O'tkir miokard infarktida tana harorati. Yurak xurujining turli shakllarida harorat ko'rsatkichlari qanday o'zgaradi? Risk faktorlari ballari

24.08.2019 -

Yurak xuruji paytida harorat patologiyaning asosiy belgilaridan biridir. Ko'pincha u zaiflashgan tanada yoki operatsiyadan keyin infektsiya tufayli boshlangan yallig'lanish jarayonini ko'rsatadi. Agar bu alomat yuzaga kelsa, shifokor bilan maslahatlashish kerak.

Haroratning o'zgarishi sabablari

Haroratning o'zgarishi kasallikning turli bosqichlarida sodir bo'ladi.

Qon ketishidan oldin organizmda toksik moddalarning yuqori konsentratsiyasi kamdan-kam uchraydi. Agar odam azob cheksa, bu mumkin yuqumli kasalliklar, gipertoniya, allergiya. Bunday holda, indikator oshadi, lekin ko'p emas. Ko'rinishlar virusli kasalliklarning belgilariga o'xshaydi, shuning uchun ko'pincha odam davolanishni boshlamaydi. Muddatga e'tibor berish kerak: agar qon ta'minoti buzilgan bo'lsa, alomatlar bir necha oy davomida qayd etiladi. Tashxis qo'yish uchun siz shifokor bilan maslahatlashingiz kerak. Ko'pincha, birinchi alomat uyquga yaqinroq qayd etiladi.

O'tkir bosqichda harorat +39 ° C gacha ko'tariladi. Semptomlar isitmaga o'xshaydi. Davomiyligi qancha hujayralar ta'sirlanganiga bog'liq.

Patologiyaning murakkab shakllarida, o'pka shishi, qon pıhtıları, harorat +38 ° S gacha ko'tariladi. Shu bilan birga, yurak qisqarishi ritmining buzilishi, nafas qisilishi, ko'krak qafasida og'riq paydo bo'ladi.

Ko'rsatkichning oshishi yurak xuruji bilan va subakut fazada bo'lishi mumkin. Yurak xuruji uzoq davom etganda isitma paydo bo'ladi. Ushbu alomat relapsning yuqori ehtimolini ko'rsatadi.

Yurak xurujidan keyingi harorat asoratlar tufayli yuqori bo'lishi mumkin. Perikard varaqlarining yallig'lanishi paytida qiymatning oshishi xarakterlidir. Bunday holda, perikardiyal hududda efüzyon to'planib, isitmaga olib keladi - indikator + 38 ° C ga ko'tariladi. Tana haroratining oshishiga olib keladigan yana bir asorat fibrinoz perikarditdir. Qonda leykotsitlar sonining kuchli o'sishi tufayli to'qimalarning nekrozi boshlanadi, bu intoksikatsiya va isitmani keltirib chiqaradi.

Operatsiyadan keyin reaktsiya paydo bo'lishi mumkin. Bu holat normadan chetga chiqishdir. Shu bilan birga, ko'krak qafasida og'riqli hislar paydo bo'ladi, terning ajralishi kuchayadi, nafas qisilishi, yo'tal va siyish buzilishi paydo bo'ladi. Bundan tashqari, takroriy nazoratsiz qusishning paydo bo'lishi qayd etiladi.

Nima qilish kerak

Miyokard infarktidagi harorat xavfli alomat bo'lib, unda siz shifokorni ko'rishingiz kerak. Mutaxassis tashxis qo'yadi va tegishli davolanishni belgilaydi.

Agar qiymat + 38 ° C dan oshmasa, antipiretik qabul qilish tavsiya etilmaydi. Ko'p miqdorda dori-darmonlarni qabul qilishingiz kerak bo'lganligi sababli, shifokorlar qo'shimcha mablag'lardan foydalanishni to'xtatishingizni maslahat berishadi: dorilar tanada juda ko'p stressni keltirib chiqaradi. Bundan tashqari, bunday terapiya faqat vaqtinchalik ta'sir ko'rsatadi va bir necha soatdan keyin isitma qaytadi.

Harorat +38 ° C dan yuqori bo'lsa, antipiretik qabul qilish tavsiya etiladi. Bunday holda, yuk juda yuqori va asoratlarni keltirib chiqarishi mumkin. Tegishli steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi preparatlar: Ibuprofen, Paratsetamol va boshqalar. Dori va dozani mutaxassis tanlashi kerak. Har qanday o'zgarishlar haqida shifokoringizga xabar berish muhimdir: bu mumkin bo'lgan asoratlarni oldini olishga yordam beradi, tegishli terapiyani tayinlaydi.

MI ning 1-kuni bemorning tana harorati odatda normal bo'lib qoladi va 2-da ko'tariladi, kamroq tez-tez 3-kuni. Harorat 37 - 38 ° S gacha ko'tariladi va 3 - 7 kun davomida bu darajada qoladi. Ba'zi hollarda yurakning katta zararlanishi, harorat reaktsiyasining davomiyligi 10 kungacha oshishi mumkin. Uzoqroq subfebril holat asoratlarning qo'shilishini ko'rsatadi.

Yuqori harorat (39 ° C va undan yuqori) kamdan-kam uchraydi va odatda pnevmoniya kabi asorat qo'shilganda paydo bo'ladi. Ba'zi hollarda harorat asta-sekin ko'tariladi, bir necha kundan keyin maksimal darajaga etadi, keyin asta-sekin kamayadi va normal holatga qaytadi. Kamroq, u darhol maksimal qiymatga etadi va keyin asta-sekin normal holatga tushadi.

Haroratning ko'tarilishining kattaligi va isitmaning davomiyligi ma'lum darajada MI darajasiga bog'liq, ammo bunda tananing reaktivligi ham muhim rol o'ynaydi. Yoshlarda harorat reaktsiyasi yanada aniqroq. Keksa va keksa odamlarda, ayniqsa kichik o'choqli MI bilan, u ahamiyatsiz yoki yo'q bo'lishi mumkin. Kardiogen shok bilan asoratlangan MI bilan og'rigan bemorlarda tana harorati normal yoki hatto past bo'lib qoladi.

Anginal xurujdan keyin harorat reaktsiyasining paydo bo'lishi MI ning muhim diagnostik belgisidir va har doim shifokorni miyokardda yangi fokal o'zgarishlarning rivojlanishi haqida ogohlantirishi kerak. MI uchun qondagi leykotsitlar sonining ko'payishi juda xarakterlidir. MI rivojlanishidan keyin bir necha soat ichida kuzatiladi va 3-7 kun davom etadi.

Uzunroq leykotsitoz asoratlarning mavjudligini ko'rsatadi. Odatda qonda leykotsitlar sonining o'rtacha o'sishi kuzatiladi- (10 - 12) * 10 9 / l gacha. Juda yuqori leykotsitoz (20 * 10 9 / l dan ortiq) noqulay prognostik belgi hisoblanadi.

Ba'zi mualliflarning fikriga ko'ra, leykotsitozning og'irligi ma'lum darajada miokardning shikastlanish darajasiga bog'liq. Taxminan 10% hollarda leykotsitoz kasallikning butun davrida normal bo'lishi mumkin. Qonda leykotsitlar soni asosan neytrofillar hisobiga ortadi, leykotsitlar formulasining chapga siljishi kuzatiladi. Kasallikning birinchi kunlari qondagi eozinofillar sonining kamayishi, ba'zida aneozinofiliyagacha bo'lganligi bilan tavsiflanadi. Kelajakda ularning soni ortadi va normal holatga keladi va ba'zi hollarda hatto normal qiymatlardan oshadi.

«Miokard infarkti», M.Ya.Ruda

Miokard infarktining belgilari (presistolik ritm)

miyokard infarkti

Miokard infarkti koronar arteriya kasalliklarining klinik shakllaridan biri bo'lib, bu sohada qon aylanishining buzilishi tufayli ishemik miokard nekrozining rivojlanishi bilan kechadi. Statistikaga ko'ra, bu kasallik ko'pincha qirq yoshdan oltmish yoshgacha bo'lgan erkaklarda (ayollar ikki baravar kam) rivojlanadi. Miyokard infarktida o'lim xavfi uning boshlanishidan boshlab dastlabki ikki soat ichida ayniqsa yuqori.

Miokard infarkti - sabablari

Ko'pgina hollarda miyokard infarkti psixo-emotsional ortiqcha yuk fonida etarli darajada faol hayot tarzini olib boradigan odamlarga ta'sir qiladi. Biroq, harakatsiz turmush tarzi bu kasallikning rivojlanishida hal qiluvchi omil emas va yurak xuruji to'satdan hatto yaxshi jismoniy tayyorgarlikka ega bo'lgan yoshlarni ham urishi mumkin. Miyokard infarkti rivojlanishiga yordam beradigan asosiy sabablarga quyidagilar kiradi: yomon odatlar (chekish, spirtli ichimliklarni iste'mol qilish), gipertenziya, jismoniy faollikning etishmasligi, iste'mol qilinadigan oziq-ovqatda hayvon yog'larining ko'pligi, to'yib ovqatlanmaslik, ortiqcha ovqatlanish, semirib ketish. Jismoniy faol odamlar ma'lum sabablarga ko'ra harakatsiz hayot tarzi bilan shug'ullanadiganlarga qaraganda yurak xurujini rivojlanish ehtimoli bir necha baravar kam.

Yurak - bu nasos kabi ishlaydigan va u orqali qonni pompalaydigan mushak qopchasi. Yurak mushaklarini kislorod bilan ta'minlashning o'zi unga tashqaridan kelgan qon tomirlari orqali sodir bo'ladi. Ba'zi sabablarga ko'ra, bu tomirlarning ba'zilari aterosklerotik plitalar bilan tiqilib qoladi, buning natijasida ular kerakli miqdordagi qonni o'tkaza olmaydi. Ishemik yurak kasalligi (CHD) rivojlanadi. Miyokard infarkti yurak mushagining bir qismiga qon ta'minotining to'satdan to'liq to'xtab qolishi natijasida rivojlanadi, chunki koronar arteriyaning davom etayotgan blokirovkasi. Ko'pincha aterosklerotik blyashka ustida rivojlangan trombüs bunga olib keladi, kamroq - koronar arteriya spazmi. Yurak mushaklarining oziqlanishdan mahrum bo'lgan qismi o'ladi. infarkt - o'lik to'qimalar

Miyokard infarkti - belgilari

Ushbu kasallikning asosiy tipik alomati yurak mintaqasida va sternum orqasida kuchli og'riqdir. Og'riq kutilmaganda paydo bo'ladi, eng qisqa vaqt ichida katta zo'ravonlikka erishadi va skapular bo'shliqqa, chap yelka pichog'iga, pastki jag va chap qo'l. Anjina pektorisida kuzatilgan og'riqdan farqli o'laroq, miyokard infarktida og'riq ancha kuchliroq bo'lib, nitrogliserinni qabul qilgandan keyin o'tib ketmaydi (ba'zida u morfin in'ektsiyalari bilan ham bartaraf etilmaydi). Bunday bemorlarda kasallik davrida koronar arteriya kasalligi mavjudligini, shuningdek, og'riqning chap qo'l, pastki jag va bo'yinga o'tishini hisobga olish kerak. Bundan tashqari, keksa odamlarda bu kasallik nafas qisilishi va ongni yo'qotish shaklida o'zini namoyon qilishi mumkin.

Bemorlarning 50 foizida yurak xurujining alomatlari intensivligi va chastotasi o'zgargan angina pektorisining xurujlari hisoblanadi. Ular doimiyroq bo'lib, engil jismoniy zo'riqish bilan ham tez-tez uchraydi (ba'zan ular hatto dam olishda ham paydo bo'lishi mumkin), uzoqroq davom etadi va ularning oralig'ida yurak mintaqasida bosim yoki zerikarli og'riq hissi saqlanib qoladi. Ba'zida yurak xurujidan oldin og'riq emas, balki bosh aylanishi va umumiy zaiflikning namoyon bo'lishi mumkin.

Bemorlarning 15 foizida og'riq xuruji bir soatdan ortiq davom etmaydi, bemorlarning 40 foizida ikki soatdan o'n ikki soatgacha, bemorlarning 45 foizida - taxminan bir kun.

Ba'zi bemorlarda miyokard infarkti to'satdan rivojlanayotgan shok va kollaps bilan kechadi. Bemorning rangi oqarib ketadi, boshi aylanadi va kuchli zaiflik his qiladi, ter bilan qoplanadi, qisqa muddatli ongni yo'qotish, ko'ngil aynishi, qusish, diareya (kamdan-kam hollarda) bo'lishi mumkin. Bemorni kuchli tashnalik tuyg'usi bezovta qiladi. Teri namlanadi, asta-sekin kul-kulrang rangga ega bo'ladi va burun va oyoq-qo'llarning uchi sovuq bo'ladi, qon bosimi keskin pasayadi (ba'zida u umuman aniqlanmasligi mumkin). Radial arteriyadagi puls umuman sezilmaydi yoki juda zaif kuchlanish. Yiqilish vaqtida yurak urishi soni biroz kamayishi, biroz ortishi yoki normal bo'lishi mumkin (taxikardiya tez-tez uchraydi), tana harorati biroz ko'tariladi. Agar qulash va zarba ko'p soatlar va hatto kunlar davom etsa, normal natijaning prognozi sezilarli darajada yomonlashadi. Miyokard infarkti bilan oshqozon-ichak traktining jiddiy buzilishlari kuzatilishi mumkin - ichak parezi, epigastral mintaqada og'riq, ko'ngil aynishi va qayt qilish. Markaziy asab tizimi tomonidan kamroq jiddiy buzilishlar kuzatilishi mumkin emas - hushidan ketish, qisqa muddatli ongni yo'qotish, umumiy zaiflik, doimiy hiqichoqlarni bartaraf etish qiyin. Miyokard infarkti bilan jiddiy serebrovaskulyar avariyalar rivojlanishi mumkin, ular parezlar, konvulsiyalar, koma va nutqning buzilishi bilan namoyon bo'ladi.

Yuqorida tavsiflangan o'ziga xos belgilarga qo'shimcha ravishda, bemorlarda umumiy simptomlar paydo bo'lishi mumkin: qonda qizil qon tanachalari soni ko'payadi va boshqa biokimyoviy o'zgarishlar kuzatiladi, isitma paydo bo'ladi, tana harorati 38 * S chegarasidan oshmaydi.

Miokard infarktining klinik shakllari :

- astmatik shakl (kasallik kardiyak astma xuruji bilan boshlanadi)

- anginal shakl (yurak xuruji yurak mintaqasida va sternum orqasida og'riqli hujumlar bilan boshlanadi)

Qorin shakli (qorinning yuqori qismida dispepsiya va og'riq bilan boshlanadi)

- Kollaptoid shakli (kasallik kollapsdan oldin bo'ladi)

— miya shakli(kasallik fokal nevrologik belgilar bilan boshlanadi)

- aralash shakl

- og'riqsiz shakl (miokard infarktining boshlanishi yashirin)

Miyokard infarktining atipik shakllari

Yurak xurujiga xos bo'lgan sternum orqasida yirtilib ketadigan o'tkir og'riqdan tashqari, yurak xurujining bir nechta shakllari mavjud bo'lib, ular hech qanday tarzda o'zini namoyon qilmaydi yoki o'zini boshqalarga o'xshamaydi. turli kasalliklar ichki organlar.

Yurak xurujining og'riqsiz shakli. Ushbu shakl ko'krak qafasidagi noqulaylik hissi, kuchli terlash, kayfiyat va uyquning yomonlashishi bilan namoyon bo'ladi. Infarktning bu shakli ko'pincha qarilik va qarilikda, ayniqsa diabetes mellitus bilan birga keladi.

Miyokard infarktining astmatik shakli. Bu tur uning namoyon bo'lishida yurak xuruji bronxial astma xurujiga juda o'xshaydi va ko'krak qafasidagi tiqilish hissi va quruq, qattiq yo'tal bilan namoyon bo'ladi.

Miyokard infarktining gastrit shakli. Uning belgilarida gastritning kuchayishiga juda o'xshaydi va epigastral mintaqada kuchli og'riqlar bilan tavsiflanadi. Palpatsiya paytida qorin old devori mushaklarining kuchlanishi va og'rig'i qayd etiladi. Oshqozon variantida ko'pincha diafragmaga ulashgan chap qorincha miokardning pastki qismlari ta'sirlanadi.

Miokard infarkti diagnostikasi

Tashxis bemorning umumiy ahvolini klinik baholash asosida va o'tkir perikardit, aorta anevrizmasi, o'pka emboliyasi va spontan pnevmotoraks kabi kasalliklar bilan differentsial tashxis qo'yilgandan so'ng belgilanadi. Etakchilardan biri diagnostika usullari Bu elektrokardiografik tadqiqot (EKG), uning ma'lumotlariga asoslanib, miokard shikastlanishining lokalizatsiyasi va darajasini va ishlab chiqilgan jarayonning davomiyligini baholash mumkin. Yurak xuruji uchun laboratoriya qon parametrlarining o'zgarishi xarakterlidir: kardiospesifik belgilar - kardiomiotsitlar darajasining oshishi.

Miokard infarkti - davolash

O'tkir miokard infarkti bo'lgan bemorni davolashning asosiy maqsadi yurak mushagining ta'sirlangan hududida qon aylanishini imkon qadar tezroq tiklash va qo'llab-quvvatlashdir. Buning uchun quyidagi dorilar qo'llaniladi:

- atsetilsalitsil kislotasi (aspirin) - trombotsitlarni inhibe qilish tufayli qon pıhtılarının shakllanishiga to'sqinlik qiladi.

- Prasugrel, Ticlopidin, Clopidogrel (Plavix) - shuningdek, qon pıhtılarının shakllanishiga to'sqinlik qiladi, ammo ular aspiringa qaraganda ancha kuchliroqdir.

- Bivalirudin, Fraxiparin, Lovenox, Geparin - qon pıhtılarının shakllanishi va tarqalishini oldini oladigan va qon ivishiga ta'sir qiluvchi antikoagulyantlar

- Reteplaz, Alteplase, Streptokinaza - allaqachon hosil bo'lgan qon pıhtısını eritishi mumkin bo'lgan kuchli trombolitik dorilar

Yuqoridagi barcha dorilar birgalikda qo'llaniladi va miyokard infarkti muvaffaqiyatli davolash uchun juda muhimdir.

Koronar arteriyadagi qon oqimini tiklashning eng yaxshi zamonaviy usuli - bu koronar arteriyaning darhol angioplastikasidan so'ng koronar stentni o'rnatish. Agar biron sababga ko'ra yurak xurujining birinchi soatida angioplastikani amalga oshirish mumkin bo'lmasa, trombolitik preparatlarni qo'llash afzalroqdir.

Yuqoridagi barcha chora-tadbirlar imkonsiz bo'lsa yoki yordam bermasa, qon aylanishini tiklashning yagona vositasi (miokardni saqlab qolish) shoshilinch koronar arteriya bypass payvandlashdir.

Eng muhimi kasallikning birinchi kunlaridir. Keyingi prognoz to'g'ridan-to'g'ri yurak mushaklarining shikastlanish darajasiga, ko'rilgan choralarning o'z vaqtida bajarilishiga va yurak-qon tomir kasalliklarining mavjudligiga bog'liq.

Ushbu mavzu bo'yicha ko'proq maqolalar:

Bibliyadagi Isroil

Yurakni og'riqdan qanday qutqarish mumkin?

Miokard infarkti rivojlanishida irsiyat qanday rol o'ynaydi?

Olimlarning tadqiqoti shuni ko'rsatdiki, agar ota-onalar 60 yoshdan oldin yurak xurujiga uchragan bo'lsa, u holda bolalar ulardan yurak xurujiga moyillikni meros qilib olishlari mumkin. Bunday holda, yurak-qon tomir kasalliklarini rivojlanish xavfi yoshlikda, hatto 20-25 yoshda ham yuqori bo'ladi.

Qachon shifokorga borish kerak?

Kardiologga murojaat qiling, agar:

sternum orqasida og'riqni his qilish;
ba'zida nafas olish qiyinlashadi;
zinapoyaga ko'tarilishda qiyinchilik;
yurak ishida uzilishlarni his qilish;
oddiy jismoniy zo'riqishlarga ham toqat qilmaysizmi? - bu angina pektorisining va ishemiyaning natijasi bo'lishi mumkin;
bosh aylanishi va zaiflik hujumlarini boshdan kechirish;
vaqti-vaqti bilan hushidan ketish afsunlari mavjud;
yurak ko'krak qafasidan sakrab chiqishga tayyor bo'lib tuyuladi, aritmiyaning birinchi belgisidir.

Infarktdan oldingi holatingiz borligini qanday aniqlash mumkin?

Infarktgacha bo'lgan holat - yurak tomirlari kasalligining kuchayishi, bir necha soatdan 2-3 haftagacha davom etadi. Bemorning umumiy salomatligi keskin yomonlashadi, angina pektorisining xurujlari tez-tez uchraydi, yurakdagi og'riq kuchayadi, pulsatsiyalanuvchi xarakterga ega bo'ladi, nafaqat ko'krak qafasiga, balki qo'l, bo'yin, yuzga ham tarqaladi. Anjina pektorisining xuruji paytida bemor inhibe qilinadi va yurak xuruji boshlanganda u hayajonlanadi va bezovtalanadi. Agar og'riq nitrogliserin bilan bartaraf etilmasa, bu allaqachon yurak xuruji.

Agar nafas olish va yurak urishi to'xtab qolsa, tez yordam kelishidan oldin nima qilish kerak?

Qarindoshlar uchun:

1. Odamni orqa tomoni bilan tekis yuzaga qo'ying va havo yo'llari toza bo'lishini ta'minlash uchun boshini orqaga egib qo'ying.

2. Agar bemor o'z-o'zidan nafas olmasa, buni qiling sun'iy shamollatish o'pkani og'izdan og'izga usuli yordamida, havo puflash paytida jabrlanuvchining burnini qisish kerak.

3. Pulsni his eting uyqu arteriyasi. Agar pulsatsiya bo'lmasa, bilvosita yurak massajini bajaring: kaftlaringizni ko'krak qafasining o'rtasida bir-birining ustiga qo'ying va ritmik ravishda pastga bosing. Ritm? - soniyada bir martadan ko'proq (daqiqada 80 marta bosish).

4. Agar reanimatsiya yolg'iz amalga oshirilsa, har 15 kompressiyada bemorning o'pkasiga (og'izdan og'izga) ketma-ket ikkita zarba berish kerak.

5. Agar bemorning yuzi pushti rangga aylangan bo'lsa, ko'z qorachig'i toraygan (ya'ni yorug'likka reaktsiya bo'lgan), u o'z-o'zidan nafas oldi va uyqu arteriyasida puls paydo bo'ldi, demak siz odamni qutqarishga muvaffaq bo'ldingiz.

Yurak xurujidan keyin yotoqda qolishim kerakmi?

Og'ir holatlarda, kamida 5-7 kun kerak bo'ladi, chunki shikastlangan yurak hatto minimal stressga ham bardosh bera olmaydi. Agar bu mikroinfarkt bo'lsa, shifokor ikkinchi yoki uchinchi kuni allaqachon turishga ruxsat berishi mumkin.

Beta-blokerlarning yurak uchun qanday foydalari bor?

Beta-blokerlar (Obzidan, Inderal, Metoprolol, Atenolol, Bisoprolol, Labetalol) yurak tezligini kamaytirish orqali yurakdagi yukni kamaytirish uchun mo'ljallangan. Bu miyokardning kislorodga bo'lgan ehtiyojini kamaytirishga imkon beradi.

Miyokard infarkti paytida harorat ko'tarilishi mumkinmi?

Beqaror harorat yallig'lanish jarayoni haqida signal beradi. Ko'pincha miokardda yallig'lanish yurak xurujidan keyin 3-4 kun ichida rivojlanadi. Harorat 37,5-38 ° S gacha ko'tariladi. Intensiv davolanish bilan, birinchi haftaning oxiriga kelib, holat normal holatga qaytadi.

Bemor qachon uyga chiqariladi?

Bularning barchasi yurak xurujining og'irligiga bog'liq. Agar miyokardda sayoz o'zgarishlar yuz bergan bo'lsa, 2 hafta o'tgach, bemor intensiv terapiya bo'limidan chiqariladi. Reabilitatsiya uyda, davolovchi shifokor nazorati ostida amalga oshiriladi. Zarar ko'p bo'lsa, lekin asoratlanmagan bo'lsa, tiklanish uchun bir oy kerak bo'ladi. Yurak xurujining og'ir holatlarida statsionar davolanish 2 oygacha davom etishi mumkin.

Yurak xuruji bilan gemosorbtsiya qo'llaniladi. Jarayon qanday?

Bu qonni xolesterin va lipoproteinlardan tozalash usuli (ateroskleroz rivojlanishining asosiy aybdorlari). Agar ateroskleroz koronar arteriyaning lümenini toraytirish bilan tahdid qilsa, takroriy infarktning oldini olish uchun gemosorbsiya amalga oshiriladi.

Yurak kasalliklarida qanday tadqiqotlar o'tkazilishi kerak?

Qon bosimini nazorat qilish o'lchovlari:

umumiy qon tahlili;
qon biokimyosi (xolesterin darajasini aniqlash bilan);
elektrokardiografiya;
Xolter monitoringi (kunlik elektrokardiografiya);
yurakning ultratovush tekshiruvi.

Davolovchi kardiolog bemorni qancha vaqt kuzatishi kerak?

Bularning barchasi yurak xurujidan keyin bemorning ahvoliga bog'liq. Tibbiy nazoratni talab qiladigan tiklanish davri odatda 2 yil davom etadi.

A. N. Novikov, oliy toifali shifokor

Miyokard infarktidagi harorat asosiy alomatlardan biridir. Bu infektsiya zaiflashgan tanaga kirganligi, asoratlarning rivojlanishi yoki o'tkir kasallikning boshlanishi haqida signal beradi. yallig'lanish jarayoni. Ushbu alomat shifokorlarga kasallikning bosqichini aniqlashga va davolanish samaradorligini baholashga yordam beradi va bemor hatto infarktdan oldingi davrda ham yurak muammolari mavjudligidan shubhalanishi mumkin. Haroratning oshishi ham operatsiya natijasi bo'lishi mumkin. Bu aniqlanganda, shoshilinch kasalxonaga borish kerak.

Infarktdan oldingi va o'tkir davrda isitma bo'lishi mumkinmi?

Yurak xurujidan biroz oldin, gemodinamikada buzilishlar tufayli insonning immunitet himoyasi zaiflashadi, bu esa tanadagi infektsiyaga olib keladi. Sust holat bir necha hafta yoki oy davom etishi mumkin.

Sovuqning belgilari ba'zida infarktdan oldingi holatda o'pka ventilyatsiyasi bilan bog'liq muammolar fonida paydo bo'ladi. Odam tomoq og'rig'ini his qiladi va doimo yo'taladi. Jarayon haroratning qisqa muddatli ko'tarilishi bilan tavsiflanadi.

Yurak xurujining o'tkir bosqichi yurak etishmovchiligining klinik ko'rinishi va yallig'lanish jarayonining rivojlanishi bilan bog'liq 39º gacha yuqori tana harorati bilan tavsiflanadi. U yurakning nekrozga uchragan qismlarini sog'lom to'qimalardan ajratish uchun mo'ljallangan. Ushbu bosqich ba'zan o'zining namoyon bo'lishida isitmaga o'xshaydi va ko'pincha asoratlarni keltirib chiqaradi.

Issiqlikning ikkinchi sababi - nekrotik to'qimalarning parchalanish mahsulotlari. Ular qonga so'riladi, isitma va leykotsitlar darajasining oshishiga olib keladi, ular orasida neytrofillar ustunlik qiladi.

Ular parchalanish mahsulotlarini iste'mol qiladigan hujayralardir. Tana ularga yallig'lanishni rivojlantirish orqali reaksiyaga kirishadi. Qon testlarida jarayon ESR ning oshishi va qonning chapga siljishi bilan namoyon bo'ladi.

Isitma belgilari kasallikning o'tkir bosqichida 2-kuni paydo bo'ladi. Qancha davom etishi tananing patologik jarayonga bo'lgan munosabatiga, yurak-qon tomir tizimining boshqa kasalliklari mavjudligiga va o'lik hududning kattaligiga bog'liq.

Yallig'lanish tufayli isitmaning namoyon bo'lishi

Yurak xurujidagi nekrotik o'zgarishlar miyokardga ta'sir qiladi va asta-sekin yurak mushagining ichki qatlami bo'lgan endokardga etib boradi. Yallig'lanish jarayoni va parietal tromboendokardit (yurak bo'shliqlarida qon pıhtılarının shakllanishi) namoyon bo'ladi, bu esa bemorda isitmani keltirib chiqaradi.

Isitmali holat yurak xurujidan kelib chiqadigan boshqa asoratlarning natijasi bo'lishi mumkin:

Eksudativ endokardit perikard varaqlarining yallig'lanishining rivojlanishi bilan tavsiflanadi. Perikard bo'shlig'ida emilimdagi muvaffaqiyatsizliklar tufayli efüzyon to'plana boshlaydi, bu esa bemorda issiqlikning namoyon bo'lishiga olib keladi.
Fibrinoz perikardit bilan harorat dastlab leykotsitoz fonida to'qimalarning nekrozi jarayoni tufayli ortadi.

Haroratning o'zgarishi sabablari

Yurak xuruji paytida tana harorati uning shakli va tananing reaktsiyasiga qarab o'zgarishi mumkin. Eng o'tkir bosqichdan o'tkir bosqichga o'tgan patologik jarayon uchun qon tomir tonusi va bosimining pasayishi xarakterlidir, bu kiruvchi moddalar miqdorining pasayishi bilan bog'liq. venoz qon yurak mushagiga. Miyaning gipoksiyasi (ochligi) asta-sekin rivojlanadi. Shu sababli, ichki organlarning disfunktsiyalari va nevrologik alomatlar mavjud. Shunga o'xshash holat siqilgan yurak deb ataladi. Agar boshqa asoratlar paydo bo'lmasa, u holda harorat normal yoki hatto past bo'ladi.

Keng yurak xuruji va uning og'ir tolerantligi bilan organizmda leykotsitlar sintezi kamayadi. Muammo keksa bemorlarga tegishli. Ayollarda bir necha marta tez-tez uchraydi. Rivojlanish fonida patologik o'zgarishlar ESR ko'tariladi, bunda tana haroratning doimiy o'sishi bilan reaksiyaga kirishadi. Sabablari bu hodisa quyidagi:

infektsiyaning rivojlanishi;
anemiya;
to'qimalar tuzilmalariga jiddiy zarar etkazish;
miomalaziya;
perifokal yallig'lanish.

INFEKTSION mavjudligini febril holatning rivojlanishi bilan aytish mumkin. Bu yurak xurujidan keyin yuqori harorat bilan tavsiflanadi, bu 1-2 haftadan ortiq davom etadi.

Klinik rasm

Harorat ko'rsatkichlari bemorning tanasining xususiyatlariga va kasallikning bosqichiga qarab farq qilishi mumkin:

Hujumdan keyingi dastlabki kunlarda bemor uyquga yaqinroq isitmani boshdan kechiradi. Ba'zida neyro-refleks reaktsiyasi tufayli o'tkir og'riq to'xtatilgandan keyin bir necha soat o'tgach o'zini namoyon qiladi.
Uchinchi kunga yaqin harorat 38º gacha ko'tariladi. Ko'pgina bemorlarga xos bo'lib, o'tkir bosqichning oxirigacha davom etadi.
Yallig'lanish jarayoni tufayli isitma 38º dan oshmaydi va 3-5 kun davom etadi.
Keng yurak xuruji 1-2 hafta davomida yuqori harorat bilan tavsiflanadi.
14 kun yoki undan ko'proq vaqt davomida pasaymaydigan isitma kasallikning murakkab shaklga o'tishini ko'rsatadi.
Ishlashning 39-40º gacha ko'tarilishi umumiy belgi boshqa kasalliklarning yurak xurujiga kirish (pnevmoniya, pielonefrit).

Harorat reaktsiyasi bemorning yoshiga ta'sir qiladi. Yoshlarda isitma ko'proq namoyon bo'ladi va qarilikda ko'rsatkichlar normal chegaralarda qolishi mumkin.

Kardiogen shokning rivojlanishi bilan miyokardning kontraktil funktsiyasining pasayishi va noto'g'ri ovqatlanish fonida harorat pasayadi.

Giperemiya bilan yurak xurujining diagnostikasi

Miyokard infarktidagi isitma shifokorga yangi nekrotik o'choqlarning rivojlanishiga shubha qilish imkonini beradi, chunki u qon tarkibidagi o'zgarishlar bilan birga keladi:

Granüler eozinofillar (qizil qon hujayralari turlaridan biri) kontsentratsiyasining pasayishi yurak xurujidan keyingi birinchi kunlarda sodir bo'ladi. Ularning kamayishi nekrotik to'qimalarning parchalanish mahsulotlarining to'planishi bilan bog'liq.
3-kuni ESR (eritrotsitlarning cho'kish tezligi) ortishi aniqlanadi. 10-kunga kelib u eng yuqori cho'qqiga chiqadi. ESR darajasini normallashtirish uchun taxminan 1 oy kerak bo'ladi. Bu xususiyat, ayniqsa, angina pektoris bilan farqlashda muhim ahamiyatga ega. Bu eritrotsitlar cho'kish tezligining oshishi bilan namoyon bo'lmaydi va yuqori harorat.
CPK (kreatinfosfokinaz) faolligining oshishi infarkt belgisi sifatida qabul qilinadi. Ikkinchi kungacha u maksimal darajaga etadi. Fermentning ko'payishining sababi yurak to'qimalarining nekrozi va parchalanish mahsulotlarining qonga kirishidir. Jigar, o'pka va angina pektorisining kasalliklarida uning darajasi o'zgarmaydi.
Jigar fermentlarining (transaminaza) faolligi ortadi. Bir haftadan keyin ular normal holatga qaytadilar.

Ko'pincha diabet bilan og'rigan ayollarda namoyon bo'ladigan yurak xurujining "jim" shakli o'zini namoyon qilmasligi mumkin. 2-kuni paydo bo'lgan isitma nekrotik o'zgarishlarga uchragan to'qimalarning parchalanish mahsulotlari bilan zaharlanishni ko'rsatadigan yagona alomat bo'ladi.

Miyokard infarktining boshqa bosqichlarida harorat reaktsiyasi

Kasallik rivojlanishining subakut bosqichida bo'lgan bemor vaziyatni engillashtiradi. Og'riqli sidr o'tib ketadi va tana harorati normal bo'ladi. Bemor uyda reabilitatsiya davrini o'tkazish uchun chiqariladi, ammo davolovchi shifokor nazorati ostida.

Takroriy infarktning uzaygan shakli tanadagi takroriy infektsiya tufayli namoyon bo'ladi. Xato miyokardning ta'sirlangan hududi to'qimalarining to'liq bo'linmasligi va sekin chandiq paydo bo'lishi bilan bog'liq. Kasallikning birinchi namoyon bo'lishidan boshlab 2-3 oydan keyin ham harorat ko'tarilishi mumkin. Ko'pincha muammo keksa bemorlarga yoki rivojlangan aterosklerozli odamlarga tegishli. Nekrotik o'zgarishlar nafaqat birinchi hujumdan ta'sirlangan to'qimalarga, balki yaqin atrofdagilarga ham ta'sir qiladi.

Relapslarga reaktsiya

Yurak-qon tomir tizimi kasalliklari (gipertenziya, ishemiya, yurak etishmovchiligi) va boshqa omillar ta'siri ostida ( yomon odatlar, semizlik) ikkinchi yurak xuruji sodir bo'lishi mumkin. Ta'sir qilingan to'qimalarning chandiqlari jarayonining bosqichidan qat'i nazar, o'zini namoyon qiladi. Tajribali hujumdan keyingi birinchi yilda ko'pincha relaps mavjud. Ayniqsa, 40 yoshdan 60 yoshgacha bo'lgan erkaklarda.
Miyokardning keng shikastlanishi bo'lgan odamlarda patologiyaning qayta rivojlanishining sezilarli darajada yuqori ehtimoli.

Yurak xurujining takrorlanishini elektrokardiograf yordamida aniqlash qiyin va atipik (odatiy bo'lmagan) ko'rinishi mumkin. Uning kursi og'ir. Bemorda yuqori isitma, yurak urishi va yurak etishmovchiligi belgilari mavjud. O'lim ehtimolini sezilarli darajada oshiradi. Erta tashxis qo'yish va samarali davolash rejimini tayyorlash uchun bir hafta ichida qon tarkibidagi o'zgarishlarni o'rganish kerak.

Trombolitik davolashga harorat javobi

Miyokard infarkti ateroskleroz rivojlanishining natijasidir. Aterosklerotik plitalar asta-sekin koronar tomirlarning devorlarida shakllana boshlaydi, lümenni toraytiradi va yurak mushaklarining oziqlanish etishmasligini kuchaytiradi. Vaqt o'tishi bilan ularda yoriqlar paydo bo'ladi, ular ichiga trombotsitlar yuboriladi, bu esa qon pıhtılarının shakllanishiga olib keladi. Trombolitik terapiya qon oqimini tiklashga yordam beradi. Patologiyaning namoyon bo'lishidan keyingi dastlabki soatlarda bu ayniqsa muhimdir, chunki miyokardning katta maydonini nekrotik o'zgarishlardan qutqarish ehtimoli ortadi.

Qon pıhtılarını eritish uchun qonning fibrinolitik faolligini oshirishga qaratilgan dorilar (Tenecteplase, Alteplase) qo'llaniladi. Ta'sir plazminogenning plazminga o'tishi bilan bog'liq. Preparat tomir ichiga yuboriladi. Yaxshilash asta-sekin. Trombolitik davolash fonida ko'pincha salbiy reaktsiyalar (isitma, aritmiya, qusish, gipotenziya) paydo bo'ladi. Ularning oldini olish uchun trombolitiklarni "Asetilsalitsil kislotasi" va "Geparin" bilan birlashtirish maqsadga muvofiqdir. Bunday dorilar qon pıhtılarının shakllanishini to'xtatish uchun tashxisdan so'ng darhol qo'llanilishi kerak.

Murakkabliklar

Miyokard infarktining asoratlari rivojlanishi bilan harorat ko'pincha ko'tariladi:

Dressler sindromiga reaktsiya

Tajribali miokard infarktidan 1-2 oy o'tgach sodir bo'lgan yurak mushaklari va o'pka to'qimalarining yallig'lanishi Dressler sindromi deb ataladi. U o'tgan asrning 50-yillarida olim Uilyam Dressler tomonidan kashf etilgan. Ushbu postinfarkt sindromi otoimmun etishmovchiligi bo'lib, plevra, o'pka, yurakning perikardial qatlami va bo'g'imlarning yallig'lanishi bilan tavsiflanadi. Yuqori tana harorati bilan birga keladi.

Asoratlarning rivojlanishining sababi o'z hujayralarining immunitet tizimining hujumidir. Dressler sindromi bir yoki bir nechta patologik jarayonlarda namoyon bo'ladi:

Perikardit odatdagidan ko'ra osonroq namoyon bo'ladi. Harorat 38 darajadan oshmaydi. Semptomlarning zo'ravonligi 2-3 kundan keyin kamayadi.
Plevrit yo'tal, nafas qisilishi, past harorat va o'tkir og'riq bilan tavsiflanadi, bu nafas olish bilan sezilarli darajada kuchayadi. Uning diqqat markazida ko'krak qafasi hududida joylashgan.
Otoimmün etishmovchiligi tufayli kelib chiqqan pnevmoniya isitma va kuchli nafas qisilishi bilan namoyon bo'ladi.

Artrit asosan chap elka bo'g'imiga tegishli. Uning ichki qobig'i yallig'lanadi, bu og'riq va past darajadagi isitma (haroratning engil ko'tarilishi) bilan ifodalanadi.
Poliartrit namoyon bo'lishning yallig'lanish-allergik xususiyatiga ega. Bu ta'sirlangan bo'g'inlar yonida uyqusizlik va og'riq hissi bilan tavsiflanadi.

Yallig'lanish o'choqlarining kombinatsiyasi yurak xuruji kursini og'irlashtiradi va tananing harorat reaktsiyasini kuchliroq va barqaror qiladi. Preinfarkt sindromining engil shakllari kamroq xavfli emas. Ular faqat qon testi bilan aniqlanadi. Patologik jarayonning mavjudligi bo'g'imlardagi doimiy og'riqlar va subfebril holat bilan shubhalanishi mumkin.

Miyokard va boshqa organlarning gipoksiyasi tufayli Dressler sindromining o'xshash shakllari mavjud. Kardiyomiyositlar (yurak hujayralari) zarar ko'radi, bu esa antikorlarni ishlab chiqarishga olib keladi. Immunitet tizimi ularni yo'q qiladi, keyin esa o'z tanasining sog'lom hujayralariga o'tadi. Otoimmün jarayon yurak xurujining keng shakliga xosdir.

Davolash sifatida steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi preparatlar qo'llaniladi. Murakkab holatlar kortikosteroid gormonlaridan foydalanishni talab qiladi.

Yurak xurujining surunkali kursi

Surunkali yurak mushagi infarkti o'zini paroksismal tarzda namoyon qiladi. Bemor vaqti-vaqti bilan uning o'tkir bosqichiga xos belgilarni (nafas qisilishi, ko'krak og'rig'i) his qiladi. Og'riq sindromining namoyon bo'lishi fonida tana harorati ko'pincha ko'tariladi. Semptomlarning zo'ravonligi faqat 2-3 kundan keyin kamayadi.

Kamdan kam hollarda subfebril holat og'riq hujumi tugaganidan keyin ham davom etadi. Qaytib kelgach, isitma kuchayadi. Bunday to'lqinga o'xshash isitma holati revmatik endokardit kursiga o'xshaydi va hatto u tufayli o'zini namoyon qilishi mumkin. Bunday holda, auskultatsiya paytida sistolik shovqinlar aniq eshitiladi.

Operatsiyaga harorat reaktsiyasi

Stentlash jarayoni aterosklerotik plaklarning shakllanishi tufayli toraygan koronar tomirlarni kengaytirish uchun amalga oshiriladi. Stent - bu metalldan yasalgan ramka va kichik balon ustiga qo'yiladi. U femoral arteriyaga AOK qilinadi va keyin yurak mushagiga yuboriladi. Kerakli joyda shishadi, tomirning lümenini kengaytiradi va yurakning qon ta'minotini tiklaydi.

Tana haroratining ko'tarilishi operatsiyadan keyingi anormalliklardan biridir:

- ponksiyon joyida og'riq va shish paydo bo'lishi;
- infektsiya belgilarining paydo bo'lishi;

kateterni kiritish uchun ponksiyon qilingan hududning xiralashishi;
ortiqcha terlash;
doimiy qusish;
ko'krak qafasidagi og'riq;
aritmiya;
yo'tal va nafas qisilishi namoyon bo'lishi;
siyish bilan bog'liq muammolar.

Stentlashdan keyin har qanday alomatlarni aniqlash kasalxonaga borish uchun signal bo'lishi kerak. Ular ko'pincha infektsiya yoki noto'g'ri bajarilgan protsedura natijasidir, shuning uchun asoratlarni rivojlanishiga yo'l qo'ymaslik uchun shoshilinch ravishda shifokor bilan maslahatlashish kerak.

Harorat miyokard infarktining belgilaridan biridir. Bu yurak mushaklari to'qimalarida nekrotik o'zgarishlarga xos bo'lgan yallig'lanish jarayonlarining rivojlanishini ko'rsatadi. Ushbu alomat nima uchun paydo bo'lganini tushunish uchun faqat davolovchi shifokor instrumental diagnostika va laboratoriya tekshiruvlari natijalariga e'tibor qaratishi mumkin. Oddiy odam uchun asoratlarni rivojlanishiga yo'l qo'ymaslik va ularning holatini engillashtirish uchun o'z vaqtida mutaxassis bilan bog'lanish kifoya.

BILISH MUHIM!

-->

Yurak xuruji paytida yoki undan keyin harorat bo'lishi mumkinmi

Yurak xuruji eng og'ir yurak kasalligidir: og'riq qaerda paydo bo'ladi, u qanday namoyon bo'ladi, yurak xuruji paytida harorat bormi - bu har bir kattalar uchun bilishga arziydi. Shifokorlar ko'pincha bemorlarda yurakdagi turli og'riqlar mavjudligiga duch kelishadi. Jabrlangan odamga zudlik bilan yordam berish uchun miyokard infarktini o'z vaqtida tanib olish muhimdir. Yurak xuruji har qanday odamda va har qanday yoshda sodir bo'lishi mumkin. Ushbu kasallikning sabablari juda ko'p. Miyokard infarktidan o'limning ko'pchiligi boshlanganidan keyin birinchi soat ichida sodir bo'ladi. Ammo aksariyat hollarda insonning hayotini saqlab qolish mumkin. Xotirjamlik, bunday vaziyatda harakatlarning aniq algoritmini bilish va ishonch bemorning omon qolishi mumkinligini aniqlaydigan omillardir.

Yurak xurujining umumiy klinik ko'rinishi

Aslida, miyokard infarkti yurak mushagining nekrozidir. Bu yurakdan etarli qon olmaganligi haqida signaldir, ya'ni kislorod va ozuqa moddalari. Qon aylanishining buzilishi yoki to'liq to'xtashi natijasida yurak mushagining ma'lum bir sohasi nobud bo'ladi.

40 yoshdan oshgan odamlar ko'pincha miokard infarktidan aziyat chekishadi, bu yoshlarda kamroq uchraydi. Yurak xurujini qanday aniqlashni biling umumiy xususiyatlar nafaqat shifokorlar qila olishlari kerak.

Miyokard infarktining asosiy belgisi ko'krakning chap tomonida kuchli og'riqdir va an'anaviy dori-darmonlarni qabul qilish jabrlanuvchiga deyarli yengillik keltirmaydi. Og'riqning nurlanishi ham chap qo'lda, elkada, elka pichog'ida, qorin bo'shlig'ida sodir bo'ladi. Og'riq butunlay boshqacha bo'lishi mumkin, lekin har doim juda kuchli. Qon bosimi keskin tushib ketishi, sovuq ter chiqishi mumkin. Bemorda bosh aylanishi, ko'ngil aynishi, qusish va ba'zida diareya bo'lishi mumkin. Bemorning teri rangi och kulrang, barcha oyoq-qo'llari sovuq bo'ladi.

Puls juda zaif yoki umuman sezilmasligi mumkin. Jabrlanuvchida taxikardiya bo'lishi mumkin, qon bosimi keskin pasayadi. Biror kishi qo'rqib ketishi mumkin, u og'ir nafas oladi. Asab tizimining ishida jiddiy buzilishlar paydo bo'lishi mumkin: hushidan ketish yoki ongni yo'qotish, hıçkırık, zaiflik.

Yurak xurujining sabablari quyidagi omillar bo'lishi mumkin:

stressli vaziyatlar;

aqliy zo'riqish;

spirtli ichimliklar va oziq-ovqat mahsulotlarini haddan tashqari iste'mol qilish;

ob-havo sharoitlarining keskin o'zgarishi;

uyqu etishmasligi;

yuqori qon xolesterin;

qandli diabet;

sedentary turmush tarzi.

Bu sizga kerak bo'lgan vaqt:

Birinchi yordam ko'rsating.
Tez yordam chaqiring.
Ixtisoslashgan shifoxonaga boring.
Koronar angiografiya qiling.
Tashxis qo'yish uchun.
Yurak mushaklariga qon oqimini tiklang.

Bunday yurak-qon tomir patologiyalariga moyillik meros bo'lishi mumkin.

Harorat nima deydi

Yurak xuruji paytida harorat bo'lishi mumkinmi? Shubhasiz. Uning ko'payishi bu dahshatli kasallikning boshlanishini aniqlaydigan muhim belgilardan biridir. Bu jabrlanuvchining tanasida keskin reaktiv o'zgarishlar mavjudligi bilan bog'liq. Birinchi kunida miyokard infarktida harorat 90 foiz hollarda mavjud. Qoida tariqasida, u hujum paytida yoki birinchi kunning oxirida darhol paydo bo'lishi mumkin va bu ikkinchi yoki hatto uchinchi kuni sodir bo'ladi.

Tana haroratining sezilarli darajada oshishi (40 darajagacha) juda kam uchraydi va qoida tariqasida, har qanday hamroh bo'lgan kasallikning belgisi (pnevmoniya, buyrak yallig'lanishi). Bemorning tana haroratining ko'tarilish darajasi ham yurak mushagining shikastlanish darajasiga bog'liq.

Ko'pincha keksa odamlarda yurak xuruji paytida harorat normal bo'lib qoladi. Kardiogen shok yuzaga kelgan bo'lsa, harorat hatto pasayishi mumkin. Yoshlarda tananing bu reaktsiyasi ancha aniq, shuning uchun ular ko'pincha tana haroratining oshishiga duch kelishadi. Bunday reaktsiyaning paydo bo'lishi shifokorni miyokardda yangi jarohatlar mavjudligini ko'rsatishi kerak. Harorat asta-sekin ko'tarilib, juda yuqori nuqtaga yetib, keyin normal 36,6 ga tushishi mumkin. Ba'zida yurak xuruji holatlari mavjud bo'lib, unda darhol keskin o'sish va pasayish kuzatiladi. Odatda 37-38 daraja oralig'idagi harorat besh dan etti kungacha davom etadi. Agar u ushbu muddatdan uzoqroq davom etsa, bu ayniqsa shifokorni ogohlantirishi kerak, chunki bu bemorning tanasida asoratlar mavjudligini anglatadi.

Tibbiyotda yurak xuruji tana haroratining periferik o'zgarishi bilan uzoq davom etadigan shaklga aylangan holatlar mavjud. Qisqa vaqtdan keyin (2-3 hafta) bemorda plevrit, artrit, isitma bilan birga pnevmoniya belgilari paydo bo'lishi mumkin.

Darhol nima qilish kerak

Agar yurak xurujiga shubha bo'lsa, shoshilinch ravishda zarur choralarni ko'rishingiz kerak:

Bemorni ta'minlang o'tirish holati.
Og'riq qoldiruvchi vositani bering. Jabrlanuvchining allergiyasi bor-yo'qligini bilib oling tibbiy preparatlar, chunki allergik reaktsiyalarning o'tkir rivojlanishi bilan dori-darmonlarga nisbatan murosasizlik mumkin, aks holda preparat insonga yordam bermaydi, balki faqat asoratlarni keltirib chiqaradi.
Darhol tez yordam chaqiring va odamni kasalxonaga olib boring.

Shifokorlar kelishini kutish va bemorni ularning nazorati ostida o'tkazish kerak. Faqat bu holatda u najot topish imkoniyatiga ega bo'ladi.

Quyidagi omillar muhim:

kundalik rejimga rioya qilish;
aqliy va jismoniy stressning etishmasligi;
yomon odatlarning yo'qligi;
dietaga rioya qilish. Siz etarli miqdorda suv ichishingiz, muntazam ovqatlanishingiz kerak (har uch-to'rt soatda). Yog 'to'planishiga hissa qo'shadigan shakar va ovqatlar chiqarib tashlanishi kerak.

O'rtacha, yurak xurujini tashkil qilish uch oydan to'rt oygacha, katta fokusli yurak xuruji bilan - olti oygacha bo'lishi mumkin.

Davolanish oxirida bemor reabilitatsiya tadbirlarini o'tkazishi kerak. Yurak xurujidan keyin ortiqcha yuk keyingi bir necha yil davomida kontrendikedir.

Yurak xurujiga yo'l qo'ymaslik uchun siz faol hayot tarzini olib borishingiz, vazningizni kuzatib borishingiz, chekish, zararli oziq-ovqat, spirtli ichimliklar va kechki ovqat odatlari bilan xayrlashishingiz kerak. Agar kerak bo'lsa, siz shifokorga tashrif buyurishingiz va testlardan o'tishingiz kerak. Yurak xuruji kabi kasalliklarni qo'zg'atadigan xolesterinni kamaytirish uchun shifokor tomonidan tavsiya etilgan statinlarni qabul qiling. Sizning kundalik ovqatlanish qon tomirlarini (sarimsoq, zanjabil, sabzavotlar) tozalashga yordam beradigan mahsulotlarni kiritishingiz kerak. Yurak xurujidan keyin o'z sog'lig'ingizga ayniqsa ehtiyot bo'lishingiz kerak.

Esingizda bo'lsin - muammo har kimning boshiga tushishi mumkin. Agar yoningizdagi odam kasal bo'lib qolsa, o'tib ketmang. Bir kun kelib siz ham shunday vaziyatga tushib qolishingiz mumkin.

Miyokard infarktidagi harorat

Miyokard infarktining asosiy belgilari hamma odamlarga ko'proq yoki kamroq ma'lum. Ayniqsa, vaqti-vaqti bilan yurak sohasidagi og'riqni boshdan kechiradiganlar uchun. Ammo simptomlarning umumiy sovuqni yashirishi va miyokard infarkti bilan harorat ko'tarilishi hamma tomonidan taxmin qilishdan uzoqdir.

Infarktdan oldingi davrda harorat ko'tarilishining sabablari

Infarktdan oldingi holatda qon ta'minoti asta-sekin buziladi, tana zaiflashadi va zaiflashadi, infektsiyalarni osongina sezadi. Bu davrda siz osongina shamollashingiz mumkin. Qiyin o'pka ventilyatsiyasi ham sovuq yuqumli virusli kasallikning boshlanishiga o'xshash simptomlarni keltirib chiqaradi. Engil tomoq og'rig'i, tomoqni tozalash istagi juda xarakterlidir. Aynan o'sha paytda dastlab tana haroratining biroz ko'tarilishi kuzatiladi, bu odatda tez o'tadi. Biroq, yurak xurujidan oldingi sust holat ko'pincha harorat o'zgarishi bilan sovuqqa o'xshaydi. Bu bir necha oy davom etishi mumkin, bu allaqachon tashvishga solishi kerak.

O'tkir davrda haroratning oshishi

Yurak xurujining o'tkir davrida, o'rtacha bir hafta davomida, zaiflik va nafas qisilishi bilan yurak etishmovchiligining asosiy belgilaridan tashqari, 38-39º gacha bo'lgan harorat mavjud. Infarkt zonasidagi yallig'lanish jarayoni yurak mushaklarining o'layotgan to'qimalarini vayron bo'lmaydigan joylardan ajratishga qaratilgan. Bu davr takroriy yurak xuruji yoki murakkab holatga o'tish uchun xavflidir. Ba'zan u o'tkir oqimga o'xshaydi shamollash bosh aylanishi va zaiflik bilan.

Yurak xurujining boshlanishi uchun rezorbsiya, nekrotik sindrom talab qilinadi, aynan u miokard infarktini angina pektoris yoki astma xurujidan ajratib turadi. Yurak mushaklarining ta'sirlangan joylarining to'qimalari parchalana boshlaydi va parchalanish mahsulotlari organizm tomonidan faol ravishda so'riladi. Bu isitma holatini, leykotsitlar sonining ko'payishini keltirib chiqaradi. Leykotsitlar orasida neytrofil hujayralar (leykotsitlarning bir turi) ustunlik qiladi, ular to'qimalarning parchalanish mahsulotlarini o'zlashtiradi, bu organizmning yallig'lanish reaktsiyasini keltirib chiqaradi. Da laboratoriya diagnostikasi qon testi periferik qonning chapga siljishini tasdiqlaydi. Eritrositlarning cho'kish tezligi tezlashadi, qon fermentlari faollashadi. Tashqi tomondan, bu bemorning tana haroratining o'rtacha 38,5º gacha ko'tarilishida ifodalanadi.

Odatda isitma holati bunday hollarda reaktiv o'zgarishlarning ikkinchi kunida aniqlanadi. Harorat qancha ko'tariladi va qancha vaqt qoladi, ko'p omillarga bog'liq. Masalan, o'layotgan joy qanchalik katta va chuqur ta'sir qiladi, bu jarayonga tananing reaktsiyasi qanday va hokazo.

Miyokard infarkti tufayli yallig'lanishga harorat reaktsiyalari

Nekrozning rivojlanishi bilan u miyokardni ichkaridan qamrab oladi. Jarayon yurakning ichki qobig'iga - endokardga etib boradi, uning yallig'lanishi rivojlanadi. Agar yurak bo'shliqlari devorlarida qon pıhtılarının - tromblarning cho'kishi bo'lsa, bu parietal tromboendokarditdir. Bu bemorning haroratining uzoq muddatli ko'tarilishini ta'minlaydi.

Xuddi shu harorat reaktsiyasi miokard infarktining asoratlari sifatida fibrinoz perikarditda qayd etiladi. Yurak mushaklaridagi nekrobiyotik jarayonlar tufayli harorat ko'tariladi. Dastlab, u leykotsitoz tomonidan qo'zg'atiladi va keyin ko'pincha unga parallel bo'ladi. Murakkab miyokard infarktida ekssudativ (effuzion) perikardit perikard varaqlarining yallig'lanishini keltirib chiqaradi. Shuning uchun assimilyatsiya funktsiyalari buziladi va perikard bo'shlig'ida juda ko'p yallig'lanish suyuqligi to'planadi. Bu holat bir oy davomida yuqori haroratni keltirib chiqaradi.

Tanadagi harorat o'zgarishining sabablari

Yurak ohangida keskin pasayish bo'lsa, normal aylanish uchun zarur bo'lgan qon massasi sezilarli darajada kamayadi. Arterial va venoz bosim pasayadi, chunki yurakka venoz qon oqimi kamayadi. Kelyapti kislorod ochligi miya, bu butun organizmning ishlashida qiyinchiliklarga olib keladi. Bu yurakning qulashi bo'lib, unda harorat normal yoki hatto me'yordan past bo'ladi.

Kasallik rivojlanishining og'ir jarayonlarida leykotsitlar ishlab chiqarilishi sekinlashishi mumkin, ularning soni keskin yoki asta-sekin kamayganda, leykopeniyagacha. Ko'pincha 60 yoshdan oshgan bemorlarda, erkaklarnikiga qaraganda ko'proq ayollarda uchraydi. Bunday holda, qaychi deb ataladigan ta'sir paydo bo'ladi - ESR ko'rsatkichlari keskin ko'tariladi, tana isitma bilan harorat bilan reaksiyaga kirishadi. Buning sabablari:

Yurak va klapanlarning infektsiyasi.
Yurakning mushak to'qimasini yumshatish - myomalaziya.
kamqonlik.
Perifokal yallig'lanish - fokusli to'qimalarning lezyoni atrofida.
To'qimalar tuzilmalarini yo'q qilish.

Miyokard infarktida tana haroratining o'zgarishi belgilari

Yallig'lanish jarayoniga harorat reaktsiyasi juda individualdir, ammo unga xos bo'lgan umumiy belgilar mavjud:

Miyokard infarktining birinchi kunida harorat kamdan-kam hollarda yoki kun oxirigacha ko'tariladi. Biroq, ba'zi bemorlar bor, ularda bu og'riqli hujumdan keyin darhol sodir bo'ladi. Garchi miyokard tolalarining parchalanishi va uning zaharli chiqindilarining so'rilishi hali boshlanmagan bo'lsa-da. Shifokorlarning fikriga ko'ra, bu tananing asabiy refleks reaktsiyasi bilan bog'liq.
2 yoki 3-kunlarda bemorlarning 90 foizida harorat 38º gacha ko'tariladi, ammo past darajadagi isitma holatlari mavjud - 37,1-37,9º.
Ko'tarilgan harorat darajasi 6-10 kungacha davom etadi.
Miyokardning yallig'lanish jarayoni yurak xurujining 3-kunida haroratning engil (38º gacha) ko'tarilishi bilan ifodalanadi. Harorat 4 kundan keyin normal holatga qaytadi.
Yurakning to'qimalariga katta zarar etkazish ikki hafta davomida yuqori haroratning namoyon bo'lishiga olib keladi.
Agar isitma 14 kundan ortiq davom etsa, u holda miyokard infarkti murakkab shaklga o'tdi.

Bemorning tana harorati 39-40º ga ko'tarilganda, qoida tariqasida, miyokard infarktiga boshqa jiddiy kasallik qo'shiladi, bu esa vaziyatni murakkablashtiradi. Bu pnevmoniya yoki pyelonefrit bo'lishi mumkin.

Ba'zida harorat ko'tarilishi asta-sekin sodir bo'ladi. Bu holatlarda maksimal o'sish faqat bir necha kundan keyin kuzatiladi. Shuningdek, uni kamaytirish va normallashtirish jarayoni asta-sekin davom etmoqda.

Harorat reaktsiyasining darajasi bemorning yoshiga ta'sir qiladi. Yosh tanasi katta kuch bilan reaksiyaga kirishadi, shuning uchun harorat kuchliroq ko'tariladi. Keksa va keksa bemorlarda harorat juda ko'p ko'tarilmasligi yoki hatto butunlay normal bo'lishi mumkin. Harorat, shuningdek, miyokard infarktining kichik o'choqli turi bilan ifodalanganligini yoki yurakning chap qorinchasining ekstremal darajada ishlashining etishmovchiligi bilan murakkablashishini ko'rsatadi. Kardiogen shokda miyokard qisqarishining pasayishi va qon ta'minoti etishmasligi tufayli harorat pasayadi.

Harorat miyokard infarkti tashxisi bilan qanday bog'liq

Hujum paytida tananing siqish (anginal) og'rig'iga reaktsiyasi sifatida bemorning haroratining oshishi shifokor uchun tashxisning muhim simptomatik ko'rsatkichidir. Bu bemorning tanasida miyokard to'qimalarining yangi lezyonlari paydo bo'lishini ko'rsatadi. Bu leykotsitlar sonining ko'payishi bilan tasdiqlanadi. Ular qanchalik ko'p bo'lsa, lezyon darajasiga qarab kasallikning prognozi shunchalik noqulay bo'ladi.

Shuningdek, dastlabki kunlarda leykotsitlar navlaridan birida - granül eozinofillarda, ularning to'liq yo'qligiga qadar - aneozinofiliyada kuchli pasayish kuzatiladi. Bu toksinlarning parchalanish mahsulotlarining to'planishiga reaktsiya bo'lib, u ham haroratning oshishi bilan namoyon bo'ladi. Tiklanish jarayonida leykotsitar formulaning ko'rsatkichlari tiklanadi va harorat pasayadi. Eritrositlar cho'kindisining ko'payishi tashxis qilinadi, qoida tariqasida, ikkinchi yoki uchinchi kuni, o'rtacha 10 kun davomida maksimal darajaga etadi, keyin esa bir oy ichida pasayadi va normallashadi.

Kasallikning murakkab bosqichi bilan bu jarayon kechiktiriladi. Anjina pektorisida harorat va ESRning oshishi kuzatilmaydi, uning belgilari yurak xurujiga juda o'xshaydi. Shuning uchun bu ikki belgi uning tashxisi uchun xarakterlidir. Yurak mushaklaridagi ferment - miyoglobin kreatin fosfokinazning funksionalligining oshishi hujum boshlanganidan 2-4 soat o'tgach o'zini namoyon qiladi. Miyokard infarkti paytida qon tarkibidagi biokimyoviy o'zgarishlar odatda uning fermentatsiyasining kuchayishini ko'rsatadi, chunki yurak to'qimalari o'lganida ular qonga faol kiradi. Shuning uchun miyokard infarkti tashxisi uchun tahlil qilishda ularning mavjudligi muhimdir.

Transaminazalarning (jigar hujayralarining fermentlari) faolligi ko'rsatkichlari o'zgaradi, ular bir haftagacha bu darajada qoladi. Bularning barchasi bemorning tanasining harorat reaktsiyasi bilan tashqaridan ifodalanishi mumkin. Ushbu jarayonlarni kuzatish miyokardning qanday tiklanganligi haqida xulosa chiqarish imkonini beradi.

Ba'zida, ayniqsa ayollarda va diabetes mellitusda miyokard infarkti asemptomatik bo'lishi mumkin. Bu atipik shakl. Biroq, uni o'tkazish belgisi 39º gacha bo'lgan haroratga aylanadi, bu yurak xurujidan bir kun o'tib ko'tariladi. Bu yana tananing to'qimalarning parchalanish mahsulotlari bilan zaharlanishi bilan bog'liq. Shuning uchun harorat yurak xurujining atipik namoyon bo'lishi mumkin deb o'ylash uchun asos beradi. Asorat va o'limni oldini olish uchun harorat reaktsiyasini e'tiborsiz qoldirmang. Xavotirlarni tasdiqlash yoki yo'q qilish uchun harorat belgisini diqqat bilan tekshirish kerak.

Kasallikning boshqa bosqichlarida harorat

Subakut davrda odatda bemorning ahvoli ancha yaxshilanadi, og'riq yo'qoladi, tana harorati normal bo'ladi.

Miyokard infarktining takroriy shaklining uzoq davom etishi qayta infektsiya bilan tavsiflanadi. Bu mushak to'qimalarining parchalanish jarayoni to'liq bo'lmaganligi va chandiqning sekin shakllanishi tufayli yuzaga keladi.

Variantlardan biri takroriy aritmik yoki astmatik infektsiya bo'lishi mumkin. Bu yurak xurujining dastlabki hujumidan ikki, ikki yarim oy o'tgach ham harorat reaktsiyasini keltirib chiqaradi. Ushbu turdagi infarkt og'ir koronar aterosklerozli keksa bemorlarga xosdir. Bu holatda nekroz nafaqat yurak xurujining birinchi hujumiga uchragan joylarga, balki infarkt hududida joylashgan sog'lom mushak tolalariga ham ta'sir qiladi. Bu yurak xurujining katta fokusli yoki kichik fokusli shakli bilan bo'lishi mumkin.

Bu erda, shuningdek, lateral tomirlar orqali kollateral qon ta'minoti holatiga e'tibor qaratiladi. Ushbu shakl bilan bemorlar odatdagi og'riqlar, isitma va qon testlari leykotsitlar, fermentlar va ESRdagi barcha xarakterli o'zgarishlarni ko'rsatadilar.

Yurak xurujining cho'zilgan shakllari periferik haroratning oshishi bilan yuzaga kelishi mumkin (teri retseptorlari, teri osti yog 'to'qimalari, ichki organlar, skelet mushaklari yuzasi va boshqalar haroratining oshishi).

Takroriy miyokard infarkti va haroratga javob

2 oydan keyin, ba'zan keyinroq, yurak xurujidan bir necha yil o'tgach ham sodir bo'ladi, hatto skarlash jarayoni to'liq yakuniga etganida, ikkinchi yurak xuruji sodir bo'ladi. Ko'pincha, hujumdan keyin bir yil ichida u keksa yoshdagi erkaklarda rivojlanadi. Qo'zg'atuvchi omillar gipertenziya, ayniqsa inqiroz, surunkali koroner yurak kasalligi. Shuningdek, ta'sir dastlabki va takroriy hujum o'rtasidagi davr qancha davom etganligi, miyokardning qanchalik vayron qilinganligi bilan bog'liq.

Takroriy yurak xuruji ba'zida atipik tarzda rivojlanadi va elektrokardiogramma bilan tashxis qo'yish qiyin. Biroq, kasallikning kechishi og'ir: o'tkir va keyin surunkali shaklda yurak etishmovchiligi, aritmiya bilan. O'lim ehtimoli yuqori. Shuning uchun, agar EKGni talqin qilish va uning oldingi versiyasi diagnostikasini keyingisi bilan taqqoslash natija bermasa, boshqa ko'rsatkichlar tahlil qilinadi. Ular biokimyoviy qon tarkibidagi o'zgarishlar dinamikasini, bemorning harorati va boshqalarni o'z ichiga oladi Bemorning ahvoli uzoq vaqt davomida, kamida bir hafta davomida kuzatiladi. Ko'pincha bu holat diffuz makrofokal kardiosklerozga aylanadi.

Trombolitik terapiya paytida isitma

Yurak xurujining eng keng tarqalgan sababi qon tomirlarining tiqilib qolishi yoki torayishi hisoblanadi. Trombus shakllanishi bilan aterosklerotik plaklardan ta'sirlangan ular qonni distillashga qodir emas. Shuning uchun miyokard infarktini davolash uchun trombolitik terapiya darhol qo'llaniladi. Oltin soat deb ataladigan kasallikning boshlanishining birinchi soatida amalga oshiriladi, bu yurak to'qimalarining ko'p qismini o'limdan qutqarishga yordam beradi. Qon oqimi tiklanadi, bemor tezroq tiklanadi.

Biroq, Geparin bilan Fibrinolizin, Plazmin - ferment tomonidan faollashtirilgan plazminogen - tripsin (odam plazmasiga asoslangan dori) kabi preparatlar endogendir, tashqi qo'llash shakliga ega. Ular vaziyatni juda sekin yaxshilaydi, shu bilan birga bemorning haroratining oshishiga olib keladi. Shuning uchun, nojo'ya ta'sirlarni bartaraf etish uchun ular to'g'ridan-to'g'ri koronar tomirga AOK qilingan streptokinaz tipidagi aktivatorlar bilan birgalikda qo'llaniladi. Bu koronografiya paytida yirik tibbiyot markazlarining statsionar sharoitida sodir bo'ladi. Bundan tashqari, bir soat davomida tomir ichiga tomchilatib yuboriladigan dori-darmonlarni qabul qilish mumkin.

O'tkir miokard infarktidagi harorat

Agar yurak mushagi infarkti o'pka shishi ko'rinishidagi asorat bilan o'tsa, ko'pincha bu qon tomirlarining tiqilib qolishi va yurakning o'ng qorinchasi devorlarida qon pıhtılarının shakllanishi bilan bog'liq. Chap qorincha funktsiyasi etarli bo'lmaganda, bu o'pka qon aylanishida qonning turg'unligi tufayli yuzaga kelishi mumkin, bu o'pka tomirlarining trombozini keltirib chiqaradi.

Tashxis bemorni tekshirish va uning sog'lig'i holatini tavsiflash asosida amalga oshiriladi. Qoida tariqasida, bu ko'krak qafasidagi og'riqlar, yurak urishi, nafas qisilishi, 38º dan yuqori harorat va yo'talayotganda qonli balg'am.

Ishemik kardiyopatiya va perikardit ko'rinishidagi asoratlar bilan skar shakllanishining reabilitatsiya davrida haroratning oshishi mumkin. Og'riq yurak xurujining o'tkir kursiga o'xshaydi va nafas olish jarayoni bilan bog'liq. Ko'pincha ular bemorning tanasining holatiga bog'liq.

Perikardning postinfarkt yallig'lanishi - yurakning tashqi qobig'i - leykotsitozni keltirib chiqaradi va tana haroratining oshishi bilan namoyon bo'ladi.

Dressler sindromiga harorat reaktsiyasi

Ko'pincha, hujumdan so'ng, uni tasvirlab bergan shifokor nomi bilan ataladigan allergik postinfarkt sindromi paydo bo'ladi. Dressler sindromi - yurak va o'pka to'qimalarining yallig'lanishi. Bu plevrit (ko'krak va o'pka devorlarini qoplaydigan membrananing shikastlanishi), pnevmoniya, perikardiyal yallig'lanish, elka bo'g'imlarining artriti (asosan chapda) bilan namoyon bo'ladi. Bu jarayonlarning barchasi, qoida tariqasida, tananing harorat reaktsiyasini keltirib chiqaradi.

Tananing bunday reaktsiyasi otoimmundir, ya'ni immunitet hujayralari o'z tanasining to'qimalari va a'zolarini begonadek qabul qiladi va kuchlarini ularga qarshi kurashishga yo'naltiradi.

Ushbu sindrom ko'pincha miokard infarkti xurujidan keyin ikkinchidan oltinchi haftagacha sodir bo'ladi. U quyidagi asoratlardan biri yoki kombinatsiyasi sifatida ifodalanishi mumkin:

Yurak membranasining yallig'lanishi - perikard - bu holda o'zini engil shaklda namoyon qiladi, shunga qaramay 38º ichida subfebril haroratni keltirib chiqaradi. Og'riq va isitma bir necha kundan keyin yo'qoladi.
Pleurisy kasallikning rasmini nafas olish paytida ortib borayotgan og'riq bilan to'ldiradi, ko'krak qafasi hududida lokalizatsiya qilinadi, haroratning biroz oshishi.
Otoimmün pnevmoniya nafas qisilishi va harorat reaktsiyasi bilan ifodalanadi.
Qo'shimchalarning ichki (sinovial) membranalarining shikastlanishi og'riq va subfebril holat bilan namoyon bo'ladi.

Kombinatsiya miyokard infarkti kursini murakkablashtiradi va uzoq muddatli ko'tarilgan harorat fonini beradi.

Dressler sindromi namoyon bo'lishining asemptomatik shakllari mavjud bo'lib, ular faqat qonning biokimyoviy tarkibining o'zgarishi va uzoq vaqt davomida haroratning oshishi bilan tashxislanadi. Ular og'ir va doimiy og'riyotgan og'riqlar (artralgiya) bilan birgalikda topilishi mumkin.

Sindromdagi bu holatning sababi yurak va boshqa organlarning mushaklarining kislorod tanqisligi (gipoksiya) hisoblanadi. Yurakning mushak qavatining hujayralari shikastlanganligi sababli, immun hujumi boshlanadigan antikorlar ishlab chiqariladi, keyinchalik ular begona hujayralar sifatida qabul qilingan mahalliy hujayralarga o'tadi. Bu holat ko'pincha keng tarqalgan miyokard infarkti bilan sodir bo'ladi.

Shuningdek, sindrom yallig'lanish-allergik xususiyatga ega bo'lib, u ba'zan izolyatsiya qilingan poliartrit sifatida namoyon bo'lishi mumkin.

Yallig'lanishni bartaraf etish va haroratni normallashtirish uchun davolashda amidopirin, aspirin (atsetilsalitsil kislotasi), og'ir holatlarda - prednizolon, kortizon (kortikosteroid gormonlar) qo'llaniladi.

Surunkali yurak xurujida harorat

Yurak xurujining surunkali shakli davriy ravishda namoyon bo'ladi bosimdagi og'riqlar va nafas qisilishi, kasallikning hujumining boshida sodir bo'lganlarga juda o'xshash. Bunday alomatlar bir hafta yoki undan ko'proq (21 kungacha) sodir bo'lishi mumkin. Og'riq boshlanishi bilanoq harorat ko'tariladi. Bemorda bir necha kun davomida isitma bor, keyin harorat pasayadi, lekin tez orada yangi to'lqin paydo bo'ladi.

Harorat o'zini subfebril ko'rsatadi va og'riqli hujumlar o'tganda ham shu darajada qoladi. Ammo boshqa tomondan, agar og'riq qaytsa, u kamida 3 kun davomida harorat ko'tarilishiga olib keladi. Bu to'lqinli isitma septik, revmatik endokarditning namoyon bo'lishiga juda o'xshaydi va shunga o'xshash asorat tufayli bo'lishi mumkin. Keyin, yurak tovushlarini tinglashda shifokor xarakterli sistolik shovqinni aniqlaydi - mushak yoki funktsional.

Har qanday shaklda miyokard infarkti, remissiya bosqichidan tashqari, qon tarkibidagi biokimyoviy o'zgarishlar bilan tasdiqlangan yallig'lanish sifatida davom etadi. Shuning uchun tananing bunga reaktsiyasi juda universaldir - tana haroratining o'zgarishi. Demak, dori-darmonlarni tayinlashda nafaqat yurak mushagi infarktining oqibatlarini bartaraf etishga, balki yallig'lanish jarayonini butunlay olib tashlashga qaratilgan yagona yondashuvga amal qiladi.

Shifokorlar ko'pincha bemorlarda yurakdagi turli og'riqlar mavjudligiga duch kelishadi. Jabrlangan odamga zudlik bilan yordam berish uchun miyokard infarktini o'z vaqtida tanib olish muhimdir. Yurak xuruji har qanday odamda va har qanday yoshda sodir bo'lishi mumkin. Ushbu kasallikning sabablari juda ko'p. Miyokard infarktidan o'limning ko'pchiligi boshlanganidan keyin birinchi soat ichida sodir bo'ladi. Ammo aksariyat hollarda insonning hayotini saqlab qolish mumkin. Xotirjamlik, bunday vaziyatda harakatlarning aniq algoritmini bilish va ishonch bemorning omon qolishi mumkinligini aniqlaydigan omillardir.

Yurak xurujining umumiy klinik ko'rinishi

40 yoshdan oshgan odamlar ko'pincha miokard infarktidan aziyat chekishadi, bu yoshlarda kamroq uchraydi. Nafaqat shifokorlar yurak xurujini umumiy belgilar bilan taniy olishlari kerak.

Yurak xurujining sabablari quyidagi omillar bo'lishi mumkin:

stressli vaziyatlar;

aqliy zo'riqish;

spirtli ichimliklar va oziq-ovqat mahsulotlarini haddan tashqari iste'mol qilish;

ob-havo sharoitlarining keskin o'zgarishi;

uyqu etishmasligi;

yuqori qon xolesterin;

qandli diabet;

sedentary turmush tarzi.

Bu sizga kerak bo'lgan vaqt:

Birinchi yordam ko'rsating.
Tez yordam chaqiring.
Ixtisoslashgan shifoxonaga boring.
Koronar angiografiya qiling.
Tashxis qo'yish uchun.
Yurak mushaklariga qon oqimini tiklang.

Bunday yurak-qon tomir patologiyalariga moyillik meros bo'lishi mumkin.

Harorat nima deydi

Tana haroratining sezilarli darajada oshishi (40 darajagacha) juda kam uchraydi va qoida tariqasida, har qanday hamroh bo'lgan kasallikning belgisi (pnevmoniya, buyrak yallig'lanishi). Bemorning tana haroratining ko'tarilish darajasi ham yurak mushagining shikastlanish darajasiga bog'liq.

Ko'pincha keksa odamlarda yurak xuruji paytida harorat normal bo'lib qoladi. Kardiogen shok yuzaga kelgan bo'lsa, harorat hatto pasayishi mumkin. Yoshlarda tananing bu reaktsiyasi ancha aniq, shuning uchun ular ko'pincha tana haroratining oshishiga duch kelishadi. Bunday reaktsiyaning paydo bo'lishi shifokorni miyokardda yangi jarohatlar mavjudligini ko'rsatishi kerak. Harorat asta-sekin ko'tarilib, juda yuqori nuqtaga yetib, keyin normal 36,6 ga tushishi mumkin. Ba'zida yurak xuruji holatlari mavjud bo'lib, unda darhol keskin o'sish va pasayish kuzatiladi. Odatda harorat besh dan etti kungacha daraja ichida qoladi. Agar u ushbu muddatdan uzoqroq davom etsa, bu ayniqsa shifokorni ogohlantirishi kerak, chunki bu bemorning tanasida asoratlar mavjudligini anglatadi.

Darhol nima qilish kerak

Agar yurak xurujiga shubha bo'lsa, shoshilinch ravishda zarur choralarni ko'rishingiz kerak:

Bemor o'tirgan holatda ekanligiga ishonch hosil qiling.
Og'riq qoldiruvchi vositani bering. Jabrlanuvchining dori-darmonlarga alerjisi bor-yo'qligini aniqlash juda muhim, chunki allergik reaktsiyalarning o'tkir rivojlanishi bilan dori-darmonlarga nisbatan murosasizlik bo'lishi mumkin, aks holda preparat odamga yordam bermaydi, balki faqat asoratlarni keltirib chiqaradi.
Darhol tez yordam chaqiring va odamni kasalxonaga olib boring.

Shifokorlar kelishini kutish va bemorni ularning nazorati ostida o'tkazish kerak. Faqat bu holatda u najot topish imkoniyatiga ega bo'ladi.

Quyidagi omillar muhim:

kundalik rejimga rioya qilish;
aqliy va jismoniy stressning etishmasligi;
yomon odatlarning yo'qligi;
dietaga rioya qilish. Siz etarli miqdorda suv ichishingiz, muntazam ovqatlanishingiz kerak (har uch-to'rt soatda). Yog 'to'planishiga hissa qo'shadigan shakar va ovqatlar chiqarib tashlanishi kerak.

O'rtacha, yurak xurujini tashkil qilish uch oydan to'rt oygacha, katta fokusli yurak xuruji bilan - olti oygacha bo'lishi mumkin.

Davolanish oxirida bemor reabilitatsiya tadbirlarini o'tkazishi kerak. Yurak xurujidan keyin ortiqcha yuk keyingi bir necha yil davomida kontrendikedir.

Yurak xurujiga yo'l qo'ymaslik uchun siz faol hayot tarzini olib borishingiz, vazningizni kuzatib borishingiz, chekish, zararli oziq-ovqat, spirtli ichimliklar va kechki ovqat odatlari bilan xayrlashishingiz kerak. Agar kerak bo'lsa, siz shifokorga tashrif buyurishingiz va testlardan o'tishingiz kerak. Yurak xuruji kabi kasalliklarni qo'zg'atadigan xolesterinni kamaytirish uchun shifokor tomonidan tavsiya etilgan statinlarni qabul qiling. Kundalik ratsioningizda siz qon tomirlarini (sarimsoq, zanjabil, sabzavotlar) tozalashga yordam beradigan ovqatlarni kiritishingiz kerak. Yurak xurujidan keyin o'z sog'lig'ingizga ayniqsa ehtiyot bo'lishingiz kerak.

Esingizda bo'lsin - muammo har kimning boshiga tushishi mumkin. Agar yoningizdagi odam kasal bo'lib qolsa, o'tib ketmang. Bir kun kelib siz ham shunday vaziyatga tushib qolishingiz mumkin.

Miyokard infarkti diagnostikasi: klinik va EKG belgilari, transkript bilan fotosurat

O'tkir shaklning klinik ko'rinishi

Miyokard infarktini tavsiflovchi alomatlar farqlanadi va kasallikning shakliga bog'liq. Gipertenziv inqiroz, ortiqcha charchoq, kuchli jismoniy faoliyat yoki stress kasallikning namoyon bo'lishiga yordam beradigan omillardir.

preinfarkt holati. Miyokard infarkti holatlarining faqat yarmida sodir bo'ladi. Progressiv kursga ega bo'lgan beqaror anginada namoyon bo'ladi.

O'tkir holat. Asosiy simptom - har xil zo'ravonlikdagi og'riq sindromi. Uning intensivligi miyokardning shikastlanish maydoniga bog'liq.

Og'riq boshqa tabiatga ega:

Miyokard infarktida og'riqning o'ziga xos xususiyati shundaki, ular bo'yin, bo'yinbog', chap yelka, quloq, pastki jag, tishlar yoki elka pichog'i ostiga nurlanadi. Og'riq yarim soatdan bir necha kungacha davom etadi va nitratlar qabul qilingandan keyin to'xtamaydi.

Miyokard infarktining atipik shakllari. Ateroskleroz belgilari bo'lgan keksa bemorlarda infarktning atipik shakllari paydo bo'lishi mumkin. Ushbu klinik ko'rinish ko'pincha takroriy miyokard infarkti fonida kuzatiladi.

Atipiklik og'riqning noodatiy lokalizatsiyasi yoki uning yo'qligi bilan bog'liq:

Pankreatitning belgilari - qorinning yuqori qismida va o'ng hipokondriyumda og'riq, ko'ngil aynishi, qusish, hiqichoq, meteorizm.
Nafas xurujining belgilari nafas qisilishi kuchayib bormoqda.
Og'riqni ko'krakdan elkaga, pastki jag'ga, qo'lga, yonbosh chuqurchaga nurlantirish.
Sezuvchanlikni buzgan og'riqsiz ishemiya, masalan, diabetes mellitusda.
Nevrologik alomatlar - bosh aylanishi, ongni buzish.
Osteoxondroz bilan og'rigan bemorlarda interkostal nevralgiya belgilari.

Kasalxonadan oldingi diagnostika tadbirlari

Tashxisni klinikadan oldingi aniqlash bemorni so'roq qilish va simptomlarni aniqlashdan iborat. Yurak xurujining rivojlanish xususiyatlariga quyidagilar kiradi:

g'ayrioddiy uzoq muddatli og'riq sindromi;
nitratlarni qabul qilishdan ta'sir etishmasligi;
og'riqning tananing holatiga bog'liqligi yo'qligi;
ilgari sodir bo'lgan va yurak xuruji bilan tugamagan hujumlar bilan solishtirganda simptomlarning ko'proq intensivligi.

Instrumental diagnostika

Asosiy diagnostika usullari EGC va EchoCG kabi instrumental tadqiqot usullaridir.

Elektrokardiografiya

EKG asemptomatik bo'lsa ham, miyokard infarktini aniqlashning eng keng tarqalgan usuli hisoblanadi. O'tkir bosqich va tiklanish jarayoni manfiy T to'lqini bilan tavsiflanadi.Yirik o'choqli infarktda patologik QRS kompleksi yoki Q to'lqini aniqlanadi.Sog'aygan miokard infarkti R to'lqini amplitudasining pasayishi va o'zini namoyon qiladi. Q to'lqinining saqlanishi.

Quyidagi fotosuratlar miokard infarktida EKG o'zgarishlarining dekodlanishi va tavsifi, bosqichlar bo'yicha belgilari (o'tkirdan keyingi infarktgacha) va lokalizatsiya bilan qanday ko'rinishini ko'rsatadi.

To'liq ko'rish uchun yuqoridagi rasmga bosing.

ekokardiyografiya

Ekokardiyografiyada qorincha devorining yupqalashgani va qisqarish qobiliyatining pasayishi aniqlanadi. Tadqiqotning aniqligi olingan tasvirning sifatiga bog'liq.

Laboratoriya usullari

Qonning biokimyoviy parametrlarida o'zgarishlar mavjud, shuning uchun bu tahlil miyokard infarkti tashxisida amalga oshiriladi.

Neytrofillar soni birinchi ikki kun ichida ko'payib, uchinchi kuni eng yuqori darajaga etadi. Keyin u normal darajaga qaytadi.
ESR ortib bormoqda.
AsAt va AlAt jigar transferaza fermentlarining faolligi ortadi.

Bunday o'zgarishlar miyokard to'qimalarida yallig'lanish jarayoni va chandiq shakllanishi bilan izohlanadi. Shuningdek, qonda fermentlar va oqsillar darajasidagi o'zgarishlar aniqlanadi, bu tashxis qo'yish uchun muhimdir.

Miyoglobin miqdori ortishi - og'riq paydo bo'lganidan keyin 4-6 soat ichida.
Kreatinfosfokinaz (CPK) kasallikning boshlanishidan 8-10 soat o'tgach 50% ga oshadi. Ikki kundan keyin normal holatga qaytadi.
Laktat dehidrogenaza (LDH) - kasallikning ikkinchi kunida fermentning faolligi oshadi. 1-2 haftadan keyin qiymatlar normal holatga qaytadi.
Troponin kontraktil oqsil bo'lib, beqaror anginada kuchayadi. Uning izoformlari miyokard infarkti uchun juda xosdir.

Qo'shimcha tadqiqotlar

Ba'zi hollarda yuqoridagi tadqiqotlar etarli bo'lmasligi mumkin. Yakuniy tashxis qo'yish yoki kasallikning rivojlanishining nuanslarini aniqlash uchun quyidagi protseduralar talab qilinishi mumkin:

Ko'krak qafasi rentgenogrammasi. Miyokard infarkti o'pkada tiqilishi bilan birga bo'lishi mumkin. Bu rentgen nurida seziladi. Asoratni tasdiqlash davolash rejimini sozlashni talab qiladi.
Koronar angiografiya. Koronar arteriyaning angiografiyasi uning trombotik tiqilishini aniqlashga yordam beradi. Qorincha qisqarishining pasayish darajasini aniqlaydi. Ushbu tadqiqot jarrohlik aralashuvlardan oldin amalga oshiriladi - qon oqimini tiklashga yordam beradigan angioplastika yoki koronar arteriya bypass payvandlash.

Yurak xurujining oldini olish uchun mavjud bo'lgan angina pektorisini va koroner yurak kasalliklarini davolash kerak, stressdan qochish kerak, ortiqcha yuklar, jismoniy va hissiy ortiqcha ish.

Keng yurak xuruji: davolash, prognoz, sabablar

Katta yurak xuruji inson hayoti uchun alohida xavf hisoblanadi. Agar oddiy yurak xuruji paytida qon aylanishi organning faqat kichik qismida buzilgan bo'lsa, unda kasallikning keng tarqalgan shakli bilan oziqlanish deyarli butun yurakdan mahrum bo'lib, bu yurak to'qimalarining nekroziga olib keladi.

Keng infarktning tasnifi

Nekroz sohasiga qarab, yurakning keng infarkti orqa devor va oldingi yurak xurujiga bo'linadi. Orqa devor infarkti bilan o'ng koronar arteriya tiqilib qoladi va old devor infarkti bilan chap arteriya tiqilib qoladi.

Kattaroq xavf - bu old devorning massiv infarkti.

Massiv yurak xurujining sabablari

Bunday og'ir patologiya ko'plab salbiy omillar tomonidan qo'zg'atiladi. Asosan, keng tarqalgan miokard infarkti bir necha sabablarga ko'ra yuzaga keladi:

irsiy moyillik;
yurak-qon tomir tizimi faoliyatidagi buzilishlar (ayniqsa, ateroskleroz);
buyrak patologiyalari;
noto'g'ri ovqatlanish;
harakatsiz turmush tarzi;
ortiqcha vazn;
tez-tez stress va ruhiy jarohatlar;
yuqori qon bosimi;
ortiqcha ish;
qandli diabet;
chekish va spirtli ichimliklarni suiiste'mol qilish.

Yuqoridagi omillar yurak to'qimalarini qon bilan ta'minlaydigan arteriyalardan birining yopilishiga olib keladi, buning natijasida yurakning ayrim qismlari kislorod ochligini boshdan kechiradi va ularda metabolik mahsulotlar to'planishi tufayli o'lishni boshlaydi. Agar kun davomida bemor qabul qilmasa zaruriy davolash, bu to'qimalarning to'liq nekroziga olib keladi.

Alomatlar

Avvalo, massiv miyokard infarkti o'zini og'ir yurak xuruji deb e'lon qiladi va odamni butunlay yordamsiz qiladi. Bemor gapira, harakat qila olmaydi, adekvat fikrlashni mashq qila olmaydi.

Hujum hamrohlik qiladi chidab bo'lmas og'riq tananing chap tomonida, hatto nitrogliserinni ham olib tashlay olmaydigan, intervalgacha nafas olish, nafas qisilishi, bosh aylanishi, terining oqarishi, sovuq ter paydo bo'lishi. Og'riq shoki va hushidan ketish mumkin.

bosqichlar

Ushbu patologiya simptomlarning aniq bosqichi bilan tavsiflanadi. Rivojlanishda keng tarqalgan yurak xuruji 5 davrdan o'tadi:

Prodromal davr yoki infarktdan oldingi holat (bir necha soatdan bir oygacha davom etadi) - angina pektorisining chastotasining oshishi xarakterlidir.
Eng o'tkir davr (uning davomiyligi yarim soatdan ikki soatgacha) - yonish og'rig'ining paydo bo'lishi, sovuq terning paydo bo'lishi, qon bosimining pasayishi, yurak qisqarishi chastotasining oshishi yoki kamayishi.
O'tkir davr (davomiyligi ikki kundan o'n kungacha) - miyokardda nekroz joyining shakllanishi, og'riqning pasayishi, yurak ritmining buzilishi va haroratning oshishi kuzatiladi.
Subakut davr (to'rt haftadan besh haftagacha davom etadi) - nekroz joyida chandiq shakllanishi, yurak ritmini tiklash, og'riqning yo'qolishi va bosimning normallashishi mavjud.
Postinfarkt davri (uch oydan olti oygacha davom etadi) - chandiqda to'qimalarning zichligi oshadi va yangi faoliyat sharoitlariga ko'nikadi.

Prodromal yoki eng o'tkir davr bosqichida erkaklar va ayollarda yurak xuruji aniqlanganda, bemor uchun prognozni sezilarli darajada yaxshilaydi.

Massiv yurak xurujining asoratlari

Keng miqyosli miyokard infarkti turli xil asoratlar bilan tahdid qiladi: aritmiya, yurak etishmovchiligi, miokardning yorilishi, perikardit, plevrit, kardiogen shok, tomirlarning tiqilib qolishi, o'pka shishi, turli organlar faoliyatining buzilishi, ovozning yo'qolishi, oyoq-qo'llarning falajlanishi, yurak tutilishi va o'lim. .

Afsuski, jiddiy xavf keng tarqalgan yurak xuruji bo'lib, o'lim juda tez-tez sodir bo'ladi. O'lganlar soni muvaffaqiyatli davolanishlar sonidan oshadi.

Yurak xuruji diagnostikasi

Katta yurak xurujiga shubhaning birinchi belgisida siz tez yordam chaqirishingiz va bemorni kasalxonaga yotqizishingiz kerak. Kasalxonada shifokorlar tashxis qo'yishadi. Bu maqsadda qo'llaniladigan asosiy usul yurakning elektrokardiogrammasi.

Bundan tashqari, bemor yurakning ultratovush tekshiruviga yuboriladi, shundan so'ng keng ko'lamli yurak xuruji fotosurati nekrozning paydo bo'lgan o'choqlarini aniq ko'rsatadi. Shuningdek, ular qonning biokimyoviy tarkibini o'rganishadi.

Davolash va reabilitatsiya

Davolash kasalxonada o'tkazilishi kerak bo'lgan keng qamrovli miyokard infarkti yotoqda dam olishni, to'liq psixo-emotsional dam olishni, maxsus parhezni va barcha tana tizimlarining ishini nazorat qilishni talab qiladi.

Bemor intensiv terapiya bo'limiga joylashtiriladi. Ko'pincha siz o'pkaning sun'iy ventilyatsiyasini, yurakning defibrilatsiyasini yoki elektr yurak urishini qilishingiz kerak.

Keng yurak xurujini davolash uchun asosan dori usuli qo'llaniladi. Bemorlarga quyidagi dorilar buyuriladi:

zararlangan hududga qon oqimini tiklash (aspirin, prasugrel, plavix, tiklopedin, klopidogrel);
og'riqni yo'qotish (nitrogliserin, analjeziklar);
aritmiyadan xalos bo'lish (lidokain, amiodaron);
qon pıhtılarının oldini olish (antikoagulyantlar);
ilgari hosil bo'lgan qon pıhtılarının rezorbsiyasi (trombolitiklar).

Agar kerak bo'lsa, shifokor operatsiyani buyuradi. Jarrohlik aralashuvi koronar arter angioplastika yoki koronar arteriya bypass payvandlash orqali amalga oshiriladi.

Katta miyokard infarktini davolay oladigan tibbiyotda sezilarli yutuqlarga qaramay, prognoz butunlay taskin bermaydi. O'lganlarning 40% hatto kasalxonaga ham tushmaydi. Shuning uchun darhol kasalxonaga yotqizish juda muhim, bu tiklanish imkoniyatini sezilarli darajada oshiradi. Ammo hatto o'z vaqtida yordam muvaffaqiyatga kafolat bermaydi: bemorlarning 18-20 foizi vafot etadi.

Qayta tiklash davri

Kasalxonadan chiqqandan keyin bemor davolovchi shifokor nazorati ostida qoladi. Ushbu davrda kardiologik sanatoriyga chipta sotib olish va yurak xurujidan keyin reabilitatsiya qilish tavsiya etiladi.

Aksariyat hollarda o'lim yoki falaj bilan yakunlanadigan ikkinchi hujum xavfini kamaytirish uchun siz ba'zi qoidalarga amal qilishingiz kerak: chekish va spirtli ichimliklarni tashlash, stressdan qochish, maxsus parhezni saqlash, o'rtacha jismoniy mashqlar bilan shug'ullanish, toza havoda har kuni sayr qilish. va shifokor tomonidan tavsiya etilgan dori-darmonlarni qabul qiling.

Kasallikning oldini olish

Katta yurak xurujining oldini olish uchun o'tkazish kerak to'g'ri tasvir hayot: oqilona ovqatlaning, sport bilan shug'ullaning, chekishni to'xtating, spirtli ichimliklarni iste'mol qilishni cheklang.

E'tibor bering, saytda joylashtirilgan barcha ma'lumotlar faqat ma'lumot uchun va

kasalliklarni o'z-o'zidan tashxislash va davolash uchun mo'ljallanmagan!

Materiallardan nusxa ko'chirishga faqat manbaga faol havola bilan ruxsat beriladi.

Yurak xuruji paytida harorat bormi

Tana haroratining oshishi tanadagi yallig'lanish jarayonining mavjudligiga tabiiy reaktsiyadir. Miyokardda nekroz o'chog'ining shakllanishi sog'lom kardiomiotsitlarni o'lik to'qimalar bilan tez almashtirish bilan bog'liq. Keyin zararlangan hududning tolali tolalarga aylanishi yurakda chandiq paydo bo'lishi bilan boshlanadi. Gipertermiya patogen mikroorganizmlarga qarshi kurashga va regenerativ jarayonlarning tezlashishiga yordam beradi.

Infarktdan oldingi davrda harorat ko'tarilishining sabablari

Kasallik rivojlanishining prodromal bosqichi yurak mushaklari nekrozining rivojlanishi bilan solishtirish qiyin bo'lgan bir qator o'ziga xos bo'lmagan simptomlarni o'z ichiga oladi. Agar haroratning subfebril ko'rsatkichlarga ko'tarilishi bilan yurak xuruji tarixi bo'lgan odamlar hali ham miyokard nekrozining shakllanishini o'z zimmalariga olishlari mumkin bo'lsa, unda birinchi marta yurak xurujini boshdan kechirgan bemorlar kamdan-kam hollarda kasallikning atipik belgilariga e'tibor berishadi.

Miyokard infarkti yurak o'limining asosiy sabablaridan biridir

O'ziga xos bo'lmagan shikoyatlarga quyidagilar kiradi:

to'satdan zaiflik;
sovuq shilimshiq ter;
nafas olish qiyinlishuvi va ko'krak qafasidagi og'irlik;
tashvish hissi;
haroratning 36,9-37,5 darajagacha engil o'zgarishi;
yurak mintaqasida zerikarli og'riqli og'riq;
ko'ngil aynishi va qayt qilish.

Agar hujum paytida odamda boshqa patologiyalar bo'lsa ( virusli kasallik, allergiya, gipertenziya), keyin umumiy intoksikatsiya fonida tanadagi engil harorat o'zgarishi mumkin. Tez progressiv nekroz bilan intoksikatsiya tez rivojlanadi va ko'pincha kasallikning birinchi belgilariga to'g'ri keladi.

O'tkir davrda haroratning oshishi

Yurak xuruji paytida bemorlarning aksariyati qon bosimining pasayishi bilan birga rangparlik va siyanozdan shikoyat qiladilar.

Harorat reaktsiyasining mexanizmi ancha murakkab va chuqur fiziologik ma'noga ega.

O'tkir davrda harorat reaktsiyasining paydo bo'lishi mumkin:

birga keladigan kasallikning qo'shilishi bilan (pnevmoniya, yiringli yallig'lanish, nafas olish yo'llari infektsiyasi);
organizmning giperreaktivligi (tezlashtirilgan metabolizm, allergiyaga moyillik, otoimmün reaktsiyalar);
intoksikatsiyaning jadal rivojlanishi tufayli (pirogenlar o'lik hujayralardan chiqariladi va qon oqimiga kiradi).

O'tkir davrda yurak xuruji paytida harorat bo'lishi mumkinmi? Gipertermiyaning yo'qligi yoki mavjudligi leykotsitozning og'irligiga, ESR, shuningdek, bemorning individual xususiyatlariga bog'liq. Ko'pincha hujum paytida, shunga qaramay terlashning kuchayishi, odam titray boshlaydi va u oyoq-qo'llarining titrashi yoki uyquchanligidan shikoyat qiladi.

Subakut bosqichda gipertermiya sabablari

Eng o'tkir hujumni to'xtatgandan so'ng, qachon xarakterli alomatlar kamroq aniq bo'lib, 37-38 darajaga qadar ishlashda keskin o'zgarish bo'lishi mumkin. Ushbu hodisaning sababi yurak to'qimalarining parchalanish mahsulotlarining qon oqimiga o'tishidir. Immun hujayralari o'lik to'qimalarning elementlariga tezda reaksiyaga kirishib, toksik moddalarning fagotsitozini ta'minlaydi.

Yurak xuruji paytida harorat 2 yoki 3-kunlarda paydo bo'ladi va 37,5 - 38 ° S ga yetishi mumkin.

Gipertermiyaning paydo bo'lish mexanizmi quyidagicha:

nekrozga uchragan yurak hujayralari birlamchi pirogenlarni chiqaradi;
bu kimyoviy faol moddalar sezgir to'qimalar tomonidan interleykin ishlab chiqarishni rag'batlantiradi;
interleykin inson immunitet tizimining asosiy tarkibiy qismlari bo'lgan leykotsitlarga ta'sir qiladi;
leykotsitlar prostaglandinlarni va miyadagi termoregulyatsiya markazini rag'batlantiradigan boshqa birikmalarni intensiv ravishda sintez qiladi.

Tabiiy zanjir tufayli kimyoviy reaksiyalar organizm tomonidan issiqlik o'tkazuvchanligining pasayishi va uni ishlab chiqarishning ortishi mavjud. Gipertermiya himoya qiymatiga ega: yuzaga keladi tez qutqarish patogen mikroorganizmlardan, o'lik elementlardan, shuningdek toksik metabolik mahsulotlardan. Regenerativ jarayonlarni kuchaytirish yanada rivojlantirish nekroz to'xtatiladi, buning natijasida tolali chandiq tezroq hosil bo'ladi.

Miokard infarkti diagnostikasida gipertermiyaning klinik ahamiyati

Tajribali shifokor gipertermiya va yurak mushagining nekrozi belgilari o'rtasida mantiqiy munosabatlarni o'rnatishi kerak. Agar mavjud bo'lsa hamroh bo'lgan kasalliklar, murakkab yurak xurujini davolashda e'tiborga olinishi kerak bo'lgan haroratning oshishi uchun yana bir sababdan shubhalanishingiz mumkin.

Yurak xurujini to'g'ri tashxislash uchun quyidagi omillarni hisobga olish kerak:

umumiy va biokimyoviy qon testlaridan olingan ko'rsatkichlar (yurak xurujidan so'ng, parchalanish mahsulotlarining to'planishi tufayli harorat paydo bo'lishi mumkin, intoksikatsiya quyidagilar bilan ko'rsatiladi: neytrofil leykotsitoz, ESR ortishi, shuningdek yurak xurujining o'ziga xos belgilari);
simptomlarning butun doirasi (agar gipertermiyaga qo'shimcha ravishda ko'ngil aynishi, qusish, uyqusizlik yoki oyoq-qo'llarning titrashi bo'lsa, bu yurak xurujining murakkab variantini ko'rsatadi);
yaqin o'tmishdagi harorat dinamikasi (bemor uzoq davom etgan virusli infektsiya yoki yiringli jarayon bilan bog'liq gipertermiyadan shikoyat qilishi mumkin);
gipertermiyaning og'irligi (miokard infarkti bilan uning subakut davrida, harorat 37-38 daraja bo'lishi mumkin, saqlashga ruxsat beriladi. oshirilgan stavkalar yurak xurujidan keyin 5-7 kun ichida);
dori-darmonlarni qabul qilish (tana haroratining oshishiga olib kelishi mumkin bo'lgan dorilar mavjud, bu ko'pincha trombolitik terapiya paytida kuzatiladi);

Miyokard infarktining xavfli asoratlari Dressler sindromidir. Bu o'tkir hujumdan 2-6 hafta o'tgach rivojlanadigan reaktiv otoimmün lezyon. Dressler sindromi kuchli isitma, perikardit, plevrit va artrit bilan kechadi. Uni davolash glyukokortikoid preparatlari yordamida o'zgargan miokard oqsillariga noadekvat javobni yumshatish orqali giperreaktivlikni bostirishga qaratilgan.

Birinchi bo'lib fikr bildiring!

- Mashhur -

- Testdan o'tish -

Sinovdan o'ting va qon tomir ehtimolini bilib oling.

Yurak xurujining turli shakllarida harorat ko'rsatkichlari qanday o'zgaradi?

Miyokard infarkti haqida deyarli hamma eshitgan. Ammo uning alomatlari nafaqat yurakdagi og'riqni o'z ichiga olishini kam odam biladi. Miyokard infarktining belgilari umumiy sovuqqa deyarli to'liq mos kelishi mumkin. Shuning uchun tashxis bilan xato qilish va halokatli xatoga yo'l qo'yish xavfi mavjud. Bunga yo'l qo'ymaslik uchun yurak xuruji paytida tana harorati ham ko'tarilishi mumkinligini yodda tutish kerak.

Infarktdan oldingi holat

Infarktdan oldingi holatda tana zaiflashadi va infektsiyalarga qarshi himoyasiz bo'ladi. Tabiiyki, odam sovuqni ushlashi oson. O'pka ventilyatsiyasi bilan bog'liq muammolar sovuq virusli infektsiyaga o'xshash alomatlarni beradi. Yo'talish uchun doimiy ishtiyoqni keltirib chiqaradigan engil tomoq og'rig'i bor. Shu bilan birga, haroratning engil ko'tarilishi kuzatilishi mumkin, bu tezda yo'qoladi.

Bunda asosiy tahdid yotadi. Infarktgacha bo'lgan holat SARSga o'xshash bo'lishi mumkin, bu doimiy sakrash harorati bilan. Noprofessional uchun ularni farqlash qiyin.

Vaqt bo'yicha navigatsiya qilishingiz mumkin. Sovuqdan farqli o'laroq, infarktdan oldingi holat bir necha oy davom etishi mumkin. Shuning uchun, agar bemor kasallikning tashvishli davomiyligini sezsa, darhol shifokor bilan maslahatlashishi kerak.

O'tkir davr

Miyokard infarktining o'tkir bosqichida, qo'shimcha ravishda tipik belgilar, nafas qisilishi va zaiflik kabi, taxminan 39 ° harorat paydo bo'ladi. Bu o'layotgan yurak to'qimalari izolyatsiya qilingan yallig'lanish jarayonidan kelib chiqadi. Bu davr juda xavflidir, chunki ikkinchi yurak xuruji yoki asoratlarni rivojlanishi ehtimoli ortadi. Kamdan kam hollarda o'tkir koronar hujum umumiy sovuqning og'ir shakliga o'xshaydi.

Nekrotik, shuningdek, rezorbsiya sindromi sifatida ham tanilgan, miyokard infarktini astma yoki angina pektorisidan ajratib turadi. Yurak to'qimalarining shikastlangan joylari zarrachalarga parchalanadi va qo'shni bo'shliqni to'ldiradi. Natijada qondagi leykotsitlar soni ortadi, isitma paydo bo'ladi.

Leykotsitlar orasida ularning xilma-xilligi - neytrofillar bo'ladi. Ular miyokardning parchalanish mahsulotlarini yo'q qiladi, bu organizmga yallig'lanish bilan reaksiyaga kirishadi. Shuning uchun o'tkir bosqichda yurak xuruji paytida harorat taxminan 38,5 ° + - 0,5 ° ni tashkil qiladi.

Miyokard infarktida shunga o'xshash holat kuchayishning ikkinchi kunida sezilarli bo'ladi. Isitma faol ravishda o'zini namoyon qila boshlaydi, barcha belgilar yorqin bo'ladi. Haroratning ko'tarilish davomiyligi va darajasi bevosita ta'sirlangan yurak to'qimalarining hajmiga bog'liq. Bemorning sog'lig'idagi birgalikdagi og'ishlar ham bunga ta'sir qiladi.

Ishonchli ma'lumotni olish uchun siz tegishli qon testidan o'tishingiz kerak. Bu periferik qonning chap tomoniga siljishini, qon fermentlarining faolligini va eritrotsitlar cho'kindi jinsini (ESR) ko'rsatadi. Birgalikda natijalar tashxisni tasdiqlaydi.

Yallig'lanishga tananing javobi

Miyokard infarktida nekroz jarayoni tufayli uzoq vaqt davomida harorat ko'tariladi. Buning sababi shundaki, nekroz miyokardni qoplaydi va yurak mushaklari ichidan harakat qiladi. Endokardga - ichki qobiqqa etib borishi bilan yallig'lanish rivojlana boshlaydi. Kelajakda yurak bo'shliqlarida qon quyqalari hosil bo'ladi. Bularning barchasi birgalikda haroratga olib keladi uzoq vaqt yuqoriligicha qoladi.

Shuni yodda tutish kerakki, nekrozga qo'shimcha ravishda, bunday belgilar fibrinoz perikardit bilan murakkablashgan miyokard infarkti uchun xarakterlidir, perikard bo'shlig'idagi suyuqlik (yurak membranasi) yurak mushagini siqib chiqaradi.

Butun oy davomida haroratning oshishi yurakdagi nekrobiyotik jarayonlardan kelib chiqadi va ular leykotsitoz tufayli yuzaga keladi. Odamlarda ko'p miqdorda yallig'lanish suyuqligi perikard bo'shlig'ida to'planadi.

Nima uchun harorat o'zgaradi?

Kasallikning og'ir shakli oq qon hujayralari ishlab chiqarishni sekinlashtiradi. Kelajakda bu leykopeniya paydo bo'lishi bilan to'la. Bunday alomatlar 60 yoshdan oshgan odamlarda, ko'pincha ayollarda paydo bo'ladi. Bunday holda, ESR normadan oshib ketadi, bemorlarda isitma, isitma paydo bo'ladi.

Ushbu alomatlarning sabablari:

yurak to'qimalarini yumshatish;
yurak klapanlarini ta'sir qiladigan infektsiya;
anemiya;
perifokal (tarqalgan) yallig'lanish;
to'qimalar tuzilmalarini yo'q qilish.

Da keskin tushish yurak tonusi, arterial va venoz bosim, harorat ko'rsatkichlari o'zgarishsiz qoladi yoki hatto tushadi.

Ushbu alomatlar to'plami yurakning yiqilishiga olib keladi (qon chiqarishning etishmasligi tahdidi). Haroratning o'zgarishi bilan aniqlash juda qiyin.

Miyokard shikastlanishining belgilari

Yallig'lanish jarayonida harorat ko'rsatkichlari har bir holatda farq qiladi. Ammo umumiy deb hisoblanishi mumkin bo'lgan bir nechta alomatlar mavjud.

Miyokard infarkti kamdan-kam hollarda birinchi kunida isitma beradi, faqat shu kunning oxiriga kelib. Shu bilan birga, sternum orqasida o'tkir og'riq paydo bo'lishidan keyin isitma bo'lgan odamlarning ma'lum bir foizi bor. Infarktning ushbu bosqichida miyokardning parchalanishi hali boshlanmagan, ya'ni nekroz elementlari hali so'rilmagan. Shuning uchun haroratning oshishi jismoniy jarayonlarga emas, balki bemorning neyro-refleks reaktsiyasiga bog'liq deb hisoblanadi.
2-3 kundan keyin bemorlarning 90% dan ortig'i 38 ° haroratga ega. Faqat ba'zilarida ular 37 ° dan 38 ° gacha.
Gipertermiya 6, ba'zan 10 kungacha davom etadi.
Miyokardning yallig'lanishi bilan 38 ° gacha bo'lgan isitma ko'pincha yurak xurujining uchinchi kunida o'zini namoyon qiladi. U 4 kundan keyin tushadi.
Agar yurak to'qimalari jiddiy shikastlangan bo'lsa, gipertermiya ikki hafta davom etadi.
Murakkab miyokard infarkti 14 kundan ortiq isitmani keltirib chiqaradi.

Shuni esda tutish kerakki, taxminan 40 ° haroratda, miyokard infarktidan tashqari, yana bir jiddiy kasallik paydo bo'lishi mumkin. Misol uchun, buyraklar yoki pnevmoniyaning pyelonefriti yurak mushaklarining o'tkir shikastlanishi va keyingi davrda vaziyatni osonlikcha murakkablashtirishi mumkin.

Haroratning ko'tarilish intensivligi, birinchi navbatda, bemorning yoshiga ta'sir qiladi. Gipertermiya yoshlarda kuchliroq rivojlanadi, ularning tanasi salbiy o'zgarishlarga faolroq munosabatda bo'ladi. Shaxsning yoshi qanchalik katta bo'lsa, uning harorat dinamikasi zaifroq bo'ladi.

Diagnostika

Hujum paytida siqish og'rig'i bilan issiqlikning paydo bo'lishi tashxis uchun maslahat bo'lishi mumkin. Ushbu alomat miyokard shikastlanishining boshqa o'choqlarining rivojlanishini ko'rsatadi. Leykotsitlar sonining ko'payishi ham tashxisni tasdiqlaydi. Ularning qondagi miqdori qanchalik ko'p bo'lsa, vaziyat shunchalik yomonlashadi, chunki yurak to'qimalariga zarar yetkazish maydoni kattalashadi.

Yurak xurujining birinchi kunlarida gipertermiya granüler eozinofillarning kamayishini ko'rsatishi mumkin. Bu toksinlarning parchalanishi elementlarining to'planishi bilan bog'liq. Shuning uchun siz tiklanish jarayonini tushgan issiqlik va leykotsit formulasi bilan kuzatishingiz mumkin.

Birinchi natijalar taxminan 3 kundan keyin paydo bo'ladi. 10-kunga kelib, maksimal darajaga erishiladi. Ko'rsatkichlar barqarorlashadi va taxminan bir oydan keyin normal holatga qaytadi. Albatta, bu kasallik davolash mumkin bo'lsa va asoratlarsiz o'tib ketsa sodir bo'ladi. Aks holda, bu ancha uzoq davom etadi.

Haroratning eng yuqori ko'rsatkichlari va ESR yurak xurujini angina pektorisdan tezda ajratishga yordam beradi, garchi ikkalasi o'rtasida o'xshashliklar mavjud. Ammo faqat birinchi holatda ikkala belgi ham mavjud. Tashxis qo'yish vaqtida ularga birinchi navbatda e'tibor qaratiladi, bu qimmatli vaqtni sezilarli darajada tejaydi.

Haroratning keskin ko'tarilishiga jigar fermentlarining faolligi sezilarli darajada ta'sir qiladi. Ular qon oqimiga kirgan yurak mushaklarining o'limi mahsulotlari bilan kurashadilar. Ushbu faoliyatga ko'ra, harorat dinamikasi bilan birgalikda miyokardning tiklanishini kuzatish mumkin.

Qandli diabetga chalingan odamga tashxis qo'yishda shifokor bunday bemorda asemptomatik miyokard infarkti rivojlanishi ehtimoli borligini hisobga oladi. Atipik shakl juda kam uchraydi va asosan ayollarda uchraydi. 39 ° gacha bo'lgan issiqlik yurak xurujidan 24 soat o'tgach paydo bo'ladi.

Bunday ko'rinishlarni e'tiborsiz qoldirib bo'lmaydi. Kechikish oldindan aytib bo'lmaydigan oqibatlarga olib kelishi yoki yurak xurujidan keyin hech bo'lmaganda jiddiy asoratlar bilan to'la. Shuning uchun, shubhali isitma, og'riq bilan siz darhol shifokor bilan maslahatlashingiz kerak.

Miyokard infarktining cho'zilgan bosqichi

Yurak xurujining subakut bosqichida bemor o'zini ancha yaxshi his qiladi. U og'riqni boshdan kechirmaydi, yuqori isitmadan aziyat chekmaydi.

Agar yurak xuruji uzoq davom etadigan takroriy shaklga o'tgan bo'lsa, butunlay boshqacha rasm. Bu yurak to'qimalarining tugallanmagan parchalanishi va shakllanmagan chandiq tufayli qayta infektsiya borligini anglatadi.

Qayta infektsiya aritmik yoki astmatik xarakterga ega. O'tkir yurak xurujidan 2,5 oy o'tgach ham harorat reaktsiyasini keltirib chiqarishi mumkin. Bu, asosan, kuchli keksa odamlar tomonidan ta'sirlanadi koronar ateroskleroz. Vaziyat nekroz xurujlari, yurak xurujidan ta'sirlangan tolalardan tashqari, qo'shni hududning sog'lom to'qimalariga ham ta'sir qilishi bilan murakkablashadi. Katta va kichik o'choqli miyokard infarktining bunday oqibatlarini keltirib chiqaradi.

Tashxis qo'yishda lateral tomirlar orqali o'tadigan kollateral qon ta'minotiga kamroq e'tibor berilmaydi. Odatda og'riq, isitma, leykotsitlar, ESR va fermentlar darajasining tegishli o'zgarishlari aniq bo'ladi.

Yurak xurujining uzoq davom etgan shakli bilan periferik haroratning o'zgarishi kuzatiladi:

teri retseptorlari;
individual organlar;
mushak guruhlari;
teri osti yog 'qatlami.

Yuqoridagi ro'yxat to'liq emas, bu faqat ushbu bosqichdagi asosiy va eng tez-tez o'sishdir.

Takroriy yurak xuruji

Agar miyokard infarkti davolansa ham, chandiq tugaydi, qayta infarkt xavfi mavjud. Bu ko'pincha pensiya yoshidagi erkaklar bilan sodir bo'ladi. Qaytalanish davri taxminan bir yil.

Provokatorlar gipertenziya, inqiroz va surunkali ishemiyadir. Miyokardning shikastlanish darajasi ham muhimdir.

Yurak xurujining takrorlanishini tashxislash juda qiyin. Patologiya atipik tarzda davom etishi, elektrokardiogrammada ko'rinmas bo'lishi mumkin. Shu bilan birga, yurak xuruji o'tkir yurak etishmovchiligini keltirib chiqaradi, bu esa oxir-oqibat surunkali holatga aylanadi. O'lim xavfi sezilarli darajada oshadi.

Miyokard o'limini oldini olish uchun shifokor EKGni batafsil o'rganadi. Agar u bermasa zarur ma'lumotlar boshqa testlar buyuriladi. Biyokimyasal qon formulasi, harorat va bemorning boshqa ko'rsatkichlaridagi o'zgarishlar dinamikasi javob topishga yordam beradi. Bemorni kuzatish muddati kamida 1 hafta.

Murakkab yurak xuruji

Agar yurak xuruji paytida o'pkada shish paydo bo'lsa, bu o'ng qorincha tomirlari tiqilib qolganligini va ularda qon pıhtıları paydo bo'lganligini anglatadi. Agar chap qorincha to'g'ri ishlamasa, bu o'pka tomirlarida qon ivishiga sabab bo'lgan o'pka qon aylanishida turg'unlik tufayli sodir bo'lishi mumkin.

Bunday asoratning belgilari: ko'krak og'rig'i, yurak urishi, 38 ° dan yuqori gipertermiya, yo'talayotganda nafas qisilishi va qonli balg'am. Bu og'ishlarning barchasi bemorni tekshirish va so'roq qilish paytida aniqlanadi.

Biror kishi boshdan kechirgan og'riq nafas olish va tananing holatiga bog'liq. Haroratning ko'tarilishi chandiq shakllanishi, reabilitatsiya, kardiopatiya, perikarditning asoratlari bilan namoyon bo'ladi.

Xulosa

To'satdan boshlangan isitmani e'tiborsiz qoldirmang. Siz buni sovuq deb yozmasligingiz kerak va u qandaydir tarzda o'z-o'zidan o'tib ketishiga umid qilmasligingiz kerak. G'ayrioddiy og'riqlar yoki uzoq vaqt isitma bo'lsa, darhol shifokor bilan maslahatlashing kerak.

Ehtimol, qo'rquvlar behuda bo'ladi, tashvishlanadigan hech narsa yo'q. Ammo, agar siz vaziyatning og'irligini kam baholasangiz, tekshiruvni keyinga qoldiring, xatoning oqibatlari halokatli bo'lishi mumkin.

miyokard infarkti— o'tkir kasallik qon aylanishining buzilishi natijasida bir yoki bir nechta nekroz o'choqlari bilan tavsiflangan yurak mushaklari. Bu koroner yurak kasalligining eng og'ir shaklidir. Bemorga yotoqda dam olish kerak. Tashxis uchtaga asoslanadi klinik belgilar: 30 daqiqadan ortiq davom etadigan xarakterli kuchli anginal og'riq, nitrogliserinni qabul qilgandan keyin zaiflashmaydi; ECX ma'lumotlari (nekroz belgisi sifatida patologik Q to'lqini yoki QS kompleksi, ST segmentining balandligi va manfiy T to'lqini); qon zardobida FC-MB fermentining ko'payishi.

Ko'pincha 40-60 yoshdagi erkaklarda kuzatiladi. Erkaklarda miyokard infarkti ayollarga qaraganda tez-tez uchraydi, ayniqsa yoshligida. 41-50 yoshda bu nisbat 5:1, 51-60 yoshda esa 2:1 ni tashkil qiladi. Keyinchalik, ayollarda yurak xurujlari chastotasining ortishi tufayli farq yo'qoladi. Shahar aholisi miyokard infarktidan qishloq aholisiga qaraganda tez-tez azoblanadi, deb ishoniladi, ammo diagnostika imkoniyatlarining teng bo'lmagan darajasi bu erda rol o'ynaydi. Maksimal o'lim kuz-qish davrida sodir bo'ladi. Odatda, miyokard infarkti ateroskleroz paytida yurakning koronar (koronar) arteriyalarining shikastlanishi natijasida, ularning lümeni torayib ketganda sodir bo'ladi. Ko'pincha, bu jarayon uning mag'lubiyati hududida tomirning tiqilib qolishi bilan qo'shiladi, buning natijasida qon yurak mushagining tegishli qismiga to'liq yoki qisman oqishini to'xtatadi va nekroz (nekroz) o'choqlari hosil bo'ladi. bu.

Miokard infarkti xavfi (Amerika yurak assotsiatsiyasi ma'lumotlariga ko'ra)

Risk faktorlari ballari
Chekish
3 yil oldin yoki undan oldin hech qachon chekmagan yoki chekishni tashlamagan
Hech qachon chekmagan, lekin chekuvchilarning yonida yashang yoki ishlang
So'nggi 3 yil ichida chekishni tashlang

Chekish va chekuvchilar yonida yashang yoki ishlang
Sistolik qon bosimi, mm Hg st


noma'lum


Umumiy qon xolesterin, mg%


noma'lum

240 va undan ko'p

Yuqori zichlikdagi lipoproteinlar, mg%


noma'lum


Tana massasi
Normdan yuqori emas
me'yordan 5-10 kg yuqori
me'yordan 10-15 kg yuqori
me'yordan 15-25 kg yuqori
Normadan 25 kg dan ortiq
Jismoniy faollik

Oʻrtacha va yuqori
O'rtacha
Past va o'rtacha

Miokard infarkti xavfi past - 6-13 ball, o'rtacha - 14-22 ball, yuqori - 23 ball.

Insultdan omon qolganlar, diabetga chalinganlar va yurak kasalliklariga genetik moyil bo'lganlar miyokard infarkti rivojlanish xavfini ancha yuqori.

Miyokard infarktining tasnifi

1. Lokalizatsiya bo'yicha (o'ng qorincha, chap qorincha, septal va boshqalar);

2. Miyokard nekrozining chuqurligiga ko'ra (penetratsion, kirmaydigan, o'choqli, keng tarqalgan);

3. Miokard infarktining bosqichlariga ko'ra:

eng o'tkir;
achchiq;
subakut;
postinfarkt.

4. Asoratlarning mavjudligiga ko'ra:

murakkab;
murakkab bo'lmagan;

5. Shikastlanish chuqurligiga ko'ra: transmural miokard infarkti (jarayon yurak mushagining butun qalinligini ushlaydi), intramural (yurak mushaklari qalinligida nekroz o'chog'ining lokalizatsiyasi bilan), shuningdek, subepikardial va subendokardial. infarkt (endokard yoki epikardiyaga ulashgan).

6. Yurak xurujida yurak mushaklaridagi o'zgarishlarning uchta asosiy zonasi: nekroz o'chog'i, prenekrotik zona va nekrozdan uzoqda joylashgan zona. Mushak nekrozining natijasi biriktiruvchi to'qima chandig'ining shakllanishi hisoblanadi.

7. Miyokard infarkti kursining klinik variantlari: tipik (yoki og'riqli) va atipik, shu jumladan: astmatik, qorin bo'shlig'i, aritmik, serebrovaskulyar va og'riqsiz (malosimptomatik), shuningdek, og'riqning atipik lokalizatsiyasi bilan.

Ko'pincha yurak xuruji chap qorincha old devorida, ko'pincha aterosklerozdan ta'sirlanadigan chap koronar arteriyaning oldingi tushuvchi tarmog'ining qon ta'minoti hovuzida rivojlanadi. Ikkinchi eng keng tarqalgan joyni chap qorincha orqa devorining infarkti egallaydi. Keyinchalik interventrikulyar septum va papiller mushaklarning shikastlanishi kuzatiladi.

1. Og'riqli shakl (tipik rivojlanish)

Og'ir miokard infarktining tipik kursida beshta davr ajratiladi: prodromal, o'tkir, o'tkir, subakut va infarktdan keyingi.

Prodromal davr yoki preinfarkt deb ataladigan holat bemorlarning yarmidan ko'pida kuzatiladi. Klinik jihatdan, u angina xurujlarining paydo bo'lishi yoki sezilarli darajada oshishi va kuchayishi, shuningdek, umumiy holatning o'zgarishi (zaiflik, charchoq, kayfiyatning pasayishi, tashvish, uyqu buzilishi) bilan tavsiflanadi. An'anaviy og'riq qoldiruvchi vositalarni qabul qilgan bemorlarga ta'siri, qoida tariqasida, samarasiz bo'ladi.

Eng o'tkir davr (miokard ishemiyasining boshlanishidan uning nekrozining birinchi namoyon bo'lishigacha bo'lgan vaqt).

Miyokard infarktida tipik og'riq xurujining xususiyatlari:

1. Og'riqning xarakteristikasi: to'satdan sternum orqasida og'riq paydo bo'ladi, juda kuchli, chap qo'lda, chap yelkada, qorinda, orqada nurlanish bilan yonish.

2. Og'riqning davomiyligi: og'riq sindromi o'rtacha 30 daqiqadan ko'proq, ba'zan esa 1-2 kun davom etadi.

3. Dori vositalariga reaktsiya: og'riq nitrogliserin yoki validol bilan bartaraf etilmaydi, og'riqni yo'qotish uchun tibbiy yordam kerak.

4. Jismoniy stressga reaktsiya: og'riq kuchayadi, yotoqda dam olish va har qanday jismoniy faoliyatni kamaytirish kerak.

5. Og'riqning boshqa belgilari: og'riq xuruji qo'rquv hissi bilan birga bo'lishi mumkin, kuchli zaiflik, havo etishmasligi hissi, o'lim qo'rquvi, ko'p ter, dam olishda nafas qisilishi odatda qayd etiladi, ko'ngil aynishi va qayt qilish ham kuzatiladi. keng tarqalgan (ayniqsa, miyokard infarktining pastki lokalizatsiyasi bilan). Ko'pincha bu kuchli psixo-emotsional stress, alkogolli zaharlanish holatida bo'lgan bemorlarda sodir bo'ladi.

Miyokard infarkti kunning istalgan vaqtida, ayniqsa tez-tez kechasi, erta tongda sodir bo'ladi. Kamdan kam hollarda og'riq yo'q.

Bemorni tekshirganda terining rangsizligi va kuchli og'riq bilan bog'liq alomatlar aniqlanadi (mimika, motorning bezovtalanishi yoki qattiqligi, sovuq, nam ter). Birinchi daqiqalarda qon bosimi ko'tariladi, so'ngra rivojlanayotgan yurak va refleksli o'tkir qon tomir etishmovchiligining namoyon bo'lishi sifatida asta-sekin pasayadi. Qon bosimining keskin pasayishi odatda kardiogen shokning rivojlanishi bilan bog'liq.

O'tkir davr eng o'tkir davr tugagandan so'ng darhol boshlanadi va taxminan 2 kun davom etadi - nekroz o'chog'ining yakuniy chegarasigacha (bu davrda periinfarkt zonasida joylashgan miotsitlarning bir qismi nobud bo'ladi, ikkinchisi tiklanadi). . Miyokard infarktining takroriy kursi bilan o'tkir davrning davomiyligi 10 yoki undan ortiq kungacha uzaytirilishi mumkin.

O'tkir davrning dastlabki soatlarida anginal og'riq yo'qoladi. Og'riqni saqlab qolish perikardning yallig'lanishi rivojlanishi bilan, shuningdek miyokard infarktining uzoq yoki takroriy kursi bilan mumkin. yurak etishmovchiligi va arterial gipotenziya, qoida tariqasida, qoladi va hatto rivojlanishi mumkin, va ba'zi hollarda ular eng o'tkir davr tugaganidan keyin allaqachon sodir bo'ladi. Yurakning ritmi va o'tkazuvchanligining buzilishi ko'pchilikda aniqlanadi.

Miyokard infarktining o'tkir davrida rivojlanadigan rezorbsiya sindromi febril reaktsiyaning paydo bo'lishi (tana harorati kamdan-kam hollarda 38,5 ° C dan oshsa) va ESR ning oshishi bilan tavsiflanadi.

Nekroz o'chog'ining to'liq chegaralanishidan uni yumshoq biriktiruvchi to'qima bilan almashtirishgacha bo'lgan vaqt oralig'iga to'g'ri keladigan subakut davr taxminan 1 oy davom etadi. Ushbu davrda ishlaydigan miyokard (yurak etishmovchiligi) massasining kamayishi va uning elektr beqarorligi (yurak aritmiyalari) bilan bog'liq klinik belgilar turli yo'llar bilan namoyon bo'ladi. Bemorlarning umumiy salomatligi, qoida tariqasida, yaxshilanadi. Dam olishda nafas qisilishi, shuningdek, o'pkada qon turg'unligining auskultativ va rentgenografik belgilari kamayadi yoki yo'qoladi.

Yurak ohanglarining ohanglari asta-sekin o'sib boradi, ammo ko'pchilik bemorlarda u to'liq tiklanmaydi. Ko'pgina bemorlarda sistolik qon bosimi asta-sekin o'sib boradi, garchi u boshlang'ich qiymatga etmasa ham. Agar miyokard infarkti arterial gipertenziya fonida rivojlangan bo'lsa, sistolik qon bosimi miyokard infarktidan oldingiga qaraganda sezilarli darajada past bo'lib qoladi, diastolik qon bosimi esa sezilarli darajada o'zgarmaydi ("boshsiz" arterial gipertenziya).

Angina xurujlari bo'lmasligi mumkinligini bilishingiz kerak; miokard infarktigacha angina pektoris bilan og'rigan bemorda ularning yo'qolishi arteriyaning to'liq tiqilib qolganligini ko'rsatadi, uning havzasida miokard ishemiyasi vaqti-vaqti bilan infarktdan oldin sodir bo'lgan.

O'tkir davrdan keyingi infarktdan keyingi davr miyokard infarkti kursini yakunlaydi, chunki bu davr oxirida infarkt zonasida zich chandiqning yakuniy shakllanishi kutiladi. Katta o'choqli miokard infarktining tipik kursida infarktdan keyingi davr nekroz o'chog'ining boshlanishidan taxminan 6 oyga to'g'ri keladigan vaqtda tugashi odatda qabul qilinadi. Ushbu davrda qolgan miyokardning kompensatsion gipertrofiyasi asta-sekin rivojlanadi, buning natijasida yurak etishmovchiligi, agar u miokard infarktining oldingi davrlarida sodir bo'lgan bo'lsa, ayrim bemorlarda bartaraf etilishi mumkin. Biroq, katta miyokard shikastlanishi bilan to'liq kompensatsiya har doim ham mumkin emas va yurak etishmovchiligi belgilari saqlanib qoladi yoki kuchayadi.

2. Astmatik shakl

Miyokard infarktining atipik shakllaridan eng keng tarqalgani astmatik variant bo'lib, u yurak astmasi yoki o'pka shishi turiga qarab davom etadi. Kardioskleroz mavjud bo'lganda, allaqachon mavjud bo'lgan qon aylanishining etishmovchiligi fonida, yurak mushagining katta shikastlanishi, takroriy yurak xurujlari bilan kuzatiladi. Bemorlarning 5-10% da uchraydi. Ishlarning yarmida bo'g'ilish retrosternal og'riqlar bilan birlashtiriladi. Qon bosimining keskin oshishi kardiyak astma rivojlanishiga yordam beradi.

Ushbu sindromning asosi chap qorincha etishmovchiligining ekstremal darajasi va o'pkada qonning turg'unligidir. To'satdan havo etishmasligi hissi paydo bo'ladi, bo'g'ilishga aylanadi va u bilan bog'liq o'lim qo'rquvi. Bemor juda bezovtalanadi, "o'ziga joy topa olmaydi", nafas olish harakatlarini kuchaytirish uchun qo'llarini karavotga suyanib, majburiy o'tirish holatini oladi. Nafas olish tezligi daqiqada 80-90 gacha ko'tariladi. Nafas olishning tabiati o'zgaradi: qisqa inhalatsiyadan so'ng kengaytirilgan ekshalasyon kuzatiladi. Bemorning yuz ifodasi qiynalgan, charchagan, teri oqargan, ko'kargan lablar, sovuq ter.

Nafas shovqinli bo'ladi, qabariq, uzoqdan xirillash eshitiladi. Yo'tal paydo bo'ladi, tez orada pushti pushti yoki qon aralashmasi bilan suyuq, ko'pikli balg'am ajrala boshlaydi.

3. Qorin shakli

Miyokard infarktining qorin bo'shlig'i varianti bemorlarning 2-3 foizida, asosan uning pastki yoki pastki-orqa lokalizatsiyasi bilan kuzatiladi. Og'riq epigastral mintaqada to'plangan. Bemorlar hayajonlanadilar, shoshilishadi, ingrashadi, og'riq kuchaygan paytda teri ter bilan qoplanadi. Shu bilan birga, qorinni palpatsiya qilish sezilarli og'riqlarga olib kelmaydi, qorin yumshoq bo'lib qoladi, qorin pardaning tirnash xususiyati belgilari yo'q.

Og'riq uchun epigastral hudud ko'ngil aynishi, qusish, og'riqli hıçkırıklar qo'shilishi mumkin, suyuq axlat. Bu oziq-ovqat zaharlanishi yoki gastroenterit haqida noto'g'ri xulosalarga olib kelishi mumkin.

4. Miya shakli

Serebrovaskulyar shakl senkop yoki insult shaklida davom etishi mumkin. Miya qon aylanishining buzilishi odatda vaqtinchalik. Miyaning qon tomirlarining shikastlanish belgilari (nutq buzilishi, miya qon tomirlari) mavjud. Miyokard infarktining o'tkir davrida miya qon tomirlari bilan bir qatorda, boshqa kasalliklar ham mavjud. nevrologik kasalliklar: hushidan ketish, ongni yo'qotish.

Miya qon tomirlari ko'pincha miyokard infarktining asoratlari hisoblanadi. Yurakni diqqat bilan tekshirish, EKG yozuvi va biokimyoviy qon testlari vaziyatni aniqlaydi.

5. Aritmik shakl

Aritmik variant turli xil ritm buzilishlari bilan boshlanadi - atriyal fibrilatsiya hujumlari, taxikardiya, tez-tez ekstrasistollar. Og'riq yo'q yoki aritmiya paydo bo'lgandan keyin paydo bo'ladi. AMI qon bosimining pasayishi bilan og'ir taxiaritmiya, qorincha defibrilatsiyasi (kamroq tez-tez asistoliya) tufayli to'satdan klinik o'lim bilan namoyon bo'lishi mumkin.

Bemorda anginal xurujning klinik ko'rinishi, qonda bir qator fermentlar (CPK, LDH va boshqalar) ko'payishi va EKGda xarakterli o'zgarishlar bo'lsa, miokard infarkti tashxisi yakuniy hisoblanadi.

Miokard infarktining asoratlari

1. O'tkazuvchanlik ritmini buzish (aritmik shok).

Miyokard infarkti nafaqat miyokarditga ta'sir qiladi - mushak hujayralari, balki o'tkazuvchanlik tizimi ham azoblanadi. Yurak o'zini g'ayrioddiy ish sharoitida topadi, uni optimallashtirish uchun ba'zi qayta qurish kerak. Ammo bu o'zgarish vaqt talab etadi. Shuning uchun yurak ko'proq qisqarishlar yordamida qonni inson a'zolariga etkazishga harakat qiladi. Miyokard infarkti bilan yuzaga keladigan aritmiyalar vaqtinchalik va doimiy bo'lishi mumkin. Atriyal fibrilatsiya deb ataladigan narsa juda xavflidir.

2. Haqiqiy kardiogen shok- ko'pincha o'lim bilan tugaydigan miyokard infarktining eng og'ir asoratlari. Shokning sababi chap qorincha mushaklarining tez va keng tarqalgan nekrozidir (uning yarmidan ko'pi). mushak massasi), bu chiqarilgan qon hajmining keskin pasayishi bilan birga keladi. Shu bilan birga, bemor harakat qilmaydi, keskin zaiflashadi, og'riqdan shikoyat qilmaydi, savollarga qiyinchilik bilan javob beradi, ko'pincha inhibisyon holatiga tushadi, ongni yo'qotishi mumkin. Yuzi oqargan, lablari va shilliq pardalari ko'k, ekstremitalari sovuq, terisi "marmar" naqshga ega bo'lib, ko'p miqdorda sovuq yopishqoq ter bilan qoplangan.

Kardiogen shokning asosiy belgilaridan biri qon bosimining halokatli pasayishi - 80 mm Hg dan past. Ko'pincha sistolik bosim aniqlanmaydi. Puls zaif to'ldirish, tez-tez, daqiqada 100-120 martadan ortiq. Qon bosimining 60/40 mm Hg dan past bo'lishi bilan. puls ipsimon bo'ladi, past bosimda puls sezilmaydi. Nafas tez-tez va yuzaki (daqiqada 25-35). O'pkada, qon bosimining pasayishi fonida, shish paydo bo'lishiga qadar tiqilishi kuchayadi. Siydik chiqarishning kamayishi, siydikning to'liq yo'qligiga qadar.

3. O'tkir yurak etishmovchiligi. Chap qorincha zaifligi har doim ham kardiyak astma va o'pka shishi shaklida namoyon bo'lmaydi. Ko'pgina bemorlarda chap qorincha etishmovchiligi o'rtacha darajada. Bemorda engil nafas qisilishi seziladi, yurak urishi tezlashadi (daqiqada 100 martadan ortiq), lablari siyanotik. Qon bosimi normal yoki biroz pasaygan darajada saqlanadi. O'pkaning orqa-pastki qismlarida ko'pincha nam mayda pufakchali rallar eshitiladi. Chap qorincha etishmovchiligining ekstremal shakllari kardiyak astma hisoblanadi.

4. Yurakning yorilishi. Yurak mushaklarining yorilishi birlamchi transmural miokard infarkti bo'lgan bemorlarda paydo bo'ladi. Takroriy yurak xurujlari kamdan-kam hollarda yorilish bilan murakkablashadi. Bu holatda o'lim juda yuqori. Ko'pincha yorilish kasallikning dastlabki uch kunida, ko'pincha birinchi kunida sodir bo'ladi. Yurakning tashqi va ichki yorilishi bor, tashqi ko'proq tez-tez uchraydi. Yoriq odatda chap qorincha old devori bo'ylab, uning cho'qqisiga yaqinroq sodir bo'ladi. Bemorlarning ko'pchiligi miyokard yorilishining birinchi kunida vafot etadi.

5. Yurakning anevrizmasi. Surunkali transmural miokard infarktining bu asorati odatda parietal trombni o'z ichiga olgan diffuz bo'rtiq yoki qopga o'xshash bo'shliq shaklida namoyon bo'ladi. Ko'pincha anevrizma chap qorincha cho'qqisida yoki unga yaqin joyda joylashgan. Miyokard infarktining birinchi haftalarida bemorlarning 10-15 foizida anevrizma hosil bo'ladi. Surunkali anevrizma o'tkir anevrizma devorlarining chandiqlari natijasidir.

Yurakning o'tkir anevrizmasi miokard infarkti boshlanganidan boshlab dastlabki 3 hafta ichida yorilish bilan murakkablashishi mumkin. Surunkali postinfarkt anevrizmasi bo'lgan bemorlarning taxminan 70% 3-5 yil ichida yurak etishmovchiligi, aritmiya yoki takroriy miokard infarktidan vafot etadi.

O'tkir miokard infarkti tashxisi uchun quyidagi mezonlardan biri etarli.

Miyokard nekrozining biokimyoviy belgilarining tipik o'sishi va asta-sekin kamayishi (yurak troponinlari) yoki tezroq ko'payishi va kamayishi (MB CK) biri bilan birgalikda. quyidagi belgilar:

a) AKSning klinik ko'rinishi;

b) EKGda patologik Q to'lqinlarining paydo bo'lishi;

v) miyokard ishemiyasining ko'rinishini ko'rsatadigan EKG o'zgarishlari: ST segmentining ko'tarilishi yoki depressiyaning paydo bo'lishi, LBPH blokadasi;

d) yurakni vizual ko'rishga imkon beradigan usullardan foydalanganda yashovchan miyokardning yo'qolishi yoki mahalliy kontraktillikning buzilishi belgilarining paydo bo'lishi.

Diagnostika

Miyokard infarktining asosiy klinik va laboratoriya belgilari:

1. Tana haroratining ko'tarilishi (subfebril ko'rsatkichlardan 38,5-39 ° S gacha).

2. Leykotsitoz, odatda 12-15 x x 10 9 / l dan oshmaydi.

3. Aneozinofiliya.

4. Qon formulasining chapga kichik stab siljishi.

5. ESRning ortishi.

Ferment diagnostikasi. Miyokard infarktining og'irligiga qarab ferment faolligi darajasini aniqlash mumkin. Masalan, CPK (kreatininfosfokinaz) fermentining MB-fraktsiyasining faolligi odatda miokard infarkti boshlanganidan keyin 8-10 soatdan keyin ortadi va 48 soatdan keyin normal holatga qaytadi. Faoliyatni aniqlash har 6-8 soatda amalga oshiriladi; miyokard infarktini istisno qilish uchun kamida uchta salbiy natijalar. Davolash CPK faolligi oshishini kutmasdan boshlanadi. CPK izoenzimlarini aniqlashning yangi usullari tashxisni tezlashtirishi mumkin, ammo ular hali keng qo'llanilmagan. 1-izoferment LDH (LDH;) faolligi miokard infarktining 3-5 kunida LDH 2 faolligidan yuqori bo'ladi. Agar bemor miyokard infarkti belgilari boshlanganidan keyin 24 soat o'tgach kelsa, LDH faolligi har kuni 3 kun davomida aniqlanadi. Agar LDH faolligi chegaraviy qiymatlarga yetsa yoki bemor simptomlar boshlanganidan 3 kun yoki undan ko'proq vaqt o'tgach kelgan bo'lsa, 99 m Tc-pirofosfat bilan miyokard sintigrafiyasi ko'rsatiladi.

Elektrokardiografik tadqiqot. Baylining fikriga ko'ra, miyokard infarktida koronar qon aylanishining buzilishi uchta patologik o'zgarishlar zonasining shakllanishiga olib keladi: nekroz zonasi atrofida ishemik shikastlanish va ishemiya zonalari mavjud. Aktiv elektrodi to'g'ridan-to'g'ri MI maydonidan yuqorida joylashgan o'tkazgichlarda bu zonalarning har biri quyidagi EKG o'zgarishlarini shakllantirishda ishtirok etadi.

1. Nekroz zonasi - patologik Q to'lqini (30 ms dan ortiq davom etadi) va R to'lqini yoki QS kompleksi amplitudasining keskin pasayishi.

2. Ishemik shikastlanish zonasi - RS-T segmentining yuqorida (transmural MI bilan) yoki izolin ostidan siljishi (yurak mushaklarining subendokardial shikastlanishi bilan).

3. Ishemiya zonasi - "koronar" (teng tomonli va uchli) T to'lqini (subendokardial MI bilan yuqori ijobiy va transmural MI bilan salbiy).

Ekokardiyografiya o'tkir MI tashxisini qo'yish va ushbu kasallikdagi gemodinamik va tizimli buzilishlarni baholash uchun qo'llaniladigan majburiy tadqiqot usullaridan biridir.

Miyokard infarktini tekshirish uchun texnetium bilan miyokard sintigrafiyasini qo'llash, asosan, o'tmishda miyokard infarkti belgilari, to'plam shoxlari blokadasi, paroksismal yurak aritmiyalari mavjudligi sababli EKG o'zgarishlarini izohlashda sezilarli qiyinchiliklar mavjud bo'lgan hollarda ko'rsatiladi.

Qachon gaplashamiz Koroner yurak kasalligi haqida quyidagi to'rt jihatni yodda tutish kerak:

1. Koronar arteriyalarning aterosklerozi koronar arteriyalarning polimorf torayishi ehtimolini ko'rsatadigan anatomik tushunchadir.

2. Ishemik yurak kasalligi koronar arteriyalarning bunday holatini aks ettiradi, qachon morfologik (strukturaviy) yoki funktsional buzilishlar ularning etishmasligiga olib keladi. Koronar arteriyalarning stenozi tomir devoridagi konsentrik yoki eksantrik ateromatoz o'zgarishlar va vazospastik koronar arteriya kasalligi natijasida qayd etiladi, bu strukturaviy emas, balki funktsional o'zgarishlarni (angiospazm) aks ettiradi. O'tish shakllarining mavjudligi mumkin: koronar arteriyalarning stenozi va vazospastik kasalliklarining kombinatsiyasi.

3. Koronar etishmovchilik koronar arteriya kasalligi bilan birga keladigan asosiy patologik mexanizmdir.

Natijada yuzaga keladi:

1) koronar arteriya stenozida miyokardning kislorodga bo'lgan talabi va etkazib berish o'rtasidagi nomutanosiblik;

2) koronar arteriyalarning vazospazmi tufayli koronar qon oqimining pasayishi, bu spontan hujum paytida yoki ergonovin sabab bo'lgan tallium-201 yoki radionuklid ventrikulyografiyasi yordamida isbotlangan.

3) miyokardning kichik (intramural) tomirlarida buzilishlar. Ikkinchisi X sindromiga xosdir (koronar arteriya kasalligi isbotlanmagan yurak-qon tomir kasalliklari).

Shunday qilib, stenoz yoki vazospazmik koronar arteriyalar bilan ta'minlangan miyokard ishemiyasi joylari mavjud. Ishemiya sohasi heterojen zonadir, chunki u boshqa koronar arteriyalardan ham qon bilan ta'minlanadi va shuning uchun u ishemik bo'lmagan tolalarni ham o'z ichiga oladi.

4. Yurakning ishemik kasalligi klinik sindrom bo'lib, miokard ishemiyasining belgilari va belgilari bilan namoyon bo'ladi. Koronar arteriyaning torayishi darajasi va funktsional qiymat arteriografik usullar bilan tasdiqlangan koronar arteriyaning shikastlanishlari elektron-radiografik texnika yordamida o'rganilishi mumkin.

Agar 14 daqiqa davomida 120-150 Vt yukda velosiped ergometrida stress testi paytida anginal og'riqlar mavzuda ko'rinmasa (shuningdek, ekvivalent simptomlar va ishemiyaning EKGga xos belgilari), u holda angina pektoris to'liq bo'lishi mumkin. istisno qilingan. Shubhalar saqlanib qolgan hollarda koronar angiografiyaga murojaat qilish kerak. Salbiy ma'lumotlar koronar angiografiya angina pektorisini istisno qiladi.

Ko'krak qafasidagi og'riqlarning barcha turlaridan farqli o'laroq, angina pektorisining xarakterli og'riq sindromi sifatida turli xil ta'sirlarni, birinchi navbatda, aqliy va jismoniy stressni qo'zg'atadigan bemorning sub'ektiv his-tuyg'ularini (anginal og'riqning tabiati) batafsil o'rganish asosida aniqlanadi. . Anjinada og'riq tezda jismoniy mashqlar yoki nitrogliserinni to'xtatgandan so'ng yo'qoladi (odatda allaqachon 1 daqiqada). Biroq, anginal og'riq ba'zida atipik tarzda namoyon bo'lishini yodda tutish kerak.

Anginaning atipik ko'rinishlariga birinchi navbatda anginal og'riqning atipik nurlanishi kiradi: o'ng elka, jag', burun uchi, tilning uchi, qattiq tanglay va tomoq, qoshlar, bo'yin.

Shuni ham unutmaslik kerakki, turli darajadagi nafas qisilishi odatiy anginal og'riqlarga teng bo'lishi mumkin.

Differentsial diagnostika o'tkazishda ular ayniqsa foydalidir: batafsil so'rov, o'ziga xos EKG o'zgarishlarining ijobiy dinamikasi (ishemiya), nitrogliserin bilan ijobiy test (bir vaqtning o'zida bilan). klinik kuzatuv va EKG ro'yxatga olish).

Agar ijobiy EKG dinamikasi bo'lmasa, ko'krak qafasining chap yarmida davom etadigan og'riqlar yurak-qon tomir kasalliklarining (MI) og'ir shaklini yoki ularning koronar arteriya kasalligi bilan aloqasi yo'qligini ko'rsatadi.

Angina odatda izoelektrik chiziqdan 2 mm dan past yoki undan yuqori ST segmentining depressiyasi (yoki ko'tarilishi) shaklida ijobiy EKG ma'lumotlari bilan ko'rsatiladi. Ko'pgina mualliflar stress testi paytida salbiy T to'lqinining paydo bo'lishi shunga o'xshash ma'noga ega degan fikrda.

Dam olishda ijobiy EKG ma'lumotlari bo'lsa, mashqlar stress testini o'tkazmaslik kerak, nitrogliserinni qabul qilgandan keyin mashqlar testini takrorlash tavsiya etiladi.

Bemorning sub'ektiv holatining yomonlashishi va EKG o'zgarishlar dinamikasi og'ir ishemiyani ko'rsatadi, angina pektorisining kuchayishini ko'rsatadi, bu esa o'z navbatida qabul qilishni talab qiladi. maxsus chora-tadbirlar. Shu maqsadda beqaror angina yoki miyokard infarkti rivojlanishining oldini olish uchun etarli terapiya va yotoqda dam olishni belgilash shoshilinchdir.

Stabil angina - bu barqaror angina va miyokard infarkti o'rtasidagi o'tish klinik shakli.

miyokard infarkti- koronar arteriya kasalligining eng og'ir shakli. Klassikda klinik rasm xarakterli belgilar orasida 15 daqiqa davom etadigan o'tkir anginal og'riq ustunlik qiladi yoki faqat giyohvand moddalar bilan to'xtatiladigan soat va kun davom etadigan cho'zilgan anginal holat. U morfologik o'zgarishlarga (ishemiya, shikastlanish, nekroz) va laboratoriya ma'lumotlariga (tezlashtirilgan ESR, giperglikemiya, leykotsitoz, AST, ALT, CPK va boshqalar) muvofiq rivojlanadigan klassik EKG o'zgarishlari va tanadagi o'sish bilan tavsiflanadi. harorat. Ushbu biokimyoviy va EKG belgilari o'tkir miokard infarktida miyokard nekrozini ko'rsatadi.

IN differentsial diagnostika anginal og'riq va ta'rifi klinik shakli Angina pektoris foydasiga IHD yaxshi umumiy holat, miyokard infarktiga qaraganda yaxshiroq, klinik tekshiruvlar, taxikardiya yo'qligi, nafas qisilishi, gipertenziya, biokimyoviy kasalliklar, MI uchun xos EKG ma'lumotlari (patologik Q to'lqini, ST segmentining ko'tarilishi) bilan tasdiqlanadi. va tana haroratining ko'tarilishi).

Aksincha, MI, hatto anginal og'riqlar bo'lmasa ham, yurak etishmovchiligi va kollapsning to'satdan paydo bo'lishi (boshqa hech qanday sababsiz) bilan ko'rsatiladi. Shu bilan birga, anamnezni batafsilroq o'rganish bemorda koronar arteriya kasalligi mavjudligini ko'rsatadi. Maxsus EKG o'zgarishlari va tegishli biokimyoviy topilmalar MI ni ko'rsatadigan aniq tashxisni qo'yishda yordam beradi.

Anginal hujum (yuqorida aytib o'tilgan jismoniy va ruhiy stressga qo'shimcha ravishda) koronar arteriya kasalligi bilan ham, koronar arteriyalarning aterosklerozi bo'lmaganida ham qo'zg'atilishi mumkin: taxikardiya (har qanday sababga ko'ra), bradikardiya (ayniqsa atrioventrikulyar blokada), yuqori tana. harorat, metabolik kasalliklar (ayniqsa tirotoksikoz, og'ir anemiya va gipoglikemiya bilan), nikotin bilan zaharlanish, iqlim sharoitlarining keskin o'zgarishi (sovuq, issiq yoki nam havo) va muhit(baland tog'li hududlarda qolish), katta miqdorda spirtli ichimliklarni iste'mol qilish.

Koronar etishmovchilik sindromi bilan birga keladigan koronar qon oqimining pasayishi yurak urish hajmini kamaytiradi, bu ayniqsa kuchli bradikardiya, arterial gipotenziya, yurak etishmovchiligi tufayli yuzaga keladi.

Angina pektoris va boshqa yurak-qon tomir kasalliklari o'rtasidagi differentsial diagnostika, birinchi navbatda, koronar etishmovchilik paydo bo'lgan kasalliklar bilan amalga oshiriladi.

Bularga quyidagilar kiradi:

- koronar arteriyalarning konjenital anomaliyalari;

- tug'ma koronar arterial-venoz oqmalar;

- koronar arteriyaning emboliyasi (yog ', havo, o'simta hujayralari va boshqalar);

- o'pka gipertenziyasi bilan o'pka arteriyasi og'zining idiopatik kengayishi;

- o'pka arteriyasining stenozi yoki uning Fallot tetradasi bilan birikmasi;

- chap-o'ng shuntlari bilan tug'ma yurak nuqsonlari;

- vaqtinchalik mitral qopqoq prolapsasi;

- aorta og'zining shikastlanishi (aorta stenozi, aorta etishmovchiligi);

- mitral stenoz (og'ir shakl);

- gipertrofik obstruktiv miokardit va idiopatik gipertrofik subaorta stenozi;

- yurakning kesuvchi anevrizmasi;

- aortit (shu jumladan sifilitik aortit);

- revmatik yurak kasalligi va ayniqsa o'tkir endokarditning asoratlari;

- o'tkir va surunkali perikardit;

- yurak aritmi, birinchi navbatda paroksismal supraventrikulyar taxikardiya;

- birlamchi va ikkilamchi o'pka gipertenziyasi;

- yallig'lanish-allergik koronarit;

- aorta panarteriti (Takayashi kasalligi);

- tromboarteritis obliterans (Buerger kasalligi);

— periarterit nodosa;

- kollagenozning biriktiruvchi to'qimalarining deyarli barcha tizimli kasalliklari).

Differentsial diagnostika o'tkazishda, yuqoridagi kasalliklarda, birinchi navbatda, asosiy kasallikni davolash orqali koronar etishmovchilikni tuzatish uchun katta terapevtik imkoniyatlar mavjudligini yodda tutish kerak.

Tug'ma va orttirilgan yurak nuqsonlari orasida quyidagi kasalliklar differentsial tashxisda alohida ahamiyatga ega:

1. Koronar arteriyalarning tug'ma anomaliyalari, birinchi navbatda koronar arteriyaning o'pka arteriyasidan anormal aylanib o'tishi, erta bolalik davrida koronar etishmovchilikka olib keladi. Ba'zi mualliflar, bolalarning kutilmagan "og'riqli yig'lashlari" xuddi shunday nuqsondan dalolat beradi, deb hisoblashadi.

2. Angina og'rig'ining sababi tug'ma koronar arterial-venoz oqmalar bo'lishi mumkin. Differensial diagnostikada prekordial mintaqada qo'pol diastolik shovqinni aniqlash yordam beradi. Fistulani jarrohlik tuzatish (ligatsiyalash) koronar simptomlarning yo'qolishiga olib keladi.

3. Koronar sindromning paydo bo'lishi bilan orttirilgan yurak nuqsonlari. Ko'pgina mualliflarning fikriga ko'ra, turli xil orttirilgan yurak nuqsonlari, ayniqsa yurak etishmovchiligi bosqichida, anginal og'riqlar bilan birga bo'lishi mumkin va ba'zilarida ular kasallikning asosiy sub'ektiv ko'rinishidir.

4. Intervalgacha bo'lgan mitral qopqoq prolapsasi koronar arteriyalarning spazmi tufayli koronar etishmovchilik bilan birga bo'lishi mumkin. Buni I.K.Shxvatsabay (1982) tadqiqotlari ham tasdiqlaydi, u koronar angiografiya va ventrikulografiya paytida kateterning uchini koronar arteriyalar og'ziga tegizish natijasida spazm paydo bo'lib, o'z navbatida ishemiyani keltirib chiqaradi. papiller mushaklar va mitral qopqoq etishmovchiligi.

Vaqti-vaqti bilan mitral qopqoq prolapsasi bo'lgan bemorlarda anginal og'riq o'z-o'zidan dam olishda paydo bo'ladi, ko'pincha hushidan ketish, nafas qisilishi va ishemiya va aritmiyadan dalolat beruvchi EKG o'zgarishlari bilan birga keladi.

Ko'pgina tadqiqotlar, shu jumladan Yugoslaviyada o'tkazilgan tadqiqotlarga ko'ra, kaltsiy antagonistlari yordamida ushbu kasallikni davolashda ijobiy terapevtik ta'sirga erishiladi.

Ko'pincha koronar qon oqimiga, mos ravishda nisbiy (ikkilamchi) koronar etishmovchilikka bo'lgan talabning oshishiga olib keladigan orttirilgan va tug'ma yurak nuqsonlari quyidagilardir:

- mitral stenoz,

- o'pka arteriyasining stenozi,

- chap-o'ng shuntlari bilan yurak nuqsonlari,

- gipertrofik obstruktiv miokardit va idiopatik gipertrofik subaorta stenozi;

- Birlamchi va ikkilamchi o'pka gipertenziyasi.

Da har xil turlari Anginal og'riqning orttirilgan yurak nuqsonlari turli chastotalarda paydo bo'ladi.

- aorta va aorta-mitral nuqsonlar - 40%,

- mitral stenoz, ayniqsa bolalarda, 6,4%.

Yurak etishmovchiligi qanchalik og'ir bo'lsa, tez-tez anginal og'riq paydo bo'ladi.

I. K. Shxvatsabay (1982) ma'lumotlariga ko'ra, koronar angiografiya usulini qo'llash haqiqatan ham turli yurak nuqsonlarida koronar arteriyalarning stenozli aterosklerozini aniqlash imkonini beradi. Shu tarzda, aorta (17%) va mitral (20%) yurak nuqsonlari bo'lgan bemorlarda teng darajada namoyon bo'lishi aniqlandi. I. K. Shxvatsabaya bu farqlarni yurakning orttirilgan nuqsonlari bilan koronar sindromning patogenezida asosiy rolni uning darajasi emas, balki gemodinamik etishmovchilik o'ynashi bilan izohlaydi. aterosklerotik o'zgarishlar koronar tomirlar.

Aorta etishmovchiligida anginal ko'krak og'rig'ining paydo bo'lishi past diastolik bosim va yurakning chap qorinchasining gipertrofiyalangan miokardidagi teskari qon oqimining koronar arteriyalarga "so'ruvchi" ta'siridan kelib chiqadi.

Da aorta stenozi, shu jumladan subaortik stenoz, anginal og'riqlar koronar qon oqimining pasayishiga olib keladigan chap qorincha gipertrofiyalangan miyokarddan unga bo'lgan talabning ortishi sharoitida sistolik va daqiqali qon hajmining pasayishi natijasida yanada aniqroq bo'ladi.

Mitral qopqoq kasalligi bilan anginal og'riq koronar sinusdagi qonning turg'unligi natijasida yuzaga keladi. yuqori qon bosimi o'ng atriumda, shuningdek, qon tomir hajmining kamayishi va jismoniy mashqlar paytida uning etarli darajada o'sishi.

Perikardit (o'tkir va surunkali) ko'krak qafasining chap tomonidagi og'riqlar bilan birga bo'lishi mumkin, bu angina pektorisini taqlid qiladi.

O'tkir perikarditda ko'krak qafasidagi atipik lokalizatsiyaning keskin boshlanishi va doimiy kuchli og'rig'i angina pektorisini taqlid qilishi mumkin, ayniqsa EKG belgilari buning dalili (ST segmenti balandligi va manfiy T to'lqini, hatto ba'zi hollarda Q to'lqinining paydo bo'lishi).

Differentsial tashxisda qiyinchilik nafaqat og'riq sindromi, balki ESR tezlashishi, leykotsitlar sonining ko'payishi, bu ham og'ir koroner yurak kasalligi, miyokard infarkti va perikarditga xosdir. Biroq, perikarditning aniq klinik ta'rifi, birinchi navbatda, tegishli angiografik ma'lumotlar (yurakning trapezoid shaklidagi silueti) va dinamikani aks ettirmaydigan yuqoridagi EKG o'zgarishlari o'tkir perikarditning differentsial tashxisiga yordam beradi.

Surunkali perikardit qisman atreziyalar yoki ohak cho'kmalari bilan kechadigan quyidagi sabablarga ko'ra angina pektorisiga o'xshab qolishi mumkin:

- ko'krakning chap tomonidagi og'riq, u uzoq vaqt siqilish yoki karıncalanma shaklida namoyon bo'ladi va tana holatining o'zgarishi yoki ob-havo sharoitlarining o'zgarishi bilan kuchayadi;

- ma'lum qiyinchiliklarni keltirib chiqaradigan EKG o'zgarishlari (doimiy manfiy T to'lqini, jismoniy mashqlar paytida va u qaytgandan so'ng darhol ijobiyga "tuzatadi" asosiy chiziq).

Differentsial diagnostikada yuqoridagi belgilar bilan bir qatorda angiografiyaning tegishli natijalari (yopishqoqlik va ohak konlarining mavjudligi) ham ushbu turdagi perikardit foydasiga guvohlik beradi.

Koronar arteriyalarning emboliyasi (yog ', havo, o'simta hujayralari) koronar etishmovchilikka olib keladi. Shuning uchun, differentsial tashxisda, bu haqda eslash kerak etiologik omillar, bu koronar arteriyalarning shunga o'xshash emboliyasiga olib keladi.

Davolash

Miokard infarkti bilan og'rigan bemorlarni davolashning joriy tizimi quyidagilarni o'z ichiga oladi:

ixtisoslashtirilgan kardiologik tez yordam brigadalari (kasalxonadan oldingi bosqich);
intensiv terapiya bo'limi yoki kardio intensiv terapiya bo'limi (kasalxona bosqichi) bo'lgan ixtisoslashtirilgan infarkt bo'limlari;
ixtisoslashtirilgan reabilitatsiya markazlari (kasalxona bo'limlari va kardiologik sanatoriylar);
kardiologik konsultativ-diagnostika markazlari va poliklinikalarning kardiologik kabinetlari (MI dan o'tgan bemorlarni tibbiy ko'rikdan o'tkazish).

Q-to'lqinli MI bo'lgan barcha bemorlarda, ma'lum asoratlarning mavjudligi yoki yo'qligidan qat'i nazar, asosiy terapiya quyidagi tadbirlarni o'z ichiga oladi:

og'riqni yo'qotish (analjeziya);
trombolitik terapiya (individual ko'rsatmalar va kontrendikatsiyalarni hisobga olgan holda);
antitrombotik va antiplatelet terapiyasi;
kislorodli terapiya;
ishemik dorilarni qo'llash;
ACE inhibitörleri va angiotensin II retseptorlari antagonistlarini qo'llash.