การผ่าตัดไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน กระทรวงสาธารณสุขของรัสเซีย การผ่าตัดไส้ติ่งอักเสบทั่วไป
ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันคือการอักเสบของไส้ติ่งอย่างแท้จริง ไส้เดือนดินเกิดจากส่วนหลังภายในของซีคัม ณ จุดที่กล้ามเนื้อทั้งสามวงของซีคัมเริ่มต้น มันเป็นท่อที่ซับซ้อนบาง ๆ ซึ่งช่องด้านหนึ่งสื่อสารกับช่องของลำไส้ใหญ่ส่วนต้น กระบวนการสิ้นสุดแบบสุ่มสี่สุ่มห้า ความยาวอยู่ระหว่าง 7 ถึง 10 ซม. มักจะสูงถึง 15–25 ซม. เส้นผ่านศูนย์กลางของคลองไม่เกิน 4–5 มม.
ภาคผนวกของไส้เดือนฝอยถูกปกคลุมทุกด้านโดยเยื่อบุช่องท้องและในกรณีส่วนใหญ่จะมีน้ำเหลืองซึ่งไม่ได้ป้องกันการเคลื่อนไหว
ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของลำไส้ใหญ่ส่วนต้น ภาคผนวกอาจอยู่ในแอ่งอุ้งเชิงกรานด้านขวา เหนือลำไส้ใหญ่ส่วนต้น (หากตำแหน่งสูง) ใต้ลำไส้ใหญ่ส่วนต้น ในกระดูกเชิงกราน (หากตำแหน่งต่ำ) ร่วมกับลำไส้ใหญ่ส่วนต้น ลูป ลำไส้เล็กตามแนวกึ่งกลาง แม้แต่บริเวณครึ่งซ้ายของช่องท้องก็ตาม ภาพทางคลินิกที่เกี่ยวข้องของโรคนั้นขึ้นอยู่กับตำแหน่งของมัน
ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน– การอักเสบที่ไม่เชิญชมของภาคผนวกที่เกิดจากจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรค (สเตรปโตคอกคัส, สตาฟิโลคอกคัส, เอนเทอโรคอคซี, อีโคไล ฯลฯ )
จุลินทรีย์เข้าสู่ร่างกาย (เส้นทางที่พบมากที่สุดและเป็นไปได้มากที่สุด) ทางเม็ดเลือดและน้ำเหลือง
เมื่อคลำหน้าท้อง กล้ามเนื้อผนังหน้าท้องจะเกร็ง อาการปวดบริเวณไส้ติ่งจากการคลำเป็นอาการหลัก และบางครั้งก็เป็นเพียงสัญญาณเดียวของไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน มีความเด่นชัดมากขึ้นในรูปแบบการทำลายล้างของไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันและโดยเฉพาะอย่างยิ่งในการเจาะภาคผนวก
สัญญาณเริ่มต้นและที่สำคัญไม่น้อยของไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันคือความตึงเครียดในกล้ามเนื้อของผนังหน้าท้องซึ่งมักจะถูก จำกัด อยู่ที่บริเวณอุ้งเชิงกรานด้านขวา แต่สามารถแพร่กระจายไปยังครึ่งขวาของช่องท้องหรือไปตามผนังหน้าท้องทั้งหมด ระดับความตึงเครียดในกล้ามเนื้อของผนังหน้าท้องขึ้นอยู่กับปฏิกิริยาของร่างกายต่อการพัฒนา กระบวนการอักเสบในภาคผนวกไส้เดือนฝอย เมื่อปฏิกิริยาของร่างกายลดลงในผู้ป่วยที่เหนื่อยล้าและผู้สูงอายุอาการนี้ก็อาจไม่หายไป
หากสงสัยว่าไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน ควรทำการตรวจช่องคลอด (ในผู้หญิง) และการตรวจทางทวารหนัก ซึ่งสามารถระบุความเจ็บปวดในเยื่อบุช่องท้องอุ้งเชิงกรานได้
อาการ Shchetkin-Blumberg มีค่าการวินิจฉัยที่สำคัญในไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน ในการตรวจสอบให้กดผนังหน้าท้องด้วยมือขวาอย่างระมัดระวังและหลังจากนั้นไม่กี่วินาทีก็ดึงมันออกจากผนังช่องท้องและความเจ็บปวดที่คมชัดหรือความเจ็บปวดเพิ่มขึ้นอย่างเห็นได้ชัดจะปรากฏขึ้นในบริเวณที่มีการอักเสบทางพยาธิวิทยาใน ช่องท้อง. ด้วยไส้ติ่งอักเสบแบบทำลายล้างและโดยเฉพาะอย่างยิ่งไส้ติ่งทะลุ อาการนี้จะเป็นบวกทั่วทั้งช่องท้องด้านขวาหรือทั่วทั้งช่องท้อง อย่างไรก็ตามอาการของ Shchetkin-Blumberg อาจเป็นบวกได้ไม่เพียง แต่ในไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันเท่านั้น แต่ยังรวมถึงโรคเฉียบพลันอื่น ๆ ของอวัยวะในช่องท้องด้วย
อาการของ Voskresensky, Rovzing, Sitkovsky, Bartomier-Mikhelson, Obraztsov มีความสำคัญบางประการในการวินิจฉัยไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน
เมื่อเกิดอาการ โวสเกรเซนสกีความเจ็บปวดปรากฏขึ้นทางด้านขวา ภูมิภาคอุ้งเชิงกรานเมื่อวิ่งฝ่ามืออย่างรวดเร็วผ่านเสื้อที่เหยียดของผู้ป่วยไปตามผนังด้านหน้าของช่องท้องไปทางขวาของขอบกระดูกซี่โครงลงไป ด้านซ้ายไม่พบอาการนี้
อาการ โรว์ซิ่งและเกิดจากการกดหรือดันด้วยฝ่ามือในบริเวณอุ้งเชิงกรานด้านซ้าย ในกรณีนี้ อาการปวดเกิดขึ้นที่บริเวณอุ้งเชิงกรานด้านขวา ซึ่งเกี่ยวข้องกับการเคลื่อนตัวของก๊าซอย่างกะทันหันจากลำไส้ใหญ่ด้านซ้ายไปทางขวา ส่งผลให้เกิดการสั่นสะเทือนของผนังลำไส้และไส้ติ่งที่อักเสบ ส่งไปยังการอักเสบ- เปลี่ยนเยื่อบุช่องท้องข้างขม่อม
เมื่อเกิดอาการ ซิตคอฟสกี้ในผู้ป่วยที่นอนตะแคงซ้ายอาการปวดจะปรากฏขึ้นในบริเวณอุ้งเชิงกรานด้านขวาซึ่งเกิดจากความตึงเครียดของเยื่อบุช่องท้องอักเสบในบริเวณลำไส้ใหญ่ส่วนต้นและน้ำเหลืองของภาคผนวกเนื่องจากการทำเครื่องหมาย
อาการ บาร์โธเมียร์-มิเคลสัน– ปวดคลำบริเวณอุ้งเชิงกรานขวาโดยให้ผู้ป่วยนอนตะแคงซ้าย
อาการ โอบราซโซวา– ปวดเมื่อคลำบริเวณอุ้งเชิงกรานขวาในขณะที่ยกขาขวาขึ้น
การประเมินอาการเหล่านี้อย่างมีวิจารณญาณและเป็นกลางจะช่วยเพิ่มการวินิจฉัยโรคไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันได้ อย่างไรก็ตามการวินิจฉัยโรคนี้ไม่ควรขึ้นอยู่กับอาการเหล่านี้อย่างใดอย่างหนึ่ง แต่ต้องอาศัยการวิเคราะห์ที่ครอบคลุมของท้องถิ่นและทั้งหมด คุณสมบัติทั่วไปโรคเฉียบพลันของอวัยวะในช่องท้องนี้
ในการวินิจฉัยไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน การตรวจเลือดมีความสำคัญอย่างยิ่ง การเปลี่ยนแปลงของเลือดเกิดจากการเพิ่มขึ้นของเม็ดเลือดขาว ความรุนแรงของกระบวนการอักเสบถูกกำหนดโดยใช้สูตรเม็ดเลือดขาว การเปลี่ยนแปลงของจำนวนเม็ดเลือดขาวไปทางซ้ายเช่นการเพิ่มจำนวนนิวโทรฟิลของแถบหรือการปรากฏตัวของรูปแบบอื่น ๆ ที่มีจำนวนเม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้นปกติหรือเล็กน้อยบ่งชี้ถึงความมึนเมาอย่างรุนแรงในรูปแบบการทำลายล้างของไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน
ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันมีหลายรูปแบบ (ตามเนื้อเยื่อวิทยา):
1) โรคหวัด;
2) เสมหะ;
3) เน่าเปื่อย;
4) เน่าเปื่อย
การวินิจฉัยแยกโรคไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน
โรคเฉียบพลันของอวัยวะในช่องท้องมีอาการหลักหลายประการ:
1) ความเจ็บปวดประเภทต่างๆ
2) อาเจียนสะท้อน;
3) ความผิดปกติของทางเดินปกติของก๊าซในลำไส้และอุจจาระ;
จนกว่าจะมีการวินิจฉัยโรคช่องท้องเฉียบพลันโดยเฉพาะ ผู้ป่วยไม่ควรได้รับยาแก้ปวด (การใช้ยาช่วยบรรเทาอาการปวดและทำให้ภาพทางคลินิกของโรคช่องท้องเฉียบพลันราบรื่นขึ้น) การล้างกระเพาะอาหาร ยาระบาย การทำความสะอาดสวนทวาร และขั้นตอนการใช้ความร้อน
โรคเฉียบพลันของอวัยวะในช่องท้องจะแยกความแตกต่างได้ง่ายกว่า ชั้นต้นโรคต่างๆ ต่อจากนั้นเมื่อเยื่อบุช่องท้องอักเสบเกิดขึ้นการระบุแหล่งที่มาอาจเป็นเรื่องยากมาก จำเป็นต้องจำในเรื่องนี้ถึงการแสดงออกโดยนัยของ Yu. Yu. Janelidze:“ เมื่อบ้านทั้งหลังถูกไฟไหม้เป็นไปไม่ได้ที่จะหาแหล่งที่มาของไฟ”
ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันจะต้องแยกความแตกต่างจาก:
1) โรคเฉียบพลันกระเพาะอาหาร - โรคกระเพาะเฉียบพลัน, การติดเชื้อที่เป็นพิษจากอาหาร, แผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นมีรูพรุน;
2) โรคเฉียบพลันบางชนิดของถุงน้ำดีและตับอ่อน (ถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน, ถุงน้ำดีอักเสบ, ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน, ถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน);
3) โรคลำไส้บางชนิด ( ลำไส้อักเสบเฉียบพลันหรือลำไส้อักเสบ, โรคลำไส้อักเสบเฉียบพลัน, โรคผนังลำไส้อักเสบเฉียบพลันและการทะลุ, การอุดตันของลำไส้เฉียบพลัน, โรคโครห์น, โรคลำไส้อักเสบเฉียบพลัน
4) โรคบางชนิดของบริเวณอวัยวะเพศหญิง (การอักเสบเฉียบพลันของเยื่อเมือกและผนังมดลูก, เยื่อบุช่องท้องอักเสบ, การตั้งครรภ์นอกมดลูก, การแตกของรังไข่, ถุงน้ำรังไข่บิด);
5) โรคทางเดินปัสสาวะ (ไตอักเสบ, อาการจุกเสียดไต, pyelitis);
6) โรคอื่น ๆ ที่จำลองไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน (เยื่อหุ้มปอดอักเสบเฉียบพลันและเยื่อหุ้มปอดอักเสบจากเยื่อหุ้มปอดอักเสบ, โรคหัวใจ)
การรักษาโรคไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน
ปัจจุบันการรักษาผู้ป่วยไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันมีวิธีการเดียวคือการผ่าตัดฉุกเฉินตั้งแต่เนิ่นๆ และยิ่งทำเร็วเท่าใดผลก็จะยิ่งดีขึ้นเท่านั้น แม้แต่ G. Mondor (1937) ก็ชี้ให้เห็นว่า เมื่อแพทย์ทุกคนตื้นตันใจกับแนวคิดนี้ เมื่อพวกเขาเข้าใจถึงความจำเป็น การวินิจฉัยอย่างรวดเร็วและทันที การแทรกแซงการผ่าตัดพวกเขาจะไม่ต้องรับมือกับภาวะเยื่อบุช่องท้องอักเสบรุนแรงอีกต่อไป ในกรณีที่มีหนองรุนแรง รวมถึงภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อระยะไกล ซึ่งปัจจุบันมักทำให้การพยากรณ์โรคไส้ติ่งอักเสบไม่ชัดเจน
ดังนั้นการวินิจฉัยไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันจึงต้องได้รับการผ่าตัดทันที ข้อยกเว้นคือ ผู้ป่วยที่มีไส้ติ่งแทรกซึมอย่างจำกัด และผู้ป่วยที่ต้องเตรียมตัวก่อนการผ่าตัดในระยะสั้น
ปรากฏการณ์ของไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันสามารถตรวจพบได้ในผู้ป่วยกล้ามเนื้อหัวใจตาย ปอดบวมรุนแรง อุบัติเหตุหลอดเลือดสมองเฉียบพลัน และโรคหัวใจชนิดไม่ชดเชย ผู้ป่วยดังกล่าวจะได้รับการตรวจสอบแบบไดนามิก หากในระหว่างการสังเกตภาพทางคลินิกไม่ลดลงด้วยเหตุผลด้านสุขภาพพวกเขาก็หันไปทำการผ่าตัด ในไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันที่มีความซับซ้อนจากเยื่อบุช่องท้องอักเสบ แม้จะมีความรุนแรงของโรคทางร่างกาย ผู้ป่วยจะได้รับการผ่าตัดหลังจากเตรียมการผ่าตัดที่เหมาะสมแล้ว
ผู้เขียนจำนวนหนึ่งระบุว่าในความซับซ้อนของมาตรการการรักษาสำหรับผู้ป่วยไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันประเภทนี้การเตรียมก่อนการผ่าตัดมีความสำคัญอย่างยิ่งซึ่งทำหน้าที่เป็นวิธีการหนึ่งในการลดความเสี่ยงของการผ่าตัดช่วยปรับปรุงสภาพทั่วไปของผู้ป่วย ทำให้สภาวะสมดุลเป็นปกติ และเพิ่มกลไกภูมิคุ้มกัน ไม่ควรเกิน 1-2 ชั่วโมง
หากในระหว่างการผ่าตัดไส้ติ่งเป็นไปไม่ได้ที่จะใช้ยาชาใส่ท่อช่วยหายใจกับการผ่อนคลายกล้ามเนื้อจากนั้นจะใช้ยาระงับความรู้สึกแบบแทรกซึมเฉพาะที่ด้วยสารละลายโนโวเคน 0.25% ซึ่งหากเหมาะสมสามารถใช้ร่วมกับ neuroleptanalgesia ได้
อย่างไรก็ตามจำเป็นต้องให้ความสำคัญกับการดมยาสลบหลอดลมสมัยใหม่ด้วยการใช้การผ่อนคลายกล้ามเนื้อซึ่งศัลยแพทย์มีโอกาสสูงสุดในการตรวจอวัยวะในช่องท้องอย่างละเอียด
ในรูปแบบที่ไม่รุนแรงของไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน ซึ่งการผ่าตัดใช้เวลาสั้น การผ่าตัดไส้ติ่งสามารถทำได้โดยการดมยาสลบโดยใช้การผ่อนคลายกล้ามเนื้อ
การเข้าถึงไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันที่ไม่ซับซ้อนที่พบบ่อยที่สุดคือแผลเฉียง Volkovich-McBurney แผลที่เสนอโดย Lennander นั้นใช้ค่อนข้างบ่อยน้อยกว่ามันถูกสร้างขึ้นสำหรับตำแหน่งที่ผิดปกติของภาคผนวก, เยื่อบุช่องท้องอักเสบเป็นหนองที่แพร่หลายซึ่งเกิดจากการทะลุของภาคผนวกเช่นเดียวกับสำหรับ การเกิดขึ้นที่เป็นไปได้เยื่อบุช่องท้องอักเสบจากแหล่งอื่นเมื่อจำเป็นต้องตรวจอวัยวะในช่องท้องในวงกว้าง ข้อดีของการผ่าตัด Volkovich-McBurney คือสอดคล้องกับการฉายภาพของลำไส้ใหญ่ส่วนต้นและไม่ทำลายเส้นประสาทและกล้ามเนื้อซึ่งช่วยลดอุบัติการณ์ของไส้เลื่อนในบริเวณนี้
วิธีการตามขวางนั้นสะดวกเนื่องจากสามารถขยายตรงกลางได้อย่างง่ายดายโดยตัดกล้ามเนื้อ Rectus abdominis
ในกรณีส่วนใหญ่ หลังจากตัดไส้ติ่งออกแล้ว ช่องท้องจะถูกเย็บให้แน่น
หากไส้ติ่งอักเสบมีรูพรุนมีน้ำไหลในช่องท้องซึ่งถูกเอาออกด้วยผ้ากอซหรืออุปกรณ์ดูดไฟฟ้าจากนั้นจึงใส่ท่อยางบาง ๆ (โพลีไวนิลคลอไรด์) เข้าไปเพื่อการบริหารยาปฏิชีวนะในช่องท้อง
สำหรับรูปแบบการทำลายล้างของไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันในระยะหลังการผ่าตัดจะมีการสั่งยาปฏิชีวนะเข้ากล้ามโดยคำนึงถึงความไวของผู้ป่วย
การจัดการผู้ป่วยที่ถูกต้องในช่วงหลังผ่าตัดส่วนใหญ่จะกำหนดผลลัพธ์ของการแทรกแซงการผ่าตัดโดยเฉพาะอย่างยิ่งในรูปแบบการทำลายล้างของไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน พฤติกรรมที่กระตือรือร้นของผู้ป่วยหลังการผ่าตัดช่วยป้องกันการเกิดภาวะแทรกซ้อนต่างๆ
ในรูปแบบที่ไม่ซับซ้อนของไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน อาการของผู้ป่วยมักจะเป็นที่น่าพอใจ และไม่จำเป็นต้องได้รับการดูแลเป็นพิเศษในช่วงหลังผ่าตัด
หลังคลอดจากห้องผ่าตัดถึงหอผู้ป่วยสามารถนอนตะแคง เปลี่ยนตำแหน่ง หายใจเข้าลึกๆ และล้างคอได้ทันที
การลุกจากเตียงควรเริ่มทีละน้อย ในวันแรกผู้ป่วยสามารถนั่งบนเตียงและเริ่มเดินได้ แต่ไม่ควรบังคับตัวเองให้ตื่นแต่เช้า ปัญหานี้จะต้องได้รับการแก้ไขเป็นรายบุคคลอย่างเคร่งครัด มีบทบาทชี้ขาด สุขภาพและอารมณ์ของผู้ป่วย มีความจำเป็นต้องเริ่มต้นโภชนาการตั้งแต่เนิ่น ๆ ของผู้ป่วยซึ่งจะช่วยลดความถี่ของอัมพาตในลำไส้และส่งเสริมการทำงานปกติของอวัยวะย่อยอาหาร ผู้ป่วยจะได้รับอาหารที่ย่อยง่ายโดยไม่ต้องบรรทุกเกินระบบทางเดินอาหารตั้งแต่วันที่หกพวกเขาจะถูกย้ายไปที่โต๊ะทั่วไป
ส่วนใหญ่หลังจากการผ่าตัดไส้ติ่งออก อุจจาระจะเกิดขึ้นเองในวันที่ 4-5 ในช่วงสองวันแรก การกักเก็บก๊าซเกิดขึ้นเนื่องจากลำไส้อัมพาต ซึ่งส่วนใหญ่มักจะหยุดเอง
ในช่วงหลังผ่าตัด มักปัสสาวะไม่ออก เนื่องจากผู้ป่วยส่วนใหญ่ไม่สามารถปัสสาวะขณะนอนราบได้ เพื่อขจัดภาวะแทรกซ้อนนี้ จะมีการติดแผ่นความร้อนที่บริเวณฝีเย็บ หากอาการของผู้ป่วยเอื้ออำนวย เขาก็ได้รับอนุญาตให้ยืนใกล้เตียง โดยพยายามกระตุ้นให้เกิดปฏิกิริยาสะท้อนกลับในการปัสสาวะโดยการปล่อยกระแสน้ำออกจากกาต้มน้ำ คุณสามารถให้สารละลายเมธามีน 40% 5–10 มิลลิลิตร หรือสารละลายแมกนีเซียมซัลเฟต 5% 5–10 มิลลิลิตร ทางหลอดเลือดดำ หากไม่มีผลกระทบจากมาตรการเหล่านี้ การสวนกระเพาะปัสสาวะจะดำเนินการโดยปฏิบัติตามกฎของ asepsis อย่างเคร่งครัดและจำเป็นต้องล้างหลังจากการสวนด้วยสารละลาย furatsilin (1: 5,000) หรือซิลเวอร์ซัลเฟต (1: 10,000, 1: 5,000)
ในช่วงหลังการผ่าตัด การทำกายภาพบำบัดมีความสำคัญอย่างยิ่ง
หากในระหว่างการผ่าตัดไม่พบการเปลี่ยนแปลงในภาคผนวก ควรทำการตรวจสอบ ileum (มากกว่า 1 - 1.5 ม.) เพื่อไม่ให้พลาดโรคถุงผนังลำไส้อักเสบ
ภาวะแทรกซ้อนของไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน
ภาวะแทรกซ้อนในช่วงก่อนการผ่าตัด หากผู้ป่วยไม่ปรึกษาแพทย์ทันท่วงที ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันอาจทำให้เกิดโรคแทรกซ้อนร้ายแรงหลายประการที่อาจคุกคามชีวิตหรือชีวิตของผู้ป่วยได้ เวลานานทำให้เขาขาดความสามารถในการทำงาน ภาวะแทรกซ้อนหลักที่อันตรายที่สุดของไส้ติ่งอักเสบที่ทำงานก่อนวัยอันควรถือเป็นการแทรกซึมของไส้ติ่ง, การแพร่กระจาย เยื่อบุช่องท้องอักเสบเป็นหนอง, ฝีในอุ้งเชิงกราน, โรคไขสันหลังอักเสบ
ภาคผนวกแทรกซึมนี่เป็นเนื้องอกที่มีการอักเสบแบบจำกัด ซึ่งก่อตัวรอบๆ ไส้ติ่งที่ได้รับการดัดแปลงแบบทำลายล้าง โดยที่ลูปของลำไส้ ส่วนที่ใหญ่กว่า และอวัยวะใกล้เคียงถูกบัดกรีด้วยตะกอนไฟบริน การแทรกซึมของภาคผนวกจะถูกแปลเป็นภาษาท้องถิ่นที่ตำแหน่งของภาคผนวก
ในหลักสูตรทางคลินิกของการแทรกซึมของไส้ติ่งมีสองขั้นตอนที่แตกต่างกัน: ช่วงต้น (ความก้าวหน้า) และช่วงปลาย (การกำหนดเขต)
ในระยะแรก การแทรกซึมของไส้ติ่งเพิ่งเริ่มก่อตัว นุ่มนวล เจ็บปวด ไม่มีขอบเขตที่ชัดเจน ภาพทางคลินิกของมันคล้ายกับไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันแบบทำลายล้าง มีอาการระคายเคืองในช่องท้อง, เม็ดเลือดขาวโดยมีการเปลี่ยนแปลงจำนวนเม็ดเลือดขาวไปทางซ้าย
ในระยะหลัง หลักสูตรทางคลินิกโดดเด่นด้วยสภาพที่น่าพอใจโดยทั่วไปของผู้ป่วย ทั่วไปและท้องถิ่น ปฏิกิริยาการอักเสบลดลง อุณหภูมิอยู่ระหว่าง 37.5 ถึง 37.8 °C บางครั้งก็ปกติ ชีพจรไม่เพิ่มขึ้น การคลำช่องท้องเผยให้เห็นการแทรกซึมที่มีความหนาแน่นต่ำซึ่งเจ็บปวดต่ำซึ่งแบ่งเขตอย่างชัดเจนจากช่องท้องอิสระ
หลังจากทำการวินิจฉัย การแทรกซึมของไส้ติ่งจะเริ่มได้รับการปฏิบัติอย่างระมัดระวัง: นอนพักอย่างเข้มงวด อาหารที่ไม่มี ปริมาณมากไฟเบอร์, การปิดล้อม perirenal ทวิภาคีด้วยสารละลายโนโวเคน 0.25% ตาม Vishnevsky, ยาปฏิชีวนะ
หลังการรักษา อาการแทรกซึมของไส้ติ่งสามารถแก้ไขได้ หากการรักษาไม่ได้ผล อาจทำให้เปื่อยเน่าเป็นฝีบริเวณไส้ติ่ง ถูกแทนที่ด้วยเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน ไม่หายเป็นเวลานานและยังมีความหนาแน่นอยู่
7-10 วันหลังจากการสลายไส้ติ่งแทรกซึม โดยไม่ต้องส่งผู้ป่วยออกจากโรงพยาบาล จะทำการผ่าตัดไส้ติ่งออก (บางครั้ง 3-6 สัปดาห์หลังจากการสลายตามที่วางแผนไว้ เมื่อผู้ป่วยเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลศัลยกรรมอีกครั้ง)
การแทรกซึมภาคผนวกสามารถถูกแทนที่ด้วยการพัฒนาเนื้อเยื่อเกี่ยวพันขนาดใหญ่โดยไม่มีแนวโน้มที่จะสลายตัว V. R. Braitsev เรียกรูปแบบนี้ของไส้ติ่งอักเสบจากเส้นใยแทรกซึม ในเวลาเดียวกันการก่อตัวคล้ายเนื้องอกจะคลำในบริเวณอุ้งเชิงกรานด้านขวานอกจากนี้ยังมีอาการปวดเมื่อยและมีอาการลำไส้อุดตันเป็นระยะ ๆ ปรากฏขึ้น เท่านั้น การตรวจชิ้นเนื้อหลังจากการผ่าตัดเม็ดเลือดแดงออกเผยให้เห็นสาเหตุที่แท้จริงของกระบวนการทางพยาธิวิทยา
หากการแทรกซึมของไส้ติ่งไม่หายไปภายใน 3-4 สัปดาห์และยังมีความหนาแน่นอยู่ ถือว่ามีเนื้องอกในลำไส้ใหญ่ส่วนต้น สำหรับการวินิจฉัยแยกโรคจำเป็นต้องทำการส่องกล้อง
เมื่อไส้ติ่งแทรกซึมเข้าสู่ฝีไส้ติ่งผู้ป่วยจะรู้สึกได้ ความร้อนมีลักษณะเป็นระยะ ๆ เม็ดเลือดขาวสูงโดยมีการเปลี่ยนแปลงสูตรเม็ดเลือดขาวไปทางซ้ายมึนเมา
ฝีในอุ้งเชิงกรานภาคผนวกอาจทำให้ไส้ติ่งอักเสบในอุ้งเชิงกรานซับซ้อน และบางครั้งก็เกิดร่วมกับไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันแบบเสมหะหรือเนื้อตายเน่า
เมื่อฝีในอุ้งเชิงกรานมีหนองไหลลงมาที่อุ้งเชิงกรานและสะสมอยู่ในกระเป๋าของดักลาส เนื้อหาที่เป็นหนองดันลูปขึ้น ลำไส้เล็กถูกแยกออกจากช่องท้องอิสระโดยการยึดเกาะที่เกิดขึ้นระหว่างลูปลำไส้ ส่วนที่ใหญ่กว่า และเยื่อบุช่องท้องข้างขม่อม
ในทางคลินิก ฝีในอุ้งเชิงกรานจะเกิดขึ้นจากความเจ็บปวดในส่วนลึกของกระดูกเชิงกราน อาการปวดเมื่อกดทับเหนือหัวหน่าว และท้องอืด ในบางกรณีอาจมีอาการอาเจียนซึ่งเกิดจากการอุดตันของลำไส้แบบไดนามิกเนื่องจากอัมพฤกษ์ของลำไส้เล็กที่เกี่ยวข้องกับกระบวนการอักเสบ
ฝีในอุ้งเชิงกรานมีลักษณะเป็นไข้สูง (สูงถึง 38–40 °C) เม็ดเลือดขาวสูงโดยมีการเปลี่ยนแปลงจำนวนเม็ดเลือดขาวไปทางซ้าย ความตึงเครียดในกล้ามเนื้อผนังช่องท้องส่วนหน้าอ่อนแรง
อาการในท้องถิ่นของการระคายเคืองของอวัยวะและเนื้อเยื่อที่อยู่ติดกับฝี - ทวารหนัก, กระเพาะปัสสาวะ - มีความสำคัญอย่างยิ่งในการวินิจฉัยโรคฝีในอุ้งเชิงกราน ในกรณีนี้ มีแรงกระตุ้นให้ล้มตัวลงอย่างไร้ผล ท้องเสียผสมกับน้ำมูก เยื่อเมือกรอบทวารหนักบวม และกล้ามเนื้อหูรูดอ้าปากค้าง การปัสสาวะบ่อย เจ็บปวด และบางครั้งก็ล่าช้า ในระหว่างการตรวจทางทวารหนักแบบดิจิตอล จะมีการพิจารณาการก่อตัวของเนื้องอกที่ผันผวนและเจ็บปวดที่ผนังด้านหน้าของไส้ตรงเมื่อมีการเจาะทะลุซึ่งตรวจพบหนอง
การรักษาการแทรกซึมของอุ้งเชิงกรานก่อนการระงับจะเหมือนกับการแทรกซึมของภาคผนวก ในกรณีที่มีการแทรกซึมจะเป็นการผ่าตัด (แผลมัธยฐานที่มีการระบายน้ำของช่องท้อง)
โรคไขข้ออักเสบนี่คือหนองในหลอดเลือดดำพอร์ทัลซึ่งเป็นภาวะแทรกซ้อนที่หายากมาก แต่เป็นอันตรายมากของไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันซึ่งมักจะจบลงด้วยโรคตับอักเสบเป็นหนองเสมอ
อาการเริ่มแรกของโรคไขสันหลังอักเสบคืออุณหภูมิเพิ่มขึ้นถึง 38–40 °C หนาวสั่น บ่งชี้ว่าเป็นโรคตับอักเสบเป็นหนอง และจะมีอาการเจ็บปวดเป็นระยะ ๆ ในภาวะ hypochondrium ด้านขวา การคลำเผยให้เห็นความเจ็บปวดของตับ โดยมีอาการตั้งแต่เริ่มแรก อาการดีซ่านไม่รุนแรงมาก และมีเม็ดเลือดขาวสูง สภาพทั่วไปของผู้ป่วยมีความร้ายแรงมาก ที่ การตรวจเอ็กซ์เรย์มีการยืนสูงและการเคลื่อนที่ที่จำกัดของโดมด้านขวาของไดอะแฟรม ซึ่งบางครั้งก็อยู่ทางด้านขวา ช่องเยื่อหุ้มปอดมีน้ำไหลออกมา
ภาวะแทรกซ้อนในช่วงหลังผ่าตัดการจำแนกประเภทของภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดในไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันขึ้นอยู่กับหลักการทางคลินิกและกายวิภาค:
1. ภาวะแทรกซ้อนจากแผลผ่าตัด:
1) ห้อ;
2) การแข็งตัว;
3) แทรกซึม;
4) ความแตกต่างของขอบโดยไม่มีเหตุการณ์
5) ความแตกต่างของขอบพร้อมกับเหตุการณ์
6) ทวารมัด;
7) มีเลือดออกจากแผลที่ผนังช่องท้อง
2. กระบวนการอักเสบเฉียบพลันในช่องท้อง:
1) การแทรกซึมและฝีของบริเวณ ileocecal;
2) ฝีของกระเป๋าดักลาส;
3) ลำไส้;
4) เยื่อบุช่องท้อง;
5) ไดอะแฟรมย่อย;
6) ใต้ตับ;
7) เยื่อบุช่องท้องอักเสบในท้องถิ่น;
8) เยื่อบุช่องท้องอักเสบกระจาย
3. ภาวะแทรกซ้อนจากระบบทางเดินอาหาร:
1) การอุดตันของลำไส้แบบไดนามิก
2) การอุดตันของลำไส้กลเฉียบพลัน;
3) ลำไส้เล็ก;
4) เลือดออกในทางเดินอาหาร
4. ภาวะแทรกซ้อนทางหัวใจและหลอดเลือด ระบบหลอดเลือด:
1) ภาวะหัวใจล้มเหลว;
2) ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ;
3) โรคไขสันหลังอักเสบ;
4) เส้นเลือดอุดตันที่ปอด;
5) มีเลือดออกในช่องท้อง
5. ภาวะแทรกซ้อนจากระบบทางเดินหายใจ:
1) หลอดลมอักเสบ;
2) โรคปอดบวม;
3) เยื่อหุ้มปอดอักเสบ (แห้ง, สารหลั่ง);
4) ฝีและเนื้อตายเน่าของปอด;
4) atelectasis ในปอด
6. ภาวะแทรกซ้อนจากระบบขับถ่าย:
1) การเก็บปัสสาวะ
2) โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเฉียบพลัน;
3) pyelitis เฉียบพลัน;
4) โรคไตอักเสบเฉียบพลัน;
5) pyelocystitis เฉียบพลัน
ไส้ติ่งอักเสบเรื้อรัง
ไส้ติ่งอักเสบเรื้อรังมักเกิดขึ้นหลังการโจมตีแบบเฉียบพลันและเป็นผลมาจากการเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นในภาคผนวกในช่วงที่มีการอักเสบเฉียบพลัน บางครั้งการเปลี่ยนแปลงยังคงอยู่ในภาคผนวกในรูปแบบของแผลเป็น, หงิกงอ, การยึดเกาะกับอวัยวะใกล้เคียงซึ่งอาจทำให้เยื่อเมือกของภาคผนวกดำเนินกระบวนการอักเสบเรื้อรังต่อไป
ภาพทางคลินิก ในรูปแบบต่าง ๆ ของไส้ติ่งอักเสบเรื้อรังมีความหลากหลายมากและมีลักษณะไม่เพียงพอเสมอไป บ่อยครั้งที่ผู้ป่วยบ่นว่ามีอาการปวดอย่างต่อเนื่องในบริเวณอุ้งเชิงกรานด้านขวาบางครั้งความเจ็บปวดนี้มีลักษณะเป็นพาราเซตามอล
หากหลังจากการโจมตีของไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันการโจมตีอย่างเจ็บปวดในช่องท้องเกิดขึ้นอีกเป็นระยะ ๆ ไส้ติ่งอักเสบเรื้อรังรูปแบบนี้เรียกว่ากำเริบ
ในบางกรณี ไส้ติ่งอักเสบเรื้อรังเกิดขึ้นโดยไม่มีการโจมตีเฉียบพลันตั้งแต่เริ่มแรก และเรียกว่าไส้ติ่งอักเสบเรื้อรังระยะแรกหรือไม่มีการโจมตี
สำหรับไส้ติ่งอักเสบเรื้อรัง ผู้ป่วยบางรายเชื่อมโยงอาการปวดท้องกับการรับประทานอาหาร ส่วนคนอื่นๆ เกี่ยวข้องกับการออกกำลังกาย และหลายคนไม่สามารถระบุสาเหตุของการเกิดขึ้นได้ พวกเขามักจะบ่นเกี่ยวกับความผิดปกติของลำไส้พร้อมด้วยอาการท้องผูกหรือท้องเสียโดยมีอาการปวดท้องน้อยที่คลุมเครือ
หากผู้ป่วยมีประวัติไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันอย่างน้อย 1 ครั้ง การวินิจฉัยโรคไส้ติ่งอักเสบเรื้อรังบางครั้งอาจไม่ลำบากมาก
ในระหว่างการตรวจตามวัตถุประสงค์ ผู้ป่วยที่เป็นโรคไส้ติ่งอักเสบเรื้อรังจะบ่นเพียงความเจ็บปวดจากการคลำที่ตำแหน่งของไส้ติ่งเท่านั้น อย่างไรก็ตาม อาการเจ็บนี้อาจเกี่ยวข้องกับโรคอื่นๆ ในช่องท้อง ดังนั้นเมื่อวินิจฉัย “ไส้ติ่งอักเสบเรื้อรัง” จำเป็นต้องแยกโรคอื่น ๆ ของอวัยวะในช่องท้องออกเสมอโดยการตรวจผู้ป่วยอย่างละเอียดและครอบคลุม
ไส้ติ่งอักเสบเรื้อรังจะต้องแยกความแตกต่างจากแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นที่ไม่ซับซ้อน, โรคไต, โรคตับ ฯลฯ โรคไตเรื้อรัง (pyelitis, นิ่วในไต); ถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรัง – การใส่ท่อช่วยหายใจในลำไส้เล็กส่วนต้น, ถุงน้ำดี ไม่รวมผู้หญิง โรคเรื้อรังส่วนต่อของมดลูก นอกจากนี้จำเป็นต้องแยกความแตกต่างของไส้ติ่งอักเสบเรื้อรังจากการติดเชื้อพยาธิและเยื่อหุ้มปอดอักเสบจากวัณโรค
การรักษาไส้ติ่งอักเสบเรื้อรัง – การผ่าตัด
เทคนิคการผ่าตัดจะคล้ายกับเทคนิคการผ่าตัดไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน
การอักเสบที่ไม่เฉพาะเจาะจงของภาคผนวก ภาคผนวก vermiform เป็นส่วนหนึ่งของระบบทางเดินอาหารที่เกิดขึ้นจากผนังลำไส้ใหญ่ส่วนใหญ่เกิดขึ้นจากผนังด้านหลังของลำไส้ใหญ่ส่วนต้นที่จุดเชื่อมต่อของกล้ามเนื้อตามยาวสามริบบิ้นและมุ่งตรงจากลำไส้ใหญ่ส่วนต้นลงและ อยู่ตรงกลาง รูปร่างของกระบวนการเป็นทรงกระบอก ยาว 7-8 ซม. หนา 0.5-0.8 ซม. มันถูกปกคลุมไปด้วยเยื่อบุช่องท้องทุกด้านและมีน้ำเหลืองซึ่งต้องขอบคุณความคล่องตัว การจัดหาเลือดผ่านทาง a.appendicularis ซึ่งเป็นสาขาหนึ่งของ a.ileocolica หลอดเลือดดำไหลผ่าน v.ileocolica ไปยัง v.mesenterica superior และ v.porte เส้นประสาทซิมพาเทติกมาจากเยื่อหุ้มลำไส้เล็กส่วนต้นและช่องท้องส่วนบน ส่วนเส้นประสาทพาราซิมพาเทติกมาจากเส้นใยของเส้นประสาทเวกัส
ในช่วงก่อนถึงโรงพยาบาล ห้ามใช้ความร้อนเฉพาะที่ แผ่นความร้อนบริเวณหน้าท้อง ให้ยาเสพติดและยาแก้ปวดอื่นๆ ให้ยาระบาย และใช้ยาสวนทวาร
ในกรณีที่ไม่มีเยื่อบุช่องท้องอักเสบแบบกระจาย การผ่าตัดจะดำเนินการโดยใช้วิธี McBurney (Volkovich-Dyakonov)
เนื้อเยื่อไขมันใต้ผิวหนังจะถูกผ่าออก จากนั้น aponeurosis ของกล้ามเนื้อเฉียงภายนอกจะถูกผ่าตามเส้นใย จากนั้นจึงผ่ากล้ามเนื้อเฉียงภายนอกออกไป
หลังจากกระจายขอบแผลออกไปจะเผยให้เห็นกล้ามเนื้อเฉียงภายใน ที่กึ่งกลางของแผล perimysium ของกล้ามเนื้อเฉียงจะถูกผ่าออก จากนั้นใช้แหนบทางกายวิภาค 2 อัน กล้ามเนื้อหน้าท้องเฉียงและขวางภายในจะถูกดึงออกจากกันอย่างทื่อตามเส้นใย ตะขอขยับลึกลงไปเพื่อยึดกล้ามเนื้อที่กางออก ดันเนื้อเยื่อก่อนช่องท้องไปที่ขอบแผลอย่างทื่อ เยื่อบุช่องท้องถูกยกขึ้นด้วยแหนบทางกายวิภาคสองตัวในรูปกรวยแล้วตัดด้วยมีดผ่าตัดหรือกรรไกรให้มีความยาว 1 ซม.
ขอบของเยื่อบุช่องท้องที่ผ่าจะถูกจับด้วยปากกาจับชนิด Mikulicz และแผลจะขยายขึ้นและลงประมาณ 1.5-2 ซม. ตอนนี้ชั้นของแผลทั้งหมดรวมถึงเยื่อบุช่องท้องถูกดึงออกจากกันด้วยตะขอทื่อส่งผลให้เข้าถึงได้ ถูกสร้างขึ้นซึ่งเพียงพอสำหรับการกำจัดซีคัมและไส้ติ่งเวอร์มิฟอร์ม
จากนั้นจึงทำการผ่าตัดไส้ติ่งออก หลังจากถอดส่วนต่อออกแล้ว mesentery จะถูกข้ามระหว่างที่หนีบห้ามเลือดและผูกด้วยด้าย ในกรณีนี้ คุณต้องตรวจสอบให้แน่ใจว่าสาขาแรก (ใกล้กับฐานของกระบวนการมากที่สุด) a รวมอยู่ในการมัดแล้ว appendicularis เพื่อไม่ให้เลือดออก วิธีที่เรียกว่าการมัดซึ่งไม่ได้แช่ตอไม้ไว้ในกระเป๋านั้นมีความเสี่ยงเกินไป ไม่ควรใช้ในผู้ใหญ่ จะมีการเย็บด้วยเชือกกระเป๋า (โดยไม่ทำให้แน่น) รอบฐานของภาคผนวกบนลำไส้ใหญ่ส่วนต้น ฐานของภาคผนวกถูกมัดด้วยการมัดส่วนต่อถูกตัดออกตอของมันถูกแช่อยู่ในลำไส้ของลำไส้หลังจากนั้นจึงเย็บตะเข็บกระเป๋าเงินให้แน่น
เมื่อถอดไส้ติ่งออกแล้ว ตรวจการแข็งตัวของเลือดและลดลำไส้ลงในช่องท้อง แผ่นผ้ากอซจะถูกถอดออก
ตอนนี้ แพร่หลายได้รับการผ่าตัดไส้ติ่งแบบส่องกล้อง - การนำไส้ติ่งออกโดยการเจาะไส้ติ่งเล็กน้อย การเจาะ 3 รู: รูหนึ่งอยู่เหนือสะดือ 1 ซม. และใต้สะดืออีก 4 ซม. และรูที่สามขึ้นอยู่กับตำแหน่งของกระบวนการ
หากตรวจพบไส้ติ่งอักเสบ การผ่าตัดเป็นสิ่งที่หลีกเลี่ยงไม่ได้ การแทรกแซงการผ่าตัดในภาคผนวกเป็นวิธีเดียวที่จะต่อสู้กับการอักเสบของอวัยวะนี้
ความสำเร็จของการดำเนินการขึ้นอยู่กับ อุทธรณ์ทันเวลาให้กับแพทย์ คุณสมบัติแพทย์ อุปกรณ์ของคลินิก ตลอดจนปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์ในช่วงพักฟื้น
ปัญหาเกิดจากการปวดท้องส่วนล่างซึ่งไม่หยุดเป็นเวลา 3-4 ชั่วโมง อาการดังกล่าวไม่ได้เกิดขึ้นเฉพาะกับไส้ติ่งอักเสบ หากมีอาการปวดท้องควรปรึกษาแพทย์ทันที
ศัลยแพทย์ทำการวินิจฉัยที่แม่นยำโดยอาศัยการสัมภาษณ์ผู้ป่วย การคลำช่องท้อง และการศึกษาผลการตรวจ ความเจ็บปวดจากไส้ติ่งอักเสบสามารถรู้สึกได้ไม่เพียง แต่ในช่องท้องส่วนล่างเท่านั้น แต่ยังรู้สึกได้ใต้กระดูกซี่โครงที่ด้านหลังด้วย
ลำไส้อักเสบมีอาการคล้าย ๆ กัน มีเพียงแพทย์เท่านั้นที่สามารถวินิจฉัยได้อย่างแม่นยำ
เมื่อถอดไส้ติ่งอักเสบออก การดำเนินการจะเกิดขึ้นในหลายขั้นตอน
- การเตรียมผู้ป่วย
- การดำเนินการจริง.
- การฟื้นตัวของผู้ป่วย
การจัดการเพื่อลบภาคผนวกนั้นขึ้นอยู่กับสถานการณ์ในโหมดฉุกเฉินหรือตามที่วางแผนไว้
ก่อนที่ขั้นตอนจะเสร็จสิ้น การสอบเพิ่มเติม: อัลตราซาวนด์, เอกซเรย์, การถ่ายภาพรังสีช่องท้องซึ่งช่วยให้คุณชี้แจงการวินิจฉัยและตรวจหาแหล่งที่มาของการอักเสบ
การดำเนินการเพื่อขจัดไส้ติ่งอักเสบจะดำเนินการโดยมีแผลที่เยื่อบุช่องท้องหรือการเจาะ (laparoscopy) วิธีที่สองนั้นอ่อนโยนกว่าเนื่องจากไส้ติ่งอักเสบจะถูกตัดออกโดยไม่ต้องเปิดช่องท้อง หลังจากการยักย้ายดังกล่าว ผู้ป่วยจะกลับสู่จังหวะชีวิตปกติอย่างรวดเร็ว
การเตรียมตัวสำหรับการผ่าตัด
การผ่าตัดไส้ติ่ง (การเอาไส้ติ่งออก) ถือเป็นการดำเนินการฉุกเฉิน ผู้ป่วยเตรียมตัวให้เร็วที่สุด วิสัญญีแพทย์จะศึกษาสภาพของระบบหัวใจและหลอดเลือด การตอบสนองของร่างกาย ประเภทต่างๆการดมยาสลบ
จากข้อมูลที่ได้รับ จะเลือกการดมยาสลบ ในการทำความสะอาดกระเพาะอาหารและลำไส้ให้ดำเนินการตามขั้นตอนที่เหมาะสม
ก่อนการผ่าตัดเอาไส้ติ่งออกจะมีการโกนขนบริเวณที่มีขนออก ผิวจะเสื่อมสภาพและผ่านการฆ่าเชื้อแล้ว
หากมีการวางแผนการแทรกแซงการผ่าตัด ก่อนที่จะมีการสนทนากับผู้ป่วยและคนที่คุณรักเกี่ยวกับวิธีการบรรเทาอาการปวดและภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัด ในสถานการณ์ที่รุนแรง การผ่าตัดเอาไส้ติ่งอักเสบออกจะดำเนินการโดยไม่ต้องปรึกษาล่วงหน้า ในกรณีเช่นนี้ จะทำการผ่าตัดแบบคลาสสิก
สิ่งนี้ช่วยให้คุณกำจัดภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นได้อย่างรวดเร็วซึ่งสิ่งที่ร้ายแรงที่สุดคือเยื่อบุช่องท้องอักเสบ หากไส้ติ่งแตกและมีหนองอยู่ในช่องท้อง แสดงว่านาฬิกากำลังเดิน
การกำจัดด้วยการผ่าช่องท้อง
ไม่มีมาตรฐานสำหรับระยะเวลาในการผ่าตัดเอาไส้ติ่งอักเสบออก ระยะเวลาขึ้นอยู่กับสถานะสุขภาพของผู้ป่วย ระยะของกระบวนการอักเสบ และตัวชี้วัดอื่นๆ
การดมยาสลบ
การเลือกใช้ยาแก้ปวดขึ้นอยู่กับอายุของผู้ป่วย การแพ้ยา ลักษณะเฉพาะส่วนบุคคลร่างกาย. แพทย์ให้การบรรเทาอาการปวดได้สามวิธี:
- ภายใต้การดมยาสลบ: การดมยาสลบเมื่อผู้ป่วยหมดสติ
- การปิดล้อมการนำไฟฟ้า: การนำยาชาเข้าสู่พื้นที่โดยรอบ มัดเส้นประสาทแพทย์จะต้องทราบตำแหน่งของต่อมน้ำเหลืองและบริเวณที่ฝังเข็มเป็นอย่างดี
- การแทรกซึมอย่างแน่นหนา: การสร้างชั้นโนโวเคนใต้บริเวณแทรกแซง ในการดำเนินการนี้ ให้ใช้หลอดฉีดยาฉีดสารละลายโนโวเคน 25% เข้าไปในโพรงและป้องกันแรงกระตุ้นของความเจ็บปวด ต้องให้ยา Novocaine หลายครั้งในระหว่างการผ่าตัด
ด้วยการปิดล้อมและการแทรกซึมอย่างแน่นหนาทำให้ผู้ป่วยมีสติ วิธีการเหล่านี้ไม่ได้ใช้เมื่อกำจัดไส้ติ่งอักเสบในหลายกรณี:
- ในระหว่างการส่องกล้อง;
- สำหรับคนอารมณ์ดีและมีความตื่นเต้นสูง
- สำหรับการผ่าตัดเด็ก
- มีเยื่อบุช่องท้องอักเสบ
ในระหว่างการผ่าตัด วิสัญญีแพทย์จะตรวจสอบการทำงานของอวัยวะสำคัญของผู้ป่วย
ความคืบหน้าการดำเนินงาน
การกำจัดภาคผนวกนั้นดำเนินการตามอัลกอริทึมที่เข้มงวด:
- การแนะนำการวางยาสลบให้กับผู้ป่วย
- การผ่าเยื่อบุช่องท้อง
- ตรวจไส้ติ่งอักเสบ ลำไส้ และอวัยวะภายใน
- การกำจัดภาคผนวก
- การประมวลผลขอบ
- การใช้ catgut ในช่องท้อง (การเย็บที่ไม่จำเป็นต้องถอดออก)
- การกระชับผิวหนังและการเย็บแผลด้านบน ตามด้วยการถอดออก
หากมีหนองเข้าไปในเยื่อบุช่องท้อง ช่องท้องจะถูกฆ่าเชื้อ หากต้องการถอดออกให้ติดตั้งระบบระบายน้ำ อุปกรณ์จะถูกถอดออกหลังจากที่ผู้ป่วยอยู่ในสภาพที่มั่นคง
ระยะเวลาหลังการผ่าตัด
- ผู้ป่วยหลังจากตัดไส้ติ่งอักเสบออกแล้วมีความสำคัญไม่น้อยไปกว่าการผ่าตัด การฟื้นฟูผู้ป่วยโดยสมบูรณ์ใช้เวลาสูงสุดหกเดือน
- หลังการผ่าตัดประเภทใดก็ตาม ผู้ป่วยจะได้รับยาปฏิชีวนะ กำจัดกระบวนการอักเสบในร่างกายและป้องกันการเกิดกระบวนการใหม่ แม้ว่าผู้ป่วยอาจรู้สึกสบายดี แต่ก็จำเป็นต้องได้รับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะอย่างเต็มรูปแบบ
- หลังจากนำไส้ติ่งอักเสบออกแล้ว จะมีการระบุไว้สำหรับผู้ป่วยทุกราย การปฏิบัติตาม อาหารที่เหมาะสมและถือว่าไดเอทด้วย เงื่อนไขที่จำเป็นการฟื้นฟูสุขภาพ หลังจากการยักย้ายถ่ายเทลำไส้จะค่อยๆฟื้นฟูการทำงานตามปกติ ต้องใช้เวลาเพื่อทำให้งานเป็นปกติ โหลดต่อ อวัยวะย่อยอาหารเพิ่มขึ้นเรื่อยๆ
- ความเครียดเพิ่มเติมต่อระบบย่อยอาหารคือการทานยาปฏิชีวนะ ภายใต้อิทธิพลของยาจุลินทรีย์ในลำไส้จะหยุดชะงัก สิ่งนี้นำไปสู่การหยุดชะงักในการย่อยอาหารและการดูดซึมอาหาร หลีกเลี่ยง ผลกระทบด้านลบคุณต้องรับประทานอาหารและยาพิเศษ แพทย์สั่งยาที่สนับสนุนจุลินทรีย์
- ในช่วงหลังผ่าตัดจะลดลง ทันทีหลังจากถอดไส้ติ่งออกแล้วผู้ป่วยจะได้รับการสอนให้ลุกจากเตียงอย่างถูกต้อง การเคลื่อนไหวอย่างฉับพลันส่งผลให้ความสมบูรณ์ของตะเข็บหยุดชะงัก อย่างไรก็ตามการพักผ่อนอย่างเต็มที่จะนำไปสู่การยึดเกาะ ดังนั้นเพื่อหลีกเลี่ยงปัญหา ผู้ป่วยจึงได้รับการสอนให้เคลื่อนไหวอย่างถูกต้อง
- ในวันแรกหลังการแทรกแซง จำเป็นต้องเดินระยะสั้นๆ ช้าๆ ระยะเวลาและจังหวะจะถูกกำหนดโดยแพทย์ เมื่อรู้สึกไม่สบายเพียงเล็กน้อยผู้ป่วยควรปรึกษาแพทย์
- ประเด็นสำคัญคือขั้นตอนด้านสุขอนามัย คุณควรอาบน้ำหรืออาบน้ำหลังจากปรึกษาแพทย์ ในวันแรกหลังการผ่าตัด ขั้นตอนดังกล่าวไม่เป็นที่ยอมรับ หลังจากถอดไหมพรมออกแล้ว พวกเขาก็จำกัดตัวเองอยู่แค่อาบน้ำเท่านั้น ควรงดการอาบน้ำในช่วงเวลานี้
- หลังจากที่ไหมเย็บหายดีแล้ว ให้ออกกำลังกายเพิ่มขึ้น อย่างไรก็ตาม ควรค่อยๆ ทำ: คุณไม่ควรยกน้ำหนัก วิ่ง หรือกระโดด คุณควรไปพบแพทย์เป็นระยะ ซึ่งจะช่วยให้คุณสามารถควบคุมกระบวนการกู้คืนและหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนได้
ข้อดีและข้อเสียของการผ่าตัดช่องท้อง
ข้อได้เปรียบหลักของการผ่าตัดไส้ติ่งอักเสบแบบมาตรฐานคือสามารถกำจัดการอักเสบได้อย่างรวดเร็ว
ข้อเสียของการตัดช่องท้อง ได้แก่ :
- ระยะเวลาของขั้นตอน;
- ความเสี่ยงของการยึดเกาะ
- การพักรักษาตัวในโรงพยาบาลระยะยาวของผู้ป่วย
- กระบวนการฟื้นฟูที่เจ็บปวด
- มีความเป็นไปได้สูงที่จะเกิดการเย็บแผล
- การมีรอยแผลเป็นบนร่างกาย
การส่องกล้อง
เมื่อทราบถึงปัญหาที่เกิดขึ้นระหว่างการผ่าตัดช่องท้อง แพทย์จึงมีแนวโน้มที่จะทำการแทรกแซงมากขึ้นโดยการเจาะบริเวณช่องท้อง
ค่อนข้างใหม่ การผ่าตัดไส้ติ่งอักเสบโดยใช้วิธีระบุจะดำเนินการในกรณีต่อไปนี้:
- ผู้ป่วยเป็นโรคเบาหวาน
- สำหรับโรคอ้วนระดับ II - III;
- เพื่อยืนยันการวินิจฉัยไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน
การผ่าตัดระบุไส้ติ่งอักเสบมีข้อห้ามใน โรคหลอดเลือดหัวใจ,โรคต่างๆ อวัยวะระบบทางเดินหายใจ,ภาวะแทรกซ้อนจากไส้ติ่งอักเสบ
ไม่มีความเห็นพ้องต้องกันว่าการส่องกล้องสำหรับไส้ติ่งที่ซับซ้อนนั้นคุ้มค่าหรือไม่ กล่าวคือ การแตกของไส้ติ่ง แม้ว่าศัลยแพทย์จะมีประสบการณ์มากมายในการผ่าตัดให้ประสบผลสำเร็จ แต่ผู้เชี่ยวชาญส่วนใหญ่เชื่อว่าในสถานการณ์ที่ยากลำบาก ผู้ป่วยควรได้รับการผ่าตัดด้วยวิธีปกติ
ความคืบหน้าการดำเนินงาน
พื้นผิวสำหรับการส่องกล้องนั้นเตรียมในลักษณะเดียวกับขั้นตอนมาตรฐาน ไม่จำเป็นต้องอพยพอาหารออกจากกระเพาะอาหารในสถานการณ์เช่นนี้เนื่องจากไม่ได้ทำแผลในช่องท้อง แต่ก็ควรพิจารณาว่าเป็นการดีกว่าที่จะออกมาจากการดมยาสลบขณะท้องว่าง
การกำจัดไส้ติ่งอักเสบด้วยการส่องกล้องจะดำเนินการภายใต้การดมยาสลบ ผู้ป่วยจะทำการกรีด 3 แผลใน:
- บริเวณสะดือ (สำหรับใส่กล้องวิดีโอ);
- จุดเน้นของการอักเสบที่ระบุระหว่างการตรวจ
- บริเวณหน้าท้องด้านซ้ายล่าง
เส้นผ่านศูนย์กลางของการตัดคือ 5-10 มม. แพทย์ใช้กล้องวิดีโอเพื่อตรวจช่องท้อง ภาพปรากฏบนจอภาพ อัลกอริธึมของการกระทำมีดังนี้:
- ตรวจพบส่วนที่อักเสบ
- พวกเขาพันผ้าพันแผลเขา
- พวกเขาตัดมันออก
- ออกไปทางรู
- เย็บแผล
ในระหว่างการผ่าตัดผ่านกล้องเพื่อเอาไส้ติ่งออก หลังจากใส่กล้องเข้าไปแล้วอาจพบว่าการวินิจฉัยเบื้องต้นไม่ถูกต้อง สิ่งนี้เป็นไปได้เนื่องจากอาการทางพยาธิวิทยามีอาการคล้ายกับโรคอื่น ๆ เช่นโรคทางนรีเวช (ปัญหาเกี่ยวกับรังไข่) ในสถานการณ์นี้ ภาคผนวกจะไม่ถูกตัดออก การดำเนินการเสร็จสมบูรณ์
ระยะเวลาหลังการผ่าตัด
เนื่องจากช่องท้องไม่เปิดระหว่างการผ่าตัดแบบระบุจุด จึงไม่มีปัญหาเกิดขึ้นในช่วงหลังการผ่าตัด ผู้ป่วยทนต่อขั้นตอนได้ดี ผู้ป่วยกลับบ้านได้ภายใน 1-2 วัน เย็บจะถูกลบออก 7 วันหลังจากการแทรกแซง
การฟื้นฟูร่างกายหลังจากการกำจัดไส้ติ่งอักเสบตามเป้าหมายอาจใช้เวลาหนึ่งเดือน ด้วยการดำเนินการนี้จึงไม่จำเป็นต้องมี อาหารพิเศษ. ผู้ป่วยควรตรวจสอบสภาพของการเจาะ พวกเขาไม่ควรแยกจากกัน คุณควรปรึกษาแพทย์ของคุณเกี่ยวกับวิธีการอาบน้ำหรืออาบน้ำ
ไม่ว่าจะเอาไส้ติ่งออกด้วยวิธีใดก็ตาม ผู้ป่วยพบว่าการดมยาสลบจะฟื้นตัวได้ยาก กระบวนการนี้มักมีอาการคลื่นไส้ อาเจียน และปวดร่วมด้วย ในสถานการณ์เช่นนี้คุณควรติดต่อพยาบาลเพื่อขอความช่วยเหลือ ยาพิเศษสามารถขจัดปัญหาได้อย่างรวดเร็ว
ข้อดีและข้อเสียของการส่องกล้อง
การกำจัดไส้ติ่งอักเสบผ่านแผลเล็ก ๆ มีปัจจัยบวกหลายประการ:
- แทนที่จะมีแผลจะมีการเจาะทะลุซึ่งบาดแผลน้อยกว่า
- การวินิจฉัยด้วยภาพดำเนินการโดยใช้กล้องวิดีโอ
- ไม่รวมความเป็นไปได้ของการยึดเกาะ
- หลังการผ่าตัดจะเหลือเพียงรอยแผลเป็นเล็ก ๆ บนร่างกายเท่านั้น
- หลังจากตัดไส้ติ่งอักเสบออกแล้ว ผู้ป่วยจะฟื้นตัวอย่างรวดเร็วและอยู่ในคลินิกได้ไม่เกินสองวัน
มีเพียงแพทย์เท่านั้นที่ตัดสินใจว่าจะระบุการดำเนินการใดในการกำจัดไส้ติ่งอักเสบสำหรับผู้ป่วย ขั้นตอนจะดำเนินไปโดยไม่มีภาวะแทรกซ้อนหากคุณปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์ในทุกขั้นตอน หลังจากออกจากคลินิกควรไปพบแพทย์เพื่อตรวจและเตือนตามปกติ ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้.
ส่งผลงานดีๆ ของคุณในฐานความรู้ได้ง่ายๆ ใช้แบบฟอร์มด้านล่าง
นักศึกษา นักศึกษาระดับบัณฑิตศึกษา นักวิทยาศาสตร์รุ่นเยาว์ ที่ใช้ฐานความรู้ในการศึกษาและการทำงาน จะรู้สึกขอบคุณเป็นอย่างยิ่ง
โพสต์เมื่อ http://www.allbest.ru/
มหาวิทยาลัยการแพทย์แห่งรัฐโดเนตสค์ เอ็ม. กอร์กี
ภาควิชาศัลยศาสตร์และโสตนาสิกลาริงซ์วิทยา FIPO
เรียงความในหัวข้อ:« ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน»
ผู้ดำเนินการ:
ซามาร์เชนโก ดี.วี.
โดเนตสค์ 2016
วางแผน
1. ความเกี่ยวข้อง
2. สาเหตุการเกิดโรคของ OA
3. กายวิภาคศาสตร์ทางพยาธิวิทยา
4. การจำแนกประเภท
5. ภาพทางคลินิก
6. การวินิจฉัย
8. การรักษา
บรรณานุกรม
1. ความเกี่ยวข้อง
โรคข้อเข่าเสื่อม (OA) เป็นโรคที่เกิดจากการผ่าตัดที่พบบ่อยที่สุด อุบัติการณ์ของ OA สูงถึง 4-5 รายต่อ 1,000 คน และผู้ป่วย OA คิดเป็น 20-50% ของผู้ป่วยทั้งหมดในโรงพยาบาลศัลยกรรม การผ่าตัดไส้ติ่งคิดเป็น 70-80% ของการผ่าตัดทั้งหมดที่ดำเนินการอย่างเร่งด่วน โรคนี้มักเกิดในช่วงอายุ 10 ถึง 40 ปี ผู้หญิงมีแนวโน้มที่จะได้รับ OA มากกว่าผู้ชายเกือบสองเท่า
อัตราการเสียชีวิตหลังผ่าตัด 0.2-0.3% มีน้อย แต่เมื่อพิจารณาว่ามีการผ่าตัดไส้ติ่งประมาณ 300,000 ครั้งต่อปีในยูเครน ทั้งหมดมีผู้เสียชีวิตจำนวนมาก จากการวิเคราะห์สาเหตุการเสียชีวิตจาก OA พบว่าในตอนแรกมีการร้องขอความช่วยเหลือจากผู้ป่วยล่าช้า ประการที่สอง - ข้อผิดพลาดในการวินิจฉัย ในบรรดาข้อผิดพลาดทางการแพทย์ในการวินิจฉัย OA ซึ่งกำหนดไว้ล่วงหน้า การวินิจฉัยล่าช้า ชะตากรรมของนักบำบัดในพื้นที่คิดเป็น 55% แพทย์ฉุกเฉิน - 35% ศัลยแพทย์ - 10%
2. สาเหตุการเกิดโรคของ OA
OA คือการอักเสบแบบเฉียบพลันของไส้เดือนฝอยของลำไส้ใหญ่ส่วนต้น ปัจจัยหลักในการพัฒนาของโรคคือการติดเชื้อ การดำเนินการตามอิทธิพลที่ทำให้เกิดโรคสามารถเกิดขึ้นได้เฉพาะเมื่อมีปัจจัยในท้องถิ่นเท่านั้น ได้แก่:
1. การอุดตันของรูของภาคผนวกทำให้เกิดความเมื่อยล้าของเนื้อหาหรือการก่อตัวของช่องปิด ภาวะเหล่านี้อาจเกิดจาก coprolites, ต่อมน้ำเหลืองโตมากเกินไป, สิ่งแปลกปลอม, หนอนพยาธิ, ปลั๊กเมือก และความผิดปกติของไส้ติ่ง
2. ความผิดปกติของหลอดเลือดที่นำไปสู่การพัฒนาของความแออัดของหลอดเลือด การเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือด และการปรากฏตัวของเนื้อร้ายปล้อง
3. ความผิดปกติของระบบประสาทพร้อมกับการบีบตัวที่เพิ่มขึ้น, การยืดขยายของภาคผนวกมากเกินไป, การสร้างเมือกที่เพิ่มขึ้น และความผิดปกติของจุลภาค
นอกจากนี้ยังมีปัจจัยทั่วไปที่ทำให้เกิดไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน:
1. ปัจจัยทางโภชนาการ
2. การมีอยู่ของการติดเชื้อในร่างกายโดยมีการแพร่กระจายของเม็ดเลือด
3. ภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง
4. ภูมิแพ้ตามร่างกาย
ภายใต้อิทธิพลของปัจจัยสาเหตุที่ระบุไว้จะเริ่มเกิดการอักเสบในซีรั่ม ในเวลาเดียวกันจุลภาคจะหยุดชะงักและเนื้อตายจะเกิดขึ้น เมื่อเทียบกับพื้นหลังนี้ การแพร่กระจายของจุลินทรีย์ก็เพิ่มขึ้น ความเข้มข้นของสารพิษจากแบคทีเรียเพิ่มขึ้น ผลที่ตามมาคือการอักเสบของเซรุ่มทำให้เกิดรูปแบบการทำลายล้างและเกิดภาวะแทรกซ้อน
สิ่งที่ร้ายแรงที่สุดคือเยื่อบุช่องท้องอักเสบเนื่องจากเป็นสาเหตุของผลเสียที่ร้ายแรงที่สุดของโรครวมถึงการเสียชีวิตด้วย แม้ว่าเยื่อบุช่องท้องอักเสบในไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันจะมีลักษณะเป็นรองและพัฒนาไปตามภูมิหลังของการเกิดโรคที่พัฒนาแล้วของโรคเชิงสาเหตุ แต่ก็ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญในระยะเวลาของโรคและมีลักษณะเฉพาะด้วยการรบกวนสภาวะสมดุลที่แพร่หลายมากขึ้น
ระยะปฏิกิริยาของเยื่อบุช่องท้องอักเสบเริ่มต้นด้วยการระคายเคืองของเยื่อบุช่องท้องโดยจุลินทรีย์และสารพิษจากแบคทีเรียซึ่งแพร่กระจายพร้อมกับสารหลั่งอักเสบ เมื่อไส้ติ่งมีรูพรุนเนื้อหาในลำไส้จะเป็นปัจจัยที่ทรงพลังยิ่งขึ้น เป็นผลให้เกิดการอักเสบของเยื่อบุช่องท้อง - ไฟบริน, ความผิดปกติของจุลภาคในรูปแบบของภาวะเลือดคั่ง, ภาวะหยุดนิ่ง, การก่อตัวของเม็ดเลือดแดงรวมตัวและลิ่มเลือดในหลอดเลือดของ microvasculature การซึมผ่านของผนังหลอดเลือดเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง ซึ่งจะเพิ่มการหลั่งและนำไปสู่การปล่อยองค์ประกอบเซลล์เม็ดเลือดออกนอกหลอดเลือด
ด้วยกล้องจุลทรรศน์ จะพิจารณาอาการบวมของเยื่อบุช่องท้อง, การก่อตัวของฟิล์มไฟบรินัสและการซ้อนทับ การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์เผยให้เห็นการแทรกซึมของเม็ดเลือดขาวเล็กน้อยโดยมีจำนวนมาโครฟาจและลิมโฟไซต์จำนวนเล็กน้อย Phagocytosis ไม่เด่นชัดมาก บางครั้งเซลล์เยื่อหุ้มเซลล์ที่แฟบและมีแบคทีเรียรวมอยู่ด้วยจะถูกตรวจพบในสารหลั่ง ดังที่ทราบกันดีว่าเซลล์ mesothelial ไม่สามารถเกิด phagocytosis ได้ แต่เชื่อกันว่าการขัดเซลล์ที่มีแบคทีเรียเป็นปฏิกิริยาป้องกันในท้องถิ่นของเยื่อบุช่องท้อง
การเปลี่ยนแปลงทางระบบ อย่างน้อยก็มีนัยสำคัญทางคลินิก ในระยะที่เกิดปฏิกิริยาของเยื่อบุช่องท้องอักเสบจากไส้ติ่งส่วนใหญ่จะเป็นแบบสะท้อนกลับ สิ่งที่มีชื่อเสียงที่สุดคือความตึงเครียดของกล้ามเนื้อในผนังหน้าท้องและความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิต อิศวรในระยะนี้อาจอยู่ในลักษณะของปฏิกิริยาต่อสิ่งเร้าที่เจ็บปวด ภาวะความดันโลหิตต่ำถือได้ว่าเป็นผลมาจากการขยายตัวแบบสะท้อนของเตียงหลอดเลือดส่วนปลายรวมถึงเยื่อบุช่องท้องด้วย เราไม่ควรลืมว่าการเปลี่ยนแปลงเดียวกันนี้เกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงที่มีอยู่ในกระบวนการ ในขั้นตอนเดียวกันของการพัฒนาของโรคการรบกวนในการเคลื่อนไหวของระบบทางเดินอาหารเริ่มปรากฏขึ้นซึ่งในตอนแรกมีลักษณะสะท้อนกลับ
ในระยะปฏิกิริยาจะเริ่มก่อตัว การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาอวัยวะต่างๆ ซึ่งจะทำให้อวัยวะต่างๆ ล้มเหลว: dystrophy แบบละเอียดและความเสียหายโฟกัสต่อคาร์ดิโอไมโอไซต์ การเสื่อมสภาพของตับหยดเล็ก ๆ การเปลี่ยนแปลงของเส้นใยประสาทโคลิเนอร์จิคในผนังลำไส้
ภายใต้สภาพทางกายวิภาคที่ดี การตกตะกอนของไฟบรินสามารถนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงของเยื่อบุช่องท้องอักเสบในรูปแบบที่จำกัด โดยมีการก่อตัวของการแทรกซึมของการอักเสบ ซึ่งสามารถแก้ไขได้ในภายหลังหรือเป็นฝี ในกรณีเช่นนี้เป็นไปไม่ได้ที่จะพูดถึงการเปลี่ยนแปลงตามลำดับในทุกขั้นตอนของการพัฒนาเยื่อบุช่องท้องอักเสบ กระบวนการนี้ค้างที่ระยะปฏิกิริยาโดยมีอิทธิพลเหนือปฏิกิริยาเฉพาะที่และปฏิกิริยาสะท้อนกลับ แม้ว่าจะมีภาวะเป็นพิษต่อร่างกาย แต่ก็ได้รับการชดเชย Endotoxicosis เพิ่มขึ้นเมื่อมีฝีของการแทรกซึมและโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อฝีเจาะเข้าไปในช่องท้อง ด้วยการพัฒนานี้ระยะที่เป็นพิษจะยากเป็นพิเศษเนื่องจากมีการทับซ้อนกับเอนโดพิษซิสที่มีอยู่แล้ว
ในกรณีที่ไม่มีเงื่อนไขสำหรับการแยกส่วนเยื่อบุช่องท้องอักเสบจะแพร่กระจายโดยมีลักษณะเป็นไฟบรินเป็นหนอง การแทรกซึมของเม็ดโลหิตขาว-มาโครฟาจในเยื่อบุช่องท้องเพิ่มขึ้น และเม็ดเลือดขาวนิวโทรฟิลิกที่มีการเปลี่ยนแปลง dystrophically จำนวนมากจะปรากฏขึ้น ความสามารถ phagocytic ของนิวโทรฟิลและมาโครฟาจลดลง จำนวนเซลล์จุลินทรีย์ในสารหลั่งทางช่องท้องเพิ่มขึ้น ความผิดปกติของจุลภาคในความก้าวหน้าของเยื่อบุช่องท้อง
ปรากฏการณ์ที่เรียกกันทั่วไปว่า “อาการมึนเมา” มีการเติบโตอย่างรวดเร็วและต่อเนื่อง เยื่อบุช่องท้องอักเสบเข้าสู่ระยะเป็นพิษ พื้นฐานการเกิดโรคประกอบด้วยสี่กลุ่มอาการ:
1. กลุ่มอาการของความผิดปกติของน้ำ - อิเล็กโทรไลต์และความผิดปกติของความสมดุลของกรดเบส (สถานะกรดเบส, ABS)
2. กลุ่มอาการของความผิดปกติของการเผาผลาญโปรตีน
3. กลุ่มอาการมึนเมาภายนอก (endotoxicosis);
4. กลุ่มอาการลำไส้ไม่เพียงพอ
กลุ่มอาการของพิษจากภายนอกเริ่มก่อตัวก่อนที่จะเกิดภาวะเยื่อบุช่องท้องอักเสบเมื่อมีการอักเสบเฉพาะภาคผนวกเท่านั้น ขั้นแรก ผลิตภัณฑ์ที่เป็นพิษจะสะสมบริเวณที่เกิดการอักเสบ จากนั้นพวกมันจะเจาะสื่อการขนส่งและสะสมในของเหลวทางชีวภาพ แต่การพัฒนาเยื่อบุช่องท้องอักเสบยังคงเป็นแหล่งที่มาของภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกที่มีประสิทธิภาพ ปัจจัยหลักของการเกิด endotoxemia คือ: สารพิษจากแบคทีเรีย, สารที่มีน้ำหนักโมเลกุลต่ำและปานกลาง, เอนไซม์โปรตีโอไลติก, ผลิตภัณฑ์ เปอร์ออกซิเดชันไขมัน สารเชิงซ้อนภูมิคุ้มกัน สารออกฤทธิ์ทางชีวภาพ และผู้ไกล่เกลี่ย
แหล่งที่มาของภาวะแบคทีเรียและพิษจากแบคทีเรีย ได้แก่ ไส้ติ่งอักเสบ เยื่อบุช่องท้องอักเสบ และลำไส้ ปัจจัยแบคทีเรียหลักของภาวะโลหิตเป็นพิษคือ E. coli endotoxic, เอนไซม์ staphylococcal (hyaluronidase และ coagulase) และแบบไม่ใช้ออกซิเจนซึ่งเนื่องจากกิจกรรมของเอนไซม์สูงสามารถทำลายเยื่อหุ้มเซลล์ได้
อาการลำไส้ไม่เพียงพอมีลักษณะเฉพาะจากการรบกวนการทำงานของมอเตอร์การหลั่งและการดูดซึมของลำไส้ เป็นตัวเชื่อมโยงที่สำคัญในการเกิดโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบจากภาคผนวก พื้นฐานของโรคนี้คือการอุดตันของลำไส้อัมพาตเฉียบพลันแบบไดนามิก ก่อนอื่นในชั่วโมงแรกของการเกิดโรคการเคลื่อนไหวของลำไส้จะเกิดขึ้น อาจเป็นไปได้ว่าในช่วงเวลานี้สาเหตุของความผิดปกติของ peristalsis คือการก่อตัวของปฏิกิริยาตอบสนองทางพยาธิวิทยาของ enterogastric และ entero-enteric ที่เกี่ยวข้องกับการอักเสบในบริเวณ ileocecal และด้วยการระคายเคืองของเยื่อบุช่องท้อง ไม่สามารถยกเว้นผลกระทบโดยตรงของสารพิษจากจุลินทรีย์ต่อกล้ามเนื้อเรียบของลำไส้ได้ การไหลเวียนโลหิตเพิ่มเติม การรบกวนของอิเล็กโทรไลต์และเอนโดพิษซิสจะเพิ่มการยับยั้งการเคลื่อนไหวของระบบทางเดินอาหาร
การเกิดโรคของ OA ที่ซับซ้อนโดยเยื่อบุช่องท้องอักเสบนั้นซับซ้อนและมีหลายแง่มุม ส่วนสำคัญประกอบด้วยการเปลี่ยนแปลงในระดับสิ่งมีชีวิตทั้งหมด กระบวนการที่เริ่มต้นในภาคผนวกของไส้เดือนฝอยซึ่งมีปริมาณและความสำคัญน้อย เริ่มต้นและรักษาความผิดปกติทางพยาธิวิทยาของระบบที่รุนแรง การบาดเจ็บจากการผ่าตัดยิ่งทำให้รุนแรงขึ้นอีก นอกจากนี้การผ่าตัดไม่ได้รักษาโรค แต่เพียงกำจัดแหล่งที่มาของความผิดปกติของการเผาผลาญอย่างเป็นระบบและสร้างเงื่อนไขสำหรับการแก้ไขความผิดปกติของสภาวะสมดุลทุกประเภทอย่างมีประสิทธิภาพ ควรวางแผนมาตรการรักษาโดยคำนึงถึงการเกิดโรค
3. กายวิภาคศาสตร์พยาธิวิทยา
เมื่อการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาในภาคผนวกเพิ่มขึ้น OA รูปแบบต่อไปนี้จะมีความโดดเด่น:
1. อาการจุกเสียดภาคผนวกเป็นระยะการทำงานของ OA เมื่อยังไม่เกิดการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาในภาคผนวก
2. ง่าย (ผิวเผิน) - บวม, ภาวะเลือดคั่งของกระบวนการทั้งหมด, รอยโรคเนื้อร้ายด้วยกล้องจุลทรรศน์ จำกัด อยู่ที่เยื่อเมือก;
3. เสมหะ - อาการบวมที่เด่นชัดมากขึ้น, แผ่นไฟบรินบนพื้นผิวของภาคผนวกและทางสัณฐานวิทยา: การเปลี่ยนแปลงแบบทำลายล้างแพร่กระจายไปยังทุกชั้นของภาคผนวก;
4. เน่าเปื่อย - ภาคผนวกเป็นสีม่วงเข้ม, สีดำหรือสีเขียวเข้มด้วยกล้องจุลทรรศน์ที่มีชั้นเป็นหนอง;
5. มีรูพรุน - ตั้งแต่การเจาะแบบไมโครไปจนถึงการตัดภาคผนวกด้วยตนเอง
6. การแทรกซึมของภาคผนวกคือเยื่อบุช่องท้องอักเสบในท้องถิ่นซึ่งเป็นกลุ่มของอวัยวะที่บวมอักเสบ (ซีคัม, ลูปลำไส้เล็ก, omentum, เยื่อบุช่องท้องข้างขม่อม) ซึ่งอยู่ตรงกลางซึ่งมีภาคผนวกที่เปลี่ยนแปลงแบบทำลายล้างอยู่ วิวัฒนาการของการแทรกซึมของภาคผนวกสามารถเป็นสองเท่า - ไม่ว่าจะสลายหรือระงับพร้อมกับภาวะแทรกซ้อนที่ตามมา
4. การจำแนกประเภท
ในบรรดาการจำแนกประเภทนั้นการจำแนกประเภทที่พบบ่อยที่สุดเสนอโดย V.I. Kolesov ตามที่พวกเขาแยกแยะ:
І. ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน
1. อาการจุกเสียดภาคผนวก
2. ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันแบบง่าย (ผิวเผิน)
3. ไส้ติ่งอักเสบแบบทำลายล้างแบบเฉียบพลัน
ก) เสมหะ
b) เน่าเปื่อย
c) พรุน
d) empyema ของภาคผนวก
4. ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันที่ซับซ้อน
ก) การแทรกซึมภาคผนวก
b) ฝีภาคผนวก
c) เยื่อบุช่องท้องอักเสบจากภาคผนวก
d) ภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ (pylephlebitis, sepsis และอื่น ๆ )
ครั้งที่สอง. ไส้ติ่งอักเสบเรื้อรัง
1. ไส้ติ่งอักเสบเรื้อรังระยะปฐมภูมิ
2. ไส้ติ่งอักเสบเรื้อรังที่ตกค้าง
3. ไส้ติ่งอักเสบเรื้อรังกำเริบ
5. Clรูปภาพอินิค
อาการทั่วไป
ภาวะไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันมักเริ่มต้นจากอาการปวดท้อง ใน 20-40% ของกรณี อาการปวดเกิดขึ้นก่อนใน ภูมิภาค epigastricจากนั้นย้ายไปยังบริเวณอุ้งเชิงกรานที่ถูกต้อง (Volkovich-Kocher sm) แต่สามารถแปลได้ในบริเวณอุ้งเชิงกรานที่ถูกต้องตั้งแต่เริ่มต้น โรคผ่าตัดไส้ติ่งอักเสบ
OA มีลักษณะพิเศษคือความเจ็บปวดเพิ่มขึ้นทีละน้อย มีลักษณะคงที่ ขาดการฉายรังสี และรุนแรงปานกลาง อาการปวดที่เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วบ่งชี้ว่ามีการเจาะไส้ติ่ง
หลังจากเริ่มเกิดโรค 2-3 ชั่วโมง ใน 50% ของผู้ป่วยจะมีอาการคลื่นไส้ อาเจียน มักเกิดขึ้นเพียงครั้งเดียว อุจจาระและแก๊สคั่ง ในเด็กที่เป็นพิษจาก OA อาจมีอาการท้องร่วงได้
ในเวลาเดียวกันเมื่อมีการพัฒนากระบวนการอักเสบในภาคผนวกอุณหภูมิของร่างกายจะเพิ่มขึ้นเป็น 38°C
บ่อยครั้งเมื่อตั้งคำถามกับผู้ป่วย ปรากฎว่าพวกเขาเคยมีอาการคล้าย ๆ กันในอดีต
ที่ การวิจัยตามวัตถุประสงค์ในผู้ป่วยจะเกิดอิศวรซึ่งเริ่มแรกจะสอดคล้องกับอุณหภูมิและมีเยื่อบุช่องท้องอักเสบเกินกว่านั้น ใน การวิเคราะห์ทางคลินิกเลือด มีเม็ดเลือดขาวปานกลางถึง 10-12*109/ลิตร นิวโทรฟิเลีย การเลื่อนของนิวโทรฟิลไปทางซ้าย หนึ่งวันหลังจากเริ่มมีอาการ ESR จะเพิ่มขึ้น
อาการในท้องถิ่น
การตรวจอวัยวะในช่องท้องอย่างเป็นกลางเผยให้เห็นหลายอย่าง อาการปวดซึ่งมีคำอธิบายมากกว่า 200 รายการ ข้อมูลที่สำคัญที่สุดมีดังต่อไปนี้:
1. กลุ่มสามของ Dieulefoy (กลุ่มสาม OA แบบคลาสสิก):
ความเจ็บปวดที่เกิดขึ้นเองในแอ่งอุ้งเชิงกรานด้านขวา;
ความตึงของกล้ามเนื้อบริเวณอุ้งเชิงกรานด้านขวาระหว่างการคลำช่องท้อง
Hyperesthesia ของผิวหนังบริเวณอุ้งเชิงกรานด้านขวา
2. อาการของ Rovsing - ความเจ็บปวดในแอ่งอุ้งเชิงกรานด้านขวาพร้อมกับการเคลื่อนไหวกระตุกในการฉายภาพของลำไส้ใหญ่จากมากไปน้อยเมื่อ sigmoid ถูกบีบอัด
3. อาการของ Obraztsov - เพิ่มความเจ็บปวดเมื่อกดที่แอ่งอุ้งเชิงกรานด้านขวาขณะงอขาขวาที่ข้อสะโพก
4. อาการของ Ivanov - การลดระยะห่างจากสะดือไปยังกระดูกสันหลังอุ้งเชิงกรานด้านหน้าขวาเมื่อเปรียบเทียบกับด้านซ้าย
5. อาการของ Voskresensky 1 - เพิ่มความเจ็บปวดในแอ่งอุ้งเชิงกรานด้านขวาในระหว่างการคลำเลื่อนผ่านเสื้อที่ยืดจากส่วนปลายไปยังบริเวณอุ้งเชิงกรานด้านขวา (อาการของเสื้อ)
6. อาการของ Sitkovsky คือลักษณะของอาการปวดจู้จี้ในแอ่งอุ้งเชิงกรานด้านขวาหากผู้ป่วยนอนตะแคงซ้าย
7. อาการของ Bartomier-Michelson - อาการปวดคลำในแอ่งอุ้งเชิงกรานด้านขวาจะเด่นชัดกว่าหากผู้ป่วยนอนตะแคงซ้ายมากกว่าที่หลัง
8. อาการ Yaure-Rozanov - ปวดเมื่อคลำในบริเวณสามเหลี่ยมของ Petite ทางด้านขวา (พร้อม OA retrocecal)
9. อาการของ Cope 1 - ปวดในแอ่งอุ้งเชิงกรานด้านขวาโดยมีภาวะยืดเยื้อมากเกินไปของขาขวาที่ข้อต่อสะโพก
เนื่องจากใน OA กระบวนการอักเสบแพร่กระจายอย่างรวดเร็วไปยังเยื่อบุช่องท้องอวัยวะภายในและข้างขม่อม อาการทางช่องท้องในท้องถิ่นจะถูกตรวจพบตั้งแต่เนิ่นๆ - อาการของการระคายเคืองทางช่องท้องในแอ่งอุ้งเชิงกรานด้านขวา
อาการเหล่านี้ได้แก่:
ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อหน้าท้อง
Shchetkin-Blumberg S-m - อาการปวดเฉียบพลันพร้อมการบีบอัดอย่างกะทันหันระหว่างการคลำช่องท้อง
กลุ่มอาการของ Rozdolsky - ปวดเมื่อกระทบกับช่องท้อง;
การระบุบริเวณที่มีความหมองคล้ำระหว่างการกระทบกระเทือนของช่องท้อง
ขาดการบีบตัวของเลือดในระหว่างการตรวจคนไข้
เมื่อตรวจผู้ป่วยจำเป็นต้องทำการตรวจทางทวารหนักแบบดิจิทัลและในสตรีก็ทำการตรวจแบบสองมือด้วย ในกรณีนี้จะต้องให้ความสนใจเป็นพิเศษในการระบุอาการของโรคเยื่อบุช่องท้องอุ้งเชิงกราน:
สิ่งที่ยื่นออกมาอย่างเจ็บปวดของผนังด้านหน้าของไส้ตรง (กระเป๋าของดักลาส) หรือช่องคลอดส่วนหลังในสตรี
6. การวินิจฉัย
ขึ้นอยู่กับการระบุลักษณะข้อร้องเรียนของอาการปวดอย่างต่อเนื่องในแอ่งอุ้งเชิงกรานด้านขวาหรืออาการ Volkovich-Kocher, คลื่นไส้, อุณหภูมิของร่างกายที่เพิ่มขึ้นพร้อมการตรวจตามวัตถุประสงค์ - การระบุอิศวร, อาการเชิงบวกของ Rovsing, Voskresensky, Obraztsov, Sitkovsky, Bartomje -มิเคลสัน เช่นเดียวกับอาการระคายเคืองเยื่อบุช่องท้องในบริเวณอุ้งเชิงกรานด้านขวา ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อ Shchetkin-Blumberg, Razdolsky เพื่อยืนยันการวินิจฉัย จะทำการตรวจเลือดและปัสสาวะทางคลินิก การตรวจเลือดเผยให้เห็นเม็ดเลือดขาว นิวโทรฟิเลีย และนิวโทรฟิลเคลื่อนไปทางซ้าย แต่บ่อยครั้งที่ภาพทางคลินิกไม่ปกติและจำเป็นต้องขยายขอบเขตของการวิจัยเพิ่มเติมโดยดำเนินการวินิจฉัยแยกโรคด้วยโรคเร่งด่วนอย่างใดอย่างหนึ่ง ในกรณีเช่นนี้ให้สมัครเพิ่มเติม การศึกษาด้วยเครื่องมือซึ่งใช้ในการวินิจฉัยโรคของไต ทางเดินน้ำดี และอวัยวะเพศในสตรี รวมถึงการเจาะช่องคลอดส่วนหลัง บางครั้งในกรณีที่วินิจฉัยได้ยาก การผ่าตัดผ่านกล้องหรือการผ่าตัดผ่านกล้องเพื่อวินิจฉัยก็สามารถทำได้
7. การวินิจฉัยแยกโรค
OA เป็นแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นที่มีรูพรุน
สามัญกับ OA และ แผลพุพองมีการโจมตีเฉียบพลันของโรคด้วยความเจ็บปวดในบริเวณส่วนบนและโดยเฉพาะอย่างยิ่งในภายหลังเมื่อในระหว่างการเจาะเนื้อหาของกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นลงไปตามสีข้างด้านขวาและสะสมในแอ่งอุ้งเชิงกรานด้านขวา ในกรณีของการเจาะทะลุ อาการของการระคายเคืองในช่องท้องในช่องท้องส่วนบนจะลดลงและครอบงำแอ่งอุ้งเชิงกรานด้านขวา เช่นเดียวกับใน OA โรคทั้งสองกำหนดการติดเชื้อในช่องท้องไว้ล่วงหน้าและมาพร้อมกับอุณหภูมิของร่างกายที่เพิ่มขึ้น, หัวใจเต้นเร็ว, เม็ดเลือดขาวและอาการมึนเมา
ความแตกต่างระหว่าง OA และแผลที่มีรูพรุน ซึ่งทำให้สามารถแยกแยะความแตกต่างได้ มีดังนี้
จากความทรงจำ - ความเจ็บปวดในระหว่างการเจาะเกิดขึ้นอย่างกะทันหัน "เหมือนมีดสั้น" แหลมคมแสบร้อนทนไม่ไหวบางครั้งก็แผ่ไปยังบริเวณเหนือกระดูกไหปลาร้า
เมื่อใช้ OA ความเจ็บปวดจะแสดงในตอนแรกที่ส่วน epigastrium ( ช่องท้องแสงอาทิตย์) หมองคล้ำ รุนแรงน้อยลง ไม่มีการฉายรังสี เริ่มค่อยๆ
จากการรำลึก ผู้ป่วย OA มีอาการปวดเฉียบพลันในช่องท้องซีกขวา และรายที่ 2 มีประวัติเป็นโรคแผลในกระเพาะอาหาร
การตรวจตามวัตถุประสงค์ในผู้ป่วยที่มีแผลพรุนเผยให้เห็นความตึงเครียดของกล้ามเนื้ออย่างมีนัยสำคัญในทุกส่วนของช่องท้อง (ช่องท้องรูปกระดาน) และใน OA ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อจะพบเฉพาะในบริเวณแอ่งอุ้งเชิงกรานด้านขวาเท่านั้น
การกระทบ - การหายตัวไปของความหมองคล้ำของตับ (อาการของ Spizharny)
วิธีการวิจัยเพิ่มเติมวิธีชี้ขาดคือการถ่ายภาพรังสีแบบสำรวจหรือสำเนาของอวัยวะในช่องท้องด้านหน้าและโปรไฟล์ซึ่งเผยให้เห็นว่ามีก๊าซอิสระอยู่ในนั้น (pneumoperitoneum) และในกรณีที่ไม่มีก๊าซจะทำการตรวจกระเพาะอาหาร ด้วยสารละลายไอโอดีนที่ละลายน้ำได้ 30% หรือ pneumogastrography การผ่าตัดผ่านกล้องและการส่องกล้องจะใช้ในการวินิจฉัย
OA - ถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน
สิ่งที่เหมือนกันคือเริ่มมีอาการเฉียบพลันโดยมีอาการปวดท้องซีกขวาซึ่งมาพร้อมกับอาการคลื่นไส้อาเจียนมีไข้และเม็ดเลือดขาว อาการของ OA จะคล้ายคลึงกับถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันในผู้ป่วยที่มีตำแหน่งใต้ตับของไส้ติ่ง
อย่างไรก็ตาม เราสามารถสังเกตความแตกต่างได้:
ใน anamnesis ความเจ็บปวดใน OA มักจะเคลื่อนจาก epigastrium ไปยังแอ่งอุ้งเชิงกรานด้านขวา รุนแรงน้อยกว่า คงที่ในธรรมชาติ โดยไม่มีการฉายรังสี ในขณะที่ความเจ็บปวดในถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันค่อนข้างรุนแรงเป็นระยะ (paroxysmal) โดยมีการฉายรังสีไปที่กระดูกสะบักด้านขวาถึง บริเวณเหนือศีรษะด้านขวาการอาเจียนด้วย OA เกิดขึ้นเพียงครั้งเดียวและในถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันมักเกิดขึ้นซ้ำโดยมีส่วนผสมของน้ำดีไม่ช่วยบรรเทาอาการในความทรงจำของผู้ป่วยถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันมีการโจมตีของอาการจุกเสียดในตับซึ่งมักจะมาพร้อมกับ โดยโรคดีซ่าน;
การตรวจสอบวัตถุประสงค์ในกรณีของถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันเผยให้เห็นอาการลักษณะของ Murphy, Mussy-Georgievsky, Boas และใน OA - อาการของ Rovsing, Sitkovsky, Bartomier-Mikhelson;
วิธีการวิจัยด้วยเครื่องมือให้ข้อมูลโดยเฉพาะอย่างยิ่งในถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน - อัลตราซาวนด์เผยให้เห็นนิ่วในท่อน้ำดี, การเพิ่มขนาดของถุงน้ำดี, รูปร่างสองชั้นของผนัง, ในกรณีที่ยากต่อการวินิจฉัย, ข้อสงสัยจะได้รับการแก้ไขบนโต๊ะผ่าตัดและ วิธีการผ่าตัดควรเป็นแบบอัมพาตด้านขวา (เลนนันเดอร์) ซึ่งคุณสามารถทำการผ่าตัดได้ ทางเดินน้ำดีต่อเนื่องขึ้นไป และตัดไส้ติ่ง ในกรณี OA
OA - ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน
สิ่งที่เหมือนกันคือในชั่วโมงแรกของการเกิดโรค ทั้งในกรณีแรกและกรณีที่สอง อาการปวดอย่างต่อเนื่องจะเกิดขึ้นในบริเวณส่วนบนของกระเพาะอาหาร ซึ่งจะมีอาการคลื่นไส้ อาเจียน และท้องอืดร่วมด้วย และต่อมา เมื่อน้ำในตับอ่อนสะสมที่สีข้างด้านขวาและแอ่งอุ้งเชิงกรานด้านขวาของช่องท้อง ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันสามารถจำลอง OA ได้
ด้วยการตรวจผู้ป่วยอย่างละเอียดและรอบคอบมากขึ้น จึงสามารถระบุความแตกต่างได้:
ประวัติทางการแพทย์ของผู้ป่วยโรคตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน ได้แก่ โรคนิ่วในไต ผู้ป่วยมักเชื่อมโยงการเกิดโรคกับการบริโภคไขมัน อาหารรสเผ็ด, เครื่องดื่มแอลกอฮอล์;
ในระหว่างการตรวจตามวัตถุประสงค์ในตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันอุณหภูมิของร่างกายเป็นปกติและใน OA จะสูงขึ้น เมื่อตรวจช่องท้องจะพบอาการลักษณะของตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน: Voskresensky II, Kerte, Mayo-Robson, Chukhrienko, Mondor; ใน OA - Rovzing, Sitkovsky, Bartomye- Mikhelson, Obraztsova และคนอื่น ๆ ;
วิธีการวิจัยในห้องปฏิบัติการเพิ่มเติม: การตรวจเลือดทางคลินิก - ในตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน, ภาวะเม็ดเลือดขาวในเลือดสูงโดยลักษณะเฉพาะ (สูงถึง 20x109/ลิตร หรือมากกว่า), ใน OA - ภาวะเม็ดเลือดขาวปานกลาง, ในตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน - ภาวะต่อมอะไมลาซีเมียในเลือดสูง, ภาวะอะไมลาซูเรียในเลือดสูง (diastasis ของปัสสาวะ - มากกว่า 128 หน่วย);
วิธีการวิจัยด้วยเครื่องมือ: ในกรณีที่วินิจฉัยยาก มีข้อมูลมากกว่า - อัลตราซาวนด์ในตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันมันจะเผยให้เห็นการเพิ่มขึ้นของขนาดของตับอ่อน, การเพิ่มขึ้นของ echogenicity, hydrophilicity, การก่อตัวของการสะสมของของเหลวใน omental bursa และใน OA - การสะสมของของเหลวในแอ่งอุ้งเชิงกรานด้านขวาและกระเป๋าของดักลาส การส่องกล้องโดยเฉพาะอย่างยิ่งให้ข้อมูล - ในตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันเนื้อหาเลือดออกในช่องท้อง petechiae ตกเลือดในเยื่อบุช่องท้องโดยเฉพาะอย่างยิ่ง omentum ที่มากขึ้น (ที่มีเนื้อร้ายตับอ่อนเลือดออก) หรือแผ่นสเตียริก (ที่มีเนื้อร้ายตับอ่อนไขมัน) สามารถตรวจพบได้
OA - การอุดตันของลำไส้เฉียบพลัน
การอุดตันของลำไส้เฉียบพลันบางรูปแบบซึ่งอาจคล้ายกับ OA ได้แก่ ภาวะลำไส้กลืนกัน ileocecal และ volvulus ของ cecal ด้วยโรคเหล่านี้เช่นเดียวกับ OA อาการหลักคือการโจมตีของความเจ็บปวดในบริเวณอุ้งเชิงกรานด้านขวาซึ่งมาพร้อมกับอาการคลื่นไส้อาเจียนอุจจาระและการเก็บก๊าซและเม็ดเลือดขาวจะสังเกตได้ในการตรวจเลือด การรับรู้โรคเหล่านี้ได้ยากยิ่งขึ้น ช่วงปลายเมื่อเกิดการเจาะซึ่งกำหนดไว้ล่วงหน้าว่าจะทำให้เยื่อบุช่องท้องอักเสบกระจาย จากนั้นอาการของเยื่อบุช่องท้องอักเสบอย่างรุนแรงและอาการระคายเคืองในช่องท้องจะเกิดขึ้นข้างหน้า และในการสำรวจ X-ray ของอวัยวะในช่องท้องในทุกกรณีจะมีถ้วย Kloiber
อย่างไรก็ตาม การตรวจผู้ป่วยที่มีภาวะลำไส้กลืนกัน ileocecal อย่างระมัดระวังมากขึ้นสามารถเปิดเผยความแตกต่างได้:
จากความทรงจำ - ความเจ็บปวดจากการอุดตันของลำไส้เฉียบพลันนั้นรุนแรงมากซึ่งมักมาพร้อมกับ "เสียงร้องอืด" ของผู้ป่วยโดยมีลักษณะเป็น paroxysmal และการอาเจียนบ่อยมากครอบงำ อาการทั่วไปอันดับแรกเนื้อหาของกระเพาะอาหารและต่อมาลำไส้มีกลิ่นอันไม่พึงประสงค์ซึ่งไม่เกิดขึ้นกับ OA ผู้ป่วยบ่นว่ามีอาการลำไส้กลืนกัน อุจจาระหลวมโดยมีส่วนผสมของเมือกและเลือดในอุจจาระ ในขณะที่ OA จะมีอาการท้องผูกมากกว่า
การตรวจสอบวัตถุประสงค์ของผู้ป่วยที่มีภาวะลำไส้กลืน ileocecal สามารถเปิดเผยอาการของ Dans - การไม่มีลำไส้ใหญ่ส่วนต้นในการคลำและแอ่งอุ้งเชิงกรานด้านขวาว่างเปล่าจมอาการของ Rousch - การคลำของช่องท้องเผยให้เห็นภาวะลำไส้กลืนกันและด้วยการตรวจทางดิจิตอลของไส้ตรง , อาการของโรงพยาบาล Obukhov หรือบางครั้งก็คลำศีรษะของภาวะลำไส้กลืนกัน, เลือดในอุจจาระ;
สุดท้ายและให้ข้อมูลมากที่สุดสำหรับการวินิจฉัยแยกโรคลำไส้กลืน ileocecal จาก OA คือวิธีการวิจัยด้วยเครื่องมือ - irrigoscopy (ตรงกันข้ามแบเรียมสวน) หรือ fibrocolonoscopy ซึ่งคุณไม่เพียง แต่สามารถตรวจสอบภาวะลำไส้กลืนกันเท่านั้น แต่ยังดำเนินการ disinvagination โดยไม่ต้องใช้วิธี การแทรกแซงการผ่าตัดในชั่วโมงแรกของการเกิดโรค
การแยกความแตกต่างระหว่าง cecal volvulus และ OA นั้นยากกว่ามาก โชคดีที่ cecal volvulus นั้นหายากมาก ลักษณะทางคลินิกเป็นเรื่องปกติสำหรับการอุดตันของลำไส้บีบรัด แต่บ่อยครั้งที่ volvulus ของ cecal เป็นที่รู้จักในระหว่างการผ่าตัด OA เท่านั้น
OA - ถนัดขวาadnexitis และการตั้งครรภ์นอกมดลูกความคิด
ด้วยตำแหน่งของกระดูกเชิงกรานของภาคผนวก OA อาจสับสนกับกระบวนการอักเสบเฉียบพลันของส่วนต่อของมดลูก การบิดของถุงน้ำรังไข่ และการยุติการตั้งครรภ์นอกมดลูก ในทั้งสองกรณีและกรณีอื่น ๆ โรคนี้จะมาพร้อมกับความเจ็บปวดในช่องท้องส่วนล่าง อุณหภูมิร่างกายที่เพิ่มขึ้น คลื่นไส้ อาเจียน และเม็ดเลือดขาว
การตรวจสตรีที่เป็นโรค adnexitis อย่างระมัดระวังยิ่งขึ้นสามารถเปิดเผย:
ประวัติความเจ็บปวดแผ่ไปที่ sacrum, perineum พร้อมด้วย มีหนองไหลออกมาจากช่องคลอด การทำแท้งในอดีต การอักเสบของอวัยวะในมดลูก
โดยมีวัตถุประสงค์โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับการตรวจช่องคลอดแบบสองมือการคลำช่องท้องส่วนล่างเผยให้เห็นความเจ็บปวดที่เพิ่มขึ้นเมื่อกดลงด้วย adnexitis และขึ้นไป - ด้วย OA ด้วย adnexitis อาการเชิงบวกของ Zhendrinsky, Posner, Promptov กับ OA - Rovzing, Sitkovsky, Bartomier-Mikhelson . ความช่วยเหลือบางอย่างสามารถรับได้จากอัลตราซาวนด์และการเจาะช่องคลอดส่วนหลัง
ในระหว่างตั้งครรภ์นอกมดลูก คุณลักษณะหลายประการสามารถให้ความช่วยเหลือได้:
จากการรำลึก - การโจมตีด้วยอาการเป็นลมปวดอย่างรุนแรงในช่องท้องส่วนล่างแผ่ไปถึงทวารหนักหลังส่วนล่างการมีประจำเดือนล่าช้ามืดมน ปัญหานองเลือดจากช่องคลอด จุดอ่อนทั่วไป, กระหายน้ำ, ง่วงนอน;
วัตถุประสงค์: ผิวสีซีด, หัวใจเต้นเร็ว, ความดันโลหิตต่ำ, ฮีโมโกลบินลดลง, ฮีมาโตคริต;
เมื่อเจาะ fornix ช่องคลอดส่วนหลัง จะได้รับเลือดจากกระเป๋าของดักลาส
OA - อาการจุกเสียดไตด้านขวา
โดยมีตำแหน่งย้อนหลังของไส้ติ่ง ปวดเช่นเดียวกับด้านขวา อาการจุกเสียดไตอาจมีอาการคลื่นไส้ อาเจียน และท้องผูกในทั้งสองโรค นอกจากนี้ หากกระบวนการอักเสบแพร่กระจายจากไส้ติ่งไปยังท่อไตหรือกระเพาะปัสสาวะ การตรวจปัสสาวะสามารถเผยให้เห็นภาวะปัสสาวะเป็นเลือดและปัสสาวะได้
ความแตกต่างระหว่างอาการจุกเสียดไตด้านขวาและ OA จะเป็นดังนี้:
ในรำลึกความเจ็บปวดในอาการจุกเสียดไตคือ paroxysmal และใน OA จะคงที่และรุนแรงน้อยลง ผู้ป่วยที่มีอาการจุกเสียดไตเปลี่ยนตำแหน่งอยู่ตลอดเวลา เมื่อใช้ OA เขาพยายามเคลื่อนไหวน้อยลงและนอนหงาย ด้านขวาโดยที่สะโพกแนบไปกับกระเพาะอาหาร โดยมีอาการจุกเสียดของไต มีการฉายรังสีความเจ็บปวดโดยทั่วไปตามพื้นผิวด้านในของต้นขาขวา ท่อปัสสาวะ บ่อยครั้ง เจ็บปวดเมื่อปัสสาวะซึ่งไม่ได้เกิดขึ้นกับ OA;
การศึกษาตามวัตถุประสงค์ของ OA มักจะเผยให้เห็นการเพิ่มขึ้นของอุณหภูมิของร่างกาย, หัวใจเต้นเร็ว, แม้ว่าความเจ็บปวดจากการคลำในแอ่งอุ้งเชิงกรานด้านขวา, อาการเชิงบวกของ Rovzing, Yaure-Rozanov, Cope, Obraztsov จะเด่นชัดน้อยกว่า ด้วยอาการจุกเสียดไตด้านขวา - อาการเชิงบวกของ Pasternatsky, ความเจ็บปวดเมื่อกดไปตามท่อไตด้านขวา;
ในบรรดาวิธีการวิจัยเพิ่มเติม - ด้วย OA ในการตรวจเลือดทางคลินิกสามารถสังเกตเม็ดเลือดขาว, ปัสสาวะที่มีอาการจุกเสียดในไตได้ แต่ด้วยเหตุนี้เซลล์เม็ดเลือดแดงก็เปลี่ยนไป, ถูกชะล้าง, วิธีการใช้เครื่องมือจะให้ข้อมูลโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่รุนแรง - อัลตราซาวนด์, โครโมซิสโตสโคป การตรวจทางเดินปัสสาวะ
8. การรักษา
เนื่องจากวิธีเดียวในการรักษา OA คือการผ่าตัดไส้ติ่งออกทันที กลยุทธ์ทางการแพทย์ในระยะก่อนถึงโรงพยาบาลคือการเคลื่อนย้ายผู้ป่วยไปยังโรงพยาบาลศัลยกรรมฉุกเฉินได้รวดเร็วยิ่งขึ้น เมื่อให้ก่อน ดูแลรักษาทางการแพทย์ผู้ป่วยที่สงสัยว่า OA ไม่ควรรับประทานยาแก้ปวดที่เป็นสารเสพติด ยาระบาย ล้างกระเพาะ หรือแผ่นประคบร้อนในช่องท้อง
วิธีการผ่าตัดคือ ผู้ป่วยทุกรายที่มี OA ยกเว้นกรณีอาการจุกเสียดไส้ติ่งและมีการแบ่งเขตไส้ติ่งแทรกซึมอย่างชัดเจน จะต้องเข้ารับการผ่าตัดทันที - ผ่าตัดไส้ติ่ง
การดมยาสลบควรเป็นทางเลือกหนึ่งในการจัดการกับความเจ็บปวด การดมยาสลบแบบแทรกซึมเฉพาะที่ด้วยสารละลายโนโวเคน 0.25% ใช้ในกรณีที่ไม่มีเงื่อนไขในการใช้ยาระงับความรู้สึก
มีการใช้การเข้าถึงการปฏิบัติงานที่แตกต่างกัน:
Volkovich-Dyakonov (McBurney) - เอียงในแอ่งอุ้งเชิงกรานด้านขวาขนานกับเอ็นขาหนีบซึ่งเป็นศูนย์กลางของจุดของ McBurney;
Lexera - ผ่านจุดของ McBurney เหมือนครั้งก่อน แต่หลีกเลี่ยงการบาดเจ็บของกล้ามเนื้อ - ผ่านเส้น Spigelian
Lennander - อัมพาตด้านขวาในกรณีที่มีข้อสงสัยในการวินิจฉัย OA - ถุงน้ำดีอักเสบ, OA - โรคฉุกเฉินของส่วนต่อของมดลูก;
laparotomy ค่ามัธยฐานล่าง - ในกรณีที่มีเยื่อบุช่องท้องอักเสบอย่างกว้างขวางจากแหล่งกำเนิดภาคผนวก
ด้วยวิธี Volkovich-Dyakonov ซึ่งใช้บ่อยที่สุดผิวหนัง, เนื้อเยื่อไขมันใต้ผิวหนัง, พังผืดผิวเผินของช่องท้อง, aponeurosis ของกล้ามเนื้อหน้าท้องเฉียงภายนอกจะถูกเปิดตามลำดับ, เส้นใยของกล้ามเนื้อหน้าท้องเฉียงภายในและขวาง, ขวาง พังผืดของช่องท้องและเยื่อบุช่องท้องถูกผ่าอย่างทื่อ
ลำไส้ใหญ่ส่วนต้นที่มีไส้เดือนฝอยถูกนำเข้าไปในแผลผ่าตัด น้ำเหลืองของกระบวนการตัดกันระหว่างที่หนีบเย็บและพันด้วยผ้าพันแผล ฐานของกระบวนการถูกมัดด้วยสายรัด catgut ซึ่งส่วนปลายของกระบวนการจะถูกตัดกันโดยเหลือตอไว้ 3-4 มม. ส่วนหลังถูกแช่อยู่ในรอยเย็บเซรุ่มกล้ามเนื้อแบบสายกระเป๋าเงินพร้อมรอยเย็บรูปตัว Z เพิ่มเติม
วิธีการมัดเพื่อรักษาตอไส้ติ่งเมื่อตอยังคงมีความยาวได้ถึง 5-7 มม. และผูกด้วยด้ายไนลอนนั้นไม่ค่อยได้ใช้ - ในกรณีของโรคไข้รากสาดใหญ่อักเสบรุนแรงเมื่อเป็นไปไม่ได้ในทางเทคนิคที่จะจุ่มตอไส้ติ่งและ ในเด็กในช่วงปีแรกของชีวิต
หากไม่สามารถเอาไส้ติ่งออกจากแผลได้ จะใช้ไส้ติ่งถอยหลังเข้าคลองโดยมีการสอดสายรัดสองเส้นผ่านน้ำเหลืองของไส้ติ่งใกล้กับฐาน: ส่วนที่ใกล้เคียงคือ catgut ส่วนปลายคือไนลอน มีการผูกมัดและมีการข้ามภาคผนวกระหว่างพวกเขา ตอไม้จะถูกจุ่มลงในวิธีร้อยเชือกตามปกติ โดยดึงด้ายไนลอน แบ่งและพันผ้าน้ำเหลืองจนกว่ากระบวนการจะถูกเคลื่อนย้ายและนำออกทั้งหมด ในรูปแบบการทำลายล้างของไส้ติ่งอักเสบการปรากฏตัวของการไหลจำนวนมากหรือการสะสมของไฟบรินในเยื่อบุช่องท้องช่องท้องจะถูกระบายออกด้วยแถบถุงมือยางหรือท่อซิลิโคน
การผ่าตัดไส้ติ่งผ่านกล้อง
หลังจากสร้าง carboxyperitoneum แล้วจะต้องใส่ trocars ที่ใช้งานเข้าไปในช่องท้อง สิ่งแรกที่ต้องสอดคือโทรคาร์ขนาด 10 มม. ใต้สะดือตามแนวกึ่งกลางอย่างเคร่งครัด ควรใช้โทรคาร์ด้วยจะดีกว่า รูปสามเหลี่ยมปลายส่วนปลายซึ่งผ่านชั้นของผนังหน้าท้องได้ง่ายกว่า trocar ถูกสอดเข้าไปด้วยการเจาะเบา ๆ โดยใช้นิ้วชี้เป็นตัวจำกัด
กล้องส่องกล้องจะถูกสอดเข้าไปใน trocar ตัวแรกและตรวจสอบช่องท้อง เมื่อมีข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดไส้ติ่งแล้ว ให้ใส่ trocars อีก 2 อัน ก่อนหน้านี้ ควรวางผู้ป่วยไว้ในตำแหน่งโดยให้ส่วนหัวศีรษะลดลง 30 องศา และหมุนโต๊ะไปทางซ้าย 45 องศา
ใส่โทรคาร์ขนาด 5 มม. อันที่สองที่จุด McBurney หากในระหว่างการตรวจสอบพบว่าลำไส้ใหญ่ส่วนต้นอยู่สูงกว่าหรือมีตำแหน่งย้อนกลับของภาคผนวก trocar นี้จะถูกแทรกไว้เหนือจุด McBurney 3-4 ซม.
trocar การทำงานที่สาม 10 หรือ 12 มม. ถูกแทรกตามแนวกึ่งกลางเหนือหัวหน่าว 5-6 ซม.
เทคโนโลยีการผ่าตัดไส้ติ่งผ่านกล้องเป็นชุดของการกระทำและเทคนิคทั้งหมดซึ่งลำดับขึ้นอยู่กับสภาพทางกายวิภาคลักษณะของการเปลี่ยนแปลงการอักเสบและภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้ แน่นอนว่าสาระสำคัญของมันเหมือนกับการดำเนินการแบบดั้งเดิม มีการใช้เทคนิคหลักสองประการ: การผ่าตัดไส้ติ่งแบบ antegrade และแบบถอยหลังเข้าคลอง
การผ่าตัดไส้ติ่งแบบ Antegrade จะดำเนินการบ่อยขึ้น ในกรณีนี้ภาคผนวกของ vermiform จะถูกจับที่ปลายยอดใกล้กับขอบ mesenteric โดยมีคีมยืดหยุ่นสอดเข้าไปในบริเวณอุ้งเชิงกรานด้านขวา กระบวนการนี้ถูกดึงขึ้นและไปทางขวา
ข้าว. 1.การผ่าตัดไส้ติ่งผ่านกล้อง ส่วนปลายของภาคผนวกจะถูกจับด้วยคีม
เป็นผลให้น้ำเหลืองของกระบวนการสามารถเข้าถึงได้เพื่อการจัดการตลอดความยาวทั้งหมดจนถึงฐาน
น้ำเหลืองถูกกั้นด้วยเครื่องผ่า จากนั้น ให้ใช้คลิปหนีบหนีบ mesentery จะถูกหนีบด้วยคลิปพิเศษขนาด 8-10 มม. (รูปที่ 2) จำนวนคลิปจะขึ้นอยู่กับความยาวของ mesentery สามารถมีได้ตั้งแต่ 3 ถึง 8
ข้าว. 2.การผ่าตัดไส้ติ่งผ่านกล้อง ตัด mesenteries โดยใช้อุปกรณ์ติดคลิป
ข้าว. 3. การผ่าตัดไส้ติ่งผ่านกล้อง น้ำเหลืองจะถูกแบ่งระหว่างคลิป
คลิปสามารถใช้ได้กับตอน้ำเหลืองเท่านั้น ในกรณีนี้การห้ามเลือดในชิ้นส่วนที่จะถอดออกจะดำเนินการโดยใช้ไฟฟ้าแข็งตัวด้วยอิเล็กโทรดโมโนโพลาร์ น้ำเหลืองจะถูกแบ่งออกเป็นส่วนด้วยกรรไกร (รูปที่ 3) ซึ่งจะทำให้กระบวนการระดมพลเสร็จสมบูรณ์
เป็นไปได้ที่จะรักษาน้ำเหลืองโดยใช้ไฟฟ้าแข็งตัวด้วยคีมสองขั้ว (รูปที่ 4)
รูปที่ 4. การผ่าตัดไส้ติ่งผ่านกล้อง ไฟฟ้าของน้ำเหลือง
ในกรณีนี้ ปากของคีมจะจับน้ำเหลืองและกระตุ้นด้วยไฟฟ้าเป็นเวลา 20 วินาที ตามแนวการแข็งตัวของเลือดด้วยไฟฟ้า mesentery จะถูกผ่าด้วยกรรไกร (รูปที่ 5)
รูปที่ 5การผ่าตัดไส้ติ่งผ่านกล้อง การเปลี่ยนน้ำเหลืองหลังการแข็งตัวของเลือดด้วยไฟฟ้า
ในกรณีที่มีการเสียรูปของภาคผนวกและการแปลที่ผิดปกติตลอดจนในสภาวะของการแทรกซึมที่หลวมและเกี่ยวข้องกับความยากลำบากที่กล่าวถึงไปแล้ว ควรใช้การผ่าตัดไส้ติ่งถอยหลังเข้าคลอง ในเวอร์ชันส่องกล้อง เทคนิคนี้จะซับซ้อนกว่า และต้องได้รับการดูแลและวิธีการเป็นพิเศษ
การเคลื่อนย้ายไส้ติ่งระหว่างการผ่าตัดไส้ติ่งถอยหลังเข้าคลองเริ่มต้นที่ฐานของมัน น้ำเหลืองถูกเจาะด้วยเครื่องผ่า และคลิปไทเทเนียมถูกนำไปใช้กับฐานของกระบวนการ (รูปที่ 6) หลังจากนั้น กระบวนการจะถูกตัดออกจากซีคัมระหว่างคลิปที่ติดตามลำดับกับน้ำเหลือง (รูปที่ 7)
ในบางกรณี น้ำเหลืองสามารถผูกได้โดยใช้เอนโดลูป เมื่อใช้เทคนิคนี้ กระบวนการจะถูกจับด้วยคีมแล้วเลื่อนขึ้น หากเป็นผลให้น้ำเหลืองเกร็งสามารถผูกได้โดยใช้ปมที่ขันแน่นด้วยตนเองที่เตรียมไว้ล่วงหน้า (รูปที่ 8)
ข้าว. 6. การผ่าตัดไส้ติ่งถอยหลังเข้าคลองผ่านกล้อง (Laparoscopic retrograde appendectomy) การทำสวนน้ำเหลืองโดยใช้เครื่องผ่า คลิปจะถูกนำไปใช้กับฐานของกระบวนการ
รูปที่. 7. การผ่าตัดไส้ติ่งถอยหลังเข้าคลองผ่านกล้อง กระบวนการ ipiated และ mesentery นั้นตัดกัน
ข้าว. 8. การผ่าตัดไส้ติ่งถอยหลังเข้าคลองผ่านกล้อง (Laparoscopic retrograde appendectomy) การผูกมัดของน้ำเหลืองด้วยเอ็นเอ็นโดลิเกเจอร์ตามด้วยจุดตัด
โหนดถูกสร้างขึ้นนอกช่องท้องเพื่อสร้างห่วงซึ่งจะถูกส่งผ่านเข้าไปในช่องท้องโดยใช้คำแนะนำพิเศษผ่าน trocar ที่ทำงานขนาด 10-12 มม. ในช่องท้องห่วงจะถูกโยนลงบนน้ำเหลืองผ่านกระบวนการและรัดให้แน่นด้วยความช่วยเหลือของไกด์ น้ำเหลืองจะต้องถูกผูกสองครั้งในลักษณะนี้ ถ้าน้ำเหลืองสั้นหรือแทรกซึม จะปลอดภัยกว่าและง่ายกว่าที่จะตัดออกเป็นบางส่วน
ขั้นตอนต่อไปของการผ่าตัดไส้ติ่งผ่านกล้องคือการรักษาตอไส้ติ่ง ในระหว่างการผ่าตัดไส้ติ่งก่อนกำหนดจะมีการผูกมัดสองครั้งที่ฐานของภาคผนวกโดยใช้วัสดุเย็บส่องกล้อง: catgut ชุบโครเมียม, vicryl (Ethicon) หรือ polysorb (Auto Suture) ในการดำเนินการมัดจะมีการใส่ตัวนำพิเศษเข้าไปในช่องท้อง ซึ่งเป็นท่อที่มีช่องเกลียวภายใน การมัดจะถูกส่งผ่าน guidewire และห่วงจะถูกสร้างขึ้นในส่วนปลายสำหรับโหนดภายในร่างกายที่ตามมา ห่วงถูกสอดเข้าไปในช่องท้องผ่าน trocar ที่ทำงาน แคลมป์จะถูกสอดเข้าไปในรูของห่วง ซึ่งจะจับที่ปลายของภาคผนวก ห่วงลงไปที่ฐานของกระบวนการและเอ็นโดลิเกเจอร์จะผูกไว้ 2-3 ซม. จากระดับผนังซีคัม (รูปที่ 9)
ข้าว. 9. การผ่าตัดไส้ติ่งผ่านกล้อง การใช้เอ็นโดลิเกเจอร์กับฐานของกระบวนการ
นำตัวกั้นออกและด้ายจะตัดกันที่ระยะ 5 มม. จากปมที่ผูกไว้ ในทำนองเดียวกันมีการสร้างวงที่สองซึ่งผูกไว้ 1-2 มม. จากวงแรก ห่วงที่สามใช้เพื่อผูกส่วนของภาคผนวกที่จะถอดออก ด้ายนี้ไม่ได้ตัดและใช้เพื่อเอาส่วนต่อขยายออกจากช่องท้อง
จุดตัดของภาคผนวกในทุกกรณีจะดำเนินการด้วยกรรไกร (รูปที่ 10)
ข้าว. 10. การผ่าตัดไส้ติ่งผ่านกล้อง จุดตัดของกระบวนการระหว่าง rndoligatures
ในกรณีนี้ในขณะที่ทำการผ่าจะไม่มีการแข็งตัวเนื่องจากอันตรายจากการเผามัดที่ใช้ ขอแนะนำให้ข้ามภาคผนวกไส้เดือนฝอยที่ 5/6 ของเส้นรอบวงก่อน หลังจากนั้นจึงสามารถเข้าถึงเยื่อเมือกเพื่อทำการรักษาได้ การรักษาประกอบด้วยการแข็งตัวเฉพาะจุดด้วยปลายกรรไกรหรือปุ่มแข็งตัวแบบพิเศษ (รูปที่ 11) หลังจากนี้กระบวนการก็จะถูกตัดออกไปในที่สุด
มะเดื่อ 11.การผ่าตัดไส้ติ่งผ่านกล้อง การแข็งตัวของเยื่อเมือกของภาคผนวก
ในกรณีที่ทำการผ่าตัดไส้ติ่งถอยหลังเข้าคลอง ลำดับการดำเนินการจะเปลี่ยนไปดังนี้ หลังจากการเจาะน้ำเหลืองแล้ว จะมีการใช้คลิปหรือคลิปและเอ็นโดลิเกเจอร์กับฐานของกระบวนการ ขนานกับคลิปแรกมีการใช้อีกสองคลิปและคลิปที่สามอยู่ห่างจากคลิปที่สอง 6-8 มม. (รูปที่ 12)
มะเดื่อ 12.การผ่าตัดไส้ติ่งผ่านกล้อง ตอไม้ของกระบวนการถูกตัดด้วยคลิปสามอัน
ภาคผนวกของ vermiform ตัดกันระหว่างคลิปที่สองและสามตามด้วยการแข็งตัวของเยื่อเมือกของตอ
การเย็บด้วยจักรกลซึ่งกำลังแพร่หลายมากขึ้นในการผ่าตัดเอ็นโดวีดิโอ ก็พบว่าสามารถนำไปใช้ในการผ่าตัดไส้ติ่งผ่านกล้องได้เช่นกัน หลังจากเย็บภาคผนวกโดยใช้มันแล้ว ก็ไม่จำเป็นต้องมีการเจาะช่องท้องเพิ่มเติม สามารถใช้อุปกรณ์นี้ในการผ่าตัดไส้ติ่งด้วยวิธีใดก็ได้ (รูปที่ 13) การใช้งานช่วยลดความยุ่งยากในเทคนิคการผ่าตัดอย่างมาก
ข้าว. 13. การผ่าตัดไส้ติ่งผ่านกล้อง การเย็บและการผ่าตัดน้ำเหลืองของไส้ติ่งโดยใช้เครื่องเย็บกระดาษผ่าตัด
หลังจากถอดภาคผนวกแล้วจำเป็นต้องดูดลิ่มเลือดและสะสมสารหลั่ง พื้นที่ปฏิบัติงานจะถูกล้างด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อและอพยพออกไปพร้อมกัน ในทุกกรณีควรพิจารณาว่าจำเป็นต้องระบายช่องท้องโดยใช้การระบายน้ำแบบวาล์วพิเศษ การดำเนินการจบลงด้วยการอพยพก๊าซออกจากช่องท้องและติดตามประสิทธิภาพของการแข็งตัวของเลือด รวมถึงจากบาดแผลจากโทรคาร์
ในช่วงหลังผ่าตัดตามกฎแล้วการใช้ยาแก้ปวดสองครั้งโดยมีช่วงเวลา 6 ชั่วโมงก็เพียงพอที่จะบรรเทาอาการปวดได้ ผู้ป่วยที่มีไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันในรูปแบบทำลายควรได้รับยาปฏิชีวนะในวงกว้างในช่วงสามวันแรกหลังการผ่าตัด หากช่วงเวลาหลังการผ่าตัดเป็นไปด้วยดี สามารถรับประทานของเหลวในช่องปากได้ตั้งแต่วันที่ 2 และอาหารได้ตั้งแต่วันที่ 3
โดยปกติแล้วท่อระบายออกจากช่องท้องจะถูกลบออก 2-3 วันหลังการผ่าตัด ก่อนที่จะถอดท่อระบายน้ำออก แนะนำให้ทำการตรวจทางทวารหนักและช่องคลอดเพื่อไม่ให้มีการสะสมของของเหลวในกระดูกเชิงกราน ผู้ป่วยจะออกจากโรงพยาบาลได้ 4-5 วันหลังการผ่าตัด ด้วยหลักสูตรหลังการผ่าตัดที่ดี ผู้ป่วยของเราจึงกลับมาทำกิจกรรมตามปกติได้ภายในสองสัปดาห์หลังการผ่าตัด
ในช่วงหลังผ่าตัด ในช่วง 12 ชั่วโมงแรก ผู้ป่วยจำเป็นต้องนอนพักอย่างเข้มงวด ในตอนท้ายของวันแรกผู้ป่วยจะได้รับอนุญาตให้ลุกจากเตียงดื่มน้ำกินอาหารเหลวชาเคเฟอร์ไข่ดิบจาก 2-3 วันรับประทานอาหารที่อ่อนโยน - น้ำซุปซุปบดโจ๊กเนื้อต้ม . เมื่อลำไส้กลับมาทำงานต่อหลังจาก 7-10 วัน ผู้ป่วยจะถูกย้ายไปยังโต๊ะทั่วไป
หลังการผ่าตัด ผู้ป่วยที่มีรูปแบบการทำลายล้างของ OA จะได้รับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ - cephalosporins รุ่น II-III ในปริมาณที่เหมาะสม สำหรับภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อ ควรใช้การรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียร่วมกับการใช้ metronidazole และยาต้านแบคทีเรียอื่น ๆ
ในปีที่ผ่านมา วิธีการรักษาแบบไม่ใช้ผ้าพันแผลในโรงพยาบาลสำหรับผู้ป่วยที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อนและการผ่าตัดสั้นลง เมื่อผู้ป่วยถูกปล่อยตัว การรักษาผู้ป่วยนอกเป็นเวลา 4-5 วัน เพื่อป้องกันการติดเชื้อที่แผลในโรงพยาบาล ขั้นตอนการรักษาและพักฟื้นผู้ป่วยนอกจะใช้เวลา 20-25 วันหลังจากนั้นผู้ป่วยถูกปล่อยให้ไปทำงาน แต่เป็นเวลา 1-2 สัปดาห์เขาได้รับใบรับรองจาก LKK เกี่ยวกับความจำเป็นในการถ่ายโอนไปทำงานเบา
ผลลัพธ์ของการรักษา OA ทันทีนั้นดี ภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดพบได้ใน 2.5-3% ของกรณีและอัตราการเสียชีวิต 0.2% วันแรกอาจมีภาวะแทรกซ้อน - มีเลือดออก ภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงที่สุดคือภาวะเยื่อบุช่องท้องอักเสบ การแทรกซึม ฝีในช่องท้อง ลำไส้เล็ก ลำไส้อุดตัน เยื่อหุ้มปอดอักเสบ ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด รวมถึงภาวะแทรกซ้อนจากปอด ระบบหัวใจและหลอดเลือด ไต และตับ
ในระยะยาวอาจเป็นผลมาจากการผ่าตัดรักษา โรคลำไส้ที่มีกาว ไส้เลื่อนหน้าท้องหลังผ่าตัด และลำไส้เล็กอาจเกิดขึ้นได้
บรรณานุกรม
1. 50 บรรยายเรื่องศัลยกรรม / อ. V.S. Savelyeva - M.: Triada-X, 2004. - 752 หน้า
2. แอสตาฟูรอฟ วี.เอ็น. คู่มือการวินิจฉัยของศัลยแพทย์ - รอสตอฟ-ออน-ดอน: ฟีนิกซ์, 2546.
3. แผนที่การผ่าตัดและการยักย้ายถ่ายเท / เอ็ด แอล.ยา. Kovalchuk, V.M. Polishchuka, V.I. ซิมบายูกา และอิน - Ternopil-Rivne: จุดสุดยอด, 1997. - 428 หน้า
4. บีเซนคอฟ แอล.เอ็น. การผ่าตัดหน้าอกและช่องท้องฉุกเฉิน - เซนต์ปีเตอร์สเบิร์ก: ฮิปโปเครติส, 2545 - 512 หน้า
5. Bolshakov O.P., Semenov G.M. บรรยายเรื่องการผ่าตัดและกายวิภาคศาสตร์คลินิก - เซนต์ปีเตอร์สเบิร์ก: ปีเตอร์, 2000.
6. กริกอเรียน อาร์.เอ. การผ่าตัดช่องท้อง: 2 vols. - M.: Medical Information Agency LLC, 2549. -608 pp., 672 pp.
7. คำแนะนำทางคลินิกสำหรับแพทย์ในองค์กรและการดูแลรักษาพยาบาลผู้ป่วยเฉียบพลัน โรคที่เกิดจากการผ่าตัดอวัยวะในช่องท้อง (คำแนะนำของแผนก) / Ya.S.Bereznitsky, V.V.Boiko M.E.Nichitaylo และคนอื่น ๆ - K .: “Dnipro-VAL”, 2004. - 353 p.
8. Kovalchuk L.Ya., Dzyubanovsky I.Ya. แผนที่แสดงขั้นตอนการผ่าตัดในอวัยวะของระบบทางเดินอาหารและลำไส้และสถานีส่วนหน้า - เทอร์โนพิล: “Ukrmedkniga”, 2004.
9. โควานอฟ วี.วี. การผ่าตัดและกายวิภาคศาสตร์ภูมิประเทศ - อ.: แพทยศาสตร์, 2544. - 408 น.
10. คูซิน มิ.ย. โรคที่เกิดจากการผ่าตัด - อ.: แพทยศาสตร์, 2548. - 784 หน้า
11. ไมสเตรนโก เอ็น.เอ., มอฟชาน เค.เอ็น., วอลคอฟ วี.จี. การผ่าตัดช่องท้องฉุกเฉิน การประชุมเชิงปฏิบัติการ - เซนต์ปีเตอร์สเบิร์ก: ปีเตอร์, 2545 - 304 น.
12. Malyarchuk V.I., Pautkin Yu.F. โรคที่เกิดจากการผ่าตัด หลักสูตรศัลยกรรมของคณะ - จากมหาวิทยาลัยมิตรภาพประชาชนแห่งรัสเซีย, 2545 - 480 น.
13. การผ่าตัดที่ไม่ซับซ้อน /Ed. แอล.ยา.โควาลชุก. - เทอร์โนพิล: “Ukrmedkniga”, 2000.
14. คู่มือการผ่าตัดอวัยวะในช่องท้องฉุกเฉิน / เรียบเรียงโดย บี.ซี. ซาเวเลวา. - ม., สำนักพิมพ์, 2548, - 640 น.
15. คณะศัลยศาสตร์ /เอ็ด. V.O.Shidlovsky, M.P.Zakharash - เทอร์โนพิล: “Ukrmedkniga”, 2002.
16. โครอนโก ยู.วี., ซาฟเชนโก้ เอส.วี. คู่มือการผ่าตัดฉุกเฉิน. -ม.: MEDpress-inform, 2545. - 464 น.
โพสต์บน Allbest.ru
...เอกสารที่คล้ายกัน
ความหมายและความชุกของไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน - การอักเสบของไส้ติ่งของลำไส้ใหญ่ส่วนต้น ภาพทางคลินิกและการวินิจฉัยโรค อาการรุนแรง. ลักษณะของโรคการรักษา ภาวะแทรกซ้อนของไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน
การนำเสนอเพิ่มเมื่อ 11/04/2014
กายวิภาคของโซน ileocecal และภาคผนวก ตำแหน่งของโดมของลำไส้ใหญ่ส่วนต้นกับภาคผนวกในช่องท้อง เลือดไปเลี้ยงไส้ติ่งอักเสบ ปัจจัยสาเหตุการเกิดไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน
การนำเสนอเพิ่มเมื่อ 28/03/2559
การอักเสบของภาคผนวกของลำไส้ใหญ่ส่วนต้น ความหลากหลายของตำแหน่งภาคผนวก กลไกหลักของการอักเสบในภาคผนวก รูปแบบหลักของไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน การแปลความเจ็บปวดเมื่อเริ่มมีอาการ ปฏิกิริยาคลื่นไส้และอุณหภูมิ
การนำเสนอเพิ่มเมื่อ 02/04/2015
การอักเสบของภาคผนวก vermiform ของลำไส้ใหญ่ส่วนต้นซึ่งเกิดจากการนำจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรคเข้าไปในผนัง รูปแบบไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันแบบไม่อุดตันและภาวะขาดเลือดปฐมภูมิของไส้ติ่ง การผ่าตัดรักษาโรคไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันแบบเฉียบพลัน
ประวัติทางการแพทย์ เพิ่มเมื่อ 11/18/2556
ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน ได้แก่ การอักเสบของไส้ติ่งลำไส้ใหญ่ส่วนต้นข้อกำหนดเบื้องต้นสำหรับการพัฒนาของโรคนี้ ปัจจัยเสี่ยงและการประเมินความชุก สาเหตุและการเกิดโรคไส้ติ่งอักเสบ ตำแหน่งที่แตกต่างกัน การจำแนกประเภท และพันธุ์
การนำเสนอเพิ่มเมื่อ 18/05/2558
ภูมิประเทศของลำไส้ใหญ่ Syntopy ของลำไส้ใหญ่ส่วนต้น ตำแหน่งของฐานไส้ติ่งในช่องท้องเกิดการอักเสบจนทำให้เกิดอาการปวดร้าวไปถึงต้นขา การวินิจฉัยไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน วิธีการแพร่กระจายของเยื่อบุช่องท้องอักเสบในไส้ติ่งอักเสบเป็นหนอง
การนำเสนอเพิ่มเมื่อ 02/03/2016
ความชุกของการอักเสบของไส้ติ่งของลำไส้ใหญ่ส่วนต้น, ตำแหน่งของไส้ติ่ง, สาเหตุและการเกิดโรคของไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน วิธีการผ่าตัดรักษาและเป็นไปได้ ภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัด. การผ่าตัดไส้ติ่งผ่านกล้อง
การนำเสนอเพิ่มเมื่อวันที่ 16/05/2559
การแปลภาคผนวกของลำไส้ใหญ่ส่วนต้นและไส้เดือนฝอย ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันที่มีตำแหน่งอุ้งเชิงกรานของภาคผนวก แผนโปรแกรมการวินิจฉัยไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันซึ่งเป็นอาการทางคลินิกหลักของผู้ป่วย ภาวะแทรกซ้อนของช่วงหลังผ่าตัด
การนำเสนอเพิ่มเมื่อ 13/04/2014
สัญญาณในท้องถิ่นของโรค คลินิกไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน การวินิจฉัยแยกโรคของเยื่อบุช่องท้องอักเสบ สรีรวิทยาและกายวิภาคศาสตร์ทางพยาธิวิทยา ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดไส้ติ่งฉุกเฉิน (ไส้ติ่ง) การฟื้นฟูจุลินทรีย์ในลำไส้
ประวัติทางการแพทย์ เพิ่มเมื่อ 10/18/2558
คุณสมบัติของไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันการอักเสบของภาคผนวกของลำไส้ใหญ่ส่วนต้น ไส้ติ่ง Antegrade: ความคืบหน้าของการผ่าตัด วิธีการรักษาไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันและเรื้อรังที่ไม่กระทบกระเทือนจิตใจ ควบคุมการตรวจ สุขาภิบาล การระบายน้ำในช่องท้อง
สาเหตุ ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันคือการอักเสบของภาคผนวกของลำไส้ใหญ่ส่วนต้นซึ่งเกิดจากการนำจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรคเข้าไปในผนัง เส้นทางหลักของการติดเชื้อที่ผนังภาคผนวกคือลำไส้ การติดเชื้อในรูปแบบเม็ดเลือดและน้ำเหลืองนั้นหายากมากและไม่มีบทบาทชี้ขาดในการเกิดโรค
สาเหตุโดยตรงของการอักเสบคือจุลินทรีย์หลายชนิด (แบคทีเรีย ไวรัส โปรโตซัว) ที่อยู่ในภาคผนวก ในบรรดาแบคทีเรีย มักพบพืชที่ไม่สร้างสปอร์แบบไม่ใช้ออกซิเจน (แบคทีเรียและค็อกซีแบบไม่ใช้ออกซิเจน) บ่อยที่สุด (90%) พืชแอโรบิกพบได้น้อย (6-8%) และแสดงโดย Escherichia coli, Klebsiella, enterococci เป็นต้น (ตัวเลขสะท้อนถึงอัตราส่วนของเนื้อหาของแอนแอโรบีและแอโรบีในไคม์ของลำไส้ใหญ่)
ปัจจัยเสี่ยงของไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน ได้แก่ การขาดใยอาหารในอาหารมาตรฐานซึ่งส่งเสริมการก่อตัวของเนื้อหาไคม์ที่มีความหนาแน่นสูง - fecoliths (นิ่วในอุจจาระ)
การหลั่งของเมือกที่ยังคงดำเนินต่อไปภายใต้เงื่อนไขเหล่านี้นำไปสู่การพัฒนาและการเพิ่มขึ้นของความดันในโพรงสมองในปริมาณที่ จำกัด ของช่องภาคผนวก (0.1-0.2 มล.) ความดันที่เพิ่มขึ้นในช่องไส้ติ่งเนื่องจากการยืดตัวของสารคัดหลั่ง สารหลั่ง และก๊าซ ทำให้เกิดการหยุดชะงักของเลือดดำเส้นแรกและต่อมาจากการไหลเวียนของเลือดแดง
ด้วยการขาดเลือดที่เพิ่มขึ้นของผนังภาคผนวกทำให้เกิดเงื่อนไขสำหรับการแพร่กระจายของจุลินทรีย์อย่างรวดเร็ว การผลิตสารภายนอกและเอนโดทอกซินทำให้เกิดความเสียหายต่อการทำงานของสิ่งกีดขวางของเยื่อบุผิวและมาพร้อมกับแผลในเยื่อเมือกในท้องถิ่น (ผลกระทบหลัก Aschoff) ในการตอบสนองต่อการรุกรานของแบคทีเรียแมคโครฟาจ, เม็ดเลือดขาว, ลิมโฟไซต์และเซลล์ภูมิคุ้มกันบกพร่องอื่น ๆ เริ่มหลั่ง interleukins ที่ต้านการอักเสบและต้านการอักเสบ, ปัจจัยกระตุ้นการทำงานของเกล็ดเลือด, โมเลกุลของกาวและผู้ไกล่เกลี่ยการอักเสบอื่น ๆ พร้อมกันซึ่งเมื่อมีปฏิสัมพันธ์ระหว่างกันและกับเซลล์เยื่อบุผิว สามารถจำกัดการพัฒนาของการอักเสบโดยไม่อนุญาตให้มีกระบวนการทั่วไป, การเกิดขึ้นของปฏิกิริยาทางระบบของร่างกายต่อการอักเสบ
หลังจากการอักเสบครอบคลุมความหนาทั้งหมดของผนังอวัยวะและไปถึงเยื่อหุ้มเซรุ่มเยื่อบุช่องท้องข้างขม่อมและอวัยวะโดยรอบเริ่มมีส่วนร่วมในกระบวนการทางพยาธิวิทยา สิ่งนี้นำไปสู่การปรากฏตัวของน้ำมูกไหลซึ่งจะกลายเป็นหนองเมื่อโรคดำเนินไป เมื่อเวลาผ่านไป การแทรกซึมอาจหายไปหรือกลายเป็นฝีได้
การจำแนกประเภทของไส้ติ่งอักเสบ
ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันที่ไม่ซับซ้อน:
ก) โรคหวัด (ง่ายผิวเผิน)
b) ทำลายล้าง (เสมหะ, เน่าเปื่อย)
ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันที่ซับซ้อน: การเจาะไส้ติ่ง, การแทรกซึมของภาคผนวก, ฝี (อุ้งเชิงกราน, subphrenic, ลำไส้), เยื่อบุช่องท้องอักเสบ, เสมหะ retroperitoneal, ภาวะติดเชื้อ, pylephlebitis
ไส้ติ่งอักเสบเรื้อรัง (เรื้อรังหลัก, ตกค้าง, กำเริบ)
ภาพทางคลินิกและการวินิจฉัย
ร้องเรียน. ในไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันที่ไม่ซับซ้อนเมื่อเริ่มมีอาการอาการไม่สบายท้องก็ปรากฏขึ้นทันที: รู้สึกท้องอืดท้องอืดท้องเฟ้อปวดจุกเสียดหรือคลุมเครือในส่วนบนหรือในบริเวณสะดือ การถ่ายอุจจาระหรือแก๊สช่วยบรรเทาอาการของผู้ป่วยในระยะเวลาอันสั้น เมื่อเวลาผ่านไป (1-3 ชั่วโมง) ความรุนแรงของความเจ็บปวดจะเพิ่มขึ้นและลักษณะของมันจะเปลี่ยนไป แทนที่จะมีอาการ paroxysmal ปวดเมื่อยปวดแทงมีอาการปวดแสบร้อนแสบร้อนกดทับอย่างต่อเนื่อง ตามกฎแล้วสิ่งนี้สอดคล้องกับระยะของการย้ายถิ่นของความเจ็บปวดจาก epigastrium ไปยังจตุภาคล่างขวาของช่องท้อง (อาการ Kocher-Wolkovich) ในช่วงเวลานี้ การเคลื่อนไหวกะทันหัน การหายใจเข้าลึก การไอ การสั่น และการเดิน ทำให้เกิดอาการปวดเฉพาะที่มากขึ้น ซึ่งอาจบังคับให้ผู้ป่วยต้องอยู่ในท่าบังคับ (ทางด้านขวาโดยยกขาไปที่ท้อง)
ตำแหน่งของอาการปวดท้องมักบ่งบอกถึงตำแหน่ง โฟกัสการอักเสบในช่องท้อง ดังนั้นความเจ็บปวดที่เข้มข้นในบริเวณหัวหน่าวในช่องท้องส่วนล่างทางด้านขวาอาจบ่งบอกถึงการแปลอุ้งเชิงกรานของส่วนต่อท้าย ตำแหน่งตรงกลางของไส้ติ่งจะทำให้เกิดอาการปวดบริเวณสะดือใกล้กับตรงกลางช่องท้องมากขึ้น การปรากฏตัวของความเจ็บปวดในบริเวณเอว, การฉายรังสีที่ขาขวา, ฝีเย็บ, อวัยวะเพศภายนอกในกรณีที่ไม่มีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในไตและท่อไตอาจบ่งบอกถึงตำแหน่งของกระบวนการอักเสบด้านหลังลำไส้ใหญ่ส่วนต้น ความเจ็บปวดในภาวะ hypochondrium ด้านขวาเป็นลักษณะของการแปล subhepatic ของภาคผนวก อาการปวดท้องส่วนล่างด้านซ้ายพบได้น้อยมาก และอาจเกิดขึ้นเมื่อลำไส้ใหญ่ส่วนต้นและไส้ติ่งอยู่ด้านซ้าย
อาการปวดท้องในไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันมักจะปานกลางและทนได้ เมื่อไส้ติ่งถูกหนอง (empyema) ยืดออกจะมีความเข้มข้นมากจนทนไม่ไหวเต้นเป็นจังหวะกระตุก เนื้อตายเน่าของภาคผนวกมาพร้อมกับการตายของปลายประสาทซึ่งอธิบายถึงช่วงเวลาสั้น ๆ ของการปรับปรุงสภาพที่ชัดเจนเนื่องจากการหายไปของอาการปวดท้องที่เป็นอิสระ การเจาะภาคผนวกนั้นมีลักษณะโดยความเจ็บปวดที่เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วอย่างกะทันหันโดยค่อย ๆ แพร่กระจายไปยังส่วนอื่น ๆ ของช่องท้อง
ไม่กี่ชั่วโมงหลังจากเริ่มมีอาการ "ไม่สบายท้อง" ผู้ป่วยส่วนใหญ่ (80%) จะมีอาการคลื่นไส้พร้อมกับอาเจียนหนึ่งหรือสองครั้ง (สังเกตได้ในผู้ป่วย 60% บ่อยกว่าในเด็ก) อาการคลื่นไส้อาเจียนในผู้ป่วยไส้ติ่งอักเสบเกิดขึ้นกับอาการปวดท้อง การอาเจียนก่อนที่จะมีอาการปวดทำให้การวินิจฉัยโรคไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันไม่น่าเป็นไปได้
ตามกฎแล้วผู้ป่วยส่วนใหญ่ (90%) มีอาการเบื่ออาหาร หากความอยากอาหารยังคงมีอยู่การวินิจฉัยการอักเสบของภาคผนวกจะเป็นปัญหา
ที่สำคัญและ เครื่องหมายคงที่ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันคือการกักอุจจาระ (30-40%) เกิดจากอัมพฤกษ์ในลำไส้เนื่องจากการแพร่กระจายของกระบวนการอักเสบไปทั่วเยื่อบุช่องท้อง ในบางกรณีที่พบไม่บ่อย (12-15%) ผู้ป่วยรายงานว่าอุจจาระหลวม 1-2 ครั้งหรือเบ่ง
การวิจัยเชิงวัตถุประสงค์
ลักษณะเฉพาะคือลักษณะหรือความรุนแรงของความเจ็บปวดในช่องท้องส่วนล่างขวาของช่องท้องเมื่อเลี้ยวทางด้านซ้าย (อาการของ Sitkovsky) เมื่ออยู่ในท่าทางด้านขวา อาการปวดจะลดลง ผู้ป่วยบางรายจึงเข้ารับตำแหน่งนี้โดยเอาขาลงไปที่ท้อง
ในรูปแบบที่ไม่ซับซ้อนของไส้ติ่งอักเสบ ลิ้นจะชื้นและมีการเคลือบสีขาว เยื่อเมือกแห้งที่พื้นผิวด้านในของแก้มและลิ้นบ่งบอกถึงภาวะขาดน้ำอย่างรุนแรง ซึ่งสังเกตได้เมื่อเยื่อบุช่องท้องอักเสบเกิดขึ้น มีการอธิบายสัญญาณของไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันจำนวนมาก ไม่ใช่ทั้งหมดที่มีนัยสำคัญในการวินิจฉัยเหมือนกัน โดยหลักๆ มีดังต่อไปนี้
เมื่อตรวจดูช่องท้องพบว่าตามกฎแล้วรูปร่างไม่เปลี่ยนแปลง แต่บางครั้งก็มีอาการบวมที่ส่วนล่างซึ่งเกิดจากอัมพฤกษ์ปานกลางของลำไส้ใหญ่ส่วนต้นและลำไส้เล็กส่วนต้น สิ่งที่สังเกตได้น้อยกว่าคือความไม่สมมาตรของช่องท้องที่เกิดจากความตึงเครียดของกล้ามเนื้อป้องกันในจตุภาคล่างขวา
ด้วยการกระทบกระเทือนของช่องท้องในผู้ป่วยจำนวนมากสามารถตรวจพบแก้วหูอักเสบระดับปานกลางบริเวณอุ้งเชิงกรานด้านขวาซึ่งมักจะแพร่กระจายไปยังภาวะ hypogastrium ทั้งหมด ในผู้ป่วย 60% การสั่นของเยื่อบุช่องท้องอักเสบในระหว่างการกระทบที่ส่วนล่างขวาของช่องท้องทำให้เกิดอาการปวดอย่างรุนแรง (อาการของ Razdolsky) ในกรณีส่วนใหญ่สอดคล้องกับการแปลแหล่งที่มาของการอักเสบ
การคลำช่องท้องเผยให้เห็นสองอาการที่สำคัญที่สุดของไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน - ความเจ็บปวดในท้องถิ่นและความตึงเครียดในกล้ามเนื้อผนังหน้าท้องในบริเวณอุ้งเชิงกรานด้านขวา การคลำผิวเผินควรเริ่มต้นที่บริเวณอุ้งเชิงกรานด้านซ้าย ตามลำดับโดยเคลื่อนผ่านทุกส่วน (ทวนเข็มนาฬิกา) และสิ้นสุดที่บริเวณอุ้งเชิงกรานด้านขวา
“กุญแจสำคัญ” ในการวินิจฉัยไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน “อาการที่ช่วยชีวิตผู้ป่วยหลายล้านคน” คือการป้องกันความตึงเครียดของกล้ามเนื้อผนังช่องท้อง จำเป็นต้องแยกแยะระดับความตึงเครียดในกล้ามเนื้อผนังหน้าท้อง: จากการต้านทานเล็กน้อยไปจนถึงความตึงเครียดที่เด่นชัดและสุดท้ายคือ "กระดานท้อง"
เลื่อนมือไปตามผนังหน้าท้องผ่านเสื้อในทิศทางจาก epigastrium ไปยังบริเวณหัวหน่าวช่วยให้คุณสามารถตรวจจับ (ใน 60-70%) บริเวณที่มีความดันโลหิตสูง (ความเจ็บปวด) ของผิวหนังในบริเวณอุ้งเชิงกรานด้านขวา ( อาการของ Voskresensky).
เพื่อตรวจสอบอาการปวดให้ทำการคลำช่องท้องลึก มันเริ่มต้นเช่นเดียวกับผิวเผินทางด้านซ้ายห่างจากบริเวณที่มีอาการปวดที่คาดการณ์ไว้ สัญญาณที่ให้ข้อมูลมากที่สุดอย่างหนึ่งคืออาการของ Shchetkin-Blumberg (การกดอย่างช้าๆ ลึกบนผนังช่องท้องโดยที่นิ้วมือทุกข้างประสานกันไม่ส่งผลกระทบต่อความเป็นอยู่ที่ดีของผู้ป่วย ในขณะที่ในขณะที่เอามือออกอย่างรวดเร็ว ผู้ป่วยสังเกตลักษณะที่ปรากฏหรือความเจ็บปวดเพิ่มขึ้นอย่างมาก) ในไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน สัญญาณ Shchetkin-Blumberg เป็นบวกในส่วนของผนังช่องท้องที่อยู่ใกล้กับไส้ติ่งมากที่สุด อาการเกิดจากการสั่นของเยื่อบุช่องท้องอักเสบและไม่เฉพาะเจาะจง บ่อยครั้ง (40%) ตรวจพบลักษณะหรือความรุนแรงของความเจ็บปวดในบริเวณอุ้งเชิงกรานด้านขวาด้วยอาการไอเฉียบพลัน (อาการของ Kushnirenko)
การถูกกระทบกระแทกของอวัยวะภายในก็เกิดขึ้นพร้อมกับอาการเช่นกัน โรฟซิงก้า: ใช้มือซ้ายกดที่ผนังหน้าท้องบริเวณอุ้งเชิงกรานซ้ายตามตำแหน่งของส่วนล่าง ลำไส้ใหญ่และทางด้านขวา - บนส่วนที่อยู่ด้านบน (การกระโดด) ทำให้เกิดอาการปวดบริเวณอุ้งเชิงกรานด้านขวาหรือรุนแรงขึ้น
เมื่อผู้ป่วยหันไปทางด้านซ้าย ไส้ติ่งจะเข้าถึงได้ง่ายขึ้นสำหรับการคลำ เนื่องจากการเคลื่อนตัวของ Greater omentum และลูปของลำไส้เล็กไปทางซ้าย เมื่อคลำในตำแหน่งนี้ในบริเวณอุ้งเชิงกรานด้านขวาจะมีการสังเกตลักษณะหรือความรุนแรงของความเจ็บปวด (เชิงบวก สัญญาณของบาร์โธเมียร์).
หากผู้ป่วยนอนตะแคงซ้าย มือขวาค่อยๆ เคลื่อนห่วงลำไส้จากล่างขึ้นบนและจากซ้ายไปขวา จากนั้นจึงเอามือออกอย่างรวดเร็วระหว่างหายใจออก อวัยวะภายในจะเลื่อนไปยังตำแหน่งเดิมภายใต้อิทธิพลของ แรงโน้มถ่วง. สิ่งนี้ไม่เพียงนำไปสู่การสั่นสะเทือนของอวัยวะภายในและเยื่อบุช่องท้องอักเสบเท่านั้น แต่ยังรวมถึงความตึงเครียดในน้ำเหลืองของภาคผนวกซึ่งกระตุ้นให้เกิดความเจ็บปวดอย่างรุนแรงในบริเวณอุ้งเชิงกรานด้านขวาในไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน
หากไส้ติ่งอักเสบอยู่ในกล้ามเนื้อ iliopsoas ด้านขวา (m. ileopsoas) ให้คลำบริเวณอุ้งเชิงกรานด้านขวาเมื่อผู้ป่วยลุกขึ้นยืนตรงเข้า ข้อเข่าขาขวาจะทำให้เกิดอาการปวดอย่างรุนแรง ( อาการของ Obraztsov)
ด้วยการตรวจผู้ป่วยอย่างละเอียด ในกรณีทั่วไป จะสามารถระบุจุดที่เจ็บปวดที่สุดได้ โดยปกติจะอยู่ที่เส้นขอบระหว่างตรงกลางและด้านนอกที่สามของเส้นที่เชื่อมระหว่างสะดือและกระดูกสันหลังส่วนหน้าด้านขวา (จุด McBurney) หรือบนเส้นขอบระหว่างตรงกลางและด้านขวาที่สามของเส้นที่เชื่อมกระดูกสันหลังอุ้งเชิงกราน 2 อัน (จุดของ Lanz ).
การตรวจร่างกายควรเสร็จสิ้นด้วยการตรวจทางทวารหนัก เมื่อกระบวนการอักเสบอยู่ที่ด้านล่างของโพรง vesico-rectal (มดลูก) สามารถสร้างความเจ็บปวดเฉียบพลันที่ผนังด้านขวาและด้านหน้าของลำไส้ได้ซึ่งมักจะทำให้สามารถวินิจฉัยขั้นสุดท้ายได้
การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการและเครื่องมือ
ส่วนใหญ่ (90%) ตรวจพบเม็ดเลือดขาวมากกว่า 10 x 109/ลิตร ในผู้ป่วย 75% เม็ดเลือดขาวมีค่าถึง 12 x 109/ลิตรหรือมากกว่า นอกจากนี้ ในผู้ป่วย 90% เม็ดเลือดขาวจะมาพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงจำนวนเม็ดเลือดขาวไปทางซ้าย ในขณะที่ 2/3 ของผู้ป่วยตรวจพบนิวโทรฟิลมากกว่า 75%
ในการตรวจปัสสาวะผู้ป่วย 25% ตรวจพบเซลล์เม็ดเลือดแดงและเม็ดเลือดขาวจำนวนเล็กน้อยซึ่งเกิดจากการแพร่กระจายของการอักเสบไปที่ผนังท่อไต (โดยมีตำแหน่ง retrocecal retroperitoneal ของภาคผนวก) หรือกระเพาะปัสสาวะ (พร้อมอุ้งเชิงกราน ไส้ติ่งอักเสบ)
ในบางกรณีขอแนะนำให้ใช้วิธีการวินิจฉัยด้วยรังสี (การสำรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ของหน้าอกและอวัยวะในช่องท้อง, อัลตราซาวนด์, เอกซเรย์คอมพิวเตอร์)
การส่องกล้องตรวจอวัยวะในช่องท้องในผู้ป่วย 80% สามารถเปิดเผยสัญญาณทางอ้อมของไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันได้อย่างน้อย 1 สัญญาณ ได้แก่ ระดับของของเหลวในลำไส้ใหญ่ส่วนต้นและลำไส้เล็กส่วนปลาย (อาการ "guarding loop") โรคปอดบวมของลำไส้เล็กส่วนต้น และครึ่งซีกขวาของ ลำไส้ใหญ่, ความผิดปกติของรูปร่างตรงกลางของลำไส้เล็กส่วนต้น, รูปร่างเบลอของม. ไอออปโซ บ่อยครั้งมากที่ตรวจพบเงาของนิ่วในอุจจาระด้วยรังสีเอกซ์ในการฉายภาพภาคผนวก เมื่อไส้ติ่งมีรูพรุน บางครั้งจะพบก๊าซในช่องท้องอิสระ
ในไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันไส้ติ่งอักเสบจะถูกระบุโดยอัลตราซาวนด์ในผู้ป่วยมากกว่า 90% คุณสมบัติที่แตกต่างโดยตรงคือการเพิ่มเส้นผ่านศูนย์กลางของภาคผนวกเป็น 8-10 มม. หรือมากกว่า (ปกติ 4-6 มม.) ทำให้ผนังหนาขึ้นเป็น 4-6 มม. หรือมากกว่า (ปกติ 2 มม.) ซึ่งในหน้าตัดจะให้ อาการที่เป็นลักษณะเฉพาะของ "เป้าหมาย" " ("cockades") สัญญาณทางอ้อมของไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน ได้แก่ ความแข็งแกร่งของไส้ติ่ง, การเปลี่ยนแปลงรูปร่าง (รูปตะขอ, รูปตัว S), การปรากฏตัวของหินในช่อง, การหยุดชะงักของชั้นของผนัง, การแทรกซึมของน้ำเหลือง, การตรวจจับการสะสมของของเหลว ในช่องท้อง ความแม่นยำของวิธีการในมือของผู้เชี่ยวชาญที่มีประสบการณ์ถึง 95%
สัญญาณของการส่องกล้องของไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันสามารถแบ่งได้เป็นทางตรงและทางอ้อม สัญญาณโดยตรง ได้แก่ การเปลี่ยนแปลงที่มองเห็นได้ในภาคผนวก ความแข็งแกร่งของผนัง ภาวะเลือดคั่งของเยื่อบุช่องท้องในช่องท้อง การตกเลือดแบบระบุจุดบนซีรัมที่ปกคลุมของภาคผนวก การสะสมตัวของไฟบริน และการแทรกซึมของน้ำเหลือง สัญญาณทางอ้อมคือการปรากฏตัวของปริมาตรน้ำขุ่นในช่องท้อง (ส่วนใหญ่มักจะอยู่ในแอ่งอุ้งเชิงกรานด้านขวาและกระดูกเชิงกรานเล็ก), ภาวะเลือดคั่งของเยื่อบุช่องท้องข้างขม่อมในบริเวณอุ้งเชิงกรานด้านขวา, ภาวะเลือดคั่งและการแทรกซึมของผนังลำไส้ใหญ่ส่วนต้น
การรักษา: การผ่าตัดไส้ติ่ง