การบำบัดด้วยการแช่คือการหยดหรือการฉีดเข้าเส้นเลือดดำหรือใต้ผิวหนัง ยาและของเหลวชีวภาพเพื่อทำให้น้ำ-อิเล็กโทรไลต์ สมดุลของกรด-เบสในร่างกายเป็นปกติ รวมถึงการขับปัสสาวะแบบบังคับ (ร่วมกับยาขับปัสสาวะ)

ข้อบ่งชี้ในการบำบัดด้วยการแช่: การช็อกทุกประเภท, การสูญเสียเลือด, ภาวะปริมาตรต่ำ, การสูญเสียของเหลว, อิเล็กโทรไลต์และโปรตีนอันเป็นผลมาจากการอาเจียนที่ไม่สามารถควบคุมได้, ท้องเสียอย่างรุนแรง, การปฏิเสธที่จะรับของเหลว, การเผาไหม้, โรคไต; การรบกวนเนื้อหาของไอออนพื้นฐาน (โซเดียม, โพแทสเซียม, คลอรีน, ฯลฯ ), ความเป็นกรด, ความเป็นด่างและพิษ

สัญญาณหลักของการขาดน้ำ: ลูกตาจมลงในเบ้าตา กระจกตาหมองคล้ำ ผิวแห้ง ไม่ยืดหยุ่น ใจสั่น ปัสสาวะมีความเข้มข้นและมีสีเหลืองเข้ม รัฐทั่วไปถูกกดขี่ ข้อห้ามในการบำบัดด้วยการแช่นั้นรุนแรง หัวใจล้มเหลว, อาการบวมน้ำที่ปอดและเนื้องอก

สารละลาย Crystalloid สามารถเติมเต็มการขาดน้ำและอิเล็กโทรไลต์ได้ ใช้สารละลายโซเดียมคลอไรด์ 0.85% สารละลายริงเกอร์และริงเกอร์-ล็อค สารละลายโซเดียมคลอไรด์ 5% สารละลายกลูโคส 5-40% และสารละลายอื่นๆ โดยให้ทางหลอดเลือดดำและใต้ผิวหนังในกระแส (ในกรณีที่เกิดภาวะขาดน้ำอย่างรุนแรง) และให้แบบหยดในปริมาตร 10–50 มล. ขึ้นไป/กก. วิธีแก้ปัญหาเหล่านี้ไม่ก่อให้เกิดภาวะแทรกซ้อน ยกเว้นการให้ยาเกินขนาด

เป้าหมายของการบำบัดด้วยการให้สารทางหลอดเลือดดำ: การฟื้นฟู bcc การกำจัดภาวะปริมาตรต่ำ การรับประกันเอาท์พุตของหัวใจที่เพียงพอ การรักษาและการฟื้นฟูออสโมลาริตีในพลาสมาตามปกติ การรับรองจุลภาคที่เพียงพอ การป้องกันการรวมตัว องค์ประกอบที่มีรูปร่างเลือด, การฟื้นฟูการทำงานของการขนส่งออกซิเจนของเลือดให้เป็นปกติ

สารละลายคอลลอยด์เป็นสารละลายของสารที่มีน้ำหนักโมเลกุลสูง ช่วยกักเก็บของเหลวในเตียงหลอดเลือด พวกเขาใช้ hemodez, polyglucin, reopoliglucin, reogluman เมื่อได้รับยาอาจเกิดภาวะแทรกซ้อนได้ซึ่งแสดงออกในรูปแบบของปฏิกิริยาการแพ้หรือ pyrogenic เส้นทางการบริหาร: ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ, น้อยกว่าใต้ผิวหนังและหยด ปริมาณรายวันไม่เกิน 30–40 มล./กก. พวกเขามีคุณสมบัติในการล้างพิษ ใช้เป็นแหล่งสารอาหารทางหลอดเลือดในกรณีที่ปฏิเสธที่จะกินเป็นเวลานานหรือไม่สามารถกินอาหารทางปากได้

ใช้ไฮโดรไลซินในเลือดและเคซีน (Alvesin-Neo, polyamine, lipofundin ฯลฯ ) ประกอบด้วยกรดอะมิโน ไขมัน และกลูโคส บางครั้งเกิดอาการแพ้ต่อการฉีดยา

อัตราและปริมาณการแช่. การเติมสารทั้งหมดในแง่ของอัตราการฉีดตามปริมาตรสามารถแบ่งออกได้เป็น 2 ประเภท ได้แก่ ประเภทที่ต้องการและไม่ต้องการการแก้ไขข้อบกพร่องของ BCC อย่างรวดเร็ว ปัญหาหลักอาจเป็นผู้ป่วยที่ต้องการกำจัดภาวะ hypovolemia อย่างรวดเร็ว นั่นคืออัตราการฉีดยาและปริมาตรจะต้องรับประกันประสิทธิภาพของหัวใจเพื่อให้สามารถจ่ายเลือดไปเลี้ยงอวัยวะและเนื้อเยื่อในระดับภูมิภาคได้อย่างเหมาะสมโดยไม่ต้องรวมศูนย์การไหลเวียนอย่างมีนัยสำคัญ

ในคนไข้ระยะเริ่มแรก หัวใจที่แข็งแรงข้อมูลสำคัญทางคลินิกสามประการที่มีข้อมูลมากที่สุด: ความดันโลหิตเฉลี่ย > 60 มม. ปรอท ศิลปะ.; ความดันหลอดเลือดดำส่วนกลาง – CVP > น้ำ 2 ซม. ศิลปะ.; ขับปัสสาวะ 50 มล./ชม. ในกรณีที่มีข้อสงสัย จะทำการทดสอบปริมาตรโดยปริมาตร: ฉีดสารละลาย crystalloid 400–500 มล. เป็นเวลา 15–20 นาที และสังเกตการเปลี่ยนแปลงของความดันหลอดเลือดดำส่วนกลางและการขับปัสสาวะ การเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญของความดันเลือดดำส่วนกลางโดยไม่มีการเพิ่มขึ้นของปัสสาวะอาจบ่งบอกถึงภาวะหัวใจล้มเหลวซึ่งกระตุ้นให้เกิดความจำเป็นในการประเมินการไหลเวียนโลหิตที่ซับซ้อนและให้ข้อมูลมากขึ้น การรักษาตัวบ่งชี้ทั้งสองให้อยู่ในระดับต่ำบ่งชี้ถึงภาวะปริมาตรต่ำ จากนั้นรักษาอัตราการให้ยาในระดับสูงด้วยการประเมินทีละขั้นตอนซ้ำๆ การเพิ่มขึ้นของการขับปัสสาวะบ่งชี้ว่ามีภาวะ oliguria ก่อนวัยอันควร (ภาวะ hypoperfusion ของไตที่เกิดจากภาวะ hypovolemic) การบำบัดด้วยการให้สารทางหลอดเลือดดำในผู้ป่วยที่มีภาวะระบบไหลเวียนโลหิตล้มเหลวต้องอาศัยความรู้ที่ชัดเจนเกี่ยวกับการไหลเวียนโลหิตและการเฝ้าระวังเป็นพิเศษและกว้างขวาง

Dextrans เป็นสิ่งทดแทนพลาสมาคอลลอยด์ซึ่งทำให้พวกมัน ประสิทธิภาพสูงวี ฟื้นตัวอย่างรวดเร็วโอซีซี. Dextrans มีคุณสมบัติในการป้องกันจำเพาะต่อโรคขาดเลือดและการกลับคืนของเลือด ซึ่งความเสี่ยงดังกล่าวมักเกิดขึ้นในระหว่างขั้นตอนการผ่าตัดใหญ่ๆ

ด้านลบของเดกซ์ทรานส์ ได้แก่ ความเสี่ยงของการตกเลือดเนื่องจากเกล็ดเลือดแตกตัว (โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับ rheopolyglucin) เมื่อจำเป็นต้องใช้ยาในขนาดที่มีนัยสำคัญ (> 20 มล./กก.) และการเปลี่ยนแปลงคุณสมบัติแอนติเจนของยาชั่วคราว เลือด. Dextrans เป็นอันตรายเนื่องจากทำให้เกิด "การเผาไหม้" ของเยื่อบุผิวของท่อไตดังนั้นจึงมีข้อห้ามในกรณีของภาวะขาดเลือดในไตและ ภาวะไตวาย. มักทำให้เกิดปฏิกิริยาภูมิแพ้ซึ่งอาจรุนแรงมาก

สารละลายอัลบูมินของมนุษย์เป็นที่สนใจเป็นพิเศษ เนื่องจากเป็นคอลลอยด์ตามธรรมชาติของสารทดแทนพลาสมา ในสภาวะวิกฤตหลายอย่างที่มาพร้อมกับความเสียหายต่อเอ็นโดทีเลียม (โดยหลักในโรคอักเสบทางระบบทุกประเภท) อัลบูมินสามารถผ่านเข้าไปในช่องว่างระหว่างเซลล์ของเตียงนอกหลอดเลือด ดึงดูดน้ำและทำให้อาการบวมน้ำของเนื้อเยื่อคั่นระหว่างหน้าแย่ลง โดยเฉพาะอย่างยิ่งในปอด

พลาสมาแช่แข็งสดเป็นผลิตภัณฑ์ที่นำมาจากผู้บริจาครายเดียว FFP ถูกแยกออกจากเลือดครบส่วนและแช่แข็งทันทีภายใน 6 ชั่วโมงหลังการเจาะเลือด เก็บไว้ในถุงพลาสติกที่อุณหภูมิ 30°C เป็นเวลา 1 ปี เมื่อพิจารณาถึงความสามารถของปัจจัยการแข็งตัวของเลือด ควรถ่าย FFP ภายใน 2 ชั่วโมงแรกหลังจากการละลายอย่างรวดเร็วที่อุณหภูมิ 37°C การถ่ายพลาสมาสดแช่แข็ง (FFP) ช่วยให้ มีความเสี่ยงสูงการติดเชื้อ การติดเชื้อที่เป็นอันตรายเช่น HIV, ไวรัสตับอักเสบบีและซี เป็นต้น ความถี่ของปฏิกิริยาภูมิแพ้และปฏิกิริยาไพโรจีนิกระหว่างการถ่าย FFP นั้นสูงมาก ดังนั้นจึงต้องคำนึงถึงความเข้ากันได้ของ ABO ด้วย และสำหรับหญิงสาว จะต้องคำนึงถึงความเข้ากันได้ของ Rh ด้วย

ปัจจุบันเท่านั้น ข้อบ่งชี้ที่แน่นอนการใช้ FFP คือการป้องกันและรักษาอาการตกเลือดจากการแข็งตัวของเลือด FFP ทำหน้าที่สำคัญสองอย่างพร้อมกัน - ห้ามเลือดและรักษาความดันเนื้องอก นอกจากนี้ FFP ยังถูกถ่ายในระหว่างการ hypocoagulation, ในระหว่างการใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดทางอ้อมเกินขนาด, ในระหว่างการรักษาพลาสมาฟีเรซิส, ระหว่างกลุ่มอาการการแข็งตัวของเลือดในหลอดเลือดเฉียบพลันที่แพร่กระจาย และในระหว่าง โรคทางพันธุกรรมเกี่ยวข้องกับการขาดปัจจัยการแข็งตัวของเลือด

ตัวชี้วัดของการรักษาที่เพียงพอ ได้แก่ จิตสำนึกที่ชัดเจนของผู้ป่วย ผิวหนังอุ่น การไหลเวียนโลหิตคงที่ ไม่มีอิศวรรุนแรงและหายใจถี่ การขับปัสสาวะเพียงพอ - ภายใน 30–40 มล./ชม.

ภาวะแทรกซ้อนของการถ่ายเลือด: ความผิดปกติหลังการถ่ายของระบบการแข็งตัวของเลือด, ปฏิกิริยา pyrogenic รุนแรงกับการปรากฏตัวของกลุ่มอาการ hyperthermic และ decompensation หัวใจและหลอดเลือด, ปฏิกิริยาภูมิแพ้, ภาวะเม็ดเลือดแดงแตกของเม็ดเลือดแดง, ภาวะไตวายเฉียบพลัน ฯลฯ

ภาวะแทรกซ้อนส่วนใหญ่เกิดจากการปฏิเสธเนื้อเยื่อแปลกปลอมของร่างกาย ไม่มีข้อบ่งชี้สำหรับการถ่ายเลือดครบกระป๋อง เนื่องจากมีความเสี่ยงสูงต่อปฏิกิริยาและภาวะแทรกซ้อนหลังการถ่ายเลือด แต่สิ่งที่อันตรายที่สุดคือความเสี่ยงสูงต่อการติดเชื้อของผู้รับ ที่ การสูญเสียเลือดเฉียบพลันด้วยการแทรกแซงการผ่าตัดและการเติมเต็มการขาด BCC อย่างเพียงพอแม้แต่ฮีโมโกลบินและฮีมาโตคริตที่ลดลงอย่างรวดเร็วก็ไม่คุกคามชีวิตของผู้ป่วยเนื่องจากการใช้ออกซิเจนภายใต้การดมยาสลบลดลงอย่างมีนัยสำคัญอนุญาตให้มีออกซิเจนเพิ่มเติมได้การฟอกเลือดจะช่วยป้องกันการเกิด microthrombosis และการระดมพล ของเซลล์เม็ดเลือดแดงจากคลัง เพิ่มความเร็วของการไหลเวียนของเลือด เป็นต้น “ปริมาณสำรอง” ตามธรรมชาติของเซลล์เม็ดเลือดแดงที่มีอยู่สำหรับบุคคลนั้นเกินความต้องการที่แท้จริงอย่างมาก โดยเฉพาะในสภาวะพักผ่อนที่ผู้ป่วยอยู่ในขณะนี้ .

1. การถ่ายเซลล์เม็ดเลือดแดงจะดำเนินการหลังจากการฟื้นฟูปริมาตรเลือด

2. เมื่อมีพยาธิสภาพร่วมที่รุนแรงซึ่งอาจถึงแก่ชีวิตได้ (เช่นมีอาการรุนแรง โรคหลอดเลือดหัวใจโรคโลหิตจางชนิดรุนแรงไม่สามารถทนต่อยาได้)

3. หากเลือดแดงของผู้ป่วยมีค่าดังต่อไปนี้ 70–80 กรัม/ลิตร สำหรับฮีโมโกลบิน และ 25% สำหรับฮีมาโตคริต และจำนวนเม็ดเลือดแดงคือ 2.5 ล้านเซลล์

ข้อบ่งชี้ในการถ่ายเลือด ได้แก่ เลือดออกและการแก้ไขการแข็งตัวของเลือด

ประเภทของเม็ดเลือดแดง: เลือดครบส่วน, มวลเม็ดเลือดแดง, EMOLT (มวลเม็ดเลือดแดงที่แยกออกจากเม็ดเลือดขาว, เกล็ดเลือดที่มี น้ำเกลือ). ฉีดเลือดเข้าเส้นเลือดดำโดยใช้ระบบใช้แล้วทิ้งในอัตรา 60–100 หยดต่อนาที ในปริมาตร 30–50 มล./กก. ก่อนการถ่ายเลือด จะต้องพิจารณากรุ๊ปเลือดและปัจจัย Rh ของผู้รับและผู้บริจาค ทดสอบความเข้ากันได้ และทำการทดสอบความเข้ากันได้ทางชีวภาพที่ข้างเตียงของผู้ป่วย เมื่อเกิดปฏิกิริยาภูมิแพ้ การถ่ายเลือดจะหยุดลงและเริ่มมาตรการกำจัดอาการช็อก

เกล็ดเลือดเข้มข้นแบบมาตรฐานคือสารแขวนลอยของเกล็ดเลือดที่ปั่นเหวี่ยงสองครั้ง เกล็ดเลือดขั้นต่ำ 0.5? 1,012 ต่อลิตร เม็ดเลือดขาว - 0.2? ลิตรละ 109.-

ลักษณะการห้ามเลือดและการรอดชีวิตจะเด่นชัดที่สุดในการเตรียมการ 12–24 ชั่วโมงข้างหน้า แต่สามารถใช้ยาได้ภายใน 3–5 วันนับจากการเก็บเลือด

เกล็ดเลือดเข้มข้นใช้สำหรับภาวะเกล็ดเลือดต่ำ (มะเร็งเม็ดเลือดขาว, aplasia ไขกระดูก) ด้วยการเกิดลิ่มเลือดอุดตันด้วยโรคเลือดออก

ที่ โรคร้ายแรงพร้อมด้วยการรบกวนสภาวะสมดุลอย่างเด่นชัดจำเป็นต้องให้พลังงานและวัสดุพลาสติกแก่ร่างกาย ดังนั้นเมื่อโภชนาการในช่องปากบกพร่องหรือเป็นไปไม่ได้เลยด้วยเหตุผลบางประการ จึงจำเป็นต้องย้ายผู้ป่วยไปรับประทานอาหารเสริมทางหลอดเลือด

ในสภาวะวิกฤติของสาเหตุต่างๆ การเปลี่ยนแปลงที่สำคัญที่สุดเกิดขึ้นในการเผาผลาญโปรตีน - สังเกตการเกิดโปรตีโอไลซิสที่รุนแรงโดยเฉพาะในกล้ามเนื้อโครงร่าง

ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของกระบวนการที่กำลังดำเนินอยู่ โปรตีนในร่างกายจะถูกสลายในปริมาณ 75-150 กรัมต่อวัน (การสูญเสียโปรตีนรายวันแสดงไว้ในตารางที่ 11) สิ่งนี้นำไปสู่การขาดกรดอะมิโนที่จำเป็นซึ่งใช้เป็นแหล่งพลังงานในกระบวนการไกลโคโนเจเนซิส ส่งผลให้สมดุลไนโตรเจนเป็นลบ

ตารางที่ 11

การสูญเสียโปรตีนรายวันในสภาวะวิกฤต

การสูญเสียไนโตรเจนทำให้น้ำหนักตัวลดลง เนื่องจาก: ไนโตรเจน 1 กรัม = โปรตีน (กรดอะมิโน) 6.25 กรัม = 25 กรัม เนื้อเยื่อกล้ามเนื้อ. ภายในหนึ่งวันนับจากเริ่มมีอาการวิกฤติโดยไม่ได้รับการบำบัดอย่างเพียงพอโดยมีการแนะนำพื้นฐานในจำนวนที่เพียงพอ สารอาหารคาร์โบไฮเดรตสำรองในตัวเองหมดลง และร่างกายได้รับพลังงานจากโปรตีนและไขมัน ในเรื่องนี้ไม่เพียงดำเนินการในเชิงปริมาณเท่านั้น แต่ยังรวมถึงการเปลี่ยนแปลงเชิงคุณภาพในกระบวนการเผาผลาญอีกด้วย

ข้อบ่งชี้หลักสำหรับโภชนาการทางหลอดเลือดคือ:

1) ความผิดปกติของพัฒนาการ ระบบทางเดินอาหาร(หลอดอาหารตีบตัน, ตีบตันและอื่น ๆ , ช่วงก่อนและหลังการผ่าตัด);

2) แผลไหม้และการบาดเจ็บ ช่องปากและคอหอย;

3) การเผาไหม้อย่างกว้างขวางของร่างกาย;

4) เยื่อบุช่องท้องอักเสบ;

5) การอุดตันของลำไส้อัมพาต;

6) ลำไส้เล็กส่วนต้นสูง

7) อาเจียนที่ไม่สามารถควบคุมได้;

8) อาการโคม่า;

9) โรคร้ายแรงที่มาพร้อมกับกระบวนการ catabolic ที่เพิ่มขึ้นและความผิดปกติของการเผาผลาญที่ไม่ได้รับการชดเชย (ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด, โรคปอดบวมในรูปแบบรุนแรง) 10) ลีบและเสื่อม;

11) อาการเบื่ออาหารเนื่องจากโรคประสาท

การให้สารอาหารทางหลอดเลือดควรได้รับภายใต้เงื่อนไขการชดเชยของโวเลมิก การรบกวนของน้ำและอิเล็กโทรไลต์, กำจัดความผิดปกติของจุลภาค, ภาวะขาดออกซิเจน, กรดจากการเผาผลาญ

หลักการพื้นฐานของการให้สารอาหารทางหลอดเลือดคือการให้พลังงานและโปรตีนแก่ร่างกายในปริมาณที่เพียงพอ

เพื่อวัตถุประสงค์ในการให้สารอาหารทางหลอดเลือดดำจะใช้วิธีแก้ปัญหาต่อไปนี้

คาร์โบไฮเดรต: ยาที่ยอมรับได้มากที่สุดในทุกช่วงวัยคือกลูโคส อัตราส่วนของคาร์โบไฮเดรตในอาหารประจำวันควรมีอย่างน้อย 50–60% เพื่อการใช้งานที่สมบูรณ์จำเป็นต้องรักษาอัตราการให้ยาไว้ ควรจัดหากลูโคสด้วยส่วนผสมต่อไปนี้: อินซูลิน 1 ยูนิตต่อ 4 กรัม, โพแทสเซียม, โคเอ็นไซม์ที่เกี่ยวข้องกับการใช้พลังงาน: ไพริดอกซัลฟอสเฟต, โคคาร์บอกซิเลส, กรดไลโปอิกและ ATP - 0.5–1 มก./กก. ต่อวัน ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ

ที่ การแนะนำที่ถูกต้องกลูโคสที่มีความเข้มข้นสูงไม่ก่อให้เกิดการขับปัสสาวะแบบออสโมติกและทำให้ระดับน้ำตาลในเลือดเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ ในการดำเนินการโภชนาการไนโตรเจนจะใช้โปรตีนไฮโดรไลเสตคุณภาพสูง (อะมิโนโซล, อะมินอน) หรือสารละลายของกรดอะมิโนแบบผลึก ยาเหล่านี้ประสบความสำเร็จในการรวมกรดอะมิโนที่จำเป็นและไม่จำเป็นเข้าด้วยกันซึ่งมีพิษต่ำและไม่ค่อยก่อให้เกิดอาการแพ้

ปริมาณของยาโปรตีนที่ให้ยานั้นขึ้นอยู่กับระดับของความผิดปกติของการเผาผลาญโปรตีน สำหรับความผิดปกติที่ได้รับการชดเชย ปริมาณโปรตีนที่ให้คือ 1 กรัม/กิโลกรัมของน้ำหนักตัวต่อวัน การชดเชยการเผาผลาญโปรตีนที่แสดงโดยภาวะโปรตีนในเลือดต่ำ, อัตราส่วนอัลบูมิน - โกลบูลินลดลง, ยูเรียที่เพิ่มขึ้นในปัสสาวะทุกวัน, จำเป็นต้องได้รับการดูแล ปริมาณที่สูงขึ้นโปรตีน (3–4 กรัม/กก. ต่อวัน) และการบำบัดแบบต้านการสลาย ซึ่งรวมถึงฮอร์โมนอะนาโบลิก (รีทาโบลิล, เนราโบลิล - 25 มก. ฉีดเข้ากล้าม 1 ครั้งทุกๆ 5-7 วัน), การสร้างโปรแกรมโภชนาการทางหลอดเลือดในโหมดไฮเปอร์ลิเมนเตชัน (140-150 กิโลแคลอรี/น้ำหนักตัวกก. ต่อวัน), สารยับยั้งโปรติเอส (คอนทริคัล, ทราซิลอล 1,000 ยูนิต /กิโลกรัมต่อวัน เป็นเวลา 5-7 วัน) เพื่อให้วัสดุพลาสติกดูดซับได้เพียงพอ ไนโตรเจนที่แนะนำแต่ละกรัมจะต้องมีปริมาณ 200–220 กิโลแคลอรี ไม่ควรบริหารสารละลายกรดอะมิโนกับสารละลายกลูโคสเข้มข้นเนื่องจากจะก่อให้เกิดสารผสมที่เป็นพิษ

ข้อห้ามสัมพัทธ์ต่อการบริหารกรดอะมิโน: ไตและตับวาย, ช็อคและขาดออกซิเจน

สำหรับการแก้ไข การเผาผลาญไขมันเพื่อเพิ่มปริมาณแคลอรี่ของสารอาหารทางหลอดเลือดจึงใช้อิมัลชันไขมันที่มีกรดไขมันไม่อิ่มตัวเชิงซ้อน

ไขมันเป็นผลิตภัณฑ์แคลอรี่สูงที่สุด แต่จำเป็นต้องทนต่อการใช้งาน ปริมาณที่เหมาะสมที่สุดและอัตราการบริหาร ไม่ควรฉีดอิมัลชันไขมันร่วมกับสารละลายโพลีไอออนิกกลูโคสเข้มข้น รวมถึงก่อนหรือหลังฉีด

ข้อห้ามในการบริหารอิมัลชันไขมัน: ตับวาย, ภาวะไขมันในเลือดสูง, ภาวะขาดออกซิเจน, ภาวะช็อก, โรคลิ่มเลือดอุดตัน, ความผิดปกติของจุลภาค, สมองบวม, diathesis ตกเลือด ข้อมูลที่จำเป็นเกี่ยวกับส่วนผสมหลักสำหรับสารอาหารทางหลอดเลือดแสดงไว้ในตารางที่ 12 และตารางที่ 13

ตารางที่ 12

ปริมาณ ความเร็ว ปริมาณแคลอรี่ของส่วนผสมหลักสำหรับสารอาหารทางหลอดเลือด

เมื่อกำหนดสารอาหารทางหลอดเลือดจำเป็นต้องให้วิตามินในปริมาณที่เหมาะสมซึ่งเกี่ยวข้องกับหลาย ๆ อย่าง กระบวนการเผาผลาญเป็นโคเอ็นไซม์ในปฏิกิริยาการใช้พลังงาน

ตารางที่ 13

ปริมาณวิตามิน (เป็นมิลลิกรัมต่อ 100 กิโลแคลอรี) ที่จำเป็นในระหว่างการให้สารอาหารทางหลอดเลือดดำ

โปรแกรมการให้สารอาหารทางหลอดเลือดที่ดำเนินการในโหมดใดๆ จะต้องได้รับการรวบรวมภายใต้เงื่อนไขของอัตราส่วนส่วนผสมที่สมดุล อัตราส่วนที่เหมาะสมของโปรตีน ไขมัน คาร์โบไฮเดรต คือ 1: 1.8: 5.6 จำเป็นต้องใช้น้ำปริมาณหนึ่งเพื่อสลายและรวมโปรตีน ไขมัน และคาร์โบไฮเดรตในระหว่างกระบวนการสังเคราะห์

อัตราส่วนระหว่างความต้องการน้ำกับปริมาณแคลอรี่ของอาหารคือ 1 มล. H 2 O - 1 กิโลแคลอรี (1: 1)

การคำนวณความต้องการพลังงานขณะพัก (RER) ตาม Harris-Benedict:

ผู้ชาย – EZP = 66.5 + 13.7? น้ำหนัก กก. + 5 ? ส่วนสูง ซม. – 6.8? อายุ (ปี)

ผู้หญิง – EZP = 66.5 + 9.6? น้ำหนักกก.+1.8 ? ส่วนสูงซม. – 4.7? อายุ (ปี)

ค่า EFP ซึ่งกำหนดโดยสูตรของแฮร์ริส-เบเนดิกต์ คือเฉลี่ย 25 ​​กิโลแคลอรี/กก. ต่อวัน หลังจากดำเนินการคำนวณแล้ว จะมีการเลือกปัจจัย การออกกำลังกายผู้ป่วย (FFA) ปัจจัยกิจกรรมการเผาผลาญ (FMA) ขึ้นอยู่กับสถานะทางคลินิก และปัจจัยอุณหภูมิ (TF) โดยจะมีการกำหนดความต้องการพลังงาน (PE) ของผู้ป่วยรายใดรายหนึ่งด้วยความช่วยเหลือ ค่าสัมประสิทธิ์ในการคำนวณ FFA, FMA และ TF แสดงไว้ในตารางที่ 14

ตารางที่ 14

ค่าสัมประสิทธิ์ในการคำนวณ FFA, FMA และ TF

ในการกำหนด PE รายวัน ค่า EZP จะถูกคูณด้วย FFA, FMA และ TF

ในกรณีที่มีอาการมึนเมาอย่างรุนแรง จำเป็นต้องมีการบำบัดด้วยการล้างพิษโดยมุ่งเป้าไปที่การจับและกำจัดสารพิษออกจากร่างกาย เพื่อจุดประสงค์นี้มักใช้วิธีแก้ปัญหาของโพลีไวนิลไพโรลิโดน (นีโอคอมเพนซาน, เฮโมเดซ) และเจลาตินอลซึ่งดูดซับและทำให้สารพิษเป็นกลางซึ่งจะถูกขับออกทางไต สารละลายเหล่านี้จะให้แบบหยดในปริมาณ 5-10 มิลลิลิตร/กิโลกรัมของน้ำหนักผู้ป่วย โดยเติมวิตามินซีและสารละลายโพแทสเซียมคลอไรด์ในปริมาณขั้นต่ำ 1 มิลลิโมล/กิโลกรัมของน้ำหนักตัว Mafusol ซึ่งเป็นสารต้านอนุมูลอิสระและสารต้านอนุมูลอิสระที่มีประสิทธิภาพยังมีคุณสมบัติในการล้างพิษที่เด่นชัดอีกด้วย นอกจากนี้ยังปรับปรุงคุณสมบัติจุลภาคและรีโอโลยีของเลือดซึ่งยังก่อให้เกิดผลในการล้างพิษอีกด้วย สำหรับพิษต่าง ๆ อย่างหนึ่งมากที่สุด วิธีที่มีประสิทธิภาพการล้างพิษถูกบังคับให้ขับปัสสาวะ

การให้ของเหลวทางหลอดเลือดดำเพื่อวัตถุประสงค์ในการขับปัสสาวะจะถูกกำหนดเมื่อใด องศาที่รุนแรงการเป็นพิษและในกรณีที่รุนแรงขึ้นเมื่อผู้ป่วยปฏิเสธที่จะดื่ม

ข้อห้ามในการบังคับขับปัสสาวะคือ: ภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันและภาวะไตวายเฉียบพลัน (anuria)

การบังคับขับปัสสาวะต้องพิจารณาปริมาณและองค์ประกอบเชิงปริมาณของของเหลวที่ให้ยาอย่างเข้มงวด การให้ยาขับปัสสาวะอย่างทันท่วงที และการควบคุมทางคลินิกและชีวเคมีอย่างเข้มงวด ต่อไปนี้เสนอเป็นวิธีแก้ปัญหาหลักสำหรับการโหลดน้ำ: กลูโคส 14.5 กรัม; โซเดียมคลอไรด์ 1.2 กรัม โซเดียมไบคาร์บอเนต 2.0 กรัม โพแทสเซียมคลอไรด์ 2.2 กรัม น้ำกลั่นได้ถึง 1,000 มล. สารละลายนี้เป็นไอโซโทนิกและประกอบด้วย จำนวนที่ต้องการโซเดียมไบคาร์บอเนตความเข้มข้นของโพแทสเซียมในนั้นไม่เกินขีด จำกัด ที่อนุญาตและอัตราส่วนของความเข้มข้นออสโมติกของกลูโคสและเกลือคือ 2: 1

บน ชั้นต้นการบังคับขับปัสสาวะ แนะนำให้แนะนำการใช้สารทดแทนพลาสมาและสารละลายล้างพิษ: อัลบูมิน 8-10 มล./กก., เจโมเดซหรือนีโอคอมเพนซาน 15-20 มล./กก., มาฟูโซล 8-10 มล./กก., รีฟอร์แทน หรืออินฟูคอล 6-8 มล. /กก., รีโอโพลีกลูซิน 15–20 มล./กก.

จำนวนสารละลายที่ฉีดทั้งหมดควรเกินประมาณ ความต้องการรายวัน 1.5 เท่า

ช่วงก่อนการผ่าตัด

ใน ช่วงก่อนการผ่าตัดทำการตรวจผู้ป่วยอย่างละเอียดเพื่อระบุความผิดปกติในกิจกรรมของระบบทางเดินหายใจหัวใจและหลอดเลือดและระบบอื่น ๆ ความผิดปกติของตับและไต การประเมินอาการของผู้ป่วยจะพิจารณาจากประวัติ ภาพทางคลินิก และข้อมูล การวิจัยในห้องปฏิบัติการ. ความสำคัญอย่างยิ่งที่แนบมากับการตรวจวัดปริมาณยูเรียและครีเอตินีนในเลือด, ไอโอโนแกรมของพลาสมา, CBS ประเมินความสามารถในการขับถ่ายและความเข้มข้นของไตและบันทึกการขับปัสสาวะทุกวัน ความสมดุลของโปรตีนได้รับการประเมินโดยการพิจารณาปริมาณโปรตีนทั้งหมดและพลาสมาอัลบูมิน ทำการตรวจเลือด (ฮีมาโตคริต ฮีโมโกลบิน จำนวนเม็ดเลือดแดงและเม็ดเลือดขาว ESR สูตรเลือด การรวมกลุ่ม ปัจจัย Rh การแข็งตัวของเลือด) จำเป็นต้องมีการทดสอบ ECG หากจำเป็น ให้ปรึกษาผู้ป่วยกับนักบำบัด นักประสาทวิทยา และผู้เชี่ยวชาญอื่นๆ มีการลงรายละเอียดในประวัติทางการแพทย์ โดยระบุข้อร้องเรียนของผู้ป่วย ข้อมูลประวัติ และข้อมูลการตรวจทางคลินิก จากนั้นติดตามการวินิจฉัยโดยละเอียด: โรคหลักที่ต้องทำการผ่าตัด, พยาธิวิทยาร่วม, ความผิดปกติของกลุ่มอาการ มีการกำหนดระดับของความเสี่ยงในการผ่าตัดและการดมยาสลบ และความจำเป็นในการเตรียมการก่อนการผ่าตัดที่เหมาะสม จากข้อมูลที่มีอยู่ทั้งหมด การเลือกวิธีการระงับความรู้สึกมีความสมเหตุสมผล

ในผู้ป่วยที่เป็นโรคที่ทำให้ร่างกายอ่อนแอเรื้อรังมีแนวโน้มที่จะเกิดภาวะขาดน้ำของเซลล์ การขาดอิเล็กโทรไลต์พื้นฐาน และปริมาณโปรตีนในพลาสมาลดลงซึ่งมาพร้อมกับ gynovolemia ปานกลาง ในเวลาเดียวกันจะสังเกตเห็นภาวะไฮเปอร์ไฮเดรชั่นในระดับปานกลางของพื้นที่นอกเซลล์เนื่องจากการเพิ่มขึ้นของของเหลวในภาคคั่นระหว่างหน้า แม้ว่าสภาพของผู้ป่วยจะมีเสถียรภาพภายนอก แต่การผ่าตัดและการดมยาสลบก็มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นเนื่องจากความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตที่อาจเกิดขึ้นในทุกขั้นตอนของการผ่าตัดและการดมยาสลบ

เมื่อเตรียมผู้ป่วยสำหรับการผ่าตัดตามแผน จำเป็นต้องกำจัดการละเมิดความสมดุลของน้ำและเกลือที่ระบุ รวมถึง CBS โดยสิ้นเชิงโดยกำหนดให้การบำบัดที่เหมาะสม ความผิดปกติเหล่านี้มักเกิดกับโรคร้ายแรงของระบบทางเดินอาหาร ทางเดินน้ำดี กระบวนการทางพยาธิวิทยานำไปสู่การสูญเสียเลือดและโปรตีนอย่างเรื้อรัง ระดับโปรตีนในพลาสมาจะได้รับการฟื้นฟูโดยการถ่ายพลาสมา อัลบูมิน และโปรตีนเป็นประจำ การขาดเลือดจะถูกกำจัดโดยการถ่ายเซลล์เม็ดเลือดแดง

ในผู้ป่วยสูงอายุเช่นเดียวกับผู้ป่วยที่มีโรคอ้วนรุนแรงในทุกกรณีแม้ว่าจะไม่มีความผิดปกติที่ระบุก็ตาม การเตรียมก่อนการผ่าตัดจะดำเนินการ ในโรคเบาหวานเกณฑ์ความพร้อมในการผ่าตัดถือเป็นระดับน้ำตาลในเลือดปกติหรือใกล้เคียงกับปกติโดยไม่มี glycosuria และ ketoacidosis

ในการเตรียมตัวสำหรับ การดำเนินงานขนาดใหญ่ในโรคที่มาพร้อมกับการขาดโปรตีน, การพร่องอย่างรุนแรง, การให้สารอาหารทางหลอดเลือดจะดำเนินการ จำเป็นต้องได้รับสารอาหารทางหลอดเลือดดำอย่างครบถ้วนเป็นเวลา 7-10 วันในกรณีที่การเตรียมแบบทั่วไปไม่ได้นำไปสู่การฟื้นฟูตัวบ่งชี้ที่สำคัญที่สุดของความสมดุลของโปรตีนและพลังงาน (ลำไส้หลายช่อง ลำไส้ใหญ่, โรคร้ายแรงที่ทำให้ร่างกายอ่อนแอลง)

ในระหว่างการดำเนินการฉุกเฉิน องค์ประกอบการป้องกันที่สำคัญที่สุดของการรักษาควรมุ่งเป้าไปที่การขจัดอาการช็อกและความผิดปกติที่เกี่ยวข้องของระบบไหลเวียนโลหิตส่วนกลางและอุปกรณ์ต่อพ่วง ภาวะขาดออกซิเจนในเนื้อเยื่อ และการเผาผลาญแบบไม่ใช้ออกซิเจน

ส่วนที่สำคัญที่สุดของการรักษาคือการฟื้นฟูปริมาณเลือด เพื่อจุดประสงค์นี้จึงมีการใช้สารละลายทดแทนพลาสมาที่แตกต่างกัน (เดกซ์แทรน, แป้งและเจลาติน) เช่นเดียวกับพลาสมาอัลบูมินและเลือดตามข้อบ่งชี้ โดยปกติแล้ว สารละลายเหล่านี้จะได้รับการบริหารร่วมกับสารละลายอิเล็กโทรไลต์ สิ่งสำคัญคือต้องกำจัด ความดันเลือดต่ำในหลอดเลือดปรับปรุงสถานะของจุลภาคและสร้างเงื่อนไขในการดำเนินการ แม้แต่การเตรียมผู้ป่วยเพื่อการผ่าตัดในระยะสั้นก็ช่วยลดความเสี่ยงในการผ่าตัดและการดมยาสลบได้อย่างมาก ปริมาณและองค์ประกอบเชิงคุณภาพของสารละลายสำหรับการแช่จะพิจารณาจากลักษณะของพยาธิสภาพที่มีอยู่ ในกรณีที่เป็นโรคโลหิตจางรุนแรง จำเป็นต้องถ่ายเลือด ด้วยความระมัดระวังในระดับหนึ่ง คุณสามารถนำทางตามค่าฮีมาโตคริตได้ จำเป็นต้องใช้ตัวพาออกซิเจนหากความเข้มข้นของฮีโมโกลบินต่ำกว่า 100 กรัม/ลิตร และฮีมาโตคริตต่ำกว่า 0.3 เมื่อมีการสูญเสียโปรตีนจำนวนมาก สิ่งสำคัญคือต้องฟื้นฟู COP ในพลาสมา ซึ่งสามารถตัดสินได้จากความเข้มข้นของโปรตีนในพลาสมา สิ่งสำคัญคือระดับโปรตีนในพลาสมาทั้งหมดจะเป็นปกติหรืออย่างน้อยก็ใกล้เคียงกับปกติ หากระดับโปรตีนทั้งหมดต่ำกว่า 60 กรัม/ลิตร แสดงว่าจำเป็นต้องเปลี่ยนโปรตีนใหม่ หากภาวะอัลบูมินในเลือดต่ำเกิดขึ้น - อัลบูมินในเลือดมีค่าเท่ากับหรือน้อยกว่า 30 กรัม/ลิตร จำเป็นต้องให้ยาทางหลอดเลือดดำอย่างเร่งด่วน อัลบูมินมีความจำเป็นอย่างยิ่งเมื่อมีการสูญเสียโปรตีนจำนวนมาก ( ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน, เสียเลือดมาก, แผลไหม้, การบาดเจ็บหลายครั้ง)

สำหรับโรคที่มาพร้อมกับการสูญเสียน้ำและเกลืออย่างมีนัยสำคัญ ( ลำไส้อุดตัน, เยื่อบุช่องท้องอักเสบ, ลำไส้เล็ก) จำเป็นต้องถ่ายสารละลายอิเล็กโทรไลต์จำนวนมากซึ่งส่วนใหญ่เป็นไอโซโทนิก (สารละลายของริงเกอร์, แลคตาโซล, ไอออนอสเตอริล)

หากใช้สารละลายเหล่านี้แทนเลือด ปริมาณของสารละลายเหล่านี้ควรเป็น 2-4 เท่าของปริมาตรเลือดที่สูญเสียไป ด้วยการใช้อิเล็กโทรไลต์ กระบวนการฟื้นฟูในร่างกายจึงเร็วขึ้น อย่างไรก็ตามพวกมันจะอยู่บนเตียงหลอดเลือดในช่วงเวลาสั้น ๆ และผ่านเข้าไปในสิ่งของคั่นระหว่างหน้า

การเติมปริมาตรโดยเฉพาะอย่างยิ่งการแนะนำสารละลาย 1.5-2 ลิตรแรกควรดำเนินการอย่างรวดเร็ว สารละลายสำหรับการแช่อย่างรวดเร็วควรอุ่นไว้ที่ 33°C บางครั้งพวกเขาถูกถ่ายภายใต้ความกดดัน แต่ต้องคำนึงถึงอันตรายของเส้นเลือดอุดตันในอากาศ ความถูกต้องของการรักษาด้วยการให้สารทางหลอดเลือดดำได้รับการตรวจสอบโดยการวัดความดันหลอดเลือดดำส่วนกลางและพารามิเตอร์การไหลเวียนโลหิตอื่น ๆ ซ้ำ ๆ ก่อนการผ่าตัดแนะนำให้ทำการฟื้นฟู ระดับปกติความดันเลือดดำส่วนกลาง (คอลัมน์น้ำ 6-12 ซม.) ด้วยแรงดันหลอดเลือดดำส่วนกลางสูงถึง 12 ซม. คอลัมน์น้ำ และสูงกว่านั้น ควรลดอัตราการฉีดยาลง เนื่องจากปริมาณของของเหลวที่เพิ่มขึ้นสามารถนำไปสู่ผลกระทบเชิงลบของ inotropic และ chronotropic และการสะสมของของเหลวในเนื้อเยื่อ

สำหรับภาวะหัวใจล้มเหลว ยาที่ดีที่สุดซึ่งช่วยฟื้นฟูระดับความดันโลหิต ได้แก่ โดปามีน และโดบูตามีน ซึ่งมีครึ่งชีวิตสั้นมาก การบริหารแบบหยดสามารถปรับปรุงพารามิเตอร์หลักทั้งหมดของการไหลเวียนโลหิตได้อย่างมีนัยสำคัญ อย่างไรก็ตาม ในกรณีที่ภาวะ hypovolemia ไม่ได้รับการแก้ไข ห้ามใช้ยาเหล่านี้

ด้วยภาวะต่อมหมวกไตไม่เพียงพอ หลอดเลือดดีสโทเนียหากสารกระตุ้นเบต้าไม่ได้ผล จะมีการระบุการใช้ฮอร์โมนต่อมหมวกไตในวันที่ทำการผ่าตัดและในวันหลังการผ่าตัดทันที เราได้รับผลลัพธ์ที่ดีที่สุดเมื่อใช้ Celeston เพราะ สามารถรักษาระดับความดันโลหิตให้เพียงพอได้เป็นเวลานาน

แม้จะมีเวลาเตรียมตัวสำหรับการผ่าตัดฉุกเฉินที่จำกัดมาก (1-2 ชั่วโมง) แต่เงื่อนไขหลักคือการกำจัดอาการช็อกและความผิดปกติของการเผาผลาญอย่างรุนแรง การแทรกแซงการผ่าตัดกับพื้นหลังแบบเข้มข้น การบำบัดป้องกันการกระแทกเป็นไปได้หากระดับความดันโลหิตซิสโตลิกสูงกว่า 80-85 มม. ปรอท หรือ (ดีกว่า) ถึง 100 มม. ปรอท อัตราชีพจรลดลงเหลือ 100 ต่อนาที ผิวหนังได้สีปกติ อย่างไรก็ตามเกณฑ์บ่งชี้เหล่านี้ไม่สามารถสรุปได้และไม่สามารถตอบทุกคำถามที่เกี่ยวข้องกับการตัดสินใจเข้ารับการผ่าตัดด่วนได้ เป็นการดีกว่าที่จะชะลอการผ่าตัดฉุกเฉินออกไป 1-2 ชั่วโมง ดีกว่าปล่อยให้ผู้ป่วยเสี่ยงต่อการเสียชีวิตระหว่างการผ่าตัด

บทบาทของการบำบัดด้วยการแช่ระหว่างการผ่าตัดและในช่วงหลังผ่าตัดคือการลดและกำจัดความผิดปกติที่เกิดขึ้นในร่างกายภายใต้อิทธิพลของโรคและการบาดเจ็บจากการผ่าตัด แม้ว่าในระหว่างการผ่าตัด จำเป็นต้องรักษาสมดุลของกรดเบสและอิเล็กโทรไลต์ การขนส่งออกซิเจน และการแข็งตัวของเลือดให้เป็นปกติ แต่ปัจจัยหลักในการช่วยชีวิตยังคงเป็นปริมาตรในหลอดเลือดปกติ

ดังนั้น เป้าหมายหลักของการบำบัดด้วยของเหลวระหว่างการผ่าตัดคือการรักษาการเต้นของหัวใจให้เพียงพอเพื่อให้แน่ใจว่าการไหลเวียนของเนื้อเยื่อมีความดันอุทกสถิตต่ำที่สุดในรูเมนของเส้นเลือดฝอย นี่เป็นสิ่งจำเป็นเพื่อป้องกันการรั่วไหลของของไหลเข้าสู่สิ่งของคั่นระหว่างหน้า

การบำบัดด้วยของเหลวระหว่างการผ่าตัดควรขึ้นอยู่กับการประเมินความต้องการของเหลวทางสรีรวิทยา โรคที่เกิดร่วมด้วย และผลกระทบของ ยาใช้ในการดมยาสลบ เทคนิคการดมยาสลบ และการสูญเสียของเหลวในระหว่าง การแทรกแซงการผ่าตัด.

งานหลักของการรักษาด้วยการแช่ในระหว่างการผ่าตัดได้รับการแก้ไขโดยใช้สิ่งที่เรียกว่าการเจือจางเลือดแบบควบคุม การฟอกเลือดหรือการเจือจางเลือดเป็นเรื่องธรรมชาติ ปฏิกิริยาการป้องกันร่างกายเพื่อตอบสนอง สถานการณ์ที่ตึงเครียด, ความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิต, การสูญเสียเลือด เมื่อเลือดเจือจาง ความหนืดจะลดลง ความต้านทานต่อการไหลเวียนของเลือดลดลง การทำงานของหัวใจง่ายขึ้น และกระบวนการไหลเวียนของเลือดดีขึ้น

ดังนั้นการลดความหนืดของเลือดลง 25% จะทำให้ประสิทธิภาพของหัวใจเพิ่มขึ้น 50% อย่างไรก็ตาม การฟอกเลือดตามธรรมชาติเป็นกระบวนการที่ช้าและไม่มีเวลาจะแสดงออกในระหว่างนั้น การแทรกแซงการผ่าตัด. ในทางตรงกันข้ามในระหว่างการผ่าตัดจะสังเกตเห็นกระบวนการตรงกันข้าม - น้ำไหลเข้าสู่ช่องว่างภายในเซลล์ ("ช่องว่างที่สาม") ซึ่งทำให้เกิดการขาดแคลนไม่เพียง แต่ของเหลวในหลอดเลือดเท่านั้น แต่ยังรวมถึงของเหลวนอกเซลล์ด้วยซึ่งป้องกันการฟอกเลือด

การเจือจางเลือดแบบควบคุมซึ่งเป็นวิธีบำบัดด้วยการถ่ายเลือดเริ่มใช้ในช่วงปลายทศวรรษที่ 50 ในระหว่างการผ่าตัดด้วยการไหลเวียนโลหิตเทียม เพื่อป้องกันการบาดเจ็บต่อเซลล์เม็ดเลือดแดงในเครื่องหัวใจและปอด สังเกตได้ว่าเมื่อใช้การฟอกเลือดในผู้ป่วย ระยะเวลาหลังผ่าตัดจะดำเนินไปอย่างราบรื่นยิ่งขึ้น และจำนวนภาวะแทรกซ้อนในปอดและตับ รวมถึงกรณีของภาวะหัวใจล้มเหลวลดลงอย่างรวดเร็ว เมื่อคำนึงถึงสิ่งนี้ตั้งแต่ปลายทศวรรษที่ 60 การฟอกเลือดแบบควบคุมจึงเริ่มถูกนำมาใช้ในการผ่าตัดทั่วไป

เริ่มแรกมีการใช้การฟอกเลือดแบบทดแทนการแลกเปลี่ยนซึ่งเป็นการจัดการที่ค่อนข้างซับซ้อนสำหรับสถาบันเฉพาะทางเพียงไม่กี่แห่งเท่านั้น ในทศวรรษต่อมา เทคนิคการฟอกเลือดระหว่างการผ่าตัดในการผ่าตัดมีการเปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญ ปัจจุบันนี้ขึ้นอยู่กับการบริหารสารละลายทางหลอดเลือดดำปริมาณมากอย่างรวดเร็วในระหว่างการผ่าตัด เพื่อเพิ่มปริมาตรของเลือดและสร้างของเหลวสำรองนอกเซลล์ ดังนั้นในปัจจุบันคำว่า “hemodilution” จึงยังคงใช้เฉพาะในการผ่าตัดหัวใจเท่านั้นและใน การผ่าตัดทั่วไปมันทำให้เกิดคำว่า "การบำบัดด้วยของเหลวเข้มข้น"

ปริมาณของเหลวที่ได้รับระหว่างการผ่าตัดได้รับอิทธิพลจากปัจจัยหลายประการ ได้แก่ ปริมาตรของของเหลวในหลอดเลือดก่อนการผ่าตัด การทำงานของหัวใจก่อนการผ่าตัด วิธีการดมยาสลบ เภสัชวิทยาของการดมยาสลบ ตำแหน่งของผู้ป่วยใน ตารางปฏิบัติการ, สถานะของการควบคุมอุณหภูมิ, ระยะเวลาของการผ่าตัด, การแปลและปริมาตรของการผ่าตัด, การปรากฏตัวของภาวะขาดเลือด อวัยวะภายในการทำงานของหัวใจระหว่างการผ่าตัด สถานะของการซึมผ่านของเส้นเลือดฝอย และอื่นๆ อีกมากมาย

อัตราการให้สารละลายตามปริมาตรต้องรับประกันประสิทธิภาพของหัวใจที่เพียงพอ และส่งผลให้มีการไหลเวียนของอวัยวะและเนื้อเยื่ออย่างเหมาะสม

ซึ่งมักต้องใช้การถ่ายเทปริมาณมาก บางครั้งต้องใช้ความเร็วมาก ภาวะตับอักเสบในไตเกิดขึ้นได้บ่อยมาก โดยเฉพาะอย่างยิ่งในระยะแรกๆ ระยะเวลาหลังการผ่าตัด. ในขณะเดียวกันก็มีความเสี่ยงที่จะเกิดภาวะหัวใจล้มเหลวจากการเติมเลือดมากเกินไป เป็นเวลาหลายปีโดยเฉพาะก่อนการมาถึง วิธีการที่ทันสมัยการตรวจสอบระหว่างการผ่าตัดของอวัยวะและระบบของผู้ป่วยปริมาตรของเงินทุนคำนวณตามการคำนวณโดยใช้สูตรเชิงประจักษ์ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของการแทรกแซงการผ่าตัดและระยะเวลา สำหรับหัตถการในช่องท้อง อัตราการให้สารละลายคริสตัลลอยด์อยู่ระหว่าง 10 ถึง 15 มล./กก./ชม. รวมถึงสารละลายที่จำเป็นเพื่อทดแทนการสูญเสียเลือดและให้ยา สำหรับขั้นตอนทรวงอก อัตราการให้สารจะอยู่ระหว่าง 5 ถึง 7.5 มล./กก./ชม.

ด้วยการแนะนำการปฏิบัติทางคลินิกของการตรวจติดตามการไหลเวียนโลหิตสมัยใหม่และวิธีการใหม่ของการแทรกแซงการผ่าตัด แผนงานเหล่านี้ไม่ได้ถูกนำมาใช้ เพื่อเปิดทางให้ผู้ป่วยแต่ละรายเข้าถึงแนวทางแต่ละบุคคลโดยอาศัยความรู้เกี่ยวกับพยาธิสรีรวิทยาของโรคเฉพาะ วิธีการแทรกแซงการผ่าตัด และ คุณสมบัติทางเภสัชวิทยายาชาที่ใช้

ควรจะกล่าวว่าการคำนวณตามสูตรข้างต้นโดยทั่วไปค่อนข้างแม่นยำสะท้อนถึงอัตราการฉีดที่ช่วยให้มั่นใจว่ามีการเติมเต็มเพียงพอของการขาดของเหลวนอกเซลล์

การเลือกโซลูชันการแช่โดยเฉพาะนั้นขึ้นอยู่กับการตีความที่ถูกต้องของตัวบ่งชี้ต่าง ๆ ที่แสดงถึงสถานการณ์ทางคลินิกเฉพาะและการเปรียบเทียบได้ คุณสมบัติทางกายภาพและทางเคมียา. ควรคำนึงว่าสารละลาย crystalloid ที่ให้ยามีการกระจายในสัดส่วนต่อไปนี้: 25% ในพื้นที่ภายในหลอดเลือด, 75% ในพื้นที่คั่นระหว่างหน้า สารละลายกลูโคสมีการกระจายแตกต่างกันเล็กน้อย: 12% - ในภาคภายในหลอดเลือด, 33% - ในภาคคั่นระหว่างหน้าและ 55% - ในภาคภายในเซลล์ สารละลายคอลลอยด์มีแรงดันออสโมติกสูง เนื่องจากมีการกระจายส่วนใหญ่ในส่วนภายในหลอดเลือดและเคลื่อนย้ายน้ำจากช่องว่างระหว่างหน้าไปที่นั่น คุณภาพที่มีค่าของคอลลอยด์โมเลกุลต่ำคือความสามารถในการปรับปรุงคุณสมบัติทางรีโอโลจีของเลือดซึ่งส่งผลให้ปริมาณการไหลเวียนของเลือดในเนื้อเยื่อเพิ่มขึ้น

ดังนั้นโปรแกรมการบำบัดด้วยการให้สารทางหลอดเลือดดำควรอยู่บนพื้นฐานของการผสมผสานโซลูชั่นสองประเภทอย่างมีเหตุผล ส่วนประกอบหลักของการบำบัดด้วยการแช่ระหว่างการผ่าตัดคือ crystalloids (สารละลายน้ำเกลือและสารละลายกลูโคส) พวกเขาให้การส่งน้ำ, อิเล็กโทรไลต์, การแก้ไขสมดุลของกรดเบส, ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ; เติมเต็มการสูญเสียพลังงาน สารละลายที่ใช้กันอย่างแพร่หลายที่สุดยังคงเป็นสารละลายไอโซโทนิกโซเดียมคลอไรด์ แม้ว่าสารละลายเกลือที่สมดุล (สารละลายของริงเกอร์) จะดีกว่ามาก เช่นเดียวกับสารละลายกลูโคส 10% เพื่อรักษาความดันออสโมติกของเลือดเพิ่มปริมาตรของของเหลวในหลอดเลือดและปรับปรุงคุณสมบัติทางรีโอโลจีของเลือดจึงใช้สารละลายคอลลอยด์ ปัจจุบันอนุพันธ์ของแป้งไฮดรอกซีเอทิลและเดกซ์ทรานส์ได้รับการยอมรับว่ามีแนวโน้มมากที่สุดในกลุ่มยานี้

ในช่วงหลังการผ่าตัดระยะแรก การบำบัดด้วยการแช่มีหลายแง่มุมและต้องมีความพิเศษเป็นพิเศษ แนวทางของแต่ละบุคคล. นี่เป็นเพราะความจริงที่ว่าในขั้นตอนนี้มีความจำเป็นต้องแก้ไขปัญหาเช่นการต่อสู้กับบาดแผล, ตกเลือด, ช็อกจากภาวะ hypovolemic, การล้างพิษ ฯลฯ ปัญหาพิเศษคือการเติมเต็มพลังงานและการสูญเสียพลาสติก ซึ่งจำเป็นต้องได้รับสารอาหารทางหลอดเลือดดำอย่างครบถ้วน ซึ่งจะกล่าวถึงในหัวข้อถัดไปของบทนี้

กระทรวงศึกษาธิการ สหพันธรัฐรัสเซีย

เพนซ่า มหาวิทยาลัยของรัฐ

สถาบันการแพทย์

ภาควิชาศัลยศาสตร์

"การบำบัดด้วยการฉีดน้ำในคลินิกศัลยกรรม"

1. ช่วงก่อนการผ่าตัด

2. ระยะเวลาการดำเนินงาน

3. การบำบัดด้วยการแช่ในระหว่างระยะเวลาการผ่าตัด

4. ภาวะแทรกซ้อนในห้องผ่าตัด การดูแลอย่างเข้มข้น

5. ช่วงหลังผ่าตัด

วรรณกรรม

1. ช่วงก่อนการผ่าตัด

ในช่วงก่อนการผ่าตัดจะมีการตรวจผู้ป่วยอย่างละเอียดเพื่อระบุความผิดปกติในกิจกรรมของระบบทางเดินหายใจระบบหัวใจและหลอดเลือดและระบบอื่น ๆ ความผิดปกติของตับและไต การประเมินอาการของผู้ป่วยจะขึ้นอยู่กับความทรงจำ ภาพทางคลินิก,ข้อมูลการวิจัยในห้องปฏิบัติการ การพิจารณาปริมาณยูเรียและครีเอตินีนในเลือด พลาสมาไอโอโนแกรม และ CBS มีความสำคัญอย่างยิ่ง ประเมินความสามารถในการขับถ่ายและความเข้มข้นของไตและบันทึกการขับปัสสาวะทุกวัน ความสมดุลของโปรตีนได้รับการประเมินโดยการพิจารณาปริมาณโปรตีนทั้งหมดและพลาสมาอัลบูมิน ทำการตรวจเลือด (ฮีมาโตคริต ฮีโมโกลบิน จำนวนเม็ดเลือดแดงและเม็ดเลือดขาว ESR สูตรเลือด การรวมกลุ่ม ปัจจัย Rh การแข็งตัวของเลือด) จำเป็นต้องมีการทดสอบ ECG หากจำเป็น ให้ปรึกษาผู้ป่วยกับนักบำบัด นักประสาทวิทยา และผู้เชี่ยวชาญอื่นๆ มีการลงรายละเอียดในประวัติทางการแพทย์ โดยระบุข้อร้องเรียนของผู้ป่วย ข้อมูลประวัติ และข้อมูลการตรวจทางคลินิก จากนั้นติดตามการวินิจฉัยโดยละเอียด: โรคหลักที่ต้องทำการผ่าตัด, พยาธิวิทยาร่วม, ความผิดปกติของกลุ่มอาการ มีการกำหนดระดับของความเสี่ยงในการผ่าตัดและการดมยาสลบ และความจำเป็นในการเตรียมการก่อนการผ่าตัดที่เหมาะสม จากข้อมูลที่มีอยู่ทั้งหมด การเลือกวิธีการระงับความรู้สึกมีความสมเหตุสมผล

ในผู้ป่วยที่เป็นโรคที่ทำให้ร่างกายอ่อนแอเรื้อรังมีแนวโน้มที่จะเกิดภาวะขาดน้ำของเซลล์ การขาดอิเล็กโทรไลต์พื้นฐาน และปริมาณโปรตีนในพลาสมาลดลงซึ่งมาพร้อมกับ gynovolemia ปานกลาง ในเวลาเดียวกันจะสังเกตเห็นภาวะไฮเปอร์ไฮเดรชั่นในระดับปานกลางของพื้นที่นอกเซลล์เนื่องจากการเพิ่มขึ้นของของเหลวในภาคคั่นระหว่างหน้า แม้ว่าสภาพของผู้ป่วยจะมีเสถียรภาพภายนอก แต่การผ่าตัดและการดมยาสลบก็มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นเนื่องจากความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตที่อาจเกิดขึ้นในทุกขั้นตอนของการผ่าตัดและการดมยาสลบ

เมื่อเตรียมผู้ป่วยสำหรับการผ่าตัดตามแผน จำเป็นต้องกำจัดการละเมิดความสมดุลของน้ำและเกลือที่ระบุ รวมถึง CBS โดยสิ้นเชิงโดยกำหนดให้การบำบัดที่เหมาะสม ตามกฎแล้วความผิดปกติเหล่านี้เกิดขึ้นในโรคร้ายแรงของระบบทางเดินอาหารทางเดินน้ำดีและกระบวนการทางพยาธิวิทยาที่นำไปสู่การสูญเสียเลือดและโปรตีนเรื้อรัง ระดับโปรตีนในพลาสมาจะได้รับการฟื้นฟูโดยการถ่ายพลาสมา อัลบูมิน และโปรตีนเป็นประจำ การขาดเลือดจะถูกกำจัดโดยการถ่ายเซลล์เม็ดเลือดแดง

ในผู้ป่วยสูงอายุเช่นเดียวกับผู้ป่วยที่มีโรคอ้วนรุนแรงในทุกกรณีแม้ว่าจะไม่มีความผิดปกติที่ระบุก็ตาม การเตรียมก่อนการผ่าตัดจะดำเนินการ ในโรคเบาหวานเกณฑ์ความพร้อมในการผ่าตัดถือเป็นระดับน้ำตาลในเลือดปกติหรือใกล้เคียงกับปกติโดยไม่มี glycosuria และ ketoacidosis

เพื่อเตรียมพร้อมสำหรับการผ่าตัดที่สำคัญในโรคที่มาพร้อมกับการขาดโปรตีน ภาวะพร่องอย่างรุนแรง การให้สารอาหารทางหลอดเลือดจะดำเนินการ จำเป็นต้องมีสารอาหารทางหลอดเลือดดำโดยสมบูรณ์เป็นเวลา 7-10 วันในกรณีที่การเตรียมแบบทั่วไปไม่ได้นำไปสู่การฟื้นฟูตัวบ่งชี้ที่สำคัญที่สุดของความสมดุลของโปรตีนและพลังงาน (ริดสีดวงทวารหลายลำไส้, ลำไส้ใหญ่อักเสบเป็นแผล, โรคที่ทำให้ร่างกายอ่อนแอลงอย่างรุนแรง)

ในระหว่างการดำเนินการฉุกเฉิน องค์ประกอบการป้องกันที่สำคัญที่สุดของการรักษาควรมุ่งเป้าไปที่การขจัดอาการช็อกและความผิดปกติที่เกี่ยวข้องของระบบไหลเวียนโลหิตส่วนกลางและอุปกรณ์ต่อพ่วง ภาวะขาดออกซิเจนในเนื้อเยื่อ และการเผาผลาญแบบไม่ใช้ออกซิเจน

ส่วนที่สำคัญที่สุดของการรักษาคือการฟื้นฟูปริมาณเลือด เพื่อจุดประสงค์นี้จึงมีการใช้สารละลายทดแทนพลาสมาที่แตกต่างกัน (เดกซ์แทรน, แป้งและเจลาติน) เช่นเดียวกับพลาสมาอัลบูมินและเลือดตามข้อบ่งชี้ โดยปกติแล้ว สารละลายเหล่านี้จะได้รับการบริหารร่วมกับสารละลายอิเล็กโทรไลต์ สิ่งสำคัญคือต้องกำจัดความดันเลือดต่ำในหลอดเลือดปรับปรุงสถานะของจุลภาคและสร้างเงื่อนไขสำหรับการผ่าตัด แม้แต่การเตรียมผู้ป่วยเพื่อการผ่าตัดในระยะสั้นก็ช่วยลดความเสี่ยงในการผ่าตัดและการดมยาสลบได้อย่างมาก ปริมาณและองค์ประกอบเชิงคุณภาพของสารละลายสำหรับการแช่จะพิจารณาจากลักษณะของพยาธิสภาพที่มีอยู่ ในกรณีที่เป็นโรคโลหิตจางรุนแรง จำเป็นต้องถ่ายเลือด ด้วยความระมัดระวังในระดับหนึ่ง คุณสามารถนำทางตามค่าฮีมาโตคริตได้ จำเป็นต้องใช้ตัวพาออกซิเจน หากความเข้มข้นของฮีโมโกลบินต่ำกว่า 100 กรัม/ลิตร และฮีมาโตคริตต่ำกว่า 0.3 เมื่อมีการสูญเสียโปรตีนจำนวนมาก สิ่งสำคัญคือต้องฟื้นฟู COP ในพลาสมา ซึ่งสามารถตัดสินได้จากความเข้มข้นของโปรตีนในพลาสมา สิ่งสำคัญคือระดับโปรตีนในพลาสมาทั้งหมดจะเป็นปกติหรืออย่างน้อยก็ใกล้เคียงกับปกติ หากระดับโปรตีนทั้งหมดต่ำกว่า 60 กรัม/ลิตร แสดงว่าจำเป็นต้องเปลี่ยนโปรตีนใหม่ หากภาวะอัลบูมินในเลือดต่ำเกิดขึ้น - อัลบูมินในเลือดมีค่าเท่ากับหรือน้อยกว่า 30 กรัม/ลิตร จำเป็นต้องให้ยาทางหลอดเลือดดำอย่างเร่งด่วน อัลบูมินจำเป็นอย่างยิ่งสำหรับการสูญเสียโปรตีนจำนวนมาก (ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน การสูญเสียเลือดจำนวนมาก แผลไหม้ การบาดเจ็บหลายครั้ง)

ในโรคที่มาพร้อมกับการสูญเสียน้ำและเกลืออย่างมีนัยสำคัญ (การอุดตันของลำไส้, เยื่อบุช่องท้องอักเสบ, ลำไส้เล็ก) จำเป็นต้องถ่ายสารละลายอิเล็กโทรไลต์จำนวนมากซึ่งส่วนใหญ่เป็นไอโซโทนิก (สารละลายของริงเกอร์, แลคตาโซล, ไอโอโนสเตอริล)

หากใช้สารละลายเหล่านี้แทนเลือด ปริมาณของสารละลายเหล่านี้ควรเป็น 2-4 เท่าของปริมาตรเลือดที่สูญเสียไป ด้วยการใช้อิเล็กโทรไลต์ กระบวนการฟื้นฟูในร่างกายจึงเร็วขึ้น อย่างไรก็ตามพวกมันจะอยู่บนเตียงหลอดเลือดในช่วงเวลาสั้น ๆ และผ่านเข้าไปในสิ่งของคั่นระหว่างหน้า

การเติมปริมาตรโดยเฉพาะอย่างยิ่งการแนะนำสารละลาย 1.5–2 ลิตรแรกควรดำเนินการอย่างรวดเร็ว สารละลายสำหรับการแช่อย่างรวดเร็วควรอุ่นไว้ที่ 33 °C บางครั้งพวกเขาถูกถ่ายภายใต้ความกดดัน แต่ต้องคำนึงถึงอันตรายของเส้นเลือดอุดตันในอากาศ ความถูกต้องของการรักษาด้วยการให้สารทางหลอดเลือดดำได้รับการตรวจสอบโดยการวัดความดันหลอดเลือดดำส่วนกลางและพารามิเตอร์การไหลเวียนโลหิตอื่น ๆ ซ้ำ ๆ ก่อนการผ่าตัด แนะนำให้รักษาระดับความดันเลือดดำส่วนกลางให้อยู่ในระดับปกติ (คอลัมน์น้ำ 6–12 ซม.) ด้วยแรงดันน้ำดำส่วนกลางสูงถึง 12 ซม. ศิลปะ. และสูงกว่านั้น ควรลดอัตราการฉีดยาลง เนื่องจากปริมาณของของเหลวที่เพิ่มขึ้นสามารถนำไปสู่ผลกระทบเชิงลบของ inotropic และ chronotropic และการสะสมของของเหลวในเนื้อเยื่อ

สำหรับภาวะหัวใจล้มเหลว ยาที่ดีที่สุดที่ช่วยฟื้นฟูความดันโลหิตคือโดปามีนและโดบูตามีนซึ่งมีครึ่งชีวิตสั้นมาก การบริหารแบบหยดสามารถปรับปรุงพารามิเตอร์หลักทั้งหมดของการไหลเวียนโลหิตได้อย่างมีนัยสำคัญ อย่างไรก็ตาม ในกรณีที่ภาวะ hypovolemia ไม่ได้รับการแก้ไข ห้ามใช้ยาเหล่านี้

ในกรณีที่ต่อมหมวกไตไม่เพียงพอ ดีสโทเนียของหลอดเลือด และสารกระตุ้นเบต้าไม่ได้ผล จะมีการระบุการใช้ฮอร์โมนต่อมหมวกไตในวันที่ทำการผ่าตัดและในวันหลังการผ่าตัดทันที เราได้รับผลลัพธ์ที่ดีที่สุดเมื่อใช้ Celeston เนื่องจากเราสามารถรักษาระดับความดันโลหิตให้เพียงพอได้เป็นเวลานาน

แม้จะมีเวลาเตรียมตัวสำหรับการผ่าตัดฉุกเฉินที่จำกัดมาก (1-2 ชั่วโมง) แต่เงื่อนไขหลักคือการขจัดอาการช็อกและความผิดปกติของระบบเผาผลาญอย่างรุนแรง การแทรกแซงการผ่าตัดกับพื้นหลังของการบำบัดด้วยการป้องกันการกระแทกอย่างเข้มข้นจะเป็นไปได้หากระดับความดันโลหิตซิสโตลิกสูงกว่า 80–85 มม. ปรอท ศิลปะ. หรือ (ดีกว่า) ถึง 100 mmHg ศิลปะ อัตราชีพจรลดลงเหลือ 100 ต่อนาที ผิวได้สีปกติ อย่างไรก็ตามเกณฑ์บ่งชี้เหล่านี้ไม่สามารถสรุปได้และไม่สามารถตอบทุกคำถามที่เกี่ยวข้องกับการตัดสินใจเข้ารับการผ่าตัดด่วนได้ เป็นการดีกว่าที่จะชะลอการผ่าตัดฉุกเฉินออกไป 1-2 ชั่วโมง แทนที่จะปล่อยให้ผู้ป่วยเสี่ยงต่อการเสียชีวิตระหว่างการผ่าตัด

ในผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลศัลยกรรม มักสังเกตเห็นความผิดปกติของความสมดุลของน้ำ-อิเล็กโทรไลต์ (WB) สาเหตุของความผิดปกติเหล่านี้คือทั้งพยาธิสภาพของการผ่าตัด (เช่นเยื่อบุช่องท้องอักเสบลำไส้อุดตัน pyloroduodenal ตีบ) และพยาธิสภาพร่วมของผู้ป่วย (decompensated โรคเบาหวาน, หัวใจล้มเหลว ฯลฯ )

การบำบัดด้วยของเหลวก่อนการผ่าตัด

ขอบเขตและวัตถุประสงค์ของการเตรียมการให้สารละลายทางหลอดเลือดดำก่อนการผ่าตัดขึ้นอยู่กับหลายปัจจัย และมักจะแตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญในการเตรียมการผ่าตัดแบบเลือกและแบบเร่งด่วน

การแทรกแซงการผ่าตัดตามแผน

เมื่อเตรียมผู้ป่วยตามแผน การผ่าตัดรักษาก่อนอื่นจำเป็นต้องชดเชยการละเมิดพารามิเตอร์ความเข้มข้นของเม็ดเลือดแดงที่มีอยู่ ใช่แล้ว โดยส่วนใหญ่ สถานการณ์ทางคลินิกขอแนะนำว่าก่อนการผ่าตัดแบบเลือก ระดับฮีโมโกลบินควรอยู่ระหว่าง 90-100 กรัม/ลิตรขึ้นไป ระดับฮีมาโตคริตไม่ควรต่ำกว่า 34-36% และระดับอัลบูมินควรอย่างน้อย 35 กรัม/ลิตร

การรักษาตัวชี้วัดดังกล่าวจะสร้างสภาวะที่เหมาะสมสำหรับการรักษาบาดแผลหลังผ่าตัดและยังป้องกันการเกิดโรคโลหิตจางที่เป็นอันตรายอันเป็นผลมาจากการสูญเสียเลือดระหว่างการผ่าตัดที่เป็นไปได้

เมื่อเตรียมการดำเนินการตามแผน สามารถเลือกอัลกอริธึมการบำบัดด้วยการแช่ได้สามตัวเลือก:

1. ผู้ป่วยไม่จำเป็นต้องได้รับการบำบัดด้วยการแช่ สิ่งนี้ใช้กับผู้ป่วยที่ไม่มีปัญหาสุขภาพที่สำคัญและอยู่ระหว่างการผ่าตัดที่มีระยะเวลาสั้นและกระทบกระเทือนจิตใจ ตามกฎแล้ว ผู้ป่วยดังกล่าวไม่มีภาวะขาดน้ำและความผิดปกติของ EBV และหลังการผ่าตัด พวกเขาจะเริ่มรับของเหลวและน้ำอย่างรวดเร็ว ดังนั้นพวกเขาจึงไม่พัฒนาความผิดปกติของ EBV ซึ่งหมายความว่าพวกเขาไม่จำเป็นต้องได้รับการบำบัดด้วยการแช่ในช่วงระหว่างการผ่าตัด

1. ผู้ป่วยมีความผิดปกติเรื้อรังของการเผาผลาญน้ำและอิเล็กโทรไลต์ซึ่งจำเป็นต้องแก้ไขอย่างเหมาะสม ส่วนใหญ่มักเป็นความผิดปกติที่เกี่ยวข้องกับการขาดไอออนตั้งแต่หนึ่งไอออนขึ้นไป ตัวอย่างเช่นด้วยการตีบของ pyloroduodenal จะเกิด alkalosis ของภาวะ hypokalemic hypochloremic ซึ่งจำเป็นต้องมีคำจำกัดความที่ชัดเจนของการขาดโพแทสเซียมและคลอรีนและการแก้ไขที่สอดคล้องกัน

1. ผู้ป่วยก่อนที่จะมีการผ่าตัดแบบเลือก ความผิดปกติเฉียบพลัน EBV หรือในระหว่างการตรวจจะตรวจพบสิ่งใหม่เป็นครั้งแรก โรคที่เกิดร่วมกันซึ่งอาจเกิดการละเมิด EBV ที่เป็นอันตรายได้ ตัวอย่างของความผิดปกติดังกล่าวอาจเป็นโรคเบาหวานที่เพิ่งได้รับการวินิจฉัย

การผ่าตัดฉุกเฉิน

ส่วนใหญ่แล้วการแทรกแซงดังกล่าวจะดำเนินการสำหรับการผ่าตัดอวัยวะฉุกเฉิน ช่องท้อง. การบำบัดด้วยของเหลวในสถานการณ์เหล่านี้ควรมุ่งเป้าไปที่การรักษาระบบการไหลเวียนโลหิต พรีโหลด และเอาท์พุตของหัวใจให้เพียงพอ

ควรจำไว้ว่าในผู้ป่วยที่มี "ช่องท้องเฉียบพลัน" การเตรียมก่อนการผ่าตัดช่วยลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนและการเสียชีวิตได้อย่างมาก และข้อบกพร่องของการบำบัดด้วยการแช่อาจไม่ส่งผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญต่อการดำเนินการ แต่จะแสดงให้เห็นอย่างสมบูรณ์หลังจากนั้น

ผลที่ตามมาของการเตรียมการก่อนการผ่าตัดที่ไม่ดีคือความเสียหายต่อไต ปอด และตับ ซึ่งสามารถหลีกเลี่ยงได้

โดยทั่วไปการกระทำต่อไปนี้เป็นที่ยอมรับในการเตรียมก่อนการผ่าตัดของผู้ป่วยที่เป็นโรคฉุกเฉินในช่องท้อง:

• การใส่สายสวนของหลอดเลือดดำสองเส้น (หนึ่งอันควรอยู่ตรงกลาง)
• การใส่สายสวนกระเพาะปัสสาวะ
• การวางท่อทางจมูก
• การบำบัดด้วยการแช่ด้วยสารละลายคริสตัลลอยด์และคอลลอยด์ในปริมาณอย่างน้อย 1.5 ลิตร

อย่างไรก็ตาม คำถามเกิดขึ้น: ทำคนไข้ทุกคนด้วยปรากฏการณ์นี้” ช่องท้องเฉียบพลัน» เราจะทำการบำบัดด้วยการแช่ในปริมาณ 1.5 ลิตรหรือไม่? เช่น ไปโรงพยาบาลที่มีผู้ต้องสงสัย ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันผู้ป่วยอายุน้อยอายุ 19 ปีที่ไม่มีโรคร่วมและมีระยะเวลาในการเป็นโรค 2-3 ชั่วโมง แน่นอนว่าผู้ป่วยดังกล่าวไม่จำเป็นต้องเข้ารับการบำบัดด้วยการแช่ในปริมาณ 1.5 ลิตร ใครบ้างที่ได้รับการระบุให้เข้ารับการบำบัดเช่นนี้?

บ่งชี้ในการบำบัดด้วยการแช่ก่อน การดำเนินการฉุกเฉินบนอวัยวะในช่องท้อง (อ้างอิงจาก Park G., Rowe P., 2005)

เยื่อบุช่องท้องอักเสบ> 24 ชั่วโมงหรือเยื่อบุช่องท้องอักเสบ< 24 часов и любые 3 критерия из списка:

• อายุ > 65 ปี
• อัตราการเต้นของหัวใจ > 100 หรือ< 30 в 1 мин
• อัตราการหายใจ< 10 или >30 ใน 1 นาที
• ขับปัสสาวะ< 20 мл/ч в течение >2 ชั่วโมง
• ความดันโลหิตซิสโตลิก< 100 мм рт.ст.
• SpO2< 90 % при дыхании атмосферным воздухом
• PaO2< 75 мм рт.ст. при дыхании атмосферным воздухом
• หินอ่อนและความเย็นของแขนขา
• HB< 100 г/л
• การขาดเบสน้อยกว่า –5 มิลลิโมล/ลิตร
• เวลาของ Prothrombin มากกว่า 25 วินาที
• เม็ดเลือดขาวน้อยกว่า 2.0 109/l
• อุณหภูมิของร่างกาย< 36,5 или более 38,5 °С
• พลาสมาโพแทสเซียม< 3 или >5 มิลลิโมล/ลิตร

โปรแกรมการเตรียมยาก่อนการผ่าตัดของผู้ป่วยสำหรับการรักษาผ่าตัดฉุกเฉินอาจรวมถึง:

• สารละลายของริงเกอร์ - 400 มล.
• สารละลายโพลีอิเล็กโตรไลต์ที่ใช้สารละลาย NaCl 0.9% - 500 มล.
• รีโอซอร์บิลแลค - 200-400 มล.;
• Gecoton (Gekodez) หรือ Volutenz - 400-500 มล.
• โซลูชั่นสำหรับการป้องกันการติดเชื้อผ่าตัด (ยาปฏิชีวนะแบบแช่) - 200 มล.

รวม: 1500 มล.

โปรแกรมการบำบัดด้วยการแช่ที่นำเสนอนี้ไม่ใช่ความเชื่ออย่างแน่นอน อย่างไรก็ตาม เป็นการแสดงให้เห็นหลักการพื้นฐานของการบำบัดด้วยการแช่น้ำในช่วงก่อนการผ่าตัด โดยเฉพาะอย่างยิ่งควรสังเกตว่าการเตรียมยาสำหรับการผ่าตัดของผู้ป่วยควรเริ่มต้นด้วยการให้ยา crystalloids

ไม่ว่าในกรณีใดคุณไม่ควรเริ่มการบำบัดด้วยการแช่ด้วยคอลลอยด์! ไม่เคย! ขั้นแรกจำเป็นต้องคืนน้ำ ("ไฮดรา" - น้ำ) หากผู้ป่วยขาดน้ำ อันดับแรกควรให้น้ำก่อน เช่น โซลูชั่นคริสตัลลอยด์ หากคุณเริ่มให้คอลลอยด์ฉีดเข้าไป ผู้ป่วยมีแนวโน้มที่จะพัฒนา ผลข้างเคียง. นั่นคือในช่วงหลังผ่าตัดควรคาดหวังว่าจะมีอาการของภาวะไตวายเฉียบพลันและความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือดต่างๆ

เพื่อให้ดึงดูดของเหลวจากช่องว่างระหว่างหน้าได้อย่างมีประสิทธิภาพมากขึ้น ขอแนะนำให้แนะนำ Reosorbilact เข้าสู่โปรแกรมการบำบัดด้วยการแช่ ในกรณีนี้มีการใช้แนวคิดของการบำบัดด้วยการแช่ในปริมาณต่ำซึ่งจะกล่าวถึงด้านล่าง

แล้วคอลลอยด์ล่ะ? การบำบัดด้วยการแช่สมัยใหม่มีลักษณะเฉพาะดังนี้: หากโปรแกรมสนับสนุนการแช่ได้รับการออกแบบมาเพื่อจัดการสารละลายมากกว่า 1 ลิตรก็จะต้องมีส่วนประกอบของคอลลอยด์ อัตราส่วนที่เหมาะสมของผลึกคริสตัลต่อคอลลอยด์คือ 3:1 ดังนั้น สำหรับผลึกคริสตัลลอยด์ทุกๆ 1-1.5 ลิตร ควรฉีดคอลลอยด์ 400 หรือ 500 มิลลิลิตร ขึ้นอยู่กับสถานการณ์ทางคลินิก

จากการพิจารณาเหล่านี้ เราเสนอให้รวมสารละลายไฮดรอกซีเอทิลสตาร์ช (HES) (Gecoton หรือ Gekodez) และ/หรือสารละลายเจลาติน (Volutens) ไว้ในโปรแกรมการบำบัดด้วยการแช่ ข้อมูลโดยละเอียดเพิ่มเติมเกี่ยวกับโซลูชันเหล่านี้จะถูกนำเสนอด้านล่าง

เป้าหมายการบำบัดด้วยการแช่. ในการเตรียมผู้ป่วยสำหรับการผ่าตัดฉุกเฉิน การมีแนวทางเฉพาะเจาะจงเป็นประโยชน์เมื่อสามารถพูดได้ว่า “ใช่ เราทำการรักษาด้วยการฉีดยาอย่างถูกต้อง และผู้ป่วยก็พร้อมสำหรับการผ่าตัด”

• แขนขาที่อบอุ่น
• อัตราการเต้นของหัวใจ< 120 в 1 мин
• นอร์โมคาเลเมียและนอร์โมแมกเนซีเมีย
• PaO2 > 75 มม.ปรอท เมื่อสูดอากาศในชั้นบรรยากาศ
• ความดันโลหิตซิสโตลิก ± 10% ของปกติ
• ขับปัสสาวะ > 1 มล./กก./ชม
• เฮโมโกลบิน > 90 กรัม/ลิตร
• แลคเตท< 2 ммоль/л или дефицит оснований >–5 มิลลิโมล/ลิตร

ทันทีที่การรักษาด้วยการแช่เสร็จแล้ว ควรเริ่มการผ่าตัดทันที

การบำบัดด้วยการแช่ระหว่างการผ่าตัด

วัตถุประสงค์หลักของการบำบัดด้วยการแช่ระหว่างการผ่าตัดคือ:

• กำจัดการขาดของเหลวที่เกิดขึ้นก่อนการผ่าตัด
• การเติมเต็มความต้องการทางสรีรวิทยาของของเหลว
• การชดเชยการสูญเสียของเหลวทางพยาธิวิทยาที่เกิดขึ้นระหว่างการผ่าตัด

แม้ว่าผู้ป่วยจะต้อง การผ่าตัดแบบเลือกเมื่อถึงเวลาเริ่มต้น เขามีภาวะขาดของเหลวอยู่บ้าง นี่เป็นเพราะกฎแบบดั้งเดิมที่จะไม่รับประทานอะไรเลย 4-6 ชั่วโมงก่อนการผ่าตัด นอกจากนี้มักกำหนดให้ยาระบายหรือสวนทวารเพื่อเตรียมลำไส้

มาตรการเหล่านี้นำไปสู่การสูญเสียของเหลวและอิเล็กโทรไลต์ ซึ่งควรแทนที่ด้วยสารละลายคริสตัลลอยด์ที่สมดุล เช่น สารละลายของ Hartmann ในขนาด 1.5 มล./กก./ชม.

ควรคำนึงถึงด้วยว่าการบาดเจ็บจากการผ่าตัดทำให้เกิดการสูญเสียของเหลวในเนื้อเยื่อและการกักเก็บ การขาดสารอาหารนี้เกิดจากการลดปริมาตรของเหลวในช่องว่างระหว่างหน้าและในหลอดเลือด

• การบาดเจ็บจากการผ่าตัดน้อยที่สุด (เช่น การซ่อมแซมไส้เลื่อน) – 3-4 มล./กก./ชม
• การบาดเจ็บจากการผ่าตัดระดับปานกลาง (เช่น การผ่าตัดถุงน้ำดี) – 5-6 มล./กก./ชม
• การบาดเจ็บสาหัสจากการผ่าตัด (เช่น การผ่าตัดลำไส้) – 7-8 มล./กก./ชม

ความต้องการเหล่านี้สามารถตอบสนองได้โดยการปฏิบัติตาม โหมดถัดไปการบำบัดด้วยการแช่ สารละลายอิเล็กโทรไลต์ที่สมดุลหนึ่งลิตรจะถูกบริหารภายในชั่วโมงแรก หลังจากนั้น ให้ฉีดในอัตรา 300 มล./ชม. เพิ่มเป็น 600 มล./ชม. ในกรณีที่ได้รับบาดเจ็บสาหัสจากการผ่าตัด เป้าหมายคือรักษาปริมาณปัสสาวะออก >0.5 มล./กก./ชม.

ปัญหาพิเศษเกิดขึ้นเมื่อมีเลือดออกมากในระหว่างการผ่าตัด เราทุ่มเทหน้าต่อไปนี้เพื่อแก้ไขปัญหานี้

การบำบัดด้วยการแช่และการถ่ายเลือดของการสูญเสียเลือดจำนวนมากจากการผ่าตัด

การสูญเสียเลือดจากการผ่าตัดจำนวนมาก (MOB) ร่วมกับการผ่าตัดที่กว้างขวาง เป็นเรื่องเฉพาะเจาะจง สภาพวิกฤติการเกิดโรคซึ่งถูกครอบงำโดยภาวะปริมาตรต่ำอย่างต่อเนื่องอย่างรุนแรง โรคโลหิตจาง และอาการแข็งตัวของเลือดที่คุกคาม ร่วมกับความเครียดซิมพาโทอะดรีนัลที่น่าตกใจและการปล่อยตัวไกล่เกลี่ยการอักเสบ รวมถึงการระบายความร้อนของร่างกาย

ประการหนึ่ง การสูญเสียเลือดดังกล่าวเกิดขึ้นในระหว่างการผ่าตัด ซึ่งเกิดขึ้นภายใต้การดมยาสลบ โดยมีการตรวจสอบอย่างต่อเนื่องโดยวิสัญญีแพทย์ที่มีคุณสมบัติเหมาะสม และการตรวจสอบการทำงานของฮาร์ดแวร์ขั้นพื้นฐานอย่างต่อเนื่องสำหรับการทำงานที่สำคัญขั้นพื้นฐาน

เห็นได้ชัดว่าผู้ป่วยควรอดทนต่อการสูญเสียเลือดจำนวนมากจากการผ่าตัดได้ดีกว่าการสูญเสียเลือดนอกห้องผ่าตัดแม้แต่น้อยก็ตาม อย่างไรก็ตามในทางกลับกันสิ่งนี้เกิดขึ้นเฉพาะกับการสร้างที่ถูกต้องของการดูแลวิสัญญีวิทยาที่ซับซ้อนทั้งหมดซึ่งการบำบัดด้วยการแช่ - การถ่ายเลือด (ITT) ที่ถูกต้องและมีเหตุผลมีบทบาทสำคัญ

การสูญเสียเลือดเป็นสิ่งที่หลีกเลี่ยงไม่ได้ในการผ่าตัด หากศัลยแพทย์มีคุณสมบัติเหมาะสม มักเกี่ยวข้องกับขอบเขตและความซับซ้อนของการรักษา บ่อยครั้งที่จำเป็นต้องคำนึงถึงไม่เพียง แต่ความจำเป็นในการกำจัดอวัยวะที่ได้รับผลกระทบภายในเนื้อเยื่อที่มีสุขภาพดีเท่านั้น แต่ยังรวมถึงการสร้างเส้นเลือดใหม่ทางพยาธิวิทยาซึ่งอาจนำไปสู่การสร้างหลอดเลือดที่เด่นชัดในบริเวณที่ทำการผ่าตัด ปัจจัยทั้งสองนี้สามารถส่งผลอย่างมากต่อปริมาณการสูญเสียเลือด

ในทางกลับกัน การใช้เครื่องมือผ่าตัดสมัยใหม่ที่มีคุณสมบัติห้ามเลือด (เช่น อัลตราโซนิค มีดผ่าตัดด้วยเลเซอร์ ฯลฯ) ฟองน้ำและผ้าปิดแผลห้ามเลือดสามารถลดปริมาณการสูญเสียเลือดได้อย่างมาก อย่างไรก็ตาม การผ่าตัดหลายอย่าง (โดยเฉพาะอย่างยิ่งการผ่าตัดที่กว้างขวางและไม่ได้มาตรฐาน) จะมาพร้อมกับการเสียเลือดจำนวนมาก ซึ่งจำเป็นต้องมี ITT ที่กระตือรือร้น

ตามเนื้อผ้า การสูญเสียเลือดจำนวนมากหมายถึงการสูญเสียปริมาตรเลือดหนึ่งปริมาตรภายใน 24 ชั่วโมง โดยปริมาตรเลือดหมุนเวียน (CBV) อยู่ที่ประมาณ 7% ของน้ำหนักตัวในอุดมคติในผู้ใหญ่ และ 8-9% ในเด็ก คำจำกัดความทางเลือกยังรวมถึง: สูญเสียปริมาตร 50% ภายในสามชั่วโมง หรือสูญเสียปริมาตร 150 มล. ต่อนาทีในช่วง 20 นาที

ตามที่ E.S. Gorobets (2011) สำหรับการวิเคราะห์สถานการณ์และสร้าง ITT อย่างถูกต้อง เกณฑ์ที่สองของชื่อนั้นสะดวกที่สุด (สูญเสียปริมาตรเลือด 50% ภายในสามชั่วโมง) เนื่องจากอนุญาตให้ใช้อัลกอริทึมของมาตรการการรักษาที่เป็นที่ยอมรับ

ควรสังเกตว่าผลลัพธ์ของการสูญเสียเลือดจำนวนมากนั้นขึ้นอยู่กับความอดทนต่อผู้ป่วยรายใดรายหนึ่ง ความทนทานต่อการสูญเสียเลือดรวมถึงสถานการณ์และสภาวะต่างๆ เช่น อายุ เพศ การทำงานที่สำคัญของผู้ป่วยเบื้องต้น การทำงานของออกซิเจนเริ่มแรกของเลือดและสถานะของระบบการแข็งตัวของเลือด อุณหภูมิร่างกายของผู้ป่วย ประเภท ของการดมยาสลบและการเตรียมยาเบื้องต้นสำหรับการผ่าตัด

แน่นอนว่าความรุนแรงและระยะเวลาของการผ่าตัดเป็นสิ่งสำคัญ การสูญเสียเลือดในปริมาณเท่ากันอย่างรวดเร็วเนื่องจากการบาดเจ็บ เรือขนาดใหญ่ระหว่างการผ่าตัด (จัดให้ การกระทำที่ถูกต้องศัลยแพทย์และวิสัญญีแพทย์) มักจะทนได้ง่ายกว่าการตกเลือดเป็นเวลานานในระหว่างขั้นตอนบาดแผลที่ยืดเยื้อ

พื้นฐานสำหรับ ITT ที่มีประสิทธิผลสำหรับการเสียเลือดจำนวนมากในห้องผ่าตัดคือ:

• รักษาระดับการเต้นของหัวใจให้เพียงพอโดยการฉีดยาเข้าเส้นเลือดดำอย่างเข้มข้น
• การจัดการองค์ประกอบของการแช่ทีละขั้นตอนโดยเน้นไปที่ปริมาณของการสูญเสียเลือดทั้งที่สูญเสียไปแล้วและที่คาดหวังโดยคำนึงถึงพารามิเตอร์ของเม็ดเลือดแดง
• การใช้ cardiovasotonics อย่างทันท่วงที (ephedrine, mesatone, norepinephrine, dopamine) เพื่อรักษาโพสต์และพรีโหลดในกรณีของวิกฤตการไหลเวียนโลหิตที่เป็นไปได้หรือการพัฒนาและการช็อกจากภาวะ hypovolemic;
• การป้องกันและรักษาความผิดปกติของระบบห้ามเลือด

เมื่อพูดถึงปัญหาการรักษา IOC เราต้องไม่ลืมว่าผู้ป่วยมีเลือดออกเช่น ทุกข์ทรมานจากความผิดปกติบางอย่างที่เกิดขึ้นทั้งจากโรคประจำตัวและ โรคที่มาพร้อมกับทำให้เกิดภาวะเลือดออกก่อนเกิดโรค

นอกจากนี้ ผู้ป่วยจะได้รับการผ่าตัดภายใต้การดมยาสลบ (มักรวมกันหลายองค์ประกอบ) ซึ่งส่งผลต่อสภาพของเขาก่อนที่จะเสียเลือด โดยหลักๆ เกี่ยวกับการไหลเวียนโลหิตและปฏิกิริยาชดเชย

การประมาณการสูญเสียเลือด. ในกรณีส่วนใหญ่ สามารถประมาณปริมาณเลือดที่เสียไปโดยประมาณเท่านั้น จะมีความแม่นยำไม่มากก็น้อยหากเลือดที่หกรั่วไหลส่วนใหญ่ไปอยู่ในการดูด การชั่งน้ำหนักเนื้อเยื่อที่แช่ในเลือดช่วยได้

ความพยายามในการคำนวณการสูญเสียเลือดโดยใช้ระดับฮีมาโตคริต รวมถึงตารางและเครื่องมือทุกประเภทนั้นทั้งน่าดึงดูดและไม่ถูกต้อง และที่สำคัญที่สุด ความไว้วางใจในวิธีการประเมินดังกล่าวนำไปสู่การวินิจฉัยระดับการสูญเสียเลือดที่น้อยเกินไปและมากเกินไป และทำให้เกิดข้อผิดพลาดร้ายแรงในกลยุทธ์ในการให้การดูแล

ในการดูแลผู้ป่วยหนักของ IOC การแบ่งขั้นตอนของ ITT มีบทบาทสำคัญ - การเปลี่ยนจากการแช่ของ crystalloids และคอลลอยด์สังเคราะห์ไปเป็นการถ่ายส่วนประกอบของเลือดในเวลาที่เหมาะสมและสมเหตุสมผล (พลาสมาแช่แข็งสด (FFP) เซลล์เม็ดเลือดแดงและเกล็ดเลือดของผู้บริจาค) .

หลักการของ ITT แบบแบ่งระยะในระหว่างการตกเลือดอย่างต่อเนื่องช่วยให้วิสัญญีแพทย์สามารถจัดการการให้ยาทางหลอดเลือดดำอย่างต่อเนื่อง โดยรักษาปริมาตรของเลือดที่จำเป็น และไม่ทำให้เกิดการเจือจางของเลือดมากเกินไป โดยสูญเสียศักยภาพในการแข็งตัวของเลือดที่ยอมรับได้น้อยที่สุดและฟังก์ชันการขนส่งออกซิเจนของเลือด

เราควรพิจารณา ITT ฉุกเฉินของ IOC เฉียบพลันด้วยการสูญเสียเลือดจำนวนมากอย่างรวดเร็ว ในสถานการณ์เหล่านี้ แพทย์ที่ทำการบำบัดด้วยการแช่และการถ่ายเลือดมีหน้าที่หลักในการเติมเตียงหลอดเลือดอย่างรวดเร็วและมีประสิทธิภาพที่สุด โดยธรรมชาติแล้ว คำถามก็เกิดขึ้น: ยาชนิดใดที่ตรงตามข้อกำหนดเหล่านี้ได้ดีที่สุด - เพื่อเติมเต็มปริมาณเลือดอย่างทรงพลัง รวดเร็วและปลอดภัย และรักษาพารามิเตอร์ทางระบบไหลเวียนโลหิต

สำหรับการรักษาภาวะช็อกอย่างรุนแรง มีการเสนอให้ใช้สารละลาย NaCl ไฮเปอร์โทนิกในปี 1944 I. Velasco ในปี 1980 เผยแพร่ข้อมูลการทดลองเกี่ยวกับการฟื้นฟูของสุนัข โดยมีการจำลองอาการตกเลือดอย่างรุนแรง การศึกษาพบว่าแม้ในกรณีที่สูญเสียเลือดเท่ากับ 50% ของปริมาตรทั้งหมด การให้โซเดียมคลอไรด์ 7.5% ในปริมาณ 4 มล./กก. ก็เพียงพอที่จะฟื้นฟูการเต้นของหัวใจและการไหลเวียนของเลือดในระดับภูมิภาค

ในเวลาเดียวกันวัสดุจากการศึกษาผู้ป่วย 12 คนที่มีอาการช็อกจากภาวะ hypovolemic ได้รับการตีพิมพ์ซึ่งเทียบกับพื้นหลังของการรักษามาตรฐานได้รับการฉีดเข้าเส้นเลือดดำจาก 100 ถึง 400 มล. ของสารละลายโซเดียมคลอไรด์ 7.5% ใน boluses 50 มล. เพื่อตอบสนองต่อการแนะนำมีการเพิ่มขึ้น ความดันโลหิต, การฟื้นฟูสติและการปัสสาวะออก เช่น สังเกตสัญญาณของการพลิกกลับของแรงกระแทก

งานเหล่านี้เป็นแรงผลักดันในการวิจัยเพิ่มเติมและการเกิดขึ้นของแนวคิดของการช่วยชีวิตในปริมาณน้อยซึ่งเป็นหนึ่งในวิธีการรักษาฉุกเฉินในระยะต่างๆ ของการช็อกและสภาวะสุดท้าย

การบำบัดนี้ใช้โซเดียมคลอไรด์ 7.2-7.5% ในปริมาณเล็กน้อยอย่างรวดเร็ว (4 มล./กก.) ซึ่งสัมพันธ์กับการเคลื่อนตัวอย่างรวดเร็วของของเหลวจากภายนอกเข้าสู่หลอดเลือดจาก interstitium และช่องว่างภายในเซลล์ตามแนวไล่ระดับออสโมติก สารละลายดังกล่าว 250 มล. มีผลเชิงปริมาตรเช่นเดียวกับสารละลายอัลบูมิน 5% 1 ลิตร

แต่ผลกระทบทางโลหิตวิทยาของสารละลายไฮเปอร์โทนิกนั้นมีอายุสั้นมาก ซึ่งสัมพันธ์กับการปรับสมดุลอย่างรวดเร็วของการไล่ระดับออสโมติกระหว่างส่วนนอกเซลล์และภายในเซลล์

เพื่อรักษาปริมาตรภายในหลอดเลือดที่เพิ่มขึ้น จึงเสนอให้ใช้สารละลายโซเดียมคลอไรด์ไฮเปอร์โทนิกร่วมกับคอลลอยด์ ในด้านหนึ่งสารละลายสององค์ประกอบที่ได้จะช่วยเพิ่มออสโมลาริตีในพลาสมาและระดมน้ำในเซลล์ (ส่วนประกอบไฮเปอร์โทนิก) และอีกด้านหนึ่งช่วยเพิ่มความดัน oncotic ในพลาสมาและการรักษาปริมาตรภายในหลอดเลือด (ส่วนประกอบคอลลอยด์)

ปัจจุบันเชื่อกันว่าผลของปริมาตรที่เสถียรที่สุดเกิดขึ้นเมื่อใช้ส่วนผสมของสารละลาย NaCl ไฮเปอร์โทนิกกับเดกซ์แทรนหรือ HES ในอัตราส่วน 1: 1 ในขนาด 4-5 มล./กก.

สารละลายเจลาตินสมควรได้รับการกล่าวถึงเป็นพิเศษ - สารละลายที่มีโครงสร้างโมเลกุลดัดแปลง พวกมันทำจากโปรตีนที่ถูกทำลาย โปรตีนชนิดนี้แยกได้จากเนื้อเยื่อคอลลาเจนขนาดใหญ่ วัวโดยการย่อยสลายด้วยความร้อน ไฮโดรไลซิส และซัคซิเนชัน

การเตรียมเจลาตินคือสารละลายเจลาตินแบบไอโซโทนิก, ไอโซออนโคติก (4-8%) และสารทดแทนพลาสมาที่มีน้ำหนักโมเลกุลต่ำ (20,000-40,000 ดา) พวกเขามีระดับ pH 7.1-7.7 สร้างแรงดันออสโมติกคอลลอยด์ 33.3 มม. ปรอทหรือคอลัมน์น้ำ 453 มม. ออสโมลาริตี - 274 mOsmol/l ผลกระทบเชิงปริมาตรของยาเหล่านี้คือ 40-100% .

ควรใช้ความระมัดระวังเพื่อหลีกเลี่ยงไม่ให้ค่าฮีมาโตคริตลดลงต่ำกว่าค่าวิกฤต ค่าที่ถือว่ามีความสำคัญสำหรับผู้ป่วยจะแตกต่างกันไป ขึ้นอยู่กับการสกัดออกซิเจนจากเส้นเลือดฝอย อายุของผู้ป่วย ปริมาณสำรองของระบบไหลเวียนโลหิต และสภาวะทางคลินิก

ในผู้ป่วยที่มีความต้องการออกซิเจนปกติและมีกลไกการชดเชยที่สมบูรณ์ อาจยอมรับการเจือจางฮีโมโกลบินที่ระดับฮีโมโกลบิน 8 กรัม/100 มล. หรือฮีมาโตคริต 25% ในผู้ป่วยหอผู้ป่วยหนัก ฮีโมโกลบินไม่ควรต่ำกว่า 10 กรัม/100 มล. และฮีมาโตคริตไม่ควรต่ำกว่า 30%

หากจำเป็น ให้ทำการถ่ายเลือดหรือเซลล์เม็ดเลือดแดงเพิ่มเติม ควรสังเกตด้วยว่าก่อนการห้ามเลือดในการผ่าตัดครั้งสุดท้ายขอแนะนำให้วางแผน ITT ในลักษณะที่ว่าเมื่อเติมเต็มการขาดดุลของปริมาตรเลือดการฟอกเลือดจะพัฒนาขึ้นซึ่งเป็นที่ยอมรับสำหรับผู้ป่วยรายหนึ่ง

ความหมายของการเจือจางเลือดคือความปรารถนาที่จะลดการสูญเสียองค์ประกอบที่เกิดขึ้นในขั้นตอนของการผ่าตัดให้เหลือน้อยที่สุดเมื่อการสูญเสียเลือดในปริมาณหนึ่งเป็นสิ่งที่หลีกเลี่ยงไม่ได้ หากการฟอกเลือดไม่ได้ส่งผลให้มีเลือดออกที่มีนัยสำคัญทางคลินิก เราก็สามารถวางใจได้ว่าการสูญเสียส่วนประกอบของเลือดน้อยลง (โดยสูญเสียปริมาตรเท่ากัน) เนื่องจากฮีมาโตคริตต่ำ หากสถานการณ์เอื้ออำนวย คุณควรพยายามฟื้นฟูจำนวนเม็ดเลือดแดงหลังจากที่เลือดหยุดแล้วเท่านั้น

ความต้องการของเหลวในช่วงหลังการผ่าตัด

เมื่อจัดทำโปรแกรมการบำบัดด้วยการฉีดยาสำหรับผู้ป่วยในช่วงหลังผ่าตัดจำเป็นต้องคำนึงถึงปัจจัยหลายประการ ขั้นแรก คุณควรคำนวณความต้องการทางสรีรวิทยา ซึ่งก็คือประมาณ 25-30 มล./กก./วัน - ประมาณ 2-2.5 ลิตร/วัน ตัวเลขนี้เพิ่มการสูญเสียที่ไม่รู้สึก (ผ่านผิวหนังและปอด): 20 มล./ชม. - 500 มล./วัน หากผู้ป่วยมีไข้ ให้เพิ่ม 10 มล./ชม. (250 มล./วัน) สำหรับแต่ละองศาที่สูงกว่า 37 °C

ต้องคำนึงถึงการสูญเสียและข้อกำหนดเฉพาะของของเหลวด้วย ดังนั้น สำหรับภาวะอัมพาตของลำไส้ จะต้องเติม 20 มล./ชั่วโมง (500 มล./วัน) ลงในโปรแกรมการให้สารทางหลอดเลือดดำ แต่เฉพาะใน 24 ชั่วโมงแรกหลังการผ่าตัดเท่านั้น

ในกรณีที่สูญเสียช่องว่างที่สามหลังการผ่าตัดเปิดช่องท้องและทรวงอก หรือในกรณีที่เนื้อเยื่อเสียหายอย่างมาก เฉพาะใน 24 ชั่วโมงแรกหลังการผ่าตัดเท่านั้น ต้องเพิ่ม 40 มล./ชม. (1,000 มล./วัน) การสูญเสียอื่นๆ ก็ได้รับการฟื้นฟูเช่นกัน (ผ่านการสอบสวน จากการระบายน้ำ ฯลฯ)

Shlapak I.P., Galushko A.A.