Жълтеница при новородени, когато трябва. Това е клинично очевидно. Хемолитична патологична жълтеница: последствия

Забелязвайки, че кожата на новородено бебе е пожълтяла, много майки се паникьосват, страхувайки се, че детето е сериозно болно. Но така обикновено се проявява жълтеницата при новородените, която в повечето случаи преминава бързо и без последствия и само понякога е опасна. Защо кожата на бебетата придобива жълт оттенък, колко време продължава това явление, как се лекува и какви са страничните ефекти?

Жълтеница при новородени: причини

Билирубинът е виновникът за жълтеницата

За да разберем защо кожата на бебетата пожълтява, ще разберем какво вещество я оцветява в този цвят. Това е заза билирубин, жълто вещество, образувано при разграждането на червените кръвни клетки. До раждането на бебето кръвните клетки служат като носители на хемоглобина. След раждането тази функция им се отнема и тялото се освобождава от излишните кръвни клетки. Полученият билирубин се натрупва в черния дроб, а оттам навлиза в бъбреците и червата, които след това го отстраняват чрез урината и изпражненията.

И тъй като тялото на бебето все още не е в състояние бързо да се очисти от отпадъците, част от билирубина има време да се абсорбира в кръвта и придава на кожата и лигавиците жълтеникав оттенък.

Най-често жълтеницата е безвредна и изчезва бързо, но има и изключения, когато се появи патологичен характер. Нека да разгледаме основните видове детска жълтеница, техните симптоми и причини.

Видове жълтеница, симптоми и причини

Физиологична жълтеница при новородени

Основният признак за появата на обикновена, физиологична жълтеница, която преминава без последствия за тялото на дететоняколко дни по-късно - жълтеникав цвяткожата.

Има и други симптоми на физиологична жълтеница:

• Повишено ниво на билирубин в кръвта;
• Жълтеникави лигавици;
• Оцветяване на бялото на очите в жълто;
• Постепенно изчезване на жълтеникавостта след първите 7-14 дни.

Въпреки тези признаци, цветът на урината и изпражненията на бебето остават нормални и детето се чувства добре.

Причини за жълтеница при новородени

• Бебето е недоносено.
• Майката има диабет.
• Жената родила близнаци.
• Майката има хранителни дефицити.
• Майка има лоши навици, особено пушенето.
• Жената е с влошено здравословно състояние.
• Тялото на майката изпитваше недостиг на йод по време на бременност.
• Майката приемаше някакви лекарства.

Тези причини се забавят метаболитни процесив тялото на новородено и той няма време да се отърве от излишния билирубин навреме.

Патологична жълтеница

Ако жълтеница физиологичен типпреминава бързо и не оставя следи, патологичният може да бъде опасен. Дели се на хемолитична, обструктивна и ядрена жълтеница.

Хемолитична жълтеница

Този подтип жълтеница при кърмачета се изразява, както следва:

• Намален хемоглобин.
• Оцветяване на лигавиците и кожата в жълто-оранжев оттенък в първите часове или 1-2 дни след раждането на детето.
• Летаргия на бебето слаб апетити спи твърде много.
• Намалени рефлекси.
• Силно повишаване на нивата на билирубина - до 300 µmol/l!
• Увеличен далак и черен дроб.

Хемолитичната жълтеница често се появява поради несъвместимост на кръвните групи на майката и бебето или Rh конфликт.

Кърменето е много полезно за бебето. Ако нивото на билирубина в кръвта спадне, майката може отново да започне пълноценно кърмене. Преди майка й и бебето да се приберат от родилния си дом, тя получава достатъчно инструкции как да гледа бебето. Освен ако бебето пак не пожълтее. Лекарят ще каже на майка ми, че бебе, което е имало новородено жълтеница, ще бъде по-уморено, така че ще бъде уморено. Тя също не трябва да се събужда, за да яде, така че съветва майка си да го запише.

Брой кърмачета за дълго времеизяде детето. . Според това майката трябва да бъде ръководена и детето трябва да се събуди. Правете всичко едновременно. След като къщата бъде освободена, родителите трябва да вземат детето при себе си възможно най-скоро. След това лекарят ще наблюдава състоянието на детето, ако хепатитът не се върне. Ще се съсредоточи и върху теглото на бебето.

Механична жълтеница

Механичната жълтеница се проявява, както следва:

• Лигавиците и кожата стават зеленикаво-жълти.
• Кожата става суха и сърбяща, което кара бебето да плаче често.
• Урината става много тъмна и изпражненията губят цвета си.
• Черният дроб остава нормален и става по-плътен.
• Далакът се увеличава по размер.
• Директният билирубин в кръвта е превишен.
• Жлъчните пътища се запушват.

Причината за развитието на механична жълтеница е нарушение на потока на жлъчката в дванадесетопръстника.

Ядрена жълтеница

Този подтип детска жълтеница е най-опасният. Изразява се, както следва:

• Бебетата се опитват да хвърлят главите си назад, стискат здраво ръцете си и често огъват краката си.
• Детето има лош апетит и намаляване на сукателния рефлекс.
• Иска да спи през цялото време, а ако не спи, плаче постоянно.
• Фонтанелата му е напрегната, по лицето му минават гърчове, а мускулите на ръцете и краката са конвулсивно свити.
• Наблюдава се фебрилно състояние, дишането често е нарушено.
• Кожата и лигавиците стават ярко жълти.

При kernicterus индиректният билирубин се натрупва не само в кръвта, но и в органите, действайки като отрова върху черепните нерви. От него страда нервната система като цяло.

Този подвид е опасен, защото ако не се лекува навреме, детето може да развие церебрална парализа, умствено изостанало, обездвижено до степен на парализа на крайниците, ослепее или оглушее. В екстремни случаи са възможни мозъчен оток, кома и смърт.

Причини за керниктер

• Конфликт на Rh факторите между майката и бебето.
• Увреждане на черния дроб на бебето в утробата.
• Недоразвитие на панкреаса или щитовидната жлеза, черен дроб, жлъчни пътища.
• Наследствени патологии.
• Използването на "Окситоцин" по време на раждане.
• Преждевременно раждане на дете, когато майката има диабет.
• Лечение на бебето с антибиотици като ампицилин или цефазолин.

Патологичната жълтеница често засяга тези деца, чиито майки, докато са бременни, са страдали от токсикоза за дълго време или са били диагностицирани със „заплашен спонтанен аборт“.

Нормална жълтеница при новородени

За да разберете дали билирубинът е превишен допустимо ниво, и дали се развива патологична жълтеница, нека се обърнем към таблицата с норми.

Таблица за нивото на билирубина при новородени

Ниво на билирубин	Описание
10-30 µmol/l	Нормално ниво на билирубин при новородени през първия ден от живота
51-60 µmol/l	Оптималното ниво на билирубин при доносено бебе на втория или третия ден от живота
58-103 µmol/l	Нормално ниво на билирубин при недоносено бебе на втория или третия ден от живота
171 µmol/l	Най-високото ниво на билирубин е на третия или четвъртия ден от живота на новороденото
340 µmol/l	Най-високото ниво на билирубин е при резус конфликт или несъвместими групикръвта на майката и бебето.
Повече от 340 µmol/l	ниво на билирубин при сърцевина
Нивото на билирубин в кръвта достига или надвишава 340 µmol/l	Детето се нуждае от спешен обстоен преглед за точно определениепричини за заболяване и лечение

Последици от жълтеница при новородени

Физиологична жълтеница не дава негативни последици: като начин за адаптиране към съществуването на детето извън утробата на майката, преминава в рамките на максимум една до две седмици. Това по никакъв начин не влияе на състоянието и настроението на бебето.

В случай на патологична жълтеница, жълтеникавостта не изчезва от кожата и лигавиците много по-дълго, често придобивайки зеленикав оттенък.

Ако детето не се лекува, може да се развие жълтеница неприятни последиципоради интоксикация на мозъчните клетки и отрицателно въздействиевърху централната нервна система.

Възможни последици от жълтеница при новородени:

• Намаляване на протеина в тялото.
• Проблеми със слуха.
• Бавно умствено развитие.
• Чести гърчове.
• Общо отравяне на тялото.
• Интоксикация на тялото.

Ако при патологична жълтеница нивото на билирубина не се понижи, т.е. опасността се пренебрегне, мозъчните клетки започват да умират. Ето защо е важно да започнете лечението на детската жълтеница възможно най-рано.

Лечение на жълтеница

Как да се лекува физиологична жълтеница

Физиологичната жълтеница не се нуждае от лечение: тя изчезва сама. Но този процес може да се ускори с помощта на следните методи.

Слънчеви бани

Ако времето навън е топло и слънчево, лекарите препоръчват да извеждате детето си на разходка по-често без ръкавици, а ако е лято – без обувки.

В студено, но слънчево време поставяме количката с детето близо до прозореца: дори преминавайки през стъклото, слънчевите лъчи имат благоприятен ефект върху тялото на бебето.

Фототерапия

След поставяне на предпазни очила на детето, то се поставя в кувьоз, където са разположени ултравиолетови лампи. Ефектът не е по-лош, отколкото под въздействието на слънчева светлина.

Но най-добрият начин за справяне с жълтеницата е коластрата от майчината гърда, която има слабителен ефект и помага бързо да се отървете от първоначалния меконий в изпражненията и следователно от билирубина.

Как да се лекува патологична жълтеница

Премахването на патологичната жълтеница отнема повече време: основното е да не забавяте процеса и да се консултирате с лекар възможно най-скоро. В медицината се използват следните лекарства за лечение на жълтеница с патология:

Инфузия

За да се предотврати недостигът на течности и хранене на детето, му се прилагат интравенозни разтвори на глюкоза, калий, магнезий, физиологичен разтвор и други лекарства.

Фототерапия

Гореспоменатата процедура, при която тялото на бебето се излага на UV лъчи. Само в в такъв случайоблъчването се извършва много по-често и се прекъсва само по време на периодите на хранене.

Лечението има страничен ефект: при честа употреба на UV лампи, лигавиците и кожата могат да бъдат изгорени, може да възникне недостиг на влага и температурата може да се повиши.

Поддържаща терапия

За холеретичен ефект и поддържане на чернодробната функция се използват различни лекарства като Zixorin, Ursofalk и др.

За укрепване на имунната система детето получава витамини K, D, E и A.

Отстраняване на билирубин

За да се ускори елиминирането на билирубина, се предписва употребата на ентеросорбенти като Smecta. Понякога, например, при kernicterus, децата се нуждаят от кръвопреливане.

Ако забележите, че са минали повече от две седмици от появата на жълтеница и тя не изчезва, не забравяйте да се свържете с вашия педиатър, за да не стартирате заболяването и в екстремни случаи, не губете детето.

Кога изчезва жълтеницата при новородените?

Редовната жълтеница, която се появява при новородени на втория или третия ден след раждането, трябва да изчезне в рамките на 7-14 дни поради факта, че:

• След няколко дни след раждането черният дроб на бебето, който свързва билирубина и протеина, ще започне да функционира по-добре.
• В рамките на 7-11 дни червата ще работят по-добре и билирубинът ще напусне тялото заедно с изпражненията.

Кога ще изчезне жълтеницата при новородените по отношение на премахването жълт цвяткожа? Кожата и лигавиците постепенно губят своята жълтеникавост: до около 10 дни те ще започнат да придобиват естествен розов оттенък. По време на периода на избавяне от жълтеницата детето остава весело, запазва се добър апетити отлично здраве.

Сега по отношение на патологичната жълтеница при новородени: кога трябва да изчезне? Това зависи от причините за заболяването и продължителността на лечението: във всеки случай времевата рамка за премахване на жълтеникавостта и вътрешните патологии е различна.

За да изчезне възможно най-бързо, наблюдавайте бебето си и ако са минали повече от две седмици, консултирайте се с лекар: само навременната медицинска помощ може да ускори възстановяването.

Сега знаете как и защо се появява жълтеница при новородени, как се проявява и как се лекува. И най-важното, знаете до какви последствия може да доведе патологичната жълтеница, ако не се лекува. Бъдете бдителни и не отлагайте посещението на лекар, ако кожата на детето ви остане жълта за по-дълго от допустимото.

Много често младите майки се чудят за причините и последствията от жълтеницата на новороденото. Този симптом може да бъде или вариант на нормата, или признак на сериозно патологично състояние.

Нормални показатели

Жълтеницата е патологична промянацветове кожатаи лигавиците. И това състояние често трябва да бъде регистрирано от неонатолози в родилни домове– в приблизително 65% от случаите.

Промените в концентрацията на билирубин в кръвта са неизбежни през първия ден от животадете. Динамиката на промените в нивата на билирубина е показана в таблицата:

Възрастта на детето	Стойности на билирубина (µmol/l)
	Общ	Направо	Непряк
0-1 ден	23,05	8,8	14,4
2 дни	54,3	8,8	45,6
4 дни	90,15	7,9	82,3
6 дни	69,15	7,75	63,3
9 дни	53,05	8,75	44,35
1 месец	11,15	2,6	8,6

Причини за жълтеница

Лекарите наричат ​​следните причини за жълтеница при новородени:

1. Физиологичен характер - преходна жълтеница.
2. Патогенен характер - хемолитична болест.

Нека разгледаме по-подробно всеки тип.

Преходна жълтеница на новороденото

Това е физиологично преходно състояние, което настъпва на 2-4 дни от животадете и придружени от пожълтяване на кожата и лигавиците. Можете да видите пожълтяване на кожата, започвайки от ниво на билирубин от 65-135 µmol/l.

Защо възниква? Факт е, че в утробата, в условия на ниско съдържание на кислород, хемоглобинът на детето се различава от този на възрастен.

След раждането, обикновено на 3-4-ия ден, хемоглобин F (фетален) се заменя напълно с хемоглобин А (възрастен).

Разрушаването на хемоглобина води до значително освобождаване индиректен билирубин.

Обикновено индиректният билирубин се превръща в директен билирубин в черния дроб, но тъй като черният дроб на новороденото е незрял, процесът на превръщане се забавя.

Как да се лекува?

По време на фототерапията детето трябва да затвори очите и гениталиите си

Обикновено физиологичната жълтеница не изисква лечение., но ако се проточи и лекарят се съмнява, на детето се прави фототерапия.

Фототерапията при жълтеница при новородени е медицинска процедураизползване на лампи от син цвят. Под въздействието на лампа от този спектър се получава по-бърз преход на индиректен билирубин в директен билирубин. По време на процедурата очите и гениталиите на детето са покрити.

Важно е да осигурите на новороденото обилно хранене по време на лечението., защото Излишният билирубин се екскретира с урината и изпражненията. Друг компонент на лечението е глюкозата за жълтеница при новородени, която може да се прилага през сонда, интравенозно или през бутилка.

Има ли жълтеница последствия при новородени?

Обикновено - не и не трябва да се страхувате от това, ако повишаването на билирубина е строго контролирано. Има ситуации, когато разрушаването на хемоглобина е толкова голямо, че фототерапията не е достатъчна. В такива ситуации съществува риск от усложнения.

Най-сериозното усложнение на жълтеницата е развитието на керниктер., и, като следствие, олигофрения. След превишаване на прага от 350-400 µmol/l индиректният билирубин придобива способността да преминава през мембраните на мозъка и прониква в неговата тъкан.

Всяка майка си задава въпроса: кога ще изчезне жълтеницата при новородено? Времето варира, но Обикновено жълтеницата изчезва напълно в рамките на 10 дни.. Рядко се среща жълтеница, която продължава един месец.

Какво да правим с неконтролируема преходна жълтеница?

В такива ситуации трябва да изоставите фототерапията с лампи и да преминете към системна фототерапия. Системната фототерапия е като бебешко одеяло, в което бебето е завито. Ефектът от такава терапия е многократно по-висок. Не трябва да забравяме за обилното хранене и не забравяйте, че е най-добре да храните бебето си с кърма.

Хемолитична болест на новороденото (HDN)

Това е патологична жълтеница при новородени, в резултат на несъответствие между кръвта на майката и детето според системата Rh или ABO и придружена от масивно разрушаване на червените кръвни клетки.

Това заболяване се развива по-често, ако майката има Rh отрицателна кръв, а плодът има Rh положителна кръв. Имунната системажената произвежда антитела и чуждият обект се оказва развиващото се бебе.

Обикновено кръвта на плода и майката никога не се смесват, докато естествено раждане. Но с недоразвитие на плацентата, експозиция вредни фактори(пушене, пиене на алкохол, прием на определени групи лекарства) или присъствие хронични болестимайката може да има пропуски в системата майка-плод.

Симптоми на патологична жълтеница при новородени

Патологичната жълтеница изисква незабавна медицинска намеса

В зависимост от периода, в който е започнало развитието на HDN и какво клинични симптомисе проявява, се разграничават следните видове патологична жълтеница на новородени:

• Тип оток;
• тип жълтеница;
• Анемичен тип.

В първия случай, с едематозен тип, разграждането на червените кръвни клетки започва около 20-та седмица от вътрематочното развитие. В резултат на остра липса на червени кръвни клетки, чиято основна задача е да пренасят кислород, се развива остро заболяване.

При условия на липса на кислород, дисфункция на всички вътрешни органи, включително черния дроб.

Черният дроб е основната станция за синтеза на протеини в нашето тяло, в резултат на техния дефицит онкотичното налягане намалява и течната част на кръвта се влива в меките тъкани.

В резултат на това до момента на раждането детето получава подуване на цялото тяло, свободна течност в корема и плеврална кухинакоето в комбинация с хипоксия осигурява недоразвитие на много вътрешни органи.

Освен това има тежък анемичен синдром поради масивно разрушаване на червените кръвни клетки. Няма жълтеница, т. к Освободеният билирубин се отстранява от тялото на бебето през пъпната връв с урината и изпражненията на майката. Детето страда от чернодробна недостатъчност.

Втори тип, иктерична форма, се причинява от проникването на майчини антитела в кръвта на детето малко преди раждането. Освободеният билирубин няма време да напусне тялото на бебето, в резултат на което жълтеницата се открива веднага след раждането. Има и уголемяване на черния дроб и далака.

Третата форма, анемична. Причинява се от проникването на малък брой майчини антитела, малко преди раждането. Настъпва хемолиза, но тя е слабо изразена. Което причинява липсата на жълтеница.

Защо патологичната жълтеница е опасна при новородени?

Различава ли се TTH от физиологичната жълтеница на новородените? да HDN е много сериозна патология, която изисква незабавно лечение медицински грижикакто за детето, така и за майката.

Майката е застрашена от спонтанен аборт и мъртво ражданепри следващи бременности. За дете продължителната хемолиза може да бъде фатална.

Как да се предпазите и да помогнете на дете с тензионно главоболие?

При ниво на билирубин в кръвта под 300 µmol/l се предписва фототерапия. В противен случай е необходимо заместващо кръвопреливане или хемосорбция.

За жени с резус отрицателна кръвПървата бременност е безопасна, както и бебето. В тялото няма антитела, но те ще се образуват след раждането на детето.

Важно е веднага след раждането на жената да се даде Rh имуноглобулин Rh0, който ще потисне производството на антитела.

Ако всички необходими манипулации са извършени навреме, тогава следващите бременности няма да бъдат опасни.

Изборът на тактика за лечение на бебето зависи от тежестта на състоянието. Ако билирубинът в кръвта не достигне ниво от 300 µmol / l, тогава можете да се ограничите до фототерапия със сини лампи и не забравяйте за обилното хранене на детето. В случай на продължителна хемолиза и неконтролирано повишаване на билирубина в кръвта е необходимо заместващо кръвопреливане или хемосорбция.

Също така ще бъде полезно за родителите да знаят за коричките и подсмърчането.

Как Ursofalk помага на бебе с жълтеница? Вижте информация за това.

Какво е лактазна недостатъчност и как да се справите с нея можете да разберете

Съществуват строги показания за обменно кръвопреливане:

• Концентрацията на билирубин в кръвта от пъпната връв е над 55-60 µml/l;
• Повишаване на индиректния билирубин над 8-12 µmol/l;
• Концентрацията на индиректния билирубин в кръвта е над 350 µmol/l;
• Намаляване на концентрацията на хемоглобина под 90-100 µmol/l.

Хемосорбцията е по-щадящ метод на лечение. Същността този методсе състои в изпомпване на собствената кръв на бебето чрез устройство, способно да задържа токсични веществаи антитела и след това повторно вливане на кръв в тялото.

При обмен на кръвопреливане е необходимо да се ръководи от причината за развитието на тензионно главоболие. Ако хемолизата се развие в резултат на конфликт в системата AB0, тогава се използват червените кръвни клетки от първата група и плазмата от четвъртата. За стабилизиране на състоянието е необходима подмяна на поне 90% от общата кръвна маса на детето.

заключения

Няколко дни след раждането кожата и лигавиците на новороденото стават жълти. Обикновено до 10-ия ден жълтеникавостта на кожата започва да намалява и състоянието на детето се нормализира.

Въпреки това, ако симптомите не изчезнат повече от две седмици или се появят след изписване от болницата, това се счита за признак на патология. В този случай трябва спешно да се консултирате с лекар.

Какво е жълтеница при новородени е представено от д-р Комаровски в неговата програма. Майките, които искат да проучат подробно този въпрос, могат да бъдат посъветвани да гледат това телевизионно предаване.

Във връзка с