Ракова болница. Спешна хоспитализация на онкоболни Как да приемаме умиращи раково болни в болницата

Някои хора са запознати със ситуацията, когато са в правителство лечебно заведениеотказа хоспитализация по онкология. Може да има няколко причини за това, но те не улесняват нито самия пациент, нито неговите близки, които всяка минута виждат терзанията на техния близък.

Ако възникне такава ситуация, тогава не трябва да се паникьосвате, защото все още има много начини за облекчаване на болката, облекчаване на интоксикацията, поддържане на качеството на живот и удължаването му колкото е възможно повече за пациент с диагноза рак.

Хоспитализация за онкология може да бъде отказана:

Недостатъчен брой висококвалифицирани лекари;
. недостиг на легла, тъй като днес много болници са претоварени с пациенти;

Заслужава да се отбележи също, че сред онколозите има негласно правило, според което пациентите с рак първо се хоспитализират. начална фаза, чиито шансове за оцеляване са много по-високи, отколкото при пациенти с напреднал стадий 4.

В повечето случаи грижата и грижата за пациента пада върху раменете на близките, но ако семейството няма достатъчно средства, тогава пациентът е обречен да умре в агония.

Какво да направите, ако не ви отведат в клиниката за лечение

Никъде няма да ви кажат открито причината за отказа, може да се позовава на официалната версия ниско нивосъдържание на хемоглобин в кръвта на пациента, или повишена производителностбилирубин. Понякога отказът е наистина оправдан, но по-често е нежелание медицински работнициработа с терминално болен пациент.

В крайна сметка смъртта в болница е отрицателна оценка в статистиката на лечебното заведение. Ако на пациент не е предписана хоспитализация за онкология, тогава съдбата му остава в ръцете на неговите роднини. Има няколко начина за решаване на този проблем:

Наемете частен доставчик на здравни услуги, който да се грижи за пациента;
. намерете опитен онколог и продължете лечението на амбулаторна база;
. опитайте се да подобрите резултатите от кръвните изследвания и се обърнете отново към болницата с молба за хоспитализация.

Ако откажете отново, можете да се свържете с водещия онколог с молба да ви помогне да намерите болница, където ще осигурят възстановителен курс на лечение на пациента. Лекарите се намират взаимен езикмного по-лесно и бързо, защото може професионално да аргументира необходимостта от стационарно лечение.

Възможно ли е да се излекува рак в стадий 4?

Много хора, след като са чули диагнозата си, задават въпроса дали трябва да го изхвърлят. голям бройпари за лечение или това само ще удължи мъките на пациента, струва ли си да дадем надежда на близките или е по-добре да оставим всичко да се развива.

Дори и най-квалифицираният онколог не може да даде отговор на такива въпроси, защото много често безнадеждният пациент се помага да живее с вяра или, напротив, пациентът, който има шанс, умира преди съседите си в отделението.

Решението винаги остава за самия пациент или неговите близки, но когато има заплаха от загуба обичан, близките му ще се хванат и за най-тънката сламка, за да удължат поне малко живота му на земята.

Естествено, грижата за обречен човек е трудна не толкова физически, колкото психически. Но ако има и най-малката възможност да помогнете на такъв пациент, не бива да я пропускате. Ако не можете да се грижите за такъв пациент, намерете професионален болногледач или медицинска сестра, но не пропускайте възможността да прекарате повече време с пациента, защото комуникацията в такава ситуация е по-важна от болкоуспокояващите.

Прогнози

Съвременната фармация работи всеки ден, за да пусне нови, още ефективни лекарствакоито могат да удължат живота на тежко болен пациент.

Опитайте, потърсете експериментални методи на лечение, лекарства от ново поколение, обърнете внимание на таргетната терапия. При интегриран подход, можете значително да надхвърлите средната преживяемост от 5-6 месеца.

При лечение на такъв пациент е необходимо да се помни, че основното е индивидуален подход. В крайна сметка едно и също заболяване може да бъде придружено от различни симптоми. Следователно е необходимо да се решават всички проблеми, свързани със здравето и благосъстоянието на пациент с рак, когато възникнат.

Всеки пациент е изправен пред факта, че химиотерапията на етапи 3 и 4 престава да намалява тумора и метастазите. Това е индикатор, че е време да преминете към повече съвременни методитерапия на рак. За избор ефективен методлечение, което можете да потърсите

По време на консултацията ще бъдат обсъдени: - методи на иновативна терапия;
- възможности за участие в експериментална терапия;
- как да получите квота за безплатно лечение в онкологичния център;
- организационни въпроси.
След консултация на пациента се определя ден и час на пристигане за лечение, терапевтично отделение и при възможност се назначава лекуващ лекар.

Когато се сблъска с рак и необходимостта от подходящо лечение, човек много често се чувства объркан. Къде да отида първо? Как да организирате оптимално лечението си? Какво да направите, ако не могат да ви осигурят необходимо лечениев местната онкологична клиника? Как да защитите правата си? Всички тези въпроси могат да възникнат за човек, който е тръгнал по пътя на активна борба с онкологията. Ще се опитаме да ви помогнем да разберете вашите възможности и права, както и последователно да опишем етапите на лечение в онкологичната клиника.

Пътят към здравето

Нека започнем от самото начало, тоест със сблъсък с възможна диагноза „онкологично заболяване“. Това може да е направление за онкологична клиника от общопрактикуващ лекар или високоспециализиран специалист в обикновена клиника след преминаване на някои изследвания или може да е резултат от рутинен преглед или вашите собствени опасения за вашето здраве. В този случай трябва да започнете със следните стъпки:

1. Първото нещо, което трябва да направите, ако подозирате рак, е да се свържете с онколог в онкологичната клиника по местоживеене. Те ще бъдат предписани всички необходими диагностични мерки, т.е. целият списък от тестове, резултатите от които ще позволят на специалиста да заключи наличието или отсъствието на онкологични проблеми. Ако се открият признаци на заболяването, ще ви бъде предписан режим на лечение и рехабилитация. Може да включва амбулаторно или стационарно лечение и може да включва лекарства, радиация, хирургия, както и широк обхватсъвременни методи за лечение и рехабилитация.

Във всички случаи имате право да получите безплатно цялото необходимо онкологично лечение в онкологичния диспансер по местоживеене (или по квота в друг, по-високотехнологичен онкологичен диспансер в страната, както ще стане дума по-долу ).

2. В случай, че местният онкологичен център няма всички необходими възможности за оказване на помощ във вашия случай, имате право да получите направление за големи високотехнологични центрове в Русия: по-голям регионален онкологичен център или Руската онкология Център научен центъртях. Н. Н. Блохина, Федерална държавна институция Московски изследователски онкологичен институт на името на П. А. Херцен, Медицински радиологичен изследователски център на Руската академия на медицинските науки в Обнинск и др. Там също имате право по закон да се лекувате безплатно.

За да получите квота за лечение, трябва да напишете заявление, адресирано до главния лекар с формулировката „поради необходимостта да ми предоставите високотехнологични медицински грижимоля, изпратете за по-нататъшно лечениекъм по-голяма институция...(посочете името на институцията).“

След това получавате квота (направление) за лечение в този голям онкологичен център и отивате на лечение в друг град, като вземете всичко със себе си Задължителни документи(като предварително сте уточнили това, като се обадите в регистратурата на онкологичния център, която е достъпна на нашия уебсайт).

Ако онкологичното заболяване е в тежък стадий на развитие и състоянието на пациента се оценява като обективно сериозно, първо трябва да се свържете със съответния отдел на онкологичния център и да изпратите по факс извлечение от медицинската история до главата. отдел. След това ще трябва да изчакате Онкологичният център да реши дали да приеме този пациент за лечение.

Тази година милиони хора по света ще бъдат диагностицирани с рак. Ракът засяга половината от всички мъже и една трета от жените. Хиляди хора умират от рак всеки ден.

Оцелях. Смог. Но ракът ми отне 50-годишния ми брат през 2012 г.

Цифрите показват очевидното: един ден ще искате или трябва да го посетите болен от ракв болницата или в дома си. И ще си зададете въпроси:

• Как трябва да се държа?
• Какво трябва да направя?
• какво да кажа

Това са трудни въпроси. Какво трябва да направите, когато посещавате някой, който се бори с рак?

Мога да ви предложа 7 правила.

√ Правило 1: Бъдете сигурни, абсолютно, сто процента сигурни, че сте здрави.

Радиацията, самата болест - всичко това внася хаос в имунна система. За борец с рак хремата може да се превърне в потенциално фатална инфекция.

Елате с чисти дрехи. Помня малко детекой кихна в пуловера ти тази сутрин, докато чакаше кафето си? Сега целият ти ръкав е покрит с неговия вирус. Ако не смените дрехите си, този вирус ще се разпространи върху вашия приятел с рак.

И накрая, измийте ръцете си, когато влезете в стаята или дома на приятел, и ги измийте отново, преди да излезете.

√ Правило 2: Свържете се с приятеля си предварително.

При никакви обстоятелства не трябва да казвате: „Просто минавах и реших да се отбия, за да ви поздравя“. В никакъв случай. Първо трябва да изпратите SMS или имейл. Дори провеждането на телефонни разговори не е препоръчително. Ами ако събудите болен човек, който най-накрая е успял да заспи? Звънящият телефон е същият като крещещия будилник.

Разберете, че ракът е изтощителен. Колко е изтощително? Представете си, че лежите на дивана и слушате телевизия. И нямате достатъчно сили да се обърнете на другата си страна, с лице към телевизора и да гледате програмата.

√ Правило 3: Ограничете времето на вашето посещение.

Когато планирате посещение, попитайте пациента: „Мога ли да дойда да ви видя в понеделник или вторник за десет минути?“ Виждате ли, когато дойдете при мен, в къщата ми, аз се чувствам като собственик. И дори когато се боря с рака, ти продължаваш да ми гостуваш. Така че, когато вашите 10 минути изтекат, кажете сбогом. Ако вашият приятел иска да останете по-дълго, той ще ви уведоми.

√ Правило 4: Питайте за подаръци.

Всеки обича да храни приятелите си, но първо попитайте. В миналото Нова годинавашият приятел се възхищаваше на вашата лазаня. Минаха обаче четири месеца и сега ароматите на босилек, чесън и домат могат да го накарат да запуши устата си.

цветя? Същия проблем. Така че първо попитайте.

Когато брат ми беше тежко болен, му занесох любимите му записи на DVD. Дори в дните, когато се чувстваше много зле, брат му обичаше да се смее.

√ Правило 5: Не бъдете мажоретка.

Пет думи, които никога не трябва да казвате: „Ще се оправиш!“ Цитирам думите на брат ми: „Може би ще се оправя, а може би просто ще умра – да, може и да умра.

Никой от нас не знае какво точно ще се случи, така че бъди ми приятел, или се шегувай, или просто общувай с мен. Но не се опитвайте да омаловажавате битката ми с рака. И не ме правете герой. Аз съм просто човек, който има рак и иска да се оправи. Това е всичко".

√ Правило 6: Да страдаш от рак е болезнено. Поискайте разрешение, преди да прегърнете приятел.

Понякога болката, от която страда онкоболният, е просто невъобразима. Съчувствената прегръдка може да доведе до агония. Ето професионален съвет: облегнете се на това как вашият приятел ви прегръща. Прегърнете го малко по-слабо.

Ако предпочитате ръкостискане, внимавайте. Трудно е да се повярва, но някои видове рак и тяхното лечение причиняват толкова дълбока болка в костите, че дори едно успокояващо ръкостискане става непоносимо.

√ Правило 7: Бъдете присъстващи.

Когато посещавате болен от рак, присъствайте изцяло с него. Отдайте му цялото си внимание. Изключете телефона си. Вашите туитове и актуализации на статус във Facebook могат да почакат. Ако вашият приятел иска да говори, говорете. Чат с него. Слушайте - наистина слушайте с цялата си сила.

Ако пациентът иска да гледа телевизия, гледайте телевизия с него. Ако трябва да легне и да поеме няколко дълбоки вдишвания, присъединете се към него. Спуснете раменете си, отпуснете челюстта си, отпуснете се за момент - бъдете с пациента.

Трудно е да гледаш как друг човек се бори и страда. Нека сърцето ви се изпълни със състрадание, а не със съжаление. Освободете се от собствената си болка; гледайте как вашият приятел прави същото. Бъди любезен. Моля те. Бъдете състрадателни. Бъдете присъстващи.

Седем правила - седем прости правила.

Набор от медицински интервенции, насочени към облекчаване на болката и облекчаване на другите тежки проявиболестта се нарича палиативни грижи.

Къде се предоставят палиативни грижи за пациенти с рак?

В случай на рак, в допълнение към облекчаване на болката ние говорим заза забавяне на растежа и прогресията на тумора и метастазите чрез поддържаща химиотерапия или лъчелечение. Палиативните грижи могат да се предоставят в амбулаторни условия, тоест у дома, и в стационарни условия. Стационарни институции палиативна грижаса хосписи, отделения за палиативни грижи, разположени на базата на многопрофилни болници, онкологични клиники, както и болнични заведения социална защита. За съжаление в Русия има сериозен недостиг на квалифицирани лекари с теоретични познания и практически умения за предоставяне на палиативни грижи, но това не трябва да изключва правото на пациента на такава грижа - то е гарантирано от закона.

Кога пациентът с рак има право на палиативни грижи?

Пациентите с рак се нуждаят от палиативни грижи и симптоматично лечение късни етапизаболявания, когато поради разпространението на туморния процес или поради наличието на теж съпътстващи заболяванияте не подлежат на хирургично, лъчево или химиотерапевтично лечение. Палиативното лечение може да започне още в онкологичния стационар след окончателното установяване на нелечимостта на пациента, като за целта може да се назначи и приложи лъчетерапия, лекарства.

При изписване на такъв пациент от болницата, лекуващият лекар отбелязва в медицинския протокол, че пациентът се изписва за „ симптоматично лечениепо местоживеене”, като на пациента могат да бъдат предписани или незабавно дадени наркотични болкоуспокояващи, които ще му стигат за 5 дни. Извлечение от онкологичната клиника трябва да бъде представено на местния терапевт или онколог в клиниката, който трябва да осигури медицинска помощ на пациента. Например, онколог съветва общопрактикуващите лекари относно тактиката на лечение на онкологичен пациент и предписва на пациента болкоуспокояващи и наркотици. Общопрактикуващ лекар идва в дома, когато се обаждат роднини, оценява състоянието на пациента и изписва рецепти за болкоуспокояващи, включително наркотици.

Издаване на рецепти за онкоболни

Сега рецептите за болкоуспокояващи не изискват препоръки от онколози. Лекуващият лекар, включително лекарят на клиниката, има право независимо или с решение на медицинската комисия да предписва и изписва рецепти за болкоуспокояващи и наркотични лекарства. Броят на предписаните наркотични вещества от списък II при предоставяне на палиативни грижи на пациенти може да бъде удвоен в сравнение с максимума допустимо количествоза една рецепта. Ако пациентът е с увреждания и не е отказал социалния пакет, тогава той има право да получи преференциални рецепти по федерални обезщетения. Право на преференциални рецепти по регионални помощи имат онкоболните без група инвалидност.

Зачестиха случаите на нежелание на медицинските работници да предписват болкоуспокояващи; и ако тези лекарства са предписани, те са ограничени до трамадол.

Но в случай на рак не винаги е възможно да се ограничите до слаб опиоид - трамадол, тъй като ако се предпише аналгетик, който не е достатъчен за премахване на болката, болката продължава и започва да нараства бързо, което води до образуването на трудно -за премахване на болката. синдром на болка. Ако слабите опиоиди вече не помагат на пациента, режимът на болката трябва да се промени. За да направите това, роднините трябва да се обадят на терапевт у дома, да опишат естеството на болката като „тежка или много силна“ и да изискат промяна на режима за облекчаване на болката. Ако лекарят пише на картата, че болката е умерена, тогава той няма да предпише нищо друго освен трамадол.

Ако лекарят на клиниката откаже да промени режима за лечение на болката, можете да повикате служители на хосписа в дома си, за да го коригират, а също така да поискате писмени препоръки за предписване на болкоуспокояващи, включително наркотици, за местния лекар.

Къде да се оплача, ако откажат да предпишат лекарство на онкоболен

Ако болкоуспокояващите изобщо не са предписани или са предписани неефективни, или режимът за облекчаване на болката не е променен, трябва да подадете жалба за предоставяне на некачествена медицинска помощ или отказ да я предоставите:

• до ръководителя на клинично-експертната комисия (КЕК) на лечебното заведение;
• на главния лекар на клиниката;
• на органа за управление на здравеопазването (Министерство на здравеопазването, отдел) на съставния субект на Руската федерация;
• до териториалния орган на Росздравнадзор за съставния субект на Руската федерация;
• на застрахователната компания, която го е издала задължителна медицинска застраховка;
• в TFOMS;
• до районна прокуратура.

Как да получите палиативни грижи, ако пациент с рак се е преместил

Някои пациенти, които се нуждаят от постоянни грижи, отиват в друг град при роднини. Болкоуспокояващи можете да получите и по местоживеене в друг град, а ако имате група инвалидност, можете да ги вземете и с намалена рецепта.

Стъпка 1. За да получите болкоуспокояващи в друг град, трябва да бъдете назначени в клиника по местоживеене. В този случай пациентът има местен лекар, който отговаря за предоставянето на медицинска помощ на пациента и, ако е необходимо, е длъжен да предпише болкоуспокояващи.

Стъпка 2. Ако имате увреждане лекарства с отстъпка, включително болкоуспокояващи, трябва да се предписват безплатно. За да получите болкоуспокояващи по федерални обезщетения безплатно, трябва да се свържете с териториалния отдел на Руския пенсионен фонд на новото си място на пребиваване с искане да изпратите информация за получателя на набор от социални услуги до този отдел. Заедно със заявлението трябва да представите документи, удостоверяващи вашата самоличност и регистрация на новото ви местоживеене. Преди да заминете, препоръчително е да се консултирате с клона на пенсионния фонд във вашия град.

За да издадете рецепта за болкоуспокояващи, трябва да се свържете с местния лекар в клиниката, към която е прикрепен пациентът, и да изпратите:

• паспорт;
• документ, удостоверяващ правото на получаване на обезщетения;
• извлечение от медицинската карта, което трябва да показва наличието на рак в стадий 4;
• удостоверение за държавно пенсионно осигуряване (SNILS);
• полица за задължителна медицинска застраховка по установения образец.

Аптека с намалени цени с рецепта с надпис „извънградско” няма право да откаже издаването на необходимото лекарство.

Ако пациентът няма група с увреждания, тогава той едва ли ще може да получи лекарства безплатно в друг град, тъй като финансирането осигуряване на лекарстваза регионални бенефициенти се извършва за сметка на областния бюджет, а не за сметка на задължителното медицинско осигуряване. Но за да разберете със сигурност дали е възможно или не безплатно получаванеболкоуспокояващи и наркотични лекарства, трябва да се свържете с ръководителя на медицинското звено на клиниката, където е прикрепен пациентът, и отдела за доставка на лекарства на здравния орган (Министерство на здравеопазването, отдел) на региона.

Какви са различните режими за облекчаване на болката при пациенти с рак?

Интензивността на болката се определя от лекаря с помощта на проста скала:

• без болка (0);
• лека болка (1);
• умерено (2);
• силен (3);
• много силен (4).

При умерена болка (2 точки) се предписва централно действащ опиоиден аналгетик трамадол, който не е наркотично лекарство, в комбинация с ненаркотични аналгетици с периферно и централно действие.

Силни наркотични вещества (морфинови препарати, бупренорфин, пиритрамид, промедол, просидол, фентанил и др.) Трябва да се предписват само при тежък и много тежък (3-4 точки) синдром на остра болка (APS) или синдром на хронична болка (CPS).

При онкологични заболявания възниква синдром на хронична болка с висока интензивност (CPS), изискващ продължителна употребанаркотични вещества.

За получаване положителен резултатза облекчаване на болката е необходимо да се прилагат аналгетици стриктно на час, като се въведе следващата доза от лекарството, докато ефектът от предишния спре, аналгетиците трябва да се използват във възходящ ред, т.е. максимална дозаслаб опиоид до минимална доза от силен.

При искане за промяна на режима на анестезия при нелечим пациент, когато болката се засили, е необходимо да се обърнете към текущия насокии препоръки (5).

Как болен от рак може да влезе в хоспис?

Хосписът у дома включва услуги за грижа за пациентите, инжекции, хранене и консултиране на роднини. По време на първоначалното посещение лекарят събира информация за пациента: как протича заболяването, какво лечение е приложено, оплакванията на пациента, тежестта на синдрома на болката, как болката се облекчава. Ако пациентът получава наркотични аналгетици, показва оценка на ефективността им по 10-бална скала. Лекарят от хосписа прави корекции в режима, ако е необходимо. болкова терапия, която е избрана от лекаря на клиниката. По-нататъшни посещения се планират при необходимост и съобразени с желанията на пациента и неговите близки.

За да се регистрирате в хосписна болница, трябва да се обадите на местен терапевт в дома си, той ще издаде направление за хоспис самостоятелно или по решение на медицинската комисия на здравното заведение. Пациентът трябва да има в ръцете си извлечение (заключение), в което се посочва, че пациентът е регистриран в градския онкологичен диспансер с рак на 4-ти клинична група. Можете да се свържете с хосписа с тези документи, а неговите служители трябва да помогнат за попълването на всички останали документи. Лекар може също да регистрира пациент за хоспис гостуващ отборхоспис у дома.

Показания за задължителна хоспитализацияса:

синдром на силна болка, който не може да бъде адекватно лекуван у дома (асцит, кахексия, анорексия, висока температура и др.);

липса на условия за предоставяне на адекватни грижи и лечение в домашни условия;

липса на роднини.

Къде да се оплача, ако онкоболен не е настанен в хоспис

Ако има пречки за хосписиране в хоспис на нелечим пациент, можете да се свържете с отдела за организиране на медицински грижи за възрастното население или друг отдел, който контролира дейността на хосписите, регионален здравен орган (Министерство на здравеопазването, отдел). Ако на нелечим самотен пациент бъде отказано насочване към хоспис, можете да подадете жалба до териториалния орган на Росздравнадзор или прокуратурата, тъй като в този случай пациентът остава напълно без медицинска помощ.

Нямаме проблеми – нито технически, нито медицински – с оказването на помощ на пациенти с онкологични заболявания. Но днес говорим за подобряване на качеството на тази помощ“, казва главен лекарЕлизаветинская болница Сергей Петров. - За целта се наливат средства в т. нар. планова онкология - нова апаратура, нови лекарства. В клиниките проблемите с предписването на обезболяващи се решават по нов начин и се откриват модерни амбулаторни онкологични отделения. А многопрофилните болници също са участници в системата за обслужване на пациенти с онкологични заболявания, тъй като живееха по стария ред и със старите тарифи, така си и останаха.

Как се разделят грижите за онкоболните на планови и спешни

Днес толкова много се говори за необходимостта от подобряване на качеството на медицинските грижи за пациентите, страдащи от рак, че хирурзите в многопрофилните болници в Санкт Петербург не могат да мълчат. Премълчават, че нямат възможност да осигурят съвременна грижа на пациентите си, които се доставят с линейка с усложнения от рак.

Всъщност високо нивореши и това решение беше обявено от президента Владимир Путин: „Помощ за пациентите с рак трябва да се предоставя в специализирани клиники" В Санкт Петербург има четири такива лечебни заведения - две градски и две федерални. Те приемат пациенти предимно по направление от първични лечебни заведения, където е установено заболяването. от съществуващи правила, пациентите трябва да бъдат приети в специализирана болница с потвърдена диагноза и пълен набор от изследвания. С решение на лекарската комисия пациентът рутинно се изпраща в специализирана болница, където трябва да получи необходимото комплексно лечение(хирургия, химиотерапия, лъчетерапия). Хирургичното лечение в онкологичните клиники се класифицира предимно като високотехнологично, което означава, че се извършва по квоти със съответните относително високи тарифи.

Пациентите с рак обикновено се доставят в така наречените спешни болници линейкав три ситуации. Първият е, когато пациентът не знае за рака си и постъпи в клиниката, например, с чревна непроходимост. На операционна масаоткрива се тумор и се извършва операция по спешни показания. Втората ситуация е, когато линейка доставя пациент, който вече е бил диагностициран с рак, но състоянието му не означава непременно рецидив на заболяването или неговите усложнения - човек с вече лекуван рак може да развие други проблеми, които по никакъв начин не са свързани към предишната диагноза. Третата ситуация е, когато човек очевидно страда от усложнение на терминален рак и се нуждае от симптоматично (или палиативно) лечение, което не спасява живота и здравето му, но облекчава страданието.

В Градска болница №26 анализираха 1980г медицинска документацияболни, лекувани в хирургични отделения през 2016 - 2017 г. Проучването включва само онези пациенти с рак, чиято диагноза е установена хистологично. Оказа се, че делът им е 8-10,5% от всички спешни хоспитализации в хирургични отделения. От тях 55-60% са се нуждаели от спешни хирургични интервенции. Следоперативната смъртност при тази категория пациенти достига 30-40%.

Намалена смъртност и подобрено качество на живот пациенти с ракс такива усложнения не може без широко приложениесъвременни минимално инвазивни (щадящи) ендоскопски и рентгено-ендоваскуларни техники (стентиране на туморни стенози, емболизация на кървящи съдове и др.), казва Александър Найденов, главен лекар на Градска болница №26. - Но не можем да ги използваме в многопрофилна болница - в съответствие с Държавната гаранционна програма за предоставяне на безплатна медицинска помощ на гражданите, тези видове високотехнологични медицински грижи се класифицират като „Онкология“.

Въпреки това в 26-та болница през 2016-2017 г. са извършени 15 съдови емболизации за кървене от злокачествени тумории 10 ППДД (перкутанен дренаж). Тогава цената само на билиарен стент беше 40-60 хиляди рубли, микрокатетър и емболичен материал плюс консумативи - от 70 до 115 хиляди рубли. За да намери тези пари, клиниката трябва да „преразпредели“ разходите - „да отнеме“ от други пациенти.

Дълъг е списъкът с неща, които не се плащат или се плащат минимално за пациенти с онкологични проблеми. Хирурзите казват, че тарифите за оказване на помощ за тях не включват зашиващи устройства, специални инструменти, еднократни „консумативи“ за ултразвукови и електрохирургични апарати, шевни материали и средства за локална хемостаза. Дори в условията на интензивно лечение клиниките нямат възможност да използват необходимото в конкретни случаи, особено когато се развият усложнения, съвременни антибиотици, антисекреторни средства, нискомолекулни хепарини, парентерално и ентерално хранене и др. Не защото ги няма, а защото за такива пациенти не се заплащат. В същото време в повечето градски многопрофилни болници има висококвалифицирани лекари, които говорят модерни технологии, включително ендоскопски и рентгенови ендоваскуларни, благодарение на които би било възможно да се избегнат спешни коремни операции, изпълнени с фатален изход, при тежки, отслабени пациенти.

Според Александър Найденов основната пречка за масовото им внедряване остава високата цена Консумативи(стентове, буги, други инструменти за еднократна употреба и др.), както и липсата на онкологични легла и лицензи за предоставяне на високотехнологична медицинска помощ в онкологичния профил в повечето градски институции.

Обратно към 19 век

Заместник-главният лекар по хирургия в градска болница № 15 Андрей Сингаевски казва:

В целия свят съвременните ендоскопски и рентгенови хирургични технологии се използват за симптоматични и палиативни интервенции. Но в нашата страна за отслабени от химиотерапия и лъчетерапия в критично състояние се използват остарели методи - травматични, влошаващи качеството на живот, опасни по развитиеусложнения. Например, все още се използват интервенции, предложени през 19 век - операция на Монастирски и отворена гастростомия (създаване на изкуствен вход в стомашната кухина през предната коремна стена).

Ако пристигне пациент с обструктивна жълтеница, възникнал в резултат на туморен процес, цената на лечението му надвишава няколко пъти съществуващите тарифи на задължителната медицинска застраховка, казва Сергей Петров, главен лекар на Елизаветинската болница. - Защото това са най-тежките пациенти след химиотерапия - с нарушения на кръвосъсирването, левкопения, имунодефицит. След най-сложните операцииИзползвайки ангиография, контрасти и скъпи катетри, те прекарват дълго време в реанимация, изискват скъпи антибиотици, така че заплащането за лечението им изобщо не отговаря на разходите.

Но въпреки това хирурзите често нарушават финансовата дисциплина и използват съвременни методи за лечение на своите дори „необещаващи“ пациенти.

И те дават пример какво се случва, когато не правят това: възрастен 76-годишен пациент с усложнения от рак на панкреаса е опериран за облекчаване на обструктивна жълтеница - те са принудени да използват комплекс отворена хирургияМонастирски. Три седмици по-късно тя умира, просто защото отслабеното й тяло не може да се възстанови от такава травматична хирургическа интервенция. След модерна ендоскопска или рентгенова операция тя можеше да бъде изписана от болницата на четвъртия ден.

Елизаветинская, Александровская, 15-та и 26-та градски болници получават до 10-15% от такива сложни пациенти от всички нуждаещи се хирургично лечение. В течение на месец това са около 150 души с кървене от тумори, чревна обструкция (чревни тумори), обструктивна жълтеница, развила се в резултат на туморния процес, анемия, асцит и изключително отслабени.

Хирурзите дават примери: миналата година в спешната хирургия имаше тарифа за „стомашна резекция за злокачествени новообразувания” в размер на 24 647 рубли, тази година е изключена от общото тарифно споразумение и всяка стомашна резекция сега струва 13 663 рубли. Двуцевна колостомия носи на болницата 6442 рубли. Това операция, който не елиминира тумора, причинил чревна непроходимост, а само премахва непроходимостта. Това означава, че след като пациентът се възстанови от операцията, следва да се подложи на следващата в специализирана онкологична клиника. Защо, ако всичко това може да се направи с една радикална хирургическа интервенция? В чужбина като част от предоставянето на спешна помощВ случай на рак на дебелото черво, колостомата с бримка се извършва само при тежки случаи, които няма да бъдат подложени на радикална операция.

„Палиативни грижи“ съществуват на теория, но не и на практика

Ясно е, че онколозите са по-добре подготвени да лекуват онкологичната патология както технически, така и теоретично. Но, за съжаление, много пациенти остават извън тяхното внимание, казва Александър Чикин, началник лекар на Александровска болница. - Според мен проблемът тук не е само високата цена на лечението и липсата на квоти за високотехнологична помощ. Проблемът е, че пациентите с терминален рак, които са предназначени да бъдат лекувани в спешни болници, всъщност се нуждаят от палиативни грижи. Това са или тези, които вече са преминали специализирано лечение, или тези, които са диагностицирани с напреднал тумор за първи път в болницата и специализираното лечение вече е много закъсняло. Освен това те се доставят често и многократно в многопрофилни болници различни причини, включително защото няма достатъчно палиативни легла или роднини не желаят да хоспитализират близки в палиативни отделения. Те се нуждаят от хирургични интервенции, което ще ви позволи да изживеете определеното им време без болка и страдание. Тоест проблемът е, че днес няма как да се маршрутизират пациенти с напреднали форми на тумори, а те самите не винаги могат да стигнат до лекар.

Сега мислим как да променим ситуацията“, казва Сергей Петров. - Все пак ще им окажем помощ, онколозите никога няма да поемат безнадеждни пациенти. Това означава, че трябва да подобрим качеството на помощта, която им се предоставя, тоест да харчим повече средствапри нея. Най-простото нещо, което идва на ум, е увеличаване на тарифите за предоставяне на грижи за такива пациенти в многопрофилни болници, като се вземе предвид тяхната сложност и необходимостта да им се осигури грижа на съвременно ниво. Но дори и това да се случи, все още има нещо нередно от регулаторна гледна точка. От една страна, онкологията вече е включена в плановите задачи на многопрофилните болници. Тоест болниците издават сметки за лекувани пациенти с диагноза рак. Но те нямат лиценз за работа в областта на онкологията. В същото време не може да се каже, че ние нямаме право да се занимаваме с тях, напротив, ние сме длъжни да ги оперираме. Но ако всички знаят, че много онкоболни идват при нас, защо ги лекуваме изолирано от системата за оказване на грижи за тях? Защо не назначите консултанти онколог във всяка болница?

Главен онколог на Санкт Петербург: Необходимо е да се оперира без високо спокойствие и да се обърне към нас

На високо държавно ниво почти всеки ден напомнят, че ще бъдат отделени огромни средства за онкологията по Националната програма за борба с рака. И се бори за всичко нормативни документи, трябва да лекари от специализирани онкологични клиники. „Доктор Петър“ попита главния онколог на Санкт Петербург Георгий Манихас какво да прави с един назрял и презрял проблем в Санкт Петербург, който тихо или шумно се обсъжда от няколко години:

- Учудващо, но факт: такъв проблем няма нито в Москва, нито в други региони на Русия. И всичко това, защото ни е разрешено да лекуваме пациенти с рак в почти всички клиники в града. Стигна се до там, че ракът се оперира в клиника за лечение на туберкулоза. От много години говорим, че пациентите с новооткрито заболяване неминуемо ще попаднат в хирургичните отделения на градските болници. Тъй като ракът е такова заболяване, че може да бъде безсимптомно почти до терминалния стадий и ако човек не се подложи на профилактични прегледи, той може да бъде открит само на операционната маса.

Задачата на многопрофилните болници, предоставящи спешна помощ, е да премахнат извънредна ситуация, никой не изисква високо спокойствие при лечение и радикални операции. Хирурзите в многопрофилна болница трябва да изпълняват своите хирургични функции, които се заплащат като спешна помощ: спират кървенето, премахват обструкцията и след това прехвърлят пациента в специализирано заведение. Всичко това е посочено в заповедта на Министерството на здравеопазването 915n „За процедурите за оказване на помощ на пациенти с рак“. А в задачите на главния онколог е да следи за спазването на заповедта на Министерството на здравеопазването.

Аз, както и медицинското ръководство на страната, съм против създаването на онкологични отделения и лечението на пациенти в неосновни клиники. Това, което се случва сега в тях е позор. Знам за ситуации, в които в такива клиники планираните хирургични интервенции се регистрират като спешни, пациентите се хоспитализират, оперират без стадиране на заболяването, произволно се определя стадий 1-2, „наблюдават се“, без дори да бъдат насочени към специализирана институция, и пациентът умира в рамките на една година с третия стадий. Или пациентът има рецидив и идва при нас.

Тук не става въпрос да вземете линейка до многопрофилна болница или да не я вземете. Да кажем човек чревна непроходимост. Ние питаме: "Няма нужда да премахвате тумора, просто спасете живота на човек - извадете червата и го изпратете в специализирана болница." В противен случай трябва отново да оперираме пациента. Имаме много проблеми с гинекологията - на една млада жена отстраняват яйчниците, след известно време се оказва, че е болна от рак и отново я оперират в онкологична клиника.

Когато говорят за намалени тарифи, това не е вярно - операцията се заплаща еднакво, за някои позиции дори са по-ниски. Просто в онкологията се взема предвид лечението на целия случай като цяло, което включва адювантна и неадювантна химиотерапия.

Тарифите трябва да се променят, това изисква обосновка и обжалване пред Комисията по тарифите, Комисията по здравеопазване, Задължителната здравноосигурителна каса и накрая. Но тези твърдения нямат нищо общо с организацията на онкологичните грижи. В спешните болници просто трябва да е друго - изключително хирургично, тъй като онколозите в мултидисциплинарни клиники, като правило, не. Ако сте оперирани, прехвърлете човека на комплексно лечение, което е много важно за него. И няма нужда да поемате лечението на планирани пациенти. Целият свят и цяла Русия работят така, защо в Санкт Петербург е невъзможно?

Разбира се, би било добре да се преструктурира работата на онкологичните болници - да станат 24/7. Но за това е необходимо да преформатирате цялата система за предоставяне на това специализирана помощ. Това са спешни легла, спешни кабинети и спешна диагностика. Тоест, необходими са други сили и други разходи.

Доктор Петър