Интерпретация на ЕКГ: вълна Р. Нормална електрокардиограма Бифазни вълни р avf v3 v4
1. Кратък интервал “PQ” (< 0,12 с):
CLC синдром:
2. Дълъг интервал “PQ” (>0,2 s):
· AV блок 1-ва степен;
· AV блок 2-ра степен, тип 2 с постоянно увеличен PQ интервал (вижте раздел „Брадикардия“).
3. “P” е отрицателно непосредствено след QRS комплекса:
· ритъм на AV връзката с предишно възбуждане на вентрикулите (вижте раздел „Брадикардия“).
Няма връзка между P вълната и QRS
· AV блок 3-та степен или пълен AV блок (с PP интервали · AV дисоциация (с интервали PP>RR) – виж раздел „Брадикардия”. IV. "R" вълна Промяна в динамиката на амплитудата на вълната "R" в гръдния кош: А) Високоамплитудни “R” вълни във V5–6 и дълбоки “S” вълни във V1–2 + отклонение на електрическата ос на сърцето наляво (RI>RII>RIII и SIII>SI); R във V5(V6) > 25 mm; S във V1 + R във V5(V6) > 35 mm; R в avL > 11 mm: · Б) Висока или раздвоена R вълна във V1, V2 и дълбока, но не широка (по-малко от 0,04 сек) S вълна във V5–6 + отклонение на електрическата ос на сърцето надясно (RIII>RII>RI и SI> SIII) R във V1 > 7 mm; S във V5(V6) > 7 mm: · хипертрофия на миокарда на дясната камера. V. Q вълна A) Ширината на вълната е по-малка от 0,03 s и/или амплитудата е по-малка от ¼ от R вълната на това отвеждане – нормално"Q" вълна; B) Ширината на вълната е повече от 0,03 s и/или амплитудата е повече от ¼ от R вълната на това отвеждане – патологични Q вълна: Остър макрофокален инфаркт на миокарда; цикатрициални промени в миокарда. Диагнозата се поставя въз основа на оценка на динамиката на промените в QRS комплекса, ST сегмента и Т вълната: VI. QRS комплекс Ширината на QRS комплекса А. Тесен комплекс (QRS<0,12 с):
Суправентрикуларен (суправентрикуларен) ритъм (без прекъсване на предаването на импулси по клоните на снопа His - интравентрикуларни блокади): – синусов ритъм (синусовите “P” вълни се записват преди “QRS” комплексите); – предсърден ритъм (преди QRS комплексите се записват “P” вълни с несинусов произход); – Ритъм на AV връзка: · с предишно възбуждане на вентрикулите: записва се комплексът “QRS”, непосредствено след който или върху който се записва отрицателната вълна “P”; · с едновременно възбуждане на вентрикулите и предсърдията:комплексът "QRS" се записва, вълната "P" не се записва. B. Широк комплекс (QRS >0,12 s): 1. Суправентрикуларен (надкамерен) ритъм с блокада на разклоненията на His.
Вълна "P" от всякакъв произход (всякаква полярност, конфигурация) се записва пред камерния комплекс или отрицателна върху или непосредствено след широк "QRS" комплекс, деформиран според един от следните типове: а)В отвеждания V5, V6 (I, aVL) вълната R е широка със заоблен връх, във V1, V2 (III, aVF) вълната S е дълбока + отклонение на електрическата ос наляво (RI>RII>RIII и SIII>SI): · пълен – с ширина на комплекса “QRS” > 0,12 s; · непълна – с ширината на комплекса “QRS”.< 0,12 с. Б)“М”-образно разцепване на QRS комплекса в отвеждания V1, V2 (III, aVF); широк (повече от 0,04 сек), но плитък (< 7 мм) зубец S в отведениях V5, V6 (I, аVL) + отклонение электрической оси вправо (RIII>RII>RI и SI>SIII): * пълен – с ширина на QRS комплекса > 0.12 s; * непълна – с ширината на QRS комплекса< 0,12 с. 2.Идиовентрикуларен (камерен) ритъм.
Няма "P" вълни, записват се широки и деформирани "QRS" комплекси, подобни на пълен блок на разклонения, последван от брадикардна честота от 30 удара / мин или по-малко. Левокамерен ритъм(ЕКГ признаци на BE П NPG) :
Дяснокамерен ритъм(ЕКГ признаци на BE Л NPG) :
3. Синдром или феномен на Волф-Паркинсон-Уайт (синдром или феномен на WPW или VPU).
· · Делта вълна („крак на балерина“, „стъпка“); · Широк деформиран QRS комплекс с дискордантно изместване на ST сегмента и Т вълната. Възбуждането по протежение на допълнителния пакет на Kent се извършва към вентрикулите по-бързо, отколкото през AV възела, образувайки допълнителна вълна на деполяризация на базалните части на вентрикулите - делта вълна. В резултат на това интервалът P–Q(R) се скъсява, а продължителността на QRS комплекса се увеличава, той се деформира Ако се регистрират само ЕКГ признаци, това се нарича феномен на WPW; ако промените в ЕКГ се комбинират с пароксизмални нарушения на сърдечния ритъм, тогава това е синдром на WPW. VI. ST сегмент 1. Изместване на сегмента ST над изолинията
– остър стадий на инфаркт на миокарда
: в няколко отвеждания - елевация на ST сегмента с изпъкналост нагоре с преход към вълната Т. В реципрочни отвеждания - депресия на ST сегмента. Често се регистрира зъбец Q. Промените са динамични; Т вълната става отрицателна преди ST сегментът да се върне към изходното ниво. – остър перикардит, миокардит
: Елевация на ST сегмента в много отвеждания (I–III, aVF, V 3 -V 6), липса на ST депресия в реципрочни отвеждания (с изключение на aVR), липса на Q зъбец, депресия на PQ сегмента. Промените са динамични; Т вълната става отрицателна, след като сегментът ST се върне към изходното ниво. – PVR (синдром на преждевременна камерна реполяризация):
повдигане на ST сегмента с изпъкнал надолу преход към конкордантна вълна Т. Изрез на низходящото коляно на вълната R. Широка симетрична вълна Т. Промените в ST сегмента и Т вълната са постоянни. Е вариант на нормата. – ваготония
. 2. Изместване на ST сегмента под изолинията:
– ИБС
: · субендокарден МИ или като реципрочност (изместване надолу на ST сегмента в отвеждания, съответстващи на стената, противоположна на тази, където е локализирана зоната на широкофокален или трансмурален МИ); · по време на пристъп на ангина пекторис; – систолично претоварване при камерна хипертрофия
: наклонена депресия на ST сегмента с изпъкнал нагоре преход към отрицателна Т вълна. – насищане със сърдечни гликозиди
или гликозидна интоксикация :
коритообразна депресия на сегмента ST. Бифазна или отрицателна вълна Т. Промените са по-изразени в левите прекордиални отвеждания. – хипокалиемия
: удължаване на PQ интервала, разширяване на QRS комплекса (рядко), изразена U вълна, сплескана обърната Т вълна, депресия на ST сегмента, леко удължаване на QT интервала. Варианти на депресия на ST сегмента VI. "Т" вълна 1. Положителна, високоамплитудна, заострена „Т“ вълна във V1–V3: – – ваготония; – хиперкалиемия; – адренергични влияния; – алкохолна миокардна дистрофия; – диастолно претоварване с камерна хипертрофия. 2. Отрицателна „Т“ вълна във V1–V3 (V4): А) При здрави индивиди: – детска и „ювенилна” ЕКГ; – с хипервентилация; – след ядене на въглехидратни храни. Б) Основни причини: – проява на исхемична болест на сърцето: – пери- и миокардит; – с пролапс митрална клапа; – с аритмогенна дисплазия на дясна камера и HCM, алкохолна болест на сърцето; – при остро и хронично белодробно сърце; – с дисхормонална миокардна дистрофия. Б) Вторични причини: – систолично претоварване при камерна хипертрофия; – компонент на WPW синдром или бедрен блок; – мозъчно-съдови инциденти; – синдром след тахикардия и синдром на Chaterrier (синдром след кардиостимулация); – стомашно-чревни заболявания (панкреатит); – интоксикация (CO, органофосфорни съединения); – пневмоторакс; – насищане със сърдечни гликозиди. VII. QT интервал Удължаване на QT интервала. QTc > 0,46 за мъже и > 0,47 за жени; (QTc = QT/ÖRR). а. Вродено удължаване на QT интервала:Синдром на Romano-Ward (без увреждане на слуха), синдром на Ervel-Lange-Nielsen (с глухота). b. Придобито удължаване на QT интервала:прием на определени лекарства (хинидин, прокаинамид, дизопирамид, амиодарон, соталол, фенотиазини, трициклични антидепресанти, литий), хипокалиемия, хипомагнезиемия, тежка брадиаритмия, миокардит, пролапс на митралната клапа, миокардна исхемия, хипотиреоидизъм, хипотермия, нискокалорични течни протеинови диети. Скъсяване на QT интервала. QT< 0,35 с при ЧСС 60-100 мин –1 . Наблюдается при гиперкальциемии, гликозидной интоксикации. Правилен QT интервал и неговите отклонения (%) в зависимост от сърдечната честота Лявото предсърдие започва и завършва възбуждане по-късно. Кардиографът записва общия вектор на двете предсърдия чрез изчертаване на Р вълната: покачването и спускането на Р вълната обикновено е леко, върхът е заоблен. P вълната може да бъде назъбена на върха и разстоянието между зъбите не трябва да надвишава 0,02 s (1 клетка). Времето на активиране на дясното предсърдие се измерва от началото на Р вълната до първия й връх (не повече от 0,04 s - 2 клетки). Времето за активиране на лявото предсърдие е от началото на Р вълната до втория й връх или до най-високата точка (не повече от 0,06 s - 3 клетки). Най-често срещаните варианти на P вълната са показани на фигурата по-долу: Таблицата по-долу описва каква трябва да бъде вълната Р в различни отвеждания. Амплитудата трябва да е по-малка от амплитудата на Т вълната Амплитудата трябва да е по-малка от амплитудата на Т вълната В нашето време на болест на сърдечно-съдовата системазаемат едно от водещите места сред другите патологии. Един от методите за определяне на заболяванията е електрокардиограмата (ЕКГ). Кардиограмата показва графично електрическите процеси, протичащи в сърдечния мускул, или по-точно, възбуждането (деполяризацията) и възстановяването (реполяризацията) на клетките на мускулната тъкан. Наскоро прочетох статия, в която се говори за монашески чай за лечение на сърдечни заболявания. С този чай можете ЗАВИНАГИ да излекувате у дома аритмия, сърдечна недостатъчност, атеросклероза, исхемична болест на сърцето, инфаркт на миокарда и много други заболявания на сърцето и кръвоносните съдове. Не съм свикнал да се доверявам на информация, но реших да проверя и поръчах чанта. Забелязах промени в рамките на една седмица: постоянната болка и изтръпване в сърцето, които ме измъчваха преди, намаляха и след 2 седмици изчезнаха напълно. Опитайте и вие, а ако някой се интересува, долу има линк към статията. Импулсът се осъществява през проводната система на сърцето - сложна нервно-мускулна структура, състояща се от синоатриални, атриовентрикуларни възли, крака и снопове на His, превръщайки се във влакна на Purkinje (тяхното местоположение е показано на фигурата). Сърдечният цикъл започва с предаване на импулс от синоатриалния възел или пейсмейкъра. Той изпраща сигнал до атриовентрикуларния възел 60–80 пъти в минута, равен на нормалната сърдечна честота при здрав човек. При патологии на синоатриалния възел основна роля играе AV възелът, чиято честота на пулса е приблизително 40 на минута, което причинява брадикардия. След това сигналът преминава в пакета His, състоящ се от багажника, десния и левия крак, които от своя страна преминават във влакната на Purkinje. Проводната система на сърцето осигурява автоматичността и правилната последователност на контракциите на всички части на сърцето. Патологиите на проводната система се наричат блокади. СЪС използвайки ЕКГМожете да идентифицирате много показатели и патологии, като например: Откриване на патологии, които не са свързани със сърцето (например емболия на една от белодробните артерии). В какво се състои този анализ? ЕКГ има няколко елемента: вълни, сегменти и интервали. Те показват как електрически импулсминава през сърцето. Също така с кардиограмата е включено определяне на посоката на електрическата ос на сърцето и познаване на проводниците. Зъбите са изпъкнали или изпъкнали участъци от кардиограмата, обозначени с главни латински букви. Сегментът е част от изолиния, разположена между два зъба. Изолинията е права линия на кардиограма. Интервал - зъб заедно със сегмент. Както може да се види от фигурата по-долу, ЕКГ се състои от следните елементи: Лийдовете са неразделна част от анализа. Изводите са потенциалната разлика между точките, които са необходими за по-точна диагноза. Има няколко вида потенциални клиенти: Подсилени изводи. На един от крайниците се поставя положителен електрод, а на останалите два - отрицателни (на десния крак винаги има черен електрод - заземяване). Има три вида усилени електроди - AVR, AVL, AVF - съответно от дясната ръка, лявата ръка и левия крак. За лечение на сърдечно-съдови заболявания Елена Малишева препоръчва нов метод на базата на монашески чай. Съдържа 8 полезни лечебни растения, които са изключително ефективни при лечение и профилактика на аритмия, сърдечна недостатъчност, атеросклероза, исхемична болест на сърцето, инфаркт на миокарда и много други заболявания. В този случай само естествени съставки, без химикали и хормони! Зъбите са важна част от кардиограмата, използвайки ги, лекарят наблюдава правилността и последователността на работа на отделните елементи на сърцето. Вълна P. Показва възбуждането на двете предсърдия. Обикновено той е положителен (над изолинията) I, II, aVF, V2 - V6, дължината му е 0,07–0,11 mm, амплитудата му е 1,5–2,5 mm. Положителната P вълна е индикатор за синусов ритъм. Ако дясното предсърдие е увеличено, P вълната става висока и заострена (характерно за "белодробно сърце"), с увеличение на лявото предсърдие се вижда патологична m-образна форма (разделяне на вълната с образуване на два върха - често с патологии на бикуспидалната клапа). P.Q. Интервал - времето, необходимо на сигнала да премине от предсърдията до вентрикулите. Възниква поради забавяне на провеждането на импулса в AV възела. Обикновено дължината му е от 0,12 до 0,21 секунди. Този интервал показва състоянието на синоатриалния възел, предсърдията и атриовентрикуларния възел на проводната система на сърцето. Удължаването му показва атриовентрикуларен сърдечен блок, докато удължаването му показва синдром на Wolff-Parkinson-White и (или) Lown-Ganone-Levin. QRS комплекс. Показва провеждането на импулси през вентрикулите. Може да се раздели на следните етапи: След като проучихме методите на Елена Малишева за лечение на СЪРДЕЧНИ БОЛЕСТИ, както и за възстановяване и почистване на СЪДОВЕ, решихме да го предложим на вашето внимание. Неразделна част от дешифрирането на ЕКГ е определянето на електрическата ос на сърцето. Това понятие означава общия вектор на неговата електрическа активност, той практически съвпада с анатомичната ос с леко отклонение. Електрическа ос на сърцето Има 3 отклонения на осите: Има два начина за дефиниране на ос. Първият е да се види амплитудата на R вълната в три стандартни отвеждания. Ако най-големият интервал е във втория, оста е нормална, ако в първия е отляво, ако в третия е отдясно. Този метод е бърз, но не винаги е възможно да се определи точно посоката на оста. За това има втори вариант - графично определяне на алфа ъгъла, който е по-сложен и се използва в спорни и трудни случаи за определяне на оста на сърцето с грешка до 10 градуса. За тази цел се използват таблици на Diede. На електрокардиограмата могат да се видят три вида смущения: В заключение можем да кажем, че ЕКГ е информативен и наличен методза идентифициране на сърдечни патологии. Обхваща голям брой характеристики, което спомага за поставяне на правилната диагноза. Задълбоченото проучване на всички аспекти на дешифрирането на кардиограма ще помогне на лекаря бързо и своевременно откриванезаболявания и избор на правилна тактика на лечение. По-добре прочетете какво казва Олга Маркович за това. Няколко години страдах от атеросклероза, исхемична болест на сърцето, тахикардия и ангина пекторис - болки и дискомфорт в сърцето, нарушения на сърдечния ритъм, високо кръвно налягане, задух и при най-малко физическо натоварване. Безкрайните изследвания, посещенията по лекари и хапчетата не решиха проблемите ми. НО благодарение на проста рецепта, постоянна болка и изтръпване в сърцето, високо налягане, задух - всичко това е в миналото. Чувствам се прекрасно. Сега моят лекуващ лекар е изненадан как това е така. Ето линк към статията. Обща схема за декодиране на ЕКГ: дешифриране на кардиограма при деца и възрастни: общи принципи, разчитане на резултатите, пример за декодиране. Всяка ЕКГ се състои от няколко вълни, сегменти и интервали, отразяващи сложния процес на разпространение на вълна на възбуждане в сърцето. Формата на електрокардиографските комплекси и размерът на зъбите са различни в различните отвеждания и се определят от размера и посоката на проекцията на моментните вектори на сърдечния ЕМП върху оста на конкретен отвеждащ проводник. Ако проекцията на вектора на въртящия момент е насочена към положителния електрод на дадено отвеждане, на ЕКГ се записва отклонение нагоре от изолинията - положителни вълни. Ако проекцията на вектора е насочена към отрицателния електрод, на ЕКГ се записва отклонение надолу от изолинията - отрицателни вълни. В случай, че векторът на момента е перпендикулярен на оста на водещото, неговата проекция върху тази ос е нула и на ЕКГ не се записват отклонения от изолинията. Ако по време на цикъла на възбуждане векторът промени посоката си спрямо полюсите на водещата ос, тогава вълната става двуфазна. P вълната отразява процеса на деполяризация на дясното и лявото предсърдие. При здрав човек в отвеждания I, II, aVF, V-V вълната P винаги е положителна, в отвеждания III и aVL, V може да бъде положителна, двуфазна или (рядко) отрицателна, а в отвеждане aVR вълната P винаги е отрицателна . В отвеждания I и II вълната P има максимална амплитуда. Продължителността на P вълната не надвишава 0,1 s, а амплитудата й е 1,5-2,5 mm. Интервалът P-Q(R) отразява продължителността на атриовентрикуларното провеждане, т.е. време на разпространение на възбуждането през предсърдията, AV възела, His снопа и неговите клонове. Продължителността му е 0,12-0,20 s и при здрав човек зависи главно от сърдечната честота: колкото по-висока е сърдечната честота, толкова по-къс е P-Q(R) интервалът. Вентрикуларният QRST комплекс отразява сложния процес на разпространение (QRS комплекс) и изчезване (RS-T сегмент и Т вълна) на възбуждане в камерния миокард. Q вълната обикновено може да бъде записана във всички стандартни и подобрени униполярни отвеждания на крайниците и в прекордиалните отвеждания V-V. Амплитудата на нормалната Q вълна във всички отвеждания, с изключение на aVR, не надвишава височината на R вълната и нейната продължителност е 0,03 s. В оловото aVR при здрав човек може да се запише дълбока и широка Q вълна или дори QS комплекс. Обикновено R вълната може да бъде записана във всички стандартни и подобрени отвеждания на крайниците. При aVR на водещото, R вълната често е слабо дефинирана или изобщо липсва. В гръдните отвеждания амплитудата на R вълната постепенно се увеличава от V до V и след това леко намалява във V и V. Понякога r вълната може да отсъства. зъбец R отразява разпространението на възбуждане по интервентрикуларната преграда, а R вълната - по протежение на мускулите на лявата и дясната камера. Интервалът на вътрешно отклонение в олово V не надвишава 0,03 s, а в олово V - 0,05 s. При здрав човек амплитудата на вълната S в различни електрокардиографски проводници варира в широки граници, не повече от 20 mm. Когато сърцето е в нормално положение гръден кошв отвежданията на крайниците амплитудата S е малка, с изключение на отвеждането aVR. В гръдните отвеждания вълната S постепенно намалява от V, V до V, а в отвежданията V, V има малка амплитуда или отсъства напълно. Равенството на R и S вълните в прекордиалните отвеждания („преходна зона“) обикновено се записва в отвеждане V или (по-рядко) между V и V или V и V. Максималната продължителност на вентрикуларния комплекс не надвишава 0,10 s (обикновено 0,07-0,09 s). RS-T сегментът при здрав човек в проводниците на крайниците е разположен на изолинията (0,5 mm). Обикновено в гръдните отвеждания V-V може да има леко изместване на RS-T сегмента нагоре от изолинията (не повече от 2 mm), а в отвежданията V - надолу (не повече от 0,5 mm). Обикновено Т вълната винаги е положителна в отвеждания I, II, aVF, V-V и T>T и T>T. В отвеждания III, aVL и V вълната Т може да бъде положителна, двуфазна или отрицателна. При aVR на отвеждането Т вълната обикновено винаги е отрицателна. Q-T интервалът се нарича електрическа камерна систола. Продължителността му зависи преди всичко от броя на сърдечните контракции: колкото по-висока е честотата на ритъма, толкова по-къс е правилният Q-T интервал. Нормалната продължителност на Q-T интервала се определя по формулата на Bazett: Q-T=K, където K е коефициент, равен на 0,37 за мъже и 0,40 за жени; R-R – продължителност на един сърдечен цикъл. Анализът на всяка ЕКГ трябва да започне с проверка на правилността на техниката за регистрация. Първо, трябва да обърнете внимание на наличието на различни смущения. Смущения, възникващи по време на запис на ЕКГ: а - индукционни токове - мрежова индукция под формата на редовни трептения с честота 50 Hz; b - "плуване" (дрейф) на изолинията в резултат на лош контакт на електрода с кожата; c - смущения, причинени от мускулен тремор (видими са неравномерни чести вибрации). Смущения, възникващи по време на запис на ЕКГ Второ, необходимо е да се провери амплитудата на контролния миливолт, който трябва да съответства на 10 mm. Трето, трябва да се оцени скоростта на движение на хартията по време на ЕКГ запис. При запис на ЕКГ със скорост 50 mm, 1 mm върху хартиена лента съответства на период от време 0,02 s, 5 mm - 0,1 s, 10 mm - 0,2 s, 50 mm - 1,0 s. I. Сърдечен ритъм и анализ на проводимостта: 1) оценка на редовността на сърдечните контракции; 2) преброяване на броя на сърдечните удари; 3) определяне на източника на възбуждане; 4) оценка на функцията на проводимостта. II. Определяне на въртенето на сърцето около предно-задната, надлъжната и напречната ос: 1) определяне на позицията на електрическата ос на сърцето във фронталната равнина; 2) определяне на въртенето на сърцето около надлъжна ос; 3) определяне на въртенето на сърцето около напречната ос. III. Анализ на предсърдната P вълна. IV. Анализ на вентрикуларния QRST комплекс: 1) анализ на QRS комплекса, 2) анализ на RS-T сегмента, 3) анализ на Q-T интервала. V. Електрокардиографски отчет. I.1) Регулярността на сърдечната честота се оценява чрез сравняване на продължителността на R-R интервалите между последователно записани сърдечни цикли. Интервалът R-R обикновено се измерва между върховете на вълните R. Редовен или правилен сърдечен ритъм се диагностицира, ако продължителността на измерения R-R е еднаква и разпространението на получените стойности не надвишава 10% от средната продължителност R-R. В други случаи ритъмът се счита за ненормален (неправилен), което може да се наблюдава при екстрасистолия, предсърдно мъждене, синусова аритмия и др. 2) При правилен ритъм сърдечната честота (HR) се определя по формулата: HR=. Ако ритъмът на ЕКГ е нарушен, в едно от отвежданията (най-често в стандартно отвеждане II) той се записва по-дълго от обикновено, например за 3-4 секунди. След това се отчита броят на QRS комплексите, записани за 3 секунди и резултатът се умножава по 20. При здрав човек сърдечната честота в покой варира от 60 до 90 в минута. Увеличаването на сърдечната честота се нарича тахикардия, а намаляването - брадикардия. Оценка на редовността на ритъма и сърдечната честота: а) правилен ритъм; б), в) неправилен ритъм 3) За да се определи източникът на възбуждане (пейсмейкър), е необходимо да се оцени хода на възбуждане в предсърдията и да се установи съотношението на R вълните към вентрикуларните QRS комплекси. Синусовият ритъм се характеризира с: наличие в стандартно отвеждане II на положителни Н вълни, предхождащи всеки QRS комплекс; постоянна идентична форма на всички P вълни в едно и също отвеждане. При липса на тези признаци се диагностицират различни варианти на несинусов ритъм. Предсърдният ритъм (от долните части на предсърдията) се характеризира с наличието на отрицателни P, P вълни и следващите непроменени QRS комплекси. Ритъмът от AV кръстовището се характеризира с: липсата на P вълна на ЕКГ, сливане с обичайния непроменен QRS комплекс или наличието на отрицателни P вълни, разположени след обичайните непроменени QRS комплекси. Вентрикуларният (идиовентрикуларен) ритъм се характеризира с: бавен камерен ритъм (по-малко от 40 удара в минута); наличието на разширени и деформирани QRS комплекси; липса на естествена връзка между QRS комплексите и Р вълните. 4) За груба предварителна оценка на проводната функция е необходимо да се измери продължителността на P вълната, продължителността на P-Q(R) интервала и общата продължителност на вентрикуларния QRS комплекс. Увеличаването на продължителността на тези вълни и интервали показва забавяне на проводимостта в съответната част от проводната система на сърцето. II. Определяне на позицията на електрическата ос на сърцето. Има следните опции за позицията на електрическата ос на сърцето: а) Определяне на ъгъла по графичен метод. Алгебричната сума на амплитудите на QRS комплексните вълни се изчислява във всеки две отвеждания от крайниците (обикновено се използват стандартни отвеждания I и III), чиито оси са разположени във фронталната равнина. Положителна или отрицателна стойност на алгебрична сума в произволно избрана скала се нанася върху положителната или отрицателната част на оста на съответния проводник в шестосната координатна система на Бейли. Тези стойности представляват проекции на желаната електрическа ос на сърцето върху оси I и III на стандартни проводници. От краищата на тези издатини се възстановяват перпендикуляри към осите на изводите. Пресечната точка на перпендикулярите е свързана с центъра на системата. Тази линия е електрическата ос на сърцето. б) Визуално определяне на ъгъла. Позволява ви бързо да оцените ъгъла с точност до 10°. Методът се основава на два принципа: 1. Максималната положителна стойност на алгебричната сума на зъбите на комплекса QRS се наблюдава в този проводник, чиято ос приблизително съвпада с местоположението на електрическата ос на сърцето и е успоредна на нея. 2. В отвеждането, чиято ос е перпендикулярна на електрическата ос на сърцето, е изписан комплекс от тип RS, където алгебричната сума на зъбите е нула (R=S или R=Q+S). При нормално положение на електрическата ос на сърцето: RRR; в отвеждания III и aVL вълните R и S са приблизително еднакви една с друга. При хоризонтално положение или отклонение на електрическата ос на сърцето наляво: високи R вълни са фиксирани в отвеждания I и aVL, с R>R>R; в отвеждане III се записва дълбока S вълна. При вертикално положение или отклонение на електрическата ос на сърцето надясно: високи R вълни се записват в отвеждания III и aVF и R R> R; дълбоки S вълни се записват в отвеждания I и aV III. Анализът на Р вълната включва: 1) измерване на амплитудата на Р вълната; 2) измерване на продължителността на P вълната; 3) определяне на полярността на P вълната; 4) определяне на формата на Р вълната. IV.1) Анализът на QRS комплекса включва: а) оценка на Q вълната: амплитуда и сравнение с R амплитудата, продължителност; б) оценка на R вълната: амплитуда, сравнявайки я с амплитудата на Q или S в същото отвеждане и с R в други отвеждания; продължителност на интервала на вътрешно отклонение в отвеждания V и V; възможно разцепване на зъб или поява на допълнителен; в) оценка на вълната S: амплитуда, сравнявайки я с амплитудата R; възможно разширяване, назъбване или разцепване на зъба. 2) При анализа на RS-T сегмента е необходимо: да се намери точката на свързване j; измерване на неговото отклонение (+–) от изолинията; измерва се количеството на изместване на RS-T сегмента, нагоре или надолу по изолинията в точка, разположена на 0,05-0,08 s от точка j вдясно; определете формата на възможното изместване на RS-T сегмента: хоризонтално, наклонено надолу, наклонено нагоре. 3) Когато анализирате Т вълната, трябва: да определите полярността на Т, да оцените нейната форма, да измерите амплитудата. 4) Анализ на Q-T интервала: измерване на продължителността. V. Електрокардиографско заключение: 1) източник на сърдечен ритъм; 2) редовност на сърдечния ритъм; 4) позиция на електрическата ос на сърцето; 5) наличието на четири електрокардиографски синдрома: а) нарушения на сърдечния ритъм; б) проводни нарушения; в) хипертрофия на миокарда на вентрикулите и предсърдията или тяхното остро претоварване; г) увреждане на миокарда (исхемия, дистрофия, некроза, белези). 1) Синусова тахикардия: увеличаване на броя на сърдечните удари до (180) в минута (скъсяване на R-R интервалите); поддържане на правилен синусов ритъм (правилно редуване на Р вълната и QRST комплекса във всички цикли и положителна Р вълна). 2) Синусова брадикардия: намаляване на броя на сърдечните удари до минута (увеличаване на продължителността на R-R интервалите); поддържане на правилния синусов ритъм. 3) Синусова аритмия: флуктуации в продължителността на R-R интервалите над 0,15 s и свързани с дихателните фази; запазване на всички електрокардиографски признаци на синусовия ритъм (редуване на P вълна и QRS-T комплекс). 4) Синдром на слабост на синоатриалния възел: персистираща синусова брадикардия; периодична поява на ектопични (несинусови) ритми; наличие на SA блокада; синдром на брадикардия-тахикардия. а) ЕКГ на здрав човек; б) синусова брадикардия; в) синусова аритмия 1) Предсърдна екстрасистола: преждевременна необичайна поява на P′ вълната и последващия QRST′ комплекс; деформация или промяна в полярността на Р' вълната на екстрасистола; наличието на непроменен екстрасистолен камерен QRST' комплекс, подобен по форма на обикновените нормални комплекси; наличието на непълна компенсаторна пауза след предсърдна екстрасистола. Предсърдна екстрасистола (II стандартно отвеждане): а) от горните части на предсърдията; б) от средните части на предсърдията; в) от долните части на предсърдията; г) блокирана предсърдна екстрасистола. 2) Екстрасистоли от атриовентрикуларното съединение: преждевременна необичайна поява на ЕКГ на непроменен камерен QRS' комплекс, подобен по форма на други QRST комплекси от синусов произход; отрицателна P′ вълна в отвеждания II, III и aVF след екстрасистолния QRS′ комплекс или липса на P′ вълна (сливане на P′ и QRS′); наличието на непълна компенсаторна пауза. 3) Вентрикуларен екстрасистол: преждевременна необичайна поява на променен камерен QRS комплекс на ЕКГ; значително разширение и деформация на екстрасистолния QRS комплекс; разположението на RS-T' сегмента и T' вълната на екстрасистола е в противоречие с посоката на основната вълна на QRS' комплекса; липса на P вълна преди камерната екстрасистола; наличието в повечето случаи на пълна компенсаторна пауза след камерна екстрасистола. а) лява камера; б) дяснокамерна екстрасистола 3. Пароксизмална тахикардия. 1) Предсърдна пароксизмална тахикардия: внезапно започващ и внезапно завършващ пристъп на повишен сърдечен ритъм за до една минута при поддържане на правилния ритъм; наличието на намалена, деформирана, двуфазна или отрицателна P вълна преди всеки вентрикуларен QRS комплекс; нормални непроменени камерни QRS комплекси; в някои случаи има влошаване на атриовентрикуларната проводимост с развитието на атриовентрикуларен блок от първа степен с периодична загуба на отделни QRS' комплекси (непостоянни признаци). 2) Пароксизмална тахикардия от атриовентрикуларния възел: внезапно започващ и внезапно завършващ пристъп на повишена сърдечна честота за до минута при запазване на правилния ритъм; наличието в отвеждания II, III и aVF на отрицателни P' вълни, разположени зад QRS комплексите или сливащи се с тях и не се записват на ЕКГ; нормални непроменени камерни QRS комплекси. 3) Вентрикуларна пароксизмална тахикардия: внезапно започващ и внезапно завършващ пристъп на повишен сърдечен ритъм за до минута, като в повечето случаи се поддържа правилен ритъм; деформация и разширяване на QRS комплекса повече от 0,12 s с дискордантно местоположение на RS-T сегмента и Т вълната; наличието на атриовентрикуларна дисоциация, т.е. пълно разделяне на бързия камерен ритъм и нормалния предсърден ритъм с понякога регистрирани единични нормални непроменени QRST комплекси от синусов произход. 4. Предсърдно трептене: наличие на ЕКГ на чести - до минута - редовни, подобни предсърдни F вълни, имащи характерна форма на трион (отвеждания II, III, aVF, V, V); в повечето случаи правилен, регулярен камерен ритъм с равни F-F интервали; наличието на нормални непроменени камерни комплекси, всеки от които се предшества от определен брой предсърдни F вълни (2: 1, 3: 1, 4: 1 и т.н.). 5. Предсърдно мъждене: липса на Р вълни във всички отвеждания; наличието на случайни вълни през целия сърдечен цикъл f, имащи различни форми и амплитуди; вълни fпо-добър запис в отвеждания V, V, II, III и aVF; неправилни камерни QRS комплекси – неправилен камерен ритъм; наличието на QRS комплекси, които в повечето случаи имат нормален, непроменен вид. а) грубо-вълнообразна форма; б) фино вълниста форма. 6. Вентрикуларно трептене: чести (до минута), правилни и еднакви по форма и амплитуда вълни на трептене, напомнящи синусоидална крива. 7. Вентрикуларна фибрилация: чести (от 200 до 500 в минута), но неравномерни вълни, които се различават една от друга различни формии амплитуда. 1. Синоатриален блок: периодична загуба на отделни сърдечни цикли; увеличаването на паузата между две съседни P или R вълни по време на загуба на сърдечни цикли е почти 2 пъти (по-рядко 3 или 4 пъти) в сравнение с обичайните P-P или R-R интервали. 2. Интраатриален блок: увеличаване на продължителността на Р вълната с повече от 0,11 s; разделяне на Р вълната. 3. Атриовентрикуларна блокада. 1) I степен: увеличаване на продължителността на P-Q(R) интервала с повече от 0,20 s. а) предсърдна форма: разширяване и разделяне на P вълната; QRS е нормален. б) възлова форма: удължаване на P-Q(R) сегмента. в) дистална (три-снопова) форма: изразена QRS деформация. 2) II степен: загуба на отделни камерни QRST комплекси. а) Mobitz тип I: постепенно удължаване на P-Q(R) интервала, последвано от загуба на QRST. След продължителна пауза P-Q(R) отново е нормален или леко удължен, след което целият цикъл се повтаря. b) Mobitz тип II: загубата на QRST не е придружена от постепенно удължаване на P-Q(R), което остава постоянно. в) Mobitz тип III (непълен AV блок): или всяка секунда (2:1), или два или повече вентрикуларни комплекса подред се губят (блок 3:1, 4:1 и т.н.). 3) III степен: пълно разделяне на предсърдния и камерния ритъм и намаляване на броя на камерните контракции за минута или по-малко. 1) Блок на десния крак (клон) на снопа His. а) Пълна блокада: наличие в десните прекордиални отвеждания V (по-рядко в отвеждания на крайниците III и aVF) на QRS комплекси от типа rSR′ или rSR′, имащи М-образен вид, с R′ > r; наличието в левите гръдни отвеждания (V, V) и отвежданията I, aVL на разширена, често назъбена S вълна; увеличаване на продължителността (ширината) на QRS комплекса с повече от 0,12 s; наличието в олово V (по-рядко в III) на депресия на RS-T сегмента с изпъкналост, обърната нагоре, и отрицателна или двуфазна (–+) асиметрична Т вълна. б) Непълна блокада: наличие на QRS комплекс от тип rSr′ или rSR′ в отвеждане V и леко разширена S вълна в отвеждания I и V; продължителността на QRS комплекса е 0,09-0,11 s. 2) Блокада на левия преден клон на снопа His: рязко отклонение на електрическата ос на сърцето наляво (ъгъл α -30 °); QRS в отвеждания I, aVL тип qR, III, aVF, II тип rS; общата продължителност на QRS комплекса е 0,08-0,11 s. 3) Блок на левия заден клон на снопа His: рязко отклонение на електрическата ос на сърцето надясно (ъгъл α120 °); формата на QRS комплекса в отвеждания I и aVL е тип rS, а в отвеждания III, aVF - тип qR; продължителността на QRS комплекса е в рамките на 0,08-0,11 s. 4) Блок на левия пакетен клон: в отвеждания V, V, I, aVL има разширени деформирани камерни комплекси от тип R с разцепен или широк връх; в отвеждания V, V, III, aVF има разширени деформирани вентрикуларни комплекси, имащи вид на QS или rS с разцепен или широк връх на вълната S; увеличаване на общата продължителност на QRS комплекса с повече от 0,12 s; наличието в отвеждания V, V, I, aVL на дискордантно изместване на RS-T сегмента по отношение на QRS и отрицателни или двуфазни (–+) асиметрични Т вълни; често се наблюдава отклонение на електрическата ос на сърцето наляво, но не винаги. 5) Блокада на три клона на снопа His: атриовентрикуларен блок от I, II или III степен; блокада на два клона на Хисовия сноп. 1. Хипертрофия на лявото предсърдие: бифуркация и увеличаване на амплитудата на Р вълните (P-mitrale); увеличаване на амплитудата и продължителността на втората отрицателна (ляво предсърдна) фаза на P вълната в олово V (по-рядко V) или образуването на отрицателна P; отрицателна или двуфазна (+–) P вълна (непостоянен знак); увеличаване на общата продължителност (широчина) на P вълната - повече от 0,1 s. 2. Хипертрофия на дясното предсърдие: в отвеждания II, III, aVF вълните Р са високоамплитудни, със заострен връх (P-pulmonale); в отвеждания V вълната Р (или поне нейната първа - фаза на дясното предсърдие) е положителна със заострен връх (P-pulmonale); в отвеждания I, aVL, V вълната P е с ниска амплитуда, а в aVL може да бъде отрицателна (не е постоянен знак); продължителността на P вълните не надвишава 0,10 s. 3. Хипертрофия на лявата камера: увеличаване на амплитудата на вълните R и S. В този случай R2 4. Хипертрофия на дясната камера: изместване на електрическата ос на сърцето надясно (ъгъл α повече от 100 °); увеличаване на амплитудата на R вълната във V и S вълната във V; появата на QRS комплекс от тип rSR' или QR в отвеждане V; признаци на въртене на сърцето около надлъжната ос по посока на часовниковата стрелка; изместване надолу на RS-T сегмента и появата на отрицателни Т вълни в отвеждания III, aVF, V; увеличаване на продължителността на интервала на вътрешно отклонение във V с повече от 0,03 s. 1. Острият стадий на инфаркт на миокарда се характеризира с бързо, в рамките на 1-2 дни, образуване на патологична Q вълна или QS комплекс, изместване на RS-T сегмента над изолинията и първото сливане на положителна и след това отрицателна Т вълна с него; след няколко дни сегментът RS-T се доближава до изолинията. На 2-3-та седмица от заболяването RS-T сегментът става изоелектричен, а отрицателната коронарна Т вълна рязко се задълбочава и става симетрична и заострена. 2. В под остър стадиймиокарден инфаркт, регистрират се патологична Q вълна или QS комплекс (некроза) и отрицателна коронарна Т вълна (исхемия), чиято амплитуда постепенно намалява от началото на деня. Сегментът RS-T е разположен на изолинията. 3. Цикатрикалният стадий на инфаркт на миокарда се характеризира с персистиране в продължение на няколко години, често през целия живот на пациента, на патологична Q вълна или QS комплекс и наличието на слабо отрицателна или положителна Т вълна. Здравето на целия организъм зависи от здравето на сърдечно-съдовата система. Когато се появят неприятни симптоми, повечето хора търсят медицинска помощ. След като получиха резултатите от електрокардиограма в ръцете си, малко хора разбират какво означава това ние говорим за. Какво отразява p вълната на ЕКГ? Какви тревожни симптоми изискват медицинско наблюдение и дори лечение? След преглед от кардиолог изследването започва с електрокардиография. Тази процедура е много информативна, въпреки факта, че се извършва бързо и не изисква специално обучение или допълнителни разходи. Кардиографът записва преминаването на електрически импулси през сърцето, записва сърдечната честота и може да открие развитието на сериозни патологии. Вълните на ЕКГ дават подробна картина на различните части на миокарда и как работят. Нормата за ЕКГ е, че различните вълни се различават в различните отвеждания. Те се изчисляват чрез определяне на стойността спрямо проекцията на векторите на ЕМП върху водещата ос. Зъбът може да бъде положителен или отрицателен. Ако е разположен над кардиографската изолиния, се счита за положителен, ако е под - за отрицателен. Двуфазна вълна се записва, когато в момента на възбуждане вълната преминава от една фаза в друга. важно! Електрокардиограмата на сърцето показва състоянието на проводната система, състояща се от снопове влакна, през които преминават импулси. Наблюдавайки ритъма на контракциите и характеристиките на ритъмните нарушения, можете да видите различни патологии. Проводната система на сърцето е сложна структура. Състои се от: Синусовият възел, като пейсмейкър, е източник на импулси. Те се образуват със скорост веднъж на минута. При различни нарушения и аритмии импулсите могат да се създават по-често или по-рядко от нормалното. Понякога брадикардия (забавен сърдечен ритъм) се развива поради факта, че друга част от сърцето поема функцията на пейсмейкъра. Аритмичните прояви могат да бъдат причинени и от блокади в различни зони. Заради това автоматично управлениесърцето е нарушено. Ако знаете нормите за показателите на кардиограмата, как трябва да бъдат разположени зъбите при здрав човек, можете да диагностицирате много патологии. Този преглед се извършва в болнични условия, амбулаторно и при спешни критични случаи от лекари на Спешна помощ за поставяне на предварителна диагноза. Промените, отразени в кардиограмата, могат да показват следните състояния: Очевидно изследването с помощта на електрокардиограма може да бъде много информативно. Но в какво се състоят резултатите от получените данни? внимание! В допълнение към вълните, моделът на ЕКГ има сегменти и интервали. Знаейки каква е нормата за всички тези елементи, можете да поставите диагноза. Нормата за Р вълната е разположена над изолинията. Тази предсърдна вълна може да бъде отрицателна само в отвеждания 3, aVL и 5. В отвеждания 1 и 2 тя достига максималната си амплитуда. Липсата на P вълна може да показва сериозни нарушения в провеждането на импулси през дясното и лявото предсърдие. Този зъб отразява състоянието на тази част от сърцето. П-вълната се дешифрира първо, тъй като именно в нея се генерира електрическият импулс и се предава на останалата част от сърцето. Разделянето на P вълната, когато се образуват два пика, показва увеличение на лявото предсърдие. Често бифуркацията се развива с патологии на бикуспидалната клапа. Двугърбата P вълна става индикация за допълнителни сърдечни изследвания. PQ интервалът показва как импулсът преминава към вентрикулите през атриовентрикуларния възел. Нормата за този участък е хоризонтална линия, тъй като няма закъснения поради добра проводимост. Вълната Q обикновено е тясна, нейната ширина не надвишава 0,04 s. във всички отвеждания и амплитудата е по-малка от една четвърт от вълната R. Ако вълната Q е твърде дълбока, това е един от възможните признаци на инфаркт, но самият индикатор се оценява само във връзка с други. R вълната е камерна, така че е най-висока. Стените на органа в тази зона са най-плътни. В резултат на това електрическата вълна пътува най-дълго. Понякога се предшества от малка отрицателна Q вълна. При нормална операциясърцето, най-високата R вълна се записва в левите гръдни отвеждания (V5 и 6). Въпреки това не трябва да надвишава 2,6 mV.Твърде високият зъб е признак на хипертрофия на лявата камера. Това състояние изисква задълбочена диагностика за установяване на причините за увеличението (ИБС, артериална хипертония, дефекти на сърдечната клапа, кардиомиопатии). Ако вълната R намалее рязко от V5 до V6, това може да е признак на МИ. След това намаление започва фазата на възстановяване. На ЕКГ това се илюстрира като образуване на отрицателна вълна S. След малка вълна Т идва сегментът ST, който обикновено трябва да бъде представен с права линия. Линията Tckb остава права, няма извити участъци по нея, състоянието се счита за нормално и показва, че миокардът е напълно готов за следващия RR цикъл - от контракция до контракция. Друга стъпка в дешифрирането на електрокардиограмата е определянето на оста на сърцето. Счита се, че нормален наклон е между 30 и 69 градуса. По-малките индикатори показват отклонение наляво, а по-големите индикатори показват отклонение надясно. Възможно е да се получат ненадеждни данни от електрокардиограма, ако следните фактори влияят на кардиографа при запис на сигнали: Всички тези точки влияят върху получаването на надеждни данни при провеждане на електрокардиография. Ако ЕКГ покаже наличието на тези фактори, изследването се повтаря. Когато опитен кардиолог интерпретира кардиограма, може да се получи много ценна информация. За да не започнете патология, важно е да се консултирате с лекар, когато се появят първите симптоми. болезнени симптоми. По този начин можете да спасите здравето и живота си! За да интерпретирате точно промените при анализ на ЕКГ, трябва да се придържате към схемата за декодиране, дадена по-долу. В рутинната практика и при липса на специално оборудване тестът с ходене за 6 минути, съответстващ на субмаксимално физическо натоварване, може да се използва за оценка на толерантността към физическо натоварване и обективизиране на функционалното състояние на пациенти с умерени и тежки сърдечни и белодробни заболявания. Електрокардиографията е метод за графично записване на промените в разликата в сърдечните потенциали, възникващи по време на процесите на възбуждане на миокарда. Видео за рехабилитационен санаториум Upa, Друскининкай, Литва Само лекар може да диагностицира и предпише лечение по време на консултация лице в лице. Научни и медицински новини за лечението и профилактиката на заболявания при възрастни и деца. Чуждестранни клиники, болници и курорти - прегледи и рехабилитация в чужбина. При използване на материали от сайта активната препратка е задължителна. Това е втората част от поредицата за ЕКГ (известна като ЕКГ на сърцето). За да разберете днешната тема, трябва да прочетете: Електрокардиограмата отразява само електрическите процеси в миокарда: деполяризация (възбуждане) и реполяризация (възстановяване) на миокардните клетки. Корелация на ЕКГ интервалите с фазите на сърдечния цикъл (вентрикуларна систола и диастола). Обикновено деполяризацията води до свиване на мускулната клетка, а реполяризацията води до отпускане. За да опростя допълнително, вместо „деполяризация-реполяризация“ понякога ще използвам „контракция-релаксация“, въпреки че това не е съвсем точно: съществува концепцията за „електромеханична дисоциация“, при която деполяризацията и реполяризацията на миокарда не водят до нейното видимо свиване и отпускане. Написах малко повече за този феномен по-рано. Преди да преминете към дешифрирането на ЕКГ, трябва да разберете от какви елементи се състои. Любопитно е, че в чужбина интервалът P-Q обикновено се нарича P-R. Зъбите са изпъкнали и вдлъбнати области на електрокардиограмата. На ЕКГ се разграничават следните вълни: Сегмент на ЕКГ е сегмент от права линия (изолиния) между два съседни зъба. Най-важните сегменти са P-Q и S-T. Например, P-Q сегментът се образува поради забавяне на провеждането на възбуждане в атриовентрикуларния (AV-) възел. Интервалът се състои от зъб (комплекс от зъби) и сегмент. По този начин интервал = зъб + сегмент. Най-важни са интервалите P-Q и Q-T. Вълни, сегменти и интервали на ЕКГ. Обърнете внимание на големи и малки клетки (повече за тях по-долу). Тъй като вентрикуларният миокард е по-масивен от предсърдния миокард и има не само стени, но и масивна интервентрикуларна преграда, разпространението на възбуждане в него се характеризира с появата на сложен QRS комплекс на ЕКГ. Как да идентифицираме правилно зъбите в него? На първо място се оценява амплитудата (размера) на отделните вълни на QRS комплекса. Ако амплитудата надвишава 5 mm, зъбът се обозначава с главна (главна) буква Q, R или S; ако амплитудата е по-малка от 5 mm, тогава малки букви (малки): q, r или s. R вълната (r) е всяка положителна (възходяща) вълна, която е част от QRS комплекса. Ако има няколко вълни, следващите вълни се обозначават с удари: R, R', R" и т.н. Отрицателната (надолу) вълна на QRS комплекса, разположена преди R вълната, се обозначава с Q (q), а след - като S (s) . Ако изобщо няма положителни вълни в QRS комплекса, тогава вентрикуларният комплекс се обозначава като QS. Варианти на QRS комплекса. Обикновено Q вълната отразява деполяризацията на интервентрикуларната преграда, R вълната - по-голямата част от вентрикуларния миокард, S вълната - базалните (т.е. близо до предсърдията) участъци на интервентрикуларната преграда. Вълната R V1, V2 отразява възбуждането на интервентрикуларната преграда, а R V4, V5, V6 - възбуждането на мускулите на лявата и дясната камера. Некрозата на участъци от миокарда (например по време на миокарден инфаркт) води до разширяване и задълбочаване на Q вълната, така че винаги се обръща специално внимание на тази вълна. Обща схема на декодиране на ЕКГ 1) Проверка на коректността на ЕКГ регистрацията В началото на всяка ЕКГ лента трябва да има калибровъчен сигнал - т. нар. контролен миливолт. За да направите това, в началото на записа се прилага стандартно напрежение от 1 миливолт, което трябва да покаже отклонение от 10 mm на лентата. Без сигнал за калибриране ЕКГ записът се счита за неправилен. Обикновено в поне един от стандартните или усилени крайници амплитудата трябва да надвишава 5 mm, а в гърдите - 8 mm. Ако амплитудата е по-ниска, това се нарича намален ЕКГ волтаж, който се среща при някои патологични състояния. Контролен миливолт на ЕКГ (в началото на записа). 2) Анализ на сърдечната честота и проводимостта: Регулярността на ритъма се оценява чрез R-R интервали. Ако зъбите са на еднакво разстояние един от друг, ритъмът се нарича правилен или правилен. Допуска се разминаване на продължителността на отделните R-R интервали не повече от ± 10% от средната им продължителност. Ако ритъмът е синусов, той обикновено е правилен. ЕКГ филмът има големи квадрати, отпечатани върху него, всеки от които съдържа 25 малки квадрата (5 вертикални х 5 хоризонтални). За да изчислите бързо сърдечната честота с правилния ритъм, пребройте броя на големите квадратчета между два съседни зъба R - R. При скорост на лентата 50 mm/s: HR = 600 / (брой големи квадрати). При скорост на лентата 25 mm/s: HR = 300 / (брой големи квадратчета). На покриващата ЕКГ интервалът R-R е приблизително 4,8 големи клетки, което при скорост 25 mm/s дава 300 / 4,8 = 62,5 удара/мин. При скорост 25 mm/s всяка малка клетка е равна на 0,04 s, а при скорост 50 mm/s - 0,02 s. Това се използва за определяне на продължителността на зъбите и интервалите. Ако ритъмът е ненормален, максималната и минималната сърдечна честота обикновено се изчисляват според продължителността съответно на най-късия и най-дългия R-R интервал. С други думи, те търсят къде се намира пейсмейкърът, който предизвиква контракции на предсърдията и вентрикулите. Понякога това е един от най-трудните етапи, тъй като различни нарушения на възбудимостта и проводимостта могат да бъдат много объркващо комбинирани, което може да доведе до неправилна диагноза и неправилно лечение. За да определите правилно източника на възбуждане на ЕКГ, трябва да имате добри познания за проводната система на сърцето. СИНУСОВ ритъм (това е нормален ритъм, а всички останали ритми са патологични). Източникът на възбуждане се намира в синоатриалния възел. Признаци на ЕКГ: P вълна в синусов ритъм. ПРЕДСЪРДЕН ритъм. Ако източникът на възбуждане се намира в долните части на предсърдията, тогава вълната на възбуждане се разпространява към предсърдията отдолу нагоре (ретроградно), следователно: P вълна по време на предсърден ритъм. Ритми от AV връзката. Ако пейсмейкърът се намира в атриовентрикуларния (атриовентрикуларен възел) възел, тогава вентрикулите се възбуждат както обикновено (отгоре надолу), а предсърдията се възбуждат ретроградно (т.е. отдолу нагоре). В същото време на ЕКГ: Ритъм от AV кръстовището, наслагване на P вълната върху QRS комплекса. Ритъм от AV кръстовището, P вълната се намира след QRS комплекса. Сърдечната честота по време на ритъма от AV съединението е по-малка от синусовия ритъм и е приблизително равна на удари в минута. Вентрикуларен, или ИДИОВЕНТРИКУЛАРЕН, ритъм (от латински ventriculus [ventrikulyus] - вентрикул). В този случай източникът на ритъм е вентрикуларната проводна система. Възбуждането се разпространява през вентрикулите по грешен начин и следователно е по-бавно. Характеристики на идиовентрикуларен ритъм: Идиовентрикуларен ритъм. P вълната не е свързана с QRS комплекса. За правилно отчитане на проводимостта се взема предвид скоростта на запис. За да оцените проводимостта, измерете: Измерване на вътрешния интервал на отклонение. 3) Определяне на електрическата ос на сърцето. В първата част от поредицата ЕКГ беше обяснено какво представлява електрическата ос на сърцето и как се определя във фронталната равнина. 4) Анализ на предсърдната Р вълна. Обикновено в отвеждания I, II, aVF, V2 - V6 P вълната винаги е положителна. В отвеждания III, aVL, V1 вълната P може да бъде положителна или двуфазна (част от вълната е положителна, част е отрицателна). При aVR на отвеждането P вълната винаги е отрицателна. Обикновено продължителността на P вълната не надвишава 0,1 s, а амплитудата й е 1,5 - 2,5 mm. Патологични отклонения на P вълната: Образуване на P вълна (P-pulmonale) с хипертрофия на дясното предсърдие. Образуване на P вълна (P-mitrale) с хипертрофия на лявото предсърдие. Увеличаване на този интервал възниква, когато провеждането на импулси през атриовентрикуларния възел е нарушено (атриовентрикуларен блок, AV блок). Има 3 степени на AV блок: 5) Анализ на вентрикуларния QRST комплекс: Максималната продължителност на вентрикуларния комплекс е 0,07-0,09 s (до 0,10 s). Продължителността се увеличава с всеки разклонен блок. Обикновено Q вълната може да бъде записана във всички стандартни и подобрени отвеждания на крайниците, както и във V4-V6. Амплитудата на Q вълната обикновено не надвишава 1/4 от височината на R вълната, а продължителността е 0,03 s. В водещия aVR обикновено има дълбока и широка Q вълна и дори QS комплекс. R вълната, подобно на Q вълната, може да бъде записана във всички стандартни и подобрени отвеждания на крайниците. От V1 до V4 амплитудата се увеличава (в този случай r вълната на V1 може да отсъства) и след това намалява във V5 и V6. S вълната може да има много различни амплитуди, но обикновено не повече от 20 mm. S вълната намалява от V1 до V4 и може дори да липсва във V5-V6. В олово V3 (или между V2 - V4) обикновено се записва „преходна зона“ (равенство на R и S вълните). S-T сегментът (RS-T) е сегмент от края на QRS комплекса до началото на вълната Т. S-T сегментът се анализира особено внимателно в случай на коронарна артериална болест, тъй като отразява липсата на кислород (исхемия) в миокарда. Обикновено S-T сегментът се намира в отвежданията на крайниците на изолинията (± 0,5 mm). В проводници V1-V3 S-T сегментът може да се измести нагоре (не повече от 2 mm), а в проводници V4-V6 - надолу (не повече от 0,5 mm). Преходната точка на QRS комплекса към S-T сегмента се нарича точка j (от думата junction - връзка). Степента на отклонение на точка j от изолинията се използва например за диагностициране на миокардна исхемия. Т вълната отразява процеса на реполяризация на вентрикуларния миокард. В повечето отвеждания, където се регистрира високо R, вълната Т също е положителна. Обикновено Т вълната винаги е положителна в I, II, aVF, V2-V6, с T I > T III и T V6 > T V1. При aVR вълната Т винаги е отрицателна. Q-T интервалът се нарича електрическа вентрикуларна систола, тъй като по това време всички части на вентрикулите на сърцето са възбудени. Понякога след Т вълната се записва малка U вълна, която се образува поради краткотрайна повишена възбудимост на камерния миокард след тяхната реполяризация. 6) Електрокардиографски доклад. Примери за заключения (не напълно пълни, но реални): Синусов ритъм с пулс 65. Нормално положение на електрическата ос на сърцето. Не е установена патология. Синусова тахикардия с пулс 100. Единична суправентрикуларна екстрасистола. Синусов ритъм със сърдечна честота 70 удара/мин. Непълна блокада на десния клон на пакета. Умерени метаболитни промени в миокарда. Примери за ЕКГ за специфични заболявания на сърдечно-съдовата система - следващия път. Поради често задавани въпросиВ коментарите за вида на ЕКГ ще ви разкажа за смущенията, които могат да бъдат на електрокардиограмата: Три типа ЕКГ смущения (обяснени по-долу). Намесата в ЕКГ в лексикона на здравните работници се нарича намеса: а) индукционни токове: мрежова индукция под формата на редовни трептения с честота 50 Hz, съответстваща на честотата на променливия електрически ток в контакта. б) "плуване" (дрейф) на изолинията поради лош контакт на електрода с кожата; в) смущения, причинени от мускулни тремори (видими са неравномерни чести вибрации). Днес заболяванията на сърдечно-съдовата система заемат едно от водещите места сред другите патологии. Един от методите за определяне на заболяванията е електрокардиограмата (ЕКГ). Кардиограмата показва графично електрическите процеси, протичащи в сърдечния мускул, или по-точно, възбуждането (деполяризацията) и възстановяването (реполяризацията) на клетките на мускулната тъкан. Импулсът се осъществява през проводната система на сърцето - сложна нервно-мускулна структура, състояща се от синоатриални, атриовентрикуларни възли, крака и снопове на His, превръщайки се във влакна на Purkinje (тяхното местоположение е показано на фигурата). Сърдечният цикъл започва с предаване на импулс от синоатриалния възел или пейсмейкъра. Той изпраща сигнал до атриовентрикуларния възел 60–80 пъти в минута, равен на нормалната сърдечна честота при здрав човек. При патологии на синоатриалния възел основна роля играе AV възелът, чиято честота на пулса е приблизително 40 на минута, което причинява брадикардия. След това сигналът преминава в пакета His, състоящ се от багажника, десния и левия крак, които от своя страна преминават във влакната на Purkinje. Проводната система на сърцето осигурява автоматичността и правилната последователност на контракциите на всички части на сърцето. Патологиите на проводната система се наричат блокади. С помощта на ЕКГ можете да идентифицирате много показатели и патологии, като например: Сегментът е част от изолиния, разположена между два зъба. Изолинията е права линия на кардиограма. Интервал - зъб заедно със сегмент. Както може да се види от фигурата по-долу, ЕКГ се състои от следните елементи: ЕКГ интерпретация Лийдовете са неразделна част от анализа. Изводите са потенциалната разлика между точките, които са необходими за по-точна диагноза. Има няколко вида потенциални клиенти: Подсилени изводи.На един от крайниците се поставя положителен електрод, а на останалите два - отрицателни (на десния крак винаги има черен електрод - заземяване). Има три вида усилени електроди - AVR, AVL, AVF - съответно от дясната ръка, лявата ръка и левия крак.
Зъбите са важна част от кардиограмата, използвайки ги, лекарят наблюдава правилността и последователността на работа на отделните елементи на сърцето. Неразделна част от дешифрирането на ЕКГ е определянето на електрическата ос на сърцето. Това понятие означава общия вектор на неговата електрическа активност, той практически съвпада с анатомичната ос с леко отклонение. Електрическа ос на сърцето Има 3 отклонения на осите: Има два начина за дефиниране на ос. Първият е да се види амплитудата на R вълната в три стандартни отвеждания. Ако най-големият интервал е във втория, оста е нормална, ако в първия е отляво, ако в третия е отдясно. Този метод е бърз, но не винаги е възможно да се определи точно посоката на оста.За това има втори вариант - графично определяне на алфа ъгъла, който е по-сложен и се използва в спорни и трудни случаи за определяне на оста на сърцето с грешка до 10 градуса. За тази цел се използват таблици на Diede.
Всяка ЕКГ се състои от няколко вълни, сегменти и интервали, отразяващи сложния процес на разпространение на вълна на възбуждане в сърцето. Формата на електрокардиографските комплекси и размерът на зъбите са различни в различните отвеждания и се определят от размера и посоката на проекцията на моментните вектори на сърдечния ЕМП върху оста на конкретен отвеждащ проводник. Ако проекцията на вектора на въртящия момент е насочена към положителния електрод на дадено отвеждане, на ЕКГ се записва отклонение нагоре от изолинията - положителни вълни. Ако проекцията на вектора е насочена към отрицателния електрод, на ЕКГ се записва отклонение надолу от изолинията - отрицателни вълни. В случай, че векторът на момента е перпендикулярен на оста на водещото, неговата проекция върху тази ос е нула и на ЕКГ не се записват отклонения от изолинията. Ако по време на цикъла на възбуждане векторът промени посоката си спрямо полюсите на водещата ос, тогава вълната става двуфазна. Общата схема за декодиране на ЕКГ е представена по-долу. P вълната отразява процеса на деполяризация на дясното и лявото предсърдие. При здрав човек в отвеждания I, II, aVF, V-V вълната P винаги е положителна, в отвеждания III и aVL, V може да бъде положителна, двуфазна или (рядко) отрицателна, а в отвеждане aVR вълната P винаги е отрицателна . В отвеждания I и II вълната P има максимална амплитуда. Продължителността на P вълната не надвишава 0,1 s, а амплитудата й е 1,5-2,5 mm. Интервалът P-Q(R) отразява продължителността на атриовентрикуларното провеждане, т.е. време на разпространение на възбуждането през предсърдията, AV възела, His снопа и неговите клонове. Продължителността му е 0,12-0,20 s и при здрав човек зависи главно от сърдечната честота: колкото по-висока е сърдечната честота, толкова по-къс е P-Q(R) интервалът. Вентрикуларният QRST комплекс отразява сложния процес на разпространение (QRS комплекс) и изчезване (RS-T сегмент и Т вълна) на възбуждане в камерния миокард. Q вълната обикновено може да бъде записана във всички стандартни и подобрени униполярни отвеждания на крайниците и в прекордиалните отвеждания V-V. Амплитудата на нормалната Q вълна във всички отвеждания, с изключение на aVR, не надвишава височината на R вълната и нейната продължителност е 0,03 s. В оловото aVR при здрав човек може да се запише дълбока и широка Q вълна или дори QS комплекс. Обикновено R вълната може да бъде записана във всички стандартни и подобрени отвеждания на крайниците. При aVR на водещото, R вълната често е слабо дефинирана или изобщо липсва. В гръдните отвеждания амплитудата на R вълната постепенно се увеличава от V до V и след това леко намалява във V и V. Понякога r вълната може да отсъства. зъбец R отразява разпространението на възбуждане по интервентрикуларната преграда, а R вълната - по протежение на мускулите на лявата и дясната камера. Интервалът на вътрешно отклонение в олово V не надвишава 0,03 s, а в олово V - 0,05 s. При здрав човек амплитудата на вълната S в различни електрокардиографски проводници варира в широки граници, не повече от 20 mm. При нормална позиция на сърцето в гръдния кош в проводниците на крайниците S амплитудата е малка, с изключение на водещия aVR. В гръдните отвеждания вълната S постепенно намалява от V, V до V, а в отвежданията V, V има малка амплитуда или отсъства напълно. Равенството на R и S вълните в прекордиалните отвеждания („преходна зона“) обикновено се записва в отвеждане V или (по-рядко) между V и V или V и V. Максималната продължителност на вентрикуларния комплекс не надвишава 0,10 s (обикновено 0,07-0,09 s). RS-T сегментът при здрав човек в проводниците на крайниците е разположен на изолинията (0,5 mm). Обикновено в гръдните отвеждания V-V може да има леко изместване на RS-T сегмента нагоре от изолинията (не повече от 2 mm), а в отвежданията V - надолу (не повече от 0,5 mm). Обикновено Т вълната винаги е положителна в отвеждания I, II, aVF, V-V и T>T и T>T. В отвеждания III, aVL и V вълната Т може да бъде положителна, двуфазна или отрицателна. При aVR на отвеждането Т вълната обикновено винаги е отрицателна. Q-T интервалът се нарича електрическа камерна систола. Продължителността му зависи преди всичко от броя на сърдечните контракции: колкото по-висока е честотата на ритъма, толкова по-къс е правилният Q-T интервал. Нормалната продължителност на Q-T интервала се определя по формулата на Bazett: Q-T=K, където K е коефициент, равен на 0,37 за мъже и 0,40 за жени; R-R – продължителност на един сърдечен цикъл. Анализът на всяка ЕКГ трябва да започне с проверка на правилността на техниката за регистрация. Първо, трябва да обърнете внимание на наличието на различни смущения. Смущения, възникващи по време на запис на ЕКГ: а - индукционни токове - мрежова индукция под формата на редовни трептения с честота 50 Hz; b - "плуване" (дрейф) на изолинията в резултат на лош контакт на електрода с кожата; c - смущения, причинени от мускулен тремор (видими са неравномерни чести вибрации). Смущения, възникващи по време на запис на ЕКГ Второ, необходимо е да се провери амплитудата на контролния миливолт, който трябва да съответства на 10 mm. Трето, трябва да се оцени скоростта на движение на хартията по време на ЕКГ запис. При запис на ЕКГ със скорост 50 mm, 1 mm върху хартиена лента съответства на период от време 0,02 s, 5 mm - 0,1 s, 10 mm - 0,2 s, 50 mm - 1,0 s. I. Сърдечен ритъм и анализ на проводимостта: 1) оценка на редовността на сърдечните контракции; 2) преброяване на броя на сърдечните удари; 3) определяне на източника на възбуждане; 4) оценка на функцията на проводимостта. II. Определяне на въртенето на сърцето около предно-задната, надлъжната и напречната ос: 1) определяне на позицията на електрическата ос на сърцето във фронталната равнина; 2) определяне на въртенето на сърцето около надлъжната ос; 3) определяне на въртенето на сърцето около напречната ос. III. Анализ на предсърдната P вълна. IV. Анализ на вентрикуларния QRST комплекс: 1) анализ на QRS комплекса, 2) анализ на RS-T сегмента, 3) анализ на Q-T интервала. V. Електрокардиографски отчет. I.1) Регулярността на сърдечната честота се оценява чрез сравняване на продължителността на R-R интервалите между последователно записани сърдечни цикли. Интервалът R-R обикновено се измерва между върховете на вълните R. Редовен или правилен сърдечен ритъм се диагностицира, ако продължителността на измерения R-R е еднаква и разпространението на получените стойности не надвишава 10% от средната R-R продължителност. В други случаи ритъмът се счита за ненормален (неправилен), което може да се наблюдава при екстрасистолия, предсърдно мъждене, синусова аритмия и др. 2) При правилен ритъм сърдечната честота (HR) се определя по формулата: HR=. Ако ритъмът на ЕКГ е нарушен, в едно от отвежданията (най-често в стандартно отвеждане II) той се записва по-дълго от обикновено, например за 3-4 секунди. След това се отчита броят на QRS комплексите, записани за 3 секунди и резултатът се умножава по 20. При здрав човек сърдечната честота в покой варира от 60 до 90 в минута. Увеличаването на сърдечната честота се нарича тахикардия, а намаляването - брадикардия. Оценка на редовността на ритъма и сърдечната честота: а) правилен ритъм; б), в) неправилен ритъм 3) За да се определи източникът на възбуждане (пейсмейкър), е необходимо да се оцени хода на възбуждане в предсърдията и да се установи съотношението на R вълните към вентрикуларните QRS комплекси. Синусов ритъмхарактеризиращ се с: наличие в стандартно отвеждане II на положителни Н вълни, предхождащи всеки QRS комплекс; постоянна идентична форма на всички P вълни в едно и също отвеждане. При липса на тези признаци се диагностицират различни варианти на несинусов ритъм. Предсърден ритъм(от долните части на предсърдията) се характеризира с наличието на отрицателни P, P вълни и следващите непроменени QRS комплекси. Ритъм от AV връзкахарактеризиращ се с: липсата на P вълна на ЕКГ, сливане с обичайния непроменен QRS комплекс или наличието на отрицателни P вълни, разположени след нормалните непроменени QRS комплекси. Вентрикуларен (идиовентрикуларен) ритъмхарактеризиращ се с: бавен камерен ритъм (по-малко от 40 удара в минута); наличието на разширени и деформирани QRS комплекси; липса на естествена връзка между QRS комплексите и Р вълните. 4) За груба предварителна оценка на проводната функция е необходимо да се измери продължителността на P вълната, продължителността на P-Q(R) интервала и общата продължителност на вентрикуларния QRS комплекс. Увеличаването на продължителността на тези вълни и интервали показва забавяне на проводимостта в съответната част от проводната система на сърцето. II. Определяне на позицията на електрическата ос на сърцето.Има следните опции за позицията на електрическата ос на сърцето: а) Определяне на ъгъла по графичен метод.Алгебричната сума на амплитудите на QRS комплексните вълни се изчислява във всеки две отвеждания от крайниците (обикновено се използват стандартни отвеждания I и III), чиито оси са разположени във фронталната равнина. б) Визуално определяне на ъгъла.Позволява ви бързо да оцените ъгъла с точност до 10°. Методът се основава на два принципа: 1. Максималната положителна стойност на алгебричната сума на зъбите на комплекса QRS се наблюдава в този проводник, чиято ос приблизително съвпада с местоположението на електрическата ос на сърцето и е успоредна на нея. 2. В отвеждането, чиято ос е перпендикулярна на електрическата ос на сърцето, е изписан комплекс от тип RS, където алгебричната сума на зъбите е нула (R=S или R=Q+S). При нормално положение на електрическата ос на сърцето: RRR; в отвеждания III и aVL вълните R и S са приблизително еднакви една с друга. При хоризонтално положение или отклонение на електрическата ос на сърцето наляво: високи R вълни са фиксирани в отвеждания I и aVL, с R>R>R; в отвеждане III се записва дълбока S вълна. При вертикално положение или отклонение на електрическата ос на сърцето надясно: високи R вълни се записват в отвеждания III и aVF и R R> R; дълбоки S вълни се записват в отвеждания I и aV III. Анализ на Р вълнатавключва: 1) измерване на амплитудата на Р вълната; 2) измерване на продължителността на P вълната; 3) определяне на полярността на P вълната; 4) определяне на формата на Р вълната. IV.1) Анализ на QRS комплексавключва: а) оценка на Q вълната: амплитуда и сравнение с R амплитудата, продължителност; б) оценка на R вълната: амплитуда, сравнявайки я с амплитудата на Q или S в същото отвеждане и с R в други отвеждания; продължителност на интервала на вътрешно отклонение в отвеждания V и V; възможно разцепване на зъб или поява на допълнителен; в) оценка на вълната S: амплитуда, сравнявайки я с амплитудата R; възможно разширяване, назъбване или разцепване на зъба. 2) ПриRS-T сегментен анализнеобходимо: намерете точка на свързване j; измерване на неговото отклонение (+–) от изолинията; измерва се количеството на изместване на RS-T сегмента, нагоре или надолу по изолинията в точка, разположена на 0,05-0,08 s от точка j вдясно; определете формата на възможното изместване на RS-T сегмента: хоризонтално, наклонено надолу, наклонено нагоре. 3)При анализ на Т вълнататрябва: да определи полярността на Т, да оцени формата му, да измери амплитудата. 4) Анализ на QT интервала: Измерване на продължителността. V. Електрокардиографско заключение: 1) източник на сърдечен ритъм; 2) редовност на сърдечния ритъм; 4) позиция на електрическата ос на сърцето; 5) наличието на четири електрокардиографски синдрома: а) нарушения на сърдечния ритъм; б) проводни нарушения; в) хипертрофия на миокарда на вентрикулите и предсърдията или тяхното остро претоварване; г) увреждане на миокарда (исхемия, дистрофия, некроза, белези). 1) Синусова тахикардия:увеличаване на броя на сърдечните удари до 90-160 (180) в минута (скъсяване на R-R интервалите); поддържане на правилен синусов ритъм (правилно редуване на Р вълната и QRST комплекса във всички цикли и положителна Р вълна). 2) Синусова брадикардия:намаляване на броя на сърдечните удари до 59-40 в минута (увеличаване на продължителността на R-R интервалите); поддържане на правилния синусов ритъм. 3) Синусова аритмия:флуктуации в продължителността на R-R интервалите над 0,15 s и свързани с дихателните фази; запазване на всички електрокардиографски признаци на синусовия ритъм (редуване на P вълна и QRS-T комплекс). 4) Синдром на слабост на синоатриалния възел:персистираща синусова брадикардия; периодична поява на ектопични (несинусови) ритми; наличие на SA блокада; синдром на брадикардия-тахикардия. а) ЕКГ на здрав човек; б) синусова брадикардия; в) синусова аритмия 1) Предсърдна екстрасистола:преждевременна необичайна поява на P′ вълната и последващия QRST′ комплекс; деформация или промяна в полярността на Р' вълната на екстрасистола; наличието на непроменен екстрасистолен камерен QRST' комплекс, подобен по форма на обикновените нормални комплекси; наличието на непълна компенсаторна пауза след предсърдна екстрасистола. Предсърдна екстрасистола (II стандартно отвеждане): а) от горните части на предсърдията; б) от средните части на предсърдията; в) от долните части на предсърдията; г) блокирана предсърдна екстрасистола. 2) Екстрасистоли от атриовентрикуларната връзка:преждевременна, необичайна поява на ЕКГ на непроменен камерен QRS' комплекс, подобен по форма на други QRST комплекси от синусов произход; отрицателна P′ вълна в отвеждания II, III и aVF след екстрасистолния QRS′ комплекс или липса на P′ вълна (сливане на P′ и QRS′); наличието на непълна компенсаторна пауза. 3) Вентрикуларен екстрасистол:преждевременна необичайна поява на ЕКГ на променен камерен QRS комплекс; значително разширение и деформация на екстрасистолния QRS комплекс; разположението на RS-T' сегмента и T' вълната на екстрасистола е в противоречие с посоката на основната вълна на QRS' комплекса; липса на P вълна преди камерната екстрасистола; наличието в повечето случаи на пълна компенсаторна пауза след камерна екстрасистола. а) лява камера; б) дяснокамерна екстрасистола 3. Пароксизмална тахикардия. 1) Предсърдна пароксизмална тахикардия:внезапно започващ и внезапно завършващ пристъп на повишена сърдечна честота до 140-250 в минута при запазване на правилния ритъм; наличието на намалена, деформирана, двуфазна или отрицателна P вълна преди всеки вентрикуларен QRS комплекс; нормални непроменени камерни QRS комплекси; в някои случаи има влошаване на атриовентрикуларната проводимост с развитието на атриовентрикуларен блок от първа степен с периодична загуба на отделни QRS' комплекси (непостоянни признаци). 2) Пароксизмална тахикардия от атриовентрикуларното съединение:внезапно започващ и внезапно завършващ пристъп на повишен сърдечен ритъм до 140-220 в минута при запазване на правилния ритъм; наличието в отвеждания II, III и aVF на отрицателни P' вълни, разположени зад QRS комплексите или сливащи се с тях и не се записват на ЕКГ; нормални непроменени камерни QRS комплекси. 3) Вентрикуларна пароксизмална тахикардия:внезапно започващ и внезапно завършващ пристъп на повишен сърдечен ритъм до 140-220 в минута при запазване на правилния ритъм в повечето случаи; деформация и разширяване на QRS комплекса повече от 0,12 s с дискордантно местоположение на RS-T сегмента и Т вълната; наличието на атриовентрикуларна дисоциация, т.е. пълно разделяне на бързия камерен ритъм и нормалния предсърден ритъм с понякога регистрирани единични нормални непроменени QRST комплекси от синусов произход. 4. Предсърдно трептене:наличието на ЕКГ на чести - до 200-400 в минута - редовни, подобни предсърдни F вълни, имащи характерна форма на трион (води II, III, aVF, V, V); в повечето случаи правилен, регулярен камерен ритъм с равни F-F интервали; наличието на нормални непроменени камерни комплекси, всеки от които се предшества от определен брой предсърдни F вълни (2: 1, 3: 1, 4: 1 и т.н.). 5. Предсърдно мъждене:липса на P вълни във всички отвеждания; наличието на случайни вълни през целия сърдечен цикъл f, имащи различни форми и амплитуди; вълни fпо-добър запис в отвеждания V, V, II, III и aVF; неправилни камерни QRS комплекси – неправилен камерен ритъм; наличието на QRS комплекси, които в повечето случаи имат нормален, непроменен вид. а) грубо-вълнообразна форма; б) фино вълниста форма. 6. Вентрикуларно трептене:чести (до 200-300 в минута), правилни и еднакви по форма и амплитуда трептене вълни, напомнящи синусоидална крива. 7. Вентрикуларна фибрилация:чести (от 200 до 500 в минута), но неправилни вълни, различаващи се една от друга по различни форми и амплитуди. 1. Синоатриална блокада:периодична загуба на отделни сърдечни цикли; увеличаването на паузата между две съседни P или R вълни по време на загуба на сърдечни цикли е почти 2 пъти (по-рядко 3 или 4 пъти) в сравнение с обичайните P-P или R-R интервали. 2. Интраатриален блок:увеличаване на продължителността на P вълната с повече от 0,11 s; разделяне на Р вълната. 3. Атриовентрикуларна блокада. 1) I степен:увеличаване на продължителността на P-Q(R) интервала с повече от 0,20 s. а) предсърдна форма: разширяване и разделяне на P вълната; QRS е нормален. б) възлова форма: удължаване на P-Q(R) сегмента. в) дистална (три-снопова) форма: изразена QRS деформация. 2) II степен:загуба на отделни камерни QRST комплекси. а) Mobitz тип I: постепенно удължаване на P-Q(R) интервала, последвано от загуба на QRST. След продължителна пауза P-Q(R) отново е нормален или леко удължен, след което целият цикъл се повтаря. b) Mobitz тип II: загубата на QRST не е придружена от постепенно удължаване на P-Q(R), което остава постоянно. в) Mobitz тип III (непълен AV блок): или всяка секунда (2:1), или два или повече вентрикуларни комплекса подред се губят (блок 3:1, 4:1 и т.н.). 3) III степен:пълно разделяне на предсърдния и камерния ритъм и намаляване на броя на камерните контракции до 60-30 на минута или по-малко. 1) Блок на десния крак (клон) на снопа His. а) Пълна блокада: наличието в десните гръдни отвеждания V (по-рядко в отвежданията на крайниците III и aVF) на QRS комплекси от типа rSR′ или rSR′, имащи М-образен вид, с R′ > r; наличието в левите гръдни отвеждания (V, V) и отвежданията I, aVL на разширена, често назъбена S вълна; увеличаване на продължителността (ширината) на QRS комплекса с повече от 0,12 s; наличието в олово V (по-рядко в III) на депресия на RS-T сегмента с изпъкналост, обърната нагоре, и отрицателна или двуфазна (–+) асиметрична Т вълна. б) Непълна блокада: наличие на QRS комплекс от тип rSr′ или rSR′ в отвеждане V и леко разширена S вълна в отвеждания I и V; продължителността на QRS комплекса е 0,09-0,11 s. 2) Блокада на левия преден клон на снопа His:рязко отклонение на електрическата ос на сърцето вляво (ъгъл α –30°); QRS в отвеждания I, aVL тип qR, III, aVF, II тип rS; общата продължителност на QRS комплекса е 0,08-0,11 s. 3) Блок на левия заден клон на пакета His:рязко отклонение на електрическата ос на сърцето надясно (ъгъл α120°); формата на QRS комплекса в отвеждания I и aVL е тип rS, а в отвеждания III, aVF е тип qR; продължителността на QRS комплекса е в рамките на 0,08-0,11 s. 4) Блок на левия пакетен клон:в отвеждания V, V, I, aVL има разширени деформирани камерни комплекси от тип R с разцепен или широк връх; в отвеждания V, V, III, aVF има разширени деформирани вентрикуларни комплекси, имащи вид на QS или rS с разцепен или широк връх на вълната S; увеличаване на общата продължителност на QRS комплекса с повече от 0,12 s; наличието в отвеждания V, V, I, aVL на дискордантно изместване на RS-T сегмента по отношение на QRS и отрицателни или двуфазни (–+) асиметрични Т вълни; често се наблюдава отклонение на електрическата ос на сърцето наляво, но не винаги. 5) Блокада на три клона на His снопа:атриовентрикуларен блок I, II или III степен; блокада на два клона на Хисовия сноп. 1. Хипертрофия на лявото предсърдие:бифуркация и увеличаване на амплитудата на P вълните (P-mitrale); увеличаване на амплитудата и продължителността на втората отрицателна (ляво предсърдна) фаза на P вълната в олово V (по-рядко V) или образуването на отрицателна P; отрицателна или двуфазна (+–) P вълна (непостоянен знак); увеличаване на общата продължителност (широчина) на P вълната - повече от 0,1 s. 2. Хипертрофия на дясното предсърдие:в отвеждания II, III, aVF вълните Р са с висока амплитуда, със заострен връх (P-pulmonale); в отвеждания V вълната Р (или поне нейната първа - фаза на дясното предсърдие) е положителна със заострен връх (P-pulmonale); в отвеждания I, aVL, V вълната P е с ниска амплитуда, а в aVL може да бъде отрицателна (не е постоянен знак); продължителността на P вълните не надвишава 0,10 s. 3. Хипертрофия на лявата камера:увеличаване на амплитудата на вълните R и S. В този случай R2 4. Хипертрофия на дясната камера:изместване на електрическата ос на сърцето надясно (ъгъл α повече от 100 °); увеличаване на амплитудата на R вълната във V и S вълната във V; появата на QRS комплекс от тип rSR' или QR в отвеждане V; признаци на въртене на сърцето около надлъжната ос по посока на часовниковата стрелка; изместване надолу на RS-T сегмента и появата на отрицателни Т вълни в отвеждания III, aVF, V; увеличаване на продължителността на интервала на вътрешно отклонение във V с повече от 0,03 s. 1. Остър стадий на инфаркт на миокардахарактеризиращ се с бързо, в рамките на 1-2 дни, образуване на патологична Q вълна или QS комплекс, изместване на RS-T сегмента над изолинията и първата положителна и след това отрицателна Т вълна, сливаща се с нея; след няколко дни сегментът RS-T се доближава до изолинията. На 2-3-та седмица от заболяването RS-T сегментът става изоелектричен, а отрицателната коронарна Т вълна рязко се задълбочава и става симетрична и заострена. 2. В подостър стадий на миокарден инфарктрегистрират се патологична Q вълна или QS комплекс (некроза) и отрицателна коронарна Т вълна (исхемия), чиято амплитуда постепенно намалява, започвайки от 20-25-ия ден. Сегментът RS-T е разположен на изолинията. 3. Стадий на белег на инфаркт на миокардахарактеризиращ се с персистиране в продължение на няколко години, често през целия живот на пациента, на патологична Q вълна или QS комплекс и наличието на слабо отрицателна или положителна Т вълна. krasgmu.net 7.2.1. Миокардна хипертрофия Причината за хипертрофия, като правило, е прекомерно натоварване на сърцето, било чрез резистентност (артериална хипертония) или обем (хронична бъбречна и / или сърдечна недостатъчност). Повишената работа на сърцето води до увеличаване на метаболитните процеси в миокарда и впоследствие се придружава от увеличаване на броя на мускулните влакна. Повишава се биоелектричната активност на хипертрофиралата част на сърцето, което се отразява в електрокардиограмата. 7.2.1.1. Хипертрофия на лявото предсърдие Характерен признак на хипертрофия на лявото предсърдие е увеличаването на ширината на P вълната (повече от 0,12 s). Вторият признак е промяна във формата на Р вълната (две гърбици с преобладаване на втория връх) (фиг. 6). Ориз. 6. ЕКГ за хипертрофия на ляво предсърдие Хипертрофията на лявото предсърдие е типичен симптом на стеноза на митралната клапа и затова P вълната при това заболяване се нарича P-mitrale. Подобни промени се наблюдават в отвеждания I, II, aVL, V5, V6. 7.2.1.2. Хипертрофия на дясното предсърдие При хипертрофия на дясното предсърдие промените засягат и Р вълната, която придобива заострена форма и увеличава амплитудата си (фиг. 7). Ориз. 7. ЕКГ за хипертрофия на дясно предсърдие (P-pulmonale), дясна камера (S-тип) Хипертрофия на дясното предсърдие се наблюдава при дефект на предсърдната преграда, хипертония на белодробната циркулация. Най-често такава P вълна се открива при заболявания на белите дробове, често се нарича P-pulmonale. Хипертрофията на дясното предсърдие е признак за промени в Р вълната в отвеждания II, III, aVF, V1, V2. 7.2.1.3. Хипертрофия на лявата камера Вентрикулите на сърцето са по-добре адаптирани към стреса и в ранните етапи тяхната хипертрофия може да не се появи на ЕКГ, но с развитието на патологията стават видими характерни признаци. При вентрикуларна хипертрофия ЕКГ показва значително повече промени, отколкото при предсърдна хипертрофия. Основните признаци на левокамерна хипертрофия са (фиг. 8): Отклонение на електрическата ос на сърцето вляво (левограма); Изместване на преходната зона надясно (в отвеждания V2 или V3); R вълната в отвеждания V5, V6 е висока и по-голяма по амплитуда от RV4; Дълбок S в отвеждания V1, V2; Разширен QRS комплекс в отвеждания V5, V6 (до 0,1 s или повече); Изместване на S-T сегмента под изоелектричната линия с изпъкналост нагоре; Отрицателна Т вълна в отвеждания I, II, aVL, V5, V6. Ориз. 8. ЕКГ за левокамерна хипертрофия Хипертрофия на лявата камера често се наблюдава при артериална хипертония, акромегалия, феохромоцитом, както и недостатъчност на митралната и аортната клапа и вродени сърдечни дефекти. 7.2.1.4. Хипертрофия на дясната камера В напреднали случаи на ЕКГ се появяват признаци на хипертрофия на дясната камера. Диагнозата в ранен стадий на хипертрофия е изключително трудна. Признаци на хипертрофия (фиг. 9): Отклонение на електрическата ос на сърцето надясно (правограма); Дълбока S вълна в отвеждане V1 и висока R вълна в отвеждания III, aVF, V1, V2; Височината на зъба RV6 е по-малка от нормалната; Разширен QRS комплекс в отвеждания V1, V2 (до 0,1 s или повече); Дълбока S вълна в отвеждане V5 и също V6; Изместване на S-T сегмента под изолинията с конвекситет нагоре в дясно III, aVF, V1 и V2; Пълна или непълна блокада на десния пакетен клон; Преместете преходната зона наляво. Ориз. 9. ЕКГ за дяснокамерна хипертрофия Хипертрофията на дясната камера най-често се свързва с повишено налягане в белодробната циркулация при белодробни заболявания, стеноза на митралната клапа, стеноза и стеноза на стената. белодробна артерияи вродени сърдечни дефекти. 7.2.2. Ритъмни нарушения Слабост, недостиг на въздух, ускорен сърдечен ритъм, често и затруднено дишане, прекъсване на сърдечната дейност, чувство на задушаване, припадък или епизоди на загуба на съзнание могат да бъдат прояви на нарушения на сърдечния ритъм поради сърдечно-съдови заболявания. ЕКГ помага да се потвърди тяхното присъствие и най-важното да се определи техният тип. Трябва да се помни, че автоматизмът е уникален имотклетки от проводната система на сърцето, а с най-голям автоматизъм е синусовият възел, който контролира ритъма. Нарушения на ритъма (аритмии) се диагностицират в случаите, когато няма синусов ритъм на ЕКГ. Признаци на нормален синусов ритъм: Честота на Р вълната – от 60 до 90 (за 1 мин.); Еднаква продължителност на R-R интервалите; Положителна P вълна във всички отвеждания с изключение на aVR. Нарушенията на сърдечния ритъм са много разнообразни. Всички аритмии се разделят на номотопни (развиват се промени в самия синусов възел) и хетеротопни. В последния случай възбуждащите импулси възникват извън синусовия възел, т.е. в предсърдията, атриовентрикуларното съединение и вентрикулите (в клоните на снопа His). Номотопичните аритмии включват синусова бради и тахикардия и неправилен синусов ритъм. Хетеротопни - предсърдно мъждене и трептене и други нарушения. Ако появата на аритмия е свързана с дисфункция на възбудимостта, тогава такива ритъмни нарушения се разделят на екстрасистолия и пароксизмална тахикардия. Имайки предвид цялото разнообразие от видове аритмии, които могат да бъдат открити на ЕКГ, авторът, за да не отегчава читателя с тънкостите медицинска наука, си позволих само да дефинирам основните понятия и да разгледам най-много съществени нарушенияритъм и проводимост. 7.2.2.1. Синусова тахикардия Повишено генериране на импулси в синусовия възел (повече от 100 импулса в минута). На ЕКГ се проявява с наличие на нормална Р вълна и скъсяване на R-R интервала. 7.2.2.2. Синусова брадикардия Честотата на генериране на импулси в синусовия възел не надвишава 60. На ЕКГ се проявява с наличие на нормална Р вълна и удължаване на R-R интервала. Трябва да се отбележи, че при честота на контракция под 30, брадикардията не е синусова. И в двата случая на тахикардия и брадикардия пациентът се лекува за заболяването, което е причинило нарушение на ритъма. 7.2.2.3. Неправилен синусов ритъм Импулсите се генерират нередовно в синусовия възел. ЕКГ показва нормални вълни и интервали, но продължителността на R-R интервалите се различава най-малко с 0,1 s. Този вид аритмия може да се появи при здрави хора и не изисква лечение. 7.2.2.4. Идиовентрикуларен ритъм Хетеротопна аритмия, при която пейсмейкърът е или разклоненията, или влакната на Пуркиние. Изключително тежка патология. Рядък ритъм на ЕКГ (т.е. 30-40 удара в минута), P вълната липсва, QRS комплексите са деформирани и разширени (продължителност 0,12 s или повече). Среща се само при тежка сърдечна патология. Пациент с такова заболяване се нуждае от спешна помощ и подлежи на незабавна хоспитализация в кардиологично отделение за интензивно лечение. 7.2.2.5. Екстрасистолия Извънредно свиване на сърцето, причинено от един ектопичен импулс. От практическо значение е разделянето на екстрасистолите на суправентрикуларни и камерни. Надкамерна (наричана още предсърдна) екстрасистола се записва на ЕКГ, ако фокусът, причиняващ извънредно възбуждане (свиване) на сърцето, се намира в предсърдията. Вентрикуларният екстрасистол се записва на кардиограмата, когато в една от вентрикулите се образува ектопичен фокус. Екстрасистолията може да бъде рядка, честа (повече от 10% от сърдечните контракции за 1 минута), сдвоена (bigemeny) и група (повече от три подред). Нека изброим ЕКГ признаците на предсърдна екстрасистола: Р вълната се променя по форма и амплитуда; P-Q интервалът е скъсен; Преждевременно записаният QRS комплекс не се различава по форма от нормалния (синусов) комплекс; Интервалът R-R, който следва екстрасистола, е по-дълъг от обикновено, но по-кратък от два нормални интервала (непълна компенсаторна пауза). Предсърдните екстрасистоли са по-чести при възрастни хора на фона на кардиосклероза и коронарна болестсърцето, но може да се наблюдава и при практически здрави хора, например, ако човек е много притеснен или изпитва стрес. Ако се забележи екстрасистол при практически здрав човек, тогава лечението се състои в предписване на Valocordin, Corvalol и осигуряване на пълна почивка. При регистриране на екстрасистол при пациент също е необходимо лечение на основното заболяване и приемане на антиаритмични лекарства от групата на изоптин. Признаци на камерна екстрасистола: Р вълната отсъства; Извънредният QRS комплекс е значително разширен (повече от 0,12 s) и деформиран; Пълна компенсаторна пауза. Вентрикуларният екстрасистол винаги показва увреждане на сърцето (исхемична болест на сърцето, миокардит, ендокардит, инфаркт, атеросклероза). При камерна екстрасистола с честота 3–5 съкращения за 1 минута антиаритмичната терапия е задължителна. Най-често лидокаинът се прилага интравенозно, но могат да се използват и други лекарства. Лечението се провежда при внимателно ЕКГ мониториране. 7.2.2.6. Пароксизмална тахикардия Внезапен пристъп на свръхчести контракции, с продължителност от няколко секунди до няколко дни. Хетеротопният пейсмейкър се намира или във вентрикулите, или надкамерно. При суправентрикуларна тахикардия (в този случай се образуват импулси в предсърдията или атриовентрикуларния възел), правилният ритъм се записва на ЕКГ с честота от 180 до 220 контракции в минута. QRS комплексите не са променени или разширени. При вентрикуларната форма на пароксизмална тахикардия P вълните могат да променят мястото си на ЕКГ, QRS комплексите се деформират и разширяват. Суправентрикуларна тахикардия се среща при синдром на Wolff-Parkinson-White, по-рядко при остър миокарден инфаркт. Вентрикуларната форма на пароксизмална тахикардия се открива при пациенти с инфаркт на миокарда, с исхемична болест на сърцето и нарушения на електролитния метаболизъм. 7.2.2.7. предсърдно мъждене(предсърдно мъждене) Вид суправентрикуларни аритмии, причинени от асинхронна, некоординирана електрическа активност на предсърдията с последващо влошаване на тяхната контрактилна функция. Потокът от импулси не се извършва изцяло към вентрикулите и те се свиват неравномерно. Тази аритмия е една от най чести нарушениясърдечен ритъм. Среща се при повече от 6% от пациентите над 60 години и при 1% от пациентите под тази възраст. Признаци на предсърдно мъждене: R-R интервалите са различни (аритмия); Няма P вълни; Записват се вълни на трептене (те са особено ясно видими в отвеждания II, III, V1, V2); Електрическо редуване (различни амплитуди на I вълните в едно отвеждане). Предсърдното мъждене възниква при митрална стеноза, тиреотоксикоза и кардиосклероза, а също и често при инфаркт на миокарда. Медицинските грижи са за възстановяване на синусовия ритъм. Използват се прокаинамид, калиеви препарати и други антиаритмични средства. 7.2.2.8. Предсърдно трептене Наблюдава се много по-рядко от предсърдното мъждене. При предсърдно трептене липсва нормално възбуждане и свиване на предсърдията и се наблюдава възбуждане и свиване на отделни предсърдни влакна. 7.2.2.9. Вентрикуларна фибрилация Най-опасното и тежко нарушение на ритъма, което бързо води до спиране на кръвообращението. Среща се по време на инфаркт на миокарда, както и в крайните стадии на различни сърдечно-съдови заболявания при пациенти, които са в състояние на клинична смърт. В случай на камерно мъждене са необходими спешни реанимационни мерки. Признаци на камерна фибрилация: Липса на всички зъби на вентрикуларния комплекс; Регистриране на фибрилационни вълни във всички отвеждания с честота 450–600 вълни за 1 минута. 7.2.3. Проводни нарушения Промените в кардиограмата, които възникват в случай на нарушение в провеждането на импулс под формата на забавяне или пълно спиране на предаването на възбуждане, се наричат блокади. Блокадите се класифицират в зависимост от нивото, на което е настъпило нарушението. Има синоатриални, предсърдни, атриовентрикуларни и интравентрикуларни блокади. Всяка от тези групи е допълнително подразделена. Например, има синоатриални блокади от I, II и III степен, блокади на десния и левия клон на пакета. Има и по-подробно разделение (блокада на предния клон на левия сноп, непълен блок на десния сноп). Сред нарушенията на проводимостта, регистрирани с помощта на ЕКГ, най-големият практическо значениеима следните блокади: Синоатриална III степен; Атриовентрикуларен I, II и III степен; Блокада на десния и левия клон на пакета. 7.2.3.1. Синоатриален блок III степен Нарушение на проводимостта, при което е блокирано провеждането на възбуждане от синусовия възел към предсърдията. На привидно нормална ЕКГ следващата контракция внезапно изчезва (блокира се), т.е. P-QRS-T комплекс(или 2-3 комплекса наведнъж). На тяхно място се записва изолиния. Патологията се наблюдава при страдащи от коронарна артериална болест, инфаркт, кардиосклероза и при употреба на редица лекарства (например бета-блокери). Лечението се състои в лечение на основното заболяване и използване на атропин, изадрин и подобни средства). 7.2.3.2. Атриовентрикуларен блок Нарушено провеждане на възбуждане от синусовия възел през атриовентрикуларната връзка. Забавянето на атриовентрикуларната проводимост е атриовентрикуларен блок от първа степен. Появява се на ЕКГ като разширение P-Q интервал(повече от 0,2 s) с нормална сърдечна честота. Атриовентрикуларен блок от втора степен е непълен блок, при който не всички импулси, идващи от синусовия възел, достигат до камерния миокард. На ЕКГ има две следните видовеблокада: първата - Mobitz-1 (Samoilov-Wenckebach) и втората - Mobitz-2. Признаци на блокада тип Mobitz-1: Постоянно удължаващ се P интервал В резултат на първия признак, на някакъв етап след P вълната QRS комплексът изчезва. Признак на блок тип Mobitz-2 е периодичната загуба на QRS комплекса на фона на удължен P-Q интервал. Атриовентрикуларен блок трета степен е състояние, при което нито един импулс, идващ от синусовия възел, не се пренася към вентрикулите. ЕКГ записва два вида ритъм, които не са свързани помежду си; работата на вентрикулите (QRS комплекси) и предсърдията (P вълни) не е координирана. Блокада от трета степен често се появява при кардиосклероза, миокарден инфаркт и неправилно използване на сърдечни гликозиди. Наличието на този тип блокада при пациент е индикация за спешната му хоспитализация в кардиологична болница. За лечение се използват атропин, ефедрин и в някои случаи преднизолон. 7.2.З.З. Разклонени блокове При здрав човек електрически импулс, произхождащ от синусовия възел, преминаващ през клоните на His снопа, едновременно възбужда и двете вентрикули. Когато десният или левият клон на снопа е блокиран, пътят на импулса се променя и следователно възбуждането на съответната камера се забавя. Възможни са и непълни блокади и т. нар. блокади на предните и задните клонове на разклонението. Признаци на пълна блокада на десния пакетен клон (фиг. 10): Деформиран и разширен (повече от 0,12 s) QRS комплекс; Отрицателна Т вълна в отвеждания V1 и V2; Изместване на S-T сегмента от изолинията; Разширяване и разцепване на QRS в отвеждания V1 и V2 под формата на RsR. Ориз. 10. ЕКГ с пълен блок на десния пакетен клон Признаци на пълна блокада на левия пакетен клон: QRS комплексът е деформиран и разширен (повече от 0,12 s); Изместване на S-T сегмента спрямо изолинията; Отрицателна Т вълна в отвеждания V5 и V6; Разширяване и разцепване на QRS комплекса в отвеждания V5 и V6 под формата на RR; Деформация и разширение на QRS в отвеждания V1 и V2 под формата на rS. Тези видове блокади възникват при сърдечно увреждане, остър инфаркт на миокарда, атеросклеротична и миокардна кардиосклероза, както и при неправилна употреба на редица лекарства (сърдечни гликозиди, новокаинамид). Пациентите с интравентрикуларен блок не се нуждаят от специална терапия. Те са хоспитализирани за лечение на заболяването, което е причинило блокадата. 7.2.4. Синдром на Волф-Паркинсон-Уайт Този синдром (WPW) е описан за първи път от гореспоменатите автори през 1930 г. като форма на суправентрикуларна тахикардия, която се наблюдава при млади здрави хора („функционален пакетен блок“). Сега е установено, че в тялото понякога, в допълнение към нормалния път на импулсна проводимост от синусовия възел към вентрикулите, има допълнителни снопове (Кент, Джеймс и Махаим). По тези пътища възбуждането достига по-бързо до вентрикулите на сърцето. Има няколко вида WPW синдром. Ако възбуждането навлиза в лявата камера по-рано, тогава на ЕКГ се записва синдром на WPW тип А. При тип В възбуждането навлиза в дясната камера по-рано. Признаци на WPW синдром тип А: Делта вълната на QRS комплекса е положителна в десните гръдни отвеждания и отрицателна в лявата (резултат преждевременна възбудачасти на вентрикула); Посоката на основните зъби в гръдните проводници е приблизително същата като при блокада на левия клон на пакета. Признаци на WPW синдром тип B: Скъсен (под 0,11 s) P-Q интервал; QRS комплексът е разширен (повече от 0,12 s) и деформиран; Отрицателна делта вълна за десните гръдни отвеждания, положителна за левите; Посоката на основните зъби в гръдните проводници е приблизително същата като при блокада на десния клон. Възможно е да се регистрира рязко скъсен P-Q интервал с недеформиран QRS комплекс и липса на делта вълна (синдром на Lown-Ganong-Levin). Допълнителните пакети се наследяват. В приблизително 30-60% от случаите те не се проявяват. Някои хора могат да развият пароксизми на тахиаритмии. В случай на аритмия медицинската помощ се предоставя в съответствие с общите правила. 7.2.5. Ранна камерна реполяризация Това явление се среща при 20% от пациентите със сърдечно-съдова патология (най-често при пациенти с суправентрикуларни нарушения на сърдечния ритъм). Това не е заболяване, но пациентите със сърдечно-съдови заболявания, които изпитват този синдром, са 2-4 пъти по-склонни да страдат от ритъмни и проводни нарушения. Признаците на ранна камерна реполяризация (фиг. 11) включват: елевация на ST сегмента; Късна делта вълна (прорез в низходящата част на R вълната); Зъбци с голяма амплитуда; Двугърба P вълна с нормална продължителност и амплитуда; Скъсяване на PR и QT интервалите; Бързо и рязко увеличаване на амплитудата на R вълната в гръдните отвеждания. Ориз. 11. ЕКГ за синдром на ранна камерна реполяризация 7.2.6. Сърдечна исхемия При коронарна болест на сърцето (ИБС) кръвоснабдяването на миокарда е нарушено. На ранни стадииМоже да няма промени в електрокардиограмата, в по-късните етапи те са много забележими. С развитието на миокардна дистрофия Т вълната се променя и се появяват признаци дифузни променимиокарда. Те включват: Намалена амплитуда на R вълната; депресия на S-T сегмента; Двуфазна, умерено разширена и плоска Т вълна в почти всички отвеждания. ИБС се среща при пациенти с миокардит от различен произход, както и дистрофични промени в миокарда и атеросклеротична кардиосклероза. 7.2.7. Ангина пекторис С развитието на пристъп на стенокардия, ЕКГ може да разкрие изместване на сегмента S-T и промени в вълната Т в тези проводници, които са разположени над зоната с нарушено кръвоснабдяване (фиг. 12). Ориз. 12. ЕКГ за ангина пекторис (по време на пристъп) Причините за стенокардия са хиперхолестеролемия, дислипидемия. В допълнение, артериална хипертония, захарен диабет, психо-емоционално претоварване, страх и затлъстяване могат да предизвикат развитието на атака. В зависимост от това кой слой на сърдечния мускул възниква исхемия, има: Субендокардиална исхемия (над исхемичната област S-T офсетпод изолинията, Т вълната е положителна, голяма амплитуда); Субепикардна исхемия (повдигане на S-T сегмента над изолинията, Т отрицателен). Появата на стенокардия е придружена от появата на типична гръдна болка, обикновено провокирана от физическа активност. Тази болка има притискащ характер, продължава няколко минути и изчезва след прием на нитроглицерин. Ако болката продължава повече от 30 минути и не се облекчава от приема на нитропрепарати, най-вероятно може да се предположи остра фокална промяна. Спешната помощ при ангина пекторис включва облекчаване на болката и предотвратяване на повтарящи се пристъпи. Предписват се аналгетици (от аналгин до промедол), нитропрепарати (нитроглицерин, сустак, нитронг, моноцинк и др.), Както и валидол и дифенхидрамин, седуксен. Ако е необходимо, се извършва инхалация с кислород. 7.2.8. Инфаркт на миокарда Инфарктът на миокарда е развитието на некроза на сърдечния мускул в резултат на продължително нарушение на кръвообращението в исхемичната област на миокарда. В повече от 90% от случаите диагнозата се определя с помощта на ЕКГ. В допълнение, кардиограмата ви позволява да определите етапа на инфаркт, да разберете местоположението и вида му. Безусловен признак на инфаркт е появата на ЕКГ на патологична Q вълна, която се характеризира с прекомерна ширина (повече от 0,03 s) и по-голяма дълбочина (една трета от R вълната). Възможни опции: QS, QrS. Наблюдава се S-T изместване (фиг. 13) и инверсия на Т вълната. Ориз. 13. ЕКГ за предно-латерален миокарден инфаркт (остър стадий). Има цикатрициални промени в задно-долните части на лявата камера Понякога възниква S-T изместване без наличие на патологична Q вълна (дребноогнищен миокарден инфаркт). Признаци на инфаркт: Патологична Q вълна в отвеждания, разположени над зоната на инфаркта; Изместване на S-T сегмента по дъга нагоре (повдигане) спрямо изолинията в проводниците, разположени над зоната на инфаркта; Дискордантно изместване под изолинията на S-T сегмента в отвеждания, противоположни на зоната на инфаркта; Отрицателна Т вълна в отвеждания, разположени над областта на инфаркта. С напредването на заболяването ЕКГ се променя. Тази връзка се обяснява с етапите на промените по време на инфаркт. Има четири етапа на развитие на инфаркт на миокарда: остър; Подостра; Стадий на белези. Най-острия стадий (фиг. 14) продължава няколко часа. По това време S-T сегментът се повишава рязко в съответните отвеждания на ЕКГ, сливайки се с Т вълната. Ориз. 14. Последователност на промените в ЕКГ при инфаркт на миокарда: 1 – Q-инфаркт; 2 – не Q-инфаркт; А – най-острия стадий; Б – остър стадий; Б – подостър стадий; D – стадий на белег (постинфарктна кардиосклероза) В острия стадий се образува зона на некроза и се появява патологична вълна Q. Амплитудата R намалява, S-T сегментът остава повишен, а вълната Т става отрицателна. Продължителността на острия стадий е средно около 1-2 седмици. Подострият стадий на инфаркта продължава 1-3 месеца и се характеризира с цикатрична организация на фокуса на некрозата. На ЕКГ по това време има постепенно връщане на S-T сегмента към изолинията, вълната Q намалява, а амплитудата на R, напротив, се увеличава. Т вълната остава отрицателна. Етапът на белези може да продължи няколко години. По това време се случва организирането на белези. На ЕКГ вълната Q намалява или изчезва напълно, S-T се намира на изолинията, отрицателният T постепенно става изоелектричен и след това положителен. Това фазиране често се нарича естествена динамика на ЕКГ по време на инфаркт на миокарда. Инфарктът може да бъде локализиран във всяка част на сърцето, но най-често се случва в лявата камера. В зависимост от разположението се разграничават предни странични и задни стенилява камера. Локализацията и степента на промените се разкриват чрез анализ на ЕКГ промените в съответните отвеждания (Таблица 6). Таблица 6. Локализация на инфаркт на миокарда Големи трудности възникват при диагностицирането на рецидивиращ инфаркт, когато нови промени се наслагват върху вече променена ЕКГ. Помага динамичното наблюдение със запис на кардиограма на кратки интервали. Типичният инфаркт се характеризира с пареща, силна болка в гърдите, която не изчезва след прием на нитроглицерин. Запознайте се и атипични формисърдечен удар: Коремна (болка в сърцето и стомаха); Астматични (сърдечна болка и сърдечна астма или белодробен оток); Аритмични (сърдечна болка и ритъмни нарушения); Колаптоид (сърдечна болка и рязък спад на кръвното налягане с обилно изпотяване); Безболезнено. Лечението на инфаркт е изключително трудна задача. Като правило, колкото по-трудно става, толкова по-разпространена е лезията. В същото време, според уместната забележка на един от руските земски лекари, понякога лечението на изключително тежък инфаркт протича неочаквано гладко, а понякога неусложнен, обикновен микроинфаркт кара лекаря да признае на импотентност. Спешната помощ се състои в облекчаване на болката (за това се използват наркотични и други аналгетици), както и премахване на страхове и психо-емоционална възбуда с помощта на успокоителни, намаляване на зоната на инфаркта (използвайте хепарин), последователно елиминиране на други симптоми в зависимост от степента на тяхната опасност. След завършване на стационарно лечение пациентите, претърпели инфаркт, се изпращат в санаториум за рехабилитация. Последният етап е дългосрочно наблюдение в местна клиника. 7.2.9. Синдроми, дължащи се на електролитни нарушения Определено ЕКГ променини позволяват да преценим динамиката на съдържанието на електролити в миокарда. За да бъдем честни, трябва да се каже, че не винаги има ясна връзка между нивото на електролитите в кръвта и съдържанието на електролити в миокарда. Въпреки това, електролитните нарушения, открити чрез ЕКГ, служат като важна помощ на лекаря в процеса на диагностично търсене, както и при избора на правилното лечение. Най-добре проучените промени в ЕКГ са нарушенията в калиевата и калциевата обмяна (фиг. 15). Ориз. 15. ЕКГ диагностика на електролитни нарушения (A. S. Vorobyov, 2003): 1 – нормално; 2 – хипокалиемия; 3 – хиперкалиемия; 4 – хипокалцемия; 5 – хиперкалцемия 7.2.9.1. Хиперкалиемия Признаци на хиперкалиемия: Висока, заострена Т вълна; Скъсяване на Q-T интервала; Намалена R амплитуда. При тежка хиперкалиемия се наблюдават нарушения на интравентрикуларната проводимост. Хиперкалиемия се среща при диабет (ацидоза), хронична бъбречна недостатъчност, тежки наранявания с раздробяване на мускулната тъкан, надбъбречна недостатъчност и други заболявания. 7.2.9.2. Хипокалиемия Признаци на хипокалиемия: Намален S-T сегмент надолу; Отрицателна или двуфазна Т; Появата на У. При тежка хипокалиемия се появяват предсърдни и камерни екстрасистоли и нарушения на интравентрикуларната проводимост. Хипокалиемия възниква при загуба на калиеви соли при пациенти с тежко повръщане, диария, след продължителна употреба на диуретици, стероидни хормони и с редица ендокринни заболявания. Лечението се състои в попълване на дефицита на калий в организма. 7.2.9.3. Хиперкалциемия Признаци на хиперкалцемия: Скъсяване на Q-T интервала; Скъсяване на S-T сегмента; Разширяване на вентрикуларния комплекс; Нарушения на ритъма със значително повишаване на калция. Хиперкалцемия се наблюдава при хиперпаратироидизъм, разрушаване на костите от тумори, хипервитаминоза D и прекомерно приложение на калиеви соли. 7.2.9.4. Хипокалцемия Признаци на хипокалцемия: Увеличаване на продължителността на QT интервала; Удължаване на S-T сегмента; Намалена Т амплитуда. Хипокалциемията възниква при намалена функция паращитовидни жлези, при пациенти с хронична бъбречна недостатъчност, с тежък панкреатит и хиповитаминоза D. 7.2.9.5. Гликозидна интоксикация Сърдечните гликозиди отдавна се използват успешно при лечението на сърдечна недостатъчност. Тези инструменти са незаменими. Приемът им спомага за намаляване на сърдечната честота (пулса) и по-енергично изхвърляне на кръвта по време на систола. В резултат на това се подобряват хемодинамичните параметри и намаляват проявите на циркулаторна недостатъчност. В случай на предозиране на гликозиди се появяват характерни ЕКГ признаци (фиг. 16), които в зависимост от тежестта на интоксикацията изискват или корекция на дозата, или спиране на лекарството. Пациентите с гликозидна интоксикация могат да получат гадене, повръщане и прекъсване на сърдечната функция. Ориз. 16. ЕКГ при предозиране на сърдечни гликозиди Признаци на гликозидна интоксикация: Намален пулс; Скъсяване на електрическата систола; Намален S-T сегмент надолу; Отрицателна Т вълна; Вентрикуларни екстрасистоли. Тежката интоксикация с гликозиди изисква спиране на лекарството и предписване на калиеви добавки, лидокаин и бета-блокери. www.dom-spravka.info А. Декстрокардия.Отрицателни Р и Т вълни, обърнат QRS комплекс в I отвеждане без увеличение на амплитудата на R вълната в прекордиалните отвеждания. Декстрокардията може да бъде една от проявите на situs inversus (обратно подреждане на вътрешните органи) или изолирана. Изолираната декстрокардия често се комбинира с други вродени дефекти, включително коригирана транспозиция на големите артерии, белодробна стеноза, дефекти на камерната и предсърдната преграда. b. Електродите не са поставени правилно.Ако електродът, предназначен за лявата ръка, се приложи вдясно, тогава се записват отрицателни P и T вълни и обърнат QRS комплекс с нормално местоположение на преходната зона в гръдните проводници. 3. Дълбоко отрицателно P в отвеждане V 1:разширяване на лявото предсърдие. P mitrale: в отвеждане V 1 крайната част (възходящо коляно) на вълната P е разширена (> 0,04 s), амплитудата й е > 1 mm, вълната P е разширена в отвеждане II (> 0,12 s). Наблюдава се при митрални и аортни дефекти, сърдечна недостатъчност, инфаркт на миокарда. Специфичността на тези признаци е над 90%. 4. Отрицателна P вълна в отвеждане II:ектопичен предсърден ритъм. PQ интервалът обикновено е > 0,12 s, P вълната е отрицателна в отвеждания II, III, aVF. B. PQ интервал 1. Удължаване на PQ интервала: AV блок 1-ва степен. PQ интервалите са еднакви и надвишават 0,20 s. Ако продължителността на PQ интервала варира, тогава е възможен AV блок от 2-ра степен. Скъсяване на PQ интервала А. Функционално скъсяване на PQ интервала. PQ< 0,12 с. Наблюдается в норме, при повышении симпатического тонуса, артериальной гипертонии, гликогенозах. b. WPW синдром. PQ< 0,12 с, наличие дельта-волны, комплексы QRS широкие, интервал ST и зубец T дискордантны комплексу QRS. См. гл. 6, п. XI. V. AV нодален или долен предсърден ритъм. PQ< 0,12 с, зубец P отрицательный в отведениях II, III, aVF. см. 3. Депресия на PQ сегмента:перикардит. Депресията на PQ сегмента във всички отвеждания с изключение на aVR е най-изразена в отвеждания II, III и aVF. Депресия на PQ сегмента се наблюдава и при предсърден инфаркт, който се среща в 15% от случаите на миокарден инфаркт. D. Ширина на QRS комплекса А. Блок на предния клон на левия сноп.Отклонение на електрическата ос на сърцето наляво (от –30° до –90°). Ниска R вълна и дълбока S вълна в отвеждания II, III и aVF. Високи R вълни в отвеждания I и aVL. Може да се регистрира малка Q вълна. Има късна активираща вълна (R") в отвеждане aVR. Характерно е изместване на преходната зона наляво в гръдните отвеждания. Наблюдава се при вродени дефекти и др. органични лезиисърца, понякога при здрави хора. Не изисква лечение. b. Блок на задния клон на левия пакетен клон.Отклонение на електрическата ос на сърцето надясно (> +90°). Ниска R вълна и дълбока S вълна в отвеждания I и aVL. Малка Q вълна може да бъде записана в отвеждания II, III, aVF. Наблюдава се при коронарна артериална болест, понякога при здрави хора. Среща се рядко. Необходимо е да се изключат други причини за отклонение на електрическата ос на сърцето надясно: хипертрофия на дясната камера, ХОББ, белодробно сърце, латерален инфаркт на миокарда, вертикално положение на сърцето. Пълна увереност в диагнозата може да се постигне само чрез сравнение с предишни ЕКГ. Не изисква лечение. V. Непълна блокада на левия пакетен клон.Назъбеност на R вълната или наличие на късна R вълна (R") в отвеждания V 5, V 6. Широка S вълна в отвеждания V 1, V 2. Липса на Q вълна в отвеждания I, aVL, V 5, V 6. г. Непълна блокада на десния пакетен клон.Късна R вълна (R") в отвеждания V 1, V 2. Широка S вълна в отвеждания V 5, V 6. 2. > 0,12 s А. Десен бедрен блок.Късна вълна R в отвеждания V 1, V 2 с наклонен ST сегмент и отрицателна вълна Т. Дълбока вълна S в отвеждания I, V 5, V 6. Наблюдава се при органични сърдечни лезии: cor pulmonale, болест на Lenegra, коронарна артериална болест, понякога - нормално. Маскирана блокада на десния клон на снопа: формата на QRS комплекса в отвеждане V 1 съответства на блока на десния клон на снопа, но RSR комплексът се записва в отвеждания I, aVL или V 5, V 6." Това е обикновено се дължи на блокада на предния клон на левия бедрен клон, левокамерна хипертрофия, инфаркт на миокарда.Лечение - виж глава 6, параграф VIII.E. b. Ляв бедрен блок.Широка назъбена R вълна в отвеждания I, V 5, V 6. Дълбока S или QS вълна в отвеждания V 1, V 2. Липса на Q зъбец в отвеждания I, V 5, V 6. Наблюдава се при левокамерна хипертрофия, миокарден инфаркт, болест на Lenegra, коронарна артериална болест, а понякога и нормална. Лечение - виж гл. 6, параграф VIII.Г. V. Блокада на десния клон и един от клоновете на левия клон.Комбинацията от двуфасцикуларен блок с AV блок от 1-ва степен не трябва да се разглежда като трифасцикуларен блок: удължаването на PQ интервала може да се дължи на забавяне на проводимостта в AV възела, а не на блокада на третия клон на снопа His. Лечение - виж гл. 6, параграф VIII.G. г. Нарушение на интравентрикуларната проводимост.Разширяване на QRS комплекса (> 0,12 s) при липса на признаци на десен или ляв бедрен блок. Наблюдава се при органични сърдечни лезии, хиперкалиемия, хипертрофия на лявата камера, приемане на антиаритмични лекарства от клас Ia и Ic и синдром на WPW. Обикновено не изисква лечение.
миокардна хипертрофия на лявата камера
– Ляв бедрен блок:
– Десен бедрен блок:
Скъсяване на PQ интервала;
Формиране на ЕКГ при WPW синдром
ИБС (субепикардна исхемия, реципрочни промени);
Сърдечен ритъм Относителен QT–Dauer
80%
90%
100%
110%
120%
130%
140%
Продължителност на QT интервала в ms
0,38
0,43
0,48
0,53
0,57
–
–
0,36
0,41
0,45
0,50
0,54
0,59
–
0,34
0,38
0,43
0,47
0,51
0,56
–
0,33
0,37
0,41
0,45
0,49
0,53
0,57
0,31
0,35
0,39
0,43
0,47
0,51
0,55
0,30
0,34
0,37
0,41
0,45
0,49
0,52
0,29
0,32
0,36
0,40
0,43
0,47
0,51
0,28
0,31
0,35
0,38
0,42
0,45
0,49
0,27
0,30
0,34
0,37
0,41
0,44
0,47
0,26
0,29
0,33
0,36
0,39
0,43
0,46
0,25
0,29
0,32
0,35
0,38
0,41
0,45
0,25
0,28
0,31
0,34
0,37
0,40
0,43
0,24
0,27
0,30
0,33
0,36
0,39
0,42
0,23
0,26
0,29
0,32
0,35
0,37
0,40
0,22
0,25
0,28
0,30
0,33
0,36
0,39
0,21
0,24
0,27
0,29
0,32
0,34
0,37
0,20
0,23
0,26
0,28
0,31
0,33
0,36
0,20
0,22
0,25
0,27
0,30
0,32
0,35
–
0,21
0,24
0,26
0,29
0,31
0,33
–
0,20
0,23
0,25
0,27
0,29
0,32
Как да дешифрирате електрокардиограма?
Какво е кардиограма?
Какво означават зъбите на резултата?
Какви са видовете фалшиви смущения на кардиограма, които не са свързани със сърдечни патологии?
Красноярски медицински портал Krasgmu.net
Нормална електрокардиограма
Сегменти и вълни на нормална ЕКГ.
Пронг Р.
P-Q(R) интервал.
Вентрикуларен QRST комплекс.
Q вълна.
R вълна
S вълна
RS-T сегмент.
T вълна
Q-T интервал (QRST)
Анализ на електрокардиограмата.
Обща схема (план) за декодиране на ЕКГ.
Шестосната система на Бейли.
Електрокардиограма за сърдечни аритмии
1. Нарушения на автоматизма на SA възела (номотопни аритмии)
2. Екстрасистолия.
Електрокардиограма за проводна дисфункция.
4. Блок на краката и клоните на Хисовия сноп.
Електрокардиограма за предсърдна и камерна хипертрофия.
Електрокардиограма за коронарна болест на сърцето.
Какво състояние на миокарда се отразява от R вълната в резултатите от ЕКГ?
Защо се прави електрокардиограма?
Какво показва ЕКГ?
Подробна интерпретация на електрокардиограмата
Определяне на сърдечната ос
Възможни грешки в изследването
Обща схема на декодиране на ЕКГ
Електрокардиограма (ЕКГ на сърцето). Част 2 от 3: План за интерпретация на ЕКГ
Елементи на нормална ЕКГ
QRS комплексни вълни
ЕКГ анализ
ЕКГ смущения
Какво е кардиограма?
Какво означават зъбите на резултата?
Сегменти и вълни на нормална ЕКГ.
Пронг Р.
P-Q(R) интервал.
Вентрикуларен QRST комплекс.
Q вълна.
R вълна
S вълна
RS-T сегмент.
T вълна
Q-T интервал (QRST)
Анализ на електрокардиограмата.
Шестосната система на Бейли.
положителна или отрицателна стойност на алгебрична сума в произволно избрана скала се нанася върху положителната или отрицателната част на оста на съответния проводник в шестосната координатна система на Бейли. Тези стойности представляват проекции на желаната електрическа ос на сърцето върху оси I и III на стандартни проводници. От краищата на тези издатини се възстановяват перпендикуляри към осите на изводите. Пресечната точка на перпендикулярите е свързана с центъра на системата. Тази линия е електрическата ос на сърцето. Електрокардиограма за сърдечни аритмии
1. Нарушения на автоматизма на SA възела (номотопни аритмии)
2. Екстрасистолия.
Електрокардиограма за проводна дисфункция.
4. Блок на краката и клоните на Хисовия сноп.
Електрокардиограма за предсърдна и камерна хипертрофия.
Електрокардиограма за коронарна болест на сърцето.
