По време на операцията е внесена инфекция. Следоперативни инфекциозни усложнения в хирургията. Преглед за сепсис
инфекция на раната
Най-честият вид нозокомиална инфекция е инфекцията на рани. Нагнояването на раната и възпалението на околните тъкани показват инфекция на раната, независимо дали е било възможно или не да се изолират патогенни микроорганизми по време на сеитба.
инфекция на раната- усложнение на процеса на раната, което възниква, когато патогените се размножават в раната; може да се прояви не само с локални (нагнояване), но и с общи (температура, слабост, изтощение на раната) симптоми. Тежки форми на обща инфекция на рани - сепсис, тетанус.
Разграничаване повърхностни (супрафасциални) и дълбоки раневи инфекции.
Инфекции на повърхностни раниобикновено се развива за 4-10 дни. след операция. Първите симптоми са втвърдяване, зачервяване и болка. Усилването на болката в областта на раната е ранен, но за съжаление често игнориран признак за развитие на инфекция, особено причинена от грам-отрицателни микроорганизми. Раната се отваря (кожа и подкожна тъкан), отстранява се гной. Антибиотиците не се предписват. Културата не е необходима, тъй като са известни причинителите на следоперативната инфекция (болнична микрофлора). В рамките на 3-4 дни. раната се подсушава с тампони, докато се появи гранулационна тъкан. След това се поставят вторични шевове или ръбовете на раната се издърпват заедно с лепяща лента.
Инфекции на дълбоки раниулавят тъканите, лежащи под фасцията, често вътре в телесната кухина. Най-често това е абсцес, анастомотична недостатъчност, инфекция на протезата и други усложнения. Осигурете дренаж; установяване на причината за инфекцията и провеждане на етиологично лечение.
Инфекции на рани на кожата и меките тъкани:
Еризипела, флегмон, лимфангит.Еризипела е едно от основните усложнения на раните в болниците в предантисептичния период. Причинителите на еризипела ( остро възпалениедерма) - стрептококи от група А, които преодоляват защитните бариери поради произвежданите токсини. Характерно е бързото разпространение на инфекцията. Кожата е подута и хиперемирана, засегнатите области имат ясни граници. Ако в патологичен процесзасяга лимфната система, по кожата се появяват червени ивици (лимфангит). Стрептококите причиняват и дифузно гнойно възпаление подкожна тъкан- флегмон. Болестите, причинени от стрептококи от група А, са тежки; преди откриването на пеницилина, смъртността е била 90%. Лечение: бензилпеницилин (1,25 милиона единици IV на всеки 6 часа) води до смъртта на всички патогени. За 50-те години, изминали от откриването на пеницилина, той не е загубил ролята си – стрептококите не развиват резистентност към пеницилините.
инжекционен абсцес.Възможни са инфекциозни усложнения след инжектиране на всяко лекарство или лекарство. В САЩ 80% от наркозависимите практикуват интравенозно приложение на кокаин в нестерилни условия, което води до образуване на възпалителни инфилтрати, абсцеси, флегмон и тромбофлебит. Причинителите са предимно анаеробни бактерии. Характерни черти: болка, чувствителност при палпация, хиперемия, флуктуация, левкоцитоза, лимфаденит и треска. Антибиотичната терапия в комбинация с отваряне и дренаж на абсцеса дава добри резултати.
Инфекции на съдови присадки
Честотата на инфекциозните усложнения се увеличава с инсталирането на съдови протези. В повечето случаи (75%) инфекцията се развива в слабините. Причинителите обикновено са стафилококи. Инфекцията на съдовата присадка може да доведе до необходимост от отстраняването й и загуба на засегнатия крайник; Инфекцията с коронарен артериален байпас може да причини смърт. Има ранни и късни инфекции на съдовите присадки.
Ранни следоперативни инфекции на присадкатане се различават от други инфекции на рани. Най-често се причиняват от ешерихия коли, малко по-рядко от стафилококи.
лечение:отворете раната и осигурете изтичане на гной. Правят се микроскопия на цитонамазка, оцветена по Грам, култура и тестове за чувствителност към антибиотици. Кухината на раната се запълва с тампони, напоени с повидон-йод (дори ако присадката е оголена). Тампоните се сменят редовно, докато раната се изчисти и се появи гранулационна тъкан. След това се прилагат вторични конци. Предписвайте антибиотици вътре; изборът на антибиотик зависи от резултатите от бактериологичното изследване. Ванкомицин не се предписва, докато не се докаже наличието на метицилин-резистентни стафилококи.
Късни инфекции на присадкатасе развиват много седмици или месеци след операцията, когато раната изглежда е заздравяла от първо намерение без никакви усложнения. Като правило, отначало се появява леко зачервяване в областта на раната, след това започва изтичането на гной през малка дупка в хирургичния белег. Причинителят на инфекцията е Staphylococcus epidermidis.
лечение:отворете раната и отстранете гнойта. Ако е необходимо, откритата област на присадката се изрязва. Обикновено не се изисква отстраняване на цялата присадка. Най-тежкото усложнение е разминаването на съдовите шевове, което може да доведе до животозастрашаващо кървене.
инфекции пикочните пътища
Диагнозата се поставя, ако при засяване на прясна урина се открият повече от 100 000 бактериални колонии на 1 ml. Инфекциите на пикочните пътища не винаги са придружени от дизурия. Хеморагичният цистит обикновено се причинява от Escherichia coli. При цистостомия рискът от инфекция е значително по-нисък, отколкото при катетър на Foley. Хроничен пиелонефритможе да доведе до развитие на бъбречен абсцес или паранефрит. Спонтанното отваряне на абсцеса води до перитонит.
лечение:на ранни стадиицистит стимулира диурезата и премахва постоянния катетър. Като правило е възможно да се направи без антибиотици. Ако състоянието не се подобри или се появят признаци на сепсис, антибиотиците се предписват перорално. Изборът на антибиотик зависи от резултатите от уринната култура.
Катетърни инфекции
Във всеки трети венозен катетър за 2 дни. след инсталацията се появяват бактерии. При 1% от пациентите с инсталиран венозен катетър за повече от 48 часа се развива бактериемия. При по-нататъшно увеличаване на продължителността на катетъра във вената рискът от бактериемия нараства до 5%.
лечение:отстранете катетъра; при съмнение за сепсис върхът на отстранения катетър се отрязва, поставя се в стерилна епруветка и се изпраща за бактериологично изследване и култура. Артериален катетър също може да стане източник на инфекция; лечението е подобно.
Пневмония
Следоперативните белодробни инфекции усложняват до 10% от хирургичните интервенции в горната част на корема. Болката и продължителното лежане по гръб пречат на нормалните движения на диафрагмата и гръдния кош. В резултат на това възниква ателектаза, а на нейния фон - пневмония. В допълнение към пневмококите, други патогени могат да бъдат стрептококи, стафилококи, грам-отрицателни Escherichia coli, анаеробни бактерии на устната кухина и гъбички. аспирационна пневмонияобикновено се причинява от анаеробни орални бактерии. Вкисване стомашен сокв Въздушни пътищасъздава предпоставки за развитие на тежка пневмония (синдром на Менделсон).
лечение: дихателни упражнения, спиро тренажор, стимулация на кашлица, масаж, постурален дренаж и др. Ако температурата се дължи на ателектаза, тя спира с поява на продуктивна кашлица. Треска, причинена от пневмония, не изчезва. При съмнение за пневмония (температура, гнойни храчки, новопоявил се инфилтрат при рентгенова снимка на гръдния кош), се предписват антибиотици. Преди започване на антимикробна терапия може да се наложи фиброоптична бронхоскопия, за да се вземе проба от храчки, която не е замърсена с чужда микрофлора. Пробата се култивира и се определят MIC на антибиотиците.
инфекции на гръдния кош
Емпием на плевратаможе да се дължи на белодробна инфекция или коремна операция. Ролята на анаеробната микрофлора в развитието на плеврален емпием често се подценява.
лечение:дренаж плеврална кухина, торакотомия с отстраняване на плеврални сраствания и акостиране или плевректомия. Преди предписване на антибиотици се прави бактериоскопия на оцветена по Грам намазка. Антимикробна терапиятрябва да включва лекарство, активно срещу анаеробна микрофлора (метронидазол или клиндамицин).
Абсцес на белия дроб.Инфекцията на белите дробове може да доведе до образуване на абсцес. Причинителите обикновено са стафилококи, както и задължителни анаероби, които не винаги е възможно да се изолират.
лечение:обикновено изисква инсталиране на дренаж в кухината на абсцеса. Антимикробната терапия трябва да включва метронидазол, който е активен срещу анаеробната микрофлора.
Медиастинит.Тази инфекция се характеризира с висока смъртност. Най-често медиастинитът се появява след резекция, разкъсване или проникващи рани на хранопровода. В ранните етапи се извършва и предписва дренаж антимикробни средства, активен срещу ендотоксин-продуциращи грам-отрицателни микроорганизми и облигатни анаероби. Ефективен цефотаксим в комбинация с метронидазол. Може да изисква имипенем/циластатин. Тъй като антибиотиците обикновено се дават преди операцията (т.е. преди да се вземе проба от гной за култура), резултатите от културата са трудни за интерпретиране. При избора на антибиотици трябва да се има предвид спектърът на действие на предварително предписаните лекарства.
Остеомиелит на гръдната кост.Тази инфекция, която често усложнява надлъжната стернотомия, обикновено се причинява от стафилококи. Ако емпиричната антибиотична терапия е неефективна, раната се отваря за почистване и дренаж.
Ендокардитът и перикардитът са хирургични инфекции.Заболяването е предимно вторично и може да се развие като усложнение на гноен медиастинит, чернодробен абсцес, гноен плеврит и др. При туберкулозен перикардит може да се наложи перикардиотомия. За ендокардит, причинен от ентерококи, Streptococcusviridans, пневмококи и други бактерии, може също да се наложи хирургическа интервенция. Субакутният инфекциозен ендокардит обикновено се причинява от различни щамове Streptococcusviridans (70% от случаите), Enterococcus faecalis или стрептококи от група D. Почти всички патогени са чувствителни към пеницилини.
лечение:високи дози бензилпеницилин за 4 седмици, като правило, води до възстановяване. Щамовете Enterococcus faecalis се различават по своята чувствителност към антибиотици; тези микроорганизми са резистентни към цефалоспорини и аминогликозиди. При инфекции, причинени от ентерококи, лекарството на избор е ампицилин. Streptococcus bovis обикновено е чувствителен към бензилпеницилин.
Коремни инфекции
Следоперативен перитонит. 15-20% от случаите на перитонит и абдоминални абсцеси се дължат на следоперативни усложнения. Диагнозата обикновено се поставя късно, средно на седмия ден след операцията. Най-честата причина са грешки. оперативно оборудваневодещо до недостатъчно кръвоснабдяване на анастомозата, некроза и изтичане на чревното съдържимо в коремната кухина. Друга причина е случайно увреждане на кух орган по време на операция. Всеки интраабдоминален хематом може да нагнои и да доведе до развитие на абсцес. Необходимо е хирургично лечение. Ефективен методлечение на абсцеси - перкутанен дренаж под контрола на ултразвук или КТ. Антимикробната терапия е трудна, тъй като употребата на антибиотици при предоперативен периодводи до появата на резистентни форми на микроорганизми. Предписаните антибиотици трябва да потискат не само бактериите, изолирани по време на културата, но и факултативната и облигатната анаеробна чревна микрофлора. Цефалоспорин от трето поколение се прилага в комбинация с метронидазол (500 mg на всеки 12 часа) или имипенем/циластатин. Тези комбинации от антибиотици са активни и срещу ентерококи. Ако са резистентни щамове на Pseudomonaspp., Enterobacterspp. и Serratiaspp., използват аминогликозиди в комбинация с бета-лактамни антибиотици.
Повишаване на телесната температура в следоперативен периодне е непременно признак на инфекция. Мнозинство
инфекциите след акушерско-гинекологични операции се причиняват от ендогенната микрофлора на долните генитални пътища. Превенцията на следоперативните инфекции е спазването на прецизни хирургични техники и профилактична антибиотична терапия.
Следоперативната треска е повишаване на температурата с 38°C или повече при две измервания с интервал от най-малко 6 часа повече от 24 часа след операцията.
Честотата на инфекциите след абдоминална хистеректомия варира от 3,9 до 50% от случаите; след вагинална хистеректомия - от 1,7 до 64%. Честотата на септичен тазов тромбофлебит след гинекологични операции е 0,1-0,5%.
вагинална флора. Броят на микроорганизмите във влагалището е 108-109 бактерии на 1 ml, представени както от аеробна, така и от анаеробна микрофлора (38.1).
Антибиотичната профилактика и лечението на влагалището с антисептици преди операцията са насочени именно към намаляване на количеството на тази вагинална микрофлора. Хирургическата интервенция нарушава количествения и качествения състав на микрофлората на гениталния тракт. След вагинална и абдоминална хистеректомия броят на лактобацилите намалява, а съдържанието на грам-отрицателни пръчици, B. fragilis и ентерококи се увеличава. Предоперативната хоспитализация насърчава увеличаването на по-вирулентните микроорганизми във влагалището.
Рисковите фактори за следоперативна инфекция включват:
Нарушаване на имунния статус
Пременопаузална възраст
затлъстяване
радикална хирургия
Бактериална вагиноза
Продължителна предоперативна хоспитализация
Прекомерна интраоперативна загуба на кръв
Несъвършена оперативна техника
Нисък социално-икономически статус
Недохранване
Твърде много девитализирана тъкан
Диабет
Липса на антибиотична профилактика
Хирургична интервенция в инфектирано хирургично поле
Значителен рисков фактор за следоперативна инфекция е нарушението на имунния статус на пациента.
Етиология. Вирулентността на бактериите и обемът на инокулацията зависи от имунния статус на организма гостоприемник; тези фактори могат да бъдат намалени чрез антибиотична профилактика.
Перикултит (целулит на вагиналния пън) е инфекция на хирургичните ръбове на горната част на влагалището след хистеректомия. Симптомите могат да се появят дори в болницата или след изписване на пациента. Следоперативният период обикновено не е труден. Отбелязват се уплътнения, еритема и подуване на вагиналното пънче. При заразяване пациентката се оплаква от болка в корема, таза, отстрани, треска, необичайно вагинално течение. Liuvannia се състои в предписване на един или два антибиотика широк обхватдействия.
Инфектиран хематом на вагиналния пън. Натрупването на кръв в коремната кухина води до образуването на хематом. Когато хематомът се инфектира, се развива абсцес на вагиналното пънче, което се проявява с болка, чувство на натиск в таза, ректума, повишена температура, болезненост на вагиналния пън при палпация и евентуално гнойно течение. Хематомът често е придружен от намаляване на нивата на хемоглобина. Ултразвук и CT сканиранеПотвърдете диагнозата.
Следоперативният абсцес на яйчниците (тубоовариален) е придружен от коремна или тазова болка в късния следоперативен период, след изписване от болницата. Диагнозата се потвърждава чрез ултразвук. Рязкото увеличаване на болката може да показва разкъсване на абсцеса, което изисква спешна хирургична интервенция, евакуация и дрениране на фокуса. Аспирация на киста и резекция на яйчниците не трябва да се извършват по време на вагинална хистеректомия, тъй като това води до замърсяване на вагиналната флора и иницииране на инфекция на яйчниците, особено при пациенти в пременопауза, с експулсия на фоликула.
Септичният тазов тромбофлебит се развива в 0,1-0,5% от случаите след гинекологични операции. Диагнозата се поставя чрез изключване, ако треската НЕ се коригира с антибиотици при пациенти без тазов абсцес или инфектиран хематом. Рискови фактори са венозна стаза (затлъстяване, захарен диабет), травма и бактериално замърсяване на тазовите съдове. Класическата форма на септичен тазов тромбофлебит се развива 2-4 дни след коремна операция и се проявява с треска, тахикардия, стомашно-чревни нарушения и коремна болка от едната страна. В 50-67% от случаите могат да се палпират коремни венозни ленти. При "криптичната" форма, след вагинално раждане или операция на таза, се появява треска въпреки антибиотичната терапия, тахикардия и дифузно образуване на тромби в малките тазови вени. Диагнозата се потвърждава чрез компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс. Лечението се състои в назначаване на хепарин за 7-10 дни, антибиотици, ефективни срещу произвеждащите хепариназа Bacteroides sp. Лечението продължава 48 часа след нормализиране на телесната температура.
Остеомиелитът на пубиса може да бъде рядко усложнение на ретропубна уретрална суспензия, радикална вулвектомия или тазова екзентерация. Инфекцията се развива 6-8 седмици след операцията. Пациентите се оплакват от болка в областта на срамната симфиза, особено при ходене, треска. В кръвта може да се отбележи левкоцитоза, повишаване на PIOE. Предписвайте антибиотици, които действат върху Staphylococcus aureus и грам-отрицателна флора.
Инфекцията на раната се наблюдава по време на коремни хирургични процедури, особено когато е замърсена раната на предната коремна стена.Класификацията на оперативните рани ги разделя на чисти, психически замърсени, замърсени и контаминирани или инфектирани (раздел 1).
Раневият целулит е инфекция на кожата и подкожната мастна основа до фасцията. Характеризира се с еритема, оток, болезненост на ръбовете на раната, повишаване на местната температура. Причинителите на инфекцията са най-често Staphylococcus aureus, коагулазо-отрицателни стафилококи и стрептококи. С отсъствие гнойно течениепредписват антибиотична терапия с цефалоспорини или аугментин.
Серома се образува, когато серозната течност се натрупва в раната и изисква хирургично лечение- отваряне, дрениране и почистване на раната.
Инфекция на дълбока рана. При наличие на гнойни раневи секрети раната се отваря за дрениране и отстраняване на некротичните тъкани. Ако фасцията е непокътната, извършете механично почистване на раната, тампонирайте с марлени тампони с водороден прекис и физиологичен разтвор на натриев хлорид (1: 1). Повидон-йод не се използва, тъй като не насърчава развитието на гранулации. Предписват се антианаеробни антибиотици. Ако инфекцията се разпространи към фасцията, може да настъпи изкормване, което налага спешна хирургична намеса (почистване на раната, дрениране и зашиване на дефекта).
Некротизиращият фасциит е сериозно усложнение, причинено от синергизъм бактериална инфекцияфасция, подкожни тъкани и кожа. Рискови фактори са захарен диабет, имуносупресия. Пациентите се оплакват от силна болка в засегнатата област, мътен секрет с неприятна миризма. Лечението се състои в широка резекция на некротична тъкан и използване на антибактериални лекарстваефективен срещу стрептококи и анаероби.
Инфекцията на пикочните пътища е доста често усложнениегинекологична хирургия. Пациентите са загрижени за висока температура, дизурия, често принудително уриниране, но в много случаи инфекциите протичат безсимптомно. Диагностичният критерий за истинска бактериурия е повече от 100 000 колонии от микроорганизми в 1 ml урина. Предотвратяването на инфекции на пикочните пътища се състои в рационалната употреба уринарен катетъри незабавното му отстраняване след операция или, в случай на суспендиране Пикочен мехур, като се използва самокатетеризация. Предписва се антибактериална терапия с широк спектър срещу уропатогени.
Преглед на пациенти. Разберете причините за хипертермия. Следоперативната треска се отбелязва при 39% от пациентите и само при 8% е свързана с инфекция. Други симптоми на следоперативна инфекция са еритема, втвърдяване, болезненост на раната, наличие на секрет, болка в крайниците, костовертебрални ъгли, кашлица, дизурия. Извършване на общи и биохимични изследвания на кръв, урина взета с катетър, бактериологични изследвания на кръв, урина и екскреция на рани. Допълнителни методи на изследване - ултразвук, рентгенография на белите дробове, компютърна и ядрено-магнитен резонанс.
Лечението на следоперативна инфекция се основава на няколко принципа:
1) като се вземе предвид тяхната полимикробна етиология
2) най-честите патогени са стрептококи, стафилококи, грам-отрицателни (ешерихия, клебсиела, ентеробактерии) и анаеробни (бактероиди, Prevotella sp, B. fragilis) микроорганизми;
3) ентерококите могат да причинят сепсис
4) емпирично се предписва антибиотична терапия до получаване на култура от микроорганизми;
5) времето на развитие на инфекцията може да бъде индикатор за група патогени;
6) микроорганизмите придобиват резистентност към често използвани антибиотици;
7) антибиотичната терапия с едно лекарство може да бъде не по-малко ефективна, отколкото с няколко средства.
Полимикробните следоперативни инфекции са 20% аеробни грам-положителни коки, 20% грам-отрицателни пръчици и 60% анаероби. Инфекциите, развиващи се 24 часа след операцията, разбира се, са причинени от грам-положителни коки или понякога грам-отрицателни пръчици. Ако инфекцията се появи след 48 часа, по-често е анаеробна. Инфекциите с ранно начало се лекуват най-добре с цефалоспорини или пеницилини с разширен спектър (38.2).
Парентералната антибиотична терапия продължава 24-48 часа след нормализиране на телесната температура. При липса на ефект от антибиотичната терапия в рамките на 72 часа, пациентите се поддържат внимателно.
Предотвратяване. Основните рискови фактори за следоперативни инфекции са затлъстяване, бактериална вагиноза, радикални операции и прекомерна загуба на кръв (повече от 1 литър). За да се намали честотата на следоперативните инфекции, е важно адекватното предоперативно третиране на ръцете на хирурга и хирургичното поле, вагината и перинеума, избягването на контакт с инфектирани пациенти преди операцията.
За намаляване на честотата на респираторни инфекции след ендотрахеална анестезия се препоръчва спиране на тютюнопушенето и лечение на хронични бронхопулмонални заболяванияпреди операция, дълбоко дишане, кашлица в ранния следоперативен период. Адекватното облекчаване на болката е от съществено значение за нормално дишанев следоперативния период.
Предотвратяването на инфекции на пикочните пътища е рационалното използване на уринарния катетър, предоперативното лечение на хронични заболявания.
Предотвратяване на инфекция на хирургична рана. По време на хистеректомия, вагинални и цервикални бактерии се инокулират на мястото на операцията, което увеличава риска от следоперативна инфекция. Съвременната антибиотична профилактика намалява честотата на следоперативна инфекция на рани от 30–50% на 15% (38.3).
Флуорохинолоните могат да бъдат алтернатива на цефалоспорините. Пациенти с рожденни дефектисърцето и риска от бактериален ендокардит се предписват ампицилин (2 g) и гентамицип (1,5 mg/m2). При алергии към пеницилини се използва ванкомицин.
Нежеланите реакции при антибиотична профилактика с цефалоспорини са 1-10%; анафилактичен шок се развива при 0,02% от пациентите. Мнозинство нежелани реакцииТова са кожни обриви, които регресират сами. Диарията като усложнение на псевдомембранозен колит се свързва с дългосрочна употреба| 3-лактамни антибиотици в 15% от случаите.
По този начин основните фактори за намаляване на постоперативната инфекциозна заболеваемост в предоперативния етап са намаляване на предоперативния болничен престой, избягване на бръснене на пубисните косми в нощта преди операцията, адекватна подготовка на червата, употреба на повидон-йод под формата на гел или супозитории. вечер преди операцията и своевременно лечение на бактериална вагиноза. На интраоперативния етап внимавайте дебридментръце на хирурзи, прецизна хирургична техника, минимизиране хирургична травма, кръвозагуба и шев материал, отстраняване на некротична тъкан, избягване на "мъртви" пространства при зашиване на раната. Зашиването на подкожните тъкани не е необходимо и може да увеличи риска от инфекция поради увеличеното количество шев материал. Вместо гравитационни дренажи трябва да се използват затворени дренажни системи. При пациенти със затлъстяване дренажът на подкожните тъкани намалява честотата на сероми и хематоми на рани.
Превенцията на HIV инфекцията и хепатит B става все по-важна в хирургичната практика. Основните превантивни мерки включват:
Използване на ръкавици при контакт с кръв и телесни течности, лигавици, наранена кожа
Използване на маска и очила по време на хирургични процедури
Използване на халати и пластмасови престилки
Старателно измиване на ръцете, ако са замърсени с кръв или телесни течности
Внимателно боравене с игли и други остри инструменти
Избягване на хирургични интервенции при пациенти с ексудативен дерматит преди тяхното излекуване
Какво е? Отравяне на кръвта е състояние, при което патогенни микроорганизми навлизат в кръвта, бързо се размножават и се разпространяват в тялото. Ролята на причинителите могат да бъдат бактерии, вируси и гъбична флора.
Въпреки това, не всяко навлизане на микроорганизъм в кръвта води до неговата инфекция - необходима е комбинация от няколко фактора:
- едновременно приемане Голям бройпатогени в кръвта;
- липса на имунни ресурси в организма, които могат да спрат растежа и размножаването на микроорганизми.
Следователно, вероятността от отравяне на кръвта е най-висока в следните случаи:
1. Ако има огнище на инфекция в тялотокато има тясна връзкас кръв или лимфен съд. Тази ситуация възниква, когато:
- пиелонефрит;
- зъбни инфекции;
- патология на УНГ органи и др.
2. При потискане на имунната система:
- ХИВ инфекция
- продължаващо лечение с цитостатици или стероиди (тези лекарства неутрализират антителата, намаляват тяхното производство и потискат активността на цитотоксичните клетки, т.е. инхибират както клетъчния, така и хуморалния имунитет)
- спленектомия
- лимфогрануломатоза и други левкемии (тумори на хемопоетичната система)
- туморни лезии на всеки орган (онкологичните заболявания винаги се комбинират с депресивно състояние на имунитета, което се счита за основната причина за тумора)
- продължителна прекомерна инсолация (слънчевите лъчи могат да имат пагубен ефект върху имунни органитимус, костен мозък, лимфни възли).
3. Когато се комбинират хронична инфекцияи депресивно състояние на имунитета (това е най-тежкият случай).
Характерът на хода на инфекцията на кръвта може да бъде от остър (фулминантен) до хроничен. В последния случай за различни съпътстващи заболяванияпридружено от имунодефицит, се наблюдава обостряне. ранен стартприемането на антибиотици води до пълно излекуване.
Това се отразява и в характера на хода на инфекцията, който сега се е променил значително (броят на фулминантните форми е намалял). Без лечение отравянето на кръвта винаги е фатално.
Основните причини за отравяне на кръвта
Начините на заразяване на кръвта във всички случаи са свързани с всяка (дори и най-малката) възможност за директен контакт на патогена с кръвта, където той незабавно влиза. Не може да бъде:
- обширни гнойни рани;
- циреи;
- следоперативни рани.
В някои случаи причината за отравяне на кръвта може да бъде инфекция на кръвен съсирек, който е влязъл във филтъра на долната куха вена или се намира в.
По подобен начин инфекцията възниква при наличие на интраваскуларни катетри. Те стават особено опасни, ако са инсталирани за дълго време. Ето защо оптимално времемежду смяната на катетъра се счита за 72 часа. Рисковете от венозни катетри имат двоен механизъм:
- Пряката възможност за контакт между кръвта и микроорганизмите, живеещи в околната среда;
- Възможността за образуване и инфекция на кръвен съсирек.
Съществува и възможност за заразяване чрез кръвопреливане. Поради това подготвеният донорен материал се тества в продължение на 6 месеца. Това е етапът на прозореца за повечето инфекции, когато серологичните тестове не могат да открият антитела към тях.
Риск има и при операциите. Особено значимо е при гинекологични интервенции, извършвани по спешни показания. Вътреболничният маршрут може да се осъществи чрез дресинг, ръце и инструменти на персонала.
Често източникът на бактериална инвазия не може да бъде открит. Това състояние се нарича криптогенен сепсис.
Различни микроорганизми могат да причинят отравяне на кръвта:
- стафилококи;
- менингококи;
- пневмококи;
- Pseudomonas aeruginosa;
- Протей;
- coli;
- херпес вирус;
- гъби (Candida, Aspergilus и други).
По правило това е резултат от инфекция на кръвта от някакъв вид микроорганизми, които започват да се дели неконтролируемо, „пробивайки“ всички защитни бариери. Комбинацията от няколко патогена или тяхната промяна в хода на заболяването е изключение, а не правило.
Първите признаци и симптоми на отравяне на кръвта
Когато кръвта е заразена, симптомите и проявите на заболяването зависят от вида на микроба причинител и състоянието на имунната система. Клиничните симптоми се състоят от общи и специфични прояви. Чести признаци са:
- Значително повишаване на температурата до 39-40 ° C;
- Втрисане;
- Повишено изпотяване, особено през нощта, заместващо втрисане;
- Слабост;
- Хепато- и спленомегалия (увеличаване на черния дроб и съответно далака);
- Обрив, който се появява по кожата и има различни характеристики (точкови обриви, петна с неравни контури и др.);
- Липса на апетит, водеща до значителна загуба на тегло до кахексия;
- Болка в мускулите и ставите (при липса на морфологични промени в тях);
- Спад на налягането до критични стойности, което може да бъде придружено от развитие септичен шоксъс загуба на съзнание.
Появата на първите симптоми на отравяне на кръвта не винаги е остра. Понякога може да има постепенно повишаване на температурата и интоксикация. Въпреки това за кратък период от време състоянието на човек забележимо се влошава - става му трудно да се движи, да върши каквато и да е работа, той напълно отказва да яде и т.н.
Специфичните прояви се определят от вида на микроорганизма причинител. В зависимост от този факт, отравянето на кръвта има следните характеристики.
Стафилококов сепсиспроявява се със силна мускулна болка и висока температура. По кожата се появяват единични обриви под формата на мехурчета. Първоначално състоянието на пациента е изключително тежко, но съзнанието се поддържа на правилното ниво. В същото време може да има суха кашлица, която след това е придружена от отделяне на храчки. жълт цвятмного.
Менингококов сепсисзапочва много бързо. Състоянието на пациента е много тежко. Шокът може да се развие в рамките на няколко часа. Отличителни чертиТази инфекция се състои в бързо увеличаване на натоварването със загуба на съзнание, по кожата се появяват множество кръвоизливи от различни форми.
Развитието на септичен шок допринася за кръвоизлив в надбъбречните жлези, често усложняващ менингококова инфекция.
пневмококоваотравянето на кръвта се характеризира с такива признаци: повишаване на температурата до много високи стойности, поява на силни студени тръпки и слабост, адинамия (както физическа, така и психическа), интоксикация на тялото.
За обобщенипневмококова инфекция, загуба на съзнание и шок не са характерни. Въпреки изключително тежкото състояние на пациента, този вид отравяне на кръвта не се характеризира с мускулни болки, обриви и изразени нарушения в работата на органите.
В сравнение с менингококовата инфекция, пневмококовата инфекция не се характеризира с бързо протичане. В същото време клиничното подобрение на фона на текущата терапия настъпва много по-късно.
Този факт се обяснява с особеностите на менингококите, които показват имунитет към много антибактериални лекарства. В повечето случаи окончателният им избор става възможен само след получаване на резултатите от бактериологично изследване.
Грам-отрицателен сепсиснай-често придружава имунодефицита и се причинява от инфекция, развила се в резултат на следоперативни усложнения (нагнояване в коремната кухина или малкия таз по време на гинекологични операции). Отравянето на кръвта след раждане също много често се свързва с грам-отрицателни микроорганизми.
Клиничните разлики между тези микроби са повишена склонност към некротичен кръвоизлив в кожата. Те представляват единични болезнени тъмночервени обриви, заобиколени от плътен вал, които постепенно увеличават размера си.
Грам-отрицателната инфекция се характеризира с ниска телесна температура (до 38 ° C). Поради това пациентите често търсят медицинска помощ късно.
Изключение от типичното клиничен ходе Pseudomonas aeruginosa, което се развива на фона на потискане на имунната система. Протича светкавично, с вероятност от бързо развитие на шок (2-3 часа след появата на треска).
Развитието на херпетична инфекция на кръвта винаги възниква поради тежък имунен дефицит, който се наблюдава при левкемия и лимфогрануломатоза (поради намаляване на антивирусната активност на организма), HIV инфекция в стадия на СПИН и след трансплантация.
инфекциозен генерализиранпроцесът започва с появата на обриви на херпесни везикули по кожата по протежение на ребрата. След това има масово разпространение на обриви в други области. кожа, върху лигавицата на трахеята и бронхите, устната кухина и хранопровода.
След отваряне на мехурчетата може да се прикрепи отново стафилококова инфекцияводещи до нагнояване.
Характерна особеност на инфекциозното заболяване е масивното микробно замърсяване на кръвта в комбинация с тежки нарушения на коагулационната активност (DIC). Следователно лечението на отравяне на кръвта е насочено към елиминиране на тези два патогенетични фактора.
Пациентите с установена диагноза (или само ако се подозира) винаги се хоспитализират в интензивното отделение или отделението за интензивно лечение.
Основното направление на лечението е антибактериално. За това се избира лекарство, което съответства на чувствителността на патогена.
Ако е невъзможно за клинични признациза установяване на най-вероятния причинител на микроорганизма, терапията се предписва емпирично. Лекарствата на избор в този случай са гентамицин + цефалоридин или цефазолин.
Лечението се счита за адекватно, ако има клинично подобрение:
- Намалена слабост.
- Изчезването на студени тръпки.
- Няма нови кожни обриви.
- Тенденция към понижаване на температурата (но тя може да остане повишена в продължение на няколко дни)
- В кръвния тест се наблюдава намаляване на процента на прободните неутрофили (млади незрели форми, което показва повишено натоварване на имунната система, с което те не могат да се справят).
В случаите, когато няма подобрение в рамките на един ден след началото на лечението, групата антибиотици трябва да бъде заменена. Предпочитание се дава на по-силни средства за по-висок клас по дейност.
Наличието на имунодефицит усложнява лечението на отравяне на кръвта, тъй като не всички антибиотици са ефективни. На такива пациенти се предписва терапия с гама глобулини (ендобулин). Тези вещества директно унищожават патогенните микроорганизми.
За лечение на ДВС се предписват: хепарин, плазмафереза, трансфузия на прясно замразена плазма. Въпреки това, изборът на конкретно лекарство зависи от стадия на синдрома. Така че, във фазата на хиперкоагулация, хепаринът и неговите аналози са показани, а във фазата на хипокоагулация те са категорично противопоказани. Плазмаферезата като метод за пречистване на кръвта от бактериални токсини е показана на всеки етап от нарушения на коагулацията.
Последствия
Отсъствие навременно лечениеотравянето на кръвта винаги води до развитие на множество лезии в тялото, които са несъвместими с живота.
При висока чувствителност на патогенните микроорганизми към лечението и задоволително клинично подобрение, антибиотичната терапия продължава 2-3 седмици. Ако процесът се забави и се развият усложнения, тогава лечението се провежда в продължение на няколко месеца.
Късно започналата терапия заплашва развитието на гангрена на крайниците (некроза на техните тъкани), необратими промени във вътрешните органи и кръвоизливи в надбъбречните жлези. Тези усложнения са смъртоносни.
След 2-4 седмици от началото на заболяването могат да се появят:
- болки в ставите;
- лабораторни признаци на гломерулонефрит;
- шумове в сърцето;
- нарушения на сърдечния ритъм;
- ЕКГ промени.
Отговори на често задавани въпроси за отравяне на кръвта
Как се проявява кръв ХИВслед инфекция?
При тежки форми на имунодефицит, които включват стадия на СПИН при ХИВ инфекция, отравяне на кръвта може да бъде причинено от опортюнистични микроорганизми. Обикновено те постоянно живеят върху кожата и лигавиците, но не вредят на здравото тяло.
При имунодефицити те стават причина за тежки инфекциозни процеси. Друга особеност на HIV инфекцията е полимикробната инфекция, появата на която е свързана с няколко вида инфекциозни агенти наведнъж - това състояние се характеризира с изключително тежък ход.
Колко време отнема да получите отравяне на кръвта?
Размножаване на патогенни микроорганизми (съответ инкубационен период, в които няма клинични проявления) може да продължи от няколко часа до няколко дни.
След появата на първите симптоми отравянето на кръвта може да протича с различна скорост. Има следните опции:
- фулминантен - развитието на шок в рамките на 1-2 дни с фатален изход;
- остър - продължава 3-4 седмици;
- подостър - 3-4 месеца;
- повтарящи се (характеризиращи се с периоди на обостряне и ремисия) - 4-6 месеца;
- хрониосепсис - 12 или повече месеца.
Подробности за проявата различни формии скоростите на потока са описани по-горе.
Сепсис- тежко е инфекция, при който патогенните бактерии, техните токсини и възпалителни вещества, произвеждани в организма, преодоляват имунната защита и се разпространяват в тялото.
Факти за сепсиса:
- Всяка година в Съединените щати се съобщават около 500 000 случая на сепсис.
- Сепсисът се характеризира с висока смъртност. В Съединените американски щати около 100 000 пациенти умират всяка година от това заболяване.
- Сепсисът убива 25 души всеки час в САЩ.
- Две трети от пациентите първоначално търсят медицинска помощ за други състояния и едва по-късно развиват сепсис.
- Здравеопазването в развитите страни харчи големи париза лечение на сепсис. Например в САЩ – 17 милиарда долара годишно.
- Разпространението на сепсиса се увеличава в повечето развити страни. Това се дължи на факта, че делът на възрастното население се увеличава, продължителността на живота се увеличава при хората с хронични болести, HIV инфекция. Тези хора са в категорията на висок риск.
Причини за сепсис
Микроорганизми, които причиняват сепсис
Сепсисът е инфекция. За неговото развитие е необходимо патогените да влязат в човешкото тяло.Основните причинители на сепсис:
- Бактерии: Streptococcus, Staphylococcus, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter, Escherichia coli, Enterobacter, Citrobacter, Klebsiella, Enterococcus, Fusobacterium, Peptococcus, Bacteroids.
- гъбички. Предимно гъбички, подобни на дрожди от рода Candida.
- вируси. Сепсисът се развива, когато тежка вирусна инфекция се усложни от бактериална. С много вирусни инфекциисе наблюдава обща интоксикация, патогенът се пренася с кръвта в тялото, но признаците на такива заболявания се различават от сепсиса.
Защитни реакции на тялото
За появата на сепсис е необходимо проникването на патогенни микроорганизми в човешкото тяло. Но в по-голямата си част те не причиняват тежки нарушениякоито съпътстват заболяването. Започват да работят защитни механизми, които в тази ситуация се оказват излишни, прекомерни и водят до увреждане на собствените им тъкани. Всяка инфекция е придружена от възпалителен процес. Специализираните клетки са изолирани биологично активни вещества, които причиняват нарушение на притока на кръв, увреждане на кръвоносните съдове, нарушаване на работата на вътрешните органи.
Тези биологично активни вещества се наричат възпалителни медиатори.
По този начин под сепсис е най-правилно да се разбере патологичната възпалителна реакция на самия организъм, която се развива в отговор на въвеждането на инфекциозни агенти. В различни хораизразява се в различни степени, в зависимост от индивидуалните характеристики на защитните реакции.
Често причината за сепсис са опортюнистични бактерии - тези, които не са способни да причинят вреда нормално, но при определени условия могат да станат причинители на инфекции.
Какви заболявания най-често се усложняват от сепсис?
- Рани и гнойни процеси в кожата.
- Остеомиелитът е гноен процес в костите и зачервяване костен мозък.
- Тежка ангина.
- Гноен отит (възпаление на ухото).
- Инфекция по време на раждане, аборт.
- Онкологични заболявания, особено в по-късните стадии, рак на кръвта.
- ХИВ инфекция в стадия на СПИН.
- Тежки наранявания, изгаряния.
- Различни инфекции.
- Инфекциозни и възпалителни заболявания на отделителната система.
- Инфекциозни и възпалителни заболявания на корема, перитонит (възпаление на перитонеума - тънък филм, който покрива вътрешността на коремната кухина).
- Вродени нарушения на имунната система.
- Инфекциозни и възпалителни усложнения след операция.
- Пневмония, гнойни процеси в белите дробове.
- Нозокомиална инфекция. Често в болниците циркулират специални микроорганизми, които в хода на еволюцията са станали по-устойчиви на антибиотици и различни негативни ефекти.
Понякога първоначалното заболяване, което е довело до сепсис, не може да бъде идентифицирано. По време на лабораторни изследванияв тялото на пациента не се откриват патогени. Такъв сепсис се нарича криптогенен.
Също така, сепсисът може да не е свързан с инфекция - в този случай възниква в резултат на проникване на бактерии от червата (които обикновено живеят в него) в кръвта.
Пациентът със сепсис не е заразен и не е опасен за околните - това е важна разлика от така наречените септични форми, при които могат да възникнат някои инфекции (например скарлатина, менингит, салмонелоза). При септична форма на инфекция пациентът е заразен. В такива случаи лекарят няма да диагностицира сепсис, въпреки че симптомите може да са сходни.
Видове сепсис
В зависимост от времето на потока:- Фулминантна(най-остър). Всички симптоми идват и изчезват много бързо. Работата на вътрешните органи е силно нарушена. Състоянието на пациента бързо се влошава. Смъртта може да настъпи в рамките на 1-2 дни.
- Пикантно.Симптомите се развиват по-бавно, заболяването продължава до 6 седмици.
- подостър. По правило продължава от 6 седмици до 3-4 месеца.
- повтарящи се. Продължава до шест месеца или повече. Подобряването на състоянието на пациента се заменя с нови обостряния - болестта протича на вълни.
- Хрониосепсис (хроничен сепсис). Продължава дълго време, няколко години. Има огнище на възпаление, което не заздравява дълго време. Защитните сили на организма са намалени.
В зависимост от настъпилите промени в тялото:- Септицемия- състояние, при което общо състояниеорганизъм, в него възниква системна възпалителна реакция, но няма огнища гнойно възпалениевъв вътрешните органи. Тази форма най-често протича остро или светкавично.
- Септикопиемия- форма на сепсис, при която се образуват абсцеси в различни органи.
- Септичен ендокардит- вид септицемия, при която огнището на възпалението се намира на повърхността на сърдечните клапи.
- извънболнична- инфекцията е станала извън стените на болницата.
- Вътрешноболнична- инфекцията е настъпила в болницата след операция, инжекция, раждане, аборт, различни медицински манипулации.
Какво е сепсис и какво не?
Състояния, близки до сепсис, които не са сепсис: - бактериемия– в кръвта има бактерии и техните токсини, но няма силна системна възпалителна реакция.
- системен синдром възпалителна реакция е по-общо понятие. Обозначава реакцията на тялото под формата на системен възпалителен процес към всеки увреждащ ефект. Сепсисът е една от разновидностите на това състояние, когато инфекцията действа като фактор, който има увреждащ ефект.
Задължителни компоненти на сепсис:
- Наличието на огнище, източник на инфекция в тялото. Именно от него бактериите и техните токсини навлизат в кръвта.
- Разпространение на патогени в кръвта. Те се разпределят в цялото тяло.
- Реакция на отбранителната система. Развива се генерализирано (в цялото тяло) възпаление.
Симптоми на сепсис
Симптоми на септицемия
Характеристики на септицемията:- Обикновено има фулминантен или остър ход. По правило продължава няколко дни.
- Протича в тежка форма, придружена от значително влошаване на състоянието.
- Най-често се среща сред децата, особено тези под 3-годишна възраст.
- Най-честите патогени са бактериите Streptococcus и Staphylococcus.
- Заболяването често започва като респираторна инфекция, симптомите могат да растат буквално пред очите ни. Понякога животът на пациента зависи от това колко бързо е започнато лечението.
- Огнището, от което се разпространява инфекцията, най-често е малко, едва забележимо. Понякога изобщо не може да бъде открита.
| Симптом | Механизъм на възникване и описание |
| Повишаване на температурата до 39-40°° С. | Бактериалните токсини и възпалителните активни вещества, освободени в тялото, засягат центъра на мозъка, отговорен за регулирането на телесната температура. В резултат на това в тялото започва да се произвежда „допълнителна“ топлина. Това се случва при много инфекции. Симптоми, които придружават треската:
 |
| Кръвоизливи под кожата. | Бактериални токсини и собствени имунната системаувреждат стените на кръвоносните съдове, в резултат на което те се спукват, образуват се кръвоизливи.
 |
| Нарушаване на общото състояние. | Симптоми:
|
| Жълтеница на кожата и лигавиците. | Възникват поради нарушена чернодробна функция. Обикновено това тяло трябва да обработва билирубин, продукт на разпадане на хемоглобина. Когато чернодробната функция е нарушена, непреработеният билирубин навлиза в кръвния поток, утаява се в кожата и в мозъка.  |
| Нарушения на дишането и кръвообращението. | Симптоми:
|
| Нарушения от храносмилателната система | Възникват в резултат на увреждане на стомаха, червата, панкреаса. Симптоми: |
Септицемията е тежка, има сериозна прогноза. Пациентът трябва незабавно да бъде откаран в болницата. Лечението трябва да започне възможно най-рано.
Симптоми на септикопиемия
Характеристики на септикопиемията:- Огнището, от което е започнала да се разпространява инфекцията, винаги присъства ясно. Често това е голям абсцес.
- Язвите се намират и в други органи.
- Тази форма на сепсис е по-лека и по-продължителна (няколко седмици) в сравнение със септицемията.
- Може да се каже, че септикопиемията е по-„правилна“ реакция на организма към инфекция в сравнение със септицемията.
- Основните патогени са Staphylococcus aureus и Pseudomonas aeruginosa. Не е необичайно тези два вида бактерии да причиняват заболяване заедно.
- Когато бактериите започнат да се разпространяват в тялото, язви първо се появяват в белите дробове, след това, като правило, в черния дроб, далака, костния мозък, под кожата, в ставите.
| Симптом | Механизъм на произход, описание |
| Повишаване на температурата до 40°C. | Телесната температура на пациент със септикопиемия се променя на вълни. Покачва се при следващото навлизане на бактерии в кръвта. Силните главоболия започват да безпокоят, пациентът става летаргичен, раздразнителен или, напротив, апатичен, апетитът се нарушава. След това идва подобрението.  |
| Увреждане на сърцето и кръвоносните съдове. | Бактериите, циркулиращи в кръвта, и техните токсини засягат сърдечния мускул, нарушавайки работата му. В резултат на възпаление на стените на кръвоносните съдове и образуване на кръвни съсиреци се нарушава притока на кръв. Може да се развие ендокардит – възпаление на вътрешната обвивка на сърцето, покриваща вътрешната част на камерата му. Това уврежда сърдечните клапи. Симптоми:
|
| Увреждане на бъбреците. |
|
| Увреждане на черния дроб. |
|
| Възпаление на белите дробове (пневмония). |
|
| Увреждане на мозъка и неговите мембрани (менингит, енцефалит, менингоенцефалит). |
|
| Увреждане на ставите (гноен артрит). | Симптоми:
|
При септикопиемия прогнозата за пациента е по-благоприятна, отколкото при септицемия. Този вид сепсис обаче също е животозастрашаващ и изисква незабавно сериозно лечение.
Симптоми на септичен ендокардит
Септичният ендокардит има симптоми, подобни на тези при сепсис:- Повишена телесна температура, треска.
- Нарушение на общото благосъстояние: слабост, умора, главоболие.
- Малки болезнени възли по дланите, пръстите.
- Цвят на кожата "кафе с мляко".
- Кръвоизливи по кожата.
- Болки в мускулите и ставите.
- Отслабване.
Възможни симптоми на проблеми със сърдечните клапи:
- усещане за пулсиране на кръвоносните съдове в главата и шията;
- ускорен, ускорен сърдечен ритъм;
- главоболие, шум в ушите, "мухи пред очите";
- нарушения на съзнанието;
- болка в гърдите (ангина пекторис);
- диспнея;
- аритмия (нарушение на ритъма на сърдечните контракции);
- понижаване на кръвното налягане;
- кашлица (може да е кървава).
Симптоми на хрониосепсис
Характеристики на хрониосепсис:- дълъг курс, обикновено за няколко години;
- намаляване на защитните сили на организма;
- нарушение на общото благосъстояние, изтощение;
- слабост;
- дисфункция на черния дроб, сърцето, далака и други органи;
- в тялото има голямо гнойно огнище, което не заздравява дълго време (може да е кариозен зъб, възпалена сливица, нагнояване на мястото на раната и др.).
Усложнения на сепсис
| Усложнение | Описание |
| Септичен шок | Най-тежкото усложнение на сепсиса. Работата на всички органи, обмяната на веществата, притока на кръв е нарушена. Рискът от развитие на септичен шок е най-висок при пациенти в напреднала възраст, имунокомпрометирани пациенти. До половината от всички пациенти с това усложнение умират. Симптоми на септичен шок:
|
| Загуба на тегло, загуба на тегло | Статистиката показва, че всеки четвърти пациент със сепсис губи около 20% от масата. |
| Кървене | В резултат на съдови лезии при сепсис, вътрешно кървенев различни органи, като стомаха. Състоянието на пациента се влошава, появяват се бледност, слабост. |
| Тромбофлебит | Тромбофлебитът е възпаление на венозната стена с образуване на кръвни съсиреци върху нея. Симптоми:
 |
| Тромбоемболизъм белодробна артерия | Най-често това е усложнение на тромбофлебит. При тромбоемболизъм парче кръвен съсирек се откъсва, влиза в кръвния поток в сърцето и след това в белодробните съдове. Достигайки до достатъчно малък съд, тромбът го блокира. Симптоми:
 |
| Тромбоемболизъм на мозъчните съдове | Обикновено е усложнение на тромбофлебит. Често се случва през нощта. Симптоми:
 |
Преглед за сепсис
| Заглавие на изследването | Описание | Как се осъществява? |
| Общ анализ на кръвта | Промени при сепсис:
| Кръвта се взема по обичайния начин от пръст или от вена.  |
| Химия на кръвта | Оценете съдържанието различни веществав кръвта, помага за идентифициране на нарушения в различни вътрешни органи. | Кръвта за анализ се взема от вена на празен стомах.  |
| Хемокултура за стерилитет (синоними: хемокултура за микрофлора, хемокултура). | Изследването помага да се открият причинителите на сепсис, да се определи тяхната чувствителност към антибактериални лекарства. | Кръвта се взема от вена и се изпраща в лаборатория. Проучването дава най-точните резултати преди започване на антибиотичното лечение.; |
| Тест за съсирване на кръвта | Извършва се в случай, когато сепсисът е придружен от образуване на кръвни съсиреци, кървене. | Кръв за анализ се взема от вена. |
Лечение на сепсис
Необходима ли е хоспитализация за сепсис?
сепсис - сериозно заболяване, което е придружено от нарушение на работата на всички органи, представлява заплаха за живота на пациента. Следователно хоспитализацията е задължителна. Най-често лечението се извършва в хирургичното отделение или интензивното отделение.Не е необичайно пациентът да бъде приет в болница с друго заболяване и по-късно да развие сепсис като усложнение.
Комплексно лечение на сепсис
Лечението на сепсис включва:- антибиотична терапия - използването на антибактериални лекарства, които унищожават патогена;
- имунотерапия - използването на лекарства, които повишават защитните сили на организма;
- употребата на лекарства, които премахват симптомите на сепсис, нарушения в тялото, възстановяват функционирането на вътрешните органи;
- хирургично лечение - елиминиране на гнойни огнища в тялото.
Лечение с антибиотици
Правила за антибиотична терапия при сепсис:- лечението трябва да започне незабавно, възможно най-рано;
- лекарят избира лекарства в зависимост от чувствителността на патогена към определени видове антибиотици, която се установява по време на хемокултура;
- обикновено се дават 2-3 различен наркотиквъв възможно най-високи дози;
- средно антибиотичната терапия може да продължи от 6 до 10 седмици.
- пеницилини;
- цефалоспорини;
- аминогликозиди;
- карбапенеми;
- линкозамиди;
- антибиотици от групата на хлорамфеникол и др.
Лечение с имуностимуланти
Пациент със сепсис има намален имунитет. Тялото не е в състояние да устои адекватно на инфекцията. За да коригирате това състояние, специални лекарства- имуностимуланти. Имуностимуланти, които се използват за сепсис и други инфекциозни заболявания:
- тималин;
- тактивин;
- тимоптин;
- тимактид;
- вилозен;
- миелопиден;
- тимоген;
- имунофан;
- натриев нуклеинат;
- рибомунил;
- бронхо-мунална;
- биостим;
- левамизол и др.
Интравенозни вливания на различни разтвори за сепсис (инфузионна терапия)
Цели на интравенозна инфузия на различни разтвори при сепсис:- Увеличаване на обема на кръвта в тялото, поради което се възстановява нормалното кръвообращение.
- Възстановяване на нормалното разпределение на течности в тялото.
- Възстановяване на нормалните физико-химични свойства на плазмата (течната част на кръвта).
- Подобряване на притока на кръв в малките съдове: органите започват да получават повече кислород от кръвта и хранителни вещества.
- Отстраняване на бактериални токсини и възпалителни вещества от тялото.
За продължителна интравенозна инфузия на разтвори във вената се инсталира специален катетър.
Хранене на болните
Много пациенти със сепсис са в тежко състояние и не могат да се хранят сами. В същото време тялото им трябва да получава дневно 1,5-2 g протеин на килограм телесно тегло и 40-50 kcal на килограм телесно тегло.Методи за хранене на пациенти със сепсис, които не могат да се хранят самостоятелно:
- През стомашна сонда, което представлява тръба, която обикновено се вкарва през носа.
- Интравенозноизползване на специални разтвори.
Други лекарства, използвани за сепсис
- лекарства, които възстановяват функциите на вътрешните органи: сърце, черен дроб, бъбреци и др .;
- витамини и антиоксиданти;
- лекарства за повишаване на кръвното налягане;
- лекарства, които подобряват кръвообращението в малките съдове и др..
Хирургия
Докато източникът на инфекция остава в тялото на пациента, лечението с антибиотици и други лекарства няма да донесе желания ефект. Следователно хирургичното лечение трябва да се извърши възможно най-рано. Хирургът прави:
- отваряне на абсцеса;
- почистването му от гной;
- отстраняване на всички нежизнеспособни тъкани, които тровят тялото с продуктите на разпадането си;
- измиване с антисептици, осигуряващи изтичане на съдържанието.
Посяването на диагностичен материал от раната върху гнойно-септична флора дава отрицателни отговори. Усложненията при пациенти след операция предизвикват безпокойство, но не се разглеждат достатъчно сериозно. Сеитбата беше извършена от ръцете на персонала на тази операционна зала и хирурзите. Наличност патогенна флоране е открит. В работата на операционните зали беше засилен санитарно-епидемичният режим.
Последващото развитие на събитията показа сериозността на ситуацията. В края на април поради влошаване на здравословното състояние част от пациентите бяха повторно хоспитализирани.
Култура от микобактерии е изолирана от оперативната рана при всичките 19 пациенти. М.chelonei.
След рестернотомия се извършва ексцизия на мъртви тъкани и се използват широкоспектърни антибиотици. При 6 пациенти е извършена стернотомия с транслокация на оментума в кухината на предния медиастинум. От 19 заразени през първите 3 месеца от лечението, 4 пациенти са починали.
Поради факта, че разследването на епидемията и търсенето на микобактерии започнаха 2 месеца след началото на епидемията, източникът на инфекцията не можа да бъде установен. Тъй като инфекцията при всички пациенти започва в гръдната кост, се предполага, че патогенът може да бъде върху хирургичния материал, откъдето е попаднал директно в оперативната рана. Възможно е източникът на инфекция да е материал от животно (прасе), взето за трансплантация на клапа.
Решено е всички пациенти с дренирани рани да бъдат изолирани, временно прекратени хирургични операциии извършване на финална дезинфекция на операционната и прилежащите помещения. В бъдеще не са наблюдавани усложнения при пациенти след сърдечни операции.
Центърът за сърдечна хирургия в Будапеща наблюдава вътреболнични огнища на NTMB при 6 пациенти, подложени на операция на открито сърце. Операциите са извършени в нормални условияи продължи средно 90 минути. Гръден коше отворена чрез надлъжна стернотомия, кръвта е реинфузирана от хирургичното поле. В периода от 11-ия до 45-ия ден след операцията, болкаПри някои от тях се появи треска, на мястото на оперативния шев са открити абсцеси със серозно съдържание. При отваряне на абсцес некрозата се разпространява към повърхността на кожата и съседните мускули, установява се комуникация на абсцеса с медиастинума. Некротичната повърхност на кожата е покрита с тънък слой секрети, наподобяващи песъчинки. В резултат на лечението 3 пациенти са се възстановили, 3 са починали. В намазки от съдържанието на абсцеса са открити киселинноустойчиви пръчки и когато материалът се засява върху хранителни среди, се изолира култура М.абсцес.
Трябва да се отбележи, че причинителите на инфекцията в тези две огнища са били бързорастящи микобактерии, като е отбелязано голямо сходство в увеличаването на патологичните промени и клинична картинаболести.
Подобно огнище на следоперативна инфекция на рани, причинено от М.chelonei, възникнала сред пациенти след операция на открито сърце във високоспециализиран Кардиологичен центърщат Джорджия, САЩ. При 19 от 80 пациенти след сърдечни операции в периода от 13 февруари до 29 април започва да се развива остеомиелит на гръдната кост. Преди началото на заболяването са минали от 6 до 40 дни (средно 14 дни) след сърдечна операция. Първите симптоми са болка в областта на раната зад гръдната кост или поява на серозен секрет на мястото на хирургичния шев. Повечето от пациентите са изписани от болницата в добро състояние, но са се върнали в болницата със симптоми на усложнение. Отделянето от раните съдържаше восъчни парчета материал и мастна некроза и нямаше миризма. Рутинните култури на съдържанието на раната са отрицателни или показват растеж на нормална човешка флора. При оцветяване на намазки по метода на Ziehl-Neelsen са открити киселинноустойчиви пръчки, а по време на сеитба, М.cheloneiкато инфекциозни агенти. Пациентите са имали повишаване на телесната температура, левкоцитоза. Възпалителният процес проникна в дълбоко лежащи тъкани, разви се медиастинит. Пациентите са подложени на рестернотомия с изрязване на некротични тъкани и промиване на медиастиналната рана в комбинация с курс на антибиотици. 5 пациенти са починали от сърдечно-съдова патология и септицемия. Източникът на инфекцията не е установен, но поради факта, че от патологичния материал на всички пациенти са изолирани идентични култури от бързо растящи микобактерии, се смята, че огнището е причинено от М.chelonei.