ลำไส้เล็กส่วนต้น, ลำไส้เล็กส่วนต้น - แผนก ลำไส้เล็กซึ่งมาจากกระเพาะอาหารโดยตรง มันได้ชื่อมาจากความยาวโดยเฉลี่ยเท่ากับ 12 เส้นผ่านศูนย์กลางของนิ้วมนุษย์ ส่วนใหญ่จะมีรูปทรงเกือกม้า แต่ก็มีรูปทรงวงแหวนและรูปตัววีเช่นกัน ความยาวของลำไส้เล็กส่วนต้นคือ 25-30 ซม. และความกว้าง 4-6 ซม. ขอบเว้าของมันพันรอบศีรษะ
ลำไส้เล็กส่วนต้น - อวัยวะสำคัญระบบย่อยอาหารซึ่งท่อของต่อมย่อยอาหารขนาดใหญ่ (และตับอ่อน) ไหลเข้าไป ฮอร์โมนเกิดขึ้นในเยื่อเมือก: secretin, pancreozymin-cholecystokinin, เปปไทด์ยับยั้งกระเพาะอาหาร, เปปไทด์ลำไส้ vasoactive, motilin, enteroglucagon ฯลฯ ลำไส้เล็กส่วนต้นมีสี่ส่วน:- บน, พาร์เหนือกว่า,
- จากมากไปน้อย, พาร์จากมากไปน้อย;
- แนวนอน, พาร์แนวนอน;
และจากน้อยไปมาก Pars ขึ้น
ส่วนบน , พาร์เหนือกว่า, s. กระเปาะ - สั้นที่สุดความยาวของมันคือ
3-4 ซม. เส้นผ่านศูนย์กลาง - สูงสุด 4 ซม. มีต้นกำเนิดที่ระดับกระดูกสันหลังส่วนเอวที่สองกลับไปทางขวาตามพื้นผิวด้านขวาของกระดูกสันหลัง flexura duodeni superior
เอ็นตับและลำไส้เล็กส่วนต้น (lig) วิ่งจากพอร์ตาเฮปาติสไปยังส่วนบนของลำไส้เล็กส่วนต้น hepatoduodenal ซึ่งประกอบด้วย: ท่อน้ำดีร่วม, หลอดเลือดดำพอร์ทัล และหลอดเลือดแดงตับที่เหมาะสม, เรือน้ำเหลืองและเส้นประสาท เอ็นมีความสำคัญในการผ่าตัดระหว่างการผ่าตัดในบริเวณตับอ่อนและลำไส้เล็กส่วนต้น
ส่วนขาลง, pars ลงมา - มีความยาว 9-12 ซม. เส้นผ่านศูนย์กลาง 4-5 ซม. มีต้นกำเนิดมาจากโค้งด้านบนของลำไส้ไปคันศรหรือแนวตั้งและไปถึงระดับของกระดูกสันหลังส่วนเอว III-IV ซึ่งมัน ก่อให้เกิดส่วนโค้งล่าง flexura duodeni ด้อยกว่า ในส่วนตรงกลางทางด้านซ้ายท่อน้ำดีทั่วไปและท่อตับอ่อนไหลเข้าสู่ลำไส้ทำให้เกิดรอยพับตามยาวบนเยื่อเมือก plica longitudinalis duodeni ปุ่มใหญ่ลำไส้เล็กส่วนต้น, papilla duodeni major (Vateri)
ด้านบนอาจมีตุ่มเล็ก papilla duodeni minor; ท่อตับอ่อนเพิ่มเติม ductus pancreaticus accessorius จะเปิดขึ้น การไหลของน้ำดีและน้ำตับอ่อนถูกควบคุมโดยกล้ามเนื้อปิดของ ampulla ตับอ่อนตับอ่อน, ม. กล้ามเนื้อหูรูด ampullae (s. Oddi) การปิด [กล้ามเนื้อหูรูด] เกิดจากการมัดรวมของเส้นใยกล้ามเนื้อทรงกลม เฉียง และยาว ซึ่งพันกันและทำงานโดยไม่ขึ้นอยู่กับกล้ามเนื้อลำไส้
ส่วนแนวนอน, pars แนวนอน - มีความยาวสูงสุด 9 ซม. ผ่านที่ระดับกระดูกสันหลังส่วนเอว III-IV จากขวาไปซ้ายใต้น้ำเหลืองของลำไส้ใหญ่ตามขวาง
ส่วนที่ขึ้นจากน้อยไปมาก pars ascendens มีความยาว 6-13 ซม. ขึ้นไปที่ขอบด้านซ้ายของกระดูกสันหลังส่วนเอว I-II ซึ่งมีการสร้าง duodenocavum โค้งงอ flexura duodenojejunalis ซึ่งเป็นสถานที่ของการเปลี่ยนแปลงไปสู่ลำไส้เปล่า การโค้งงอได้รับการแก้ไขโดยการระงับกล้ามเนื้อของลำไส้เล็กส่วนต้น, ม. suspensorius duodeni s. ม. (เทรตซี่). เส้นใยกล้ามเนื้อเกิดขึ้นจากชั้นวงกลมของลำไส้บริเวณส่วนโค้งงอและขึ้นไปด้านหลังตับอ่อน ซึ่งเส้นใยเหล่านี้ถูกถักทอเป็นพังผืดและเส้นใยกล้ามเนื้อของเปลือกด้านซ้ายของกะบังลม เนื่องจากการตรึงไว้ที่ด้านซ้ายของกระดูกสันหลังส่วนเอวที่สอง การโค้งงอของลำไส้เล็กส่วนต้นจึงเป็นจุดสังเกตในการผ่าตัดที่ช่วยในการค้นหาจุดเริ่มต้นของลำไส้เล็กส่วนต้น

ภูมิประเทศของลำไส้เล็กส่วนต้น

ลำไส้เล็กส่วนต้นมีความสัมพันธ์เชิงภูมิประเทศและกายวิภาคที่ซับซ้อนกับอวัยวะข้างเคียง ตั้งอยู่ในพื้นที่ retroperitoneal ซึ่งส่วนใหญ่อยู่ด้านหลังท้อง ส่วนล่างของลำไส้ตั้งอยู่ทางด้านขวาของกระดูกสันหลังและส่วนแนวนอนตัดกับระนาบมัธยฐาน ส่วนที่ขึ้นของลำไส้เล็กส่วนต้นอยู่ติดกับกระดูกสันหลังทางด้านซ้าย
โครงกระดูกส่วนบนตั้งอยู่ที่ระดับของกระดูกสันหลังส่วนเอวที่สอง (บางครั้งอาจเป็นกระดูกทรวงอก XII) มันตัดระนาบมัธยฐานจากขวาไปซ้าย ส่วนล่างของลำไส้อยู่ติดกับพื้นผิวด้านขวาของกระดูกสันหลังส่วนเอว II-III และไปถึงขอบล่างของกระดูกสันหลังส่วนเอว III ส่วนแนวนอนตั้งอยู่ที่ระดับของกระดูกสันหลังส่วนเอว III โดยจะข้ามระนาบมัธยฐานจากขวาไปซ้ายในทิศทางตามขวาง ส่วนที่ขึ้นถึงระดับของกระดูกสันหลังส่วนเอวที่สองทางด้านซ้ายและเข้าสู่ส่วนโค้งงอของลำไส้เล็กส่วนต้นที่ว่างเปล่า flexura duodenojejunalis
ซินโทพีอวัยวะต่อไปนี้อยู่ติดกับส่วนบน, pars superior, ลำไส้เล็กส่วนต้น: ด้านบน - กลีบด้านขวาของตับ, ท่อน้ำดีทั่วไป, คอของถุงน้ำดีและ v. portaer ด้านล่าง - หัวของตับอ่อนและส่วนหนึ่งของลำไส้ใหญ่ขวาง; ด้านหน้า - กลีบซ้ายของตับ; ด้านหลัง - เอ็นตับและลำไส้เล็กส่วนต้น, lig. ตับและลำไส้เล็กส่วนต้น
ส่วนขาลง, พาร์สลงมา, ลำไส้เล็กส่วนต้นถูกจำกัดโดยอวัยวะต่อไปนี้: ด้านหน้า - ระลอกคลื่นของลำไส้ใหญ่ตามขวาง; ด้านหลัง - ไตด้านขวาและท่อไตด้านขวาบางส่วน บนพื้นผิวด้านหลังของส่วนที่ลงมาที่ขอบด้านซ้ายจะมีท่อน้ำดีร่วม ductus choledohus และท่อตับอ่อน ductus ตับอ่อนซึ่งรวมกันอยู่ตรงกลางของส่วนที่ลงมา ส่วนหัวของตับอ่อนอยู่ติดกับส่วนล่างทางด้านซ้ายและห่วงของลำไส้เล็กอยู่ทางด้านขวา
ส่วนแนวนอน พาร์แนวนอน มีข้อ จำกัด: จากด้านบน - โดยขอบล่างของตับอ่อน; จากด้านล่าง - ลูปของลำไส้เล็ก; ด้านหลัง - เส้นเลือดใหญ่ในช่องท้องทางด้านขวา - vena cava ที่ด้อยกว่า; ด้านหน้า - ลูปของลำไส้เล็ก
ส่วนที่ขึ้นจากน้อยไปมาก พาร์ขึ้น มีจำกัด: ทางด้านขวา - ก mesenterica เหนือกว่าด้านบน - โดยพื้นผิวด้านล่างของตับอ่อนส่วนอีกด้านหนึ่ง - โดยลูปของลำไส้เล็ก (โครงสร้างของผนังลำไส้เล็กส่วนต้นจะพิจารณาร่วมกับลำไส้เปล่าและลำไส้ใหญ่)

ความผิดปกติของลำไส้เล็กส่วนต้น

ความผิดปกติของลำไส้เล็กส่วนต้นมักนำเสนอในรูปแบบของลำไส้ที่ยาวและเคลื่อนที่มากเกินไปหรือแต่ละส่วนและตำแหน่งย้อนกลับ (G. A. Zedgenidze, 1983) ในกรณีนี้การยืดหรือเพิ่มความคล่องตัวของลำไส้ที่ไม่สมบูรณ์สามารถถูก จำกัด ไว้เฉพาะส่วนแนวนอนด้านบนเท่านั้นและบางครั้งก็ส่งผลต่อส่วนที่ลดลงของลำไส้ ส่วนที่ยาวของลำไส้เนื่องจากมีน้ำเหลืองของตัวเอง ทำให้เกิดการโค้งงอและวนเป็นวงผิดปกติตามปกติ ซึ่งจะห้อยลงมาและเคลื่อนตัวภายในขอบเขตกว้าง
การโค้งงอของลำไส้ที่มีตำแหน่งผิดปกติสามารถเกิดขึ้นได้ทันทีหลังหลอดไฟหรือบริเวณหัวเข่าล่างของลำไส้เล็กส่วนต้น ในกรณีนี้การวนของลำไส้จะไม่หันไปทางซ้าย แต่หันไปทางด้านหน้าและไปทางขวาซึ่งเป็นผลมาจากการที่ไม่มีการโค้งงอของลำไส้เล็กส่วนต้นที่ว่างเปล่า
ปริมาณเลือดการจัดหาเลือดไปยังลำไส้เล็กส่วนต้นนั้นดำเนินการโดยหลอดเลือดแดงตับอ่อนและลำไส้เล็กส่วนต้นที่อยู่ต่ำกว่าและต่ำกว่า aa pancreaticoduodenals superior et inferior (สาขาของ a. gastroduodenalis และ a. mesenterica superior) การไหลออกของหลอดเลือดดำจะดำเนินการผ่านหลอดเลือดดำคู่ที่มีชื่อเดียวกัน vv. pancriaticoduodenales superior et inferior, เข้าสู่หลอดเลือดดำ super mesenteric และ splenic, จากนั้นเข้าสู่หลอดเลือดดำพอร์ทัล, v. พอร์ตา
น้ำเหลืองไหลจากลำไส้เล็กส่วนต้นไปยัง pyloric [พอร์ทัล), กระเพาะอาหารด้านขวา, ตับ, เอวและต่อมน้ำเหลือง mesenteric ที่เหนือกว่า
ปกคลุมด้วยเส้นลำไส้เล็กส่วนต้นนั้นดำเนินการโดยกิ่งก้านของเส้นประสาทเวกัส, ช่องท้องของเส้นประสาทตับ, กระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นที่เหนือกว่า

ตับ

ตับส่วนใหญ่อยู่ที่ส่วนล่างของด้านขวาของหน้าอก (hypochondrium ด้านขวา) ส่วนหนึ่งขยายไปสู่บริเวณส่วนบนและบริเวณเล็ก ๆ อยู่ด้านหลังซี่โครงของหน้าอกทางด้านซ้าย

โครงกระดูก. เฉพาะขอบด้านบนของตับเท่านั้นที่ค่อนข้างคงที่

ขอบของขอบล่างของตับอาจแตกต่างกันมากโดยเฉพาะในสภาพทางพยาธิวิทยาของอวัยวะ โดยปกติ ขอบล่างของตับทางด้านขวาตามแนว Midaxillary จะตรงกับช่องว่างระหว่างซี่โครงที่ 10 จากนั้นจะผ่านไปตามขอบของส่วนโค้งของกระดูกซี่โครง ที่เส้น Midclavicular ด้านขวา จะออกมาจากข้างใต้และเอียงไปทางซ้ายและ ขึ้นไปยื่นออกไปตามแนวกึ่งกลางลำตัวตรงกลางระยะห่างระหว่างสะดือกับฐานของกระบวนการซิฟอยด์

ส่วนด้านซ้ายของส่วนโค้งของกระดูกซี่โครง อิจน์ขอบที่สองของตับตัดผ่านประมาณที่ระดับกระดูกอ่อนของซี่โครงที่หก

ตับมีสองพื้นผิว: กะบังลม, กะบังลมจางลง, นูนและเรียบ, หันหน้าเข้าหากะบังลมและสัมผัสกับพื้นผิวด้านล่าง และอวัยวะภายใน, จางกะบังลม, คว่ำหน้าลงและด้านหลัง และสัมผัสกับอวัยวะในช่องท้องจำนวนหนึ่ง บนและn อิจน์พื้นผิวทั้งสองด้านหน้าแยกจากกันด้วยขอบแหลมคม Margo Inferior ซึ่งมีรอยบากของเอ็นกลม Incisura lig เทเรติส จากด้านข้าง พื้นผิวทั้งสองมาบรรจบกันเป็นมุมแหลม

บนพื้นผิวอวัยวะภายในของตับจะมีร่องตามยาว 2 ร่อง (เรียงจากด้านหน้าไปด้านหลัง) และร่องตามขวาง 1 ร่อง มีรูปร่างเหมือนตัวอักษร H ร่องตามยาวด้านซ้ายทำหน้าที่เป็นขอบเขตระหว่างกลีบด้านขวา (ใหญ่กว่า) และกลีบด้านซ้ายของตับ พื้นผิวด้านล่าง ส่วนหน้าของร่องด้านซ้ายซึ่งถูกเอ็นรอบของตับเรียกว่า fissura lig เทเรติส ส่วนหลัง fissura lig. venosi ประกอบด้วยสายเส้นใยซึ่งเป็นส่วนต่อเนื่องของเอ็นกลมและแสดงถึงส่วนที่เหลือของท่อหลอดเลือดดำรก (lig. venosum) ซึ่งเชื่อมต่อหลอดเลือดดำสะดือกับ vena cava ที่ด้อยกว่าในช่วงก่อนคลอดของการพัฒนา ร่องด้านขวาขนานกับร่องยาวด้านซ้ายที่พื้นผิวด้านล่างของตับ ข้างหน้าเธอ ล เม่นถุงน้ำดี ดังนั้นส่วนนี้ของร่องจึงเรียกว่า fossa vesicae biliaris (felleae) ด้านหลังส่วนลึก sulcus v. cavae ซึ่งถูกครอบครองโดย vena cava ที่ด้อยกว่า ปลายด้านหลังของ fissura lig teretis และ fossa vesicae biliaris (felleae) เชื่อมต่อกันด้วยร่องตามขวาง

ร่องตามยาวและร่องตามขวางบน อิจน์บนพื้นผิวของกลีบด้านขวาของตับมีความโดดเด่นอีกสองกลีบ: สี่เหลี่ยมด้านหน้า, lobus quadratus และ caudate ที่ด้านหลัง, lobus caudatus ร่องตามขวางสอดคล้องกับประตูของตับ, porta hepatis ด้านหน้าขอบของพอร์ทัลของตับนั้นถูกสร้างขึ้นโดยขอบด้านหลังของกลีบสี่เหลี่ยมจัตุรัส ขวา- กลีบขวา หลัง- กลีบหางและด้านขวาบางส่วน ซ้าย- กลีบซ้าย ขนาดตามขวางของประตูคือ 3-6 ซม. ส่วนด้านหน้าคือ 1-3 ซม. ใบของเยื่อบุช่องท้องอวัยวะภายในเข้าใกล้ประตูตับจากด้านหน้าและด้านหลังทำให้เกิดการทำซ้ำ - เอ็นตับและลำไส้เล็กส่วนต้น ภายในเอ็นนี้อยู่ที่กิ่งก้านด้านขวาและด้านซ้ายของหลอดเลือดแดงตับที่เหมาะสม และกิ่งก้านด้านขวาและด้านซ้ายของหลอดเลือดดำพอร์ทัลที่เข้าสู่ตับผ่านทางพอร์ทัล ท่อตับด้านขวาและด้านซ้ายโผล่ออกมาจากพอร์ตาตับติส ซึ่งรวมตัวกันภายในเอ็นจนเกิดเป็นท่อตับร่วม

เนื้อเยื่อตับถูกปกคลุมไปด้วยเยื่อเส้นใย, ทูนิกา ไฟโบรซา, แคปซูลของกลิสสัน ซึ่งได้รับการพัฒนาโดยเฉพาะที่พอร์ตาตับ ซึ่งจะสร้างปลอกของหลอดเลือดและเส้นประสาท และแทรกซึมเข้าไปในความหนาของเนื้อเยื่อ

ซินโทพีขึ้นตับล้อมรอบกะบังลม

ด้านหลังติดกับกระดูกสันหลังทรวงอก X และ XI, ขาของไดอะแฟรม, เส้นเลือดใหญ่, vena cava ที่ด้อยกว่าซึ่งมีโพรงในร่างกายบนพื้นผิวด้านหลังของตับ, ต่อมหมวกไตด้านขวาและหลอดอาหารในช่องท้อง ส่วนของพื้นผิวด้านหลังของตับที่ไม่ปกคลุมด้วยเยื่อบุช่องท้อง (บริเวณนอกช่องท้องของตับ) เชื่อมต่อกับผนังช่องท้องส่วนหลัง ซึ่งเป็นปัจจัยหลักในการตรึงตับ

ด้านหน้าพื้นผิวอยู่ติดกับกะบังลมและผนังหน้าท้อง

ต่ำกว่าพื้นผิวของตับตั้งอยู่เหนือส่วนโค้งน้อยกว่าของกระเพาะอาหารและส่วนเริ่มต้นของลำไส้เล็กส่วนต้น ที่อยู่ติดกับพื้นผิวด้านล่างของตับทางด้านขวาคือส่วนโค้งของตับของลำไส้ใหญ่และด้านหลังคือปลายด้านบนของไตด้านขวาที่มีต่อมหมวกไต ติดกับพื้นผิวด้านล่างของตับโดยตรง ถุงน้ำดี. จากอวัยวะบนพื้นผิวของตับจะมีรอยพิมพ์ (impressio) พร้อมชื่อที่เกี่ยวข้อง

ฝาครอบช่องท้องเยื่อบุช่องท้องปกคลุมตับด้วยแคปซูลเส้นใยทุกด้าน ยกเว้นฮีลัมและพื้นผิวด้านหลังที่อยู่ติดกับกะบังลม (พื้นที่นูดา) ในระหว่างการเปลี่ยนจากไดอะแฟรมเป็นตับและจากตับไปยังอวัยวะโดยรอบ ชั้นของเยื่อบุช่องท้องจะก่อตัวเป็นเอ็นของตับ

เอ็นหลอดเลือดหัวใจของตับลิก Coronariumhepatis เกิดจากเยื่อบุช่องท้องข้างขม่อมผ่านจากไดอะแฟรมไปยังพื้นผิวด้านหลังของตับ เอ็นประกอบด้วยใบสองใบบนและล่าง ชั้นบนซึ่งมักเรียกว่าเอ็นโคโรนารีของตับ เป็นที่ที่มือวางเมื่อเคลื่อนไปตามผิวกระบังลมของตับจากด้านหน้าไปด้านหลัง ใบล่างอยู่ต่ำกว่าไม่กี่เซนติเมตร ส่งผลให้เกิดการก่อตัวของช่องนอกช่องท้องของตับ พื้นที่นูดา บนพื้นผิวด้านหลัง (หลัง) ของตับระหว่างใบทั้งสอง

บริเวณเดียวกันที่ไม่มีฝาปิดทางช่องท้องปรากฏอยู่บนผนังด้านหลังของช่องท้อง

ไม่มีแผ่นด้านล่างสำหรับตรวจนิ้ว ใบทั้งสองมารวมกันสร้างเอ็นทางช่องท้องธรรมดาในรูปแบบของการทำซ้ำที่ขอบด้านขวาและด้านซ้ายของตับเท่านั้นและที่นี่เรียกว่าเอ็นรูปสามเหลี่ยม, ลิกก์ รูปสามเหลี่ยม dextrum และ sinistrum

เอ็นกลมของตับ, ลิก teres hepatis เริ่มจากสะดือไปจนถึงร่องที่มีชื่อเดียวกันและต่อไปจนถึงประตูตับ มันมี v ที่ถูกลบล้างบางส่วน สะดือและ vv. ยาพาราสะดือ ส่วนหลังไหลเข้าสู่หลอดเลือดดำพอร์ทัลและเชื่อมต่อกับหลอดเลือดดำผิวเผินของผนังหน้าท้องด้านหน้า ส่วนหน้าของเอ็นฟอลซิฟอร์มของตับผสานกับเอ็นกลม

เอ็นฟอลซิฟอร์ม, ลิก falciforme hepatis มีทิศทางทัล มันเชื่อมต่อไดอะแฟรมกับพื้นผิวนูนด้านบนของตับ และจากด้านหลังไปทางขวาและซ้ายผ่านเข้าไปในเอ็นหลอดเลือดหัวใจ เอ็นฟอลซิฟอร์มวิ่งไปตามขอบระหว่างกลีบขวาและซ้ายของตับ

เอ็นของพื้นผิวด้านบนของตับมีส่วนร่วมในการยึดขนาดใหญ่และที เย้อวัยวะสีขาวเช่นตับ อย่างไรก็ตาม บทบาทหลักในเรื่องนี้คือการหลอมรวมของตับกับไดอะแฟรมในตำแหน่งที่อวัยวะไม่ได้ถูกปกคลุมไปด้วยเยื่อบุช่องท้อง เช่นเดียวกับการหลอมรวมกับ inferior vena cava ซึ่ง w. ตับ นอกจากนี้ความดันในช่องท้องยังช่วยให้ตับอยู่กับที่

จากพื้นผิวด้านล่างของตับเยื่อบุช่องท้องจะผ่านไปยังความโค้งน้อยกว่าของกระเพาะอาหารและส่วนบนของลำไส้เล็กส่วนต้นในรูปแบบของการทำซ้ำอย่างต่อเนื่องขอบด้านขวาซึ่งเรียกว่าเอ็นตับและลำไส้เล็กส่วนต้น lig hepatoduodenale และด้านซ้าย - โดยเอ็นตับ, lig ตับและกระเพาะอาหาร

เอ็นตับและลำไส้เล็กส่วนต้นคือขอบด้านขวาของโมเมนตัมที่น้อยกว่า ขอบด้านขวาที่ว่างของมันสร้างผนังด้านหน้าของ foramen omental ระหว่างชั้นของเยื่อบุช่องท้องในเอ็นทางด้านขวาจะผ่านท่อน้ำดีร่วม ductus choledochus และท่อตับและซีสติกทั่วไปที่ก่อตัวทางด้านซ้ายและลึกกว่าด้านซ้าย เม่นหลอดเลือดดำพอร์ทัลยิ่งไปทางซ้ายผ่านหลอดเลือดแดงตับและกิ่งก้านของมัน (สำหรับการท่องจำ: Ductus, หลอดเลือดดำ, หลอดเลือดแดง - สอง) ในความเป็นจริง อิจน์เอ็นส่วนนี้ประกอบด้วยหลอดเลือดแดงในกระเพาะอาหารและหลอดเลือดดำด้านขวา และ v. gastricae dextrae และหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำ gastroduodenal, a. และ v. gastroduodenales ตามแนวหลอดเลือดแดงมีโซ่ของต่อมน้ำเหลือง

เมื่อมีเลือดออกจากตับ คุณสามารถสอดนิ้วชี้เข้าไปในช่องทวารหนักและวางนิ้วโป้งไว้ที่ส่วนหน้าของเอ็นเพื่อบีบอัดหลอดเลือดที่ไหลผ่านเอ็นตับและลำไส้เล็กส่วนต้นชั่วคราว

ลักษณะเฉพาะ ปริมาณเลือดตับคือการที่เลือดถูกนำเข้ามาโดยหลอดเลือดสองเส้น: หลอดเลือดแดงตับและหลอดเลือดดำพอร์ทัล

หลอดเลือดแดงตับที่เหมาะสม, ก. hepatica propria ยาว 0.5 ถึง 3 ซม. เป็นส่วนต่อเนื่องของหลอดเลือดแดงตับทั่วไป ก. hepatica communis ซึ่งในทางกลับกันเกิดขึ้นจากลำต้น celiac, truncus coeliacus ที่ประตูตับก. hepatica propria แบ่งออกเป็นกิ่งก้าน: ramus dexter และ ramus sinister ในบางกรณี สาขาที่สาม ซึ่งเป็นสาขากลาง ramus intermedius จะเคลื่อนตัวออกไปและไปยังกลีบสี่เหลี่ยมจัตุรัส

สาขาด้านขวามีขนาดใหญ่กว่าด้านซ้าย ความยาวของกิ่งด้านขวาคือ 2-4 ซม. เส้นผ่านศูนย์กลาง 2-4 มม. มันส่งกลีบด้านขวาของตับและหางบางส่วน และก่อนหน้านั้นจะส่งหลอดเลือดแดงไปยังถุงน้ำดี - ก. ซิสติกา กิ่งก้านด้านซ้ายส่งเลือดไปทางด้านซ้าย กลีบตับเป็นรูปสี่เหลี่ยมจัตุรัสและมีหางบางส่วน

หลอดเลือดดำพอร์ทัล, โวลต์. portae นำเลือดไปเลี้ยงตับด้วย รวบรวมเลือดจากอวัยวะในช่องท้องที่ไม่ได้รับการจับคู่ทั้งหมด หลอดเลือดดำพอร์ทัลเกิดขึ้นจากการบรรจบกันของหลอดเลือดดำ mesenteric ที่เหนือกว่า mesenterica superior และ splenic, v. splenica (lienalis), หลอดเลือดดำ สถานที่ที่พวกมันมาบรรจบกันคือที่แห่งการก่อตัวโวลต์. พอร์ตาซึ่งอยู่ด้านหลังศีรษะของตับอ่อน. V. ไหลเข้าสู่หลอดเลือดดำพอร์ทัล pancreaticoduodenalis ที่เหนือกว่า, ก. prepylorica และหลอดเลือดดำในกระเพาะอาหารด้านขวาและด้านซ้าย กระเพาะอาหาร dextra และ sinistra ส่วนหลังมักไหลเข้าสู่หลอดเลือดดำม้าม หลอดเลือดดำ mesenteric ด้อยกว่า, v. ตามกฎแล้ว mesenterica ด้อยกว่าจะไหลเข้าสู่หลอดเลือดดำม้ามโตซึ่งมักจะน้อยกว่าในหลอดเลือดดำ mesenteric ที่เหนือกว่า

จากใต้ศีรษะของตับอ่อน หลอดเลือดดำพอร์ทัลจะขึ้นไปด้านหลังลำไส้เล็กส่วนต้นและเข้าสู่ช่องว่างระหว่างชั้นของเอ็นตับและลำไส้เล็กส่วนต้น ที่นั่นตั้งอยู่ด้านหลังหลอดเลือดแดงตับและท่อน้ำดีทั่วไป ความยาวของหลอดเลือดดำพอร์ทัลอยู่ระหว่าง 2 ถึง 8 ซม. ที่ระยะ 1.0-1.5 ซม. จากประตูตับหรือที่ประตูจะแบ่งออกเป็นกิ่งก้านด้านขวาและด้านซ้าย r เด็กซ์เตอร์ et g. น่ากลัว

เนื้องอกของตับอ่อนโดยเฉพาะศีรษะสามารถบีบอัดหลอดเลือดดำพอร์ทัลที่อยู่ด้านหลังศีรษะ ส่งผลให้เกิดความดันโลหิตสูงพอร์ทัล นั่นคือการเพิ่มขึ้นของความดันเลือดดำในระบบหลอดเลือดดำพอร์ทัล การไหลออกของหลอดเลือดดำพอร์ทัลยังบกพร่องในโรคตับแข็งด้วย การไหลเวียนของเลือดที่เป็นหลักประกันผ่านอะนาสโตโมสที่มีกิ่งก้านของ vena cava กลายเป็นกลไกชดเชยการไหลออกที่บกพร่อง (อนาสโตโมสพอร์โตคาวาล)แอนาสโตโมสดังกล่าวคือ:

anastomoses ระหว่างหลอดเลือดดำของกระเพาะอาหาร (system v. portae) และหลอดเลือดดำของหลอดอาหาร (system v. cava superior);

anastomoses ระหว่างหลอดเลือดดำส่วนบน (v. portae) และหลอดเลือดดำตรงกลาง (v. cava inferior) ของไส้ตรง;

ระหว่างหลอดเลือดดำสะดือ (v. portae) และหลอดเลือดดำของผนังหน้าท้องด้านหน้า (v. cava superior และ inferior)

anastomoses ของ mesenteric ที่เหนือกว่าและด้อยกว่า, หลอดเลือดดำม้ามโต (v. portae) ที่มีหลอดเลือดดำของพื้นที่ retroperitoneal (หลอดเลือดดำไต, ต่อมหมวกไต, อัณฑะหรือรังไข่และอื่น ๆ ไหลเข้าสู่ v. cava ด้อยกว่า)

หลอดเลือดดำตับ,vv. ตับ ระบายเลือดออกจากตับ ในกรณีส่วนใหญ่ หลอดเลือดดำตับจะเกิดขึ้นอย่างต่อเนื่องสามเส้น ได้แก่ หลอดเลือดดำตับด้านขวา ตรงกลาง และด้านซ้าย พวกมันไหลลงสู่ด้านล่างกลวง หลอดเลือดดำอยู่ต่ำกว่า foramen v. cavae ในส่วนเอ็นของไดอะแฟรม ที่ pars nuda ของพื้นผิวด้านหลังของตับจะมีการสร้างร่องของ vena cava ที่ด้อยกว่า sulcus venae cavae

โครงสร้างปล้องของตับ

ตับแบ่งออกเป็นกลีบขวาที่ใหญ่กว่าและกลีบซ้ายที่เล็กกว่า นอกจากนี้ยังแยกแยะแฉกสี่เหลี่ยมและหางของตับด้วย อย่างไรก็ตาม การแบ่งแยกตามมุมมองของการผ่าตัดสมัยใหม่นั้นไม่เพียงพออีกต่อไป

การศึกษาทางกายวิภาคพบว่าพื้นที่บางส่วนของตับมีปริมาณเลือดและน้ำดีไหลออกค่อนข้างแยกกัน โดยที่เส้นทางของกิ่งก้านภายในของหลอดเลือดดำพอร์ทัล หลอดเลือดแดงตับ และท่อน้ำดีค่อนข้างเหมือนกัน บริเวณดังกล่าวของตับเริ่มถูกระบุเป็นส่วนๆ มี 8 ส่วนดังกล่าว กลีบ พื้นที่ และส่วนต่าง ๆ จะถูกคั่นด้วยร่องหลอดเลือดต่ำ

จากปล้องนี้ น้ำดีจะถูกส่งผ่านท่อน้ำดีปล้องไปยังประตูตับ การหลอมรวมของท่อในส่วน II, III และ IV ก่อให้เกิดท่อตับด้านซ้าย การหลอมรวมของท่อในส่วน V, VI และ VII ก่อให้เกิดท่อตับด้านขวา ท่อน้ำดีในส่วนที่ 1 และ 8 สามารถไหลเข้าไปในท่อตับทั้งด้านขวาและด้านซ้ายได้

กลีบและส่วนของตับมีกิ่งก้านที่สอดคล้องกันของหลอดเลือดดำพอร์ทัล หลอดเลือดแดงตับ และท่อตับ ซึ่งรวมกันเป็น "หัวขั้ว" ที่ล้อมรอบด้วยเยื่อหุ้มเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน ด้วยเหตุนี้ ไม่เพียงแต่การผ่าตัด lobar เท่านั้น แต่ยังรวมถึงการผ่าตัดตับแบบแบ่งส่วนด้วยโดยไม่มีภาวะแทรกซ้อน เช่น เลือดออกและน้ำดีรั่ว

ปกคลุมด้วยเส้นตับดำเนินการโดย hepatic plexus, plexus hepaticus ซึ่งอยู่ระหว่างชั้นของเอ็นตับและลำไส้เล็กส่วนต้นรอบ ๆ หลอดเลือดแดงในตับ ประกอบด้วยกิ่งก้านของ celiac plexus และเส้นประสาทเวกัส กิ่งก้านของปมประสาท phrenic และเส้นประสาท phrenic ด้านขวาก็มีส่วนร่วมในการปกคลุมด้วยตับด้วย

กิ่งก้านของเส้นประสาท phrenic ด้านขวาผ่านไปตาม vena cava ที่ด้อยกว่าและเข้าสู่ตับผ่านบริเวณนูดาระหว่างชั้นของเอ็นหลอดเลือดหัวใจของตับ กิ่งก้านของ p. phrenicus ทำหน้าที่ส่งกระแสประสาทจากอวัยวะไปยังถุงน้ำดีและตับ

การระบายน้ำเหลือง เส้นทางหลักของการไหลเวียนของน้ำเหลืองจากตับคือผ่านทางต่อมน้ำเหลืองในตับ ซึ่งอยู่ตลอดเส้นทางแรกของตัวเองและต่อจากหลอดเลือดแดงตับทั่วไป จากน้ำเหลืองเหล่านี้จะไหลเข้าสู่ต่อมน้ำเหลืองแล้วเข้าสู่ท่อทรวงอก เรือผิวเผินจากแคปซูลเส้นใยจะนำพาน้ำเหลืองไปยังต่อมน้ำเหลืองของช่องอกเป็นหลัก

ถุงน้ำดี

ถุงน้ำดี, vesica biliaris (fellea) รูปลูกแพร์ ตั้งอยู่ใน fossa vesicae biliaris บนพื้นผิวด้านล่างของตับ ระหว่างกลีบขวาและกลีบสี่เหลี่ยมจัตุรัส

แบ่งออกเป็นสามส่วน: อวัยวะ, ร่างกาย, คลังข้อมูลและคอ, คอลัม คอของกระเพาะปัสสาวะยังคงอยู่ในท่อเรื้อรัง ductus cysticus ความยาวของถุงน้ำดีคือ 7-8 ซม. เส้นผ่านศูนย์กลางด้านล่างคือ 2-3 ซม. ความจุของกระเพาะปัสสาวะถึง 40-60 ซม. 3 ในกระเพาะปัสสาวะมีผนังด้านบนติดกับตับและผนังด้านล่างที่ว่างหันไปทางช่องท้อง

การคาดการณ์กระเพาะปัสสาวะและท่อต่างๆ ถูกฉายไว้ที่บริเวณส่วนหางส่วนบนนั่นเอง

ส่วนล่างของถุงน้ำดีฉายลงบนผนังช่องท้องด้านหน้า ณ จุดที่จุดตัดของขอบด้านนอกของกล้ามเนื้อ Rectus abdominis และส่วนโค้งของกระดูกซี่โครงที่ระดับจุดบรรจบกันของกระดูกอ่อนของซี่โครง IX-X ด้านขวา ส่วนใหญ่แล้วจุดนี้จะอยู่ที่เส้นพาราสเตอร์ด้านขวา อีกนัยหนึ่งการฉายภาพด้านล่างของถุงน้ำดีจะอยู่ที่จุดตัดของส่วนโค้งของกระดูกซี่โครงโดยมีเส้นเชื่อมต่อด้านบนของโพรงในร่างกายที่ซอกใบด้านขวากับสะดือ

ซินโทพี ด้านบน (และด้านหน้า)จากถุงน้ำดีคือตับ ก้นของมันมักจะยื่นออกมาจากใต้ขอบตับด้านหน้าประมาณ 3 ซม. และอยู่ติดกับผนังช่องท้องด้านหน้า ด้านขวาพื้นผิวด้านล่างและด้านล่างของร่างกายสัมผัสกับส่วนโค้งขวา (ตับ) ของลำไส้ใหญ่และส่วนเริ่มต้นของลำไส้เล็กส่วนต้น ซ้าย- กับส่วน pyloric ของกระเพาะอาหาร เมื่อตำแหน่งตับต่ำ ถุงน้ำดีอาจวางอยู่บนห่วงของลำไส้เล็ก

เยื่อบุช่องท้องส่วนใหญ่มักจะครอบคลุมส่วนล่างของกระเพาะปัสสาวะตลอดความยาวลำตัวและลำคอทั้งสามด้าน (ตำแหน่ง mesoperitoneal) พบได้น้อยคือฟองสบู่ในช่องท้องที่มีน้ำเหลืองของตัวเอง ฟองดังกล่าวสามารถเคลื่อนที่ได้และสามารถบิดตัวพร้อมกับความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตและเนื้อร้ายที่ตามมา ตำแหน่งนอกช่องท้องของถุงน้ำดีก็เป็นไปได้เช่นกันเมื่อเยื่อบุช่องท้องครอบคลุมเพียงส่วนหนึ่งของอวัยวะและร่างกายตั้งอยู่ลึกเข้าไปในช่องว่างระหว่างกลีบ ตำแหน่งนี้เรียกว่า intrahepatic

จัดหาเลือดถุงน้ำดี, หลอดเลือดแดงถุงน้ำดี, ก. cystica มักมาจากสาขาด้านขวาของ hepatica propria ระหว่างชั้นของเอ็นตับและลำไส้เล็กส่วนต้น หลอดเลือดแดงเข้าใกล้คอของกระเพาะปัสสาวะด้านหน้าท่อซิสติก และแบ่งออกเป็นสองกิ่งไปที่พื้นผิวด้านบนและด้านล่างของกระเพาะปัสสาวะ

ความสัมพันธ์ระหว่างหลอดเลือดแดงซีสติกและท่อน้ำดีมีความสำคัญอย่างยิ่งในทางปฏิบัติ ในฐานะที่เป็นจุดสังเกตภายใน trigonum cystohepaticum ซึ่งเป็นสามเหลี่ยม vesico-hepatic ของ Kalb มีความโดดเด่น: ด้านข้างทั้งสองข้างของมันคือท่อ cystic และตับซึ่งสร้างมุมที่เปิดขึ้นด้านบนฐานของรูปสามเหลี่ยมเป็นกิ่งก้านของตับที่ถูกต้อง

ในสถานที่นี้ ก. ออกจากกิ่งตับสาขาแรก cystica ซึ่งมักจะสร้างฐานของรูปสามเหลี่ยม บ่อยครั้งที่สถานที่แห่งนี้ถูกปกคลุมด้วยขอบด้านขวาของท่อตับ

การระบายน้ำดำจากถุงน้ำดีเกิดขึ้นผ่านทางหลอดเลือดดำของถุงน้ำดีไปยังสาขาด้านขวาของหลอดเลือดดำพอร์ทัล

ถุงน้ำดีและท่อของมันถูกปกคลุมด้วยช่องท้องของตับ

การระบายน้ำเหลืองเกิดขึ้นครั้งแรกในถุงน้ำดีและจากนั้นในโหนดตับที่อยู่ในเอ็นตับและลำไส้เล็กส่วนต้น

เอ็นตับและลำไส้เล็กส่วนต้น– ระหว่าง porta hepatis และส่วนเริ่มต้นของ duodenum นี่คือส่วนที่ด้อยที่สุดของเอ็นในกระเพาะอาหาร องค์ประกอบของ porta hepatis ผ่านเอ็นนี้ ส่วนหน้าทางด้านขวาคือท่อตับทั่วไป ด้านซ้ายคือหลอดเลือดแดงตับ หลอดเลือดดำพอร์ทัลตั้งอยู่ด้านหลัง เอ็นตับและลำไส้เล็กส่วนต้นเชื่อมต่อส่วนใกล้เคียงหรือส่วนที่เคลื่อนที่ได้ของส่วนแนวนอนด้านบนของลำไส้เล็กส่วนต้นกับพื้นผิวด้านล่างของตับ

ตับ การพัฒนา (โครงสร้างภายนอกและภายใน) ภูมิประเทศ การทำงาน การฉายภาพของตับบนพื้นผิวของร่างกาย, ขอบเขตของตับตาม Kurlov หน่วยโครงสร้างและการทำงานของตับ ท่อตับ ท่อน้ำดีทั่วไป ถุงน้ำดี: โครงสร้าง ภูมิประเทศ หน้าที่ กายวิภาคศาสตร์เอ็กซ์เรย์ ลักษณะอายุ

ตับ (เฮปาร์) ตั้งอยู่ในช่องท้องส่วนบนซึ่งอยู่ใต้ไดอะแฟรม ส่วนใหญ่ตรงบริเวณ hypochondrium ด้านขวาและบริเวณส่วนบนส่วนเล็ก ๆ จะอยู่ในภาวะ hypochondrium ด้านซ้าย ตับมีรูปร่างคล้ายลิ่ม มีสีน้ำตาลแดง และมีความนุ่มนวลสม่ำเสมอ

ฟังก์ชั่น:การวางตัวเป็นกลางของสารแปลกปลอม, ให้กลูโคสและแหล่งพลังงานอื่น ๆ แก่ร่างกาย (กรดไขมัน, กรดอะมิโน), คลังเก็บไกลโคเจน, การควบคุมการเผาผลาญไฮโดรคาร์บอน, คลังเก็บวิตามินบางชนิด, เม็ดเลือด (เฉพาะในทารกในครรภ์), การสังเคราะห์คอเลสเตอรอล, ไขมัน, ฟอสโฟลิปิด , ไลโปโปรตีน, กรดน้ำดี, บิลิรูบิน, ควบคุมการเผาผลาญไขมัน, การผลิตและการหลั่งของน้ำดี, คลังเลือดในกรณีที่เสียเลือดเฉียบพลัน, การสังเคราะห์ฮอร์โมนและเอนไซม์

ในนั้น แยกแยะ:พื้นผิวด้านบนหรือด้านล่างของไดอะแฟรม ด้านล่างหรือเกี่ยวกับอวัยวะภายใน ขอบด้านล่างที่แหลมคม (แยกพื้นผิวด้านบนและด้านล่างออกจากด้านหน้า) และส่วนหลังนูนเล็กน้อยของพื้นผิวของไดอะแฟรม ที่ขอบล่างจะมีรอยบากของเอ็นกลม และทางด้านขวาจะมีรอยบากของถุงน้ำดี

รูปร่างและขนาดของตับไม่คงที่ ในผู้ใหญ่ความยาวของตับโดยเฉลี่ยอยู่ที่ 25-30 ซม. กว้าง 15-20 ซม. และสูง 9-14 ซม. น้ำหนักเฉลี่ย 1,500 กรัม

พื้นผิวไดอะแฟรม (ใบหน้า กะบังลม) นูนและเรียบเข้ารูปกับโดมของไดอะแฟรม จากพื้นผิวกะบังลมขึ้นไปถึงกะบังลมจะมีเยื่อบุช่องท้อง falciform (พยุง) เอ็น (lig. falciforme hepatis)ซึ่งแบ่งตับออกเป็นสองกลีบที่ไม่เท่ากัน: กลีบใหญ่, กลีบขวา และกลีบเล็กคือกลีบซ้าย ด้านหลังใบเอ็นจะแยกไปทางขวาและซ้ายแล้วผ่านเข้าไป เอ็นหลอดเลือดหัวใจของตับ (ลิก. โคโรนาเรียม), ซึ่งเป็นการซ้ำซ้อนของเยื่อบุช่องท้องที่ขยายจากผนังด้านบนและด้านหลังของช่องท้องไปจนถึงขอบด้านหลังของตับ ขอบด้านขวาและด้านซ้ายของเอ็นจะขยายออกเป็นรูปสามเหลี่ยมและมีรูปร่าง เอ็นสามเหลี่ยมซ้ายและขวา (ลิก. สามเหลี่ยมเด็กซ์ตรัมetไซนิสตรัม). บนพื้นผิวกะบังลมของกลีบด้านซ้ายของตับมีอยู่ ภาวะซึมเศร้าหัวใจ (ความประทับใจหัวใจ) เกิดจากการที่หัวใจเกาะติดกับกะบังลมและทะลุไปยังตับ

บนพื้นผิวกะบังลมของตับมีอยู่ ส่วนบนหันหน้าไปทางศูนย์กลางเอ็นของไดอะแฟรม ส่วนหน้าหันหน้าไปทางด้านหน้าถึงส่วนกระดูกซี่โครงของไดอะแฟรมและถึง PBS (กลีบซ้าย) ด้านขวามุ่งไปทางขวาไปทางผนังหน้าท้องด้านข้าง กลับหันหน้าไปทางด้านหลัง

พื้นผิวอวัยวะภายใน (facies visceralis)แบนและค่อนข้างเว้า มีร่องสามร่องบนพื้นผิวอวัยวะภายใน โดยแบ่งพื้นผิวนี้ออกเป็นสี่แฉก: ด้านขวา (lobus hepatis dexter), ด้านซ้าย (lobus hepatis sinister), สี่เหลี่ยม (lobus quadratus) และ caudate (lobus caudatus) ร่องสองร่องมีทิศทางทัลและทอดยาวไปตามพื้นผิวด้านล่างของตับเกือบขนานกันจากด้านหน้าไปขอบด้านหลังตรงกลางของระยะนี้พวกมันจะเชื่อมต่อกันในรูปแบบของคานประตูโดยร่องขวางที่สาม

ร่องทัลด้านซ้ายตั้งอยู่ที่ระดับเอ็นฟอลซิฟอร์มของตับ โดยแยกกลีบด้านขวาของตับออกจากด้านซ้าย ในส่วนหน้าจะมีร่องเกิดขึ้น ช่องว่าง เอ็นกลม (รอยแยกลิก. เทเรติส), ซึ่งมันตั้งอยู่ เอ็นรอบตับ (lig. teres hepatis) -หลอดเลือดดำสะดือรก . ในส่วนหลัง - รอยแยกของเอ็นหลอดเลือดดำ (fissura lig. venosi)ซึ่งมันตั้งอยู่ เอ็นหลอดเลือดดำ (lig. venosum) -ท่อหลอดเลือดดำรก ซึ่งในทารกในครรภ์เชื่อมต่อหลอดเลือดดำสะดือกับ inferior vena cava .

ร่องทัลด้านขวาไม่เหมือนกับด้านซ้ายไม่ต่อเนื่อง - มันถูกขัดจังหวะโดยกระบวนการหางซึ่งเชื่อมต่อกลีบหางกับกลีบด้านขวาของตับ ในส่วนหน้าของร่องทัลด้านขวา a แอ่งน้ำดี (แอ่งน้ำตุ่มเพื่อน), ซึ่งถุงน้ำดีตั้งอยู่ ร่องนี้ด้านหน้ากว้างขึ้น ไปทางด้านหลังแคบลงและเชื่อมต่อกับร่องตามขวางของตับ ในส่วนหลังของร่องทัลด้านขวาจะเกิดขึ้น ร่องของ inferior vena cava (sulcus v. cavae). Inferior vena cava ถูกยึดแน่นกับเนื้อเยื่อตับด้วยเส้นใยเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน เช่นเดียวกับหลอดเลือดดำในตับ ซึ่งเมื่อออกจากตับ จะเปิดเข้าไปในรูของ inferior vena cava ทันที Vena Cava ที่ด้อยกว่าซึ่งโผล่ออกมาจากร่องตับจะเข้าไปในช่องอกทันทีผ่านทางช่องเปิดของ Vena Cava ของไดอะแฟรม

ร่องตามขวางหรือ ประตูตับ (พอร์ตาโรคตับอักเสบ) เชื่อมต่อร่องทัลซ้ายและขวา ประตูของตับประกอบด้วยหลอดเลือดดำพอร์ทัล หลอดเลือดแดงตับ เส้นประสาท ท่อตับร่วมและท่อน้ำเหลือง หลอดเลือดและเส้นประสาททั้งหมดนี้อยู่ในความหนาของเอ็นตับและลำไส้เล็กส่วนต้น

พื้นผิวอวัยวะภายในของกลีบด้านขวาของตับมีความหดหู่ที่สอดคล้องกับอวัยวะที่อยู่ติดกัน: ภาวะซึมเศร้าในลำไส้ใหญ่, ภาวะซึมเศร้าของไต, ภาวะซึมเศร้าในลำไส้เล็กส่วนต้น, ภาวะซึมเศร้าของต่อมหมวกไต บนพื้นผิวอวัยวะภายในมีแฉก: สี่เหลี่ยมจัตุรัสและหาง บางครั้งไส้ติ่งลำไส้ใหญ่และไส้เดือนฝอยหรือลูปของลำไส้เล็กก็อยู่ติดกับพื้นผิวด้านล่างของกลีบด้านขวาเช่นกัน

กลีบสี่เหลี่ยมของตับ (โลบัสคดราตัส) กั้นทางด้านขวาด้วยแอ่งของถุงน้ำดี ด้านซ้ายติดกับรอยแยกของเอ็นกลม ข้างหน้าด้วยขอบล่าง และด้านหลังด้วยพอร์ตตาตับติส ตรงกลางของกลีบสี่เหลี่ยมจัตุรัสจะมีภาวะซึมเศร้าในลำไส้เล็กส่วนต้น

กลีบหางของตับ (โลบัสหางยาว) ตั้งอยู่ด้านหลัง porta hepatis ล้อมรอบด้วยร่องตามขวางด้านหน้า ทางด้านขวาโดยร่องของ vena cava ด้านซ้ายโดยรอยแยกของเอ็นของหลอดเลือดดำ และด้านหลังโดยพื้นผิวด้านหลังของตับ พวกมันแยกออกจากกลีบหาง กระบวนการหาง– ระหว่าง porta hepatis และร่องของ inferior vena cava และ กระบวนการ papillary– วางอยู่บนประตูติดกับช่องว่างของเอ็นหลอดเลือดดำ กลีบหางสัมผัสกับส่วนที่ต่ำกว่า ร่างกายของตับอ่อน และพื้นผิวด้านหลังของกระเพาะอาหาร

กลีบซ้ายของตับมีลักษณะนูนที่ผิวด้านล่าง - ตุ่มผิดปกติ (หัวomentalis), ซึ่งเผชิญกับโมเมนตัมที่น้อยกว่า อาการซึมเศร้าก็มีความโดดเด่นเช่นกัน: ภาวะซึมเศร้าในหลอดอาหารอันเป็นผลมาจากการเกาะติดของส่วนท้องของหลอดอาหาร, ภาวะซึมเศร้าในกระเพาะอาหาร

ส่วนหลังของพื้นผิวไดอะแฟรมแสดงโดยพื้นที่ที่ไม่ครอบคลุมโดยเยื่อบุช่องท้อง - สนามนอกช่องท้องด้านหลังมีความเว้าอันเป็นผลมาจากการยึดติดกับกระดูกสันหลัง

ระหว่างกะบังลมกับพื้นผิวด้านบนของกลีบด้านขวาของตับจะมีช่องว่างคล้ายกรีด - เบอร์ซาตับ.

ขอบเขตของตับตาม Kurlov:

1. ตามแนวกึ่งกลางกระดูกไหปลาร้าด้านขวา 9 ±1 ซม

2. ตามแนวกึ่งกลางด้านหน้า 9 ±1ซม

3. ตามแนวกระดูกซี่โครงด้านซ้าย 7 ±1ซม

ขีด จำกัด ด้านบนของความหมองคล้ำของตับโดยสมบูรณ์โดยใช้วิธี Kurlov จะถูกกำหนดโดยเส้นกึ่งกลางกระดูกไหปลาร้าด้านขวาเท่านั้น โดยทั่วไปถือว่าขีด จำกัด ด้านบนของตับตามแนวกึ่งกลางด้านหน้านั้นอยู่ในระดับเดียวกัน (โดยปกติคือซี่โครงที่ 7) ขอบล่างของตับตามแนวเส้นกึ่งกลางกระดูกไหปลาร้าด้านขวา ปกติจะอยู่ที่ระดับของส่วนโค้งของกระดูกซี่โครง ตามแนวกึ่งกลางด้านหน้า - ที่ขอบของส่วนบนและตรงกลางที่สามของระยะห่างจากสะดือถึงกระบวนการ xiphoid และตามแนว ส่วนโค้งด้านซ้าย - ที่ระดับของเส้นพาราสเตอร์นัลด้านซ้าย

ตับถูกปกคลุมเป็นบริเวณขนาดใหญ่บริเวณหน้าอก ในส่วนที่เกี่ยวข้องกับการเคลื่อนไหวของระบบทางเดินหายใจของไดอะแฟรมนั้นจะมีการสังเกตการเคลื่อนที่ของขอบตับขึ้นและลงประมาณ 2-3 ซม.

ตับตั้งอยู่ทางเยื่อบุช่องท้อง พื้นผิวด้านบนของมันถูกปกคลุมไปด้วยเยื่อบุช่องท้องอย่างสมบูรณ์ บนพื้นผิวด้านล่างไม่มีฝาปิดช่องท้องเฉพาะในบริเวณที่มีร่องเท่านั้น พื้นผิวด้านหลังไม่มีสิ่งปกคลุมทางช่องท้องในระดับหนึ่ง ส่วนนอกช่องท้องของตับบนพื้นผิวด้านหลังถูกผูกไว้ด้านบนด้วยเอ็นหลอดเลือดหัวใจ และด้านล่างโดยการเปลี่ยนผ่านของเยื่อบุช่องท้องจากตับไปยังไตด้านขวา ต่อมหมวกไตด้านขวา vena cava ที่ด้อยกว่า และกะบังลม เยื่อบุช่องท้องที่ปกคลุมตับจะผ่านเข้าไป อวัยวะข้างเคียงและสร้างเส้นเอ็นที่จุดเปลี่ยนผ่าน เอ็นทั้งหมด ยกเว้นเอ็นตับเป็นเยื่อบุช่องท้องสองชั้น

เอ็นของตับ:

1.เอ็นโคโรนอยด์ (ลิก. โคโรนาเรียม) กำกับจากพื้นผิวด้านล่างของไดอะแฟรมไปยังพื้นผิวนูนของตับและตั้งอยู่ที่ขอบของการเปลี่ยนแปลงของพื้นผิวด้านบนของตับไปด้านหลัง ความยาวของเอ็นคือ 5-20 ซม. ทางด้านขวาและซ้ายจะกลายเป็นเอ็นรูปสามเหลี่ยม เอ็นหลอดเลือดหัวใจขยายไปทางกลีบขวาของตับเป็นหลักและขยายไปทางซ้ายเพียงเล็กน้อยเท่านั้น

2. เอ็นฟอลซิฟอร์ม (ลิก. ฟัลซิฟอร์ม) ยืดอยู่ระหว่างกะบังลมและพื้นผิวนูนของตับ มีทิศทางเฉียง: ในส่วนหลังตั้งอยู่ตามเส้นกึ่งกลางลำตัวและในระดับ ชั้นนำตับเบี่ยงเบนไปทางขวา 4-9 ซม.

เอ็นกลมของตับไหลผ่านขอบด้านหน้าอิสระของเอ็นฟอลซิฟอร์มซึ่งไหลจากสะดือไปยังกิ่งด้านซ้ายของหลอดเลือดดำพอร์ทัลและอยู่ในส่วนหน้าของร่องตามยาวด้านซ้าย ในช่วงระยะเวลาของการพัฒนามดลูกของทารกในครรภ์หลอดเลือดดำสะดือจะอยู่ในนั้นโดยรับเลือดแดงจากรก หลังคลอด หลอดเลือดดำนี้จะค่อยๆ ว่างเปล่าและกลายเป็นสายเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่มีความหนาแน่นสูง

3. เอ็นสามเหลี่ยมด้านซ้าย (lig. triangulare sinistrum ) ทอดยาวระหว่างพื้นผิวด้านล่างของไดอะแฟรมและพื้นผิวนูนของกลีบด้านซ้ายของตับ เอ็นนี้อยู่ห่างจากหลอดอาหารในช่องท้องประมาณ 3-4 ซม. ทางด้านขวาจะผ่านเข้าไปในเอ็นหลอดเลือดหัวใจของตับและทางด้านซ้ายจะสิ้นสุดด้วยขอบอิสระ

4. เอ็นสามเหลี่ยมด้านขวา (lig. triangulare dextram ) ตั้งอยู่ทางด้านขวาระหว่างกะบังลมกับกลีบด้านขวาของตับ มีการพัฒนาน้อยกว่าเอ็นสามเหลี่ยมด้านซ้ายและบางครั้งก็ขาดหายไปโดยสิ้นเชิง

5. เอ็นตับ (lig. hepatorenale ) เกิดขึ้นที่รอยต่อของเยื่อบุช่องท้องจากพื้นผิวด้านล่างของกลีบด้านขวาของตับไปยังไตด้านขวา Vena Cava ที่ด้อยกว่าจะผ่านส่วนตรงกลางของเอ็นนี้

6.เอ็นตับ (lig.hepatogastricum ) ตั้งอยู่ระหว่าง porta hepatis และส่วนหลังของร่องตามยาวด้านซ้ายด้านบนและความโค้งน้อยกว่าของกระเพาะอาหารด้านล่าง

7. เอ็นตับและลำไส้เล็กส่วนต้น (lig. hepatoduodenale ) ยืดอยู่ระหว่าง porta hepatis และส่วนบนของ duodenum ทางด้านซ้ายจะผ่านเข้าไปในเอ็นตับและทางด้านขวาจะสิ้นสุดด้วยขอบที่ว่าง เอ็นประกอบด้วยท่อน้ำดี หลอดเลือดแดงตับและหลอดเลือดดำพอร์ทัล ท่อน้ำเหลืองและต่อมน้ำเหลือง รวมถึงเส้นประสาท

การตรึงตับเกิดขึ้นเนื่องจากการหลอมรวมของพื้นผิวด้านหลังกับไดอะแฟรมและ Vena Cava ที่ด้อยกว่าซึ่งเป็นอุปกรณ์เอ็นที่รองรับและความดันภายในช่องท้อง

โครงสร้างของตับ:ด้านนอกตับถูกปกคลุมไปด้วยเยื่อเซรุ่ม (เยื่อบุช่องท้องอวัยวะภายใน) ใต้เยื่อบุช่องท้องมีเยื่อเส้นใยหนาแน่น (แคปซูลของ Glisson) จากฝั่งพอร์ตาตับติส เยื่อเส้นใยจะแทรกซึมเข้าไปในสารของตับและแบ่งอวัยวะออกเป็นแฉก กลีบออกเป็นส่วนๆ และส่วนต่างๆ ออกเป็นกลีบ ประตูของตับประกอบด้วยหลอดเลือดดำพอร์ทัล (รวบรวมเลือดจากอวัยวะในช่องท้องที่ไม่มีการจับคู่) และหลอดเลือดแดงในตับ ในตับหลอดเลือดเหล่านี้แบ่งออกเป็น lobar จากนั้นแบ่งออกเป็นปล้อง, subsegmental, interlobular, peribular หลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำ Interlobular ตั้งอยู่ใกล้กับท่อน้ำดี interlobular และก่อให้เกิดสิ่งที่เรียกว่า ตับสาม. เส้นเลือดฝอยเริ่มต้นจากบริเวณรอบนอกของ lobules และหลอดเลือดดำ ซึ่งผสานกันที่บริเวณรอบนอกของ lobules และเกิดเป็นรูปร่าง หลอดเลือดฝอยไซนัส. หลอดเลือดฝอยไซนูซอยด์ใน lobules ไหลเป็นแนวรัศมีจากรอบนอกไปยังศูนย์กลางและรวมเข้าด้วยกันที่กึ่งกลางของ lobules เพื่อสร้าง หลอดเลือดดำส่วนกลาง. หลอดเลือดดำส่วนกลางไหลเข้าสู่หลอดเลือดดำ sublobular ซึ่งรวมเข้าด้วยกันเพื่อสร้างหลอดเลือดดำตับแบบปล้องและ lobar ซึ่งจะไหลลงสู่ vena cava ที่ด้อยกว่า

หน่วยโครงสร้างและหน้าที่ของตับคือ ก้อนตับ. มีก้อนตับประมาณ 500,000 ก้อนในเนื้อเยื่อตับของมนุษย์ กลีบตับมีรูปร่างเหมือนปริซึมหลายเหลี่ยมมุม โดยผ่านจุดศูนย์กลางซึ่งไหลผ่านหลอดเลือดดำส่วนกลาง ซึ่งมันจะแยกออกไปในแนวรัศมีเหมือนรังสี คานตับ (จาน)ในรูปแบบของแถวของเซลล์ตับที่มีทิศทางรัศมีคู่ - เซลล์ตับ เส้นเลือดฝอยไซนัสอยด์ยังตั้งอยู่ตามแนวรัศมีระหว่างคานตับโดยนำเลือดจากรอบนอกของ lobule ไปยังศูนย์กลางนั่นคือหลอดเลือดดำส่วนกลาง ภายในแต่ละลำแสงระหว่างเซลล์ตับ 2 แถวจะมีท่อน้ำดี (canaliculus) ซึ่งเป็นจุดเริ่มต้นของระบบทางเดินน้ำดีในตับซึ่งต่อมาทำหน้าที่เป็นส่วนต่อเนื่องของทางเดินน้ำดีนอกตับ ในใจกลางของ lobule ใกล้กับหลอดเลือดดำส่วนกลาง ท่อน้ำดีจะถูกปิด และที่บริเวณรอบนอก ท่อน้ำดีจะไหลเข้าสู่ท่อน้ำดี interlobular จากนั้นเข้าสู่ท่อน้ำดี interlobular และเป็นผลให้เกิดท่อน้ำดีตับด้านขวา ซึ่งจะกำจัดน้ำดีออกจาก กลีบด้านขวาและท่อตับด้านซ้ายซึ่งเอาน้ำดีออกจากกลีบด้านซ้ายของตับ หลังจากออกจากตับ ท่อเหล่านี้จะทำให้เกิดท่อน้ำดีนอกตับ ที่พอร์ตาตับอักเสบ ท่อทั้งสองนี้จะรวมกันเป็นท่อตับร่วม

ตามหลักการทั่วไปของการแตกแขนงของท่อน้ำดีในตับ, หลอดเลือดแดงตับและหลอดเลือดดำพอร์ทัล, 5 เซกเตอร์และ 8 เซ็กเมนต์มีความโดดเด่นในตับ

ส่วนตับ– ส่วนเสี้ยมของเนื้อเยื่อตับที่อยู่รอบสิ่งที่เรียกว่า hepatic triad: สาขาของหลอดเลือดดำพอร์ทัลลำดับที่ 2, สาขาที่มาคู่กันของหลอดเลือดแดงตับและสาขาที่สอดคล้องกันของท่อตับ

โดยปกติแล้วส่วนของตับจะมีตัวเลขทวนเข็มนาฬิการอบๆ พอร์ตาตับอักเสบ โดยเริ่มจากกลีบหางของตับ

เซ็กเมนต์เมื่อจัดกลุ่มจะรวมอยู่ในพื้นที่อิสระขนาดใหญ่ของเซกเตอร์ตับ

ภาคหลังซ้ายสอดคล้องกับ C1 รวมถึงกลีบหางและมองเห็นได้เฉพาะบนพื้นผิวอวัยวะภายในและส่วนหลังของตับ

ภาคแพทย์ด้านซ้ายครอบครองส่วนหน้าของกลีบซ้ายของตับ (C3) และกลีบสี่เหลี่ยมจัตุรัส (C4)

เซกเตอร์ด้านข้างซ้ายสอดคล้องกับ C2 และตรงบริเวณส่วนหลังของกลีบด้านซ้ายของตับ

ภาคแพทย์ด้านขวาเป็นเนื้อเยื่อตับที่อยู่ติดกับกลีบด้านซ้ายของตับ ภาคนี้รวมถึง C5 และ C8

เซกเตอร์ด้านข้างขวาสอดคล้องกับส่วนด้านข้างที่สุดของกลีบด้านขวา รวมถึง C7 และ C6

ถุงน้ำดี (เวสิก้าเพื่อน) ตั้งอยู่ในแอ่งของถุงน้ำดีบนพื้นผิวอวัยวะภายในของตับ เป็นแหล่งกักเก็บน้ำดี รูปร่างมักเป็นรูปลูกแพร์ ยาว 5-13 ซม. ปริมาณน้ำดี 40-60 มล. ถุงน้ำดีมีสีเขียวเข้มและมีผนังค่อนข้างบาง .

มี: ที่ด้านล่างของถุงน้ำดี (อวัยวะ), ซึ่งออกมาจากใต้ขอบล่างของตับที่ระดับกระดูกซี่โครง VIII-IX คอของถุงน้ำดี (คอลลัม) – ปลายที่แคบกว่าซึ่งมุ่งตรงไปที่ประตูตับและท่อซีสติกออกไปโดยเชื่อมต่อกระเพาะปัสสาวะกับท่อน้ำดีทั่วไป ร่างกายของถุงน้ำดี (คลังข้อมูล) – ตั้งอยู่ระหว่างส่วนล่างและลำคอ การโค้งงอเกิดขึ้นที่รอยต่อของร่างกายและคอ

พื้นผิวด้านบนของกระเพาะปัสสาวะจับจ้องไปที่ตับด้วยเส้นใยเนื้อเยื่อเกี่ยวพันพื้นผิวด้านล่างถูกปกคลุมด้วยเยื่อบุช่องท้อง ส่วนใหญ่แล้วกระเพาะปัสสาวะจะอยู่ที่ mesoperitoneally บางครั้งอาจมีเยื่อบุช่องท้องปกคลุมทุกด้านและมีน้ำเหลืองระหว่างตับกับกระเพาะปัสสาวะ

ลำตัวและคออยู่ติดกับส่วนบนของ 12-RK ที่ด้านล่างและด้านข้าง ก้นฟองและส่วนของร่างกายถูกปกคลุมด้วย POC ก้นกระเพาะปัสสาวะอาจอยู่ติดกับ PBS เมื่อยื่นออกมาจากใต้ขอบด้านหน้าของตับ

เปลือกหอย:

1. ร้ายแรง– เยื่อบุช่องท้องผ่านจากตับหากไม่มีเยื่อบุช่องท้อง – Adventitia;

2.กล้ามเนื้อ– ชั้นกล้ามเนื้อเรียบเป็นวงกลมซึ่งมีเส้นใยตามยาวและเฉียงด้วย ชั้นของกล้ามเนื้อมีความเด่นชัดมากขึ้นในบริเวณปากมดลูกซึ่งจะผ่านเข้าไปในชั้นกล้ามเนื้อของท่อซีสติก

3.อ– บาง มีฐานใต้เยื่อเมือก CO ก่อให้เกิดรอยพับเล็ก ๆ มากมาย ในบริเวณปากมดลูกพวกมันจะกลายเป็นรอยพับเกลียวและผ่านเข้าไปในท่อน้ำดี มีต่อมในบริเวณปากมดลูก

ปริมาณเลือด:จากหลอดเลือดแดงเปาะ () ซึ่งส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นจากสาขาด้านขวาของหลอดเลือดแดงตับ ที่รอยต่อระหว่างคอและลำตัว หลอดเลือดแดงจะแบ่งออกเป็นกิ่งด้านหน้าและด้านหลัง ซึ่งเข้าใกล้ด้านล่างของกระเพาะปัสสาวะ

หลอดเลือดแดงของทางเดินน้ำดี (แผนภาพ): 1 - หลอดเลือดแดงตับที่เหมาะสม; 2 - หลอดเลือดแดง gastroduodenal; 3 - หลอดเลือดแดงตับอ่อนและลำไส้เล็กส่วนต้น; 4 - หลอดเลือดแดง mesenteric ที่เหนือกว่า; 5 - หลอดเลือดแดงเปาะ

การไหลออกของเลือดดำเกิดขึ้นผ่านทางหลอดเลือดดำเปาะซึ่งมาพร้อมกับหลอดเลือดแดงที่มีชื่อเดียวกันและไหลเข้าสู่หลอดเลือดดำพอร์ทัลหรือสาขาด้านขวา

ปกคลุมด้วยเส้น:สาขาของช่องท้องของตับ

ท่อน้ำดี:

1 -- ductus hepaticus น่ากลัว; 2 - ductus hepaticus เด็กซ์เตอร์; 3 - ductus hepaticus communis; 4 - ท่อดักตัส; 5 - ท่อ choledochus; 6 - ตับอ่อนท่อ; 7 - ลำไส้เล็กส่วนต้น; 8 - collum vesicae เลีย; 9 - คอร์ปัส vesicae เลีย; 10 - fundus vesicae เลีย.

ไปยังท่อน้ำดีนอกตับ เกี่ยวข้อง:ตับซ้ายและขวา, ตับทั่วไป, ถุงน้ำดีและน้ำดีทั่วไป ที่ประตูตับพวกมันจะโผล่ออกมาจากเนื้อเยื่อ ท่อตับด้านขวาและด้านซ้าย (ductus hepaticus dexter et sinister). ท่อตับด้านซ้ายในเนื้อเยื่อตับเกิดขึ้นจากการหลอมรวมของกิ่งด้านหน้าและด้านหลัง กิ่งก้านด้านหน้าเก็บน้ำดีจากกลีบสี่เหลี่ยมและส่วนหน้าของกลีบซ้าย และกิ่งก้านด้านหลังเก็บน้ำดีจากกลีบหางและส่วนหลังของกลีบซ้าย ท่อตับด้านขวานั้นถูกสร้างขึ้นจากกิ่งก้านด้านหน้าและด้านหลังซึ่งรวบรวมน้ำดีจากส่วนที่เกี่ยวข้องของกลีบด้านขวาของตับ

ท่อตับทั่วไป (ductus hepaticus communis) เกิดจากการหลอมรวมของท่อตับด้านขวาและด้านซ้าย ความยาวของท่อตับทั่วไปอยู่ระหว่าง 1.5 ถึง 4 ซม. เส้นผ่านศูนย์กลาง - 0.5 ถึง 1 ซม. ท่อจะเคลื่อนลงมาซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของเอ็นตับและลำไส้เล็กส่วนต้นซึ่งเชื่อมต่อกับท่อเปาะเพื่อสร้างท่อน้ำดีทั่วไป

ด้านหลังท่อตับทั่วไปคือแขนงขวาของหลอดเลือดแดงตับ ในบางกรณีที่พบไม่บ่อยนัก มันจะผ่านหน้าท่อ

ท่อเปาะ (ductus cysticus) มีความยาว 1-5 ซม. เส้นผ่านศูนย์กลาง 0.3-0.5 ซม. มันผ่านเข้าไปในขอบอิสระของเอ็นตับและลำไส้เล็กส่วนต้นและรวมเข้ากับท่อตับทั่วไป (โดยปกติจะเป็นมุมเฉียบพลัน) ก่อตัวเป็นท่อน้ำดีทั่วไป ชั้นกล้ามเนื้อของท่อ cystic ได้รับการพัฒนาไม่ดี และ CO ก่อตัวเป็นเกลียวพับ

ท่อน้ำดีทั่วไป (ductus choledochus) มีความยาว 5-8 ซม. เส้นผ่านศูนย์กลาง 0.6-1 ซม. ตั้งอยู่ระหว่างใบของเอ็นตับและลำไส้เล็กส่วนต้นทางด้านขวาของหลอดเลือดแดงตับทั่วไปและด้านหน้าของหลอดเลือดดำพอร์ทัล ในทิศทางของมันมันเป็นความต่อเนื่องของท่อตับทั่วไป

มันทำให้แตกต่าง สี่ ชิ้นส่วน: pars supraduodenalis, pars retroduodenalis, pars pancreatica, pars intramuralis

1. ส่วนแรกของท่อตั้งอยู่เหนือพีซีตัวที่ 12 ในขอบอิสระของเอ็นตับและลำไส้เล็กส่วนต้น ใกล้กับลำไส้เล็กส่วนต้น หลอดเลือดแดง gastroduodenal จะผ่านไปทางด้านซ้ายของท่อ

2. ส่วนที่สองของท่อผ่าน retroperitoneally ด้านหลังส่วนบนของลำไส้เล็กส่วนต้น ด้านหน้า ส่วนนี้ของท่อถูกข้ามโดยหลอดเลือดแดงตับอ่อน-ดูโอดีนัลส่วนหลังที่เหนือกว่า จากนั้นจะโค้งงอรอบท่อจากด้านนอกและผ่านไปยังพื้นผิวด้านหลัง

3. ส่วนที่สามของท่อส่วนใหญ่มักอยู่ในความหนาของหัวของตับอ่อนซึ่งมักอยู่ในร่องระหว่างหัวของต่อมและส่วนที่ลดลงของลำไส้เล็กส่วนต้น

4. ส่วนที่สี่ของท่อผ่านผนังลำไส้เล็กส่วนต้นจากมากไปน้อย บนเยื่อเมือกของลำไส้เล็กส่วนต้นส่วนนี้ของท่อสอดคล้องกับรอยพับตามยาว

ตามกฎแล้วท่อน้ำดีทั่วไปจะเปิดพร้อมกับท่อตับอ่อนที่ papilla duodeni major (ตุ่ม duodeni major). ในบริเวณตุ่มปากของท่อถูกล้อมรอบด้วยกล้ามเนื้อ - กล้ามเนื้อหูรูดของ ampulla ตับอ่อน. ก่อนที่จะรวมเข้ากับท่อตับอ่อนจะมีท่อน้ำดีร่วมอยู่ในผนังก่อน กล้ามเนื้อหูรูดของท่อน้ำดีทั่วไปปิดกั้นการไหลเวียนของน้ำดีจากตับและถุงน้ำดีเข้าสู่รูของ 12-PC

ท่อน้ำดีทั่วไปและท่อตับอ่อนมักรวมกันเป็นหลอดยาว 0.5-1 ซม. ในบางกรณี ซึ่งพบไม่บ่อยนัก ท่อจะเปิดเข้าสู่ลำไส้เล็กส่วนต้นแยกจากกัน

ผนังของท่อน้ำดีทั่วไปมีชั้นกล้ามเนื้อเด่นชัด ท่อน้ำดีมีหลายพับ และต่อมน้ำดีอยู่ในชั้นใต้ผิวหนัง

ท่อน้ำดีที่อยู่นอกตับนั้นอยู่ในการทำซ้ำของเอ็นตับและลำไส้เล็กส่วนต้นพร้อมกับหลอดเลือดแดงตับทั่วไป, กิ่งก้านของมันและหลอดเลือดดำพอร์ทัล ที่ขอบด้านขวาของเอ็นคือท่อน้ำดีทั่วไป ทางด้านซ้ายคือหลอดเลือดแดงตับทั่วไป และลึกกว่าการก่อตัวเหล่านี้และระหว่างนั้นคือหลอดเลือดดำพอร์ทัล นอกจากนี้ระหว่างใบของเอ็นยังมีท่อน้ำเหลืองและเส้นประสาทอยู่ การแบ่งหลอดเลือดแดงตับที่เหมาะสมออกเป็นหลอดเลือดแดงตับด้านขวาและด้านซ้ายเกิดขึ้นที่กึ่งกลางของความยาวของเอ็น และหลอดเลือดแดงตับด้านขวาจะชี้ขึ้นด้านบนและอยู่ใต้ท่อตับทั่วไป ณ บริเวณจุดตัดกัน ถุงน้ำ หลอดเลือดแดงออกจากหลอดเลือดแดงตับด้านขวาซึ่งพุ่งขึ้นไปบริเวณมุมที่เกิดจากท่อซิสติกที่บรรจบกันเข้าไปในท่อตับทั่วไป จากนั้นหลอดเลือดแดงซีสติกจะไหลไปตามผนังถุงน้ำดี

ปริมาณเลือด: หลอดเลือดแดงเปาะ

ปกคลุมด้วยเส้น: ช่องท้องของตับ (กิ่งที่เห็นอกเห็นใจ, กิ่งก้านของเส้นประสาทเวกัส, กิ่งก้านฟีนิก)

ภูมิประเทศของช่องท้อง

ช่องท้อง คาวัม เยื่อบุช่องท้องที่ใหญ่ที่สุดของ ฟันผุภายในร่างกายและเป็นโพรง coelomic มันเรียงรายไปด้วยเยื่อเซรุ่มและในผู้ชายเป็นพื้นที่ปิดสนิท ในผู้หญิง ช่องนี้จะสื่อสารผ่านช่องเปิดของท่อนำไข่กับโพรงมดลูก ตอบกลับ.กับสิ่งแวดล้อมจึงเป็นช่องเปิด

ฉัน. ชั้นบนสุด

1.1 ซีลกันน้ำมันขนาดใหญ่และเล็ก

1.2 เบอร์ซาตับและก่อนกระเพาะอาหารด้านขวาและซ้าย

1.3 เอ็นตับและลำไส้เล็กส่วนต้น

1.4 เอ็นชั้นตื้นและลึกของกระเพาะอาหาร

1.5 เอ็นลำไส้ใหญ่กระบังลมด้านซ้าย

อวัยวะ

2.1 หลอดอาหาร

2.2 ลำไส้เล็กส่วนต้น

2.3ตับอ่อน

2.5ถุงน้ำดี

2.6 ท่อน้ำดีนอกตับ

2.7 กระเพาะอาหาร

2.8 ม้าม

3. เรือ:

3.1 กิ่งก้านของลำต้นซีลิแอก

3.2 หลอดเลือดดำพอร์ทัล

3.3 ช่องท้องช่องท้อง

4. เส้นประสาท:

4.1กิ่งก้านของเส้นประสาทเวกัส

ฉัน. ชั้นบนสุด

1. การก่อตัวทางช่องท้องหลัก:

1.1 ซีลกันน้ำมันขนาดใหญ่และเล็ก

1. Omentum ma j us- omentum ที่มากขึ้น - เริ่มจากความโค้งของกระเพาะอาหารที่มากขึ้นและในรูปแบบของผ้ากันเปื้อนมักจะห้อยลงมาจนถึงระดับกระดูกหัวหน่าว บ่อยครั้งที่ omentum ที่ใหญ่กว่ารวมตัวกันเป็นพับและในกรณีเหล่านี้ไปไม่ถึงกระดูกหัวหน่าว โดยไปสิ้นสุดที่ระดับความสูงต่างๆ ของช่องท้อง ส่วนที่ใกล้เคียง (จากกระเพาะอาหารถึงลำไส้ใหญ่ตามขวาง) เรียกว่าเอ็นในกระเพาะอาหาร ประกอบด้วยแผ่นช่องท้องสองแผ่นซึ่งเป็นส่วนต่อเนื่องของเยื่อบุช่องท้องของผนังด้านหน้าและด้านหลังของกระเพาะอาหาร เมื่อเชื่อมต่อกันแล้ว แผ่นทั้งสองนี้จะเคลื่อนลงมาข้างหน้า transversum ลำไส้ใหญ่และในระดับต่างๆ พวกมันจะพันขึ้นอีกครั้ง โดยผ่านด้านหน้าของลำไส้ส่วนขวาง (transversum) ซึ่งพวกมันจะติดอยู่ตลอดทาง ดังนั้น, ลิก โรคกระเพาะประกอบด้วยเยื่อบุช่องท้องสองชั้นและส่วนที่เป็นอิสระของ omentum พาร์ส ลิเบรา cmtnti majoris, จากสี่ ในกรณีเหล่านั้นเมื่อใบด้านในของ omentum ที่มากขึ้นซึ่งเกิดจากเยื่อบุช่องท้องที่ลงมาจากผนังด้านหลังของกระเพาะอาหารหงายขึ้นก่อนหน้านี้ ใบด้านนอกในส่วนล่างของ omentum ที่มากขึ้นจะประกอบด้วยเยื่อบุช่องท้องเพียงสองแผ่น .

ช่องว่างระหว่างใบของ omentum ที่ใหญ่กว่านั้นเต็มไปด้วยเนื้อเยื่อไขมันในปริมาณที่แตกต่างกัน ซึ่งมักจะมีการพัฒนาในระดับที่สูงมาก นี้ เนื้อเยื่อไขมันเติมช่องว่างระหว่างใบด้านหน้าและด้านหลังของ omentum ที่มากขึ้นซึ่งอยู่ในสถานะตัวอ่อน ในกระบวนการพัฒนาต่อไป ช่องว่างนี้รกจนเกินไป ดังนั้น ช่องของโมเมนตัมที่มากขึ้น คาวัม omenti majorisมักจะขยายลงมาจนถึงระดับลำไส้ใหญ่ตามขวางเท่านั้น

ใบด้านหน้าสองใบที่หลอมรวมกันก่อให้เกิดแผ่นด้านหน้าของโอเมนตัมที่ยิ่งใหญ่กว่า แผ่นลามินาด้านหน้า omenti majorisใบไม้สองใบด้านหลังจะหลอมรวมกันเป็นแผ่นหลังของโอเมนตัมที่ยิ่งใหญ่กว่า แผ่นหลัง omenti majoris. ระหว่าง Greater omentum และผนังหน้าท้องจะมีช่องว่างคล้ายกรีดที่เรียกว่า Preomental Space สเปเทียม แพรพิพลอย.

2. โอเมนตัมลบ- omentum น้อยกว่า - เป็นการทำซ้ำของเยื่อบุช่องท้องซึ่งทอดยาวจากประตูตับรวมถึงจากครึ่งหลังของร่องทัลด้านซ้ายของตับไปจนถึงความโค้งน้อยกว่าของกระเพาะอาหารและไปยังส่วนเริ่มต้นของส่วนแนวนอน ของลำไส้เล็กส่วนต้น ประกอบด้วยเอ็นสามเส้น: ตับ, ตับและลำไส้เล็กส่วนต้น

omentum ส่วนน้อยมีรูปร่างคล้ายสี่เหลี่ยมคางหมู โดยมีฐานล่างประมาณ 15-18 ซม. และฐานสั้นด้านบนประมาณ 6 ซม.

1.2. omental, ด้านขวาและด้านซ้ายของตับและ pregastric bursae

1.2.1 เบอร์ซา โอเมนตาลิส - omental bursa - เป็นช่องคล้ายกรีดที่อยู่ด้านหลังท้อง ในช่องนี้สามารถแยกแยะผนังทั้งหกต่อไปนี้: ด้านหน้า, ด้านหลัง, บน, ล่าง, ขวาและซ้าย

ผนังด้านหน้าของ omental bursa ถ้าคุณไปจากบนลงล่างจะถูกสร้างขึ้นโดย: omentum ที่น้อยกว่าพื้นผิวด้านหลังของกระเพาะอาหารและเอ็นในกระเพาะอาหาร

ผนังด้านหลังแสดงโดยเยื่อบุช่องท้องข้างขม่อมซึ่งเรียงรายอยู่ในตับอ่อนและเส้นเลือดขนาดใหญ่ที่วางอยู่บนกระดูกสันหลัง; ผนังด้านบนเกิดจากกลีบด้านซ้ายและหางของตับ

ผนังด้านล่างคือลำไส้ใหญ่ขวางและน้ำเหลือง มีโซโคลอน; เส้นขอบด้านซ้ายและขวาของ Bursa เกิดจากการพับของเยื่อบุช่องท้อง

เอ็นในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กแบ่งช่องของเบอร์ซาออกเป็นสองชั้นที่กำหนดไว้อย่างชัดเจน: ชั้นบนเป็นช่องของโอเมนตัมที่น้อยกว่า คาวัม โอเมนติ ไมเนอร์ลส์,ล่าง - ช่องของโอเมนตัมที่มากขึ้น , สำคัญ. ช่องนี้มีขอบเขตดังต่อไปนี้: ด้านหน้าประกอบด้วยเอ็นของ omentum ที่น้อยกว่า (lig. hepatogastricum, lig. hepatopyloricum และ lig. hepatoduodenale).

ผนังด้านหลังของโพรงของ omentum ที่น้อยกว่านั้นถูกสร้างขึ้นโดยเยื่อบุช่องท้องข้างขม่อมที่วางอยู่บนเส้นเลือดใหญ่ ผนังด้านบนแสดงด้วยกลีบด้านซ้ายและหางของตับ ผนังด้านล่างเป็นเอ็นของทางเดินอาหาร - ตับอ่อน

ผนังด้านซ้ายแสดงโดยเยื่อบุช่องท้องซึ่งวางอยู่บนพื้นผิวด้านขวาของส่วนท้องของหลอดอาหารและยังมีการบุพื้นผิวด้านหลังของคาร์เดียด้วย ความหดหู่ที่นี่สามารถเรียกได้ว่าเป็นการพลิกผันของหัวใจของโพรงของ omentum ที่ต่ำกว่า recessus cardialis cavi omenti minoris

ผนังด้านขวาของช่องของ omentum ที่น้อยกว่านั้นถูกสร้างขึ้นโดยเอ็นทางช่องท้องสามอันซึ่งระหว่างนั้นจะมีการสร้าง omental foramen ของ Winslow, foramen epiploicum) โดยการเปิดนี้ omental bursa จะสื่อสารกับช่องท้องที่ใหญ่กว่า คาวัม เพอริโตเน มาจูส.

ขอบเขตของ foramen มีดังนี้: เอ็นตับและลำไส้เล็กส่วนต้นตั้งอยู่ด้านหน้า ลิก ตับและลำไส้เล็กส่วนต้น; ด้านหลัง - เอ็นตับ ลิก ตับ: ด้านบน - กลีบหางของตับ โลบัส คอดาตัส (Spigelii) และด้านล่าง - เอ็นไตที่สิบสอง ลิก ลำไส้เล็กส่วนต้น.

ช่องเปิดโอเมนทอลถูกจำกัดด้วยเอ็น 3 เส้นที่ยืดอยู่ระหว่างอวัยวะภายใน 3 อวัยวะ ได้แก่ ตับ ลำไส้เล็กส่วนต้น และไตขวา การทะลุผ่านช่องเปิดนี้โดยไม่ต้องตัดเอ็นสามารถทำได้ด้วยนิ้วหรือเครื่องมือบางๆ เท่านั้น อย่างไรก็ตาม การตรวจช่องของโมเมนตัมที่น้อยกว่าแบบดิจิทัล คาวัม omenti minorisเป็นไปได้เฉพาะในส่วนที่ถูกต้องเท่านั้นนั่นคือในบริเวณด้นหน้าของ omental bursa ห้องขนถ่าย bursae omentalis.

ช่องของ omentum ที่มากขึ้นมีขอบเขตดังต่อไปนี้: ด้านหน้าประกอบด้วยผนังด้านหลังของกระเพาะอาหารและเอ็นในกระเพาะอาหาร ลิก กระเพาะอาหาร;ด้านหลังนั้นมีเยื่อบุช่องท้องข้างขม่อมวางอยู่บนตับอ่อนเช่นเดียวกับเอ็นเอ็นในกระเพาะอาหารและตับอ่อนบางส่วน จากด้านล่าง ช่องนี้ถูกจำกัดด้วยลำไส้ใหญ่ตามขวางและน้ำเหลือง ด้านบน - เอ็นทางเดินอาหาร - ตับอ่อนที่มีช่องเปิดทางเดินอาหาร - ตับอ่อนระหว่างพวกเขา; ทางด้านซ้าย - การเบี่ยงเบนของม้ามโตของ omentum ที่มากขึ้น recessus lienalis cavi omenti majorisและทางด้านขวา - ช่องตับอ่อน - ลำไส้เล็กส่วนต้นของช่องของ omentum ที่มากขึ้น , recessus pancreaticoduodenalis cavi omenti majoris.

ตามที่ระบุไว้แล้ว ขนาดของช่องของโอเมนตัมที่ใหญ่กว่านั้นเกินกว่าขนาดของช่องของโอเมนตัมที่น้อยกว่าอย่างมีนัยสำคัญ ขนาดตามขวางของช่องของโอเมนตัมที่ใหญ่กว่านั้นเกินความยาวเนื่องจากความกว้างของมันขยายไปทางด้านขวาของร่องตับอ่อน - ลำไส้เล็กส่วนต้น ซัลคัสตับอ่อนและลำไส้เล็กส่วนต้นทางซ้าย - ถึงประตูม้าม ในกรณีที่ใบของโอเมนตัมที่มากขึ้นถูกหลอมรวมกับช่องว่างของโอเมนตัมที่มากขึ้น ความยาวของช่องของโอเมนตัมที่มากขึ้นจะสั้นลง และระดับล่างของช่องในกรณีเหล่านี้สอดคล้องกับตำแหน่งของ ลำไส้ใหญ่ขวางและน้ำเหลืองของมัน ในกรณีที่พบไม่บ่อยเหล่านั้นเมื่อไม่ได้บัดกรีใบของ omentum ที่มากขึ้น ช่องของมันจะขยายลงมา บางครั้งลงไปถึงขอบล่างของ omentum ที่มากขึ้น

ในช่องของโมเมนตัมที่ใหญ่กว่านั้นจะมีการเบี่ยงเบนสี่แบบ:

1) ส่วนบนที่สำคัญที่สุดตั้งอยู่ระหว่างตับอ่อนและผนังด้านหลังของกระเพาะอาหาร - การพลิกกลับของกระเพาะอาหารและตับอ่อน , recessus gastropancreaticus;

2) ด้านล่าง - ความหดหู่ระหว่างส่วนที่ใกล้เคียงของใบของ omentum ที่มากขึ้น - การเบี่ยงเบนที่ด้อยกว่า ถอยด้อยกว่า;

3) ทางด้านซ้าย - ม้ามผกผัน recessus lienalisเกิดจากการบรรจบกันของเอ็นสองเส้นเข้ากับฮีลัมของม้าม: ด้านหน้าของกระเพาะ ลิก ระบบทางเดินอาหารคือและด้านหลังตับอ่อน ลิก ตับอ่อนโคลีนาล. เอ็นสุดท้ายถูกยืดระหว่างหางของตับอ่อนและส่วนหางของม้าม

4) ทางด้านขวาคือการเปลี่ยนแปลงของตับอ่อน-ลำไส้เล็กส่วนต้น recessus pancreaticoduodenalisซึ่งเป็นการเปลี่ยนผ่านของเยื่อบุช่องท้องของเอ็นในกระเพาะอาหารไปเป็นเยื่อบุช่องท้องข้างขม่อมที่วางอยู่บนตับอ่อน

1.2.2. Bursa hepatica เดกซ์ตรา - เบอร์ซาตับด้านขวา - ตั้งอยู่ระหว่างกะบังลมและกลีบด้านขวาของตับ มีข้อ จำกัด: จากด้านบน - โดยศูนย์กลางเอ็นของไดอะแฟรม; ด้านล่าง - พื้นผิวด้านบนของกลีบด้านขวาของตับ, ด้านหลัง - เอ็นหลอดเลือดหัวใจด้านขวาของตับ, lig Coronanum hepatis dextrum, เอ็นแขวนภายในหรือเอ็นฟอลซิฟอร์ม, lig.falciforme s.suspensorium ตับอักเสบด้านนอก - ส่วนกล้ามเนื้อของไดอะแฟรม , พาร์ส กล้ามเนื้อ กะบังลม. ถุงใบนี้มักทำหน้าที่เป็นภาชนะสำหรับฝีใต้ผิวหนัง

1.2.3.Bursa hepatica sinistra - Bursa ตับซ้าย - ตั้งอยู่ระหว่างกลีบซ้ายของตับและกะบังลม ขอบเขตของมัน: ด้านหน้า - ส่วนกล้ามเนื้อของไดอะแฟรม, pars mstheticis diaphragmatis, ด้านหลัง - เอ็นหลอดเลือดหัวใจด้านซ้ายของตับ, ลิก hepatls หลอดเลือดหัวใจ sinistrum จากด้านใน - แขวนลอยหรือฟอลซิฟอร์มเอ็นของตับ ลิก suspensorium s.falciforme ตับอักเสบและ_ ด้านนอก - เอ็นสามเหลี่ยมซ้ายของตับ ลิก sinistrum ตับอักเสบรูปสามเหลี่ยม

1.2.4.เบอร์ซา แพรกาสตริกา - pregastric bursa - ตั้งอยู่ระหว่างกระเพาะอาหารและกลีบซ้ายของตับ ขอบเขตที่แม่นยำยิ่งขึ้นมีดังนี้: ด้านหน้า - พื้นผิวด้านล่างของกลีบซ้ายของตับ, ด้านหลัง - ผนังด้านหน้าของกระเพาะอาหาร, ด้านบน - omentum น้อยกว่าและพอร์ตตาตับอักเสบ

เอ็นตับและลำไส้เล็กส่วนต้น

ลีก ตับและลำไส้เล็กส่วนต้น-hepatoduodenal - เป็นหนึ่งในสามเอ็นของ omentum ที่น้อยกว่าและมี มูลค่าสูงสุด. เอ็นนี้ประกอบด้วย: ท่อน้ำดี, ductus choledochus, หลอดเลือดดำพอร์ทัล , โวลต์. ปอร์เต้,และหลอดเลือดแดงตับที่เหมาะสม ก. โพรเพียตับ.

เอ็นนี้ทอดยาวจาก porta hepatis ไปจนถึงส่วนแนวนอนด้านบนของลำไส้เล็กส่วนต้น ขอบด้านขวาสิ้นสุดอย่างอิสระและมีส่วนร่วมในการจำกัดช่องเปิดด้านหน้า ทางด้านซ้ายจะผ่านเข้าสู่เอ็นตับโดยตรง ลิก ตับอักเสบ

ระบบทางเดินอาหาร

ซิสเต็มมา ไดเจสโตเรียม

อุปกรณ์ย่อยอาหารของมนุษย์ประกอบด้วยท่อย่อยซึ่งเชื่อมต่ออย่างใกล้ชิดกับมัน ต่อมขนาดใหญ่ของระบบทางเดินอาหาร: ต่อมน้ำลาย, ตับ, ตับอ่อนและต่อมเล็ก ๆ จำนวนมากที่อยู่ในเยื่อเมือกของทุกส่วนของทางเดินอาหาร

ความยาวของทางเดินอาหาร (รูปที่ 89, 90) คือ 8 - 9 ม. เริ่มต้นด้วยช่องปากและสิ้นสุดด้วยทวารหนัก จากหลอดอาหารถึงทวารหนัก ผนังของท่อย่อยอาหารประกอบด้วยเยื่อเมือก (ทูนิกาเมือก) ซับจากด้านใน ซับเมือกซา (tela submucosa) ชั้นกล้ามเนื้อ (ทูนิกา มูโคซา) และเซรุ่มด้านนอก (ทูนิกาเซโรซา) ) หรือเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน (tunica adventitia) , เปลือกหอย

ช่องปาก (cavitas oris; รูปที่ 91) ถูกจำกัดไว้ด้านบนด้วยเพดานแข็งและเพดานอ่อน ด้านล่างด้วยลิ้นและกล้ามเนื้อของพื้นปาก ด้านหน้าและด้านข้างด้วยริมฝีปากและแก้ม ด้านหน้าจะเปิดออกพร้อมกับรอยแยกในช่องปาก (ริมา โอริส) ซึ่งถูกจำกัดด้วยริมฝีปาก (ริมฝีปาก) ซึ่งเป็นการก่อตัวของกล้ามเนื้อและผิวหนังที่เรียงรายจากด้านในด้วยเยื่อเมือก ช่องปากสื่อสารกับคอหอยผ่านทางคอหอย

โดยกระบวนการถุงของขากรรไกรและฟัน ช่องปากแบ่งออกเป็นสองส่วน: ส่วนหน้าของปาก (vestibulum oris) - ช่องว่างโค้งระหว่างแก้มและเหงือกที่มีฟัน และช่องปากเอง (cavitas oris propria) , ถูกจำกัดไว้ด้านหน้าและด้านข้างด้วยฟัน, ด้านบน - โดยเพดานปาก, ด้านล่าง - ลิ้นและด้านล่างของปาก

เยื่อเมือกในช่องปากถูกปกคลุมไปด้วย stratified squamous non-keratinizing epithelium และประกอบด้วย จำนวนมากเหล็ก ส่วนที่จับจ้องอยู่ที่เชิงกรานของกระบวนการถุงของขากรรไกรรอบคอของฟันเรียกว่าเหงือก (เหงือก)

เพดานปากแข็ง (palatum durum; รูปที่ 92) เกิดขึ้นจากกระบวนการเพดานปาก กรามบนและแผ่นแนวนอนของกระดูกเพดานปากที่ปกคลุมไปด้วยเยื่อเมือก ด้านหลังจะผ่านเข้าไปในเพดานอ่อน (palatum molle) ซึ่งแยกช่องปากออกจากช่องจมูก ในส่วนหลังของเพดานอ่อนจะมีส่วนที่ยื่นออกมาเป็นรูปกรวย - ลิ้นไก่ ที่ด้านข้างเพดานอ่อนผ่านเข้าไปในส่วนโค้ง: ส่วนหน้า, palatoglossus (arcus palatoglossus), ไปที่โคนลิ้นและด้านหลัง, palatopharyngeus, ไปที่เยื่อเมือกของผนังด้านข้างของคอหอย ระหว่างส่วนโค้งในแต่ละด้านจะมีช่องซึ่ง ต่อมทอนซิล(ต่อมทอนซิลพาลาทิเน)

เพดานอ่อนและส่วนโค้งรวมถึงกล้ามเนื้อที่มีบทบาทสำคัญในการกลืน: กล้ามเนื้อ levator veli palatini (m. levator veli palatini) กล้ามเนื้อ palatoglossus (m. palatoglossus) กล้ามเนื้อ velopharyngeal (m. palatopharyngeus) ลิ้นไก่ (m. uvulae) และกล้ามเนื้อที่ตึง velum palatini (m. tensor veli palatini)

ลิ้นอยู่ในช่องปาก (รูปที่ 93) ภาษา (lingua) คือมือถือ อวัยวะของกล้ามเนื้อซึ่งผ่านการเคลื่อนไหวส่งเสริมการเคี้ยวอาหาร การกลืน การดูด และการสร้างคำพูด ลิ้นแบ่งออกเป็นส่วนปลาย ลำตัว ราก และส่วนหลัง เยื่อเมือกของลิ้นหลอมรวมกับกล้ามเนื้อและมีต่อมต่างๆ การก่อตัวของน้ำเหลือง (ต่อมทอนซิลในภาษา) รวมถึง ปลายประสาท- ตัวรับความไวทั่วไป (ในปุ่ม filiform ของร่างกายลิ้น) และปุ่มรับรส (ในปุ่มรูปเห็ดซึ่งอยู่ที่ปลายยอด ปุ่มรูปใบไม้ - บนพื้นผิวด้านข้างและปุ่มร่อง - ในรากของ อวัยวะ)

กล้ามเนื้อของลิ้นแบ่งออกเป็นอวัยวะภายในและโครงกระดูก (ดูรูปที่ 93) กล้ามเนื้อภายในเริ่มต้นและแนบไปกับความหนาของลิ้น ซึ่งอยู่ในสามทิศทางตั้งฉากกัน: ยาวบนและล่าง (มม. longitudinales superior et inferior), ขวาง (m. transversus linguae) และแนวตั้ง (m. Verticalis linguae)

รากของลิ้นเชื่อมต่อกันด้วยกล้ามเนื้อโครงร่าง: กับกระดูกไฮออยด์ - กล้ามเนื้อ hyoglossus (m. hyoglossus) กับกระบวนการ styloid ของกระดูกขมับ - styloglossus (m. styloglossus) กับกระดูกสันหลังทางจิต กรามล่าง- กล้ามเนื้อ genioglossus (ม. genioglossus) กล้ามเนื้อของตัวเองทำให้ลิ้นสั้นลง แบนลง หรือทำให้กล้ามเนื้อโครงร่างนูนขึ้น ช่วยให้ลิ้นเคลื่อนไหวขึ้น ลง ไปข้างหน้าและข้างหลัง

จากพื้นผิวด้านล่างของลิ้นถึงเหงือกจะมีเยื่อเมือกพับอยู่ในระนาบทัล - เฟรนลัมของลิ้นทั้งสองด้านซึ่งที่ด้านล่างของปากจะพับท่อของ submandibular และใต้ลิ้น ต่อมน้ำลายใต้ลิ้นเปิดออก

ฟัน (dentes; รูปที่ 94, 95) เนื่องจากลักษณะเฉพาะของรูปร่างภายนอกของครอบฟันและการทำงานจึงแบ่งออกเป็นฟันหน้า (dentes incisivi), เขี้ยว (dentes canini), ฟันกรามเล็ก (dentes premolares) และฟันกรามใหญ่ ( ฟันกรามฟัน)

ในฟันแต่ละซี่จะมีส่วนด้านนอกหรือมงกุฎของฟัน (corona dentis) คอของฟัน (cervix dentis) ที่ปกคลุมด้วยเหงือก และส่วนด้านในคือรากของฟัน (radix dentis) ตั้งอยู่ในถุงลมทันตกรรม ฟันบางซี่มีรากเพียงซี่เดียว ส่วนบางซี่มีตั้งแต่สองซี่ขึ้นไป

ฟันส่วนใหญ่คือเนื้อฟัน ในบริเวณมงกุฎเนื้อฟันถูกเคลือบด้วยเคลือบฟัน (enamelum) และบริเวณคอและราก - ด้วยซีเมนต์ (ซีเมนต์) ภายในกระหม่อมของฟันมีช่องของฟันซึ่งต่อเนื่องไปจนถึงคลองแคบ ๆ ของรากฟันโดยเปิดที่ปลายยอดด้วยรู ผ่านรูนี้ หลอดเลือดและเส้นประสาทจะผ่านเข้าไปในโพรงฟันที่มีเนื้อฟัน (pulpa dentis)

รากของฟันล้อมรอบด้วยเยื่อหุ้มรากหรือปริทันต์ (ปริทันต์) ซึ่งเสริมความแข็งแรงของฟันในถุงลมทันตกรรมด้วยความช่วยเหลือของเส้นใยพิเศษ - เอ็น

ฟันมนุษย์จะขึ้นในสองช่วง ในช่วงแรก (ตั้งแต่ 6 เดือนถึง 2 ปี) ฟันน้ำนม 20 ซี่ (dentes decidui) จะปรากฏขึ้น - ไม่มี 10 ซี่บนขากรรไกรแต่ละข้าง ในช่วงที่สอง (จาก 6 - 7 ถึง 20 - 30 ปี) - 32 ฟันแท้(ฟันถาวร) (รูปที่ 96)

นอกจากต่อมเล็กๆ จำนวนมากที่อยู่ในเยื่อเมือกของเพดานปาก แก้ม และลิ้นแล้ว ท่อของต่อมน้ำลายขนาดใหญ่สามคู่ยังเปิดออกสู่ช่องปากอีกด้วย: หู, ใต้ขากรรไกรล่าง และใต้ลิ้น (รูปที่ 97)

ต่อมหูติดหู (glandula parotidea) เป็นต่อมโปรตีนในถุงลมที่ซับซ้อน ซึ่งอยู่ในโพรงในร่างกายของสมองส่วนหน้าและข้างใต้หูชั้นนอก ท่อของมันเปิดเข้าไปในห้องโถงของปากที่ระดับฟันกรามใหญ่ที่สองของกรามบน

ต่อมใต้ขากรรไกรล่าง (glandula submandibularis) เป็นต่อมโปรตีนและเยื่อเมือกของถุงลมและท่อที่ซับซ้อน อยู่ที่ส่วนบนของคอ ในโพรงในร่างกายใต้ขากรรไกรล่าง ใต้กล้ามเนื้อไมโลไฮออยด์ (กะบังลมในช่องปาก) ท่อของมันเปิดออกบนตุ่มน้ำลายใต้ส่วนที่ขยับได้ของลิ้น"

ต่อมใต้ลิ้น (glandula sublingualis) - ต่อมเยื่อเมือกในถุง - ท่อ; ตั้งอยู่ใต้ลิ้นบนกล้ามเนื้อไมโลไฮออยด์ใต้เยื่อเมือกของปากโดยตรง ท่อขับถ่ายของมันเปิดที่รอยพับใต้ลิ้น ส่วนหนึ่งอยู่ที่ตุ่มน้ำลาย

ด้านหลัง ช่องปากสื่อสารกับคอหอยผ่านทางคอหอย ช่องเปิดด้านล่างถูกจำกัดด้วยโคนลิ้น ด้านบนด้วยเพดานอ่อน และด้านข้างโดยส่วนโค้งของเพดานปาก คอหอย (คอหอย; รูปที่ 98) เป็นท่อกล้ามเนื้อที่อยู่ด้านหน้าของกระดูกสันหลังส่วนคอจากฐานของกะโหลกศีรษะจนถึงระดับของกระดูกสันหลังส่วนคอ VI ซึ่งมันจะผ่านเข้าไปในหลอดอาหาร ผนังด้านหลังและด้านข้างของคอหอยนั้นถูกสร้างขึ้นโดยกล้ามเนื้อโดยสมัครใจที่มีโครงร่าง - คอหอยที่หดตัว: ส่วนบน (ม. คอหอยคอหอยที่เหนือกว่า), กลาง (ม. คอนสตรัคเตอร์คอหอย medius) และส่วนล่าง (ม. คอหอยคอหอยที่ด้อยกว่า) เช่นเดียวกับ กล้ามเนื้อ stylopharyngeus (m. stylopharyngeus)

ช่องคอหอยแบ่งออกเป็นสามส่วน: ส่วนบน - จมูกหรือช่องจมูก (pars nasalis), ส่วนกลาง - ช่องปาก (pars oralis) และส่วนล่าง - กล่องเสียง (pars laryngea) สื่อสารกับโพรงของจมูก, ปาก, กล่องเสียง เช่นเดียวกับหูชั้นกลาง (ผ่านท่อหู)

ที่ทางเข้าสู่คอหอยมีการสะสมของเนื้อเยื่อน้ำเหลือง - ต่อมทอนซิล: เพดานปากสองอัน, ลิ้น, สองท่อนำไข่และคอหอย (อะดีนอยด์) พวกเขาช่วยกันสร้างวงแหวนคอหอยน้ำเหลือง Pirogov-Waldeyer

บนผนังด้านหน้าของกล่องเสียงของคอหอยจะมีทางเข้าสู่กล่องเสียงซึ่งถูกจำกัดไว้ที่ด้านหน้าด้วยฝาปิดกล่องเสียงและที่ด้านข้างโดยรอยพับของ aryepiglottic

ผนังคอหอยเกิดจากเยื่อเมือก กล้ามเนื้อ และเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน เยื่อเมือกในส่วนจมูกของอวัยวะถูกปกคลุมด้วยเยื่อบุผิว ciliated ปริซึมหลายแถวในส่วนอื่น ๆ - ด้วยเยื่อบุผิว non-keratinizing squamous หลายชั้น มันพอดีกับเยื่อหุ้มกล้ามเนื้ออย่างแน่นหนาและไม่เกิดรอยพับ

การต่อเนื่องโดยตรงของคอหอยคือหลอดอาหาร (หลอดอาหาร; รูปที่ 99) ซึ่งให้อาหารก้อนใหญ่ผ่านจากโพรงคอหอยไปยังกระเพาะอาหารและเป็นท่อกล้ามเนื้อแคบยาวประมาณ 25 ซม. หลอดอาหารเริ่มต้นที่ระดับ กระดูกสันหลังส่วนคอ VI และที่ระดับกระดูกทรวงอก XI จะเปิดเข้าไปในกระเพาะอาหาร ส่วนคอของหลอดอาหารยาว 5-8 ซม. ตั้งอยู่ด้านหลังหลอดลม พื้นผิวด้านหลังของหลอดอาหารสัมผัสกับร่างกายของกระดูกสันหลังส่วนคอ และพื้นผิวด้านข้างสัมผัสกับส่วนทั่วไป หลอดเลือดแดงคาโรติดและเส้นประสาทกล่องเสียงกำเริบ ส่วนทรวงอกยาว 15–18 ซม. ตั้งอยู่ด้านหน้าของกระดูกสันหลังส่วนอก ทางด้านขวาของเอออร์ตาทรวงอก และอยู่ด้านหน้าหลอดลม ส่วนโค้งของเอออร์ตา และหลอดลมด้านซ้าย สั้น 1 - 3 ซม. ส่วนท้องตั้งอยู่ใต้กะบังลมและปกคลุมด้านหน้าด้วยกลีบด้านซ้ายของตับ หลอดอาหารมีส่วนโค้งหลายส่วน รวมถึงการขยายตัวและการหดตัว

เยื่อเมือกของอวัยวะก่อให้เกิดรอยพับตามยาวและถูกปกคลุมไปด้วยเยื่อบุผิวที่ไม่แบ่งชั้น squamous non-keratinizing ชั้นกล้ามเนื้อในส่วนที่สามส่วนบนประกอบด้วยกล้ามเนื้อโครงร่าง ส่วนสองในสามส่วนล่างของหลอดอาหารแสดงด้วยเส้นใยกล้ามเนื้อเรียบ

ในรูป รูปที่ 100 และ 101 แสดงความสัมพันธ์ภูมิประเทศของอวัยวะในช่องท้องตลอดจนความสัมพันธ์ของชั้นอวัยวะภายใน (อวัยวะภายใน) และข้างขม่อม (ข้างขม่อม) ของเยื่อบุช่องท้องกับอวัยวะที่อยู่ในนั้น เยื่อบุช่องท้องทั้งสองชั้นบุผนังช่องท้องและปกคลุมอวัยวะต่างๆผ่านเข้าหากัน อวัยวะบางส่วนถูกปกคลุมไปด้วยเยื่อบุช่องท้องทุกด้าน: กระเพาะอาหาร, ม้าม, ส่วนลำไส้เล็กของลำไส้เล็ก, ลำไส้ใหญ่ส่วนต้นที่มีไส้ติ่ง, ลำไส้ใหญ่ขวาง, ลำไส้ใหญ่ sigmoid, ส่วนที่สามด้านบนของไส้ตรง, มดลูกและท่อนำไข่เช่น นอนในช่องท้อง (ในช่องท้อง) . อื่น ๆ: ตับ, ถุงน้ำดี, ส่วนหนึ่งของลำไส้เล็กส่วนต้น, ลำไส้ใหญ่ขึ้นและลง, ตรงกลางที่สามของไส้ตรง - ล้อมรอบด้วยเยื่อบุช่องท้องทั้งสามด้าน (mesoperitoneal) อวัยวะบางส่วนถูกปกคลุมไปด้วยเยื่อบุช่องท้องเพียงด้านเดียว กล่าวคือ พวกมันนอนอยู่นอกช่องท้อง (นอกช่องท้อง) ได้แก่ ตับอ่อน ลำไส้เล็กส่วนต้นส่วนใหญ่ ไตที่มีต่อมหมวกไต ท่อไต กระเพาะปัสสาวะ, ส่วนล่างที่สามของไส้ตรง

เยื่อบุช่องท้องจะเคลื่อนจากอวัยวะหนึ่งไปอีกอวัยวะหนึ่ง ทำให้เกิดเอ็นต่างๆ (ตับ ม้าม กระเพาะอาหาร ฯลฯ) เยื่อเมสเทนเรีย (ลำไส้เล็ก ลำไส้ใหญ่ตามขวาง ซิกมอยด์ ส่วนที่สามส่วนบนของไส้ตรง) และโอเมนตัม (ใหญ่และเล็ก)

ผ่านเอ็นและน้ำเหลืองเยื่อบุช่องท้องจะแก้ไขและรักษาอวัยวะภายในในช่องท้องในสภาวะที่ถูกระงับ น้ำเหลืองและเอ็นประกอบด้วยหลอดเลือดและเส้นประสาท

ช่องของเยื่อบุช่องท้อง (cavum peritonei) ซึ่งตั้งอยู่ระหว่างชั้นข้างขม่อมและอวัยวะภายใน เป็นระบบที่ซับซ้อนของช่องว่างคล้ายกรีดที่เต็มไปด้วยของเหลวเซรุ่มจำนวนเล็กน้อยที่ให้ความชุ่มชื้นแก่เยื่อบุช่องท้อง ในผู้ชาย ช่องท้องจะปิดสนิท ส่วนผู้หญิงจะสื่อสารกับสภาพแวดล้อมภายนอกผ่านท่อนำไข่ซึ่งเปิดออกสู่ช่องท้องได้อย่างอิสระ เยื่อบุช่องท้องในผู้ชายเป็นช่องลึกหนึ่งช่องระหว่างกระเพาะปัสสาวะและไส้ตรง ในผู้หญิงจะมีสองช่อง - ระหว่างกระเพาะปัสสาวะกับมดลูก และระหว่างมดลูกกับไส้ตรง หลังในนรีเวชวิทยาเชิงปฏิบัติเรียกว่ากระเป๋าของดักลาส

ในกระเพาะอาหาร (gaster, s. ventriculus; ดูรูปที่ 101) กระบวนการแปรรูปอาหารเริ่มต้นด้วยความช่วยเหลือของน้ำย่อย อวัยวะในรูปแบบของการก่อตัวคล้ายถุงขนาดใหญ่จะอยู่ที่ส่วนซ้ายบนของช่องท้องเพื่อให้ทางเข้าสู่กระเพาะอาหารอยู่ที่ระดับของกระดูกสันหลังทรวงอก XI และทางออกอยู่ที่ระดับ XII ทรวงอกหรือเอว ในกระเพาะอาหาร (รูปที่ 102) มีหลายส่วน: ส่วนทางเข้าหรือส่วนหัวใจ (pars cardiaca), อวัยวะอวัยวะ (fundus gastricus), ร่างกาย (corpus gastricum) และส่วนทางออก หรือส่วน pyloric (pars pylorica) ซึ่งเปิดเข้าสู่ลำไส้เล็กส่วนต้น ขอบด้านบนของกระเพาะอาหารเว้าเรียกว่าความโค้งที่น้อยกว่า (curvatura gastrica minor) และขอบล่าง (นูน) เรียกว่าความโค้งที่มากขึ้น (curvatura gastrica major)

อวัยวะในกระเพาะอาหารอยู่ใต้โดมด้านซ้ายของไดอะแฟรม ที่อยู่ติดกับพื้นผิวด้านหลังท้อง ได้แก่ ม้าม ตับอ่อน ไตข้างซ้าย และต่อมหมวกไต พื้นผิวด้านหน้าของร่างกายสัมผัสกับผนังหน้าท้องด้านหน้า ความโค้งที่น้อยลงจะหันไปทางพื้นผิวด้านล่างของตับ ความโค้งที่มากขึ้นจะหันไปทางม้าม ในตำแหน่งนี้อวัยวะได้รับการแก้ไขโดยเอ็น: กะบังลม - กระเพาะอาหาร, ตับ, กระเพาะอาหารและกระเพาะอาหาร จากส่วนโค้งที่มากขึ้นลงไป เยื่อบุช่องท้องจะสร้างรอยพับกว้างลงไปถึงกระดูกเชิงกรานเล็ก - ส่วนที่ใหญ่กว่า (omentum majus) เอ็น phrenic-gastric, hepatogastric และ hepatoduodenal ก่อให้เกิด omentum ที่น้อยกว่า (omentum ลบ)

ผนังกระเพาะอาหารประกอบด้วยชั้นใน (เยื่อเมือก) ชั้นกลาง (กล้ามเนื้อ) และชั้นนอก (เซรุ่ม) เยื่อเมือกก่อให้เกิดรอยพับ รอยบุ๋ม และช่องต่างๆ มากมาย ถูกปกคลุมไปด้วยเยื่อบุผิวปริซึมชั้นเดียว และมีต่อมในกระเพาะอาหารจำนวนมาก ซึ่งประกอบด้วยเซลล์หัวหน้า ข้างขม่อม และเซลล์เมือก (รูปที่ 103) ชั้นใต้เยื่อเมือกที่มีฐานใต้เยื่อเมือกเป็นชั้นกล้ามเนื้อซึ่งประกอบด้วยเส้นใยกล้ามเนื้อเรียบ 3 ชั้น ได้แก่ เส้นใยตามยาว วงกลม และชั้นของเส้นใยเฉียง ที่ทางออกจากกระเพาะอาหารชั้นของเส้นใยกล้ามเนื้อเป็นวงกลมจะมีความหนาอย่างมีนัยสำคัญ - กล้ามเนื้อหูรูด pyloric (m. sphincter pyloricus)

ลำไส้เล็ก (tenue ของลำไส้) มีความยาว 4 - 6 ม. กระบวนการย่อยเพิ่มเติมของส่วนที่เป็นส่วนประกอบของอาหารและการดูดซึมผลิตภัณฑ์ย่อยเข้าสู่กระแสเลือดเกิดขึ้นในนั้น ลำไส้เล็กตั้งอยู่บริเวณส่วนกลางของช่องท้อง เริ่มจากไพโลเรอสของกระเพาะอาหารและสิ้นสุดด้วยการเปิด ileocecal ที่จุดบรรจบกันของลำไส้เล็กเข้าสู่ลำไส้ใหญ่ อวัยวะแบ่งออกเป็นส่วน amesenteric - ลำไส้เล็กส่วนต้นและส่วน mesenteric - jejunum และ ileum

ลำไส้เล็กส่วนต้น (ลำไส้เล็กส่วนต้น; รูปที่ 104) ยาว 25 - 27 ซม. ตั้งอยู่ด้านหลังส่วน pyloric ของกระเพาะอาหารทันทีซึ่งปกคลุมศีรษะของตับอ่อนในรูปของเกือกม้า ในเรื่องนี้มีความแตกต่างส่วนบน, จากมากไปน้อย, แนวนอน (ล่าง) และจากน้อยไปมาก จุดเริ่มต้นของลำไส้อยู่ที่ระดับ XII ทรวงอกหรือกระดูกสันหลังส่วนเอวส่วนปลายอยู่ที่ระดับกระดูกสันหลังส่วนเอว II - III ส่วนบนติดกับกลีบสี่เหลี่ยมของตับที่ด้านบนและส่วนหัวของตับอ่อนที่ด้านล่าง ส่วนที่ลงมานั้นตั้งอยู่ตามขอบด้านขวาของกระดูกสันหลังส่วนเอว I - III Vena Cava ที่ด้อยกว่าและไตด้านขวาอยู่ติดกับส่วนที่ลดลงด้านหลังและด้านหน้า - รากของน้ำเหลืองของลำไส้ใหญ่ตามขวางและส่วนโค้งขวา ท่อน้ำดีร่วมและท่อตับอ่อนเปิดออกสู่ส่วนล่างผ่านทางกระดูกร่วมบนตุ่มหลัก (Vaterian) ของลำไส้เล็กส่วนต้น ส่วนล่างเริ่มแรกจะตั้งอยู่เกือบแนวนอนโดยตัดผ่าน Vena Cava ที่ด้อยกว่าด้านหน้า ส่วนที่ขึ้นจะเฉียงขึ้นไปด้านหน้าเอออร์ตาในช่องท้องและโค้งงอไปทางซ้ายและลงอย่างแหลมคมผ่านเข้าไปในลำไส้เล็กส่วนต้น

ผนังลำไส้เล็กส่วนต้นประกอบด้วยสามชั้น เยื่อเมือกนั้นเรียงรายไปด้วยเยื่อบุผิวปริซึมชั้นเดียวที่มีเส้นขอบเป็นเส้นและก่อให้เกิดรอยพับเป็นวงกลมปกคลุมอย่างหนาแน่นด้วยผลพลอยได้ที่มีรูปทรงนิ้ว - วิลลีในลำไส้ (วิลลี่ลำไส้) ใน submucosa ของครึ่งบนของอวัยวะมีต่อม tubular-alveolar duodenal (Brunner's) ที่ซับซ้อนซึ่งมีลักษณะเฉพาะของ duodenum เท่านั้นและในส่วนล่างในส่วนลึกของเยื่อเมือกจะมี cryptos ในลำไส้แบบท่อ (ต่อมของ Lieberkühn ). ชั้นกล้ามเนื้อตรงกลางประกอบด้วยชั้นใน (วงกลม) และชั้นนอก (ตามยาว) ของเส้นใยกล้ามเนื้อเรียบ ชั้นนอกเป็นซีรัมและคลุมลำไส้ด้านหน้าเท่านั้น

ในกระบวนการย่อยอาหารที่เกิดขึ้นในลำไส้เล็กส่วนต้นขนาดใหญ่และ บทบาทสำคัญเป็นของผลิตภัณฑ์ตับและตับอ่อน

ตับ (hepar; รูปที่ 105; ดูรูปที่ 101, 104) เป็นส่วนใหญ่ ต่อมขนาดใหญ่ร่างกายของเรา (น้ำหนัก 1.5 - 2.0 กก.) ตับส่วนใหญ่อยู่ในภาวะไฮโปคอนเดรียด้านขวา ใต้โดมของไดอะแฟรม ซึ่งติดอยู่ด้วยความช่วยเหลือของฟอลซิฟอร์มและเอ็นของหลอดเลือดหัวใจ ในตำแหน่งนี้ ตับยังถูกยึดโดยเลสเซอร์โอเมนตัม, เวนาคาวาที่ด้อยกว่า และกระเพาะอาหารและลำไส้ที่อยู่ติดกันด้านล่าง ด้วยพื้นผิวที่นูนของกะบังลม ตับจึงแนบชิดกับกะบังลมอย่างแน่นหนา และด้วยพื้นผิวอวัยวะภายใน ตับจะสัมผัสกับส่วนบนของไตด้านขวาและต่อมหมวกไต

เอ็นฟอลซิฟอร์มแบ่งตับออกเป็นสองกลีบ: ด้านขวา ใหญ่ และด้านซ้าย บนพื้นผิวกะบังลมของอวัยวะจะมีรอยกดเล็กน้อยจากหัวใจและกระดูกซี่โครง พื้นผิวอวัยวะภายในค่อนข้างเว้าความประทับใจจากอวัยวะที่ตับอยู่ติดกันก็มองเห็นได้เช่นกัน: ลำไส้เล็กส่วนต้น, ไตขวา, ต่อมหมวกไต, ลำไส้ใหญ่

พื้นผิวอวัยวะภายในของตับมีร่องสามร่อง: สองร่องตามยาวและตามขวางซึ่งแบ่งพื้นผิวของตับนี้ทางด้านขวา, ซ้าย, สี่เหลี่ยมจัตุรัสและกลีบหาง ในร่องตามขวางจะมีประตูของตับ (porta hepatis) ซึ่งหลอดเลือด (หลอดเลือดแดงตับ, หลอดเลือดดำพอร์ทัล), เส้นประสาทและท่อตับทั่วไป (ductus hepaticus communis) ผ่านไป ท่อซิสติก (ductus cysticus) ไหลเข้าสู่ท่อน้ำดีส่วนหลัง ทำให้เกิดท่อน้ำดีร่วม (ductus choledochus) เมื่อเปิดเข้าไปในลำไส้เล็กส่วนต้นจากมากไปน้อย ท่อน้ำดีร่วมจะรวมเข้ากับท่อตับอ่อนที่จุดบรรจบกัน ในร่องตามยาวด้านขวาคือถุงน้ำดี (vesica biliaris) ซึ่งทำหน้าที่เป็นแหล่งเก็บน้ำดี

ตับประกอบด้วย lobules (lobuli hepatis) ที่มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 1 - 2 มม. ซึ่งเกิดจากเซลล์ตับ (hepatocytes) ซึ่งอยู่ในรูปแบบของลำแสงรัศมีรอบหลอดเลือดดำส่วนกลาง (ดูรูปที่ 105) แต่ละกลีบจะพันกันด้วยเครือข่ายเส้นเลือดฝอยที่หนาแน่นจากหลอดเลือดแดงตับและระบบหลอดเลือดดำพอร์ทัล โดยเจาะเข้าไปในกลีบระหว่างแถวของเซลล์ตับที่อยู่ในแนวรัศมี เส้นเลือดฝอยไหลเข้าสู่หลอดเลือดดำส่วนกลางของ lobules ซึ่งเมื่อรวมกันแล้วจะสร้างหลอดเลือดดำ sublobular ไหลลงสู่หลอดเลือดดำในตับ หลอดเลือดดำตับเป็นแม่น้ำสาขาของ inferior vena cava

ระหว่างเซลล์ตับของ lobules มีเส้นเลือดฝอยหรือทางเดินซึ่งภายนอก lobules เชื่อมต่อกันเป็นท่อ interlobular หลังสร้างท่อตับด้านขวาและด้านซ้ายซึ่งรวมเข้ากับท่อตับทั่วไปในบริเวณพอร์ตตาตับ

ตับอ่อน (ตับอ่อนดูรูปที่ 101, 104) น้ำหนัก 60 - 80 กรัมเป็นอวัยวะที่ยาวตั้งอยู่ด้านหลังท้องที่ระดับ XI - XII ทรวงอกล่างและกระดูกสันหลังส่วนเอว I - II มีหัว ลำตัว และหางของต่อม ด้วยแกนยาว อวัยวะนี้จึงตั้งอยู่เกือบขวาง โดยส่วนใหญ่ตั้งอยู่ทางด้านซ้ายของกระดูกสันหลัง ยื่นเข้าไปในบริเวณของภาวะ hypogastrium และภาวะ hypochondrium ด้านซ้าย ส่วนหัวของต่อมเข้าสู่ส่วนโค้งของลำไส้เล็กส่วนต้นและหางพาดผ่านไตซ้ายถึงประตูม้าม ด้านหลังต่อมคือเอออร์ตาในช่องท้องและ inferior vena cava และด้านหน้าของศีรษะคือหลอดเลือดดำพอร์ทัลและหลอดเลือดแดง mesenteric ที่เหนือกว่า เยื่อบุช่องท้องครอบคลุมอวัยวะเฉพาะจากพื้นผิวด้านหน้าและด้านล่างเท่านั้น

ในโครงสร้างเป็นต่อม tubulo-alveolar ประกอบด้วย lobules จำนวนมากซึ่งเป็นท่อที่ไหลเข้าไปในท่อขับถ่ายของตับอ่อน (ductus pancreaticus) ซึ่งอยู่ตามอวัยวะซึ่งไหลเข้าสู่ลำไส้เล็กส่วนต้น นอกเหนือจากเซลล์หลักของ lobules ของต่อม (ส่วนที่ไม่มีท่อ) ซึ่งผลิตน้ำตับอ่อนในเนื้อเยื่อของอวัยวะยังมีกลุ่มของเซลล์ - เกาะเล็กเกาะน้อยของตับอ่อน (เกาะเล็กเกาะน้อยของ Langerhans) ซึ่งไม่เชื่อมต่อกับท่อขับถ่าย แต่หลั่งสารคัดหลั่ง ( อินซูลิน กลูคากอน ฯลฯ) เข้าสู่กระแสเลือด (ส่วนต่อมไร้ท่อของอวัยวะ)

ที่ชั้นล่างของช่องท้องจะมีส่วนน้ำเหลืองของลำไส้เล็ก (รูปที่ 106) ยาว 4 - 6 ม. และมีเส้นผ่านศูนย์กลาง 2 - 4 ซม. ซึ่งจัดขึ้นโดย mesenterium (mesenterium) mesentery เป็นรอยพับของเยื่อบุช่องท้องที่กว้าง ประกอบด้วยชั้นเซรุ่ม 2 ชั้น ขอบด้านหนึ่งของน้ำเหลืองติดอยู่ที่ผนังด้านหลังของช่องท้อง ส่วนอีกด้านปิดลำไส้เล็กเพื่อให้ลำไส้ถูกระงับ ส่วนที่ใกล้เคียงของลำไส้เล็ก (ประมาณ 2/5) เรียกว่า jejunum ส่วนที่เหลือคือ ileum ไม่มีขอบเขตที่แหลมคมระหว่างกัน

ผนังของลำไส้เล็กส่วนต้นและลำไส้เล็กส่วนต้นมีโครงสร้างในลักษณะเดียวกับลำไส้เล็กส่วนต้น เยื่อเมือกนั้นเรียงรายไปด้วยเยื่อบุผิวปริซึมชั้นเดียวที่มีเส้นขอบเป็นเส้นและก่อให้เกิดรอยพับตามขวางสูงถึง 700 - 900 ซึ่งพื้นผิวถูกปกคลุมด้วยวิลลี่จำนวนมาก (ประมาณ 4 - 5 ล้าน) ในความหนาของเยื่อเมือกมีการสะสมของเนื้อเยื่อน้ำเหลืองจำนวนมากในรูปแบบของรูขุมขนเดี่ยวหรือกลุ่ม (โล่) เรือและเส้นประสาท (Meissner's plexus) ผ่านชั้นใต้เยื่อเมือก ระหว่างชั้นกล้ามเนื้อวงกลมด้านในและด้านนอกตามยาวจะมีเส้นประสาทส่วนที่สอง (Auerbach's) ชั้นนอกของผนังลำไส้เล็กเกิดจากเซโรซา

ในแอ่งอุ้งเชิงกรานด้านขวาที่ระดับของร่างกายของกระดูกสันหลังส่วนเอวที่สี่ ileum จะเปิดออกสู่ส่วนเริ่มต้นของลำไส้ใหญ่ - ลำไส้ใหญ่ส่วนต้น ลำไส้ใหญ่ (intestinum erassum; รูปที่ 107 - 110) ยาว 100 - 150 ซม. และมีเส้นผ่านศูนย์กลาง 4 - 5 ซม. ประกอบด้วยสามส่วน: ลำไส้ใหญ่ส่วนต้น (caecum) ลำไส้ใหญ่ (ลำไส้ใหญ่) และไส้ตรง (ไส้ตรง) ในทางกลับกัน ลำไส้ใหญ่จะถูกแบ่งออกเป็นลำไส้ใหญ่จากน้อยไปหามาก (colon ascendens), ลำไส้ใหญ่ขวาง (colon transversum), ลำไส้ใหญ่จากมากไปน้อย (colon ลงมา) และลำไส้ใหญ่ sigmoid (colon sigmoideum)

เมื่อศึกษาส่วนนี้ของระบบย่อยอาหารคุณควรใส่ใจกับลักษณะภูมิประเทศของโครงสร้าง (ดูรูปที่ 107, 108) ileum เปิดเข้าไปใน cecum โดยรอยแยกที่ล้อมรอบด้วยรอยพับแนวนอน 2 พับซึ่งก่อตัวเป็นวาล์ว ileocecal (valva ileocaecalis) ใต้จุดบรรจบกันมีไส้ติ่งหรือไส้ติ่ง (appendix vermiformis) ยาว 2-13 ซม. ยื่นออกมาจากผนังลำไส้ใหญ่ส่วนต้น

ลำไส้ใหญ่ส่วนต้นจะยังคงอยู่ในลำไส้ใหญ่จากน้อยไปมาก ซึ่งก่อให้เกิดการโค้งงอที่พื้นผิวด้านล่างของตับและไปทางซ้าย ในภาวะไฮโปคอนเดรียด้านซ้าย ลำไส้ใหญ่ตามขวางจะเคลื่อนลงและไหลไปตามด้านซ้ายของช่องท้อง (ลำไส้ใหญ่จากมากไปน้อย) ไปจนถึงแอ่งอุ้งเชิงกรานด้านซ้าย ซึ่งจะกลายเป็นลำไส้ใหญ่ซิกมอยด์ ลำไส้ใหญ่ sigmoid ถูกปกคลุมไปด้วยเยื่อบุช่องท้องทุกด้าน, มีน้ำเหลืองและโค้งงอเหนือแนวเข้าสู่กระดูกเชิงกรานเล็ก, อยู่ติดกับพื้นผิวด้านหน้าของ sacrum และที่ระดับของกระดูกสันหลังศักดิ์สิทธิ์ที่สามผ่านเข้าไปในไส้ตรง

ไส้ตรง (ไส้ตรง; รูปที่ 111) มีความยาว 15 - 20 ซม. ซึ่งอยู่ในช่องอุ้งเชิงกราน เป็นส่วนปลายของลำไส้ใหญ่ที่เปิดออกสู่ทวารหนัก ส่วนของอุ้งเชิงกรานมีความโดดเด่น - ampulla ของไส้ตรงซึ่งอยู่เหนือพื้นอุ้งเชิงกรานและคลองทวารทวารซึ่งอยู่ในบริเวณฝีเย็บ รอบๆ ทวารหนักเส้นใยกล้ามเนื้อวงกลมก่อให้เกิดความหนา: กล้ามเนื้อหูรูดภายในของทวารหนักโดยไม่สมัครใจ (m. sphincter ani internus) ประกอบด้วยกล้ามเนื้อเรียบและกล้ามเนื้อหูรูดภายนอกโดยสมัครใจของทวารหนัก (m. sphincter ani externus) ของกล้ามเนื้อโครงร่าง

ผนังลำไส้ใหญ่ประกอบด้วยชั้นเดียวกับผนังลำไส้เล็ก เยื่อเมือกถูกปกคลุมไปด้วยเยื่อบุผิวปริซึมชั้นเดียวซึ่งมีเซลล์เมือกกุณโฑจำนวนมาก (exocrinocytes) ไม่มีวิลลี่และถูกรวบรวมเป็นพับครึ่งทางซึ่งสอดคล้องกับการสกัดกั้นแบบวงกลมด้านนอก ชั้นกล้ามเนื้อของลำไส้ใหญ่ประกอบด้วยชั้นวงกลมและชั้นตามยาว และเส้นใยตามยาวจะถูกรวบรวมเป็นแถบแคบ ๆ สามแถบ - ริบบิ้นของลำไส้ใหญ่ (taeniae coli) ระหว่างริบบิ้น ผนังจะมีลักษณะยื่นออกมาหรือที่เรียกว่า haustra ของลำไส้ใหญ่ (haustra coli) บนพื้นผิวด้านนอกของผนังลำไส้ใหญ่มีกระบวนการทางจิตเกิดขึ้น เยื่อเมือกของไส้ตรงในบริเวณอุ้งเชิงกรานก่อให้เกิดรอยพับตามขวางหลายอันซึ่งครอบคลุมครึ่งหนึ่งของเส้นรอบวงของลำไส้และในช่องทวารหนัก - มากถึงสิบเท่าตามยาว - คอลัมน์ทวารหนัก ใน submucosa ของรอยพับเช่นเดียวกับในบริเวณริดสีดวงทวารส่วนปลายมีเส้นเลือดดำจำนวนมาก