Показания за употреба на хемостатици. Хемостатични средства от други групи. Клинична фармакология и фармакотерапия
Едно от сериозните състояния, с които се сблъскват лекарите в различни области на медицината, е кървенето, което се разделя на капилярно, венозно, маточно, артериално, вътрешно и стомашно-чревно. Всеки вид кървене е опасно за здравето и живота, следователно, когато се появят, човек се нуждае спешна помощмедицински екип. Фармакологичната индустрия предлага доста голям списък от лекарства, чийто механизъм на действие е насочен към спиране на кървенето, но може би най-често срещаните са лекарства, които повишават съсирването на кръвта.
rovi – хемостатични средства (коагуланти). Представени са хемостатиците във фармакологията различни лекарства, които се различават по състав, свойства, форма на освобождаване, но всички те се използват широко в различни области на медицината за спиране на кървенето.
Механизъм на действие
Лекарствата от хемостатичната група имат ангиопротективни ефекти. Използването им спомага за намаляване на кървенето, увеличаване на броя на тромбоцитите и подобряване на микроциркулацията на кръвта в малки и големи съдове. Механизмът на действие на такива лекарства, заедно с хемостатичния ефект, има антисептично свойство, което позволява ускоряване на регенерацията на тъканите и намаляване на риска от проникване на вторични инфекции в отворени рани. Лекарствата от тази група участват активно в биосинтезата на протромбиновия комплекс, което спомага за нормалното съсирване на кръвта и намалява риска от хеморагични явления.
Класификация и преглед на лекарствата
Хемостатиците се разделят на две основни групи локални и системни.
Препаратите с директно или локално действие често съдържат кръвна плазма от донори. Те се използват широко при външно кървене, което е придружено от нарушение на целостта на вени, артерии или малки съдове. Такива лекарства включват тромбин, хемостатична гъба, фибриноген, аминокапронова и аминометилбензоена киселина.
Коагуланти с индиректно действие са лекарства, съдържащи витамин К. Синтетични аналози на тази група лекарства са Vikasol, Dicynon, Etamzilat. Те могат да се използват за непълнолетни вътрешен кръвоизлив. Въвеждането им в тялото позволява положителен ефект върху съдържанието на протромбин в кръвта. Тази групалекарства влияят върху синтеза на фибриноген и участват в окислителното фосфорилиране.
В допълнение към основния хемостатичен ефект, лекарствата от хемостатичната група имат способността да укрепват съдовите стени на кръвоносните съдове, да намаляват тяхната пропускливост, да подобряват микроциркулацията и да подобряват процеса на съсирване на кръвта. Употребата на такива лекарства позволява да се стимулира образуването на тромбоцити, като по този начин се спира кръвоизливът или се намалява рискът от неговото развитие.
Показания за употреба
Основните показания за употребата на лекарства от групата на хемостатиците са: следните състоянияи болести:
- кървене след хирургична интервенция;
- хемофталм;
- чревно и белодробно кървене;
- кървене от матката;
- кървене поради нараняване.
Това не са всички показания за приемане на хемостатични средства, но във всеки случай всяко лекарство трябва да се приема само според предписанието на лекар, индивидуално за всеки пациент.
Противопоказания
Сред противопоказанията за приемане на лекарства от групата на хемостатиците са:
- повишена чувствителност към състава;
- тромбоза;
- хемолитична болест на новороденото.
- тежки форми на ангина, бъбреци, черен дроб.
Важно е да се разбере, че всяко лекарство от групата на хемостатиците има свои собствени характеристики на употреба и трябва да се използва в терапевтични или за превантивни целисамо по предписание на специалист.
За предотвратяване и спиране на кървенето се използват средства, които повишават съсирването на кръвта (хемостатици). Хемостатичните средства са представени от лекарства различни групии се различават по своя механизъм на действие.
Класификация на лекарства, които повишават съсирването на кръвта (хемостатици)
I. Местни хемостатици:тромбин (естествен тромбинов препарат), хемостатична гъбас Ambien, кръвоспиращо колагенова гъба.
II. Системни хемостатици:
1. Коагуланти.
1.1. Директно: фибриноген, тромбин, тромбопластинови фосфолипиди (фибрацел), лекарства, съдържащи различни фактори на кръвосъсирването (антихемофилен фактор VIII и др.).
1.2. Индиректни: фитоменадион, менадион (вит. К 3, викасол).
1.3. Хепаринови антагонисти: протамин сулфат.
2. Инхибитори на фибринолизата: аминокапронова киселина, транексамова киселина, аминометилбензоена киселина, апротинин (контрикал).
3. Стимулатори на тромбоцитната агрегация: калциев хлорид, калциев глюконат, серотонин, карбазохром (адроксон).
4. Хемостатици чрез повишаване на капилярната устойчивост: карбазохром, етамзилат (дицинон), вит. P, C и флавоноидни производни (рутозид, троксерутин, венотурон).
5. Ангиопротектори: рутозид (вит. Р), етамзилат, аскорбинова киселина (вит. С), калциев добезилат, репарил, сулодексид, пирикарбонат, веноплант.
6. Билкови лекарства: лист коприва, билка бял равнец, билка водно пиперче, кора от калина.
КОАГУЛАНТИ
Коагуланти са вещества (химични реагенти), способни да предизвикат или ускорят процеса на комбиниране на малки суспендирани частици в групи (агрегати) поради тяхната адхезия по време на сблъсъци. Използването на коагуланти ви позволява да увеличите скоростта на утаяване на суспендираните частици при пречистване на течности.
Локално за спиране на капилярно и паренхимно кървене се използват тромбин (естествен тромбин) и други локални хемостатични средства (хемостатична гъба с Ambien, хемостатична колагенова гъба и др.), Които имат не само хемостатичен, но и антисептичен ефект, насърчаване на регенерацията на тъканите и заздравяването на рани.
Фибриноген и тромбин - средства заместителна терапия, съдържащ естествени фактори на кръвосъсирването.
Фибриноген– това е фракция от човешка кръвна плазма, използвана интравенозно като кръвоспиращо средство при чернодробни заболявания, кървене и лъчева болест.
Тромбинизползва се само локално под формата на прах за спиране на локално кървене от черния дроб и бъбреците, тъй като насърчава механично запушване на кървящи съдове.
Кръвоспиращите средства с общо (системно) действие включват витамин К и неговите хомолози (менадион натриев бисулфит, фитоменадион).
Викасол
Фармакодинамика. Осигурява съсирването на кръвта.
Механизъм на действие.Активира синтеза на протромбин и проконвертин в черния дроб, тъй като е водоразтворим аналог на витамин К.
Странични ефекти.В случай на предозиране е възможно образуване на тромби.
В някои случаи за намаляване на кървенето се използват и екстракти и настойки от растителни суровини (листа от коприва, билка бял равнец, овчарска торбичка, водно пиперче и др.).
Специфичен хепаринов антагонист, който спомага за нормализиране на кръвосъсирването в случай на предозиране, е протамин сулфат. Механизмът на неговото действие е свързан с образуването на комплекси с хепарин.
Инхибитори на фибринолизатаинхибират фибринолизата чрез конкурентно инхибиране на плазминоген-активиращия ензим и инхибиране на образуването на плазмин (аминокапронова киселина, аминометилбензоена киселина и др.) или чрез образуване на комплекс с плазмин (апротинин). Независимо от механизма на инхибиране на фибринолизата, те имат специфичен хемостатичен ефект при различни условия. патологични състояния, при които се повишава фибринолитичната активност на кръвта и тъканите, както и по време на хирургични операции.
Аминокапронова киселинаинхибира фибринолизата чрез блокиране на плазминогенните активатори и плазмина. Има системен хемостатичен ефект при кървене, причинено от повишена фибринолитична активност на плазмата. При ентерално приложение се абсорбира бързо, Cmax в кръвната плазма се определя след 1,5 часа T1 / 2 - 2 часа Екскретира се от бъбреците предимно непроменен.
Показания.
Състояния с повишена фибринолитична активност на кръвта при кардио- (включително при използване на апарата кардиопулмонален байпас) и съдова (портокавална шунтираща) хирургия, с хирургични интервенцииотносно неопластични процеси в белите дробове, простатната жлеза, стомаха, щитовидната жлеза, шийката на матката, с масивни кръвопреливания.
Противопоказания.
Хиперкоагулационни състояния с тенденция към образуване на тромби и емболия, нарушена бъбречна функция, нарушения мозъчно кръвообращение, DIC синдром, кървене от горната част пикочните пътищанеизвестна етиология, бременност.
Страничен ефект.
Рабдомиолиза, миоглобинурия, остра бъбречна недостатъчност, субендокарден кръвоизлив, гадене, диария, конвулсии, хипотония, главоболие, световъртеж, шум в ушите, запушен нос, кожни обриви.
Транексамова киселина- хемостатично средство, антифибринолитично средство.
Показания.Предотвратяване на кървене при пациенти с хемофилия по време на стоматологични процедури.
Калциев хлорид
Фармакодинамика.Подобрява коагулацията на кръвта поради активиране на образуването на тромбопластин, тромбин и поляризацията на фибрин.
Показания.Калциевият хлорид се използва за лечение на хипокалциемия (по време на цитратно кръвопреливане), с повишен капилярен пермеабилитет (хеморагичен васкулит, лъчева болест), преди операции.
Странични ефекти. При интравенозно приложение - усещане за топлина, дискомфорт в областта на сърцето. Ако попадне под кожата или в мускула, настъпва тъканна некроза.
карбазохром -кръвоспиращо средство. Намалява пропускливостта на капилярните стени. Не предизвиква промени в кръвното налягане и сърдечната дейност.
Показания:Паренхимни и капилярни кръвоизливи по време на наранявания, операции; стомашно-чревно кървенес различна етиология (главно с пептична язва); предотвратяване на следоперативно кървене и хематоми.
Страничен ефект:Възможен алергични реакции.
Етамзилат (дицинон)
Фармакокинетика. Ефектът на лекарството започва след 5 минути при интравенозно приложение и продължава 4-6 часа.
Фармакодинамика.
1. Активира образуването на тромбопластин.
2. Подобрява микроциркулацията.
3. Нормализира пропускливостта на съдовата стена.
Показания за употреба.Профилактика и лечение на капилярно, чревно и белодробно кървене, с хеморагична диатеза.
Рутозид(venoruton) е ангиопротективно средство.
Производна рутина. Действа предимно върху капилярите и вените. Намалява порите между ендотелните клетки чрез модифициране на фиброзната матрица, разположена между ендотелните клетки. Инхибира агрегацията и повишава степента на деформируемост на червените кръвни клетки; има противовъзпалителен ефект.
При хронична венозна недостатъчност Venoruton намалява тежестта на подуване, болка, спазми, трофични разстройства и варикозни язви. Облекчава симптомите, свързани с хемороидите - болка, сърбеж и кървене.
Благодарение на благоприятния ефект на Venoruton върху пропускливостта и устойчивостта на капилярните стени, той спомага за забавяне на развитието на диабетна ретинопатия. В допълнение, ефектът му върху реологичните свойства на кръвта помага за предотвратяване на микротромбоза на съдовете на ретината.
Показания за употреба
Хронична венозна недостатъчност, постфлебитичен синдром, трофични нарушения при разширени вени и трофични язви. Като спомагателно средство за лечение на лимфостаза, след склеротерапия на вени и отстраняване на разширени възли.
Хемороиди (болка, ексудация, сърбеж и кървене).
Венозна недостатъчност и хемороиди по време на бременност, започвайки от втория триместър.
Като адювантно лечение на ретинопатия при пациенти захарен диабет, артериална хипертонияи атеросклероза.
Страничен ефект.
Кожен обрив, гадене, диария, киселини, главоболие, зачервяване на лицето. Изчезват бързо след спиране на лечението.
Свързана информация.
Кървенето е заплашителен и най-опасен съпътстващ много рани, наранявания и заболявания. Където и да се сблъскаме с неговите прояви: в операционната, ендоскопската, в полеви условия и в ежедневието, лекарят е длъжен да притежава квалифицирана и бързо действиеда го спре и да предотврати необратими последици от кръвозагуба.
Широко известна е класификацията на кървенето според източника на кръвоизлива (артериален, венозен, капилярен и смесен), по посока (вътрешен и външен) и по време на възникване (първичен и вторичен). Първичното кървене възниква по време на нараняване и е пряк резултат от нараняването. Вторично кървене се появява известно време след нараняване различни причини(разтопяване на кръвен съсирек или ерозия на стената на кръвоносен съд от гноен раневи процес). Според механизма на възникване кървенето в момента се разделя на механично (рани и повреди, както и когато съдът е разяден от възпаление, тумор или др. патологичен процес) и невротрофични. Последните включват кръвоизливи, възникващи поради метаболитни нарушения при заболявания на черния дроб (декомпенсирана цироза), кръвта (хемофилия, болест на Werlhof и др.), сепсис и някои инфекциозни заболявания(група хеморагични трески и др.).
По време на еволюцията гръбначните животни са развили защитни и адаптивни механизми, насочени към предотвратяване на загуба на кръв. Хемостазата (haimatos - кръв, stasis - спиране) е сложен процес, който предотвратява или спира изтичането на кръв от лумена на съда, осигурява образуването на фибринова коагулация, необходима за възстановяване, и накрая премахва фибрина, когато няма нужда от него по-дълго необходимо.
Нека си припомним накратко този физиологичен механизъм. В първия момент тромбоцитите се събират в конгломерат, запушвайки дефекта в съдовата стена. Това освобождава активни амини (АДФ, тромбоксан А2, серотонин, фактор на Вилебранда), които от своя страна причиняват по-нататъшна аглутинация на кръвните плочици, настъпва вазоконстрикция и коагулационните фактори на кръвта се активират в каскада, първите фибринови нишки изпадат. Същността на коагулацията се състои в последователното активиране на факторите на кръвосъсирването, което води до разграждането на фибриногена и превръщането му в неразтворим фибрин. Коагулационният механизъм се задейства по следния начин: на мястото на увреждане коагулационните фактори влизат в контакт с колагена на увредения съд (вътрешен механизъм), което заедно с активирането на тъканни фактори (външен механизъм) води до превръщането на протромбин в тромбин, който катализира превръщането на фибриноген във фибрин.
Разбира се, в допълнение към образуването на първичен тромб, следните фактори участват в системата за адаптиране на човека към загуба на кръв: кръвно налягане, повишен тонус и спазъм периферни съдовесъс забавяне на кръвотока, спиране на секрецията, намаляване на отделянето на урина. Ако кървенето не настъпи много бързо (малък калибър на съда, компресия на съда от едематозна тъкан и хематом) и компенсаторните реакции са добре развити, тогава е възможно спонтанно спиране.
За да спре кървенето в продължение на много векове, човечеството е измислило безброй методи за хирургична и медикаментозна хемостаза. Така известният египетски папирус на Еберс (около 3 хиляди години пр. н. е.) описва лечението на кървящи рани чрез налагане на превръзки с ароматни масла, мед и лепила. Съдейки по археологическите находки, древните лечители от Месопотамия и Индия успешно спират кървенето от рани, като ги зашиват и лигират кръвоносни съдове. По времето на Клавдий Гален (2 в. сл. Хр.) и по-нататък до края на XVIIIвекове е било практикувано обгаряне на рани с горещи ютии и врящи масла, за нанасяне превръзки под наляганес билкови балсами за спиране на кървенето от рани. От 1879 г. започва широко да се използва тампонада с йодоформена марля, както и абсорбиращи кърпички, напоени с адреналин и желатин. През 1911 г. американският неврохирург Harvey W. Cushing предлага прогресивни методи за локална хемостаза, използвайки локалния хемостатичен ефект на скелетните мускули, използването на сребърни съдови скоби и електрокоагулация (съвместно с W. Bovier). В последствие фармацевтична индустрияпредлага на хирурзите разнообразие от местни хемостатични средства, получени от компоненти на човешка кръв.
Нека си припомним, че естествената хемостаза, дължаща се на механизмите на кръвосъсирването, възниква при увреждане на малки по размер кръвоносни съдове. При патология на коагулационната система, както и при увреждане на средни и големи артериални стволове, може да не настъпи спонтанно спиране на кървенето. В този случай лекарят изисква спешни мерки, насочени към предотвратяване на непоправима загуба на кръв.
Системни хемостатични средства - група лекарства, които ускоряват коагулацията или инхибират фибринолизата. Първите включват: прясно замразена плазма, препарати с витамин К, коагулационни фактори, дезмопресин. Втората група се състои от аминокапронова киселина, транексамова киселина и апротинин.
Прясно замразена плазма (FFP) - получени чрез центрофугиране или автоматична плазмафереза от цяла донорска кръв. Кръвоспиращият ефект на FFP се основава на високо съдържаниефактори на кръвосъсирването и техните инхибитори.
Препарати с витамин К (менадион натриев бисулфит) - повишава съсирването на кръвта чрез засилване на производството на фактори II (протромбин), VII (проконвертин), IX (плазмен тромбопластин), X в черния дроб.Ефектът се проявява 16-18 часа след интрамускулно инжектиране на 2 ml воден разтворлекарство. У нас е известен като търговски именавикасол, менадион.
Дезмопресин (адиуретин, минирин, емозинт ) - е синтетичен аналог на антидиуретичния хормон на задния дял на хипофизната жлеза (ADH, вазопресин). Кръвоспиращ ефект това лекарствона базата на стимулиране на образуването на фактор Willebranda и фактор VIII. При интравенозно приложение ефектът настъпва за 20-30 минути, достигайки максимум след 2 часа при доза от 0,4 mcg/kg.
Натриев етамзилат (дицинон) - ефектът на лекарството очевидно е свързан с активиращ ефект върху образуването на тромбопластин. Ефектът на лекарството се проявява 5-15 минути след интравенозно приложение на 250-500 mg, максимален ефектсе постига 1-2 часа след приложението.
Фактор VIII концентрат (антихемофилен фактор A, Coate-DVI) - получени от донорска плазма. Катализира реакцията на превръщане на протромбина в тромбин и образуването на фибринов съсирек. При интравенозно приложение на 40-50 IU/kg ефектът настъпва за 15 минути и осигурява повишаване на фактор VIII с 80-100%. Показанията за приложение на лекарството са ограничени, той се използва главно за предотвратяване на кървене в предоперативен периодпри хора, страдащи от хемофилия.
Криопреципитат - също е продукт на обработка и концентрация на донорска плазма. Лекарството съдържа фактори на кръвосъсирването (VIII, XIII, Willebranda, фибриноген и фибронектин) и се използва при дефицит горните фактори, DIC - синдром.
Епсилон-аминокапронова киселина (аминокапрон, епсикапрон) - Хемостатичният ефект се основава на инхибирането на фибринолизата (инхибира ефекта на плазмина). Използва се интравенозно за спиране на кървене с повишена фибринолитична активност на плазмата по време на хирургични интервенции на черния дроб, панкреаса, простатната жлеза, белите дробове и масивна трансфузия на кръвни съставки. При масивно кървене се прилагат до 100 ml 5% разтвор на всеки 4 часа.
Транексамова киселина (трансамха) - инхибира ефекта на плазмина и плазминогенния активатор, има хемостатичен ефект при кървене, свързано с повишена фибринолиза. Прилага се интравенозно в доза 10-15 mg на kg телесно тегло. Кръвоспиращият ефект превъзхожда този на аминокапроновата киселина.
Апротинин (Гордокс, Трасилол, Контрикал, Ингитрил) - също е инхибитор на фибринолизата, инактивира плазмените и тъканните протеинази (включително калекреин). Използва се за вторична хиперфибринолиза във високи дози (до 1 милион единици). У нас е широко известен като антиензимен препарат, използван за комплексно лечениеПанкреатит.
Местни хемостатични средства - методите за локална хемостаза се разделят на механични, термични и химични.
Нека разгледаме по-отблизо химическите хемостатици. От използваните лекарства някои са вазоконстриктори, други са прокоагуланти, а трети проявяват хигроскопични свойства, което спомага за „запечатването“ на увредения съд. Понастоящем в медицината широко се използват желатинови пени и плочи, колагенови филми, фибриново лепило, целулоза и комбинирани продукти.
Желатинови гъби ("Spongostan", "Zhelfoum") - имат хомогенна пореста структура, изработени от изсушена, пречистена желатинова пяна. Локалният хемостатичен ефект се основава на активирането на тромбоцитите, влизащи в порите на гъбата, образуването на тромбоцитен агрегат на повърхността му и образуването на фибринов съсирек. Тези продукти са идеални за капилярни, паренхимни и венозно кървенепо дентална медицина, малка проктология, коремна хирургия, отоларингология и гинекология. Пълното биоразрушаване на гъбите настъпва след 3-5 седмици.
Колагенови плочи ("TissuFlyce", колагенова хемостатична гъба от завода Belkozin, "Kolapol") са широко разпространени местни хемостатични средства, чийто хемостатичен ефект се основава на агрегацията на тромбоцитите върху разклонена мрежа от колагенови влакна на плочата. Използва се в общата хирургична практика за спиране на паренхимно и капилярно кървене, спиране на кървене от синусите на твърдата мозъчна обвивка и каналите на костния мозък, регенерация костна тъкан. Често се комбинира с антисептични лекарства и антибиотици.
Кръвоспираща колагенова гъба, състояща се от колаген, фурацилин и борна киселина, има хемостатичен ефект, стимулира възстановяването на тъканите и се абсорбира напълно в кухината или раната. Гъбата се използва за локална хемостаза по време на операции на паренхимни органи, след лазерна операцияерозия на шийката на матката; при спиране на постекстракционно алвеоларно кървене и кървене от носа; може да се използва като покритие за рани при лечение на рани, трофични язви и рани от залежаване. Приложимо в обща хирургия, гинекология.
Фибриново лепило ("Tissukol Kit", "Beriplast") - основните компоненти на лепилото (фибриноген, фактор XIII, тромбин) се изолират от донорска плазма. Когато се нанесе върху повърхността на раната, лепилото полимеризира и образува еластичен фибринов филм. По време на заздравяването на раната полученият фибринов сноп се абсорбира напълно. Лепилото се използва в хирургическата практика за спиране на паренхимно и капилярно кървене, уплътняване на анастомози, залепване и фиксиране на тъкани.
Целулозни препарати ("Хемостаза", "Оксицелодекс", "Сергисел") - прахове, състоящи се от окислена целулоза, полиглюкин и вода. Приготвя се непосредствено преди употреба и се използва като кръвоспиращо средство пълнежен материалв стоматологията, както и по време на пункционни транскутанни биопсии на паренхимни органи.
Комбинирани лекарства - едно от най-надеждните комбинирани локални хемостатици, използвани в практиката, е TachoComb. Лекарството се състои от колагенова пластина, покрита със сух фибриноген, тромбин и апротенин (инхибитор на фибринолизата). След контакт с кървящата повърхност на раната коагулационните фактори се разтварят и създават силни връзки между колагена и повърхността на раната, в същото време тромбинът катализира превръщането на фибриноген във фибрин, а апротенинът инхибира фибринолизата. Пълната биодегенерация на плочата настъпва в тялото в рамките на 3-6 седмици. Използва се като локално кръвоспиращо средство в общата хирургична практика при кървене от паренхимни органи, при аорто-коронарен байпас (хемостаза на пункционни места) и други хирургични процедури.
Също така е необходимо да се спомене локално действиенякои системни вазоконстриктори, като адреналин (епинефрин), но в момента употребата им е ограничена до стоматологията, отоларингологията и ендоскопската практика при кървене на лигавиците и гастродуоденални язви.
В заключение бих искал да подчертая, че цялото разнообразие от локални и системни хемостатични средства не замества хирургическата хемостаза при кървене от големи венозни и артериални стволове. Подобряването на методите за спиране на кървенето и появата на нови лекарствени хемостатици дава възможност за надеждна и ефективна борба със загубата на кръв, което в условията на съвременен недостиг на кръвни компоненти е социална и икономическа необходимост.
Литература:
1. Диагностика и лечение на рани / Под редакцията на Ю. Г. Шапошников. М .: Медицина, 1984.- 340 с.
2. Кузнецов Н.А. Съвременни технологиилечение остра загуба на кръв// Consilium medicum.- 2003.- No 6.- P.347-357.
3. Молчанов И.В., Голдина О.А., Горбачевски Ю.В. Разтвори на хидроксиетил нишесте - съвременни и ефективни плазмозаместващи средства инфузионна терапия. Монографичен преглед. М.: Издателство НЦССХ им. A.N.Bakuleva, RAMS., 1998.- 138 с.
4. Рани и инфекция на рани / Ed. M.I.Kuzina, B.M.Kostyuchenok. М: Медицина, 1990.- 592 с.
5. Arand A.G., Sawaya R. Интраоперативна химическа хемостаза в неврохирургията // Неврохирургия.- 1986. - Том 18, № 2. - С. 223-233.
6. Browder I.W., Litwin M.S. Използване на абсорбируем колаген за хемостаза при общи хирургични пациенти // Am. Surg.- 1986.- Vol.52, No. 9.- P.492-494.
7. DeLustro F., Dasch J., Keefe J., Ellingsworth L. Имунни отговори към алогенни и ксеногенни импланти на колаген и колагенови производни // Clin. Ортоп.- 1990.- Т.260.- С.263-279.
8. Evans B.E. Местни хемостатични средства // NY State. Дент. Дж.- 1977.- Т.47, № 4.- 109-114.
9. Evans B.E. Местни хемостатични средства (и техники) // Scand. J. Haematol.- 1984.- Vol.33, Suppl.40.- P.417.
10. Хемостаза и тромбоза / Eds. А. Л. Блум, Д. П. Томас. Лондон: Чърчил Ливингстън, 1987.- P.614-615.
11. Light R.E. Хемостаза в неврохирургията // J. Neurosurgery.- 1945.- Vol.2, No. 5.- P.414-434.
12. Light R.E., Prentice H.Z. Хирургично изследване на нова абсорбируема гъба, получена от желатин за използване при хемостаза // J. Neurosurgery.- 1945.- Vol.2, No. 5.- P.435-455.
13. Lindstrom P.A. Усложнения от използването на абсорбируеми хемостатични гъби // AMA Arch. Хирург.- 1956.- Т.73.- С.133-141.
14. Принципи на хирургията / Ed. от S.I.Schwartz / 7-мо издание.- New York: McGraw-Hill, 1999.- P.92-93.
15. Pupka A., Chudoba P., Barc P. et al. Интраоперативна хемостаза по време на бъбречна трансплантация и използването на колагенова мрежеста превръзка, покрита с фибриново лепило (TachoComb) // Polim. Мед.- 2003.- Т.33, № 3.- С.27-32.
16. Rosand J., Eckman M.H., Knudsen K.A. et al. Ефектът на варфарин и интензивността на антикоагулацията върху изхода от интрацеребрален кръвоизлив // Арх. Стажант. Med.- 2004.- Vol.164, No. 8.- P.880-884.
17. Цурутани Х., Окума Х., Сузуки С. Ефекти на тромбиновия инхибитор върху свързаната с тромбина сигнална трансдукция и церебрален вазоспазъм в модела на субарахноидален кръвоизлив на заек // Удар - 2003. - Том 34, № 6. - С. 1497-1500.
1. Коагуланти (лекарства, които стимулират образуването на фибринови кръвни съсиреци):
а) директно действие (тромбин, фибриноген);
б) индиректно действие (викасол, фитоменадион).
2. Инхибитори на фибринолизата:
а) синтетичен произход (аминокапронова и транексамова киселина, Ambien);
б) животински произход (апротинин, контрикал, пантрипин, гордокс "Гедеон"
Рихтер“, Унгария);
3. Стимулатори на тромбоцитната агрегация (серотонинов адипат, калциев хлорид).
4. Средства, които намаляват съдовата пропускливост:
а) синтетични (адроксон, етамзилат, ипразохром) б) витаминни препарати (аскорбинова киселина, рутин, кверцетин).
в) препарати от растителен произход (коприва, бял равнец, калина, воден пипер, арника и др.)
II. Антикоагуланти или антитромботици:
1. Антикоагуланти:
а) директно действие (хепарин и неговите препарати, хирудин, натриев цитрат, антитромбин III);
б) индиректно действие (неодикумарин, синкумар, фенилин, фепромарон).
2. Фибринолитици:
а) директно действие (фибринолизин или плазмин);
б) непряко (плазминогенни активатори) действие (стрептолиаза, стрептокиназа, урокиназа, актилиза).
3. Антиагреганти:
а) лекарства за тромбоцити (ацетилсалицилова киселина, дипиридамол, пентоксифилин, тиклопидин, индобуфен);
б) еритроцитни (пентоксифилин, реополиглюкин, реоглуман, рондекс).
Лекарства, които повишават съсирването на кръвта (хемостатици) коагуланти
Според класификацията тази група лекарства се разделя на директни и индиректни коагуланти, но понякога те се разделят по друг принцип:
1) за локална употреба (тромбин, хемостатична гъба, фибринов филм и др.)
2) за системно приложение (фибриноген, викасол).
ТРОМБИН (Trombinum; сух прах в амп. 0,1, което съответства на 125 единици активност; във флакони от 10 ml) е директно действащ коагулант за локално приложение. Като естествен компонент на системата за кръвосъсирване, той предизвиква ефект in vitro и in vivo.
Преди употреба прахът се разтваря във физиологичен разтвор. Обикновено прахът в ампулата е смес от тромбопластин, калций и протромбин.
Прилагайте само локално. Предписва се на пациенти с кървене от малки съдове и паренхимни органи (операции на черния дроб, бъбреците, белите дробове, мозъка), кървене от венците. Използва се локално под формата на хемостатична гъба, напоена с разтвор на тромбин, хемастатична колагенова гъба или просто чрез налагане на тампон, напоен с разтвор на тромбин.
Понякога, особено в педиатрията, тромбинът се използва перорално (съдържанието на ампулата се разтваря в 50 ml натриев хлорид или 50 ml 5% разтвор на амбиен, прилага се по 1 супена лъжица 2-3 пъти на ден) при стомашно кървене или чрез инхалация. за кървене от дихателните пътища.
ФИБРИНОГЕН (Fibrinogenum; във флакони от 1,0 и 2,0 суха пореста маса) - използва се за системно въздействие. Получава се и от донорска кръвна плазма. Под въздействието на тромбина фибриногенът се превръща във фибрин, който образува кръвни съсиреци.
Фибриногенът се използва като спешно лекарство. Особено ефективен е при дефицит при масивно кървене (отлепване на плацентата, хипо- и афибриногенемия, в хирургическата, акушерската, гинекологичната и онкологичната практика).
Обикновено се предписва във вена, понякога локално под формата на филм, нанесен върху кървящата повърхност.
Преди употреба лекарството се разтваря в 250 или 500 ml затоплена вода за инжекции. Прилага се интравенозно капково или бавно струйно.
VICASOL (Vicasolum; в таблетки, 0,015 и в ампери, 1 ml 1% разтвор) е индиректен коагулант, синтетичен водоразтворим аналог на витамин К, който активира образуването на фибринови съсиреци. Нарича се витамин К3. Фармакологичният ефект не се причинява от самия Vikasol, а от образуваните от него витамини К1 и К2, така че ефектът се развива след 12-24 часа, при интравенозно приложение - след 30 минути, при интрамускулно приложение - след 2-3 часа.
Тези витамини са необходими за синтеза в черния дроб на протромбин (фактор II), проконвертин (фактор VII), както и фактори IX и X.
Показания за употреба: с прекомерно намаляване на протромбиновия индекс, с тежък дефицит на витамин К, причинен от:
1) кървене от паренхимни органи;
2) процедурата за обменно кръвопреливане, ако е прелята консервирана кръв (на детето);
а също и когато:
3) продължителна употреба на антагонисти на витамин К - аспирин и НСПВС (нарушаващи агрегацията на тромбоцитите);
4) продължителна употреба на антибиотици широк обхватдействия (хлорамфеникол, ампицилин, тетрациклин, аминогликозиди, флуорохинолони);
5) използване на сулфонамиди;
6) профилактика на хеморагична болест на новородени;
7) продължителна диария при деца;
8) кистозна фиброза;
9) при бременни жени, особено тези, които страдат от туберкулоза и епилепсия и получават подходящо лечение;
10) предозиране на индиректни антикоагуланти;
11) жълтеница, хепатит, както и след наранявания, кървене (хемороиди, язви, лъчева болест);
12) подготовка за операция и в следоперативния период.
Ефектите могат да бъдат отслабени чрез едновременното приложение на антагонисти на викасол: аспирин, НСПВС, PAS, индиректни антикоагуланти от групата на неодикумарин.
Странични ефекти: хемолиза на червените кръвни клетки при интравенозно приложение.
ФИТОМЕНАДИОН (Phytomenadinum; 1 ml за венозно приложение, както и капсули, съдържащи 0,1 ml 10% маслен разтвор, което съответства на 0,01 лекарства). За разлика от естествения витамин К1 (транс-съединения), той е синтетичен препарат. Той е рацемична форма (смес от транс- и цис-изомери), като по отношение на биологичната си активност запазва всички свойства на витамин К1. Бързо се абсорбира и поддържа максимална концентрация до осем часа.
Показания за употреба: хеморагичен синдром с хипопротромбинемия, причинена от намалена чернодробна функция (хепатит, цироза), с язвен колит, с предозиране на антикоагуланти, с продължителна употреба на високи дози широкоспектърни антибиотици и сулфонамиди; преди големи операции за намаляване на кървенето.
Странични ефекти: явления на хиперкоагулация, ако не се спазва режимът на дозиране.
Сред лекарствата, свързани с коагуланти с директно действие, клиниката използва и следните лекарства:
1) протромбинов комплекс (VI, VII, IX, X фактори);
2) антихемофилен глобулин (фактор VIII).
АДРОКСОН (Adroxonum)
Синоними:Карбазохром, Адкал, Адкролин, Адедолон, Аднамин, Адозон, Адреностан, Адроноксил, Беостоп, Хромадрен, Кромозил, Кромостан, Кромоксин, Хемостат, Гемостин, Сангостазин, Стиптохром и др.
Фармакологичен ефект.
Показания за употреба.Паренхимни (от вътрешните органи) и капилярни (от най-малките съдове) кръвоизливи; за профилактика на следоперативно кървене и хематоми (ограничено натрупване на кръв в тъканите /синини/); за кървене от различни етиологии (причини).
Начин на приложение и доза.Подкожно и интрамускулно, 1 ml 0,025% разтвор 1-4 пъти на ден; понякога локално за навлажняване на марлени тампони.
Форма за освобождаване.Ампули от 1 ml 0,025% разтвор по 10 броя в опаковка.
Условия за съхранение.Списък Б
ТИНКТУРА АРНИКА (Tinctura Amicae)
Екстракт 1:10 в 70% алкохол от цветовете на арниката.
Фармакологичен ефект.Кръвоспиращ (хемостатичен) агент.
Показания за употреба.Като хемостатично (хемостатично) средство в акушерската и гинекологичната практика с недостатъчно обратно развитие на матката в следродилен периоди възпалителни заболявания, а също и като жлъчегонно средство.
Начин на приложение и доза. 30-40 капки 2-3 пъти на ден преди хранене
Страничен ефект.Замаяност, главоболие, сухота в устата, нарушено настаняване (нарушено зрително възприятие).
Противопоказания.Глаукома (повишено вътреочно налягане).
Форма за освобождаване.В бутилки от 25 мл
Условия за съхранение.Списък Б. На защитено от светлина място.
ХЕМОФОБИН (Haemophoblnum)
Съдържа разтвор на пектин (3%) с добавка на калциев хлорид (1%) и ароматни вещества.
Фармакологичен ефект.Кръвоспиращ (хемостатичен) агент.
Показания за употреба.Използва се като кръвоспиращо средство.
Начин на приложение и доза.Приемайте през устата 2-3 супени лъжици 1-3 пъти на ден.
Форма за освобождаване.В бутилки от 150 мл.
Условия за съхранение.На хладно, защитено от светлина място.
ПИПЕРОВА ТРЕВА (Herba Polygoni hydropiperis)
Синоними:Билка воден пипер.
Събира се по време на фазата на цъфтеж и се изсушава билка от диворастящо едногодишно растение тревисто растениепипер завивка (Polygonum hydropiper L.), сем. елда (Polygonaceae).
Фармакологичен ефект.Съдържа кверцетин, рутин и други флавоноиди, танини.
Намалява съдовата пропускливост, повишава кръвосъсирването.
Показания за употреба.Кръвоспиращ агент. Използва се главно за кървене от матката.
Начин на приложение и доза.Използва се като екстракт и запарка по 1 супена лъжица 2-3 пъти на ден.
Страничен ефект.Не е отбелязано.
Противопоказания.Не е идентифициран.
Форма за освобождаване. 100 g в хартиени пликове, опаковани в картонени кутии.
Условия за съхранение.Редовен.
ХЕМОСТАТИЧНА КОЛАГЕНОВА ГЪБА (Spongia haemostatica collagenica)
Фармакологичен ефект.Има хемостатичен (хемостатичен) и антисептичен (дезинфекционен) ефект, стимулира регенерацията (възстановяването) на тъканите. Оставен в рана или кухина, той напълно се разтваря.
Показания за употреба.Като хемостатично средство при капилярно (от най-малките съдове) и паренхимно (от вътрешни органи) кървене, за тампонада (запълване) на синусите (неколабиращи канали, в които кръвта тече от вените на мозъка) на твърдата мозъчна обвивка, за спиране на алвеоларно (от белодробна тъкан) кървене, изпълване на дефекти на паренхимни органи (вътрешни органи /черен дроб, бъбреци и др./).
Начин на приложение и доза.За спиране на кървенето върху раната се поставя парче гъба до постигане на хемостаза (спиране на кървенето). Гъбата, останала в тъканите на тялото, се абсорбира напълно. Хемостатичният ефект на гъбата се засилва, ако се навлажни допълнително с разтвор на тромбин.
Противопоказания.Противопоказан при кървене от големи съдове, свръхчувствителност към фурацилин и други нитрофурани.
Форма за освобождаване.Плочи с размери 5^5 или 10*10 cm, опаковани в полиетиленови пликове и поставени в картонени торби.
Условия за съхранение.На сухо и тъмно място при стайна температура.
ЖЕЛШ1АСТАН (Geiplastanum)
Фармакологичен ефект.Кръвоспиращ (хемостатичен) агент. Фармакологични свойствана едно лекарство се определят от сумата от свойствата на съставните му компоненти.
Показания за употреба.Външно се използва при възрастни за спиране на кървене при увреждане на черния дроб, бъбреците и други паренхимни органи, както и при открити травми на опорно-двигателния апарат.
Начин на приложение и доза.Непосредствено преди употреба отворете бутилката с лекарството и веднага след изсушаване на кървящата повърхност, нанесете праха на равномерен слой, след което натиснете с марля, докато кървенето спре напълно. Ако изпод превръзката се появи некоагулирана кръв, повдигнете салфетката и нанесете допълнително количество прах.
Обикновено за един пациент са необходими не повече от 15 g прах.
Страничен ефект.Не е отбелязано.
Противопоказания.Не е идентифициран
Форма за освобождаване.Прах в стъклени бутилки (2,5 g всяка). Състои се от изсушена кръвна плазма говеда(0,49 g), канамицин моносулфат (0,058 g) и хранителен желатин (до 2,5 g).
Условия за съхранение.На сухо място при стайна температура.
АНТИСЕПТИЧНА ГЪБА С КАНАМИКИН (Spongia antiseptics cum Kanamycino)
Фармакологичен ефект.Съдържа желатин с добавяне на канамицин сулфат, фурацилин, калциев хлорид (виж страници 725, 761, 496). Има хемостатичен (хемостатичен) и антимикробен ефект.
Показания за употреба.Външно се използва като лечебно кръвоспиращо средство при дифузно (обилно) и паренхимно (от вътрешни органи) кървене, както и като профилактично средство след първични. хирургично лечениерани, по време на лечението инфектирани рании т.н.
Начин на приложение и доза.За да спрете кървенето, приложете парче гъба с необходимия размер към раната (отрежете парче със стерилна ножица) и го притиснете към кървящата област за 1-2 минути. Ако е необходимо, приложете нови парчета гъба върху мястото на кървене до постигане на хемостаза (спиране на кървенето). При обширни рани с гнойно отделяне през първите 3-4 дни се правят ежедневни превръзки със смяна на гъбата, след което гъбата се сменя на всеки 3 дни. Гъбата, оставена в раната (ако е необходимо), се абсорбира. Локално лечениеможе да се комбинира с прием на антибиотици.
Форма за освобождаване.Парчета гъба с тегло 0,5-0,7 g в прозрачни пликове от хартия и поливинилхлорид; 10 гъби в опаковка.
Условия за съхранение.На сухо и тъмно място при температура не по-висока от +25 °C.
Кора от калина (Cortex Viburni pouli)
Събират се рано напролет и се изсушават кори от стволове и клони на див храст или малко дърво - калина калина (Viburnum opulus L.), сем. орлови нокти (Caprifoliaceae). Съдържа танини (поне 4%), соли органични киселинии други вещества.
Показания за употреба.Използва се като кръвоспиращо средство главно при маточно кървене.
Начин на приложение и доза.Обикновено се предписва под формата на течен извлек, по-рядко като отвара (10,0:200,0) по 1 супена лъжица 3 пъти на ден.
Страничен ефект.Не е отбелязано.
Противопоказания.Не е идентифициран.
Форма за освобождаване.В картонени опаковки от 50 g.
Условия за съхранение.На хладно място.
КАНОКСИЦЕЛ (Каноксицелум)
Фармакологичен ефект.Има локален хемостатичен (хемостатичен) и антибактериален (водещ до смърт на бактерии) ефект върху грам-положителни и грам-отрицателни микроорганизми.
Показания за употреба.Капилярно (от най-малките съдове) и паренхимно (от вътрешните органи) кървене (по време на различни хирургични интервенции на гръдния кош и коремна кухина, кости, стави, в гинекологичната практика и др.), за предотвратяване на нагнояване в следоперативния период.
Начин на приложение и доза. Canoxicel се изважда от опаковката при спазване на правилата за асептика (стерилност) и се нанася върху кървящата повърхност, като се притиска към раната. Нанесете еднократно, не използвайте повече от една салфетка. Когато се остави в раната, каноксицел се абсорбира в тъканите на тялото в рамките на 1 месец, осигурявайки продължителен (дълготраен) антибактериален ефект (в кръвта - 2-3 дни, в близките тъкани - 10-14 дни).
Страничен ефект.Алергия в резултат на свръхчувствителност към канамицин.
Противопоказания.Неврит (възпаление) слухов нерв, недостатъчност на бъбречната и чернодробната функция.
Форма за освобождаване.Салфетка стерилна с размери 5*10 см в херметически затворена бутилка 1 бр.
Условия за съхранение.Списък Б. На защитено от светлина място при температура не по-висока от +10 "C.
КОЛАПОЛ (Colapolum)
Фармакологичен ефект.Подобрява локалната хемостаза (спира кървенето) и стимулира заздравяването на рани.
Показания за употреба.Използва се в хирургическата, ортопедичната, травматологичната и стоматологичната практика, включително при лечение на пациенти с хемофилия (наследствено заболяване, характеризиращо се с повишено кървене), за спиране на капилярно (от най-малките съдове) кървене след травми и хирургични интервенции, както и за заздравяване на рани.
В стоматологията: след отстраняване на зъбна плака, кюретаж на гингивални и пародонтални джобове (остъргване на пародонталните канали за отстраняване на променени тъкани), травма на устната лигавица, при екстракция на зъб, при хипертрофия (уголемяване - растеж) на алвеоларния процес, хирургични интервенции при радикуларни и фоликуларни кисти, импактирани и дистопирани зъби и резекция (отстраняване) на върха на корена.
В хирургическата и ортопедично-травматологичната практика: спиране на кървенето по време на операция, както и по време на отворена ранаот травматичен произход, за запечатване на артериална анастомоза (място на хирургично свързване на артериите), по време на операции на различни хемангиоми (доброкачествени съдови тумори), за запълване на различни вътрекостни кухини след секвестректомия (отстраняване на мъртва костна тъкан) при пациенти с хроничен остеомиелит (възпаление на костния мозък, обикновено се разпространява в пореста кост).
Използва се за запълване на костни дефекти от различен произход.
Начин на приложение и доза.За да спрете кървенето след обработка на раната, нанесете необходимото количество гъба. Ако е необходимо, върху първия слой се нанася втори слой и т.н. След спиране на кървенето (обикновено след 5 секунди - 1-1,5 минути) се налага превръзка или шевове, оставяйки гъбата в раната.
За да използвате лекарството, отворете го найлонов плик, извадете гъбата с пинсета, ако е необходимо, отрежете необходимата част или няколко части и вкарайте гъбата в раната, костния дефект или в гнездото на извадения зъб (използвайте стерилни инструменти). Гъбата не се отстранява по-късно, защото се разтваря напълно.
Страничен ефект.Не е отбелязано.
Противопоказания.Не е идентифициран.
Форма за освобождаване.Пандишпанови чинии с размери 50х5 мм или ленти с размери 25х5 мм в найлонови торбички.
Условия за съхранение.На сухо място, защитено от светлина.
ЛИСТА КОПРИВА (Folium Urticae)
Съдържа витамин К, витамин В2, пантотенова киселина, каротеноиди (бета-каротин, ксантофил, ксантофил епоксид, виолаксантин), витамин С (100-200 mg%), танини, органични киселини.
Фармакологичен ефект.
Показания за употреба.Като кръвоспиращо средство (маточно, чревно, бъбречно и белодробно кървене) и източник на витамини.
Начин на приложение и доза.Под формата на запарка (10,0:200,0-15,0:200,0) по супена лъжица или 25-30 капки течен извлек 3-4 пъти на ден половин час преди хранене.
Страничен ефект.Не е отбелязано.
Противопоказания.Не е идентифициран.
Форма за освобождаване.Нарязан лист в опаковка от 100 гр.; течен екстрактв бутилки от 100 мл.
Условия за съхранение.На хладно място.
Lagochilus inebrians
Надземните части съдържат лагохиллин, етерично масло, танини и каротин.
Фармакологичен ефект.Ускорява съсирването на кръвта и действа седативно (успокояващо) на централната нервна система.
Показания за употреба.Кървене поради хеморагична диатеза (повишено кървене), маточно, хемороидално (от разширени вени на ректума), назално и други кръвоизливи. За предотвратяване на повишено кървене по време на хирургични операции.
Начин на приложение и доза.През устата като запарка (1:10 или 1:20) по 1-2 супени лъжици 3-6 пъти на ден. Тинктура 25-30 капки 2-3 пъти на ден (преди хранене). Сух екстракт на таблетки - по 1 таблетка 2-3 пъти дневно.
Страничен ефект.Слабителен ефект, гадене, повишена сърдечна честота, сънливост.
Противопоказания.Тромбоза (образуване на кръвен съсирек в съд), миокарден инфаркт, повишено съсирване на кръвта.
Форма за освобождаване.Цветове и листа в разфасовки по 100 гр. Тинктура по 50 мл в бутилка. Филмирани таблетки, съдържащи 0,2 g сух екстракт от Лагохилус по 50 броя в опаковка.
Условия за съхранение.На хладно, защитено от светлина място.
ХЕМОСТАТИЧЕН МАТЕРИАЛ (Tela haemostatics)
Марлени кърпички, импрегнирани с полианхидроглюкуринова киселина.
Фармакологичен ефект.Има кръвоспиращо действие при локално приложение, спиране на кървене от различни органи и тъкани в рамките на 1-2 минути. Марлята, останала в тялото, може напълно да се разтвори в рамките на 30-40 дни, в зависимост от количеството взет материал и местоположението му.
Показания за употреба.За интраоперативен (по време на операция) контрол на кървенето при интервенции на паренхимни органи ( вътрешни органи/черен дроб, бъбреци и др./), сърце, бели дробове, менингии мозък; с които да се напълни матката следродилен кръвоизлив; за спиране на назофарингеално, гингивално кървене и кървене от донорни места (от места за събиране на тъкани) на кожата по време на кожна трансплантация; за спиране на кървенето при пациенти с нарушение на системата за кръвосъсирване и повишена пропускливост и чупливост на кръвоносните съдове (болест на Werlhof /заболяване, характеризиращо се с ниско съдържание на червени кръвни клетки и тромбоцити в кръвта и придружено от повишено кървене/, левкемия/ злокачествен тумор, възникващи от хематопоетичните клетки и засягащи костния мозък - рак на кръвта/, хемофилия (наследствено заболяване, проявяващо се с повишено кървене/).
Начин на приложение и доза.Локално. Лекарството се отстранява от бутилката, без да се нарушава стерилността, след което под формата на тампон или салфетка се нанася върху кървящата повърхност на няколко слоя. Кръвоспиращата марля се притиска отгоре с тампон от обикновена марля. След спиране на кървенето хемостатичната марля се отстранява от раната. Ако има заплаха от продължаващо кървене, минимално количество от лекарството може да се остави в раната, която постепенно се разтваря напълно. Не оставяйте лекарството в гнойни рани или костни фрактури.
Форма за освобождаване.Под формата на стерилни кърпички с размери 13" 13 см в опаковка по 1 бр.
Условия за съхранение.На защитено от светлина място при температура не по-висока от +5 ° C.
КОЛАГЕНОВ ФИЛМ (Membrana coDagenica)
Приготвя се от колагенов разтвор с добавяне на хонсурид и стабилизатори (фурацилин, борна киселина).
Фармакологичен ефект.Има антисептично (дезинфекциращо) действие и ускорява регенерационните (възстановителните) процеси.
Показания за употреба.Плитки кожни рани с различен произход и локализация; трофични язви (бавно зарастващи кожни дефекти) след острия стадий; подготовка на рани за операция - присаждане на кожа; затваряне на донорски места (от места, където е взета тъкан), за да се предпази автотрансплантата (парче тъкан, взето от пациент за трансплантация) от изсъхване; рани от залежаване (смърт на тъканите, причинена от продължителен натиск върху тях поради залежаване).
Начин на приложение и доза.При спазване на правилата за асептика (стерилност), филмът се отстранява от опаковката, потапя се в изотоничен разтвор на натриев хлорид или 0,25% разтвор на новокаин, след което се нанася върху кожния дефект, така че краищата на филма да излизат на 0,5 cm отвъд раната. Повърхността на раната е предварително обработена с водороден прекис. Върху филма се поставя слой мокра и след това суха марля и превръзката се закрепва. Превръзката се навлажнява с разтвор на натриев хлорид 2 пъти на ден. Сменят го, когато филмът се разтвори (след 2-3 дни).
Противопоказания.Обостряне на хроничен тромбофлебит (възпаление на венозната стена със запушване).
Форма за освобождаване.Колагеново фолио с размери 11*18 см в опаковка от 10 бр.
Условия за съхранение.Нормални условия.
Билка и цветя бял равнец (Herba et Flores Achilleae Milefolii L.)
Фармакологичен ефект.Има хемостатичен (хемостатичен) ефект.
Показания за употреба.Като кръвоспиращо средство при маточно кървене поради възпалителни процеси, фиброиди (доброкачествени мускулни тумори), с хемороидално кървене (кървене от разширените вени на ректума).
Начин на приложение и доза.Под формата на запарка (15,0:200,0) по супена лъжица 3 пъти на ден.
Страничен ефект.Не е отбелязано.
Противопоказания.Не е идентифициран.
Форма за освобождаване.Опаковки от 100 гр. съдържат трева и цветя.
Условия за съхранение.На сухо и хладно място.
ФЕРАКРИЛ (Feracrylum)
Фармакологичен ефект.Кръвоспиращ агент (хемостатично средство) с местно значение. Има бактерицидно и бактериостатично действие (унищожава и предотвратява пролиферацията на бактерии) срещу редица грам-положителни и грам-отрицателни микроби и осигурява локален аналгетичен ефект.
Показания за употреба.Като външен хемостатичен (хемостатичен) агент при възрастни и деца, включително пациенти с нарушения на кръвосъсирването.
Начин на приложение и доза.Без да нарушавате стерилността, навлажнете марля или памучни тампони с 1% разтвор и след леко изстискване ги нанесете върху предварително изсушена повърхност. За спиране на кървенето след екстракция (отстраняване) на зъб тампон, навлажнен с разтвор, се притиска към мястото на кървене за 5-10 минути.
Противопоказания.Да не се използва едновременно с аминокапронова киселина.
Форма за освобождаване.Ампули от 10 ml 1% разтвор по 10 броя в опаковка.
Условия за съхранение.Списък Б. На сухо място, защитено от светлина.
Лекарства, използвани за хемофилия и свързаните с нея заболявания
За хемофилия тип А
HEMATEP (Henute P)
Фармакологичен ефект. Hemate P е специфично хемостатично лекарство за венозно приложениес хемофилия А ( наследствено заболяване, проявяващо се с повишено кървене). Съдържа коагулационен фактор VIII и фактор на фон Вилибранд. Лиофилизираното лекарство (изсушено чрез замразяване под вакуум) е стерилно, без пироген (не предизвиква повишаване на температурата при въвеждане в тялото) и не съдържа консерванти.
Показания за употреба.Лекарството се използва за тежка хемофилия или средна степентежест, преди операции, когато рискът от кървене е висок, със синдром на von Willebrand-Jurgens (наследствено заболяване, характеризиращо се с рязко намаляване на съсирването на кръвта), придружено от дефицит на фактор на кръвосъсирването VIII.
Начин на приложение и доза.Дозата на лекарството се определя от тежестта на дефицита на фактор VIII на кръвосъсирването, както и от местоположението и тежестта на кървенето. Когато се прилага 1 IU/kg телесно тегло
тялото трябва да очаква повишаване на активността на фактор VIII с приблизително 1% от нормалното.
Страничен ефект.В редки случаи, когато се използва лекарството, се наблюдава треска и алергични реакции. Възможно е развитие на анафилактичен (алергичен) шок след прилагане на лекарството.
Противопоказания. Повишена чувствителносткъм лекарството. Не клиничен опитупотребата на лекарството при бременни жени и по време на кърмене.
Форма за освобождаване.Сухо вещество за инжектиране във флакони (активност на факторите на кръвосъсирването: фактор VIII -250; 500 и 1000 IU; фактор на von Willibrand -550; 1100 и 2200 IU) в комплект с разтворител в ампули от 10, 20 и 40 ml (съответно).
Условия за съхранение.На хладно, защитено от светлина място.
За хемофилия тип В
ФАКТОР IX P (Фактор IX P)
Синоними:Човешки фактор на кръвосъсирването IX.
Фармакологичен ефект.Има специфичен хемостатичен ефект при хемофилия B (наследствено заболяване, проявяващо се с повишено кървене) и други заболявания, свързани с дефицит на фактор на кръвосъсирването IX.
Показания за употреба.Профилактика и лечение на кървене при лечение на хемофилия B и други заболявания, причинени от дефицит на фактор IX.
Начин на приложение и доза.Дозата се коригира в зависимост от степента на дефицит на фактор IX и размера и местоположението на кървенето. Необходима сумафактор IX се определя, както следва: с въвеждането на 1 IU на 1 kg телесно тегло, нивото на фактор IX се повишава с приблизително % от нормата. Лекарството се разрежда в
предоставения разтворител и се прилага интравенозно бавно или като инфузия.
При поява на алергични реакции се предписват глюкокортикоиди, антихистамини, а в тежки случаи и адреналин. Препоръчва се при пациенти с алергична диатеза профилактично назначаванеглюкокортикоиди и антихистамини.
Страничен ефект.Рядко - алергични реакции, повишена телесна температура.
Форма за освобождаване.Сухо вещество за интравенозно приложение в бутилки. 1 бутилка съдържа лиофилизирана (лиофилизирана под вакуум) фракция от човешка плазма с активност на фактор IX от 300, 600 или 1200 IU, заедно с разтворител (вода за инжекции съответно 10, 20 или 30 ml).
Условия за съхранение.На хладно, защитено от светлина място.