Основной симптом детского церебрального паралича. ДЦП: причины, симптомы и способы лечения. Физическое воспитание детей с ЦП

16.08.2023 -

Детский церебральный паралич — это один из самых тяжелых итогов перинатального поражения нервной системы.

Детский церебральный паралич — это результат повреждения головного мозга, полученного во время беременности, родов и в течение первых 28 дней жизни малыша. Болезнь проявляется двигательными нарушениями, расстройством речи, психики и восприятия окружающего мира, которые не прогрессируют, но поддаются коррекции и восстановлению лишь частично.

Для современной медицины детский церебральный паралич — это сложное, трудно поддающееся лечению заболевание, несмотря на ее научные и практические достижения.

Проявления детского церебрального паралича известны уже давно, еще с 1843 года, когда их впервые описал Литтл. В те времена он назывался болезнью Литтля. Современное название предложил Зигмунд Фрейд, и оно довольно точно характеризует проявления болезни.

Факторы, способствующие развитию ДЦП

Воздействие на организм плода в период беременности:

наличие у матери тяжелых заболеваний, которые могут неблагоприятно повлиять на развитие будущего ребенка;
осложнения течения беременности;
гипоксия, инфекции, токсины и другие факторы, которые могут стать причиной неправильного развития ребенка.

Факторы, оказывающие воздействие на малыша в момент родов:

асфиксия, возникшая в родах;
родовая травма.

Воздействие на ребенка в периоде новорожденности:

различные травмы;
отравление организма;
инфекции;
недостаток кислорода в организме ребенка.

Виды ДЦП

Формы ДЦП по клиническим проявлениям:

Двойная гемиплегия.
Спастическая диплегия, которую еще называют синдромом Литтля.
Гемипаретическая или спастическая гемиплегия.
Гиперкинетическая.
Атонически-астатическая.

По течению болезни:

Ранняя стадия. Развивается в первые четыре месяца жизни. Характеризуется тяжелым общим состоянием малыша, нарушением работы внутренних органов, вызванных сбоем нервной регуляции (подачи сигналов к действию от нервной системы к органам), повышением , нистагмом (непроизвольным движением глаз), судорогами и двигательными нарушениями.
Начальная стадия (хронически резидуальная). Начинается с 5 месяцев и длится до 4-летнего возраста. Она протекает на фоне остаточных явлений после перенесенной патологии с формированием стойких неврологических нарушений.
Поздняя резидуальная стадия (конечная). Стадия, когда окончательно сформировались неправильные двигательные стереотипы с контрактурами и деформациями.

По степени тяжести процесса

Легкая степень. При этой степени возможно самостоятельное передвижение и наличие навыков самообслуживание.
Средняя степень. Детям требуется частичная помощь при передвижении и при самообслуживании.
Тяжелая. Дети полностью зависят от окружающих их людей.

Существует еще одна классификация для оценки двигательных нарушений, возникающих при ДЦП. Это международная классификация моторных (двигательных) функций, мировой стандарт, которым пользуются во всем мире, чтобы оценить уровень двигательных нарушений у детей, учитывая их возможности и потребности в устройствах, помогающих передвигаться.

Эта классификация включает 5 уровней:

Ребенок передвигается без помощи и не имеет никаких ограничений.
Может передвигаться без помощи в пределах помещения.
Ребенок передвигается, используя вспомогательные приспособления (ходунки, костыли).
Передвигается на коляске. Самостоятельные движения ограничены.
Передвижение сильно ограничено.

Детки и подростки второго уровня не могут бегать и прыгать, как дети первого уровня. Им нужны специальные приспособления, помогающие передвигаться, когда они проходят большой путь, выходя на улицу (коляска, перила для спуска или подъема по лестнице).

Детям третьего уровня необходимы специальные приспособления как для передвижения по дому, так и для передвижения по улице и в общественных местах.

Дети четвертого уровня могут сидеть, если их поддерживать, передвигаются они в коляске с электронным управлением.

Дети пятого уровня не могут сидеть и передвигаться без помощи или специальной технологии.

Кроме двигательных нарушений, у детей с ДЦП в 90% случаев имеются изменения в структуре мозга.

Различают две группы изменений.

Гибель и разрушение клеток мозга.
Нарушение, неправильное развитие мозга.

Для прогноза и составления реабилитационной программы особенно важно раннее выявление болезни. У большинства детей с ДЦП диагноз можно установить уже в первый год жизни.

Ранние проявления ДЦП

Первые признаки, позволяющие заподозрить развитие у ребенка ДЦП, можно заметить еще на первом году жизни.

Замедленное развитие двигательной сферы, речи и психики малыша.
Задержка или полное отсутствие угасания врожденных рефлексов.
Задержка развития или полное отсутствие рефлексов, которые должны сформироваться совместно с двигательным развитием малыша первого года жизни.
Нарушенный тонус мышц.
Усиленные сухожильные рефлексы.
Появление ненужных непроизвольных движений и мышечных сокращений (синкинезий).
Формирование неправильных положений конечностей.

Для того, чтобы как можно раньше поставить диагноз, врач педиатр и врач невролог четко должны знать последовательность и уметь грамотно оценить нервно-психическое развитие малыша первого года жизни.

Эта форма составляет 15 — 18% из всех случаев ДЦП.

Частой причиной развития служит родовая травма. Гемипаретическая форма чаще развивается у доношенных и переношенных детей.

Основные проявления гемипаретической формы ДЦП приведены ниже.

Неравномерно расширенные боковые желудочки, атрофия клеток полушарий головного мозга.
Спастический гемипарез. Мышечный тонус и сухожильные рефлексы усилены только с одной стороны.
Рука страдает больше, чем нога.
Рука и нога на стороне поражения короче и худее (тоньше), чем здоровые.
Нарушение походки, при которой нога на стороне поражения при передвижении на шаг будто описывает полукруг, в это время больная рука согнута в локте и прижата к телу. Такая походка называется гемипаретической или походкой Вернике-Манна.
Искривление стоп и контрактуры на стороне поражения.
У 35% больных из-за поражения головного мозга развивается эпилепсия (судорожные приступы).

Это форма чаще развивается в результате поражения головного мозга избыточным билирубином, который часто образуется при резус-конфликте крови матери и плода (у мамы отрицательный резус, а у плода положительный). У доношенных мозг поражается, когда в крови достигает 428 мкмоль/л и выше, у недоношенных — 171 мкмоль/л и выше.

Также причиной развития этой формы может стать гипоксия (длительная нехватка кислорода у плода) как результат ишемии (нарушение кровообращения мозга).

Основные проявления гиперкинетической формы ДЦП сводятся к следующему.

Гиперкинезы или непроизвольные движения и положения тела. Нарушение тонуса мышц: повышенный или пониженный тонус во всех мышцах, или дистония (различный тонус в разных группах мышц).
Поначалу гиперкинезы возникают в языке в возрасте 2 — 3 месяцев, потом появляются на лице в 6 — 8 месяцев, а после двух лет они уже хорошо выражены. У таких детей наблюдается хорея (создается впечатление, что ребенок гримасничает и строит рожицы) и атетоз или медленная судорога. Все эти проявления усиливаются, когда ребенок волнуется, и исчезают во время сна.
Наличие патологических и высоких сухожильных рефлексов.
Нарушение вегетативной системы, что проявляется вегетативными кризами (непонятные, необоснованные приступы паники и страха), повышением температуры.
Речь нарушена у 90% пациентов. Она невнятная, неразборчивая, невыразительная.
Проблемы со слухом в виде нейросенсорной тугоухости наблюдаются у 30 — 80% пациентов.

В раннем возрасте составляет 10 — 12%, в старшем встречается у 0,5 — 2%.

При этой форме поражаются лобные доли, мозжечок.

Основные проявления атонически-астатической формы ДЦП выражаются в обозначенных ниже симптомах.

Снижение мышечного тонуса. Характерна распространенная с самого рождения.
Нарушенная координация движений (атаксия), неспособность определить амплитуду движений (гиперметрия), дрожание конечностей или тремор.
Нарушенное равновесие.
Парезы.
Объем движений в суставах увеличен, характерно переразгибание.
Сухожильные рефлексы повышены.
Нарушение речи наблюдается у 65 — 70% пациентов.

Двойная гемиплегия

Эта форма является самым тяжелым вариантом ДЦП с неблагоприятным прогнозом. При ней изменения мозга ярко выражены, как и основные проявления.

Выраженный тетрапарез: поражены обе руки и ноги, причем руки поражены больше.
Тяжелые, грубые двигательные нарушения. Ребенок не в состоянии держать голову, фиксировать взгляд, переворачиваться, сидеть, руки и ноги практически не двигаются.
Резко усилены сухожильные и тонические рефлексы, защитного рефлекса нет. Нарушена связь головного мозга с мышцами глотки, языка, мягкого неба и голосовыми связками, что проявляется нарушением речи, глотания и голоса. Все это проявления так называемого бульбарного псевдосиндрома. Также больных беспокоит постоянное слюнотечение.
Страдает психическое развитие и интеллект. У детей наблюдается умеренная или тяжелая умственная отсталость.
Речь отсутствует или значительно недоразвита.

При ДЦП помимо двигательных нарушений довольно часто развиваются осложнения, связанные с нарушением работы других органов и систем.

Осложнения ДЦП

1) Ортопедо-хирургические осложнения. К ним можно отнести нарушения тазобедренных суставов, искривление стоп, предплечий и коленных суставов.

2) Эпилептический синдром, проявляющийся приступами различных , особенно часто наблюдается при гемипаретической форме.

Актуальная проблема для детей с ДЦП — это наличие (судорожных приступов), существенно осложняющих и без того их нелегкую жизнь. Судороги утяжеляют течение ДЦП, возникают определенные сложности с реабилитацией и, кроме этого, представляют опасность для жизни. Среди больных с ДЦП встречаются разные формы эпилепсии, как крайне тяжелые, так и доброкачественные с благоприятным прогнозом.

3) Нарушения когнитивной сферы. К ним относятся нарушение памяти, внимания, интеллекта и речи.

Основные нарушения речи при ДЦП — это нарушение произношения или дизартрия, заикание, отсутствие речи при сохраненном слухе и интеллекте (алалия), задержка развития речи. Двигательные и речевые нарушения взаимосвязаны, поэтому каждая форма заболевания характеризуется специфическими расстройствами речи.

4) Нарушение зрения и слуха.

Лечение и реабилитация последствий детского церебрального паралича

Детский церебральный паралич тяжело поддается лечению и чем позже установлен диагноз, тем меньше шансов на восстановление и коррекцию нарушений. Наиболее благоприятным диапазоном для комплексного лечения и коррекции считается возрастной период с месяца до трех лет и очень важно поставить диагноз и начать лечение именно в этом промежутке.

Лечение ДЦП — процесс длительный. Методику лечения составляет группа совместно работающих врачей. В группу входят детский невролог, врач лечебной физкультуры, врач-ортопед, логопед-дефектолог, педагог-воспитатель и психолог. При составлении методики учитывается возраст ребенка, форма и степень тяжести заболевания. К каждому ребенку с ДЦП необходим индивидуальный подход.

Основной комплекс восстановительного лечения ДЦП состоит из трех составляющих.

Медицинской реабилитации, которая включает назначение лекарственных препаратов, лечебной физкультуры и массажа, использование специальных лечебно-нагрузочных костюмов и пневмокостюмов, физиолечения, ортопедическое и хирургическое лечение, лечение с использованием ортезов — приспособлений, которые помогают совершать правильные движения в суставах.
Адаптации в социальной среде. Обучает детей ориентироваться, приспосабливаться и адекватно вести себя в обществе.
Психолого-педагогической и логопедической коррекции, которая состоит из занятий с психологом, педагогом, логопедом, трудотерапии, обучения простейшим навыкам и занятий с семьей.

Из методов медицинской реабилитации чаще всего применяют кинезиотерапию или лечение движением, лекарственные препараты и физиолечение.

Кинезиотерапия

Это метод коррекции двигательных нарушений и уменьшения или устранения последствий малоподвижного образа жизни.

Виды упражнений, применяемых в кинезиотерапии.

Гимнастические. Это упражнения, которые помогают развить мышечную силу, восстановить подвижность суставов, а также развить координацию движений. Они подразделяются на активные и пассивные; статические и динамические.
Спортивно-прикладные. Этот вид упражнений применяют, чтобы восстановить сложные двигательные навыки.
Лечебная гимнастика. Учит произвольно и дозировано напрягать и расслаблять мышцы, сохранять равновесие, нормализует мышечный тонус и помогает избавиться от синкинезий, повышает мышечную силу и восстанавливает двигательные навыки.
Механотерапия. Различные упражнения с помощью тренажеров и специально предназначенных устройств.

Массаж

Массаж нормализует функции организма, улучшает циркуляцию крови и лимфы, а также оптимизирует процессы окисления и восстановления в мышцах. У пациентов с ДЦП применяют различные методики массажа. Наиболее хороший эффект наблюдается после классического лечебного массажа, сегментарного массажа и массажа шейно-воротниковой зоны, кругового трофического и точечного массажа, седативного и тонизирующего массажа, а также массажа, проводимого по системе Монакова.

Динамическая проприоцептивная коррекция (ДПК)

В основе метода лежит использование видоизмененного космического костюма «пингвин» для лечения пациентов с ДЦП старше трехлетнего возраста. Для лечения применяют лечебно-нагрузочные костюмы Адели, Регент и Спираль. Длительность курса составляет 10 — 20 дней, продолжительность одного занятия 1,5 часа в день. В общем необходимо провести 3 — 4 курса за год.

Метод ДПК устраняет патологическое (неправильное) положение, улучшает поддержку вертикального положения и двигательные функции. ДПК противопоказана до трех лет при заболеваниях позвоночника, тазобедренных суставов и в период обострения болезней.

Это необходимый компонент восстановительного лечения ДЦП.

Для лечения применяют несколько групп лекарственных препаратов.

Нейротрофические и ноотропные препараты (Кортексин, Пантогам, Фенибут, Пикамилон).
Препараты, которые улучшают кровообращение и микроциркуляцию мозга (Актовегин, Трентал).
Препараты, которые улучшают обмен веществ в нервной ткани, оказывают рассасывающее действие и восстанавливают поврежденные клетки (Лидаза).
Препараты, которые снижают внутричерепное давление (Диакарб).
Противосудорожные препараты (Депакин).
Препараты, которые нормализуют тонус мышц (Мидокалм, Прозерин).
Витамины группы В и Аевит.

С 2004 года в России для лечения спастических и дистанических форм ДЦП успешно применяется ботулотоксин А, который снимает спастичность и скованность мышц, увеличивает движение в суставах и улучшает подвижность ребенка, а также устраняет болевой синдром. В целом применение ботулотоксина улучшает качество жизни больного, облегчает уход за ним.

Эффект от лечения ботулотоксином более выражен при раннем начале. Самым оптимальным для ботулинотерапии считается возраст от 2 до 7 лет.

Физиолечение

Целью физиолечения является увеличение работоспособности не разрушенных повреждающими факторами клеток нервной и мышечной систем, уменьшение боли и отека.

Виды физиолечения, применяемые при ДЦП:

электротерапия;

Электрофорез с различными лекарственными препаратами, понижающими или повышающими тонус мышц, в зависимости от ситуации.
Электростимуляция мышечных групп. Применяется расслабляющая или стимулирующая методика.
Магнитные поля.

Электропроцедуры не назначают больным, у которых есть судороги.

тепловые, согревающие процедуры (аппликации парафина и озокерита);
грязелечение (обертывания и грязевые ванны);
гидротерапия (бассейны, жемчужные ванны, водный массаж);
иглорефлексотерапия;
лечение природными факторами. Это санаторно-курортное лечение, назначаемое детям старше трех лет при соблюдении 2 условий: отсутствие судорог и повышенного внутричерепного давления.

Хирургическое лечение у пациентов с ДЦП часто применяется для устранения контрактур, искривления стоп и верхних конечностей.

Нейрохирургическое лечение обычно применяют для коррекции спастичности или высокого тонуса при ДЦП.

Ортезотерапия

Это лечение с применением специальных приспособлений — ортезов, предназначенных для придания правильного положения опорно-двигательной системе и коррекции нарушений и искривлений. Примером ортезов являются шины и корсеты.

Важным компонентом комплекса реабилитаций последствий ДЦП является психолого-педагогическая коррекция.

Основные принципы психолого-педагогической коррекции.

Комплексный характер, одновременная коррекция нарушений речи, психики и движений.
Раннее начало коррекции.
Логически последовательный принцип коррекционной работы.
Индивидуальный подход к личности ребенка.
Наблюдение и контроль динамики психоречевого развития.
Совместная работа и единство проводимой коррекции с ребенком и его ближайшим окружением, то есть с семьей.

Важное значение в коррекционной работе уделяется сенсорному воспитанию, которое развивает полноценное восприятие ребенком окружающей действительности. Оно развивает все виды восприятия (зрительное, слуховое, тактильно-двигательное), формируя у ребенка полное представление о свойствах окружающих его вещей и предметов.

Основные задачи логопедов в работе с детьми с ДЦП

Развитие речевого общения и улучшение разборчивости произносимых слов.
Восстановление нормального тонуса и движений речевого аппарата.
Развитие голоса и речевого дыхания.
Синхронизация дыхания, голоса и речи.
Коррекция неправильного произношения.

Ранняя постановка диагноза ДЦП, адекватная и своевременная медико-социальная реабилитация и психолого-педагогическая коррекция значительно повышает эффективность комплекса восстановительной терапии. Результатом этого является снижение инвалидизации, успешная социальная адаптация и улучшение жизни пациентов с детским церебральным параличом.

Люди, отличные от большинства - всегда привлекают внимание - это аксиома.

И чем сильнее эти различия, тем больше взглядов стремится к человеку: кто он, как живет, почему другой?

Эти вопросы в полной мере обращаются и к больным ДЦП, причины возникновения которого - различные типы поражения головного мозга во время внутриутробного развития или же первого года жизни ребенка.

Расшифровывается аббревиатура ДЦП, как «детский церебральный паралич» и это означает: недуг затронул контроль над телом благодаря сбою в работе центральной нервной системы. То есть, произошло поражение двигательных отделов мозга.

И, действительно, человек с подобным диагнозом не может полноценно управлять своими конечностями или мышцами лица (гиперкинез) - это первое, что бросается в глаза. Но, кроме того, заболеванию свойственна и другая симптоматика:

задержка речевого, эмоционального и интеллектуального развития (30-50% всех случаев);
судорожная активность, подергивания и эпилепсия;
непропорциональность в формировании тела, т.е. пораженные зоны отстают в развитии от здоровых, что изрядно перекраивает скелетно-мышечный аппарат;
может присутствовать дефект зрения (косоглазие, нистагм), слуха;
вероятны нарушения психики;
бывают сложности с глотательными движениями;
возникают неполадки механизма дефекации, мочеиспускания;
тонус мышц носит аномальный характер.

Признаки развиваются в зависимости от объема пораженных клеток головного мозга. Так, некоторые дети - вполне адаптируются в социуме и ведут жизнь, максимально близкую к полноценной. Другие же, наоборот, имеют значительную степень инвалидизации, не способны к самостоятельности и пожизненно зависимы от окружающих.

Конечно, родительские усилия по восстановлению - имеют определенное влияние на будущее ребенка с такой патологией, но от них зависит далеко не все, ведь поражение ЦНС - неизлечимы. К счастью, аномалии не свойственно и прогрессирование.

Конечно, с последним утверждением могут не согласиться мамочки больных, которые наблюдают расширение патологической симптоматики у ребенка.

Но этот прогресс - ложный: просто малыш осваивает новые умения и пытается задействовать неработающие клетки ЦНС, что происходит не всегда удачно.

Первопричина же ДЦП - статична и начальный объем повреждений не увеличивается в размерах.

Кроме того, стоит отметить, что речь идет про особенный недуг, который наносит вред большей частью самому больному, но не окружающим: аномалия - никоим образом не передается и не наследуется.

Первые симптомы ДЦП - начинают проявляться после 3 месяцев: ребенок отстает в развитии от сверстников, демонстрирует странные движения и судороги.

Компенсаторные способности мозга в этом возрасте - велики и чем раньше установят диагноз, тем более продуктивна восстановительная терапия.

Причины возникновения

Почему же возникает патология? В основе ДЦП - лежат повреждения головного мозга различного типа, которые произошли в период внутриутробного формирования организма или же в 1 год жизни малыша.

Чаще всего нарушается работа таких отделов, как:

кора и подкорковая область;
капсулы и ствол мозга.

Некоторые медики утверждают, что к формированию церебрального паралича ведет нарушение в работе спинного мозга. Однако данная теория не имеет подтверждения ввиду многих причин, например:

высокой подвижности позвоночника во время родовой деятельности;
малого количества случаев зафиксированной травмы спинного мозга (1%).

Кроме того, паралич при подобных нарушениях имеет определенные клинические отличия от ДЦП. Лучше рассмотрим ряд достоверных причин возникновения аномалии, которые имеют доказательную базу.

Первичные нарушения строения мозга

Один из факторов, под давлением которого у ребенка появляется ДЦП - это внутриутробные дефекты в развитии мозга (дисгенезия):

замедленная миелинизация;
сбой в дифференциации клеток нервного волокна;
нарушение межнейронных связей;
аномальное строение сосудистой системы;
повреждение тканей токсичным воздействием непрямого билирубина, образовавшегося при конфликте резус-фактора матери и ребенка (ядерная, гемолитическая желтуха);
патологическое влияние инфекций (грипп, краснуха, токсоплазмоз и пр.);
кровоизлияние, рубцы, кисты и т.д.

Подобные причины провоцируют развитие ДЦП у детей ≈ 70-80% случаев.

К факторам, повышающим риски, относятся:

хронические заболевания и инфекционные процессы в организме матери (сахарный диабет, сердечно-сосудистые патологии, сифилис, краснуха, токсоплазмоз и т.д.);
конфликт резус-факторов или группы антигенов у женщины и плода;
прием препаратов с тератогенным воздействием на зародыш, алкоголя и никотина;
ранние или поздние роды (до 18 или после 40 лет).

Конечно, о 100% связи причина = патология - говорить не приходится, но определенные закономерности существуют и это необходимо учитывать при планировании и вынашивании беременности.

Гипоксия у маловесных детей

Гипоксия - достаточно частая причина диагностирования ДЦП. При этом она является двойственным фактором развития патологии, т.к. может возникать как во время внутриутробного формирования плода, так и при родовспоможении.

Однако когда речь идет о маловесных детях, то чаще всего подразумевается именно гипоксия, возникшая при вынашивании беременности.

Происходит подобное, если:

будущая мать имеет болезни сердечно-сосудистой, эндокринной системы, вирусные поражения организма;
у женщины обнаружены патологии почек (пиелонефрит, гломерулонефрит);
присутствует тяжелый или поздний токсикоз;
нарушается венозный ток крови в малом тазу.

Из-за подобных причин, ухудшаются показатели плацентарного кровообращения и снижается метаболический обмен между матерью и плодом. А также возникает недостаток кислорода в тканях, происходит гипоксия и как ее следствие - ребенок может родиться с недостаточным весом, ростом и с нарушением функциональности тела.

При этом дети считаются маловесными, если при появлении на свет - их масса не превышала 2,5 кг. Таких новорожденных разделяют на 3 группы:

недоношенные (до 37 недели беременности) с нормальными для своего «возраста» параметрами;
недоношенные, вес которых мал для их гестационного возраста;
доношенные, а также переношенные дети с недостатком массы тела.

При этом проблема гипоксии и задержка внутриутробного развития не касается малышей из первой группы, а только тех, кто попал во 2 или 3 категорию. Именно у таких малышей - повышен риск поражения мозга и проявления ДЦП.

Нарушения, произошедшие в период беременности

Как видно из заголовка - это группа форс-мажорных причин, которая тоже может привести к формированию аномалий у плода и как следствие, развитию ДЦП. То есть, во время беременности произошло некое незапланированное и внезапное событие, серьезно повлиявшее на здоровье матери и ребенка.

К подобным нарушениям можно отнести:

гестационный диабет, частота возникновения 3:100;
сбой работы сердечно-сосудистой системы (колебания АД, эклампсия, инфаркт и т.д.);
присоединение вирусной инфекции (например, гриппа);
физическая травма беременной;
острое отравление и интоксикация организма;
сильный стресс.

Также риск развития ДЦП возрастает при вынашивании многоплодной беременности, т.к. она умножает нагрузку на тело матери и может привести к рождению недоношенных или маловесных детей.

Родовая травма

При словах «родовая травма» - сразу же возникают мысли про акушерскую ошибку, но это не всегда верно. К подобным последствиям может привести и нарушение родовой деятельности, например, если у женщины узкий таз или крупный плод.

Таким образом, под явлением родовой травмы понимается повреждение тела ребенка во время его появления на свет. К основным причинам относятся:

неправильное внутриутробное положение плода;
вставление головки в таз с отклонением от требуемой оси;
быстрые или затянувшиеся роды;
ошибочные акушерские манипуляции: поворот, пособия, наложение щипцов;
вмешательство в процесс появления ребенка на свет, например, ускорение родовой деятельности с помощью прокола плодного пузыря или медикаментозных препаратов;
преждевременная отслойка плаценты;
асфиксия, вызванная различными причинами, например, попаданием слизи или околоплодных вод в дыхательную систему малыша.

Считается, что кесарево сечение - более безопасно, с точки зрения родовых травм у детей, но полностью оно их не исключает. При таком способе появления на свет, вероятно повреждение шейных (много реже - грудных) позвонков, поэтому младенца рекомендуют показать остеопату, который может минимизировать причиненный вред.

Частота обнаружения ДЦП ≈ 2:1000 для девочек и 3:1000 для мальчиков. Некоторые специалисты полагают, что такая разница заключается в более крупном размере новорожденных мужского пола, из-за чего они чаще травмируются при родах.

К сожалению, ДЦП - это не та патология, от которой можно застраховаться и ее нельзя предусмотреть.

Причины, вызвавшие аномалию либо видны уже постфактум, либо тяжело устранимы во время протекания беременности. Потому детский церебральный паралич - неприятный сюрприз для родителей и трагедия для самого ребенка. Тем не менее с ДЦП можно жить и быть счастливым, тем более что медицина предлагает разные реабилитационные программы и оборудование для смягчения негативного влияния от патологии.

Видео на тему

Детский церебральный паралич (ДЦП) – общий медицинский термин, который используют для обозначения группы двигательных нарушений, прогрессирующих у грудничка вследствие травматизации различных зон мозга в околородовом периоде. Первые симптомы ДЦП иногда можно выявить уже после рождения ребёнка. Но обычно признаки недуга проявляются у младенцев в грудном возрасте (до 1 года).

Этиология

Детский церебральный паралич у ребёнка прогрессирует из-за того, что определённые участки его ЦНС были повреждены непосредственно во внутриутробном периоде развития, во время процесса рождения либо же в первые месяцы его жизни (обычно до 1 года). На самом деле причины ДЦП довольно разнообразны. Но все они приводят к одному – некоторые зоны мозга начинают неполноценно функционировать или же полностью погибают.

Причины возникновения ДЦП у ребёнка во внутриутробном периоде:

токсикоз;
несвоевременная отслойка «детского места» (плаценты);
угроза выкидыша;
нефропатия беременных;
травматизация во время вынашивания ребёнка;
гипоксия плода;
фетоплацентарная недостаточность;
наличие соматических недугов у матери ребёнка;
резус-конфликт. Данное патологическое состояние развивается из-за того, что у матери и ребёнка различные резус-факторы, поэтому её организм отторгает плод;
недуги инфекционной природы, которые перенесла будущая мать во время вынашивания плода. К самым потенциально опасным патологиям относят , ;
гипоксия плода.

Причины, провоцирующие ДЦП в процессе родовой деятельности:

узкий таз (травма головы ребёнка во время прохождения его по родовым путям матери);
родовая травма;
нарушение родовой активности;
роды ранее установленного срока;
большой вес новорождённого;
стремительные роды – представляют наибольшую опасность для младенца;
ягодичное предлежание ребёнка.

Причины прогрессирования недуга в первые месяцы жизни новорождённого:

дефекты развития элементов дыхательной системы;
асфиксия новорождённых;
аспирация околоплодными водами;
гемолитическая болезнь.

Разновидности

Выделяют 5 форм ДЦП, которые различаются между собой зоной поражения мозга:

спастическая диплегия. Эта форма ДЦП диагностируется у новорождённых чаще остальных. Основная причина её прогрессирования – травматизация зон мозга, которые являются «ответственными» за двигательную активность конечностей. Характерный признак развития недуга у ребёнка до года – частичный или полный паралич ног и рук;
атонически-астатическая форма ДЦП. В этом случае наблюдается поражение мозжечка. Признаки ДЦП этого типа – больной не может держать равновесие, координация нарушена, мышечная атония. Все эти симптомы проявляются у малыша в возрасте до года;
гемипаретическая форма. Участки-«мишени» мозга – подкорковые и корковые структуры одного из полушарий, отвечающие за двигательную активность;
двойная гемиплегия. В этом случае поражаются сразу два полушария. Данная форма церебрального паралича является самой тяжёлой;
гиперкинетическая форма ДЦП. В большей части клинических ситуаций она сочетается со спастической диплегией. Развивается из-за поражения подкорковых центров. Характерный симптом гиперкинетической формы ДЦП – совершение непроизвольных и неконтролируемых движений. Примечательно то, что такая патологическая активность может возрастать, если ребёнок до года или старше волнуется или устал.

Классификация, основывающаяся на возрасте ребёнка:

ранняя форма. В этом случае симптомы ДЦП отмечаются у новорождённого в период от рождения до полугода;
начальная остаточная форма. Период её проявления – от 6 месяцев и до 2 лет;
поздняя остаточная – от 24 месяцев.

Симптоматика

Детский церебральный паралич имеет множество проявлений. Симптомы недуга напрямую зависят от степени поражения структур мозга, а также от места локализации очага в данном органе. Заметить прогрессирование церебрального паралича можно заметить уже после рождения, но чаще его выявляют через пару месяцев, когда становится явно видно, что новорождённый отстаёт в развитии.

Признаки детского церебрального паралича у новорождённого:

малыша совершенно не интересуют игрушки;
новорождённый долгое время не переворачивается самостоятельно и не держит голову;
если попробовать поставить малыша, то он будет становиться не на стопу, а только на носочки;
движения конечностями носят хаотичный характер.

Симптомы ДЦП:

парезы. Обычно только половина тела, но иногда они распространяются на ноги и руки. Поражённые конечности изменяются – они укорачиваются и становятся тоньше. Характерные деформации скелета при детском церебральном параличе – , деформация грудины;
нарушение тонуса мышечных структур. У больного ребёнка наблюдается либо спастическое напряжение, либо же полная гипотония. Если имеет место гипертонус, то конечности принимают неестественное для них положение. При гипотонии ребёнок слабый, наблюдается тремор, он может часто падать, так как мышечные структуры ног не поддерживают его тело;
выраженный болевой синдром. При детском церебральном параличе он развивается вследствие различных деформаций костей. Боль имеет чёткую локализацию. Чаще он возникает в плечах, спине и шее;
нарушение физиологического процесса глотания еды. Этот признак детского церебрального паралича можно выявить сразу после рождения. Младенцы не могут полноценно сосать материнскую грудь, а груднички не пьют из бутылочки. Этот симптом возникает из-за пареза мышечных структур глотки. Также из-за этого возникает слюнотечение;
нарушение речевой функции. Возникает из-за пареза голосовых связок, горла, губ. Иногда эти элементы поражаются одновременно;
судорожный синдром. Судороги проявляются в любое время и в любом возрасте;
хаотичные патологически движения. Ребёнок совершает резкие движения, может гримасничать, принимать определённые позы и прочее;
контрактуры суставных сочленений;
значительное или умеренное снижение слуховой функции;
задержка развития. Данный симптом детского церебрального паралича встречается не у всех больных детей;
снижение зрительной функции. Чаще возникает и косоглазие;
сбой работы органов ЖКТ;
больной непроизвольно выделяет экскременты и урину;
прогрессирование эндокринных недугов. У детей с таким диагнозом часто диагностируют , дистрофию, задержку роста, .

Осложнения

ДЦП является хроническим недугом, но со временем он не прогрессирует. Состояние пациента может усугубиться, если возникнут вторичные патологии, такие как , кровоизлияния, соматические недуги.

Осложнения ДЦП:

инвалидизация;
нарушение адаптации в социуме;
возникновение мышечных контрактур;
нарушение потребления еды, так как парез поразил мышцы глотки.

Диагностические мероприятия

Диагностикой недуга занимается невролог. Стандартный план диагностики включает в себя такие методы обследования:

тщательный осмотр. Медицинский специалист оценивает рефлексы, остроту зрения и слуха, мышечные функции;
электроэнцефалография;
электронейрография;
электромиография;

Дополнительно больного могут направить на консультации к узким специалистам:

логопед;
офтальмолог;
психиатр;
эпилептолог.

Лечебные мероприятия

Сразу стоит сказать, что такую патологию полностью излечить невозможно. Поэтому лечение ДЦП в первую очередь направлено на уменьшение проявления симптомов. Специальные реабилитационные комплексы дают возможность постепенно развить речь, интеллектуальные и двигательные навыки.

Реабилитационная терапия состоит из таких мероприятий:

занятия с логопедом. Необходимы, чтобы у больного ребёнка нормализовалась речевая функция;
ЛФК. Комплекс упражнений разрабатывает только специалист строго индивидуально для каждого пациента. Их необходимо выполнять ежедневно, чтобы они оказали необходимый эффект;
массаж при ДЦП является очень эффективным методом реабилитации. Врачи прибегают к сегментарному, точечному и классическому видам. Массаж при ДЦП должен проводить только высококвалифицированный специалист;
использование технических средств. К таковым относят костыли, специальные вставки, помещаемые в обувь, ходунки и прочее.

Физиотерапевтические методы и анималотерапию также активно применяют в лечении ДЦП:

водолечение;
оксигенобаротерапия;
лечение грязями;
электростимуляция;
прогревание тела;
электрофорез с фармацевтическими препаратами;
дельфинотерапия;
иппотерапия. Это современный метод лечения, основанный на общении больного с лошадьми.

Медикаментозная терапия:

если у ребёнка отмечаются эпилептические припадки различной степени интенсивности, то ему обязательно назначают противосудорожные препараты, чтобы купировать приступы;
ноотропные фармацевтические средства. Основная цель их назначения – нормализация обращения крови в мозге;
миорелаксанты. Данные фармацевтические средства пациентам назначают, если у них наблюдается гипертонус мышечных структур;
метаболические средства;
противопаркинсонические лекарственные средства;
антидепрессанты;
нейролептики;
спазмолитики. Эти препараты больному назначают при сильном болевом синдроме;
анальгетики;
транквилизаторы.

К операбельному лечению детского церебрального паралича медицинские специалисты прибегают только в тяжёлых клинических ситуациях, когда консервативная терапия не оказывает желаемого эффекта. Прибегают к таким видам вмешательств:

операции на мозге. Врачи осуществляют деструкцию структур, которые являются причиной прогрессирования неврологических нарушений;
спинальная ризотомия. К данному операбельному вмешательству врачи прибегают в случае сильного мышечного гипертонуса и выраженного болевого синдрома. Её суть заключается в прерывании патологической импульсации, которая исходит из спинного мозга;
тенотомия. Суть операции состоит в создании опорного положения поражённой конечности. Её назначают, если у пациента формируются контрактуры;
иногда специалисты осуществляют пересадку сухожилий или костей, чтобы хоть немного стабилизовать скелет.

Детский церебральный паралич (ДЦП) - на сегодняшний день одно из часто встречающихся заболеваний детей. В России только по официальной статистике более 120 000 человек имеют диагноз детский церебральный паралич.

Откуда этот диагноз? Наследственный или приобретенный? Приговор на всю жизнь или все можно исправить? Почему детский? Ведь страдают им не только дети? И вообще, что такое ДЦП?

ДЦП - это заболевание центральной нервной системы, при котором происходит поражение одного (или нескольких) отделов головного мозга, в результате чего развиваются не прогрессирующие нарушения двигательной и мышечной активности, координации движений, функций зрения, слуха, а также речи и психики.

Причина церебрального паралича - поражение головного мозга ребенка. Слово «церебральный» (от латинского слова «cerebrum» - «мозг») означает «мозговой», а слово «паралич» (от греческого «paralysis» - «расслабление») определяет недостаточную (низкую) физическую активность.

Чёткого и полного комплекса данных о причинах этого заболевания нет. Церебральным параличом нельзя заразиться и заболеть. Врачи сходятся на том, что основные возможные причины развития церебрального паралича следующие:

острая гипоксия - недостаточность поступления кислорода в головной мозг ребенка, что ведет к гибели клеток головного мозга, кровоизлияниям;
родовая травма;
инфекции;
травмы в период первого года жизни.

Основные факторы риска возникновения ДЦП:

недоношенные дети, низкий вес при рождении;
преждевременная отслойка плаценты;
роды крупного плода;
неправильное предлежание плода;
анатомически и клинически узкий таз;
стремительные роды;
родовозбуждение и родостимуляция;
резус-фактор или групповая несовместимость плода и матери.

Итак, основные причины ДЦП связаны с процессами развития беременности и родовым актом, а эти состояния не передаются по наследству, поэтому такой паралич часто называют врожденным ДЦП. Менее распространенный тип - приобретенный ДЦП (черепно-мозговые травмы в результате несчастных случаев или инфекции мозга). В результате, получив такое состояние сразу после рождения, человек вынужден жить и бороться с ним подчас всю свою жизнь.

Форму ДЦП и степень тяжести заболевания устанавливает врач - невропатолог. При легкой степени ребенок обучаем, способен самостоятельно передвигаться, владеет навыками самообслуживания. Средняя степень требует дополнительной помощи со стороны взрослых. Дети с тяжелым течением ДЦП полностью зависят от окружающих, интеллектуальное развитие колеблется между умеренной и тяжелой степенью умственной отсталости.

В связи с тем, что церебральный паралич - нарушение или порок развития мозга, другие симптомы, которые связаны с мозговой дисфункцией, могут появиться у детей с церебральным параличом. Например, сниженная способность к обучению, косоглазие, нарушения слуха, плохая речь, нарушение глотания, слюнотечение и нарушение моторной координации. Примерно, у трети всех пациентов с церебральным параличом бывают припадки. Дети с церебральным параличом часто с трудом набирают вес и растут. Зачастую появляется целый комплекс других проблемных состояний, не связанных непосредственно с мозгом, но очень осложняющих жизнь человеку: проблемы с дыханием, остеопорозом и другие.

Конечно, в одиночку семье будет очень трудно справиться с выпавшим на ее долю испытанием, и успех реабилитации во многом зависит от слаженности и согласованности работы разных специалистов. Однако они занимают позицию консультантов и помощников, а ведущая роль этом трудоемком и продолжительном процессе все же отводится самым близким и родным для малыша людям. Победить последствия ДЦП можно, и чем раньше начато лечение, тем больше шансов достичь успеха. Нужно помнить, что при должной реабилитации ребенок может забыть об инвалидности, стать самостоятельным человеком и полноценным членом общества.

ДЦП или детский церебральный паралич – врожденное заболевание отделов мозга в процессе внутриутробного развития. Приобретенным детский церебральный паралич бывает крайне редко, по причине черепно-мозговой травмы или инфекции.

Детский церебральный паралич - это самая распространенная причина детской инвалидности, которая отмечается у девяти детей из тысячи.

Во многом такая статистика объясняется недостаточной изученностью, сложностью и непредсказуемостью этого заболевания.

Причины детского церебрального паралича

Основной причиной детского церебрального паралича считается гипоксия мозга. Гипоксия может возникнуть из-за стремительных или затяжных родов, когда в мозг ребенка кислород поступает в очень малых количествах.

Контакт с радиационными и химическими веществами буквально «отравляет» плод, поэтому неудивительно, что женщина, работающая на вредном производстве, родит ребенка с диагнозом детского церебрального паралича. Не меньше химических веществ болезнь провоцируют рентгеновское излучение и воздействие электромагнитных полей. Не малое влияние на формирование детского церебрального паралича у ребенка оказывают и вредные привычки матери, патология функции щитовидной железы.

Травма, полученная при родах или до них - это еще один фактор, влияющий на развитие детского церебрального паралича. Травма, полученная при родах, может серьезно повредить полноценный мозг еще не родившегося ребенка. Чаще всего в таких случаях происходит кровоизлияние с последующей гибелью участков мозга. Стоит заметить, что дети, появившиеся на свет с помощью кесарева сечения, практически не имеют диагноза детского церебрального паралича.

Такие инфекционные болезни как менингит или энцефалит также могут спровоцировать церебральный паралич.

Мозг новорожденного также может быть парализован, интеллектуально неполноценен без каких либо родовых травм. Он меньше здорового мозга детей этого возраста и поражен глубокими генетическими нарушениями. Эти дети, как правило, редко выживают: таких всего 10%. В этом случае главная причина заболевания - наследственный фактор.

Симптомы детского церебрального паралича

В раннем возрасте, когда центральная нервная система ребенка сформирована не до конца, дети с детским церебральным параличом почти ничем не отличаются от других.

Со временем становится заметнее, что малыш значительно отстает от сверстников в развитии. Он поздно начинает держать голову и переворачиваться, долгое время не может сидеть без поддержки, не ползает. Симптомы детского церебрального паралича становятся еще более очевидными, когда ребенку уже год, а на первые шаги нет и намеков. У нездорового ребенка есть также проблемы со слухом и речью: на резкие звуки он не реагирует морганием, а разговаривать начинает в 2-3 года. Примерно в этом же возрасте можно заметить, что ребенок пользуется преимущественно одной рукой (праворукость или леворукость).

Движения ребенка с диагнозом детского церебрального паралича резкие и неконтролируемые или, наоборот, вялые, чаще всего, бесцельные. Могут начаться судороги рук и ног, а также нижней челюсти при плаче.

Ребенок в возрасте 5-6 лет может иметь ряд неконтролируемых привычек, например, прикусывание губ, кусание ногтей. Он гиперактивен, непослушен. Он плохо разговаривает, потому что не может контролировать губы и язык. У ребенка начинается слюнотечение, вызванное неспособностью контролировать работу многих групп мышц, отвечающих за глотание. У больного детским церебральным параличом развивается косоглазие, вызванное слабостью мышц, отвечающих за движения глазного яблока. Походка чаще всего напряженная, ребенок буквально ходит «на пальцах», при этом ноги несколько скрещены и прижаты одна к другой.

Лечение детского церебрального паралича

Самым лучшим образом на здоровье ребенка с диагнозом детского церебрального паралича сказывается физическая активность, разумеется, если она разрешена врачом. Занятия лечебной гимнастикой со специалистами, массаж, теплые ванны - это именно то, что нужно для реабилитации больного.

Лечение детского церебрального паралича предполагает применение препаратов, направленных на улучшение работы головного мозга. Также может быть применен метод Войта, суть которого заключается в восстановлении естественных моделей движения человека, а также в формировании двигательных навыков. Ребенок должен научиться управлять равновесием, совершать хватательные и шаговые движения конечностей.

Целесообразно и ношение ортопедической обуви, во избежание деформации стопы.

Больного детским церебральным параличом стоит обучить нормальной ходьбе, регулярно и методично развивать каждую группу мышц с помощью тренировок и упражнений. Упражнения для растягивания мышц, на выносливость и снятие напряжения очень скоро дадут положительные результаты, а при продолжительном курсе лечения ребенок с диагнозом детский церебральный паралич, практически ничем не будет отличаться от здорового сверстника.

Помните, что для ребенка с диагнозом детский церебральный паралич лучшее лечение - это доброжелательная атмосфера в семье, любовь и искренняя надежда родных на выздоровление.

Видео с YouTube по теме статьи: