โรคจอประสาทตาเสื่อม: สาเหตุ อาการ และลักษณะการรักษา โรคจอประสาทตาเสื่อม: สาเหตุและการรักษา ภาวะเลือดคั่งในเลือดสูง

ดิสก์นิ่ง เส้นประสาทตา (congestive papilla) จะบวมบริเวณหัวประสาทตาที่ไม่มี ธรรมชาติของการอักเสบ.

สภาพนี้จักษุแพทย์ตรวจพบในระหว่างการตรวจอวัยวะ

สาเหตุของความแออัดของแผ่นดิสก์แก้วนำแสง

อันที่จริง โรคจอประสาทตาเสื่อมไม่ใช่โรคอิสระ แต่เป็นเพียงอาการหนึ่งของความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะ ( ความดันโลหิตสูงภายในกะโหลกศีรษะ) โรคและพยาธิสภาพต่อไปนี้สามารถนำไปสู่ลักษณะที่ปรากฏ:

• โรคไต
• ความดันโลหิตสูงหลอดเลือดแดง;
• โรคเลือดบางชนิด
• โรคภูมิแพ้;
• พยาธิวิทยาของกระดูกกะโหลกศีรษะทำให้ปริมาตรลดลงอย่างเห็นได้ชัด
• อาการบาดเจ็บที่สมองบาดแผล
• โรคอักเสบของทั้งสมองและเยื่อหุ้มสมอง
• เนื้องอกมีการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นใน ช่องภายในกะโหลก.

โรคตาที่เกิดขึ้นกับความดันลูกตาต่ำตลอดจนการบาดเจ็บที่วงโคจรและดวงตาเองก็สามารถนำไปสู่การบวมของหัวนมเส้นประสาทตาได้ การพัฒนาอาการบวมน้ำนั้นสัมพันธ์กับการละเมิดการไหลของของเหลวระหว่างเซลล์จากส่วนของเส้นประสาทตาที่อยู่ในวงโคจร โดยปกติควรเจาะเข้าไปในโพรงกะโหลกศีรษะได้อย่างอิสระ ที่ลดลง ความดันลูกตาแรงกดดันบนหัวประสาทตาก็ลดลงเช่นกัน ซึ่งเป็นอุปสรรคต่อการไหลของของเหลวนอกเซลล์และก่อให้เกิดอาการบวม

อาการของจอประสาทตาเสื่อม

ในกรณีส่วนใหญ่ ตุ่มที่คั่งของเส้นประสาทตาจะไม่แสดงออกมาในทางทางคลินิก ดังนั้นการทำงานของการมองเห็นในกรณีนี้ สภาพทางพยาธิวิทยาในทางปฏิบัติไม่ประสบ อย่างไรก็ตามหากอาการบวมน้ำยังคงมีอยู่เป็นระยะเวลานานพอสมควรสิ่งนี้สามารถนำไปสู่การเริ่มมีกระบวนการฝ่อในเส้นประสาทตาในระหว่างที่การเสียชีวิตค่อย ๆ เกิดขึ้น เส้นใยประสาทและเนื้อเยื่อแผลเป็น (เกี่ยวพัน) ก็เริ่มก่อตัวขึ้นแทนที่ ในกรณีนี้การทำงานของการมองเห็นของผู้ป่วยเริ่มเสื่อมลงอย่างถาวร

แพทย์สามารถแยกแยะอาการบวมน้ำได้หลายขั้นตอน:

จานแก้วนำแสงแออัดเริ่มต้น- นี่คือระยะเริ่มแรกของโรคโดยสังเกตอาการบวมที่ขอบของแผ่นดิสก์เท่านั้น เมื่อทำการส่องกล้องตรวจตา แพทย์จะมองเห็นแผ่นดิสก์ที่มีสีแดงปานกลางและมีขอบเขตที่ไม่ชัดเจนและเบลอ

ความแออัดอย่างรุนแรงของหัวประสาทตาเมื่อตรวจดูอวัยวะจะมองเห็นแผ่นบวมสีแดงที่มีโทนสีน้ำเงินอยู่บ้าง ไม่มีช่องตรงกลาง เมื่อพื้นผิวทั้งหมดดิสก์กดทับ แก้วน้ำ. หลอดเลือดของอวัยวะจะขยายออกอย่างมาก (โดยเฉพาะเส้นเลือด) และมีลักษณะคล้ายเส้นทางภูเขาที่สูงขึ้นไป ในบางกรณี อาจพบการตกเลือดแบบระบุจุดเล็กๆ รอบหมอนรองกระดูกบวมน้ำได้ โดยปกติแล้วการทำงานของการมองเห็นจะยังคงอยู่ แม้ว่าภาพอวัยวะจะมีการเปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญก็ตาม บางครั้งผู้ป่วยบ่นว่าปวดหัวบ่อยๆ จากธรรมชาติที่หลากหลายและความเข้มข้น ในระยะเริ่มแรกและระยะนี้ของโรคเมื่อกำจัดสาเหตุที่นำไปสู่การพัฒนาจะมีการบวมของเส้นประสาทตาลดลงอย่างค่อยเป็นค่อยไปและฟื้นฟูความชัดเจนของขอบเขต

เด่นชัดว่าดิสก์แก้วนำแสงแออัดมีอาการบวมที่เด่นชัดทั้งแผ่นดิสก์และเรตินาและมีเลือดออกจำนวนมาก แผ่นจานยื่นออกมาอย่างแข็งแรงจนถึงความหนาของตัวแก้วน้ำ การตายของเส้นใยประสาทตาอย่างค่อยเป็นค่อยไปเริ่มต้นขึ้นและการแทนที่ด้วยเนื้อเยื่อแผลเป็นเช่น การฝ่อของเส้นประสาทตาทุติยภูมิเกิดขึ้น ฟังก์ชั่นการมองเห็นลดลง ในกรณีนี้ไม่ใช่ทั้งแว่นตาหรือ คอนแทคเลนส์.

โรคจอประสาทตาเสื่อมในระยะฝ่อเมื่อกระบวนการแกร็นดำเนินไป การบวมของแผ่นดิสก์จะเริ่มลดลง ซึ่งจะทำให้ขนาดของแผ่นดิสก์ลดลง หลอดเลือดดำที่ขยายตัวจะแคบลง และอาการตกเลือดจะค่อยๆ คลี่คลาย ดูเผินๆ ดูเหมือนว่าภาพของโรคจะดีขึ้นอย่างเห็นได้ชัด แต่ในความเป็นจริงแล้ว การทำงานของการมองเห็นยังคงสูญเสียไปอย่างต่อเนื่อง หากไม่กำจัดสาเหตุของ papilledema จะทำให้เส้นประสาทตาฝ่ออย่างสมบูรณ์และตาบอดอย่างถาวร

การรักษาแผ่นดิสก์แก้วนำแสงที่แออัด

เป็นไปไม่ได้ที่จะกำจัด papilledema ที่มีอยู่และกระบวนการทางพยาธิวิทยาที่เกี่ยวข้องโดยไม่กำจัดสาเหตุที่แท้จริง ดังนั้นจักษุแพทย์จึงดำเนินการ สอบเต็มอดทนโดยมีส่วนร่วมของผู้เชี่ยวชาญคนอื่น ๆ หากจำเป็น หลังจากทำการวินิจฉัยที่นำไปสู่การพัฒนาของจานแก้วนำแสงที่คั่งแล้ว ให้ทำการรักษา ได้รับการแต่งตั้งด้วย ยาปรับปรุงกระบวนการเผาผลาญใน เนื้อเยื่อประสาทและปริมาณเลือดของมัน

สิ่งที่ได้รับการยอมรับมากที่สุดคือทฤษฎีการเก็บรักษาของการเกิดโรคของหัวนมที่บวมตามที่โรคนี้เกิดจากความล่าช้าในการไหลของของเหลวในเนื้อเยื่อไปตามเส้นประสาทตาเข้าไปในโพรงกะโหลก เนื่องจาก ICP ที่เพิ่มขึ้นการอุดตันเกิดขึ้นในบริเวณทางเข้าสู่โพรงกะโหลกเนื่องจากรอยพับของเยื่อดูราถูกกดทับกับส่วนในกะโหลกศีรษะของเส้นประสาทตา

มีดิสก์แก้วนำแสงที่แออัดด้านเดียวและทวิภาคี สมมาตรและไม่สมมาตร เรียบง่ายและซับซ้อน เมื่อประเมินอาการบวมน้ำของแผ่นดิสก์แก้วนำแสงข้างเดียว ควรคำนึงถึงความเป็นไปได้ที่จะเกิดอาการบวมน้ำของแผ่นดิสก์เทียม
ตามระดับความรุนแรงแบ่งออกเป็นห้าขั้นตอนติดต่อกัน: หัวนมเริ่มแรก, เด่นชัด, เด่นชัด, หัวนมคั่งในระยะฝ่อและการฝ่อของเส้นประสาทตา

ควรสังเกตว่าบางครั้งเป็นไปได้ที่จะตรวจพบอาการบวมน้ำเล็กน้อยของแผ่นดิสก์แก้วนำแสง - จานแก้วนำแสงค่อนข้างมีเลือดมากเกินไปขอบเขตจะเบลอและมีอาการบวมที่ขอบของจานแก้วนำแสงโดยมีการยื่นออกมาเข้าไปในตัวน้ำเลี้ยง หลอดเลือดดำจะขยายออกเล็กน้อย หลอดเลือดแดงไม่เปลี่ยนแปลง

ในระยะเริ่มแรกของหัวนมบวม อาการบวมจะเพิ่มขึ้นและกระจายจากขอบของจานแก้วนำแสงไปยังศูนย์กลาง จับช่องทางหลอดเลือด ขนาดและระดับความโดดเด่นของแผ่นดิสก์แก้วตาไปสู่น้ำวุ้นตาเพิ่มขึ้น หลอดเลือดดำขยายและบิดเบี้ยว หลอดเลือดแดงค่อนข้างแคบ

ด้วยหัวนมที่บวมเด่นชัดแผ่นดิสก์แก้วนำแสงจะมีเลือดมากเกินไปเส้นผ่านศูนย์กลางเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญยื่นออกมาเข้าไปในร่างกายที่มีน้ำเลี้ยงและขอบเขตของมันจะเบลอ หลอดเลือดมีการเปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็วและปกคลุมด้วยเนื้อเยื่อบวมของแผ่นดิสก์แก้วนำแสง การตกเลือดอาจเกิดขึ้นในเนื้อเยื่อของแผ่นดิสก์และเรตินาโดยรอบ รอยโรคสีขาวปรากฏขึ้น - บริเวณของเส้นใยประสาทเสื่อม

ในระยะหัวนมหยุดนิ่ง อาการข้างต้นจะเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว

ในระหว่างการเปลี่ยนไปสู่ระยะลีบ แสงแรกจากนั้นจึงปรากฏจานแก้วนำแสงที่มีสีเทาเด่นชัดยิ่งขึ้น อาการอาการบวมน้ำและตกเลือดจะค่อยๆหายไป

เมื่อหัวนมนิ่ง การมองเห็นยังคงเป็นปกติเป็นเวลาหลายเดือน จากนั้นจะเริ่มค่อยๆ ลดลง เมื่อกระบวนการเข้าสู่ระยะฝ่อ การสูญเสียการมองเห็นจะดำเนินไปอย่างรวดเร็ว การเปลี่ยนแปลงในด้านการมองเห็นจะพัฒนาอย่างช้าๆ เช่นกัน ด้วยการฝ่อทำให้ลานสายตาแคบลงสม่ำเสมอ ควรสังเกตว่ามีหัวนมซบเซาที่ซับซ้อนซึ่งเกิดขึ้นเมื่อ ความดันในกะโหลกศีรษะการเปลี่ยนแปลงอื่น ๆ ในด้านการมองเห็นเป็นไปได้ - hemianopsia, scotomas ส่วนกลาง

นอกจากนี้ จุกนมคัดประเภทนี้ยังมีลักษณะดังนี้:

• การมองเห็นสูงโดยมีการเปลี่ยนแปลงที่เด่นชัดในลานสายตา
• ความไม่สมดุลของภาพจักษุและระดับการมองเห็นที่ลดลง
• การมองเห็นลดลงอย่างเห็นได้ชัดมากขึ้นก่อนที่จะเกิดอาการฝ่อของเส้นประสาทตา

Myelination ของเส้นใยประสาท

โดยปกติเส้นใยประสาทตาที่อยู่ภายในลูกตาจะปราศจากไมอีลิน ในระหว่างที่เกิดไมอีลิน จุดที่มีรูพรุนสีขาวจะก่อตัวขึ้นในอวัยวะของดวงตา ซึ่งมักจะปกคลุมหลอดเลือดของเรตินาและเส้นประสาทตา และสร้างภาพอาการบวมของส่วนหลัง

โรคแก้วนำแสง drusen ในดวงตาทั้งสองข้าง

Drusen เกิดจากการสะสมของไฮยะลินใต้เรตินา ทำให้เกิดอาการหมอนบวมน้ำ (pseudocongestive disc) หากมองเห็นการเต้นของหลอดเลือดดำจอประสาทตาโดยธรรมชาติสิ่งนี้เกือบจะไม่รวม papilledema

จานแก้วนำแสงที่แออัด (ON) มีลักษณะเป็น papilledema เนื่องจาก ICP ที่เพิ่มขึ้น

อาการบวมน้ำที่ไม่เกี่ยวข้องกับ ICP ที่เพิ่มขึ้นไม่ใช่ความแออัดของแผ่นดิสก์ ไม่มีอาการในระยะเริ่มแรกและความบกพร่องทางสายตาอาจเกิดขึ้นเพียงไม่กี่วินาทีเท่านั้น หากแผ่นดิสก์มีความเมื่อยล้าจำเป็นต้องวินิจฉัยสาเหตุของแผ่นดิสก์ทันที

แผ่นดิสก์ที่แออัดเป็นสัญญาณของ ICP ที่เพิ่มขึ้นและมักมีลักษณะเป็นแบบทวิภาคีเกือบทุกครั้ง สาเหตุมีดังต่อไปนี้:

• เนื้องอกจีเอ็มหรือฝี
• อาการบาดเจ็บที่สมองหรือมีเลือดออก
• เยื่อหุ้มสมองอักเสบ
• กระบวนการกาวของเยื่อแมงมุม
• การเกิดลิ่มเลือดในโพรงไซนัส
• โรคไข้สมองอักเสบ
• ความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะไม่ทราบสาเหตุ (GM pseudotumor) เป็นสถานะของความดันน้ำไขสันหลังที่เพิ่มขึ้นในกรณีที่ไม่มีรอยโรคโฟกัส

ขั้นตอนของการพัฒนาแผ่นดิสก์แก้วนำแสงที่แออัด

ในกระบวนการของการเกิดขึ้นและเส้นทางของแผ่นดิสก์ที่มีเลือดคั่งในพลวัตของการพัฒนานั้นจะมีการกำหนดขั้นตอนทางคลินิกหลายขั้นตอน อย่างไรก็ตามความคิดเห็นของผู้เขียนหลายคนเกี่ยวกับจำนวนขั้นตอนของการพัฒนาแผ่นดิสก์ที่มีเลือดคั่งและลักษณะของอาการทางคลินิกในแต่ละขั้นตอนนั้นแตกต่างกัน E. Zh. Tron แบ่งความแตกต่างห้าขั้นตอน: ระยะเริ่มแรกของอาการบวมน้ำ, ระยะเด่นชัดของอาการบวมน้ำ, ระยะบวมน้ำเด่นชัด, อาการบวมน้ำที่มีการเปลี่ยนแปลงไปสู่การฝ่อและระยะของการฝ่อหลังอาการบวมน้ำ O. N. Sokolova จากข้อมูลการตรวจหลอดเลือดด้วยฟลูออเรสซิน แยกแยะการพัฒนาของแผ่นดิสก์ที่มีเลือดคั่งได้สามขั้นตอน: ระยะเริ่มแรก ระยะของการเปลี่ยนแปลงที่เด่นชัด และระยะของการเปลี่ยนแปลงไปสู่การฝ่อของเส้นประสาทตา
โดยปกติแล้วในการปฏิบัติด้านจักษุวิทยาและประสาทจักษุวิทยาขึ้นอยู่กับลักษณะของความรุนแรงของการเปลี่ยนแปลงในอวัยวะนั้นจะใช้การพัฒนาแผ่นดิสก์แก้วนำแสงที่ต่อเนื่องกันห้าขั้นตอน

ขึ้นอยู่กับสาเหตุของการพัฒนาคุณสมบัติการพัฒนาและส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับความเร็วของการพัฒนาแผ่นดิสก์นิ่งใน หลักสูตรทางคลินิกกระบวนการนี้แบ่งออกเป็นห้าขั้นตอนตามอัตภาพ:

• ชั้นต้น;
• เวทีเด่นชัด;
• เด่นชัด (ขั้นสูง);
• ระยะก่อนกำหนด;
• เวทีเทอร์มินัล

ระยะเริ่มแรกมีลักษณะเป็นอาการบวมน้ำเล็กน้อยของแผ่นดิสก์ ขอบเบลอเล็กน้อย และส่วนที่ยื่นออกมาเล็กน้อยของแผ่นดิสก์ไปทางตัวแก้วตา อาการบวมเริ่มแรกจะเกิดขึ้นที่ขอบด้านบนและด้านล่างของแผ่นดิสก์ จากนั้นจะลามไปทางด้านจมูก ขอบด้านบนของแผ่นดิสก์ยังคงปราศจากอาการบวมน้ำอีกต่อไป จากนั้นอาการบวมน้ำก็จะส่งผลต่อส่วนขมับของแผ่นดิสก์ด้วย อาการบวมจะค่อยๆกระจายไปทั่วพื้นผิวของแผ่นดิสก์รวมถึงบริเวณช่องทางของหลอดเลือดด้วย ผลจากการแพร่กระจายของอาการบวมน้ำไปยังชั้นของเส้นใยประสาทจอประสาทตา ทำให้เรตินารอบแผ่นดิสก์เกิดเส้นเรเดียลจางๆ หลอดเลือดแดงในบริเวณแผ่นดิสก์ไม่เปลี่ยนแปลง หลอดเลือดดำจะขยายออกเล็กน้อย แต่ไม่พบความบิดเบี้ยวของหลอดเลือดดำ

ระยะที่เด่นชัดนั้นเกิดจากการเพิ่มขนาดของแผ่นดิสก์ตามแนวระนาบของอวัยวะ ความโดดเด่น และการเบลอของขอบเขตที่เด่นชัดยิ่งขึ้น มีการตีบตันของหลอดเลือดแดงและการขยายตัวของหลอดเลือดดำมากขึ้น ความบิดเบี้ยวของหลอดเลือดดำปรากฏขึ้น ในบางสถานที่ หลอดเลือดจะถูกปิดกั้นโดยเนื้อเยื่อบวมน้ำ การตกเลือดขนาดเล็กเริ่มปรากฏขึ้นในบริเวณขอบของแผ่นดิสก์เช่นเดียวกับรอบ ๆ แผ่นดิสก์อันเป็นผลมาจากความเมื่อยล้าของหลอดเลือดดำการบีบตัวของหลอดเลือดดำและการหยุดชะงักของความสมบูรณ์ของผนังของหลอดเลือดขนาดเล็ก การก่อตัวของจุดโฟกัสสีขาวของ extravasation จะสังเกตได้ในบริเวณเนื้อเยื่อแผ่นดิสก์บวมน้ำ

ในระยะที่เด่นชัด ปรากฏการณ์ของความเมื่อยล้ายังคงเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง ระยะห่างของแผ่นดิสก์ยังคงเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง บางครั้งถึง 2-2.5 มม. (ซึ่งสอดคล้องกับการหักเหของแสงแบบไฮเปอร์เมทรอปิกที่ 6.0-7.0 ไดออปเตอร์ ซึ่งพิจารณาจากการหักเหของแสง) เส้นผ่านศูนย์กลางของแผ่นดิสก์เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ ภาวะเลือดคั่งที่เด่นชัดของแผ่นดิสก์จะถูกบันทึกไว้อันเป็นผลมาจากการเสื่อมสภาพของการไหลออกเพิ่มเติม เลือดดำ. หลอดเลือดบนแผ่นดิสก์มองเห็นได้ไม่ดีอันเป็นผลมาจากการแช่ในเนื้อเยื่อบวมน้ำ อาการตกเลือดในขนาดต่างๆ และจุดสีขาวที่พบไม่บ่อยนักจะปรากฏบนพื้นผิวของแผ่นดิสก์และในบริเวณนั้น รอยโรคสีขาวคืออาการของการเสื่อมสภาพของเส้นใยประสาท (แอกซอนของเซลล์ปมประสาทจอประสาทตา) ค่อนข้างน้อยที่รอยโรคเหล่านี้จะปรากฏในบริเวณรอบนอกของแผ่นดิสก์และแม้แต่ในบริเวณจุดจอประสาทตาของเรตินาซึ่งมีการวางแนวในแนวรัศมีเหมือนรูปดาวเช่นเดียวกับในจอประสาทตาของไต สิ่งที่เรียกว่า neuroretinitis pseudoalbuminuric เกิดขึ้น

ระยะก่อนกำหนด (อาการบวมน้ำที่มีการเปลี่ยนแปลงไปสู่การฝ่อ) โดยมีอาการบวมน้ำในระยะยาวมีลักษณะโดยการปรากฏตัวของสัญญาณแรกของการฝ่อของเส้นประสาทตาซึ่งมองเห็นได้ทางจักษุวิทยา แผ่นดิสก์สีเทาจะปรากฏบนพื้นหลังที่มีอาการบวมลดลง ความสามารถของหลอดเลือดดำจะเล็กลงและความบิดเบี้ยวลดลง อาการตกเลือดหาย จุดขาวเกือบหายไป ขอบเขตของแผ่นดิสก์ลดลง ทำให้กลายเป็นสีขาวสกปรก และขอบเขตของแผ่นดิสก์ยังไม่ชัดเจน พิจารณาการฝ่อของเส้นประสาทตาโดยมีอาการบวมที่เก็บรักษาไว้บางส่วนตามแนวขอบ

ระยะสุดท้ายคือระยะของการฝ่อของเส้นประสาทตาทุติยภูมิ จานแก้วนำแสงกลายเป็นสีเทาซีดและมีขอบเขตไม่ชัดเจน หลอดเลือดแดงบนแผ่นดิสก์แคบลงจำนวนของมันลดลง (เมื่อเทียบกับบรรทัดฐาน) เครือข่ายหลอดเลือดดำมีแนวโน้มที่จะเข้าใกล้สภาวะปกติ ระดับสีซีดของจานแก้วนำแสงขึ้นอยู่กับจำนวนที่ลดลง หลอดเลือดบนแผ่นดิสก์ตลอดจนจากการแพร่กระจายของ glial และเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน

อาการของจอประสาทตาเสื่อม

ในระยะแรก ความบกพร่องทางการมองเห็นอาจไม่แสดงออกมา แต่การมองเห็นไม่ชัดในระยะสั้น แสงจ้า เงาไม่ชัด มองเห็นภาพซ้อน หรือสูญเสียการมองเห็นสีเป็นเวลาไม่กี่วินาที ผู้ป่วยอาจพบอาการอื่นของ ICP ที่เพิ่มขึ้น

ด้วยการตรวจด้วยกล้องตา คุณจะเห็นการตกเลือดในเรตินารอบ ๆ แผ่นดิสก์ที่หนาขึ้น มีเลือดคั่งและบวมน้ำ แต่ไม่พบบริเวณรอบนอก อาการบวมของแผ่นดิสก์เพียงอย่างเดียวซึ่งไม่ได้มาพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงในลักษณะเรตินาของ ICP ที่เพิ่มขึ้น ไม่สามารถถือเป็นปรากฏการณ์ที่ติดต่อกันได้

บน ระยะแรกโรคต่างๆ การมองเห็น และปฏิกิริยาของรูม่านตาต่อแสงจะไม่ได้รับผลกระทบ ดังนั้นการเปลี่ยนแปลงจึงบ่งบอกถึงการละเลยสภาวะดังกล่าว การทดสอบภาคสนามด้วยสายตาอาจเผยให้เห็นความผิดปกติในวงกว้างในรูปแบบของจุดบอด (scotomas) บน ช่วงปลายการวัดขอบเขตสามารถเปิดเผยข้อบกพร่องทั่วไปที่เกี่ยวข้องกับความเสียหายต่อเส้นใยประสาท (การสูญเสียส่วนของลานสายตา) และการสูญเสียการมองเห็นส่วนปลาย

การวินิจฉัยโรคจอประสาทตาเสื่อม

• การตรวจทางคลินิก
• การแสดงภาพ GM ทันที

ระดับของการบวมของแผ่นดิสก์สามารถกำหนดได้โดยการเปรียบเทียบกำลังแสงของเลนส์ที่จำเป็นในการโฟกัสจักษุวิทยาไปที่บริเวณที่สูงที่สุดของแผ่นดิสก์และบนบริเวณที่ไม่บุบสลายของเรตินา

การตรวจทางจักษุวิทยาอย่างละเอียดถี่ถ้วนเป็นสิ่งจำเป็นเพื่อแยกแยะความแออัดจากสาเหตุอื่น ๆ ของอาการบวมของหมอนรองกระดูก เช่น โรคประสาทตาอักเสบ โรคระบบประสาทขาดเลือด ความดันเลือดต่ำ หลอดม่านตาอักเสบ หรืออาการบวมน้ำของหมอนรองกระดูกเทียม (เช่น โรคหมอนรองกระดูกทับเส้นประสาท) หากผลการวิจัยทางคลินิกบ่งชี้ว่ามีความแออัด ควรดำเนินการ MRI ด้วยแกโดลิเนียมหรือ CT พร้อมความคมชัดเพื่อแยกรอยโรคที่ครอบครองพื้นที่ในกะโหลกศีรษะ การเจาะเอวและการวัดความดัน CVJ สามารถทำได้เฉพาะในกรณีที่ตรวจไม่พบการก่อตัวของการครอบครองพื้นที่ในกะโหลกศีรษะ มิฉะนั้นจะมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดหมอนรองก้านสมอง วิธีการทางเลือกในการวินิจฉัยภาวะดิสก์เทียมบวมน้ำเนื่องจาก MN drusen คืออัลตราซาวนด์ใน (3-mode.

การรักษาแผ่นดิสก์แก้วนำแสงที่แออัด

การรักษาอย่างเร่งด่วนโดยมุ่งเป้าไปที่ต้นตอของโรคจะช่วยลด ICP หากไม่ลดลง อาจเกิดการฝ่อรองของเส้นประสาทตาและความบกพร่องทางการมองเห็น รวมถึงความผิดปกติทางระบบประสาทที่ร้ายแรงอื่น ๆ ได้

ประเด็นสำคัญ

• แผ่นดิสก์ MN ที่แออัดบ่งชี้ว่าความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้น
• นอกจากหมอนรองกระดูกที่มีเลือดคั่งมากเกินไปแล้ว ผู้ป่วยมักจะมีอาการตกเลือดที่จอประสาทตารอบๆ หมอนรองกระดูก แต่ไม่ใช่ในบริเวณรอบนอก
• ภาพทางพยาธิวิทยาที่ด้านล่างของเรตินามักจะเกิดขึ้นก่อนความบกพร่องทางการมองเห็น การมองเห็นโครงสร้างของสมองเป็นเรื่องเร่งด่วน

หากไม่พบรอยโรคที่ใช้พื้นที่ สามารถเจาะเอวเพื่อวัดความดันน้ำไขสันหลังได้

• การบำบัดมุ่งเป้าไปที่สาเหตุของโรค

โรคหมอนรองประสาทตาบวมคือการบวมของหมอนรองแก้วตาที่ไม่เกิดการอักเสบ ซึ่งมักเกิดจากความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้น เนื่องจากน้ำไขสันหลังล้างเส้นประสาทตาความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะจึงเปลี่ยนเงื่อนไขของการไหลเวียนโลหิตและดังนั้นรางวัลของเส้นใยประสาทจึงเปลี่ยนไป สังเกตอาการบวมและความเมื่อยล้าของเลือด ดิสก์นิ่ง - อาการทั่วไปความผิดปกติ เช่น เนื้องอก โป่งพอง ฝี การอักเสบของเยื่อหุ้มสมอง ความผิดปกติในการพัฒนาของกะโหลกศีรษะ การบาดเจ็บ โรคไต ฯลฯ โดยสังเกตภาวะความดันโลหิตสูงของน้ำไขสันหลังในกะโหลกศีรษะ

คลินิกโรคจอประสาทตาเสื่อม

ภาพจักษุของจานแก้วนำแสงที่คั่งอยู่มีความหลากหลายและมีไดนามิก ในการพัฒนาสามารถติดตามได้สี่ขั้นตอนติดต่อกัน:
ด่านที่ 1- ภาวะเลือดคั่ง - โดดเด่นด้วยการเปลี่ยนแปลงสีของแผ่นดิสก์เนื่องจากการขยายตัวของเส้นเลือดฝอย ความโดดเด่นในช่วงแรก การเบลอของขอบเขตเล็กน้อย และการเพิ่มขึ้นอย่างไม่สม่ำเสมอในความสามารถของหลอดเลือดดำ อย่างไรก็ตาม ไม่จำเป็นต้องแสดงอาการเหล่านี้ทั้งหมด ยกเว้นภาวะเลือดคั่งที่เกิดจากการขยายตัวของเส้นเลือดฝอย และไม่ได้แสดงทั้งหมดพร้อมกัน
ด่านที่สอง- บวม - พร้อมด้วยการเพิ่มขึ้นของปริมาตรของแผ่นดิสก์เนื่องจากเส้นใยประสาทจอประสาทตามาบรรจบกันบวม สังเกตภาวะเลือดคั่งและการเพิ่มขึ้นของพื้นที่แผ่นดิสก์ อาการบวมน้ำครอบคลุมเรตินา หลอดเลือดดำขยายตัวและบิด ความเมื่อยล้าของหลอดเลือดดำเกิดขึ้น; หลอดเลือดแดงแคบ บางครั้งอาการตกเลือดและสารหลั่งที่มีลักษณะคล้ายริ้วปรากฏในชั้นของเส้นใยประสาท รอยพับของจอประสาทตาแบบศูนย์กลางเกิดขึ้น มีการเผยให้เห็นขอบเขตของจานแก้วนำแสงที่พร่ามัวอย่างเด่นชัด
ด่านที่สาม- ขาดเลือด - มีลักษณะการลดลงของปริมาณเลือดไปยังหลอดเลือดของแผ่นดิสก์ซึ่งเป็นผลมาจากการที่อาการบวมลดลงเส้นเลือดฝอยแคบลงอย่างมีนัยสำคัญและสังเกตอาการกระตุกของพวกเขา ภาวะเลือดคั่งลดลงอย่างเห็นได้ชัดซึ่งทำให้เกิดภาวะขาดเลือดและการลวกแผ่นดิสก์
เวทีที่สี่- glial-atrophic - พร้อมด้วยการปรากฏตัวของสัญญาณที่สอดคล้องกันของการเสื่อมสภาพของเส้นใยประสาทและการแพร่กระจายของเนื้อเยื่อ glial สีซีดเพิ่มขึ้น และการมีส่วนร่วมของความโดดเด่นของจานแก้วนำแสงจะสังเกตเห็นได้ชัดเจน
หลังจากการทำให้ความดันในกะโหลกศีรษะเป็นปกติแล้วภาพจักษุของเส้นประสาทตาจะเริ่มฟื้นตัวแม้ว่าจะต้องจำไว้ว่าการพัฒนาแบบย้อนกลับของกระบวนการและ ฟื้นตัวเต็มที่สถานะเริ่มต้นเป็นไปได้เฉพาะในสามขั้นตอนแรกเท่านั้น เมื่อเริ่มมีอาการ glial-atrophic หลังจากการถดถอยของอาการบวมน้ำในแผ่นดิสก์เด่นชัด อาการตกค้าง; บ่อยครั้งแม้หลังจากกำจัดสาเหตุของพยาธิสภาพแล้ว เส้นประสาทตาฝ่อก็ดำเนินไปอย่างต่อเนื่อง ความรู้เกี่ยวกับคุณสมบัติเหล่านี้ของหลักสูตรช่วยให้จักษุแพทย์กำหนดเวลาที่เหมาะสมที่สุดในการผ่าตัด
ภายใต้สภาวะของดิสก์ที่นิ่งจะคงอยู่เป็นเวลานาน ฟังก์ชั่นการมองเห็นยกเว้นหมอกที่พัดผ่านอย่างรวดเร็ว การมองเห็นไม่เปลี่ยนแปลง และเฉพาะในระยะ glial-atrophic เท่านั้นที่จะลดลงอย่างมีนัยสำคัญ มุมมองมีความสอดคล้องกับขั้นตอนของการวิวัฒนาการทางพยาธิวิทยาของแผ่นดิสก์ที่มีเลือดคั่งมากขึ้น ในระยะที่ 1 จุดบอดจะเพิ่มขึ้น ในระยะที่ 2 และ 3 อาจมีอาการซึมเศร้าได้ ชิ้นส่วนต่อพ่วงจอประสาทตาในระยะที่ 4 การเปลี่ยนแปลงโดยรวมจะปรากฏในด้านการมองเห็น (ส่วนใหญ่เกิดการตีบแคบของศูนย์กลาง)

การวินิจฉัยโรคจอประสาทตาเสื่อม

จำเป็นต้องแยกความแตกต่างของแผ่นดิสก์ที่มีการติดเชื้อจากโรคประสาทอักเสบและโรคประสาทอักเสบเทียม นี่เป็นเรื่องยากโดยเฉพาะที่จะทำ ชั้นต้นและอยู่ในระยะฝ่อ ข้อผิดพลาดในการวินิจฉัยอาจทำให้ไม่ถูกต้องได้ กลยุทธ์ทางการแพทย์และทำร้ายผู้ป่วย ข้อมูลรำลึกที่บ่งชี้กลุ่มอาการความดันโลหิตสูงของน้ำไขสันหลัง (การมองเห็นไม่ชัดเป็นระยะ ปวดศีรษะ คลื่นไส้ อาเจียน) มีความสำคัญมาก วิธีการวิจัยที่จำเป็น ได้แก่ การถ่ายภาพรังสีกะโหลกศีรษะ เอกซเรย์คอมพิวเตอร์ MRI เป็นต้น

การรักษาแผ่นดิสก์แก้วนำแสงที่แออัด

ก่อนอื่นคุณต้องระบุสาเหตุของโรคและเริ่มการรักษา หลังจากกำจัดสาเหตุแล้ว จะสังเกตการทำให้แผ่นดิสก์เป็นมาตรฐานในระยะที่ 1 เป็นเวลา 1-2 สัปดาห์ ในระยะที่ 2 - 3-4 สัปดาห์ ในระยะที่ 3 - สูงสุด 8 สัปดาห์ ในระยะที่ 4 การฟื้นตัวจะไม่เกิดขึ้น สิ่งที่เรียกว่าการฝ่อรองของเส้นประสาทตาเกิดขึ้น ซึ่งเป็นตัวกำหนดกลยุทธ์การรักษาเพื่อป้องกันการเปลี่ยนแปลงของแกร็น

กลุ่มอาการความดันโลหิตสูง - ไฮโดรเซฟาลิก (hydrocephalus) เกิดขึ้นเนื่องจากการสะสมของน้ำไขสันหลังมากเกินไปในช่องของสมองและช่องไขสันหลังเช่นเดียวกับเมื่อการไหลของน้ำไขสันหลังถูกรบกวน กลุ่มอาการนี้พัฒนาเมื่อ โรคอักเสบ, เนื้องอก, ซีสต์, การบาดเจ็บของสมองและเยื่อหุ้มสมอง กลุ่มอาการความดันโลหิตสูง - ไฮโดรเซฟาลิกอาจเป็นผลมาจากสภาวะที่แตกต่างกันโดยไม่มีสัญญาณของการโฟกัสในกะโหลกศีรษะ (ความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะที่อ่อนโยน)
ภาพทางคลินิกของโรคความดันโลหิตสูง - hydrocephalic มีความหลากหลายและขึ้นอยู่กับสาเหตุที่ทำให้เกิดอาการ อาการหลักของโรคนี้คือความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้นและการไหลเวียนของน้ำไขสันหลังบกพร่อง ระดับต่างๆ: foramina of Monroe, aqueduct of Sylvius, ช่องของ ventricle ที่สี่ของสมอง และ foramina ของ Magendie และ Luschka พยาธิสภาพนี้เกิดจากการปวดศีรษะ, เวียนศีรษะ, อาเจียนเป็นระยะ, การเสื่อมสภาพอย่างรุนแรงความเป็นอยู่ที่ดีของผู้ป่วยด้วย การละเมิดที่เป็นไปได้ฟังก์ชั่นการมองเห็น โดยปกติในกรณีนี้จะเกิดปรากฏการณ์ของแผ่นดิสก์แก้วนำแสงที่คั่งซึ่งกำหนดโดยวิธีทางจักษุวิทยาและวิธีการวิจัยอื่น ๆ จากความผิดปกติเหล่านี้ ของเหลวในเนื้อเยื่อที่ไหลจากตาไปตามเส้นประสาทตาเข้าสู่โพรงสมองจะยังคงอยู่ในวงโคจรและส่วนในท่อของเส้นประสาท สิ่งนี้นำไปสู่การบวมของเส้นประสาทตาและการพัฒนาของแผ่นดิสก์ที่มีเลือดคั่ง จากข้อมูลของ Behr การบวมของเส้นประสาทตาจะสิ้นสุดลงอย่างกะทันหัน ณ จุดที่เข้าสู่โพรงกะโหลกศีรษะ
E. J. Tron ชี้ให้เห็นถึงข้อดีของทฤษฎีของ Behr ซึ่งไม่เพียงอธิบายกลไกการเกิดโรคของการเกิดโรคหมอนรองกระดูกเคลื่อน แต่ยังรวมถึงอาการทางคลินิกอีกจำนวนหนึ่งด้วย อย่างไรก็ตาม ทฤษฎีนี้ไม่สามารถพิสูจน์ได้แน่ชัด ประการแรกจำเป็นต้องกำหนดขอบเขตของอาการบวมน้ำในเส้นประสาทตาและสภาพของช่องว่างระหว่างเส้นประสาทในเส้นประสาทตา
V. I. Morozov, A. A. Yakovlev ชี้ไปที่เจ็ดติดต่อกัน ลิงค์ที่ทำให้เกิดโรคการพัฒนาของหมอนรองกระดูกเคลื่อนจากอาการครั้งแรกไปจนถึงการฝ่อของเส้นใยแก้วนำแสงพร้อมกับการตายของเซลล์ปมประสาทจอประสาทตาของมารดา

กลไกการเกิดโรคจอประสาทตาเสื่อมในกลุ่มอาการความดันโลหิตสูง-ไฮโดรเซฟาลิก

มีการเสนอทฤษฎีหลายทฤษฎีเกี่ยวกับการเกิดโรคของความแออัดของจอประสาทตาในภาวะความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะ ซึ่งทฤษฎีการเก็บรักษาของ Behr ได้รับความสนใจมากที่สุด ตามทฤษฎีนี้ แผ่นดิสก์นิ่งเกิดขึ้นเนื่องจากการกักเก็บของเหลวในเนื้อเยื่อ ซึ่งเข้ามา สภาวะปกติไหลไปตามเส้นประสาทตาเข้าสู่โพรงกะโหลกศีรษะ ด้วยความดันในกะโหลกศีรษะที่เพิ่มขึ้น การเคลื่อนไหวของของเหลวในเนื้อเยื่อนี้จะถูกปิดกั้นที่บริเวณทางออกของเส้นประสาทตาเข้าสู่โพรงกะโหลกศีรษะโดยการพับของเยื่อดูราที่ทอดยาวระหว่างกระบวนการรูปลิ่มด้านหน้าและลิมบัสสฟีนอยดาลี
ด้วยความดันในกะโหลกศีรษะที่เพิ่มขึ้น รอยพับจะถูกกดทับเส้นประสาทตาและกดทับกับกระดูกด้านล่างของกะโหลกศีรษะ
เพื่อศึกษาช่องว่างในช่องไขสันหลังในส่วนต่าง ๆ ของเส้นประสาทตาภายใต้สภาวะปกติและด้วยแผ่นดิสก์ที่มีเลือดคั่ง N. A. Vladimirova ใช้วิธีการวิจัยด้วยกล้องส่องทางไกลของ M. A. Baron โดยปกติ คลองเส้นประสาทตามีสามส่วนที่แตกต่างกันในโครงสร้างทางกายวิภาค: ส่วนเส้นใย ส่วนเปลี่ยนผ่าน และส่วนกระดูก ในส่วนเส้นใยของช่องเส้นประสาทตาซึ่งอยู่ติดกับช่องเปิดในกะโหลกศีรษะ หลังคาถูกสร้างขึ้นโดยการทำซ้ำของเยื่อดูรา และด้านล่างของช่องบางครั้งก็เป็นช่องภายใน หลอดเลือดแดงคาโรติด. ในส่วนหัวต่อหัวเลี้ยว ผนังด้านล่างและด้านข้างจะถูกสร้างขึ้นด้วยกระดูกเสมอ และหลังคาของคลองจะเป็นความต่อเนื่องของการทำซ้ำของดูราเมเตอร์ ในส่วนกระดูกของคลองที่อยู่ติดกับ foramen ของวงโคจร ผนังของคลองถูกสร้างขึ้นเกือบทั้งหมดด้วยกระดูก ยกเว้นส่วนเล็กๆ ในพื้นที่หลังคา (ยาวไม่เกิน 3 มม.) ด้วยเยื่อดูราที่ซ้ำกัน ในผู้ที่เสียชีวิตจากเนื้องอกในสมองและมีหมอนรองศีรษะตลอดชีวิต ช่องดูรัลและช่องใต้ดูรัลของเส้นประสาทตาจะมีรูปร่างเหมือนปกติ
เมื่อมีแผ่นดิสก์ที่มีเลือดคั่งในระยะยาวในปลอกประสาทตา กระบวนการแพร่กระจายจะพัฒนาขึ้น พื้นที่ใต้เยื่อหุ้มสมองขยายไม่เท่ากัน การขยายตัวขึ้นอยู่กับระยะเวลาที่แผ่นดิสก์นิ่งอยู่ สังเกตการพัฒนาของพังผืดของเยื่อเพีย ในช่องของช่องว่างใต้เยื่อหุ้มสมองจะมองเห็นการตกเลือดและการสะสมของโปรตีนตกตะกอนร่วมกับองค์ประกอบของเซลล์
การวิจัยโดย N. A. Vladimirova ยืนยันมุมมองที่มีอยู่ในวรรณคดีว่าช่องว่างระหว่างจอประสาทตาเป็นความต่อเนื่องของช่องว่างระหว่างสมองของสมอง ส่งผลให้ไม่มีการกดทับเส้นประสาทตาโดยการสร้างซ้ำของเยื่อดูราที่ช่องเปิดในกะโหลกศีรษะของเส้นประสาทตา
ปัจจุบันสามารถศึกษาเส้นผ่านศูนย์กลางตามขวางของเส้นประสาทตาและช่องว่างในช่องไขสันหลังได้ในสภาวะปกติและด้วยแผ่นแก้วนำแสงที่คับคั่งในผู้ป่วยที่ใช้การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กตลอดความยาวเส้นประสาทตาตั้งแต่ลูกตาจนถึงปลายวงโคจร ผู้เขียนเหล่านี้พบว่าการเพิ่มขึ้นของความดันน้ำไขสันหลังในช่องไขสันหลังทำให้เกิดการขยายตัว เมื่อหมอนรองกระดูกเคลื่อนดำเนินไปจนเกิดการฝ่อรอง เส้นประสาทตาจะมีเส้นผ่านศูนย์กลางลดลงเมื่อเทียบกับในคนไข้ที่มีหมอนรองกระดูกนิ่งปานกลาง อย่างไรก็ตาม ผู้เขียนไม่ได้ระบุว่าสภาพของเส้นประสาทตาและช่องว่างระหว่างเปลือกอยู่ที่บริเวณที่ออกจากคลองกระดูกเข้าไปในโพรงกะโหลกอย่างไร วรรณกรรมยังระบุด้วยว่า papilledema อาจมากกว่าการบวมของเส้นประสาท นี่คือคำอธิบายโดยคุณสมบัติโครงสร้างของดิสก์และความอุดมสมบูรณ์ เครือข่ายเส้นเลือดฝอยบนดิสก์ เมื่อความสามารถในการซึมผ่านของเส้นเลือดฝอยลดลง อาการบวมน้ำจะเกิดขึ้นตรงบริเวณที่เส้นเลือดฝอยมีอิทธิพลเหนือกว่า เช่น ที่ระดับของแผ่นดิสก์ นี่เป็นเพราะการขาด เรือน้ำเหลือง, เปลือกไมอีลินของเส้นใยแก้วนำแสง, การแคบลงของคลองเรติโนคอรอยด์ออสเคลรัลในทิศทางด้านหน้าที่เส้นใยแก้วนำแสงผ่านไป เช่นเดียวกับเนื้อเยื่อรองรับที่อ่อนแอที่เกิดจาก mesenchyme และ neuroglia ไม่มีเส้นใย Müllerian ที่รองรับในส่วนหน้าของจานแก้วนำแสง ซึ่งเอื้อต่อการเกิดอาการบวมน้ำของแผ่นดิสก์ในกระบวนการทางพยาธิวิทยาที่หลากหลาย การปรากฏตัวของเส้นใยMüllerianตามขอบของแผ่นดิสก์ทำให้อาการบวมน้ำของแผ่นดิสก์แพร่กระจายไปยังเรตินาได้ยาก
ข้อมูลได้มาจากการศึกษาทางสัณฐานวิทยาของเส้นประสาทตาตามความยาวทั้งหมดและความแตกแยกของเนื้องอกในสมองร่วมกับแผ่นดิสก์ที่มีเลือดคั่ง การศึกษาเหล่านี้แสดงให้เห็นว่า papilledema ไม่ได้จำกัดอยู่เพียงโพรงกะโหลกศีรษะเท่านั้น ขึ้นอยู่กับระดับความดันในกะโหลกศีรษะและการเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง อาการบวมน้ำอาจเกี่ยวข้องกับส่วนในกะโหลกศีรษะของเส้นประสาทตา, รอยแยก, ทางเดินแก้วนำแสง และส่วนที่อยู่ติดกันของสมอง ผู้เขียนเชื่อว่าอาการบวมน้ำในสมองและอาการบวมของเส้นประสาทตาเป็นกระบวนการทางพยาธิวิทยาเดียว มีการสังเกตด้วยว่าอาการบวมของแผ่นดิสก์อาจมากกว่าการบวมของเส้นประสาท สิ่งนี้อธิบายได้จากคุณสมบัติโครงสร้างของแผ่นดิสก์: ความอุดมสมบูรณ์ของเครือข่ายเส้นเลือดฝอยบนแผ่นดิสก์, การไม่มีหลอดเลือดน้ำเหลือง, ใยแก้วนำแสงที่ไม่มีไมอีลินซึ่งโค้งงอเพื่อผ่านรูของแผ่น cribriform และข้ามคลองแคบของ ตาขาว; เนื้อเยื่อรองรับที่อ่อนแอเกิดจาก mesenchyme และ neuroglia
ความรุนแรงของอาการบวมน้ำของแผ่นดิสก์ในระยะทางคลินิกของโรคยังได้รับอิทธิพลจากความแตกต่างระหว่างความดันของเส้นเลือดฝอยบนแผ่นดิสก์ ความดันในลูกตาและเนื้อเยื่อเนื้องอก

วิธีการศึกษาหัวประสาทตา

เพื่อตรวจสอบการทำงานของการยื่นออกมาของแผ่นดิสก์เส้นประสาทตาที่อยู่เหนือระดับเรตินาและเพิ่มขนาดของมันจึงใช้วิธีการและอุปกรณ์ต่างๆในคลินิก ซึ่งรวมถึง:

• การมองเห็น;
• การวัดรอบนอก รวมถึงแบบคงที่ อัตโนมัติ คอมพิวเตอร์
• การวัดสีแบบคงที่ อัตโนมัติ คอมพิวเตอร์
• ophthalmoscopy ในรูปแบบตรงและย้อนกลับ
• Skiascopy ของพื้นที่แผ่นดิสก์ ระดับการหักเหของแสงที่ลดลง 3.0 ไดออปเตอร์สอดคล้องกับการเพิ่มระยะห่างของแผ่นดิสก์เหนือพื้นผิวจอประสาทตา 1 มม.
• papillometry เชิงปริมาณ
• angiography fluorescein ของอวัยวะ;
• การตรวจจอประสาทตาด้วยเลเซอร์ (การตรวจเอกซเรย์จอประสาทตาของไฮเดลเบิร์ก II);
• เอกซ์เรย์การเชื่อมโยงกันของแสง
• ระบบอัตโนมัติของคอมพิวเตอร์เพื่อกำหนดตัวบ่งชี้สีของสภาพดิสก์
• การตรวจอัลตราซาวนด์ของอวัยวะ (วิธี A&B);
• การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กความละเอียดสูงของวงโคจรและกะโหลกศีรษะ
• เอกซเรย์คอมพิวเตอร์ของวงโคจรและกะโหลกศีรษะ
• การถ่ายภาพรังสีของวงโคจรและกะโหลกศีรษะ (craniography)

ลักษณะทางคลินิกของหมอนรองกระดูกในผู้ป่วยกลุ่มอาการความดันโลหิตสูง-ไฮโดรเซฟาลิกที่เกิดจากเนื้องอกในสมอง

เวลาที่เกิดจานแก้วนำแสงติดขัด

แผ่นดิสก์แก้วนำแสงนิ่งไม่ได้ อาการเริ่มแรกความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะ พวกมันพัฒนาเฉพาะในช่วงเวลาของการชดเชยความดันในกะโหลกศีรษะที่เพิ่มขึ้นเมื่อกลไกการชดเชยและการปรับตัวทั้งหมดหมดลง ควรสังเกตว่าตำแหน่งของเนื้องอกในสมองมีอิทธิพลต่ออัตราการพัฒนาของแผ่นดิสก์ที่มีเลือดคั่ง
เนื้องอกอาจทำให้ความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้นในระดับภูมิภาคในบริเวณฐานถังน้ำของสมอง ในกรณีเหล่านี้ แผ่นดิสก์นิ่งเป็นอาการเริ่มแรกของความดันในกะโหลกศีรษะที่เพิ่มขึ้น เนื้องอกเติบโตบนเส้นทางการไหลของน้ำไขสันหลัง: เนื้องอกของส่วนหลังของช่องที่สามของสมอง, เนื้องอกของท่อระบายน้ำซิลเวียน, ช่องที่สี่ของสมองหรือใกล้กับการระบายน้ำดำของสมอง, เนื้องอกของถังเก็บน้ำตามขวาง, เนื้องอก ของต่อมไพเนียลอุดตัน การระบายน้ำดำผ่านทางท่อส่งน้ำขนาดใหญ่ของกาเลนและท่อส่งน้ำอัดของซิลเวียส ในกรณีเหล่านี้ สองโซนจะถูกปิดกั้น นั่นคือ มีการเปิดใช้งานกลไกสองประการ: ภาวะหยุดนิ่งของหลอดเลือดดำและภาวะน้ำคร่ำภายใน ดิสก์ที่แออัดในกรณีเหล่านี้เป็นอาการเริ่มแรกของความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะ
ในเวลาเดียวกันกับ occlusion hydrocephalus เวลาที่เกิดการสะสมของดิสก์ใน ภาพทางคลินิกโรคอาจแตกต่างกัน ขึ้นอยู่กับลักษณะของการบดเคี้ยว - ไม่ว่าจะมีการตีบของท่อระบายน้ำซิลเวียนทั้งหมด, ไม่สมบูรณ์หรือเป็นระยะ ๆ, โพรงสมองของมอนรอย - และความเร็วของการยืดของโพรงสมอง เมื่อมีภาวะโพรงสมองคั่งน้ำภายในคืบหน้าอย่างช้าๆ แผ่นดิสก์นิ่งอาจหายไปเป็นเวลานานและพัฒนาได้เฉพาะในระยะสุดท้ายของโรคเท่านั้น
โรคหมอนรองประสาทตามักใช้ร่วมกับอาการอื่นๆ ของความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะ ซึ่งรวมถึง: ปวดศีรษะ, อาเจียน, เวียนศีรษะ, ความผิดปกติทางจิต, โรคลมบ้าหมูชัก, อัมพฤกษ์และอัมพาต เส้นประสาทสมอง, ประสาทสัมผัสบกพร่อง, สูญเสียการได้ยิน การตรวจด้วยกะโหลกศีรษะและเอกซเรย์คอมพิวเตอร์อาจเผยให้เห็นการเปลี่ยนแปลงของความดันโลหิตสูงและน้ำในกะโหลกศีรษะ การเจาะบริเวณเอวจะตรวจพบความดันกระดูกสันหลังที่เพิ่มขึ้น การเปลี่ยนแปลงองค์ประกอบของน้ำไขสันหลัง และอาการอื่นๆ ความรุนแรงและลำดับของอาการทางระบบประสาทขึ้นอยู่กับลักษณะของกระบวนการทางพยาธิวิทยาที่ทำให้เกิดความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะ

อุบัติการณ์ของโรคหมอนรองกระดูกทับเส้นประสาทในภาวะความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะ
แผ่นใยแก้วนำแสงที่แออัดเป็นอาการของเนื้องอกในสมองซึ่งพบได้ใน 62% ของกรณีที่มีกระบวนการอักเสบของสมองและเยื่อหุ้มสมอง - ใน 22%; ด้วยอาการบาดเจ็บที่สมอง - 15%; ที่ โรคหลอดเลือดสมอง - ใน 25% และมีความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะที่ไม่เป็นอันตราย - ใน 100% ของกรณี
อุบัติการณ์ของหมอนรองกระดูกเคลื่อนขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายประการและขึ้นอยู่กับตำแหน่งของเนื้องอกเป็นหลัก ด้วยเนื้องอกของโพรงสมองด้านหลังและเนื้องอกในช่องท้องทำให้เกิดแผ่นดิสก์ที่แออัดใน 82.7% ของกรณีโดยมีเนื้องอกในช่องท้อง - ใน 65.5% เมื่อมีเนื้องอกที่ทำให้เกิดอาการน้ำในสมองภายใน จะพบดิสก์เคลื่อนตัวใน 96% ของกรณี อุบัติการณ์ของดิสก์เคลื่อนได้รับอิทธิพลจาก โครงสร้างทางจุลพยาธิวิทยาเนื้องอก ด้วยเนื้องอกเกลียและเยื่อหุ้มสมองอักเสบที่เติบโตอย่างช้าๆ อวัยวะของดวงตาอาจยังคงเป็นปกติเป็นเวลาหลายปี และด้วยเนื้องอกที่มีลักษณะเป็นเนื้อร้าย แผ่นดิสก์นิ่งมักจะปรากฏขึ้นในระยะแรกของระยะทางคลินิกของโรค
ความถี่ของการเกิดโรคหมอนรองกระดูกในตำแหน่งเดียวกันและโครงสร้างทางเนื้อเยื่อวิทยาของเนื้องอกจะขึ้นอยู่กับอายุของผู้ป่วย ดังนั้น ตามที่แพทย์ระบุ ในผู้ป่วยที่เป็นเนื้องอกในสมองอายุ 60 ถึง 76 ปี พบว่า 50% เป็นโรคหมอนรองกระดูก และในคนมากกว่านั้น หนุ่มสาว- ใน 70-80% ของกรณี

ภาพจักษุของหมอนรองกระดูกเคลื่อน
ในผู้ป่วยบางรายที่เป็นโรคความดันโลหิตสูง แผ่นดิสก์ที่มีเลือดคั่งจะมาพร้อมกับอาการตกเลือด บนแผ่นดิสก์และเรตินาโดยรอบจะพบการตกเลือดใน 25% ของกรณีที่มีเนื้องอกในสมองและ 18% มีถุงน้ำลูกน้ำอุดตันที่มาจากการอักเสบ ตัวเลขเหล่านี้บ่งชี้ว่าการตกเลือดส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับอัตราการเพิ่มขึ้นของความดันในกะโหลกศีรษะและไม่ได้ขึ้นอยู่กับลักษณะของกระบวนการที่ทำให้เกิดโรคความดันโลหิตสูง - hydrocephalic การเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วของความดันในกะโหลกศีรษะทำให้ความดันในหลอดเลือดดำของบริเวณแผ่นดิสก์เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วและภาวะเลือดหยุดนิ่งในนั้น การตกเลือดมักเกิดขึ้นที่ความสูงของการพัฒนาความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะและบ่งบอกถึงความรุนแรงของกลุ่มอาการนี้และความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตในเส้นประสาทตา
ในช่วงระยะเวลาของการบรรเทาอาการของโรคความดันโลหิตสูง อาการตกเลือดบนแผ่นดิสก์และเรตินาโดยรอบสามารถแก้ไขได้ และปรากฏขึ้นอีกครั้งในช่วงที่กำเริบ ความร้ายกาจของเนื้องอกในสมองอาจส่งผลต่ออุบัติการณ์ของการตกเลือดได้ในระดับหนึ่ง ตรวจสอบผู้ป่วย 79 รายที่เป็นเนื้องอกในสมองส่วนกลางและหมอนรองกระดูก ในผู้ป่วย 64 ราย เนื้องอกไม่ร้ายแรง ในจำนวนนี้ ผู้ป่วย 18 รายมีแผ่นดิสก์ที่มีเลือดคั่งและมีเลือดออก และ 15 รายมีแผ่นดิสก์ที่เป็นเนื้อร้าย (ในจำนวนนี้มี 6 รายที่เป็นแผ่นดิสก์ที่มีเลือดออก) การพัฒนาของการตกเลือดในเรตินาด้วยแผ่นดิสก์แก้วนำแสงที่คั่งค้างบ่งบอกถึงความรุนแรงและความเร็วของการพัฒนาความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะ
ภาพ Ophthalmoscopic ของดิสก์แก้วนำแสงที่แออัดอยู่ ขั้นตอนที่แตกต่างกันการพัฒนามันแตกต่างออกไป ตามที่แพทย์ระบุว่าอาการทางจักษุครั้งแรกของแผ่นดิสก์ที่มีเลือดคั่งมีความเกี่ยวข้องกับการรบกวนในระบบ papillary ของสิ่งกีดขวางทางตาและเลือดตามกฎระเบียบที่ป้องกัน สัญญาณแรกของอาการบวมน้ำของแผ่นดิสก์เริ่มแรกคือการทำให้ขอบเขตของแผ่นดิสก์ไม่ชัดเจน โดยเฉพาะที่ขอบด้านบนและด้านล่าง อาการบวมจะลามไปที่ขอบจมูก และสุดท้ายบวมขยายไปจนถึงขอบขมับของแผ่นดิสก์ หลอดเลือดดำจะขยายและโค้งงอไปตามขอบของแผ่นดิสก์บวมน้ำ เมื่อมีอาการบวมของแผ่นดิสก์ที่เด่นชัดและรุนแรง ส่วนที่ยื่นออกมาของแผ่นดิสก์ไปข้างหน้าจะเพิ่มขึ้น และอาการบวมจะขยายไปยังเรตินาโดยรอบ การตกเลือดและจุดสีขาวที่มีขนาดต่างกันจะปรากฏบนแผ่นดิสก์และเรตินาโดยรอบอันเป็นผลมาจากความเสียหายต่อเส้นใยประสาท บางครั้งในบริเวณจุดจอประสาทตา เราจะสังเกตเห็นกลุ่มจุดโฟกัสสีขาวและสีเหลืองที่มีลักษณะคล้ายดาวฤกษ์ เมื่อใช้แผ่นดิสก์ที่มีเลือดคั่ง ภาพจักษุดังกล่าวจะถูกตีความว่าเป็นโรคประสาทอักเสบเทียมจากอัลบินูริก
ในระยะการเปลี่ยนผ่านไปสู่การฝ่อของเส้นประสาทตา อาการบวมน้ำของแผ่นดิสก์จะลดลง เรือจอประสาทตาจะแคบลง และแผ่นดิสก์จะมีสีเทา จากนั้นเส้นประสาทตาฝ่อและอาการบวมจะหายไป

(โมดูลไดเร็ก4)

ขั้นตอนของการพัฒนาแผ่นดิสก์แก้วนำแสงที่แออัด
เป็นที่ทราบกันดีว่าไม่สามารถระบุการเริ่มต้นของการพัฒนาของแผ่นดิสก์แก้วนำแสงที่คั่งค้างในระยะทางคลินิกของโรคได้ดังนั้นจึงเป็นเรื่องปกติที่จะแยกแยะขั้นตอนของการพัฒนาตามภาพทางจักษุ: แผ่นดิสก์ที่มีการติดเชื้อเริ่มต้น, เด่นชัด, เด่นชัด, แผ่นดิสก์ที่มีเลือดคั่ง ด้วยการเปลี่ยนไปเป็นการฝ่อและระยะของการฝ่อของแผ่นดิสก์, การฝ่อรองของเส้นประสาทแผ่นดิสก์ตา การแบ่งส่วนนี้เป็นแบบอัตวิสัยมากเนื่องจากแผ่นดิสก์อาจอยู่ในระยะเริ่มต้นของการพัฒนาและอาจซีดได้ ในเวลาเดียวกัน อาการซีดของแผ่นดิสก์ถือเป็นสัญญาณของการฝ่อของแผ่นดิสก์ สีของดิสก์ไม่ได้เกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงฟังก์ชันเสมอไป แต่ขึ้นอยู่กับสถานะของเครือข่ายเส้นเลือดฝอย ในผู้ป่วยบางรายในช่วงเวลาที่มีอาการบวมน้ำสูงสุดการลวกแผ่นดิสก์จะเกิดขึ้นชั่วคราว หลังจากกำจัดเนื้องอกในสมองและการหายตัวไปของแผ่นดิสก์ที่นิ่งแล้ว สีชมพู. ในช่วงที่มีอาการบวมน้ำของแผ่นดิสก์สูงสุด เส้นผ่านศูนย์กลางตามขวางของแผ่นดิสก์จะเพิ่มขึ้นตั้งแต่ 2 ถึง 3 มม. ขึ้นไป โดยมีการยืดออกอย่างมากถึง 3 มม. หรือมากกว่า ในช่วงระยะเวลาของอาการบวมน้ำลดลงเส้นผ่านศูนย์กลางตามขวางของแผ่นดิสก์ เวลานานยังคงขยายใหญ่ขึ้น ส่วนที่ยื่นออกมาของแผ่นดิสก์จะลดลงอย่างมากและหายไปโดยสิ้นเชิง เช่น การบวมของแผ่นดิสก์จะลดลงจนหมด
ในผู้ป่วย 29 ราย แพทย์ได้เปรียบเทียบระยะของการพัฒนาของหมอนรองกระดูกนิ่ง (อาการบวมน้ำแบบก้าวหน้า ระยะของอาการบวมน้ำที่เด่นชัดสูงสุด และอาการบวมน้ำแบบถดถอย) กับข้อมูลที่ได้จากการตรวจหลอดเลือดด้วยฟลูออเรสซีนของอวัยวะ
การตรวจหลอดเลือดด้วยฟลูออเรสซินของอวัยวะที่มีแผ่นดิสก์แก้วนำแสงคั่งซึ่งเกิดจากกลุ่มอาการความดันโลหิตสูงช่วยยืนยันว่าแต่ละขั้นตอนของอาการบวมน้ำของแผ่นดิสก์มีลักษณะเฉพาะของตัวเองในการตรวจหลอดเลือดด้วยฟลูออเรสซีนของอวัยวะ ด้วยการพัฒนาของแผ่นดิสก์ที่แออัดระยะของหลอดเลือดดำของการเรืองแสงจะยาวขึ้นอย่างรวดเร็วซึ่งเป็นภาพสะท้อนโดยตรงของการรบกวนการไหลเวียนของเลือดดำในหลอดเลือดของสมอง
จากการวิเคราะห์แองจิโอแกรมฟลูออเรสซีนมากกว่า 10,000 ของผู้ป่วยที่เข้ารับการตรวจ (เมื่อเวลาผ่านไป) และการรักษาที่สถาบันวิจัยมอสโกของ GB ซึ่งตั้งชื่อตาม เฮล์มโฮลทซ์ มีการระบุและชี้แจงคุณลักษณะการไหลแล้ว กระบวนการทางพยาธิวิทยาของต้นกำเนิดต่างๆ ในเรตินาและเส้นประสาทตา รวมถึงโรคหลอดเลือดสมอง และแผนที่แสดงหลอดเลือด angiograms ของฟลูออเรสซินของพยาธิวิทยาของอวัยวะ ได้รับการตีพิมพ์

แอปพลิเคชัน วิธีการต่างๆการศึกษาสภาพของหัวประสาทตาทำให้สามารถระบุคุณสมบัติหลายประการในพยาธิสภาพของมันในพลวัต:

• เวลาที่เกิดจานแก้วนำแสงแออัดใน อาการทางคลินิกกลุ่มอาการความดันโลหิตสูง;
• เพื่อศึกษาพลวัตของแผ่นดิสก์ที่มีเลือดคั่งในระหว่างการพัฒนาความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะ
• ประเมินการเปลี่ยนแปลงของการลดลงของแผ่นดิสก์นิ่งหลังจากการกำจัดเนื้องอกในสมองหรือการผ่าตัดขนถ่าย
• ศึกษาความไม่สมดุลของ papilledema และการเชื่อมต่อกับตำแหน่งของเนื้องอกในสมอง
• เพื่อศึกษาอิทธิพลของขนาดของรูเมนของช่องเส้นประสาทตาต่อความรุนแรงของหมอนรองกระดูกเคลื่อน
• เพื่อชี้แจงว่าขั้นตอนใดของการพัฒนาความบกพร่องทางสายตาของแผ่นดิสก์ที่นิ่งนั้นเกิดขึ้น
• ดำเนินการวินิจฉัยแยกโรคระหว่างหมอนรองกระดูกเคลื่อนและหมอนรองกระดูกทับเส้นประสาทและเส้นประสาทตา

พลศาสตร์ของหมอนรองกระดูกในผู้ป่วยกลุ่มอาการความดันโลหิตสูง-ไฮโดรเซฟาลิก
ผู้ป่วยบางรายจะมีอาการถดถอยอย่างต่อเนื่องในระหว่างที่มีอาการความดันโลหิตสูงเพิ่มขึ้น ส่วนผู้ป่วยบางรายจะลดลงชั่วคราวภายใน 7-10 วันภายใต้อิทธิพลของการบำบัดภาวะขาดน้ำ จากนั้นแผ่นดิสก์ที่แออัดจะเริ่มเติบโตอีกครั้ง โรคหมอนรองกระดูกเคลื่อนแบบนี้เป็นตัวบ่งชี้ถึงภาวะความดันโลหิตสูงที่ก้าวหน้าและเป็นตัวกำหนดความเร่งด่วนของการผ่าตัด ในผู้ป่วยรายอื่นๆ โรคหมอนรองกระดูกจะเกิดอาการกำเริบอีกครั้งไม่ว่าจะเกิดขึ้นเองหรือหลังการรักษา การหลุดออกของแผ่นดิสก์นิ่งมักแสดงโดยความยาวลดลง 1/3-1 มม. ซึ่งน้อยกว่า - เส้นผ่านศูนย์กลางตามขวางลดลง 0.5 มม. การบรรเทาอาการของแผ่นดิสก์ที่นิ่งในสภาวะของเนื้องอกในสมองที่ไม่ถูกกำจัดออกอาจเกิดขึ้นได้ตั้งแต่ 3 เดือนถึงหลายปีจนกระทั่งหายไปอย่างสมบูรณ์ การเปลี่ยนแปลงของแผ่นดิสก์เมื่อยล้านี้อธิบายได้จากความผันผวนของความดันในกะโหลกศีรษะเนื่องจากการไหลเวียนของน้ำไขสันหลังที่ดีขึ้น อาการบวมน้ำและบวมของสมองลดลง การล้างซีสต์ในเนื้องอกโดยธรรมชาติ สลับกับการบดเคี้ยวของน้ำไขสันหลัง การฝ่อของสมอง เนื้อเยื่อและการเปลี่ยนแปลงปฏิกิริยาในนั้น
ใน 2/3 ของผู้ป่วยที่มีเนื้องอกในสมองหรือกระบวนการอักเสบในสมอง มีความไม่สมดุลในความรุนแรงของหมอนรองกระดูก
บ่อยครั้งเกี่ยวข้องกับความคงอยู่ของแผ่นดิสก์ที่นิ่ง ความรุนแรงของหมอนรองกระดูกเคลื่อนไม่ได้ตรงกับด้านข้างของตำแหน่งของเนื้องอกเสมอไป และอาจมีการเปลี่ยนแปลงในกระบวนการเพิ่มกลุ่มอาการความดันโลหิตสูง ความไม่สมดุลของแผ่นดิสก์เมื่อยล้าขึ้นอยู่กับตำแหน่งของเนื้องอกลักษณะของการเพิ่มขึ้นของความดันในกะโหลกศีรษะ โครงสร้างทางกายวิภาคคลองเส้นประสาทตา เส้นประสาทเองและเปลือกของมัน และหัวเส้นประสาทตา
ความเร็วของการถดถอยของจานนำแสงที่คั่งค้างขึ้นอยู่กับระยะของการพัฒนาของจานนำแสงที่คั่งค้างและความรุนแรง การแทรกแซงการผ่าตัด. การถดถอยอย่างรวดเร็วของแผ่นดิสก์นิ่งจนกระทั่งหายไปโดยสิ้นเชิงในระยะขั้นสูงสามารถสังเกตได้ในช่วง 3 สัปดาห์แรก - 1.5 เดือนหลังการผ่าตัด หากหมอนรองกระดูกเคลื่อนอยู่ในระยะสูงสุดของการพัฒนา หมอนรองกระดูกเคลื่อนจะถดถอยโดยสมบูรณ์ภายใน 3-6 เดือนหลังการผ่าตัด เริ่มแรกระยะห่างของแผ่นดิสก์จะลดลงอย่างมากและต่อมาเส้นผ่านศูนย์กลางตามขวางจะทำให้เป็นปกติเท่านั้น
เพื่อศึกษาสาเหตุของความผิดปกติของการมองเห็นด้วยโรคหมอนรองประสาทตา ได้ทำการศึกษาทางคลินิกและสัณฐานวิทยาของเส้นประสาทตาตามความยาวทั้งหมดตลอดจนรอยแยกของเส้นประสาทตา เราศึกษาการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาของเส้นประสาทตาและรอยแยกในคนไข้ที่เป็นเนื้องอกในสมอง ร่วมกับหมอนรองกระดูกเคลื่อน โดยรักษาการทำงานของการมองเห็นไว้อย่างเพียงพอตลอดชีวิต ในทางจุลพยาธิวิทยา ในกรณีเหล่านี้ พบอาการบวมน้ำของเส้นประสาทตาในระดับปานกลางตลอดความยาวทั้งหมด และเกิดรอยแยกที่มีปฏิกิริยามีเซนไคม์เล็กน้อยโดยไม่มีพยาธิสภาพของเปลือกไมอีลิน สิ่งนี้อธิบายถึงการรักษาการทำงานของการมองเห็นในผู้ป่วยเหล่านี้อย่างเพียงพอ
ในกรณีที่แผ่นดิสก์แออัดมาพร้อมกับการพัฒนาของการตีบแคบของลานสายตาด้วยเนื้องอกในสมอง นอกเหนือจากการบวมของเส้นประสาทตาและรอยแยก (chiasm) แล้ว การเปลี่ยนแปลงของเส้นใยประสาทที่เกิดจากกระบวนการในท้องถิ่นก็พบอย่างสม่ำเสมอ . ด้วยการเติบโตอย่างช้าๆ เนื้องอกที่ไม่ร้ายแรงสมองซึ่งอยู่ห่างจากส่วนฐานของเส้นประสาทตาตรวจพบ reactive fibrosing arachnoiditis ในบริเวณ chiasm และเส้นประสาทตารบกวนการไหลเวียนของเลือดไปยังส่วนนี้ของทางเดินการมองเห็นและทำให้จอประสาทตาที่อยู่ส่วนปลายตายมากที่สุด เส้นใย ในทางคลินิก สิ่งนี้แสดงออกได้จากพัฒนาการของลานสายตาที่แคบลง จากข้อมูล พบว่ามีแผ่นดิสก์ที่มีเลือดคั่ง เส้นใยประสาทส่วนหนึ่งของเส้นประสาทตาอยู่ในภาวะพาราไบโอซิส ที่ เนื้องอกร้ายในสมอง ระยะลุกลามของเส้นประสาทตาและรอยแยกในสมองบางครั้งอาจเกิดขึ้นพร้อมกับความเสียหายต่อเส้นใยส่วนปลายของทางเดินแก้วนำแสง การแพร่กระจายของเนื้องอกในสมองไปยังเส้นประสาทตาและรอยแยกอาจสังเกตได้ซึ่งแสดงอาการทางคลินิก ข้อบกพร่องต่างๆมุมมอง
ในกรณีของเนื้องอกในสมองที่เป็นซีสติก (ถุงน้ำในกะโหลกศีรษะ, เดอร์มอยด์เทราโทมา) ซึ่งทำให้เกิดกลุ่มอาการความดันโลหิตสูงและการพัฒนาของแผ่นแก้วนำแสงที่แออัด ทางเดินการมองเห็นอาจได้รับผลกระทบ นอกเหนือจากการบีบอัด โดยผลกระทบที่เป็นพิษของปริมาณซีสต์ (โคเลสเตอรอล กรดไขมัน). นอกจากนี้ยังอาจทำให้เกิดความบกพร่องทางการมองเห็นได้
ในกรณีของเนื้องอกในสมองที่เป็นเนื้อร้าย อาจมีการเจริญเติบโตของเนื้องอกที่บริเวณฐานของทางเดินแก้วตา

โรคจอประสาทตาเสื่อมในกระบวนการอักเสบของสมองและเยื่อหุ้มสมอง

ในกระบวนการอักเสบของสมองและเยื่อหุ้มสมอง กระบวนการอักเสบสามารถถ่ายโอนไปยังเส้นประสาทตาและเยื่อหุ้มสมองได้ ด้วยเหตุนี้เมื่อเทียบกับพื้นหลังของแผ่นดิสก์แก้วนำแสงที่พัฒนาแล้วทำให้เกิดโรคประสาทอักเสบจากน้อยไปมากจากประเภทฝีเย็บอักเสบ ในเวลาเดียวกัน การมองเห็นที่ค่อนข้างสูงจะยังคงอยู่โดยมีจุดศูนย์กลางการมองเห็นแคบลง มักเป็นแผ่นดิสก์นิ่งและ กระบวนการอักเสบในเปลือกประสาทตาพัฒนาไปพร้อม ๆ กัน ในกรณีเหล่านี้ เมื่อเทียบกับพื้นหลังของระยะก้าวหน้าของหมอนรองภาพนิ่ง อาการซีดของแผ่นดิสก์จะเพิ่มขึ้น และการที่ศูนย์กลางการมองเห็นแคบลงจะดำเนินไป โดยทั่วไปอาการทางคลินิกของโรคฝีเย็บอักเสบจะเกิดขึ้นก่อนการพัฒนาของแผ่นดิสก์ที่มีเลือดคั่ง
สำหรับภาวะน้ำคั่งในโพรงสมองที่เกิดจากการอักเสบ แพทย์จะตรวจทางสัณฐานวิทยาของเส้นประสาทตาและรอยแยกของผู้เสียชีวิต 5 รายที่มีแผ่นดิสก์แออัดในช่วงชีวิต ผู้เขียนได้ค้นพบกระบวนการเกิดพังผืดอักเสบเรื้อรังในเนื้อเยื่ออ่อน เยื่อหุ้มสมองรอยแยกและเส้นประสาทตาแพร่กระจายไปยังผนังกั้นเนื้อเยื่อเกี่ยวพันของเส้นประสาทตา ในกรณีที่อาการกำเริบของกระบวนการอักเสบจะตรวจพบการแทรกซึมของน้ำเหลืองโฟกัสในเยื่อเพีย sclerotic ของเส้นประสาทตา
ในการเกิดโรคของความบกพร่องทางการมองเห็นด้วย occlusion hydrocephalus ในบางกรณีกับพื้นหลังของแผ่นดิสก์ที่นิ่งและการแคบลงของศูนย์กลางของลานสายตาอาจเกิดข้อบกพร่องของ hemianopic ในลานสายตาและการมองเห็นลดลงอย่างรวดเร็ว บทบาทบางอย่างในกรณีเหล่านี้มีสาเหตุมาจากการบีบอัดทางกลของ Chiasma ที่ด้านล่างของโพรงสมองที่สามที่ขยายออกของสมองหรือโดยบริเวณที่เคลื่อนของสมอง อาการของความเสียหายต่อรอยแยกไม่ได้ขึ้นอยู่กับระดับและธรรมชาติของไฮโดรซีลีชนิดอุดตัน (เนื้องอกหรือกระบวนการอักเสบ) อาจสังเกตอาการห้อยยานของอวัยวะ Binasal ซึ่งเกิดขึ้นเนื่องจากการที่โพรงสมองที่สามที่ขยายออกของสมองจะกระจายรอยแยกและกดลง พื้นผิวด้านข้างไปยังหลอดเลือดแดงคาโรติดภายใน

แผ่นใยแก้วนำแสงที่แออัดในภาวะความดันโลหิตสูงและโรคหลอดเลือดสมองที่เกิดขึ้นผิดปกติ

อาการทางคลินิกของกลุ่มอาการนี้คือการกดทับหรือปวดศีรษะแตก เมื่อปวดศีรษะมาก มักมีอาการคลื่นไส้และอาเจียน ซึ่งไม่เกี่ยวข้องกับการรับประทานอาหาร ปวดศีรษะโดยเฉพาะอย่างยิ่งเพิ่มขึ้นเมื่อความดันโลหิตสูงขึ้น
ในระหว่างการส่องกล้องตรวจตา มักพบหมอนรองแก้วตาที่มีเลือดคั่งในอวัยวะ มักรวมกับอาการตกเลือดในบริเวณหมอนรองกระดูกและบริเวณรอบนอกของเรตินา แตกต่างจากเนื้องอกในสมองตรงที่มีการเปลี่ยนแปลงเฉพาะอื่น ๆ ในอวัยวะที่เป็นลักษณะเฉพาะ ความดันโลหิตสูงหรือ หลอดเลือดสมอง(โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ อาการฮุน-ซาลุส ฯลฯ)
ในขั้นตอนขั้นสูงของการพัฒนาแผ่นดิสก์ที่มีเลือดคั่งในผู้ป่วยที่มีพยาธิสภาพหลอดเลือดในสมองตามกฎแล้วจะตรวจพบการมองเห็นที่ลดลง นอกจากนี้ระดับของการลดลงยังขึ้นอยู่กับความรุนแรงของปรากฏการณ์ของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบและเส้นโลหิตตีบของจอประสาทตาและไม่ขึ้นอยู่กับระดับของความเมื่อยล้าของแผ่นดิสก์เส้นประสาทตาเช่นเดียวกับที่สังเกตได้จากเนื้องอกในสมอง ความดันสุราในรอยโรคหลอดเลือดในสมองส่วนใหญ่มักเป็นปกติและเพิ่มขึ้นเล็กน้อยเล็กน้อย อาการทางระบบประสาทแบบโฟกัสสอดคล้องกับบริเวณที่มีการไหลเวียนโลหิตผิดปกติในหลอดเลือดแดงของสมอง

แผ่นแก้วนำแสงหลอกเทียม

Pseudostasis optic disc เป็นความผิดปกติของพัฒนาการของจานแก้วนำแสง อย่างไรก็ตาม การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์เป็นการยากมากที่จะแยกแยะความแตกต่างจากแผ่นดิสก์นิ่งที่แท้จริง เราสังเกตผู้ป่วย 68 รายอายุระหว่าง 7 ถึง 55 ปีด้วยเครื่องแก้วนำแสงเทียม ผู้ป่วยทั้งหมดเหล่านี้ถูกส่งไปยังสถาบันวิจัยศัลยกรรมประสาทซึ่งตั้งชื่อตามนั้น ศึกษา N. N. Burdenko เนื่องจากการเปลี่ยนแปลงในแผ่นดิสก์ซึ่ง (เมื่ออ้างอิง) ถูกตีความว่าเป็นแผ่นดิสก์ที่แออัดของเส้นประสาทตา ผู้ป่วยบางรายถูกระบุตัวและ อาการทางระบบประสาทซึ่งทำให้ยากต่อการตีความการเปลี่ยนแปลงของจักษุ ผู้ป่วยเหล่านี้มีความแตกต่างกัน สถาบันการแพทย์เป็นระยะเวลานานและเข้ารับการตรวจแบบไดนามิกปีละ 2-3 ครั้ง Pseudocongestive disc เป็นแบบทวิภาคีในผู้ป่วย 4 ราย; พี่ชายและน้องสาวในครอบครัวหนึ่งและพี่ชาย 2 คนในอีกครอบครัวหนึ่งมีลักษณะครอบครัว
แผ่นดิสก์ Pseudocongestive เกิดขึ้นประมาณเท่าๆ กันโดยมีการหักเหของดวงตาที่แตกต่างกัน: สายตาสั้น - ผู้ป่วย 27 ราย, ภาวะไขมันในเลือดสูง - 20, อาการ emetropia - 21 ด้วยการตรวจ papillometry เชิงปริมาณ เส้นผ่านศูนย์กลางของแผ่นดิสก์ปกติถูกบันทึกไว้ใน 2/3 ของผู้ป่วยและขยาย - ใน 1/3 ระยะห่างของแผ่นดิสก์เหนือระดับเรตินาคือ 0.33-1.33 มม. ในครึ่งหนึ่งของผู้ป่วย ผู้ป่วยเพียง 2 รายเท่านั้นที่มีความลึกของหมอนรองกระดูก 0.25-0.33 มม.
ฟังก์ชั่นการมองเห็นของผู้สังเกตส่วนใหญ่ (62 คน) เป็นเรื่องปกติ ในผู้ป่วยที่ตรวจ 6 ราย การมองเห็นลดลงเหลือ 0.1 พวกเขามีสายตาสั้นหรือสายตายาวสูง
ภาพจักษุถูกลดลงจนทำให้ขอบเขตของแผ่นดิสก์เบลอ บางครั้งแผ่นดิสก์ก็ถูกล้อมรอบด้วยเนื้อเยื่อเกลีย มีการสังเกตการเบี่ยงเบนในหลอดเลือดจอประสาทตาซึ่งแสดงออกในการเปลี่ยนแปลงความสามารถของหลอดเลือดดำและหลอดเลือดแดงรวมถึงการแตกแขนงของหลอดเลือดที่แปลกประหลาดบนแผ่นดิสก์และเรตินาที่อยู่ติดกันซึ่งชวนให้นึกถึง tortuositas vasorum ดังนั้นจำนวนภาชนะบนจานและที่ขอบจึงมากกว่าปกติ หากโดยปกติจำนวนภาชนะบนดิสก์คือ 5-7 กิ่งและที่ขอบ - 15-18 ดังนั้นด้วยดิสก์เทียมจำนวนภาชนะบนดิสก์คือ 7-10 และที่ขอบของดิสก์ - 20-22 . ตามคำกล่าวของ R.O. Mukhamadiev คุณสมบัติที่โดดเด่น pseudocongestive disc เป็นหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำที่มีขนาดกว้างเมื่อเปรียบเทียบกับขนาดของหลอดเลือดจอประสาทตาในอวัยวะปกติ
ความยากในการประเมินสภาพของดิสก์เมื่อ... ภาพจักษุดังกล่าวและดังนั้นการแก้ปัญหาสำหรับคำถาม - ไม่ว่าจะมีแผ่นดิสก์ที่มีเลือดคั่งหรือเป็นแผ่นเทียมเทียม - จำเป็นต้องมีการชี้แจง หากไม่มีแผ่นดิสก์ยื่นออกมาและมีเส้นผ่านศูนย์กลางปกติ สิ่งนี้จะทำให้เราพิจารณาภาพจักษุที่มีเอกลักษณ์เฉพาะดังกล่าวได้เหมือนกับแผ่นดิสก์แก้วนำแสงเทียม อย่างไรก็ตาม การตัดสินใจครั้งสำคัญใน การวินิจฉัยแยกโรคระหว่างหมอนรองกระดูกทับเส้นประสาทและหมอนรองกระดูกเทียม จะมีการใช้การตรวจหลอดเลือดด้วยฟลูออเรสซีนของอวัยวะและวิธีอื่นๆ ในการตรวจหมอนรองกระดูก โดยให้วัตถุประสงค์และ ข้อมูลครบถ้วน. ด้วยแผ่นดิสก์หลอกเทียม ความสามารถในการซึมผ่านของหลอดเลือดจะไม่ลดลง ดังนั้นฟลูออเรสซีนจึงไม่ขยายเกินผนังหลอดเลือด และภาพของการตรวจหลอดเลือดด้วยฟลูออเรสซีนของอวัยวะก็ไม่แตกต่างจากปกติ
ในบางกรณี นอกเหนือจากการตรวจหลอดเลือดด้วยฟลูออเรสซิน การสแกนอัลตราซาวนด์ A&V การสแกนแผ่นดิสก์ด้วยเลเซอร์ เอกซเรย์คอมพิวเตอร์การตรวจเอกซเรย์นิวเคลียร์แม่เหล็กของเส้นประสาทตาในส่วนของวงโคจร
ดังนั้นการตรวจหลอดเลือดด้วยฟลูออเรสซีนของอวัยวะตาจึงเป็นหนึ่งในวิธีการวินิจฉัยแยกโรคหลักที่ช่วยให้สามารถแยกแยะแผ่นดิสก์โรคหลอดเลือดสมองเทียมออกจากแผ่นดิสก์แก้วนำแสงที่คัดจมูกที่แท้จริงได้ด้วยการตรวจเพียงครั้งเดียว
การทำงานของการมองเห็นของผู้ป่วยที่มีแผ่นดิสก์หลอกมักไม่ได้รับผลกระทบ การมองเห็นและลานสายตายังคงเป็นปกติ ภาพคลื่นไฟฟ้าของจอประสาทตา ความไวทางไฟฟ้า และความผิดปกติของเส้นประสาทตา รวมถึงศักยภาพในการมองเห็นยังคงเป็นปกติ

การวินิจฉัย papilledema ไม่เกี่ยวข้องโดยตรงกับสภาพของดวงตา แต่ส่วนใหญ่มักถูกกำหนดโดยจักษุแพทย์ โรคนี้มีอาการบวม เส้นประสาทตาธรรมชาติที่ไม่อักเสบ มันพัฒนากับพื้นหลังของความดันในกะโหลกศีรษะที่เพิ่มขึ้นการรบกวนต่าง ๆ ในการทำงานของระบบประสาทส่วนกลางอาจเป็นปัจจัยกระตุ้น ในระยะแรกของโรคจะไม่แสดงอาการที่สำคัญ แต่เมื่อดำเนินไปเนื้อเยื่อลีบจะเริ่มขึ้นและส่งผลให้การมองเห็นลดลง การบำบัดมีวัตถุประสงค์เพื่อกำจัด เหตุผลหลักหากมีการก่อตัวจะใช้การผ่าตัดเอาออก

โรคนี้ถือเป็นโรครองและพัฒนาตามภูมิหลังของพยาธิสภาพที่มีอยู่ ใน 67% ของกรณีโรคหลักคือเนื้องอก

สาระสำคัญของโรคคืออะไร?

เส้นประสาทตามีหน้าที่ในการส่งภาพที่ได้รับผ่านดวงตาไปยังตัวรับที่เกี่ยวข้องในสมอง ผ่านกระบวนการนี้ ฟังก์ชั่นการมองเห็นจะดำเนินการ อวัยวะนี้ได้ชื่อมาจากรูปร่างที่เป็นเอกลักษณ์ มีส่วนร่วมในการให้อาหารอวัยวะ จำนวนมากหลอดเลือดที่มีต้นกำเนิดจากอวัยวะ การไหลเวียนของของเหลวบกพร่องทำให้เกิดอาการบวมที่ศีรษะของเส้นประสาทตา

กระบวนการเริ่มต้นเนื่องจากระดับ ICP เพิ่มขึ้น ความดันปกติอยู่ในช่วง 120-150 มม.ปรอท ศิลปะ. หากระดับเพิ่มขึ้น จะสังเกตเห็นความแออัดที่เพิ่มมากขึ้น และเมื่อลดลง จะมีการวินิจฉัยดิสก์แก้วนำแสงหลอกเทียม กระบวนการนี้สามารถพัฒนาได้เพียงด้านเดียว แต่บ่อยครั้งที่สังเกตเห็นความเสียหายของเส้นประสาททวิภาคีมากกว่า โรคนี้เกิดในเด็กและผู้ใหญ่ แต่ผู้ป่วยที่อายุมากกว่า 45 ปีมีความเสี่ยง

เหตุผลที่เป็นไปได้

การปรากฏตัวของเนื้องอกในสมองในผู้ป่วยทำให้ความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้น

สามารถกระตุ้นให้เกิด ICP เพิ่มขึ้น ปัจจัยต่างๆ. สิ่งเหล่านี้เป็นสิ่งที่ผู้เชี่ยวชาญพยายามค้นหาเมื่อทำการวินิจฉัย ก่อนอื่นจะมีการศึกษาการทำงานของสมอง ในกรณีส่วนใหญ่ สาเหตุคือการก่อตัวของเนื้องอกในกะโหลกศีรษะ ซึ่งเกิดขึ้นที่ส่วนบนของศีรษะ นอกจากนี้เงื่อนไขต่อไปนี้สามารถกระตุ้นให้เกิดโรคได้:

• อาการบาดเจ็บที่สมองบาดแผล
• กระบวนการอักเสบของเนื้อเยื่อกับพื้นหลังของโรคติดเชื้อ
• โรคความเสื่อมของระบบประสาทส่วนกลาง
• สมองบวม;
• พยาธิสภาพของระบบไหลเวียนโลหิต
• ความดันโลหิตสูงรูปแบบเรื้อรัง
• ความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตที่เกิดจากความผิดปกติของไต
• เนื้องอกวิทยากระดูกสันหลัง
• โรคทางพันธุกรรม
• โรคเบาหวาน.

อาการและระยะต่างๆ

สัญญาณขึ้นอยู่กับระยะของการพัฒนาของโรค บ่อยครั้งที่ความเมื่อยล้าในระยะแรกไม่แสดงอาการใด ๆ เลย คน ๆ หนึ่งอาจบ่นว่าปวดศีรษะเป็นระยะ ถึง อาการทั่วไปพยาธิวิทยายังรวมถึงการมองเห็นที่ลดลง ยิ่งไปกว่านั้น ยิ่งระดับของเนื้อเยื่อบวมสูงเท่าไร การทำงานของการมองเห็นก็จะยิ่งแย่ลงเท่านั้น อาการจะเพิ่มขึ้นตามพัฒนาการและนำไปสู่เนื้อเยื่อลีบในที่สุด จานแก้วนำแสงที่แออัดต้องผ่านขั้นตอนต่อไปนี้ในการเกิดโรค:

ในระยะที่ 2 อาการตกเลือดแบบระบุตำแหน่งจะปรากฏที่ดวงตา

• อักษรย่อ. มีลักษณะอาการบวมเล็กน้อย โดยสังเกตเฉพาะบริเวณขอบเส้นประสาทเท่านั้น ในระหว่างการวินิจฉัย รูปทรงของแผ่นดิสก์จะเบลอ
• ประการที่สองคือความเมื่อยล้าเด่นชัด ในระยะนี้จะสังเกตอาการบวมทั่วอวัยวะด้วยเหตุนี้แผ่นดิสก์จึงมีรูปร่างผิดปกติและส่งผลต่อร่างกายที่มีน้ำเลี้ยง หลอดเลือดขยายตัวและกระตุ้นให้เกิดอาการตกเลือดที่ระบุได้ การมองเห็นในระยะนี้ยังคงเป็นปกติ
• ความเมื่อยล้าที่เด่นชัด แผ่นดิสก์มีขนาดเพิ่มขึ้นอย่างมากและสร้างแรงกดบนตัวแก้วตา ความโดดเด่นของแผ่นดิสก์ออปติกถึง 2.5 มม. เป็นผลให้เกิดจุดตกเลือดจำนวนมากในเส้นเลือดของเรตินาและแผ่นดิสก์ การกดทับของเส้นใยประสาททำให้เสียชีวิตได้ กระบวนการของความผิดปกติของการมองเห็นเริ่มต้นขึ้น
• ขั้นตอนสุดท้ายคือการฝ่อรอง อาการบวมลดลงและขนาดของแผ่นดิสก์กลับคืนมา แต่จะกระตุ้นกระบวนการการตายของเส้นประสาทตา การมองเห็นของผู้ป่วยลดลงอย่างรวดเร็วจนตาบอดสนิท

ในขั้นสูง กระบวนการนี้จะเกิดการฝ่อของเส้นประสาทตา เป็นผลให้คนๆ หนึ่งจะสูญเสียการมองเห็นโดยไม่อาจรักษาให้หายขาดได้ แผ่นแก้วนำแสงที่อัดแน่นอย่างมาก โรคที่เป็นอันตรายในสองระยะแรกสามารถรักษาได้ง่าย ดังนั้นเพื่อให้ได้ผลลัพธ์ที่ดีจึงเป็นสิ่งจำเป็น การวินิจฉัยเบื้องต้น. ขั้นแรกจักษุแพทย์จะรวบรวมประวัติและตรวจอวัยวะ ร่องรอยบ่งบอกถึงปัญหา ระบุอาการตกเลือดการเพิ่มขนาดของจุดบอดและหลอดเลือดขยายใหญ่ขึ้น ในการพิจารณาภาพรวม จำเป็นต้องปรึกษากับศัลยแพทย์ทางระบบประสาทและนักประสาทวิทยา มีการกำหนดการศึกษาด้วยเครื่องมือจำนวนหนึ่ง:

• การวัดความดันลูกตา
• Ophthalmoscopy เพื่อศึกษาสาขาการมองเห็น
• MRI และ CT เพื่อตรวจหาโรคของสมองและตรวจหาเนื้องอก