่เกิน 4 เดือน metaepiphyses ส่วนปลายของกระดูกของปลายแขนและกระดูกของมือยังคงรักษาระดับของขบวนการสร้างกระดูกที่เกิดขึ้นได้เมื่อสิ้นสุดการพัฒนาของมดลูก ในช่วงเวลานี้ epiphyses ของกระดูกท่อสั้นของมือและกระดูกปลายแขนตลอดจนกระดูกทั้งหมดของข้อมือมีโครงสร้างกระดูกอ่อน

ตั้งแต่ 4 เดือนก่อน 2 ปี(รูปที่ 19.42) ศูนย์กลางของขบวนการสร้างกระดูกของกระดูก carpal สองอัน - capitate และ hamate - และนิวเคลียสขบวนการสร้างกระดูกของ epiphysis ส่วนปลายของรัศมีปรากฏขึ้น อายุที่เริ่มมีการสร้างกระดูกของกระดูก carpal

ข้าว. 19.42.เอ็กซ์เรย์ข้อข้อมือ (6 เดือน)

ศูนย์ขบวนการสร้างกระดูกสามารถตรวจสอบได้เฉพาะในกระดูกแคปปิเตตและฮาเมตเท่านั้น 1 - กระดูกหัวโต; 2 - กระดูกฮาเมต

ข้าว. 19.43. เอ็กซ์เรย์ข้อต่อข้อมือ (3-4 ปี)

นิวเคลียสขบวนการสร้างกระดูกสามารถตรวจสอบได้ใน: 1 - กระดูก capitate; 2 - กระดูกฮาเมต; 3 - กระดูกสามเหลี่ยม; 4 - กระดูกลูเนท; 5 - epiphysis ส่วนปลายของรัศมี; 6 - epiphyses ของกระดูก carpal; 7 - epiphyses ของช่วงปลายนิ้วใกล้เคียง

tya - 4 เดือน, epiphysis of the radius - 9-12 เดือน ในช่วงเวลาเดียวกัน metaphyses ของกระดูกท่อสั้นของมือและกระดูกปลายแขนจะกลายเป็นกระดูก

เกณฑ์สำหรับความถูกต้องของความสัมพันธ์ในข้อต่อทั้งหมดเหล่านี้คือ: ในตำแหน่งตรงกลางของนิ้ว - ตำแหน่งของขอบทั้งสอง (ตรงกลางและด้านข้าง) ของการเปลี่ยนแปลงของกระดูกส่วนปลายที่ระดับของขอบเดียวกันของการเปลี่ยนแปลงของกระดูก ของกระดูกส่วนใกล้เคียง ด้วยการเบี่ยงเบนในแนวรัศมีหรือท่อนของนิ้ว - ความบังเอิญของขอบของ metaphyses ของกระดูกที่ประกบเพียงด้านเดียวในด้านที่นิ้วเบี่ยงเบน (ด้วยการเบี่ยงเบนในแนวรัศมี - ความบังเอิญของขอบรัศมีของ metaphyses โดยมีท่อน ส่วนเบี่ยงเบน - ขอบท่อน)

2 ปี.อายุที่เริ่มมีขบวนการสร้างกระดูกของกระดูกฝ่ามือและลำตัว เนื่องจากศูนย์กลางของขบวนการสร้างกระดูกที่เป็นอิสระในกระดูกเหล่านี้จึงมี epiphysis เพียงอันเดียวเท่านั้นที่ทำให้แข็งตัว: ในกระดูกฝ่ามือ - ส่วนปลาย, ในส่วนปลายของนิ้ว - ใกล้เคียง ข้อยกเว้นประการเดียวคือกระดูกฝ่ามือชิ้นแรก ซึ่งตรงกลางของขบวนการสร้างกระดูกมีเอพิฟิซิสใกล้เคียง นิวเคลียสขบวนการสร้างกระดูกที่สังเกตได้บางครั้งของ epiphyses ใกล้เคียงของกระดูก metacarpal อื่น ๆ ที่กำหนดโดยคำว่า "pseudoepiphyses" ถือเป็นตัวแปรของบรรทัดฐาน

เมื่ออายุ 3 ขวบศูนย์กลางของการสร้างกระดูกของกระดูกชิ้นที่สามของข้อมือที่เรียกว่า triquetrum ปรากฏขึ้น

ตอนอายุ 4 ขวบกระดูกลูเนตของข้อมือเริ่มแข็งตัว (รูปที่ 19.43, 19.44)

ค 4.5 ก่อน 7 ปี อาการหลักของการสร้างกระดูกเอนคอนดัลของข้อต่อข้อมือและมือคือจุดเริ่มต้นของการสร้างกระดูกของกระดูกทั้งสามของข้อมือ - กระดูกสแคฟอยด์ สี่เหลี่ยมคางหมู และกระดูกสี่เหลี่ยมคางหมู จุดเริ่มต้นของดวงตาของพวกเขา

ข้าว. 19.44. เอ็กซ์เรย์ข้อต่อข้อมือ (4.5 ปี)- 5 ปี).

1 - epiphysis ของฐานของกระดูกฝ่ามือชิ้นที่ 1

ข้าว. 19.45. X-ray ของข้อต่อข้อมือ (6 ปี)

1 - นิวเคลียสขบวนการสร้างกระดูกของกระดูกสี่เหลี่ยมคางหมู

Stenia ไม่มีวันที่แน่ชัดเหมือนกับกระดูก carpal ทั้งสี่ที่กล่าวมาข้างต้น เราสามารถสังเกตได้ว่าในกรณีส่วนใหญ่ ลำดับของการปรากฏตัวของศูนย์ขบวนการสร้างกระดูกมีดังนี้: อันดับแรกเป็นศูนย์กลางของขบวนการสร้างกระดูกของกระดูกสี่เหลี่ยมคางหมู จากนั้นกระดูกสแคฟอยด์ และสุดท้ายคือกระดูกสี่เหลี่ยมคางหมู (รูปที่ 19.45, 19.46)

เมื่ออายุ 7 ปี โครงสร้างกระดูกอ่อนจะคงอยู่โดย: ส่วนขอบของกระดูกข้อมือ ปลายของกระบวนการสไตลอยด์ของรัศมี และส่วนหัวของกระดูกอัลนาพร้อมกับกระบวนการสไตลอยด์

เมื่ออายุ 8-9 ปี อาการหลักของการสร้างกระดูกเอนคอนดราลในช่วงเวลาที่อยู่ระหว่างการตรวจสอบคือ ขบวนการสร้างกระดูกของส่วนหัวของท่อนกระดูก ขั้นตอนแรกของกระบวนการนี้คือการปรากฏตัวของศูนย์กลางของขบวนการสร้างกระดูกของแบบจำลองกระดูกอ่อนของศีรษะนั้นเอง (รูปที่ 19.47) ในเวลาเดียวกัน ตลอดระยะเวลาหลายเดือน แกนกลางของกระดูก

ข้าว. 19.46. เอ็กซ์เรย์ข้อต่อข้อมือ (6-7 ปี)

1 - นิวเคลียสขบวนการสร้างกระดูกของกระดูกสแคฟอยด์

ข้าว. 19.47. เอ็กซ์เรย์ข้อต่อข้อมือ (8-9 ปี)

1 - กระดูกสี่เหลี่ยมคางหมู; 2 - กระดูกสี่เหลี่ยมคางหมู; 3 - epiphysis ของกระดูกท่อน

ข้าว. 19.48. เอ็กซ์เรย์ข้อข้อมือ (10-11ปี).

1 - ตุ่มของ epiphysis ของ ulna (กระบวนการสไตลอยด์)

ของกระบวนการสไตลอยด์ ขบวนการสร้างกระดูกของส่วนหัวของกระดูกอัลนาส่วนใหญ่และการหลอมรวมของกระบวนการสไตลอยด์จะเกิดขึ้นโดยเฉลี่ยที่ 9 ปี ควบคู่ไปกับขบวนการสร้างกระดูกของส่วนหัวของกระดูกท่อนแขน ระดับของขบวนการสร้างกระดูกของกระดูก carpal จะเพิ่มขึ้นจนถึงขบวนการสร้างกระดูกโดยสมบูรณ์ ซึ่งจะเกิดขึ้นภายใน 10 ปี โครงสร้างกระดูกอ่อนเมื่อสิ้นสุดช่วงอายุที่พิจารณาจะคงไว้โดย: กระดูก pisiform ของข้อมือ, ส่วนเล็ก ๆ ของศีรษะของ ulna, กระดูก sesamoid ของข้อต่อ metacarpophalangeal แรก และโซนการเจริญเติบโตของ metaepiphyseal ของท่อสั้น กระดูกมือและกระดูกปลายแขน

เมื่ออายุ 10 ปี ศูนย์กลางของการสร้างกระดูกของกระดูกพิสิฟอร์มของข้อมือจะปรากฏขึ้น

ในวัยนี้มีความเป็นไปได้ที่จะวิเคราะห์ตัวบ่งชี้ทางรังสีวิทยาทั้งหมดของโครงสร้างทางกายวิภาคของข้อมือและมือ (รูปที่ 19.48)

ข้าว. 19.49. เอ็กซ์เรย์ข้อข้อมือ (12-13ปี).

เอ - การฉายภาพฝ่ามือ: 1 - กระดูกพิสิฟอร์ม

b - การฉายภาพด้านข้าง: 1 - epiphysis ของรัศมี; 2 - กระบวนการ styloid และ epiphysis ของ ulna;

3 - กระดูกสแคฟอยด์; 4 - กระดูกสี่เหลี่ยมคางหมู; 5 - กระดูกลูเนท; 6 - กระดูกหัวโต; 7 - ฉัน metacarpal

อายุ 12-14 ปีสอดคล้องกับระยะสุดท้ายของการก่อตัวของข้อต่อ radiocarpal และโครงกระดูกมือหลังคลอด (รูปที่ 19.49) ตัวบ่งชี้การเริ่มต้นของระยะนี้คือการสร้างกระดูกของกระดูก sesamoid ของข้อต่อ metacarpophalangeal ของนิ้วแรก (เมื่ออายุ 12 ปี) และการโจมตีของ synostosis ของโซนการเจริญเติบโต metaepiphyseal ของกระดูก metacarpal แรก (อายุเฉลี่ย คือ 14 ปี) การสังเคราะห์โซนการเจริญเติบโตนี้เกิดขึ้นเร็วกว่าการสังเคราะห์โซนการเจริญเติบโตของ metaepiphyseal และ apophyseal ของกระดูกอื่น ๆ ทั้งหมดของโครงกระดูกและถือเป็นสัญญาณของการหยุดการเจริญเติบโตของกระดูกที่กำลังจะเกิดขึ้น

ตัวบ่งชี้ทางรังสีวิทยาทั้งหมดของโครงสร้างทางกายวิภาคของส่วนที่กำหนดของระบบข้อเข่าเสื่อมมีให้สำหรับการวิเคราะห์ด้วยรังสีเอกซ์ โดยไม่มีข้อยกเว้น

กายวิภาคของมือปกติ

กระดูก carpal แปดชิ้นสามารถแบ่งตามหน้าที่ออกเป็นแถวใกล้เคียง (สแคฟอยด์, ลูเนท, ไตรเกทรัม, pisiform) และแถวส่วนปลาย (สี่เหลี่ยมคางหมู, สี่เหลี่ยมคางหมู, คาปิเตต, ฮาเมต) กระดูกพิซิฟอร์มเป็นรูปแบบหนึ่งของกระดูกเซซามอยด์ซึ่งอยู่ในเอ็นของกล้ามเนื้อเฟลกเซอร์ คาร์ไพ อุลนาริส และประกบกับกระดูกไตรเคทรัล การเชื่อมต่อระหว่างพื้นผิวข้อต่อส่วนปลายของรัศมี กระดูกอัลนา แผ่นข้อสามเหลี่ยม และแถวใกล้เคียงของกระดูก carpal ทำให้เกิดข้อต่อ radiometacarpal ใน 15% ของกรณี ข้อต่อนี้สื่อสารกับข้อต่อ pisiform-triquetral แถวกระดูกข้อมือใกล้เคียงและส่วนปลายก่อให้เกิดข้อต่อระหว่างกระดูก แถวปลายของกระดูก carpal และฐานของกระดูก metacarpal ก่อให้เกิดข้อต่อ carpometacarpal ซึ่งไม่สามารถเคลื่อนที่ได้เนื่องจากอุปกรณ์เอ็นที่แข็งแรง (amphiarthrosis) ข้อต่อระหว่างฐานของกระดูกฝ่ามือเรียกว่าข้อต่อระหว่างกระดูกฝ่ามือ ข้อต่อ carpometacarpal ของนิ้วแรกและข้อต่อ radioulnar ส่วนปลายมีความโดดเด่นแยกกัน พื้นผิวข้อของรัศมีเป็นส่วนเว้าและเกิดรอยบากซิกมอยด์สำหรับกระดูกอัลนา

โครงสร้างทางกายวิภาคของอุปกรณ์เอ็นของข้อมือนั้นซับซ้อนมาก มีเอ็นยึดระหว่างกระดูก (ระหว่างกระดูกข้อมือ) ซึ่งบางส่วนติดอยู่กับแคปซูลข้อต่อภายในและมีลักษณะเหมือนเอ็นภายใน และเอ็นนอกกระดูกซึ่งช่วยเสริมความแข็งแรงให้กับแคปซูลข้อต่อจากด้านนอก (เอ็นภายนอกของข้อมือ)

เอ็นภายในแถวใกล้เคียงของกระดูก carpal เชื่อมต่อกับเอ็นระหว่างกระดูก (เอ็นสแคปโพลูเนตระหว่างกระดูกสแคฟอยด์และกระดูกลูเนท และเอ็นลูเนท ไตรเคทรัม

ข้าว. 19.50 น. ข้อต่อและเอ็นยึดกระดูกบริเวณข้อมือ

1 - ฉันข้อต่อฝ่ามือ (ฉันนิ้ว); 2 - ข้อต่อ metacarpal-carpal ทั่วไป; 3 - ข้อต่อ intercarpal ใกล้เคียง; 4 - ข้อต่อข้อมือ; 5 - เอ็นสแคปโพลูเนท; 6 - ข้อต่อ radioulnar ส่วนปลาย; 7 - แผ่นดิสก์รูปสามเหลี่ยม (ท่อน); 8 - เอ็น lunate-triquetral; 8 - เอ็น lunate-triquetral; 9 - เอ็น pisiform triquetral; 10 - ช่องว่างระหว่างกัน

ข้าว. 19.51. เส้นเอ็นของข้อต่อข้อมือ

ก - พื้นผิวฝ่ามือที่ระดับกระดูกข้อมือ: 1 - ม. ผู้ลักพาตัว pollicis brevis; 2 - เส้นเอ็นของ t. flexor carpi radialis; 3 - เส้นเอ็นของ t. flexor pollicis longus; 4 - ค่ามัธยฐานของเส้นประสาท; 5 - เส้นเอ็นของ t. palmaris longus; 6 - หลอดเลือดแดงท่อน; 7 - สาขาพาลมาร์ n. อูนาริส; 8 - ม. ผู้ลักพาตัว digiti minimi; 9 - สาขาหลัง n. อูนาริส; 10 - สาขาผิวเผินของ n. radialis

b - ที่ระดับข้อต่อข้อมือตามพื้นผิวฝ่ามือ: 2 - เส้นเอ็น ม. รัศมีโค้งงอคาร์ปิ; 3 - เส้นเอ็นของ t. flexor pollicis longus; 4 - น. ค่ามัธยฐาน; 5 - เส้นเอ็นของ t. palmaris longus; 6 - ก. ท่อน; 7 - น. ท่อน; 11 - ท่อน; 12 - รัศมี; 13 - ม. pronator quadratus; 14 - เอ็น ม. เฟลกเซอร์คาร์ไพอัลนาริส; 15 - เอ็น ม. flexor digitorum profundus ในช่องคลอดไขข้อ; 16 - เส้นเอ็น มม. flexor digitorum superficialis ในช่องคลอดไขข้อ; 17 - ลิก คาร์ปาลิส ปาลมาริส; 18 - ก. รัศมี

ระหว่างกระดูกลูเนตและกระดูกไตรเคทรัม) ก่อตัวขึ้น หน่วยการทำงาน. เอ็นเหล่านี้แบ่งเขตข้อมือและข้อต่อระหว่างกระดูกและป้องกันการสื่อสาร (รูปที่ 19.50) เช่นเดียวกับเอ็นอื่นๆ เอ็นก็อาจมีการเปลี่ยนแปลงและความเสียหายได้เช่นกัน ดังนั้นข้อบกพร่องของเอ็น scapholunate และ lunate-triquetral จึงเกิดขึ้นใน 30% ของผู้สูงอายุที่ไม่บ่น กระดูกส่วนปลายยังเชื่อมต่อกันด้วยเอ็นระหว่างกระดูก รูปร่างของการจัดเรียงเอ็นระหว่างกระดูกและแผ่นดิสก์ท่อนมีส่วนช่วยในการก่อตัวของส่วนต่าง ๆ ของช่องข้อ เอ็นภายนอกบริเวณข้อมือทั้งหมดถูกปกคลุมด้วยแคปซูลเส้นใยหนาแน่น ซึ่งเสริมด้วยเอ็นที่แข็งแรงบางส่วน ที่ด้านพาลมาร์จะมีเอ็นเรดิโอแคปปิเตตซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของเอ็นเรดิโอคาร์ปัลของพาลมาร์ มันวิ่งจากกระบวนการสไตลอยด์ของรัศมีเหนือสแคฟอยด์ไปจนถึงแคปปิเตต เอ็นเรดิโอไตรเคทรัลก็เป็นส่วนหนึ่งของเอ็นเรดิโอคาร์ปัลพาลมาร์เช่นกัน มันเริ่มต้นจากกระบวนการสไตลอยด์ของรัศมีและไปในทิศทางเฉียง ข้ามกระดูกลูเนตและเชื่อมเส้นใยเส้นใยของมันเข้าด้วยกัน (โดยเฉพาะเอ็นเรดิโอคาร์ปัลพาลมาร์) บนพื้นผิวอัลนาของบริเวณพัลมาร์-คาร์ปาล เส้นใยเส้นใยเริ่มต้นจากกระบวนการสไตลอยด์ของอัลนา และก่อตัวเป็นสารเชิงซ้อนไฟโบรคาร์ทิลาจินัสรูปสามเหลี่ยม เส้นเอ็นเหล่านี้รวมกับเอ็นเรดิโอพัลมาร์ มีรูปร่างเป็นรูปตัววี และเป็นที่รู้จักในชื่อเอ็นเอ็นส่วนต้นและส่วนปลาย

บนพื้นผิวด้านหลังมีเอ็นแนวทแยงอันทรงพลังสองอัน เอ็นส่วนใกล้เคียงที่วิ่งจากกระบวนการสไตลอยด์แนวรัศมีเหนือลูเนทไปจนถึงไตรเคทรัม เรียกว่าเอ็นเรดิโอไตรเคทรัลส่วนหลัง และเป็นส่วนประกอบด้านหลังของเอ็นยึดเอ็นของคาร์ปัส Triquetrum เป็นพื้นฐานของกระดูกของสิ่งที่แนบมานี้ เส้นใยที่มีรูปพัดกว้างจะยืดจากกระดูกไตรเคทรัลไปยังกระดูกอื่นๆ

ข้าว. 19.52. เส้นเอ็นเรดิโอคาร์ปัล

ข้อต่อไปตามพื้นผิวด้านหลัง (แต่ละ

จากกลุ่มในไขข้อของตนเอง

กรณี).

1 - รัศมี; 2 - ท่อน; 3 - เอ็น ม. ยืดตัว pollicis brevis; 4 - เส้นเอ็นของผู้ลักพาตัว pollicis longus; 5 - เอ็นของที extensor carpi radialis brevis; 6 - เส้นเอ็นของกล้ามเนื้อยืด carpi radialis longus; 7 - เส้นเอ็นของยืดกล้ามเนื้อ pollicis longus; 8 - เส้นเอ็น ที. ยืด digitorum communis และมม. ส่วนขยาย indicis proprius; 9 - เส้นเอ็น ต. ยืด digiti quinti; 10 - เส้นเอ็นของ t. extensor carpi ulnaris; 11 - ตุ่มของรัศมีของ Lister

ไปจนถึงกระดูกสี่เหลี่ยมคางหมู เรียกว่าเอ็นดอร์ซัล คาร์พัล เอ็นตามแนวรัศมีและท่อนหลักประกันจะมองเห็นได้ที่ด้านที่สอดคล้องกันของบริเวณข้อมือ (รูปที่ 19.50)

แผ่นดิสก์ข้อสามเหลี่ยมเป็นแผ่นไฟโบรคาร์ติลาจินัสที่อยู่ระหว่างกระดูกอัลนาส่วนปลายด้านหนึ่งกับกระดูกไตรเคทรัมและกระดูกลูเนทอีกด้านหนึ่ง มีรูปร่างเป็นรูปสามเหลี่ยมและเกิดขึ้นจากกระดูกอ่อนไฮยาลินของพื้นผิวข้อส่วนปลายของรัศมี ไหลผ่านเข้าไปในเส้นใยและเอ็นที่ยืดออกอย่างราบรื่นระหว่างกระบวนการสไตลอยด์ของกระดูกอัลนาและแถวใกล้เคียงของกระดูกข้อมือ เส้นใยสองมัด เริ่มต้นจากกระดูกอัลนาในสองตำแหน่ง: จากกระบวนการสไตลอยด์ของกระดูกอัลนา และจากฐานของปลายส่วนปลายของกระดูกอัลนา ให้เลื่อนไปเหนือพื้นผิวส่วนปลายของศีรษะของกระดูกอัลนา ซึ่งปกคลุมไปด้วยกระดูกอ่อนไฮยาลิน ส่วนประกอบท่อนของข้อต่อข้อมือจะอยู่ไกลจากแผ่นดิสก์สามเหลี่ยม ส่วนตรงกลางและรัศมีของแผ่นดิสก์นั้นแทบจะไม่มีการสร้างหลอดเลือดเลยเมื่อเทียบกับส่วนท่อนใน เนื่องจากการสร้างหลอดเลือดที่ดี ส่วนท่อนในของแผ่นดิสก์จึงมี IS สูงในภาพที่ถ่วงน้ำหนัก T1- และ T2 เนื่องจากโครงสร้างเส้นใยหลายเส้นของข้อมือท่อนในแยกออกจากกันได้ยากในภาพ แผ่นสามเหลี่ยมและเชิงซ้อนเอ็นจึงเรียกว่าคอมเพล็กซ์สามเหลี่ยมไฟโบรคาร์ทิลาจินัส นอกเหนือจากแผ่นดิสก์แล้ว กลุ่มที่ซับซ้อนนี้ยังรวมถึงเอ็นเรดิโออัลนาร์ส่วนหลังและฟันกราม - โครงสร้างเอ็นที่ค่อนข้างแปรผันได้ระหว่างกระดูกไตรเคทรัลและกระดูกอัลนา ซึ่งถูกกำหนดให้เป็นกระดูกวงเดือน ulnocarpal, เอ็นกระดูกอัลนาร์หลักประกัน, เอ็นกระดูกอัลโนคาร์ปัลสองเส้น, เอ็นกระดูกอัลโนลูเนต และเอ็นกระดูกกระดูกอัลโนคาร์ปัล . กระดูกวงเดือน ulnocarpal อาจมีกระดูกขนาดเล็กเพิ่มเติมที่เรียกว่า os triquetrum secundarium หรือ os triangulare

ข้อต่อข้อมือต้องผ่านการงอและยืดออก รวมถึงการลักพาตัวในแนวรัศมีและท่อนใน การงอจะเกิดขึ้นที่ข้อต่อข้อมือมากกว่า และการยืดออกจะเกิดขึ้นที่ข้อต่อระหว่างข้อมือ กระดูกสแคฟอยด์เปลี่ยนตำแหน่งอย่างเห็นได้ชัดด้วยการลักพาตัวท่อนในและแนวรัศมี ในการลักพาตัวในแนวรัศมี โดยปกติแล้วจะมีความเอียง 45-50 นิ้วในด้านพัลมาร์เมื่อเทียบกับแกนตามยาวของลำแสง โดยมีการลักพาตัวไปทางด้านรัศมี ในการลักพาตัวท่อนในจะตรงมากขึ้นและครอบครองพื้นที่ระหว่างพื้นผิวส่วนปลายของ บีม กระดูกสี่เหลี่ยมคางหมู และกระดูกสี่เหลี่ยมคางหมู ข้อต่อระหว่างลิ้นของมือตั้งอยู่ระหว่างช่วงนิ้วแต่ละนิ้วที่อยู่ติดกัน อุปกรณ์เอ็นของข้อต่อระหว่างหน้าของมือนั้นแสดงโดยเอ็นพาลมาร์ซึ่งมาจากพื้นผิวด้านข้างของบล็อกและติดอยู่: หนึ่ง - ไปที่พื้นผิวด้านข้างของ phalanges - เอ็นด้านข้างและอีกอัน - ไปที่ฝ่ามือของพวกเขา พื้นผิว. นิ้วหัวแม่มือมีข้อต่อระหว่างหน้าหนึ่งอัน

เส้นเอ็นของข้อมือและตำแหน่งของมัน

ตารางที่ 1 9.6

เส้นเอ็นของกล้ามเนื้อเมื่อผ่านไปตามคลองของมือ พวกมันถูกล้อมรอบด้วยปลอกไขข้อที่มีเส้นเอ็นหลายเส้น เส้นเอ็นของข้อข้อมือแบ่งออกเป็นกลุ่มฝ่ามือและกลุ่มเอ็นหลัง (หรือหลัง) กลุ่มพัลมาร์ประกอบด้วยกลุ่มเอ็นกล้ามเนื้องอ และกลุ่มหลังรวมถึงกลุ่มเอ็นกล้ามเนื้อยืด กลุ่มพัลมาร์ตั้งอยู่ในอุโมงค์ carpal หรืออุโมงค์ carpal เป็นหลัก กลุ่มหลังแบ่งออกเป็น 6 กลุ่มย่อย - กระเป๋าตามตำแหน่งที่สัมพันธ์กับกระดูกของข้อมือ (ตาราง 19.6 ดูรูปที่ 19.51; รูปที่ 19.52)

ที่ด้านหลังของข้อมือมีเส้นใยเสริมแรงกว้าง - เรตินาคูไลยืดออกซึ่งประกอบด้วยเอ็นหลายเส้นที่ประกอบเป็นหกช่องหรือส่วนต่างๆ ซึ่งแต่ละส่วนมีปลอกไขข้อสำหรับเอ็นยืดกล้ามเนื้อของมือที่ผ่านไปที่นั่น (ดูรูปที่ 1) 19.50 น.) ช่องแรกซึ่งอยู่ใกล้กับกระบวนการสไตลอยด์ของรัศมี ประกอบด้วยเส้นใยของเอ็นตัวลักพาตัวและเอ็นยืดดิจิทอรัม เบรวิส เส้นเอ็นของ extensor carpi radialis longus และ brevis อยู่ในช่องที่สอง ด้านข้างของตุ่มหลังของรัศมี กระเป๋าใบที่ 3 อยู่ตรงกลางของตุ่มหลัง มีเอ็นยืด digitorum longus ในไตรมาสที่สี่

แผงคออยู่ที่เส้นเอ็นของนิ้วเหยียดและนิ้วชี้ กระเป๋าใบที่ห้าประกอบด้วยเอ็นยืดของนิ้วก้อย ในกระเป๋าที่หก - ยืด carpi ulnaris

ที่ด้านในหรือด้านฝ่ามือของข้อมือยังมีสายใยเสริมแรงเพียงเอ็นกล้ามเนื้อของมือ - flexor retinaculi ซึ่งก่อตัวเป็นอุโมงค์ carpal (ดูรูปที่ 19.52) สายเส้นใยนี้ติดอยู่ตรงกลางกับกระดูกพิซิฟอร์ม ด้านข้างกับกระดูกฮาเมต โดยแบ่งออกเป็นสองชั้น ติดอยู่กับตุ่มของกระดูกสแคฟอยด์และกระดูกสี่เหลี่ยมคางหมู เส้นเอ็นเฟลกเซอร์ คาร์ไพ เรเดียลิสตั้งอยู่ระหว่างเส้นใยเส้นใย 2 ชั้น โดยที่เส้นเอ็นเฟลกเซอร์ดิจิทอรัมที่อยู่ลึกและผิวเผิน เอ็นเฟลกเซอร์ดิจิทอรัมลองกัส และเส้นประสาทตรงกลางผ่านเข้าไป เอ็นเฟลกเซอร์ดิจิทอรัมลองกัสวิ่งเข้าใกล้พื้นผิวรัศมีของคลองมากขึ้นและมีปลอกไขข้อของตัวเอง เส้นเอ็นกล้ามเนื้องออีกแปดเส้นจะอยู่ในปลอกเอ็นทั่วไป (ดูรูปที่ 19.51)

เส้นประสาทที่อยู่ตรงกลางเคลื่อนผ่านอุโมงค์ carpal ด้านข้างและอยู่เหนือกว่าเส้นเอ็นดิจิทัลเฟล็กเซอร์ เอ็นเฟลกเซอร์ คาร์ไพ อัลนาริสตั้งอยู่ตรงกลางของกระดูกอัลนาและห่อหุ้มไว้ในเยื่อหุ้มไขข้อ ระหว่างเส้นเอ็นเฟลกเซอร์ดิจิทอรัมและเอ็นเฟลกเซอร์คาร์ไพอัลนาริสคือหลอดเลือดแดงอัลนาร์และเส้นประสาท เส้นเอ็นกล้ามเนื้อผิวเผินของนิ้วติดอยู่กับส่วนที่ใกล้เคียงของพรรคกลางของนิ้ว เส้นเอ็นดิจิตัลเฟล็กเซอร์แบบลึกติดอยู่ที่ฐานของพรรคส่วนปลาย เส้นเอ็นงอนิ้วจะจับจ้องไปที่ช่วงลำตัวด้วยความช่วยเหลือของเอ็นรูปวงแหวน (หรือรูปวงแหวน)

กายวิภาคศาสตร์ MRI ของมือ

เครื่องบินโคโรนัลเป็นระนาบมาตรฐานสำหรับการแสดงภาพแปรง (รูปที่ 19.53) ไขกระดูกกระดูก carpal โดยเฉพาะอย่างยิ่ง lunate และ scaphoid สามารถประเมินได้อย่างง่ายดายว่าเป็นสัญญาณที่เป็นเนื้อเดียวกันและมีความเข้มข้นสูง T1-VIความเข้มของสัญญาณที่ลดลงอาจสอดคล้องกับ "เกาะ" ของกระดูกที่มีขนาดกะทัดรัด ซีสต์ขนาดเล็ก และภาชนะป้อนอาหาร ความเข้มของสัญญาณที่สูงสม่ำเสมอสะท้อนถึงการไม่มีไขกระดูกเม็ดเลือดในแขนขาส่วนปลาย เอ็น interosseous scapholunate และ lunatetriquetral ไม่ได้ถูกมองเห็นบนโคโรนาเสมอไป เนื่องจากเอ็นลูเนทไตรเคทรัมมีขนาดเล็กกว่าเล็กน้อยนั่นเอง

ข้าว. 19.53. MRI ของข้อข้อมือและกระดูก carpal (ระนาบโคโรนัล)

1 - กระดูกรัศมี 2 - ท่อน; 3 - กระบวนการ styloid ของ ulna; 4 - กระดูกลูเนท; 5 - กระดูกสแคฟอยด์; 6 - กระดูกหัวโต; 7 - กระดูกฮาเมต; 8 - กระดูกสี่เหลี่ยมคางหมู; 9 - กระดูกสี่เหลี่ยมคางหมู; 10 - กระดูกสามเหลี่ยม; 11 - ดิสก์รูปสามเหลี่ยม

ข้าว. 19.54. MRI ของข้อมือและมือในระนาบแนวแกน

เอ - ระดับของข้อต่อข้อมือ: 1 - รัศมี; 2 - ท่อน; 3 - กลุ่มของพื้นผิวฝ่ามือของเส้นเอ็น; 4 - กลุ่มของพื้นผิวด้านหลังของเส้นเอ็น

b - ระดับของกระดูก carpal: 1 - กระดูกฮาเมต; 2 - กระดูกหัวโต; 3 - กระดูกสี่เหลี่ยมคางหมู; 4 - กระดูกสี่เหลี่ยมคางหมู; 5 - กลุ่มเอ็นกล้ามเนื้องอ; 6 - n ค่ามัธยฐาน; 7 - กลุ่มเส้นเอ็นยืด

c - ระดับของกระดูกฝ่ามือ: 1 - ฉันกระดูกฝ่ามือ; 2 - II กระดูกฝ่ามือ; 3 - สามกระดูกฝ่ามือ 4 - กระดูกฝ่ามือ IV; 5 - V กระดูกฝ่ามือ; 6 - เอ็น ม. เฟล็กเซอร์โพลิซิสลองกัส; 7 - aponeurosis ของพัลมาร์; 8 - เอ็นกล้ามเนื้องอ; 9 - n ค่ามัธยฐาน; 10 - ม. ลักพาตัวดิติ มูนิมิ; 11 - ม. ลักพาตัว พอลิซิส เบรวิส

มองเห็นได้น้อยกว่าเอ็นสแคปโพลูเนต เอ็นเหล่านี้ไม่ได้ครอบครองพื้นที่ระหว่างคาร์ปัลทั้งหมด แต่ส่วนใหญ่จะตั้งอยู่ตามส่วนต่อพ่วงของโซนนี้ ดังนั้น ในส่วนโคโรนัล สามารถตรวจสอบได้ที่ระดับข้อต่อข้อมือ ไม่ใช่ที่ข้อต่อระหว่างกระดูก สำหรับข้อต่อระหว่างกระดูกที่เหลือนั้น พื้นที่ของข้อต่อจะเต็มไปด้วยกระดูกอ่อนใสของกระดูกที่ประกบกัน

มีการเกาะยึดเอ็นสแคโพลูเนตกับกระดูกอ่อนไฮยาลินของกระดูกสแคฟฟอยด์และกระดูกลูเนตต่างกัน ส่วนใหญ่มักจะติดอยู่กับพื้นผิวข้อต่อใกล้เคียงของลูเนทอย่างกว้างขวาง เส้นเอ็นแบบแคปซูล แผ่นกระดูกกระดูกอ่อน และเอ็นแบบ interosseous มีลักษณะพิเศษคือความเข้มของสัญญาณภาพต่ำในสารแขวนลอยทุกประเภท โครงสร้างไฟโบรคาร์ทิลาจินัสเหล่านี้อาจมีการเบี่ยงเบนต่างๆ ในรูปแบบของการเพิ่มขึ้นของ IS แบบ "เทียม" บนรูปภาพ T1 และ T2 WI และ Pd ที่ตำแหน่งร่วมบางตำแหน่ง

มีสิ่งประดิษฐ์ที่จำลองโซนความเข้มข้นสูงในโครงสร้างเหล่านี้ (เอฟเฟกต์ "มุมมหัศจรรย์") บทความหลายฉบับกล่าวถึงกรณีของ IS ที่เพิ่มขึ้นจากเอ็นสแคปโพลูเนตและไตรเคทรัม ซึ่งตรวจพบในผู้ป่วยที่ไม่บ่น และเป็นการแสดงให้เห็นถึงการเปลี่ยนแปลงที่เสื่อมลง การเปลี่ยนแปลงสัญญาณเหล่านี้อาจเป็นแบบจุดหรือเชิงเส้น และตั้งอยู่ทั้งตามแนวเอ็นและบริเวณที่กระดูกติดกัน มีหลายตัวเลือกในการเพิ่ม IC: สามเหลี่ยม, เชิงเส้นและอสัณฐาน

ข้าว. 19.55.MPTข้อต่อข้อมือในระนาบทัล

ก - ผ่านระนาบรัศมี: 1 - รัศมี; 2 - กระดูกลูเนท; 3 - กระดูกหัวโต; 4 - ฐาน II! กระดูกฝ่ามือ 5 - เอ็น ม. flexor digitorum profundus และ superficialis 6 - ผ่านระนาบของกระดูกพิสิฟอร์ม: 1 - รัศมี; 2 - กระดูกสามเหลี่ยม; 3 - กระดูกพิสิฟอร์ม; 4 - เอ็น ม. งอ digitorum profundus และ superficialis; 5 - ตัน pronator quadratus

การเปลี่ยนแปลงที่เกี่ยวข้องกับอายุในหมอนรองกระดูกอัลนาร์มักเกิดขึ้นหลังอายุ 30 ปี มีลักษณะเป็นโซนที่มีความรุนแรงสูงซึ่งจะต้องแยกความแตกต่างจากการแตกหรืออักเสบ การศึกษาทางจุลพยาธิวิทยาในพื้นที่เหล่านี้เผยให้เห็นคอนโดรไซต์จำนวนเล็กน้อย ซึ่งสะท้อนถึงการเปลี่ยนแปลงในเมทริกซ์เส้นใย ในภาพที่มีน้ำหนัก 71 และ T2 ความเข้มของสัญญาณจะเพิ่มขึ้นทั้งทางโฟกัสและเชิงเส้น การเพิ่มขึ้นของความเข้มของสัญญาณเชิงเส้นที่ขยายไปยังพื้นผิวข้อต่อมักจะสอดคล้องกับการฉีกขาดแบบเก่าโดยสมบูรณ์ การเปลี่ยนแปลงความเสื่อมเหล่านี้จะก้าวหน้าไปตามอายุ แต่ไม่ค่อยมีอาการทางคลินิกร่วมด้วย ของเหลวและของเหลวที่ไหลออกมามักจะมองไม่เห็นในแคปซูลและกระเป๋าของข้อข้อมือของมือที่มีสุขภาพดี อย่างไรก็ตาม เมื่อใช้ลำดับ T2-WI, STIR และ GRE จะสามารถตรวจพบของเหลวจำนวนเล็กน้อยได้ ความหนาที่ไหลเกิน 1 - 1.5 มม. ถือเป็นพยาธิสภาพ การตรวจสอบในระนาบโคโรนาด้วยความหนาของชิ้น 3 มม. ช่วยให้สามารถประเมินหมอนรองกระดูกอ่อนรูปสามเหลี่ยมได้ เส้นใยของมันมีความเข้มของสัญญาณต่ำในบริเวณพื้นผิวข้อส่วนปลายของกระดูกอัลนา เครื่องบิน Sagittalภาพที่ได้รับในระนาบทัลทำให้สามารถประเมินตำแหน่งของกระดูก carpal ที่สัมพันธ์กัน โดยเฉพาะแกนของรัศมี กระดูกลูเนต กระดูกแคปปิเตต และกระดูกสแคฟอยด์ ซึ่งสามารถวัดได้ ประสิทธิภาพของการวัดเหล่านี้ดีกว่าการถ่ายภาพรังสีด้านข้าง เนื่องจากไม่มีผลกระทบของกระดูกที่ทับซ้อนกัน การเคลื่อนตัวของพัลมาร์และส่วนหลังสามารถมองเห็นได้อย่างแม่นยำในระนาบทัลเท่านั้น ระนาบทัลเป็นระนาบหลักสำหรับการประเมินความไม่แน่นอนและการเปลี่ยนแปลงความเสื่อม (รูปที่ 19.55)

ระนาบแนวแกนช่วยให้มองเห็นอุโมงค์ carpal และเนื้อหาได้ จอประสาทตาซึ่งอยู่ระหว่างพื้นผิวส่วนปลายของสแคฟอยด์ ตุ่มของสี่เหลี่ยมคางหมูและฮาเมต มองเห็นได้เป็นโครงสร้างที่มี IS ต่ำ เส้นประสาทค่ามัธยฐานตั้งอยู่ด้านล่างทันที และเนื่องจากมีน้ำและไขมัน จึงมีสัญญาณความเข้มข้นสูงเมื่อเปรียบเทียบกับเอ็นกล้ามเนื้อใน VI ทุกประเภท ตำแหน่งต่างๆ ของเส้นประสาทมัธยฐานจะมองเห็นได้ชัดเจนในระนาบแนวขวาง และไม่ควรเข้าใจผิดว่าเป็นการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา เส้นเอ็นแบบผิวเผินและเส้นเอ็นแบบลึกมีความแตกต่างกันอย่างชัดเจน เช่นเดียวกับการมีอยู่ของของเหลวในปลอกเส้นเอ็นแม้แต่น้อย ซึ่งสามารถบันทึกไว้ใน T2-WI เอ็นของฝ่ามือและหลังจะมองเห็นได้ในส่วนขวาง มักประกอบด้วย

ข้าว.19.56. CT scan ของข้อต่อข้อมือ

ก - ผ่านระนาบของข้อต่อข้อมือ: 1 - กระดูกรัศมี; 2 - ท่อน; 3 - เส้นเอ็นเฟล็กเซอร์; 4 - เส้นเอ็นยืด

b - ผ่านระนาบของกระดูก carpal: 1 - กระดูกฮาเมต; 2 - กระดูกหัวโต; 3 - สี่เหลี่ยมคางหมู- โดดเด่นกระดูก; 4 - กระดูกสี่เหลี่ยมคางหมู; 5 - ฐานของกระดูกฝ่ามือชิ้นแรก 6 - เอ็นของกล้ามเนื้องอ c - ผ่านระนาบของกระดูกฝ่ามือ: 1 - T กระดูกฝ่ามือ; 2 - II กระดูกฝ่ามือ; 3 - III กระดูกฝ่ามือ; 4 - กระดูกฝ่ามือ IV; 5 - V กระดูกฝ่ามือ; 6 - เอ็น ม. เฟล็กเซอร์โพลิซิสลองกัส; 7 - aponeurosis ของพัลมาร์; 8 - เส้นเอ็นเฟล็กเซอร์

การปรากฏตัวของการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา เฉพาะในระนาบนี้เท่านั้นที่สามารถประเมินความสัมพันธ์ทางกายวิภาคและภูมิประเทศของข้อต่อ radioulnar และวินิจฉัย subluxations ของฝ่ามือและหลังได้อย่างเหมาะสม (รูปที่ 19.56)

กายวิภาคศาสตร์อัลตราซาวนด์ของมือและข้อมือ

การแสดงเอ็นด้านข้างขนาดใหญ่ของข้อมือ: เส้นรัศมีที่ติดอยู่กับกระบวนการสไตลอยด์ของรัศมีและสแคฟอยด์ และกระดูกอัลนาร์โดยเริ่มจากกระบวนการสไตลอยด์ของกระดูกอัลนาและติดอยู่กับไตรเคทรัมและบางส่วนกับกระดูกพิซิฟอร์ม สามารถใช้ได้กับอัลตราซาวนด์ รูปแบบของภาพสะท้อนเสียงไม่แตกต่างจากเอ็นขนาดใหญ่อื่น ๆ ที่ด้านหลังและฝ่ามือ ข้อต่อข้อมือได้รับการเสริมความแข็งแรงด้วยเอ็นหลังและเอ็นเรดิโอคาร์ปัล ซึ่งถูกกำหนดให้เป็นโครงสร้างเสียงสะท้อนแบบบาง การศึกษาเส้นเอ็นของอุโมงค์ carpal และหลังมือ ทำให้สามารถแยกแยะเส้นเอ็นได้ดี โดยเฉพาะเส้นเอ็นที่อยู่ในปลอกไขข้อ การสแกนเส้นเอ็นและเส้นประสาทมัธยฐานจะดำเนินการในระนาบแนวขวางก่อน จากนั้นเซ็นเซอร์จะวางแนวตามโครงสร้างที่ตรวจสอบโดยตรง แผ่นข้อสามเหลี่ยมในกรณีนี้มีลักษณะโครงสร้างสามเหลี่ยม (คล้ายวงเดือน) ที่มีความสะท้อนกลับเพิ่มขึ้นปานกลาง (รูปที่ 19.57-19.59)

ข้าว. 19.57. อัลตราซาวด์ข้อข้อมือ (6-7 ปี) การสแกนตามยาว

ก - ตามพื้นผิวพัลมาร์: 1 - การเปลี่ยนแปลงของรัศมี; 2 - epiphysis ของรัศมี; 3 - กระดูกสแคฟอยด์; 4 - กระดูกหัวโต; 5 - ข้อต่อข้อมือ; 6 - เอ็น ม. เฟล็กเซอร์

b - ตามพื้นผิวด้านหลัง: 1 - การเปลี่ยนแปลงของรัศมี; 2 - epiphysis ของรัศมี; 3 - กระดูกสแคฟอยด์; 4 - กระดูกหัวโต; 5 - ฐาน สามกระดูกฝ่ามือ 6 - เอ็น ม. ดิจิทอรัมยืด

ข้าว. 19.58. อัลตราซาวด์ข้อข้อมือ (6-7 ปี) การสแกนตามขวางตามพื้นผิวฝ่ามือ

1 - epiphysis ของท่อน; 2 - epiphysis ของรัศมี; 3 - เส้นเอ็นของกล้ามเนื้อเกร็งและปลอกไขข้อ; 4 - กระดูกอ่อนที่ไม่มีการสร้างกระดูกของเอพิฟิซิส

ข้าว. 19.59. อัลตราซาวด์ข้อข้อมือ (12 ปี)

การสแกนตามยาวตามพื้นผิวด้านหลัง

ตามแนวแกนฉันนิ้ว

1 - อภิปรัชญาของรัศมี; 2 - epiphysis ของรัศมี; 3 - เอ็น ม. ยืดรัศมีคาร์ปิ; 4 - กระดูกสแคฟอยด์; 5 - กระดูกหัวโต

เกณฑ์การฉายรังสีสำหรับข้อต่อข้อมือปกติ

การเคลื่อนของมือคิดเป็นประมาณ 5% ของการเคลื่อนของกระดูกข้อมือ เกิดขึ้นเมื่อมีการวางน้ำหนักมากเกินไปบนกระดูกรัศมีในตำแหน่งทั่วไป ข้อเคลื่อนของส่วนหลังเกิดขึ้นบ่อยกว่าข้อเคลื่อนของฝ่ามือ ในเวลาเดียวกัน การเคลื่อนตัวเกิดขึ้นที่ด้านท่อนกระดูกและเกิดขึ้นไม่บ่อยนักที่ด้านแนวรัศมี อันเป็นผลมาจากการเลื่อนฐานของมือไปด้านหลังหรือด้านหน้าทำให้เกิดความผิดปกติของข้อต่อข้อมืออย่างเด่นชัด ตำแหน่งบังคับของมือและนิ้วที่มีการเคลื่อนไหวที่ จำกัด ไม่เพียงเกิดจากการ "สูญเสีย" ของข้อต่อและความเจ็บปวดเท่านั้น แต่ยังเกิดจากการปิดกั้นทางกลไกของเส้นเอ็นในช่องใต้จอประสาทตาด้วย เมื่อเคลื่อนไปทางด้านหลัง จะมองเห็นส่วนที่ยื่นออกมาโค้งซึ่งเกิดจากบล็อกข้อมือ และฐานของฝ่ามือที่มีระดับความสูงจะราบกับระนาบของปลายแขน ด้วยอาการเคลื่อนของพัลมาร์ ปลายส่วนปลายของกระดูกของปลายแขนจะมีรูปร่างโค้งมนจากด้านหลังอย่างชัดเจนโดยมีการดึงเนื้อเยื่ออ่อนที่อยู่ด้านล่างโดยตรง

การลดอาการเคลื่อนของมือ แม้ว่าจะมาพร้อมกับการบาดเจ็บหลายต่อหลายครั้งหรือรวมกันในร่างกาย จะต้องดำเนินการโดยเร็วที่สุด เพื่อที่จะกำจัดหรือป้องกันความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตและการกดทับของเส้นประสาทได้อย่างรวดเร็วและง่ายดาย โดยปกติแล้ว อาการเคลื่อนของมือใหม่สามารถลดลงได้ในครั้งแรก โดยไม่ต้องรีบร้อนโดยใช้เทคนิคที่ใช้ในการเปลี่ยนตำแหน่งกระดูกหักในแนวรัศมีในตำแหน่งทั่วไป อย่างไรก็ตาม การเก็บแฮนด์ไว้อาจเป็นเรื่องยาก ประการแรก เนื่องจากเส้นเอ็นไม่เพียงพอ การเคลื่อนหลุดอาจเกิดขึ้นอีกทันที ประการที่สองบางครั้งอาจมีอุปสรรคต่อการลดในรูปแบบของการแทรกซึมของแคปซูลและเอ็นที่ฉีกขาดหรือการบีบเศษของรัศมี การเคลื่อนของมือสามารถปิดได้ภายใน 14-15 วันนับจากช่วงเวลาที่ได้รับบาดเจ็บ แต่ถ้ามีอายุมากกว่า 3-5 สัปดาห์ จำเป็นต้องยืดกล้ามเนื้อเบื้องต้นในอุปกรณ์

ใช้เฝือกปูนปลาสเตอร์บนพื้นผิวด้านหลังตั้งแต่ข้อต่อ metacarpophalangeal ไปจนถึงข้อข้อศอก วางมือไว้ในตำแหน่งทางสรีรวิทยาโดยเฉลี่ย ระยะเวลาการตรึงคือ 4-6 สัปดาห์ การฟื้นฟูสมรรถภาพ – 2-3 สัปดาห์

ความคลาดเคลื่อนของมือที่เป็นอันตราย

การเคลื่อนของมือใน Perilunar พบได้บ่อยกว่าการเคลื่อนของกระดูกข้อมือแบบอื่นๆ ในกรณีนี้กระดูกลูเนทซึ่งสัมพันธ์กับรัศมีจะคงอยู่กับที่ และกระดูกข้อมือและมือที่เหลือจะถูกเลื่อนไปทางด้านหลัง บ่อยครั้งที่ความคลาดเคลื่อนของมือ perilunar เกิดขึ้นพร้อม ๆ กัน การแตกหักตามขวางสแคฟอยด์, การแตกหักของกระบวนการสไตลอยด์, กระดูกอัลนาและรัศมี, ความเสียหายต่อไตรเคทรัม

กลไกการบาดเจ็บมักเป็นทางอ้อม การเคลื่อนตัวของกล้ามเนื้อยืดที่มีการเคลื่อนตัวของหลังเกิดขึ้นเมื่อมีการเน้นไปที่มือที่ยื่นออกมาอย่างรุนแรงในระหว่างการตกจากที่สูง การถูกกระแทกที่ฐานของมือ หรือการบาดเจ็บประเภทอื่นที่คล้ายคลึงกัน จากโครงสร้างทั่วไปของการกระจัดของ perilunar ความคลาดเคลื่อนของ perilunar ที่แท้จริงของมือจะแตกต่างด้วยการกระจัดที่สัมพันธ์กับแกนของปลายแขน เช่นเดียวกับความคลาดเคลื่อนของกระดูกลูเนทที่แยกได้อย่างแท้จริง ในกรณีนี้ ข้อมือและมือยังคงอยู่ในตำแหน่งปกติสัมพันธ์กับแกนของปลายแขน และกระดูกลูเนทจะเลื่อนไปทางด้านฝ่ามือด้วยการหมุน 90-180°

ภาพทางคลินิกของความคลาดเคลื่อนของมือ perilunar มีลักษณะโดยการเสียรูปของข้อต่อข้อมือในรูปแบบของการทำให้หนาขึ้นสั้นลงและเรียบของรูปทรง มือและนิ้วได้รับการแก้ไขในการงอฝ่ามือโดยมีฟังก์ชันการทำงานที่จำกัด ด้วยการกระจัดของมือด้านหลัง กระดูกที่ยื่นออกมาจะคลำได้ และเกือบจะคลำภาวะถดถอย เมื่อเส้นประสาทค่ามัธยฐานถูกบีบอัดในอุโมงค์ carpal จะเกิดภาวะ hypoesthesia ของนิ้ว II-IV การวินิจฉัยทำได้โดยการถ่ายภาพรังสีในการฉายภาพมาตรฐานสองแบบ

การรักษาอาการเคลื่อนของมือรอบนอกสดคือการลดขนาดมือแบบปิดภายใต้การดมยาสลบ

เทคนิคการรักษา

ผู้ช่วยแก้ไขข้อข้อศอกโดยให้ปลายแขนงอเป็น 90° และสร้างแรงต้าน แขนและมืออยู่ในท่าคว่ำ โดยการดึงมือและนิ้ว การยืดข้อต่อข้อมืออย่างค่อยเป็นค่อยไปจะดำเนินการพร้อมกับแรงกดบนส่วนที่ยื่นออกมาของกระดูกของข้อมือในทิศทางฝ่ามือและบนกระดูกของปลายแขนในทิศทางด้านหลัง ทันทีที่รู้สึกถึงการเคลื่อนตัวของมือและการลดลง มือจะงอ 30° จากตำแหน่งที่เป็นกลาง ใช้เฝือกพลาสเตอร์ด้านหลังจากส่วนบนที่สามของแขนจนถึงหัวของกระดูกฝ่ามือ ในขณะที่มือถูกค้างไว้จนกระทั่งพลาสเตอร์แข็งตัว จากนั้นจึงใส่เฝือกปูนปลาสเตอร์ลงในผ้าพันแผลแบบวงกลมโดยผ่าจากด้านฝ่ามือ การตรึงเป็นเวลา 4-5 สัปดาห์

สำหรับความคลาดเคลื่อนของมือเก่าและเก่าที่มีอาการหดตัวและการหดตัวของกล้ามเนื้อปลายแขนวิธีที่มีเหตุผลและทำให้เกิดบาดแผลมากที่สุดคือการเบี่ยงเบนความสนใจด้วยอุปกรณ์ตรึงภายนอก

ภายใต้การนำหรือการดมยาสลบ สายไฟสองเส้นจะถูกส่งผ่านเป็นมุมหรือขนานที่ระดับส่วนปลายที่สามของปลายแขนและยึดเข้ากับวงแหวนของอุปกรณ์ เข็มถักคู่ที่สองจะถูกส่งผ่านฐานของกระดูกฝ่ามือชิ้นที่ II-IV และตรึงไว้ในวงแหวนที่สอง วางแปรงไว้ในตำแหน่งที่เป็นกลาง ตั้งแต่วันที่ 3 เริ่มการเบี่ยงเบนความสนใจขนาด 1-2 มม. วันละ 1-2 ครั้ง การเบี่ยงเบนความสนใจจะดำเนินการจนกว่าค่า Diastasis จะอยู่ที่ 1-1.5 ซม. หลังจากกำจัดการเคลื่อนตัวตามขวางในอุปกรณ์แล้ว การงอฝ่ามือจะทำมุม 30° และค่า Diastasis จะลดลงโดยการนำวงแหวนเข้ามาใกล้กับช่องว่างข้อต่อปกติ การตรึงในอุปกรณ์หลังจากการลดลงอย่างสมบูรณ์จะดำเนินต่อไปเป็นเวลา 5 สัปดาห์

การลดมือแบบเปิดจะแสดงเมื่อวิธีการลดแบบปิดไม่ประสบผลสำเร็จ รวมถึงเมื่อมีอาการของการแทรกของเส้นเอ็น

ความคลาดเคลื่อน lunate ที่แท้จริง

ความคลาดเคลื่อนที่แท้จริงของกระดูกลูเนทเป็นสาเหตุมากกว่า 60% ของความคลาดเคลื่อนของกระดูก carpal และพบบ่อยกว่า 10 เท่าในผู้ชายวัยทำงาน ความยากลำบากในการรับรู้ถึงความคลาดเคลื่อนนำไปสู่การส่งต่อผู้ป่วยไปยังนักบำบัดบาดแผลล่าช้า ซึ่งมีทั้งความคลาดเคลื่อนเก่าและเก่า

การเคลื่อนตัวของ lunate นั้นมีลักษณะเฉพาะด้วยกลไกการบาดเจ็บทางอ้อม - การเน้นไปที่มือที่ยื่นออกมาอย่างชัดเจนรวมถึงการชกมวยแบบ end-to-end ด้วยมือในขณะที่เชื่อกันว่า lunate ถูกผลักออกจากเตียงโดย กระดูกหัวขาด หากการเป่าปลายเกิดขึ้นในตำแหน่งที่ยืดออกเล็กน้อยในข้อต่อข้อมือ กระดูกลูเนตจะเคลื่อนไปในทิศทางฝ่ามือ หากแรงตามแนวแกนเกิดขึ้นในขณะที่งอมือ กระดูกลูเนทจะเคลื่อนไปทางด้านหลัง

ภาพทางคลินิกของความคลาดเคลื่อนของ lunate ใหม่:

อาการบวมและความเรียบของรูปทรงของข้อต่อข้อมือ

อาการบวมหนาแน่นที่ด้านฝ่ามือของข้อต่อ

อาการปวดเฉียบพลันที่แผ่ไปที่นิ้วมือ

ส่วนหลังได้รับการแก้ไขในตำแหน่งกึ่งงอโดยมีการยืดออกอย่างจำกัดเนื่องจากการกดทับของเส้นเอ็นและเส้นประสาทค่ามัธยฐานในอุโมงค์ carpal การวินิจฉัยจะได้รับการชี้แจงด้วยภาพรังสีในการฉายภาพสองครั้ง

เทคนิคการรักษา

การรักษาอาการคลาดเคลื่อนของ lunate สด: การลดลงแบบปิดภายใต้การดมยาสลบหรือการดมยาสลบ

ผู้ช่วยใช้การตอบโต้กับข้องอข้อศอก ปลายแขนและมืออยู่ในท่าหงาย ศัลยแพทย์จะทำการดึงมืออย่างค่อยเป็นค่อยไปและสม่ำเสมอ โดยขยายแขนขาที่ข้อข้อมือออกไป 25-30° พร้อมกัน นิ้วหัวแม่มือเขากดลงบนกระดูกลูเนท หลังจากที่กระดูกวางลงบนเตียงแล้ว ข้อต่อข้อมือจะถูกย้ายไปยังตำแหน่งที่เป็นกลางและการยืดกล้ามเนื้อจะหยุดลง การตรึงจะดำเนินการโดยใช้ปูนปลาสเตอร์แบบวงกลม ทำการควบคุมเอ็กซ์เรย์

ไม่สามารถจัดแนวกระดูกลูเนทใหม่ได้เสมอไปแม้จะเป็นกรณีใหม่ก็ตาม หลังจากพยายาม 1-2 ครั้งในการลดการปิดที่ไม่สำเร็จเช่นเดียวกับความคลาดเคลื่อนของ lunate เก่าและเก่ากลยุทธ์ต่อไปนี้มีเหตุผล ภายใน 2 สัปดาห์นับจากช่วงเวลาที่ได้รับบาดเจ็บ การลดความคลาดเคลื่อนของ lunate แบบปิดสามารถทำได้โดยใช้การเบี่ยงเบนความสนใจด้วยอุปกรณ์ที่มี diastasis ของข้อต่อข้อมือทีละน้อยประมาณ 1-1.5 ซม. และการลดลงแบบปิด หากกระดูกลูเนทเข้าที่ สิ่งรบกวนสมาธิก็จะหยุดลง และวงแหวนของอุปกรณ์ก็จะถูกดึงเข้ามาใกล้กันมากขึ้น โดยไม่ต้องถอดอุปกรณ์ออก กระดูกลูเนตจะได้รับการแก้ไขโดยการสอดสาย Kirschner ผ่านผิวหนัง การตรึงเพิ่มเติมสามารถทำได้ในอุปกรณ์หรือด้วยปูนปลาสเตอร์มาตรฐานเป็นเวลา 4-5 สัปดาห์

ในช่วงเวลามากกว่า 2 สัปดาห์ การลดขนาดกระดูกลูเนทแบบปิดจะล้มเหลว แม้ว่าจะมีสิ่งรบกวนสมาธิเบื้องต้นแล้วก็ตาม มาถึงตอนนี้เตียงของกระดูกลูเนตจะเต็มไปด้วยกระดูกสแคฟอยด์และกระดูกไตรเคทรัมที่ถูกแทนที่ซึ่งเป็นเนื้อเยื่อแผลเป็น ดังนั้นการแทรกแซงแบบสองขั้นตอนจึงเหมาะสมที่สุดสำหรับอาการคลาดเคลื่อนเรื้อรัง ขั้นแรกข้อต่อข้อมือจะถูกเบี่ยงเบนไปจากอุปกรณ์ประมาณ 1-1.5 ซม. จากนั้นโดยไม่ต้องถอดอุปกรณ์ออกกระดูกลูเนทจะถูกตั้งค่าจากแนวทางด้านหลังและเพิ่มความเสถียรด้วยสาย Kirschner สำหรับความคลาดเคลื่อนของกระดูกลูเนทเรื้อรังเป็นระยะเวลามากกว่า 2-3 เดือน หลังจากได้รับบาดเจ็บ เมื่อมีอาการ carpal tunnel syndrome การลดลงของกระดูกลูเนตจะซับซ้อนเนื่องจากมีแผลเป็นฝังลึกอยู่บนเตียง กระดูกอ่อนถูกทำลายในสถานที่ต่างๆ และเกิดโรคกระดูกพรุน ในการขยายขนาดเส้นเอ็นดิจิตัลเฟลเซอร์และเส้นประสาทมัธยฐาน กระดูกลูเนทจะถูกเอาออกจากแนวทางพาลมาร์ จากนั้นทำปฏิกิริยานิวโรไลซิสและเทนโนไลซิส หลังจากการดำเนินการดังกล่าวการทำงานของนิ้วมือจะได้รับการฟื้นฟูอาการของโรคประสาทอักเสบขาดเลือดของเส้นประสาทค่ามัธยฐานหายไป แต่ความไม่สอดคล้องกันและข้อ จำกัด ของการเคลื่อนไหวในข้อต่อข้อมือยังคงอยู่

ผลลัพธ์ที่ดีในระยะยาวจะสังเกตได้เฉพาะหลังจากการลดกระดูกลูเนทแบบปิดภายในระยะเวลาสูงสุด 2-3 สัปดาห์ ยิ่งเวลาผ่านไปจากช่วงเวลาของการบาดเจ็บจนถึงการลดลงเท่าใด ผลการทำงานก็จะยิ่งแย่ลงเท่านั้น ความผิดปกติของโรคข้อและเนื้อร้ายปลอดเชื้อของกระดูกลูเนทจะเกิดขึ้น ในกรณีที่มีอาการปวดอย่างรุนแรงจะมีการระบุข้ออักเสบ

คุณสมบัติของการถ่ายภาพรังสีมือ

การตรวจเอ็กซ์เรย์มือเพื่อการตรวจการทำงานของเอ็กซ์เรย์สามารถทำได้ทั้งการฉายภาพฝ่ามือและด้านข้าง ทางเลือกของการฉายภาพถูกกำหนดโดยงานเฉพาะที่นักวิจัยเผชิญอยู่นั่นคือถูกกำหนดโดยเครื่องบินซึ่งมีการเสียรูปมากที่สุดตลอดจนโดยธรรมชาติของความผิดปกติของมอเตอร์ ในกรณีที่ตำแหน่งมือมีข้อบกพร่องในระนาบทัลและเมื่อปริมาตรของการเคลื่อนไหวเหล่านี้มีจำกัด จะต้องทำการฉายรังสีในลักษณะการฉายภาพด้านข้าง ในกรณีที่ตำแหน่งมีข้อบกพร่อง และเมื่อลักษณะของการเคลื่อนไหวที่เกิดขึ้นในระนาบส่วนหน้าเปลี่ยนแปลงไป การเสริมรัศมีและท่อนของมือ—ในการฉายภาพพัลมาร์ สำหรับปริมาตรของการหมุนของมือนั้น ไม่สามารถวัดได้ในการฉายรังสีของมือที่เป็นไปได้ใดๆ เนื่องจากขาดจุดสังเกตทางกายวิภาคของเอ็กซ์เรย์ที่เชื่อถือได้ การถ่ายภาพรังสีจะดำเนินการในตำแหน่งหน้าที่สามตำแหน่ง เพื่อศึกษาคุณลักษณะของการทำงานของมอเตอร์ในระนาบส่วนหน้า จะต้องถ่ายภาพรังสีโดยให้มืออยู่ในตำแหน่งเฉลี่ยที่สัมพันธ์กับปลายแขนและโดยให้มือลักพาตัวไปทางด้านรัศมีและท่อนแขนให้มากที่สุด ลำแสงรังสีเอกซ์ส่วนกลางพุ่งตรงไปยังบริเวณข้อมือ จำเป็นต้องตรวจสอบให้แน่ใจว่าในตำแหน่งการทำงานทั้งสามตำแหน่ง พื้นผิวฝ่ามือสัมผัสกับพื้นผิวของตลับเกียร์อย่างสมบูรณ์ เพื่อศึกษาการทำงานของมอเตอร์ในระนาบทัล การเอ็กซเรย์ของมือจะดำเนินการที่ตำแหน่งเฉลี่ยสัมพันธ์กับปลายแขน เช่นเดียวกับการงอและยืดออกสูงสุดที่เป็นไปได้ ลำแสงเอ็กซเรย์ส่วนกลางมุ่งตรงไปที่บริเวณเดียวกัน เพื่อขจัดความผิดเพี้ยนของการฉายภาพ จำเป็นต้องตรวจสอบให้แน่ใจว่าการวางตำแหน่งมือด้านข้างอย่างเคร่งครัดคงอยู่ในตำแหน่งการทำงานทั้งสามตำแหน่ง

ระเบียบวิธีในการตีความข้อมูลที่ได้รับ

พื้นฐานสำหรับการตีความข้อมูลจากการตรวจการทำงานของมือด้วยรังสีเอกซ์คือการกำหนดความสัมพันธ์ทางกายวิภาคที่ถูกต้องในข้อต่อและกำหนดระยะการเคลื่อนไหวในระนาบทั้งสองนี้ การเสียรูปและความผิดปกติของมือต่างๆ มักมาพร้อมกับการละเมิดความสัมพันธ์ในข้อมือและข้อต่อระหว่างกระดูก การมีอยู่หรือไม่มีซึ่งส่งผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญต่อการเลือกวิธีการรักษา การละเมิดความสัมพันธ์ในข้อต่อเป็นสาเหตุหนึ่งในการจำกัดการทำงานของมอเตอร์ การใช้วิธีการวิจัยทางคลินิกไม่สามารถตอบคำถามว่าข้อ จำกัด ของการเคลื่อนไหวเกิดจากการเปลี่ยนแปลงเท่านั้นหรือไม่ เนื้อเยื่ออ่อนหรือเป็นการละเมิดความสัมพันธ์ด้วย ในขณะเดียวกันการเลือกวิธีการรักษาส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับวิธีแก้ปัญหานี้ ในกรณีที่มีการเสียรูปและตำแหน่งที่มีข้อบกพร่อง มือจะเบี่ยงเบนไปจากตำแหน่งทางสรีรวิทยาโดยเฉลี่ย ดังนั้น เพื่อวาดเส้นแบ่งระหว่างการเปลี่ยนแปลงปกติและทางพยาธิวิทยาในกรณีเหล่านี้ เกณฑ์ทางกายวิภาคของเอ็กซ์เรย์ที่อธิบายไว้ และความถูกต้องของความสัมพันธ์ที่พัฒนาขึ้นสำหรับตำแหน่งเฉลี่ย ไม่สามารถใช้มือได้ การตรวจจับการละเมิดความสัมพันธ์ในข้อต่อของมือต้องอาศัยความรู้เกี่ยวกับรูปแบบการทำงานของเอ็กซเรย์ที่เป็นบรรทัดฐาน กล่าวคือ คุณลักษณะของความสัมพันธ์ในข้อต่อในตำแหน่งการทำงานต่างๆ

เกณฑ์สำหรับความสัมพันธ์ที่ถูกต้องในระนาบส่วนหน้า

เกณฑ์สำหรับความสัมพันธ์ที่ถูกต้องในข้อต่อข้อมือมีการนำเสนอสำหรับองค์ประกอบสองส่วน ได้แก่ เรดิโอสแคฟอยด์และเรดิโอลูเนต

ในตำแหน่งทางสรีรวิทยาโดยเฉลี่ย จุดศูนย์กลางของกระดูกลูเนทจะอยู่เหนือช่องว่างข้อต่อของข้อต่อ radioulnar ส่วนปลาย ด้วยการลักพาตัวในแนวรัศมีสูงสุดที่เป็นไปได้มันจะไม่เปลี่ยนตำแหน่งในทางปฏิบัติ ด้วยการลักพาตัวท่อน - ไม่ขยายเกินขอบเขตของท่อนท่อนและส่วนตรงกลางที่สามของพื้นผิวข้อของรัศมี ศูนย์กลางของสแคฟอยด์ในตำแหน่งทางสรีรวิทยาโดยเฉลี่ยอยู่ที่ระดับขอบรัศมีของพื้นผิวข้อของรัศมี สำหรับ คำจำกัดความที่แม่นยำระดับขอบรัศมี ลากเส้นขนานกับแกนของไดอะฟิซิสและผ่านขอบด้านข้างของพื้นผิวข้อของกระดูกเรเดียล ด้วยการเบี่ยงเบนในแนวรัศมีจุดศูนย์กลางของกระดูกสแคฟอยด์จะอยู่ที่ระดับฐานของกระบวนการสไตลอยด์ ด้วยการเบี่ยงเบนของท่อนท่อนมันจะถูกแทนที่ด้วยส่วนปลายในขณะที่รูปร่างของพื้นผิวข้อต่อแม้ในส่วนที่นูนที่สุดจะไม่ขยายออก เกินระดับขอบรัศมีของพื้นผิวข้อของรัศมี ดังนั้นเกณฑ์สำหรับการย่อยรัศมีในข้อต่อข้อมือคือการกระจัดของจุดศูนย์กลางของลูเนทเกินขอบเขตของตรงกลางและตรงกลางที่สามของพื้นผิวข้อต่อของรัศมีและการขยายของพื้นผิวข้อต่อของสแคฟอยด์เกินระดับ ขอบด้านข้างของรัศมี

เกณฑ์ subluxation ท่อนในข้อต่อข้อมือคือการเคลื่อนตัวของจุดศูนย์กลางของพื้นผิวข้อของกระดูกลูเนทถึงระดับกระดูกอ่อนรูปสามเหลี่ยม เช่น ถึงระดับหัวของรัศมี และการเคลื่อนตัวของจุดศูนย์กลางของกระดูกสแคฟอยด์ถึง ด้านท่อนจากฐานของกระบวนการสไตลอยด์

ในข้อต่อระหว่างกระดูกเมื่อมือเคลื่อนที่ในระนาบส่วนหน้า การเคลื่อนไหวเชิงพื้นที่ที่ซับซ้อนของกระดูกรูปหลายเหลี่ยมและฮาเมตจะเกิดขึ้น รวมถึงนอกเหนือจากการเคลื่อนไหวในระนาบส่วนหน้าแล้ว ยังหมุนอีกด้วย การเคลื่อนไหวเฉพาะในระนาบส่วนหน้าจะสังเกตได้ในส่วนใดส่วนหนึ่งของข้อต่อ กล่าวคือที่ระดับกระดูกแคปปิเตต ในเรื่องนี้ เพื่อเป็นเกณฑ์สำหรับความสัมพันธ์ที่ถูกต้องในข้อต่อระหว่างกระดูก ขอแนะนำให้ใช้ข้อต่อระหว่างกระดูก capitate ในด้านหนึ่งกับ lunate และ scaphoid ในอีกด้านหนึ่ง ลักษณะของความสัมพันธ์และความคล่องตัวใน ข้อต่อนี้สะท้อนถึงธรรมชาติของความสัมพันธ์และความคล่องตัวของข้อต่อระหว่างกระดูกทั้งหมดเนื่องจากกระดูกของแถวข้อมือส่วนปลายมีการพัฒนาที่ดี อุปกรณ์เอ็นและทำการเคลื่อนไหวที่เป็นมิตรในระนาบส่วนหน้า ในตำแหน่งทางสรีรวิทยาโดยเฉลี่ย จุดศูนย์กลางของพื้นผิวข้อต่อใกล้เคียงของกระดูก capitate จะอยู่ที่ระดับของพื้นที่ข้อต่อของข้อต่อระหว่างกระดูกสแคฟอยด์และกระดูกลูเนต หรือที่กึ่งกลางของระยะห่างระหว่างจุดสร้างกระดูกของกระดูกเหล่านี้ สำหรับความสัมพันธ์ระหว่างกระดูกเหล่านี้ในตำแหน่งที่รุนแรงนั้นโดยธรรมชาติแล้วสามารถระบุได้เฉพาะหลังจากการแข็งตัวของมวลหลักของกระดูกสแคฟอยด์และกระดูกลูเนตซึ่งปกติจะเกิดขึ้นไม่ช้ากว่า 6-7 ปี ด้วยการลักพาตัวท่อนบนของมือ จุดศูนย์กลางของพื้นผิวข้อต่อใกล้เคียงของกระดูก capitate จะถูกเลื่อนไปที่ขอบท่อนล่างของกระดูกสแคฟอยด์ โดยมีการลักพาตัวในแนวรัศมี - ไปที่ศูนย์กลางของพื้นผิวข้อของกระดูกลูเนต ดังนั้นเกณฑ์สำหรับการ subluxation ของ ulnar ในข้อต่อ intercarpal คือการเคลื่อนตัวของจุดศูนย์กลางของพื้นผิวข้อของกระดูก capitate เลยจุดศูนย์กลางของพื้นผิวข้อของ lunate

เกณฑ์สำหรับการ subluxation ในแนวรัศมีคือการกระจัดของจุดศูนย์กลางของพื้นผิวข้อของกระดูก capitate ในทิศทางแนวรัศมีเลยขอบของสแคฟอยด์

ความสัมพันธ์ที่อธิบายไว้ข้างต้นในข้อต่อระหว่างกระดูกและข้อเรดิโอคาร์ปัลในตำแหน่งการทำงานต่างๆ ของมือยังเป็นจุดอ้างอิงในการกำหนดระยะการเคลื่อนไหวอีกด้วย

เกณฑ์สำหรับความสัมพันธ์ที่ถูกต้องในระนาบทัล

ในภาพเอ็กซ์เรย์ด้านข้างมีการฉายภาพกระดูก carpal ทับกัน ช่องว่างข้อต่อจะมองเห็นได้ชัดเจนเฉพาะระหว่างกระดูก Radial และ Lunate และระหว่าง Lunate และ Capitate ดังนั้นเราจึงตัดสินลักษณะของความสัมพันธ์และ ช่วงของการเคลื่อนไหวของข้อต่อข้อมือโดยส่วนประกอบรัศมี - lunate ในข้อต่อ intercarpal - โดย capitate เซมิลูนาร์

ด้วยตำแหน่งทางสรีรวิทยาโดยเฉลี่ย ศูนย์กลางของลูเนทและรัศมีจะตรงกัน

ด้วยการขยายสูงสุด ศูนย์กลางของลูเนทจะอยู่ที่ระดับขอบพาลมาร์ของพื้นผิวข้อต่อของเอพิฟิซิสของรัศมี และเมื่องอก็จะอยู่ที่ระดับขอบด้านหลัง

ดังนั้นเกณฑ์สำหรับการเคลื่อนตัวของกระดูกสันหลังส่วนหลังในข้อต่อนี้คือการเคลื่อนตัวของศูนย์กลางของกระดูกลูเนทไปด้านหลังจากศูนย์กลางของพื้นผิวข้อต่อของรัศมีมากกว่า 2 มม. และในกรณีที่อยู่ในตำแหน่งที่เลวร้ายก็จะขยายออกไปเกิน ขอบด้านหลังของพื้นผิวข้อของรัศมี

เกณฑ์การเคลื่อนตัวของพาลมาร์ในตำแหน่งตรงกลางของมือคือการเคลื่อนตัวของศูนย์กลางของกระดูกลูเนทในทิศทางพาลมาร์จากศูนย์กลางของพื้นผิวข้อต่อของรัศมี และในกรณีที่อยู่ในตำแหน่งที่เลวร้าย จะขยายเกินกว่า ขอบฝ่ามือของรัศมี

ข้อต่อระหว่างคาร์ปัล

ขบวนการสร้างกระดูกของกระดูกลูเนตโดยปกติจะมีลักษณะบางอย่าง ขบวนการสร้างกระดูกของเขาด้านหลังเกิดขึ้นก่อนขบวนการสร้างกระดูกของเขาปาล์มมาร์ ในเรื่องนี้ จุดศูนย์กลางของส่วนกระดูกของกระดูกลูเนทที่มองเห็นได้จากการเอ็กซเรย์จะอยู่ที่ด้านหลังของจุดศูนย์กลางของกระดูกทั้งหมด รวมถึงส่วนกระดูกอ่อนด้วย

หลังจากเสร็จสิ้นกระบวนการสร้างกระดูก กระดูกลูเนทจะมองเห็นได้อย่างสมบูรณ์บนภาพถ่ายเอ็กซ์เรย์ และเป็นไปได้ที่จะระบุจุดศูนย์กลางที่แท้จริงของพื้นผิวข้อของมัน

เมื่อพิจารณาถึงคุณสมบัติดังกล่าวแล้ว เกณฑ์สำหรับความสัมพันธ์ทางกายวิภาคที่ถูกต้องในข้อต่อ capitolunate จะแตกต่างกันสำหรับเด็กอายุน้อยกว่าและมากกว่า 8-9 ปี

ในกลุ่มอายุแรกในตำแหน่งทางสรีรวิทยาโดยเฉลี่ยจุดศูนย์กลางของกระดูก capitate อยู่ที่ขอบตรงกลางและส่วนที่สามของส่วนกระดูกของ lunate ในผู้สูงอายุ - ที่ระดับศูนย์กลางของส่วนหลัง .

เมื่อมืองอ โดยปกติศูนย์กลางของกระดูกแคปปิเตตจะอยู่ที่ขอบด้านหลังของกระดูกลูเนท และเมื่อมือยืดออก จะอยู่ที่กระดูกฝ่ามือหรือขยายออกไปไม่เกิน 2 มม. ดังนั้นเกณฑ์สำหรับการเคลื่อนตัวของ palmar subluxation ในข้อต่อ intercarpal ในตำแหน่งตรงกลางของมือคือการเคลื่อนตัวของจุดศูนย์กลางของกระดูก capitate ในทิศทางของ palmar เลยขอบเขตข้างต้น และในกรณีของตำแหน่งที่เลวร้าย มันจะขยายเกินขอบเขต ขอบฝ่ามือของพื้นผิวข้อต่อของ lunate มากกว่า 2 มม.

เกณฑ์การเคลื่อนตัวของกระดูกสันหลังในตำแหน่งตรงกลางของมือ คือ การเคลื่อนตัวของศูนย์กลางของกระดูก capitate ไปด้านหลังจากศูนย์กลางของพื้นผิวข้อของลูเนท และในกรณีที่อยู่ในตำแหน่งที่เลวร้าย ศูนย์กลางนี้จะขยายเกินกว่า ขอบด้านหลังของพื้นผิวข้อของลูเนท

อัตราส่วนที่อธิบายไว้ข้างต้นของจุดศูนย์กลางของพื้นผิวข้อต่อของรัศมีและกระดูกข้อมือในตำแหน่งการทำงานต่างๆ เป็นจุดอ้างอิงในการกำหนดปริมาณการเคลื่อนไหวในข้อมือและข้อต่อระหว่างข้อมือ

ตัวอย่าง. 1. ในข้อต่อข้อมือโดยให้มืออยู่ในตำแหน่งตรงกลางจุดศูนย์กลางของพื้นผิวข้อของกระดูกที่ประกบอยู่ตรงกัน ในระหว่างการยืดออก ศูนย์กลางของลูเนทจะขยายเลยขอบฝ่ามือของพื้นผิวข้อของรัศมี และในระหว่างการงอ จะขยายออกไปเลยส่วนหลัง

สรุป: การเคลื่อนไหวทางพยาธิวิทยามากเกินไปในข้อต่อข้อมือในระนาบทัลพร้อมกับการละเมิดความสัมพันธ์เช่น ความไม่มั่นคงร่วมกัน

2. ในข้อต่อระหว่างคาร์ปัลโดยให้มืออยู่ตรงกลาง อัตราส่วนถูกต้อง เมื่อขยายออกไป ศูนย์กลางของกระดูก capitate จะไม่ถึงขอบฝ่ามือของดวงจันทร์ประมาณ 3 มม. และเมื่องอ จะไม่ถึงขอบด้านหลัง

สรุป: การเคลื่อนไหวที่จำกัดในข้อต่อระหว่างกระดูกโดยไม่กระทบต่อความสัมพันธ์ทางกายวิภาค

ดังนั้นวิธีการที่เสนอในการตรวจเอ็กซ์เรย์การทำงานของข้อต่อของแขนขาส่วนบนทำให้เราได้รับข้อมูลที่มีค่ามากเกี่ยวกับธรรมชาติของความผิดปกติของข้อต่อและสาเหตุของมัน ข้อมูลที่ได้รับจากการตรวจสอบการทำงานของเอ็กซ์เรย์ทำให้เราสามารถให้ข้อมูลได้ การวินิจฉัยเบื้องต้นเงื่อนไขทางพยาธิวิทยาจำนวนหนึ่งดำเนินการ การวินิจฉัยแยกโรคและยังมีส่วนช่วยในการพัฒนามากที่สุด วิธีการที่มีประสิทธิภาพการผ่าตัดและไม่ผ่าตัดและการประเมินผลลัพธ์ที่ถูกต้องยิ่งขึ้น