Строение и топография печени. Топографическая анатомия и строение печени. Кровоснабжение и венозный отток

Печень – это орган непарного типа, который является самой крупной железой в человеческом организме. Относится данный орган к пищеварительной системе. Его важность для функционирования всего организма обуславливается ее топографо-анатомическим расположением. Для начала следует отметить, что топография печени – это строение железы, то есть изучение его слоев и расположения в теле. Еще к топографии печени относится изучение ее кровоснабжения и иннервации.

Топография печени очень важна в оперативной хирургии, так как она станет ориентиром для врачей. Ведь каждый человек индивидуален, и строение органа и сосудистой системы не идентично.

Печень очень важна для всего организма, ее дисфункция приводит к возникновению патологий всех систем. Главной ее функцией является чистка организма от токсинов и различных вредных веществ, которые находятся в крови. Кроме того, она выводит из организма излишки других веществ, например, гормонов, витаминов и других продуктов обмена.

• Вырабатывает желчь.
• Продуцирует белок.
• Сохраняет гликоген, витамины и различные микроэлементы, является так называемым хранилищем, и при их дефиците в организме выбрасывает нужное количество.
• Производит холестерин, и регуляцию жировых и углеводных обменных процессов.

Сегменты органа

Раньше печень разделяли только на доли. Сегодня же представление о строении печени очень изменилось и расширилось. Есть целая наука о сегментарном строении печени. Она имеет 5 трубчатых систем:

• Артериальные сосуды.
• Портальная система – ветви воротной вены.
• Кавальная система – вены печеной локализации.
• Желчные протоки.
• Сосуды лимфатического типа.

Портальная система и кавальная система никак не соприкасаются. В отличие от других сегментов, которые всегда параллельны друг другу. В результате такого соседства образуются пучки отдельных структур с иннервацией.

Расположение

Печень – это железа, которая располагается в брюшине. В области правого бока расположена большая часть органа, но также она локализуется и в эпигастральной части, а небольшая ее часть еще в левом подреберье. Так как печень по форме напоминает треугольник, а края ее покатистые. Основание печени – это правая доля, а острый угол – это левая доля, которая намного меньше. Такое расположение органа обусловлено сложной связочной системой.

Сверху грань железы прилегает к диафрагме. Справа вверху орган расположился на одном уровне с V-образным реберным хрящом. С левой стороны в верхнем краю левая доля органа расположена с VI реберным хрящом на одном уровне.

С правой стороны снизу грань соответствует расположению реберной дуги, далее устремляясь в левую сторону, орган выходит из-за реберной дуги, в месте где соединяются VII и X реберные хрящи. С левой стороны левая доля заходит за ребра, в зоне, где соединены VII и VIII реберные хрящи.

Правая граница органа расположена по срединной линии подмышечной области. Верхняя точка с правой стороны располагается на одной линии с VII ребром, а нижняя правая – на линии с XI ребром. Если рассматривать заднюю проекцию печени, то верхняя граница находится на одном уровне с IX грудным позвонком. А нижняя точка со спины расположена на линии XI грудного позвонка.

Печень меняет свое расположение в процессе дыхания, то есть при вдохе и выдохе она поднимается и опускается на 3 см. Снизу железа прилегает к другим органам, при этом на железе есть втискивания. А именно от ободочной кишки, почки, к левой части органа прилегает желудок, задняя часть граничит с пищеводом.

К задней плоскости органа прилегает двенадцатиперстная кишка. Еще отмечается углубление от желчного пузыря, которое расположилось между двумя долями печени. А дуоденальное вдавливание расположилось возле печеночных ворот. Сверху левая доля печени прилегает к сердцу, и образуется также вдавливание.

Печень – это орган паренхиматозного типа, мягкой консистенции. Весит от 1,5 до 2 кг у взрослого человека. Она имеет 2 поверхности:

• Продольная справа – углубление от желчного пузыря. В задней части этого углубления проходит нижняя полая вена. Справа от этого углубления находится правая доля органа.
• Продольная слева – в ней локализуется круглая связка и пупочная вена. Сзади в этом углублении размещен волокнистый тяж. В левую сторону от этого углубления располагается левая доля органа.
• Борозда поперечного расположения – это ворота печени. Именно в этом месте находится основной желчный проток, сосуды и нервы.

Между этими структурами находится квадратный сегмент печени. Также есть еще один сегмент, который называют хвостатой долей. Она локализуется между печеночными воротами, и углублениями с нижней полой веной и венозной связкой.

Структура печени

Печень состоит из 2 структур – правой и левой долей. Это структурно-функциональные единицы органа. Между ними есть соединительная ткань.

Правая и левая дольки выглядят как шестигранные призмы с плоским основанием, но с выпуклой вершиной. Печеночные дольки состоят из балок и дольчатых синусоидных гемокапиляров.

Эти структурные элементы расположены радиально, начиная от периферии органа и направляясь к центру, в место где проходит воротная вена. Балки складываются из 2 рядов гепатоцитов. А дольчатые сунусоидные гемокапилляры состоят из плоских эндотелиальных клеток.

Гепатоциты расположены рядами, а между ними есть еще желчные капилляры. Их диаметр не превышает 1 мкм. Характерно, что они не имеют мембраны, а ограничиваются плазмолеммой гепатоцитов, которые расположены по соседству. Желчные капилляры проходят вдоль печеночной балки и плавно переходят в другие структуры – холангиолы. Это трубочки, впадающие в желчевыводящие протоки, расположенные между долями железы.

Соединительная ткань, которая локализуется между двумя долями не развивается. Ее развитие и разрастание может происходить только вследствие различных патологий. Например, цирроза.

Связки печени

Связочный аппарат образован брюшиной. Данные связки переходят на печень с диафрагмы, а именно с ее нижней части. Связка, переходящая из диафрагмы, это венечная связка печени. На краях венечная связка имеет треугольные пластины.

Висцелярная поверхность печени имеет свой связочный аппарат. От нее отходят связки к органам, которые расположены поблизости.

Еще есть серповидная связка, которая расположена между выпуклой частью печени и диафрагмой. От этой связки отходит круглая связка печени. Она идет от пупка и до левого разветвления воротной вены.

Есть еще 2 треугольных связки – правая и левая. С правой стороны она идет от диафрагмы к правой доле органа. Но у некоторых людей она вовсе может отсутствовать, а у большинства правая треугольная связка плохо развита. Что касается треугольной связки с левой стороны, то она идет от низа диафрагмы к выпуклой поверхности левой доли.

Кровоснабжение

Печень – это орган, который чистит кровь от токсинов. Соответственно, и кровь в нее поступает как из артерий, так и из вен. А именно сосудами, снабжающими печень кровью, являются печеночная артерия и воротная вена. Это 2 самых крупных сосуда. При этом только 25% крови поступает из артерии, а остальные 75% приходится на венозную кровь, то есть это кровь из воротной вены.

Кровоснабжение печени разделяется на 2 части. И между этими частями находится граница, которая проходит через верх желчного пузыря, а также нижнюю полую вену. Такая граница является гипотетической плоскостью. Она немного наклонена влево. То есть каждая половина органа автономно кровоснабжается и также имеет автономный друг от друга отток желчи и крови. А уже эти 2 половины делятся на 4 сегмента, схема кровоснабжения которых одинакова. Допускаются небольшие отклонения от общей схемы.

Печеночная артерия снабжает орган кровью с кислородом. Этот сосуд является ответвлением аорты. Далее, эти сосуды разветвляются по всему органу: дольчатые, сегментарные, междольковые и вены.

Еще снабжать печень кровью могут добавочные сосуды, которые есть только у 30% людей. Это сосуды, которые ответвляются от таких артерий:

• чревная;
• левая желудочная;
• верхняя брызжеечная;
• желудочно-двенадцатиперстная.

Иногда эти сосуды ответвляются от аорты или диафрагмальной артерии. Но это бывает в редких случаях.

Воротная вена несет кровь от других органов. Эта вена имеет от 2 до 4 корней, в том числе верхняя брыжеечная вена и селезеночная вена. В дополнение могут еще быть верхняя брыжеечная и левая желудочная. Но эти ветви достаточно редко наблюдаются как корни воротной вены.

Крупные сосуды входят в толщу органа в нижней его части по центру. Называется это место глиссоновы ворота. У большинства людей в этом месте идет раздел печеночной артерии и воротной вены.

Отток крови совершается 3 венами. Они сближаются на задней части печени и постепенно входят в нижнюю полую вену, которая проходит в нижней полой борозде. Есть и мелкие тонкостенные вены, которые в размере достигают от 2 до 8 мм, и проходят они вне железы.

В воротах печени идет основной проток для оттока желчи. В него впадают правый и левый протоки. Именно они дренируют желчь из правой и левой частей печени. По ним проходит около 75% всей желчи. Желчь выполняет очень важную роль в организме человека. Она участвует в процессе терморегуляции, потоотделения, при этом она еще способствует очищению организма. Еще желчь способствует пигментации кожных покровов.

При операциях хирурги особое внимание уделяют именно сосудисто-протоковым структурам, которые расположены близко к поверхности органа. Такие протоки располагаются в толще органа на 1,5 см. В глубине органа находятся только мелкие протоки (3 и 4 порядка), они расположены в области диафрагмальной поверхности.

Лимфоотток совершается через узлы, которые расположены возле печеночных ворот, а также лимфоузлы локализуются в печеночно-двенадцатиперстной связке и узлы забрюшинного пространства. Есть лимфоузлы поверхностного типа и глубокие.

Поверхностные лимфатические сосуды локализуются возле вен печени, они идут параллельно и направляются к задней части органа, и далее направляются к лимфоузлам, локализованным в грудной полости. При этом они проходят через диафрагму или же через щели, которые в ней есть.

Глубокие печеночные лимфососуды могут быть:

• Восходящими.
• Нисходящими. Они локализуются возле воротной вены и исходящих от нее ветвей, печеночной артерии и протоков. Они направлены к лимфоузлам, которые находятся возле печеночной артерии, и возле аорты и нижней полой вены.

Иннервация

Процесс иннервации печени проходит из-за действия в основном блуждающих нервов, а также локализующихся в чревном сплетении и правого диафрагмального нерва.

Чревные нервы отвечают за иннервацию симпатического типа, а нервы блуждающего типа в данном случае за парасимпатическую систему.

Блуждающие нервы, сплетения которых локализованы у печеночных ворот, разделяются на передние и задние печеночные сплетения. Ветви, которые исходят от диафрагмального нерва локализованы вдоль нижней полой вены. Волокна этого нерва есть в структуре печеночных сплетений и поэтому данные волокна становятся эффективными источниками при процессе иннервации как печени, так и желчного пузыря.

Кто сказал, что вылечить тяжелые заболевания печени невозможно?

• Много способов перепробовано, но ничего не помогает...
• И сейчас Вы готовы воспользоваться любой возможностью, которая подарит Вам долгожданное хорошее самочувствие!

Эффективное средство для лечения печени существует. Перейдите по ссылке и узнайте что рекомендуют врачи!

Печень занимает правое подреберье, надчревную область и отчасти левое подреберье. Левая граница проецируется по левой среднеключичной линии в 5 межреберье, по правой парастернальной линии на V реберный хрящ, по правой среднеключичной линии в 4 межреберье, по правой средней подмышечной линии на VIII ребро и у позвоночника на XI ребро. Нижний край — по средней подмышечной линии в10 межреберье, затем выходит из под реберной дуги, идет косо вверх, проецируясь по средней линии тела на середине расстояния между пупком и основанием мечевидного отростка. Левую часть реберной дуги нижний край пересекает на уровне VI реберного хряща.

Печень имеет две поверхности: верхнюю (диафрагмальную) и нижнюю (висцеральную), а также два края. Нижний край острый с двумя вырезками — вдавление от желчного пузыря и вырезку круглой связки печени. Задний край закругленный и обращен к задней брюшной стенке. Верхняя поверхность выпуклая и гладкая. Нижняя — неровная, имеет две продольные и одну поперечную борозды (вдавления от прилегающих органов). Поперечная борозда соответствует воротам печени. Правая продольная борозда — ямка желчного пузыря в передней части и борозда нижней полой вены в задней части. Левая продольная борозда — глубокая щель, отделяющая левую долю печени от правой. В ней находится круглая связка печени. Печень состоит из правой и левой долей. По диафрагмальной поверхности границей является серповидная связка, на нижней — продольная борозда. Кроме того, выделяют квадратную и хвостатую доли. Квадратная — между передними отделами продольных борозд, хвостатая — между их задними отделами. Отделены доли между собой поперечной бороздой.

Ворота печени

Передняя граница — задний край квадратной доли; правая — правая доля; задняя — хвостатая доля и частично правая; левая — левая доля. Печень покрыта брюшиной со всех сторон за исключением ворот и поверхности, прилежащей к диафрагме. Брюшинный покров при переходе с печени на окружающие органы образует связочный аппарат.

Круглая связка печени — от пупка в одноименной борозде к воротам. С ней сливается передняя часть серповидной связки.

Серповидная связка — между диафрагмой и верхней выпуклой поверхностью. Сзади вправо и влево переходит в венечную связку.

Венечная связка — переход париетальной брюшины от нижней поверхности заднего отдела диафрагмы в висцеральную.

С помощью печеночно-желудочной и печеночно-двенадцатиперстной связок печень связана с одноименными органами.

Между листками печеночно-двенадцатиперстной связки проходит печеночная артерия, общий желчный проток с общепеченочным и пузырным, воротная вена и др. Долей, сектором и сегментом называют участок печени, имеющий обособленное кровоснабжение, желчный отток и лимфоотток. Кроме двух долей различают 5 секторов и 8 наиболее постоянных сегментов. Сегменты, группируясь вокруг ворот, формируют сектора. Венозное кровообращение в печени представлено системой воротной вены, приносящей кровь в орган, и системой печеночных вен, отводящих кровь в нижнюю полую вену. Артериальное кровоснабжение начинается от чревного ствола и представлено общей, затем собственной печеночной артерией, которая делится на левую и правую долевые.

Печень , hepar , рас­полагается в области правого подреберья и в надчревной области.

Топография печени

У печени выделяют две поверхности : диафрагмальную, faces diaphragmatica , и висцеральную, faces visceralis . Обе поверхности образуют острый нижний край, margo inferior ; задний край печени закруглен.

К диафрагмальной поверхности печени от диафрагмы и пе­редней брюшной стенки в сагиттальной плоскости идет серпо­видная связка печени, lig . falciforme , представляющая собой дупликатуру брюшины.

На висцеральной поверхности печени выделяется 3 борозды: две из них идут в сагиттальной плоскости, третья - во фрон­тальной.

Левая борозда образует щель круглой связки, fissura ligamenti teretis , а в задней - щель венозной связки, fissura ligamenti venosi . В пер­вой щели располагается круглая связка печени, lig . teres hepatis . В щели венозной связки находится венозная связка, lig . venosum .

Правая сагиттальная борозда в переднем отделе образует ямку желчного пузыря, fossa vesicae fellae , а в задней части - борозду нижней по­лой вены, sulcus venae cavae .

Правая и левая сагиттальные борозды соединяются глубо­кой поперечной бороздой, которую называют воротами печени, pdrta hepatis .

Доли печени

На висцеральной поверхности правой доли печени выделяют квадратную долю, lobus quadrdtus , и хвостатую долю, lobus caudatus . От хвостатой доли отходят вперед два отростка. Один из них - хвостатый отросток, processus caudatus , другой - сосочковый отросток, processus papillaris .

Строение печени

Снаружи печень покрыта серозной оболоч­кой, tunica serosa , представленной висцеральной брюшиной. Небольшой участок в задней части не покрыт брюшиной - это внебрюшинное поле, area nuda . Однако, несмотря на это, можно считать, что печень расположена интраперитонеально. Под брю­шиной находится тонкая плотная фиброзная оболочка, tunica fibrosa (глиссонова капсула).

В печени выделяют 2 доли, 5 секторов и 8 сегментов. В левой доле выделяют 3 сектора и 4 сегмента, в правой - 2 сектора и также 4 сегмента.

Каждый сектор представляет собой участок печени, в который входят ветвь воротной вены второго порядка и соответствующая ей ветвь печеночной артерии, а также нервы и выходит секто­ральный желчный проток. Под печеночным сегментом понимают участок печеночной паренхимы, окружающий ветвь воротной вены третьего порядка, соответствующие ей ветвь печеночной артерии и желчный проток.

Морфофункциональной единицей печени

является доль­ка печени, lobulus hepatis .

Сосуды и нервы печени

В ворота печени входят собственная печеночная артерия и воротная вена.

Воротная вена несет веноз­ную кровь от желудка, тонкой и толстой кишки, поджелудочной железы и селезенки, а собственная печеночная артерия - арте­риальную кровь.

Внутри печени артерия и воротная вена раз­ветвляются до междольковых артерий и междольковых вен. Эти артерии и вены располагаются между дольками печени вместе с желчными междольковыми проточками.

От междольковых вен внутрь долек отходят широкие внутридольковые синусоидные капилляры, залегающие между печеночными пластинками («бал­ками») и впадающие в центральную вену.

В начальные отделы синусоидных капилляров впадают артериальные капилляры, от­ходящие от междольковых артерий.

Центральные вены печеноч­ных долек образуют поддольковые вены, из которых формируются крупные и несколько мелких печеночных вен, выходящих из печени в области борозды нижней полой вены и впадающих в нижнюю полую вену.

Лимфатические сосуды впадают в печеночные, чревные, правые поясничные, верхние диафрагмальные, окологрудинные лимфатические узлы.

Иннервация печени

осуществляется ветвями блуждающих нервов и печеночного (симпатического) сплетения.

Оглавление темы "Топографическая анатомия печени":

Большая часть печени располагается в нижнем отделе правой стороны грудной клетки (правое подреберье), ее часть выходит в собственно эпигастральную область, и небольшой участок лежит позади ребер грудной клетки слева.

Скелетотопия печени. Границы печени. Проекции печени

Относительно постоянна лишь верхняя граница печени. Верхняя и нижняя границы печени представлены ниже и на рисунке.

Граница нижнего края печени может сильно меняться, особенно при патологических состояниях органа. В норме нижний край печени справа по средней подмышечной линии соответствует десятому межреберью, затем проходит по краю реберной дуги, у правой среднеключичнои линии выходит из-под нее и идет косо влево и вверх, проецируясь по срединной линии тела на середине расстояния между пупком и основанием мечевидного отростка.

Левую часть реберной дуги нижний край печени пересекает примерно на уровне хряща VI ребра.

На печени различают две поверхности : диафрагмальную, facies diaphragmatica, выпуклую и гладкую, обращенную к диафрагме и соприкасающуюся с ее нижней поверхностью, и висцеральную, facies visceralis, обращенную вниз и назад и соприкасающуюся с рядом органов брюшной полости. Верхняя и нижняя поверхности спереди отделены друг от друга острым краем, margo inferior, на котором имеется вырезка круглой связки, incisura lig. teretis. По бокам обе поверхности сходятся под острым углом.

На висцеральной поверхности печени имеются две продольные (идущих спереди назад) и одна поперечная борозды, расположением напоминающие букву Н. Левая продольная борозда служит границей между правой (большей) и левой долями печени на ее нижней поверхности. Передняя часть левой борозды, занятая круглой связкой печени, называется fissura lig. teretis.

Задняя часть, fissura lig. venosi, содержит фиброзный тяж, являющийся продолжением круглой связки и представляющий остаток заросшего венозного протока (lig. venosum |Arantius]), соединяющего во внутриутробном периоде развития пупочную вену с нижней полой веной.

Параллельно левой продольной борозде на нижней поверхности печени проходит правая борозда. В ее передней части лежит желчный пузырь, поэтому эту часть борозды называют fossa vesicae biliaris (felleae). Задняя, более глубокая часть, sulcus v. cavae, занята нижней полой веной. Задние концы fissura lig. teretis и fossa vesicae biliaris (felleae) соединены поперечной бороздой.

Продольными углублениями и поперечной бороздой на нижней поверхности правой доли печени выделяются еще две доли: спереди квадратная, lobus quadratus, а сзади хвостатая, lobus caudatus .

Печень , hepar - непарный орган, самая крупная железа в организме человека, принадлежащая к пищеварительной системе . Она занимает центральное место в регуляции и интеграции межорганного обмена веществ и является "центральной биохимической лабораторией организма".
Такое важное значение печени в регуляции гомеостаза целостного организма обусловлено, прежде всего, ее топографо-анатомическим расположением между системой воротной вены печени (v. portae hepatis) и нижней полой веной, v. cava inferior.
Кровь, проходящая через печень, на 70% поступает из v. portae hepatis (остальные - по печеночной артерии), благодаря чему все соединения, которые всасываются в ЖКТ, обязательно проходят через печень.
Функции печени разнообразны.
Важнейшими из них являются:
- Регуляторно-гомеостатическая
- Желчно
- Мочеобразовательная
- Экскреторная
- Обезвреживающая
- Участвует в регуляции обмена углеводов, липидов , белков, витаминов, и частично водно-минеральных веществ, а также в обмене пигментов, азотистых небелковых веществ.
Печень в эмбриональном периоде развития выполняет роль кроветворного органа. Кроме того, она выполняет также эндокринную функцию, продуцируя гормоны-соматомедина, которые являются посредниками гипофизарного соматотропина и стимулируют рост костей и мышц.

Топография печени

Печень расположена в брюшной полости справа под диафрагмой в правой подреберной области, regio hypochondrica dextra. Она занимает большую часть верхнего этажа брюшной полости. Левая доля достигает левой подреберной области, regio hypochondrica sinistra. Сверху печень прилегает к диафрагме.
Скелетотопия. Различают верхнюю, нижнюю, левую и правую границы печени, которые проектируются на переднюю стенку туловища.
Верхняя граница. Справа печень расположена на уровне V реберного хряща и соответствует куполу диафрагмы; по передней срединной линии тела уровень верхней границы печени проходит между телом грудины corpus sterni и мечевидным отростком processus xiphoideus; слева верхнему краю левой доли печени соответствует VI реберный хрящ.
Нижняя граница. Слева печень соответствует реберной дуге, arcus costalis, удерживаясь влево, она выходит из-под реберной дуги на месте соединения хрящей VII и X ребер. Пересекая срединную плоскость нижняя граница печени проходит между верхней и средней третями расстояния от мечевидного отростка до пупка; слева печень заходит под левую реберную дугу на месте соединения хрящей VII и VIII левых ребер.
Левая граница. Левая граница печени определяется по середине между грудинной линией, linea stemalis и левой пригрудинной линией, linea parasternalis sinistra.
Правая граница. Правая граница печени проходит по средней подмышечной линии, linea axilatis media, вверху соответствует VII ребру, а внизу проходит на уровне XI ребра. Сзади, в области спины верхняя граница печени проецируется на уровне нижнего края IX грудного позвонка, а нижняя граница - посередине XI грудного позвонка. Во время дыхания печень смещается вверх и вниз. Так при выдохе печень может подниматься на 3 см. В отдельных случаях возможно колебание границ относительно скелета.
Синтопия. Верхнюю поверхность печени покрывает купол диафрагмы. К нижней поверхности прилегает ряд органов, от которых остаются втискивание. В пределах правой доли печени есть три втискивания: impressio colica от поперечной ободочной кишки, за ним находится почечное втискивание, impressio renalis, от верхнего полюса правой почки, а более назад и выше находится втискивание от gl. suprarenalis - impressio suprarenale. К нижней поверхности левой доли печени прилегает передняя стенка желудка, вследствие чего образуется желудочное втискивание, impressio gastrica, а сзади на небольшом участке брюшная часть пищевода образует пищеводное втискивание - impressio oesophagea. К квадратной доле прилегает вратарь, pylorus, а сзади у ворот печени расположена верхняя горизонтальная часть , которая по бокам от желчного пузыря на квадратной и правой частях печени образует двенадцатиперстное втискивание, impressio duodenalis.
Таким образом к нижней поверхности печени примыкают такие органы (colon transversum, гэп dexter, gl. Suprarenalis, gaster, pylorus et duodenum).
Печень относится к паренхиматозным органам, она имеет красновато-коричневый цвет, мягкую консистенцию, ее вес у взрослого человека составляет 1,5-2 кг. Различают две поверхности печени: верхнюю диафрагмальную, fades diaphragmatica, и нижнюю висцеральную, fades visceralis, которые отделяются друг от друга нижним краем, margo inferior. Диафрагмальная поверхность выпуклая и разделяется серповидной связкой, lig. falcifore forme hepatis, на две части - правую и левую, lobus hepatis dexter et sinister.
Нижняя поверхность печени неровная, на ней находится несколько ямок и борозд от органов, которые к ней примыкают. Проследив справа налево, увидим почечное втискивание, impressio renalis, надпочечников, impressio suprarenalis, ободовокишечное, impressio colica, двенадцатиперстно-кишечное, impressio duodenalis, пилорическое, impressio pylorica, и желудочное, impressio gastrica. На нижней поверхности проходят три борозды, разделяющие печень на четыре части: две продольные борозды, sulcus longitudinalis dexter et sinister, и одна глубокая поперечная - ворота печени, portae hepatis. Правая продольная борозда в начальном отделе называется ямкой желчного пузыря, здесь размещен желчный пузырь, а в задней части этой борозды лежит нижняя полая вена. В левой продольной борозде лежит круглая связка печени, lig. teres hepatis, в которой находится облитерированная пупочная вена, vena umbilicalis. Сзади в этой борозде является волокнистый тяж - остаток венозного пролива, lig. venosum.
В поперечном углублении или в воротах печени, porta hepatis, проходят сосуды, нервы и желчный проток. Слева от продольной борозды расположена левая доля печени, lobus hepatis sinister, справа от правой продольной борозды - правая доля, lobus hepatis dexter. Между щелью круглой связки, воротами печени и ямкой желчного пузыря лежит квадратная доля, lobus quadratus hepatis. Хвостатая доля печени, lobus qaudatus hepatis, размещенная между воротами печени, щелью венозной связки и бороздой нижней полой вены.
Печень покрыта волокнистой оболочкой, tunica fibrosa, которая плотно срослась с висцеральным листком брюшины. Брюшина покрывает всю печень за исключением задней части диафрагмальной поверхности и переходит на соседние органы, где образует целый ряд связок: - Серпообразную, lig. falciforme hepatis;
- Венечную, lig. coronarium hepatis;
- Правую и левую треугольную, lig. triangulare dextrum et sinistrum,
- Печеночно-двенадцатиперстную, lig. hepatoduodenal,
- Печеночно-почечную, lig. hepatorenale.
Паренхима печени образована печеночными дольками, lobus hepatis, которые являются структурно-функциональными единицами печени. Между дольками находится междольковая соединительная ткань, которая образует строму органа. Печеночные дольки имеют форму шестигранных призм с плоским основанием и выпуклой вершиной, шириной 1,5 мм и несколько большей высотой. Печеночные дольки построены из печеночных балок и дольчатых синусоидальных гемокапиляров. Печеночные балки состоят из двух рядов печеночных клеток - гепатоцитов. Печеночные балки и синусоидные гемокапиляры расположены в радиальном направлении, от периферии к центру, где проходит центральная вена, v. centralis. Внутридолевые синусоидные кровеносные капилляры выстланы плоскими эндотелиальными клетками. В местах соединения эндотелиальных клеток одной со второй находятся фенестр. Эти участки эндотелия получили название ситообразных. Между рядами печеночных клеток (гепатоцитов) расположены желчные капилляры диаметром 0,5-1 мкм. Желчные капилляры не имеют собственной стенки, а ограниченные плазмолеммой соседних гепатоцитов. Желчные капилляры берут начало на центральном конце печеночной балки, проходящие вдоль нее, достигают периферии печеночной дольки и переходят в холангиолы - короткие трубочки, которые впадают в междольковые желчевыводящие протоки, ductus interlobularis biliferi. В печени человека около 500 тыс. частиц, их ширина равна 1,5 мм. Дольки печени отделены друг от друга прослойками соединительной ткани, которые у человека развиты слабо. Интенсивный рост междольковой соединительной ткани у человека приводит к заболеванию - циррозу печени.
Сегментарное строение печени. В печени, кроме долей и долек, выделяют сегменты. В клинической практике широко распространена схема сегментарного деления печени при портальной системе. По Куино (1957), в ней выделяют две части (правую и левую), пять секторов и восемь сегментов.
Сегментом печени считают пирамидный участок ее паренхимы, прилегающей к так называемой печеночной триаде (ветвь второго порядка воротной вены, ветвь собственной печеночной артерии, которая ее сопровождает, и соответствующая ветвь печеночного пролива).
Начиная от борозды полой вены, sulcus venae cavae, слева выделяют: - Хвостатый сегмент левой доли;
- Задний сегмент левой доли;
- Передний сегмент левой доли;
- Квадратный сегмент левой доли;
- Средний верхнепередний сегмент правой доли;
- Боковой нижнепередний сегмент правой доли;
- Боковой нижнезадний сегмент правой доли;
- Средний верхнезадний сегмент правой доли.
Сегменты расположены вокруг ворот печени по радиусам и входят в состав более самостоятельных участков печени - секторов.
Кровоснабжение печени осуществляется из двух источников: собственной печеночной артерии, a. hepatica propria (ветвь a. hepatica communis) и воротной вены, vena portae, которые разветвляются в паренхиме железы до гемокапиляров. Воротная вена осуществляет около 75% общего кровотока через печень. Воротная вена приносит кровь от непарных органов брюшной полости и доставляет в печень вещества, всосавшихся в кишечнике. Собственная печеночная артерия приносит кровь от аорты, обогащенную кислородом. В паренхиме печени эти сосуды разветвляются на более мелкие: дольчатые, сегментарные, междольковые, околодольковые, вены и артерии. Эти сосуды сопровождаются желчными протоками, ductuli biliferi. Ветви воротной вены, печеночной артерии и желчные протоки образуют так называемые триады, рядом с которыми проходят лимфатические сосуды.
Междольковые вены и артерии проходят вдоль боковых граней частиц, а околодольковые отходящих и ограничивают дольки на разных уровнях. От околодольковых вен и артерий начинаются гемокапиляры, входящие в печеночные дольки и сливаются, образуя синусоидные гемокапиляры, по которым течет кровь от периферии к центру частиц. Дольчатые синусоидные гемокапиляры проходят между тяжами печеночных клеток радиально и вливаются в центральную вену, расположенную в центре печеночной дольки.
Таким образом, синусоидные гемокапиляры расположены в дольках печени между двумя венозными системами - системой воротной вены (околодольковые вены) и системой печеночных вен (центральные вены). Эти гемокапиляры образуют так называемую "странную сетку", rete mirabile. Кровь от долек оттекает в сборные или поддольковые вены. Поддольковые вены, сливаясь, образуют печеночные вены, vv. hepaticae. Последние в количестве 3-4 вливаются в нижнюю полую вену. По всему ходу ветви воротной вены и печеночной артерии сопровождаются печеночными протоками.
Лимфатические сосуды. Лимфа от печени оттекает по глубоким и поверхностным лимфатическим сосудам. Поверхностные лимфатические сосуды проходят в капсуле печени, образуя лимфатические сетки. Глубокие лимфатические сосуды расположены вокруг печеночных долек и ветвей печеночной артерии, воротной вены и желчного протока. Лимфатические капилляры волокнистой капсулы аностомозируют из междольковых капилляров. Внутри печеночных долек лимфатических капилляров нет. Лимфатические сосуды правой и левой долей печени впадают в регионарные узлы.
В правой доле лимфатические сосуды капсулы делятся на три группы: передние достигают печеночных узлов, nodi hepatici, и анастомозируют с лимфатическими сосудами желчного пузыря и капсулы висцеральной поверхности печени; средние направлены к серповидной связке, а затем пронизывают диафрагму и подходят к диафрагмальным и нижним окологрудинныи узлам; задние направлены к венечной треугольной связке печени, частично поступают в брюшные узлы, а некоторые из них пронизывают диафрагму и достигают задних средостенных узлов.
В левой доле печени лимфатические сосуды также подразделяют на три группы: передние части направлены в малый сальник к правым желудочным лимфатическим узлам; медиальные - в серповидной связке сочетаются с одноименными сосудами правой доли; задние - идут к левым желудочным и частично в диафрагмальные узлы. Лимфатические сосуды висцеральной поверхности печени (правой, хвостатой и квадратной долей) отводят лимфу в печеночные узлы, nodi hepatici, и частично в левые желудочные узлы. Глубокие лимфатические сосуды делятся на две группы: первые размещены вокруг ветвей печеночной артерии, воротной вены и желчного протока и выходят из печени через ее ворота, где вливаются в печеночные узлы, вторые расположены в соединительной ткани вокруг ветвей печеночной вены (включая в сборную вены). Они проходят в устье печеночных вен, сочетаются с желудочно-кишечными узлами.
Иннервацию печени осуществляют блуждающие нервы, ветви брюшного и нижнего диафрагмального сплетений и правый диафрагмальный нерв. Большой и малый брюшные нервы через брюшное сплетение осуществляют симпатическую иннервацию, блуждающие нервы - парасимпатическую. Ветви блуждающих нервов брюшного сплетения в области ворот печени образуют передние и задние печеночные сплетения. Переднее печеночное сплетение расположено в lig. hepatoduodenale вдоль a. hepatica, а заднее - по воротной вене. Эти сплетения широко аностомозують между собой.
Ветви правого диафрагмального нерва проходят по нижней полой вене и проникают в органы через венечную связку. Его волокна входят в состав печеночных сплетений и представляют собой источники эфферентной иннервации желчного пузыря и печени. Этот факт объясняет иррадиацию боли в правую надключичную область при заболевании желчного пузыря и печени (френикус-симптом или симптом Мюсси-Георгиевского).

Рентгеноанатомия печени

Во время рентгенологического исследования печень изображается в виде теневого образования в соответствии с ее положением. В современных условиях с помощью ультразвукового метода (УЗИ) и рентгеновской компьютерной томографии (КТ) удается выяснить размеры, форму и структуру этих органов. В клинических условиях методом - холангиографии (введением контрастных веществ) обнаруживают желчные пути, желчный пузырь, а также наличие в них конкрементов.
На рентгенограммах печень имеет интенсивную однородную тень. Контур диафрагмальной поверхности печени сливается с тенью правой половины диафрагмы. Внешний и передние контуры правой доли печени ровные и четкие. Нижний контур печени соответствует ее переднему краю - от тени позвоночнику он направляется вниз и наружу, на нем можно проследить углубление в области ворот печени и ямку желчного пузыря. Нижний контур образует острый угол, не больше 60 °.
Левая доля печени у взрослых проецируется на тень позвоночника и поэтому ее видно, главным образом, в левой боковой проекции, где тень имеет форму треугольника, обращенного основанием к переднему склону диафрагмы, одной стороной - к передней брюшной стенке, а второй - к передней стенке желудка. У детей левая доля печени большая и тень ее лежит слева от изображения позвоночного столба.
Изображение печени в плоскости, перпендикулярной к продольной оси тела, получают с помощью компьютерной томографии.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) печени

Ультразвуковое исследование печени осуществляют путем последовательных сканирований (срезов) в разных плоскостях. Поскольку большая часть печени закрыта ребрами, исследования осуществляют через доступные для прохождения ультразвука "окна". Это прежде всего - правом подреберье и эпигастральной участок.
Ехоанатомично в печени различают две доли: правую - большую и левую - меньшую. Серповидная связка является границей между правой и левой долями. На сканограмме она имеет вид узкой эхопозитивной полоски. В передней ее части находится волокнистый тяж - круглая связка печени, которая на сканограмме выглядит гиперэхогенным образованием овальной или круглой формы. На горизонтальных срезах печень имеет клиновидную форму. Верхняя ее поверхность соответствует своду диафрагмы, нижняя - немного вогнута. На нижней поверхности печени являются два продольных углубления и одно поперечное. Истинные размеры печени, по данным S. L. Hagen-Ansert (1976), составляют: поперечный - 20-22,5 см; вертикальный правой доли - 15-17,5 см; передне-задней (на уровне верхнего полюса правой почки) - 10-12,5 см.
В норме контур печени четкий и ровный. Передняя ее поверхность изогнута; задняя - вогнута. Паренхима печени в норме однородная, хорошо проводит звук, в ней содержится много эхоструктуры мелкого и среднего размеров, появление которых обусловлено наличием сосудов, связок и крупных желчных протоков. Ветви воротной вены всегда хорошо выявляются, они направлены параллельно передней брюшной стенки. Печеночные вены расположены опахалообразно под углом к передней брюшной стенке. Печеночные артерии определяются на малом отрезке, непосредственно у ворот печени. Они имеют вид небольших трубчатых образований (структур) диаметром 1-1,5 мм, направленных параллельно к правой и левой ветви воротной системы печени. Внутрипеченочные протоки в норме не обнаруживаются, за исключением участка ворот, где сливаются правая и левая печеночная протока.

Компьютерная томография (КТ) печени

Компьютерная томография печени позволяет виализировать весь орган от его верхней границы (свод диафрагмы) до конца хвостатой доли. Срезы осуществляют после введения контрастного вещества. На компьютерных томографах определяют размеры печени, ее рельеф, визуализируют сосуды, а также осуществляют трехмерные реконструкции, необходимые для исследования сложных анатомических участков, например, таких, как ворота печени.
На компьютерных томограммах печень имеет четкие контуры, однородную структуру. Кровеносные сосуды выглядят как участки с низким коэффициентом ослабления по сравнению с паренхимой печени. Хорошо определяются
ее правая и левая части. Форма печени меняется в зависимости от уровня среза на томограмме. На уровне Th XII печень имеет неопределенную форму, основная масса органа представлена правой частью. Она занимает большую часть брюшной полости, контур ее справа выпуклый, а снизу - вогнутый и неровный. В передних отделах среза, слева от срединной линии определяется свод желудка, расположенный под левой половиной купола диафрагмы. На уровне Th X-XI начинает выявляться левая доля печени, отграниченная от правой доли серповидной связкой. Верхняя граница печени проходит через правый свод диафрагмы и соответствует положению IХ-Х грудного позвонка. Большинство кровеносных сосудов представлены печеночными венами и ветвями воротной вены, которая определяется на уровне Th XII-L И. По заднему краю печени видно сечение нижней полой вены. Желчный пузырь на томограммах в большинстве случаев хорошо просматривается в виде круглого или эллипсовидного образования с низкой плотностью. Желчные пути в норме на томограммах не проявляются.