การผ่าตัดที่มุ่งป้องกันการเกิดภาวะแทรกซ้อนและสร้างสภาวะที่เอื้ออำนวยต่อการรักษาบาดแผล

การป้องกันการเกิดภาวะแทรกซ้อนทำได้โดยการผ่าช่องทางเข้าและทางออกออกกว้าง การกำจัดสิ่งที่อยู่ในช่องปาก การกำจัดเนื้อเยื่อที่ไม่สามารถทำงานได้อย่างชัดเจนซึ่งประกอบเป็นบริเวณเนื้อร้ายปฐมภูมิ และเนื้อเยื่อที่มีความมีชีวิตที่น่าสงสัยจาก โซนของเนื้อร้ายทุติยภูมิ, การแข็งตัวของเลือดที่ดีและการระบายน้ำของบาดแผลอย่างสมบูรณ์

การสร้างเงื่อนไขที่เอื้ออำนวยต่อการสมานแผลนั้นขึ้นอยู่กับการสร้างเงื่อนไขสำหรับการถดถอยของปรากฏการณ์ทางพยาธิวิทยาในบริเวณที่มีเนื้อร้ายทุติยภูมิโดยมีอิทธิพลต่อการเชื่อมโยงทั่วไปและท้องถิ่นของกระบวนการบาดแผล

หากระบุไว้ การผ่าตัดรักษาแผลเบื้องต้นจะดำเนินการในทุกกรณี โดยไม่คำนึงถึงระยะเวลาในการดำเนินการ ในสภาพสนามทหาร การผ่าตัดรักษาบาดแผลเบื้องต้นอาจถูกบังคับให้เลื่อนออกไปหากไม่มีความเร่งด่วนและ พยานหลักฐานเร่งด่วนเพื่อทำการผ่าตัด ในสถานการณ์เช่นนี้การใช้ยาปฏิชีวนะแบบ paravulnar และหลอดเลือดเพื่อป้องกันการเกิดภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อเป็นหนอง

ขึ้นอยู่กับระยะเวลาของการผ่าตัดรักษาเบื้องต้น หากทำในวันแรกจะเรียกว่าเร็ว ล่าช้าหากดำเนินการภายในวันที่สอง ล่าช้าหากดำเนินการในวันที่สามและหลังจากนั้น การผ่าตัดรักษาบาดแผลเบื้องต้นควรทำทันทีและครอบคลุม หลักการนี้สามารถนำไปใช้ให้เกิดประโยชน์สูงสุดในขั้นตอนของการดูแลศัลยกรรมเฉพาะทาง ดังนั้นในขั้นตอนของการดูแลการผ่าตัดที่มีคุณสมบัติเหมาะสม จะไม่มีการผ่าตัดรักษาบาดแผลของกะโหลกศีรษะและสมองเบื้องต้น และการผ่าตัดรักษากระดูกหักจากกระสุนปืนเบื้องต้นจะดำเนินการเฉพาะในกรณีที่เกิดความเสียหายต่อหลอดเลือดใหญ่ การติดเชื้อของบาดแผล OB PB การปนเปื้อนในดิน และความเสียหายของเนื้อเยื่ออ่อนอย่างกว้างขวาง ในกรณีนี้ ควรจบลงด้วยการยึดรอยแตกด้วยอุปกรณ์ก้าน

ในขั้นตอนของการดูแลโดยการผ่าตัดที่มีคุณสมบัติเหมาะสม การผ่าตัดรักษาบาดแผลเบื้องต้นจะดำเนินการเฉพาะเมื่อทำการผ่าตัดฉุกเฉินและเร่งด่วนเท่านั้น ผู้บาดเจ็บที่เหลือจะได้รับการปฐมพยาบาลเบื้องต้นเต็มรูปแบบโดยให้ยาปฏิชีวนะแบบพาราวัลนาร์และทางหลอดเลือดดำ หลังจากนั้นจึงอพยพไปยังโรงพยาบาลเฉพาะทาง หลักการนี้มี ความสำคัญอย่างยิ่งเนื่องจากระยะเวลารอคอยการผ่าตัดอาจนานกว่าระยะเวลาอพยพไปโรงพยาบาลเฉพาะทางและนอกจากนี้ในขั้นตอนการดูแลเฉพาะทางจะมีการผ่าตัดรักษาเบื้องต้นโดยผู้เชี่ยวชาญจึงทำได้รวดเร็วและครอบคลุม ก่อนหน้านี้ และ การผ่าตัดรักษาบาดแผลเบื้องต้นมีประสิทธิภาพมากขึ้น ผลการรักษาผู้บาดเจ็บก็จะดีขึ้น

การผ่าตัดรักษาบาดแผลเบื้องต้นโดยการผ่าตัดประกอบด้วยหกขั้นตอน

ขั้นตอนแรกคือการผ่าบาดแผลโดยใช้มีดผ่าตัดผ่านช่องทางเข้า (ทางออก) ของช่องแผลในรูปแบบของแผลเป็นเส้นตรงซึ่งมีความยาวเพียงพอสำหรับการทำงานต่อไปในพื้นที่ที่เสียหาย ผิวหนัง เนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง และพังผืดถูกตัดทีละชั้นด้วยมีดผ่าตัด ที่ส่วนปลายสุด พังผืดจะถูกกรีดด้านนอกแผลผ่าตัดในทิศทางใกล้เคียงและส่วนปลายเป็นรูปตัว Z (การผ่าตัดพังผืด) เพื่อคลายการบีบอัดเปลือกพังผืด

กรรไกรจะเน้นทิศทางของช่องแผลเพื่อตัดกล้ามเนื้อตามแนวเส้นใยกล้ามเนื้อ กรีดที่ผิวหนัง ในกรณีที่ขอบเขตของความเสียหายของกล้ามเนื้อเกินความยาว จะขยายไปจนถึงขอบเขตของกล้ามเนื้อที่เสียหาย

ขั้นตอนที่สองคือการกำจัดสิ่งแปลกปลอม: กระสุนปืนหรือองค์ประกอบที่กระทบกระเทือน, ชิ้นส่วนรอง, เศษเสื้อผ้า, เศษกระดูกที่หลวม, เช่นเดียวกับลิ่มเลือด, ชิ้นส่วนของเนื้อเยื่อที่ตายแล้วซึ่งประกอบขึ้นเป็นเนื้อหาของช่องแผล ในขั้นตอนนี้แผลจะถูกล้างด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อที่เร้าใจ สิ่งแปลกปลอมบางชนิดอยู่ลึกเข้าไปในเนื้อเยื่อ และการกำจัดสิ่งแปลกปลอมนั้นจำเป็นต้องมีการเข้าถึงและวิธีการพิเศษ ซึ่งสามารถใช้ได้ในขั้นตอนของการดูแลเฉพาะทางเท่านั้น ดังนั้นในขั้นตอนของการดูแลโดยการผ่าตัดที่มีคุณสมบัติเหมาะสม จึงมีการกำจัดเฉพาะสิ่งแปลกปลอมที่อยู่ตามช่องแผลเท่านั้น สิ่งแปลกปลอมที่ตั้งอยู่ใกล้กับเรือหลักขนาดใหญ่ในส่วนลึกที่สำคัญ อวัยวะสำคัญเช่นเดียวกับสิ่งแปลกปลอม การกำจัดซึ่งต้องมีการเข้าถึงที่ซับซ้อนเพิ่มเติม

ขั้นตอนที่สามคือการตัดออกของเนื้อเยื่อที่ไม่สามารถทำงานได้ นั่นคือ การตัดออกของโซนของเนื้อร้ายหลักและโซนของเนื้อร้ายทุติยภูมิซึ่งเนื้อเยื่อมีความมีชีวิตที่น่าสงสัย เกณฑ์ความมีชีวิตของเนื้อเยื่อคือ: สีสดใส, มีเลือดออกดีสำหรับกล้ามเนื้อ - การหดตัวที่ดีเมื่อตอบสนองต่อแหนบ การตัดออกของเนื้อเยื่อจะดำเนินการทีละชั้นโดยคำนึงถึงปฏิกิริยาที่แตกต่างกันของเนื้อเยื่อต่าง ๆ ต่อความเสียหาย ผิวหนังทนต่อความเสียหายได้ดีที่สุด ดังนั้นจึงถูกตัดออกเท่าที่จำเป็นด้วยมีดผ่าตัด โดยมุ่งเป้าไปที่แผลเป็นเส้นตรง คุณควรหลีกเลี่ยงการตัด “นิกเกิล” รอบๆ ช่องทางเข้า (ทางออก) ของช่องแผล เนื้อเยื่อใต้ผิวหนังมีความทนทานต่อความเสียหายน้อยกว่าและถูกตัดออกด้วยกรรไกรจนกว่าจะมีสัญญาณของการมีชีวิตที่ชัดเจน พังผืดได้รับเลือดมาได้ไม่ดี แต่ทนทานต่อความเสียหาย - พื้นที่ที่สูญเสียการเชื่อมต่อกับเนื้อเยื่อข้างใต้จะถูกตัดออก กล้ามเนื้อคือเนื้อเยื่อที่กระบวนการของบาดแผลพัฒนาเต็มที่ ซึ่งเนื้อร้ายทุติยภูมิดำเนินไปหรือถดถอย กรรไกรใช้เพื่อขจัดกล้ามเนื้อสีน้ำตาลที่ไม่สามารถเคลื่อนไหวได้อย่างชัดเจนซึ่งไม่มีเลือดออกหรือหดตัวอย่างเป็นระบบ เมื่อถึงบริเวณของกล้ามเนื้อที่มีชีวิต การแข็งตัวของเลือดจะดำเนินการขนานกับการตัดตอน ควรจำไว้ว่าโซนของกล้ามเนื้อที่มีชีวิตนั้นเป็นโมเสกในธรรมชาติซึ่งมีเนื้อเยื่อที่มีชีวิตเด่นชัด แต่ทุกที่ที่มีจุดตกเลือดเล็ก ๆ จุดโฟกัสของการมีชีวิตลดลงซึ่งแพร่หลายทั้งบนพื้นผิวของแผลและในส่วนลึก - พวกเขาไม่ได้ถูกลบออก โซนนี้เรียกว่าโซนของเนื้อร้ายทุติยภูมิ เป็นธรรมชาติของการรักษาในภายหลังซึ่งกำหนดเส้นทางของกระบวนการของบาดแผลในบริเวณนี้: การลุกลามหรือการถดถอยของเนื้อร้ายทุติยภูมิ

ขั้นตอนที่สี่คือการผ่าตัดอวัยวะและเนื้อเยื่อที่เสียหาย: กะโหลกศีรษะและสมอง กระดูกสันหลังและ ไขสันหลัง, บน ผนังหน้าอกและอวัยวะของทรวงอก, อวัยวะในช่องท้อง, กระดูกและอวัยวะในอุ้งเชิงกราน, หลอดเลือดใหญ่, กระดูก, เส้นประสาทส่วนปลายเป็นต้น เทคนิคของการผ่าตัดรักษาเบื้องต้นและการผ่าตัดบูรณะอวัยวะและเนื้อเยื่อเฉพาะมีระบุไว้ในคู่มือและคู่มือที่เกี่ยวข้อง

ขั้นตอนที่ห้าคือการระบายบาดแผล - สร้างสภาวะที่เหมาะสมสำหรับการไหลของของเหลวจากบาดแผล การระบายน้ำทำได้โดยการติดตั้งท่อโพลีไวนิลคลอไรด์หนาแน่นหนึ่งหรือหลายท่อที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางอย่างน้อย 10 มม. (ในกรณีของช่องแผลที่ซับซ้อนแต่ละช่องจะต้องระบายด้วยท่อแยกกัน) ลงในแผลที่เกิดขึ้นหลังการผ่าตัดและถอดออก ผ่านช่องเปิดในตำแหน่งต่ำสุดเมื่อเทียบกับพื้นที่ที่เสียหาย (ส่วน ) ต่อจากนั้นสามารถเลือกการระบายน้ำได้ 3 แบบ วิธีที่ง่ายที่สุดคือการระบายน้ำแบบพาสซีฟผ่านท่อหนาลูเมนเดียว ซับซ้อนมากขึ้นคือการระบายน้ำแบบพาสซีฟผ่านท่อสองลูเมน: การชลประทานแบบหยดอย่างต่อเนื่องของท่อจะดำเนินการผ่านช่องทางเล็ก ๆ ซึ่งช่วยให้มั่นใจได้ถึงการทำงานที่คงที่และเต็มรูปแบบ ทั้งสองวิธีนี้ใช้ในการรักษาบาดแผลที่ไม่ได้เย็บในขั้นตอนของการดูแลโดยการผ่าตัดที่มีคุณสมบัติเหมาะสม วิธีที่สาม - การระบายน้ำไหลเข้าและออก - ใช้เมื่อมีการเย็บแผลอย่างแน่นหนานั่นคือในขั้นตอนของการดูแลโดยการผ่าตัดเฉพาะทาง สาระสำคัญของวิธีการนี้คือการติดตั้งท่อโพลีไวนิลคลอไรด์อินพุตที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางเล็กกว่า (5-6 มม.) และท่อโพลีไวนิลคลอไรด์เอาท์พุต (หนึ่งหรือมากกว่า) ที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางใหญ่กว่า (10 มม.) เข้าไปในแผล ในแผลจะมีการติดตั้งท่อในลักษณะที่ของเหลวล้างช่องแผลผ่านท่อทางเข้าและไหลผ่านท่อทางออกอย่างอิสระ ผลลัพธ์ที่ดีที่สุดเกิดขึ้นได้ด้วยการจ่ายน้ำและการระบายน้ำที่ใช้งานอยู่เมื่อเชื่อมต่อท่อทางออกเข้ากับเครื่องช่วยหายใจและสร้างแรงดันลบ 30-50 ซม. ของน้ำ ศิลปะ.

ขั้นตอนที่หกคือการปิดแผล โดยคำนึงถึงลักษณะของบาดแผลที่ถูกกระสุนปืน (การปรากฏตัวของบริเวณที่มีเนื้อร้ายทุติยภูมิ) จะไม่มีการเย็บเบื้องต้นหลังจากการผ่าตัดรักษาแผลเบื้องต้น ข้อยกเว้นคือบาดแผลตื้นๆ ที่ใบหน้า ถุงอัณฑะ และอวัยวะเพศชาย แผลที่หน้าอกที่มีภาวะปอดบวมแบบเปิด เมื่อขอบของแผลสามารถติดกันได้โดยไม่มีแรงตึง จะต้องเย็บแผลหลังการผ่าตัดเบื้องต้น มิฉะนั้นควรใช้น้ำสลัดแบบครีม ในระหว่างการผ่าตัดเปิดช่องท้องจากช่องท้อง หลังจากรักษาขอบแล้ว เยื่อบุช่องท้องบริเวณทางเข้าและทางออกของช่องแผลจะถูกเย็บอย่างแน่นหนา แผลของการผ่าตัดเปิดช่องท้องจะถูกเย็บอย่างแน่นหนาด้วยการเย็บหลักและบาดแผลที่ทางเข้า และช่องทางออกที่ทำจากด้านหลังและผนังหน้าท้องจะไม่ถูกเย็บ การเย็บเบื้องต้นยังใช้กับแผลผ่าตัดที่อยู่นอกช่องแผลและเกิดขึ้นหลังการผ่าตัดทรวงอก ซิสโตโตมี การเข้าถึงหลอดเลือดใหญ่ตลอด จนถึงสิ่งแปลกปลอมขนาดใหญ่ เป็นต้น

หลังจากการผ่าตัดรักษาเบื้องต้น จะเกิดบาดแผลขนาดใหญ่หนึ่งหรือหลายแผลขึ้น ซึ่งจะต้องปิดด้วยวัสดุที่มีฟังก์ชั่นการระบายน้ำ ที่สุด ด้วยวิธีง่ายๆการกรอกแผลคือการนำผ้ากอซชุบน้ำยาฆ่าเชื้อในรูปแบบของ "ไส้ตะเกียง" มาใส่ วิธีที่ดีที่สุดคือการอุดแผลด้วยตัวดูดซับคาร์บอนซึ่งจะช่วยเร่งกระบวนการทำความสะอาดแผลให้เร็วขึ้น ตัวดูดซับจะถูกตัดเป็นเส้นตามความยาวและความกว้างที่ต้องการ ห่อด้วยผ้ากอซหนึ่งชั้น ชุบในน้ำยาฆ่าเชื้อและติดตั้งในแผลในรูปแบบของ "ไส้ตะเกียง" เนื่องจากการพันผ้าปิดแผลจะสูญเสียความสามารถในการดูดความชื้นและแห้งหลังจากผ่านไป 6-8 ชั่วโมง และบางครั้งการปิดแผลในช่วงเวลาดังกล่าวก็ทำไม่ได้ จึงต้องติดตั้งแผ่นปิดแผลยางในแผลขนานกับผ้าเช็ดปากหรือสารดูดซับ

หลังจากการผ่าตัดรักษาบาดแผลเบื้องต้น เช่นเดียวกับหลังการผ่าตัดใดๆ ปฏิกิริยาการอักเสบจะเกิดขึ้นในแผล ซึ่งแสดงออกได้มากมายเหลือเฟือ อาการบวม และสารหลั่ง มีความสำคัญในการป้องกันและปรับตัวโดยทั่วไป ในสภาวะที่เนื้อเยื่อที่ไม่สามารถทำงานได้ถูกเอาออกแต่เนื้อเยื่อที่มีความมีชีวิตลดลงจะเหลืออยู่ อาการบวมน้ำจากการอักเสบ รบกวนการไหลเวียนของเลือดในเนื้อเยื่อเหล่านี้ มีส่วนช่วยในการลุกลามของเนื้อร้ายทุติยภูมิ ในสภาวะเช่นนี้ ผลต่อกระบวนการของบาดแผลคือการระงับ ปฏิกิริยาการอักเสบ. เพื่อจุดประสงค์นี้ทันทีหลังจากการผ่าตัดรักษาแผลครั้งแรกและในระหว่างการแต่งกายครั้งแรกการปิดล้อมต้านการอักเสบจะดำเนินการโดยการบริหาร paravulnar ของสารละลายที่มีองค์ประกอบต่อไปนี้ (การคำนวณส่วนผสมจะดำเนินการต่อสารละลายโนโวเคน 100 มล. และปริมาตรรวมของสารละลายถูกกำหนดโดยขนาดและลักษณะของแผล): สารละลายโนโวเคน 0.25% 100 มล., กลูโคคอร์ติคอยด์ (เพรดนิโซโลน 90 มก.), สารยับยั้งโปรติเอส (30,000 IU contrical), ยาปฏิชีวนะ หลากหลายการกระทำ - ทั้ง aminoglycosides, cephalosporins หรือการรวมกันของอย่างหลังในขนาดเดียวหรือสองครั้ง ข้อบ่งชี้ในการปิดล้อมครั้งต่อไปจะพิจารณาจากความรุนแรงของกระบวนการอักเสบ

การผ่าตัดรักษาบาดแผลทุติยภูมิ - การผ่าตัดมุ่งรักษาอาการแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นในบาดแผล ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดคือเนื้อร้ายของเนื้อเยื่อที่ลุกลามและการติดเชื้อที่บาดแผล การผ่าตัดรักษาบาดแผลขั้นที่สองอาจเป็นการผ่าตัดครั้งแรกกับผู้บาดเจ็บ หากมีภาวะแทรกซ้อนเกิดขึ้นในบาดแผลที่ไม่ได้รับการรักษา หรือครั้งที่สอง สาม ฯลฯ ในกรณีที่ได้ทำการผ่าตัดรักษาเบื้องต้นกับบาดแผลแล้ว

ปริมาณของการผ่าตัดรักษาขั้นทุติยภูมิขึ้นอยู่กับลักษณะและความรุนแรงของภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นในบาดแผล การผ่าตัดรักษาแผลขั้นทุติยภูมิ หากดำเนินการเป็นการแทรกแซงครั้งแรก จะดำเนินการในลำดับเดียวกัน โดยมีขั้นตอนเดียวกันกับการผ่าตัดรักษาเบื้องต้น ความแตกต่างอยู่ที่การขยายแต่ละขั้นตอนของการผ่าตัดที่เกี่ยวข้องกับลักษณะและขอบเขตของความเสียหายของเนื้อเยื่อ ในกรณีที่มีการผ่าตัดรักษาขั้นทุติยภูมิเป็นการแทรกแซงซ้ำ ผลกระทบที่กำหนดเป้าหมายจะถูกนำมาใช้ในแต่ละขั้นตอนของการผ่าตัด

ด้วยการลุกลามของเนื้อร้ายทุติยภูมิในบาดแผลสาระสำคัญของการผ่าตัดลงมาคือการกำจัดเนื้อเยื่อเนื้อตายการวินิจฉัยและการกำจัดสาเหตุของการลุกลาม เมื่อการไหลเวียนของเลือดหลักหยุดชะงัก มวลกล้ามเนื้อขนาดใหญ่และกลุ่มกล้ามเนื้อจะกลายเป็นเนื้อตาย ในกรณีเหล่านี้ การผ่าตัดตัดเนื้อออกจะครอบคลุมมาก แต่ต้องมีมาตรการเพื่อฟื้นฟูหรือปรับปรุงการไหลเวียนของเลือดหลัก

ในกรณีของการพัฒนาของการติดเชื้อหนององค์ประกอบหลักของการรักษาแผลผ่าตัดทุติยภูมิคือการเปิดฝีเสมหะอาการบวมและการระบายน้ำที่สมบูรณ์ เทคนิคการผ่าตัดขึ้นอยู่กับตำแหน่งของการติดเชื้อเป็นหนอง และหลักการคือการรักษาเกราะป้องกันตามธรรมชาติ

วิธีที่ครอบคลุมที่สุดคือการผ่าตัดรักษาบาดแผลสำหรับการติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจน ตามกฎแล้วส่วนทั้งหมดของแขนขาหรือพื้นที่ของร่างกายจะถูกผ่าออก กล้ามเนื้อที่ได้รับผลกระทบจะถูกตัดออกในปริมาณมาก และทำการผ่าตัดพังผืดของปลอกกล้ามเนื้อทั้งหมด - ไม่ใช่การตัดแผล แต่เป็นการผ่าตัดพังผืดใต้ผิวหนัง! จากนั้นบาดแผลจะถูกระบายออกอย่างดีและเต็มไปด้วยผ้าเช็ดปากที่มีสารละลายที่อุดมด้วยออกซิเจนมีระบบการบริหารยาปฏิชีวนะและยาภายในหลอดเลือดในระดับภูมิภาคที่ช่วยเพิ่มการไหลเวียนโลหิตและดำเนินการปิดล้อมต้านการอักเสบ paravulnar ขนานกันแบบเข้มข้นทั่วไปและ การบำบัดเฉพาะ. หากการผ่าตัดรักษาขั้นทุติยภูมิไม่ได้ผลก็จำเป็นต้องกำหนดข้อบ่งชี้ในการตัดแขนขาโดยทันที ภารกิจที่ 3 ของการดูแลที่มีคุณภาพคือการเตรียมผู้บาดเจ็บเพื่อการอพยพ

อยู่ในขั้นตอนคัดเลือก ดูแลรักษาทางการแพทย์รักษาอาการบาดเจ็บของเนื้อเยื่ออ่อนได้เพียงจำกัดเท่านั้น ระยะเวลาทั้งหมดการรักษาไม่เกิน 10 วัน ผู้บาดเจ็บที่เหลือจะต้องอพยพไปยังขั้นตอนการรักษาพยาบาลเฉพาะทาง โดยจะได้รับการดูแลโดยการผ่าตัด การรักษา และการฟื้นฟูสมรรถภาพโดยเฉพาะ

การเตรียมผู้บาดเจ็บเพื่อการอพยพรวมถึงชุดของมาตรการที่มุ่งฟื้นฟูและรักษาการทำงานที่สำคัญให้คงที่ สร้างเงื่อนไขสำหรับอวัยวะและเนื้อเยื่อที่เสียหาย ซึ่งไม่รวมความเป็นไปได้ของภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นในระหว่างกระบวนการอพยพ มาตรการเหล่านี้ครอบคลุมถึงการดูแลผู้ป่วยอย่างเข้มข้นและการรักษาอวัยวะและเนื้อเยื่อที่เสียหายให้อยู่ในระดับที่ปลอดภัยสำหรับการอพยพ และถูกกำหนดในขอบเขตส่วนใหญ่ตามลักษณะ ความรุนแรง และตำแหน่งของการบาดเจ็บ

เมื่อประเมินข้อบ่งชี้ในการอพยพ ควรเน้นที่สภาพทั่วไปของผู้บาดเจ็บและสภาพของอวัยวะและเนื้อเยื่อที่เสียหาย

เมื่อประเมินข้อบ่งชี้ในการอพยพจะมีการมอบสถานที่พิเศษให้กับผู้ที่ได้รับบาดเจ็บที่ศีรษะโดยมีความเสียหายต่อสมอง ควรจำไว้ว่าผู้ป่วยที่มีความเสียหายทางสมองสามารถทนต่อการอพยพโดยไม่ต้องผ่าตัดได้ดีกว่าหลังการผ่าตัด ผู้บาดเจ็บดังกล่าวไม่ควรล่าช้าในขั้นตอนของการดูแลที่มีคุณสมบัติเหมาะสมสำหรับมาตรการวินิจฉัยและการบำบัดภาวะขาดน้ำ สติบกพร่องและอาการทางระบบประสาทเฉพาะจุดไม่ใช่ข้อห้ามในการอพยพ

ในการเตรียมผู้บาดเจ็บที่มีความเสียหายทางสมองเพื่อการอพยพ จะต้องดำเนินมาตรการดังต่อไปนี้:

การฟื้นฟูการหายใจภายนอกที่เป็นอิสระจนถึงการใส่ท่อช่วยหายใจหรือ tracheostomy;

หยุดเลือดออกภายนอกจากเนื้อเยื่อผิวหนังของใบหน้าและศีรษะ

การชดเชยปริมาตรเลือดจนกว่าความดันโลหิตซิสโตลิกจะคงที่ที่ระดับสูงกว่า 100 มม. ปรอท ศิลปะ. และการปรับพารามิเตอร์ของเม็ดเลือดแดงให้เป็นปกติ (เม็ดเลือดแดง - สูงถึง 3.0-1,012 ลิตร/ลิตร, ฮีโมโกลบิน - สูงถึง 100 กรัม/ลิตร, ฮีมาโตคริต - สูงถึง 0.32-0.34 ลิตร/ลิตร)

สำหรับผู้บาดเจ็บที่เหลือ สามารถอพยพได้อย่างปลอดภัยโดยมีข้อบ่งชี้สภาวะทั่วไปดังต่อไปนี้:

สถานะของสติชัดเจนหรือตกตะลึง (การติดต่อคำพูดยังคงอยู่);

การหายใจภายนอกเป็นอิสระเป็นจังหวะความถี่ - น้อยกว่า 20 ครั้งต่อนาที

การไหลเวียนโลหิต - ความดันโลหิตซิสโตลิกคงที่ที่ระดับเกิน 100 มม. ปรอท ศิลปะ.; อัตราชีพจรคงที่ น้อยกว่า 100 ครั้งต่อนาที ไม่มีการรบกวนจังหวะ

อุณหภูมิร่างกายต่ำกว่า 39°C;

ค่าบ่งชี้เม็ดเลือดแดง - เม็ดเลือดแดง 3.0-1,012/ลิตร, ฮีโมโกลบิน 100 กรัม/ลิตร, ฮีมาโตคริต 0.32-0.34 ลิตร/ลิตร

การประเมินสภาพทั่วไปของผู้บาดเจ็บอย่างเป็นกลางยิ่งขึ้นนั้นดำเนินการโดยใช้มาตราส่วน “VPH-SG” (ตารางที่ 4 ของภาคผนวก) ด้วยคะแนน 16 ถึง 32 คะแนน ภาวะได้รับการชดเชย การอพยพมีความปลอดภัยไม่ว่าจะด้วยวิธีการขนส่งใดๆ จาก 33 ถึง 40 คะแนน - สภาพที่ได้รับการชดเชยย่อย การอพยพเป็นที่ยอมรับได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งโดยการขนส่งทางอากาศพร้อมผู้คุ้มกัน บุคลากรทางการแพทย์; หากคะแนนเกิน 40 คะแนน เงื่อนไขจะไม่มีการชดเชย ห้ามอพยพ

ขึ้นอยู่กับสภาพอวัยวะและเนื้อเยื่อที่เสียหายการอพยพ โดยรถยนต์เป็นไปได้;

สำหรับแผลที่หน้าอก - ในวันที่ 3-4 หลังจากการระบายน้ำหรือการผ่าตัดทรวงอกก่อนที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อเป็นหนอง การระบายน้ำจะถูกลบออกก่อนการอพยพหรือการใช้ถุงเก็บพิเศษ สำหรับความเสียหายอื่น ๆ ระยะเวลาการอพยพจะพิจารณาจากสภาวะทั่วไปและสามารถลดระยะเวลาให้สั้นลงได้

สำหรับแผลในช่องท้องไม่ช้ากว่า 8-10 วันหลังการผ่าตัดเปิดช่องท้องเพื่อป้องกันการเหตุการณ์ของอวัยวะ

สำหรับการบาดเจ็บที่แขนขาและความเสียหายต่อหลอดเลือดหลักและขาเทียมชั่วคราวโดยคำนึงถึงสภาพทั่วไปของผู้บาดเจ็บเนื่องจากอายุขัยเฉลี่ยของ ฟันปลอมชั่วคราวคือ 6-12 ชั่วโมง;

สำหรับการบาดเจ็บของกระดูกสันหลังและไขสันหลัง - ทันทีหลังจากรักษาสภาพทั่วไปให้คงที่ จำเป็นต้องใส่สายสวนอย่างต่อเนื่องก่อนการอพยพ กระเพาะปัสสาวะ; การอพยพจะดำเนินการที่โล่

สำหรับอาการบาดเจ็บที่กระดูกเชิงกราน - ขึ้นอยู่กับสภาพทั่วไป โดยเฉลี่ย 3-4 วันก่อนเกิดภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อเป็นหนอง ไม่ได้ถอดท่อระบายน้ำออก สำหรับการแตกหักของกระดูกเชิงกรานการตรึงจะดำเนินการโดยการมัด แขนขาส่วนล่างและดัดพวกเขาเข้าไป ข้อเข่าสูงถึง 120-140°;

สำหรับการบาดเจ็บที่แขนขา - ขึ้นอยู่กับการประเมินสภาพทั่วไป โดยเฉลี่ยในวันที่ 2; การตรึงจะดำเนินการโดยใช้เฝือกบริการที่เสริมด้วยวงแหวนปูนปลาสเตอร์

เมื่อใช้การขนส่งรถพยาบาลทางอากาศ ข้อบ่งชี้ในการอพยพจะขยายออกไป และกรอบเวลาจะลดลงเป็นวันที่สอง นี้เป็นเพราะ สภาพที่สะดวกสบายการอพยพเกี่ยวกับ ระยะเวลาอันสั้นการคลอดบุตร แต่ที่สำคัญที่สุดคือความพร้อมของความช่วยเหลือทางการแพทย์ ดังนั้นผู้บาดเจ็บที่มีอาการทั่วไปไม่ได้รับการชดเชยและมีระบบระบายน้ำที่ใช้งานได้สามารถอพยพทางอากาศได้

เมื่อประเมินข้อบ่งชี้ในการอพยพทางอากาศ จำเป็นต้องคำนึงถึงระยะเวลาและวิธีการขนส่งผู้บาดเจ็บเข้าและออกจากเครื่องบิน และระยะเวลาในการรอให้เครื่องบินขึ้นบิน ในสถานการณ์เช่นนี้จำเป็นต้องมีกำลังและเครื่องมือในการดูแลรักษาพยาบาลผู้บาดเจ็บในระยะนี้จนถึงการฟื้นฟูการหายใจจากภายนอก การระบายอากาศเทียมปอด, การบำบัดด้วยการแช่.

เนื้อหาของบทความ: classList.toggle()">สลับ

การผ่าตัดรักษาแผลเบื้องต้นในทางการแพทย์เป็นการแทรกแซงการผ่าตัดโดยเฉพาะโดยมีวัตถุประสงค์เพื่อกำจัดสิ่งแปลกปลอมเศษซากสิ่งสกปรกบริเวณเนื้อเยื่อที่ตายแล้วลิ่มเลือดและองค์ประกอบอื่น ๆ ออกจากช่องบาดแผลที่อาจนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนในระหว่าง กระบวนการบำบัดและเพิ่มระยะเวลาการพักฟื้นและฟื้นฟูเนื้อเยื่อที่เสียหาย

ในบทความนี้คุณจะได้เรียนรู้ประเภทและอัลกอริธึมสำหรับการผ่าตัดรักษาบาดแผลเบื้องต้นตลอดจนหลักการของ PSO คุณสมบัติและประเภทของการเย็บ

ประเภทของการรักษาบาดแผลเบื้องต้น

การดำเนินการรักษาบาดแผลด้วยการผ่าตัดเบื้องต้นหากมีข้อบ่งชี้สำหรับขั้นตอนดังกล่าวจะดำเนินการไม่ว่าในกรณีใดไม่ว่าเหยื่อจะเข้ารับการรักษาในแผนกเมื่อใด หากไม่สามารถทำการรักษาได้ทันทีหลังจากได้รับบาดแผลด้วยเหตุผลบางประการ ผู้ป่วยจะได้รับยาปฏิชีวนะ โดยควรฉีดเข้าเส้นเลือดดำ

การผ่าตัดรักษาแผลเบื้องต้นขึ้นอยู่กับระยะเวลาของการดำเนินการแบ่งออกเป็น:

แน่นอนว่าสถานการณ์ในอุดมคติคือเมื่อใด แผลโพธิ์จะดำเนินการพร้อมกันทันทีหลังจากได้รับบาดเจ็บและเป็นการรักษาที่ละเอียดถี่ถ้วน แต่ก็ไม่สามารถทำได้เสมอไป

ประเภทและคุณสมบัติของตะเข็บ

อาจใช้ไหมเย็บระหว่างการรักษาบาดแผล วิธีทางที่แตกต่างและแต่ละประเภทก็มีลักษณะเฉพาะของตัวเอง:

PHO ดำเนินการอย่างไร?

การรักษาบาดแผลเบื้องต้นนั้นดำเนินการในหลายขั้นตอนหลัก อัลกอริทึมสำหรับ PCP ของบาดแผล:

• ขั้นตอนแรกคือการผ่าช่องแผลโดยใช้แผลเป็นเส้นตรง. ความยาวของแผลจะต้องเพียงพอสำหรับแพทย์ที่จะจัดการอาการบาดเจ็บทั้งหมด การกรีดนั้นคำนึงถึงลักษณะภูมิประเทศและกายวิภาคของโครงสร้างของร่างกายมนุษย์นั่นคือในทิศทางไปตามเส้นใยประสาท หลอดเลือด และเส้นผิวหนังของแลงเกอร์ ชั้นของผิวหนังและเนื้อเยื่อ พังผืด และ เนื้อเยื่อใต้ผิวหนังโดยจะผ่าทีละชั้นเพื่อให้แพทย์สามารถระบุความลึกของความเสียหายได้อย่างแม่นยำ การผ่ากล้ามเนื้อจะดำเนินการตามเส้นใยเสมอ
• ขั้นตอนที่สองของการรักษาถือได้ว่าเป็นการกำจัดสิ่งแปลกปลอมออกจากช่องแผล. ในกรณีของบาดแผลจากกระสุนปืน วัตถุดังกล่าวคือกระสุนปืน ในกรณีของบาดแผลที่แตกกระจาย - เศษเปลือกหอย ในกรณีของมีดและบาดแผลที่ถูกตัด - วัตถุที่ถูกตัด นอกจากนี้ เมื่อคุณได้รับบาดเจ็บ อาจมีสิ่งของและเศษเล็กเศษน้อยต่างๆ เข้าไปได้ ซึ่งจำเป็นต้องถอดออกด้วย พร้อมกับการกำจัดสิ่งแปลกปลอมทุกชนิด แพทย์ยังกำจัดเนื้อเยื่อบริเวณที่ตายแล้วที่ก่อตัวออกไปด้วย ลิ่มเลือด, เศษเสื้อผ้า, เศษกระดูก ถ้ามี เนื้อหาทั้งหมดของช่องแผลที่มีอยู่จะถูกลบออกด้วยซึ่งโดยปกติแล้วจะใช้วิธีการล้างแผลด้วยอุปกรณ์พิเศษที่มีสารละลายที่เร้าใจ
• ในระยะที่สาม เนื้อเยื่อที่สูญเสียความมีชีวิตจะเกิดขึ้น. ในกรณีนี้พื้นที่ทั้งหมดของเนื้อร้ายหลักจะถูกลบออกเช่นเดียวกับบริเวณที่มีเนื้อร้ายชนิดทุติยภูมินั่นคือเนื้อเยื่อเหล่านั้นซึ่งมีข้อสงสัยในการมีชีวิต โดยปกติแพทย์จะประเมินเนื้อเยื่อตามเกณฑ์ที่กำหนด เนื้อเยื่อที่มีชีวิตมีลักษณะเป็นสีสดใสและมีเลือดออก กล้ามเนื้อที่มีชีวิตควรตอบสนองด้วยการเกร็งเส้นใยเมื่อระคายเคืองด้วยแหนบ

บทความที่คล้ายกัน

• ขั้นตอนที่สี่คือการผ่าตัดเนื้อเยื่อที่เสียหายและ อวัยวะภายใน ตัวอย่างเช่น บนไขสันหลังและกระดูกสันหลัง บนสมองและกะโหลกศีรษะ บนหลอดเลือดใหญ่ อวัยวะในช่องท้อง ช่องอกหรือกระดูกเชิงกราน บนกระดูกและเส้นเอ็น บนเส้นประสาทส่วนปลาย
• ขั้นตอนที่ห้าเรียกว่าการระบายบาดแผลในขณะที่แพทย์สร้างสภาวะที่เหมาะสมที่สุดที่เป็นไปได้สำหรับการไหลออกของบาดแผลที่เกิดขึ้นตามปกติ สามารถติดตั้งท่อระบายน้ำเพียงอย่างเดียวได้ แต่ในบางกรณีจำเป็นต้องวางท่อหลายท่อในบริเวณที่เสียหายในคราวเดียว หากอาการบาดเจ็บซับซ้อนและมีหลายช่อง แต่ละช่องจะถูกระบายออกด้วยท่อแยกกัน
• ขั้นตอนที่หก การปิดแผลขึ้นอยู่กับประเภทของแผล. ประเภทของรอยประสานจะถูกเลือกเป็นรายบุคคลในแต่ละกรณี เนื่องจากบาดแผลบางส่วนจำเป็นต้องเย็บทันทีหลังการรักษา ในขณะที่อีกส่วนหนึ่งจะปิดหลังจาก PSO เพียงไม่กี่วัน

การ debridement รอง

จำเป็นต้องมีการรักษาขั้นทุติยภูมิ (การรักษาขั้นทุติยภูมิ) ในกรณีที่มีหนองและมีการอักเสบรุนแรงในบาดแผล ในกรณีนี้ ichor ที่ปล่อยออกมาจะไม่หลุดออกมาเองและรอยหนองและบริเวณที่เป็นเนื้อร้ายเริ่มปรากฏในบาดแผล

เมื่อทำการรักษาขั้นที่สอง ขั้นตอนแรกคือการขจัดการสะสมของสารหลั่งที่เป็นหนองออกจากช่องแผล จากนั้นจึงนำก้อนเลือดและลิ่มเลือดออก หลังจากนั้นพื้นผิวของบริเวณที่เสียหายและผิวหนังโดยรอบจะถูกทำความสะอาด

WMO ดำเนินการในหลายขั้นตอน:

• เนื้อเยื่อที่ไม่มีสัญญาณของการมีชีวิตจะถูกตัดออก
• ลิ่มเลือด ก้อนเลือด และองค์ประกอบอื่น ๆ รวมถึงสิ่งแปลกปลอม (ถ้ามี) จะถูกลบออก
• ช่องแผลและรอยรั่วที่เกิดขึ้นจะถูกเปิดออกเพื่อทำความสะอาด
• บาดแผลที่ทำความสะอาดรองจะถูกระบายออก

ความแตกต่างระหว่างการรักษาขั้นปฐมภูมิและทุติยภูมิคือการรักษาเบื้องต้นจะดำเนินการเมื่อได้รับบาดแผลใดๆ และในระหว่างการผ่าตัดด้วย

การรักษาขั้นทุติยภูมิจะดำเนินการเฉพาะในกรณีที่การรักษาเบื้องต้นไม่เพียงพอและเกิดกระบวนการอักเสบเป็นหนองในแผล ในกรณีนี้จำเป็นต้องรักษาบาดแผลรองเพื่อป้องกันการเกิดโรคแทรกซ้อนร้ายแรง

47. หลักการและหลักเกณฑ์การรักษาแผลผ่าตัดเบื้องต้น ประเภทของตะเข็บ

การผ่าตัดรักษาบาดแผลเบื้องต้น (PSD) - องค์ประกอบหลักของการผ่าตัดรักษาสำหรับพวกเขา เป้าหมายคือการสร้างเงื่อนไขในการสมานแผลอย่างรวดเร็วและป้องกันการเกิดการติดเชื้อที่บาดแผล

แยกแยะ ต้นโพธิ์ ดำเนินการใน 24 ชั่วโมงแรกหลังการบาดเจ็บ ล่าช้า - ในช่วงวันที่สอง และ ช้า - หลังจาก 48 ชั่วโมง

ภารกิจในการดำเนินการ PCS ของบาดแผลคือการกำจัดเนื้อเยื่อที่ใช้งานไม่ได้และจุลินทรีย์ที่พบในแผลออกจากแผล PSO ขึ้นอยู่กับชนิดและลักษณะของแผล ประกอบด้วยการตัดแผลออกทั้งหมดหรือการผ่าด้วยการตัดออก

สามารถทำการตัดออกโดยสมบูรณ์ได้หากผ่านไปไม่เกิน 24 ชั่วโมงนับตั้งแต่ได้รับบาดเจ็บและหากบาดแผลมีโครงสร้างที่เรียบง่ายและมีความเสียหายเพียงเล็กน้อย ในกรณีนี้ PST ของแผลประกอบด้วยการตัดขอบ ผนัง และด้านล่างของแผลภายในเนื้อเยื่อที่มีสุขภาพดี พร้อมกับการฟื้นฟูความสัมพันธ์ทางกายวิภาค

การผ่าด้วยการตัดตอนจะดำเนินการสำหรับบาดแผลที่มีความซับซ้อนและมีความเสียหายเป็นบริเวณกว้าง ในกรณีเหล่านี้ การรักษาบาดแผลเบื้องต้นประกอบด้วยประเด็นต่างๆ ดังต่อไปนี้

1) การผ่าแผลในวงกว้าง

2) การตัดออกของเนื้อเยื่ออ่อนที่ถูกกีดกันและปนเปื้อนในแผล;

4) การกำจัดสิ่งแปลกปลอมที่หลวมและเศษกระดูกที่ไม่มีเชิงกราน

5) การระบายน้ำบาดแผล;

6) การตรึงแขนขาที่ได้รับบาดเจ็บ

PSO ของบาดแผลเริ่มต้นด้วยการรักษาสนามผ่าตัดและคั่นด้วยผ้าลินินที่ปลอดเชื้อ ถ้าแผลอยู่ที่หนังศีรษะ ให้โกนขนให้กว้างประมาณ 4-5 ซม. ก่อน สำหรับบาดแผลเล็กๆ มักใช้ยาชาเฉพาะที่

การรักษาเริ่มต้นด้วยการใช้แหนบหรือที่หนีบ Kocher จับที่ผิวหนังบริเวณมุมหนึ่งของแผล จากนั้นยกขึ้นเล็กน้อย จากนั้นจึงค่อย ๆ ตัดผิวหนังออกตามแนวเส้นรอบวงของแผลทั้งหมด หลังจากตัดขอบของผิวหนังและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังออกแล้วแผลจะกว้างขึ้นด้วยตะขอตรวจสอบโพรงของมันและกำจัดบริเวณที่ไม่สามารถทำงานได้ของ aponeurosis ออก กระเป๋าที่มีอยู่ในเนื้อเยื่ออ่อนจะถูกเปิดพร้อมกับแผลเพิ่มเติม ในระหว่างการผ่าตัดรักษาบาดแผลเบื้องต้น จำเป็นต้องเปลี่ยนมีดผ่าตัด แหนบ และกรรไกรเป็นระยะๆ ในระหว่างการผ่าตัด PSO ดำเนินการตามลำดับต่อไปนี้: ขั้นแรก ขอบแผลที่เสียหายจะถูกตัดออก จากนั้นผนัง และสุดท้ายคือด้านล่างของแผล หากมีเศษกระดูกชิ้นเล็กๆ ในแผล จำเป็นต้องเอาส่วนที่สูญเสียการสัมผัสกับเชิงกรานออก ในระหว่าง PST ของกระดูกหักแบบเปิด ควรใช้คีมตัดปลายแหลมของเศษที่ยื่นเข้าไปในแผล ซึ่งอาจทำให้เกิดการบาดเจ็บรองต่อเนื้อเยื่ออ่อน หลอดเลือด และเส้นประสาทได้

ขั้นตอนสุดท้ายของ PST ของบาดแผล ขึ้นอยู่กับเวลาจากช่วงเวลาที่ได้รับบาดเจ็บและลักษณะของแผล อาจเป็นการเย็บขอบหรือการระบายออก การเย็บช่วยคืนความต่อเนื่องทางกายวิภาคของเนื้อเยื่อ ป้องกันการติดเชื้อทุติยภูมิ และสร้างเงื่อนไขในการรักษาตามความตั้งใจหลัก

นอกจากหลักแล้วยังมี การผ่าตัดรอง การรักษาบาดแผล ซึ่งดำเนินการสำหรับข้อบ่งชี้รองเนื่องจากภาวะแทรกซ้อนและความรุนแรงไม่เพียงพอของการรักษาเบื้องต้นเพื่อวัตถุประสงค์ในการรักษาการติดเชื้อที่บาดแผล

ตะเข็บประเภทต่อไปนี้มีความโดดเด่น

ตะเข็บหลัก - ทาลงบนแผลภายใน 24 ชั่วโมงหลังได้รับบาดเจ็บ การเย็บหลักจะใช้เพื่อทำการแทรกแซงการผ่าตัดในระหว่างการผ่าตัดปลอดเชื้อในบางกรณีหลังจากเปิดฝีฝีเสมหะ (บาดแผลที่เป็นหนอง) หากมีเงื่อนไขที่ดีสำหรับการระบายน้ำของบาดแผลในช่วงหลังการผ่าตัด (การใช้การระบายน้ำแบบท่อ) หากผ่านไปนานกว่า 24 ชั่วโมงนับตั้งแต่ได้รับบาดเจ็บหลังจาก PSO ของบาดแผลจะไม่มีการเย็บแผลใด ๆ บาดแผลจะถูกระบายออก (ด้วยผ้าอนามัยแบบสอดที่มีสารละลายโซเดียมคลอไรด์ 10% ครีม Levomi-kol ฯลฯ และหลังจาก 4- 7 วันจนเกิดเป็นเม็ด โดยที่แผลไม่บวมน้ำ ให้ทำการเย็บแบบหน่วงเวลาเบื้องต้น การเย็บแบบหน่วงเวลาสามารถนำไปใช้เป็นการเย็บชั่วคราวได้ทันทีหลังจาก PSO และผูกหลังจาก 3-5 วัน หากไม่มีสัญญาณของการติดเชื้อที่บาดแผล .

ตะเข็บรอง ใช้กับแผลที่เป็นเม็ดโดยต้องผ่านอันตรายจากการแข็งตัวของบาดแผลแล้ว มีการเย็บแบบทุติยภูมิตอนต้นซึ่งใช้กับการทำเม็ด PCS

เย็บมัธยมศึกษาตอนปลาย ใช้มากกว่า 15 วันนับจากวันที่ผ่าตัด การนำขอบ ผนัง และก้นแผลมาชิดกันในกรณีเช่นนี้ไม่สามารถทำได้เสมอไป นอกจากนี้ การเติบโตของเนื้อเยื่อแผลเป็นตามขอบของแผลจะขัดขวางการหายหลังจากการเปรียบเทียบ ดังนั้นก่อนที่จะทำการเย็บแบบทุติยภูมิตอนปลาย ขอบของแผลจะถูกตัดออกและเคลื่อนตัวและกำจัดแกรนูเลชั่นออก

ไม่ควรทำการผ่าตัดรักษาเบื้องต้นหาก:

1) บาดแผลและรอยถลอกผิวเผินเล็กน้อย;

2) บาดแผลเล็ก ๆ รวมถึงบาดแผลที่ไม่มีความเสียหายต่อเส้นประสาท

3) มีบาดแผลตาบอดหลายครั้งเมื่อเนื้อเยื่อมีเศษโลหะขนาดเล็กจำนวนมาก (กระสุนปืน, เศษระเบิด);

4) ผ่านบาดแผลกระสุนปืนที่มีรูเข้าและออกได้อย่างราบรื่นโดยไม่มีความเสียหายอย่างมีนัยสำคัญต่อเนื้อเยื่อหลอดเลือดและเส้นประสาท

การผ่าตัดรักษาบาดแผลบนใบหน้าเบื้องต้น(PHO) เป็นชุดมาตรการที่มุ่งสร้างสภาวะที่เหมาะสมสำหรับการรักษาบาดแผล

PSO ป้องกันภาวะแทรกซ้อนที่คุกคามถึงชีวิต (เลือดออกภายนอก ระบบหายใจล้มเหลว) รักษาความสามารถในการรับประทานอาหาร ฟังก์ชั่นการพูด ป้องกันใบหน้าเสียโฉม และการพัฒนาของการติดเชื้อ

เมื่อผู้ได้รับบาดเจ็บเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเฉพาะทาง (แผนกเฉพาะ) การรักษาจะเริ่มขึ้นในแผนกฉุกเฉิน ให้ความช่วยเหลือฉุกเฉินหากมีการระบุไว้ ผู้บาดเจ็บได้รับการขึ้นทะเบียน คัดแยก และ การฆ่าเชื้อ. ก่อนอื่นพวกเขาจะให้ความช่วยเหลือกับ สัญญาณชีพ(เลือดออก ขาดอากาศหายใจ ช็อค) ประการที่สองไปยังผู้บาดเจ็บที่มีการทำลายเนื้อเยื่ออ่อนและกระดูกของใบหน้าอย่างกว้างขวาง จากนั้น - ถึงผู้บาดเจ็บด้วยอาการบาดเจ็บเล็กน้อยและปานกลาง

เอ็นไอ Pirogov ชี้ให้เห็นว่างานของการผ่าตัดรักษาบาดแผลคือ "เปลี่ยนแผลช้ำให้เป็นแผลตัด"

ศัลยแพทย์ด้านทันตกรรมและใบหน้าขากรรไกรได้รับคำแนะนำจากหลักคำสอนทางการแพทย์ของทหารและหลักการพื้นฐานของการผ่าตัดรักษาบาดแผล บริเวณใบหน้าขากรรไกรซึ่งใช้กันอย่างแพร่หลายในช่วงมหาสงครามแห่งความรักชาติ ตามที่กล่าวไว้ การผ่าตัดรักษาบาดแผลควรดำเนินการตั้งแต่เนิ่นๆ ทันที และครอบคลุม ทัศนคติต่อเนื้อเยื่อควรจะอ่อนโยนอย่างยิ่ง

แยกแยะ หลัก Surgical debridement (SDT) เป็นการรักษาบาดแผลกระสุนปืนครั้งแรก รองการผ่าตัด debridement เป็นการแทรกแซงการผ่าตัดครั้งที่สองในบาดแผลที่ได้รับการผ่าตัด debridement แล้ว จะดำเนินการเมื่อมีภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากการอักเสบในแผลแม้ว่าจะได้รับการผ่าตัดครั้งแรกก็ตาม

ขึ้นอยู่กับระยะเวลาของการผ่าตัดมีดังนี้:

- แต่แรก PSO (ดำเนินการสูงสุด 24 ชั่วโมงนับจากช่วงเวลาที่ได้รับบาดเจ็บ)

- เลื่อนออกไป PHO (ดำเนินการนานถึง 48 ชั่วโมง)

- ช้า PSO (ดำเนินการ 48 ชั่วโมงหลังการบาดเจ็บ)

โพธิ์เป็น การแทรกแซงการผ่าตัดออกแบบมาเพื่อสร้างสภาวะที่เหมาะสมที่สุดสำหรับการรักษาบาดแผลจากกระสุนปืน นอกจากนี้หน้าที่ของมันคือการฟื้นฟูเนื้อเยื่อเบื้องต้นโดยดำเนินมาตรการรักษาโดยมีอิทธิพลต่อกลไกที่ช่วยให้มั่นใจในการทำความสะอาดบาดแผลจากเนื้อเยื่อเนื้อตายในช่วงเวลาหลังการผ่าตัดและฟื้นฟูการไหลเวียนของเลือดในเนื้อเยื่อที่อยู่ติดกัน (ลูกยาเนนโก เอ.วี., 1996) จากงานเหล่านี้ผู้เขียนได้กำหนดไว้ หลักการการดูแลโดยการผ่าตัดเฉพาะทางสำหรับผู้บาดเจ็บที่ใบหน้า ซึ่งได้รับการออกแบบมาในระดับหนึ่งเพื่อให้สอดคล้องกับข้อกำหนดคลาสสิกของหลักคำสอนทางการแพทย์ของทหาร พร้อมด้วยความสำเร็จของการผ่าตัดในสนามทหาร และลักษณะของบาดแผลกระสุนปืนที่ใบหน้าที่เกิดจากอาวุธสมัยใหม่ ซึ่งรวมถึง:

1. การผ่าตัดรักษาแผลเบื้องต้นแบบครอบคลุมขั้นตอนเดียวด้วยการยึดชิ้นส่วนกระดูก การฟื้นฟูข้อบกพร่องของเนื้อเยื่ออ่อน การระบายน้ำไหลเข้าและออกของแผลและช่องว่างเนื้อเยื่อข้างเคียง

2. การบำบัดอย่างเข้มข้นต่อผู้บาดเจ็บในช่วงหลังการผ่าตัด ไม่เพียงแต่การเติมเลือดที่สูญเสียไปเท่านั้น แต่ยังรวมถึงการแก้ไขการรบกวนของน้ำและอิเล็กโทรไลต์ การปิดล้อมด้วยความเห็นอกเห็นใจ การควบคุมการเจือจางของเลือด และยาแก้ปวดที่เพียงพอ

3. การบำบัดบาดแผลหลังผ่าตัดอย่างเข้มข้นโดยมีเป้าหมายเพื่อสร้างเงื่อนไขที่เอื้ออำนวยต่อการรักษาและรวมถึงผลการคัดเลือกที่เป็นเป้าหมายต่อจุลภาคในบาดแผลและกระบวนการโปรตีโอไลติกในท้องถิ่น

ก่อนการผ่าตัด ผู้บาดเจ็บแต่ละคนจะต้องได้รับการรักษาด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อ (ยา) ที่ใบหน้าและช่องปาก ส่วนใหญ่มักจะเริ่มต้นด้วย ผิว. ผิวหนังบริเวณบาดแผลได้รับการดูแลอย่างระมัดระวังเป็นพิเศษ พวกเขาใช้สารละลายไฮโดรเจนเปอร์ออกไซด์ 2-3% สารละลายแอมโมเนีย 0.25% และบ่อยกว่านั้น - ไอโอดีน - น้ำมันเบนซิน (เติมไอโอดีนผลึก 1 กรัมลงในน้ำมันเบนซิน 1 ลิตร) ควรใช้น้ำมันเบนซินไอโอดีน เนื่องจากละลายเลือดแห้ง สิ่งสกปรก และไขมันได้ดี ต่อจากนี้ แผลจะถูกล้างด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อซึ่งช่วยให้คุณสามารถล้างสิ่งสกปรกและสิ่งแปลกปลอมขนาดเล็กที่หลุดออกมาได้ หลังจากนั้นผิวหนังจะถูกโกนซึ่งต้องใช้ทักษะและทักษะโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีแผ่นเนื้อเยื่ออ่อนห้อยอยู่ หลังจากโกนหนวดแล้วคุณสามารถล้างแผลและช่องปากด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อได้อีกครั้ง มีเหตุผลที่จะต้องดำเนินการรักษาอย่างถูกสุขลักษณะโดยให้ยาแก้ปวดแก่ผู้บาดเจ็บก่อนเนื่องจากขั้นตอนนี้ค่อนข้างเจ็บปวด

หลังจากการรักษาใบหน้าและช่องปากข้างต้นแล้ว ผิวแห้งด้วยผ้ากอซเช็ดและรักษาด้วยทิงเจอร์ไอโอดีน 1-2% หลังจากนั้นนำผู้บาดเจ็บส่งห้องผ่าตัด

ปริมาณและลักษณะของการผ่าตัดจะพิจารณาจากผลการตรวจผู้บาดเจ็บ สิ่งนี้ไม่เพียงคำนึงถึงระดับการทำลายเนื้อเยื่อและอวัยวะของใบหน้าเท่านั้น แต่ยังรวมถึงความเป็นไปได้ที่จะรวมเข้ากับความเสียหายต่ออวัยวะ ENT ดวงตา กะโหลกศีรษะ และบริเวณอื่น ๆ ปัญหาความจำเป็นในการปรึกษาหารือกับผู้เชี่ยวชาญคนอื่น ๆ และความเป็นไปได้ของการตรวจเอ็กซ์เรย์โดยคำนึงถึงความรุนแรงของอาการของผู้บาดเจ็บกำลังได้รับการแก้ไข

ดังนั้นปริมาณของการผ่าตัดรักษาจึงถูกกำหนดเป็นรายบุคคล อย่างไรก็ตาม หากเป็นไปได้ ควรดำเนินการอย่างสุดโต่งและนำไปปฏิบัติอย่างเต็มที่ สาระสำคัญของการรักษาการผ่าตัดขั้นต้นที่รุนแรงนั้นเกี่ยวข้องกับการทำการผ่าตัดในปริมาณสูงสุดตามลำดับขั้นตอนที่เข้มงวด: การรักษาแผลกระดูก, เนื้อเยื่ออ่อนที่อยู่ติดกับแผลกระดูก, การตรึงชิ้นส่วนของกราม, การเย็บเยื่อเมือกของบริเวณใต้ลิ้น , ลิ้น, ด้นของปาก, การเย็บ (ตามข้อบ่งชี้) บนผิวหนังโดยมีการระบายน้ำบาดแผลที่จำเป็น

การผ่าตัดสามารถทำได้ภายใต้ การดมยาสลบ(ประมาณ 30% ของผู้บาดเจ็บสาหัส) หรือ ยาชาเฉพาะที่(ประมาณ 70% ของผู้บาดเจ็บ) ประมาณ 15% ของผู้บาดเจ็บที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเฉพาะทาง (แผนก) จะไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษาฉุกเฉิน ก็เพียงพอแล้วสำหรับพวกเขาที่จะ "ส้วม" บาดแผล หลังจากการดมยาสลบ สิ่งแปลกปลอมที่หลวม (ดิน สิ่งสกปรก เศษเสื้อผ้า ฯลฯ) เศษกระดูกขนาดเล็ก กระสุนปืนบาดแผลรอง (เศษฟัน) และลิ่มเลือดจะถูกกำจัดออกจากบาดแผล รักษาแผลเพิ่มเติมด้วยสารละลายไฮโดรเจนเปอร์ออกไซด์ 3% มีการตรวจสอบตลอดช่องแผล หากจำเป็น ให้ผ่าช่องลึกออก ขอบแผลปูด้วยตะขอทื่อ สิ่งแปลกปลอมจะถูกกำจัดออกไปตามช่องแผล จากนั้นพวกเขาก็เริ่มประมวลผล เนื้อเยื่อกระดูก. ตามแนวคิดที่ยอมรับโดยทั่วไปในเรื่องการประหยัดเนื้อเยื่อ ขอบกระดูกที่แหลมคมจะถูกกัดออกและเรียบด้วยช้อนขูดหรือคัตเตอร์ ฟันจะถูกถอนออกจากปลายเศษกระดูกเมื่อรากถูกเปิดออก เศษกระดูกเล็กๆ จะถูกเอาออกจากแผล ชิ้นส่วนที่เกี่ยวข้องกับเนื้อเยื่ออ่อนจะถูกเก็บรักษาและวางไว้ในตำแหน่งที่ต้องการ อย่างไรก็ตามประสบการณ์ของแพทย์แสดงให้เห็นว่าจำเป็นต้องเอาเศษกระดูกออกด้วยซึ่งการยึดแน่นซึ่งเป็นไปไม่ได้ องค์ประกอบนี้ควรได้รับการพิจารณาว่าจำเป็นเนื่องจากในที่สุดชิ้นส่วนที่เคลื่อนที่ได้จะสูญเสียเลือดไปเลี้ยงกลายเป็นเนื้อตายและกลายเป็นสารตั้งต้นทางสัณฐานวิทยาของกระดูกอักเสบ ดังนั้นในขั้นตอนนี้จึงควรพิจารณาถึง “ลัทธิหัวรุนแรงระดับปานกลาง” อย่างเหมาะสม

เมื่อคำนึงถึงคุณลักษณะของอาวุธปืนความเร็วสูงสมัยใหม่ บทบัญญัติที่กำหนดไว้ในหลักคำสอนทางการแพทย์ของทหารจำเป็นต้องมีการแก้ไข

(MB Shvyrkov, 1987) ตามกฎแล้วชิ้นส่วนขนาดใหญ่ที่เกี่ยวข้องกับเนื้อเยื่ออ่อนจะตายและกลายเป็นสิ่งตกค้าง นี่เป็นเพราะการทำลายระบบคลองภายในกระดูกในส่วนของกระดูกซึ่งมาพร้อมกับการรั่วไหลของของเหลวคล้ายพลาสมาออกจากกระดูกและการตายของเซลล์สร้างกระดูกเนื่องจากการขาดออกซิเจนและสารสะสมที่สะสม ในทางกลับกัน จุลภาคในหัวขั้วป้อนอาหารและชิ้นส่วนกระดูกจะหยุดชะงัก พวกมันสนับสนุนแบบเฉียบพลัน การอักเสบเป็นหนองในแผลซึ่งอาจเกิดจากเนื้อร้ายของเนื้อเยื่อกระดูกที่ปลายเศษ กรามล่าง.

จากนี้จึงไม่แนะนำให้กัดและเรียบส่วนที่ยื่นออกมาของกระดูกที่ปลายของชิ้นส่วนของขากรรไกรล่าง แต่ให้ตัดปลายของชิ้นส่วนที่มีพื้นที่ของเนื้อร้ายทุติยภูมิที่น่าสงสัยก่อนที่จะมีเลือดออกจากเส้นเลือดฝอย วิธีนี้ทำให้สามารถเปิดเผยเนื้อเยื่อที่มีชีวิตซึ่งมีเม็ดโปรตีนที่ควบคุมการสร้างกระดูกที่ซ่อมแซมได้ เซลล์สร้างกระดูกที่มีความสามารถ และเพอริไซต์ ทั้งหมดนี้มีวัตถุประสงค์เพื่อสร้างข้อกำหนดเบื้องต้นสำหรับการสร้างกระดูกแบบซ่อมแซมอย่างเต็มรูปแบบ เมื่อทำการผ่าตัดถุงลมของขากรรไกรล่าง การผ่าตัดจะประกอบด้วยการนำส่วนที่หักของกระดูกออก หากยังคงเชื่อมต่อกับเนื้อเยื่ออ่อนอยู่ ส่วนที่ยื่นออกมาของกระดูกที่เกิดขึ้นจะถูกทำให้เรียบด้วยเครื่องตัด แผลกระดูกปิดด้วยเยื่อเมือกและเคลื่อนออกจากบริเวณข้างเคียง หากไม่สามารถทำได้ให้ปิดด้วยผ้ากอซไอโอโดฟอร์ม

ระหว่างการผ่าตัดรักษาบาดแผลถูกกระสุนปืน กรามบนหากช่องแผลผ่านร่างกายของเธอ นอกเหนือจากมาตรการข้างต้นแล้ว ยังมีการตรวจไซนัสบน โพรงจมูก และเขาวงกตเอทมอยด์ด้วย

การตรวจสอบไซนัสบนขากรรไกรล่างจะดำเนินการโดยการเข้าถึงผ่านช่องแผล (แผล) หากมีขนาดใหญ่ ลิ่มเลือด สิ่งแปลกปลอม เศษกระดูก และกระสุนปืนที่ทำให้เกิดบาดแผลจะถูกเอาออกจากไซนัส เยื่อเมือกที่เปลี่ยนแปลงของไซนัสจะถูกตัดออก เยื่อเมือกที่มีชีวิตจะไม่ถูกเอาออก แต่วางไว้บนโครงกระดูกแล้วแก้ไขด้วยผ้าอนามัยแบบสอดไอโอโดฟอร์ม อย่าลืมใช้ anastomosis เทียมกับช่องจมูกส่วนล่างซึ่งปลายของผ้าอนามัยแบบสอดไอโอโดฟอร์มถูกนำออกมาจากไซนัสบนขากรรไกร แผลภายนอกของเนื้อเยื่ออ่อนได้รับการรักษาตามวิธีที่เป็นที่ยอมรับโดยทั่วไปและเย็บให้แน่น บางครั้งหันไปใช้เทคนิคการทำศัลยกรรมพลาสติกด้วย "เนื้อเยื่อเฉพาะที่" หากไม่สามารถทำได้ ให้ใช้การเย็บแบบเพลท

หากทางเข้ามีขนาดเล็ก การแก้ไขไซนัสบนขากรรไกรจะดำเนินการตามประเภทของการผ่าตัดไซนัสบนใบหน้าแบบคลาสสิกตาม Caldwell-Luke โดยเข้าถึงได้จากห้องโถงของช่องปาก บางครั้งแนะนำให้ใส่สายสวนหลอดเลือดหรือท่อที่มีรูพรุนเข้าไปในไซนัสบนขากรรไกรโดยใช้การผ่าตัดจมูกเพื่อล้างด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อ

หากการบาดเจ็บที่ขากรรไกรบนมาพร้อมกับการทำลายของจมูกภายนอกจมูกส่วนกลางและส่วนบนอาจเกิดการบาดเจ็บที่เขาวงกต ethmoidal และความเสียหายต่อกระดูก ethmoid ได้ ในระหว่างการผ่าตัดรักษา ควรนำเศษกระดูก ลิ่มเลือด และสิ่งแปลกปลอมออกอย่างระมัดระวัง และให้แน่ใจว่ามีของเหลวจากบาดแผลไหลออกจากฐานกะโหลกศีรษะอย่างอิสระ เพื่อป้องกันโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบขั้นฐาน คุณควรตรวจสอบว่ามีหรือไม่มีสุรา ตรวจสอบช่องจมูกตามหลักการที่กล่าวข้างต้น เนื้อเยื่อที่ไม่สามารถทำงานได้จะถูกเอาออก มีการปรับกระดูกจมูก vomer และ turbinates และตรวจสอบความแจ้งของช่องจมูก ท่อพีวีซีหรือยางที่พันด้วยผ้ากอซ 2-3 ชั้นจะถูกสอดเข้าไปด้านหลังจนสุดความลึก (จนถึง choanae) พวกเขาให้การตรึงของเยื่อบุจมูกที่เก็บรักษาไว้การหายใจทางจมูกและในระดับหนึ่งป้องกันไม่ให้ cicatricial แคบลงของช่องจมูกในช่วงเวลาหลังการผ่าตัด บน ผ้านุ่มหากเป็นไปได้ให้เย็บจมูก หลังจากเปลี่ยนตำแหน่งแล้ว ชิ้นส่วนกระดูกของจมูกจะได้รับการแก้ไข ตำแหน่งที่ถูกต้องใช้ม้วนผ้ากอซและแถบพลาสเตอร์ปิดแน่น

หากการบาดเจ็บที่ขากรรไกรบนนั้นมาพร้อมกับการแตกหักของกระดูกโหนกแก้มและส่วนโค้งจากนั้นหลังจากการประมวลผลส่วนปลายของชิ้นส่วนแล้วชิ้นส่วนจะลดลงและยึดให้แน่นโดยใช้

การเย็บกระดูกหรือวิธีอื่นเพื่อป้องกันการดึงเศษกระดูกออก เมื่อระบุไว้ จะมีการตรวจสอบไซนัสบนขากรรไกร

ในกรณีที่ได้รับบาดเจ็บ เพดานแข็งซึ่งส่วนใหญ่มักจะรวมกับการแตกหักของกระสุนปืน (การยิง) ของกระบวนการถุงทำให้เกิดข้อบกพร่องที่เชื่อมต่อช่องปากกับจมูกและไซนัสบนขากรรไกร ในสถานการณ์เช่นนี้ บาดแผลที่กระดูกจะได้รับการรักษาตามหลักการที่กล่าวไว้ข้างต้น และควรพยายามปิด (กำจัด) ข้อบกพร่องของบาดแผลกระดูกโดยใช้แผ่นเนื้อเยื่ออ่อนที่นำมาจากบริเวณใกล้เคียง (เศษเยื่อเมือกของเพดานแข็ง , เยื่อเมือกของแก้ม, ริมฝีปากบน) หากไม่สามารถทำได้ จะต้องระบุการผลิตแผ่นพลาสติกป้องกันการตัดการเชื่อมต่อ

ในกรณีที่ได้รับบาดเจ็บที่ลูกตา เมื่อผู้ได้รับบาดเจ็บเนื่องจากลักษณะของการบาดเจ็บที่เกิดขึ้นนั้นต้องเข้ารับการรักษาที่แผนกใบหน้าขากรรไกร เราควรคำนึงถึงอันตรายของการสูญเสียการมองเห็นในดวงตาที่ไม่ได้รับบาดเจ็บเนื่องจากการแพร่กระจายของกระบวนการอักเสบ ผ่านทางความแตกแยก เส้นประสาทตาไปฝั่งตรงข้าม การป้องกันภาวะแทรกซ้อนนี้คือการทำให้ลูกตาที่ถูกทำลายหลุดออก แนะนำให้ปรึกษากับจักษุแพทย์ อย่างไรก็ตาม ศัลยแพทย์ทางทันตกรรมจะต้องสามารถเอาสิ่งแปลกปลอมเล็กๆ ออกจากผิวตาได้ และล้างตาและเปลือกตาได้ ในการรักษาบาดแผลที่ขากรรไกรบน ควรรักษาหรือฟื้นฟูความสมบูรณ์ของช่องจมูก

เมื่อเสร็จสิ้นการผ่าตัดรักษาแผลกระดูกแล้ว จำเป็นต้องตัดเนื้อเยื่ออ่อนที่ไม่สามารถทำงานได้ตามขอบของแผลจนกว่าจะมีเลือดออกจากเส้นเลือดฝอย บ่อยครั้งที่ผิวหนังถูกตัดออกที่ระยะ 2-4 มม. จากขอบแผลเนื้อเยื่อไขมัน - ค่อนข้างมาก ความเพียงพอของการตัดตอน เนื้อเยื่อกล้ามเนื้อกำหนดไม่เพียงแต่เลือดออกจากเส้นเลือดฝอยเท่านั้น แต่ยังรวมถึงการหดตัวของเส้นใยแต่ละส่วนในระหว่างนั้นด้วย การระคายเคืองทางกลด้วยมีดผ่าตัด

ขอแนะนำให้ตัดเนื้อเยื่อที่ตายแล้วออกบนผนังและด้านล่างของแผล หากเป็นไปได้ในทางเทคนิคและไม่เกี่ยวข้องกับความเสี่ยงต่อการบาดเจ็บต่อหลอดเลือดขนาดใหญ่หรือกิ่งก้านของเส้นประสาทใบหน้า หลังจากการตัดเนื้อเยื่อดังกล่าวแล้วเท่านั้นจึงจะสามารถเย็บแผลบนใบหน้าด้วยการระบายน้ำที่จำเป็นได้ อย่างไรก็ตาม คำแนะนำสำหรับการตัดเนื้อเยื่ออ่อนออกอย่างอ่อนโยน (เฉพาะเนื้อเยื่อที่ไม่สามารถมีชีวิตได้) ยังคงมีผลบังคับใช้ ในกระบวนการรักษาเนื้อเยื่ออ่อนจำเป็นต้องกำจัดสิ่งแปลกปลอมออกจากช่องแผล กระสุนปืนบาดแผลรอง รวมถึงเศษฟันที่หัก

ควรตรวจสอบบาดแผลทั้งหมดในปากอย่างระมัดระวัง โดยไม่คำนึงถึงขนาดของแผล สิ่งแปลกปลอมที่อยู่ในนั้น (เศษฟัน, กระดูก) อาจทำให้เกิดกระบวนการอักเสบอย่างรุนแรงในเนื้อเยื่ออ่อน อย่าลืมตรวจสอบลิ้นและตรวจช่องแผลเพื่อตรวจจับสิ่งแปลกปลอมในนั้น

ถัดไป เศษกระดูกจะถูกเปลี่ยนตำแหน่งและตรึงไว้ เพื่อจุดประสงค์นี้อนุรักษ์นิยมและ วิธีการผ่าตัด(การสังเคราะห์กระดูก) การตรึงการเคลื่อนที่ สำหรับการแตกหักที่ไม่ใช่กระสุนปืน: เฝือกที่มีรูปแบบต่างๆ (รวมถึงแบบทันตกรรม) แผ่นกระดูกพร้อมสกรู อุปกรณ์ภายนอกช่องปากที่มีทิศทางการทำงานที่หลากหลาย รวมถึงแบบบีบอัดและเบี่ยงเบนความสนใจ การใช้ไหมเย็บกระดูกและลวด Kirschner ไม่เหมาะสม

สำหรับการแตกหักของกรามบน มักใช้การตรึงด้วยวิธี Adams การจัดตำแหน่งและการยึดชิ้นส่วนกระดูกของขากรรไกรให้แน่นเป็นองค์ประกอบของการผ่าตัดบูรณะ นอกจากนี้ยังช่วยห้ามเลือดจากแผลกระดูก ป้องกันการก่อตัวของเลือดคั่งและการพัฒนาของการติดเชื้อที่บาดแผล

การใช้เฝือกและการสังเคราะห์กระดูกเกี่ยวข้องกับการยึดชิ้นส่วนให้อยู่ในตำแหน่งที่ถูกต้อง (ภายใต้การควบคุมการกัด) ซึ่งในกรณีที่มีข้อบกพร่องจากกระสุนปืนที่ขากรรไกรล่าง จะช่วยรักษาชิ้นส่วนไว้ได้ สิ่งนี้ยังทำให้จำเป็นต้องดำเนินการผ่าตัดกระดูกแบบหลายขั้นตอนอีกด้วย การใช้อุปกรณ์บีบอัดเพื่อเบี่ยงเบนความสนใจ (CDA) ทำให้สามารถนำเศษชิ้นส่วนเข้ามาใกล้กันมากขึ้นจนกว่าจะสัมผัสกัน สร้างเงื่อนไขที่เหมาะสมที่สุดสำหรับการเย็บแผลในปากโดยการลดขนาดและช่วยให้

เริ่มการผ่าตัดกระดูกเกือบจะทันทีหลังจากสิ้นสุด PSO คุณสามารถใช้ตัวเลือกการผ่าตัดกระดูกได้หลากหลาย ขึ้นอยู่กับสถานการณ์ทางคลินิก

เมื่อตรึงชิ้นส่วนกรามแล้ว พวกเขาก็เริ่มเย็บแผล - ขั้นแรกให้เย็บแผลที่หายากบนลิ้น ซึ่งสามารถแปลเป็นภาษาท้องถิ่นบนพื้นผิวด้านข้าง ปลาย หลัง ราก และพื้นผิวด้านล่าง ควรเย็บไหมตามแนวลิ้น ไม่ใช่พาดผ่าน นอกจากนี้ การเย็บยังถูกติดไว้บนบาดแผลบริเวณใต้ลิ้น ซึ่งทำผ่านการเข้าถึงบาดแผลภายนอกภายใต้เงื่อนไขของการตรึงชิ้นส่วนต่างๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อใช้เฝือกแบบสองขากรรไกร หลังจากนั้นการเย็บแบบตาบอดจะถูกวางไว้บนเยื่อเมือกของด้นหน้าของปาก ทั้งหมดนี้ออกแบบมาเพื่อแยกแผลภายนอกออกจากช่องปาก ซึ่งจำเป็นสำหรับการป้องกันการติดเชื้อที่บาดแผล นอกจากนี้ คุณควรพยายามคลุมบริเวณที่กระดูกเปิดออกด้วยเนื้อเยื่ออ่อน จากนั้นจึงเย็บตะเข็บบริเวณขอบสีแดง กล้ามเนื้อ เนื้อเยื่อไขมันใต้ผิวหนัง และผิวหนัง พวกเขาอาจเป็นคนหูหนวกหรือลาเมลลาร์

การเย็บปิดตามหลักการแพทย์ทหาร หลังจาก PSO สามารถนำไปใช้กับเนื้อเยื่อของริมฝีปากบนและล่าง เปลือกตา ช่องจมูก ใบหู(บริเวณที่เรียกว่าช่องเปิดตามธรรมชาติ) บนเยื่อเมือกในช่องปาก ในบริเวณอื่นๆ ของใบหน้า จะมีการติดลาเมลลาร์หรือไหมเย็บอื่นๆ (ที่นอน แบบผูกปม) โดยมีเป้าหมายเพื่อให้ขอบของแผลอยู่ใกล้กันเท่านั้น

ขึ้นอยู่กับระยะเวลาในการเย็บแผลจะแยกได้ชัดเจน:

- การเย็บเบื้องต้นเบื้องต้น(ใช้ทันทีหลังจาก PST ของบาดแผลกระสุนปืน)

- การเย็บหลักล่าช้า(ใช้หลังจาก PSO 4-5 วัน ในกรณีที่รักษาบาดแผลที่ปนเปื้อนหรือมีแผลเริ่มมีอาการอักเสบเป็นหนองหรือไม่สามารถตัดเนื้อเยื่อตายออกให้หมดได้เมื่อไม่มีความมั่นใจในการดำเนินการ ระยะเวลาหลังการผ่าตัดโดย ตัวเลือกที่ดีที่สุด: ไม่มีภาวะแทรกซ้อน ใช้จนกระทั่งการเจริญเติบโตของเนื้อเยื่อเม็ดปรากฏขึ้นในแผล)

- เย็บรองตั้งแต่เนิ่นๆ(ใช้ในวันที่ 7-14 กับแผลที่เป็นเม็ดซึ่งกำจัดเนื้อเยื่อที่ตายแล้วออกไปหมดแล้ว สามารถทำการตัดขอบแผลและการเคลื่อนตัวของเนื้อเยื่อได้ แต่ไม่จำเป็น)

- การเย็บรองล่าช้า(ใช้เป็นเวลา 15-30 วันกับบาดแผลที่มีแผลเป็นซึ่งขอบของแผลเป็นเยื่อบุผิวหรือเป็นเยื่อบุผิวแล้วและไม่ใช้งานแล้วจำเป็นต้องตัดขอบของเยื่อบุผิวของแผลออกแล้วระดมเนื้อเยื่อมารวมกันจนสัมผัสกัน โดยใช้มีดผ่าตัดและกรรไกร)

ในบางกรณี เพื่อลดขนาดของแผล โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีแผ่นเนื้อเยื่ออ่อนแขวนอยู่ขนาดใหญ่ รวมถึงสัญญาณของการแทรกซึมของเนื้อเยื่ออักเสบ สามารถใช้การเย็บแบบแผ่นได้ ตามวัตถุประสงค์การใช้งาน ตะเข็บลาเมลลาร์แบ่งออกเป็น:

นำมารวมกัน;

ขนถ่าย;

แนะนำ;

หูหนวก (บนบาดแผลที่เป็นเม็ด)

เมื่ออาการบวมของเนื้อเยื่อหรือระดับการแทรกซึมลดลง การใช้การเย็บแบบลาเมลลาร์ คุณสามารถค่อยๆ นำขอบของแผลเข้ามาใกล้กันมากขึ้น ในกรณีนี้เรียกว่า "การรวมเข้าด้วยกัน" หลังจากทำความสะอาดบาดแผลจากเศษซากเรียบร้อยแล้ว เมื่อสามารถนำขอบของแผลที่เป็นเม็ดมาสัมผัสกันแน่น กล่าวคือ เย็บแผลให้แน่นก็สามารถทำได้โดยใช้การเย็บแบบแผ่นซึ่งจะอยู่ใน ในกรณีนี้ทำหน้าที่ "เย็บตะเข็บ" ในกรณีที่เย็บแผลแบบขัดจังหวะเป็นประจำ แต่ด้วยความตึงของเนื้อเยื่อบางส่วน สามารถเย็บแบบแผ่นเพิ่มเติมได้ ซึ่งจะช่วยลดความตึงเครียดของเนื้อเยื่อในบริเวณที่เย็บแบบขัดจังหวะ ในสถานการณ์เช่นนี้ ตะเข็บลาเมลลาร์จะทำหน้าที่ "ขนถ่าย" เพื่อแก้ไขพนังเนื้อเยื่ออ่อนในตำแหน่งใหม่หรือในตำแหน่งที่เหมาะสมที่สุดนั้น

เลียนแบบตำแหน่งของเนื้อเยื่อก่อนได้รับบาดเจ็บ คุณยังสามารถใช้การเย็บแบบ lamellar ซึ่งจะทำหน้าที่เป็น "แนวทาง"

ในการใช้การเย็บแบบ lamellar จะใช้เข็มผ่าตัดแบบยาวโดยใช้ลวดเส้นเล็ก (หรือใยสังเคราะห์หรือไหม) จะถูกส่งผ่านไปยังความลึกทั้งหมดของแผล (ไปที่ด้านล่าง) ซึ่งอยู่ห่างจากขอบของแผล 2 ซม. แผ่นโลหะพิเศษพันอยู่ที่ปลายทั้งสองของเส้นลวดจนกระทั่งสัมผัสกับผิวหนัง (คุณสามารถใช้ปุ่มขนาดใหญ่หรือจุกยางจากขวดเพนิซิลิน) จากนั้นจึงอัดเม็ดตะกั่ว 3 เม็ด ส่วนหลังใช้เพื่อยึดปลายลวดหลังจากนำรูของแผลไปยังตำแหน่งที่เหมาะสมที่สุด (ขั้นแรก ให้ทำให้เม็ดด้านบนซึ่งอยู่ห่างจากแผ่นโลหะแบนลง) เม็ดอิสระที่อยู่ระหว่างเม็ดที่แบนแล้วกับแผ่นจะถูกใช้เพื่อควบคุมความตึงของการเย็บ นำขอบของแผลเข้ามาชิดกันมากขึ้น และลดรูเมนลง เนื่องจากอาการบวมน้ำจากการอักเสบในแผลบรรเทาลง

ด้ายไมลาร์หรือใยสังเคราะห์ (หรือไหม) สามารถผูกเป็นปมในรูปแบบของ "โบว์" เหนือไม้ก๊อก ซึ่งสามารถแก้ได้หากจำเป็น

หลักการ ลัทธิหัวรุนแรงการผ่าตัดรักษาบาดแผลเบื้องต้นตามมุมมองสมัยใหม่นั้นเกี่ยวข้องกับการตัดออกของเนื้อเยื่อไม่เพียง แต่ในพื้นที่ของเนื้อร้ายหลักเท่านั้น แต่ยังอยู่ในบริเวณของเนื้อร้ายทุติยภูมิที่คาดไว้ซึ่งพัฒนาขึ้นอันเป็นผลมาจาก "ผลกระทบด้านข้าง" ( ไม่เกิน 72 ชั่วโมงหลังได้รับบาดเจ็บ) หลักการที่อ่อนโยนของ PSO แม้ว่าจะประกาศถึงข้อกำหนดของความรุนแรง แต่ก็เกี่ยวข้องกับการตัดเนื้อเยื่อออกอย่างประหยัด ด้วย PST ของบาดแผลกระสุนปืนเร็วและล่าช้า ในกรณีนี้เนื้อเยื่อจะถูกตัดออกเฉพาะบริเวณที่มีเนื้อร้ายหลักเท่านั้น

การผ่าตัดรักษาบาดแผลกระสุนปืนที่ใบหน้าขั้นปฐมภูมิแบบรุนแรงทำให้สามารถลดจำนวนภาวะแทรกซ้อนในรูปแบบของการแข็งตัวของบาดแผลและการหลุดของรอยเย็บได้ 10 เท่า เมื่อเทียบกับ PST ของแผล โดยใช้หลักการประหยัดเนื้อเยื่อที่ตัดออก

ควรสังเกตอีกครั้งว่าเมื่อเย็บแผลบนใบหน้าให้เย็บแผลที่เยื่อเมือกก่อนจากนั้นจึงวางกล้ามเนื้อไขมันใต้ผิวหนังและผิวหนัง ในกรณีที่ได้รับบาดเจ็บที่ริมฝีปากบนหรือล่าง ให้เย็บกล้ามเนื้อก่อน จากนั้นจึงเย็บที่ขอบผิวหนังและขอบสีแดง เย็บผิวหนัง จากนั้นจึงเย็บเยื่อเมือกของริมฝีปาก ในกรณีที่มีข้อบกพร่องของเนื้อเยื่ออ่อนอย่างกว้างขวางเมื่อแผลทะลุเข้าไปในปากผิวหนังจะถูกเย็บเข้ากับเยื่อบุในช่องปากซึ่งจะสร้างเงื่อนไขที่เอื้ออำนวยมากขึ้นสำหรับการปิดพลาสติกของข้อบกพร่องนี้ในภายหลังซึ่งจะช่วยลดพื้นที่ของเนื้อเยื่อที่มีแผลเป็นได้อย่างมาก

จุดสำคัญในการผ่าตัดรักษาบาดแผลบนใบหน้าเบื้องต้นคือการระบายน้ำ ใช้วิธีการระบายน้ำสองวิธี:

1. วิธีการไหลเข้าและออกเมื่อนำท่อ adducting ที่มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 3 - 4 มม. มีรูมาที่ส่วนบนของแผลโดยการเจาะเข้าไปในเนื้อเยื่อ ท่อทางออกที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางภายใน 5 - 6 มม. จะถูกนำไปที่ส่วนล่างของแผลด้วยการเจาะแยก การใช้น้ำยาฆ่าเชื้อหรือยาปฏิชีวนะจะทำการล้างบาดแผลจากกระสุนปืนในระยะยาว

2. การระบายน้ำเชิงป้องกันช่องว่างเซลล์ของบริเวณใต้ขากรรไกรล่างและคอที่อยู่ติดกับบาดแผลกระสุนปืนโดยใช้ท่อลูเมนคู่ตามวิธีของ N.I. กรรชินะ (ผ่านการเจาะเพิ่มเติม) ท่อพอดีกับแผลแต่ไม่สามารถสื่อสารกับแผลได้ น้ำยาซักผ้า (น้ำยาฆ่าเชื้อ) จะถูกฉีดผ่านเส้นเลือดฝอย (ช่องแคบของท่อ) และน้ำยาล้างจะถูกดูดเข้าไปในช่องกว้าง

จากมุมมองสมัยใหม่เกี่ยวกับการรักษาผู้ที่ได้รับบาดเจ็บที่ใบหน้าในช่วงหลังผ่าตัดจะมีการระบุการบำบัดแบบเข้มข้น นอกจากนี้ควรเป็นเชิงรุกด้วย การบำบัดแบบเข้มข้นประกอบด้วยองค์ประกอบพื้นฐานหลายประการ (A.V. Lukyanenko):

1. กำจัดภาวะ hypovolemia และโรคโลหิตจาง, ความผิดปกติของจุลภาคสามารถทำได้โดยการบำบัดด้วยการแช่และการถ่ายเลือด ใน 3 วันแรก มีการถ่ายสารมากถึง 3 ลิตร (ผลิตภัณฑ์จากเลือด, เลือดครบส่วน, น้ำเกลือที่เป็นผลึก

สารละลาย อัลบูมิน ฯลฯ) ในอนาคต องค์ประกอบสำคัญของการบำบัดด้วยการแช่คือการทำให้เลือดออกซึ่งมีความสำคัญอย่างยิ่งในการฟื้นฟูจุลภาคในเนื้อเยื่อที่ได้รับบาดเจ็บ

2. ยาแก้ปวดหลังผ่าตัด

การให้ยาเฟนทานิล (50-100 มก. ทุก 4-6 ชั่วโมง) หรือ Tramal (50 มก. ทุก 6 ชั่วโมง - ทางหลอดเลือดดำ) มีผลดี

3. การป้องกันโรคหายใจลำบากในผู้ใหญ่และโรคปอดบวมสำเร็จแล้ว บรรเทาอาการปวดอย่างมีประสิทธิภาพ, การแช่อย่างมีเหตุผล-การถ่ายโอน-

การบำบัดด้วยไซออน การปรับปรุงคุณสมบัติทางรีโอโลยีของเลือดและการระบายอากาศเทียม ผู้นำในการป้องกันกลุ่มอาการหายใจลำบากในผู้ใหญ่คือการช่วยหายใจด้วยเครื่องช่วยหายใจ (ALV) มีวัตถุประสงค์เพื่อลดปริมาตรของของเหลวนอกหลอดเลือดในปอด ทำให้อัตราส่วนการช่วยหายใจ-การไหลเวียนของเลือดเป็นปกติ และกำจัดภาวะไมโครเอเล็กโตซิส

4. การป้องกันและรักษาความผิดปกติของการเผาผลาญเกลือน้ำ

ประกอบด้วยการคำนวณปริมาตรและองค์ประกอบของการบำบัดด้วยการแช่รายวันโดยคำนึงถึงสถานะเกลือของน้ำเริ่มต้นและการสูญเสียของเหลวภายนอกไต บ่อยครั้งในช่วงสามวันแรกของช่วงหลังผ่าตัด ปริมาณของเหลวคือ 30 มล./กก. ของน้ำหนักตัว ในกรณีที่มีบาดแผลติดเชื้อ ให้เพิ่มเป็น 70 - 80 มล./กก. ของน้ำหนักตัวผู้บาดเจ็บ

5. กำจัดแคแทบอลิซึมส่วนเกินและให้พลังงานแก่ร่างกาย

การจัดหาพลังงานทำได้โดยการให้สารอาหารทางหลอดเลือด สารอาหารควรประกอบด้วยสารละลายกลูโคส กรดอะมิโน วิตามิน (กลุ่ม B และ C) อัลบูมิน และอิเล็กโทรไลต์

การบำบัดบาดแผลหลังผ่าตัดอย่างเข้มข้นเป็นสิ่งจำเป็นโดยมีเป้าหมายเพื่อสร้างสภาวะที่เหมาะสมสำหรับการรักษาโดยมีอิทธิพลต่อจุลภาคและกระบวนการโปรตีโอไลติกในท้องถิ่น สำหรับสิ่งนี้จะใช้ rheopolyglucin, สารละลายโนโวเคน 0.25%, สารละลาย Ringer-Lock, เอนไซม์เทรนทัล, คอนทริก, โปรตีโอไลติก (สารละลายทริปซิน, เคมีบำบัด ฯลฯ )

สถาบันการศึกษาของรัฐด้านการศึกษาวิชาชีพระดับสูง Izhevsk State Medical Academy ของกระทรวงสาธารณสุขและการพัฒนาสังคมของรัสเซีย

แผนกศัลยกรรมโรงพยาบาล

ด้วยหลักสูตรการช่วยชีวิตและวิสัญญีวิทยา

รักษาบาดแผล

บทช่วยสอน

ยูดีซี 616-001.4-089.81(075.8)

รวบรวมโดย:ผู้สมัครสายวิทยาศาสตร์การแพทย์ ผู้ช่วยภาควิชาศัลยศาสตร์โรงพยาบาล เอส.วี. ไซโซเยฟ; วิทยาศาสตร์การแพทย์ รองศาสตราจารย์ หัวหน้าภาควิชาศัลยศาสตร์โรงพยาบาล BB. คาปุสติน; ผู้สมัครสาขาวิทยาศาสตร์การแพทย์ รองศาสตราจารย์ภาควิชาศัลยกรรมกระดูก ศัลยกรรมกระดูก และทหาร เช้า. โรมานอฟ.

ผู้วิจารณ์:หัวหน้าภาควิชาศัลยศาสตร์ทั่วไป Bashkir State Medical University of Roszdrav, วิทยาศาสตรบัณฑิต, ศาสตราจารย์ ศศ.ม. นาร์เทลลาคอฟ; หัวหน้าภาควิชาโรคศัลยกรรมที่มีหลักสูตรระบบทางเดินปัสสาวะ, การส่องกล้อง, รังสีวิทยา, คณะการฝึกอบรมขั้นสูงและการสอนเจ้าหน้าที่ของสถาบันการแพทย์แห่งรัฐ Tyumen แห่ง Roszdrav, วิทยาศาสตรบัณฑิต, ศาสตราจารย์ เช้า. มาชกิน.

คู่มือการฝึกอบรมกล่าวถึงประเด็นของการผ่าตัดรักษาบาดแผลและการบาดเจ็บของเนื้อเยื่ออ่อนและฟันผุ มีการเสนอการจำแนกประเภทของกระบวนการของบาดแผลและการผ่าตัดรักษาบาดแผลเบื้องต้นในยามสงบและยามสงคราม มีการหารือประเด็นการป้องกันการติดเชื้อจากการผ่าตัด หนังสือเรียนนี้จัดทำขึ้นสำหรับนักศึกษาคณะแพทยศาสตร์และกุมารเวชศาสตร์

การรักษาบาดแผล:หนังสือเรียน/คอมพ์ เอส.วี. Sysoev, B.B. Kapustin, A.M. โรมานอฟ. – อีเจฟสค์, 2011. – หน้า. 84.

ยูดีซี 616-001.4-089.81(075.8)

ลักษณะทั่วไปและหลักการพื้นฐานของการผ่าตัดรักษาบาดแผล

แผล– ความเสียหายของเนื้อเยื่อพร้อมกับการละเมิดความสมบูรณ์ของผิวหนังและเยื่อเมือก ภายใต้ ได้รับบาดเจ็บเข้าใจกระบวนการทำลายเนื้อเยื่อ ที่ซับซ้อนและหลากหลายแง่มุมของสิ่งเหล่านั้น การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาซึ่งเกิดขึ้นอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้ทั้งบริเวณช่องแผลและทั่วร่างกายอันเป็นผลมาจากความเสียหายแบบเปิด

ปฏิกิริยาของร่างกายต่อการบาดเจ็บ: ความเจ็บปวด; การสูญเสียเลือด (เลือดออก); ช็อต; ไข้กลับ การติดเชื้อที่บาดแผล แผลอ่อนเพลีย

การปนเปื้อนของจุลินทรีย์เป็นสิ่งที่หลีกเลี่ยงไม่ได้กับทุกการบาดเจ็บ: ระดับประถมศึกษา มัธยมศึกษา และโรงพยาบาล

การติดเชื้อที่บาดแผลเป็นกระบวนการทางพยาธิวิทยาที่เกิดจากการพัฒนาของจุลินทรีย์ การพัฒนาของจุลินทรีย์ได้รับการส่งเสริมโดย: ลิ่มเลือด, เนื้อเยื่อที่ตายแล้ว, การรวมตัวของแบคทีเรีย, การเติมอากาศไม่ดี, การไหลออกไม่ดี; ภาวะขาดออกซิเจนในเนื้อเยื่อ พ่ายแพ้บีโอวี; เจ็บป่วยจากรังสี การสูญเสียเลือด, ช็อต; อ่อนเพลีย; ภาวะวิตามินต่ำ

ตามระดับของการติดเชื้อ เป็นเรื่องปกติที่จะต้องแยกแยะระหว่างปลอดเชื้อ การติดเชื้อใหม่ (ปนเปื้อน) และ บาดแผลเป็นหนอง.

บาดแผลที่ติดเชื้อ (ปนเปื้อนแบคทีเรีย)– บาดแผลที่เกิดนอกห้องผ่าตัดภายใน 48-72 ชั่วโมง นับแต่เกิดอาการบาดเจ็บ จุลินทรีย์เข้าสู่บาดแผลด้วยวัตถุที่สร้างบาดแผลหรือจากผิวหนังของเหยื่อ มีความเป็นไปได้สูงที่จะติดเชื้อจากบาดแผลกระสุนปืนและบาดแผลที่มีการปนเปื้อนในดิน รวมถึงบาดแผลที่มีการแพร่กระจายของเนื้อเยื่ออย่างมีนัยสำคัญ จำนวนจุลินทรีย์ในแผลที่เพิ่งติดเชื้อไม่เกิน "ระดับวิกฤต" เช่น 10 5 -10 6 เซลล์จุลินทรีย์หรือหน่วยสร้างโคโลนี (CFU) ในเนื้อเยื่อ 1 กรัม สารหลั่ง 1 มิลลิลิตร หรือ 1 ซม. 3 ของพื้นผิวแผล ผ้าชนิดนี้ประกอบด้วย อาการทางคลินิกการอักเสบมักพบปฏิกิริยาการอักเสบอย่างเป็นระบบของร่างกาย ในกรณีนี้กระบวนการของบาดแผลสามารถพัฒนาได้สองวิธี: หยุดการอักเสบและแผลหายตามความตั้งใจหลักหรือการสะสมของจุลินทรีย์เกิดขึ้นในบริเวณที่มีข้อบกพร่องที่กระทบกระเทือนจิตใจการปนเปื้อนถึงและมักจะเกิน "ระดับวิกฤติ" ". แผลนี้เรียกว่า มีหนองรอง. เกี่ยวกับ มีหนองหลักกล่าวกันว่ามีบาดแผลในกรณีดังกล่าวเมื่อมันเกิดขึ้นหลังการผ่าตัดโดยมีหนองเป็นหนองในโรคเนื้อเยื่ออ่อนเฉียบพลัน (ฝี, เสมหะ)

แผลเป็นหนองแตกต่างจากการติดเชื้อที่เพิ่งติดเชื้อโดยมีกระบวนการติดเชื้อโดยมีอาการอักเสบแบบคลาสสิก (ปวดบวมภาวะเลือดคั่งอุณหภูมิเพิ่มขึ้นและความผิดปกติของบริเวณที่เสียหาย)

วิธีการหลักในการรักษาบาดแผลคือการผ่าตัด debridement สิ่งนี้เข้าใจว่าเป็นการแทรกแซงการผ่าตัดที่มุ่งสร้างเงื่อนไขที่ดีที่สุดสำหรับการรักษาบาดแผลและป้องกันการติดเชื้อของบาดแผลที่อาจเกิดขึ้นและพัฒนา ในทางปฏิบัติ การผ่าตัดรักษาบาดแผลประกอบด้วยการกรีดบาดแผลและการตัดออกบริเวณเนื้อเยื่อที่เสียหายซึ่งไม่สามารถอยู่รอดได้และมีการปนเปื้อน การหยุดเลือดโดยการกำจัดเลือดที่หก ลิ่มเลือด และสิ่งแปลกปลอมออกจากช่องแผล

มีการรักษาบาดแผลด้วยการผ่าตัดระดับประถมศึกษาและมัธยมศึกษา

การผ่าตัดรักษาบาดแผลเบื้องต้น (PSW)– การแทรกแซงการผ่าตัดครั้งแรกที่ดำเนินการตามข้อบ่งชี้หลัก เช่น เกี่ยวกับความเสียหายนั้นเอง ภารกิจหลักคือการสร้างสภาวะที่ไม่เอื้ออำนวยต่อการพัฒนาของการติดเชื้อที่บาดแผลและให้การรักษาบาดแผลอย่างรวดเร็ว

การผ่าตัดรักษาเบื้องต้นจะขึ้นอยู่กับระยะเวลาของการผ่าตัด แบ่งเป็น ระยะต้น ระยะล่าช้า และระยะหลัง ภายใต้ ต้นโพธิ์เข้าใจการผ่าตัดที่ดำเนินการก่อนที่จะเกิดการพัฒนากระบวนการบาดแผลที่มองเห็นได้เช่น ภายในวันแรก (24 ชั่วโมง) นับตั้งแต่เกิดการบาดเจ็บ เรียกว่าการผ่าตัดรักษาในวันที่สอง (จาก 24 ถึง 48 ชั่วโมง) ล่าช้าโพธิ์บาดแผล ในกรณีที่ทำการผ่าตัดรักษาเบื้องต้นเมื่อมีการติดเชื้อที่บาดแผลที่กำลังพัฒนา (โดยปกติหลังจาก 48 ชั่วโมงนับจากช่วงเวลาที่ได้รับบาดเจ็บ) การผ่าตัดจะเรียกว่า โพธิ์ปลาย.

การผ่าตัดรักษาแผลทุติยภูมิ– การแทรกแซงการผ่าตัดสำหรับข้อบ่งชี้ทุติยภูมิ เช่น เนื่องจากการเปลี่ยนแปลงของแผลที่เกิดจากการติดเชื้อของบาดแผล (การแทรกซึม, บวม, หนอง, เสมหะ)