ระบุอาการลิ้นชัก ข้อบ่งชี้ อาการบาดเจ็บที่เอ็นไขว้เข่า ลิ้นชัก

การเคลื่อนตัวของขาส่วนล่างด้านหน้าและด้านหลัง บ่งชี้ว่าเอ็นไขว้ฉีก ภายใต้สภาวะปกติ เอ็นไขว้หน้าจะกระชับขึ้นในระหว่างการยืดและยืดข้อเข่ามากเกินไป และจะคลายตัวระหว่างงอ

ช่วยป้องกันการหมุนภายในของต้นขาในข้อเข่า การลักพาตัว และโดยเฉพาะอย่างยิ่งการเคลื่อนตัวของกระดูกหน้าแข้งด้านหน้าสัมพันธ์กับกระดูกต้นขา

เอ็นด้านหลังจะคลายตัวเมื่อเข่ายืดออก เนื่องจากความเสียหายส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นเมื่อเหยียดเข่าออก เอ็นไขว้หน้าจึงถูกฉีกขาดบ่อยกว่าเอ็นไขว้หลัง การกระจัดที่รุนแรงอย่างกะทันหันขนาดใหญ่ กระดูกหน้าแข้งด้านหลังกระดูกต้นขาจะทำให้เอ็นไขว้หลังฉีกขาดหรือฉีกสิ่งที่แนบมาด้วยกระดูกชิ้นหนึ่งออก

หากเอ็นด้านข้างทั้งภายนอกและภายในไม่บุบสลาย ข้อต่อในตำแหน่งส่วนขยายจะยังคงมีเสถียรภาพ แม้ว่าเอ็นไขว้หน้าจะแตกออก การเคลื่อนตัวของกระดูกหน้าแข้งด้านหน้าจะถูกป้องกันโดยเอ็นด้านข้างที่ยืดออกเมื่อยืดเข่าออก

ตรวจพบการเคลื่อนตัวของขาส่วนล่างด้านหน้าไปด้านหลังเนื่องจากลักษณะของอาการ "ลิ้นชัก" ผู้ป่วยนอนหงาย งอขาที่ข้อเข่าเป็นมุมฉากแล้ววางเท้าบนเตียง กล้ามเนื้อของผู้ถูกทดสอบควรผ่อนคลายอย่างสมบูรณ์ แพทย์จับหน้าแข้งด้วยมือทั้งสองข้างใต้ข้อเข่าโดยตรงแล้วพยายามขยับสลับกันทั้งด้านหน้าและด้านหลัง

เมื่อเอ็นไขว้ฉีกขาด กระดูกหน้าแข้งที่สัมพันธ์กับต้นขาจะหลุดจากด้านหน้าไปด้านหลังตามปกติ ขาส่วนล่างจะเคลื่อนไปด้านหน้าเมื่อเอ็นไขว้หน้าฉีกขาด และอยู่ด้านหลังเมื่อเอ็นไขว้หลังฉีกขาด ลองใช้เทคนิคที่คล้ายกันโดยเหยียดขาไปที่ข้อเข่าซึ่งทำให้สามารถตรวจสอบความสมบูรณ์ของเอ็นหลักประกันในกรณีที่เกิดการแตกหักของไม้กางเขนโดยความมั่นคงของเข่าในตำแหน่งที่ขยาย หากสัญญาณลิ้นชักเป็นบวก จำเป็นต้องตรวจสอบว่าวงเดือนตรงกลางและเอ็นยึดตรงกลางเสียหายหรือไม่

ที่ ผลกระทบที่แข็งแกร่งตามส่วนบนของกระดูกหน้าแข้งเอ็นไขว้ทั้งด้านหน้าและด้านหลังสามารถแตกได้ หากเอ็นด้านข้างทั้งสองรอดจากอาการบาดเจ็บนี้ ข้อต่อจะยังคงค่อนข้างคงที่ในตำแหน่งส่วนขยาย ในตำแหน่งงอลักษณะการเคลื่อนตัวของขาส่วนล่างจะปรากฏขึ้นจากด้านหน้าไปด้านหลัง

การแตกของเอ็นไขว้หน้าแบบแยกเดี่ยวจะมาพร้อมกับสัญญาณลิ้นชักเชิงบวกและการยืดข้อเข่ามากเกินไป

ด้วยการใช้การศึกษาการเคลื่อนไหวแบบพาสซีฟในข้อต่อจึงเป็นไปได้ที่จะระบุโดยธรรมชาติของความเจ็บปวดที่ปรากฏขึ้นว่าวงเดือนหรือเอ็นไขว้ถูกฉีกขาดหรือไม่

ความไม่มั่นคงของเข่า: จะช่วยเข่าของคุณได้อย่างไร?

ปัญหาเกี่ยวกับอวัยวะใด ๆ สามารถเปลี่ยนคุณภาพชีวิตของบุคคลได้ ดังนั้นข้อเข่าจึงมีบทบาทสำคัญใน กิจกรรมมอเตอร์ จากธรรมชาติที่หลากหลาย. บทความนี้เราจะพูดถึงความไม่มั่นคงของข้อเข่า ค้นหาสาเหตุของปัญหา และทำความเข้าใจวิธีการรักษา

ความไม่มั่นคงของข้อเข่าคืออะไรและสาเหตุของปัญหาคืออะไร?

เพื่อวินิจฉัยความไม่มั่นคงของบริเวณหัวเข่าจำเป็นต้องตรวจร่างกายเมื่อแขนขาที่บาดเจ็บอยู่พักตลอดจนระหว่างออกกำลังกาย ดังนั้นการวินิจฉัยจึงไม่ใช่เรื่องง่าย

อาการบาดเจ็บที่เข่าต่างๆ ทำให้เส้นเอ็นและกล้ามเนื้อต้องทนทุกข์ทรมาน และเส้นเอ็นก็ฉีกขาด ดังนั้นหากทันทีหลังจากได้รับบาดเจ็บมีอาการบวมรุนแรงบริเวณข้อเข่าแสดงว่ามีการพัฒนาของโรค hemarthrosis หากหลังจากผ่านไป 24 ชั่วโมงอาการบวมที่เข่ายังคงอยู่เราสามารถพูดคุยเกี่ยวกับการปรากฏตัวได้ ของเหลวไขข้อในช่องข้อ

เนื่องจากภาระที่เพิ่มขึ้นบนแขนขาหรือเนื่องจากการบาดเจ็บ วงเดือนอาจแตกออกหรือชิ้นส่วนอาจแยกออกจากแคปซูลข้อต่อ

ทำไมถึงมีปัญหา?

ความไม่มั่นคงบริเวณข้อเข่าอาจเป็นปัญหาได้ทุกวัยหากคุณมีไลฟ์สไตล์ที่กระตือรือร้นหรือเล่นกีฬาอาชีพ (เกมเป็นทีม) สาเหตุหลักที่ทำให้ข้อเข่าอยู่ในตำแหน่งที่ไม่มั่นคง ได้แก่:

• อาการบาดเจ็บที่เข่าซ้ำ;
• เคล็ดขัดยอก, น้ำตาของเอ็นและเส้นใยกล้ามเนื้อ;
• การบาดเจ็บจากแหล่งกำเนิดทางกล
• พัด;
• ภาระที่เพิ่มขึ้นที่เกิดขึ้นระหว่างตำแหน่งหนึ่งของแขนขาหรือเมื่อออกกำลังกายซ้ำซากจำเจโดยเน้นที่หัวเข่า
• การเคลื่อนไหวเข่าซ้ำซากจำเจ (งอ, ยืด);
• การเคลื่อนไหวของหัวเข่าโดยไม่คาดคิด (เมื่อสะดุดหรือบิดขา);
• ตกลงมาจากพื้นผิวสูง
• สถานการณ์ฉุกเฉิน (อุบัติเหตุการขนส่ง)

การบาดเจ็บอาจทำให้เกิดความเสียหายต่อเอ็นหนึ่งเส้นขึ้นไป การบาดเจ็บสาหัสมากขึ้นจะมาพร้อมกับน้ำตาของ menisci และเส้นเอ็น

องศาของความไม่แน่นอน

โรคที่เกิดร่วมกันอาจทำให้แขนขาบริเวณหัวเข่าไม่มั่นคง ตัวอย่างเช่น ความดันเลือดต่ำอาจทำให้เนื้อเยื่อข้อต่อเสียรูปทีละน้อย และลดการทำงานของกล้ามเนื้อ quadriceps femoris

ตามความรุนแรงของโรคระดับความไม่แน่นอนของข้อเข่ามีความโดดเด่นดังต่อไปนี้:

1. แสงสว่าง. ที่ ชั้นต้นมีการเคลื่อนตัวของข้อต่อผิวเผิน 5 มม. ข้อต่อแคปซูลมีความเสียหายบางส่วนกับเอ็นที่ผ่อนคลาย
2. เฉลี่ย. การเคลื่อนตัวของพื้นผิวข้อต่อเกิน 5 มม. และสามารถเลื่อนไปจนถึงเครื่องหมาย 10 มม. มีปัญหากับเอ็น (ไม้กางเขน);
3. หนัก. การกระจัดเกิน 10 มม. และเอ็นไขว้ (ด้านหน้า ด้านหลัง หรือทั้งสองอย่าง) ขาด

ในการศึกษาเกี่ยวกับการวินิจฉัย ความไม่แน่นอนไม่ได้คำนวณเป็นหน่วยมิลลิเมตร แต่เป็นหน่วยองศา ยิ่งมีการกระจัดมากเท่าใด ความเสียหายก็จะยิ่งเป็นอันตรายมากขึ้นเท่านั้น ระดับต่ำสุดจะอยู่ที่ 5 ค่าเฉลี่ยจะอยู่ในช่วงตั้งแต่ 5 ถึง 8 และในกรณีที่รุนแรง เครื่องหมายจะเกิน 8 องศา

อาการ

อาการของเข่าไม่มั่นคงมีดังนี้:

• ระยะแรกเฉียบพลันนั้นเกิดจากอาการปวดอย่างรุนแรงที่เกิดจากการแตกของเอ็น Hemarthrosis และการอุดช่องข้อด้วยของเหลวไขข้ออาจเกิดขึ้นได้
• หากได้รับบาดเจ็บเล็กน้อย รูปทรงของกระดูกสะบ้าจะดูเรียบขึ้น หากแคปซูลเสียหายจะไม่สังเกตความเรียบ
• ห้อเกิดขึ้นเมื่อเอ็นหลักประกันฉีกขาด
• มีเสียงแตกในข้อต่อ
• รู้สึกถึงความคล่องตัวที่เพิ่มขึ้นของเข่าทำให้ไม่มั่นคงขาหลีกทางอย่างแท้จริง สิ่งนี้อธิบายได้จากการหมุนข้อต่อที่ไม่ถูกต้องส่งผลให้เกิดการเสียรูป เนื้อเยื่อกระดูกอ่อนและการบาดเจ็บที่วงเดือน
• การบาดเจ็บวงเดือนนำไปสู่การปิดกั้นเข่าทั้งหมดหรือบางส่วน;
• เป็นไปไม่ได้ที่จะทำการเคลื่อนไหวบางอย่าง (ขึ้นและลงขั้น, งอและขยายแขนขา, squats) มันเป็นไปไม่ได้เลยที่จะพิงแขนขาที่บาดเจ็บ

อาการที่ระบุไว้ถือเป็นการละเมิด ดำเนินการตามปกติเข่าเนื่องจากอาการบาดเจ็บที่เอ็นและวงเดือน

การวินิจฉัย

ในการวินิจฉัย ขั้นแรกให้ทำการตรวจด้วยสายตาของแขนขาที่ได้รับผลกระทบ

หากเลือดคั่งเกิดขึ้นจากการบาดเจ็บ จะมีการฉีดยาชาเข้าที่ข้อเข่าโดยตรงเพื่อขจัดความเจ็บปวดและช่วยให้กล้ามเนื้อได้ผ่อนคลาย หากจำเป็นให้ทำการเจาะ

มาตรการวินิจฉัยต่อไปคือการบำบัดด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก การถ่ายภาพรังสี หรือการตรวจเอกซเรย์ ในบางกรณี จะใช้การตรวจส่องกล้องข้อ ในระหว่างการตรวจและวินิจฉัยจะตรวจสอบสภาพของเอ็นและเนื้อเยื่อที่อยู่ติดกับบริเวณที่ได้รับผลกระทบ

หลังจากมีการวินิจฉัยขั้นสุดท้ายแล้ว จะมีการกำหนดการรักษา

โรคลิ้นชัก

ในระหว่างการศึกษาวินิจฉัยจะใช้วิธีการทดสอบพิเศษ ดังนั้นเพื่อวินิจฉัยระยะของการบาดเจ็บที่เอ็นไขว้หน้า (ไม้กางเขน) จึงใช้การทดสอบทางคลินิก

กลุ่มอาการลิ้นชักเข่า (การเคลื่อนตัวของกระดูกหน้าแข้งมากเกินไป) ขึ้นอยู่กับการเคลื่อนตัวของกระดูกหน้าแข้ง (ด้านหน้า) การทดสอบดำเนินการโดยใช้ขั้นตอนต่อไปนี้:

1. เหยื่อนอนหงายและขาที่บาดเจ็บงอ 90 องศา
2. การทดสอบขาส่วนล่างเพิ่มเติมจะดำเนินการในสามตำแหน่ง: ปกติ ภายนอก และภายใน

ผลการทดสอบเป็นลบบ่งชี้ถึงสาเหตุทางกลที่นำไปสู่ความไม่มั่นคงของข้อเข่า สัญญาณของการบาดเจ็บประเภทนี้ ได้แก่ ความเจ็บปวดและการอุดตันของข้อต่อ

การใช้การทดสอบพิเศษเมื่อตรวจสอบอาการบาดเจ็บที่เข่าทำให้สามารถกำหนดขั้นตอนของความไม่มั่นคงและกำหนดวิธีการรักษาที่มีประสิทธิภาพต่อไป

ความไม่มั่นคงเรื้อรังของข้อเข่าถูกกำหนดโดยใช้การทดสอบวิจัยพิเศษ ดังนั้น การทดสอบ Lachman (รูปแบบหนึ่งของการทดสอบลิ้นชักด้านหน้า) จะตรวจจับการเคลื่อนตัวของกระดูกหน้าแข้งด้านหน้า (ด้านหน้า) และจะให้ผลลัพธ์ที่เป็นบวกสำหรับความไม่มั่นคงของข้อเข่าเสื่อม

การรักษา

การรักษาความไม่มั่นคงของข้อเข่าสามารถกำหนดได้เฉพาะหลังจากการตรวจร่างกายแขนขาที่ได้รับผลกระทบอย่างละเอียดเท่านั้น ห้ามมิให้ใช้ยาด้วยตนเองทุกประเภท มิฉะนั้นคุณสามารถทำให้อาการแย่ลงได้และนำข้อต่อไปสู่การปิดล้อมโดยสมบูรณ์

ประเภทของการรักษาที่เฉพาะเจาะจงนั้นขึ้นอยู่กับผลลัพธ์ที่ได้จากการตรวจวินิจฉัยตลอดจนลักษณะเฉพาะของผู้ป่วย เวลาที่กำหนดสำหรับการรักษาอาจใช้เวลาตั้งแต่สองสัปดาห์ถึงสองเดือน ทุกอย่างขึ้นอยู่กับระดับความเสียหายของข้อเข่า

มาตรการการรักษาที่ดำเนินการภายใต้การดูแลของแพทย์หมายถึงการฟื้นฟูการทำงานของข้อเข่าอย่างสูงสุด

ความไม่แน่นอนระดับเล็กน้อยถึงปานกลางได้รับการปฏิบัติโดยใช้มาตรการต่อไปนี้ซึ่งเกี่ยวข้องกับแนวทางอนุรักษ์นิยม:

1. ขาที่ได้รับบาดเจ็บได้รับการแก้ไขด้วยเฝือก
2. มีการกำหนดหลักสูตรของยาที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ที่มีคุณสมบัติต้านการอักเสบ
3. มีการกำหนดขั้นตอนกายภาพบำบัดในด้านต่อไปนี้: อิเล็กโตรโฟรีซิส, UHF ซึ่งช่วยฟื้นฟูเนื้อเยื่อที่เสียหาย;
4. มีการกำหนดหลักสูตรการรักษาด้วยความเย็น (การรักษาจะดำเนินการในห้องเย็นพิเศษ)
5. การนวด;
6. ได้รับการคัดเลือก แบบฝึกหัดพิเศษการออกกำลังกายเพื่อการรักษา

ให้เราบอกรายละเอียดเพิ่มเติมเกี่ยวกับมาตรการการรักษาบางอย่าง

การรักษาด้วยยา

หลังจากวินิจฉัยความไม่มั่นคงของข้อเข่าแล้ว แพทย์จะสั่งยาบางชนิดที่ช่วยขจัดความเจ็บปวด อาการอักเสบ และอาการบวม กลุ่มต่างๆยาเสพติดมีหน้าที่ฟื้นฟูการทำงานบางอย่างของข้อเข่า ยาประเภทต่อไปนี้สามารถกำหนดได้สำหรับการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม:

• ยาต้านการอักเสบ (ไม่ใช่สเตียรอยด์) เช่น Diclofenac, Nimesulide;
• ผลิตภัณฑ์ที่ช่วยบรรเทาอาการบวมจากบริเวณหัวเข่าที่เสียหาย
• chondoprotectors ที่ช่วยฟื้นฟูเนื้อเยื่อกระดูกอ่อนที่ผิดรูป
• ยาที่ช่วยฟื้นฟูการไหลเวียนโลหิตให้เป็นปกติที่ข้อต่อ
• วิตามินบี

ในกรณีของโรคเฉียบพลัน อาจต้องฉีดยาเพื่อบรรเทาอาการอย่างรวดเร็ว ความเจ็บปวด. เมื่ออาการไม่รุนแรงขึ้น การรักษาจะเปลี่ยนไปเป็น ยาในรูปแบบของแท็บเล็ต

สำหรับความไม่มั่นคงของข้อต่อให้ใช้ยาภายนอกด้วย เหล่านี้เป็นขี้ผึ้งเจลและครีมพิเศษ (Menovazin, Dolobene)

กายภาพบำบัด

เทคนิคกายภาพบำบัดช่วยฟื้นฟู กระบวนการเผาผลาญเนื้อเยื่อที่เสียหายช่วยให้ฟื้นตัวได้เร็ว ขั้นตอนกายภาพบำบัดบางอย่าง (UHF, แม่เหล็ก, การใช้พาราฟินและโคลน) ถูกกำหนดให้เป็นมาตรการฟื้นฟูหลังการผ่าตัด

การผ่าตัด

มันเกิดขึ้นว่าวิธีการอนุรักษ์นิยมไม่ได้ให้ผลลัพธ์ที่เป็นบวก ในกรณีนี้อาจต้องผ่าตัด เพื่อฟื้นฟูเอ็นที่เสียหายจะใช้การส่องกล้อง กำลังดำเนินการ การแทรกแซงการผ่าตัดมีรูเล็ก ๆ สองรูที่เชื่อมต่อเนื้อเยื่อที่เสียหายโดยใช้อาร์โทรสโคป

การผ่าตัดสมัยใหม่ที่เกี่ยวข้องกับความเสียหายที่เข่ามีข้อดีดังต่อไปนี้เมื่อทำการผ่าตัด:

• การเจ็บป่วยต่ำระหว่างการผ่าตัด
• ไม่รวมเลือดออก
• การรักษาเนื้อเยื่อค่อนข้างรวดเร็ว
• ผลข้างเคียงที่เป็นไปได้จำนวนเล็กน้อย
• ระยะเวลาพักฟื้นสั้น

สาระสำคัญของการดำเนินการอยู่ที่การเย็บเส้นใยเอ็นที่เสียหายโดยใช้เครื่องมือขนาดเล็กผ่านการควบคุมอุปกรณ์วิดีโอ

หลังจาก การผ่าตัด, วี ระยะเวลาพักฟื้นมีการกำหนดการนวดและการออกกำลังกายแบบยิมนาสติกพิเศษด้วย การฟื้นฟูจะเกิดขึ้นในช่วงเวลา 1.5 ถึง 2 เดือน

ลืมอาการปวดข้อไปตลอดกาลได้อย่างไร?

คุณเคยมีประสบการณ์ ความเจ็บปวดเหลือทนในข้อต่อหรือ ความเจ็บปวดอย่างต่อเนื่องข้างหลังเหรอ? เมื่อพิจารณาจากข้อเท็จจริงที่ว่าคุณกำลังอ่านบทความนี้ แสดงว่าคุณคุ้นเคยกับพวกเขาเป็นการส่วนตัวแล้ว และแน่นอน คุณรู้โดยตรงว่ามันคืออะไร:

• อาการปวดเมื่อยและปวดเฉียบพลันอย่างต่อเนื่อง
• ไม่สามารถเคลื่อนย้ายได้สะดวกและง่ายดาย
• ความตึงเครียดอย่างต่อเนื่องในกล้ามเนื้อหลัง
• การกระทืบและการคลิกในข้อต่อที่ไม่พึงประสงค์
• การยิงที่คมชัดในกระดูกสันหลังหรืออาการปวดข้อโดยไม่มีสาเหตุ
• ไม่สามารถนั่งในตำแหน่งเดียวได้เป็นเวลานาน

ตอนนี้ตอบคำถาม: คุณพอใจกับสิ่งนี้หรือไม่? ความเจ็บปวดเช่นนี้สามารถทนได้หรือไม่? คุณใช้เงินไปเท่าไหร่แล้วกับการรักษาที่ไม่ได้ผล? ถูกต้อง - ถึงเวลาจบเรื่องนี้แล้ว! คุณเห็นด้วยหรือไม่? นั่นคือเหตุผลที่เราตัดสินใจเผยแพร่บทสัมภาษณ์พิเศษซึ่งมีการเปิดเผยความลับในการกำจัดอาการปวดข้อและหลัง อ่านเพิ่มเติม.

ยาฉุกเฉิน

การบาดเจ็บที่เอ็นไขว้: เอ็นไขว้หน้าเสียหายบ่อยกว่าเอ็นไขว้หลัง

คลินิก. สิ่งสำคัญในการวินิจฉัยความเสียหายต่อเอ็นไขว้ของข้อเข่าคืออาการ "ลิ้นชัก" ในการระบุอย่างถูกต้องจำเป็นต้องผ่อนคลายกล้ามเนื้อต้นขาโดยสมบูรณ์โดยวางหน้าแข้งเป็นมุมฉาก อาการแบบนี้สามารถตรวจสอบกับผู้ป่วยบนเก้าอี้หรือนอนบนเตียงได้ ผู้ป่วยวางปลายเท้าที่เจ็บไว้บนรองเท้าของแพทย์ (หากนั่งบนเก้าอี้) หรือบนต้นขาของผู้ตรวจ (หากนอนราบ) แพทย์ใช้มือซ้ายปิดต้นขาที่ได้รับผลกระทบของผู้ป่วยส่วนล่างที่สามและจับขาส่วนล่างด้วยมือขวาจากนั้นจึงขยับขาส่วนล่างไปด้านหน้า (เข้าหาตัวเขาเอง) หากกระดูกหน้าแข้งเคลื่อนไปด้านหน้าสัมพันธ์กับกระดูกโคนขา แสดงว่ามีการฉีกขาดของ ACL และเรียกว่าสัญญาณลิ้นชักด้านหน้าเชิงบวก หากกระดูกหน้าแข้งเคลื่อนไปข้างหลังได้ง่ายโดยสัมพันธ์กับต้นขาภายใต้การกระทำของมือของแพทย์โดยแทนที่กลับ สิ่งนี้เรียกว่าอาการ "ลิ้นชักด้านหลัง" และบ่งบอกถึงการแตกของเอ็นไขว้หลัง (รูปที่ 224)

ข้าว. 224. อาการ “ลิ้นชัก” เอ - ด้านหน้า; b - หลัง: j - การกระจัดทั้งสองทิศทางเมื่อเอ็นไขว้ทั้งสองเสียหาย; d-definition ของอาการเมื่อผู้ป่วยอยู่ในท่าหงาย

เมื่อเอ็นไขว้ฉีกขาดบางส่วน อาการเหล่านี้อาจไม่แสดงหรือไม่รุนแรงนัก หากเอ็นไขว้เสียหายบางส่วน ให้ติดเฝือกที่ส่วนบนที่สามของต้นขา ผ้าพันแผลจะถูกลบออกหลังจากผ่านไป 5 สัปดาห์ ความสามารถในการทำงานกลับคืนมาหลังจาก 6-7 สัปดาห์ การดำเนินการจะแสดงหากเอ็นขาดจนหมด เราต้องจำไว้ว่าเอ็นไขว้หน้ามักจะขาดพร้อมกับเอ็นไขว้ด้านข้าง การผ่าตัดฟื้นฟูเอ็นจะดีที่สุดในช่วง 5 วันแรกหลังได้รับบาดเจ็บ เนื่องจากหลังจากผ่านไป 2 สัปดาห์ จะต้องทำการบูรณะเบื้องต้น อุปกรณ์เอ็นยากอย่างมาก ดังนั้นหากไม่ทำการผ่าตัดในวันแรกหลังได้รับบาดเจ็บควรเลื่อนออกไปอีก 2 เดือน ช่วงเวลานี้ถือว่าเหมาะสมที่สุดเนื่องจากข้อต่อยังไม่ได้รับการพัฒนา การเปลี่ยนแปลงความเสื่อมและที่สำคัญกล้ามเนื้อต้นขายังไม่เสื่อม ใน วันที่เริ่มต้นหลังจากการแตกของเอ็นไขว้อย่างสมบูรณ์ (นานถึง 5 วัน) ปลายที่ฉีกขาดจะถูกเย็บไปยังจุดยึดตามปกติด้วยการเย็บแบบ transosseous หลังการผ่าตัดจะใส่เฝือกที่บริเวณส่วนบนของต้นขาเป็นเวลา 6-7 สัปดาห์

เพื่อฟื้นฟูเอ็นไขว้หน้าด้านใน วันที่ล่าช้าใช้ lavsanoplasty ความยากของการผ่าตัดอยู่ที่การยึดปลายทั้งสองด้านของเทป Mylar เข้ากับกระดูกอย่างแน่นหนา การผ่าตัดของ Silin ซึ่งเป็นการผ่าตัดเอ็นไขว้หน้าด้วยการเย็บรูปตัว V ประสบความสำเร็จในเรื่องนี้ (รูปที่ 225)

ข้าว. 225. Lavsanoplasty ของเอ็นไขว้หน้าโดยใช้การเย็บรูปตัว Y ตาม Silin คำอธิบายในข้อความ

การผ่าตัดจะดำเนินการภายใต้การดมยาสลบหรือการดมยาสลบ ข้อต่อเปิดออกโดยมีแผลตรงกลาง parapatellar หลังจากแก้ไขข้อต่อและชี้แจงการวินิจฉัยใน condyle ต้นขาด้านข้างและ กระดูกหน้าแข้งใช้สว่านหรือสว่านสร้างช่องสามช่อง (รูปที่ 225, a) ในกรณีนี้ ช่องที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางใหญ่กว่าใน femoral condyle ควรเปิดเข้าไปในช่องข้อต่อบนพื้นผิวด้านนอกของแอ่ง intercondylar ณ ตำแหน่งที่เอ็นยึดติด คลองสิ้นสุดเหนือเอพิคอนไดล์ภายนอก ช่องที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางเล็กกว่าสองช่องจะเปิดออกพร้อมกับรูทั่วไปตรงจุดยึดเอ็นไขว้เข้ากับแอ่งหน้าของกระดูกหน้าแข้งที่ยื่นออกมาจากกระดูกหน้าแข้ง คลองแยกออกไปด้านข้างในทิศทางปลาย คลองสิ้นสุดด้านล่าง 3-5 ซม ชั้นนำกระดูกหน้าแข้งอยู่ห่างจากกัน 2-3 ซม. ริบบิ้นดาครอนที่พับครึ่งจะถูกผูกไว้ที่ส่วนโค้งด้วยปมแน่นขนาดใหญ่และผ่านเข้าไปในช่องในกระดูกต้นขา ปลายของเทปถูกแยกออกและผ่านคลองของกระดูกหน้าแข้ง (รูปที่ 225, b) เทปถูกยืดและผูกไว้บนพื้นผิวหน้าแข้ง (รูปที่ 225, c) แผลถูกเย็บอย่างแน่นหนา ในกรณีนี้ lavsan จะถูกแยกออกจากเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังอย่างระมัดระวังด้วยเนื้อเยื่ออ่อน

หลังการผ่าตัดจะใส่เฝือกที่บริเวณส่วนบนของต้นขาเป็นเวลา 3-4 สัปดาห์ หลังจากถอดผ้าพันแผลออกแล้ว จะดำเนินการเคลื่อนไหวในข้อต่อ การนวด และกายภาพบำบัด สมรรถภาพการทำงานจะกลับคืนมาภายใน 7-8 สัปดาห์ นับจากวันที่ผ่าตัด

การบาดเจ็บและกระดูกและข้อ ยูมาเชฟ จี.เอส., 1983

ความไม่มั่นคงของเข่า

ความไม่มั่นคงของข้อเข่าคืออะไร -

ความมั่นคงร่วมกันคือ เงื่อนไขที่จำเป็นกิจกรรมปกติของระบบกล้ามเนื้อและกระดูกของมนุษย์

ความเสียหายต่อองค์ประกอบหนึ่งหรืออย่างอื่นของอุปกรณ์ capsuloligamentous ของข้อเข่าเมื่อเวลาผ่านไปนำไปสู่ความก้าวหน้าของความไม่แน่นอนโดยการมีส่วนร่วมบังคับในกระบวนการทางพยาธิวิทยาของโครงสร้าง capsuloligamentous อื่น ๆ ที่ไม่เสียหายก่อนหน้านี้

กลไกการเกิดโรค (จะเกิดอะไรขึ้น) ระหว่างความไม่มั่นคงของข้อเข่า:

การรักษาและการพยากรณ์โรคที่ยากที่สุดคือการแตกของเอ็นไขว้ สิ่งนี้อธิบายได้จากความซับซ้อนของโครงสร้างและวัตถุประสงค์ด้านมัลติฟังก์ชั่น ตามที่ผู้เขียนหลายคนระบุว่าการแตกของเอ็นไขว้ของข้อเข่าเกิดขึ้นที่ความถี่ 7.3 ถึง 62% ในบรรดาการบาดเจ็บทั้งหมดของอุปกรณ์เอ็นเอ็นของข้อเข่า

การแตกของเอ็นไขว้ทำให้องค์ประกอบอื่น ๆ ของข้อต่อมีมากเกินไป การไม่แก้ไขความไม่มั่นคงทำให้เกิดความผิดปกติของข้อเข่า

ดังนั้นการรักษาอาการบาดเจ็บที่เอ็นไขว้จึงเป็นสิ่งที่สมเหตุสมผล

การวินิจฉัยอาการบาดเจ็บที่เข่าอย่างถูกต้องทำให้เกิดปัญหาและต้องได้รับการดูแลเป็นพิเศษ การตรวจสอบเหยื่อเริ่มต้นด้วยการรวบรวมความทรงจำ

ความสำคัญอย่างยิ่งเมื่อทำการวินิจฉัยคือการสร้างกลไกการบาดเจ็บ ความเจ็บปวดและการแปลที่อยู่ที่เหลือและระหว่างการเคลื่อนไหวบ่งบอกถึงการมีส่วนร่วมของการก่อตัวของข้อเข่าอย่างใดอย่างหนึ่งในกระบวนการทางพยาธิวิทยา อาการบวมที่เข่าที่เกิดขึ้นในวันแรกหลังการบาดเจ็บบ่งชี้ถึงภาวะ hemarthrosis และอาการบวมที่ข้อซึ่งยังคงมีอยู่บ่อยกว่าบ่งชี้ถึงการไหลของไขข้อในข้อต่อ

ให้ความสนใจกับธรรมชาติของการเดินการมีส่วนโค้งในบริเวณข้อต่อภายใต้แรงคงที่ (varus, valgus, recurvation) การกำหนดช่วงของการเคลื่อนไหวเป็นสิ่งจำเป็น (เช่นเดียวกับการกำหนดประเภทของการหดตัว) เพื่อเลือกประเภทเพิ่มเติม การผ่าตัดรักษาความเป็นไปได้ของการดำเนินการและระยะเวลา

สัญญาณส่วนตัวที่สำคัญที่สุดอย่างหนึ่งของความไม่มั่นคงของข้อเข่าคือกล้ามเนื้อลีบ โดยเฉพาะกล้ามเนื้อ quadriceps femoris กล้ามเนื้อตอบสนองต่อการเปลี่ยนแปลงทุกอย่างในข้อต่อโดยการเปลี่ยนน้ำเสียง เช่น เมื่อเกิดโรคของข้อต่อ ความดันเลือดต่ำจะเกิดขึ้นก่อน จากนั้นกล้ามเนื้อควอดริเซ็บลีบ ระดับของการฝ่อบ่งบอกถึงขั้นตอนของกระบวนการทางพยาธิวิทยา

ในนักกีฬาการฝ่อของกล้ามเนื้อ quadriceps femoris เกิดขึ้นในเวลาอันสั้นเนื่องจากความไม่แน่นอนของข้อเข่าอย่างใดอย่างหนึ่งหรืออย่างอื่น สิ่งนี้อธิบายได้จากภาระการใช้งานจำนวนมาก เมื่อแม้แต่การบาดเจ็บเล็กน้อยก็ทำให้นักกีฬาหลุดออกจากโหมดการเล่นกีฬา ดังนั้นในสภาวะที่ไม่มีการใช้งาน การฝ่อจึงเกิดขึ้นอย่างรวดเร็ว

ใช่เมื่อ ระดับที่ไม่รุนแรงความไม่แน่นอน (+) พื้นผิวข้อต่อของกระดูกโคนขาและกระดูกหน้าแข้งถูกแทนที่โดยสัมพันธ์กัน 5 มม. โดยปานกลาง (++) - จาก 5 ถึง 10 มม. รุนแรง (+++) - มากกว่า 10 มม. ตัวอย่างเช่น ในระหว่างการทดสอบลิ้นชักด้านหน้า (+ + +) การเคลื่อนตัวของกระดูกหน้าแข้งที่สัมพันธ์กับกระดูกโคนขาด้านหน้าเกินกว่า 10 มม. ในระหว่างการทดสอบการลักพาตัวด้วยภาระ (+++) จะสะท้อนถึงความแตกต่างของช่องว่างข้อต่อตรงกลาง มากกว่า 10 มม. ในบางกรณี จะสะดวกกว่าในการประเมินระดับความไม่แน่นอนไม่ใช่หน่วยมิลลิเมตร แต่เป็นหน่วยองศา ตัวอย่างเช่น ในระหว่างการทดสอบการลักพาตัวและการลักพาตัวบนภาพเอ็กซ์เรย์ (+) สอดคล้องกับมุม 5° ที่เกิดจากพื้นผิวข้อต่อของกระดูกโคนขาและกระดูกหน้าแข้ง (+ +) - จาก 5 ถึง 8°, (+ + +) - มากกว่า 8 ° โปรดทราบว่าการไฮเปอร์โมบิลิตี้ในข้อเข่ามักเกิดขึ้นใน 16% ของกรณี สภาพของอุปกรณ์เอ็นเอ็นของข้อเข่าจะขึ้นอยู่กับอายุและการออกกำลังกายของผู้ป่วยแต่ละคน ดังนั้นเพื่อหลีกเลี่ยงข้อผิดพลาด ขอแนะนำให้ตรวจสอบการทดสอบขาที่แข็งแรง

ในทางปฏิบัติ จะมีประโยชน์ในการแยกแยะความไม่แน่นอน 3 ประเภท: ด้านหน้า, ด้านหลัง และด้านหน้าที่ไม่ใช่ด้านหลัง ประเภทของความไม่แน่นอนด้านหน้ารวมถึงประเภทของการทดสอบ anteromedial ขององศา I, II และ III, ประเภท anterolateral ขององศา I และ II, ประเภทของความไม่แน่นอนด้านหน้าทั้งหมด ประเภทหลัง - ประเภทหลังและหลังของความไม่แน่นอน ความไม่แน่นอนแต่ละประเภทและประเภทสันนิษฐานว่ามีการชดเชยในระดับหนึ่ง (และบางครั้งก็สมบูรณ์) ดังนั้นการตรวจทางคลินิกควรรวมทั้งการประเมินตามวัตถุประสงค์ (การทดสอบ) และการวิเคราะห์เชิงอัตนัย ความเป็นไปได้ในการชดเชยกลไกการรักษาเสถียรภาพของข้อเข่า การประเมินระดับการชดเชยตามวัตถุประสงค์รวมถึงการทดสอบเชิงรุกและเชิงรับ

ชุดการทดสอบแบบพาสซีฟที่ให้ข้อมูลมากที่สุดมีดังต่อไปนี้: อาการ "ลิ้นชักด้านหน้า" ในตำแหน่งที่เป็นกลางโดยมีการหมุนกระดูกหน้าแข้งทั้งภายนอกและภายใน ป้าย “ลิ้นชักด้านหลัง” ในการหมุนภายนอกและอยู่ในตำแหน่งที่เป็นกลาง การทดสอบการลักพาตัวและการลักพาตัวที่งอข้อเข่า 0 และ 30° การเปลี่ยนแปลงการทดสอบการรองรับด้านข้าง อาการกำเริบ; การวัดการหมุนทางพยาธิวิทยาของขาส่วนล่าง อาการ Lachman-Trillat

อาการ "ลิ้นชักหน้า" ศึกษาผลงานด้านกายวิภาคศาสตร์และชีวกลศาสตร์ของข้อเข่าอย่างละเอียดและ ประสบการณ์ทางคลินิกช่วยให้สรุปได้ว่ามุมที่เหมาะสมที่สุดในการกำหนดค่าสูงสุดของ "ลิ้นชัก" ในกรณีที่เกิดความเสียหายต่อเอ็นไขว้หน้า (ACL) คือมุมเท่ากับ 60° ของการงอ

ในปัจจุบัน เป็นที่ยอมรับกันโดยทั่วไปให้กำหนดอาการ "ลิ้นชักด้านหน้า" ในสามตำแหน่ง: โดยการหมุนกระดูกหน้าแข้งด้านนอก 10-15° ในตำแหน่งที่เป็นกลาง และการหมุนด้านในของกระดูกหน้าแข้ง 30° ความแตกต่างระหว่างมุมของการหมุนภายในและภายนอกอธิบายได้จากการเคลื่อนไหวทางสรีรวิทยาที่มากขึ้นของโครงสร้างด้านข้างของข้อเข่าเมื่อเปรียบเทียบกับมุมที่อยู่ตรงกลาง วิธีดำเนินการตามอาการมีดังนี้ ผู้ป่วยนอนหงายโดยงอขาที่ข้อสะโพก 45° มุมงอข้อเข่าคือ 60° ผู้ตรวจสอบจะจับส่วนที่สามบนของขาส่วนล่างที่ระดับของกระดูกหน้าแข้ง และเมื่อได้รับการผ่อนคลายกล้ามเนื้อสูงสุดแล้ว จะทำการเคลื่อนไหวในส่วนใกล้เคียงของขาส่วนล่างไปมา เงื่อนไขที่ต่อเนื่องสำหรับการทดสอบนี้คือการใช้แรงที่เพียงพอเพื่อเอาชนะฟังก์ชันการยึดของวงเดือนภายในซึ่งสัมพันธ์กับกระดูกต้นขาด้านในและความต้านทานยืดหยุ่นของกล้ามเนื้อต้นขาและขาส่วนล่าง

ป้ายลิ้นชักด้านหน้าหมุนภายนอกได้ 15° “ลิ้นชัก” แบบหมุนประเภทนี้เกิดขึ้นได้โดยมีความไม่แน่นอนระดับ I (+) อันเป็นผลมาจากการแพลงของเอ็นยึดกระดูกหน้าแข้งของการก่อตัวด้านหลัง ในกรณีเช่นนี้ เราไม่ควรคิดมากเกี่ยวกับ "ลิ้นชัก" แต่เกี่ยวกับการหมุนมากเกินไปของที่ราบสูงกระดูกหน้าแข้งตรงกลางที่สัมพันธ์กับกระดูกโคนขา การเคลื่อนตัวของกระดูกหน้าแข้งประเภทนี้เป็นลักษณะเฉพาะของความไม่มั่นคงเรื้อรังของข้อเข่าหลังการผ่าตัด meniscectomy ทั้งหมด การเพิ่มขึ้นของ "ลิ้นชัก" ระหว่างการหมุนภายนอก (+ + , + + +) บ่งบอกถึงความเสียหายต่อเอ็นไขว้หน้าและอุปกรณ์ capsuloligamentous อยู่ตรงกลาง

อาการนี้ค่อนข้างสะท้อนถึงความไม่เสถียรในการหมุน ดังนั้นเมื่อพิจารณาประเภทและระดับของความไม่แน่นอน จะต้องมีความสัมพันธ์กับการทดสอบตามวัตถุประสงค์อื่นๆ (การลักพาตัว การลักพาตัว)

ป้ายลิ้นชักหน้าอยู่ในตำแหน่งที่เป็นกลาง อาการนี้จะเป็นบวกเมื่อ ACL เสียหาย มันถึงระดับที่สูงกว่าพร้อมกับความเสียหายที่เกิดขึ้นกับโครงสร้างภายในด้านหลัง

ป้ายลิ้นชักด้านหน้าหมุนภายใน 30° อาการระดับ 1 (+) สะท้อนถึงการยืดออกของส่วนด้านข้างของอุปกรณ์เอ็นแคปซูลาร์ของข้อเข่า ร่วมกับความเสียหายต่อ ACL, เอ็นยึดหลักประกัน fibular, ส่วนหลังด้านข้างของแคปซูล และเอ็นป๊อปไลเทียส

อาการ "ลิ้นชักด้านหน้า" จะได้รับค่าการวินิจฉัยสูงสุดในกรณีที่ความไม่แน่นอนของหลอดเลือดก่อนคลอด การประเมินการบาดเจ็บที่ทำให้เกิดความไม่มั่นคงเรื้อรังของข้อเข่าด้านหน้าด้านข้างนั้นไม่ตรงไปตรงมาเนื่องจากความซับซ้อนของเอ็นด้านข้าง แม้แต่การบาดเจ็บสาหัสต่อโครงสร้างด้านข้างของข้อต่อก็อาจมาพร้อมกับการทดสอบและอาการเชิงบวกในอัตราที่ต่ำ

ความไม่มั่นคงด้านหน้าของข้อเข่าจะได้รับการวินิจฉัยด้วยความมั่นใจที่มากขึ้นโดยมีอาการอื่น ๆ (adduction)

อาการ "ลิ้นชักหลัง" การทดสอบจะดำเนินการในสองตำแหน่ง: โดยการหมุนภายนอก 15° และในตำแหน่งที่เป็นกลางของขาส่วนล่าง เพื่อกำหนดค่าสูงสุดของ "ลิ้นชักด้านหลัง" มุมงอที่เหมาะสมที่สุดในข้อเข่าในขณะที่ทำการทดสอบคือ 90° เทคนิคในการแสดงอาการไม่ต่างจาก “ลิ้นชักหน้า” ยกเว้นว่าแรงจะหันไปทางด้านหลัง

การทดสอบลิ้นชักด้านหลังในการหมุนภายนอก J5° พื้นฐานทางชีวกลศาสตร์ของการทดสอบนี้มีดังต่อไปนี้: ในระหว่างการผลิตการทดสอบนั้น การย่อยของส่วนนอกของที่ราบสูงหน้าแข้งเกิดขึ้นโดยสัมพันธ์กับคอนไดล์ด้านข้าง กระดูกโคนขา. ในกรณีที่ไม่รุนแรง องค์ประกอบของโครงสร้างภายในด้านหลังได้รับความเสียหาย เอ็นไขว้หลัง (PCL) ยังคงไม่บุบสลาย มันเกี่ยวข้องกับความเสียหายระหว่างการทดสอบที่เด่นชัด (และ +++)

การทดสอบลิ้นชักด้านหลังในตำแหน่งที่เป็นกลาง การทดสอบนี้ให้ผลบวกอย่างมากสำหรับความเสียหายแบบแยกส่วนต่อ PCL นอกเหนือจากการระบุระดับความเสียหายของเอ็นไขว้แล้วอาการ "ลิ้นชัก" ยังมีข้อมูลเกี่ยวกับความเสียหายต่อเอ็นด้านข้างของข้อเข่านั่นคือ การปรากฏตัวของความไม่มั่นคงในการหมุนบางรูปแบบซึ่งควรนำมาพิจารณาเมื่อ การเลือกประเภทของการแทรกแซงการผ่าตัด

การทดสอบการลักพาตัวพร้อมโหลด การทดสอบจะดำเนินการดังนี้ ผู้ป่วยนอนหงายโดยงอเล็กน้อยและลักพาตัวที่ข้อสะโพก ข้อเข่างอได้ถึง 30° เปรียบเทียบกับขาที่แข็งแรง การเคลื่อนไหวเพื่อลักพาตัวขาส่วนล่างจะค่อยๆ กระทำตามแรงที่เพิ่มขึ้น การทดสอบนี้ดำเนินการโดยใช้ข้อเข่าโดยยืดออกจนสุดด้วย

การทดสอบการเหนี่ยวนำด้วยโหลด การทดสอบจะดำเนินการที่การงอข้อเข่า 0 และ 30° การทดสอบการลักพาตัวจะแสดงถึงความไม่มั่นคงของข้อเข่าทั้งด้านหน้าและด้านหลัง การทดสอบนี้มีข้อมูลมากที่สุดสำหรับความไม่แน่นอนของ anterolateral ระดับ 2 นี่เป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่ง เนื่องจากการวินิจฉัยการบาดเจ็บที่ส่วนด้านข้างของข้อต่อเป็นเรื่องยากที่สุด

อาการกำเริบ (hyperextension) กำหนดเมื่อข้อเข่ายืดออกจนสุด

ผลการเปรียบเทียบกับขาอีกข้างบ่งบอกถึงระดับของการกลับตัว อาการนี้จะเป็นบวกเมื่อ PCL และส่วนหลังของแคปซูลเสียหาย

โดยทั่วไปอาการต่อไปนี้เป็นที่ยอมรับได้สำหรับอาการที่ซับซ้อน เช่น ความไม่มั่นคงของข้อเข่าในรูปแบบที่รุนแรงที่สุด

ทดสอบการเปลี่ยนแปลงจุดรองรับด้านข้าง ที่ รูปแบบต่างๆความไม่แน่นอนเช่นใน anterolateral ผู้ป่วยจะสังเกตเห็นการเคลื่อนตัวของกระดูกหน้าแข้งในข้อเข่าออกไปด้านนอกอย่างกะทันหันโดยไม่มีเหตุผลที่ชัดเจน เมื่องอมากขึ้น ขาท่อนล่างจะดูเหมือนอยู่ในแนวสัมพันธ์กับต้นขา ปรากฏการณ์นี้เรียกว่าการเลื่อนเดือยด้านข้าง ปรากฏการณ์นี้เกิดขึ้นได้เมื่อ ACL, เอ็นกระดูกหน้าแข้งหรือเอ็น fibular หลักประกันเสียหาย

การทดสอบนี้ดำเนินการดังนี้ ผู้ป่วยนอนหงาย แพทย์จับต้นขาของผู้ป่วยด้วยมือเดียวแล้วหมุนขาส่วนล่างเข้าด้านใน นอกจากนี้ ด้วยมืออีกข้างหนึ่งยังใช้การเสริมแรงที่หัวเข่าที่ขยายออกไปในทิศทางของ valgus หลังจากนั้นจึงทำการงอข้อเข่าแบบพาสซีฟโดยใช้แรงตามแนวแกน เมื่องอจาก 0 ถึง 5° จะสังเกตการเคลื่อนตัวของกระดูกหน้าแข้งด้านหน้า และทางเดิน iliotibial จะเคลื่อนไปด้านหน้า เมื่องอเข่าประมาณ 30-40° อาการ subluxation จะหายไปทันทีด้วยการคลิก ในขณะที่ทางเดิน iliotibial จะกลับสู่ตำแหน่งเดิม

ป้าย Lachman-Trillat หรือป้ายลิ้นชักด้านหน้า โดยงอเข่าเป็นมุมต่ำหรือยืดออกจนสุด มุมของการงอข้อเข่าระหว่างการทดสอบนี้อยู่ระหว่าง 0 ถึง 20° ซึ่งทำให้ประเมินความรุนแรงของความไม่มั่นคงได้แม่นยำยิ่งขึ้น เนื่องจากที่มุมเหล่านี้กล้ามเนื้อต้นขาจะตึงน้อยที่สุด โดยเฉพาะกล้ามเนื้อ quadriceps

การวัดขนาดของการหมุนทางพยาธิวิทยาของกระดูกหน้าแข้ง ในภาควิชากีฬาและการบาดเจ็บบัลเล่ต์ของ CITO ผู้ป่วยที่มีอาการข้อเข่าไม่มั่นคงค่ะ ช่วงก่อนการผ่าตัดทำการศึกษาฮาร์ดแวร์เกี่ยวกับการหมุนทางพยาธิวิทยาของขาส่วนล่าง เครื่องวัดการหมุนใช้เพื่อจุดประสงค์นี้ อุปกรณ์นี้ช่วยให้คุณวัดการเคลื่อนไหวแบบพาสซีฟและแอคทีฟของขาส่วนล่าง

การทดสอบแบบแอคทีฟหมายถึงการทดสอบการต่อต้านแบบพาสซีฟ กล่าวคือ หลังจากตั้งค่าการเคลื่อนตัวของข้อเข่า (การทดสอบแบบพาสซีฟ) ผู้ป่วยจะถูกขอให้เกร็งกล้ามเนื้อต้นขา ตามระดับของการกำจัดการกระจัดที่กำหนด เราสามารถตัดสินระดับของกระบวนการความไม่เสถียรที่ได้รับการชดเชย

ไปจนถึงคอมเพล็กซ์ การทดสอบที่ใช้งานอยู่สิ่งต่อไปนี้รวมอยู่ด้วย: "ลิ้นชักด้านหน้า" ที่ใช้งานอยู่ในตำแหน่งที่เป็นกลางของขาส่วนล่าง โดยมีการหมุนภายในและภายนอกของขาส่วนล่าง การหมุนภายนอกที่ใช้งานอยู่ของขาส่วนล่าง การหมุนภายในที่ใช้งานของขาส่วนล่าง การทดสอบการลักพาตัวที่ใช้งานอยู่ ใช้งานอยู่ การทดสอบการลักพาตัว "ลิ้นชักด้านหลัง" ที่ใช้งานอยู่ในตำแหน่งที่เป็นกลางของขาส่วนล่าง

โดยส่วนตัวแล้วระดับของความไม่มั่นคงรวมถึงการชดเชยนั้นถูกกำหนดโดยงานมอเตอร์มาตรฐาน: วิ่งเป็นเส้นตรง, วิ่งเป็นวงกลม (รัศมีกว้าง), วิ่งเป็นเส้นตรงด้วยความเร่ง, วิ่งเป็นวงกลมด้วยความเร่ง, วิ่งเป็นวงกลมรัศมีโค้งน้อย เดินบนพื้นที่ราบ เดินบนพื้นที่ขรุขระ กระโดดสองขา กระโดดขาเจ็บ ลงบันได ขึ้นบันได ใช้ไม้ค้ำในการเดิน ใช้ไม้เท้าในการเดิน , เดินโดยไม่มี การสนับสนุนเพิ่มเติมเดินกะเผลก นั่งยองสองขา นั่งยองๆ บนขาที่ได้รับผลกระทบ

ข้อสรุปสุดท้ายเกี่ยวกับระดับการชดเชยเกิดขึ้นหลังจากการทดสอบกลุ่มกล้ามเนื้อด้วยตนเองด้วยการประเมินในระดับจุด

การไล่ระดับตามจุดมีดังนี้:

• 0 คะแนน - ไม่มีความตึงเครียดของกล้ามเนื้อ
• 1 จุด - ความตึงแบบมีมิติเท่ากันโดยไม่มีส่วนประกอบของมอเตอร์
• 2 คะแนน - มีการเคลื่อนไหวในสภาวะที่ง่ายกว่า บางส่วนต้านแรงโน้มถ่วง
• 3 คะแนน - มีการเคลื่อนไหวต้านแรงโน้มถ่วงอย่างเต็มรูปแบบ
• 4 คะแนน - ความแข็งแกร่งลดลงเมื่อเทียบกับขาที่แข็งแรง
• 5 คะแนน - กล้ามเนื้อแข็งแรง

หากการทำงานของกล้ามเนื้อได้รับการจัดอันดับน้อยกว่า 3 คะแนนแสดงว่าจะกำจัดความไม่แน่นอนภายใน (+) นั่นคือจะกำจัดการเคลื่อนตัวของกระดูกหน้าแข้งที่สัมพันธ์กับต้นขา 5 มม. - นี่คือการชดเชย

คะแนนการทำงานของกล้ามเนื้อ 3 บ่งชี้ว่าการชดเชยได้รับการออกแบบให้เป็น (+ +) หรือ (+++) กล่าวคือ กำจัดการกระจัดของน้ำ กระบวนการนี้ได้รับการชดเชยย่อย การวินิจฉัยขั้นสุดท้ายจะพิจารณาจากประเภท ประเภทของความไม่มั่นคงของข้อเข่า และระดับการชดเชยของกระบวนการ สิ่งนี้เป็นพื้นฐานในการเลือกวิธีการที่เหมาะสมที่สุดในการแทรกแซงการผ่าตัดบนส่วนประกอบแบบแอคทีฟไดนามิกและเลือกการทำงานที่ซับซ้อนเป็นรายบุคคล การบำบัดฟื้นฟู.

การวินิจฉัยความไม่มั่นคงของข้อเข่า:

การวินิจฉัยความเสียหายต่ออุปกรณ์ capsuloligamentous ของข้อเข่าใน ระยะเวลาเฉียบพลันมักมีความซับซ้อนเนื่องจากมีอาการปวดและบวมที่ข้อ การวินิจฉัยทำได้ง่ายขึ้นโดยการลดอาการปวดบวม ฯลฯ มีการจัดให้มีสถานที่พิเศษในการประเมินอาการบาดเจ็บภายในข้อซึ่งถือว่ามีความสำคัญในระยะนี้

การประเมินเชิงปริมาณของระดับความเสียหายจะดำเนินการตามเกณฑ์ที่กำหนดโดยชาวอเมริกัน สมาคมการแพทย์ในปี พ.ศ. 2511

ในระหว่างการตรวจทางคลินิกของผู้ป่วย จำเป็นต้องมีการถ่ายภาพรังสี - การผลิตภาพเอ็กซ์เรย์มาตรฐานในการฉายภาพสองภาพและภาพการทำงาน

เพื่อตรวจสอบสภาพของข้อต่อ patellofemoral จะต้องทำการเอ็กซเรย์ของกระดูกสะบ้า

การตรวจเอ็กซ์เรย์จะดำเนินการในลำดับที่แน่นอน การเอ็กซเรย์จะเกิดขึ้นก่อนจากการฉายภาพด้านหน้า จากนั้นจึงทำการฉายภาพจากด้านข้าง การถ่ายภาพรังสีด้านข้างที่สองของข้อเข่าจะถูกถ่ายโดยมีภาระ สิ่งที่จำเป็นต้องมีคือการยึดกระดูกเชิงกรานและกระดูกเชิงกรานอย่างเข้มงวด ข้อต่อข้อเท้าหยุดและสายรัด การใช้เข็มขัดกว้างวางไว้ในบริเวณส่วนที่สามบนของกระดูกหน้าแข้ง กระดูกหน้าแข้งจะถูกเคลื่อนไปด้านหน้าหรือด้านหลัง ขึ้นอยู่กับวัตถุประสงค์ของการศึกษา เมื่อทำการถ่ายภาพเอ็กซ์เรย์เฉพาะส่วนจำเป็นต้องกำหนดแรงขั้นต่ำเพื่อระบุความต้านทานยืดหยุ่นของกล้ามเนื้อต้นขาและขาส่วนล่าง เพื่อจุดประสงค์นี้ ไดนาโมมิเตอร์จะติดอยู่กับสายพาน แรงขั้นต่ำถูกกำหนดตามข้อมูลวรรณกรรมและเป็น 150 นิวตัน

การถ่ายภาพรังสีเชิงหน้าที่จะดำเนินการโดยมีการเคลื่อนที่สูงสุดของกระดูกหน้าแข้งในทิศทางด้านหน้าหรือด้านหลัง การถ่ายภาพรังสีในอีกสองตำแหน่งที่มีขนาด “ลิ้นชัก” เล็กกว่าจะไม่เกิดขึ้น

มีการเปิดเผยความสัมพันธ์ระหว่างระดับของข้อเข่าเสื่อมและระดับความไม่มั่นคงของข้อเข่า ระดับของ arthrosis ยังขึ้นอยู่กับระยะเวลาในการขอความช่วยเหลือจากแพทย์: ยิ่งนานเท่าไรปรากฏการณ์ของการเปลี่ยนรูปของ arthrosis ก็จะยิ่งเด่นชัดมากขึ้นเท่านั้น

การตรวจเพิ่มเติมของผู้ป่วยจะดำเนินการทันทีก่อนเริ่มการผ่าตัดหลังจากเริ่มผ่อนคลายกล้ามเนื้อซึ่งทำให้สามารถชี้แจงแผนการผ่าตัดได้

ข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับระดับความบกพร่องของการทำงานของกล้ามเนื้อและกระดูกของแขนขาที่ได้รับบาดเจ็บได้จากการศึกษาต่อไปนี้:

• การตรวจทางชีวกลศาสตร์ซึ่งประกอบด้วย 4 โปรแกรม ได้แก่ การตรวจด้วยกล้องสะท้อนภาพ ปฏิกิริยาสนับสนุนของแขนขา การตรวจแองกูโลแกรม และการตรวจไฟฟ้าสรีรวิทยาของศีรษะของกล้ามเนื้อ quadriceps femoris
• การตรวจทางสรีรวิทยาทางไฟฟ้าประกอบด้วย tonometry และ electromyography ของกล้ามเนื้อ quadriceps femoris, dynamometry ของกล้ามเนื้อของแขนขาที่ได้รับบาดเจ็บ

ในระหว่างการตรวจก่อนการผ่าตัด ในกรณีที่มีข้อสงสัยควรให้ความสำคัญกับการตรวจส่องกล้องข้อซึ่งใช้กันอย่างแพร่หลายในคลินิก

• การหมุนภายนอก - valgus;
• การหมุนภายใน - varus;
• ผลกระทบจากด้านหน้าไปด้านหลังระหว่างการงอหน้าแข้ง
• การขยายขามากเกินไป

การหมุนภายนอก - valgus - เป็นกลไกการบาดเจ็บที่พบบ่อยที่สุด เข่าอยู่ในท่างอครึ่งหนึ่ง อยู่ภายใต้อิทธิพลภายนอกที่หยาบกร้านซึ่งมุ่งไปทางด้านตรงกลาง ในกลไกของการบาดเจ็บนี้ เมื่อแรงเพิ่มขึ้น เอ็นไขว้กระดูกหน้าแข้งจะได้รับบาดเจ็บในขั้นแรก จากนั้นจึงได้รับบาดเจ็บเอ็นส่วนหลัง (PAPI) และสุดท้ายคือเอ็นไขว้หน้า

เมื่อเอ็นกระดูกหน้าแข้งเสียหายแกนหมุนจะเลื่อนออกไปด้านนอกซึ่งนำไปสู่การเพิ่มขึ้นทางพยาธิวิทยาในการหมุนกระดูกหน้าแข้งภายนอก หากแรงกระแทกมีนัยสำคัญมากขึ้น โครงสร้างภายในด้านหลังจะเสียหาย การหมุนภายนอกที่เพิ่มขึ้นทำให้เกิดความเสียหายต่อ ACL ซึ่งในทางกลับกันจะนำไปสู่ความเสียหายต่อวงเดือนภายใน

ในทางคลินิก สถานการณ์นี้มีลักษณะเฉพาะคือการเพิ่มขึ้นของการทดสอบลิ้นชักด้านหน้าด้วยการหมุนกระดูกหน้าแข้งด้านนอก กลไกการบาดเจ็บประเภทนี้พบได้บ่อยในฟุตบอล และพบน้อยในมวยปล้ำ

กลไกที่สองของการบาดเจ็บเกิดขึ้นระหว่างการหมุนภายในและการโหลดแบบ varus แกนหมุนเลื่อนไปข้างหลังและด้านในซึ่งแสดงออกโดยการย่อยของกระดูกหน้าแข้งด้านหน้าสัมพันธ์กับกระดูกโคนขาในระหว่างการหมุนภายใน ขึ้นอยู่กับแรงกระแทก ACL หรือ ACL และวงเดือนด้านข้างได้รับความเสียหาย กำหนดทางคลินิกโดยการทดสอบลิ้นชักด้านหน้า (+) การทดสอบเชิงบวกลัคมาน-ทริลลาต. ด้วยแรงกระแทกที่มากขึ้นทำให้เอ็นยึดหลักประกัน fibular ได้รับความเสียหาย

กลไกการบาดเจ็บประเภทที่สามคือการตีไปทางด้านหลังจนถึงบริเวณข้อเข่าบริเวณหน้าแข้งที่งอ ความเสียหายประเภทนี้มักเกิดขึ้นจากอุบัติเหตุทางรถยนต์หรือตกจากที่สูง PCL และการเกิด posteroexternal (PARE) ได้รับความเสียหาย กล่าวคือ เกิดความรุนแรงอย่างมีนัยสำคัญของความไม่มั่นคงของข้อเข่า posteroexternal

กลไกที่สี่ของการบาดเจ็บคือภาวะยืดกล้ามเนื้อหน้าแข้งมากเกินไป ในกลไกนี้ ICS จะเกิดการแตกในขั้นแรก จากนั้นจึงเกิดการเกิด posterointernal (PAPI) และสุดท้ายคือเอ็นยึดกระดูกหน้าแข้งได้รับความเสียหาย บ่อยครั้งที่กลไกนี้นำไปสู่ความไม่มั่นคงโดยรวมของข้อเข่าด้านหน้า กล่าวคือ ส่งผลให้ระบบรักษาเสถียรภาพด้านข้างทั้งสองทำงานบกพร่องอย่างมีนัยสำคัญ PCL อาจได้รับความเสียหาย ขึ้นอยู่กับตำแหน่งการหมุนของขาส่วนล่าง

ด้วยการวิเคราะห์กลไกของความเสียหายต่ออุปกรณ์ capsular-ligamentous ของข้อเข่าอย่างละเอียดซึ่งต่อมานำไปสู่ความไม่มั่นคง valgus - การหมุนภายนอกถูกบันทึกไว้ใน 69% ของกรณี นี่เป็นกลไกการบาดเจ็บที่พบบ่อยที่สุด

นักกีฬาที่ได้รับบาดเจ็บจำนวนมากที่สุดเป็นตัวแทนจากนักฟุตบอล นี่เป็นการเน้นย้ำถึงลักษณะที่กระทบกระเทือนจิตใจของกีฬาประเภทนี้อีกครั้ง เมื่อเล่นฟุตบอล การเคลื่อนไหวของแรงบิดมักจะเกินขีดจำกัดความแข็งแกร่งของโครงสร้างทางกายวิภาคและทำให้เกิดความเสียหายต่ออุปกรณ์เอ็นและเอ็นของข้อเข่าเสียหาย ลักษณะเฉพาะของกีฬาประเภทนี้ก็มีผลกระทบเช่นกัน เช่น พื้นผิวแข็ง การชนบ่อยครั้ง เป็นต้น

อันดับที่สองในจำนวนการบาดเจ็บในหมู่นักกีฬานั้นถูกครอบครองโดยมวยปล้ำซึ่งในฟุตบอลมีการเคลื่อนไหวที่บิดเบี้ยวและกระตุกรวมถึงการคว้าและขว้างซึ่งนำไปสู่ความเสียหายที่ข้อเข่า

รูปแบบที่ชัดเจนปรากฏขึ้น: ยิ่งกีฬาชนิดใดชนิดหนึ่งมีลักษณะเฉพาะด้วยการปรากฏตัวของการเคลื่อนไหวแบบหมุน (การหมุนของข้อเข่า) การติดต่อกับคู่ต่อสู้เปอร์เซ็นต์ของกรณีที่ความเสียหายต่ออุปกรณ์เอ็นเอ็นของข้อเข่าก็จะยิ่งมากขึ้นเท่านั้น เป็นไปได้.

ผู้ได้รับบาดเจ็บ ได้แก่ นักกีฬาบาสเกตบอล วอลเลย์บอล ชกมวย กรีฑา, พายเรือ, สกีอัลไพน์

การรักษาความไม่มั่นคงของข้อเข่า:

R. Augustine ใช้ส่วนตรงกลางของเอ็นสะบ้าเพื่อแทนที่เครื่องกระตุ้นหัวใจ มันถูกตัดออกตรงจุดแนบของกระดูกหน้าแข้งและติดไว้ในอุโมงค์กระดูกของกระดูกหน้าแข้งหลัง เทคนิคนี้ยังไม่แพร่หลายไปกว่านี้เนื่องจากมีข้อเสียหลายประการซึ่งนำไปสู่การกำเริบของความไม่มั่นคงของข้อต่อที่ดำเนินการเป็นส่วนใหญ่

วิธีการนี้ได้รับการแก้ไขที่ CITO

หลังจากการแก้ไขข้อต่อ, การกำจัด menisci, ร่างกายภายในข้อตามข้อบ่งชี้, การสุขาภิบาลจุดโฟกัสของ chondromalacia, autograft จะเกิดขึ้นจากส่วนตรงกลางของเอ็นสะบ้า, การยืดเส้นเอ็นและแคปซูลเส้นใยของข้อเข่าซึ่งถูกตัดออก ออกจากกระดูกหน้าแข้งโดยมีเศษกระดูกส่วนหลัง จากนั้นจึงเย็บด้วยตะเข็บลาฟซานแบบห่อสองชั้น คลองถูกสร้างขึ้นในกระดูกหน้าแข้งโดยสามารถเข้าถึงแอ่งหลังของความโดดเด่นระหว่างคอนดีลาร์ได้ การปลูกถ่ายอัตโนมัติจะถูกส่งผ่านร่างกายที่เป็นไขมันเข้าไปในช่องของข้อเข่า จากนั้นจึงสอดผ่านคลองไปยังพื้นผิวด้านหน้าของกระดูกหน้าแข้ง หากจำเป็น การตรึงเพิ่มเติมของการปลูกถ่ายอัตโนมัติจะดำเนินการโดยใช้การปลูกถ่ายกระดูกที่นำมาจากยอดกระดูกหน้าแข้ง เพื่อลดการบาดเจ็บและเร่งการแทรกแซงการผ่าตัดจึงมีการพัฒนาเครื่องมือพิเศษ

ใน ระยะเวลาหลังการผ่าตัดข้อเข่าได้รับการแก้ไขเป็นมุมโดยใช้เฝือกวงกลมตัดด้านหน้า การตรึงพลาสเตอร์จะใช้เวลาเฉลี่ย 3 สัปดาห์

สาระสำคัญทางชีวกลศาสตร์ของการดำเนินการที่เสนอมีดังนี้:

• ภายใต้อิทธิพลของพลังของส่วนที่ก่อตัวขึ้นของเอ็นสะบ้ากระดูกหน้าแข้งจะเคลื่อนไปข้างหน้า จำนวนการเคลื่อนตัวของกระดูกหน้าแข้งเมื่อสิ้นสุดการเคลื่อนไหวด้านหน้าถูกจำกัดโดยกลไกการรักษาเสถียรภาพด้านหน้า
• แรงรักษาเสถียรภาพที่ระดับของกระดูกหน้าแข้งเพิ่มขึ้น
• เนื่องจากการขนย้ายของ autograft ด้วยจุดตรึงใหม่ในโพรงในร่างกายด้านหลังของความโดดเด่นของ intercondylar ความตึงเครียดของศีรษะด้านในของกล้ามเนื้อ quadriceps femoris เพิ่มขึ้นซึ่งนำไปสู่การเพิ่มขึ้นของแรงที่พุ่งเข้าด้านในกระดูกหน้าแข้งแรง พุ่งออกไปด้านนอกที่โคนขาลดลง ซึ่งจะช่วยกำจัด valgus ในกรณีที่มีความไม่มั่นคงภายหลังการผ่าตัด

อย่างไรก็ตามแรงต้านวัลกัสนี้มีขนาดเล็กและดังนั้นจึงถูกนำมาพิจารณาในกรณีที่ความไม่เสถียรตรงกลางในระดับแรก

ในระหว่างการพัฒนาเทคนิคการผ่าตัดที่นำเสนอและเหตุผลทางชีวกลศาสตร์ มีข้อเสนอแนะว่ากลไกการรักษาเสถียรภาพนี้สามารถใช้เพื่อความไม่มั่นคงด้านหน้าของข้อเข่าได้เช่นกัน ความแตกต่างที่สำคัญคือการปลูกถ่ายอัตโนมัติในระยะที่ 3 ของการผ่าตัดจะดำเนินการในแอ่งด้านหน้าของความโดดเด่นของอินเตอร์คอนดีลาร์ สาระสำคัญทางชีวกลศาสตร์ของข้อเสนอใหม่มีดังนี้:

• ความตึงของการปลูกถ่ายอัตโนมัติที่มุมเริ่มต้นของการงอในข้อเข่าจะเคลื่อนกระดูกหน้าแข้งไปข้างหน้า 2-3 มม. ด้วยแรงจนกระทั่งถึงช่วงเวลาเมื่อกระดูกสะบ้าถูกฉายในแนวตั้งบน tuberosity ของกระดูกหน้าแข้ง
• ด้วยการงอเพิ่มเติม autograft จะป้องกันการเคลื่อนตัวของกระดูกหน้าแข้งด้านหน้า การกำจัดความไม่มั่นคงตรงกลางภายใน (+) และการหมุนภายนอกทางพยาธิวิทยาเกิดขึ้นในลักษณะเดียวกับการรักษาเสถียรภาพของข้อเข่าด้านหน้า

เทคนิคการผ่าตัดที่นำเสนอนั้นขึ้นอยู่กับการสร้างระบบรักษาเสถียรภาพแบบไดนามิก ซึ่งเริ่มทำงานเมื่อกล้ามเนื้อ quadriceps femoris เกร็ง เช่น เมื่อขยับข้อเข่า: เมื่อความต้องการความมั่นคงของข้อต่อมีมากเป็นพิเศษ วัสดุออโตพลาสติกใดๆ ก็ตามจะต้องถูกยืดออกในระหว่างการพัฒนาการเคลื่อนไหวในข้อต่อในช่วงหลังการผ่าตัด หากยืดมากเกินไป เอ็นที่เพิ่งสร้างใหม่ก็จะทำงานได้ไม่เต็มที่ ในวิธีการข้างต้นองค์ประกอบนี้ถูกปรับระดับเนื่องจากความจริงที่ว่าระบบมือถือ quadriceps femoris - สะบ้า - เอ็นสะบ้าซึ่งเป็นผลมาจากความตึงเครียดที่มากขึ้นหรือน้อยลงสามารถชดเชยความยาวส่วนเกินของการปลูกถ่ายอัตโนมัติได้ สิ่งนี้อธิบายความจริงที่ว่าไม่มีผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดรายใดที่เคยมีอาการหดตัวหรือจำกัดการเคลื่อนไหวของข้อเข่า ปัจจุบันแทบจะเป็นไปไม่ได้เลยที่จะสร้างเอ็นไขว้แบบเต็มรูปแบบโดยคำนึงถึงสถาปัตยกรรมที่ซับซ้อนของเส้นใยและส่วนของเอ็น ดังนั้นจึงเป็นไปไม่ได้ที่จะสร้างกลุ่มเส้นใยของเอ็นเส้นหนึ่งที่ตึงและผ่อนคลายสลับกัน ดังนั้นจึงเป็นไปไม่ได้ที่จะบรรลุความมั่นคงของข้อต่อตลอดช่วงการเคลื่อนไหวทั้งหมดในข้อเข่า ซึ่งหมายความว่าขอแนะนำให้สร้างองค์ประกอบที่ช่วยรักษาเสถียรภาพซึ่งประกอบด้วยเส้นใยอย่างน้อยหนึ่งมัด แต่ใช้งานได้ กล่าวคือ ป้องกันการเคลื่อนตัวของกระดูกหน้าแข้งสัมพันธ์กับต้นขา ในทุกมุมของการงอที่เข่า ปัญหานี้แก้ไขได้เนื่องจากองค์ประกอบหลักของระบบรักษาเสถียรภาพ ได้แก่ กล้ามเนื้อ quadriceps femoris รวมอยู่ในงานโดยเริ่มงอ 5-10° และควบคุมความตึงของกราฟต์ตลอดช่วงการเคลื่อนไหวทั้งหมด ข้อเข่า

เมื่อพิจารณาถึงโครงสร้างที่ซับซ้อนและชีวกลศาสตร์ของเอ็นไขว้ในระหว่างการพัฒนาเทคนิคการผ่าตัด คำว่า "การสร้างเอ็นไขว้ใหม่หรือการทำศัลยกรรมพลาสติก" ถูกปฏิเสธ การแสดงขั้นตอนเดียวของการผ่าตัดคือตำแหน่งของการปลูกถ่ายในช่องข้อต่อนั้นคล้ายกับเส้นเอ็นไขว้ปกติไม่ได้ให้เหตุผลในการเรียกการแทรกแซงการผ่าตัดนี้ การฟื้นฟูเอ็นไขว้เนื่องจากโครงสร้างของเอ็น ไม่ได้ถูกสร้างขึ้นใหม่ทั้งหมด ซึ่งแต่ละส่วนมีบทบาทสำคัญในการทำงานที่มีประสิทธิภาพ ดังนั้นคำว่า "การฟื้นฟูความมั่นคง" หรือ "การรักษาเสถียรภาพของข้อเข่าไม่ทางใดก็ทางหนึ่ง" จึงถูกต้องและสมเหตุสมผลตามทฤษฎี

ข้อสรุปเหล่านี้ยังอิงจากข้อเท็จจริงที่ได้จากการศึกษากายวิภาคศาสตร์การทำงานของข้อเข่าด้วย

เอ็นไขว้หน้าเป็นสายเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่มีความยาว 31 ± 3 มม. และความกว้างในบริเวณต่าง ๆ ตั้งแต่ 6 ถึง 11 มม. มุมเอียงของ ACL เมื่องอที่มุม 90° ในข้อเข่าคือ 27° ACL มีต้นกำเนิดบนพื้นผิวด้านหลังด้านในของคอนไดล์ด้านข้างของกระดูกโคนขา และติดอยู่กับส่วนหลังของแอ่งแอนทีเรียอินเตอร์คอนดีลาร์ และพื้นผิวด้านหน้าของทูเบอร์เคิลภายในของอินเตอร์คอนดีลาร์อีมิเนนซ์ของกระดูกหน้าแข้ง ระยะห่างระหว่างจุดเข้ากระดูกแข้งและกระดูกต้นขาด้านข้างไม่เปลี่ยนแปลงตลอดช่วงการเคลื่อนไหวของข้อเข่า (45 ± 3 มม. ที่งอ 135°) กล่าวคือ ระยะห่างระหว่างจุดเข้าเป็นภาพสามมิติระหว่างการงอและการยืดออก .

ACL ปกติมีการหมุนตามกายวิภาค 110° และมุมบิดของเส้นใยคอลลาเจนของเอ็นคือ 25°

ACL เป็นเอ็นภายในข้อเข่าเพียงเส้นเดียวที่ถูกหุ้มด้วยไขข้อทั้งหมด L. Stomel (1984) แยกความแตกต่าง 3 กลุ่มใน ACL: anteromedial, posterolateral และระดับกลาง เอ็นไขว้หลังสั้นกว่า หนากว่า และแข็งแรงกว่าเอ็นไขว้หน้า ความยาวเฉลี่ยของ PCL คือ 29 ± 2 มม. PCL เริ่มต้นบนพื้นผิวด้านในของ condyle ตรงกลางของกระดูกโคนขาและแนบไปกับโพรงในร่างกาย intercondylar หลังและขอบด้านหลังของกระดูกหน้าแข้ง

เอ็ม. จอนสัน และคณะ (2510) แยกแยะส่วน tibiofemoral และ meniscofemoral ใน PCL.

ที่น่าสังเกตคือความสัมพันธ์ของเอ็นไขว้ที่จุดยึดบนกระดูกโคนขาและกระดูกหน้าแข้ง ACL บนที่ราบสูง tibial เชื่อมต่อกับแตรด้านหน้าของวงเดือนด้านข้าง ความยาวเฉลี่ยของโซนแนบ ACL บนกระดูกหน้าแข้งคือ 30 มม. เส้นใยด้านหลังของ ACL ไปถึงส่วนล่างของพื้นผิวด้านหน้าของ intercondylar eminence (รูปที่ 10.2) ACL ที่ยึดติดกับกระดูกหน้าแข้งจะกว้างและแข็งแรงกว่าที่กระดูกโคนขา สิ่งนี้อธิบายถึงการแยก ACL บ่อยครั้งมากขึ้นในบริเวณที่แนบกับโคนด้านข้างของกระดูกโคนขา ทิศทางของเส้นใย ACL ในบริเวณที่แนบมากับโคนขาเป็นรูปพัดขนาดของฐานคือมม. (รูปที่ 10.3) โซนสั้นของการยึด PCL กับกระดูกหน้าแข้งจะรวมเข้ากับแตรด้านหลังของวงเดือนด้านข้าง PCL แคบลงตรงกลาง สิ่งที่แนบมาแบบพัดที่กระดูกโคนขาและกระดูกหน้าแข้ง เส้นใยของเอ็นนั้นมุ่งเน้นไปที่กระดูกหน้าแข้งในระนาบหน้าผากและที่โคนขา - ในระนาบทัล

ตามที่ระบุไว้ข้างต้น PCL มี 2 ส่วน: ส่วนด้านหน้า, ค่อนข้างหนา และส่วนด้านหลัง, แคบ, เฉียงผ่านไปยัง intercondylar eminence ส่วนด้านหลังติดอยู่ใต้พื้นผิวข้อต่อหลายมิลลิเมตร พื้นผิวด้านหลังกระดูกหน้าแข้ง ความยาวและความตึงของเส้นใยต่างๆ ของเอ็นไขว้จะเปลี่ยนไปตามการงอเข่า

เมื่อข้อเข่างอเป็นองศา การยึดเอ็นไขว้ในแนวตั้งที่ต้นขาจะกลายเป็นแนวนอน การงอทำให้ ACL บิด เมื่อข้อต่องอ ความตึงเครียดจะเกิดขึ้นในส่วน anteromedial และ ACL และ PCL ส่วนใหญ่ที่ผ่อนคลาย

เมื่อทำการดัดงอ ความตึงของเส้นใยของเอ็นไขว้จะเปลี่ยนไป: ส่วน A-A’ จะยาวและสั้นลง ส่วน B-Bพีเคเอส; การขยายส่วน B-B' ให้ยาวขึ้น และการตัดมัดเล็ก A-A' ของ PCL ให้สั้นลง (รูปที่ 10.6) Portion C-C’ คือเอ็นยึดที่วงเดือนชั้นนอก PCL ได้รับการเสริมความแข็งแรงด้วยชุดอุปกรณ์เสริม ซึ่งจะปล่อยให้แตรด้านหลังของวงเดือนด้านข้าง ทอดยาวไปตามพื้นผิวด้านหลังของเอ็น และไปถึงกระดูกที่อยู่ตรงกลางของกระดูกโคนขา การก่อตัวนี้เรียกว่าเอ็นเอ็นเยื่อหุ้มสมองส่วนหลัง (Hemplirey ligament)

ความมั่นคงของข้อเข่าถูกกำหนดโดยการทำงานร่วมกันอย่างใกล้ชิดระหว่างตัวรักษาความมั่นคงของกล้ามเนื้อแบบพาสซีฟและแอคทีฟ โครงสร้างแคปซูลเป็นแบบพาสซีฟ เครื่องเพิ่มความมั่นคงของกล้ามเนื้อแบบแอคทีฟไดนามิกควบคุมการเคลื่อนไหวแบบแอคทีฟและพาสซีฟในข้อเข่า และป้องกันความเครียดจากมอเตอร์ที่มากเกินไป

นี้สามารถแสดงได้ดังต่อไปนี้

• ระบบ capsuloligamentous ตรงกลาง:
  • ก) ส่วนด้านหน้าของแคปซูลข้อ;
  • b) เอ็นหลักประกันกระดูกหน้าแข้ง;
  • c) การก่อตัวหลังภายใน

องค์ประกอบไดนามิกต่อไปนี้อยู่ในระบบเดียวกัน:

• • ก) กล้ามเนื้อเซมิเทนดิโนซัส
  • b) กล้ามเนื้อซาร์โทเรียส, กล้ามเนื้อน่อง, กล้ามเนื้อกราซิลิส;
  • c) หัวที่อยู่ตรงกลางของกล้ามเนื้อ quadriceps femoris
• ระบบเอ็นด้านข้าง capsuloligamentous:

• • ก) ส่วนด้านหน้าของแคปซูลข้อ;
  • b) เอ็นหลักประกัน fibular;
  • c) การก่อตัวหลังภายนอก

องค์ประกอบไดนามิกของระบบประกอบด้วย:

• • ก) ทางเดินกระดูกเชิงกราน;
  • b) กล้ามเนื้อลูกหนู femoris;
  • c) หัวด้านข้างของกล้ามเนื้อ quadriceps femoris

บทบาทที่สำคัญอย่างยิ่งในฐานะตัวทำให้คงตัวแบบไดนามิกในระบบแอคทีฟ-พาสซีฟแบบแคปซูลทั้งสองเป็นของกล้ามเนื้อ quadriceps femoris

จำเป็นต้องเน้นย้ำถึงความสำคัญอย่างยิ่งของวงเดือนที่อยู่ตรงกลางและด้านข้างในการรับประกันความมั่นคงของข้อเข่า

เอ็นไขว้คือส่วนหลักของข้อเข่า

เราได้พิจารณาถึงความเป็นไปได้ในการรักษาเสถียรภาพของข้อเข่าในกรณีที่องค์ประกอบบางอย่างแตก โดยการปรับปรุงการทำงานของส่วนประกอบแบบไดนามิกที่ทำให้ข้อต่อมั่นคง

ผลเชิงบวกของเทคนิคการผ่าตัดที่เสนอนั้นขึ้นอยู่กับประเด็นต่อไปนี้:

• เนื่องจากการก่อตัวของ autograft จากบล็อกเนื้อเยื่อ (ส่วนหนึ่งของเอ็นสะบ้า, การยืดเอ็น, แคปซูลเส้นใยของข้อต่อ) ทำให้มีความแข็งแรงเชิงกลสูงขึ้น
• การเพิ่มลักษณะความแข็งแรงของการปลูกถ่ายอัตโนมัตินั้นอำนวยความสะดวกโดยการเย็บด้วยการเย็บ lavsan ที่ห่อสองครั้งเพื่อสร้างสายกลมซึ่งยังป้องกันไม่ให้คลี่คลาย
• การปลูกถ่ายอัตโนมัติจะถูกตัดออกจากกระดูกหน้าแข้งโดยมีชิ้นส่วนกระดูกส่วนหลัง การใช้ชิ้นส่วนกระดูก การปลูกถ่ายอัตโนมัติจะได้รับการแก้ไขในช่องกระดูกในภายหลัง เทคนิคนี้ไม่เพียงเพิ่มความแข็งแรงของการยึดติดของกราฟต์กับเตียงใหม่เท่านั้น แต่ยังช่วยให้มั่นใจได้ถึงการหลอมรวมที่เร็วขึ้นเนื่องจากการหลอมรวมของกระดูกฟูในคลองซึ่งผนังซึ่งมีโครงสร้างเป็นรูพรุนนั้นต้องใช้ 2 -3 สัปดาห์ซึ่งน้อยกว่าระยะเวลาของการหลอมรวมของเอ็นหรือเอ็นกับกระดูกอย่างมีนัยสำคัญ
• การดำเนินการปลูกถ่ายอัตโนมัติผ่านแผ่นไขมัน infrapatellar จะช่วยเร่งการสร้างหลอดเลือดใหม่ และทำให้มีประโยชน์ในการใช้งานมากขึ้น องค์ประกอบของการดำเนินการนี้ยังมีวัตถุประสงค์อื่นด้วย ขั้นตอนดำเนินการในลักษณะที่จะห่อหุ้ม autograft (ส่วนที่อยู่ภายในข้อ) ด้วยไขมันใต้กระดูกสะบ้าให้มากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ซึ่งจะช่วยปกป้องจากการกระทำที่รุนแรงของของเหลวในไขข้อ

ความมั่นคงของข้อต่อเป็นเงื่อนไขที่จำเป็นสำหรับการทำงานปกติของระบบกล้ามเนื้อและกระดูกของมนุษย์

ความเสียหายต่อองค์ประกอบหนึ่งหรืออย่างอื่นของอุปกรณ์เอ็นเอ็นของข้อเข่าเมื่อเวลาผ่านไปนำไปสู่ความก้าวหน้าของความไม่แน่นอนโดยการมีส่วนร่วมบังคับในกระบวนการทางพยาธิวิทยาของโครงสร้างเอ็นเอ็นเอ็นอื่น ๆ ที่ไม่เสียหายก่อนหน้านี้

การรักษาและการพยากรณ์โรคที่ยากที่สุดคือการแตกของเอ็นไขว้ สิ่งนี้อธิบายได้จากความซับซ้อนของโครงสร้างและวัตถุประสงค์ด้านมัลติฟังก์ชั่น ตามที่ผู้เขียนหลายคนระบุว่าการแตกของเอ็นไขว้ของข้อเข่าเกิดขึ้นที่ความถี่ 7.3 ถึง 62% ในบรรดาการบาดเจ็บทั้งหมดของอุปกรณ์เอ็นเอ็นของข้อเข่า

การแตกของเอ็นไขว้ทำให้องค์ประกอบอื่น ๆ ของข้อต่อมีมากเกินไป การไม่แก้ไขความไม่มั่นคงทำให้เกิดความผิดปกติของข้อเข่า

ดังนั้นการรักษาอาการบาดเจ็บที่เอ็นไขว้จึงเป็นสิ่งที่สมเหตุสมผล

การวินิจฉัยอาการบาดเจ็บที่เข่าอย่างถูกต้องทำให้เกิดปัญหาและต้องได้รับการดูแลเป็นพิเศษ การตรวจสอบเหยื่อเริ่มต้นด้วยการรวบรวมความทรงจำ ความสำคัญอย่างยิ่งเมื่อทำการวินิจฉัยคือการสร้างกลไกการบาดเจ็บ ความเจ็บปวดและการแปลที่อยู่ที่เหลือและระหว่างการเคลื่อนไหวบ่งบอกถึงการมีส่วนร่วมของการก่อตัวของข้อเข่าอย่างใดอย่างหนึ่งในกระบวนการทางพยาธิวิทยา อาการบวมที่เข่าที่เกิดขึ้นในวันแรกหลังการบาดเจ็บบ่งชี้ถึงภาวะ hemarthrosis และอาการบวมที่ข้อที่คงอยู่นานกว่า 24-48 ชั่วโมงบ่งชี้ว่ามีน้ำไขข้อไหลในข้อต่อ

ให้ความสนใจกับธรรมชาติของการเดินการมีส่วนโค้งในบริเวณข้อต่อภายใต้แรงคงที่ (varus, valgus, recurvation) การกำหนดช่วงของการเคลื่อนไหวเป็นสิ่งจำเป็น (เช่นเดียวกับการกำหนดประเภทของการหดตัว) เพื่อเลือกประเภทของการผ่าตัดเพิ่มเติม ความเป็นไปได้ของการดำเนินการและระยะเวลา สัญญาณส่วนตัวที่สำคัญที่สุดอย่างหนึ่งของความไม่มั่นคงของข้อเข่าคือกล้ามเนื้อลีบ โดยเฉพาะกล้ามเนื้อ quadriceps femoris กล้ามเนื้อตอบสนองต่อการเปลี่ยนแปลงทุกอย่างในข้อต่อโดยการเปลี่ยนน้ำเสียง เช่น เมื่อเกิดโรคของข้อต่อ ความดันเลือดต่ำจะเกิดขึ้นก่อน จากนั้นกล้ามเนื้อควอดริเซ็บลีบ ระดับของการฝ่อบ่งบอกถึงขั้นตอนของกระบวนการทางพยาธิวิทยา ในนักกีฬาการฝ่อของกล้ามเนื้อ quadriceps femoris เกิดขึ้นในเวลาอันสั้นเนื่องจากความไม่แน่นอนของข้อเข่าอย่างใดอย่างหนึ่งหรืออย่างอื่น สิ่งนี้อธิบายได้จากภาระการใช้งานจำนวนมาก เมื่อแม้แต่การบาดเจ็บเล็กน้อยก็ทำให้นักกีฬาหลุดออกจากโหมดการเล่นกีฬา ดังนั้นในสภาวะที่ไม่มีการใช้งาน การฝ่อจึงเกิดขึ้นอย่างรวดเร็ว

การวินิจฉัยความเสียหายต่ออุปกรณ์ capsular-ligamentous ของข้อเข่าในระยะเฉียบพลันมักทำได้ยากเนื่องจากมีอาการปวดและบวมที่ข้อต่อ การวินิจฉัยทำได้ง่ายขึ้นโดยการลดอาการปวดบวม ฯลฯ มีการจัดให้มีสถานที่พิเศษในการประเมินอาการบาดเจ็บภายในข้อซึ่งถือว่ามีความสำคัญในระยะนี้

การประเมินเชิงปริมาณของระดับความเสียหายดำเนินการตามเกณฑ์ที่กำหนดโดย American Medical Association ในปี 1968

ดังนั้นด้วยความไม่แน่นอนระดับเล็กน้อย (+) พื้นผิวข้อต่อของกระดูกโคนขาและกระดูกหน้าแข้งจะเลื่อนสัมพันธ์กัน 5 มม. โดยมีระดับปานกลาง (++) - จาก 5 ถึง 10 มม. โดยมีระดับรุนแรง (+ ++) - มากกว่า 10 มม. ตัวอย่างเช่น ในระหว่างการทดสอบลิ้นชักด้านหน้า (+++) การเคลื่อนตัวของกระดูกหน้าแข้งที่สัมพันธ์กับกระดูกโคนขาด้านหน้าเกินกว่า 10 มม. ในระหว่างการทดสอบการลักพาตัวด้วยน้ำหนักบรรทุก (+++) จะสะท้อนถึงความแตกต่างของช่องว่างข้อต่อตรงกลาง มากกว่า 10 มม. ในบางกรณี จะสะดวกกว่าในการประเมินระดับความไม่แน่นอนไม่ใช่หน่วยมิลลิเมตร แต่เป็นหน่วยองศา ตัวอย่างเช่น ในระหว่างการทดสอบการลักพาตัวและการลักพาตัวบนภาพเอ็กซ์เรย์ (+) สอดคล้องกับมุม 5° ที่เกิดจากพื้นผิวข้อต่อของกระดูกโคนขาและกระดูกหน้าแข้ง (++) - จาก 5 ถึง 8°, (+++) - มากกว่า 8 ° โปรดทราบว่าการไฮเปอร์โมบิลิตี้ในข้อเข่ามักเกิดขึ้นใน 16% ของกรณี สภาพของอุปกรณ์ capsular-ligamentous ของข้อเข่าจะขึ้นอยู่กับอายุและการออกกำลังกายของผู้ป่วยรายหนึ่ง ดังนั้นเพื่อหลีกเลี่ยงข้อผิดพลาด ขอแนะนำให้ตรวจสอบการทดสอบขาที่แข็งแรง

ในทางปฏิบัติ จะมีประโยชน์ในการแยกแยะความไม่แน่นอน 3 ประเภท: ด้านหน้า, ด้านหลัง และด้านหน้าที่ไม่ใช่ด้านหลัง ประเภทของความไม่แน่นอนด้านหน้ารวมถึงประเภทของการทดสอบ anteromedial ขององศา I, II และ III, ประเภท anterolateral ขององศา I และ II, ประเภทของความไม่แน่นอนด้านหน้าทั้งหมด ประเภทหลัง - ประเภทหลังและหลังของความไม่แน่นอน ความไม่แน่นอนแต่ละประเภทและประเภทสันนิษฐานว่ามีการชดเชยในระดับหนึ่ง (และบางครั้งก็สมบูรณ์) ดังนั้นการตรวจทางคลินิกควรรวมทั้งการประเมินตามวัตถุประสงค์ (การทดสอบ) และการวิเคราะห์อัตนัยเกี่ยวกับความสามารถในการชดเชยของกลไกการรักษาเสถียรภาพของข้อเข่า การประเมินระดับการชดเชยตามวัตถุประสงค์รวมถึงการทดสอบเชิงรุกและเชิงรับ

ชุดการทดสอบแบบพาสซีฟที่ให้ข้อมูลมากที่สุดมีดังต่อไปนี้: อาการ "ลิ้นชักด้านหน้า" ในตำแหน่งที่เป็นกลางโดยมีการหมุนกระดูกหน้าแข้งทั้งภายนอกและภายใน ป้าย “ลิ้นชักด้านหลัง” ในการหมุนภายนอกและอยู่ในตำแหน่งที่เป็นกลาง การทดสอบการลักพาตัวและการลักพาตัวที่งอข้อเข่า 0 และ 30° การเปลี่ยนแปลงการทดสอบการรองรับด้านข้าง อาการกำเริบ; การวัดการหมุนทางพยาธิวิทยาของขาส่วนล่าง อาการ Lachman-Trillat

อาการ "ลิ้นชักหน้า" การศึกษาผลงานด้านกายวิภาคศาสตร์และชีวกลศาสตร์ของข้อเข่าและประสบการณ์ทางคลินิกอย่างละเอียดทำให้ได้ข้อสรุปว่ามุมที่เหมาะสมที่สุดในการกำหนดค่าสูงสุดของ "ลิ้นชัก" สำหรับความเสียหายต่อเอ็นไขว้หน้า (ACL) คือมุมที่เท่ากัน งอได้ถึง 60°

ในปัจจุบัน เป็นที่ยอมรับกันโดยทั่วไปให้กำหนดอาการ "ลิ้นชักด้านหน้า" ในสามตำแหน่ง: โดยการหมุนกระดูกหน้าแข้งด้านนอก 10-15° ในตำแหน่งที่เป็นกลาง และการหมุนด้านในของกระดูกหน้าแข้ง 30° ความแตกต่างระหว่างมุมของการหมุนภายในและภายนอกอธิบายได้จากการเคลื่อนไหวทางสรีรวิทยาที่มากขึ้นของโครงสร้างด้านข้างของข้อเข่าเมื่อเปรียบเทียบกับมุมที่อยู่ตรงกลาง วิธีดำเนินการตามอาการมีดังนี้ ผู้ป่วยนอนหงายโดยงอขาที่ข้อสะโพก 45° มุมงอข้อเข่าคือ 60° ผู้ตรวจสอบจะจับส่วนที่สามบนของขาส่วนล่างที่ระดับของกระดูกหน้าแข้ง และเมื่อได้รับการผ่อนคลายกล้ามเนื้อสูงสุดแล้ว จะทำการเคลื่อนไหวในส่วนใกล้เคียงของขาส่วนล่างไปมา เงื่อนไขที่ต่อเนื่องสำหรับการทดสอบนี้คือการใช้แรงที่เพียงพอเพื่อเอาชนะฟังก์ชันการยึดของวงเดือนภายในซึ่งสัมพันธ์กับกระดูกต้นขาด้านในและความต้านทานยืดหยุ่นของกล้ามเนื้อต้นขาและขาส่วนล่าง

ป้ายลิ้นชักด้านหน้าหมุนภายนอกได้ 15° “ลิ้นชัก” แบบหมุนประเภทนี้เกิดขึ้นได้โดยมีความไม่แน่นอนระดับ I (+) อันเป็นผลมาจากการแพลงของเอ็นยึดกระดูกหน้าแข้งของการก่อตัวด้านหลัง ในกรณีเช่นนี้ เราไม่ควรคิดมากเกี่ยวกับ "ลิ้นชัก" แต่เกี่ยวกับการหมุนมากเกินไปของที่ราบสูงกระดูกหน้าแข้งตรงกลางที่สัมพันธ์กับกระดูกโคนขา การเคลื่อนตัวของกระดูกหน้าแข้งประเภทนี้เป็นลักษณะเฉพาะของความไม่มั่นคงเรื้อรังของข้อเข่าหลังการผ่าตัด meniscectomy ทั้งหมด การเพิ่มขึ้นของ "ลิ้นชัก" ระหว่างการหมุนภายนอก (++, +++) บ่งบอกถึงความเสียหายต่อเอ็นไขว้หน้าและอุปกรณ์เอ็นแคปซูลาร์ที่อยู่ตรงกลาง

อาการนี้ค่อนข้างสะท้อนถึงความไม่เสถียรในการหมุน ดังนั้นเมื่อพิจารณาประเภทและระดับของความไม่แน่นอน จะต้องมีความสัมพันธ์กับการทดสอบตามวัตถุประสงค์อื่นๆ (การลักพาตัว การลักพาตัว)

ป้ายลิ้นชักหน้าอยู่ในตำแหน่งที่เป็นกลาง อาการนี้จะเป็นบวกเมื่อ ACL เสียหาย มันถึงระดับที่สูงกว่าพร้อมกับความเสียหายที่เกิดขึ้นกับโครงสร้างภายในด้านหลัง

ป้ายลิ้นชักด้านหน้าหมุนภายใน 30° อาการระดับที่ 1 (+) สะท้อนถึงการยืดของส่วนด้านข้างของอุปกรณ์ capsular-ligamentous ของข้อเข่าร่วมกับความเสียหายต่อ ACL, เอ็นยึดหลักประกัน fibular, ส่วนหลังของแคปซูลและเอ็น popliteus

อาการ "ลิ้นชักด้านหน้า" จะได้รับค่าการวินิจฉัยสูงสุดในกรณีที่ความไม่แน่นอนของหลอดเลือดก่อนคลอด การประเมินการบาดเจ็บที่ทำให้เกิดความไม่มั่นคงเรื้อรังของข้อเข่าด้านหน้าด้านข้างนั้นไม่ตรงไปตรงมาเนื่องจากความซับซ้อนของเอ็นด้านข้าง แม้แต่การบาดเจ็บสาหัสต่อโครงสร้างด้านข้างของข้อต่อก็อาจมาพร้อมกับการทดสอบและอาการเชิงบวกในอัตราที่ต่ำ ความไม่มั่นคงด้านหน้าของข้อเข่าจะได้รับการวินิจฉัยด้วยความมั่นใจที่มากขึ้นโดยมีอาการอื่น ๆ (adduction)

อาการ "ลิ้นชักหลัง" การทดสอบจะดำเนินการในสองตำแหน่ง: โดยการหมุนภายนอก 15° และในตำแหน่งที่เป็นกลางของขาส่วนล่าง เพื่อกำหนดค่าสูงสุดของ "ลิ้นชักด้านหลัง" มุมงอที่เหมาะสมที่สุดในข้อเข่าในขณะที่ทำการทดสอบคือ 90° เทคนิคในการแสดงอาการไม่ต่างจาก “ลิ้นชักหน้า” ยกเว้นว่าแรงจะหันไปทางด้านหลัง การทดสอบลิ้นชักด้านหลังในการหมุนภายนอก J5° พื้นฐานทางชีวกลศาสตร์ของการทดสอบนี้มีดังนี้: ในระหว่างการผลิตการทดสอบนั้น การย่อยย่อยของส่วนนอกของที่ราบสูงหน้าแข้งเกิดขึ้นสัมพันธ์กับกระดูกต้นขาด้านข้าง ในกรณีที่ไม่รุนแรง องค์ประกอบของโครงสร้างภายในด้านหลังได้รับความเสียหาย เอ็นไขว้หลัง (PCL) ยังคงไม่บุบสลาย มันเกี่ยวข้องกับความเสียหายด้วยการทดสอบที่เด่นชัด (-และ-, +++)

การทดสอบลิ้นชักด้านหลังในตำแหน่งที่เป็นกลาง การทดสอบนี้ให้ผลบวกอย่างมากสำหรับความเสียหายแบบแยกส่วนต่อ PCL นอกเหนือจากการระบุระดับความเสียหายของเอ็นไขว้แล้วอาการ "ลิ้นชัก" ยังมีข้อมูลเกี่ยวกับความเสียหายต่อเอ็นด้านข้างของข้อเข่านั่นคือ การปรากฏตัวของความไม่มั่นคงในการหมุนบางรูปแบบซึ่งควรนำมาพิจารณาเมื่อ การเลือกประเภทของการแทรกแซงการผ่าตัด

การทดสอบการลักพาตัวพร้อมโหลด การทดสอบจะดำเนินการดังนี้ ผู้ป่วยนอนหงายโดยงอเล็กน้อยและลักพาตัวที่ข้อสะโพก ข้อเข่างอได้ถึง 30° เปรียบเทียบกับขาที่แข็งแรง การเคลื่อนไหวเพื่อลักพาตัวขาส่วนล่างจะค่อยๆ กระทำตามแรงที่เพิ่มขึ้น การทดสอบนี้ดำเนินการโดยใช้ข้อเข่าโดยยืดออกจนสุดด้วย การทดสอบการเหนี่ยวนำด้วยโหลด การทดสอบจะดำเนินการที่การงอข้อเข่า 0 และ 30° การทดสอบการลักพาตัวจะแสดงถึงความไม่มั่นคงของข้อเข่าทั้งด้านหน้าและด้านหลัง การทดสอบนี้มีข้อมูลมากที่สุดสำหรับความไม่แน่นอนของ anterolateral ระดับ 2 นี่เป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่ง เนื่องจากการวินิจฉัยการบาดเจ็บที่ส่วนด้านข้างของข้อต่อเป็นเรื่องยากที่สุด

อาการกำเริบ (hyperextension) กำหนดเมื่อข้อเข่ายืดออกจนสุด ผลการเปรียบเทียบกับขาอีกข้างบ่งบอกถึงระดับของการกลับตัว อาการนี้จะเป็นบวกเมื่อ PCL และส่วนหลังของแคปซูลเสียหาย โดยทั่วไปอาการต่อไปนี้เป็นที่ยอมรับได้สำหรับอาการที่ซับซ้อน เช่น ความไม่มั่นคงของข้อเข่าในรูปแบบที่รุนแรงที่สุด

ทดสอบการเปลี่ยนแปลงจุดรองรับด้านข้าง ด้วยความไม่แน่นอนในรูปแบบต่างๆ เช่น ข้างหน้า ผู้ป่วยสังเกตเห็นการเคลื่อนตัวของกระดูกหน้าแข้งในข้อเข่าด้านนอกอย่างกะทันหันโดยไม่มีเหตุผลที่ชัดเจน เมื่องอมากขึ้น ขาท่อนล่างจะดูเหมือนอยู่ในแนวสัมพันธ์กับต้นขา ปรากฏการณ์นี้เรียกว่าการเลื่อนเดือยด้านข้าง ปรากฏการณ์นี้เกิดขึ้นได้เมื่อ ACL, เอ็นกระดูกหน้าแข้งหรือเอ็น fibular หลักประกันเสียหาย

การทดสอบนี้ดำเนินการดังนี้ ผู้ป่วยนอนหงาย แพทย์จับต้นขาของผู้ป่วยด้วยมือเดียวแล้วหมุนขาส่วนล่างเข้าด้านใน นอกจากนี้ ด้วยมืออีกข้างหนึ่งยังใช้การเสริมแรงที่หัวเข่าที่ขยายออกไปในทิศทางของ valgus หลังจากนั้นจึงทำการงอข้อเข่าแบบพาสซีฟโดยใช้แรงตามแนวแกน เมื่องอจาก 0 ถึง 5° จะสังเกตการเคลื่อนตัวของกระดูกหน้าแข้งด้านหน้า และทางเดิน iliotibial จะเคลื่อนไปด้านหน้า เมื่องอเข่าทำมุม 30-40° อาการ subluxation จะหายไปทันทีด้วยการคลิก ในขณะที่แถบ iliotibial จะกลับสู่ตำแหน่งเดิม

ป้าย Lachman-Trillat หรือป้ายลิ้นชักด้านหน้า โดยงอเข่าเป็นมุมต่ำหรือยืดออกจนสุด มุมของการงอข้อเข่าระหว่างการทดสอบนี้อยู่ระหว่าง 0 ถึง 20° ซึ่งทำให้ประเมินความรุนแรงของความไม่มั่นคงได้แม่นยำยิ่งขึ้น เนื่องจากที่มุมเหล่านี้กล้ามเนื้อต้นขาจะตึงน้อยที่สุด โดยเฉพาะกล้ามเนื้อ quadriceps

การวัดขนาดของการหมุนทางพยาธิวิทยาของกระดูกหน้าแข้ง ในภาควิชากีฬาและการบาดเจ็บบัลเล่ต์ของ CITO ผู้ป่วยที่มีข้อเข่าไม่มั่นคงในช่วงก่อนการผ่าตัดจะได้รับการศึกษาฮาร์ดแวร์เกี่ยวกับการหมุนทางพยาธิวิทยาของขาส่วนล่าง เครื่องวัดการหมุนใช้เพื่อจุดประสงค์นี้ อุปกรณ์นี้ช่วยให้คุณวัดการเคลื่อนไหวแบบพาสซีฟและแอคทีฟของขาส่วนล่าง

การทดสอบแบบแอคทีฟหมายถึงการทดสอบการต่อต้านแบบพาสซีฟ กล่าวคือ หลังจากตั้งค่าการเคลื่อนตัวของข้อเข่า (การทดสอบแบบพาสซีฟ) ผู้ป่วยจะถูกขอให้เกร็งกล้ามเนื้อต้นขา ตามระดับของการกำจัดการกระจัดที่กำหนด เราสามารถตัดสินระดับของกระบวนการความไม่เสถียรที่ได้รับการชดเชย ชุดการทดสอบที่ใช้งานอยู่ประกอบด้วยสิ่งต่อไปนี้: "ลิ้นชักด้านหน้า" ที่ใช้งานอยู่ในตำแหน่งที่เป็นกลางของขาส่วนล่าง โดยมีการหมุนภายในและภายนอก การหมุนภายนอกที่ใช้งานอยู่ของขาส่วนล่าง การหมุนภายในที่ใช้งานอยู่ของขาส่วนล่าง การทดสอบการลักพาตัวที่ใช้งานอยู่ ใช้งานอยู่ การทดสอบการลักพาตัว "ลิ้นชักด้านหลัง" ที่ใช้งานอยู่ในตำแหน่งหน้าแข้งที่เป็นกลาง

โดยส่วนตัวแล้วระดับของความไม่มั่นคงรวมถึงการชดเชยนั้นถูกกำหนดโดยงานมอเตอร์มาตรฐาน: วิ่งเป็นเส้นตรง, วิ่งเป็นวงกลม (รัศมีกว้าง), วิ่งเป็นเส้นตรงด้วยความเร่ง, วิ่งเป็นวงกลมด้วยความเร่ง, วิ่งเป็นวงกลมรัศมีโค้งน้อย เดินบนพื้นที่ราบ เดินบนพื้นที่ขรุขระ กระโดดสองขา กระโดดขาที่ได้รับผลกระทบ ลงบันได ขึ้นบันได ใช้ไม้ค้ำในการเดิน ใช้ไม้เท้าในการเดิน , เดินโดยไม่ได้รับความช่วยเหลือเพิ่มเติม, เดินกะเผลก, นั่งยองสองขา, นั่งยองๆ บนขาที่ได้รับผลกระทบ

ข้อสรุปสุดท้ายเกี่ยวกับระดับการชดเชยเกิดขึ้นหลังจากการทดสอบกลุ่มกล้ามเนื้อด้วยตนเองด้วยการประเมินในระดับจุด

การไล่ระดับตามจุดมีดังนี้:
0 คะแนน - ไม่มีความตึงเครียดของกล้ามเนื้อ
1 จุด - ความตึงแบบมีมิติเท่ากันโดยไม่มีส่วนประกอบของมอเตอร์
2 คะแนน - มีการเคลื่อนไหวในสภาวะที่ง่ายกว่า บางส่วนต้านแรงโน้มถ่วง
3 คะแนน - มีการเคลื่อนไหวต้านแรงโน้มถ่วงอย่างเต็มรูปแบบ
4 คะแนน - ความแข็งแกร่งลดลงเมื่อเทียบกับขาที่แข็งแรง
5 คะแนน - กล้ามเนื้อแข็งแรง

หากการทำงานของกล้ามเนื้อได้รับการจัดอันดับน้อยกว่า 3 คะแนนแสดงว่าจะกำจัดความไม่แน่นอนภายใน (+) นั่นคือจะกำจัดการเคลื่อนตัวของกระดูกหน้าแข้งที่สัมพันธ์กับต้นขา 5 มม. - นี่คือการชดเชย

คะแนนการทำงานของกล้ามเนื้อ 3 บ่งชี้ว่าการชดเชยได้รับการออกแบบให้เป็น (++) หรือ (+++) กล่าวคือ กำจัดการกระจัด 10-15 มม. กระบวนการนี้ได้รับการชดเชยย่อย การวินิจฉัยขั้นสุดท้ายจะพิจารณาจากประเภท ประเภทของความไม่มั่นคงของข้อเข่า และระดับการชดเชยของกระบวนการ สิ่งนี้เป็นพื้นฐานในการเลือกวิธีการที่เหมาะสมที่สุดในการผ่าตัดรักษาส่วนประกอบที่ใช้งานไดนามิกและเลือกการรักษาบูรณะเชิงฟังก์ชันที่ซับซ้อนเป็นรายบุคคล

การบาดเจ็บและกระดูกและข้อ
แก้ไขโดยสมาชิกที่เกี่ยวข้อง แกะ
ยู.จี.ชาโปชนิโควา

ในชีวิตปกติคน ๆ หนึ่งใช้เวลาส่วนใหญ่ด้วยการเดินเท้า ดังนั้นจึงเป็นสิ่งสำคัญที่กล้ามเนื้อและข้อต่อ แขนขาส่วนล่างมีสุขภาพแข็งแรง ความไม่มั่นคงของข้อเข่านั้นเต็มไปด้วยความจริงที่ว่าการทำงานของการดูดซับแรงกระแทกและการรองรับขานั้นบกพร่อง นอกจากนี้ กระบวนการนี้ยังแพร่กระจายไป รวมถึงกระบวนการอื่นๆ ด้วย โครงสร้างกระดูก CS ซึ่งอาจนำไปสู่ความพิการได้

ในบทความนี้ เราจะให้คำจำกัดความของภาวะข้อเข่าเสื่อมเรื้อรังและหารือเกี่ยวกับอาการและการรักษาอาการเข่าไม่มั่นคง

โรคนี้สามารถแสดงออกมาได้ทุกช่วงอายุหากมีเหตุผล โรคนี้เกิดขึ้นเนื่องจากการยืดตัวของระบบเอ็นและกล้ามเนื้อมากเกินไปมีสาเหตุหลายประการที่ทำให้จุดยืนของศาลรัฐธรรมนูญไม่มั่นคง ซึ่งรวมถึง:

• อาการบาดเจ็บที่เข่าถาวร
• เคล็ดหรือน้ำตาของเอ็น
• การบาดเจ็บทางกล
• เคลื่อนไหวเข่าซ้ำ ๆ อย่างต่อเนื่อง (งอและยืดออก);
• ตกจากที่สูง;
• อุบัติเหตุการขนส่ง
• โรคอื่น ๆ

เมื่อได้รับบาดเจ็บ เส้นเอ็นอย่างน้อยหนึ่งเส้นอาจแตกออก ในกรณีที่รุนแรงกว่านั้น ความเสียหายจะมาพร้อมกับการแตกของวงเดือนและเส้นเอ็น

อาการ

เมื่อหัวเข่าไม่มั่นคง ผู้ป่วยจะมีอาการไม่พึงประสงค์หลายประการ สิ่งสำคัญคือความเจ็บปวดซึ่งจะรุนแรงขึ้นขึ้นอยู่กับระดับของโรค

อาการของโรคนี้มีดังนี้:

• อาการปวดอย่างรุนแรงที่เกิดจากการแตกของเอ็น อาจมีเลือดออกในข้อต่อเช่นเดียวกับการเติมของเหลวในช่องข้อต่อ
• เมื่อมีบาดแผลเล็กน้อย บริเวณรอบสะบ้าจะดูเรียบขึ้น หากแคปซูลข้อเสียหายจะไม่พบความเรียบของรูปร่าง
• การปรากฏตัวของรอยช้ำที่ด้านในของหัวเข่า ลักษณะในระยะสุดท้ายของโรค
• ได้ยินเสียงแตกในข้อต่อ
• การเคลื่อนไหวของข้อเข่ามากเกินไปซึ่งทำให้ไม่มั่นคงและทำให้ขาสั่นคลอน
• เมื่อวงเดือนได้รับบาดเจ็บเข่าบางส่วนหรือทั้งหมดจะเกิดขึ้น
• การเคลื่อนไหวขั้นพื้นฐานเป็นเรื่องยาก (การขึ้นและลงบันได การเกร็งและยืดแขนขา การสควอท)

องศาของความไม่แน่นอน

ดังที่ได้กล่าวไปแล้วว่า โรคนี้โรคที่เกิดร่วมกันอาจทำให้เกิดปัญหาข้อเข่าได้ ตัวอย่างเช่น ความดันเลือดต่ำเป็นปัจจัยในการพัฒนาของโรค เนื่องจากจะทำให้เนื้อเยื่อข้อต่อค่อยๆ เปลี่ยนรูปไป กระบวนการเหล่านี้ลดการทำงานของกล้ามเนื้อ quadriceps femoris

ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของโรค การวินิจฉัยระดับความไม่แน่นอนของข้อเข่าต่อไปนี้:

• แสงสว่าง.ปรากฏบน ชั้นต้นการเจ็บป่วย. โดดเด่นด้วยการเคลื่อนตัวของข้อต่อผิวเผิน 5 มม. แคปซูลข้อต่อได้รับความเสียหายเล็กน้อยจากเอ็นที่ผ่อนคลาย
• เฉลี่ย.ที่นี่พื้นผิวข้อต่อเปลี่ยนไปมากกว่า 5 มม. สามารถเข้าถึง 10 มม. อาจเกิดปัญหากับเอ็นไขว้หน้า
• หนัก.ระดับที่อันตรายที่สุด การกระจัดเกินขีด จำกัด 10 มม. ซึ่งทำให้เกิดการแตกของเอ็นและในบางกรณีสองครั้งพร้อมกัน

การวินิจฉัย

ในการวินิจฉัย ผู้เชี่ยวชาญจะตรวจสอบผู้ป่วยก่อน ตามกฎแล้วมันเป็นเรื่องยากมากที่จะระบุความไม่แน่นอนของข้อเข่าโดยการคลำเท่านั้น มีการกำหนดการศึกษาเพิ่มเติมจำนวนหนึ่ง:

• การบำบัดด้วยคลื่นแม่เหล็ก
• การถ่ายภาพรังสี;
• เอกซเรย์ของข้อต่อที่เสียหาย
• บางครั้งใช้วิธีการตรวจด้วยกล้องส่องกล้อง
• ถ้าคุณสงสัย การก่อตัวที่ร้ายกาจการเจาะถูกนำออกจากหัวเข่า

หลังจากทำการวินิจฉัยที่ถูกต้องแล้วเท่านั้นแพทย์จึงจะสั่งการรักษาได้

โรคลิ้นชัก

กลุ่มอาการลิ้นชักเข่าคือการเคลื่อนไหวมากเกินไปของกระดูกหน้าแข้งจากด้านหน้าไปด้านหลัง ใน ในกรณีนี้มีวิธีการวินิจฉัยพิเศษเพื่อกำหนดระดับการบาดเจ็บที่เอ็นไขว้ ทำได้โดยการขยับขาท่อนล่างหลายตำแหน่ง การทดสอบทางคลินิกดำเนินการดังนี้:

• ผู้ป่วยวางบนหลังของเขาบนโซฟาและขาที่บาดเจ็บงอ 90 องศา
• จากนั้นแพทย์จะงอและยืดแขนขาที่เป็นโรคให้ตรงในสามตำแหน่ง: ปกติ ภายนอก และภายใน สิ่งนี้จะสร้างการบังคับหมุนซึ่งทำให้สามารถกำหนดระดับความเสียหายได้ ถ้าเอ็นไขว้หน้าเสียหาย ขาท่อนล่างจะเคลื่อนไปข้างหน้า ถ้าเอ็นไขว้หน้าเสียหายก็จะเคลื่อนไปข้างหลัง

ผลการทดสอบเป็นลบบ่งชี้ว่ามีความเสียหายทางกลไกที่หัวเข่า ถ้า เอ็นเข่าไม่เสียหาย ข้อต่อยังคงมั่นคงในตำแหน่งขยาย

การรักษา

มีเพียงแพทย์เท่านั้นที่สามารถสร้างการรักษาโรคข้อเข่าที่ถูกต้องและมีประสิทธิภาพโดยอาศัยข้อมูลการวินิจฉัย โปรดจำไว้ว่าคุณไม่ควรรักษาตัวเองโดยเด็ดขาดเพราะจะนำไปสู่ผลที่เลวร้ายยิ่งกว่านั้นรวมถึงการปิดล้อมข้อต่อโดยสมบูรณ์ ปริมาณและประเภทของการรักษาขึ้นอยู่กับลักษณะเฉพาะและสภาพทั่วไปของผู้ป่วย

วิธีการรักษาอาการข้อเข่าเสื่อม:

• การรักษาด้วยยา
• กายภาพบำบัด;
• การแทรกแซงการผ่าตัด

ยา

การรักษาประเภทนี้เหมาะสำหรับการรักษาโรคเล็กน้อยถึงปานกลาง การรักษาด้วยยามีวัตถุประสงค์เพื่อกำจัด อาการที่มาพร้อมกับตลอดจนการฟื้นฟูเนื้อเยื่อกระดูกอ่อนที่เสียหาย

ยาที่ใช้บ่อยที่สุดคือ:

• ยาแก้อักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์:" ", "นิมซูไลด์", " ", "มีลอกซิแคม" ยาที่ระบุไว้อาจเป็นได้ทั้งสำหรับ การบริหารช่องปากและสำหรับการใช้งานภายนอก สารออกฤทธิ์มีการบรรเทาอาการปวดที่ดีเยี่ยมและหยุดกระบวนการอักเสบ
• หมายถึงการบรรเทาอาการบวมจากข้อต่อที่ได้รับผลกระทบ:"แอล-ไลซีนลุกลาม";
• chondroprotectors:"คอนโดรอิติน-อาโกส", "เอลโบน่า", "คอนโดรโลน", " " ยาในกลุ่มนี้มีหน้าที่ในการฟื้นฟูเนื้อเยื่อกระดูกอ่อนที่เสียหาย
• ยาเพื่อทำให้การไหลเวียนโลหิตเป็นปกติ:"เพนทอกซิฟิลลีน", "แซนทินอลนิโคติเนต";
• วิตามินบีและซี.

ด้วยความเข้มแข็ง อาการปวดผู้เชี่ยวชาญอาจสั่งยาโดยการฉีด สิ่งสำคัญคือต้องทราบว่ายาทั้งหมดสามารถรับประทานได้ตามคำแนะนำของแพทย์เท่านั้น การกินยาผิดอาจทำให้สุขภาพของคุณแย่ลงได้

กายภาพบำบัด

กายภาพบำบัดเป็นส่วนสำคัญของการบำบัด ด้วยเหตุนี้คุณจึงสามารถปรับปรุงการไหลเวียนของเลือด ปรับกระบวนการเผาผลาญให้เป็นปกติ และกระตุ้นการฟื้นตัวอย่างรวดเร็ว

ขั้นตอนยอดนิยมสำหรับความไม่มั่นคงของข้อเข่า:

• การใช้พาราฟินและโคลน
• อิเล็กโตรโฟรีซิส;
• การรักษาด้วยเลเซอร์

ส่วนใหญ่แล้วขั้นตอนดังกล่าวจะดำเนินการในช่วงระยะเวลาการฟื้นฟูสมรรถภาพ ผู้ป่วยยังได้รับการบำบัดด้วยการออกกำลังกายและการนวดบริเวณที่ได้รับผลกระทบ

การผ่าตัด

จำเป็นต้องมีการแทรกแซงการผ่าตัดในสถานการณ์ที่รุนแรง ซึ่งเป็นเรื่องปกติสำหรับระดับที่ซับซ้อนของโรคหรือเมื่อวิธีการรักษาที่ระบุไว้ก่อนหน้านี้ไม่ได้ผล การผ่าตัดส่องกล้องใช้เพื่อฟื้นฟูเอ็นที่เสียหาย

ในระหว่างการแทรกแซง ศัลยแพทย์จะทำรูเล็กๆ สองรูเพื่อให้อาร์โธสโคปเชื่อมต่อเอ็นที่ได้รับผลกระทบผ่านการตรวจติดตามด้วยวิดีโอ

วิธีการรักษานี้มีข้อดี:

• การบาดเจ็บน้อยที่สุดระหว่างการผ่าตัด
• ไม่มีเลือดออก
• การรักษาบาดแผลอย่างรวดเร็ว
• รายการผลข้างเคียงเล็กน้อย

การฟื้นฟูหลังการผ่าตัดใช้เวลาประมาณหนึ่งเดือนครึ่งถึงสองเดือน

การป้องกันโรค

เพื่อหลีกเลี่ยงการปรากฏตัวของโรคอันไม่พึงประสงค์เช่นความไม่แน่นอนของข้อเข่า คุณต้องใช้มาตรการป้องกันง่ายๆ บางประการ:

• ใช้พิเศษ รองเท้าออร์โธปิดิกส์หากคุณมีเท้าแบน
• เมื่อเลือกรองเท้าควรคำนึงถึงคุณภาพเพื่อให้เท้าอยู่ในตำแหน่งที่ถูกต้อง
• ในระหว่างออกกำลังกายให้มั่นใจในความปลอดภัยของข้อเข่าของคุณด้วยความช่วยเหลือของผ้าพันแผล
• ออกกำลังกายบ่อยขึ้นเพื่อเสริมสร้างกล้ามเนื้อ
• กินอย่างเหมาะสมและสมดุล อาหารประจำวันควรรวมถึงอาหารที่อุดมด้วยแคลเซียม แมกนีเซียม และโพแทสเซียม
• หากคุณมีส่วนร่วมในกีฬาที่ยาก (วิ่งหรือยิมนาสติก) คุณต้องเปลี่ยนประเภทของกิจกรรมให้เป็นกิจกรรมที่อ่อนโยนมากขึ้น เช่น ว่ายน้ำ

บทสรุป

ขอบคุณบทความนี้คุณจะพบว่าข้อเข่าไม่มั่นคงคืออะไรและคุณจะกำจัดโรคนี้ได้อย่างไร ห้ามรักษาตัวเองไม่ว่าในกรณีใด ๆ และปรึกษาแพทย์ทันทีเมื่อพบอาการแรก การรักษาทันเวลาจะช่วยให้คุณใช้ชีวิตได้อย่างเต็มที่

การจำแนกประเภทของการบาดเจ็บของเอ็น:
ฉันปริญญา (ฉีกขาดบางส่วนเล็กน้อย):
1. อาการปวดท้องถิ่น
2. อาการบวมน้อยที่สุด
3. ไม่มีความไม่เสถียรระหว่างการทดสอบโหลดในตำแหน่งที่รุนแรง
4. ปวดเล็กน้อยเมื่อออกแรง
5. อาร์โทรแกรมไม่มีการรั่วไหลของสารทึบรังสี

ระดับ II (การฉีกขาดบางส่วนปานกลาง):
1. อาการปวดท้องถิ่น
2. อาการบวมปานกลาง
3. ความไม่มั่นคง 1+ ในระหว่างการทดสอบความเครียดในตำแหน่งที่รุนแรง เมื่อเทียบกับข้อเข่าที่แข็งแรง
4. ความผิดปกติปานกลาง
5. Arthrogram แสดงการรั่วไหลของสารทึบรังสีน้อยที่สุด

ระดับ III (แตกสมบูรณ์):
1. ปวดเฉพาะที่ แต่ปวดไม่ตรงกับระดับความเสียหาย
2. อาการบวมอาจน้อยหรือรุนแรง
3. ในระหว่างการทดสอบโหลด ความไม่เสถียรอยู่ในช่วงตั้งแต่ 2+ ถึง 3+ โดยมีความหย่อนของข้อต่อในตำแหน่งที่รุนแรง
4. ผู้ป่วยอาจทุพพลภาพขั้นรุนแรงได้
5. อาร์โทรแกรมแสดงการรั่วไหลของสารทึบรังสี

การตรวจเอ็กซ์เรย์ควรได้รับการตรวจทางคลินิกเชิงลึกก่อน การวินิจฉัยและการทดสอบความเครียดจะดำเนินการหลังจากการตรวจเอ็กซ์เรย์ตามปกติ

ก่อน การตรวจสอบแพทย์ควรซักประวัติการรักษาอย่างละเอียด ในสภาวะเฉียบพลันและเรื้อรังตำแหน่งของอาการบวมและประเภทของการเคลื่อนไหวของข้อต่อที่ทำให้เกิดอาการระยะเวลาปกติของอาการตลอดจนการตอบสนองต่อสภาวะพักจะได้รับการชี้แจง

แม่นยำ การแปลความเจ็บปวดหลังจากได้รับบาดเจ็บและปัจจัยที่ทำให้เกิดอาการขึ้นจะมีความเฉพาะเจาะจงมากต่อการบาดเจ็บของเอ็นบางชนิด การฉีกขาดของเอ็นบางส่วนมักจะเจ็บปวดมากกว่าการฉีกขาดทั้งเส้น ในการศึกษาชุดหนึ่ง 76% ของผู้ป่วยที่มีเอ็นเข่าแตกเดินโดยไม่ได้รับความช่วยเหลือ

วิธีการระบุอาการของลิ้นชักด้านหน้าของข้อเข่า

การบาดเจ็บต่ออุปกรณ์เอ็นมักเกี่ยวข้องกับการร้องเรียนเรื่องการอุดตันของข้อเข่า การปิดล้อมสามารถมีได้สองประเภท: จริงและเท็จ การบล็อกที่ผิดพลาดมักเกิดขึ้นหลังจากการโจมตีด้วยความเจ็บปวดและบวมที่เพิ่มขึ้น ตามกฎแล้วมันเป็นผลมาจากการไหลและความเจ็บปวดซึ่งเป็นเรื่องรองและกล้ามเนื้อกระตุก การปิดล้อมที่แท้จริงส่วนใหญ่เกิดขึ้นเองตามธรรมชาติ และอาจเกิดจากการฉีกขาดของกระดูกไขสันหลัง สิ่งแปลกปลอม หรือเอ็นไขว้ที่ฉีกขาดซึ่งขัดขวางการเคลื่อนไหวในข้อต่อ
จริง การปิดล้อมในเด็กพบได้น้อยและมักบ่งชี้ถึงวงเดือน discoid แต่กำเนิด

บาง วิจัยแสดงให้เห็นว่าหากได้ยินเสียงคลิกหรือรอยแตกในขณะที่ได้รับบาดเจ็บ นี่เป็นสัญญาณที่แน่ชัดของการแตกของเอ็นไขว้หน้า ผู้เขียนหลายคนพบว่าในผู้ป่วยที่มีประวัตินี้ความน่าจะเป็นของการแตกของเอ็นไขว้หน้าคือ 90% ซึ่งได้รับการยืนยันระหว่างการผ่าตัด อย่างไรก็ตาม 65% ของคนไข้ที่เอ็นไขว้หน้าฉีกขาดไม่ได้ยินเสียงแตกหรือเสียงคลิกในขณะที่ได้รับบาดเจ็บ หลังจากการแตกของเอ็นไขว้หน้า hemarthrosis มักจะพัฒนาอย่างรวดเร็ว สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของโรคหลอดเลือดสมองตีบในช่วง 2 ชั่วโมงแรกหลังการบาดเจ็บคือการที่เอ็นไขว้หน้าฉีกขาด

สัจพจน์: หากผู้ป่วยได้ยินเสียงคลิกหรือรอยแตกในขณะที่ได้รับบาดเจ็บ ควรถือว่าเอ็นไขว้หน้าฉีกขาด (จนกว่าจะพิสูจน์เป็นอย่างอื่น) โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากสังเกตการพัฒนาอย่างรวดเร็วของภาวะเลือดออกในกระแสเลือด

บ่อยครั้ง อดทนบ่นว่าข้อเข่า “หัก” นอกจากต้องชี้แจงความถี่และสถานการณ์ของการเกิดอาการนี้แล้ว แพทย์ควรตรวจดูว่ามีความเสียหายที่ข้อเข่ามาก่อนหรือไม่ ที่สุด เหตุผลทั่วไปอาการนี้คือ: 1) การปิดล้อมที่แท้จริง; 2) ความอ่อนแอของ quadriceps หรือโรคสะบ้า; 3) ความเสียหายต่อเอ็นไขว้หน้า; 4) ความไม่มั่นคงของข้อเข่าร่วมกับความเสียหายต่อหลักประกันหรือเอ็นไขว้หรือทั้งสองอย่าง

ดำเนินการทดสอบ Lachman

โรคของกล้ามเนื้อสะบ้าและกล้ามเนื้อควอดริเซ็บมักแสดงออกมาว่าเป็นอาการของแขนขาที่หลีกทางเมื่อผู้ป่วยก้าวลง เช่น ก้าวลงจากทางเท้า ผู้ป่วยที่มีความเสียหายต่อเอ็นไขว้หน้า มักจะบ่นว่าไม่รู้สึกเจ็บปวดที่กระดูกข้างหนึ่งขยับไปข้างหน้าไปยังอีกข้างหนึ่งด้วยการโก่งงอพร้อมกัน

มีความขัดแย้ง ความคิดเห็นเกี่ยวกับการใช้และตีความการทดสอบต่างๆ ในการตรวจผู้ป่วยด้วย การบาดเจ็บเฉียบพลันข้อเข่า. ในการพิจารณาปัญหานี้ ผู้เขียนได้รับคำแนะนำจากข้อมูลที่เผยแพร่และของตนเอง ประสบการณ์ส่วนตัว. ควรเน้นย้ำว่าผู้ป่วยที่มีการแตกของคอมเพล็กซ์ภายในอย่างสมบูรณ์ ระยะเฉียบพลันอาจบ่นว่าปวดเล็กน้อย บวม หรือข้อต่อไม่มั่นคงขณะเดิน เมื่อสรุปข้อมูลการตรวจทางคลินิก จำเป็นต้องทราบเวลาระหว่างช่วงที่เกิดการบาดเจ็บและการตรวจ ทันทีหลังจากได้รับบาดเจ็บ ไม่มีน้ำไหลหรือกระตุกของข้อต่อ จึงตรวจพบอาการบาดเจ็บของเอ็นได้โดยไม่ยาก หลังจากผ่านไป 2-3 ชั่วโมง การบาดเจ็บแบบเดียวกันนี้จะยากต่อการวินิจฉัย เนื่องจากมีอาการบวมของอุปกรณ์เอ็นโดยรอบและกล้ามเนื้อกระตุก หากมีอาการกระตุก การคลายตัวของเอ็นอาจไม่สังเกตเห็น ผู้ป่วยเหล่านี้จะได้รับการตรวจอีกครั้งหลังจากผ่านไป 24 ชั่วโมง เมื่ออาการกระตุกหายไปแล้ว ในช่วงเวลาระหว่างการตรวจ ข้อเข่าของผู้ป่วยควรถูกตรึงด้วยเฝือกด้านหลัง ควรยกแขนขาขึ้น และควรใช้ถุงน้ำแข็งในบริเวณที่ได้รับบาดเจ็บ หากอาการกระตุกยังคงอยู่ แนะนำให้สั่งยาแก้ปวดและการฉีดลิโดเคนเข้าไปในข้อต่อ หากอาการกระตุกไม่หายไปหลังจากนี้ อาจจำเป็นต้องได้รับการตรวจโดยการดมยาสลบ

คนไข้ด้วย อาการบาดเจ็บที่เข่าเฉียบพลันตรวจสอบอย่างเป็นระบบโดยให้ความสำคัญกับอาการบวมเป็นอันดับแรก Houghton ตั้งข้อสังเกตว่าผู้ป่วยมากถึง 64% ไม่นานหลังจากได้รับบาดเจ็บมีอาการบวมเฉพาะที่บริเวณที่เอ็นฉีกขาด เมื่อเอ็นแตกสมบูรณ์อาจไม่บวมเนื่องจากของเหลวไหลออกผ่านแคปซูลที่ฉีกขาด hemarthrosis ที่ตึงเครียดอาจปรากฏเป็นบล็อกที่ผิดพลาดซึ่งถูกกำจัดออกด้วยความทะเยอทะยานของการไหล ปริมาตรน้ำที่ปรากฏใน 2 ชั่วโมงแรกหลังการบาดเจ็บเป็นลักษณะของเนื้อเยื่อแตก ในขณะที่ที่ปรากฏระหว่าง 12 ถึง 24 ชั่วโมงหลังการบาดเจ็บ มักเป็นน้ำไหลที่เกิดปฏิกิริยาจากไขข้อของข้อต่อ Hemarthrosis ด้วยการถ่ายภาพรังสีปกติบ่งบอกถึงอาการบาดเจ็บอย่างใดอย่างหนึ่งต่อไปนี้: 1) การแตกของเอ็นไขว้หน้า; 2) การแตกหักของกระดูกพรุน; 3) การแตกของวงเดือนส่วนปลาย; 4) การแตกของเอ็น

ในระดับประถมศึกษา การตรวจสอบในผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บเฉียบพลันที่ข้อเข่า ควรให้ความสนใจเป็นพิเศษเพื่อระบุความผิดปกติที่บ่งบอกถึงความคลาดเคลื่อน จากนั้นแพทย์ควรคลำข้อเข่าเบา ๆ โดยพยายามจำกัดความอ่อนโยน ในการสังเกตชุดหนึ่งในผู้ป่วย 76% การวินิจฉัยที่ทำขึ้นบนพื้นฐานของการกำหนดบริเวณที่เจ็บปวดได้รับการยืนยันในการผ่าตัด การตรวจสอบอย่างรอบคอบจะระบุเพื่อบันทึกระยะการเคลื่อนไหว

ความไม่มั่นคงในการหมุนในการกำหนดป้ายลิ้นชัก

การทดสอบแรงโหลดสำหรับการบาดเจ็บของเอ็นมักจะให้ข้อมูลที่มีค่า แต่ควรดำเนินการหลังจากการยกเว้นภาพเอ็กซ์เรย์ของความเป็นไปได้ของการแตกหักเท่านั้น สิ่งสำคัญคือต้องบันทึกสภาพของข้อต่อที่รับน้ำหนักสูงสุด (คงที่หรือไม่มั่นคง) พร้อมกับระดับของช่องเปิดของข้อต่อ การจำแนกประเภทตามวัตถุประสงค์ (ของการใช้งานที่จำกัด) ของระดับของการเปิดช่องว่างร่วมมีดังนี้:
1) 1+ = 5 มม. หรือน้อยกว่าของช่องเปิดของรอยต่อ
2) 2+ = การเปิดช่องว่างระหว่าง 5 ถึง 10 มม.
3) 3+ = 10 มม. หรือมากกว่าการเปิดช่องว่างรอยต่อ

การทดสอบความเครียด Valgus และ varusดำเนินการโดยให้หน้าแข้งงอเป็นมุม 30° ควรเปรียบเทียบการทดสอบความเครียดบนแขนขาที่ได้รับบาดเจ็บกับการทดสอบที่คล้ายกันกับแขนที่มีสุขภาพดี ความเสียหายต่อเอ็นข้อเข่าหรือที่เรียกว่าแพลงสามารถแบ่งได้เป็น 3 องศาตามความรุนแรง

การทดสอบความเครียดของวาลกัสในตำแหน่งงอ ให้แสดงข้อเข่าที่แข็งแรงก่อน ข้อสะโพกหากต้องการผ่อนคลายกล้ามเนื้อสะโพก ควรยืดสะโพกออกเล็กน้อย ซึ่งสามารถทำได้โดยการแขวนต้นขาของผู้ป่วยและขาส่วนล่างไว้เหนือขอบโต๊ะโดยให้งอที่ข้อเข่า 30°; ผู้ป่วยนอนหงายในเวลานี้ แพทย์วางมือข้างหนึ่งไว้ที่ด้านนอกข้อเข่า แล้วใช้มืออีกข้างจับเท้าและข้อเท้า จากนั้นเขาก็ค่อยๆ ลักพาตัวขาส่วนล่างโดยหมุนเท้าและข้อเท้าด้านนอก การหมุนภายนอกเล็กน้อยทำให้เกิดความตึงเครียดกับเอ็นยึดภายใน การทดสอบจะดำเนินการหลายครั้งติดต่อกันจนถึงตำแหน่งสุดขั้วเพื่อกำหนดความผ่อนคลายสูงสุดของเอ็น การทดสอบนี้เป็นตัวบ่งชี้ที่เชื่อถือได้ถึงความเสียหายต่อเอ็นกระดูกหน้าแข้ง (อยู่ตรงกลาง) มีความคิดเห็นที่แตกต่างกันเกี่ยวกับผลของการแตกของเอ็นไขว้หน้าต่อความไม่มั่นคงของข้อเข่า ประสบการณ์ของผู้เขียนหนังสือเล่มนี้และนักวิจัยคนอื่น ๆ จำนวนหนึ่งแสดงให้เห็นว่าการแตกของเอ็นไขว้หน้านำไปสู่ความไม่แน่นอนของ valgus อย่างมีนัยสำคัญ

การจำแนกประเภทความเสียหายระหว่าง การทดสอบความเครียดของวาลกัสในตำแหน่งงอข้อเข่ามีดังนี้ (ควรเปรียบเทียบกับข้อเข่าที่แข็งแรง)
1. การคลายช่องว่างข้อต่อ 1+ บ่งชี้ถึงการฉีกขาดของเอ็นยึดกระดูกหน้าแข้งหรือการฉีกขาดที่ไม่สมบูรณ์อย่างรุนแรง
2. การคลายช่องว่างข้อต่อ 2+ บ่งชี้ถึงการฉีกขาดของเอ็นยึดกระดูกหน้าแข้งและอาจเป็นเอ็นไขว้หน้า
3. การคลายช่องว่างข้อต่อ 3+ บ่งชี้ถึงการฉีกขาดของเอ็นไขว้หน้าแข้ง เอ็นไขว้หน้า และอาจเป็นเอ็นไขว้หลัง

การทดสอบความเครียดของวาลกัสในตำแหน่งส่วนขยายจะทำหลังจากตรวจสอบข้อต่อในตำแหน่งงอโดยใช้เทคนิคเดียวกัน การตีความตัวอย่างนี้เป็นที่ถกเถียงกัน การเปิดช่องว่างข้อต่อบ่งบอกถึงการฉีกขาดของเอ็นเอ็นกระดูกหน้าแข้ง ผู้เขียนบางคนเชื่อว่าสิ่งนี้บ่งบอกถึงการฉีกขาดของเอ็นไขว้หน้าและอุปกรณ์ capsuloligamentous ด้านหลัง การยืดข้อต่อมากเกินไปหรือการทดสอบโหลดเชิงบวกที่เด่นชัดบ่งบอกถึงความเสียหายต่อเอ็นไขว้หลัง

การทดสอบความเครียด Varusในตำแหน่งงอข้อเข่าเป็นมุม 30° ให้หมุนภายในของขาและเท้าส่วนล่าง การเปิดช่องว่างของข้อต่อบ่งบอกถึงการฉีกขาดของเอ็นหลักประกัน fibular (ด้านข้าง)

การทดสอบความเครียด Varusขณะยืดออกด้วยการหมุนขาด้านในจะมีประสิทธิภาพในการศึกษากลุ่มเอ็นและเส้นเอ็นด้านนอก การเปิดช่องว่างของข้อต่อบ่งชี้ว่า ร่วมกับการแตกของเอ็น fibular collateral ligament การแตกของส่วนนอกของแคปซูลข้อต่อ (ซึ่งตั้งอยู่แยกจากกัน) ทางเดิน iliotibial หรือเอ็น popliteal ก็มีแนวโน้มเช่นกัน การเปิดช่องว่างข้อต่อกว้างบ่งบอกถึงการแตกของเอ็นไขว้หลัง

ความหมาย ตัวอย่างการระบุอาการของลิ้นชักด้านหน้าและด้านหลังได้รับความสนใจอย่างมากในวรรณกรรม อย่างไรก็ตาม การตีความตัวอย่างเหล่านี้ยังไม่ชัดเจน ตามความเห็นที่พบบ่อยที่สุด การใช้งานเป็นสิ่งสำคัญในการประเมินความไม่มั่นคงของข้อเข่าระหว่างการเคลื่อนไหวแบบหมุน การศึกษานี้มีการวินิจฉัยความไม่แน่นอนอยู่หกประเภท: ด้านหน้า, ด้านหลัง, ด้านหน้าภายใน, ภายนอกด้านหน้า, ภายนอกภายนอก และภายในโปสเตอร์

ที่ ดำเนินการสำหรับการศึกษาครั้งนี้ ผู้ป่วยอยู่ในท่าหงายในสภาวะผ่อนคลาย ข้อสะโพกงอเป็นมุม 45° ข้อเข่างอเป็นมุม 80-90° เท้าได้รับการแก้ไข แพทย์โอบมือรอบส่วนบนของกระดูกหน้าแข้ง วางนิ้วไว้ในโพรงในร่างกาย และตรวจสอบให้แน่ใจว่ากล้ามเนื้อสะโพกผ่อนคลาย ความหย่อนของข้อต่อถูกกำหนดโดยการพยายามสลับกระดูกหน้าแข้งไปทางด้านหน้าและด้านหลัง จากนั้นการทดสอบนี้จะดำเนินการในตำแหน่งการหมุนของขาทั้งภายในและภายนอก สิ่งสำคัญคือต้องทำการทดสอบทั้งข้อเข่าที่เสียหายและมีสุขภาพดี

การกระจัดของกระดูกหน้าแข้ง ล่วงหน้าในตำแหน่งที่เป็นกลางบ่งชี้ว่าเอ็นไขว้หน้าฉีกขาด การเคลื่อนตัวไปทาง medial condyle เท่านั้น บ่งชี้ถึงความไม่แน่นอนในการหมุนภายในด้านหน้า และการแตกของ menisfibular ของเอ็น medial capsular การกระจัดไปทางคอนไดล์ด้านข้างบ่งบอกถึงความไม่มั่นคงในการหมุนด้านข้างด้านหน้า การเคลื่อนตัวด้านหลังในตำแหน่งที่เป็นกลาง บ่งชี้ว่าเอ็นไขว้หลังฉีกขาด เมื่อข้อเท้าอยู่ในการหมุนภายนอก จะสามารถประเมินความไม่มั่นคงในการหมุนด้านหน้าด้านหน้าได้ การรวมกันของเครื่องหมายลิ้นชักเชิงลบในกระดูกหน้าแข้งที่เป็นกลางและเครื่องหมายลิ้นชักเชิงบวกในการหมุนภายนอก บ่งชี้ว่าส่วนลึกของแคปซูลข้อต่อตรงกลางฉีกขาด และอาจเป็นไปได้ว่าเอ็นเอียงด้านหลังฉีกขาด เอ็นไขว้หน้าฉีกขาดจะเพิ่มความไม่แน่นอนของกระดูกสันหลังส่วนหน้าให้กับส่วนผสม นอกจากนี้ การกำจัดวงเดือนที่อยู่ตรงกลางก่อนหน้านี้ยังทำให้ความไม่มั่นคงของช่องทวารหนักรุนแรงขึ้น หากผลการตรวจเป็นบวกอย่างชัดเจน มักจะเกิดการแตกหักของเอ็นไขว้หน้า

หากกระดูกหน้าแข้งถูกหมุนภายใน เอ็นไขว้หลังเหมือนเดิมจะป้องกันการเคลื่อนตัวของกระดูกหน้าแข้งที่สัมพันธ์กับกระดูกโคนขาด้านหลัง เพื่อสำรวจเพิ่มเติมถึงความสำคัญของความไม่มั่นคงในการหมุนในการกำหนดป้ายลิ้นชัก ผู้อ่านควรดูตารางที่นำเสนอในบทความนี้บนเว็บไซต์

ทดสอบเพื่อ อาการลิ้นชักหน้าอาจเป็นบวกใน 77% ของผู้ป่วยที่มีเอ็นไขว้หน้าแตก การแตกของเอ็นไขว้หน้าส่งผลให้เกิดความไม่มั่นคงในการหมุนภายในด้านหน้า การทดสอบเชิงบวกสำหรับสัญญาณลิ้นชักด้านหลังบ่งชี้ว่าเอ็นไขว้หลังแตก อย่างไรก็ตาม การทดสอบอาการเชิงลบไม่ได้ยกเว้นความเสียหายนี้

การทดสอบของลัคแมนมีความไวต่อการแตกเฉียบพลันของเอ็นไขว้หน้าหรือหลัง ดำเนินการในตำแหน่งที่ยืดข้อเข่าออกจนสุด ด้วยมือข้างหนึ่งจับต้นขาส่วนปลายแล้วยกขึ้นเพื่อให้ข้อเข่างอไปในทิศทางใกล้เคียง

อื่น มือวางบนส่วนที่ใกล้เคียงของกระดูกหน้าแข้งประมาณที่ระดับ tuberosity และพยายามขยับกระดูกหน้าแข้งไปด้านหน้า การเคลื่อนตัวของกระดูกหน้าแข้งด้านหน้าเมื่อเทียบกับด้านที่มีสุขภาพดีบ่งชี้ว่าการทดสอบเป็นบวก ในการสังเกตชุดหนึ่ง การทดสอบ Lachman ให้ผลบวกใน 99% ของผู้ป่วยที่มีเอ็นไขว้หน้าแตก ในผู้ป่วยที่มีอาการเข่าบวมอย่างมาก การทดสอบนี้จะทำได้ง่ายกว่าการทดสอบลิ้นชักด้านหน้า

พยายามการทดสอบการลื่นมีประสิทธิภาพมากในการระบุความไม่มั่นคงในการหมุนภายในด้านหน้า เพื่อทำการทดสอบนี้ ผู้ป่วยจะต้องอยู่ในท่าหงายโดยงอสะโพกเป็นมุม 45° และข้อเข่าทำมุม 90° ตรวจข้อเข่าขวาให้หมอจับ มือขวาเท้าของผู้ป่วยหมุนไปตรงกลาง และเท้าซ้ายจะออกแรงกดทับข้อเข่าพร้อมกัน หากผลการทดสอบเป็นบวก เมื่องอประมาณ 30° (เหยียดเข่าออก) การลุกลามจะเกิดขึ้นที่ข้อต่อต้นขาด้านข้าง เมื่อขยายออกไป การลดลงจะเกิดขึ้นเอง การทดสอบการลื่นแบบบวกลวงสามารถสังเกตได้เมื่อมีการแทรกชิ้นส่วน meniscal ที่ฉีกขาด

ใน การวินิจฉัยมีการอธิบายการทดสอบการเคลื่อนตัวของการแตกของแคปซูลด้วย เมื่อทำการทดสอบนี้ แพทย์จะจับส่วนปลายของกระดูกหน้าแข้งด้วยมือข้างหนึ่งแล้วหมุนไปตรงกลาง และอีกมือหนึ่งก็ประคองกระดูกหน้าแข้งจากด้านนอกที่ระดับศีรษะของกระดูกน่องในขณะเดียวกันก็ใช้แรงกดเล็กน้อยพร้อมกัน ข้อเข่าจะค่อยๆงอ หากการทดสอบเป็นบวก การลดลงของข้อต่อต้นขาด้านข้างซึ่งอยู่ในตำแหน่ง subluxated จะเกิดขึ้นที่มุมงอประมาณ 30°

หากมีตัวอย่าง ความไม่แน่นอนของอุปกรณ์เอ็นของข้อต่อเชิงลบควรถูกกำหนด ความแข็งแรงของกล้ามเนื้อแขนขาเสียหายและเปรียบเทียบกับด้านที่ดีต่อสุขภาพ เมื่อรอยต่อของกล้ามเนื้อและเอ็นขาดอาจทำให้ความแข็งแรงของกล้ามเนื้อลดลง

ความเสียหายของเอ็นแนะนำให้จำแนกตามโครงสร้างที่เสียหายและระดับของความเสียหาย
ความเสียหาย ฉันเรียนจบปริญญาหมายถึงการยืดเส้นใยโดยไม่ทำให้เส้นใยขาด การทดสอบการรับน้ำหนักสำหรับความเสียหายระดับ 1 เผยให้เห็นความมั่นคงของข้อต่อระหว่างการเคลื่อนไหวสูงสุดของส่วนแขนขา
หากได้รับความเสียหาย ระดับที่สองมีการแตกของเส้นใยบางส่วน การทดสอบการรับน้ำหนักยังเผยให้เห็นความเสถียรของข้อต่ออีกด้วย
ความเสียหาย ระดับที่สามโดดเด่นด้วยการแตกของเอ็นอย่างสมบูรณ์ ในทางคลินิก การทดสอบความเครียดจะตรวจจับความไม่มั่นคงของข้อต่อระหว่างการเคลื่อนไหวสูงสุดของส่วนแขนขา

การเคลื่อนตัวของขาส่วนล่างด้านหน้าและด้านหลัง โดยทั่วไปสำหรับการแตกของเอ็นไขว้ ตรวจพบอาการเมื่อข้อเข่างอ เมื่อเอ็นไขว้ฉีกขาด กระดูกหน้าแข้งที่สัมพันธ์กับต้นขาจะหลุดจากด้านหน้าไปด้านหลังตามปกติ ขาส่วนล่างจะเคลื่อนไปด้านหน้าเมื่อเอ็นไขว้หน้าฉีกขาด และอยู่ด้านหลังเมื่อเอ็นไขว้หลังฉีกขาด ลองใช้เทคนิคที่คล้ายกันโดยเหยียดขาไปที่ข้อเข่าซึ่งทำให้สามารถตรวจสอบความสมบูรณ์ของเอ็นหลักประกันในกรณีที่เกิดการแตกหักของไม้กางเขนโดยความมั่นคงของเข่าในตำแหน่งที่ขยาย หากสัญญาณลิ้นชักเป็นบวก จำเป็นต้องตรวจสอบว่าวงเดือนตรงกลางและเอ็นยึดตรงกลางเสียหายหรือไม่ การกระแทกอย่างรุนแรงที่ด้านบนของกระดูกหน้าแข้งอาจทำให้เอ็นไขว้หน้าและหลังฉีกขาดได้ หากเอ็นด้านข้างทั้งสองรอดจากอาการบาดเจ็บนี้ ข้อต่อจะยังคงค่อนข้างคงที่ในตำแหน่งส่วนขยาย ในตำแหน่งงอลักษณะการเคลื่อนตัวของขาส่วนล่างจะปรากฏขึ้นจากด้านหน้าไปด้านหลัง การแตกของเอ็นไขว้หน้าแบบแยกเดี่ยวจะมาพร้อมกับสัญญาณลิ้นชักเชิงบวกและการยืดข้อเข่ามากเกินไป ด้วยการใช้การศึกษาการเคลื่อนไหวแบบพาสซีฟในข้อต่อจึงเป็นไปได้ที่จะระบุโดยธรรมชาติของความเจ็บปวดที่ปรากฏขึ้นว่าวงเดือนหรือเอ็นไขว้ถูกฉีกขาดหรือไม่

7. เทคนิคการปิดล้อมยาสลบหรือยาสลบสำหรับกระดูกหักของ: ก) การเคลื่อนตัวของกระดูกโคนขา กระดูกหน้าแข้ง ไหล่ และปลายแขน ข) ซี่โครง

ก) การปิดล้อมกรณีเกิดขึ้นภายในเนื้อเยื่อที่มีสุขภาพดีใกล้กับบริเวณกระดูกหัก

การปิดล้อมกรณี ไหล่ผลิตโดยการแนะนำสารละลายโนโวเคน 0.25% 60–80 มล. ลงในปลอกกล้ามเนื้อและในปลอกยืด จุดแรกของการสอดเข็มจะอยู่ตรงกลางส่วนที่สามของพื้นผิวด้านหน้าของไหล่ รยางค์บนงอเข้า ข้อต่อข้อศอก. ก่อนการเคลื่อนไหวของเข็ม สารละลายยาชาเฉพาะที่จะถูกส่งผ่านกล้ามเนื้อลูกหนู brachii ไปยังกระดูก และฉีดยาในปริมาณที่กล่าวมาข้างต้น หลังจากยืดแขนขาให้ตรงแล้ว ยาสลบหรือโนโวเคนในปริมาณที่ใกล้เคียงกันจะถูกฉีดเข้าไปในปลอกยืดเหยียดโดยส่งเข็มผ่านกล้ามเนื้อ triceps brachii ไปที่กระดูก

จุดฉีดแรกสำหรับการปิดล้อมเคส สะโพกตั้งอยู่บนพื้นผิวด้านหน้าในส่วนบนหรือตรงกลางที่สาม เข็มจะก้าวไปในระนาบทัลจนถึงกระดูกหลังจากนั้นฉีดสารละลายยาสลบหรือยาชา 0.25% 90-120 มล. เข้าไปในฝักด้านหน้า จุดฉีดที่สองอยู่ที่ผิวด้านนอกของต้นขา ในบริเวณส่วนบนหรือตรงกลางของต้นขา เข็มยาวแทงไปในระนาบแนวนอนตามแนวกระดูก จากนั้นขยับกลับไป 0.5–1 ซม. และขยับไปทางด้านหลังกระดูก 1 ซม. เข้าไปในฝักด้านหลัง โดยฉีดสารละลายยาสลบหรือยาชาหรือยาชา 0.25% 120 มล.

การปิดล้อมกรณี หน้าแข้งดำเนินการในจุดที่สามบนจากจุดหนึ่ง ซึ่งอยู่ห่างจากขอบล่างของกระดูกสะบ้า 10 ซม. และอยู่ห่างจากยอดกระดูกหน้าแข้ง 2 ซม. หลังจากการดมยาสลบที่ผิวหนัง เข็มจะเคลื่อนไปยังเยื่อ interosseous หลังจากนั้นจึงฉีดสารละลายยาสลบหรือยาชาหรือยาชา 0.25% 60-80 มล. เข้าไปในเปลือกด้านหน้า จากนั้นเมมเบรน interosseous จะถูกเจาะ (เกณฑ์คือความรู้สึกของ "ความล้มเหลว" และการไหลของโนโวเคนอย่างอิสระ) และฉีดสารละลายโนโวเคน 0.25% 80–100 มล. เข้าไปในเคสหลัง

ใช้บล็อกหน้าตัดที่ระดับไหล่หรือปลายแขนใกล้กับบริเวณที่บาดเจ็บ จุดสอดเข็ม 3-4 เข็มที่อยู่ในระดับเดียวกันจะมีระยะห่างเท่ากัน ขยับเข็มลึกเข้าไปในเนื้อเยื่อ โดยฉีดสารละลายโนโวเคน 0.25% 50–60 มล. จากแต่ละจุดฉีด

ทำการบล็อกเส้นประสาทต้นขาโดยสอดเข็มลงไปใต้รอยพับขาหนีบทันที โดยให้ห่างจากเส้นเลือดแดงตีบที่เห็นได้ชัดประมาณ 1–1.5 ซม. เข็มจะเคลื่อนไปในระนาบทัลจนถึงระดับความลึก 3-4 ซม. จนกระทั่งรู้สึกถึง "ความล้มเหลว" หลังจากเจาะพังผืดที่หนาแน่น หลังจากนั้นให้ฉีดสารละลายโนโวเคน 0.5% 50-60 มล.

ทำการบล็อกเส้นประสาทโดยมีผู้บาดเจ็บนอนหงาย จุดสอดเข็มอยู่ห่างจากจุดปลายเข็มที่ใหญ่กว่า 3-4 ซม. และด้านหลังถึงกระดูกโคนขาที่คลำในบริเวณนี้ 1 ซม. หลังจากทำให้ผิวหนังชาแล้ว เข็มยาวจะแทงในแนวนอนถึงกระดูกโคนขาและหลังจากนั้นอีก 1 ซม. ไปทางด้านหลัง ในตำแหน่งของเข็มนี้ จะฉีดสารละลายโนโวเคน 0.5% 80–90 มล.

จุดสอดเข็มอยู่ที่ มีบล็อกเส้นประสาทกระดูกหน้าแข้งอยู่ห่างจากขอบด้านล่างของกระดูกสะบ้า 8-10 ซม. และด้านข้าง 2 ซม. ถึงยอดกระดูกหน้าแข้ง เข็มจะเคลื่อนไปในแนวตั้งจากด้านหน้าไปด้านหลังจนถึงระดับความลึกประมาณ 5–6 ซม. จนกระทั่งรู้สึกถึงการเจาะของเมมเบรนระหว่างกระดูก หลังจากนั้นจึงฉีดสารละลายโนโวเคน 0.5% 50–60 มล. เนื่องจากมีช่องว่างระหว่างเส้นใยของเยื่อ interosseous บางครั้งแพทย์อาจไม่รู้สึกถึงการเจาะของมัน จากนั้นจึงเน้นที่ความลึกของเข็มที่สอดเข้าไป

ดำเนินการบล็อกเส้นประสาทส่วนปลายจากจุดที่อยู่ห่างจากหัวกระดูกน่อง 0.5–1 ซม. เข็มจะเคลื่อนไปในแนวนอนจนถึงระดับความลึก 3-4 ซม. จนถึงคอกระดูกน่อง จากนั้นฉีดสารละลายโนโวเคน 0.5% 30–40 มล.

b) สำหรับการแตกหักของกระดูกซี่โครง จะมีการบล็อกการนำกระแสระหว่างซี่โครง. ชายผู้บาดเจ็บมีสุขภาพร่างกายแข็งแรงดี การปิดล้อมยังดำเนินการในบริเวณมุมของกระดูกซี่โครง (ตรงกลางระยะห่างจากกระบวนการ spinous ของกระดูกสันหลังทรวงอกไปจนถึงขอบตรงกลางของกระดูกสะบัก) เมื่อยกแขนขึ้น ก็จะสามารถเข้าถึงมุมของซี่โครงที่สี่ได้ ขอบล่างของมุมของกระดูกซี่โครงหักจะคลำซึ่งเป็นที่ตั้งของจุดฉีดยา ผิวหนังบริเวณนี้จะผสมผสานกระโหลกศีรษะ เข็มยาว 3-5 ซม. สอดเข้าไปในซี่โครงจนสุด จากนั้นจึงปล่อยผิวหนังที่ผสมแล้ว โดยขยับเข็มไปที่ขอบล่างของซี่โครง เมื่อถึงขอบล่างของกระดูกซี่โครงแล้ว เข็มจะเคลื่อนลึกลงไปอีก 3 มม. ในขณะที่เข็มผ่านกล้ามเนื้อระหว่างซี่โครงภายนอก หลังจากการทดสอบความทะเยอทะยานภาคบังคับ (ความใกล้ชิดของเยื่อหุ้มปอดข้างขม่อม, ท่อระหว่างซี่โครง) ให้ฉีดสารละลายยาสลบหรือยาชาหรือยาชา 0.5% 10 มล. เมื่อคำนึงถึงโซนของการปกคลุมด้วยเส้นแบบรวมและแบบข้ามนั้น การปิดล้อมระหว่างซี่โครงนั้นไม่เพียงดำเนินการที่ระดับของกระดูกซี่โครงที่เสียหายเท่านั้น แต่ยังอยู่ในบริเวณของกระดูกซี่โครงด้านบนและด้านล่างด้วย

สำหรับการแตกหักของกระดูกซี่โครงหลายซี่ จะมีการบล็อก paravertebral. ในผู้บาดเจ็บที่นอนตะแคงกระบวนการที่คดเคี้ยวจะคลำได้ จุดสอดเข็มจะอยู่ด้านข้าง 6 ซม. จากแนวของกระบวนการ spinous เข็มจะเคลื่อนไปในทิศทางด้านหลังและอยู่ตรงกลางโดยเบี่ยงเบนจากศาลาเข็มออกไป 45° จากระนาบทัล หลังจากที่เข็มสัมผัสกับกระดูกสันหลังแล้ว เข็มจะถูกดึงขึ้น 1-2 มม. ทำการทดสอบความทะเยอทะยานและฉีดสารละลายโนโวเคน 0.5% 10 มล. จากนั้นดึงเข็มขึ้นอีก 1 ซม. และฉีดสารละลายโนโวเคน 0.5 มล. 10 มล. ซ้ำ