Какво е исхемия и как да се лекува. Характеристики на коронарната болест на сърцето: защо е опасно, симптоми, как да се лекува патологията. Какво е ИБС

ИБС заема силна водеща позиция сред най-честите сърдечни патологии, често води до частична или пълна загуба на работоспособност и се превърна в социален проблем за много развити страни по света. Напрегнат ритъм на живот, постоянни стресови ситуации, адинамия, неправилно хранене с консумация на големи количества мазнини - всички тези причини водят до постоянно нарастване на броя на хората, страдащи от това сериозно заболяване.

Терминът "коронарна болест на сърцето" обединява цяла група от остри и хронични състояния, които се причиняват от недостатъчно снабдяване на миокарда с кислород поради стесняване или запушване на коронарните съдове. Такова кислородно гладуване на мускулните влакна води до нарушения във функционирането на сърцето, промени в хемодинамиката и устойчиви структурни промени в сърдечния мускул.

Най-често това заболяване се провокира от атеросклероза на коронарните артерии, при която вътрешната стена на съдовете е покрита с мастни натрупвания (атеросклеротични плаки). Впоследствие тези отлагания се втвърдяват и съдовият лумен се стеснява или става непроходим, нарушавайки нормалното доставяне на кръв към миокардните влакна. От тази статия ще научите за видовете коронарна болест на сърцето, принципите на диагностика и лечение на тази патология, симптомите и какво трябва да знаят пациентите на кардиолога.

В момента, благодарение на разширяването на диагностичните възможности, кардиолозите разграничават следните клинични форми на ИБС:

• първичен сърдечен арест (внезапна коронарна смърт);
• и спонтанна стенокардия;
• инфаркт на миокарда;
• постинфарктна кардиосклероза;
• недостатъчност на кръвообращението;
• нарушения на сърдечния ритъм (аритмии);
• безболезнена исхемия на сърдечния мускул;
• дистална (микроваскуларна) исхемична болест на сърцето;
• нови исхемични синдроми (хибернация, зашеметяване, метаболитна адаптация на миокарда).

Горната класификация на ИБС се отнася до системата X на международната класификация на болестите.

причини

В 90% от случаите ИБС се провокира от стесняване на лумена на коронарните артерии, причинено от атеросклеротични промени в стените на кръвоносните съдове. В допълнение, нарушенията в съответствието на коронарния кръвен поток и метаболитните нужди на сърдечния мускул могат да бъдат следствие от:

• спазъм на леко променени или непроменени коронарни съдове;
• склонност към образуване на тромби поради нарушения на системата за коагулация на кръвта;
• нарушения на микроциркулацията в коронарните съдове.

Рискови фактори за развитието на такива етиологични причини за ИБС могат да бъдат:

• възраст над 40-50 години;
• пушене;
• наследственост;
• артериална хипертония;
• диабет;
• затлъстяване;
• повишени нива на общ плазмен холестерол (повече от 240 mg/dl) и LDL холестерол (повече от 160 mg/dl);
• липса на физическа активност;
• чест стрес;
• лошо хранене;
• хронична интоксикация (алкохолизъм, работа в токсични предприятия).

Симптоми

В повечето случаи ИБС се диагностицира още на етапа, когато пациентът има характерни признаци. Това заболяване се развива бавно и постепенно, а първите му симптоми стават очевидни, когато луменът на коронарната артерия се стеснява с 70%.

Най-често ИБС започва да се проявява като симптоми на ангина пекторис:

• чувство на дискомфорт или дискомфорт, което се появява след физически, психически или психо-емоционален стрес;
• продължителността на синдрома на болката е не повече от 10-15 минути;
• болката причинява безпокойство или страх от смъртта;
• болката може да излъчва в лявата (понякога в дясната) половина на тялото: ръката, шията, лопатката, долната челюст и др.
• По време на атака пациентът може да изпита: задух, остро усещане за липса на кислород, повишено кръвно налягане, гадене, повишено изпотяване, аритмия;
• болката може да изчезне сама (след спиране на упражнението) или след прием на нитроглицерин.

В някои случаи ангина пекторис може да се прояви с нетипични симптоми: протича без болка, проявява се само като задух или аритмия, болка в горната част на корема и рязко понижаване на кръвното налягане.

С течение на времето и без лечение коронарната артериална болест прогресира и горните симптоми могат да се появят при значително по-ниска интензивност на натоварване или в покой. Пациентът изпитва увеличаване на атаките, те стават по-интензивни и по-продължителни. Това развитие на коронарна артериална болест може да доведе до (в 60% от случаите се появява за първи път след продължителна стенокардна атака) или внезапна коронарна смърт.

Диагностика

Поставянето на диагнозата при съмнение за коронарна болест на сърцето започва с подробна консултация с кардиолог. Лекарят, след като изслуша оплакванията на пациента, винаги задава въпроси за историята на появата на първите признаци на миокардна исхемия, тяхната природа и вътрешните усещания на пациента. Събира се и анамнеза за предишни заболявания, фамилна обремененост и приемани лекарства.

След интервю с пациента кардиологът провежда:

• измерване на пулса и ;
• слушане на сърцето със стетоскоп;
• потупване на границите на сърцето и черния дроб;
• общ преглед за идентифициране на подуване, промени в състоянието на кожата, наличие на венозни пулсации и др.

Въз основа на получените данни на пациента могат да бъдат предписани следните допълнителни лабораторни и инструментални методи на изследване:

• ЕКГ (в началните стадии на заболяването може да се препоръча ЕКГ със стрес или фармакологични тестове);
• (ежедневен мониторинг);
• фонокардиография;
• радиография;
• биохимичен и клиничен кръвен тест;
• Echo-CG;
• миокардна сцинтиграфия;
• трансезофагеална стимулация;
• катетеризация на сърцето и големите съдове;
• коронарна ангиография с магнитен резонанс.

Обхватът на диагностичното изследване се определя индивидуално за всеки пациент и зависи от тежестта на симптомите.

Лечение

Лечението на коронарната артериална болест винаги е комплексно и може да се предпише само след цялостна диагноза и определяне на тежестта на миокардната исхемия и увреждането на коронарните съдове. Те могат да бъдат консервативни (предписване на лекарства, диета, тренировъчна терапия, спа лечение) или хирургични техники.

Необходимостта от хоспитализация на пациент с коронарна артериална болест се определя индивидуално в зависимост от тежестта на състоянието му. При първите признаци на нарушение на коронарната циркулация на пациента се препоръчва да се откаже от лошите навици и да спазва определени правила за балансирана диета. Когато изготвяте ежедневната си диета, пациент с коронарна артериална болест трябва да се придържа към следните принципи:

• намаляване на количеството храни, съдържащи животински мазнини;
• отказ или рязко ограничаване на количеството консумирана сол;
• увеличаване на количеството растителни фибри;
• въвеждане на растителни масла в диетата.

Лекарствената терапия за различни форми на коронарна артериална болест е насочена към предотвратяване на пристъпи на стенокардия и може да включва различни антиангинални лекарства. Режимът на лечение може да включва следните групи лекарства:

В началните етапи на ИБС лекарствената терапия може значително да подобри здравето. Спазването на препоръките на лекаря и постоянното медицинско наблюдение в много случаи могат да предотвратят прогресирането на заболяването и развитието на тежки усложнения.

Ако консервативното лечение е неефективно и има обширно увреждане на миокарда и коронарните артерии, на пациент с коронарна артериална болест може да се препоръча операция. Решението за тактиката на интервенция винаги е индивидуално. За да се елиминира зоната на миокардна исхемия, могат да се извършват следните видове хирургични операции:

• ангиопластика на коронарен съд с: тази техника е насочена към възстановяване на проходимостта на коронарен съд чрез въвеждане на специален стент (мрежеста метална тръба) в засегнатата му област;
• присаждане на коронарен артериален байпас: този метод ви позволява да създадете байпас за навлизане на кръв в зоната на миокардна исхемия; за това участъци от собствените вени на пациента или вътрешната млечна артерия могат да се използват като шунт;
• трансмиокардна лазерна реваскуларизация на миокарда: тази операция може да се извърши, ако е невъзможно да се извърши коронарен артериален байпас; по време на интервенцията лекарят използва лазер, за да създаде много тънки канали в увредената област на миокарда, които могат да бъдат запълнени с кръв от лявата камера.

В повечето случаи хирургичното лечение значително подобрява качеството на живот на пациент с коронарна болест на сърцето и намалява риска от миокарден инфаркт, увреждане и смърт.

Образователен филм на тема „Исхемична болест на сърцето“

Коронарната болест на сърцето е заболяване, при което кръвоснабдяването на миокарда на човек е нарушено поради патологии на коронарните артерии.

ИБС е доста често срещано заболяване. Ето защо, вероятно, почти всеки има представа какъв вид болест е това. Това е една от основните причини за смъртност и загуба на продуктивност. Поради тази причина съвременните лекари обръщат толкова много внимание на това заболяване.

В европейските страни исхемичната болест на сърцето и мозъчният инсулт представляват около 90% от всички патологии на сърцето и кръвоносните съдове. ИБС представлява 30% от всички смъртни случаи. Коронарната болест на сърцето е налице при 30% от жените и 50% от мъжете. Тази разлика се обяснява с определени хормонални характеристики (женските полови хормони предотвратяват съдовата атеросклероза). Но ако вземете предвид, че по време на менопаузата хормоналният фон на жената се променя, тогава рискът от развитие на ИБС също се увеличава.

Етиология и патогенеза на ИБС

Сред основните фактори, причиняващи ИБС, са:

• атеросклероза на коронарните съдове. Най-често патологичният процес засяга предния клон на съдовете на лявата коронарна артерия. В по-редки случаи заболяването засяга десния клон на артериите;
• спазъм на коронарните артерии, промяна на тяхната реактивност и повишаване на чувствителността им към различни неблагоприятни фактори;
• различни заболявания на коронарните артерии.

Самият механизъм на развитие на ИБС е, че съдовете не могат напълно да доставят кръв и следователно кислород и хранителни вещества на миокарда.

Това явление се развива поради следните причини:

• увреждане на коронарните артерии, което води до нарушения на кръвообращението;
• увеличаване на натоварването на сърцето за задоволяване на неговите метаболитни нужди;
• комбинация от съдови патологии и метаболитни нарушения. При нормални условия коронарните съдове на човек могат да се увеличат до 5 пъти, за да позволят на повече кръв да тече към миокарда.

Рискови фактори за коронарна болест на сърцето

Много фактори могат да причинят развитието на коронарна болест на сърцето. И докато някои от тях все още могат да бъдат повлияни, други не могат да бъдат елиминирани.

Неизбежни фактори. Те включват раса, възраст, генетична предразположеност и пол на човека. Например, африканците са много по-малко склонни да изпитат това заболяване, отколкото европейците (особено тези, които живеят в северната част на континента). Рискът от развитие на коронарна болест на сърцето се увеличава значително при хора, чието семейство е имало роднини, починали от инфаркт на миокарда преди 55-годишна възраст.

Елиминирани фактори. Въпреки че човек не може да промени своята раса и възраст, той все още може да елиминира други фактори и по този начин да намали риска от патология. Често те са взаимосвързани, т.е., като се елиминира един от тях, останалите могат да бъдат елиминирани по същия начин. Например, намаляването на консумацията на мазни храни ще доведе до намаляване на количеството холестерол в кръвта, което ще доведе до загуба на тегло и в резултат на това до понижаване на кръвното налягане. Всичко това заедно може значително да намали риска от коронарна артериална болест.

Фактори, които могат да бъдат избегнати:

• Затлъстяването се проявява като излишно количество мастна тъкан в тялото. Според статистиката 1/2 от хората над 45 години са с наднормено тегло. По правило затлъстяването се причинява от хранителни причини. Тоест, теглото на човек се увеличава значително в резултат на консумация на висококалорични храни в излишни количества, както и намаляване на физическата активност;
• Пушенето е една от най-честите причини за коронарна болест на сърцето. Освен това отрицателното въздействие на лошия навик върху организма се увеличава многократно, ако се комбинира с повишаване на холестерола в кръвта. Според научни изследвания тютюнопушенето може да съкрати живота на човек със 7 години. Това се дължи на факта, че този вреден навик намалява нивото на кислород в кръвта. Провокира вазоспазъм и по този начин повишава кръвното налягане;
• Захарният диабет е един от най-опасните рискови фактори за коронарна болест на сърцето. Диабетиците са няколко пъти по-склонни да страдат от коронарна артериална болест, отколкото останалите. Те често изпитват намаляване на коронарния кръвоток и страдат от инфаркт на миокарда много по-тежко. Освен това лекарите твърдят, че почти всички пациенти с диабет, чиято продължителност на заболяването е 10 или повече години, имат тежка форма на съдова атеросклероза - причината за развитието на коронарна болест на сърцето. Инфарктът на миокарда е водеща причина за смърт при диабетици;
• психическият стрес също може да причини исхемична болест на сърцето. Това се обяснява с факта, че по време на стрес сърцето работи по-бързо, в резултат на което се повишава налягането в кръвоносните съдове и се влошава доставката на кислород и витамини към сърцето;
• ниската физическа активност е един от най-важните проблеми на човечеството през 21 век. В крайна сметка това често води до различни заболявания на сърцето и кръвоносните съдове, включително коронарна болест на сърцето. Отбелязано е, че мъжете под 40-50 години, които се занимават с умствена работа, са 5 пъти по-склонни да имат ИБС. Рискът от развитие на заболяването се увеличава значително и при спортисти, които са приключили кариерата си и са спрели да спортуват;
• хипертонията също може да причини проблеми със сърцето и кръвоносните съдове. Увеличеният обем на лявата камера на сърцето и хипертонията вероятно ще доведат до смърт;
• повишено съсирване на кръвта. Запушването на кръвоносните съдове от кръвни съсиреци често води до инфаркт и нарушения на кръвообращението, което води до образуването на атеросклеротични плаки в съдовете.

Видове заболявания

ИБС се различава от другите заболявания в огромен брой симптоми, които понякога се различават леко в зависимост от това, което е причинило заболяването. В допълнение, мненията на лекарите относно механизма на развитие на патологичния процес се променят от време на време. Това се дължи на факта, че всяка година кардиолозите научават все повече и повече факти за това заболяване.

Класификацията на ИБС е много сложна и е почти невъзможно да се установи правилно, тъй като доста често различни видове ИБС се комбинират помежду си и спонтанно преминават от една форма в друга. Все още обаче има специална класификация на ИБС.

И така, лекарите разграничават 2 форми на заболяването:

• остра исхемична болест на сърцето. Придружава се от остри нарушения на кръвообращението и често причинява незабавна смърт;
• хронична исхемична болест на сърцето. Съчетава се с дискомфорт в гърдите, някои видове аритмия и смущения в работата на сърцето. Освен това всички тези неприятни симптоми могат да присъстват едновременно или поотделно.

Инфаркт на миокарда

Инфарктът на миокарда е сериозно сърдечно заболяване, което води до продължителна стенокардия. При това заболяване, в резултат на недостатъчно кръвоснабдяване на сърцето, върху него се образуват области на некроза.

Най-честата причина за инфаркт на миокарда е запушването на кръвоносните съдове с атеросклеротични плаки или кръвни съсиреци.

Ако пациентът има пълно запушване на съд, той в крайна сметка развива широкоогнищен инфаркт. При този тип инфаркт пациентите развиват една, но много голяма област на некроза. Ако запушването на кръвоносните съдове не е пълно, тогава огнищата на некроза върху сърцето ще бъдат малки, но ще има доста от тях.

В никакъв случай не лекувайте инфаркт с народни средства. Лечението на тази патология трябва да се извършва изключително от лекар.

Внезапна смърт

Това е най-тежкият и най-опасният вид ИБС. В този случай пациентът се чувства съвсем нормално през цялото време, след което внезапно получава сърдечен арест.

Внезапна смърт от коронарна болест на сърцето може да настъпи дори ако човек седи тихо или дори спи. При тази форма на коронарна болест на сърцето процентът на смъртните случаи е най-висок, тъй като се развива рязко и като правило извън болницата.

Безсимптомна ИБС

Тази форма на коронарна болест на сърцето се различава от другите с пълната липса на болка и много други неприятни симптоми. Ето защо заболяването обикновено се открива късно или изобщо не се открива. В резултат на това пациентите често умират. Само опитен кардиолог може да диагностицира асимптоматична исхемична болест на сърцето след провеждане на множество изследвания.

Важно е да се каже, че при навременна консултация с лекар тази форма на коронарна болест на сърцето може да бъде лекувана.

Постинфарктна кардиосклероза

Тази форма на коронарна болест на сърцето се среща при хора, които са имали предишен миокарден инфаркт. При него върху засегнатите сърдечни мускули се появяват груби белези, които могат да имат различни размери и да присъстват в различно количество.

аритмия

Аритмията е комбинация от различни патологии на сърдечно-съдовата система, водещи до нарушения на сърдечния ритъм. Най-често аритмията се развива в резултат на увреждане на различни части на сърцето, ендокринни заболявания и някои неврологични патологии.

Спорт при коронарна болест на сърцето

Някои пациенти, след като са били диагностицирани с коронарна артериална болест, се чудят дали могат да спортуват?

Трябва да! Леката физическа активност при коронарна болест на сърцето е основният компонент в лечението на тази патология.

Благодарение на спорта пациентите могат да укрепят сърдечните мускули, кръвоносните съдове и да подобрят кръвообращението. За постигане на максимални резултати се препоръчва да се занимавате със спорт в продължение на няколко години. Най-често в този случай лекарите препоръчват ходене и плуване.

Симптоми

Коронарната болест на сърцето, чиито симптоми са много разнообразни, е на първо място сред основните причини за смъртност и инвалидност сред работещото население. И въпреки че тези цифри постепенно намаляват всяка година, това се дължи само на навременното откриване на болестта и адекватно лечение.

Полови различия при пациенти с коронарна артериална болест

Признаците на коронарна артериална болест при мъжете и жените нямат полови (полови) различия и зависят само от формата на самата болест. Тоест: болка, задух, прекъсвания се проявяват по същия начин. Разликите са свързани с възрастта, видовете патология и субективните преживявания. Въпреки че, разбира се, има изключения.

Симптомите на коронарната артериална болест при мъжете се откриват за първи път след 55-годишна възраст. Отбелязано е, че при тях първата проява на ИБС е инфаркт на миокарда, при нежния пол - ангина пекторис. Също така, последните са по-склонни да развият синдром X.

Симптомите на коронарна болест на сърцето при жени се появяват на възраст над 65 години. Това се дължи на физиологичните характеристики, а именно на защитните свойства на естрогените - женските полови хормони. Само след настъпването на менопаузата и рязкото им намаляване, съдовете са податливи на атеросклеротичния процес - основната причина за ИБС.

Жените също са по-предразположени към развитие на хистероидни реакции като различни фобии и панически атаки, клинично напомнящи сърдечно-съдова патология. В тази връзка е необходимо по-задълбочено снемане на анамнезата и специален подход към нейната оценка и интерпретация.

Клинични характеристики на видовете коронарна артериална болест

ИБС се състои от 9 остри и хронични клинични форми. И всеки конкретен случай ще има свои собствени характерни разлики в симптомите.

Внезапна коронарна смърт

Внезапната коронарна смърт се проявява със сърдечен арест. Външно лицето веднага губи съзнание. Освен това практически няма предвестници за това.

При „пълно здраве“ човек умира, ако техниките за реанимация (компресии на гръдния кош, изкуствена вентилация или дефибрилатор) са неефективни.

Инфаркт на миокарда

Болката при исхемична болест на сърцето е най-характерна за инфаркт на миокарда и ангина пекторис. С развитието на тези патологии има типичен синдром на болка. Още по време на изследване до леглото на пациента може да се направи предварителна диагноза с висок процент на увереност.

Болката или дискомфортът има следните няколко определящи признака:

• Локализацията (мястото, където боли) е най-често зад гръдната кост, от горната част на корема до долната челюст по средната линия. Сърдечната област не боли. Ако болката е там, трябва да потърсите друга патология. Необичайни места са зъбите, междулопаточното пространство, както и раменете, китките и пръстите (обикновено от лявата страна).
• Характер - от усещане за тежест и дискомфорт до натиск и непоносимо парене.
• Продължителност – над 15 минути. Понякога продължава до няколко дни, като интензивността му се увеличава.
• Връзката с товара е директна. Обикновено пациентът наскоро или в момента на появата на болката е бил ангажиран с някаква физическа работа или е претърпял сериозен емоционален стрес. Появява се и след обилно хранене или излизане на студен въздух.
• Реакцията към нитратите е отрицателна. Болката или дискомфортът не изчезват дори при големи дози нитроглицерин или негови аналози, когато се приемат под езика.

Честите признаци също ще бъдат слабост, обилно изпотяване и спад на кръвното налягане.

Симптомите на инфаркт на миокарда и коронарна болест на сърцето като цяло са специфични, понякога с пълната им липса в началните етапи на развитие и зависят от местоположението и параметрите на фокуса на мъртвите кардиомиоцити.

Атипичните форми на инфаркт са:

• диспнея; чувство, че няма достатъчно въздух, кашлица (при астма)
• замаяност, загуба на съзнание, потъмняване в очите (с колаптоиден)
• нарушение на говора, пареза или преминаваща слабост в крайниците (с церебрални)
• коремна болка, гадене, диария, повръщане (с гастралгия)
• сърцебиене и прекъсвания (с аритмия)
• появата на подуване на краката, уголемяване на черния дроб и корема поради натрупването на течност в него (с оток)
• слабост, изпотяване (ако е безсимптомно)
• комбиниран – може да комбинира характеристики на различни форми

Ангина пекторис

При този тип исхемична болест на сърцето най-честият симптом е болката. Прилича на тези по време на инфаркт, но има разлики, които директно показват диагнозата ангина пекторис.

Локализацията и нейното естество могат да бъдат същите, но се отбелязва положителна реакция към нитратите - болката или дискомфортът в гърдите изчезват веднага или в рамките на 2-3 минути, когато се приема нитроглицерин или неговите аналози под езика. Освен това обикновено изчезва след спиране на натоварването.

В междупристъпния период и когато няма провокиращи влияния, няма други симптоми.

Постинфарктна кардиосклероза

Тази диагноза се поставя 28 дни след началото на миокардния инфаркт и се проявява с общи симптоми, характерни за клиничната картина на сърдечната недостатъчност. Те включват задух при усилие, неправилен сърдечен ритъм, подуване на краката, както и слабост и изпотяване. При поява на болка не е изключено развитието на втори или повторен инфаркт, което налага незабавна помощ.

Аритмии и блокади

Тази форма на коронарна болест на сърцето се класифицира като хронична, където пулсът при коронарна болест на сърцето е нейният характерен и показателен признак.

Усещането за ускорен или бавен сърдечен ритъм, „затихване“ и прекъсвания в работата му са основните симптоми на ИБС в този случай.

Освен това се появява усещане за липса на въздух, когато пулсът и сърдечните контракции се увеличат на фона на тахиаритмичната форма на коронарната артериална болест.

Неспецифичните оплаквания от общо неразположение и изпотяване също могат да бъдат тревожни.

Хронична сърдечна недостатъчност

Отокът при коронарна болест на сърцето (като симптом) се появява с развитието на слабост на сърдечния мускул. Тя може да бъде първична или да се разглежда като последица от остри форми на коронарна артериална болест (след инфаркт).

Синдромът на задържане на течности започва с появата на симетрично подуване на двата крака вечер. Това ги отличава от бъбречните отоци, които се появяват по лицето и сутрин, както и от отоците при хронична венозна недостатъчност, когато по-често отича само единият крак.

С напредването на заболяването подуването може да се увеличи и да достигне предната коремна стена.

При CHF пациентът изпитва повишена умора и силна слабост. Обикновената физическа активност се превръща в бреме.

Задухът с коронарна болест на сърцето се проявява и при тежка сърдечна недостатъчност (сърдечна астма). Влошава се в легнало положение, така че за улесняване на дишането много пациенти спят с повдигната глава (поставят 2-3 възглавници под главата си).

Също така CHF се характеризира с признаци на основно заболяване, което е довело до развитие на слабост на сърдечния мускул.

Специални форми на ИБС

Те включват вазоспастична и рефрактерна ангина, сърдечен X синдром. Симптомите са подобни на клиничната картина на обикновената ангина при усилие, но са придружени от феномена на периферен вазоспазъм, както и отрицателна реакция към стандартното лечение на стенокардия.

Тихата миокардна исхемия се открива само при извършване на допълнителни методи за изследване. Няма типична болка (както при другите форми на ИБС).

Ако откриете, че имате подобна клинична картина на заболяването, препоръчително е незабавно да се свържете с специалист.

Семеен лекар, терапевт и кардиолог ще помогнат по този въпрос. Ето защо не трябва да отлагате посещението при лекар и да се самолекувате, като сами приемате някои лекарства или използвате традиционни методи по съвет на роднини или съседи.

Само навременната диагностика и лечение на ИБС могат да удължат живота на пациента.

Диагностика

Диагнозата на коронарната болест на сърцето (ИБС) е необходима, за да се определи точната форма на заболяването, тъй като самият термин обединява няколко патологии в една група. Това е необходимо, за да се определят по-нататъшни тактики за лечение на пациента, тъй като лечението пряко зависи от навременното поставяне на правилната диагноза.

Изследването включва събиране на оплаквания, анамнеза, общ преглед, лабораторни и инструментални методи.

Как да подозирате ИБС?

Предварителната диагноза се установява по време на първоначалния преглед на пациента от терапевт или кардиолог. Тези специалисти знаят как да диагностицират коронарна болест на сърцето.

В допълнение към характерните симптоми и оплаквания, представени от пациентите, дори по време на преглед е възможно да се идентифицират признаци на коронарна болест на сърцето.

При остра патология, която включва инфаркт на миокарда, пристъп на ангина пекторис или внезапно нарушение на сърдечния ритъм, състоянието на пациента може да бъде изключително тежко, включително загуба на съзнание. По случая са разпитани придружаващите го лица.

По време на прегледа се набляга специално на изследването на сърдечно-съдовата система.

Бледата или синкава кожа, подуването на краката и краката може да са признаци на коронарна патология.

В областта на сърцето могат да се открият вродени или придобити деформации на гръдния кош, подобни на сърдечна гърбица.

При перкусия на границите може да се измести сърдечната тъпота. При аускултация могат да се чуят допълнителни шумове и прекъсвания.

Пулсът при коронарна болест на сърцето може да бъде забавен или увеличен (в зависимост от формата на заболяването). Тоест не е много показателно.

Кръвното налягане със съпътстваща хипертония може да се повиши. С развитието на остра сърдечна недостатъчност, например, на фона на миокарден инфаркт, налягането, напротив, може да бъде намалено.

Лабораторни методи на изследване

Тестовете за коронарна болест на сърцето могат да помогнат за правилната диагноза. Оценяват се общ анализ и биохимични кръвни маркери.

Общият кръвен тест отразява количествените характеристики на червените кръвни клетки, хемоглобина, левкоцитната формула и скоростта на утаяване на еритроцитите (ESR).

Основната индикация за този анализ е да се идентифицира съпътстваща патология, която може да имитира или изкриви основните симптоми на сърдечно-съдови заболявания.

При обширен миокарден инфаркт са възможни левкоцитоза и ускоряване на ESR през първите няколко дни. Те отразяват процесите на некроза (разпадане) на сърдечния мускул.

Резултатите от изследването се интерпретират в зависимост от продължителността на заболяването.

Необходими са общ анализ на урината, кръвен тест за глюкоза и биохимични показатели на бъбречната функция, за да се идентифицират основните метаболитни заболявания и захарен диабет.

Диагнозата исхемична болест на сърцето, а именно инфаркт на миокарда, може да се потвърди с голяма сигурност след изследване на кръвта за ензими. Те включват:

• CPK (креатин фосфокиназа),
• ACaT (аспартат аминотрансфераза),
• ALaT (аланин аминотрансфераза).

Обикновено те присъстват в кръвта в малки количества, тъй като са предимно вътреклетъчни вещества. При остро разрушаване на кардиомиоцитите в резултат на инфаркт на миокарда се наблюдава тяхното масивно освобождаване в кръвния поток, което се отразява в биохимичния анализ под формата на повишаване на тяхната концентрация над приетите норми.

Такова увеличение може да бъде свързано не само с инфаркт. Други често срещани причини включват чернодробно заболяване, тежка сърдечна недостатъчност или заболяване на скелетната мускулатура.

Важен показател е и откриването на тропонини в кръвта - протеинови компоненти на сърдечния мускул. Откриването им е по-специфично само в първите часове от смъртта на миокардните клетки. Вземането на кръв за този показател няма смисъл, ако инфарктът вече се е развил в продължение на два до три дни.

Тестът за електролит в кръвта определя нивата на калий и натрий. Тяхната концентрация влияе върху ритъма на сърдечните контракции и може да причини аритмии.

И разбира се, важна стъпка в установяването на диагнозата коронарна болест на сърцето е определянето на липидния спектър на кръвта.

Концентрацията на общия холестерол и неговите фракции отразява предразположеността на човек към развитието на атеросклероза, която е основният фактор за развитието на такава патология на сърдечно-съдовата система като коронарна болест на сърцето.

Диагностика на исхемична болест на сърцето чрез инструментални методи.

Основните процедури, които позволяват надеждно определяне на диагнозата ИБС при пациент, включват:

• Електрокардиография (ЕКГ)
• Коронарна ангиография (CAG)
• Провеждане на функционални тестове
• Ехокардиография

Пациентите също се подлагат на рентгенография на гръдния кош, за да се изключат респираторни патологии.

Електрокардиография

Основното изследване, което се извършва предимно при съмнение за остри форми на патология като коронарна болест на сърцето, е ЕКГ.

Това е процедура за улавяне и запис на биоелектричните полета на сърцето. За провеждане на изследването е необходимо специално оборудване под формата на електрокардиограф и електроди. Първият е приемник с пишещ елемент (специално настроен за напрежение) и милиметрова хартия. И специални електроди като пластини с жици се поставят върху гърдите и всички крайници. В резултат на провеждането на електрически сигнали от сърдечния мускул в електрокардиографа, върху милиметров филм се изчертават криви под формата на зъби - графично изображение на контракциите на различни части на сърцето - предсърдията и вентрикулите. При всички форми на ИБС се наблюдава особена картина на ЕКГ.

При остър инфаркт с различна локализация най-характерната изява е появата на патологична Q вълна или елевация на ST сегмента над изолинията в съответните отвеждания. По време на етапа на белези тези промени могат да изчезнат напълно.

При ангина пекторис по време на атаката също е възможно да се регистрират подобни исхемични промени, които изчезват без следа след спиране на епизода.

При аритмичната форма на ИБС могат да се открият ритъмни нарушения с редки (брадисистолия) и бързи (тахиаритмия) сърдечни удари. Може да се появят и извънредни контракции - екстрасистоли.

При сърдечна недостатъчност, свързана с хронична исхемична болест на сърцето, ЕКГ може да покаже удължаване на основните сегменти и деформирани камерни комплекси поради забавяне на импулсната проводимост или хипертрофия (разширяване) на камерите.

Лекарите по функционална диагностика интерпретират получените резултати.

Но дори и при наличие на патологични промени върху филма, е необходима цялостна оценка на получените данни във връзка с клиниката и други методи на изследване.

Тъй като има чести случаи на свръхдиагностика на заболяването.

Ангиография

Отнася се за златния стандарт за диагностика на патологията на коронарните съдове. Благодарение на него е възможно визуално да се оцени степента на стесняване на лумена на кръвоносните съдове на сърцето с помощта на инжектиран контрастен агент.

Самото изследване се записва с помощта на серия от рентгенови снимки.

Често диагностичната коронарна ангиография се превръща в терапевтична, когато в областта на стеснения съд незабавно се монтира стент (куха мрежеста тръба), за да се разшири лумена и да се подобри коронарният кръвен поток.

Холтер ЕКГ мониторинг

Това е дългосрочна (от няколко часа до 7 дни) ЕКГ регистрация, тъй като едно ЕКГ може да няма време за регистриране на патологията.

Извършва се предимно при пациенти със сложни нарушения на сърдечния ритъм, нощни болки в сърцето, както и при неясна диагноза или за проследяване на лечението с цел нейната корекция.

Дизайнът на устройството е подобен на електрокардиограф, но е само по-преносим, ​​а вместо хартия има специална магнитна лента за запис.

Заключението се издава и от функционален диагностик.

Тестове за натоварване

Те се извършват или с помощта на бягаща пътека или велоергометър, или с помощта на 6-минутен тест за ходене.

Необходимостта от такива изследвания се дължи на факта, че някои форми на ИБС се проявяват клинично само по време на физически стрес. Именно в този момент се развива миокардна исхемия (липса на кислород) поради несъответствие между нуждите на сърдечния мускул и количеството кръв, доставяна през стеснените съдове.

Такава променена сърдечна функция се записва на ЕКГ.

Индикация за изследване е и необходимостта от изясняване на диагнозата, формата и тежестта на коронарната артериална болест, подбор и наблюдение на ефективността на лечението.

Техниката е свързана с известен риск, така че трябва да се извършва само в присъствието на лекар специалист, който знае как да извършва сърдечна реанимация.

Тестът се спира незабавно, ако благосъстоянието на субекта се влоши или ако се появят сериозни аномалии на ЕКГ.

Ехокардиография

Позволява ви визуално да оцените в реално време размера на камерите и дебелината на стените на сърцето, контрактилитета (фракцията на изтласкване) на различни части на миокарда, както и наличието на допълнителни образувания (тромб, тумор) в кухината на предсърдията или вентрикулите.

Извършва се с помощта на специален ултразвуков апарат от диагностик.

По време на изследването можете ясно да видите работата на сърцето и клапния апарат, както и да наблюдавате ритъма и честотата на контракциите.

Той е по-показан при хронични форми на коронарна болест на сърцето, а именно при сърдечна недостатъчност и образуване на аневризма в слединфарктния период.

Признаците на коронарна болест на сърцето при мъжете и жените практически не се различават. При първите обаче заболяването се проявява в по-ранна възраст. За съжаление ИБС непрекъснато се подмладява. Ето защо при най-малкото подозрение е необходима спешна медицинска помощ. Навременната диагноза може не само да спаси живота, но и да предотврати сериозни усложнения. Това ще подобри вашата прогноза, качество на живот и благосъстояние в бъдеще.

Лечение

Диагнозата исхемия понякога звучи като смъртна присъда, тъй като, за съжаление, това заболяване е нелечимо и оставя неприятен отпечатък върху живота на пациента. Следователно, на въпроса дали коронарната болест на сърцето може да бъде излекувана, всеки кардиолог ще даде отрицателен отговор. Но в този случай не можете да правите без лекарства, тъй като правилно избраното лечение на коронарна болест на сърцето в комбинация със здравословен начин на живот ще помогне значително да удължи живота на пациента, да избегне сериозни усложнения и да облекчи хода на исхемията.

Правила за лечение на коронарна болест на сърцето

Как да избегнем коронарна болест на сърцето? За успешна борба с исхемията и избягване на нейното развитие е необходимо да се спазват редица важни правила:

• Контрол на кръвното налягане. Не трябва да се допуска рязко и продължително повишаване на кръвното налягане. За да наблюдавате, трябва независимо да измервате кръвното си налягане всеки ден, така че ако се повиши, можете да вземете навременни мерки. Обикновено кръвното налягане не трябва да надвишава 140 на 90 единици.
• Здравословно хранене. Първото нещо, което лекарят ще направи след диагностициране на коронарна болест на сърцето, е да предпише диета с нисък холестерол. Диетата и списъкът с препоръчителни и забранени храни се избират индивидуално в зависимост от тежестта на заболяването, възрастта на пациента и неговите индивидуални характеристики.
• Контролиране нивата на холестерола. Кръвните тестове за нивата на холестерола се извършват редовно, както е предписано от Вашия лекар. При отклонения от нормата се коригира медикаментозното лечение и храненето. В този случай общото количество холестерол в кръвта не трябва да надвишава 5 mmol/l. Част от този обем е холестерол с висока плътност, който се счита за здравословен и необходим. Тя трябва да бъде поне 1 mmol/l. Останалата част от масата се разпределя към вредния холестерол с ниска плътност. Но не трябва да е повече от 3 mmol/l. За да разберете как да лекувате коронарна болест на сърцето, трябва да разберете с какво ниво на холестерола е бил приет пациентът и да наблюдавате това ниво през целия терапевтичен процес.
• Поддържане на график за сън. За да може сърцето да работи в комфортни условия, тялото не трябва да се претоварва, включително чрез нарушаване на режима на сън. Трябва да си лягате по едно и също време: най-удобното време за вашия биологичен часовник. Също така трябва да спите поне 7 и не повече от 10 часа на ден. Отклоненията от тази норма, нагоре или надолу, влияят негативно върху работата на сърдечния мускул.
• Свеж въздух. Много е важно да се предотврати кислородното гладуване на тялото. Ако е възможно, трябва да отделяте 30-40 минути на ден за разходки на чист въздух. Ако разходките или дългите разходки са противопоказани по време на рехабилитацията на пациенти с коронарна болест на сърцето и пациентът няма възможност да бъде често и дълго време навън, е необходимо да проветрявате стаята ежедневно след събуждане и преди да отидете на легло. Това ще има благоприятен ефект върху качеството на съня, а също така ще ви позволи да наситете кръвта с достатъчно кислород.
• Отказ от лоши навици. Трябва да забравите за такива лоши навици като пиене на алкохол и пушене. Те интоксикират тялото, променят състава на кръвта към по-лошо и изтощават сърдечния мускул.

Тези правила трябва да се спазват не само по време на лечението, но и за профилактика на коронарна болест на сърцето.

Лекарства за лечение на коронарна болест на сърцето

При коронарна болест на сърцето терапията се провежда предимно с лекарства. За целта се използва комплекс от различни групи лекарства, като АСЕ инхибитори (енаприл, лизиноприл), бета-блокери (анаприлин), нитрати (нитроглицерин), статини (аторвастатин), антиагреганти (аспирин), антикоагуланти (варфарин). Заедно тези лекарства помагат за поддържане на нормално кръвно налягане, облекчаване на сърдечни удари, поддържане на вискозитета на кръвта в тънка форма, намаляване на нивото на лошия холестерол с ниска плътност и предотвратяване на кръвни съсиреци. Такава помощ при коронарна болест на сърцето ще помогне да се избегнат по-радикални лечения и усложнения.

В допълнение към изброените лекарства, на пациентите често се предписват различни мултивитаминни комплекси за поддържане на тялото и имунната система, нестероидни противовъзпалителни средства, антихипоксанти и диуретици. Тези лекарства се предписват за подобряване на ефективността на комплексната терапия.

Не забравяйте за лечението с народни средства и билки. Има голям брой растения, които могат да осигурят спомагателни ефекти. Например, глог, чесън, хрян, валериан и motherwort. Глогът има благоприятен ефект върху сърцето и състава на кръвта, чесънът е противовъзпалително средство, хрянът подобрява кръвообращението, валерианът и майчинката помагат за нормализиране на кръвното налягане при съпътстваща хипертония.

Описаните по-горе лекарства представляват комбинация от лекарства за лечение на коронарна болест на сърцето. Специфичните методи на лечение, лекарствата и тяхната дозировка трябва да се предписват директно от лекуващия лекар след провеждане на всички необходими изследвания. Лечима ли е коронарната болест на сърцето? В момента не. Но тялото трябва да се поддържа и да се избягват усложненията. При този вид заболяване не можете да се самолекувате и неконтролирано лечение, тъй като това е изпълнено със сериозни усложнения и дори с възможност за смърт.

Хирургично лечение на коронарна болест на сърцето

Ако други методи са неефективни, се използва хирургично лечение на коронарна болест на сърцето. Това е сложна и опасна процедура, характеризираща се с продължителна рехабилитация. При исхемична болест на сърцето се извършва байпас при инфаркт. В случай на коронарна болест на сърцето операцията понякога е единствената възможност (ако се установи висок риск от усложнения).

След байпас се осигурява висок кръвен поток към сърцето поради образуването на нов канал, което намалява натоварването на засегнатите съдове. Например, ако заболяването на коронарната артерия възникне в резултат на тромбоза на коронарната артерия, се извършва байпас. В резултат на това луменът, необходим за притока на кръв, се увеличава и кръвоснабдяването на сърдечния мускул се връща към нормалното.

Байпас хирургията обикновено включва дългосрочна рехабилитация: най-малко 6 месеца. През този период е необходимо:

• Ограничете физическата активност;
• Не повдигайте тежки предмети;
• Избягвайте стреса и емоционалния стрес;
• Следвайте диета с нисък холестерол;
• Не пийте алкохол;
• Спри да пушиш.

Продължителността на работа на шунтовете е около 6 години. След като се износят, може да се насрочи повторна операция за смяната им. Непосредствено след операцията движенията на пациента не трябва да се ограничават. През първите седмици трябва да правите леки упражнения, разтягайки ставите на ръцете, краката и врата. Необходимо е и ходене. Препоръчително е да ходите поне 50 метра на ден (в зависимост от това как се чувствате). Това ще помогне за предотвратяване на усложнения като пневмония, причинена от стагнация на течност в бронхите.

След изписване от болницата физическата активност трябва да бъде ограничена. Но това не означава, че изобщо не е нужно да се движите. Обикновено преди изписването лекарят провежда прегледи на тялото, за да определи готовността му за по-нататъшни жизнени дейности и дава препоръки за набор от упражнения, които могат да помогнат в този случай. Освен това трябва да ходите всеки ден. Разстоянието трябва да се изчислява индивидуално, за да не се претоварва тялото. Разходките на чист въздух трябва да се превърнат в ежедневен ритуал.

Работоспособно лице, което е претърпяло операция за байпас, може да се наложи да промени дейността си. За да увеличите живота на клапата, не трябва да натоварвате много сърцето. Ако работата отнема много сила и енергия, е свързана с чести стрес или физическа активност, тогава тя трябва да бъде сменена с по-щадящ вид дейност.

Така че, когато лекувате коронарна болест на сърцето, най-често можете да се справите с лекарства и поддържане на здравословен начин на живот. Това трябва да става под прякото наблюдение на лекар. Ако има риск от инфаркт или други усложнения, се предписва операция, която (благодарение на имплантирания шунт) ще помогне за подобряване на кръвоснабдяването на сърцето и ще има благоприятен ефект върху качеството на живот.

Лекарства

Намаляването на тежестта на симптомите и смъртността, както и подобряването на качеството на живот и прогнозата на заболяването се преследва от фармакотерапията на коронарната болест на сърцето.

В допълнение към антиисхемичните лекарства, това се постига чрез коригиране на храненето, начина на живот, физическата активност, а при силно стесняване на коронарните артерии - реваскуларизация с възстановяване на проходимостта на съда, засегнат от атеросклероза. Лечението с народни средства няма доказателствена база и вероятно може да бъде ефективно само на етапа на предотвратяване на патологията.

Лекарствата за исхемична болест на сърцето се разделят на няколко групи според механизма на действие. Те включват:

• нитрати,
• бета блокери,
• АСЕ инхибитори,
• статини,
• антиагреганти,
• калциеви антагонисти,
• диуретици,
• антиаритмици,
• цитопротектори.

Какво да вземете за коронарна болест на сърцето се препоръчва само от квалифициран специалист след провеждане на диагностични методи и установяване на диагноза.

Нитрати

Група лекарства, които помагат за облекчаване на основния симптом на коронарната артериална болест - болка - при ангина пекторис. Антиангинозният механизъм на действие се основава на освобождаването на азотен оксид, който разширява кръвоносните съдове, включително сърдечните. Поради това към сърцето започва да тече повече кръв с кислород и хранителни вещества, елиминирайки техния дефицит и болката изчезва. Отнася се до симптоматична терапия, не засяга причината и прогнозата на заболяването.

Цялата група е разделена на лекарства с кратко и продължително действие. Първите включват нитроглицерин, нитросорбид, еринит. Подходящи са за облекчаване на пристъп на исхемия поради бързо настъпващия ефект. При внезапна ангинозна болка или за предотвратяване (профилактика) се приема под езика (под формата на спрей и таблетки). Но ефектът им също е краткотраен и изчезва след няколко часа.

Към удължените (продължително действащи) спадат изосорбид ди- и мононитрат (пектрол, моноцинкве). Използват се като болкоуспокояващи при стабилна ангина пекторис два пъти дневно.

Основните странични ефекти са развитието на резистентност (пристрастяване), силно главоболие и рязък спад на налягането поради разширяване на кръвоносните съдове. Поради това те са средство на избор при чести болезнени епизоди на ангина пекторис на фона на хипертония с високи стойности на кръвното налягане. Не се препоръчва за употреба при пациенти със стойности на кръвното налягане под 110/70 mm Hg.

Проблемът с пристрастяването се решава чрез приемане на курс от лекарства с редуване на „почивка“ от тях. Режимът на дозиране се предписва от лекуващия лекар.

Бета блокери

Лекарствата за лечение на коронарна болест на сърцето също включват група бета-блокери. Влияят върху прогнозата. Механизмът на действие се различава от нитратите, тъй като те пряко влияят върху функционирането на сърдечния мускул. Ефектът е свързан с ефекта върху клетъчните рецептори, които намаляват сърдечната честота и силата. Миокардът започва да работи по-малко интензивно, натоварването намалява и впоследствие нуждата от кислород намалява.

Таблетките за коронарна болест на сърцето от тази група се използват широко за лечение на аритмии, намалявайки възбудимостта на клетките и блокирайки провеждането на импулси.

Основните лекарства включват метопролол, бисопролол, карведилол, пропранолол, атенолол, небиволол и др.

Сред основните показания за употреба са инфаркт на миокарда, постинфарктна кардиосклероза, ангина пекторис, хронична сърдечна недостатъчност и аритмична форма на коронарна артериална болест.

Тези лекарства за лечение на коронарна болест на сърцето са противопоказани при бронхиална астма и ХОББ, брадикардия (рядък пулс под 60 удара в минута), хипотония (кръвно налягане под 90/60 mm Hg), включително на фона на колапс или кардиогенен шок, атриовентрикуларни блокади от 2-3 градуса (когато е нарушено провеждането на електрически импулси през миокарда) и индивидуална непоносимост. Не се препоръчва за деца под 18 години (няма клинични проучвания), по време на бременност и кърмене.

Най-честите нежелани реакции, в допълнение към алергиите, включват намаляване на сърдечната честота под 56 удара в минута, рязък спад на кръвното налягане, бронхоспазъм и дисфункция на репродуктивната система.

Всяко лечение на коронарна болест на сърцето изисква индивидуален подход, поради което лекарствата и дозите се избират в съответствие с показанията и противопоказанията.

АСЕ инхибитори

Те включват еналаприл, периндоприл, рамиприл, лизиноприл, фозиноприл, каптоприл и др.

Основната индикация за коронарна артериална болест е хроничната сърдечна недостатъчност, въпреки че лекарствата са лекарства от първа линия за лечение на хипертония. Доказано е, че лекарствата имат свойството да ремоделират сърдечните камери, намалявайки степента на миокардна хипертрофия (удебеляване). Те имат положителен ефект върху прогнозата, намалявайки процента на смъртност от инфаркт и декомпенсация на CHF, особено на фона на миокардна дисфункция на лявата камера.

Противопоказан при индивидуална непоносимост, двустранна стеноза (стеснение) на бъбречните артерии, повишени нива на калий в кръвта, както и по време на бременност и кърмене.

Основните странични ефекти са рязко понижаване на кръвното налягане и суха кашлица. Което служи като индикация за замяната им с група сартани, сходни по механизъм (валсартан, телмисартан).

Дозите и режимът на дозиране се избират индивидуално в съответствие с параметрите на кръвното налягане, като се започне от началните дози.

статини

Като се има предвид причината за развитието на ИБС, която в 80% от случаите е увреждане на артериите от атеросклеротичен процес, се предписват липидопонижаващи лекарства за намаляване и стабилизиране на холестеролните плаки. Лекарствата на избор са статините. Те включват аторвастатин, розувастатин, симвастатин.

Показан при променен липиден профил: нива на общ холестерол над 4,5 mmol/l, нива на липопротеини с ниска плътност над 1,8 mmol/l.

Те намаляват концентрациите на липидните фракции поради ефекта си върху черния дроб, а именно поради блокадата на HMG-CoA редуктазата, която е отговорна за по-нататъшното образуване на холестерол.

Странични ефекти - хиперензимия на ALaT и ACaT (вътрешни ензими на чернодробните клетки), миопатия, алергии.

Противопоказан при чернодробни и бъбречни заболявания, миопатии, бременност, кърмене, индивидуална непоносимост и деца.

Приема се веднъж на ден. Обичайната начална доза е 20 mg с постепенно увеличаване до достигане на желаното ниво на липидите под контрола на кръвните ензими.

Лекарството се приема цял живот, при условие че се постигне правилното ниво на холестерола и неговите фракции.

Антиагреганти и антикоагуланти

Те се използват за предотвратяване на съдови усложнения като тромбоза в коронарните артерии и "разреждане" на кръвта. Те включват аспирин и неговите аналози (Thrombo Ass, Cardiomagnyl), както и клопидогрел. Показан за всички форми на ИБС. Оптималната дневна доза аспирин е 75-150 mg. Противопоказан при висок риск от кървене.

Калциеви антагонисти

Те са представени от две вътрешногрупови разновидности: дихидропиридин (нифедипин, амлодипин) и недихидропиридин (верапамил, дилтиазем) лекарства. Последните се използват за лечение на коронарна артериална болест.

Основният ефект се постига чрез въздействие върху вътреклетъчните калциеви канали, поради което се наблюдава вазодилатация, както и намаляване на сърдечната честота.

Най-честите нежелани реакции са подуване на краката и главоболие.

Лекарствата са противопоказани при хипотония, интракардиална блокада и тежка сърдечна недостатъчност.

Диуретици

Те помагат за отстраняване на излишната течност от тялото, като по този начин намаляват обема на циркулиращата кръв в съдовете и намаляват натоварването на сърдечния мускул.

Има бримкови (фурасемид, торсемид) и тиазидни (индапамид, хипотиазид) диуретици.

Има различни форми - таблетки и инжекции. При исхемична болест се използва за лечение на форми като хронична сърдечна недостатъчност със синдром на оток.

Противопоказан при тежка хипотония, кома, хиповолемия (дехидратация), ниски нива на калий и натрий в кръвта, деца под 3 години, по време на бременност и кърмене, както и при индивидуална непоносимост.

Най-честите нежелани реакции включват замаяност с понижено кръвно налягане, мускулни крампи на краката и алергии.

Антиаритмични средства

Групата включва голям брой различни лекарства, включително бета-блокери и калциеви антагонисти.

Калиеви препарати, кордарон, лидокаин, сърдечни гликозиди. Това е непълен списък на лекарства с антиаритмично действие.

Панангин, аспаркам и други калий-съдържащи лекарства са показани като допълнителна подкрепа за миокарда след инфаркт или сърдечна недостатъчност, подобрявайки метаболизма на кардиомиоцитите.

Противопоказан при хиперкалиева и магнезиемия, кардиогенен шок, бъбречна недостатъчност.

Кордарон се предписва при суправентрикуларни и камерни аритмии, особено след инфаркт, като профилактика на внезапна аритмична смърт.

Противопоказан при заболявания на щитовидната жлеза, сърдечен блок, бременност, кърмене, непоносимост към йодни препарати.

Лидокаинът може да се използва за развитие на аритмичен синдром при пациенти на фона на миокарден инфаркт в острия период. Противопоказан при сърдечни блокади и кардиогенен шок.

Сърдечните гликозиди се предписват при различни аритмии и застойна сърдечна недостатъчност. Противопоказан при атриовентрикуларни блокади. Съществува опасност от тяхното предозиране и появата на симптоми на гликозидна интоксикация под формата на появата на специфични камерни аритмии и AV блокади.

Цитопротектори

Триметазидин, Мексикор, милдронат и други лекарства от тази група имат антиангинозни, метаболитни ефекти, а също така предпазват миокардните клетки от липса на кислород. Предписва се като поддържаща терапия за всяка форма на коронарна артериална болест, включително прогресия на стенокардия или в острата фаза на инфаркт на миокарда.

Противопоказан при индивидуална непоносимост, както и при бременни и кърмещи жени поради липсата на клинични данни за употребата им при тези категории пациенти.

Въпреки развитието на съвременната фармацевтична индустрия и редовното създаване на нови лекарства за исхемична болест на сърцето и други патологии, все още не е намерено средство, което може напълно да се отърве от атеросклерозата и нейните усложнения.

Народни средства

ИБС изисква доживотна терапия и здравословен начин на живот. В комплексната терапия на това заболяване широко се използват народни средства. Има огромен брой билки и растения, които имат благоприятен ефект върху сърцето и артериите, повишават кръвообращението, понижават нивата на холестерола и вискозитета на кръвта. Ето най-популярните народни билкови лекарства за коронарна артериална болест:

глог

Традиционното лечение на исхемичната болест на сърцето е немислимо без глог. Това растение идеално укрепва сърдечния мускул, помага за намаляване на кръвното налягане и намалява сърдечната честота. Трябва да се приема с повишено внимание, тъй като кръвното ви налягане може да спадне значително.

Чай от плодове на глог. Плодовете обикновено се събират в периода на зреене и се сушат. Можете да пиете чай от такива плодове през цялата година. За целта чл. супена лъжица сушени плодове се заливат с 450 мл вряща вода и се варят 15 минути. Разделете получената част на 2 дози с разлика от поне 6 часа.

Отвара на базата на глог с шипка и motherwort. 100 гр. шипки и плодове от глог и 50 гр. Добавете билките от маточина към един литър вода и оставете да ври 7 минути. След това бульонът трябва да се охлади, да се прекара през кърпа или марля и да се вземе половин чаша сутрин на празен стомах.

хрян

Коренът на това растение подобрява кръвообращението и кръвоснабдяването на вътрешните органи, което е много важно за пациенти с коронарна болест на сърцето. Лечението с народни средства с помощта на хрян е полезно и ефективно, но не се препоръчва да се използва перорално при стомашно-чревни заболявания.

Инхалации с хрян. Една супена лъжица прясно настърган хрян залейте с вряла вода и вдишвайте 15 минути.

Хрян с мед. Разбъркайте добре 100 гр. хрян и същото количество мед и яжте 1,5 чаени лъжички сутрин след хранене, можете да го измиете с вода или чай. Това лечение трябва да се извършва периодично. Не се препоръчва сместа да се използва повече от месец, по време на лечението трябва да направите почивка от поне 3 седмици между курсовете.

Чесън

Чесънът има благоприятен ефект и върху кръвообращението, освен това спира възпалителните процеси и спомага за облекчаване на болката по време на пристъпи. Лечението на коронарна артериална болест с традиционни методи включва използването на суров чесън. Препоръчително е да го добавяте към готови ястия или да ядете по една скилидка на ден по време на хранене.

Народните средства за лечение на исхемична болест на сърцето са много ефективни, но не трябва да се самолекувате без знанието на Вашия лекар. Използването на тази или онази рецепта трябва да бъде съгласувано с нея, за да се избегнат усложнения.

Информацията е само за справка и не е ръководство за действие. Не се самолекувайте. При първите симптоми на заболяването се консултирайте с лекар.

• Рискови фактори за коронарна болест на сърцето
• Симптоми
• Ангина пекторис
• Диагностика
• Лечение
• Нестабилна стенокардия и миокарден инфаркт
• Симптоми
• Диагностика и лечение

• Разходи за прием
• За възрастни
• За деца
• Лекуващи лекари
• Уговарям среща

Коронарната болест на сърцето (ИБС) е най-честата причина за смърт в развитите страни. Русия не прави изключение тук. Причината за ИБС е коронарна атеросклероза, т.е. частично или пълно запушване на една или повече коронарни артерии (артерии, които доставят кръв на самото сърце) с атеросклеротични плаки. ИБС и коронарна атеросклероза обаче не са синоними. За да се постави диагнозата коронарна болест на сърцето, е необходимо да се докаже наличието на миокардна исхемия чрез функционални диагностични методи. Често диагнозата ИБС се поставя необосновано, особено в напреднала възраст. ИБС и старост също не са синоними. Има няколко форми на ИБС. Най-често срещаните от тях ще бъдат разгледани по-долу - стенокардия при усилие, нестабилна стенокардия, инфаркт на миокарда. Други форми на ИБС включват исхемична кардиомиопатия, тиха миокардна исхемия, микроциркулаторна ангина (сърдечен синдром X).

Рискови фактори за коронарна болест на сърцето

Рисковите фактори за ИБС са същите като за атеросклерозата като цяло. Те включват артериална хипертония (постоянно повишаване на кръвното налягане над 140/90), захарен диабет, тютюнопушене, наследственост (инфаркт на миокарда или внезапна смърт на единия или двамата родители преди 55-годишна възраст), заседнал начин на живот, затлъстяване, повишени нива на холестерол в кръвта. Най-важната част от профилактиката и лечението на исхемичната болест на сърцето е въздействието върху рисковите фактори.

Симптоми

Основната проява на миокардна исхемия е гръдна болка. Интензивността на болката може да варира - от лек дискомфорт, усещане за натиск, парене в гърдите до силна болка по време на инфаркт на миокарда. Болката или дискомфортът най-често се появяват зад гръдната кост, в средата на гръдния кош или вътре в него. Болката често се излъчва към лявата ръка, под лопатката или надолу към областта на слънчевия сплит. Долната челюст и рамото могат да болят. В типичния случай пристъпът на стенокардия се причинява от физически (по-рядко емоционален) стрес, студена, богата храна - всичко, което предизвиква ускоряване на работата на сърцето. Болката е проява на факта, че на сърдечния мускул липсва кислород: кръвният поток, осигурен от стеснената коронарна артерия, става недостатъчен при натоварване. В типичните случаи пристъпът се елиминира (купира) с почивка самостоятелно или след прием на нитроглицерин (или други бързодействащи нитрати - под формата на сублингвални таблетки или спрей). Трябва да се има предвид, че нитроглицеринът може да причини главоболие и понижаване на кръвното налягане - това са преки прояви на неговото действие. Не трябва да приемате повече от две таблетки нитроглицерин сами: това е изпълнено с усложнения. Възможно е да няма оплаквания (това е т.нар. тиха миокардна исхемия), понякога първата проява на ИБС е миокарден инфаркт или внезапна смърт. В тази връзка, всеки, който има рискови фактори за атеросклероза и който ще се занимава с физически упражнения, трябва да се подложи на стрес тест (виж по-долу), за да се увери, че миокардна исхемия не възниква по време на тренировка. Прекъсванията в сърцето (екстрасистоли) сами по себе си не са признак на коронарна артериална болест. Причината за екстрасистолите най-често остава неясна, а самата екстрасистола не изисква лечение. Въпреки това, при пациенти с коронарна артериална болест екстрасистолът често се появява по време на физическа активност: ако проведете стрес тест и се уверите, че екстрасистолът изчезва по време на тренировка, това показва неговия доброкачествен характер, че не е животозастрашаващ. Оплакванията при исхемична кардиомиопатия са характерни за сърдечна недостатъчност от друг произход. На първо място, това е задух, тоест усещане за липса на въздух по време на усилие, а в тежки случаи и в покой.

Ангина пекторис

Ангина пекторис иначе се нарича стабилна стенокардия. Стенокардията се счита за стабилна, ако нейната тежест остава постоянна в продължение на няколко седмици. Тежестта на стабилната стенокардия може да варира донякъде в зависимост от нивото на активност на пациента и температурата на околната среда. Новопоявилата се стенокардия се нарича ангина, възникнала преди няколко седмици. Това е гранично състояние между стабилна и нестабилна стенокардия. Тежестта на ангина пекторис се характеризира с нейния функционален клас: от първия (най-лекия), когато пристъпите се появяват само по време на тежка физическа работа, до четвъртия, най-тежкия (пристъпи с малко физическо натоварване и дори в покой).

Диагностика

Електрокардиограмата (или ехокардиографията) в покой НЕ е метод за диагностициране на коронарна артериална болест. Понякога обаче тези методи позволяват да се диагностицира или открие коронарна артериална болест, например, ако могат да бъдат открити признаци на предишен миокарден инфаркт или ако се извършват на фона на болка в гърдите. Мониторингът на Холтер (ЕКГ мониторинг) също не служи като метод за диагностициране на коронарна артериална болест, въпреки че този метод се използва необосновано широко за тази цел. Депресиите на ST сегмента, които се откриват чрез Холтер ЕКГ мониторинг, често са неспецифични (т.е. фалшиви), особено при жени. Мониторингът на Холтер позволява само да се идентифицира основният метод за диагностициране на исхемична болест на сърцето. стрес тестове. Основните видове стрес тестове са: ЕКГ тестове с натоварване и стрес ехокардиография, т.е. ехокардиография, извършена по време на тренировка (или веднага след нейното завършване) или на фона на приема на лекарства, които повишават сърдечната функция (например добутамин). Сцинтиграфия на миокарда (изотопно изследване на сърцето при стрес) в Русия се извършва само в няколко центъра и е практически недостъпна. Въз основа на резултатите от стрес тестовете се взема решение за насочване на пациента за коронарография. Почти никога не е необходимо изследването да започва с коронарография. Това е най-добрият метод за визуализиране (изследване) на лезии на коронарните артерии (атеросклеротични плаки), но коронарографията често не може да оцени тяхната функционална значимост (независимо дали причиняват миокардна исхемия или не).

Лечение

Има три основни възможности за лечение на ангина при усилие: медикаменти, коронарно стентиране (ангиопластика с поставяне на стент) и присаждане на коронарен артериален байпас. Във всеки случай лечението започва с активно въздействие върху рисковите фактори: с диета с ниско съдържание на холестерол, с отказ от тютюнопушене, с нормализиране на кръвното налягане и др. Всеки пациент с диагностицирана коронарна болест на сърцето трябва, при липса на противопоказания, да приема поне три лекарства: бета-адренергичен блокер (например метопролол, бисопролол, надолол), антиагрегант (най-често аспирин) и статин (например аторвастатин, розувастатин). Трябва да се има предвид, че нито коронарното стентиране, нито коронарният байпас като цяло удължава живота. Има само избрани групи пациенти, за които това не е вярно. По този начин байпасът удължава живота на пациенти с увреждане на няколко съда в комбинация със захарен диабет, със силно намалена обща контрактилна функция на сърцето и с увреждане на проксималните (началните) части на лявата коронарна артерия. Стентирането при стабилна ангина също има ограничен набор от жизненоважни показания и обикновено служи за подобряване на качеството на живот (т.е. премахване на симптомите), а не за неговата продължителност. Трябва да се има предвид, че стентираната артерия, въпреки че на снимките изглежда нормална, в действителност не е такава. Стентовете (разширени метални пружини) са податливи на тромбоза и други усложнения. Ето защо, след стентиране за дълго време, е необходимо да се приема не само аспирин, но и друг антиагрегант - клопидогрел, а това от своя страна увеличава риска от кървене. Във всеки случай решението за метода на лечение трябва да се вземе заедно с лекуващия лекар, терапевт или кардиолог, а не с ангиограф или кардиохирург - тези, които извършват стентиране или байпас.

Нестабилна стенокардия и миокарден инфаркт

Тези две животозастрашаващи състояния са причинени от факта, че в даден момент атеросклеротичната плака в коронарната артерия става нестабилна (нейната обвивка се уврежда и се образува язва). Нестабилната стенокардия и инфарктът на миокарда представляват така наречения остър коронарен синдром, който изисква незабавна хоспитализация. В почти половината от случаите острият коронарен синдром не е предшестван от ангина, т.е. той се развива на фона на видимо здраве.

Симптоми

Най-често острият коронарен синдром се проявява със силна непоносима болка в гърдите (зад гръдната кост или по-долу - в слънчевия сплит, „в ямката на стомаха“).

Диагностика и лечение

Съвременната тактика за лечение на такива пациенти е незабавното им транспортиране до болница, където е възможно да се извърши спешно стентиране на коронарната артерия, в която е настъпила катастрофата. Трябва да действаме незабавно: около половината от починалите от инфаркт на миокарда умират в рамките на първия час след появата на първите признаци. Нестабилната стенокардия се отличава от инфаркта на миокарда по обратимостта на увреждането на миокарда: по време на инфаркт част от миокарда, кръвоснабден от засегнатата артерия, умира и се заменя с белези; при нестабилна стенокардия това не се случва. При инфаркт на миокарда има характерни промени в електрокардиограмата, повишаване и след това намаляване на нивото на няколко протеина - маркери на миокардна некроза и нарушен контрактилитет на няколко сегмента на лявата камера според ехокардиографията. Предният инфаркт на миокарда има своите усложнения, докато долният има своите. По този начин, с преден миокарден инфаркт, кардиогенен шок, перикардит (така нареченият епистенокардиален перикардит), руптура на лявата камера, фалшиви и истински аневризми на лявата камера, динамична обструкция на лявата камера и блокада на левия пакетен клон са много по-чести често срещани. Долният инфаркт се характеризира с преходни нарушения на атриовентрикуларната проводимост, митрална недостатъчност, разкъсване на интервентрикуларната преграда и увреждане на дясната камера. След период на хоспитализация се извършва рехабилитация: разработва се режим на физическа активност, предписват се лекарства за постоянна употреба. Всеки, който е имал миокарден инфаркт, трябва, освен ако няма противопоказания, да приема поне четири лекарства непрекъснато: бета-блокер (напр. метопролол, бисопролол, надолол), антиагрегант (най-често аспирин), статин (напр. аторвастатин, розувастатин) и АСЕ инхибитор (еналаприл, лизиноприл и други). Преди изписване от болницата или веднага след това е необходимо да се проведе стрес тест (за предпочитане стрес ехокардиография) и да се вземе решение за целесъобразността на коронарна ангиография.

Сърдечна исхемия(CHD) е заболяване на артериите, захранващи сърдечния мускул. Заболяването обикновено се развива поради атеросклероза (втвърдяване) и плака (бучки от калцифициран материал) в кръвоносните съдове. В резултат на това коронарните артерии често не могат да пренасят кръв толкова ефективно, колкото би трябвало и дори могат да се запушат напълно (блокират). Тъй като сърдечният мускул се нуждае от постоянно снабдяване с кислород и хранителни вещества, за да оцелее, запушената коронарна артерия бързо води до значителни проблеми като и.

ИБС се причинява от фактори като тютюнопушене и липса на физическа активност, както и медицински състояния като високо кръвно налягане () и. Лечението включва управление на рисковите фактори чрез корекции на начина на живот и предписани лекарства, а понякога и директно възстановяване или замяна на артериите с операция или специализирани процедури.

Симптоми на ИБС

Коронарната болест на сърцето обикновено не предизвиква симптоми, докато не е напреднала. Тихи симптомиможе да включва замайване, симптоми, подобни на лошо храносмилане, умора и липса на енергия. По-видимисимптомите на исхемична болест на сърцето включват и. Всичко това са предупредителни признаци за атака и трябва да посетите Вашия лекар, ако има някакви признаци или симптоми на CAD.

Чести симптоми

Като цяло симптомите на CAD са свързани със стесняване на кръвоносните съдове на сърцето, което може периодично да попречи на сърдечния мускул да получи оптимално кръвоснабдяване.

Най-честите симптоми на коронарна болест на сърцето са:

• Диспнея:Ако човек има недостатъчен кръвен поток към коронарните съдове, той може да почувства, че не може да си поеме дъх, не получава достатъчно въздух или не може да диша. Тези усещания често се наричат ​​задух. Появява се по-често или се влошава при физическа активност или емоционален стрес. Понякога задухът може да не е толкова очевиден и човек може само да чувства, че няма енергия.
• Дискомфорт в гърдите:Често недостатъчният приток на кръв към коронарните артерии може да се прояви като дискомфорт в гърдите.

Дискомфортът в гърдите, причинен от коронарна артериална болест, е по-вероятно да се появи при усилени упражнения и се подобрява с намалена физическа активност.

• Замаяност:Може да изпитате периодично замайване, ако имате CAD. Най-вероятно това ще бъде придружено от физическа активност, но това може да се случи по всяко време.
• Липса на енергия:При CAD може да изпитате чувство на ниска енергия и честа или неочаквана умора. Това е особено тревожен знак, ако има други симптоми на коронарна артериална болест, но може да е единственият признак на заболяването.
• Болка в гърдите (ангина):Типичната стенокардия се описва като силна гръдна болка, стягане и натиск, които са най-интензивни в лявата страна на гръдния кош и могат да засегнат челюстта и лявото рамо. При коронарна артериална болест стенокардията може да се появи в рамките на няколко секунди и да изчезне от само себе си или да се влоши в рамките на няколко минути, което е признак (на инфаркт). Много хора, които са получили инфаркт като усложнение на коронарна артериална болест, си спомнят, че са имали кратки епизоди на болка в гърдите през последния месец.
  • Прогресивната CAD може да причини стенокардия, ако сърдечният мускул временно не получава достатъчно кръвен поток през коронарните артерии. възниква по почти предвидим начин, като например по време на тренировка или по време на екстремен стрес, и обикновено означава, че плаката е станала достатъчно голяма, за да причини частично запушване на коронарна артерия.

Редки симптоми

Атипичните симптоми на коронарната артериална болест не са толкова широко признати. Хората, които изпитват тези симптоми, може дори да не ги споменават на своя лекар, дори по време на редовен преглед. Това може да доведе до пропусната диагноза, неподходяща терапия и по-лоши резултати.

Атипичните симптоми на CAD включват:

• Нестабилна ангина:За разлика от стабилната стенокардия, тя може да се появи по всяко време и без специфичен модел или отключващ фактор. Не се причинява от стрес или упражнения и обикновено се появява в покой. Ако имате нестабилна стенокардия, вие сте изложени на висок риск от развитие на пълно запушване на коронарната артерия, което може да доведе до инфаркт.
• Нетипична болка в гърдите:Болката при ангина обикновено се описва като усещане за натиск или притискане. Но може да се появи и като усещане за топлина или парене или дори нежност при допир и може да се намира в гърба, раменете, ръцете или челюстта. Особено жените са по-склонни да изпитат атипична гръдна болка в резултат на CAD, а някои жени може изобщо да не изпитват дискомфорт в гърдите. Вместо това те могат да изпитат изтръпване или изтръпване от лявата страна на гърдите или ръката.
• Сърдечен пулс:Бързият или неравномерен сърдечен ритъм може да се усеща като удари или треперене и често е придружен от замаяност или замаяност.
• Тих сърдечен удар.Сърдечните пристъпи обикновено се характеризират с мъчителна болка в гърдите и недостиг на въздух. CAD обаче може да причини тихи сърдечни удари, които протичат без никакви забележими признаци и могат да бъдат диагностицирани чрез проверка на сърцето за други симптоми.

Тези симптоми не са непременно свързани със заболяване на конкретна коронарна артерия или със специфичен тип атипична CAD.

Усложнения

Има няколко сериозни усложнения на коронарната болест на сърцето. Те могат да се появят след няколко години нелекувана коронарна артериална болест, когато артериите се разболеят до такава степен, че има пълна обструкция на кръвния поток през коронарните артерии. Това води до недостатъчно доставяне на кислород и хранителни вещества до сърдечните мускули, което може да доведе до смърт на клетките на сърдечния мускул и последваща дисфункция на част от самия сърдечен мускул.

• (сърдечен удар):Инфарктът е липса на приток на кръв към миокарда (сърдечния мускул). Обикновено се характеризира със смазваща болка в гърдите и задух. Симптомите могат също да включват гадене, повръщане, разстроен стомах, задух, силна умора, изпотяване, изтръпване или изтръпване в лявата страна на гърдите, лявата ръка, рамото или челюстта.
• Аритмия (неправилен сърдечен ритъм):Неправилен сърдечен ритъм може да започне след сърдечен удар. Ако инфарктът засегне пейсмейкъра на сърцето, това може да причини неправилен сърдечен ритъм. Това може да причини умора, замаяност или...
• Сърдечна недостатъчност:Ако част от сърдечния мускул стане слаба след инфаркт, може да се появи (слабо сърце). Сърдечната недостатъчност се проявява като умора, задух и подуване на краката.
• Удар:Кръвен съсирек (тромб) в коронарните артерии може да се измести и да стигне до мозъка, възпрепятствайки притока на кръв и причинявайки инсулт. Инсултът е нарушение на притока на кръв към артерия в мозъка, което може да причини различни симптоми в зависимост от това коя част от мозъка е засегната. Симптомите могат да включват невъзможност за говорене, загуба на зрение, слабост от едната страна на лицето, ръката и/или крака, загуба на усещане от едната страна на тялото или намалено съзнание.

Причини и рискови фактори за ИБС

Коронарната болест на сърцето (ИБС) се причинява от редица медицинско състояние, генетично предразположениеИ избор на начин на живот. С течение на времето тези фактори допринасят за развитието на атеросклероза. Атеросклерозата, основната причина за CAD, може да накара коронарните кръвоносни съдове (снабдяващи сърдечния мускул) да образуват съсиреци. Високите нива на холестерол, които също могат да допринесат за развитието на коронарна артериална болест, увеличават вероятността от образуване на кръвни съсиреци в коронарните артерии.

Често срещани причини

CAD се развива като бавен процес, при който артериите, доставящи кръв към сърдечния мускул, стават тесни, твърди и болезнени отвътре.

Натрупването на холестерол и възпалението в тези болни артерии образува плаки, които могат да проникнат в кръвоносните съдове. Натрупването на плака увеличава вероятността от образуване на кръвни съсиреци в артериите, което може да попречи на притока на кръв към сърдечния мускул.

Има няколко известни причини за коронарна болест на сърцето.

• атеросклероза:Заболяване на артериите в цялото тяло, атеросклерозата се развива с течение на времето. Атеросклерозата кара гладката, еластична обвивка на артериите да стане твърда, твърда и подута. Характеризира се с натрупване на плака вътре в артериите. Атеросклерозата е основната причина за исхемична болест на сърцето.
• Хипертония:Хронично високото кръвно налягане може да насърчи или причини CAD. С течение на времето прекомерният натиск върху артериите може да попречи на нормалната структура на артериите и способността им да се разширяват и свиват, както трябва.
• Високи нива на холестерол.отдавна допринася за развитието на исхемична болест на сърцето. Излишъкът от холестерол и мазнини в кръвта може да увреди лигавицата на артериите. Има спорове дали високият холестерол в кръвта се причинява от диета, генетика или метаболизъм. Разбира се, за някои хора промяната на диетата ви може да понижи холестерола ви; за други промяната на диетата им няма ефект. Високите нива на холестерол вероятно са причинени от комбинация от фактори, които са различни за всеки.
• Диабет.и тип II увеличава шансовете за развитие на заболяването и вероятността от развитие на CAD е по-висока, ако нивата на кръвната захар не се контролират правилно.
• Затлъстяване (наднормено тегло):Ако имате повече от наднормено тегло, имате повишен риск от развитие на ИБС. Това се дължи на метаболизма на липидите (молекулите на мазнините) или хипертонията, която е резултат от .
• Възпаление:Възпалението причинява увреждане на лигавицата на кръвоносните съдове на сърцето. Съществуват редица причини за възпаление, включително стрес, диета с високо съдържание на мазнини, диетични консерванти, инфекции и болести, всички от които се смята, че допринасят за развитието на CAD.

Генетика

Очевидно има генетичен компонент на ИБС и хората, които имат генетичен рискпрогресиране на заболяването, може да се наложи да приемате хронични лекарства, за да намалите риска от инфаркт и други усложнения на коронарната артериална болест.

Някои от генетичните дефекти, свързани с CAD, причиняват промени метаболизма на холестеролаили съдови заболявания; някои правят човек по-склонен към възпаление; а някои причиняват коронарна болест на сърцето без добре разбран механизъм.

Проучване от Канадаидентифицира 182 генетични варианта, свързани с CAD. Изследователите описаха това като допълнително доказателство, че CAD е полигенен, което означава, че има много гени, които причиняват заболяването. Като цяло гените, свързани с полигенно заболяване, могат да се наследяват заедно, но също и в различни комбинации. Изследваните генетични аномалии са особено чести сред младите хора, което се определя като възраст под 40 години за мъже и под 45 години за жени.

Като цяло, генетичните маркери за CAD са по-чести при по-млади хора с CAD, които са по-малко склонни от по-възрастните да имат дълготрайни заболявания и фактори на начина на живот, които допринасят за развитието на CAD с течение на времето.

Открити са и генетични промени, които водят до определени разпознаваеми проблеми. Например, едно проучване установи, че генотипът LDLR rs688TTсе свързва с повишена чувствителност към CAD при пациентите и LDLR rs688може да се използва като предразполагащ генетичен маркер за CAD, въпреки че изследователите казаха, че са необходими допълнителни изследвания, за да се потвърдят техните открития.

Генетичната чувствителност към CAD може да бъде наследена и някои генетични мутации могат да възникнат дори без установима наследствена причина. С други думи, човек може да развие мутация, дори ако тя не е предадена от родителите му.

начин на живот

Има редица фактори, свързани с начина на живот, които повишават риска от развитие на коронарна болест на сърцето. Тези навици със сигурност изглеждат познати, тъй като са замесени в множество здравословни проблеми.

• пушене:Една от основните причини за атеросклероза и коронарна артериална болест, тютюнопушенето излага тялото на различни токсини, които увреждат вътрешната обвивка на кръвоносните съдове, което ги прави податливи на образуване на атеросклеротични плаки и кръвни съсиреци.
• Диета:Нездравословната диета може да допринесе за развитието на CAD поради висок холестерол, високо съдържание на мазнини и излагане на консерванти, които не са полезни за тялото. Здравословната диета е богата на пресни плодове и зеленчуци, както и здравословни мазнини в ядките, бобовите растения, постното месо и рибата. Този тип диета съдържа витамини, минерали и антиоксиданти, които могат да помогнат за намаляване на вредните мазнини и вещества, които водят до атеросклероза.
• Пасивен начин на живот:Физическата активност произвежда хормони и химикали, които повишават нивата на здравословни мазнини в тялото, за които е известно, че намаляват щетите, които допринасят за атеросклерозата; Без правилна дейност човек пропуска тези важни предимства. В допълнение, заседналият начин на живот допринася за затлъстяването, което увеличава риска от развитие на коронарна артериална болест.
• стрес:Стресът произвежда редица хормони, които могат да увеличат стреса върху сърцето и да причинят увреждане на кръвоносните съдове. За разлика от някои други рискови фактори за начина на живот, не е ясно каква роля играе стресът при CAD, но експерименталните модели предполагат връзка.

Диагностика

За да постави диагноза коронарна болест на сърцето, лекарят използва определени методи за изследване на пациента.

Първо, той преглежда пациента, събира пълна анамнеза, изучава оплакванията и провежда аускултация и перкусия на сърцето. След това се извършва хардуерно изследване, което включва:

• електрокардиография със стрес тест;
• Холтер мониторинг;
• ултразвуково сканиране;
• Echo-CG;
• доплерография;
• ангиография;
• компютърна томография;
• сцинтиграфия;
• балистокардиография;
• велоергометрия.

Различни методи позволяват да се открият нарушения в работата на сърцето, да се изясни степента на тяхната интензивност и да се определят основните тенденции в развитието на заболяването.

Внимателното изследване на тъканите позволява да се определят техните структурни промени, загубата на функционалност, както и загубата на нормалната форма и размер на вентрикулите.

Лекарят също така открива огнища на атеросклероза и стесняване на лумена на кръвоносните съдове.

При коронарна болест на сърцето се предписват следните лабораторни изследвания:

• клиничен кръвен тест;
• химия на кръвта;
• липиден профил;
• определяне на времето за съсирване на кръвта;
• изясняване на продължителността на кървенето.

Те позволяват да се идентифицират провокиращите фактори на коронарната болест на сърцето, да се определи степента на съществуващите нарушения и да се установи рискът от тромбоза.

Лечение на коронарна болест на сърцето

Борбата с развитието на болестта изисква интегриран подход, в зависимост от много фактори. Трябва да се използва консервативен метод, а ако той е неефективен, е показана хирургическа интервенция.

Основното лечение се допълва от тренировъчна терапия, използване на специална диета, народни рецепти и превантивни мерки.

Медикаментозно лечение

За коригиране на симптомите и причините за коронарна болест на сърцето се използват:

• лекарства, които предотвратяват тромбоза (ацетилсалицилова киселина, варфарин, клопидогрел, тромбопол).
• вещества, които спомагат за увеличаване на доставката на кислород към сърдечния мускул (Беталок, Коронал, Метокард).
• лекарства, които понижават холестерола в кръвта (ловастатин, розувастатин).
• антиаритмични лекарства (амиодарон).
• болкоуспокояващи (нитроглицерин).
• диуретици (Lasix, Furosemide).
• калциеви антагонисти (амлодипин, анипамил, верапамил, дилтиазем, нифедипин, тиапамил).
• вещества, които инхибират синтеза на ангиотензин-конвертиращия ензим (каптоприл или еналаприл).
• бета-блокери (Атенолол, Буциндолол, Метопролол, Небиволол, Пропранолол, Тимолол).
• седативни лекарства (Afobazol, Gerbion, Phenibut).

Използването на лекарства може да намали риска от запушване на кръвоносните съдове, да намали проявите на проводимост и да накара пациента да се почувства по-добре.

Хирургическа интервенция

Ако консервативните методи са неефективни, се използват различни операции за подобряване на състоянието на пациента.

Показания за този метод на лечение са необратими промени във вътрешната стена на сърдечните съдове или изразено стесняване на техния диаметър.

Не се препоръчва извършването на хирургична интервенция, ако периодът на възстановяване след инфаркт все още не е приключил, в случай на тежка хронична сърдечна недостатъчност или невъзможност за нормална контрактилна активност на вентрикулите.

• Ангиопластиката най-често се извършва за възстановяване на съдовата проходимост.
• Ангиобайпасната хирургия включва създаване на колатерали за байпас на коронарната артерия. Анастомозата се прави от тъканите на големите съдове на самия пациент. Този метод води до значително подобряване на общото благосъстояние на човек.
• Използва се и външна контрапулсация. Създава предпоставки за повишаване на диастолното налягане, което може значително да намали натоварването на лявата камера. Това намалява кислородния глад, увеличава интензивността на сърдечния дебит и подобрява кръвоснабдяването на сърдечния мускул.

Ако състоянието на пациента е изключително тежко и тази операция е възможна, се извършва сърдечна трансплантация.

Допълнителни и алтернативни лечения

Интегрираният подход включва комбинация от традиционни методи за борба с коронарната болест на сърцето с редица специални, включително нетрадиционни мерки. Те спомагат за намаляване на кислородния глад на миокарда, намаляват честотата на атаките и значително подобряват благосъстоянието на пациента.

Въпреки това, заслужава да се отбележи, че използването на такива методи на лечение е разрешено само след консултация и пълно одобрение от кардиолог.

Някои лечебни растения, храни, хранителни добавки и упражнения могат да навредят на състоянието на пациента. Следователно тяхното използване трябва да бъде строго дозирано и съобразено с времето.

Хранене и добавки

Един от основните фактори, провокиращи появата на коронарна болест на сърцето, е затлъстяването. Следователно диетата става важен момент в лечението на пациента.

Препоръчително е да се даде предпочитание на нискокалорични храни, богати на витамини и минерали.

Необходимо е да се ядат повече растителни храни.

Забранено:

• тлъсто месо;
• рибни консерви;
• богати бульони;
• ястия с яйца;
• масло;
• хайвер;
• супи с морски дарове;
• алкохол;
• кафе;
• силен чай и др.

Млякото и продуктите от него също са обект на ограничения.

Приемът на сол трябва да бъде в рамките на десет грама на ден.

Разрешени са за консумация постни сортове месо и риба, но в ограничени количества и само във варена форма.

По принцип е позволено да се включват в храната не повече от сто грама протеин на ден. При превишаване на нормата се образуват различни азотни съединения, които значително влошават състоянието на пациента. Наличието на всякакви мазнини и въглехидрати в хранителните продукти трябва да бъде строго контролирано.

Последното хранене трябва да се извърши не по-късно от три часа преди лягане.

Само със специално разрешение на специалист е разрешено да се включат биологично активни добавки в списъка на веществата, взети за стабилизиране на метаболитните процеси в миокарда и тялото като цяло. Препоръчва се строго дозиран прием на антиоксиданти, каротеноиди, рибено масло и флавоноиди.

Какво е исхемия? Какви са видовете заболявания? Какви са симптомите на исхемия? Какви са причините за заболяването? Как да се лекува исхемия? Какви са вероятните последици от заболяването? За всичко това ще говорим в нашата публикация.

Главна информация

Исхемия (ICD-10 - рубрика I20-I25) е опасно патологично състояние, което възниква в случай на рязко отслабване на кръвния поток в ограничена област от телесната тъкан. Такъв дефицит води до нарушаване на метаболитните процеси и може да причини смущения във функционирането на определени органи. Трябва да се отбележи, че отделните тъкани на човешкото тяло проявяват различни реакции към недостатъчно кръвоснабдяване. Най-уязвими са жизненоважни органи като сърцето и мозъка. Костните и хрущялните структури са по-малко податливи на ограничаване на кръвния поток.

причини

Исхемията често се появява на възраст 40-50 години. Около 90% от всички регистрирани случаи на заболяването се срещат при хора, които изпитват прогресивно стесняване на стените на коронарните артерии. Това обикновено се случва на фона на развиваща се атеросклероза.

В допълнение към горното, исхемичната болест може да се прояви в следните случаи:

• Тежък вазоспазъм.
• Индивидуалната склонност на тялото да образува кръвни съсиреци поради влошаване на съсирването на кръвта.
• Нарушения на циркулацията на телесните течности в коронарните съдове на микроскопично ниво.

Фактори, провокиращи развитието на болестта

Има редица предпоставки за формиране на патология. Сред тях си струва да се подчертае:

• Систематично лошо хранене.
• Формиране на ежедневна диета, базирана на много храни с високо съдържание на мазнини.
• Прекомерен прием на сол.
• Поддържане на заседнал начин на живот.
• Пристрастяване към употребата на тютюн и алкохолни продукти.
• Нежелание за борба със затлъстяването.
• Развитие на хроничен диабет.
• Редовно изпадане в стресови ситуации.
• Лоша наследственост.

Диагностика

За потвърждаване на диагнозата исхемия ще е необходима консултация с кардиолог. След като прочете списъка с оплаквания на пациента, специалистът е длъжен да зададе въпроси относно появата на първите признаци, естеството на заболяването и вътрешните усещания на човека. Наред с други неща, лекарят трябва да разполага с анамнеза, съдържаща информация за предишни заболявания, използвани фармакологични лекарства и случаи на подобни заболявания сред роднини.

След разговор с пациента кардиологът измерва нивото на кръвното налягане и оценява пулса. След това сърдечният ритъм се слуша с помощта на стетоскоп. По време на събитието се докосват границите на сърдечния мускул. След това се извършва общ преглед на тялото, чиято цел е да се идентифицират отоци, външни промени в повърхностните кръвоносни съдове и появата на нови тъканни образувания под кожата.

Въз основа на данните, получени в резултат на горните дейности, лекарят може да изпрати пациента за диагностика, като използва следните лабораторни методи:

• Електрокардиография.
• Рентгенография.
• Ехокардиография.
• Фонокардиография.
• Изследване на клинични и биохимични показатели на кръвта.
• Електрокардиостимулация.
• Коронография.
• Изследване на състоянието на сърдечния мускул и кръвоносните съдове чрез поставяне на катетри.
• Магнитно-резонансна ангиография.

Пациентът не трябва да се подлага на всички диагностични мерки. Лекарят определя обхвата и характера на изследванията индивидуално за всеки човек. Необходимостта от използване на определени диагностични техники зависи от симптомите и степента на тяхната тежест.

Симптоми на сърдечна исхемия

Често пациентът научава какво е исхемия, когато прояви първите признаци на заболяването. Болестта се характеризира с бавно развитие. Симптомите стават очевидни едва когато луменът на коронарните артерии се стеснява с около 70%.

Какви са симптомите на исхемия на сърдечната мускулна тъкан? Сред основните признаци на развитие на патология трябва да се отбележи следното:

• Появата на чувство на дискомфорт в областта на гръдния кош след интензивна физическа или умствена дейност, емоционални катаклизми.
• Пристъпи на пареща болка в мястото, където се намира сърцето.
• Дискомфорт, който се движи от гърдите към органи, които се намират от лявата или дясната страна на тялото.
• Проблеми с дишането, усещане за липса на въздух;
• Обща слабост, която се допълва от леко гадене.
• Развитие на ускорен сърдечен ритъм, аритмия.
• Повишаване на кръвното налягане.
• Обилно изпотяване.

При липса на навременна диагноза и адекватно лечение, сърдечната исхемия започва да прогресира значително. Горните признаци все повече се усещат при най-малък стрес върху тялото и дори в състояние на физическа и емоционална почивка. Атаките стават по-изразени и продължителни. На този фон може да се развие инфаркт на миокарда, сърдечна недостатъчност и такова опасно състояние като внезапна коронарна смърт.

Церебрална исхемия

Ако има влошаване на кръвоснабдяването на области на мозъчната тъкан, човек започва да страда от загуба на памет, редовно се чувства недостиг на въздух и изпитва затруднения при координирането на движенията. Също така, следствие от церебрална исхемия е частично разсейване на вниманието.

Развитието на церебрална исхемия представлява изключителна опасност за хората. Защото в клетките на този жизненоважен орган могат да настъпят необратими промени. Когато се появят първите признаци на заболяване, пациентът трябва спешно да бъде хоспитализиран. Можете да разчитате на положителни промени в този случай само когато терапията се провежда в болнична обстановка. Само по този начин лекарите ще могат да следят общото състояние на пациента и да предприемат мерки, насочени към забавяне на развитието на заболяването.

Чревна исхемия

Локализацията на тъканни области с нарушено кръвообращение в дадена област води до развитие на значителна болка. Обикновено пациентът изпитва дискомфорт в пъпа или горната дясна част на корема. Поради активирането на чревната подвижност, човек изпитва често желание за дефекация. В същото време се появява втечняване на изпражненията и повръщане. По време на движението на червата може да се появи кървене.

Исхемия на долните крайници

Представената природа на заболяването се диагностицира доста често. Обикновено исхемията на долните крайници се проявява чрез развитие на болкови синдроми в мускулните структури. Дискомфортът се увеличава вечер, както и по време на нощна почивка. В крайна сметка по това време няма физическа активност и увредените тъкани не са достатъчно наситени с хранителни вещества и кислород.

Ако не се лекува, могат да се образуват трофични язви в определени области на кожата. Най-често такива тумори се появяват на пръстите на краката и краката. Пациентът губи способността си да се движи нормално, което се възпрепятства от развитието на болка. Крайният резултат може да бъде необходимостта от частична ампутация на тъкани или на целия крайник.

Остра форма на исхемия

Какво е остра исхемия? Лекарите дават това определение на патологични процеси, чийто ход причинява рязко нарушаване на кръвоснабдяването на тъканите. На този фон има недостатъчно насищане на телесните клетки в определени области с хранителни вещества и кислород.

Има следните степени на исхемия, характерни за тази форма на заболяването:

1. Абсолютно - заболяването е най-тежко. Пациентът страда от рязко влошаване на качеството на живот и изпитва изключителен дискомфорт в увредената област на телесната тъкан. При липса на адекватна помощ от лекарите могат да се развият необратими промени в структурата на клетките.
2. Субкомпенсиран- тази степен се характеризира с развитие на минимално кръвоснабдяване на засегнатата област. Тъканите във фокуса на исхемията изпълняват възложените им функции в ограничена степен.
3. Компенсирано- има значително влошаване на кръвния поток. Но увреденият орган все още може да изпълнява работата си с намалена ефективност.

Хронична форма на исхемия

Какво е хронична исхемия? Ако заболяването се развие в тази форма, има постепенно, едва забележимо намаляване на нивото на кръвния поток в увредената област на тялото. С течение на времето могат да настъпят необратими промени в ограничени участъци от тъканта. Въпреки това, такива патологични процеси достигат своята кулминация за по-дълъг период от време в сравнение с исхемията, която протича в остра форма.

Как протича заболяването?

Исхемията се развива на етапи. Първоначално се появяват първите негативни промени в състоянието на тялото, които се отразяват в промени в поведението на пациента. Лицето започва да изпитва трудности при движение. По-специално, походката му се променя. На този фон възниква нервна раздразнителност, която може да прерасне в продължителни депресивни състояния. За пациента става трудно да се контролира в ежедневието.

Ако няма лечение или терапията не даде резултати, неврологичните проблеми стават по-изразени. Развива се така наречената церебрална исхемия. Повишената нервност се проявява в значителна степен. Пациентът изпитва постоянен страх от исхемични атаки и постоянно страда от негативни емоции поради риска от внезапна смърт.

В крайна сметка в засегнатите тъканни области се появяват неоплазми. Без подходящо лечение процесите стават необратими. Всичко това води до увреждане и загуба на работоспособност. В по-късните етапи церебралната исхемия може да доведе до пълна загуба на самоконтрол. Резултатът е, че пациентът не може да се грижи за себе си.

Предотвратяване

Както знаете, развитието на всяка болест е по-лесно да се предотврати, отколкото да се лекува. Изследването на такъв често срещан проблем като исхемия позволи на лекарите да формулират редица мерки, чието използване позволява на хората в риск да избегнат ужасна диагноза.

На първо място, експертите препоръчват внимателно да подхождате към подготовката на ежедневната си диета. Важно е да се ограничите в консумацията на мазни храни, по-специално пържени храни, храни с високи нива на холестерол. Освен това храната трябва да се приема в обеми, съответстващи на двигателната и умствената активност.

Друго важно решение, насочено към предотвратяване на развитието на исхемия, е стриктното спазване на определен дневен режим. Периодите на спокойствие трябва да се редуват еднакво със стрес върху тялото. Физическите упражнения са особено важни за хора, чиято работа изисква да седят за дълги периоди от време.

Друга стъпка по пътя към здравето е редовното преминаване на прегледи при специалисти. От първостепенно значение е диагностиката на структурата на кръвта и определянето на индекса на вискозитета на телесната течност. Тази мярка ви позволява да избегнете запушване на кръвоносните съдове и всякакви отклонения от нормата.

Хората, които са изложени на риск, трябва да спрат да пият алкохол и да пушат. Именно тези лоши навици, заедно с ниската ежедневна активност, причиняват стесняване на лумена на кръвоносните съдове и тяхното запушване.

Лекарствена терапия

Рехабилитацията при диагностициране на исхемия включва използването на комплексна терапия. В зависимост от тежестта на заболяването могат да се използват както консервативни, така и хирургични методи на лечение. Необходимостта от хоспитализация на дадено лице се определя индивидуално.

Ако говорим за лекарствена терапия, в този случай на пациента могат да бъдат предписани следните лекарства:

• "Изокет", "Нитроглицерин", "Нитролингвал" - приемането на лекарства има положителен ефект върху увеличаването на лумена на коронарните артерии.
• „Метопропол“, „Атенолол“ - позволяват да се елиминира ефектът от ускорен сърдечен ритъм, намалява необходимостта от насищане на миокардната тъкан с изобилие от кислород.
• "Верампил", "Нифедиприн" - понижават кръвното налягане, правят миокардната тъкан по-устойчива на физически стрес.
• „Аспирин“, „Хепарин“, „Кардиомагнил“ - разреждат кръвната структура и спомагат за подобряване на проходимостта на коронарните съдове.

Приемането на горните лекарства изглежда е ефективно решение за диагностициране на исхемия в ранните стадии на развитие. Естествено, използването на такива лекарства е разумно само след консултация със специалист.

хирургия

Ако използването на фармакологични средства дава незначителни резултати и болестта продължава да се развива прогресивно, тогава хирургичното решение на проблема не може да бъде избегнато. За да облекчат зоната на тъканна исхемия, лекарите могат да прибягнат до следните хирургични методи:

1. Аорто-коронарен байпас e - разтворът дава възможност за насищане на засегнатата област на тъканта с кръв поради създаването на байпасен път. В този случай вътрешните артерии или повърхностните вени на тялото на пациента могат да служат като шънтове.
2. Ангиопластика- операцията ви позволява да възстановите предишната проходимост на увредените коронарни съдове поради въвеждането на проводник от метална мрежа в тъканта.
3. Лазерна миокардна реваскуларизация- методът действа като алтернатива на коронарния байпас. По време на операцията хирургът създава мрежа от много тънки канали в увредените тъкани на сърдечния мускул. За това се използва специално лазерно устройство.

Както показва практиката, висококачествената операция позволява на пациент с исхемия да се върне към обичайния ритъм на живот. Това намалява вероятността от развитие на инфаркт и увреждане. В някои случаи операцията е единствената възможност, която позволява на пациента да избегне смъртта.