Симптоми на чуждо тяло в дихателните пътища на дете. Чуждо тяло в дихателните пътища при деца. Симптоми на чуждо тяло в дихателните пътища при деца

28.07.2019 -

Механична асфиксия– е пълно или частично запушване респираторен тракт, което води до смущения в живота важни органипоради кислороден глад. Асфиксията може да доведе до смърт, ако причината за нейното възникване не бъде отстранена навреме. Честите жертви на асфиксия могат да бъдат кърмачета, възрастни хора, пациенти с епилепсия, лица в нетрезво състояние.

Асфиксията е спешно състояние и изисква спешни мерки за отстраняването му. Познавайки някои Общи правила, като преглед на устната кухина за наличие на чуждо тяло, накланяне на главата настрани, за да се избегне прибиране на езика, изкуствено дишане"уста на уста" може да спаси живота на човек.

Интересни факти

Най-чувствителният орган по време на кислородно гладуване е мозъкът.
Средното време на смърт при асфиксия е 4-6 минути.
Играта със задушаване е детският начин да получат еуфория в резултат по различни начиничрез кратко въвеждане на тялото в състояние на кислороден глад.
По време на асфиксия е възможно неволно уриниране и дефекация.
Повечето често срещан симптомасфиксия - конвулсивна болезнена кашлица.
Асфиксията се диагностицира при 10% от новородените деца.

Какви са механизмите на асфиксията?

За да се разберат механизмите на развитие на асфиксия, е необходимо да се разгледа подробно човешката дихателна система.

Дишането е физиологичен процес, необходим за нормалното функциониране на човека. По време на дишането, когато вдишвате, в тялото навлиза кислород, а когато издишвате, се отделя въглероден диоксид. Този процес се нарича газообмен. Дихателната система осигурява всички органи и тъкани с кислород, който е необходим за функционирането на абсолютно всички клетки на тялото.

Структура на дихателните пътища:

горните дихателни пътища;
долните дихателни пътища.

Горните дихателни пътища

Горните дихателни пътища включват носната кухина, устната кухина, както и носната и устната част на фаринкса. Преминавайки през носа и назофаринкса, въздухът се затопля, овлажнява и почиства от прахови частици и микроорганизми. Температурата на вдишания въздух се повишава поради контакта му с капилярите ( най-малките съдове) в носната кухина. Лигавицата помага за овлажняване на вдишания въздух. Рефлексът на кашлица и кихане помага да се предотврати навлизането на различни дразнещи съединения в белите дробове. Някои вещества, намиращи се на повърхността на назофарингеалната лигавица, като лизозим, имат антибактериален ефект и са в състояние да неутрализират патогените.

Така, преминавайки през носната кухина, въздухът се пречиства и подготвя за по-нататъшно навлизане в долните дихателни пътища.

От носната и устната кухина въздухът навлиза във фаринкса. Фаринксът е едновременно част от храносмилателната и дихателната системи, като е свързващо звено. Именно оттук храната може да навлезе не в хранопровода, а в дихателните пътища и в резултат на това да стане причина за асфиксия.

Долни дихателни пътища

Долните дихателни пътища са крайният отдел на дихателната система. Именно тук, или по-точно в белите дробове, протича процесът на газообмен.

Долните дихателни пътища включват:

Ларинкса. Ларинксът е продължение на фаринкса. Отдолу ларинксът граничи с трахеята. Твърдият скелет на ларинкса е хрущялната рамка. Има чифтни и нечифтни хрущяли, които са свързани помежду си чрез връзки и мембрани. Тироидният хрущял е най-големият хрущял на ларинкса. Състои се от две плочи, свързани под различни ъгли. И така, при мъжете този ъгъл е 90 градуса и се вижда ясно на врата, докато при жените този ъгъл е 120 градуса и е изключително трудно да се забележи щитовидният хрущял. Важна роляиграе епиглотисния хрущял. Това е вид клапа, която не позволява на храната да навлезе в долните дихателни пътища от фаринкса. Ларинксът включва и гласовия апарат. Образуването на звуци възниква поради промени във формата на глотиса, както и при разтягане на гласните струни.
Трахеята.Трахеята или дихателна тръба, се състои от дъговидни трахеални хрущяли. Броят на хрущялите е 16 - 20 броя. Дължината на трахеята варира от 9 до 15 см. Лигавицата на трахеята съдържа много жлези, които произвеждат секрети, които могат да унищожат вредните микроорганизми. Трахеята се разделя и отдолу преминава в двата главни бронха.
Бронхи.Бронхите са продължение на трахеята. Десният главен бронх е по-голям от левия, по-дебел и по-вертикален. Точно като трахеята, бронхите се състоят от дъговиден хрущял. Мястото, където главните бронхи влизат в белите дробове, се нарича хилус на белите дробове. След това бронхите се разклоняват многократно на по-малки. Най-малките от тях се наричат бронхиоли. Цялата мрежа от бронхи с различни размери се нарича бронхиално дърво.
Бели дробове.Белите дробове са чифтен органдишане. Всеки бял дроб се състои от лобове, с десен бял дробима 3 лоба, а в левия - 2. Всеки бял дроб е пронизан от обширна мрежа бронхиално дърво. Всяка бронхиола завършва ( най-малкия бронх) преход към алвеолите ( полусферична торбичка, заобиколена от кръвоносни съдове). Тук протича процесът на газообмен - прониква кислород от вдишания въздух кръвоносна система, а въглеродният диоксид, един от крайните продукти на метаболизма, се освобождава при издишване.

Процес на асфиксия

Процесът на асфиксия се състои от няколко последователни фази. Всяка фаза има своя продължителност и специфични характеристики. В последната фаза на асфиксията се наблюдава пълно спиране на дишането.

Има 5 фази в процеса на асфиксия:

Предасфиксична фаза. Тази фазахарактеризиращ се с краткотрайно спиране на дишането за 10-15 секунди. Непостоянната активност е често срещана.
Фаза на диспнея.В началото на тази фаза дишането се учестява и дълбочината на дишането се увеличава. След минута движенията на издишване излизат на преден план. В края на тази фаза се появяват конвулсии, неволни движения на червата и уриниране.
Кратко спиране на дишането.През този период няма дишане, както и чувствителност към болка. Продължителността на фазата не надвишава една минута. По време на период на краткотрайно спиране на дишането можете да определите работата на сърцето само чрез усещане на пулса.
Терминално дишане.Опитвайки се да си поеме последна дълбока глътка въздух. Жертвата отваря широко уста и се опитва да поеме въздух. В тази фаза всички рефлекси отслабват. Ако до края на фазата чуждият предмет не е напуснал дихателните пътища, тогава настъпва пълно спиране на дишането.
Фазата на пълно спиране на дишането.Фазата се характеризира с пълен провал дихателен центърподдържане на дихателния акт. Развива се персистираща парализа на дихателния център.

Рефлекторна кашлица
Когато чуждо тяло навлезе в дихателната система, рефлекторно се появява кашлица. Първият етап от кашличния рефлекс включва плитко вдишване. Ако чужд предмет само частично е затворил лумена на дихателните пътища, тогава с голяма степен на вероятност той ще бъде изтласкан по време на принудителна кашлица. Ако има пълно запушване, тогава плитък дъх може да влоши хода на асфиксията.

Кислородно гладуване
В резултат на пълното затваряне на дихателните пътища механичната асфиксия води до спиране на дишането. В резултат на това в тялото настъпва кислороден глад. Кръвта, която се обогатява с кислород в алвеолите на нивото на белите дробове, съдържа изключително малки запаси от кислород поради спиране на дишането. Кислородът е от съществено значение за повечето ензимни реакции в тялото. При липсата му метаболитните продукти се натрупват в клетките, което може да увреди клетъчната стена. В случай на хипоксия ( кислородно гладуване), енергийните запаси на клетката също са рязко намалени. Без енергия клетката не е в състояние да изпълнява функциите си дълго време. Различните тъкани реагират по различен начин на недостиг на кислород. По този начин мозъкът е най-чувствителен и Костен мозък– най-малко чувствителни към хипоксия.

Нарушения на сърдечно-съдовата система
След няколко минути хипоксемия ( ниски нива на кислород в кръвта) води до значителни смущения в сърдечносъдова система. Сърдечната честота намалява и кръвното налягане рязко спада. Има нарушения в сърдечен ритъм. Това причинява преливане венозна кръв, богат на въглероден диоксид, на всички органи и тъкани. Има синкав тен – цианоза. Цианотичният оттенък възниква поради натрупването в тъканите на голямо количество протеин, който транспортира въглероден диоксид. В случай на сериозно съдови заболяванияСърдечен арест може да настъпи във всяка фаза на асфиксичното състояние.

Поражение нервна система
Следващата връзка в механизма на асфиксията е увреждането на централната нервна система ( Централна нервна система). Съзнанието се губи в началото на втората минута. Ако потокът от богата на кислород кръв не се възобнови в рамките на 4 до 6 минути, тогава нервни клеткизапочват да умират. За нормалното функциониране мозъкът трябва да консумира приблизително 20 - 25% от общия кислород, получен по време на дишането. Хипоксията ще доведе до смърт в случай на обширно увреждане на нервните клетки на мозъка. В този случай има бързо потискане на всички жизненоважни функции на тялото. Ето защо промените в централната нервна система са толкова разрушителни. Ако асфиксията се развива постепенно, са възможни следните прояви: нарушение на слуха, зрението и пространственото възприятие.

При механична асфиксия често възникват неволни актове на уриниране и дефекация. Поради кислородния глад, възбудимостта на меките мускули на чревната стена и Пикочен мехуррасте и сфинктерите ( orbicularis мускули, които действат като клапи) отпуснете се.

Разграничават се следните видове механична асфиксия:

Луксация.Възниква в резултат на затваряне на лумена на дихателните пътища от изместени увредени органи ( език, Долна челюст, епиглотис, подмандибуларна кост).
Удушаване.Възниква в резултат на удушаване с ръце или примка. Този тип асфиксия се характеризира с изключително силно притискане на трахеята, нервите и съдовете на шията.
Компресия.Притискане на гръдния кош от различни тежки предмети. В този случай, поради тежестта на предмета, притискащ гърдите и корема, е невъзможно да се извършват дихателни движения.
Аспирация.Проникване в дихателната система чрез вдишване на различни чужди тела. Честите причини за аспирация са повръщане, кръв и стомашно съдържимо. По правило този процес се случва, когато човек е в безсъзнание.
Обструктивна.Има два вида обструктивна асфиксия. Първи тип – асфиксия на лумена на дихателните пътища, когато чужди предмети могат да навлязат в дихателните пътища ( храна, зъбни протези, малки предмети). Втори вид - асфиксия от покриване на устата и носа с различни меки предмети.

Обструктивната асфиксия е особен и най-често срещан вид механична асфиксия.

Маркирайте следните видовеобструктивна асфиксия:

затваряне на устата и носа;
затваряне на дихателните пътища.

Затваряне на устата и носа

Възможно е затваряне на устата и носа поради злополука. Така че, ако човек по време на епилептичен припадъкпадне върху мек предмет с лицето си, това може да доведе до смърт. Друг пример за злополука е ако по време на кърмене майката несъзнателно затвори носната кухина на бебето с млечната си жлеза. С този вид асфиксия можете да откриете следните знаци: сплескване на носа, бледа част от лицето, която е в съседство с мек предмет, синкав оттенък на лицето.

Затваряне на дихателните пътища

Затварянето на лумена на дихателните пътища се наблюдава при попадане на чуждо тяло в него. Също така причината за този вид асфиксия може да бъде различни заболявания. Чуждо тяломоже да затвори дихателните пътища по време на страх, писъци, смях или кашляне.

Запушването от малки предмети обикновено се случва при малки деца. Ето защо трябва внимателно да се уверите, че детето няма достъп до тях. Възрастните хора се характеризират с асфиксия, причинена от навлизането на протеза в лумена на дихателните пътища. Също така липсата на зъби и в резултат на това лошо сдъвканата храна може да доведе до обструктивна асфиксия. Алкохолната интоксикация също е една от най-честите причини за асфиксия.

Протичането на асфиксия може да бъде повлияно от следното: индивидуални характеристикитяло:

Етаж.За да се определят резервните възможности на дихателната система, концепцията за жизнения капацитет ( жизнен капацитет). Жизненият жизнен капацитет включва следните показатели: дихателен обем на белите дробове, инспираторен резервен обем и експираторен резервен обем. Доказано е, че жените имат жизнен капацитет с 20–25% по-малък от мъжете. От това следва, че мъжкото тяло понася по-добре състоянието на кислороден глад.
Възраст.Параметърът на жизнения капацитет не е постоянна стойност. Този показателварира през целия живот. Той достига своя максимум до 18-годишна възраст, а след 40 години постепенно започва да намалява.
Склонност към кислороден глад.Редовните упражнения помагат за увеличаване жизнен капацитетбели дробове. Такива спортове включват плуване, лека атлетика, бокс, колоездене, алпинизъм и гребане. В някои случаи жизненият капацитет на спортистите надвишава средния за нетренирани хора с 30% или повече.
Наличие на съпътстващи заболявания.Някои заболявания могат да доведат до намаляване на броя на функциониращите алвеоли ( бронхиектазии, белодробна ателектаза, пневмосклероза). Друга група заболявания могат да ограничат дихателните движения, засягайки дихателните мускули или нервите на дихателната система ( травматично разкъсване на диафрагмалния нерв, травма на купола на диафрагмата, интеркостална невралгия).

Причини за асфиксия

Причините за асфиксия могат да бъдат различни и като правило зависят от възрастта, психо-емоционалното състояние, наличието на респираторни заболявания, заболявания на храносмилателната система или са свързани с навлизането на малки предмети в дихателните пътища.

Причини за асфиксия:

заболявания на нервната система;
заболявания на дихателната система;
заболявания на храносмилателната система;
аспирация на храна или повръщане при деца;
отслабени бебета;
психо-емоционални състояния;
алкохолна интоксикация;
говорене по време на хранене;
бързане при хранене;
липса на зъби;
зъбни протези;
влизане на малки предмети в дихателните пътища.

Болести на нервната система

Някои заболявания на нервната система могат да засегнат дихателните пътища. Една от причините за асфиксия може да бъде епилепсията. Епилепсията е хронична неврологично заболяванелице, което се характеризира с внезапно начало гърчове. По време на тези припадъци човек може да загуби съзнание за няколко минути. Ако човек падне по гръб, езикът му може да се извърти назад. Това състояние може да доведе до частично или пълно затваряне на дихателните пътища и в резултат на това до асфиксия.

Друг вид заболяване на нервната система, водещо до асфиксия, е увреждането на дихателния център. Дихателният център е ограничена област на продълговатия мозък, отговорна за образуването на дихателния импулс. Този импулс координира всички дихателни движения. В резултат на травматично увреждане на мозъка или оток на мозъка може да настъпи увреждане на нервните клетки на дихателния център, което може да доведе до апнея ( спиране на дихателните движения). Ако по време на хранене настъпи парализа на дихателния център, това неизбежно води до асфиксия.

Невритът може да доведе до затруднено преглъщане и възможно блокиране на дихателните пътища. блуждаещ нерв. Тази патологияхарактеризиращ се с дрезгав глас и нарушен процес на преглъщане. Поради едностранно увреждане на блуждаещия нерв може да възникне пареза на гласните струни ( отслабване на произволните движения). Освен това мекото небце не може да се поддържа в първоначалното си положение и то се спуска. При двустранно увреждане актът на преглъщане е рязко нарушен и фарингеалният рефлекс липсва ( преглъщане, кашлица или повръщателни рефлексикогато е раздразнен, фаринкса е невъзможен).

Болести на дихателната система

Има редица заболявания на дихателната система, които водят до блокиране на дихателните пътища и причиняват асфиксия. Условно тези заболявания могат да бъдат разделени на инфекциозни и онкологични.

Следните заболявания могат да причинят асфиксия:

Абсцес на епиглотиса.Тази патология води до подуване на епиглотисния хрущял, увеличаване на неговия размер и намаляване на неговата подвижност. По време на приема на храна епиглотисът не може да изпълнява функциите си на клапан, който затваря лумена на ларинкса по време на акта на преглъщане. Това неизбежно води до навлизане на храна в дихателните пътища.
Куинси.Флегмонозният тонзилит или остър паратонзилит е гнойно-възпалително заболяване на сливиците. Възниква като усложнение лакунарен тонзилит. Тази патология води до подуване меко небцеи образуването на кухина, съдържаща гной. В зависимост от местоположението на гнойната кухина е възможно запушване на дихателните пътища.
дифтерия.Дифтерията е инфекциозно заболяване, което обикновено засяга устната част на фаринкса. В този случай появата на круп - състояние, при което дихателните пътища са блокирани от дифтериен филм, представлява особена опасност. Дихателните пътища също могат да бъдат блокирани, ако има обширен оток на фаринкса.
Тумор на ларинкса.Злокачественият тумор на ларинкса води до разрушаване на околните тъкани. Степента на разрушаване определя размера на храната, която може да проникне от фаринкса в ларинкса. Също така, самият тумор може да причини асфиксия, ако частично или напълно блокира лумена на ларинкса.
Трахеален тумор.В зависимост от формата, туморът може да изпъкне в лумена на самата трахея. В този случай се наблюдава стеноза ( стесняване) лумен на ларинкса. Това значително ще усложни дишането и впоследствие ще доведе до механична асфиксия.

Болести на храносмилателната система

Болестите на храносмилателната система могат да доведат до навлизане на храна в дихателните пътища. Асфиксията може да бъде причинена и от аспирация на стомашно съдържимо. Нарушенията на преглъщането могат да бъдат следствие от изгаряния на устата и фаринкса, както и при наличие на дефекти в анатомията на устната кухина.

Следните заболявания могат да причинят асфиксия:

Рак на горната част на хранопровода.Туморът на хранопровода, растящ, може да окаже значителен натиск върху съседни органи - ларинкса и трахеята. Увеличавайки се по размер, той може частично или напълно да компресира дихателните органи и по този начин да доведе до механична асфиксия.
Гастроезофагеален рефлукс.Тази патология се характеризира с навлизане на съдържанието на стомаха в хранопровода. В някои случаи съдържанието на стомаха може да проникне в устната кухина и при вдишване да навлезе в дихателните пътища ( процес на аспирация).
Абсцес на езика.Абсцесът е гнойно-възпалително заболяване с образуване на кухина, съдържаща гной. Характерна за абсцеса на езика е следната картина: езикът е увеличен по обем, неактивен и не се побира в устата. Гласът е дрезгав, дишането е затруднено, има обилно слюноотделяне. При абсцес на езика гнойна кухина може да се намира в зоната на корените и да предотврати навлизането на въздух в ларинкса. Освен това увеличеният размер на езика може да причини асфиксия.

Аспирация на храна или повръщане при деца

Аспирацията е процес на навлизане на различни чужди материали в дихателната система чрез вдишване. По правило може да се аспирира повръщано, кръв и стомашно съдържание.

Аспирацията е доста често срещана сред новородените. Може да възникне, ако млечната жлеза приляга плътно в носните проходи на бебето и затруднява дишането. Детето, опитвайки се да диша, вдишва съдържанието на устата си. Друга причина може да бъде неправилната позиция на бебето по време на хранене. Ако главата на бебето е наклонена назад, епиглотисът не е в състояние напълно да блокира лумена на ларинкса от навлизането на мляко в него.

Възможна е и аспирация на регургитирани маси по време на повръщане. Причината може да са дефекти в развитието храносмилателен тракт (атрезия на хранопровода, трахеоезофагеална фистула).

Травма при раждане, токсикоза по време на бременност ( усложнение на бременността, проявяващо се с оток, високо кръвно налягане и загуба на протеин в урината), различни малформации на хранопровода значително увеличават вероятността от асфиксия поради аспирация.

Отслабени кърмачета

При отслабени или недоносени новородени рефлексът за преглъщане обикновено е нарушен. Това се случва поради увреждане на централната нервна система. различни инфекциозни заболяванияче майката на детето страда по време на бременност, токсикоза или интракраниална нараняване при ражданеможе да наруши процеса на преглъщане. Аспирация кърмаили повръщането може да причини механична асфиксия.

Психо-емоционални състояния

По време на приема на храна различни психо-емоционални състояния могат да повлияят на акта на преглъщане. Внезапният смях, писъци, уплаха или плач могат да доведат до изхвърляне на болус храна от фаринкса в горните дихателни пътища. Това се обяснява с факта, че по време на психо-емоционални прояви трябва да се издиша въздух от ларинкса, за да се създадат определени звукови вибрации. В този случай храната от устната част на фаринкса може случайно да бъде засмукана в ларинкса по време на следващото вдишване.

Алкохолна интоксикация

Състоянието на алкохолно опиянение е обща каузаасфиксия при възрастното население. По време на сън може да възникне аспирация на повръщане в резултат на нарушен рефлекс на повръщане. Поради инхибиране на функциите на централната нервна система, човек не е в състояние да възприема съдържанието на устната кухина. В резултат на това повръщаното може да навлезе в дихателните пътища и да причини механична асфиксия. Друга причина може да бъде разделянето на процесите на преглъщане и дишане. Това състояние е типично за тежка алкохолна интоксикация. В този случай храната и течността могат лесно да проникнат в дихателната система.

Говорене по време на хранене

Хранителните частици могат да бъдат вдишани, когато говорите по време на хранене. Най-често храната попада в ларинкса. В този случай човек кашля рефлексивно. По време на кашлица парчетата храна обикновено могат лесно да излязат в горните дихателни пътища, без да причиняват вреда на здравето. Ако чужд предмет е успял да падне по-ниско - в трахеята или бронхите, тогава кашлицата няма да има ефект и ще настъпи частична или пълна асфиксия.

Бързане по време на хранене

Прибързаната консумация на храна не само води до заболявания на стомашно-чревния тракт, но може да причини и механична асфиксия. При недостатъчно дъвчене на храна големи, лошо обработени парчета храна могат да затворят лумена на орофаринкса. Ако устната кухина съдържа голям бройлошо сдъвкани парчета храна, може да имате проблеми с преглъщането. Ако болусът от храната не освободи орофаринкса в рамките на няколко секунди, вдишването ще бъде невъзможно. Въздухът просто няма да може да проникне през този хранителен болус и в резултат на това човек може да се задави. Защитният механизъм в в такъв случайе кашличен рефлекс. Ако хранителният болус е твърде голям и кашлицата не води до освобождаването му от устната кухина, тогава е възможно блокиране на дихателните пътища.

Липсващи зъби

Зъбите изпълняват няколко функции. Първо, те механично обработват храната до еднородна консистенция. Смляната храна е по-лесна за по-нататъшна обработка стомашно-чревния тракт. Второ, зъбите участват в процеса на формиране на речта. Трето, по време на процеса на дъвчене на храната възниква сложна верига от механизми, насочени към активиране на работата на стомаха и дванадесетопръстника.

Липсата на зъби може да причини асфиксия. Когато храната попадне в устната кухина, тя не е достатъчно смачкана. Лошо сдъвканата храна може да заседне в устата и да се превърне в чужд предмет. Големите и малките кътници са отговорни за смилането на храната. Липсата на няколко от тях може да причини механична асфиксия.

Зъбни протези

Зъбно протезиранее изключително популярна процедура в стоматологията. Тези услуги се използват най-често от възрастни хора. Средната продължителност на живота на протезите варира между 3 и 4 години. След изтичане даден периодпротезите могат да се износят или да се разхлабят. В някои случаи те могат да бъдат частично или напълно унищожени. Ако протезата попадне в дихателните пътища, това необратимо ще доведе до асфиксия.

Вдишване на малки предмети

Чужди предмети могат да станат игли, карфици или карфици, ако се използват за бърз достъп до почистване на устната кухина. Децата се характеризират с асфиксия, при която монети, топки, копчета и други малки предмети влизат в дихателните пътища. Също така малки фрагменти от играчки могат да попаднат в дихателните пътища. Някои храни също могат да причинят затваряне на дихателните пътища. Те включват например семена, грах, боб, ядки, бонбони и жилаво месо.

Симптоми на асфиксия

По време на асфиксия човек се опитва да изчисти дихателните пътища от чужд предмет. Има редица знаци, които ще ви помогнат да разберете това ние говорим заспециално за асфиксията.

Симптом	Проява	снимка
кашлица	Ако чужд предмет навлезе в ларинкса, човек рефлексивно ще започне да кашля. В същото време кашлицата е конвулсивна, болезнена и не носи облекчение.
Възбуда	Човек инстинктивно се хваща за гърлото, кашля, крещи и се опитва да извика за помощ. Малките деца се характеризират със задушен плач, уплашени очи, хрипове и хрипове (стридор). По-рядко плачът е сподавен и приглушен.
Принудителна поза	Наклонът на главата и торса напред ви позволява да увеличите дълбочината на вдишване.
Син тен	В резултат на кислородното гладуване в тъканите се концентрира голямо количество кръв, съдържаща въглероден диоксид. Протеин, който е свързан с въглероден диоксид и дава кожатасинкав оттенък.
Загуба на съзнание	Кръвта, която тече към мозъка, съдържа недостатъчно количествокислород. При хипоксия нервните клетки в мозъка не могат да функционират нормално, което води до припадък.
Спиране на дишането	Дишането спира след няколко минути. Ако причината за асфиксия не се елиминира и чуждото тяло не се отстрани от лумена на дихателните пътища, тогава след 4-6 минути човек ще умре.
адинамия	Намаляване двигателна активностдо пълното му спиране. Адинамия възниква поради загуба на съзнание.
Неволно уриниранеи дефекация	Кислородното гладуване води до повишена възбудимост на меките мускули на стените на червата и пикочния мехур, докато сфинктерите се отпускат.

Първа помощ при механична асфиксия

Механичната асфиксия е спешно състояние. Животът на жертвата зависи от правилността на действията за първа помощ. Следователно всеки човек е длъжен да знае и да може да оказва спешна помощ.

Оказване на първа помощ при механична асфиксия:

самопомощ;
оказване на първа помощ на възрастен;
оказване на първа помощ на дете.

Самопомощ

Самопомощта може да бъде осигурена само когато се поддържа съзнание. Има няколко метода, които ще помогнат в случай на асфиксия.

Видове самопомощ при асфиксия:

Извършете 4-5 силни откашлящи движения. Ако чуждо тяло навлезе в лумена на дихателните пътища, е необходимо да се направят 4-5 принудителни кашлица, като се избягват дълбоки вдишвания. Ако чужд предмет е освободил дихателните пътища, дълбокото вдишване може отново да доведе до асфиксия или дори да я влоши. Ако чужд предмет се намира във фаринкса или ларинкса, тогава този методможе да се окаже ефективен.
Приложете 3 до 4 натиска в горната част на корема.Методът е следният: поставете юмрука на дясната ръка в епигастричния регион ( горната част на корема, която е ограничена отгоре от мечовидния процес на гръдната кост, а отдясно и отляво от ребрените дъги), с отворената длан на лявата си ръка натиснете юмрук и с бързо рязко движение към себе си и нагоре направете 3-4 тласъка. В този случай юмрукът прави движение настрани вътрешни органи, повишава интраабдоминалното налягане и гръдна кухина. Така въздухът от дихателната система се втурва навън и е в състояние да изтласка чуждото тяло.
Облегнете горната част на корема си на облегалката на стол или фотьойл.Както и при втория метод, методът повишава интраабдоминалното и интраторакалното налягане.

Оказване на първа помощ на възрастен

Предоставянето на първа помощ на възрастен е необходимо, ако той е интоксикиран, тялото му е отслабено, при редица определени заболявания или ако не може да помогне сам.

Първото нещо, което трябва да направите в такива случаи, е да се обадите на линейка. След това трябва да използвате специални техники за първа помощ при асфиксия.

Методи за оказване на първа помощ на възрастен с асфиксия:

Маневра на Хаймлих.Необходимо е да застанете отзад и да хванете ръцете си около торса на жертвата точно под ребрата. Поставете едната си ръка епигастрална област, свивайки го в юмрук. Поставете дланта на втората ръка перпендикулярно на първата ръка. С бързо рязко движение натиснете юмрук в стомаха си. В този случай цялата сила е концентрирана в точката на контакт на корема с палеца на ръката, стисната в юмрук. Маневрата на Хаймлих трябва да се повтори 4 до 5 пъти, докато дишането се нормализира. Този методе най-ефективният и е най-вероятно да помогне за изтласкване на чужд предмет от дихателната система.
Извършете 4–5 удара с длани по гърба.Приближете се до жертвата отзад, като използвате отворената страна на дланта си, за да нанесете 4 до 5 удара със средна сила по гърба между лопатките. Ударите трябва да са насочени по тангенциална траектория.
Метод за оказване на помощ, ако човек не може да бъде приближен отзад или е в безсъзнание. Необходимо е да смените позицията на човека и да го обърнете по гръб. След това се позиционирайте на бедрата на жертвата и поставете отворената основа на едната си ръка в епигастралната област. С втората си ръка натиснете първата и се придвижете по-дълбоко и нагоре. Струва си да се отбележи, че главата на жертвата не трябва да се обръща. Тази манипулация трябва да се повтори 4-5 пъти.

Ако тези методи за първа помощ не работят и жертвата е в безсъзнание и не диша, трябва спешно да се извърши изкуствено дишане. Има два метода за извършване на тази манипулация: "уста в уста" и "уста в нос". Като правило се използва първият вариант, но в някои случаи, когато не е възможно да дишате през устата, можете да прибягвате до изкуствено дишане уста в нос.

Методи за осигуряване на изкуствено дишане:

„Уста на уста“.Трябва да използвате всеки парцален материал ( носна кърпа, марля, парче риза) като уплътнение. Това ще избегне контакт със слюнка или кръв. След това трябва да заемете позиция отдясно на жертвата и да седнете на колене. Огледайте устната кухина за наличие на чуждо тяло. За да направите това, използвайте показалеца и средния пръст на лявата ръка. Ако не е възможно да се намери чужд обект, преминете към следващите стъпки. Покрийте устата на жертвата с кърпа. Отметнете назад главата на жертвата с лявата ръка и дясна ръкастиска носа си. Правете 10 - 15 впръсквания на въздух в минута или едно издишване на всеки 4 - 6 секунди. Той трябва да е в близък контакт с устата на жертвата, в противен случай целият вдишван въздух няма да достигне до белите дробове на жертвата. Ако манипулацията се извърши правилно, ще забележите движения на гръдния кош.
"Уста в носа".Процедурата е подобна на предишната, но има някои разлики. Издишайте в носа, който предварително е покрит с материал. Броят на ударите остава същият - 10 - 15 издишвания в минута. Струва си да се отбележи, че при всяко издишване трябва да затворите устата на жертвата, а в интервалите между издухването на въздуха леко отворете устата си ( това действиесимулира пасивно издишване на жертвата).

Ако жертвата изпитва слабо дишане, процесът на издухване на въздух в белите дробове трябва да бъде синхронизиран с независимото вдишване на жертвата.

Оказване на първа помощ на дете

Оказването на първа помощ на дете е изключително трудна задача. Ако детето не може да диша или говори, кашля конвулсивно или тенът му стане синкав, трябва незабавно да се извика. линейка. След това го освободете от ограничителното облекло ( одеяло, пелена) и започнете да изпълнявате специални техники за първа помощ при асфиксия.

Методи за оказване на първа помощ на дете с асфиксия:

Маневра на Хаймлих за деца под 1 година.Поставете детето на ръката си, така че лицето да лежи върху дланта. Добре е да фиксирате главата на бебето с пръсти. Краката трябва да са от противоположните страни на предмишницата. Необходимо е леко да наклоните тялото на детето надолу. Извършете 5-6 тангенциални потупвания по гърба на детето. Потупването се извършва с дланта на ръката в областта между лопатките.
Маневра на Хаймлих за деца над 1 година.Трябва да поставите детето по гръб и да седнете на колене до краката му. Поставете индекса и средни пръстии двете ръце. Приложете умерен натиск в тази област, докато чуждото тяло освободи дихателните пътища. Техниката трябва да се изпълнява на пода или друга твърда повърхност.

Ако тези методи за първа помощ не помогнат и детето не диша и остава в безсъзнание, трябва да се направи изкуствено дишане.

При деца под 1 година изкуственото дишане се извършва по метода „уста в уста и нос“, а при деца над 1 година – по метода „уста в уста“. За да започнете, трябва да поставите бебето по гръб. Повърхността, върху която трябва да лежи детето, трябва да е твърда ( под, дъска, маса, земя). Струва си да проверите устната кухина за наличие на чужди предмети или повръщане. След това, ако не е намерен чужд предмет, поставете възглавница от наличните материали под главата и започнете да издухвате въздух в белите дробове на детето. Необходимо е да се използва парцален материал като уплътнение. Трябва да се помни, че издишването се извършва само с въздуха, който е в устата. Обемът на белите дробове на детето е многократно по-малък от този на възрастен. Принудителното вдишване може просто да разкъса алвеолите в белите дробове. Броят на издишванията за деца под една година трябва да бъде 30 за 1 минута или едно издишване на всеки 2 секунди, а за деца над една година - 20 за 1 минута. Правилността на тази манипулация може лесно да се провери чрез движение на гърдите на детето, докато се вдухва въздух. Необходимо е да използвате този метод до пристигането на екипа на линейката или докато дишането на детето се възстанови.

Трябва ли да викам линейка?

Механичната асфиксия е спешен случай. Асфиксичният статус пряко застрашава живота на жертвата и може да причини бърза смърт. Ето защо, ако се разпознаят признаци на асфиксия при човек, е необходимо незабавно да се обадите на линейка и след това да започнете да предприемате мерки за премахване на асфиксията.

Необходимо е да запомните, че само екип на линейка може да осигури висококачествена и квалифицирана помощ. Ако е необходимо, всичко необходимо ще бъде изпълнено мерки за реанимация – индиректен масажсърце, изкуствено дишане, кислородна терапия. Също така, спешните лекари могат да прибягнат до спешно- крикоконикотомия ( отваряне на ларингеалната стена на нивото на крикоидния хрущял и коничния лигамент). Тази процедураще ви позволи да поставите специална тръба в направения отвор и през нея да възобновите акта на дишане.

Предотвратяване на механична асфиксия

Предотвратяването на механична асфиксия е насочено към намаляване и елиминиране на факторите, които могат да доведат до затваряне на дихателните пътища.

(приложимо за деца под една година):

Предотвратяване на аспирация по време на хранене.Трябва да се помни, че по време на хранене главата на бебето трябва да бъде повдигната. След хранене е необходимо да се осигури на детето вертикално положение.
Използване на сонда за хранене в случай на проблеми с храненето.Не е необичайно бебето да има проблеми с дишането, когато се храни с шише. Ако задържането на дъха ви по време на хранене се случва често, тогава използването на специална сонда за хранене може да бъде изход.
Предназначение специално отношениедеца, склонни към асфиксия.В случай на многократно повторение на механична асфиксия се препоръчва следната схема на лечение: инжектиране на кордиамин, етимизол и кофеин. Тази схема може да се използва само след консултация с Вашия лекар.

За да предотвратите механична асфиксия, трябва да следвате следните препоръки:(приложим за деца над една година):

Ограничаване на достъпа на детето до твърди храни.Всякакви твърд продуктв кухнята може да причини асфиксия. Трябва да се опитате да предотвратите попадането на храни като семена, боб, ядки, грах, бонбони и твърдо месо в ръцете на детето. Трябва да избягвате такива храни до четири години.
Избор и закупуване на безопасни играчки.Купуването на играчки трябва да се основава на възрастта на детето. Всяка играчка трябва да бъде внимателно проверена за всякакви подвижни твърди части. Не трябва да купувате строителни комплекти за деца под 3-4 години.
Правилен изборхрана.Храненето на детето трябва да съответства стриктно на неговата възраст. Добре нарязаната и обработена храна е необходимост за деца под тригодишна възраст.
Дръжте дребните предмети на сигурно място.Струва си да съхранявате различни офис консумативи като игли, копчета, гуми, капачки на сигурно място.
Учете децата да дъвчат старателно храната.Твърдата храна трябва да се дъвче най-малко 30-40 пъти, а храната с мека консистенция ( каша, пюре) – 10 – 20 пъти.

За да предотвратите механична асфиксия, трябва да следвате следните препоръки:(приложимо за възрастни):

Ограничете консумацията на алкохол.Пиенето на алкохол в големи количестваможе да доведе до нарушаване на дъвченето и преглъщането и в резултат на това да увеличи риска от механична асфиксия.
Отказ от говорене по време на хранене.По време на разговор е възможна неволна комбинация от преглъщане и дишане.
Бъдете внимателни, когато ядете рибни продукти.Рибните кости често попадат в лумена на дихателните пътища, което води до частично затваряне на лумена на дихателните пътища. Освен това острата част на рибената кост може да проникне в лигавицата на някой от органите на горните дихателни пътища и да доведе до възпаление и подуване.
Използвайте карфици, игли и фиби по предназначение.За бърз достъп в устата могат да се поставят фиби и щифтове. По време на разговор данни малки предметимогат свободно да проникнат в дихателните пътища и да причинят асфиксия.

Чужди тела попадат в дихателната система през устната кухина при вдишване. Те са много опасни, тъй като могат да блокират достъпа на въздух до дихателните пътища. В този случай е необходимо да се окаже първа помощ и да се обади на лекар. Ако малък предмет се задържи в бронхите, в близост до него ще възникне възпалителен процес и огнище на нагнояване.

причини

Чужди тела в ларинкса, трахеята или бронхите се наблюдават предимно при бебета, които поставят малки предмети в устата си и могат да ги вдишат. В този случай може да възникне рефлексен спазъм на мускулите на трахеята и бронхите, което значително влошава състоянието. Навлизането на чужди предмети в бронхите на детето изисква помощта на лекар.

При възрастни случаите на заболяването са свързани с говорене или смях по време на хранене, както и с повръщане, навлизащо в бронхите по време на отравяне, например по време на алкохолна интоксикация. В последния случай може да се развие тежка пневмония.

Симптоми

Спирането на чужд предмет в ларинкса е придружено от следните симптоми:

затруднено дишане;
липса на въздух;
цианоза около носа и устата;
силни тремори при кашлица;
при деца - повръщане, лакримация;
кратко спиране на дишането.

Тези признаци могат да изчезнат и да се върнат отново. Често гласът става дрезгав или напълно изчезва. Ако чуждото тяло е малко, при усилие се появява задух с шумно вдишване, прибиране на областите под и над ключиците и междуребрените пространства. При кърмачета тези симптоми се засилват при хранене или плач.

Ако голям предмет навлезе в ларинкса, се появяват признаци на стесняване на дихателните пътища спокойно състояние, са придружени от цианоза и възбуда на пострадалия. Ако синкавото оцветяване на кожата по време на движения се разпространи към торса и крайниците, има бързо дишанев спокойно състояние се появява инхибиране или двигателна възбуда, това показва опасност за живота. Без помощ човек губи съзнание, има конвулсии и спира дишането.

Признаци на стесняване на лумена на трахеята: пароксизмална кашлица, повръщане и цианоза на лицето. Когато кашляте, често можете да чуете пукащи звуци, които се появяват при изместване на чужд предмет. При пълно запушване на трахеята или засядане на чужд предмет в гласните струни настъпва задушаване.

Малките чужди тела могат бързо да навлязат в един от бронхите с вдишвания въздух. Често жертвата първоначално не се оплаква. След това се развива гноен процес в бронхите. Ако родителите не са забелязали, че детето е вдишало малък предмет, то се развива хронично възпалениебронхи, които не се поддават на лечение.

Неотложна помощ

Жертвата трябва незабавно да бъде хоспитализирана. Трябва да се направи болничен преглед, включително рентгенография на гръден кош. Често се налага бронхоскопия с фибростъкло - изследване на трахеята и бронхите с помощта на гъвкава тънка тръба, оборудвана с видеокамера и миниатюрни инструменти. Чрез тази процедура чуждият обект се отстранява.

Възрастен може да се опита да изкашля чужд предмет, преди да пристигне помощ. Първо трябва да поемете дълбоко въздух, което се случва, когато затворите очи гласни струни. При издишване мощен въздушен поток може да изтласка чуждо тяло. Ако не можете да поемете дълбоко въздух, трябва да изкашляте останалия въздух в белите дробове.

Ако кашлицата е неефективна, се прилага рязък натиск с юмруци върху областта под гръдната кост. Друг начин е бързо да се наведете над облегалката на стола.

При по-тежки случаи, при тежък задух, ретракция на субклавиалната ямка, нарастваща цианоза, на пострадалия трябва да се помогне от друг човек. Можете да направите следното:

Приближете се до жертвата отзад и отдолудланите правят няколко резки натискания на гърба на нивото на горния ръб на лопатките.
Ако това не помогне, обвийте ръцете си около жертвата и поставете юмрук върху нея горна часткорема, обхванете юмрука с другата ръка и бързо натиснете отдолу нагоре.

Ако се появят животозастрашаващи признаци при дете, първата помощ е както следва:

Бебе на кратко времеобърнете го с главата надолу, като го потупате по гърба.
Поставете детето с корем върху лявото бедро на възрастния, натиснете краката му с едната ръка и пляскайте гърба му с другата ръка.
Бебето може да се постави на лявата предмишница, като се държи за раменете и се потупва по гърба.

Ако няма заплаха за живота, жертвата може да диша, не се препоръчва да се изпълняват всички изброени техники, тъй като това може да доведе до движение на чужд предмет и засядането му в областта на гласните струни.

Ако пациентът е в безсъзнание и не диша, трябва да се направи изкуствено дишане. Гръдният кош трябва да започне да се разширява. Ако това не се случи, това означава, че чуждото тяло напълно е блокирало подаването на въздух. В този случай пациентът трябва да бъде обърнат настрани с гърди към него, задържан в това положение и нанесени няколко удара в междускапуларната област. След това трябва да се обърне по гръб и да се огледа устната кухина.

Ако чуждият предмет не е отстранен, двете ръце се поставят върху горната част на корема и се правят резки тласъци в посока отдолу нагоре. Всяко чуждо тяло в устата се отстранява и изкуственото дишане продължава до възстановяване на съзнанието. Ако няма пулс, започнете компресия на гръдния кош, която трябва да продължи поне 30 минути или докато състоянието на пострадалия се подобри.

Педиатър Е. О. Комаровски говори за чуждо тяло в дихателните пътища:

Подпомагане на пациент с аспирация на чуждо тяло в дихателните пътища:

Аспирация на чуждо тяло е, когато предмет, попаднал в устата, преминава в дихателните пътища с рязко дълбоко вдишване.

Причини за аспирация на чуждо тяло в дихателните пътища при дете

Метод на разрешаване: бягане или падане с храна в устата, страх, изненада, смях или кашлица.

Симптоми и признаци на аспирация на чуждо тяло в дихателните пътища при дете

внезапна тежка атака на кашлица, в някои случаи - цианоза;
стридор (инспираторен и експираторен) с хрипове;
асиметрия дихателни звуциот двете страни, тъй като чуждото тяло често блокира само един главен бронх.

Голямо чуждо тяло може да доведе до внезапна смъртпоради удушаване.

Най-често чуждото тяло, което попада в дихателните пътища е детство, - ядки, особено фъстъци. Затова на малки деца не бива да се позволява, дори и под наблюдение, да ядат ядки или шоколад с цели ядки.

Хронично чуждо тяло

Рецидивираща пневмония с висока температура и хронична кашлица.

Локални разраствания на бронхиалната лигавица (грануломи) като реакция на чуждо тяло.

Бронхиектазията като забавена последица.

Диагностика на аспирация на чуждо тяло в дихателните пътища при дете

Рентгенография на гръдния кош по време на интубация и екстубация. В някои случаи асиметрична лекота на белите дробове или ателектаза. Рентгеновата снимка може да е незабележима.

Лабораторна диагностика: при подготовка за анестезия; за хронична аспирация - допълнителни маркери за възпаление ( общ анализкръв, съдържание на CRP, ESR).

Бронхоскопия.

Лечение на аспирация на чуждо тяло в дихателните пътища при дете

Остра аспирация: в в случай на спешностопитайте се да отстраните чуждото тяло с помощта на външни техники, в противен случай е показана бронхоскопия.

Хронична аспирация: лечение с антибиотици и глюкокортикоиди (ограничаващи възпалителните промени). По-късно (няколко дни по-късно) - бронхоскопия.

Ако чуждото тяло не е напълно отстранено: повторете бронхоскопията. Понякога при хронична аспирация е показано хирургично отстраняване на засегнатата област на белия дроб.

грижа

Следете жизнените показатели (кръвно налягане, пулс, дихателна честота).
Успокойте детето и родителите.
Дайте кислород за цианоза.
Подгответе се за бронхоскопия: на празен стомах, венозен достъп, подготовка на инфузионната система.
Инхалации и физиотерапия - при бронхоскопия.

… много опасно поради възможността от развитие на асфиксия.

Наличието на тежки усложнения по време на аспирация на чужди тела в дихателните пътища, възможността за фатален изход, диагностични затруднения с несигурни клинична картина, както и възможността за хронична лезия бронхопулмонална системаправят проблема с чуждите тела в дихателните пътища изключително актуален, особено по отношение на ранната диагностика и пълноценното лечение на деца с чужди тела.

Навлизането на чужди тела в дихателните пътища на детето е често срещано явление в детството. Най-често боледуват деца от първите пет години. Основните причини за аспирацията на чужди тела са нарушения на културата на хранене и грижа за децата, дисфагия и намаляване на кашличния рефлекс.

Симптомите и прогнозата при аспирация на чуждо тяло се определят от редица фактори: големината, формата и естеството на чуждото тяло, неговата локализация и позиция в дихателните пътища, възрастта и анатомо-физиологичните особености на детето.

Чуждите тела могат да бъдат много различни по природа. По правило в дихателните пътища остават тежки предмети с гладка повърхност (метални и пластмасови части от играчки, копчета, грах, зърна от горски плодове, семена), пружини, прилепнали към лигавицата на трахеята и бронхите, растителни класчета, черупки, лесно набъбващи цитрусови кори, парчета зеленчуци и плодове. Чуждите тела, които са проникнали в дихателните пътища, могат напълно да ги запушат на едно или друго ниво, частично да блокират лумена или да се движат свободно по трахеята и бронхите.

Ако чуждите тела имат остри ръбове, тогава поради увреждане на бронхиалната лигавица съществува риск от инфекция и ако такива чужди тела останат дълго време, ендоскопското изследване често разкрива гноен секрет и гранули, които затварят бронхиалния лумен.

Най-опасно за живота е локализирането на чуждо тяло в ларинкса и трахеята, тъй като обструкцията на горните дихателни пътища може да причини асфиксия, която застрашава живота на детето. В този случай основните клинични прояви са остра, болезнена, непрекъсната атака на кашлица, общо безпокойство на детето, затруднено дишане, шумно дишане, бързо развиваща се цианоза, дисфония или афония.

Клиничните симптоми на чуждо тяло в бронхите са следните: многократни пристъпи на кашлица, многократни пристъпи на асфиксия, многократно повръщане, дрезгав глас, задух, бронхиален стридор и телесна температура. Аускултацията разкрива: симптом на "балотиране", сухи разпръснати хрипове по цялата повърхност на белите дробове, отслабено дишане в областта на белия дроб, симптом на "мълчалив" бял дроб, регионални сухи и влажни хрипове.

Ако чуждото тяло в бронхите е малко клинични проявленияаспирацията може да бъде минимална, в половината от случаите навлизането му в дихателните пътища остава незабелязано. Детето може да издържи запушване на долните дихателни пътища за по-дълъг период от време. Проявява се като асиметрия на дишането или липса на дихателни звуци в белите дробове.

Чуждите тела в дихателните пътища предизвикват възпалителна реакция. Водещи рискови фактори, влияещи върху тежестта и скоростта на прогресия възпалителен процесв лигавицата на заинтересования сегмент на дихателните пътища са: продължителността на заболяването, органичният произход на чуждото тяло, степента на неговата фрагментация. Критичният период за възникване на изразена възпалителна реакция за фрагментирани чужди тела е повече от 1 ден от момента на аспирационния епизод. За непокътнати чужди тела от органичен произход това е 3 дни или повече, а за неорганичните изразени промени настъпват след седмица или повече.

Ход и прогноза патологичен процеспо време на аспирация на растителен материал (класчета, семена, ядки и др.) са най-неблагоприятни. Тънките метални и пластмасови предмети могат дълго времене причиняват нарушения в проходимостта на дихателните пътища, като се откриват само при незначителни промени в дишането на фона на ARVI. Около чуждо тяло, особено от растителен произход, се развиват подуване и гранулация, често напълно затварящи лумена и го правят невидим по време на трахеобронхоскопия.

През латентния период се наблюдават редки пристъпи на кашлица с храчки и субфебрилитет. При пълна обструкция на бронхите се наблюдават симптоми на ателектаза, при частична обструкция - остър оток на белия дроб с отслабване на дишането и изместване на медиастинума към противоположната страна. Пневмонията може да не се развие няколко седмици. Възможни са усложнения като миграция на чуждо тяло, асфиксия, белодробен абсцес, пиопневмоторакс, белодробен кръвоизлив, бронхиектазии и цикатрициални промени в дихателните пътища.

Диагнозата на чуждо тяло на ларинкса се установява предимно въз основа на анамнезата, клинични симптомии резултати от ларингоскопия. Ако при повечето възрастни чуждо тяло на ларинкса може да бъде открито чрез индиректна ларингоскопия и отстранено под локална анестезия, тогава при деца, с изключение на по-големи деца, винаги се използва директна лирингоскопия. При наличие на контрастно усилено чуждо тяло може да се окаже значителна помощ за поставяне на диагноза. рентгеново изследване.

Понастоящем основният спомагателен метод за диагностициране на аспирирани чужди тела [ларинкс и бронхи] е рентгеновото изследване, което включва флуороскопия и рентгенография на гръдните органи в състояние на максимално вдишване и издишване. В съвременните условия магнитно-резонансната томография (ЯМР) се използва за диагностика на чужди тела в дихателните пътища, но не практическа употребаограничени поради липсата на необходимата апаратура и високата цена на изследването.

Трябва да се помни, че чуждите тела в дихателните пътища се характеризират до известна степен с променливостта на клиничната и радиологичната картина. При някои пациенти чуждо тяло може да се премести от един бронх в друг, от бронх в трахеята или в субглотичната кухина на ларинкса.

Неясна медицинска история или пълно отсъствиеанамнестични данни за отрицателни резултатиРентгеновото изследване служи като основание за диагностична ларинго-трахеобронхоскопия. Това също е необходима терапевтична мярка. В същото време много автори считат възможността за извършване на други интервенции, основната от които е трахеотомията, като предпоставка за нейното изпълнение.

Основният метод за лечение на пациенти с чужди тела в дихателните пътища е тяхното инструментално отстраняване. Спонтанното "изкашляне" на чуждо тяло е опасно поради възможността от асфиксия, ако то бъде притиснато между гласните гънки; Въпреки че такова „изкашляне“ е възможно, то се наблюдава рядко.

При отстраняване на чужди тела на трахеята и бронхите при деца водеща роля все още играе твърдата трахеобронхоскопия под обща анестезия. При извършване на твърда трахеобронхоскопия, обемна, инжекция изкуствена вентилациябели дробове (вентилатор). При отстраняване на ронливи чужди тела като ядки, плодове и др., често се използва бронхиален лаваж. При локализация на нефиксиран аспириран обект в ларинкса и горната част на трахеята методът на избор за ендоскопия е директната ларингоскопия. Манипулацията се извършва бързо, по време на апнея след маскова хипервентилация, за 3-5 минути, при условия на пълна венозна анестезия. При тази манипулация е възможно внезапно затваряне на глотиса - ларингоспазъм или асфиксия, което може да наложи спешна трахеотомия. При изключително спешни интервенции, при остра тежка асфиксия, когато няма време за трахеотомия, а интубацията е невъзможна по една или друга причина, се препоръчва крикоконикотомия, тоест отваряне на перстния хрущял и тиреоидната перстневидна мембрана. (коничен) лигамент. Ако е невъзможно да се отстрани чуждо тяло от ларинкса чрез естествени начинипоказана е нейната екстракция по ретрограден начин през трахеостома.

Най-често чужди тела се аспирират от деца под 5 години (93%), от които 68% са под 3 години. Преобладаващата локализация на чужди тела в дихателните пътища при деца е: в бронхите - 65%, в трахеята - 22%, в ларинкса - 13%. Преобладаването на чужди тела в десния бронх (60%) се обяснява с анатомо-физиологичните особености на дихателната система при децата (десният бронх е по-широк и се простира под много по-малък ъгъл). Органичните чужди тела представляват до 80%, неорганичните - до 20%.

Патоморфологични характеристики

Органичните чужди тела в дихателните пътища при деца причиняват дразнене на лигавицата, хиперемия, подуване и повишена секреция. IN ранни датислед аспирация възниква локално нагнояване с развитие на гноен ендобронхит с бронхиална обструкция и развитие на ателектаза на белодробната област.

Неорганичните чужди тела на дихателните пътища могат да останат в тях дълго време, без да предизвикват възпалителни промени.

Патофизиологични особености

Когато бронхиалната обструкция е причинена от чуждо тяло в дихателните пътища при деца, настъпват промени в белите дробове, диафрагмата и медиастиналните органи. Тежестта на тези промени се определя от степента на бронхиалната обструкция.

Частичната обструкция на бронхите е придружена от инспираторно изместване на медиастиналните органи поради факта, че по-малко въздух навлиза в белия дроб през бронха, стеснен от чуждо тяло при вдишване, и белият дроб не е напълно вентилиран. Това създава отрицателно налягане в съответната половина на гръдния кош по време на вдишване и насърчава изместването на медиастинума към болезнената страна. При издишване отрицателното налягане изчезва и медиастиналните органи заемат нормалното си положение.

Частично нарушаване на проходимостта на бронхите с клапанен механизъм, когато чуждо тяло в бронхите позволява на въздуха да проникне в белия дроб в момента на вдишване и по време на издишване затруднява излизането.Въздухът се натрупва в алвеолите и води до тяхното преразтягане и експираторен емфизем. Степента на експираторен емфизем ще зависи от местоположението на чуждото тяло. При експираторен емфизем медиастиналните органи се изместват в обратна посока.

Пълното нарушаване на бронхиалната проходимост от чуждо тяло е придружено от спиране на въздушния поток в съответния част от белия дробпри вдишване и освобождаването му при издишване. Появява се безвъздушна белодробна тъкан с намаляване на обема - ателектаза на белия дроб или част от него, при която алвеолите не съдържат въздух и колабират.

Балистичните чужди тела на трахеята могат да причинят клапен механизъм в единия или другия бял дроб с развитието на интермитентен емфизем или белодробна ателектаза.

Симптоми на чуждо тяло в дихателните пътища при деца

Чуждите тела на ларинкса се проявяват с остро начало на заболяването, стридорно дишане, инспираторен задух, цианоза и пароксизмална кашлица.

Чуждите тела на трахеята се проявяват с остро начало, пароксизмална хриптяща кашлица, периоди на асфиксия, цианоза, симптоми на гласуване на чуждо тяло (пукащ звук при дишане).

Чуждите тела на бронхите се проявяват с пристъп на кашлица и диспнея по време на преминаването им през горните дихателни пътища и симптоми на гноен възпалителен процес в белите дробове по време на развитието на усложнения.

Етапи на клиничното протичане на чужди тела в дихателните пътища. Остър стадийклинично се проявява в момента на аспирация на чуждо тяло с пристъп на кашлица до симптоми на асфиксия.

Диагностика на чуждо тяло в дихателните пътища при деца

Рентгеновото изследване позволява да се диагностицират рентгеноконтрастни чужди тела, ателектаза с изместване на медиастиналните органи към лезията с пълна бронхиална обструкция, вентрален емфизем с изместване на медиастиналните органи в обратна посока.

Флуороскопия - симптом на Holknecht-Jacobson или рязко изместване на медиастиналната сянка по време на дишане.

Бронхоскопията ви позволява да определите местоположението и естеството на чуждото тяло, наличието на възпалителни гранули при продължително стоене на чуждото тяло.

Лечение на чуждо тяло в дихателните пътища при деца

Бронхоскопското отстраняване на чуждо тяло е възможно в повечето случаи. При дълготрайни чужди тела е препоръчително да се направят една или две бронхоскопски санации на бронхите.

Хирургично лечение е показано при чужди тела, които не могат да бъдат отстранени бронхоскопски, както и при усложнения (кървене,).

Статията е изготвена и редактирана от: хирург