Отстраняване на аденоиди при деца под местна анестезия и обща анестезия. Методи за отстраняване на аденоиди: показания и противопоказания

Тестове за коагулация на кръвта и др.) за намаляване на риска от усложнения по време и след операцията.

Трябва ли да премахна аденоидите?

Необходимостта от отстраняване на аденоиди може да бъде оценена само от УНГ лекар и само след цялостен преглед на пациента. С 2-3 степен на заболяването операциясе счита за задължително, но след отстраняване на аденоидите трябва да прибягвате и до пълния набор от консервативни мерки за предотвратяване на рецидив (рецидив). Отстраняването на аденоиди може да бъде предписано и за стадий 1 на заболяването, когато тежестта клинични проявленияили усложнения представляват заплаха за здравето на пациента.

Абсолютните показания за отстраняване на аденоиди са:

• Проблеми с дишането, водещи до кислородно гладуванетяло.
• Чести и тежки инфекциозни заболяваниягорните дихателни пътища.
• Увреждане на слуха (постоянно или периодично).
• Прогресивно увеличаване на размера на аденоидите.
• Липса на ефект от лекарства и други терапевтични мерки.
• Аденоиди при възрастни (ако това заболяване се появи за първи път при възрастен, най-вероятно ще прогресира и вероятността от самолечение е изключително ниска).

Отстраняването на аденоиди е противопоказано:

• За кръвни заболявания, свързани с повишен риск от кървене по време на операция. IN в такъв случайПърво трябва да се коригира нарушената коагулационна система (чрез преливане на кръвни продукти, плазма или други методи), а след това да се преразгледа възможността за извършване на операция.
• При наличие на остри инфекции на назофаринкса, устната кухина или дихателните пътища. В този случай операцията е възможна не по-рано от 1 - 1,5 месеца след изчезването на клиничните и лабораторни признаци на инфекция.
• Ако подозирате наличието на тумор в назофаринкса (в този случай трябва да се извършат допълнителни диагностични мерки).
• При отслабени, недохранени деца.

За лечение на пациенти с аденоиди могат да се използват:

• хирургична (класическа) операция;
• ендоскопска хирургия;
• лазерно отстраняване на аденоиди;
• отстраняване на аденоиди с течен азот;
• коблация на аденоиди.

Операция за отстраняване на аденоиди

Класическият метод за премахване на аденоиди е операция, което може да се извърши под местна анестезия ( този методза предпочитане) и под обща анестезия. Детето се увива със стерилни чаршафи, така че ръцете и краката му да са фиксирани. След това се поставя в скута на асистент, който държи главата на детето в леко наклонена позиция. След локална анестезия лекарят притиска езика на детето с метална шпатула и отстранява аденоидните израстъци със специален инструмент (аденотом).

След като кървенето спре, детето трябва да остане в болницата поне 2 до 4 часа. Ако в този момент не възникнат сериозни усложнения, той може да се прибере у дома.

Ако тревожността на детето е изразена, операцията може да се извърши под обща анестезия. В този случай детето трябва да бъде хоспитализирано и да остане в болницата поне 2 до 3 дни след операцията. Хоспитализацията е показана и за отстраняване на големи аденоиди, с риск от кървене или други усложнения в следоперативния период.

Ендоскопско отстраняване на аденоиди

Това е модерен метод, който позволява отстраняване на аденоиди при добър визуален контрол. Операцията се извършва под обща анестезия (тоест детето спи и не чувства нищо). След анестезия през устата на пациента се въвежда ендоскоп и с помощта на специални инструменти се отстраняват аденоидите и кървенето се спира. При липса на усложнения децата могат да бъдат изписани от болницата 3-5 дни след операцията.

Основното предимство на тази операция е по-високата точност (в сравнение с използването на аденотом). Намалява се рискът от непълно отстраняване на аденоидните израстъци, които често причиняват рецидив (повтарящо се обостряне) на заболяването. Недостатъците включват относително високата цена на метода.

Лазерно отстраняване на аденоиди

В този случай за отстраняване на аденоиди се използва лазерен скалпел, който е източник на лазерно лъчение с висока интензивност. Тъканите в засегнатата от лазера зона моментално се нагряват, а течността от клетките се изпарява, което води до тяхното разрушаване.

Предимствата на метода включват:

• Висока точност.Лазерният скалпел може да премахне дори най-малките участъци от аденоидни образувания.
• Минимална загуба на кръв.Кръвоносните съдове в областта на "разреза" незабавно се запушват.
• Дезинфекция.Ако има бактерии в зоната на „срязване“, те ще бъдат унищожени.
• Безболезнено. Лазерно излаганенезабавно унищожава нервните окончания в зоната на въздействие, следователно болезнени усещанияте обаче са минимални (обаче използването на локална анестезия също е задължително условие).
• Бързо възстановяване.Детето може да се върне към ежедневните дейности в рамките на един ден след операцията, а пълното заздравяване на увредената тъкан настъпва в рамките на 2 до 4 седмици.

Струва си да се отбележи, че с изразени аденоидни израстъци лазерно отстраняванеможе да не е ефективен. В този случай първо се извършва просто или ендоскопско отстраняване, след което лигавицата в областта на раната се обгаря с лазер (за спиране на кървенето и предотвратяване на рецидив на заболяването).

Отстраняване на аденоиди с течен азот (криотерапия)

Модерен метод на лечение, който обаче е ефективен само при малки аденоидни образувания. Същността на процедурата е аденоидите да бъдат изложени на тънка струя течен азот, който буквално замръзва и унищожава обраслата тъкан. Тази процедура е абсолютно безкръвна и практически безболезнена, тъй като азотът замразява и болезнените нервни окончания в зоната на въздействие.

Преди да започне процедурата, детето сяда на стол и хвърля назад главата си, след което лекарят под визуален контрол вкарва специална тръба през устата, през която се подава струя за 2-3 секунди. течен азот, насочва изключително към аденоидни вегетации. Това се повтаря 2-3 пъти с интервал от 1-2 минути. След процедурата лекарят отново визуално оценява състоянието лигавицаназофаринкса с помощта на огледала. Ако не възникнат усложнения, детето може да се прибере у дома. Пълното излекуване настъпва след 2-4 седмици.

Коблация на аденоиди

Това е един от най съвременни методибезкръвно отстраняване на аденоиди. Същността му се състои в това, че „разрезът“ се извършва от специален електрод, който, намирайки се във физиологичен разтвор, буквално причинява разцепване на тъканта в точката на контакт на молекулярно ниво, като същевременно практически не уврежда съседните тъкани.

Процедурата се извършва под местна или обща анестезия. Под контрола на ендоскоп (тънка гъвкава тръба с видеокамера в края) през носната кухина се вкарва електрод. След визуализиране на аденоидите, чрез специална тръба се подава физиологичен разтвор и те се отстраняват.

Предимствата на метода на коблация включват:

• Висока точност.Увреждането на здравата тъкан е минимално.
• Безкръвност.Когато процедурата се извърши правилно, практически няма кървене.
• Висока ефективност.Извършването на процедурата под ендоскопски контрол ви позволява да премахнете както големи, така и малки аденоидни образувания.
• Безболезнено.По време на коблацията нервните окончания в засегнатата област се унищожават, така че болката в следоперативния период е минимална.

Какво да правя след отстраняване на аденоиди?

След отстраняване на аденоидите по някой от методите, пациентът (или родителите му, ако ние говорим заза детето) дават подробни инструкциипо отношение на начина на живот, диета и други аспекти, които биха могли да доведат до развитие на усложнения след операцията.

Продължителност и тежест постоперативен периоддефиниран:

• Тип операция.Периодът на възстановяване е по-дълъг при хирургично отстраняване на аденоидите, докато след други операции зарастването на раната става много по-бързо.
• Общо състояние на пациента.При отслабени, продължително болни деца, възстановяването на увредените тъкани и нормализирането на общото състояние на тялото става по-бавно.

• Възраст на пациента.Детето има тъкан възстановителни процесипротича няколко пъти по-бързо, отколкото при възрастен, така че лечебният период следоперативна ранадецата също ще имат по-къси.
• Степента на заболяването.След отстраняване на аденоиди от първа степен пациентът може да се върне към нормалния живот още на следващия ден, докато след отстраняване на големи аденоиди периодът на възстановяване може да отнеме седмици или дори месеци.

Пациентите след отстраняване на аденоиди се съветват:

• След класическата или ендоскопска хирургияНа пациента се предписва почивка на легло за 24 часа. През следващите 2-3 дни, в зависимост от общото състояние, се разрешават разходки на чист въздух и връщане към пълно физическа дейност(включително посещение детска градинаили училище) е възможно не по-рано от седмица. След отстраняване на аденоидите с други методи, пациентът се съветва да избягва интензивна физическа активност за 1 до 3 дни след операцията.
• Спазвайте правилата за лична хигиена.Това е изключително важна стъпка в възстановителен период, тъй като помага за предотвратяване на развитието инфекциозни усложнения. В допълнение към миенето на зъбите 2 пъти на ден (сутрин и преди лягане), се препоръчва изплакване на устата и гаргара с дезинфектанти солеви разтвори(1 чаена лъжичка на чаша топла сварена вода) след всяко хранене. Тези правила трябва да се спазват 2 седмици след класическа или ендоскопска операция и 5 до 7 дни след отстраняване на аденоидите по друг метод.
• Тоалетирайте носните си проходи редовно.Започвайки 2-3 дни след операцията, можете да изплакнете носа си със солеви разтвори или морска вода. В същото време не трябва да издухвате носа си твърде енергично, тъй като това може да увреди деликатната тъкан в областта на раната и да причини кървене.
• Избягвайте внезапни температурни промени.В продължение на 1-2 седмици след операцията се препоръчва да се избягва продължително излагане на студ, тъй като това може да доведе до хипотермия на назофарингеалната лигавица и развитие на инфекция. Също така трябва да се въздържате от посещение на баня, басейн или солариум, тъй като контактът с гореща пара или вода с хлор (хлорът се добавя към водата във всички басейни) може да доведе до дразнене на лигавицата и развитие на възпаление. В допълнение, посещението на такива места е свързано с повишен риск от инфекция в областта на следоперативната рана.

Трябва ли да спазвам диета след отстраняване на аденоиди?

След операцията е необходимо да се спазва диета, но диетата в този случай означава избягване на храни, които могат да причинят увреждане на лигавицата на назофаринкса. Факт е, че след всяка операция местните защитни свойства на тъканите в областта на раната се нарушават, в резултат на което те стават по-податливи на инфекции, температурни промени и наранявания. Изключването на „опасните“ храни от диетата до заздравяване на раната и възстановяване на защитните бариери на лигавицата намалява риска от усложнения.

Продължителността на диетата зависи пряко от вида на операцията. При класически и ендоскопски методи за отстраняване на аденоиди диетата трябва да се спазва 1-2 седмици, а при други методи - 3-5 дни. В първия ден след всяка операция се препоръчва да се приема изключително течна храна(бульони, желе) топло. През следващите дни можете да добавите други храни.

След премахване на аденоидите от диетата се препоръчва да се изключат:

• Студени напитки и храна– студен компот, желирано месо, студени мезета, сладолед.
• Прекалено горещи напитки и храна– чай, кафе, горещ шоколад.
• Лошо преработена храна– прясно набраните плодове или зеленчуци могат да съдържат голям броймикроби или токсини.
• Груба, твърда храна– увеличава се рискът от механично нараняване на лигавицата в областта на раната, което може да доведе до кървене.
• Захарни изделия– бонбони, мармалад, маршмелоу (използването им допринася за развитието бактериална флорав устната кухина).

Последици и усложнения от аденоиди

Прогнозата за аденоидите се определя от тежестта на клиничните прояви и степента на увреждане на носното дишане. При аденоиди от 1 степен, когато дишането на детето не страда и болестта не прогресира, има вероятност, когато пораснат, аденоидите да изчезнат сами (или да не се проявят по никакъв начин през целия живот). Ако се диагностицират големи аденоидни вегетации, без навременно и адекватно лечение могат да се развият редица усложнения.

Основните групи усложнения с аденоидни израстъци са:

• възпаление на аденоидите;
• развитие на инфекция съседни органи;
• усложнения, възникващи след отстраняване на аденоиди.

Възпаление на аденоидите (аденоидит)

Причината за възпаление на аденоидите може да бъде вирусна, бактериална или гъбична инфекция. Факт е, че дори при липса на клинични прояви, на повърхността на аденоидите постоянно се намират определени видове микроорганизми. IN нормални условиятяхната активност е до известна степен потисната от имунната система, но когато защитните сили на организма са отслабени (по време на настинка, продължително гладуване или общо изтощение на тялото в резултат на нарушено назално дишане), инфекцията може да се активира и водят до увреждане на съседни органи и тъкани.

Заболяването започва остро и се характеризира с:

• Повишена телесна температура.Първоначално може да има леко субфебрилно състояние (37 - 37,5 градуса), но до края на първия ден температурата обикновено се повишава до 38 градуса и повече.
• Симптоми на обща интоксикация.Може да се появят замайване, главоболие, болки в мускулите и костите. Има повишено изпотяване и втрисане (треперене и усещане за студ в ръцете и краката на фона на повишена температуратяло).
• Секреция на лигавицата от носа.Ако преди това е наблюдавано лигавично отделяне (което е типично за повечето деца с аденоиди от 2-3 степен), при аденоидит тяхното количество се увеличава. Когато възникне бактериална инфекция, гноен секретсиво-жълт на цвят, понякога набразден с кръв (показващо увреждане кръвоносни съдовелигавица).
• Запушване на носа.Ако назално дишанее била нарушена по-рано, при аденоидит може напълно да изчезне. Това се обяснява със силното подуване на лигавицата на аденоидите, което може напълно да блокира лумена на дихателните пътища.
• Увреждане на слуха.Причинява се и от подуване на лигавицата, което може да блокира лумена на слуховата тръба от едната или от двете страни.

Ако се открият симптоми на аденоидит, е необходимо да се извърши бактериологично изследванецитонамазка от назофарингеалната лигавица за определяне на вида на патогена и провеждане на антибиограма (определяне на антибиотици, които са ефективни срещу дадена бактерия).

Принципите на лечение на аденоидит са:

• Почивка на легло- докато треската изчезне.
• Антибактериално лечение – цефтриаксон, доксициклин, цефуроксим.
• Антихистамини (противоалергични) лекарства– цетиризин, супрастин (премахване на тежестта на подуване на лигавицата).
• Вазоконстрикторни капки– ксилометазолин (свива кръвоносните съдове, премахва подуването на тъканите и нормализира назалното дишане).
• Витаминна терапия– витамини С, Е, витамини от група В (необходими за нормалното функциониране на имунната и други системи на организма).
• Топла, щедра напитка– до 2 – 3 литра течност на ден (това спомага за механичното отстраняване на инфекцията от назофарингеалната лигавица, както и освобождаването от тялото на бактериални токсини, които биха могли да попаднат в кръвта).

Развитие на инфекция в аденоидите

Инфекцията на съседни органи и тъкани може да възникне в резултат на разпространението на инфекция към тях от повърхността на аденоидните израстъци. Именно този факт, както и намаляването на защитните сили на организма с продължително нарушение на назалното дишане, води до чести рецидиви (повтарящи се обостряния) на инфекциозни и възпалителни заболявания на горните дихателни пътища и назофаринкса.

Аденоидите могат да се усложнят:

• ринит.В този случай инфекцията (обикновено вирусна) навлиза в лигавицата на носните проходи, което води до нейното възпаление и подуване. Клинично това се проявява със запушен нос, хрема и тежки симптомиинтоксикация (температурата може да се повиши до 39 - 40 градуса). Лечението е симптоматично - използват се вазоконстриктори, противовъзпалителни, антихистамини. Антибиотиците могат да бъдат предписани за лечение или предотвратяване на бактериална инфекция.
• Синузит.С този термин се обозначава възпаление на параназалните синуси - максиларни (при синузит) или фронтални (при синузит), което се среща при почти всеки ринит. При нормални условия тези синуси комуникират с носната кухина чрез малки отвори. При синузит възпалената лигавица набъбва и блокира тези съобщения, в резултат на което възпалителната течност (ексудат) може да се натрупа в синусите и да се развие бактериална инфекцияи се натрупва гной. Лечението обикновено е същото като при ринит. Ако гной се натрупа в синуса, той се пробива (пробива със специална игла), гнойните маси се отстраняват и се измиват с антибактериални разтвори.
• Гноен фарингит.Развива се при размножаване на пиогенни микроорганизми (стафилококи, пневмококи) върху лигавицата на фаринкса. В допълнение към основните прояви на инфекциозни възпалителен процес(зачервяване и подуване на лигавицата, треска и други симптоми на обща интоксикация) на повърхността задна стенавъв фаринкса се образува гнойно сиво-жълто покритие и се появява силна болка в гърлото (особено при преглъщане на храна). Лечение на това заболяванетрябва да се извърши антибактериални лекарства широк обхватдействия (пеницилини, цефуроксим, цефтриаксон). Също така се препоръчва гаргара с физиологичен разтвор (1-2 чаени лъжички сол на чаша топла преварена вода) 4-6 пъти на ден и след всяко хранене, за да се предотврати по-нататъчно развитиеинфекции.
• Тонзилит (възпаление на сливиците).Тонзилитът е инфекциозно възпаление на тонзилите (сливиците). Те стават червени, подути и болезнени. При гнойно възпалено гърло може да се появи гнойно бяло или бяло покритие върху повърхността на лигавицата на сливиците. жълтеникав цвят, се добавят симптоми на обща интоксикация. Лечението трябва да се извършва с антибактериални лекарства, които се използват системно (орално, интрамускулно или интравенозно) и локално (гаргара със солеви разтвори, измиване на сливиците и т.н.). При тежък и често рецидивиращ (повторно обострящ се) тонзилит е показано хирургично отстраняване на сливиците.
• Евстахит.Този термин се отнася до възпаление на лигавицата на слуховата тръба. Причината за това може да бъде проникването на инфекция от повърхността на аденоидите, които нарастват толкова много, че блокират фарингеалните отвори на дихателните тръби. Поради нарушение на дренажната функция на тръбите (т.е. поради невъзможността за изтичане на получената възпалителна течност и гнойни маси) в тях се натрупва ексудат и гной, което води до изразени възпалителни промени. Освен това общи симптомиПациентите с интоксикация се оплакват от запушване и болка в ухото, загуба на слуха. При липса на спешно лечение (използване на антибактериални лекарства, които се инжектират директно в слуховата тръба), гнойният процес може да се разпространи и да унищожи съседните тъкани (кости, мускули), както и да се премести в тъпанчевата кухина и да причини възпаление на средно ухо (отит на средното ухо).
• Отит на средното ухо.В този случай инфекцията се развива в кухината на средното ухо, където се намират слуховите костици. Това може да се прояви чрез силна болка и симптоми на обща интоксикация, а при натрупване на гной може да се наблюдава увреждане на слуха (гнойни маси и възпалителна течност запълват тъпанчевата кухина, което води до нормално движение слухови костицистава невъзможно). Лечението се състои в предписване на антибактериални и противовъзпалителни лекарства. С напредването на гнойния процес може да се наложи хирургично лечение - отваряне на фокуса на натрупване на гной, отстраняване на гнойни маси и възстановяване на целостта на увредените структури (ако е възможно).

Усложнения след отстраняване на аденоиди

Честотата на усложненията след отстраняване на аденоидите е ниска, което се обяснява с използването на съвременни нискотравматични технологии. Причината за усложненията в следоперативния период може да бъде неспазване от страна на пациента на предписанията на лекаря или неправилно или непълно отстраняване на аденоидите.

След отстраняване на аденоидите може да изпитате:

• кървене.Причината за кървене може да бъде увреждане на кръвоносен съд в областта на раната, както и нарушение на системата за коагулация на кръвта. Най-опасният период в това отношение се счита за първите 24 часа след операцията, когато всяко дразнене на областта на следоперативната рана (например груба храна) може да доведе до кървене. Това състояние е изключително опасно поради възможността за навлизане на кръв в Въздушни пътища, следователно, при първите признаци на кървене от раната, трябва незабавно да се обадите на линейка.
• Инфекция на следоперативна рана.Инфекцията на раната може да възникне при неспазване на правилата за лична хигиена, както и ако пациентът не приема антибиотици, предписани от лекаря, и не прави гаргара със солеви разтвори. Първите признаци на инфекция ще бъдат зачервяване, подуване и чувствителност на тъканта в областта на раната. Ако не се лекува, инфекцията може бързо да проникне в кръвта (тъй като защитните свойства на лигавицата в тази област са намалени) и да доведе до развитие на системни усложнения.
• Рецидив на заболяването.Основната причина за рецидив (повторна поява) се счита за непълно отстраняване на аденоидните израстъци по време на операцията. Останалата част от лимфоидната тъкан нараства отново с течение на времето и може да достигне големи размери. Също така си струва да се отбележи, че хирургичното лечение винаги трябва да се комбинира с идентифициране и елиминиране на причината за образуването на аденоиди. Ако това не се направи, има голяма вероятност от рецидив на заболяването.

Профилактика на аденоиди

Досега не е разработена специфична профилактика за предотвратяване на развитието на аденоиди. Това се обяснява с факта, че причините за увеличението фарингеална сливицасъстои се в възрастови характеристикиразвитие и регулиране имунна система V детство. Следователно, за да се намали рискът от това заболяване при дете, е необходимо да се засили имунната система и общата защита на организма, както и да се бори с инфекциите на горните дихателни пътища.

За да се предотврати развитието и повторната поява на аденоиди, се препоръчва:

• Лекувайте незабавно назофарингеалните инфекции.Една от причините за увеличението назофарингеална сливицаса често срещани инфекциозни заболявания. Кога неадекватно лечениеклиничните прояви на инфекцията могат да изчезнат, но определена част от патогенните бактерии ще оцелеят и ще продължат да съществуват върху лигавицата на фаринкса, стимулирайки имунните реакции и уголемяването на сливиците. За да се предотврати това, трябва да се проведе пълно лечение на всяко инфекциозно заболяване. Едно от основните условия за това е достатъчно дългосрочно лечениеантибактериални лекарства, които трябва да продължат 7-10 дни и най-малко 3-5 дни след изчезване на всички клинични прояви на инфекцията.
• Яжте добре.Известно е, че за растеж и развитие тялото на дететоизисква се хранителни вещества, много микроелементи и витамини. Приемането им от храната може да се осигури само чрез рационално, балансирано хранене. Детето трябва да се храни поне 4-5 пъти на ден, като храната трябва да е разнообразна и да включва поне няколко плода или зеленчука дневно.
• Спазвайте графика за работа и почивка. Пълен съне предпоставка не само за растежа на детето, но и за нормалното функциониране на всички системи на детския организъм. Научно доказано е, че осемчасовият сън помага важна роляв регулацията на имунната система. Хронична липса на сънв рамките на няколко седмици води до намаляване на защитните сили на организма и увеличава риска от развитие на инфекциозни заболявания.
• Калете тялото.Укрепване на детския организъм с помощта на водни процедури(избърсване с мокра кърпа, обливане с вода, дейности на открито). Принципът на втвърдяване е, че при често излагане на стресови фактори (например при обливане с вода) се активират и подобряват адаптивните и защитни механизми (по-специално дейността на сърдечно-съдовата и дихателни системи, ускоряване метаболитни процесина клетъчно ниво и т.н.). В крайна сметка това води до това, че тялото става по-устойчиво на хипотермия, настинки и инфекциозни заболявания. Важно е да запомните, че ефектът на закаляване се появява постепенно след продължителни и редовни упражнения. Ако спрете да правите упражненията, този ефектизчезва с времето.

Преди употреба трябва да се консултирате със специалист.

Подсмърчащият нос отдавна е синоним на детството. Особено много боледуват децата настинки. Често срещан възпалителни заболяванияв назофаринкса водят до появата на аденоиди.

С напредването на болестта единствения начинЛечението му е хирургично отстраняване на обраслата тъкан. Това често плаши както детето, така и майка му и баща му. Много родители се интересуват как се отстраняват аденоидите при деца.

Аденоидите са патологично увеличени назофарингеални сливици, които причиняват затруднено дишане, увреждане на слуха и други нарушения.

Сливицата се намира в дъгата на назофаринкса и не се вижда с просто око. Само отоларинголог може да го прегледа със специално огледало.

Назофарингеалната сливица е част от така наречения лимфаденоиден фарингеален пръстен, който обгражда входа на дихателния и храносмилателния тракт. Той изпълнява защитна функция и принадлежи към имунната система.

При аденоидни израстъци назалното дишане е блокирано. Детето все по-често диша през устата си.Поради това защитните механизми на тялото не изпълняват своята функция, въздухът не се филтрира достатъчно и вирусите и микробите проникват в дихателните пътища.

Поради това все по-често се срещат възпалителни заболявания: възпалено гърло, бронхит, синузит и др. Рискът от развитие на пневмония се увеличава. Поради възпалителни процеси в назофаринкса, децата често развиват отит (възпаление на средното ухо).

Аденоидите могат да се развият при деца на възраст между 1 и 14 години, но най-често са засегнати деца между 3 и 7 години.

В резултат на аденоидните израстъци се появяват следните проблеми:

• Гласът става назален, детето говори сякаш през носа си;
• Проявява се хронична хрема с трудно, често гнойно течение;
• Поради постоянния възпалителен процес и отслабената имунна система детето често боледува, трудно се възстановява, възникват усложнения от остри респираторни инфекции;
• Започва да хърка в съня си;
• Слухът може да бъде увреден;
• Появяват се чести главоболия, бледа кожа и разсеяност.

Има три етапа на аденоидния растеж:

1. начална фаза. Назофарингеалната сливица е леко увеличена и леко покрива носния ход;
2. Втори етап. Аденоидите покриват повече от половината от носния проход;
3. Трети етап. Обраслата аденоидна тъкан почти напълно блокира носния проход.

На ранни стадииможе да се предпише за спиране на тъканната пролиферация консервативно лечение. Обикновено това са специални капки, изплакващи носа и назофаринкса лекарствени разтвори, хомеопатични лекарства и др.

Ако не помогне и растежът на аденоидната тъкан продължава, тогава се отстранява хирургично.

Причини и показания за операция. Възможни последствия

При наличие на аденоиди не винаги се предписва операция за отстраняването им. Причините за операцията са:

Аденоиди от трета степен, когато блокират лумена на назофаринкса с повече от 2/3;

Когато аденоидните израстъци затварят екскреторната фистула на евстахиевите тръби и в резултат на това се натрупва слуз в средното ухо. Това води до загуба на слуха и поява на чести отити, включително гнойни.

Възможни усложнения

Често родителите се страхуват от операция поради възможни усложнения. Въпреки това, аденотомията (операция за отстраняване на аденоидите) не се счита за трудна или опасна процедура. Съвременни техникинаправи го възможно най-ефективен и безболезнен.

Понякога обаче възникват следните последствия:

• Повишаването на температурата над 38 градуса за повече от 48 часа може да показва появата на инфекциозно възпаление;
• Продължително кървене от назофаринкса. Възниква, когато аденоидната тъкан не е напълно отстранена. Необходимо е допълнително почистване или каутеризация с лазер;
• Увреждане на съседната мукозна тъкан, водещо до развитие на атрофичен епифарингит;
• Рецидиви на заболяването.

За да се избегнат възможни усложнения, е необходимо внимателно да се избере специалист, който ще извърши операцията и метода за отстраняване на аденоиди при деца.

Да се ​​оперирам или не?

Родителите често се съмняват и не искат да се подлагат на операция за детето си. със сигурност операцияе стрес за детето. Но си струва да се има предвид, че няма друга алтернатива да се отървете от аденоидите.

Ако аденоидната тъкан вече е нараснала, тогава тя не може да се свие по никакъв начин и трябва да бъде отстранена незабавно. Аденоидите от степен 3 не могат да бъдат излекувани с лекарства.

Понякога родителите бъркат аденоидните израстъци и аденоидит. Аденоидитът възниква в резултат на възпаление на аденоидната тъкан. Може да се лекува и възпалението ще изчезне. Прекомерно разрасналите се аденоиди обаче не могат да бъдат лекувани по този начин.

Операцията не се предписва, освен ако не е абсолютно необходимо.Ако аденоидите не причиняват сериозни проблеми, тогава те се опитват да спрат растежа си консервативно. Ако лечението не е ефективно и патологията продължава да расте, операцията не може да бъде избегната.

Ето защо, ако е необходима хирургическа интервенция, не трябва да я отлагате, за да избегнете необратими последици за здравето на детето.

Болезнено ли е отстраняването? Какво обезболяващо се използва?

Някои родители, които са премахнали аденоидите си като деца, си спомнят това като неприятно и болезнена процедура. Те отказват да излагат детето си на това. Но си струва да се отбележи, че в онези дни тази операция се извършва без анестезия. Затова спомените остават тъжни.

Експертно мнение

Смирнова Луиза Дмитриевна – медицински работник

Помощник педиатър в частна клиника

Преди операцията попитайте Вашия лекар как ще настъпи облекчаване на болката. Във всички съвременни болници се използва локална или обща анестезия за аденотомия.Общата анестезия е най-предпочитана при деца. Детето заспива след инжекцията, а когато се събуди, операцията е приключила.

Тази форма на анестезия има редица противопоказания. Поради това понякога се използва локална анестезия. Осигурява достатъчно облекчаване на болката, но детето може да се уплаши при вида на инструменти или кръв. И така, при локална анестезия се прилага допълнителна инжекция със седатив.

Ако е необходима операция, но не е възможна анестезия, тогава операцията се извършва без анестезия. Аденоидите нямат нервни окончания, така че тяхното отстраняване, макар и неприятна процедура, не е твърде болезнено.

Видове операции

Най-често операцията за отстраняване на аденоиди (аденотомия) означава хирургично изрязване на тъкан със специален инструмент.

Има обаче и други методи за отстраняване на аденоиди при деца.

В съвременната медицина се разграничават следните основни методи:

• Ендоскопско отстраняване;
• лазерно изрязване на аденоиди;
• Изрязване на аденоидна тъкан с помощта на радиовълнов апарат.

По време на операцията се извършва пълно или частично отстраняване на аденоидите.

Ендоскопското отстраняване е хирургична операция под ендоскопски контрол.

По време на хирургична операция лекарят може да използва различни инструменти: конвенционална аденотомия, електрокоагулация, микродебридер (самобръсначка), плазмен нож и други.
Въпреки това, независимо от използваната техника, същността на операцията е изрязването и отстраняването на аденоидната тъкан от назофаринкса. За визуализация се използва ендоскоп.

Лазерното отстраняване на аденоиди се използва при малки тъканни образувания. Тази процедура е по-малко травматична, но най-често са необходими няколко сесии.

В случай на големи аденоиди, препоръчително е да се извърши хирургично изрязване, последвано от каутеризация с лазер.

При използване на радиовълнов апарат за отстраняване на аденоиди под въздействието на ток висока честотанастъпва един вид изпаряване на тъканта и аденоидите стават по-малки.

Предимствата на радиовълновата хирургия са минимална травма, безкръвност и ускорено зарастване на рани.

Защо липсата им е опасна? Опасности от ненавременно отстраняване

Увеличените аденоиди най-често са придружени от увеличаване на палатинални сливици. Това може да доведе до затруднено дишане не само през носа, но и през устата. Особено често детето се задушава през нощта.

Ако аденоидите не бъдат отстранени своевременно, тогава поради постоянно отворена уста горна челюстстава недоразвит, зъбите започват да растат неправилно и челюстта се деформира.

Най-лошото е, че ако се получи деформация, процесът е необратим дори и да се вземе предвид операцията. Ето защо не трябва да отлагате лечението на аденоиди.

Още едно често срещано усложнениеаденоиди е загуба на слуха и начало на загуба на слуха. Това нарушение обаче е обратимо. След отстраняване на аденоидите слухът се възстановява.

Много хора се страхуват да премахнат аденоидите, защото... те се страхуват, че тялото на детето ще загуби вид „защитна бариера“ и ще започне да се разболява дори по-често, отколкото преди отстраняването.

Сред майките, които са се съгласили да оперират детето си, има и такива, които не са доволни от резултата и дори смятат, че нещата са се влошили. За да прецените плюсовете и минусите на операцията, консултирайте се с вашия лекар.

Добре е, ако вече имате доказана, ако не, свържете се с лекар, на когото имате доверие.

Не забравяйте, че ако аденоидите са силно обрасли, е необходима операция.

Подготовка за операция

Необходимо е да се подготвите за операцията преди всичко психологически. Важно е самите родители да запазят спокойствие. Необходимо е да се обясни на детето необходимостта от процедурата, да му се каже какво го очаква, но така, че да не се страхува. Можете да обещаете на вашето бебе сладолед след процедурата.

При планиране на аденотомия лекарят ще предпише необходими тестовеи прегледи. В навечерието на операцията може да Ви бъдат предписани лекарства за подобряване на съсирването на кръвта.

В деня, в който е планирана операцията, детето не трябва да се храни и да се пие два часа преди процедурата. Това е особено важно, ако се очаква анестезия. В противен случай може да се появи повръщане.

Възстановяване след операция

Самата операция не трае дълго, 5-10 минути.

Детето ще се възстанови от упойката известно време. Ако всичко е минало добре, след 2-3 часа след като бебето дойде на себе си, то беше изпратено у дома.

След аденотомия студът има успокояващ ефект върху назофарингеалната лигавица, облекчава подуването и спира кървенето.

Но ако детето има проблеми с преглъщането или не се чувства добре след упойката, няма нужда да настоявате.

В първия ден след операцията може да изкашляте кръв или да повърнете кръв. Това се случва, защото кръвта е навлязла в стомаха по време на операция.

За или против премахването сте?

ПротивОтзад

Раните по лигавицата все още не са зараснали и могат да кървят леко, особено при дразнене.

В първия ден след операцията може да се повиши температурата и да се появи слабост.

В първите дни на детето се предписва да почива повече, да не ходи навън, да избягва стреса и да прави дихателни упражнения.

За нормализиране на функцията на носното дишане се предписват вазоконстрикторни капки за 5 дни.

Възстановяването на назалното дишане и слуха обикновено се случва в рамките на 7-10 дни след операцията.

Рецидиви – вторична поява

Понякога се появяват рецидиви след отстраняване на аденоиди при деца. Възможен е повторен растеж на аденоидна тъкан, ако

• Лимфоидната тъкан не е напълно отстранена;
• Операция на дете под 3 години;
• Наличието на фактори, които причиняват аденоиден растеж (алергии, наследственост, чести заболявания).

Такива случаи не се случват често и изискват консултация със специалист.

Родителите, чиито деца са планирани за аденотомия, често са загрижени за резултата от нея. Не по-малко тревожно е съобщението на лекаря за това под каква упойка ще бъде извършена операцията. Лекарите препоръчват тази процедура да се извършва под обща анестезия. Тази операция не се препоръчва при деца с локална анестезия. Но някои лекари все още използват стария метод за хирургично изрязване на аденоидни израстъци без облекчаване на болката и това често причинява психическа травма от болка.

За хирургична интервенцияНеобходим е преглед на бебето, анамнеза, история наследствени заболяванияв семейството. От това зависи състоянието малък пациентпо време на операцията. Необходимо е да се изключат всякакви проблеми, които могат да произтекат от използването на вида на използваната анестезия.

Въпросът кое облекчаване на болката е по-добро и по-безопасно винаги е спорен. Силната болка, както и пълната упойка, са стрес за организма. Но все пак това ще избегне психическия негативизъм. Но локална анестезиясъщо се използва при подобни операции.

Класически метод за отстраняване

Това е стар метод за аденотомия, без използване на анестезия. При тази процедура може да се инжектира обезболяващо лекарство през носа и може да се извърши ексцизия. Операцията е бърза и без усложнения. Единственият му недостатък: детето може да получи психически шок от болката.

Местна анестезия

Тази анестезия се използва по-често при опериране на деца над 7 години, които могат да контролират поведението си. Ако детето се страхува от вида на кръв или се страхува от инструменти, трябва да вземе успокоителни преди процедурата.

Положителният аспект на локалната анестезия е:

• липса на "странични ефекти" след него;
• .ниска цена.

Негативният момент е, че е невъзможно да се предвиди поведението на детето, тъй като то никога преди не е било в операционна зала или е преживявало подобно дискомфорт. Детето може да изпадне в истерия.

Видове обща анестезия

Използването на анестезия по време на аденомектомия гарантира малко детезатъмнение по време на хирургични процедури.

При отстраняване на аденоиди под обща анестезия, извършено с помощта на ендотрахеална тръба, дихателните органи са надеждно защитени, но пациентът се събужда след този метод на анестезия по-дълго и се събужда по-трудно. През тръбата се инжектират флуоротан и азотен оксид. Тази процедура се извършва от анестезиолог. За извършване на операцията детето се поставя по гръб.

Използва се и ларингеална маска. След тази анестезия пациентът обикновено се чувства по-добре и по-бързо идва в съзнание.

По време на операция за отстраняване на аденоиди, различни лекарстванапр. изофлуран или севофлуран. Може да се използва десфлуран или севоран.?

Най-ефективната анестезия е ендотрахеалната. Използва се за дълги хирургични процедури и е сложен, защото тук се използват няколко лекарства.

След използване на обща анестезия се препоръчва да се използват лекарства, които се въвеждат в тялото чрез вдишване или други пътища. За бързо извеждане на малък пациент от безсъзнание се използват пропофол или анестетици като севофлуран и други. Тялото на бебето възприема обща анестезияразлично от възрастен. В педиатрията се използват само доказани лекарства, които са преминали много клинични изпитвания. Те се екскретират бързо, почти не предизвикват алергии и нямат отрицателни последици.

Децата „излизат от упойка“ след няколко часа. Всичко зависи от дозата на приложеното лекарство. След като бебето се събуди, то се наблюдава от анестезиолог в продължение на няколко часа.

Предимства и недостатъци на анестезията

Премахването на аденоиди при деца под обща анестезия има много предимства. Тя ви позволява да:

• облекчете бебето от болка по време на хирургични процедури;
• намаляване на риска от психологическа травма след операция;
• няма шанс за вдишване на парчета от отстранените аденоиди;
• нисък риск от кървене;
• хирургът работи спокойно.

Общата анестезия е за предпочитане, ако детето е нестабилно. Използва се и ако бебето не понася използваните лекарства локална анестезия. Когато назофаринкса на малък пациент има отклонения в анатомична структураи се изисква специален подход. В този случай операцията може да отнеме повече време от обикновено.

Детето спи под упойка. Той не вижда какво прави докторът, не вижда проклетите инструменти. И когато се събуди след операцията, не се чувства същото остра болка, които децата са изпитвали в годините, когато такова обезболяване е било невъзможно.

Методът на анестезия е безопасен, с нисък процент на усложнения по време на операцията. В същото време се намалява времето за хирургична аденотомия.

Основното предимство на такава анестезия е удобството за хирурга и бебето. Лекарят не трябва да отклонява вниманието си към поведението на пациента - той ще спи, обездвижен. Ето защо лекарите предпочитат общата анестезия.

Разбира се, не е трудно да се отрежат аденоиди под обща анестезия, но такава анестезия има и недостатъци. Основният е рискът от усложнения. И главният сред тях е опасността от кървене. Но това се случва изключително рядко.

В допълнение, недостатъците на такава анестезия включват:

Възможни колебания в телесната температура на бебето, което може да отвлече вниманието на лекаря;

Съществува риск от нарушения на съня и говора след анестезия;

След като анестезията отмине, детето може да изпита повръщане и главоболие.

Въпреки че до 99% от операциите протичат без усложнения. Няма увреждане на зъбите и инфекция по време на хирургични процедури.

При извършване на аденотомия под анестезия проблемът с поддържането нормална температуратяло, ще настъпи хипотермия. За да се предотврати такова усложнение, лекарят, когато извършва процедури, обръща внимание на температурата.

важно!

Смята се, че общата анестезия има отрицателен ефект върху централната нервна система и мозъчните клетки на детето. При използване на анестезия по време на процеса на изрязване на аденоидите, децата се забавят в развитието за известно време. Моделите на слуха и съня са нарушени и се появяват халюцинации. Поради тази причина по-големите деца по-добра операцияизвършва се под местна анестезия.

Противопоказания за обща анестезия

Всяка анестезия има противопоказания. Рискове от усложнения по време на обща анестезия и нейните противопоказания при следните заболявания:

• варицела и други остри инфекции;
• хронични храносмилателни разстройства;
• сърдечни патологии;
• прояви на рахит;
• патология горни органидишане;
• повишена температура;
• психични разстройства;
• На кожатаоткрити са пустули;
• претоварване на кръвоносните съдове;
• онкологични заболявания;
• нарушения на кръвосъсирването;
• Изминаха по-малко от шест месеца от ваксинацията.

Общата анестезия е противопоказана при деца под две години.

Популярен въпрос

Колко време отнема отстраняването на аденоидите при деца?

Оперативната интервенция продължава не повече от половин час. Операцията за аденомектомия е кратка хирургична операция.

Каква анестезия е най-добре да се използва при отстраняване на аденоиди?

Видът на анестезията зависи от много неща. Това се решава от лекаря.

Болезнено ли е премахването на аденоиди?

При обща анестезия пациентът не усеща нищо. При локална болка не се усеща болка, но човекът е в съзнание. Боли само когато операцията е без упойка.

За да разберете дали детето го има, трябва да се консултирате с УНГ лекар, който по време на прегледа ще постави правилната диагноза. По време на изследването се използва палпация на аденоидите с пръст, вкаран през устата в задната долна част на назофаринкса, както и задна риноскопия - изследване на назофаринкса с помощта на огледало, вкарано през устата. Освен това те могат да бъдат възлагани инструментални методипрегледи:

• Рентгенография на назофаринкса и параназалните синуси,
• Ендоскопска диагностика - въвеждане на фиброскоп в носа, последвано от визуално изследване на аденоидите.

Въз основа на изследването се разкрива степента на уголемяване на аденоидите:

• 1-ва степен– аденоидите блокират отворите, свързващи носните проходи с фаринкса с по-малко от 1/3, детето е притеснено нощно хърканеи често,

• 2-ра степен– хоаните са затворени с една трета или половината от лумена, детето диша лошо през носа по време на сън и в будно състояние,
• 3-та степен– луменът на хоаните е напълно блокиран от аденоидите, детето изпитва силна болка; при липса на лечение за дълго време се образува неправилна оклузия и аденоиден тип лице.

Операции за отстраняване на аденоиди

Предписването на лечение и определянето на хирургическата тактика е строго индивидуално само въз основа на резултатите от лекарски преглед. Като цяло можем да кажем, че:

Аденоидните разраствания от 1-2 степен могат да се лекуват консервативно, докато при степен 3 аденоидите трябва да бъдат отстранени.

Като допълнение към лечение с лекарствав ранните стадии на аденоидни вегетации методът се използва успешно в момента лазерна терапия– лечение на аденоиди с помощта на лазерен лъч, който премахва подуването и има бактерициден ефект върху повърхността на аденоидите. Благодарение на това действие на лазера се наблюдава постепенно намаляване на размера на назофарингеалната сливица и възстановяване на назалното дишане. Курсът на лечение се състои от 10-15 ежедневни процедури, които трябва да се повтарят на всеки шест месеца. Предимствата на лазерната терапия включват безболезненост, безопасност и добра ефективност. Не са открити недостатъци на метода.

хирургия

Операцията за аденотомия при деца е възможна чрез няколко метода:

Показания за аденотомия:

• Аденоидни вегетации 3 градуса,
• Чести настинки, усложнени от гноен тонзилит,
• Нарушения на нощния сън, загуба на слуха, постоянно главоболие, образуване на аденоиден тип лице.

Противопоказания:

1. Деца под две години,
2. Остри инфекциозни заболявания - ARVI и др.
3. Вродени аномалии лицев скелет(цепнатина на небцето, цепнатина на устната),
4. Първият месец след ваксинацията,
5. Онкологични заболявания,
6. Болести на кръвта
7. Алергични заболявания в острия стадий.

Каква анестезия се използва по време на операция за аденотомия?

Изборът на анестезия е спорен въпрос за родителите на дете, планирано за операция.

Разбира се, общата анестезия крие известен риск, особено за деца с алергии и такива с неврологични проблеми, но през последните години детската анестезиология напредна много и вече можете спокойно да се доверите на анестезиолога, който преглежда детето преди операция. По отношение на аденотомията можем да кажем, че общата анестезия е за предпочитане пред местната анестезия. Това се дължи на факта, че по време на кратък сън на детето под обща анестезия лекарят има по-добър достъп и видимост на хирургичното поле, а самият малък пациент не изпитва негативни емоцииза операцията, тъй като той просто няма да го помни по-късно.

Предимства на общата анестезия:

Общата анестезия при деца се извършва чрез ендотрахеално приложение на пациента от анестезиолог на флуоротан и азотен оксид. В този случай операцията се извършва в легнало положение. След приключване на аденотомията (20-30 минути), когато пациентът се събуди, той може да почувства летаргия, сънливост, гадене и повръщане. Такива симптоми на възстановяване от анестезия, прилагана с флуоротан, са относително редки.

Местна анестезия в напоследъклекарите се опитват да го използват по-рядко, тъй като въпреки липсата на болезнени усещания, всяко дете ще изпита страх, ще плаче, ще крещи и ще се освободи от ръцете на персонала. Това не само ще донесе много неприятни емоции на бебето и родителите, но и може да попречи на качественото отстраняване на аденоидите. Анестезията се извършва чрез смазване или напояване на назофаринкса със спрей от лидокаин, дикаин и други локални анестетици.

Независимо каква анестезия се използва, 20-30 минути преди операцията на детето се прилагат венозни или мускулни успокоителни.

Как се извършва операцията?

Аденотомията може да се извърши както амбулаторно (най-често), така и в стационарни условия. Въпросът за хоспитализацията се решава индивидуално, но по правило продължителността на престоя в болницата е не повече от три до четири дни. Детето не трябва да се храни сутрин преди операция, тъй като може да се използва обща анестезия. След преглед от лекар и измерване на температурата, пациентът се придружава до операционната зала, където се извършва обща или местна анестезия на стол. По-нататъшните етапи на операцията имат свои собствени характеристики в зависимост от методологията.

Ендоскопско отстраняване на аденоидие най-модерната и щадяща хирургична техника. Под обща анестезия в носа на пациента се вкарва ендоскоп, който позволява да се изследват аденоидите и да се очертае степента на действие. След това, в зависимост от инструментите, с които лекарят разполага, аденоидите се отстраняват с помощта на скалпел, радиочестотен нож или микродебридер. В последния случай аденоидите се отстраняват през носа. Поради факта, че тази техника изисква по-скъпо оборудване и по-квалифицирани специалисти, не всяка клиника може да предложи ендоскопска аденотомия. Най-често такива услуги се предоставят в частни медицински центрове.

Изображение на ендоскопско отстраняване на аденоиди

Един от видовете ендоскопска хирургия е методът на коблационно отстраняване на аденоиди - въвеждането в кухината на назофаринкса на инструмент, който има разрушителен ефект върху тъканта с помощта на студена плазма.

Лазерна аденотомияможе да се извърши при локална анестезия, но поради факта, че традиционното изрязване на тъкан е по-надеждно, много лекари първо отстраняват аденоидите със скалпел или аденотомия и след това използват лазерен лъч, за да обгорят останалите области на аденоидите.

Ръчно изрязване на аденоиди с помощта на аденотомиясе извършва по следния начин - ларингеален спекулум се вкарва в детето през устата, като се повдига меко небеи увула и позволява на лекаря да изследва по-подробно областта на аденоидните вегетации. След прегледа върху сливицата се поставя специална примка, която има остри ръбове и с тази примка се отрязват аденоидите. След това се извършва електрокоагулация на кървящите съдове и, ако е необходимо, тампонада с хемостатични разтвори.

Аденотомия

Аденотомията обикновено отнема не повече от 20 минути. След операцията носът на детето се преглежда отново от лекаря, след което се транспортира от операционната в стаята за наблюдение и след 4-5 часа, ако няма усложнения и състоянието му е задоволително, може да се прибере у дома. . Еднодневният престой на детето в болницата е придружен от един от родителите.

Видео: отстраняване на аденоиди при деца (ендоскопски метод)

Следоперативен период – какво е възможно и какво не?

В постоперативния период може да има леко повишаване на температурата до 38 0, което лесно се облекчава със супозитории или сироп на базата на парацетамол, болка и усещане за задръстване в назофаринкса, които изчезват след няколко дни. Детето не трябва да се храни два часа след операцията и трябва да се наблюдава 7-10 дни. лека диета– изключете горещи, пикантни, солени храни, които дразнят орофаринкса, пийте повече течности. Също така детето не трябва да се къпе няколко дни, особено в гореща ванаили в банята и ограничете броя на контактите, за да избегнете вирусна инфекция.

През първите 7-10 дни се развива рефлекторно подуване на лигавицата в носната кухина,следователно вазоконстрикторните капки за нос трябва да се използват най-малко 5 дни, а капките на основата на сребро (протаргол, коларгол) - десет дни или повече (до един месец).

През първия месец след операцията детето трябва да получава обогатени висококалорични храни, да консумира повече пресни зеленчуци и плодове, да почива повече и да придобие сила.

Възможни усложнения

Струва си да се обмисли възможно усложненията на аденоидит при отказ от операция са:

1. Отит и загуба на слуха, причинени от запушване на слуховите тръби, покрити с разрастнали се аденоиди,
2. Нарушена умствена дейност и намалена академична успеваемост поради хронична церебрална хипоксия,
3. Алергични заболявания, до бронхиална астмапричинени от чести настинки с придобиване на алергичен компонент на хрема и нейните усложнения.

В същото време, усложнения след операцияТе се срещат рядко при деца, като основното е кървене, причинено от непълно разрязване на аденоидната тъкан. Вероятността от такова усложнение е изключително ниска, ако операцията се извършва ендоскопски и под обща анестезия, тъй като физическа дейностпациентът, който пречи на операцията, в този случай е сведен до минимум.

Също така се счита за усложнение на аденотомията рецидив на аденоидни вегетации.Това се дължи на използването на локална анестезия, когато детето не позволява на лекаря да хване напълно основата на аденоидите с бримка и напълно да отстрани тъканта. Честотата на повторен растеж на аденоиди при използване на обща анестезия е намаляла значително през последните години - от 20-30% при локална анестезия до 1-2% при обща анестезия.

В заключение трябва да се отбележи, че несъзнателният страх на родителите, които са информирани за необходимостта от отстраняване на аденоидите на детето, е причинен от собствените им неприятни спомени или истории на приятели за операции, придружени от голяма сумакръв и се извършва на деца в съзнание. Последни постижениялекарите в областта на оториноларингологията ни позволяват да отхвърлим тези страхове и да извършим операцията компетентно, ефективно и безболезнено.

Видео: какво представляват адоноидите и процедурата за извършване на операцията

Показанията за операция се определят от отоларинголога след пълен преглед на пациента. За диагностични цели лекарят изследва аденоидите с пръст и извършва задна риноскопия. За да го извършите, се нуждаете от специално огледало, което ви позволява да изследвате областта на интерес в назофаринкса. Отстраняването на аденоиди при деца се предписва въз основа на клинични признацизаболяване и резултати от изследвания.

Сред симптомите, които могат да изплашат родителите, са апнея, когато детето временно спира дишането по време на сън, както и постоянна назална конгестия. Има 3 степени на пролиферация на лимфоидната тъкан на фарингеалната сливица:

• първата степен се характеризира със запушване на отворите между носните проходи и фаринкса с една трета, поради което детето може да хърка през нощта и често да боледува от настинки;
• на втория луменът е затворен наполовина, което се проявява чрез затруднено назално дишане. Детето може да забележи апатия, невнимание и настроение поради лош сън;
• с третия настъпва почти пълно затваряне на лумена. В този случай детето не диша през носа и лицето става "типично" за това заболяване (аденоидно лице).

За да се определи степента на пролиферация на лимфоидната тъкан, се извършва рентгеново изследване на назофаринкса и параназалните синуси, както и ендоскопско изследване на аденоидите.

Показания и видове операции

В повечето случаи, когато се идентифицират аденоиди от степен 3, се препоръчва тяхното отстраняване, но това се отнася за сложни патологии. Първоначално лекарят предлага да се справите с аденоидите с помощта на лекарства и лазерна терапия.

Свойствата на лъча позволяват да се намали подуването на тъканите и да се борят с микробите. В резултат на това родителите могат да забележат подобрение в назалното дишане при детето поради намаляване на обема на сливиците. Детето спи спокойно през нощта и не хърка, което несъмнено радва родителите.

Хирургично отстраняване на аденоиди при деца може да се извърши:

• ендоскопски, когато хирургът може да контролира действията си чрез видео ендоскоп. Ендоскопската аденотомия се проектира върху екран, свързан с оптично устройство;
• Аденоидите на детето могат да бъдат премахнати с лазер. Каутеризацията на хипертрофирана тъкан на сливиците възниква поради високата мощност на лазерния лъч. В една процедура е възможно да се освободи детето от болезнени симптоми и да се възстанови назалното дишане;
• Класическото изрязване на аденоиди при деца включва използването на специален нож - аденотом, който изрязва хиперпластичната тъкан. Недостатъкът на метода е висок рискрецидив, защото не винаги е възможно напълно да се отстрани сливицата сляпо.

Лимфоидната тъкан трябва да се отстрани, ако детето страда от чести настинки, хроничен отит, синузит или тонзилит.

Затрудненото назално дишане води до факта, че детето спи лошо през нощта, сутрин е капризно, а през деня ходи сънливо и невнимателно. Успеваемостта на тези деца в училище намалява. Особено страшни са периодите на апнея, когато „сърцето на родителите спира“, когато забележат, че детето не диша.

Когато премахвате аденоиди при деца, трябва да запомните, че операцията не се извършва при настинки, варицела, през първия месец след ваксинацията, при рак, алергии или заболявания на кръвта, когато коагулацията е нарушена.

Видове анестезия

Напоследък операцията се извършва под обща анестезия. Тази тактика се дължи на много недостатъци на локалната анестезия. Когато анестезията се извършва само в хирургическата зона, психо-емоционалното състояние на детето не е защитено, така че съществува висок риск от писъци, плач и страх. Децата в такива ситуации започват да се освобождават, което усложнява работата на хирурга.

Безпокойството на малък пациент не само пречи на качеството на отстраняване на сливиците, но и много плаши родителите. Въпреки че локалната анестезия премахва болката, гледката на кръв и инструменти все още поставя децата в състояние на шок. За спокойствие на детето те могат да се приложат предварително интрамускулно. успокоителни, но това не винаги помага и не ограничава движението.

Разбира се, операцията под обща анестезия крие своите рискове, особено за страдащите от алергии, астма и неврологични заболявания. въпреки това модерни подходии разнообразие лекарстваза анестезия позволява на анестезиолога да направи правилен изборв полза на определено лекарство, което практически ще намали риска от алергии до нула.

Извършването на операция под обща анестезия има няколко предимства:

Общата анестезия е по-предпочитана за деца от местната упойка.

При отстраняване на аденоиди често се използва ендотрахеална анестезия, когато "хапче за сън" се инжектира директно в трахеята. Детето заспива гладко и се събужда след приключване на аденотомията. Продължителността на анестезията не надвишава 20 минути. В следоперативния период пациентът може да изпита сънливост, летаргия и понякога гадене.

Особено извършване на аденотомия

Съществуват различни методиотстраняване на аденоиди при деца, чийто избор се прави от хирурга въз основа на диагностичните резултати и лабилността на психо-емоционалното състояние на пациента. Операцията за отстраняване на аденоиди при деца може да се извърши амбулаторно или след хоспитализация на детето. Този въпрос се решава индивидуално, като се вземат предвид желанията на родителите и спецификата на операцията.

В навечерието на операцията, считано от 19:00 часа, е забранено храненето и поенето на детето. Пълният стомах може да доведе до навлизане на стомашно съдържимо в трахеята. Аспирацията се счита за сериозно усложнение, което може да доведе до смърт.

Задачата на родителите в навечерието на аденотомията е да успокоят детето. Препоръчително е да обещаете да купите нещо за детето, за да изгладите леко неприятните усещания от операцията. Няма смисъл да се разказва подробно какво ще се прави, дори ако детето упорито пита.

Освен това няколко дни преди интервенцията родителите трябва да измерват температурата и да наблюдават общо състояниедете. Той трябва да играе активно, да яде с добър апетит, в противен случай може да се подозира респираторно заболяване.

Ако детето ви има треска, стане летаргично, сънливо и мрачно, трябва да уведомите Вашия лекар за това. В този случай операцията се отлага за друг ден.

За да предотвратите това, спасявайки детето от повтарящ се стрес, трябва да внимавате и да избягвате общуването с болни хора.

Като се имат предвид методите за отстраняване на аденоиди при деца, достъпът и техниката са малко по-различни:

• ендоскопското отстраняване на аденоиди при деца се счита за най-модерната и ниско травматична операция. Първоначално детето заспива след приложение лекарстваза анестезия. След това хирургът вкарва специален инструмент (ендоскоп) в носния проход и го движи, докато се получи пълна картина на състоянието на аденоидите. След изследване на лимфоидните израстъци лекарят определя обхвата на интервенцията и последователността на нейното изпълнение. С помощта на радиочестотен нож или скалпел се изрязва хиперпластичната тъкан. След отстраняването хирургичното поле се изследва отново, за да се гарантира пълно премахванесливиците. Ако остане парче изменена тъкан, съществува риск от повторно разрастване на лимфоидното образувание. Хемостазата (спиране на кървенето) също се извършва чрез каутеризация на увредените кръвоносни съдове. Предимството на метода е минималната травматичност и висока ефективност. Недостатъкът е липсата на необходимото оборудване в много клиники и липсата на умения на лекарите да работят с ендоскопски инструменти. Ендоскопията често се извършва в големи болници и частни клиники. Един от видовете ендоскопия е коблацията, чието действие е насочено към разрушаване на тъкан със студена плазма. Техниката има висока цена;
• лазерното излагане не изисква обща анестезия, тъй като манипулацията се характеризира с минимална болка и липса на кървене. В някои случаи се използва комбинация от традиционно отстраняване с лазерна терапия. Първо, хирургът премахва лимфоидните образувания с помощта на аденотом, след което тъканта се обгаря с лазерен лъч;
• най-простият е класически начинотстраняване на сливиците. За изследване на аденоидите се използва специално ларингеално огледало. Повдига увулата, както и мекото небце, визуализирайки аденоидните израстъци. След това се изрязва лимфоидната тъкан, последвано от каутеризация на кървящите кръвоносни съдове. Спирането на кървенето се извършва чрез тампонада или използване на хемостатични средства. Недостатъкът на техниката е недостатъчното изследване на аденоидите, така че лекарят може да не премахне напълно растителността, оставяйки парчета хипертрофирана тъкан. В бъдеще те могат да причинят повторното появяване на аденоиди.

Когато се отстраняват аденоиди при деца, операцията продължава не повече от 15 минути. В следоперативния период пациентът е под лекарско наблюдение в продължение на 4-5 часа. Ако няма усложнения, детето може да бъде изпратено у дома с родителите си. В този случай отговорността за състоянието на детето е на родителите, така че от тях се изисква внимателно наблюдение.

Следоперативен период

Обсъдихме как се премахват аденоидите при деца. Сега няколко думи за хода на следоперативния период. Познавайки неговите характеристики, родителите няма да се паникьосват от дреболии и ако е необходимо, ще се консултират с лекар своевременно.

Какво може да бъде и лечение у дома	Усложнения, изискващи медицинска консултация
Ниска степен на хипертермия, на първия ден - повишаване на температурата до 38 градуса. Лечението включва прием на много течности, Нурофен сироп, Ефералган супозитории и антипиретици без ацетилсалицилова киселина.	Температура над 38-39 градуса, продължаваща повече от 3 дни.
Дискомфорт, болка при преглъщане. Лечение: напояване на орофаринкса със спрей, съдържащ локален анестетик.	Изразено синдром на болкав областта на назофаринкса.
Кървави корички и лигавица, набраздена с кръв.	Изпускане на кръв в съсиреци или капки от носа, плюене на кръв от гърлото.
Назална конгестия за 10 дни. Лечение: капки за нос, спрейове с вазоконстрикторен ефект (виброцил, отривин), лечебен ефект (протаргол), антихистамини (кларитин, супрастин).	Пълна липсаназално дишане за повече от две седмици, въпреки използването на вазоконстрикторни капки за нос.
Лек дискомфорт през първия ден след операцията.	Тежка слабост, която продължава 2-3 дни.

За да се улесни рехабилитацията, се препоръчва да се изключат твърди, пикантни, пържени и горещи храни от диетата на детето. Като награда купете сладолед. Препоръчва се и прием на много течности, забранен е контактът с болни хора. вирусни инфекциихора и посещение на сауна, гореща вана и тен на открито слънце. В продължение на 20 дни са нежелателни тежки физически натоварвания и стрес, включително посещение на училище и спортни клубове.