Лечение на остра невропатия на лицевия нерв. Лезии на лицевия нерв в медицинската практика. Най-ефективните методи

Неврит (пареза, парализа на Бел) лицев нервпровокира дисфункция лицевите мускули. При повечето пациенти патологията засяга едната страна. Появата на невропатия на лицевия нерв е причинена от неговото увреждане или възпаление. Болестта се характеризира с дълъг курс. При избора на лечение е важно да разберете каква е парезата на лицевия нерв и какво причинява патологията.

Какво представлява лицевият неврит?

За да се определят причините, поради които се развива невритът, е необходимо да се вземе предвид анатомията на лицевия нерв. Последният се състои от следните елементи:

• област, разположена в кората на главния мозък (регулира движението на лицевите мускули);
• нервно ядро;
• ядрото на лицевия тракт (регулира функционирането на вкусовите рецептори);
• горно слюнчено ядро ​​(отговорно за функционирането на слъзните и слюнчените жлези);
• двигателни процеси.

Лицевият нерв преминава през слуховия отвор и свързва мускулите на челото, бузите, очите, ноздрите и устата.

При неврит импулсите, които мозъкът излъчва, се нарушават. В резултат на това патологията причинява намаляване на функционалността на мускулите на лицевата част на главата.

Класификация

В зависимост от причината има два вида неврит на лицевия нерв:

• първичен (възниква на фона на хипотермия);
• вторичен (развива се в резултат на увреждане на троичен нервза различни патологии).

Парезата също се класифицира в зависимост от местоположението на:

• периферен;
• централен.

При периферна пареза на лицевия нерв (парализа на Бел) е засегната само едната страна на лицето, което се причинява от възпаление на местните тъкани.

Такава лезия провокира намаляване на мускулния тонус. Възпалителните процеси в нервните влакна причиняват стесняване на канала, през който те преминават. Това причинява парализа на Бел.

При централна пареза на лицевия нерв се наблюдава дисфункция на мускулите, разположени под челото и очите. Тази форма на патология възниква, когато мозъчната тъкан е увредена.

Приблизително 10% от пациентите са диагностицирани с вродена пареза. Леките и средно тежки форми на този вид заболяване са лечими. В тежки случаи се налага операция.

причини

Към днешна дата факторите, които причиняват развитието на патологията, не са идентифицирани. Изследователите смятат, че независимо от формата на пареза на лицевия нерв, причините за възпалението се дължат на следните фактори:

Между вероятни причиниразвитието на пареза, има нарушение на кръвния поток в тъканите на лицето, което може да бъде причинено от следните патологии:

• исхемичен инсулт;
• хипертонична криза;
• множествена склероза;
• диабет;
• атеросклероза.

Всеки от горните фактори предизвиква спазъм или стесняване на капилярите. В резултат на това възниква стагнация на кръвта, поради което артериите се разширяват в определени области. Течността, която се просмуква през стените на капилярите, се натрупва в междуклетъчното пространство, което води до образуване на оток.

Описаните процеси нарушават притока на кръв в местните тъкани. Недостигът на кислород води до подуване на нервния ствол. Поради това предаването е нарушено нервни импулсиот мозъка към мускулните влакна.

Симптоми на заболяването

При триъгълна невралгия симптомите се появяват бързо. Ако такива нарушения се развиват бавно, тогава те са причинени от друго заболяване.

Симптомите на лицевия неврит са както следва:

1. Болка, излъчваща се към лицето или задната част на главата. Синдромът възниква 1-2 дни преди първите признаци на нарушена мимика.
2. Асиметрия на лицето. Среща се предимно отдясно или отляво. При остра нервна невропатия ъгълът на устата се спуска и окото се отваря широко. Симптомите стават по-изразени по време на разговор.
3. Окото от страната на засегнатия нерв не се затваря. Когато се опитате да затворите очи, остава забележима празнина.
4. Мускулите на бузите спират да реагират на команди.
5. Суха уста. Обяснява се с дисфункция на слюнчените жлези.
6. Неясна реч. Симптомът се дължи на факта, че само част от устата участва в артикулацията.
7. Сухи очи. Възниква на фона на дисфункция на слъзните жлези. Също поради тази причина редица пациенти изпитват прекомерна лакримация.
8. Нарушено вкусово възприятие. Засяга едната половина на езика.
9. Повишена чувствителност към звуци.

При компресионно-исхемична невропатия на лицевия нерв, характеризираща се с увреждане на кората на главния мозък, се наблюдават следните явления:

• неволно движение на мускулите на лицето;
• нервен тик;
• парализа на мускулите на долната част на лицето.

Също така при пареза пациентите изпитват следните клинични симптоми:

• нистагъм (бързи и неволеви движения на очните ябълки);
• изтръпване на част от лицето;
• чести потрепвания в гърлото и небцето;
• нарушена координация на едната половина на тялото;
• нервна глухота.

При неврит на лицето симптомите и лечението зависят от засегнатата област. По-специално, парализата на лицевите мускули възниква поради увреждане на мозъчната кора.

Как да се лекува пареза на лицевия нерв?

Невролог лекува тази патология. Болестта е различна характерни симптоми, следователно диагнозата неврит на лицевия нерв често не се извършва. Въпреки това, за да се изключат други патологии с подобни клинични признациназначен допълнителен преглед, което включва следните процедури:

Ако се подозира неврит, често се предписва набор от диагностични мерки, чрез които е възможно да се установи причинният фактор и местоположението на възпалителния процес.

Медикаментозно лечение

Доста трудно е да се предвиди предварително колко дълго ще се лекува неврозата. Продължителността на терапията се влияе от естеството на лезията, степента на пренебрегване, причината за патологията и други фактори. Ако се идентифицират причините за парезата на лицевия нерв и симптомите и лечението започне своевременно, възстановяването на пациента отнема около 6 месеца.

При лечението на патологията се използва интегриран подход. При невроза на лицевия нерв лечението се извършва с помощта на различни лекарства, чийто избор се извършва, като се вземе предвид причинният фактор. В същото време се предписват лекарства за облекчаване на симптомите на заболяването.

При възпаление лекарственото лечение включва приемане на следните лекарства:

Хирургично лечение

Парезата на лицевите мускули (просопареза) обикновено се лекува с лекарства. Въпреки това, ако този подход не доведе до положителни резултати в рамките на 8-10 месеца, се предписва хирургична интервенция. Операцията е ефективна само през първата година. По-късно в мускулите настъпват необратими промени.

По-често се извършват операции за компресионно-исхемична невропатия на лицевия нерв. Такива нарушения възникват поради травма на главата, която не може да бъде лекувана с лекарства. В допълнение, хирургическа интервенция е показана в случай на дегенерация на нерва.

Тактиката на операцията се определя в зависимост от естеството на увреждането. При компресионни лезии се прави разрез зад ушната мида. След това се отстранява външната стена на канала на лицевия нерв. В резултат на това натискът върху него изчезва.

Ако лицевият нерв е разкъсан, се прави разрез в областта, където се открива проблемът. В случай на сериозно увреждане се монтира автотрансплантат. Последният е нерв, взет от бедрото. Въвежда се в областта, където е настъпило разкъсването. След това феморалният нерв се зашива към лицевия нерв.

Физиотерапевтични методи

Физиотерапевтичните процедури се предписват 7-10 дни след появата на признаци на невропатия на лицевия нерв. При лечението на неврит се използват:

1. UHF ниска топлинна интензивност. Методът подобрява храненето на увредените тъкани и облекчава отока. UHF стимулира синтеза на левкоцити, които потискат възпалителния процес.
2. Ултравиолетово облъчване. UV има противовъзпалителен ефект, като стимулира синтеза на редица хормони и имунни клетки.
3. Дециметрова терапия. По време на този ефект кръвоносните съдове се разширяват, което ускорява притока на кръв и възстановява нервните функции в проблемната зона.
4. Електрофореза с 0,02% разтвор на дибазол, 0,1% разтвор на прозерин, калий или витамин В1. Има противовъзпалителен и аналгетичен ефект. Електрофорезата премахва подуването на тъканите.
5. Диадинамична терапия. Процедурата се използва за възстановяване на мускулната контрактилна функция.
6. Апликации с парафин или озокерит. Стимулира процеса на регенерация на увредените нервни влакна.

Прилагане на физио терапевтични методилечение, важно е да се избягва хипотермия на лицето. Препоръчително е да не излизате от стаята 15-20 минути след всяка процедура.

Психотерапия

Невритът на лицевия нерв влияе негативно психическо състояниетърпелив. Ситуацията е особено опасна за човек, когато се появи полиневропатия. Това заболяване е придружено от множество лезии периферни нерви, поради което се понижава чувствителността на лицето.

Ако лечението успокоителнине подобрява състоянието на пациента, се препоръчва да се потърси помощ от психотерапевт. В противен случай психични разстройстваможе да ускори хода на заболяването и да провокира развитието на по-тежки усложнения.

Акупунктура и народни средства

Чрез извършване на акупунктурни процедури за неврит на лицето можете да постигнете забележими подобрения. Този метод ви позволява да постигнете следните резултати:

• премахване на възпалението;
• ускоряване на възстановяването на увредените влакна;
• облекчават болката;
• отървете се от парализата на лицевите мускули;
• премахване на свързани явления.

Акупунктурата помага за възстановяване на мускулния тонус. Този метод може да се използва 5-7 дни след появата на симптомите на патологията.

Важно е да разберете, че само лекар може да определи как да лекува неврит. Силно не се препоръчва да се опитвате сами да възстановите лицевия нерв. Това важи и за лечението у дома с помощта на методи на традиционната медицина. Последният може да допълни, но не и да замени лекарствената терапия.

При лечението на патологията се използват следните народни средства:

Лечението на патологията отнема много време. Следователно първите резултати стават забележими не по-рано от 10 дни след началото на терапията.

Други лечения

За да излекувате неврит на лицевия нерв, преди масажа трябва да направите няколко накланяния и завъртания на главата.

Манипулациите трябва да започнат от задната част на главата и шията. След това можете да омесите кожата на здравите и засегнатите части на лицето. През първите дни самомасажът трябва да се извършва изключително внимателно, без да се оказва натиск върху проблемната зона.

За да подобрите лимфния поток, пръстите трябва да се изтеглят от брадичката, носа и челото към ушите. В този случай трябва да се избягват области, където са разположени лимфни възли. Процедурата завършва по същия начин, както е започнала: с масаж на шията и тила.

• повдигнете, намръщете вежди;
• усмихнете се, като разтворите устните си възможно най-далеч;
• разширени ноздри;
• смучете бузите;
• спуснете долната си устна;
• прокарайте езика си през устните от една страна на друга;
• примигване, затворете очи.

С други думи, при изпълнение на упражнения е необходимо да се използват всички групи лицеви мускули. Тези упражнения трябва да се повтарят до три пъти на ден.

Усложнения на лицев неврит

На фона на неврит възниква не само парализа. Продължителният ход на патологията води до следните последствия:

• амиотрофия;
• свиване на лицевите мускули;
• блефароспазъм, хемиспазъм (неволни мускулни потрепвания);
• синкинезия на лицето;
• възпаление на конюнктивата на очите.

Невритът е доста често срещана патология, която причинява тежки усложнения. Препоръчително е да започнете лечението на заболяването веднага след появата на първите симптоми.

При този подход пълното възстановяване на функциите на лицевите мускули отнема средно 6 месеца.

Всеки знае, че лицето трябва да бъде внимателно защитено. Най-често обаче хората приемат това буквално, предпазвайки го от увреждане и изгаряния, без дори да подозират, че обикновената хипотермия може да доведе до опасно състояние– лицева невралгия. Това състояние може да промени трайно външния вид и речта на човек.

Описание на заболяването

Невралгията на лицевия нерв (неврит, парализа на Бел) е възпаление на седмата двойка черепни нерви, което е придружено от болка и двигателни нарушения. Много често се среща компресионно-исхемична невропатия, която засяга втория и третия клон на тригеминалния нерв (препоръчваме да прочетете: каква е анатомията на тригеминалния нерв и къде са разположени неговите клонове?). Състоянието се характеризира с насоченост; засегната е или лявата, или дясната страна.

Причини за невропатия на лицевия нерв:

• хипотермия (ако шията, ухото, лицето ви са издухани);
• вирусен или заразна болест(често херпесен вирус);
• УНГ заболявания;
• тумори;
• ендокринни патологии;
• алкохолизъм;
• хипертония;
• хормонален дисбаланс по време на бременност;
• наранявания на главата;
• ушни заболявания, увреждане на ухото;
• зъбни заболявания;
• запушване на кръвоносните съдове, които захранват лицевия нерв;
• стрес, силни чувства;
• разрушаване на обвивките на нервните влакна при множествена склероза.

Основните симптоми: тежка асиметрия на лицето, нарушена мимика, парализа на лицевите и дъвкателните мускули от едната страна. Тази снимка показва подробно признаците на заболяването.

Патологията се диагностицира с почти еднаква честота при млади пациенти и възрастни хора. При жените заболяването се развива по-често.

Симптоми и характерни признаци на лицева невралгия

Уважаеми читателю!

Тази статия говори за типични начини за решаване на вашите проблеми, но всеки случай е уникален! Ако искате да знаете как да разрешите конкретния си проблем, задайте въпроса си. Това е бързо и безплатно!

Фокусът на лицевата невралгия е разположен около нервния ствол, засягайки челото, веждите, бузите, устните и брадичката. Отличителна чертаНевропатията на лицевия нерв засяга едната страна. Среща се двустранна патология, но рядко.

Възпалението причинява дискомфорт и острата болка е периодична. Пациентите отбелязват, че най-силните болезнени усещаниявъзникват в назолабиалния триъгълник. Симптоми на лицева невралгия:

• невъзможност за задържане на течна храна в устата;
• хапане на вътрешната страна на бузата по време на хранене;
• говорни дефекти, неразбираемост при произнасяне на някои букви (p, b, f, c);
• сухота в устата (с увреждане на нервите на слюнчените жлези);
• усещане за сухота в очите (невъзможност за затваряне на окото, изсъхване на лигавицата);
• рядко мигане;
• загуба на вкус на върха на езика;
• повишено възприемане на звуци (особено ниски).

При визуален преглед лицето на пациента прилича на специфична маска от засегнатата страна. Има забележимо нарушение на симетрията: широко отваряне на окото, увисване на ъгъла на устните, изглаждане на назолабиалната гънка. Можете да забележите тези признаци по-ясно, докато говорите, смеете се или плачете.

Техники за диагностициране на невропатия

При диагностицирането е достатъчна консултация с лекар и медицински преглед за поставяне на диагнозата. Това се дължи на тежестта на симптомите на заболяването.

По време на прегледа лекарят не трябва да докосва пациента, достатъчно е да следвате следните препоръки:

• съберете веждите си, повдигнете ги;
• набръчкайте носа си;
• свирка, удар;
• издуйте бузите си;
• мигам;
• затвори очи.

Пациент с лицева невропатия не е в състояние да извършва тези дейности. Когато затвориш очи, остава празнина. Диагнозата може да бъде потвърдена от оплакванията на пациента за остра болка в назолабиалния триъгълник, която също се отбелязва в областта на челото, веждите и бузите. Важен аспект– вълнообразна болка, прострелващ или болезнен характер.

За да се определи степента на възпаление и локализация, се предписват следните изследвания:

• кръвен тест за откриване на инфекция (ESR, нивото на левкоцитите се повишава, броят на лимфоцитите намалява);
• MRI за търсене на мозъчен тумор, възпаление на тъкан или мембрани, последствия от инфаркт и инсулт, съдови дефекти;
• КТ за по-точно изследване на мозъка, за откриване на тумори, нарушения на кръвообращението, хематоми;
• ENG (електроневрография) за анализ на скоростта на движение на нервните импулси по нервните стволове (при неврит скоростта на импулсите е намалена или отсъства);
• ЕМГ (електромиография) за проверка на електрическите импулси в мускулите.

Лечение на невралгия

Невралгията при млади пациенти почти винаги може да бъде излекувана с лекарства и физиотерапевтични процедури. Възпалението, което се появява след нараняване или натъртване, се лекува по същия начин.

Въпреки това, лекарствата са неефективни при невралгия при възрастни хора. При тази категория пациенти незабавно се препоръчва хирургична интервенция.

Лекарствена терапия

При лечение на невралгия трябва да се вземат предвид причините за възпалението. В зависимост от диагностичните резултати лекарят може да предпише следните таблетки и мехлеми:

Терапевтичното лечение се провежда у дома. Ако лекарствената терапия е неефективна, хирургическата интервенция е показана след 2-3 месеца.

Физиотерапия и миогимнастика

Лечението на невропатия на лицевия нерв винаги е комплексно. Първо се предписват лекарства, ако след 10-15 дни не се наблюдава подобрение, трябва да се добавят физически процедури:

• фонофореза - въвеждане на лекарства в слоевете на кожата с помощта на ултразвук;
• електрофореза с лидокаин или новокаин - въвеждането на лекарства в слоевете на кожата с помощта на електрически ток;
• UHF (свръхвисокочестотна терапия) - излагане на мястото на патологията на електромагнитно поле с висока честота на трептене;
• акупунктура – ​​въздействие върху специални точки на тялото със специални игли;
• микротокова терапия - лечение с нискочестотен ток;
• магнитотерапия - използването на статични магнитно поле("Алмаг" за домашна употреба);
• парафинови, озокеритни приложения - терапевтично нагряване.

При лечението на невропатия е показан масаж, но само специалист може правилно да повлияе на засегнатата област. Процесът обхваща долната част на гърба, ръцете, шията, задната част на главата, челото, веждите, скулите, бузите и назолабиалния триъгълник. Масажът се извършва внимателно, пет минути на ден в продължение на един месец.

Гимнастиката също помага на пациентите. Гимнастически упражненияза невралгия:

Гимнастиката ви позволява да нормализирате кръвообращението, провеждането на импулси по нервите и предотвратява стагнацията на мускулите. Активността на лицевите мускули по време на невралгия намалява натоварването на нервите и носи желано облекчение.

Домашни лечения

Струва си да запомните, че всички рецепти на традиционната медицина трябва да бъдат обсъдени с Вашия лекар. Невропатия на лицевия нерв - сериозно заболяване, което е изпълнено с опасни последици, ако не се лекува правилно.

Възможно лечение със следните средства:

Усложнения и последици от заболяването

Без лечение невропатията постепенно скъсява лицевите мускули. Това явлениетрудни за лечение, появяват се устойчиви дефекти. Между първия и втория месец на заболяването се получава свиване на засегнатата област поради стегната подвижност. Това се проявява чрез промени в изражението на лицето, неволно потрепване на отделни части на лицето.

Ако мускулите на едната страна са повредени, козметичният дефект се простира до другата половина. За да предотвратите това, трябва да започнете да лекувате невралгията навреме. Също така е важно да изберете правилните терапевтични методи, тъй като грешка може да влоши възпалението.

Предотвратяване

Най-често възпалението се диагностицира през пролетта и есента, когато хората са измамени от ранното затопляне и често замръзват. Ако забележите някакви симптоми, трябва незабавно да се консултирате с лекар, тъй като невралгията е много по-лесна за лечение на ранен етап.

В случай на внезапна остра атака на невралгия можете да вземете антиконвулсанти, които ще облекчат симптомите и най-вероятно ще се отърват от проблема завинаги, но ако атаката се повтори, трябва да отидете на лекар. Рецидивът показва прогресиране на заболяването.

Предпазни мерки:

• изберете дрехи според времето;
• избягвайте тревоги, тревоги и стрес;
• своевременно диагностициране и лечение на заболявания в тази област;
• укрепване на имунната система с официални и народни средства ( правилното хранене, умерена активност, прием на витамини).

Невралгията на лицевия нерв е много опасно и неприятно заболяване. Засяга лицето - визиткавсеки човек. Само превенцията, навременната диагноза и адекватното лечение ви позволяват да се върнете към пълноценен живот.

Асиметрия на лицето, пареза или парализа на лицевите мускули, болка в ушите и очите, повишено сълзене са чести симптоми, които съпътстват възпалението на лицевия нерв (неврит - код по МКБ-10 G51.0). Заболяването не зависи от пола и възрастта. Най-често патологичните промени се появяват през студения сезон поради хипотермия.

Възпалението на лицевия нерв води до лицева асиметрия и парализа на лицевите мускули

Анатомия на лицевия нерв

От 12-те двойки черепни нерви, лицевият нерв е 7-ма двойка. Състои се от 2 клона и 3 ядра - двигателно, сетивно и секреторно. Снимката показва как изглежда лицевият нерв и неговото местоположение.

Местоположение на лицевия нерв

Влакното преминава през слуховия отвор до вътрешния слухов канал и след това се движи по лицевия канал темпорална кост, на изхода се свързва с междинния нерв. През стиломастоидния отвор нервът прониква в паротидната жлеза и образува нервен сплит, която се разпространява на малки клони по лицето и шията. Всеки процес е отговорен за инервацията (съкращението) на определен мускул.

Лицево-челюстният нерв е отговорен за контракциите на лицето, вкусовите усещания и също така стимулира екзокринните жлези.

Причини за възпаление на лицевия нерв

Най-често невритът се развива в резултат на продължително излагане на студ, например, ако сте замръзнали в мразовито време, при силен вятър или на течение, под климатик.

В допълнение към хипотермията, следните патологични промени могат да причинят неврит:

• възпалителни процесив синусите, ушите (отит, синузит) - провокират отогенен неврит;
• психосоматика – нервни сривове, преживявания, оплаквания, стресови сътресения;
• инфекциозни и вирусни заболявания– морбили, херпес, заушка;
• наранявания на главата, довели до прищипване на лицевия нерв (ходът на лицевия канал е блокиран);
• запушване на вертебралните артерии с атеросклеротични плаки;
• неоплазми в мозъчната тъкан.

Възпалителните процеси в мозъка могат да причинят увреждане на лицевия нерв

Анестезията на долния алвеоларен нерв, която се прави по време на стоматологични процедури, също може да причини увреждане на нервите на лицето.

Развитие на неврит

Механизмът на развитие на лицевия нерв се основава на дисфункция на нервите. Туморите, травмите, инфекциите постепенно разрушават миелина и лемоцитите, участващи в предаването на импулси по влакната, в трудни случаиаксиалният цилиндър е разрушен. В резултат на това предаването на импулси от мозъка към тъканите се нарушава в нервните влакна, които след това престават да функционират.

Най-честата форма на лицева парализа, която възниква в резултат на остър неврит или невропатия, е идиопатичната - синдром на Бел (или парализа на Бел). Патологията се развива рязко. Първо се появява нехарактерна болка зад ухото, а след 2-3 дни лицевите мускули отслабват.

Парализата на Бел протича на няколко етапа:

• постепенно нарастване на симптомите (от 48 часа до 8 дни), появата на оток, исхемия, прищипан нерв;
• ранно възстановяване - до 1 месец - връщане към предишната функционалност на лицевите мускули и премахване на подуване на влакната;
• късно възстановяване (от 3 до 4 месеца) – нарушенията в лицевите мускули се възстановяват бавно и не напълно, което показва тежки промени в лицевия нерв;
• последния етап, който се характеризира с остатъчни знаципарализа - атрофия на лицевите мускули, неволеви движения на лицеви фрагменти (върха на устата, окото).

Най-често парализата на Бел е едностранна, по-рядко се среща двустранна патология, която е следствие от по-сериозно заболяване.

Симптоми на лицев неврит

Когато лицевият нерв е студен, неприятните симптоми се развиват бързо и остро:

• 1-3 дни преди лицевите мускули да отслабнат, зад ухото се появява болка;
• парализа на едната страна на лицето (мускулите са или силно отслабени, или се наблюдава мускулна хипертоничност);
• няма изражение на лицето от увредената страна, фронталните бръчки се изглаждат на отслабената част на лицето, ъгълът на устата пада, устните се изкривяват;
• увиснал клепач от засегнатата страна на лицето, в резултат на което окото не се затваря;
• лицето изтръпва, боли и се появява усещане за тежест;
• невъзможно е да се усмихнете нормално, да издуете бузите си или да покажете зъбите си;
• дикция е нарушена, трудно е да се яде;
• мускулите на лицето се свиват неволно (хемиспазъм).

Признаци на неврит на лицевия нерв

Ако функционирането на очите и слюнчените жлези е нарушено, секрецията на слъзната течност се увеличава / намалява и се увеличава слюноотделянето.

Към кой лекар да се обърна?

Ако подозирате неврит на лицевия нерв, трябва да се консултирате с лекар. Подобен проблем. Лекарят събира анамнеза, провежда преглед и предписва допълнителен инструментален преглед.

Диагностични методи

Увреждането на лицево-челюстния нерв има специфични признаци, които са ясно изразени. Ако има съмнение за възпаление, лекарят провежда неврологични тестове - пациентът изпълнява определени упражнения с лицевите мускули:

• мръщи се, повдига вежди;
• мига, затваря очи;
• усмивки, показване на зъби;
• надува бузите си, опитва се да подсвирква;
• сбърчи носа си.

Специални неврологични изследвания ще помогнат да се определи наличието на заболяването

Такива движения помагат на специалиста да анализира симетрията на лицевите мускули от двете страни на лицето и да идентифицира парализата или отслабването на тъканите.

Ако подозирате развитието съпътстващи заболявания(възпаление на мозъка, неоплазми, инфекции и вируси) се предписват допълнителни диагностични методи:

• електроневромиография;
• MRI (магнитен резонанс);
• компютърна томография;
• електроенцефалограма.

Диагнозата се поставя въз основа на преглед, резултати от неврологичен тест и инструментални изследвания. Комплексната диагностика позволява не само да се идентифицира заболяването, но и да се разбере какво да се прави в конкретен случай.

Лечение на възпаление на лицевия нерв

Навременното лечение на неврит позволява напълно да се възстанови функционирането на лицевите мускули и в тежки случаи да се спре рецидивът на патологията.

Медикаментозно лечение

Остър неврит се лекува с няколко групи лекарства наведнъж.

1. Глюкокортикостероиди и нестероидни противовъзпалителни средства– инжекции с преднизолон, дексаметазон, мелоксикам, нимезулид, пироксикам – намаляват възпалението, спомагат за потискане на патогенните процеси в организма.
2. антибиотици– Амоксицилин, Тетрациклин – инхибират развитието на бактериална инфекция.
3. Вазодилататори- Еуфилин, никотинова киселина, Complamin - стимулират кръвообращението в засегнатата област.
4. Диуретични таблетки– Торасемид, Фурасемид – намаляват отока.
5. Аналгетици и спазмолитици– Аналгин, Солпадеин, Дротаверин, Спазмолгон – облекчават болката, намаляват спазмите.
6. Неврометаболични лекарства– Espalipon, Berlition, thiogamma – подобряват възстановителни процесив засегнатите мускули.

Eufillin се предписва за стимулиране на кръвообращението в засегнатата област

За борба с херпесния вирус, който причинява възпаление на лицевия нерв, антивирусни лекарства– Ацикловир, Валацикловир. За да се подобрят метаболитните процеси в тъканите на нервните влакна, се използват препарати с витамини от група В.

Лечение с народни средства у дома

Рецептите на традиционната медицина помагат в борбата с невралгия и неврит на лицевия нерв ранни стадиизаболявания.

Противовъзпалителна отвара

Комбинирайте изсушен жълт кантарион и листа от лавандула в равни части (по 3 супени лъжици). Запарете 1 супена лъжица в 0,5 литра вряща вода. л. събиране и се вари 3 минути. Прецедете инфузията, вливана в продължение на един час, и приемайте 200 ml сутрин и вечер. Курс - 1 месец.

Сол за настинка на нервите

Сух компрес с гореща сол ефективно се бори с парализата на лицето

В чист горещ тиган се изсипват 5 с.л. л. сол и загрейте за 3-5 минути при непрекъснато бъркане. Изсипете горещото съдържание в памучен плик и разпределете равномерно. Нанесете сух компрес на болната страна сутрин и вечер преди лягане. Дръжте на лицето си, докато солта изстине напълно.

Лосиони от пелин

Смелете пресен пелин, залейте с 50 мл вряща вода и разбъркайте до получаване на каша. Преди нанасяне добавете 10 ml масло от морски зърнастец и разбъркайте. Разнесете кашеобразната консистенция върху засегнатата част на лицето, след това покрийте с целофан и увийте с кърпа или шал. Продължителността на процедурата е 40 минути.

Болкоуспокояващи компреси от ленено семе

Запарете ленените семена и нанесете върху лицето си за един месец

В парцалена торбичка изсипете 3 с.л. л. ленено семе, поставете в двоен котел и оставете, докато семената се запарят. Направете компреси с топла торбичка и задръжте, докато изстинат. Брой процедури на ден – 3. Курс на лечение – 1-2 месеца.

Смес от тинктури с мед

В равни пропорции комбинирайте тинктури от невен, божур, глог и майчин лист (по 1 бутилка), добавете 10 ml Corvalol и 2 супени лъжици. л. пчелен мед. Използвайте получения продукт през нощта, 1 ч.л. Лекувайте поне 3 месеца с подобна почивка, след което повторете курса.

Традиционното лечение, макар и дългосрочно, помага за подобряване на състоянието на пациента и засилва ефекта от лекарствената терапия.

Масаж при парализа на Бел

Лечението на отслабени лицеви мускули с масаж дава добри резултати, ако прибягвате до терапията правилно и навреме.

1. Процедурите трябва да започнат не по-рано от 6-8 дни след появата на първите признаци на заболяването.
2. Масажът се извършва с умерени движения, без натиск. Започнете от шията, задната част на главата, като постепенно се придвижвате към нараненото място. Обърнете специално внимание на мастоидния процес.
3. Масажирайте не само болната, но и здравата част на лицето.
4. Не масажирайте местата, където се намират лимфните възли, за да не провокирате тяхното възпаление.
5. Завършете с масаж на шията и тила.

Масажът на лицето помага за възстановяване на функцията на лицевите мускули

Лечебният масаж се извършва само от специалист. Не се препоръчва самолечение, тъй като има голяма вероятност от влошаване на състоянието.

Физиотерапия

Физиотерапията при неврит на лицевия нерв спомага за стимулиране на проводимостта в нервните окончания и спомага за ускоряване на регенерацията на увредените влакна.

Най-ефективните процедури включват:

• Мининова лампа - чрез безконтактно загряване на засегнатата част от лицето;;
• ултразвукови процедури с хидрокортизон в областта мастоидния процес– прави се веднага от лявата и дясната страна на лицето;
• излагане на топлина - кални, парафинови, озокеритни апликации;
• лазерно лечение - засегнатата страна на лицето се излага на инфрачервено лъчение.

Лампата Минин помага за безконтактно затопляне на засегнатите области на лицето

Дават редовни физиотерапевтични процедури положителен резултатвече след 2-3 сесии, което се проявява във възстановяването на функциите на лицевите мускули.

Ефективна ли е акупунктурата?

Акупунктура – ефективно средство за защитав борбата с възпалението на лицевия нерв. Подобренията настъпват след 2-3 процедури. Пълният курс на лечение е 10 сесии.

Подобрение в състоянието на пациента настъпва след 2-3 акупунктурни процедури

Нюанс в използването на акупунктура е, че тя не се предписва заедно с физиотерапия. Пациентът се подлага на всички методи на лечение един по един.

Ефективна ли е биофийдбек?

Биофийдбек е компютърно базирана лечебна техника. На практика не е доказала своята ефективност, но не е причинила вреда на тялото.

Възпаление на лицевия нерв по време на бременност

Бъдещите майки са податливи на развитие на неврит на лицевия нерв поради промени в тялото:

• отслабена имунна система;
• хормонални промени;
• минали вирусни инфекции.

Дори лека хипотермия или силен стрес предизвикват заболяването. Обикновено признаците на патология се появяват през първия триместър.

Неврит на лицевия нерв при деца

При новородено дете причината за неврит най-често е родова травма. По-големите деца страдат от тази патология по същите причини като възрастните.

В резултат на родова травма парализата на лицето може да се появи и при кърмачета

Лечението на кърмачета се състои в осигуряване на пълна почивка, тишина и термични процедури на увредената област на лицето. Сред лекарствата се предпочитат диуретиците и витаминните комплекси. На по-големите деца се предписва лечение с кортикостероиди. Неразделна част от терапията са масажите, физиотерапията и лицевата гимнастика, които се подбират индивидуално за всеки пациент.

Възможни последствия и усложнения

Неправилното или ненавременно лечение води до последствия като:

• атрофия на лицевите мускули;
• появата на вид маска отляво или правилната страналица - замръзнало изражение;
• развитие на хемиспазъм - неволно мускулно потрепване;
• развитие на синкинезия - нежелани контракции на мускулите на устата и очите, които възникват неволно.

Ако не се лекува правилно, лицевата парализа води до замръзнало изражение на лицето от едната страна

Напредналите стадии на възпаление на лицевия нерв не могат да бъдат лекувани пълно възстановяване, ако се третира небрежно, може да доведе до загуба на зрението, слуха и тежко изкривяване на лицето.

Предотвратяване

Възможно е да се предотврати неврит, ако стриктно следвате превантивните мерки.

1. Лекувайте своевременно и задълбочено настинки, вирусни и инфекциозни патологии.
2. Хранете се правилно и балансирано.
3. Водете активен начин на живот, не преуморявайте, избягвайте стреса.
4. Не преохлаждайте, избягвайте ветровито време.
5. Не пренебрегвайте първите прояви на болестта.

Постоянно укрепване на имунната система витаминни комплексиа спортът е неразделна част от профилактиката на невритите.

Укрепете тялото си с витамини, за да избегнете неврит на лицето

Лицевият неврит, особено парализата на Бел, е a опасна болест, която за кратко време парализира едната страна на лицето и нарушава неговата симетрия. Парезата на лицевите мускули възниква в резултат на тежка хипотермия, прищипани нерви, инфекциозни заболявания и възпаление на мозъка. Патологията се характеризира с изразени симптоми - болка зад ухото, невъзможност за затваряне на окото, увисване на ъгъла на устните, сълзене и слюноотделяне. Невритът е труден за лечение. За да се елиминира заболяването, са необходими лекарствена терапия, масаж, физиотерапия, акупунктура и традиционни методи.

Невропатията на лицевия нерв е изключително актуална днес патология на периферната нервна система. Относително високата честота на увреждане на лицевия нерв се дължи на неговите топографски и анатомични особености. Основен етиологични факториНевропатиите на лицевия нерв са възпалителни лезии, ятрогенни и травматични ефекти. Клиничните прояви на увреждане на лицевия нерв са добре известни, чиято тежест и естество зависят от засегнатата област на нерва. При лечение на увреждания на лицевия нерв е препоръчително да се обмислят както хирургични, така и консервативни подходи.
Лекарството Neurobion съдържа комбинация от витамини от група В: пиридоксин (B6), тиамин (B1) и цианокобаламин (B12), които играят специална роля, действайки като коензими в междинния метаболизъм в централната и периферната нервна система. В момента редица клинични изпитванияЛекарство Neurobion. Резултатите от рандомизираното двойно-сляпо проучване „Neurobion срещу плацебо в превенцията на рецидив на синдрома на гръбначната болка с витамини от група B“, проведено от G. Schwieger, показват по-нисък процент на рецидив на невропатия - 32% - в сравнение с плацебо групата , където честотата на рецидивите достига 60%.
Система лекарствена терапиятрябва да заема водещо място, да се предписва индивидуално и в зависимост от фазата на рехабилитация и съпътстващото използване на хирургични средства или физиотерапевтични техники.

Ключови думи:невропатия, лицев нерв, витаминотерапия, парализа на Бел.

За цитиране: Свистушкин В.М., Славски А.Н. Невропатия на лицевия нерв: модерни подходиза диагностика и лечение // Рак на гърдата. Оториноларингология. 2016. № 4. С. 280–285.

За оферта:Свистушкин В.М., Славски А.Н. Невропатия на лицевия нерв: съвременни подходи за диагностика и лечение // Рак на гърдата. 2016. № 4. стр. 280-285

Понастоящем невропатията на лицето е много често срещано заболяване на периферната нервна система. Относително високата честота на засягане на лицевия нерв се дължи на неговата топография и анатомия. Основните етиологични фактори на лицевата невропатия са възпаление, ятрогенно и травматично увреждане. Клиничните симптоми на лицевата невропатия са добре известни. Тяхната тежест зависи от нивото на лезията. Подходът за лечение на лицева невропатия включва както хирургични, така и терапевтични методи.
Neurobion® съдържа комплекс от витамини от група B, т.е. пиридоксин (B6), тиамин (B1) и цианокобаламин (B12), които са признати за коензими, играещи важна роля в междинния метаболизъм в централната и периферната нервна система. Проведени са много клинични изпитвания с Neurobion®. Рандомизирано, двойно маскирано, плацебо-контролирано проучване, проведено от Schwieger G., демонстрира по-малко рецидиви на невропатия (синдром на гръбначна болка) в групата на лечение (Neurobion®) в сравнение с групата на плацебо (32% срещу 60%).
Системната фармакотерапия играе най-важната роля в лечението на лицевата невропатия. Тя трябва да бъде персонализирана и предписана в зависимост от стадия на заболяването и хирургичните процедури или физиотерапевтичните методи.

Ключови думи:невропатия, лицева невропатия, витаминотерапия, парализа на Бел.

За цитиране: Slavskiy A.N. Патология на лицевия нерв: съвременни подходи за диагностика и лечение // RMJ. Оториноларингология. 2016. № 4. С. 280–285.

Статията разглежда проблемите на невропатията на лицевия нерв, съвременните подходи за диагностика и лечение на това заболяване

Невропатията на лицевия нерв е изключително актуална днес патология на периферната нервна система. Броят на хората, страдащи от това заболяване, непрекъснато расте. Честотата на невропатиите на лицевия нерв е например при европейски държави 20 случая, в Япония 30 случая на 100 хил. население. Според СЗО най-често срещаният тип е мононевропатия на лицевия нерв, която е на 2-ро място по честота сред заболяванията на периферната нервна система. Заболеваемостта варира от 8 до 240 случая на 100 хиляди души в различни страни по света.
Относително високата честота на увреждане на лицевия нерв се дължи на неговите топографски и анатомични особености.
Лицевият нерв обединява два нерва: самият лицев нерв, образуван от моторни нервни влакна, и междинният нерв, който е чувствителен вкус и автономни (парасимпатикови) нервни влакна.
Във фалопиевия канал на слепоочната кост от лицевия нерв произлизат три клона: големият петрозален нерв, хорда тимпани и стапедиалният нерв. След като напуснат стиломастоидния отвор, много двигателни клонове се отклоняват от лицевия нерв към лицевите мускули.
Междинният нерв съдържа аферентни влакна (вкусови), отиващи към сетивното му ядро, и еферентни влакна (секреторни, парасимпатикови), идващи от автономното му ядро.
Според И.Я. Sendulsky разграничава лабиринтния (интракрурален), тимпаничния (интратимпаничен), тимпаномастоидния (междинен) и мастоидния участък на костния канал на лицевия нерв.
Лабиринтният участък с дължина 3 mm преминава от вътрешния слухов отвор до геникулния канал на лицевия нерв. Започва в медиалната част на горната ямка на дъното на вътрешния слухов канал, след което преминава под предно-горната повърхност на пирамидата. Тук каналът преминава между точката на прехода на основната извивка на кохлеята във втората и ампулата на горната полукръгъл канал. Тази част от канала има хоризонтална посока, перпендикулярна на оста на пирамидата. Интраскалната част на канала е разположена в близост до лабиринта, което създава опасност от увреждане на нервите при лабиринтни патологии.
Тимпаничният дял заема пространството от коляното на канала на лицевия нерв до пирамидалната издатина. Дължината му е 8–11 mm. Тя не върви успоредно на оста на пирамидата, а върви отпред и отгоре - назад и надолу. Началото му е покрито с израстък с форма на лъжица. Основната част от този участък преминава между издигането на външния полукръгъл канал и овален прозорец. В този момент хоризонталната част на канала на лицевия нерв преминава под ъгъл (второ коляно) в низходящата част (по Шварц). Преминавайки от лабиринтната стена на тъпанчевата кухина към нейната задна стена, каналът на лицевия нерв образува долномедиалната страна на адитуса (прага). Травмата на лицевия нерв по време на радикална операция на ухото, по време на отстраняване на гранулациите на тъпанчевата кухина, обикновено се появява на това място.
Тимпаномастоидният участък е част от канала на лицевия нерв, разположен в задната стена на тъпанчевата кухина в рамките на пирамидалното възвишение. Тази част от канала е тясно свързана и с двете тъпанчева кухина, и с мастоидния процес. На задната стена каналът е покрит с пирамидално възвишение.
Мастоидната част на канала на лицевия нерв заема пространството от пирамидалната издатина до стиломастоидния отвор. Дължината му е около 12,0–13,5 mm. Този участък съответства на низходящата част на канала на лицевия нерв според Шварц. Има 3 вида проход на канала: 1-ви тип - нормален вертикален, 2-ри тип - плосък, 3-ти - средно наклонен. Колкото по-стръмен е каналът на лицевия нерв, толкова по-дълбоко лежи в костта и обратно. Каналът на лицевия нерв може да е отдалечен от задна стенакостен външен слухов канал на разстояние 1–10 mm. Но въпреки това в повечето случаи посоката на канала е вертикална и разстоянието от него до задната стена на външния слухов канал като правило не надвишава 2-4 mm. Дисталната мастоидна част на канала на лицевия нерв е изложена на риск от нараняване по време на резекция на върха на мастоида и операция на луковица югуларна вена. Аномалиите в позицията на канала на лицевия нерв са редки, но имат много важно хирургично значение. Kettel, използвайки материал от 125 операции на лицевия нерв, описва три варианта на отклонения на лицевия нерв от нормалното му местоположение. Кръвоснабдяването на лицевия нерв се осъществява от стиломастоидната артерия, преминаваща през фалопиевия канал. Лошото кръвообращение играе голяма роля в нервната патология.
Има много причини за увреждане на лицевия нерв. Първо място сред тях заема възпалителният фактор: неврит, отогенно увреждане. Второто място заемат ятрогенните причини, което се дължи, от една страна, на сложността на топографската анатомия на лицевия нерв, от друга страна, на необходимостта от чести интервенции и особеностите на растежа на туморите. на ухото и основата на черепа. Честотата на увреждане на лицевия нерв по време на отологични операции варира от 0,2 до 10%. В някои случаи неговата функция е трайно нарушена след операцията, въпреки запазването на анатомичната цялост. Наличието на пареза на лицевите мускули преди операцията, както и размерите на тумора над 3 см са лоши прогностични признаци по отношение на запазването на функцията на лицевия нерв. Използването на микрохирургични техники за отстраняване на тумори на церебелопонтинния ъгъл в момента позволява на повечето пациенти да запазят анатомичната цялост на лицевия нерв, но неговата функция се запазва или възстановява само при не повече от 50% от пациентите.
Лицевият нерв също често се уврежда, когато хирургични интервенциина шията, лицево-челюстни операции и по време на операции на паротида слюнчена жлеза, тъй като се намира в дебелината на тъканта му, където образува така наречения паротиден плексус.
Посттравматичните увреждания на лицевия нерв заемат 3-то място. Увреждането на лицевия нерв се среща при приблизително 15% от пациентите с черепно-мозъчна травма и базална фрактура на черепа. Травматичните увреждания на лицевия нерв представляват 5-7% от всички негови лезии. Напречни фрактурипирамидите на темпоралната кост се усложняват от увреждане на лицевия нерв в 30-50% от случаите, надлъжните - в 10-25%, но 70-90% от парезите на лицевия нерв се възстановяват сами.
Лицевият нерв също може да бъде повреден от нараняване и затворени нараняваниялицето и шията. Честотата на нараняванията на лицево-челюстната област сред нараняванията на главата е 16,5%. Имайки предвид високото ниво на общия травматизъм и тенденцията към нарастването му, проблемът травматични нараняваниялицевият нерв несъмнено е актуален и социално значим.
От всички лезии на лицевия нерв 6,5% се основават на единични причини, сред които редки инфекциозни заболявания, заболявания на централната нервна система и метастатични лезии.
Трябва да се отбележи, че има няколко анатомични предпоставки за такова често увреждане на лицевия нерв: филогенетично нервът е един от най-младите черепни нерви, има дълъг и извит ход в тесен костен канал, особеност на кръвоснабдяването на нервът е това страхотни съдовев условия на тясно костно легло те се държат като терминални.
И така, етиологично могат да се разграничат следните видове лезии на лицевия нерв:
– идиопатична невропатия, или парализа на Бел (най-честата форма - до 75% от случаите), когато не могат да се установят точните етиологични причини. Тази форма се характеризира със сезонност, развитие на заболяването след охлаждане и по време на обикновени настинки;
– отогенен неврит (до 15% от случаите), при който стволът на лицевия нерв често се уврежда по време на операции на средното ухо (операции на обща кухина, операции на мастоидния процес за гноен мастоидит);
– инфекциозен неврит, който се среща много по-рядко: при херпес зостер (синдром на Хънт), полиомиелит, грип, паротит и др.
Имайки предвид големия брой лезии на лицевия нерв от отогенен произход, този проблемтрябва да се считат за релевантни не само за невролозите, но и за отоларинголозите. Познаването на анатомията, топографията и кръвоснабдяването на лицевия нерв помага за правилната локална диагноза и за предписване на правилно и навременно лечение, което спомага за намаляване на броя на усложненията.
За да се оцени степента на увреждане на лицевия нерв, се използва скалата на House-Braakman (Таблица 1).

Парализата на лицевите мускули води не само до козметични дефекти и болезнени преживявания за пациента, но и до нарушаване на функциите за преглъщане и дъвчене, както и до фонация. Невропаралитичният кератит, който се причинява от лагофталм и нарушено производство на сълзи при пациенти с увреждане на лицевия нерв, води до белези на роговицата, намаляване и загуба на зрение. По този начин увреждането на лицевия нерв значително намалява качеството на живот на пациентите.
Локална диагностика на нервни лезии на различни нивасе основава на идентифицирането на периферна парализа и други симптоми.
Когато ядрото на лицевия нерв е повредено, периферната парализа на лицевите мускули от страната на лезията може да се комбинира със спастична хемипареза от противоположната страна. Ако патологичният фокус се разпространи до вътрешното коляно на лицевия нерв, тогава функцията на ядрото на абдуценсния нерв също е нарушена. В този случай се развива редуващ се синдром на Foville: от страната на лезията има периферна парализа на лицевите мускули и външния ректус мускул на окото, а от противоположната страна има спастична хемиплегия.
Когато коренът на лицевия нерв в мостомозъчния триъгълник е увреден, парализата на лицевите мускули се придружава от симптоми на дисфункция на тригеминалния, абдуценсния и вестибулокохлеарния нерв. Когато лицевият нерв е увреден във вътрешния Ушния каналпарализата на лицевите мускули се комбинира с нарушение на вкуса в предните две трети от езика, сухота в очите и глухота в това ухо. Увреждането на лицевия нерв в костния канал преди началото на големия петрозален нерв се проявява с прозоплегия, нарушение на вкуса в предните две трети на езика, сухота в очите и хиперакузия. Увреждането на лицевия нерв в лицевия канал над нивото на произхода на стапедния мускул е придружено от лакримация, хиперакузия и нарушение на вкуса. Когато лицевият нерв е увреден на нивото на излизане през стиломастоидния отвор, клиничната картина се състои само от парализа на лицевите мускули и лакримация. В някои случаи патологичният процес се простира не само до лицевия нерв, но и до клоните на тригеминалния нерв. В такива случаи периферната парализа на лицевите мускули е придружена от мъчителна болка в страничната област на лицето. При увреждане на кортиконуклеарните влакна от едната страна се развива парализа само на долните лицеви мускули от противоположната страна.
При лечение на увреждания на лицевия нерв е препоръчително да се обмислят както хирургични, така и консервативни подходи. При лечението на персистираща дисфункция на лицевия нерв хирургичните методи са най-ефективни.
Хирургичните средства при невропатии на лицевия нерв могат да се разделят на две групи: интервенции върху лицевия нерв с цел възстановяване на неговата проводимост и волевата двигателна функция на лицевите мускули, пластични операции (статични и динамични) на кожата, мускулите и сухожилията на лицето с цел намаляване козметичен дефекти заместване на функцията на парализирани мускули.
Лицевият нерв е първият нерв, на който е извършена невропластика, която се състои в зашиване на периферния сегмент на лицевия нерв с централния сегмент на друг, специално пресечен двигателен нерв. За първи път реинервация на лицевия нерв от допълнителния нерв е извършена от Drobnik през 1879 г. и от хипоглосалния нерв от Korte през 1902 г. Скоро тези операции започват да се използват по-често. В допълнение към допълнителните и хипоглосалните нерви, глософарингеалният нерв, диафрагмалният нерв и низходящият клон на хипоглосалния нерв бяха използвани като донорни нерви за реинервация на лицевия нерв; 2-ри и 3-ти цервикални нерви, мускулният клон на допълнителния нерв към стерноклеидомастоидния мускул. Към днешна дата е натрупан значителен опит в операциите за екстракраниална реинервация на лицевия нерв.
Реинервация на лицевия нерв от допълнителния нерв. Основният ефект от операцията е предотвратяване на мускулна атрофия и възстановяване на техния тонус.
Реинервацията на хипоглосния нерв на лицевия нерв е най-често използваната техника за екстракраниална реинервация на лицевия нерв. Много автори, предпочитайки тази техника, подчертават, че съществуват функционални връзки между двигателните зони на лицето и езика в централната нервна система.
Кръстосана автопластика на лицевия нерв(кръстосана анастомоза, присаждане на кръстосано лице на нерв)описан за първи път в трудовете на L. Scaramella (1971), J.W. Смит (1971), Х. Андрел (1972). Същността на операцията е повторното инервиране на засегнатия лицев нерв или неговите клонове с отделни клонове на здравия лицев нерв чрез автотрансплантати, което прави възможно създаването на връзки между съответните клонове на лицевите нерви. Обикновено се използват 3 автоприсадки (за мускулите на окото, бузата и обиколката на устата). Операцията може да се извърши на 1 или 2 етапа, възможно най-рано, с положителен резултат голямо значениепритежава хирургична техника.
За подобряване на резултатите се използва и пластичната хирургия на лицето, която може да бъде разделена на статична и динамична. Целта на статичните операции е да се намали асиметрията на лицето, за тази цел се извършва тарзорафия, за да се намали лагофталмът и стягането на кожата на лицето.
Предложени са многопосочни техники за окачване за коригиране на увисването на веждите, лагофталма и увисването на бузите и ъгъла на устата. За тази цел се използват фасциални ленти, изрязани от фасцията lata на бедрото. Има дори случаи на имплантиране на метална пружина в горен клепач. Въпреки това, както отбелязват самите автори, в такива случаи е възможна реакция на отхвърляне. Ако няма добра фиксация, пружината може да бъде изтласкана, дори да пробие кожата. Подобно усложнение възниква при имплантиране на магнити в клепачите (реакция на отхвърляне в 15% от случаите).
Предназначение на динамичните операции – заместват функцията на парализираните мускули. През 1971 г. за първи път е трансплантиран свободен мускулно-сухожилен автотрансплантат. Трансплантация на свободни мускулно-сухожилни автотрансплантати е извършвана от много хирурзи. Авторите отбелязват, че трансплантираните мускули често претърпяват цикатрична дегенерация. С развитието на микрохирургичните технологии, мускулната трансплантация с микроваскуларна и неврална анастомоза и прехвърлянето на мускулни клапи от темпоралните или подкожните мускули на шията започват да се използват по-широко.
Противопоказания за пластична операцияса наличието на гнойни възпалителни огнища по скалпа, шията, ухото, сливиците и параназалните кухини; възпалителни процеси на паротидната и подмандибуларни жлези, лимфни възлии областта на шията, мастоидния процес. Пластичната хирургия не трябва да се извършва, когато начални признацивъзстановяване на функцията на лицевия нерв.
В допълнение към хирургичните методи на лечение е от голямо значение консервативна терапия, включително лекарствена терапия, физиотерапевтични методи.
Физиотерапевтични упражнения за хирургично лечениеУврежданията на лицевия нерв могат да бъдат разделени на 3 периода: предоперативен, ранен следоперативен, късен следоперативен.
В предоперативния период основната задача е активното предотвратяване на асиметрията на здравата и болната страна на лицето. Рязката асиметрия на лицето, създадена в първия ден след основната операция, изисква незабавна и строго целенасочена корекция. Подобна корекция се постига чрез две методични техники: желаната позиция се придава с помощта на опъване на лепяща лента и специална гимнастика за мускулите на здравата половина на лицето.
Лечение чрез напрежение. Опъването на лепилната мазилка се извършва по следния начин: лейкопластът се нанася върху активни точкиздрава страна на лицето – област на квадратния мускул Горна устна, orbicularis oris мускул (от здравата страна) - и с доста силно напрежение, насочено към болната страна, се прикрепя към специална каска-маска или към страничните ремъци на следоперативната превръзка. Напрежението се оставя за период от 2 до 6 часа на ден с постепенно увеличаване на времето от ден на ден. Такава превръзка е особено необходима по време на активни действия на лицето - по време на хранене, говорене, в емоционални ситуации, тъй като отслабването на асиметричната тяга на мускулите на здравата страна на лицето подобрява общото функционално състояние на парализираните мускули, което играе огромна роля в следоперативния период, особено след покълването на зашития нерв.
Отделно се разглежда лечението с напрежение в областта на orbicularis oculi мускул от засегнатата страна. В този случай се прилага лейкопласт като „ пачи крак"в средата на горния и долния клепач и се простира навън и леко нагоре. В същото време палпебралната фисура се стеснява значително, което осигурява почти пълно затваряне на горния и долния клепач при мигане, нормализира производството на сълзи и предпазва роговицата от изсушаване и улцерация. По време на сън основното напрежение на лейкопласта се отстранява и се оставя в областта на очите.
Специалната гимнастика в този период също е насочена главно към работа на мускулите на здравата страна - тренировките се провеждат върху активна мускулна релаксация, дозирано и, разбира се, диференцирано напрежение на основните мускулни групи на лицето - зигоматичната, orbicularis oris и очните мускули , триъгълни мускули. Такива упражнения с мускулите на здравата половина на лицето намаляват асиметрията на лицето, подготвят тези мускули за такова дозирано напрежение, което в бъдеще ще бъде най-адекватното, функционално полезно за бавно възстановяване на паретичните мускули.
Вторият период, ранен следоперативен, е от момента на пластичната операция до първите признаци на прорастване на нерва. По това време продължават основно същите рехабилитационни мерки, както в първия период: лечение на напрежение и специална гимнастика, насочена предимно към дозирано обучение на мускулите на здравата страна на лицето. Необходимо допълнение към тези упражнения са рефлексните упражнения - статично напрежение на мускулите на езика и тренировка за принудително преглъщане.
Напрежението на езика се постига по следния начин: пациентът опира върха на езика в линията на затворените зъби за 2-3 секунди, след това отпуска мускула на езика и отново се опира във венеца - вече над зъбите. След релаксация трябва да се наблегне на венците под зъбите. Подобни серии от напрежения (акцент в средата, нагоре, надолу) се правят 3-4 пъти на ден, 5-8 пъти по време на всяка серия.
Обучението за преглъщане също се провежда в серии от 3-4 глътки подред. Можете да комбинирате нормалното преглъщане с пиене на течности, особено ако пациентът изпитва сухота в устата. Възможни са и комбинирани движения - статично напрежение на езика и същевременно преглъщане. Комбинираните упражнения изискват по-дълга почивка (3–4 минути), отколкото след индивидуалните упражнения. През този период можем да препоръчаме различни видовеобщо възстановително лечение: витаминотерапия, масаж на областта на яката и др. Масажът на лицето, особено на засегнатата страна, се счита за неподходящ през този период.
Третият, късен следоперативен период започва от момента на първия клинични проявлениянервно поникване. Движенията на мускулите на смеха и една от частите на зигоматичния мускул се появяват по-рано от други. През този период основният акцент е върху лечебната гимнастика. Статичните упражнения за мускулите на езика и преглъщащите движения продължават със значително увеличаване на броя на класовете до 5-6 пъти на ден и продължителността на тези класове. Преди и след упражнения се препоръчва масаж на засегнатата половина на лицето.
Масажът от вътрешната страна на устата е особено ценен, когато инструкторът физиотерапияс ръка в хирургическа ръкавица масажира отделни мускулни групи - квадратен мускул на горна устна, зигоматичен мускул, orbicularis oris мускул, букален мускул.
С увеличаване на амплитудата на произволните движения се добавят упражнения със симетрично напрежение от двете страни - здрава и засегната. Важен методологичен принцип тук е да се приравни силата и амплитудата на мускулната контракция от здравата страна с тази на уврежданиямускулите на засегнатата страна, но не и обратното, тъй като паретичните мускули, дори при максимално свиване, не достигат възможностите на здравите мускули - спазването на това правило осигурява максимална симетрия на лицето. Само приравняването на здрави мускули с паретичните елиминира асиметрията и по този начин повишава общия ефект от хирургичното лечение.
Движенията на орбикуларния очен мускул се появяват много по-късно и първоначално са резултат от синергията на контракциите на мускулите на долната и средната част на лицето. Тази синергия ще бъде постигната в рамките на 2-3 месеца. трябва да се засили по всякакъв възможен начин (чрез ставни контракции на всички мускули на засегнатата страна), а след постигане на достатъчна амплитуда на свиване на мускула orbicularis oculi е необходимо да се постигнат диференцирани контракции на всички мускули. При правилно последователно обучение, умението за отделно свиване на мускулите на здравата страна (вижте първия период) трябва да се прехвърли на засегнатата страна. През същия период се препоръчва да се провежда тензионно лечение по описания по-горе метод, като времето се намалява до 2-3 часа през ден.
ДА СЕ лекарствени методитерапиите включват: аналгетици, деконгестанти, противовъзпалителни лекарства, витамини, антиагреганти.
Neurobion съдържа комбинация от витамини от група B: пиридоксин (B6), тиамин (B1) и цианокобаламин (B12). Тези витамини действат като коензими в междинния метаболизъм в централната и периферната нервна система. Трябва да се отбележи, че комбинираната употреба на витамини В1, В6 и В12 е препоръчителна поради тяхната специална роля в метаболитните процеси на нервната система.
Тази комбинация от коензими ускорява регенерацията на увредените нервни влакна, тъй като е доказано, че ефективността на комбинацията от лекарства превъзхожда ефективността на отделните компоненти.
Терапевтичното използване на витамини от група В е насочено, от една страна, към компенсиране на съществуващия дефицит, а от друга страна, към стимулиране на естествените механизми за възстановяване на функцията на нервната тъкан. Доказано е и обезболяващото действие на В комплекса от витамини, което се отразява благоприятно върху качеството на живот на пациентите.
Основното показание за употреба на лекарството Neurobion е невропатия на лицевия нерв. Противопоказанията включват свръхчувствителност към компонентите на лекарството, детска възраст, бременност и кърмене.
Сред страничните ефекти на лекарството Neurobion, в някои случаи с парентерално приложение на витамин В1, се отбелязват изпотяване, тахикардия и алергични реакции под формата на кожен сърбеж и обрив. В редки случаи може да възникне реакция свръхчувствителност– екзантема, затруднено дишане, анафилактичен шок(след парентерално приложение на витамин В1), при приложение на витамин В12 (главно чрез интравенозни инфузии), се наблюдават акне, екзема и уртикария.
Когато се използва едновременно с леводопа, витамин В6 намалява антипаркинсоновия ефект на леводопа. При едновременно приложение на D-пенициламин и циклосерин може да възникне повишена нужда от витамин В6. Витамин В1 се разрушава при взаимодействие с разтвори, съдържащи сулфити.
Витамините В1, В6 и В12 имат широк терапевтичен спектър. Симптомите на предозиране не се наблюдават, когато лекарството се използва в препоръчителните дози и режим. При венозно приложениевисоки дози витамини за дълго време (>2 месеца), могат да се появят симптоми на интоксикация.
Neurobion се предлага под формата на разтвор за интрамускулно приложение и под формата на таблетки. При силна болка се препоръчва лечението да започне с интрамускулно приложение на 3 ml/ден до отшумяване на острите симптоми. След отслабване на симптомите или в случаи на умерена тежест се преминава към прием на 3 ml 2-3 пъти седмично в продължение на 2-3 седмици. За поддържаща терапия, за предотвратяване на рецидив или продължаване на курса на лечение се препоръчва лекарството Neurobion под формата на таблетки. Лекарството Neurobion трябва да се приема по 1 таблетка 3 пъти на ден. Продължителността на лечението се определя от лекаря и е средно 1-1,5 месеца.
Понастоящем са известни резултатите от редица клинични проучвания на лекарството Neurobion. Рандомизирано, двойно-сляпо проучване „Neurobion срещу плацебо в превенцията на рецидив на синдрома на болка в гръбначния стълб с витамини от група B“, проведено от G. Schwieger, показва по-нисък процент на рецидив на невропатия - 32% - в сравнение с групата на плацебо, където честотата на рецидивите достига 60%.
Следователно, лечението на заболявания на лицевия нерв трябва да бъде изчерпателно и да включва както хирургични, така и медикаментозни методи.
Освен това водещо място трябва да заема системната лекарствена терапия, предписана индивидуално и в зависимост от фазата на рехабилитация и съпътстващото използване на хирургични средства или физиотерапевтични техники.

Литература

1. Tucker H.M., Nose Y. Фин контрол на реинервирания мускул. Динамична рехабилитация на парализа на лицето //ASAIO Transactions. 1999. Vol. 35(3). С. 484–486.
2. Невропатия на лицевия нерв // Частна неврология: учебник. наръчник / ред. ММ. Един и същ. М.: Агенция за медицинска информация, 2009. С. 110–114. .
3. Пшук Я.И., Чечелицкая-Медвед Е.А. Парализа на Бел (етиология, патогенеза, клинична картина, курс, изход) // Journal of Neurology and Psychiatry named after. С.С. Корсаков. 1998. Т. 78. № 6. С. 837–845. .
4. Анатомия на човека [електронен ресурс]: учебник: в 2 т. Т. I / ред. Г-Н. Сапина. М.: GEOTAR-Media, 2013. 528 с. : учебник: в 2 т. T.I/под червен. Г-Н. Сапина. М.: GEOTAR-Media, 2013. 528 s. (на руски)].
5. Никифоров A.S., Гусев E.I. Клинична неврология: ръководство за лекари. М.: Медицина, 2009.
6. Джаксън К.Г., Фон Доерстен П.Г. Лицевият нерв. Съвременни тенденции в диагностиката, лечението и рехабилитацията // Медицински клиники на Северна Америка. 2011. том. 83 (1). С. 179–195.
7. Шелеско А.А. Парализа на лицевия нерв. М .: Медицина, 2001 238 стр. .
8. Бернадски, Ю.И. Травматология и реконструктивна хирургия на краниомаксилофациалната област. М.: Медицинска литература, 1999. 456 с.
9. Калина В.О., Шустер М.А. Периферна лицева парализа. М.: Медицина, 1970. 207 с.
10. Гусев E.I. Неврология. Национално лидерство. Кратко издание. ГЕОТАР-Медия, 2014. 688 с. .
11. http://www.rlsnet.ru/tn_index_id_35232.htm
12. Koes B.W., Scholten R.J., Mens J.M., Bouter L.M. Ефикасност на нестероидни противовъзпалителни лекарства за болки в кръста - систематичен преглед на рандомизирани клинични проучвания // Annals of the Rheumatic Dis. 1997. Vol. 56 (4). С. 214–223.
13. Уилсън Р.Г., Дейвис Р.Е. Клинична химия на витамин В6 // Adv Clin Chem. 1983. Том. 23. Р. 1–68.
14. Ахмеджанова Л.Т., Солоха О.А., Строков И.А. Витамини от група В при лечението на неврологични заболявания // Рак на гърдата. 2009. Т. 17 (11). стр. 776–783. .
15. El Otmani H., Moutaouakil F., Midafi N. et al. Дефицит на кобаламин: неврологични аспекти в 27 случая. Rav Neurol (Париж). 2009. том. 165 (3). Р. 263–267.
16. Луцки И.С., Лютикова Л.В., Луцки Е.И. Витамини от група В в неврологична практика. междун. неврол. списание. 2008. Т. 2. стр. 89–93. .