Разположена е голямата дуоденална папила. Какво е БДС? Вторични заболявания на БДС. Три зърна не са толкова необичайни

Голяма дуоденална папила- Това е анатомично образувание, което се намира в чревната кухина. В него се отваря канал от жлъчния канал, през който жлъчните киселини и храносмилателните ензими на панкреаса навлизат в дванадесетопръстника.

Папилата на Vater се намира в стената на дванадесетопръстника, в неговата низходяща част. Средното разстояние между пилора на стомаха и дуоденалната папила е 13-14 см. Разположено е до надлъжната гънка на стената на органа.

Външно папилата на Vater е малка надморска височина с размери от 3 mm до 1,5-2 cm Формата на образуването е променлива, може да изглежда като полукълбо, сплескана област или конус. В областта на голямата дуоденална папила общата жлъчен канал, който се комбинира с панкреатичния канал. В някои случаи (при около 20% от пациентите) тези канали се отварят в дванадесетопръстника с отделни отвори. Такава анатомична вариация не се счита за признак на патология, а за вариант на нормата, тъй като отделните потоци по никакъв начин не влияят на активността на храносмилането.

Зърното на Vater образува чернодробно-панкреатичната ампула, в която се натрупват секретите на жлезите. Потокът от сок от каналите се контролира с помощта на. Това е кръгъл мускул, който може да регулира лумена на дуоденалната папила в съответствие с етапите на храносмилането. Когато секретът трябва да навлезе в червата, сфинктерът се отпуска и кухината на папилата се разширява. По време на периода на почивка, когато човек не смила храната, орбикуларният мускул се свива и свива плътно, което предотвратява освобождаването на храносмилателни ензими и жлъчка в червата.

Функции

• отделяне на жлъчната система от червата;
• контрол на потока от ензими в дванадесетопръстника;
• предотвратяване на рефлукс на хранителни маси в жлъчната система.

Заболявания на голямата дуоденална папила

Рак

- Това злокачествено заболяванев тъканта на папилата, която възниква първично или се развива с метастази от други органи. Туморът се характеризира с относително бавен растеж. Първоначално симптомите на заболяването може да не се появят. По-късно се присъединяват знаци обструктивна жълтеницавъзникващи поради туморно блокиране на жлъчните пътища.

Клиничната картина на заболяването включва:

• пожълтяване на кожата и склерата;
• втрисане, повишено изпотяване;
• диария, промяна в характера на изпражненията (вонящи изпражнения с капчици мазнина);
• болка в горната част на корема вдясно;
• кожен сърбеж;
• повишена телесна температура.

Прогнозата за живота на пациента е относително неблагоприятна. При дългосроченЗаболяването може да причини тежки усложнения. Папиларният рак може да причини чревно кървене, нарушения на кръвообращението, кахексия. Патологичният процес може да се разпространи в други органи, което води до появата на метастази.

Стеноза

Стенозата на голямата дуоденална папила е патология, която се характеризира със стесняване на лумена на папилата и нарушение на изтичането на секрети от панкреаса и жлъчния мехур. Папиларната стеноза често се бърка с холелитиаза, тъй като механизмът на развитие на тези състояния е много подобен. И двете състояния се характеризират със следните симптоми:

• остра, внезапна болка в дясната страна на корема;
• пожълтяване на кожата и лигавиците;
• треска;
• повишено изпотяване.

За разлика от холелитиазата, стенозата на папилата на Vater никога не води до пълно спиране на изтичането на жлъчка и ензими, поради което периодите на тежка жълтеница с тази патология се редуват с периоди на пълна ремисия.

дискинезия

Дискинезия на голямата дуоденална папила е функционално разстройство, което възниква поради нарушение на нервната регулация на контракциите на сфинктера на Оди. Това състояниеима две основни форми:

1. Атонията на папилата на Vater води до нарушаване на регулацията на жлъчната секреция, тя навлиза неконтролируемо в дванадесетопръстника дори извън храносмилателния процес.
2. Втората форма се характеризира с хиперфункция на сфинктера на Оди, което води до стесняване на лумена на папилата и бавно освобождаване на секрети в червата.

Клиничната картина на заболяването се характеризира с появата на следните симптоми:

• остра болка в горната част на корема вдясно, която излъчва към лопатката;
• Връзка дискомфортс храната;
• появата на нощна болка;
• Гадене и повръщане.

Болестта има хроничен ход. Диагнозата дисфункция на голямата дуоденална папила се поставя само ако симптомите на патологията продължават най-малко 3 месеца. Патологията изисква комплексно лечение, която освен медикаменти включва и психотерапия за коригиране на нарушения от нервни системис.

Методи за диагностика на състоянието на анатомична структура

Голяма дуоденална папила(синоними: голяма дуоденална папила, Папила на Vater, Зърното на Vater; лат. папила дуодени голяма) - анатомична структура под формата на полусферично, конусообразно или сплескано издигане с височина от 2 mm до 2 cm, разположено в края на надлъжната гънка на лигавицата в средата на низходящата част на дванадесетопръстника приблизително 12-14 см под пилора. В 80% от случаите той се отваря в лумена на дванадесетопръстника с един отвор, общ за жлъчния и панкреатичния канал. В приблизително 20% от случаите панкреатичният канал се отваря с 2-4 cm по-високо.

Сфинктерът на Oddi се намира в папилата на Vater, която регулира потока на жлъчката и панкреатичния сок в дванадесетопръстника и предотвратява навлизането на чревно съдържание в жлъчните и панкреатичните пътища.

Напишете преглед на статията "Голяма дуоденална папила"

Бележки

Източници

• Голям медицински речник. .

Над корема Стомах Тънко черво Дебело черво Анус Голяма храна храносмилателни жлези

Откъс, характеризиращ голямата дуоденална папила

- До Санкт Петербург? – повтори тя, сякаш не разбираше. Но, гледайки тъжното изражение на лицето на принцеса Мария, тя отгатна причината за тъгата си и изведнъж започна да плаче. "Мари", каза тя, "научи ме какво да правя." Страх ме е да не съм лош. Каквото кажеш, ще направя; научи ме…
- Ти го обичаш?
— Да — прошепна Наташа.
-За какво плачеш? „Радвам се за теб“, каза принцеса Мария, като напълно прости радостта на Наташа за тези сълзи.
– Няма да е скоро, някой ден. Помислете какво ще бъде щастието, когато аз стана негова съпруга и вие се омъжите за Никола.
– Наташа, помолих те да не говориш за това. Ще говорим за теб.
Мълчаха.
- Но защо да ходите в Санкт Петербург! - изведнъж каза Наташа и бързо си отговори: - Не, не, така трябва да бъде... Да, Мари? Така трябва да бъде...

Изминаха седем години от 12-та година. Размирното историческо море на Европа се е настанило в бреговете му. Изглеждаше тихо; но мистериозните сили, които движат човечеството (мистериозни, защото законите, определящи движението им, са ни неизвестни), продължават да действат.
Въпреки факта, че повърхността на историческото море изглеждаше неподвижна, човечеството се движеше непрекъснато като движението на времето. Формират се и се разпадат различни групи човешки връзки; били подготвени причините за образуването и разпадането на държавите и движенията на народите.
Историческото море, не както преди, се насочваше от пориви от един бряг към друг: то кипеше в дълбините. Историческите личности, не както преди, се втурваха на вълни от един бряг на друг; сега сякаш се въртяха на едно място. Исторически личности, които преди това бяха начело на войските, отразяваха движението на масите със заповеди за войни, кампании, битки, сега отразяваха кипящото движение с политически и дипломатически съображения, закони, трактати...
Историците наричат ​​тази дейност на исторически личности реакция.
Описвайки дейността на тези исторически личности, които според тях са причина за това, което те наричат ​​реакция, историците строго ги осъждат. всичко известни хораот това време, от Александър и Наполеон до мен Стаел, Фотий, Шелинг, Фихте, Шатобриан и т.н., минават пред тяхната строга присъда и биват оправдавани или осъждани, в зависимост от това дали са допринесли за прогреса или реакцията.

BDDC съдържа сложен сфинктерен апарат, състоящ се от мощен кръгов мускулен слой, разположен около устието на общия жлъчен канал, по-малко мощен мускулен слой около устието на главния панкреатичен канал, както и кръгови и надлъжни влакна около ампулата . За навлизането на тези секрети е важно функционирането на мускулната формация в дисталния общ жлъчен канал (CBD) на нивото на BDK - т.нар. сфинктер на Оди, който регулира скоростта на потока на панкреасната екскреция и жлъчката. в дванадесетопръстника. BSDK работи на принципа на смукателна помпа, като се отваря ритмично на всеки 6-12 s. Периодът на релаксация на ампулата зависи от обема на входящия сок: той може да се удвои. Ритмичното функциониране на сфинктерния апарат на BDK предотвратява навлизането на дуоденално съдържимо в каналите, както и на жлъчката в панкреатичния канал.

В 30% от случаите допълнителен панкреатичен канал, наречен канал Санторини, се отваря на 3-4 cm над BDDC. Обикновено се свързва чрез анастомоза с панкреатичния канал, което обяснява, заедно с анатомичните варианти, че няма 100% шанс за развитие остър панкреатиткогато BDDC е блокиран от камък, белег или тумор. Анатомично връзката между крайните участъци на общия жлъчен канал и панкреатичния канал може да бъде различна. Според А. Робсън (1904) има четири вида взаимоотношения:

• Тип I- двата канала се вливат в червата заедно, образувайки обща ампула. При този тип сфинктерът на Оди покрива двата канала в края и ги затваря напълно по време на контракция. Този тип се среща в 55% от случаите;
• Тип II- двата канала се свързват близо до дванадесетопръстника. В този случай няма обща ампула и устията на каналите се сливат в чревната лигавица, в областта на голямата дуоденална папила. Този тип се наблюдава в 33,6% от случаите;
• III тип- общият жлъчен канал и панкреатичният канал навлизат в дванадесетопръстника отделно един от друг на разстояние 3-4 mm. Този тип представлява около 4% от случаите;
• IV тип- двата канала се сливат един с друг на голямо разстояние от голямата дуоденална папила.

Панкреасът и ретроперитонеалните участъци на дванадесетопръстника лежат в леглото на фасцията от перитонеален произход. Задна стенатя е изградена от фасцията на Толд, а предната е изградена от слоестия мезентериум (или неговите производни) на дебелото черво. Влакното на съединителната тъкан в това легло хлабаво свързва фасциалните листове, което допринася за бързото разпространение на ексудат по време на деструктивен панкреатит в самото легло, както и в десния и левия параколон, комуникиращи с него. Формата на ивиците зависи от местоположението на фасциалните листа. Когато фокусът на разрушаване е локализиран в главата на панкреаса, ексудатът, който се задържа първо в панкреатодуоденалния комплекс, може след това без никакво препятствие да се спусне в десния параколон, т.е. в празнината, разположена между фасцията на Толд в назад и възходящото дебело черво с неговия мезентериум отпред. Когато фокусът на разрушаване е локализиран в средната част на тялото на панкреаса, ексудатът може да се натрупа в средната част на корена на напречния мезентериум дебело червои началото на мезентериума тънко черво. В този случай ретроперитонеалният лигамент на дванадесетопръстника предотвратява разпространението в десния параколон (Bondarchuk O.I., 1992). Когато фокусът на деструкция е локализиран в лявата част на панкреаса, ексудатът може да се разпространи в левия параколон. Ако е засегната цялата жлеза, ексудатът може да заеме всички тези пространства.

Необходимо е да се прави разлика между два слоя параколони: преден и заден. Те са разделени от фасцията на Toldt. Задната е описана от Stromberg, носи неговото име и съдържа мастна тъкан. Предният параколон е описан от O.I. Бондарчук (1992). Предният параколон е ограничен отзад от фасцията на Toldt, а отпред от възходящото или низходящото дебело черво с техните фиксирани мезентериуми. Той е изпълнен с рехави съединителнотъканни влакна и за разлика от задния параколон комуникира с леглото, в което лежат дванадесетопръстника и панкреаса. Ето защо има безпрепятствена възможност за разпространение на ексудат в предния параколон.

Ако разгледаме фасциалните слоеве на панкреатодуоденалната зона, преминавайки отзад напред, можем да определим следния ред на тяхното възникване:

• фасция;
• Фасция на Toldt (първичен париетален перитонеум);
• заден слой на собствената фасция на дванадесетопръстника и панкреаса (първичен висцерален перитонеум);
• преден слой на собствената фасция на панкреатодуоденалния комплекс (също първичен висцерален перитонеум).

В допълнение към описаните фасциални образувания трябва да се вземе предвид наличието на долния ретроперитонеален лигамент на дванадесетопръстника, опънат между долната повърхност на долната хоризонтална част на червата и корена на мезентериума на тънките черва. Това триъгълна формалигамент със свободен десен ръб запълва ъгъла между отдолудванадесетопръстника и горна часттънко черво.

M.I. Прудков и А.М. Shulutko (2001), от интересите на хирургическата тактика, предлага разделяне на пространството на клетъчната тъкан на няколко зони: перипанкреатична клетъчна тъкан, която е в пряк контакт с панкреаса, и пространството на ретроперитонеалната клетъчна тъкан, условно разделено от гръбначния стълб и мезентериума на дебелото черво в левия горен квадрант, левия долен квадрант, десния горен квадрант, долния десен квадрант и техните комбинации. Най-сложен по форма е десният горен квадрант, който включва тъкан, разположена около главата на панкреаса, по протежение на хепатодуоденалния лигамент, както и тясно ретроперитонеално пространство под малкия оментум между левия лоб на черния дроб и гръбначния стълб.

А.Г. Krieger (2004) предлага разделянето на ретроперитонеалната тъкан на 6 зони:

• 1-ва зона - медиастинална тъкан;
• Втората зона е областта на ретроперитонеалното пространство, ограничена от диафрагмата отгоре вляво, гръбначния стълб медиално и страничната коремна стена отстрани, от напречната равнина отдолу. Включва парапанкреатична тъкан в областта на тялото и опашката на панкреаса, част от мезентериума на дебелото черво и мезентериума на тънките черва;
• 3-та зона - включва периколната тъкан на низходящото дебело черво;
• 4-та зона - влакна близо до главата на панкреаса и част от мезентериума на дебелото черво и мезентериума на тънките черва;
• 5-та зона - включва периколната тъкан на възходящото дебело черво;
• Зона 6 е областта под сакроилиачните стави, представена от тазовата тъкан.

Панкреасът няма собствени големи артериални съдове. Тя се кръвоснабдявамножество клонове от чернодробната, далачната и горната мезентериална артерия. Източниците на кръвоснабдяване са различни за главата, тялото и опашката. Гастродуоденалната артерия (a. gastroduodenalis) се отклонява от чернодробната артерия в левия ръб на хепатодуоденалния лигамент, който се разделя на дясната гастроепиплоична артерия (a. gastroepiploica dextra) и горната панкреатодуоденална артерия (a. pancreaticoduodenalis superior), която в отдясно опашката е разделена на два клона и образува пълна дъга по предната част и задна повърхностпанкреас. Долната панкреатодуоденална артерия произлиза от горната мезентериална артерия (a. mesenterica superior) и също има предни и задни клонове. Тези артерии обграждат главата на панкреаса. Тялото и опашката се кръвоснабдяват от клонове на далачната артерия. Кръвта тече през вените в порталната венозна система. Вените се вливат или директно в порталната вена, или в слезката и горната мезентериална вена, протичащи успоредно на едноименните артерии. Местоположение на панкреаса тясна връзканеговата дуктална система с жлъчната система, съседна на стомаха и дванадесетопръстника, големите клонове на целиакия ствол и порталната вена създават условия за участието на тези образувания в патологични процеси, възникващи в органа. Обратно, нарушенията на кръвообращението, възникващи в съседни съдови области, неизбежно засягат структурата и функцията на панкреаса.

Кръвоснабдяване на панкреаса (полусхематично).
1 - truncus coeliacus; 2 - а. hepatica communis; 3 - а. gastroduodenalis; 4 - а. pancreaticoduodenalis superior posterior;
5 - а. pancreaticoduodenalis superior anterior; 6 - а. pancreaticoduodenalis inferior; a - r. преден, b - r. заден;
7 - а. лиеналис; 8 - а. pancreatica dorsalis; 9 - а. pancreatica inferior; 10 - а. caudae pancreatis;
11 - а. mesenterica superior; 12 - а. pancreatica magna.

Лимфни съдове на панкреасаанастомозират с лимфните съдове на дванадесетопръстника, жлъчния мехур и общия жлъчен канал, което играе роля в прехода на инфекцията от един орган към друг. Разширена мрежа лимфни съдове, дрениращ интерстициума на панкреаса директно в системата на гръдния канал, създава значително резорбционно поле. От него продуктите от разпадането на тъканите са биологично активни веществаи панкреатичните ензими, които не се секретират в червата, бързо навлизат в циркулиращата кръв, увреждайки белите дробове и засягайки микроциркулацията на тънките и голям кръгкръвообръщение Друг път на резорбция е през системата на порталната вена. Именно тези характеристики осигуряват бързото развитие на тежка ендогенна интоксикация, която определя приоритетното увреждане на органите (бели дробове, черен дроб, миокард) и общите реакции на тялото в отговор на пристигането на фактори на панкреатична агресия.

Инервация на панкреасаосъществява се от парасимпатиковата и симпатиковата нервна система, осигурявайки прякото участие на нервните влияния върху функциите на този орган. Симпатиковите влакна участват предимно в регулирането на тонуса кръвоносни съдовепанкреас, а парасимпатикусът - в неговата екзокринна дейност, предимно в секрецията на ензими. Панкреасът не проявява антагонистичното влияние на симпатиковата и парасимпатиковата нервна система. Изобилието от нервни образувания, обединени в така наречения целиакия или слънчевия сплит (plexus coeliacus), разположен непосредствено зад жлезата, създава възможност за интензивни ноцицептивни импулси, невровегетативни и хемодинамични нарушения, двигателно-евакуационни нарушения на стомаха и червата.

Екзокринна или екзокринна дейност на панкреасасе свежда до отделянето на панкреатичен сок, богат на ензими и бикарбонати, който осигурява разграждането на храната на частици, които могат да се абсорбират в червата. Секрецията се разделя на екболична (секреция на ензими и аминокиселини) и хидрокинетична (секреция на вода, бикарбонати, хлориди и други електролити). Като цяло екзокринната активност се проявява чрез освобождаване в дванадесетопръстника на до 1,5-2 литра панкреатичен сок, който има основна реакция на рН 8,4-8,8 и съдържа 15 ензима, които могат да осигурят храносмилането на всички хранителни вещества, идващи от храната: протеолитични (ендопептидази: трипсин, химотрипсин, еластаза, колагеназа, междинна ендопептидаза; екзопептидази: карбоксипептидаза А и В, аминопептидаза; нуклеази: рибонуклеаза, дезоксирибонуклеаза), липолитични (липаза, фосфолипаза А и В, холестеролова естераза, липопротеинова липаза , естерази ), гликолитична (а-амилаза).

Секрецията на вода, бикарбонати и основните панкреатични ензими (амилаза, липаза, трипсин) се регулира или невровегетативно - чрез парасимпатикова инервация (система блуждаещ нерв), или хуморален - под влияние на ентерохормони. Допускане стомашен сок, съдържаща солна киселина, в дванадесетопръстника рязко стимулира секрецията на панкреатичен сок, което се обяснява с образуването на секретин в лигавицата на дванадесетопръстника, който предизвиква освобождаване на течната част на панкреатичния сок и бикарбонати и потенцира действието на друг ентерохормон - холецистокинин (панкреозимин), който от своя страна стимулира секрецията и освобождаването на ензими. Хранителната активация на секрецията на холецистокинин-панкреозимин под въздействието на протеини и мазнини също се осъществява през лигавицата на дванадесетопръстника. Действието на този ентерохормон се осъществява чрез директния му ефект върху ацинарните клетки и чрез трофичния му ефект върху панкреаса. И накрая, има стимулиращ ефект върху панкреаса пептиден хормонгастрин, който се произвежда нормално в светлите клетки на антралната част на стомаха. Действието на гастрина се осъществява главно индиректно чрез стимулиране на секрецията на солна киселина; той, подобно на холецистокинин-панкреозимин, подобрява трофиката на панкреаса.

Ензимите се произвеждат в ацинарните клетки, течната част на сока и електролитите се произвеждат от дукталните клетки, а мукоидната течност се произвежда от мукозните клетки на панкреатичния канал. От клетките ензимите навлизат в междуклетъчните пространства на лобулите, каналната система, а също и в кръвта. Активността на ензимите, влизащи в кръвта нормални условияима постоянно значение. Панкреасът също произвежда антиензими (ензимни инхибитори), които участват в регулирането на активността на панкреатичния сок.

Протеолитичните ензими влизат в дванадесетопръстника в неактивна фаза. Трипсиногенът се активира от ентерокиназата, секретирана от лигавицата на дванадесетопръстника, и се превръща в активен трипсин. Трипсинът се активира и от калциеви соли, бактерии и цитокиназа, секретирани от мъртви и увредени клетки. Химотрипсиногенът и карбоксипептидазата се активират само в присъствието на трипсин. Липазата също се освобождава в неактивно състояние. Под влияние на жлъчката и жлъчни киселинистава активна и разгражда неутралните мазнини на мастна киселинаи глицерин. Амилазата се освобождава в активно състояние. Той участва в храносмилането на въглехидратите. Амилазата се произвежда не само от панкреаса, но и от слюнчените и потните жлези, черния дроб и белодробните алвеоли.

Протеолитичните ензими (протеази) не само участват в храносмилането, но също така имат кининогеназен ефект, причинявайки образуването на вазоактивни полипептиди (кинини) от плазмени и тъканни кининогени. Кининовата система осъществява хуморална регулацияхемодинамика, коагулация на кръвта, фибринолиза, секреторен процес и бъбречна функция. Функцията на ензимите е строго специфична. Панкреатичният сок започва интензивно да се отделя в дванадесетопръстника приблизително 2-5 минути след хранене. Най-високо напрежение секреторна дейностжлези се появява по време на периода на храносмилане, приблизително 1-3 часа след хранене, което се предшества от увеличаване на кръвоснабдяването на панкреаса. Тези обстоятелства имат голямо значениев патогенезата на острия панкреатит. Гладуването води до намаляване на обема на сока и концентрацията на ензими в него.

Трудовете на академик I.P. Павлова и неговите ученици открили, че различни по състав храни предизвикват отделянето на панкреатичен сок с различен обем и съдържание на ензими. Най-мощният причинител на панкреатичната секреция е солната киселина, както и други киселини, и колкото по-висока е концентрацията на киселина, толкова по-голямо е отделянето на сок. Стомашното съдържимо с висока киселинност, влизайки в дванадесетопръстника, ще произведе по-обилна панкреатична секреция, отколкото стомашното съдържимо с ниска киселинност. Като се има предвид този модел, по време на развитието на AP се използва активна антиацидна терапия с H2 рецепторни блокери и/или H+-, K+-ATPase инхибитори за създаване на функционална почивка на панкреаса.

Ендокринна дейност на панкреасаосновно се реализира в Лангерхансовите островчета, разположени предимно в опашката му. Формата на островите често е сферична. При възрастен техният диаметър е 120-600 микрона, броят им е средно около 1,5 милиона, обща маса- 1-3,5% от общата маса на панкреаса. Островчетата се състоят от няколко типа клетки, заобиколени са от съединителнотъканна мембрана и са изобилно снабдени с кръвоносни капиляри и нервни влакна. Бета клетките на островчетата секретират хормона инсулин, алфа клетките произвеждат глюкагон, D клетките произвеждат соматостатин, а РР клетките произвеждат панкреатичен полипептид. Произвеждат се също липокаин и каликреин.

Инсулинът намалява концентрацията на глюкоза в кръвта, насърчава отлагането на гликоген в черния дроб и усвояването му от тъканите. Глюкагонът е инсулинов антагонист, той причинява разграждането на гликогена в черния дроб и освобождаването на глюкоза в кръвта. Секрецията им се определя от концентрацията на глюкоза в кръвта.

Липокаинът регулира мастната обмяна и отлагането на мазнини в черния дроб; каликреинът е съдов хормон, който участва в регулирането на кръвообращението: разширява кръвоносните съдове, намалява артериално налягане, увеличава сърдечния дебит. Някои автори класифицират каликреин като протеазен ензим и го наричат ​​хормонален ензим. Естеството и мястото на производство, както и ролята на липокаина и каликреина все още не са напълно дешифрирани, но връзката им с функцията на панкреаса е очевидна.

Регулирането на секреторната функция на панкреаса се осъществява от три взаимосвързани механизма: вътреклетъчен, нервен и хормонален. Нервните и хормоналните механизми се реализират в три фази на секрецията на панкреатичен сок: комплексно рефлекторна, стомашна и чревна. Условнорефлекторните дразнители на секрецията са видът и мирисът на храната, а условнорефлекторните - процесът на дъвчене и преглъщане. Стомашната фаза на секреция е свързана с навлизането на храна в стомаха. Дразненето и разтягането му, особено на пилорната част, насърчава освобождаването на вода и ензими от панкреаса. Това се дължи на действието на гастрина, секретиран от стомашната лигавица. Чревната фаза се осигурява от хуморални фактори: секретин и холецистокинин (панкреозимин). Секретират се от лигавицата на проксималната част на тънките черва.

Сложните взаимоотношения между ензими, проензими, инхибитори и стимуланти, секретирани от панкреаса по време на развитието на остър панкреатит, създават сложна, все още не достатъчно проучена реакция („метаболитен кошмар“), която води не само до дълбоки нарушения в процесите на храносмилане, но и до метаболизъм, но и до самосмилане на тъканите на панкреаса и околните тъкани и органи, причинявайки необратими, трудно поправими промени.

Голяма дуоденална папила(синоними: голяма дуоденална папила, Папила на Vater, Зърното на Vater; лат. папила дуодени голяма) - анатомична структура под формата на полусферично, конусообразно или сплескано издигане с височина от 2 mm до 2 cm, разположено в края на надлъжната гънка на лигавицата в средата на низходящата част на дванадесетопръстника приблизително 12-14 см под пилора. В 80% от случаите той се отваря в лумена на дванадесетопръстника с един отвор, общ за жлъчния и панкреатичния канал. В приблизително 20% от случаите панкреатичният канал се отваря с 2-4 cm по-високо.

Сфинктерът на Oddi се намира в папилата на Vater, която регулира потока на жлъчката и панкреатичния сок в дванадесетопръстника и предотвратява навлизането на чревно съдържание в жлъчните и панкреатичните пътища.

Напишете преглед на статията "Голяма дуоденална папила"

Бележки

Източници

• Голям медицински речник. .

Вижте този шаблон Над корема Стомах Тънко черво Дебело черво Анус Голяма храна храносмилателни жлези

Откъс, характеризиращ голямата дуоденална папила

– Е, как можеш да обясниш това „писмо“, Саймън? – повтори упорито Радан.
– Вече ти казах, не знам! – обидено възкликна Рицарят. "Аз, глупако, се опитах да те намеря възможно най-скоро." И за благодарност получих недоверие! Мисля, че ревността замъглява очите ти. Иначе нямаше да ме обиждаш така незаслужено!
Възмутеният Саймън си играеше с малко бяло листче хартия в ръцете си, цялото покрито със спретнати големи руни - предполагаемото "писмо" на Магдалена... Всички останали бяха явно объркани - познаваха се толкова отдавна, че беше наистина е невъзможно да се повярва в предателството на един от тях... Но тогава защо се случи това?! В крайна сметка Мария никога не е изтъквала един от тях, когато обсъждаме нещо наистина важно! Винаги са действали заедно във всичко. И това „послание“ обърна цялото учение на катарите с главата надолу и драматично промени смисъла на това, което Магдалена беше проповядвала толкова дълго. Не беше ли това наистина неразбираемо и най-малкото странно?..
- Прости ни, Саймън, не искаме да те обвиняваме. Но обстоятелствата са много неясни. – каза сдържано един от рицарите на Храма. - Как се озовахте до Мария точно в момента, когато тя пишеше това злополучно съобщение? И как се озовахте в свещената пещера точно когато ги убиха?! - и след като се успокои малко, добави: - Тя каза ли нещо?
– Не, не съм казал... Просто те помолих да го прочетеш на всички. – възмути се Саймън. – Ако не беше умряла, наистина ли щеше да изглежда странно!? И аз ли съм виновен, че бях там? Ако не ги бях намерил, може би дори сега нямаше да разберете, че това се е случило с тях!..
Беше много трудно да го осъдиш, без да знаеш истината. Всички те са били рицари от Радомир. Най-близките бойни приятели, преминали заедно през опасно и дълго пътуване... Но колкото и да се опитваха тамплиерите да мислят позитивно, случилото се беше тревожно - всичко съвпадна по много необичаен начин...