Методи за изследване на функционирането на мозъка: радиография на черепа. Рентгенови методи на изследване - детска неврология. Помощ и лечение

Рентгенографията се основава на способността на рентгеновите лъчи да проникват в тъканите на тялото с различна плътност. Снимката или екранът показват негативно изображение, което прави по-плътната тъкан да изглежда по-светла. На свой ред по-меките или кухини образувания се представят под формата на сенки. Рентгеновата снимка на главата може да даде на лекаря надеждна информация за естеството на увреждането на костите на черепа или наличието на патологични огнища в мозъка.

Краниография (рентгенова снимка на черепа) се предписва, когато се идентифицират определени симптоми при пациента. Като ги вземе предвид, лекарят може да предположи наличието на едно от няколко заболявания. За потвърждаване на диагнозата е необходимо допълнителни методипрегледи като рентгенография на главата.

Показанията за радиография могат да включват следните оплаквания:

• чести главоболия, световъртеж, припадък;
• намалено зрение, потъмняване или петна в очите;
• увреждане на слуха, обонянието или вкуса;
• потрепване на крайниците;
• често кървене от носа;
• често срещан възпалителни заболяванияухо (отит), синуси (синузит, фронтален синузит, синузит, етмоидит);
• болка при дъвчене.

Рентгеновото изследване е задължително при пациенти със сътресение на мозъка, дори ако лицето е в безсъзнание. Това е необходимо, за да се предотврати животозастрашаващо притискане или изместване на мозъчни структури.

Каква е дозата на облъчване и колко често може да се прави?

При извършване на рентгенова снимка на главата човек получава доза радиация от 0,12 mSv.

Понятието „максимално допустима доза” не съществува и, разбира се, е препоръчително изобщо да не се облъчвате. Въпреки това, ако патологията в черепа изисква постоянно наблюдение, рентгеново изследванее неизбежно и се извършва толкова пъти, колкото е необходимо. Ето защо по този въпрос трябва напълно да се доверите на опита на вашия лекар - средно не се препоръчва да се излагате на радиация повече от 7 пъти годишно.

Противопоказания

Въпреки вредата от радиацията, абсолютни противопоказанияНяма нужда от рентгенова снимка на главата. Облъчването не се препоръчва при бременни жени, особено през първия триместър, когато се образуват основните органи на плода. Радиацията, дори в малки дози, може да има отрицателно въздействиевърху развиващ се организъм.

Видове процедури

Има следните видове рентгеново изследване на главата.

Те включват рентгенови лъчи:

• мозък;
• черепи;
• темпорална кост;

Рентгенова снимка на мозъка

Ако има съмнение за патологичен процес в мозъка, лекарят трябва да определи точното му местоположение. За целта се извършва послойно сканиране на мозъка, за да се получат участъци от него. Този метод също използва рентгенови лъчи и се нарича компютърна томография.

КТ на мозъка

Обикновената рентгенова снимка може да покаже ограничен брой мозъчни аномалии:

• рентгеноконтрастен тумор;
• хематом;
• възпаление на менингите;
• интракраниална хипер- или хипотония;
• калцификации.

Рентгенова снимка на черепа

Благодарение на рентгеновите лъчи е възможно да се идентифицират патологии на костите на свода или основата на черепа, като:

• пукнатини и счупвания;
• остеопороза, остеосклероза;
• белези върху костите под формата на пръсти, които се появяват, когато съдовете на мозъка се притискат в черепа в резултат на повишено вътречерепно налягане;
• сътресение на черепа;
• вродени аномалии в развитието.

Рентгенография на темпоралните кости

Темпоралната кост е важна рентгенова анатомична област и има следните характеристики:

• съдържа органа на равновесието и слуха;
• част от темпоромандибуларната става;
• през него преминават клонове на общата каротидна артерия.

За визуализиране на тази област има специални рентгенови диагностични методи, които се използват в такива случаи:

• нараняване на темпоралната кост;
• остър и хроничен среден отит;
• мастоидит (възпаление на мастоидния процес);
• туморен процес във временната област.

Рентгенова снимка на ухото

На обикновена рентгенова снимка е невъзможно да се определят малките анатомични структури на ухото. За по-точна картина се извършва изследване на ухото, което не се различава от същото изследване на темпоралната област.

С помощта на тази процедура можете да оцените състоянието на всички части на ухото:

• вътрешни;
• средно аритметично;
• на открито

Рентгеновите лъчи на ухото често се използват при деца за откриване чуждо тялои последващото му извличане. За да се следи инсталирането на кохлеарен имплант, веднага след операцията се извършва рентгеново изследване на тази област.

Видове рентгенови проекции

За диагностика патологичен процесСледните проекции се използват в черепа или мозъка:

• права (отпред и отзад);
• страничен (дясно и ляво);
• аксиален (париетален и умствен);
• Таун проекция (предно-задна);
• Проекция на Колдуел (задна-предна).

Чрез осветяване на рентгенови лъчи под различни ъгли могат да се получат детайлни изображения на части от мозъка и костите.

Обикновено, за да се получи обща картина, радиографията се извършва в две проекции - фронтална и странична.

Рентгенова снимка на черепа в две проекции

Директна проекция

Необходима е рентгенова снимка в директна проекция, защото:

• снимка, направена в предна директна проекция, ще покаже структурата лицев скелет, черепен свод;
• в задната - тилна област на свода и цервикална областгръбначен стълб.

Странична проекция

От този ъгъл ясно се визуализират следните анатомични структури:

• свод и основа на черепа;
• шийни прешлени;
• лицев скелет;
• жлебове на артериите и синусите;
• навивки;
• пръстови отпечатъци;
• канали на диплоични вени.

Радиографски техники

Има стандартни рентгенови техники:

• обикновена рентгенова снимка;
• насочена рентгенова снимка.

Има специални изображения на темпоралната кост:

• според Шулер;
• според Майер;
• според Стенвърс.

Анкетен преглед

Този тип рентгенова снимка дава обща представа:

• за структурата на костите на черепа;
• относно мащаба на фрактурите;
• относно степента на изместване на костните фрагменти.

Простотата, бързото изпълнение и ниската цена на този метод му дават предимство при диагностицирането на състояния, които застрашават живота на пациента.

В това видео можете да видите как изглежда рентгеновата снимка на черепа при завъртане. Видеото е предоставено от канала на Василий Вишняков.

Рентгенография на зрението

Този вид изследване най-често се използва в практиката на отоларинголози, офталмолози и зъболекари. Той предоставя фокусирани изображения на определени области на черепа, което ви позволява да ги изучавате по-подробно.

Разграничават се следните видове насочена радиография:

• sella turcica;
• мастоидни процеси;
• орбити (очни кухини);
• нос;
• зигоматични кости;
• темпоромандибуларни стави;
• зъби.

Снимката показва рентгенова снимка на Schüller

Според Майер

Този метод на поставяне дава аксиална проекция на изображението и се използва за изследване на състоянието на средното ухо и мастоидния процес. Антрумът е най-голямата въздухоносна пещера на процеса и играе важна роляв провеждането на звука. Ако е засегнат от туморен или склерозиращ процес, на рентгеновата снимка се вижда разширение и потъмняване на стените на антрума.

Снимка на Mayer: 1 - клетки на мастоидния процес; 2 - пещера; 3 - стена на външния слухов канал; 4 - темпорамандибуларна става; 5 - вътрешен слухов канал; 6 - лабиринт вътрешно ухо; 7 - синус; 8 - горна частмастоидния процес

Според Стенвърс

Тази специална техника се извършва в напречна проекция и е предназначена за изследване на структурите на вътрешното ухо и пирамидата на темпоралната кост. Определянето на диаметъра на вътрешния слухов канал дава представа за състоянието слухов нерв(когато е възпалено, проходът се разширява).

В този случай е необходимо да се направят изследвания и от двете страни за сравнение. Сканиране на Stenvers също се извършва, ако има съмнение за надлъжна фрактура на темпоралната кост.

Рентгенова снимка на Stenvers: 1 - вътрешен слухов канал; 2 — слухови костици; 3 - мастоидни клетки

Диагностичен преглед на деца

Рентгеновата диагностика при деца се извършва само в случаи на крайна необходимост, когато ултразвуковият апарат не може да даде пълна информация.

новородени

Основната индикация за краниография при бебе е подозрение за родова травма на костите на главата или меките тъкани на мозъка. Това състояние е много опасно и може да доведе не само до деформация на черепа на детето, но и до нарушаване на неговото физическо и психическо развитие.

Използването на краниография при деца трябва да се извършва стриктно според показанията. Тъй като тъканите на младото тяло са в етап на формиране, рентгеновото лъчение може да забави този процес и да доведе до дефекти в развитието.

По време на процедурата малък пациенттрябва да остане неподвижен. За да успокои бебето, лекарят може да позволи на майката да държи бебето по време на прегледа.

Раждане при раждане (кефалогематом) на рентгенова снимка във фронтална и странична проекция

Бебета на 1 година от живота

Деца на една година се подлагат на рентгенова снимка на черепа в следните случаи:

• синини по главата;
• вродени аномалии на структурата на черепа;
• признаци на интракраниална хипертония (безпричинен плач, повръщане);
• възпаление на параназалните синуси със синузит.

Защо рентгеновата снимка на главата е опасна?

Рентгеновите лъчи са вид радиация и затова се считат за много вредни за тялото. Ефектът на рентгеновите лъчи върху тялото зависи от интензитета на тяхната вълна и времето на експозиция.

В съвременната радиология се използват само нискоенергийни източници на радиация, като изследването обикновено отнема не повече от една минута. В допълнение, такива електромагнитни лъчи не се натрупват в тялото, така че рискът от усложнения след една процедура е много малък (0,0001%).

Ако не се спазват предпазните мерки и правилата за изследване, рентгеновото облъчване може да има следните негативни последици:

• промени в протеиновата структура на клетките;
• нарушение на състава на кръвта;
• преждевременно стареене;
• катаракта;
• нарушение на сперматогенезата и узряването на яйцеклетката;
• дегенерация на нормални клетки в туморни клетки.

Видео

Видеото, предоставено от канала на Игор Нестеров, показва правилна техникаизвършване на рентгенова снимка на главата.

Мозъкът е уникален орган. Ако душата на човек съществува, значи тя вероятно се намира в него. В края на краищата мозъчните травми могат да променят личността на човек до неузнаваемост, включително вкусовите предпочитания и личните харесвания. Дори любовта живее най-вероятно в него, а не в сърцето.

Следователно, за всякакви наранявания на главата е необходимо да се изключат мозъчните наранявания или да се намали тяхното въздействие върху живота на човека. Един от най-бързите и ефективни методидиагностициране на такива състояния - рентгенова снимка на главата.

Рентгеновата снимка на главата е показана за оценка на състоянието на костите на черепа, а не за изследване на мозъка, както мнозина мислят.

Как можете да видите мозъка на рентгенови лъчи?

Рентгенографският метод се основава на способността на рентгеновите лъчи да проникват през обекти. Иначе това лъчение се нарича рентгенови лъчи, а в чуждестранната литература – ​​искрови лъчи. Защото след откритието Рентген (човекът, който пръв забелязва проникващата способност на радиацията) им дава име, което означава, че това са някакви неизвестни досега лъчи.

В този случай интензитетът на излъченото лъчение се абсорбира частично от обект, който стои на пътя му. Изходният детектор измерва интензитета на изходното лъчение, а получените данни се обработват от специализирани компютърни програми. И въз основа на тях се получава картина. Изображението на снимката е много подобно на черно-бяла снимка на скелетни кости.

По-старите модели рентгенови апарати използват фоточувствителен филм като детектори. Лъчението преминава през него, като подчертава определени зони. Колкото повече радиация се абсорбира от човешкото тяло, толкова по-светла зона ще се отрази върху филма. Следователно костите на снимките изглеждат по-леки от меки тъкани вътрешни органи.

Самият мозък може да се изследва с помощта на рентгенови лъчи. Това е основата на метода компютърна томография: изследването преминава през мекия мозък от различни ъгли, докато интензитетът на излъчване на всеки излъчван лъч е много по-нисък от този, използван при рентгенографията. След компютърна обработка се появява триизмерен модел на мозъка, той е детайлизиран и подробен.

Казано по-просто, можем да кажем, че мозъкът се състои от специална мастна тъкан от 10% и вода от 90%. Вътре и над него има милиони нервни окончания, които водят до всички вътрешни органи и дори до най-малките мускули. Благодарение на такава обширна система от нервни влакна, мозъкът контролира абсолютно всички процеси, протичащи в тялото, дори тези, на които не сме свикнали да обръщаме внимание. Например кара сърцето да бие, а белите дробове да се пълнят с въздух и да го освобождават при вдишване. Поради това той перфектно пропуска рентгеновото лъчение през себе си, не създава артефакти в изображенията, ако не съдържа по-плътни образувания - тумори.

И с помощта на радиография се изследва състоянието на костите на черепа и особеностите на неговата структура. След това ще разгледаме защо се прави рентгенова снимка на главата, ако резултатите от изследването не дават подробен отговор за състоянието на мозъка.

Човешкият мозък е изключително уязвим орган. Ето защо природата се е погрижила за нейната защита - здрав череп.

Причини за назначаване на рентгенова снимка на главата

Често рентгеновата снимка на главата е първото изследване, което се извършва за определяне на причината. чувствам се злетърпелив. Поради факта, че лекарят получава резултатите веднага след прегледа, той има възможност бързо да разработи по-нататъшна стратегия за изследване на пациента или план за неговото лечение.

Основните индикации за изследване на костите на черепа на пациента с рентгенова снимка:

• оплаквания от треперене на ръцете;
• често главоболие;
• световъртеж;
• промени в съзнанието и възприемането на реалността;
• промени в благосъстоянието след наранявания и удари на главата;
• влошаване на здравето с рязка промяна в налягането, например по време на полет на самолет;
• вродени аномалии на структурата на костите на черепа;
• изразени признаци на развитие на мозъчна херния;
• остеопороза;
• подозрение за разрушаване на костите на черепа;
• доброкачествени или злокачествен тумормозък и хипофизна жлеза;
• изразен дисбаланс на хормоните в организма, който не е свързан със заболявания на щитовидната жлеза;
• интракраниална хипертония;
• интракраниална хипотония;
• образуване на мозъчни хематоми в резултат на наранявания и натъртвания;
• наблюдение на състоянието на костите на черепа след фрактури;
• диагностика на възпаление на мозъка, причинено от фрактури на черепа;
• оплаквания от постоянни УНГ заболявания, които могат да бъдат причинени, например, параназалните синуси могат да се развият с аномалии.

След тежки наранявания се налага рентгенова снимка на главата. Тази процедура често се извършва дори в случаите, когато пациентът е в безсъзнание. Тъй като рискът от късно диагностициране на наранявания може да бъде изпълнен със сериозни последици за живота на човек и неговите близки.

На снимката, получена след прегледа, лекарят ясно ще забележи фрактури, пукнатини и други наранявания и промени в състоянието на костите.

Какви резултати могат да се получат от изследването?

Какво показва резултатът от изследването на лекаря? Първо, той вижда наличието или липсата на фрактури и изместване на костите на черепа. Може би това е най-важното при диагностицирането на състоянието на черепа след наранявания, падания и удари.

На второ място, той вижда структурата на черепа, вродени аномалии, ако има такива. Промени в костната структура може да са причина различни заболявания, например треперене на ръцете и главоболие, мигрена, които често се считат за неврологични. Факт е, че костите могат да компресират някои нервни окончанияили пречат на процесите на изтичане на течности.

Трето, лекарят вижда състоянието на самите кости на черепа, колко са плътни и дали има тумори по тях. Развитието на тумор също може да даде симптоми, характерни за повечето неврологични заболявания. Картината също ще се покаже начални проявиостеопороза.

Противопоказания за изследването

Дозата радиация, която тялото на пациента абсорбира, за да получи изображение, е относително малка. Безопасно е за вашето здраве да направите около 50 последователни снимки. IN общи случаиРентгеновите снимки не се препоръчват повече от веднъж годишно.

За защита на вътрешните органи на пациента се дава оловна престилка. Предпазва вътрешните органи, ларинкса и органите гръден кошот възможно излагане на вредни йонизиращо лъчениена тях.

Силно не се препоръчва да се правят рентгенови лъчи по време на бременност, особено през първия триместър. Всъщност през този период се случва формирането и интензивното развитие на всички вътрешни органи на бъдещия човек. Невъзможно е да се каже точно как рентгеновите лъчи ще повлияят на тези процеси.

Въпреки това, ако очакваната полза от изследването е по-голяма от вероятния риск за плода, тогава изследването се предписва. Коремът на жената е особено внимателно покрит с оловна престилка отпред и отстрани на корема на жената. Оловото има отлична способност да абсорбира почти цялата излъчвана радиация, предотвратявайки достигането й до тялото на жената.

Как се правят рентгенови снимки на главата?

Тази процедура не изисква специална подготовка. Не се извършват рентгенови лъчи на мозъка с контраст, които може да изискват от пациента да предприеме определени стъпки в подготовката. Просто защото MRI или CT в този случай ще бъдат по-информативни и полезни. Също така по време на изследването ще бъде възможно да се оцени състоянието на кръвоносните съдове на главата. От гледна точка на съотношението вреда-полза е неефективно да се прави рентгеново изследване на мозъка с контраст.

При влизане в стаята, където се намира рентгеновият апарат, пациентът се моли да свали всички бижута и метални предмети от главата и шията. Ако има постоянни протези, трябва да уведоми лекаря предварително.

След това на пациента се дава престилка и му се показва как точно трябва да се позиционира, за да получи висококачествен образ. След това от съседния кабинет докторът включва апарата. Снимката се прави за част от секундата.

След това са необходими още около 15 минути, за да се дешифрира и опише изображението. С получените резултати пациентът се изпраща при лекуващия лекар.

Характеристики на радиографията при деца

Показанията за рентгеново изследване на главата при деца са същите като при възрастни. Но децата падат по-често, така че е важно да се премахне рискът от нараняване или да се премахнат възможните последствия от тях възможно най-скоро.

Как децата получават рентгенови лъчи, ако не седят неподвижно нито за секунда? Основната трудност при провеждането на изследвания при деца е, че е трудно да ги накарате да лежат неподвижни дори за минута. Следователно по време на изследването те могат да бъдат поставени в специални устройства за задържане.

Защитната престилка за деца също изглежда малко по-различно. Коремът, гърдите и гърлото на детето са покрити от всички страни, включително и отзад. Това се дължи на факта, че тялото на детето е по-податливо на радиация, отколкото тялото на възрастен.

Не е необходимо да се дава анестезия на детето, заснемането се извършва много бързо. За да се чувства бебето по-спокойно, в кабинета се допуска присъствието на майката или друго лице. на любим човек. Понякога може да му бъде дадено леко успокоително.

Рентгенови снимки на главата се правят както при деца, така и при възрастни в следните случаи:

• след ДБТ;
• за оценка на последствията от наранявания при раждане;
• след падане за предотвратяване на пукнатини и счупвания.

Рентгеновите лъчи обаче са безопасни за отглеждане тялото на дететоблагодарение на модерно оборудване, който излъчва много по-малко интензивна радиация. Дозата на радиация е минимална. Лекарите не предписват рентгенови лъчи на деца без сериозни причини. Следователно, ако всичко е направено правилно от гледна точка на защитата на вътрешните органи, тогава няма основателна причина за безпокойство.

Колко струва една процедура?

Къде мога да си направя рентгенова снимка на главата? Днес можете да направите рентгенова снимка на главата си както в държавни болници и клиники по задължителна медицинска застраховка, така и в частни центрове и лаборатории. Това стана възможно благодарение на факта, че рентгеновите апарати са значително намалели по размер в сравнение с първите модели и тяхната консумация на енергия е намалена.

И поради ниски дозиизлъчвана от тях радиация, изискванията за помещението, в което се извършва изследването, се различават леко от изискванията за лекарски кабинет за амбулаторен приемпациенти.

Колко струва да си направите рентгенова снимка на частно? диагностичен център? Цената на едно изображение на костите на черепа зависи от лабораторията. Средно в Москва една такава процедура ще струва около 2000 рубли. Всъщност това е цената на една снимка. Например рентгенова снимка на очната кухина или на носните кости ще струва същата сума.

В Русия цената на едно изследване варира от 1500 до 2500 рубли. Крайната цена зависи от ценовата политика на лабораторията и характеристиките на оборудването, използвано за провеждане на изследването.

Трябва да се отбележи, че цената на изображението включва и неговото декодиране. Окончателна диагноза не се поставя. Заключението трябва задължително да посочва дозата радиация, която пациентът е получил.

В клиниките за задължително медицинско осигуряване рентгенът, интерпретацията и диагностиката не струват на пациента нито стотинка. Въпреки това, в някои клиники времето за чакане за процедурата на опашка може да бъде по-дълго поради голяма сумапациенти на рентгенов апарат.

Информативното съдържание на рентгенографията на черепа при диагностицирането на травматично мозъчно увреждане (TBI) е ниско. Въпреки това, този метод на изследване е от несъмнено значение при изследване на пациенти с фрактури на основата и свода на черепа, тумор на хипофизата, вродени малформации или родова травма, както и системни заболявания, водещи до увреждане на костите на черепа. За получаване на по-подробна информация при ЧМТ се използва КТ на главата. Рентгенографията на черепа ви позволява да оцените състоянието на 3 групи кости, които го съставят: костите на черепния свод, долната челюст и костите на лицето. Костите на черепния свод и лицето са неподвижно свързани помежду си, образувайки назъбена линия в точката на контакт, която се нарича черепен шев. Черепът е толкова сложна анатомична структура, че цялостното му изследване изисква няколко рентгенови снимки в различни проекции.

Мишена

• За идентифициране на фрактури на черепа при пациенти с TBI.
• Диагностицирайте тумор на хипофизата.
• Разкрие рожденни дефектиразвитие.
• Диагностициране на някои метаболитни и ендокринни заболявания.

Подготовка

• Трябва да се обясни на пациента, че той ще направи няколко рентгенови снимки на черепа в различни проекции с глава във фиксирана позиция.
• Трябва също да се обясни, че това изследване ще идентифицира промените в костите на черепа и техните дефекти и ще постави правилната диагноза.
• Пациентът е информиран кой и къде ще извърши изследването.
• Пациентът трябва да бъде предупреден, че не са необходими ограничения в диетата или храненето преди изследването и да го уверите, че няма да бъде придружено от неприятни усещания.
• Метални предмети, включително очила, зъбни протези и бижута, не трябва да влизат в зоната на облъчване.

Процедура и последващи грижи

• Пациентът се поставя на рентгенова маса или седи на стол.
• Пациентът не трябва да се движи до края на изследването.
• За удобство на пациента и обездвижване на главата му се използват дунапренови тампони, торби с пясък и фиксиращи превръзки.
• Снимките обикновено се правят в 5 проекции: дясна и лява странична, предно-задна (проекция на Таун), задно-предна (проекция на Колдуел) и аксиална.
• Изображенията се проявяват и се проверява качеството им преди пациентът да напусне рентгеновия кабинет.

Нормална картина

Когато описва изображенията, рентгенологът оценява размера, формата, дебелината и местоположението на костите на черепа, както и съдовия модел, състоянието на параназалните синуси и черепните шевове. Всички изброени характеристики трябва да съответстват на възрастта на пациента.

Отклонение от нормата

Рентгеновите лъчи на черепа често се използват за диагностициране на базални фрактури или фрактури на свода. Базалната фрактура на черепа обаче може да остане неразпозната, ако костната плътност е висока. Изследването ни позволява да идентифицираме вродени малформации на черепа, както и увеличаване на размера, ерозия или остеопороза на sela turcica, причинени от повишено вътречерепно налягане (ICP). Тежката интракраниална хипертония (ICH) може да бъде придружена от увеличаване на размера на мозъка, което оказва натиск върху вътрешната плоча на черепа, оставяйки характерни белези върху нея („отпечатъци от пръстите“). При остеомиелит рентгенографията на черепа може да разкрие огнища на калцификация на костите на черепа, при хроничен субдурален хематом - вътречерепни калцификации. Освен това, използвайки този методЧовек може или директно да диагностицира калцирани мозъчни тумори (напр. олигодендроглиоми или менингиоми), или да прецени наличието на вътречерепни лезии, заемащи пространство, чрез изместване на калцифицираното епифизно тяло спрямо средната равнина на черепа. И накрая, рентгенографията на черепа може да разкрие други промени костни структури, характерни за метаболитни нарушения (например акромегалия или болест на Paget).

Фактори, влияещи върху резултата от изследването

Неправилно позициониране на пациента или изместване на главата по време на изображения (може да се получат изображения с лошо качество). Невъзможност за отстраняване на рентгеноконтрастни обекти от зоната на облъчване (лошо качество на изображението).

Б.Х. Титова

"Рентгенография на черепа" и др

Рентгенова снимка на черепае метод за лъчева диагностика, който се използва за изследване на костите на свода и основата на черепа, костите на лицевия скелет и мозъка. Рентгеновото изследване на черепа помага да се постави диагноза, да се вземе решение за избора на тактика на лечение и да се наблюдава динамиката терапевтични ефекти. Рентгеновите лъчи на черепа обикновено се извършват в легнало или седнало положение с фиксирана глава с помощта на специални устройства. Лекарят може да назначи изследване в една или повече проекции: дясна странична, лява странична, предно-задна, задно-предна, аксиална, полу-аксиална, насочена. Това ще изисква премахване на всички метални аксесоари от врата и главата.

Диагностиката на черепни заболявания може да включва различни видовеРентгенови лъчи, които се предписват в зависимост от клинични проявленияи медицинска история:

• обикновена рентгенография на черепа;
• насочена радиография:
• радиография на долната челюст;
• радиография на носните кости;
• радиография на орбитите;
• рентгенография на sela turcica;
• Рентгенова снимка на зигоматичната кост;
• рентгенография на мастоидните процеси на темпоралната кост;
• радиография на темпоромандибуларните стави.

Обзорна рентгенография на черепаЗадължително е при наранявания на главата, за да се открият фрактури на свода и основата на черепа, изместване на костни фрагменти. В случай на висока плътност костна тъканфрактурите може да не бъдат разпознати, така че рентгеновият метод е по-нисък по точност и надеждност от компютърната томография, но е по-прост и по-бърз метод за диагностика.
В допълнение към фрактурите, прегледната рентгенова снимка на черепа може да открие:

· вродени аномалии в развитието;
· признаци на остеомиелит (огнища на костна калцификация);
· признаци на хроничен субдурален хематом (огнища на интракраниална калцификация);
Калцифицирани мозъчни тумори (менингиоми, олигодендроми);
· метаболитни нарушения (характерни за болестта на Paget и акромегалията);
· ендокраниоза;
заболявания на параназалните синуси;
· признаци на интракраниална хипертония.

Рентгенова снимка на sela turcicaпомага за откриване на тумори на хипофизата (най-често пролактином), остеопороза на sela turcica и съдови модели, причинени от високо вътречерепно налягане. Изображението оценява формата, контурите и размерите на sella turcica. С увеличаване на размера му, разширяване на входа на sela turcica и появата на двукръгови кръгове се прави предположение за наличие на тумор на хипофизата и продължава диагностично търсенев посочената посока.

Рентгенография на темпорамандибуларните ставипомага при диагностицирането на артроза, фрактури на ставния процес, дисфункционални синдроми. Изследването може да се извърши със затворена и възможно най-отворена уста.

Рентгенография на мастоидните процеси на темпоралната костнай-често в търсенето на гноен мастоидит (възпаление на мастоидния процес).

Рентгенова снимка на зигоматичната костза него се кандидатства подробни изследваниязигоматична област, ако има локална болка, деформация.

Черепът като цяло и неговите отделни кости, поради сложността на тяхната структура и топографо-анатомични взаимоотношения, са най-трудните обекти за рентгеново изследване. Ето защо, в допълнение към така наречените обзорни проекции на черепа - странична (фиг. 1), директна (фиг. 2) и аксиална (фиг. 3), специални проекции и оформления се използват за рентгеново изследване на неговия индивид анатомични части.

Ориз. 1. Обща рентгенова снимка на черепа в дясна странична проекция (а);
диаграма от рентгенова снимка (b);
диаграми на разположение на главата (c - изглед отпред, d - от страната на короната).
K - касета;
B, L. - базална линия;
DL - централен лъч;
Т - тръба;
1 - външна плоча на черепния свод;
2 - диплое;
3 - вътрешна плоча на черепния свод;
4 - фронтални синуси;
5 - носна кост;
6 - орбитална част на челната кост;
7 - орбита;
8 - челен процес на зигоматичната кост;
9 - зигоматичен процес на максиларната кост;
10 - долната стена на носната кухина;
11, 18 - твърдо небце;
12 - максиларните синуси;
13 - задна стенаназофаринкса;
14, 17 - долна челюст;
15 - меко небце;
16 - корен на езика;
19 - хипофаринкса;
20, 22 - атлас;
21 - епистрофичен зъб;
23 - външен слухов канал;
24 - вътрешен слухов канал;
25 - пирамиди на темпоралните кости;
26, 27 - главни синуси;
28 - предна стена на главния синус;
29 - преден сфеноидален процес;
30 - хипофизна ямка;
31 - заден сфеноидален процес;
32 - ушна мида;
33 - ламбдоиден шев;
34 - легло на напречния синус;
35 - окципито-темпорален шев;
36 - съдов жлеб;
37 - коронален шев.

Ориз. 2. Обзорна рентгенова снимка на черепа в предна директна проекция (а);
диаграма от рентгенова снимка (b);
диаграма за поставяне на главата (c - страничен изглед;
d - изглед от короната);
G.P. - хоризонтална равнина;
К-касета;
S.P. - сагитална равнина;
L.S. - линия, свързваща външните слухови отвори;
B.L. е банална линия;
C. L. - централен лъч;
Т - тръба;
1 - външна плоча;
2 - диплое: 3 - вътрешна плоча;
4 - сагитален шев;
5 - коронален шев;
6 - ламбдоиден шев;
7 - фронтален синус;
8 - planum sphenoideum;
9 - орбита;
10 - вътрешен слухов канал;
11 - пирамида;
12 - зигоматичен процес;
13 - решетъчни клетки;
14 - мастоид;
15 - зигоматична кост;
16 - орбита;
17 - средна черупка;
18 - носна преграда;
19 - долна мивка;
20 - короноиден процес;
21 - ставен процес;
22 - времеви процес;
23 - долна челюст;
24 - максиларен синус;
25 - Атлас.

Ориз. 3. Обща рентгенова снимка на черепа в задната аксиална проекция (а);
диаграма от рентгенова снимка (b);
диаграма на разположение на главата (c - страничен изглед);
G.P. - хоризонтална равнина;
K - касета;
B.L. - базална линия;
L - линия, успоредна на хоризонталната равнина;
C.L. - централен лъч;
Т - тръба;
1 - решетъчен лабиринт;
2 - носна преграда;
3 - максиларен синус;
4 - зигоматична кост;
5 - линейна сянка на постеролатералната стена на максиларния синус;
6 - линейна сянка на страничната стена на орбитата;
7 - зигоматична дъга;
8 - долна челюст;
9 - ставен процес;
10 - основен синус;
11 - овален отвор;
12 - foramen spinosum;
13 - вътрешен слухов канал;
14 - пирамида на темпоралната кост;
15 - епистрофичен зъб;
16 - форамен магнум.

Тези видове проекции включват насочени рентгенографии на sela turcica, дъното на орбитата, темпоралната кост, носната кухина и нейните параназални синуси, както и тангенциални снимки (тангенти), особено ценни, когато е необходимо отделно изследване на външната и вътрешни пластини на костите на черепния свод или при вземане на решение за интра- или екстракраниално местоположение на патологична формация или чуждо тяло. Най-ценните методи за радиография на отделни области на черепа включват специални проекции на оптичните канали според Rese, Golvin и Ginzburg (фиг. 4-6), както и изображения на темпоралната кост според Schuller, Mayer и Stenvers ( виж средното ухо, рентгенова диагностика на заболяванията).

Ориз. 4. Рентгенови снимки и съответните диаграми на левия нормален зрителен канал според Reza (горе) и Golvin (долу): 1 - оптичен канал; 2 - горна орбитална фисура; 3 - орбитален контур.

Ориз. 5. Ретробулбарен тумор на лява орбита. Рентгенови снимки по Rese и съответните диаграми на десния (отгоре) и левия (отдолу) визуални канали. Отворът на левия зрителен канал е разширен в сравнение с десния: 1 - зрителен канал; 2 - горна орбитална фисура; 3 - орбитален контур.

Ориз. 6. Позиция на главата по време на рентгенография на зрителния канал (според Ginzburg):
а - страничен изглед;
6 - изглед отпред;
1 - хоризонтална равнина;
2 - базална линия;
3 - сагитална равнина;
4 - централен лъч;
5 - тръба;
6 - касета.

Понякога е много важно да се получи отделно изображение на анатомичните елементи от дясната и лявата страна в странична снимка на черепа (в която сенките на неговите симетрични половини са насложени една върху друга). В такива случаи се извършва допълнително послойно рентгеново изследване (виж Томография). Този метод е показан при изследване на черепната ямка, когато се очаква едностранно разширяване на sella turcica (фиг. 7, a - c), със задълбочаване и разрушаване на горната стена на една от орбитите (фиг. 8, c ), за да се определи състоянието на стените на параназалните синуси от едната страна (фиг. 9, а и б). При изследване на въздушните синуси се използват и специални проекции на черепа, както с конвенционални снимки, така и с томография (фиг. 8, a-c).

Ориз. 7. Рентгеново изследване на sela turcica. Доброкачествен туморхипофизната жлеза; разширяването на sela turcica е по-изразено от дясната страна: а - насочена рентгенова снимка на sela turcica в дясната странична проекция; деформация на sela turcica, нейната форма, размери и детайли са лошо контурирани; b - томограма на turcica в дясната странична проекция, дълбочина на слоя 6,5 cm; sella turcica е значително увеличена, очертанията й се виждат навсякъде; c - томограма на sela turcica в лявата странична проекция, същата дълбочина на слоя.

Ориз. 8. Рентгеново изследване на предна черепна ямка. Тумор на дясната орбита: а - рентгенография на черепа в дясната странична проекция, разрушаването на горната стена на дясната орбита не се определя; b - томограма на черепа в лявата странична проекция (от здравата страна), целостта на горната стена не е нарушена; c - томограма на черепа в дясната странична проекция (откъм болезнената страна), дълбочината на слоя на двете томограми е еднаква (5 cm). Пълна липсалинейна сянка на горната стена на дясната орбита (деструкция).

Ориз. 9. Послойно изследване на черепа. Тумор на лявата половина на носната кухина: а - томограма на черепа в лявата странична проекция; се виждат контурите на всички стени на единия (вляво) нормален максиларен синус; б - томограма на черепа в предна директна проекция, дълбочина на слоя 4 см. Лявата половина на носната кухина е разширена, левите турбинати са слабо диференцирани (разрушаване), левият максиларен синус е затъмнен (тумор).

ДА СЕ най-новите средстваувеличаването на разделителната способност на рентгенографиите и томограмите на черепа включва метода на директно увеличение рентгеново изображение, постигнато чрез отстраняване на обекта от филма и рентгенография с високофокусна рентгенова тръба (0.3x0.3 mm). Този метод е ценен при изследване на малки кости и анатомични детайли на черепа с фина структура(носни кости, слухови костици, ушен лабиринт и др.) и промени в костите при деструкция и фрактури.

За получаване на добър стандартен преглед и специални изображения, рентгенографията на черепа изисква стриктно спазване на правилата за позициониране на главата, посоката на централния лъч (фиг. 1-3) и оптимална апертура на работното поле, което намалява радиацията на пациента доза и подобрява качеството на рентгеновата снимка.

Голяма лекота на използване и бърз преход от хоризонтално към наклонено и вертикално положениеКасетите се осигуряват от модерни краниални стойки, а точността на центриране и диафрагма на гредите се осигурява от тръба с лек центратор и сменяеми регулируеми диафрагми. На сложни черепни стендове е възможно също да се извършват томография, стереография, както и снимки и томограми с директно увеличение.

Стандартизирането на изследването и специалните рентгенографии на черепа е необходимо, за да се ограничи броят на проекциите до най-диагностично ценните и да се получат типични рентгенови снимки, които улесняват изследването на рентгеновата анатомия на черепа и производството на повтарящи се изображения по време на динамично наблюдение. Критериите за стандартизация и типичност на рентгенографиите на черепа са: едноконтурност на sela turcica в изображението в странична проекция, симетрия на изображението на двете половини на черепа на снимки в директни проекции, местоположението на сенките на пирамидите под долната граница на максиларните синуси в рентгеновата снимка в проекцията на брадичката и носа, съвпадение на външните и вътрешните отвори ушни каналина рентгенова снимка на темпорална кост по Schüller и др.

Сенките на масивните кости на черепа са най-интензивни, но интензивността на сенките на същите кости може да се промени драстично в зависимост от проекцията на изследването. Например, сянката на носната преграда върху радиография в директна проекция е много плътна, когато лъчите се движат тангенциално към нейната равнина, но напълно изчезва, когато лъчите са насочени перпендикулярно. Сенки за меки тъкани ( уши, нос, бузи, устни, меко небце и др.) са по-малко интензивни, но със значителна дебелина (тумори на меките тъкани на главата) те могат да имат интензивността на костните сенки (фиг. 10, а).

Ориз. 10. Рентгенография на меките тъкани на черепа: а - рентгенова снимка на черепа в проекцията на брадичката-нос. Полипоза на носа, хроничен синузит. Значително разширяване на двете половини на носната кухина, изтъняване и изместване на външните стени на носа към орбитите; сянката на рязко разширен нос покрива вътрешните части на орбитите; хомогенно потъмняване на носната кухина (пълна костна атрофия на турбинатите), потъмняване на синусите; б - радиография на черепа в предната аксиална проекция. Полип на лявата хоана. На фона на изчистването на назофаринкса се вижда сферична сянка на хоаналния полип; c - рентгенова снимка на параназалните синуси. На горната стена на десния максиларен синус се вижда сянка на полип.

Дефекти и изтъняване на костите на черепа - дупки, синуси, канали, съдови жлебове и следоперативни кухини - създават изчистващ ефект върху рентгеновата снимка, чиято интензивност зависи от тяхната дълбочина. Интензитетът на сенките и просветите върху рентгеновата снимка на черепа може да се увеличи при сливане с друга сянка или просвет от подобен характер и, напротив, да намалее, когато сянката се комбинира с просвет. Така например в панорамна снимка на черепа в странична проекция (фиг. 1) интензитетът на сенките на пирамидите се увеличава поради съвпадението на сенките на техните скалисти части, а в панорамна директна снимка на черепа, интензивността на просветите на двете орбитални кухини е отслабена от сенките на пирамидите (фиг. 2).

Заедно с това, когато сенките и просветите съвпадат, може да се наблюдава феномен на естествен контраст, когато например на фона на въздушното пространство на назофаринкса е възможно да се види сянката на тумора (фиг. 10, b) или на фона на изчистване на максиларния синус - сянката на малка киста или полип (фиг. 10, V). Този ефект се основава на изкуствено контрастиране на вентрикулите на мозъка (виж Вентрикулография) или максиларния синус чрез въвеждане на йодолипол в него.

Изучаването на основите на нормалната рентгенова анатомия на черепа е предпоставка за успешна рентгенова диагностика на неговите заболявания. От обзорна странична рентгенова снимка на черепа можете да получите правилна представа за неговата форма, размер, дебелина на костите на свода и тяхната структура, тежестта на съдовите канали, диплоичните канали и възпитаниците, пахионните ямки и др. Степента на изразеност на споменатите рентгеноанатомични детайли на черепа е много индивидуална поради разнообразието от анатомични варианти. Така например при някои хора релефът на костите на черепния свод е слаб, тяхната структура е хомогенна, съдовите жлебове и канали не се виждат; в други те са изразени необичайно рязко и въпреки това не надхвърлят нормата.

Моделът на артериите, венозните канали и синусите се появява на рентгеновата снимка под формата на ясни ивици с различна форма, дължина, ширина и интензитет. Трябва да се вземе предвид сумирането на изображенията на съдовете от съседната и срещуположната страна. На странична рентгенова снимка на черепа изображението на съдовите жлебове и канали е проективно увеличено, което може да доведе до погрешна диагноза. В спорни случаи проблемът се решава чрез допълнителна рентгенография в проекцията за директно гледане и странични снимки от дясната и лявата страна. Отличителни чертиартериалните съдови жлебове са тяхната разклонена, дихотомична природа, венозните канали са изкривени, неравномерна ширина и връзка в звездовидни или големи правоъгълни бримки.

Отпечатъците от пръсти върху странична снимка на черепа на възрастен често изобщо не са изразени и са слабо видими в люспите на челната кост. Пахионни ямки, които се образуват с възрастта на мястото на гранулиране на меките тъкани менинги, са доста големи, неправилни овална формаклиринги, разположени по периферията на форникса, главно във фронтопариеталната област (фиг. 11, а).

Ориз. 11. Рентгенови снимки и съответните диаграми на черепа: а - ямки, съответстващи на гранулациите на пахиона; b - преплетено разположение на сквамата на тилната кост в ламбдоидния шев (нормален вариант).

Обзорна странична проекция на черепа дава представа за дълбочината на черепните ямки, формата и размера на turcica sella и някои от параназалните синуси. С изразено разпространение фронтални синусив дълбочина плочата, образуваща дъното на предната черепна ямка, се разцепва на голяма площ чак до основната кост. От странична снимка на черепа също е лесно да се прецени надлъжният и вертикален диаметър на главните синуси.

Анатомичната променливост на sela turcica затруднява преценката за увеличението на неговия размер според рентгеновото изследване и изисква повишено внимание при вземането на решение за неговото увеличение. Според Д. Г. Рохлин всеки възрастов периодсе характеризира с определени размери на sella turcica, но от практическо значение е само половата разлика в размера на sella на 14-15 годишна възраст. Сагиталният размер на селата в снимка на черепа (при фокусно разстояние 100 cm) на възрастен варира от 11-14 mm, вертикалният размер е средно 7-8 mm.

Рентгеновата анатомия на черепа в директни проекции е по-оскъдна в детайли, отколкото в страничните проекции; Освен това рентгеновата снимка на черепа в директната предна проекция е по-богата, отколкото в задната, поради замъгляването на увеличения образ на лицевия скелет и наслагването на сенките на шийните прешлени.

Сенките на масивните кости на основата на черепа на изображенията в двете проекции покриват изображението на лицевия скелет, както и носната кухина и нейните синуси (фиг. 2). Фронтоназално позициониране на главата, използвано за обзорна рентгенография на черепа в директни проекции, които служат предимно за определяне на страната на местоположението на определени рентгенови анатомични детайли (вкл. Долна челюст), поради най-малкото изкривяване на проекцията, се оказва много подходящ за томография на всички части на черепа и особено на лицевия скелет, синусите и двете темпорални кости.

Предната и задната аксиална проекция на черепа, от които задната дава по-богата рентгенова анатомична картина, служат за симетрично изобразяване на трите черепни ямки. В предната област се разграничава средна линейна сянка на носната преграда, преминаваща отзад в по-тънка сянка на преградата между главните синуси, чиито просвети и граници са ясно видими в централната част на средната черепна ямка. Рентгеновата снимка на предната черепна ямка е разнородна, тъй като това е областта, където сенките на костите съвпадат твърдо небце, носна кухина, етмоидна кост, основа и люспи на челната кост.

В областта на средната черепна ямка може да се види изчистването на форамена на базалните нерви (форамен овале и форамен спинозум), предната разкъсана форамина, елементи на дъното на sella turcica и изображения на големи крила на клиновидната кост. На границата на средната и задната черепна ямка ясно се виждат сенките на трите отдела на темпоралните кости и сянката на кливуса на Блуменбах, образувана от тялото на тилната кост.

В средната част на задната черепна ямка се вижда добре изразена луцидност на foramen magnum, тялото на атласа и зъба на epistropheus, а понякога и двата foramen condyloideum. Задният аксиален изглед също дава добра представа за анатомията на базалните черепни шевове.

Рентгенова анатомия на черепа по време на томография в три обзорни проекции се характеризира с липсата на интерфериращи сенки върху томограмите различни отделии симетрични половини на черепа и по-добра идентификация, по-специално, на параназалните синуси и малки части от темпоралната кост, както и на много мекотъканни елементи: лигавицата на турбинатите, носните синуси, стените на назофаринкса и др.