เปิด
ปิด

การรวมศูนย์คำสั่งซื้อผลิตภัณฑ์ทางการแพทย์เป็นประโยชน์ต่อทั้งลูกค้าและซัพพลายเออร์ ประกวดราคาจัดหายา ยา วิตามิน จัดซื้อยาตามความต้องการ

เมื่อเตรียมเอกสารคุณต้องพิจารณา:
1) ข้อจำกัดในการเลือกชื่อ ยา;
2) ข้อจำกัดเมื่อรวมยาที่มีชื่อต่างกันเข้าในการซื้อครั้งเดียว
3) ข้อ จำกัด อื่น ๆ เมื่อสร้างวัตถุจัดซื้อจัดจ้าง
4) ความจำเป็นในการกำหนดข้อกำหนดสำหรับผู้เข้าร่วมการจัดซื้อที่ต้องมีใบอนุญาต
5) ข้อจำกัดและเงื่อนไขในการรับยาจากต่างประเทศ
6) ความสามารถในการใช้วิธีการจัดเก็บภาษีเพื่อพิสูจน์ NMCC เมื่อซื้อยาจากรายการยาสำคัญและจำเป็น

การเลือกชื่อยา

กฎหมายฉบับที่อนุญาตให้ระบุชื่อทางการค้าของยาในเอกสารการจัดซื้อจัดจ้าง กรณีต่อไปนี้:
– หากมีการดำเนินการขอข้อเสนอเพื่อซื้อยาที่จำเป็นในการสั่งจ่ายยาให้กับผู้ป่วยโดยการตัดสินใจของคณะกรรมการการแพทย์ (ข้อ 6 ส่วนที่ 1 มาตรา 33 มาตรา 7 ส่วนที่ 2 มาตรา 83 ของกฎหมาย N)
– เมื่อซื้อยาที่รวมอยู่ในรายการที่ได้รับอนุมัติจากรัฐบาลสหพันธรัฐรัสเซีย (ข้อ 6 ส่วนที่ 1 มาตรา 33 ของกฎหมายหมายเลข) จนถึงปัจจุบันยังไม่มีรายการดังกล่าว

– เมื่อยื่นประกวดราคาจัดหายาตามมาตรา. 111.4 ของกฎหมาย N (ข้อ 6 ส่วนที่ 1 มาตรา 33 ของกฎหมายนี้)
กรณีอื่นๆ ซื้อยาตาม ชื่อทางการค้ามันเป็นสิ่งต้องห้าม จำเป็นต้องระบุชื่อที่ไม่ใช่กรรมสิทธิ์ระหว่างประเทศ และในกรณีที่ไม่มีชื่อกลุ่มหรือสารเคมี (ต่อไปนี้จะเรียกว่า INN) (ข้อ 6 ส่วนที่ 1 มาตรา 33 ของกฎหมาย N)
สามารถตรวจสอบชื่อยาได้ในทะเบียนของรัฐ

ตัวอย่างเช่น "analgin" เป็นชื่อทางการค้าของยา โรงแรม เครื่องมือนี้- "เมตามิโซลโซเดียม". มีความจำเป็นต้องระบุสิ่งนี้อย่างชัดเจนในข้อกำหนดทางเทคนิคหากกฎหมายไม่ได้กำหนดความเป็นไปได้ในการใช้ชื่อทางการค้าในการซื้อเฉพาะ

เป็นไปได้ไหมที่จะซื้ออินซูลินด้วยชื่อทางการค้าผ่านการประมูลทางอิเล็กทรอนิกส์?
ความเป็นไปได้ในการซื้ออินซูลินด้วยชื่อทางการค้าในทางใดทางหนึ่งนั้นระบุไว้ในคำอธิบายของแผนกที่ทำขึ้นในช่วงระยะเวลาที่มีผลใช้บังคับของกฎหมาย N 94-FZ
หน่วยงานควบคุมจำนวนหนึ่งพิจารณาว่าเป็นที่ยอมรับไม่ได้สำหรับลูกค้าที่จะใช้คำชี้แจงเหล่านี้เมื่อซื้อภายใต้กฎหมายหมายเลข 1 กระทรวงการพัฒนาเศรษฐกิจของรัสเซียระบุว่าสามารถซื้ออินซูลินได้ในชื่อทางการค้าเท่านั้น ซัพพลายเออร์แต่เพียงผู้เดียวหรือขอข้อเสนอในกรณีที่กำหนดโดยกฎหมาย N.
ในขณะเดียวกัน ศาลและหน่วยงานควบคุมบางแห่งก็ยอมรับว่าการกระทำของลูกค้านั้นถูกกฎหมาย ขณะเดียวกัน ในกรณีที่อยู่ระหว่างการพิจารณา ลูกค้าสามารถพิสูจน์ความจำเป็นในการใช้อินซูลินด้วยชื่อทางการค้าที่เฉพาะเจาะจง และความไม่เหมาะสมในการยื่นคำขอข้อเสนอ
ดังนั้น เมื่อดำเนินการประมูลทางอิเล็กทรอนิกส์เพื่อจัดหาอินซูลินตามชื่อทางการค้า ลูกค้าควรชี้แจงความจำเป็นในการซื้อดังกล่าวอย่างรอบคอบ และเตรียมพร้อมที่จะปกป้องตำแหน่งของตนในหน่วยงานกำกับดูแลและตุลาการ

การรวมยาที่มีชื่อต่างกันเข้าไว้ในการซื้อครั้งเดียว

ยาที่มีชื่อทางการค้าและยาที่มี INN ไม่สามารถรวมอยู่ในเอกสารสำหรับการซื้อเดียวกันได้ กฎนี้ใช้ไม่ได้เมื่อมีการจัดประกวดราคาเพื่อจัดหายาตามมาตรา 111.4 ของกฎหมาย N (ข้อ 6 ส่วนที่ 1 บทความ 33 ของกฎหมายดังกล่าว)
สามารถรวมยาที่มี INN ต่างกันได้ แต่ INN สำหรับการซื้อดังกล่าวมีจำกัด
ดังนั้น NMCC จะต้องไม่เกิน 1,000 รูเบิลหากซื้อร่วมกับยาอื่น ๆ (ข้อ 2 ของพระราชกฤษฎีกาของรัฐบาลสหพันธรัฐรัสเซียลงวันที่ 17 ตุลาคม 2556 N 929):
1) ผลิตภัณฑ์ยาที่ไม่มีรูปแบบยาและปริมาณที่คล้ายคลึงกันที่ลงทะเบียนภายใต้ INN เดียวกัน (ต่อไปนี้จะเรียกว่ายาที่มีเอกลักษณ์เฉพาะ)
2) ยาเสพติด;
3) ยาออกฤทธิ์ต่อจิตประสาท;
4) ยาเภสัชรังสี

ตัวอย่างเช่น การซื้อจาก NMCC คือ 378,000 816 รูเบิล 40 โคเปค ลูกค้ารวมยาห้าชนิดที่มี INN ต่างกัน สองคนไม่มีรูปแบบและปริมาณที่คล้ายคลึงกัน หน่วยควบคุมพบว่าลูกค้าละเมิดข้อกำหนดของกฎหมาย N: สำหรับ NMCC นี้ ยาที่เป็นเอกลักษณ์ไม่สามารถซื้อร่วมกับยาอื่นได้ (คำตัดสินของ Irkutsk OFAS Russia ลงวันที่ 2 กันยายน 2558 ในกรณีที่ 464)

ในกรณีอื่น ๆ ของการซื้อยาด้วย INN ที่แตกต่างกัน ขนาดสูงสุดของ IMN ขึ้นอยู่กับปริมาณการซื้อยาในปีที่แล้ว (ข้อ 1 ของรัฐบาลสหพันธรัฐรัสเซียลงวันที่ 17 ตุลาคม 2556 N 929):



ข้อ จำกัด อื่น ๆ เมื่อสร้างวัตถุจัดซื้อจัดจ้าง

เพื่อหลีกเลี่ยงการเรียกร้องจากหน่วยงานกำกับดูแล ขอแนะนำให้ปฏิบัติตามจดหมายของ Federal Antimonopoly Service of Russia ลงวันที่ 06/09/2015 N AK/28644/15 โดยแสดงรายการการกระทำของลูกค้าเมื่ออธิบายวัตถุจัดซื้อจัดจ้างที่เกี่ยวข้องกับการจัดหายา ซึ่งหน่วยงานถือว่าเป็นการละเมิด โดยเฉพาะการกระทำดังกล่าวได้แก่การซื้อยาควบคู่ไปด้วย ผลิตภัณฑ์ทางการแพทย์.

เกี่ยวกับสถานการณ์ความขัดแย้งที่เกี่ยวข้องกับการสร้างข้อกำหนดสำหรับ องค์ประกอบที่เป็นเอกลักษณ์ยา โปรดดูคำแนะนำเกี่ยวกับข้อพิพาทในการจัดซื้อจัดจ้าง

ข้อกำหนดสำหรับผู้เข้าร่วมการจัดซื้อ

กิจกรรมที่เกี่ยวข้องกับการผลิตยา การขายส่งและ การค้าปลีกได้รับอนุญาตจากพวกเขา (ข้อ 33 ข้อ 4 ส่วนที่ 1 ข้อ 8 กฎหมายของรัฐบาลกลางลงวันที่ 12 เมษายน 2553 N 61-FZ)
เอกสารประกาศและการจัดซื้อจัดจ้างจะต้องมีข้อกำหนดที่ผู้เข้าร่วมมีใบอนุญาต (ส่วนที่ 5 มาตรา 31 ของกฎหมายหมายเลข) การไม่มีอยู่นั้นเป็นการละเมิด (ดูตัวอย่างคำตัดสินของ Tatarstan OFAS Russia ลงวันที่ 16 กรกฎาคม 2558 ในกรณีที่หมายเลข IP-04/10949)
จะต้องระบุว่าผู้เข้าร่วมต้องมีใบอนุญาตต่อไปนี้อย่างน้อยหนึ่งรายการ:
1) ใบอนุญาตให้ดำเนินกิจกรรมทางเภสัชกรรมเกี่ยวกับประเภทของงาน (บริการ) ที่สอดคล้องกับวัตถุการจัดซื้อจัดจ้าง การไม่มีประกาศและเอกสารข้อมูลเกี่ยวกับประเภทของงาน (บริการ) ที่ต้องจัดทำโดยใบอนุญาตของผู้เข้าร่วมถือเป็นการละเมิด (ดูตัวอย่างการตัดสินใจของ Saratov OFAS Russia ลงวันที่ 27 ตุลาคม 2558 ในกรณีที่ไม่มี . 363-15/гз คำตัดสินของอัลไต OFAS รัสเซีย ลงวันที่ 07.11.2014 ในกรณีที่หมายเลข 85-K/14);
2) ใบอนุญาตผลิตยาตามประเภทงานที่สอดคล้องกับวัตถุที่จัดซื้อจัดจ้าง
หากลูกค้าระบุใบอนุญาตที่ระบุไว้เพียงรายการเดียว การกระทำของเขาอาจถือเป็นการละเมิด (ดูตัวอย่าง คำตัดสินของ Vladimir OFAS Russia ลงวันที่ 13 พฤศจิกายน 2015 ในกรณีที่หมายเลข G807-04/2015)
เมื่อซื้อยาเสพติดหรือยาออกฤทธิ์ต่อจิตและประสาทจำเป็นต้องกำหนดข้อกำหนดเพิ่มเติมว่าผู้เข้าร่วมจะต้องมีใบอนุญาตในการดำเนินกิจกรรมที่เกี่ยวข้องกับการจำหน่ายยาเสพติด สารออกฤทธิ์ต่อจิตประสาทและบรรพบุรุษของพวกเขาคือการปลูกพืชยาเสพติด ในกรณีนี้ จำเป็นต้องจัดเตรียมงาน (บริการ) เฉพาะประเภทที่ต้องระบุไว้ในใบอนุญาตนี้ (ข้อ 1 ส่วนที่ 1 ข้อ 31 ของกฎหมายหมายเลข 1)

การจัดซื้อยาภายใต้กรอบกฎหมายว่าด้วยระบบสัญญาถือเป็นปัญหาประการหนึ่ง ไม่เพียงแต่ขั้นตอนในการอธิบายวัตถุการจัดซื้อจัดจ้างและเงื่อนไขในการดำเนินการตามขั้นตอนที่รวมอยู่ในวรรคแยกต่างหากของบทความของกฎหมาย (ข้อ 6 ส่วนที่ 1 ข้อ 33) แต่ขั้นตอนสำหรับวัตถุนี้อยู่ในกลุ่มที่สำคัญที่สุด การแข่งขันใน "ตลาดของรัฐ" เราเสนอให้พิจารณาคุณสมบัติหลัก

จัดซื้อยารวม

ย้อนกลับไปในปี 2556 พระราชกฤษฎีกาของรัฐบาลได้บันทึกข้อกำหนดเฉพาะที่ระบุว่าหากลูกค้าทำการซื้อโดยใช้ล็อตรวม กล่าวคือ มียาที่มี MMN การจัดกลุ่ม ชื่อทางเคมีหรือการค้าที่แตกต่างกัน เขาจะถูกห้ามไม่ให้ดำเนินการตามขั้นตอนดังกล่าว หากราคาสัญญาเริ่มต้น (สูงสุด) เกินขีดจำกัด ขนาดที่อนุญาตได้รับการอนุมัติโดยพระราชกฤษฎีกาของรัฐบาลสหพันธรัฐรัสเซียเมื่อวันที่ 17 ตุลาคม 2556 N 929

คุณควรปฏิบัติตามกฎเกณฑ์อะไรบ้าง?

เช่นถ้าปริมาตร เงินมุ่งเป้าไปที่การซื้อยาสำหรับปีก่อนปีที่ซื้อมีจำนวนน้อยกว่า 500 ล้านรูเบิล จากนั้นลูกค้าไม่มีสิทธิ์ที่จะรวมยาที่มี INN สารเคมี กลุ่มและชื่อการค้าที่แตกต่างกันใน 1 ล็อต โดยมีเงื่อนไขว่า ราคาสัญญาเริ่มต้นเกิน 1 ล้าน . รูเบิล

หากปริมาณการซื้อยาต่อปีสำหรับปีที่แล้วเกิน 500 ล้านรูเบิล แต่ไม่เกิน 5 พันล้านรูเบิล มูลค่าสูงสุดของราคาสัญญาเริ่มต้นจะเป็น 2.5 ล้านรูเบิล และหากปริมาณนี้มากกว่า 5 พันล้านรูเบิล จากนั้นขนาดของราคาสัญญาเริ่มต้น (สูงสุด) จะเพิ่มขึ้นเป็น 5 ล้านรูเบิล

นอกจากนี้ ราคาล็อตสูงสุดเริ่มต้นถูกกำหนดไว้ที่ 1,000 รูเบิล สำหรับการซื้อยาทั่วไปพร้อมกับยาเสพติด ยาออกฤทธิ์ต่อจิตและประสาท ยาเภสัชรังสี และยาที่ไม่มีอะนาล็อกทั้งในรูปแบบขนาดยาและรูปแบบการปลดปล่อย
ดังนั้นหากราคาของล็อตไม่เกินขนาดที่ระบุ ลูกค้ามีสิทธิที่จะดำเนินการตามขั้นตอนที่มีชื่อรวม

จะซื้อยาด้วยชื่อทางการค้าได้อย่างไร?

ตอนนี้ ปัญหานี้ไม่เกี่ยวข้องเนื่องจากมียาดังกล่าวไม่มากนัก แต่ลูกค้ายังคงประสบปัญหาในการซื้อยาที่ไม่มีชื่อสามัญ เคมี หรือชื่อกลุ่มสากล ผู้บัญญัติกฎหมายแนะนำความเป็นไปได้ดังกล่าวอย่างรอบคอบ แต่ไม่ได้ดำเนินการตามขั้นตอนเพื่อรวมบรรทัดฐานให้เสร็จสิ้น

เป็นผลให้กฎหมายว่าด้วยการจัดซื้อจัดจ้างโดยลูกค้าของรัฐและเทศบาลจัดให้มีความเป็นไปได้ดังกล่าวซึ่งได้รับการอนุมัติโดยพระราชกฤษฎีกาของรัฐบาลสหพันธรัฐรัสเซียเมื่อวันที่ 28 พฤศจิกายน 2556 N 1086 กฎสำหรับการรวบรวมรายชื่อยาดังกล่าว แต่รายการนี้ ไม่ได้รับการรวบรวมจากกระทรวงสาธารณสุขมานานกว่า 3 ปี

นอกจากนี้ยังมีแบบฟอร์มการสมัครเพื่อรวมไว้ในรายการที่ระบุซึ่งผู้ผลิตผลิตภัณฑ์ควรจะส่งมา และไม่มีอะไรเปลี่ยนแปลง…

ลูกค้าควรทำอย่างไร?

ด้วยเหตุนี้ เมื่อซื้อผลิตภัณฑ์ยาที่มีเพียงชื่อทางการค้า ลูกค้าจะต้องเว้นบรรทัดชื่อว่างไว้ใน UIS และในเอกสารการจัดซื้อ และออกจากสถานการณ์นี้โดยอธิบายรายละเอียดให้มากที่สุด องค์ประกอบทางเคมีขนาดยา แบบฟอร์มการเปิดตัว และวิธีจำกัดผู้เข้าร่วมที่วางแผนจะเข้าร่วม

นี่คือผลลัพธ์ที่น่าเศร้า

เมื่อพิจารณาจากลักษณะเฉพาะในการซื้อยาจากลูกค้าแล้ว จึงจำเป็นต้อง "แบ่ง" ล็อตรวมออกเป็นล็อตย่อยเพื่อหลีกเลี่ยงการละเมิดกฎหมาย

แต่บ่อยครั้งที่การสมรู้ร่วมคิดเกิดขึ้นระหว่างลูกค้าและผู้เข้าร่วมซึ่งขัดกับบรรทัดฐานของกฎหมายซึ่งนำไปสู่การละเมิดกฎหมายและมีค่าปรับแม้กระทั่งการดำเนินคดีทางอาญา นอกจากนี้ยังมีการละเมิดขั้นตอนการจัดซื้อยาที่เกี่ยวข้องกับกิจกรรมทางการเงินและเศรษฐกิจของสถาบันบ่อยครั้ง

กรมอนามัยแบ่งปันประสบการณ์ความสำเร็จในการประมูลร่วม

การจัดซื้อผลิตภัณฑ์ของรัฐบาล วัตถุประสงค์ทางการแพทย์วี เมื่อเร็วๆ นี้ได้รับความสนใจจากหน่วยงานรัฐบาลกลางอย่างต่อเนื่อง ในการประชุมเมื่อเร็วๆ นี้ของประธานาธิบดีรัสเซีย วลาดิมีร์ ปูติน กับสมาชิกของรัฐบาล ได้มีการพูดคุยถึงประเด็นการควบคุมราคายา ทั้งเมื่อซื้อโดยสถาบันการแพทย์ของรัฐและในการขายปลีก และในการประชุมครั้งสุดท้ายของคณะกรรมาธิการของรัฐบาลเกี่ยวกับการใช้เทคโนโลยีสารสนเทศซึ่งมีนายกรัฐมนตรีมิทรีเมดเวเดฟเป็นประธานได้มีการนำเสนอข้อมูลและระบบการวิเคราะห์ใหม่สำหรับการตรวจสอบราคาในด้านการจัดซื้อยาสาธารณะ ระบบดังกล่าวจะทำให้สามารถวิเคราะห์ข้อมูลเกี่ยวกับการซื้อยาในแต่ละภูมิภาคได้อย่างรวดเร็ว ติดตามราคายา คำนวณต้นทุนตลาดเฉลี่ยถ่วงน้ำหนักของยา และใช้ข้อมูลนี้ในการกำหนดราคาสัญญาเริ่มต้น

ในมอสโกเมื่อเปรียบเทียบกับภูมิภาคอื่น สถานการณ์ในการซื้อยา เครื่องอุปโภคบริโภค และบริการสำหรับสถาบันของระบบการดูแลสุขภาพในเมืองกำลังดำเนินไปด้วยดี ในงานประมูล ระดับสูงการแข่งขันและมีการซื้อสินค้าและบริการในราคาที่ต่ำกว่าราคาตลาด โดยส่วนใหญ่สิ่งนี้ได้รับการอำนวยความสะดวกโดยการรวมคำสั่งซื้อจากลูกค้าหลายรายสำหรับสินค้าและบริการเดียวกันและจัดทำข้อกำหนดทางเทคนิคมาตรฐานและ แบบฟอร์มมาตรฐานสำหรับผลิตภัณฑ์บางประเภท Yulia Antipova รองหัวหน้าแผนกนี้พูดถึงการพัฒนาของแผนกสุขภาพมอสโกในด้านนี้

– Yulia Olegovna โปรดบอกเราว่าคำสั่งของรัฐบาลถูกรวมศูนย์ระหว่างการจัดซื้อจัดจ้างโดยกระทรวงสาธารณสุขบ่อยเพียงใด ส่วนแบ่งของการซื้อร่วมใดที่อยู่ในปริมาณการประมูลทั้งหมดที่ประกาศโดยแผนกในปีนี้ และข้อดีคืออะไร ขั้นตอนที่คล้ายกัน?

– การเพิ่มประสิทธิภาพในการจัดซื้อจัดจ้างสาธารณะ การเสริมสร้างกลไกในการควบคุมและการใช้ยาอย่างสมเหตุสมผลถือเป็นหนึ่งในงานสำคัญที่แผนกของเราเผชิญอยู่ ในโครงสร้างรายการรายจ่ายของแผนก หนึ่งในผู้นำด้านการจัดซื้อยาและโดยเฉพาะการจัดหายาโดยเฉพาะยาสำหรับผู้ป่วยโรคมะเร็ง เพื่อแก้ไขปัญหานี้ จึงได้มีการนำระบบการจัดซื้อยาแบบรวมศูนย์มาใช้ในมอสโก เราตัดสินใจที่จะปรับปรุงกระบวนการนี้โดยนำไปใช้กับการจัดซื้อจัดจ้าง วิธีการของระบบ. ในปี พ.ศ. 2558 มีการจัดตั้งคณะทำงานอิสระ 3 คณะโดยมีส่วนร่วมของผู้เชี่ยวชาญชั้นนำในสาขาการดูแลสุขภาพ: ที่สถาบันวิจัย (RI) ขององค์กรดูแลสุขภาพและการจัดการทางการแพทย์ศูนย์ การจัดหายาและการควบคุมคุณภาพและตรงไปยังกระทรวงสาธารณสุขของมอสโก ในช่วงเวลาที่ผ่านมา มีงานจำนวนมากเกิดขึ้น: ผู้เชี่ยวชาญได้ศึกษาประสบการณ์ดังกล่าวในเชิงเศรษฐกิจ ประเทศที่พัฒนาแล้ววิเคราะห์ความเพียงพอ ความช่วยเหลือทางการแพทย์, ความเหมาะสมในการใช้ยาค่ะ กระบวนการบำบัดความพร้อมของยารักษามะเร็งคุณภาพสูง ความเป็นไปได้ในการเปลี่ยน ยานำเข้าบน อะนาล็อกในประเทศสำหรับโรคแต่ละประเภทมีความเป็นไปได้ที่จะเปลี่ยนยาที่มีตราสินค้าเป็นยาชื่อสามัญโดยไม่กระทบต่อสุขภาพของผู้ป่วย ดำเนินการสองกลุ่ม การวิเคราะห์ที่เป็นอิสระตามแนวทางที่เป็นระบบ และรายการที่รวบรวมครั้งที่สามอิงตามการใช้งานโดยตรงจากแพทย์ด้านเนื้องอกวิทยา ผลที่ได้ปรากฏว่าแนวทางที่เป็นระบบและการรวมศูนย์การจัดซื้อจัดจ้างทำให้สามารถเพิ่มประสิทธิภาพต้นทุนได้สี่เท่า ปัจจัยเพิ่มเติมอีกประการหนึ่งคือการรวมศูนย์คำสั่งซื้อช่วยลดต้นทุนในการซื้อยาได้อย่างมาก ตัวอย่างเช่นเมื่อซื้อยา trastuzumab 400 มก. หมายเลข 1 ในปี 2559 แผนกได้จัดประมูลโดยราคาของยาอยู่ที่ 34,712.80 รูเบิล ต่อแพ็คเกจในขณะที่แพ็คเกจยาที่คล้ายกันเช่น MGOB หมายเลข 62 สามารถซื้อได้ในราคา 49,740 รูเบิล

โดยทั่วไป กรมอนามัยเป็นผู้จัดการหลักของเมืองหลวงคนแรก กองทุนงบประมาณเริ่มรวบรวมคำสั่งซื้อที่มีชื่อเดียวกันจากลูกค้าหลายรายในอุตสาหกรรมของเราและดำเนินการประกวดราคาร่วมกัน

การซื้อแบบ "ขายส่ง" ดังกล่าวทำให้สามารถลดต้นทุนของผลิตภัณฑ์ที่ซื้อได้อย่างมากเมื่อเปรียบเทียบกับการซื้อที่ดำเนินการโดยสถาบันทางการแพทย์แต่ละแห่ง

เพื่อการเปรียบเทียบ ฉันจะยกตัวอย่างราคาซื้อยาและอุปกรณ์ทางการแพทย์ที่ซื้อเป็นรายบุคคล องค์กรทางการแพทย์(โดยใช้ตัวอย่าง กจ็อบ ฉบับที่ 62) และส่วนกลางโดยกรม

งานอีกด้านที่ทำให้กระบวนการประมูลง่ายขึ้นคือการจำแนกข้อกำหนดทางเทคนิค ผู้เชี่ยวชาญของแผนกของเรากำลังดำเนินงานนี้ตามระบบการตั้งชื่อร่วมกับเพื่อนร่วมงานจากแผนก นโยบายเศรษฐกิจและการพัฒนา คณะกรรมการประกวดราคา การควบคุมหลัก

เมื่อต้นปี กระทรวงสาธารณสุขมอสโกได้ประกาศรณรงค์การสมัคร จากนั้นแผนกจะสรุปความต้องการเหล่านี้และส่งไปยังสถาบันที่ได้รับอนุญาต - สถาบันสาธารณะของรัฐ "หน่วยงานจัดซื้อ (บริการตามสัญญาของกรมอนามัยมอสโก)" นี่คือหน่วยงานที่ได้รับอนุญาตของแผนกจัดซื้อระดับที่สองนั่นคือสำหรับผู้ที่ราคาสัญญาเริ่มต้นไม่เกิน 50 ล้านรูเบิล (สำหรับการแข่งขันและการประมูลร่วมกัน - 10 ล้านรูเบิล)

สถาบันที่ได้รับอนุญาตจัดทำเอกสารการจัดซื้อ ตกลงในราคาเริ่มต้น (สูงสุด) ในองค์กรผู้เชี่ยวชาญ ส่งการซื้อเพื่อการพิจารณาต่อคณะทำงานระหว่างแผนกซึ่งมี Natalya Sergunina รองนายกเทศมนตรีกรุงมอสโกในรัฐบาลมอสโกเป็นประธาน และหลังจากได้รับการอนุมัติทั้งหมดแล้วเท่านั้น ที่ตีพิมพ์.

จำนวนตำแหน่งในปีปัจจุบันใน Unified ระบบข้อมูลมี 423 ขั้นตอนสำหรับการจัดซื้อจัดจ้างร่วมเป็นจำนวนเงินมากกว่า 38 พันล้านรูเบิล

หัวข้อหลักของการจัดซื้อจัดจ้างแบบรวมศูนย์ผ่านการประกวดราคาร่วมสำหรับความต้องการของสถาบันที่อยู่ใต้บังคับบัญชาของกรมอนามัยคือการแพทย์ วัสดุสิ้นเปลืองและรีเอเจนต์ ยาและบริการบำรุงรักษา อุปกรณ์ทางการแพทย์. หากเราใช้สินค้าและบริการโดยมีลักษณะเฉพาะทางการแพทย์อย่างเคร่งครัด นอกจากนี้ ในการประมูลร่วม มีการระบุผู้รับเหมาเพื่อให้บริการซักรีดสำหรับโรงพยาบาลในมอสโก เช่น ซักผ้าปูที่นอนและเครื่องแบบสำหรับเจ้าหน้าที่ทางการแพทย์ การจัดเลี้ยง การให้บริการตู้เสื้อผ้า และบริการรักษาความปลอดภัย

ภายในสิ้นปีนี้มีการวางแผนที่จะดำเนินการจัดซื้อร่วมกันอีก 80 ครั้ง (โดยการซื้อบริการซักและแปรรูปผ้าลินินสี่รายการ - รวมเป็นเงิน 1.9 พันล้านรูเบิล การซื้อวัสดุสิ้นเปลือง 46 รายการ - จำนวน 4.4 พันล้าน รูเบิล เก้าขั้นตอนสำหรับการซื้อบริการสำหรับบริการตู้เสื้อผ้า - จำนวน 435 ล้านรูเบิล 10 ขั้นตอนสำหรับการซื้อส่วนผสมโปรตีนแบบแห้งสำหรับ โภชนาการบำบัด– จำนวน 370 ล้านรูเบิล หกขั้นตอนในการซื้อบริการบำรุงรักษาอุปกรณ์ทางการแพทย์ - จำนวน 280 ล้านรูเบิล สี่ขั้นตอนในการพิจารณาซัพพลายเออร์ของผลิตภัณฑ์ขนมปังและเบเกอรี่ - จำนวน 167 ล้านรูเบิล ขั้นตอนหนึ่งในการซื้อวัสดุสิ้นเปลือง - จำนวน 215 ล้านรูเบิล)

แน่นอนว่าอุปกรณ์ทางการแพทย์ที่ซับซ้อนมีมูลค่ามากกว่า 100,000 รูเบิล แผนกเหมือนเมื่อก่อนซื้อและยังคงซื้อจากส่วนกลางโดยเฉพาะโดยใช้เงินจากงบประมาณของเมือง ด้วยการซื้อดังกล่าว ไม่จำเป็นต้องรวมคำสั่งซื้อโดยเฉพาะ เช่น กลุ่มต่อต้านการก่อกวน อุปกรณ์อิเล็กทรอนิกส์สำหรับการวัดความดันซึ่งจะตั้งอยู่ในห้องโถงของคลินิกและผู้มาพบแพทย์จะมีโอกาสวัดระดับล่วงหน้า ความดันโลหิตและพิมพ์ผลลัพธ์

ในบรรดาการจัดซื้อครั้งใหญ่ของแผนกก็มี ยานพาหนะบริการรถพยาบาลรวมทั้งเฮลิคอปเตอร์ ส่วนใหญ่จะใช้สำหรับกรณีฉุกเฉิน ดูแลรักษาทางการแพทย์ผู้อยู่อาศัยในเขตชุมชนห่างไกลของนิวมอสโกและใช้ในการส่งผู้ประสบอุบัติเหตุทางถนนไปยังโรงพยาบาลเมื่อนับวินาที ในปีนี้เราซื้อเฮลิคอปเตอร์สองลำ แผนกมีอยู่แล้วหนึ่งลำ และตอนนี้กำลังเตรียมการประกวดราคาสำหรับการซื้อโรเตอร์คราฟต์อื่น พวกเขาให้บริการโดยกองทัพอากาศมอสโก

– การประมูลร่วมที่ใหญ่ที่สุดในแง่ของมูลค่าผลิตภัณฑ์ที่จัดขึ้นในปีนี้คืออะไร?

– เป็นการประกวดราคาซื้อวัสดุสิ้นเปลืองทางการแพทย์ – ขดลวดใส่เอ็นโดโพรเทติค มีการจัดประกวดราคาขนาดใหญ่เพื่อจัดซื้อวัสดุที่จำเป็นสำหรับ การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการ. และถ้าเรารับการประมูลตามสัญญานี่ก็เป็นการประกวดราคาซื้อบริการบำรุงรักษาอุปกรณ์การแพทย์ และสิ้นปีมันก็จะผ่านไป จำนวนมากการประมูลซื้อยาให้แก่ผู้รับประโยชน์ที่ได้รับยาฟรีโดยเป็นส่วนหนึ่งของระบบการจัดหายาเพิ่มเติม

มีการจัดประมูลร่วมเพื่อจัดซื้อยาด้วย ก่อนหน้านี้ เป็นที่ยอมรับกันว่าเมืองนี้ซื้อยาจากส่วนกลางสำหรับโรงพยาบาลในเมืองทั้งหมด อย่างไรก็ตาม การเปลี่ยนผ่านจากกองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับไปใช้ระบบการเงินช่องทางเดียว การซื้อยาจึงกลายเป็นหน้าที่หนึ่งของคลินิก แต่การจัดประกวดราคาร่วมการรวมคำสั่งซื้อจากโรงพยาบาลแต่ละแห่งไว้ในล็อตเดียวจะให้ผลกำไรมากกว่าจากมุมมองของการประหยัดที่เกิดขึ้นและจากมุมมองด้านการบริหารเนื่องจากการจัดการของคลินิกไม่จำเป็นต้องถูกรบกวนด้วยการจัดขั้นตอนการแข่งขัน การประมูลร่วมสำหรับยาสำหรับโรงพยาบาลจัดขึ้นตามหลักการเดียวกับการประมูลซื้อยาสำหรับผู้รับผลประโยชน์ซึ่งจัดขึ้นเป็นเวลา 2 ปีแล้ว โดยมีกลไกการกำหนดราคาเบื้องต้นที่ชัดเจนและโปร่งใส

มีการจัดตั้งสถาบันวิจัยเพื่อการจัดการจัดซื้อจัดจ้างและศูนย์และดำเนินงานภายใต้กรมอนามัยได้สำเร็จ การทดลองทางคลินิกซึ่งผู้เชี่ยวชาญจะประเมินการใช้ยาจากมุมมองของประสิทธิผลของแต่ละชื่อและโอกาสในการใช้ในการดูแลสุขภาพเชิงปฏิบัติ โดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้เชี่ยวชาญเหล่านี้ช่วยตัดสินใจว่าสามารถเปลี่ยนยานำเข้าราคาแพงด้วยยาอะนาล็อกในประเทศคุณภาพสูง แต่ราคาถูกกว่าได้หรือไม่ เป็นผลให้วันนี้ประมาณ 50% ของยาสำหรับการจัดหายาเพิ่มเติมถูกซื้อจากผู้ผลิตในประเทศ ไม่เพียงแต่ยาในประเทศเท่านั้น แต่ยังรวมถึงวัสดุสิ้นเปลืองที่มีคุณภาพเหมาะสมด้วยในระหว่างการจัดซื้อ และตั้งแต่เดือนสิงหาคม เป็นต้นมา ก็มีการแนะนำการตั้งค่าที่คล้ายกันสำหรับผลิตภัณฑ์อาหารที่ผลิตในรัสเซีย

ตัวอย่างเช่นในช่วงครึ่งหลังของปี 2559 อะนาล็อกทั่วไปในประเทศของ trastuzumab จาก Biocad วางจำหน่ายซึ่งส่งผลต่อราคาสุดท้ายในการประมูลทันที ขึ้นอยู่กับผลการประมูลเพื่อซื้อ trastuzumab เพื่อให้ประชาชนมีสิทธิได้รับของรัฐ ความช่วยเหลือทางสังคมในมอสโกมีการลดราคาเกือบ 56.5% ซึ่งทำให้ DZM สามารถประหยัดเงินเป็นประวัติการณ์ได้ 741 ล้าน

งานของเราในทิศทางนี้ได้รับการชื่นชมอย่างสูงในระดับรัฐบาลกลาง ฉันขอเตือนคุณว่าเมื่อปลายฤดูร้อนที่แล้ว ในการประชุมของรัฐสภาภายใต้ประธานาธิบดีสหพันธรัฐรัสเซียเพื่อการพัฒนาเชิงกลยุทธ์และโครงการลำดับความสำคัญ มีการระบุโครงการที่มีลำดับความสำคัญด้านการดูแลสุขภาพห้าโครงการ หนึ่งในนั้นเกี่ยวข้องโดยตรงกับการเสริมสร้างการควบคุมการซื้อยาของรัฐและเทศบาลผ่านการเปลี่ยนไปใช้ราคาอ้างอิงสำหรับการซื้อยาของรัฐบาล และลดการเบี่ยงเบนจากราคาอ้างอิงของยาระหว่างการจัดซื้อ

เป็นส่วนหนึ่งของการดำเนินโครงการที่มีลำดับความสำคัญในด้านการดูแลสุขภาพที่เกี่ยวข้องกับการปรับปรุงการจัดซื้อจัดจ้างมีการจัดตั้งคณะทำงานซึ่งรวมถึงตัวแทนของกรมอนามัยมอสโกในฐานะแผนกระดับภูมิภาคที่จัดการเพื่อสร้าง ระบบที่มีประสิทธิภาพการวางคำสั่งของรัฐบาล เช่นเดียวกับ Federal Antimonopoly Service (FAS) และ Federal Treasury สมาคมสาธารณะของผู้ผลิตยา คณะทำงานของกระทรวงเองก็มี Alexey Khripun หัวหน้าแผนกของเราด้วย และฉันได้เข้าร่วมกลุ่มย่อยเพื่อจัดซื้อยา

คณะทำงานกำลังพิจารณาข้อเสนอในการสร้างระบบสำหรับการตรวจสอบราคายาที่ซื้อโดยอัตโนมัติ การวิเคราะห์และการใช้ราคาถัวเฉลี่ยถ่วงน้ำหนักเพื่อกำหนดราคาสัญญาสูงสุดเริ่มต้น นอกจากนี้ ข้อเสนอยังอยู่ระหว่างการพิจารณาสำหรับการติดฉลากผลิตภัณฑ์ยาและการแนะนำระบบอัตโนมัติสำหรับติดตามการเคลื่อนย้ายยาจากผู้ผลิตไปยังผู้บริโภคขั้นสุดท้าย เพื่อปกป้องประชากรจากยาปลอม และนำยาปลอมและยาที่ไม่ได้มาตรฐานออกจากการไหลเวียนโดยทันที .

ควรจะกล่าวว่าการติดตามราคาซื้อผลิตภัณฑ์ยาแสดงให้เห็นว่ามีราคาที่หลากหลายมากระหว่างภูมิภาค สาเหตุหลักมาจากความจริงที่ว่าราคาเริ่มต้นของการประมูลตามหนังสืออธิบายของกระทรวงการพัฒนาเศรษฐกิจนั้นถูกสร้างขึ้นบนพื้นฐานของราคาสูงสุดที่ลงทะเบียนไว้ในทะเบียน ยาต่างๆสำหรับนานาชาติแห่งหนึ่ง ชื่อสามัญ. ขณะนี้แนวทางได้เปลี่ยนไปแล้ว และราคาเริ่มต้นของการประมูลจะพิจารณาจากราคาจดทะเบียนเฉลี่ย

– รูปแบบใดของขั้นตอนการแข่งขันที่ใช้เมื่อทำการสั่งซื้อในการประมูลร่วม?

– แน่นอนว่ารูปแบบหลักของขั้นตอนการแข่งขันคือการประมูลทางอิเล็กทรอนิกส์และ การแข่งขันแบบเปิด. แบบฟอร์มใดที่จะใช้ในการซื้อสินค้าซึ่งกำหนดโดยพิจารณาจากรายการสินค้างานและบริการที่ลูกค้ามีหน้าที่ต้องซื้อในการประมูลทางอิเล็กทรอนิกส์ที่ได้รับอนุมัติตามคำสั่งซื้อ รัฐบาลกลาง.

– ล็อตจะเกิดขึ้นได้อย่างไรเมื่อการสั่งซื้อเป็นแบบรวมศูนย์และมีการประมูลร่วมกัน? ลูกค้าเป็นหนึ่งเดียวกันตามอาณาเขตหรือตามความเชี่ยวชาญ รายละเอียดทางการแพทย์?

– ขึ้นอยู่กับประเภทของการสั่งซื้อ หากเราจัดการประกวดราคาเพื่อจัดหาบริการด้านการจัดหาผลิตภัณฑ์อาหารสำหรับโรงพยาบาล ก็มีเหตุผลที่จะรวมลูกค้าเข้าด้วยกันตามอาณาเขต ถ้า เรากำลังพูดถึงในการรวมศูนย์ใบสั่งซื้อ ศูนย์หทัยวิทยาจากนั้นใบสมัครจากโรงพยาบาลที่ดำเนินการขั้นตอนการใส่ขดลวดจะนำมารวมกัน ควรมีตรรกะที่ชัดเจนในทุกสิ่ง

– การแข่งขันประกวดราคาร่วมของกรมอนามัยอยู่ในระดับไหน?

– ตามกฎแล้ว ผู้เข้าร่วมมากกว่าสามคนต่อสู้เพื่อชัยชนะ

– เงินออมทั้งหมดที่ได้รับจากผลการประกวดราคาร่วมที่จัดขึ้นในปีนี้คือ 15% (เทียบเท่ากับตัวเงิน – ​​5.7 พันล้านรูเบิล)

– ซัพพลายเออร์ต้องเผชิญกับความยากลำบากอะไรบ้างเมื่อดำเนินการตามสัญญาขนาดใหญ่ซึ่งสรุปผลจากการประมูลรวม?

– การปฏิบัติตามคำสั่งที่ได้ข้อสรุปจากการประมูลร่วมไม่ใช่เรื่องง่าย ประการแรก สิ่งเหล่านี้มักมีปริมาณมากเสมอ และประการที่สอง มักจะต้องดำเนินการไม่ภายในหนึ่งปี แต่ต้องนานกว่าสองถึงสามปี อย่างไรก็ตาม สำหรับบริษัทขนาดใหญ่ที่จริงจัง การทำสัญญาระยะยาวและขนาดใหญ่ถือเป็นข้อได้เปรียบมากกว่า รับประกันการใช้กำลังการผลิตที่มั่นคง ความสามารถในการวางแผน และมอบบริการเพิ่มเติม เงินทุนหมุนเวียนเพื่อการพัฒนาการผลิต ซัพพลายเออร์ไม่จำเป็นต้องกลัวภาวะเงินเฟ้อ เนื่องจากจำนวนเงินที่ชำระภายใต้สัญญาจะมีการจัดทำดัชนีตามดัชนีราคาผู้บริโภค นอกจากนี้ยังสะดวกสำหรับลูกค้าที่ไม่ต้องดำเนินการประมูลเล็กๆ น้อยๆ มากมาย

– กระทรวงสาธารณสุขรับประกันระเบียบวินัยในการปฏิบัติงานของซัพพลายเออร์และผู้รับเหมาอย่างไร การลงโทษใดที่ใช้กับผู้รับเหมาที่ประมาทเลินเล่อ?

– เราใช้มาตรการบังคับใช้ทั้งหมดตั้งแต่ค่าปรับไปจนถึงการยกเลิกสัญญา และการรวมคู่สัญญาที่ไม่ปฏิบัติตามภาระผูกพันภายใต้สัญญาในการลงทะเบียนซัพพลายเออร์ที่ไร้หลักจริยธรรม เรากำลังใช้ประโยชน์จากข้อเท็จจริงที่ว่าขั้นตอนการยกเลิกสัญญาที่สรุปไว้ได้ทำให้ง่ายขึ้นเมื่อเร็วๆ นี้ และตอนนี้ คุณสามารถยกเลิกสัญญาของรัฐบาลกับซัพพลายเออร์เพียงฝ่ายเดียวได้ และไม่จำเป็นต้องขึ้นศาลอีกต่อไป

การร้องเรียนส่วนใหญ่เกิดขึ้นกับซัพพลายเออร์ยาและผลิตภัณฑ์อาหาร อย่างไรก็ตามบ่อยครั้งที่เราไม่ได้พูดถึงการจัดหาผลิตภัณฑ์คุณภาพต่ำ แต่เกี่ยวกับการละเมิดกำหนดเวลาการส่งมอบที่ระบุไว้ในสัญญา ในกรณีเช่นนี้ เราจะกำหนดบทลงโทษอย่างรุนแรงและไม่มีการผ่อนปรน เนื่องจากในกรณีของการจัดหายา การไม่มียาพิเศษในร้านขายยาเป็นเวลาอย่างน้อยสองสามวันอาจทำให้เกิดความเสียหายร้ายแรงต่อสุขภาพของผู้ป่วยได้

บริษัท ปีหน้าเนื่องจากรัฐวิสาหกิจในเมืองกำลังเปลี่ยนไปใช้การจัดซื้อจัดจ้างตามกฎของกฎหมายว่าด้วยระบบสัญญา เราควรเพิ่มงานเพิ่มเติมในการจัดทำล็อตสำหรับการจัดซื้อร่วม

รัฐวิสาหกิจรวม, JSCs, สถาบันปกครองตนเองของรัฐและสถาบันงบประมาณของรัฐที่อยู่ใต้บังคับบัญชาของกรมโดยเสียค่าใช้จ่ายของเงินทุนที่ได้รับจาก กิจกรรมผู้ประกอบการดำเนินการจัดซื้อจัดจ้างตาม 223-FZ และระเบียบการจัดซื้อจัดจ้าง กฎระเบียบกำหนดรายการแบบฟอร์มที่จำกัดไว้อย่างชัดเจนสำหรับการสั่งซื้อ (การแข่งขัน การประมูล การขอข้อเสนอ การขอใบเสนอราคา)

การจัดซื้อยาถือเป็นการจัดซื้อที่มีปัญหามากที่สุดภายใต้กฎหมายหมายเลข 44-FZ เนื่องจากเรากำลังพูดถึงสินค้าที่มีความสำคัญต่อสังคม ผู้บัญญัติกฎหมายจึงให้ความสนใจเป็นพิเศษกับขั้นตอนในการดำเนินการจัดซื้อจัดจ้างดังกล่าว และกำหนดข้อกำหนดและข้อจำกัดเพิ่มเติมสำหรับผู้เข้าร่วมการจัดซื้อและลูกค้า ในบทความนี้เราจะบอกคุณว่าต้องให้ความสนใจเป็นพิเศษเมื่อซื้อยาอย่างไร

การจัดการจัดซื้อจัดจ้างของรัฐและเทศบาล ( , , อาก้า ชั่วโมง) - เพิ่มเติม โปรแกรมมืออาชีพการฝึกอบรมขั้นสูงสำหรับผู้จัดการสัญญา ผู้เชี่ยวชาญด้านบริการตามสัญญา และค่าคอมมิชชันการจัดซื้อ

ข้อกำหนดเพิ่มเติมสำหรับซัพพลายเออร์

กฎหมายหมายเลข 44-FZ มีกฎพิเศษที่ใช้เมื่อซื้อยา

ประการแรก ผู้เข้าร่วมการจัดซื้อจะต้องมีใบอนุญาตในการผลิตยาและ (หรือ) ดำเนินกิจกรรมด้านเภสัชกรรม

ประการที่สอง หากสัญญาเกี่ยวข้องกับการซื้อยาเสพติดหรือยาออกฤทธิ์ต่อจิตประสาท ผู้เข้าร่วมการจัดซื้อจะต้องมีใบอนุญาตในการดำเนินกิจกรรมที่เกี่ยวข้องกับการจำหน่ายยาเสพติด สารออกฤทธิ์ต่อจิตและประสาทและสารตั้งต้น และการเพาะปลูกพืชยาเสพติด

ประการที่สาม ผู้เข้าร่วมในการจัดซื้อยาที่ได้เสนอราคาตามสัญญาที่ต่ำกว่าราคาตามสัญญาเริ่มต้น (สูงสุด) ถึง 25 เปอร์เซ็นต์หรือมากกว่า จะต้องให้เหตุผลแก่ลูกค้าสำหรับราคาตามสัญญาที่เสนอ เหตุผลอาจมีหนังสือรับประกันจากผู้ผลิต รวมถึงราคาและปริมาณของสินค้าที่จัดหา และเอกสารอื่น ๆ ที่ยืนยันความสามารถในการจัดหาสินค้าในราคาที่เสนอ หากไม่เป็นไปตามข้อกำหนดนี้หรือราคาที่เสนอได้รับการยอมรับว่าไม่สมเหตุสมผล การเสนอราคาแข่งขันจะถูกปฏิเสธ และเมื่อมีการประมูลเกิดขึ้น ผู้ชนะจะถือว่าได้หลบเลี่ยงการสรุปสัญญา

ประการที่สี่เมื่อซื้อยาจากรายการยาสำคัญและจำเป็น (VED) ต้นทุนไม่ควรเกินราคาขายสูงสุดที่รัฐกำหนด มิฉะนั้นใบสมัครจะถูกปฏิเสธ (ส่วนที่ 10 มาตรา 31 ของกฎหมาย 44-FZ)

ขอข้อเสนอ

ลูกค้ามีสิทธิ์ซื้อยาโดยยื่นคำขอข้อเสนอเมื่อจำเป็นต้องสั่งยาให้กับผู้ป่วยด้วยเหตุผลทางการแพทย์ (การแพ้ยาของแต่ละบุคคล ด้วยเหตุผลด้านสุขภาพ) ตลอดระยะเวลาการรักษา (ข้อ 7 ส่วนที่ 2 บทความ 83 ของกฎหมายฉบับที่ 44-FZ) การซื้อแต่ละครั้งจะต้องรวมอยู่ในแผนและกำหนดเวลาของสถาบันการแพทย์ แต่ก่อนอื่นจะต้องได้รับความชอบธรรมจากคณะกรรมการการแพทย์ สารละลายจะถูกบันทึกไว้ใน เอกสารทางการแพทย์ผู้ป่วย วารสารของคณะกรรมการการแพทย์ และรวมอยู่ในทะเบียนสัญญาพร้อมกับสัญญาที่สรุปไว้

จากซัพพลายเออร์รายเดียว

ข้อ 28 ส่วนที่ 1 ข้อ กฎหมายฉบับที่ 93 ฉบับที่ 44-FZ อนุญาตให้ซื้อยาจากซัพพลายเออร์รายเดียว ในกรณีนี้จำเป็นต้องคำนึงถึงคุณสมบัติหลายประการ:

  • ปริมาณการจัดส่งต้องไม่เกิน 200,000 รูเบิล
  • หัวข้อการซื้อเป็นยาที่มีไว้สำหรับผู้ป่วยรายหนึ่ง
  • มีการตัดสินใจของคณะกรรมการการแพทย์เพื่อยืนยันการมีข้อบ่งชี้ทางการแพทย์สำหรับผู้ป่วย
  • ปริมาณยาสอดคล้องกับระยะเวลาการรักษาผู้ป่วย
  • การตัดสินใจของคณะกรรมการการแพทย์ขึ้นอยู่กับการจัดวางในระบบข้อมูลแบบครบวงจรพร้อมกับสัญญา

นอกจากนี้ยังสามารถดำเนินการได้เมื่อจำเป็นต้องใช้ยาเพื่อการแทรกแซงทางการแพทย์อย่างเร่งด่วนหลังเกิดอุบัติเหตุหรือภัยพิบัติ

ขณะนี้มีการพัฒนาใบเรียกเก็บเงินสำหรับการซื้อยาสำหรับผู้ป่วยโรคมะเร็งซึ่งมีราคาไม่เกิน 600,000 รูเบิลเนื่องจากผู้ป่วยดังกล่าวมักต้องการ ยาราคาแพงเร็วที่สุดเท่าที่จะทำได้.

ชื่อยา

โดย กฎทั่วไปหากวัตถุประสงค์ในการซื้อคือยา ชื่อสากลที่ไม่เป็นกรรมสิทธิ์ (INN) จะถูกระบุในประกาศการซื้อ หากผลิตภัณฑ์ยาไม่มี INN ควรระบุชื่อสารเคมีและชื่อกลุ่ม (ข้อ 6 ส่วนที่ 1 มาตรา 33 ของกฎหมายหมายเลข 44-FZ)
ในบางกรณี คุณสามารถซื้อยาโดยใช้ชื่อทางการค้าได้:

  • ยาดังกล่าวรวมอยู่ในรายการยาที่ซื้อตามชื่อทางการค้า (ข้อ 6 ส่วนที่ 1 มาตรา 33) แต่ยังไม่มีการสร้างรายการดังกล่าว
  • ในการร้องขอข้อเสนอ (ข้อ 7 ส่วนที่ 2 บทความ 83 ของกฎหมายหมายเลข 44-FZ)
  • ในการซื้อจากซัพพลายเออร์รายเดียว (ข้อ 28 ตอนที่ 1 บทความ 93 ของกฎหมายหมายเลข 44-FZ)
  • ในการจัดซื้ออินซูลินและไซโคลสปอริน ความเป็นไปได้นี้ระบุไว้ในคำชี้แจงของกระทรวงการพัฒนาเศรษฐกิจ อย่างไรก็ตามลูกค้าจะต้องให้เหตุผลว่าทำไมเขาถึงต้องการยายี่ห้อใดยี่ห้อหนึ่ง

การก่อตัวของจำนวนมาก

การซื้อยาภายใต้กฎหมายของรัฐบาลกลาง 44 ฉบับมีคุณลักษณะอีกอย่างหนึ่งซึ่งเกี่ยวข้องกับการสะสมล็อต เป็นไปได้ที่จะผสมยาที่มี INN ที่แตกต่างกัน (สารเคมี, ชื่อกลุ่ม) ในหนึ่งล็อตหากราคาสัญญาเริ่มต้น (สูงสุด) ไม่เกินมูลค่าจำกัดที่กำหนดในพระราชกฤษฎีกาของรัฐบาลสหพันธรัฐรัสเซียลงวันที่ 17 ตุลาคม 2556 ฉบับที่ 929 : :

  • 1 ล้านรูเบิล - สำหรับลูกค้าที่จำนวนเงินที่จัดสรรเพื่อซื้อยาในปีที่แล้วมีจำนวนน้อยกว่า 500 ล้านรูเบิล
  • 2.5 ล้านรูเบิล - สำหรับลูกค้าที่จำนวนเงินที่จัดสรรเพื่อซื้อยาในปีที่แล้วมีจำนวน 500 ล้านรูเบิล มากถึง 5 พันล้านรูเบิล;
  • 5 ล้านรูเบิล - สำหรับลูกค้าที่เงินทุนจัดสรรเพื่อซื้อยาในปีที่แล้วมีจำนวนมากกว่า 5 พันล้านรูเบิล

นอกจากนี้คุณไม่สามารถผสมยากับ INN และยาที่มีชื่อทางการค้าในล็อตเดียวกันได้

กฎเหล่านี้ใช้กับการซื้อยาทุกประเภท ยกเว้นการซื้อภายใต้สัญญาชดเชย ซึ่งเงื่อนไขประการหนึ่งคือการลงทุนส่วนหนึ่งของจำนวนสัญญาในระบบเศรษฐกิจของประเทศ (มาตรา 111.4 ของกฎหมายหมายเลข 44-FZ)

จดหมาย FAS ลงวันที่ 06/09/2558 N AK/28644/58 น่าสนใจมาก ในนั้น บริการต่อต้านการผูกขาดจะแสดงข้อกำหนดสำหรับซัพพลายเออร์และผลิตภัณฑ์ ซึ่งถือว่าเป็นข้อจำกัดของการแข่งขัน ตัวอย่างเช่น การซื้อหนึ่งครั้งไม่สามารถรวม:

  • ยาและผลิตภัณฑ์การแพทย์
  • ยาและอุปกรณ์สำหรับการเจือจางหรือการบริหาร
  • ยาเฉพาะที่ไม่มีแอนะล็อกและยาที่มีชื่อทางการค้าหลายชื่อ เป็นต้น

นอกจากนี้ บริการต่อต้านการผูกขาดยังถือว่ายอมรับไม่ได้ที่จะระบุในข้อกำหนดการจัดซื้อสำหรับปริมาณการบรรจุบรรจุภัณฑ์แทนปริมาณ องค์ประกอบของส่วนประกอบเสริม อายุการเก็บรักษาที่เหลือ อุณหภูมิการจัดเก็บ และอื่นๆ ดูรายการข้อจำกัดทั้งหมดได้ในจดหมาย FAS

คุณสมบัติของการซื้อยาจากรายการยาสำคัญและจำเป็น

ราคายาจากบัญชียาสำคัญและยาจำเป็นอยู่ภายใต้การควบคุมของรัฐดังนี้

  • มีการกำหนดวิธีการกำหนดราคาขายสูงสุดโดยผู้ผลิตยา
  • มีการจดทะเบียนราคาขายสูงสุดสำหรับยาดังกล่าว
  • มีการรักษาทะเบียนราคาขายสูงสุดซึ่งเปิดเผยต่อสาธารณะบนเว็บไซต์ Roszdravnadzor
  • วิธีการสร้างการจ่ายยาสูงสุดและมาร์กอัปการขายปลีกสำหรับยาในระดับภูมิภาคกำลังได้รับการอนุมัติ

ราคาสัญญาเริ่มต้น (สูงสุด) จะต้องถูกกำหนดตามกฎของกฎหมายหมายเลข 44-FZ วิธีการเปรียบเทียบราคาตลาดถือเป็นเรื่องสำคัญ (จดหมายกระทรวงการคลังของรัสเซียลงวันที่ 26 กันยายน 2560 ฉบับที่ 24-01-07/62519)

เหตุผลในการถอดถอนผู้เข้าร่วมในการจัดซื้อยาสำคัญและจำเป็น

เมื่อซื้อ ยาสำคัญและจำเป็นคุณสามารถลบผู้เข้าร่วมออกจากการจัดซื้อได้ตลอดเวลาหรือปฏิเสธที่จะทำสัญญากับผู้ชนะการประมูล (ส่วนที่ 10 มาตรา 31 ของกฎหมายหมายเลข 44 กฎหมายของรัฐบาลกลาง):

  • หากราคาขายสูงสุดของยาที่ผู้เข้าร่วมเสนอไม่ได้ลงทะเบียน
  • หากเกินเมื่อใด ขีดจำกัดราคาผู้ชนะการคัดเลือกซัพพลายเออร์ปฏิเสธที่จะลดระดับพวกเขา

จำเป็นต้องถ่ายโอนข้อมูลผู้เข้าร่วมไปที่ ? กระทรวงการคลังเชื่อว่าไม่จำเป็น ในจดหมายลงวันที่ 09/04/2017 เลขที่ 24-02-08/56717 เจ้าหน้าที่อธิบายว่า: ผู้เข้าร่วมจะจบลงใน RNP หากเขาละเมิดเงื่อนไขของสัญญา ในกรณีนี้ไม่มีการสรุปสัญญากับเขา

ควรจำไว้ว่าราคาของยาประกอบด้วยจำนวนภาษีมูลค่าเพิ่ม (10%) และมาร์กอัปการขายส่งในระดับภูมิภาค (จำนวนสูงสุดของมาร์กอัปการขายส่งและขายปลีกสำหรับยาได้รับการอนุมัติโดยพระราชกฤษฎีการัฐบาลหมายเลข 865 ลงวันที่ 29 ตุลาคม 2553 และ กำหนดโดยหน่วยงานระดับภูมิภาค) แต่ราคาในทะเบียนราคาขายสูงสุดไม่รวมภาษีมูลค่าเพิ่มหรือค่าธรรมเนียมเพิ่มเติม ดังนั้นลูกค้าจะต้องเปรียบเทียบ “ราคายา” ที่ผู้เข้าร่วมเสนอกับ “ราคาผู้ผลิต”

หากพบว่าเกินขีดจำกัดราคา ลูกค้าอาจแจ้งให้ผู้เข้าร่วมทราบถึงความจำเป็นในการ:

  • ลดราคายาให้เหลือไม่เกินราคาขายสูงสุด
  • การลดราคาตามสัญญาทั้งหมดตามสัดส่วน

หากผู้เข้าร่วมการจัดซื้ออนุญาตให้ลด NMCC ลงมากกว่า 25% เขาจะต้อง (มาตรา 37 ของกฎหมายหมายเลข 44-FZ):

  • พิสูจน์ความซื่อสัตย์ของคุณ
  • แสดงการคำนวณราคา "ทุ่มตลาด" ของยาที่นำเสนอ

หากผู้เข้าร่วมการจัดซื้อไม่ปฏิบัติตามข้อกำหนดนี้ ลูกค้าจะต้องปฏิเสธที่จะสรุปสัญญา

ลูกค้าวางโปรโตคอลในการปฏิเสธที่จะสรุปสัญญาในระบบ Unified Information System และภายในสองวันลูกค้าจะส่งข้อมูลดังกล่าวไปยังผู้ชนะในลักษณะที่กำหนดโดยส่วนที่ 11 ของศิลปะ 31 กฎหมายฉบับที่ 44-FZ

คำอธิบายของเรื่องของการซื้อ

เมื่ออธิบายวัตถุจัดซื้อจัดจ้าง ลูกค้าจะต้องได้รับคำแนะนำจากบทบัญญัติของศิลปะ กฎหมายฉบับที่ 33 ฉบับที่ 44-FZ

  1. คำอธิบายของวัตถุการจัดซื้อจะต้องมีวัตถุประสงค์
  2. คำอธิบายของวัตถุจัดซื้อจัดจ้างต้องระบุลักษณะการทำงาน เทคนิค และคุณภาพ และลักษณะการปฏิบัติงาน
  3. คำอธิบายของวัตถุในการจัดซื้อไม่ควรมีข้อกำหนดหรือคำแนะนำเกี่ยวกับเครื่องหมายการค้า ชื่อการค้า สิทธิบัตร รุ่นอรรถประโยชน์ การออกแบบทางอุตสาหกรรม ชื่อแหล่งกำเนิดสินค้า ชื่อของผู้ผลิต เว้นแต่จะเป็นไปไม่ได้ที่จะอธิบายลักษณะของวัตถุได้แม่นยำมากขึ้น . เครื่องหมายการค้าสามารถระบุได้ก็ต่อเมื่อใช้งานหรือให้บริการสินค้าจะถูกใช้ซึ่งการจัดหานั้นไม่อยู่ภายใต้สัญญา

ทะเบียนยาของรัฐจะช่วยให้คุณสร้างคำอธิบายของหัวข้อการซื้อได้อย่างถูกต้อง ในนั้นคุณจะพบข้อมูลต่อไปนี้: เกี่ยวกับ INN, องค์ประกอบ, แบบฟอร์มการให้ยาอ่า ขนาดยา ข้อบ่งชี้/ข้อห้าม ผลข้างเคียง, วันหมดอายุ, เงื่อนไขการเก็บรักษา, เงื่อนไขการจ่ายยา ไม่ว่ายาจะรวมอยู่ในรายการยาสำคัญและจำเป็นหรือไม่

ลูกค้าจำเป็นต้องเข้าถึงคำอธิบายของวัตถุจัดซื้อจัดจ้างอย่างระมัดระวังเมื่อจัดทำเอกสารประกวดราคาเป็นไปไม่ได้ที่จะระบุในเอกสารการจัดซื้อจัดจ้างโดยมีลักษณะไม่มีนัยสำคัญทางการรักษาที่สอดคล้องกับชื่อทางการค้าเฉพาะของผลิตภัณฑ์ยาโดยไม่มีความเป็นไปได้ในการจัดหาผลิตภัณฑ์ที่เทียบเท่ากัน ตัวอย่างเช่น,

  • บ่งชี้รูปแบบยาเฉพาะของยา ("ผง", แคปซูล", "ยาเม็ด", "สารละลาย" ฯลฯ );
  • ปริมาณที่แน่นอนของยา;
  • ข้อกำหนดสำหรับองค์ประกอบของสารเพิ่มปริมาณหรือวิธีการเก็บรักษายา
  • ข้อบ่งชี้ของแบบฟอร์มการเปิดตัว (บรรจุภัณฑ์หลัก) ของผลิตภัณฑ์ยาโดยไม่มีความเป็นไปได้ในการจัดส่ง ยาที่คล้ายกันในรูปแบบการปล่อยที่แตกต่างกัน (บรรจุภัณฑ์)
  • คำอธิบายสี รูปร่าง รสชาติของเม็ดยา (แคปซูล) สี รูปร่าง และวัสดุของบรรจุภัณฑ์หลักและรอง ฯลฯ
  • การรวมเป็นยาหนึ่งล็อตที่มีชื่อทางการค้าหลายชื่อภายใน INN เดียว โดยมียาเฉพาะที่มีชื่อทางการค้าเพียงชื่อเดียวภายใน INN ที่เกี่ยวข้อง (โดยคำนึงถึงรูปแบบยาและขนาดยา)
  • การซื้อยาร่วมกับผลิตภัณฑ์ทางการแพทย์และสินค้าอื่นๆ

FAS เชื่อว่าคำอธิบายดังกล่าวเป็นหนึ่งในประเภทการจำกัดจำนวนผู้เข้าร่วมในการซื้อยา และเป็นผลให้จำกัดการแข่งขัน (จดหมายของ Federal Antimonopoly Service ลงวันที่ 9 มิถุนายน 2558 เลขที่ AK/28644/15) เป็นสิ่งที่ควรค่าแก่การอธิบายวัตถุจัดซื้อจัดจ้างในหมวดหมู่ทั่วไปที่สุดลูกค้าต้องระบุข้อกำหนดเพิ่มเติมสำหรับวัตถุการจัดซื้อ ตัวอย่างเช่น ข้อกำหนดในการจัดเก็บ ในอนาคตผู้เข้าร่วมจัดซื้อจะต้องระบุยาที่เขาวางแผนจะจัดหาตามสัญญา

ต้องการทราบข้อมูลเพิ่มเติม? เรียนคอร์สออนไลน์ทางไกล" ».

ยอดดู 34,951 ครั้ง

ก่อนอื่นลูกค้าจะต้องตัดสินใจเลือกชื่อยาที่ซื้อ กฎหมายที่ควบคุมระบบสัญญาใช้คำว่า "ยา" (MD) ในขณะที่ 61-FZ กำหนดชื่อ "ยา" (MD) แนวคิดที่สองประกอบด้วยทั้งยาและองค์ประกอบทางเภสัชกรรม แต่ไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญระหว่างพวกเขา ตามกฎหมายของรัฐบาลกลาง 44 ฉบับ ยาเป็นยาป้องกันโรค วินิจฉัย และ สรรพคุณทางยาซึ่งใช้ในการบำบัดและรักษาโรค

เอกสารประกาศและการจัดซื้อจัดจ้างจะต้องระบุ INN ซึ่งเป็นชื่อสากลที่ไม่ใช่กรรมสิทธิ์ของยา ผู้รับเหมาที่มีศักยภาพจะต้องส่งใบสมัครพร้อมชื่อทางการค้าของยาที่เขาเสนอที่จะจัดหา

หากไม่มี INN ลูกค้าจะระบุชื่อสารเคมีหรือกลุ่มในเอกสารการจัดซื้อ

วิธีอธิบายวัตถุจัดซื้อจัดจ้าง

ต้องระบุข้อกำหนดเฉพาะในเอกสารการจัดซื้อ ซื้อยาตาม INN อย่างเคร่งครัด เนื่องจากชื่อทางการค้าไม่ได้สะท้อนถึงคุณสมบัติทางเคมีและเภสัชวิทยาที่จำเป็นของผลิตภัณฑ์

วัตถุการประมูลจะต้องอธิบายตามข้อกำหนดของศิลปะ 33 44-FZ:

  • เรื่องของคำสั่งจะต้องมีลักษณะเป็นกลาง
  • ในคำอธิบายของ OZ จำเป็นต้องระบุทางเทคนิค คุณภาพ การทำงานและการปฏิบัติงาน
  • OP ไม่ควรประกอบด้วยการอ้างอิงถึงเครื่องหมายการค้า ชื่อแบรนด์ ฯลฯ

คุณสามารถใช้คำอธิบายที่ถูกต้องได้ ทะเบียนของรัฐยา รวมถึงข้อมูลเกี่ยวกับ INN คุณสมบัติทางเภสัชวิทยายารักษาโรคอีกด้วย

มีหลายกรณีที่คุณสามารถใช้อ้างอิงถึงชื่อทางการค้าที่เฉพาะเจาะจงได้:

  1. ยานี้รวมอยู่ในรายการยาที่ซื้อตามชื่อทางการค้า (ข้อ 6 ส่วนที่ 1 มาตรา 33 44-FZ)
  2. การเสนอราคาจะดำเนินการในรูปแบบของคำขอข้อเสนอ (ข้อ 7 ส่วนที่ 2 บทความ 38 44-FZ)
  3. ซื้อยาจากซัพพลายเออร์รายเดียว (ข้อ 28 ส่วนที่ 1 มาตรา 93 44-FZ)
  4. จำเป็นต้องซื้ออินซูลินหรือไซโคลสปอริน โดยต้องมีเหตุผลที่เหมาะสม (ตามที่ FAS และกระทรวงการพัฒนาเศรษฐกิจตกลง)

วิธีการพิสูจน์ NMCC

การคำนวณ NMCC สำหรับการซื้อยานั้นจัดทำขึ้นบนพื้นฐานของศิลปะ 22 44-FZ โดยใช้วิธีต่อไปนี้:

  1. . ตามจดหมายของกระทรวงการพัฒนาเศรษฐกิจของสหพันธรัฐรัสเซียลงวันที่ 18 มีนาคม 2559 เลขที่ D28i-693 วิธีนี้ถือเป็นเรื่องสำคัญ องค์กรผู้ทำสัญญาจะต้องขอข้อเสนอทางการค้าจากผู้เข้าร่วมการจัดซื้อที่มีศักยภาพซึ่งมีใบอนุญาต กิจกรรมทางเภสัชกรรมมีสิทธิประกอบการค้าขายส่งหรือได้รับใบอนุญาตผลิตยา
  2. . วิธีการนี้ใช้เมื่อซื้อยาจากรายการยาสำคัญและยาจำเป็น
  3. หากเมื่อคำนวณภาษีและ วิธีการวิเคราะห์ NMTsK เกินกว่าที่จัดสรรไว้สำหรับการซื้อยา ดังนั้นลูกค้ามีสิทธิ์ใช้วิธีการอื่นในการกำหนดราคาเริ่มต้นและเตรียมคำอธิบายเกี่ยวกับความเป็นไปไม่ได้ของการใช้วิธีการอื่น (ข้อ 12 ของบทความ 22 ของ 44-FZ)

มีการควบคุมขั้นตอนและสูตรในการพิจารณา NMCC เมื่อซื้อจากซัพพลายเออร์รายเดียว

วิธีกำหนดข้อกำหนดของผู้เข้าร่วม

เนื่องจากยาเป็นสินค้าที่มีความสำคัญต่อสังคมนอกจากนี้ ข้อกำหนดทั่วไปสำหรับผู้เข้าร่วม (ส่วนที่ 1 มาตรา 31 44-FZ) จำเป็นต้องสร้างข้อกำหนดและข้อจำกัดเพิ่มเติม:

  1. ผู้เข้าร่วมแต่ละคนจะต้องมีความสามารถในการผลิตยาและดำเนินกิจกรรมทางเภสัชวิทยา (ข้อ 33 มาตรา 4 ส่วนที่ 1 มาตรา 8 ของ 61-FZ)
  2. หากการจัดหารวมถึงยาเสพติดและยาออกฤทธิ์ต่อจิตประสาท ซัพพลายเออร์จะต้องยืนยันความเป็นไปได้ในการจัดหาสารดังกล่าวด้วยใบอนุญาตพิเศษ

ตัวเลือกเพิ่มเติมอีกประการหนึ่งคือเงื่อนไขในการปฏิเสธการสมัคร หากซื้อยาจากรายการยาสำคัญและยาสำคัญ ซัพพลายเออร์จะต้องปฏิบัติตามข้อกำหนดที่กฎหมายกำหนด ผู้เข้าร่วมจะต้องถูกระงับหากมีการละเมิดเกิดขึ้น:

  • ราคาสูงสุดสำหรับยาที่จัดทำโดยซัพพลายเออร์รายใดรายหนึ่งไม่ได้ลงทะเบียน
  • ราคาที่เสนอถูกกำหนดไว้ที่ระดับที่สูงกว่าราคาขาย และผู้เข้าร่วมไม่ลดราคา (ตอนที่ 10 มาตรา 31 44-FZ)

วิธีการใช้มาตรการป้องกันการทุ่มตลาด

ในระหว่างการจัดซื้อยาโดยสาธารณะ หากผู้เข้าร่วมที่ได้รับการยอมรับว่าเป็นผู้ชนะการแข่งขันหรือการประมูลเสนอราคาที่ต่ำกว่า NMCP ถึง 25% เขาจำเป็นต้องพิสูจน์ให้สอดคล้องกับส่วนที่ 10 ของศิลปะ 37 44-FZ:

  • ใช้หนังสือรับประกันจากผู้ผลิตซึ่งระบุราคาและปริมาณของสินค้าที่จำหน่าย
  • เอกสารประกอบจากคลังสินค้าที่แสดงให้เห็นถึงความพร้อมของสินค้าตามปริมาณที่กำหนด
  • เอกสารประกอบอื่น ๆ ที่แสดงให้เห็นถึงความเป็นไปได้ในการจัดหาสินค้าในราคาที่ระบุในใบสมัคร

คุณจะซื้อยาจากซัพพลายเออร์รายเดียวได้เมื่อใด

คุณสามารถซื้อสินค้าจากซัพพลายเออร์รายเดียวได้หากอุปทานมีมูลค่าไม่เกิน 200,000 รูเบิล สำหรับผู้ป่วยรายใดรายหนึ่งในระหว่างการรักษา (ข้อ 28 ส่วนที่ 1 มาตรา 93 44-FZ) หรือหากจำเป็นต้องมีการแทรกแซงอย่างเร่งด่วนอันเป็นผลมาจากอุบัติเหตุหรือภัยพิบัติ

ขณะนี้กฎหมายอยู่ระหว่างการพิจารณาซึ่งจะอนุญาตให้:

  • ซื้อยาจากซัพพลายเออร์รายเดียวในจำนวนสูงถึง 400,000 รูเบิล โดยมีเงื่อนไขว่าปริมาณคำสั่งซื้อต่อปีดังกล่าวจะต้องไม่เกิน 50% ของ SGOZ หรือ 20 ล้านรูเบิล
  • ซื้อยาจากซัพพลายเออร์รายเดียวสำหรับผู้ป่วยด้านเนื้องอกวิทยาในจำนวนไม่เกิน 600,000 รูเบิล เนื่องจากผู้ป่วยดังกล่าวต้องการยาเฉพาะเจาะจงซึ่งมักจะมีราคาแพงโดยเร็วที่สุด